14216 0

Ūminė mezenterinių kraujagyslių tromboembolija yra viena iš sunkiausių pilvo ertmės ligų. Tai atsiranda, kai sulėtėja kraujotaka mezenterinėse kraujagyslėse dėl medžiagų apykaitos sutrikimo žarnyno sienelėje.

Mezenterinių kraujagyslių tromboembolija kliniškai pasireiškia ryškiu NK vaizdu, todėl yra įtraukta į ūminio NK skyrių.

Žarnyno kraujotakos sutrikimo ir vėlesnės nekrozės atvejai dėl ūmaus mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo yra gana reti. Jie sudaro 0,05–7,6% visų ūminių chirurginių pilvo ligų. Tačiau reikia pažymėti, kad kiekvienais metais jų daugėja, nes daugėja vyresnio amžiaus ir senatvinių pacientų.

Ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl tromboembolijos per trumpą laiką sukelia žarnyno nekrozę. Dažniausiai serga vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės. Taip pat aprašyti atskiri mezenterinių kraujagyslių tromboembolijos atvejai vaikams. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai. Iš anamnezės paaiškėja, kad jie serga tam tikromis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (endokarditu, obliteruojančia ateroskleroze, endarteritu, hipertenzija ir kt.).

Šios ligos priežastis gali būti sepsis, ypač jo metastazavusi forma, piktybiniai navikai, skirtingas stagnacijos pobūdis portalo sistemoje.

Literatūros duomenys ir mūsų pastebėjimai rodo, kad net ligoninėje, būnant ilgalaikėje gydytojų priežiūroje ir pakartotinai apžiūrėjus chirurgams, ne visada pavyksta diagnozuoti ligonius, o nustačius diagnozę jau būna per vėlu ir yra neįmanoma imtis radikalių priemonių.

Mezenterinės tromboembolijos priežastis dažnai yra nedidelis sienelės trombo gabalėlis, atitrūkęs nuo pažeistos širdies (endokarditas) arba didelė kraujagyslė, kuri dažniausiai sustoja ties kraujagyslių išsišakojimu ir sutrikdo kraujotaką. Atsiranda kraujagyslių spazmas, kuris savo ruožtu dar labiau sutrikdo kraujotaką ir sukelia žarnyno išemiją. kartais pasiekiantis dideli dydžiai esant trombozinėms masėms, emboliją labai sunku aptikti net atliekant skrodimą.

Šios ligos vystymąsi palengvina viršutinės mezenterinės arterijos anatominės ypatybės. Šiuo atžvilgiu šios arterijos tromboembolija pasireiškia 10-15 kartų dažniau nei apatinėje mezenterinėje arterijoje. Jis dažnai yra segmentinio pobūdžio, dėl to pažeidžiamas ne tik TC, bet ir pusė TC. Būdinga segmento, nuo kurio prasideda vidurinė dieglių arterija, trombozė.

Kaip žinoma, viršutinė mezenterinė arterija kyla iš aortos 45° kampu ir tęsiasi lygiagrečiai jai. Be to, viršutinės mezenterinės arterijos spindis yra platesnis nei apatinės mezenterinės arterijos. Šios savybės sudaro sąlygas palyginti dažnai išsivystyti tromboembolijai viršutinėje mezenterinėje arterijoje ir įvairioms komplikacijoms.

Arterinėje sistemoje kraujotakos sutrikimus ir trombozę palengvina veninės kraujotakos sutrikimai, ypač jo sąstingis. Užsikimšus viršutinei mezenterinei arterijai, išsivysto TC nekrozė, o kai kuriais atvejais - SC, kylanti ir skersinė OK. Užsikimšus apatinei mezenterinei arterijai, išsivysto besileidžiančios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos nekrozė. Prie šios ligos prisideda ir tai, kad kolateralinė kraujotaka mezenterinių arterijų sistemoje yra menkai išvystyta.

Mezenterinėse arterijose tromboemboliniai pokyčiai vystosi dažniau nei venose. Diferencinė diagnozė tarp arterijų ir venų tromboembolijos yra labai sunku, nepaisant to, kad kai kuriais atvejais tai įmanoma įgyvendinti.

Kai žarnyne sutrinka kraujotaka mezenterinėse kraujagyslėse, atsiranda ir funkcinių, ir morfologinių pakitimų. Žarnyno kilpos pabąla, atsiranda šepetėlius primenantys spazminiai žarnyno kilpų susitraukimai, atsiranda venų sąstingis, storėja žarnyno sienelė. Po to atsiranda žarnyno parezė, atsiranda skystosios kraujo dalies transudacija.

Dėl išemijos padažnėja susitraukimai. Prasideda viduriavimas, po kelių valandų dingsta spazmas, atsipalaiduoja raumenys, išsivysto žarnyno parezė.

Po tromboembolijos žarnyno gyvybingumą galima išlaikyti apie 4-5 valandas. pilvo ertmė. Eksudatas greitai užsikrečia ir prasideda sunki intoksikacija. Be to, tapdamas nuolatiniu arterijų receptorių dirgikliu, embolija sukelia ilgalaikį visų kraujagyslių spazmą, dėl kurio smarkiai pakyla paciento kraujospūdis.

Klinika ir diagnostika. Mezenterinių kraujagyslių tromboembolija kliniškai yra labai ūmi. Pagrindinis simptomas- tai skausmas pradinis laikotarpis liga yra traukuli ir intensyvi. Skausmą dažnai lydi kolapso reiškiniai. Skausmas dažniausiai lokalizuotas epigastriniame arba bambos regione, o kartais ir neribotos lokalizacijos. Pacientai linkę imtis įvairių pozų, tačiau šis skausmas nenurimsta. Pasikartojantis vėmimas dažnai būna kruvinas, ligonio būklė sunki, pablogėję veido bruožai, veidas blyškus, oda pilkšvai žemiška.

Pirmosiomis ligos valandomis pilvas lieka minkštas ir palpuojant beveik neskausmingas. Pulsas padažnėja, kartais tampa siūliškas, pakyla kraujospūdis (190/100-240-130 mm Hg. Art.). Jei kraujospūdis pakyla 60-80 mm esant stipriam pilvo skausmui ir išlieka, tuomet yra pagrindo galvoti apie mezenterinės arterijos užsikimšimą.

Pirmą kartą aprašė N.I. Blinovo (1952) teigimu, šis simptomas yra labai būdingas mezenterinių kraujagyslių tromboembolijai. Pažymėtina, kad sergant kitomis ūminėmis chirurginėmis pilvo ertmės ligomis kraujospūdis būna normalus arba sumažėja iškart po ligos pradžios. Kai kuriais atvejais mezenterinių kraujagyslių tromboembolija gali prasidėti nuo ryškių pirmtakų (trumpų mėšlungio skausmų, dispepsinių simptomų). Skausmai tokie stiprūs, kad net ir po susitikimo narkotikų nepraleisti. Kalbant apie diferencinę diagnozę, svarbu skirti kraujagysles plečiančių vaistų, ypač nitroglicerino, po kurio skausmas šiek tiek sumažėja.

Mezenterinių kraujagyslių tromboembolijai būdingas padidėjęs tuštinimasis, puvimo kvapo atsiradimas, kruvinos išmatos, dujų kaupimasis žarnyne, pykinimas, vėmimas (kruvinas) ir kt.

Šių reiškinių sunkumas priklauso nuo paveikto kraujagyslės tipo, jo užsikimšimo laipsnio ir organizmo reaktyvumo.

At objektyvus tyrimas pacientas yra labai neramus, sunkus, lūpos ir galūnės yra cianotiškos. Pulsas pasiekia 120-150 dūžių per minutę ir tampa neritmiškas.

Liežuvis pirmosiomis ligos dienomis yra švarus, vėliau pasidaro kailuotas ir išsausėja. Pilvas patinęs, dažnai asimetriškas. Pilvo sienelė pradiniame laikotarpyje įtraukiama į kvėpavimą, o vėliau nutrūksta.Pirmosiomis ligos valandomis pilvas minkštas ir vidutiniškai skausmingas. Vėlesniu laikotarpiu pilvo skausmas tęsiasi, atsiranda pilvo sienos elastinė įtampa. Pilvas palieka guminio kamuoliuko įspūdį. Pilvo sienelė nepasiekia ryškios įtampos. Neretai per pilvo sienelę galima palpuoti kaip dešreles sustorėjusias, minkštas žarnyno kilpas. Vėliau paretinių ir skysčiu užpildytų žarnyno kilpų srityje išryškėja nestabilumo simptomas. Perkusija į pilvą suteikia skirtingų atspalvių būgnų garsą, kurio fone vietomis pastebimas nuobodulys. Auskultuojant nėra peristaltinių garsų. Pilvo ertmėje dažnai randama laisvo skysčio. Vėlyvuoju ligos laikotarpiu nustatomas Blumberg-Shchetkin simptomas.

Esant mezenterinių kraujagyslių tromboembolijai, kraujospūdis mažėja, kai prasideda peritonitas ir endogeninė intoksikacija. Iš mezenterinių kraujagyslių dažniau trombuojasi arterijos [M.O. Sternin, 1957; K.Yu. Chuprakova, 1968]. Arterinių ir veninių kraujagyslių trombozė kliniškai nesiskiria. Dėl venų pažeidimai nėra tokie būdingi stiprus skausmas. Šiuo atžvilgiu pacientai į medikus kreipiasi gana vėlai, todėl operuojami greičiau. sunkios būklės[V.A. Avdyunishev ir kt., 1970]. Be to, mezenterinių venų trombozei būdingas mažesnis kraujospūdis. Dažnai trombozė derinama su vartų venos užsikimšimu. Pastarasis veda prie priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimo, blužnies padidėjimo, ascito išsivystymo. Ir galiausiai, priešingai nei arterijų obstrukcija, kuri lydi reumatinį endokarditą, aterosklerozę, hipertenzija arba krūtinės angina, mezenterinių venų trombozė, prieš kurią dažnai būna kepenų cirozė arba navikas, galūnių venų tromboflebitas ir ūminis uždegiminiai procesai pilvo ertmė.

Mūsų klinikiniai stebėjimai taip pat rodo, kad esant ūminiams kraujotakos sutrikimams mezenterinėse kraujagyslėse, kraujospūdis pakyla ligos pradžioje ir išlieka dideliais skaičiais nuo kelių valandų iki 1-2 dienų, o mažėja gilėjant intoksikacijai.

Taigi, esant ūminei chirurginei ligai, aukštas kraujospūdis pradiniu laikotarpiu turėtų būti laikomas simptomu, būdingu ūmiai mezenterinių kraujagyslių trombozei. Tai nepastebėta esant ūminiam NK, perforuotam GU ir dvylikapirštės žarnos bei OP. Diferencinei diagnostikai padeda ir tokie simptomai kaip: padidėjęs diastazės aktyvumas kraujyje ir šlapime, skausmo nuslūgimas, kai pacientas pakeičia padėtį tuščiavidurių organų perforacijos metu, staigus pilvo sienos įtempimas ir teigiamas pilvaplėvės dirginimo simptomas, nuo tuščiavidurių organų perforacijos momento, padidėjęs žarnyno peristaltikas, dujų disbalansas perkusijoje ir kt.

Mezenterinių kraujagyslių tromboembolijai būdinga vidutinio sunkumo neutrofilinė leukocitozė ir ryškus leukoformulės poslinkis į kairę, toksinis neutrofilų granuliuotumas (po intoksikacijos pradžios) dėl prasidedančios žarnyno nekrozės, tachikardija, stiprus mėšlungiškas skausmas, skystis. , dažnai kraujingos, išmatos, vidutinio sunkumo pilvo pūtimas, pilvaplėvės dirginimo simptomas ir susitraukimo būsena. Nereikėtų tikėtis, kad visi šie reiškiniai gilės. Įtarus mezenterinių kraujagyslių tromboemboliją pirmosiomis ligos valandomis, būtina išsiaiškinti, ar tai angiospazmas, ar ne (spazmas išnyksta pavartojus atropino ar nitroglicerino). Jei išgėrus kraujagysles plečiančių vaistų skausmas nepraeina, tuomet neturėtų kilti abejonių dėl mezenterinių kraujagyslių embolijos. Diagnozė patvirtinama kontrastine angiografija.

Taigi, mezenterinių kraujagyslių tromboembolija diagnozuojama remiantis anamnezės duomenimis: ūminiu ligos pasireiškimu, savitu skausmo pobūdžiu ir būdingų vietinių simptomų buvimu. Šios ligos diferencinė diagnostika atliekama tarp OP, perforuoto GU ir dvylikapirštės žarnos, AC, cholecistopankreatito ir ūminio NK.

Gydymas. Nepaisant pasiektų laimėjimų, mirtingumas nuo mezenterinių kraujagyslių tromboembolijos ir toliau yra labai didelis ir siekia 85–90% (K.Yu. Chuprakova, 1968 ir kt.). Pooperacinio didelio mirtingumo priežastys yra ne tik amžiaus ypatybės(daugeliu atvejų suserga vyresni nei 50 metų žmonės), lydinčios ligos ir jų klaidinga diagnozė, bet ir vėlyva hospitalizacija. Dėl pavėluotos diagnozės chirurginės intervencijos imamasi, kai jau atsirado sunkių komplikacijų. Tokiais atvejais jie apsiriboja tik didelių žarnyno dalių rezekcija arba bandomąja laparotomija. Ir kartais, laiku diagnozavus, jis skiriamas konservatyvus gydymas, o operacija atliekama kaip kraštutinė priemonė, pablogėjus paciento būklei.

Esant destruktyviems procesams, kurie išsivysto dėl žarnyno kraujotakos sutrikimų, pasirenkamas chirurginis metodas. Konservatyvus gydymas gali būti veiksmingas tik tais atvejais, kai žarnyno sienelių pokyčiai yra grįžtami. Gilūs žarnyno sienelių pokyčiai, atsirandantys daugumai pacientų, taip pat didelis mirtingumas po operacijos, rodo, kad reikia chirurginės intervencijos. ankstyvas laikotarpis. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad žarnyno rezekcija yra paliatyvi intervencija, nes ji nepašalina kitų kraujagyslių užsikimšimo, tolesnio proceso plitimo ir naujų žarnyno dalių įtraukimo į patologinį procesą rizikos. Taip pat reikia pažymėti, kad operacijos metu dažnai neįmanoma išsiaiškinti šio organo pažeidimo ribų, todėl nustatyti jo rezekcijos apimtį. Žarnyno rezekcija net pirmosiomis ligos valandomis ne visada yra veiksminga. Kartais pacientai miršta nuo nekrozės progresavimo. Esant bendrai žarnyno ligai, didelio masto rezekcijos rezultatai taip pat kelia abejonių, nepaisant to, kad literatūroje yra palankių rezultatų.

AT pastaraisiais metais pradėjo daryti tromboembolektomiją. Vairuojant pagrindinis dėmesys skiriamas rekonstrukcinės chirurgijos metodams, kurie pašalina didelių dažnai neveiksmingų rezekcijos apimčių poreikį. Vėlesniu laikotarpiu, siekiant atkurti kraujotaką viršutinėje mezenterinėje arterijoje, kartu pašalinama ir negyvybinga žarnyno dalis, tačiau šis metodas nebuvo plačiai taikomas. klinikinė praktika. Matyt, taip yra dėl sudėtingos viršutinės mezenterinės arterijos sintopinės padėties ir nepakankamo chirurginio metodo išsivystymo. Labai svarbus klausimas yra teisingas viršutinės mezenterinės arterijos trombozės srities nustatymas ant operacinio stalo, nes nuo to priklauso chirurginės intervencijos apimtis ir pobūdis.

Kadangi žarnyno rezekcija vis dar laikoma priimtinu mezenterinių arterijų trombozės gydymo būdu, kuri nepašalina kraujagyslės užsikimšimo ir neapsaugo nuo tolesnio trombo plitimo bei progresuojančios žarnyno nekrozės, tada ūminė trombozė rekomenduojama operaciją pradėti nuodugniai ištyrus viršutinę mezenterinę arteriją. Esant pagrindinės šios arterijos kamieno trombozei, manoma, kad reikia atlikti tromboembolektomiją. Esant šios arterijos šakų trombozei, nurodoma žarnyno rezekcija - esant aiškiam arterijos pulsavimui. Po operacijos skiriami antikoaguliantai, detoksikacijos preparatai, kraujagysles plečiantys vaistai. Skiriant tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantus, būtina išlaikyti protrombino koncentraciją 40-50%. Kaip specifinis gydymas skiriamas fibrinolizinas, streptazė, streptokinazė, streptodekazė (20 000 TV) kartu su heparinu (5000 TV 4 kartus per dieną). Taip pat skiriami antihistamininiai vaistai, kraujo reologines ir agregacines savybes gerinantys preparatai (salicilatai, albuminas, reopoligliukinas, reoglumanas, neokompensanas).

Taigi, kuo anksčiau pradedamas gydymas ir pasirenkamas tinkamas gydymo metodas, tuo geresni rezultatai.

Šios ligos pasekmės dažnai būna nepalankios. Mirtingumas yra 70-95%. Manoma, kad labiau skatinama to išvengti tais atvejais, kai yra tam būtinų sąlygų.

Kraujo tiekimas į žarnyną eina per mezenterijos kraujagysles. Mezenterija yra drobė, ant kurios pakabinamos žarnos. Ir būtent mezenterinės kraujagyslės tiekia kraują į kiekvieną žarnyną segmentais. Mezenterinės arterijos trombozė- labai pavojinga liga keliantis grėsmę paciento gyvybei. Daugelis žmonių kartais neįsivaizduoja tragedijos masto ir nesavalaikio mezenterinių arterijų trombozės gydymo pavojų.

Mezenterinėje kraujagyslėje gali būti aterosklerozinių plokštelių ir esant kūno dehidratacijai arba kai žmogui yra padidėjęs kraujo krešėjimas, šios plokštelės gali užblokuoti kraujagyslės spindį. Tuo metu, kai sustoja kraujo tiekimas į žarnyną, jis negauna maistinių medžiagų ir atsiranda deguonies ir organų nekrozė. Dėl to žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę ir atsiranda peritonitas. Šią patologiją lydi nepakeliamas pilvo skausmas.

Jei ileokolinė arterija sugenda, tada su dešinioji pusė jaučiamas pilvas aštrūs skausmai. Skausmas apatinėje pilvo dalyje rodo apatinio šios arterijos segmento pažeidimą. Tokį pažeidimą lydi pykinimas ir kruvinas vėmimas. Priklausomai nuo to, kurį kraujagyslę paveikė kraujo krešuliai, trombozė yra viršutinė ir apatinė arterijos. Dažniausiai liga vystosi aortos viduryje, todėl susidarę kraujo krešuliai blokuoja mezenterinės arterijos spindį ir žmogui diagnozuojama mezenterinė išemija.

Ligos simptomai

Kraujo krešulių susidarymo mezenterinėje arterijoje simptomai yra šie:

. staigus kūno svorio sumažėjimas;

Stiprus pilvo skausmas;

Pykinimas ir vėmimas;

Kėdės sutrikimas.

Dėl tokių pacientų tyrimo labai dažnai aptinkami patologiniai procesai pilvo ertmėje, rodantys nekrozės buvimą. Kas yra pavojinga mezenterinės arterijos trombozė? Po to, kai mezenterinės arterijos spindį užblokuoja kraujo krešuliai, sustoja kraujotaka ir susitraukia raumenys. Jei šiuo metu suteiksite pirmąją pagalbą, galite išvengti negrįžtamų procesų, sukeliančių peritonitą. Jau po poros valandų po arterijos angos užsikimšimo atsiranda žarnyno sienelės patologija ir jos nekrozė.

trombų susidarymas viršutiniai skyriai mezenterinei arterijai būdinga lėtesnė ligos eiga. Tuo pačiu metu pacientams randamas užstato tinklas kraujagyslės o tai savo ruožtu neleidžia susidaryti žarnyno gangrenai. Po to, kai žarnyno sienelė suplonėja ir praranda elastingumą, visi medžiagų apykaitos produktai patenka į pilvo ertmę. Tai lemia tai, kad žarnyno sienelė, prisotinta krauju, patiria širdies priepuolį, o vėliau ir nekrozę. Žarnyno infarktas gali būti hemoraginis, aneminis ir mišrus.

Kaip vystosi nekrozė sergant mezenterinės arterijos tromboze?

Kraujo tėkmės pažeidimas šiame inde vyksta keliais etapais:

. yra išemija su hemoraginiu impregnavimu, kuris susidaro pažeidžiant ne tik arterinę, bet ir veninę kraujotaką;

Žarnyno sienelės ir ateityje sugeria kraują, o pilvaplėvėje kaupiasi skystis, kuris turi hemoraginę konsistenciją;

Kraujo kiekis pilvo ertmės venose ir arterijose žymiai sumažėja, todėl sumažėja žarnyno sienelių storis;

Skystis pilvo ertmėje jau turi serozinę-hemoraginę konsistenciją;

Šie procesai sukelia gangrenos (širdies priepuolio) ir peritonito susidarymą.

Kartu su nekroze pastebima keletas gretutinių ligų:

. sutrikusi centrinė kraujotaka;

Anemija;

Kraujagyslių suspaudimas.

Dėl to, kad žarnyno sienelės suplonėjo, sutriko jų barjerinė funkcija, pilvo ertmėje pradeda aktyviai daugintis bakterijos. Pažeistos žarnos plotas priklauso nuo to, kurioje mezenterinės arterijos srityje yra trombas. Pirmojo arterijos segmento (prie burnos) trombozė yra plonosios žarnos nekrozės priežastis. Dažniausiai šią patologiją lydi nekroziniai procesai akloje ir storojoje žarnoje dešinėje pusėje. Ir tik mažą gabalėlį tuščioji žarna turi normalią kraujotaką.

Antrojo mezenterinės arterijos segmento trombozė sukelia patologinius tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos pokyčius. Tuo pačiu metu akloji žarna ir kylanti storosios žarnos dalis palaiko normalią kraujotaką. Normalus žarnyno veikimas vyksta tų jos skyrių, kurie liko nepažeisti ir nepažeisti, sąskaita. Apatinės mezenterinės arterijos dalies trombozė sukelia tik klubinės žarnos patologijas. Norint teisingai nustatyti paveiktą vietą, būtina atidžiai ištirti skausmas kantrus. Trombozė viršutinė arterija Tai turi būdingi simptomai: mėšlungiško pobūdžio pilvaplėvės skausmas, lokalizuotas bambos srityje.

Jei apatinės ir viršutinės mezenterinės arterijos patyrė trombozę, svarbiausia ją laiku nustatyti. Nes laiku diagnozuota mezenterinės arterijos trombozė gali turėti liūdnų pasekmių, net mirtį. Reikėtų pažymėti, kad ši patologija kartu su aterosklerozės, reumato ir mazginio periarterito išsivystymu. Mūsų klinikos specialistai galės laiku diagnozuoti mezenterinės arterijos patologiją, taip pat nekrozės lokalizaciją. Tai padės laiku imtis visų būtinų priemonių ir išsaugoti paciento gyvybę bei sveikatą. Mūsų klinikoje yra moderniausia Medicininė įranga, kuris padės atlikti tyrimą ir nustatyti kraujagyslių deformacijos priežastį.

Niekas nėra apsaugotas nuo žarnyno skausmo, jo atsiradimo priežasčių yra daug, tarp kurių yra banalus apsinuodijimas. Dėl šios priežasties žmonės nedelsdami kreipiasi į gydytoją, bandydami patys pašalinti diskomfortą. Tačiau į šis simptomas reikėtų žiūrėti daug rimčiau, nes tai gali būti mezenterinės trombozės požymis – liga, kuri daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Mezenterinės trombozės vystymosi mechanizmas

Mesenteriai yra mezenteriniai audiniai, kurie prisitvirtina Vidaus organai, įskaitant žarnyną, iki užpakalinės pilvo sienelės. Šie audiniai yra kraujagyslių, nervų galūnėlių ir limfmazgių „laidininkai“ į plonąją žarną. Mezenterijos kraujagyslės, kaip ir likusios kraujotakos sistemos, yra trombozės paveiktos.

Trombozė – kraujagyslių užsikimšimas, jų spindžio susiaurėjimas dėl jose esančių kraujo krešulių (kraujo krešulių), šie kamščiai neleidžia kraujui aprūpinti maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. įvairūs kūnai. Trombai gali judėti kartu su krauju ir nusėsti tam tikrose kraujagyslėse. Trombų nusėdimas mezenterinėse venose ir arterijose vadinamas mezenterine tromboze. Dažnesnis šios ligos veninis tipas vystosi lėčiau nei mezenterinės arterijos trombozė, o simptomai yra švelnesni.

Šia liga dažniausiai serga vyresni nei vidutinio amžiaus pacientai, nes per ilgą gyvenimą jiems gali išsivystyti visa „puokštė“ širdies ir kraujagyslių ligų, o mezenterinių kraujagyslių trombozė yra viena dažniausių.

Trombozės priežastys ir vystymasis

Paprastai kraujas pradeda krešėti, kai pažeidžiamos kraujagyslės, tai padeda sustabdyti kraujavimą, tačiau kartais šis procesas suaktyvėja kraujagyslės viduje be mechaninio poveikio. Taigi kraujagyslėse atsiranda kraujo krešulių - tai kraujo krešuliai, kurie susidaro dėl jo gebėjimo krešėti.

Kraujo krešuliai trukdo normaliai kraujotakai.

Yra keletas kraujo krešulių priežasčių:

• hiperkoaguliacija (per didelis kraujo krešėjimas), susijęs su paveldimumu arba įgytas dėl įvairių ligų;
• kraujagyslės sienelės vidinio sluoksnio (endotelio), atsakingo už kraujo krešėjimą, patologija. Endotelyje yra krešėjimą aktyvinančių medžiagų, paprastai jos yra apsaugotos nuo kraujo ir išsiskiria tik traumos atveju. Neigiami endotelio pokyčiai gali atsirasti dėl traumų, chemoterapijos, spinduliuotės, operacijų;
• kraujo sąstingis, dėl kurio kraujas susisluoksniuoja į elementus, kurie gali sulipti, formuojantis kraujo krešuliams (kraujo sąstingio priežastys yra sėdimas gyvenimo būdas, darbas, nereikalaujantis motorinės veiklos).

Ligos priežastys

Mezenterinių kraujagyslių trombozė vyksta pagal bendras trombozės vystymosi „taisykles“. Gydytojai nustatė pagrindines jo priežastis:

• ilgai širdies ir kraujagyslių ligų(širdies aneurizma, miokardo infarktas, kardiosklerozė, endokarditas, reumatinė širdies liga);
• žarnyno infekcijos, kurios turėjo neigiamą poveikį žarnyno kraujagyslėms;
• portalinė hipertenzija;
• įvairūs sužalojimai;
• dariniai (gerybiniai arba piktybiniai), kurie suspaudžia žarnyno kraujagysles.

Mezenterinės trombozės simptomai

Mezenterinių kraujagyslių trombozės kliniką lemia šie veiksniai:

• trombozės lokalizacija, pavyzdžiui, viršutinės mezenterinės arterijos trombozė sukelia visišką plonosios žarnos trombozę;
• žarnyno išemijos (kraujo trūkumo) laipsnis;
• kraujo tekėjimo aplink pažeistą mezenterijos sritį ypatumai.

Ligos vystymąsi lydi šie simptomai:

• pilvo skausmas (jie gali būti priepuolių arba nuolatiniai);
• pykinimas ir vėmimas su tulžimi (daugumai pacientų jie pastebimi jau po kelių valandų po trombozės išsivystymo);
• viduriavimas.

Šie simptomai pastebimi Pradinis etapas patologija, jie dažnai painiojami su klinikiniai požymiai apsinuodijimo, todėl jie nedelsdami nesikreipia į gydytoją. Tačiau po „gydymosi namuose“ šie simptomai kartojasi.

• darbo sutrikimas virškinimo trakto(viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu);
• išmatose pasirodo nedidelis kiekis kraujo;
• suspaudimas žemiau bambos (Mondoro simptomas), susijęs su kraujo kaupimu žarnyno kraujagyslėse;
• skausmo padidėjimas iki skausmo šoko;
• skausmas neturi aiškios lokalizacijos, gali būti mėšlungis arba nuolatinis;
• skatinimas kraujo spaudimas 40-60 vienetų;
• vidutinio sunkumo pilvo pūtimas;
• pilvo sienelės raumenų įtempimas, atsirandantis dėl apsauginės organizmo reakcijos į neigiamus pokyčius;
• sausas liežuvis;
• bendros kūno temperatūros pakėlimas iki 38 laipsnių ir daugiau;
• lūpų cianozė ir blyškumas.

Simptomai gali kurį laiką „išnykti“ dėl nervinių ląstelių žūties ir kraujagyslių plyšimo, tačiau tai nėra priežastis atidėti vizitą pas gydytoją, nes žarnyno būklė tik pablogėja, organizmą veikia ūminė mezenterinė trombozė.

Lėtinės mezenterinės trombozės klinikiniai požymiai

Lėtinė ligos forma skirstoma į 4 etapus, kurių kiekvienas turi savo klinikinius požymius:

Aš – žmogus nejaučia pokyčių darbe atskiri kūnai, o trombą galima aptikti naudojant angiografiją;

II - pacientas pavalgęs jaučia skausmą ir diskomfortą žarnyne, todėl dažnai to atsisako;

III - skundai dėl nuolatinio pilvo skausmo, viduriavimo ir vidurių pūtimo;

IV – ūmus pilvo skausmas (liaudiškai vadinamas „ūmiu pilvu“), šioje stadijoje pradeda vystytis peritonitas ir gangrena.

Pirmajame etape labai sunku nustatyti ligą.

Patologijos diagnozė

Ligos diagnozė atliekama naudojant specialią įrangą:

• lateroskopija padeda aptikti žarnyno kilpų tūrio padidėjimą, kuris lieka, kai kūnas sukasi iš vienos pusės į kitą arba perkeliamas į viršutinę pilvo dalį;
• pilvo rentgenograma gali duoti rezultatą tik ant paskutinis etapas liga;
• Ultragarsu gaunami duomenys, leidžiantys aiškiai matyti trombozės išprovokuotus pokyčius;
• atrankinė angiografija leidžia padaryti tiksliausią išvadą (jei angiogramose nenustatytas pagrindinis arterinis kamienas, diagnozuojama mezenterinių kraujagyslių trombozė).

Kaip pagalbininko metodas naudojant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.

Norint tiksliai diagnozuoti, būtina laboratoriniai tyrimai kraujas, sergant liga, stebimi šie bendro kraujo vaizdo pokyčiai:

• staigus leukocitų skaičiaus padidėjimas (iki 40-109 / l);
• didelis ESR;
• leukocitų formulė pasislenka į kairę.

Be to, norėdamas padaryti teisingą išvadą, tyrimą atliekantis gydytojas prašo atsakyti į šiuos klausimus:

• koks skausmo pobūdis (paroksizminis ar nuolatinis);
• koks stiprus buvo skausmas;
• ar pacientas neserga širdies ir kraujagyslių ligomis;
• ar nebuvo virškinamojo trakto sutrikimų.

Angiografija

Mezenterinės trombozės diferenciacijos problema ir jos sprendimo būdai

Mezenterinės trombozės nustatymo problema yra jos simptomų panašumas į kitas organizmo patologijas (apendicitas, skrandžio ir žarnyno opos, cholecistitas, žarnyno nepraeinamumas). Diferenciacijai naudojama laparoskopija, taip pat elektrokardiografija.

Jei laparoskopija neįmanoma, specialistai griebiasi chirurginės intervencijos – laparotomijos. Jis atliekamas pjūviu išilgai vidurinės pilvo linijos, todėl galima patekti į žarnyną ir gauti šiuos duomenis:

• kraujo krešulių buvimas ir vieta;
• arterijų pulsacijos lygis;
• mezenterinės arterijos trombozės laipsnis;
• gangrenos paveikto ploto dydis.

Ligos gydymas

Dėl spartaus ligos vystymosi, jos pasireiškimo ypatumų mezenterinę trombozę galima išgydyti tik chirurgine intervencija.

Be operacijos pacientas yra linkęs mirti.

Nuskausminamųjų vartojimas tik pablogina situaciją, atitolina ligos diagnozę.

Ankstyvosiose stadijose atliekamos rekonstrukcinės žarnyno kraujagyslių operacijos:

• viršutinės mezenterinės arterijos rezekcija protezuojant;
• embolektomija (kraujo krešulio pašalinimas);
• endarterektomija.

Laiku pateikus prašymą profesionalui Medicininė priežiūra yra daug galimybių atkurti kraujo tiekimą į atskiras žarnyno dalis, kuri atliekama:

• kraujo krešulio išspaudimas pirštais;
• dirbtinio indo sukūrimas, apeinant vietą trombu.

Jei žarnyną pažeidžia gangrena, skiriamas negyvų audinių pašalinimas arba rezekcija sveikuose audiniuose. Dažnai imasi kombinuotų operacijų.

Bendras pooperacinio laikotarpio vaizdas ši ligašiandien nuvilia: daugiau nei pusė pacientų miršta, miršta apie 80 proc. operuotų žmonių.

Pagrindinės mirties priežastys:

• patologijos diagnozavimo sudėtingumas;
• atidėti pacientų kreipimąsi į specialistą;
• savęs gydymas.

Mezenterinės trombozės prevencija

Prevencinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama užkirsti kelią patologiniai procesai in širdies ir kraujagyslių sistema. Pagrindinės priemonės yra šios:

• pakankamas motorinis aktyvumas;
• tinkama mityba;
• blogų įpročių atsisakymas;
• vystymosi vengimas užkrečiamos ligos, jiems atsiradus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją;
• reguliariai stebėti kraujospūdžio pokyčius;
• reguliarūs medicininiai patikrinimai.

Mezenterinė trombozė yra labai pavojinga liga, dėl kurios žmogus miršta, todėl atsiradus jos simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ypač atsargūs turėtų būti žmonės, turintys širdies ir kraujagyslių patologijų.

Vaizdo įrašas: mezenterinė trombozė

Mezenterinė žarnyno trombozė laikoma vyresnio amžiaus žmonių patologija. Vidutinis pacientų amžius yra 70 metų. Dažnai aukos tampa moterys. Atsižvelgiant į paciento amžių, sudėtingumą lemia ne tik diagnozė, bet ir gydymo taktika. Ką reikia žinoti apie ligą?

Žarnyno kraujo tiekimas

Žarnynas yra dalis Virškinimo sistema, kurios funkcija yra:

• maisto virškinimas;
• naudingų ir maistingų medžiagų įsisavinimas;
• imuninės sistemos formavimas;
• hormonų gamyba.

Remiantis medicinine statistika, pirmaujanti vieta tarp virškinamojo trakto ligų tenka žarnyno ligoms. Įskaitant giliųjų venų trombozę, yra gana įprasta. plonoji žarna aprūpina krauju į celiakijos kamieną ir viršutinę mezenterinę arteriją, o storąsias – apatines ir viršutines mezenterines arterijas. Sutrikus kraujotakai, išsivysto išemija.

Arterijos ir venos, einančios per žarnyną, yra atsakingos už pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką.

Kodėl sutrinka pirminė arterinė kraujotaka?

Kraujagyslių ligas sukelia sutrikusi arterinė ar veninė kraujotaka. Jei įplaukos arterinio kraujo sutrinka, tada audiniai nustoja gauti pakankamai deguonies ir naudingų elementų. Tai veda prie jų mirties. Arterijų obstrukcija gali išsivystyti palaipsniui arba ūmiai.

Ūminė eiga yra pavojingiausia. Ūminė mezenterinė trombozė yra pavojinga patologija, su kuria chirurgas susiduria savo praktikoje. Tai sukelia didelę audinių nekrozę.

Be to, yra nemalonių simptomų:

• skausmas;
• marmurinis odos tonas;
• parestezija;
• jutimo praradimas.

Lėtinės eigos metu arterijos skersmuo palaipsniui mažėja. Pažeidžiamos įvairios kraujagyslės: mezenterinės, miego, inkstų, vainikinės. Simptomų intensyvumas priklauso nuo kraujotakos sutrikimo laipsnio.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė gali išsivystyti dėl šių sutrikimų ir ligų:

• Raynaud sindromas;
• arterinis nepakankamumas;
• kraujagyslių užsikimšimas pašalinėmis dalelėmis;
• kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais;
• obliteruojanti aterosklerozė arba endarteritas.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė – tai mezenterinių kraujagyslių (mezenterinių) kraujagyslių užsikimšimas trombu.

Antrinis mezenterinių arterijų okliuzija

Arterijų obstrukcija gali sukelti tokias patologijas kaip:

1. aterosklerozinė stenozė. Susiaurėjus arterijos spindžiui, mezenterinės kraujagyslės užsikemša. Kritinis rodiklis yra spindžio susiaurėjimas 2/3. Visiškai uždarius spindį, išsivysto audinių nekrozė.
2. Navikai. Didėjant dydžiui, navikas suspaudžia arteriją ir taip sutrikdo kraujotakos procesą.
3. Širdies pažeidimas. Dažnai ir staigiai sumažėjus kraujospūdžiui, išsivysto širdies nepakankamumas.
4. Aortos operacijos. Operacijos metu chirurgas pašalina kraujo krešulį. Kraujas greitai praeina per greitkelius, aplenkdamas mezenterines arterijas. Tai skatina daugybinių trombozių su nekroze ir žarnyno infarktu vystymąsi.

Nepaisant to, kad tai sukėlė užsikimšimą, patologinės būklės rezultatas visada yra tas pats - išemija.

Išemijos formos

Medicinoje žarnyno išemija skirstoma į ūminę ir lėtinę. Dėl ūminė forma Būdingi trys vystymosi etapai:

1. Kompensuota. Šis etapas laikomas lengviausiu. Laiku gydant, kraujotaka visiškai atkurta.
2. Subkompensuota. Kraujo tiekimas vyksta per užstatą.
3. Absoliutus. Tai sunki forma. Jei kraujotaka neatsistato laiku, atsiranda žarnyno gangrena.

Lėtinei formai būdingas laipsniškas žarnyno mezenterijos suspaudimas. Išemija yra paslėpta. Kraujo tekėjimas vyksta per užstatų sistemą.

Mezenterinė trombozė, kaip ir bet kuri kita, yra tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligomis.

Klinikinės žarnyno trombozės apraiškos

Kraujo krešulys gali susidaryti ne tik mezenterijoje, bet ir tiesiojoje žarnoje. Trombozės simptomai yra šie:

• aštrus pilvo skausmas, kuris pablogėja po valgio;
• skystos išmatos arba vidurių užkietėjimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• kraujas išmatose;
• vidurių pūtimas;
• sausa burna;
• blyški oda;
• kraujospūdžio šuoliai;
• galvos svaigimas.

Kai atsiranda šie požymiai, neturėtumėte dvejoti. Galite tikėtis teigiamo rezultato tik laiku apsilankę pas gydytoją. Savarankiškas gydymas draudžiamas, tai tik pablogins situaciją.

Patologija vystosi etapais:

1. Pirmas lygmuo. Šiame etape pažeistas organas vis dar atkuriamas. Simptomai dominuoja paroksizminis skausmas bamboje, vėmimas tulžimi, viduriavimas.
2. Antrasis etapas. Patologiniai pokyčiai sukelia kūno apsinuodijimą. Laisvas išmatas pakeičia vidurių užkietėjimas. Žarnyno sienelės palaipsniui sunaikinamos. Skausmas sustiprėja. nuraminti skausmo sindromas nepavyksta su analgetikais ir narkotiniais vaistais.
3. Trečiasis etapas laikomas sunkiausiu. Dėl išmatų kaupimosi organizmas apsinuodija toksinais. Yra pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Pažeistame žarnyno segmente išsivysto paralyžius. Simptomai yra žemas kraujospūdis ir karštis kūnas. Negydant liga yra mirtina.

Paroksizminis arba nuolatinis pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas su tulžimi

Mezotrombozės diagnozė

Mezenterinių kraujagyslių trombozės diagnozė susideda iš:

• anamnezės rinkimas;
• bendras ir išsamus kraujo tyrimas;
• rentgeno spinduliai;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• kraujagyslių angiografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas nustato diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą.

Tik radikalus metodas, kurio negalima atidėti

Konservatyvus gydymas atliekamas toje stadijoje, kai liga neprogresuoja. Gydytojai skiria specialias injekcijas ir inhaliacijas kraujui skystinti ("Heparinas"). Privaloma vartoti antikoaguliantus, trombolitikus ir antitrombocitus.

Jei pacientas kreipėsi per vėlai, vienintelė galimybė gauti palankų rezultatą yra chirurginė intervencija. Toks radikalus metodas taip pat atliekamas tuo atveju, jei gydymas vaistais yra neveiksmingas.

Mezenterinės žarnos trombozė gydoma skubiu būdu

Norint atstatyti kraujotaką, galima mezenterinės kraujagyslės operacija - endarterektomija, pažeistos vietos rezekcija protezuojant, naujos anastomozės su pilvo aorta sukūrimas. Jei nepavyksta atkurti žarnyno gyvybingumo, tada operacijos metu gydytojas pašalina pažeistą žarnyno audinio vietą ir susiuva sveikas vietas.

Po operacijos pacientui skiriamas gydymas vaistais kaip adjuvantinė terapija.

• vengti kelti svorius ir maudytis vonioje;
• laikytis dietos;
• atlikti fizinę terapiją;
• laikytis higienos;
• laiku pasitikrinti pas gydytoją.

Mezenterinių venų trombozė ir mišri kraujotakos sutrikimų forma

Ūmus kraujotakos sutrikimas dažnai išsivysto dėl veninių kraujagyslių užsikimšimo, kuris užfiksuoja visą mezenterijos plotą. Tai kyla patologinė būklė dėl padidėjusio kraujo krešumo ir sutrikusios centrinės bei periferinės hemodinamikos.

Užsikimšus veninėms kraujagyslėms, pastebima:

1. Viduriavimas. Išmatose atsiranda gleivių ir raudono kraujo.
2. Skausmo pojūčiai. Skausmas būna bukas, bet pavalgius sustiprėja ir lokalizuojasi žemiau bambos.
3. Pilvaplėvės uždegimas. Pilvas patinsta, atsiranda vėmimas ir pykinimas. Peristaltikos nėra. Be to, paciento kūno temperatūra pakyla, kvėpavimas tampa pertraukiamas, sulėtėja širdies plakimas. Sunkiais atvejais galimas kliedesys ir sumišimas.

Užsikimšus venoms prognozė žmogui yra palanki, nes visiškas pralaimėjimas ne, o žarnynas ir toliau aprūpinamas arteriniu krauju.

Medicinos praktikoje retai pasitaiko atvejų, kai vienoje žarnyno dalyje diagnozuojamas veninės kraujagyslės užsikimšimas, kitoje – arterinės.

Mezenterinė trombozė – tai membraninio maišelio, kuriame yra žmogaus vidus, kraujagyslių liga. Trombozė – tai kraujagyslės užsikimšimas kraujo krešuliu – trombu. Kraujo krešulio susidarymas yra neatsiejamai susijęs su kraujo savybėmis.

Kraujas nuo seno traukė žmones savo nepaprastomis savybėmis. Senovės paslaptingam skysčiui netgi suteikė magiškų galių. Na, kraujas iš tiesų turi daugybę neįtikėtinų savybių, nors ir nesusijusių su magija, bet vis dėlto stebina. Viena iš šių savybių – kraujo krešėjimas, arba, kaip sako gydytojai, krešėjimas. Sudėtingas šio gebėjimo pobūdis vis dar nėra visiškai aiškus. Žinoma, kad krešėjimas nėra grynai cheminis reiškinys, savo vaidmenį atlieka sudėtinga fizinė kraujo sudėtis (struktūra). Čia susijungia ir fiziologiniai organizmo resursai, todėl pažeidimo vietoje stebimas kraujagyslių spazmas, kuris lėtina kraujotaką ir skatina krešulio susidarymą.

Krešėjimas yra būtinas gyvo organizmo gyvenimui. Jei kraujas neturėtų tokios savybės, žmogus galėtų tiesiog nukraujuoti nuo bet kokios nedidelės žaizdos ir bet koks sužalojimas būtų " atidarytos durys» žmogaus organizme dėl pavojingų infekcijų.

Bet, deja, kartais nutinka taip, kad net ir tai naudingą turtą kraujas kaip gebėjimas krešėti, paverčia žmogų žaloti. Kartais kraujas pradeda krešėti tiesiai kraujagyslės viduje, net nepažeisdamas jo. Susidaro trombas – kraujo krešulys, kuris užkemša kraujagyslę iš vidaus ir neleidžia normaliai judėti kraujui.

Kas atsitinka tokiu atveju? Pirmiausia atsakykime, kokį vaidmenį žmogaus organizme atlieka kraujotakos sistema. Kraujotakos sistema – tai mūsų organizmo transporto tinklas, per arterijas į kiekvieną audinio ląstelę tiekiantis viską, ko reikia – maistą ir deguonį. Priešinga kryptimi kitais greitkeliais – venomis – juda atliekos, atliekos, įskaitant pavojingus toksinus. Kas atsitiks miesto gyvenimui, jei bus užblokuoti pagrindiniai jo greitkeliai. Miesto gyvenimas paralyžiuotas – žmonės negali atvykti į darbą, maistas nepasieks parduotuvių, žaliavos ir komponentai bus pristatomi įmonėms, o šiukšlės nebus vežamos į perdirbimo punktus. Ne mažiau pavojingas yra „transporto griūtis“, kurią sukelia kūno transportavimo kelių užblokavimas.

Žmogaus kūnas yra labai patikima sistema, turinti didelį perteklinį laipsnį; laivo uždarymas daugiau nei per pusę gali praeiti be jokių ypatingų pasekmių. Tačiau viskam yra riba, jei kraujagyslės ertmė užsikimšusi trombu daugiau nei trimis ketvirtadaliais, pradės veikti deguonies trūkumas, be kurio negali normaliai funkcionuoti nė viena kūno ląstelė. Tuo pačiu metu audiniuose prasidės „neeksportuojamų“ atliekų, pirmiausia pieno rūgšties, kaupimasis. Jei nieko nedarysite, „neišspręsite“ kamščių kraujo linijose, tada problema progresuos iki katastrofiškiausių pasekmių - hipoksijos (deguonies bado) ir nekrozės (audinių nekrozės).

Kamščių susidarymas kraujagyslės viduje vadinamas tromboze. Kokios yra trombozės priežastys?

1. Pernelyg didelis kraujo krešėjimas (hiperkoaguliacija) labai padidina kraujo krešulių riziką. Hiperkoaguliacija, kaip taisyklė, yra genetinio pobūdžio, tiek įgimta, tiek įgyta per gyvenimą perduodant daugybę ligų.
2. Endotelio patologija. Endotelis - vidinis sluoksnis kraujagyslės sienelės, kurios aktyviausiai dalyvauja įvairiuose organizmo gyvybinės veiklos procesuose. Visų pirma, būtent endotelio ląstelėse sintezuojamos medžiagos, kurios duoda komandą paleisti krešėjimo mechanizmą. Esant normaliai būsenai, šios medžiagos-komandos yra patikimai atitvertos nuo kraujotakos endotelio ląstelių sienelėmis ir patenka į kraują, kai endotelio ląstelės sunaikinamos, tai yra, kai kūnas patiria skvarbų sužalojimą ir plyšį. visapusė kūno apsauga nuo agresyvių išorinė aplinka skubiai reikia užveržti kamštį nuo sukrešėjusio kraujo. Tačiau dėl įvairių įtakų (sužalojimų, chirurginės operacijos, chemoterapija, stiprioji spinduliuotė), endotelio ląstelių sienelės gali tapti laidžios jų sintezuojamoms medžiagoms, kurios sukelia krešėjimą. Šios medžiagos pradeda mikroskopiniais kiekiais prasiskverbti į kraujagyslę, sudarydamos mažyčius kraujo krešulius, kurie ilgainiui kaupiasi ir užkemša visą kraujagyslę.

1. Kraujo sąstingis. Žmogaus kraujas fiziškai yra koloidinis tirpalas – kietųjų dalelių (vadinamųjų kraujo ląstelių) suspensija skystoje frakcijoje – plazmoje ir gali išlaikyti savo struktūrą tik judėdamas, nuolat maišydamasis. Ilgalaikis sąstingis neišvengiamai veda prie kraujo stratifikacijos į frakcijas, kuriose formos elementai„sulimpa“ vienas su kitu, sudarydami kamščius-kraujo krešulius. Taip gali nutikti ir dėl netinkamo gyvenimo būdo (judėjimo stokos, sėdimo darbo ir to paties laisvalaikio), ir dėl įvairių patologinių sutrikimų, pavyzdžiui, onkologinio pobūdžio, kai auglys suspaudžia gretimų organų kraujagysles, trukdydamas normaliai. kraujotaka. Paaiškėja užburtas ratas: kraujotakos pažeidimas sukelia kraujo krešulio susidarymą, o tai savo ruožtu dar labiau apsunkina kraujotaką.

Ypatingą pavojų kelia kraujo krešuliai, kurie atsiskyrė nuo kraujagyslės sienelės ir laisvai juda krauju. Šie dreifuojantys kamščiai vadinami emboliais. Yra didelė gyvybiškai svarbios arterijos embolijos (tromboembolijos) užsikimšimo tikimybė. Kas dažnai sukelia staigią mirtį. Taigi mirtingumas nuo tromboembolijos plaučių arterija(TELA) siekia 60 proc.

Trombozės pasekmės

Trombozė vystosi bet kurioje kūno vietoje pagal tą patį nelaimingą scenarijų: kraujagyslės užsikimšimas - hipoksija (ūmus audinio badas deguonimi) - nekrozė (audinio vietos mirtis). Tačiau pasekmės visam kūnui labai skiriasi priklausomai nuo to, kuri kūno dalis bus paveikta trombozės. Širdies kraujagyslių trombozė sukelia širdies priepuolį, smegenų kraujagyslių trombozę - insultą, o pilvo ertmės kraujagyslių pažeidimas gali sukelti būklę, kuri kartais vadinama „žarnyno infarktu“.

„Žarnyno infarktas“ – žarnyno skyrių nekrozė dėl juos maitinančių mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo (trombozės). Žmogaus žarnynas yra membraninio „maišelio“ viduje jungiamasis audinys. Šis maišelis vadinamas mezenterija arba mezenterija. Mezenterija yra persmelkta indų, per kuriuos kraujas tiekiamas į žarnyną. Šios kraujagyslės vadinamos mezenterinėmis, užsikimšimo atveju gydytojai diagnozuoja mezenterinių kraujagyslių trombozę.

Ligos priežastys

Mezenterinės trombozės priežastys yra bendros visų tipų tromboliziniams pažeidimams, kurie jau buvo paminėti aukščiau – hiperkoaguliacija, endotelio ląstelių disfunkcija ir kraujo stazė. Taip pat trombozė gali būti tokių ligų kaip miokardo infarktas, endokarditas, aterosklerozė pasekmė. Mezenterinių arterijų trombozę gali sukelti embolija dėl sklerozinės plokštelės lūžimo.

Ligos, būdingos mezenterinių kraujagyslių trombozei, priežastys yra trombų susidarymas dėl portalinės hipertenzijos - vartų venos, kuri kraują iš skrandžio, žarnyno ir blužnies nusausina į kepenis, funkcijų pažeidimas.

Taip pat mezenterinė trombozė galima esant pūlingiems procesams ir pilvo ertmės uždegimui, kurį sukelia įvairūs sužalojimai ir patologijos. Supūliavimas arba uždegiminis navikas suspaudžia kraujagysles, sukeldamas kraujo sąstingį, dėl kurio susidaro kraujo krešulys.

Ligos simptomai

Mezenterinės trombozės simptomai yra ūmus (kartais nepakeliamas) pilvo skausmas. Skausmo lokalizacija priklauso nuo to, kuri mezenterinė dalis kraujotakos sistema ištiktas trombozės. Skausmą gali lydėti pykinimas, vėmimas, rečiau – karščiavimas. Galimos laisvos išmatos. Žymus temperatūros padidėjimas (38 laipsnių ir daugiau) dažnai rodo nekrozinio žarnyno sienelių pažeidimo stadijos pradžią. Išmatose atsiranda kraujo.

Vėlesnėse ligos stadijose, priešingai, išmatos yra retos, ilgai vėluoja. Išnyksta peristaltinis žarnyno refleksas – bangą primenantis susitraukimas, skatinantis turinio judėjimą.

Mezenterinės trombozės diagnozė

Ankstyvosiose stadijose mezenterinę trombozę diagnozuoti gerokai apsunkina skundų ir simptomų panašumas su daugybe kitų pilvo ertmės ligų. Skundai dėl Aštrus skausmas lydi bulbitas, gastritas, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos ir daug kitų ligų. Dažniausiai mezenterinė trombozė „užmaskuojama“ kaip ūminis apendicitas.

Įtarus mezenterinę trombozę, laboratoriniai ir klinikiniai tyrimaiįskaitant kraujo tyrimus ir rentgeno spindulius. Esant šiai ligai kraujo tyrimas rodo padidintas kiekis leukocitai (leukocitozė). Rentgeno spinduliai gali parodyti ūminį vystymąsi žarnyno nepraeinamumas- vienas iš mezenterinės trombozės simptomų.

Tiksliausiai mezenterinė trombozė diagnozuojama angiografijos metu – kraujotakos sistemos rentgeno tyrimo metu, kai į arteriją įvedama radioaktyvioji medžiaga (jodo turintis vaistas).

Jei reikia, atliekama laparoskopija – per nedidelį pjūvį (0,5-1,5 cm) pilvo ertmėje įvedamas specialus zondas – laparoskopas, leidžiantis tiesiogiai matyti pažeidimo vietą.

Ligos gydymas

Ligos gydymas priklauso nuo paciento medicininės pagalbos prašymo savalaikiškumo. Ankstyvosiose stadijose galimas ambulatorinis konservatyvus gydymas (ty be hospitalizacijos ir chirurginės intervencijos). Terapija susideda iš antikoaguliantų (heparino ir jo analogų) vartojimo, kuris sukelia kraujo krešulių rezorbciją.

Jei liga pažengusi iki žarnyno sienelių dalių nekrozės (žarnyno infarkto) stadijos, pacientui parodoma greičiausia chirurginė intervencija. Vėlavimas gresia žarnyno turinio prasiskverbimui per pažeistą žarnyno sienelę į pilvo ertmę (peritonitas). Paciento hospitalizavimas klinikoje turi būti nedelsiant, nes mirtingumas šiuo atveju yra labai didelis.

Operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Negyva žarnyno dalis pašalinama, gretimos nepažeistos žarnos dalys susiuvamos. Atsigavimo pooperaciniu laikotarpiu pacientas maitinamas per lašintuvą. Su laiku chirurginė intervencija prognozė dažniausiai yra teigiama.

Mirtingumas su žarnyno sienelių nekroze siekia 70%. Išsaugoti pacientą gali tik laiku kreiptis dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos. Jokiu būdu "nepradėkite" ligos, kreipkitės į specialistą po pirmųjų simptomų.