Šiaurės vakarų valstybinis medicinos universitetas pavadintas I. I. Mechnikovo vardu

Neurologijos skyrius, pavadintas akademiko S.N. Davidenkova

Tema: galvos skausmas. Migrena. Etiopatogenezė, klasifikacija, klinika, diagnostika, gydymas“.

Atlikta:

417 grupės mokinys

Romanova Ya Yu.

Mokytojas:

Zuevas A. A.

Sankt Peterburgas

90% žmonių bent kartą patyrė HD

70% - kreiptis į gydytoją.

25-40% serga lėtiniu GB.

GB yra pagrindinis ir kartais vienintelis nusiskundimas daugiau nei 50 ligų. Tik 5-14% turi rimtų intrakranijinių patologijų.

Yra žinoma, kad jautrumas skausmui priklauso nuo genetinių veiksnių, būtent:

    Tacne (serotoninas, histaminas, acetilcholinas, prostaglandinai);

    Plazma (bradikininas, kallidinas);

    Išsiskiria iš nervų galūnių (glutamatas, su kalcio-tonino genais susijęs peptidas).

Jautrus skausmui:

    Oda, poodiniai riebalai, gleivinės,

    Raumenys, sausgyslės, aponeurozė,

    Perosteum, apatinio žandikaulio sąnarys,

    Pagrindinės arterijos

    Galviniai nervai: V, IX, X; šaknys C2.3; somatiniai ir autonominiai ganglijai,

    Kaukolės pagrindo kietoji medžiaga ir jos dubliacijos.

Jautrumo tipai.

    Epikritinė (greita) nociceptinė sistema yra atsakinga už:

    Nustačius žalingą poveikį,

    Žalingo veiksmo lokalizavimas ir identifikavimas,

    Neatidėliotinų gynybinių reakcijų įgyvendinimas.

Jautrus temperatūrai ir mechaniniams dirgikliams.

ENS tarpininkai: glutamatas, aspartatas, ATP

Vidutinis atsako greitis (V)=15m/s.

Atlikus signalinį vaidmenį, epikritinį skausmą pakeičia protopatinis skausmas, kuris, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, pasireiškia sekundėmis, minutėmis ir net valandomis.

    Protopatinė (senovinė, lėta) nociceptinė sistema:

    Nuolat primena apie bėdas kūne,

    Nustato emocinį ir vegetatyvinį skausmo palydėjimą,

    Protingos gynybinės reakcijos,

    Jautrus cheminių ir fizinių parametrų pokyčiams, atsirandantiems uždegimo metu.

Šis skausmas yra nuobodus, difuzinis, išlieka iki visiško pasveikimo.

PrNS mediatoriai: cholecistokininas, somatostatinas, medžiaga R.

Vidutinis atsako greitis (V)=2m/s.

Antinociceptinė sistema (ANS):

Kontroliuoja skausmo slenkstį.

    Relių sistemos:

    Vartų valdymas (salelių ląstelės),

    Suprasegmentinė kontrolė (centrinė pilkoji medžiaga, raphe branduoliai, talaminis tinklinis branduolys)

    Somatosensorinė žievė.

Nusileidžiantys ANS keliai per norandenaliną, serotoniną ir kiek mažesniu mastu dopaminą slopina skausmo srautą. GABA, glicinas, išsiskiriantis iš slopinančių neuronų galų, blokuoja medžiagos P, glutamato ir aspartato išsiskyrimą.

    Endogeninė opiatų sistema.

Svarbiausia ANS dalis. Pagrindinį vaidmenį atlieka centrinė kamieno pilkoji medžiaga: smegenys - b-endorfinas ir dinorfinas, nugaros smegenys- enkefalinai.

Išleidžiami iš sandėlio, jie slopina medžiagos R išsiskyrimą.

Kraujo serotoninas skatina b-endorfinų išsiskyrimą iš priekinės hipofizės liaukos.

Cholecistokininas neutralizuoja endogeninių opiatų poveikį.

Ūmus skausmas (ŪP) išsivysto, kai pažeidžiami audiniai ir (arba) sutrinka lygiųjų raumenų funkcija.

Ūminio skausmo tipai:

    paviršius,

    giliai,

    visceralinis,

    atsispindėjo.

OB trukmę lemia audinių atstatymo laikas ir/ar lygiųjų raumenų, bet ne ilgiau kaip 3 mėnesius.

Po 3 mėnesių skausmas pereina prie lėtinio skausmo.

Lėtinio skausmo (CP) išsivystymo priežastys:

    Patologinio proceso chronizavimas,

    Centrinės ANS funkcijos pažeidimas, serotonino, katecholaminų apykaita, lemianti ir psichoemocinę asmenybės struktūrą.

CB susidarymas labiau priklauso nuo psichologinių veiksnių, o ne nuo poveikio intensyvumo. Lėtinis skausmas gali būti grynai psichogeninis.

nocicepcinis skausmas.

    Poveikis receptorių aparatui.

neuropatinis skausmas.

    Pažeidimas bet kuriame somatosensorinės sistemos lygyje (centriniame, periferiniame).

Galvos skausmas (cefalgija).

Pagrindinis vaidmuo vystant cefalalgiją tenka trigeminovaskulinei sistemai - branduolio neuronų kompleksui. trišakis nervas ir jų įnervuotos smegenų kraujagyslės.

GB klasifikacija (ICD-II, 2004)

14 grupių, 86 tipai.

pirminis galvos skausmas.

  1. Įtampos galvos skausmas (THB),

    Spindulio galvos skausmas ir trišakio nervo autonominė cefalalgija

    GB nesusijęs su struktūriniu nervų sistemos pažeidimu (išorinis poveikis, peršalimas, orgazmas, kosulys, fizinis stresas).

antrinis GB.

    kraujagyslių patologija,

  • Infekcijos ir kt.

Dažniausios antrinio GB priežastys yra šios:

    Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos,

    ICP pokyčiai tūrinių procesų metu,

    infekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai,

    V, IX, X galvinio nervo, pakaušio nervo neuralgija,

    Akių, ausų, paranalinių sinusų, apatinio žandikaulio sąnario ligos.

Patogenetinė GB klasifikacija.

    Likvorodinaminis,

    kraujagyslių,

    neuralginis

    GB įtampa.

Likvorodinaminis gb.

Susijęs su intrakranijinio spaudimo padidėjimu ar sumažėjimu ir dislokacija smegenys. Skausmo stiprumas priklauso nuo pokyčių greičio.

Intrakranijinės hipertenzijos (ICH) klinika:

    GB, pykinimas, vėmimas "fontanas",

    Kocher-Cushingo sindromas: Ps, BP,

    Psichiniai sutrikimai,

    Sąmonės sutrikimas

    Meninginiai simptomai (+/-),

    galvos svaigimas (+/-),

    VI galvinių nervų poros pralaimėjimas (+/-),

    Stazinis optinis diskas (+/-).

Klinika  ICP.

CSF yra „pagalvėlė“ smegenims.

Inkaro formacijos:

Klinikinės savybės:

    Sutvirtina vertikaliai.

    Šaudymas judant

    Kartu su padažnėjusiu širdies ritmu.

Kraujagyslių gb.

    Arterijos:

    Arterijos sienelės pertempimas esant BP>%,

    Paretinė vazodilatacija (spaudžiantis, trūkinėjantis, trykštantis skausmas),

    Spazinis (vietinis, bendras). Pykinimas, galvos svaigimas, tamsėja akys.

    Arterijų įtampa.

    Veninė:

dėl per didelio venų užpildymo krauju, susijusio su jų tonuso sumažėjimu, sergant autonominės disfunkcijos sindromu, širdies ir kraujagyslių bei plaučių nepakankamumu, trombozinėmis venomis ir smegenų sinusais.

GB turi buko išlenkimo pobūdį, kurį lydi sunkumo jausmas galvoje, periorbitalinė edema, veido pastoziškumas, kurį apsunkina venų tyrimai.

    Hemorheologiniai:

dėl padidėjusio kraujo klampumo, dėl kurio sutrinka mikrocirkuliacija, padidėja aprūpinimas krauju ir smegenų hipoksija. Skausmas gali būti įvairaus intensyvumo: bukas, difuzinis, lydimas mieguistumo, triukšmo ir spengimo ausyse.

Neuralginis GB.

Žala FMN (V, IX), nn. occipitalis.

    paroksizminis,

    Trigerio (trigerio) zonos,

    Vegetatyvinis palydėjimas (daugiausia simpatinė orientacija),

    Už atakos ribų pokyčių nėra!

Įtampos galvos skausmas.

    Epizodinis HDN:

Trukmė 30 min-7 val., ne daugiau 15 dienų per mėnesį, dažniau jaunimui, turinčiam nerimo sutrikimų.

Intensyvumas 2-6 balai pagal VAS (vizualinė analoginė skalė). Paroksizminiai autonominiai sutrikimai ( panikos priepuoliai, lipotimija, neurogeninė sinkopė). Dažniausia priežastis yra raumenų sutrikimas.

    Lėtinis HDN:

Dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems žemesnį išsilavinimą dėl depresijos. Intensyvumas 5-6 balai ir daugiau pagal VAS.

Lydintys sindromai: pykinimas, foto- ir fonohiperstezija. Vegetatyviniai sutrikimai yra nuolatiniai (hiperventiliacijos sindromas, difuzinis alginis sindromas). Dažniausia priežastis yra psichogeninė.

ETHN ir CGT gali būti lydimi perikranijinių raumenų įtempimo arba ne.

HDN diagnozavimo kriterijai:

    Monotoniškas, gniuždantis, gali išsikišti į apykaklės zoną,

    išsklaidyta gamta,

    Intensyvumas nepadidėja esant normaliam fiziniam ir intelektualiniam stresui,

    Trukmė ne trumpesnė kaip 30 minučių,

    Perikranijinių raumenų įtampa ir skausmas (+/-).

Įtampos galvos skausmo patogenezė.

Migrena yra neurologinė liga, kuriai būdingas stiprus galvos skausmas, daugiausia vienoje pusėje. Ligą lydi autonominiai sutrikimai arba vadinamoji aura. Paprastai aura pasireiškia regos sutrikimais, pykinimu ir vėmimu, fotofobija.

Gali sukelti hemikranijos priepuolį įvairių veiksnių: depresija, nuovargis, stiprūs kvapai ar garsai, atmosferos slėgio šuolis. Kai kurie maisto produktai, tokie kaip rūkyta mėsa, raudonasis vynas, šokoladas ir sūris, gali būti provokatoriai.

Daugelis žmonių žino, kaip pasireiškia migrena, tačiau ne visi supranta ligos patogenezę. Dauguma mokslininkų vieningai laikosi nuomonės, kad pagrindinė skausmo vystymosi vieta yra smegenų kraujagyslės.

Todėl akivaizdu, kad skausmo priepuolius lydinti aura yra vazospazmo ir smegenų išemijos išsivystymo pasekmė. Atvejai, židininių neurologinių simptomų pasireiškimai (galvos svaigimas, sąmonės netekimas, galūnių drebulys) gali rodyti rimtų patologijų, kurias reikia nedelsiant gydyti, vystymąsi.

Neurologinių simptomų priežastys

Slankstelinės arterijos sindromas ir gimdos kaklelio osteochondrozė

Migrena su židiniu neurologiniai simptomai gali būti sukeltas PA sindromo ( slankstelinė arterija). Slankstelinės arterijos (dešinė ir kairė) yra išilgai stuburo ir eina per kanalus, suformuotus dėl kaklo slankstelių skersinių procesų. Smegenų kamieno apačioje kraujagyslės susilieja į arteriją, kuri išsišakojusi tiekia kraują į smegenų pusrutulius.

Priežastis patologiniai procesai gali būti gimdos kaklelio osteochondrozė. Degeneraciniai pokyčiai slanksteliuose ir jų stuburo procesai sukelia stuburo nervų, arterijų ir venų, tiekiančių kraują į smegenis, suspaudimą. Neurologinis osteochondrozės pasireiškimas yra vertebrobazilinio nepakankamumo atsiradimas, pasireiškiantis šiais simptomais:

  • Pykinimas ir vėmimas;
  • Sumažėjęs regėjimas ir klausa;
  • galvos svaigimas;
  • Judesių koordinavimo pažeidimas;
  • sąmonės netekimas;
  • laikina amnezija;
  • Dalinė arba visiška galūnių parezė.

Pacientą gali persekioti stiprus skausmas, prasidedantis nuo pakaušio galvos dalies ir septintojo slankstelio, plintantis į parietalinę sritį, į kaktos, smilkinio, ausies ir akių sritį. Pasukus galvą galite pajusti stiprų traškėjimą ir deginimo pojūtį kaklo srityje – vadinamąją gimdos kaklelio migreną.

Galvos skausmai neurologijoje, dažniausiai dėl pernelyg didelio pakaušio ir veido nervų suspaudimo, turi intensyvų šaudymo pobūdį. Skausmo pojūčiai plinta išilgai nervų vietos ir skiriasi trukme bei išlikimu, trūksta norimo efekto nuo paskirto gydymo.

Priepuoliai gali labai apriboti darbingumą ir sutrikdyti įprastą gyvenimo ritmą. Yra keletas migrenos tipų su židininiais neurologiniais simptomais: veido, ryklės, hemipleginė.

ryklės migrena

Daug rečiau specialistai diagnozuoja ryklės migreną. Ryklės migrena atsiranda dėl simpatinio slankstelinės arterijos rezginio pažeidimo ir yra lydima pojūčių. svetimas kūnas gerklėje ir rijimo reflekso pažeidimas.

Kitais atvejais parestezija (tirpimas, jutimo praradimas, dilgčiojimas, šliaužimas) ir vienašalė. skausmas jaudinanti gerklė, kietas gomurys, liežuvis. Taip pat stebimas šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, musės akyse.

Bet koks kaklo posūkis, galvos padėties pasikeitimas sukelia skausmo priepuolių padažnėjimą. Jei pavyks rasti optimalią galvos padėtį, galvos skausmas gali susilpnėti ir visiškai išnykti.

veido migrena

Veido migrena diagnozuojama kaip trišakio nervo neuralgija ir ją lydi neurozinės reakcijos: stiprus susijaudinimas arba atvirkščiai, emocinis sustingimas, agresija, isterija.

Šaudymo skausmas spinduliuoja į sritį apatinis žandikaulis ar kaklo, kartais – srityje aplink akis. Priepuoliai sunkiai valdomi ir gali kartotis kelis kartus per savaitę, lydimi skausmų tam tikroje galvos dalyje.

Veido migrena su židininiais neurologiniais simptomais gali sistemingai kartotis. Nemaloniems pojūčiams atsirasti pakanka šalto vėjo ar tiesiog bendravimo.

Būdinga ligos simptomatika yra vadinamųjų trigerinių taškų buvimas, kurių neatsargus prisilietimas gali sukelti priepuolį. Zonoje miego arterija padažnėja pulsacija, vizualizuojamas patinimas, paraudimas, o prisilietimas yra skausmingas.

Hemipleginė migrena

Diagnozei nustatyti gydytojas atlieka išsamų anamnezės surinkimą ir paskiria tyrimų rinkinį, kad pašalintų kitas traukulių priežastis. Hemipleginės migrenos gydymas susideda iš vaistų ir priemonių, naudojamų kitoms ligos rūšims, kompleksas ir priklauso nuo būklės sunkumo ir individualių paciento duomenų.

Hemipleginė migrena skirstoma į dvi formas: ligą be komplikacijų ir ligos komplikaciją neurologinės apraiškos su vienos kūno pusės pareze. Liga gali būti laikoma paveldima autoimunine liga.

Tai reta sunki hemikranijos forma, kuriai būdingi galvos skausmo priepuoliai su centrine pareze, laikinu kalbos ir jautrumo sutrikimu.

Parezė pasireiškia sunkumu motorinė veikla plaštakos pirštai, vėliau plinta į atitinkamą kūno pusę ir padažnėja pulsuojantis galvos skausmas.

Tokie sutrikimai tik labai retais atvejais gali pasiekti paralyžiaus laipsnį.

Skirtingai nuo klasikinės migrenos, kurią lydi aura, pirmieji hemipleginės hemikranijos simptomai yra parestezija ir galvos skausmas, prie kurių vėliau prisijungia grįžtami neurologiniai simptomai: galvos svaigimas, dvejinimasis matymas, trumpalaikė amnezija, karščiavimas, kalbos sutrikimai.

Kai kuriais atvejais simptomus gali komplikuoti epilepsijos priepuoliai.

Gydymas, diagnostika

Migrena su židininiais neurologiniais simptomais yra sunkiai gydoma ir reikalauja integruoto požiūrio. Metodų ir preparatų pasirinkimas priklauso nuo migrenos kilmės.

Diagnozė pagrįsta anamnezės rinkimu ir būdingų nusiskundimų nustatymu. Be anamnezės rinkimo, specialistas būtinai turi atlikti papildomus aukštųjų technologijų tyrimus:

  1. Kaklo rentgeno ar juosmens stuburo.
  2. Smegenis aprūpinančių kraujagyslių doplerografija.
  3. Stuburo MRT.
  4. Kraujo tyrimas dėl cholesterolio ir lipidų.

Neurologai gydo hemikraniją su židininiais neurologiniais simptomais. Jei veikla pradedama laiku, skausmo priepuolius galima greitai sustabdyti arba žymiai sumažinti.

Paprastai gydymas apima tepalų su aktyviais priešuždegiminiais ir analgetikais komponentų, kremzlinio audinio regeneraciją skatinančių vaistų, taip pat:

  • Kraujo apytaką gerinantys vaistai, pvz., cinarizinas;
  • Priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai: nurofenas, diklofenakas, nimesulidas indometacinas;
  • B grupės vitaminai;
  • Antispazminiai vaistai;
  • Neuroprotektoriai, apsaugantys smegenis nuo hipoksijos;
  • Triptano vaistai: Sumatriptan, Sumamigren, Imigran purškalas;
  • Antidepresantai - Simbalta, Velafax;
  • Antikonvulsantai.

Prevencija

Norint ištaisyti ligą, būtina kreiptis į neurologą ir kompleksinis gydymas. Reikia suprasti, kad terapinės priemonės skirtos tik skausmui malšinti ir uždegiminiams procesams pašalinti.

Kad liga trikdytų, reikia kuo mažiau vengti streso, vadovauti sveika gyvensena gyvenimas: sportuokite, pasivaikščiokite grynas oras, valgykite subalansuotai.

Nemedikamentiniai metodai padės kontroliuoti situaciją. Manualinė terapija, akupunktūrinis masažas Jogos užsiėmimai yra puiki ligos prevencija. Labai svarbu žinoti pirmąsias priepuolio apraiškas ir laiku jas sustabdyti.

Jei pasirenkamas tinkamas gydymas, migrenos apraiškos su židininiais neurologiniais simptomais turi palankią prognozę – priepuolių skaičiaus ir jų intensyvumo mažėjimą.

MIGRINA- liga, kurios dominuojantis pasireiškimas yra pasikartojantys stipraus galvos skausmo priepuoliai. Paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį migrenos patogenezėje. Ilgam laikui migrenos priepuolis buvo susijęs su kraujagyslių tonuso pasikeitimu: intracerebrinių arterijų susiaurėjimu ir kietojo kūno arterijų išsiplėtimu. smegenų dangalai. Dabar nustatyta, kad šie pokyčiai yra antriniai ir gali būti tiesiogiai nesusiję su ligos simptomais. Pagrindinis vaidmuo skausmo genezėje tenka trišakio nervo branduolio neuronų aktyvacijai, dėl kurios jų galuose kraujagyslės sienelėje biologiškai išsiskiria. veikliosios medžiagos kurie sukelia židininį neurogeninį kraujagyslių uždegimą ir edemą bei gretimą kietosios žarnos sritį. O raphe branduolių serotonerginių neuronų aktyvacija vaidina svarbų vaidmenį inicijuojant priepuolį ir auros atsiradimą. Migrena dažniau serga 25–55 metų moterys.

Kliniškai išskiriamos 2 pagrindinės formos: migrena be auros (paprastoji migrena) ir migrena su aura (klasikinė migrena). Daugiau nei pusei pacientų prieš migrenos priepuolį pasireiškia prodrominiai reiškiniai, kurie prasideda likus kelioms valandoms ar dienoms iki galvos skausmo pradžios (prislėgta nuotaika arba euforija, dirglumas ar vangumas, mieguistumas, kartais foto ir garso fobija, troškulys, dažnas pojūtis). šlapinimasis, vidurių užkietėjimas, viduriavimas). Įprastu atveju ji yra vienašalė (iš čia ir pavadinimas – migrena, kilęs iš termino „hemicrania“), tačiau ne mažiau kaip 40% atvejų ji yra dvišalė. Skausmas dažniausiai yra labai stiprus, pulsuojančio pobūdžio, lokalizuotas frontotemporalinėje srityje, jį sustiprina fizinis aktyvumas. Priepuolis dažniausiai prasideda ryte. Skausmas palaipsniui didėja (per 30 minučių – 2 valandas), po kurio jis stabilizuojasi, o vėliau pamažu išnyksta. Bendra priepuolio trukmė vidutiniškai yra apie dieną (svyruojant nuo 4 iki 72 valandų). Beveik visada lydi kiti simptomai: anoreksija, pykinimas, retai vėmimas. Atakos metu pažymima padidėjęs jautrumasį šviesą, garsus, todėl pacientai linkę rasti tamsų, tylų kambarį. Daugeliui pacientų miegas ar miegas prisideda prie priepuolio nutraukimo. Po priepuolio dažnai jaučiamas nuovargis, dirglumas, depresija, tačiau kai kurie, priešingai, pastebi neįprastą gaivumą ir euforiją.

Aura - skiriamasis ženklas klasikinė migrena, kuri sudaro apie 20% migrenos atvejų. Jam būdingi židininiai neurologiniai simptomai, atsirandantys prieš galvos skausmą arba jį lydintys. Aura dažniausiai išsivysto per 5-20 minučių, trunka 10-30 (ne daugiau 60) minučių. paprastai įvyksta ne vėliau kaip po 60 minučių po auros pabaigos. Paskirkite tipišką aurą (vaizdinę, jutiminę, motorinę ar afazinę). Dažniausiai pastebima regėjimo aura, pasireiškianti šviesos blyksniais, judančiais mirgančiais taškais ir šviečiančiais zigzagais, kartais primenančiais tvirtovės bastionų kontūrus, kurių vietoje lieka skotoma - akloji dėmė. Regėjimo reiškiniai dažniausiai prasideda centriniame regione ir palaipsniui plinta į išorę. Parestezija ir tirpimas rankose, perioralinėje srityje ir pusėje liežuvio, hemiparezė, gali veikti kaip aura.

Išprovokuojantis veiksnys yra menstruacijos, stresas (tiksliau, jo išsiskyrimas), nuovargis, miego sutrikimai, oro pokyčiai, ilgalaikis buvimas saulėje, triukšmas, kvepalų poveikis. Kai kuriems pacientams provokuojantis veiksnys yra tam tikrų maisto produktų: šokolado, riešutų, kremų, jogurto, vištienos kepenėlių, avokadų, citrusinių vaisių, bananų, konservuotų (ypač marinuotų) maisto produktų, kiaulienos, arbatos, kavos, dešrų, alkoholio (ypač alkoholio) vartojimas. raudonasis vynas), pica, sūris.

Jei židininiai simptomai išlieka ir pasibaigus galvos skausmui, jie kalba apie komplikuotą migreną. Šiuo metu skiriamos dvi atskiros būklės: migrena su išsiplėtusia aura, trunkančia nuo 1 valandos iki 1 savaitės, ir migreninis infarktas, kai židininiai simptomai išlieka ilgiau nei 1 savaitę. Vidutiniame ir vyresniame amžiuje migrenos priepuoliai gali pasireikšti tik aura be galvos skausmo (migrenos atitikmenys).

Diagnozė remiasi tik anamnezės duomenimis, atskleidžia būdingus galvos skausmo požymius ir lydintys simptomai, prodrominiai simptomai, teigiama šeimos istorija, skausmo palengvėjimas po miego, paūmėjimas dėl menstruacijų, tipiški provokuojantys veiksniai. Priepuolių pasikartojimas ryškus bruožas migrena, todėl po pirmųjų priepuolių reikia būti atsargiems – į migreną panašus skausmas gali būti galvos smegenų, sinusito ar glaukomos pasireiškimas.

Gydymas. Priepuolio metu ligonį reikia paguldyti į ramią tamsią patalpą, aptepti šiltu arba šaltas kompresas, šiek tiek suspaudžia galvą. Kai kuriems pacientams padeda paprasti analgetikai: 2 tabletės aspirino arba paracetamolio, išgeriamos pasirodžius pirmiesiems priepuolio požymiams. Papildomai vartojami vaistai nuo vėmimo, gerinantys analgetikų įsisavinimą – metoklopramidas (cerukalis) 5-10 mg per burną, domperidonas (motiliumas) 5-10 mg per burną, pipolfenas 25-50 mg, meterazinas 5-10 mg. Vėmimo metu šie vaistai vartojami rektaliniu būdu (žvakučių pavidalu) arba parenteraliai.

Kadangi paprasti analgetikai neveiksmingi, imamasi nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) arba kombinuotų preparatų, kurių sudėtyje yra barbitūratų. sustiprina analgetikų veikimą, gerina jų pasisavinimą, tačiau dažnai priepuoliai, kai kasdieninė dozė kofeino bent kelis kartus per savaitę viršija 300 – 500 mg (3 – 4 puodeliai kavos), tai gali pabloginti būklę, sukelti atšokimo ar abstinencijos galvos skausmus. Kodeino ir barbitūratų (vaistų, pentalgin, solpadeino) pridėjimas padidina veiksmingumą, bet taip pat padidina šalutiniai poveikiai ir sukuria piktnaudžiavimo galimybę. Įvairūs NVNU yra veiksmingi sergant migrena, tačiau dažniau skiriamas ibuprofenas (200 mg), (250 mg), (75 mg), (10 mg) (dažniausiai gerti po 2 tabletes ta pačia doze kartoti po 1 val.). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali būti skiriami ir parenteraliai: aspirinas (Aspizolis) 1000 mg į veną, diklofenakas (Voltaren) 75 mg ir (Toradol) 30-60 mg į raumenis. Tais atvejais, kai šie vaistai yra neveiksmingi, vartojamas ergotamino tartratas, dažniausiai kartu su kofeinu, kuris pagerina jo pasisavinimą (kofetaminas, kofergotas ir kt.). Paprastai pradėti nuo 2 tablečių (1 tabletėje yra 1 mg ergotamino ir 100 mg kofeino), jei reikia, ta pati dozė kartojama po 1 valandos. tiesiosios žarnos žvakutės reikalingos mažesnės dozės, nes absorbcija yra pilnesnė. Jie pradedami nuo 1/4 žvakutės (1 žvakutėje - 2 mg ergotamino ir 100 mg kofeino), o neefektyvumas po 1 valandos - 1/2 žvakučių. Didžiausia ergotamino paros dozė – 4 mg (galima vartoti ne dažniau kaip 1-2 kartus per savaitę). Kadangi jis sukelia pykinimą ir vėmimą, prieš vartojant dažnai reikia suleisti vėmimą mažinančių vaistų (metoklopramido, chlorpromazino ar pipolfeno). taip pat sukelia pilvo skausmą, distalinių galūnių paresteziją, mėšlungį. Vaistas yra kontraindikuotinas nėštumo metu, nekontroliuojamas arterinė hipertenzija, stenozuojantys vainikinių, smegenų ar periferinių kraujagyslių pažeidimai, sepsis, kepenų ir inkstų ligos. Efektyviai stabdo migrenos priepuolius ir, vartojamas parenteriniu būdu (0,25-0,5 mg). Vaistas taip pat yra aerozolis, skirtas vartoti į nosį (dihidroergot). didelis efektyvumas turi sumatriptano (imigran), kuris yra skiriamas po oda po 6 mg (vaistas tiekiamas kaip autoinjektorius) arba 100 mg per burną. Esant daliniam poveikiui, vaistą galima vėl vartoti po 1 val.. Vaistas draudžiamas sergant koronarine širdies liga, bazine migrena ir hemiplegine migrena, nekontroliuojama arterine hipertenzija. Po injekcijos skausmas injekcijos vietoje, parestezija distalinėse galūnėse, karščio bangos, diskomfortas krūtinė. Priepuoliams sustabdyti galima vartoti ir opioidinius vaistus (tramal), butorfanolį (stadolį), 10-20 mg į raumenis, būtinai kartu su vaistais nuo vėmimo. Esant migrenos būsenai, be minėtų vaistų, būtinas parenterinis skysčių skyrimas (ypač esant nuolatiniam vėmimui), kortikosteroidų vartojimas (deksametazonas 8-12 mg į veną arba į raumenis, jei reikia, vėl po 3 valandų).

Prevencinis gydymas visų pirma yra provokuojančių veiksnių, įskaitant dietinius, pašalinimas. Ne mažiau svarbu reguliarus maitinimas, geras miegas, sumažintas kofeino ir alkoholio vartojimas, dozuotas fizinis aktyvumas. Pacientas turi būti mokomas įvairių atsipalaidavimo technikų. Farmakologinis gydymas skirtas dažniems ar sunkiems priepuoliams. Dažniausiai vartojami beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, NVNU (naproksenas), antidepresantai (amitriptilinas). Kai pirmosios eilės vaistai neveiksmingi, naudojami antiserotoniniai vaistai (metisergidas, ciproheptadinas (peritolis), natrio valproatas). Kai kuriais atvejais papaverinas arba didelės dozės yra veiksmingos.

Migrena- paroksizminė liga, kuriai būdingas pasikartojantis galvos skausmas nuo 4 iki 72 valandų, dažnai kartu su regėjimo ir virškinimo trakto simptomais. Tai nepriklausoma nosologinė forma. Terminas " migrena“ turi nepaprastą kalbinį likimą. Galenas sukūrė graikišką žodį, apibūdinantį pasikartojantį skausmą vienoje pusėje. hemikramija“, kuris vėliau lotyniškai buvo pavadintas Hemigranėja ir Migranėja, o iš pastarosios pavirto į prancūzišką Migrena. XIII amžiuje. iš prancūzų kalbos šis žodis perėjo į daugelį kalbų, įskaitant anglų ir rusų. Vėliau paaiškėjo, kad terminas yra netikslus, nes esant vienašališkam galvos skausmui, priepuolis prasideda mažiau nei 60% pacientų.

Dažnis

18-20% moterų migrena kenčia nuo 10 iki 30 metų amžiaus, dažniausiai prasidėjus merginoms mėnesinėms.

Etiologija ir patogenezė

Migrenos priepuolius lydi regioniniai smegenų kraujotakos pokyčiai dėl intrakranijinių arterijų išsiplėtimo. Vazomotorinius pokyčius sukelia epizodinis sisteminės serotonito koncentracijos sumažėjimas. Prodrominiai simptomai gali atsirasti dėl intrakranijinio kraujagyslių susiaurėjimo. Vienas iš pagrindinių migrenos veiksnių yra konstitucinis polinkis į ją, kuris dažnai yra paveldimas. Daugiau nei du trečdaliai pacientų yra sirgę migrena. Šiuo metu yra dvi pagrindinės migrenos teorijos: kraujagyslių ir neurogeninis. Remiantis kraujagyslių teorija, migrena laikoma staiga atsirandančiu apibendrintu vazomotorinio reguliavimo sutrikimu, pasireiškiančiu galvos smegenų ir periferinių kraujagyslių tonuso labilumu. Aurą sergant migrena sukelia vietinis smegenų kraujagyslių spazmas, išsivystęs vietinė smegenų išemija ir židininiai neurologiniai simptomai (skotomos, hemianopsija, galvos svaigimas ir kt.). Tuo pačiu metu galvos skausmas yra pernelyg didelio intrakranijinių (apvalkalų) ir išorinių arterijų regeneracijos pasekmė, o periodiškas kraujagyslių sienelės ištempimas sukelia skausmo receptorių aktyvavimą ir galvos skausmui suteikia pulsuojantį pobūdį. Dažnai kai smegenų angiografija nustatomi kraujagyslių apsigimimai.

Neurogeninė teorija migreną apibrėžia kaip ligą su pirminiu neurogeniniu smegenų funkcijos sutrikimu, o priepuolio metu atsirandantys kraujagyslių pokyčiai yra antriniai.

Trišakio-kraujagyslių teorija pagrindinį vaidmenį migrenos patogenezėje priskiria trišakio nervo sistemai, kuri užtikrina centrinės nervų sistemos sąveiką. nervų sistema ir intrakranijinės bei ekstrakranijinės kraujagyslės. Neurogeninis aseptinis uždegimas dėl vazoaktyvių neuropeptidų (medžiagos P, neurokinino A, baltymo, susijusio su kalcitonino genu-CGRP) išsiskyrimo iš jautrių nervinių skaidulų galų kraujagyslės sienelėje. Šie vazopeptidai sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimą, baltymų prakaitavimą, spazmus, formos elementai kraujas, kraujagyslės sienelės ir gretimų kietojo kietojo audinio sričių edema, putliųjų ląstelių degranuliacija, trombocitų agregacija. Galutinis šio aseptinio neurogeninio uždegimo rezultatas yra skausmas. Dėl trišakio nervo anatominių ypatumų skausmas, kaip taisyklė, spinduliuoja priekinę-orbitinę-temporalinę dalį ir yra lokalizuotas kairėje arba dešinėje galvos pusėje. Migrenos priepuolio metu peptido, susieto su kalcitonino genu, lygis išorinio žmogaus kraujyje daug kartų padidėja. jugulinė vena, kuris patvirtina trigeminovaskulinės sistemos neuronų aktyvinimo vaidmenį.

Migrena dažnai derinama (gretutinė liga) su tokiomis ligomis kaip epilepsija, arterinė hipotenzija, Raynaud sindromas, prolapsas. mitralinis vožtuvas, krūtinės angina, išeminė ligaširdis, kaukolės ir stuburo jungties anomalija, vidurių užkietėjimas.

Klinikinis vaizdas

Yra trys pagrindinės migrenos formos. migrena su aura (klasikinis) pasitaiko 25-30% atvejų. Jo klinikinis vaizdas susideda iš penkių fazių, besivystančių viena po kitos.

  • Pirma fazė – prodrominis- atsiranda likus kelioms valandoms iki galvos skausmo atsiradimo ir jam būdinga nuotaikos kaita, nuovargio jausmas, mieguistumas, skysčių susilaikymas organizme, dirglumas, nerimas, bulimija ar anoreksija, padidėjęs jautrumas kvapams, triukšmui, ryškiai šviesai .
  • Antrasis etapas - aura- yra židininių neurologinių simptomų kompleksas, trunkantis ne ilgiau kaip 60 minučių. Oftalminėje migrenos formoje aurai būdingi regėjimo sutrikimai (mirganti skotoma, fotopsija, hemianopsija, vizualinės iliuzijos). Esant kitoms migrenos formoms, aura pasireiškia neurologiniais simptomais pagal pažeistą arterijų telkinį: hemiparetinė, afatinė (miego arterijų baseinas), smegenėlė, baziliarinė.
  • Netrukus po to ateina aura trečiasis etapas - skausmingas. Jis gali trukti iki 72 valandų ir pasireiškia pulsuojančiu galvos skausmu priekinėje-orbitalinėje-laikinėje srityje, dažniausiai vienpusiu, vidutinio ar stipraus intensyvumo, kurį apsunkina įprastas fizinis aktyvumas, kartu su fotofobija, garso fobija, pykinimu, vėmimu, blyškumu. odos. Kai kuriais atvejais galvos skausmas yra sprogus, sprogsta pobūdžiu ir gali plisti į kitą pusę. Kartais galvos skausmas iš karto turi dvišalę lokalizaciją. Kraujagyslės buvo suleistos galvos skausmo pusėje, pastebėtas ašarojimas, paraorbitinių audinių patinimas. Be edemos laikinojoje srityje, yra laikinosios arterijos patinimas ir pulsavimas. Pacientai dažnai bando suspausti smilkininę arteriją, trinti veidą, sutraukti galvą rankšluosčiu ar suspausti rankomis, siekia išeiti į tamsų kambarį, vengia garsių garsų ir ryškios šviesos.
  • Ketvirtasis etapas - leidimas. Jam būdingas laipsniškas galvos skausmo mažėjimas, vėmimo nutraukimas ir gilus miegas.
  • Penktasis etapas - atkuriamoji- gali trukti kelias valandas ar dienas. Jai būdinga nuovargis, apetito praradimas, laipsniškas funkcionavimo normalizavimas jutimo sistemos kūno sutrikimas (klausa, uoslė, regėjimas), padidėjusi diurezė.

Migrena be auros (paprasta migrena) yra labiausiai paplitusi forma (iki 75 proc. atvejų). Migrenos priepuolis susideda iš trijų fazių: prodrominis, skausmas ir atstatomasis. Paprastos migrenos prodrominės fazės buvimas nebūtinas. Dažnai priepuolis prasideda be jokių pirmtakų, iškart su galvos skausmu. Klinikinis galvos skausmo fazės vaizdas yra panašus į aprašytą migrenos su aura atveju. Migrenai be auros būdingi ugniai atsparūs laikotarpiai, kai liga po priepuolio nepasireiškia. ilgas laikas, o šiuo laikotarpiu dauguma pacientų save laiko praktiškai sveikais. At objektyvus tyrimas du trečdaliai jų turi įvairaus intensyvumo vegetacinės-kraujagyslinės distonijos sindromą su polinkiu į arterinę hipotenziją ir retai – arterinę hipertenziją. Pacientams būdingas padidėjęs jautrumas distresui. Jie linkę į nerimo-depresines reakcijas, emocinį labilumą, psichoastenines apraiškas.

Diferencinė diagnozė

Analizuojant klinikinis vaizdas Migrena, visada turėtumėte atsiminti šiuos simptomus, kurių atsiradimas turėtų įspėti gydytoją, nes tai gali būti organinės smegenų ligos požymiai:

  • skausmo pusės pakitimo nebuvimas, t.y. hemikranijos buvimas kelerius metus vienoje pusėje;
  • laipsniškai didėjantis galvos skausmas;
  • galvos skausmas be priepuolio po fizinė veikla, stiprus gurkšnojimas, kosulys ar seksualinė veikla;
  • simptomų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, temperatūra, stabilūs židininiai neurologiniai simptomai, padidėjimas arba atsiradimas;
  • pirmą kartą po 50 metų pasireiškė į migreną panašūs priepuoliai.

Migrena turi būti atskirta nuo galvos skausmo kraujagyslių ligos smegenys ( hipertoninė liga, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, kraujagyslių apsigimimai, vaskulitas, išeminiai ir hemoraginiai insultai su mažais židiniais, milžiniškų ląstelių laikinis arteritas - Hortono liga Tolosa-Hunt sindromas), taip pat su navikais, infekciniais smegenų ir jų membranų pažeidimais.

Ypatinga vieta diferencinė diagnostika migrena priklauso vadinamosioms pirminėms cefalgijos formoms: klasteriniam galvos skausmui, lėtiniam paroksizminė hemikranija ir epizodinis įtampos tipo galvos skausmas.

Ivanas Drozdovas 15.02.2018

Migrenos priepuolis – tai varginančių ir skausmingų neurologinio pobūdžio simptomų visuma, žymiai sumažinanti žmogaus fizinį aktyvumą ir aktyvumą. Pagrindinė priežastis vystymasis yra patologinis smegenų kraujagyslių susiaurėjimas, kurį sukelia netinkama mityba, stresas, pervargimas, tabako ir alkoholio įtaka, taip pat daugybė neurologinių ligų. Pirmuoju atveju pakanka pašalinti aprašytų veiksnių įtaką, kad sumažėtų priepuolių skaičius, antruoju atveju reikia gydyti ligas ir patologijas, kurios provokuoja skausmo ir nemalonių simptomų atsiradimą.

Iš kur atsiranda neurologiniai simptomai?

Daugeliu atvejų migreną lydi neurologiniai simptomai, kurių priežastis yra išoriniai veiksniai(stresas, nuovargis, meteorologinė priklausomybė) ir rimtų patologinių sutrikimų. Jei židininiai neurologiniai simptomai migrenos priepuolių metu pasireiškia paūmėjusia forma, būtina diagnozuoti jų vystymosi priežastis ir pradėti gydymą laiku.

Slankstelinių arterijų sindromas ir gimdos kaklelio migrena

Patologinis kraujotakos sutrikimas, nukreiptas į smegenų struktūras, atsirandantis dėl dviejų pagrindinių slankstelinių arterijų suspaudimo, vadinamas slankstelinių arterijų sindromu (SAS). Šių procesų priežastis gali būti osteochondrozė, kremzlinės išaugos kaulinis audinys slanksteliai, tarpslankstelinės išvaržos, raumenų spazmai. Smegenų kraujagyslės reaguoja su spazmu į sumažėjusį kraujotaką, dėl kurio žmogui pasireiškia migrenos skausmas.

veido migrena

Šie požymiai rodo, kad yra veido migrena:

  • Sistemingi traukuliai, pasireiškiantys kelis kartus per savaitę, trunkantys nuo 2-3 minučių iki 1-2 valandų.
  • Skauda galvos skausmas su periodiškais šūviais, spinduliuojančiais į gimdos kaklelio sritį, apatinę ar viršutinis žandikaulis, akių zona.
  • Miego arterijos skausmas liečiant ir stiprus pulsavimas, minkštųjų audinių patinimas, odos paraudimas jos vietoje.
  • Psichoemocinis nestabilumas priepuolio metu – be priežasties pykčio priepuoliai, pyktis, nervinis per didelis susijaudinimas, dažnai pakeičiamas apatija, abejingumu ir sustingimu.

Labiausiai jautrūs veido migrenai yra 30–60 metų žmonės. Dažniausios priežastys, sukeliančios priepuolį, yra stresas, ilgalaikis skersvėjų buvimas ar šaltis, traumos ir ūminės ligos dantų. Dėl simptomų panašumo veido migrena dažnai diagnozuojama kaip trišakio nervo uždegimas.

Hemipleginė migrena

Migrenos su židininiais neurologiniais simptomais diagnostika ir gydymas

Esant ryškiems neurologiniams židinio simptomams, būtina išsiaiškinti jų atsiradimo priežastį. Norėdami tai padaryti, neurologas tiria paciento skundus ir vizualines apraiškas, po to paskiria keletą šių diagnostinių procedūrų:

  • gimdos kaklelio ir juosmens slankstelių rentgenografija;
  • kaklo ir smegenų MRT;
  • Smegenų struktūrų pagrindinių kraujagyslių ir arterijų doplerio ultragarsas;
  • Klinikinis kraujo tyrimas lipidams ir cholesteroliui nustatyti.

Išlaikius diagnozę, pacientui skiriamas kompleksinis gydymas, sumažinantis neurologinių simptomų intensyvumą, taip pat migrenos priepuolių dažnumą ir trukmę. Terapinis gydymo kursas gali apimti keletą šių vaistų ir vaistų:

  • Priešuždegiminės ir analgetinės tabletės (Diklofenakas, Imetas, Indometacinas, Nurofenas).
  • „B“ grupės vitaminų kompleksas, turintis teigiamą poveikį centrinei nervų sistemai, medžiagų apykaitos procesams, atminties atsigavimui ir protinę veiklą.
  • Antispazminiai vaistai (Spazgan, Spazmalgon), skirti palengvinti smegenų kraujagyslių spazmus ir užkirsti kelią migrenai.
  • Tabletės, gerinančios kraujotaką smegenų kraujagyslėse (Cinnarizine, Cavinton).
  • Neuroprotekciniai vaistai (glicinas, ginkmedis, tiocetamas) atkuria nervines smegenų ląsteles, gerina jų medžiagų apykaitą ir apsaugines funkcijas.
  • Antidepresantai ir raminamieji vaistai vaistai(Velafax, Afazen, Persen) yra skirtos užsitęsusioms depresinėms būsenoms ir stresui, kurie provokuoja migrenos priepuolius.
  • Tabletės nuo migrenos (Sumatriptanas, Zomig, Ergotaminas) yra specialūs vaistai, kurių veikimas skirtas sustabdyti migrenos priepuolius ir pašalinti papildomus simptomus.
  • Jei migrenos priepuolius apsunkina epilepsijos priepuoliai, skiriami prieštraukuliniai vaistai (Epimil, Valproic acid).

Ar turite klausimų? Klauskite mūsų!

Nedvejodami užduokite savo klausimus čia, svetainėje.

Norint išvengti traukulių su sunkiais neurologiniais požymiais, kompleksinį gydymą rekomenduojama atlikti reguliariai, nelaukiant paūmėjimo fazės. Siekiant užtikrinti vaistų terapijos veiksmingumą ir kaip prevencines priemones, reikėtų apsvarstyti bendrus alternatyvius metodus - rankines procedūras. Taip pat nepamirškite: tinkama mityba ir gyvenimo būdas yra veiksminga priemonė užkirsti kelią migrenos priepuoliams, kuriuos sukelia neurologinės priežastys.