Reikia skubios pagalbos pacientui. Nukentėjusiajam pasiseka, jei šalia yra žmonių, žinančių, ką daryti: kaip suteikti pirmąją pagalbą, kol tikimasi atvykti greitosios pagalbos.

Traumos ypatybės

Širdies sužalojimas yra sunki traumos forma. Didelė mirties grėsmė. Tikimybė išgelbėti paciento gyvybę priklauso nuo to, kaip greitai sužeistasis patenka į ligoninę ant chirurginio stalo, kad būtų suteikta skubi pagalba.

• Kraujavimas iš pažeistos širdies, kai kraujas kaupiasi už organo ir pradeda susitraukti širdį (), kelia vis didesnį pavojų organizmo gyvybei. Kuo didesnis kraujo kiekis patenka už miokardo ribų, tuo didesnė tikimybė, kad jis nustos funkcionuoti dėl organo priespaudos.
• Antrasis pavojus, tykantis situacijoje, kai iš širdies išsilieja kraujas ir sumažėja kraujotakos intensyvumas, yra susijęs su nepakankama organų mityba šiuo laikotarpiu ir jų funkcijų slopinimu. Deguonies trūkumas labiausiai veikia smegenų būklę.

Neatidėliotinos hospitalizacijos poreikis yra susijęs su tuo, kad būtų išvengta didelio kraujo kiekio išsiskyrimo. Be to, skausmas, atsirandantis dėl traumos, gali sukelti šoko būseną ir pabloginti situaciją.

klasifikacija

Gamta

Širdies pažeidimai gali būti tokio pobūdžio:

• šūvis,
• peilio žaizda širdyje
• dūrinis pjūvis,
• kompleksas.

Žaizdos širdyje klasifikuojamos pagal skaičių:

• viena trauma,
• daugybiniai sužalojimai.

Pažeidimo laipsnis ir lokalizacija

Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, yra širdies sužalojimų:

• prasiskverbiantis sužalojimas, kai buvo pažeistas širdies raumuo;
• neprasiskverbianti žaizda – širdies ertmė nesusisiekia su aplinka, kuri yra perikardo erdvėje.

Pažeidus širdį, gali būti pažeistos jos struktūrinės dalys:

• kairysis skilvelis yra labiau sužalotas nei kitos kameros,
• dešinysis skilvelis yra antroje vietoje pagal traumų dažnį tarp širdies kamerų,
• prieširdžiai pažeidžiami retai.

Priežastys

Atvira širdies trauma (žaiza) gali atsirasti dėl:

• smogti peiliu ar kitu aštriu daiktu,
• kulkos ar skeveldros žaizdos,
• dėl avarinės situacijos.

Skaitykite apie peilio, kulkos ir kitų rūšių žaizdų širdyje simptomus.

Simptomai

Kad žmogus turi atvirą žaizdą, signalizuoja šie požymiai:

• Širdies tamponada – tai kraujo tekėjimas iš vidinių ertmių į perikardą. Šis reiškinys priverčia organizmą į ankštą būseną ir kelia grėsmę sužeisto žmogaus gyvybei. Tamponados atsiradimą galima nustatyti pagal šiuos simptomus:
  • atsiranda melsvas odos atspalvis:
    • ant ausų
    • prie nosies galo
    • ant lūpų paviršiaus;
  • kaklo venų patinimas,
  • oda kitose vietose, išskyrus tas, kurios tapo cianoze, tampa blyškios;
  • širdies plakimo ritmo ir susitraukimų dažnio pokyčiai,
  • yra kritimas kraujo spaudimas.
• Matoma žaizda krūtinės srityje. Žaizda yra lokalizuota srityje, atitinkančioje apytikslę širdies vietos projekciją.
• Kraujavimas iš žaizdos gali būti labai reikšmingas.

Diagnostika

Pirmąsias diagnostines išvadas galima padaryti iš išvaizda sužalotas asmuo. Ankstesniame skyriuje aprašyti simptomai rodo atviros širdies traumos galimybę. Tačiau šių požymių nepakanka diagnozei nustatyti.

Norėdami paaiškinti, atlikite:

• Elektrokardiografija – prietaisas popieriuje fiksuoja širdies veiklos impulsus. Tyrimas parodo, ar širdies stimuliatoriai pilnai veikia, nustato elektrinis aktyvumasširdyse.
• Echokardiografija – metodas leidžia pamatyti širdies struktūrų būklę. Šio tyrimo pagalba galite išanalizuoti kūno darbą tuo metu, kai atliekama diagnozė.
• Sužeistos vietos rentgenas – ekrane specialistai matys situaciją širdies srityje, kaip veikia struktūros ir kokia trauma.

Gydymas

Norint išgelbėti žmogaus, patyrusio atvirą širdies žaizdą, gyvybę, būtina kuo greičiau nukentėjusįjį pristatyti į ligoninę. Pacientas patenka tiesiai į kardiologijos operacinę.

Diagnozė ir gydymas atliekami vienu metu, siekiant pagreitinti gelbėjimo procedūras. Žaizda širdies srityje susiuva specialistų, atliekami antišokiniai veiksmai. Imamasi priemonių kraujotakai pagerinti ir visavertei širdies veiklai pagerinti.

Apie tai, kas yra pirmoji pagalba sužeidžiant širdį, skaitykite toliau.

Pirmoji pagalba

Jei asmuo gavo skvarbią širdies žaizdą, pirmosios pagalbos priemonės apima šiuos veiksmus:

• Jei pacientas yra be sąmonės, atliekamas tyrimas. burnos ertmė, atlaisvinkite jį iš galimo turinio, kad pacientas neuždustų. Jei reikia, imamasi veiksmų, kad būtų atkurtas takų, kuriais atliekamas kvėpavimo procesas, praeinamumas.
• Su pagalba galima nutekėti kraują iš perikardo srities poraktinis kateteris. Šis įvykis būtinas pacientui, turinčiam perikardo tamponadą.
• Leidžiama ant žaizdos vietos uždėti hermetišką tvarstį. Ant sužeistos vietos užtepamos marlės servetėlės, o viršuje tvarstis tvirtinamas lipniojo tinko juostelėmis, sandariai išdėstytomis viena prie kitos.
• Po to patyręs širdies traumą pacientas vežamas į chirurgijos skyrių. Pervežant pacientą į ligoninę, jis turi būti palaikomas tokioje padėtyje, kad galvos galva būtų pakelta.

Terapinis metodas

Siekiant palaikyti sužaloto žmogaus gyvybę, galimi veiksmai:

• jei širdyje yra trauminis objektas, tada jis pašalinamas;
• atlieka deguonies terapiją
• jei yra hipoksijos požymių, atlikti trachėjos intubaciją.

Medicininis metodas

Pacientas palaikomas vaistais:

• analgetinis poveikis,
• raminamieji vaistai, jei yra psichikos susijaudinimas.

Širdies sužeidimo operacijų klinikoje atlikimo technika bus aptarta toliau.

Operacijos technika

Pacientas daro bendroji anestezija. Prieiga prie organo vykdoma iš kairės pusės penktojo tarpšonkaulinio tarpo srityje. Imamasi veiksmų:

• atsidaro perikardas
• ištyrė, kokie yra širdies vientisumo pažeidimai;
• susiuvamos pažeistos vietos
• gaminti drenažą pleuros ertmė ir perikardo sritis
• jei reikia, kompensuoti prarastą kraujo tūrį.

Atsargiai! Šiame vaizdo įraše parodyta, kokia yra atviros širdies žaizdos operacija (spustelėkite, kad atidarytumėte)

[slėpti]

Atviros širdies traumos prevencija

Galima sakyti, kad tais atvejais, kai tikėtina, kad gali būti sužalota, reikia laikytis apsaugos priemonių. Pavyzdžiui, karo zonoje reikia dėvėti šarvus.

Komplikacijos

Siekiant išvengti traumos pasekmių, atliekamas pooperacinis paciento stebėjimas. Vyksta renginiai:

• antibiotikų kursas
• apsirengti,
• fizioterapija,
• anestezijos injekcijos.

Būtina stebėti pacientą, kad būtų išvengta komplikacijų pooperacinės tamponados forma. Jei situacija susiklostė, tada ligoninėje specialistai atlieka serozinių ertmių punkciją.

Prognozė

Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, pacientas gali keltis aštuntą dieną po operacijos. Sunkiais atvejais jam bus leista pakilti po trijų savaičių. Širdies pažeidimo atveju jis lieka aukštas procentas mirtingumas: 12 ÷ 22%.

Jei netolimoje praeityje žaizda širdyje vienareikšmiškai buvo laikoma mirtina trauma, tai dabar chirurgai gali susiūti širdies audinius. Todėl laiku nuvežus į ligoninę ir tinkamai suteikus pirmąją pagalbą, yra didelės galimybės pasveikti.

Dar daugiau Naudinga informacija apie pirmosios pagalbos sužalojimus teikimo klausimą yra toliau pateiktas vaizdo įrašas:

Grupė perikardo, širdies raumens, vožtuvų, laidžiųjų sistemų pažeidimų, atsiradusių dėl mechaninių veiksnių (peilio ir šautinės žaizdos, medicininės manipuliacijos). Pasireiškia skausmu, blyškumu, cianoze, alpimu, kraujospūdžio kritimu. Gali komplikuotis tamponada, didžiuliu kraujo netekimu, mirtinais ritmo sutrikimais. Patologijos diagnozė atliekama naudojant Echo-KG, EKG, perikardo punkciją, rentgenografiją. Gydymas yra tik chirurginis – tiesioginis priėjimas prie širdies su žaizdos uždarymu, krūtinės ląstos revizija.

TLK-10

S26Širdies sužalojimas

Bendra informacija

Širdies traumos yra rimta problema šiuolaikinė sveikatos priežiūra dėl didelio ginklų, ypač šaunamųjų ginklų, paplitimo. Taikos metu tokie sužalojimai sudaro apie 10% (iš jų kulkų, šūvių padariniai – 3%) visų prasiskverbiančių krūtinės traumų. Kairiojo skilvelio pažeidimai sudaro 43%, dešiniojo - 35%, dešiniojo prieširdžio - 6%, kairiojo - 4%. Dviejų ar daugiau vietų pažeidimai pastebimi 11% atvejų. Įjungtas mirtingumas ikihospitacinė stadija svyruoja nuo 15 iki 40%, ligoninėje (per chirurginė intervencija arba pooperaciniu laikotarpiu) – iki 25 proc. Rodiklių kintamumą lemia sveikatos priežiūros sistemos išsivystymo lygis regione.

Priežastys

Dažniausias trauminio miokardo pažeidimo etiologinis veiksnys yra tiesioginis mechaninis bukių, aštrių daiktų, sviedinių, skeveldrų, kulkų poveikis krūtinės sričiai. Taip pat gali išsivystyti širdies pažeidimai dėl medicininės intervencijos atliekama atviroje širdyje arba endovaskuliniu būdu. Pagrindinės priežasčių grupės:

• Fiziniai veiksniai. Atviri sužalojimai atsiranda peiliu, šautinės žaizdos. Uždaryti yra bukų daiktų smūgio į krūtinės rėmą gabenimo metu, pramoninių sužalojimų, stichinių ir žmogaus sukeltų nelaimių, muštynių, nusikalstamų išpuolių pasekmė. Juos lydi krūtinkaulio, šonkaulių lūžiai, kurių fragmentai palieka akli arba per miokardo defektus.
• Jatrogeninės priežastys. Širdies struktūrų žaizdos gali būti stebimos atliekant operacijas ir manipuliacijas tarpuplautyje, ypač priekinėje: pulmonektomija, pleuros, perikardo punkcija, vožtuvo keitimas, organų transplantacija. Jei nesilaikoma procedūrų atlikimo technikos, galimas poveikis iš vidaus, pavyzdžiui, zondų fragmentai, naudojami angiografijoje, angioplastikoje ir stentuojant. vainikinių kraujagyslių, metaliniai laidininkai, elementai iš siuvimo medžiagos.

Patogenezė

Širdies pažeidimai sukelia patologinių reakcijų kompleksą, daugiausia atsirandantį dėl kraujo patekimo į perikardo ertmę. Kraujo išsiliejimas į perikardo maišelį sutrikdo normalią miokardo veiklą, sumažina susitraukimų amplitudę ir stiprumą iki asistolijos. Tuo pačiu metu suspaudžiamos vainikinės kraujagyslės, o tai žymiai pablogina širdies raumens aprūpinimą deguonimi ir maistinių medžiagų. Užsitęsusi tamponada dažniausiai baigiasi kardiomiocitų žūtimi, nekroziniais audinių pokyčiais. Tuščiavidurių ir plaučių venų suspaudimas sumažina kraujo patekimą į prieširdžius, aortą ir plaučių kamieną – į skilvelius, o tai neigiamai veikia kraujotaką mažuose ir dideli ratai sumažina kraujotaką, dėl ko atsiranda ūminis ar poūmis širdies nepakankamumas.

Papildomos sisteminių hemodinamikos sutrikimų priežastys gali būti kraujas ir oras pleuros ertmėje, kurie gali išstumti tarpuplautį ir sukelti kraujagyslių pluošto įlinkį. Tarpskilvelinės pertvaros pažeidimas sukelia nefiziologinę kraujotaką širdyje, o tai padidina skilvelių apkrovą. Laidumo sistemos struktūrinio vientisumo pažeidimas neigiamai veikia sužadinimo impulso laidumą, kuris sustiprina įvairaus laipsnio atrioventrikulinę blokadą, virpėjimą. Esant sunkiems sužalojimams, trauminis, hipovoleminis šokas dažnai išsivysto dėl didelio kraujo netekimo, audinių hipoksijos, per didelio pleuros ir perikardo nervinių galūnėlių sudirginimo, progresuojančio centrinės nervų sistemos slopinimo. nervų sistema su kvėpavimo ir vazomotorinių centrų depresija.

klasifikacija

Širdies traumų nomenklatūra grindžiama pažeidimo pobūdžiu, jo pasekmėmis širdies struktūroms. Pagal bendrą traumų sisteminimą visi pažeidimai skirstomi į atvirus (pažeidžiant odos vientisumą) ir uždarus (išsaugant odos vientisumą). AT klinikinė praktika Išskirkite šias traumų grupes:

• Izoliuotas širdies pažeidimas. Jie apima vienkartines ir daugybines neprasiskverbias, skvarbias, per paties organo žaizdas. Gali lydėti hemotoraksas, hemoperikardas, hemopneumotoraksas. Galima pažeisti ir miokardą, ir vainikines kraujagysles, širdies pertvarą, laidumo sistemą, vožtuvų aparatą.
• Susijusi žala.Širdies sužalojimai derinami su kitų organų pažeidimais, o tai žymiai pablogina prognozę ir padidina dauginio organų nepakankamumo išsivystymo tikimybę. Kartu su širdies struktūromis gali būti pažeisti krūtinės ertmės organai (plaučiai, bronchų medis, stemplė, diafragma), pilvo ertmė(kepenys, skrandis, žarnynas, inkstai), pagrindinės kraujagyslės, kaulai, sąnariai ir kt.

Simptomai

Pacientai, pristatyti į ligoninę su prasiskverbiančiomis krūtinės žaizdomis, dažniausiai būna rimtos, dažnai be sąmonės ir negali skųstis. Kai kuriais atvejais mechaniniai pažeidimaiširdies struktūros tęsiasi ištrinant klinikinis vaizdas, gana ilgą laiką, praktiškai niekas, išskyrus išorinę žaizdą, nerodo žaizdos širdyje. Pacientai jaučiasi patenkinti, gali judėti be pagalbos, išlieka didelė mirtinų komplikacijų rizika. Didelis kraujo netekimas yra gana retas.

At uždari sužalojimai(medicininių manipuliacijų pasekmės, kaulų fragmentų pažeidimai) pacientams pastebėti simptomai neleidžia vienareikšmiškai kalbėti apie miokardo pažeidimo buvimą ar nebuvimą. Galimas odos, ypač distalinių galūnių, blanšavimas ir cianozė, šaltas prakaitas, sutrikusi sąmonė. Išsaugoję sąmonę, pacientai jaučia ryškų baimės jausmą, „arti mirtį“, skundžiasi dideliu silpnumu, galvos svaigimu, dažnu giliu kvėpavimu, kosuliu. Progresuojant širdies tamponadai, sustiprėja kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai, krinta kraujospūdis.

Komplikacijos

Dažniausias neigiama pasekmė tokie sužalojimai yra tamponada, kartu su miokardo susitraukimų pažeidimu, įskaitant - tol, kol organas visiškai sustos. Koronarinių kraujagyslių suspaudimas gali sukelti infarktą. Kraujagyslinio pluošto, besileidžiančios aortos dalies pažeidimą komplikuoja didžiulis kraujo netekimas, šoko būklių išsivystymas, o tai žymiai pablogina prognozę. Laidumo sistemos pažeidimas provokuoja impulsų laidumo blokadą, sutrikdo miokardo jaudrumą ir susitraukimą iki skilvelių virpėjimo.

Diagnostika

Širdies sužalojimą galima įtarti pagal pažeidimo vietą „pavojaus zonoje“ – organo projekcijoje ant krūtinės. Jei žaizdos nėra, patologija laikoma bendra sunkios būklės pacientas, blyškumas, sumišimas, jungo venų patinimas. Pastebimi progresuojantys veiklos sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemos: kraujospūdžio kritimas, paradoksalus pulsas. Auskultacijos metu galima registruoti kurčius tonus, „malūno rato triukšmą“. Kadangi širdies sužalojimai yra pavojingi gyvybei, dažnai nelieka laiko detaliam ištyrimui, instrumentiniai metodai naudojami tik esant stabiliai hemodinamikai. Taikyti:

• Ultragarso procedūra. Itin jautri, labai specifinė technika intrakardinių struktūrų pažeidimo sunkumui įvertinti, tamponadai diagnozuoti. Leidžia nustatyti kraują perikardo maišelyje, intrakardinius hemodinamikos sutrikimus, nustatyti žaizdos lokalizaciją. Su dviprasmiškais ultragarso rezultatais galima atlikti transesofaginį Echo-KG.
• Elektrokardiografija. Jis turi didelę diagnostinę vertę tamponadų aptikimo stadijoje. Kai kraujas pilamas į perikardo maišelį, sumažėja EKG bangų amplitudė, QRST komplekso monofazinis pobūdis, po kurio sumažėja. S-T intervalas, atsiranda neigiamas T. Kardiograma taip pat skiriama blokados, prasidedančio miokardo infarkto požymiams nustatyti.
• Perikardiocentezė. Perikardo punkcija atliekama po Echo-KG, atliekama siekiant nustatyti skysčio pobūdį perikardo ertmėje, atskirti kraują nuo hemoraginės efuzijos, eksudato su perikarditu, reumatu. Ši technika padeda sumažinti spaudimą ir stresą širdžiai.
• Krūtinės ląstos rentgenograma. Galima nustatyti tamponadą. Rentgenogramose nustatomas tankus išsiplėtęs varpelio formos širdies šešėlis, sumažėjusi kamerų pulsacija. Šis metodas yra naudingas diagnozei patikslinti.

Esant atviroms žaizdoms, revizijos metu nustatomas širdies ir gretimų organų pažeidimo dydis. Diferencinė diagnozė atliekama esant uždaram pažeidimo pobūdžiui, atliekama sergant ligomis, kurias lydi skausmas širdies srityje: krūtinės angina, miokardo infarktas, skrodimo aortos aneurizma. Kai kuriais atvejais reikia atskirti patologiją nuo perikardito,

Žaizdų gydymas yra tik chirurginis. Krūtinė atidaroma, miokardo defektas susiuvamas kartu pašalinant tamponadą. Šiuo metu veiksmingiausia laikoma anterolaterinė torakotomija ketvirtoje ar penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Ši prieiga sudaro būtinas peržiūros sąlygas Vidaus organai. Lygiagrečiai imamasi priemonių atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pašalinti acidozę ir palaikyti vainikinę kraujotaką.

Širdies žaizda aptinkama pulsuojančia kraujo srove, uždaroma pirštu siuvimo metu. Esant dideliems pažeidimams, gali būti naudojamas oru užpildytas kateteris. Anatominio vientisumo atkūrimo stadijoje naudojamos atrauminės adatos, siūlės dedamos be per didelio įtempimo. Sustojus širdžiai, skilvelių virpėjimui, atliekamas tiesioginis širdies masažas, intrakardiniai suleidžiamas adrenalinas, atliekama defibriliacija. Paskutiniame operacijos etape apžiūrima krūtinės ertmė, susiuvamos kitos žaizdos, apžiūrima diafragma, įrengiami drenai.

Pagrindinės užduotys pooperacinis laikotarpis yra kraujo tūrio atstatymas, eritropoezės skatinimas, sisteminės ir širdies hemodinamikos fiziologinio lygio išsaugojimas, normalios periferinės kraujotakos atkūrimas, kitų organų funkcijų palaikymas, infekcijų prevencija. Atlikti kraujo perpylimą ir kraujo pakaitalus, skirti infuzinę terapiją, antibiotikų terapiją, stebėti gyvybinius požymius. Trukmė stacionarinis gydymas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir sunkumo, gali svyruoti nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių.

Prognozė ir prevencija

Laiku į kliniką pristatytų pacientų išgyvenamumas yra apie 70%, esant reikšmingam subperikardo kraujavimui, pranešus apie krūtinė ir išorinė aplinka- dešimt procentų. Daugelio širdies kamerų pažeidimai pablogina prognozę. Specifinės profilaktikos nėra. Dirbant su šaunamaisiais ginklais, briaunuotais ginklais, būtina laikytis kelių eismo taisyklių, saugos darbe. Invazines medicinines manipuliacijas turėtų atlikti kvalifikuotas personalas pagal nustatytus algoritmus.

Širdies sužalojimas – širdies vientisumo pažeidimas dėl traumos.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Širdies žaizdos dažniausiai siejamos su durtinėmis ir durtinėmis žaizdomis, padarytomis šaltaisiais ginklais (durklu, peiliu, „galandimu“ - nusikalstamoje aplinkoje) arba buities daiktais (yla, atsuktuvu, stalo šakute, žirklėmis ir kt.), sporto inventoriumi (rapieru) ). Tarp širdies sužalojimų priežasčių nemažą vietą užima širdies sužalojimai šūviais. Retais atvejais dėl krūtinkaulio ar šonkaulio lūžio gali atsirasti skvarbus širdies sužalojimas. Jatrogenines skvarbias širdies žaizdas sukelia kateteriai kateterizuojant centrinė vena, taip pat esant endovaskuliniam vainikinių arterijų išsiplėtimui. Nedažnos, bet vertos dėmesio širdies pažeidimo priežastys yra migruojantys smeigtukai ir kiti objektai.

Širdies traumų dažnis taikos metu svyruoja nuo 9 iki 15 proc. Mirtingumas širdies sužalojimų atveju priklauso nuo daugelio veiksnių (evakuacijos laikas, pagalbos pobūdis etapuose, pažeidimo lokalizacija, kraujo netekimo laipsnis, hemoperikardo dydis, sužalojimo pobūdis: prasiskverbiantis ar ne, kombinuotas, kombinuotas, dūrinis ar šūvis, ir tt). Taikos metu mirtingumas nuo širdies traumų svyruoja nuo 16 iki 27 proc. Maždaug 50% aukų širdies ir (arba) perikardo sužalojimą lydi kitų krūtinės ir pilvo organų sužalojimas, o tai apsunkina būklę.

Patofiziologinius organizmo pokyčius širdies pažeidimo metu sukelia šokas dėl traumos ir kraujo netekimo, širdies tamponada dėl greitai besivystančio hemoperikardo, išeminis pažeidimas, lydimas kraujavimo, taip pat specifiniai sutrikimai, atsirandantys dėl tiesioginio širdies raumens pažeidimo. ir keliai.

Šokas dėl širdies traumų jis gali būti mišraus tipo (skausmingas, hipovoleminis, hemoraginis, kardiogeninis, trauminis). Priklausomai nuo vieno ar kito šoko mechanizmo paplitimo, atsiranda patogenetinių variacijų, pasireiškiančių įvairiais klinikinės apraiškos. Su įvairiomis šoko išsivystymo galimybėmis širdies pažeidimo (jos sužalojimo) atveju specifinė gravitacija skirtingi patogenetiniai veiksniai gali būti skirtingi. Kai kuriais atvejais kraujo ir plazmos netekimas gali būti pagrindinis funkcijų dekompensacijos veiksnys, kitais atvejais šį vaidmenį atlieka pažeistos širdies funkcijos apribojimas ir iškrypimas, trečiais – neuroendokrininės sistemos hiperreakcijos. gali būti pagrindinis veiksnys. Tačiau dažniausiai visi trys veiksniai yra susiję pradiniai etapaišoko patogenezė dėl širdies pažeidimo kaip sinergistai. Voleminiai ir hemodinamikos sutrikimai yra susiję su kraujo netekimu širdies pažeidimo metu, todėl smarkiai sumažėja širdies išeiga, santykinis periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas ir pleišto slėgio sumažėjimas. Dėl kraujavimo į perikardo ertmę gali išsivystyti širdies tamponada- ūminis širdies nepakankamumas, atsiradęs dėl kraujo ar kitos terpės (kito skysčio, oro) susikaupimo perikardo ertmėje. Tamponadas savo ruožtu sukelia rimtus širdies ritmo, hemodinamikos ir kardiomiocitų išemijos sutrikimus.

KLASIFIKACIJA

Iki šiol nėra visuotinai priimtos širdies traumų klasifikacijos. Širdies žaizdos skirstomos į prasiskverbiančias į širdies ertmę ir neprasiskverbiančias. Prasiskverbiantys, savo ruožtu, skirstomi į akluosius ir kiauryminius. Didelę reikšmę turi žaizdų lokalizacija. santykįį širdies ertmes. Paskirti kairiojo skilvelio (45-50% atvejų), dešiniojo skilvelio (36-45%), kairiojo prieširdžio (10-20%) ir dešiniojo prieširdžio (6-12%) pažeidimus. 4-5% atvejų yra daugybinės širdies žaizdos. Tačiau yra pasiūlymų kiekybiškai įvertinti širdies pažeidimą pagal anatominį ir fiziologinį sunkumo laipsnį, naudojant širdies ir krūtinės sužalojimų sunkumo indeksą (13–8 lentelės).

1 Anatominė klasifikacija

Organų rizikos veiksnys: 5

2 Žalos sunkumo įvertinimas

13-8 lentelė.Prasiskverbiančio širdies pažeidimo sunkumo indeksas

(iš Trauma / Eds D.V. Felicino, E.E. Moore, K..L. Mattox - Stamford, 1996)

Lentelėje aprašomas rizikos indeksas (remiantis rizikos veiksniais) ir organų pažeidimo sunkumas, susijęs su prasiskverbiančiomis širdies traumomis. Prasiskverbiančio širdies pažeidimo indeksas (PCTI) apibendrina organų rizikos veiksnį (širdžiai, 5) ir traumos sunkumo įvertinimą. Širdies tamponadas sukelia fiziologinius sutrikimus, kurie dažnai yra neproporcingi anatominei žalai. Todėl papildomai nustatomas vadinamasis „fiziologinis indeksas“ (PI), pagal kurį pagal klinikinius požymius priimant į ligoninę (13-9 lentelė) išskiriamos šios pacientų grupės: „mirtinas“ (PI yra 20 balų), „agonalinis“ (su PI 15 balų), „gilaus šoko“ pacientų grupė (10 balų) ir „stabili“ grupė (5 balai).

13-9 lentelė.Aukų, patyrusių širdies sužalojimą, sunkumo įvertinimas

priklausomai nuo gyvybinių parametrų svarbias funkcijas

po gimdymo ir patekimo į ligoninės priėmimo skyrių (klasifikacija)

Amerikos traumų chirurgijos asociacijos (AAST) organų traumų vertinimo (OIS) komitetas bando sukurti išsamesnę diagramą, skirtą konkrečiai širdies traumoms. Krašto mokslininkai (A. N. Karazin Charkovo valstybinis universitetas kartu su Charkovo bendrosios ir skubios chirurgijos tyrimų institutu) pasiūlė nustatyti širdies sužalojimą patyrusių pacientų sunkumo indeksą pagal klinikinių požymių vertinimo balų skalę (13–10 lentelės) ir toliau nurodytas. nepriklausomi parametrai: i) pristatymo laikas ( X1); 2) sąmonės lygis ( x2); 3) kvėpavimo dažnis ( X3); 4) kraujospūdis ( X4); 5) centrinis veninis spaudimas ( x5); 6) rentgeno nuotrauka ( X6).

13-10 lentelė.Taškų skalė klinikiniams požymiams įvertinti

CVP – centrinis veninis spaudimas.

Išvardyti parametrai vertinami penkių balų rangų skalėje: 0 – jokių požymių, 1 – lengvas sunkumas, 2 – vidutinio sunkumo, 3 – sunkus, 4 – itin sunkus.

Įvairios siūlomos klasifikacijos yra skirtos atsižvelgti į gyvybinių parametrų pažeidimus ir, kiekvienu konkrečiu atveju numatant patogenetinius pokyčius, nedelsiant nustatyti gaivinimo priemonių schemą tiek gimdymo metu (greitosios pagalbos automobiliu), tiek vėlesniuose medicininės priežiūros etapuose.

KLINIKINĖ VAIZDAS IR DIAGNOSTIKA

Kai kurie pacientai, patyrę prasiskverbiančius širdies sužalojimus, yra stabilūs hemodinamiškai ir visiškai sąmoningi. Tuo pačiu metu tokie pacientai gali paslėpti potencialiai pavojingus sužalojimus, ypač galimybę uždelsti tamponadą. Jeigu pacientas nesąmoningas, su nestabilia hemodinamika, ypač kombinuotos traumos atvejais, reikia ypatingo gydytojo dėmesio. Diagnozę palengvina daugybė požymių.

1. Žaizdos buvimas priekiniame ar užpakaliniame krūtinės ląstos paviršiuje širdies projekcijos srityje arba šalia jos, leidžia įtarti širdies traumos galimybę (13-14 pav.). Kai žaizda lokalizuota epigastriniame regione, o trauminis smūgis nukreiptas į viršų, žaizdos kanalas, prasiskverbęs į pilvo ertmę, gali eiti toliau per diafragmos sausgyslės centrą į širdies marškinių ertmę ir pasiekti širdies viršūnę. širdis. Ekstrapleurinį (o kartais ir ekstraperitoninį) žaizdos kanalo eigą lydi itin silpni simptomai, o jei nėra aiškaus klinikinio širdies tamponados vaizdo, diagnozę galima nustatyti tik pirminio chirurginio pilvo žaizdos gydymo metu.

Ryžiai. 13-14.Krūtinės ląstos „pavojingos zonos“, kurioje galimi širdies sužalojimai, schema (pagal V.I. Burakovsky, L.A. Bokeria, 1989)

2. Be žaizdos širdies projekcijoje, skausmo, padaryto sužalojimo akto, aukų anamnezėje gali būti nurodyta trumpalaikis ar ilgesnis sąmonės netekimas(alpimas, sąmonės sutrikimas). Atširdies žaizdų, dažnai yra simptomas, aprašytas N.I. Pirogovas, - trumpalaikis alpimas iš karto po traumos ir nuolatinis baimės jausmas.„Senieji“ gydytojai manė, kad esant galimam priekinės pertvaros srities pažeidimui (su infarktu, sužalojimu), skausmas spinduliuoja į tiek viršutinės galūnės. Kuriame subjektyvūs širdies pažeidimo požymiai, aptiktos, yra labai įvairios ir labai priklauso nuo aukos individualumo. Dažniau vyrauja stiprus silpnumas (ne visada), skausmas širdies srityje, „baimės jausmas“ (Volfo ženklas), „baiminga veido išraiška“ (Bircher), „priešširdinis kančia“ (Lisanti) ir kt. šie požymiai nėra patognomoniški.

3. Kada apžiūra taip pat matosi cianozė, oda blyški, šaltas lipnus prakaitas. Taip pat nustatomi kiti objektyvūs širdies pažeidimo požymiai.

o Kartais galite pastebėti įvairaus sunkumo kvėpavimą (RR 30-40 per minutę).

o Širdies ribos(poodinė emfizema, hemo- ir pneumotoraksas gali trukdyti juos nustatyti) padidėja.

o Širdies spaudimas.Širdies veiklos susilpnėjimas, kraujo buvimas perikarde ir tarpuplautyje, pneumotoraksas ir poodinė emfizema daro jį nematomą ir nepastebimą.

o Širdies garsai kurčias, vos girdimas ir kai kuriais atvejais negirdimas.

o Patologinis ūžesys„Arterinės aneurizmos ūžesys“ (Lisanti), „murmėjimas“ (Noll), „griebiamasis ūžesys“ (A. Okinshevičius), „malūno ūžesys“ (Morel-Lavalle) ir kiti gali būti, bet nėra patognomoniški širdies pažeidimui.

o Pulsas dažnas, mažas užpildymas.

4. Širdies traumų klinikines apraiškas daugiausia lemia trys pozicijos: tamponados, kraujo netekimo ir šoko požymiai.

Širdies tamponada

Kliniškai tamponadui būdingos šios savybės:

Jugulinių venų patinimas, susijęs su hipotenzija ir buku širdies trauma ar sužalojimu;

Paradoksalus pulsas (gali būti aritmiškas, mažas);

klasikinis Becko triada(kraujospūdžio sumažėjimas, centrinio veninio slėgio padidėjimas, širdies tonų kurtumas);

Su perkusija plečiasi širdies nuobodulio ribos (padidėja širdies skersmuo);

Tonai silpni arba negirdimi;

Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg;

Diastolinis spaudimas gali būti nenustatytas;

Kiti požymiai (ligoninės gydytojams svarbūs centrinės venos spaudimas, echografiniai ir radiografiniai požymiai).

Staigus 200 ml skysčio susikaupimas perikardo ertmėje sukelia klinikinį širdies suspaudimo vaizdą, apie 500 ml susikaupimas veda į jo sustojimą [Vasiliev Zh.Kh., 1989].

Klinikiniame tamponados paveiksle išskiriamos 2 stadijos [Vulf V.N., 1986]:

I etapas - kraujospūdis 100-180 mm Hg, hemoperikardas ne didesnis kaip 250 ml;

II stadija – kraujospūdis mažesnis nei 80 mm Hg, o tai atitinka daugiau nei 250 ml hemoperikardo.

Atviros širdies sužalojimai yra vienas iš pavojingiausių sužalojimų, dažniausiai jas sukelia šaunamieji ginklai arba šaltieji ginklai. Taikos metu durtinės žaizdos pasitaiko apie 95 proc., o karo metu – šautinės. Kartais atvirus širdies audinių pažeidimus sukelia aštrūs šonkaulių fragmentai, lūžusio krūtinkaulio kraštai ar kateteris.

Remiantis statistika, atviros širdies žaizdos sudaro apie 13–15% visų prasiskverbiančių krūtinės traumų ir dažniau nustatomos vyrams. Aukų amžius – 16-40 metų. Paprastai žala atsiranda priekinėje krūtinės ląstos sienelėje. O šautinės žaizdos dažniausiai lemia nukentėjusiojo mirtį įvykio vietoje.

Dėl širdies chirurgijos plėtros širdies sužalojimai ne visada laikomi mirtinais. Pasirodžiusių naujovių dėka atsirado galimybė atlikti širdies audinio susiuvimą ir išgelbėti nukentėjusiųjų gyvybes. Tačiau, nepaisant naujų metodų, mirtingumas nuo atvirų širdies žaizdų vis dar yra didelis ir svyruoja nuo 12 iki 22%.

Svarbus momentas gelbėjant panašų sužalojimą patyrusį sužeistąjį yra tokie veiksniai kaip greitas nuvežimas į chirurginę ligoninę (geriausia – širdies chirurgijos profilis) ir teisingas pirmosios pagalbos suteikimas. Daugeliu atvejų šios akimirkos gali būti lemiamos aukos gyvybei, o dažnai mirtiną baigtį lemia ne mirtina žaizda, o savalaikės kvalifikuotos pagalbos stoka.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su rūšimis, apraiškomis, pirmosios pagalbos taisyklėmis ir gydymo metodais. atviri sužalojimaiširdyse. Ši informacija padės tinkamai suteikti skubią pagalbą nukentėjusiajam ir padidins jo galimybes išgyventi.

Kartais taikos metu įvyksta šautinis širdies sužalojimas.

Atsižvelgiant į trauminį veiksnį, atviros širdies žaizdos yra:

• smeigiamasis – taikomas šaltaisiais ginklais (peiliu, ašmenimis ir pan.), metaliniais kaiščiais, adata ir pan.;
• šaunamieji ginklai – naudojami su šaunamaisiais ginklais (kulkos, šūvių ar sviedinių skeveldros);
• kombinuoti - yra taikomi dėl įvairių žalingų veiksnių (pavyzdžiui, šautinė žaizda ir nudegimas, minos sprogimo sužalojimas ir kt.).

Atviros širdies traumos dažniau būna vienkartinės, rečiau – daugybinės. Ypač pavojingose ​​trauminėse situacijose jie gali būti derinami su kitų organų ir audinių pažeidimais.

Atsižvelgiant į širdies ir aplinkinių audinių pažeidimo laipsnį, žaizdos yra:

• neprasiskverbiantis - širdies ertmė nesusisiekia su perikardo maišeliu;
• skvarbus - miokardo pažeidimas yra per.

Dažniau pažeidžiamas kairysis širdies skilvelis (I vieta), rečiau - dešinysis skilvelis (II vieta). Labai retai pasitaiko prieširdžių pažeidimas. Be širdies kamerų, sužalojimas gali paveikti vainikines arterijas, takus, vožtuvus, papiliarinius raumenis ir tarpskilvelinę pertvarą.

Kodėl atviros širdies traumos yra itin pavojingos

Pagrindiniai širdies sužalojimų pavojai yra šie:

1. Širdies pažeidimas veda prie. Susikaupus dideliam tūriui, labai sutrinka širdies veikla. Širdis negali visiškai susitraukti ir gali būti suspausta tol, kol visiškai sustos.
2. Širdies pažeidimus lydi didžiulis kraujavimas. Likę organai nustoja gauti reikiamą kraujo kiekį, o jų funkcijos slopinamos. Ypač pavojinga tokių traumų pasekmė – smegenų deguonies badas.
3. Širdies traumos metu nukentėjusysis patiria tokį stiprų skausmą, kad jis išsivysto. Tokia organizmo reakcija gali dar labiau pabloginti aukos būklę.

Simptomai

Atvirą širdies sužalojimą galima įtarti pagal būdingą krūtinės žaizdos vietą virš širdies projekcijos arba šalia jos. Tokius pažeidimus visada lydi kraujavimas, dažnai jis būna išorinis ir gausus. Be to, ištekantis kraujas kaupiasi perikardo ir pleuros ertmėse.

Širdies tamponada nustatoma maždaug 76–86% aukų. Paprastai jis išsivysto pirmosiomis minutėmis po traumos, tačiau kartais susiformuoja tik po kelių valandų (iki 24 val.) po traumos. Ši būklė, būdinga atviriems širdies pažeidimams, pasireiškia šiais simptomais:

• blyškumas;
• dusulio jausmas;
• mirties baimė;
• didėjanti lūpų, nosies galiuko ir ausų cianozė;
• kaklo venų patinimas;
• silpno prisipildymo pulsas;
• pulso dažnio ir ritmo pažeidimai.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas gali nustatyti padidėjusį veninį spaudimą ir širdies garsų kurtumą (iki visiško jų nebuvimo). Kartais, klausantis širdies garsų, nustatomas netolygus spragtelėjimas, kurį išprovokuoja kraujo ir oro susikaupimas perikardo ertmėje. Be to, bendrą paciento būklę sunkina masinio kraujavimo požymiai: šaltas lipnus prakaitas, blyškumas, hipotenzija, silpnas periferinis pulsas.

Operacijos metu širdies traumų atveju iš perikardo maišelio gali būti ištraukta nuo 150 iki 600 ml kraujo. Ypač nepalankūs yra vadinamųjų „pavojingų zonų“ širdies – tarpskilvelinės pertvaros viršutinių skyrių ir pamatų – sužalojimai.

Nukentėjusiojo su širdies žaizda būklė yra sunki, o jos sunkumą lemia bendras kraujo netekimo tūris, perikardo ertmėje susikaupusio kraujo kiekis ir pažeidimo lokalizacijos miokarde sritis.

Greitoji pagalba nukentėjusiajam

Esant atviram širdies sužalojimui, būtina nedelsiant iškviesti greitosios pagalbos komandą. Prieš atvykstant gydytojams, nukentėjusiajam turi būti suteikta skubi pagalba:

1. Jei trauminis daiktas (peilis, skeveldra, durklas ir kt.) yra krūtinėje, jo nereikėtų išimti. Tokie veiksmai tik sustiprins kraujavimą ir pablogins aukos būklę.
2. Sužeistąjį reikia paguldyti ant lygaus kieto paviršiaus ir pakelti galvą.
3. Nukentėjusįjį reikia nuraminti ir paaiškinti, kad jis negali judėti ir kalbėti.
4. Jei sužeistasis yra be sąmonės, reikia ištirti jo burnos ertmę ir, jei reikia, išlaisvinti kvėpavimo takus nuo kvėpavimą trukdančių veiksnių (vėmalų, kraujo krešulių, gleivių, pašalinių daiktų). Paciento galva turi būti pasukta į vieną pusę, kad būtų išvengta aspiracijos vėmimo metu ir nepamirškite nuolat stebėti kvėpavimo.
5. Žaizdą reikia apdoroti antiseptiniu tirpalu ir ant jos uždėti sandarų aseptinį tvarstį iš marlinių servetėlių (arba sulankstytų sterilaus tvarsčio gabalėlių) ir lipnios juostos juostelių, glaudžiai išdėstytų viena nuo kitos.
6. Prieš atvykstant gydytojams, krūtinę galima patepti šaltu, po liežuviu duoti Nitroglicerino tabletę ir į raumenis suleisti 2 ml Analgin ir 1 ml difenhidramino (vaistų tirpalus sumaišykite viename švirkšte) ir 2 ml Cordiamin. (arba kamparas).

Nukentėjusįjį į chirurginę ligoninę reikia vežti kuo taupiau, gulint, pakelta galvūgaliu.

Diagnostika

Dažnai širdies sužalojimų diagnozė ikihospitalinėje stadijoje yra sunki dėl netipinės žaizdos lokalizacijos. Kitais atvejais būdingi atviros žaizdos ir širdies tamponados požymiai leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Jei aukos būklė leidžia, atvykus į ligoninę atliekami šie instrumentiniai tyrimai:

• Krūtinės ląstos rentgenograma - širdies šešėlio išsiplėtimo požymiai, širdies kontūrų pulsacijos susilpnėjimas arba nebuvimas, skysčio ir oro buvimas perikardo maišelyje, širdies juosmens lygumas, širdies raumens buvimas. atidengtas svetimkūnis fragmentinėje žaizdoje;
• - nustatomi pulso ir širdies ritmo sutrikimai;
• - nustatomi širdies ir hemoperikardo struktūrų pažeidimo požymiai.

Be to, atliekama skubi analizė kraujo grupei nustatyti.

Anksčiau, norint nustatyti širdies pažeidimą, dažnai buvo rekomenduojama atlikti tiriamąją perikardo punkciją. Tačiau pastaruoju metu daugelis ekspertų mano, kad tai netinkama ir rizikinga, nes kraujas perikardo maišelyje ne visada aptinkamas, jau susidarę krešuliai gali trukdyti jį nustatyti, o ši manipuliacija atitolina radikalaus gydymo pradžią. Vienintelė išimtis yra patvirtintos širdies tamponados atvejai, kai perikardiocentezė būtina kaip terapinė priemonė.

Gydymas

Visi nukentėjusieji, patyrę širdies traumą, skubiai hospitalizuojami operacinėje. Širdies tamponadą galima gydyti skubiąja perikardiocenteze, kuri atliekama taikant vietinę nejautrą.

Paprastai dėl laiko stokos iki intervencijų širdies žaizdoms šalinti, priešoperacinio pasiruošimo ir nukentėjusiojo gaivinimo nuo šoko ir kraujotakos sutrikimų pasekmių etapas atliekamas labai greitai ir gali tęstis net ir po operacijos pradžios. . Norint suteikti tokią pagalbą, naudojamos antišokinės ir simptominės medžiagos, papildančios kraujo netekimą ir palaikyti kvėpavimo bei širdies veiklą.

Širdies operacijos atliekamos taikant endotrachėjinę nejautrą, naudojant raumenų relaksantus. Chirurgas atlieka anterolaterinę torakotomiją kairėje išilgai IV-V tarpšonkaulinio tarpo. Be to, siekiant didesnės chirurginės prieigos, žaizda plečiama perkertant šonkaulių kremzlę arba visiškai perkertant krūtinkaulį.

Atlikęs perikardiotomiją, chirurgas pašalina kraują ir jo krešulius. U formos siūlai uždedami ant širdies žaizdos per visą miokardo storį ir atsargiai surišami, kad neišsiveržtų. Po to gydytojas nuodugniai peržiūri užpakalines širdies dalis, kad neįsiskverbtų žaizda. Jei aptinkami didelių kraujagyslių pažeidimai, naudojant atraumatinę adatą, ant jų uždedamos šoninės siūlės.

Be to, prieš intervenciją ir jos metu atliekama intraarterinio kraujo infuzija. Pašalinus tamponadą ir susiuvus širdies žaizdą, ji pakeičiama reaktyviniu intraveniniu kraujo perpylimu. Tokia kraujo netekimo papildymo taktika paaiškinama tuo, kad prieš pašalinant šias traumos pasekmes, kraujo patekimas į veną gali sukelti širdies perkrovą.

Po operacijos pacientui suteikiama pakankama anestezija. Jam atliekamos paskutinės prarasto kraujo kompensavimo priemonės, skiriama deguonies terapija, antibiotikų terapijos kursas ir širdies veiklai palaikyti skirti vaistai. Be to, didelis dėmesys skiriamas tam, kad iš nusausintos pleuros ertmės laiku būtų pašalintas oras ir kraujo krešuliai.

Sprendimą dėl laipsniško paciento aktyvumo didinimo sprendžia chirurgas, atsižvelgdamas į žaizdos dydį ir vietą, hemodinamikos ir EKG duomenis. Iš lovos paprastai leidžiama pakilti praėjus 8-10 arba 20-25 dienoms po operacijos.

Atviros širdies traumos visada yra labai pavojingos. Tokių žaizdų baigtis priklauso ne tik nuo miokardo pažeidimo sunkumo ir širdies tamponados pradžios greičio, bet ir nuo skubios pirmosios pagalbos bei medicininės pagalbos suteikimo greičio.

Klasifikacija aprašyta aukščiau. Apsvarstykite prasiskverbiančių širdies žaizdų kliniką.

Širdies pažeidimo simptomų kompleksas susideda iš: 1. žaizdos širdies projekcijoje; 2. intrapleurinio kraujavimo simptomai; 3. širdies tamponados požymiai.

Širdies pažeidimui pavojinga anatominė sritis yra ribota (Grekovo zona): viršuje - 2 šonkauliai, apačioje - kairysis hipochondriumas ir epigastrinė sritis, dešinėje - parasterninė linija, kairėje - vidurinė pažasties linija. Ypač pavojingos yra žaizdos, esančios anatominėje širdies projekcijoje.

Intrapleurinio kraujavimo kiekis priklauso nuo širdies žaizdos dydžio ir ypač nuo perikardo žaizdos dydžio. Esant labai mažoms perikardo žaizdoms, kraujavimas į pleuros ertmę bus nereikšmingas. Šioje situacijoje vyraus širdies tamponados vaizdas.

Esant didelėms perikardo žaizdoms, priešingai, tamponados klinika nebus išreikšta, tačiau vyrauja gausaus intrapleurinio kraujavimo ir ūmaus kraujo netekimo klinika.

Intrapleurinio kraujavimo požymiai: kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, silpno prisipildymo pulsas, odos blyškumas, dusulys, perkusijos garso nuobodumas traumos pusėje, kvėpavimo susilpnėjimas traumos pusėje. Su pleuros punkcija gauname kraujo.

Širdies tamponadų klinika atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant širdies pažeidimus.

Širdies tamponados priežastis yra kraujavimas iš širdies ertmių, kraujavimas iš vainikinių kraujagyslių ir perikardo kraujagyslių. Širdies tamponados sunkumas priklauso nuo perikardo žaizdos dydžio. Kliniškai širdies tamponada pasireiškia Becko triada: 1. Reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas kartu su paradoksaliu pulsu. 2. Staigus centrinio veninio slėgio padidėjimas. 3. Širdies tonų kurtumas ir širdies pulsavimo nebuvimas fluoroskopijos metu. Nukentėjusiojo būklė labai sunki. Kartais pacientas yra klinikinėje mirtyje. Oda yra šviesiai cianotiška. Matosi patinusios kaklo venos. AKS žemiau 60. Išplečiamos širdies perkusijos ribos. Širdies garsai yra prislopinti arba visai nėra.

Su EKG - miokardo, perikardo pažeidimo požymiai: QRST intervalo sumažėjimas, ST, neigiama T banga.

Tiesioginiai radiografiniai širdies pažeidimo simptomai yra: širdies ribų išsiplėtimas, širdies lankų lygumas, širdies šešėlio intensyvumo padidėjimas, širdies pulsacijos išnykimas, pneumoperikardo požymiai.

Pagal klinikinę eigą išskiriamos 4 aukų, patyrusių širdies traumą, grupės:

1. Aukos su širdies tamponadų klinika. 2. Aukos, turinčios gausaus intrapleurinio kraujavimo kliniką. 3. Aukos, turinčios tamponados ir kraujavimo požymių derinį. 4. Tamponados ir kraujavimo simptomų nebuvimas.

Perikardo punkcija naudojama kraujui aptikti perikardo ertmėje. Perikardo punkcijos metodai:

Diagnostikaširdies pažeidimas pagrįstas žaizdos buvimu širdies projekcijoje ir širdies pažeidimo požymiais. Daugeliu atvejų diagnozė nustatoma tik remiantis paciento apžiūra. Pagrindinė chirurgo užduotis – per labai ribotą laiką nustatyti širdies pažeidimo diagnozę ir kuo greičiau operuoti pacientą. Širdies traumų gydymo sėkmė priklauso nuo:

1. Laikas, praėjęs nuo traumos, ir pristatymo į ligoninę greitis. 2. Diagnostikos greitis ir operacijos savalaikiškumas. 3. Gaivinimo priemonių adekvatumas.

Vežant nukentėjusįjį, kuriam įtariama širdies trauma, greitosios medicinos pagalbos dispečeris privalo informuoti ligoninę, kad šis pacientas yra vežamas pas juos. Po tokio skambučio operuojanti sesuo ruošiasi torakotomijai, o chirurgas ir reanimatologas laukia nukentėjusiojo skubios pagalbos skyriuje. Jei komandoje yra keli chirurgai, tai vienas iš jų ruošiasi operacijai kartu su operuojančia seserimi. Tokie veiksmai bus pateisinami net ir tuo atveju, jei SP gydytojas suklydo nustatydamas diagnozę ir nukentėjusiajam nereikės skubios chirurginės intervencijos.

Be tokio mokymo komanda neturės pakankamai laiko išgelbėti klinikinės mirties būsenos auką.

Pristatant nukentėjusįjį, įtariamą širdies sužalojimą, iš anksto nepranešus į greitosios pagalbos skyrių: jei chirurgo apžiūros metu diagnozė patvirtinama, nukentėjusysis nedelsiant siunčiamas į operacinę. Gaivinimo priemonės atliekamos kartu su diagnostinėmis ir tęsiamos ant operacinio stalo.

Bet koks įtarimas dėl širdies sužalojimo yra torakotomijos indikacija. Tai turėtų būti krūtinės ląstos traumų chirurgų taisyklė. Jei gydytojas padarys klaidą, tokia taktika pasiteisins.

Pagrindinė prieiga – anterolaterinė torakotomija 4-5 tarpšonkaulinėje erdvėje.Prieš freninį nervą atidaromas perikardas, prieš tai jį paėmus ant laikiklio. Tada pereikite prie širdies tyrimo. Kai kraujuoja iš žaizdos, ji uždaroma kairės rankos pirštu. Širdies žaizdos siuvamos nesigeriančia siūlų medžiaga: šilku, lavsanu, nailonu. Siuvant širdies žaizdą, būtina nepažeisti vainikinių kraujagyslių. Ant plonasienių prieširdžių galima uždėti piniginės siūlą. Siekiant išvengti miokardo siūlų išsiveržimo, naudojami: perikardo sritis, perikardo riebalai, krūtinės raumens sritis, diafragmos atvartas. Privaloma peržiūrėti užpakalinę širdies sienelę. Tam širdis pakeliama ir pašalinama iš perikardo ertmės. Tai gali sukelti širdies sustojimą. Jei žaizda yra šalia vainikinių kraujagyslių, ji susiuvama U formos siūlais. Ypač aštrus
Gali prireikti gydyti žaizdas, esančias šalia laidumo takų. Jei operacijos metu sustoja širdis, atliekamas tiesioginis masažas, defibriliacija, kol atstatomas jos darbas. Operacijos pabaigoje perikardo ertmė išlaisvinama nuo kraujo ir krešulių. Ant perikardo žaizdos uždedami reti siūlai.

Pleuros ertmė nusausinama, atliekama jos revizija. Drenažas įrengtas pagal Bulau.

Kitą pooperacinį laikotarpį pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Įprastu pooperaciniu kursu pacientas gali keltis 3 dienas. Nuolat atliekamas EKG stebėjimas. Pacientas po operacijos atliekamas kartu su terapeutu ar kardiologu. Nustačius potrauminių širdies ydų, pacientas siunčiamas į kardiochirurgijos skyrių.

Komplikacijos: 1. Pneumonija. 2. Pleuritas 3. Perikarditas. 4. Širdies ritmo sutrikimai. 5. Žaizdos išsipūtimas.