A. Martegani, M.D., L. Aiani, M.D.

Diagnostinio vaizdo skyrius, Valduce ligoninė, Komas, Italija.

Straipsnio vertimas:„Technologinė pažanga pagerina CEUS diagnostikos jautrumą“.

Ultragarsas su kontrastu (CEUS) leidžia realiuoju laiku vizualizuoti vaskuliarizaciją pažeidimuose, parenchimoje ir kraujagyslės.

Apibūdinimas ultragarsu

Ryžiai. vienas. Kietas nehomogeniškas židinio formavimas VII kepenų segmente (A). Atliekant ultragarsą su kontrastu, masė atrodo hipervaskulinė arterinėje fazėje (B). Vėlyvoje fazėje jis turi išplovimo efektą (C). Atitinkama arterinė fazė MSCT su kontrastu* (D).

Galutinė diagnozė:"kepenų ląstelių karcinoma".
*MSCT: kelių dalių KT skenavimas.

Kontrastinės medžiagos naudojimas padidina ultragarso diagnostinį tikslumą vertinant parenchiminius ir kraujagyslių ligos ne tik organuose pilvo ertmė bet ir paviršiaus struktūrose.

Įvadas

Kontrastinis ultragarsas (CEUS) pagrįstas echokontrastinio agento (UCA) ir ultragarso sistemos su specialia programine įranga sąveika Kontrastinė medžiaga susideda iš mikroburbuliukų, stabilizuotų membrana, leidžiančia jiems išlikti kraujyje bent jau ilgiau. 4-5 minutes. Mikroburbuliukai sustiprina ultragarso signalą, sklindantį iš kraujo. Jų dydis, maždaug atitinkantis eritrocitų dydį, leidžia jiems prasiskverbti pro alveolių-kapiliarinį barjerą ir pasiekti kraujotakos sistemą neprasiskverbiant per endotelio barjerą, net ir leidžiant į veną, todėl juos galima laikyti „kraujo depo“ kontrastine medžiaga. .

Remiantis turimais duomenimis, aido kontrastinės medžiagos turi labai gerą saugumo profilį, nes nepageidaujamų reiškinių, daugiausia alerginių reakcijų, pasitaiko retai.

Aido kontrastinės medžiagos iš pradžių buvo sukurtos siekiant sustiprinti signalus spalvų režimu ir per gilių kraujagyslių lygyje arba per lėtai judančiam kraujui.

Tačiau naudojant specialius algoritmus esant žemam akustiniam slėgiui kontrastinėms medžiagoms vizualizuoti, buvo galima sukurti ultragarso metodus, skirtus parenchiminių audinių ir patologinių darinių, taip pat didelių kraujagyslių mikro- ir makrovaskuliarizacijai tirti.

Ultragarsas su kontrastu naujas metodas diagnostika, leidžia sustiprinti akustinį signalą iš mikroburbuliukų ir išfiltruoti signalą, sklindantį iš aplinkinių nejudančių audinių, remiantis netiesinėmis kontrastinės medžiagos reakcijos savybėmis. Šiuo atžvilgiu šis metodas leidžia realiu laiku nustatyti tik tiriamo organo kraujotakoje paskirstytus burbulus ir taip parodyti mikrocirkuliaciją.

Naujai sukurtos technologijos suteikia galimybę naudoti kontrastinį ultragarsą, tiriant giliuosius parenchiminius audinius, paviršinius audinius ir kraujagyslių struktūras realiu laiku. Žemiau pateikiami tyrimai, atlikti naudojant išgaubtus ir linijinius jutiklius bei specialią sistemos palaikomą programinę įrangą (Samsung Medison Co. Ltd., Seulas, Korėjos Respublika).

Ultragarsas su kontrastu tiriant pilvo ertmę, paviršiaus struktūras ir kraujagysles

A. Kepenų ląstelių karcinomos įvertinimas ir stebėjimas sTACE terapijos metu

Ultragarsas su kontrastu demonstruoja didelį jautrumą realiu laiku nustatant hipervaskuliarizacijos reiškinius (pirmiausia mikrovaskuliacijoje), todėl šis metodas atlieka svarbų vaidmenį ankstyvame ir ilgalaikiame gydymo stebėjime. onkologinės ligos ypač perkutaninės abliacijos ar angiografinės procedūros.

Ryžiai. 2. Tvirtas ir nevienalytis mazginis darinys su intra- ir perinodulinės kraujotakos požymiais režimu, esantis dešinėje kepenų skiltyje (A). Ultragarsas su kontrastu rodo intensyvų arterijų padidėjimą (B) su laipsnišku ir uždelstu išplovimu (C), kuris tampa akivaizdesnis vėlyvoje fazėje (D).

MSCT su kontrastu ašinėje plokštumoje arterinėje fazėje (E) ir rekonstrukcija MIP-3D režimu (F) atskleidžia diagnostines savybes, atitinkančias kepenų ląstelių karcinomą.

Šiuo konkrečiu atveju ultragarsas su kontrastu atskleidė pažeidimus, kurių kitu atveju ultragarso skenavimo metu būtų mažai tikėtina.

Jis padeda gydyti pacientus po abliacijos procedūrų, ypač tuo atveju, jei neoplazmos nuolat auga arba atsinaujina anksčiau išgydytų pažeidimų vietoje (2,3 pav.).

Ryžiai. 3. Angiografinis naviko vaskuliarizacijos demonstravimas (A). Kontrolinis tyrimas po selektyvios embolizacijos (B): minimalaus naviko dydžio išsaugojimas, kuris maitinamas krauju iš dešinės kepenų arterijos (raudonos rodyklės). Žemiau yra kontrolinis ultragarsas, atliktas kitą dieną: B režimu (C) dėl oro dėmių matomas hiperechoinis mazgas.

Kontrastingoje echogramoje (D), palyginti su B režimu, masė atrodo daugiausia avaskulinė, o tai patvirtina angiografijos duomenis apie aktyvaus naviko audinio išsaugojimą periferijoje (F, G). Patvirtinimas – vaizduose, gautuose MSCT su kontrastu arterinėje (H) ir veninėje (I) fazėse. Diagnostiniai požymiai atitinka būklę po bendros kepenų ląstelių karcinomos terapijos.

B. Hematogeninės metastazių sklaidos pilvaplėvėje įvertinimas

Šiuolaikinės technologijos leidžia naudoti kontrastinį ultragarsą tiriant paviršiaus struktūras, naudojant aukšto dažnio linijinius keitiklius.

Ultragarsas su kontrastu parodė didesnį jautrumą nei nustatant makro ir mikrocirkuliacijos lovos pokyčius. Tai atveria galimybę nustatyti erdvę užimančių darinių kietąjį ir kraujagyslinį pobūdį, nurodant tolesnės diagnostikos kryptį (4 pav.).

Ryžiai. keturi. Spalvotas Doplerio ultragarsas (A) patvirtina mazgų buvimą ant parietalinės pilvaplėvės (baltos rodyklės) ir parietalinės pleuros (geltonos rodyklės). Lydintys ascitai ir pavieniai smulkių kraujagyslių plotai tik mazginiuose dariniuose ant pleuros.

Selektyvus pilvaplėvės mazgo tyrimas, atliekamas naudojant echokontrastą naudojant aukšto dažnio linijinį zondą: palyginti su pirminiu vaizdu (B), galima pastebėti intensyvų signalo padidėjimą mazge ankstyvoje arterijos fazėje (C) ir signalo iš mazgo ir gretimos kepenų parenchimo padidėjimas vėlyvoje fazėje (D).

Palyginti su originaliu KT vaizdu (E), kontrastingame vaizde matomas pilvaplėvės mazginės masės padidėjimas (F) (prieš kontrastavimą – 49 Hounsfieldo vienetai, po kontrastavimo – 105 Hounsfieldo vienetai).

Galutinė diagnozė:„pilvaplėvės karcinomatozė“.

C. Vidinės miego arterijos tyrimas: okliuzija ar pseudoobstrukcija?

Ultragarsas su kontrastu taip pat gali būti naudojamas tiriant stambiąsias kraujagysles, nes jo jautrumas sulėtėja kraujotaka ir yra mažiau paveiktas artefaktų.

Daugelyje naujausių publikacijų buvo pranešta apie ultragarsą su kontrastu, kad būtų galima tiksliau išmatuoti intimos terpės storį, kuris dabar laikomas svarbiu rizikos veiksniu. širdies ir kraujagyslių ligos Be to, kontrastinė medžiaga gali padėti atskirti sunkią miego arterijos stenozę ir pseudookliuziją nuo visiško okliuzijos, nes ji jautresnė lėtam tekėjimui nei Doplerio režimas (5 pav.).

Ryžiai. 5. Atliekant ultragarsą B režimu (A), vidinės miego arterijos postbulbarinėje dalyje vizualizuojama hiperechoinė nevienalytė heterogeninė echostruktūra. Šalia vidinės miego arterijos bulbarinės sienelės yra nedidelė kalcifikuota plokštelė (balta rodyklė).

Atliekant spalvotą Doplerio vaizdą (B), silpnas signalas iš kraujagyslės visame miego arterijos spindyje. Atliekant transkranijinį spalvoto doplerio (TCD) vaizdą, priešingos vidurinės smegenų arterijos (C) Doplerio spektras pasižymi mažu didžiausiu sistoliniu greičiu ir mažu sistoliniu-diastoliniu moduliavimu, ypač lyginant su priešinga arterija (D).

Ultragarsas su kontrastu (E-F-G), atliktas naudojant aukšto dažnio linijinį keitiklį, rodo vienodą miego arterijos spindį lemputėje. Kontrastinės medžiagos nebuvimas patvirtintas vidinės miego arterijos postbulbarinėje dalyje.

Galutinė diagnozė: visiškas vidinės miego arterijos postbulbarinės dalies okliuzija.

Kitas būdas naudoti kontrastinį ultragarsą miego arterijose yra apnašų tyrimas miego arterijos ne tik morfologiniu, bet ir funkciniu lygmeniu, nes kontrastinė medžiaga gali aptikti vasa vasorum buvimą plokštelėse realiu laiku. Daugelio tyrimų metu vasa vasorum buvimas ateromatinėse plokštelėse koreliuoja su padidėjusiu jų nestabilumu. Todėl ultragarsas su kontrastu gali būti svarbus rodiklis padidėjusi rizikaširdies ir kraujagyslių ligos artimiausiu metu.

Diskusija

Kasdienėje praktikoje ultragarsą su kontrastu dažnai naudojame įvairiems klinikiniams atvejams diagnozuoti ir įvairiems anatominiams regionams tirti. Signalo stiprinimo efektas, kurį suteikia šis metodas, yra svarbus veiksnys planuojant tinkamą diagnostikos ir gydymo metodą, taip pat visapusišką patologinių požymių įvertinimą, galintį sudaryti išsamų diagnostikos priemonių rinkinį, kuris gali apimti Platus pasirinkimas anatominės struktūros.

Išvada

Naudojant teisingai, ultragarsas su kontrastu padidina jautrumą ir netgi gali duoti rezultatus, panašius į KT ir MRT. Mažas invaziškumas ir maža metodo kaina taip pat yra pranašumai prieš kitus vaizdo gavimo būdus. Atsižvelgiant į naujausius technologijų pokyčius ir galimybę naudoti kontrastinį ultragarsą paviršinėms struktūroms, šis metodas gali atverti perspektyvas net diagnozuojant pieno liaukų ir prostatos navikus.

Palaikomos sistemos: , .

Literatūra

1. EFSUMB tyrimas: grupė EFSUMB gairės ir rekomendacijos dėl kontrastinio ultragarso (CEUS) klinikinės praktikos: 2011 m. atnaujinimas, skirtas ne hepatlc taikymams. Ultraschall Med. 2012 m.; 33(1):33-59.
2. Gairės ir geros klinikinės praktikos rekomendacijos dėl kontrastinio ultragarso (CEUS) kepenyse – atnaujinimas 2012 m.: WFUMB-EFSUMB iniciatyva, bendradarbiaujant su AFSUMB, A|UM, ASUM, FLAUS ir ICUS atstovais. Ultragarsas Med Biol. 2013;39(2):187-210.
3. Meloni MF, Livraghi T, Fitce Cr Lazzaroni S, Caliada F, Perretti L: Kepenų navikų radijo dažnio abliacija: mikroburbuliukų ultragarso kontrastinių medžiagų vaidmuo. Ultragarsas Q. 2006;22(1):41-17.
4. Bolondi L Tinkamas CEUS paskirstymas kepenų pažeidimų diagnostikos algoritme: diskutuojama problema. Ultragarso med. Biol. 2013 m.; 39(2): 183-5.
5. Piscaglia F, Bolondi L. Sonovues saugumas pilvo srityje: retrospektyvi 23188 tyrimų analizė. Ultragarso med. Biol. 2006 m.; 32(9):1369-75.
6. Martegani A, Aiani C Borghi C: "Kontrasto ir ultragarso naudojimas dideliuose induose". Euras. Radiol. 2004 m.; 14 Suppl 8:73-86.

Ultragarsas su kontrastu dabar laikomas viena perspektyviausių radiodiagnostikos technologijų. Europoje ir JAV ji buvo plačiai pritaikyta klinikinė praktika maždaug prieš 10 metų. Rusijoje - maždaug prieš 3 metus, kai buvo registruotas pasiruošimas echo kontrastui.

Skyriaus vedėjas medicinos mokslų daktaras Andrejus Vladimirovičius Miščenka pasakoja apie tai, kodėl kontrastinis ultragarsas yra proveržis spindulinės diagnostikos srityje, apie echokontrastinės technologijos atsiveriančias galimybes diagnozuojant onkologines ligas. radiodiagnozė Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga Nacionalinis onkologijos medicinos tyrimų centras, pavadintas N. N. N.N. Petrovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos.

Kuo skiriasi kontrastinis ultragarsas nuo įprastinio ultragarso?

Kontrastinės terpės naudojimas atvėrė naują ultragarso kompetencijos sritį. Onkologija yra viena perspektyviausių kontrastinės ultragarsinės diagnostikos taikymo sričių.

Šios technologijos dėka dažymo pagalba galime parodyti tikrąją naviko vaskuliarizaciją, t.y. papildomų kraujagyslių augimas. Dar visai neseniai vaskuliarizaciją galėjome spręsti tik Doplerio tyrimų pagalba – pagal kraujo judėjimo kraujagyslėse tėkmės ypatybes. Dabar, jau pradiniame diferencinės diagnostikos etape, pagal vaskuliarizacijos pobūdį galime įtarti gerybinį ar piktybinį pakitimų pobūdį, suprasti, ar patologinis audinys yra aprūpintas krauju, taip pat atsekti pokyčių dinamiką. vaskuliarizacija.

Ultragarsas su echokontrastu leidžia rasti atsakymus į daugelį kitų klausimų, nenaudojant kitų spindulinės diagnostikos metodų: KT, MRT, PET-CT – aukštųjų technologijų, bet ir turinčių tam tikrą žalingą poveikį žmogui dėl rentgeno, gama spinduliuotės. , nefrotoksinės kontrastinės medžiagos.

O kiek toksiškas yra vaistas echokontrastui?

Vaistas echokontrastas yra netoksiškas, gerai toleruojamas pacientų, itin inertiškas žmogui, tai yra dujų burbuliukai, kurie ištirpsta, o paskui išsiskiria per plaučius. Pasaulyje nebuvo užregistruotas šalutinis poveikis vartojant echokontrastą.

Ultragarsą su kontrastu, jei reikia, galima atlikti dažnai, nebijant pasekmių. Tačiau šiandien vis dar galioja šio vaisto vartojimo apribojimai, daugiausia susiję su specialiais reikalavimais „viskam naujam“ medicinoje.

Kokia yra patirtis praktinis pritaikymas echokontrastavimas Nacionaliniame onkologijos medicinos tyrimų centre. N.N. Petrovas?

Vieni pirmųjų pradėjome naudoti echokontrastą, iškart po to, kai jis buvo licencijuotas mūsų šalyje. Aktyviai naudojosi Europos patirtimi, analizavo užsienio kolegų duomenis.

Trejus metus Nacionalinio onkologijos medicinos tyrimų centro specialistai atliko daugiau nei 1500 ultragarsinių tyrimų su kontrastu. Šį metodą naudojame įvairių lokalizacijų navikinių ligų diagnostikai: nuo kaklo iki mažojo dubens.

Kokioms ligoms gydyti šis tyrimo metodas ypač efektyvus?

Onkologinėje praktikoje kontrastavimo technika taikoma esant įvairių organų pažeidimams: kepenų, inkstų ir šlapimo pūslės, limfmazgiai, skydliaukės ir krūties, gimdos, kiaušidžių, minkštųjų audinių navikai, taip pat yra įrodymų apie sėkmingą echokontrasto panaudojimą tiriant prostatą ir kasą. Šie tyrimai visiškai atliekami N. N. Petrovo nacionaliniame onkologijos medicinos tyrimų centre.

Kiek laiko darei echoskopiją su EC ginekologinei sričiai?

Ultragarsas ginekologijoje naudojamas rečiau nei kitose srityse. Esame atsargūs dėl naujų technologijų. Prieš pradėdami naudoti įprastoje praktikoje, apie metus kaupėme mokslinių tyrimų patirtį, taip pat atidžiai ištyrėme Europos ir Amerikos specialistų pasiekimus, ultragarso EC pagalba patikriname mums jau žinomus atvejus ir taip galime įvertinti naujos technikos efektyvumą.

Dabar yra Nacionaliniame onkologijos medicinos tyrimų centre. N.N. Petrov, atliekamas gimdos kaklelio, taip pat kiaušidžių ir gimdos kūno echoskopinis tyrimas su kontrasto sustiprinimu diferencinei diagnostikai ir navikų paplitimo įvertinimui. Dažniausiai tai yra transvaginalinis tyrimas, kuris suteikia geresnį vaizdą nei transabdominalinis.

Specialistai, kurie atlieka šią procedūrą: Meshkova Irina Evgenievna, kandidatė medicinos mokslai, ir Holotkina Julija Andreevna.

Dabar įprasta praktika, kai echoskopiją atlieka pats ginekologas.

Tai gana patogu ir praktikuojama mūsų centre, daugiausia atliekant patikrą ir pirminius tyrimus. Tačiau ginekologas ne visada turi kvalifikaciją nustatyti išsamias naviko proceso ypatybes. Pacientai, kuriems nustatyta diagnozė, gydymo ar reabilitacijos metu, kuriems reikalingas išsamesnis nuodugnesnis ištyrimas, atliekami kartu su gydytoju. ultragarso diagnostika. Echokontrastavimo technika reikalauja dar aukštesnės kvalifikacijos.

Beje, Radiacinės diagnostikos skyriaus gydytoja I.E.Meškova turi pagrindinį gydytojos onkologės-ginekologės išsilavinimą.

Ar šis metodas bus įtrauktas į gydymo įstaigų praktiką Rusijos regionuose?

Mūsų, kaip Nacionalinio medicinos tyrimų centro, tikslas – informuoti apie technologiją ir padėti tinkamai ją įdiegti įprastoje medicinos praktikoje. Esame pasirengę dalytis savo patirtimi, žiniomis.

Šiandien vėžiu sergantys pacientai tiriami ne tik specializuotose gydymo įstaigose, bet ir daugiadisciplininėse gydymo įstaigose, taip pat poliklinikose.

Daugelis specialistų turi šiam tyrimui atlikti reikalingą kvalifikaciją, o įstaigos turi aukštos arba ekspertinės klasės įrangą. Tuo pačiu metu trūksta supratimo apie visus metodikos niuansus ir skeptiškai vertinami šios naujos technologijos naudojimo rezultatai.

Aktyviai studijuojame esamus ir kuriame naujus apklausos atlikimo ir jos rezultatų interpretavimo algoritmus. Metodika yra labai svarbi. Gavę šį „auksinį mikroskopą“, turime išmokti juo naudotis.

Tam tikros indikacijos ultragarsui su echokontrastu yra, jis nėra būtinas visiems pacientams.

Taip pat labai svarbu tinkamai paruošti kontrastinį tirpalą. Tai gana griežtas procesas, tirpalo paruošimo technologijos pažeidimas, neteisingas jos įvedimas gali lemti nepatikimus tyrimų rezultatus.

Radiacinės diagnostikos skyrius, N.N. N.N. Petrova reguliariai veda ultragarso gydytojų mokymo kursus aktualiausiais vaizdavimo onkologiniais klausimais. Įskaitant mokslinę ir praktinę echokontrasto panaudojimo onkologinėje praktikoje mokyklą, su meistriškumo klase, su klinikinių atvejų analize, įrodančia tyrimo su echokontrastu privalumus ir ypatumus.

Pas mus studijuoti atvyksta gydytojai iš įvairių Rusijos regionų ir kaimyninių šalių. Mūsų gydytojų patirtis pripažįstama Europoje – savo rezultatus reguliariai pristatome pastarųjų kelerių metų Europos radiologijos kongrese.

Pajutę nugaros skausmus nedelsiant kreipiamės pagalbos į specialistus. Tačiau norint tiksliai diagnozuoti, mums paskiriamas inkstų ultragarsinis tyrimas su kontrastine medžiaga. Daugelis žmonių apie tai net negirdėjo. Šiandien norėčiau išsamiai pakalbėti apie šią problemą.

Sąvoka "ultragarsas su kontrastu"

Inkstų ultragarsas kontrastine medžiaga yra labai efektyvi ir prieinama tyrimo procedūra, kuriai būdinga didelis tikslumas nuotraukos dekoduojant ir visiškai saugios sveikatai. Paskirkite procedūrą žmonėms, kurie įtaria:

• Inkstų diegliai
• Urolitiazė
• Infekcinė šlapimo sistemos liga
• Akmenys inkstuose
• Taip pat pooperaciniam stebėjimui.

Dėl inkstų rentgeno spinduliuotės naudojant kontrastinę medžiagą galite pamatyti:

• Akmenų ar cistų buvimas
• Įplyšimai ar minkštųjų audinių įtrūkimai
• Įvairių tipų navikai, polipai
• Organo struktūros apžvalga
• Šlapimo takų patologijos

Kaip vyksta procedūra

Prieš skirdamas tokio tipo procedūrą, gydantis gydytojas turi įsitikinti, kad pacientas neturi kontraindikacijų ir alerginių reakcijų. Savo ruožtu pacientas sutinka su procedūra ir kontrastinės medžiagos įvedimu.

Prieš pradėdamas procedūrą, pacientas turi nusiimti nuo savęs visus metalinius daiktus: grandinėles, apyrankes, auskarus ir net auskarus (jei yra). Taip pat tuščias šlapimo pūslė. Likus trims dienoms iki procedūros, pacientas turi pašalinti iš dietos maisto produktus, kurie sukelia dujų susidarymą. Likus 8 valandoms iki procedūros pradžios apskritai atsisakykite maisto ir sumažinkite išgeriamo skysčio kiekį.

Slaugytoja turi suleisti bandomąją kontrastinės medžiagos dozę, kad patikrintų, ar nėra alerginės reakcijos. Kontrastas švirkščiamas į veną gulint.

Svarbu! Jei nebuvote ištirti dėl alerginės reakcijos, galite atsisakyti procedūros arba paprašyti atlikti bandomąją injekciją.

Kontrastinė medžiaga – tai koncentruotas jodo turintis tirpalas, vartojamas į veną, o jų dozė priklauso nuo paciento kūno svorio. Populiariausi sprendimai yra urografinas, urotrastas, sergozinas ir daugelis kitų.

Svarbu! Bet kokia kontrastinė medžiaga švirkščiama lėtai!

Procedūros trukmė svyruoja nuo 30 iki 45 minučių. Viskas priklauso nuo individualių paciento veiksnių. Tyrimo metu reikia būti ramiam ir nejudėti.

Kontraindikacijos ultragarsu

Kaip ir bet kuri kita procedūra, inkstų ultragarsas su kontrastine medžiaga turi keletą kontraindikacijų:

Svarbu! Kaip ir gydytojas, skiriantis rentgeno nuotrauką, pacientas turi žinoti ir šio tyrimo metodo kontraindikacijas.

Procedūros su kontrastu šalutinis poveikis

• Dažniausias šalutinis poveikis yra alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą, kurią lydi paraudimas, niežulys ir patinimas.
• Vietoje, kur buvo sušvirkšta medžiaga, gali atsirasti patinimas ir pūliavimas. Dėl to pacientas patirs negalavimą ir karščiavimą. Šiuo atveju greitoji pagalba sveikatos apsauga privalomas

Vaikų inkstų ultragarsas

Kaip ir suaugusiems, vaikams taip pat skiriamas inkstų ultragarsas su kontrastiniu poveikiu. Naudoti šį metodą leidžiama bet kuriame amžiuje, net ir naujagimiams. Gydantis gydytojas turėtų pasakyti tėvams apie visas galimas pasekmes po procedūros.

Vietoj injekcijos kūdikiams duodama gėrimo, o kūnas, kuris nėra tiriamas, uždengiamas specialiu ekranu. Procedūros metu vienas iš tėvų turi būti su vaiku ir pasirūpinti, kad mažylis gulėtų ramiai ir nejudėtų. Nuo to priklauso tyrimo nuotraukos aiškumas ir teisingas dekodavimas.

Baigdamas norėčiau pridurti, kad šis inkstų tyrimo metodas yra saugesnis nei kiti ir yra prieinamas visiems.

PAGRINDINĖS NUOSTATOS

Kontrastinis ultragarsas (JAV) yra labai veiksmingas nustatant ir apibūdinant vietinius kepenų pažeidimus (LIL) ir stebint abliacijos terapiją.

Ultragarsinės kontrastinės medžiagos (UHF) yra gryni intravaskuliniai rodikliai, pasižymintys puikiu saugumo profiliu, idealiai tinkantys įvertinti perfuzijos pokyčius.

Apribojimai apima prastą įsiskverbimą ir nelinijinį artefaktų sklidimą.

ĮVADAS

Apytiksliai 782 000 pacientų kasmet diagnozuojamas pirminis kepenų vėžys, o 746 000 mirtys Nuo jo. Kepenys taip pat yra antra pagal dažnumą metastazių vieta, ir žymiai daugiau pacientų kenčia nuo metastazių kepenyse nei nuo pirminio vėžio.

Ultragarsas yra dažniausiai naudojamas kepenų vaizdavimo metodas. Tai nebrangus, nešiojamas, nejonizuojantis metodas, turintis puikų saugos profilį. Įprasta pilkos spalvos sonografija ir spalvota Doplerio sonografija vis dar turi būdingų apribojimų. Pirma, DILI aptikimą apsunkina panašus pažeidimo ir aplinkinės kepenų parenchimos echogeniškumas. Antra, tikslus DILI apibūdinimas yra problemiškas esant įvairiems patologiniams pažeidimams, kurie turi persidengiančius arba nediskretiškus pilkos spalvos vaizdų modelius. Ir trečia, nors spalvų ir spektrinis Dopleris gali vizualizuoti pagrindines dinamines kraujo tėkmės charakteristikas, jis negali aptikti mikrovaskulinių pažeidimų ar amplifikacijos kvalifikatorių.

VHF atsiradimas pagerino kepenų neoplazmų charakteristikas, lyginant vaistų kaupimosi pažeidime dinamikos pokyčius su gretima kepenų parenchima. Be to, galimybė įvertinti DILI realiuoju laiku visose kraujagyslių fazėse suteikia USP laiko skiriamąją gebą, kuri yra pranašesnė už daugelį kitų vaizdo gavimo būdų. USI yra labai naudingas metodas Literatūros duomenimis, diferencinė DILI diagnostika 92–95 % tikslumu. Jo naudojimas sumažino dažnį tolesnis tyrimas arba biopsija.

2012 m. Pasaulio medicinos ir biologijos ultragarso federacija (WFUMB) ir Europos medicinos ir biologijos ultragarso draugijos federacija (EFSUMB) kartu su Azijos medicinos ir biologijos ultragarso draugijos federacija, Amerikos institutu. Ultrasound in Medicine, Australazijos medicinos ultragarso draugija ir Tarptautinė kontrastinio ultragarso draugija paskelbė gairių rinkinį, skirtą standartizuoti USP naudojimą kepenų diagnostikos tyrimams.

Šiame apžvalginiame straipsnyje aptariamos visos techninės USI, VHF savybės vertinant būdingus kepenų navikus ir jų panaudojimas abliacijos terapijoje, technikos apribojimai, povandeninės uolos ir ateities perspektyvas.

1 DALIS: TECHNINIAI ASPEKTAI

ULTRAGARSINIAI KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS

Fizinės savybės

VHF yra dujų burbuliukai, vadinami mikroburbuliukais. Dauguma šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojamų VHF priklauso antrajai kartai. Tipiškos antrosios kartos mikroburbuliukai turi stabilų išorinį plonos (10–200 nm) biologiškai suderinamos medžiagos (pvz., fosfolipidų) apvalkalą ir vidinę hidrofobinių dujų (pvz., perfluorangliavandenilio, sieros heksafluorido arba azoto) šerdį, kurios molekulinė masė yra didelė, redukuoja. tirpumas ir difuziškumas . Šios savybės padidina atsparumą kraujospūdžiui, o tai neleidžia mikroburbulams ištirpti kraujyje.

Mikroburbuliukai yra maždaug 3–5 µm skersmens, šiek tiek mažesni nei žmogaus raudonųjų kraujo kūnelių, bet daug didesni nei KT ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) kontrastinių medžiagų molekulės. Jie lieka kraujyje, nes negali prasiskverbti pro kraujagyslių endotelį į tarpsluoksnį. Tačiau jie išlieka pakankamai maži, kad patektų į plaučių kapiliarų mikrokraujagysles ir saugiai išsiskirtų. VHF dujų komponentas plaučiuose išsiskiria maždaug per 10–15 minučių, o apvalkalas suskaidomas kepenyse arba pašalinamas per inkstus.

Dauguma VHF palaipsniui pašalinami iš kraujo fondo po penktos minutės. Išimtis yra Sonazoidas (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokijas, Japonija), kuris žmogaus kepenyse išlieka kelias valandas. Taip yra todėl, kad sonazoidinius mikroburbulus fagocituoja Kupfferio ląstelės, o po to jie pašalinami iš kraujo telkinio. Taigi sonazoidas lyginamas su geležies oksido pagrindu pagamintomis superparamagnetinėmis medžiagomis, naudojamomis kepenų MRT vaizdavimui. Tai vienintelis VHF, kurį galima įsigyti su efektyvia pokraujagysline faze.

Mikroburbuliukų sąveika su ultragarsu

Nors mikroburbuliukai padidina ultragarso spindulių sklaidą ir sukuria labai aidų signalą, efektyviam kontrastiniam vaizdui gauti reikalingos svyruojančios mikrosferos.

Natūralūs mikroburbuliukų rezonansiniai dažniai (kuriuose jie sukuria maksimalias vibracijas) yra nuo 3 iki 5 MHz. Tai atitinka dažnius, kuriuos naudojame pilvo organams vizualizuoti. Veikiant ultragarso bangai su žemu akustiniu slėgiu, mikroburbuliukai tūriniu būdu plečiasi ir traukiasi kontroliuojamu būdu ir patiria stabilią kavitaciją. Esant dideliam akustiniam slėgiui, mikroburbuliukai pasiekia nestabilų dydį ir subyra, vyksta inercinė kavitacija (1 pav.).

Virpesių mikroburbuliukai sukuria asimetrinius, nelinijinius signalus. Žmogaus audiniai daugiausia atspindi linijinius signalus su minimaliu nelinijinių signalų kiekiu ir mažu akustiniu slėgiu. Harmonikos, atsirandančios dėl netiesinių signalų iš virpančių mikroburbulų, yra apdorojamos specialia kontrastinės ultragarso programine įranga, kad būtų gautas vaizdas, kuriame būtų rodomas tik mikroburbulo aidas.

Ryžiai. vienas. Mikroburbuliukų vibracija. (A) Stabili kavitacija esant žemam akustiniam slėgiui. (B) Inercinė kavitacija esant dideliam akustiniam slėgiui.

Komercinė licencija VHF

SonoVue (Bracco SpA, Milanas, Italija) sudaro sieros heksafluorido dujos, esančios fosfolipidiniame apvalkale. Šis VHF šiuo metu patvirtintas naudoti Europoje, Kinijoje, Korėjoje, Honkonge, Singapūre, Indijoje, Naujojoje Zelandijoje ir Brazilijoje.

Sonazoidą sudaro perfluorobutanas fosfolipidiniame apvalkale. Šis VHF yra licencijuotas naudoti Japonijoje ir Pietų Korėjoje.

Definity/Luminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) sudaro perflutrenas lipidiniame sluoksnyje. Jis licencijuotas Kanadoje, Meksikoje, Izraelyje, Naujojoje Zelandijoje, Indijoje, Australijoje, Korėjoje, Singapūre ir Jungtiniuose Arabų Emyratuose.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) sudaro žmogaus serumo albuminas su perflutreno šerdimi. Šiuo metu atliekami kepenų vaizdavimo tyrimai.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlynas, Vokietija) sudaro galaktozė, palmitino rūgštis ir oras. Tai pirmosios kartos VHF, kuri buvo patvirtinta kepenų vaizdavimui. Šio VHF šiuo metu nėra, nors Japonija atnaujino gamybą.

Iki šiol nėra VHF, kurį JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino pilvo patologijai įvertinti. „Optison“ ir „Definity“ patvirtino FDA tik širdies vaizdavimui ir gali būti teisėtai naudojami ne pagal etiketę pilvo vaizdams.

Stiprinimo fazės

Įprastos kepenys turi dvigubą kraujo tiekimą: maždaug trečdalis ateina iš kepenų arterijos ir du trečdaliai iš vartų venos. Kepenų ultragarso kraujagyslių fazės yra panašios į KT ir MRT, progresuoja iš arterinės į porto-veninę fazę ir baigiasi vėlyvąja (uždelsta) faze. DILI modelio stiprinimas visoje kraujagyslių fazėje yra labai svarbus jų identifikavimui.

Arterinė fazė prasideda nuo VHF patekimo į kepenų arteriją. Priklausomai nuo kraujotakos būklės, tai paprastai įvyksta praėjus 10–20 sekundžių po VHF injekcijos. Portoveninė fazė prasideda, kai VHF patenka į pagrindinę vartų veną, ir tai įvyksta maždaug per 30–45 sekundes. Arterinė ir porto-veninė fazės sutampa, nes pastaroji trunka iki 45 sekundžių. Vėlyvoji fazė prasideda po 120 sekundžių ir trunka iki mikroburbuliukų išnykimo iš kraujotakos lovos, maždaug 4–6 minutes. Aprašyta papildoma Sonazoid pokraujagyslinė fazė, kuri prasideda praėjus 10 minučių po injekcijos ir trunka iki valandos ar ilgiau (1 lentelė).

1 lentelė.

Parodyta kraujagyslių fazių pradžia ir jų trukmė.

Kraujagyslių fazė

Arterinė fazė

Porto-veninė fazė

vėlyvoji fazė

Postvaskulinė/Kupffer fazė

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

VHF saugumo profilis yra žymiai geresnis nei KT ar MRT kontrastinės medžiagos, o alerginių ir anafilaksinių reakcijų dažnis yra daug mažesnis. Jie neturi nefrotoksinio ar hepatotoksinio poveikio. Dažniausi šalutiniai poveikiai yra šie: galvos svaigimas, pykinimas/vėmimas, niežulys (visi šie reiškiniai paprastai būna nedideli ir laikini). Kai kuriems pacientams gali pasireikšti lengva hipotenzija, nors tai greičiausiai yra vazovagalinis atsakas. Vienintelė kontraindikacija vartoti Sonazoid yra alergija kiaušiniams. Kitos kontraindikacijos, be žinomo padidėjusio jautrumo sieros heksafluoridui (SonoVue) ir perflutrenui (Definity), taip pat yra: pacientų stazinio širdies nepakankamumo pasunkėjimas, ūminis koronarinis sindromas, sunkus plaučių hipertenzija, ūminis kvėpavimo distreso sindromas ir širdies šuntų buvimas pacientams. Rimtas nekritiškas nepageidaujamos reakcijos dėl VHF pacientams, sergantiems širdies šuntais, yra reti ir pasitaiko maždaug 0,01–0,03 % pacientų, kurių dauguma yra anafilaktoidinio pobūdžio. Nėra ryšio tarp VHF vartojimo ir padidėjusios pacientų mirties rizikos.

Įdiegus VHF, turi būti prieinama gaivinimo įranga ir apmokytas personalas, kad būtų pašalintos nepageidaujamos komplikacijos, įskaitant ūminę anafilaksiją. Po VHF injekcijos pacientai turi būti stebimi mažiausiai 30 minučių prieš išrašymą.

VHF nėra licencijuoti naudoti vaikams, nors jie plačiai skiriami tiesioginėms indikacijoms vaikams. Vienišas šalutiniai poveikiai be rimtų komplikacijų ar mirties. Yra duomenų apie VHF vartojimą nėštumo ar žindymo metu.

ĮRANGA

Ultragarso sistemos žemo mechaninio indekso (MI) vaizdas yra ultragarso pluošto perduodamo akustinio slėgio apytikslis vaizdas. Norint sumažinti mikroburbuliukų sunaikinimą ir pailginti jų buvimą kraujyje, reikalingas mažas MI vaizdas. Žemas MI taip pat sumažina netiesinių harmoninių signalų, atsirandančių minkštuosiuose audiniuose, kiekį.

Nors dėl nepakankamos akustinės galios grįžtamasis signalas yra silpnas, technologijų pažanga leidžia gauti geros kokybės vaizdus esant žemam MI. Tai pasiekiama naudojant trumpą impulsų seką, kuri yra moduliuojama amplitudė, fazė arba abiejų derinys. USP vaizdavimui paprastai rekomenduojami MI nustatymai, mažesni arba lygūs 0,3. Optimalūs vaizdo nustatymai skiriasi priklausomai nuo įrenginių gamintojų ir gali būti daug mažesni.

Vaizdo režimas

Ultragarsiniai vaizdai peržiūrimi naudojant greta esančius arba perdengiančius ultragarso vaizdus kontrasto režimu. Autorius naudoja dvigubą ekrano vaizdą, kuris atskiria ekraną į suderinto kontrasto režimą ir žemo MI B režimo vaizdą. Paskutinis vaizdas kontrasto režimu yra padengtas nuotrauka B režimu.

B režimo vaizdavimas yra būtinas anatominiam struktūrų apibrėžimui. Be to, linijiniai atspindžiai iš biopsijos adatos arba abliacinio zondo (kurie naudojami invazinėse procedūrose) negali būti vaizduojami vien kontrasto režimu, todėl norint valdyti prietaisą būtina lygiagretus vaizdas.

Programinė įranga analizei ir kiekybiniam įvertinimui

Sukurtos specialios programos, skirtos kiekybiniam perfuzijos parametrų nustatymui ir objektyviam DILI identifikavimui sinchronine vaizdo analize skenavimo ar poprocedūrinio vertinimo metu. Dauguma šiuolaikinių programinės įrangos produktų leidžia gauti geros kokybės filmo kilpą įtraukiant judesio ir (arba) kvėpavimo kompensavimą. Parduodamų produktų pavyzdžiai: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Vokietija), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Ženeva, Šveicarija) ir QLAB (Philips, Bothell, Vašingtonas).

Naudojant tokias programas, pagerinimo modelius galima kiekybiškai įvertinti kaip intensyvumo laiko kreives, pasirinkus regėjimo lauką pažeidimo viduje. Tai leidžia palyginti su gretima kepenų parenchima ir stebėti intervalus, kad būtų galima stebėti perfuzijos pokyčius. Įjungus parametrinę vaizdo analizę, galima objektyviai vizualizuoti pažeidimo dinaminio stiprėjimo modelį, o tai padidina diagnostinį tikslumą (2 pav.).

Ryžiai. 2. Parametrinė USP vizualizacija. Dinaminis kraujagyslių modelis pažeidimo viduje rodomas spalvotai ir gali būti lyginamas su pridedama spalvų schema.

TYRIMO UŽSAKYMAS

Ultragarsinių kontrastinių medžiagų įvedimas

Mikroburbuliukai turi būti ruošiami pagal gamintojo nurodymus. VHF gali būti švirkščiama boliuso arba nuolatine infuzija.

Boliuso skyrimas

Boliuso injekcijos metodas užtikrina greitą mikroburbuliukų pasiskirstymą kepenų kraujagyslių dugne. Kontrastinės injekcijos turi būti atliekamos per atbulinį vožtuvą ir 20 (ar didesnę) kaniulę į kubitalinę veną, nenaudojant papildomų vamzdelių. VHF suleidžiama boliuso pavidalu, po to greitai infuzuojama 0,9 % fiziologinio tirpalo. Dozė turi būti apskaičiuojama pagal gamintojo gaires, kad būtų užtikrintas tolygus VHF pasiskirstymas ir išvengta pernelyg didelio mikroburbuliukų susidarymo artefaktų. Jei reikia, boliuso injekcijas galima pakartoti, kai išnyksta anksčiau suleisti mikroburbuliukai. Tai galima pasiekti greitai laikinai padidinus MI, kad būtų skatinamas mikroburbuliukų sunaikinimas.

Infuzinės injekcijos

Prieš infuziją VHF pirmiausia paruošiamas prieš skiedžiant fiziologiniu tirpalu švirkšte. Suspensija turi būti gerai maišoma, kad būtų užtikrinta pastovi mikroburbuliukų forma ir vienodas pasiskirstymas. Tada VHF įvedamas pastoviu greičiu per infuzomatą. Pasiekus pastovų mikroburbuliukų srautą (2–3 min.), dinamines srauto charakteristikas galima nustatyti naudojant blykstės vaizdą. Tai metodas, kai trumpas padidėjusio akustinio slėgio pliūpsnis užkemša burbuliukus vaizdavimo plokštumoje. Tada mikroburbuliukai vėl kaupiami, todėl galima stebėti amplifikacijos charakteristikas. Norint padidinti diagnostikos tikslumą, gali prireikti kartoti serijas. Dėl papildomos įrangos poreikio ir sudėtingo paruošimo šis vartojimo būdas tampa mažiau pageidaujamas.

Vizualizacija

Prieš suleidžiant kontrastą, norint nustatyti tikslinį pažeidimą ir nustatyti optimalią vaizdo padėtį, reikia atlikti vaizdą naudojant įprastą pilkos spalvos tonų ir Doplerio ultragarsą.

Vėlesniam vaizdavimui kontrasto režimu prieš įvedant kontrastą turi būti pakoreguotas dinaminis diapazonas, vaizdo gylis, pažeidimo gylis ir vietinės srities dydis. Chronometras naudojamas didinimo fazių trukmei rodyti. Kino kilpos įrašymas tyrimo metu leidžia atlikti retrospektyvinę peržiūrą po kadro, nes arterinėje fazėje gali greitai pasikeisti padidėjimas.

Per pirmąsias 2 tyrimo minutes (arterinės ir porto-veninės fazės) vaizdas turi būti fiksuojamas be pertraukų vienoje plokštumoje. Vėlyvoje fazėje dažnai atliekamas pertraukiamas skenavimas, kol išnyksta mikroburbuliukai. Tyrimo kraujagyslinė fazė naudojant VHF turėtų trukti mažiausiai 5-6 minutes. Naudojant Sonazoid, vėlyvoji tyrimo fazė laikoma mažiau svarbia ir paprastai ją pakeičia pokraujagyslinė vaizdavimo fazė, kuri prasideda po 10 minučių.

Vizualizacijos patarimai

Pageidautina, kad vaizdo plokštuma būtų lygiagreti diafragmos judėjimui, kad pažeidimas išliktų regėjimo lauke viso tyrimo metu.

Kadrų dažnis turėtų būti padidintas bent iki 10 Hz, kad būtų galima vizualizuoti kraujagysles.

Galia (MI) gali būti palaipsniui didinama, kad būtų galima vizualizuoti kontrastinius mikroburbuliukus dėl pažeidimų gylyje.

2 DALIS

ULTRAGARSINIŲ KONTRASTINIŲ MEDŽIAGŲ, SKIRTINŲ KEPENŲ NEOPLASMŲ, VERTINIMAS

BOB charakteristika

Tikslus kepenų pažeidimų apibūdinimas gali būti problemiškas. Dėl vieno vaizdo gavimo metodo dažnai gaunami neaiškūs arba abejotini rezultatai, todėl reikia atlikti tolesnius tyrimus naudojant alternatyvius metodus. LPP apibūdinimas yra labiausiai paplitusi USP programa. Šis metodas skatina patikimą diagnozę, kai nustatomos patognomoninės padidėjimo savybės. Japonijoje USP yra pripažintas pirmos eilės tyrimu, skirtu kepenų ląstelių karcinomai (HCC) diagnozuoti.

Prieš atliekant ultragarsinį tyrimą, reikia išsiaiškinti paciento ligos istoriją ir kepenų piktybinių navikų rizikos veiksnius. Visus ankstesnius kepenų tyrimus reikia peržiūrėti ir palyginti.

Įgyti nomenklatūrą

Padidėjimas rodo perfuziją, o joks padidėjimas rodo kraujagyslių būklę. LPP stiprinimo intensyvumas aprašomas lyginant su gretimo audinio intensyvumu.

Hipergainas (žymus VHF kaupimasis) rodo santykinį kraujagyslių padidėjimą.

Hipo-padidėjimas (VHF kaupimosi sumažėjimas) rodo santykinį kraujagyslių sumažėjimą.

Izoliacijos padidėjimas rodo panašią kraujagyslių būklę.

Stiprinimo trūkumas rodo visišką kraujagyslių būklę.

Užpildymas rodo laipsnišką padidėjimą.

Išplovimas rodo laipsnišką padidėjimo mažėjimą.

BŪDINGI GERYBINIAI PAŽEIDIMAI

Hemangioma

Hemangiomos yra dažniausiai pasitaikantys gerybiniai kepenų navikai. Tai mezenchiminės kilmės kraujagyslių endotelio ląstelių peraugimas. Paprastai hemangioma turi periferinį mazginį padidėjimą arterinėje fazėje. Jis visiškai arba iš dalies prisipildo porto-veninėje fazėje ir vėlyvoje stadijoje rodo izo-padidėjimą kepenų parenchimos atžvilgiu (3 pav.).

Ryžiai. 3. Nepatikslintas kietas kepenų mazgelis (mėlynos rodyklės): (A) B režimo ultragarsu matomas gerai apibrėžiamas, hipoechoinis mazgas 8 segmente; (B, C) Atitinkami to paties pažeidimo MRT vaizdai, T2 hiperintensyvus ir T1 hipointensyvus. USI ir MRT su kontrastu, nepatikslinto mazgo įvertinimas: (D–F) USI rodo periferinio mazginio padidėjimo modelį arterinėje fazėje, o laipsniškas įcentrinis užpildymas portoveninėje fazėje. Vėlyvoji fazė atspindi nuolatinį padidėjimą; (G–I) MRT su kontrastu rodo panašius pokyčius atitinkamose fazėse. Šie USI ir MRT su kontrastu rezultatai būdingi kepenų hemangiomoms.

Tinkama diagnozė pasiekiama iki 95%, kai vizualizuojami tipiniai požymiai. Užpildymas gali būti greitas esant nedideliam pažeidimui, o vaizdavimas realiuoju laiku atskleidžia žaibišką hemangiomos užpildymą, kuris gali būti nepastebėtas atliekant KT ir MRT.

Reikia būti atsargiems, nes nedidelis ir greitas kraujo tėkmės padidėjimas sergant hemangioma gali būti supainiotas su gerai diferencijuota HCC, o nepadidėjusios trombuotos hemangiomos dalys gali būti supainiotos su išplovimu.

Tipiška stiprinimo schema

Periferinių mazgų padidėjimas arterinėje fazėje.

Nuoseklus dalinis arba pilnas įcentrinis užpildymas.

Izo-intensyvinimas kepenų atžvilgiu porto-veninėje ir vėlyvojoje fazėje.

Dėmesio

Greitai prisipildančios hemangiomos su dideliu kraujo tekėjimu gali būti supainiotos su gerai diferencijuota kepenų ląstelių karcinoma.

Nesustiprintos trombuotos hemangiomos sritys gali būti supainiotos su išplovimu.

Židininė mazginė hiperplazija

Židininė mazginė hiperplazija (FUH) yra gerybinis hiperplazinis pažeidimas, kuris išsivysto reaguojant į esamas arteriovenines malformacijas. Būdingi bruožai yra: „ratų stipinų“ tipo kraujagyslių modelis, maitinimo indas, centrinio rando buvimas. Tiksli diagnozė kartais gali būti nustatyta remiantis Doplerio sonografija. 75 % didesnių nei 3 cm pažeidimų galima nustatyti vieną iš trijų būdingų požymių; sumažinus pažeidimo dydį, sergamumas sumažėja iki 30%.

Po VHF įpurškimo FUG paprastai turi greito „rato stipino“ stiprinimo modelį, iki išcentrinio ir homogeninio užpildymo arterinės fazės metu. Netolygus pažeidimo užpildymas nustatomas 30% FUG. Porto-veninės ir vėlyvosios fazėse pažeidimas gali išlikti hipersustiprintas arba sustiprėti. Ten, kur yra centrinis randas, jis yra nepadidėjęs arba sumažėjęs (4 pav.).

Ryžiai. keturi. FUG su centriniu randu. (A-C) USP rodo arterinį pažeidimo su centriniu randu padidėjimą. Pažeidimas vėlyvojoje fazėje yra padidintas kepenų atžvilgiu. Randas lieka nesutvirtintas. (D, E) Pažeidimas pasižymi panašiomis savybėmis kaip kontrastinė KT, su nepadidintu centriniu randu.

Retais atvejais FUG pažeidimai gali visiškai išplauti, daugeliu atvejų po 75 sekundžių. Tokiais atvejais, jei nėra būdingų požymių, gali būti nustatyta klaidinga piktybinio darinio diagnozė.

Tipiška stiprinimo schema

Greitas arterinio stipininio tipo stiprinimas ir išcentrinis užpildymas.

Išlieka hiper- arba izo-padidėjimo būsenoje porto-veninėje ir vėlyvoje fazėje.

Centrinis randas (jei yra) yra nepadidėjęs arba sumažintas.

Dėmesio

30 % FUG yra netolygiai užpildyti.

FUG retai išplaunami.

Kepenų ląstelių adenoma

Kepenų ląstelių adenomos yra reti gerybiniai pažeidimai, susiję su per dideliu estrogenų kiekiu. Jie dažniausiai išsivysto vaisingo amžiaus moterims ir yra glaudžiai susiję su geriamųjų kontraceptikų ir anabolinių/androgeninių steroidų vartojimu. jų pertrauka arba piktybinė degeneracija todėl įmanoma chirurgija rekomenduojamas esant didesnėms nei 3 cm kepenų ląstelių adenomoms.Arterinė tyrimo fazė rodo periferinį hipersustiprinimą, po kurio seka greitas įcentrinis užpildymas. Jie sustiprėja porto-veninėje ir vėlyvojoje fazėje. Kartais jie rodo nedidelį išplovimą, dėl kurio gali būti neteisingai diagnozuota HCC. Nors tipinės padidėjusios kepenų ląstelių adenomos savybės nėra patognomoninės, ją nustatyti gali padėti paciento šeimos ir ligos istorija.

Tipiška stiprinimo schema

Greitas periferinių arterijų stiprinimas ir įcentrinis užpildymas.

Izo-intensifikacija porto-veninėje ir vėlyvojoje fazėje.

Dėmesio

Kepenų ląstelių adenoma kartais gali pasireikšti su nedideliu išplovimo modeliu.

Cistiniai pažeidimai

Paprastos cistos dažnai gali būti veiksmingai diagnozuojamos naudojant įprastą ultragarsą, kai jos atrodo kaip plonasieniai, gerai apibrėžiami aidiniai pažeidimai su distaliniu akustiniu patobulinimu. Dėl nuolaužų ar hemoraginio komponento cistoje sunku atskirti nuo kieto mazgo. USP yra veiksmingas vertinant sudėtingas cistas, nes nėra intracistinio tankio padidėjimo arba mazgo ratlankio padidėjimo, o tai atmeta piktybinė liga(5 pav.).

infekcija/uždegimas

Kepenų abscesų sienelėse ir pertvarose gali būti arterijų padidėjimo požymių, todėl susidaro korio raštas. Jei yra akivaizdžių padidėjusio poveikio požymių, ankstyvas išplovimas paprastai registruojamas per 30 sekundžių po kontrastinės medžiagos injekcijos. Labiausiai trūksta skysčių sričių stiprinimo būdingas bruožas. Reti uždegiminiai pseudotumorai turi kintamą stiprėjimo modelį visose stadijose, be reikšmingų skiriamieji bruožai su USI.

Židinio riebalų pokyčiai

Židininė riebalų infiltracija (echogeninė) ir židininė riebalinė degeneracija (hipoechoinė) dažniausiai išsivysto aplink apvalųjį raištį, šalia tulžies pūslės duobės ir gretimo kepenų kaklo. Netipinė lokalizacija gali apsunkinti diagnozę. Labai svarbi yra diferencinė diagnozė nuo piktybinių pakitimų didelės rizikos pacientams. USP nuotraukos rodo židininius riebalų pokyčius kaip izo-padidėjimo sritis, palyginti su aplinkine kepenų parenchima visose kraujagyslių fazėse (6 pav.).

Ryžiai. 6.Židinio riebalų infiltracija. (A) B režimo vaizde rodoma neaiški hiperechoinė sritis, esanti priešais pagrindinę vartų veną (oranžinė rodyklė). (B, C) Hiperechoinė sritis, palyginti su kepenimis, išlieka padidinta arterinės ir porto-veninės fazės pabaigoje USP.

BŪDINGI piktybiniai PAŽEIDIMAI

Kepenų cirozė yra HCC vystymosi veiksnys, o 90% HCC progresuoja laipsniškai. Regeneraciniai mazgeliai, susidarantys kepenims bandant atkurti cirozinį audinį, turi dvigubą kraujo tiekimą, panašų į normalią kepenų parenchimą. Dėl mazgelių displazijos progresavimo prarandamas normalus arterinis ir porto-veninis kraujo tiekimas. Toliau vystantis HCC, pažeidimas tiekiamas krauju iš nenormalių nesusijusių arterijų, o tai lemia gryną naviko arterializaciją. Ši angiogenezė didėja proporcingai naviko progresavimui iki prastai diferencijuoto HCC (7 pav.).

Ryžiai. 7. HCC patogenezė. Kraujo tiekimo pokyčiai pažeidimui progresuojant nuo regeneracinio mazgo iki prastai diferencijuoto HCC. RN, regeneracinis mazgas, DN, displazinis mazgelis, WD, gerai diferencijuotas, PD, blogai diferencijuotas, HCC, kepenų ląstelių karcinoma. Mėlyna spalva – normalus arterinis aprūpinimas krauju, raudona – normalus porto-veninis kraujo tiekimas, žalia – nenormalus arterinio kraujo tiekimas.

Nors HCC dažniausiai išsivysto esant cirozei, jis gali išsivystyti ir normaliose kepenyse. Yra žinoma, kad kai kurios sąlygos (pvz., nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga) skatina kepenų kancerogenezę, kai nėra cirozės.

Regeneracinis mazgas

Tipiškas regeneracinis mazgas rodo izo sustiprinimą visose fazėse.

Displazinis mazgas

Displazinis mazgas yra hepatocitų rinkinys, turintis displazinių savybių, bet neatitinkantis histologinių piktybinių navikų kriterijų. Didėjant displazijai, intramazginiai vartų takai išnyksta ir juos pakeičia nesuporuotos arterijos, priklausomai nuo displazijos laipsnio. Displazinis mazgas gali pasireikšti su hipo-sustiprinimu, izo-padidėjimu arba hiper-sustiprinimu arterinėje fazėje, o porto-veninės ir vėlyvosios fazės metu pereina į izo-padidėjimo arba minimalaus hipo-padidėjimo būseną. Aukšto laipsnio displaziniai mazgeliai (DUVS) gali turėti stiprinimo charakteristikas, panašias į gerai diferencijuoto HCC. Dėl to, kad DUVS yra laikomos ikivėžinėmis ligomis, kai kurie centrai pasisako už jų rezekciją ar abliaciją, o ne tolesnį gydymą.

Tipiška stiprinimo schema

Atkuriamieji mazgeliai yra sutvirtinti visose fazėse.

Žemo laipsnio degeneraciniai mazgeliai turi izo- arba hipo-sustiprinimą arterinėje fazėje ir izo-padidėjimą porto-veninėje ir vėlyvojoje fazėje.

Aukšto laipsnio displaziniai mazgeliai gali padidėti arterijų fazėje ir mažai išsiplėti vėlyvoje fazėje.

Dėmesio

Aukštos kokybės displaziniai mazgeliai gali turėti stiprinimo charakteristikas, panašias į gerai diferencijuoto HCC.

Kepenų ląstelių karcinoma

Iš visų piktybinių pažeidimų HCC yra kintamiausias. Klasikinis HCC stiprinimo modelis yra arterijų padidėjimas, po kurio seka vėlyvosios fazės išplovimas (8 ir 9 paveikslai).

Ryžiai. aštuoni. Tipiškas FCC stiprinimo USP metu pavyzdys. (A) Beveik izoechoinis neoplazmas atliekant B režimo ultragarsą. (B) Arterinėje fazėje neoplazmas yra vienodai padidėjęs. (C) Porto-veninės fazės navikas rodo beveik izo-padidėjimą, palyginti su kepenimis. (D) Neoplazmui būdingas išplovimas ir sumažėjęs kepenų padidėjimas vėlyvoje fazėje.

Ryžiai. 9. Atitinkami HCC CT ir USP vaizdai (raudonos rodyklės). (A, B) KT ir US neoplazmos vaizdai su arterijų padidėjimu 7-8 segmentuose. (C, D) To paties pažeidimo KT ir US vaizdai rodo išplovimą uždelstoje (vėlyvoje) fazėje.

Gydytojai turėtų žinoti, kad arterinės fazės metu HCC gali būti padidintas arba net sustiprėjęs. HCC paprastai turi dismorfinį, į krepšį panašų arterinės kraujotakos modelį su įcentriniu užpildu. Maitinimo arterija ir S formos kraujagyslės kartais yra aiškiai apibrėžtos naviko viduje arba šalia jo arterinės fazės metu. Heterogeninis padidėjimas labiau būdingas didesniems navikams.

HCC išplovimo trukmė yra įvairi, nors paprastai ji yra lėtesnė, palyginti su kitais piktybiniais navikais. Išplėstinė vizualizacija reikalinga tol, kol VHF išnyks kraujagyslių fazėje (5-6 min.), kad neprarastumėte HCC (10 pav.).

Ryžiai. dešimt. HCC naviko amplifikacijos kintamumas (raudonos rodyklės). (A) Navikas, kuris B režimo ultragarsu yra šiek tiek hipoechoiškas, arterinėje fazėje yra padidintas. (B) Navikas aiškiai išplaunamas tik po 3–4 minučių, o tai rodo, kad reikia ilgesnio stebėjimo bent 5 minutes.

Kuo auglys nediferencijuotas, tuo greičiau jis išplaunamas. Sonazoidas rodo pažeidimus, pvz., Padidėjusius defektus pokraujagyslinėje fazėje.

Kartais HCC padidėja arterijų padidėjimas be išplovimo. Tai galima pastebėti gerai diferencijuotuose HCC, kuriuose liko daug portalinių takų, ir juos galima supainioti su gerybine patologija. Todėl arterijų pažeidimo padidėjimo budrumo indeksas turėtų išlikti aukštas, ypač pacientams, sergantiems ciroze.

Vartų trombozė, kuri nėra neįprasta sergant ciroze, padidina arterinės fazės padidėjimo lygį ir sumažina kepenų parenchimos padidėjimą porto-veninėje fazėje. Tai gali sumažinti skirtumą tarp labai arterizuoto HCC ir gretimo kepenų audinio, todėl sunku apibūdinti pažeidimus.

Tipiška stiprinimo schema

Klasikiniame paveikslėlyje HCC sustiprina arterijas ir vėliau išplauna.

Kuo labiau nediferencijuota HCC, tuo greičiau vyksta išplovimas.

Dėmesio

Arterinėje fazėje HCC gali būti padidintas izo- arba hipo-sustiprintas.

Labai diferencijuoti HCC gali neturėti išplovimo.

Prastai diferencijuoti HCC turi greitesnį išplovimą.

Portalo trombozė gali sumažinti skirtumą tarp labai arterizuoto HCC ir gretimo kepenų audinio.

Cholangiokarcinoma

Dauguma arterijų fazės cholangiokarcinomų yra sustiprėjusios dėl neoangiogenezės. Yra keturi skirtingi arterijų stiprinimo modeliai: periferinio krašto stiprinimas, nevienalytis hiper-padidėjimas, vienodas hiper-padidėjimas ir nevienalytis hipo-padidėjimas. Navikai, kuriuose yra didelė vėžio ląstelių koncentracija, padidina arterijų padidėjimą, o pažeidimai, kuriuose yra proporcingai daug pluoštinių audinių, didėja mažiau. Periferinio ratlankio padidėjimo vaizdas dažniau nustatomas kepenyse be gretutinės patologijos, o heterogeninis hipertenzija labiau būdinga pacientams, sergantiems kepenų ciroze ar lėtinis hepatitas. Periduktinė infiltracinė intrahepatinė cholangiokarcinoma dažniausiai turi nevienalytį padidėjimą, kuris atsiranda dėl pluoštinio audinio kiekio padidėjimo. Cholangiokarcinomos išnyksta vėlyvoje USI fazėje (11 pav.), tačiau gali būti būdingas lėtas stiprėjimas naudojant KT su kontrastu arba MRT su kontrastu. Kepenų paviršiaus atitraukimas į naviką dėl pluoštinio proliferacijos yra naudingas radiologinis požymis, kuris turėtų kelti įtarimą dėl cholangiokarcinomos. Tai lengva nustatyti B režimo vaizde. Cholangiokarcinomos taip pat anksti išnyksta, skirtingai nei blogai diferencijuota HCC ar metastazės.

Ryžiai. vienuolika. Nepatikslintas kepenų navikas (mėlynos rodyklės). (A) Nekontrastinė pilvo KT rodo neaiškią nevienalytę masę 8 segmente. (B) USP rodo heterogeninio naviko arterinį padidėjimą. (C) Pažeidimas greitai išplaunamas prasidėjus porto-veninei fazei. Pažeidimo biopsija rodo cholangiokarcinomą.

Tipiška stiprinimo schema

Cholangiokarcinoma pasižymi arterijų padidėjimu ir ankstyvu išplovimu.

Dėmesio

Modelio tobulinimas imituoja žemo laipsnio HCC ir kepenų metastazes.

Metastazės

Metastazės dažniausiai pastebimos naudojant USI esant arterijų hipertenzijai, nes navikas turi daugiau arterinės kraujagyslės nei aplinkinė kepenų parenchima. Greitas augimas metastazėms dažnai būdingas žiedo formos padidėjimas arba aureolė, kuri yra susijusi su periferinių arterijų buvimu ir nekroziniu branduoliu su sumažėjusiu kraujagyslių srautu (12 pav.). Metastaziniai pažeidimai išplaunami pakankamai anksti ir išlieka sustiprėję nuo arterijų pabaigos arba porto-veninės fazės pradžios. Kai kurios metastazės pasireiškia per visą kraujagyslių fazę, ir tai dažniau pasireiškia pirminis vėžys gaubtinės ir tiesiosios žarnos bei bronchogeninis vėžys.

Ryžiai. 12. Kepenų metastazių krašto padidėjimas. (A-C) Kepenų metastazių USP rodo ratlankio padidėjimą arterinėje fazėje ir išplovimą porto-veninėje ir vėlyvoje fazėje. Centrinė dalis, kurią sudaro nekrozinis audinys, nėra sustiprinta. (D, E) Atitinkama KT su kontrasto padidinimu tų pačių kepenų metastazių arterinėje ir porto-veninėje fazėje.

Metastazės gali imituoti žemo laipsnio HCC arba cholangiokarcinomą USP. Pagrindiniai dalykai, padedantys atskirti metastazes, yra šie: paciento ligos istorija, cirozė (padidėjusi HCC tikimybė) ir daugybiniai pažeidimai (padidėjusi metastazių tikimybė).

Tipiška stiprinimo schema

Metastazės pasižymi arterijų padidėjimu ir ankstyvu išsiplovimu.

Metastazės didėja aureolės pavidalu su padidintu nekroziniu branduoliu.

Dėmesio

Kai kurios metastazės gali būti sustiprėjusios visose fazėse.

Amplifikacijos šablonas imituoja žemo laipsnio HCC ir cholangiokarcinomos modelį.

Limfoma

Pirminė kepenų limfoma yra reta. Dauguma atvejų išsivysto pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, ypač 50 metų vyrams. Paskelbtų duomenų apie kepenų limfomos paūmėjimo modelius yra nedaug. Pranešama, kad sustiprėjimo charakteristikos būdingos piktybiniams pažeidimams, su padidėjusiu sustiprėjimu arterijų fazės metu ir išplovimu vėlyvoje fazėje.

Pažeidimų aptikimas

USP padeda padidinti jautrumą nustatant kepenų pažeidimus, nes gali aptikti mažus navikus iki 3 mm. Smulkių kepenų metastazių nustatymas ultragarsu taip pat yra pranašesnis už dinaminę KT, kai jis tinkamai atliktas. Taigi, WFUMB-ESFUMB gairėse rekomenduojama naudoti USP kaip mažų metastazių ir abscesų pašalinimo testą.

Pokraujagyslių fazės agentai (Sonazoid) yra ypač naudingi šiam tikslui, nes piktybiniuose pažeidimuose paprastai nėra Kupfferio ląstelių (13 pav.).

Ryžiai. 13. kepenų metastazių aptikimas. Sonazoidinis kontrastas pokraujagyslinėje fazėje. Kepenų metastazės geriau vizualizuojamos kaip stiprinimo defektai.

Tačiau iki pusės visų gerai diferencijuotų HCC yra išplovimo požymių, o kraujagyslių pažeidimai (pvz., cistos) gali būti supainioti su stiprinimo defektais. Taigi, norint iš naujo nustatyti visus aptiktus pažeidimus arterinėje fazėje, nurodomos papildomos Sonazoid boliuso injekcijos.

Intraoperacinė kontrastinė ultragarsu

Intraoperacinė ultragarsinė sonografija (IO-US) naudojama siekiant padėti chirurgui priimti sprendimą kepenų rezekcijos metu, nustatant FPP. Įrodyta, kad VHF (IO-USP) pridėjimas yra jautresnis nei CT su kontrastu, MRT su kontrastu ir IO-US pažeidimams aptikti ir apibūdinti. IO-USP gali pakeisti operacijos mastą 25–30 % atvejų. Tai lemia didesnį veiksmingų gydymo procedūrų dažnumą, mažesnį liekamųjų naviko kraštų dažnį ir organų išsaugojimo operacijų dažnumą. Norint atlikti IO-USP, rekomenduojama naudoti specialius aukšto dažnio intraoperacinius jutiklius. Naudojant IO-USP kontrasto stiprinimo trukmė yra trumpesnė, nes mikroburbuliukai greičiau sunaikinami dėl to, kad keitiklis yra arti kepenų.

USI abliacinėje terapijoje

USP pagerina tinkamo keitiklio išdėstymo galimybę, aiškiau pavaizduodamas mažesnius navikus ir padidindamas kontrasto skiriamąją gebą tarp periferinio pažeidimo ir aplinkinių audinių. Tyrimai parodė, kad VHF ultragarso valdymui intervencijų metu pagerina abliacinių procedūrų rezultatus, palyginti su nekontrastine ultragarsu. USP yra ypač efektyvus, kai KT su kontrastu, MRT su kontrastu arba standartinė sonografija negali aiškiai vizualizuoti paveiktos srities.

Periprocedūrinė ultragarsinė analizė parodė palyginamus rezultatus, palyginti su kontrastine KT, aptinkant likusį naviko audinį per 24 valandas ir nustatant gydymo sėkmę. Likę pažeidimai, kurie nustatomi iš karto po abliacijos gydymo, gali būti nedelsiant pataisyti, todėl nereikia reanestezijos ir ilgesnio buvimo ligoninėje. USP reikia atlikti maždaug 5 minutes po abliacijos, kad būtų pašalintos procedūros metu susidarančios dujos (14 pav.).

Ryžiai. keturiolika. USI abliacinėje terapijoje. (A) Preabliatyvus USP patvirtina, kad yra HCC arterijų amplifikacija (oranžinis trikampis). (B) B režimo pažeidimo vaizdas, gautas atliekant radijo dažnio abliaciją. Atkreipkite dėmesį, kad yra abliacinė adata (oranžinė žvaigždė). Dėl dujų buvimo („žiedų“ artefaktai su šešėliu) sunku įvertinti šį pažeidimą iškart po gydymo. (C, D) Po abliacijos USP rodo lygų, šiek tiek hipereminį kraštą. Tai neturėtų būti painiojama su likusiu naviku. Postacionari zona nepadidėja vėlyvojoje porto-veninėje fazėje.

Post-stoties stebėjimas naudojant USP taip pat naudingas nustatant vietinius pasikartojimus. Radiologas turi žinoti apie nuolatinį hipervaskuliarizuoto krašto padidėjimą, kuris dažnai pastebimas per mėnesį nuo gydymo, ir neturėtų būti painiojamas su naviko pasikartojimu.

Apribojimai

USP kenčia nuo tų pačių apribojimų, kaip ir įprastinė ultragarso tyrimas, todėl prastos nuskaitymo kokybės be kontrasto greičiausiai nebus. gera kokybė USP vaizdai. Subdiafragminius pažeidimus gali būti sunku aptikti ir apibūdinti. Be to, gilių pažeidimų vaizdavimas yra problemiškas, ypač pacientams, kurie yra nutukę arba serga sunkia riebiųjų kepenų liga ar ciroze. Gydytojai turėtų žinoti, kad ultragarso bangas slopina mikroburbuliukai ir šis reiškinys žinomas kaip savaiminis šešėlis. Tai svarbu, nes per didelė mikroburbuliukų dozė riboja prasiskverbimą. Be to, kai ultragarso bangos sklinda per mikroburbulus, jos keičiasi ir prisideda prie netiesinio aido signalo (netiesinio sklidimo) susidarymo, dėl kurio susidaro artefaktai tolimajame lauke.

Nors mažiausias aptinkamas pažeidimas atliekant USP yra nuo 3 iki 5 mm, diagnostinis patikimumo intervalas padidėja, kai pažeidimas didesnis nei 1 cm. Tai nėra netikėta, nes kuo mažesnis pažeidimas, tuo sunkiau įvertinti jo amplifikacijos modelį.

Povandeninės uolos

Svarbu žinoti, kad gerybiniai ir piktybiniai pažeidimai gali sutapti. Bhayana ir kt. praneša apie 97% vėžio atvejų, kai išplauti, ir šis faktas turi teigiamą nuspėjamąją reikšmę 72%. Nors išplovimas yra pagrindinis gerybinių ir piktybinių pakitimų diferencinės diagnostikos elementas, maždaug 30 % gerybinių pakitimų rodomas išplovimas, o kai kurie HCC – ne.

Gebėjimas atskirti navikus yra daug didesnis sunkus procesas, kurio specifiškumas yra tik 64%. Klasikinis arterijų padidėjimas, po kurio seka išplovimas, pastebimas ne tik sergant HCC, bet ir sergant cholangiokarcinoma, limfoma ir metastazėmis.

HCC yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas, kuriam daugeliu atvejų būdingas lėtas išplovimas. Abejotinais atvejais rekomenduojama atlikti papildomą KT su kontrastu arba MRT su kontrastu. Jei diagnozė lieka neaiški, histologinei koreliacijai rekomenduojama atlikti biopsiją.

3 DALIS:

PERSPEKTYVOS

Naviko perfuzijos kiekybinis nustatymas

Kietojo naviko atsako kriterijų tyrimas yra dabartinis standartas, naudojamas įvertinti atsaką į kepenų vėžio gydymą. Tačiau jie skirti matuoti naviko susitraukimą po gydymo citostatiniais vaistais, apribojant jų veiksmingumą įvertinant atsaką į citostatinius vaistus. Kaip grynai intravaskulinės medžiagos, mikroburbuliukai idealiai tinka kiekybiniam perfuzijos matavimui. Dinaminis USP yra galimas biologinis žymuo, skirtas įvertinti atsaką į gydymą, ypač antiangiogeninių medžiagų atveju.

3D ir 4D tyrimai su mikroburbuliukais

3D vaizdavimas leidžia geriau įvertinti viso naviko morfologiją ir tūrį, o 4D – 3D vaizdus įvertinti realiu laiku. Vienu metu naudojant kelių pjūvių programinės įrangos paketą (kuris rodo gautą 3D vaizdą kaip nuoseklius vaizdus) leidžia efektyviai aptikti nedidelius pažeidimus (15 pav.).

Ryžiai. penkiolika. 3D ultragarsas. (A) 3D vaizdavimas perdengiant kelis pjūvius, tiriant visą zoną po abliacijos. Tokiu atveju galima geriau įvertinti (tankaus) pasikartojančio naviko tūrį. (B) FUG 3D vizualizacija rodo ją centrinė arterija ir atšakų šakos.

Realaus laiko 3D vizualizacija taip pat gali pagerinti prieširdžių virpėjimo kraujagyslių apibūdinimą.

Tikslinė (nukreipta) vizualizacija

Kuriami mikroburbuliukai, padengti paviršiaus antigenais ir nukreipti į specifinius ląstelių receptorius. Jų taikiniai yra: kraujagyslių endotelio augimo faktorius 2 ir avb3 integrinas. Šie pokyčiai gali būti vertingi nustatant pažeidimus ir juos diferencinė diagnostika. Tai taip pat gali padėti palengvinti gydymo planavimą, nustatant ląstelių paviršiaus mutacijas, kurios yra jautrios arba nelaidžios tam tikriems gydymo režimams.

SANTRAUKA

USP yra vertingas diagnostikos įrankis, kuris yra ekonomiškas, saugus ir be jonizuojančios spinduliuotės. Jo taikymas realiuoju laiku ir grynai intravaskulinių kontrastinių medžiagų naudojimas yra unikalios savybės, kurių nėra kituose vaizdo gavimo būduose. Norint tvirtai nustatyti USP vaidmenį kepenų vaizdavime, reikia nuolatinės technologinės pažangos ir kontrasto metodų tobulinimo.

Magnetinio rezonanso tomografija atlieka ypatingą vaidmenį diagnozuojant kepenų ligas. MRT jautrumas nustatant židininius pažeidimus šiuo metu yra panašus į kompiuterinę tomografiją. Neabejotinas metodo pranašumas yra labai didelis jo specifiškumas. Net ir neįvedant kontrastinės medžiagos, pasiekiami geri diagnostikos rezultatai nustatant abscesus, cistas, hemangiomas ir mazginę hiperplaziją.

Kepenys yra organas, užtikrinantis medžiagų apykaitos procesus organizme. Jai dalyvaujant, viena medžiaga virsta kita. Kitas jo svarbi funkcija- barjeras, skirtas neutralizuoti į organizmą patekusias toksiškas medžiagas.

Dėl savo barjerinės funkcijos kepenys patiria didelių apkrovų, kurios dažnai sukelia įvairias ligas. Dažniausiai diagnozuojama:

• organų abscesai;
• cirozės pokyčiai;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• distrofiniai pokyčiai;
• virusinis ir ne tik pobūdžio hepatitas;
• fibrozė – sveikų ląstelių pakeitimas jungiamuoju audiniu ir kt.

Siuntimą atlikti kepenų MRT tyrimą dažniausiai išduoda gydytojas hepatologas arba gastroenterologas. Kreipimosi į tomografiją priežastimi gali būti organo patologijos simptomai: nusiskundimai skausmu dešinėje hipochondrijoje, sumažėjęs apetitas, pageltę akies baltymai, patamsėjęs šlapimas ir kt.

Tyrimai taip pat gali būti užsakyti šiais atvejais:

• jei įtariamas piktybinis navikas kepenų ar arčiausiai jų esančių organų audiniuose;
• diagnozuota hepatomegalija (organo dydžio padidėjimas), kurios priežastis buvo liga arba jei priežastis nežinoma;
• patikslinti kitų diagnostikos metodų duomenis;
• yra pagrindo įtarti, kad organe susidarė akmenų ar druskų nuosėdų, trukdančių normalių procesų eigai;
• išsiaiškinti hepatito etiologiją ir šios ligos pasekmes organui;
• anksčiau buvo diagnozuotas kepenų vėžys ir yra grėsmė metastaziniam gretimų organų pažeidimui;
• vykstančio gydymo efektyvumo įvertinimas, pavyzdžiui, po chemoterapijos ar operacijos;
• kepenų būklės įvertinimas sergant ciroze ir pan.

MRT pagalba ne tik diagnozuoja ligas, bet ir kontroliuoja gydymo eigą.

Magnetinio rezonanso tomografija – tai tyrimas, kurio metu įvertinama ne tik kepenų struktūra, bet ir kraujotaka, tulžies latakai. Išsamus įvertinimas leidžia gydytojams tiksliausiai diagnozuoti ligą ir padaryti išvadas apie jos priežastis, kad būtų galima visapusiškai gydyti.

MRT parodys tokias ligas kaip:

• hemangiomos;

  Tai maži gerybiniai navikai, kurie nuotraukose atrodo kaip hipointensyvūs židiniai. Atliekant kontrastą, kontrastinė medžiaga iš periferijos bus išplaunama, o tai leis diferencijuoti nuo piktybinių navikų.

• mazginė židinio hiperplazija;

  Antras pagal dažnumą gerybinis kepenų navikas. Nuotraukose jis atrodo kaip vienas ar keli dariniai, turintys ryškią kapsulę su aiškiais ir lygiais kontūrais.

• hemosiderozė;

  Liga siejama su per dideliu geležies kaupimu kepenų audiniuose. Nuotraukose organas bus hipointensyvus, nes geležis yra feromagnetas.

• cirozės pokyčiai;

  Cirozė yra mirtina, nepagydoma liga, kurią galima nustatyti ankstyvose stadijose naudojant MRT ir taip žymiai pailginti gyvenimo trukmę. Magnetinio rezonanso tomografija parodys, kad kepenų skiltis dešinėje yra sumažinta, palyginti su norma, o uodegos skiltis ir šoninis segmentas, priešingai, yra padidėję. Parenchimos struktūroje bus matomi difuziniai hipointensiniai židiniai.

  Magnetinio rezonanso tomografija sergant ciroze taip pat leidžia įvertinti vartų venos būklę, kuri taip pat yra paveikta sergant šia liga. Iš paveikslėlių galite spręsti apie sąstingį, padidėjusį slėgį.

• abscesai;

  MRT abscesas atrodys kaip apvalus darinys, kurio echogeniškumas (nuotraukoje dažymo intensyvumas) gali skirtis priklausomai nuo proceso stadijos. Kontūrai dažniausiai būna neaiškūs.

• cistos ir kiti;

  Kepenų MRT cistos matomos kaip dariniai su aiškiais kontūrais. Echogeniškumas taip pat gali skirtis priklausomai nuo cistos tipo.

MRT su kontrastu skiriama pacientams, kuriems yra auglys kepenyse, tačiau dėl tam tikrų priežasčių neįmanoma tiksliai nustatyti jo pobūdžio. Kontrasto pagalba galima atskirti beveik 100% tikslumu piktybinis navikas nuo gerybinių.

Kita indikacija kepenų MRT su kontrastu yra bet kokių organų pažeidimo simptomų buvimas kartu su objektyvių duomenų iš kitų ankstesnių tyrimų nebuvimu. Kadangi metodas yra labai tikslus, juo galima aptikti net labai mažus neoplazmus ar nedidelius organo pakitimus.

Kontrastingas leidžia nustatyti tiksliausią diagnozę, nuo to priklauso gydymo efektyvumas!

Kepenų MRT yra procedūra, kuriai paprastai nereikia sudėtingo pasiruošimo. Likus 24 valandoms iki tyrimo, dujas formuojantys maisto produktai neįtraukiami į paciento racioną. Prieš pat tyrimą nerekomenduojama valgyti 2-3 valandas.

Pacientas, atėjęs į kabinetą, išima visus metalinius daiktus ir atsigula ant tomografijos stalo, kuris yra aparato viduje.

Tyrimo metu žmogus nepatiria diskomforto, ramiai gulėdamas aparate pusvalandį. Kai kuriais atvejais gali ištikti klaustrofobijos priepuolis, tačiau su juo galite kovoti pasikalbėję su gydytoju specialiu prietaise įmontuotu mikrofonu.

Kartais tyrimas pailginamas iki 1-1,5 valandos, jei reikia tikslesnės informacijos. Svarbu visą šį laiką nejudėti, kad nuotraukos būtų aukštos kokybės.

Jei MRT atliekamas su kontrastu, tai prieš procedūrą pacientui į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri yra vienas iš pasiruošimo tyrimui etapų.

Pagrindinis kepenų MRT privalumas yra tai, kad procedūra yra visiškai saugi žmogaus organizmui ir labai informatyvi. Tyrimas skiriamas ne tik bet kokio amžiaus vaikams, bet ir nėščiosioms, o tai rodo didelį magnetinio rezonanso tomografijos saugumą. Diagnostikos metu pacientas nėra veikiamas rentgeno ar kitokios organizmui kenksmingos spinduliuotės.

Vienas iš alternatyvių diagnostikos metodų yra kompiuterinė tomografija. Atliekant KT, paciento organizmas yra veikiamas rentgeno spindulių, todėl jį naudoti ne visada įmanoma ankstyvose ligos stadijose, kad nebūtų provokuojamas jos progresavimas.

KT taip pat yra mažiau informatyvus diagnostikos metodas, nepaisant to, kad jis dažnai atliekamas naudojant kontrastą. Kompiuterinė tomografija suteikia tiksliausius duomenis apie organo tūrinius pažeidimus. Jis skiriamas šioms ligoms:

• stiprus kūno apimties ir masės padidėjimas;
• didžiulis kepenų audinių pažeidimas su ciroze;
• rasta neoplazmų;
• yra nuolatinis ir ilgalaikis diskomforto ar skausmo pojūtis kepenų srityje.

Ultragarsas yra vienas iš įprastų tyrimų, kurie skiriami visiems pacientams, sergantiems pilvo ertmės patologijomis. Jei po ultragarso gautų duomenų gydytojui pakanka diagnozei nustatyti, jis apsiribos tik šiuo diagnostiniu tyrimu. Jei informacijos diagnozei nustatyti yra per mažai, kepenų būklei įvertinti gali būti atliekama papildoma KT ir MRT.

Netinka lyginti ultragarso ir MRT veiksmingumo, nes MRT niekada nėra skiriamas kaip pirmojo lygio tyrimas, skirtingai nei ultragarsas.

Ultragarsinė diagnostika padės gydytojui, taupant paciento pinigus, diagnozuoti paprastas ligas arba, jei pacientas serga klaustrofobija, gauti bent šiek tiek duomenų diagnozei nustatyti. MRT, savo ruožtu, patikslins diagnozę abejotinais atvejais, nustatys neoplazmo buvimą ir jo pobūdį.

Kepenų magnetinio rezonanso tomografija yra veiksmingas, bet vis dar gana brangus tyrimo metodas, skiriamas pacientams prieštaringai vertinamais atvejais, kai diagnozė nėra iki galo aiški. Technika turi didelę skiriamąją gebą, todėl ją galima naudoti ankstyvoje stadijoje diagnozuojant onkologiją.

Jei įtariamas kepenų funkcijos sutrikimas, tinkamiausias diagnostikos metodas yra kompiuterinė tomografija. Kepenų KT leidžia gauti aukštos kokybės vaizdus, ​​pagal kuriuos gydytojas nustatys organo pažeidimo tipą, stadiją, formą ir laipsnį, nustatys gydymo taktiką (chirurginį ar gydomąjį), prognozuos tolesnę eigą. nuo patologijos. KT esmė – kūno skaidrumas rentgeno spinduliais, tačiau naudojamos spinduliuotės dozės yra saugios organizmui. KT duomenys pacientui perduodami praėjus 1,5 valandos po procedūros skaitmenine arba spausdinta forma.

Tomografija yra spinduliuotės aparatinės-programinės įrangos sveikatos būklės tyrimas Vidaus organai.

Kepenų kompiuterinė tomografija yra diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti kepenų patologiją. Metodas yra veiksmingas ir informatyvus nustatant ankstyvas stadijas. Procedūra atliekama naudojant spindulio skenavimą, siekiant gauti išsamius ir išsamius duomenis apie kepenų būklę. Kepenų kompiuterinė tomografija gali nustatyti ligą net besimptomėje stadijoje. Diagnozuojant neoplazmą kepenyse naudojant metodą, galima nustatyti veislę. Pavyzdžiui, hemangioma nustatoma, kai jos dydis dar nepasiekė 10 mm.

Kepenų tomografija – tai organo nuskaitymo procedūra, siekiant nustatyti anomalijas.

Kepenų tomografijos galimybės:

• kepenų parenchimo būklės nustatymas;
• aiškus įvairių tipų neoplazmų vizualizavimas;
• organų padidėjimo priežasčių nustatymas;
• patologijos, sukėlusios geltą, tipo išaiškinimas;
• vidinio kraujavimo vizualizacija, pavojaus laipsnis, kraujo kaupimosi vieta kepenų pažeidimo atveju.

Dėl galimybės anksti nustatyti bet kokią kepenų patologiją KT tampa paklausiu diagnostikos metodu, kuris išsiskiria iš kitų diagnostinių procedūrų. Spindulinis skenavimas leidžia nustatyti net funkcinius kepenų sutrikimus naudojant kontrastinę medžiagą. Dėl to gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę, nustatyti gydymo režimą ar koreguoti gydymo taktiką. Jei liga atpažįstama ankstyvoje stadijoje, padidėja tikimybė išgydyti pacientą be chirurginės intervencijos. Taigi, procedūros pranašumai yra šie:

Tomografija leidžia nustatyti kepenų ligas ankstyviausiose stadijose.

• tiksli bet kokios etiologijos ligų diagnostika;
• galimybė vienu metu ištirti kepenis ir regioninius organus;
• galimybė skubiai nuskaityti be pasiruošimo ir gauti greitus rezultatus;
• mažiau jautrių judesio jutiklių naudojimas, leidžiantis gauti geresnes nuotraukas;
• galimybė sukurti 3D vaizdą, kad būtų galima peržiūrėti iš skirtingų kampų originalioje ir padidintoje versijoje;
• minimalus šalutinis poveikis;
• minimalus jautrumas metaliniams implantams, insulino pompoms, širdies stimuliatoriams paciento organizme ir jokio poveikio jų darbui;
• neskausmingumas.

Norint padidinti metodo efektyvumą, rekomenduojama naudoti kontrastą. Pagalbinės medžiagos pagalba normos nustatomos pagal organo formą, dydį, struktūrą, kontūrus, skilčių struktūrą, riebalinės kapsulės būklę, intrahepatinius kraujagysles ir kanalus su tulžimi. Normalūs rodikliai pagal kepenų audinių kompiuterinės tomografijos rezultatus vizualizuojami taip:

• parenchiminio audinio struktūrinis vienodumas;
• didesnis audinių tankis nei kasos, inkstų, blužnies, tulžies pūslės;
• mažiau tankios sritys parenchiminio audinio struktūroje, atitinkančios kepenų kraujagysles;
• kepenų arterijos ir tulžies latakų vizualizacijos trūkumas skilčių viduje;
• vartų venos, bendrųjų kepenų ir tulžies latakų identifikavimas.

Remiantis kompiuterinės tomografijos rezultatais, kepenų ligos pasireiškia spalvų sodrumu ir išsiplėtimu tam tikrose organo dalyse.

Patologiją lemia šie požymiai:

1. Gerybiniai navikai (klasikinės cistos, adenomos, hemangiomos) kompiuterinės tomografijos būdu parodomi kaip užtemimai lygiais kraštais su aiškiomis ribomis, bet banguota struktūra. Augimo tipas – lėtas iki mažų verčių.
2. Piktybiniai navikai kompiuterine tomografija parodomi kaip tamsios dėmės su nelygiais, neryškiais, nelygiais kraštais. Augimo tipas - greitas, agresyvus iki didelių verčių.
3. Kraujo tiekimo ir tulžies nutekėjimo latakų problemos vizualizuojamos pasikeitus spalvos sodrumui (dažniau sustiprėjus) tam tikrose vietose, taip pat išnykus vieniems kanalėliams ir vizualizuojant kitus.

Kepenims nuskaityti tomografu naudojamas rentgeno spindulys, kuris per kūną šviečia iš visų pusių. Prietaisas registruoja spinduliuotės prasiskverbimo per kepenų audinius greitį ir apdoroja jį naudodamas specialią programinę įrangą. Kompiuteris sukuria trimačius spalvotus organo paveikslėlius su aiškia patologinės srities vizualizacija. Tiksliai diagnozei nustatyti galima naudoti vieną iš šių KT tipų:

Tomografija atliekama aparatine įranga, po to programinė įranga apdoroja pirminius duomenis.

1. SCT (spiralinė tomografija) yra klasikinė technika, naudojanti besisukančius rentgeno spindulius spirale, leidžianti gauti vieną ar daugiau vaizdų per vieną apsisukimą. Sukimosi greitį parenka gydytojas individualiai.
2. Kepenų MSCT yra kelių pjūvių metodas (modernizuotas SCT), kurio skiriamoji geba yra didesnė. Skenavimo greitis – 300 nuotraukų/apsukimas. Dažnai naudojamas avarinei diagnostikai.
3. Kepenų kompiuterinė tomografija naudojant kontrastą – metodas, dažnai naudojamas kraujagyslių ir tulžies latakų problemoms nustatyti. Tam naudojama kontrastinė medžiaga su pagrindiniu komponentu - jodu, kuris suleidžiamas į paciento kubitalinę veną ir gali kauptis struktūrose, kuriose yra padidėjęs kraujo tiekimas.
4. Kepenų SPECT yra vieno fotono emisijos metodas, leidžiantis gauti sluoksniuotus parenchiminio audinio vaizdus po į veną radiotracer (technecio izotopas). Technika leidžia nustatyti skirtingo pobūdžio ir etiologijos navikus pagal nepakankamą ar per didelį izotopų sankaupą. Prie 3D vaizdo galima pridėti spalvotus sluoksniuotus vaizdus.

Procedūra skiriama diagnozuojant ligą arba kaip kontrolę po liaukos operacijų, po kepenų dalies transplantacijos ar ekscizijos, po chemoterapijos ar spinduliuotės vėžio fone, siekiant nustatyti vykstančius organo pokyčius, stebėti. jos būklė. Kepenų skilčių kompiuterinė tomografija rekomenduojama įtariant patologijas ir būsenas:

Tomografinis tyrimas leidžia diagnozuoti cistas, onkologiją, uždegimus, vidaus organų traumas.

• cistinės metastazės;
• policistinė;
• vartų venos hipertenzija, bendros kraujotakos organuose sutrikimai arba kepenų infarktas;
• patologinis neaiškios etiologijos kepenų padidėjimas;
• visų tipų cirozė;
• riebalų infiltracija;
• radiacijos žala;
• tuberkuliozė, hepatitas, abscesai;
• trombozė, venų obstrukcija;
• vėžys, blastomos;
• limfoma, židininės metastazės;
• hemangiomos, echinokokozė, lipomos;
• pilvaplėvės pažeidimas.

Kaip ir bet kuri kita įprasta procedūra, kepenų kompiuterinė tomografija turi tam tikrų apribojimų ir atsargumo priemonių, tokių kaip:

1. Nėštumas, ypač pirmąjį trimestrą.
2. Vaikai iki 16 metų. Procedūra skiriama itin retai, nes radiacija gali netikėtai paveikti trapų organizmą.
3. Padidėjęs jautrumas rentgeno spinduliams, kontrastui, radiotraceriui.
4. Sunkios patologijos ir sąlygos. Kalbame apie širdies, inkstų veiklos sutrikimus, diabetą, mielomą, skydliaukės problemas.

Klasikinis KT metodas nereikalauja specialių parengiamųjų priemonių. Išimtis yra technika su kontrastu. Sėkmingos procedūros sąlyga yra maisto atsisakymas likus 6 valandoms iki nuskaitymo pradžios. Su savimi į tomografiją reikia pasiimti visus turimus sveikatos įrašus, apie esamas patologijas, fobijas (pavyzdžiui, uždarų patalpų baimę), nėštumą, žindymą informuoti gydytoją. Kad išvengtumėte bėdų, turėtumėte psichiškai pasiruošti procedūrai. Esant ypatingai nervinei paciento būsenai, gydytojas kaip preparatą skiria raminamąjį vaistą. Jei jaučiamas priešiškumas geriamajam kontrastui, gydytojas leis jį atskiesti sultimis ar arbata.

Procedūra atliekama specialioje patalpoje su radiacine apsauga. Atskirame kambaryje yra kompiuteris, kuris nuskaito duomenis iš tomografo. Pacientas paguldomas ant specialaus kilnojamo stalo gulimoje padėtyje (ant nugaros). Stalas slysta į prietaisą, kuriame sumontuoti rentgeno aparatai. Norint gauti geriausios kokybės ir aiškius vaizdus, ​​pacientas turi gulėti ramiai. Dažnai pacientas tvirtinamas specialiais diržais. Kartais reikia kurį laiką sulaikyti kvėpavimą. KT gauti duomenys pacientui suteikiami per valandą.

Indikatorinė medžiaga leidžia gauti tikslesnius minkštųjų audinių vaizdus, ​​​​kad būtų galima nustatyti kraujagyslių būklę, Limfinė sistema ir naviko aptikimas. Taikant kontrastą, prieš dengiant stalą, pacientui suleidžiama arba išgeriama indikacinės medžiagos. Vėliau bus rodomas kontrastas natūraliaišiek tiek laiko po KT. Kad tai įvyktų greičiau, rekomenduojama gerti daugiau skysčių – antrą dieną organizmas visiškai atsikratys indikatoriaus.

KT apima kūno švitinimą, tačiau vienkartinis naudojimas nesukels pasekmių. Tačiau nepaisant minimalių dozių, dažnos procedūros nerekomenduojamos dėl spinduliuotės savybės kauptis audiniuose. Todėl, jei reikia pakartotinai stebėti paciento būklę, KT pakeičiama alternatyviais metodais, pavyzdžiui, ultragarsu. Dažni KT yra kupini onkologijos.

Nepageidaujamos reakcijos vartojant kontrastinę medžiagą galimos, nors jų atsiradimo rizika yra minimali. Diagnostikos kabinete visada yra greitosios medicinos pagalbos medikamentai, normalizuojantys paciento būklę netikėtos alerginės reakcijos atveju. Siekiant išskirti šalutiniai poveikiai, rekomenduojama prieš procedūrą pasiruošti kraujo tyrimams dėl kreatinino. Jei pacientas turi pagrindinių patologijų, procedūra atliekama dalyvaujant anesteziologui, kuris gali padėti kritiniu atveju.

Kepenų kompiuterinės tomografijos rezultatų kokybei įtakos turi neseniai atlikti tyrimai naudojant kontrastinę medžiagą bario pagrindu arba specialų stiprintuvą. Ši medžiaga dar gali būti nevisiškai pašalinta iš organizmo ir, veikiama rentgeno spindulių, duos klaidingus rezultatus. Metaliniai objektai chirurginių spaustukų pavidalu pilvaplėvėje gali trukdyti normaliai kepenų tyrimo eigai.

Yra nemažai tyrimų, panašių į tomografiją, kad būtų užtikrintas procedūros saugumas ir rezultatų kokybė.

Yra daug panašių CT metodų. Visi jie yra keičiami, tačiau dažniau jie skiriami kartu, ypač sunkiais atvejais. Dažnai spindulinis skenavimas kreipiamas į tada, kai kitų diagnostikos metodų tikslumas nėra lygus. Palyginti pagal informacijos turinį su KT iš neradiacinių metodų gali būti tik MRT, kaip toks pat greitas ir tikslus būdas diagnozuoti kepenų, kraujagyslių ir tulžies latakų patologijas. Rečiau KT pakeičiama įprastiniais rentgeno spinduliais arba ultragarsu, kurių vieno tyrimo kaina yra mažesnė. Visapusiškam kepenų ir organizmo ištyrimui rekomenduojama naujausia branduolinės medicinos plėtra – PET CT, kuri tiria patologinius pokyčius realiu laiku.

Pagrindinis tomografijos pranašumas prieš ultragarsą yra aiškesnis ir išsamesnis kepenų vaizdas. Naudojant didelį rentgeno spindulių pralaidumą, galima diagnozuoti nutukusių pacientų liaukos būklę, kai riebalinis sluoksnis trukdo ultragarso bangoms pasiekti tikslą. Tačiau ultragarsas turi ir pranašumą prieš KT – daugiau žema kaina, kuris kai kuriems pacientams yra geresnis.

Kepenų audinių struktūros yra daug tankesnės nei kitų organų, ypač blužnies ar kasos, audiniai. Todėl ultragarso naudojimas diagnozuojant hepatocitų pokyčius nėra toks efektyvus. Geriausia alternatyva dabar laikoma tomografija (kompiuterinis ir magnetinis rezonansas), kurios jautrumas 100 proc., diagnostikos tikslumas atitinkamai 82,1 ir 90,4 proc. Tam tikro tipo tomografija parenkama individualiai pagal indikacijas, tačiau diagnozei patikslinti visuotinai priimtas ultragarso, KT ir MRT derinys, ypač jei židininių uždegimų ar darinių dydis yra mažesnis nei 1 cm.

Kepenų tyrimo naudojant KT principas grindžiamas rentgeno spindulių poveikiu - elektromagnetinės bangos prasiskverbia giliai į audinius ir užfiksuoja tankių skirtumus. Dėl to padaroma apie 10–12 pjūvių (vaizdų), kurie siunčiami į matricą ir nuskaitomi kompiuterio. At sveikas žmogus kepenų audinys yra vienalytis ir tankus, o vietos su mažesniu tankiu atitinka stambiųjų kraujagyslių lokalizaciją. Kepenų ir tulžies latakai tomogramoje aiškiai matomi, tačiau intrahepatinės kraujagyslės ir arterijos yra nematomos, todėl pacientui suleidžiama kontrastinė medžiaga, kad būtų galima juos vizualizuoti.

Be audinių tankio palyginimo atliekant kepenų KT, naudojami kiti diagnostiniai žymenys. Pavyzdžiui, navikai ir trombai ankstyvoje formavimosi stadijoje turi panašų į parenchimos tankį, tačiau juos taip pat rodo iškreipti kepenų kontūrai. O jei tulžies latakai išsiplėtę, tai 70% galima teigti, kad pacientas serga obstrukcine gelta (obstrukcija tulžies latakai). Buvo atliktas tyrimas, kurio tikslas buvo palyginti KT ir MRT diagnostines galimybes:

Procentai – tai didžiausias metodo diagnostinis tikslumas tiriant tam tikras patologijas. Lentelėje patologinės formacijos išdėstytos tankio koeficiento didėjimo viena kitos atžvilgiu tvarka.

Kontrastinė medžiaga padeda atskirti įprastas cistas nuo cistinių metastazių, kurios kaupia kontrastą kraštuose.

Rezultatai parodė, kad MRT diagnostika yra veiksmingesnė nustatant navikus, tačiau KT turi pranašumų prieš magnetinį rezonansą:

• geresnė kraujagyslių ir latakų sienelių vizualizacija, dėl to didesnė tikimybė aptikti kraujo krešulius ir obstrukciją;
• Patologijos nustatymo paprastumas ankstyvame vystymosi etape;
• procedūros greitis (tik kelios minutės, palyginti su 60–120 minučių MRT);
• vaizdavimas suteikia trimatį kepenų vaizdą;
• tiriant pilvo organus, KT yra informatyvesnis;
• tulžies pūslė yra mažiau pritaikyta MRT tyrimui;
• prieinama kaina.

Būtent procedūros greitis ir mažesnė kaina, palyginti su MRT, paskatino plačiai taikyti kompiuterinę tomografiją. Be to, juo galima tirti pacientus, kuriems magnetinio rezonanso tyrimo metu draudžiama. Tai žmonės, kenčiantys nuo klaustrofobijos ir antsvorio (daugiau nei 110 kg), taip pat pacientai, kurių kūne yra metaliniai protezai ir implantai.

Vyresniems nei 50 metų žmonėms, turintiems tatuiruotes, net turintiems MRT indikacijų, atliekama kompiuterinė tomografija, nes ankstesniuose tatuiruotėms skirtuose dažuose buvo geležies. Stiprus magnetinis poveikis sukelia Fe dalelių pritraukimą, sukeldamas didžiulį skausmą pacientui.

Diagnozuojant navikus kepenyse, labai svarbus integruotas požiūris, nes kartais net kartu naudojant MRT ir KT neįmanoma atskirti. gerybinis navikas nuo piktybinių. Tokiu atveju nurodoma biopsija. Dažniausiai gydytojai pirmiausia skiria ultragarsą kaip pirmąjį diagnozės etapą, o tada kompiuterinę tomografiją. Taip yra dėl to, kad esant tokiam pačiam naviko echogeniškumui su parenchima, jį galima pamatyti tik CT ir atvirkščiai.

Taigi, nustatant navikus kepenyse, jei įmanoma, geriau atlikti MRT, o kitų pilvo ertmės ligų nustatymą patikėti KT, kuri turi šias savybes:

Kontraindikacijos KT yra dėl didelės spinduliuotės dozės, nors ji vis tiek mažesnė nei naudojant įprastus rentgeno spindulius. Efektyvi vienos procedūros apšvitos apšvita – tai spinduliuotės dozė, kurią žmogus gauna iš foninės spinduliuotės 3–5 metus. Idealiu atveju kepenų, kaip ir kitų organų, kompiuterinė tomografija leidžiama kartą per metus. Jei laukiama procedūros nauda viršija galimą riziką, ji skiriama tris kartus per metus, bet ne trumpesniais kaip 5 savaičių intervalais.

Rimtos alergijos jodui, kuris naudojamas kaip kontrastinė medžiaga, tikimybė yra maža. Ir individualus jodo netoleravimas yra labai retas reiškinys, susijęs su bet kokiais pažeidimais. endokrininė sistema ir skydliaukės.

Kontrastą reikia skirti atsargiai pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumas ir diabetas nes organizmas neatlaiko krūvio.

Nors KT atliekama greitai, procedūrai būtina pasiruošti iš anksto:

1. Turi būti pateikta per 5 dienas bendrosios analizės ir daryk ultragarsą.
2. 2 dienas turite nustoti valgyti bandeles, ankštines daržoves, pieną ir kitus produktus, kurie padidina dujų susidarymą, nes patinusios žarnos spaudžia gretimus organus ir iškraipo skenavimo rezultatus.
3. Vakare prieš tai reikėtų atsisakyti sočios vakarienės, taip pat gydytojai rekomenduoja atlikti klizmą organizmo valymui (tūris iki 1 litro).
4. Į procedūrą reikia ateiti nevalgius ir su savimi pasiimti patogius drabužius (pižamą arba chalatą be daugybės dekoracijų ir tvirtinimo detalių).
5. Jei pacientas jaučiasi nervingas, gydytojas jam duoda raminamųjų, nes tyrimo metu reikia kuo labiau atsipalaiduoti ir ramiai gulėti.
6. Kai kuriais atvejais paciento galūnes galima fiksuoti.

Procedūros metu pacientas apsirengia paprasti drabužiai ir nuima visus papuošalus. Jis atsigula ant specialaus stalo, kuris juda žiede su rentgeno jutikliais. Kai pacientui suleidžiamas kontrastinis preparatas, jis gali jausti metalo skonį burnoje, galvos svaigimą ir pykinimą. Tokiu atveju visame kūne bus jaučiamas šiltų bangų srautas. Jeigu šie simptomai pasunkėja, turite pranešti gydytojui. Procedūros trukmė gali skirtis nuo naudojamos įrangos funkcionalumo – nuo ​​1–2 iki 10 minučių. Pasibaigus kompiuterinei tomografijai, pacientas turi gerti daug skysčių, kad greitai pašalintų kontrastą iš kūno.

Žmonės, sergantys cukriniu diabetu ir vartojantys metforminą, turėtų nustoti vartoti vaistą praėjus 2 dienoms po procedūros, nes kontrastas lėtina toksinių medžiagų, esančių vaiste, pašalinimą.

Pirmuosius rezultatus galima atpažinti iš karto po procedūros, pavyzdžiui, nuo navikų, cistų, pūlinių galima atskirti difuzines pilvo organų ligas, kepenų venų trombozę. Tikslesnė diagnozė paaiškėja išsamiai ištyrus gautus vaizdus ir palyginus juos su kitų tyrimų rezultatais.

Magnetinio rezonanso tyrimas – informatyvus, saugus, neskausmingas modernus metodas diagnostika, kurios pagalba galima nustatyti įvairius organų sutrikimus ir ligas pačioje ankstyviausioje stadijoje. Kepenų MRT leidžia ištirti organo struktūrinę ir funkcinę būklę, nustatyti uždegimo židinių lokalizaciją ir tiksliai diagnozuoti.

Magnetinio rezonanso tomografijos esmė yra magnetinio lauko poveikis tiriamai sričiai ir atsako elektromagnetinės spinduliuotės gavimas iš vandenilio atomų, esančių kūno ląstelėse (vandens sudėtyje).

Diagnostika atliekama specialiu prietaisu – tomografu, kuris sukuria magnetinę spinduliuotę ir radijo bangas. Prietaisas nuskaito tiriamą plotą, bangų virpesiai perduodami į kompiuterį ir paverčiami vaizdu. Baigęs nuskaitymą, gydytojas gali ištirti gautus vaizdus, ​​kuriuose įvairiose projekcijose, o taip pat sluoksniais pjūvyje atvaizduojamos visos tiriamos srities detalės (1 cm žingsnio plotis ir, jei reikia, aptikimas). naviko ir metastazių – 0,5 cm).

MRT leidžia įvertinti kepenų audinių struktūrą ir tulžies latakų būklę

Kas rodo

Magnetinio rezonanso tomografija suteikia išsamią informaciją apie kepenų audinių būklę, atskleidžia patologinius židinius, jų pobūdį, vietą, mastą. Procedūra atliekama siekiant nustatyti ir patikslinti preliminarią diagnozę, jei yra kontraindikacijų atlikti kitų tipų diagnostinius tyrimus.

Ką rodo kepenų MRT, galite išsamiai sužinoti iš diagnostikos specialisto. Nuskaitymas leidžia specialistui išsamiai ištirti ir nustatyti struktūrinius kepenų, vidinių ir išorinių tulžies latakų audinių pokyčius, aptikti neoplazmą.

Jei nustatomas piktybinis navikas, MRT padeda įvertinti naviko dydį, aptikti metastazes šalia esančių organų audiniuose.

MRT diagnostika gali nustatyti:

• įgimtos ar įgytos organo struktūrinės anomalijos;
• akmenų ir druskų darinių buvimas;
• distrofiniai, pūlingi, piktybiniai procesai audiniuose (cirozės, riebalinės hepatozės, hepatocerebrinės distrofijos, kepenų absceso vystymasis);
• audinių pažeidimo mastas ir lokalizacija traumos metu;
• tulžies latakų susiaurėjimas.

MRT yra skirtas:

• su dažnu kepenų skausmu, kai negalima nustatyti priežasties;
• neaiškios kilmės gelta;
• kraujotakos sutrikimai organizme;
• tulžies latakų užsikimšimas;
• įtarimas dėl druskų nuosėdų ir akmenų susidarymo;
• įtarimas dėl neinfekcinio hepatito, cirozės, riebalų degeneracijos, absceso išsivystymo;
• numanomas piktybinių navikų vystymasis kepenyse ir netoliese esančiuose organuose;
• hepatomegalija (organo dydžio padidėjimas).

MRT taip pat leidžia nustatyti organo tinkamumą transplantacijai, įvertinti gydymo efektyvumą po organo transplantacijos ar susirgus vėžiu.

MRT leidžia pasirinkti optimalią gydymo taktiką

Procedūra

Kepenų MRT gali būti atliekamas su kontrastinėmis medžiagomis arba be jų. Pasirengimas tyrimui kiekvienu atveju šiek tiek skiriasi.

Norėdami pasiruošti MRT be kontrasto, turite:

• atliekant procedūrą vaikui ar pacientui, turinčiam padidėjusį nerimą, pirmiausia apsilankyti pas anesteziologą dėl raminamųjų vaistų parinkimo;
• Likus 3 dienoms iki tyrimo atsisakyti valgyti maistą, kuris sukelia pilvo pūtimą, padidėjusį dujų susidarymą;
• likus dienai iki tyrimo pradėkite vartoti enterosorbentus ( Aktyvuota anglis), ir, jei reikia, gydytojo paskirti vaistai nuo vidurių pūtimo;
• vakare prieš tyrimą atlikite valomąją klizmą;
• 5-7 valandas prieš procedūrą nevalgyti ir negerti;
• prieš apžiūrą su stipriu susijaudinimu išgerti raminamąjį, su pastoviu lėtinis skausmas- analgetikas;
• nuskaitymo dieną nenaudokite kosmetikos.

Apžiūros išvakarėse privaloma vartoti sorbentus

Pasirengimas kepenų MRT naudojant kontrastines medžiagas, be aukščiau pateiktų rekomendacijų, apima:

• Ultragarsas arba testas nėštumui atmesti;
• kontrastinės medžiagos tolerancijos nustatymo testai;
• laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant atmesti inkstų nepakankamumą.

Esant per dideliam nerimui, prieš procedūrą pacientui skiriami raminamieji vaistai. Esant sunkiems psichikos sutrikimams ir apžiūrint mažus vaikus, gali būti taikoma bendroji nejautra.

Prieš pat bet kokio tipo MRT pacientas turi išimti visus metalinius daiktus (papuošalus, plaukų segtukus, laikrodžius, auskarus), palikti banko korteles, telefonus ir kitus elektroninius prietaisus už kabineto ribų.

Tomografijos kameroje įrengta šviesa ir vėdinimo sistema, domofonas abipusiam gydytojo ir paciento bendravimui, aliarmo mygtukas gydytojui iškviesti (jei tyrimo metu labai pablogėja paciento sveikata).

Standartinė tomografijos procedūra:

• pacientas paguldomas ant aparato stalo horizontalioje padėtyje, imobilizuoti jo galūnės tvirtinamos specialiais diržais;
• stalas nuslysta į tomografo tunelį;
• specialistas atlieka skenavimą, kurio metu tiriamasis nejaučia diskomforto ir skausmo, lengvai atlaiko jam skirtą laiką;
• pasibaigus tyrimui stalas automatiškai pajuda iš tunelio.

Procedūra trunka nuo 30 minučių iki 1,5 valandos. Vaizdams interpretuoti ir rezultatams apdoroti gydytojui reikia 40–60 minučių. Prireikus kitų specialistų konsultacijos, išvadą pacientas gali gauti kitą dieną.

Kad rezultatai būtų patikimi, pacientas procedūros metu turi nejudėti. Esant menkiausiam judesiui, vaizdas iškraipomas, diagnostika gali parodyti nukrypimą nuo normos.

Prieš darydamas išvadą, gydytojas turi iššifruoti gautus vaizdus.

Norint aptikti neoplazmas, tulžies latakų susiaurėjimą ir įvertinti kraujagyslių būklę, atliekamas kepenų MRT su kontrastu - prieš pat tyrimą pacientui į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga. Gana dažnai kontrastavimui naudojamas modernus vaistas Primovist, kuris gerai ir greitai pasiskirsto kepenų ląstelėse.

MRT su Primovist leidžia aptikti neoplazmą ankstyvosiose vystymosi stadijose, atskirti piktybinis navikas nuo cistos ir kitų gerybinių židinių, įvertinti metastazių laipsnį, atskirti motinos naviką nuo antrinės metastazės.

Absoliučios MRT kontraindikacijos yra šios:

• metalinių konstrukcijų buvimas organizme (implantai, protezai, širdies stimuliatoriai, insulino pompos, defibriliatoriai, kraujagyslių spaustukai, dirbtiniai sąnariai, sviedinių fragmentai, kulkos);
• Prieinamumas dirbtinis vožtuvasširdyje;
• Kūno tatuiruotės, padarytos naudojant feromagnetines daleles;
• antsvoris, nutukimas;
• nėštumas (pirmasis trimestras, antrasis ir trečiasis, procedūra atliekama, jei būtina).

Dauguma tomografų yra skirti sveriantiems iki 130 kg, o tik kelios klinikos turi prietaisus, leidžiančius ištirti iki 250 kg sveriančius pacientus.

Santykinės kontraindikacijos apima psichiniai sutrikimai, įskaitant klaustrofobiją, t. y. uždarų erdvių baimę ir hiperkineziją (nesugebėjimą kontroliuoti savo kūno judesių).

Pacientams, sergantiems klaustrofobija, diagnozuojama tik atviro tipo tomografai.

MRT su kontrastu draudžiama:

• su inkstų nepakankamumu;
• jeigu esate alergiškas kontrastinei medžiagai;
• hemodializuojami pacientai;
• nėštumo ir maitinimo krūtimi metu.

Negalima atlikti MRT pacientui sunkios būklės, sergant ūminiu kvėpavimo ar širdies nepakankamumu.

Metodo pranašumai apima:

• didelis informacijos turinys;
• sauga (tyrimas pagrįstas magnetinės spinduliuotės poveikiu, nėra kenksmingos radiacijos poveikio);
• minimalus kontraindikacijų skaičius;
• neskausmingumas.

Kartu su MRT, ultragarsas ir kompiuterinė tomografija yra įprasti diagnostikos metodai. Ne visai teisinga juos lyginti, nes studijų tikslai ir uždaviniai yra skirtingi.

MRT yra informatyviausia, bet brangiausia procedūra, kuri dažnai atliekama ultragarso ar KT rezultatams patvirtinti

Ultragarsas yra atrankos procedūra, paprastai suplanuota ankstyvosios stadijos diagnostika. O MRT daroma siekiant patvirtinti ar patikslinti ultragarso rezultatus. Kas geriau – MRT ar ultragarsas, kiekvienu atveju turi nuspręsti gydytojas. Pagrindinis ultragarsinio tyrimo privalumas yra absoliutus saugumas, galimybė jį atlikti nėščioms moterims ir vaikams. Tačiau ultragarsas neatpažįsta pradiniai etapai onkologinis procesas, o tyrimo rezultatai tiesiogiai priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos ir profesionalumo.

Į klausimą, kuris metodas yra informatyvesnis – MRT ar KT, vienareikšmiškai atsakyti negalima. Kompiuterinė tomografija su kontrastu taip pat yra gana informatyvi. Tačiau kompiuterinės tomografijos metu pacientas yra apšvitintas, o tai labai nepageidautina onkologinių ligų vystymuisi ir gali pablogėti. patologiniai procesai. Tačiau jei MRT neįmanoma, alternatyva tampa kompiuterinė tomografija.

KT duoda tiksliausius rezultatus esant organo tūriniam pažeidimui – reikšmingam padidėjimui, masinei cirozei, plačiam neoplazmui.