Norėdami naudoti pristatymų peržiūrą, susikurkite „Google“ paskyrą (paskyrą) ir prisijunkite: https://accounts.google.com

Skaidrių antraštės:

Pepsinė opa yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurios metu dėl vietinių ir bendrųjų neurohumoralinio reguliavimo mechanizmų pažeidimo atsiranda skrandžio sienelės ir (arba) dvylikos pepsinė opa. dvylikapirštės žarnos opa.

tiesioginė priežastis pepsinė opa vis dar neįdiegtas. Etiologija.

Neuro-emocinis pervargimas (stresas); genetinis polinkis prie pepsinės opos; I (0) kraujo grupė; lėtinis gastritas B tipas; dietos pažeidimas; blogi įpročiai: rūkymas ir alkoholis; tam tikrų vaistų (aspirino, indometacino ir kt.) vartojimas; Dishormoniniai sutrikimai (dažniau moterims). Šiuo metu svarbus vaidmuo vystant pepsinę opą tenka mikroorganizmui Helicobacter pylori (CP). Rizikos veiksniai, prisidedantys prie opų susidarymo:

Galutinė pepsinės opos patogenezės grandis yra agresyvių skrandžio sekrecijos veiksnių (rūgšties ir pepsino) ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės apsauginių savybių disbalansas, dėl kurio atsiranda pepsinis skrandžio sienelės nudegimas arba dvylikapirštės žarnos. Patogenezė.

Pepsinės opos ligai būdinga cikliška eiga. Paprastai paūmėjimo periodai trunka nuo 3 iki 8 savaičių (kartais iki 3-4 mėnesių), o juos pakeičia remisijos fazė – lengvas intervalas, trunkantis nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, per kurį pacientai jaučiasi gerai net nesilaikydami dietos. Pepsinės opos paūmėjimai, kaip taisyklė, yra sezoniniai ir dažniausiai pasireiškia pavasarį arba rudenį. Klinika.

Prioritetinė problema – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos skausmas

Skausmo lokalizacija.

Skausmas gali būti: priverstinė paciento padėtis (sulenktomis kojomis patraukus į pilvą, ant pilvo, ant šono, sėdint lovoje).

Endoskopija. Bakteriologiniai ir imunologiniai tyrimai CP nustatyti. Radiografija Dalinis skrandžio zondavimas Intragastrinis pH-metrija. Elektrogastrografija. Išmatų tyrimas slaptam kraujui nustatyti ir skatologiniai tyrimai. Papildomi diagnostikos metodai

1. Kraujavimas. 2. Skverbtis. 3. Perforacija. 4. Pilorinė stenozė. 5. Piktybinis navikas. Galimos problemos.

Paslėptas kraujavimas nustatomas tik laboratoriniais metodais (apibrėžimas paslėptas kraujas išmatose). Didelis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pasireiškia kruvinu vėmimu ir juodomis deguto išmatomis. Kraujavimas

Dėl lengvo kraujavimo

Nepriklausomos slaugos intervencijos 1. Paguldykite pacientą iškėlusi pėdą ir pakreipkite galvą į šoną, kad išvengtumėte vėmimo. 2. Sukurkite psichinę ir fizinę ramybę. 3. Uždrausti pacientui judėti, kalbėti, neštis ką nors į vidų, kad nepadidėtų kraujavimo intensyvumas. 4. Šaltai patepkite pilvą. 5. Viduje ledo gabaliukai. 6. Stebėkite kraujospūdį, pulsą, kraujo netekimą. 7. Apskaičiuokite šoko indeksą (šoko indeksas = pulsas/sistolinis kraujospūdis). 8. Paruoškite praustuvą, šluostę ir rankšluostį vėmimo atveju. 9. Virkite vaistai: hemostatikai (5% aminokaprono rūgšties tirpalas, 12,5% etamsilato tirpalas), kraujo pakaitalai (poligliucino arba reopoligliucino tirpalas), vazopresoriniai vaistai (mezatonas, dopaminas). Skubi priežiūra su kraujavimu iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos

Tai opos išplitimas už skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės į aplinkinius audinius ir organus. Kai opa prasiskverbia dėl serozinės membranos dirginimo, pasikeičia skausmo sindromo pobūdis, atsiranda gretimų organų (kepenų, kasos, tulžies takų, gaubtinės žarnos, kepenų ar dvylikapirštės žarnos raiščių) pažeidimo simptomai. funkcijos skausmo sindromas opos įsiskverbimo metu yra toks: skausmas tampa labiau lokalizuotas (taškas); jo intensyvumas didėja; Prarandamas kasdienis skausmo ritmas, Skverbtis

1. Pailsėkite gulimoje padėtyje. 2. Alkis. 3. Peršalimas epigastriniame regione. 4. Pulso, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio, kūno temperatūros kontrolė. 5. Skubi medicininė pagalba chirurginė priežiūra. 6. Skubi evakuacija į ligoninę greitosios pagalbos automobiliu gulint ant neštuvų. skubus sveikatos apsauga jei įtariamas įsiskverbimas, būtina:

Pepsinės opos komplikacija, kai skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinys prasiskverbia į laisvą pilvo ertmė. Perforacija Perforacijos klinika vystosi ūmiai: staiga atsiranda staigus aštrus "durklo" skausmas po xiphoid procesu arba dešinėje hipochondrijoje. Pacientai užima priverstinę padėtį, kojas prispaudę prie kūno, dažnai rankomis laiko skrandį perforacijos vietoje ir stengiasi nejudėti. Apžiūrint matosi odos blyškumas, šaltas prakaitas. Pulsas tampa siūliškas, būdingas polinkis į bradikardiją. Lenta primenanti pilvo sienelės įtempimą, išryškėja pilvaplėvės dirginimo simptomai (Mendel ir Shchetkin-Blumberg), po 8 valandų išsivysto peritonitas, kurį lydi žarnyno parezė.

Pilorinio kanalo ar pradinės dvylikapirštės žarnos dalies praeinamumo sutrikimo priežastis gali būti uždegiminis stulpelio raumenų infiltratas ir spazmas (funkcinė stenozė) arba skrandžio ar dvylikapirštės žarnos svogūnėlio išeinamosios dalies deformacija (organinė stenozė). Stenozė (pyloroduodenal susiaurėjimas).

Gydymas. Atkryčio terapijos priešopinė eiga: 1) klinikinė mityba, pagal dietą 1 a, 16.1. 2) žalingų veiksnių (rūkymo, alkoholio, opinių) pašalinimas vaistai), 3) paciento fizinio ir psichinio poilsio sukūrimas, 4) medikamentinis gydymas, 5) gydymas fizinių veiksnių pagalba.

Antibakterinis gydymas. Norint sunaikinti HP, galima naudoti oksaciliną, trichopolą, furazolidoną; vaistas turi ryškų antibakterinį aktyvumą koloidinis bismutas- de - nol. Medicininė terapija

Antisekreciniai vaistai. M-cholinolitikai - atropinas, metacinas, probantinas, amizilas ir gastrocepinas. H2 receptorių blokatoriai yra galingiausios sekreciją mažinančios medžiagos (ranitidinas, ranizanas, zantakas, famotidinas). H + K + ATPazės inhibitoriai "omeprozolas. Šis vaistas blokuoja fermentą, dalyvaujantį sintezėje druskos rūgšties. Antacidai ir adsorbentai (almagelis, fosfalugelis, flutugelis, gastalas, aludroksas, maaloksas ir kt.). Medicininė terapija

Motorinės evakuacijos funkcijai normalizuoti naudojami: miogeniniai antispazminiai vaistai (halidoras, papaverinas), dopamino receptorių blokatoriai – metoklopramidas, eglonilis (sulpiridas), M – anticholinerginiai vaistai. Medicininė terapija

citoprotekcinė terapija. Sukralfatas – organinė aliuminio druska sukuria apsauginį sluoksnį ant gleivinės paviršiaus ir taip apsaugo ją nuo rūgšties ir pepsino daromos žalos. Denolis – koloidinis bismutas taip pat sukuria apsauginę plėvelę ir turi baktericidinis veikimas dėl Helicobacter pylori. Sintetiniai prostaglandinų analogai: mezoprostolis, citotekas, citotekas – skatina gleivių ir bikarbonatų gamybą, greitina opų randėjimą. Medicininė terapija

atkuriamoji terapija. Reparantai yra medžiagos, turinčios įtakos audinių metabolizmui. (oksiferriscarbon, solcoseryl, šaltalankių aliejus natrio nukleinatas, B grupės vitaminai). Medicininė terapija

Apibrėžimas Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (PUD) lėtinės ligos virškinimo trakto kurios pagrindinis pasireiškimas yra gana nuolatinio skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) opinio defekto susidarymas. AT tarptautinė klasifikacija ligos (TLK-10) Pepsinė opa atitinka pavadinimą pepsinė opaligė. PU yra lėtinė ir recidyvuojanti liga, kuri yra linkusi progresuoti patologinis procesas, išskyrus skrandį, kitus virškinimo organus ir visą organizmą. Netinkamas PU gydymas sukelia komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei. 2

4 Klinikinės formos Ūminė arba naujai diagnozuota lėtinė eiga. Lengvas arba retai pasikartojantis Vidutinis arba pasikartojantis (12 atkryčių per metus) Sunkus (3 ar daugiau atkryčių per metus) arba nuolat pasikartojantis; komplikacijų vystymasis Fazė Paūmėjimas (atkrytis) Blėstantis paūmėjimas (nepilna remisija) Remisija Latentinė

5

PU etiologija PU yra polietiologinė, genetiškai ir patogeneziškai nevienalytė liga. Tarp nepalankių premorbidinių veiksnių, didinančių PU išsivystymo riziką, svarbią vietą užima paveldimumas. Tikriausiai pati liga nėra paveldima, o tik polinkis į ją. Be tam tikros paveldimos tendencijos sunku įsivaizduoti PU atsiradimą. Be to, reikia pažymėti, kad vaikams, kuriems yra pasunkėjęs paveldimumas, būdingas vadinamasis pažangos sindromas: tai yra, jie, kaip taisyklė, pradeda sirgti opa anksčiau nei jų tėvai ir artimi giminaičiai. Genetiniai veiksniai, kurios prisideda prie opų atsiradimo: didelis maksimalios druskos rūgšties sekrecijos lygis; parietalinių ląstelių skaičiaus padidėjimas ir jų padidėjęs jautrumasį gastriną; tripsino inhibitorių trūkumas, fukomukoproteinų tripsino trūkumas; padidėjęs pepsinogeno kiekis kraujo serume ir šlapime;pepsinogeno perteklinė gastrino gamyba reaguojant į stimuliaciją;gastrino gastroduodenalinis judrumas – užsitęsęs maisto susilaikymas skrandyje; padidėjęs pepsinogeno susidarymas; ir kt. 7

Klinikinės apraiškos PU Klinikinės PU apraiškos vaikams priklauso nuo paciento amžiaus, opos lokalizacijos, ligos stadijos, individualių ir lyties ypatybių. 1. Skausmo sindromas – vedantis klinikinis sindromas. Dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo metu pacientai skundžiasi skausmu epigastriume, pyloroduodenalinėje zonoje. Skausmo pobūdis yra paroksizminis arba skausmingas. Skausmas atsiranda nevalgius arba praėjus 2-3 valandoms po valgio (vadinamasis vėlyvasis skausmas). Beveik pusė pacientų skundžiasi naktiniais skausmais. Klasikinį Moyningan ritmą: „alkis > skausmas > maisto suvartojimas > palengvėjimas“ turėjome stebėti palyginti retai, daugiausia vyresniems vaikams. Nugaros ar apatinės nugaros dalies skausmo švitinimas būdingas kasos komplikacijoms. Palpuojant PU paūmėjimo metu vyrauja skausmas epigastriume, kur dažnai randamas teigiamas Mendelio simptomas, vietinė raumenų įtampa. Šiek tiek rečiau šie simptomai randami pyloroduodenalinėje zonoje. Odos hiperestezija Zakharyin-Ged zonose pediatrinėje praktikoje beveik niekada neaptinkama. 2. Dispepsinis sindromas apima rėmenį (pirmiausias simptomas), pykinimą, raugėjimą, rūgštingumą, vėmimą. Tam tikru mastu polinkis į vidurių užkietėjimą, kuris dažnai pastebimas pacientams, sergantiems padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu ligos paūmėjimo metu, taip pat gali būti siejamas su dispepsiniu sindromu. Skausmo ir dispepsiniai sindromai yra sezoniniai (suintensyvėja rudenį ir pavasarį) 3. Nespecifinės intoksikacijos ir neurocirkuliacinės distonijos sindromas: emocinis labilumas, astenoneurotinis sindromas, galvos skausmas, miego sutrikimai, prakaitavimas. Apetitas pacientams, sergantiems PU, paprastai nenukenčia ir netgi didėja, o tai gali būti padidėjusio rūgštingumo pasireiškimas ir tolygus alkio skausmams. Minėtos klinikinės apraiškos būdingos ligos paūmėjimo laikotarpiui. Prasidėjus opos epitelizacijai, kaip taisyklė, sumažėja skausmo intensyvumas, kuris įgauna šiek tiek intensyvų skausmingą pobūdį, o skausmo švitinimas išnyksta. Pamažu išnyksta vėmimas, mažėja rėmens intensyvumas, nors vėlyvasis skausmas išlieka ilgą laiką. Paviršutiniškai palpuojant skausmas žymiai sumažėja arba išnyksta, nors vietinė raumenų įtampa gali išlikti. Gydymo stadijoje ir opos remisijos laikotarpiu vaikas nustoja skųstis pilvo skausmais, tačiau vis dar jaučiamas vidutinio stiprumo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos srities skausmas. gilus palpacija. Jokiu būdu neturėtume pamiršti, kad dažnai nėra atitikimo tarp subjektyvaus paciento savijautos pagerėjimo, klinikinio ir endoskopinio vaizdo. AT klinikinė praktika teko stebėti absoliučiai „tyliuosius“ opinius pakitimus Virškinimo traktas. 8 skausmas > maisto suvartojimas > palengvėjimas "turėjome stebėti palyginti retai, daugiausia vyresniems vaikams. Nugaros ar apatinės nugaros dalies skausmo švitinimas būdingas komplikacijoms iš kasos. Palpuojant PU paūmėjimo laikotarpiu vyrauja skausmas epigastriume, kur dažnai randamas teigiamas Mendelio simptomas, vietinė raumenų įtampa. Šiek tiek rečiau šie simptomai aptinkami pyloroduodenalinėje zonoje. Odos hiperestezija Zakharyin-Ged zonose pediatrinėje praktikoje beveik niekada nenustatoma. 2. Dispepsinis sindromas apima rėmenį (pagrindinį simptomą), pykinimą, raugėjimą, rūgštingumą, vėmimą. Tam tikru mastu dispepsinis sindromas gali apimti ir polinkį į vidurių užkietėjimą, kuris dažnai stebimas pacientams, kuriems yra padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas ligos paūmėjimo metu. o dispepsiniai sindromai yra sezoniniai (didėja rudenį ir pavasarį) 3. Nespecifinės intoksikacijos ir neurocirkuliacinės distonijos sindromas: emocinis labilus nerimas, astenoneurozinis sindromas, vegetatyviniai sutrikimai, galvos skausmas, miego sutrikimai, prakaitavimas. Apetitas pacientams, sergantiems PU, paprastai nenukenčia ir netgi didėja, o tai gali būti padidėjusio rūgštingumo pasireiškimas ir tolygus alkio skausmams. Minėtos klinikinės apraiškos būdingos ligos paūmėjimo laikotarpiui. Prasidėjus opos epitelizacijai, kaip taisyklė, sumažėja skausmo intensyvumas, kuris įgauna šiek tiek intensyvų skausmingą pobūdį, o skausmo švitinimas išnyksta. Pamažu išnyksta vėmimas, mažėja rėmens intensyvumas, nors vėlyvasis skausmas išlieka ilgą laiką. Paviršutiniškai palpuojant skausmas žymiai sumažėja arba išnyksta, nors vietinė raumenų įtampa gali išlikti. Gydymo stadijoje ir opos remisijos laikotarpiu vaikas nustoja skųstis pilvo skausmu, tačiau vis dar išlieka vidutinio sunkumo skausmas gastroduodenalinėje zonoje su gilia palpacija. Jokiu būdu neturėtume pamiršti, kad dažnai nėra atitikimo tarp subjektyvaus paciento savijautos pagerėjimo, klinikinio ir endoskopinio vaizdo. Klinikinėje praktikoje teko stebėti absoliučiai „tylius“ virškinamojo trakto opinius pažeidimus. 8">

PU gydymas Terapinių priemonių apimtis priklauso nuo opos lokalizacijos (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos), ligos fazės, eigos sunkumo, komplikacijų buvimo, ryšio su HP, pagrindinių patogenetinių mechanizmų ir klinikinių požymių. ir endoskopinis simptomų kompleksas. Pagal buitinėje pediatrijoje susiformavusią tradiciją naujai diagnozuota opa ir jos paūmėjimo pacientas gydomas ligoninėje. Tuo pačiu metu daugelis užsienio pediatrų šią rekomendaciją vertina santūriau stacionarinis gydymas. Paūmėjimo metu vidutinė stacionarinio gydymo trukmė yra apie 1 mėn. 1. Režimas. Pirmosiomis buvimo ligoninėje savaitėmis lovos arba pusiau lovos poilsis. 2. Mityba. Priskiriama nuosekliai dietos lentelės 1a, 1b, tada N5. Atsižvelgiant į mažą N1 dietos kaloringumo kiekį, motorinio režimo pasirinkimas priklauso nuo jo vartojimo trukmės. Dietos PU terapijos esmė yra šiluminio, cheminio ir mechaninio dirginamojo opos poveikio prevencijos principas. Tai yra, neįtraukiamas labai karštas ar šaltas maistas, ekstraktyvus, aštrus, patiekalai, rupūs maisto produktai, kuriuose gausu maistinių skaidulų. Kai PU komplikuojasi kraujavimu, skiriama Meilengracht dieta, į kurią įeina baltymais, druskomis ir vitaminais praturtinta tyrelė. Druska ir skrandžio opa Valgomosios druskos kiekis ligos paūmėjimo metu yra ribotas dėl neigiamo jos poveikio sekrecijos procesui skrandyje ir . uždegiminis procesas. Kai atsigaunate, jo kiekis pasiekia fiziologinę normą. Dietos terapija Pepsinės opos ligos dietos terapija susideda iš trijų ciklų (1 a, 1 b ir 1 dieta, trunkanti 1012 dienų, su lovos režimu ir pusiau lovos režimu. Ateityje, nesant staigių paūmėjimų ir anti- atkryčio terapija, nebe tyrės dietos variantas Priešopinėje dietoje turėtų būti žalių daržovių ir vaisių sulčių, turinčių daug vitaminų (ypač kopūstų sulčių), erškėtuogių sultinio dietos 1 a 1 b 1 9

Sveikas maistas Paskyrimo tikslas: vidutinio sunkumo cheminis, mechaninis ir terminis virškinamojo trakto tausojimas su gera mityba, uždegimų mažinimas, opų gijimo gerinimas, skrandžio sekrecinių ir motorinių funkcijų normalizavimas. bendrosios charakteristikos: kalorijų, baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu, fiziologiškai visavertė mityba. Ribojami stiprūs skrandžio sekrecijos sukėlėjai, jo gleivinės dirgikliai, užsitęsimo skrandyje ir nevirškinamų maisto produktų bei patiekalų dalis. Maistas dažniausiai verdamas tyrėmis, verdamas vandenyje arba garuose. Kai kurie patiekalai kepami be plutos. Žuvis ir rupi mėsa leidžiama gabalais. Druska yra vidutiniškai ribota. Labai šalti ir karšti patiekalai neįtraukiami. Cheminė sudėtis ir kaloringumas: baltymai g (60% gyvuliniai), riebalai g (30% augaliniai), angliavandeniai g; 11,7-12,6 MJ (kcal); natrio chlorido g, laisvas skystis - 1,5 l. Sergant pepsine opa paauglystėje, skiriama 1 s dieta. didelis kiekis baltymų (iki 120 g) ir riebalų (110 g), angliavandenių (450 g). Energetinė vertė 3300 kcal. Dieta: 5-6 kartus per dieną. dešimt

Klinikinis vaizdas Esant tipinei perforuotos opos formai, klinikiniame paveiksle galima išskirti tris periodus: 1. Skausmo šoko skausmo šoko periodas 2. „Įsivaizduojamos gerovės“ laikotarpis 3. Difuzinio peritonito laikotarpis. Diferencinė diagnozė Reikėtų atlikti diferencinę diagnozę toliau nurodytos ligos: 1. Ūminis apendicitas Ūminis apendicitas 2. Ūminis cholecistitas Ūminis cholecistitas 3. Naviko perforacija Naviko perforacija 4. Kepenų diegliai Kepenų diegliai 5. Ūminis pankreatitasŪminis pankreatitas. Inkstų diegliai Inkstų diegliai 9. Miokardo infarktas Miokardo infarktas 10. Apatinės skilties pneumonija 11. Pleuritas Pleuritas 12. Pneumotoraksas Pneumotoraksas 13

Gydymas Perforuotos skylės susiuvimas Indikacijos paprastam susiuvimui yra: 1. Išplitusio peritonito buvimas. 2. Didelė veiklos rizika ( Vyresnio amžiaus, gretutinės patologijos buvimas) 3. Jaunas ligonio amžius ir opos anamnezės nebuvimas 4. Po operacijos pacientai gydomi priešopiniais vaistais. keturiolika

2. Opos prasiskverbimas – tai opos prasiskverbimas į gretimus organus ir audinius. Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio užpakalinės sienelės opos ir pobulbarinės opos daugiausia prasiskverbia į kasos galvą; rečiau – dideliuose tulžies latakai, kepenys, kepenų skrandžio raištis, labai retai – storojoje žarnoje ir jos žarnyne. Vidutinės skrandžio opos dažniausiai prasiskverbia į kasos ir apatinės žarnos organus. Būdinga prasiskverbianti opa toliau nurodytos apraiškos: 1. skausmas epigastriniame regione tampa intensyvus ir pastovus, jie praranda anksčiau būdingą dienos ritmą ir ryšį su valgymu; 2. Atsiranda būdingas skausmo švitinimas, priklausomai nuo to, į kurį organą opa prasiskverbia. Skverbiasi į kasą, skausmas daugiausia spinduliuoja į dešinę, rečiau į kairę juosmens sritį; gana dažnai apšvitinama nugara arba skausmas tampa diržu; 3. kai skrandžio opa prasiskverbia į mažąjį omentumą, skausmas spinduliuoja aukštyn ir į dešinę (kartais į dešinį petį, raktikaulį); prasiskverbiant į labai išsidėsčiusias opas, galimas skausmo apšvitinimas širdies srityje; kai pobulbarinė opa prasiskverbia į storosios žarnos mezenteriją, skausmas spinduliuoja žemyn ir į bambą; 4. prasiskverbimo projekcijoje nustatomas ryškus lokalus skausmas ir gana dažnai – uždegiminis infiltratas; 5. yra tų organų, į kuriuos įsiskverbia opa, pažeidimo simptomai; 6. kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo. penkiolika

3. Opa-vėžys išsivysto iš lėtinės skrandžio opos, todėl atsiranda ten, kur dažniausiai lėtinė opa yra lokalizuota, tai yra ant mažesnio kreivumo. Lėtinės opos požymiai atskiria vėžinę opą nuo lėkštės formos vėžio: platus randinio audinio išplitimas, kraujagyslių sklerozė ir trombozė, raumeninio sluoksnio sunaikinimas opos apačioje ir galiausiai aplinkui sustorėja gleivinė. opa. Šie požymiai išlieka sergant lėtine opa. Ypač svarbu tai, kad su lėkštės formos vėžiu raumenų sluoksnis išlieka, nors į ją įsiskverbia navikinės ląstelės, o esant vėžinei opai, ją sunaikina randinis audinys. Auglys auga daugiausia egzofitiškai viename iš opos kraštų arba per visą jos perimetrą. Dažniau turi histologinė struktūra adenokarcinoma, rečiau – nediferencijuotas vėžys. Lėtinės opos piktybinis navikas gali atsirasti įvairiais opos istorijos laikotarpiais, bet kuriame paciento amžiuje, tačiau dažniau vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientams, kurie ilgą laiką sirgo pepsine opa. Klinikiniai skrandžio opos piktybinių navikų pasireiškimai praktiškai rodo pažengusį vėžį, o ne ankstyvą jo vystymosi stadiją. 16
4. Opos perforacija į pilvo ertmę yra baisi pepsinės opos ir simptominių opų komplikacija. Pepsinės opos paūmėjimo metu opos dažnai perforuojasi. Prieš opų perforaciją dažnai būna fiziniai pratimai, skrandžio perpildymas maistu, alkoholio vartojimas, neuropsichinė perkrova. Klinikinis perforacijos vaizdas dažniausiai išsivysto ūmiai, tačiau kruopštus anamnezės tyrimas dažnai atskleidžia simptomus, susijusius su pepsinės opos paūmėjimu. Prieš perforaciją, padidėjęs skausmas ir išvaizda subfebrilo temperatūra. dažnai šaltkrėtis, pykinimas, „be priežasties“ vėmimas. Tačiau dauguma būdingi simptomai perforacijos neabejotinai yra aštrus „durklo“ skausmas epigastriniame regione, priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa, ypač epigastriume, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, kepenų nuobodulio išnykimas, bradikardija. odos blyškumas. Praėjus 6-8 valandoms po perforacijos, dažniausiai išsivysto peritonitas, kuriam būdingas staigus bendros paciento būklės pablogėjimas (dažnas pulsas, arterinė hipotenzija, karščiavimas, dinamiškas). žarnyno nepraeinamumas, leukocitozė.Pirmomis valandomis galimos išmatos ir dujų nutekėjimas, tačiau vėliau sustiprėja vidurių pūtimas, susilaiko išmatos, dujos ir net šlapimas. Vėmimas yra retas. Perforuotos opos diagnozė tampa tikra, jei yra šie požymiai: 1. Staiga prasidedantis ūmus nuolatinis skausmas. Reikėtų nepamiršti, kad laikinas pagerėjimas kartais įvyksta po 3 valandų nuo jo atsiradimo momento, tačiau jis yra klaidingas ir gali prarasti paciento, o kartais ir gydytojo, budrumą. Senyviems žmonėms ir pacientams, vartojantiems ilgas laikas gali nebūti steroidinių hormonų, skausmo ir peritonito. 2. Skrandis nedalyvauja kvėpavimo veiksme. 3. Nėra žarnyno garsų. aštuoniolika

5. Išopinis kraujavimas yra vienas dažniausių ir pavojingų komplikacijų pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa kraujuoja dažniau nei skrandžio opa. Kraujavimas iš opų dažniausiai atsiranda dėl pepsinės opos paūmėjimo simptomų (alkio skausmo, rėmens ir kt.), tačiau kai kuriems pacientams tai gali būti pirmasis opos pasikartojimo požymis. Latentinis (okultinis) kraujavimas beveik visada lydi pepsinės opos paūmėjimą, nors, kaip taisyklė, jis nepastebimas ir nelaikomas komplikacija. Paprastai diagnozuojamas tik masinis (gausus) kraujavimas su hematemeze ir kreidelėmis. Kraujavimas iš pepsinės opos dažniausiai pasireiškia paūmėjus skrandžio opai, bet dažniau paūmėjus dvylikapirštės žarnos opai lėtinio aktyvaus gastrito ir duodenito fone. Neretai opinio kraujavimo išsivystymą provokuojantys veiksniai, mūsų duomenimis, yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), alkoholis ir kiti agresyvūs veiksniai (koaguliantai ir kt.). Kraujo netekimo metu dauguma pacientų jaučia apalpimą, dažnai trumpalaikį, burnos džiūvimą, silpnumą, šaltį, lipnų prakaitą, širdies plakimą, dusulį, norą tuštintis su nesusiformavusiomis juodomis išmatomis (deguotomis išmatomis), krauju vėmimą. (hematemezė), kurių sudėtyje dažnai yra kavos tirščių. Kaip minėta anksčiau, šie įvairaus sunkumo simptomai pastebimi beveik visiems pacientams, sergantiems opiniu kraujavimu iš viršutiniai skyriai Virškinimo traktas. 19

6. Peritonitas Klinikinės apraiškos: karščiavimas, priverstinė padėtis, pilvo sienelės rigidiškumas, pilvaplėvės dirginimo simptomai (ne visada aiškiai pasireiškia pacientams, gydomiems kortikosteroidais). Žarnyno garsų visada nėra. Priežastys: be perforuotų opų, reikia turėti omenyje apendicitą, cholecistitą, pankreatitą, divertikulitą, salpingitą; taip pat išskiriamas pirminis infekcinis, tuberkuliozinis, sklerozuojantis, granulomatinis peritonitas, peritonitas su periodinėmis ligomis (šeiminė Viduržemio jūros karštligė). Gydymas susideda iš gaivinimo, taip pat į veną leidžiamų antibiotikų (750 mg cefuroksimo ir 500 mg metronidazolo 3 kartus per dieną). Parodyta laparotomija. Pirminis infekcinis peritonitas dažniau siejamas su pilvaplėvės infekcija Escherichia coli ir Str. pneumoniae ir dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems kepenų ciroze su ascitu. Norint nustatyti patogeną ir nustatyti bakterinės floros jautrumą antibiotikams, būtina skubiai paimti ascitinį skystį mikrobiologiniam tyrimui. Būtina nedelsiant pradėti leisti į veną cefotaksimo (klaforanas ir kiti sinonimai) - po 1 g 2 kartus per dieną ir ilgiau antibiotikų terapija tęsti priklausomai nuo ascitinio skysčio kultūros rezultatų. Tuberkuliozinis peritonitas dažniausiai diagnozuojamas laparoskopijos būdu, tačiau jį galima įtarti ir tiriant ascitinį skystį. dvidešimt

lėtinis, ciklinis
būdinga liga
atsirandantis paūmėjimo metu
opinis gleivinės defektas
skrandžio ir dvylikapirštės žarnos
(ICD-10: K25 skrandžio opa,
K26 – dvylikapirštės žarnos opa, K28 gastrojejunalinė opa)

Veiksniai, skatinantys PU vystymąsi.

paveldimas polinkis
Ūminis ir lėtinis stresas
situacijos
Maisto faktorius
Piktnaudžiavimas alkoholiu, kava,
rūkymas
Narkotikų įtaka
Infekcija N.R.

H. pylori

skrandžio gleivinės dalies, užkrėstos pilorinėmis helikobakterijomis, elektronų mikroskopinis vaizdas. Nuotraukoje parodytas kilimas

skrandžio gleivinės dalies elektronų mikroskopinis vaizdas,
užsikrėtę pylorine Helicobacter pylori. Nuotraukoje parodyta
į viršų nukreiptos gleivinių ląstelių ataugos ir suapvalintos dalys
Helicobakterijos, esančios tiek paviršiuje, tiek tarpląstelėje

PATOGENEZĖ.

agresyvūs veiksniai.
1.
2.
3.
4.
5.
Helicobacter infekcija.
Hiperprodukcija vandenilio chlorido rūgšties.
Proulcerogeniniai mitybos veiksniai.
Vandenilio jonų atvirkštinė difuzija.
Gastroduodenalinis judrumas, DGR
Skrandžio motorinės evakuacijos funkcijos pagreitis
Sumažėja skrandžio motorinė funkcija ir pailgėja
skrandžio turinio susilaikymas
Endogeniniai agresijos veiksniai: HCl, pepsinas,
lipazė, tulžis.
Išoriniai veiksniai: etanolis, NVNU,
tabako dūmų sudedamosios dalys.

APSAUGINIAI FAKTORIAI.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Matomų netirpių gleivių sluoksnis ir
bikarbonatai.
Sluoksnis epitelinės ląstelės skrandis,
gleives gaminantys enterocitai
bikarbonatai.
Virškinimo ir dvylikapirštės žarnos mikrovaskuliacija
gleivinės, optimalus kraujo tiekimas į aušinimo skystį ir
12 vnt. Maždaug 30 minučių trunkanti išemija sukelia nekrozę
ląstelės.
Aktyvus paviršinio epitelio regeneravimas.
Aušinimo skysčio elementai atnaujinami kas 3-5 dienas.
Vietinė apsaugos mediatorių sintezė. aušinimo skystis
sintetina prostaglandinus ir augimo faktorius:
epidermio ir alfa transformacija.
Antioulcerogeniniai maisto veiksniai.

"Shea svarstyklės"

Pepsinės opos klasifikacija.

Etiologija.
Susijęs su Helicobacter pylori.
Nesusijęs su Helicobacter pylori.
Skrandžio opos lokalizacija.
1.
2.
3.
4.
Širdies ir pokardinės sritys.
Kūnai.
Antralinis skyrius.
pylorinis kanalas.
12 dvylikapirštės žarnos opos.
1.
2.
Lemputės (priekyje, gale).
Papildomos svogūninės opos.
Gastrojejunalinė opa, įskaitant pepsinę opą
skrandžio, addukcinių ir eferentinių kilpų anastomozė
plonoji žarna, fistulė, neįskaitant pirminės opos
plonoji žarna.

klinikinė eiga.
Tipiškas
Netipinis (su netipiniu skausmu
sindromas).
Skrandžio sekrecijos lygis.
su padidėjusia sekrecija
Su normalia sekrecija
su maža sekrecija
Srauto pobūdis.
1.
2.
Naujai diagnozuota pepsinė opa
Pasikartojantis kursas
NUO
NUO
NUO
retas paūmėjimas (1 kartą per 2-3 metus ar rečiau)
kasmetiniai paūmėjimai
dažni paūmėjimai (2 kartus per metus ar daugiau)

1.
2.
Pasunkėjimas
Remisija:
Ligos stadijos.
Klinikinis
Anatominiai: epitelizacija, randai (stadija
raudonas randas 4-6 savaites, balto rando stadija 3-6
mėnesių).
Funkcinis.
Kraujavimas
prasiskverbimas
5.
Komplikacijos.
3.
Perforacija
4.
Stenozė
Piktybinis navikas.
Opų randėjimo sąlygos.
Įprasti randų atsiradimo terminai (opa 12 PC - 3-4 sav.
skrandžio opa - 6-8 savaites)
Ilgalaikis nerandantis, atsparus (opai 12 vnt
daugiau nei 8 savaites, skrandžio opa ilgiau nei 12 savaičių).

Opos tipas.
Vienišiai
Daugkartinis
Opos dydis.
Mažas, skersmuo iki 0,5 cm.
Vidutinis, skersmuo iki 0,5-1 cm.
Didelis, skersmuo 1,1-2,9 cm skrandyje ir 0,7 cm
lemputė 12 vnt.
Milžinas, skersmuo 3 cm ar didesnis, skirtas skrandžio opoms gydyti,
daugiau nei 2 cm opoms 12 vnt.
Paviršutiniškas iki 0,5 cm gylio nuo lygio
skrandžio gleivinė.
Giliai daugiau nei 0,5 cm gylyje nuo lygio
skrandžio gleivinė.

Klinika priklausomai nuo opų lokalizacijos

ypatumai:
- netipinė klinika
- vėlyva diagnozė
- aukštas procentas kraujavimas
skausmo lokalizacija už krūtinkaulio, pagal xiphoid procesą
deginimo pojūtis ar spaudimas
kairiojo peties, širdies srities, kairiojo mentės apšvitinimas
20 minučių po valgio
sustabdė antacidiniai vaistai
širdies ir pokardinės opos
vidurio skrandžio opos
požymiai: dažniau piktybiniai (ypač didelis kreivumas)
skausmas epigastriume, į kairę nuo vidurinės linijos
vidutinio intensyvumo, skausmai
1-1,5 valandos po valgio
išnyksta savaime
ryškūs dispepsiniai simptomai

antrumo opos
ypatumai: amžius mažesnis nei 40 metų, dažnos komplikacijos -
kraujavimas
stiprus alkanas, vėlyvas (po 1,5–3
valandos po valgio) ir naktinis skausmas epigastriume
vėmimas skausmo aukštyje su skrandžio turiniu
vidurių užkietėjimas
sezoniškumas
pylorinio kanalo opos
ypatumai: dažnos komplikacijos – stenozė, kraujavimas
skausmas, lokalizuotas dešinėje epigastriumo pusėje
stiprus, paroksizminis, 20-40 minučių,
pakartotinai per dieną, silpnai sustodamas
maisto nurijimas, soda, M injekcijos
anticholinerginiai vaistai, analgetikai
pykinimas Vėmimas

bulbarinės opos
ypatumai: amžius jaunesnis nei 40 metų, vyras, retas
piktybinis
vėlyvas, alkanas, naktiniai skausmai
sustojo maistas ir soda
lokalizacija – prie bambos
intensyvus, pjaunantis
vidurių užkietėjimas
sezoniškumas
postbulbarinės opos
bruožas: vyresni nei 40 metų vyrai, anatominis artumas
kasos galva, dešinysis inkstas, tulžies latakas
dešinysis viršutinis pilvo kvadrantas
nugaros, stuburo, dešinės mentės apšvitinimas
2-3 valandas po valgio
primena inkstų, kepenų dieglius

DIAGNOSTIKA.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Klinikiniai kriterijai, ypatumai
klinikinis vaizdas priklausomai nuo lyties
opos amžius ir vieta.
Kraujo tyrimas, kraujo grupės nustatymas,
Rh.
Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo.
Serumo geležis.
Pilvo organų ultragarsas.
Skrandžio sekrecijos tyrimas.
FGDS su tiksline biopsija.
Skrandžio ir 12 kompiuterių R-skopija.
N.R. apibrėžimas.

Helicobacter pylori INFEKCIJAS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS ALGORITMAS.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
DIAGNOZĖS IR GYDYMO ALGORITMAS
Helicobacter pylori INFEKCIJOS.
Būtina nustatyti H. pylori
atlikti, jei
planuojama išnaikinimo terapija.
Privalomumo indikacijos
infekcijų likvidavimo terapija
H. pylori tarnauti:
YAB 12 PC ir skrandis (paūmėjimo ir remisijos stadijoje;
sudėtingos formos po skubių priemonių,
skirtas komplikacijoms pašalinti).
MALT-limfoma.
atrofinis gastritas.
Būklė po skrandžio rezekcijos dėl vėžio.
Asmenys, glaudžiai susiję su pacientais
skrandžio vėžys.
Paciento pageidavimu atlikus visapusišką
ekspertizės.
Priimtinas gydymo variantas funkciniam
dispepsija.

DIAGNOZĖS METODAI. Prieš pradedant gydymą, būtina bent vienu metodu patvirtinti H. pylori buvimą.

DIAGNOZĖS METODAI.
Prieš pradedant gydymą, būtina patvirtinti H. pylori buvimą
.
bent vienas invazinis
metodas
Neinvaziniai metodai
metodus
(nesusijęs su
(būtina
EGDS)
EGDS)
1.
Kvėpavimo testas su
1.
Greitas ureazės testas
karbamidas, pažymėtas 13С
2.
Histologinis
2.
PGR diagnostika išmatose
tyrimas (narkotikai
nudažyti pagal Giemsa, Gram
3.
Antigeno aptikimas
ir kiti metodai; N.pylori tamponai išmatose (yra
spaudiniai
moksliniais tikslais)
3.
PGR diagnostika
4.
Antikūnų aptikimas
biopsija
H. pylori serume
(serologiniams
4.
Bakteriologinis
tyrimai dažniausiai
studija (galima rasti adresu
naudojamas
moksliniais tikslais).
fermentinis imunologinis tyrimas
analizė).

Visi inhibitoriai protonų siurblys paveikti rezultatus
H. p. infekcijos diagnozė, lemianti
klaidingai neigiami rezultatai. Todėl prieš
atliekant diagnostinius tyrimus dėl H. p., pageidautina
susilaikyti nuo PSI skyrimo.
Griežtai privaloma likvidavimo kontrolė N.r.
Infekcijos likvidavimo diagnozavimo metodai
N.R.
Atliekamas mažiausiai 4 savaites po kurso
gydymas nuo helikobakterijų,
Naudojant invaziniai metodai būtinai
kelių biopsijų ir iš antrumo tyrimas
skyrius, ir iš skrandžio kūno.
Su sudėtinga pepsine opa
sumažėja srautas (kraujavimas ir kt.).
visų N.r nustatymo metodų jautrumas.

Pacientų, sergančių pepsine opa, hospitalizavimo indikacijos (O.N. Minushkin, 1995)

Naujai diagnozuota PU (siekiant neįtraukti simptominio
opos, diferencinė diagnostika su naviku
skrandžio opos lokalizacijos procesas, apibrėžimai
srauto pobūdis YAB 12PK.
Skrandžio opos lokalizacija
Postbulbarinė opos lokalizacija
Dažni atkryčiai
Sudėtinga ligos eiga
Didelės (didesnės nei 2 cm) ir (arba) gilios opos
Nuolatinis ir stiprus skausmo sindromas, trunkantis
daugiau nei 7 dienas
Ilgalaikė (daugiau nei 4 savaites) be randų opa
Papildomos ekspertizės poreikis, individuali atranka
medikamentinis ir nemedikamentinis gydymas
Susilpnėję pacientai
Sunkios gretutinės ligos.

Simptominės skrandžio opos ir 12 vnt.

1. Vaistų opos
2. Stresinės opos
Kušingo opos pacientams, sergantiems sunkia CNS patologija
Opos, atsirandančios po sunkių trauminių operacijų
Ūminio miokardo infarkto opos, įvairių tipų šokas
3. Endokrininės opos
Zollingerio-Ellisono sindromas
Opos esant hiperparatiroidizmui
4. Gastrodvylikapirštės žarnos opaligė sergant vidaus organų ligomis
Pilvo aortos aterosklerozė, GB, reumatoidinis artritas
Kepenų cirozė, lėtinis pankreatitas, Krono liga
HNZL, diabetas, eritremija
lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, CRF
Senyvi pacientai („senatvinės opos“)
tuberkuliozė, sifilis

Mastrichto konsensusas 2005 m. Infekcijos likvidavimo terapijos schemos N.R.

Pirmos eilės terapija
Protonų siurblio inhibitoriai (omez, pariet, nexium) in
standartinė dozė 2 kartus per dieną
+ klaritromicinas 500 mg du kartus per parą
+ amoksicilinas 1000 mg du kartus per dieną
Triguba terapija skiriama 10-14 dienų
Jei gydymas nepadeda
Antros eilės terapija skiriama:
Protonų siurblio inhibitoriai standartine doze 2 kartus per dieną
dieną
+ bismuto subsalicilatas/subcitratas 120 mg 4 kartus per dieną
+ metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną
+ tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną.
Kvadroterapija skiriama 10-14 dienų.

Nenaudokite H2-histamino blokatorių
trigubos schemos su metronidazolu.
Amoksicilino ir klaritromicino pakeitimas
kiti antibiotikai yra nepriimtini.
Nenaudokite 7 dienų schemų
išnaikinimas N.R., bet tik 10-14 dienų.
Tada gydymas tęsiamas 5 savaites
su dvylikapirštės žarnos ir 7 savaites su skrandžio
opų lokalizavimas vienu paskyrimu
protonų siurblio inhibitorius 14-16 val.

Gastroduodenalinės ligos gydymas
opos, nesusijusios su H. p.
Antisekrecinis vaistas + antacidas
vaistas arba sukralfatas (Venter).
FGDS-kontrolė esant skrandžio opai ir
gastrojejunalinė opa 8 savaites
dvylikapirštės žarnos opa po 4 savaičių.
Atsparių opų gydymas.
1.
2.
3.
Išanalizuoti terapijos racionalumą
Pakartokite papildomą tyrimą
(išskyrus komplikacijas, kitas ligas)
Gydymo koregavimas (padidinti dozę,
pridėti citoprotekcinių medžiagų,
antacidiniai vaistai, nemedikamentinė terapija,
vietinis gydomasis poveikis
endoskopas).

Pepsinės opos prevencija.

Siekiant išvengti PU pasikartojimo, naudojami du tipai
terapija.
1.
2.
Nuolatinė palaikomoji terapija
antisekrecinis vaistas per pusę
dozė iki vienerių metų kelis mėnesius.
Indikacijos:
terapijos nesėkmė,
PU komplikacijos
Erozinis ir opinis refliuksinis ezofagitas,
Gretutinės ligos, kurias reikia taikyti
NVNU
Vyresni nei 60 metų pacientai, kuriems kasmet pasikartoja.
Terapija pagal poreikį. TSA priėmimas į
užbaigti kasdieninė dozė tada per 3 dienas
parodyta per pusę 3 savaites
pacientams, kuriems užgijusios opos ir
patikimas H.r.

skaidrė 2

Paskaitos planas

1. Anatominės ir fiziologinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ypatybės. 2. Pepsinė opa, apibrėžimas, etiologija ir patogenezė. 3. Klasifikacija, klinika, diagnostika, diferencinė diagnostika skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. 4. Gydymas vaistais. 5. Chirurginis gydymas. 6. Pooperacinio laikotarpio ypatumai. 7. Pepsinės opos komplikacijos, klinika, diagnostika, gydymas. 8. Reabilitacijos ir darbo ekspertizė. 9. Video filmai.

skaidrė 3

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė policiklinės eigos liga, kuriai būdingi sekreciniai, motoriniai ir trofiniai skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pakitimai, ant gleivinės susidaro opos.

skaidrė 4

Anatominiai ir fiziologiniai duomenys

Skrandyje išskiriamos šios dalys: stemplės patekimo į skrandį vieta yra ostium cardiacum, prie jos esanti skrandžio dalis yra pars cardiaca, išėjimo iš skrandžio vieta yra pylorus, jos anga yra ostium. pyloricum, prie jo esanti dalis yra pars pylorica, kupolo formos skrandžio dalis, esanti į kairę nuo ostium cardiacum, vadinama dugnu – dugne, arba skliautu – fornix.

skaidrė 5

Skrandžio struktūra

skaidrė 6

skrandžio sienelė

1. tunica mucosa – gleivinė su išsivysčiusiu poodiniu sluoksniu (tela submucosa; 2. tunica muscularis – raumeninė membrana; 3. tunica serosa – serozinė membrana.

7 skaidrė

Limfos nutekėjimas iš skrandžio

1. Limfmazgiai išilgai kairiosios skrandžio arterijos susideda iš: a) širdies; b) esantis apatinėje omentum dalyje išilgai kairiosios skrandžio arterijos; c) skrandžio kasa, kuri yra lig.gastro-pancreatica palei kairiosios skrandžio arterijos kamieną. 2. Limfmazgiai palei blužnies arteriją: a) limfmazgiai lig gastrolienalis; b) kairieji gastroepiploiniai limfmazgiai, esantys už pilvaplėvės ir lydintys blužnies kraujagysles. 3. Limfmazgiai išilgai kepenų arterijos: a) dešinieji gastroepiploiniai; b) kasos-dvylikapirštės žarnos; c) subpilorinis; d) išilgai kepenų kraujagyslių.

8 skaidrė

Limfos nutekėjimas iš skrandžio

9 skaidrė

Skrandžio fiziologija.

Pagrindinės skrandžio funkcijos yra: cheminės ir fizinis apdorojimas maistas, chimo nusėdimas ir laipsniškas jo pašalinimas į žarnyną. Skrandis taip pat dalyvauja tarpiniame kraujodaros metabolizme, vandens-druskos mainai ir rūgščių-šarmų pusiausvyros (ABR) palaikymas.

10 skaidrė

Dvylikapirštės žarnos fiziologija.

Dvylikapirštė žarna kartu su kasa, kepenimis ir jos tulžies aparatais atlieka pagrindinį vaidmenį virškinamojo trakto sekrecinėse, motorinėse ir evakuacinėse funkcijose. Skrandžio chimas vėliau yra apdorojamas mechaniniu ir cheminiu būdu. Kasos sultys ir tulžis išsiskiria į žarnyno ertmę, kurios keičia jos turinio pH ir užtikrina tolesnę hidrolizę kartu su žarnyno sultimis. maistinių medžiagų proteolitiniai, amilolitiniai ir lipolitiniai fermentai. Normalus pH dvylikapirštėje žarnoje svyruoja nuo 4,0 iki 8,0.

skaidrė 11

Skrandžio fiziologija

skaidrė 12

Etiologija ir patogenezė.

1) genetinis; 2) maisto; 3) neuropsichinis; 4) vaistai; 5) infekcinė

skaidrė 13

Faktoriai

1. nervinių ir humoralinių mechanizmų, reguliuojančių gastroduodenalinės zonos veiklą, pažeidimas; 2. vietinių skrandžio sekrecijos mechanizmų pažeidimas; 3. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės struktūros pokyčiai; 4. konstitucija ir paveldimumas; 5. aplinkos sąlygos.

14 skaidrė

Determinuojantys veiksniai.

1. neurohumoralinių ir vietinių skrandžio sekrecijos reguliavimo mechanizmų pažeidimai, lemiantys druskos rūgšties ir pepsino sekrecijos padidėjimą; 2. Sumažėjęs dvylikapirštės žarnos gleivinės atsparumas.

skaidrė 15

Dirginančių medžiagų poveikio skrandį būdai

1. Neuroninis kelias apima žievę pusrutuliai- tarpinis centras - centras klajoklis nervas- nervus vagus. Dėl streso faktorių veikimo sutrinka žievės ir požievės darbas, sutrinka pagumburio veikla, sujaudinamas klajoklio nervo centras, dėl to padidėja druskos rūgšties ir pepsino gamyba, padidėja. skrandžio peristaltika ir jo kraujagyslių spazmai. 2. Humoralinis kelias realizuojamas per pagumburio-hipofizės kompleksą, išsiskiriant kortikoliberinui, kortikotropinui, o vėliau per antinksčių žievę (gliukokortikoidų išskyrimas).

skaidrė 16

Johnsono klasifikacija

I tipas – mažesnio kreivumo opos; II tipas - kombinuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos; III tipas – prepilorinės opos.

17 skaidrė

Pagal opos lokalizaciją:

1. Skrandis: širdies dalis, pokardinė dalis, mažesnis kreivumas, didesnis kreivumas, skrandžio kūnas, priekinė sienelė, užpakalinė sienelė, antrumas. 2. Dvylikapirštės žarnos: lemputė, postbulbarinė dalis, priekinė, užpakalinė, viršutinė, apatinė sienelės. 3. Sudėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

18 skaidrė

Pagal klinikinę formą:

1. Ūminė arba naujai diagnozuota opa. 2. Lėtinė opaligė.

19 skaidrė

dvylikapirštės žarnos 12

20 skaidrė

Pagal proceso etapą:

1. Pasunkėjimas. 2. Nepilna remisija. 3. Visiška remisija.

skaidrė 21

Pagal klinikinę eigą:

1. Latentinė pepsinė opa. 2. Lengva (retai recidyvuojanti) liga. 3. Vidutinio sunkumo liga (1-2 atkryčiai per metus). 4. Sunki (3 atkryčiai per metus) arba nuolat recidyvuojanti eiga, komplikacijų išsivystymas.

skaidrė 22

Pagal morfologinį vaizdą:

1. Maža opa (mažiau nei 0,5 cm). 2. Vidutinio dydžio (0,5-1,0 cm). 3. Didelė opa (1-3 cm). 4. Milžiniška opa (didesnė nei 3 cm)

skaidrė 23

Pagal komplikacijų buvimą:

1. Opa, komplikuota kraujavimu (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, gausus, itin stiprus). 2. Opa komplikuota perforacija (atvira, uždengta). 3. Prasiskverbiančios ir kalkinės opos. 4. Opa, komplikuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kaklinėmis deformacijomis, pylorus stenozė (kompensuota, subkompensuota, dekompensuota). 5. Piktybinė opa.

skaidrė 24

Klinikiniai simptomai

Daugumai pacientų, sergančių lėtine nekomplikuota pepsine opa, būdingas tipiškas opos simptomų kompleksas. Pagrindiniai pacientų nusiskundimai: skausmas, rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas.

25 skaidrė

Pepsinės opos klinika, priklausomai nuo opos lokalizacijos:

1. Širdies opa. 2. Didesnio kreivumo opa 3. Pilorinė opa 4. Postbulbarinė opa 5. Milžiniška opa

skaidrė 26

Pepsinės opos klinika priklausomai nuo lyties ir amžiaus:

1. Jaunatvinės opos 2. Senyvų žmonių opos 3. Moterų opos.

27 skaidrė

Klinikinės eigos variantai

1. Lėtinė opa, kuri ilgai negyja. 2. Lėtinė opa, kuri gyja gana lengvai gydant, bet yra linkusi atsinaujinti po įvairios trukmės remisijos laikotarpių. 3. Opos, kurių lokalizacija turi migracinį pobūdį. Dažniausiai stebimas žmonėms, kuriems skrandyje buvo ūminis opinis procesas. 4. Ypatinga pepsinės opos eigos forma. Eina su išreikštu skausmo sindromas ir būdingas simptomų kompleksas su randų ar deformacijų buvimu opinio defekto vietoje ir tikrosios opos nebuvimu („niša“).

28 skaidrė

Laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai

1. Bendra analizė kraujo ir šlapimo. 2. Kraujo grupė ir Rh faktorius. 3. Koagulograma. keturi. Biocheminė analizė kraujas (išplėstas). 5. EKG. 6. Krūtinės ląstos rentgenografija arba fluoroskopija. 7. Skrandžio rentgenografija (kontrastinė). 8. CGU. 9. Spirografija. 10. Ultragarsas. 11. Skrandžio sekrecinio pajėgumo tyrimas. 12. Slaptojo kraujo išmatų analizė.

29 skaidrė

Skrandžio fluoroskopija

skaidrė 30

Opinė niša

31 skaidrė

Skrandžio opos rentgeno požymiai

skaidrė 32

Skrandžio sekrecinės funkcijos rodikliai.

1. Bazinis druskos rūgšties išsiskyrimas per 1 valandą: a) 2 mmol - normalus, opinis, skrandžio vėžys; b) 2-5 mmol - norma, skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa; c) 5 mmol ir daugiau - dvylikapirštės žarnos opa; d) 20 mmol ir daugiau - Zollinger-Ellison sindromas. 2. Didžiausias druskos rūgšties išsiskyrimas per 1 metus: a) 0 mmol – tikroji achlorhidrija, gastritas, skrandžio vėžys; b) 1-20 mmol - normalus, skrandžio opa, skrandžio vėžys; c) 20-25 mmol - dvylikapirštės žarnos opa; d) 35-60 mmol - dvylikapirštės žarnos opa, Zollinger-Ellison sindromas; e) 60 mmol – Zollinger-Ellison sindromas.

33 skaidrė

Helicobacter pylori testai:

1. Komercinis testas "CLO-testas". 2. Helicobacter pylori nustatymas naudojant Sachs terpę. 3. Bandymas skiriant geriamąjį karbamidą, anksčiau pažymėtą C13, C14. 4. Supaprastintas testas (A.O. Nesterenko, 1990).

skaidrė 34

Diferencinė diagnozė

1. Sergant nespecifinėmis (lėtiniu gastritu, duodenitu ir piloroduodenitu, skrandžio vėžiu) ir specifinėmis skrandžio ligomis (tuberkulioze, sifiliu, limfogranulomatoze). 2. Sergant išorinių tulžies takų ligomis ( tulžies akmenligė, lėtinis cholecistitas). 3. Sergant kasos ligomis (lėtiniu pankreatitu, kasos navikais – Zolingerio sindromu). 3. Sergant žarnyno ligomis (duodenostaze, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos divertikulais, lėtiniu apendicitu, lėtiniu gastroenteritu). 4. Su vidinėmis ir išorinėmis išvaržomis (diafragminėmis, bambos). 5. Esant simptominėms opoms (stresinėms, vaistų, toksinėms).

35 skaidrė

Terapinė taktika ir gydymo metodo pasirinkimas.

Gydymo taktika priklauso nuo ligos trukmės, eigos sunkumo, komplikacijų buvimo. Konservatyvus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos gydymas turi būti individualus, etiologinis, patogenetinis, kompleksinis, etapinis.

skaidrė 36

Konservatyvus gydymas.

I. Dietos terapija (dieta Nr. 1A, 1B pagal Pevzner). II. Fizioterapija (ultragarsas, durpių, purvo, ozokerito gydymas). III. Medicininė terapija.

37 skaidrė

Medicininė terapija.

1. Vaistai, slopinantys Helicobacter pylori infekciją (de-nol, trichopol, oksacilinas, ampioks ir kt.) 2. Antisekretoriniai vaistai 3. Gastrocitoprotektoriai. 4. Bismuto preparatai. 5. Antispazminiai vaistai. 6. Reparantai. 7. Centrinio veikimo vaistai.

38 skaidrė

Vietinė terapija

Klijai KL-Z; - lazerio švitinimas. -hiperbarinė deguonies terapija.. -fitoterapija..

39 skaidrė

Chirurginis gydymas.

Absoliučios indikacijos operacijai yra sunkios pepsinės opos komplikacijos: 1. Opos perforacija. 2. Gausus kraujavimas arba kraujavimas, kuris nesibaigia konservatyviai. 3. Pilorinės ir dvylikapirštės žarnos žandikaulio ir opinė stenozė. 4. Opaligė.

40 skaidrė

Sąlygiškai absoliučios indikacijos yra šios komplikacijos:

1. Opos prasiskverbimas ir uždengta perforacija. 2. Pasikartojantis kraujavimas iš opos gydymo metu arba pasikartojantis kraujavimas istorijoje. 3. Opos perforacijos istorija, pepsinės opos klinikinio vaizdo atsinaujinimas. 4. Pasikartojančios opos po vagotomijos ir skrandžio rezekcijos. 5. Milžiniškos ir kaklo opos, taip pat skrandžio opos, kurių negalima taikyti sudėtingam konservatyviam gydymui 2-3 mėnesius intensyvios terapijos. 6. Postbulbarinės dvylikapirštės žarnos opos.

41 skaidrė

Santykiniai rodmenys:

1. Nekomplikuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, pasireiškianti stipriu skausmu ir dispepsiniais pasireiškimais, atsižvelgiant į viso komplekso neveiksmingumą. konservatyvus gydymas 2-3 metams. 2. Nekomplikuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė kartu su kitomis virškinamojo trakto ligomis, kurioms reikia. chirurginis gydymas.

42 skaidrė

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos chirurginio gydymo principai:

1. Rūgšties-pepsinio faktoriaus pašalinimas. 2. Opos pašalinimas. 3. Variklio evakuacijos funkcijos tobulinimas.

skaidrė 43

Pasirengimas prieš operaciją.

Jos įgyvendinimo poreikį lemia: a) pepsinės opos komplikacijų buvimas ir pobūdis; b) gretutinės ligos ir jų sunkumas.