Didesnė parama palpacijai atpažįstant įvairūs blužnies pokyčiai suteikia perkusiją; Nors šiuo metu klinikoje neteikiame didelės reikšmės normalios blužnies bakstelėjimui ir nepasikliaujame vien perkusijos rezultatais, vis dėlto nereikia neigti visos jo svarbos, bet, žinoma, perkusija čia yra labiau pagalbinis palpacijos metodas.

Iš to, kas pasakyta apie topografiją blužnies santykiai aišku, kad visos blužnies perkutuoti neįmanoma, nes ji yra padengta storu kairiojo plaučio kraštu, o maždaug 1/3 jos tūrio, o būtent tos dalies, kuri yra arti stuburo, negalima perkusuoti. Taigi perkusijai tinka tik ta dalis, kuri yra greta krūtinės, parietalinė sritis.

Kadangi blužnis padengtas plaučiais, viduje ir žemyn nuo jo guli skrandis ir dvitaškis, o atgal ir žemyn yra inkstas, tada mes galime paliesti sieną tarp plaučių ir blužnies, blužnies ir skrandžio bei žarnyno; tai suformuos priekinę-viršutinę ir užpakalinę-apatinę ribas. Čia reikia paminėti, kad blužnis, būdamas santykinai nedidelio tūrio ir esantis tarp organų, kuriuose yra dujų, mušamųjų instrumentų skleidžia tik blankų, o ne absoliučiai duslų garsą.

Dėl šių aplinkybės perkusas silpnai reikalingas. Paprastai perkusija atliekama tuščiu skrandžiu ir nepilnomis storosiomis žarnomis paciento padėtyje ant nugaros arba dešinėje pusėje, o perkusija atliekama iš viršaus į apačią išilgai pažasties linijos. Taigi, randame viršutinę priekinę ir apatinę užpakalinę blužnies blankumo ribas, o jos priekinis kraštas jau nustatomas perkusija priekyje už rastą bukumą. Aš asmeniškai perkusuoju blužnį kiek kitaip.

aš ateinu iš kaštų maržos užpakalyje išilgai dešimtojo šonkaulio ir surandant pirmąjį įrašą l. costoarticularis, 5-6 orumui. nuo pakraščio krašto pieštuku čia uždedu žymę; tada tolsta nuo šio ženklo atgal 3-4 orumo. Aš mušau linija, statmena dešimtam šonkauliui, priekiniu ir viršutiniu, apatiniu ir užpakaliniu. Taigi nustatomos priekinės, viršutinės ir apatinės nuobodulio ribos.

Viršutinė riba dažniausiai guli ant 9 šonkaulio, kur plaučių garsas virsta duslumu, o apatinis – ant 11 šonkaulio, kur bukumas virsta žarnyno timpanitu. Blužnies blužnies plotis yra maždaug 4–6 laipsniai.

Išsakyti viską blužnies projekcinė figūra, reikia perkusuoti atbukimo srityje, esančioje išilgai spindulių nuo pakraščio iki centro, kiekvieną kartą pieštuku pažymint vietą, nuo kurios bukas prasidėjo. Sujungę visus pažymėtus taškus, gauname blužnies nuobodulio projekcinę figūrą.

Normalios blužnies perkusija Atrodo labai sunku ir labai netikslu, atsižvelgiant į gilią padėtį, mažą dydį ir arti dujų turinčių organų. Jei padidėja blužnies tūris, tapšnojimas tampa lengvesnis, tačiau tokiais atvejais tai jau galima pajusti, todėl perkusija tampa tarsi nereikalinga. Tokiais atvejais dažnai mes naudojame bakstelėjimą ne tam, kad perkustume blužnies nuobodulio projekciją, o tam, kad įsitikintume, jog apčiuopiamas organas skleidžia nuobodų garsą, todėl jo neuždengia žarnos.

Taigi tais atvejais, kai blužnis nėra pritaikytas palpacijai, todėl savo išvadose dėl dydžio ir formos turime remtis perkusijos duomenimis; mes, griežtai tariant, negalime to padaryti, nes perkusija duoda netikslius rezultatus, o tais atvejais, kai padidėja blužnis, tai iš esmės yra nereikalinga. Todėl perkusija į blužnį klinikoje pradėta naudoti vis rečiau.

Tais atvejais, kai nejaučiame blužnis, tada norėdami jį rasti ir atpažinti topografinius ryšius, dabar vis dažniau kreipiamės į fluoroskopiją.

BLŪGNĖS PERKUSIJOS

Reikia atsiminti, kad blužnies perkusija naudojama tik apytiksliai blužnies dydžiui nustatyti. Blužnies perkusija atliekama pacientui gulint ant nugaros arba ant dešiniojo šono. Padėtas ant nugaros, pacientas guli ant lovos su žemu galvūgaliu, rankos ištiestos išilgai kūno. Jei padėtyje ant šono, tai dešinėje, galva šiek tiek pasvirusi į krūtinę, kairė ranka sulenkta per alkūnės sąnarį, laisvai guli ant priekinio paviršiaus krūtinė, dešinė koja ištiesta, kairė koja sulenkta ties kelio ir klubo sąnariais (56 pav.). Paciento padėtis dešinėje pusėje, blužnies bukumo ilgis nustatomas perkusija iš l. axillaris posterior išilgai 10 šonkaulio, link pilvo šono su perėjimu į 10 šonkaulį (paprastai apatinis neryškumo kraštas yra 3-4 cm virš šonkaulio lanko). Blužnies skersmuo nustatomas ilgio viduryje (paprastai 6 x 4 ± 2 cm).

Ryžiai. 56. Blužnies perkusijos ribų nustatymas

BLOGINIS PAPLACIJA

Blužnies palpacija atliekama pacientui gulint ant nugaros arba ant dešiniojo šono. Padėtas ant nugaros, pacientas guli ant lovos su žemu galvūgaliu, rankos ištiestos išilgai kūno. Jei padėtyje ant šono, tai dešinėje, galva šiek tiek pasvirusi į krūtinę, kairė ranka sulenkta per alkūnės sąnarį, laisvai guli ant priekinio krūtinės paviršiaus, dešinė koja ištiesta, kairė sulenkta ties kelio ir klubo sąnariais. Gydytojas sėdi paciento dešinėje, atsisukęs į jį. Gydytojo kairė ranka yra kairėje paciento krūtinės pusėje tarp 7 ir 10 šonkaulių ir ją šiek tiek suspaudžia, apribodama jos judėjimą kvėpuojant. Gydytojo dešinė ranka šiek tiek sulenktais pirštais yra paciento pilvo sienelės priekiniame šoniniame paviršiuje šonkaulio lanko krašte. Tada pacientui iškvepiant gydytojo dešine ranka šiek tiek spaudžiama pilvo siena, susidaro kišenė (57 pav.).

Ryžiai. 57. Blužnies palpacija įkvėpus

Ryžiai. 58. Blužnies palpacija įkvėpus

Palpuojant blužnį, atkreipiamas dėmesys į jos dydį, skausmingumą, tankį, konsistenciją, formą, paslankumą, nustatomas įpjovimų buvimas priekiniame krašte. Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas.

Padidėjusi ir apčiuopiama blužnis nustatoma sergant hepatitu, kepenų ciroze, sepsiu, kraujodaros ligomis.

5.7.ŠLAPIMO ORGANŲ TYRIMAI

INKSTŲ PAPLACIJA

Jie apčiuopiami paciento gulimoje ir stovinčioje padėtyje, pakreipus liemenį į priekį.

Gulėjimas: paciento kojos šiek tiek sulenktos keliuose, rankos išilgai kūno, gydytojas sėdi paciento dešinėje (59 pav.), bimanualinė palpacija.

Kairė ranka sulenktais pirštais pakeliama iš užpakalio po pacientu 12 šonkaulio srityje, dešinė dedama lygiai ant šono srities taip, kad pirštų galai būtų žemiau šonkaulių lanko.

1. Įkvėpus, odos raukšlė surenkama žemyn.

2. Iškvėpdamas gydytojas patraukia dešinę ranką prie užpakalinės pilvo ertmės sienelės, kol atsiranda rankų sąlyčio jausmas.

3. Įkvėpus inkstas tilps po dešinės rankos pirštais, tada gydytojas atlieka slankiojantį judesį dešinės rankos pirštais žemyn. Tokiu atveju inkstai bus apčiuopiami tankios elastingos formacijos pavidalu.

Ryžiai. 59. Inkstų palpacija paciento horizontalioje padėtyje

Stovint bus lengviau apčiuopiamas „klaidžiojantis“ arba nuleistas inkstas. Gydytojas sėdi priešais pacientą, pacientas pasviręs į priekį apie 30 laipsnių, palpacijos momentai vienodi (60 pav.).

Ryžiai. 60. Inkstų palpacija vertikali padėtis serga

Bakstelėjimo būdas (61 pav.)

1. Paciento padėtis stovi.

2. Gydytojas dešine ranka smogia į užpakalinį kairės rankos paviršių, uždedamą paciento apatinėje nugaros dalyje, o pacientas jaučia skausmą pertempus inksto kapsulę (ūminis pielonefritas, šlapimo akmenligė).

Ryžiai. 61. Sriegimo metodo taikymas (Pasternatskio technika)

SUSIJUSIOS ATVEJŲ ISTORIJOS PAVYZDYS

„VIRŠKINAMOJI TAKTŲ LIGOS“

I. Paso dalis

Nikolaeva Irina Andreevna

Amžius – 52 metai

Profesija – inžinierius – elektronikos inžinierius

Namas. adresas - Chabarovskas, g. Mukhina 7-33.

Diagnozė priėmimo metu: pepsinė opa. Paūmėjimo fazė.

II. Skundai

Priėmimo metu: stiprūs, mėšlungiški skausmai epigastriniame regione (naktį, alkani), spinduliuojantys į širdies sritį, paūmėję po 15-20 minučių pavalgius; vėmimas šviežiai suvalgytu maistu, atsirandantis skausmo įkarštyje, atnešantis palengvėjimą. Rūgštus raugėjimas, staigus svorio kritimas, vidurių užkietėjimas (išmatos 2-3 kartus per savaitę). Plyšantys galvos skausmai.

III. Morbi anamnezė

Jis laiko save sergančiu nuo 2007 m. pavasario, kai pasireiškė skaudantys skausmai epigastriniame regione; sunkumo jausmas, atsirandantis po valgio, kartu su pykinimu; svorio metimas. Ji kreipėsi į miesto polikliniką Nr.1, kur pagal padarytą FGS (pagal pacientę) buvo diagnozuotas gastritas. Buvo paskirta terapija: cerucal, no-shpa, famosan, dieta terapija. Terapijos fone būklė pagerėjo.

2007 m. liepos mėn. staiga atsirado aštrūs, nenutrūkstami skausmai kairiajame hipochondrijoje, spinduliuojantys į širdies sritį ir apatinę nugaros dalį; vieną kartą - juoda kėdė, dekoruota; stiprus galvos skausmas, silpnumas. Gauta į miesto ligoninė Nr.3 ekspertizei. Dėl FGS pirmiausia buvo nustatyta dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa d = 12 mm (pagal pacientą), atliktas organų ultragarsas. pilvo ertmė(pagal pacientą) pakitimai neatskleidžiami. Buvo paskirta terapija: dieta Nr.1, famotidinas, almagelis, į raumenis solkoserilas, intraveninis alijošius; erškėtuogių nuoviras, vitaminų terapija. Terapijos fone pagerėjo, buvo skausmingi skausmai epigastriniame regione, atsirandantys praėjus 20 minučių po valgio.

2008 m. sausio mėn. atsirado pykinimas, rūgštus raugėjimas. Ji savarankiškai vartojo de-nol ir ranitidiną, pagerėjo.

2009 m. kovo 14 d. po stipraus streso (motinos mirties) atsirado stiprūs, mėšlungiški skausmai epigastriniame regione, spinduliuojantys į širdies sritį, paūmėjus pavalgius per 15-20 min.; vėmimas šviežiai suvalgytu maistu, atsirandantis skausmo įkarštyje, atnešantis palengvėjimą. Rūgštus raugėjimas, staigus svorio kritimas, vidurių užkietėjimas (išmatos 2-3 kartus per savaitę). Plyšantys galvos skausmai.

IV. Anamnezė vitae

Gimė Kazachstane, augo ir vystėsi pagal amžių, baigė 11 klasių vidurinė mokykla, po mokyklos baigė LIIZhT.

1. Šeimos istorija ir paveldimumas.

Gyvena šeimoje, turi 2 dukras (abi serga gastritu). Paveldimumas neapkraunamas.

2. Profesinė istorija.

Ji dirbo informatikos institute inžinieriumi.

3. Namų ūkio istorija:

Laikomasi higieninio režimo, maitinimas reguliarus ir visavertis (laikosi dietos).

4. Epidemiologinė istorija: virusinis hepatitas tuberkuliozė, maliarija, šiltinė, difterija, cholera, venerinės ligos neigia.

5. Emociškai – neuropsichiatrinė anamnezė:

nuolatinis stresas ir emocinius išgyvenimus susiję su darbu.

6. Ginekologinė istorija: menopauzė nuo 2003 m.

7. Praeities ligos: operacijos: 1974 m. apendektomija; 1983 m. atlikta kairiojo hemistrumektomija; po gimdymo, gimdos kaklelio rekonstrukcijos operacijos; 1993 m. pašalinti 2 gimdos kaklelio polipai.

Psichoneurologiniame dispanseryje registruotas nuo 1994 m.

8. Blogi įpročiai : nuo 20 metų surūko 10-15 cigarečių per dieną, neigia piktnaudžiavęs alkoholiu ir narkotinėmis medžiagomis.

9. Kraujo perpylimo istorija: kraujo perpylimas, injekcijos (prieš patekimą į ligoninę) per pastaruosius 6 mėnesius. Kontaktas su infekciniais ligoniais neigia.

10. Alergologinė istorija: alerginės reakcijos maistui ir vaistai neigia.

11. Draudimo istorija:

II grupės invalidas nuo 1994 m.

Blužnis yra nesuporuotas organas, esantis kairėje viršutinėje pilvo ertmės dalyje. Jis atlieka keletą svarbias funkcijas, būdamas kraujo atsargų saugykla ir gaminantis imuninės ląstelės- limfocitai. Sergant šio organo ligomis, jo struktūroje atsiranda įvairių pakitimų. O norint juos atpažinti, atliekama blužnies palpacija. Šiuo metu yra keletas metodų, kurie leidžia nustatyti palpaciją ir perkusija įvairios patologijos blužnies struktūros. Diagnostikos rezultatai labai priklauso nuo jų įgyvendinimo teisingumo.

Palpuojant blužnį, pacientas turi gulėti ant dešinio šono arba ant nugaros, rankos turi būti išilgai kūno, kojos ištiestos.

Palpacija – tai organo zondavimo procedūra per pilvo ertmės odą. Daugelį metų ši technika buvo blužnies ligų diagnozavimo pagrindas. Būtent palpacijos pagrindu specialistas nustato preliminarią diagnozę ir nukreipia pacientą papildomam tyrimui.

Prieš aparatinės įrangos išradimą diagnostikos metodai(ultragarsu, MRT, KT), gydytojas paciento pilvo organus apžiūrėjo išskirtinai pirštais, atlikdamas palpaciją ir perkusiją (tapšnojimus).

Blužnis yra kairėje pilvo ertmės pusėje ir beveik visiškai paslėpta šonkaulių. Tačiau, nepaisant to, patyręs specialistas lengvai atliks palpacijos procedūrą. Uždegimo atveju organas padidėja. Kai kuriais atvejais mes kalbame apie padidėjimą du ar tris kartus. Tokiu atveju net pats pacientas gali jausti blužnį, tačiau norint nustatyti patologijos laipsnį, reikėtų kreiptis į profesionalus.

Profesionalus blužnies palpavimas turi šiuos tikslus:

1. Leidžia įvertinti kūno dydį ir formą. Jei šie rodikliai nukrypsta nuo normos, specialistas gali manyti, kad išsivysto tam tikra liga.
2. Nuoseklumas. Jei blužnis tampa kietas, tai rodo uždegiminio proceso buvimą.
3. Mobilumas. Paprastai organas yra elastingas ir gana mobilus. Sumažėjęs mobilumas gali rodyti rimtos patologijos vystymąsi.
4. Skausmo sindromas. Skausmo pasireiškimas palpuojant, fizinė veikla arba ramybėje yra blogas ženklas.

Prieš pradėdamas palpaciją, gydytojas gali surinkti anamnezę, kurios dėka jis galės daryti prielaidą galima priežastis organų nepakankamumas. Toliau, apčiuopdamas pažeistą vietą, specialistas patvirtina arba atmeta preliminarią diagnozę.

Patyręs gydytojas gali paliesti šias sąlygas:

• kūno padidėjimas kovojant su infekciniu kūno pažeidimu;
• širdies smūgis;
• blužnies plyšimas ir kt.

Palpacija leidžia specialistui nustatyti organe susikaupusio skysčio kiekį, leidžiantį manyti, kad gali išsivystyti vidinis kraujavimas. Be to, palpuojant galima nustatyti ir kitas organų patologijas. virškinimo trakto.

Blužnies fizinio tyrimo tipai ir jų atlikimo metodai

Kai specialistas užpildo istoriją, jis atlieka fizinį blužnies tyrimą. Yra du šios technikos tipai:

1. Paviršinis palpacija. Tai apima tam tikros organo srities skausmo, taip pat pilvo raumenų įtampos laipsnio nustatymą. Leidžia nustatyti audinių patinimą, ruonių ir neoplazmų buvimą. Taigi galima nustatyti mazgus, išvaržas ir navikus. Procedūra atliekama pusiau sulenktais pirštais ir atliekama prieš laikrodžio rodyklę.
2. Gilus palpacija. Daro stipresnį mechaninį poveikį kūnui. Taip specialistui pavyksta aptikti arti blužnies esančius audinius, atskleisti visa linija funkciniai sutrikimai.

Jei gydytojas įtaria blužnies ligų vystymąsi, pacientui atliekami keli panašūs metodai:

• tiesioginis blužnies palpavimas;
• kepenų palpacija;
• blužnies perkusija.

Paviršinės palpacijos technika

Palpacija atliekama dešine ranka arba abiem rankomis vienu metu.

Ji atliekama, kai padidėja kūno dydis arba pasikeitė jo ribos. Ekspertai tokį palpacijos tyrimą vadina orientaciniu. Ši technika leidžia patikrinti šių kriterijų būseną:

• pilvo sienos raumenų tonusas;
• paraumbilinių raumenų nukrypimo laipsnis;
• skausmingumas;
• blužnies forma ir ribos.

Prieš pradedant procedūrą, pacientas guli ant nugaros ir ištiesia rankas išilgai liemens. Kai kuriais atvejais pacientas turi gulėti ant dešinės pusės. Procedūra turi šias savybes:

• palpacija atliekama tuščiu skrandžiu ir visiškai ištuštėjus žarnynui;
• pacientas turi kvėpuoti tolygiai ir giliai, įkvėpdamas per burną, o pilvo sienelėje neturi būti įtampos;
• gydytojas uždeda rankas ant paciento pilvo srities, po to pradeda švelniai zonduoti įvairias pilvo dalis;
• palpacija atliekama dešine ranka arba abiem rankomis vienu metu;
• smūgis į pilvo audinius turėtų būti atliekamas delnu uždarais ir ištiesintais pirštais, o ranka išlieka minkšta ir lanksti, beveik atsipalaidavusi;
• judesiai turi būti sklandūs, slankiojantys, palpacijai naudojamos galinės falangos;
• labai svarbu, kad palpacijos procese dalyvautų tik šepetėlis.

Perkusija pagal Kurlovą

Ši technika naudojama kūno riboms nustatyti. Norėdami tai padaryti, pacientą reikia paguldyti ant šono, rankas uždėti virš galvos, o kojas šiek tiek sulenkti kelio ir klubo sąnariuose. Gydytojas pirštais baksnoja į blužnies vietą, klausydamas, ar nesikeičia garsas.

Perkusijos pagrindas yra garso pasikeitimas iš skaidraus į nuobodų. Tokiu atveju specialistas turėtų naudoti tylius perkusijos ritmus. Norint teisingai nustatyti organo dydį, labai svarbu kruopščiai parengtas smūgių intensyvumas.

Perkusijos algoritmas apima šiuos veiksmus:

1. Pirštas, kuriuo bus atliekami smūgiai, vadinamas plesimetru. Jis montuojamas ant šonkaulių lanko krašto, esančio kairėje krūtinkaulio pusėje. Svarbu, kad jis būtų griežtai statmenas 10-ajam šonkauliui. Gydytojas trenkia į šį pirštą kitos rankos pirštu. Pakeitus gautą garsą, galite nustatyti vidaus organo ribas.
2. Toliau prasideda silpnos perkusijos atlikimas, kurio intensyvumas didėja, kol atsiranda aiškus nuobodus garsas. Toje vietoje, kur atsirado toks perėjimas, ant paciento odos padaromas atitinkamas ženklas. Būtent ji apibrėžia kūno ribą.
3. Kita perkusijos zona yra pažasties linija. Plessimetro pirštas laikomas išilgai jo, kol garsas nublanksta. Čia taip pat nustatytas ženklas.
4. Atkarpa tarp gautų ženklų yra blužnies ilgis. Paprastai matavimas atliekamas išilgai dešimtojo šonkaulio.
5. Nuo gauto ilgio vidurio, statmenai dešimtam šonkauliui, atliekamas tolesnis sriegimas. Taigi galima nustatyti organo skersmenį.

Jei paciento blužnis nuo gimimo nėra uždegimas ir nepadidėjęs, tada jos kraštas neturėtų siekti pilvo vidurio linijos.

Perkusijos kūno ribų apibrėžimas suteikia tik apytiksliai rezultatai Todėl gydytojas visada nukreipia pacientą atlikti papildomą tyrimą. Šie tyrimai parašyti kaip trupmena, kur skaitiklis yra blužnies ilgis, o vardiklis – jos skersmuo.

Kokie yra palpacijos simptomai?

Jei skausmas atsiranda kairėje pilvo pusėje, reikia patikrinti blužnį

Palpacija yra pagrindas diagnozuoti blužnies ligas. Ši procedūra leidžia specialistui nustatyti veiksmų kryptį. Jis atliekamas šiais atvejais:

• jei pacientas skundžiasi skausmu kairėje pilvo pusėje;
• su vizualiniu kūno padidėjimu;
• pasikeitus odos spalvai.

Be to, yra nemažai ligų, kurių eiga komplikuota. Jei pacientui įtariamas toks negalavimas, taip pat atliekama blužnies palpacija.

Matmenys ok

Žinant normalūs dydžiaišio organo specialistas tiksliai nustato tam tikros patologijos buvimą. Vaikams ir suaugusiems šie duomenys labai skiriasi.

Blužnies dydis vaikams

Priklausomai nuo amžiaus, šio organo dydis vaikams skiriasi:

• naujagimiams blužnies ilgis neturi viršyti 40 mm, o plotis 3,8 cm;
• vaikams nuo trejų metų įprasti matmenys yra apie 7 cm ilgio ir 5 pločio;
• septynerių metų vaikams blužnis yra 78–80 mm ilgio, organo plotis neturi viršyti 55 mm;
• laikotarpiu nuo 8 iki 12 metų normalus blužnies dydis gali siekti iki 60 mm pločio, o ilgis - apie 90 mm;
• 15 metų paauglių organo plotis išlieka toks pat, o ilgis padidėja iki 120 mm.

Suaugusiesiems rodikliai beveik nesiskiria nuo organo dydžio paauglystė. Blužnies dydis, pasak Kurlovo, leidžia padidinti organą dar pora centimetrų.

Kaip palpuoti blužnį namuose?

Jei blužnis gerai apčiuopiamas, tai rodo jos praleidimą ir padidėjimą.

Blužnies palpacija ir perkusija yra gana sudėtingi metodai, kurie, jei jie atliekami neteisingai, gali padaryti didelę žalą žmogaus organizmui. Esant šio organo uždegimui, geriau nedaryti jam nereikalingo mechaninio poveikio, todėl palpaciją turėtų spręsti tik specialistas.

Daugelis pacientų yra linkę savarankiškai palpuoti organą, o tai nerekomenduojama. Prieš procedūrą pacientas turi užimti tam tikrą padėtį ir visiškai atsipalaiduoti, ko negalima pasiekti organo palpacija.

Reikėtų suprasti, kad paprastai palpuoti šį organą yra gana sudėtingas procesas, ir dauguma sveikų žmonių blužnis neapčiuopiamas.

Jei organas gerai apčiuopiamas, tai rodo jo praleidimą ir padidėjimą. Tai gali būti stebima esant infekciniam kūno pažeidimui, kepenų cirozei ir leukemijai, todėl, jei įtariate patologijos vystymąsi, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Diagnozuojant pacientus, kuriems įtariamos organų ligos Virškinimo sistema blužnis apčiuopiamas. Šis organas yra hipochondrijoje kairėje pusėje. Jei blužnis šiek tiek padidėjęs ir nelengvai apčiuopiamas, gydytojai skiria ultragarso procedūra patvirtinti arba paneigti preliminarią vaikų ir suaugusiųjų diagnozę.

Yra daug lytėjimo tyrimo metodų, kurie nesukelia akivaizdžios žalos pacientui.

Išorinis pilvo tyrimas

Jei atsiranda įtartinų simptomų, pacientas turi kreiptis į gydytoją. Prieš apžiūrą specialistas apklausia pacientą ir išsiaiškina skausmo dažnumą, intensyvumą ir pobūdį. Svarbu atsižvelgti į tai, ar pacientas patyrė traumų ir operacijų. Po to jie pradeda tirti pilvą. Tokio tyrimo metu bus nustatyta, ar nėra odos blyškumo, ar padidėjęs prakaitavimas.

Paviršinis palpacija

Jei organo ribos neatitinka normos ir jis padidėjo, tai nesunkiai nustatoma paviršinio palpacijos metu. Šis palpacijos tipas taip pat vadinamas orientaciniu. Naudodami šią techniką galite patikrinti suaugusiųjų ir vaikų pilvo sienelės raumenų tonusą, raumenų atsparumą zondavimui, skausmingas vietas, raumenų, esančių aplink bambą, nukrypimą nuo tiesiųjų raumenų. Prieš tyrimą pacientas turi atsigulti ant nugaros, ištiesti rankas išilgai kūno ir ištiesti kojas. Taip pat palpuojant galima nustatyti organo ilgį, skersmenį. Norint išsiaiškinti ilgio ir skersmens būklę, žmogus apžiūrimas gulint ant nugaros arba ant šono.

Svarbu, kad lova nebūtų labai minkšta ir su žemu galvūgaliu. Specialistas turėtų sėdėti šalia paciento ir atsisukti į jį dešinioji pusė(kairiarankis turi sėdėti kairėje gulinčiojo pusėje). Tuo pačiu metu būtina, kad kėdė, ant kurios sėdi gydytojas, būtų maždaug tame pačiame lygyje klubų sąnarys serga. Savo ruožtu sėdynės aukštis turi būti toks pat kaip ir gulto aukštis. Būtina, kad specialisto rankos blužnies ar kepenų palpacijos metu būtų šiltos, nagai trumpai nukirpti. Norėdami sušildyti šepetėlius, gydytojas gali juos patrinti arba nuplauti šiltu vandeniu.

Paprastai tuščiu skrandžiu apčiuopiama pilvo ertmė ir kepenys. Tokiu atveju žarnynas turi būti ištuštintas. Procedūros metu pacientas turi kvėpuoti per burną, daryti gilūs įkvėpimai, bet tuo pačiu neperkraukite pilvo sienos. Prieš pat tirdamas kepenis ar blužnį, gydytojas gali uždėti ranką ant paciento pilvo, kad sumažintų raumenų įtampą. Tuo pačiu metu reikia atkreipti dėmesį į tai, kaip tolygiai skirtingos pilvo ertmės dalys dalyvauja kvėpavimo procese. Be to, naudojant diafragmą, reikia patikrinti, ar pacientas gali kvėpuoti: įkvepiant specialisto delnas, esantis ant priekinės pilvo sienelės, pakyla, o iškvėpus nukrenta.

Gili metodinė palpacija pagal Obrazcov-Strazhesko

Šis metodas naudojamas virškinamojo trakto ligoms nustatyti. Tyrimo metu kasa ir blužnis neapčiuopiami. Vieną iš žarnų (sigmoidą) reikia apčiuopti klubo srityje kairėje pusėje, aklas tikrinamas dešinioji pusė, o skersinė storoji žarna tiriama pora centimetrų žemiau bambos. Žarnos tankios tekstūros, neskausmingos, neturėtų burzgti. Procedūros metu apendiksas nėra apčiuopiamas. Procedūros metu apžiūrimas pilvo ertmės išlinkimas. Jis yra raukšlės formos, jo storis yra 1 centimetras prie bambos. Apžiūros metu mezenteriniai limfmazgiai netiriami.

Blužnies perkusija

Tiriant kraujodaros sistemą, blužnies perkusija (tapšnojimas) nevaidina svarbaus vaidmens: ji naudojama tik apytikriam vaikų ir suaugusiųjų kepenų ir blužnies dydžiui nustatyti. Kadangi blužnį supa tuščiaviduriai virškinamojo trakto organai, kuriuose yra oro, mušant jie skleidžia garsius garsus. Todėl naudojant šį metodą neįmanoma tiksliai nustatyti blužnies dydžio ir smūgio ribų. Negalavimai apibrėžiami perkusijos pagalba, kai pacientas stovi arba guli ant šono. Norint pasiekti geriausią rezultatą, geriau naudoti V. P. Obrazcovo metodą.

Blužnies bakstelėjimas pagal M. G. Kurlovą

Pacientas turi gulėti dešinėje pusėje. Specialistas perkusuoja tarpšonkaulinį tarpą ir šonkaulius (pradedant nuo V). Perkusijos pagalba nustatoma viršutinė riba (nuobodumo srityje). Po to gydytojas uždeda pirštą ant panašios linijos ir perkusuoja aukštyn, taip fiksuodamas apatines ribas. Tada išmatuokite tarpą tarp abiejų ribų. Norint nustatyti, ar organo ribos normalios, reikia rasti X briauną. Norėdami tai padaryti, reikia smogti statmenai bambos linijai link šonkaulio ir aukščiau. Po to randamos galinės ir priekinės ribos. Savo ruožtu kepenų tyrimas turėtų prasidėti nurodant viršutinę organo sieną.

Blužnis yra nesuporuotas organas, esantis kairėje pilvo ertmės pusėje. Priekinė organo dalis yra greta skrandžio, o užpakalinė - prie inkstų, antinksčių ir žarnyno.

Blužnies struktūra

Blužnies sudėtyje nustatomas serozinis dangtelis ir sava kapsulė, pastaroji susidaro derinant jungiamasis audinys, raumenų ir elastinių skaidulų.

Kapsulė patenka į organo skeletą, trabekulių pagalba padalijant minkštimą (parenchimą) į atskiras „saleles“. Pulpoje (ant arteriolių sienelių) yra apvalūs arba ovalūs folikulo mazgeliai). Minkštimas yra pagrįstas tuo, kas užpildyta įvairiomis ląstelėmis: eritrocitais (dažniausiai pūvančiais), leukocitais ir limfocitais.

Organų funkcijos

• Blužnis dalyvauja limfopoezėje (tai yra, ji yra limfocitų šaltinis).
• Dalyvauja organizmo kraujodaros ir imuninėse funkcijose.
• Panaudotų trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas.
• Kraujo nusėdimas.
• Ankstyvosiose embriogenezės stadijose jis veikia kaip kraujodaros organas.

Tai reiškia, kad organas atlieka daug svarbių funkcijų, todėl nustato patologijas ankstyvosios stadijos apžiūra, visų pirma būtina atlikti blužnies palpaciją ir perkusiją.

Vidaus organų palpacijos seka

Surinkus skundus, anamnezę ir bendra apžiūra gydytojas paprastai tęsia fiziniai metodai tyrimai, apimantys palpaciją ir perkusiją.

Išskirti:

• Paviršinis palpavimas, kurio metu atskleidžiamas skausmas tam tikroje srityje, pilvo raumenų įtampa, patinimas, įvairūs plombos ir dariniai (išvaržos, navikai, mazgai). Atliekama lengvu spaudimu pusiau sulenktais pirštais, pradedant nuo kairiojo klubo srities prieš laikrodžio rodyklę.
• Gilus palpacija, atliekama tokia seka: aklas (paskutinė jo dalis), dvitaškis (kylančios ir mažėjančios dalys), skersinė dvitaškis, skrandis, kepenys, kasa, blužnis, inkstai, atliekama giliai įsiskverbiant gydytojo pirštais į pilvo ertmė.

Įtarus blužnies ligas (arba jos padidėjimą dėl kepenų ligos), perkusija, kepenų ir blužnies palpacija yra privaloma.

Bendrosios palpacijos taisyklės

Blužnis yra vienas informatyviausių fizinių tyrimų metodų, kurį atlieka gydytojas. Esant nedideliam organo padidėjimui, kai blužnis nėra lengvai apčiuopiamas, gydytojas tikrai rekomenduos atlikti ultragarsinį tyrimą, kad patvirtintų / paneigtų tariamą vaiko ar suaugusiojo patologiją.

Paciento padėtis:

• Gulint ant nugaros (šioje padėtyje atliekama kepenų ir blužnies palpacija).
• Gulėti ant dešinės pusės. Dešinė ranka yra po galva, o kairė turi būti sulenkta per alkūnę ir paguldyta ant krūtinės ( ši technika vadinama Saly blužnies palpacija). Be to, paciento galva turi būti šiek tiek pakreipta į krūtinę, dešinė koja tiesi, o kairė koja turi būti sulenkta per klubo ir kelio sąnarius.

Blužnies palpacija: algoritmas

1. Gydytojas turi padėti kairę ranką taip, kad ji būtų kairėje tiriamojo krūtinės pusėje, tarp 7 ir 10 šonkaulių pagal pažasties linijas, ir šiek tiek spausti. Šiuo atveju dešinės rankos pirštai turi būti pusiau sulenkti ir išdėstyti kairiajame šonkaulių lanke taip, kad vidurinis pirštas būtų greta 10-ojo šonkaulio.
2. Kai pacientas įkvepia, oda patraukiama žemyn, kad susidarytų odos raukšlė.
3. Po iškvėpimo gydytojo ranka įsiskverbia giliai į pilvą (pilvo ertmę).
4. Pacientas, gydytojo prašymu, giliai įkvepia, o veikiamas diafragmos blužnis juda žemyn. Jo padidėjimo atveju gydytojo pirštai susidurs su apatiniu poliu. Šis veiksmas turi būti kartojamas keletą kartų.

Rezultatų interpretacija

Normaliomis sąlygomis (sveikiems žmonėms) blužnis nėra apčiuopiamas. Išimtis yra astenikai (dažniausiai moterys). Kitais atvejais galima pajusti blužnį, kai diafragma nuleista (pneumotoraksas, pleuritas) ir splenomegalija, tai yra organo dydžio padidėjimas. Ši būklė dažniau stebima šiomis sąlygomis:

• Kraujo ligos.
• Lėtinės kepenų patologijos (šiuo atveju splenomegalija yra ženklas portalinė hipertenzija arba
• Lėtiniai ir ūmūs infekciniai procesai (infekcinis endokarditas, maliarija, vidurių šiltinė, sepsis).
• Jungiamojo audinio ligos.
• širdies priepuoliai arba

Dažniausiai net ir padidėjusios blužnies palpacija būna neskausminga. Išimtys yra organų infarktai, greitas kapsulės išsiplėtimas, periplenitas. Tokiais atvejais blužnis tampa itin jautrus (tai yra skausmingas palpuojant).

Sergant kepenų ciroze ir kt lėtinės patologijos blužnies kraštas yra tankus, o esant ūmiems procesams - minkštas.

Konsistencija paprastai būna minkšta ūminės infekcijos, sergant lėtinėmis infekcijomis ir kepenų ciroze, tampa tankus.

Pagal organo padidėjimo laipsnį apčiuopiama dalis gali būti mažesnė arba didesnė, o tai, kiek blužnis išlindo iš po šonkaulių, gali rodyti tikrąjį organo padidėjimo laipsnį. Taigi santykinai nedidelį padidėjimą rodo organo krašto išėjimas iš po šonkaulių lanko 2-7 centimetrais, kuris stebimas sergant ūminėmis infekcijomis (tifu, meningitu, sepsiu, lobarine pneumonija ir kt.) arba lėtinėmis ligomis. patologijų (širdies ligos, cirozės, eritremijos, leukemijos, mažakraujystės) ir nežinomos etiologijos, kuri dažniau pasireiškia jauniems žmonėms (galimai sergant paveldimu sifiliu, rachitu)

Atitinkamai, apčiuopiamo blužnies krašto tankis (jo padidėjimas), galima daryti išvadas apie proceso amžių. Tai yra, kuo ilgesnis uždegimas yra organe, tuo tankesnė ir kietesnė jo parenchima, iš to išplaukia, kad esant ūminiams procesams blužnies kraštas yra minkštesnis ir elastingesnis nei lėtinių.

Kada irgi dideli dydžiai organas, kai apatinis kraštas nustatomas dubens ertmėje, blužnį apčiuopti labai paprasta, o specialių įgūdžių nereikia.

Splenomegalijos atveju, dėl neoplazmos, palpuojant blužnį (tiksliau, jos margo crenatus) nustatomos įpjovos (nuo 1 iki 4). Panašus diagnostinis požymis rodo amiloidozę, leukemiją (lėtinę mielogeninę ar pseudoleukemiją), maliariją, cistas ir endoteliomą.

Tai yra, atlikdamas blužnies palpaciją, gydytojas turi galimybę įvertinti jos paviršiaus būklę, aptikti fibrino nuosėdas (kaip, pavyzdžiui, sergant perisplenitu), įvairias iškyšas (tai atsitinka, pavyzdžiui, esant abscesams, hemoraginiams ir. serozinės cistos, echinokokozės) ir nustatyti audinių tankį. Su abscesais dažnai nustatomas patinimas. Visa palpacijos būdu nustatyta informacija itin vertinga tiek diagnozuojant pačios blužnies ligą, tiek nustatant ligas, galinčias sukelti splenomegaliją.

Paprastai blužnis yra kairiojo hipochondrijos srityje, jos ilgoji ašis yra išilgai dešimtojo šonkaulio. Vargonai yra ovalios (pupos formos) formos.

Blužnis vaikystėje

Blužnies dydis yra normalus, priklausomai nuo amžiaus:

• Naujagimiai: plotis - iki 38 milimetrų, ilgis - iki 40 milimetrų.
• 1-3 metai: ilgis - iki 68 milimetrų, plotis - iki 50 milimetrų.
• 7 metai: ilgis - iki 80 milimetrų, plotis - iki 55 milimetrų.
• 8-12 metų: plotis - iki 60 milimetrų, ilgis - iki 90 milimetrų.
• 15 metų: plotis - iki 60 milimetrų, o ilgis - 100-120 milimetrų.

Reikia atsiminti, kad blužnies palpacija vaikams, taip pat ir suaugusiems, turi būti neskausminga, be to, paprastai blužnis vaikui nenustatomas. Aukščiau aprašyti dydžiai nėra absoliutūs, tai yra, nedideli nukrypimai link organo dydžio sumažėjimo / padidėjimo neturėtų būti laikomi patologija.

Blužnies perkusija

Šis metodas naudojamas kūno dydžiui (riboms) įvertinti.

Pacientas paguldomas į dešinę pusiau šoną, rankos yra virš galvos, o kojos vos sulenktos ties klubais ir kelio sąnariai. Perkusija turėtų būti atliekama pereinant nuo aiškaus iki blankaus garso, naudojant tylius smūginius smūgius.

Perkusijos dirigavimas

1. Plessimetro pirštas turi būti dedamas ant šonkaulių lanko krašto kairėje kūno pusėje, statmenai 10-ajam šonkauliui.
2. Silpna perkusija atliekama išilgai 10 šonkaulio, pirmiausia nuo šonkaulių lanko (kairėje), kol atsiranda duslus garsas (blusumas). Garso perėjimo taške ant odos daroma žymė. Tada jie muša iš pažasties linijos (nugaros) į priekį, kol garsas pasidaro blankus, taip pat palieka žymę ant odos.
3. Atkarpos tarp žymių ilgis yra blužnies ilgis (atitinka 10 šonkaulį). Paprastai šis rodiklis yra 6-8 centimetrai.
4. Nuo ilgio vidurio statmenai brėžiami iki dešimtojo šonkaulio ir toliau išilgai jų atliekami smūgiai, siekiant nustatyti blužnies skersmenį, kuris paprastai svyruoja nuo 4 iki 6 centimetrų.
5. Paprastai priekinė blužnies dalis (tai yra jos kraštas) neturi eiti į vidurinę liniją, jungiančią laisvąjį 11-ojo šonkaulio galą ir sternoklavikulinį sąnarį. Verta paminėti, kad blužnies dydžio apskaičiavimas naudojant perkusiją yra labai apytikslis rodiklis. Organo dydis rašomas trupmena, kur skaitiklis yra ilgis, o vardiklis – blužnies skersmuo.