Bet kurios ligos diagnostika apima ne tik nusiskundimų rinkimą, anamnezę ir klinikinį tyrimą, bet ir daugybę laboratorinių tyrimų, leidžiančių įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti pagrindinę klinikiniai sindromai. O kokie tyrimai gali pasakyti gydytojui apie glomerulonefritą ir kokius tyrimus reikia atlikti pirmiausia: pabandykime išsiaiškinti.

Morfologiniai inkstų pažeidimo ypatumai sergant glomerulonefritu

Glomerulonefritas yra ūminė arba lėtinė imuninė-uždegiminė inkstų audinio liga su pirminiu glomerulų aparato pažeidimu. Ligai progresuojant, į patologinį procesą gali įsitraukti intersticiniai audiniai ir inkstų kanalėliai. Tai lemia šių pokyčių vystymąsi:

• padidinti kraujagyslių glomerulų sienelės pralaidumą baltymams ir ląstelių elementams;
• mikrotrombų, kurie užkemša tiekiančių arterijų spindį, susidarymas;
• sulėtėjimas / visiškas kraujo tėkmės nutraukimas glomeruluose;
• filtravimo proceso pažeidimas pagrindiniame inkstų funkciniame elemente (nefrone);
• nefrono mirtis su negrįžtamu jo pakeitimu jungiamuoju audiniu;
• laipsniškas filtruoto kraujo tūrio mažėjimas ir progresuojančio inkstų nepakankamumo vystymasis.

Visi šie patogeneziniai momentai sukelia trijų pagrindinių ligos sindromų atsiradimą (edeminį, hipertenzinį ir šlapimo), taip pat būdingą laboratorinį vaizdą. Norint patvirtinti glomerulonefrito diagnozę, būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.

Kraujo tyrimas

Kraujo parametrai atspindi bendrą organizmo būklę ir leidžia iš šono spręsti apie esamus pažeidimus Vidaus organai. Paprastai laboratorinė diagnostika įtarus glomerulonefritą pradedama KLA ir BAC, esant poreikiui, šie tyrimai gali būti papildyti imunologiniais tyrimais.

Klinikinė analizė

Bendras kraujo tyrimas dėl glomerulonefrito atspindi organizmo reakciją į patologinius pokyčius. Jai būdingi šie nukrypimai nuo normos:

• nedidelis ESR pagreitis yra imuninio uždegimo požymis;
• hemoglobino kiekio sumažėjimas yra santykinės anemijos pasireiškimas, kurį sukelia BCC padidėjimas dėl inkstų filtravimo sumažėjimo.

Simptomai, nustatyti aiškinant CBC rezultatus, yra nespecifiniai ir pasireiškia daugeliu ligų. Nepaisant to, bendra analizė kraujas padeda gydytojui atlikti išsamų tyrimą ir nustatyti teisingą diagnozę.

Biocheminė analizė

Biocheminė analizė kraujas arba BAC – testas, leidžiantis nustatyti nefrozinio sindromo požymius glomerulų uždegimo fone. Tai pasireiškia hipoproteinemija ir hipoalbuminemija - bendro baltymų ir albumino koncentracijos kraujyje sumažėjimu. Būtent dėl ​​šio proceso pacientams, sergantiems glomerulonefritu, išsivysto onkotinė edema.

Be to, naudojant biocheminį kraujo tyrimą, galima diagnozuoti lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą. Tai pasireiškia padidėjusiu karbamido ir kreatinino kiekiu kraujyje.

Imunologinis tyrimas

Autoimuninis glomerulų uždegimo pobūdis gali būti patvirtintas nustačius komplemento sistemos komponentus. Svarbų vaidmenį glomerulonefrito patogenezėje vaidina C3 komponentas, todėl ligos piko metu pastebimas vidutinis jo sumažėjimas.

Lentelė: Kraujo tyrimų pokyčiai sergant glomerulonefritu

Šlapimo tyrimas

Šlapimo tyrimai ypač parodomi sergant glomerulonefritu: jų rodikliai turi ryškių nukrypimų nuo normos. Standartiniame diagnostikos sąraše yra OAM ir įvairūs testai (Reberg, Nechiporenko, Zimnitsky).

Klinikinė analizė

Šlapimo tyrimas išlieka pagrindiniu laboratoriniu metodu diagnozuojant glomerulonefritą. Tai leidžia nustatyti paciento šlapimo sindromą:

• Santykinio šlapimo tankio padidėjimas, susijęs su daugelio ląstelių elementų atsiradimu jame.
• Sumažėjęs inkstų išskiriamo skysčio skaidrumas, drumstumas.
• Tamsios spalvos šlapimas. Glomerulonefritui paūmėjus, jis tampa purvinas rudas, rūdžių spalvos ("mėsos šlaitų" atspalvis).
• Makrohematurija ir mikrohematurija - raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas, susijęs su kraujagyslių pralaidumo padidėjimu inkstų glomeruluose.
• Lengva arba sunki proteinurija yra baltymų išsiskyrimas su šlapimu.
• Leukociturija yra nespecifinis sindromas, šiek tiek išreikštas.

Testas pagal Nechiporenko

Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko leidžia nustatyti eritrociturijos, proteinurijos ir cilindrurijos laipsnį, kurie paprastai koreliuoja su ligos sunkumu. Atskirkite glomerulonefritą nuo kitų uždegiminės ligos inkstai leidžia derinti baltymų ir eritrocitų išsiskyrimą su šlapimu esant žemam leukociturijos lygiui.

Zimnickio testas

Šlapimo tyrimas pagal Zimnitskį leidžia įvertinti inkstų koncentracijos gebėjimus. Kadangi sergant ūminiu glomerulonefritu kanalėlių aparato veikla nesutrikusi, šiame diagnostiniame mėginyje patologinių pakitimų nebus. Progresuojant sklerotiniams CGN pokyčiams, pacientams gali pasireikšti poliurija (arba, atvirkščiai, oligurija), nikturija.

Rebergo testas

Rebergo testas – tai diagnostinis testas, leidžiantis įvertinti efektyvios kraujotakos inkstuose lygį (glomerulų filtraciją). Sergant glomerulonefritu, sumažėja kreatinino klirensas ir glomerulų filtracijos greitis.

Lentelė: Šlapimo tyrimų pokyčiai sergant glomerulonefritu

Šlapimo ir kraujo tyrimų pokyčiai yra svarbus diagnostinis rodiklis: pagal juos galima nustatyti stadiją uždegiminis procesas, pasiūlyti ligos eigos pobūdį ir nustatyti pagrindinius sindromus. Nepaisant to, glomerulonefrito buvimas pacientui turėtų būti patvirtintas ne tik laboratoriniais, bet ir klinikiniais bei instrumentiniais duomenimis. Laiku diagnozuoti ir ankstyva pradžia terapija gali užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, palengvinti paciento savijautą ir pagreitinti pasveikimą.

Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, patinusį veidą, patinusius akių vokus, kūno patinimą. Dėl stipraus dusulio pacientai yra priversti būti sėdimoje ar pusiau sėdimoje padėtyje. Sunkiais atvejais gali pasireikšti inkstų eklampsijos priepuoliai. Palpacija nurodo edemos paplitimą ir pobūdį. Širdies viršūnės plakimas pasislenka į kairę dėl miokardo hipertrofijos fone arterinė hipertenzija. Perkusija gali nustatyti transudato buvimą pleuros ertmės ir užsikimšimas plaučiuose. Su perkusija kairioji sienaširdis pasislenka į kairę nuo vidurio raktikaulio linijos. Auskultacijos metu plaučiuose girdimi sausi ir drėgni karkalai, jei plaučiuose yra sąstingis. Klausantis širdies, dažnai nustatomas susilpnėjęs I tonas ir sistolinis ūžesys viršūnėje, II tono akcentas virš aortos.
EKG atskleidė kairiojo skilvelio miokardo perkrovos požymius. Ūminiam glomerulonefritui būdingas šlapimo sindromas. Jei atsiranda edema, sumažėja diurezė (oligurija), pacientų šlapime yra didelis skaičius baltymai ir eritrocitai. Esant stipriai hematurijai, šlapimas tampa mėsos šlaitų spalvos. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia inkstų epitelio ląsteles ir ląsteles šlapime. Inkstų azoto išskyrimo funkcija nėra smarkiai sutrikusi. Tik sunkiais atvejais padidėja likutinio azoto, šlapalo ir kreatinino kiekis.

Paciento būklė priklauso nuo ligos stadijos ir formos. Kompensacijos stadijoje ji gali būti patenkinama (latentinė forma), vidutinė ir sunki. Inkstų dekompensacijos stadijoje būklė visada yra sunki.

Kompensacijos stadijoje sąmonė išsaugoma, inkstų nepakankamumo stadijoje gali aptemti iki komos (uremijos).

Bendrieji tyrimo duomenys daugiausia priklauso nuo ligos formos. Esant nefrozinei formai, pagrindiniai pasireiškimai yra plačiai paplitęs kulkšnių, veido, kamieno, lytinių organų patinimas, tada pacientams atsiranda skysčių susikaupimo ertmėse požymių (ascitas, hidrotoraksas, hidroperikardas). Gali pasireikšti stiprus dusulys, traukuliai dėl smegenų edemos, sumažėti regėjimas iki apakimo dėl tinklainės edemos. Oda sausa, neelastinga, pleiskanojanti, dėl hipoproteinemijos atsiranda stiprus raumenų išsekimas.

Edemos mechanizmas pirmaisiais lėtinio glomerulonefrito metais yra toks pat kaip ir ūminio. Ateityje hipoproteinemija išsivystys dėl didelės ir nuolatinės proteinurijos, dėl kurios sumažėja onkotinis spaudimas ir padidėja edema. Dėl onkotinio slėgio sumažėjimo ir padidėjusios filtracijos lėtinio glomerulonefrito atveju išsivysto hipovolemija ir hiponatremija, o tai skatina perteklinę aldosterono gamybą. Susidaro užburtas ratas. Taip pat svarbus kapiliarų pralaidumo padidėjimas.

Hipertenzinei formai būdingi pažeidimo požymiai širdies ir kraujagyslių sistemos: odos blyškumas dėl arteriolių spazmo, regos sutrikimas dėl tinklainės kraujavimų, dusulys; po ūminės traumos smegenų kraujotaka- hemiparezės požymiai su vienpuse raumenų atrofija.

Mišriai formai būdingas bruožų derinys.

Esant latentinei formai, dažnai galima aptikti tik nedidelį vokų patinimą.

Išsivysčius inkstų dekompensacijai, iš burnos atsiranda amoniako kvapas, didėja vangumas, toliau pablogėja regėjimas, galima nustatyti hemoraginę diatezę, išsivystyti uremija.

Lėtinio glomerulonefrito simptomai tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą.

Širdies apžiūros, palpacijos, perkusija ir auskultacijos metu pokyčiai bus tokie patys kaip ir sergant ūminiu glomerulonefritu ir atsiranda dėl arterinės hipertenzijos. Todėl jie bus išreikšti hipertoninėmis ir mišriomis formomis.

Pakyla kraujospūdis: sistolinis iki 200 mm Hg, diastolinis - iki 120 mm Hg, tuo tarpu sistolinio spaudimo padidėjimo laipsnis yra didesnis nei diastolinis. Pulso slėgis mažėja. Pakelti kraujo spaudimas yra nuolatinis. Arterinė hipertenzija sergant lėtiniu glomerulonefritu yra pagrįsta proliferaciniu-skleroziniu procesu, dėl kurio padidėja renino gamyba, tai yra, pagrindinis kraujospūdžio didinimo mechanizmas yra renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvavimas. Taip pat tam tikrą vaidmenį atlieka inkstų slopinančios funkcijos sumažėjimas - prostaglandinų gamybos pažeidimas.

Inkstų palpacija.

Inkstai neapčiuopiami, skausmingumas nebūdingas.

6.3.7.6. Lėtinio glomerulonefrito laboratorinė ir instrumentinė diagnostika.

Klinikinė šlapimo analizė.

Fizinės apžiūros metu:

- kompensacijos stadijoje šlapimo kiekis ir tankis nesikeičia esant hipertoninei, latentinei ir mišrioms formoms, sergant nefroziniu dėl sunkios proteinurijos, šlapimo tankis didesnis nei 1020.

- dekompensacijos stadijoje atsiranda hipostenurija, poliurija, virsta oligurija.

Biocheminio tyrimo metu nustatoma proteinurija, kuri yra pagrindinis ir privalomas lėtinio glomerulonefrito simptomas. Proteinurija yra nuolatinė, jos dydis priklauso nuo ligos formos:

- sergant hipertoniniu ir latentiniu, baltymų kiekis nežymus, mažesnis nei 1 g/l.

- su nefrozinėmis ir mišriomis visada daugiau nei 1 g / l - 1-20 g / l.

Mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas rodo:

- hematurija - dažniausiai nedidelė, tik mikrohematurija (matymo lauke iki 10-15), dažniau nustatoma atliekant šlapimo tyrimą pagal Nechiporenko, ryškesnė esant hipertoninei ir mišrioms formoms.

- leukociturija - galima ne daugiau kaip 10-15 viename matymo lauke, kaip uždegimo rodiklis, tačiau eritrocitų skaičius visada viršija leukocitų skaičių.

- cilindrurija yra privalomas lėtinio glomerulonefrito simptomas, gana reikšmingas, yra hialininiai, granuliuoti cilindrai, kurių forma nefrozinė - vaškinė, kas yra blogas prognostinis požymis, nes rodo didelį destruktyvūs pokyčiai inkstų audinyje. Esant hipertoninėms ir latentinėms formoms, cilindrurija yra mažiau ryški.

− inkstų epitelinės ląstelės- daugiau nefrozinės formos nuosėdų.

Šlapimo analizė pagal Nechiporenko - nustatomas padidėjęs cilindrų skaičius, ypač nefrozinėje formoje. Leukocitų ir eritrocitų skaičius vidutiniškai padidėja, kai eritrocitai vyrauja prieš leukocitus.

Bakteriologinis šlapimo tyrimas – bakterijų nėra.

Funkciniai bandymai inkstai.

Testas pagal Zimnitskį: dekompensacijos stadijoje nustatoma poliurija, tada oligurija, nikturija, izohipostenurija.

Rebergo testas – nustatomas filtravimo sumažėjimas iki 40-50 ml/min, paskutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje iki 1-5 ml/min., reabsorbcijos sumažėjimas iki 60-80%.

Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Klinikinis kraujo tyrimas: sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, ypač inkstų dekompensacijos stadijoje, nustatoma sunki hiporegeneracinė anemija. Eritrocitų skaičius gali sumažėti iki 1,0x1012 1 litre kraujo ir mažiau. Dažnai nustatoma toksinė leukocitozė, pasiekianti 20/30x109 1 litre kraujo, poslinkis į kairę, pagreitėjęs ESR, trombocitopenija.

Biocheminė kraujo analizė: inkstų kompensacijos stadijoje likutinio azoto ir karbamido kiekis gali likti normos ribose, galimas kreatinino kiekio padidėjimas. Būdinga hiperlipidemija ir hipercholesterolemija, padidėja a2- ir g-globulinų kiekis kraujyje, hipoproteinemija, ypač ryški pacientams, sergantiems nefrotinėmis ir mišriomis formomis. Inkstų nepakankamumo stadijoje kreatinino kiekis kraujyje padidėja, šlapimo rūgštis, liekamasis azotas, šlapalas, padidėja hipoproteinemija.

EKG. Hipertenzinėje formoje: kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, nefrozinėje formoje ir hidroperikardo išsivystymas - įtampos sumažėjimas, hidrotoraksas - dešinės širdies apkrova.

rentgenograma krūtinė. Pokyčiai yra tokie patys kaip ir esant ūminiam glomerulonefritui.

Ultragarso ir izotopų tyrimo metodų duomenys. Kompensacijos stadijoje pakitimai bus tokie patys kaip ir sergant ūminiu glomerulonefritu.Dekompensacijos stadijoje, kai atsiranda inkstų raukšlėjimasis, virš abiejų inkstų esančiose renogramose bus fiksuojamos absoliučiai tiesios linijos su nedideliu pradiniu pakilimu. Izotopinis ir ultragarsiniai tyrimai atskleidžia reikšmingą inkstų sumažėjimą.

Sergant glomerulonefritu, diagnozė yra svarbiausias komponentas efektyvus gydymas inkstų patologija. Be diagnostikos rezultatų gydytojas negalės skirti vaistų, atsižvelgdamas į individualias paciento sveikatos būklės ypatybes.

Glomerulonefritas yra rimta inkstų liga, turinti įvairių klinikinių apraiškų. Jei nepateikiama laiku Medicininė priežiūra, pacientas vystosi inkstų nepakankamumas.

Normalų inkstų organų funkcionavimą galima palaikyti tik nustačius ir pašalinus pagrindinę patologiją išprovokavusią priežastį. Pacientas privalo prisiderinti prie ilgalaikio simptominio gydymo ir griežto režimo.

Patologijos priežastys

Sergant glomerulonefritu, pažeidžiami inkstų glomerulai. Dėl uždegiminio proceso vystymosi jų sienelės išsenka ir tampa pažeidžiamos. Ląstelių elementai lengvai prasiskverbia pro juos, provokuodami mikrotrombų atsiradimą.

Būtent mikrotrombai žymiai sumažina inkstų glomerulų spindį. Dėl tokių patologinių pokyčių kraujotaka juose iš pradžių labai sulėtėja, o vėliau gali visiškai sustoti.

Kraujo ląstelės taip pat prasiskverbia į Bowmano kapsulę, o vėliau į inkstų kanalėlius, sukeldamos juose užsikimšimą.

Dėl to, kad nefronas, struktūrinis ir funkcinis inkstų vienetas, susideda iš glomerulų, kanalėlių ir Bowmano kapsulės, jo veikimas taip pat pablogėja. Atitinkamai, yra filtravimo procesų, kuriais siekiama išvalyti kraują ir pirminį šlapimą, pažeidimų.

Jei šioje patologinių pakitimų stadijoje gydymas nepradedamas, inkstų glomerulų vidinė erdvė pradeda apaugti jungiamuoju audiniu, o tai išprovokuoja savotišką nefrono sienelių sulipimą dėl aktyvios nefrono gamybos. jungiamasis audinys. Šis procesas sukelia nefrono mirtį.

Nefronų mirtis turi įtakos kraujo tūrio, kurį inkstai gali išvalyti, sumažėjimas. Tai yra nesugebėjimas užbaigti filtravimo Pagrindinė priežastis inkstų nepakankamumo atsiradimas.

Pagrindinė nenormalių procesų inkstų glomeruluose priežastis yra uždegiminis procesas, kurį gali išprovokuoti įvairios infekcinės ligos.

Tai taip pat gali būti tokios dažnos patologijos kaip tonzilitas, skarlatina, pneumonija, vidurių šiltinė, kiaulytė, vėjaraupiai, tonzilitas ir kt.

Be to, medicininės procedūros, tokios kaip kraujo perpylimas ar vakcinacija, gali išprovokuoti uždegiminį procesą inkstų glomeruluose, jei jas įgyvendinant nebuvo laikomasi visų sanitarinių ir higienos reikalavimų.

Uždegiminis procesas inkstų glomeruluose gali prasidėti, jei žmogaus organizmas stipriai apsinuodijo alkoholiu, tirpikliais, gyvsidabriu ar švinu.

Kai diriguoja radioterapija taip pat yra tam tikra rizika pakenkti nefrono komponentams ir tuo pačiu išprovokuoti glomerulonefrito atsiradimą.

Patologijos veislės

Glomerulonefrito diagnozė yra gana svarbi, nes yra keletas šios patologijos atmainų. Norėdamas paskirti tinkamą gydymą, gydytojas turi turėti supratimą, koks glomerulonefritas būdingas konkrečiam pacientui.

Remiantis lėtinio glomerulonefrito klinikinėmis apraiškomis ir eiga, išskiriami penki pagrindiniai patologijos tipai.

Latentinis glomerulonefritas laikomas labiausiai paplitusiu, nes jis stebimas 45% pacientų, sergančių lėtiniu glomerulonefritu. Latentinei formai būdingas kraujospūdžio padidėjimas, nedidelis patinimas. Rezultatai iš laboratorinė diagnostika leidžia nustatyti patologiją, nepaisant neišreikštų išorinių simptomų.

Hematūrinis glomerulonefritas būdingas tik 5% pacientų. Namai išskirtinis bruožasŠi rūšis yra šlapimo skystis, kuriam būdingas rausvas atspalvis dėl to, kad jame yra neįprastai daug raudonųjų kraujo kūnelių.

Hipertenzinis glomerulonefritas lydi kas penktą pacientą. Jai būdingi ne tik hipertenzijos požymiai, bet ir bendro šlapimo skysčio paros kiekio padidėjimas, dėl to padažnėja norų šlapintis, ypač naktimis.

Nefrozinis glomerulonefritas diagnozuojamas 25% pacientų. Šio tipo patologija yra aukšta hipertenzija, stiprus patinimas, taip pat staigus paros šlapimo kiekio sumažėjimas.

Laboratorinė diagnostika aiškiai parodo šlapimo skysčio tankio padidėjimą, nustato gydytojas padidintas kiekis baltymo šlapime, o šlapime, priešingai, pastebimas jo sumažėjimas. Padidėjęs cholesterolio kiekis taip pat nustatomas kraujyje.

Penktoji lėtinio glomerulonefrito atmaina yra mišri, kuriai būdingi hipertoninio ir nefrozinio glomerulonefrito požymiai.

Diagnozavus glomerulonefritą suaugusiems, galima nustatyti, kokia patologija stebima pacientui, ir remiantis tokiais konkrečiais rezultatais parengti veiksmingą gydymo planą, orientuotą į visiško inkstų organų funkcionavimo atkūrimą.

Norint gauti tokius duomenis, pacientas siunčiamas į išsamus tyrimas, siūlydamas laboratoriniai tyrimai kraujas ir šlapimas, instrumentinė inkstų organų diagnostika.

Kraujo analizė

Laboratorinė inkstų glomerulonefrito diagnozė apima kraujo tyrimą. Parodyta, kad jis atlieka ne tik bendrą kraujo tyrimą, bet ir biocheminį. Įtarus glomerulonefritą, rekomenduojama atlikti imunologinį tyrimą, koagulogramą.

Bendra analizė parodys, kad organizme yra uždegimas, nes su tokiais sutrikimais leukocitų skaičius kraujyje smarkiai padidėja, tuo pačiu metu stebimas ESR padidėjimas (rodiklis, rodantis eritrocitų nusėdimo greitį).

Išskyrus bendrų bruožų Organizme vykstantis uždegiminis procesas, diagnozuojant kraują, atskleidžiamas kiekybinių trombocitų rodiklių sumažėjimas, taip pat eozinofilų skaičiaus padidėjimas.

Jei pacientui, sergančiam glomerulonefritu, yra hematurija, diagnozuojant kraują bus pastebėtas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas.

Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia fibrinogeno kiekio padidėjimą, taip pat baltymų kiekio sumažėjimą. Toks tyrimas taip pat rodo atskirų gama globulinų kiekybinių rodiklių padidėjimą.

Dėl to, kad glomerulonefritas išprovokuoja funkcinį inkstų nepakankamumą, kraujyje nustatomas kreatinino, likutinio azoto padidėjimas, taip pat padidėja šlapalo koncentracija. Visa tai atsitinka pablogėjus nefronų atliekamiems filtravimo procesams, todėl ši situacija sukelia kūno apsinuodijimą.

Be to, atliekant laboratorinę kraujo diagnostiką, nustatomas padidėjęs cholesterolio kiekis.

Koagulogramos atlikimas leidžia nustatyti kraujo savybes. Visų pirma, padidėja kraujo krešėjimas, o esant glomerulonefritui taip pat padidėja protrombino indeksas.

Imunologinio tyrimo atlikimas yra gana svarbus, remiantis jo duomenimis, galima nustatyti imunoglobulinų kiekį. Kartu aptinkamas antikūnų, kurie priešinasi streptokokų antigenams, lygis. Tai svarbu, nes būtent streptokokas dažniausiai yra pagrindinis glomerulonefrito provokatorius ir priežastis.

Norint gauti patikimus rezultatus, gydytojas laboratorinės diagnostikos išvakarėse turi nurodyti pacientą, ką reikia daryti kraujo tyrimo dieną.

Visų pirma, likus dviem savaitėms iki kraujo tyrimo, turėtumėte nustoti vartoti vaistai ir narkotikai. Dieną prieš diagnozę draudžiama vartoti riebų ir keptą maistą. Rekomenduojama apriboti visus fiziniai pratimai. Diagnozės dienos rytą pacientas nevalgo, nes analizė turi būti atliekama tuščiu skrandžiu.

Šlapimo analizė

Su glomerulonefritu diferencinė diagnostika yra nepaprastai svarbus, nes medicinos praktikoje yra patologijų, klinikinių apraiškų, kurių išoriniai požymiai yra identiški.

Šlapimo diagnostikos atlikimas taip pat leidžia nustatyti patologinį procesą, atskirti jį nuo kitų ligų.

Įtarus glomerulonefritą, pacientui rekomenduojama atlikti ne tik bendrą šlapimo skysčio analizę, bet ir Zimnickio, Rebergo testus, mikroskopinį šlapimo nuosėdų tyrimą.

Atliekant laboratorinę diagnostiką, kurios metu tiriamas šlapimas, ypatingas dėmesys skiriamas baltymų ir kraujo buvimui šlapimo skystyje, taip pat nustatomas kreatinino kiekis. Būtent šie rodikliai rodo patologinius procesus inkstuose. Be to, remiantis tokiais rezultatais, lengviau padaryti išvadą dėl inkstų funkcijos išsaugojimo lygio.

Paciento, sergančio glomerulonefritu, šlapime vienareikšmiškai aptinkamas baltymas. Proteinurijos rodiklis įgyja didžiausias vertes, kai pastebima nefrozinė glomerulonefrito forma.

Esant hematurinei glomerulonefrito įvairovei, pasikeičia šlapimo skysčio spalva, nes jame yra kraujo dalelių. Atspalvis (nuo raudonos iki rudos) taip pat priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus.

Jei yra mikrohematurija, šlapimo skysčio spalva gali nepasikeisti, nes tokio minimalaus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus plika akimi nematyti. Tačiau atliekant laboratorinę diagnostiką nustatomi net minimalūs rodikliai.

Rebergo tyrimas atliekamas siekiant įvertinti inkstų organų darbo kokybę. Diagnostika leidžia maksimaliai tiksliai nustatyti glomerulų filtracijos greitį. Be to, Reberg testas leidžia nustatyti kreatinino ir karbamido kiekį.

Zimnickio analizė leidžia įvertinti inkstų organų veiklą skirtingas laikas dienų, nustatyti bendrą šlapimo skysčio paros tūrį. Be to, diagnostika pagal Zimnitskį yra orientuota į šlapimo skysčio tankio nustatymą.

Jei laboratorinės šlapimo diagnostikos metu nustatomi nuolatiniai visų svarbių rodiklių pokyčiai, gydytojas yra vienareikšmiškai įsitikinęs, kad pacientas serga glomerulonefritu.

Deja, tokie patologiniai pakitimai išlieka ilgai, išlieka net ir baigus gydymo kursą, visiškai išnykus išoriniams požymiams.

Instrumentinis tyrimas

Be laboratorinės diagnostikos, pacientas būtinai siunčiamas instrumentinei diagnostikai, kad gydytojas gautų papildomų rezultatų, kurių pagrindu jis galėtų nustatyti išsamų patologijos vaizdą.

Pacientui turi būti atlikta ultragarsinė diagnostika, kuri pagrįstai laikoma labiausiai paplitusiu ir informatyviausiu diagnostinių tyrimų tipu.

Metu ultragarso diagnostika gydytojas gali nustatyti inkstų organų padidėjimą.

Dėl to, kad glomerulonefritas sukelia inkstų nepakankamumą, diferenciacija atliekama ultragarsu patologiniai procesai. Inkstų nepakankamumą gali sukelti ne tik glomerulonefritas, bet ir urolitiazė, pielonefritas, hidronefrozė, kitos inkstų patologijos.

Taip pat ultragarsinės diagnostikos metu nustatomas inkstų organų echogeniškumo padidėjimas, būdingas glomerulonefritui.

Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti inkstų glomerulų filtracijos greitį, kuris tiesiogiai rodo nefronų gedimą.

Be ultragarsinės diagnostikos, gydytojas gali nukreipti pacientą į ekskrecinę urografiją, Kompiuterizuota tomografija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą.

Šios diagnostikos rūšys taip pat leidžia įvertinti inkstų funkcijos lygį, nustatyti esamas problemas.

Be to, biopsija yra skirta aptikti neutrofilų ir monocitų prasiskverbimą per inkstų glomerulus. Tokio tipo diagnostikos metu galima nustatyti inkstų glomerulų prisipildymą antikūnais.

Tik po to, kai kompleksinė diagnostika gydytojas galės atitinkamai nustatyti diagnozę, parengti veiksmingą gydymo priemonių planą.

Kompleksiškai įgyvendinus terapines priemones, galima normalizuoti inkstų veiklą, užkirsti kelią ūminiam ar lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai medicininės priežiūros, kurios metu buvo slopinamas imuninis aktyvumas, fone buvo galima visiškai atsikratyti tokios sunkios inkstų patologijos kaip glomerulonefritas.

Yra ūminis ir lėtinis glomerulonefritas.

Ūminis glomerulonefritas(AGN) išsivysto praėjus 1-3 savaitėms po užsikrėtimo (pavyzdžiui, po gerklės skausmo) ir dažniausiai baigiasi pasveikimu.

Su lėtiniu glomerulonefritu(CGN) miršta nefronai, išsivysto antrinis raukšlėtas inkstas ir išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.

Glomerulonefritui būdingi pirmaujantys sindromai:

1. edeminis sindromas - inkstų edema atsiranda ryte, lokalizuota ant veido, išnyksta vakare, oda yra blyški, šilta ir švelni liesti

2. hipertenzinis sindromas- padidėjęs sistolinis, bet daugiau diastolinis kraujospūdis

3. šlapimo sindromas- šlapime atsiranda: proteinurija, hematurija, cilindrurija

Klinikinės parinktys glomerulonefrito eiga:

monosimptominė forma (su izoliuotu šlapimo sindromu) - pajamos paslėptos, nustatomos pagal šlapimo tyrimų pokyčius (baltymai, raudonieji kraujo kūneliai, cilindrai).

Išplėstinė forma (klasikinė versija) - būdingi ryškūs klinikiniai simptomai.

nefrozinis sindromas - išsivysto, kai per dieną šlapime prarandama daugiau nei 3 g baltymų, pacientams išsivysto didžiulė edema iki anasarkos, ascito ir hidrotorakso išsivystymo.

Klinikinės apraiškos glomerulonefritas. Skundai:

Juosmens srityje gali būti nedidelis nuobodus abipusis skausmas.

patinimas ant veido

šlapimo spalvos pokytis (hematurija – šlapimo spalva „mėsos nuosėdos“)

Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas (sumažėjęs dienos diurezė)

galvos skausmas, pykinimas, vėmimas (su padidėjusiu kraujospūdžiu)

Gali būti kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo figūrų.

Objektyvus tyrimas: Išvaizda: "nefrozinis veidas" - veido paburkimas, vokų patinimas (ypač ryte), blyški oda. Sunkiais atvejais gali būti išplitusi edema (anasarka, ascitas, hidrotoraksas). Yra padidėjęs kraujospūdis. Esant aukštam kraujospūdžiui pulsas būna įtemptas.

Bakstelėjimas juosmens srityje yra šiek tiek skausmingas. Šlapimas turi mėsos nuosėdų spalvą.

Šlapimo tyrimas:

Bendra šlapimo analizė (baltymai 0,33 0/00 (ppm), eritrocitai daugiau nei 10-15 regėjimo lauke arba visiškai uždengia regėjimo lauką (bendra hematurija), cilindrai),

Nechiporenko testas padidina raudonųjų kraujo kūnelių skaičių 1 ml šlapimo (paprastai 1000/ml),

Zimnickio testas sumažina santykinį šlapimo tankį visose porcijose, paros diurezės sumažėjimą (paprastai daugiau nei 1,018), naktinės diurezės (nikturijos) paplitimą.

Rebergo testas – glomerulų filtracijos greičio nustatymas (paprastai -80-120 ml per minutę)

Kasdienio baltymų netekimo šlapime nustatymas (su glomerulonefritu daugiau kaip 1 g per parą, su nefroziniu sindromu daugiau kaip 3 g per parą).

Kraujo tyrimai:

Kraujo paėmimas imunologiniams tyrimams - nustatyti imunoglobulinus.

Instrumentiniai metodai:

Inkstų ultragarsas

Paprastas inkstų vaizdas

radioizotopų reografija,

inkstų biopsija.

Komplikacijos:

Ūminis (ARF) ir lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF)

Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema)

· hipertenzinė krizė

Gydymas:

1. Esant ūminiam glomerulonefritui ir lėtinio glomerulonefrito paūmėjimui, nustatytas griežtas lovos režimas 3-4 savaičių laikotarpiui.

2. Dieta – lentelės numeris 7 (skysčių apribojimas ne daugiau 800 ml, natrio chloridas iki 2-3g per dieną, baltymai).

3. Vaistai:

gydymas penicilinu (10 dienų 500 tūkst. - 6 kartus per dieną infekcijos židinių sanitarijai)

Imunosupresantai: citostatikai (6-merkantoiurinas, ciklofosfamidas) kontroliuojant klinikinį kraujo tyrimą (eritrocitai ir leukocitai); gliukokortikoidai (prednizolonas)

nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) – indometacinas, voltarenas. movalis ir kiti po valgio

Antikoaguliantai (heparinas 5000-10000 vienetų kas 4 valandas, kontroliuojant kraujo krešėjimą, varpeliai po 2 tabletes 3 kartus per dieną)

· simptominis gydymas: antihipertenziniai vaistai, diuretikai, kalio preparatai, širdies glikozidai ir kt.

Sanatorinis ir SPA gydymas atliekamas šiltame sausame dykumos klimate (Bayram Ali), o pavasarį ir vasarą - pietinėje Krymo pakrantėje.

Prevencija:

Pirminė prevencija glomerulonefritas:

· profilaktiniai skiepai atlikti visiškai sveikai

Antrinė prevencija skirtas lėtinio glomerulonefrito paūmėjimų (atkryčių) prevencijai ir profilaktinių gydymo kursų paskyrimui.

Pacientas, sirgęs ūminiu glomerulonefritu ir sergantis lėtiniu glomerulonefritu, taip pat privalo:

Dezinfekuokite infekcijos židinius

Venkite hipotermijos ir kontakto su pacientais, sergančiais gripu, SARS, tonzilitu ir kt.

Profilaktiniai skiepai turėtų būti atliekami remisijos laikotarpiu pagal individualų kalendorių.

Draudžiama dirbti šaltose ir drėgnose patalpose bei susiję su sunkiu fiziniu darbu.

Ambulatorinis stebėjimas pas nefrologą ir rajono terapeutą - pirmą mėnesį išrašant iš ligoninės pacientas apžiūrimas kas 10 dienų, vėliau kartą per mėnesį, kartą per 2-3 mėnesius:

šlapimo analizė dinamikoje

šlapimo tyrimas mėginiui pagal Nechiporenko

kraujospūdžio kontrolė

oftalmologo konsultacija

ENT gydytojo ir odontologo konsultacija (infekcijų židinių pašalinimas)

Sergantiesiems glomerulonefritu pažeidžiami poreikiai: išsiskirti, gerti, valgyti, pasirūpinti savimi, palaikyti kūno temperatūrą, ilsėtis.

Atsižvelgiant į pacientų, sergančių glomerulonefritu, poreikių sutrikimų apibrėžimą, galima išskirti šiuos dalykus Problemos:

· galvos skausmas,

· pykinimas Vėmimas,

Sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis.

skausmas juosmens srityje

kūno temperatūros padidėjimas

slaugos priežiūra:

1. Stebėti, kaip laikomasi lovos režimo, kuris pagerina glomerulų filtraciją ir mažina kraujospūdį

virimas be druskos; skysčių suvartojimas, atsižvelgiant į dienos diurezę praėjusią dieną + 300-400 ml,

virtos varškės, mėsos ir žuvies vartojimas, natūralios vaisių sultys, vaisiai, daržovės, uogienė, medus, šarminis mineraliniai vandenys(Borjomi),

· išimtis alkoholiniai gėrimai, arbata, kava, šokoladas, aštrus maistas;

3. Atlikti odos priežiūrą (atlikti higienos priemones) ir užkirsti kelią praguloms sergant sunkiomis glomerulonefrito formomis.

5. Pagalba nuo vėmimo

6. Paruošti pacientą laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimo metodams

7. Edemos kontrolė sergant nefroziniu sindromu (reguliarus svėrimas ir apskaita vandens balansas).

8. Kraujospūdžio, pulso charakteristikų, kvėpavimo dažnio, odos spalvos, šlapimo spalvos, dienos diurezės kontrolė

· sausas karstis ant juosmens srities (vilnonis šalikas),

esant edemai apatinės galūnės patarti pacientui avėti minkštus, laisvus batus, kojines be tamprės

Nedėvėkite aptemptų, varžančių drabužių

10. Išmokykite pacientą ir artimuosius matuoti vandens balansą ir kraujospūdį, odos priežiūrą, svėrimą.