Žarnyno infekcija – sąvoka, vienijanti daugiau nei 30 ligų rūšių, atsirandančių dėl virusų ir bakterijų veiklos. Norint išvengti su jais susijusių problemų, būtina suprasti infekcijos ypatybes ir ligos simptomus.

Apibrėžimas

Žarnyno infekcija yra liga, kai jos sukėlėjai prasiskverbia į aukos žarnas. Apsinuodijimas, virškinimo sutrikimai, karščiavimas šiuo atveju yra pagrindiniai simptomai. Šio tipo patogenai žarnyno infekcijos kaip salmonelės, dizenterija, vidurių šiltinė, cholera – sutrikdo virškinimą ir dehidratuoja organizmą.

Užsikrėtimo būdai:

• desantinis;
• oras-dulkės;
• maistas.

Infekcijos šaltinis tam tikrą laiką (apie tris savaites) gali būti ir sergantys, ir išgydyti pacientai. Mikrobų buvimas stebimas išmatose, taip pat šlapime, vėmaluose, seilėse. Bakterinės ligos teisingai vadinamos „nešvarių rankų liga“.

Imunitetas virusams nesusiformavęs, todėl nėra garantijos, kad po ligos jis nebesugrįš.

Rūšys: bakterinės ir virusinės

Žarnyno infekcijos skirstomos į dvi grupes: patogenines (iš karto provokuojančias uždegimą) ir sąlyginai patogenines (vystosi tam tikromis sąlygomis, silpnina organizmą). Tiek virusai, tiek bakterijos gali veikti kaip patogenai. Abu turi individualų poveikį organizmui, todėl sunku nustatyti didesnį vieno iš jų žalos laipsnį.

Virusai į aplinką patenka kartu su užsikrėtusio ligonio, gyvūnų, naminių paukščių išmatomis. Visi daiktai, kurie liečiasi su išmatomis, kelia perdavimo pavojų.

Dažni virusiniai ir bakteriniai žarnyno infekcijų patogenai:

• enteropatogeninė Escherichia coli;
• kampilobakteriozė;
• salmonelės;
• rotavirusai;
• halofilija;
• escherichiozė;
• dizenterinė šigella;
• stafilokokai;
• choleros vibrios.

Kokios yra patogenų klasifikacijos?

Virusinis. Infekcijos perdavimas: oralinis, buitinis, oru. Infekcijos rizika yra didesnė nei bakterinės. Sergantis žmogus yra pavojingas aplinkiniams tris savaites po pasveikimo. Veislės:

• enterovirusinis - pažeidžiama raumenų ir nervų sistema, širdis;
• enterinis hepatitas A ir E - su nekokybišku vandeniu, užkrėstais produktais, neplautais indais;
• rotavirusinis gastroenteritas – infekcijos šaltinis yra žmogus.

Pirmuonys. Infekcija atsiranda nurijus vandens iš užkrėsto rezervuaro.

Ilgalaikis gydymas apima naudojimą specializuoti preparatai. Veislės:

• amebiazė, toksoplazmozė - dėl mikroorganizmų žmogaus, gyvūno kūne;
• giardiazė - nesant gydymo, perkėlimas vyksta visame kūne;
• balantidiazė - blakstienų dauginimasis, kartu su opiniu kolitu.

Bakterinės ligos:

1. Escherichiozė. Liga atsiranda dėl Escherichia coli aktyvumo. Bakterijos išlieka aktyvios keletą mėnesių.
2. Dizenterija. Šigella apsinuodijimas. Žmogaus kūnas gamina toksinus. Infekcijos šaltinis – žmogus, vanduo, maistas.
3. Vidurių šiltinė. Infekcijos šaltiniai – vanduo, maistas. Didėja virškinamojo trakto pažeidimai, susidaro opos, plyšimai. Tai pavojinga, nes jo inkubacinis laikotarpis siekia dvi savaites.
4. Salmoneliozė. Infekcija galima suvalgius nekokybiškos mėsos, sviesto, kiaušiniai, pienas. Galimos komplikacijos yra smegenų edema, inkstų nepakankamumas.
5. Cholera. Sukėlėjas yra Vibrio cholerae: stipri dehidracija dėl viduriavimo ir vėmimo. Mirties atvejai nėra neįprasti.
6. Bruceliozė. Virškinimo trakto, raumenų ir kaulų sistemos, reprodukcinės, nervų sistemos pažeidimai. Priežastis – prastos kokybės pieno produktai. Žmogus nėra infekcijos šaltinis.
7. Helikobakteriozė. Pažeidžia dvylikapirštę žarną ir kitas sritis Virškinimo sistema. Ant gleivinės yra opų.
8. Botulizmas. mirtinas pavojinga liga sukeltas botulino toksino. Dauginimasis vyksta, kai nėra deguonies. Infekcijos šaltinis – naminiai konservai, pagaminti pažeidžiant technologijas.
9. Stafilokokas. Oportunistiniai patogenai, supainioti simptomai peršalimo. Netinkamas gydymas sukelia komplikacijų.

Žarnyno infekcijų sukėlėjai sparčiai dauginasi, o laiku nesikreipus į specialistą, neatmetama ir rimtų komplikacijų.

Priežastys

Paprastai žarnyno infekcijas sukeliančios bakterijos į organizmą patenka dėl netinkamos higienos, netinkamo produktų laikymo ir apdorojimo, valgant tam tikrų kategorijų maistą.

Infekcijos šaltiniai:

• žalias vanduo, pienas;
• tortas su grietinėle, pieno produktai;
• netinkamos produktų laikymo sąlygos (toje pačioje lentynoje yra švieži vaisiai ir produktai, kurie turi būti termiškai apdoroti - mėsa, žuvis);
• netinkama laikymo temperatūra (kambario temperatūroje bakterijos aktyviai dauginasi);
• užkrėstų graužikų išmatos, kurios patenka ant indų;
• nepakankamai termiškai apdorota mėsa;
• kiaušiniai: žali, blogai virti, nevirti;
• dirvožemiu užterštos daržovės ir žolelės;
• bendrus higienos reikmenis (indus, rankšluosčius);
• kontaktas su daiktais patalpoje, kurioje gyvena pacientas;
• nepaisyti higienos taisyklių;
• infekcijos perdavimas vabzdžiais (musėmis);
• prarijus užteršto vandens maudantis tvenkinyje.

Kai kurių pacientų jautrumas žarnyno infekcijų sukėlėjams yra žymiai didesnis nei kitų.

• pagyvenę žmonės;
• piktnaudžiaujantys alkoholiu;
• neišnešioti kūdikiai;
• kūdikiai, maitinami iš buteliuko;
• gimę su sutrikimais nervų sistema;
• kenčia nuo imunodeficito.

Simptomai

Inkubacinis periodas, priklausomai nuo patogeno tipo, trunka nuo kelių valandų iki 10 dienų. Pagrindiniai simptomai, be laisvų išmatų, sumaišytų su gleivėmis ir krauju (arba be jų), yra karščiavimas ir mėšlungis, vėmimas ir kiti apsinuodijimo požymiai. Be to, yra klinikinių apraiškų dėl specifinio žarnyno infekcijų sukėlėjo.

Pirmosiomis valandomis simptomų gali ir nebūti, bet vėliau atsiranda skausmas pilvo srityje – priepuoliai, trunkantys keturias minutes ir ilgiau. Pagrindiniai ūminių žarnyno infekcijų požymiai yra panašūs.

Įprastų žarnyno ligų simptomų sąrašas:

• apetito praradimas;
• viduriavimas (svarbu jį sustabdyti, kad būtų išvengta dehidratacijos);
• nemiga;
• odos bėrimas;
• pykinimas Vėmimas;
• triukšmai pilvo srityje;
• mieguistumas, nuovargis.

Specifiniai pagrindinių žarnyno infekcijų patogenų simptomai:

• gastrito sindromas: skrandžio skausmas, nuolatinis vėmimas, pykinimas po valgio;
• gastroenterito sindromas: diskomfortas bamboje, masės atrodo žalsvos, jose gali būti gleivių, kraujo;
• enterinis sindromas: dažnos vandeningos išmatos (būdingos cholerai);
• enterokolitinis sindromas: stiprus skausmas pilvo srityje, dažnas noras tuštintis (būdinga dizenterijai, salmoneliozei);
• kolito sindromas: skausmas pilvo apačioje, gleivių pėdsakai, kraujas, netikras noras tuštintis, nejaučiamas palengvėjimas po ištuštinimo, skausmas neatslūgsta;
• intoksikacija: silpnumas, kūno skausmai, galvos skausmai, pykinimas, galvos svaigimas, karščiavimas;
• bakterinė infekcija: dehidratacijos požymiai, sukeliantys mirtį, jei negydoma;
• visų simptomų deriniai įvairiais variantais.

Antriniai žarnyno infekcijų patogenų pernešimo simptomai:

• pneumonijos apraiškos (atsiranda dėl dalinės dehidratacijos, dažnai pasireiškia vaikams);
• inkstų nepakankamumas (vandens poveikis toksinams, dehidratacija);
• infekcinis-toksinis šokas: pasireiškia netrukus po užsikrėtimo, dėl padidėjusios toksinių medžiagų koncentracijos organizme;
• grybeliniai virškinamojo trakto pažeidimai;
• dehidratacija: po vėmimo, viduriavimas.

Patogeno pavadinimas ir galimas klinikinis vaizdas:

• kampilobakteriozė - būklė primena apendicitą;
• jersiniozės infekcija - mazginės eritemos atsiradimas, sąnarių pažeidimas;
• salmoneliozė – bakteriemija ir meningitas, pneumonija, abscesai Vidaus organai;
• Escherichia coli padermių sukelta infekcija - hemolizinis-ureminis sindromas, inkstų nepakankamumas, hemolizinė anemija.

Esant dehidratacijai, pacientas gali patekti į komą ir baigtis mirtimi. Problemų požymiai yra: užsitęsęs šlapinimasis, dažnas pulsas, žemas kraujospūdis, pakitęs odos atspalvis, išsausėjusios gleivinės. Kuo greičiau atsiranda būdingi požymiai suvalgius užkrėsto maisto, tuo sunkesnė žarnyno infekcija.

Kai kuriais atvejais žarnyno infekcijų patogenų pernešimo analizė atliekama pagal išvaizda išmatos:

• salmoneliozė: dažnas ir skystas žalsvo atspalvio tuštinimasis;
• escherichiozė: skystos išmatos gelsvai oranžinis atspalvis;
• cholera, halofiliozė: vandeningos išmatos su balkšvomis gleivėmis;
• dizenterija: gleivinės išmatos su krauju;
• rotavirusinė infekcija: laisvos, putojančios, rudos išmatos.

Nepakanka ištirti žarnyno infekcijų patogenus išoriniai simptomaiŠiuo tikslu būtina atlikti išsamų laboratorinį tyrimą.

Diagnostika

Kiekvienu atveju liga diagnozuojama iš anksto, paciento apžiūros ir apklausos rezultatas. Tačiau tiksli žarnyno infekcijos sukėlėjo apibrėžimas duos kraujo, vėmimo.

Laboratorinė diagnostika numatyta sėja ir išmatos žarnyno grupei, kraujo tyrimas dėl RNHA su šigeliozės diagnostika.

Preliminariai diagnozei nustatyti nustatomas ryšys tarp suvartojamo maisto kokybės ir išorinės, tada atliekamas rotavirusinės infekcijos tyrimas.

Jei rezultatas yra neigiamas, būtina diagnozuoti šį tipą:

• sėjos išmatos;
• ligą išprovokavusių bakterijų maistinės terpės plovimo vandens tyrimas;
• vėmalų masė tiriama panašiu metodu.

Tyrimo rezultatai gali užtrukti iki penkių dienų. Serologinis metodas leidžia aptikti specifinius antikūnus prieš virusus skirtingos rūšies naudojant ELISA, RNGA.

Pacientas praeina žarnyno infekcijų patogenų pernešimo iš venos analizę, kuri atliekama ne pirmąją ligos dieną, o kovojant su progresuojančiu virusu.

Privaloma ištirti tam tikros rūšies bakterijų savybes biologinėje medžiagoje (PGR tyrimas). Žarnyno mikrofloros pokyčiai, būdingi tam tikram virškinamojo trakto pažeidimo tipui, padės nustatyti tyrimus naudojant sigmoidoskopiją, kolonoskopiją ir kitus metodus.

Jei pasėlio rezultatas buvo neigiamas, naudojami imunologiniai diagnostikos metodai. Imunofermentiniais metodais galima aptikti kampilobakterijų ir salmonelių antikūnus; patogeninių padermių enterotoksinus galima nustatyti naudojant PGR, latekso agliutinaciją.

Kaip atlikti analizę?

Norint gauti patikimus rezultatus, pacientui rekomenduojama atitinkamai pasiruošti:

• penkias dienas susilaikyti nuo mėsos, alkoholio, valgyti pieno produktus, grūdus, bulves, baltą duoną;
• likus trims dienoms iki sėjos ant žarnyno infekcijų sukėlėjų procedūros nutraukti antibiotikų, vidurius laisvinančių, geležies preparatų vartojimą, tiesiosios žarnos žvakutės;
• paruošti indą analizei: indą, pirktą vaistinėje, hermetišką ir sterilų.

Darbo tvarkos taisyklės:

• užkirsti kelią pašalinių medžiagų patekimui į išmatas: šlapimą, kraują;
• turinio talpyklos negalima apdoroti agresyviomis medžiagomis chemikalai: indą būtina išplauti su muilu, tada nuplikyti verdančiu vandeniu;
• analizei laikyti šaldytuve leidžiama apie 4 valandas; kuo ilgesnis transportavimo laikotarpis, tuo tikslesni rezultatai, nes kai kurie patogenai miršta.

Namuose analizė paimama į sterilų indą. Kiekis, kuriuo reikia vadovautis, yra pilnas arbatinis šaukštelis. Infektologo kabinete tamponu paimamas tiesiosios žarnos tepinėlis, kuris nedideliame gylyje suleidžiamas į tiesiąją žarną ir dedamas į mėgintuvėlį. Prie konteinerio pridedamas gydytojo išduotas siuntimas.

Tyrimų tipai:

1. Siekiant didesnio rezultato tikslumo, pateikiama triguba išmatų analizė. Medžiaga dedama į maistinę terpę 5 dienas. Tuo pat metu auga kolonijos, tinkamos tepinėliui ant žarnyno grupės, net ir esant nedideliam mikroorganizmų skaičiui. Patologinius sukėlėjus galima atpažinti pagal jų išvaizdą, organizmų judrumą po mikroskopu.
2. Laborantas, apžiūrėdamas vandenyje ištirpusias išmatas, pirmą dieną gali duoti preliminarų rezultatą. Bakteriologinis tyrimas leidžia nustatyti infekcijos sukėlėją, taip pat jautrumą antibiotikams.
3. Mikrobiologinis metodas apima privalomą išmatų sėjimą ant specialių terpių, o jei tai neįmanoma, medžiagos mėginiai dedami į tirpalą su glicerinu.
4. Biocheminiai tyrimai: nustatyti kiekį riebalų rūgštysžarnyne, dėl to daromos išvados apie kokybinę žarnyno grupės sudėtį.
5. Greiti rezultatai gaunami serologiniais kraujo reakcijų tyrimais. atsižvelgiama į visą mikroorganizmų spektrą.

Analizės trukmė: galutiniam žarnyno infekcijų sukėlėjų tyrimų rezultatui gauti prireiks maždaug septynių dienų. Šis laikotarpis yra būtinas norint nustatyti patogeno augimo ypatybes. Galite pagreitinti procesą naudodami greituosius metodus, kurie suteikia mažiau patikimumo.

Įvairių patogenų buvimas pažymimas atitinkamame tyrimo formos stulpelyje arba įtraukiamas į išvadą, kurią pasirašo gydytojas. Išsami analizė, atsižvelgiant į kolonijas formuojančių vienetų skaičių, leidžia spręsti apie disbakteriozės pobūdį naudingos mikrofloros fone.

Nereikėtų patys iššifruoti analizės, teisingą atsakymą pateiks tik bakteriologai, infekcinių ligų specialistai ir gastroenterologai.

Gydymas

užkrečiamas žarnyno liga reikalauja integruoto požiūrio ir negali pereiti savaime. Gydymas skirtas pašalinti ūminių žarnyno virusinių infekcijų sukėlėjus, o tinkamai sudarytas gydymo režimas užtikrina laipsnišką pasveikimą.

Pagrindiniai gydymo principai:

• lovos poilsis;
• tam tikra dieta;
• specializuotų vaistų vartojimas.

Kovojant su žarnyno infekcijų sukėlėjais, skiriami antibiotikai arba žarnyno antiseptikai. Jų pranašumas yra tas, kad juos galima naudoti prieš identifikuojant patogeną.

Kiekvienu atveju skiriami sorbentai, skirti pagreitintam toksinų pašalinimui iš organizmo (Smecta, Atoxil, Enterosgel, Filtrum).

Normalizavimo procese rodomi probiotikai ("Linex", "Hilak forte", "Acipol"), produktai, kurių sudėtyje yra bifidus ir laktobacilų. Su disbakterioze sėkmingai kovoja Enterogermina, Mezim, Creon, Pancreatin, Bio-gay, Enterol, jogurtai.

Kitame etape būtina rehidracija, nes pacientas netenka daug druskos ir skysčių, o tai kupina pasekmių. Be to, karščiavimą mažinantys vaistai, vaistai nuo viduriavimo, dietinis maistas, lovos poilsis. Vaistinėje galite įsigyti jau paruoštų fiziologinių produktų, iš kurių gaminamas fiziologinis tirpalas.

Priemonės, rekomenduojamos kovojant su virusinių žarnyno infekcijų sukėlėjais: Norfloksacinas (tabletėse), Oralit, Regidron, Humana. Simptominis gydymas sergant gastritu, tai apima "Omez", "Ranitidin", "Omeprazolo" vartojimą, su pykinimu - "Cerukal". Jei žmogus nesiunčiamas į ligoninę su lašintuvu, jam skiriamas gausus gėrimas.

Neturėtumėte atidėti kreiptis į gydytoją, jei jauni pacientai blogai jaučiasi, net jei noras vemti yra nedažnas. Norint išvengti greitos dehidratacijos, juos reikia skubiai ištirti dėl žarnyno infekcijų. O prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui reikia duoti vaikui gerti kas dešimt minučių po 5 ml.

Dieta

Bet kokia žarnyno infekcija reikalauja dietos. Vaistai be specialios mitybos nenaudingi. Maistas parenkamas atsižvelgiant į ligos sunkumą, bendrosios rekomendacijos ir neįtrauktų produktų kategorijų. Esant paūmėjimui, rekomenduojamos sriubos, neriebūs sultiniai, dribsniai, žuvis, garuose virta kiaušinienė, kepti obuoliai be odelių, liesi sausainiai.

Draudžiami maisto produktai nuo viduriavimo:

• pienas ir pieno produktai;
• patiekalai su žaliomis daržovėmis;
• šviežios uogos ir vaisiai;
• keptas, riebus;
• aštrus (prieskoniai, svogūnai, česnakai);
• sūdyti, rūkyti;
• konservai;
• alkoholio.

Skysčių trūkumui organizme kompensuoti rekomenduojami džiovintų vaisių kompotai, silpnas erškėtuogių sultinys, negazuotas vanduo. Pienas turėtų būti pašalintas iš dietos tris mėnesius po pasveikimo.

Ko nedaryti, jei įtariate infekciją

Pasitaiko, kad įtarus žarnyno infekciją, žmonės savarankiškai bando pagerinti savo būklę. Tačiau neatlikus žarnyno infekcijos sukėlėjo tyrimų toks gydymas gali būti žalingas arba sukelti komplikacijų.

Draudžiama veikla sergant infekcinėmis ligomis:

• skausmo malšinimas vaistais nuo skausmo: pakitusi būsena apsunkins žarnyno infekcijų sukėlėjų pernešimo tyrimą ir gydymo programos kūrimą;
• tvirtinančių vaistų vartojimas be gydytojo recepto: žarnyne toliau kaupiasi toksinai, o tai gresia paūmėjimu, o viduriavimas padeda išvalyti organizmą;
• šildymo pagalvėlės naudojimas: šiluma pagerina bakterijų dauginimąsi;
• liaudies ar homeopatinių vaistų naudojimas: metodai galimi tik kaip papildomi pasikonsultavus su specialistu.

Bet kokios rūšies infekcija nėštumo metu kelia grėsmę vaisiaus vystymuisi. Toksinų sankaupos gali tapti būtina spontaniško persileidimo sąlyga. Pavojinga dehidratacija, kurios metu tiekiamas deguonis ir maistinių medžiagų sunku. Dažnai yra vaisiaus hipoksija, kuri turi įtakos jo tolesniam vystymuisi.

Uždelstas kreipimasis į gydytoją esant virusui – žarnyno infekcijų sukėlėjui, gali baigtis mirtimi.

Prevencija

Mažiausi gedimo požymiai rodo prastą viso gaminio kokybę. O nepasitikint maisto saugumu, geriau jį išmesti. Profilaktikai skiepai ir kitos priemonės neteikiamos. Tačiau dėl savo saugumo nepakenks laikytis tam tikrų priemonių.

Prevencinių veiksmų sąrašas:

• prisiminti apie higieną;
• prieš gerdami užvirkite vandenį ir pieną;
• po naudojimosi tualetu nusiplaukite rankas su muilu;
• dažniau keisti rankšluosčius;
• atsisakyti valgyti žalius kiaušinius, net iš paukštienos;
• kruopščiai išvirti arba apdoroti mėsą kitu terminiu būdu;
• kontroliuoti įsigytų produktų galiojimo laiką;
• prieš valgydami gerai nuplaukite žalumynus;

• laikyti maistą šaldytuve;
• neduokite kūdikiui gryno pieno;
• palaikyti švarą gyvenamosiose patalpose, nekaupti šiukšlių, kurios tarnauja kaip bakterijų veisimosi terpė;
• esant galimybei, stebėti patalpų drėgmę, palankią bakterijų dauginimuisi;
• susirgus išvirti indus užkrėstiesiems;
• gydykite paciento išmatas chloro tirpalu.

Didžiausias žarnyno infekcijų sukėlėjų aktyvumas vandenyje ir aplinkoje yra vasaros sezonu. Būtent šiltuoju metų laiku daugelis leidžia sau gerti iš atvirų šaltinių. Kaip žinia, karštyje stovėjęs vanduo iš čiaupo yra pavojingų bakterijų veisimosi terpė. nes aukštos temperatūros produktai, tokie kaip mėsa, žuvis, greitai tampa netinkami naudoti, nepakeisdami savo išvaizdos.

Ne visi mano, kad būtina kovoti su vabzdžiais. Ne visi žino, kad ant musės kūno gali būti iki dešimčių milijonų mikroorganizmų, kurie provokuoja rimtas ligas. Todėl nepriimtina, kad vabzdžiai šliaužiotų ant gaminių.

Vasarą žmogus geria daug skysčių, kurie, patekę į skrandį, praskiedžia fermentų sudėtį ir taip juos sumažina. apsaugines funkcijas. Kai atsiranda pirmieji apsinuodijimo simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Tyrimą dėl žarnyno infekcijų sukėlėjų nešiotojų reikėtų kartoti tris kartus, kad įsitikintumėte, jog šeimai, darbo kolektyvui nėra pavojingų mikroorganizmų.

Žarnyno infekcijų patogenų analizė yra privaloma:

• gimdymo namų, vaikų, infekcinių ligų skyrių medicinos darbuotojai;
• personalas ikimokyklinių įstaigų, mokyklos;
• maisto darbuotojai;
• darbininkai, užsiimantys produkcijos gamyba ir perdirbimu, pakuotojai, vežėjai, pardavėjai.

Išvardytas kontingentas testus išlaiko pagal patvirtintą grafiką nuo 2 iki 4 kartų per metus. Patvirtinus infekciją, sanitarinės priežiūros institucijų prašymu žarnyno infekcijų sukėlėjų pernešimo tyrimas gali būti išplėstas iki bendro personalo patikrinimo lygio. Pavojingos epidemijos atveju tikrinimo įgaliojimai didinami – iki įstaigos uždarymo.

Tokiu būdu galima nustatyti infekcijos šaltinį, bakterijų nešiotoją, susirgusį žmogų, kurio organizme yra infekcijos likučių, nepakankamai gydomą pacientą. Nesąžiningas požiūris į higieną kelia grėsmę paties žmogaus ir jį supančių žmonių sveikatai.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai patenka į kvėpavimo takus įkvėpus mažiausius lašelius, kuriuose yra virusų ar bakterijų dalelių.

Infekcijos šaltiniai – sergantys ar infekcijų nešiotojai.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai daugiausia yra virusai ir bakterijos. Tik gydytojas gali nustatyti infekcijos pobūdį ir paskirti tinkamą gydymą.

Norint išvengti įvairių komplikacijų, kartais pavojingų gyvybei, svarbu žinoti infekcijos priežastį.

Didžiausią pavojų gyvybei pagal komplikacijų dažnumą kelia gripo virusas, tačiau verta atminti, kad žmonėms, turintiems imunodeficito sutrikimų, taip pat naujagimiams, nėščiosioms ir vyresnio amžiaus žmonėms net ir nepavojinga infekcija gali būti pavojinga.

Dažniausi ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai rudens-žiemos laikotarpiu yra A, B, C gripo virusai, paragripo virusai, adenovirusai, koronavirusai ir kt.

Gripas- prasideda staiga, kūno temperatūra dažniausiai aukšta, komplikacijos vystosi dažnai ir greitai, kai kuriais atvejais žaibišku greičiu. Dažniausios komplikacijos yra pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, miokarditas ir perikarditas.

Visos šios komplikacijos yra pavojingos gyvybei ir reikalauja neatidėliotino gydymo.

Kvėpavimo takų sincitinis virusas (žmogaus ortopneumovirusas) sukelia plaučių infekcijas ir kvėpavimo takų. Dauguma vaikų iki 2 metų buvo užsikrėtę virusu bent kartą. Kvėpavimo takų sincitinis virusas gali užkrėsti ir suaugusiuosius.

Simptomai suaugusiems ir vaikams dažniausiai būna lengvi ir primena peršalimą, tačiau kai kuriais atvejais užsikrėtimas šiuo virusu gali sukelti sunkią infekciją. Rizika yra neišnešiotiems kūdikiams, pagyvenusiems žmonėms, naujagimiams ir suaugusiems, sergantiems širdies ir plaučių ligomis, taip pat tiems, kurie serga imunodeficito ligomis.

Metapneumovirusas (žmogaus metapneumovirusas) sukelia viršutinių kvėpavimo takų infekcijas įvairaus amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai serga vaikai, ypač jaunesni nei 5 metų.

Simptomai yra sloga, nosies užgulimas, kosulys, gerklės skausmas, galvos skausmas ir karščiavimas. Labai mažai žmonių gali jausti dusulį.

Daugeliu atvejų simptomai praeina savaime po kelių dienų.

Vyresniems nei 75 metų žmonėms arba tiems, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, po šios infekcijos ypač gresia plaučių uždegimas.

Rinovirusinė infekcija

Rinovirusas yra dažniausia viršutinių kvėpavimo takų infekcijų priežastis.

Gana dažnai tonzilitas, otitas ir sinusinės infekcijos išsivysto kaip rinovirusinės infekcijos komplikacija. Rinovirusai taip pat gali sukelti pneumoniją ir bronchiolitą.

Rinovirusinės infekcijos komplikacijos dažniausiai pasireiškia silpniems asmenims, ypač sergantiems astma, kūdikiams, senyviems pacientams ir pacientams, kurių imunitetas nusilpęs. Daugeliu atvejų rinovirusinė infekcija sukelia lėtinių ligų paūmėjimą.

Adenovirusinė infekcija (Adenoviridae) -ūminė grupė virusinės ligos, pasireiškianti kvėpavimo takų, akių, žarnyno ir limfoidinio audinio gleivinių pažeidimais, daugiausia vaikams ir jaunimui.

Vaikai serga dažniau adenovirusinė infekcija nei suaugusieji. Dauguma vaikų iki 10 metų turės bent vieno tipo adenovirusinę infekciją.

Adenovirusinė infekcija sparčiai plinta tarp vaikų, vaikai dažnai liečia veidą rankomis, kiša pirštus į burną, žaislus.

Suaugęs žmogus gali užsikrėsti keisdamas kūdikio vystyklą. Adenovirusine infekcija galima užsikrėsti ir valgant maistą, kurį paruošė žmogus, kuris po tualeto nesiplovė rankų, arba maudantis blogai tvarkomame baseino vandenyje.

Adenovirusinė infekcija paprastai praeina be komplikacijų, simptomai išnyksta po kelių dienų. Tačiau klinikinis vaizdas gali būti sunkesnis žmonėms su silpna imunine sistema, ypač vaikams.

Tarp virusinių infekcijų, sukeliančių kvėpavimo takų infekcijas, taip pat yra koronavirusinės, bokavirusinės infekcijos. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau virusinės infekcijos turi panašų klinikinis vaizdas ir komplikacijų rizika silpniems asmenims.

Tarp ūminių kvėpavimo takų infekcijų bakterinių patogenų ypač pavojingi epidemijai:

Sukelta infekcija Mycoplasma pneumoniae yra „netipinių“ bakterijų tipas, dažniausiai sukeliantis lengvas infekcijas Kvėpavimo sistema. Iš tikrųjų M. pneumoniae sukelta pneumonija yra švelnesnė nei kitų organizmų sukelta pneumonija. Dažniausia šių bakterijų sukelta liga, ypač vaikams, yra tracheobronchitas. Simptomai dažnai yra nuovargis ir gerklės skausmas, karščiavimas ir kosulys. Kartais M. pneumoniae gali sukelti sunkesnę pneumoniją, dėl kurios gali prireikti hospitalizuoti.

Sukelta infekcija Chlamydia pneumoniae– reikšminga ūminių kvėpavimo takų ligų priežastis, tiek apatinių, tiek viršutiniai skyriai kvėpavimo organus ir sudaro maždaug 10 % bendruomenėje įgytos pneumonijos atvejų.

Bakterijos sukelia ligas, pažeisdamos kvėpavimo takų gleivinę, įskaitant gerklę, kvėpavimo takus ir plaučius.

Vyresnio amžiaus žmonėms yra didesnė rizika susirgti sunkia C. pneumoniae infekcija, įskaitant pneumoniją.

Padidėjusios infekcijos rizikos vietos:

• mokyklos

• nakvynės namai

karinės kareivinės

slaugos namai

ligoninės

Infekcija, kurią sukelia bakterijos Streptococcus pneumoniae- pneumokokinė infekcija ("pneumokokas"). Šios bakterijos gali sukelti daugybę ligų, įskaitant: pneumoniją (plaučių uždegimą), vidurinės ausies uždegimą, sinusitą, meningitą ir bakteriemiją (kraujo tėkmės infekciją). Pneumokokinės bakterijos plinta oro lašeliniu būdu: kosint, čiaudint ir artimai kontaktuojant su užsikrėtusiu asmeniu.

Pneumokokinės infekcijos simptomai priklauso nuo patogeno vietos. Simptomai gali būti karščiavimas, kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, kaklo sustingimas, sumišimas ir dezorientacija, jautrumas šviesai, sąnarių skausmas, šaltkrėtis, ausų skausmas, nemiga ir dirglumas. Sunkiais atvejais pneumokokinė infekcija gali sukelti klausos praradimą, smegenų pažeidimą ir mirtį.

Keliautojams kyla didesnė rizika užsikrėsti, jei jie lankosi šalyse, kuriose pneumokokinė vakcina nenaudojama reguliariai.

Kai kurie žmonės labiau linkę susirgti pneumokokinėmis infekcijomis. Tai suaugusieji nuo 65 metų ir vaikai iki 2 metų amžiaus. Žmonės, sergantys imuninę sistemą silpninančiomis ligomis, pvz., diabetu, širdies ligomis, plaučių ligomis ir ŽIV/AIDS, taip pat rūkantiems ar sergantiems astma, taip pat turi didesnę riziką susirgti pneumokokine liga.

Hemofilinės infekcijos sukėlėjas - Haemophilus influenzae.

Haemophilus influenzae būdinga

• kvėpavimo organai (sunkios pneumonijos išsivystymas);

Centrinė nervų sistema;

pūlingų židinių atsiradimas įvairiuose organuose.

AT vaikystė hemofilinė infekcija dažnai pasireiškia pažeidžiant viršutinius kvėpavimo takus, nervų sistemą, suaugusiesiems dažniau susergama hemofilinės bacilos sukelta pneumonija.

Mirtingumas dėl pūlingo meningito siekia 16-20% (netgi laiku diagnozavus ir tinkamai gydant!).

Ūminių kvėpavimo takų ligų profilaktika

Veiksmingiausias prevencijos būdas yra specifinė profilaktika būtent vakcinų skyrimas.

Skiepijant galima apsisaugoti nuo pneumokokinių, hemofilinių infekcijų, taip pat nuo gripo.

Skiepijama vadovaujantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. kovo 21 d. įsakymu Nr. 125n „Dėl nacionalinio profilaktinių skiepų kalendoriaus ir profilaktinių skiepų pagal epidemijos indikacijas kalendoriaus patvirtinimo“.

Vaikų vakcinacija nuo pneumokokinės infekcijos atliekama planine tvarka, vadovaujantis valstybiniu profilaktinių skiepų kalendoriumi, sulaukus 2 mėnesių amžiaus (pirma vakcinacija), 4,5 mėnesio (antra vakcinacija), 15 mėnesių – revakcinacija, taip pat pagal profilaktinio skiepijimo kalendorių dėl epideminių indikacijų - vaikai nuo 2 iki 5 metų. Taip pat šauktiniams (rudens šaukimo metu) rodoma vakcinacija nuo pneumokokinės infekcijos.

Vakcinacija nuo Haemophilus influenzae:

Pirmoji rizikos grupės vaikų vakcinacija atliekama sulaukus 3 mėnesių, antroji – 4,5 mėnesio, trečioji – 6 mėn. Revakcinacija atliekama vaikams nuo 18 mėnesių amžiaus.

Skiepijimas nuo gripo atliekamas kasmet priešepideminiu laikotarpiu.

Nespecifinė profilaktika yra laikantis asmens higienos taisyklių, taip pat principų sveika gyvensena gyvenimą.

Sveikos gyvensenos principai:

• sveika (optimali) mityba

amžiaus grupei tinkamo fizinio aktyvumo

nebuvimas blogi įpročiai

grūdinimas

geras miegas

Kvėpavimo takų infekcijų prevencijai didėjančio sergamumo laikotarpiu patartina naudoti barjerines infekcijų prevencijos priemones – medicinines kaukes ar respiratorius.

Infekcijos židiniuose būtina atlikti dezinfekavimo priemones – šlapią valymą dezinfekuojančiu tirpalu.

Sergantis asmuo turi būti izoliuotas, kontaktas su sergančiuoju turi būti kuo mažesnis.

Asmeninės higienos taisyklės

Reguliarus rankų plovimas, ypač apsilankius viešose vietose, keliaujant viešuoju transportu, prieš valgį.

Jei nėra muilo ir vandens, naudokite antibakteriniai agentai rankoms (kuriose yra ne mažiau kaip 60% alkoholio) - drėgnos servetėlės ​​arba gelis.

Nelieskite akių, nosies ar burnos. Jei reikia, įsitikinkite, kad jūsų rankos yra švarios.

Kosint ar čiaudint svarbu prisidengti burną ir nosį vienkartine servetėle (po to ją reikia išmesti) arba rankovę (ne rankomis).

Svarbu vengti artimo kontakto, pavyzdžiui, bučiuotis, apsikabinti ar dalytis indais ir rankšluosčiais su sergančiais žmonėmis.

Siekiant išvengti infekcijos plitimo, užsikrėtus kvieskite gydytoją ir likite namuose!

Difterija yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas tonzilių uždegimas, bendra intoksikacija ir toksinis širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimas.

Difteriją sukelia korinobakterijos (diphtheria bacillus, Leffler's bacillus). Corynebacterium diphtheriae yra gramteigiama lazdelės formos Corynebacterium genties bakterija, sukelianti difteriją.

Pirmą kartą aprašė vokiečių mikrobiologas Edwinas Klebsas. Didelės, tiesios, šiek tiek išlenktos, polimorfinės, lazdelės formos bakterijos. Metachromatiniai volutino grūdeliai (Babesh-Ernst grains) yra lokalizuoti ląstelių poliuose, todėl ląstelėms suteikiama būdinga "mace" forma. Volutino grūdai dažomi metileno mėlynu arba Neisser dažais. Ant mikropreparatų jie yra pavieniai arba dėl ląstelių dalijimosi ypatumų yra išdėstyti lotyniškos raidės V arba Y pavidalu. Daugelyje padermių mikrokapsulės yra izoliuotos. Fakultatyvinis anaerobas. Auginkite sudėtingose ​​maistinėse terpėse, kuriose yra išrūgų, pavyzdžiui, valcuotų arklio serumas pagal Roux, galvijų išrūgų mišiniai su cukraus sultiniu pagal Loeffler. Kraujo agare su teluritu (Klauberio terpė) kolonijos pajuoduoja dėl telurito redukcijos.

Ligos priežastis gali būti tiek toksikogeninės, tiek netoksigeninės difterijos bacilos padermės, tačiau tik pirmosios iš jų sukelia tokias komplikacijas kaip miokarditas ir neuritas. Ligos sukėlėjas atsparus aukštiems ir žemos temperatūros, džiovinimas. Verdant ir veikiant dezinfekcinėms priemonėms jis greitai žūva. Dauginimosi procese jis gamina toksiną, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje. C. diphtheriae gali sukelti ne tik gerklės difteriją, bet ir odos pažeidimus.

Ligos šaltinis – sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas.

Pacientas yra užkrečiamas nuo paskutinės inkubacinio laikotarpio dienos iki visiško kūno sanitarijos, o tai gali įvykti skirtingu laiku.

Difterija užsikrečiama daugiausia oro lašeliniu būdu, tačiau galimas infekcijos perdavimas kontaktiniu ir maistu.

Inkubacinis laikotarpis trunka 1-6 dienas. Kliniškai difterija skirstoma į keletą tipų, priklausomai nuo viruso lokalizacijos:

gerklės liga (90% atvejų),

gerklų,

Kvėpavimo takai (trachėja, bronchai).

Retesnės lokalizacijos: akys, oda, žaizdos, lytiniai organai. Pagal eigos pobūdį išskiriama tipinė (membraninė) ir netipinė (katarinė, hipertoksinė, hemoraginė) difterija. Pagal sunkumo laipsnį išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Galimos komplikacijos difterija: mažiems vaikams dėl gerklų ar trachėjos spindžio užsikimšimo išsisluoksniavusia plėvele gali ištikti staigi mirtis. Ligos komplikacija – miokarditas, kuris gali išsivystyti ir po sunkių, ir po lengvų difterijos formų, tačiau dažniau – išplitusiais pažeidimais ir pavėluotai diagnozuoti. Neurologinės komplikacijos išreiškiamos motorikos sutrikimais, dažniausiai išnyksta pasveikus. Būdingiausia komplikacija yra minkštojo gomurio paralyžius, kuris išsivysto 3 ligos savaitę. Balsas tampa nosinis, ryjant skystas maistas išsilieja per nosį. Kartais yra okulomotorinio nervo paralyžius. Sumažėję sausgyslių refleksai raumenų silpnumas, koordinacijos sutrikimas. Pažeidus kaklo ir liemens raumenis, pacientas negali vaikščioti, laikyti galvos. Gali išsivystyti gastritas, nefritas, hepatitas.

Difterijos prevencija daugiausia susideda iš imunizacijos, taip pat pacientų izoliavimo ir infekcijos plitimo slopinimo. Pacientas laikomas užkrečiamu tol, kol patogenas randamas infekcijos vietoje. Išskyrimas nutraukiamas gavus tris neigiamus bakteriologinio tyrimo rezultatus.

medicinos darbuotoja turėtų pasikalbėti su paciento artimaisiais apie infekcinį saugumą. Jis turi pasakyti, kad pacientui turi skirti atskirą indą ir jį dezinfekuoti, indai neturi liestis su bendru. Taip pat su sergančiuoju bendraujantys asmenys turėtų dėvėti higieninę kaukę, kasdien namuose atlikti drėgną valymą dezinfekuojančiu tirpalu, reguliariai vėdinti patalpas, laikytis asmens higienos.

KOLKUSIS
Kokliušas yra ūmi infekcinė vaikų liga, kuriai būdinga cikliška eiga ir būdingi kokliušo priepuoliai.
Kokliušo sukėlėjas - Bordetella pertussis - mažos kokoidinės gramneigiamos lazdelės suapvalintais galais (0,2-0,5 x 0,5-2 mikronai), dvipoliai nusidažę. Nejudėdamas. Ginčas nesusidaro. Jie turi mikrokapsulę ir gėrė. privalomi aerobai. Jie turi O-antigeną, kapsulinius antigenus.

Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu. Kosulys, esantis ligonio skreplių ir gleivių lašeliuose, kosint patenka į orą, o po to per kvėpavimo takus prasiskverbia į sveiko žmogaus organizmą. Infekcija įmanoma tik bendraujant su pacientais, nes Bordetella pertussis greitai miršta už kūno ribų. Užsikrėtimo per aplinkinius objektus rizika praktiškai pašalinama.
Dažniausiai serga vaikai nuo 1 iki 5 metų, kartais vaikai iki 1 metų. Suaugusiesiems ši liga yra reta. Kosulys palieka stiprų imunitetą, labai retai kartojasi.
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 15 dienų (vidutiniškai 5-9 dienos).

Klinika. Iš pradžių yra lengvas kosulys, stiprėjantis kiekvieną dieną. Pakyla temperatūra, vaikas tampa irzlus, pablogėja miegas ir apetitas, šis laikotarpis vadinamas katariniu, trunka iki 2 savaičių. Visos ligos apraiškos toliau auga; pamažu blogėja vaiko sveikata, kosulys tampa ilgesnis ir sunkesnis, o antros savaitės pabaigoje – trečios savaitės pradžioje tampa paroksizminio pobūdžio: liga pereina į trečiąjį periodą – spazminį, kuris trunka 1-5 savaites. . Konvulsinio kosulio priepuoliai yra pagrindinis ir nuolatinis ligos simptomas. Kosulys prasideda nuo dviejų ar trijų gilių kosulio sukrėtimų, po kurių seka keletas trumpų sukrėtimų, jie seka vienas kitą ir baigiasi giliu švokštimu dėl konvulsinio gerklų susiaurėjimo. Tada vėl prasideda kosulys. Ligos sunkumas priklauso nuo priepuolių trukmės ir dažnumo. Mažiems vaikams kosulio priepuoliai būna ilgi (iki 2-3 minučių), susideda iš trumpų iškvėpimo šokų be švokštimo. Priepuolio metu paciento veidas parausta, vėliau įgauna melsvą atspalvį. Akyse atsiranda ašarų, kartais susidaro kraujosruvos akių baltumo srityje, liežuvis atsikišęs iš burnos, paburksta jungo venos, galimas nevalingas išmatų ir šlapimo išsiskyrimas. Priepuolis baigiasi klampių skreplių išsiskyrimu ir dažnai vėmimu. Kosulio priepuoliai kartojasi nuo 5 iki 30 ir daugiau kartų per dieną. Veidas paburksta, paburksta akių vokai, veido odoje gali atsirasti kraujosruvų. Tarpais tarp kosulio priepuolių vaikai jaučiasi gana patenkinti. Pamažu kosulys silpsta, priepuoliai retėja – prasideda sveikimo laikotarpis, kuris vidutiniškai trunka 1-3 savaites.

Bendra ligos trukmė yra nuo 5 iki 12 savaičių. Vaikas laikomas užkrečiamu per 30 dienų nuo ligos pradžios. Dėl masinių skiepų atsirado vadinamųjų ištrintų kokliušo formų, kai spazminis laikotarpis gali būti labai lengvas arba jo visai nebūti.
Patogenezė. Bordetella pertussis daugiausia veisiasi ant kvėpavimo takų gleivinės. Jų epitelis praeina distrofiniai pokyčiai ir desquamated, požymiai atskleidžiami kataras. Patogeno skilimo produktai (endotoksinai) sukelia dirginimą nervų receptoriai gerklų, yra impulsų, einančių į smegenis ir dėl to jose susidaro nuolatinis dirginimo židinys. Dėl sumažėjusio nervinių centrų ir receptorių sužadinimo slenksčio užtenka nežymaus nespecifinio dirginimo, kad prasidėtų spazminio kosulio priepuolis. Vystosi „kvėpavimo takų neurozė“, kuri kliniškai pasireiškia vienas po kito trūkčiojančiais iškvėpimais, po kurių prasideda traukuliai. gilus įkvėpimas, pasikartojantys ir besibaigiantys klampiais skrepliais arba vėmimu. Kūdikių kokliušas yra ypač stiprus, jiems nebūna spazminių kosulio priepuolių, jų atitikmuo yra apnėjos priepuoliai su sąmonės netekimu ir asfiksija.
Šiuo metu seroprofilaktikos ir masinės vakcinacijos dėka gerokai sumažėjo eigos sunkumas ir sergamumas, mirtingumas neviršija dešimtųjų procentų.

Komplikacijos: plaučių uždegimas (ypač vaikams nuo 1 iki 3 metų), kraujavimas iš nosies, kvėpavimo sustojimas. Kūdikiams ir nusilpusiems vaikams kokliušas gali būti labai sunkus: katarinis periodas trumpas, kartais iškart prasideda spazminis periodas, dažnai kosulio priepuoliai sukelia kvėpavimo sustojimą.
Mirtinas rezultatas dabar yra retas, daugiausia kūdikiams nuo asfiksijos, pneumonijos, retais atvejais - nuo spontaninio pneumotorakso.

Oro lašeliniu būdu perduodamų infekcijų sukėlėjai, išvardyti lentelėje. 14.1, priklauso skirtingoms šeimoms, gentims ir rūšims, kurios labai skiriasi viena nuo kitos morfologija, kultūrinėmis ir biocheminėmis savybėmis, antigenine struktūra. Įvairios etiologijos kvėpavimo takų infekcijos kliniškai diagnozuojamos kaip ūminės kvėpavimo takų infekcijos (ŪRI) arba pneumonija. Jų sukėlėjus galima nustatyti tik naudojant mikro

Didelę reikšmę diagnozuojant bakterinę pneumoniją turi šiuolaikiniai ekspresiniai metodai: imunocheminiai ir molekuliniai biologiniai, kurie leidžia atlikti preliminarią diagnozę per 1 dieną nuo ligos pradžios. Pagrindinis diagnostikos metodas yra bakteriologinis, leidžiantis nustatyti patogeną ir nustatyti individualų jautrumą antibiotikams. Kadangi dauguma bakterijų, sukeliančių pneumoniją, yra oportunistinės, jų yra kompozicijoje normali mikroflora viršutinių kvėpavimo takų, reikalingas kiekybinis tyrimas. Ekspresiniai metodai vaidina pagrindinį vaidmenį diagnozuojant netipinę pneumoniją. Antikūnų prieš patogeną titro padidėjimo nustatymas (suporuotų serumų metodu) naudojamas retrospektyviai diagnozei atlikti.

programa

Plaučių uždegimo ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjų biologinės savybės, patogeniškumas, ekologija, infekcijos ypatumai ir sukeltų ligų epidemiologija.

Mikrobiologinė diagnostika.

demonstracija

Streptococcus pneumoniae ir Klebsiella pneumoniae patologinės medžiagos ir grynųjų kultūrų tepinėliai.

S.pneumoniae kolonijos ant kraujo agaro ir K. pneumoniae ant maistinių medžiagų agaro.

CSC su Coxiella burnetii, Chlamydophila psittaci ir Mycoplasma pneumoniae antigenais.

Diagnostiniai, profilaktiniai ir gydomieji preparatai.

Užduotis studentams

Mikroskopiškai nudažyti tepinėliai iš tiriamosios medžiagos. Padarykite išvadą ir nubrėžkite tolesnių tyrimų planą.

Remiantis laboratorijoje gautais bakterioskopiniais ir bakteriologiniais tyrimais, padaryti išvadą apie galimą kvėpavimo takų infekcijos sukėlėją (studentai gauna užpildytas formas su atitinkamų tyrimų rezultatais).

Atipinių pneumonijų serodiagnostika. Atkreipkite dėmesį į serologinių reakcijų (agliutinacijos, RSK) su C.bumetii, C.psittaci, M.pnewnoniae ir L. pneumophila antigenais rezultatus.

4. Trumpai apibūdinkite diagnostinius, profilaktinius ir gydomuosius vaistus.

a Gairės

Streptococcus pneumoniae sukeltų infekcijų mikrobiologinė diagnostika

TYRIMAI: skrepliai, aspiracija iš trachėjos ir bronchų, bronchų praplovimai, eksudatas iš pleuros ertmės, kraujas, cerebrospinalinis skystis sergant meningitu, išskyros iš ryklės ir nosies, sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.

DIAGNOZĖS METODAI:

bakterioskopinis tyrimas. Tepinėliai pirminei bakterioskopijai ruošiami iš patologinės medžiagos, išskyrus kraują, ir dažomi Gramo metodu. Gramteigiamų diplokokų buvimas juose, šiek tiek pailgos, lancetiškos formos (0,5-1,25 mikronų), apsuptas kapsule (14.1.1 pav.; ant įdėklo), leidžia atlikti išankstinę diagnozę.

bakteriologiniai tyrimai. Medžiaga pasėjama ant kraujo agaro ir (arba) cukraus sultinio, pridedant kraujo serumo. Po 24 valandų inkubacijos 37°C temperatūroje ant agaro susidaro nedidelės švelnios kolonijos, apsuptos maža žalsva hemolizės zona.Iš kolonijų daromi tepinėliai morfologijai ir tinktūrinėms savybėms ištirti, po to subkultūrinami ant pasvirusio kraujo agaro arba serumo sultinio grynai kultūrai išskirti.

Norint atskirti S.pnewnoniae nuo S.pyogenes, tiriamas išskirtos kultūros jautrumas tulžies ir optochino bei inulino fermentacijai.

Serotipų nustatymas atliekamas agliutinacijos reakcijos metu su tipui būdingais serumais (iš daugiau nei 80 žinomų žmogaus patologijos variantų 23 pagrindiniai serovarai atlieka pagrindinį vaidmenį). Greitasis S.pneumoniae serotipų nustatymo metodas yra Neufeldo testas, pagrįstas streptokoko kapsulės pabrinkimu, esant specifiniam tipui serumui.

Biologinis tyrimas. Norint išskirti gryną S.pneumoniae kultūrą, kai kuriais atvejais medžiaga įvedama į pilvaplėvės ertmę baltosioms pelėms, kurios yra labai jautrios šiam mikroorganizmui. Iš nugaišusio ar paskersto gyvūno kraujo ir organų išskiriama streptokoko pasėlis, taip pat atliekama iš jo organų pagamintų įspaudų tepinėlių bakterioskopija. Šiuo metu metodas praktiškai nenaudojamas.

Ekspresinės diagnostikos metodai: imunocheminiai, biocheminiai ir molekuliniai biologiniai tyrimai. Imuniniai-cheminiai tyrimai. Specifiniam S.pneumoniae antigenui nustatyti sergančiųjų meningitu smegenų skystyje naudojamos netiesioginės latekso agliutinacijos reakcijos, RIGA ir kt.

Klebsietta pneumoniae sukeltų kvėpavimo takų infekcijų mikrobiologinė diagnostika

TYRIMŲ MEDŽIAGA: skrepliai, bronchų praplovimai, eksudatas iš pleuros ertmė, kraujas, smegenų skystis sergant meningitu, išskyros iš ryklės ir nosies sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis; gleivės ir įbrėžimai iš nosies su skleroma.

DIAGNOZĖS METODAI:

bakterioskopinis tyrimas. Tepinėliai pirminei bakterioskopijai ruošiami iš patologinės medžiagos, nudažytos Gramo ir Burri-Gins metodu. Gramneigiamų kapsulinių bakterijų buvimas tepinėliuose (žr. 2.2.5 pav.) leidžia daryti preliminarią išvadą. Skleromos atveju histologinis tyrimas Granulomatinis audinys, paimtas iš nosies, atskleidžia savotiškas milžiniškas Mikulicho ląsteles, kuriose yra Klebsiella.

bakteriologiniai tyrimai. Medžiaga pasėjama Petri lėkštelėse maistiniu agaru, kuriame yra penicilino, kad būtų slopinamas gretutinės mikrofloros augimas, arba diferencinės diagnostikos terpėse laktoze ir bromtimolio mėlynuoju. Maistingajame agare Klebsiella sudaro blizgias, išgaubtas, gleivėtas kolonijas. Diferencinėje bromtimolio terpėje K.pneumoniae porūšių rhi-noscleromatis ir K.pneumoniae porūšių ozaenae kolonijos, kurios neskaido laktozės, yra nuspalvintos terpės spalva (mėlyna), o ant bromkrezolio-howl - purpurine spalva. . Laktozės teigiami K.pneumoniae porūšiai pneumoniae sudaro kolonijas geltona spalva. 2 dieną iš įtartinų kolonijų daromi tamponai, nudažyti pagal Gramo, Burri-Gins metodą ir pasėjami ant pasvirusio agaro arba Ressel terpės (žr. 13.1 temą), kad būtų gauta gryna kultūra. Trečią dieną atsižvelgiama į augimą agare ir Ressel terpėje. Laktozės neigiamos bakterijos nudažo tik terpės stulpelį raudonai, o laktozės teigiamos – visą terpę ir dažnai terpę plyšta dėl dujų susidarymo gliukozės fermentacijos metu. Išskirtos kultūros identifikavimas atliekamas pagal kapsulės buvimą, mobilumo trūkumą ir kitus požymius. Norint nustatyti išskirtos kultūros serovarą, atliekama agliutinacijos arba imunofluorescencinė reakcija su tipui specifiniais antikapsuliniais serumais.

Ekspresinės diagnostikos metodai: biocheminiai ir molekuliniai biologiniai tyrimai. Iš infekcijos šaltinio gauta tiriamoji medžiaga naudojama patogeno DNR aptikimui naudojant GTCR. Jei randamos atitinkamos molekulės, galima atlikti preliminarią diagnozę.

Serodiagnostika. Atliekamas su sergančių žmonių serumais RSK ar RYGoje retrospektyvios diagnozės tikslu.

Kiekybinis mikrobiologinis pneumonijos ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų tyrimas

Mikrobiologinių tyrimų rezultatų įvertinimas metu uždegiminės ligos Kvėpavimo sistemos pažeidimas, kai sėjami įvairūs sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai, kelia tam tikrų sunkumų, nes daugelis šių bakterijų yra normalios viršutinių kvėpavimo takų mikrofloros dalis. Todėl kiekybinė mikrobiologinė apskaita naudojama kaip papildomas metodas. Tiriamoji medžiaga (srepliai) iš anksto homogenizuojama indelyje su stiklo rutuliukais, skiedinyje su kvarciniu smėliu arba naudojant magnetinį maišytuvą. Paruošiami dešimteriopi medžiagos skiedimai nuo 10" 1 iki 10 ~ 7 ir 0,1 ml atitinkamo skiedimo pasėjama ant maistinių medžiagų, kurių sudėtis priklauso nuo numatomų mikroorganizmų grupių (kraujo agaras, HSA, Endo terpė, Sabouraud terpė). tt.) Po inkubacijos termostate suskaičiuojamas išaugusių kolonijų skaičius, identifikuojami mikroorganizmai ir įvertinami rezultatai.

Sergant uždegiminėmis kvėpavimo sistemos ligomis, kiekybinis oportunistinių mikroorganizmų kiekis padidėja 1 ml skreplių ar bronchų plovimo. Kūnui nebūdingi kiekybiniai rodikliai sveikų žmonių, turi diagnostinę reikšmę ir nurodo mikroorganizmų etiologinį vaidmenį: S.pneumoniae, H.influenzae - 10^, Staphylococcus spp. - 10 5 , Enterobacter - 10 4 , Candida spp. - 10 3 ir daugiau kolonijas formuojančių vienetų (CFU) 1 ml. Tam tikrų rūšių dominavimo mikrobų asociacijose atvejais, ypač atliekant pakartotinius tyrimus, taip pat esant epidemiologiniams duomenims, šie diagnostiniai kriterijai gali būti sumažinti viena eile. Kokybinių ir kiekybinių mikrobiologinių tyrimų derinys leidžia gauti patikimus rezultatus.

midijos taip pat naudojami biologiniams tyrimams (infekcijai jūrų kiaulytės ir pelėms, atitinkamai).

Ekspresinės diagnostikos metodai: imunocheminiai, biocheminiai ir molekuliniai biologiniai tyrimai. Imunocheminiai tyrimai. Serologiniais tyrimais (RSC ir kt.) paciento medžiagoje galima aptikti patogenų antigenus.

Biocheminiai ir molekuliniai biologiniai tyrimai. Iš infekcijos židinio gauta tiriamoji medžiaga naudojama patogeno DNR aptikti naudojant PGR. Jei randamos atitinkamos molekulės, galima atlikti preliminarią diagnozę.

Atipinių pneumonijų serodiagnostika. Vienas iš pagrindinių netipinės pneumonijos diagnozavimo metodų yra serodiagnostika. Naudokite suporuotų serumų metodą.

Q-rickettsiozės serodiagnostika. Nuo 8 ligos dienos specifiniams antikūnams nustatyti naudojamas agliutinacijos testas arba RSK su standartinėmis C.bumetii diagnostinėmis medžiagomis. Antikūnų titras CSC pasiekia 1:80-1:160 5-6 ligos savaitę. Reakcija laikoma teigiama, kai antikūnų titras padidėja bent 2 kartus (14.1.1 lentelė). Serodiagnostikai taip pat naudojamas RIGA, netiesioginis IF metodas, ELISA, RIA. labiausiai informatyvus ankstyva diagnostika yra M klasės antikūnų aptikimas 1-ąją ligos savaitę.

14.1.1 lentelė. RSK rezultatai su trimis diagnostikomis

Coxsiella burnetii

Chlamydophila pneumonija - - - - - - -

Mikoplazminė pneumonija +++ +++ +++ +++ +++ + -

Chlamydophila spp. sukeltos pneumonijos serodiagnozė. Dėl

C. psittaci sukeltos pneumonijos diagnozės patvirtinimas - psitakozė (ornitozė), - RSK su standartine ornitozės diagnostika ir paciento serumai, paimti pirmą kartą 7 ligos dieną, o antrasis - pasibaigus 3 savaitė. Jei antikūnų titras nepadidėja, reakcija kartojama praėjus 4 savaitėms nuo ligos pradžios. Antikūnų titro padidėjimas bent 2 kartus turi diagnostinę reikšmę (žr. 14.1.1 lentelę). Ankstyvai C.pneumoniae sukeltos pneumonijos diagnostikai naudojamas netiesioginis IF metodas, leidžiantis aptikti M klasės antikūnus, o tai ypač svarbu laiku diagnozuojant naujagimių ligą.

M.pneumoniae sukeltos pneumonijos serodiagnozė. Antikūnai pacientų serume randami RSC su standartine mikoplazmine diagnostika arba RIGA, kuriame naudojami avino eritrocitai su adsorbuotu mikoplazmos antigenu. Diagnostinę reikšmę turi antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų poriniame kraujo serume, paimtame iš paciento 7-8 dieną ir 2-osios ligos savaitės pabaigoje. Didelis antikūnų titras, nustatytas šiose reakcijose per vieną tyrimą, nėra ligos įrodymas, nes teigiama reakcija dažnai būna po ligos perdavimo, net ir besimptomės infekcijos forma. Komplementą fiksuojantys antikūnai po ligos perdavimo išlieka apie 1,5 metų, o RIGA aptikti antikūnai kiek ilgiau. Laboratorinėmis sąlygomis RSK dažnai dedamas kartu su riketsinėmis, ornitozinėmis ir mikoplazminėmis diagnostikomis pagal šią schemą (žr. 14.1.1 lentelę).

Odos alergijos testas. Ornitozės diagnostikai atliekamas odos alerginis testas su alergenu C.psittaci.

Mikrobiologinė legioneliozės diagnostika

Laboratorinė legioneliozės diagnostika atliekama tais atvejais sunki pneumonija neaiški etiologija.

TYRIMO MEDŽIAGA: skrepliai, bronchų praplovimai.

DIAGNOZĖS METODAI:

bakteriologinė diagnozė. Patogenui izoliuoti naudojamos kompleksinės sudėties selektyvios maistinės terpės, turinčios mielių ekstrakto ir kitų augimo faktorių, taip pat įvairūs antibiotikai, slopinantys susijusios mikrofloros augimą. Legionelės yra lėtai augantys organizmai. Mikroskopu matomos mikrokolonijos atsiranda 2 augimo dieną, makroskopinės – po 3-5 dienų. Kolonijos yra taisyklingos suapvalintos formos, lygiais kraštais, blizgančiu paviršiumi ir mažo dydžio (2–4 mm). Jaunos kolonijos pasižymi būdingu rausvu arba mėlynai žaliu kraštu ir opaliniu centru. Pasirinkta grynoji kultūra identifikuojama pagal genties morfologiją, tinktūrą, kultūrines ir biochemines savybes. Rūšių identifikavimui naudojami tiesioginiai IF metodai, taip pat biocheminiai ir molekuliniai biologiniai tyrimai: dujų-skysčių chromatografija, restrikcijos analizė ir DNR zondo metodas.

Ekspresinės diagnostikos metodai: imunocheminiai, biocheminiai ir molekuliniai biologiniai tyrimai. Imunocheminiai tyrimai.

F Medžiaga iš židinio tiriama tiesioginiu IF metodu, leidžiančiu nustatyti patogeno antigenus.

4 Tirpių legionelių antigenų nustatymas. Patogeno antigenai gali būti ne tik medžiagoje iš infekcijos židinio, bet ir kraujyje bei šlapime ir nustatomi naudojant jautrius serologinius tyrimus (ELISA, RIA).

Biocheminiai ir molekuliniai biologiniai tyrimai. Iš infekcijos židinio gauta tiriamoji medžiaga naudojama patogeno DNR aptikti naudojant PGR. Jei randamos atitinkamos molekulės, galima atlikti preliminarią diagnozę.

Serodiagnostika. Antikūnams nustatyti naudojamas netiesioginio IF metodas su legionelių antigenu. Diagnostinė vertė turi antikūnų titrą 1:32 ar daugiau ir jo padidėjimą 4 ar daugiau kartų ligos dinamikoje. Retai naudotos kitos serologinės reakcijos(ELISA, RIGA, mikroagliutinacija ir

diagnostikos, profilaktikos ir medicininiai preparatai

Diagnostiniai I, II ir III tipo antipneumokokiniai serumai. Naudojamas tipuojant (serovarui nustatyti) streptokokų pneumonijai.

Polivalentė polisacharidinė pneumokokinė vakcina.

Apima 23 dažniausiai pasitaikančių S.pneumonia serovarų kapsulinius polisacharidinius antigenus.

Klebsiella diagnostika RSK ir RIGA.

Daugiavalentė polisacharidinė Klebsiella vakcina. Apima 24 labiausiai paplitusių K.pneumonia porūšio pneumonijos serovarų kapsulinius polisacharidinius antigenus.

Rickettsial sausas tirpus antigenas C.burnetii RSK ir RIGA. Ji turi didesnį aktyvumą nei riketsinė diagnostika^.

Ornitozės diagnostika! už RSC.

RSK ir RIGA mikoplazmos diagnostika.

Sausas gyva vakcina M-44. Džiovintos C.burnetii vakcinos padermės, išaugintos viščiuko embrione, srutos. Vartojama Q karštinės profilaktikai.

Antibiotikai: p-laktamai, makrolidai, aminoglikozidai, tetraciklinai, sulfonamidai, chinolonai ir kt.

Dėl citatos: Chuvirovas D.G., Markova T.P. Virusinės ir bakterinės kvėpavimo takų infekcijos. Prevencija ir gydymas // RMJ. Motina ir vaikas. 2015. Nr.14. S. 839

Kasmet Rusijoje užregistruojama 27,3–41,2 mln. ūminių kvėpavimo takų ligų (ŪRI) atvejų, o gripo viruso, kaip ŪRI sukėlėjo, dalis buvo per pirmuosius 10 XXI amžiaus metų. apie 6,2–12,6 proc. Gripo ir jo komplikacijų gydymo kaina pasaulyje kasmet siekia apie 14,6 mlrd. Rusijoje ekonominiai nuostoliai dėl gripo per metus siekia 10 milijardų rublių. . ŪRI yra 19% vaikų iki 5 metų mirties priežastis, ypač Afrikoje ir Lotynų Amerikoje. 20% vaikų gydytojų konsultacijų yra susijusios su ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, 30% atvejų ūminės kvėpavimo takų infekcijos yra neįgalumo priežastis.

Tarp suaugusiųjų serga 5-10% gyventojų, tarp vaikų - 20-30%. Per paskutinę kiaulių gripo pandemiją 2009 metais gripas buvo užregistruotas 214 šalių, mirčių skaičius – 18 tūkst.. 90% atvejų buvo jaunesni nei 65 metų amžiaus, mirusiems buvo greitai pažeisti plaučiai, išsivystęs kvėpavimo distreso sindromas. 26–38% mirusiųjų nustatyta mišri virusinė ir bakterinė infekcija. 2009 m. spalio-gruodžio mėn. Rusijoje gripu susirgo 13,26 mln. žmonių, 44% atvejų tai buvo 18-39 metų žmonės. Jekaterinburgo sveikatos departamento duomenimis, 91,8% susirgusiųjų buvo neskiepyti, o tarp 2009 metais mirusiųjų buvo 100% neskiepytų nuo sezoninio gripo.

Sergant virusinėmis ir bakterinėmis mišriomis kvėpavimo takų infekcijomis, dažniau sėjami Streptococcus (S.) pneumoniae, Staphylococcus (Staph.) aureus, Haemophilus (H.) influenzae, Moraxella (M.) catarrhalis arba Neisseria catarrhalis.

Natūralus S. pneumoniae rezervuaras yra žmogaus nosiaryklė, sukėlėjas perduodamas oro lašeliniu būdu. Kiekvienas vaikas yra užsikrėtęs viena ar keliomis S. pneumoniae padermėmis ir gali būti infekcijos nešiotojas, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, pramoninėse šalyse – ir sulaukęs 6 mėn. Dažniausiai infekcija nesukelia klinikinių apraiškų, bet yra besimptomė. Klinikinės apraiškos prasideda nuo infekcijos plitimo iš nosiaryklės į kitus organus. Dauguma infekcinių ligų nepasireiškia po ilgalaikio nešiojimo, tačiau užsikrėtus naujais serotipais organizmo jautrumas priklauso nuo būklės. Imuninė sistema ir patogeno padermės virulentiškumas. Didelis pneumokokinių infekcijų lygis stebimas vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, kuriems gresia imunodeficitas. Pneumokokinė infekcija, pasak PSO, sukelia mirtys 1,6 milijono žmonių per metus, maždaug 50 % atvejų yra vaikai nuo 0 iki 5 metų. 76% suaugusiųjų (0,5 mln. atvejų per metus) ir 90% vaikų (70 tūkst. atvejų) pneumoniją sukelia pneumokokinė infekcija. Pneumokokinis meningitas yra ypač sunkus, juo serga 8 iš 100 000 vaikų iki 5 metų amžiaus. 30–40% vaikų ūminio vidurinės ausies uždegimo sukelia pneumokokas.

Dauguma H. ​​influenzae padermių yra oportunistiniai patogenai. Naujagimiams ir mažiems vaikams B tipo H. influenzae (Hib infekcija) sukelia bakteriemiją, pneumoniją ir ūminį bakterinį meningitą. Kai kuriais atvejais išsivysto poodinio audinio uždegimas, osteomielitas, infekcinis artritas.

M. catarrhalis (arba Neisseria catarrhalis) yra gramneigiama bakterija, sukelianti užkrečiamos ligos kvėpavimo takai, vidurinė ausis, akys, centrinė nervų sistema ir sąnariai. M. catarrhalis yra oportunistinis patogenas, keliantis grėsmę žmonėms ir išliekantis kvėpavimo takuose. M. catarrhalis 15–20% atvejų sukelia ūminį vidurinės ausies uždegimas vaikams.

Terminą „dažnai sergantys vaikai“ (FIC) į literatūrą įvedė V. Yu. Albitsky, A. A. Baranovas (1986).

• iki 1 metų - 4 ir daugiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų per metus;
• iki 3 metų - 6 ir daugiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų per metus;
• 4-5 metai - 5 ir daugiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų per metus;
• vyresni nei 5 metų – 4 ir daugiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų per metus.

Išskyrėme grupę lėtinės ligos(ChBD-HZ) .

• su burnos ir nosiaryklės ligomis;
• su viršutinių kvėpavimo takų ligomis;
• su apatinių kvėpavimo takų ligomis.

Yu. O. Khlynina teigimu, saprofitinę florą ant gleivinių pakeičia oportunistiniai patogenai, tarp jų S. pneumoniae, Staph. aureus, H. influenzae. Kontrolinėje grupėje S. viridens buvo pasėta daugiausia iš nosiaryklės ir burnos ryklės - 26%, S. mutans - 23,3%, S. salivaricus - 20% vaikų. ChBD šie patogenai buvo pasėti 15,3; 16,6; 9,7% atvejų. Dominuojantys mikroorganizmai yra Staph. aureus - 52,7%; S. pyogenes - 23,6%; Candida albicans – iki 50% FTB. Padidėja gleivinių kolonizacijos mikroorganizmų tankis: S. pneumoniae - lg=3,5±0,97 KSV; H. influenzaе - lg=2,4±0,48 KSV; Staph. aureus - lg=3,5±0,87 KSV. Tik 36,5 % M. catarrhalis padermių yra jautrūs ampicilinui. H. influenzae buvo atsparus ampicilinui 36,5 proc. Skirtumas tarp pateiktų rodiklių buvo statistiškai reikšmingas. Saprofitinės floros pakeitimas į sąlyginai patogenišką, Candida albicans sėja, floros atsparumas antibiotikų terapija apsunkinti FIC gydymą ir reabilitaciją.

Iš ChBD gerklės pasėta mikroflora pateikta 1 lentelėje.

Ištirta ir atrinkta 60 FIA pagal V.Yu.Albitsky, A.A.Baranovo (1986) klasifikaciją pagal ūminių kvėpavimo takų infekcijų dažnį ir 120 FIA-CHD su ūminių kvėpavimo takų infekcijų dažniu 6 ar daugiau kartų per metus ir lėtinės nosiaryklės ir burnos ir ryklės ligos. Buvo palygintas floros išlikimas FBD ir FBD-CZ. Tamponuose iš ryklės monokultūra buvo išskirta 40 % PBD-CZ, 2 ar daugiau patogenų – 46,6 %, Candida albicans – 28,3 %, kombinuota bakterinė ir grybelinė flora – 25 %. Patogenų skaičius svyravo nuo 105xCFU iki 108xCFU/ml. Sumažėjus ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų skaičiui, mažėja inokuliuotų mikroorganizmų dažnis ir spektras. Staph sėjimo dažnio palyginimas. hemolyticus ir Staph. aureus, S. haemolyticus-β, Neisseria perflava grupėse statistiškai reikšmingos (χ2>3,8; p<0,05). У ЧБД-ХЗ по сравнению с ЧБД выше частота микробных ассоциаций Candida albicans и Staph. aureus или S. haemolyticus-β и Staph. aureus (χ2>3,8; p<0,05). Количество возбудителей у ЧБД колебалось от 103хКОЕ до 105хКОЕ/мл .

Daugybė mūsų atliktų tyrimų rodo, kad be dažnų kvėpavimo takų virusinių infekcijų (ARVI), FIC stebimas ir bakterinės floros išlikimas, kuris gali suaktyvėti imuninės sistemos vystymosi vėlavimo ir dažno ARVI fone. FIC saprofitinė flora pakeičiama oportunistinė flora, atspari terapijai antibiotikais.

Pilnas vietinis imunitetas (defenzinai, lizocimas, imunoglobulinai (Ig) A klasė, s-IgA) vaikams susiformuoja iki 5-7 metų amžiaus. Vaikams mažėja į rinkliavą panašių receptorių (TLR) 2, TLR4 receptorių raiška ant epitelio ląstelių ir defenzinų koncentracija gleivėse, o tai prisideda prie kvėpavimo takų infekcijų išsivystymo. Mūsų duomenimis, sergant HBD-CHS, vėluoja imuninės sistemos vystymasis, ryškiausias IgA ir s-IgA, interferono (IFN)-γ kiekio sumažėjimas seilėse ir IFN sintezė. -α.

Pateikti rezultatai patvirtina bakterinių lizatų ir specifinių vakcinų skyrimo tikslingumą ūminių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai ir gydymui bei komplikacijų profilaktikai FIC.

Formuojantis imuniniam atsakui, bakterijų antigenų sąveika su dendritinių ląstelių paviršiuje esančiais TLR receptoriais lemia jų brendimą, aktyvavimą ir migraciją į limfmazgius. Dendritinės ląstelės pristato antigenus T ir B ląstelėms, o tai lydi citokinų sintezė, T pagalbininkų (Th) diferenciacija. Vėliau B ląstelės dauginasi į plazmos ląsteles, kurios sintetina specifinį Ig, ypač IgA ir s-IgA, grąžindamos ir apsaugodamos gleivines. Fagocitai ir natūralios žudikų ląstelės (Nk ląstelės) naikina patogenus.

Susidarę antikūnai (AT) užtikrina patogeninių mikroorganizmų, patenkančių į kūną ar jame, opsonizacijos procesą, kuris leidžia fagocitams absorbuoti ir sunaikinti patogeninius mikroorganizmus. Šis veikimo mechanizmas sumažina infekcinių kvėpavimo takų ligų dažnumą, trukmę ir sunkumą. Opsonizacijos metu atpažįstami specifiniai membraniniai antikūnai, dengiantys patogeną. Fagocitai turi specifinius IgG ir IgA Abs receptorius, kurie leidžia fagocituoti Ab dengtus patogenus ir sunaikinti juos fagosomų fermentų pagalba. Specifiniai IgM antikūnai, susintetinti ankstyvoje imuninio atsako stadijoje, kartu su patogenu, aktyvina komplemento komponentus C3b ir C4b, kurie sustiprina opsonizaciją. Fagocitai turi šių komplemento komponentų receptorius, be to, C5 komponentas gali aktyvuoti ir sustiprinti fagocitozę, dėl ko sunaikinamas patogenas.

Deja, atsparumas pneumokokui įvairiose šalyse siekia 30–40 proc. Mūsų arsenale yra 2 vakcinos nuo S. pneumoniae: konjuguotos, skirtos vaikų iki 5 metų vakcinacijai, ir polisacharidinės, skirtos vaikų ir suaugusiųjų vakcinacijai. Skiepijant konjuguota vakcina (Prevenar, JAV), susidaro antikūnai prieš 13 serotipų, įtrauktų į jos sudėtį (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7 °F, 9V, 14, 18 °C, 19A, 19). °F, 23 °F) ir konjuguotas su baltymu nešikliu (difterijos toksoidu), vakcinacijos poveikio trukmė yra iki 5 metų. Vakcinoje Synflorix (Belgija) yra 10 serotipų (1, 4, 5, 6B, 7 °F, 9V, 14, 18 °C, 19 °F, 23 °F) polisacharidų, konjuguotų su nekapsulinės formos D baltymu. H. influenzae. Vakcinoje yra 1 ir 5 pneumokokų serotipo polisacharidai. Manoma, kad 1 serotipas Rusijoje sukelia 25% plaučių uždegimo, kurį komplikuoja pleuritas. 7 °F serotipas sukelia didžiausią mirtingumą. Synflorix taip pat sukelia antikūnų prieš susijusius 6A ir 19A serotipus sintezę.

Vaikai Prevenar ir Synflorix skiepijami 2–60 mėnesių amžiaus. (2 dozės po 0,5 ml / m 2–6 mėnesių amžiaus su 2 mėnesių intervalu; 3 injekcija - 15 mėnesių amžiaus, 6 mėnesiai po 2). Pradedant vakcinaciją:

• 7 mėn - 2 dozės su 2 mėnesių intervalu, 3 dozė - 2-aisiais gyvenimo metais;
• 12-23 mėn - 2 dozės su 2 mėnesių intervalu;
• 2-5 metai - 1 Prevenar-13 dozė vieną kartą.

Vaikų ir suaugusiųjų vakcinoje Pneumo-23 (Prancūzija) yra 23 pneumokokų serotipai (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7 °F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12 °F, 14, 15B). , 17°F, 18°C, 19°F, 19A, 20, 22°F, 23°F, 33°F); JAV pagamintoje vakcinoje taip pat yra 23 serotipai (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7°F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12°F, 14, 15B, 17°F, 18°C). , 19°F, 19A, 20, 22°F, 23°F, 33°F). Vaistas skiriamas nuo 2 metų amžiaus - 1 dozė (0,5 ml) po oda arba į raumenis. Buvusi pneumokokinė infekcija nėra kontraindikacija. Vakcinacija Pneumo-23 didelės rizikos grupėse atliekama vieną kartą. Vakcina gali būti skiriama kartu su kitomis vakcinomis (gripo, BCG) įvairiose kūno vietose. Efektyvumas trunka 5-8 metus. Esant imunodeficitui, vakcinacija gali būti kartojama po 3 metų. Skiepijant Prevenar, gali išsivystyti vietinės ir retai sisteminės reakcijos (limfadenopatija, anafilaktoidinės, kolaptoidinės reakcijos, daugiaformė eritema, dermatitas, niežulys). Įvedus Pneumo-23, gali atsirasti vietinių ir sisteminių Arthuso reiškinio reakcijų, dažniau po streptokokinės infekcijos.

Galbūt kombinuotas vakcinų nuo pneumokoko naudojimas. Pavyzdžiui, 2–5 metų rizikos grupės vaikai, anksčiau paskiepyti Prevenar arba Synflorix, gali būti skiepijami Pneumo-23, siekiant išplėsti patogenų serotipų spektrą. Rizikos grupei priklauso vyresni nei 60 metų vaikai ir pagyvenę žmonės, pacientai, sergantys nutukimu, cukriniu diabetu, gretutinėmis, lėtinėmis plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligomis, nėščios moterys. Rizikos grupėje infekciją dažniau lydi komplikacijos ir mirtys. Vyresnio amžiaus pacientai, sergantys bendruomenėje įgyta pneumonija, miršta 3–4 kartus dažniau nei jaunesni.

18–72 mėnesių amžiaus vaikų skiepijimas rizikingas rudenį Influvac ir Prevenar. sumažino karščiuojančių kvėpavimo takų infekcijų skaičių 25 %, palyginti su kontroline grupe. Sergamumas gripu abiejose grupėse sumažėjo atitinkamai 51 ir 52 proc.

Prevenar vakcinos veiksmingumas buvo išbandytas 9 kontroliuojamuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo 18 925 vaikai 2006–2008 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose masinis vaikų skiepijimas sumažino pneumokokinių infekcijų, įskaitant pneumokokinį meningitą, skaičių 45 kartus. PSO duomenimis, skiepijus vaikus 72 besivystančiose šalyse būtų galima išvengti 500 000 žmonių mirties.

Deja, ne visada įmanoma pasiskiepyti, reikia naudoti kitus gydymo ir profilaktikos metodus. Preparatai, kurių sudėtyje yra bakterijų lizatų, sulaukia daugelio specialistų susidomėjimo, jie dažnai skiriami kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai ir gydymui. Pirmieji vaistai pasirodė 1970 m. (OM-86). Ilgalaikis jų savybių ir veikimo mechanizmo tyrimas patvirtina jų imunotropinį poveikį ir rodo, kad nesusiformuoja nuolatinis apsauginis imunitetas, todėl teisingiau šiuos vaistus vadinti bakteriniais imunomoduliatoriais. Veikimo mechanizmo ypatybių tyrimas leido suskirstyti bakterijų lizatus į grupes (2 lentelė).

Tokie vaistai kaip prodigiosanas, pirogenalis, salmozanas šiuo metu nenaudojami.

Klinikiniu bakterinių imunomoduliatorių poveikiu siekiama sumažinti kvėpavimo takų infekcijų paūmėjimų skaičių ir sunkumą. Veikimo mechanizmas yra susijęs, viena vertus, su specifinio IgA gamyba ir jo fiksavimu ant gleivinių, ir, kita vertus, su imuninės sistemos (T-, B-ląstelių, makrofagų, dendritinės ląstelės).

Makrofagų jungties, citotoksinių T-limfocitų aktyvinimas prisideda prie užkrėstų ląstelių ir infekcinių agentų sunaikinimo. Specifiniai ir nespecifiniai bakterinių imunomoduliatorių veikimo mechanizmai lemia jų poveikį ne tik bakterijoms, kurių lizatai yra preparatų dalis, bet ir prieš kitus kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjus, kuriuos galima atsekti pagal ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų dažnį. PIC grupėje.

Įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu buvo išanalizuoti 35 straipsniai. Parodytas teigiamas statistiškai reikšmingas bakterinių lizatų (OM-86) poveikis kvėpavimo takų infekcijų dažniui. Bakterijų lizato grupėse nepastebėta jokių šalutinių poveikių, palyginti su placebo kontrolinėmis grupėmis. Autoriai pažymi, kad įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu reikalingi tyrimai, patvirtinantys imunotropinių vaistų veiksmingumą ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencijoje.

Ribomunil, sisteminio veikimo bakterinio imunomoduliatoriaus, veiksmingumas buvo gerai ištirtas. Jį sudaro mikroorganizmų S. pneumoniae, S. pyogenes, Klebsiella (K.) pneumoniae, H. influenzae ir proteoglikanų K. pneumoniae ribosomos. Ribosomos yra ląstelių organelės, dalyvaujančios baltymų sintezėje ir RNR skaityme. Ribosomų sudėtis apima determinantus, kurie yra bendri su ląstelės paviršiaus determinantais, kurie lemia aukštą imunologinį vaisto aktyvumą. Ribomunilo sudėtyje nėra gyvų susilpnėjusių mikroorganizmų, o tai pašalina infekcijos ir ligų galimybę.

Ribomunil skyrimo indikacijos - pasikartojančių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų prevencija. Vaistas leidžiamas vaikams nuo 2 metų ir suaugusiems, dozė nepriklauso nuo amžiaus. Jis vartojamas ryte, nevalgius, 1 tabletė (0,75 mg) arba 1 paketėlis granulių (0,75 mg, iš anksto praskiestas virintu vandeniu) pirmąjį mėnesį – 4 dienas per savaitę, 3 savaites, kitas 2 -5 mėnesiai. - 4 dienos/mėn 2-3 vaisto vartojimo dieną gali būti laikinas kūno temperatūros padidėjimas, dėl kurio vaisto vartojimo nutraukti nereikia.

Kontraindikacijos: individualus padidėjęs jautrumas, autoimuninės ligos, ūminė žarnyno infekcija.

Veikimo mechanizmas: K. pneumoniae proteoglikanai stimuliuoja makrofagų ir neutrofilinių leukocitų fagocitinį aktyvumą. Padidėja T ir B limfocitų funkcinis aktyvumas, serumo Ig, įskaitant sekrecinį IgA, interleukiną (IL) -1, IFN-α ir IFN-γ, gamyba.

Farmakologinio budrumo duomenimis, užregistruota daugiau nei 30 mln. Ribomunil receptų. Gamybos įmonė (Pierre Fabre, Prancūzija) turi partnerių 60 šalių, kur vaistas platinamas skirtingais pavadinimais, tačiau jo sudėtis išlieka identiška. Prancūzijoje vaistas buvo įregistruotas kaip purškalas 1976 m., tabletės - 1984 m., granulės - 1989 m.

Nuo 1976 iki 2005 m. buvo tik 304 pranešimai apie šalutinį poveikį po vaisto vartojimo. 2000–2006 m. vidutinio sunkumo šalutinis poveikis buvo aprašytas 27 pacientams, o sunkus – 7 pacientams (astenija, daugiaformė eritema, hipertermija, odos bėrimai, egzema, virškinimo trakto sutrikimai). Įrodyta, kad vaisto negalima skirti sergant streptokokiniu glomerulonefritu, sunkiu imunodeficitu, autoimuninėmis ligomis (reumatoidiniu artritu, autoimuniniu tiroiditu, sistemine raudonąja vilklige, myasthenia gravis), lėtiniu hepatitu, nuo insulino priklausomu diabetu, sunkiomis virusinėmis infekcijomis. Ribomunilą galima skirti sergant alerginėmis ligomis, sumažėja IgE sintezė. Klinikinių tyrimų su nėščiomis moterimis neatlikta. Daugybė tyrimų patvirtina aukštą Ribomunil saugumo profilį.

Pasak A. L. Zaplatnikovo ir kt., ūminės kvėpavimo takų infekcijos yra provokuojantys veiksniai, skatinantys bronchinės astmos (BA) paūmėjimą vaikams 75 proc. Kombinuota imunoprofilaktika su gripo vakcina ir Ribomunil leido pasiekti BA kontrolę 68% atvejų naudojant mažesnes pagrindinio gydymo dozes. Tyrime dalyvavo 128 9–17 metų vaikai, sergantys lengva ar vidutinio sunkumo astma. Vaikai buvo paskiepyti nuo gripo (agripalinė vakcina) ir 6 mėnesius gavo Ribomunil pagal standartinę schemą.

Astmos paūmėjimo nebuvo, lyginant su astma sergančių vaikų, paskiepytų tik gripo vakcina, kontroline grupe ir su astma neskiepytų vaikų grupe. Apsauginiai antikūnų titrai prieš gripo virusą išliko visą epidemiologinį laikotarpį. Sergamumas gripu ir ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis vaikams, sergantiems BA (agrippal + Ribomunil), sumažėjo 20 proc., tačiau skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas. Žymiai sumažėjo ARI trukmė (nuo 9,54±0,63 iki 7,46±0,62 dienos), sumažėjo epizodų sunkumas. Žymiai sumažėjo BA paūmėjimų dažnis – 61,2 proc.

60 6–14 metų vaikų, sergančių pasikartojančiu adenoiditu (bent 4 epizodai per 6 mėnesius), buvo stebimi nuo 2006 m. rugsėjo iki 2007 m. gruodžio mėn. ir atsitiktinai suskirstyti į 2 grupes. 30 vaikų 7–14 metų amžiaus vartojo Ribomunil, 30 vaikų 6–13 metų amžiaus negavo Ribomunil. Gydymo efektyvumas buvo vertinamas pagal adenoidito epizodų skaičių, antibiotikų poreikį, timpanometrijos, imunologinio tyrimo rezultatus (IgG, IgM, IgE, IgA koncentraciją serume). Stebėjimo pabaigoje IgE lygis buvo žymiai mažesnis grupėje, kuri vartojo ribomunilą, IgG ir IgA koncentracija serume buvo žymiai didesnė (p<0,05), результаты были положительными в течение 6 мес. наблюдения. Динамика сывороточного IgM не была достоверной. Улучшались показатели тимпанометрии и передней риноманометрии. За период наблюдения эпизоды обострения аденоидита наблюдали у 2 из 30 детей, получавших Рибомунил, и у 18 из 30 детей, его не получавших (разница статистически достоверна).

Kai mikroorganizmai ant gleivinių formuoja bioplėveles, po jomis sunkiai prasiskverbia antibiotikai, o tai prisideda prie atsparios infekcijos židinių susidarymo. Adenoidito bakterinė flora apima H. ​​influenzae, M. catharralis, S. pneumoniae, Staph. aureus, K. pneumoniae. Adenoidų limfoidiniame audinyje gali susintetinti visų klasių Ig, kas dažniau stebima 4–10 metų amžiaus. Sergant adenoiditu, susidaro uždegimas, ekspresuojamos ICAM adhezijos molekulės, kurios gali būti rinovirusų receptoriai, o tai palengvina infekciją. Ribomunilas padidina IL-12, aktyvinančio Th1 tipo imuninį atsaką, naivių CD4±ląstelių sintezę, transformuojančio augimo faktoriaus-β sintezę, kurio įtakoje sintezė pereina iš IgM į IgA.

Sergant vidurinės ausies uždegimu, S. pneumoniae kultivuojama 60–70 % ausies išskyrų. S. pneumoniae etiologinė reikšmė sergant bendruomenėje įgyta pneumonija svyruoja nuo 35 iki 76 proc. Vaikų jautrumas šiam sukėlėjui yra didelis, o gebėjimas gaminti visaverčius antikūnus prieš S. pneumoniae polisacharidus vaikui susiformuoja iki 5 metų.

1985–1999 m. Vokietijoje, Prancūzijoje, Rusijoje atlikta 19 dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo 14 tūkstančių pacientų (suaugusieji ir vaikai), įrodęs Ribomunil veiksmingumą sergant pasikartojančiomis bronchopulmoninėmis ligomis. Vaikams, sergantiems adenoiditu, vartojusiems ribomunilą, buvo pastebėtas mažesnis IgE ir didesnis IgA lygis nei kontrolinėje grupėje. Su kvėpavimo takų infekcijomis jaunesniems nei 5 metų vaikams, vartojusiems Ribomunil, ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų nepastebėta 20,4%, o placebo grupėje – 4,4% vaikų. Vaikams, sergantiems astma, skiriant Ribomunil, IgE kiekis nepadidėjo, sumažėjo dusulio priepuolių ir bronchų hiperreaktyvumo dažnis. Vaikams, sergantiems BA, teigiamas Ribomunil poveikis buvo pastebėtas po 3 ir 6 mėnesių. Padidėjęs IL-2, IFN-γ kiekis, sumažėjo naviko nekrozės faktoriaus-α, IL-4, leukotrieno B4, CD4±, CD25±, CD23± ląstelių kiekis, padidėjo kiekis. CD3±, CD8± ląstelių.

Tyrimuose 2010-2011 m. Ribomunilą gavo 55 vaikai, sergantys obstrukciniu bronchitu, 44 – sergantys BA, 32 – pasikartojančiu vidurinės ausies uždegimu. ARI nebuvo užregistruota atitinkamai 17, 18,3 ir 22% vaikų. Likusių vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų dažnis sumažėjo 30%. Vartojant vaistą, 5 vaikams buvo pastebėta kūno temperatūros padidėjimo iki 38 °C.

Vaikų ir suaugusiųjų tyrimai parodė didelį Ribomunil saugumo profilį sergant kvėpavimo takų infekcijomis.

Virusinių ir bakterinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų profilaktika ir gydymas yra aktuali šiuolaikinės medicinos problema. Vakcinacija nuo pneumokokinės infekcijos, bakterijų lizatai teisėtai užima vertingą vietą kvėpavimo takų infekcijų gydymui ir prevencijai.

Literatūra

1. Zaicevas A.A., Sinopalnikovas A.I. Gripas: diagnostika ir gydymas // RMJ. 2008. V. 16. Nr. 22. S. 1494-1502.
2. Tatočenka V.K., Ozeretskovskis N.A., Fiodorovas A.M. Imunoprofilaktika - 2014. M.: Pediatr, 2014. 199 p.
3. Markova T.P. Izoprinosino naudojimas dažnai sergančių vaikų pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų prevencijai // Farmateka. 2009. Nr. 6. S. 46-50.
4. Chlynina Yu.O. Dažnai sergantys vaikai: gydymo ir reabilitacijos požiūrių mikroekologinis pagrindimas: Baigiamojo darbo santrauka. diss. ... cand. medus. Mokslai. Volgogradas, 2012. 25 p.
5. Chlynina Yu.O. Stafilokokų bakterijų nešiotojas tarp žmonių, gyvenančių dideliuose pramoniniuose miestuose // Naujų medicinos technologijų biuletenis. 2009. Nr.1. S. 43-45.
6. Albitsky V.Yu., Baranovas A.A. Dažnai sergantys vaikai. Klinikiniai ir socialiniai aspektai, sveikimo būdai. Saratovas: Medicina, 1986 m.
7. Mellioli J. Sprendimai pulmonologijoje // Giorn. Tai. Mal. tor. 2002 t. 56 straipsnio 4 dalį. R. 245-268.
8. Markova T. P., Chuvirovas D. G., Garaščenka T. I. Bronchomunalo veikimo mechanizmas ir veiksmingumas ilgai sergančių ir dažnai sergančių vaikų grupėje // Imunologija. 1999. Nr. 6. S. 49-52.
9. Maul J. Imunoprotekcinių mechanizmų stimuliavimas naudojant OM-85 BV // Kvėpavimas. 1994 t. 61 (1 priedas). R. 15.
10. Del-Rio Navarro B.E., Espinosa-Rosales F.J., Flenady V., Sienra-Monge J.J.L. Imunostimuliatoriai, skirti užkirsti kelią vaikų kvėpavimo takų infekcijoms (apžvalga) // The Cochrane Collaboration. Cochrane biblioteka. 2011. 6 laida.
11. Evansas S.E., Tuvinas M.J., Dickey B.F. Indukuojamas įgimtas plaučių epitelio atsparumas infekcijai // Ann. Rev. fiziol. 2010 t. 72. P. 413-435.
12. Levy O. Įgimtas naujagimio imunitetas: pagrindiniai mechanizmai ir klinikinės koreliacijos // Nat. Rev. Immunol. 2007 t. 7. P. 379-390.
13. Zaplatnikovas A.L., Girina A.A., Burtseva E.I. ir kt. Gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų imunoprofilaktika, siekiant kontroliuoti vaikų bronchinės astmos eigą // Pediatrija. 2013. V. 92. Nr. 1. S. 51-56.
14. Olivieri D., Fiocchi A., Pregliasco F. ir kt. Ribosomų komponento imuninio moduliatoriaus saugumas ir toleravimas suaugusiems ir vaikams // Allergy Asthma Proc. 2009 t. 30. R. 33-36. doi: 10.2500/aap.2009.30.3247.
15. Mora R., Dellepiane M., Crippa B. ir kt. Ribosominė terapija gydant ūminį adenoiditą // Eur.Arch.Otorhinolaryngol. 2010 t. 267. P. 1313-1318.
16. Akikusa J.D., Kemps A.S. Klinikinės atsako į pneumokokinę imunizaciją koreliacijos // J.Paediatr. vaiko sveikata. 2001 t. 37 straipsnio 4 dalį. R. 382.
17. Geppe N.A. Ribosomų kompleksas vaikų dažnų kvėpavimo takų ligų prevencijai // Farmateka. 2013. Nr.1. S. 65-70.
18. Fiocchi A., Omboni S., Mora R. ir kt. Ribosomų komponento imuninio moduliatoriaus veiksmingumas ir saugumas socializuotų vaikų pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų prevencijai // Allergy Asthma Proc. 2012. T. 33 straipsnio 2 dalį. P. 197-204.
19. Soroka N.D. Imunoterapijos ypatybės užsitęsusioms ir pasikartojančioms vaikų ligoms // Pediatras. farmakologija. 2008. V. 5. Nr. 5. S. 38-41.
20. Alekseeva A.A., Namazova-Baranova L.S., Torshkhoeva R.M. Ribosomų kompleksas vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencijai ir gydymui // Vopr. modernus pediatrija. 2010. V. 9. Nr. 6. S. 127-130.