Bayılma- beynin akut anemisine bağlı ani kısa süreli bilinç kaybı. Korkunun etkisi altında akut ağrı, bazen yatay konumdan konuma keskin bir değişiklikle dikey adam aniden bilincini kaybeder, soğuk terler atar, keskin bir şekilde sararır. Nabız yavaşladı atardamar basıncı azalmış, öğrenciler daralmıştır. Beynin hızlı başlangıçlı anemisi, motor ve otonom merkezlerin işlevini keskin bir şekilde azaltır. Bazen, bayılmadan önce hastalar baş dönmesi, mide bulantısı, kulaklarda çınlama ve bulanık görme bildirirler.

Bayılma genellikle 1-5 dakika sürer. Daha uzun bir bilinç kaybı, vücutta daha ciddi patolojik bozuklukları gösterir.

Tedavi. Hasta yatay pozisyonda yatırılmalı, bacaklarını kaldırmalı, yakasını, kemerini ve nefes almayı kısıtlayan tüm giysilerini açmalıdır. Amonyak buharının beynin damarlarını genişletmek için solumasına izin verin.

Yıkılmak(lat. çöküşten - düşmek) - akut kardiyovasküler yetmezlikten kaynaklanan vücudun ciddi bir durumu. Çökmeye eşlik eden semptomların karmaşık bir kombinasyonunda, asıl olan şiddetli arteriyel hipotansiyondur. Yaralanmalarda, kalbe verilen hasar, büyük kan kaybı ve şiddetli zehirlenme ile çöküşün gelişimi kolaylaştırılır.

klinik semptomlar. Ağır kanamalı bir hastada veya anaerobik enfeksiyon, peritonit veya diğer hastalıklar nedeniyle şiddetli zehirlenmeden muzdarip bir durumda, çökme genel halsizlik, baş dönmesi, boğaz kuruluğu, susuzluk ile kendini gösterir, hastalarda ciltte ve mukozalarda keskin bir solgunluk vardır, solunum sığdır, hızlı, vücut ısısı düşer. Ağır yaralanmaları olan hastalarda çökmeye önemli arteriyel hipotansiyon, artmış ve zayıflamış nabız ve bilinç kaybı eşlik eder.

Çökme tedavisi Bu ciddi duruma neden olan nedenlere yönelik patojenetik olmalıdır.

Kan kaybı durumunda, kan transfüzyonu ve plazma ikameleri hızla oluşturulmalıdır. Damardan 3-4 litreye kadar sıvı enjekte edilmesi önerilir. Deri altına tuz çözeltileri de enjekte edilebilir. Aynı zamanda vazomotor ve solunum merkezlerini uyaran ilaçlar kullanılır. Kafur (3 ml %20'lik bir çözelti), kafein (2 ml %10'luk bir çözelti), adrenalin (0,5-1 ml'lik %0,1'lik bir çözelti), efedrin (1-2 ml %5'lik bir çözelti) deri altına enjekte edilir. . Şiddetli zehirlenmenin neden olduğu çökme ile, striknin kullanımı belirtilir (günde 2-3 kez 2 ml% 0.1'lik bir çözelti).

travmatik şok-ağır patolojik süreçŞiddetli durumlara genel bir tepki olarak vücutta meydana gelen mekanik hasar dokular ve organlar. Bu süreç, sinir regülasyonu, hemodinamik, solunum ve metabolik süreçlerin ihlali nedeniyle vücudun temel hayati fonksiyonlarının artan inhibisyonu ile karakterizedir.

ciddi durum kurbanlar öncelikle büyük kan kaybı, akut solunum yetmezliği, hasarlı hayati organların (beyin, kalp) fonksiyonlarının akut bozuklukları, yağ embolisi vb. İle ilişkilidir. Alt ekstremite kemiklerinin çoklu kırığı olan hastalarda şok beklenmelidir, pelvis , kaburgalar, iç organlara zarar veren, yumuşak dokuların yoğun şekilde ezildiği açık kırıklar vb.

Travmatik şokun klinik tablosunda hemodinamik bozukluklar en açık şekilde kendini gösterir. Ana hemodinamik parametreler şunlardır: kan basıncı, nabız hızı, kardiyak çıkışı(CB), dolaşımdaki kan hacmi (CBV) ve CVP. Kritik kan basıncı seviyesi 70 mm Hg'dir. Aşağıda, hayati öneme sahip geri dönüşü olmayan değişiklikler sürecini başlatan Sanat. önemli organlar(beyin, kalp, böbrekler, karaciğer, akciğerler). Ana arterlerin nabzı ile tehlikeli kan basıncını kabaca belirleyebilirsiniz. Nabzı palpe ederseniz radyal arterler başarısız olur, ancak femoral arterlerin nabzı korunur, o zaman kan basıncının kritik bir düzeyde dalgalandığını varsayabiliriz. Nabız sadece üzerinde belirlenirse karotid arterler, kan basıncı kritik değerin altında. "Dişli", periyodik olarak kaybolan nabız, kan basıncının 50 mm Hg'nin altına düştüğünü gösterir. Terminal durumu ve ölme süreçlerinin gelişimi için tipik olan Sanat.

Kalp atış hızındaki değişiklik daha fazla erken işaret kan basıncından çok dolaşım bozuklukları.

Artan kalp hızı için güvenli sınır 220 -V'dir, burada B hastanın yaşıdır; daha sık kasılmalarla, gelişen hipoksi sonucu kalp kasının tükenme tehdidi vardır.

Tatmin edici bir arter basıncı ile belirgin bir artış (120 atım / dak veya daha fazla), gizli kanamayı gösterir.

Daha kesin olarak, kan kaybı miktarı Algover tarafından önerilen şok indeksi (SHI) ile değerlendirilebilir (Tablo 1):

nerede İK - kalp atış hızı, atım / dak; BP - kan basıncı, mm Hg. Sanat.

nerede DOCC - BCC nedeniyle, ml; M - vücut ağırlığı, kg;

K - yapısal faktör, ml/kg; obez insanlar için K = 65 ml/kg, astenikler için K = 70 ml/kg, sporcular için K = 80, ortalama bir kişi için K = 75 ml/kg.

Alt bacağın kapalı kırıkları ile, 0,5 litreye kadar, kalçadan - 1,5 litreye kadar, pelvisten - 3,5 litreye kadar kan kaybı beklenmelidir.

Bölgesel hemodinamik bozukluğun klinik belirtileri. Cildin şiddetli solgunluğu ve dokunuşa soğuk cilt, cilt ve kaslardaki dolaşım bozukluklarını gösterir. Bir parmakla bastırdıktan sonra hastanın önkollarının veya dudaklarının kılcal damarlarının kanla yeniden doldurulma zamanı ile belirlenen bu bozuklukların parametrik bir göstergesi mümkündür. Bu süre normalde 2 saniyedir. Bu süredeki bir artış, bu bölgedeki kan dolaşımının ihlal edildiğini gösterir. Bu işaret, yaralanmanın sonucunu tahmin etmek için önemlidir.

Hemosirkülasyon bozuklukları, diürez oranını 40 ml/saat veya daha azına düşürür. Serebral kan akışının yetersizliği, bilincin doğasını etkiler (çarpma, stupor). Bununla birlikte, beyinde yeterli kan dolaşımını sağlayan kan dolaşımının merkezileşmesi olgusu nedeniyle, travmatik şoklu hastalarda bu işaret, terminal durumun gelişmesine kadar nadirdir. Bölgesel kan dolaşımının durumu hakkında daha eksiksiz bilgi empedans reografisi kullanılarak elde edilebilir.

Travmatik şokun klinik tablosunda erektil ve uyuşuk fazlar ayırt edilir.

Erektil faz, hastanın genel bir uyarılması ile karakterize edilir. Kurban huzursuz, ayrıntılı, telaşlı, aşırı ve düzensiz hareketlidir. Nabız hızlanır (100 atım / dakikaya kadar), kan basıncı aniden yükselir, nabız basıncı 80-100 mm Hg'ye ulaşır. Art., düzensiz, sık, 1 dakikada 30-40'a kadar nefes alma. Dış görünüş heyecanlı bir hasta, kural olarak, yaralanmalarının önemli ciddiyetine karşılık gelmez.

Travmatik şokun göğüs ve alt fazı, vücudun tüm hayati fonksiyonlarının inhibisyonu ile karakterize edilir. Mağdur, çevresine, durumuna kayıtsız, engellenmiş, ağrı duyarlılığı kan basıncı düşüyor, nabzı sık, zayıf dolum yapıyor, nefesi sığ, hızlı. Mağdurun durumunun ciddiyetine bağlı olarak, şokun uyuşuk aşaması şartlı olarak 4 dereceye bölünür.

/ derece: bilinç korunur, cilt ve mukoza zarının orta derecede solgunluğu, kan basıncı 85-100 mm Hg. Art., ritmik nabız, tatmin edici dolum, 90-100 atım / dak, SHI "0.8, 1000 ml'ye kadar kan kaybı.

II derece: bilinç korunur, depresyon, uyuşukluk ifade edilir, cilt ve mukozalar soluktur, kan basıncı 70-90 mm Hg'dir. Art., nabız 100-120 atım / dak, zayıf dolum, SI = (0.9 ... 1.2), kan kaybı - 1500 ml.

IIIderece: bilinç korunur (beyin zarar görmemişse), cilt ve mukozalar keskin bir şekilde solgun, halsizlik, kan basıncı 70 mm Hg'nin altındadır. Art., nabız, 130-140 atım / dak, SHI "1.3, kan kaybı - 1500 ml'den fazla.

IVderece -üç aşamanın ayırt edildiği bir terminal durum (VA. Negovsky'ye göre): bir preagonal durum, bir atonal durum ve klinik ölüm.

Preagonal durum - bilinç karışık veya yok. Cilt ve mukoza zarları grimsi-soluk (“toprak”), vücut ısısı düşer. Periferik arterlerdeki kan basıncı ve nabız belirlenmez, karotis üzerindeki nabız ve femoral arterler zorlukla belirlenir, ipliksi, kaybolur, 140-150 vuruş / dakikaya kadar, ancak daha az sıklıkta olabilir. Solunum sığ, oldukça ritmik, kan kaybı 2000 ml'den fazla.

Agonal durum - bilinç yok, halsizlik, solunum periyodik hale geliyor, konvülsif, genel motor uyarma eşlik ediyor, nefesler arasındaki aralıklar artıyor. Keskin hipoksik uyarım flaşları mümkündür. Genel tonik kasılmalar, istemsiz idrara çıkma, dışkılama vardır.

Klinik ölüm - bu, yaşamın tüm klinik belirtilerinin (kan dolaşımının kesilmesi, kardiyak aktivite, tüm arterlerdeki nabız atışları, solunum, tüm reflekslerin tamamen kaybolması) ortadan kalkmasından sonraki durumudur. Bu durum ortalama 5 dakika sürer (karotis arterlerdeki nabzı kestiği andan itibaren), ancak önceki uzun bir preagonal durumla (1-2 saatten fazla), klinik ölüm süresi 1 dakikadan az olabilir; aksine, yeterince yüksek hemodinamik parametrelerin arka planına karşı ani kalp durması ile, klinik ölüm süresi 7-8 dakikaya kadar ve beyin sıcaklığındaki (hipotermi) bir azalma ile - 10 dakika veya daha fazla artabilir. Bu süre zarfında, serebral kan akışının yeniden başlamasıyla serebral korteks hücrelerinin hayati aktivitesini eski haline getirmek hala mümkündür. Serebral korteks hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelirse ve ölürlerse, beyin ölümünün başlangıcı hakkında konuşmalıyız. Bu durumda, aktif resüsitasyon yardımı ile kalbin ve solunumun aktivitesini eski haline getirmek mümkündür, ancak serebral korteksin işlevini eski haline getirmek mümkün değildir. Klinik işaretler beynin dekortikasyonu, öğrencilerin maksimum genişlemesi ve kan dolaşımının ve solunumun restorasyonundan sonra ışığa tamamen tepki göstermemeleridir. Merkezi sinir sisteminin tüm yapılarının (bölümlerinin) ölümünden sonra, biyolojik ölüm meydana gelir, ancak içlerindeki kan akışı yeniden başladığında tek tek organların ve dokuların hayati aktivitesini geçici olarak eski haline getirmek mümkün olsa da, artık eski haline getirmek mümkün değildir. organizmanın bir bütün olarak yaşamı.

Kaburga, omurga ve pelvis kırıkları ile birlikte ekstremite kemiklerinin kırığı olan hastalarda şokun seyri özellikle şiddetlidir. Bu tür ciddi yaralanmaların nedenleri araba kazaları, yüksekten düşmeler, mayınlardaki toprak kaymaları vb. En şiddetli grup, vücudun çeşitli bölgelerine aynı anda hasar veren, örneğin iskelet kırıkları, iç organ yırtılmaları, TBI olan mağdurlardan oluşur. .

Tedavi. Şokla komplike olan yaralanmalar için erken bakım sağlanması, endüstriyel işletmelerde temel sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. tarım, büyük şantiyelerde. Şehirlerde bu yardım, olay yerine hızla giden uzman canlandırma ekipleri tarafından sağlanır.

Resüsitasyon, yalnızca klinik ölüm durumundaki bir organizmanın hayati aktivitesinin restorasyonu olarak değil, aynı zamanda kalp ve solunum durmasını önlemeye yönelik tüm önlemler olarak anlaşılmalıdır. Resüsitasyonun ana görevleri şunlardır:

- kalp aktivitesinin restorasyonu, kan dolaşımı ve beyne kan temini için en uygun koşulların yaratılması;

- akciğerlerde gaz değişiminin restorasyonu;

- BCC'nin restorasyonu.

Pratik olarak olay mahallinde, sadece çözmek mümkündür.

ilk görevler ve sağlık çalışanlarının gelmesinden önce, yalnızca mağdurun etrafındaki insanlar gerçek yardım sağlayabilecektir. Bu yüzden basit yöntemler kardiyak aktivite ve solunumun restorasyonu sadece doktorlar ve hemşireler tarafından değil, tüm insanlar tarafından öğrenilmelidir.

Ana canlandırma yöntemleri, dolaylı (dış) kalp masajı ve kurbanın ağzından veya burnundan hava üfleyerek mekanik ventilasyondur (Şekil 8).

Dolaylı kalp masajı tekniği. Dolaylı masajın prensibi, kalbi sternum ve omurga arasında periyodik olarak sıkmaktır, sıkıştırma anında kan kalp boşluğundan aorta itilir ve pulmoner arter, ve kompresyonun kesilmesinden sonra damarlardan kalbin boşluğuna girer. Dolaylı bir kalp masajının başlangıcının mutlak göstergesi, karotis arterlerin nabzının kesilmesidir. Mağdur hızlı bir şekilde sert bir tabana yerleştirilir veya sırtın altına bir kalkan yerleştirilir ve sternum 1 dakikada 60-120 kez aniden omurgaya kaydırılır. Sağ elin avuç içi tabanı sternumun alt üçte birine, sol elin avuç içi ise yukarıdan sağ elin üzerine yerleştirilirken iki elle basınç uygulanır. Kalp masajı etkili bir şekilde yapılırsa, karotid arterlerde belirgin bir nabız belirir, öğrenciler daralır, dudaklar pembeleşir, kan basıncı 60-80 mm Hg'ye yükselir. Sanat. Çocuklarda masaj sadece bir elle ve yenidoğanlarda - sadece parmaklarınızla yapılmalıdır. Bu durumda komplikasyonlar mümkündür: kaburga kırıkları, sternum, kalbe, karaciğere, dalak ve diğer organlara zarar.

Yapay akciğer ventilasyonu (IVL) tekniği. Kalp masajı sırasında göğsün sıkılmasının, akciğerlerin havalandırılmasını ve dolayısıyla içlerindeki gaz değişimini bir dereceye kadar geri getirdiğine dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, tam havalandırma için, kurbanın akciğerlerine ağız veya burun yoluyla hava üflemek gerekir. İlk önce üst solunum yollarının açıklığını kontrol etmek gerekir: varlığını veya yokluğunu belirlemek için kurbanın ağzına bir parmağınızı sokun. yabancı vücutlar(dişler, protezler, vb.), dili uzatın, kurbanın çenesini itin, başın geriye atılması ve boynun kavislenmesi için omuzların altına bir rulo koyun (eğer kırık belirtisi yoksa) boyun omurları!). "Ağızdan ağza" yöntemini uygulamak mümkünse, hastanın burun pasajlarını kapattıktan sonra canlandırıcı yapar. derin nefes ve zorla, göğsü yükselene kadar kurbanın ağzına hava üfler, sonra hızla uzaklaşır ve derin bir nefes alır, kurban şu anda pasif bir ekshalasyon yapar. İlk 5-10 nefes hızlı bir şekilde (hayatı tehdit eden hipoksiyi ortadan kaldırmak için), ardından spontan solunum gerçekleşene kadar 1 dakikada 12-20 nefes sıklığında yapılmalıdır. Mağdur şişkinlik geliştirirse, darbeleri durdurmadan mide bölgesine elinizle hafifçe bastırmanız gerekir. Mağdurun çene yaralanması varsa veya çiğneme kaslarının şiddetli spazmı meydana gelirse, burun içinden mekanik ventilasyon yapılır. Hava üfleyerek mekanik ventilasyon yapmak mümkün değilse, göğsün ritmik kompresyonu uygulanabilir, ardından basınç durduktan sonra kurbanın ellerini kaldırabilir.

Mekanik ventilasyon yapılırken S şeklinde bir hava kanalı ve portatif bir manuel solunum cihazı kullanılması tavsiye edilir.

8. Klinik ölüm durumunda resüsitasyon, a - kapalı kalp masajı; 6- suni havalandırma akciğerler.

Kan kaybıyla mücadele olay yerinde, kanama geçici olarak durdurularak başlatılmalıdır. BCC'nin restorasyonu, kural olarak, mağdur multidisipliner bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde hastaneye kaldırılana kadar ertelenir.

Bir tıbbi kurumda resüsitasyon yapılırsa, ilaç tedavisi ve defibrilasyon ek olarak kullanılabilir. Kalp kasının tonunu arttırmak için intrakardiyak olarak 1 ml% 0.1 adrenalin çözeltisi ve 5 ml% 10 kalsiyum klorür çözeltisi uygulanır. EKG'de görüldüğü gibi miyokardiyal liflerin düzensiz kasılmaları meydana gelirse, defibrilasyon endikedir. Elektrotlar, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş gazlı bez peçetelerle önceden sarılır, biri sol omuz bıçağı seviyesinde sırtın altına yerleştirilir, diğeri sternumun solundaki göğsün ön yüzeyine sıkıca bastırılır. . Elektrotlar, defibrilatörden 2 ila 4 kV'luk bir voltajla beslenir.

Mağduru klinik ölüm durumundan çıkardıktan sonra, 2-3 gün içinde yoğun tedavi yapılması gerekir: mekanik ventilasyon (otomatik solunum cihazları ile), düzeltme metabolik asidoz(yüksek dozlarda kortikosteroid uygulanması, askorbik asit, konsantre protein çözeltileri), su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi, protein-karbonhidrat metabolizması ve bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi.

30-40 dakikalık aktif resüsitasyon etkili değilse (kalp aktivitesi ve spontan solunum geri yüklenmez, öğrenciler ışığa tepki vermeden mümkün olduğunca geniş kalır), resüsitasyon durdurulmalı ve biyolojik ölümün başladığı belirlenmelidir. Biyolojik ölümün başlangıcının güvenilir işaretlerinden biri, sıkma sırasında olduğu gerçeğinden oluşan "kedi gözü" olgusudur. göz küresiöğrenci oval bir şekil alır (canlı bir insanda öğrencinin şekli değişmez). Bu belirti biyolojik ölümün başlamasından 1 0 - 1 5 dakika sonra görülür.

Ciddi kafa deformitesi olan ciddi kafa yaralanmalarında resüsitasyon uygun değildir; karın iç organlarında hasar ve büyük kan kaybı belirtileri olan ezilmiş göğüs; vücudun üç veya daha fazla bölgesinin ciddi kombine yaralanmaları (örneğin, karın içi kanama ve şiddetli TBI ile birlikte her iki kalçanın avulsiyonu).

Mağdurları şoktan çıkarmak için tüm önlemler 4 gruba ayrılabilir: kan kaybına karşı mücadele; ODN'ye karşı mücadele; ağrıya karşı mücadele ve metabolik bozukluklara karşı mücadele.

Kan kaybı durumunda BCC'nin etkili bir şekilde yenilenmesi ancak kanama durduktan sonra mümkündür. Bu nedenle, intrakaviter kanaması olan mağdurlar, genel durumun ciddiyetine bakılmaksızın, hayati endikasyonlara göre acilen ameliyat edilmelidir. ile gecikme cerrahi müdahale onlar için zararlıdır. Akut masif kan kaybında, belirleyici faktör, BCC'nin intravenöz (aynı anda iki veya daha fazla damara) yüksek oranda (100-150 ml / dak) plazma ikame çözeltileri (poliglusin, reopoliglkzhin, rheomacro) infüzyonları ile hızlı bir şekilde yenilenmesidir. -dex, zil-laktat, poliiyonik karışım). Kan transfüzyonu güçlü bir anti-şok aracıdır, ancak yalnızca donör kanının dikkatli bir şekilde seçilmesinden ve gerekli tüm uyumluluk testlerinden sonra yapılmalıdır. Hemodinamik bozukluklar ne kadar şiddetli olursa, transfüzyon tedavisinin hacmi o kadar büyük olmalıdır.

1. gün şiddetli şokta infüze edilen sıvının hacmi en az 3-4 litre (tam kanın %50'si), terminal koşullarda - 6-8 litre (kanın %80'i) olmalıdır. Transfüzyon tedavisinin hızını ve hacmini azaltmak için kriterler şunlardır: kan basıncını 100 mm Hg'ye yükseltmek. Art., nabız hızı 90-100 atım / dak, periferik arterlerde tatmin edici dolum, pembe dudakların görünümü, cildin ısınması. Arter içi transfüzyonlar, intravenöz infüzyonların etkisinin yokluğunda belirtilir, daha sık olarak bir resüsitasyon önlemleri kompleksinde kullanılırlar.

Transfüzyon tedavisinin komplikasyonları: akut kardiyovasküler yetmezlik, pulmoner ödem, pnömoni gelişimi.

Li ila v ve d c ve ODN için oksijen inhalasyonları kullanılır, otomatik solunum cihazları kullanılarak mekanik ventilasyon yapılır ve solunum analeptikleri uygulanır.

İyi hava yolu açıklığının sağlanması, akciğer ventilasyonunun normalleşmesi ve travma sonrası pulmoner komplikasyonların önlenmesi için gerekli bir koşuldur. Trakeobronşiyal ağaç, nazofaringeal boşluk ve ağzın temizlenmesi, patolojik içeriklerin steril kateterler veya problar aracılığıyla düzenli olarak emilmesiyle gerçekleştirilir. Prosedürün etkinliği, sistemde yeterli bir vakum (en az 30-40 mm Hg) ve geniş bir kateter lümeni (en az 3-4 mm) ile sağlanır.

Emme süresi 10-15 saniyeyi geçmemelidir, çünkü bu süre zarfında havalandırma keskin bir şekilde bozulur. Mağdurun bir ventilatöre transferinin göstergesi, kural olarak, aşırı derecede ARF'dir. Yarı oturma pozisyonu, nazal kateterler aracılığıyla nemlendirilmiş oksijenin üflenmesi, dilin geri çekilmesinin önlenmesi vb. solunum fonksiyonunu iyileştirir.

Bir trakeostomi uygulanmasının endikasyonları, yüz iskeleti, gırtlak, trakea, servikal omurganın ciddi yaralanmaları, şiddetli TBI ile mağdurun uzun süreli bilinçsizliği, günlerce mekanik ventilasyon ihtiyacıdır (Şekil 9).

Ağrıya karşı mücadele, önemli anti-şok önlemlerinden biridir. Olay yerinde analjezikler (promedol, morfin) uygulanır, kırık bölgelerinin novokain blokajları (Şekil 10) (% 0,5'lik bir çözeltiden 40-80 ml), vaka blokajı (% 0,5'lik bir çözeltiden 100 ml'lik bir çözelti), iletim blokajı ( 20-30 ml %1'lik solüsyon), uygulanan turnike üzerinden kesit (200-300 ml %0.25 solüsyon), vagosempatik (40-60 ml %0.5 solüsyon), intrapelvik (200 ml %0.25 solüsyon), maske yüzeyel anesteziye oksijenle karıştırılmış nitröz oksit (1:1) verilir. Ağrı faktörüyle mücadele için zorunlu önlemler, yaralı uzuvların dikkatli bir şekilde hareketsizleştirilmesi ve kurbanın nazikçe taşınmasıdır. Narkotik analjeziklerin kullanımı, kafa travması, karın iç organlarında hasar belirtileri, servikal omurgada hasar, terminal durumda, göğüste ciddi yaralanmalar olması durumunda kontrendikedir. Şokla başa çıkmak için özel bir anti-şok departmanında

9. Çeşit trakeotomi. a - tirotomi; 6 - konikotoia; c - krikotomi; d - üst trakeotomi; e - alt trakeotomi.

10. novokain abluka.

a - abluka yer kırık; b -dava abluka; içinde -abluka eninebölümler;

G - servikal vagosempatik ablukaüzerinde Vişnevski;

d - ablukaleğen kemiği üzerinde Şkolnikov -Selivanov (1, 2, 3 -değişiklikler hükümler iğneler deterfi o içinde derinlik leğen kemiği).

nöroleptikler, ganglioblokerler, nöroleptanaljezi, endotrakeal anestezi kullanılabilir.

Asit-baz durumunu düzeltmek için, sodyum bikarbonat (150-200 ml %4-5'lik bir çözelti), kalsiyum klorür (10-20 ml %10'luk bir çözelti), B vitaminleri, askorbik asit ve glikoz intravenöz olarak enjekte edilir. Metabolizmayı normalleştirmek için kullanılır hormonal müstahzarlar: ACTH (100 U/gün'e kadar), hidrokortizon (250 ml/gün'e kadar), prednizolon (60 mg/gün'e kadar).

Antişok tedavisi ile kan ve idrardaki biyokimyasal değişikliklerin dinamiklerini sürekli olarak izlemek, böbreklerin boşaltım işlevini, vücudun sıcaklık reaksiyonlarını ve gastrointestinal sistemin işlevini izlemek gerekir.

Ukrayna birkaç yıldır silahlı çatışma durumunda yaşıyor. Bu süre zarfında birçok yetişkin ciddi psikolojik travma yaşadı. Psikologlar, çatışmanın başlangıcından bu yana, çocuklarda psikolojik travmanın sonuçları hakkında çok şey yazıyor ve konuşuyorlar. Zorluk, örneğin bir çocuk yaralanırsa, ona hemen yardım edilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Doktorlar yarayı dikkatle izler ve iyileşmenin tam olarak ne zaman geldiğini söyleyebilir. Psikolojik travma sinsidir. Genellikle gecikmeli bir etkiye sahiptir. Şunlar. travmatik bir olaydan hemen sonra, çocuğun durumu ve davranışı hiç değişmeyebilir veya travmanın belirtileri ve semptomları hafifçe ifade edilebilir veya ebeveynler çocuğun durumundaki değişiklikleri yaralanma ile ilişkilendirmez. Travmanın sonuçları, travmatik olaydan aylar hatta yıllar sonra açıkça ortaya çıkabilir.

Çocukların içinde bulundukları durum ve duygularını her zaman kelimelerle anlatamayacakları anlaşılmalıdır. Çok uzun zaman önce, sosyolojik bir anket yapıldı, anket sırasında bir psikologla doğrudan temas halinde olan çocukların sadece% 50'sinin travmatik deneyimleri hakkında konuşabildiğini tespit etmek mümkün oldu. Çocuklar, yürürlükte yaş özellikleri, durumu ayırt etmek ve nedensel ilişkiler kurmak (travma-sonuçları) zordur, bazı ailelerde yaşanan olaylar hakkında konuşulmayan bir yasak vardır, küçük çocukların durumlarını tanımlamak için yeterli kelime dağarcığı yoktur. Çocuğun ruhunun, bastırma da dahil olmak üzere koruyucu mekanizmaları harekete geçirdiği de unutulmamalıdır, yani. çocuk travma anılarını bastırır. Bu durumda, çocuk olayları veya bir dizi travmatik olayı doğrudan hatırlamayabilir, ancak çok güçlü “aniden” duygular yaşayabilir. Bu güçlü duygular korkuya neden olabilir, korkuya dönüşebilir, bazen tamamen irrasyonel (yani, şu anda çocuk nesnel olarak hiçbir şey tarafından tehdit edilmez), korku, hızlı kalp atışı, sıcak veya soğuk hissi eşliğinde panik ataklar; çeşitli depresif durumlar; kabuslar. Ayrıca güçlü duygularçeşitli tetikleyicilerle temas sırasında bir çocukta ortaya çıkabilir. Örneğin, barışçıl bir bölgedeyken askeri üniformalı birini görmüş veya travmatik bir olayı anımsatan bir koku duymuştur. Veya ani bir bombardıman sırasında en sevdiği çilekleri yedi. Bir yıl sonra anne böğürtlenleri getirir ve çocuğun önüne koyar ve çocuk panik atak geçirmeye başlar. Veya tamamen sakin bir genç, bir sınıf arkadaşının tehdidi durumunda, tamamen kontrol edilemez bir öfke yaşar ve çocuğa yumruklarıyla duramaz, saldırır. Bazı durumlarda, çocuk SARS'tan daha ciddi hastalıklara kadar çeşitli hastalıklarla hastalanmaya başlar. Çok sosyal, girişken bir çocuk birdenbire inzivaya çekilir, çocuklarla, yetişkinlerle ve hatta bir akrabayla herhangi bir temas onun için acı vericidir. bilişsel süreçlerçocuk yavaşlayabilir ve düşebilir. Çocuk çok dürtüsel olabilir veya tam tersine tamamen sakin görünürken kendi tepkilerini kontrol etmeye çalışabilir. Travmatik bir olaya tepkinin gecikmesi durumunda, çocukta TSSB gelişme riski çarpıcı biçimde artar. Çocuğun belirli reaksiyonlarının veya ortaya çıkan semptomların ortaya çıkmasının durumunu ve nedenlerini yalnızca bir uzman doğru bir şekilde belirleyebilir.

Ebeveynlerin, her çocuğun bir yetişkinden daha savunmasız ve yaralanma riski altında olduğunu anlamaları önemlidir. Her şeyden önce, çocuklar durumu etkilemek için kendilerini güçsüz hissettiklerinden, zor olaylarla başa çıkmak için yeterli yaşam deneyimine sahip değiller, özellikle yakın yetişkinlerin kendileri zor durumdaysa ve destekleyemiyorsa kendi başlarına yeterli kaynaklara sahip değiller. çocuk. Ayrıca çocuklar, yaş özelliklerinden dolayı, devam eden olaylarla ilgili gerçekleri ve fantezileri ayırt etmekte zorlanırlar. Bir çocuk etrafındaki dünyayı düşmanca, tehlikelerle dolu olarak algılayabilir ve her zaman korku içinde olabilir. Bu bağlamda, çocuğun genel olarak insanlara karşı tutumu, geleceğe yönelik beklentiler değişebilir.

Bir çocuğun travmatik bir olayı bastırması durumunda, yani. Çocuk bu deneyimi hiç hatırlamaz, travma zihinsel ve ruhsal üzerindeki yıkıcı etkisini sürdürür. fiziksel sağlık. Bu nedenle, çocuğun travmatik olaydan bahsetmemesi, psişenin travmatik deneyimi tamamen “işlediği” ve sonuçların gelecekte ortaya çıkmayacağının doğru bir göstergesi değildir.

Yukarıdakilerin tümü bir yetişkin tarafından karşılanabilir. Siz veya sevdikleriniz travmatik bir olay yaşadıysanız ve kendinizde veya diğer aile üyelerinde endişe verici değişiklikler gözlemlerseniz, sorunun kendi kendine “çözüleceğini” beklememeli ve ummamalısınız! Uzmanlardan yardım isteyin. Bu, yalnızca mevcut durumu iyileştirmeye yardımcı olmakla kalmayacak, aynı zamanda sizi gelişmeden de kurtaracaktır. Olumsuz sonuçlar gelecekte!

Travmaya her zaman mağdurun genel durumunun ihlali eşlik eder. Ağrı, kan kaybı, hasarlı organların işlev bozukluğu, olumsuz duygular vb. Vücudun çeşitli patolojik reaksiyonlarının gelişmesine katkıda bulunur.

Bayılma- beynin akut anemisine bağlı ani kısa süreli bilinç kaybı. Korkunun etkisi altında, akut ağrı, bazen yataydan dikeye keskin bir değişiklikle, bir kişi aniden bilincini kaybeder, soğuk terle kaplanır, keskin bir şekilde solgunlaşır. Aynı zamanda nabız yavaşlar, kan basıncı düşer, öğrenciler daralır. Beynin hızlı başlangıçlı anemisi, motor ve otonom merkezlerin işlevini keskin bir şekilde azaltır. Bazen, bayılmadan önce hastalar baş dönmesi, mide bulantısı, kulaklarda çınlama ve bulanık görme bildirirler.

Bayılma genellikle 1-5 dakika sürer. Daha uzun bir bilinç kaybı, vücutta daha ciddi patolojik bozuklukları gösterir.

Tedavi. Hasta yatay pozisyonda yatırılmalı, bacaklarını kaldırmalı, yakasını, kemerini ve nefes almayı kısıtlayan tüm giysilerini açmalıdır. Amonyak buharının nefes almasına izin verin (beynin damarlarını genişletmek için).

Yıkılmak(lat. işbirlikçi- düşme) - vasküler tonda keskin bir düşüş veya dolaşımdaki kan kütlesinde hızlı bir azalma ile karakterize edilen akut kardiyovasküler yetmezlik biçimlerinden biri, bu da kalbe venöz akışın azalmasına, arteriyel ve venözde bir azalmaya yol açar.

basınç, beyin hipoksisi ve hayati önemli işlevler organizma. Yaralanmalarda, kalbe verilen hasar, kan kaybı, şiddetli zehirlenme, şiddetli ağrı tahrişi ile çöküşün gelişimi kolaylaştırılır.

klinik semptomlar. Bilinç korunur veya kararır, hasta çevreye kayıtsızdır, öğrencilerin ışığa tepkisi yavaştır. Genel halsizlik, baş dönmesi, soğukluk, susuzluk şikayetleri; vücut ısısı düşer. Yüz özellikleri sivri, ekstremiteler soğuk, cilt ve mukoza siyanotik bir renk tonu ile soluk. Vücut soğuk terle kaplıdır. Nabız küçük ve sıktır, kan basıncı düşer. Solunum sığ ve hızlıdır. Diürez azalır.

Tedavi. Çökmeye neden olan nedenin ortadan kaldırılması, damar ve kalp yetmezliği ile mücadele. Kan kaybı ile, kristaloid ve kolloid çözeltilerin intravenöz infüzyonu derhal oluşturulmalıdır. Büyük kan kaybı ile, 1: 3 oranında eritrosit kütlesi ve taze donmuş plazma transfüzyonu gerekebilir. Vazopresör ilaçların (mezaton, dopamin, adrenalin) kullanımı ancak dolaşımdaki kan hacminin restorasyonundan sonra mümkündür). Prednizolon (60-90 mg), 1-2 ml kordiamin, 1-2 ml %10 kafein solüsyonu, 2 ml %10 sülfokamfokain solüsyonu intravenöz olarak uygulanır. İnfüzyonlarla birlikte anestezi üretir.

TRAVMATİK ŞOK

Travmatik şok, vücutta doku ve organlardaki ciddi mekanik hasara genel bir tepki olarak ortaya çıkan ciddi bir patolojik süreçtir. Bu süreç, sinir regülasyonu, hemodinamik, solunum ve metabolik süreçlerin ihlali nedeniyle vücudun temel hayati fonksiyonlarının artan inhibisyonu ile karakterizedir.

Mağdurların ciddi durumu, her şeyden önce, büyük kan kaybı, ARF, hasarlı hayati organların (beyin, kalp) işlevlerinin akut bozuklukları, yağ embolisi vb. İle ilişkilidir. Birden fazla kırığı olan hastalarda şok beklenmelidir. alt ekstremite kemikleri, pelvis , kaburgalar, iç organlara zarar veren, yumuşak dokuların yoğun şekilde ezilmesi ile açık kırıklar vb.

Vücutta şiddetli travmaya (şok dahil) yanıt olarak gelişen tüm süreçlerin (koruyucu ve patolojik) ve şok sonrası dönemde gelişen tüm hastalıkların (pnömoni, sepsis, meningoensefalit, şok akciğer, plörezi, yağ embolisi) toplamı , tromboembolizm, peritonit, DIC sendromu ve diğerleri), "travmatik hastalık" adı altında birleşmeye başladı. Bununla birlikte, uygulayıcılar için "travmatik şokun" klinik teşhisi, mağdurun kritik durumunu, acil anti-şok yardımına olan ihtiyacı en keskin şekilde işaret eder.

Travmatik şokun klinik tablosunda hemodinamik bozukluklar en açık şekilde kendini gösterir. Ana hemodinamik parametreler kan basıncı, nabız hızı, kalp debisi (CO), dolaşımdaki kan hacmi (CBV) ve CVP'dir. Kritik Seviye

kan basıncı - 70 mm Hg. Art., bu seviyenin altında, hayati organlarda (beyinde, kalpte, böbreklerde, karaciğerde, akciğerlerde) geri dönüşü olmayan değişiklikler süreci başlar. Ana arterlerin nabzı ile tehlikeli kan basıncını kabaca belirleyebilirsiniz. Radyal arterlerin nabzını palpe etmek mümkün değilse, ancak femoral arterlerin nabzı korunursa, arter basıncının kritik bir seviyeye yakın olduğunu varsayabiliriz. Nabız sadece karotid arterlerde belirlenirse, kan basıncı seviyesi kritik seviyenin altındadır. "Dişli", periyodik olarak kaybolan nabız, kan basıncının 50 mm Hg'nin altına düştüğünü gösterir. Terminal durumu ve ölme süreçlerinin gelişimi için tipik olan Sanat.

Kalp atış hızındaki bir değişiklik, kan basıncından daha erken bir dolaşım bozukluğu belirtisidir. Hastanın yaşının 220'den çıkarılmasından sonra elde edilen değerin, artan kalp hızı için güvenli bir sınır olarak kabul edildiği genellikle kabul edilir; daha sık kasılmalarla, gelişen hipoksi sonucu miyokardiyal tükenme tehdidi vardır. Tatmin edici bir arter basıncı ile kalbin kasılma sıklığında (120 atım / dak veya daha fazla) belirgin bir artış, gizli kanamayı gösterir.

Daha doğrusu, kan kaybı miktarı, Algover tarafından önerilen ve aşağıdaki formülle belirlenen şok indeksi (Tablo 6) ile değerlendirilebilir:

nerede SHI - şok endeksi;

Π - nabız hızı, bpm;

BP - kan basıncı, mm Hg. Sanat.

Tablo 6 Kan kaybı, şok indeksi ve şok şiddeti arasındaki ilişki

Not. * DOCK = Μ ? K, burada DOCC - uygun BCC, ml; Μ - vücut ağırlığı, kg; K - yapısal faktör, ml/kg (obez hastalar için K = 65 ml/kg, astenikler için K = 70 ml/kg, sporcular için K = 80 ml/kg).

Kan kaybı miktarı ayrıca hematokrit sayısı, kandaki hemoglobin içeriği ve kanın nispi yoğunluğu ile belirlenir (Tablo 7).

Genellikle kapalı kırıklarda kan kaybı olur: alt bacak kemiklerinin kırıklarında - 0,5 l'ye kadar, femur - 1,5 l'ye kadar, pelvik kemikler - 3,5 l'ye kadar.

Bölgesel hemodinamiğin ihlalinin klinik belirtileri. Dokunulduğunda soluk ve soğuk cilt ve kaslardaki dolaşım bozukluklarını gösterir. Hastanın önkollarının veya dudaklarının derisinin kılcal damarlarına 5 saniye boyunca parmakla basıldıktan sonra kanla yeniden doldurulma zamanı ile belirlenen bu bozuklukların parametrik bir göstergesi mümkündür. Bu süre normalde 2 saniyedir. Belirtilen sürenin aşılması diyor

Bu alandaki dolaşım bozuklukları hakkında. Bu işaret, yaralanmanın sonucunu tahmin etmek için önemlidir.

Masa7. Kan kaybı miktarının yaklaşık olarak belirlenmesi (G. A. Barashkov'a göre)

Dolaşım bozuklukları ile diürez 40 ml / saat veya daha azına düşer. Beyne kan akışının olmaması, bilinç durumunu etkiler (çarpma, sersemlik). Bununla birlikte, bu işaret, kan dolaşımının merkezileşmesi olgusu nedeniyle travmatik şoku olan hastalarda nadirdir, bu da terminal bir durum gelişene kadar beyne yeterli kan beslenmesini sağlar. Bölgesel kan dolaşımının durumu hakkında daha eksiksiz bilgi, empedans reografisi yöntemi kullanılarak elde edilebilir.

Travmatik şokun klinik tablosunda erektil ve uyuşuk fazlar ayırt edilir.

erektil evre Hastanın genel uyarılması ile karakterizedir. Kurban huzursuz, ayrıntılı, telaşlı, rastgele hareket ediyor. Nabız hızlanır (100 atım / dakikaya kadar), kan basıncı maksimum ve minimum değerlerde 80-100 mm Hg'ye kadar bir farkla aniden artar. Art., düzensiz, sık, 1 dakikada 30-40'a kadar nefes alma. Heyecanlı bir hastanın görünümü, kural olarak, yaralanmalarının önemli ciddiyetine karşılık gelmez.

uyuşukluk evresi travmatik şok, vücudun tüm hayati fonksiyonlarının inhibisyonu ile karakterizedir. Kurban engellenir, çevreye, durumuna kayıtsızdır, ağrı duyarlılığı azalır, kan basıncı düşer, nabız sıktır, zayıf dolum vardır, solunum sığ, hızlıdır. Mağdurun durumunun ciddiyetine bağlı olarak, şokun uyuşuk aşaması şartlı olarak dört dereceye ayrılır.

ben derece: bilinç korunur, cilt ve mukoza zarının orta derecede solgunluğu, kan basıncı 90-100 mm Hg. Art., ritmik nabız, tatmin edici dolum, 90-100 bpm, SI 0,8'den az veya buna eşit, 1000 ml'ye kadar kan kaybı.

II derece: bilinç korunur, depresyon, uyuşukluk ifade edilir, cilt ve mukozalar soluktur, kan basıncı 70-90 mm Hg aralığındadır. Art., nabız 100-120 atım / dak, zayıf dolum, SI 0.9-1.2'ye eşit, 1500 ml kan kaybı.

II derece: bilinç korunur (beyin zarar görmemişse), cilt ve mukozalar keskin bir şekilde solgun, halsizlik, kan basıncı 70 mm Hg'nin altındadır. Art., ince nabız, 130-140 bpm, SI 1,3'e eşit veya daha büyük, 1500 ml'den fazla kan kaybı.

IV derece - üç aşamanın ayırt edildiği bir terminal durum (V. A. Negovsky'ye göre): bir preagonal durum, bir agonal durum ve klinik ölüm.

Preagonal durum - bilinç karışık veya yok. Deri ve mukoza zarları grimsi soluk ("toprak"), vücut ısısı düşer, periferik arterlerdeki kan basıncı ve nabız belirlenmez, karotis ve femoral arterlerdeki nabız güçlükle belirlenir, ipliksi, kaybolur, dakikada 140-150 vuruşa kadar, ama belki daha az. Solunum sığ, oldukça ritmik, kan kaybı 2000 ml'den fazla.

Agonal durum - bilinç yok, halsizlik, solunum periyodik hale geliyor, konvülsif, genel motor uyarma eşlik ediyor, nefesler arasındaki aralıklar artıyor. Keskin hipoksik uyarım flaşları mümkündür. Genel tonik kasılmalar, istemsiz idrara çıkma, dışkılama vardır.

Klinik ölüm - bu, yaşamın tüm klinik belirtilerinin (kan dolaşımının kesilmesi, kardiyak aktivite, tüm arterlerin nabzı, solunum, tüm reflekslerin tamamen kaybolması) ortadan kalkmasından sonraki durumudur. Bu durum ortalama 5 dakika sürer (karotis arterlerin nabzının durduğu andan itibaren), ancak önceki uzun bir preagonal durumla (1-2 saatten fazla), klinik ölüm süresi 1 dakikadan az olabilir; aksine, yeterince yüksek hemodinamik parametrelerin arka planına karşı ani kalp durması ile, klinik ölüm süresi 7-8 dakikaya kadar ve beyin sıcaklığındaki (hipotermi) bir azalma ile - 10 dakika veya daha fazla artabilir. Bu süre zarfında, kan akışının yeniden başlamasıyla serebral korteks hücrelerinin hayati aktivitesini eski haline getirmek hala mümkündür. Serebral korteks hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelirse ve ölürlerse, beyin ölümünün başlangıcı hakkında konuşmalıyız. Bu durumda, aktif resüsitasyon yardımı ile kalbin ve solunumun aktivitesini eski haline getirmek mümkündür, ancak serebral korteksin işlevini eski haline getirmek mümkün değildir. Beynin dekortikasyonunun klinik belirtileri, öğrencilerin maksimum genişlemesi ve kan dolaşımının ve solunumun restorasyonundan sonra ışığa tamamen tepki göstermemeleridir. CNS'nin tüm yapılarının (bölümlerinin) ölümünden sonra, biyolojik ölüm meydana gelir, ancak bireysel organ ve dokuların hayati aktivitesi, içlerinde kan akışı yeniden başladığında geçici olarak geri yüklenebilir, ancak organizmanın yaşamını eski haline getirmek artık mümkün değildir. bir bütün olarak.

Kaburga, omurga ve pelvis kırıkları ile birlikte ekstremite kemiklerinin kırığı olan hastalarda şokun seyri özellikle şiddetlidir. Bu tür ciddi yaralanmaların nedenleri, yol kazaları, yüksekten düşmeler, madenlerde heyelanlar vb.

iskelet kırıkları, iç organ yırtılmaları, TBI gibi vücudun çeşitli bölgelerinde küçük hasar.

Tedavi. Şokla komplike olan yaralanmalar için erken bakım sağlanması, tıpta temel sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Şehirlerde bu yardım, olay yerine hızla giden uzman canlandırma ekipleri tarafından sağlanır.

Resüsitasyon, yalnızca klinik ölüm durumundaki bir organizmanın hayati aktivitesinin restorasyonu olarak değil, aynı zamanda kalp ve solunum durmasını önlemeye yönelik tüm önlemler olarak anlaşılmalıdır. Resüsitasyonun ana görevleri şunlardır:

1) kalp aktivitesinin restorasyonu, kan dolaşımı ve beyne kan temini için en uygun koşulların yaratılması;

2) akciğerlerde gaz değişiminin restorasyonu;

3) BCC'nin restorasyonu.

Pratik olarak olay yerinde sadece ilk görevler yapılabilir ve sağlık görevlileri gelmeden önce sadece mağdurun etrafındaki insanlar gerçek yardım sağlayabilecektir. Bu nedenle, sadece doktorlar ve sağlık görevlileri değil, aynı zamanda tüm insanlar, kalp aktivitesini ve solunumu geri kazanmanın basit yöntemlerini öğrenmelidir.

Ana canlandırma yöntemleri, kurbanın ağzından veya burnundan hava üfleyerek dolaylı (dış) kalp masajı ve mekanik ventilasyondur (Şekil 49).

Dolaylı kalp masajı tekniği. Dolaylı masajın prensibi, kalbin sternum ve omurga arasında periyodik olarak sıkıştırılmasıdır, sıkıştırma sırasında kan kalp boşluklarından aorta ve pulmoner arterlere itilir ve sıkıştırma durduktan sonra girer. venöz damarlardan kalp boşlukları. Dolaylı masajın başlangıcı için mutlak bir gösterge, karotid arterlerin nabzının kesilmesidir. Kurban hızlı bir şekilde sert bir tabana yerleştirilir (veya sırtın altına bir kalkan yerleştirilir) ve sternum dakikada 80-120 kez bir hızla omurgaya doğru sarsılır. Sağ avuç içi sternumun alt üçte birlik kısmına yerleştirilirken, sol avuç yukarıdan sağ el üzerinde dururken, iki elle basınç uygulanır. Kalp masajı etkili bir şekilde yapılırsa, karotid arterlerde belirgin bir nabız belirir, öğrenciler daralır, dudaklar pembeleşir, kan basıncı 60-80 mm Hg'ye yükselir. Sanat. Çocuklarda masaj sadece bir elle ve yenidoğanlarda - sadece parmaklarınızla yapılmalıdır. Bu durumda komplikasyonlar mümkündür: kaburga kırıkları, sternum, kalbe, karaciğere, dalak ve diğer organlara zarar.

Yapay akciğer ventilasyonu tekniği. Kalp masajı sırasında göğsün sıkılmasının, akciğerlerin havalandırılmasını ve dolayısıyla içlerindeki gaz değişimini bir dereceye kadar geri getirdiğine dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, uygun havalandırma için, kurbanın ciğerlerine ağız veya burun yoluyla hava üflemek gerekir. İlk önce üst solunum yollarının açıklığını kontrol etmek gerekir: yabancı cisimlerin (dişler, protezler vb.) Varlığını veya yokluğunu belirlemek için kurbanın ağzına bir parmak sokun, dili uzatın, alt kısmı uzatın.

Pirinç. 49. Klinik ölüm durumunda canlandırma: a - kapalı kalp masajı; b - suni akciğer ventilasyonu

kurbanın alt çenesinin altına bir yastık koyun, böylece baş geriye atılır ve boyun kavislenir (servikal omurlarda kırılma belirtisi yoksa!). "Ağızdan ağza" yöntemini uygulamak mümkünse, hastanın burun pasajlarını kapattıktan sonra, canlandırıcı derin bir nefes alır ve göğüs yükselene kadar zorla kurbanın ağzına hava üfler, sonra hızla uzaklaşır ve alır. derin bir nefes, kurban bu sırada pasif bir nefes verir. İlk 5-10 nefes hızlı bir şekilde yapılmalıdır (hayatı tehdit eden hipoksiyi ortadan kaldırmak için), ardından spontan solunum gerçekleşene kadar dakikada 12-20 nefes hızında yapılmalıdır. Mağdur şişkinlik geliştirirse, darbeleri durdurmadan mide bölgesine elinizle hafifçe bastırmanız gerekir. Mağdurun çenelerinde hasar varsa veya çiğneme kaslarının şiddetli spazmı meydana gelirse, burun içinden üfleme yapılır.

Mekanik ventilasyon için S şeklinde bir hava kanalı ve portatif bir manuel solunum cihazı kullanılması tavsiye edilir.

Kan kaybıyla mücadele, kanamayı geçici olarak durdurarak olay yerinde başlamalıdır.

Resüsitasyon bir tıbbi kurumda yapılırsa, ek olarak kullanabilirsiniz. İlaç tedavisi ve kalbin defibrilasyonu. Miyokardiyal liflerin düzensiz kasılmaları meydana geldiğinde,

evet, EKG'de görüldüğü gibi defibrilasyon gösteriliyor. Elektrotlar, izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş gazlı bez peçetelerle önceden sarılır, biri sol omuz bıçağı seviyesinde sırtın altına yerleştirilir, diğeri sternumun solundaki göğsün ön yüzeyine sıkıca bastırılır, elektrotlara akım uygulanır (deşarj enerjisi 360 J), 1 mg 0 intravenöz olarak enjekte edilir, % 1 adrenalin çözeltisi, asistol - atropin ile.

Mağduru klinik ölüm durumundan çıkardıktan sonra, 2-3 gün içinde yoğun terapi yapılması gerekir: endikasyonlara göre mekanik ventilasyon (otomatik solunum cihazları ile), metabolik asidozun düzeltilmesi (büyük dozlarda kortikosteroid uygulanması) , askorbik asit, konsantre protein çözeltileri), su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi, protein-karbonhidrat metabolizması ve bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi.

30-40 dakikalık aktif resüsitasyon etkisiz ise (kalp aktivitesi ve spontan solunum geri yüklenmez, öğrenciler ışığa tepki vermeden mümkün olduğunca geniş kalır), resüsitasyon durdurulmalı ve biyolojik ölümün başladığı belirlenmelidir. Biyolojik ölümün başlamasından 10-15 dakika sonra, göz küresi sıkıldığında öğrencinin oval bir şekil alması gerçeğinden oluşan "kedi gözü" fenomeni gözlenir (canlı bir insanda, öğrencinin şekli değiştirmeyin).

Resüsitasyon yapmak pratik değildir: kafatasının ciddi deformasyonu ile ciddi kafa travması durumunda; karın iç organlarında hasar ve büyük kan kaybı belirtileri olan ezilmiş göğüs; vücudun üç veya daha fazla bölgesinin ciddi kombine yaralanmaları (örneğin, karın içi kanama ve şiddetli TBI ile birlikte her iki kalçanın avulsiyonu).

Mağdurları şoktan çıkarmak için tüm önlemler dört gruba ayrılabilir: hipovolemiye karşı mücadele; ODN'ye karşı mücadele; ağrıya karşı mücadele ve metabolik bozukluklara karşı mücadele.

Hipovolemi, travmatolojik şokun temelidir. Kan kaybı, plazma kaybı (yanıklarla), kanın reolojik özelliklerinin ihlali (katekolaminemi) nedeniyle oluşur. Kan kaybının etkili bir şekilde yenilenmesi ancak kanama durduktan sonra mümkündür, bu nedenle, genel durumun ciddiyetine bakılmaksızın, intrakaviter kanaması olan mağdurların sağlık nedenleriyle acil bir operasyona ihtiyacı vardır.

Akut masif kan kaybının tedavisinin temeli infüzyon-transfüzyon tedavisidir. Uygulanması için bir ön koşul, gemiye yeterli ve güvenilir erişimdir. Modern standartlara göre çeşitli plastik kateterler ile damarların kateterizasyonu ile sağlanmaktadır.

Transfüze edilen ortamın kalitatif ve kantitatif bileşimi, kan kaybı miktarına göre belirlenir. İntravasküler hacmi hızla eski haline getirmek ve kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için, heterojen kolloidal çözeltiler en etkilidir: dekstran (poliglusin, reopoliglusin) ve hidroksietil nişasta (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). İnterstisyel hacmi düzeltmek için kristalloid solüsyonlar (Ringer solüsyonu, Ringer's laktat, laktasol, kuatrasol vb.) gereklidir. Hızlı Artış

hipertonik-hiperonkotik bir çözeltinin düşük hacimli infüzyonu (bir dekstran çözeltisi ile kombinasyon halinde %7.5 sodyum klorür çözeltisi), sistemik arter basıncını iyileştirebilir ve mikro dolaşımı iyileştirebilir. Plazma ikame edici ve elektrolit çözeltilerinin infüzyon hızı, hastanın durumuna göre belirlenir. Şok ne kadar şiddetli olursa, basınç altında 1-2 damar içine infüzyon çözeltilerinin enjeksiyonuna kadar hacimsel infüzyon hızı o kadar yüksek olmalıdır. Kırmızı kan hücresi transfüzyonu, yeterli şekilde iletilmesi şartıyla, yalnızca oksijen taşıyıcılarının saptanmış bir eksikliği durumunda endikedir. Akut kan kaybı nedeniyle akut anemide eritrosit transfüzyonu endikasyonu, hemoglobinde 70-80 g / l'nin altında bir azalma, 0.25'in altında bir hematokrit ve hemodinamik bozuklukların ortaya çıkması ile birlikte BCC'nin% 25-30'unun kaybıdır. . Transfüze edilen taze donmuş plazma ve eritrosit hacimlerinin oranı 3:1'dir.

tasfiye için ODN oksijen inhalasyonu kullanır, otomatik solunum cihazları yardımıyla mekanik ventilasyon gerçekleştirir, solunum analeptikleri sunar.

İyi bir hava yolu açıklığının sağlanması, akciğer ventilasyonunun normalleşmesi ve travma sonrası pulmoner komplikasyonların önlenmesi için gerekli bir koşuldur. Trakea ve bronşlar, nazofarenks boşluğu ve ağız, patolojik içeriklerin steril kateterler veya problar aracılığıyla düzenli olarak emilmesiyle temizlenir. Prosedürün etkinliği, sistemde yeterli bir vakum (en az 30 mm Hg) ve geniş bir kateter lümeni (en az 3 mm) ile sağlanır. Emme süresi 10-15 saniyeyi geçmemelidir, çünkü bu süre zarfında akciğerlerin ventilasyonu keskin bir şekilde bozulur. Mağdurun ventilatöre transferinin göstergesi aşırı derecede ARF'dir. Yarı oturma pozisyonu, nemlendirilmiş oksijenin nazal kateterler aracılığıyla üflenmesi, dilin geri çekilmesinin önlenmesi vb. solunum fonksiyonunu iyileştirir.

Bir trakeostomi uygulanmasının endikasyonları, yüz iskeleti, gırtlak, trakea, servikal omurganın ciddi yaralanmaları, ciddi kafa travması ile mağdurun uzun süreli bilinçsizliği, mekanik ventilasyon gerçekleştirme ihtiyacıdır (Şekil 50).

acıyla savaşmak önemli anti-şok önlemlerden biridir. Olay yerinde analjezikler (promedol, morfin) uygulanır, kırık bölgelerinin blokajları (Şekil 51) %0.5 novokain solüsyonu (40-80 mi), vaka (100 ml %0.5 novokain solüsyonu), iletim (20-30) ml %1 novokain solüsyonu), uygulanan turnikenin üzerinde bir kesit (200-300 ml %0.25 novokain solüsyonu), vagosempatik (40-60 ml %0.5 novokain solüsyonu), intrapelvik (200 ml 0.25 ml) % novokain çözeltisi), oksijenle karıştırılmış nitröz oksit (1: 1) ile bir maske yüzeyi anestezisi verin.

Ağrı faktörüyle mücadele için zorunlu önlemler, yaralı uzuvların dikkatli bir şekilde hareketsizleştirilmesi ve kurbanın nazikçe taşınmasıdır. Narkotik analjeziklerin kullanımı, kafa travması, karın iç organlarında hasar belirtileri, servikal omurgada hasar, terminal durumda, göğüste ciddi yaralanmalar olması durumunda kontrendikedir. Özel bir antişokta

Pirinç. 50. Trakeotomi türleri: a - tirotomi; b - konikotomi; c - krikotomi; d - üst trakeotomi; e - alt trakeotomi

Bölümde şokla mücadelede antipsikotikler, ganglion blokerleri, nöroleptanaljezi ve endotrakeal anestezi kullanılabilmektedir.

Anti-şok tedavisi yapılırken, dinamiklerde sürekli izleme gereklidir. biyokimyasal değişiklikler kan ve idrarda, böbreklerin boşaltım işlevi, vücudun sıcaklık reaksiyonları, mide-bağırsak sisteminin işlevi.

Pirinç. 51. Novokain blokajları: a - kırık bölgeleri; b - vaka ablukası; c - kesitin ablukası; d - A.V.'ye göre servikal vagosempatik blokaj Vishnevsky; e - Shkolnikov-Selivanov'a göre pelvisin blokajı (1-3 - ilerletirken iğnenin pozisyonunda değişiklik

pelvisin içinde)

UZUN SÜRELİ KIRILMA SENDROMU

Uzun süreli ezilme sendromu (SDR), patlatma sırasında kendilerini uzun süre binaların molozları, madenlerde kayalar, toprakla dolu bulan kişilerde görülür. Kurtarılanların genel durumu çok fazla endişe uyandırmaz, ancak kısa bir süre sonra şoka yakın fenomenlerle aniden ölürler.

Alçının yanlış uygulanması sonucu ekstremite kompresyon sendromu gelişebilir.

Klinik tablo SDR, lokal ve genel bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Sıkıştırmaya maruz kalan uzuvların bölümlerinin derisi başlangıçta değişmeyebilir, ancak 3-4 saat sonra yumuşak dokuları belirgin şekilde şişer, 12 saat sonra şişme maksimuma ulaşır. Bu zamana kadar, uzuv soğur, cildi mor-siyanotiktir, seröz veya hemorajik sıvı ile dolu kabarcıklar ortaya çıkar. Kaslarda, damarlarda ve sinirlerde trofik bozukluklar artar, periferik damarların nabzı zayıflar ve

kaybolur, sinirlerin iletimi keskin bir şekilde bozulur ve aynı zamanda uzuvların işlevi bozulur. Hasta şikayet ediyor şiddetli acı. Kan basıncı düşer, nabız zayıflar ve sıklaşır. Patogenezinde birçok faktörün yer aldığı akut böbrek yetmezliği (ΟΠΗ) gelişir: protein yıkım ürünleri ve inorganik maddeler nedeniyle böbreklerin distal tübüllerinin epitelinde hasar; çökeltilen miyoglobin tarafından tübüllerin blokajı; spazm kan damarları; ağrının refleks etkisi.

Periferik arterlerin nabzının olmaması, ana damarların bloke olduğunu gösterir. Zaten idrarın ilk kısımları koyu kahverengi bir renge (miyo- ve hemoglobinüri) sahiptir, protein içeriği (60-120 g/l), silindirler, pul pul dökülmüş epitel ve hematin kristalleri artmıştır. Kanda hematokrit sayısı, hemoglobin, eritrositler, artık nitrojen, üre, kreatinin, potasyum ve fosfor içeriği artar. Akut karaciğer yetmezliğinin gelişimi, bilirubinin kan içeriğinde, enzim aktivitesinde (alkalin fosfataz, kreatin fosfokinaz, aspartat aminotransferaz, alanin aminotransferaz, laktat dehidrojenaz) bir artış ile kanıtlanır.

Klinik tabloya göre, çeşitli SDR biçimleri ayırt edilir:

1) çok şiddetli - her iki alt ekstremitede 6-8 saatten fazla şiddetli ezilme ile gözlenir (kurban ilk iki gün içinde ölür);

2) şiddetli - bir alt ekstremitenin ezilmesi ile (şiddetli bir seyir ve yüksek ölüm oranı ile karakterize edilir);

3) orta şiddette - kısa süreli (6 saatten az) bir uzuvun nispeten küçük bir kısmının ezilmesinden sonra (bu fenomen formuyla) gözlenir. böbrek yetmezliği açıkça ifade edildi);

4) hafif - lokal değişikliklerin baskınlığı ve hafif hemodinamik bozuklukları ve böbrek fonksiyonu ile.

AT klinik kursu SDR üç dönemi ayırt eder: erken (2-3 gün sürer), orta (3. günden 12. güne kadar) ve geç.

AT erken periyot akut kardiyovasküler yetmezliğin tedavisine ve böbrek fonksiyon bozukluklarının önlenmesine odaklanılmalıdır; ayrıca karakterize edilir zihinsel bozukluklar, ağrı reaksiyonu, yoğun plazma kaybı, solunum yetmezliği.

AT ara dönem asıl dikkat ΟΠΗ tedavisine ödenir.

AT geç dönem hemodinamik ve böbrek fonksiyonunun normalleşmesinden sonra tedavinin ana amacı iyileşmektir. geniş yaralar doku nekrozundan sonra, kontraktürlerin ve nörolojik bozuklukların ortadan kaldırılması.

Erken dönemde, mağdurun klinik durumunun travmatik şokla pek çok ortak yanı vardır. Bu nedenle, terapötik önlemler hemodinamik, solunum fonksiyonu, boşaltım sistemi vb. Normalleştirmeyi amaçlamalıdır.

Olay yerinde ilk müdahale yapılıyor. Kompresyondan çıkmadan önce veya hemen sonrasında yaralı dokuların proksimalindeki ekstremiteye turnike uygulanır. Tüm uzuv sıkıca bandajlanır, hareketsiz hale getirilir ve mümkünse soğutulur. Kurban parenteral olarak uygulanan analjezik

tikler, sakinleştiriciler, kalp ilaçları. Acil hastaneye yatış belirtilir.

Tedavi. Mümkün olduğu kadar erken, mağdur, kompresyon sınırına proksimal olan uzuv kesitinin novokain ile bloke edilmelidir (bir turnike uygulanırsa, daha sonra turnike çıkarılır). İki taraflı perirenal novokain blokajı yapın. Şişlikle mücadele etmek için uzuv sıkıca sarılır. elastik bandaj ve soğuk. Ödem artarsa, tüm uzuv boyunca deri altı veya açık fasiyotomi yapılması gerekir. Ezilmiş kısmın yaşayamazlık belirtilerinin ortaya çıkmasıyla, uzuvun acil amputasyonu belirtilir. Aynı zamanda masif antibiyotik tedavisi yapılır, tetanoz profilaksisi, analjezikler (promedol, omnopon), antihistaminikler (difenhidramin, diprazin, suprastin), ozmodiüretikler (mannitol, üre, lasix) uygulanır. Böbreklerin boşaltım fonksiyonunu iyileştirmek ve plazma kaybını telafi etmek için, düşük moleküler ağırlıklı kolloidal ve salin solüsyonları, plazma ve protein preparatları intravenöz olarak enjekte edilir. Asidozun önlenmesi ve kontrolü için, intravenöz olarak bir sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır, bol miktarda alkali çözelti içeceği ve bir kabartma tozu çözeltisi ile yüksek lavmanlar reçete edilir. Oligüri giderek artarsa, anüri gelişir, o zaman "yapay böbrek" aparatı kullanılarak hemodiyaliz yapılması gerekir. Daha az etkili periton diyalizi. İyileşme döneminde bulaşıcı komplikasyonlar önlenir, fizyoterapi prosedürleri, genel güçlendirme tedavisi yapılır.

Ölüm oranı %30'u geçmez. AT akut dönem kurbanlar şoktan (% 5), daha sonra - akut böbrek yetmezliğinden (% 85), pulmoner komplikasyonlardan (% 13) ve diğer nedenlerden ölür. Olumlu bir seyirle, böbrek fonksiyonu yaralanmadan 5-38 gün sonra geri yüklenir. İyileşenlerin %70'inde, esas olarak uzuv amputasyonlarından sonra veya geniş kas atrofisi, felç nedeniyle sakatlık meydana gelir.

POZİSYONEL BASINÇ SENDROMU

Konumsal sıkıştırma sendromu bir tür SDR'dir. Temel farkı, yumuşak dokulara ağır ve ezici şiddetle ilk hasarın olmamasıdır. Pozisyonel kompresyon, mağdur bilinçsiz olduğunda ve uzuvların vücut tarafından aşağı bastırıldığı veya katı bir nesnenin üzerine eğildiği veya kendi yerçekiminin etkisi altında asıldığı rahatsız edici bir duruşla ilişkili olduğunda meydana gelir. Derin alkol intoksikasyonu veya başka nedenlerle oluşan bilinç kaybı bazen 10-12 saat boyunca kişiyi rahatsız bir pozisyonda kalmaya zorlar.Sonuç olarak ekstremitelerde şiddetli iskemik bozukluklar meydana gelir ve bunların otolizinin emilmesi nedeniyle doku nekrozuna ve toksik etkilere yol açar. Ürün:% s.

Alkollü bir sarhoşluk durumunda, kamyon şoförü kabinde 10 saat boyunca rahatsız bir pozisyonda uyudu, bunun sonucunda sağda ciddi ihlaller gelişti.

incikler. Bacak ampute edildi. Aynı nedenle başka bir hastada 8 saat kıç üstü yatmış, bunun sonucunda şiddetli iskemik bozukluklar gelişmiştir. alt uzuvlar. 55 yaşındaki alkolik kadın, kısa bir göğüste iki bacağı aşağı sarkıtılarak 12 saat uyudu. Sonuç şiddetli sıkıntıdır. 4. günde öldü.

Patolojik sürecin sonucu, kompresyonun süresine, erken doğru tanıya ve akılcı tedaviye bağlıdır. Yaşamları boyunca tanı konulmayan ya da çok geç fark edilen hastalar ölüyordu. Genellikle pozisyonel kompresyon sonrası hastalarda geri dönüşü olmayan nörolojik bozukluklar kalır.

klinik tablo. Uyanma ve iyileşme, hastalar önemli ağrı ve etkilenen uzuv fonksiyonlarının keskin bir şekilde ihlal edildiğini not eder. zayıflık, baş ağrısı genel durumu kötüleştirir. Lokal bozukluklar, hastalıklı uzuvda solgunluk ve soğukluk, cilt hassasiyetinin azalması, fonksiyonların ciddi şekilde kısıtlanması, uyuşukluk, arterlerin nabzının zayıflaması veya tamamen yokluğu ile ifade edilir. Vücut ısısı normaldir veya hafif yükselir, kan basıncı değişmez.

Hasta, hastalığın başlangıcından birkaç saat sonra kabul edildiyse, uzuvda artan bir ödem görülür, cilt morlaşır. Acının doğru tanınmasında anamnez çok büyük bir rol oynar. Bu arada, hastalar şiddetli zehirlenme bildirmek, travma veya bilinmeyen bir neden hakkında konuşmak konusunda isteksizdir. Çoğu zaman, doktorlar "tromboflebit" ve bazı ileri vakalarda - geniş kesikler yaptıkları bağlantılı olarak "anaerobik enfeksiyon" teşhisi koyarlar. Artan odunsu ödem, belirgin nörovasküler bozukluklar, böbrek fonksiyonunun ciddi şekilde bozulmasıyla şiddetlenir. Günlük idrar miktarı, anüri gelişene kadar keskin bir şekilde azalır.

Tedavi prensipleri. Konumsal sıkıştırma için ana terapötik önlemler, kardiyovasküler sistem ve böbreklerin işleyişini normalleştirmeyi amaçlamalıdır. Analjezikler, antihistaminikler, ozmodiüretiklerin tanıtımı gösterilmiştir. Ödemi önlemek için uzuv elastik bir bandajla sıkıca sarılır ve soğutulur. Şiddetli ödemde, küçük bir cilt insizyonu olan bir fasyotomi endikedir. Sıvıların infüzyonu, böbreklerin boşaltım işlevi tarafından kontrol edilir. Sürecin ağır vakalarında, uzmanlaşmış bölümlerde "yapay böbrek" aparatı kullanılarak hemosorpsiyon ve hemodiyaliz kullanılır.

travmatik asfiksi

Nedenler: çok sayıda kurbanın olduğu felaketlerde göğsün genel sıkışması.

İşaretler. Vücudun üst yarısı mor, mavi-mor, mor-mavi ve hatta siyah renkte olur, ciltte ve ağzın mukoza zarlarında, özellikle konjonktivada farkedilen küçük kanamalar görülür. Yüzün yumuşak dokularının ekzoftalmi ve belirgin şekilde belirgin şişmesi not edilir. Kulaklardan, burundan, ağızdan kanama olabilir.

Ölüm, üstün vena kava sisteminde bozulmuş dış solunum ve şiddetli tıkanıklık ile göğsün uzun süreli sıkışmasından kaynaklanır.

İlk yardım. Mağdurun yumuşak bir şilte ve yastıklarla bir sedye üzerinde yarı oturur pozisyonda yoğun bakım ünitesine hızlı bir şekilde taşınması; gazlı bezle sarılmış bir parmağın ağzına emme veya sokma yoluyla üst solunum yollarının açıklığının restorasyonu; dilin geri çekilmesinin ortadan kaldırılması (eşlik eden bir kırık ile mandibula); ağrı kesici ve kardiyotonik ilaçların tanıtımı. Hastaneye oldukça uzak bir mesafede olduğu için en tasarruflu ve en hızlı ulaşım hava ambulansıdır.

Tedavi. Hastanede, terapötik önlemler öncelikle solunum ve kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlar. Gergin pnömotoraksı ortadan kaldırın, efüzyonu çıkarın plevral boşluk kan, kan kaybını yenileyin (kan ve plazma ikame edici çözeltilerin transfüzyonu). Nefes almayı iyileştirmek için göğsün şeklini ve çerçevesini eski haline getirmek ve iyi bir anestezi elde etmek gerekir.

ELEKTRİK YARALANMASI

Elektriğin günlük yaşamda, sanayide ve ulaşımda yaygın olarak kullanılması, bu fiziksel faktörün neden olduğu kazaların sayısında artışa neden olmaktadır. Elektrik yaralanmaları %2-2,5'ini oluşturur. toplam sayısı endüstriyel yaralanmalar Bazen elektriksel yaralanmanın nedeni atmosferik elektriğin yenilgisidir - yıldırım.

Elektrik yaralanması ciddi bir yaralanmadır, genellikle ölümcül Bu nedenle, bu yaralanmanın tedavisi büyük pratik öneme sahiptir. Çoğu yaygın neden- vücudun çıplak tellerle teması, kontaklar. Elektriksel yaralanmanın şiddetini belirleyen ana faktörler, elektrik akımının gücü, voltajı ve süresi, elektrik akımının geçtiği dokuların tipi, vücudun genel direnci ve bireysel özelliklerdir. Özellikle önemli olan, elektrik akımı iletkenleriyle doğrudan temas eden yerlerde cildin durumudur. Kuru ve yoğun cildin direnci yüksek, ince ve nemli cildin direnci azdır. Vücut dokularından deri en fazla dirence sahiptir, fasya, tendonlar, kemikler, sinirler, kaslar en az dirence sahiptir ve kan en küçük dirence sahiptir. Elektrik direnci yüksek dokularda elektrik akımı yanıklara, düşük elektrik direncine sahip dokularda mekanik ve kimyasal değişikliklere neden olur. Akım işaretleri şeklindeki karakteristik yerel değişiklikler, giriş ve çıkış noktalarında bulunur. Dokularda önemli tahribat ile tüneller ve çoklu nekroz odakları oluşur. Erken doku değişiklikleri hemen veya 2-3 saat içinde, geç - birkaç gün hatta aylar sonra ortaya çıkar.

Büyük bir akım gücü ile, önümüzdeki 2-3 dakika içinde ölüm meydana gelebilir. Nedenleri merkezi sinir sistemi merkezlerinin felci, koroner arterlerin spazmıdır.

kalp, ventriküler fibrilasyon, glottis spazmı, göğüs kaslarının konvülsif kasılmaları. 50 Hz frekanslı alternatif akım, kalbin ventriküllerinin fibrilasyonuna neden olduğu için en tehlikelidir; 200 Hz frekanslı bir akım solunum için en tehlikelidir. Uzun vadede ölüm nedenleri şok, koma, elektrik yanıkları, akut kalp yetmezliği (akciğer ödemi), ciddi damar hasarıdır.

Solunum durmasından ölüm. Akım vücuttan geçtiğinde solunum kaslarının tetanik kasılması meydana gelir. Akımı kapatma anında, güçlü bir ekshalasyon meydana gelir. 1 dakikadan fazla akım uygulandığında ölüm meydana gelir. Yüksek bir akımla, solunum merkezinin felcinden hemen ölüm meydana gelir.

Kalp durmasından ölüm akım kalpten geçtiğinde oluşur. Taşyor bradikardi, atriyoventriküler iletimin blokajı, His demetinin bacaklarının blokajı, ekstrasistoller, paroksismal taşikardi, ventriküler fibrilasyon. Kardiyosiklin "savunmasız" fazında, EKG'de - dişin üst bölgesinde - akıma maruz kaldığında kalp durması mümkündür. T. Tahrişten de kalp durması meydana gelebilir vagus siniri. İskemik miyokardiyal bozukluklar her zaman ortaya çıkar.

saat histolojik inceleme dokular ve iç organlar, sinir hücrelerinin yapısındaki değişiklikler (tigroliz, süreçlerin şişmesi), kas liflerinin yırtılması, kas nekrozu, kan damarlarının duvarlarında değişiklikler, ödem, miyokardda kanamalar ve iç organların dokuları tespit edilir.

Klinik işaretler. Belirgin motor uyarma ile bilincin kararması. retrograd amnezi. Baş ağrısı, halsizlik, sinirlilik, fotofobi, korku. Normalin kaybolması ve görünüş patolojik refleksler. Nabız yavaş, gergin, kalp sesleri boğuk, aritmi. Şiddetli EKG ve EEG değişiklikleri

Klinik tablonun özellikleri: nispeten iyi sağlık ve nesnel veri normundan önemli sapmalar arasında belirgin bir tutarsızlık. Şiddetli lezyonlar pulmoner ödem, akut karaciğer yetmezliği, enterit ile karakterizedir. saat hafif yaralanma artan yorgunluk, halsizlik, depresif ruh hali, azalmış hafıza, işitme, görme ve koku alma duyusu not edilir.

İlk yardım. Olay yerinde acil yardım çok önemlidir.

1. Mağduru elektrik akımının etkisinden kurtarmak gerekir. Aynı zamanda, kişinin kendi güvenliği için sıkı önlemler alması gerekir: yerden iyi bir izolasyona sahip olmak ( lastik çizme, kauçuk paspas, tahta kalkan, tahta), kurbana çıplak elle dokunmayın, elektrik iletkenini kuru bir tahta çubukla ondan çıkarın, kurbanı etkilenen bölgeden giysilerle dışarı çekin, toprağın içinde enerji olduğunu unutmayın. düşen telin etrafında 10 m'lik bir yarıçap, bu nedenle, sözde adım voltajının etkisinden kaçınmak için kurbana küçük adımlarla yaklaşmak gerekir.

2. Solunum yokluğunda hemen ventilasyon başlatılır.

3. Kardiyak aktivitenin yokluğunda kapalı bir kalp masajı başlatılır (kalp aktivitesinin tamamen restorasyonu için kural olarak defibrilasyon gereklidir).

4. Hasta heyecanlandığında Seduxen (Relanium) verilir - 10-20 mg. Solunum merkezini uyaran ajanların enjeksiyonları gösterilmiştir: lobeline (1 ml %1'lik bir solüsyon), bemegrid (10 ml %0.5'lik solüsyon), etimizol (5 ml %1,5'lik solüsyon). Strofantin girişi (1 ml %0.05'lik bir çözelti) gösterilmiştir.

5. Elektrik yanıklarında aseptik pansuman yapılır.

6. Sırtüstü pozisyonda yoğun bakım ünitesine ulaşım (yanık veya tedavi kliniklerinde).

Hastanede tedavi prensipleri. Tedavinin doğası, durumun ciddiyetine göre belirlenir. Resüsitasyon devam eder: mekanik ventilasyon, kalp masajı, defibrilasyon, vb. Kardiyak aktivite ve solunumun restorasyonundan sonra hasta sürekli izlenir, çünkü akut kardiyovasküler yetmezlik birkaç saat hatta gün sonra tekrar gelişebilir. EKG'yi tekrarlamanız gerekir. Komplikasyonlar: kardiyovasküler sistemin kararsızlığı, sinir bozuklukları, zihinsel bozukluklar, genel halsizlik, ilgisizlik, baş ağrısı vb.

Yerel tedavi Elektrik yanıkları, termal yanıkların tedavisinden farklıdır. Bunun nedeni derin doku hasarı ve erken müdahale ihtiyacıdır. cerrahi müdahaleler nekrektomi, kan damarlarının ligasyonu, uzuvların amputasyonu ve exartikülasyonu, cildin çeşitli şekillerde restorasyonu, pürülan çizgilerin açılmasından oluşan.

Önleme elektrik yanıkları ve elektrik yaralanmaları, günlük yaşamda ve işte elektrik tesisatlarının çalışması için güvenlik kurallarına uyulmasını, sıhhi ve hijyenik düzeni sağlamayı ve günlük yaşamda daha sık elektrik çarpması mağduru olan çocuklarla ilgili olarak yetişkinlerin sürekli uyanıklığını içerir. .

Boğulma

Boğulanların canlandırılması, canlandırma hizmeti uygulamasında önemli bir yer tutar. Her yıl, çoğu genç olmak üzere binlerce insan boğularak ölmektedir. Resüsitasyonun sonuçları büyük ölçüde patojenetik tedavinin zamanlamasına bağlıdır.

Suda dört ana ölüm türü vardır:

1) birincil, gerçek veya "ıslak", boğulma;

2) boğulma veya "kuru" boğulma;

3) ikincil boğulma;

4) suda ölüm.

İçin gerçek boğulma sıvının akciğerlere penetrasyonu ile karakterizedir. Gerçek boğulma, tüm su kazalarının %75-95'ini oluşturur.

asfiksiyel boğulma üst solunum yollarının sıvı tahrişine bağlı laringospazm sonucu su aspirasyonu olmadan oluşur.

Çoğu zaman çocuklarda ve kadınlarda görülür, boğulanların %5-20'sinde görülür. Bu tür canlandırma en iyi sonuçları verir.

Birincil kalp ve solunum durmasında ("senkop boğulma") cilt soluk ("mermer"), bir resim var akut iskemi miyokard - suyun aspirasyonuna bir refleks reaksiyonu.

Travma, epileptik atak vb. ile ilişkili bilinç kaybı, ikincil boğulma, kurban sudaysa. Bazı durumlarda, iyi yüzücülerde bile, uzun süre suya maruz kalmak kandaki oksijen geriliminde keskin bir düşüşe ve karbondioksit geriliminde artışa neden olarak bilinç kaybına ve boğulmaya neden olur. Su şoku ("buz şoku", batan sendromu) termoreseptörlerin aşırı uyarılmasına, vazospazma, serebral iskemiye, refleks kalp durmasına yol açan keskin bir sıcaklık düşüşü ile ilişkili.

Özellikle 20°C'nin altındaki su sıcaklıklarında aşırı yorgunluk, tokluk, alkol zehirlenmesi, hipotermi boğulmaya katkıda bulunur. 4 ... 6 ° C su sıcaklığında, bir kişi sert mortis nedeniyle 15 dakika sonra aktif hareketler yapamaz. Bedenin 20...25 °C'ye soğutulması bilincin kararmasına neden olur, fiziksel olarak güçlü kişilerde bile ölüm bir saat içinde gerçekleşir.

Akciğerlerdeki değişiklikler. saat gerçek boğulma içlerinde su tutulması, bronşiyollerin spazmı, köpük oluşumu nedeniyle akciğer hacmi artar. Tatlı suda, akciğerlerin şişmesi daha belirgindir, ancak alveollerde tuzlu suda boğulmaya göre daha az sıvı vardır. Çoğu zaman aynı zamanda bronşların katı parçacıklarla tıkanması vardır. Pulmoner ödem daha belirgindir ve kanın sıvı kısmının alveollere salınması nedeniyle tuzlu suda boğulma anında ortaya çıkar. Tatlı su, alveollerin yüzey gerilimini sağlayan yüzey tabakasının tahrip olmasına neden olur ve bu da daha sonraki aşamalarda ödem oluşmasına neden olur. Bu aynı zamanda pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğu, kalp yetmezliğinin gelişmesiyle de kolaylaştırılır.

Kardiyovasküler sistemin işlevinin ihlali. Suya daldırmanın ilk dakikasında kan basıncı 1.5-2 kat artar, sonra düşer. CVP yükselir, aritmi, ekstrasistol, ventriküler fibrilasyon meydana gelir. Gerçek boğulma ile, sağ ventrikül asfiksi ile genişler - soldaki. Asfiksi ve asidoz, sempatoadrenal sistemin uyarılmasına yol açarak kandaki katekolamin içeriğinde bir artışa neden olur.

Suyun aspirasyonu sırasında, kurbanı sudan çıkardıktan hemen sonra, resüsitasyon sonrası erken ve geç dönemde (komplikasyonlardan) boğulmadan ölüm meydana gelebilir.

Ana rol, asit-baz durumunun ihlali, daha küçük olanı - kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikler, bu değişikliklerle ilişkili solunum ve kardiyovasküler bozukluklar olan hipoksi tarafından oynanır.

Tatlı suda boğulurken 2 dakika sonra aspire edilen sıvının %50'si kana geçer. Bu, hemodilüsyon ve hemolize, elektrolit konsantrasyonunda, plazma proteinlerinde bir azalmaya yol açar. AT başlangıç ​​dönemi transferden sonra

saman boğulma, akciğerlerdeki gaz değişimi, mikrosirkülasyon bozukluğu olan farklı boyutlarda bölgelerin (akciğer bölgeleri) varlığından dolayı keskin bir şekilde bozulur. doygunluk azalır atardamar kanı oksijen, alveollerin çökmesi, akciğer dokusunda ödem ve akciğer perfüzyonunda azalma (2 güne kadar) devam eder. Pulmoner ödem gelişme riski süreklidir. Hiperkalemi kalbin bozulmasına neden olur.

Deniz suyunda boğulurken bunun tersi gerçekleşir - kanın sıvı kısmı alveollere ve elektrolitler kana geçer. BCC azalır, hematokrit artar. Tuz konsantrasyonunu, ozmotik basıncı eşitledikten sonra, sıvı damar yatağına geri emilmeye başlar. Arteriyel kandaki oksijenin gerilimi azalır, asidoz artar, akciğer dokusunda ödem ve akciğerlerin atelektazisi gelişir, mikrosirkülasyon bozulur. aspirasyon deniz suyu tazeden daha tehlikeli.

İlk yardım

1. Korkunun üstesinden gelmek, durumu doğru bir şekilde yönlendirmek, kurbanı kurtarmak için en iyi seçeneği bulmak gerekir.

2. Mağduru su yüzeyinden çıkarırken, durumu zihinsel travma ve hipotermiden kaynaklanmaktadır. Bilinci korunabilir veya karışabilir, uyarma ve depresyon baskın olabilir, cilt soluk, mukoza zarlarının siyanozu, " tüyleri ürpermiş deri", nefes darlığı, taşikardi, kan basıncı - normal sınırlar içinde. Sakinleştiriciler (trioksazin, elenium, seduxen), sakinleştiriciler (bromürler, kediotu tentürü, valocordin), sıcak içecekler, ovma, masaj, ısınma, oksijen soluma etkilidir.

3. Mağduru su altından çıkarırken, bilinçsiz bir durumda, ıstırap ve klinik ölüm durumunda olabilir. Sadece acil resüsitasyon önlemlerinin yardımıyla kurtarılabilir:

a) ağız boşluğunu ve farenksi sudan, yabancı cisimlerden, mukustan hızla temizleyin;

b) Aynı zamanda ağızdan veya burundan hava üfleyerek mekanik ventilasyon yapmaya başlarlar ve kurbanı hızlı bir şekilde yana ve midesine çevirerek ve (hava darbeleri arasında) üzerine bastırarak akciğerlerden ve mideden suyu uzaklaştırırlar. göğüs ve epigastrik bölgenin alt yarısı;

c) karotid arterlerde nabız yokluğunda kapalı kalp masajı yapılır;

d) Mağdur klinik ölüm durumundan çıkarıldıktan sonra ısınır, uzuvlara masaj yapılır.

Gösterilen: oksijen tedavisi, sakinleştirici ve antihipoksanların (seduxen, sodyum oksibutirat), analeptiklerin (kordiamin, kafein, kafur), bradikardi ve hipotansiyon için - atropin, kan ikameleri (reopoliglusin).

Suda yaralananlar, en az 2 gün gözlem altında tutuldukları ve profilaksi yaptıkları bir tedavi hastanesine yatırılır. olası komplikasyonlar(zatürree, akciğer ödemi, böbrek yetmezliği).

REPARATİF KEMİK REJENERASYONU

Zarar kemik dokusu vücutta karmaşık genel ve yerel değişikliklere yol açar. Vücudun adaptif ve telafi edici sistemleri, homeostazdaki değişiklikleri ortadan kaldıran ve kemiğin hasarlı bölgelerini restore eden nörohumoral mekanizmalar nedeniyle ilk aktive edilen sistemlerdir. Kırık bölgesindeki lokal değişiklikler, protein yıkım ürünlerinin ve diğer maddelerin yaralanma bölgesinden tahliyesine, doku farklılaşmasına ve kemik hücresi protein biyosentezine katkıda bulunur.

Kemik kırıkları sırasında vücudun genel tepkisi lokal değişikliklerle birlikte oluşur ve kırık sendromu olarak adlandırılır. İki aşama ile karakterize edilir: bozunma süreçleri baskın olduğunda katabolik ve katabolik süreçler azaldığında ve sentez süreçleri baskın olduğunda anabolik.

Vücudun bu genel tepkisi, hasarın ciddiyetine, hastanın yaşına, vücudun tepkiselliğine, eşlik eden hastalıklar vb.

Kemik dokusu rejenerasyonu fizyolojik ve onarıcı olabilir. Fizyolojik rejenerasyon, organizmanın ömrü boyunca kısmi veya tam rezorpsiyonun ve yeni yapısal kemik oluşumlarının oluşumunun meydana geldiği kemik yenilenmesinde ifade edilir. geri yüklemeyi hedefliyor anatomik yapı kemik ve ilgili işleve adaptasyonu.

Onarıcı rejenerasyon, büyüyen damarların zayıf farklılaşmış mezenkimal adventisya hücrelerinin metaplazisi nedeniyle, periostun kambiyal tabakasının hücrelerinin, endosteumun, kemik iliği stromasının zayıf farklılaşmış hücrelerinin çoğalmasından kaynaklanır.

1988 yılında, G. A. Ilizarov, kemik ve yumuşak doku yapılarının dozlu gerilmesiyle, içlerinde rejenerasyon süreçlerinin başlatıldığı, enerji metabolizması, hücrelerin proliferatif ve biyosentetik aktivitesinin arttığı genel bir biyolojik modelin keşfini kaydetti.

Kemikler, kaslar, fasya, tendonlar, deri, sinirler, kan ve lenf damarlarının aktif büyümesi vardır. Bu keşif temelinde, kemik ve yumuşak doku kusurlarını değiştirmek, uzuv bölümlerinin uzunluğunu eski haline getirmek, uzuvları uzatmak ve herhangi bir iskelet deformitesini ortadan kaldırmak için çok sayıda teknik geliştirilmiştir.

Osteogenezin kaynakları hakkında üç teori vardır. Birincisi - neoplastik - kemiğin kambiyal tabakasından kemik oluşumunun katı özgüllüğüne ve sırasına dayanır; ikinci - metaplastik - osteoblast ve osteosit kaynaklarına göre, farklılaşmamış mezenkimal progenitör hücrelerdir ve preosteoklastlar ve osteoklastlar, hematopoietik serinin progenitör hücreleridir. Üçüncü teori, ilk ikisini birleştirir. Kemik dokusu rejenerasyonu sürecinde, oksijenlenmeyi ve hücrelerin hayati aktivitesi için gerekli maddelerin akışını artırarak mikro dolaşımın restorasyonu ve rejenere kan tedarikinin önemli bir rol oynadığı unutulmamalıdır. hızından bu yana

rejenerasyonun oluşumu farklı bölgeler Hasarlı kemiğin ne kadar olduğu belirsizdir, şartlı olarak tüm kemik dokusu restorasyonu döngüsü genellikle dört aşamaya ayrılır.

İlk aşama. Hücrelerin nekrozu ve nekrobiyozu ile doku yapılarının katabolizması, ardından özel hücresel yapıların farklılaşması ve çoğalması.

İkinci sahne. Kemik rejenerasyonunun temelini oluşturan doku yapılarının oluşumu ve farklılaşması. Bu aşamada osteoid doku oluşur. Rejenerasyon koşulları daha az uygunsa, yavaş yavaş kemik dokusu ile değiştirilen kondroid dokusu oluşur.

Kemik dokusunun kalsifikasyon döneminde kondroid ve fibroblastik yapılar yavaş yavaş çözülür.

Üçüncü sahne. Bir kemik yapısının oluşumu, kan beslemesi yeniden sağlandığında ve rejenerasyonun protein bazı, kemik kirişlerinin ve osteon kanallarının restorasyonu ile mineralize edilir.

Dördüncü aşama. Primer kemik rejenerasyonunun yeniden yapılandırılması ve kemik restorasyonu. Bu sırada periost, kortikal tabaka ve medüller boşluk belirlenir.

Bu, anatomik formunun ve fonksiyonunun kademeli olarak restorasyonu ile doğal kemik rejenerasyonunun yoludur.

Kırık bölgesinde aşağıdaki kallus türleri vardır: periost nedeniyle oluşan periosteal kallus; endosteumdan oluşan endosteal kallus tübüler kemik; kırık bölgesinde kemiğin kompakt tabakasının birleşim yerini dolduran bir ara kallus ve son olarak, kırık bölgesi üzerinde bir kemik fragmanından diğerine geçen bir köprü şeklinde oluşan bir paraossal kallus (Şek. 52).

Kemik dokusu rejenerasyonunun biyolojik süreci aynıdır, ancak fizyolojik olarak nasırlar farklıdır.

Bu nedenle, periosteal ve endosteal kallusta kemik rejenerasyon süreci, daha sonra bir kemiğe geçen kıkırdaklı bir aşamayı içerir ve bir ara kallus, bir ön kıkırdak aşaması olmaksızın kemik oluşumunun özelliğidir. İkinci durumda, kırığın birleşmesi daha erken bir zamanda gerçekleşir.

Pirinç. 52. Kallus bileşenleri: 1 - periosteal; 2 - endosteal; 3 - ara; 4 - paraossal

Birincil ve ikincil niyetle yumuşak doku yaralarının iyileşmesi ile konsolidasyon süreci karşılaştırıldığında, kemik parçalarının birleşmesi genellikle birincil (ara kallus) ve ikincil (periosteal ve endosteal kalluslar) olarak tanımlanır.

Süngerimsi bir kemik kırığının birliği biraz farklı ilerler: kortikal tabaka ile değil, kırığın endosteal bölgesindeki kemik kirişleriyle bağlantılıdır. Aynı zamanda, büyük bir mekanik pro-

Kallusun bütünlüğü, özellikle gömülü kırıklarda, parçaların mümkün olduğunca yakınlaştırılmasıyla sağlanır. Bu durumda kıkırdaklı faz olmadan kallus oluşumu gerçekleşir, bu kırıklarda periosteal kallus ifade edilmez.

Sonuç olarak, parçanın yeniden konumlandırılmasının atravmatikliği ve doğruluğunun, immobilizasyon terimlerine uyularak fiksasyonlarının stabilitesinin, kemik dokusunun onarıcı rejenerasyonunda önemli bir rol oynadığına dikkat edilmelidir.

Bu ilkelere uyulmaması, gecikmiş kırık konsolidasyonu veya yanlış eklem gelişimi şeklinde çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.

Travmaya her zaman mağdurun genel durumunun ihlali eşlik eder. Ağrı, kan kaybı, hasarlı organların disfonksiyonu, olumsuz duygular vb. vücudun çeşitli patolojik reaksiyonlarının gelişimine katkıda bulunur.

Bayılma- beynin akut anemisine bağlı ani kısa süreli bilinç kaybı. Korkunun etkisi altında, akut ağrı, bazen yataydan dikeye keskin bir değişiklikle, bir kişi aniden bilincini kaybeder, soğuk terle kaplanır, keskin bir şekilde solgunlaşır. Aynı zamanda nabız yavaşlar, kan basıncı düşer, öğrenciler daralır. Beynin hızlı başlangıçlı anemisi, motor ve otonom merkezlerin işlevini keskin bir şekilde azaltır. Bazen, bayılmadan önce hastalar baş dönmesi, mide bulantısı, kulaklarda çınlama ve bulanık görme bildirirler.

Bayılma genellikle 1-5 dakika sürer. Daha uzun bir bilinç kaybı, vücutta daha ciddi patolojik bozuklukları gösterir.

Tedavi. Hasta yatay pozisyonda yatırılmalı, bacaklarını kaldırmalı, yakasını, kemerini ve nefes almayı kısıtlayan tüm giysilerini açmalıdır. Amonyak buharının nefes almasına izin verin (beynin damarlarını genişletmek için).

Yıkılmak(lat. işbirlikçi- düşme) - vasküler tonda keskin bir düşüş veya dolaşımdaki kan kütlesinde hızlı bir azalma ile karakterize edilen akut kardiyovasküler yetmezlik biçimlerinden biri, bu da kalbe venöz akışın azalmasına, arteriyel ve venözde bir azalmaya yol açar.

basınç, beyin hipoksisi ve hayati vücut fonksiyonlarının inhibisyonu. Yaralanmalarda, kalbe verilen hasar, kan kaybı, şiddetli zehirlenme, şiddetli ağrı tahrişi ile çöküşün gelişimi kolaylaştırılır.

klinik semptomlar. Bilinç korunur veya kararır, hasta çevreye kayıtsızdır, öğrencilerin ışığa tepkisi yavaştır. Genel halsizlik, baş dönmesi, soğukluk, susuzluk şikayetleri; vücut ısısı düşer. Yüz özellikleri sivri, ekstremiteler soğuk, cilt ve mukoza siyanotik bir renk tonu ile soluk. Vücut soğuk terle kaplıdır. Nabız küçük ve sıktır, kan basıncı düşer. Solunum sığ ve hızlıdır. Diürez azalır.

Tedavi. Çökmeye neden olan nedenin ortadan kaldırılması, damar ve kalp yetmezliği ile mücadele. Kan kaybı ile, kristaloid ve kolloid çözeltilerin intravenöz infüzyonu derhal oluşturulmalıdır. Büyük kan kaybı ile, 1: 3 oranında kırmızı kan hücrelerinin ve taze donmuş plazmanın transfüzyonu gerekebilir. Vazopresör ilaçların (mezaton, dopamin, adrenalin) kullanımı ancak dolaşımdaki kan hacminin restorasyonundan sonra mümkündür). Prednizolon (60-90 mg), 1-2 ml kordiamin, 1-2 ml %10 kafein solüsyonu, 2 ml %10 sülfokamfokain solüsyonu intravenöz olarak uygulanır. İnfüzyonlarla birlikte anestezi üretir.

TRAVMATİK ŞOK

Travmatik şok, vücutta doku ve organlardaki ciddi mekanik hasara genel bir tepki olarak ortaya çıkan ciddi bir patolojik süreçtir. Bu süreç, sinir regülasyonu, hemodinamik, solunum ve metabolik süreçlerin ihlali nedeniyle vücudun temel hayati fonksiyonlarının artan inhibisyonu ile karakterizedir.

Mağdurların ciddi durumu, her şeyden önce, büyük kan kaybı, ARF, hasarlı hayati organların (beyin, kalp) işlevlerinin akut bozuklukları, yağ embolisi vb. İle ilişkilidir. Birden fazla kırığı olan hastalarda şok beklenmelidir. alt ekstremite kemikleri, pelvis , kaburgalar, iç organlara zarar veren, yumuşak dokuların yoğun şekilde ezilmesi ile açık kırıklar vb.

Vücutta şiddetli travmaya (şok dahil) yanıt olarak gelişen tüm süreçlerin (koruyucu ve patolojik) ve şok sonrası dönemde gelişen tüm hastalıkların (pnömoni, sepsis, meningoensefalit, şok akciğer, plörezi, yağ embolisi) toplamı , tromboembolizm, peritonit, DIC sendromu ve diğerleri), "travmatik hastalık" adı altında birleşmeye başladı. Bununla birlikte, uygulayıcılar için "travmatik şokun" klinik teşhisi, mağdurun kritik durumunu, acil anti-şok yardımına olan ihtiyacı en keskin şekilde işaret eder.

Travmatik şokun klinik tablosunda hemodinamik bozukluklar en açık şekilde kendini gösterir. Ana hemodinamik parametreler kan basıncı, nabız hızı, kalp debisi (CO), dolaşımdaki kan hacmi (CBV) ve CVP'dir. Kritik Seviye

kan basıncı - 70 mm Hg. Art., bu seviyenin altında, hayati organlarda (beyinde, kalpte, böbreklerde, karaciğerde, akciğerlerde) geri dönüşü olmayan değişiklikler süreci başlar. Ana arterlerin nabzı ile tehlikeli kan basıncını kabaca belirleyebilirsiniz. Radyal arterlerin nabzını palpe etmek mümkün değilse, ancak femoral arterlerin nabzı korunursa, arter basıncının kritik bir seviyeye yakın olduğunu varsayabiliriz. Nabız sadece karotid arterlerde belirlenirse, kan basıncı seviyesi kritik seviyenin altındadır. "Dişli", periyodik olarak kaybolan nabız, kan basıncının 50 mm Hg'nin altına düştüğünü gösterir. Terminal durumu ve ölme süreçlerinin gelişimi için tipik olan Sanat.

Kalp atış hızındaki bir değişiklik, kan basıncından daha erken bir dolaşım bozukluğu belirtisidir. Hastanın yaşının 220'den çıkarılmasından sonra elde edilen değerin, artan kalp hızı için güvenli bir sınır olarak kabul edildiği genellikle kabul edilir; daha sık kasılmalarla, gelişen hipoksi sonucu miyokardiyal tükenme tehdidi vardır. Tatmin edici bir arter basıncı ile kalbin kasılma sıklığında (120 atım / dak veya daha fazla) belirgin bir artış, gizli kanamayı gösterir.

Daha doğrusu, kan kaybı miktarı, Algover tarafından önerilen ve aşağıdaki formülle belirlenen şok indeksi (Tablo 6) ile değerlendirilebilir:

nerede SHI - şok endeksi;

Π - nabız hızı, bpm;

BP - kan basıncı, mm Hg. Sanat.

Tablo 6 Kan kaybı, şok indeksi ve şok şiddeti arasındaki ilişki

Not. * DOCK = Μ ? K, burada DOCC - uygun BCC, ml; Μ - vücut ağırlığı, kg; K - yapısal faktör, ml/kg (obez hastalar için K = 65 ml/kg, astenikler için K = 70 ml/kg, sporcular için K = 80 ml/kg).

Kan kaybı miktarı ayrıca hematokrit sayısı, kandaki hemoglobin içeriği ve kanın nispi yoğunluğu ile belirlenir (Tablo 7).

Genellikle kapalı kırıklarda kan kaybı olur: alt bacak kemiklerinin kırıklarında - 0,5 l'ye kadar, femur - 1,5 l'ye kadar, pelvik kemikler - 3,5 l'ye kadar.

Bölgesel hemodinamiğin ihlalinin klinik belirtileri. Dokunulduğunda soluk ve soğuk cilt ve kaslardaki dolaşım bozukluklarını gösterir. Hastanın önkollarının veya dudaklarının derisinin kılcal damarlarına 5 saniye boyunca parmakla basıldıktan sonra kanla yeniden doldurulma zamanı ile belirlenen bu bozuklukların parametrik bir göstergesi mümkündür. Bu süre normalde 2 saniyedir. Belirtilen sürenin aşılması diyor

Bu alandaki dolaşım bozuklukları hakkında. Bu işaret, yaralanmanın sonucunu tahmin etmek için önemlidir.

Masa7. Kan kaybı miktarının yaklaşık olarak belirlenmesi (G. A. Barashkov'a göre)

Dolaşım bozuklukları ile diürez 40 ml / saat veya daha azına düşer. Beyne kan akışının olmaması, bilinç durumunu etkiler (çarpma, sersemlik). Bununla birlikte, bu işaret, kan dolaşımının merkezileşmesi olgusu nedeniyle travmatik şoku olan hastalarda nadirdir, bu da terminal bir durum gelişene kadar beyne yeterli kan beslenmesini sağlar. Bölgesel kan dolaşımının durumu hakkında daha eksiksiz bilgi, empedans reografisi yöntemi kullanılarak elde edilebilir.

Travmatik şokun klinik tablosunda erektil ve uyuşuk fazlar ayırt edilir.

erektil evre Hastanın genel uyarılması ile karakterizedir. Kurban huzursuz, ayrıntılı, telaşlı, rastgele hareket ediyor. Nabız hızlanır (100 atım / dakikaya kadar), kan basıncı maksimum ve minimum değerlerde 80-100 mm Hg'ye kadar bir farkla aniden artar. Art., düzensiz, sık, 1 dakikada 30-40'a kadar nefes alma. Heyecanlı bir hastanın görünümü, kural olarak, yaralanmalarının önemli ciddiyetine karşılık gelmez.

uyuşukluk evresi travmatik şok, vücudun tüm hayati fonksiyonlarının inhibisyonu ile karakterizedir. Kurban engellenir, çevreye, durumuna kayıtsızdır, ağrı duyarlılığı azalır, kan basıncı düşer, nabız sıktır, zayıf dolum vardır, solunum sığ, hızlıdır. Mağdurun durumunun ciddiyetine bağlı olarak, şokun uyuşuk aşaması şartlı olarak dört dereceye ayrılır.

ben derece: bilinç korunur, cilt ve mukoza zarının orta derecede solgunluğu, kan basıncı 90-100 mm Hg. Art., ritmik nabız, tatmin edici dolum, 90-100 bpm, SI 0,8'den az veya buna eşit, 1000 ml'ye kadar kan kaybı.

II derece: bilinç korunur, depresyon, uyuşukluk ifade edilir, cilt ve mukozalar soluktur, kan basıncı 70-90 mm Hg aralığındadır. Art., nabız 100-120 atım / dak, zayıf dolum, SI 0.9-1.2'ye eşit, 1500 ml kan kaybı.

II derece: bilinç korunur (beyin zarar görmemişse), cilt ve mukozalar keskin bir şekilde solgun, halsizlik, kan basıncı 70 mm Hg'nin altındadır. Art., ince nabız, 130-140 bpm, SI 1,3'e eşit veya daha büyük, 1500 ml'den fazla kan kaybı.

IV derece - üç aşamanın ayırt edildiği bir terminal durum (V. A. Negovsky'ye göre): bir preagonal durum, bir agonal durum ve klinik ölüm.

Preagonal durum - bilinç karışık veya yok. Deri ve mukoza zarları grimsi soluk ("toprak"), vücut ısısı düşer, periferik arterlerdeki kan basıncı ve nabız belirlenmez, karotis ve femoral arterlerdeki nabız güçlükle belirlenir, ipliksi, kaybolur, dakikada 140-150 vuruşa kadar, ama belki daha az. Solunum sığ, oldukça ritmik, kan kaybı 2000 ml'den fazla.

Agonal durum - bilinç yok, halsizlik, solunum periyodik hale geliyor, konvülsif, genel motor uyarma eşlik ediyor, nefesler arasındaki aralıklar artıyor. Keskin hipoksik uyarım flaşları mümkündür. Genel tonik kasılmalar, istemsiz idrara çıkma, dışkılama vardır.

Klinik ölüm - bu, yaşamın tüm klinik belirtilerinin (kan dolaşımının kesilmesi, kardiyak aktivite, tüm arterlerin nabzı, solunum, tüm reflekslerin tamamen kaybolması) ortadan kalkmasından sonraki durumudur. Bu durum ortalama 5 dakika sürer (karotis arterlerin nabzının durduğu andan itibaren), ancak önceki uzun bir preagonal durumla (1-2 saatten fazla), klinik ölüm süresi 1 dakikadan az olabilir; aksine, yeterince yüksek hemodinamik parametrelerin arka planına karşı ani kalp durması ile, klinik ölüm süresi 7-8 dakikaya kadar ve beyin sıcaklığındaki (hipotermi) bir azalma ile - 10 dakika veya daha fazla artabilir. Bu süre zarfında, kan akışının yeniden başlamasıyla serebral korteks hücrelerinin hayati aktivitesini eski haline getirmek hala mümkündür. Serebral korteks hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelirse ve ölürlerse, beyin ölümünün başlangıcı hakkında konuşmalıyız. Bu durumda, aktif resüsitasyon yardımı ile kalbin ve solunumun aktivitesini eski haline getirmek mümkündür, ancak serebral korteksin işlevini eski haline getirmek mümkün değildir. Beynin dekortikasyonunun klinik belirtileri, öğrencilerin maksimum genişlemesi ve kan dolaşımının ve solunumun restorasyonundan sonra ışığa tamamen tepki göstermemeleridir. CNS'nin tüm yapılarının (bölümlerinin) ölümünden sonra, biyolojik ölüm meydana gelir, ancak bireysel organ ve dokuların hayati aktivitesi, içlerinde kan akışı yeniden başladığında geçici olarak geri yüklenebilir, ancak organizmanın yaşamını eski haline getirmek artık mümkün değildir. bir bütün olarak.

Kaburga, omurga ve pelvis kırıkları ile birlikte ekstremite kemiklerinin kırığı olan hastalarda şokun seyri özellikle şiddetlidir. Bu tür ciddi yaralanmaların nedenleri, yol kazaları, yüksekten düşmeler, madenlerde heyelanlar vb.

iskelet kırıkları, iç organ yırtılmaları, TBI gibi vücudun çeşitli bölgelerinde küçük hasar.

Tedavi. Şokla komplike olan yaralanmalar için erken bakım sağlanması, tıpta temel sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Şehirlerde bu yardım, olay yerine hızla giden uzman canlandırma ekipleri tarafından sağlanır.

Resüsitasyon, yalnızca klinik ölüm durumundaki bir organizmanın hayati aktivitesinin restorasyonu olarak değil, aynı zamanda kalp ve solunum durmasını önlemeye yönelik tüm önlemler olarak anlaşılmalıdır. Resüsitasyonun ana görevleri şunlardır:

1) kalp aktivitesinin restorasyonu, kan dolaşımı ve beyne kan temini için en uygun koşulların yaratılması;

2) akciğerlerde gaz değişiminin restorasyonu;

3) BCC'nin restorasyonu.

Pratik olarak olay yerinde sadece ilk görevler yapılabilir ve sağlık görevlileri gelmeden önce sadece mağdurun etrafındaki insanlar gerçek yardım sağlayabilecektir. Bu nedenle, sadece doktorlar ve sağlık görevlileri değil, aynı zamanda tüm insanlar, kalp aktivitesini ve solunumu geri kazanmanın basit yöntemlerini öğrenmelidir.

Ana canlandırma yöntemleri, kurbanın ağzından veya burnundan hava üfleyerek dolaylı (dış) kalp masajı ve mekanik ventilasyondur (Şekil 49).

Dolaylı kalp masajı tekniği. Dolaylı masajın prensibi, kalbin sternum ve omurga arasında periyodik olarak sıkıştırılmasıdır, sıkıştırma sırasında kan kalp boşluklarından aorta ve pulmoner arterlere itilir ve sıkıştırma durduktan sonra girer. venöz damarlardan kalp boşlukları. Dolaylı masajın başlangıcı için mutlak bir gösterge, karotid arterlerin nabzının kesilmesidir. Kurban hızlı bir şekilde sert bir tabana yerleştirilir (veya sırtın altına bir kalkan yerleştirilir) ve sternum dakikada 80-120 kez bir hızla omurgaya doğru sarsılır. Sağ avuç içi sternumun alt üçte birlik kısmına yerleştirilirken, sol avuç yukarıdan sağ el üzerinde dururken, iki elle basınç uygulanır. Kalp masajı etkili bir şekilde yapılırsa, karotid arterlerde belirgin bir nabız belirir, öğrenciler daralır, dudaklar pembeleşir, kan basıncı 60-80 mm Hg'ye yükselir. Sanat. Çocuklarda masaj sadece bir elle ve yenidoğanlarda - sadece parmaklarınızla yapılmalıdır. Bu durumda komplikasyonlar mümkündür: kaburga kırıkları, sternum, kalbe, karaciğere, dalak ve diğer organlara zarar.

Yapay akciğer ventilasyonu tekniği. Kalp masajı sırasında göğsün sıkılmasının, akciğerlerin havalandırılmasını ve dolayısıyla içlerindeki gaz değişimini bir dereceye kadar geri getirdiğine dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, uygun havalandırma için, kurbanın ciğerlerine ağız veya burun yoluyla hava üflemek gerekir. İlk önce üst solunum yollarının açıklığını kontrol etmek gerekir: yabancı cisimlerin (dişler, protezler vb.) Varlığını veya yokluğunu belirlemek için kurbanın ağzına bir parmak sokun, dili uzatın, alt kısmı uzatın.

Pirinç. 49. Klinik ölüm durumunda canlandırma: a - kapalı kalp masajı; b - suni akciğer ventilasyonu

kurbanın alt çenesinin altına bir yastık koyun, böylece baş geriye atılır ve boyun kavislenir (servikal omurlarda kırılma belirtisi yoksa!). "Ağızdan ağza" yöntemini uygulamak mümkünse, hastanın burun pasajlarını kapattıktan sonra, canlandırıcı derin bir nefes alır ve göğüs yükselene kadar zorla kurbanın ağzına hava üfler, sonra hızla uzaklaşır ve alır. derin bir nefes, kurban bu sırada pasif bir nefes verir. İlk 5-10 nefes hızlı bir şekilde yapılmalıdır (hayatı tehdit eden hipoksiyi ortadan kaldırmak için), ardından spontan solunum gerçekleşene kadar dakikada 12-20 nefes hızında yapılmalıdır. Mağdur şişkinlik geliştirirse, darbeleri durdurmadan mide bölgesine elinizle hafifçe bastırmanız gerekir. Mağdurun çenelerinde hasar varsa veya çiğneme kaslarının şiddetli spazmı meydana gelirse, burun içinden üfleme yapılır.

Mekanik ventilasyon için S şeklinde bir hava kanalı ve portatif bir manuel solunum cihazı kullanılması tavsiye edilir.

Kan kaybıyla mücadele, kanamayı geçici olarak durdurarak olay yerinde başlamalıdır.

Bir tıbbi kurumda resüsitasyon yapılırsa, ek ilaçlar ve kardiyak defibrilasyon kullanılabilir. Miyokardiyal liflerin düzensiz kasılmaları meydana geldiğinde,

evet, EKG'de görüldüğü gibi defibrilasyon gösteriliyor. Elektrotlar, izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş gazlı bez peçetelerle önceden sarılır, biri sol omuz bıçağı seviyesinde sırtın altına yerleştirilir, diğeri sternumun solundaki göğsün ön yüzeyine sıkıca bastırılır, elektrotlara akım uygulanır (deşarj enerjisi 360 J), 1 mg 0 intravenöz olarak enjekte edilir, % 1 adrenalin çözeltisi, asistol - atropin ile.

Mağduru klinik ölüm durumundan çıkardıktan sonra, 2-3 gün içinde yoğun terapi yapılması gerekir: endikasyonlara göre mekanik ventilasyon (otomatik solunum cihazları ile), metabolik asidozun düzeltilmesi (büyük dozlarda kortikosteroid uygulanması) , askorbik asit, konsantre protein çözeltileri), su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi, protein-karbonhidrat metabolizması ve bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi.

30-40 dakikalık aktif resüsitasyon etkisiz ise (kalp aktivitesi ve spontan solunum geri yüklenmez, öğrenciler ışığa tepki vermeden mümkün olduğunca geniş kalır), resüsitasyon durdurulmalı ve biyolojik ölümün başladığı belirlenmelidir. Biyolojik ölümün başlamasından 10-15 dakika sonra, göz küresi sıkıldığında öğrencinin oval bir şekil alması gerçeğinden oluşan "kedi gözü" fenomeni gözlenir (canlı bir insanda, öğrencinin şekli değiştirmeyin).

Resüsitasyon yapmak pratik değildir: kafatasının ciddi deformasyonu ile ciddi kafa travması durumunda; karın iç organlarında hasar ve büyük kan kaybı belirtileri olan ezilmiş göğüs; vücudun üç veya daha fazla bölgesinin ciddi kombine yaralanmaları (örneğin, karın içi kanama ve şiddetli TBI ile birlikte her iki kalçanın avulsiyonu).

Mağdurları şoktan çıkarmak için tüm önlemler dört gruba ayrılabilir: hipovolemiye karşı mücadele; ODN'ye karşı mücadele; ağrıya karşı mücadele ve metabolik bozukluklara karşı mücadele.

Hipovolemi, travmatolojik şokun temelidir. Kan kaybı, plazma kaybı (yanıklarla), kanın reolojik özelliklerinin ihlali (katekolaminemi) nedeniyle oluşur. Kan kaybının etkili bir şekilde yenilenmesi ancak kanama durduktan sonra mümkündür, bu nedenle, genel durumun ciddiyetine bakılmaksızın, intrakaviter kanaması olan mağdurların sağlık nedenleriyle acil bir operasyona ihtiyacı vardır.

Akut masif kan kaybının tedavisinin temeli infüzyon-transfüzyon tedavisidir. Uygulanması için bir ön koşul, gemiye yeterli ve güvenilir erişimdir. Modern standartlara göre çeşitli plastik kateterler ile damarların kateterizasyonu ile sağlanmaktadır.

Transfüze edilen ortamın kalitatif ve kantitatif bileşimi, kan kaybı miktarına göre belirlenir. İntravasküler hacmi hızla eski haline getirmek ve kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için, heterojen kolloidal çözeltiler en etkilidir: dekstran (poliglusin, reopoliglusin) ve hidroksietil nişasta (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). İnterstisyel hacmi düzeltmek için kristalloid solüsyonlar (Ringer solüsyonu, Ringer's laktat, laktasol, kuatrasol vb.) gereklidir. Hızlı Artış

hipertonik-hiperonkotik bir çözeltinin düşük hacimli infüzyonu (bir dekstran çözeltisi ile kombinasyon halinde %7.5 sodyum klorür çözeltisi), sistemik arter basıncını iyileştirebilir ve mikro dolaşımı iyileştirebilir. Plazma ikame edici ve elektrolit çözeltilerinin infüzyon hızı, hastanın durumuna göre belirlenir. Şok ne kadar şiddetli olursa, basınç altında 1-2 damar içine infüzyon çözeltilerinin enjeksiyonuna kadar hacimsel infüzyon hızı o kadar yüksek olmalıdır. Kırmızı kan hücresi transfüzyonu, yeterli şekilde iletilmesi şartıyla, yalnızca oksijen taşıyıcılarının saptanmış bir eksikliği durumunda endikedir. Akut kan kaybı nedeniyle akut anemide eritrosit transfüzyonu endikasyonu, hemoglobinde 70-80 g / l'nin altında bir azalma, 0.25'in altında bir hematokrit ve hemodinamik bozuklukların ortaya çıkması ile birlikte BCC'nin% 25-30'unun kaybıdır. . Transfüze edilen taze donmuş plazma ve eritrosit hacimlerinin oranı 3:1'dir.

tasfiye için ODN oksijen inhalasyonu kullanır, otomatik solunum cihazları yardımıyla mekanik ventilasyon gerçekleştirir, solunum analeptikleri sunar.

İyi bir hava yolu açıklığının sağlanması, akciğer ventilasyonunun normalleşmesi ve travma sonrası pulmoner komplikasyonların önlenmesi için gerekli bir koşuldur. Trakea ve bronşlar, nazofarenks boşluğu ve ağız, patolojik içeriklerin steril kateterler veya problar aracılığıyla düzenli olarak emilmesiyle temizlenir. Prosedürün etkinliği, sistemde yeterli bir vakum (en az 30 mm Hg) ve geniş bir kateter lümeni (en az 3 mm) ile sağlanır. Emme süresi 10-15 saniyeyi geçmemelidir, çünkü bu süre zarfında akciğerlerin ventilasyonu keskin bir şekilde bozulur. Mağdurun ventilatöre transferinin göstergesi aşırı derecede ARF'dir. Yarı oturma pozisyonu, nemlendirilmiş oksijenin nazal kateterler aracılığıyla üflenmesi, dilin geri çekilmesinin önlenmesi vb. solunum fonksiyonunu iyileştirir.

Bir trakeostomi uygulanmasının endikasyonları, yüz iskeleti, gırtlak, trakea, servikal omurganın ciddi yaralanmaları, ciddi kafa travması ile mağdurun uzun süreli bilinçsizliği, mekanik ventilasyon gerçekleştirme ihtiyacıdır (Şekil 50).

acıyla savaşmak önemli anti-şok önlemlerden biridir. Olay yerinde analjezikler (promedol, morfin) uygulanır, kırık bölgelerinin blokajları (Şekil 51) %0.5 novokain solüsyonu (40-80 mi), vaka (100 ml %0.5 novokain solüsyonu), iletim (20-30) ml %1 novokain solüsyonu), uygulanan turnikenin üzerinde bir kesit (200-300 ml %0.25 novokain solüsyonu), vagosempatik (40-60 ml %0.5 novokain solüsyonu), intrapelvik (200 ml 0.25 ml) % novokain çözeltisi), oksijenle karıştırılmış nitröz oksit (1: 1) ile bir maske yüzeyi anestezisi verin.

Ağrı faktörüyle mücadele için zorunlu önlemler, yaralı uzuvların dikkatli bir şekilde hareketsizleştirilmesi ve kurbanın nazikçe taşınmasıdır. Narkotik analjeziklerin kullanımı, kafa travması, karın iç organlarında hasar belirtileri, servikal omurgada hasar, terminal durumda, göğüste ciddi yaralanmalar olması durumunda kontrendikedir. Özel bir antişokta

Pirinç. 50. Trakeotomi türleri: a - tirotomi; b - konikotomi; c - krikotomi; d - üst trakeotomi; e - alt trakeotomi

Bölümde şokla mücadelede antipsikotikler, ganglion blokerleri, nöroleptanaljezi ve endotrakeal anestezi kullanılabilmektedir.

Anti-şok tedavisi yapılırken, kan ve idrardaki biyokimyasal değişikliklerin dinamiklerinin, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun, vücudun sıcaklık reaksiyonlarının ve gastrointestinal sistemin fonksiyonunun sürekli izlenmesi gereklidir.

Pirinç. 51. Novokain blokajları: a - kırık bölgeleri; b - vaka ablukası; c - kesitin ablukası; d - A.V.'ye göre servikal vagosempatik blokaj Vishnevsky; e - Shkolnikov-Selivanov'a göre pelvisin blokajı (1-3 - ilerletirken iğnenin pozisyonunda değişiklik

pelvisin içinde)

UZUN SÜRELİ KIRILMA SENDROMU

Uzun süreli ezilme sendromu (SDR), patlatma sırasında kendilerini uzun süre binaların molozları, madenlerde kayalar, toprakla dolu bulan kişilerde görülür. Kurtarılanların genel durumu çok fazla endişe uyandırmaz, ancak kısa bir süre sonra şoka yakın fenomenlerle aniden ölürler.

Alçının yanlış uygulanması sonucu ekstremite kompresyon sendromu gelişebilir.

Klinik tablo SDR, lokal ve genel bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Sıkıştırmaya maruz kalan uzuvların bölümlerinin derisi başlangıçta değişmeyebilir, ancak 3-4 saat sonra yumuşak dokuları belirgin şekilde şişer, 12 saat sonra şişme maksimuma ulaşır. Bu zamana kadar, uzuv soğur, cildi mor-siyanotiktir, seröz veya hemorajik sıvı ile dolu kabarcıklar ortaya çıkar. Kaslarda, damarlarda ve sinirlerde trofik bozukluklar artar, periferik damarların nabzı zayıflar ve

kaybolur, sinirlerin iletimi keskin bir şekilde bozulur ve aynı zamanda uzuvların işlevi bozulur. Hasta şiddetli ağrıdan şikayet eder. Kan basıncı düşer, nabız zayıflar ve sıklaşır. Patogenezinde birçok faktörün yer aldığı akut böbrek yetmezliği (ΟΠΗ) gelişir: protein yıkım ürünleri ve inorganik maddeler nedeniyle böbreklerin distal tübüllerinin epitelinde hasar; çökeltilen miyoglobin tarafından tübüllerin blokajı; kan damarlarının spazmı; ağrının refleks etkisi.

Periferik arterlerin nabzının olmaması, ana damarların bloke olduğunu gösterir. Zaten idrarın ilk kısımları koyu kahverengi bir renge (miyo- ve hemoglobinüri) sahiptir, protein içeriği (60-120 g/l), silindirler, pul pul dökülmüş epitel ve hematin kristalleri artmıştır. Kanda hematokrit sayısı, hemoglobin, eritrositler, artık nitrojen, üre, kreatinin, potasyum ve fosfor içeriği artar. Akut karaciğer yetmezliğinin gelişimi, bilirubinin kan içeriğinde, enzim aktivitesinde (alkalin fosfataz, kreatin fosfokinaz, aspartat aminotransferaz, alanin aminotransferaz, laktat dehidrojenaz) bir artış ile kanıtlanır.

Klinik tabloya göre, çeşitli SDR biçimleri ayırt edilir:

1) çok şiddetli - her iki alt ekstremitede 6-8 saatten fazla şiddetli ezilme ile gözlenir (kurban ilk iki gün içinde ölür);

2) şiddetli - bir alt ekstremitenin ezilmesi ile (şiddetli bir seyir ve yüksek ölüm oranı ile karakterize edilir);

3) orta şiddette - kısa süreli (6 saatten az) bir uzuvun nispeten küçük bir kısmının ezilmesinden sonra gözlemlenir (bu formla böbrek yetmezliği fenomeni açıkça ifade edilir);

4) hafif - lokal değişikliklerin baskınlığı ve hafif hemodinamik bozuklukları ve böbrek fonksiyonu ile.

SDR'nin klinik seyrinde üç dönem ayırt edilir: erken (2-3 gün süren), orta (3. günden 12. güne kadar) ve geç.

AT erken periyot akut kardiyovasküler yetmezliğin tedavisine ve böbrek fonksiyon bozukluklarının önlenmesine odaklanılmalıdır; ayrıca zihinsel bozukluklar, ağrı reaksiyonu, yoğun plazma kaybı, solunum yetmezliği ile karakterizedir.

AT ara dönem asıl dikkat ΟΠΗ tedavisine ödenir.

AT geç dönem hemodinamik ve böbrek fonksiyonunun normalleşmesinden sonra, tedavinin ana görevi, doku nekrozundan sonra geniş yaraların iyileşmesi, kontraktürlerin ve nörolojik bozuklukların ortadan kaldırılmasıdır.

Erken dönemde, mağdurun klinik durumunun travmatik şokla pek çok ortak yanı vardır. Bu nedenle, terapötik önlemler hemodinamik, solunum fonksiyonu, boşaltım sistemi vb. Normalleştirmeyi amaçlamalıdır.

Olay yerinde ilk müdahale yapılıyor. Kompresyondan çıkmadan önce veya hemen sonrasında yaralı dokuların proksimalindeki ekstremiteye turnike uygulanır. Tüm uzuv sıkıca bandajlanır, hareketsiz hale getirilir ve mümkünse soğutulur. Kurban parenteral olarak uygulanan analjezik

tikler, sakinleştiriciler, kalp ilaçları. Acil hastaneye yatış belirtilir.

Tedavi. Mümkün olduğu kadar erken, mağdur, kompresyon sınırına proksimal olan uzuv kesitinin novokain ile bloke edilmelidir (bir turnike uygulanırsa, daha sonra turnike çıkarılır). İki taraflı perirenal novokain blokajı yapın. Şişlikle mücadele etmek için uzuv elastik bir bandajla sıkıca sarılır ve soğutulur. Ödem artarsa, tüm uzuv boyunca deri altı veya açık fasiyotomi yapılması gerekir. Ezilmiş kısmın yaşayamazlık belirtilerinin ortaya çıkmasıyla, uzuvun acil amputasyonu belirtilir. Aynı zamanda masif antibiyotik tedavisi yapılır, tetanoz profilaksisi, analjezikler (promedol, omnopon), antihistaminikler (difenhidramin, diprazin, suprastin), ozmodiüretikler (mannitol, üre, lasix) uygulanır. Böbreklerin boşaltım fonksiyonunu iyileştirmek ve plazma kaybını telafi etmek için, düşük moleküler ağırlıklı kolloidal ve salin solüsyonları, plazma ve protein preparatları intravenöz olarak enjekte edilir. Asidozun önlenmesi ve kontrolü için, intravenöz olarak bir sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır, bol miktarda alkali çözelti içeceği ve bir kabartma tozu çözeltisi ile yüksek lavmanlar reçete edilir. Oligüri giderek artarsa, anüri gelişir, o zaman "yapay böbrek" aparatı kullanılarak hemodiyaliz yapılması gerekir. Daha az etkili periton diyalizi. İyileşme döneminde bulaşıcı komplikasyonlar önlenir, fizyoterapi prosedürleri, genel güçlendirme tedavisi yapılır.

Ölüm oranı %30'u geçmez. Akut dönemde, kurbanlar şoktan (% 5), daha sonra - akut böbrek yetmezliğinden (% 85), pulmoner komplikasyonlardan (% 13) ve diğer nedenlerden ölürler. Olumlu bir seyirle, böbrek fonksiyonu yaralanmadan 5-38 gün sonra geri yüklenir. İyileşenlerin %70'inde, esas olarak uzuv amputasyonlarından sonra veya geniş kas atrofisi, felç nedeniyle sakatlık meydana gelir.

POZİSYONEL BASINÇ SENDROMU

Konumsal sıkıştırma sendromu bir tür SDR'dir. Temel farkı, yumuşak dokulara ağır ve ezici şiddetle ilk hasarın olmamasıdır. Pozisyonel kompresyon, mağdur bilinçsiz olduğunda ve uzuvların vücut tarafından aşağı bastırıldığı veya katı bir nesnenin üzerine eğildiği veya kendi yerçekiminin etkisi altında asıldığı rahatsız edici bir duruşla ilişkili olduğunda meydana gelir. Derin alkol intoksikasyonu veya başka nedenlerle oluşan bilinç kaybı bazen 10-12 saat boyunca kişiyi rahatsız bir pozisyonda kalmaya zorlar.Sonuç olarak ekstremitelerde şiddetli iskemik bozukluklar meydana gelir ve bunların otolizinin emilmesi nedeniyle doku nekrozuna ve toksik etkilere yol açar. Ürün:% s.

Alkollü bir sarhoşluk durumunda, kamyon şoförü kabinde 10 saat boyunca rahatsız bir pozisyonda uyudu, bunun sonucunda sağda ciddi ihlaller gelişti.

incikler. Bacak ampute edildi. Aynı nedenle başka bir hastada 8 saat kıç üstü yatmış, bunun sonucunda alt ekstremitelerde ciddi iskemik bozukluklar gelişmiştir. 55 yaşındaki alkolik kadın, kısa bir göğüste iki bacağı aşağı sarkıtılarak 12 saat uyudu. Sonuç şiddetli sıkıntıdır. 4. günde öldü.

Patolojik sürecin sonucu, kompresyonun süresine, erken doğru tanıya ve akılcı tedaviye bağlıdır. Yaşamları boyunca tanı konulmayan ya da çok geç fark edilen hastalar ölüyordu. Genellikle pozisyonel kompresyon sonrası hastalarda geri dönüşü olmayan nörolojik bozukluklar kalır.

klinik tablo. Uyanma ve iyileşme, hastalar önemli ağrı ve etkilenen uzuv fonksiyonlarının keskin bir şekilde ihlal edildiğini not eder. Zayıflık, baş ağrısı genel durumu kötüleştirir. Lokal bozukluklar, hastalıklı uzuvda solgunluk ve soğukluk, cilt hassasiyetinin azalması, fonksiyonların ciddi şekilde kısıtlanması, uyuşukluk, arterlerin nabzının zayıflaması veya tamamen yokluğu ile ifade edilir. Vücut ısısı normaldir veya hafif yükselir, kan basıncı değişmez.

Hasta, hastalığın başlangıcından birkaç saat sonra kabul edildiyse, uzuvda artan bir ödem görülür, cilt morlaşır. Acının doğru tanınmasında anamnez çok büyük bir rol oynar. Bu arada, hastalar şiddetli zehirlenme bildirmek, travma veya bilinmeyen bir neden hakkında konuşmak konusunda isteksizdir. Çoğu zaman, doktorlar "tromboflebit" ve bazı ileri vakalarda - geniş kesikler yaptıkları bağlantılı olarak "anaerobik enfeksiyon" teşhisi koyarlar. Artan odunsu ödem, belirgin nörovasküler bozukluklar, böbrek fonksiyonunun ciddi şekilde bozulmasıyla şiddetlenir. Günlük idrar miktarı, anüri gelişene kadar keskin bir şekilde azalır.

Tedavi prensipleri. Konumsal sıkıştırma için ana terapötik önlemler, kardiyovasküler sistem ve böbreklerin işleyişini normalleştirmeyi amaçlamalıdır. Analjezikler, antihistaminikler, ozmodiüretiklerin tanıtımı gösterilmiştir. Ödemi önlemek için uzuv elastik bir bandajla sıkıca sarılır ve soğutulur. Şiddetli ödemde, küçük bir cilt insizyonu olan bir fasyotomi endikedir. Sıvıların infüzyonu, böbreklerin boşaltım işlevi tarafından kontrol edilir. Sürecin ağır vakalarında, uzmanlaşmış bölümlerde "yapay böbrek" aparatı kullanılarak hemosorpsiyon ve hemodiyaliz kullanılır.

travmatik asfiksi

Nedenler: çok sayıda kurbanın olduğu felaketlerde göğsün genel sıkışması.

İşaretler. Vücudun üst yarısı mor, mavi-mor, mor-mavi ve hatta siyah renkte olur, ciltte ve ağzın mukoza zarlarında, özellikle konjonktivada farkedilen küçük kanamalar görülür. Yüzün yumuşak dokularının ekzoftalmi ve belirgin şekilde belirgin şişmesi not edilir. Kulaklardan, burundan, ağızdan kanama olabilir.

Ölüm, üstün vena kava sisteminde bozulmuş dış solunum ve şiddetli tıkanıklık ile göğsün uzun süreli sıkışmasından kaynaklanır.

İlk yardım. Mağdurun yumuşak bir şilte ve yastıklarla bir sedye üzerinde yarı oturur pozisyonda yoğun bakım ünitesine hızlı bir şekilde taşınması; gazlı bezle sarılmış bir parmağın ağzına emme veya sokma yoluyla üst solunum yollarının açıklığının restorasyonu; dilin geri çekilmesinin ortadan kaldırılması (eşlik eden alt çene kırığı ile); ağrı kesici ve kardiyotonik ilaçların tanıtımı. Hastaneye oldukça uzak bir mesafede olduğu için en tasarruflu ve en hızlı ulaşım hava ambulansıdır.

Tedavi. Hastanede, terapötik önlemler öncelikle solunum ve kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlar. Tansiyon pnömotoraksı ortadan kaldırılır, plevral boşluğa dökülen kan çıkarılır, kan kaybı yenilenir (kan ve plazma ikame edici çözeltilerin transfüzyonu). Nefes almayı iyileştirmek için göğsün şeklini ve çerçevesini eski haline getirmek ve iyi bir anestezi elde etmek gerekir.

ELEKTRİK YARALANMASI

Elektriğin günlük yaşamda, sanayide ve ulaşımda yaygın olarak kullanılması, bu fiziksel faktörün neden olduğu kazaların sayısında artışa neden olmaktadır. Elektrik yaralanmaları, toplam endüstriyel yaralanma sayısının %2-2,5'ini oluşturmaktadır. Bazen elektriksel yaralanmanın nedeni atmosferik elektriğin yenilgisidir - yıldırım.

Elektrik yaralanması, genellikle ölümcül olan ciddi bir yaralanmadır, bu nedenle bu yaralanmanın tedavisi büyük pratik öneme sahiptir. En yaygın neden, vücudun çıplak tellerle, kontaklarla temasıdır. Elektriksel yaralanmanın şiddetini belirleyen ana faktörler, elektrik akımının gücü, voltajı ve süresi, elektrik akımının geçtiği dokuların tipi, vücudun genel direnci ve bireysel özelliklerdir. Özellikle önemli olan, elektrik akımı iletkenleriyle doğrudan temas eden yerlerde cildin durumudur. Kuru ve yoğun cildin direnci yüksek, ince ve nemli cildin direnci azdır. Vücut dokularından deri en fazla dirence sahiptir, fasya, tendonlar, kemikler, sinirler, kaslar en az dirence sahiptir ve kan en küçük dirence sahiptir. Elektrik direnci yüksek dokularda elektrik akımı yanıklara, düşük elektrik direncine sahip dokularda mekanik ve kimyasal değişikliklere neden olur. Akım işaretleri şeklindeki karakteristik yerel değişiklikler, giriş ve çıkış noktalarında bulunur. Dokularda önemli tahribat ile tüneller ve çoklu nekroz odakları oluşur. Erken doku değişiklikleri hemen veya 2-3 saat içinde, geç - birkaç gün hatta aylar sonra ortaya çıkar.

Büyük bir akım gücü ile, önümüzdeki 2-3 dakika içinde ölüm meydana gelebilir. Nedenleri merkezi sinir sistemi merkezlerinin felci, koroner arterlerin spazmıdır.

kalp, ventriküler fibrilasyon, glottis spazmı, göğüs kaslarının konvülsif kasılmaları. 50 Hz frekanslı alternatif akım, kalbin ventriküllerinin fibrilasyonuna neden olduğu için en tehlikelidir; 200 Hz frekanslı bir akım solunum için en tehlikelidir. Uzun vadede ölüm nedenleri şok, koma, elektrik yanıkları, akut kalp yetmezliği (akciğer ödemi), ciddi damar hasarıdır.

Solunum durmasından ölüm. Akım vücuttan geçtiğinde solunum kaslarının tetanik kasılması meydana gelir. Akımı kapatma anında, güçlü bir ekshalasyon meydana gelir. 1 dakikadan fazla akım uygulandığında ölüm meydana gelir. Yüksek bir akımla, solunum merkezinin felcinden hemen ölüm meydana gelir.

Kalp durmasından ölüm akım kalpten geçtiğinde oluşur. Taşyor bradikardi, atriyoventriküler iletim blokajı, His demetinin bacaklarının blokajı, ekstrasistoller, paroksismal taşikardi, ventriküler fibrilasyon gözlenir. Kardiyosiklin "savunmasız" fazında, EKG'de - dişin üst bölgesinde - akıma maruz kaldığında kalp durması mümkündür. T. Vagus sinirinin tahrişinden de kalp durması meydana gelebilir. İskemik miyokardiyal bozukluklar her zaman ortaya çıkar.

Dokuların ve iç organların histolojik incelemesi, sinir hücrelerinin yapısındaki değişiklikleri (tigroliz, süreçlerin şişmesi), kas liflerinin yırtılmasını, kas nekrozunu, kan damarlarının duvarlarındaki değişiklikleri, ödemi, miyokarddaki kanamaları ve iç organların dokularını ortaya çıkarır. .

Klinik işaretler. Belirgin motor uyarma ile bilincin kararması. retrograd amnezi. Baş ağrısı, halsizlik, sinirlilik, fotofobi, korku. Normalin kaybolması ve patolojik reflekslerin ortaya çıkması. Nabız yavaş, gergin, kalp sesleri boğuk, aritmi. Şiddetli EKG ve EEG değişiklikleri

Klinik tablonun özellikleri: nispeten iyi sağlık ve nesnel veri normundan önemli sapmalar arasında belirgin bir tutarsızlık. Şiddetli lezyonlar pulmoner ödem, akut Karaciğer yetmezliği, enterit. Hafif hasar ile artan yorgunluk, halsizlik, depresif ruh hali, azalmış hafıza, işitme, görme ve koku alma duyusu not edilir.

İlk yardım. Olay yerinde acil yardım çok önemlidir.

1. Mağduru elektrik akımının etkisinden kurtarmak gerekir. Aynı zamanda, sıkı kişisel güvenlik önlemlerine uymak gerekir: zeminden iyi bir izolasyona sahip olun (lastik çizme, kauçuk paspas, tahta kalkan, tahta), kurbana çıplak elle dokunmayın, akım iletkenini ondan çıkarın. kuru bir tahta çubuk, kurbanı etkilenen bölgeden giysilerle dışarı çekin, düşen telin etrafındaki 10 m'lik bir yarıçap içinde toprağa enerji verildiğini unutmayın, bu nedenle etkilerinden kaçınmak için kurbana küçük adımlarla yaklaşmak gerekir. adım voltajı denir.

2. Solunum yokluğunda hemen ventilasyon başlatılır.

3. Kardiyak aktivitenin yokluğunda kapalı bir kalp masajı başlatılır (kalp aktivitesinin tamamen restorasyonu için kural olarak defibrilasyon gereklidir).

4. Hasta heyecanlandığında Seduxen (Relanium) verilir - 10-20 mg. Solunum merkezini uyaran ajanların enjeksiyonları gösterilmiştir: lobeline (1 ml %1'lik bir solüsyon), bemegrid (10 ml %0.5'lik solüsyon), etimizol (5 ml %1,5'lik solüsyon). Strofantin girişi (1 ml %0.05'lik bir çözelti) gösterilmiştir.

5. Elektrik yanıklarında aseptik pansuman yapılır.

6. Sırtüstü pozisyonda yoğun bakım ünitesine ulaşım (yanık veya tedavi kliniklerinde).

Hastanede tedavi prensipleri. Tedavinin doğası, durumun ciddiyetine göre belirlenir. Resüsitasyon devam ediyor: mekanik ventilasyon, kalp masajı, defibrilasyon, vb. Kardiyak aktivite ve solunumun restorasyonundan sonra hasta sürekli olarak izlenir, çünkü akut kardiyovasküler yetmezlik birkaç saat hatta günler sonra tekrar gelişebilir. EKG'yi tekrarlamanız gerekir. Komplikasyonlar: kardiyovasküler sistemin kararsızlığı, sinir bozuklukları, zihinsel bozukluklar, genel halsizlik, ilgisizlik, baş ağrısı vb.

Yerel tedavi Elektrik yanıkları, termal yanıkların tedavisinden farklıdır. Bunun nedeni derin doku hasarı ve nekrektomi, kan damarlarının ligasyonu, uzuvların amputasyonu ve exartikülasyonu, cildin çeşitli şekillerde restorasyonu ve pürülan çizgilerin açılmasını içeren erken cerrahi müdahalelere duyulan ihtiyaçtır.

Önleme elektrik yanıkları ve elektrik yaralanmaları, günlük yaşamda ve işte elektrik tesisatlarının çalışması için güvenlik kurallarına uyulmasını, sıhhi ve hijyenik düzeni sağlamayı ve günlük yaşamda daha sık elektrik çarpması mağduru olan çocuklarla ilgili olarak yetişkinlerin sürekli uyanıklığını içerir. .

Boğulma

Boğulanların canlandırılması, canlandırma hizmeti uygulamasında önemli bir yer tutar. Her yıl, çoğu genç olmak üzere binlerce insan boğularak ölmektedir. Resüsitasyonun sonuçları büyük ölçüde patojenetik tedavinin zamanlamasına bağlıdır.

Suda dört ana ölüm türü vardır:

1) birincil, gerçek veya "ıslak", boğulma;

2) boğulma veya "kuru" boğulma;

3) ikincil boğulma;

4) suda ölüm.

İçin gerçek boğulma sıvının akciğerlere penetrasyonu ile karakterizedir. Gerçek boğulma, tüm su kazalarının %75-95'ini oluşturur.

asfiksiyel boğulma üst solunum yollarının sıvı tahrişine bağlı laringospazm sonucu su aspirasyonu olmadan oluşur.

Çoğu zaman çocuklarda ve kadınlarda görülür, boğulanların %5-20'sinde görülür. Bu tür canlandırma en iyi sonuçları verir.

Birincil kalp ve solunum durmasında ("senkop boğulma") cilt soluk ("mermer"), akut miyokard iskemisinin bir resmi var - suyun aspirasyonuna refleks reaksiyonu.

Travma, epileptik atak vb. ile ilişkili bilinç kaybı, ikincil boğulma, kurban sudaysa. Bazı durumlarda, iyi yüzücülerde bile, uzun süre suya maruz kalmak kandaki oksijen geriliminde keskin bir düşüşe ve karbondioksit geriliminde artışa neden olarak bilinç kaybına ve boğulmaya neden olur. Su şoku ("buz şoku", batan sendromu) termoreseptörlerin aşırı uyarılmasına, vazospazma, serebral iskemiye, refleks kalp durmasına yol açan keskin bir sıcaklık düşüşü ile ilişkili.

Özellikle 20°C'nin altındaki su sıcaklıklarında aşırı yorgunluk, tokluk, alkol zehirlenmesi, hipotermi boğulmaya katkıda bulunur. 4 ... 6 ° C su sıcaklığında, bir kişi sert mortis nedeniyle 15 dakika sonra aktif hareketler yapamaz. Bedenin 20...25 °C'ye soğutulması bilincin kararmasına neden olur, fiziksel olarak güçlü kişilerde bile ölüm bir saat içinde gerçekleşir.

Akciğerlerdeki değişiklikler. Gerçek boğulma ile, içlerinde su tutulması, bronşiyollerin spazmı ve köpük oluşumu nedeniyle akciğerlerin hacmi artar. Tatlı suda, akciğerlerin şişmesi daha belirgindir, ancak alveollerde tuzlu suda boğulmaya göre daha az sıvı vardır. Çoğu zaman aynı zamanda bronşların katı parçacıklarla tıkanması vardır. Pulmoner ödem daha belirgindir ve kanın sıvı kısmının alveollere salınması nedeniyle tuzlu suda boğulma anında ortaya çıkar. Tatlı su, alveollerin yüzey gerilimini sağlayan yüzey tabakasının tahrip olmasına neden olur ve bu da daha sonraki aşamalarda ödem oluşmasına neden olur. Bu aynı zamanda pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğu, kalp yetmezliğinin gelişmesiyle de kolaylaştırılır.

Kardiyovasküler sistemin işlevinin ihlali. Suya daldırmanın ilk dakikasında kan basıncı 1.5-2 kat artar, sonra düşer. CVP yükselir, aritmi, ekstrasistol, ventriküler fibrilasyon meydana gelir. Gerçek boğulma ile, sağ ventrikül asfiksi ile genişler - soldaki. Asfiksi ve asidoz, sempatoadrenal sistemin uyarılmasına yol açarak kandaki katekolamin içeriğinde bir artışa neden olur.

Suyun aspirasyonu sırasında, kurbanı sudan çıkardıktan hemen sonra, resüsitasyon sonrası erken ve geç dönemde (komplikasyonlardan) boğulmadan ölüm meydana gelebilir.

Ana rol, asit-baz durumunun ihlali, daha küçük olanı - kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikler, bu değişikliklerle ilişkili solunum ve kardiyovasküler bozukluklar olan hipoksi tarafından oynanır.

Tatlı suda boğulurken 2 dakika sonra aspire edilen sıvının %50'si kana geçer. Bu, hemodilüsyon ve hemolize, elektrolit konsantrasyonunda, plazma proteinlerinde bir azalmaya yol açar. Transferden sonraki ilk dönemde

saman boğulma, akciğerlerdeki gaz değişimi, mikrosirkülasyon bozukluğu olan farklı boyutlarda bölgelerin (akciğer bölgeleri) varlığından dolayı keskin bir şekilde bozulur. Arter kanının oksijen ile doygunluğu azalır, alveollerin çökmesi, akciğer dokusunun ödemi ve akciğer perfüzyonundaki azalma (2 güne kadar) devam eder. Pulmoner ödem gelişme riski süreklidir. Hiperkalemi kalbin bozulmasına neden olur.

Deniz suyunda boğulurken bunun tersi gerçekleşir - kanın sıvı kısmı alveollere ve elektrolitler kana geçer. BCC azalır, hematokrit artar. Tuz konsantrasyonunu, ozmotik basıncı eşitledikten sonra, sıvı damar yatağına geri emilmeye başlar. Arteriyel kandaki oksijenin gerilimi azalır, asidoz artar, akciğer dokusunda ödem ve akciğerlerin atelektazisi gelişir, mikrosirkülasyon bozulur. Deniz suyunun aspirasyonu tatlı sudan daha tehlikelidir.

İlk yardım

1. Korkunun üstesinden gelmek, durumu doğru bir şekilde yönlendirmek, kurbanı kurtarmak için en iyi seçeneği bulmak gerekir.

2. Mağduru su yüzeyinden çıkarırken, durumu zihinsel travma ve hipotermiden kaynaklanmaktadır. Bilinci korunabilir veya karışabilir, uyarma ve depresyon hakim olabilir, cilt soluk, mukoza zarının siyanozu, "kaz tüyleri", nefes darlığı, taşikardi, kan basıncı - normal sınırlar içinde. Sakinleştiriciler (trioksazin, elenium, seduxen), sakinleştiriciler (bromürler, kediotu tentürü, valocordin), sıcak içecekler, ovalama, masaj, ısınma, oksijen soluma etkilidir.

3. Mağduru su altından çıkarırken, bilinçsiz bir durumda, ıstırap ve klinik ölüm durumunda olabilir. Sadece acil resüsitasyon önlemlerinin yardımıyla kurtarılabilir:

a) ağız boşluğunu ve farenksi sudan, yabancı cisimlerden, mukustan hızla temizleyin;

b) Aynı zamanda ağızdan veya burundan hava üfleyerek mekanik ventilasyon yapmaya başlarlar ve kurbanı hızlı bir şekilde yana ve midesine çevirerek ve (hava darbeleri arasında) üzerine bastırarak akciğerlerden ve mideden suyu uzaklaştırırlar. göğüs ve epigastrik bölgenin alt yarısı;

c) karotid arterlerde nabız yokluğunda kapalı kalp masajı yapılır;

d) Mağdur klinik ölüm durumundan çıkarıldıktan sonra ısınır, uzuvlara masaj yapılır.

Gösterilen: oksijen tedavisi, sakinleştirici ve antihipoksanların (seduxen, sodyum oksibutirat), analeptiklerin (kordiamin, kafein, kafur), bradikardi ve hipotansiyon için - atropin, kan ikameleri (reopoliglusin).

Sudaki kurbanlar, en az 2 gün boyunca gözlemlendikleri ve olası komplikasyonları (zatürree, akciğer ödemi, böbrek yetmezliği) önledikleri bir tedavi hastanesinde hastaneye yatırılır.

REPARATİF KEMİK REJENERASYONU

Kemik dokusunun zarar görmesi vücutta karmaşık genel ve lokal değişikliklere yol açar. Vücudun adaptif ve telafi edici sistemleri, homeostazdaki değişiklikleri ortadan kaldıran ve kemiğin hasarlı bölgelerini restore eden nörohumoral mekanizmalar nedeniyle ilk aktive edilen sistemlerdir. Kırık bölgesindeki lokal değişiklikler, protein yıkım ürünlerinin ve diğer maddelerin yaralanma bölgesinden tahliyesine, doku farklılaşmasına ve kemik hücresi protein biyosentezine katkıda bulunur.

Genel reaksiyon Kemik kırığı olan vücutta lokal değişikliklerle birlikte oluşur ve kırık sendromu olarak adlandırılır. İki aşama ile karakterize edilir: bozunma süreçleri baskın olduğunda katabolik ve katabolik süreçler azaldığında ve sentez süreçleri baskın olduğunda anabolik.

Vücudun bu genel tepkisi, hasarın ciddiyetine, hastanın yaşına, vücudun reaktivitesine, eşlik eden hastalıklara vb.

Kemik dokusu rejenerasyonu fizyolojik ve onarıcı olabilir. Fizyolojik rejenerasyon, organizmanın ömrü boyunca kısmi veya tam rezorpsiyonun ve yeni yapısal kemik oluşumlarının oluşumunun meydana geldiği kemik yenilenmesinde ifade edilir. Kemiğin anatomik yapısının eski haline getirilmesi ve uygun fonksiyona adapte edilmesi amaçlanır.

Onarıcı rejenerasyon, periost, endosteum, zayıf farklılaşmış stromal hücrelerin kambiyal tabakasının hücrelerinin çoğalması nedeniyle oluşur. kemik iliğiİçe doğru büyüyen damarların zayıf farklılaşmış mezenkimal adventisya hücrelerinin metaplazisi nedeniyle.

1988 yılında, G. A. Ilizarov, kemik ve yumuşak doku yapılarının dozlu gerilmesiyle, içlerinde rejenerasyon süreçlerinin başlatıldığı, enerji metabolizması, hücrelerin proliferatif ve biyosentetik aktivitesinin arttığı genel bir biyolojik modelin keşfini kaydetti.

Kemikler, kaslar, fasya, tendonlar, deri, sinirler, kan ve lenf damarlarının aktif büyümesi vardır. Bu keşif temelinde, kemik ve yumuşak doku kusurlarını değiştirmek, uzuv bölümlerinin uzunluğunu eski haline getirmek, uzuvları uzatmak ve herhangi bir iskelet deformitesini ortadan kaldırmak için çok sayıda teknik geliştirilmiştir.

Osteogenezin kaynakları hakkında üç teori vardır. Birincisi - neoplastik - kemiğin kambiyal tabakasından kemik oluşumunun katı özgüllüğüne ve sırasına dayanır; ikinci - metaplastik - osteoblast ve osteosit kaynaklarına göre, farklılaşmamış mezenkimal progenitör hücrelerdir ve preosteoklastlar ve osteoklastlar, hematopoietik serinin progenitör hücreleridir. Üçüncü teori, ilk ikisini birleştirir. Kemik dokusu rejenerasyonu sürecinde, oksijenlenmeyi ve hücrelerin hayati aktivitesi için gerekli maddelerin akışını artırarak mikro dolaşımın restorasyonu ve rejenere kan tedarikinin önemli bir rol oynadığı unutulmamalıdır. hızından bu yana

Hasarlı kemiğin farklı bölümlerinde rejenerasyonun oluşumu belirsizdir, şartlı olarak, kemik dokusu restorasyonunun tüm döngüsü genellikle dört aşamaya ayrılır.

İlk aşama. Hücrelerin nekrozu ve nekrobiyozu ile doku yapılarının katabolizması, ardından özel hücresel yapıların farklılaşması ve çoğalması.

İkinci sahne. Kemik rejenerasyonunun temelini oluşturan doku yapılarının oluşumu ve farklılaşması. Bu aşamada osteoid doku oluşur. Rejenerasyon koşulları daha az uygunsa, yavaş yavaş kemik dokusu ile değiştirilen kondroid dokusu oluşur.

Kemik dokusunun kalsifikasyon döneminde kondroid ve fibroblastik yapılar yavaş yavaş çözülür.

Üçüncü sahne. Bir kemik yapısının oluşumu, kan beslemesi yeniden sağlandığında ve rejenerasyonun protein bazı, kemik kirişlerinin ve osteon kanallarının restorasyonu ile mineralize edilir.

Dördüncü aşama. Primer kemik rejenerasyonunun yeniden yapılandırılması ve kemik restorasyonu. Bu sırada periost, kortikal tabaka ve medüller boşluk belirlenir.

Bu, anatomik formunun ve fonksiyonunun kademeli olarak restorasyonu ile doğal kemik rejenerasyonunun yoludur.

Kırık bölgesinde aşağıdaki kallus türleri vardır: periost nedeniyle oluşan periosteal kallus; tübüler bir kemiğin endosteumundan oluşan endosteal kallus; kırık bölgesinde kemiğin kompakt tabakasının birleşim yerini dolduran bir ara kallus ve son olarak, kırık bölgesi üzerinde bir kemik fragmanından diğerine geçen bir köprü şeklinde oluşan bir paraossal kallus (Şek. 52).

Kemik dokusu rejenerasyonunun biyolojik süreci aynıdır, ancak fizyolojik olarak nasırlar farklıdır.

Bu nedenle, periosteal ve endosteal kallusta kemik rejenerasyon süreci, daha sonra bir kemiğe geçen kıkırdaklı bir aşamayı içerir ve bir ara kallus, bir ön kıkırdak aşaması olmaksızın kemik oluşumunun özelliğidir. İkinci durumda, kırığın birleşmesi daha erken bir zamanda gerçekleşir.

Pirinç. 52. Kallus bileşenleri: 1 - periosteal; 2 - endosteal; 3 - ara; 4 - paraossal

Birincil ve ikincil niyetle yumuşak doku yaralarının iyileşmesi ile konsolidasyon süreci karşılaştırıldığında, kemik parçalarının birleşmesi genellikle birincil (ara kallus) ve ikincil (periosteal ve endosteal kalluslar) olarak tanımlanır.

Süngerimsi bir kemik kırığının birliği biraz farklı ilerler: kortikal tabaka ile değil, kırığın endosteal bölgesindeki kemik kirişleriyle bağlantılıdır. Aynı zamanda, büyük bir mekanik pro-

Kallusun bütünlüğü, özellikle gömülü kırıklarda, parçaların mümkün olduğunca yakınlaştırılmasıyla sağlanır. Bu durumda kıkırdaklı faz olmadan kallus oluşumu gerçekleşir, bu kırıklarda periosteal kallus ifade edilmez.

Sonuç olarak, parçanın yeniden konumlandırılmasının atravmatikliği ve doğruluğunun, immobilizasyon terimlerine uyularak fiksasyonlarının stabilitesinin, kemik dokusunun onarıcı rejenerasyonunda önemli bir rol oynadığına dikkat edilmelidir.

Bu ilkelere uyulmaması, gecikmiş kırık konsolidasyonu veya yanlış eklem gelişimi şeklinde çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.

Konuyla ilgili kontrol çalışmaları:

Vücudun hasara karşı genel reaksiyonları

giriiş

Bir kişinin hayatında, genellikle çok güçlü patojenik faktörlerin onun üzerinde etkili olduğu ve çoğunda veya hepsinde yaygın değişikliklere neden olduğu durumlar ortaya çıkar. fizyolojik sistemler ve organlar. Vücutta bu tür durumlar olması durumunda, kendilerini en sık stres, şok ve koma şeklinde gösteren çeşitli genel reaksiyonlar gelişir.

1. Stres

Stres- bir adaptasyon sendromu ile kendini gösteren, acil veya patojenik uyaranların etkisine yanıt olarak vücudun genel tepkisi. Bu sendrom adaptif reaksiyonlara dayanmaktadır.

uyarlanabilir reaksiyon- reaksiyon biyolojik sistemçevresel faktörlerin veya sistemin kendi içindeki değişimlerin etkisi altında, yeni varoluş koşullarında hayatta kalması, devletin ve özelliklerin korunmasını amaçlayan.

stres aşamaları. Stres durumu, vücuda herhangi bir güçlü uyaran etki ettiğinde ortaya çıkar: hipotermi ve aşırı ısınma, aşırı fiziksel aktivite ve immobilizasyon, travma ve ilaçlar, zehirler, hipoksi, psiko-duygusal stres vb.

Stresin ilk aşaması, adrenokortikotropik hormonun (ACTH) adrenohipofizden salınması ile karakterize edilir, bu da glukokortikoidlerin kana akışını arttırır. Stres etkileri sempatik-adrenal sistemi harekete geçirir. Sinir ve endokrin sistemlerindeki bu değişiklikler, vücudun uyarlanabilir güçlerinin acil olarak harekete geçirilmesine neden olur. Stresin ilk aşamasına alarm yanıtı denir ve metabolizma ve işlevdeki tüm değişiklikler stres etkeniyle mücadele etmeye ve oluşan hasarı onarmaya yöneliktir.

Çoğu durumda, vücut stres faktörünün etkisiyle baş eder, kaygı reaksiyonu ortadan kalkar ve ortaya çıkan hasar ortadan kalkar. Sentetik süreçler yoğunlaştırılır ve glikojen, yağlar ve proteinlerin temini yenilenir, sinir ve endokrin sistemlerin aktivitesi ve fizyolojik fonksiyonlar normalleştirilir. Direnç aşaması (organizmanın direnci) olarak adlandırılan stresin ikinci aşaması gelişir.

Stres devam ederse uzun zaman, vücudun telafi edici-uyumlu yetenekleri tükenir ve stresin üçüncü aşaması meydana gelir - tükenme aşaması. Dokulardaki sentetik süreçlerin zayıflaması, fizyolojik sistemlerin işlevlerinin inhibisyonu, adrenal korteks hormonlarının oluşumunda bir azalma ile karakterizedir.

2. Şok

Şok- vücut üzerinde süper güçlü bir patojenik uyarıcının etkisinin neden olduğu ve merkezi sinir sistemi, kan dolaşımı, solunum ve metabolizmanın aktivitesinde ciddi rahatsızlıklar ile karakterize akut gelişen, yaşamı tehdit eden patolojik bir süreç. Şok ne zaman gelişir ateşli silah yaraları, ağır mekanik yaralanmalar, yaygın yanıklar, uyumsuz kan transfüzyonu, bazen aşıların ve serumların eklenmesiyle vb.

şok aşamaları. Şok, merkezi sinir sisteminin aktivitesinde iki aşamalı bir değişiklik ile karakterize edilir: beyin yapılarının başlangıçtaki yaygın uyarılması (erektil evre) ayrıca aktivitelerinin yaygın olarak inhibisyonu (uyku evresi) ile değiştirilir. CNS aktivitesindeki faz değişiklikleri, çeşitli kökenlerden gelen aşırı afferent etkilerle ilişkilidir: dış, inter veya proprioreseptörlerin güçlü tahrişi, sinir iletkenlerinde, pleksuslarda ve hatta beyin dokusunda hasar. Şokta, özellikle uyuşuk aşamada bilinç bulanık olabilir, ancak tamamen kaybolmaz.

Erektil aşamada, sempatik-adrenal ve hipofiz-adrenal sistemlerin aktivitesi artar, kardiyovasküler sistemin çalışması artar - kalp hızı artar, kan basıncı yükselir, böbreklerde dolaşan kan hacmi azalır, sindirim kanalı, cilt ve kaslar, ancak beyin ve kalpte artar. Solunum hızı artar. Erektil dönem genellikle uzun değildir.

Şokun uyuşuk aşamasında, sempatik-adrenal sistemin aktivitesi azalır ve kandaki kortikosteroid seviyesi düşer. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer, kalp atış hızı düşebilir, birikme ve dolaşımdaki kan hacminde bir azalma meydana gelir. Mikrosirkülasyon bozuklukları var. Histohematik bariyerlerin geçirgenliğinde bir artış, kanda tokseminin gelişmesiyle bağlantılı olarak toksik ürünlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Solunum ve dolaşım bozuklukları, özellikle mikro dolaşım bozuklukları nedeniyle, hipoksi her zaman şokta meydana gelir ve hastanın durumu büyük ölçüde ciddiyetine bağlıdır. Hipoksi, başta beyin, kalp ve böbrekler olmak üzere organlarda ek hasara katkıda bulunur.

Şok, şok durumunun şiddetindeki artışta önemli bir rol oynayan kısır döngülerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Şok sırasında merkezi sinir sistemi bozuklukları solunum ve dolaşım bozukluklarına yol açar. Bu hayati fonksiyonların inhibisyonu, hipoksi gelişimine neden olur ve ikincisi, merkezi sinir sistemi bozukluklarını şiddetlendirir. Böylece patolojik reaksiyon çemberi kapanır.

Şok sırasında bazı organlar özellikle sıklıkla hasar görür. Bu tür organlara "şok organlar" denir. Bunlara akciğerler ve böbrekler dahildir.

şok türleri. Şoka neden olan nedene bağlı olarak, bunun birkaç türü vardır.

Travmatik şok, yaygın kemik, kas ve iç organ yaralanmaları ile ortaya çıkar. Bu durumda, her zaman sinir uçlarında, gövdelerde ve pleksuslarda hasar meydana gelir. Travmatik şokun seyri, yaraların kanaması ve enfeksiyonu ile ağırlaşır.

Yanık şoku, ciltte geniş termal hasar ile gelişir. Şokun şiddeti, öncelikle etkilenen vücudun alanına ve yanık derecesine bağlıdır. Yanık şoku ile toksemi çok erken oluşur, bu nedenle erektil aşama hızla uyuşuk hale gelir. Yanık sürecinin sonraki aşamalarında, değiştirilmiş proteinlerin ortaya çıkması nedeniyle, mikrodamarlara ve parankimal organların hücrelerine zarar veren otoalerji geliştirmek mümkündür. Bu duruma "yanık hastalığı" denir.

Anafilaktik şok insanlarda ani bir alerjinin en ürkütücü ve tehlikeli tezahürüdür. Terapötik serum veya aşıların tanıtılmasıyla oluşur, bazıları ilaçlar, bir dizi böceğin kanına giriyor.

Anafilaktik şok hızla gelişir. Erektil aşama çok kısadır, korku, endişe, motor heyecan hissi ile kendini gösterir. Genellikle ciltte kaşıntı ve belirgin terleme vardır. CNS fonksiyonunda depresyon hızla oluşur, nöbetler gelişebilir. Genellikle boğulma hissi vardır, asfiksi gelişir. Alerji aracıları kan basıncında düşüşe neden olur ve mikro dolaşımı keskin bir şekilde bozar. Dissemine intravasküler pıhtılaşma meydana gelir.

Transfüzyon şoku, grup faktörleri, Rh faktörü veya bireysel antijenler açısından alıcının kanıyla uyumlu olmayan donör kanının transfüzyonunun sonucudur. Düşük kaliteli kan kullanılırsa şok gelişebilir.

Transfüzyon şoku hızla gelişir. Motor uyarılma, artan ve zor nefes alma, vücudun farklı bölgelerinde, özellikle böbreklerde ağrı ile kendini gösteren kısa bir erektil aşamadan sonra, uyuşukluk aşaması başlar. Genel zayıflığın arka planına karşı, hareketsizlik, kan basıncı düşer. Kan pıhtılaşması azalır ve vücudun farklı bölgelerinde ve doğum sırasında çoklu kanamalar meydana gelir. iç organlar. Transfüzyon şokunun bir özelliği ve genellikle seyrini belirleyen bir faktör, bozulmuş böbrek fonksiyonudur.

3. Daralt

Yıkılmak- vasküler tonda bir düşüş ve dolaşımdaki kan kütlesinde bir azalma ile karakterize akut gelişen vasküler yetmezlik. Arteriyel ve venöz basınçta keskin bir düşüş, serebral hipoksi belirtileri ve hayati vücut fonksiyonlarının inhibisyonu ile kendini gösterir. Çöküş, dolaşımdaki kan hacminin hacminden daha az olması durumunda gelişen birincil dolaşım bozukluğunun bir sonucudur. Vasküler yatak. Böyle bir tutarsızlık, dolaşımdaki kan hacmindeki hızlı bir düşüşün (örneğin, büyük kan kaybıyla) veya vasküler tonun akut bir düşüşü ve bunların keskin genişlemesinin bir sonucu olarak (örneğin, arıza endokrin sistem).

4. Koma

stres koma şoku

Koma- tam bir bilinç kaybı, dış uyaranlara tepki kaybı ve hayati vücut fonksiyonlarının düzenlenmesinde derin bozukluklar ile karakterize merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının derin bir depresyon durumu. Koma, en şiddetli ve yaşamı tehdit eden durumlardan biridir. Koma, beyin aktivitesinin giderek artan inhibisyonu ve bilinç kaybı ile karakterizedir.

Koma nedenleri. Çeşitli patojenik çevresel faktörlerin etkisi altında oluşan komaya ekzojen koma denir. Travmatik, toksik, termal, beslenme, radyasyon, bulaşıcı-toksik, hipoksik vb. Olabilir. Çeşitli hastalıklar komaya neden olursa, endojen komadan bahsederler.

Koma mekanizmaları. Koma oluşumunda birkaç genel mekanizma vardır. Bunlardan en önemlisi - zehirlenme - vücuttan atılması gereken eksojen zehirlerin veya metabolik ürünlerin etkisiyle ilişkilidir. Büyük ölçüde vücudun zehirlenmesiyle ilişkili olan koma gelişimi için bir başka yaygın mekanizma, beynin oksijen ve enerji açlığıdır. Koma oluşumunda önemli rol oynayan üçüncüsü, vücudun asit-baz, elektrolit ve su dengesinin ihlalidir.

Çeşitli komaların karakteristik özellikleri dolaşım bozuklukları, özellikle beyindeki mikrodolaşım, solunum merkezinin depresyonu ve gelişimdir. patolojik formlar genellikle hastanın ölümüyle sonuçlanan nefes alma (Kussmaul, Cheyne-Stokes).