Zubobolja je problem s kojim se gotovo svatko susreo. To je znak određene patologije organa dentoalveolarnog sustava. Takve bolesti zahtijevaju terapiju, au mnogim slučajevima - i kirurško liječenje. Često pacijenti odgađaju posjet stomatologu zbog straha od boli tijekom liječenja zuba.

Moderno stomatološko liječenje bez boli

Relativno nedavno, brojne terapijske manipulacije povezane s neugodnim osjećajima za pacijenta mogle su se provesti bez prethodne anestezije, stoga ne čudi što se mnogi ljudi boje stomatološke ordinacije. Odgađajući sastanak sa stručnjakom "do posljednjeg", pacijent s uobičajenom karijesnom lezijom riskira čekanje razvoja komplikacija bolesti, što može zahtijevati kirurško liječenje.

Trenutno u svim klinikama i stomatološkim ordinacijama liječnici liječe zube bez boli, za što koriste različite vrste anestezija.

Pod anestezijom se podrazumijeva smanjenje ili potpuni nestanak osjetljivosti u cijelom tijelu ili u njegovim pojedinim područjima. U većini slučajeva to se postiže uvođenjem lijekovi koji ometaju prijenos bolnog impulsa u mozak iz područja intervencije. Anestezija u stomatologiji je neophodna kako pacijent ne bi osjećao bol tijekom stomatološke obrade. Mirno ponašanje pacijenta daje liječniku mogućnost provođenja terapijskog odn kirurški zahvati brzo, učinkovito iu potrebnom obimu.

Indikacije za anesteziju

Anestezija je indicirana tijekom sljedećih manipulacija:

• liječenje duboki karijes;
• ekstirpacija ili amputacija pulpe (depulpacija);
• ekstirpacija (vađenje) zuba;
• drugo kirurške intervencije;
• priprema zuba za protetiku;
• neke vrste ortodontskog liječenja.

Bilješka: srednji karijes također može biti indikacija za anesteziju, budući da je područje granice slojeva cakline i dentina prilično osjetljivo, a bol tijekom liječenja zuba u ovom se slučaju primjećuje prilično često.

Vrste anestezije u stomatologiji

Anesteziju dijelimo na lokalnu i opću (narkozu). Također je uobičajeno razlikovati medikamentozno i ​​nemedicinsko ublažavanje boli.

Postoji nekoliko vrsta anestezije bez lijekova:

• audioanalgezija;
• elektroanalgezija;
• anestezija putem hipnotičkih učinaka;
• kompjuterska anestezija.

Anestezija lijekovima uključuje injekciju anestetika koji blokira provođenje impulsa za vrijeme potrebno za medicinsku intervenciju. Nakon određenog vremena, lijek se razgrađuje, a osjetljivost se potpuno vraća. Moderni lijekovi protiv bolova omogućuju potpuno izbjegavanje nelagode tijekom liječenja.

Opća anestezija u stomatološkom liječenju koristi se relativno rijetko i uz posebne indikacije. Najčešće se koristi u maksilofacijalnoj kirurgiji.

Lokalna anestezija u stomatologiji

Većini zahvata prethodi lokalna anestezija. Za tijelo je mnogo sigurnije od anestezije. Donedavno su najčešći anestetici bili Novokain i Lidokain, ali sada se koriste učinkovitiji lijekovi.

Postoji nekoliko vrsta lokalne anestezije:

• primjena;
• infiltracija;
• vodljiv;
• intraligamentarni;
• intraosealni;
• stabljika.

Aplikacijska anestezija

To je anestezija koja daje površinsku anesteziju. Provodi se raspršivanjem ili nanošenjem lijeka u obliku masti na sluznicu usne šupljine. Najčešće se koristi 10% lidokain u aerosol bocama.

Aplikacijska anestezija je indicirana za smanjenje osjetljivosti mekih tkiva na mjestu ubrizgavanja, kao i kod liječenja sluznice (kod stomatitisa i gingivitisa) i otvaranja malih gnojnica. U terapijskoj praksi može se koristiti prije uklanjanja mineraliziranih naslaga u cervikalnoj regiji, au ortopedskoj praksi kod pripreme zuba za protetiku (tokarenje).

Infiltracijska anestezija

Infiltracijska anestezija omogućuje anesteziju jednog zuba ili malog dijela sluznice. Prakticira se u uklanjanju neurovaskularnog snopa, kao iu liječenju dubokog karijesa.

Injekcija se obično provodi u projekciji vrha korijena. U ovom slučaju, anestetik blokira provođenje impulsa boli na razini živčane grane. Najčešće se na ovaj način anesteziraju gornji zubi, s obzirom na relativno malu debljinu kosti. Gornja čeljust omogućava anestetiku da relativno lako prodre u živčane završetke.

Provodna anestezija

Potreban je kada infiltracija ne daje željeni učinak ili trebate anestezirati nekoliko susjednih zuba. Koristi se i za ekstirpaciju zuba, otvaranje apscesa kod periostitisa i egzacerbacije kroničnog parodontitisa, kao i za drenažu gnojnog žarišta. Injekcija anestetika omogućit će vam da privremeno "isključite" cijelu granu živca.

Najčešće se tuberalna i palatinalna provodna anestezija izvodi prije zahvata na gornjoj čeljusti (po potrebi se nadopunjuju incizivnom anestezijom), a za anesteziju donja čeljust- torusalni ili mandibularni.

Intraligamentarna (intraligamentarna) lokalna anestezija

Često se prakticira u dječjoj stomatologiji u liječenju dubokog karijesa i njegovih komplikacija, kao iu slučajevima kada je potrebno izvaditi zub.

Injekcija lijeka se provodi u periodontalni ligament, koji se nalazi između stijenke alveole i korijena zuba. Istodobno, sluznice ne gube svoju osjetljivost, što isključuje da dijete slučajno ugrize obraz, jezik ili usnicu.

Intraosealna anestezija

Indiciran je tijekom operacije ekstirpacije zuba. Najprije se anestetik ubrizgava u zubno meso, a nakon pojave lokalne utrnulosti u spužvasti sloj čeljusne kosti u međuzubnom prostoru. U tom slučaju nestaje samo osjetljivost određenog zuba i malog područja zubnog mesa. Učinak se razvija gotovo trenutno, ali traje relativno kratko.

Anestezija stabljike

Provođenje matične anestezije u stomatologiji moguće je samo u bolničkim uvjetima. Indikacije za njegovu provedbu mogu biti bolovi visokog stupnja intenziteta, neuralgija (osobito facijalnog živca), kao i ozbiljne ozljede čeljusti i zigomatične kosti. Ova vrsta anestezije također se prakticira prije početka kirurških intervencija.

Injekcija anestetika provodi se u području baze lubanje, što vam omogućuje da odmah isključite maksilarne i mandibularne živce. Učinak stabljične anestezije karakterizira snaga i dugotrajnost.

Kontraindikacije

Prije izvođenja anestezije stomatolog mora svakako saznati ima li pacijent ozbiljne somatske bolesti ili alergije na lijekove.

Kontraindikacije za korištenje lijekova protiv bolova mogu biti:

• alergijske reakcije nakon primjene anestetika;
• oštar kardiovaskularne bolesti u povijesti (srčani ili moždani udar prije manje od šest mjeseci);
• dijabetes;
• neki drugi hormonalni poremećaji na pozadini patologija organa endokrilni sustav(tirotoksikoza, itd.).

Važno: S dekompenziranim oblicima endokrine bolesti Liječenje bolesnika treba provoditi isključivo u bolnici. Posebno treba biti oprezan pri provođenju anestezije kod djece i trudnica.

Moderni lijekovi protiv bolova

Za lokalnu anesteziju mogu se koristiti lidokain (2% za injekcije i 10% za aplikacije) i novokain (danas se sve manje koristi). Da bi se pojačao i produžio učinak, otopinama ovih lijekova prije primjene obično se dodaju "tragovi" adrenalina.

Također se koriste moderni anestetici kao što su:

• articain;
• mepivakain;
• Ultracain;
• Ubistezin;
• Scandonest;
• Septonest.

Ovi se pripravci isporučuju u posebnim ulošcima koji se stavljaju u tijelo štrcaljke s metalnim uloškom. Odvojeno, jednokratna igla je pričvršćena na štrcaljku, čija je debljina nekoliko puta manja od konvencionalnih igala za injekcije.

Nedvojbena prednost zajedničke anestezije je da su injekcije praktički bezbolne. Osim toga, u sastavu niza otopina već je adrenalin ili norepinefrin za jači i dugotrajniji učinak.

Anestezija u dječjoj stomatologiji

Ne postoje anestetici koji se mogu nazvati apsolutno sigurnima za djecu. NA djetinjstvo tijelo je izuzetno osjetljivo na bilo koji lijekovi, zbog čega je rizik od komplikacija nakon injekcija posebno visok.

Prethodno su Lidokain i Novokain korišteni za ublažavanje bolova, a Aricain i Mepivakain trenutno se smatraju najsigurnijim lijekovima za djecu.

U liječenju djece stomatolozi prakticiraju sljedeće vrste anestezije:

• Primjena;
• infiltracija;
• Intraligamentarni;
• Dirigent.

Bilješka: u mladih pacijenata, rizik od razvoja psihogenih komplikacija je vrlo visok, budući da psiha djeteta nije u potpunosti formirana. Najčešća komplikacija je kratkotrajni gubitak svijesti uslijed jakih emocija (strah).

Najčešće komplikacije lokalne anestezije

Na broj moguće komplikacije anestezija uključuje:

• alergijske reakcije (s preosjetljivošću na lijek);
• toksične reakcije (s predoziranjem);
• produljeno kršenje osjetljivosti zbog ozljede živčane grane iglom (u suprotnosti s pravilima za injekciju);
• bol i peckanje na mjestu ubrizgavanja (često i smatra se normalnim).

Također postoji mogućnost sljedećih komplikacija:

• stvaranje hematoma (oteklina i modrica) nakon injekcije kao rezultat oštećenja krvne žile;
• lom igle tijekom injekcije (iznimno rijetko);
• infekcija tkiva (ako liječnik ne poštuje pravila asepse i antiseptika kada se ubrizgava u zaraženo područje sluznice);
• prolazni spazam (trizmus) žvačnih mišića (u slučaju oštećenja živaca ili mišićnih vlakana):
• slučajno griženje mekih tkiva (usne, obrazi, jezik) zbog privremenog gubitka osjetljivosti.

Korištenje modernih lijekova protiv bolova može smanjiti vjerojatnost razvoja većine komplikacija.

Uoči liječenja i neposredno prije posjeta stomatologu, trebali biste se suzdržati od uzimanja alkoholna pića, jer etanol mogu smanjiti analgetski učinak većine lijekova.

Ako se ne osjećate dobro, osobito u pozadini SARS-a ili gripe, posjet liječniku treba odgoditi.

Pacijentice tijekom menstruacije također trebaju odgoditi stomatološki tretman, ako je moguće. Tijekom tog razdoblja povećava se živčana razdražljivost i osjetljivost na lijekove. Vađenje zuba i drugi kirurški zahvati tijekom menstruacije mogu uzrokovati dugotrajno krvarenje.

Opća anestezija u stomatologiji

Pod općom anestezijom podrazumijeva se potpuni gubitak osjetljivosti, popraćen različitim stupnjevima poremećaja svijesti.

Opća anestezija u liječenju zuba koristi se relativno rijetko i prema strogim indikacijama, budući da je ova metoda anestezije daleko od sigurne. Koristi se tijekom ozbiljnih kirurških intervencija u maksilofacijalnoj regiji.

Napomena: Trenutno se inhalacijska anestezija s dušikovim oksidulom („plinom za smijanje“) sve češće koristi u liječenju zuba (i kod djece).

Indikacije za opću anesteziju u stomatologiji su:

• alergija na lokalne anestetike;
• mentalna bolest;
• panični strah od stomatoloških zahvata.

Kontraindikacije uključuju:

• bolesti dišnog sustava;
• ozbiljne patologije kardiovaskularnog sustava;
• netolerancija na lijekove za anesteziju.

„Dobro uzdržavanom pacijentu nije potrebna anestezija“ - ovo dobro poznato ismijavanje stomatologa izgubilo je na važnosti kada se anestezija počela koristiti u liječenju zuba u stomatološkoj praksi. Danas odlazak zubaru više ne izaziva drhtanje koljena, bijes i suze. Izvaditi zub, živac, ispuniti kanale, staviti krunice, operirati pulpu - sada možete obaviti bilo koji stomatološki zahvat bez boli i straha.

Vrste anestezije u stomatološkoj praksi

Anestezija se koristi kada je potrebno smanjiti ili potpuno blokirati osjetljivost tijela. Ovisno o kliničkoj situaciji, individualnim karakteristikama organizma, anestezija se može izvesti u 3 opcije:

1. Lokalna - specifična područja usne šupljine podliježu anesteziji.
2. Opća (anestezija) – potpuna blokada osjetljivosti tijela na bol.
3. Kombinirano.

Stomatološki zahvati u lokalnoj anesteziji: vrste, značajke, kontraindikacije

Lokalna anestezija je podijeljena u nekoliko kategorija:

Pažnja! Tako da terapija oboljelih zuba lokalnom anestetikom prolazi bez nuspojave, o čemu pacijent mora obavijestiti stručnjaka preosjetljivost na lijekove protiv bolova, kako se osjećao tijekom posljednjeg posjeta stomatologu, je li tada korištena lokalna anestezija. Prema tim kriterijima, kao i karakteristikama ljudskog zdravlja i ozbiljnosti problema, stručnjak će odrediti najbezopasniju metodu lokalne anestezije.

Video - Zašto anestezija za liječenje zuba?

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju

1. Preosjetljivost (alergija) na lijekove protiv bolova. Ako osoba sumnja na moguću alergijsku reakciju, tada se prije anestezije mora podvrgnuti alergijskom testu u specijaliziranom centru.
2. Nedavna bolest srca (srčani udar, moždani udar).
3. Bolesti endokrinog sustava.

Primjena opće anestezije u stomatologiji

Svrhovitost ove vrste anestezije je opravdana ako:

1. Pacijent ima izražen strah – dentalnu fobiju. Čovjek doživljava pravi užas i paniku dok sjedi u stomatološkoj stolici.
2. Osoba se mora podvrgnuti opsežnom obliku stomatološkog liječenja.
3. Pacijent je alergičan na lokalne anestetike.
4. Pacijent ima neurološke poremećaje, na primjer, cerebralnu paralizu, autizam, shizofreniju.

S ovom vrstom anestezije, svijest osobe se isključuje. Opća anestezija nije tako sigurna kao lokalna anestezija, može poremetiti funkcioniranje tijela, dovesti do nuspojave, kako:

• mučnina, povraćanje;
• aritmija;
• bronhospazam;
• privremeno povećanje ili smanjenje tlaka;
• konvulzije;
• prestati disati.

U vezi sa mogući izgled nuspojave, pribjegavanje anesteziji je zabranjeno:

1. Tijekom trudnoće.
2. S tonzilitisom, bronhitisom i drugim bolestima dišnog sustava.
3. S bolestima srca.
4. U starosti.
5. Kada je pod utjecajem alkohola ili droga.
6. Uz egzacerbaciju kronična bolest, bolesti u akutnom razdoblju.

Pažnja! Opća anestezija komplicira rad specijalista, jer tijekom nje liječnik uvodi posebnu cjevčicu koja pacijentu omogućuje normalno disanje, ali otežava rad liječnika.

Kombinirana anestezija kao alternativa općoj anesteziji

Ako je opća anestezija kontraindicirana za pacijenta, a lokalna anestezija nije opcija za osobu koja pati od paničnog poremećaja, tada se može ponuditi kombinirani tip anestezije.

Njegova suština: stručnjak daje pacijentu sedativ. Svijest bolesnika je očuvana, ali se osoba brzo smiruje. Zatim liječnik izvodi lokalnu anesteziju na odabrani način i tek tada prelazi na stomatološke manipulacije.

Pažnja! Prednost kombinirane anestezije u odnosu na opću je njezina sigurnost i odsutnost nuspojava.

Anestezija u stomatologiji za trudnice

Liječenje loših zuba za ženu na položaju je obavezno. Nemoguće je izdržati bol i nelagodu tijekom cijele trudnoće, buduće majke trebaju biti pozorne na svoje zdravlje i, ako je potrebno, provesti stomatološki tretman, a ne odgađati ga za kasnije. Inače, loš zub može uzrokovati infekciju tijela žene i fetusa, dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući pobačaj.

Liječenje bolesnih zuba kod trudnica provodi se samo uz upotrebu anestezije. Ženama u položaju zabranjeno je trpjeti bol, jer to može dovesti do ozbiljnog stresa, navale adrenalina, što može izazvati povećanje tonusa maternice.

Pažnja! Za ublažavanje boli tijekom stomatoloških zahvata kod trudnica koristi se samo lokalna anestezija (injekcije).

Najčešće, uz lokalnu anesteziju zuba kod žena u položaju, injekcije s otopinom " Lidokain". Iako ovaj lijek prodire kroz placentu, vrlo se brzo izlučuje i ne šteti plodu.

Također, za anesteziju zuba u trudnica, lijek " Novokain”, samo u manjoj dozi od uobičajene. Dobro uspostavljeni i lijekovi poput " Mepivastezin», « Ultrakain". Ne izazivaju nuspojave, ne prolaze kroz placentu i imaju odličan anestetički učinak.

Provođenje pedijatrijske anestezije u stomatologiji

U liječenju bolesnih zuba kod djece, stručnjaci pribjegavaju sljedećim metodama anestezije:

Liječenje zuba uz anesteziju važan je proces koji liječniku omogućuje učinkovito obavljanje manipulacije, a pacijent ne osjeća bol, strah i tjeskobu. Ovisno o vrsti anestezije, karakteristikama pacijentovog tijela, liječnik odabire željenu metodu anestezije. Zadatak pacijenta je postaviti se na pozitivan način, obavijestiti liječnika o karakteristikama tijela, prisutnosti alergija i bolesti te pouzdano i potpuno odgovoriti na pitanja stručnjaka. Tek tada će ishod liječenja biti pozitivan, bez nuspojava.

Artikain

Važna značajka Articaina je mogućnost njegove primjene kada je učinak drugih lijekova smanjen. Uz glavnu komponentu, moderni anestetici sadrže vazokonstriktore.

Adrenalin ili epinefrin sužavaju krvne žile, sprječavajući ispiranje lijeka s mjesta ubrizgavanja. Vrijeme boli se povećava.

Ubistezin

Lijek je analogan, njihov sastav je isti. Proizvodi se u Njemačkoj u dva oblika ovisno o sadržaju epinefrina.

Lijek se također može davati djeci, jer je popis kontraindikacija vrlo mali. Koristi se u stomatologiji za liječenje pacijenata sa srčanim bolestima.

Mepivastezin ili Scandonest

Mepivastezin ili Scandonest

Septanest

Dostupan u dva oblika, sadrži adrenalin, ali i konzervanse koji mogu izazvati alergijsku reakciju. Učinak nakon davanja lijeka pacijentu javlja se za 1-3 minute. Septanest je prihvatljiv za upotrebu kod djece od 4 godine.

Novokain

Uključeno u skupinu estera druge generacije. Koristi se sve manje i manje, jer se u smislu učinkovitosti nosi s boli 4-5 puta gore od drugih lijekova. Češće se Novocain primjenjuje tijekom manjih stomatoloških operacija.

Što ublažava bol prilikom vađenja umnjaka?

Kada se mogu odabrati esterski ili amidni anestetici. Djelovanje prvog je brzo i kratkotrajno. To uključuje piromekain i novokain.

Amidi uključuju:

• trimekain– injekcija, anestezira 90 minuta;
• – vrijedi do 5 sati;
• bupivakain- anestetizira bolje od novokaina 6 puta, ali je 7 puta toksičniji, djeluje do 13 sati;
• ultrakain D-S- učinak je 5 puta veći nego nakon uvođenja Novocaine, traje 75 minuta,;

Imena modernih anestetika bez adrenalina

Sredstva za ublažavanje bolova bez adrenalina uključuju:

• Artikain hidroklorid. Lider među ostalim anesteticima. Dostupan s epinefrinom, bez njega i s visokim sadržajem vazokonstriktora;
• Ubistezin. Bolesnici s alergijskom reakcijom dijabetes, hipertenzija, bronhijalna astma, zatajenje srca i Štitnjača propisati lijek s oznakom "D", bez adrenalina;
• prilokain. Koristi se bez vazokonstriktora ili s njihovim neznatnim sadržajem. Trudnice, pacijenti s patologijama srca, pluća, jetre, lijek nije propisan;
• trimekain. Djeluje umirujuće, u stomatologiji se ne koristi tako često;
• Bupivakain. Uz patologije srca, bolesti jetre se ne koriste;
• piromekain. Ima antiaritmijski učinak, stoga se preporučuje davanje osobama s poremećajima ritma.

Ublažavanje bolova tijekom trudnoće i dojenja

Najbolja opcija za trudnice i dojilje je Ultracaine i Ubisiesin carpula u omjeru 1:200.000. Vazokonstriktor ne utječe na fetus jer ne može proći kroz placentu.

Ultrakain D-S

Oba anestetika za zajedničko korištenje su sigurna za djecu koja doje jer komponente lijeka ne prelaze u mlijeko. Liječnici također često koriste Scandonest i Mepivastezin bez epinefrina. Oni su 2 puta toksičniji od novokaina i brže se apsorbiraju u krv.

Koji se lijekovi koriste u dječjoj stomatologiji?

Kod djece se anestezija odvija u dvije faze. Prije svega, stomatolog provodi aplikacijsku anesteziju, odnosno uz pomoć aerosola ili benzokaina smanjuje osjetljivost sluznice, zatim ubrizgava anestetik.

U dječjoj stomatologiji češće se koriste pripravci s Articainom. Manje je toksičan i brzo se eliminira iz organizma.

Prema uputama, ovi lijekovi mogu se davati djeci od 4 godine. Kod vađenja kutnjaka može se dati injekcija mepivakaina.

U praksi stomatolozi često koriste tablicu koja označava težinu i dopuštenu dozu lijeka.

Kontraindikacije i nuspojave lokalne anestezije

Prije početka liječenja stomatolog je dužan od pacijenta se informirati o mogućim problemima. somatske bolesti ili alergijska reakcija na bilo koji lijek.

Kontraindikacije za anesteziju mogu biti:

• alergija na primijenjeni lijek;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• hormonalni poremećaji u patologijama štitnjače;
• dijabetes.

Koliko košta stomatološka anestezija u klinici?

Trošak anestezije u stomatologiji određuje se na temelju individualnih cijena klinika, opreme koja se koristi i iskustva liječnika. Prosječna cijena za injekciju je 800-1200 rubalja, primjena košta od 100 do 1500, dirigentska metoda - od 250 do 4000.

Za razjašnjenje cijene obratite se klinici za cjenik.

Popis najmoćnijih lijekova za zubobolju

Postoje 3 vrste lijekova protiv bolova: opijati, analgetici i nesteroidni lijekovi. Potonji se uglavnom koriste u stomatologiji. Dobro se nose s boli, ne izazivaju ovisnost, možete ih kupiti bez liječničkog recepta.

O upotrebi injekcija anestetika u liječenju zuba u videu:

Anestezija u stomatologiji neophodan je postupak koji ublažava nelagodu tijekom liječenja zuba. Glavna stvar je odabrati pravi lijek i upozoriti na moguće bolesti.

U modernoj stomatologiji postoji nekoliko vrsta anestezije. Nedavno, osim lokalne anestezije, stomatolozi nude korištenje opće anestezije. Ali koliko je izbor opće anestezije siguran i objektivan?

Liječnik će nam pomoći razumjeti značajke liječenja uz upotrebu anestezije. medicinske znanosti Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju Alexander Evgenievich Potapov.

Što je opća anestezija i koja je njezina glavna razlika od lokalne anestezije?

Stomatolog s 15 godina iskustva, dr. sc. MGMSU A.E. Potapov

Lokalna anestezija jamči selektivnu anesteziju potrebnog sektora za kratko vrijeme tijekom kojeg je osoba budna. Uz opću anesteziju, učinak lijekova javlja se na cijelo tijelo.

Osoba se dugo uvodi u stanje sna, u kojem ne osjeća bol i taktilni utjecaj. To vam omogućuje izvođenje masovnih stomatoloških radova u jednom posjetu.

Lijekovi koji se koriste za anesteziju imaju tendenciju smanjenja salivacije, što pozitivno utječe na kvalitetu rada. Pozitivan je i nedostatak opća anestezija period odmrzavanja.

U kojim slučajevima je indicirana primjena opće anestezije u stomatologiji?

U stomatologiji takva anestezija ima širok raspon svjedočanstvo. Propisuje se za veliku količinu posla, na primjer, kada je potrebno ukloniti skupinu zuba, te u liječenju dječjih zuba.

Anestezija općeg tipa, neophodna u prisutnosti pacijenta ili bolesti duševne prirode karakterizira povećana ekscitabilnost. Također, opća anestezija se koristi u slučaju neučinkovitosti lokalne anestezije ili otkrivanja alergijske reakcije za lijekove protiv bolova.

Ako pacijent ima patološku manifestaciju gag refleksa, tada se anestezija također koristi za anesteziju. Potrebu za anestezijom određuju stomatolog i anesteziolog.

Postoje li kontraindikacije za opću anesteziju?

Budući da anestezija utječe na cijelo tijelo u cjelini, onda, naravno, postoje kontraindikacije za njegovo imenovanje. Narkoza je kontraindicirana:

• s akutnim patologijama endokrinog sustava, kao i bolestima srca i krvnih žila;
• s trovanjem drogama i alkoholom;
• ako postoje odstupanja parametara krvi (nisko zgrušavanje, teška anemija) i njegove patologije;
• u postoperativnom stanju;
• s potvrđenom distrofijom;
• u razdoblju nakon cijepljenja;
• s bolestima donjeg i gornjeg dišnog trakta;
• na subfebrilnoj temperaturi;
• djeca mlađa od 2 godine;
• pri niskom ili visokom tlaku;
• s neurološkim patologijama, na primjer, epilepsijom.

Koje se vrste opće anestezije koriste u stomatologiji?

U stomatologiji se najčešće koriste dvije vrste anestezije: intravenska i inhalacijska ili druga maska. Kod intravenske anestezije daju se posebni lijekovi ili njihove kombinacije koje isključuju svijest i reflekse boli osobe.

Za to se koriste lijekovi kao što su sombrevin, propofol, heksenal i drugi. Ova anestezija počinje djelovati nekoliko minuta nakon injekcije i traje oko sat vremena. U slučaju produljenja zahvata moguća je ponovna primjena anestetika.

Tijekom inhalacijske anestezije za davanje lijekova koristi se posebna anatomska maska ​​koja se nanosi na dio lica pacijenta. Kroz masku pacijent udiše plinovitu anestetičku smjesu koja ulazi u krvotok.

Za primjenu se koriste halotan, metoksifluran, dušikov oksid, ksenon. Ovi lijekovi se koriste sami ili u kombinaciji. Inhalacijskom metodom pacijenta je moguće uvesti u stanje površnog sna, svjestan cjelokupnog procesa liječenja, ali u isto vrijeme bez osjećaja boli.

– Koja opća anestezija je poželjnija: intravenska ili maska?

Korištenje ove ili one vrste anestezije odlučuje se pojedinačno. Svaki slučaj zahtijeva objektivan pristup izboru anestezije, jer imaju svoje karakteristike.

Intravenska anestezija brzo uvodi osobu u stanje sna i jasno je kontrolirana. Budući da primjena ove vrste anestezije zahtijeva punkciju vene, najčešće se propisuje odraslima ili djeci od 10 godina. Intravenska anestezija počinje djelovati brzo i jamči potpuni pristup usnoj šupljini.

Anestezija maskom ne zahtijeva nikakav fizički utjecaj i produljenje. To jest, pacijent spava dok smjesa ulazi u pluća. To ovu metodu čini pogodnom za liječenje zuba kod djece. predškolska dob.

Ali postoje neki nedostaci inhalacijske anestezije: namijenjena je za kratkotrajne stomatološke zahvate, a maska ​​ograničava radni prostor.

U stomatologiji se najčešće koristi kombinacija ovih metoda. To vam omogućuje postizanje potpune anestezije i izvođenje više stomatoloških operacija. U svakom slučaju, anesteziolog, a ne pacijent, treba odabrati vrstu opće anestezije.

Koliko je opća anestezija sigurna? Pogotovo kod djece?

Moderni lijekovi koji se koriste za opću anesteziju nisu ništa opasniji od lijekova za lokalnu anesteziju. Nakon njih, nitko ne dolazi k sebi najviše četvrt sata nakon tretmana i ne osjeća pospanost ili bilo kakvu nelagodu.

Za anesteziju djece najčešće se koristi inhalacijski anestetik "Sevofluran". Time se izbjegavaju injekcije, a time i psihička nelagoda djeteta.

Glavnina inhalacijskog anestetika brzo se izlučuje iz organizma kroz pluća. Čak iu kombinaciji s drugim lijekovima, anestetici ne iritiraju Zračni putovi, ne utječu na rast jetre i zatajenja bubrega a ne povećavaju intrakranijalni tlak.

Na sigurnost korištenja opće anestezije utječu ispravna organizacija postupka i kvalifikacije liječnika. Može se provesti samo opća anestezija stomatološke klinike s posebnom licencijom. Za to je potrebno dodijeliti zasebnu opremljenu kancelariju.

Tijekom liječenja potrebno je koristiti standardno praćenje organa za održavanje života, što vam omogućuje kontrolu tlaka, tjelesne temperature, otkucaja srca. Uz stomatologa obavezna je prisutnost anesteziologa i reanimatloga.

Sigurnost upotrebe ne ovisi uvijek samo o stručnjacima. Pacijent se mora strogo pridržavati svih zahtjeva za pripremu i prijaviti sve podatke o svom zdravlju. To se posebno odnosi na mlade pacijente.

Roditelji trebaju biti oprezni i obavijestiti stručnjake o svim promjenama u stanju djeteta. U svakom slučaju, ako anestezija predstavlja opasnost za pacijenta, tada će resuscitator to sigurno prijaviti i neće dopustiti postupak.

– Što je priprema za liječenje ili vađenje zuba u anesteziji?

Kao i svaki drugi zahvat kirurške intervencije, liječenje zuba pod anestezijom zahtijeva kompletan pregled pacijenta i njegovu pažljivu pripremu. Prije zahvata obavlja se kompletna klinička pretraga krvi najkasnije 10 dana prije zahvata.

Određuje se vrijeme zgrušavanja krvi i trajanje krvarenja. Ako je za dijete indicirana opća anestezija, dodatno je potrebna potvrda o zdravstvenom stanju.

U slučaju bilo kakvih patologija, potrebna je potvrda s dijagnozom i popisom propisanih lijekova od stručnjaka koji vidi pacijenta. Osim toga, može se propisati radiografija, analiza šećera, EKG i neke druge metode ispitivanja. Sve metode se određuju pojedinačno.

Nekoliko dana prije uporabe opće anestezije, trebali biste prestati piti alkohol i isključiti tešku i masnu hranu iz prehrane. Jelo treba obaviti najmanje 6 sati prije zahvata, a unos tekućine najmanje 4 sata prije zahvata.

Kako se liječi anestezija?

Prije uporabe anestezije propisana je premedikacija, koja uključuje neke sedative. Cilj mu je otkloniti strah i tjeskobu. Umirujući lijekovi se najčešće daju intramuskularno, ali za djecu se mogu koristiti tablete i mješavine.

Nakon što se pacijent smiri, zauzima ležeći položaj na stomatološkoj stolici. Ako se anestezija koristi kod djeteta predškolske dobi sa povećana razina anksioznosti, trebali biste ga staviti na koljena, gdje će biti privremeno dok anestezija ne djeluje.

Ako se anestezija izvodi metodom inhalacije, tada liječnik donosi posebnu anatomsku masku pacijentovom licu, glatko ponavljajući dio lica. Kroz ovu masku počinje se isporučivati ​​anestetik u plinovitom stanju.

Minutu kasnije, osoba počinje tonuti u san. Tijekom uranjanja u san, najčešće kod djece, postoji faza uzbuđenja, u kojoj postoji dezorijentacija i kršenje ritma disanja.

Ove pojave brzo prolaze, a dijete dolazi u stanje dubok san. Dolazi puna faza anestezije.

U slučaju intravenske anestezije, kateter se uvodi u venu lakta ili ruke, kroz koji se isporučuje anestetik. Mjesto umetanja katetera prethodno se tretira anestetičkim gelom.

Za razliku od inhalacijske metode, intravenska anestezija nema stadij uzbuđenja, pa duboki san nastupa unutar 1 minute.

U fazi dubokog sna stomatolog obavlja potrebne zahvate, nakon čega prestaje dotok anestetika, a pacijent se vraća u normalno stanje unutar 15 minuta. Dopušteno maksimalno vrijeme anestezije je 1,5 sat, ali anestezija se najčešće koristi ne dulje od 30 minuta.

Nakon opće anestezije, djeca mogu osjetiti uzbuđenje ili letargiju, koji nestaju nakon sat vremena.

– Koji se zahvati mogu izvesti u 30 minuta anestezije?

Na visoko kvalificiran specijalista i može se provesti povoljan tijek liječenja u 30 minuta opće anestezije:

• tokarenje od 1 do 5 zuba;
• uklanjanje 1 do 10 zuba;
• stvaranje karijesnih šupljina na 5 krunica, bez punjenja;
• formiranje jednog zahvaćenog kaviteta i njegovo daljnje punjenje svjetlosno polimerizirajućim kompozitom;
• depulpacija jednokorijenskog zuba;
• osteotomija u području 5 zuba;
• otvaranje i liječenje apscesa;
• kiretaža gingivalnih duplji kod alveolitisa.

Koliko često se mogu liječiti zubi u općoj anesteziji?

Budući da su svi lijekovi koji se koriste za opću anesteziju točno dozirani i individualno odabrani, njihova primjena nema negativnih posljedica. Stoga je moguće često liječenje stomatoloških problema u općoj anesteziji.

Kako biste izbjegli nuspojave i posljedice u budućnosti, potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu prije svakog postupka. Ovisno o stanju tijela, anesteziolog svaki put propisuje potreban režim liječenja.

– Koje su negativne posljedice liječenja općom anestezijom?

Tijekom liječenja u općoj anesteziji mogu nastupiti negativne posljedice, kao npr nagli porast ili smanjenje tlaka, kratkotrajna vrtoglavica, uznemirenost, mučnina.

Do negativne posljedice može se pripisati i nekvalitetno liječenje do čega dolazi zbog nepostojanja rendgenskog aparata u ordinaciji. Stoga se odlučite na zahvat u općoj anesteziji samo u specijaliziranim klinikama s propisno opremljenim sobama.

A ako vam stomatolog bez razloga ponudi samo lokalnu anesteziju, razmislite o posjetu drugom stomatologu.

– Hvala vam što ste odvojili vrijeme da nam date detaljne odgovore koji su nam pomogli da razumijemo sve zamršenosti primjene opće anestezije u stomatologiji.

Intervjuiran Angelina Tkacheva, voditelj intervjua za online magazin Vaš stomatolog.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Vrste anestezije u stomatološkoj praksi:

1. Općenito: - uz opću anesteziju postiže se stanje reverzibilne inhibicije središnjeg živčanog sustava uz pomoć lijekovi. Svijest je isključena, percepcija impulsa boli je uklonjena, neki refleksi su potisnuti, skeletni mišići se opuštaju. U tijelu se održava odgovarajuća izmjena plinova i cirkulacija krvi, regulacija metaboličkih procesa.

Svjedočanstvo općoj anesteziji na ambulantnoj osnovi je psiho-emocionalna nestabilnost pacijenta, netolerancija na lokalne anestetike (nemogućnost odabira lijekova za drugu metodu anestezije), operacije boli u djece, bolesti CNS-a sa smanjenjem inteligencije (oligofrenija, Downova bolest, epilepsija), koji ne dopuštaju postizanje kontakta s pacijentom, cerebralna paraliza, pacijentova hitna želja za liječenjem zuba samo pod anestezijom.

Ambulantnu anesteziju provodi samo kvalificirani anesteziolog.

Glavna metoda anestezije u ambulantnoj stomatološkoj praksi je lokalna anestezija. Ali ova metoda anestezije nije uvijek adekvatna i učinkovita. Tako, na primjer, s gnojno-upalnim procesima, analgetski učinak često je nedovoljan. Mogućnosti lokalne anestezije su ograničene kod pacijenata s emocionalno labilnom psihom, alergijskim reakcijama na lokalne anestetike. S neadekvatnom lokalnom anestezijom teško je kvalitativno izvesti sve faze kirurške intervencije. Stoga je obrazložena nužnost uvođenja suvremenih metoda opće anestezije u izvanbolničku kiruršku praksu. Anesteziolog se treba baviti kompleksnom zaštitom pacijenta tijekom stomatoloških zahvata. Međutim, ovakav pristup ne oslobađa stomatologa potrebe poznavanja indikacija i kontraindikacija za primjenu opće anestezije, značajki premedikacije, anestezije, postanestezijskog razdoblja pri primjeni različitih lijekova, mogućih komplikacija tijekom stomatoloških intervencija u općoj anesteziji. , načine kako ih spriječiti i ukloniti.

Samo bliska suradnja stomatologa i anesteziologa uz duboko razumijevanje suštine međusobnog djelovanja može pružiti optimalne uvjete za stomatološko liječenje uz minimalan rizik za pacijenta.

Glavni zahtjevi Zahtjevi za opću anesteziju na ambulantnoj osnovi - brzina djelovanja lijeka i brzo buđenje pacijenta nakon prestanka anestezije, minimalna toksičnost korištenih lijekova, osiguravanje dovoljnog opuštanja žvačnih mišića, minimalan utjecaj na salivaciju. Smatra se da je optimalno trajanje anestezije 60 minuta, a kod starijih osoba s više popratnih bolesti anestezija ne smije biti duža od 45 minuta.

Ovisno o načinu primjene općeg anestetika, razlikuju se inhalacijska i neinhalacijska anestezija.

Kod inhalacijske anestezije, opći anestetici se daju u obliku pare ili plina kroz respiratorni trakt, nakon čega slijedi difuzija iz alveola u krv. U tom slučaju dolazi do bržeg protoka anestetika u krv u usporedbi s intravenskom primjenom anestetika. Češće se koristi mješavina dušikovog oksida, halotana i kisika, kao i metoksifluran, enfluran, izofluran itd.

Neinhalacijska opća anestezija uključuje sve metode kod kojih lokalni anestetik ulazi u organizam izvan dišnog sustava - intravenska anestezija, intramuskularna, oralna, rektalna, kao i nemedikamentozne metode elektrostimulacije (regionalni elektronidling, centralna elektrostimulacijska anestezija). Oralne i rektalne metode opće anestezije praktički se ne koriste zbog složenosti doziranja, nemogućnosti uzimanja u obzir individualnih uvjeta za apsorpciju lijekova sluznicom želuca i rektuma, pojave dispepsije, mučnine i povraćanja. . Metoda submukozne primjene lijekova - za premedikaciju i (ili) osnovnu anesteziju predložio je 2000. godine profesor Grifin J.V. Ubrizgava se lokalni anestetik za bezbolnu primjenu lijeka za smirenje. Nakon postizanja željenog učinka (sedacija bez isključivanja svijesti ili narkotičko spavanje) radi se lokalna anestezija područja zahvata ili se prelazi na opću anesteziju.

Za neinhalacionu anesteziju u stomatološkoj praksi češće se koriste heksenal, natrijev tiopental, sombrevin, natrijev oksibutirat, ketamin (za intravenoznu anesteziju)

2. Lokalno: - takve metode utjecaja na tkiva određenog područja ljudskog tijela koje ne isključuju svijest i uzrokuju gubitak bolna osjetljivost tkiva u ovom području. Vodeća metoda anestezije u stomatologiji. Indiciran je u svim slučajevima kod stomatoloških zahvata praćenih bolnom reakcijom.

3.Kombinirana anestezija- kombinacija lokalne anestezije i anestezije, istovremena primjena različitih općih anestetika za optimalno korištenje njihovih pozitivnih svojstava.

Lokalna anestezija.

Svaka metoda kojom se anesteziraju tkiva maksilofacijalne regije karakterizira put i mjesto primjene otopine lokalnog anestetika, kao i anestezirani živci.

U skladu s općom klasifikacijom, sve metode lokalne anestezije podijeljene su u tri vrste (Vishnevsky A.A., 1974; Bizyaev A.F. 1998):

aplikativna (od lat. Applicatio - primjena), terminalna (od lat. Terminus - granica, kraj), ili površinska anestezija, koja se provodi nanošenjem anestetika na površinu tkiva. Impregnirajući površinske slojeve tkiva, anestetici blokiraju receptore smještene u tim slojevima i završne dijelove perifernih živčanih vlakana;

infiltracija (od lat.Infiltracija- impregnirano) anestezija se provodi impregniranjem dubokih slojeva tkiva otopinom anestetika koja se ubrizgava kroz injekcijsku iglu. Zona anestezije u ovom slučaju također je ograničena područjem difuzije otopine koja blokira receptore i periferna živčana vlakna u tim slojevima tkiva. Najčešće se infiltracijska anestezija provodi uvođenjem otopine anestetika ispod sluznice, preko periosta, intraosealno ili u parodontna tkiva;

Aplikacijskom i infiltracijskom anestezijom utječu receptore opažanje bolnih podražaja.

regionalni (od lat.regija- područje) Anestezija se postiže ciljanim davanjem otopine anestetika, pri čemu se otopina koncentrira oko živčanih debla, pleksusa ili korijena leđne moždine. Zbog toga dolazi do njihove blokade, a učinak anestezije se javlja u području tijela koje inerviraju anestezirane živčane tvorevine.

Regionalna anestezija, kod koje se otopina anestetika koncentrira oko dijela živca ili živčanog debla, zbog čega je poremećeno provođenje živčanih impulsa kroz njega, naziva se vodljivi anestezija.

Ova anestezija se provodi uvođenjem otopine anestetika bilo unutar živčanog debla - endoneuralno, ili u njegovoj neposrednoj blizini - perineuralno. Endoneuralna metoda primjene za anesteziju stomatoloških intervencija trenutno se ne koristi zbog svoje traumatike i visokog rizika od postinjekcijskih lokalnih komplikacija.

U stomatologiji se koriste sve tri vrste lokalne anestezije: aplikacijska, infiltracijska i provodna, s tim da se posljednje dvije najčešće koriste.

metode ubrizgavanja lokalna anestezija: otopina anestetika ubrizgava se u tkiva šupljom iglom ili visokim pritiskom (beziglična metoda – injektor) - infiltracijska i provodna anestezija

Sredinom 1980-ih, domaći injektori bez igle naširoko su se koristili u domaćoj stomatološkoj praksi. Ali u to vrijeme nije bilo modernih anestetika, a također zbog tehničkih karakteristika samih injektora, ova tehnika se nije dugo zadržala u praksi. 2001. godine njemačka tvrtka "Rosh AG Medizintechnik" patentirala je sustav INJEX TM za stomatološku praksu. Injektor radi aktiviranjem opruge. Nakon pritiska na okidač, energija komprimirane opruge uzrokuje pomicanje klipa unutar ampule, a lokalni anestetik se oslobađa kroz tanki kapilarni otvor.

Metode bez injekcija- osigurati površinsku anesteziju tkiva bez ubrizgavanja anestetika u njih: aplikativna anestezija ( kemijska metoda), anestezija hladnom (fizikalna metoda), elektroforeza anestetika.

Aplikativna anestezija (kemijska metoda) -

anestezija podmazivanjem, nanošenjem anestetika na površinu tkiva uz anesteziju završnih živčanih završetaka. Aplikativna anestezija koristi se za intervencije na oralnoj sluznici, tvrda tkiva i zubne pulpe, koriste se pri izvođenju manjih manipulacija koje ne zahtijevaju injekcijsku anesteziju.

Indikacije za primjenu anestezije:

1. Anestezija mjesta ubrizgavanja prije anestezije ubrizgavanja.

2. Prilikom intervencija na sluznici.

3. Kod punktiranja maksilarnog sinusa

Tehnika aplikativne anestezije sluznice

Provodimo antiseptički tretman (ispiranje usta antiseptičkom otopinom).

Mjesto anestezije (operacijsko polje) mora biti izolirano i osušeno od sline.

Lijekovi protiv bolova koriste se u obliku tekućine (otopina, aerosol), gela, lubrikanta, paste.

Anestetik, ako se koristi u obliku otopine, nanosi se na kirurško polje valjkom namočenim u otopinu ili kuglicom vate ili gaze namočenom u otopinu anestetika i lagano se iscijedi. Na kirurško polje raspršuje se anestetička tekućina u obliku aerosola, a na sluznicu se u tankom sloju nanosi anestetik u obliku gela, lubrikanta, paste.

Lijekovi protiv bolova trebaju biti u području kirurškog polja 1-3 minute i za to vrijeme ne smiju doći u dodir sa slinom.

Prije zahvata kirurško polje se oslobađa od ostataka anestetika (lubrikant, pasta) te se iglom ili sondom provjerava osjetljivost. U slučaju nedovoljne anestezije, aplikativna anestezija se ponavlja uz pridržavanje svih pravila.

Infiltracijsku anesteziju dijelimo na izravnu i neizravnu.

Ravno anestezija - anestetik se ubrizgava izravno u tkiva kirurškog polja. Koristite kada kirurške intervencije na mekim tkivima i organima usne šupljine, lica, alveolarnog procesa i drugih područja.

neizravni- otopina anestetika iz stvorenog depoa difundira u dublje smještena tkiva, na kojima se izvodi kirurški zahvat. Koristi se kod uklanjanja zuba, izvođenja operacija kostiju na alveolarnom procesu. U tom slučaju anestetik ispod sluznice prodire u debljinu spužvaste kosti i impregnira živčane završetke koji idu od zubnog pleksusa do zuba i drugih tkiva.

Parodontološke metode lokalne anestezije

Prema indikacijama, u bilo kojem dijelu stomatologije mogu se koristiti parodontološke (dodatne) [Malamed S., 1997] metode anestezije, pomoću kojih se postiže anestezija tvrdih tkiva zuba i parodonta. Ove metode uključuju:

Intraligamentna, ili intraligamentarna, anestezija;

Intraseptalna ili intraseptalna anestezija;

Intrapulpalna i intrakanalna anestezija.

Prednost parodontoloških metoda anestezije u odnosu na druge vrste lokalne anestezije je postizanje učinka uvođenjem znatno manjih volumena anestetika - 0,2-0,5 ml, budući da njegova difuzijska zona prvenstveno ovisi o tlaku, au manjoj mjeri o dozi. .

Primjena ovih metoda anestezije indicirana je u liječenju zuba, njihovoj pripremi za krunice, tijekom vađenja zuba, tijekom patchwork operacija, ugradnje zubnih nosača itd.

Njihovom primjenom smanjuje se rizik od komplikacija zbog značajnog smanjenja potencijalne toksičnosti lijeka, što je osobito važno za bolesnike s popratnim somatskim bolestima.

U biti, intraligamentna i intraseptalna anestezija odnosi se na intraosealnu (spužvastu) metodu anestezije.

Kod intraligamentarne anestezije, anestetik se ubrizgava izravno u parodont zuba pod određenim pritiskom kako bi se prevladao otpor tkiva. Otopina anestetika ubrizgana pod visokim pritiskom širi se u spužvastu tvar i prostor koštane srži, u zubnu pulpu, a blagim pritiskom - prema zubnom mesu i periostu. Prije anestezije vršimo antiseptičku obradu krune zuba i gingivalnog sulkusa. Igla se zabija u gingivalni žlijeb pod kutom od 30* u odnosu na središnju os zuba. kosina igle je okrenuta prema površini korijena. Igla se uvlači u parodont do dubine od 1-3 mm. Za anesteziju jednokorijenskih zuba dovoljno je 0,2 ml anestetika, za višekorijenske zube 0,4-0,6 ml. Anestezija se javlja za 15-45 sekundi, djelovanje traje do 45 minuta kada se koristi anestetik s vazokonstriktorom.

Uz neučinkovitost konvencionalne infiltracijske anestezije, kada se stvara depo anestetika ispod sluznice alveolarnog procesa ili ispod periosta, moguće je izvesti unutarkoštani anestezija, kada se anestetik ubrizgava izravno u spužvastu kost alveolarnog nastavka između korijena zuba. Da bi se to postiglo, pod aplikativnom ili infiltracijskom anestezijom, posebnim trefinom ili tankim sferičnim brusom se probijaju meka tkiva interdentalne papile od njezine baze do kosti. Trefin se postavlja pod kutom od 40-60 stupnjeva u odnosu na vodoravnu ravninu. Zatim, pri malim brzinama, svrdlo trepariše vanjsku kompaktnu ploču. Kroz formirani kanal, injekcijska igla se uvodi u spužvastu supstancu alveolarnog procesa i ubrizgava 1-2 ml anestetika. Neposredno unutar dva zuba, između čijih je korijena anestezija izvedena, dolazi do duboke anestezije zbog gašenja živčanih debla koja idu prema pulpi i parodontnim zubima.Trajanje anestezije je oko 1 sat. Tehnika je dugotrajna, pri formiranju kanala u kosti moguća je ozljeda žile; u koštanom tkivu, posuda se ne sruši, tada kada se ubrizgava, anestetik može lako ući u krvotok, što će uzrokovati opće komplikacije. Rijetko se koristi u ambulantnim uvjetima

Intraligamentarna (intraligamentarna) anestezija - uvođenje anestetika u parodontalni prostor zuba pomoću posebnog injektora i igle pod visokim pritiskom.

Ubrizgana otopina širi se duž parodontne fisure i dalje kroz laminu cribriformis u alveolu koja okružuje korijen zuba, uključujući i njegov apikalni dio.

Anestezija se izvodi tako da se prvo ukloni naslaga sa zuba, a nakon njegove antiseptičke obrade i parodontne brazde. Igla se uvodi pod kutom od 30° u odnosu na središnju os zuba, punktirajući gingivalni žlijeb do dubine od 1-3 mm dok se ne pojavi osjećaj otpora. Zatim se pod visokim pritiskom anestetik polako uklanja tijekom 7-8 sekundi. Ova tehnika se ponavlja 2-3 puta u razmaku od 5-7 s, nakon čega se igla drži na postignutoj dubini od 10-15 s kako bi se izbjegao istjecanje anestetika. Treba imati na umu da prisilno uvođenje otopine može dovesti do subluksacije zuba, što nije važno samo u slučaju njegovog skorog uklanjanja.

Anestezija nastupa unutar 30-40 sekundi i traje 20-30 minuta. Dosta je učinkovit u području svih skupina zuba, s izuzetkom očnjaka gornje i donje čeljusti te središnjih sjekutića gornje čeljusti, što se objašnjava duljinom njihovih korijena.

Intraseptalna (intraseptalna) anestezija postiže se uvođenjem anestetika u koštani septum između čašica zuba. Ubrizgana otopina širi se kroz prostore koštane srži u područje susjednih zuba do razine periapeksnih tkiva i kroz intravaskularne parodontne tvorevine, osiguravajući učinak anestezije zubne pulpe i parodontala.

Anestezija nastupa unutar 1 minute i postiže se uvođenjem kroz posebnu iglu pod pravim kutom u odnosu na površinu u koštano tkivo vrha interdentalnog septuma 0,2-0,4 ml otopine na dubinu od 1-2 mm.

Postignuta učinkovita anestezija i izražena hemostaza pružaju mogućnost kirurških zahvata na mekim i tvrdim parodontnim tkivima u vidu kiretaža, patchwork operacija, ugradnje dentalnih nosača i dr.

Intrapulpalna i intrakanalna anestezija može se provesti u slučajevima kada drugim metodama nije postignut dovoljan analgetski učinak. Anestezija se provodi uvođenjem 0,2-0,3 ml otopine intrapulzno ili pomicanjem igle duboko, intrakanalno, pod pritiskom.

Učinak anestezije dolazi odmah.

Premedikacija - priprema lijekova za anesteziju i kiruršku intervenciju kako bi se spriječio razvoj općih komplikacija (nesvjestica, kolaps, hipertenzivna kriza itd.), za ublažavanje psiho-emocionalnog stresa prije intervencije.

Premedikacija dovodi do stabilizacije funkcije CNS-a, povećava prag osjetljivosti na bol, pojačava učinak anestetika.

Najčešći oblik premedikacije na ambulantnoj osnovi je imenovanje sredstava za smirenje 30-40 minuta prije stomatološke intervencije. Trankvilizatori uklanjaju pacijentov osjećaj straha, pretjeranu emocionalnu razdražljivost, razdražljivost, agresivnost. Trankvilizatori pojačavaju učinak anestetika, analgetika, tableta za spavanje i opojnih droga. Ne mogu se dodijeliti vozačima strojeva prije i za vrijeme rada. Njihovo nerazumno i nekontrolirano propisivanje može dovesti do nuspojava (ovisnost o lijekovima)

Diazepam - skupina benzodiazepina, uzrokuje smanjenje anksioznosti pacijenta, ima sedativni učinak, sposobnost izazivanja amnezije.

Bilo koja medicinska priprema ne isključuje potrebu za lokalnom anestezijom.

Za anesteziju u stomatologiji koriste se lijekovi sljedećih skupina:

sredstva za smirenje

Analgetici

Lokalni anestetici

Pripreme za opću anesteziju

Analgetici, analgetici, nazivaju se lijekovi koji imaju sposobnost uklanjanja ili ublažavanja boli. Ublažavanje boli primjenom analgetika nije popraćeno gubitkom svijesti i oštećenjem motoričkih funkcija.

Prema kemijskoj prirodi, prirodi i mehanizmu djelovanja analgetici se dijele u dvije glavne skupine: a) narkotički analgetici; b) nenarkotički analgetici

Narkotički analgetici. Glavno svojstvo narkotičkih analgetika je njihovo visoko analgetsko djelovanje. Narkotički analgetici, djelujući na talamusne centre osjetljivosti na bol, smanjuju percepciju impulsa boli od strane središnjeg živčanog sustava. Pojačavaju djelovanje lokalnih anestetika, smanjuju ekscitabilnost respiratornog centra, inhibiraju kašalj i reflekse grčanja.

U stomatološkoj praksi narkotički analgetici koriste se u prije i postoperativnom razdoblju kod prijeloma i drugih operacija u maksilofacijalnoj regiji. Ponovljenom primjenom narkotičkih analgetika obično se razvija ovisnost. Izvanbolničko korištenje opioida treba biti strogo ograničeno.

Nenarkotički analgetici. Učinkovitost analgetskog djelovanja nenarkotičkih analgetika znatno je manja od narkotičkih. Međutim, u uvjetima izvanbolničkog liječenja, uporaba jakih tvari je nepraktična. Na narkotičke analgetike, pacijenti razvijaju ovisnost i ovisnost, pa ih je nemoguće dati u ruke pacijenata. U ambulanti se koriste pripravci skupine nenarkotičkih analgetika. Snimaju bol različitog porijekla (neuralgija, miozitis, artritis, glavobolja i zubobolja itd.). Nemaju depresivni učinak na respiratorne centre i centre za kašalj, ne izazivaju euforiju i pojavu ovisnosti o drogama. U febrilnim stanjima djeluju antipiretski i protuupalno. U mehanizmu djelovanja ovih lijekova, njihov utjecaj na talamusne centre mozga igra određenu ulogu, što dovodi do inhibicije provođenja impulsa boli u cerebralni korteks.

Nenarkotički analgetici kao što je paracetamol; nesteroidni protuupalni lijekovi - aspirin, ketoprofen, ketorolak, lornoksikam itd.

Lokalni anestetici.

Arsenal lijekova za lokalnu anesteziju vrlo je raznolik. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika povezan je s blokirajućim djelovanjem plazma membrane živčanog vlakna, koje je odgovorno za stvaranje i prijenos živčanih impulsa. Kao rezultat blokade, živčani impulsi iz područja operacije ne ulaze u središnji živčani sustav.

Postoji gašenje boli, temperature, taktilne osjetljivosti.

Pripravci koji se koriste za lokalnu anesteziju trebali bi biti dobro topljivi u vodi, trebali bi brzo prodrijeti u živčano tkivo, imati nisku toksičnost i ne izazivati ​​nadražujuće djelovanje. Poželjno je da imaju vazokonstrikcijski učinak ili da budu kompatibilni s vazokonstriktorskim lijekovima. Lokalni anestetici najnovija generacija zadovoljiti sve ove zahtjeve.

Anestezija na tuberkulozu gornje čeljusti. Svrha anestezije je blokiranje stražnjih alveolarnih grana koje se nalaze u pterigopalatinskoj jami i na stražnjoj površini kvržice čeljusti. Ova vrsta anestezije može se izvoditi intraoralno i ekstraoralno.

Intraoralni pristup: s poluotvorenim ustima, obraz se odvodi u stranu dentalnim zrcalom, osiguravajući dovoljan pogled na luk predvorja usta i napetost sluznice prijelaznog nabora u kutnjacima. Igla se ubrizgava u sluznicu iznad projekcije vrhova zuba na razini drugog ili trećeg kutnjaka, a u njihovoj odsutnosti - iza zigomatsko-alveolarne grebene, uvodeći je pod kutom od 45 ° i pomičući je gore, natrag i unutra. U tom slučaju potrebno je osigurati da igla cijelo vrijeme klizi kosom površinom šiljka preko kosti. Kako igla napreduje, otopinu anestetika treba polagano otpuštati, čime se sprječava oštećenje krvnih žila pterigoidnog pleksusa. Pomicanjem igle na dubinu od 2-2,5 cm taloži se otopina anestetika, čime se postiže anestezija područja kutnjaka uz njih od predvorja ušća sluznice i periosta, kao i posteroeksterna koštana stijenka maksilarnog sinusa.

Ekstraoralni pristup: probušite kožu u anteroinferiornom kutu zigomatične kosti, usmjerite iglu pod kutom od 45 ° prema gore i prema unutra do tuberkuloze gornje čeljusti, dovodeći je do kosti; nakon čega se taloži otopina anestetika. Vrijeme početka anestezije u području anestezije je isto kao i kod intraoralne anestezije. Istodobno, mora se imati na umu da se u procesu anestezije tijekom anestezije na tuberkulozi gornje čeljusti, kao rezultat oštećenja vena pterigopalatinskog pleksusa injekcijskom iglom, uvijek pojavljuje hematom.

Provedene studije kompjutorizirane tomografije distribucijskih putova injektibilnog anestetika tijekom "tuberalne" anestezije potvrdile su visoku vjerojatnost takve komplikacije.

Anestezija infraorbitalnog živca. Svrha anestezije je blokiranje grananja ogranka infraorbitalnog živca, koji nakon izlaska iz koštanog kanala tvori malo pačije stopalo, kao i prednje i srednje gornje alveolarne grane.

Kao rezultat anestezije na infraorbitalnom foramenu, sjekutići, očnjaci, pretkutnjaci, susjedne desni iz predvorja usta, koštano tkivo alveolarnog nastavka i nosnog septuma, sluznica i koštane strukture prednjeg, djelomično stražnjeg vanjskog, donjeg dijela i gornje stijenke maksilarnog sinusa, koža infraorbitalnog područja, donji kapak, krilo nosa, koža i sluznica gornje usne.

Infraorbitalni foramen, koji je vodič tijekom anestezije, projicira se na kožu lica 0,5 cm ispod ruba orbite i odgovara liniji povučenoj kroz središte zjenice oka gledajući prema naprijed. Ova vrsta anestezije može se izvoditi ekstraoralnim i intraoralnim pristupom.

Ekstraoralni pristup: donji rub orbite određuje se palpacijom, nalazi se žlijeb koji odgovara spoju zigomatične kosti s zigomatičnim nastavkom čeljusti i rastezanjem kože između 1. i 2. prsta lijeve ruke, ubrizgava se igla koja se povlači 0,7 cm prema dolje od ruba orbite. Igla se pomakne prema gore i prema van prema kosti. Dospijevši na njegovu površinu, bez prodiranja igle u kanal, oslobađa se otopina anestetika. Anestezija dolazi za 2-3 minute.

Intraoralni pristup: I i II prst lijeve ruke podižu gornju usnicu prema gore i prema van, a srednjim prstom fiksiraju projekciju infraorbitalnog foramena, koji se tijekom intraoralnog pristupa nalazi na sjecištu dviju linija - vodoravne, prolazeći 0,5 -0,75 cm ispod infraorbitalnog ruba, a okomito, prolazeći duž osi drugog gornjeg pretkutnjaka odgovarajuće strane, igla se ubrizgava 0,5 cm prema gore od ruba pripoja prijelaznog nabora između srednjih i bočnih sjekutića i ubrizgava se napreduje prema gore, naprijed i prema van prema infraorbitalnom otvoru dok se ne zaustavi na površini kosti, gdje se ubrizgava anestetik

Anestezija na foramenu magnumu. Ova metoda anestezije osigurava blokiranje inervacije ograncima velikog nepčanog živca, što rezultira anestezijom sluznice odgovarajuće strane tvrdog nepca, alveolarnog procesa na nepčanoj strani od trećeg molara do sredine kruničnog dijela. psećeg. Područje anestezije može se proširiti na lateralni inciziv i na vestibularnu površinu u području trećeg kutnjaka. U nekih pacijenata granica anestezije doseže drugi pretkutnjak.

Veliki palatinski otvor nalazi se u vodoravnoj ploči nepčane kosti i njezinog piramidalnog nastavka na dnu alveolarnog nastavka, 0,5 cm naprijed od granice tvrdog i mekog nepca. Na sluznici iznad rupe nalazi se mala depresija.

Projekcija rupice na sluznici tvrdog nepca nalazi se na sjecištu dviju međusobno okomitih linija: horizontalna prolazi kroz sredinu krunskog dijela trećeg kutnjaka, a okomita - kroz sredinu linije. spajajući vrh alveolarnog nastavka sa sredinom gornje čeljusti.

Tehnika anestezije: sa širom otvorenim ustima štrcaljka s iglom se usmjeri iz suprotnog kuta i igla se ubrizga 1 cm anteriorno i medijalno od projekcije palatinskog otvora na sluznicu. Igla se pomiče posteriorno i prema van dok ne dođe u kontakt s kosti. Unesite 0,5 ml otopine anestetika. Nakon 2-3 minute dolazi do anestezije.Ukoliko se anestetik ubrizgava izravno u veliki palatinalni otvor, a još više u lumen pterigopalatinskog kanala, tada se anestezija proteže do stražnjih nepčanih živaca koji izlaze iz malog nepčanog otvora, što rezultira anestezija mekog nepca, što može izazvati mučninu i nagon na povraćanje. Još jedna komplikacija anestezije povezana s prekomjernim ubrizgavanjem otopine pod pritiskom može biti razvoj nekroze mekog tkiva tvrdog nepca, što je najvjerojatnije u bolesnika s vaskularnom aterosklerozom.

Anestezija na incizalnom foramenu. Ova vrsta anestezije omogućava anesteziju prednjeg dijela sluznice tvrdog nepca u predjelu prednjih zuba isključivanjem nazopalatinskog živca.

Incizivni otvor nalazi se između prednjih sjekutića 7-8 mm posteriorno od ruba gingive na sjecištu linija koje povezuju distalne rubove vrata očnjaka i medijanu palatinsku suturu (iza incizivne papile). Igla je paralelna s osi središnjih sjekutića.

Tehnika anestezije: bolesnik sjedi na stolcu zabačene glave i širom otvorenih usta. Igla se ubrizgava u sluznicu u blizini incizalnog otvora do dubine od 3-4 mm i polako se oslobađa otopina anestetika. Ubod igle u papilu je vrlo bolan, stoga se za ubrizgavanje koriste tanke igle, nakon što je prethodno primijenjena anestezija. Anestezija nastupa nakon 2-3 minute.

Intranazalna metoda - anestetik se ubrizgava u podnožje nosne pregrade s obje strane ili nanošenjem 2% otopine dikaina s adrenalinom na sluznicu dna nosne šupljine i njenog septuma s obje strane.

Anestezija mandibularnog živca na mandibularnom foramenu (mandibularna anestezija)

Svrha anestezije je blokiranje donjih alveolarnih i lingvalnih živaca u području mandibularnog foramena.

Ciljna točka: Donji alveolarni foramen nalazi se na unutarnjoj površini mandibularnog ramusa u razini žvačne površine donjih kutnjaka, au djece i starijih osoba - nešto niže. (od prednjeg ruba unutarnje površine grane donje čeljusti na udaljenosti od 15 mm, od stražnjeg ruba - za 13 mm, od zareza donje čeljusti - za 22 mm, od baze donje čeljusti - za 27 mm). Sprijeda i s unutarnje strane otvor donje čeljusti prekriven je koštanom izbočinom - uvulom donje čeljusti, pa se otopina anestetika mora ubrizgati 0,75-1 cm iznad razine rupe - iznad gornjeg pola. koštane izbočine, gdje živac leži u koštanom utoru prije ulaska u kanal i nalazi se labavo vlakno.

Zona anestezije: anestezija zuba odgovarajuće polovice donje čeljusti i njenog alveolarnog dijela, zubnog mesa, sluznice sublingvalne regije, kože i sluznice donje usne, kože odgovarajuće polovice brade i 2/ 3 jezika.

Anestezija se može izvesti ekstraoralnim i intraoralnim pristupom. Intraoralni pristup: anestezija se može izvesti apodaktilno ili nakon prethodne palpacije anatomskih obilježja kosti. Anestezija nakon preliminarne palpacije započinje palpatornom definicijom retromolarne jame i temporalnog vrha, što je smjernica za ubod igle. Sa širom otvorenim ustima, injektor se postavlja u razini pretkutnjaka suprotne strane, a igla se ubrizgava medijalno od temporalnog vrha, 0,7-1,0 cm iznad okluzijske površine susjednog zuba, pomičući je prema van i unatrag do dolazi u dodir s kosti. Dio otopine anestetika se povuče, što rezultira blokadom lingvalnog živca. Nakon što se igla povuče dublje za još 2 cm i dođe do utora na kosti, ubrizgava se ostatak otopine anestetika, blokirajući donji alveolarni živac

Prilikom izvođenja anestezije apodaktilnom metodom, pterigo-mandibularni nabor, koji se nalazi medijalno od temporalnog grebena, koristi se kao vodič. Sa širom otvorenim ustima i položajem injektora sličnim gore opisanom, igla se ubrizgava u vanjsku kosinu nabora pterigo-čeljusti na sredini udaljenosti između površina zatvaranja gornjih i donjih kutnjaka, pomičući ga prema van i unatrag dok ne dođe u kontakt s kosti. Ubrizgava se otopina anestetika koja blokira donje alveolarne i lingvalne živce. Kod primjene obje metode anestezije intraoralnim pristupom, učinak anestezije nastupa nakon 3-5 minuta i traje najmanje 1,5 sat.

Anestezija u području mandibularnog grebena po M. Weisbremu (toruzalna anestezija)

Kod ove anestezije ubrizgava se otopina anestetika u predio mandibularnog valjka (torus mandibulae). Nalazi se na spoju koštanih kapica koje dolaze iz koronoidnih i kondilnih nastavaka - iznad i sprijeda u odnosu na koštanu uvulu donje čeljusti. Ispod i medijalno od valjka su donji alveolarni, lingvalni i bukalni živci, okruženi labavim vlaknima. Uvođenjem anestetika u ovo područje, ti se živci mogu istovremeno isključiti.

Tijekom anestezije, usta pacijenta treba otvoriti što je moguće šire. Igla se ubrizgava okomito na bukalnu sluznicu, usmjeravajući štrcaljku sa suprotne strane, gdje se nalazi na razini velikih kutnjaka. Mjesto injiciranja je točka formirana sjecištem vodoravne linije povučene 0,5 cm ispod površine za žvakanje gornje trećine velikog kutnjaka i utora formiranog bočnim nagibom pterigo-mandibularnog nabora i obraza. Igla se pomakne do kosti (do dubine od 0,25 do 2 cm). Unesite 1,5-2 ml anestetika, blokirajući donje alveolarne i bukalne živce. Povlačenjem igle nekoliko milimetara u suprotnom smjeru ubrizgava se 0,5-1 ml anestetika za isključivanje lingvalnog živca. Anestezija nastupa nakon 5 minuta.

Područje anestezije: ista tkiva kao i tijekom anestezije na otvoru donje čeljusti, kao i tkiva inervirana bukalnim živcem - sluznica i koža obraza, sluznica alveolarnog nastavka donje čeljusti od sredine drugog malog kutnjaka do sredine drugog velikog kutnjaka. Međutim, zbog osobitosti odnosa bukalnog živca s donjim alveolarnim i lingvalnim živcima, anestezija u zoni inervacije bukalnog živca ne događa se uvijek. U tom slučaju potrebno je dodatno provesti infiltracijsku anesteziju u području kirurškog polja kako bi se isključili periferni završeci bukalnog živca.

Ekstraoralne metode koristi se kada je nemoguće izvršiti blokadu intraoralnim pristupom. Primijeniti pristup iz submandibularne regije ili subzigomatsku metodu (prema Bershe-Dubovu)

Ekstraoralna metoda. Prilikom izvođenja anestezije submandibularni pristup igla se ubrizgava u kožu ispod unutarnje površine donjeg ruba čeljusti, povlačeći se 1,5 cm od kuta, te se povlači duž kosti paralelno sa stražnjim rubom grane za 3,5-4 cm. stvara se depo otopine anestetika u količini od 1 ml, što osigurava blokadu donjeg alveolarnog živca. Zatim se iglom pomakne još 1 cm, ubrizgava se 1 ml anestetika, isključujući bukalni i lingvalni živac. Kada se igla pomakne 4 cm od donjeg ruba čeljusti i otopina anestetika se ubrizga u tkivo, obično nema potrebe za dodatnim pomicanjem igle na lingvalni i bukalni živac, jer difuzija otopine osigurava anesteziju u područje inervacije sva tri živca. Kod provođenja anestezije prema opisanoj metodi u bolesnika s kratkim vratom, iglu treba ubrizgati bez štrcaljke, jer ometa napredovanje igle do kosti. Šprica je pričvršćena na iglu, dosežući razinu mandibularnog foramena.

Prilikom izvođenja anestezije subzigomatski pristup (prema Bershe-Dubovu) igla se ubrizgava u kožu okomito na njezinu površinu ispod donjeg ruba zigomatičnog luka 2 cm ispred baze tragusa ušne školjke. Pomaknuvši ga do dubine od 3-3,5 cm i time dosegnuvši unutarnju površinu vanjskog pterigoidnog mišića, ubrizgava se 2 ml otopine anestetika. Kao rezultat toga, nakon 8-10 minuta, dolazi do blokade donjeg alveolarnog, bukalnog i lingvalnog živca. Nešto ranije dolazi do djelomičnog ili potpunog uklanjanja kontrakture donje čeljusti.