Akutna i kronična dizenterija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Šifra bolesti (ICD-10) A03.0

Dizenterija (sin.: šigeloza) (dizenterija) - infekcija uzrokovana shigella, koja se javlja sa simptomima intoksikacije i pretežnom lezijom distalnog debelog crijeva.

Razlikovati akutnu i kroničnu dizenteriju.

• Akutna dizenterija javlja se u nekoliko varijanti (kolitis, gastroenterokolitička i gastroenterična), od kojih se svaka može manifestirati u blagom, srednje teškom i teškom obliku.
• Kronična dizenterija ima ponavljajući ili kontinuirani tijek, a može se javiti i u blažim, srednje teškim i teškim oblicima.
• Postoji također šigeloza (bakterioekskrecija), koja se smatra subkliničkim oblikom infektivnog procesa.

Akutna dizenterija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Blagi kolitis bolest karakterizira umjerena ili blaga intoksikacija. Obično počinje akutno s kratkotrajnim porastom temperature na 37-38 ° C. U prvim satima bolesti primjećuju se slabost, gubitak apetita, kasnije se pojavljuju umjereni bolovi u abdomenu. Stolica od 3-5 do 10 puta dnevno. Stolice su polutekuće ili tekuće, često sa sluzi i ponekad prošarane krvlju. Pacijenti ostaju sposobni i često pribjegavaju samoliječenju. Pri pregledu jezik je obložen. Sigmoidni kolon je bolan i spazmodičan, tijekom palpacije primjećuje se tutnjava. Sigmoidoskopijom se može otkriti kataralni ili kataralno-hemoragični proktosigmoiditis i sfinkteritis. Promjene u hemogramu su beznačajne. Bolest traje 3-5, rjeđe 7-8 dana i završava ozdravljenjem.

Varijanta kolitisa s umjerenom težinom obično počinje akutno, zimicom, osjećajem "boli" i slabosti u cijelom tijelu. Temperatura raste do 38-39 °C i ostaje na ovoj razini 3-5 dana, rijetko duže. Često se viđa anoreksija glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje, oštra grčevita bol u trbuhu, tenezmi. Učestalost stolice 10-20 puta dnevno. Stolica brzo gubi fekalni karakter i sastoji se od sluzi obojene krvlju. Mogu biti oskudni, u obliku "rektalne pljuvačke" ili obilniji, sluzavi. Fenomeni hemokolitisa opaženi su u 70-75% pacijenata. Akutni fenomeni 3.-5. dana bolesti postupno se povlače. U izmetu se smanjuje količina sluzi i krvi, stolica se normalizira, ali koprogram ostaje patološki. Sigmoidoskopija otkriva kataralno-erozivni proktosigmoiditis. Do kliničkog oporavka dolazi do kraja 2. tjedna bolesti.

Teška struja političke opcije dizenterija je karakterizirana akutnim početkom s porastom temperature na 39 ° C i više, izraženom intoksikacijom. Može doći do nesvjestice, delirija, mučnine, povraćanja. Bolovi u abdomenu su izraženi i praćeni bolnim tenezmima i čestim nagonom za mokrenjem. Stolice od 20-25 do 50 puta dnevno, oskudne, bez stolice, sluzavo-krvave. Ponekad stolica izgleda kao izmet od mesa. Bolesnici su letargični, adinamični. Suha koža i sluznice arterijski tlak smanjena, postoji stalna tahikardija. Do kraja 1-2 dana može se razviti kolaptoidno stanje. Tenezmi i grčevi crijeva mogu se zamijeniti njegovom parezom, nadutošću, zjapećim anusom i nevoljnom defekacijom. U krvi postoji leukocitoza ili leukopenija s pomakom leukocitarna formula lijevo i toksična granularnost u leukocitima. Palpacija abdomena otkriva grč, bol i kruljenje debelog crijeva (ili samo sigmoidnog kolona), nadutost. ozbiljno stanje bolesnici perzistiraju 7-10 dana. Uz sigmoidoskopiju u slučaju Zone dizenterije, određuju se kataralno-hemoragične, kataralno-erozivne, rjeđe ulcerativne promjene na sluznici. U teškim slučajevima Flexnerove dizenterije otkrivaju se fibrinozno-nekrotične, fibrinozno-ulcerativne i flegmonozno-nekrotične lezije sluznice debelog crijeva. Bolest traje 3-6 tjedana ili više.

U osoba s imunodeficijencijom različitog porijekla ne mora biti izražene povišene tjelesne temperature, ali je oštećenje debelog crijeva totalne naravi.

Gastroenterokolitička varijanta dizenterija se odvija prema vrsti trovanja hranom s kratkim razdobljem inkubacije, brzim početkom bolesti. Glavni sindrom na početku bolesti je gastroenteritis, koji je popraćen teškim simptomima intoksikacije. U budućnosti počinju dominirati simptomi enterokolitisa. Za početno razdoblje tipični su povraćanje, obilni proljev, obilna vodenasta stolica bez primjesa krvi i sluzi, difuzna bol u abdomenu. Nakon toga, stolica postaje manje obilna, sadrži nečistoće sluzi i krvi. Ova varijanta može biti blaga, umjerena ili teška. Pri procjeni ozbiljnosti tijeka bolesti uzima se u obzir stupanj dehidracije tijela. U slučaju blagog tijeka dizenterije nema simptoma dehidracije. Umjereni tijek bolesti prati dehidracija 1. stupnja (gubitak tekućine je 1-3% tjelesne težine). Kod teške dizenterije razvija se dehidracija II-III stupnja (gubitak tekućine je 4-9% tjelesne težine).

Gastroenterokolitička varijanta je blizu početnog razdoblja gastroenterokolitičke varijante. Njegova razlika leži u odsutnosti simptoma kolitisa u kasnijem razdoblju bolesti (nakon 2-3 dana bolesti). Vodeći su simptomi gastroenteritisa i znakovi dehidracije.

Izbrisani tijek dizenterija se javlja u svim varijantama bolesti. Karakterizira ga blaga bol u trbuhu i kratkotrajna (unutar 1-2 dana) disfunkcija crijeva. Stolice su polutekuće, bez krvi i često bez sluzi. Tjelesna temperatura je normalna, ali može biti subfebrilna. Često se palpacijom otkriva preosjetljivost sigmoidni kolon. U koprogramu broj leukocita prelazi 20 u vidnom polju. Sigmoidoskopija otkriva kataralni proktosigmoiditis. Dijagnoza se postavlja nakon detaljne anamneze bolesti, epidemiološke anamneze, kao i pravodobnog laboratorijskog pregleda.

Dugotrajni tijek akutne dizenterije karakterizira očuvanost klinički znakovi bolesti 1,5-3 mjeseca. Istodobno, većina pacijenata ima simptome tromosti upalni proces u crijevu s odsutnošću njegovog funkcionalnog i morfološkog oporavka u razdoblju do 3 mjeseca.

Komplikacije: strašne, ali relativno rijetke komplikacije bolesti uključuju toksično-infektivne i mješovite (toksično-infektivne + dehidracija) šokove. Razvijaju se u jeku bolesti i imaju ozbiljnu prognozu. Komplikacije akutne dizenterije uključuju njezine recidive, koji se opažaju u 5-15% slučajeva. Neki pacijenti doživljavaju egzacerbacije hemoroida, fisure analnog sfinktera. Oslabljeni pacijenti mogu razviti komplikacije povezane s dodatkom sekundarne flore: upala pluća, uzlazna urogenitalna infekcija i teška crijevna disbakterioza.

Rjeđe komplikacije uključuju perforaciju intestinalnih ulkusa s naknadnim peritonitisom, toksičnu dilataciju crijeva, trombozu mezenterijskih žila i rektalni prolaps.

Akutna dizenterija relativno rijetko postaje kronična (s Flexnerovom dizenterijom u 2-5%, sa Sonneovom dizenterijom - u 1% slučajeva).

Kronična dizenterija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Postoje dva oblika kronične dizenterije - rekurentna i kontinuirana.

Rekurentni oblik javlja se mnogo češće od kontinuiranog i karakteriziran je izmjeničnim remisijama i recidivima dizenterije. Trajanje svakog novog povratka bolesti i svjetlosni intervali mogu biti različiti. Prevladavaju simptomi oštećenja distalnog kolona. Međutim, sustavnim pregledom bolesnika s kroničnom dizenterijom mogu se otkriti znakovi zahvaćenosti in patološki proces trbuh, tanki odjel crijeva, gušterača, hepatobilijarni sustav.

Klinička slika recidiv je sličan kao kod blage ili umjerene akutne dizenterije. Disfunkciju crijeva karakterizira postojanost i trajanje.

U većoj ili manjoj mjeri središnji živčani sustav. Bolesnici su razdražljivi, razdražljivi, smanjena im je sposobnost, spavanje je poremećeno, česte su glavobolje. Neki od njih imaju izražene vegetativne poremećaje (simptomi vagotonije su češći).

Sigmoidoskopijom se otkrivaju polimorfne promjene na sluznici rektuma i sigmoidnog kolona. Tijekom egzacerbacije slika sigmoidoskopije nalikuje promjenama karakterističnim za akutnu dizenteriju. Međutim, njihov intenzitet u različitim područjima nije isti. Moguća je izmjena svijetle hiperemije sa blijeđim područjima sluznice na kojima je jasno vidljiva proširena vaskularna mreža. Sluznica na tim mjestima je stanjena, bez sjaja, lako ozlijeđena.

Intestinalna amebijaza, Akutna amebna dizenterija, Akutna amebijaza, Intestinalna amebijaza

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Akutna amebna dizenterija (A06.0)

opće informacije

Kratki opis

Akutna amebna dizenterija - glavni i najčešći oblik amebne invazije, karakteriziran poremećajem stolice s ulcerativnim lezijama debelog crijeva.

Razdoblje protoka

Trajanje inkubacije traje od 1-2 tjedna do 3 mjeseca ili duže.

Klasifikacija

Bolest se može javiti u teškom, srednje teškom i blagom obliku.

Etiologija i patogeneza

Kada ciste uđu u tanko crijevo čovjeka, njihove membrane su uništene i iz njih izlazi četverojezgreni materinski oblik amebe, koji kada se podijeli, formira 8 jednojezgarnih ameba. Pod povoljnim uvjetima, oni se množe, pretvarajući se u vegetativne oblike koji žive u proksimalnom debelom crijevu.

Vlastiti enzimi amebe imaju proteolitičku aktivnost, što osigurava njihov prodor u stijenku crijeva. U crijevu dolazi do citolize epitela i nekroze tkiva uz stvaranje ulkusa. Kod intestinalne amebijaze, patološki proces je uglavnom lokaliziran u slijepom i uzlaznom kolonu. U nekim slučajevima postoji lezija rektuma, rjeđe - drugi dijelovi crijeva.

Epidemiologija

Amebijaza - intestinalna antroponoza. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Mogući su različiti načini prijenosa: hranom, vodom, kontaktno-kućanstvom.

Karakterističan je sporadičan morbiditet (dovodi se u pitanje mogućnost izbijanja epidemija). Bolesti se bilježe tijekom cijele godine, vrhunac incidencije javlja se tijekom vrućih mjeseci.
Javlja se u svim zemljama svijeta, najveća učestalost je tipična za područja tropske i suptropske klime, uključujući središnju Aziju i Zakavkazje. Omjer incidencije i prijevoza u endemskim područjima je 1:7, u ostatku - od 1:21 do 1:23.

Čimbenici i rizične skupine

Osobito su osjetljive na amebijazu žene u trećem tromjesečju trudnoće i postporođajno razdoblje(pretpostavlja se da je to zbog osobitosti staničnog imunološkog odgovora u trudnica), kao i osoba koje su primale imunosupresivnu terapiju.

Klinička slika

Simptomi, tijek

Zdravstveno stanje dugo ostaje zadovoljavajuće: intoksikacija nije izražena, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Samo u manjem broju slučajeva bolesnici imaju opću slabost, umor, glavobolju, gubitak apetita, osjećaj težine u epigastriju. Epigastrium - područje trbuha, omeđeno odozgo dijafragmom, odozdo vodoravnom ravninom koja prolazi kroz ravnu liniju koja povezuje najniže točke desetog rebra.
, ponekad - kratkotrajna bol u trbuhu, nadutost.

Glavni simptom crijevne amebijaze je poremećaj stolice. NA početno razdoblje stolica je obilna, fekalna, s prozirnom sluzi, 4-6 puta dnevno, oštrog mirisa. Kasnije se učestalost pražnjenja crijeva povećava na 10-20 puta dnevno, stolica gubi fekalni karakter i predstavlja staklastu sluz. U budućnosti se krv miješa sa stolicom i poprima izgled želea od malina.

NA akutni oblik bolesti, mogući su stalni ili grčeviti bolovi u abdomenu različitog intenziteta, koji se pogoršavaju defekacijom. Kada je zahvaćen rektum, javljaju se bolni tenezmi Tenesmus - lažni bolni nagon za defekacijom, na primjer, s proktitisom, dizenterijom
.
Trbuh je mekan ili blago otečen, na palpaciju bolan duž debelog crijeva.

Akutni simptomi intestinalna amebijaza obično traje ne više od 4-6 tjedana. Zatim, bez specifičnog liječenja, u pravilu dolazi do poboljšanja dobrobiti i ublažavanja sindroma kolitisa. Trajanje remisije - od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Nakon remisije vraćaju se svi ili većina simptoma amebijaze.

Dijagnostika

U postavljanju dijagnoze amebijaze važna je pažljivo prikupljena epidemiološka anamneza, anamneza bolesti i podaci kliničkog pregleda bolesnika.
Pomaže u prepoznavanju bolesti sigmoidoskopija Sigmoidoskopija - metoda za ispitivanje izravnog i sigmoidnog debelo crijevo pregledom površine njihove sluznice pomoću sigmoidoskopa umetnutog u lumen crijeva
i biopsija crijevna sluznica, rendgenski pregled.

Endoskopija debelog crijeva otkrivaju čireve veličine od 2 do 10-20 mm u promjeru, smještene najčešće na vrhovima nabora. Čirevi imaju edematozne, natečene, potkopane rubove; dno ulkusa može doći do submukoze, prekrivene gnojem i nekrotičnim masama. Ulkus je okružen zonom (pojasom) hiperemije Hiperemija - povećana opskrba krvlju bilo kojeg dijela perifernog krvožilnog sustava.
. Sluznica bez ulkusa malo je promijenjena, ponekad se može primijetiti njezina mala natečenost i hiperemija.

Irrigoskopija Irrigoskopija - rendgenski pregled debelog crijeva s retrogradnim punjenjem kontrastnom suspenzijom
otkriva neravnomjerno punjenje debelog crijeva, prisutnost spazma i brzo pražnjenje crijeva.

Laboratorijska dijagnostika

Za dijagnozu amebne dizenterije najvažnije je otkrivanje velikog vegetativnog oblika amebe u stolici, tkivnog oblika amebe u ispljuvku, sadržaju apscesa i materijalu s dna ulkusa. Otkrivanje prozirnih oblika i cista amebe u izmetu nije dovoljno za konačnu dijagnozu.

Glavna metoda detekcija ameba – mikroskopiranje nativnih preparata fecesa.

Diferencijalna dijagnoza

Amebna dizenterija se razlikuje od drugih protozoalnih infekcija, dizenterije, ulceroznog kolitisa i raka crijeva.

Komplikacije

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

• A03.0. Dizenterija uzrokovana Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dizenterija uzrokovana Shigellaflexneri.
• A03.2. Dizenterija koju uzrokuje Shigella boydii.
• A03.3. Dizenterija koju uzrokuje Shigella sonnei.
• A03.8. Još jedna dizenterija.
• A03.9. Dizenterija, nespecificirana.

ICD-10 kod

A03 Shigelez

A03.0 Šigeloza uzrokovana Shigella dysenteriae

A03.1 Šigeloza koju uzrokuje Shigella flexneri

A03.2 Šigeloza koju uzrokuje Shigella boydii

A03.3 Šigeloza koju uzrokuje Shigella sonnei

A03.8 Druge šigeloze

A03.9 Šigeloza, nespecificirana

Što uzrokuje dizenteriju?

Vrsta Shigella je sveprisutna i tipičan je uzročnik upalne dizenterije. Shigella je uzrok 5-10% proljeva u mnogim regijama. Šigele su podijeljene u 4 glavne podskupine: A, B, C i D, koje su pak podijeljene u specifične serotipove. Shigella flexneri i Shigella sonnei nalaze se češće nego Shigella boydii, a posebno virulentna Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei je najčešći izolat u SAD-u.

Izvor zaraze je izmet oboljelih osoba i kliconoša koje se oporave. Izravno širenje je fekalno-oralnim putem. Neizravno širenje događa se preko kontaminirane hrane i predmeta. Buhe mogu poslužiti kao prijenosnici Shigella. Najčešće se epidemije javljaju u gusto naseljenim populacijama s neodgovarajućim sanitarnim mjerama. Dizenterija je osobito česta kod male djece koja žive u endemskim regijama. U odraslih, nastala dizenterija obično nije tako akutna.

Rekonvalescenti i subklinički kliconoše mogu biti ozbiljan izvor infekcije, no dugotrajno nositeljstvo ovog mikroorganizma je rijetko. Dizenterija ostavlja malo ili nimalo imuniteta.

Uzročnik prodire u sluznicu donjeg crijeva, što uzrokuje sekreciju sluzi, hiperemiju, infiltraciju leukocita, edem, a često i površinsku ulceraciju sluznice. Shigella dysenteriae tip 1 (nije pronađena u SAD-u) proizvodi Shiga toksin, koji uzrokuje teški vodenasti proljev, a ponekad i hemolitički uremijski sindrom.

Koji su simptomi dizenterije?

Dizenterija ima razdoblje inkubacije od 1-4 dana, nakon čega se javljaju tipični simptomi dizenterije. Najčešća manifestacija je vodenasti proljev, koji se ne razlikuje od proljeva koji se javlja uz druge bakterijske, virusne i protozoalne infekcije, kod kojih dolazi do pojačane sekretorne aktivnosti crijevnih epitelnih stanica.

U odraslih dizenterija može započeti s epizodama grčevite boli u trbuhu, nagonom za defekacijom i defekacijom oblikovanog izmeta, nakon čega slijedi privremeno ublažavanje boli. Te se epizode ponavljaju sve jače i učestalije. Proljev postaje izražen, a stolica može biti mekana, tekuća, sadržavati primjese sluzi, gnoja i često krvi. Rektalni prolaps i naknadna inkontinencija stolice mogu biti uzrok akutnog tenezma. U odraslih se infekcija može pojaviti bez vrućice, s proljevom bez sluzi ili krvi u stolici i s malo ili bez tenezma. Dizenterija obično završava oporavkom. U slučaju srednje teške infekcije to se događa nakon 4-8 dana, u slučaju akutna infekcija- nakon 3-6 tjedana. Teška dehidracija s gubitkom elektrolita i cirkulacijskim kolapsom i smrću obično se javlja kod oslabljenih odraslih osoba i djece mlađe od 2 godine.

Rijetko, dizenterija počinje iznenada s proljevom od rižine vode i seroznom (u nekim slučajevima krvavom) stolicom. Pacijent može povraćati i brzo dehidrirati. Dizenterija se može manifestirati delirijem, konvulzijama i komom. U ovom slučaju, proljev je blag ili odsutan. Smrt može nastupiti unutar 12-24 sata.

U male djece dizenterija počinje iznenada. To uzrokuje vrućicu, razdražljivost ili plačljivost, gubitak apetita, mučninu ili povraćanje, proljev, bol u trbuhu i nadutost te tenezme. Unutar 3 dana u stolici se pojavljuju krv, gnoj i sluz. Broj pražnjenja crijeva može doseći više od 20 dnevno, dok gubitak težine i dehidracija postaju akutni. Ako se ne liječi, dijete može umrijeti unutar prvih 12 dana od bolesti. U slučajevima kada dijete preživi, ​​simptomi dizenterije postupno se smanjuju prema kraju drugog tjedna.

Može postojati sekundarna bakterijske infekcije osobito kod oslabljenih i dehidriranih bolesnika. Akutna ulceracija sluznice može dovesti do akutnog gubitka krvi.

Ostale komplikacije su rijetke. To može uključivati ​​toksični neuritis, artritis, miokarditis i rijetko perforaciju crijeva. Hemolitički uremijski sindrom može zakomplicirati šigelozu u djece. Ova infekcija ne može imati kronični tijek. Također, nije etiološki čimbenik ulceroznog kolitisa. Bolesnici s genotipom HLA-B27 nakon šigeloze i drugog enteritisa imaju veću vjerojatnost za razvoj reaktivnog artritisa.

Kako se dijagnosticira dizenterija?

Postavljanje dijagnoze olakšava visok indeks sumnje na šigelozu tijekom izbijanja bolesti, prisutnost bolesti u endemskim područjima te otkrivanje leukocita u stolici na razmazima obojanim metilenskim modrilom ili Wrightovom bojom. Kultura stolice je dijagnostička i stoga je treba učiniti. U bolesnika sa simptomima dizenterije (prisutnost sluzi ili krvi u fecesu) neophodna je diferencijalna dijagnoza dizenterije s invazivnom E. coli, salmonelom, jersiniozom, kampilobakteriozom, kao i amebijazom i virusnim proljevom.

Površina sluznice, kada se pregleda rektoskopom, je difuzno eritematozna s mnogo malih ulkusa. Unatoč činjenici da je broj leukocita u početku bolesti smanjen, u prosjeku iznosi 13x109. Hemokoncentracija je česta, kao i metabolička acidoza povezana s proljevom.

Definicija šigeloze (dizenterije) - zarazna bolest ljudski, uzrokovan bakterijama roda Shigella. Javlja se sa sindromom proljeva s pretežnom lezijom sluznice distalnog debelog crijeva. 2

Etiologija Bakterijsku dizenteriju uzrokuju mikroorganizmi udruženi u rod Shigella, koji moderna klasifikacija dijeli se na 4 vrste: Shigella dysenteriae (Grigoriev - Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri s podvrstom Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3

Svaka od ovih vrsta, osim Sonneove šigele, sastoji se od nekoliko serotipova. Sve šigele su nepokretne; ne mrljajte po gramima, ne fermentirajte laktozu, s iznimkom Sonne. Mikroskopski, to su štapići sa zaobljenim krajem, dugi 2-4 mikrona, široki 0,5-0,6 mikrona. Imaju antigenu strukturu (somatski O-antigen i površinski K-antigen). četiri

Šigele su relativno otporne na učinke nekih fizičkih i kemijskih čimbenika okoliša: kada su izložene UV zračenju, umiru nakon 10 minuta, izravnoj sunčevoj svjetlosti - nakon 30 minuta. ; brzo zaustaviti vitalnu aktivnost pod utjecajem dezinficijensa; mogu održati svoju održivost vanjsko okruženje do 3-4 mjeseca, u vodi do 7 dana i prehrambenim proizvodima 5-14 dana i duže. Na temperaturi od 100 C umiru trenutno, na temperaturi od 60 C - nakon 20-30 minuta. 6

Epidemiologija - bolesna osoba ili oboljela osoba najopasniji su u prvim danima bolesti, kada s čestim tekuća stolica ističe veliki brojšigela. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Glavni putovi prijenosa dizenterije Grigoriev-Shiga su kućanstvo, Flexner, Newcastle - voda, Sonne - hrana. 7

Čimbenici prijenosa: zaražena voda, mlijeko, kiselo vrhnje, kao i ona jela u kojima su ti proizvodi uključeni u obliku komponenti (pire krumpir, salate itd.). osam

Klinika Trajanje bolesti je od nekoliko dana do tri mjeseca. Razdoblje inkubacije je 2-5 dana, ali se može smanjiti na 3-12 sati i produžiti do 710 dana. 9

Klasifikacija bacilarne dizenterije: 1. po obliku: akutna do 1-1,5 mjeseci kronična od 3 mjeseca do 1-2 godine (u 2-3% slučajeva ponavljajuća kontinuirana) šigeloza bakterionositelj. 2. po izboru: kolitis gastroenterokolitični gastroenteritis 10

3. po težini: blaga (do 60-70% svih slučajeva) umjerena - s dehidracijom I-II stupnja (20-30%) teška s dehidracijom III-IV stupnja (1,52%) 4. nizvodno: izbrisana protrahirana (1, 5 -3 mjeseca) rekurentni kontinuirani subklinički rekonvalescent 11

Komplikacije: češće u djece: disfagija, upala srednjeg uha, nistagmus, rektalni prolaps. u odraslih: ITSH, OSHF, egzacerbacija hemoroida, analne fisure. Smrtnost prije a/b terapije 10 -15%. Smrtnost kod djece je 0,2-0,6% kod djece, starijih i senilnih osoba. 13

Bolest počinje akutno. Može postojati kratko prodromalno razdoblje, koje se očituje kratkim osjećajem nelagode u trbuhu ili laganom hladnoćom, glavoboljom, malaksalošću, slabošću. Prvi znak razvoja akutne dizenterije obično je stalna ili povremena bol u trbuhu, lokalizirana u donjem dijelu, uglavnom lijevo u sigmoidnom kolonu. četrnaest

Značajka sindroma boli je njegova povezanost s činom defekacije, intenzitet boli se smanjuje, pa čak i nestaje neko vrijeme nakon defekacije. Nakon sindrom boli, ili istodobno s njim, pojavljuju se poremećaji stolice i znakovi intoksikacije - jaka groznica, glavobolja, sve veća slabost. petnaest

Stolica u početku ima kašast karakter, zatim se njezina količina brzo smanjuje, postaje oskudna. U izmetu se pojavljuju nečistoće krvi i sluzi (krvave trake, pruge, točkaste inkluzije). Na vrhuncu bolesti stolica je oskudna i sastoji se od male količine sluzi s krvlju - "rektalna pljuvačka". Učestalost stolice ovisi o težini bolesti. 16

Kronična dizenterija Flexnerova dizenterija napreduje do kronični oblik u 2 - 5%, Sonneova dizenterija u 1% slučajeva. Kronična dizenterija traje više od 3 mjeseca. To je uzrokovano prisutnošću istog patogena u ljudskom tijelu. Imunitet nije specifičan za otpornost. osamnaest

Dijagnoza Dijagnoza dizenterije obično se može postaviti na temelju kliničkih i epidemioloških podataka, u očekivanju rezultata posebnih pretraga. 19

Specijalne dijagnostičke metode: 1. Bakteriološka dijagnostika: pregled fecesa (od 22 do 80%). 2. Serološka dijagnostika(RNGA, dijagnostički titar 1:200). Krv treba uzeti od 5. dana, maksimalne titre u 2. tjednu bolesti. Studija se provodi u dinamici. dvadeset

Nespecifične metode imaju pomoćnu vrijednost, ali mogu utvrditi etiologiju: n n skatološki pregled (sluz, leukociti, eritrociti, epitelne stanice); sigmoidoskopija. 21

Liječenje O pitanju hospitalizacije odlučuje liječnik koji je identificirao bolesnika. Ako je pacijent ostavljen kod kuće, tada je potrebno obavijestiti teritorijalni centar Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Više od 60% pacijenata obično je hospitalizirano. Indikacije za hospitalizaciju: kliničke epidemiološke socijalne i domaće. 22

Od svih bolesnika moraju biti hospitalizirani: § § § Osobe sa srednje teškim i teškim oblicima bolesti, bolesnici s teškim komorbiditeti, starije osobe, djeca do 1 godine starosti, osobe s povećanim rizikom od epidemije, § djeca i odrasli iz zatvorenih organiziranih skupina, § kao i u slučaju nepostojanja potrebnih uvjeta za kućno liječenje. 23

Liječenje dizenterije treba biti složeno, uključujući etiotropnu i patogenetsku terapiju, terapijski i zaštitni režim, dijetoterapiju i imunostimulirajuću terapiju. Dijeta bolesnika s dizenterijom: § U početku se propisuje dijeta br. 4, koja osigurava mehaničku i kemijsku poštedu. probavni trakt. § Nakon normalizacije stolice, prikazana je dijeta br. § S pojavom apetita i smanjenjem sindroma kolitisa, pacijenti se prebacuju na dijetu br. 2. § Prije otpusta - na dijetu br. 15. 24

Antibakterijska terapija Naziv lijeka Furazolidon Oblik primjene Tab. 0,1 Dnevna doza Doza po ciklusu liječenja 0,4 2,0 ​​-2. 8 Ciprofloksacin Tab. 250 mg 1,0 5,0 Ko-trimoksazol Tab. 4 tab. 20 -28 tab. doksiciklin kaps. 0,1 0,2 -0. 1 0. 6 Gentamicin 80 mg. 40 mg. 160 -240 mg 960 mg. 25

Detoksikacijska terapija Naziv lijeka Oblik primjene Dnevna doza Oralit, Pakiranje 1 rehidron litra vode citroglukosolan 30-70 ml/kg. Trisol, kvartasol, klosol, laktosol 60-120 ml/kg Boce od 400,0 i 200,0 ml Doza po ciklusu liječenja Do 2-3 litre dnevno u 2-3 boce 26

Lijekovi dodatni asortiman Naziv lijeka Dizenterijski bakteriofag Oblik primjene Bočica per os U klistiru Dnevna doza 100. 0 Doza za tijek liječenja 500. 0 Infuzije i dekokcije bilja (St. Aktivni ugljik tab. 15 tab. 45 -50 tab. Klistir s biljnim uljem, riblje ulje, vinilin 50 ml boce 100-200 ml 28

Lijekovi dodatnog asortimana Naziv lijeka Oblik primjene Dnevna doza Doza za tijek liječenja Vitamini gr. A Vitamini gr. U Vitamini gr. C Dragee 3-4 40 15 doza 360 doza Eubiotici 5 doza bočica (bificol, bifidumbacterin) 29

Kriteriji za oporavak § Nestanak normalizacija trakta. simptomi intoksikacije i gastrointestinalne funkcije § Oporavak osoba dekretirane skupine potvrđuje se negativnim rezultatima bakteriološke pretrage izmeta. trideset

Prognoza U liječenju bolesnika s dizenterijom, u pravilu, prognoza je povoljna. Međutim, u teškom obliku bolesti kod starijih osoba, osobito onih s popratnim kronična bolest mogući su i smrtni slučajevi. U slučaju disfunkcije imunološki sustav u 20 - 25% bolest je protrahirana. Od ovih bolesnika, u pravilu, u 2 - 5%, akutna dizenterija postaje kronična. 31

Prevencija i mjere u izbijanju bolesti Oboljeli od akutne dizenterije otpuštaju se iz bolnice najranije 3 dana nakon kliničkog oporavka i negativnog nalaza jednokratne kontrolne bakteriološke pretrage fecesa koja se obavlja najranije 2 dana nakon kraj etiotropne terapije (dekreirana skupina osoba). Zaposlenici prehrambenih poduzeća smiju raditi ako imaju potvrdu liječnika iz bolnice o oporavku bez dodatnih bakterioloških studija. 32

Svi su podvrgnuti dispanzerskom promatranju do 1 mjeseca, s dvostrukom bakterijskom kulturom na kraju promatranja s razmakom od 2-3 dana. Za osobe koje su bile u kontaktu s pacijentima s dizenterijom, medicinsko promatranje se uspostavlja 7 dana. Kada se u organiziranom timu identificira bolesnik s dizenterijom, osobe koje su s njim u kontaktu podvrgavaju se kontrolnom bakteriološkom pregledu. Kemoprofilaksa u kontaktu s oboljelim osobama se ne provodi. 33