Cilj je studirati klinička slika, dijagnostika i liječenje hiperemije pulpe.

Pitanja koja su prethodno proučavana i potrebna za asimilaciju teme

Klinička slika, diferencijalna dijagnoza karijesa cakline i dentina.

Patološka histologija karijesa.

Principi preparacije karijesnog kaviteta.

Vrste materijala za ispune.

Punjenje karijesne šupljine.

Pitanja za provjeru osnovnog znanja

Principi preparacije karijesa cakline i karijesa dentina.

Značajke punjenja kaviteta karijesa dentina različitim materijalima za ispune.

Vrste anestezije prije liječenja karijesne šupljine s karijesom cakline i dentina.

Značajke preparacije i punjenja karijesnih šupljina II i V klase.

Pripravci za medikamentozno liječenje kaviteta s karijesom cakline i dentina.

Alati za završnu obradu ispuna.

Dijagnoza hiperemije pulpe (duboki karijes) moguća je nakon provođenja dodatnih istraživačkih metoda (tablica 35).

Tablica 35 Algoritam za dijagnosticiranje hiperemije pulpe (duboka karijesna šupljina)

Kraj stola. 35

Liječenje hiperemije pulpe(Tablica 36)

Tablica 36 Algoritam za liječenje hiperemije pulpe

Kraj stola. 36

ispitna pitanja

Promjene u zubnoj pulpi.

Uzroci reverzibilne prirode upale u hiperemiji pulpe.

Kada je moguće sačuvati vitalnost zubne pulpe?

Metode očuvanja vitalnosti zubne pulpe.

Indikacije i kontraindikacije za održavanje vitalnosti zubne pulpe.

Situacijski zadaci

Zadatak 1. Bolesnica stara 35 godina tuži se na bolove u zubu prilikom uzimanja hrane, bol nestaje nakon uklanjanja podražaja. Gledano na površini za žvakanje zuba 46 - duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom. Dno kaviteta je gusto, sondiranje je bolno. EOD - 10 μA.

Postavite dijagnozu.

Potrošiti diferencijalna dijagnoza.

(Hiperemija pulpe)

Pojavljuje se pod utjecajem iritansa, čija se akumulacija opaža s dubokim karijesom, često akutnim, ponekad se manifestira tijekom liječenja, tijekom pripreme šupljine ili kao rezultat njegove kemijske obrade. Očituje se razvoj hiperemije

uloga, često subakutnog tipa, rjeđe pulsirajuće, pucanje.

Bol se javlja spontano ili pod utjecajem iritansa, kratkotrajni napadaji, koji traju 1-2 minute s velikim intervalima (prekidima) - 6-12-24 sata.Napadi boli često se javljaju noću.

Objektivnim pregledom moguće je otkriti duboku karijesnu šupljinu, zidovi i dno šupljine sadrže omekšani dentin hrskavične konzistencije, slabo pigmentiran (kod akutnog karijesa) ili blago omekšan s oštrom pigmentacijom (kod kroničnog karijesa). Sondiranjem se otkriva bolnost dna karijesne šupljine. Hladna voda uzrokuje bol koja traje 1-2 minute.

Mikroskopski, upalna hiperemija pulpe je ograničeno područje s oštro proširenom kapilarnom mrežom, ubrizgavanjem krvnih žila i njihovim prelijevanjem krvlju. Postoji rubni položaj leukocita, emigracija s dijapedezom pojedinačnih leukocita (slika 9).

Riža. 9. Hiperemija pulpe.

1 - degeneracija odontoblasta uz zamjenski dentin;

2 - oštro proširene posude.

Mikrofotogram. Obojen hematoksilinom i eozinom. SW: oko. 6,3, ca. deset

Akutni ograničeni pulpitis

(Pulpitis acuta circumscripta)

Manifestira se akutnom paroksizmalnom, spontanom boli. Razni podražaji mogu izazvati napad. Napad boli prvo traje 15-30 minuta, ali s razvojem upale, njegovo trajanje se povećava na 1-2 sata.Svjetlosni intervali obično traju 2-3 sata, ali se s vremenom smanjuju.

Obično pacijenti ukazuju na uzročni karijesni zub, budući da je bol u početnom razdoblju njihova razvoja još lokalizirana i ne zrači. Također su karakteristične tegobe na bol pod utjecajem različitih podražaja, koja traje od 30 minuta ili više nakon njihove eliminacije. Napadi boli se pojačavaju i postaju sve češći noću.

Objektivni pregled otkriva karijesnu šupljinu, koja je svojstvena dubokom, rjeđe srednjem, karijesu. Dno kaviteta sadrži demineralizirani, meki (kod akutnog karijesa) ili pigmentirani, gušći dentin (kod kroničnog). Sondiranje je bolno u velikim područjima dna kaviteta. oštro izražena bol u jednom trenutku, obično odgovara položaju upaljenog roga pulpe. Ponekad pulpa jarko crvene boje sjaji kroz tanki sloj djeteta. Električna ekscitabilnost pulpe u području tuberkuloze, gdje se manifestira ograničena upala u pulpi, smanjena je na 8-10 μA.

Patološko-anatomskim pregledom pulpe utvrđuje se proširenje krvnih žila, potonje su preplavljene krvlju. Cjelovitost stijenki posuda često je očuvana. Samo u nekim područjima ponekad se otkrivaju male poderotine i krvarenja u pulpno tkivo, koje je zasićeno seroznim eksudatom. Na nekim mjestima u njemu postoje zasebne nakupine leukocita. S povećanjem propusnosti vaskularne stijenke povećava se upalni infiltrat. Sloj odontoblasta ostaje morfološki nepromijenjen

R

1 - degeneracija odontoblasta uz zamjenski dentin;

2 - hiperemija; 3 - edem;

4 - ograničena infiltracija leukocita;

5 -- dio krunične pulpe bez upalnih promjena.

Mikrofotogram. Obojen hematoksilinom i eozinom. SW: oko. 9, u redu. deset

Akutni difuzni pulpitis

(Pulpitis acuta serosa diffusa)

Karakterizira ga pojava i razvoj akutne paroksizmalne boli koja zrači duž ogranaka trigeminusa.Akutni difuzni pulpitis obično je posljedica prethodne neliječene žarišne upale.

Bol je u prirodi neuralgičnih napada. U anamnezi je prije dan-dva napadaj boli trajao 10-30 minuta, a sada napadi traju satima. Svjetlosni intervali su kratki, rijetko se javljaju. Napadi boli javljaju se samostalno i pod utjecajem podražaja. Bolovi se pojačavaju noću kada je bolesnik u vodoravnom položaju.

Kod difuznog širenja upale pulpe pacijenti obično ne mogu lokalizirati bol, često pokazuju na druge zube gdje postoji kavitet ili plomba, ponekad se dijagnosticira bolesni zub čak i na drugoj čeljusti (ali uvijek na istoj strani).

Jedan od diferencijalnih znakova difuznog pulpitisa je zračenje boli duž trigeminalnog živca u sljepoočnicu i supercilijarnu regiju (II grana) uglavnom tijekom upale zubne pulpe. Gornja čeljust, u području uha i potiljka s upalom pulpe u zubima donja čeljust(III grana). Treba napomenuti da često bolovi kod bolesti zuba gornje ili donje čeljusti zrače i duž II i III grane trigeminalnog živca.

Objektivno se obično utvrđuje duboka karijesna šupljina ili defekt ispuna. Zubna šupljina je odvojena od karijesne šupljine tankim slojem omekšalog dentina u mirovanju t rum tijekom karijesa ili gušće - sa svojim kroničnim

teći. Prilikom sondiranja, bolna reakcija se otkriva duž cijelog dna karijesne šupljine, bol je oštrija u akutnom agresivnom tijeku karijesa. Kod vertikalne perkusije bolesnog zuba može se javiti bolna reakcija. Električna ekscitabilnost 15-20 μA.

Patološke promjene u vidu impregnacije (edema) pulpnog tkiva seroznim eksudatom, širenja krvnih žila i njihovog prelijevanja eritrocitima uočavaju se iu kruničnoj i korijenskoj pulpi. Postoji rubni položaj leukocita, njihova emigracija, zbog čega se pojavljuje infiltrat oko krvnih žila (područja nakupljanja leukocita). Na nekim mjestima, žile su oštećene, vidljive su njihove rupture s oslobađanjem krvnih elemenata (slika 11).

.Riža. 11. Akutni difuzni pulpitis.

1 - retikularna degeneracija sloja odontoblasta uz zamjenski dentin; 2 - oštro proširene posude; 3 - edem; 4 - infiltracija leukocita; 5 - dijapedeza eritrocita.

Mikrofotogram. Obojen hematoksilinom i eozinom. SW: oko. 3, u redu. deset

Hiperemija zubne pulpe nastaje kao komplikacija karijesa, zbog unošenja produkata raspadanja zubnih tkiva i mikroorganizama u pulpu kroz dentinske tubule ili kao posljedica odontopreparacije (nakon liječenja karijesa, obrade zuba umjetnim krunicama i dr.). Pacijenti primjećuju bolne pojave u "uzročnom" zubu kada jedu slatku, hladnu ili vruću hranu. Nakon uklanjanja podražaja bol obično prolaze unutar 1-2 minute. Ponekad pacijenti mogu spomenuti kratkotrajnu, do minutu, spontanu bol sa iradijacijom ili nelagodu u "uzročnom" zubu.

Dijagnoza hiperemije pulpe komplicirano zbog slabih simptoma. Posebno je teško dijagnosticirati hiperemiju pulpe koja se javlja u pozadini dubokog karijesa. Ovu patologiju karakterizira kongestivna hiperemija pulpe, zidovi krvnih žila nisu oštećeni. Pulpa često svijetli kroz stanjeno dno karijesne šupljine nakon pažljivog pažljivog instrumentiranja. Za diferencijalnu dijagnozu hiperemije pulpe u takvim slučajevima preporučljivo je koristiti sljedeći test. Nakon uklanjanja nekrotičnih tvrdih tkiva zuba, u karijesnu šupljinu ostavlja se vatica navlažena 3% otopinom vodikovog peroksida na sobnoj temperaturi. U prisutnosti hiperemije pulpe zbog toplinske i kemijske iritacije, pacijent razvija pulsirajuću bol, koja nestaje nakon uklanjanja podražaja nakon 1-1,5 minuta.

Dijagnosticirati hiperemiju pulpe, koji je nastao nakon odontopreparacije, relativno je lakši. Ispravnoj dijagnozi u ovom slučaju pomaže temeljito uzimanje anamneze i objektivni pregled, u kojem se ispostavlja da je neposredno prije pojave nelagode u "uzročnom" zubu, potonji bio podvrgnut odontopreparaciji.

Prognoza za hiperemiju pulpečesto povoljan. Da bi se to postiglo, potrebno je uspostaviti normalnu hemomikrocirkulaciju, izolirati pulpu od štetnih čimbenika u usnoj šupljini.

Akutni pulpitis. Akutni pulpitis karakteriziraju pritužbe na spontanu, povremenu, noćnu bol koja zrači. Kako se bolest razvija, intenzitet boli se povećava, reakcija na toplinske podražaje može biti različita, ali napadaji boli Dugo vrijeme nemojte prestati nakon uklanjanja uzroka.
Tijekom akutni pulpitis klinički i morfološki razlikuju se dva stadija (V.I. Lukyanenko).

Akutna serozno-gnojna upala pulpe(I stadij) prati spontana bol različitog intenziteta, često bez jasne lokalizacije. Napadi boli mogu se javiti i pod utjecajem podražaja, ali su kratkotrajni (do 30 minuta), ne više od 2-3 puta dnevno, uglavnom tijekom dana. Trajanje bolesti nije dulje od 2 dana. Sondiranje dna karijesne šupljine je bolno. Rog pulpe nije otvoren. Perkusija zuba ne uzrokuje bol. Nema promjena na parodontnim tkivima. Kod elektroodontodijagnostike "uzročnog" zuba otkriva se smanjenje osjetljivosti (oko 15 μA), iako kod nekih kvržica "uzročnog" zuba to može biti normalno. Tonus fiziološkog odmora žvačnog mišića na strani "uzročnog" zuba zamjetno je povećan u odnosu na zdravu stranu unutar 60 - 125% i iznosi 65 - 90 g, a tonus "napetosti" ostaje u granicama normale. .

Pulpitis- upalna bolest tkiva pulpe (slika 5.1). Prema podrijetlu, izolirani su zarazni, traumatski i medikamentozni pulpitis.

Riža. 5.1. Kronični hiperplastični pulpitis

5.1. KLASIFIKACIJA PULPITA

U literaturi postoji nekoliko desetaka sistematizacija bolesti pulpe. Taj se broj može objasniti raznolikošću tipova lezija pulpe, etiologijom, kliničkim manifestacijama i patomorfološkim znakovima. Klasifikacije bolesti pulpe mogu se podijeliti prema sljedećim kriterijima.

1. Prema etiološkom faktoru: infektivni (mikrobni), kemijski, toksični, fizički (termalni, traumatski, itd.), hemato- i limfogeni, jatrogeni.

2. Prema morfološkim karakteristikama: hiperemija pulpe, eksudativna (serozna, gnojna), alterativna (ulcerativna, gangrenozna, nekroza pulpe), proliferativna (hipertrofična, fibrozna, granulirajuća, granulomatozna), distrofična (atrofija pulpe).

3. Topografski i anatomski:

a) djelomični, ograničeni, lokalni, površinski, koronalni;

b) opći, ukupni, difuzni, razliveni itd.

4. Klinički (patofiziološki): akutni, kronični, pogoršani, otvoreni, zatvoreni aseptični, komplicirani parodontitisom.

Jedna od prvih uobičajenih klasifikacija je klasifikacija E.M. Gofunga (1927). Izgrađen je uzimajući u obzir činjenicu da u različitim kliničke manifestacije pulpitis leži pojedinačno patološki proces: upala pulpe s prijelazom u akutnom tijeku od seroznog stadija do gnojnog, u kroničnom - do proliferacije ili nekroze.

Klasifikacija E.M. Gofunga (1927.)

1. Akutni pulpitis: parcijalni, opći, gnojni.

2. Kronični pulpitis: jednostavan, hipertrofičan, gangrenozan.

Klasifikacija E.E. Platonov (1968.)

2. Kronični pulpitis: fibrozni, gangrenozni, hipertrofični.

3. Pogoršanje kroničnog pulpitis. Klasifikacija MMSI (1989)

1. Akutni pulpitis: žarišni, difuzni.

2. Kronični pulpitis: fibrozni, gangrenozni, hipertrofični, egzacerbacija kroničnog pulpitisa.

3. Stanje nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja pulpe.

Međunarodna klasifikacija bolesti zuba ICD-C-3, nastala na temelju ICD-10

K04.0. Pulpitis.

K04.00. Početna (hiperemija).

K04.01. Začinjeno.

K04.02. Purulent (apsces pulpe).

K04.03. Kronično.

K04.04. Kronični ulkus.

K04.05. Kronični hiperplastični (metci upareni polip).

K04.08. Drugi specificirani pulpitis.

K04.09. Pulpitis, nespecificiran. K04.1. Nekroza pulpe.

Gangrena pulpe. K04.2. Degeneracija pulpe.

Denticli.

kalcifikacije pulpe.

pulp kamenje.

5.2. PATOGENEZA PULPITE

Oblik pulpitisa

Akutni (K04.01) (akutni žarišni pulpitis)

U žarištu upale određuju se zone staničnog detritusa, nakupine mikroorganizama, veliki broj rezidualnih tijela u glavnoj tvari. Stanični elementi su ozbiljno uništeni, kolagena vlakna su edematozna, međutim, povećava se broj makrofagocita i plazma stanica. U sloju odontoblasta, zbog intracelularnog i međustaničnog edema, stanice se nalaze na znatnoj udaljenosti jedna od druge, u citoplazmi se utvrđuje oticanje mitohondrija, često puknuća krista. Slične promjene uočene su iu stanicama subodontoblastičnog sloja. U lumenu kapilara količina oblikovani elementi krv. Otkriven je tijesan kontakt plazmolema krvnih stanica i endoteliocita. U citoplazmi endoteliocita dolazi do povećanja pinocitnih vezikula. Bazalna membrana kapilara je reduplicirana. Struktura živčanih vlakana također prolazi kroz promjene. U aksoplazmi se određuju mitohondriji s povećanom gustoćom elektrona matrice, pojavljuju se mijelinske formacije. Struktura normalne pulpe nalazi se samo u njenom korijenskom dijelu.

Utjecaj štetnog faktora na pulpu uzrokuje njegovu akutnu upalu, koja se odvija prema hiperergijskom tipu. Pokretni mehanizam akutne upale pulpe je oštećenje svih njezinih sastavnih dijelova: stanica, međustanične tvari, vlakana, krvnih žila, živaca. To uzrokuje kršenje mikrocirkulacije (izražena punokrvnost, staza), što dovodi do hipoksije i povećane propusnosti vaskularne stijenke, što uzrokuje stvaranje eksudata, koji u početku ima serozni karakter, a nakon 6-8 sati prelazi u gnojni. jedan. Gnojna priroda eksudata je posljedica aktivne migracije na mjesto upale polimorfonuklearnih neutrofila, a zatim monocita i njihove fagocitne aktivnosti. Teška hipoksija dovodi do metaboličkog poremećaja u pulpi, popraćenog stvaranjem podoksidiranih proizvoda. Kao rezultat toga, postoji metabolička acidoza, doprinoseći inhibiciji fagocitne aktivnosti stanica pulpe; dolazi do dezintegracije pulpe u ovom žarištu uz nastanak žarišnog apscesa pulpe. Ovo stanje odgovara akutnom žarišnom pulpitisu, čije trajanje doseže 48 sati.

Gnojni (apsces pulpe) (K04.02) (akutni difuzni pulpitis)

Karakteriziraju ga opsežne ireverzibilne promjene u strukturnim elementima pulpe. Utvrđuju se područja nekroze tkiva, velika količina staničnog detritusa i mikroorganizama. U glavnoj tvari pulpe - puno organela, mijelinskih struktura, bez staničnih membrana.

U sloju odontoblasta povećava se međustanični edem, zbog čega su stanice znatno udaljene jedna od druge. Kod njih se otkriva intracelularna distrofija, jezgre su piknotične, membrane su im u velikoj mjeri razderane. Citoplazma ovih stanica prolazi kroz citolizu. Takve odontoblaste treba smatrati neživim. Subodontoblastični sloj također sadrži destruktivne promjene: kršenje međustaničnih kontakata zbog izraženog međustaničnog edema, piknoze jezgri, rupture nuklearnih membrana, vakuoliziranih mitohondrija u citoplazmi. Morfološke promjene u fibroblastima su izražene. U njihovoj citoplazmi utvrđuje se veliki broj vakuola, pinocitnih vezikula i lipidnih granula; dolazi do vakuolizacije mitohondrija. Promjene u kapilarnoj mreži i živčanim vlaknima su sve veće. U lumenu kapilara naglo se povećava broj krvnih stanica. Klasteri se formiraju od velikog broja neutrofilnih leukocita, eritrocita, makrofagocita i plazma stanica. U živčanim vlaknima, aksoplazma je vakuolizirana, a stanične organele u njoj praktički nisu određene. Mijelinska ovojnica pulpi živčanih vlakana izgleda kao homogena tvar umjerene gustoće elektrona.

Uz nedovoljan odljev eksudata iz šupljine zuba, nastaju novi apscesi, zbog čega se formira flegmon pulpe s nepovratnim oštećenjem svih njegovih strukturnih elemenata. Eksudat se širi od koronarnog dijela pulpe prema korijenu, što odgovara prijelazu akutnog žarišnog pulpitisa u akutni difuzni

Oblik pulpitisa

Patološke promjene

Patofiziološke promjene

Kronični (K04.03) (kronični fibrozni pulpitis)

Karakterizira ga prevladavanje produktivnih promjena u pulpi. Postoji aktivan rast fibroznih elemenata, dok je broj stanica, uključujući odontoblaste, značajno smanjen. Uklanja upalu. Određuje se obliteracija žila i petrifikacija pulpe. Oko mikroapscesa formira se granulacijsko tkivo, prožeto limfomakrofagnim infiltratom, nakon čega se formira fibrozna kapsula.

Izlaz eksudata u karijesnu šupljinu kroz uništeni dentin u fazi akutnog pulpitisa stvara uvjete za prijelaz akutna upala u kronični. U kroničnom fibroznom pulpitisu mogu se razlikovati dva stadija. U stadiju I, dio pulpe duž opsega apscesa pretvara se u granulacijsko tkivo, prožeto infiltratom limfomakrofaga. U stadiju II pulpno tkivo prolazi kroz fibroznu degeneraciju, povećava se broj fibroznih elemenata pulpe; stvara predispoziciju za petrifikaciju pulpe

Formiraju se područja nekroze pulpe koja sadrže veliki broj mikroorganizama, bezstrukturne mase, kao i kristale. masne kiseline i hemosiderin. Živa pulpa odvojena je od mjesta raspadanja demarkacijskom linijom koju predstavlja granulacijsko tkivo sa znakovima serozne upale.

Prijelaz akutne difuzne upale u kroničnu karakterizira značajna nekroza tkiva. Ulazak anaerobnih mikroorganizama u ovo žarište kroz drenažni otvor u karijesnoj šupljini uzrokuje razvoj kroničnog gangrenoznog pulpitisa.

Kronični hiperplastični (polip pulpe) (K04.05) (kronični hipertrofični pulpitis)

Postoji aktivan rast mladog granulacijskog tkiva koje sadrži razvijenu kapilarnu mrežu i veliki broj vlaknastih i staničnih elemenata. U budućnosti ovo tkivo sazrijeva i, s epitelom koji raste na njemu, formira polip pulpe.

Češće je ishod kroničnog fibroznog pulpitisa, rjeđe - akutnog žarišnog i difuznog. Uz široku komunikaciju šupljine zuba s karijesnom šupljinom, procesi proliferacije (češće u mladih ljudi) počinju prevladavati nad procesima alteracije i eksudacije; upaljenu pulpu zamjenjuje mlado granulacijsko tkivo koje postupno ispunjava cijelu karijesnu šupljinu

Povećana kemotaktička aktivnost uz uključivanje novih neutrofila. Nadovezuje se patološka slika akutne upale morfološke značajke kronične upale

Opaža se u nedostatku drenaže i kršenju odljeva eksudata. To dovodi do nakupljanja upalnih produkata u šupljini zuba, povećanja tlaka u njoj i razvoja novih apscesa, što je uzrok pogoršanja upale u pulpi.

5.3. DIJAGNOZA PULPITISA

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Akutni pulpitis (K04.01) (akutni žarišni pulpitis)

Intervju

Pritužbe

Jaka bol od svih vrsta iritansa koja ne prolazi dugo nakon uklanjanja iritansa

Bolna reakcija pulpe nastaje izlaganjem slabim podražajima. Intaktni zub reagira na toplinu na temperaturi od 50-60 °C, na hladnoću - na temperaturi od 15-20 °C; s upalom pulpe, bolovi se pojavljuju kada se navodnjavaju vodom zagrijanom na temperaturu od 28-30 ° C. Takva je bol povezana s nociceptivnom aktivnošću nemijeliniziranih vlakana koja provode bol i reagiraju na iritaciju. Kod iritacije živčanih završetaka upaljene pulpe dolazi do dugotrajnog napadaja boli kao rezultat kruženja (reverberacije) ekscitacije u živčanoj mreži tipa "neuralne zamke". Uzbuđenje, ulazeći u takvu mrežu, može dugo cirkulirati u njoj, pružajući dugi refleksni učinak sve dok neki vanjski utjecaj ne uspori ovaj proces ili se ne pojavi "umor" u neuronskom krugu.

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Spontana paroksizmalna bol; izmjena bolnog napadaja (10-30 minuta) s razdobljem bez boli (nekoliko sati)

Javlja se spontana paroksizmalna bol, vjerojatno kao posljedica povremenog stiskanja živčanih receptora zbog edema pulpe u kršenju cirkulacije krvi u upaljenoj pulpi. Vazoaktivne tvari kao što su histamin i bradikinin aktiviraju vlakna nemijelinizirane pulpe i također povećavaju vaskularnu propusnost, pridonoseći povećanju intersticijalnog pritiska na živčane završetke. Postigavši ​​određenu vrijednost, pritisak pomaže istiskivanju eksudata kroz dentinske tubule. Istodobno se smanjuje intrapulpalni tlak, a bol se na neko vrijeme smanjuje.

Kada su živčani završeci nadraženi bakterijskim toksinima i produktima raspadanja organske tvari dentina i pulpe, uz smanjenje pH u žarištu upale, oslobađanje prostaglandina i drugih medijatora upale, dolazi do napadaja. jaka bol. Taj se proces pospješuje otpuštanjem neuropeptida iz živčanih vlakana, zbog čega se svaki podražaj percipira kao bol.

Pojačana bol noću

Pojačana bol noću povezana je s prevlašću parasimpatičke aktivnosti noću. živčani sustav, kao i usporavanje noću ritma srčane aktivnosti i, posljedično, cirkulacije krvi i metabolizma. To dovodi do nakupljanja toksičnih metaboličkih produkata u pulpi, uzrokujući iritaciju živčanih receptora i pojavu napadaja boli.

Povijest bolesti

Zub ne boli više od 2 dana

Unutar 2 dana formira se žarišni apsces u koronarnoj pulpi. U budućnosti se apsces proteže na cijelu krunicu i djelomično na korijensku pulpu. Akutni žarišni pulpitis postaje difuzan

Prethodno sam bio zabrinut zbog kratkotrajne boli uzrokovane kemijskim i toplinskim podražajima

Prodiranje patogeni mikroorganizmi u pulpu iz karijesne šupljine

Zub plombiran, liječen karijes

Pogreška u dijagnozi (pulpitis je pogrešno zamijenjen karijesom) i, sukladno tome, provedeno je pogrešno liječenje. Priprema zuba bez hlađenja vodom, što je dovelo do opeklina pulpe; utjecaj kiseline na pulpu tijekom jetkanja (dugotrajno, nedovoljno pranje, jetkanje dna šupljine s dubokim karijesom); nametanje kompozitnog ispuna s dubokim karijesom bez medicinskih i izolacijskih jastučića

Ranije bol nije smetala

Retrogradna infekcija pulpe kroz duboki parodontni džep ili hematogeno u akutnim zaraznim bolestima

Anamneza života

Spol, dob

Pulpitis jednako često pogađa muškarce i žene. Kod mladih ljudi češći su akutni oblici pulpitisa.

Zubna pulpa mladih osoba s dobro definiranim metaboličkim procesima i zaštitnim svojstvima često reagira akutnim tijekom upalnog procesa.

Etiologija i patogeneza pulpitisa ne ovise o prisutnosti somatskih bolesti.

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Inspekcija

Vizualni pregled

Nema vidljivih promjena

Regionalni limfni čvorovi nisu promijenjeni

Sluznica usta i desni su blijedoružičaste boje, umjereno navlažene

Akutni žarišni pulpitis nema karakteristične manifestacije na oralnoj sluznici i desnima

Pregled bolesnog zuba

Duboka karijesna šupljina, ispunjena velikom količinom omekšanog dentina. Kavitet zuba nije otvoren. Sondiranje dna karijesne šupljine je u jednom trenutku oštro bolno, bol ostaje i nakon prestanka sondiranja. Hladni i toplinski testovi su pozitivni - uzrokuju produljeni napad boli. Perkusija zuba je bezbolna. Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 15-25 μA. Radiološki se utvrđuje duboka karijesna šupljina, periapeksna tkiva nepromijenjena

Veliki broj mikroorganizmi i njihovi toksini nakupljaju se u dubokoj karijesnoj šupljini, uzrokujući upalu pulpe. U području procesa pulpe, gdje je dno karijesne šupljine najviše stanjeno i formira se primarni fokus upala, postoji oštra bol prilikom sondiranja. Na temelju hidrodinamičke teorije osjetljivosti dentina može se pretpostaviti da se bol javlja kao odgovor na kretanje tekućine u dentinskim tubulima uzrokovano različitim vrstama podražaja (sondiranje instrumentom, toplina, hladnoća, strujanje zraka i dr.). Pri gibanju tekućine hidrodinamičke sile povećavaju tlak u dentinskim tubulima koji se prenosi na živčane završetke u perifernom području pulpe, stimulirajući ih i stvarajući aferentne impulse koji ulaze u CNS i izazivaju osjećaj boli. Postoji teorija sinaptičkog prijenosa iritacije kroz procese odontoblasta, koji mogu poslužiti kao receptori boli.

Gnojni pulpitis (K04.02) (akutni difuzni pulpitis)

Intervju

Pritužbe

Jaka spontana, paroksizmalna, nelokalizirana bol koja traje 2 sata ili više, intervali bez boli, 30-40 minuta

Slično akutnom žarišnom pulpitisu

Pojačana bol noću

Isti

Dugotrajna bol od svih vrsta iritansa, češće od vrućine, ne prolazi odmah nakon njihove eliminacije. Hladnoća često smiruje bol

Isti

Ozračivanje boli duž grana trigeminalnog živca: s pulpitisom zuba gornje čeljusti - do hrama, superciliarne, zigomatične regije, zuba donje čeljusti; s pulpitisom zuba donje čeljusti - u stražnjem dijelu glave, uhu, submandibularnom području, u zubima gornje čeljusti

Neuroanatomska osnova pacijentove nesposobnosti da identificira izvor jake boli nije proučavana. Možda je zračenje zubobolje povezano s blizinom vlakana trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca.

Opća slabost: glavobolja slabost, smanjena izvedba

Znakovi opće intoksikacije

Povijest bolesti

Trećeg dana od početka bolesti bol se pojačava, trajanje napadaja boli se povećava, svjetlosni intervali se smanjuju, pojavljuje se zračenje boli duž grana trigeminalnog živca. Hladnoća na neko vrijeme ublažava bol. Analgetici kratkotrajno ublažavaju bol. Opće blagostanje se pogoršava

Nedostatak drenaže između šupljine zuba i karijesne šupljine dovodi do širenja infekcije s krunične pulpe na korijen. NA upalni proces uključen je sve veći broj živčanih receptora, tijek pulpitisa je pogoršan

Anamneza života

Slično akutnom žarišnom pulpitisu

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Inspekcija

Vizualni pregled

Moguć umoran izgled, blijeda koža

Rezultat iscrpljujuće boli i neprospavanih noći

Nema antigene stimulacije limfoidnih stanica

Pregled oralne sluznice i zubnog mesa

Kod akutnog difuznog pulpitisa nema karakterističnih promjena na oralnoj sluznici i desnima.

Pregled bolesnog zuba

Duboka karijesna šupljina ispunjena velikom količinom omekšalog dentina ne komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje dna karijesne šupljine je oštro bolno. Toplinski i hladni testovi su pozitivni. Moguća bolna perkusija zuba. Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 25-35 μA. Na rtg snimci zuba nema promjena u periapeksnoj regiji.

Kada se eksudat proširi na cijelu kruničnu i djelomično korijensku pulpu, intrapulpalni apscesi se spajaju, tvoreći flegmon pulpe s ireverzibilnim oštećenjem svih njezinih strukturnih elemenata.

Kronični pulpitis (K04.03) (kronični fibrozni pulpitis)

Intervju

Pritužbe

Nema pritužbi (s asimptomatskim tijekom bolesti)

Karijesna šupljina često se nalazi na mjestu koje je teško dostupno za djelovanje podražaja.

Dugotrajna bolna bol od iritansa (obično vruća i čvrsta hrana), osjećaj nelagode

Pojava boli od podražaja povezana je s nociceptivnom aktivnošću nemijeliniziranih vlakana, koja su dirigenti boli i reagiraju na iritaciju. Utvrđeno je da takvi kemijski upalni medijatori kao što su histamin, bradikinin, prostaglandini uzrokuju vazodilataciju i povećavaju vaskularnu propusnost, pridonoseći povećanju intersticijalnog tlaka u blizini živčanih završetaka, čime se aktiviraju nemijelinizirana vlakna pulpe.

Bolna bol pri prelasku iz hladne sobe u toplu

Oštra promjena temperature jak je iritant za upaljenu pulpu.

Povijest bolesti

Zub me muči već duže vrijeme. U prošlosti - jaka noćna bol, dugotrajna spontana bol, praćena dugim razdobljem remisije. Kronični fibrozni pulpitis može se pojaviti od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

Otvaranjem šupljine zuba i stvaranjem drenaže, akutni pulpitis postaje kroničan, mijenjajući kliničku sliku bolesti.

Anamneza života

Spol, dob

Pulpitis podjednako često pogađa muškarce i žene, no kod osoba srednje i starije životne dobi kronični fibrozni pulpitis je češći.

Kod sredovječnih i starijih osoba smanjuje se reaktivnost tijela. U pulpi zuba dolazi do distrofičnih i sklerotičnih promjena, smanjuje se broj žila i živčanih završetaka. Kao rezultat kronični oblici pulpitis se može javiti bez izraženih simptoma

Prošle i pridružene bolesti

Inspekcija

Vizualni pregled

Nema promjena

Bolest se odvija bez znakova vanjskih promjena

Regionalni limfni čvorovi nepromijenjeni

Nema antigene stimulacije limfoidnih stanica

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Pregled oralne sluznice i zubnog mesa

Kronični fibrozni pulpitis nema karakteristične promjene na oralnoj sluznici i desnima

Pregled bolesnog zuba

Duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom. Zubna šupljina se može otvoriti. Pri sondiranju dna utvrđuje se bol po cijeloj površini, osobito u području procesa pulpe. Kada se otvori šupljina zuba, sondiranje dna uzrokuje Oštra bol i krvarenje na mjestu disekcije.

Temperaturni test je pozitivan. Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 40-60 μA. Na rendgenogramu se utvrđuje duboka karijesna šupljina, u 30% slučajeva može se otkriti proširenje parodontnog jaza u području vrha korijena.

Kod vidljivo neotvorene šupljine zuba mikroskopski se utvrđuje poruka, tj. formira se drenaža, zbog čega akutni pulpitis postaje kroničan. Kada se šupljina zuba otvori, pritisak unutar šupljine pada i priroda boli se mijenja. Pulpa je podvrgnuta fibroznim promjenama, a samo jaki iritanti ( toplina, mehanički pritisak) uzrokuju jaku bol.

Kod kroničnog fibroznog pulpitisa može biti zahvaćena ne samo krunična, već i korijenska pulpa. Mikroorganizmi iz korijenske pulpe u nekim slučajevima prodiru kroz otvor apeksa zuba u periapeksna tkiva uzrokujući nastanak apscesa i promjenu parodontnog otvora.

Plombirani zub. Toplinski test je pozitivan. Elektroodontodijagnostika, koja se provodi iz kvržica zuba, često otkriva smanjenje električne ekscitabilnosti pulpe, iako je električna ekscitabilnost također normalna. Na rendgenskom snimku često se utvrđuje duboka karijesna šupljina, ispunjena materijalom za punjenje uz šupljinu zuba. Ponekad dolazi do proširenja parodontnog jaza

U dijagnozi je napravljena pogreška: pulpitis je dijagnosticiran kao karijes, a samim tim i pogrešno liječenje. Ili je zub liječen od karijesa, ali je liječenje provedeno uz kršenje tehnologije pripreme ili punjenja

Nekroza pulpe (gangrena pulpe) (K04.1) (kronični gangrenozni pulpitis)

Intervju

Pritužbe

Bolna bol od svih vrsta iritansa, češće od vrućeg, ne prolazi nakon uklanjanja iritansa. Bol se polako pojačava i postupno nestaje. Osjećaj nelagode

Široka komunikacija zubne šupljine s karijesnom šupljinom i gangrena krunične pulpe objašnjavaju pojavu boli samo od jakih podražaja. Mehanizam boli sličan je onom kod kroničnog fibroznog pulpitisa.

Bol pri promjeni temperature zraka - pri prelasku iz tople prostorije u hladnu i obrnuto

Oštra promjena temperature jak je iritant čak i kod gangrene koronalne pulpe.

Loš dah

Gangrena pulpe počinje kada anaerobni mikroorganizmi prodru u upaljenu pulpu, uzrokujući loš miris iz usta

Povijest bolesti

U prošlosti, oštra ili bolna bol koja se s vremenom smanjivala i smanjivala

Gangrenozne lezije krunične pulpe i prisutnost široke drenaže dovode do usporene kronične upale.

Anamneza života

Spol, dob

Pulpitis podjednako često pogađa muškarce i žene, no kod osoba srednje i starije životne dobi češći su kronični oblici pulpitisa.

Kod sredovječnih i starijih osoba reaktivnost organizma je smanjena. Postupno dolazi do sklerotičnih promjena u pulpi zuba, smanjuje se broj žila i živčanih završetaka.

Prag raste s godinama bolna osjetljivost na razne vrste iritansa

S godinama dolazi do distrofičnih i sklerotičnih promjena u zubnoj pulpi.

Prošle i pridružene bolesti

Prisutnost ili odsutnost somatske patologije nema izražen učinak na pojavu, tijek i prevalenciju pulpitisa. parodontne bolesti, i uobičajene bolesti CNS i endokrilni sustav može utjecati na osjetljivost pulpe na električnu struju i druge vanjske podražaje, što otežava dijagnosticiranje

Etiologija i patogeneza pulpitisa ne ovise o prisutnosti somatske patologije. Poremećaji CNS-a i hormonska pozadina s odgovarajućim bolestima mogu promijeniti živčanu ekscitabilnost, što izravno utječe na prag osjetljivosti boli na različite podražaje

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Inspekcija

Vizualni pregled

Nema promjena

Bolest se odvija bez znakova vanjskih promjena

Regionalni limfni čvorovi su nepromijenjeni.

Moguće povećanje i bolnost regionalnih limfni čvorovi sa strane bolesnog zuba

Nema antigene stimulacije limfoidnih stanica

Pregled oralne sluznice i zubnog mesa

Kronični gangrenozni pulpitis nema karakteristične manifestacije na oralnoj sluznici i desnima

Pregled bolesnog zuba

Kruna zuba može imati sivu nijansu. Duboka karijesna šupljina, zubna šupljina je često širom otvorena. Testovi temperature ne uzrokuju uvijek reakciju boli. Sondiranje je bolno samo u dubokim slojevima koronarne pulpe.

Prodorom u šupljinu zuba komunikacijom s karijesnom šupljinom anaerobnih mikroorganizama dolazi do gangrene, najprije krunice, a potom i korijenske pulpe. Zbog toga se smanjuje reakcija na sve vrste podražaja.

S dugotrajnim procesom, koronarna pulpa se potpuno raspada i ima sivu boju. Perkusija može biti malo bolna. Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 40-80 μA. Na rendgenskom snimku utvrđuje se duboka karijesna šupljina koja komunicira sa šupljinom zuba, proširenje parodontne praznine ili razrijeđenost koštanog tkiva u periapeksnoj regiji.

Mikroorganizmi već mogu slobodno prodrijeti u periapeksna tkiva, uzrokujući destruktivne promjene.

Kronični hiperplastični (pulpni) polip (K04.05)_ (kronični hipertrofični pulpitis) _

Intervju

Pritužbe

Bolna bol od razne vrste podražaja, najizraženiji od mehaničkih podražaja i vruć

Obrasla pulpa u obliku granulacijskog tkiva ili polipa može reagirati na svaki nadražaj, ali samo jaki podražaji izazivaju izraženu bolnu reakciju. Mehanizam boli sličan je onom kod kroničnog fibroznog pulpitisa. Veliki broj obraslih vezivno tkivo usporava odgovor živčanih završetaka na izravnu iritaciju i na djelovanje kemijskih medijatora koji nastaju kao posljedica upalne reakcije

Obraslo tkivo u šupljini zuba i karijesna šupljina

Hipertrofična pulpa strši iz šupljine zuba

Lagano krvarenje iz zuba uslijed manjih traumatskih čimbenika

Hipertrofirano granulacijsko tkivo sadrži razvijenu kapilarnu mrežu

Povijest bolesti

Zub me dugo muči, s razdobljima remisije, u prošlosti - akutna ili bolna bol

Prijelaz akutnog oblika pulpitisa u kronični popraćen je promjenom kliničke slike karakteristične za hipertrofični pulpitis.

Anamneza života

Spol, dob

Kronični hipertrofični pulpitis jednako često pogađa muškarce i žene. Ova forma pulpitis je češći u osoba mlađih od 30 godina, obično u adolescenata

Široka komunikacija karijesne šupljine sa šupljinom zuba potiče proliferaciju granulacijskog tkiva. Visoka reaktivnost mladog organizma, a posebno pulpe, dovodi do prevlasti stadija proliferacije nad stadijem alteracije i eksudacije.

Prošle i pridružene bolesti

Prisutnost ili odsutnost somatske patologije nema izražen učinak na pojavu, tijek i prevalenciju pulpitisa.

Etiologija i patogeneza pulpitisa ne ovise o prisutnosti somatske patologije

Inspekcija

Vizualni pregled

Nema promjena

Bolest se odvija bez znakova vanjskih promjena

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Regionalni limfni čvorovi nepromijenjeni

Nema antigene stimulacije limfoidnih stanica

Pregled oralne sluznice i zubnog mesa

Sluznica usta je blijedoružičasta, umjereno navlažena

U kroničnom hipertrofičnom pulpitisu sluznica usne šupljine nije promijenjena

Pregled bolesnog zuba

Duboka karijesna šupljina sa širokom komunikacijom sa šupljinom zuba, ispunjena žarko crvenim granulacijskim tkivom, slabo bolna i lako krvari pri sondiranju. Reakcija na vruće je izraženija nego na hladnoću. Elektroodontodijagnostika kod kroničnog hipertrofičnog pulpitisa je teška. Na rtg snimci obično nema promjena u periapeksnim tkivima. Moguće proširenje parodontalnog jaza

U nekim slučajevima, propadanje pulpe tijekom njezine upale može se zaustaviti tijekom spontanog ili traumatskog otvaranja zubne šupljine uz stvaranje široke komunikacije između karijesne šupljine i šupljine zuba. Nekroza tkiva zamjenjuje se reakcijom proliferacije, što dovodi do rasta granulacijskog tkiva, postupno ispunjavajući karijesnu šupljinu. Granulacijsko tkivo je bogato malim krvne žile i staničnih elemenata, što uzrokuje ozbiljno krvarenje tijekom sondiranja

Duboka karijesna šupljina sa širokom komunikacijom sa šupljinom zuba ispunjena je tumorskom gustom tvorbom blijedoružičaste boje. Sondiranje ove formacije je malo bolno, reakcija na temperaturne podražaje je neizražena. Češće na rentgenogramu nema promjena u periapeksnim tkivima. Moguće proširenje parodontalnog jaza

Kada je karijesna šupljina ispunjena mladim granulacijskim tkivom, vanjski mehanički podražaji nastavljaju je ozljeđivati, što pridonosi rastu tkiva. Granulacijsko tkivo sazrijeva i pokriva se epitelom, tvoreći gusti polip.

Pulpitis, nespecificiran (K04.09) (egzacerbacija kroničnog pulpitisa)

Intervju

Pritužbe

Spontana bol paroksizmalnog karaktera sa svijetlim intervalima. Bol koja se javlja navečer i noću; dugotrajna bol od vanjskih podražaja.

Moguća isijavajuća bol

U komunikaciji sa šupljinom zuba, drenažna rupa je začepljena komprimiranim prehrambenim proizvodima tijekom žvakanja, odljev eksudata je poremećen, stvarajući uvjete za razvoj anaerobne mikroflore. To dovodi do stvaranja mikroapscesa u pulpi, povećanja intrapulpnog tlaka, promjene pH u kiselu stranu, oslobađanja prostaglandina, drugih upalnih medijatora i produkata raspadanja stanica. Ovi procesi uzrokuju kliničku sliku karakterističnu za akutni oblici pulpitis

Povijest bolesti

Prethodno zabilježena bol u zubu sa klinički znakovi jedan od oblika kroničnog pulpitisa.

Posljednjih dana pojavili su se bolovi karakteristični za akutne oblike pulpitisa.

Pogoršanje kroničnog pulpitisa može izazvati povećanje funkcionalnog opterećenja, traumu zuba, zatvaranje komunikacije karijesne šupljine sa šupljinom zuba ostacima hrane, hipotermiju, emocionalnu i živčanu napetost, bolesti virusne i bakterijske prirode.

Anamneza života

Spol, dob

Pogoršanje kroničnog pulpitisa moguće je u bolesnika bilo kojeg spola i dobi.

Spol i dob ne utječu na pojavu egzacerbacije kroničnog procesa u pulpi

Prošle i pridružene bolesti

Pogoršanje kroničnog pulpitisa može izazvati povećanje funkcionalnog opterećenja, traumu zuba, hipotermiju, emocionalnu i živčanu napetost, kirurška intervencija, virusne i bakterijske bolesti

Na popisu patološka stanja smanjiti reaktivnost cijelog organizma, a posebno zubne pulpe, na pozadini čega dolazi do pogoršanja kroničnog pulpitisa

Inspekcija

Vizualni pregled

Nema promjena

Regionalni limfni čvorovi nepromijenjeni

Bolest se odvija bez znakova vanjskih promjena

Nema antigene stimulacije limfnih stanica

Pregled oralne sluznice i zubnog mesa

Egzacerbacija kroničnog pulpitisa nema karakteristične manifestacije na oralnoj sluznici i desnima.

Ovo stanje nema karakteristične znakove promjena na oralnoj sluznici i desnima.

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Pregled bolesnog zuba

Duboka karijesna šupljina komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje dna je bolno, reakcija na hladnoću je produžena. Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 40-80 μA.

Na rendgenskom snimku u 30% slučajeva utvrđuje se proširenje parodontne praznine u području vrha korijena zuba.

Ako je otjecanje eksudata iz šupljine zuba kroz drenažni otvor poremećeno, stvaraju se uvjeti za razvoj anaerobne mikroflore, što dovodi do stvaranja mikroapscesa u pulpi i pogoršava kroničnu upalu.

5.4. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PULPITA

Bolest

Opći klinički znakovi

Značajke

Diferencijalna dijagnoza akutnog pulpitisa (K04.01)

Hiperemija pulpe

Opće stanje se ne mijenja

Akutna lokalizirana bol kada je izložena toplinskim i/ili kemijskim podražajima

Kod dubokog karijesa javlja se kratkotrajna bol od mehaničkih, kemijskih i toplinskih podražaja, koja prolazi odmah nakon njihovog uklanjanja.

Duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom. Sondiranje dna je bolno. Šupljina zuba nije otvorena

Sondiranje dna karijesne šupljine je malo bolno s dubokim karijesom i oštro bolno s akutnim žarišnim pulpitisom

Na radiografiji se utvrđuje duboka karijesna šupljina koja ne komunicira sa šupljinom zuba; periapeksna tkiva nepromijenjena

Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 2-12 μA kod dubokog karijesa, dok kod akutnog pulpitisa -

15-25 uA

Gnojni pulpitis

(pulpa

apsces)

Akutna dugotrajna bol koja se javlja bez razloga i zbog izlaganja temperaturi ili kemijskim iritansima, pojačana noću

Bol je akutna, paroksizmalna, nastaje bez uzroka, difuzne prirode, traje od 2 sata ili više, lagani intervali - 10-30 minuta. Kod akutnog difuznog pulpitisa može doći do pogoršanja općeg stanja. Ozračivanje boli duž grana trigeminalnog živca

Duboka karijesna šupljina. Kavitet zuba nije otvoren. Na radiografiji se utvrđuje duboka karijesna šupljina uz šupljinu zuba; alveolarne pregrade i periapeksna tkiva nepromijenjena

Sondiranje dna karijesne šupljine je cijelo vrijeme bolno, bol ne prolazi nakon prestanka sondiranja.

Moguća bolna vertikalna perkusija zuba. Električna ekscitabilnost zubne pulpe - 25-35 μA

Kronično

Opće stanje se ne mijenja

pulpitis

Dugotrajna bol uzrokovana toplinskim podražajem

U kroničnom fibroznom pulpitisu bilježi se prisutnost akutne ili bolne boli u prošlosti. Bolna bol pri promjeni temperature okoline, odsutna noću

Duboka karijesna šupljina s puno omekšanog dentina; reakcija na perkusiju obično je bezbolna

Obično se otvara karijes zuba. Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 20-40 μA. Na rendgenskom snimku se može utvrditi blago proširenje parodontnog otvora u predjelu vrha korijena uzročnog zuba.

Pulpitis, nespecificiran

Uz pogoršanje kroničnog pulpitisa, u prošlosti je više puta zabilježena akutna ili bolna bol. Priroda boli ovisi o obliku pogoršanog pulpitisa. Moguća je i akutna, koja nastaje bez uzroka, i dugotrajna bolna bol.

duboka karijesna šupljina

Zubna šupljina se otvara, sondiranje dna karijesne šupljine je oštro bolno.

Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 40-80 μA. Na rendgenskom snimku može se utvrditi blago proširenje ili nejasne konture parodontne praznine u području vrha korijena uzročnog zuba.

Značajke

Akutni kataralni lokalizirani gingivitis (papilitis)

Akutna bol, često povezana s jelom

Kod akutnog lokalnog kataralnog gingivitisa gingivalna papila je upaljena, hiperemična, zub je često intaktan.

Diferencijalna dijagnoza gnojnog pulpitisa (K04.02)

Akutni pulpitis

Akutna dugotrajna bol koja se javlja bez razloga i zbog izloženosti temperaturi ili kemijskim podražajima, pojačana noću; ponekad zrači na susjedne zube

Kod akutnog žarišnog pulpitisa opće stanje se ne mijenja.

Akutna lokalizirana bol koja se javlja bez uzroka i od svih vrsta iritansa, traje 10-30 minuta, lagani intervali - od 2 sata ili više

Duboka karijesna šupljina. Šupljina zuba nije otvorena

Sondiranje dna karijesne šupljine je u jednom trenutku bolno, bol se nastavlja nakon prestanka sondiranja.

Na radiografiji se utvrđuje duboka karijesna šupljina, periapeksna tkiva su nepromijenjena

Vertikalna perkusija je bezbolna. Električna ekscitabilnost zubne pulpe 15-25 μA

Pulpitis, nespecificiran

Akutna bol koja se javlja bez razloga i kada je izložena toplinskim ili kemijskim podražajima

Uz pogoršanje kroničnog pulpitisa, u prošlosti je više puta zabilježena akutna ili bolna bol.

Napadi boli koji zrače duž grana trigeminalnog živca

Priroda boli ovisi o obliku i stadiju pogoršanog pulpitisa.

Moguća je i akutna, koja nastaje bez uzroka, i dugotrajna bolna bol

duboka karijesna šupljina

Zubna šupljina se otvara, sondiranje pulpe i dna karijesne šupljine je bolno. Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 40-80 μA. Na rendgenskom snimku može se utvrditi blago proširenje ili nejasne konture parodontne praznine u području vrha korijena uzročnog zuba.

Akutni apeksni parodontitis

Moguća glavobolja, slabost, smanjena izvedba

U akutnom apikalnom parodontitisu dolazi do povećanja tjelesne temperature, povećanja i bolnosti regionalnih limfnih čvorova na strani uzročnog zuba.

Oštra, paroksizmalna bol

Bol je oštra, lokalizirana, konstantna, pojačava se ugrizom zuba, ponekad zrači duž ogranaka trigeminalnog živca

Duboka karijesna šupljina s puno omekšanog dentina

Zubna šupljina se otvara, sondiranje dna karijesne šupljine je bezbolno. Električna ekscitabilnost zubne pulpe je veća od 100 μA

Perkusija zuba je bolna

Prijelazni nabor u području uzročnog zuba je hiperemičan i edematozan.

Na rendgenskom snimku utvrđuje se gubitak jasnoće uzorka spužvaste supstance koštanog tkiva i parodontne praznine u području vrha korijena uzročnog zuba.

Akutni sinusitis

Glavobolja, slabost, smanjena izvedba

Na akutni sinusitis postoji povećanje tjelesne temperature, glavobolja, pogoršana kašljem, naginjanjem glave

Izražena dugotrajna bolna i pulsirajuća bol u gornjoj čeljusti koja se javlja bez uzroka

Osjećaj začepljenosti nosa, smetnje nosnog disanja na odgovarajućoj strani, sluzav ili gnojni iscjedak iz nosa

Ozračivanje boli duž grana trigeminalnog živca

Povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova.

Utjecaj na zube raznih iritansa ne utječe na prirodu boli.

Prilikom zagriza zubi uz upaljeni sinus mogu osjetiti bol.

Rtg otkriva zamračenje u području maksilarnih (maksilarnih) sinusa

Bolest

Opći klinički znakovi

Značajke

neuralgija trigeminusa

Paroksizmalna bol koja se javlja bez razloga; zrači duž ogranaka trigeminalnog živca

Opće stanje se ne mijenja.

Kod neuralgije trigeminusa bol izazivaju mehanički i toplinski podražaji u području početnih triger (triger) zona. Nema noćnih bolova.

Vegetativni poremećaji u obliku ispiranja kože lica, suzenja, hipersalivacije. Refleksne kontrakcije žvačnih mišića.

Tijekom napada, pacijent se smrzava u patničkom položaju, boji se pomaknuti, zadržava dah ili, obrnuto, ubrzano diše, stisne ili rasteže bolno područje.

Električna ekscitabilnost pulpe intaktnih zuba unutar je normalnog raspona

Alveolitis

Moguća je glavobolja, slabost, smanjena učinkovitost.

Akutna paroksizmalna produljena bol

Dijagnoza "alveolitis" postavlja se na temelju anamneze (vađenja zuba).

Određuje se prisutnost otvorene alveole, odsutnost krvnog ugruška u njoj, znakovi upale. Povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova na strani uzročnog zuba

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pulpitisa (K04.04)

Hiperemija pulpe

Opće stanje se ne mijenja. Lokalizirana bol kada je izložena toplinskim i/ili kemijskim podražajima

Kod dubokog karijesa javlja se kratkotrajna bol od mehaničkih, kemijskih i toplinskih podražaja koja nestaje nakon njihovog uklanjanja.

Duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom

Sondiranje dna karijesne šupljine je malo bolno

Šupljina zuba nije otvorena

Električna ekscitabilnost zubne pulpe - 2-12 μA

Nekroza pulpe (gangrena pulpe)

Opće stanje se ne mijenja. Dugotrajna bol javlja se češće pri izlaganju toplinskim podražajima. Duboka karijesna šupljina. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena

Kod kroničnog gangrenoznog pulpitisa bol se obično polako pojačava pod utjecajem toplinskih podražaja (pri jedenju vruće hrane) i ne traje dugo. Prilikom ugriza može doći do boli. Sondiranje je bolno samo u dubokim slojevima krunične ili korijenske pulpe. Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 40-80 μA. Na rendgenskom snimku u području vrha korijena zuba često se utvrđuje proširenje parodontnog jaza, moguće je razrjeđivanje koštanog tkiva.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog hiperplastičnog pulpitisa (K04.05)

Hipertrofični gingivitis, fibrozni oblik

Opće stanje se ne mijenja. Prisutnost hipertrofiranog tkiva polipa koje ispunjava karijesnu šupljinu. Perkusija je bezbolna. Nema promjena na parodonciju

Zub, uglavnom netaknut.

Sondom je moguće kružiti oko vrata zuba pomicanjem ruba zubnog mesa

Diferencijalna dijagnoza nekroze pulpe (gangrene) (K04.1)

Kronični pulpitis

Može se javiti bez simptoma. Opće stanje se ne mijenja. Dugotrajna bol koja se javlja kada je izložena toplinskim podražajima.

Često se otvara šupljina zuba. Smanjena električna ekscitabilnost pulpe. Na rendgenskom snimku može se utvrditi proširenje parodontne praznine u području vrha korijena uzročnog zuba.

Kod kroničnog fibroznog pulpitisa bolna bol se češće primjećuje kada se promijeni temperatura okoline.

Sondiranje pulpe ili dna karijesne šupljine je bolno, bol traje i nakon prestanka sondiranja.

Električna ekscitabilnost zubne pulpe - 20-40 μA

Kronični apeksni parodontitis

Može se javiti bez simptoma. Slaba, neizražena bol.

Odsutnost boli pod utjecajem vanjskih podražaja; sondiranje koronalne šupljine i korijenskih kanala je bezbolno, električna ekscitabilnost je veća od 100 μA.

Bolest Opći klinički znakovi

Značajke

Kronično

apikalni

paradentoza

Lagana bol pri zagrizu zuba.

Duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom, otvorena je šupljina zuba. Perkusija je blaga ili bezbolna

Na rendgenskom snimku može se utvrditi proširenje parodontne praznine ili žarište razrijeđenosti u koštanom tkivu s nejasnim ili jasnim konturama u području vrha korijena uzročnog zuba.

Diferencijalna dijagnoza pulpitisa, nespecificiranog (K04.00)

Gnojni pulpitis

(pulpa

apsces)

Akutna trajna bol koja se javlja bez razloga i tijekom jela. Moguća bolna vertikalna perkusija zuba

Kod akutnog difuznog pulpitisa može doći do pogoršanja općeg stanja.

Bol je akutna, paroksizmalna, nastaje bez uzroka, difuzne prirode, traje od 2 sata ili više, lagani intervali - 10-30 minuta. Ozračivanje boli duž grana trigeminalnog živca. Kavitet zuba nije otvoren.

Sondiranje karijesne šupljine duž cijelog dna je oštro bolno, bol traje i nakon prestanka sondiranja.

Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 25-35 μA. Na radiografiji se utvrđuje duboka karijesna šupljina; periapeksna tkiva u predjelu uzročnog zuba bez promjena

Začinjeno

apikalni

paradentoza

Oštra, pulsirajuća bol koja se javlja bez uzroka i/ili tijekom jela. Otvara se šupljina zuba. Vertikalna perkusija zuba je bolna

U prvoj fazi, tijekom intoksikacije, bol je stalna, izražena, bolna, točno u uzročnom zubu, pojačana zagrizom. U drugoj fazi, s jakom eksudacijom, bol postaje intenzivna, trgajuća i pulsirajuća, ponekad zrači duž grana trigeminalnog živca. Sondiranje karijesne šupljine je bezbolno. Prijelazni nabor u području uzročnog zuba je hiperemičan, edematozan, bolan na palpaciju. Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 100-200 μA. Na rendgenskom snimku utvrđuje se deformacija ili destrukcija parodontnog jaza uzročnog zuba.

5.5. METODE LIJEČENJA PULPITA

U liječenju pulpitisa potrebno je riješiti sljedeće zadatke: ukloniti simptom boli, ukloniti žarište upale, zaštititi parodontna tkiva od oštećenja, vratiti cjelovitost, oblik i funkciju zuba.

Sve metode liječenja pulpitisa mogu se sistematizirati (Shema 5.1).

Shema 5.1. Metode liječenja pulpitisa

Tablica 5.1. Pripravci koji sadrže kalcij za pokrivanje zubne pulpe

Droga

Indikacije

Tehnika primjene

Kemijski pripravci za stvrdnjavanje koji sadrže kalcij

Calcimol

Indirektno zatvaranje pulpe

Jednaki volumeni paste i katalizatora miješaju se na papirnom bloku 10 s. Vrijeme stvrdnjavanja - 2 min

kalcikur

Izravno i neizravno zatvaranje pulpe

Minitip alkalinera

Isto

Jednaki volumeni paste i katalizatora miješaju se na papirnom bloku 10 s. Vrijeme stvrdnjavanja - 3 min

Septocalcin Ultra

Isto

Jednake količine paste i katalizatora miješaju se na bloku papira 10-15 sekundi. Vrijeme stvrdnjavanja - 2 min

Kalcipulpa

Isto

Glavna pasta debljine 1 mm nanosi se na dno kaviteta

Život

Isto

Jednake količine paste i katalizatora miješaju se na bloku papira 10-15 sekundi. Vrijeme stvrdnjavanja - 2-3 minute

Daykal

Isto

Jednaki volumeni paste i katalizatora miješaju se na papirnom bloku 10 s. Vrijeme stvrdnjavanja - 2,5-3,5 minuta

Calcipulpin Plus

Isto

asta kalcevit

Isto

Glavna pasta debljine 1 mm nanosi se na dno kaviteta

Kalcecept

Isto

Isti

Calcesil

Isto

Jednaki volumeni paste i katalizatora miješaju se na papirnom bloku 10 s. Vrijeme stvrdnjavanja - 2-3 minute

Pripravci za polimeriziranje svjetlom koji sadrže kalcij

Calcimol LC

Indirektno zatvaranje pulpe

Dovesti do dna kaviteta debljine 1 mm, polimerizirati 20 s

Septokal LC

Isto

Dovesti do dna šupljine, polimerizirati 20 s

Ultra mješavina

Isto

Isti

Lica

Isto

Dovesti do dna kaviteta do 2 mm debljine, polimerizirati 30 s

Tablica 5.2. Lijekovi za medikamentozno liječenje i pranje korijenskih kanala

Pripreme

Djelatna tvar

Mehanizam djelovanja

Stabilizirana 3% otopina vodikovog peroksida

Oslobođeni atomski kisik mehanički čisti kanal te djeluje baktericidno i hemostatski.

Oksidacija stanične membrane mikroba

Natrijev hipoklorit, 1-5% stabilizirana otopina;

Klorheksidin, 0,2-1% vodena otopina

Aktivni klor otapa organske ostatke pulpe i djeluje baktericidno.

Isto

Jodinol, 1% vodena otopina

Molekularni jod s antiseptičkim svojstvima

Isto

KLINIČKA SITUACIJA 1

Pacijent V., 24 godine, došao je u kliniku s pritužbama na jaku spontanu paroksizmalnu bol u zubu 36, dugotrajnu bol od temperaturnih podražaja, bol u ovom zubu noću.

Prema riječima pacijentice, zub boli već 2. dan. Prethodno je primijećena prisutnost šupljine u ovom zubu.

Pregledom: na žvačnoj površini zuba 36 nalazi se duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom. Sondiranje dna kaviteta je u jednom trenutku oštro bolno, reakcija na hladnoću je duga, perkusija zuba je bezbolna.

Postavite dijagnozu. Provedite diferencijalnu dijagnozu. Napravite plan liječenja.

KLINIČKA SITUACIJA 2

Pacijent K., 37 godina, došao je u kliniku s pritužbama na jaku dugotrajnu bol u zubima gornje čeljusti s lijeve strane, koja zrači u sljepoočnicu. Napadi se javljaju i danju i noću, bol se pojačava temperaturnim podražajima.

Iz anamneze: pojavio se prije otprilike tjedan dana Oštra bol u zubu 24. Nije išao liječniku, pio je analgetike koji su nakratko ublažili bol. Napadi su postali duži, a pojavila se i bol susjedni zubi, bol je počela prelaziti u sljepoočnicu.

Pregledom: u zubu 24 postoji duboka karijesna šupljina na stražnjoj kontaktnoj površini, ispunjena omekšanim dentinom. Sondiranje dna šupljine je oštro bolno po cijelom dnu, reakcija na temperaturne podražaje je duga, perkusija je bolna.

Postavite i obrazložite dijagnozu. Definirajte faze endodontskog liječenja. Navedite stomatološke preparate koji se koriste u fazama liječenja.

DAJTE ODGOVOR

1. Perifernu zonu pulpe čine stanice:

1) pulpociti;

2) odontoblasti;

3) osteoblasti;

4) fibroblasti;

5) cementoblasti.

2. Potpuno očuvanje zubne pulpe moguće je uz:

1) akutni žarišni pulpitis;

2) akutni difuzni pulpitis;

3) akutni parodontitis;

4) kronični gangrenozni pulpitis;

5) kronični hipertrofični pulpitis.

3. Za postavljanje dijagnoze pulpitisa koristi se dodatna metoda istraživanja:

1) klinički test krvi;

2) serološka pretraga krvi;

3) krvni test za sadržaj glukoze;

4) elektroodontodijagnostika;

5) bakterioskopija.

4. Električna ekscitabilnost pulpe kod gnojnog pulpitisa (μA):

1)2-6;

2)10-12;

3)15-25;

4)25-40;

5) više od 100.

5. Kod akutnog pulpitisa, sondiranje karijesne šupljine je najbolnije u području:

1) caklinsko-dentinski spoj;

2) vrat zuba;

3) projekcije jednog od procesa pulpe;

4) caklina;

5) cijelo dno karijesne šupljine.

6. Postojanost boli nakon uklanjanja iritansa tipična je za:

1) karijes dentina;

2) hiperemija pulpe;

3) akutni pulpitis;

4) akutni parodontitis;

5) kronični parodontitis.

7. Napadi spontane boli javljaju se kada:

1) karijes cakline;

2) karijes dentina;

3) hiperemija pulpe;

4) akutni pulpitis;

5) kronični pulpitis.

8. Diferencijalna dijagnoza gnojnog pulpitisa provodi se s:

1) karijes dentina;

2) akutni pulpitis;

3) kronični parodontitis;

4) kronični gangrenozni pulpitis;

5) kronični hiperplastični pulpitis.

9. Kronični fibrozni pulpitis razlikuje se od:

1) karijes dentina;

2) nekroza (gangrena) pulpe;

3) hipoplazija cakline;

4) kronični parodontitis;

5) radikularna cista.

10. Metoda vitalne ekstirpacije pulpe je uklanjanje pulpe:

1) pod anestezijom;

2) bez anestezije;

3) nakon upotrebe preparata arsena;

4) nakon nanošenja paraformaldehidne paste;

5) nakon uzimanja antibiotika.

11. Detekcija ušća korijenskih kanala provodi se pomoću:

1) iglica korijena;

2) bor;

3) sonda;

4) primjer;

5) K-turpija.

12. Za proširenje ušća korijenskih kanala koristite:

1) K-dospijeće;

2)H-turpija;

3) sonda;

4) Vrata su klizila;

5) iglica korijena.

13. Neposredno prije punjenja korijenski kanal se tretira:

1) vodikov peroksid;

2) etilni alkohol;

3) natrijev hipoklorit;

4) destilirana voda;

5) kamfor-fenol.

14. Korijenski kanal s upalom pulpe je zapečaćen:

1) do anatomskog vrha;

2) do fiziološkog vrha;

3) izvan otvora vrha zuba;

4) ne doseže 2 mm do otvora vrha zuba;

5) 2/3 duljine.

TOČNI ODGOVORI

1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.