Uzročnik sifilisa. Sifilis je zarazan Spolna bolest s kožnim lezijama unutarnji organi, kosti, živčani sustav.

Obilježja patogena. Uzročnik sifilisa Treponema pallidum (blijeda treponema). Odnosi se na odjel Gracilicutes , obitelj Sprigochaetaceae.

Morfologija: tanka spiralno uvijene bakterije (4-14 mikrona) s ujednačenim (jednake visine) malim uvojcima. Kreću se uz pomoć aksijalne niti, koja se nalazi između stanične stijenke i CPM (izvode ljuljanje, translacijske i druge pokrete tijela). Spore i kapsule nemaju. Bakterije mogu imati i druge oblike: ciste, granule, L-forme.

Tinktorijalna svojstva: obojen s poteškoćama, u blijedim tonovima (ime je blijeda treponema), gram "-". Prema Romanovsky-Giemsa, obojeni su u blago ružičastu boju.

Kulturna dobra: obligat anaerobi, teško rastu na posebnim hranjivim medijima: ascitični BCH s komadićima jetre, bubrega, mozga, bujon goveđeg srca s dodatkom cistina, natrijevog tioglikolata, 35 ° C (umiru na 40 ° C).

Kulturne treponeme su manje virulentne, ali su njihovi antigeni slični treponemama tkiva, što se koristi u dijagnostici sifilisa.

Antigenska striktura: postoji nekoliko antigeni (polisaharid, lipoid, protein); antigenska svojstva blijede treponeme slična su drugim treponemama; lipoidni antigen uzročnika identičan je lipoidnom ekstraktu iz goveđeg srca, stoga se u serodijagnostici sifilisa koriste alkoholni ekstrakti iz goveđeg srca (Sachsova i Kahnova reakcija), iz konjskog srca (Meinikeova reakcija).

Otpornost: malo stabilan u okolini, na 55 ° Savijte nakon 15 minuta, osjetljiv na sušenje, svjetlost, soli žive, bizmuta, arsena, penicilina. Patogenost za životinje: u prirodnim uvjetima, blijeda treponema je patogena samo za ljude; eksperimentalni sifilis se može izazvati u testisu i na koži zeca, u koži čovjekolikih majmuna (prvi put su eksperimentalni sifilis izazvali Mečnikov i Roux 1903. godine kod čimpanza, zahvaljujući čemu je bilo moguće ispitati učinak lijekova protiv sifilisa salvarsan i neosalvarsan).

Epidemiologija sifilisa. Izvor infekcije- bolesna osoba; najveća opasnost predstavljaju osobe u ranom stadiju bolesti, u tercijarnom razdoblju osoba nije zarazna (u prosjeku 4 godine nakon infekcije).

Prijenosni mehanizam- kontakt. Putevi prijenosa:

1) spolni put - prevladavajući put prijenosa; 2) moguća infekcija kroz poljubac 3) preko mlijeka majke koja doji; 4) kroz kućanske predmete (čaše, četkice za zube, cigarete) - vrlo rijetko; uzročnik zadržava svoju infektivnost na kućanskim predmetima dok se ne osuši (domaći sifilis);

5) infekcija fetusa moguća je kod žena sa sifilisom (transplacentalno) ili pri prolasku kroz porođajni kanal (kongenitalni sifilis); uzročnik ne može proći posteljicu u prva 4 mjeseca trudnoće i liječenje majke tijekom tih menstruacija sprječava infekciju fetusa; b) nisu isključeni slučajevi infekcije tijekom transfuzije krvi od davatelja , bolesnika sa sifilisom.

Trajanje inkubacije: 3 - 4 tjedna. Nakon razdoblja inkubacije, sifilis se nastavlja ciklički (s promjenom razdoblja bolesti). Podjela sifilisa u faze je uvjetna, jer. slijed promjena razdoblja nije uočen u svim slučajevima. Primarno razdoblje: na formira se mjesto implementacije (na genitalijama, na usnama). tvrdi šankr (oštro ograničeno zbijanje, na čijoj se površini pojavljuje ulkus koji nakon 6-7 tjedana zacijeli, a na njegovom mjestu ostaje zvjezdasti ožiljak), treponeme se nalaze i u natečenim regionalnim limfnim čvorovima. Sekundarno razdoblje(nakon latentnog razdoblja b - 8 tjedana): razvija se u nedostatku liječenja, višestruki osip na koži, sluznicama, genitalijama, uočava se gubitak kose, značajne promjene u unutarnjim organima. Traje 3-4 godine. Čovjek u njemu vrijeme zarazan za one oko vas. Ove manifestacije mogu nestati bez liječenja, ali uzročnik ostaje u tijelu i polako se razvija, uzrokujući dramatične promjene u organima i tkivima. Tercijarno razdoblje: razvija se u nedostatku liječenja, obično nakon 3-4 godine, opažaju se lezije kože, sluznice, kostiju, zglobova, unutarnjih organa, živčanog sustava, u njima se formiraju desni - nakupine sklone propadanju i ulceraciji. Treće razdoblje traje godinama. Bez liječenja (u prosjeku nakon 8 - 15 godina) može se razviti neurosifilis - teška oštećenja središnjeg živčanog sustava(sifilis mozga, paraliza i suha leđna moždina s trajnim poremećajima kretanja, mentalna aktivnost je poremećena) i može nastupiti smrt. S urođenim sifilis djeca imaju osip, curenje iz nosa, promjene u unutarnjim organima, paralizu udova. Ako su roditelji bili bolesni od sifilisa i oporavili se, tada dijete može imati manifestacije bolesti - u 30-60% - oštećenje živčanog sustava. Kod intrauterine infekcije sifilisom može doći do pobačaja.
Klinika moderni sifilis promijenio. Razdoblje inkubacije se produžilo (do 4 mjeseca).Tijekom sekundarnog sifilisa može se primijetiti nekoliko recidiva (osip se pojavljuje i nestaje nekoliko puta). Pojavili su se izbrisani oblici sifilisa: umjesto šankra nastaju erozije, šankri se nalaze u šupljini maternice, kod muškaraca - šankr u obliku genitalnog herpesa. Nedavna istraživanja pokazuju da pacijenti ne prolaze nužno kroz cijeli spektar kliničkih manifestacija sifilisa. U Etiopiji se tercijarni sifilis bilježi samo u obliku kardiovaskularnih lezija. Da. kliničke manifestacije sifilisa ovise o stanju ljudskog imuniteta, koji može zaustaviti razvoj lezija u bilo kojoj fazi.

Imunitet. urođeni imunitet Ne. Nakon bolesti i izlječenja imunitet se ne razvija. Moguće je ponavljanje. Tijekom razdoblja bolest- nesterilna imunitet. Infektivni imunitet prati alergije, koje nestaju nakon oporavka. Moguća je superinfekcija – ponovna infekcija tijekom bolesti. U ovom slučaju, tvrdi šankr se ne formira, a treponeme se šire po tijelu, sudjelujući u generalizaciji procesa.

Laboratorijska dijagnostika. Materijal i metode koje se koriste ovise o razdoblju bolesti. Izolacija uzročnika obično se ne provodi, jer dostupne metode za dobivanje kultura nisu razvijene. primarno razdoblje. Materijal koji se proučava: tkivni sok tvrdog šankra, punktat iz limfnih čvorova.

Metoda - mikroskopska: treponeme se promatraju uživo u tamnom polju, ponekad se koristi bojanje po Romanovsky-Giemsa. Sekundarna i tercijarna razdoblja.

Istraživani materijal - pacijentov krvni serum. Metoda - serološka otkrivanje protutijela na uzročnika sifilisa u krvnom serumu bolesnika. Za to, sljedeći serološki reakcije;

1) Wassermannova reakcija– RW(reakcija vezanja komplementa - RSK); u ovom ponovnom djelovanje kao antigen koristi se kardiolipinski antigen(ekstrakt iz mišića srca bika + alkoholna otopina kolesterola). Ovaj antigen je nespecifičan. Ova reakcija u prva 3 tjedna bolesti je negativna, antitijela se pojavljuju od 4. tjedna (kraj primarnog, početak sekundarnog sifilisa). Zadnjih godina ovaj test je postao manje specifičan i daje lažne rezultate: u 5. tjednu bolesti može biti negativan ili pozitivan kod drugih bolesti - kod bolesti jetre, kolagenoza, drugih spirohetoza. Za točniju dijagnozu koriste se i drugi uzorci.

2) sedimentne reakcije: Kahn i Sachs-Vitebsky reakcija, Meinike reakcija, citokolični test; te se reakcije temelje na stvaranju flokulentnih sedimenata nakon dodatka lipoidnih antigena u serum bolesnika;

3) reakcija imobilizacije treponeme pallidum (RIBT)- najspecifičniji suvremeni serološki test - kada se kulturi doda bolesnikov krvni serum i komplement treponemam (specifični antigen) gube pokretljivost.

Za ekspresnu dijagnostiku (sa masovna istraživanja). reakcija imunofluorescencije (RIF)- mikroreakcija na staklu s kapi krvi ili seruma s posebnim antigenom.

Liječenje. Koriste se antibiotici. Najučinkovitiji je penicilin. Sa svojom netolerancijom koriste se tetraciklini, kloramfenikol. Koriste se pripravci bizmuta - biyoquinol, bismoverol, pentabismol. Rano liječenje, započet u prvim danima primarnog sifilisa, osigurava izlječenje bolesti u kratkom vremenu. Obično se izlječenje sifilisa postiže postupnom i kombiniranom kemoterapijom, koja se provodi u nekoliko ciklusa tijekom 2-3 godine. Kod sekundarnog sifilisa ne izliječi se više od 25% pacijenata , u 25% proces prelazi u latentnu fazu, a u 50% prelazi u tercijarni stadij. Kod tercijarnog sifilisa liječenje je simptomatsko.
Prevencija. Nedostaju sredstva specifične profilakse. specifična prevencija - poštivanje pravila higijene, rana dijagnoza i obvezno liječenje, isključivanje slučajnog seksa.

Stranica 63 od 91

PATOGENE SPIROHETE
Spirohete su, za razliku od bakterija, rjeđa skupina mikroorganizama.
Sve spirohete ne stvaraju spore ili kapsule. Ne boje se po Gramu (gram-negativni). Teško se uzgaja na hranjivim podlogama. Spirohete - saprofiti nalaze se u rezervoarima bogatim organskim otpadom, u mulju, u usnoj šupljini i crijevima čovjeka. Svojim vlastitim morfološke značajke patogene spirohete dijelimo u tri skupine.

1. Treponema, koja ima oblik pravilne spirale. To uključuje spirohetu sifilisa.
2. Borrelia, koja ima oblik naborane niti sa zavojima i širim kovrčama. Ova skupina uključuje spirohete povratna groznica i Vincentova spiroheta.
3. Leptospire, koje imaju brojne male kovrče i karakteristične završetke u obliku kuka (zarazna žutica leptospira).

SPIROHETA SIFILISA
Uzročnik sifilisa je blijeda spiroheta Spirochaeta pallida, koju su prvi put opisali F. Shaudin i E. Hoffmann 1905. godine. 2 godine ranije, eksperimentirajući na majmunima, D.K. Zabolotny otkrio je spirohetu sifilisa.
Morfologija i tinktorijalna svojstva. Blijeda spiroheta je vrlo nježna, tanka nit koja slabo lomi svjetlost s malim, jednoličnim, pravilnim zavojima (sl. 104 i 105 na umetku).

Riža. 104. Treponema pallidum u tamnom polju.
U prosjeku ima od 6 do 14 mikrona duljine i 0,25 mikrona debljine. Dobila je ime blijeda u vezi s lošim bojenjem anilinskim bojama i slabom vidljivošću u živom stanju. Ova svojstva su posljedica niskog sadržaja nukleoproteina i bogatstva lipoida u tijelu spirohete. Da biste ga obojili, upotrijebite metodu Romanovsky (Sl. 105) ili ga obojite, nakon što ste ga prethodno izložili nekoj vrsti jedkaste tvari. najbolja metoda otkrivanje pallidum spirohete je studija u tamnom vidnom polju. U svježem materijalu, kada se pregledava ultramikroskopom s tamnim vidnim poljem, blijeda spiroheta pokazuje aktivne pokrete oko uzdužne osi, kao i translacijske i rotacijske pokrete.
Uzgoj. Na običnim hranjivim medijima, spirohete sifilisa se ne razmnožavaju. V. M. Aristovsky i A. A. Geltser uspješno su koristili tekući hranjivi medij koji se sastojao od zečjeg seruma s dodatkom komadića moždanog tkiva. Površina medija nakon sjetve je ispunjena vazelinom. U kulturama su spirohete grublje, kraće i razlikuju se po polimorfizmu. Dobivene kulture su lišene patogenih svojstava i nazivaju se "kulturnim" za razliku od "tkiva", koje zadržavaju patogena svojstva.
svojstva i podupiru se u laboratorijima pasažama na zečevima.
otpornost. Blijeda spiroheta nije jako otporna na sušenje i visoka temperatura. Zagrijavanje do 45-48 ° ubija ga za sat vremena, do 55 ° za 15 minuta. Manje osjetljiv na niske temperature. Na 10° ostaje održiv do nekoliko dana. Dezinficijensi su štetni. Iz kemijske tvari najjače djelovanje ima 1-2% otopina fenola.
Patogenost za životinje. I. I. Mečnikov i D. K. Zabolotny po prvi su put uspjeli dobiti eksperimentalni sifilis kod čovjekolikih majmuna. Kunići se mogu zaraziti unošenjem patološkog materijala u rožnicu, prednju očnu sobicu, u kožu, sluznicu itd. U tom slučaju kod životinja se razvija primarna lezija u obliku tipične skleroze (šankr) na mjesto cijepljenja.
Patogeneza i klinika sifilisa. Jedini izvor zaraze je osoba sa sifilisom. Bolest se može prenijeti i izravnim kontaktom (najčešće spolnim) i preko predmeta kontaminiranih sifilitičnim izlučevinama. Jedenje iz zajedničkog pribora, dijeljenje žlice itd. (neizravni kontakt) može pridonijeti širenju sifilisa u kućanstvu.
Blijeda spiroheta ulazi u tijelo kroz oštećenu sluznicu i kožu. Nakon 3-4 tjedna na mjestu ulaznih vrata pojavljuje se primarna skleroza - tvrdi šankr (čir s gustim rubovima i dnom; otuda naziv tvrdi šankr), koji karakterizira primarno razdoblje sifilisa.
U budućnosti, mikrob ulazi u tijelo kroz limfne i cirkulacijske putove i širi se po tijelu - počinje drugo razdoblje. Za ovo razdoblje karakteristična su oštećenja kože i sluznica na kojima se pojavljuju rozeole, papule, vezikule i pustule – sifilidi. Drugo razdoblje traje od 2-3 mjeseca do nekoliko godina. Ako sifilis nije dovoljno liječen, počinje treće razdoblje - gumasto. Gume (granulomi) su stanične nakupine koje se sastoje od limfocita, epiteloidnih i plazma stanica. Mogu biti u debljini kože, sluznice, unutarnje
organa itd. Gumme ponekad dosežu velike veličine, male posude u njihovoj blizini postupno se smanjuju u lumenu i na kraju se zatvaraju. U tom smislu, prehrana gumma stanica je poremećena i dolazi do njihovog dubokog uništenja uz stvaranje čira i ožiljaka u bilo kojem tkivu i organu.
U nekim slučajevima sifilis prelazi u četvrto razdoblje, koje karakteriziraju lezije središnjeg živčanog sustava u obliku progresivne paralize i dorzalnih tabesa. Kliničke manifestacije sifilis se razlikuju po tome što su u većini slučajeva novonastale lezije kože i sluznice bezbolne, nestaju i bez medicinske intervencije, recidiviraju i na kraju daju teške lezije trećeg i četvrtog razdoblja.
Imunitet. Kod ljudi ne postoji urođeni imunitet na sifilis. Prenesena bolest također ne ostavlja tip stečenog imuniteta koji karakterizira većinu zaraznih bolesti. U slučaju sekundarne infekcije bolesnika sa sifilisom, spirohete ne umiru, već perzistiraju i šire se po tijelu, inficirajući organe i tkiva zajedno s preostalim spirohetama primarne infekcije. Međutim, kod sekundarne infekcije sifilisom nema primarnog oblika reakcije - šankra. Ovo imunološko stanje naziva se "chanker imunitet".
Pod "imunitetom" kod sifilisa podrazumijeva se imunološko restrukturiranje tijela, u vezi s kojim se priroda patoloških promjena i klinička slika. Što se tiče mehanizma ovog "imuniteta", on nije uzrokovan humoralnim čimbenicima, iako se antitijela (lizini, aglutinini) nalaze u serumu bolesnika.
Laboratorijska dijagnostika. U prvom razdoblju sifilisa dijagnoza se postavlja bakterioskopskim pregledom u tamnom polju ili u obojenim razmazima materijala s tvrdog šankra.
Za istraživanje je potrebno ekstrahirati tkivnu tekućinu iz dubokih dijelova lezije koja sadrži veći broj spiroheta. U tu svrhu prvo pažljivo obrišite površinu šankra sterilnim tupferom umočenim u fiziološku otopinu, a zatim nježnim stiskanjem dno čira se istisne iz njega. veliki broj tkivna tekućina. Ako to ne uspije, dno čira se iritira laganim struganjem skalpelom ili oštrom žlicom. Dobivena tekućina se odsisa Pasteur-ovom pipetom.
Kapljicu tekućine najbolje je pregledati u tamnom polju, gdje se jasno vidi morfologija jarko osvijetljenih spiroheta i njihova karakteristična kretnja.
Saprofitne spirohete koje se nalaze na genitalijama iu usnoj šupljini (na genitalijama - Sp. refringens, u usnoj šupljini - Sp. microdentium) razlikuju se od blijede spirohete po svojoj morfologiji i prirodi kretanja. sp. refringens ima grublje tijelo s velikim vijugama, nema kretanja prema naprijed, Sp. microdentium se razlikuje od blijede spirohete po prirodi svog kretanja.
Mogu se pripremiti i razmazi Burri tinte (vidi stranicu 51), gdje su oblik sivkastobijelih spiroheta i njihovi vrtlozi jasno vidljivi na crnoj pozadini.
Za proučavanje obojenog preparata pripremaju se tanki razmazi: stavite kap tekućine na predmetno staklo i rubom drugog stakla rasporedite je po površini (kao da pripremate razmaz iz kapi krvi). Razmazi se suše na zraku, fiksiraju u metilnom alkoholu i boje 12-15 sati prema Romanovskom (str. 52): blijeda spiroheta postaje ružičasta, što ju je moguće razlikovati od drugih saprofitnih spiroheta koje postaju plave (vidi sl. 105).

Riža. 105. Blijeda spiroheta u iscjetku šankra. Bojanje prema Romanovskom.

Tako dugo bojanje preparata objašnjava se činjenicom da blijeda spiroheta ne percipira dobro anilinske boje.
U drugom razdoblju sifilisa, kada se sifilidi pojave na koži i sluznicama, uzima se i tkivni sok sa oboljelih mjesta i ispituje se na prisutnost spiroheta.
Nakon 4-5 tjedana od početka infekcije može se napraviti serološki test koji je najčešća metoda za dijagnosticiranje sifilisa.
Serodijagnostika sifilisa temelji se na formulaciji Wassermanove reakcije i sedimentnih reakcija.
Wassermanova reakcija. Tehnika Wassermannove reakcije ne razlikuje se od tehnike reakcije vezanja komplementa. Značajna razlika je način pripreme antigena, kao i njihova titracija.
Ekstrakti lipoida iz patoloških ili normalnih tkiva koriste se kao antigeni za Wassermanovu reakciju. Takozvani specifični antigeni pripremljeni iz sifiličnih organa su aktivniji, zbog čega njihov titar obično doseže tisućinke mililitra (titar 0,007, 0,05 po 1 ml, itd.). Nespecifični antigeni su manje aktivni, stoga je njihov titar niži i kreće se unutar stotinki mililitra (na primjer, titar 0,01, 0,02 po 1 ml).
Pri postavljanju Wassermanove reakcije koriste se 3 antigena (br. 1, 2 i 3 kardiolipin). Antigen br. 1-specifičan. Sadrži lipide sifilitične spirohete dobivene ekstrakcijom iz tkiva testisa kunića zaraženog sifilisom. Antigeni br. 2 i 3 su nespecifični i sadrže normalne tkivne lipide (alkoholni ekstrakti goveđeg srčanog mišića s dodatkom 0,25-0,3% kolesterola). Kardiolipinski antigen je pročišćeni preparat, mora se brzo razrijediti, a nakon razrjeđivanja treba biti blago opalescentan, ali ne i zamućen. Titar antigena je količina koja bi trebala biti u 1 ml fiziološke otopine i koja ne odgađa hemolizu u prisutnosti hemolitičkog sustava i komplementa.
Na primjer, ako je na ampuli naznačen titar antigena od 0,05 ml, to znači da tijekom rada antigen treba razrijediti fiziološkom otopinom tako da u ml tekućine bude 0,05 ml antigena.

Zbog činjenice da antigeni mogu imati različita antikomplementarna svojstva, prije Wassermanove reakcije komplement se titrira ne samo u čistom obliku, već iu prisutnosti antigena. Budući da se Wassermanova reakcija postavlja s 3 antigena, komplement treba titrirati sa svakim antigenom posebno.
Modifikacija Wassermanove reakcije - Grigoriev-Rapoportova reakcija (Tablica 25). Ova reakcija temelji se na korištenju komplementarne aktivnosti ispitivanog seruma. Reakcija koristi (najkasnije 36 sati nakon primitka) aktivni (nezagrijani) serum bolesnika. Za izvođenje reakcije potrebni su antigeni, hemolitički serum i defibrinirana, neoprana ovčja krv filtrirana kroz dva sloja gaze.

Reakcijska shema Grigoriev - Rapoport

U slučajevima kada u kontrolnom serumu nema hemolize, reakcija se ponavlja, te se na 0,2 ml ispitivanog seruma dodaje 0,2 ml očito aktivnog negativnog seruma, te se sukladno tome smanjuje volumen dodane fiziološke otopine.
Rezultati pokusa uzimaju se u obzir odmah nakon završetka reakcije na temelju očitanja prve dvije epruvete koje sadrže antigen. Pozitivan rezultat karakterizira potpuna odgoda hemolize, negativan rezultat karakterizira potpuna hemoliza. Kontrola seruma (3. epruveta bez antigena) trebala bi imati potpunu hemolizu.

Osim ovih reakcija, za serodijagnozu sifilisa naširoko se koriste sedimentne reakcije, čija je bit interakcija inaktiviranog seruma bolesnika s antigenom, uslijed čega se u epruveti taloži talog. Od njih najveću primjenu imaju Kahnova i Sachs-Vitebskyjeva reakcija.
Kahnova reakcija. Za postavljanje Kahnove reakcije potrebni su sljedeći sastojci: 1) inaktivirani krvni serum bolesne osobe, 2) poseban Kahnov antigen i 3) fiziološka otopina.
Kana antigen je lipoidni ekstrakt srčanog mišića ovaca kojem je dodan kolesterol. Prije eksperimenta, ovisno o titru navedenom na etiketi, antigen se razrjeđuje na sljedeći način. U jednu čistu i suhu epruvetu ulije se antigen, a u drugu fiziološka otopina u količini naznačenoj na naljepnici (1; 1.1; 1.2). Zatim se fiziološka otopina iz druge epruvete brzo ulije u prvu epruvetu koja sadrži antigen (a ne obrnuto). Dobivena smjesa se miješa prelijevajući iz epruvete u epruvetu 6-8 puta i ostavi 10 minuta na sobnoj temperaturi radi sazrijevanja.
Postavljanje doživljaja. Šest aglutinacijskih epruveta stavi se u stalak. Prve tri epruvete (1., 2. i 3.) su eksperimentalne, sljedeće tri (4., 5. i 6.) su kontrolne (kontrola antigena). Razrijeđeni antigen se nakon sazrijevanja unosi mikropipetom u 3 pokusne i 3 kontrolne epruvete. Mikropipetu s antigenom treba spustiti na dno suhe epruvete bez dodirivanja njezinih stijenki; time se postiže točnost mjerenja antigena. U 1. epruvetu ulije se 0,5 ml, u 2. 0,025 ml i u 3. 0,0125 ml antigena; ista količina antigena se ulije u 3 kontrolne epruvete. U sve pokusne epruvete dodaje se 0,15 ml ispitivanog seruma, au kontrolne epruvete ista količina fiziološke otopine. Stalak s epruvetama snažno se trese 3 minute da se serum pomiješa s antigenom i stavi u termostat na 37 ° na 10 minuta. Nakon vađenja iz termostata u prvu pokusnu i prvu kontrolnu epruvetu dodati 1 ml fiziološke otopine, u drugu i treću pokusnu, kontrolnu epruvetu po 0,5 ml fiziološke otopine. Sadržaj epruveta ponovno se promućka i rezultati reakcija se uzmu u obzir (shema Cahnove reakcije prikazana je u tablici 26).
Bilješka. Uz bilo koji broj testiranih seruma, postavlja se jedna kontrola antigena. U pozitivnim slučajevima reakcije postavlja se kontrola seruma. U tu svrhu se ulije u epruvetu u količini od 0,1 ml, doda se 0,3 ml fiziološke otopine i mućka se tri minute.
Reakcija se bilježi golim okom, pomoću povećala ili aglutinoskopa.
Tablica 26
Shema Cahnove reakcije

Uzimajući u obzir reakciju golim okom, svaka se epruveta izvadi iz stalka i, blago nagnuta, drži malo iznad razine očiju ispred izvora svjetlosti. Taloženje pahuljica (precipitata) u epruvetama s ispitivanim serumom pokazatelj je pozitivne Kahnove reakcije i označava se plusevima. Izrazito pozitivna reakcija označena je s četiri plusa (+ + + +); karakterizira ga taloženje jasno vidljivih pahuljica u svim epruvetama i blago opalescentna tekućina. Pozitivna reakcija označava se s tri plusa (+ + +) i karakterizira je manje izražena flokulacija u svim epruvetama. Slabo pozitivna reakcija, označena s dva plusa (+ +), karakterizirana je slabijom sedimentacijom i prisutnošću sitnih čestica u mutnoj tekućini. Stvaranje vrlo malih suspendiranih čestica u mutnoj tekućini označeno je s jednim plusom (+). Odsutnost taloga i slobodno lebdećih čestica u tekućini pokazatelj je negativne reakcije i označena je minusom (-). U kontrolnim epruvetama ne smiju se primijetiti pahuljice.
CITOKOLNA SEDIMENTNA REAKCIJA (tablica 27) po Zaks-Vitebskom. Za ovu reakciju potrebno je imati inaktivirani testni serum i antigen Zaks-Vitebskog citokola, koji je ekstrakt lipoida iz mišića srca velikog goveda kojima se dodaje kolesterol.
Tablica 27
Shema citoholne reakcije Sachsa - Vitebskog

Protresite 1 minutu i ostavite na sobnoj temperaturi 30 minuta
Fiziološka otopina I 0,5 I 0,5 I 0,5
Ako se kristali kolesterola talože u antigenu, treba ga zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturi od 55-56 ° ili u termostatu. Na ampuli je naznačen titar antigena. Antigen se razrijedi fiziološkom otopinom prema naznačenom titru, brzo se doda pipetom 1 ml antigena u 2 ml fiziološke otopine, dobro promiješa istom pipetom i ostavi 10 minuta na sobnoj temperaturi radi sazrijevanja.
Iskustvo postavljeno u tri aglutinacijske epruvete. U prvu epruvetu se izmjeri 0,1 ml ispitivane sirutke i doda 0,05 ml razrijeđenog antigena, u drugu epruvetu se ulije 0,05 ml razrijeđenog antigena i 0,1 ml fiziološke otopine, te 0,1 ml ispitivanog seruma i 0,05 ml etil alkohol. Sve epruvete se mućkaju jednu minutu i ostavljaju 30 minuta na sobnoj temperaturi. Zatim se svakom od njih doda 0,5 ml.
fiziološke otopine, ponovno protresite i uzmite u obzir rezultate. Kontrola antigena stavlja se u jednu epruvetu za cijeli eksperiment. Sachs-Vitebsky reakcija se uzima u obzir na isti način kao i Kahnova reakcija.
Reakcija imobilizacije blijedih treponema. Trenutačno se za dijagnosticiranje sifilisa koristi i reakcija imobilizacije treponeme, čija je bit! leži u sposobnosti krvnog seruma bolesnika sa sifilisom da zaustavi kretanje spiroheta. Antigen za ovu reakciju je živa treponema dobivena iz tkiva testisa zaraženog kunića. Antigen se smatra prikladnim ako se mikroskopski pronađe veliki broj mobilnih treponema. Tri tjedna prije reakcije bolesnik ne smije primati antibiotike niti druge antisifilitičke lijekove. Ova reakcija je specifičnija i osjetljivija od Wassermanove i sedimentne reakcije.

Kemoterapija. Za liječenje sifilisa uspješno se koriste pripravci žive, bizmuta, arsena (salvarsan, novarsenol, miarsenol) i penicilina.

Opće karakteristike spiroheta.

Spirohetoze - ova grupa zarazne bolesti uzrokovane spiralnim bakterijama, karakterizirane općom intoksikacijom i cikličkim razvojem vrste.

Taksonomija:

Red: Spirochaetales (od grčkog speira - kovrča, chaite - kosa)

Obitelj: Spirochaetaceae, Leptospiraceae

Rod: Spirochaeta Leptospira

Morfologija: dugi, tanki, spiralno zakrivljeni mikroorganizmi, veličine 0,1-0,3x5-250 mikrona. Središnja struktura je protoplazmatski cilindar koji sadrži citoplazmu, nukleoid, 70 S ribosome i enzime, okružen citoplazmatskom membranom i staničnom stijenkom. Protoplazmatski cilindar ima trajni spiralni oblik zbog peptidoglikana, tvoreći primarne vijuge. Njihov broj, vrsta, nagib, kut nagiba variraju ovisno o njima različiti tipovi. Sekundarne kovrče koje su rezultat zakrivljenosti cijelog tijela. Oko spiralnog citoplazmatskog cilindra nalazi se periplazmatski bič (flagela), čiji je jedan kraj pričvršćen za jedan od polova protoplazmatskog cilindra, a drugi za potonji otprilike u sredini stanice, broj bičeva je od 2-100 (jedna polovina je pričvršćena za jedan stup, a druga za drugi stup). Periplazmatske flagele spiralno se omotavaju oko protoplazmatskog cilindra, tvoreći aksijalnu nit, na čijem se vrhu nalazi višeslojna vanjska membrana (vanjska ljuska spirohete); bič se nalazi između njega i cilindra (periplazmatski bič ili endoflagelum).

Razlike od enzoflagela:

stalno omotati tijelo stanice;

potpuno smješten unutar ćelije;

reduciraju se rotacijom oko svoje osi, translatorno i fleksijski;

zadržavaju mobilnost u mediju s relativno visokom viskoznošću.

Spore i kapsule se ne stvaraju. U nepovoljnim uvjetima formiraju ciste kao rezultat savijanja u loptu.

Tinktorijalna svojstva: slabo obojene anime bojama, osim za Borrelia, gram-negativne, koristite metodu posrebrenja Morozov.

Kulturna dobra: zahtjevan za hranjive medije, potrebno je dodati prirodne proteine, ugljikohidrate, masna kiselina. Prema načinu skladištenja energije razlikuju se anaerobi, fakultativni anaerobi, mikroaerofili i aerobi. Optimalna temperatura za leptospire i borelije je 28-30 ?C.

Biokemijska svojstva : katalaza-, ureaza-, oksidaza-negativni, Voiges-Proskauerova reakcija “-”, ne reducirajte nitrate.

Otpornost: ovisi o rodu i vrsti.

Uloga u patologiji .

Treponema su uzročnici sifilisa, frambezije, pince, beđela;

borelija– epidemijska i endemska povratna groznica koju prenose krpelji, lajmska borelioza;

Leptospira- leptospiroza.

Opći znakovi spirohetoze:

ciklički protok;

otkrivanje uzročnika u krvi i tkivima;

osnovne metode mikrobiološku dijagnostiku: bakterioskopski i serološki.

2. Mikrobiologija sifilisa.

Sifilis - kronična zarazna spolna bolest, karakterizirana valovitim tijekom, izmjeničnim razdobljima aktivnosti kliničke manifestacije bolesti s dugim latentnim razdobljima.

Povijest otkrića.

Uzročnika sifilisa identificirali su 1905. Shaudin i Hoffman i nazvali ga spirochete pallidum. Wasserman je zajedno s Keisserom i Brookom predložio serološki test za dijagnozu sifilisa.

Taksonomija.

Red Spirochaetales

Obitelj: Spirochaetaceae

Rod: Treponema

Vrsta: Treponema pallidum

Morfologija: bakterije spiralnog oblika veličine 6-14x0,2-0,3 mikrona, broj primarnih kovrča je od 8 do 12, smještenih na jednakoj udaljenosti jedna od druge; s krajeva stanice izlaze tri periplazmatske flagele. Ne stvaraju spore i kapsule, ali u tijelu pokusnih životinja mogu sintetizirati mukopolisaharidnu prirodu ovojnice nalik kapsuli. U nepovoljnim uvjetima mogu se pretvoriti u ciste, zrnasta i cistasta sferna tijela.

Tinktorijalna svojstva: slabo obojeni anilinskim bojama, gram-negativni, prema Romanovsky-Giemsa - u blago ružičastoj boji (pallidum - blijedo), provesti metodu posrebrivanja prema Morozovu i negativno kontrastiranje prema Burriju, najučinkovitija studija u tami -poljski ili fazno-kontrastni mikroskop.

kulturnih dobara : obligatni anaerobi, kemoorganoheterotrofi, optimalna temperatura je 35°C, na temperaturama iznad 40°C gube vitalnost. Vrlo zahtjevan za hranjive medije; potrebno je dodati bubrežno, moždano tkivo ili ascitnu tekućinu. Treponemi uzgojeni na hranjivim medijima ("kulturni" sojevi) postaju grublji, kraći, polimorfni, gube svoju imunogenost i patogenost. Treponemi dobro rastu bez gubitka svojih imunogenih i patogenih svojstava u testisima kunića, u pilećim embrijima - sojevima "tkiva", koji se koriste za izolaciju i proučavanje patogena od pacijenata.

Biokemijska svojstva : neaktivan, razgrađuje glukozu, galaktozu, saharozu, maltozu, manitol uz stvaranje kiseline; formiraju indol i sumporovodik, ukapljuju želatinu; reducirajte srebrni nitrat u metalno srebro, što tkaninama daje crnu ili tamnosmeđu boju.

Antigenska struktura : složeni proteini vanjske membrane (termolabilni, kolabirajući na 76-80 °C, polisaharidi (termostabilni); lipoproteini, koji su antigeni koji međusobno reagiraju zajednički ljudima i govedima, na primjer, kardiolipinski antigen je ekstrakt lipoproteina iz srca bull, koristi se u serološkim reakcijama u dijagnostici.

faktori patogenosti :

a) toksini:

Endotoksin (LPS stanične stijenke);

b) enzimi patogenosti nisu otkriveni;

c) strukturne i kemijske komponente stanice:

pokretljivost zbog flagela;

adhezini;

proteini vanjske membrane.

Otpornost: osjetljivi na čimbenike okoliša, UV zračenje, sušenje, visoke temperature (na 40°C tijekom 1 sata gube svoja patogena svojstva, na 48°C ugibaju nakon 10 minuta); dez. otopine u radnim koncentracijama štetno djeluju; izdržati niske temperature(do 50 dana na hladnom, do 1 godine u smrznutom stanju), u punoj krvi i serumu na 4°C ostaju vitalni 24 sata; osjetljivi na soli teških metala i antibiotike (penicilin, eritromicin, karbenicilin i dr.)

Epidemiologija.

Izvor infekcije je bolesna osoba. Bakterionositeljstvo kod sifilisa se ne događa.

Način prijenosa:

1) kontakt: a) izravan; b) neizravni.

2) transplacentalno (s majke na novorođenče);

3) transfuzija.

Ulazna vrata: sluznice spolnih organa, usne šupljine itd., slomljena koža.

Uloga i patologije

Od sifilisa obolijevaju samo ljudi. Eksperimentalno možete zaraziti majmune, zečeve, hrčke. U majmuna se formira tvrdi šankr, u zečeva i hrčaka - generalizirana kronična infekcija.

Sifilis je ciklički pojavljiva spolno prenosiva bolest kod ljudi uzrokovana spirochete pallidum; Stadij I očituje se tvrdim šankrom (fr. šankr- ulkus), II stadij - oštećenje stijenki krvnih žila i različiti osipi, III - desni u razna tijela s oštećenjem živčanog sustava. Guma (lat. . gumena guma- guma) - kronični infiltrat u obliku čvora, sklon propadanju i ulceraciji. Sifilitička guma ( sin.: syphilitic granuloma, gummous syphilis, tertiary syphiloma) je bezbolna hemisferična guma koja je manifestacija tercijarnog aktivnog sifilisa. Patogen - Treponema pallidum- otkrili su 1905. F. Shaudin i E. Hoffmann.

T. pallidum- mikroorganizam spiralnog oblika, dimenzija 0,09 - 0,18 x 6 - 20 mikrona. Broj spiralnih kovrča je od 8 do 12, kovrče su ujednačene, nalaze se na istoj udaljenosti jedna od druge oko 1 μm, visina se smanjuje prema krajevima. U elektronskom mikroskopu izgleda kao zmija ili kišna glista. Na oba kraja treponeme nalaze se blefaroplasti s bičevima pričvršćenim na njih, čiji broj varira od dva do nekoliko, tvore aksijalnu nit upletenu oko protoplazmatskog cilindra spirohete. U nepovoljnim uvjetima može formirati ciste. U životinja se može pojaviti omotač mukopolisaharidne prirode sličan kapsuli.

Treponema se slabo boji anilinskim bojama, zbog čega se uzročnik sifilisa naziva blijeda spiroheta. Reducira srebrni nitrat u metalno srebro, koje se taloži na površini mikroba i čini ga vidljivim u tkivima: kada se boje po Morozovu, treponeme izgledaju smeđe ili gotovo crne. Kada se boje prema Romanovsky - Giemsa, dobivaju blijedo ružičastu boju.

Treponeme se obično množe poprečnom diobom, dok podijeljene stanice mogu neko vrijeme stati jedna na drugu. Vrijeme podjele je oko 30 sati.

Žive treponeme su vrlo pokretne, čine pokrete oko vlastite uzdužne osi, kao i fleksije, valovite i translacijske pokrete.

Do danas ne postoji takva metoda koja bi dosljedno mogla dobiti kulture treponema. Treponema pallidum, patogena za ljude, nikada nije uzgajana na umjetnim hranjivim podlogama, u pilećim embrijima ili u kulturama stanica. One vrste njihovih sojeva koje rastu u anaerobnim uvjetima vjerojatno su saprofitne spirohete, bliske uzročniku sifilisa. Njihova fiziologija ostaje malo proučena. Treponeme su kemoorganotrofi, nemaju katalazu i oksidazu, a mogu fermentirati ugljikohidrate. Rastu na vrlo bogatoj podlozi koja sadrži do 11 aminokiselina, vitamine, soli i serumski albumin. na najbolji način uzgoj patogenih spiroheta je infekcija kunića u testisu (eksperimentalni orhitis). Predloženo je da postoji T. pallidumživotni ciklus, uključujući, osim spiralnog oblika, zrnati stadij i stadij cistastih sferičnih tijela. Upravo granulirani oblici ovih mikroorganizama mogu proći kroz bakterijske filtre.

Antigeni treponema slabo su poznati. Utvrđeno je da treponema sadrži komplekse proteina, polisaharida i lipida. Antigenski sastav treponema kulture i tkiva toliko je blizak da se antigeni pripremljeni iz treponeme kulture mogu koristiti za CSC u dijagnozi sifilisa. U ljudskom tijelu treponeme stimuliraju proizvodnju protutijela koja uzrokuju imobilizaciju i smrt živih mobilnih treponema, vežu komplement u prisutnosti suspenzije T. pallidum ili srodne spirohete, a također se otkrivaju u neizravnom RIF-u.

Uzročnik sifilisa ne stvara egzotoksine. Blijede treponeme su relativno nestabilne na vanjske utjecaje. Sušenjem brzo ugibaju i povišene temperature(na 55 °C 15 min). U 0,3 - 0,5% otopini HCl trenutno gube pokretljivost; također ga brzo gube i umiru u prisutnosti preparata arsena, bizmuta i žive. U punoj krvi ili u serumu na 4 °C ostaju vitalni 24 sata, što treba uzeti u obzir kod transfuzije krvi.

Epidemiologija. Sifilis je tipična spolno prenosiva bolest. Izvor infekcije je bolesna osoba, obično zarazna 3 do 5 godina; bolesnici s kasnim oblicima sifilisa nisu zarazni. Infekcija se u velikoj većini slučajeva događa raznim vrstama spolnih i obiteljskih kontakata, rjeđe transplacentarno s bolesne majke na dijete (kongenitalni sifilis) ili kao profesionalna infekcija kontaktom s medicinskim osobljem. U prirodnim uvjetima samo osoba pati od sifilisa, u eksperimentu je moguće zaraziti majmune, hrčke i zečeve. Kod majmuna se na mjestu ubrizgavanja treponema razvija tvrdi šankr, kod kunića i hrčaka infekcija je asimptomatska.

Patogeneza i klinika. Razdoblje inkubacije za stečeni sifilis varira od 2 do 10 tjedana, obično 20 do 28 dana. ulazna kapija infekcije su najčešće sluznice genitalnih organa, rjeđe - usne šupljine, kao i oštećena koža. Na mjestu uvođenja, patogen se umnožava, formira se primarni sifilom (tvrdi šankr) - erozija ili ulkus sa zbijenom bazom. Zatim ulazi patogen limfni sustav razvija se limfangitis i regionalni limfadenitis. Ovo je tipična klinika primarnog sifilisa, koja traje 1,5 - 2 mjeseca. Tada ti znakovi nestaju. Sekundarno razdoblje sifilisa povezano je s generalizacijom procesa, kada se povećavaju mnogi limfni čvorovi, a na koži i sluznicama pojavljuju se osipi; mogu se uočiti oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava. Razlikuju se sekundarni svježi i sekundarni rekurentni sifilis. Sa svakim sljedećim relapsom, intenzitet osipa postaje manje izražen, a razdoblja između recidiva se povećavaju. Elementi osipa sadrže veliki broj živih treponema, tijekom tog razdoblja pacijent je najzarazniji. Trajanje sekundarnog sifilisa je do 4 godine ili više. Nadalje, bolest ulazi u dugo asimptomatsko razdoblje, nakon čega se nakon nekoliko godina razvija tercijarni sifilis. Istodobno se opažaju velike organske lezije unutarnjih organa, kardio-vaskularnog sustava, formiraju se središnji živčani sustav, kosti, gume, praćeno raspadom tkiva i degenerativne promjene. karakteristika klinička karakteristika sifilis je odsutnost bilo kakvih subjektivnih pritužbi pacijenta (bol, svrbež, žarenje itd.).

Imunitet. Protiv sifilisa ne nastaje ni prirodna ni umjetna imunost; postoji samo infektivni imunitet, a dok on postoji, osoba praktički nije osjetljiva na novu infekciju. Infektivni imunitet razvija se 10-11 dana nakon pojave tvrdog šankra (imunitet šankra), tijekom tog razdoblja ili se ne opaža ponovna infekcija, ili novi šankr koji je nastao abortivno (superinfekcija). U budućnosti, sa superinfekcijom, priroda nastalih lezija odgovara stadiju bolesti u vrijeme ponovne infekcije. Superinfekcija se objašnjava privremenim slabljenjem ili "raspadom" infektivnog imuniteta. Od superinfekcije potrebno je razlikovati reinfekciju, tj. novu, ponovnu infekciju osobe koja je prethodno bolovala od sifilisa (izliječila se) i stoga izgubila infektivni imunitet. Opisani su slučajevi čak tri puta obolijevanja od sifilisa. Razdoblje inkubacije u takvih bolesnika je kraće, češće se razvijaju višestruki ulcerozni šankri s limfadenitisom, serološke reakcije postaju ranije pozitivne. U sekundarnom razdoblju papule na koži često su erodirane. To se objašnjava činjenicom da se kod sifilisa razvija reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa, nakon liječenja, senzibilizirani limfociti ostaju u tijelu dugo vremena. Infektivna imunost je nesterilne prirode i posljedica je humoralnih čimbenika: u serumu bolesnika nalaze se imunoglobulini klasa G, A i M.

Laboratorijska dijagnostika. Za dijagnozu sifilisa optimalan je integrirani pristup, koji uključuje istodobnu upotrebu nekoliko metoda. Tradicionalno se dijele na izravne, koje omogućuju dokazivanje prisutnosti patogena u ispitivanom materijalu (infekcija životinja, različite vrste mikroskopija i molekularne genetičke metode za detekciju DNA T. pallidum- PCR i DNA sondiranje), te neizravni - serološki testovi za otkrivanje protutijela. Zauzvrat, serološki testovi su predstavljeni ne-treponemalnim i treponemalnim.

Ispitni materijal za detekciju treponema izravnim metodama je iscjedak tvrdog šankra ili njegovog punktata, punktata limfni čvor, struganje roseole, cerebrospinalna tekućina. Najbolje od svega je što se patogen detektira u izvornom materijalu mikroskopijom u tamnom polju (vidi sliku 111.4) ili fazno-kontrastnom mikroskopijom, što omogućuje promatranje različitih tipova kretanja živog patogena. Ako je već započeto liječenje antibioticima, uzročnik se ne može otkriti u patološkom materijalu. Po potrebi se provodi izravni (ili neizravni) RIF ili se preparat boji po Romanovsky-Giemsi. Ove metode se koriste samo za rana dijagnoza sifilis.

Serološki testovi mogu se koristiti u različitim stadijima bolesti, osim kod seronegativnog primarnog sifilisa. Obično se koristi kompleks serološke reakcije. Do netreponemski testovi s vizualnim određivanjem rezultata uključuju: reakciju fiksacije komplementa (Wassermanova reakcija \u003d RSKk \u003d RW) s kardiolipinskim antigenom srčanog mišića bika (križno reagirajući antigen), reakciju mikroprecipitacije (MR ili RMP) - mikroreakcija s plazmom i inaktiviranim serumom; RPR - brzi plazma reagin test, i druge reakcije. Stručnjaci smatraju da je za masovni pregled najbolje koristiti dva testa: RPR i RPHA ili ELISA jer je RPR osjetljiviji kada primarni sifilis, RPHA - u kasnijim fazama bolesti i ELISA - u svim fazama. Mikroskopski čitljivi netreponemski testovi uključuju VDRL test i USR test. Netreponemski testovi koriste se kao testovi probira, jer mogu dati lažno pozitivne rezultate. NA treponema testovi koriste antigene treponemskog podrijetla. Koriste se za potvrdu rezultata netreponemskih testova (lažno pozitivnih?) kod kliničke, epidemiološke i anamnestičke sumnje na sifilis, za dijagnostiku latentnih i kasnih oblika, za retrospektivnu dijagnozu. Treponemski testovi uključuju: RSKt (RSK s treponemskim antigenom), RIBT (ili RIT) - reakcija imobilizacije blijede treponeme, RIF (jedna od najboljih reakcija), RPHA, ELISA, imunobloting.

Udžbenik se sastoji od sedam dijelova. Prvi dio - "Opća mikrobiologija" - sadrži podatke o morfologiji i fiziologiji bakterija. Drugi dio posvećen je genetici bakterija. Treći dio - "Mikroflora biosfere" - razmatra mikrofloru okoliša, njenu ulogu u kruženju tvari u prirodi, kao i ljudsku mikrofloru i njen značaj. Četvrti dio - "Doktrina infekcije" - posvećen je patogenim svojstvima mikroorganizama, njihovoj ulozi u infekcijskom procesu, a također sadrži informacije o antibioticima i njihovim mehanizmima djelovanja. Peti dio - "Doktrina imuniteta" - sadrži moderne ideje o imunitetu. Šesti dio - "Virusi i bolesti koje uzrokuju" - daje informacije o glavnim biološkim svojstvima virusa i bolestima koje uzrokuju. Sedmi dio - "Privatna medicinska mikrobiologija" - sadrži informacije o morfologiji, fiziologiji, patogenim svojstvima uzročnika mnogih zaraznih bolesti, kao io modernim metodama njihovu dijagnostiku, specifičnu prevenciju i terapiju.

Udžbenik je namijenjen studentima, diplomantima i nastavnicima visokih medicinskih studija obrazovne ustanove, sveučilišta, mikrobiolozi svih specijalnosti i praktičari.

5. izdanje, dopunjeno i prošireno

Knjiga:

Blijeda treponema - uzročnik sifilisa

Sifilis je ciklički pojavljiva spolno prenosiva bolest kod ljudi uzrokovana spirochete pallidum; Stadij I očituje se tvrdim šankrom (fr. šankr- ulkus), II stadij - oštećenje stijenki krvnih žila i razni osipi, III - gume u raznim organima s oštećenjem živčanog sustava. Guma (lat. . gumena guma- guma) - kronični infiltrat u obliku čvora, sklon propadanju i ulceraciji. Sifilitička guma ( sin.: syphilitic granuloma, gummous syphilis, tertiary syphiloma) je bezbolna hemisferična guma koja je manifestacija tercijarnog aktivnog sifilisa. Patogen - Treponema pallidum- otkrili su 1905. F. Shaudin i E. Hoffmann.

T. pallidum- mikroorganizam spiralnog oblika, veličine 0,09 - 0,18? 6 - 20 µm. Broj spiralnih kovrča je od 8 do 12, kovrče su ujednačene, nalaze se na istoj udaljenosti jedna od druge oko 1 μm, visina se smanjuje prema krajevima. U elektronskom mikroskopu izgleda kao zmija ili kišna glista. Na oba kraja treponeme nalaze se blefaroplasti s bičevima pričvršćenim na njih, čiji broj varira od dva do nekoliko, tvore aksijalnu nit upletenu oko protoplazmatskog cilindra spirohete. U nepovoljnim uvjetima može formirati ciste. U životinja se može pojaviti omotač mukopolisaharidne prirode sličan kapsuli.

Treponema se slabo boji anilinskim bojama, zbog čega se uzročnik sifilisa naziva blijeda spiroheta. Reducira srebrni nitrat u metalno srebro, koje se taloži na površini mikroba i čini ga vidljivim u tkivima: kada se boje po Morozovu, treponeme izgledaju smeđe ili gotovo crne. Kada se boje prema Romanovsky - Giemsa, dobivaju blijedo ružičastu boju.

Treponeme se obično množe poprečnom diobom, dok podijeljene stanice mogu neko vrijeme stati jedna na drugu. Vrijeme podjele je oko 30 sati.

Žive treponeme su vrlo pokretne, čine pokrete oko vlastite uzdužne osi, kao i fleksije, valovite i translacijske pokrete.

Do danas ne postoji takva metoda koja bi dosljedno mogla dobiti kulture treponema. Treponema pallidum, patogena za ljude, nikada nije uzgajana na umjetnim hranjivim podlogama, u pilećim embrijima ili u kulturama stanica. One vrste njihovih sojeva koje rastu u anaerobnim uvjetima vjerojatno su saprofitne spirohete, bliske uzročniku sifilisa. Njihova fiziologija ostaje malo proučena. Treponeme su kemoorganotrofi, nemaju katalazu i oksidazu, a mogu fermentirati ugljikohidrate. Rastu na vrlo bogatoj podlozi koja sadrži do 11 aminokiselina, vitamine, soli i serumski albumin. Najbolji način uzgoja patogenih spiroheta je zaraza zeca u testisu (eksperimentalni orhitis). Predloženo je da postoji T. pallidumživotni ciklus, uključujući, osim spiralnog oblika, zrnati stadij i stadij cistastih sferičnih tijela. Upravo granulirani oblici ovih mikroorganizama mogu proći kroz bakterijske filtre.

Antigeni treponema slabo su poznati. Utvrđeno je da treponema sadrži komplekse proteina, polisaharida i lipida. Antigenski sastav treponema kulture i tkiva toliko je blizak da se antigeni pripremljeni iz treponeme kulture mogu koristiti za CSC u dijagnozi sifilisa. U ljudskom tijelu treponeme stimuliraju proizvodnju protutijela koja uzrokuju imobilizaciju i smrt živih mobilnih treponema, vežu komplement u prisutnosti suspenzije T. pallidum ili srodne spirohete, a također se otkrivaju u neizravnom RIF-u.

Uzročnik sifilisa ne stvara egzotoksine. Blijede treponeme su relativno nestabilne na vanjske utjecaje. Brzo ugibaju sušenjem i na povišenim temperaturama (na 55 °C 15 minuta). U 0,3 - 0,5% otopini HCl trenutno gube pokretljivost; također ga brzo gube i umiru u prisutnosti preparata arsena, bizmuta i žive. U punoj krvi ili u serumu na 4 °C ostaju vitalni 24 sata, što treba uzeti u obzir kod transfuzije krvi.

Epidemiologija. Sifilis je tipična spolno prenosiva bolest. Izvor infekcije je bolesna osoba, obično zarazna 3 do 5 godina; bolesnici s kasnim oblicima sifilisa nisu zarazni. Infekcija se u velikoj većini slučajeva događa raznim vrstama spolnih i obiteljskih kontakata, rjeđe transplacentarno s bolesne majke na dijete (kongenitalni sifilis) ili kao profesionalna infekcija kontaktom s medicinskim osobljem. U prirodnim uvjetima samo osoba pati od sifilisa, u eksperimentu je moguće zaraziti majmune, hrčke i zečeve. Kod majmuna se na mjestu ubrizgavanja treponema razvija tvrdi šankr, kod kunića i hrčaka infekcija je asimptomatska.

Patogeneza i klinika. Razdoblje inkubacije za stečeni sifilis varira od 2 do 10 tjedana, obično 20 do 28 dana. Ulazna vrata infekcije najčešće su sluznice spolnih organa, rjeđe - usne šupljine, kao i oštećena koža. Na mjestu uvođenja, patogen se umnožava, formira se primarni sifilom (tvrdi šankr) - erozija ili ulkus sa zbijenom bazom. Nadalje, patogen ulazi u limfni sustav, razvija se limfangitis i regionalni limfadenitis. Ovo je tipična klinika primarnog sifilisa, koja traje 1,5 - 2 mjeseca. Tada ti znakovi nestaju. Sekundarno razdoblje sifilisa povezano je s generalizacijom procesa, kada se povećavaju mnogi limfni čvorovi, a na koži i sluznicama pojavljuju se osipi; mogu se uočiti oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava. Razlikuju se sekundarni svježi i sekundarni rekurentni sifilis. Sa svakim sljedećim relapsom, intenzitet osipa postaje manje izražen, a razdoblja između recidiva se povećavaju. Elementi osipa sadrže veliki broj živih treponema, tijekom tog razdoblja pacijent je najzarazniji. Trajanje sekundarnog sifilisa je do 4 godine ili više. Nadalje, bolest ulazi u dugo asimptomatsko razdoblje, nakon čega se nakon nekoliko godina razvija tercijarni sifilis. Istodobno se uočavaju velike organske lezije unutarnjih organa, kardiovaskularnog sustava, središnjeg živčanog sustava, kostiju, formiraju se gume, praćene raspadom tkiva i degenerativnim promjenama. Karakteristična klinička karakteristika sifilisa je odsutnost bilo kakvih subjektivnih pritužbi pacijenta (bol, svrbež, žarenje itd.).

Imunitet. Protiv sifilisa ne nastaje ni prirodna ni umjetna imunost; postoji samo infektivni imunitet, a dok on postoji, osoba praktički nije osjetljiva na novu infekciju. Infektivni imunitet razvija se 10-11 dana nakon pojave tvrdog šankra (imunitet šankra), tijekom tog razdoblja ili se ne opaža ponovna infekcija, ili novi šankr koji je nastao abortivno (superinfekcija). U budućnosti, sa superinfekcijom, priroda nastalih lezija odgovara stadiju bolesti u vrijeme ponovne infekcije. Superinfekcija se objašnjava privremenim slabljenjem ili "raspadom" infektivnog imuniteta. Od superinfekcije potrebno je razlikovati reinfekciju, tj. novu, ponovnu infekciju osobe koja je prethodno bolovala od sifilisa (izliječila se) i stoga izgubila infektivni imunitet. Opisani su slučajevi čak tri puta obolijevanja od sifilisa. Razdoblje inkubacije u takvih bolesnika je kraće, češće se razvijaju višestruki ulcerozni šankri s limfadenitisom, serološke reakcije postaju ranije pozitivne. U sekundarnom razdoblju papule na koži često su erodirane. To se objašnjava činjenicom da se kod sifilisa razvija reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa, nakon liječenja, senzibilizirani limfociti ostaju u tijelu dugo vremena. Infektivna imunost je nesterilne prirode i posljedica je humoralnih čimbenika: u serumu bolesnika nalaze se imunoglobulini klasa G, A i M.

Laboratorijska dijagnostika. Za dijagnozu sifilisa optimalan je integrirani pristup, koji uključuje istodobnu upotrebu nekoliko metoda. Tradicionalno se dijele na izravne, koje omogućuju dokazivanje prisutnosti patogena u ispitivanom materijalu (infekcija životinja, razne vrste mikroskopija i molekularno-genetske metode za otkrivanje DNA). T. pallidum- PCR i DNA sondiranje), te neizravni - serološki testovi za otkrivanje protutijela. Zauzvrat, serološki testovi su predstavljeni ne-treponemalnim i treponemalnim.

Proučavani materijal za otkrivanje treponema izravnim metodama je iscjedak tvrdog šankra ili njegovog punktata, punktata limfnog čvora, struganja roseole, cerebrospinalne tekućine. Najbolje od svega je što se patogen detektira u izvornom materijalu mikroskopijom u tamnom polju (vidi sliku 111.4) ili fazno-kontrastnom mikroskopijom, što omogućuje promatranje različitih tipova kretanja živog patogena. Ako je već započeto liječenje antibioticima, uzročnik se ne može otkriti u patološkom materijalu. Po potrebi se provodi izravni (ili neizravni) RIF ili se preparat boji po Romanovsky-Giemsi. Ove metode se koriste samo za ranu dijagnozu sifilisa.

Serološki testovi mogu se koristiti u različitim stadijima bolesti, osim kod seronegativnog primarnog sifilisa. Obično se koristi kompleks seroloških reakcija. Do netreponemski testovi s vizualnim određivanjem rezultata uključuju: reakciju fiksacije komplementa (Wassermanova reakcija \u003d RSKk \u003d RW) s kardiolipinskim antigenom srčanog mišića bika (križno reagirajući antigen), reakciju mikroprecipitacije (MR ili RMP) - mikroreakcija s plazmom i inaktiviranim serumom; RPR - brzi plazma reagin test, i druge reakcije. Stručnjaci smatraju da je za masovni pregled najbolje koristiti dva testa: RPR i RPHA ili ELISA, budući da je RPR osjetljiviji u primarnom sifilisu, RPHA u kasnijim fazama bolesti, a ELISA u svim fazama. Mikroskopski čitljivi netreponemski testovi uključuju VDRL test i USR test. Netreponemski testovi koriste se kao testovi probira, jer mogu dati lažno pozitivne rezultate. NA treponema testovi koriste antigene treponemskog podrijetla. Koriste se za potvrdu rezultata netreponemskih testova (lažno pozitivnih?) kod kliničke, epidemiološke i anamnestičke sumnje na sifilis, za dijagnostiku latentnih i kasnih oblika, za retrospektivnu dijagnozu. Treponemski testovi uključuju: RSKt (RSK s treponemskim antigenom), RIBT (ili RIT) - reakcija imobilizacije blijede treponeme, RIF (jedna od najboljih reakcija), RPHA, ELISA, imunobloting.

Specifična prevencija i liječenje. Specifična profilaksa nije razvijena. Nespecifična prevencija uključuje apstinenciju od povremenih spolnih odnosa, rano otkrivanje bolesnika, osobito s skriveni oblik bolesti, te njihovo pravovremeno i učinkovito liječenje. Za liječenje sifilisa koriste se antibiotici: penicilin i njegovi derivati ​​(vodotopivi i dugotrajni oblici), ponekad eritromicin. Koriste se i preparati bizmuta, arsena i žive.