Acidoza se razvija zbog nakupljanja produkata koji nastaju tijekom prekomjerne oksidacije organski spojevi kada tijelo nema vremena da ih ukloni na vrijeme. To je zbog unutarnjih i vanjskih razloga. Unutarnji faktori govoriti o patologijama funkcija raznih sustava, koji dovode do metabolički poremećaji i nakupljanje metabolita nastalih tijekom oksidacije. Vanjski uzroci uključuju prije svega udisanje mješavine zraka u kojoj ima povećan sadržaj ugljični dioksid. Najteže komplikacije acidoze su šok ili kvrgavo stanje. Moguća je i smrt.

Bez obzira na etiološki faktor, acidotično stanje dovodi do ozbiljnih komplikacija. To uključuje:

• patologija funkcioniranja mozga;
• trombotski poremećaji;
• smanjenje ukupne količine cirkulirajuće krvi;
• infarktna stanja raznih organa;
• koma;
• smrt.

  Klasifikacija

  Postoji nekoliko kriterija po kojima se mogu razlikovati vrste acidoznih stanja.

  Mehanizam razvoja uključuje sljedeće opcije:

  • respiratorna acidoza (uzrokovana visokim razinama ugljičnog dioksida u zraku);
  • nerespiratorna acidoza;
  • miješana acidoza.

  Nerespiratorna acidoza se također dijeli na:

  • ekskretorni (koji se javlja u patologiji izlučivanja metabolita zbog kršenja funkcionalnog stanja ekskretornog sustava);
  • metabolički (razvija se s nakupljanjem endogenih metabolita kiseline u tijelu);
  • egzogeni (nastaje zbog povećanja koncentracije kiselih metabolita, koji se, pak, razvio zbog prekomjernog unosa određenih proizvoda u tijelo).

  Također, acidoza se klasificira prema vrijednosti indeksa kiselosti okoliša:

  • dekompenzirana;
  • subkompenzirano;
  • nadoknađeno.

  Ako indeks kiselosti dosegne minimalne dopuštene vrijednosti (ispod 7,24), to može dovesti do denaturacije proteina u tjelesnim tkivima, razaranja stanične stijenke, stanične smrti, patoloških promjena u funkcioniranju enzima, što zajedno dovodi do nepopravljivih posljedica. sve do smrti.

  Razlozi

  

  Acidoza je patološko stanje i ne klasificira se kao zasebna bolest. Pojavljuje se kao rezultat djelovanja na tijelo etioloških čimbenika, koji uključuju:

  • zlouporaba dijeta i gladovanja;
  • loše navike - pijenje alkohola i pušenje;
  • trovanje;
  • patologija funkcija gastrointestinalnog trakta;
  • metabolički poremećaji (dijabetes, groznica, poremećaji cirkulacije);
  • rađanje djeteta;
  • onkološki procesi;
  • dehidracija;
  • patologija ekskretornog sustava;
  • hipoglikemijska stanja;
  • nedovoljna potrošnja kisika u šoku, anemičnim uvjetima i patologijama kardiovaskularnog sustava;
  • prekomjerno izlučivanje bikarbonata;
  • uzimajući neke lijekovi(kalcijev klorid, salicilati);
  • patologija dišnog sustava.

  Simptomi

  Simptomi ovu bolest teško razlikovati od znakova drugih patologija. Manifestacije glavnih simptoma uključuju:

  • povraćanje i mučnina;
  • povećani umor tijela;
  • tahikardija;
  • otežano disanje
  • promocija krvni tlak;
  • disfunkcija živčani sustav(gubitak svijesti, letargija, vrtoglavica, nesvjestica, povećana potreba za snom);
  • znakovi šoka.

  Blagi oblici patologije možda neće uzrokovati razvoj jasne kliničke slike.

  Dijagnostika

  Kao dijagnostički postupci za ovo stanje koriste se:

  • procjena razine plinova u krvi; Za to se uzima krv iz radijalna arterija, deoksigenirana krv- samo u slučaju nemogućnosti arterijskog uzorkovanja;
  • određivanje pH u urinu;
  • određivanje razine elektrolita u krvnom serumu, što vam omogućuje razlikovanje vrsta acidoznih stanja.

  Liječnik također provodi pregled i prikuplja anamnestičke podatke koji mogu pomoći u utvrđivanju uzroka patološkog stanja.

  

  Liječenje

  Budući da je acidoza uzrokovana patologijama mnogih sustava, za njezino liječenje, prije svega, potrebno je utvrditi temeljni uzrok i usmjeriti napore za njegovo uklanjanje. To jest, terapijske mjere se poduzimaju u odnosu na osnovnu bolest.

  Kod metaboličke acidoze terapija treba uključivati davanje tekućine koja nedostaje intravenskom infuzijom. Teške oblike acidoze treba zaustaviti imenovanjem lijekova koji sadrže natrijev bikarbonat u svom sastavu. Oblici infuzije i pića ovog lijeka mogu povećati razinu pH na potrebne vrijednosti. Također, bikarbonat se mora dodati u infuzije glukoze ili fiziološke otopine natrijevog klorida, a omjeri se određuju prema stupnju metaboličkog poremećaja.

  Kada se pojave simptomi bolesno stanje može se propisati simptomatska terapija. Ako je acidozna patologija nastala kao posljedica gutanja otrovnih tvari, potrebno je poduzeti mjere za njihovo uklanjanje. Ponekad može biti potrebna dijaliza.

  Važno je napomenuti da je važno izliječiti temeljnu patologiju koja je uzrokovala razvoj acidoze.

  Ako se ne uklone njegovi etiološki čimbenici, može se ponovno javiti acidotično stanje, što štetno utječe na funkcioniranje svih sustava. unutarnji organi. Stoga je potrebno ne samo normalizirati pH okoliša, već i otkriti i ispraviti uzrok koji je uzrokovao povećanje kiselosti unutar tijela. To će izbjeći neželjene posljedice, koje uključuju teške patologije - šok, kvrgava stanja, kao i smrt.

  Prevencija

  Nastanak i razvoj acidoze može se spriječiti ispravna slikaživot. Također, ne smiju se dopustiti situacije u kojima su moguća kršenja metaboličkih procesa unutar tijela. Možete smanjiti vjerojatnost acidoze ako slijedite niz mjera:

  

  • konzumirati dovoljno tekućine;
  • kontrolirati kvalitetu vode za piće, odrediti pokazatelje tvrdoće;
  • napraviti ispravnu prehranu;
  • pravodobno liječiti metaboličke poremećaje;
  • studija tjelesna i zdravstvena kultura, što pomaže poboljšati opskrbu krvlju svih organa, a također normalizira rad dišnog sustava.

  Prognoza

  Uz pravovremenu dijagnozu i imenovanje točnih terapijskih mjera, prognoza ishoda acidoze može biti povoljan. U slučajevima zanemarenog stanja može doći do niza ozbiljnih komplikacija, koje uključuju šok i komu. U rijetkim slučajevima acidoza je fatalna. Stoga je važno provesti potrebne dijagnostičke mjere na vrijeme, pružiti kompetentan medicinska pomoć, što bi trebalo uključivati ​​vraćanje pH vrijednosti u normalu.

  Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Acidoza je stanje karakterizirano povećanjem kiselosti i smanjenjem pH krvi ispod 7,35 (normalan pH krvi je 7,35-7,38).

Drugim riječima, to je kršenje acidobazne ravnoteže tijela, u kojem se organske kiseline sadržane u tkivima i krvi ili ne uklanjaju dovoljno brzo ili se proizvode u višku.

Razlozi

Treba razumjeti da je acidoza uvijek posljedica druge bolesti. To znači da se ne smije smatrati neovisnom bolešću, već simptomom.

Acidoza se može pojaviti u sljedećim situacijama:

Groznica.
Kada tjelesna temperatura dosegne 38,5, metabolički procesi u tijelu počinju se odvijati drugačije. Da, zbog visoka temperatura ubrzava se metabolizam bjelančevina, masti i ugljikohidrata pri čijoj transformaciji nastaju kiseline. Nakon stvaranja, kiseline se oslobađaju u krvotok, što uzrokuje pojavu acidoze.

Trudnoća.
Tijekom intrauterinog razvoja fetusa u njegovim organima i tkivima odvijaju se isti metabolički procesi kao u majčinom tijelu. To znači da tijekom rasta fetusa u krvi trudnice ima više organskih kiselina, što uzrokuje stanje acidoze.

Gladovanje.
U cilju podrške normalne funkcije organa i sustava, tijekom posta tijelo počinje prerađivati ​​prethodno nakupljene rezerve hranjivim tvarima. Budući da se organske kiseline nastale tijekom njihovog metabolizma mogu spojiti i izlučiti iz tijela sa tvarima koje unosimo hranom, njihova se koncentracija u krvi naglo povećava tijekom posta.

Dijabetes .
Budući da dijabetes melitus remeti metabolizam ugljikohidrata, u nekim teškim slučajevima dolazi do nakupljanja kiseline u tkivima i krvi, što može dovesti do acetonurije (prisutnost acetona u mokraći), keto-acidotične kome. Također, acidoza se može pojaviti tijekom hipoglikemijske kome zbog predoziranja inzulinom.

Zatajenje disanja.
Pojava acidoze u bolesnika s respiratornim zatajenjem povezana je s porastom parcijalnog tlaka CO 2 u krvi, zbog smanjenja ventilacije pluća. Također, dugotrajna izloženost visokim koncentracijama CO 2 dovodi do acidoze.

Zatajenje srca sa simptomima zatajenja cirkulacije u malom krugu (kronično zatajenje lijeve klijetke). Zatajenje srca ove vrste dovodi do povećanja krvnog tlaka u plućnim žilama, što uzrokuje edem, smanjenje izmjene plinova i razvoj acidoze.

Vrste

Kompenzirana acidoza (pH 7,35)

Subkompenzirana acidoza (pH razina 7,25-7,34)

Dekompenzirani (pH manji od 7,25)

Simptomi acidoze

Glavni simptomi acidoze:

• Slabost, pospanost. Ovi simptomi se objašnjavaju inhibicijskim učinkom viška organskih kiselina na strukture središnjeg živčanog sustava.
• Mučnina. Kao i slabost, uzrokovana je inhibicijom struktura središnjeg živčanog sustava.
• Osjećaj gušenja, miris acetona iz usta. To je zbog činjenice da se višak organskih kiselina može izlučiti iz tijela kroz pluća, u obliku koji je povezan s molekulama plina.

Dijagnostika

Jedini način da se laboratorijski dijagnosticira stanje acidoze je mjerenje pH krvi (pH krvi).

Normalno, vrijednost ovog pokazatelja je 7,35-7,38. Važno je razumjeti da se na razini pH od 7,35 (iako je brojka na donjoj granici norme) u tijelu već mogu pojaviti takozvani kompenzacijski procesi, u kojima sustavi izlučivanja rade u režimu povećanog opterećenja.

To znači da će, ako se uzrok acidoze ne eliminira, u bliskoj budućnosti kompenzacijski mehanizmi oslabiti i započet će faza subkompenzacije (pH 7,25-7,35), u kojoj će doći do općeg pogoršanja stanja.

Konačno, pH vrijednosti manje od 7,25 ukazuju na početak faze dekompenzacije, u kojoj se tijelo više ne može nositi s izlučivanjem viška organskih kiselina i može doći do kome.

Osim mjerenja pH razine, na stanje acidoze neizravno ukazuju:

• Povećanje parcijalnog tlaka CO2
• Smanjenje standardnog bikarbonata (SB)
• Smanjeni osnovni višak (BE)

Liječenje acidoze

Budući da acidoza nikada nije neovisna bolest, njezino etiološko liječenje je uklanjanje osnovne bolesti.

Postoji i simptomatska terapija usmjerena na ublažavanje stanja bolesnika. Uključuje imenovanje pijenja puno vode i gutanje sode (od 5 do 40 g dnevno, ovisno o trenutnoj pH vrijednosti).

Važno je razumjeti što jest simptomatsko liječenje u nekim slučajevima može uzrokovati egzacerbaciju osnovne bolesti (primjerice zatajenja srca), tako da samo liječnik koji liječi osnovnu bolest može propisati adekvatno liječenje.

Komplikacije i prognoza

Acidoza je manifestacija metaboličkih poremećaja u tijelu, često povezanih s ozbiljnim bolestima.

Stoga, ako se ne otkloni uzrok njegove pojave, količina organskih kiselina u krvi stalno će se povećavati, iscrpljujući kompenzacijske mehanizme, što u konačnici može dovesti do kome.

Za normalna operacija Tijelo treba održavati sve svoje funkcije u stanju ravnoteže. To se ne odnosi samo na razinu hormona, aktivnost simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava, već i acidobazni sastav krvi. Normalno, količina tvari s niskom i visokom kiselošću (skraćeno pH) je u određenoj ravnoteži. Zbog toga krv ima blago alkalno okruženje. S povećanjem koncentracije lužina, osoba razvija "alkalozu", s povećanjem kiselina - "acidozu".

Metabolička acidoza se razvija kada razne bolesti koji nisu povezani s oštećenjem dišnog sustava. Ne može nastati sam od sebe i uvijek je komplikacija neke druge bolesti. Sve potrebne informacije o uzrocima, simptomima i metodama liječenja ovog stanja možete dobiti iz ovog članka.

Zašto je acidoza opasna?

Ovo je ozbiljna komplikacija koja se može pojaviti zbog teških infekcija, na pozadini dijabetesa, kršenja funkcija jetre, bubrega i niza drugih patologija. "Zakiseljavanje" krvi uzrokuje niz dodatnih poremećaja u radu organa i tkiva, među kojima su najopasniji:

• Oštećenje stanica u cijelom tijelu. Velika količina slobodnih kiselina nagriza vanjsku membranu stanica, što dovodi do kršenja njihovih funkcija. Budući da se toksini prenose u sve organe i tkiva, patološke promjene mogu biti vrlo raznolike;
• Respiratorni poremećaji. Kisik u tijelu je lužina, po svojoj kemijskoj ulozi. Stoga pacijente karakterizira duboko učestalo disanje - tako tijelo pokušava smanjiti kiselost. Nažalost, ovaj proces dovodi do sužavanja cerebralnih žila i povećanja krvnog tlaka. Kao rezultat toga, ljudsko stanje se samo pogoršava i povećava rizik od krvarenja u različitim organima;
• Povećanje krvnog tlaka. Mehanizam nastanka povezan je s prisutnošću respiratornih poremećaja;
• Oštećenje probavnih organa. U većine bolesnika akutna metabolička acidoza uzrokuje bolove u trbuhu, poremećaje stolice i druge dispeptičke pojave. S ovim kršenjem često se stvaraju agresivne tvari poput acetona i hidroksimaslačne kiseline, koje nagrizaju sluznicu želuca, jednjaka i crijeva. U nekim slučajevima pacijenti čak krvare iz tih organa;
• Ugnjetavanje svijesti. Toksini koje proizvodi tijelo negativno utječu na živce i medula. S blagim tijekom, pacijent može doživjeti razdražljivost, slabost, pospanost, a s teškim - komu;
• Kršenje srca. Oštećenje stanica i živčanog tkiva, neravnoteža elemenata u tragovima i niz drugih čimbenika neizbježno utječu na miokard. U ranim stadijima taj se utjecaj može manifestirati često i jaki otkucaji srca, poremećaji ritma. U teškim patologijama, srčane kontrakcije slabe i postaju rjeđe. Završna faza je srčani zastoj.

Sva ova kršenja mogu ne samo pogoršati dobrobit, već i predstavljati prijetnju životu. Zato se prvi znakovi bolesti moraju otkriti i liječiti što je ranije moguće.

Vrste metaboličke acidoze

Vrlo je važno dijagnosticirati određeni oblik patologije - to omogućuje ne samo otkrivanje uzroka njegovog razvoja, već i određivanje optimalne medicinske taktike. Trenutno liječnici koriste 2 glavne klasifikacije koje pomažu u postavljanju dijagnoze.

Prvi odražava povezanost s dijabetesom. Prije početka liječenja potrebno je utvrditi ima li pacijent ovu bolest, budući da metabolička acidoza kod dijabetes melitusa ima svoje karakteristike. Njegova terapija nužno uključuje korekciju razine glukoze (šećera). Bez ove nijanse, bilo koja druga iscjeliteljski postupci bit će neučinkovito.

Kriterij za drugu klasifikaciju je vrsta trovanja tijela. U ljudskoj krvi mogu porasti različite kiseline, od kojih su najopasnije mliječna kiselina i ketonska tijela (aceton, maslačna kiselina). Ovisno o tvari koja "zakiseljuje", postoje:

1. Ketoacidoza. U krvi bolesnika bilježi se prisutnost hidroksimaslačne kiseline i acetona. Često se razvija u pozadini dijabetesa, ali se također može pojaviti s drugim bolestima;
2. laktacidoza. Popraćeno povećanjem koncentracije mliječne kiseline. Može se pojaviti s velikim brojem bolesti, uključujući i zbog poremećaja jetre ili bubrega, razvoja teške infekcije, u slučaju trovanja itd .;
3. Kombinirani oblik. Često se nalazi u ljudi s povećana razinašećera i u prisutnosti provocirajućih čimbenika. Potonje može uključivati ​​jak stres, fizičko preopterećenje, zarazne bolesti i niz drugih država.

Razlozi za pojavu različitih oblika su nešto drugačiji jedni od drugih. Potrebno ih je poznavati kako bi se brzo pretpostavila vrsta bolesti i ispravno liječila metabolička acidoza.

Razlozi

Kao što je gore navedeno, ovu patologiju ne javlja se samostalno. To je uvijek posljedica neke druge bolesti, što dovodi do poremećaja metabolizma i nakupljanja toksina. Mehanizmi i uzroci metaboličke acidoze su različiti razne forme. Sve potrebne informacije o ovom pitanju prikazane su u donjoj tablici.

Neki liječnici dodatno ističu hiperkloremijski oblik, koji se javlja u kombinaciji s laktacidozom. Međutim, prema informacijama iz suvremenih znanstvenih publikacija, poremećaji metabolizma klora manje su značajni uvjeti. Oni praktički ne utječu na taktiku liječenja, pa se sada ne razlikuju u zasebnu vrstu.

Simptomi

Ovo stanje nema nikakva karakteristična obilježja. Promjenu kiselosti prati veliki broj različitih simptoma, koje je prilično teško međusobno povezati. Zbog toga je vrlo teško identificirati bolest kod kuće.

Do zajedničke manifestacije koji se mogu uočiti u bilo kojem obliku bolesti uključuju:

• Stalna mučnina s povraćanjem, nakon čega nema poboljšanja u dobrobiti;
• Oštra slabost koja prisiljava pacijenta da ostane u krevetu;
• Pojava kratkoće daha u mirovanju. Osoba ne može "disati", zbog čega njegovo disanje postaje često i duboko;
• Bljedoća kože i vidljivih sluznica (oči, usta i nosna šupljina);
• Pojava hladnog znoja na koži;
• Usporavanje otkucaja srca i snižavanje krvnog tlaka;
• Možda razvoj konvulzija, teške vrtoglavice i gubitka svijesti (do kome).

Kao što smo već rekli, promjena kiselosti ne događa se sama od sebe. Ovom stanju uvijek prethodi neka druga bolest. Pojednostavljeno, možemo reći da je naglo pogoršanje dobrobiti na pozadini bolesti često prvi simptom. U tom slučaju potrebno je pozvati tim hitne pomoći koji će procijeniti situaciju i po potrebi hospitalizirati pacijenta. U bolnici će liječnici postaviti konačnu dijagnozu, provesti potrebne studije i terapijske mjere.

Dijagnostika

Konvencionalno, sve studije provode se s tri cilja: procijeniti razinu kiselosti krvi, odrediti vrstu patologije i otkriti uzroke patologije. Za prvu svrhu dovoljno je provesti jednu studiju - odrediti kiselinsko-bazno stanje. Možda će biti potrebno znatno više dijagnostičkih mjera kako bi se otkrio uzrok promjene pH.

Acid-bazni test krvi

Najjednostavniji i najpouzdaniji način potvrđivanja prisutnosti metaboličke acidoze je provođenje ovog testa. To ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu od pacijenta. Po potrebi se pacijentu uzima krv iz vene koja se šalje u laboratorij. U pravilu, gotov rezultat može se dobiti u roku od nekoliko sati.

Za dešifriranje rezultata potrebno je znati normalne vrijednosti pokazatelja i njihova odstupanja tijekom bolesti. Ove informacije prikazane su u tablici u nastavku:

Ova analiza je dovoljna za potvrdu prisutnosti patologije. Međutim, kako bi se razjasnio njegov oblik i uzrok razvoja, potrebno je provesti niz dodatnih studija.

Određivanje vrste patologije

U tu svrhu liječnici propisuju pacijentu opća analiza urin i biokemijska analiza krvi, što nužno uključuje određivanje razine glukoze i mliječne kiseline. Ove dvije studije omogućuju brzo određivanje specifične vrste acidobaznog poremećaja.

Utvrđivanje uzroka

Kako bi otkrili uzrok, liječnici mogu propisati veliki broj različite studije, ovisno o njihovim pretpostavkama. Ipak, postoje testovi koji su obvezni za sve oboljele od ove bolesti. Omogućuju vam procjenu stanja glavnih organa i sustava po najnižoj cijeni. Ovaj "dijagnostički minimum" uključuje:

Osim onih laboratorijske metode dijagnoze, liječnici mogu preporučiti ultrazvuk, magnetsku rezonancu ili kompjutorizirana tomografija, scintigrafija pojedinačna tijela i niz drugih postupaka. Odluka o potrebnoj količini istraživanja određuje se pojedinačno, ovisno o navodnom uzroku smanjenja kiselosti.

Načela liječenja

Korekcija metaboličke acidoze prilično je težak zadatak čak i za iskusnog liječnika. Svakom pacijentu sa sumnjom na ovu bolest nudi se hospitalizacija, jer im je potrebno stalno praćenje, redovite intravenske infuzije otopina i periodično provođenje različitih studija.

Svi ciljevi liječenja mogu se podijeliti u dvije skupine - uspostavljanje normalne kiselosti krvi i uklanjanje uzroka patologije.

pH oporavak

Prije svega, liječnici pokušavaju saznati koja je bolest dovela do razvoja patologije. Ako se radi o šećernoj bolesti, odmah se započinje sa snižavanjem glukoze inzulinom i farmakološkim pripravcima. S razvojem teške infekcije - provodi se složeno liječenje uz korištenje antibakterijskih / antivirusnih lijekova. Ako je smanjenje pH uzrokovalo ozbiljno oštećenje organa, liječnik pokušava vratiti njegovu funkciju ili ih zamijeniti lijekovima i instrumentalnim tehnikama (na primjer, hemodijaliza).

Istodobno s gore navedenim aktivnostima, obavezna je infuzijska terapija - kapajna intravenska infuzija otopina. Izbor rješenja provodi se ovisno o vrsti:

Infuzijska terapija kod djece provodi se prema istim principima kao i kod odraslih. Glavna stvar je ispravno odrediti uzrok i varijantu bolesti. Jedina razlika je u volumenu intravenske tekućine - dijete treba znatno manju količinu tekućine. Liječnici izračunavaju potrebnu količinu prema tjelesnoj težini.

Značajke terapije pojedinih oblika

Budući da u svakom od oblika djeluju različiti patološki mehanizmi, neki aspekti njihova liječenja međusobno se razlikuju. U ovom dijelu predstavljamo najviše važna načela kojih se treba pridržavati pri propisivanju terapije:

1. U mliječnoj acidozi, uz terapiju infuzijom, svakih 12 sati moraju se propisati vitamini B (tiamin, piridoksin, cijanokobalamin). Ove tvari poboljšavaju metabolizam i doprinose normalizaciji kiselosti. Kako bi se spriječio nedostatak zraka, pacijenti dobivaju stalno udisanje kisika kroz masku ili nosne kanile. Kod teške acidoze, kada razina mliječne kiseline poraste 4-5 puta, liječnici mogu "pročistiti" krv - hemodijalizom;
2. Za ketoacidozu bez dijabetesa preporuča se propisivanje lijekova koji obnavljaju rad kao dodatak standardnoj terapiji. probavni sustav(domperidon, metoklopramid). To će smanjiti gubitak tekućine pri povraćanju i poboljšati probavu hrane. Prehrana se mora provoditi kroz usta (pomoću želučane sonde ili čestih frakcijskih obroka). Trebao bi biti visokokaloričan, bogat ugljikohidratima i malo masti. Također, pacijentima je prikazana vitaminska terapija;
3. Kod dijabetičke ketoacidoze glavna metoda liječenja je uvođenje inzulina. Najvažniji su snižene razine šećera u krvi i odgovarajuće intravenske tekućine učinkovite načine terapija. Nakon provođenja ovih aktivnosti, u većini slučajeva, pH se vraća na normalne vrijednosti i poboljšava se dobrobit pacijenta.

Liječenje djeteta provodi se prema istim principima kao i terapija odraslog bolesnika. Međutim, treba imati na umu da djeca teže podnose bilo kakve bolesti, a posebno one popraćene promjenom kiselosti. Stoga je za njih posebno važna pravovremena hospitalizacija i pravilno pružena medicinska njega.

Pitanja

Ovisi o uzroku bolesti. Ako pacijent ima dijabetes, propisuje mu se stol bez lako probavljivih ugljikohidrata i s pretežnom količinom proteinske hrane. Nasuprot tome, kada su razine glukoze niske (zbog nedijabetičke ketoacidoze), ugljikohidrati bi trebali postati glavna komponenta hrane kako bi se nadoknadio nedostatak energije.

Pitanje:
Koliko će trajati liječenje ove bolesti?

Ovisi o težini bolesti i stanju bolesnika. Minimalno trajanje terapije, u većini slučajeva, je 2 tjedna.

Pitanje:
Što su najviše uobičajeni uzroci acidoza u novorođenčadi?

U velikoj većini slučajeva ovo se stanje razvija s različitim intrauterinim patologijama koje dovode do izgladnjivanja djeteta kisikom i ometaju opskrbu hranjivim tvarima kroz posteljicu. Uzrok može biti prerano odvajanje posteljice, trudnoća nakon termina, prijevremeni porod, patologija pupkovine itd. U tom slučaju može doći do ketoacidoze i nakupljanja laktata. Liječenje takve djece provodi se prema istim načelima koja su gore opisana.

Pitanje:
Mogu li se razviti komplikacije nakon bolesti?

Sniženi pH krvi sam po sebi može uzrokovati ozbiljna oštećenja mozga, srca ili bubrega. Također treba imati na umu da bolest koja ga je uzrokovala može dovesti do oštećenja drugih organa.

Pitanje:
Postoje li simptomi koji razlikuju ketoacidozu i laktacidozu?

Od karakterističnih znakova treba istaknuti dva: pojavu mirisa acetona i brzinu razvoja kome. Pojava specifičnog mirisa s kože bolesnika karakteristična je samo za ketoacidozu, dok bolesnik s poremećenim metabolizmom mliječne kiseline miriše normalno. Prema vremenu razvoja kome, također se može pretpostaviti varijanta bolesti - kod laktacidoze, najčešće, poremećaj svijesti dolazi brzo (unutar nekoliko sati). Dok kod bolesnika s visokim sadržajem ketonskih tijela u krvi, svijest može trajati 12-20 sati.

metabolička acidoza- patološko stanje karakterizirano visokom razinom kiselosti cirkulirajuće krvi, uzrokovano smanjenjem koncentracije bikarbonata u plazmi ili nakupljanjem kiselina osim ugljične. Integralni pokazatelji metaboličke acidoze su pad pH krvi ispod 7,35 i koncentracija standardnih bikarbonata (SB) manja od 21 mmol/l. Metabolička acidoza je najčešći i najteži oblik acidobaznog poremećaja (ABS).

Etiologija metaboličke acidoze

1. Nakupljanje kiselih produkata kod metaboličkih poremećaja:
   a) ketoacidoza (dijabetes melitus, hipoksija, produljeno gladovanje, patologija jetre, trovanje alkoholom, dugotrajna groznica);
   b) laktacidoza (zatajenje srca, šok stanja, hipoksija, teške infekcije, patologija jetre);
   c) nakupljanje kiselina tijekom aktivacije katabolizma (masivne ozljede, opekline, opsežni upalni procesi).
2. Akumulacija u tijelu kiselih proizvoda u kršenju njihovog izlučivanja (akutno i kronično zatajenje bubrega, šok).
3. Značajan gubitak bikarbonata s crijevnim sokom (s proljevom).
4. Povećani unos kisele hrane s hranom, trovanje kiselinama i nekim lijekovi(salicilati, etanol, metanol itd.).

Najčešće se metabolička acidoza opaža u dekompenziranom dijabetes melitusu, zatajenje jetre, produljeno gladovanje, akutna hipoksija bilo kojeg podrijetla, uključujući i nakon srčanog zastoja.

Kompenzacija metaboličke acidoze

Ključnu ulogu u kompenzaciji metaboličke acidoze imaju plućna hiperventilacija i ugljikovodični pufer. Višak vodikovih iona neutralizira se u interakciji s glavnom komponentom hidrokarbonatnog pufera (NaHCO 3) uz stvaranje ugljične kiseline, koja brzo disocira na CO 2 i H 2 O. Kao rezultat hiperventilacije pluća, višak CO 2 je brzo izlučuje iz organizma. U tom slučaju se kaže da je metabolička acidoza kompenzirana respiratornom alkalozom.

Proteinski pufer također ima određenu ulogu u vezivanju vodikovih iona. Bubrezi i jetra također mogu sudjelovati u mehanizmima kompenzacije, samo ako patologija ovih organa nije uzrokovala razvoj acidoze. Neki od protona odlaze u koštano tkivo u zamjenu za ione natrija i kalcija.

Kod metaboličke acidoze dolazi do intenzivnih i prilično dinamičnih promjena u ionskom sastavu plazme i stanica. Međutim, treba imati na umu da izmjena iona kalija, natrija, kalcija, magnezija, klora i drugih iona uglavnom ovisi o prirodi osnovne bolesti, stanju metabolizma vode i soli, funkcionalnom stanju bubrega, jetre. i drugih organa. Stoga bi korekcija koncentracije iona u krvi trebala biti strogo individualna.

Klinika metaboličke acidoze

Prema stupnju kompenzacije razlikuju se kompenzirana i dekompenzirana acidoza. Kompenziranu acidozu karakterizira promjena apsolutnih količina komponenata karbonatnog pufera, dok omjer natrijeve soli ugljične kiseline prema ugljičnoj kiselini ostaje unutar normalnog raspona (20:1), a pH krvi se ne mijenja značajno. . Kod dekompenzirane acidoze mijenja se ne samo apsolutna količina natrijevog bikarbonata i ugljične kiseline, već i njihov omjer, što rezultira smanjenjem pH krvi.

Glavni pokazatelji težine metaboličke acidoze
(prosječni zbirni podaci)

Klinički blaga acidoza može biti asimptomatska. Sa smanjenjem pH na 7,2 (dekompenzacija), disanje se značajno povećava. S daljnjim smanjenjem pH, aktivnost respiratornog centra je potisnuta, miokard je inhibiran, a osjetljivost receptora na kateholamine se smanjuje. Rad srca se smanjuje, minutni volumen srca (MOV) pada, javlja se hipoksična encefalopatija, sve do razvoja kome.

Principi korekcije metaboličke acidoze

Liječenje metaboličke acidoze usmjereno je na ispravljanje temeljnog uzroka. Kod zatajenja bubrega, au nekim slučajevima i kod trovanja etilen glikolom, salicilatima ili metanolom, propisuje se hemodijaliza. Općenito, principi korekcije metaboličke acidoze su sljedeći:

1. Uklanjanje etiološkog čimbenika (patologija respiratornog i kardiovaskularni sustavi, tijela trbušne šupljine itd.).
2. Normalizacija hemodinamike - uklanjanje hipovolemije, obnova mikrocirkulacije, poboljšanje reoloških svojstava krvi.
3. Poboljšanje plućne ventilacije (sve do prijelaza na mehaničku ventilaciju).
4. Korekcija metabolizma elektrolita.
5. Poboljšanje bubrežnog protoka krvi.
6. Uklanjanje hipoproteinemije.
7. Poboljšanje oksidativnih procesa tkiva uvođenjem glukoze, inzulina, tiamina, piridoksina, riboksina, askorbinske, pantotenske i pangaminske kiseline.
8. Jačanje sustava ugljikovodika.

Izvori:
1. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Buharin V.A. i tako dalje.; ur. Yu.M. Pantsyreva / Klinička kirurgija: Referentni vodič // Medicina, 1988.
2. Sumin S.A. / Izvanredni uvjeti// Farmaceutski svijet, 2000.

Karakterizira ga promjena acidobazne ravnoteže s povećanjem kiselosti i smanjenjem pH vrijednosti tjelesnih medija. patološka stanja, ujedinjeni zajedničkom definicijom - acidoza.

Etiologija ovog stanja temelji se na nakupljanju i složenosti uklanjanja proizvoda oksidacije organskih kiselina iz tijela.

Uzroci

Prisutnost velikog nakupljanja kiselih proizvoda u acidozi može biti uzrokovana različitim razlozima.

Čimbenici koji utječu na razvoj acidoze mogu biti vanjski i unutarnji. Vanjski uzroci acidoze uključuju udisanje zraka ili para s visokim sadržajem ugljičnog dioksida.

Unutarnji razlozi uključuju funkcionalni poremećaji tjelesni sustavi koji utječu na metaboličke procese i proizvodnju proizvoda organskih kiselina.

Uzroci razvoja acidoze mogu biti određeni procesi u tijelu: dijabetes melitus, poremećaji cirkulacije, tumorski procesi, trudnoća, hipoglikemija, hipoksična stanja različitog podrijetla, poremećaji u radu bubrega, intoksikacija, gladovanje, nuspojave medicinski preparati itd. U nekim slučajevima očiti uzroci koji dovode do pojave acidoze nisu utvrđeni.

Bez obzira na uzrok koji ju je uzrokovao, acidoza nepovoljno utječe na cijeli organizam bolesnika. Najgora prognoza za tešku acidozu je šok ili smrt.

Posljedice acidoze mogu biti dehidracija organizma, zgušnjavanje krvi, tromboza, nestabilan krvni tlak, infarkt miokarda, jetre, slezene itd., funkcionalni poremećaji u prokrvljenosti mozga i tijeku metaboličkih procesa u njemu, tj. stanje acidoze povlači za sobom kršenje aktivnosti svih vitalnih organa.

Vrste acidoze

Tip mehanizma za pojavu acidoze određuje tri vrste acidoze: respiratornu, nerespiratornu i mješoviti tip acidoze.

Nerespiracijska acidoza se pak klasificira u nekoliko podvrsta:

• Stanje karakterizirano oštećenjem bubrežne funkcije, praćeno nedostatkom izlučivanja kiselina iz organizma, naziva se ekskretorna acidoza.
• Najteže i najsloženije stanje, izraženo značajnim nakupljanjem endogenih kiselina, odnosi se na metaboličku acidozu.
• Unos značajne količine tvari, koja se zatim prerađuje u kiseline, naziva se egzogenim oblikom acidoze.

Postoji klasifikacija tipova acidoze prema razini pH. U ovom slučaju utvrđuje se kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana acidoza.

Kompenziranu acidozu karakterizira beznačajna promjena pH i omjera natrijeve soli ugljične kiseline prema komponentama karbonatnog pufera. S kompenziranom acidozom, uz pomoć hiperventilacije pluća, značajan dio ugljičnog dioksida i vodikovih iona uklanja se iz tijela, što uzrokuje pomak acidobazne ravnoteže na kiselu stranu.

Kao odgovor, s kompenziranom acidozom, bubrezi također počinju intenzivno izlučivati ​​ione vodika urinom, a proces reapsorpcije natrijevog bikarbonata u tubulima se povećava.

Odsutnost ili nedostatak kompenzacijskih radnji u tijelu izaziva razvoj dekompenzirane acidoze.

Omjer ugljične kiseline i natrijevog bikarbonata kod dekompenzirane acidoze značajno se mijenja, a pH se smanjuje.

Metabolička, najčešća acidoza, dijeli se na hiperkloremičnu acidozu, laktacidozu i dijabetičku.

Kod hiperkloremijske acidoze poremećena je acidobazna ravnoteža zbog visokog sadržaja klora u krvnoj plazmi. Ovaj poremećaj rezultira nedostatkom ili potpunim gubitkom natrijevog bikarbonata. Uzroci hiperkloremijske acidoze mogu biti bolesti bubrega, crijeva, unos amonijevog klorida ili klorovodične kiseline u organizam.

Laktacidoza se razvija kao rezultat viška mliječne kiseline u tijelu. Kršenje proizvodnje enzima, nestabilna opskrba mišića i tkiva krvlju ili kisikom glavni su uzroci laktacidoze. Često se ova vrsta acidoze razvija u pozadini. Uzrok laktacidoze može biti pothranjenost, prisutnost viška mesa, proizvoda od brašna u njemu, nedostatak svježeg povrća i voća u prehrani.

Dijabetička acidoza javlja se kao komplikacija dijabetes melitusa i ukazuje na prisutnost hiperglikemije i ketonemije. U krvi bolesnika nalazi se povećan sadržaj mliječne ili p-hidrobaslačne kiseline. Kod dijabetičke acidoze postoji akutni nedostatak ugljikohidrata u stanicama tijela. Ovo je najteža manifestacija acidoze. Razlog tome može biti kasno prihvaćanje potrebnih lijekova ili infekcija tijela dijabetes melitusom. Posljedica dijabetičke acidoze može biti koma ili smrt bolesnika.

Simptomi i dijagnoza acidoze

Blagi oblici acidoze ne daju nikakvu karakterističnu kliniku. Razlikovanje acidoze od drugih bolesti prilično je teško, jer. simptomi acidoze ne ukazuju na razvoj poremećaja acidobazne ravnoteže u tijelu. Prisutnost opće slabosti, blage mučnine, povraćanja, nedostatka zraka i lupanja srca, visokog krvnog tlaka, poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava trebali bi biti alarmantni i poslužiti kao razlog za kontaktiranje medicinske ustanove.

Dijagnoza acidoze temelji se na analizi rezultata pH indikatora arterijska krv, za analizu, krv se uzima na zglobu iz radijalne arterije. Da bi se utvrdili uzroci acidoze u krvi, provjerava se količina ugljičnog dioksida i bikarbonata. U proučavanju anamneze, za dijagnozu acidoze , uzimaju se u obzir prethodno stanje i bolesti bolesnika.

Dijagnostika acidoze također se postavlja na temelju pH razine mokraće, ispituju se serumski elektroliti i plinovi u krvi. Ostali testovi se rade kako bi se utvrdio uzrok acidoze.

Korekcija acidoze

S obzirom da acidoza nije samostalna bolest, već nastaje kao posljedica drugih poremećaja, korekcija acidoze prvenstveno je usmjerena na liječenje osnovne bolesti ili reguliranje poremećaja u radu organizma.

Za ispravljanje acidoze metaboličkog podrijetla, propisano je intravenska primjena tekućine i liječenje temeljne patologije.

Natrijev bikarbonat u kombinaciji s glukozom ili natrijevim kloridom koristi se u teškim slučajevima acidoze.

Kod blage acidoze primjenjuje se simptomatsko liječenje. Dijaliza se koristi u slučajevima akutnog trovanja tijela.

Prevencija acidoze

Da biste spriječili acidozu, potrebno je pažljivo pristupiti problemu uravnotežena prehrana te pravovremeno liječenje postojećih bolesti. Bijeli kruh, jaja, sirevi, meso, životinjske masti, bez ograničenja, čine više štete nego koristi. Stoga je za prevenciju acidoze ove proizvode potrebno koristiti umjereno. Ne zlorabite kavu i alkohol. Poželjno je konzumirati što više povrća i voća u sirovom obliku.

Nezamjenjivi uvjeti za prevenciju acidoze su preventivni posjeti liječniku i pažljivo liječenje već stečenih bolesti.