Mikrobiološka dijagnostika jersinioza. Yersinia enterokolitis i intestinalna yersiniosis Yersinia svojstva

Cseudotuberculosis i yersiniosis su akutne bakterijske zarazne bolesti iz skupine alimentarnih zoonoza, karakterizirane općom intoksikacijom, čestim razvojem gastroenterokolitisa, polimorfizmom kliničkih manifestacija, sklonošću generalizaciji procesa s razvojem lezija. razna tijela i sustavi, ponavljajući i dugotrajni tijek.

Prevalencija. Prvi izvještaji o uzročniku pseudotuberkuloze datiraju još s kraja 19. stoljeća, no sustavno proučavanje pseudotuberkuloze kao bolesti osobe s određenim kliničke karakteristike, započeta je 1953. godine, kada su W. Maschoff, W. Knapp (1954.) iz skupine netuberkuloznih mezenterijskih limfadenitisa izolirali bolest s izrazitim morfološkim obilježjem, čiji su uzročnik upravo te bakterije. bolest koja zahvaća mezenterijum limfni čvorovi, uglavnom djece i adolescenata, registriran je tijekom tih godina u SSSR-u [Yushchenko GV et al., 1964]. U narednim godinama za Daleki istok u etiološki nepoznatoj bolesti nazvanoj "dalekoistočna skarlatiniformna groznica" izoliran je uzročnik pseudotuberkuloze, što je poslužilo kao poticaj za dublje proučavanje ove bolesti.

Uzročnik jersinioze izoliran je 40-ih godina prošlog stoljeća, ali nije klasificiran kao samostalna vrsta. Tek 60-ih godina nakon pojave ovih bakterija kod ljudi s kliničkim manifestacijama upale slijepog crijeva, hepatitisa, sepse, kao i njihove izolacije od raznih životinja, utvrđena je njihova neovisnost, a bolest koju uzrokuju definirana je kao novi nozološki oblik. U narednim godinama dokazano je da pseudotuberkuloza i jersinioza nisu manje značajne od salmoneloze i drugih prehrambenih zoonoza u smislu težine tijeka, učestalosti pojavljivanja i prirode incidencije.

Jerzinioza je trenutno registrirana u svim zemljama svijeta, bez obzira na klimatsku zonu, međutim, stopa incidencije u različite zemlje naglo fluktuira. Mnogo je veći u zemljama s visokom gospodarskom razinom i razvijenom prehrambenom industrijom, gdje se uz izolirane slučajeve opisuju i epidemije prehrambenih bolesti. U SSSR-u su sporadični slučajevi yersiniosis identificirani u gotovo svim klimatskim zonama - izvan Arktičkog kruga iu republikama s vrućom i suhom klimom. Epidemije se bilježe uglavnom u velikim gradovima.

Epidemije pseudotuberkuloze opažene su uglavnom u SSSR-u. U drugim zemljama svijeta, uključujući europske, kao iu Kanadi, Japanu, zabilježeni su sporadični slučajevi. U SSSR-u ova infekcija se otkriva uglavnom u područjima s umjerenom klimom i prilično visokom vlažnošću, dok su sporadični slučajevi utvrđeni u južnim regijama (Uzbekistan, Gruzija, Azerbajdžan).

U različitim objektima okoliša, kod glodavaca i domaćih životinja, uzročnici jersinioze i pseudotuberkuloze otkriveni su u gotovo svim područjima.

Posljedično, Y. pseudotuberculosis i posebno Y. enterocolitica imaju sveprisutnu distribuciju, ali je za manifestaciju morbiditeta potreban određeni socijalni kompleks.

okolišnim uvjetima, što određuje prirodu incidencije ovih infekcija.

Etiologija. Y. pseudotuberculosis i Y. enterocolitica uključeni su u rod Yersinia, koji je sastavni dio obitelji Enterobacteriaceae [Yushchenko G.

V., 1985 J. Uzročnici pseudotuberkuloze i jersinioze uvelike su slični jedni drugima. To su štapićaste bakterije sa zaobljenim krajevima, duge 0,8-1,5 nm, široke 0,5-1,0 nm. Veličina štapića može varirati ovisno o uvjetima njihovog uzgoja. Veći su i duži kada se uzgajaju na temperaturama do 22-25 ° C, a kratki kokoidni - na 37 ° C.

Mikroorganizmi se boje svim anilinskim bojama. Mogu se obojiti bipolarno, što se bolje otkriva u razmazima iz bujonskih kultura ili u preparatima iz organa životinja koje su uginule od pseudotuberkuloze. Gram ne boji

Bakterije su pokretne na temperaturama koje ne prelaze 25° C. Pokretljivost je izražena kod Y. enterocolitica. Omogućuju ga flagele. Kod uzročnika pseudotuberkuloze ih je malo i ekstrapolarni su, kod Yersinia enterocolitisa flagelarni aparat je dobro razvijen, flagele su smještene peretrihialno. Osim flagela, obje vrste bakterija imaju fimbrije, koje se nalaze po cijeloj površini i mogu po duljini premašiti veličinu tijela stanice. Bakterije nemaju spore. U određenim uvjetima uzgoja stvaraju kapsularnu tvar. Yersinia su nepretenciozne i nezahtjevne za hranjive tvari, lako se uzgajaju na običnim hranjivim medijima - slabo alkalnim i izbornim. Optimalan za uzgoj je pH medija u rasponu od 7,2-7,4.

Najpovoljnija temperatura za rast smatra se od 22 do 28 °C. Zbog sposobnosti rasta na nižim temperaturama svrstavaju se u psihrofile. Dobro rastu na temperaturi od 30-37 ° C, ali pod tim se uvjetima opaža disocijacija i prijelaz u R-oblik. Pri uzgoju na blago alkalnim medijima na temperaturi od 22-25 ° C tijekom 18-20 sati, rastu kolonije promjera do 0,1-0,2 mm. Oni su konveksni, prozirni s glatkim rubom. Neke kolonije mogu imati rub poput zaljeva i prugastu površinu. Na temperaturi od 37 ° C, kolonije uzročnika pseudotuberkuloze imaju neravni tanki rub, konveksno, gomoljasto ili prugasto središte (SR- i S-forme), kolonije uzročnika jersinioze obično su glađe s rub u obliku zaljeva ocrtan središtem.

Uzročnici pseudotuberkuloze i jersinioze ne stvaraju sumporovodik, emitiraju amonijak, imaju sposobnost redukcije nitrata u nitrite, nemaju fibrinolitičke, plazma-koagulirajuće proteolitičke enzime.Obje vrste fermentiraju u kiselinu bez plina: arabinoza, glukoza, manoza, maltoza, glicerol, manitol, inozitol. Ne fermentiraju: laktoza, inulin, sorbitol, dulcitol, amigdalin, proizvode katalazu i p-galaktozidazu. Također koriste ureu, ne stvaraju oksidazu, fenilalanil deaminazu, lizin dekarboksilazu i daju pozitivnu reakciju na metil usta. Ove vrste bakterija se međusobno razlikuju po ramnozi, saharozi, celobiozi, sorbitolu, adonitu, ornitin dekarboksilazi i indolu.U uzročnika pseudotuberkuloze nisu utvrđeni biovari. Istodobno, postoji razlika između sojeva serovara I i III. Y.enterocolitica su biokemijski heterogene i imaju 5 biovarija koje se razlikuju po skupu biokemijskih testova (trehaloza, ksiloza, indol, eskulin, salicin, lecitinaza).

Prema O-antigenu, uzročnici pseudotuberkuloze imaju šest serovara (I-VI). Sojevi Serovor I (do 90%) su najčešća i odlučujuća bolest u ljudi i životinja diljem svijeta; na drugom mjestu je serovar III (do 10%), zatim IV (do 1%); bolesti povezane sa II, V i VI serovarima su rijetke.

Uzročnik yersiniosis ima složeniju shemu, uključujući 30 serogrupa. Epidemiološki najznačajniji su sojevi serovara 0:3; 0:9; 0:5; 27; 0:8.

Uzročnik pseudotuberkuloze općenito je otporan na penicilin. Postoje izvješća o niskoj osjetljivosti pojedinih sojeva na ovaj antibiotik. Y.enterocolitica je rezistentna na ovaj antibiotik. Oba tipa su osjetljiva na gentamicin, streptomicin i druge aminoglikozidne lijekove, kao i na kloramfenikol i tetraciklin. U različitim regijama zemlje postoje razlike u osjetljivosti sojeva na različite antibiotike, što određuje potrebu njihovog proučavanja na tim osnovama.

Serotip, biovarska pripadnost Yersinia i, u manjoj mjeri, karakteristike osjetljivosti na antibiotike služe kao markeri u proučavanju epidemioloških obrazaca ovih infekcija.

Antigenska struktura bakterijske stanice je složena i sastoji se od površinske i dubinske komponente. Površinske strukture uključuju flagelarne, fimbrijalne, kapsularne tvari i izvanstanične proteine koji određuju antigene komplekse različitih sastava koji imaju toksična svojstva. Ti se antigeni nalaze u okruženju stanica. Obje vrste patogena imaju V i W antigene, koji se otkrivaju u virulentnim sojevima. Utvrđeno je da sojevi Y.pseudotuberculosis i Y.enterocolitica imaju termostabilni enterotoksin. Yersinia sadrži visokomolekularne proteine lipopolisaharidne prirode. U kombinaciji s raznim bjelančevinama, lipidima i polisaharidima tvore staničnu stijenku i membranu. Oni također tvore složen kompleks - somatski antigen (O-antigen) - stanični endotoksin.

Dakle, Yersinia, koja ima veliki broj antigena različite prirode, koji su visoko aktivne biološke tvari, može imati različit štetni učinak na stanice i tkiva živog organizma.

Uzročnik pseudotuberkuloze je patogen za mnoge vrste životinja i ptica. Virulencija različitih sojeva jako varira. Uz sojeve visoke virulencije za bijele miševe (LD-12.6), u prirodi cirkuliraju sojevi niske virulencije (LD-31 400 000). Sojevi Y.enterocolitica su heterogeniji u virulentnosti: većina sojeva ovih bakterija praktički nije patogena za bijele miševe i druge laboratorijske životinje.

Oba patogena su nestabilna na visoke temperature.Kuhanje na temperaturi od 100 ° C dovodi do smrti unutar 30-40 s. Zagrijani na 60-80°C, mikrobi mogu preživjeti i do 15-20 minuta. Otporniji na hladnoću. Dobro podnose temperature - 15-20 ° C. U tim uvjetima mogu dugo trajati. Preživljavaju na temperaturama od -30 ° C pa čak i -70 ° C. Na temperaturama od 4 do 10 ° C razmnožavaju se, ali im je brzina rasta vrlo slaba. Dobro i brzo rastu na temperaturi od 15-28°C. Podnose koncentracije soli do 4%, a Y. enterocolitica može rasti na 5% i više. Raspon pH medija u kojem mogu postojati je značajan. Razmnožavaju se i preživljavaju pri pH vrijednosti od 5 do 8. Sunčeve zrake su štetne za oba mikroba. Na izravnoj sunčevoj svjetlosti umiru za nekoliko minuta. Na suhom brzo ugibaju. Otopine za dezinfekciju koje sadrže klor u uobičajenim receptima ubijaju bakterije u roku od nekoliko minuta. U karbolnoj kiselini u koncentracijama koje se koriste u praksi, mogu ostati održivi do 5-10 minuta.

Prema tome, Y. pseudotuberculosis i Y. enterocohtica su psihrofilne, nepretenciozne bakterije sa širokim rasponom adaptivnih svojstava [Somov G.P., 1979]. Sposoban dugo postojati u različitim objektima okoliša. To određuje njihov epidemiološki značaj, jer se, ulaskom u različite prehrambene proizvode (povrće, mlijeko, meso), razmnožavaju u njima, oslobađajući metaboličke produkte, uključujući toksične, što dovodi do stvaranja čimbenika prijenosa.

izvor uzročnika infekcije. Glavni izvori uzročnika infekcije su životinje i ptice. Yersinia pseudotuberculosis, a posebno enterokolitis su rašireni među toplokrvnim životinjama.

Do danas je kod mnogih vrsta životinja zabilježena prirodna osjetljivost na mikrobe pseudotuberkuloze i jersinioze. U klasi sisavaca uzročnici su identificirani kod glodavaca, kukcojeda, rovki, mesoždera, kopitara, artiodaktila i majmuna, u klasi ptica - kod mnogih vrsta, kako divljih tako i sinantropskih. Međutim, uloga različitih životinja kao izvora uzročnika zaraze je nejednaka. Infekcija osobe izravnim kontaktom s glodavcima (osobito divljim) gotovo je nemoguća. Bolesni kućni ljubimac o kojem se brine osoba može biti izvor zaraze, ali takvi su slučajevi rijetki (od bolesne mačke i domaćih ptica pjevica - s pseudotuberkulozom i od bolesnog šteneta psa lutalice - s jersiniozom). Domaće životinje mogu biti izvor zaraznih agenasa za ljude koji se o njima brinu. To se češće opaža kod jersinioze kada se brinu o bolesnim svinjama koje se razbole i uginu od ove infekcije.

Unatoč dugotrajnoj izolaciji patogena u rekonvalescentima, prisutnosti blagih i izbrisanih oblika i prijenosa u gotovo zdravih ljudi (s jersiniozom), pitanje uloge osobe kao izvora zaraznih sredstava nije konačno riješeno. U pravilu nema naknadnih bolesti u okruženju bolesnika s pseudotuberkulozom. Istodobno, u ugostiteljskim se odjelima, osobito u uvjetima kompliciranja epidemiološke situacije, otkriva značajan postotak zaraženih (do 15%). Ovo i plućni bolesnici i inaparentni oblici, u kojima se uzročnik izlučuje urinom, izmetom, rjeđe se nalazi u ždrijelu, nosioci i praktički zdravi, u kojima se otkriva mikrobna kontaminacija ruku i odjeće. Sve to ne isključuje ulogu osobe u nastanku žarišta. Uz jersiniozu, sekvencijalna infekcija ograničena je na osobe koje su bile u bliskom kontaktu s bolesnikom (majka - dijete, djeca u istoj obitelji). Nozokomijalno širenje yersiniosis se odvija Češće se zaraze pacijenti koji aktivno komuniciraju jedni s drugima.

Uloga prijenosnika (krpelji, buhe) u prijenosu uzročnika pseudotuberkuloze i jersinioze nije utvrđena. U eksperimentu nije primijećen prijenos uzročnika pseudotuberkuloze ugrizom nosača, ali oni dugo izlučuju uzročnike s izmetom, zarazujući okoliš. Prijenos uzročnika jersinioza putem nositelja in umjetnim uvjetima nije promatrao. S obzirom na patogenezu ovih infekcija, transmisivni put prijenosa ne čini se značajnim.

Stoga je značajka pseudotuberkuloze i jersinioze kao prirodnih žarišnih infekcija fekalno-oralni mehanizam prijenosa patogena, koji određuje prirodna žarišta kao mala opasnost za ljude. U prirodnim žarištima prirodna cirkulacija Yersinia odvija se duž lanca glodavac - okoliš - glodavac.

U uvjetima gradova u populaciji glodavaca koji žive na njihovom teritoriju formiraju se antropogena žarišta pseudotuberkuloze i jersinioze. Uzročnici pseudotuberkuloze i jersinioze stalno se nalaze u sinantropskim vrstama (sivi štakori, kućni miševi), mnogo češće u polusinantropima (obične voluharice, poljski miševi) koji su se naselili na periferiji gradova i, u manjoj mjeri, u divlje vrste koje žive na otvorenim staništima, ponekad teritorijalno povezane s prirodnim.

Infekcija u populaciji glodavaca bilježi se u cijelom gradu, a na periferiji 3-5 puta češće nego u centru. Potonji je povezan s perifernim položajem objekata u kojima su glodavci najviše pogođeni pseudotuberkulozom. Posebno nepovoljna u pogledu pseudotuberkuloze su skladišta povrća, gdje je zabilježena prilično visoka učestalost jersinioza i pseudotuberkuloze u kućnih miševa i običnih voluharica. Izolacija pseudotuberkuloznog mikroba iz glodavaca bilježi se tijekom cijele godine sa značajnim porastom slučajeva u hladnom vremenu, uglavnom zimi i u proljeće. Kao iu prirodnom žarištu, širenje zaraznog agensa unutar populacije glodavaca događa se uglavnom alimentarnim putem. Glodavci, bolesnici ili kliconoše, ispuštajući uzročnike u okoliš s izmetom i urinom, oplođuju razne predmete iz okoliša, što uzrokuje zarazu domaćih životinja i ptica koje postaju dodatni rezervoari uzročnika infekcije.

Unatoč činjenici da su prirodna žarišta nedvojbeno starija, a antropogena žarišta nastala mnogo kasnije, potonja su epizootološki aktivnija zbog visoke koncentracije glodavaca i, posljedično, izraženije gustoće populacije i učestalosti njihovih kontakata. Intenzivna kontaminacija okoliša, prvenstveno prehrambenih proizvoda, čini ova žarišta epidemiološki opasnim, odnosno čovjek se može uključiti u cirkulacioni lanac jersinije.

U ruralnim područjima, na industrijskim stočarskim farmama, žarišta jersinioze i pseudotuberkuloze formiraju se mnogo rjeđe. Od domaćih životinja obolijevaju krave, svinje, ovce, koze i jeleni. Ovi patogeni su identificirani na farmama tovnih pilića.

Yersinioza u životinja, uz nositeljstvo, očituje se izraženom kliničkom slikom - proljevom, pobačajima, mastitisom, praćenim bakterijemijom i unošenjem uzročnika u unutarnji organišto povećava njihov epidemiološki značaj.

Nalazi Yersinia na raznim alatima, opremi, zidovima, u hrani stočnih kompleksa i peradarskih farmi ukazuju na kontinuirano kruženje bakterija uz uključivanje životinja i okolišnih objekata u lanac. U cirkulaciji Yersinia u stočarskim kompleksima i peradarskim farmama uključeni su mišoliki glodavci koji su povezani s prirodnim ili antropogenim žarištima.

Povrće se uzgaja na području prirodnih i ruralnih područja. Nije isključena mogućnost zaraze u zoni prirodnih žarišta, gdje tlo može biti zaraženo glodavcima, stajskim gnojivom domaćih životinja koje se koristi kao gnojivo i vodom iz malih rezervoara za navodnjavanje; sije se i povrće uzgojeno u plastenicima. Time se formira stabilno ruralno žarište, iz kojeg dolazi do obilnog ispuštanja jersinije u prirodno otjecanjem i stajskim gnojem te protokom prehrambenih proizvoda kontaminiranih jersinijama do stanovništva gradova i ruralnih naselja. Utvrđeno je da se Y. enterocolitica i Y. pseudotuberculosis mogu kontaminirati različitim prehrambenim proizvodima za stoku i povrćem.

U svim fazama tehnološkog procesa od krave do konzumenta, Y. enterocolitica iu manjoj mjeri Y. pseudotubercuiosis mogu dospjeti u mlijeko kako krave oboljele od Yersinia mastitisa, tako i iz kontaminiranih spremnika i opreme. U gotovom pakiranom proizvodu kontaminacija doseže 3,7-6,2%.

Značajna kontaminacija mesnih proizvoda. Oko 5% uzoraka mesa iz pogona za preradu mesa sadrži Y. enterocolitica i 1% Y. pseudotuberculosis. Siju se iz gotovih mesnih proizvoda u pogonima za preradu mesa, iz mesa i posebno nusproizvoda u sanitarnoj klaonici, iz mesa i proizvoda od njega u trgovinama. Obje vrste Yersinia također su pronađene u trupovima pilića (12 odnosno 1,8%) iz jaja i proizvoda pripremljenih od njih te posudama (do 2%).

Najzasjenjenije Yersinia je povrće, posebno ono pohranjeno za skladištenje. Kada se dugo drže u skladištima povrća, podvrgavaju se propadanju, a stvaraju povoljne uvjete za postojanje i razmnožavanje patogena (prisutnost hranjivog supstrata, vlažnosti i odgovarajuće temperature). Mikroorganizmi se nakupljaju na povrću iu okolišu (inventar, posude, komore u kojima se čuva povrće, podovi, police i sl.). Krajem zime i u proljeće učestalost detekcije jersinije u povrću (krumpir, mrkva, kupus, luk) doseže 10-20%. Kontaminirano u tom razdoblju i voće - jabuke, citrusi do 9%. Kontaminirani su inventar, oprema, posude, podovi, police i dr. (9,8%), uključujući bačve s kiselim krastavcima, lopatice i razne posude za kiseli kupus. Skladišta povrća postaju golem, dugotrajan umjetni rezervoar uzročnika jersinioze i pseudotuberkuloze. Sjetva inventara skladišta povrća i okoliša može trajati do sljedeće berbe, što također pridonosi "eksploziji" reprodukcije patogena u zimsko-proljetnom razdoblju i zarazi raznog povrća koje se u njima nalazi u bilo kojem trenutku.

Uvjeti za sadnju povrća stvaraju se ne samo u velikim osnovnim povrtlarnicama, već iu manjim skladištima u ugostiteljskim objektima.

Nepovoljno stanje u pogledu onečišćenja tla, vode i proizvoda utvrđeno je u staklenicima (do 5,3%). Proizvodi iz staklenika prodaju se uglavnom preko trgovina povrćem, gdje dolazi do dodatnog razmnožavanja uzročnika bolesti.

Posljedično, sve vrste povrća i voća, bez obzira na način proizvodnje i mjesto, kontaminirane su Y. enterocolitica i Y. pseudotuberculosis.

Dakle, postojanje i rasprostranjenost Jersinije u vanjsko okruženje ekološki uvjetovana i posljedica je interakcije prirodnih i antropogenih žarišta infekcije, osiguravajući zatvoreni lanac cirkulacije mikroorganizama. Istodobno, poljoprivredne životinje i ptice glavni su izvor uzročnika zaraze, a prehrambeni proizvodi vodeći čimbenik prijenosa. Kontaminirani prehrambeni proizvodi završavaju u obiteljskim i ugostiteljskim objektima, u uključujući u organizirane timove.

Unošenje uzročnika pseudotuberkuloze u ugostiteljske objekte događa se s bilo kojom hranom (mlijeko, kokoši, jaja) i raznim posudama, ali najveću potencijalnu opasnost predstavlja povrće. Kontaminacija prehrambenih jedinica otkriva se tijekom cijele godine, ali u razdoblju sezonskog porasta incidencija može doseći 9%. Kršenje sanitarnih normi rada ugostiteljskih jedinica dovodi do kontaminacije prostora i opreme kako za primarnu preradu proizvoda tako i za druge. Tijekom izbijanja uzročnik se sije sa posuđa, dasaka za rezanje, kombinezona i ruku osoblja, posuđa itd. Preko zaraženog inventara i posuđa mogu se ponovno zaraziti i svi drugi proizvodi.

Mehanizam prijenosa uzročnika infekcije. Pseudotuberkuloza i jersinioza su infekcije čiji je glavni mehanizam prijenosa uzročnika fekalno-oralni i hranom. Ovaj put je glavni i vodeći. Povezan je s pojavom grupnih bolesti.

Prijenos patogena s bolesne životinje na osobu moguć je ako se krše sanitarna i higijenska pravila za rad s njima. Ovaj put nije glavni i ne isključuje druge mehanizme infekcije. Ostvaruje se uglavnom među osobama koje se bave stočarstvom.

Postoji kućni način prijenosa uzročnika, koji je moguć u obitelji i bolnicama, nije isključen u prehrambenim jedinicama preko zaraženih ruku i odijela, ali također nije vodeći.

Sve veća kontaminacija okoliša, uključujući vode rijeka, jezera i drugih akumulacija, ne isključuje mogućnost aktivacije vodeni put prijenos. Aerogeni put prijenosa nije poznat.

Stoga do infekcije uglavnom dolazi gutanjem kontaminirane hrane. U jersiniozi čimbenici prijenosa su mlijeko, meso i povrće. Kod pseudotuberkuloze vodeću ulogu kao čimbenika prijenosa ima povrće koje se jede bez toplinske obrade. Nedovoljno čišćenje mrkve, rotkvice, zelenila, krastavaca, rajčice, nedostatak ponovnog pranja pri pripremi salata i zatim skladištenje gotovog jela u hladnjacima stvaraju uvjete za nakupljanje Yersinia i njihovih metaboličkih proizvoda. Isto se događa kada mikroorganizmi uđu u druge gotova jela(kompoti, druga jela, svježi sir, kiselo vrhnje itd.).

Čimbenici prijenosa rjeđe mogu biti pekarski (krekeri, keksi i dr.) i slastičarski proizvodi kontaminirani izlučevinama glodavaca, kao i voće – jabuke, naranče, mandarine, konzumirano slabo oprano, zaraženo od glodavaca i na drugi način prilikom skladištenja u skladištima.

Osjetljivost stanovništva. Jersinioze i pseudotuberkuloze različite dobi. Učestalost jersinioze bilježi se kod djece od 2-3 mjeseca, pseudotuberkuloze - od 6 mjeseci - 1 godine. Među oboljelima prevladavaju djeca predškolske i školske dobi. Učestalost mladih od 17-20 godina je visoka, što je uvjetovano činjenicom da su ljudi ove dobi češće udruženi u timove. Nije bilo razlika u incidenciji muškaraca i žena.

Kontingenti koji su u stalnom kontaktu s domaćim životinjama imaju veći rizik od infekcije jersinijom, među kojima je dominantno zabilježena pojavnost jersinija. Značajan postotak (30-40%) imunopozitivnih osoba nađen je kod praktički zdravih radnika različitih stočarskih farmi.

Od pseudotuberkuloze pretežno boluje urbano, a znatno rjeđe ruralno stanovništvo. To je uglavnom zbog prevlasti ugostiteljstva u gradovima. S razvojem na selu uvjeta bliskih urbanim, postojala je tendencija povećanja incidencije.

Manifestni i teški oblici bolesti javljaju se uglavnom kod djece s premorbidnom pozadinom, oslabljena, s smanjenim imunitetom. U praktički zdravih osoba, infektivni proces je često asimptomatski, uzrokujući imunološki odgovor, a popraćen je povećanjem razine specifičnih protutijela u krvnom serumu.

Imunitet na ove infekcije formira se na uobičajeni način, kao i kod drugih zaraznih bolesti uzrokovanih gram-negativnim bakterijama. Prva veza u imunološkom odgovoru na uvođenje uzročnika pseudotuberkuloze i jersinije je fagocitoza. Monociti i neutrofilni leukociti sudjeluju u zaštiti tijela od bakterijske agresije. Te stanice aktivno hvataju mikrobna tijela. Unutar nekih stanica dolazi do propadanja i probave bakterija ili samo djelomične probave, dok se u drugima bilježi razmnožavanje mikrobnih stanica. Naknadno, razmnožene bakterije dovode do smrti fagocita i ulaze u okoliš. U prvim fazama infektivnog procesa uglavnom se opaža nepotpuna fagocitoza. Makrofagi se pretvaraju u "transportno" sredstvo kretanja bakterija u tijelu. U ovoj fazi, biti bolest ili ne ovisi o stanju imunološki sustavčovjeka, virulencije ulaznih bakterija i drugih uvjeta.

Već u prvim fazama kontakta makrofaga s bakterijama dolazi do senzibilizacije i oštećenja neutrofila, što dovodi do kašnjenja humoralnog odgovora. Od 6-8. dana bolesti pojavljuju se globulini tri klase općih i imunoloških s prevlašću imunoglobulina M. Kasnije (2-3 tjedna bolesti), titri antitijela se povećavaju i udvostručuju. Tijekom tog razdoblja antitijela se mogu otkriti većinom dijagnostičkih metoda. Imunoglobulini M postižu maksimalnu vrijednost do kraja 2. tjedna. Zatim se prelazi na proizvodnju imunoglobulina klase G.

Dakle, formiranje imunološkog odgovora događa se do 4-5 tjedna, kada humoralni imunitet doseže svoje maksimalne vrijednosti. Dolazi do vrhunca imunoglobulina klase G. Nakon bolesti i potpunog oporavka, imunoglobulini klase A nestaju nakon 5 mjeseci, M - perzistiraju 1-3 mjeseca i nestaju nakon 6-8 mjeseci. Imunoglobulini klase G traju mnogo duže.

U slučaju formiranja dugotrajnog tijeka bolesti s oštećenjem zglobova (češće s jersiniozom), opaža se postojano povećanje razine imunoglobulina klase A. Oni, zajedno s imunoglobulinom G, mogu cirkulirati do 2-3 godine. Nakon bolesti formira se imunološka memorija u imunokompetentnim stanicama. Protutijela tijekom potpunog oporavka od yersiniosis otkrivaju se u opadajućim titrima do 2-3 mjeseca, s pseudotuberkulozom prestaju se otkrivati čak i ranije. Nije bilo ponovljenih slučajeva jersinioza i pseudotuberkuloze.

U zdravoj populaciji protutijela na Y. enterocolitica se uočavaju u 2 do 50% slučajeva. Viši imunološki sloj u ruralnim područjima. Protutijela na uzročnika pseudotuberkuloze u zdravoj populaciji se ne otkrivaju ili se rijetko nalaze. NA posljednjih godina postoji tendencija povećanja broja imunih u onim mjestima gdje je njihov udio bio nizak. To ukazuje na evoluciju epidemijskog procesa i intenzitet njegovog tijeka.

Specifična prevencija oboljelih od pseudotuberkuloze nije razvijena, iako postoji potreba za njezinom ograničenom primjenom. Uz yersiniosis, kao i kod drugih crijevne infekcije, njegova izvedivost još nije utvrđena.

Ovisno o prirodi razvoja bolesti i širenju bakterija u ljudskom tijelu, njihova izolacija može se dogoditi s različitim supstratima. U prvim danima bolesti bakterije se nalaze u orofarinksu, zatim u krvi, mokraći. Tijekom izbijanja pseudotuberkuloze kod većine pacijenata, izlučivanje bakterija s izmetom nije zabilježeno od prvih dana bolesti. U bolesnika s jersiniozom, kada većinom od prvih dana postoje pojave gastroenterokolitisa, uvijek postoje bakterije u izmetu. U patologiji organa izlučivanje bakterija iz organizma je periodično tijekom egzacerbacije i recidiva, a mogu biti u izmetu, urinu, rjeđe u krvi.

Obilježja epidemijskog procesa. Pojava i porast incidencije pseudotuberkuloze i jersinioza posljedica je kompleksa socioekonomskih čimbenika.

Urbanizacija, uključivanje prirodnih biotopa s prirodnim biocenozama unutar granica gradova, naseljavanje gradova divljim glodavcima koji su postali polusinantropi, doveli su do intenziviranja epizootijskog procesa u populaciji urbanih glodavaca. Intenzivan industrijski razvoj stočarstva s pretežno štalskim držanjem životinja bio je razlogom stvaranja aktivnih žarišta i značajnog porasta kliconoša jersinije, a posljedično i izvora uzročnika bolesti. Porast stanovništva u gradovima, koncentracija raznih organiziranih kolektiva, razvoj Industrija hrane, javno ugostiteljstvo, smanjenje sanitarnih i higijenskih vještina među osobljem uključenim u primanje, pripremu i prodaju prehrambenih proizvoda čine faktore za prijenos zaraznih sredstava. Rast broja različitih skladišta hrane, a posebno povrća, gdje ti proizvodi trunu, aktivna reprodukcija u ovoj masi raznih bakterija, uključujući različiti tipovi yersinia, određuju stalnu mogućnost unošenja kontaminiranih proizvoda u obiteljske i ugostiteljske objekte.

S tim u vezi, posljednjih godina bilježi se ne samo statistički, već i stvarni porast incidencije pseudotuberkuloze i jersinioza te porast broja gradova i teritorija u kojima se bilježe ove infekcije.

Jersinioze i pseudotuberkuloze pretežno su urbane bolesti. Za yersiniosis je karakterističnija stalno zabilježena sporadična incidencija, grupne epidemije su rijetke.

Za pseudotuberkulozu je karakteristična sporadična pojavnost, protiv koje se javljaju epidemije, uglavnom u organiziranim skupinama.

Sporadični slučajevi pseudotuberkuloze i jersinioze javljaju se u svim godišnjim dobima. Porast incidencije pseudotuberkuloze posljedica je izbijanja koja se javljaju uglavnom u hladnom razdoblju, počevši od veljače-ožujka. Posljednjih su godina epidemije u ljetnim zdravstvenim ustanovama zabilježene na svim teritorijima, što je pomjerilo sezonalnost prema ljetnim mjesecima.

Porast incidencije jersinioza je izraženiji u jesensko-zimskom razdoblju. Epidemijski proces pseudotuberkuloze i jersinioze karakterizira sporadična i grupna incidencija, kao i nosivost.

Sporadični morbiditet nastaje iz slučajeva povezanih s različitim prehrambenim proizvodima zaraženim u poduzećima njihove industrijske proizvodnje (mlijeko, mliječni proizvodi, mesni proizvodi), voće i povrće iz trgovina. Pojava ovih bolesti određena je slučajnim gutanjem zaraženog proizvoda pojedinim ljudima.

Grupne bolesti u obiteljima određuju se unošenjem zaraženog proizvoda u njih, kršenjem sanitarnih standarda za njegovu pripremu ili skladištenje. U tom smislu, ovi slučajevi su također rijetki. Unošenjem proizvoda zaraženih Yersinijom u ugostiteljske objekte ili organizirani tim dolazi do stvaranja žarišta, čemu pogoduju uvjeti rada ugostiteljskih objekata, njihovo sanitarno stanje, niska sanitarna pismenost i odgovornost radnika.

Epidemije povezane s javnim ugostiteljskim poduzećima obično se ne bilježe bez posebnog sustava praćenja, jer se bolesti otkrivaju u mjestu stanovanja u različitim dijelovima grada ili čak u drugim gradovima i nadopunjuju sporadičnu incidenciju. U organiziranim skupinama, pod djelovanjem istog kompleksa uzročnih čimbenika kao iu ugostiteljskim objektima, dolazi do izbijanja bolesti. Karakterizira ih istodobna pojava, pokrivanje značajnog broja članova tima i posluge. Nozokomijalne epidemije (samo jersinioze) su rijetke i imaju svoje karakteristike: njihova veličina je ograničena potrebom za bliskim kontaktom s izvorom i provedbom kućnog puta prijenosa patogena.

Prijenos bakterija pseudotuberkuloze je praktički zdravi ljudi nije pronađeno. Nakon bolesti dolazi do dugotrajnog oslobađanja uzročnika zbog nepotpunog infektivnog procesa. Nakon potpunog oporavka, stanje nosača nestaje. Uz yersiniosis, nositeljstvo je rijetko, unutar 1,5-2%. U nekim područjima dolazi do povećanja broja kliconoša, što ukazuje na evoluciju epidemijskog procesa, kolonizaciju ljudske populacije ovim bakterijama.

Klinički i laboratorijska dijagnostika. Trajanje inkubacije od 1 do 6 dana, češće do 3 dana. Bolest počinje bez prodromalnih pojava, akutno. U jersiniozi prevladavaju simptomi gastrointestinalnih lezija. crijevni trakt, povraćanje, bol u trbuhu, groznica, proljev. Bolest može završiti u roku od 3-5 dana ili se povući do 2 tjedna. U nekih bolesnika, nakon sindroma proljeva, bolovi u trbuhu mogu se pojačati, često u ileocekalnoj regiji, razvijaju se simptomi upale slijepog crijeva ili akutnog abdomena. U nekim slučajevima povećava se jetra, rjeđe slezena, 3-7 dana pojavljuje se osip, često polimorfan, povećava se intoksikacija i simptomi oštećenja. pojedinačna tijela i sustava (artritis, hepatitis, rjeđe - meningitis, oštećenje oka) ili generalizirana infekcija, koja određuje oblik bolesti. Mala djeca često od samog početka razviju generaliziranu infekciju ili sepsu. U kasnijim razdobljima, koja se podudaraju s 2.-3. relapsom, bilježe se alergijski osip, nodularni eritem, artritis, oštećenje bubrega i očiju.

Kod pseudotuberkuloze, osobito u izbijanjima, prva manifestacija obično su simptomi intoksikacije - zimica, glavobolja, bolovi u mišićima, kostima i lumbalnom dijelu, grlobolja pri gutanju, suhi kašalj, začepljenost nosa, groznica. Nađe se hiperemija lica, vrata, gornjeg dijela prsnog koša, dlanova i tabana, jarka hiperemija sluznice mekog nepca, nepčanih lukova, konjuktivitis, skleritis, ponekad enantem na mekom nepcu. U jeku bolesti (od 2.-5. dana) pojavljuje se osip, često grimiznocrveni, lokaliziran na prsima, leđima, trbuhu, udovima, rjeđe na licu, zadebljanje u prirodnim kožnim naborima, često oko zglobovima. U polovice bolesnika utvrđuje se bol u desnom ilijačnom području, ponekad u hipohondriju (obično desno), jetra se povećava, a rjeđe slezena. Prvog dana bolesti stolica je normalna, u malog dijela (10%) bolesnika proljev se javlja 5-7. dana. Bolesnici su obično letargični, adinamični, negativni, u rijetkim slučajevima meningealni sindrom. U budućnosti groznica može biti stalna, valovita ili pogrešnog tipa. Trajanje febrilnog razdoblja je od 2-4 dana do nekoliko tjedana. Tada se zdravstveno stanje bolesnika poboljšava, temperatura se postupno normalizira, bolovi u trbuhu i artralgija prestaju, osip nestaje, od 2. tjedna obično počinje krupno ili sitnolamelarno ljuštenje kože tabana i dlanova.

Kod jersinioze i pseudotuberkuloze moguć je recidiv 2-3 tjedna, koji je karakteriziran pojavom oštećenja pojedinih organa ili sustava (hepatitis, artritis, ileitis, mezenterični limfadenitis). Četvrtog tjedna i kasnije, može doći do drugog recidiva s teškim alergijske manifestacije(nodozni eritem, alergijski osip). Ovisno o prevladavanju pojedinih simptoma, razlikuje se nekoliko oblika klinički tijek infekcija

cije: septičke, gastrointestinalne, abdominalne, kataralne, sekundarno žarišne, subkliničke. Prema težini tijeka, bolest s jersiniozom i pseudotuberkulozom može biti blaga, umjerena, akutna ili dugotrajna. Bolest (češće s jersiniozom) može rezultirati stvaranjem dugotrajnog artritisa, poliadenitisa i lezija mišićno-koštanog sustava ili biti poticaj za razvoj imunopatoloških procesa [Pokrovsky V. I., Yushchenko G. V., 1983].

Za potvrdu dijagnoze jersinioza i pseudotuberkuloze koriste se bakteriološke i serološke metode. Za bakteriološku pretragu uzima se različit materijal ovisno o vremenu i klinička manifestacija bolesti. U prvim danima bolesti, ako postoje promjene na ždrijelu, uzima se bris sa sluznice. Svim bolesnicima se ispituje izmet i urin. Prema indikacijama uzimaju se likvor, sputum, žuč, mezenterični limfni čvorovi ili promijenjeni dijelovi crijeva i slijepog crijeva, gnoj iz apscesa i krv. Svi bolesnici za serološku pretragu uzimaju krv iz vene. Uzeti materijal se čuva u hladnjaku do slanja u laboratorij. Kao akumulacijski medij koristi se puferirana otopina natrijevog klorida ili izotonična otopina natrijevog klorida (0,85%) blago alkalne reakcije.

Inokulirane epruvete, uključujući i one s inokulacijom stolice, stavljaju se u hladnjak i čuvaju u njemu do pozitivnog nasjetka, ali ne dulje od 15 dana, uz povremena inokulacije na čvrste podloge (klasična hladna metoda). Nedavno se tehnika "hladnog šoka" uspješno koristi za proučavanje izmeta i drugog kontaminiranog materijala. Nakon jednog dana inkubacije u hladnjaku, epruveta s materijalom se stavlja u hladnjak na temperaturu od -12-18°C 18-20 sati ili na temperaturu od -24-30°C 2-3 sata. sati Nakon uzgoja u termostatu, zasijavanje se provodi na čvrste podloge. Preporuča se i metoda "alkalnog liječenja". Iz epruveta s fecesom držanih jedan dan u hladnjaku uzeti 1 petlju materijala i pomiješati s 0,5% KOH; nakon 2-5 minuta sije se na gustu hranjivu podlogu. Obje metode usmjerene su na suzbijanje strane flore.

Kao gusta hranjiva podloga koristi se Endo agar ili Serovljeva čvrsta podloga. Sjetva se uzgaja u termostatu na temperaturi od 22-25 °C.

Identifikacija se provodi na standardnim Hissovim medijima, prema kojima se izolirane bakterije dijele na vrste. Kod sojeva koji imaju svojstva Y. enterocolitica određuje se biovar.

Za određivanje serovara izolirane kulture Y. enterocolitica provodi se aglutinacijski test na staklu sa serumom na različite serovare ove bakterijske vrste. Budući da je incidencija pseudotuberkuloze uzrokovana uglavnom uzročnicima prvog serovara, seroidentifikacija izolirane kulture ne može se provesti.

Za otkrivanje specifičnih protutijela u krvnom serumu bolesnika provodi se test aglutinacije s tipičnim ili autosojom ili test neizravne aglutinacije (IPHA) s komercijalnom dijagnostikom Y.pseudotuberculosis i Y. enterocolitica. Titri antitijela koji se uzimaju u obzir u dijagnozi su 1: 100, 1: 200. Obavezno je odrediti dinamiku titra antitijela u parnim serumima. Za dijagnostiku jersinioza i pseudotuberkuloze opisane su i druge imunološke reakcije kako za dokazivanje antitijela tako i za antigene, ali u našoj zemlji još nema industrijske proizvodnje ovih lijekova.

Za proučavanje različitih okolišnih objekata koristi se i klasična hladna metoda, ali je njezina učinkovitost zanemariva. Alkalna metoda liječenja, kao i metoda toplinski udar- obrada materijala nakon dnevnog uzgoja u hladnjači visoka temperatura(41-42 ° C) 18-24 sata Metoda je također usmjerena na obuzdavanje flore, u ovom slučaju psihrofilne.

Prevencija i mjere za suzbijanje jersinioze i pseudotuberkuloze. Ekološke značajke ovih infekcija zahtijevaju napore različitih odjela - veterinarskog, agroindustrijskog i medicinskog.

Mjere usmjerene na izvor uzročnika zaraze trenutno su neučinkovite. Nemoguće je utjecati na prirodnu cirkulaciju Yersinia u prirodnom žarištu, jer je praktički nemoguće uništiti glodavce i, posljedično, poboljšati zdravlje ogromnih teritorija. Suzbijanje glodavaca koji naseljavaju gradove teško je, ali za razliku od prirodnih u ovim žarištima, ono se treba provoditi sustavno i stalno, a prije svega u objektima koji se odnose na skladištenje i pripremu prehrambenih proizvoda, u ugostiteljskim objektima i organiziranim kolektivima. .

U stočarskim farmama gdje se formiraju antropogena žarišta yersiniosis, potrebno je pratiti incidenciju stoke i provoditi sanitarne i veterinarske mjere za pravilno održavanje životinja i smanjenje infekcije okoliša. Važna mjera kod ovih infekcija je zaštita prehrambenih proizvoda – potencijalnih čimbenika prijenosa – od kontaminacije Yersinijom. Treba ga provoditi na svim razinama prijema, skladištenja i prodaje prehrambenih proizvoda (farme stoke i peradi, mljekare, pogoni za preradu mesa, povrćarnice, trgovine). To je, prije svega, skup sanitarnih i higijenskih standarda za skladištenje, tehnologiju prerade i vrijeme prodaje gotovog proizvoda i praćenje njihove stalne provedbe, i, drugo, zdravstveno obrazovanje zaposlenika tih poduzeća i formiranje visoka odgovornost u njima.

Do sada ove mjere ne osiguravaju uvijek potpunu sigurnost prehrambenih proizvoda i njihovu čistoću od mikrobne kontaminacije. Najnepovoljniji su povrtnjaci i staklenici, budući da su uzročnici pseudotuberkuloze i jersinioze stalno prisutni u tim objektima. Posljedično, sve namirnice, a posebno povrće mogu biti kontaminirane Yersinijom. U tom smislu, od posebne su važnosti mjere usmjerene na sprječavanje ulaska mikroba u gotova jela u ugostiteljskim odjelima: usklađenost osoblja ugostiteljskih odjela s općim sanitarnim pravilima i higijenskim vještinama. Skup mjera trebao bi uključivati: obveznu dodjelu prostorija za

primarna obrada povrće; strogo odvajanje neoguljenog povrća od poluproizvoda; koristiti samo za salate od povrća dobra kvaliteta, njihovo temeljito čišćenje, pranje, pripremanje salata i konzumacija samo istog dana; obavezno pranje voća, začinskog bilja i povrća koje se konzumira cijelo ili u komadima; strogo pridržavanje pravila za skladištenje hrane u hladnjacima; pooštriti mjere nadzora nad radom ugostiteljskih objekata u slučaju zaraze povrća u skladištu koje ga opskrbljuje, kao iu proljetnom i ljetnom razdoblju.

Preventivne mjere nisu uvijek učinkovite. Umnogome ovise o temeljitosti njihove provedbe od strane ugostiteljskih radnika. Kada se Yersinia unese u prehrambene jedinice i krše sanitarni standardi, bakterije i njihovi metabolički produkti mogu ući i akumulirati se u gotovim jelima i formirati faktore prijenosa patogena koji određuju morbiditet.

Kada se pojave bolesti u timu, provodi se kompleks protuepidemskih mjera: zabrana upotrebe bez toplinske obrade svih vrsta povrća i voća dostupnih u skladištima ugostiteljskih odjela; bakteriološko ispitivanje jela od povrća, povrća, ostalih prehrambenih proizvoda i gotovih jela, raznog posuđa, pribora, pribora i dr.; obavezna dezinfekcija i pranje sveg posuđa, prokuhavanje pribora za jelo, sanitacija prostorija, skladišta, ugostiteljskih objekata, blagovaonice i njihova dezinfekcija.

Zaposlenici ugostiteljskih jedinica podvrgavaju se bakteriološkom pregledu radi utvrđivanja oboljelih osoba, kliconoša, infekcija ruku i kombinezona. U timu gdje su se pojavile grupne bolesti, aktivno identificiraju sve oboljele i hospitaliziraju ih. U dječjim skupinama organizira se promatranje (termometrija, pregled) 7-10 dana radi otkrivanja novih bolesti i mogućih recidiva. U obiteljskim žarištima pseudotuberkuloze posebne mjere nisu preporučljive, obično su dovoljne higijenske mjere. Uz yersiniosis, ako u kući ima male djece, potrebno je bakteriološko ispitivanje članova obitelji kako bi se identificirali mogući nositelji. S nozokomijalnim širenjem Yersinioze potrebno je provesti niz mjera koje su općenito prihvaćene za druge infekcije.

Oni koji su bili bolesni, otpušteni iz bolnice praktički zdravi, mogu biti primljeni u dječje grupe i na posao. Djeca podliježu obveznom medicinskom nadzoru u mjestu prebivališta ili u dječjoj ustanovi kako bi se identificirali mogući recidivi.

Na temelju epidemiološkog značaja pojedinih karika složenog ekološkog sustava, epidemiološki nadzor nad jersiniozom i pseudotuberkulozom prije svega treba osigurati stalno praćenje kontaminacije povrća u skladištima, životinjskih proizvoda na mjestima njihove prerade.

Pod stalnom sanitarno-higijenskom i bakteriološkom kontrolom trebaju biti prehrambene jedinice organiziranih kolektiva i javnih ugostiteljskih objekata, posebno u dječjim ustanovama. predškolske ustanove kao u najrizičnijim skupinama. Ove mjere se pojačavaju u sezoni porasta incidencije, uz usložnjavanje epidemiološke situacije.

Od najveće važnosti su mjere usmjerene na prekid prijenosa uzročnika infekcije iz poduzeća koja čine ruralno antropogeno žarište (stočne farme, farme peradi). To je važno za sprječavanje bolesti životinja, sprječavanje kontaminacije proizvoda, zaustavljanje ispuštanja zaraženih otpadnih voda, gnoja i drugog otpada u okoliš te sprječavanje sporadičnih bolesti ljudi koji se bave stočarstvom. Međutim, teško je radikalno utjecati na ruralni aktivni fokus, jer je to povezano sa značajnim restrukturiranjem i ponovnim opremanjem tehnološki procesi i visoke troškove materijala. Stoga je jedina mjera poštivanje sanitarnih i higijenskih zahtjeva.

Važna je stalna borba protiv glodavaca u svim objektima urbanih i ruralnih područja. Najmanji protuepidemijski značaj ima suzbijanje glodavaca u prirodnim žarištima u kojima je praktički nemoguće utjecati na prirodno kruženje mikroorganizama.

Rod Yersinia organiziran je 1946. i nazvan (na prijedlog van Loghema) u čast Alexandera Yersina. Ranije su bakterije ovog roda pripisivane rodu Pasteurella. Sada rod Yersinia uključuje mikroorganizme od 11 vrsta (Y. aldovae, Y. bercow, Y. enterocolitica, Y. fredenksenii, Y. intermedia, Y. kristensenii, Y. mollaretii, Y. pestis, Y. pseudotuberculosis, Y. rohdei i Y. ruckeri), tipska vrsta - Y. pestis. Od 1954. bakterije roda Yersinia uključene su u obitelj Enterobacteriaceae.

Morfologija

Najčešće, Yersinia stanice imaju ovoidni oblik (coccobacilli), s povećanjem temperature uzgoja (od 37 ° C), bakterije su češće štapićaste. Obojeni gram-negativni, moguće je bipolarno bojenje (može poslužiti kao diferencijalni znak pri ispitivanju Y. pestis). Štapići su skloni polimorfizmu, tvoreći filamentozne, bočaste ili sferne (involucionarne) oblike u suboptimalnim uvjetima (na primjer, na agaru koji sadrži kuhinjsku sol). Ovisno o vrsti (neki sojevi Y. ruckeri i vrsti Y. pestis) i temperaturi uzgoja, mogu biti pokretne i nepokretne štapići koji stvaraju spore (ponekad kokobacili) veličine 1-30,5-0 8 µm. Bakterije su nepokretne na 37°C, ali pokretljive kada rastu na temperaturama nižim od 30°C (pokretne vrste – peritrihous). Neki sojevi Y. ruckeri i svi izolati Y. pestis su nepokretni (ali je Brownovo gibanje vrlo izraženo) i imaju kapsulu, dok ostale vrste imaju kapsularnu tvar.

Y. pestis karakterizira morfološki izoliran nukleoid, koji je najjasnije vidljiv u involucijskim divovskim stanicama, te nepomičnost.

Yersinia vrste stvaraju sivkasto-sluzave (S-forme) ili hrapave R-kolonije, a izlučuju i prijelazne oblike. Virulentni sojevi stvaraju R-kolonije. Mikroskopskim pregledom kolonija Y. pestis otkrivaju se dvije vrste kolonija: mlade su mikrokolonije s neravnim rubovima („slomljeno staklo”), kasnije se spajaju, tvoreći nježne plosnate formacije s nazubljenim rubovima („čipkasti rupčići”), zrele su velike s smeđe zrnato središte, neravni rubovi ("tratinčice"). Mnogi, posebno virulentni, sojevi Y. pestis sposobni su stvarati tamni pigment, reducirati boje (Janus zeleno, indigo, metilensko plavo) u reakcijama dehidrogenacije. Na kosom agaru nakon 48 sati na 28°C stvara se sivkastobijela prevlaka koja raste u podlogu. Na bujonu nakon 48 sati stvaraju delikatan film na površini i flokulentni talog; kada se uzgajaju u prozračenom bujonu daju homogeni rast; također dobro rastu na želatini ne uzrokujući njezino ukapljivanje.

Na gustim podlogama, kolonije Y. enterocolitica su male, sjajne, često konveksne s plavkastom nijansom u prolaznom svjetlu. Kada se kultiviraju (48 h na 37°C) na Endo mediju, kolonije imaju ružičastu nijansu. Polimorfizam kolonija je slabo izražen. Starenjem, Y. enterocolitica često ima konfluentan rast. Bakterije pokazuju aktivnost pektinaze; kolonije na pektinskom agaru okružene su zonom likvefakcije. Kada se uzgaja na tekućim podlogama, mikroorganizam uzrokuje njihovu zamućenost. Općenito je prihvaćeno da virulentni sojevi Yersinia stvaraju pretežno R-kolonije, ali za Y.enterocolitica stvaranje grubih kolonija nije karakteristično.

Tablica 14. Nepatogena Yersinia izolirana iz ljudi

Tablica 15. Diferencijalna obilježja bakterija roda Yersinia

Test ili supstrat	Yersinia bercovieri	Yersinia enterocolitica	Yersinia frederiksenii	Yersinia intermedia	Yersinia kristensenii	Yersinia mollaretii	Yersinia pestis	Yersinia pseudotuberculosis
Formiranje indola
Voges-Proskauerova reakcija
Simmonsov citrat
Aktivnost ureaze
Ornitin dekarboksilaza
melibiozna fermentacija
Rafinozna fermentacija
Fermentacija sorbitola
Fermentacija saharoze
Fermentacija ramnoze
Mukata fermentacija

* Moguća pozitivna reakcija kod svježe izoliranih sojeva.

U ovom dijelu korišteni su rezultati disertacije D.A. Pomerantseva.

Tablica 16. Diferencijalne značajke bakterija roda Yersinia ovisno o temperaturi uzgoja (25-28°S / 37°S)

Test ili supstrat	Y. enterokolitika	Y. frederikseilii	Y. pseudotuberkuloza
Voges-Proskauerova reakcija
Simmonsov citrat
Mobilnost
melibiozna fermentacija
Rafinozna fermentacija
Fermentacija ramnoze
Salicinska fermentacija
Mukata fermentacija
Hidroliza eskulina
Aktivnost ureaze

Temperaturne granice za rast Yersinia variraju od 0 do 39°C (za Y.pestis do 45°C); optimum rasta - 28-30°C; temperatura 37°C - selektivna za stvaranje čahure Y. pestis. Granice pH za rast su unutar 5,8-8,0; optimalni pH - 6,9-7,2. Dobro rastu na jednostavnim hranjivim podlogama, spori rast bakterija (do 3 dana) može se ubrzati dodatkom hemolizirane krvi ili natrijevog sulfata (Y. pseudotuberculosis praktički ne raste na Ploskirevovoj podlozi). Najpovoljnija temperatura za izolaciju Y. enterocolitica je 22-29°C. Na podlozi za pokretljivost (npr. koja sadrži indol i ornitin), Y. enterocolitica je nepomična ili neaktivna na 35°C, a pokretna na 25°C.

Sadržaj članka

Ime je dano u čast A. Yersena. Rod Yersinia uključuje nekoliko vrsta, od kojih su Y. pestis, Y. enterocolitica i Y. pseudotuberculosis patogene za ljude. Oni su gram-negativne štapići koji ne stvaraju spore. Razlikuju se po biokemijskim, antigenskim i drugim karakteristikama.

Yersinia kuga

Uzročnika kuge Y. pestis otkrio je A. Yersen 1894. godine.

Morfologija i fiziologija

Kratki štapići u obliku bačve sa zaobljenim krajevima. Obojeno bipolarnim metilenskim modrilom. Ne stvaraju spore, nemaju flagele. Oni tvore kapsulu (Sl. 20.16 na kartici u boji, 20.17). Y. pestis su heterotrofne bakterije, nezahtjevne prema hranjivim medijima. Rastu u širokom rasponu temperatura (5°-37°C). Na agar podlogama stvara plosnate kolonije s neravnim rubovima, nalik čipkastom rupčiću. Na tekućim medijima stvaraju se ljuskice i rahli talog. Fermentira uz stvaranje kiselog niza šećera (tablica 20.10.). Uzročnik kuge proizvodi hijaluronidazu, fibrinolizin, koagulazu, protein kinazu.

Antigeni

Y. pestis ima nekoliko antigena. Antigen F1 glavna je proteinska komponenta površinske strukture bakterijskih stanica. V-antigen je također protein, W-antigen je lipoproteinski kompleks. Ti su antigeni povezani sa staničnom stijenkom. Y. pestis ima križne antigene s drugim Yersinia i enterobakterijama (E. coli, Salmonella), kao i s ljudskim eritrocitima O-skupine.

Patogenost i patogeneza

Virulencija uzročnika kuge prvenstveno je povezana s njegovom adhezijom na epitelne stanice različitih organa i tkiva ovisno o ulazna kapija infekcije. Kapsula i površinske strukture stanične stijenke sudjeluju u adheziji. Različiti enzimi i toksini koje te bakterije proizvode sudjeluju u invaziji i agresiji (suzbijanje fagocitne aktivnosti makrofaga). Značajnu ulogu u patogenosti Y. pestis ima "mišji" toksin, koji blokira funkcije staničnih mitohondrija jetre i srca, a također uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka. "Mišji" toksin odnosi se na proteinske toksine, čvrsto povezane s bakterijskom stanicom, čiju sintezu kontrolira plazmid. Kao i drugi proteinski toksini, sastoji se od dvije podjedinice, od kojih je jedna odgovorna za pričvršćivanje toksina na stanicu domaćina, a druga za toksična svojstva. Uz to, toksičnost i alergizacija organizma povezana je s LPS-om (endotoksin) i drugim komponentama stanične stijenke. Određenu ulogu u virulenciji bakterija kuge igraju enzimi kao što su plazmakoagulaza i fibrinolizin, lokalizirani u vanjskoj membrani bakterijske stanice. U ovom slučaju postoji kršenje aktivacije komplementa i pojava krvarenja i nekroze u limfnim čvorovima. Čimbenici patogenosti su kodirani u kromosomu i plazmidima.

Patogeneza i klinički oblici

Patogeneza i klinički oblici kuge ovise o ulaznim vratima infekcije. Postoje kožni, bubonski, plućni i drugi klinički oblici kuge. Uz smanjenu otpornost organizma na veliku dozu uzročnika, može se pojaviti primarni septički oblik bolesti. Sekundarna sepsa javlja se u svakom kliničkom obliku kuge. U ovom slučaju, pacijenti izlučuju patogen s urinom, sputumom, izmetom. Primarni plućni oblik kuge javlja se kada je zaražen aerosolom, sekundarni - hematogeno kao komplikacija. Prije pojave antibiotika stopa smrtnosti od kuge bila je vrlo visoka.

Imunitet

Postinfektivni imunitet karakterizira visoka napetost povezana s humoralnim (protutijela) i staničnim (fagocitoza) čimbenicima.

Ekologija i epidemiologija

Kuga se odnosi na zoonotske infekcije s prirodnim žarištima. Rezervoar zaraze su glodavci (tetuljke, tarabagani, svisci, gerbili i dr.). Prijenosnici su buhe. Izbijanju kuge kod ljudi obično prethode epizootije glodavaca. Od osobe do osobe, kuga se prenosi kapljicama u zraku samo od bolesnih ljudi. plućni oblik kuga.

Kuga

Kuga - akutna, zoonoza posebno opasna, karantena zarazna bolest s lezijama kože, limfnih čvorova, pluća, hemoragijske septikemije i intoksikacije. Uzročnik kuge, Yersiniapestis, pripada rodu Yersinia iz porodice Enterobacteriaceae. Ovaj rod uključuje još dvije vrste Yersinia patogenih za ljude: Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica. Osim tri glavna uzročnika jersinioza, izolirano je još 8 vrsta, koje nisu bitne u ljudskoj infektivnoj patologiji, međutim, neke od njih mogu povremeno izazvati oportunističke infekcije.Izvor kuge u prirodi je različite vrste prijenosnici su divlje i domaće životinje, glodavci i njihove buhe. Prodirući u ljudsku zajednicu, infekcija kuge može postati antroponoza, koja se širi u obliku epidemija i pandemija.Uzročnik kuge ima više antigena, od kojih najviše D-, F1-, T-, V-, W. proučavan. Ali njegovo serološko tipiziranje još nije dovoljno razvijeno i ne koristi se u rutinskoj laboratorijskoj praksi. Mikrobiološka studija provodi se za dijagnosticiranje bolesti, identifikaciju infekcije životinja i nositelja u endemskim žarištima i utvrđivanje kontaminacije Yersinijom različitih objekata okoliša . U ovom slučaju koriste se bakterioskopske, bakteriološke, biološke i serološke metode, kao i alergijski test tučkom za retrospektivnu dijagnostiku. Prvi slučaj kuge kod ljudi mora biti potvrđen izolacijom uzročnika.

Uzimanje materijala

Uzimanje materijala za istraživanje, kao i sve faze izolacije uzročnika i rad s glodavcima ili laboratorijskim životinjama, provodi se u protukužnim odijelima prvog tipa. U laboratoriju je potrebno uspostaviti stroge protuepidemijske i dezinfekcijske režime, koji su regulirani posebnim uputama. Ovisno o klinički oblik kuge, od bolesnika se uzimaju sljedeći materijali: iscjedak iz čira ili karbunkula ( oblik kože); punktat iz bubona (bubonski oblik), krv (u svim oblicima), feces i cerebrospinalna tekućina(za bolesti crijeva ili moždane ovojnice). Važno je uzeti materijal prije početka antibiotske terapije. Prilikom slanja sekcijskog materijala uzima se krv, Koštana srž, komadići parenhimskih organa. Osim toga, u laboratorij se dostavljaju živi i mrtvi glodavci, buhe, prehrambeni proizvodi i voda. U nekim slučajevima ispituje se zrak, ispiranje s površine predmeta.Uzeti materijal se stavlja u staklene posude s brušenim čepovima, omota voštanim papirom, izvana prebriše 5% otopinom lizola, lijepi se naljepnica na kojoj je naznačen datum, mjesto, priroda materijala, ime bolesnika, dijagnoza . Banke se čvrsto zapakiraju u zapečaćenu posudu s natpisom "top" i šalju službenim prijevozom s osobom od povjerenja u najbližu protukugnu ustanovu ili laboratorij na specijalnu dijagnostiku. opasnih infekcija. Osoblje koje je vršilo uzorkovanje materijala podliježe potpunoj sanaciji.

Bakterioskopija

Od ispitivanog materijala u laboratoriju se napravi 5-6 razmaza koji se fiksira etanolom ili mješavinom alkohola i etera 15-20 minuta. Jedan bris se boji po Gramu, drugi - metilenskim modrilom, treći - označenim luminiscentnim serumom protiv Y. pestis (izravni RIF), 2-3 brisa ostavljena su u rezervi. Detekcija u razmazima karakterističnih, bipolarno obojenih, jajolikih, gram-negativnih bakterija, koje također daju specifičan luminiscentni sjaj u obliku svijetle zelenkaste aureole oko stanica, s karakterističnim klinički simptomi i uzimajući u obzir epidemiološku situaciju, daje pravo na preliminarnu dijagnozu kuge.

Bakteriološka istraživanja

Unatoč karakterističnom klinička slika bolesti, u svim slučajevima mora se provesti bakteriološka dijagnostika. Za usjeve se koriste visoko hranjivi mediji s dodatkom stimulansa rasta, iako su šipke kuge nepretenciozne prema hranjivim medijima. Ispitni materijali koji nisu kontaminirani stranom mikroflorom (krv, točkasto mrmljanje, cerebrospinalna tekućina) inokuliraju se u bočice s 50-100 ml MPB i paralelno u pločice s MPA ili Hotingerovim agarom. Materijal kontaminiran popratnom florom sije se na MPA s natrijevim sulfitom, Tumanskijevu podlogu (MPA s 1% hemolizirane krvi i gentianviolet u koncentraciji 1:100 000-1:400 000) ili u kutiju (0,15% polutekući agar s 0,3% hemoliziranog). krv i gentianviolet 1:200 000). Za inaktivaciju faga kuge, 0,1 ml antifagnog seruma nanese se na površinu gustog medija i ravnomjerno rasporedi. Usjevi se uzgajaju na 28 ° C i 37 ° C. Nakon 18-20 sati u tekućem mediju, pojavljuje se film s nitastim formacijama koje se spuštaju prema dolje, slično stalaktitima, na dnu se formira labavi sediment. Razvoj kolonija na čvrstim podlogama prolazi kroz tri faze. Nakon 10-12 sati pod mikroskopom, rast nalikuje nakupini bezbojnih ploča (stadij "slomljenog stakla"). Kasnije (18-20 sati) stvaraju se kolonije s konveksnim mutnobijelim središtem okruženim nazubljenim rubovima (faza "čipkasti rupčić"). Nakon 40-48 sati počinje faza "odraslih kolonija" sa smećkastim središtem i nazubljenom perifernom zonom. Razmazi se pripremaju iz tipičnih kolonija, obojenih po Gramu i metilenskim modrilom, ponovno nanesenih na kosi agar (ili bujon) da se izoliraju čista kultura. Sljedeći dan, nakon što su se uvjerili da je kultura čista, počinju je identificirati. Da bi se to postiglo, provodi se reakcija aglutinacije i precipitacije s dijagnostičkim antiserumima protiv somatskih i kapsularnih antigena, RNHA s liofiliziranim eritrocitnim protutijelima koristi se za dijagnosticiranje majke, test na lizu s bakteriofagom kuge i inficiranje čistom kulturom Gvineje. svinje. Obavezno odrediti osjetljivost na antibiotik metodom disk difuzije na agaru ili metodom serijska razrjeđenja u bujonu Čista kultura se inokulira u Giss medij da se odrede enzimska svojstva. Uzročnik kuge razgrađuje glukozu, manitol, galaktozu, levulozu, ksilozu do kiseline, neki sojevi fermentiraju arabinozu i glicerol. Potrebno je razlikovati Y. pestis od ostalih Yersinia.Početni znaci za identifikaciju uzročnika kuge su aglutinacija kulture antiseruma, liza bakteriofagom kuge i pozitivan biotest.

biološka istraživanja

Potrebna su biološka istraživanja u dijagnostici kuge. Biološki uzorak stavlja se i s primarnim materijalom i s izoliranom čistom kulturom. Za zarazu se koriste zamorci, rjeđe - bijeli miševi. Ako materijal nije kontaminiran popratnom mikroflorom (krv, bubo punktat), primjenjuje se supkutano ili intraperitonealno. Ako je materijal kontaminiran stranom florom, infekcija se provodi utrljavanjem emulgiranog materijala u depiliranu i ožiljenu kožu trbuha zamorca. S pozitivnim biološkim testom, životinje ugibaju za 2-3 dana nakon infekcije trbušne šupljine, ili nakon 5-7 dana - prilikom nanošenja materijala na kožu. Uginule svinje se otvaraju, proučavaju se patoanatomske promjene: vaskularna hiperemija, povećanje jetre, slezene, limfnih čvorova, prisutnost nekrotičnih područja na njihovoj površini i na rezu. Razmazi i razmazi-otisci izrađuju se iz krvi i parenhimskih organa, sjetva se provodi na hranjivim medijima. Pronađen u razmazima veliki iznos bipolarno obojeni po Gramu negativni ovoidni štapići. Čiste kulture izolirane od životinja identificiraju se na isti način kao i kulture nakon bakteriološke pretrage. Leševi zamoraca, kao proučavanih divljih glodavaca, uranjaju se u 5% otopinu lizola, a potom spaljuju.

Serološka dijagnostika

Serološka dijagnoza kuge nema široku primjenu. Nedavno se RNHA provodi iz dijagnostikuma eritrocita, na kojima je adsorbirani Y pestis kapsularni antigen. Razrjeđenje seruma od 1:40 smatra se dijagnostičkim titrom. Općenito, serološke reakcije obično se provode za retrospektivnu dijagnozu i tijekom masovnih epizootskih pregleda glodavaca u endemskim žarištima kuge.

Ubrzane dijagnostičke metode

Predložene ekspresne metode za detekciju uzročnika kuge pomoću fluorescentnih antitijela, u RNGA pomoću dijagnostikuma eritrocita antitijela. Omogućuju vam identifikaciju Y. pestis u ispitnom materijalu nakon 2 sata. Ubrzane dijagnostičke metode također uključuju reakciju taloženja u standardnim agar pločama sa serumom protiv kuge i metodu brz rast uzročnika kuge na elektivnim podlogama pomoću bakteriofaga. Da bi se to učinilo, 0,2-0,3 ml materijala se posije u 4 epruvete s medijem u kutiji i 0,1 ml agara u Petrijevoj zdjelici. U jednu od epruveta doda se 0,2-0,3 ml faga kuge. Usjevi su inkubirani na 28°C tri sata. Iz epruveta u kojima je vidljiv rast pripremaju se 2 razmaza, obojena po Gramu i metilenskim modrilom. Uz pozitivan rezultat, razmazi pokazuju lance gram-negativnih ovoidnih štapića obojenih bipolarno. U epruveti s fagom nema rasta. Iz epruveta s rastom od 0,4 ml materijala ubrizgava se u trbušnu šupljinu nekoliko miševa. Nakon 8-10 sati pregledaju se pločice s agarom radi otkrivanja rasta uzročnika kuge.Nakon 10-12 sati miševi se zakolju, iz njih se u epruvete s polutekućim agarom posije eksudat i materijal iz parenhimskih organa i ispita u na isti način kao što je gore opisano. Dakle, preliminarni rezultat se dobiva nakon 4 sata, a konačni - nakon 18-20 sati.Za retrospektivnu dijagnozu kuge koristi se alergijski test s pestinom.

Prevencija i liječenje

Specifična profilaksa provodi se cijepljenjem živim ili kemijskim cjepivom. Prvi se priprema iz soja EV. U Ruskoj Federaciji se primjenjuje živo cjepivo. Nakon jedne injekcije, trajanje imuniteta doseže 6 mjeseci. Za liječenje se koriste streptomicin i drugi antibiotici.

81. Patogene jersinije (uzročnici kuge, pseudotuberkuloze i crijevne jersinije): sistematika, morfologija, kulturalna i tinktorijalna svojstva, biokemijske osobine, antigenska struktura i tvorba toksina, patogeneza i klinika. Mikrobiološka dijagnostika. Prevencija i liječenje.

Rod Yersinia.

Rod uključuje 11 vrsta. Y.pestis uzročnik kuge, Y.pseudotuberculesis - pseudotuberkuloza, Y.enterocolitica - (crijevna) jersinioza, niz vrsta nije patogen ili uvjetno patogen za čovjeka.

Morfologija.

Češće imaju ovoidni (cocco-bacillary) oblik, boje se bipolarno i skloni su polimorfizmu. Većina vrsta je pokretna na temperaturama ispod +30 stupnjeva Celzijusa (imaju peritrične flagele), gram-negativne, imaju kapsularnu supstancu. Y.pestis su nepokretni, imaju kapsulu.

Kulturalna i biokemijska svojstva.

fakultativni anaerobi. Temperaturni optimum je od +25 do + 28 stupnjeva Celzijusa, pH je blizu neutralnog. Dobro se uzgaja na jednostavnim hranjivim podlogama. Većina ugljikohidrata fermentira bez stvaranja plinova. Jersinije mogu mijenjati svoj metabolizam ovisno o temperaturi i razmnožavati se na niskim temperaturama (psihrofilna svojstva). Virulentni sojevi stvaraju hrapave (R) kolonije, prijelazne (RS) i sivkasto sluzave glatke (S) oblike.

Pri proučavanju kolonija mikroba kuge razlikuju se dvije vrste kolonija - mlade i zrele. Mlade mikrokolonije s nazubljenim rubovima (stadij „slomljenog stakla”) kasnije se spajaju, tvoreći nježne ravne formacije s nazubljenim rubovima (stadij „čipkastog rupčića”). Zrele kolonije su velike, sa smeđim zrnastim središtem i nazubljenim rubovima ("tratinčice"). Mnogi sojevi mogu obnoviti boje uz promjenu boje medija (metilensko plavo, indigo, itd.). Na kosom agaru, nakon dva dana na +28 C formira se sivkasto-bijeli premaz koji raste u medij, na bujonu - delikatan površinski film i talog poput pamuka. Temperatura +37C - selektivna za stvaranje kapsule kod Y. pestis.

Kulture Y.pseudotuberculosis i Y.enterocolitica nemaju stadij “slomljenog stakla”, u početku su male, sjajne, konveksne, zatim se može uočiti konfluentan rast uz stvaranje konveksnih, kvrgavih kolonija sličnih onima Y.pestis . Uzgajaju se na univerzalnim hranjivim podlogama (Endo medij, Mac Conkey agar, Serov medij i dr.) u kombinaciji s metodama hladne akumulacije.

Antigenska struktura.

Sve vrste Yersinia imaju O - antigen (endotoksin), sličan O - antigenima drugih gram-negativnih bakterija i toksičan za ljude i životinje. Lipopolisaharidno-proteinski kompleksi O - Yersinia antigeni se dijele na S (glatke) i R (hrapave), potonje su zajedničke za Y.pestis i Y.pseudotuberculosis. Y.enterocolitica ima površinski antigen zajednički s drugim enterobakterijama.

Uzročnik pseudotuberkuloze podijeljen je u 13 serovara prema O- i H-antigenima, serovari I, kao i III i IV su češći, jersinioze - u 34 serovara prema O-antigenu, češće su serovari O3 i O9. izolirani od ljudi. Na temperaturi od +22 do +25C Y.pseudotuberculosis i Y.enterocolitica imaju flagelarni antigen i pokretne su, a na +37C gube H-antigen i pokretljivost.

Y. pestis je antigenski homogeniji, ima kapsularni antigen (frakcija I), antigene T, V - W, proteine plazmakoagulaze, fibrinolizin, vanjsku membranu i dr. Mikrob kuge izlučuje bakteriocine (pesticine), koji imaju baktericidno djelovanje na pseudotuberkulozne mikrobe i sojeve Escherichie coli.

patogena svojstva.

Najveći patogeni potencijal među bakterijama ima uzročnik kuge. On potiskuje funkcije fagocitnog sustava, budući da suzbija oksidativni nalet u fagocitima i slobodno se u njima razmnožava. Čimbenike patogenosti kontroliraju tri klase plazmida. U patogenezi postoje tri glavne faze - limfogeni drift, bakterijemija, generalizirana septikemija.

Uzročnici pseudotuberkuloze i jersinioze imaju adhezine i invazine, proteine niske molekularne težine (inhibiraju baktericidne faktore), enterotoksin. Neke čimbenike kontroliraju virulentni plazmidi.

kliničke značajke.

Kuga se često javlja u bubonskom, plućnom i intestinalnom obliku. Najopasniji su bolesnici s plućnom kugom, koji s ispljuvkom izlučuju veliku količinu uzročnika).

Jersinioze i pseudotuberkuloze su crijevne infekcije. Klinika je raznolika - regionalna limfadenopatija (simulira upalu slijepog crijeva), enterokolitis, reaktivni artritis, ankilozantni spondilitis, šarlah.

epidemiološke karakteristike.

Kuga je klasična prirodna žarišna zoonoza divljih životinja. Glavni prijenosnici u prirodi su svisci, vjeverice, gerbili, pike, u antropurgijskim (urbanim) uvjetima - štakori (kuga lučkih gradova). U prijenosu uzročnika, osobito u žarištima u kojima dominiraju životinje koje ne hiberniraju, prisutne su životinjske buhe koje mogu napasti i zaraziti čovjeka. Deve se mogu zaraziti u žarištima pješčenjaka i predstavljati epidemijsku opasnost.

Pseudotuberkulozu i intestinalnu jersiniozu prirodno prenose glodavci. Može dugo trajati i čak se akumulirati kada niske temperature, primjerice, u trgovinama povrćem. Može uzrokovati bolest domaćih životinja. Ljudi se prenose uglavnom hranom životinjskog, ali i biljnog podrijetla.

Laboratorijska dijagnostika.

Bakteriološku dijagnostiku kuge mogu provoditi samo specijalizirani laboratoriji protukužnih stanica i zavoda (1. skupina patogenosti). Metode brze detekcije antigena su MFA, RPHA s eritrocitnim dijagnostikumom senzibiliziranim monoklonskim antitijelima na kapsularni antigen, ELISA, RNAT. Za serološka dijagnoza Mogu se koristiti ELISA, RNAG, ELISA.

U bakteriološkoj dijagnozi crijevne jersinije i pseudotuberkuloze zbog nakupljanja patogena na niskim temperaturama (za razliku od većine drugih mikroorganizama), materijal se prethodno unosi u puferiranu fiziološku otopinu i čuva u hladnjaku s periodičnim sijanjem na Endo, Ploskirev, Serov mediju. Sumnjive kolonije se subkulturiraju kako bi se dobile čiste kulture, proučavaju se njihova biokemijska svojstva i identificiraju u RA s dijagnostičkim serumima.

Za serološku dijagnozu koriste se RA i RNGA (za pseudotuberkulozu - sa serovarom I, za jersiniozu - sa serovarima O3 i O9) s proučavanjem uparenih seruma uzetih u dinamici infektivnog procesa.

specifična profilaksa.

Koristi se u žarištima kuge. Koristi se živo atenuirano EV cjepivo. Cjepivo u obliku suhe tablete dostupno je za oralna primjena. Za procjenu imuniteta na kugu (prirodna postinfekcija i cjepivo) može se koristiti intradermalni alergijski test s pestinom.

PredavanjeN 18. Franje i Jersinije

Rod Francisella

Predstavnici ovog roda dio su obitelji Brucellacea. Glavna vrsta je F. tularensis - uzročnik tularemija- prirodna žarišna infekcija, čiji su rezervoar mnoge vrste pretežno malih divljih kralježnjaka (predstavnici četiriju glavnih obitelji - poput miša, zeca, vjeverice i jerboa). Na području Rusije glavni prijenosnici su mišoliki glodavci - vodeni štakori, muskrati, razne vrste voluharica. Uz F. tularensis u ovaj rod spada i F. novicida čija patogenost za ljude nije dokazana.

Morfologija.

Francisella su mali kokoidni ili elipsoidni polimorfni štapići, nepokretni, gram-negativni, ne stvaraju spore.

kulturnih dobara.

Strogi aerobi, optimalna temperatura je oko +37 stupnjeva Celzijusa, pH je blizu neutralnog. Uzgaja se na podlozi agara i žumanjka složenog sastava s dodatkom cisteina, glukoze, krvi. Rast je spor. Formiraju male kolonije nalik kapljicama rose, okrugle s glatkim rubom, konveksne, sjajne, plavkaste nijanse.

biokemijska svojstva.

Slabo fermentiraju u kiselinu bez plina, neki ugljikohidrati (glukoza, maltoza, levuloza, manoza), tvore sumporovodik. Mikrob tularemije se dijeli na podvrsta (ekološko-geografske rase):

- Holarktički(ne fermentira glicerin, citrulin, slabo virulentan za kuniće i ljude, čest u Euroaziji i Americi); mikrob tularemije ove podvrste više je prilagođen vodenim ekosustavima, može se širiti vodom, prenositi preko komaraca;

- Nearktik(fermentira glicerol, ne fermentira citrulin, virulentniji kod kunića i ljudi, čest u Sjevernoj Americi);

- srednjoazijski(fermentira glicerol i citrulin, malo virulentan). Srednjoazijska podvrsta zauzima srednji položaj između prve dvije u smislu svojstava, približavajući se izvornom obliku predaka patogena.

Holarktička podvrsta uključuje tri biovara - 1 (Erys - osjetljiv na eritromicin), 2 (Eryr - otporan) i japanski (var.japonica). Biovar 2 poznat je samo u Euroaziji, gdje se podudara s distribucijom vodenog štakora.

antigenska svojstva.

F.tularensis u S (virulentnom) obliku ima dva glavna antigenska kompleksa - O antigen (sličan O - Brucella antigenima) i Vi (kapsularni) antigen. Disocijacija S R dovodi do gubitka kapsule, virulencije i imunogenosti.

Ekološko-epidemiološke značajke.

Na području Rusije, 7 glavnih krajobrazni tipovi prirodnih žarišta tularemija: poplavna ravnica - močvara, livada - polje, stepa, šuma, predbrdsko - potok, tundra i tugai (poplavna ravnica - pustinja) s njihovim glavnim domaćinima uzročnika te ekološkim i epidemiološkim značajkama. Osoba je vrlo osjetljiva na mikrob tularemije, minimalna zarazna doza je jedna mikrobna stanica. Životinje prema osjetljivosti na ovaj mikroorganizam podijeljene su u četiri skupine. Od posebne važnosti u uvjetima Zapadnog Sibira su vodeni štakori i muzgavci. Infekcija osobe može nastati kontaktom s glodavcima ili predmetima zaraženim njima, alimentarnim putem (voda i prehrambeni proizvodi zaraženi glodavcima), prašinom u zraku, transmisivno (iksodidni krpelji i druge krvopije). N. G. Olsufiev razlikuje dva ekološka oblika patogena - "kopneni", karakteriziran prijenosom preko iksodidnih krpelja (sve tri podvrste), i "vodeni", povezan s poluvodenim vrstama glodavaca i drugim organizmima - hidrobiontima, s dominantnim prijenosom putem vode i ubodi komaraca (holarktička podvrsta).

Klinička i patogenetska obilježja.

Kapsula koja inhibira fagocitozu;

Neuraminidaza, koja potiče prianjanje;

Endotoksin (opijanje);

Alergena svojstva stanične stijenke;

Sposobnost umnožavanja u fagocitima i suzbijanja njihovog ubojitog učinka;

Prisutnost receptora za Fc fragment IgG, inhibira aktivnost sustava komplementa i makrofaga.

Francisella prodire u tijelo kroz kožu i sluznicu očiju, usta, dišnih putova, probavnog trakta. G. P. Rudnev (1970) predložio je razlikovati sljedeće faze u patogenezi tularemije:

1. Uvođenje i primarna prilagodba uzročnika.

2. Limfogeni drift.

3. Primarne regionalne - žarišne (tularemia bubo) i opće reakcije.

4. Hematogene metastaze i generalizacija.

5. Sekundarni polifokusi.

6. Reaktivno – alergijske promjene.

7. Obrnuta metamorfoza i oporavak.

U nekim slučajevima, proces može biti ograničen na prve tri faze.

Glavni klinički oblici tularemije su ulcerativno-bubonski (ulceroglandularni), okulo-bubonski (okulo-glandularni), plućni, abdominalni, generalizirani, drugi oblici (uključujući anginalno-glandularni), nespecificirani ( međunarodna statistička klasifikacija bolesti, 10 revizija. WHO, 1995).

Laboratorijska dijagnostika.

Bakteriološke metode za dijagnosticiranje tularemije za ljude su od dodatnog značaja i nisu uvijek učinkovite, što je određeno biološkim karakteristikama uzročnika i karakteristikama infekcije kod ljudi (niska koncentracija uzročnika u organima i tkivima).

biološki test je mnogo učinkovitija metoda dijagnoze. Materijal od bolesnika (bubo punktat, iscjedak iz konjunktive, film s tonzila, ispljuvak itd.) koristi se za zarazu laboratorijskih životinja (obično bijelih miševa), inokulacije se rade iz organa uginulih životinja na hranjive podloge, kultura prepoznaje se kombinacijom sljedećih znakova:

a) morfologija stanica i gram-negativno bojenje;

b) rast na podlozi žumanjka i posebnim podlogama i odsustvo rasta na jednostavnoj podlozi mesnog peptona;

c) specifična luminiscencija u reakciji imunofluorescencije (MFA);

d) aglutinacija kulture sa serumom protiv tularemije;

e) sposobnost izazivanja uginuća bijelih miševa i zamoraca s karakterističnim patološkim promjenama na organima i izolacijom čiste kulture.

Bakteriološke metode i biotestove mogu provoditi samo specijalizirani laboratoriji koji imaju dopuštenje za rad s uzročnikom tularemije (skupina patogenosti 2). Kao metoda za otkrivanje mikroba tularemije može se koristiti MFA, reakcija neutralizacije antitijela - RNAT, kao dodatna - PCR.

Najvažniji u laboratorijskoj dijagnostici tularemije su serološke metode- RA, RPGA. Potrebna je studija uparenih krvnih seruma. Dodatne serološke metode su ELISA, RNIF.

Alergijska dijagnostika(test s tularinom – alergenom tularemije) češće se koristi za procjenu prirodni i cjepivi imunitet. HNL se razvija u prvom tjednu bolesti, kao i nakon cijepljenja, i traje nekoliko godina. U bolesnika se ne preporučuju kožni i intradermalni tularinski testovi zbog mogućnosti pogoršanja stanja bolesnika. Mogu se koristiti in vitro alergijske dijagnostičke metode - reakcija leukocitolize, RTML itd.

specifična profilaksa.

U područjima nepovoljnim za tularemiju koristi se živo cjepivo protiv tularemije. Imunitet je dugoročan, ispitan testom s tularinom. Uz pomoć ovog uzorka odabiru se kontingenti za cijepljenje i revakcinaciju.

Rod Jersinija .

Rod uključuje 11 vrsta. Y. pestis izaziva kugu Y. pseudotuberkuloza- pseudotuberkuloza, Y. enterokolitika- (crijevna) jersinija, niz vrsta nije patogeno ili uvjetno patogeno za čovjeka.

Morfologija.

Kulturalna i biokemijska svojstva.

fakultativni anaerobi. Temperaturni optimum je od +25 do + 28 stupnjeva Celzijusa, pH je blizu neutralnog. Dobro se uzgaja na jednostavnim hranjivim podlogama. Većina ugljikohidrata fermentira bez stvaranja plinova. Yersinia može mijenjati svoj metabolizam ovisno o temperaturi i razmnožavati se na niskim temperaturama ( psihofilna svojstva). Virulentni sojevi stvaraju hrapave (R) kolonije, prijelazne (RS) i sivkasto sluzave glatke (S) oblike.

Antigenska struktura.

Y. pestis je antigenski homogeniji, ima kapsularni antigen (frakcija I), antigene T, V - W, proteine plazmakoagulaze, fibrinolizin, vanjsku membranu i dr. Mikrob kuge oslobađa bakteriocine (pesticine) koji djeluju baktericidno na pseudotuberkulozni mikrob i sojevi coli.

patogena svojstva.

kliničke značajke.

Kuga se često javlja u bubonskom, plućnom i intestinalnom obliku. Najopasniji su bolesnici s plućnom kugom, koji s ispljuvkom izlučuju veliku količinu uzročnika).

epidemiološke karakteristike.

Pseudotuberkulozu i intestinalnu jersiniozu prirodno prenose glodavci. Može dugo trajati i čak se nakupljati na niskim temperaturama, na primjer, u trgovinama povrća. Može uzrokovati bolest domaćih životinja. Ljudi se prenose uglavnom hranom životinjskog, ali i biljnog podrijetla.

Laboratorijska dijagnostika.

U bakteriološkoj dijagnozi crijevne jersinije i pseudotuberkuloze zbog nakupljanja patogena na niskim temperaturama (za razliku od većine drugih mikroorganizama), materijal se prethodno unosi u puferiranu fiziološku otopinu i čuva u hladnjaku s periodičnim sijanjem na Endo, Ploskirev, Serov medij. Sumnjive kolonije se subkulturiraju kako bi se dobile čiste kulture, proučavaju se njihova biokemijska svojstva i identificiraju u RA s dijagnostičkim serumima.

Za serološku dijagnozu koriste se RA i RNGA (za pseudotuberkulozu - sa serovarom I, za jersiniozu - sa serovarima O3 i O9) s proučavanjem uparenih seruma uzetih u dinamici infektivnog procesa.

specifična profilaksa.

Koristi se u žarištima kuge. Koristi se živo atenuirano EV cjepivo. Dostupno je suho cjepivo u obliku tableta za oralnu primjenu. Za procjenu imuniteta na kugu (prirodna postinfekcija i cjepivo), intradermalni alergijski test s tučak.