Ukrainoje burnos gleivinės, liežuvio ligos 1996 metais siekė 4,25 atvejo 100 tūkst.; vyrų burnos gleivinės vėžio Ukrainoje sudarė 4,4% visų Piktybiniai navikai o moterims – 8,0 proc. Piktybinių burnos ertmės navikų ligų struktūroje liežuvio vėžys sudarė 60%, burnos gleivinės vėžys – beveik 20%, skruostų gleivinės vėžys – apie 10%, po to – burnos vėžys. gomurio ir alveolių procesų gleivinė. Dažniau suserga 50-70 metų žmonės, tačiau dažnai serga ir jaunimas. Taigi, Pachesas pateikia 4 metų vaikų liežuvio vėžio pavyzdį vasaros amžius. Geografiškai didžiausias sergamumas šios lokalizacijos vėžiu yra Vidurinės Azijos, Palestinos ir Indijos respublikose.

Etiologija

Sergamumas piktybiniais burnos ertmės, liežuvio navikais, remiantis polietiologine vėžio teorija, priklauso nuo daugelio vadinamųjų egzogeninių ir endogeninių veiksnių, tarp jų: mechaniniai pažeidimai, temperatūros, cheminės, biologinės nespecifinės kilmės priežastys, jei nesilaikoma burnos higienos, kurios nulemia ikivėžinių būklių atsiradimą, o vėliau ir vėžį, ėduonies dantys aštriais kraštais pastebimi apie 50 proc. Neteisingai padarytos ortopedinės konstrukcijos – 10% sergančiųjų liežuvio vėžiu. Veiksniai, turintys įtakos sergamumo vėžiu padidėjimui, yra : rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, nas dėjimas po liežuviu, betelio kramtymas, alkoholio nudegimai, vitamino A trūkumas organizme, virškinamojo trakto, kepenų ligos ir kt. Ikivėžinės ligos, kurios pagal Mashkilleyson klasifikaciją dažnai virsta vėžiu: privalomi ir fakultatyviniai ikivėžiniai susirgimai.

Labiau tikėtina, kad jis bus piktybinis - Boweno liga, Queyre'o eritroplazija ir grupė fakultatyvinių ikivėžinių ligų, turinčių didesnę piktybinių navikų tikimybę - plokščioji leukoplakija, lėtiniai burnos gleivinės įtrūkimai ir erozinė - opinė ir hiperkeratinė raudonosios vilkligės ir plokščiosios kerpligės forma, taigi poradiacinis stomatitas ir kt. , šie veiksniai ir būklės lemia morfologinius burnos gleivinės pokyčius, t.y., keratinizacijos pažeidimą – keratozę, kuriai būdingas raginio sluoksnio sustorėjimas ir raginio sluoksnio susidarymas, arba hiperkeratozė, reikšmingas raginio sluoksnio padidėjimas, kuri kliniškai pasireiškia gleivinės spalvos pasikeitimu ir reljefu. Tai yra balkšvos spalvos (papulės, plokštelės) - leukokeratozė, reiškianti hiperkeratozės sritį balta spalva, taip pat diskeratozė - fiziologinio keratinizacijos proceso pažeidimas, kuris išreiškiamas spygliuočių sluoksnio ląstelių degeneracija, kuri pasireiškia smulkiai žvynuoto lupimo forma. Diskeratozė gali būti židininė (ribota) ir plačiai paplitusi (difuzinė).

Židininė diskeratozė, pasireiškianti per dideliu dangtelio augimu (produktyvi) arba dangtelio defektu (destrukcinė), iki parakeratozės - keratinizacijos pažeidimas, susijęs su ląstelių gebėjimo gaminti keratohialiną praradimu. veda prie raginio sluoksnio atsipalaidavimo ir granuliuoto sluoksnio išnykimo arba akantozės, kuriai būdingas epitelio sustorėjimas dėl padidėjusio bazinio ir spygliuočių sluoksnių proliferacijos. Juose padidėja medžiagų apykaitos energijos lygis (proliferacinė akantozė) arba sumažėja medžiagų apykaita (retencinė akantozė). Minėti pakeitimai gleivinės sukelia piktybinį naviką, t.y., naviko piktybiškumą.

Burnos ertmės piktybinių navikų regioninių metastazių ypatybės:

40-70% atvejų burnos vėžys turi limfogeninį metastazių pobūdį. Regioninių metastazių dažnis ir lokalizacija priklauso nuo daugelio veiksnių:

Histologinė priklausomybė

Lokalizacijos

Naviko dydis

Limfos apytakos ypatybės paveiktame organe

Sergant vidurinių šoninių paviršių ir liežuvio galo vėžiu, metastazės atsiranda submandibuliniame, vidutinio gylio. gimdos kaklelio limfmazgiai kaklas.

Distalinės liežuvio dalies vėžys metastazuoja 2 kartus dažniau nei proksimalinės (atitinkamai 35 proc. ir 75 proc.).

Su skruostų gleivinės, burnos dugno ir alveolių procesų pažeidimu apatinis žandikaulis metastazės randamos submandibuliniuose limfmazgiuose. Psichinius limfmazgius retai paveikia metastazės, navikai lokalizuojami šių organų priekinėse dalyse. Distalinės burnos ertmės vėžiniai navikai dažnai metastazuoja į vidurinius ir viršutinius jungo limfmazgius. Kai pažeidžiamas alveolinių procesų burnos paviršius viršutinis žandikaulis metastazės atsiranda retrofaringiniuose mazguose, neprieinamos palpacijai ir chirurginiam pašalinimui. Labai retai pažeidžiami supraclavicular mazgai. Taigi, sergant burnos vėžiu, gali būti paveikti bet kokie kaklo limfmazgiai. Tolimos metastazės plaučiuose, širdyje, kepenyse, smegenyse ir skeleto kauluose yra retos 2–5% pacientų. Kai nustatomos regioninės metastazės, nepriklausomai nuo dydžio pirminis navikas prognozė blogėja. Taigi, sergant burnos vėžiu, prognozė yra labai rimta, o distalinės burnos ertmės prognozė yra blogesnė nei proksimalinės. Tolimųjų metastazių buvimas rodo neoperuojamą paciento būklę, kur tik simptominis gydymas.

Liežuvio vėžio klasifikacija pagal vystymosi stadiją

A. Buitinė klasifikacija

1.0 stadijos auglys iki 1 cm didžiausio matmens, kuris tęsiasi iki gleivinės ir poodinio sluoksnio gylio, metastazių nėra.

2.0 stadijos navikas ar didelio dydžio opa, kuri įauga į apatinius minkštuosius audinius, bet neviršija liežuvio vidurio linijos.

2.1 stadijos tokio paties dydžio ar mažesnio dydžio navikas ar opa, kai yra pavienių judrių regioninių metastazių.

3.0 Etapas Navikas arba opa, kuri tęsiasi už vidurinės liežuvio linijos arba iki burnos dugno.

3.1 tokio pat dydžio ar mažesnė stadija, kai yra daug mobilių regioninių metastazių arba ribotos judrios pavienės metastazės.

4.0 stadijos naviko, kuris užima didžiąją dalį liežuvio ir tęsiasi ne tik iki minkštųjų audinių, bet ir į veido skeleto kaulus. Mažesnis navikas su nejudriomis regioninėmis arba tolimomis metastazėmis.

B. Tarptautinė klasifikacija

Pagal burnos gleivinės, liežuvio vėžio paplitimą pagal TNM sistemą.

T- Pirminis navikas.

T yra- Pirminis navikas ikiklinikinėje stadijoje (carcinomainsitu)

Į- Pirminis navikas nenustatytas

T1- Didžiausias auglys mažesnis nei 2 cm

T2– navikas nuo 2,0 iki 4,0 cm

T3- auglys didesnis nei 4,0 cm

T4- auglys išplinta į kaulą, raumenis, odą, burnos ertmės prieangį, submandibulines seilių liaukas, kaklą ir kt.

Tx- neįmanoma įvertinti pirminio naviko paplitimo

N- regioniniai limfmazgiai

ne- nėra limfmazgių pažeidimo

N1- vienpusiai pavieniai judantys limfmazgiai

N2- dvišaliai pavieniai mobilūs limfmazgiai

N3- vienpusiai nejudantys limfmazgiai

M– Tolimos metastazės

Mo- nėra tolimų metastazių

M1- yra tolimųjų metastazių

Mx– nepakanka duomenų tolimosioms metastazėms nustatyti.x

Klinikinį liežuvio ir burnos gleivinės vėžio vaizdą lemia proceso lokalizacija, naviko augimo pobūdis ir jo vystymosi stadija.

Įvairios lokalizacijos piktybinių navikų klinika

Liežuvio vėžys 62-70% pasireiškia viduriniame organo šoninio paviršiaus trečdalyje ir šaknyje, 7% nugaros ir 3% liežuvio galo. 20-40% atvejų pažeidžiama liežuvio šaknis. Priekinio liežuvio trečdalio plokščialąstelinė karcinoma dažniau būna I – II laipsnio piktybiškumo ir atsiranda iš mažųjų seilių liaukų. Dažnai pacientai, turintys šios lokalizacijos naviką, jaučia skausmą, kuris atsiranda anksti funkciniai sutrikimai: kramtymas, rijimas, kalba ir pacientai, pradėję tirti, veidrodžio pagalba liežuvis aptinka naviką. Didelis sunkumas ir ribotas liežuvio mobilumas rodo, kad yra infiltracinė vėžio forma, kuri turi didelę diagnostinę vertę. Dažnai apčiuopiama, yra nedidelė opa ir didelis gilus infiltratas. Auglys dažnai auga kryptimi nuo galiuko iki šaknies, retai auglys plinta už vidurinės liežuvio linijos, t.y., į kitą pusę. Lokalizuotas skausmo pobūdis, augliui augant, įgauna intensyvų pobūdį, o tada spinduliuoja išilgai šakų trišakis nervas, o terminalinėje stadijoje pacientai sunkiai kalba, negali valgyti ar net gerti, galimas kvėpavimo nepakankamumas, esant distalinei naviko lokalizacijai, dėl burnos ir ryklės obstrukcijos.

Būdingas liežuvio navikų požymis yra metastazės į regioninius limfmazgius, tankus limfinis tinklas, didelis skaičius limfoveninės anastomozės tarp abiejų liežuvio pusių kraujagyslių paaiškina kolateralinių ir dvišalių metastazių dažnį. Tiesioginis distalinio liežuvio limfinių kraujagyslių srautas į giliuosius viršutinio kaklo trečdalio limfmazgius leidžia anksti nustatyti metastazes šioje mazgų grupėje. Dažnai, radę mazgą ant kaklo, pacientai kreipiasi į bendrosios praktikos chirurgą ar bendrosios praktikos gydytoją, o tai veda prie naviko proceso nepaisymo.

Burnos dugno vėžys

Dažniausiai serga 50–70 metų topografo vyrai – anatominiai bruožai, susiję su artumu ir dėl to galimybe išplisti į apatinis paviršius liežuvis, apatinio žandikaulio alveolinis ataugas, priešinga burnos dugno pusė, o tai yra blogas prognostinis požymis.

Galutinėje stadijoje auglys įauga į burnos dugno raumenis, submandibulines seilių liaukas, todėl sunku nustatyti augimo pradžios tašką. Dažnai naviko plitimas vyksta paravasally palei liežuvinės arterijos sistemą. Iš pradžių pacientai pastebi liežuvio patinimą. Išopėjus atsiranda skausmas, padidėjęs seilėtekis, kalbant ir valgant skausmas sustiprėja. Galimas pakartotinis kraujavimas. Kartais, kaip ir sergant liežuvio vėžiu, pirmasis yra metastazavęs mazgas kakle.

Lokalizuota užpakalinėse burnos dugno dalyse, opa atrodo kaip tarpas, o išilgai histologinė struktūra dažniausiai plokščialąstelinė karcinoma.

Žandikaulio gleivinės vėžys

AT Pradinis etapas piktybinį naviką gali būti sunku atskirti nuo įprastos opos. Paprastai šios lokalizacijos vėžio atsiradimas leukoplakijos fone, taigi ir būdinga skruostų vėžinių pažeidimų lokalizacija: burnos kampai, dantų uždarymo linija, retromolarinė sritis. Simptomai: skausmas kalbant, valgant, ryjant. Distalinių regiono dalių pažeidimas sukelia burnos ertmės apribojimą dėl daigumo kramtomuosiuose ar vidiniuose pterigoidiniuose raumenyse. Vyresnio amžiaus vyrams žando gleivinės vėžys yra dažnesnis nei kitos lokalizacijos burnos ertmės piktybiniai navikai.

Gomurio gleivinės vėžys

Ant kietojo gomurio dažnai atsiranda piktybiniai mažųjų seilių liaukų navikai (cilindromos, adenokarcinozinės karcinomos). Šios lokalizacijos plokščialąstelinė karcinoma yra reta. Dažnai antriniai navikai atsiranda dėl viršutinio žandikaulio, nosies ertmės vėžio išplitimo. Priešingai, minkštajame gomuryje dažniau pasitaiko plokščialąstelinės karcinomos. Šios lokalizacijos navikų morfologiniai ypatumai atsispindi jų klinikinėje eigoje. Kietojo gomurio vėžys greitai išopėja, sukeldamas iš pradžių diskomfortą, o vėliau ir skausmą, kurį sustiprina valgymas ir kalbėjimas. Neoplazmos iš smulkių seilių liaukų ilgas laikas gali būti maži, augantys lėtai, neskausmingai. Tokiems pacientams pirmasis ir pagrindinis skundas yra auglio buvimas ant kietojo gomurio. Augant navikui ir didėjant spaudimui gleivinei, jis išopėja, prisijungia antrinė infekcija, atsiranda skausmas. Pagrindinis gomurinis procesas yra įtrauktas ankstyvame naviko procese.

Priekinių gomurio lankų vėžys - labiau diferencijuotas ir mažiau linkęs į metastazes. Dažniausiai jos pasireiškia 60–70 metų vyrams. Skundai dėl nemalonaus pojūčio gerklėje, vėliau skausmu, sustiprėja ryjant. Apribotas burnos atvėrimas ir pasikartojantis kraujavimas yra vėlyvieji ir prognozuojami blogi simptomai.

Viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinių procesų gleivinės vėžys

Beveik visada turi plokščiųjų ląstelių karcinomos struktūrą. Tai pasireiškia gana anksti, nes procese dalyvauja dantys, atsiranda danties skausmas. Tai gali nuvesti gydytoją klaidingu keliu. AT pradinis laikotarpis auglys yra lokalus ir lengvai prasiskverbiantis kraujuoja. Subjekto infiltracija kaulinis audinys atsiranda po kelių mėnesių ir yra laikomas vėlyvu ligos pasireiškimu. Išplitimo į kaulą laipsnis nustatomas radiografiškai. Regioninės metastazės stebimos trečdaliui pacientų.

Burnos ertmės piktybinių navikų regioninių metastazių ypatybės. Burnos ertmės vėžys dažniausiai metastazuoja į paviršinius ir giliuosius kaklo limfmazgius. Metastazių dažnis yra didelis ir, įvairių šaltinių duomenimis, siekia 40 – 70 proc. Regioninių metastazių dažnis ir lokalizacija priklauso nuo daugelio veiksnių: histologinės priklausomybės, lokalizacijos, naviko dydžio, lomfocirkuliacijos ypatumų pažeistame organe. Taigi, sergant vidurinių šoninių paviršių ir liežuvio galo vėžiu, metastazės atsiranda kaklo submandibuliniuose, viduriniuose ir giliuose gimdos kaklelio limfmazgiuose. Distalinių liežuvio dalių vėžys metastazuoja anksti ir 2 kartus dažniau nei proksimalinės (atitinkamai 35 ir 75%). Pažeidus skruostų gleivinę, burnos dugną ir apatinio žandikaulio alveolinius procesus, metastazės randamos submandibuliniuose limfmazgiuose. Psichinius limfmazgius retai paveikia metastazės, kai navikai yra lokalizuoti priekinėse šių organų dalyse.

Distalinės burnos ertmės vėžiniai navikai dažnai metastazuoja į vidurinius ir viršutinius jungo limfmazgius. Pažeidus viršutinio žandikaulio alveolinių procesų burnos paviršiaus gleivinę, metastazės atsiranda retrofaringiniuose limfmazgiuose, kurie nepasiekiami palpacijai ir chirurginiam pašalinimui. Apskritai, bet kokie kaklo limfmazgiai gali būti paveikti sergant burnos vėžiu. Supraclavicular limfmazgiai pažeidžiami itin retai.

Tolimos burnos vėžio metastazės yra retos. JAV onkologų duomenimis, jos diagnozuojamos 1-5 proc. Tolimos metastazės gali pažeisti plaučius, širdį, kepenis, smegenis, skeleto kaulus. Jų diagnozė gali būti labai sunki, o kai kuriems pacientams jie nustatomi tik skrodimo metu.

Nustačius regionines metastazes, neatsižvelgiant į pirminio naviko dydį, prognozė pablogėja. Apskritai burnos vėžio prognozė yra labai rimta. Lyginant, burnos ertmės distalinių dalių vėžio prognozė yra bloga, proksimalinis vėžys yra šiek tiek blogesnis. Tolimųjų metastazių buvimas, neatsižvelgiant į jų skaičių, vietą, pirminio naviko dydį, rodo nepagydomą paciento būklę (nurodomas tik simptominis gydymas).

Diagnozė, privalomas visų pacientų klinikinio tyrimo metodų naudojimas ir pagrindinė užduotis morfologinis metodas tyrimai apie dabartinis etapas yra ne tik naviko priklausomybės apibrėžimas ir histo - bei citologinis vaizdas, bet ir požymių, apibūdinančių plokščialąstelinės karcinomos struktūrines ypatybes: diferenciacijos laipsnį, ląstelių ir branduolio polimorfizmą, mitozinį aktyvumą, nustatymas. Taip pat būtina išanalizuoti naviko invaziją į aplinkinius organus ir audinius.

Samaros valstybinio medicinos universiteto Chirurginės odontologijos klinika sukūrė pirminių liežuvio navikų paplitimo diagnostikos metodą naudojant elektromiografiją. Tam buvo panaudoti aliuminio elektrodai, pritvirtinti ant liežuvio klijais MK-1. Biopotencialai užfiksuoti Medicor elektromiografu. Biopotencialai buvo užfiksuoti sveikose ir pažeistose organų pusėse. Paprastai liežuvio raumenų biopotencialo vertė priklausė nuo tiriamosios srities ir buvo 180 µV gale, 200 µV viduriniame trečdalyje ir 240 µV vidurinio trečdalio šoniniame paviršiuje. Piktybinio naviko atveju biopotencialo svyravimai priklausė nuo naviko proceso stadijos. Esant T1 - 190 μV iš sveikos pusės ir 170 μV iš pažeistos pusės, ties T2, atitinkamai 160 ir 140 μV, T3 - 100 ir 85 μV, ties T4, dėl didelio naviko išplitimo, bendras bioelektrinis aktyvumas. raumenų buvo tik 40 μV. Taigi, elektromiografinis metodas gali būti naudojamas objektyvizuoti naviko proceso paplitimą.

Diferencinė burnos ertmės piktybinių navikų diagnostika dažnai atliekama esant ikivėžinėms ligoms, smulkiųjų seilių liaukų navikams, specifiniams ir nespecifiniams uždegiminiams procesams. Smulkiųjų seilių liaukų augliai (polimorfinė adenoma, gleivinės epiderminis navikas) dažniausiai lokalizuojasi užpakalinėse liežuvio dalyse ir kietajame gomuryje. Jie auga lėtai, į šoną nuo vidurio linijos, yra suapvalintos formos, yra padengti normalia gleivine. Jų konsistencija tiršta. Galutinė diagnozė įmanoma atlikus morfologinį tyrimą. Uždegiminiai procesai dažniausiai atsiranda po traumos svetimas kūnas ir vyksta skausmingai, susidaro didelis infiltratas. Priešuždegiminis gydymas leidžia greitai palengvinti procesą. Sifilis ir burnos gleivinės tuberkuliozė yra reti ir dažniausiai antriniai. Specifinės reakcijos, biopsija padeda diagnozuoti.

AT pastaraisiais metais radiologai ieško būdų, kaip efektyvinti spindulinę terapiją (švitinimas elementariųjų dalelių greitintuvais, HBO sąlygomis, kontaktinės neutronų terapijos pagalba). Didelės viltys dedamos į naudojimą klinikinė praktika vaistai – ląstelių ciklo sinchronizatoriai (metronidazolas). Yra pranešimų apie pagerėjusius spindulinės terapijos rezultatus kartu su hipertermija.

Izoliuotas terapija radiacija Iki šiol tai yra pagrindinis distalinių burnos ertmės dalių vėžio gydymo metodas. Priežastis – geri greiti rezultatai dėl didelio šios lokalizacijos navikų jautrumo spinduliuotei ir neprieinamumo chirurginis gydymas. Apskritai daugelio tyrėjų laikymasis piktybinių burnos ertmės navikų izoliuotos spindulinės terapijos yra suprantamas, nes ją pacientai geriau toleruoja ir pašalina kosmetinių bei funkcinių sutrikimų atsiradimą. Tačiau specialiosios literatūros ir mūsų atliktų tyrimų duomenys leidžia daryti išvadą, kad dažniausiai izoliuotas spindulinis gydymas neduoda ilgalaikio efekto distalinėje navikų lokalizacijoje, o taip pat ir esant dažniausiai pasitaikančiam T3-4 vėžio paplitimui. užsiima klinicistas.

Chemoterapijos, ypač chemoterapinių vaistų komplekso, naudojimas leido užtikrinti auglių regresiją kai kuriais atvejais daugiau nei 50% pradinės vertės. Paaiškėjo, kad burnos ertmės plokščialąstelinė karcinoma jautri daugiausia dviem vaistams: metotreksatui ir bleomicinui. Tačiau esant geriems greitiems chemoterapijos rezultatams, pacientų gyvenimo trukmė negalėjo pailgėti. Chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinys tik 10% pagerino rezultatus, padidino vietinių ir bendrųjų komplikacijų skaičių. Remiantis tuo, kas išdėstyta, aiškėja atsinaujinęs chirurgų ir onkologų susidomėjimas chirurginio metodo galimybėmis.

Chirurginis burnos ertmės piktybinių navikų gydymo metodas atliekamas pagal visas onkologijoje priimtas taisykles: tie. Pažeisto organo rezekcija turi būti atliekama sveikuose audiniuose, nukrypstant nuo matomų ir apčiuopiamų naviko ribų 2,5-3,0 cm. chirurginis metodas su tokia neoplazmų lokalizacija jis praktiškai nenaudojamas dėl jų ypatingo piktybiškumo. Daugeliu atvejų skiriamas kombinuotas gydymo metodas pagal schemą: priešoperacinis švitinimas SOD - 45-50 Gy, trijų savaičių pertrauka, tada radikali operacija. Kadangi daugiau nei pusė piktybinių burnos ertmės navikų atsiranda ant liežuvio, pakalbėkime plačiau apie šios lokalizacijos piktybinių navikų chirurginio gydymo metodus. Iki šiol labiausiai paplitęs liežuvio vėžio chirurginės intervencijos metodas yra hemiglosektomija (pusinė rezekcija). Pirmą kartą šią operaciją Pimperhell atliko 1916 m. Pirogovas sukūręs liežuvinės arterijų perrišimo techniką žymiai sumažino operacijos riziką, susijusią su gausaus kraujavimo galimybe. Hemiglosektomija atliekama esant T1-2 liežuvio vėžiui, pažeidžiančiam šoninį liežuvio paviršių. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę anesteziją. Liežuvis mobilizuojamas išpjaustant frenulį. Liežuvio galiukas tvirtinamas šilkine ligatūra, kurios pagalba liežuvis kiek įmanoma pašalinamas iš burnos ertmės. Audinys skalpeliu nupjaunamas nuo šaknies iki liežuvio galiuko, prilipus prie vidurinės linijos. Liežuvio kelmas po hemostazės susiuvamas (ant savęs). Penkerių metų pacientų išgyvenamumas po pusės liežuvio rezekcijos, nenurodant stadijų ir lokalizacijų, yra apie 40%.

Nedžiuginantys šios pacientų grupės gydymo rezultatai verčia ieškoti racionalesnių chirurginių intervencijų metodų. Pastaraisiais metais pastebima tendencija plėsti liežuvio vėžio chirurginių intervencijų apimtį. Taigi, Tsybarne (1983) siūlo atsitraukti nuo naviko ribų 4,0–5,0 cm. V.L. Liubajevas, A.I. Pachesas, G.V. Falilejevas išplėtė operacijos apimtį iki pusės liežuvio rezekcijos su šaknimi, šonine ryklės sienele ir burnos dugno audiniais. Šiuo atžvilgiu Yu.A. Shelomentsevas, tyrinėjęs liežuvio mikrocirkuliacijos lovos ir burnos ertmės grindų ypatybes. Jis nustatė glaudų ryšį tarp liežuvio limfinės ir kraujotakos, burnos dugno ir submandibulinių seilių liaukų. Neatsižvelgiant į šias savybes, neįmanoma atlikti radikalios operacijos. Remdamiesi Yu.A. Shelomentsevo duomenimis, Samaros valstybinio medicinos universiteto Chirurginės odontologijos katedroje, jie pasiūlė naują lokaliai išplitusių piktybinių liežuvio navikų (T2-3) chirurginio gydymo metodą. buvo gautas autorių teisių sertifikatas (Olshansky V.O., Fedyaev I.M., Belova L.P.). Metodas susideda iš to, kad taikant endotrachėjinę anesteziją, auglio pažeistas liežuvis, burnos ertmės dugno audiniai ir regioninis limfinis aparatas vienu metu pašalinami viename atitinkamo tūrio bloke. Operacija atliekama ekstraoraliniu priėjimu ir baigiasi burnos ertmės dugno plastikiniu defektu su odos riebaliniu kaklo atvartu ir nepažeistu burnos gleivinės naviku. Maksimali gyvenimo trukmė yra 10 metų. Pasikartojimas stebimas tik vienam pacientui dėl ablastikos pažeidimo. Apie liežuvio vėžiu sergančių pacientų gydymo problemos sprendimą kalbėti nereikia. Chirurginės intervencijosšios rūšies turi nemažai trūkumų. Visų pirma, jie traumuoja. Turint didelį kiekį, jie ne visada gali būti atliekami pacientams, sergantiems gretutinės ligos kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos. Be to, atliekant didelio masto operacijas, neišvengiamai pažeidžiami sunkūs gyvybinių funkcijų pažeidimai: kalba, valgymas, pažeidžiama pacientų psichika, todėl pacientai ne visada sutinka su operacija. Mūsų klinikinė medžiaga leidžia daryti tokią išvadą: sergant liežuvio vėžiu, didžiausias poveikis yra kombinuotas gydymas: radioterapija + chirurgija. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo naviko paplitimo: T1 rodoma hemiglosektomija, su T2-3 - operacija aukščiau nurodyta apimtimi, su T4 - paliatyvus arba simptominis gydymas.

Prognozė

Viršutinio žandikaulio piktybinių navikų prognozė yra prasta. Taikant izoliuotą spindulinę terapiją pacientams, kurie atsisakė operacijos, 5 metų išgyvenamumas buvo 18,1% (111 – IV stadija). Dėl izoliuoto chirurginio metodo 5 metų išgyvenamumas yra 18-35% pacientų, kombinuotas gydymas - 49%. Iš to išplaukia, kad kombinuotas gydymo metodas yra efektyviausias. Radiaciniai ir chemoterapiniai gydymo metodai duoda trumpalaikį efektą, todėl yra neveiksmingi. Auglio pasikartojimo prognozė yra itin nepalanki. Daugelis chirurgų tokių pacientų operaciją laiko beprasmiška, tačiau kai kurie gydytojai (Pachee A.I.), atradę recidyvą, nedelsdami pradeda kombinuotą gydymą. Viršutinio žandikaulio piktybinių navikų atkryčiai po kombinuoto gydymo stebimi 30-60% pacientų.

Pacientų reabilitacija po viršutinio žandikaulio rezekcijos

Šalinant didelius defektus, atsiradusius radikaliai pašalinus viršutinio žandikaulio piktybinius navikus, plačiai paplito ortopedinis metodas, kurio metu funkciniai ir kosmetiniai defektai pašalinami per gana trumpą laiką. Šie metodai aprašyti I. M. darbuose. Oksmanas (1967). V. Yu.). Kurlyandsky (1969).

Šiuo metu naudojama trijų etapų protezavimo technika:

1 etapas - prieš operaciją padaromas tiesioginis protezas - apsauginė plokštelė, kuri tvirtinama prie viršutinio žandikaulio dantų sveikojoje pusėje iškart po operacijos pabaigos. Ši plokštelė veikia kaip tam tikras tvarstis burnos ertmėje, apsaugantis sūrymą nuo užteršimo ir sužalojimų.

2 etapas - 10-15 dienų po viršutinio žandikaulio rezekcijos padaromas formuojantis protezas. Šio etapo užduotis – pagerinti kramtymą, rijimą, dikciją, užkirsti kelią veido kaklo deformacijai, sukurti guolį nuolatinio protezo užsikimšusiai daliai.

3 etapas - 30 dieną padaromas galutinis protezas. Trečiojo protezavimo etapo uždaviniai – atkurti prarastas burnos ertmės funkcijas (kramtymas, rijimas, kalba), pagal galimybes išsaugoti normalią paciento išvaizdą.

Pacientų, kuriems buvo atlikta viršutinio žandikaulio rezekcija, protezavimo ypatybė yra vienašalis protezo fiksavimas.

22 skirsnisVeido ir kaklo navikai ir į navikus panašūs dariniai

Veido ir kaklo navikų ir į navikus panašių darinių struktūroje piktybinių navikų dalis santykinai nedidelė. Tačiau sergamumo padidėjimas, didelis mirtingumas, sunkios veido deformacijos, sunkus funkcinis sutrikimas po įprastų navikų gydymo reikalauja didinti odontologų efektyvumą šių navikų profilaktikoje, ankstyvoje ir savalaikėje diagnostikoje. Reikėtų diferencijuoti požiūrį į šių problemų sprendimo būdų pasirinkimą, atsižvelgiant į naviko proceso lokalizaciją, priklausomybę audiniams ir biologines ypatybes.

Vaikams navikai turi būdingų kilmės požymių, patomorfologinės struktūros ir klinikinių apraiškų. Vaikystėje vyrauja gerybiniai navikai ir į naviką panašūs procesai. Vaikams būdingas labai greitas augimas, todėl visas diagnostines priemones reikia atlikti kuo greičiau, o terapines priemones pradėti iškart po diagnozės nustatymo.

Pagal lokalizaciją išskiriami navikai ir į navikus panašūs dariniai:

Burnos ertmė ir burnos ryklės;

Lūpos (daugiausia apatinė lūpa);

Žandikauliai ir kiti veido skeleto kaulai;

seilių liaukos (didelės);

Veido ir jos priedų oda;

Limfiniai aparatai;

Ausys ir išorinė nosis.

Kai kurių tipų navikų ir displazinių procesų atveju yra ryškus ryšys su vaiko lytimi. Berniukams dažniau pasireiškia milžiniškų ląstelių navikai, limfangiomos, angiofibromos, piktybiniai limfinio aparato navikai, mergaitėms - hemangiomos, teratomos, burnos gleivinės papilomos, Albrighto sindromas.

Vienas iš Pagrindiniai bruožai vaikystės navikai - šeimos polinkis į tam tikrus neoplazmus: dantenų fibromatozė, neurofibromatozė, cherubizmas, žandikaulio kaulų osteomatozė, hemangioma. Kruopšti tėvų apklausa, siekiant nustatyti apsunkintą paveldimumą, padeda laiku atpažinti šiuos navikus ir padeda nustatyti būdus, kaip jų išvengti.

Burnos ertmės, lūpų ir burnos ryklės navikai ir į navikus panašūs dariniai

Pagal tarptautinę klasifikaciją (1974) šios lokalizacijos navikai ir į navikus panašūs navikai susisteminti taip.

aš. Navikai, atsirandantys iš sluoksniuoto plokščiojo epitelio:

Gerybinė (suraginė papiloma);

Piktybinė (intraepitelinė karcinoma /carcinoma in situ/; plokščialąstelinė karcinoma; plokščialąstelinės karcinomos atmainos /verrucinė karcinoma, verpstės ląstelių karcinoma, limfoepitelioma/);

II. Augliai, atsirandantys iš liaukų epitelio(žr. Seilių liaukų navikai);

III. Navikai, atsirandantys iš minkštųjų audinių:

Gerybinė (fibroma; lipoma; leiomioma; rabdomioma; chondroma; osteochondroma; hemangioma /kapiliarinė, kaverninė/; gerybinė hemangioendotelioma; gerybinė hemangiopericitoma; limfangioma /kapiliarinė; kaverninė; cistinė/; neurofibroma /schwannlemmoma/);

Piktybinė (fibrosarkoma; liposarkoma; leiomiosarkoma; rabdomiosarkoma; chondrosarkoma; piktybinė hemangioendotelioma /angiosarkoma/; piktybinė hemangiopericitoma; piktybinė limfangioendotelioma /limfangiosarkoma/; piktybinė limfangiosarkoma/);

IV. Navikai, atsirandantys iš melanogeninės sistemos(pigmentinis nevus; nepigmentinis nevus; piktybinė melanoma);

V. Prieštaringos ir neaiškios histogenezės navikai:

Gerybinis (miksoma; granuliuotų ląstelių navikas /granuliuotų ląstelių „mioblastoma“/; įgimta „mioblastoma“);

Piktybinis (piktybinis granuliuotų ląstelių navikas; alveolių minkštųjų audinių sarkoma; Kapoši sarkoma);

VI. neklasifikuojami navikai;

VII. Į naviką panašios sąlygos(paprastoji karpa; papiliarinė hiperplazija; gerybinis limfoepitelinis pažeidimas; gleivinės cista; fibrozinis peraugimas; įgimta fibromatozė; ksantogranuloma; piogeninė granuloma; periferinė milžiniškų ląstelių granuloma / milžinų ląstelių epulidas /; trauminė neuroma; neurofibromatozė).

Tarp pacientų, sergančių burnos ertmės, lūpų ir ryklės organų piktybiniais navikais, pagrindinę grupę sudaro pacientai, sergantys burnos gleivinės, liežuvio, apatinės lūpos raudonos kraštinės, burnos ir ryklės vėžiu. Po to seka grupė pacientų, sergančių burnos gleivinės ir liežuvio adenokarcinoma, atsirandančia dėl smulkiųjų seilių liaukų liaukinio epitelio. Rečiau pasitaiko piktybiniai jungiamojo audinio kilmės navikai – sarkoma, mielogeninės sistemos navikai – melanoma ir neaiškios kilmės piktybiniai navikai.

Pusei pacientų, sergančių burnos gleivinės, liežuvio, apatinės lūpos vėžiu, prieš jo atsiradimą yra patologinis procesas (ikivėžys), o 70-80% pacientų užfiksuotas ilgalaikis kancerogenų ar kokancerogenų grupei priklausančių cheminių, mechaninių, terminių veiksnių poveikis gleivinei. Tai yra pagrindas kelti klausimą dėl galimybės ir būtinybės užkirsti kelią šios lokalizacijos vėžiui.

Didžiausias burnos ertmės navikų ir į navikus panašių darinių paplitimas vaikams pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais, vėliau – 12-16 metų vaikams. Ankstyvoje vaikystėje vyrauja disontogenetinio pobūdžio navikai. Jie atsiranda dėl tarpląstelinio dalijimosi genetinių programų arba embriono vystymosi ir diferenciacijos proceso pažeidimo ir kliniškai pasireiškia vaikams iki 5 metų. 7–11 metų vaikų neoplazmų dažnio padidėjimas siejamas su aktyviausio veido kaulų augimo periodu, o 12–16 metų – su padidėjusiu endokrininiu aktyvumu.

Vaikams burnos ertmėje ir burnos ertmėje vyrauja epitelinės kilmės navikai, atsirandantys iš danties, dantis formuojančio ir liaukinio epitelio, rečiau iš jungiamojo audinio, kraujo ir limfagyslių, itin retai – neurogeninių navikų.

Pirmąjį pranešimą apie ikivėžinius odos ir gleivinės pokyčius 1896 m. pateikė Dubrightas, pavadinęs juos keratotinėmis prekarcenozėmis. Patomorfologiniu požiūriu ikivėžiui būdingi hiperplazijos, hipertrofijos, epitelio metaplazijos reiškiniai į mažesnės diferenciacijos ląsteles.

Yra keturi piktybinio naviko vystymosi etapai (Shabad L.M., 1967):

Netolygi difuzinė hiperplazija;

Židinio proliferacijos atsiradimas. Šis etapas, apeinant trečiąjį etapą, gali pereiti į ketvirtą;

gerybinis navikas;

Piktybinis navikas.

Klinikiniu požiūriu svarbu, kad aprašyti audinių pokyčiai ne visada sukelia vėžį. Pašalinus kancerogeninį poveikį, tolesnis proceso vystymasis virsmo piktybiniu naviku gali sustoti arba įvykti atvirkštinis vystymasis.

Vėžio tikimybės požiūriu ikivėžiniai pakitimai dažniausiai skirstomi į įpareigojantis ir neprivaloma:

Pirmieji apima tokius patologinius procesus, kurie beveik neišvengiamai virsta piktybiniu naviku;

Esant fakultatyviniams ikivėžiniams pakitimams, piktybinės transformacijos tikimybė nėra neišvengiama (mirtina). Be to, pašalinus kancerogeninį poveikį, galima pastebėti atvirkštinį patologinio proceso vystymąsi.

Visas procesas nuo kancerogenų, kurie galiausiai sukėlė vėžio atsiradimą, pradžios iki paciento mirties dėl progresuojančio naviko augimo gali būti pavaizduotas grafiškai (22.1 pav.).

22.1 pav. Kancerogenezės laikotarpiai: aš- kancerogeninių veiksnių veikimo laikotarpis iki kliniškai aptinkamų audinių pakitimų atsiradimo (gali būti dešimtys metų); II- kliniškai aptinkamų ikivėžinių audinių pokyčių laikotarpis (gali trukti iki 10 metų ir ilgiau); III - ikiklinikinis piktybinio naviko vystymosi laikotarpis (gali trukti 1-2 metus); IV- klinikinis piktybinio naviko vystymosi laikotarpis (negydant, vidutinė šio laikotarpio trukmė pacientams, sergantiems burnos gleivinės, liežuvio vėžiu, yra 1-1,5 metų: BET- lokaliai riboto naviko augimo stadija (3-4 mėn.), B - išplitusio naviko augimo ir apibendrinimo stadija (8-9 mėn.)

Kancerogenezė(lot. Vėžys – vėžys / piktybinis navikas / + gr. Genos – kilmė) – vėžinio naviko atsiradimo ir vystymosi procesas. Kancerogenai – tai įvairios cheminės struktūros medžiagos, kurios, veikiamos ultravioletinių ar jonizuojančių spindulių, gali sukelti vėžį ir kitus piktybinius bei gerybinius navikus.

Kancerogeninių veiksnių veikimo laikotarpis.Šie veiksniai sukelia reaktyvius, iš pradžių nepastebimus audinių pokyčius. Šis laikotarpis gali trukti dešimtmečius. Tai priklauso nuo kancerogeno agresyvumo, kancerogeninio poveikio intensyvumo, trukmės ir reguliarumo, individualaus organizmo jautrumo šiam poveikiui.

Kliniškai pastebimų pokyčių laikotarpis. Pokyčiai, atsirandantys audiniuose, interpretuojami kaip ikivėžiniai. Šis laikotarpis gali trukti iki 10 metų ar ilgiau. Jo trukmė taip pat priklauso nuo kancerogeno savybių, poveikio intensyvumo, individualaus organizmo jautrumo bei vykdomų gydomųjų ir prevencinių priemonių efektyvumo. Šis laikotarpis baigiasi pirmųjų piktybinio naviko ląstelių atsiradimu.

Ikiklinikinis naviko vystymosi laikotarpis.Šis laikotarpis atitinka laiką, praėjusį nuo pirmųjų piktybinio naviko ląstelių atsiradimo iki momento, kai auglys pasiekia tokį dydį, kad tampa pastebimas, sukelia tam tikrus paciento pojūčius, gali būti aptiktas apžiūros, palpacijos metu. Ikiklinikinis naviko egzistavimo laikotarpis gali trukti iki 1–2 metų ar ilgiau (A.I. Gnaty-shak, 1975). Ši nuostata svarbi klinikinei onkologijai, nes atveria galimybę ankstyvoje stadijoje aptikti naviką naudojant specialius diagnostikos metodus.

Klinikinis piktybinio naviko vystymosi laikotarpis. Jame išskiriamos dvi fazės: lokaliai ribotas naviko augimas ir plačiai paplitęs naviko augimas su proceso apibendrėjimu.

Burnos ertmės ir burnos ryklės vėžys. Detaliam burnos gleivinės, liežuvio, raudono lūpų krašto vėžio paplitimui įvertinti naudojama tarptautinė klasifikacija pagal TNM sistemą:

T - pirminis navikas:

Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;

Tai – pirminis navikas nenustatytas;

Tis – neinvazinė karcinoma (carcinoma in situ);

Tl - auglys iki 2 cm didžiausio matmens;

T2 - auglys iki 4 cm didžiausio matmens;

T3 - auglys didesnis nei 4 cm didžiausio dydžio;

T4 - lūpa: navikas plinta į kaimynines struktūras – kaulus, liežuvį, kaklo odą;

- burnos ertmė: auglys plinta į kaimynines struktūras – kaulą, giliuosius liežuvio raumenis, žandikaulio sinusą, odą;

N - regioninio limfinio aparato būsena:

Nx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti;

N0 - nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių;

N1 - metastazės viename limfmazgie pažeidimo pusėje iki 3 cm didžiausiame matmenyje;

N2 - metastazės viename limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausiu matmeniu arba metastazės keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausio matmens arba metastazės limfmazgiuose kaklas iš abiejų pusių arba iš priešingos pusės iki 6 cm didžiausio matmens išmatavimu;

N2a - metastazės viename limfmazgie pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausiame matmenyje;

N2b - metastazės keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausiame matmenyje;

N2c - metastazės keliuose limfmazgiuose iš abiejų pusių arba priešingoje pusėje iki 6 cm didžiausiame matmenyje;

N3 - metastazės limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo didesnis nei 6 cm;

M- tolimų metastazių nebuvimas arba buvimas:

Mx – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti;

M0 - nėra tolimų metastazių požymių;

Ml – yra tolimųjų metastazių.

Histopatologinė vėžio diferenciacija (G):

Gx – diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima;

G1 - didelis diferenciacijos laipsnis;

G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis;

G3 - mažas diferenciacijos laipsnis;

G4 – nediferencijuoti navikai.

Vietiškai riboto naviko (vėžio) augimo stadija atitinka I-II ligos stadiją pagal mūsų šalyje priimtą klasifikaciją arba naviko proceso paplitimą, atitinkamai pagal T1N0M0, T2N0M0 reikšmę pagal tarptautinė TNM klasifikacija.

Sankt Peterburgo vėžio registro duomenimis, didėja sergamumas burnos gleivinės ir burnos ir ryklės vėžiu. Jeigu 1980 metais standartizuotas miesto gyventojų sergamumo šios lokalizacijos vėžiu rodiklis buvo 5,4; tada 1993-1994 metais siekė 8,7; tai išaugo 1,6 karto (Merabišvili V.M., 1996). Tas pats vaizdas stebimas visoje Rusijos Federacijoje. Esant tokioms sąlygoms, burnos ertmės ir ryklės vėžio prevencijos problema yra ypač svarbi.

Pažymėtina, kad atotrūkis tarp sergamumo ir mirtingumo nuo nagrinėjamos lokalizacijos vėžio yra nedidelis. Visų pirma, taip yra dėl vėlyvos diagnozės, nes gydymo rezultatas pirmiausia priklauso nuo naviko proceso paplitimo. Taigi penkerių metų pacientų, sergančių I stadijos liežuvio vėžiu, išgyvenamumas siekia 90%, o 70% pacientų, sergančių IV stadijos liga, miršta per pirmuosius metus po naviko nustatymo (Holmand ir kt., 1979). Tuo pačiu, pasak V.A. Korobkina (1995), 61% pacientų burnos ertmės ir burnos ryklės vėžys nustatomas III-IV ligos stadijoje, kai priešnavikinis gydymas yra neveiksmingas arba naviko atsikratoma per ilgesnes operacijas, sukeliančias sunkias ligas. paciento negalia.

Atsižvelgiant į tai, kad 70–80% pacientų, sergančių burnos ertmės ir ryklės vėžiu, pirmą kartą kreipiasi į gydytoją odontologijos įstaigose, kiekvienas odontologas, nepaisant jo profilio, turėtų būti onkologiškai budrus, žinoti klinikines vėžio apraiškas. lokalizacija ankstyvosiose stadijose. naviko augimas, savi burnos ertmės, burnos ryklės tyrimo metodai (tiesioginis tyrimas, apžiūra veidrodžiu, palpacija); mokėti paimti biologinę medžiagą citologiniam, patohistologiniam tyrimui; naršyti organizuojant medicininę ir diagnostinę priežiūrą vėžiu sergantiems pacientams regione, kuriame jis dirba.

Klinikinės burnos ertmės ir burnos ryklės vėžio apraiškos priklauso nuo naviko vietos, formos ir augimo stadijos. Įvairių burnos ertmės dalių ir burnos ryklės pažeidimų dažnis labai skiriasi priklausomai nuo tam tikrų regionų gyventojų socialinių ir ekonominių, etninių savybių. Pavyzdžiui, ten, kur gyventojai turi blogą įprotį vartoti nas, betelį, (dėti juos po liežuviu), dažniau susergama burnos dugno vėžiu, kur jie guli už skruosto - skruosto, šoninės dalies vėžys. burnos ir ryklės.

Centrinės zonos ir šiaurės vakarų Rusijos gyventojams dažniausiai pirminė vėžio lokalizacija yra liežuvyje (40-45%), tada burnos dugne (20-30%), apatinio ir viršutinio žandikaulių alveolinėje dalyje. (10-15%), skruostai (5-10%), šoninė burnos ertmė (10-20%). Pažymėtina, kad pirminis navikas dažnai atsiranda tokių pasienio zonų, kaip pterigomandibulinė raukšlė, gleivinės perėjimo iš burnos ertmės apačios į liežuvį, į žandikaulio alveolių dalį, srityje. . Jei pacientas laiku nesikreipia į gydytoją, augliui pažeidžiant dvi ar net tris gretimas anatomines zonas, gali būti sunku išsiaiškinti pirminę proceso lokalizaciją.

liežuvio vėžys dažniausiai pasireiškia jo apatinėse šoninėse dalyse ant vidurinio ir užpakalinio trečdalio ribos. Kas šeštam liežuvio vėžiu sergančiam pacientui navikas pažeidžia užpakalinį liežuvio trečdalį, kurį sunku pasiekti apžiūrai, todėl reikia naudoti specialius palpacijos tyrimo metodus. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti atliekant profilaktinius tyrimus ir apžiūrint pacientus, besiskundžiančius gerklės skausmu ryjant iš vienos pusės. Liežuvio vėžiui, kuris yra judrus organas, būdingas ankstyvas skausmo atsiradimas. Atsiranda ir sustiprėja liežuviui pajudėjus pokalbio metu, valgant, ryjant seiles.

Vaikystėje diembrioniniai navikai dažniau būna liežuvyje, todėl liežuvio navikų pobūdis ir lokalizacija labai priklauso nuo liežuvio embriogenezės. Šiuo atžvilgiu vaikų liežuvio navikai yra atskirti į nepriklausomą grupę. Vaikams, turintiems tokios lokalizacijos neoplazmą, reikalingas specialus tyrimas. Ypatingo dėmesio reikalauja navikai, esantys užpakaliniame liežuvio trečdalyje.

Priekiniuose dviejuose trečdaliuose liežuvio yra papiloma, neurinoma, mioblastomioma, rabdomioma, kurios, kaip taisyklė, derinamos su įgimta liežuvio vystymosi patologija ir apatinio žandikaulio alveolinės dalies priekine dalimi.

Navikų ir į navikus panašių darinių atsiradimas užpakaliniame liežuvio trečdalyje dažniausiai yra susijęs su liežuvio-skydliaukės latako embriogenezės pažeidimu (įgimtos vidurinės cistos ir kaklo fistulės) arba Skydliaukė. Kai kuriems vaikams, esant normaliai išsivysčiusiai ir normaliai funkcionuojančiai skydliaukei, liežuvio šaknyje gali būti lokalizuotos tik atskiros embrioninės skydliaukės sritys. Kitų vaikų didžioji dalis skydliaukės lieka liežuvio šaknyje, o šiuo atveju pašalinus „naviką“ išsivystys miksedema. Todėl esant bet kokiam liežuvio šaknies neoplazmui, vaiką turėtų apžiūrėti endokrinologas, o diagnozei patikslinti atliekamas skydliaukės ir liežuvio šaknies skenavimas.

Burnos gleivinės vėžys dažniau pasitaiko posterolateraliniuose skyriuose, gleivinės perėjimo nuo alveolinės dalies iki liežuvio pagrindo zonoje. Šiai vėžio lokalizacijai būdingas skausmas valgant aštrų maistą. Kai navikas yra netoli vidurinės linijos, submandibulinių seilių liaukų šalinimo latakų žiočių zonoje, jau ankstyvoje ligos stadijoje gali būti sunku nutekėti seilių, lydimas laikino (po valgymas) arba nuolatinis submandibulinės seilių liaukos padidėjimas. Tai dažnai sukelia diagnostikos klaidą. Navikas laikomas sialodochito pasireiškimu ir atliekama nepagrįsta chirurginė intervencija - seilių liaukos šalinimo latako išpjaustymas.

Dėl užpakalinio skruosto vėžys, pterygomandibulinės raukšlės sritis būdingas skausmo atsiradimas atidarant burną, o vėlesnėje stadijoje (kai navikas plinta į išorinį pterigoidinį raumenį) - apatinio žandikaulio kontraktūros vystymasis.

Dėl žandikaulių alveolinio krašto gleivinės vėžys(dantenoms) būdingas skausmas ir kraujavimas valant dantis. Paprastai netrukus išryškėja kitas šios lokalizacijos vėžiui būdingas simptomas – vieno ar kelių dantų patologinis paslankumas, atsiradęs dėl kraštinio periodonto destrukcijos.

Naviko augimo forma. Dažniausios naviko augimo formos yra: opinė-infiltracinė, papiliarinė (egzofitinė), infiltracinė. Pažymėtina, kad laikui bėgant, augliui peraugus į apatinius audinius, dėl traumos įvyksta dalies naviko nekrozė, nepakankamas aprūpinimas krauju, viena naviko augimo forma gali pereiti į kitą. Pavyzdžiui, egzofitinis – į infiltracinį, infiltracinį – į infiltracinį-opinį.

aš
saitas-infiltracinė forma vėžys yra dažnesnis nei kitų formų (daugiau nei 65 proc. pacientų). Vėžinės opos forma ir gylis labai skiriasi priklausomai nuo proceso lokalizacijos ir ligos stadijos. Ankstyvoje naviko augimo stadijoje opos, esančios kietojo gomurio, skruosto liežuvio srityje, dažniausiai būna apvalios formos. Opos kraštai pakeliami volelio pavidalu (22.2 pav.).

Ryžiai. 22.2. Opinė infiltracinė liežuvio vėžio forma

D
bet padengtas fibrinine danga, kurią pašalinus matosi kraterio formos įdubimas, tarsi išklotas smulkiagrūdžiu audiniu, kuris lengvai palietus kraujuoja. Burnos dugno ir gomurio lankų srityje opa yra ovalios arba netaisyklingos formos (22.3 pav.). Kai opa lokalizuota užpakalinėse burnos dugno dalyse, ji yra į plyšį panašios formos ir savo išvaizda primena moliusko kiautą su atidarytais vožtuvais.

Ryžiai. 22.3. Opinė infiltracinė burnos gleivinės vėžio forma

Augalui toliau augant, kartu didėjant opos dydžiui, prarandamas geometrinis jo kontūrų teisingumas. Taip nutinka dėl gretimos gleivinės išopėjimo išsikišimų pavidalu viena ar kita kryptimi. Tai gali atskleisti pagrindinį kaulinį audinį. Jei navikas yra esantis žandikaulio alveolinio krašto srityje, sunaikinamos dantenos, atsiranda periodonto audiniai, atsiranda dantų paslankumas (22.4 pav.).

Ryžiai. 22.4.Žandikaulio alveolinės dalies vėžys

Papiliarinė (egzofitinė) forma vėžiu suserga maždaug 25 % pacientų. Esant šiai formai, navikas atrodo kaip sutankinto audinio lopinėlis, iškilęs virš aplinkinės gleivinės. Naviko paviršius gali būti nelygus, padengtas keratinizuojančio epitelio žvyneliais arba gali būti vaizduojamas rožinėmis papiliarinėmis išaugomis, primenančiomis mažus žuvų ikrus.

P
apiliarinės vėžio formos dažnai atsiranda papilomatozės, verrukozinės leukoplakijos fone. Pasiekę tam tikrą dydį papiliariniai (egzofitiniai) navikai pažeidžiami valgant, valant dantis. Yra naviko išopėjimas, atsiranda skausmas, galimas vidutinio intensyvumo kraujavimas (22.5 pav.).

Ryžiai. 22.5. Papiliarinė (egzofitinė) liežuvio vėžio forma

Ir infiltracinė forma vėžys yra gana retas ir sukelia didžiausią diagnozavimo sunkumą. Sergantieji panašia ligos forma pagalbos į medikus kreipiasi gana vėlai, kai atsiranda stiprus skausmas, ribojamas liežuvio paslankumas (22.6 pav.). Tai paaiškinama tuo, kad dauguma žmonių naviko sąvoką sieja su grybų formavimosi idėja, rečiau – su opa.

Ryžiai. 22.6. Infiltracinė liežuvio vėžio forma 19 metų pacientui

Esant infiltracinei augimo formai, gydytojas dažnai daro diagnostikos klaidas. Tankus, mažai skausmingas infiltratas, jį dengiančios gleivinės hiperemija, padidėję regioniniai limfmazgiai – visa tai dažnai vertinama kaip specifinio ar nespecifinio uždegiminio proceso pasireiškimas. Jie nustato diagnozę „glositas“, „sialodochitas“, „palatinitas“, „seilių akmenligė“, „aktinomikozė“ ir pacientui atliekama nepagrįsta operacija (kartais daugybinė), ilgalaikis konservatyvus gydymas, fizioterapija.

Klinikinį vaizdą paprastai lemia ligos stadija. Taigi ikiklinikinio vystymosi laikotarpiu navikas niekaip nepasireiškia. Dėl mažo dydžio jo negalima aptikti nei vizualiai (nenaudojant specialios optinės įrangos), nei palpuojant. Paciento skundus lemia patologinis procesas, dėl kurio atsirado vėžys. Tuo pačiu procesu nustatomi duomenys, kuriuos galima gauti tiriant ir apčiuopiant burnos ertmę ir burnos ertmę.

AT lokaliai riboto augimo laikotarpis navikų, galima pastebėti nusiskundimų specifiką ir objektyvius tyrimo duomenis, kuriuos daugiausia lemia naviko augimo lokalizacija ir forma. Skausmas dažniausiai yra lokalizuotas, vidutinio intensyvumo, pastovaus pobūdžio, dažnai trikdo naktį. Bendra paciento būklė išlieka patenkinama.

AT plataus augimo ir apibendrinimo laikotarpis navikų, skundų specifika ir objektyvaus paciento tyrimo duomenys palaipsniui prarandami. Pacientai skundžiasi nuolatiniu, intensyviu skausmu su plačiu švitinimo plotu, dėl kurio sunku arba visiškai sutrinka kramtymas, rijimas; silpnumas, miego sutrikimas (dėl skausmo). Dėl netinkamos mitybos, intoksikacijos ligoniai greitai krenta svorio, didėja išsekimas ir dehidratacija, iki kacheksijos. Puvimo kvapas iš burnos būdingas dėl netinkamos burnos ertmės higienos, naviko nekrozės ir puvimo mikrofloros vystymosi. Šioje ligos stadijoje (III-IV stadija), tiriant burnos ertmę, dažniausiai nustatomas irstantis navikas, kuris išplinta į kelias anatomines zonas. Išsamus burnos ertmės tyrimas dažnai būna sunkus dėl ryškios apatinio žandikaulio kontraktūros. Nustatomi padidėję regioniniai limfmazgiai, kurie gali būti prilituojami prie aplinkinių audinių arba vienas prie kito, formuojant paketus.

Diagnostika. Atsižvelgiant į naviko proceso stadiją, galima išskirti tris vėžio diagnostikos tipus: ankstyvą, savalaikį ir vėlyvą.

Ankstyva diagnozė - naviko nustatymas ikiklinikiniu jo vystymosi laikotarpiu, kai jo dydis dar toks mažas, kad jį galima nustatyti tik naudojant didinamąją optiką, citologinius, histologinius, imunomorfologinius, imunologinius, biocheminius tyrimus.

Laiku diagnozuoti - naviko aptikimas lokaliai riboto augimo metu, pirmųjų metastazių atsiradimas regioniniuose limfmazgiuose. Šiuolaikinių priešnavikinio gydymo metodų taikymas šioje ligos stadijoje (I-II stadijos) yra gana efektyvus.

šiuolaikinė medicina onkologinės ligos burnos ertmė Išvaizda yra suskirstyta į tris tipus:

1. Mazgas.
   • Burnoje atsiranda aiškus antspaudas. Gleivinės paviršius šioje vietoje arba nesikeičia, arba turi balkšvų dėmių. Naujas darinys paprastai greitai didėja.
2. Opinis.
   • Pasireiškia kaip opa ant gleivinės. Tai kelia nerimą ligoniui ir ilgai negyja. Patologija opos forma sparčiai progresuoja. Ši burnos vėžio forma dažniau nei kitų veislių pažeidžia gleivines.
3. Papiliarinis.
   • Tai atrodo kaip tankios struktūros navikas, kuris kabo į burnos ertmę. Gleivinės dangalas išoriškai nesikeičia.

Nuotraukoje parodytas burnos gleivinės vėžys pradinėje stadijoje

Atskiri navikų tipai

Priklausomai nuo mokymosi vietos, yra:

1. Skruostų vėžys.
   • Formacijos išnirimas dažnai yra burnos linijoje, jos kampo lygyje. Iš pradžių jis gali būti panašus į opą. Laikui bėgant atsiranda apribojimų atidaryti burną, atsiranda diskomfortas kramtant ir kalbant.
2. • Navikas yra ant dugno raumenų ir gali užfiksuoti netoliese esančias sritis: apatinę liežuvio dalį ir seilių liaukas. Pacientas skundžiasi skausmu ir padidėjusiu seilėtekiu.
3. Liežuvio navikas.
   • Sunkumai, kylantys kramtant, ir diskomfortas naudojant kalbos aparatą kartais yra pasekmė. Navikas yra išsidėstęs ant jo šoninių paviršių – tokios patologijos atvejai yra dažni. Rečiau vėžys atsiranda apatiniame liežuvio paviršiuje arba viršutinėje jo dalyje, pažeidžiant jo šaknį ar galiuką.
4. Navikas alveolinių procesų srityje.
   • Problema gali kilti ant viršutinio ir apatinio žandikaulio. Vėžys gali pažeisti ir dantis, todėl šiose vietose kraujuoja ir skauda.
5. Vėžys gomuryje.
   • Priklausomai nuo to, kuris audinys yra paveiktas ligos, atsiranda kitokia forma. Jei pažeidžiami minkštieji audiniai, išsivysto vėžys, vadinamas plokščiąja ląstele. Kietajame gomuryje gali būti liga: cilindrinė, adenokarcinoma, randama ir suragėjusio išvaizdos. Problema atsiskleidžia dėl skausmo ir diskomforto atsiradimo valgio metu.
6. Metastazės
   • Vėžio formavimasis gali aktyviai augti į gretimus sluoksnius. Naviko plitimas priklauso nuo jo tipo ir vietos. Ligos vystymasis vyksta skatinant vėžio ląsteles.
   • Skruostų gleivinės ir apatinio žandikaulio alveolinių procesų vėžys sukelia metastazes submandibulinių mazgų srityje. Dariniai, atsiradę distalinėse dalyse, suteikia metastazių į mazgus, esančius šalia jungo venos.
   • Liežuvio vėžys, esantis jo galiuko ir šoninių paviršių srityje, progresuoja į kaklo limfmazgius, taip pat gali užfiksuoti submandibulinius mazgus.
   • Patologijos atveju atsiranda burnos ertmės vėžys, tačiau retai tolimos metastazės. Jie pasklido Vidaus organai: , g, širdis, taip pat .

Nuotraukoje matomas burnos dugno vėžys

Priežastys ir rizikos veiksniai

• Turėdami šį blogą įprotį rizikuoja susirgti vėžiu burnos ertmėje. Tai apima tabako kramtymą ir uostymą.
• Naudokite alkoholiniai gėrimai taip pat prisideda prie ligos vystymosi. Jei šie du yra sujungti blogi įpročiai, tuomet padidėja burnos ertmės pažeidimo tikimybė.
• Vyrai burnos vėžiu serga dažniau nei moterys.
• Aštrūs plombos kraštai, nepatogus protezas ar kiti veiksniai, kurie traumuoja burnos gleivinę, gali sukelti vėžinio naviko išsivystymą.
• , kuris priklauso šešioliktam tipui, gali būti vėžio priežastimi.
• Tarp burnos gleivinės problemų kerpligė kelia vėžio grėsmę.
• Susilpnėjęs imunitetas sistemingai naudojant chemines medžiagas yra onkologijos atsiradimo rizikos veiksnys.
• Netinkama mityba su nepakankamu vaisių ir daržovių vartojimu bei antioksidantų vitaminų A, C ir E trūkumu sudaro sąlygas augti vėžinėms ląstelėms.
• Dažnas asbesto poveikis prisideda prie burnos vėžio išsivystymo. Policikliniai organiniai junginiai turi tokį patį neigiamą poveikį žmonėms.

Simptomai ir požymiai

Turėtumėte kreiptis į specialistą, jei burnoje atsiranda šie pokyčiai:

• liežuvio sustorėjimas, dėl kurio atsiranda diskomfortas valgant ir kalbant,
• liežuvio tirpimas,
• dantenų tirpimas, kai kurie dantys,
• dantų netekimas be akivaizdi priežastis,
• žandikaulio patinimas,
• burnos skausmas, kuris tampa lėtinis
• lėtinis limfmazgių, esančių kakle, padidėjimas,
• balso pasikeitimas,
• svorio metimas,
• ant lūpų ar burnos ertmėje atsiradęs darinys, kuris ilgą laiką neišnyksta ir linkęs didėti, tai gali būti:
  • raudona dėmė,
  • balkšva dėmė,
  • skauda,
  • antspaudas,
  • atauga.

Šie reiškiniai gali būti ne vėžiniai dariniai, bet laikui bėgant į juos išsigimsta.

Švietimas vyksta per tris vystymosi etapus:

1. pradinis etapas- pacientas pastebi neįprastus burnos ertmės sveikatos būklės reiškinius. Burnos ertmėje yra neaiškūs skausmai, plombos, opos.
2. pažengusi ligos stadija- opos tampa įtrūkimų pavidalu. Jie gali būti išdėstyti virš naviko. Yra skausmo pojūčių, kurie gali plisti į įvairias galvos sritis. Vėžinis navikas gali išsivystyti be stipraus skausmo.
3. Pradėtas etapas- liga aktyviai ardo aplinkinius audinius.

etapai

Pagal naviko išsivystymo laipsnį, jo dydį specialistai nustato ligos stadiją.

• Scena nulis- vėžys nėra išplitęs giliau nei burnos gleivinė. Navikas yra labai mažas.
• Scena Pirmas- formacijos dydis neviršija dviejų centimetrų. Ligos plitimas dar nepasireiškė.
• Scena antra- darinys pasiekė keturių centimetrų skersmenį. Naviko progresavimas dar nepaveikė limfmazgių.
• Scena trečias- darinys viršijo keturis centimetrus ir jau galima pastebėti jo plitimą į limfmazgius.
• Scena ketvirta– Išsilavinimas įleido metastazes į vidaus organus. Dažnai naviko progresavimas vyksta plaučiuose. Tačiau ligos vystymasis gali būti nukreiptas į artimiausias sritis - veido kaulus, sinusų sritį.

Diagnostika

Specialistas vizualiai nustato naviką. Ligos augimo laipsnis minkštuosiuose audiniuose diagnozuojamas palpuojant. Kaulų struktūrose vėžys aptinkamas naudojant rentgeno spindulius.

Navikas atpažįstamas kaip piktybinis arba ne po to diferencinė diagnostika. Diagnozei patvirtinti atliekama sergančių audinių biopsija.

Gydymas

Yra įvairių vėžio gydymo metodų. Metodo pasirinkimas priklauso nuo neoplazmo vystymosi stadijos ir jo formos.

Chirurginis

Jei to neįmanoma padaryti nenupjaunant naviko, taikoma chirurginė intervencija. Pašalinus darinį, galima atlikti manipuliacijas, siekiant atkurti sutrikusią paciento išvaizdą.

Terapija radiacija

Šis metodas dažniausiai naudojamas kovojant su burnos ertmės vėžiu. Jis gali būti naudojamas atskirai arba po operacijos.

Vaistai parenkami atsižvelgiant į toleranciją ir ligos stadiją.

Chemoterapiniai vaistai naikina vėžines ląsteles. Metodas naudojamas kartu su spinduliuote arba chirurgine intervencija.

Prognozė ir prevencija

Visiškai išgydyti galima ankstyvose ligos stadijose. Vėžio tipas taip pat turi įtakos gydymo rezultatų prognozei.

Papiliarinė forma dažnai visiškai užgyja. Vėžį, kuris turi opinę formą, gydyti sunkiau.

Jei palyginsime užpakalinės ir priekinės ertmės dalių neoplazmas, tai pastarosios yra geriau gydomos, jos nėra tokios piktybinės.

Prevenciniai veiksmai:

• Būtina mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.
• Išmintinga vengti ultravioletinių saulės spindulių, kai ji yra zenite.
• Pasirinkite dietą, kurioje gausu skaidulų ir antioksidantų. Venkite labai aštraus ir karšto maisto.
• Stebėkite burnos ertmę, kad nebūtų trauminio faktoriaus (dantų fragmentų aštriais kraštais), ardančio gleivinę.

Vaizdo įrašas apie burnos vėžio simptomus ir priežastis:

Testai internetu

• Ar jūsų vaikas yra žvaigždė ar lyderis? (klausimai: 6)

  Šis testas Skirta 10-12 metų vaikams. Tai leidžia nustatyti, kokią vietą jūsų vaikas užima bendraamžių grupėje. Norint teisingai įvertinti rezultatus ir gauti tiksliausius atsakymus, nereikėtų skirti daug laiko apmąstymams, paprašyti vaiko atsakyti, kas jam pirmiausia ateina į galvą...

Gleivinės ir burnos ertmės organų piktybiniai navikai

Kas yra burnos ertmės gleivinės ir organų piktybiniai navikai -

Burnos ertmės gleivinė ir apatiniai audiniai yra ypatingo anatominio sudėtingumo, o tai lemia klinikinės eigos ir gydymo specifiką piktybiniai navikaiši lokalizacija.

Kaip rodo epidemiologiniai tyrimai, burnos ertmės piktybinių navikų dažnis yra susijęs su tam tikrais dėsningumais: veiksnių įtaka. išorinė aplinka, buities įpročiai, mitybos pobūdis. Taigi, sergančiųjų piktybiniais burnos ertmės navikais europinėje Rusijos dalyje tenka 100 tūkstančių gyventojų 1,3-2,7. Vidurinės Azijos šalyse šis skaičius išauga iki 4,3. Apskritai Rusijos Federacijoje burnos ertmės piktybinių navikų dažnis yra 2–4 ​​proc. iš visožmogaus piktybiniai navikai.

Uzbekistane – 8,7 proc. Indijoje burnos ertmės piktybiniai navikai sudaro 52% visų piktybinių navikų iš visų vietų. JAV tokie pacientai sudaro 8% visų vėžiu sergančių pacientų.

Tarp burnos ertmės neoplazmų 65% yra piktybiniai liežuvio navikai. Tarp kitų burnos ertmės piktybinių navikų lokalizacijų 12,9% yra ant skruostų gleivinės, 10,9% - burnos ertmės apačioje, 8,9% - ant viršutinio žandikaulio alveolinių procesų gleivinės ir kietųjų. gomurys, 6,2% - ant minkštojo gomurio , 5,9% - ant apatinio žandikaulio alveolinio proceso gleivinės, 1,5% -. ant minkštojo gomurio uvulos, 1,3% - ant priekinių gomurio lankų.

Piktybiniai burnos ertmės navikai vyrams išsivysto 5-7 kartus dažniau nei moterims. Dažniausiai serga 60-70 metų žmonės. Paprastai po 40 metų susirgimų daugėja ir gerokai sumažėja sulaukus daugiau nei 80 metų. Tačiau piktybinių burnos ertmės navikų randama ir vaikams. Mūsų klinikos duomenimis, liežuvio vėžys diagnozuojamas pacientams nuo 14 iki 80 metų. A.I. Pachesas nurodo 4 metų vaikų ligos atvejus.

Burnos ertmės piktybinių navikų paplitimo analizė parodė, kad jis priklauso nuo daugelio vadinamųjų predisponuojančių veiksnių. Šioje serijoje reikėtų paminėti blogus buities įpročius (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, „nas“ gėrimas, betelio kramtymas). Ypač pavojingas yra rūkymo ir alkoholio vartojimo derinys, dėl kurio priežasčių žr. Ikivėžinės ligos", lėtinis mechaninis sužalojimas su sunaikinto danties vainikėliu, aštriu plombos kraštu ar nekokybiškai pagamintu protezu. Kai kuriems pacientams yra buvęs vienas mechaninis pažeidimas (valgant ar kalbant įkandus liežuvį ar skruostą, pažeista gleivinė). instrumento membrana gydant ar ištraukiant dantis). kai kuriais atvejais žalingi gamybos veiksniai (cheminė gamyba, karštos parduotuvės, darbas dulkėtose patalpose, nuolatinis buvimas atvirame ore, drėgnoje aplinkoje žemoje temperatūroje, per didelė insoliacija ) vaidina burnos ertmės piktybinių navikų vystymąsi.

Tam tikrą reikšmę turi maisto pobūdis. Nepakankamas vitamino A kiekis maiste arba jo virškinamumo pažeidimas sukelia keratinizacijos procesų pažeidimą, dėl kurio gali atsirasti piktybinis navikas. Žalingas sistemingas per karšto maisto, aštrių patiekalų naudojimas. Didelį vaidmenį atlieka burnos higiena (laikas ir kokybiškas dantų gydymas, dantų defektų protezavimas). Nepriimtina daryti plombų ir protezų iš skirtingų metalų, nes tai sukelia galvanines sroves burnos ertmėje, dėl kurios to ar kito patologinė būklė burnos gleivinė. Pažengusios periodontito formos lemia dantų poslinkį, dantų akmenų susidarymą, infekciją.

Tai prisideda prie burnos gleivinės pažeidimo, kuris yra prieš piktybinio naviko atsiradimą. Neabejotiną vaidmenį burnos ertmės piktybinių navikų atsiradime vaidina ikivėžinės ligos.

Jie dažnai pasireiškia 40–45 metų vyrams. Anot A.L. Mashkilleyson, piktybiniai burnos ertmės navikai 20-50% atvejų yra prieš įvairių ligų. Dažniausiai jie randami ant liežuvio (50-70%) ir žando gleivinės (11-20%). Didelės grupės ligų, kurios yra prieš piktybinius burnos ertmės navikus, sisteminimo darbas tęsiamas iki šiol.

Etiologinių veiksnių, atsiradusių prieš ikivėžinių ligų, burnos ertmės piktybinių navikų atsiradimą, analizė leidžia nustatyti sanitarinių ir higienos priemonių kompleksą, įskaitant blogų buities įpročių panaikinimą, visišką apsaugą nuo aplinkos poveikio (per didelė insoliacija, profesinė pavojai), racionali mityba, burnos higiena, kokybiška sanitarinė burnos ertmė. Į tai specialistas turi atsižvelgti savo kasdieniame darbe.

Patogenezė (kas atsitinka?) burnos ertmės gleivinės ir organų piktybinių navikų metu:

Tarp piktybinių burnos ertmės navikų pirmaujančią vietą užima epitelio navikai (vėžys). Sarkomos (jungiamojo audinio navikai) ir melanomos yra daug rečiau paplitusios. Galimi piktybiniai navikai iš smulkių seilių ir gleivinių liaukų epitelio, lokalizuoti įvairiose burnos gleivinės vietose (gomuryje, skruostuose, burnos dugne).

Piktybiniai epitelio struktūros navikai daugeliu atvejų yra keratinizuojanti plokščiųjų ląstelių karcinoma (90–95%).

Tarptautinėje histologinėje burnos ertmės piktybinių navikų klasifikacijoje Nr. 4 išskiriami šie piktybinių epitelio navikų tipai:

• intraepitelinė karcinoma(karcinomanoma in situ). Tai retai pasitaiko klinikinėje praktikoje. Jam būdinga tai, kad epitelis visur turi piktybinių navikų požymių ir ryškų ląstelių polimorfizmą su išsaugota bazine membrana.
• Suragėjusių ląstelių karcinoma- auga apačioje esantis jungiamasis audinys. Navikas pristatomas kaip piktybinis epitelinės ląstelės, kurie gali būti išdėstyti netaisyklingos formos ryšulių, sruogų ar lizdų pavidalu. Ląstelės primena stratifikuotą epitelį.

Plaukų ląstelių karcinomos rūšys:

• keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma (verrucous carcinoma) – pasižymi dideliais keratinizuoto epitelio sluoksniais su endofitinėmis ataugomis ("vėžio perlais"). Gana greitai sunaikina aplinkinius audinius;
• nekeratinizuojančiai plokščialąstelinei karcinomai būdingas netipinių plokščiųjų epitelio ląstelių sluoksnių augimas, nesusiformuojant „vėžio perliams“; forma yra labiau piktybinė;
• prastai diferencijuotas vėžys susideda iš verpstės formos ląstelių, panašių į sarkomą.

Tai dažnai sukelia diagnostikos klaidas. Šis vėžio tipas yra daug piktybiškesnis nei ankstesnis.

Pastaraisiais metais aktyviai tiriamas plokščiųjų ląstelių karcinomos piktybiškumo laipsnis. Tai sunkus ir labai svarbus klausimas. Piktybiškumo laipsnis leidžia planuoti gydymą ne tik atsižvelgiant į naviko paplitimą ir lokalizaciją, bet ir į jo mikroskopinės struktūros ypatybes. Piktybiškumo laipsnio nustatymas leidžia tiksliau numatyti ligos eigą ir baigtį. Tarptautinėje histologinėje burnos ertmės ir burnos ryklės navikų klasifikacijoje Nr.4 pagrindiniai piktybiškumo (piktybiškumo) laipsnio nustatymo kriterijai yra šie:

• platinimas;
• naviko audinių diferenciacija.

Nustatyti 3 piktybiškumo laipsniai:

• 1 laipsnis: pasižymi daugybe epitelio perlų, reikšminga ląstelių keratinizacija, mitozės nebuvimu, minimaliu branduolio ir ląstelių polimorfizmu. Netipinės mitozės ir daugiabranduolės milžiniškos ląstelės yra retos. Išsaugomi tarpląsteliniai tilteliai;
• 2 laipsnis: epitelio perlai yra reti arba jų nėra, nerasta nei atskirų ląstelių keratinizacijos, nei tarpląstelinių tiltelių. Yra 2-4 mitozinės figūros su atipija, vidutinio sunkumo ląstelių ir branduolių polimorfizmu, retos daugiabranduolinės milžiniškos ląstelės;
• 3 laipsnis: epitelio perlai yra reti. Nereikšminga keratinizacija ir tarpląstelinių tiltelių nebuvimas, daugiau nei 4 mitozinės figūros su daugybe netipinių mitozių, ryškus ląstelių ir branduolių polimorfizmas, daugiabranduolinės milžiniškos ląstelės.

Žinoma, plokščialąstelinės karcinomos piktybiškumo laipsnio vertinimas, remiantis tik įvairiais morfologiniais kriterijais, yra subjektyvus. Taip pat būtina atsižvelgti į naviko proceso lokalizaciją, paplitimą ir klinikinės eigos ypatybes. Pavyzdžiui, yra įrodymų apie skirtingą vėžio ląstelių kilmę proksimalinėje ir distalinėje liežuvio dalyse. Pirmieji yra ektoderminės kilmės, antrieji yra endoderminiai ir, be to, įvairaus laipsnio diferenciacija. Šios aplinkybės daugiausia paaiškina navikų klinikinės eigos skirtumus ir nevienodą jų radiojautrumą. Burnos ertmėje atsirandančios sarkomos yra gana įvairios, tačiau retesnės nei epitelinės kilmės piktybiniai navikai.

Yra (Tarptautinė klasifikacija Nr. 4) fibrosarkoma, liposarkoma, leiomiosarkoma, rabdomiosarkoma, chondrosarkoma, hemangioendotelioma (angiosarkoma), hemangiopericitoma.

Gleivinės ir burnos ertmės organų piktybinių navikų simptomai:

Pradinis burnos ertmės piktybinių navikų vystymosi laikotarpis dažnai būna besimptomis, o tai yra viena iš pavėluoto pacientų gydymo priežasčių. Medicininė priežiūra. Iš pradžių navikas gali pasirodyti kaip neskausmingi mazgeliai, paviršinės opos arba įtrūkimai, kurie palaipsniui didėja. Netrukus prisijungia ir kiti ligos požymiai: palaipsniui didėjantis skausmas, gausus seilėtekis, puvimo kvapas, atsirandantis dėl burnos gleivinės vientisumo pažeidimo. Piktybiniams burnos ertmės navikams būdinga antrinės infekcijos papildymas, kuris visada sutepa tipišką klinikinį vaizdą ir labai apsunkina ne tik klinikinę, bet ir morfologinę diagnozę, taip pat gali būti netinkamos gydymo taktikos pasirinkimo priežastis.

Yra daugybė burnos ertmės piktybinių navikų klasifikacijų, kurios yra pagrįstos šios lokalizacijos navikų anatominėmis apraiškomis. Taigi, N.N. Petrovas išskyrė papiliarinis, opinis ir mazginės navikų formos.

Kita klasifikacijų grupė numato dvi piktybinių burnos ertmės navikų formas: karpinius ir infiltracinius arba opinius ir mazginius, arba egzo- ir endofitinius (Paches AI ir kt., 1988). Taigi šiuo metu nėra visuotinai priimtos burnos ertmės piktybinių navikų anatominių formų klasifikacijos. Tačiau klinikinė patirtis rodo itin didelę šios problemos svarbą. Pavyzdžiui, žinoma, kad endofitinės navikų formos yra labiau piktybinės ir turi prastesnę prognozę nei egzofitinės.

Pasak Paches A.I., burnos ertmės piktybinių navikų klinikinė eiga turėtų būti suskirstyta į 3 fazes arba laikotarpius:

• Elementarus.
• Sukurta.
• Paleidimo laikotarpis.

Pradinis laikotarpis. Pacientai pastebi diskomfortą patologinio židinio srityje. Apžiūros metu burnos ertmėje gali būti aptikti įvairūs pakitimai: gleivinės sustorėjimas, paviršinės opos, balkšvos dėmės, papiliariniai dariniai. Per šį laikotarpį beveik 10% atvejų pirminio vizito pas gydytoją metu vietiniai gleivinės pažeidimai nenustatomi. To priežastis dažnai yra neatidus tyrimas, atliktas pažeidžiant odontologinio paciento apžiūros schemą. Skausmas, dėl kurio reikia kreiptis į gydytoją, šiuo laikotarpiu pastebimas tik 25% pacientų. Tačiau net ir kreipiantis į gydytoją pradiniu laikotarpiu, daugiau nei 50% atvejų skausmas yra susijęs su tonzilitu, dantų ligomis, neuritu ir neuralgija, bet ne su piktybiniu augliu. Ypač dažnai klaidingai suprantamas skausmo simptomas pasireiškia sunkiai pasiekiamose burnos ertmės navikų distalinėse lokalizacijose. Gydytojo minties kryptis neteisingu keliu dažnai yra naviko proceso nepaisymo priežastis.

Pradiniame burnos ertmės piktybinių navikų eigos periode patartina išskirti 3 anatomines formas:

• opinis;
• mazginis;
• papiliarinis.

Dažniausiai opinė forma. Maždaug pusei atvejų opos dydis didėja lėtai, 50% – sparčiai. Konservatyvus gydymas neefektyvus. Tą patį galima pasakyti ir apie kitas dvi formas.

mazguota forma- Pasireiškia gleivinės sutankinimu, audinių sukietėjimu ribotame plote. Gleivinė virš sutankinimo vietos negali būti pakeista. Patologinio židinio ribos gali būti aiškios. Jo matmenys didėja greičiau nei esant opinei formai.

Papiliarinė forma-pasižymi tankių ataugų buvimu virš gleivinės, kuri išlieka nepakitusi. Dėmesys linkęs sparčiai augti.

Taigi burnos ertmės vėžys, visada besiformuojantis išoriniuose gleivinės sluoksniuose, pradiniame vystymosi etape gali augti ne tik giliai į audinį, bet ir į išorę, todėl gali atsirasti egzo- ir endofitinių anatominių formų. navikų, turinčių produktyvių ir destruktyvių pokyčių.

Išvystytas laikotarpis. Jai būdingas daugybės simptomų atsiradimas. Beveik visi pacientai turi įvairaus intensyvumo skausmą, nors kartais net ir su dideli dydžiai navikų gali nebūti. Skausmai tampa nepakeliami, iš pradžių yra vietiniai, o vystantis navikiniam procesui tampa švitinantys. Dažniau skausmas spinduliuoja į vieną ar kitą galvos sritį, ausį, smilkininę sritį, žandikaulį, gerklę. Seilėtekis sustiprėja dėl gleivinės dirginimo naviko skilimo produktais. Naviko skilimo ir uždegiminio proceso papildymo simptomas yra būdingas puvimo kvapas. Per šį laikotarpį A.I.

Pachesas siūlo skirti 2 klinikinės formos navikai:

• egzofitinis (papiliarinis ir opinis);
• endofitinis (opinis-infiltracinis ir infiltracinis).

Egzofitinė forma:

• papiliarinė forma pateikiama grybo formos naviko su papiliarinėmis ataugomis forma. Navikas yra paviršutiniškai ir stebimas 25% pacientų.
• opinė forma pasireiškia dažniau nei ankstesnė. Jai būdinga opa su tankiu kraštiniu aktyvaus augimo ketera. Kai opa auga, ji įgauna kraterį primenančią formą.

Endofitinė forma:

• Opinis infiltracinis variantas pasireiškia 41% pacientų. Jai būdinga opa, esanti ant didžiulio naviko infiltrato be aiškių ribų. Opos dažnai yra plyšinės, mažo dydžio.

Nerūpestingumo laikotarpis. Piktybiniai burnos ertmės navikai, greitai plintantys, ardo aplinkinius audinius ir yra išskirtinai piktybiniai. Taigi, vėžiniai liežuvio navikai įsiskverbia į burnos dugną, gomurio lankus, apatinio žandikaulio alveolinį ataugą. Žandikaulių alveolinių procesų gleivinės vėžys - apatinis kaulinis audinys, skruostai, burnos dugnas. Apskritai užpakalinės burnos ertmės piktybiniai navikai vyksta agresyviau ir piktybiškiau nei priekiniai. Jų gydymas yra labai sunkus, o prognozė nepalanki.

Burnos vėžį skirstant į anatomines formas siekiama išsiaiškinti naviko augimo pobūdį ir nustatyti optimalų gydymo būdą. Klinikinė patirtis rodo, kad endofitinės navikų formos, kurioms būdingas difuzinis augimas, yra labiau piktybinės nei egzofitinės formos, kurių augimas ribotas.

Įvairios lokalizacijos piktybinių navikų klinika

Liežuvio vėžys dažnai išsivysto viduriniame organo šoninio paviršiaus trečdalyje (62-70%) ir prie šaknies. Apatinis paviršius, nugara (7%) ir liežuvio galiukas (3%) pažeidžiami daug rečiau. Liežuvio šaknies vėžiu serga 20-40 proc. Priekinių liežuvio dalių plokščialąstelinė karcinoma dažniau būna I-II piktybinio naviko laipsnio ir atsiranda iš mažųjų seilių liaukų. Piktybinius liežuvio navikus pacientai dažnai nustato patys ir gana anksti (išskyrus sunkiai pasiekiamas distalines dalis). Tai atsiranda dėl skausmingų pojūčių atsiradimo, ankstyvų funkcinių sutrikimų (kramtymo, rijimo, kalbos). Pacientai veidrodžio pagalba neretai patys apžiūri sergančią liežuvio dalį, atskleidžia patologinius darinius. Sunkumas ir ribotas liežuvio mobilumas rodo naviko infiltratą ir turi didelę diagnostinę vertę. Palpacija suteikia ypač aiškius duomenis. Kartais ryškus neatitikimas tarp mažos opos dydžio ir didelio gilaus infiltrato aplink ją. Liežuvio auglio dydis didėja kryptimi nuo galiuko iki šaknies. Reikia atsižvelgti į galimybę, kad navikas gali išplisti už liežuvio vidurio linijos. Skausmas sergant liežuvio vėžiu iš pradžių yra vietinio pobūdžio, mažo intensyvumo. Augant navikui jie tampa nuolatiniai, intensyvėja ir spinduliuoja išilgai trišakio nervo šakų. Galutinėse stadijose pacientai sunkiai kalba, dažnai negali valgyti ar net gerti. Kvėpavimo nepakankamumas galimas distalinėje lokalizacijoje dėl naviko užsikimšimo burnos ir ryklės srityje.

Būdingas piktybinių liežuvio navikų požymis yra dažnos ir ankstyvos metastazės į regioninius limfmazgius. Tankus limfinis tinklas, didelis limfoveninių anastomozių skaičius tarp abiejų liežuvio pusių kraujagyslių paaiškina kontralateralinių ir dvišalių metastazių dažnį. Tiesioginis distalinių liežuvio dalių limfagyslių srautas į giliuosius viršutinio kaklo trečdalio limfmazgius leidžia anksti nustatyti metastazes šioje limfmazgių grupėje. Dažnai pacientai aptinka naviko mazgą ant kaklo, o ne liežuvio srityje, ir kreipiasi į bendrosios praktikos chirurgą ar terapeutą. Jei gydytojas šias apraiškas vertina kaip limfadenitą, netinkama gydymo taktika lemia naviko proceso nepaisymą.

Burnos dugno vėžys. Dažniausiai serga 50-70 metų vyrai. Topografinės ir anatominės ypatybės yra susijusios su artumu, taigi, galimybe plisti į apatinį liežuvio paviršių, apatinio žandikaulio alveolinį ataugą, priešingą burnos dugno pusę, o tai yra prastas prognozinis ženklas. Galutinėje stadijoje navikas įsiveržia į burnos dugno raumenis, požandikaulio seilių liaukas, todėl sunku nustatyti augimo pradžios tašką. Dažnai naviko plitimas vyksta paravasally palei liežuvinės arterijos sistemą. Iš pradžių pacientai pastebi liežuvio patinimą. Išopėjimas sukelia skausmą, padidėjusį seilėtekį; kalbant ir valgant skausmas sustiprėja. Galimas pakartotinis kraujavimas. Kartais, kaip ir sergant liežuvio vėžiu, pirmasis požymis yra metastazavęs mazgelis kakle. Kai lokalizacijos yra užpakalinėse burnos dugno dalyse, opa dažnai atrodo kaip tarpas. Pagal histologinį šios lokalizacijos naviko tipą dažniausiai suragėjusios) vėžys.

Žandikaulio gleivinės vėžys. Pradiniame etape piktybinį naviką gali būti sunku atskirti nuo įprastos opos. Paprastai šios lokalizacijos vėžio atsiradimas leukoplakijos fone, taigi ir būdinga skruostų vėžinių pažeidimų lokalizacija: burnos kampai, dantų uždarymo linija, retromolarinė sritis.

Simptomai: skausmas kalbant, valgant, ryjant. Distalinių regiono dalių nugalėjimas lemia burnos atidarymo apribojimą dėl kramtomųjų ar vidinių pterigoidinių raumenų dygimo. Vyresnio amžiaus vyrams skruostų gleivinės vėžys yra dažnesnis nei kitos lokalizacijos burnos ertmės piktybiniai navikai.

Gomurio gleivinės vėžys. Ant kietojo gomurio dažnai atsiranda piktybiniai mažųjų seilių liaukų navikai (cilindromos, adenocistinės karcinomos). Šios lokalizacijos plokščialąstelinė karcinoma yra reta. Dažnai yra antrinių op-| holi dėl viršutinio žandikaulio, nosies ertmės vėžio išplitimo.

Priešingai, minkštajame gomuryje dažniau pasitaiko plokščialąstelinės karcinomos. Šios lokalizacijos navikų morfologiniai ypatumai atsispindi jų klinikinėje eigoje. Kietojo gomurio vėžys greitai išopėja, sukeldamas iš pradžių diskomfortą, o vėliau ir skausmą, kurį sustiprina valgymas ir kalbėjimas. Neoplazmos iš mažų seilių liaukų ilgą laiką gali būti mažos, didėti lėtai, neskausmingai. Tokiems pacientams pirmasis ir pagrindinis skundas yra auglio buvimas ant kietojo gomurio. Augant navikui ir didėjant spaudimui gleivinei, jis išopėja, prisijungia antrinė infekcija, atsiranda skausmas. Pagrindinis gomurinis procesas yra įtrauktas ankstyvame naviko procese.

Priekinių gomurio lankų vėžys- labiau diferencijuotas ir mažiau linkęs į metastazes. Dažniausiai tai pasireiškia 60–70 metų vyrams. Skundai dėl diskomforto gerklėje, vėliau – skausmu, sustiprėja ryjant. Apribotas burnos atvėrimas ir pasikartojantis kraujavimas yra vėlyvieji ir prasti prognostiniai simptomai.

Viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinių procesų gleivinės vėžys. Beveik visada turi plokščiųjų ląstelių karcinomos struktūrą. Tai pasireiškia gana anksti, nes. procese dalyvauja dantys ir atsiranda danties skausmas. Tai gali nuvesti gydytoją klaidingu keliu. Pradiniu laikotarpiu navikas yra vietinis ir kraujuoja lengvai prisilietus. Infiltracija į pagrindinį kaulinį audinį įvyksta po kelių mėnesių ir laikoma vėlyvu ligos pasireiškimu. Išplitimo į kaulą laipsnis nustatomas radiografiškai. Regioninės metastazės stebimos trečdaliui pacientų.

Burnos ertmės piktybinių navikų regioninių metastazių ypatybės. Burnos ertmės vėžys dažniausiai metastazuoja į paviršinius ir giliuosius kaklo limfmazgius. Metastazių dažnis yra didelis ir, remiantis įvairiais šaltiniais, siekia 40–70 proc. Regioninių metastazių dažnis ir lokalizacija priklauso nuo daugelio veiksnių: histologinės priklausomybės, lokalizacijos, naviko dydžio, limfos apytakos ypatumų pažeistame organe (žr. aukščiau). Taigi, sergant vidurinių šoninių paviršių ir liežuvio galo vėžiu, metastazės atsiranda kaklo submandibuliniuose, viduriniuose ir giliuose gimdos kaklelio limfmazgiuose. Distalinių liežuvio dalių vėžys metastazuoja anksti ir 2 kartus dažniau nei proksimalinės (atitinkamai 35 ir 75%).

Pažeidus skruostų gleivinę, burnos dugną ir apatinio žandikaulio alveolinius procesus, metastazės randamos submandibuliniuose limfmazgiuose. Psichinius limfmazgius retai paveikia metastazės, kai navikai yra lokalizuoti priekinėse šių organų dalyse.

Distalinės burnos ertmės vėžys dažniau metastazuoja į vidurinius ir viršutinius jungo limfmazgius. Pažeidus viršutinio žandikaulio alveolinių procesų burnos paviršiaus gleivinę, metastazės atsiranda retrofaringiniuose limfmazgiuose, kurie nepasiekiami palpacijai ir chirurginiam pašalinimui. Apskritai, bet kokie kaklo limfmazgiai gali būti paveikti sergant burnos vėžiu. Supraclavicular limfmazgiai pažeidžiami itin retai.

Tolimos metastazės retas sergant burnos vėžiu. JAV onkologų duomenimis, jos diagnozuojamos 1-5 proc. Tolimos metastazės gali pažeisti plaučius, širdį, kepenis, smegenis, skeleto kaulus. Jų diagnozė gali būti labai sunki, o kai kuriems pacientams jie nustatomi tik skrodimo metu.

Nustačius regionines metastazes, neatsižvelgiant į pirminio naviko dydį, prognozė pablogėja. Apskritai burnos vėžio prognozė yra labai rimta. Lyginant, distalinės burnos ertmės vėžio prognozė yra bloga, proksimalinio – kiek geresnė. Tolimųjų) metastazių buvimas, nepaisant jų skaičiaus, vietos, pirminio naviko dydžio, rodo nepagydomą paciento būklę (nurodomas tik simptominis gydymas).

Burnos gleivinės vėžio paplitimo nustatymas pagal TNM sistemą:

• Tis – pirminis navikas ikiklinikinėje stadijoje;
• Tai – pirminis navikas nenustatytas;
• T1 - auglys ne didesnis kaip 2,0 cm didžiausiame matmenyje;
• T2 - navikas nuo 2,0 iki 4,0 cm;
• TK - auglys didesnis nei 4,0 cm;
• T4 – auglys plinta į kaulą, raumenis, odą, burnos ertmės prieangį, submandibulines seilių liaukas, kaklą ir kt.;
• Tx – neįmanoma įvertinti pirminio naviko paplitimo.

Regioninių ir tolimųjų metastazių klasifikacija pagal TNM sistemą yra panaši į kitų lokalizacijų piktybinių žandikaulių srities navikų apibrėžimą ir pateikta skyriuje „Žandikaulio srities navikų regioninių metastazių chirurginio gydymo principai“.

Gleivinės ir burnos ertmės organų piktybinių navikų diagnostika:

Klinikinis burnos ertmės navikų atpažinimas pagrįstas naviko lokalizacijos, dydžio, anatominės formos, laipsnio ir naviko augimo krypties įvertinimu. Iki šiol navikų paplitimo laipsnis nustatomas palpuojant ir vizualiai. Tokie metodai kaip termografija, ultragarsinis skenavimas, KT skenavimas yra neinformatyvūs, nes patvirtina vizualiai nustatyto naviko buvimą ir neleidžia išsiaiškinti tikrojo jo paplitimo burnos ertmės raumenų audiniuose. Antrinis veido skeleto kaulų pažeidimas su burnos ertmės navikais nustatomas naudojant rentgeno spindulius.

Morfologinio tyrimo metodo uždavinys šiuo metu yra ne tik nustatyti naviko priklausomybę ir histo- ar citologinį vaizdą, bet ir nustatyti požymius, apibūdinančius plokščialąstelinės karcinomos struktūrines ypatybes: diferenciacijos laipsnį, ląstelių ir branduolio polimorfizmą, mitozinis aktyvumas. Taip pat būtina išanalizuoti naviko invaziją į aplinkinius organus ir audinius.

Diferencinė diagnozė Piktybiniai burnos ertmės navikai dažniau atliekami su ikivėžinėmis ligomis, mažų seilių liaukų navikais, specifiniais ir nespecifiniais uždegiminiais procesais. Smulkių seilių liaukų augliai (polimorfinė adenoma, mukoepidermoidinis navikas) dažniausiai lokalizuojasi užpakalinėse liežuvio dalyse ir ant kietojo gomurio. Jie auga lėtai, į šoną nuo vidurio linijos, yra suapvalintos formos, yra padengti normalia gleivine. Jų konsistencija tiršta. Galutinė diagnozė įmanoma atlikus morfologinį tyrimą. Uždegiminiai procesai dažniausiai atsiranda po sužalojimo svetimkūniu ir yra skausmingi, susidaro tankus infiltratas. Priešuždegiminis gydymas leidžia greitai palengvinti procesą. Sifilis ir burnos gleivinės tuberkuliozė yra reti ir dažniausiai antriniai. Specifinės reakcijos, biopsija padeda diagnozuoti.

Gleivinės ir burnos ertmės organų piktybinių navikų gydymas:

Burnos ertmės piktybinių navikų gydymas yra labai sudėtinga problema. Tradiciškai gydymas gali būti suskirstytas į du etapus:

• gydymas pirminis dėmesys;
• regioninių metastazių gydymas.

1 etapas: pirminio židinio gydymas.

Pirminiam židiniui gydyti naudojami spinduliniai, chirurginiai ir kombinuoti metodai. Vienas iš labiausiai paplitusių šios lokalizacijos navikų gydymo būdų yra spinduliuotė. Jis naudojamas 89% pacientų, sergančių piktybiniais burnos ertmės navikais, ir 72% - kaip savarankiškas metodas. Taigi, sergant kilnojamosios liežuvio dalies vėžiu T1-2, 5 metų išgydymas įmanomas 70–85% pacientų. To paties paplitimo burnos dugno vėžiu sergančių atitinkamai 66 ir 46 proc., skruosto vėžiu – 81 ir 61 proc. Daugelis autorių nurodo kombinuotos spindulinės terapijos pranašumus, kai pirmajame kurso etape naudojamas nuotolinis išorinis švitinimas maždaug 50 Gy SOD, o tada pereinama prie intersticinio švitinimo metodo, suteikiant papildomą apie 30 -35 Gy.

Burnos vėžio spindulinio gydymo rezultatai TK yra daug blogesnė (5 metų išgydymas įmanomas tik 16-25% pacientų). Esant T4, pasveikimas neįmanomas, o spindulinė terapija, nesant kontraindikacijų, yra paliatyvi.

Pastaraisiais metais radiologai ieško būdų, kaip padidinti spindulinės terapijos (švitinimo dalelių greitintuvais, HBO sąlygomis, kontaktinės neutronų terapijos pagalba) efektyvumą. Didelės viltys dedamos į klinikinėje praktikoje naudojamus vaistus – ląstelių ciklo sinchronizatorius (metronidazolą). Yra pranešimų apie pagerėjusius spindulinės terapijos rezultatus kartu su hipertermija.

Izoliuota radioterapija Iki šiol tai yra pagrindinis distalinių burnos ertmės dalių vėžio gydymo metodas. Priežastis – geri greiti rezultatai dėl didelio šios lokalizacijos navikų jautrumo spinduliuotei ir chirurginio gydymo neprieinamumo. Apskritai daugelio tyrėjų laikymasis piktybinių burnos ertmės navikų izoliuotos spindulinės terapijos yra suprantamas, nes ją pacientai geriau toleruoja ir pašalina kosmetinių bei funkcinių sutrikimų atsiradimą. Tačiau specialiosios literatūros ir mūsų atliktų tyrimų duomenys leidžia daryti išvadą, kad dažniausiai izoliuotas spindulinis gydymas neduoda ilgalaikio efekto distalinėje navikų lokalizacijoje, o taip pat ir esant dažniausiai pasitaikančiam T3-4 vėžio paplitimui. gydo gydytojas.

Chemoterapijos naudojimas, ypač chemoterapinių vaistų kompleksas, leido užtikrinti auglių regresiją kai kuriais atvejais daugiau nei 50 % pradinės vertės. Tuo pačiu metu paaiškėjo, kad burnos ertmės plokščialąstelinė karcinoma daugiausia jautri dviem vaistams: metotreksatui ir bleomicinui. Tačiau esant geriems greitiems chemoterapijos rezultatams, pacientų gyvenimo trukmė negalėjo pailgėti. Chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinys tik 10% pagerino rezultatus, padidino vietinių ir bendrųjų komplikacijų skaičių.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, tampa suprantamas atsinaujinęs chirurgų ir onkologų susidomėjimas chirurginio metodo galimybėmis.

Chirurginis gydymo metodas piktybiniai burnos ertmės navikai atliekami pagal visas onkologijoje priimtas taisykles: t.y. pažeisto organo rezekcija turi būti atliekama sveikuose audiniuose, nukrypstant nuo matomų ir apčiuopiamų naviko ribų 2,5–3,0 cm.

Izoliuotas chirurginis metodas su tokia neoplazmų lokalizacija jis praktiškai nenaudojamas dėl jų ypatingo piktybiškumo. Daugeliu atvejų pagal schemą skiriamas kombinuotas gydymo metodas: priešoperacinis švitinimas SOD - 45-50 Gy, trijų savaičių pertrauka, tada radikali chirurginė intervencija. Kadangi daugiau nei pusė piktybinių burnos ertmės navikų atsiranda ant liežuvio, pakalbėkime plačiau apie šios lokalizacijos piktybinių navikų chirurginio gydymo metodus. Iki šiol labiausiai paplitusi chirurginė intervencija sergant liežuvio vėžiu yra hemiglosektomija (pusinė rezekcija).

Pirmą kartą šią operaciją atliko danas Pimperhell 1916 m. Kūrėjas N.I. Pirogovo liežuvinių arterijų perrišimo technika žymiai sumažino operacijos riziką, susijusią su gausaus kraujavimo galimybe. Hemiglosektomija atliekama esant T1-2 liežuvio vėžiui, pažeidžiančiam šoninį liežuvio paviršių. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę anesteziją. Liežuvis mobilizuojamas išpjaustant frenulį. Liežuvio galiukas tvirtinamas šilkine ligatūra, kurios pagalba liežuvis kiek įmanoma pašalinamas iš burnos ertmės. Audinys skalpeliu nupjaunamas nuo šaknies iki liežuvio galiuko, prilipus prie vidurinės linijos. Liežuvio kelmas po hemostazės užsiuvamas „ant savęs“. Penkerių metų pacientų išgyvenamumas po pusės liežuvio rezekcijos, nenurodant stadijų ir lokalizacijų, yra apie 40%.

Nedžiuginantys šios pacientų grupės gydymo rezultatai verčia ieškoti racionalesnių chirurginių intervencijų metodų. Pastaraisiais metais pastebima tendencija plėsti liežuvio vėžio chirurginių intervencijų apimtį. Taigi Tsybyrne (Nr. 1983) siūlo nukrypti nuo auglio ribų 4,0-5,0 cm.V.L. Liubajevas, A.I. Pachesas, G.V. Falilejevas išplėtė operacijos apimtį iki pusės liežuvio rezekcijos su šaknimi, šonine ryklės sienele ir burnos dugno audiniais. Šiuo atžvilgiu Yu.A. Shelomentsevas, tyrinėjęs liežuvio mikrocirkuliacijos lovos ir burnos ertmės grindų ypatybes. Jis nustatė glaudų ryšį tarp liežuvio limfinės ir kraujotakos, burnos ertmės dugno ir submandibulinių seilių liaukų. Neatsižvelgiant į šias savybes, neįmanoma atlikti radikalios operacijos. Remiantis Yu.A. .M., Belova L.P. duomenimis). Metodas susideda iš to, kad taikant endotrachėjinę anesteziją, auglio pažeistas liežuvis, burnos dugno audiniai ir regioninis limfinis aparatas vienu metu pašalinami viename atitinkamo tūrio bloke. Operacija atliekama ekstraoraliniu priėjimu ir baigiasi burnos ertmės dugno plastikiniu defektu su odos riebaliniu kaklo atvartu ir nepažeistu burnos gleivinės naviku. Maksimali gyvenimo trukmė yra 10 metų. Pasikartojimas pastebėtas tik vienam pacientui dėl ablastikos pažeidimo.

Nepaisant didelio tokio apimties operacijų efektyvumo, nereikia kalbėti apie liežuvio vėžiu sergančių pacientų gydymo problemos sprendimą. Tokios chirurginės intervencijos turi nemažai trūkumų. Visų pirma, jie traumuoja. Turėdami didelį kiekį, jie ne visada gali būti atliekami pacientams, sergantiems gretutinėmis kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Be to, atliekant didelio masto operacijas, neišvengiamai pažeidžiami sunkūs gyvybinių funkcijų pažeidimai: kalba, valgymas, pažeidžiama pacientų psichika, todėl pacientai ne visada sutinka su operacija.

Mūsų klinikinė medžiaga leidžia daryti tokią išvadą: sergant liežuvio vėžiu didžiausią efektą turi kombinuotas gydymas: spindulinė terapija + operacija. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo naviko paplitimo: esant T1, nurodoma hemiglosektomija, esant T2-3 - operacija aukščiau nurodyto tūrio, T4 - paliatyvus ar simptominis gydymas. Žr. atitinkamą skyrių apie poveikio regioniniam limfos aparatui metodą. Chirurginis etapas burnos dugno piktybinių navikų gydymas dažnai siejamas su būtinybe pašalinti šalia esantį apatinio žandikaulio fragmentą viename bloke su naviku. Jei kalbame apie priekinę apatinio žandikaulio dalį, tada gresia dislokacinė asfiksija, kurios prevencijai operacija pradedama įvedant tracheostomiją. Jis taip pat naudojamas endotrachėjinei anestezijai.

Visais atvejais, kai vienos ar kitos burnos ertmės dalies piktybinio naviko operacijos metu planuojama šalinti apatinio žandikaulio fragmentą, dar prieš operaciją reikia pagalvoti apie galutinės žandikaulio fragmentų imobilizacijos būdą ( įtvaras, kaulo siūlas, kaištis ir kt.). AT pooperacinis laikotarpis Didelę reikšmę turi tinkamas racionalus paciento maitinimas ir kruopšti burnos ertmės priežiūra. Paprastai per pirmąsias dvi savaites maitinimas atliekamas per nosies stemplės zondą su skystu minkštu maistu iki 3 litrų per dieną. Pacientą reikia maitinti mažomis porcijomis, bet dažnai (6-8 kartus per dieną). Maitinimas zondu sukuria ramybę žaizdoje, apsaugo nuo burnos ertmės užteršimo. Burnos ertmę reikia kruopščiai ir dažnai išplauti iš guminės skardinės su 4% sodos tirpalu, 1% mangano tirpalu, 0,02% chlorheksidino tirpalu. Tinkamas pooperacinio periodo valdymas užkerta kelią vietinėms komplikacijoms, tokioms kaip orofaringostoma, žandikaulio kelmo osteomielitas, kurios neišvengiamos pjaunant siūlus. Po dviejų savaičių pacientas perkeliamas į maistą naudojant geriamąjį dubenį.

Reikia atsižvelgti į tai, kad radikalios operacijos dėl piktybinių burnos ertmės navikų yra ne tik techniškai sudėtingos, bet ir yra didelė psichinė trauma pacientui. Todėl gydytojas priešoperaciniu laikotarpiu turi rasti pasitikėjimo kupiną kontaktą su pacientu, iš anksto informuoti apie funkcinius sutrikimus, kurie neišvengiami po tokio pobūdžio operacijų. Prieš operaciją pacientas turėtų žinoti, kodėl ir kiek laiko jam bus atliekama tracheostomija, kaip ją ir burnos ertmę prižiūrėti, kodėl būtinas maitinimas zondu. Bendravimas su pacientu po operacijos vyksta naudojant popierių ir pieštuką, kurį reikia paruošti iš anksto, po adaptacijos laikotarpio pacientai dažniausiai kalba gana aiškiai. Teisingas priešoperacinis pasiruošimas, prireikus papildomas vaistai(trankviliantai), lemia tai, kad pacientai tinkamai reaguoja į funkcinius sutrikimus pooperaciniu laikotarpiu. Reikia atsiminti, kad gydytojo užduotis – auklėti tinkama priežiūra už savo artimųjų ligonius.

Iš dažnų komplikacijų, atsirandančių po radikalios operacijos ant burnos ertmės pirmiausia reikėtų paminėti plaučių uždegimą. Jis gali būti hipostazinis arba aspiracinis dėl anatominių ir topografinių burnos ertmės sutrikimų. Profilaktika – ankstyvas aktyvus režimas, tinkamas maitinimas.

Į kokius gydytojus reikia kreiptis, jei yra burnos ertmės gleivinės ir organų piktybiniai navikai:

• Onkologas
• Gydytojas ortodontas
• Chirurgas

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie burnos ertmės gleivinės ir organų piktybinius navikus, jų priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai išnagrinėti tave, mokytis išoriniai ženklai ir padėti atpažinti ligą pagal simptomus, patarti ir suteikti reikiamą pagalbą bei nustatyti diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, tačiau galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius simptomus, charakteristikas išorinės apraiškos- taip vadinamas ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisi liga bet ir palaikyti sveikas protas kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portalas eurųlaboratorija kad būtų nuolat atnaujinama Naujausios naujienos ir svetainės informacijos atnaujinimus, kurie bus automatiškai išsiųsti jums paštu.

Kitos ligos iš grupės Dantų ir burnos ertmės ligos:

Burnos gleivinės vėžys – baisi patologinė būklė, pavojinga dėl piktybinio naviko augimo kaimyniniuose organuose ir jų pažeidimo. Tačiau ankstyva diagnostikaŠi liga garantuoja palankią prognozę. Dažniausiai tai atranda odontologas, kreipdamasis į jį su nusiskundimais dėl dantų ar dantenų būklės. Bet jūs galite įtarti šį negalavimą patys. Kaip nuotraukoje atrodo burnos vėžys, jo simptomas ir požymiai - visa tai bus mūsų straipsnyje.

Burnos ertmės vėžys gali būti išplitęs bet kurioje jo gleivinės dalyje. Dažniausiai nukenčia:

Piktybinis procesas prasideda nuo mažos opos atsiradimo, kuri iš karto pradeda aktyviai progresuoti, sukeldama pastebimą diskomfortą. Pacientą pradeda skaudėti, kraujuoja, stinga ir netenka dantys.

Nesant gydymo, vėžys greitai metastazuoja, išdygsta į netoliese esančius audinius ir paveikia kaimyninius limfmazgius. Neatmetama galimybė, kad piktybinės ląstelės gali plisti į tolimus ir gyvybiškai svarbius mūsų kūno organus, tokius kaip širdį, smegenis, kepenis ir kaulinį audinį.

Kalbant apie šios gyvybei pavojingos patologijos formas, burnos dugno vėžys ir kiti jo tipai turi: formų:

Pradiniame vystymosi etape ši liga gali būti „užmaskuota“ esant kitiems, mažiau pavojingiems, gleivinės pažeidimams, nes ji turi skirtingas pasireiškimo formas. Ilgai besitęsiančios opos, žaizdos ir plombos, kurioms būdingas skausmas ir augimas, turėtų įspėti. Mūsų svetainėje yra nuotrauka, kaip atrodo skirtingi burnos vėžio požymiai, toliau apžvelgsime šios ligos simptomus.

Priežastys ir simptomai

Nors šiuo piktybiniu naviku gali sirgti bet kas, dažniausiai jis diagnozuojamas rūkantiems, taip pat tiems, kurie serga leukoplakija ar lėtinis uždegimas bet kurioje burnos ertmės dalyje.

Manoma, kad piktybiškumo procesas prasideda ant patologiškai pakitusių gleivinės audinių, todėl Veiksniai, skatinantys jo vystymąsi, gali būti:

• Stipriai sugedę dantys;
• mechaniniai pažeidimai;
• Trauminė gleivinė aštrus užpildo kraštas;
• Blogai prigludęs protezas.

Be to, postūmis vėžiniam augliui išsivystyti gali būti blogi įpročiai (rūkymas, narkotikų ir alkoholio vartojimas), prasta mityba, sutrikęs vitamino A pasisavinimas organizme, patologiškai sumažėjęs imunitetas, papilomos virusas.

Burnos leukoplakija yra viena iš vėžio priežasčių

Dažnai burnos gleivinės vėžio diagnozė žmonėms kurie pagal savo veiklos pobūdį dažnai liečiasi su asbestu, kurių neigiamas poveikis žmogaus organizmui jau moksliškai patvirtintas.

Kaip atrodo kai kurie burnos gleivinės vėžio simptomai, nuotrauka taip pat gana aiškiai perteikia. Tai gali būti visokie navikai, dažniausiai prasidedantys rausva ar balkšva dėme, kuri greitai virsta opa, atauga ar sukietėjimu. Kiti simptomai, skatinantys pacientą kreiptis į gydytoją, yra šie:

• Liežuvio sustorėjimas ir tirpimas;
• Nepatenkinama dantenų būklė;
• Dantų atsipalaidavimas ir praradimas be aiškios priežasties;
• Žandikaulio skausmas ir patinimas;
• Svorio metimas;
• Netoliese esančių limfmazgių padidėjimas.

Reikėtų pažymėti, kad ne visi pirmiau minėti simptomai yra vėžio požymiai. Bet juos reikia gydyti nedelsiant, nes bet kurią akimirką jose gali atgimti.

Dantų netekimas be priežasties yra vienas iš burnos vėžio simptomų.

Vystymosi fazės ir etapai

Negydomas burnos gleivinės vėžys pereina keletą vystymosi stadijų:

1. Pradinė fazė. Pacientas jaučia neryškų skausmą burnos ertmėje, taip pat mažų opų ir plombų.
2. aktyvi fazė. Burnoje atsiranda skausmingi patinimai, o opos virsta įtrūkimais. Ligonį pradeda kamuoti galvos skausmai, bendras silpnumas, mažėja svoris.
3. Bėgimo fazė. Jei pradėsite ligą, vėžinis navikas pradės augti į netoliese esančius audinius, paveikdamas ir sunaikindamas juos.

Medicinos praktikoje, atsižvelgiant į naviko eigą, vietą ir pobūdį, įprasta išskirti kelis šio etapus pavojinga liga. Simptomai aiškiai matomi nuotraukoje ankstyva skruostų vėžio stadija, kur nedidelis neoplazmas paveikė tik gleivinę, neišplitęs į gilesnius sluoksnius. Šis etapas vadinamas nuliu. Jis gerai reaguoja į gydymą, o ligos baigtis juo yra palanki..

Pradinė (nulinė) skruostų vėžio stadija

Tolesni šios ligos vystymosi etapai yra tokie:

1. Pirmas lygmuo. Nuo nulio jis skiriasi dideliu neoplazmo skersmeniu, kuris vis tiek nepaveikia giliųjų audinių.
2. Antrasis etapas. Neoplazma toliau auga ir jau jo skersmuo yra nuo 2 iki 4 cm.
3. Trečias etapas. Viršytas neoplazmo skersmuo 4 cm. Vėžio ląstelės užkrečia netoliese esančius limfmazgius.
4. Ketvirtasis etapas. Tai pradeda metastazių procesą. Pažeidžiami kaukolės kaulai, paranaliniai sinusai ir kt.

Norint išvengti ligos nepaisymo ir metastazių atsiradimo, pasirodžius pirmiesiems burnos gleivinės pažeidimo simptomams, būtina kreiptis į specialistą. Paprastai pakanka reguliaraus dantų patikrinimo. Bet jei įtariamas piktybinis procesas, gydytojas skirs daugiau išsamus tyrimas. Apie tai kalbėsime kitame skyriuje.

Vėžio stadijos

Diagnozė ir gydymas

Esant ryškiai problemai, patyręs gydytojas nustato vėžinis navikas vizualiai arba naudojant palpacijos metodą. Tačiau kadangi vėžys gali slėptis kaip kitos ligos, diagnozei patvirtinti pacientas numatyti tolesni tyrimai:

• rentgenografija;
• CT ir MRT;
• Pažeisto audinio biopsija

Gydymo metodą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į diagnozę, tyrimus, paciento amžių ir bendrą būklę. Dažniausiai naudojamas:

• Terapija radiacija;
• Chemoterapija;
• Chirurginė intervencija.

Terapija radiacija gali būti naudojamas vienas arba gali būti paskirtas chirurginio gydymo pabaigoje, kad būtų išvengta atsinaujinimo ar metastazių atsiradimo. Ji yra veiksmingas ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose ir gali be pėdsakų sunaikinti nedidelį vėžinį auglį. Pagrindinė užduotis tokio tipo gydymas bus patologiškai pakitusių ląstelių pašalinimas, mažinti skausmas ir palengvinti paciento skausmą.

Radiacinė terapija burnos gleivinės vėžiui gydyti

Chemoterapija yra specialių vaistų, skirtų kovoti su vėžinėmis ląstelėmis ir sumažinti naviką, vartojimas per burną arba į veną. Šis gydymas paprastai yra skiriamas kartu su radioterapija ir chirurgija.

Ir, galiausiai chirurginė intervencija, tai yra chirurginis naviko pašalinimas yra labiausiai efektyvus ir kardinalus šios ligos gydymo būdas. Po jo parodyta, kad plastikas grąžina paciento burnos ertmę į pradinę išvaizdą.

Prognozės ir prevencija

Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai bei rimtas žmonių požiūris į savo sveikatą neleidžia prasidėti ligai, dėl kurios ankstyvųjų burnos vėžio stadijų prognozė gana palanki. Tačiau reikia atsiminti, kad visiškai išgydyti galima tik laiku atvykus pas gydytoją ir įgyvendinus visus jo paskyrimus bei rekomendacijas.

Savalaikis apsilankymas pas gydytoją – palanki vėžio gydymo prognozė

Sunku gydyti yra opinė forma, lokalizuota burnos gale.

Kalbant apie prevencijos metodus, Kad sumažintumėte riziką susirgti burnos vėžiu:

• Laiku gydyti dantis, dantenas ir uždegimus ant gleivinės;
• Mesti rūkyti ir narkotikus;
• saikingas alkoholio vartojimas;
• Protingas požiūris į saulės nudegimą;
• Tinkama mityba;
• Burnos ertmės traumos pašalinimas.

Jei laikysitės visų aukščiau išvardintų metodų, būsite atidūs savo sveikatai ir reguliariai lankysitės odontologo kabinete, išvengsite daugelio sveikatos problemų, tarp jų ir burnos vėžio.