Daugėjant onkologinių susirgimų, taip pat atsiradus moderniai diagnostikos įrangai ir metodams, pastaruoju metu daugėja sergančiųjų įvairaus pobūdžio metastazėmis kepenyse. Iki šiol pasaulyje yra sukaupta didžiulė tokių pacientų gydymo patirtis.

Klausimo istorija.

Pirmąją intervenciją dėl naviko kairiojoje kepenų skiltyje 1887 metais atliko vokiečių chirurgas Karlas Langenbuschas. Tuo pačiu metu reguliarios planinės chirurginės intervencijos į kepenis dėl piktybinių navikų metastazių buvo pradėtos atlikti tik praėjusio amžiaus 70–80-aisiais.

Tai lėmė keletas veiksnių. Per šį laikotarpį sukaupta patirtis konservatyvus gydymasįvairios kilmės metastazės kepenyse, kurios rodė nepatenkinamus rezultatus įvairių variantų izoliuotas chemoterapinis ir radiacijos poveikis.

Tuo pačiu metu kepenų rezekcijos rezultatų analizė parodė galimybę žymiai pailginti daugelio onkologinių ligų, kurias lydi kepenų metastazės, gyvenimą.

Pirmas klinikinės klasifikacijos metastazes kepenyse pasiūlė Pettavel (1978), Taylor (1981) ir Gennari (1982, 1985).

Į Aš scenoje metastazavusios kepenų ligos apima vieną metastazę, užimančią ne daugiau kaip 25% kepenų tūrio, II etapas- daugybinės ir bilobarinės metastazės, kurių tūris ne didesnis kaip 25%, taip pat viena metastazė, kurios tūris yra nuo 25 iki 50%. III etapas- daugybinės ir bilobarinės metastazės, kurių tūris yra 25–50%, taip pat metastazės, kurių bendras tūris didesnis nei 50% (5,6).

AT pastaraisiais metais kolorektalinėse kepenų metastazėse mTNM klasifikacija, kurią pasiūlė Iwatsuki S.C. ir kt. 1986 metais

Savo praktikoje pirmenybę teikiame mTNM klasifikacijai, kuri leidžia tiksliau įvertinti proceso etapą ir jo prognozę. Iki šiol nėra vieningos ne kolorektalinių metastazių klasifikacijos, tokiais atvejais patartina naudoti Gennari klasifikaciją.

Vienodas klasifikavimo metodas yra būtinas norint palyginti gydymo rezultatus įvairios klinikos. Pirmuosius darbus, apibendrinančius duomenis apie metastazavusio kepenų vėžio gydymą, pristatė Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) ir Foster G.H., LundyJ. (1981).

Etiologija ir patogenezė.

Su piktybinių navikų metastazėmis skirtinga lokalizacija dažniausiai pažeidžiamos kepenys. Pjūvių duomenimis, metastazės kepenyse nustatomos 36% pacientų, sergančių piktybiniais navikais.(Foster G.H., Lundy J., 1981).

Dažniausiai pirminiai židiniai šiuo atveju yra gaubtinės žarnos navikai ir plonoji žarna, skrandis, kasa, lytiniai organai. Rečiau piktybiniai inkstų, prostatos, plaučių, odos, minkštųjų audinių, kaulų ir smegenų navikai metastazuoja į kepenis. Dažniausi piktybinių ląstelių plitimo būdai yra limfogeniniai ir hematogeniniai.

Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi pirminių navikų ablastinė chirurgija (limfmazgių išpjaustymas, preliminarus kraujagyslių, tiekiančių pašalintą organą) perrišimas, taip pat sisteminė chemoterapija po radikalių operacijų.

Metastazių augimo greitį pirmiausia lemia pirminio naviko biologija, taip pat būklė Imuninė sistema kantrus.

Daugybė tyrimų parodė, kad metastazės daugiausia aprūpinamos arteriniu krauju, sukelia neoangiogenezę, susidarant patologinėms kraujagyslėms.

Greitas metastazių augimas dėl aktyvaus metabolizmo ir naviko ląstelių dalijimosi sukelia išemiją centrinėse mazgų dalyse, o vėliau jų nekrozę.

Sveikos kepenų parenchimos augimo, nekrozės ir perifokalinės reakcijos procesų santykis lemia metastazavusių darinių semiotikos įvairovę, remiantis ultragarsu (ultragarsu), kompiuterine tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Kolorektalinio vėžio kepenų metastazių padvigubėjimo laikas svyruoja nuo 50 iki 112 dienų, dauguma MTS aptinkami 1 cm3 (10 milijardų ląstelių). Taigi, jei židinio tūris yra 1 mm3, tai teoriškai jį galima aptikti po 10 mėnesių (Bozzetti F. ir kt., 1987).

Metastazių kepenyse diagnozė.

Nustatant židinius kepenyse, reikia turėti omenyje, kad 95% kepenų navikų pažeidimų atvejų jie yra metastazuojantys. Ši taisyklė visų pirma galioja Europos šalims. Pietryčių regiono šalyse vyrauja patologija pirminis vėžys kepenys.

Onkologinis budrumas ypač svarbus pacientams, kurie anksčiau buvo operuoti dėl piktybinių navikų. Reguliarūs stebėjimai didelės rizikos grupėse leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti metastazes, kurios turi įtakos gydymo rezultatams.

Metastazių diagnozė apima privalomą išsamų ultragarsinį tyrimą, spiralinę kompiuterinę tomografiją (SCT), taip pat naviko žymenų lygio nustatymą.

Kolorektalinėms metastazėms ultragarsu būdingas „jaučio akies“ simptomas ir kalcifikacijų buvimas (1 pav.), o KT – kontrasto nereguliarumas ir nevienalytiškumas bei hiperkontrastinio krašto atsiradimas arterinėje fazėje (1 pav.). . 2). Kiaušidžių ir gimdos vėžio metastazės gali turėti cistinę kietą struktūrą (3 pav.).

Metastazės yra gerai vaskuliarizuotos, tai patvirtina KT, angiografija (4 pav.) ir spalvinis dvipusis kartografavimas (5 pav.). Diagnozės sunkumai kyla dėl mažų hiper- ir hipoechoicinių metastazių, kai jas reikia atskirti nuo hemangiomų, cistų ir kepenų abscesų.

Esant tokiai situacijai, patartina atlikti punkcinę kepenų biopsiją, pastarosios jautrumas MTS mūsų duomenimis yra 94,2%, specifiškumas 100%, bendras tikslumas 94,4%.

Ryžiai. vienas. Ultragarsinis gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio MTS vaizdas

Ryžiai. 2. SKT. arterinė fazė. Metastazės kepenyse

Ryžiai. 3. SCT cistinės kietos struktūros metastazėse

Ryžiai. keturi. Litografinis vaizdas su MTS kepenyse

Ryžiai. 5. Spalvotas dvipusis žemėlapis. MTS kepenyse

Skeleto scintigrafija atliekama siekiant pašalinti metastazavusius skeleto sistemos, plaučių ir virškinimo trakto. Su ankstesnėmis intervencijomis į tiesiąją žarną nurodoma KT skenavimas dubens organus, kad būtų išvengta vietinio pasikartojimo.

Esant didžiuliam unilobariniam metastazavusiam kepenų pažeidimui priešoperaciniu laikotarpiu, galima atlikti chemoembolizaciją, taip pat pažeistos skilties portalinę embolizaciją, siekiant paskatinti nepažeistos kepenų dalies regeneraciją.

Chirurginio gydymo principai.

Įvairių autorių teigimu, kepenų metastazių rezekcija svyruoja nuo 25% iki 30% (August D.A. ir kt., 1985). Dažniausiai kepenų rezekcijos indikacijos yra gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio metastazės, rečiau piktybiniai plonosios žarnos, inkstų, antinksčių, skrandžio, pieno liaukų, gimdos, kiaušidžių, kasos ir melanomos navikai (Iwatsuki S. ir kt., 1989).

Kontraindikacija dėl chirurginė intervencija yra tolimų ekstrahepatinių metastazių buvimas. Tuo pačiu metu, kai procese dalyvauja tokie organai kaip diafragma, antinksčiai, inkstai, galima atlikti kombinuotas operacijas.

Kitos būtinos kepenų rezekcijos sąlygos dėl metastazavusio pažeidimo yra radikalus pašalinimas pirminis dėmesys, taip pat pakankamas likusių kepenų funkcines atsargas.

Rezekcijos variantą lemia metastazavusių mazgų dydis, vieta ir skaičius, jų santykis su kepenų kanalėlių struktūromis.

Neanatominės kepenų rezekcijos atliekamos paviršutiniškai išsidėsčiusioms „lengvai pasiekiamoms“ metastazėms, ne didesnėms nei 5 cm. Esant gilioms metastazėms, didesnėms nei 5 cm, būtinos standartinės anatominės kepenų rezekcijos (6 pav.).

Segmentektomijos įvairiais deriniais atliekamos sergant kepenų ciroze, kai netoleruojamos didesnės operacijos arba pavieniais kepenų segmentų pažeidimais. Radikaliomis turėtų būti laikomos tos operacijos, kurių metu rezekcija atliekama ne mažesniu kaip 1,0 cm atstumu nuo matomų naviko ribų.

Ryžiai. 6. Standartinė anatominė kepenų rezekcija (operacijos momentas)

Pagrindiniai chirurginės intervencijos punktai.

Operacija atliekama iš standartinės J arba T formos prieigos. Operuojant dėl metastazių kepenyse, visų pirma būtina nuodugniai peržiūrėti organus. pilvo ertmė ir retroperitoninę erdvę, kad būtų išvengta tolimų metastazių ir vietinio pirminio naviko pasikartojimo.

Ryžiai. 7. IOUS su MTS kepenyse

Atlikus vizualinį ir palpuojantį kepenų įvertinimą, būtina atlikti intraoperacinį ultragarsinį tyrimą.(IOUS). IOUS gali aptikti nedideles (mažiau nei 1,0 cm) gilias metastazes, kurios nebuvo aptiktos iki operacijos, kas 10-15% atvejų lemia poreikį keisti anksčiau planuotą operacijos planą (7 pav.).

Svarbus žingsnis yra limfadenektomija iš hepatoduodenalinio raiščio. Tolesni operacijos etapai priklauso nuo atliekamos kepenų rezekcijos varianto ir mažai skiriasi nuo operacijų dėl kitos kilmės kepenų pažeidimų.

Atrauminės kraujagyslių chirurgijos technikos taikymas, preliminarus pašalinamos kepenų srities kraujagyslių izoliavimas, kavitacijos ultragarsinio chirurginio aspiratoriaus, sustiprinto koaguliacijos argono ir plėvelę formuojančių klijų kompozicijų naudojimas žymiai sumažino intraoperacinį kraujo netekimą ir operacijos riziką.

Operacija baigiasi kepenų kontroliniu IOUS ir pilvo ertmės drenavimu. Gavus duomenis histologinis tyrimas galutinai nustatoma kepenų metastazių stadija, kuri nulemia ligos prognozę ir vieno ar kito kombinuoto gydymo varianto poreikį.

Pooperacinio gydymo ypatumai.

Pirmosiomis valandomis po operacijos atliekamas nuolatinis pagrindinių gyvybinių funkcijų stebėjimas. svarbias funkcijas(slėgis, pulsas, kraujo prisotinimas, CVP, rūgščių-šarmų balansas, hemoglobinas ir hematokritas, valandinė diurezė), išskyrų kontrolė per drenažą.

Ypatingas dėmesys skiriamas ankstyvam pacientų ekstubacijai, subalansuotai parenterinei ir enterinei mitybai. Didelės apimties kepenų rezekcijos metu pastebimas reikšmingas sintetinės kepenų funkcijos sumažėjimas, todėl būtina koreguoti hipoalbuminemiją, koloidinių ir kristaloidinių tirpalų perpylimą, taip pat aminorūgštis ir vitaminus.

Labai svarbu reguliariai ultragarso procedūra pilvo ir pleuros ertmės siekiant anksti nustatyti skysčių sankaupas operacijos zonoje. Esant dideliam skysčių susikaupimui, ultragarsu kontroliuojant atliekama punkcija ir turinio evakuacija, o po to atliekamas bakteriologinis tyrimas.

Drenažai iš pilvo ertmės, kaip taisyklė, pašalinami 5-7 dieną. At palankus kursas Iš reanimacijos skyriaus į įprastą palatą pacientai perkeliami 2-3 dieną po operacijos, o iš ligoninės išleidžiami 14-17 dieną.

Prieš išrašymą pacientams po kepenų rezekcijos dėl metastazavusių pakitimų nustatomas konkrečiai patologijai būdingo naviko žymens lygis, kuris yra svarbus tolesniam stebėjimui.

Reguliarus pacientų patikrinimas atliekamas 1 kartą per 3 mėnesius per pirmuosius 2 metus po intervencijos. Esant III-IVA stadijos kepenų metastazėms, sisteminė chemoterapija yra privaloma.

Neatidėliotinos kepenų metastazių chirurgijos plėtros perspektyvos.

Dažnis pooperacinės komplikacijos svyruoja nuo 19 iki 43%. Pooperacinis mirtingumas svyruoja nuo 4 iki 7%. Tuo pačiu metu pacientų, sergančių kepenų ciroze, mirtingumas yra 37%, o nesant cirozei - 2% (Iwatsuki S. ir kt., 1989).

Vidutinė kepenų metastazių gyvenimo trukmė be gydymo yra 6 mėnesiai. Sisteminė chemoterapija pailgina gyvenimo trukmę iki 9-12 mėnesių.

Rezultatai stulbinančiame kontraste chirurginis gydymas. Gyvenimo trukmė nuo 1 iki 5 metų po gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio metastazių operacijų yra 90%, 69%, 52%, 40% ir 37%.

Beveik tiek pat pacientų gyvena, operuotų dėl metastazių iš kitų pirminių šaltinių: 75%, 54%, 47%, 38% ir 20%. Tikėtinos gyvenimo trukmės skirtumas nėra statistiškai reikšmingas (Iwatsuki S. ir kt., 1989).

Gyvenimo trukmė po pavienių ir daugybinių metastazių operacijų reikšmingai nesiskiria, tačiau, kai metastazių skaičius yra 4 ir daugiau, ji yra žymiai mažesnė.

Analizuojant gyvenimo trukmę sergant gaubtinės ir tiesiosios žarnos metastazėmis, priklausomai nuo pirminio naviko stadijos, nustatytas reikšmingas skirtumas tarp B ir C grupių pagal Duke ir nesiskyrė tarp C ir D (metastazės kepenyse sinchroniškos su pirminiu naviku).

Tuo pačiu metu 5 metų gyvenimo trukmė B stadijoje buvo 36%, C – 25% (Iwatsuki S. ir kt., 1986). Įvairiose kepenų metastazių stadijose buvo pastebėti statistiškai reikšmingi gyvenimo trukmės po operacijos skirtumai. I stadijoje 73% pacientų, operuotų dėl gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio metastazių, gyvena 3 metus, II stadijoje - 60%, III stadijoje - 29%.

Lyginant gyvenimo trukmę, priklausomai nuo operacijos apimties, prasčiausi rezultatai buvo pastebėti atliekant išplėstinę hemihepatektomiją, palyginti su lobektomija ir mažesnės apimties kepenų rezekcijos. Gyvenimo trukmė po lobektomijos, kairiosios šoninės segmentektomijos ir ribinės kepenų rezekcijos buvo tokia pati.

Tai paaiškinama tuo, kad išplėstinės kepenų rezekcijos atliekamos esant didelėms, centrinėje vietoje esančioms metastazėms, o ribinės rezekcijos – esant mažiems periferiniams pažeidimams.

Atliekant sisteminę chemoterapiją po kepenų rezekcijos prieš pasireiškus ligos pasikartojimo požymiams, buvo pažymėta ilgesnė gyvenimo trukmė nei jos negavusių pacientų grupėje.

Gyvenimo trukmė po kepenų rezekcijos dėl jos metastazavusio pažeidimo nesiskiria skirtingose amžiaus grupėse, taip pat nepriklauso nuo lyties. Gyvenimo trukmė be metastazių pasikartojimo yra 9-10 mėnesių, 2 metus be pasikartojimo gyvena 46% pacientų, kuriems buvo atlikta kepenų rezekcija dėl metastazinio pažeidimo, 3 metai - 28%.

Visiems pacientams, kuriems yra III stadijos kepenų metastazės, recidyvas pasireiškia per 2 metus po kepenų rezekcijos, tuo pačiu metu su I stadijos pasikartojimas pastebimas tik 28 proc. Vidutiniškai laiko intervalai nuo operacijos iki pasikartojimo I, II ir III stadijose yra atitinkamai 15, 9 ir 7 mėnesiai.

39% atvejų pakartotinio metastazių atsiradimo vieta yra kepenys, 17% - plaučiai, 21% - mažasis dubens, 13% - retroperitoniniai limfmazgiai, 3,5% - smegenys. Dažniausiai recidyvai atsiranda sergant tiesiosios žarnos vėžiu (75 proc.).

Kai kuriais atvejais, net ir po didelių kepenų rezekcijos, galima atlikti rezekcijas su pasikartojančiomis metastazėmis. Pastaraisiais metais kepenų metastazių chirurginis gydymas vis dažniau derinamas su regionine chemoterapija, intraportaline ir intragastrine chemoembolizacija, perkutanine alkoholizacija, kriodestrukcija ir smulkių metastazavusių mazgų destrukcija mikrobangėmis bei lazeriu, taip pat imunomoduliacine terapija.

Nepaisant didelis skaičius publikacijų, liudijančių apie neginčijamą kepenų metastazių chirurginio gydymo efektyvumą, tarp gydytojų vis dar vyrauja nuomonė apie pažeidimo mirtingumą, todėl nemaža dalis pacientų nesiunčiami į specializuotas hepatologijos ligonines ir centrus.

Chirurginės hepatologijos seminarų įdiegimas į aukštųjų gydymo įstaigų programas, taip pat įvairių specialybių gydytojų kvalifikacijos tobulinimo fakultetai žymiai pagerins sergančiųjų onkologinėmis ligomis gydymo rezultatus.

Šioje srityje yra daug žadančios tyrimų sritys ankstyva diagnostika metastazių kepenyse, multimodalinių gydymo metodų kūrimą, įskaitant minimaliai invazinius pirminių ir pasikartojančių kepenų metastazių gydymo metodus.

Būtina atlikti daugiacentrius tyrimus pagal sutartus protokolus, tik toks metodas leis sukurti optimalų kepenų metastazių gydymo algoritmą.

V.D. Fiodorovas

Sunkiausia padėtis plėtojant onkologinė liga yra tolimų metastazių išsivystymas pacientui.

Tolimos metastazės sergant žarnyno vėžiu, net esant nedideliam pradiniam navikui, ir net visiškai jį pašalinus, automatiškai perkelia vėžio stadiją į paskutinę – ketvirtą.

Nepaisant to, kad jų buvimas yra labai prastas prognostinis ženklas, su jais galima ir reikia kovoti.

Sunkiausia situacija susidaro, kai jų randama tokiuose organuose kaip kepenys ir smegenys. Dar visai neseniai dauguma atvejų tokie pacientai buvo laikomi absoliučiai beviltiškais ir buvo išleidžiami į namus simptominei terapijai, daugiausia skausmui malšinti, ir išgyventi likusias savaites ar mėnesius.

Situacija nėra beviltiška!

Tobulėjant farmakologijai ir medicinos technologijos pacientų, sergančių tokiomis komplikacijomis, buvo vilties. Šiame straipsnyje kalbėsiu apie tokios didžiulės komplikacijos kaip metastazės kepenyse gydymą.

Žarnyno vėžys su metastazėmis kepenyse – prognozė ir gydymas

Pavienių metastazių gydymas

Pavienių pažeidimų atveju viskas yra gana paprasta. Jiems taikomas chirurginis pašalinimas arba alkoholizavimas arba kiti poveikio būdai, kuriuos aptarsime vėliau.

Daugybinių kepenų pažeidimų gydymas

Padėtis daug blogesnė esant daugybiniams kepenų pažeidimams. Tais atvejais, kai iš tikrųjų pažeidžiamos visos kepenys, todėl neįmanoma atlikti operacijos, o paciento būklė leidžia atlikti tą ar kitą terapiją, kepenų pažeidimams gydyti dažnai taikoma chemoterapija. Pasirodo, tai vienintelis įmanomas būdas.

Šiuo atveju chemoterapija taip pat gali būti atliekama neoadjuvantiniu režimu, tai yra, priešoperaciniu režimu. Po jos bus atliekama operacija arba radiodažninė metastazių abliacija, arba stereotoksinės chirurgijos metodai. O chemoterapija – savotiškas pasiruošimas tolesniam gydymui.

Chemoterapija neoadjuvantiniu režimu leidžia sumažinti navikus, todėl operacija tampa mažiau traumuojanti ir sėkmingesnė.

Kai kuriais atvejais kepenų metastazių chemoterapija išlieka vieninteliu būdu pailginti pacientų gyvenimą. Šiuolaikinė farmakologija gamina gana daug šiuolaikinių vaistai, kurių pagrindu kuriami chemoterapijos režimai, arba sustiprinamas anksčiau naudotų chemoterapijos režimų poveikis.

Gydant didelę reikšmę turi tiksliniai vaistai. Kartu su naujos kartos priešnavikiniais vaistais, tokiais kaip irinotekanas, oksoliplatina, tiksliniai vaistai Avastin ir Erbitux žymiai padidina pacientų, turinčių tokius pažeidimus, išgyvenamumą.

Paciento išgyvenimas

At teisinga technika gydant tokius pacientus, vidutinis pacientų, turinčių metastazių kepenyse, išgyvenamumas padidėjo nuo 6–7 mėnesių iki 22–24 mėnesių.

Chemoterapijos veiksmingumas

Atsižvelgiant į tai, kad šiuolaikiniai vaistai yra labai veiksmingi, chemoterapijos fone gana dažnai pradėta stebėti visišką pavienių metastazių regresiją.

Ši situacija klaidina chirurgus, nes visiškai regresuojant nėra ko jų pašalinti, nors naujausi tyrimai rodo, kad tokiais atvejais optimaliausia pašalinti jų ankstesnės lokalizacijos vietas.

Kiek chemoterapijos kursų reikia

Dažnai kyla klausimas, kiek chemoterapijos kursų reikėtų skirti esant metastazėms kepenyse. Žinoma, tai priklauso nuo chemoterapijos režimo ir organizmo reakcijos į vartojamus vaistus.

Atliekami mažiausiai 6 chemoterapijos ciklai, jei ji naudojama ne kaip neoadjuvantinė terapija, o kaip pagrindinis gydymas.

Tiksliniai vaistai

Tikslinių vaistų vartojimas kartu su vaistais, įtrauktais į tam tikrus režimus, yra labai svarbus.

Vienas iš tokių vaistų yra bevacizumabas (parduodamas Avastin pavadinimu).

Jis turi antiangiogeninį poveikį. Tai neleidžia augliui sukurti kraujagyslių tinklo ir dėl to navikas negauna tinkamo maistinių medžiagų ir deguonies, kuris stabdo jo augimą ir veda prie jo regresijos.

Remiantis turima statistika, bevacizumabą kartu su polichemoterapiniais vaistais vartojantys pacientai turi daugiau ilgas laikas iki ligos progresavimo (10,5 mėn.), palyginti su pacientais, kuriems taikoma vien polichemoterapija (7,9 mėn.).

Bevacizumabo poveikis trunka tol, kol pacientai jo vartoja. Nutraukus vartojimą, poveikis nutrūksta, nes jis neturi kumuliacinio poveikio.

Lygiai taip pat džiuginančius rezultatus rodo cetuksimabo (Erbitux) pridėjimas prie standartinių kepenų metastazių chemoterapijos kursų.

Kaip ir bevacizumabas, cetuksimabas yra monokloninis antikūnas. Jo taikymo rezultatai teikia vilčių, nepaisant to, kad kartais spaudoje kai kurie žurnalistai išreiškia abejonių dėl jo veiksmingumo.

Tačiau cetuksimabas statistiškai siejamas su reikšmingu išgyvenamumo be ligos pagerėjimu.

Skirtumas tarp cetuksimabą vartojančių ir jo nevartojančių pacientų grupių yra statistiškai reikšmingas.

Be to, remiantis paskelbtais tyrimų rezultatais, cetuksimabo vartojimas gali pagerinti bendrą tokių pacientų, kuriems kitas gydymas buvo nesėkmingas, išgyvenamumą.

Kai kurių tyrimų duomenimis, cetuksimabas veiksmingas ne tik kartu su polichemoterapija, bet ir kaip monoterapija.

Daugiau informacijos apie gydymo cetuksimabu rezultatus rasite straipsnyje Cetuksimabas kolorektalinio vėžio gydymui.

Polichemoterapijos režimai

Irinotekanas yra labai veiksmingas vaistas kepenų metastazių gydymui. Kartu su 5-fluorouracilu irinotekano poveikis yra 45-50%.

Irinotecan ir Tomudex derinys suteikia 40% efektyvumą.

Irinotekano derinys, kurio dozė yra 350 ml 1 kv.m. pirmą dieną ir Tomudex 2,6 mg. už 1 kv.m. antrą dieną kas 3 savaites duoda 50% efektyvumą.

Irinotekanas pirmosios eilės chemoterapijoje yra veiksmingas net ir mono režimu. Efektyvumas yra apie 29-30%.

Remiantis įvairiais šaltiniais, irinotekano ir kapecitabino (Xeloda) derinys užtikrina 45–70 % bendrą efektyvumą.

Irinotekano ir oksaliplatinos derinio veiksmingumas yra apie 42%.

Taigi, įvadas į klinikinė praktika nauji vaistai smarkiai padidina pažengusio žarnyno vėžio gydymo veiksmingumą.

Tačiau reikia pripažinti, kad pacientų gyvenimo trukmė nežymiai pailgėjo ir vis tiek penkerių metų išgyvenamumas neviršija 5 proc. ribos. Storosios žarnos vėžys su metastazėmis yra rimta liga.

Štai kodėl polichemoterapijos ir chirurginių metodų derinys išlieka tinkamiausias. Taigi pacientams po neoadjuvantinės chemoterapijos ir metastazių pašalinimo penkerių metų išgyvenamumas yra nuo 27 iki 30%.

Deja, yra absoliučios kontraindikacijos chirurginis metodas. Pavyzdžiui, nerezekuojami pažeidimai ne kepenyse, nesugebėjimas sutaupyti bent 25-30% kepenų ir kt.

Be chirurginio pašalinimo, labai aktyviai naudojamas radijo dažnio abliacijos metodas. Tuo pačiu metu, remiantis turimais duomenimis, visiškos formacijų nekrozės kepenyse procentas po to svyruoja nuo 92 iki 94%.

Stereotoksinių chirurginių metodų naudojimas taip pat duoda vilčių teikiančių rezultatų. Plačiau apie žarnyno vėžio metastazių kepenyse gydymo statistiką galite paskaityti 2002 metų medicinos abstrakčiame žurnale Nr.24.

Nepaisant to, kad nuo šio straipsnio parašymo praėjo keli metai iki 2002 m. Šie duomenys išlieka objektyvūs, nes naujos kartos vaistų kūrimo ir išleidimo laikas yra nuo 15 iki 20 metų.

Storosios žarnos vėžio kepenų metastazės

13.03.2011, 23:55

Mano mamai (69 m.) prieš 5 metus buvo atlikta piktybinio tiesiosios žarnos naviko operacija.
Stebėdami nuo 2009 m., ultragarso duomenys pradėjo rodyti kepenų pakitimus, o gydytojai juos apžiūrėjo kaip cistą ( klinikinis vaizdas nebuvo, sveikatos būklė buvo normali). Šių metų sausį jis buvo aptiktas piktybinis navikas tiesiosios žarnos apačioje.
Jo pašalinimo operacijos metu buvo nustatyti pakitimai kepenyse kaip metastazės, didžiausi 5,4 cm ir 2,2 cm ties skilčių riba ir 1,9 cm 4 skiltyje. Be to, didžiausias 5,4 buvo nustatytas kaip susiliejantis židinys, atsirandantis dėl kelių kaimyninių įmonių susijungimo. O taip pat, anot operuojančios gydytojos, pastebima nemažai smulkių židinių.
Atsižvelgiant į auglių dydį ir vietą, buvo nuspręsta jokiu būdu vengti jų šalinimo.
Buvo pasiūlyta sisteminė chemoterapija 5fluorouracilu su leukovorinu į veną.
Klausimai:
1. Ar yra kur nors tokiose situacijose chirurginio gydymo praktika? (Suprantu, kad atsakymas bus gana neigiamas, bet vis tiek... Staiga...)
2. Kokie veiksmingesni chemoterapijos režimai egzistuoja šiandien? Kur jie praktikuojami?
3. Kur ir į ką rekomenduotumėte kreiptis Maskvoje esant panašiai situacijai (mama negyvena Maskvoje, kur buvo operuota) dėl gydymo režimo sudarymo ir atlikimo?

Atsiprašau, jei klausimai ne visai teisingi, bet nežinau, kaip paklausti kitaip.

15.03.2011, 22:31

1. Jūsų aprašytoje situacijoje chirurgija(bent jau vienoje stadijoje) sunku, bet nuotraukų nemačiau, be to, nežinia kokia paciento būklė, ar jam gali būti atlikta operacija.
2. Chemoterapijos režimą reikia aptarti su chemoterapeutu, aptarti galimybę į schemą pridėti irinotekano ar oksaliplatinos (eloksatino). Aptarkite tikslinės terapijos skyrimo galimybę. Chemoterapeutas, kuris išrašė schemą, pamatė pacientą ir visus tyrimus, mums tai atimama.
3. Būtinybė kreiptis į specializuotą įstaigą (pavyzdžiui, pagal kvotą) priklauso nuo paciento būklės, ar jis toleruoja gydymą. Galima gauti regiono kvotą regioninei chemoterapijai, chemoembolizacijai, metastazių abliacijai, tačiau tik su sąlyga, kad pacientas tokį gydymą toleruos.

16.03.2011, 12:13

Ačiū už atsakymą!
Dabar rankose turiu išrašą iš ligos istorijos ir MRT (yra nuotraukos, išvada ir elektroninė kopija), galiu siųsti arba kur nors patalpinti (nežinau kaip čia įprasta). Arba galiu atvykti su šiais dokumentais į Maskvą, kur besakysi. Jei reikės papildomos informacijos, pasistengsiu ją gauti.
Išrašymo duomenimis, per pirmąjį KT kursą mamai vieną dieną buvo pradurta oksoliplatina ir penkias dienas fluorouracilas su leukovorinu, nors anksčiau buvo kalbama tik apie fluorouracilą. taigi čia aš jus šiek tiek suklaidinau.
Motinos būklė šiuo metu normali. Išrašytas iš ligoninės. Juda savarankiškai. Bet tai, žinoma, mano neprofesionali nuomonė.
Kvotų klausimas nėra esminis, jei yra perspektyvų, galima ieškoti kitų gydymo finansavimo būdų.

16.03.2011, 17:11

Dabar rankose turiu išrašą iš ligos istorijos ir MRT (yra nuotraukos, išvada ir elektroninė kopija), galiu siųsti arba kur nors patalpinti (nežinau kaip čia įprasta).

Galite paskelbti teiginio nuskaitymą, naujausių testų rezultatus. kaip paskelbti šioje temoje skaitytas nuotraukas [Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai]

17.03.2011, 14:42

Paskelbta tai, kas dabar yra po ranka.

MRT elektronine forma: [Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]
MRT aprašymas: MRI_1.JPG ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])
ekstraktas p.1: ekstraktas 1_1.jpg ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai] pg.html)
2 ištraukos puslapis: ekstraktas 2_2.jpg ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai] pg.html)

18.03.2011, 00:37

Kepenų pažeidimo apimtis didelė, chirurginis gydymas sunkiai įmanomas.
Labai mažas baltymų kiekis kraujyje, ar buvote pakartotinai tirtas nuo 2.03.11? Rekomenduočiau chemoterapiją tęsti su stebėjimu po 2 ciklo. Aptarkite su chemoterapeutu, ar tikslinga prie chemoterapijos pridėti tikslinių vaistų (bevacizumabą, cetuksimabą, ištyrus, ar nėra KRAS mutacijų).

18.03.2011, 22:33

Aptarkite su chemoterapeutu, ar tikslinga prie chemoterapijos pridėti tikslinių vaistų (bevacizumabą, cetuksimabą, ištyrus, ar nėra KRAS mutacijų).

Ačiū!
Pirmiausia pabandysiu išsiaiškinti, kas yra KRAS, bevacizumabas ir cetuksimabas. Ir kam jie skirti (būčiau dėkingas, jei paaiškintumėte, ar duotumėte nuorodą į kompetentingą šaltinį).
Ir dar vienas niuansas, kad KT atlieka ne chemoterapeutas, o chirurgas, kuris operavo.. Taip atsitiko... Tiesiog gyvenamojoje vietoje su KT sunku, daro taip, kaip Dievas siunčia į sielas. (na, arba jie tiesiog turi savo konkrečios programos viziją). Tenka daryti KT ten, kur operavo, regioninėje chirurgijoje, toks niuansas... :-(

18.03.2011, 23:02

Ačiū!
Pirmiausia pabandysiu išsiaiškinti, kas yra KRAS, bevacizumabas ir cetuksimabas. :-(
Ne jūs, o pacientą gydantis gydytojas turėtumėte suprasti, pabandyti konsultuoti pacientą su chemoterapeutu, šie specialistai turėtų būti bet kuriame regioniniame onkologiniame dispanseryje.
Straipsnio, kurį perskaitę, iš karto viską suprasite, nėra (ar bent jau aš nesusidūriau), o su specializuotais šaltiniais teks susidurti labai ilgai.

Tiesiog su HT sunku gyvenamojoje vietoje, jie daro taip, kaip Dievas juos siunčia į jų sielas (na, arba jie tiesiog turi savo konkrečios programos viziją)
Paskirtas chemoterapijos režimas yra gana adekvatus, o tikslinių vaistų regionuose praktiškai nėra, todėl gali būti, kad medikai jų nepasiūlė. Be to, šie vaistai nėra panacėja, jie tik leidžia šiek tiek pailginti gyvenimo trukmę ir šiek tiek padidinti teigiamų navikų atsakų į chemoterapiją dažnį.
Tenka daryti KT ten, kur operavote, regioninėje chirurgijoje toks niuansas
Nesvarbu, kur skiriama chemoterapija, svarbu, kad mamą apžiūrėtų tinkamas onkologas.

19.03.2011, 17:37

Labai mažas baltymų kiekis kraujyje, ar buvote pakartotinai tirtas nuo 2.03.11?

Matyt, ne, kitaip rezultatai būtų įtraukti į pareiškimą. Nors patikslinsiu bet kuriuo atveju.

19.03.2011, 17:48

Nesvarbu, kur skiriama chemoterapija, svarbu, kad mamą apžiūrėtų tinkamas onkologas.

Viskas, ką sakote, yra teisinga, be jokios abejonės. Tačiau reikia pripažinti, kad gydytojams nelabai patinka, kai pacientai siūlo jiems gydymo galimybes. Paprastai naudojamos šiam specialistui įprastos ir žinomos schemos. Taigi paaiškėja, kad jei jie nepraktikuoja, pavyzdžiui, to paties cetuksimabo, vargu ar pradės jį vartoti mūsų prašymu.
Bet, žinoma, reikia pabandyti.

Beje, kaip sudėtinga KRAS mutacijos analizė? Jis gaminamas tik Maskvoje arba, greičiausiai, regioninėje onkologijoje jie taip pat galės tai padaryti. Tiesiog išrašydami pasakė, kad siųs naviko mėginį į Maskvą kokiai nors analizei, gal apie KRAS buvo kalbama?

19.03.2011, 18:13

Taigi paaiškėja, kad jei jie nepraktikuoja, pavyzdžiui, to paties cetuksimabo, vargu ar pradės jį vartoti mūsų prašymu.

Tai ne gydytojų nenoras, bet kuris gydytojas, jei tik turėtų tokią galimybę, paskirtų optimaliausius chemoterapijos režimus. Labiausiai tikėtina, kad cetuksimabas yra gana brangus vaistas ir praktiškai nepatenka į regionus (kiek galiu spręsti iš bendravimo su mano pažįstamais onkologais).

Beje, kaip sudėtinga KRAS mutacijos analizė? Jis gaminamas tik Maskvoje arba, greičiausiai, regioninėje onkologijoje jie taip pat galės tai padaryti.

Tiesiog išrašydami pasakė, kad siųs naviko mėginį į Maskvą kokiai nors analizei, gal apie KRAS buvo kalbama?
Dėl to turite kreiptis į gydytoją.

19.03.2011, 23:52

Tai ne gydytojų nenoras, bet kuris gydytojas, jei tik turėtų tokią galimybę, paskirtų optimaliausius chemoterapijos režimus.

Taigi aš nekalbu apie norą, aš kalbu tik apie tai, kad dėl vaisto neprieinamumo regionuose nėra praktikos jį vartoti vietiniams gydytojams. Na, naudoti nepažįstamą techniką yra tam tikri sunkumai ir rizika, be abejo, su tokiais vaistais viskas nėra taip paprasta ...

Man sunku pasakyti, Maskvoje tai daro nemokamai.

Na, pinigų neprašė.

20.03.2011, 08:54

20.03.2011, 09:51

Štai dar vienas klausimas. Ar prasminga atlikti kokią nors terapiją kepenims stiprinti? Kaip jis dera su HT?
Jei kepenyse nėra pakitimų, papildomo gydymo nereikia.

23.03.2011, 21:37

Jei kepenyse nėra pakitimų, papildomo gydymo nereikia.

Terapija turėjau omenyje kažką panašaus į Esliver Forte, panašius dalykus. Ką tik internete aptikau mokslinį darbą panašia tema ir ten perskaičiau, kad lygiagrečiai su KT jie atliko stiprinančių vaistų, skirtų kepenims palaikyti, kursą.
Matyt, kažką ne taip supratau.

29.05.2011, 22:56

Laba diena!
Mano mama serga storosios žarnos vėžiu kepenyse (plačiau situacija aprašyta čia [Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai]).
Kas mėnesį atlikite chemoterapiją (oksilapdlatinas + 5-fluorouracilas + leukovorinas). Trečio kurso metu atsirado skausmas kairėje rankoje (injekcijos buvo daromos į dešinę). Pagal mamos jausmus vartojant vaistą, skausmas sustiprėjo. Nuo kurso pabaigos praėjo kelios dienos, bet skausmas nepraeina. Gydantis gydytojas nesidomėjo, tik pasakė, kad tikrai ne nuo HT.
Klausimai: ar tai gali būti metastazavusio proceso vystymosi įrodymas?

30.05.2011, 09:14

Klausimai: ar tai gali būti metastazavusio proceso vystymosi įrodymas?
Kokius papildomus tyrimus prasminga atlikti, kad diagnozė būtų tikslesnė?
Deja, be vidinės apklausos į jūsų klausimus neatsakysite.
Ateityje paskelbkite savo temoje.

30.05.2011, 19:42

31.05.2011, 16:51

Bent jau neurologas turėtų ištirti.

Bandau įtikinti mamą su šia problema kreiptis į gydytojus. Mes gyvename 1000 km atstumu... Taigi turime veikti tik įtikinėjant. (taip, tai lyrika)

Kaip paaiškėjo, skausmas atsirado iš karto po operacijos, o per paskutinę chemoterapiją paaštrėjo.

17.08.2011, 11:20

Laba diena!
Praėjo beveik trys mėnesiai ir situacija vystosi ne mums palankia linkme.

Mama kreipėsi į onkologijos centro neurologą. Padarė gimdos kaklelio skyriaus rentgeną. Buvo rastas rimtas iškraipymas. paskyrė kažkokius vaistus, nešiojo apykaklę. Apie du mėnesius vartojant vaistus reikšmingo rezultato nedavė, laikinai pasidarė lengviau, bet apskritai nepaleido.
Praėjusią savaitę dariausi stuburo MRT – diagnozavo metastazes gimdos kaklelio srityje. Buvo dar vienas MRT Vidaus organai- diagnozė buvo daugybinės metastazės plaučiuose, tačiau metastazių kepenyse nepastebėta. Nors prieš šešis mėnesius buvo diagnozuotos daugybinės metastazės kepenyse.
Gydantis chirurgas sakė, kad „jie supyko patys“.
Apskritai chirurginė intervencija ir terapija radiacija, pagal ekspertų išvadą nėra parodyta. Liko tik chemija, bet schema dar nenustatyta.
Klausimai:
1. Ar yra kokių nors diagnostikos metodų, kurie gali duoti aiškesnį rezultatą?

3. Kaip galite palengvinti būklę, susijusią su metastazėmis stubure. Norėdami sumažinti skausmą rankos skausmu?

Būčiau dėkingas už jūsų atsakymus.

17.08.2011, 11:29

Gerbiami ekspertai, dar vienas klausimas, galbūt nelabai teisingas.
Po operacijos dalis auglio išsiųsta tirti į Maskvą ir Kazanę (pasak chirurgo), įvertinti jautrumą kokiam nors vaistui. Atrodo, netgi sulaukė teigiamo atsakymo, tačiau dabar gydantis gydytojas sako, kad jiems toks vaistas šiaip neskiriamas. Ir, svarbiausia, aš negalėjau nustatyti, koks tai buvo vaistas. Arba Verbion, arba Herbion ... Tačiau informacijos apie kažką panašaus nepavyko rasti. Ar galite pasufleruoti, koks pasirengimas gali būti kalba?

17.08.2011, 16:03

Jei jums reikia pagalbos malšinant skausmą, išsamiai ir tiksliai atsakykite į šiuos klausimus:
1. Visi naujausi tyrimo metodai (klinikiniai ir biocheminė analizė kraujas, bendra analizėšlapimas, ultragarsas, organų rentgenografija krūtinė, EKG).
2. Sąmonė, fizinis aktyvumas, lydinčios ligos, alerginės reakcijos, slėgis, pulsas.
3. Kur skauda, kur duoda? Skausmo pobūdis (spaudimas, skausmai, nudegimai ir kt.). Nuolatinis ar ne. Padidėja judant ar ne.
4. Kas, be skausmo, kelia nerimą (vidurių užkietėjimas, dusulys ir kt.)?
5. Anestezinio vaisto pavadinimas, jo vienkartinė dozė, kiek % ir kiek laiko mažina skausmą?
6. Kokius vaistus jis apskritai gauna (pavadinimas, dozė, poveikis)?

18.08.2011, 10:18

bet metastazių kepenyse nepastebėta.
Ankstyvose jūsų pateiktose nuotraukose nustatomos metastazės kepenyse.
Ar yra kokių nors diagnostikos metodų, kurie gali duoti aiškesnį rezultatą?
Ką reiškia nedviprasmiškas rezultatas?
2. Kuris chemoterapijos režimas yra pats veiksmingiausias esamoje situacijoje?
Dažniausiai naudojamas fluorpirimidinų (5-fluorouracilo, Xeloda) derinys su platinos preparatais (Eloxatin, Oxaliplatin) arba irinotekano grupe (Iriten, Campto).
Specifinį chemoterapijos režimą skiria chemoterapeutas po konsultacijos akis į akį.
Arba Verbion, arba Herbion ...
Jei turite omenyje KRAS mutacijos analizę, mes kalbame apie cetuksimabo (Erbitux) arba Panitumumabo (Vectibix) paskyrimą. Tai tiksliniai vaistai, kuriuos galima vartoti kartu su standartiniais chemoterapijos režimais.

18.08.2011, 12:31

Ką reiškia nedviprasmiškas rezultatas?

Tai reiškia, kad rezultatai, sakykime, yra subjektyvūs. MRT rezultatus aprašęs gydytojas pamatė metastazes plaučiuose, o kepenyse jų nematė, kurios vargu ar iš ten dingo. Todėl kyla klausimas, kaip teisingai jis nustatė plaučių būklę?
Ar yra kokių nors apklausos metodų, kurie gauna ne tokį subjektyvų vertinimą (mažiau priklauso nuo to, kaip žmogus interpretuoja gautus duomenis).

18.08.2011, 12:35

Dažniausiai naudojamas fluorpirimidinų (5-fluorouracilo, Xeloda) derinys su platinos preparatais (Eloxatin, Oxaliplatin) arba irinotekano grupe (Iriten, Campto).

Dabar jie daro 5-fluorouracilą su oksaliplatina. Sprendžiant iš rezultatų, jie neturi jokio poveikio.

Ar šiuo atveju galima tikėtis efekto vartojant Xeloda ir Irinotecan? Ar nejautrumas 5-fluorouracilui kartu su oksaliplatina reiškia ir nejautrumą Xeloda ir Irinotecan?

18.08.2011, 22:35

Tai reiškia, kad rezultatai, sakykime, yra subjektyvūs. Gydytojas, aprašęs MRT rezultatus, matė metastazes plaučiuose, bet nematė kepenyse
Plaučių MRT beveik niekada neatliekamas, dažniausiai atliekama KT.
Ant tų nuotraukų, kurias pateikėte anksčiau - yra metastazių kepenyse, jei kyla abejonių dėl kitų tyrimų - įdėkite nuotraukas, be to, galima atlikti darinių punkciją su citologiniu ar histologiniu tyrimu.
Dabar jie daro 5-fluorouracilą su oksaliplatina. Sprendžiant iš rezultatų, jie neturi jokio poveikio
Ką reiškia, kad jie neduoda rezultatų? Jei židiniai nustojo augti, tai yra proceso stabilizavimas, indikacija tęsti chemoterapiją tokiu pat būdu. Jei progresuoja (padidėja esamų pažeidimų arba atsiranda naujų), tikslinga pakeisti chemoterapijos režimą, paprastai oksaliplatina pakeičiama į irinotekaną.

19.08.2011, 15:23

Ką reiškia, kad jie neduoda rezultatų?

Tai reiškia, kad jei prieš pusmetį metastazės plaučiuose nebuvo diagnozuotos, tai dabar jos ten atsirado, nepaisant to, kad atliekama chemoterapija.

Šį kartą, deja, nežinojau, kad mama darys MRT, todėl ji, žinoma, nesiėmė. elektroninė versija rezultatus. Pabandysiu išsiaiškinti, ar įmanoma dabar iš jų gauti (ar jie ją pasilieka).

19.08.2011, 21:21

Tai reiškia, kad jei prieš pusmetį metastazės plaučiuose nebuvo diagnozuotos, tai dabar jos ten atsirado, nepaisant to, kad atliekama chemoterapija.

Ar tas pats tyrimas buvo atliktas vertinant pažangą, ar paskutinį kartą buvo atlikta tik krūtinės ląstos rentgenograma?

22.08.2011, 13:29

Kaip paaiškėjo, dabar jie padarė tomografiją, o ne MRT. Remiantis jo rezultatais, diagnozuojamos metastazės plaučiuose. Prieš pusmetį po operacijos padarė pilvo ertmės MRT (paskelbiau jo rezultatus), tada buvo atliktas MRT, nes sugedo tomografas, norėjosi darytis tomografiją. Kalbant apie plaučius, prieš operaciją jie padarė tik fluorogramą (kaip suprantu tai vadinama rentgenu).

Tiesiog čia tokia situacija, šį kartą mama nuėjo su skausmu rankoje, stuburo MRT nustatė metastazę stubure ir buvo išsiųsta vidaus organų KT. Gydytojas, aprašęs KT, matyt, prieš šešis mėnesius neskaitė MRT rezultato ir rašo „kepenys nepakitusios“. Tada, kai jam perskambina gydantis gydytojas (chirurgas) ir pasako, kad taip negali būti, patikslina diagnozę dėl daugybinių metastazių.
Kaip gydantis gydytojas planuoja įvertinti pažangą, neaišku, ar daryti kitą kompiuterinę tomografiją ar MRT, ar remiantis šio...

22.08.2011, 14:24

prieš operaciją buvo padaryta tik fluorograma
Radiografijos metu plaučių metastazių aptikti nepavyko, todėl jų aptikimas KT nerodo progresavimo. Šiuo atveju prasminga įvertinti kepenų metastazių pokyčių dinamiką, tačiau tam patartina naudoti tą patį tyrimą, nes nedidelis dydžio pasikeitimas arba naujų mažų židinių atradimas gali atsirasti dėl skirtingo jautrumo. metodų.

Visi Labos nakties ! Na, mes bėgome pas gydytojus. Į Maskvą atvykome gruodžio 21 d. 22 d. buvome pas neurochirurgę ON Kirsanovą į Herzeną, ji pažiūrėjo dokumentus, atsakė į bendrus klausimus, pažiūrėjo į mane. Iš principo jos nuomonė tokia, kad jei gydysi pagal paveikslėlį, tai gali įeiti chirurginiu būdu ir pašalinti didelį židinį, bet neurologinių pasekmių niekas iki paskutinės akimirkos nenumato. O ten iki plačios smegenų edemos, o kaip... Ir visiškas abiejų pusių paralyžius ir veidrodinės pusės paralyžius ir dar visokių baisių ir baisių dalykų, ir net po operacijos, bent tris mėnesius, bus. neįmanoma atlikti kitokio kitų organų gydymo. Taigi variantas su trepanacija buvo nedelsiant ir kategoriškai atmestas. Ji pasakė, kad turi susitarti su radiacijos radiochirurgu, kad būtų parengti tolesni veiksmai Herzene. Radiochirurgijos skyriaus vedėjas P. N. Docenko Su juo susitarėme ketvirtadienį. Kitą dieną turėjome susitikimą su L. G. Žukova. Dieną prieš tai išlaikiau biochemiją ir bendrąjį in vitro, kad būtų šviežias analizės vaizdas. Tikrai nieko gero. Bilirubinas 20, alt 200 su kažkuo, ast 490, ggt 40 kartų didesnis nei įprastai. Šarminis tiesiog sumažėjo. Buvo 1580, tapo 690. Na, siaubas paprastas !!! Dėl to Žukova tiesiog pasakė, kad jūsų pagrindinė problema yra ne galva, o kepenys ir jos miršta. Liko mažas darbinio audinio gabalėlis, jei jis nustoja funkcionuoti, tai yra kepenų koma. Visa kita labai prastos būklės. Ji nustebo, kad atėjau pas ją kojomis, ir nustebo, kad mano būklė apskritai nėra gana normali. Pridėta biciklolio, kad atkurtų kepenis. Iš pagrindinio gydymo, kurį ji paskyrė Gerueptin, optimalu pridėti Peretta, nuo hormonų terapijos Zoladex arba Deferelin ir Exememtan. Kol kas tai vienintelė Viešpaties Dievo viltis, kad tai pasiteisins. O kas su tokiais dainos rodikliais, jie man nepriims galvos gydyti. Kad vme tai labai kenkia kepenims. Sako, nebegaiškite laiko eiti pas gydytojus. Šios jėgos ir ištekliai bus švaistomi. Keisti bilietus ir grįžti namo. Žinoma, mes su seserimi buvome šokiruoti ir tai švelniai tariant!!! Negalėjo atsispirti to, ką jie girdėjo visą vakarą! Trečiadienį suplanavome vizitą pas radiochirurgą, o šiandien nenoromis iškeliavome. Paaiškėjo, kad jis aiškus žmogus, be nereikalingų žodžių ir pratarmių. Jums rodomas visas smegenų švitinimas, kurį atliksite Tiumenėje. Norėdami tai padaryti, jums nereikia važiuoti Maskvoje. Aš parašysiu tau paskirtam asmeniui. Bus 10 seansų po 30 Grey. Paklausėme, o kaip Žukovos nuomonė apie galvą? Jis pasakė, kad ji paskyrė gydymą jūsų kepenims, todėl gydykitės ir duok galvą kitiems specialistams. Tai vietinė procedūra, kuri niekaip nepaveikia jūsų kepenų. Viską surašiau ant oficialių blankų, biure uždėjome antspaudus ir pirmą kartą per kiek daugiau nei mėnesį tiesiog išsikvėpėme nuo gerų naujienų!!! Dabar norime kažkaip pakeisti bilietus į ankstesnę datą ir jau eiti namo, ruošiantis Naujųjų metų sutikimui ir būnant namuose su šeima. Štai mano naujienos.