Smegenų sumušimas – gana rimta trauma, kurios metu gali lūžti kaukolės kaulai, atsirasti difuzinis ryškus smegenų audinio pažeidimas, kartais komplikuojasi sumušimas ar hematoma. Su šia trauma dažnai atsiranda nuolatinių pasekmių. Sužalojimo mechanizmas panašus į kitus trauminius pažeidimus, skiriasi tik smūgio jėga.

Informacija gydytojams. Pagal TLK 10 nėra aiškių diagnozės kodavimo kriterijų, labiausiai paplitęs smegenų sumušimo kodas pagal TLK 10 yra kodas S 06.2 (difuzinis kraniocerebrinis). smegenų trauma), kartais naudojamas kodas S 06.7 (difuzinis sužalojimas su užsitęsusia koma), galima naudoti smegenų sukrėtimo kodavimą - S 06.0. Tikslinant diagnozę, pirmiausia išimamas sužalojimo faktas (atviras ar uždaras), tada pagrindinė diagnozė – smegenų sumušimas, sunkumas (lengvas, vidutinis, sunkus), intracerebrinio kraujavimo buvimas, kaukolės lūžių buvimas. nurodomi kaulai (nurodantys specifines struktūras). Pabaigoje pašalinamas sindromų sunkumas (cefalginiai, vestibulo-koordinacijos sutrikimai, pažinimo ir emocijų-valios sutrikimai, depresinis sindromas, asteninis sindromas, dissomnija ir kt.).

Simptomai ir požymiai

Simptomai skiriasi priklausomai nuo sunkumo, kuris diagnozuojamas tik pagal istoriją, neurologinį tyrimą, tam tikrų nusiskundimų buvimą ir jų dinamiką gydymo metu.

Sunkumas

Pakanka lengvo smegenų pažeidimo dažnas sužalojimas, kurį reikia skirti nuo . Esant tokiam sunkumo laipsniui, sąmonės netekimas 5–15 minučių, pykinimas pakankamai ilgai, beveik visada atsiranda vėmimas iki 2–4 kartų. Iš smegenų simptomų yra vidutinio sunkumo arba sunkus galvos skausmas, svaigsta galva, kartais iš šono išsivysto refleksiniai sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemos. Ji diagnozuojama apie 15 procentų visų nukentėjusiųjų nuo galvos smegenų traumos.

Vidutinio sunkumo smegenų sumušimas pasižymi ryškesnėmis apraiškomis. Sąmonės netekimas gali trukti kelias valandas, yra pasikartojančio vėmimo faktas. Išreiškiami smegenų simptomai, kuriuos gali lydėti emociniai-valios sutrikimai, pažinimo sutrikimai. Pacientas gali nesuvokti, kur yra, kartais išsivysto amnezija. Dažnai yra kaukolės lūžis ir susiję simptomai (patinimas, jautrumas, karščiavimas). Esant kraujavimui, atsiranda meninginių simptomų.

Sunkus smegenų sumušimas yra gana retas ir yra rimta būklė, dažnai pasibaigianti mirtimi, jei laiku suteikta pagalba. Sąmonės netekimas gali tęstis ilgas laikas(daugiau nei parą), sunkus neurologinis visų centrinės funkcijos nepakankamumas nervų sistema. Visų simptomų sunkumas paprastai būna didelis, dažnas psichiniai sutrikimai. Dažnai gyvybei pavojinga būklė išsivysto dėl gyvybinių centrų (kvėpavimo ir vazomotorinių) pažeidimo.

Autoriaus video

Diagnostika

Kaip minėta aukščiau, diagnozė atliekama remiantis anamneze, neurologine būkle ir nusiskundimų sunkumu. Tačiau kartais gali būti sunku atskirti smegenų sukrėtimą nuo mėlynės. Tokiu atveju gali padėti ir privalomi neurovizualinio tyrimo metodai (MRT, MSCT).

Lūžio, kraujavimo ir kitų šiurkščių centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimų faktas byloja apie smegenų sužalojimą. Be to, su tokio tipo sužalojimais pasireiškia ryškus neurologinių funkcijų pažeidimas. Nistagmas, didelis sausgyslių refleksų padidėjimas, patologiniai refleksai. Kaukolinio nervo anomalijos skatina sunkesnį sužalojimą.

Gydymas

Gydymas susideda iš gyvybinių funkcijų palaikymo, chirurginės intervencijos, konservatyvaus gydymo paskyrimo. At sunkūs laipsniai sužalotą pacientą reikia kuo skubiau nuvežti į reanimacijos skyrių, kad būtų užtikrintas kvėpavimo funkcijos palaikymas, taip pat širdies ir kraujagyslių parametrų kontrolė.

Chirurginė intervencija pagamintas adresu atvira trauma, kaulų fragmentų poslinkis. Taip pat chirurginiu būdu pašalinamos hematomos ir svetimkūniai žaizdoje. Formuojant kaukolės smegenų skysčio nutekėjimo bloką, reikia atlikti dekompresines operacijas.

Konservatyvi terapija atliekama simptominiais, neurotropiniais vaistais, smegenų kraujagyslių vaistais. Pacientams reikalinga profilaktinė smegenų edemos išsivystymo terapija (diakarbas dažniausiai vartojamas kartu su kalio preparatais), adekvatus nuskausminamasis gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (ketonalu, voltarenu ir kt.).

Iš specifinės neurotropinės terapijos dažniausiai vartojami Actovegin, Cytoflavin, Mexidol, B grupės vitaminai, gliatilinas ir kiti vaistai. Jei reikia, skiriami antidepresantai ir trankviliantai.

Efektai

Pasekmės po šios traumos išlieka beveik visada ir joms būdingas diagnostinis terminas – potrauminė encefalopatija. Pacientams pablogėja atmintis, dėmesys, skauda galvą, svaigsta galva. Dažni miego, nuotaikos sutrikimai, sumažėjęs darbingumas. Šios būklės gydymas susideda iš reguliarių neuroprotekcinio, vazoaktyvaus, nootropinio gydymo kursų.

Kartais, sunkiais atvejais, pasireiškia ankstyvi padariniai – kraujotakos užsikimšimas cerebrospinalinis skystis su smarkiai didėjančiu hidrocefaliniu sindromu iki paciento mirties, jei chirurginė intervencija neatliekama laiku.

Šios subkategorijos (penktasis simbolis) pateikiamos pasirinktinai, kad būtų galima papildomai apibūdinti būklę, kai neįmanoma arba nepraktiška atlikti kelių kodų, siekiant nustatyti intrakranijinį sužalojimą ir atvirą žaizdą:

0 – nėra atviros intrakranijinės žaizdos

1 - su atvira intrakranijine žaizda

Trauminis smegenų suspaudimas NOS

Židinio (-oji) (-oji):

• smegenų
  • sumušimas
  • tarpas
• trauminis intracerebrinis kraujavimas

Trauminis kraujavimas:

• smegenėlių
• intrakranijinis NOS

Smegenų pažeidimas NOS

Neapima: galvos traumos NOS (S09.9)

Rusijoje Tarptautinė klasifikacija 10-osios revizijos (TLK-10) ligos yra priimamos kaip viena norminis dokumentas atsižvelgti į sergamumą, gyventojų kreipimųsi į visų skyrių gydymo įstaigas priežastis, mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

TLK 10 smegenų sukrėtimo kodavimas

Smegenų sukrėtimas laikomas dažniausiai pasitaikančiu intrakranijiniu smegenų pažeidimu, kuris turi grįžtamų pasekmių ir gali išprovokuoti tik funkcinius, trumpalaikius jo darbo sutrikimus.

Neurochirurgijoje smegenų sukrėtimas pagal TLK 10 turi kodą S06, kuris apibrėžia nedidelį pažeidimą, kurį išprovokavo lengva galvos trauma. Paprastai sužalojimai turi buitinį, pramoninį ir kai kuriais atvejais nusikalstamą atspalvį. Bet kokios etiologijos ir pažeidimo laipsnio uždaras kaukolės smegenų sužalojimas (CTBI) laikomas indikacija hospitalizuoti į ligoninę apžiūrai ir stebėjimui.

Trauminio smegenų pažeidimo (TBI) diagnozės diferencijavimo ypatybės

Smegenų sukrėtimas nekelia ypatingo pavojaus, tačiau nusipelno atidaus dėmesio ir stebėjimo ligoninėje 2-3 dienas.

Tam tikrą laikotarpį gydytojas privalo diferencijuoti diagnozę, būtent, tiksliai pašalinti galimas sužalojimas smegenys, kurios turi itin neigiamų pasekmių paciento gyvenimui, pavyzdžiui, hematoma su padidėjusia audinių edema ir kraujavimu.

Sumušimas taip pat reiškia galvos pažeidimus be žaizdų ir kaukolės kaulų vientisumo pažeidimą, tačiau jis turi platesnių pasekmių visam kūnui, kurią neurochirurgas taip pat turi pašalinti, jei pacientas turi smegenų sukrėtimą.

Klinikinės apraiškos

Smegenų sukrėtimas turi keletą būdingi simptomai. Apžiūrėdami pacientą gydytojai dažniausiai išgirsta tokius subjektyvius nusiskundimus:

• trumpalaikis sąmonės netekimas stebimas 50% atvejų;
• sunkus arba lengvas galvos svaigimas;
• pykinimas ir galimas vėmimas;
• galvos skausmas;
• silpnumo ir karščio jausmas visame kūne;
• padidėjęs prakaitavimas;
• spengimas ausyse;
• miego sutrikimai.

Remdamasis tokiais duomenimis, gydytojas gali atlikti preliminarią diagnozę. Be to, asmuo, sergantis CTBI, būtinai turi vykti į ligoninę stebėti ir išsiaiškinti diagnozę, naudojant išsamaus tyrimo metodus.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

• Skotas nuo ūminio gastroenterito

Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas jūsų sveikatai. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Smegenų sukrėtimas – TLK 10

Šis smegenų pažeidimas yra viena iš uždaro galvos smegenų pažeidimo (CBI) atmainų. Paprastai, esant smegenų sukrėtimui, išskiriama lengvo sunkumo patologija. Šios traumos priežastys įvairios, tai gali būti bet kokios jėgos smūgis, nelaimingas atsitikimas, trauma darbe, namuose, griuvimas, tiksliau, beveik bet kur. Todėl šiandien ši CBI yra labiausiai paplitusi iš visų galvos traumų.

Smegenų sumušimas, mikrobų 10 (tarptautinė dešimtosios revizijos ligų klasifikacija) taip pat turi savo kodą S06.0., kurį specialistai nurodo savo ataskaitų dokumentuose registruodami traumą.

Simptomai

Smegenų sukrėtimo simptomai yra ryškūs, tačiau šį galima lengvai supainioti su smegenų sumušimu, kuris kelia didelį pavojų žmogui. Paprastai smegenų sukrėtimo metu žmogus yra visiškai sąmoningas. Simptomai gali prasidėti iškart po traumos ir (arba) praėjus tam tikram laikui.

Dažnai šios traumos simptomai gali būti šie:

• Galvos skausmas;
• Pykinimas ir kai kuriais atvejais vėmimas;
• Galvos svaigimas;
• Bendras silpnumas;
• Skausmingi akių judesiai.
• Pulso ir kvėpavimo kintamumas;
• Miego sutrikimas.

Šie simptomai labiau būdingi lengva patologija, patyręs sunkią traumą, žmogus gali patirti patinimą dėl rimto smegenų kraujagyslių pažeidimo, o tai dažnai sukelia rimtesnių pasekmių. Dažniausiai galimas sąmonės netekimas yra trumpalaikio pobūdžio (2-10 min.), kurį, žinoma, lemia gautos žalos sunkumas.

Sunkesniais atvejais gali pasireikšti tokia patologija, kaip smegenų sumušimas, kurio simptomai labai panašūs į smegenų sukrėtimą ar mėlynę. Tačiau skiriamasis požymis yra stiprus kraujavimas iš ausų, burnos ir nosies. Sumušimas yra labai pavojingas pažeidimas, galintis sukelti galūnių paralyžių ir (arba) epilepsijos priepuolius.

Sunkaus smegenų sukrėtimo metu nukentėjusysis gali trumpam prarasti atmintį ir patirti ryškų dezorientaciją, kai asmuo negali prisiminti jam nutikusio įvykio.

Pagal 10 mikrobų kodą smegenų sukrėtimas yra lengviausias visų ZMCHT sužalojimas.

Sužalojimo procedūra

Jei matote, kad žmogus yra be sąmonės arba vyksta susižalojimas, pravers žinoti, kaip elgtis šioje situacijoje ir nustatyti, kad žmogus gali būti sutrenktas.

Norint nustatyti smegenų sukrėtimą, tarptautinį mikrobų 10 kodą, pakanka atidžiai įvertinti bendrą nukentėjusiojo būklę, tam atliekama:

1. Išorinis aukos būklės įvertinimas.

Reikia atidžiai apžiūrėti žmogaus galvą, ar nėra atvirų žaizdų. Patikrinkite, ar nėra kraujavimo žaizdos. Neretai smegenų sukrėtimai pasireiškia kaip vidinė hematoma (guzas).

2. Bendrųjų simptomų patikrinimas po traumos.

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Simptomus po smegenų sukrėtimo mes jau įvertinome, todėl tokiu atveju tiesiog reikėtų prisiminti jų sunkumą.

Tačiau norint tiksliai nustatyti smegenų sukrėtimą 10 po tam tikro laiko, svarbu atkreipti dėmesį į kognityvinius traumos simptomus, tokius kaip:

• Staigus dirglumas ar susijaudinimas, kurio pats žmogus nesugeba paaiškinti;
• Apatija tam, kas vyksta, ir pastebimi emociniai svyravimai (nuo agresyvios būsenos iki ašarojančios būsenos);
• Ryškūs atminties ir loginio mąstymo sutrikimai. Jei duosite žmogui išspręsti problemą, jis, kaip taisyklė, nesugebės jos išspręsti, o tai pasireikš jo agresija ir staigiu galvos skausmu;
• Mieguistumas yra labiausiai paplitęs smegenų sukrėtimo simptomas.

3. Žmogaus sąmonės patikrinimas iš karto po traumos.

Po gauto smūgio labai svarbu nustatyti, ar nebuvo sąmonės netekimo ir kiek laiko tai įvyko. Ši informacija bus ypač naudinga medicinos personalui, kuri leis jums tiesiogine prasme iš karto nustatyti žalos laipsnį.

4. Stebėkite nukentėjusiojo būklę. Būtinai palaukite, kol atvyks greitoji pagalba, ir nepalikite nukentėjusiojo nė žingsnio, kad suteiktumėte visą informaciją gydytojams apie tai, kas nutiko.

Diagnostika

Dažniausiai gydytojas gali beveik iš karto nustatyti šį sužalojimą kaip mikrobinį 10 CTBI – smegenų sukrėtimą pagal šią klasifikaciją gana lengva atpažinti atliekant įprastą neurologinį tyrimą (regėjimo, klausos, refleksų ir koordinacijos būklės įvertinimą) ir kognityvinių gebėjimų testas, tikrinantis atmintį, koncentraciją ir dėmesį.

Apžiūros metu gydytojas atlieka šiuos požymių patikrinimą, kurio pagrindu nustatoma diagnozė:

• Apžiūra dėl buvimo galimas streikas ant galvos arba tiesiai ant galvos;
• Sąmonės netekimas, trunkantis ne ilgiau kaip 5 minutes.
• Bet koks kaukolės ir jos minkštųjų audinių pažeidimas.
• Galimi CSF slėgio nukrypimai.

Tačiau priklausomai nuo sužalojimo, kuriuo gydytojas gali abejoti, gali prireikti papildomų diagnostikos metodų.

• Šie metodai visų pirma apima:
• Magnetinio rezonanso ir KT skenavimas smegenys;
• rentgenografija;
• Elektroencefalografija.

Nustatant diagnozę pagal mikrobų klasifikacijos kodą, smegenų sukrėtimas prilyginamas uždaram kaukolės smegenų pažeidimui.

Medicininis gydymas

Daugelis nukentėjusiųjų, iš pirmo žvilgsnio patyrę nedidelę traumą, nieko nedarydami tęsia įprastą veiklą. Tačiau toks aplaidumas savęs atžvilgiu vėliau gali sukelti rimtų komplikacijų. Net jei, Jūsų nuomone, sužalojimas pasirodė nesunkus, bet kuriuo atveju patartina apsilankyti pas gydytoją, nes smegenų sukrėtimo simptomai gali pasirodyti ne iš karto. Šiuo metu mes svarstysime, kurios vaistų grupės yra naudojamos įvairaus sunkumo smegenų sukrėtimui.

Sužalojimo atveju skiriamos tokios vaistų grupės:

• Analgetikai (analginas, pentalginas, baralginas);
• trankviliantai (fenazepamas, nozepamas);
• Vazotropiniai vaistai (po 7 dienų nuo sužalojimo).

Šie vaistai apima:

Vaistai suteikia pakankamai efektyvus gydymas mikrobinio CTBI pažeidimas, smegenų sukrėtimas ir jo pasekmės daugeliu atvejų išnyksta po 2-3 gydymo savaičių.

Prevencija po smegenų sukrėtimo

Nesvarbu, ar nuspręsite kreiptis tiesiai į gydytoją, ar grįžti namo, turėtumėte žinoti, kaip elgtis po šios traumos.

Su nedideliu insultu, kaip taisyklė, jie nesiima vaistų terapijos, o apsiriboja keliomis rekomendacijomis.

Ekspertai pataria laikytis šių taisyklių:

• Iš karto po smegenų sukrėtimo, jei įmanoma, pažeistą galvos vietą patepkite ledu. Šias veiklas patartina atlikti kas tris valandas.
• Esant reikalui galima gerti skausmą malšinančius vaistus, tačiau esant atviram kraujavimui nerekomenduojama vartoti tokių vaistų kaip: aspirinas, nes gali dar labiau padidinti kraujavimą;
• Jei žmogus yra sąmoningas, stenkitės dažniau užduoti bet kokius klausimus, jei žmogui sunku atsakyti į paprasčiausius klausimus, vadinasi, atsirado atminties sutrikimas. Toliau pablogėjus atminčiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Reikėtų vengti bet kokio fizinio ir psichologinio streso, nes tai labai apkrauna centrinę nervų sistemą;
• Esant smegenų sukrėtimui, labai svarbu, kad žmogus kelias dienas pabūtų lovoje. Svarbu visiškai atsisakyti įvairių regos ir klausos dirgiklių, tokių kaip: televizorius, kompiuteris, muzikos klausymasis;
• Stenkitės valgyti tinkamą maistą. Gydymosi metu patartina atsisakyti įvairaus riebaus maisto ir energetinių gėrimų. Stenkitės valgyti vaisius ir daržoves, žuvį, riešutus, mėlynes.

Po smūgio turėtumėte visiškai atsisakyti alkoholio bent 2 savaites.

Verta paminėti, kad smegenų sukrėtimo kodas microbial 10 niekada nėra lydimas jokių organinių pažeidimų. Nepriklausomai nuo smegenų sukrėtimo sunkumo, neturėtumėte būti aplaidūs šiai patologijos formai. Norint visiškai išvengti galimos pasekmės, patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kodas mkb zchmt sgm

1049 universitetai, 2211 dalykų.

Uždaras galvos smegenų sužalojimas (smegenų sumušimas, galvos sumušimas)

Etapo tikslas: Visų gyvybiškai svarbių funkcijų atkūrimas svarbios sistemos ir kūnai

S06.0 Smegenų sukrėtimas

S06.1 Trauminė smegenų edema

S06.2 Difuzinis smegenų pažeidimas

S06.3 Židininis smegenų pažeidimas

S06.4 Epidurinė hemoragija

S06.5 Trauminis subduralinis kraujavimas

S06.6 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas

S06.7 Intrakranijinis sužalojimas su užsitęsusia koma

S06.8 Kiti intrakranijiniai sužalojimai

S06.9 Intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas

Apibrėžimas: uždaras kaukolės smegenų pažeidimas (CTBI) yra kaukolės ir

smegenys, kurios nėra lydimos galvos ir (arba) minkštųjų audinių vientisumo pažeidimo

aponeurozinis kaukolės tempimas.

Atviras TBI apima sužalojimus, kuriuos lydi pažeidimas

galvos minkštųjų audinių vientisumas ir kaukolės aponeurozinis šalmas ir (arba) atitinkamas

vuyut lūžio zona. Prie prasiskverbiančių sužalojimų priskiriamas toks TBI, kurį lydi

yra nulemtas kaukolės kaulų lūžių ir smegenų kietojo sluoksnio pažeidimo su

skysčių fistulių (likorėjos) atsiradimas.

Pirminė – žala atsiranda dėl tiesioginio traumos poveikio.

trina kaukolės kaulus, smegenų dangalai ir smegenų audinys, smegenų kraujagyslės ir li-

Antrinis - žala, nesusijusi su tiesioginiu smegenų pažeidimu,

bet atsiranda dėl pirminio smegenų pažeidimo pasekmių ir išsivysto daugiausia

pagal antrinių išeminių pakitimų smegenų audinyje tipą. (intrakranijinė ir sisteminė

1. intrakranijiniai – smegenų kraujotakos pokyčiai, smegenų skysčio sutrikimai

jonų, smegenų edemos, pakitimų intrakranijinis spaudimas, dislokacijos sindromas.

2. sisteminė – arterinė hipotenzija, hipoksija, hiper- ir hipokapnija, hiper- ir

hiponatremija, hipertermija, sutrikusi angliavandenių apykaita, DIC.

Pagal pacientų, sergančių TBI, būklės sunkumą – remiantis depresijos laipsnio įvertinimu

aukos sąmonė, neurologinių simptomų buvimas ir sunkumas,

kitų organų pažeidimo buvimas ar nebuvimas. Didžiausias pusiau

chila Glasgow komos skalė (pasiūlė G. Teasdale ir B. Jennet 1974). Pastato būklė

tie, kurie davė, vertinami pirmojo kontakto su ligoniu metu, po 12 ir 24 valandų pagal tris parametrus

rėmeliai: akių atvėrimas, kalbos reakcija ir motorinė reakcija į išorinį

dirginimas. Yra TBI sutrikusi sąmonė klasifikuojama pagal kokybę

sąmonės slopinimo laipsnio įvertinimas, kai yra šios gradacijos

Lengvas trauminis smegenų sužalojimas apima smegenų sukrėtimą ir lengvą smegenų sumušimą.

laipsnį. Vidutinio sunkumo CTBI – vidutinio sunkumo smegenų sumušimas. Cha-

zhelee CTBI apima sunkų smegenų sumušimą ir visų tipų galvos suspaudimą

2. vidutinio sunkumo;

4. itin sunkus;

Patenkinamos būklės kriterijai yra:

1. aiški sąmonė;

2. gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3. antrinio (dislokacijos) nebuvimas neurologiniai simptomai, nėra -

pirminių pusrutulio ir kaukolės bazinių simptomų poveikis arba lengvas sunkumas.

Grėsmės gyvybei nėra, pasveikimo prognozė dažniausiai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklės kriterijai yra:

1. aiški sąmonė arba vidutinio sunkumo stuporas;

2. nesutrinka gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3. židininiai simptomai – tam tikri pusrutulio ir kaukolės-

pagrindiniai simptomai. Kartais būna vienas, švelniai ryškus stiebas

simptomai (spontaninis nistagmas ir kt.)

Norint konstatuoti vidutinio sunkumo būseną, pakanka turėti vieną iš

nurodytus parametrus. Grėsmė gyvybei nereikšminga, darbo atkūrimo prognozė

gebėjimai dažnai būna palankūs.

1. sąmonės pasikeitimas į gilų stuporą arba stuporą;

2. gyvybinių funkcijų pažeidimas (vidutinio sunkumo pagal vieną ar du rodiklius);

3. židininiai simptomai - stiebo simptomai yra vidutiniškai ryškūs (anizokorija, lengvas

žvilgsnis žemyn, spontaniškas nistagmas, priešinga piramidinė

meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.); gali būti ryškiai išreikštas

žmonos pusrutulio ir kaukolės baziniai simptomai, įskaitant epilepsijos priepuolius,

parezė ir paralyžius.

Nurodant sunkią būklę, šie pažeidimai yra leistini, nors

pagal vieną iš parametrų. Grėsmė gyvybei yra didelė, daugiausia priklauso nuo trukmės

sunkios būklės sunkumo, darbingumo atkūrimo prognozė dažnai būna nepalanki

1. sutrikusi sąmonė iki vidutinio sunkumo ar gilios komos;

2. ryškus gyvybinių funkcijų pažeidimas keliais būdais;

3. židininiai simptomai – kamieniniai simptomai aiškiai išreikšti (žvilgsnio į viršų parezė, ryškūs

anisocoria, vertikali arba horizontali akių divergencija, tonikas spontaniškas

nistagmas, sumažėjęs vyzdžių atsakas į šviesą, dvišaliai patologiniai refleksai,

decerebrate rigidity ir kt.); pusrutulio ir kraniobaziniai simptomai smarkiai

išreikšta (iki dvišalės ir daugybinės parezės).

Nustatant itin sunkią būklę, būtina turėti ryškių sutrikimų

sprendimus dėl visų parametrų, o vienas iš jų būtinai riboja, kelia grėsmę

gyvenimas yra maksimalus. Atsigavimo prognozė dažnai yra nepalanki.

Terminalo būsenos kriterijai yra tokie:

1. sąmonės pažeidimas iki transcendentinės komos lygio;

2. kritinis gyvybinių funkcijų pažeidimas;

3. židininiai simptomai – stiebas ribojančios dvišalės midriazės pavidalu,

ragenos ir vyzdžių reakcijų nebuvimas; pusrutulio ir kraniobasalinis dažniausiai keičiasi

padengtas smegenų ir stiebo sutrikimais. Paciento išgyvenimo prognozė yra nepalanki

2. atviras: a) neprasiskverbiantis; b) skvarbus;

Smegenų pažeidimo tipai yra šie:

1. smegenų sukrėtimas- būklė, kuri dažniau pasireiškia dėl poveikio

nedidelės trauminės jėgos poveikis. Tai pasireiškia beveik 70% pacientų, sergančių TBI.

Smegenų sukrėtimui būdingas sąmonės netekimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas.

sąmonė po traumos: nuo 1-2 min. Pacientai skundžiasi galvos skausmais, pykinimu

pastaba, retai vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmas judant akių obuolius.

Gali būti nedidelė sausgyslių refleksų asimetrija. Retrogradinė amnezija (ES-

ar jis atsiranda) yra trumpalaikis. Anteroretrogradinės amnezijos nėra. Kai supurto-

smegenyse šiuos reiškinius sukelia funkcinis smegenų pažeidimas ir

praeina po 5-8 dienų. Diagnozei nustatyti nebūtina.

visų pirmiau minėtų simptomų. Smegenų sukrėtimas yra viena forma ir nėra

skirstomi į sunkumo laipsnius;

2. smegenų sumušimas yra žala makrostruktūros sunaikinimo forma

smegenų medžiaga, dažnai su hemoraginiu komponentu, kuris atsirado taikymo metu

trauminė jėga. Pagal smegenų pažeidimo klinikinę eigą ir sunkumą

smegenų audinio mėlynės skirstomos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias:

Lengvas smegenų pažeidimas(paveikta 10-15 proc.). Po traumos, ut-

Sąmonės greitis nuo kelių minučių iki 40 minučių. Dauguma turi retrogradinę amneziją

zia laikotarpiui iki 30 min. Jei atsiranda anteroretrogradinė amnezija, ji yra trumpalaikė.

gyvas. Atgavęs sąmonę, nukentėjusysis skundžiasi galvos skausmu,

pykinimas, vėmimas (dažnai pasikartojantis), galvos svaigimas, dėmesio, atminties susilpnėjimas. Gali

nustatomas nistagmas (dažniausiai horizontalus), anizorefleksija, kartais lengva hemiparezė.

Kartais yra patologinių refleksų. Dėl subarachnoidinio kraujavimo

įtaka gali būti aptikta lengvai išreikšta meninginis sindromas. Gali žiūrėti -

bradi ir tachikardija, laikinas padidėjimas kraujo spaudimas nmm rt.

Art. Simptomai paprastai išnyksta per 1-3 savaites po traumos. Galvos trauma-

nesunkus galvos smegenų pažeidimas gali būti lydimas kaukolės lūžių.

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. Sąmonės netekimas trunka nuo

kiek dešimčių minučių iki 2-4 valandų. Sąmonės depresija iki vidutinio lygio arba

gilus apsvaiginimas gali išlikti kelias valandas ar dienas. Stebėti -

stiprus galvos skausmas, dažnai pasikartojantis vėmimas. Horizontalus nistagmas, susilpnėjęs

vyzdžių reakcijos į šviesą sumažėjimas, galimas konvergencijos pažeidimas. Disso-

sausgyslių refleksų katijonas, kartais vidutiniškai ryški hemiparezė ir patologinė

dangaus refleksai. Gali būti jutimo sutrikimų, kalbos sutrikimų. menin-

gijimo sindromas yra vidutiniškai ryškus, o CSF ​​spaudimas yra vidutiniškai padidėjęs (dėl

įskaitant liquorėja sergančias aukas). Yra tachikardija arba bradikardija.

Kvėpavimo sutrikimai, pasireiškiantys vidutinio sunkumo tachipnėjos forma be ritmo sutrikimų ir nereikalaujama taikyti

karinė korekcija. Temperatūra yra subfebrilė. Pirmąją dieną gali pasireikšti psichomotorinis sutrikimas

susijaudinimas, kartais traukulių priepuoliai. Yra retro- ir anteroretrogradinė amnezija

Sunkus smegenų pažeidimas. Sąmonės netekimas trunka nuo kelių valandų iki

kiek dienų (kai kuriems pacientams, kuriems perėjo į apalinį sindromą arba akinetinį

mutizmas). Sąmonės priespauda iki stuporo ar komos. Gali būti ryškus psichomotorinis

noe sužadinimas, po kurio seka atonija. Ryškūs stiebo simptomai – plūduriuojantys

akies obuolio judesiai, akies obuolio atstumas vertikali ašis, fiksacija

žvilgsnis žemyn, anisocoria. Sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą ir ragenos refleksai. Nuryti-

yra pažeidžiamas. Kartais hormetonija išsivysto iki skausmingų dirgiklių arba spontaniškai.

Dvišaliai patologiniai pėdos refleksai. Yra raumenų tonuso pokyčių

sa, dažnai - hemiparezė, anizorefleksija. Gali būti traukulių. Pažeidimas

kvėpavimas – pagal centrinį ar periferinį tipą (tachi- arba bradipnėja). Arteri-

spaudimas padidėja arba sumažėja (gali būti normalus) ir atoninis

koma yra nestabili ir reikalauja nuolatinės medicininės pagalbos. Išreiškė mane -

Ypatinga smegenų sumušimo forma yra difuzinis aksonų pažeidimas

smegenys. Jo Klinikiniai požymiai apima sutrikusią smegenų kamieno funkciją – priespaudą

sąmonės užtemimas iki gilios komos, ryškus gyvybinių funkcijų pažeidimas, kuris

kuriems reikalinga privaloma medicininė ir aparatinė korekcija. Mirtingumas at

difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas yra labai didelis ir siekia 80-90%, o didelis

gyvenant išsivysto apalinis sindromas. Difuzinis aksonų pažeidimas

kartu su intrakranijinių hematomų susidarymu.

3. Smegenų suspaudimas ( auga ir neauga) – atsiranda dėl to, kad sumažėja

sheniya intrakranijinės erdvės erdvę užimančios formacijos. Reikėtų nepamiršti

kad bet koks „nestatomas“ suspaudimas TBI gali tapti progresuojantis ir sukelti

stiprus smegenų suspaudimas ir išnirimas. Nedidėjantis slėgis apima

suspaudimas kaukolės kaulų fragmentais su depresiniais lūžiais, spaudimas smegenims

mi svetimkūniai. Tokiais atvejais pati formacija, suspaudžianti smegenis, nepadidėja

vatsya apimtimi. Smegenų suspaudimo genezėje pagrindinį vaidmenį atlieka antrinis intrakranijinis

nie mechanizmai. Didėjantis slėgis apima visų tipų intrakranijines hematomas

ir smegenų sumušimai, lydimi masinio poveikio.

5. daugybinės intratekalinės hematomos;

6. subduriniai hidromai;

Hematomos gali būti: aštrus(pirmos 3 dienos) poūmis(4 dienos-3 savaitės) ir

lėtinis(po 3 savaičių).

Klasikinis __________ klinikinis vaizdas intrakranijinės hematomos apima buvimą

šviesos tarpas, anisokorija, hemiparezė, bradikardija, kuri yra rečiau.

Klasikinei klinikai būdingos hematomos be gretutinės smegenų traumos. Prie

nuo pat pirmųjų valandų kenčia nuo hematomų kartu su smegenų sumušimu

TBI, yra pirminio smegenų pažeidimo požymių ir suspaudimo bei dislo-

smegenų katijonai, atsiradę dėl smegenų audinio sumušimo.

1. apsvaigimas nuo alkoholio (70 proc.).

2. TBI dėl epilepsijos priepuolio.

1. kelių eismo sužalojimai;

2. sužalojimas buityje;

3. kritimas ir sportinė trauma;

Atkreipkite dėmesį į matomus galvos odos pažeidimus.

Periorbitalinė hematoma („akinių simptomas“, „meškėno akis“) rodo lūžį

priekinės kaukolės duobės dugnas. Hematoma mastoidinio proceso srityje (simptomas užpakalis-

la) lydi smilkininio kaulo piramidės lūžį. Hemotimpano arba būgnelio plyšimas

noah membrana gali atitikti kaukolės pagrindo lūžį. Nosies ar ausies

Liquorrhea rodo kaukolės pagrindo lūžį ir prasiskverbimą į TBI. Garsas „trem-

sulūžęs puodas“ su kaukolės smūgiu gali atsirasti lūžus kaukolės lanko kaulams

ropės. Egzoftalmos su junginės edema gali rodyti miego arterijos susidarymą.

kaverninė anastomozė arba ant susidariusios retrobulbarinės hematomos. minkšta hematoma -

kai kuriuos pakaušio-gimdos kaklelio srities audinius gali lydėti pakaušio kaulo lūžis

ir (arba) polių ir bazinių skyrių sumušimas priekinės skiltys ir smilkininių skilčių polius.

Be abejonės, privaloma įvertinti sąmonės lygį, smegenų dangalų buvimą

simptomai, vyzdžių būklė ir reakcija į šviesą, galvinių nervų funkcijos ir judėjimas

neigiamos funkcijos, neurologiniai simptomai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas,

smegenų išnirimas, ūminio smegenų skysčio užsikimšimo išsivystymas.

Medicininės priežiūros taktika:

Nukentėjusiųjų gydymo taktikos pasirinkimą lemia galvos traumos pobūdis.

smegenys, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulai, gretutinė ekstrakranijinė trauma ir įvairios

komplikacijų atsiradimas dėl traumos.

Pagrindinė užduotis teikiant pirmąją pagalbą TBI aukoms yra ne

tegul išsivysto arterinė hipotenzija, hipoventiliacija, hipoksija, hiperkapnija ir pan

kaip šios komplikacijos sukelia sunkų išeminį smegenų pažeidimą ir kartu

yra susiję su dideliu mirtingumu.

Atsižvelgiant į tai, per pirmąsias minutes ir valandas po traumos visos terapinės priemonės

turi būti taikoma ABC taisyklė:

A (kvėpavimo takai) - kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;

B (kvėpavimas) – tinkamo kvėpavimo atkūrimas: kvėpavimo obstrukcijos pašalinimas

takai, drenažas pleuros ertmė su pneumo-, hemotoraksu, mechanine ventiliacija (pagal

C (cirkuliacija) – širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos kontrolė: greita

bcc atkūrimas (kristaloidų ir koloidų tirpalų perpylimas), su nepakankamu

miokardo tikslumas - inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino) arba vazo-

presoriai (adrenalinas, norepinefrinas, mezatonas). Reikia atsiminti, kad be normalizavimo

Dėl cirkuliuojančio kraujo masės vazopresorių įvedimas yra pavojingas.

Trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos indikacijos yra apnėja ir hipoapnėja,

odos ir gleivinių cianozės buvimas. Nosies intubacija turi daug privalumų.

būtybės, nes sergant TBI, neatmetama cervicospinalinio pažeidimo tikimybė (taigi

visiems nukentėjusiems, kol bus išaiškintas sužalojimo pobūdis ikihospitacinė stadija reikia-

dimo fiksuoti kaklo stuburą, uždedant specialius kaklo vartus.

slapyvardžiai). Normalizuoti arterioveninį deguonies skirtumą pacientams, sergantiems TBI

patartina naudoti deguonies-oro mišinius, kuriuose deguonies kiekis yra iki

Privalomas sunkaus TBI gydymo komponentas yra hipovolijos pašalinimas.

mii, o šiam tikslui skystis paprastai skiriamas 30-35 ml/kg per dieną. išimtis

yra pacientai, sergantys ūminiu okliuziniu sindromu, kurio metu CSF gamybos greitis

tiesiogiai priklauso nuo vandens balansas, todėl juose pateisinama dehidratacija, leidžianti

sumažinti ICP.

Intrakranijinės hipertenzijos profilaktikai ir kenkia jos smegenims

pasekmės ikihospitalinėje stadijoje, gliukokortikoidų hormonai ir salure-

Gliukokortikoidiniai hormonai užkirsti kelią intrakranijinės hipertenzijos vystymuisi

zia stabilizuodamas kraujo ir smegenų barjero pralaidumą ir sumažindamas

skysčio ekstravazacija į smegenų audinį.

Jie prisideda prie perifokalinės edemos sumažėjimo traumos srityje.

Ikihospitalinėje stadijoje patartina leisti į veną arba į raumenis.

nie prednizolono 30 mg doze

Tačiau reikia turėti omenyje, kad dėl kartu vartojamo mineralokortikoido

Prednizolonas gali išlaikyti natrio kiekį organizme ir sustiprinti jo pašalinimą

kalio, kuris neigiamai veikia bendrą pacientų, sergančių TBI, būklę.

Todėl pageidautina vartoti 4-8 mg deksametazono dozę, kuri

praktiškai neturi mineralokortikoidinių savybių.

Nesant kraujotakos sutrikimų kartu su gliukokortikoidais

hormonų, skirtų smegenų dehidratacijai, galima skirti didelės spartos salureti-

kov, pavyzdžiui, lasix dozemg (2-4 ml 1% tirpalo).

Ganglionus blokuojantys vaistai didelio laipsnio intrakranijinei hipertenzijai gydyti

yra kontraindikuotini, nes sumažėjus sisteminiam kraujospūdžiui jis gali išsivystyti

visiška smegenų kraujotakos blokada dėl edeminių smegenų kapiliarų suspaudimo

Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą tiek ikihospitalinėje stadijoje, tiek vid

ligoninė – nenaudoti osmosiniu būdu veikliosios medžiagos(manitolis), nes

esant pažeistam kraujo ir smegenų barjerui, sukurkite jų koncentracijos gradientą

laukia smegenų medžiagos ir kraujagyslių lova nepavyksta ir gali pablogėti

pacientas dėl greito antrinio intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Išimtis yra smegenų dislokacijos grėsmė, kurią lydi sunkus

kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai.

Tokiu atveju patartina į veną manitolis (manitolis) iš skaičiavimo

ir 0,5 g / kg kūno svorio 20% tirpalo pavidalu.

Priemonių, skirtų skubios pagalbos teikimui ikihospitalinėje stadijoje, seka

Su smegenų sukrėtimu skubi pagalba neprivaloma.

Su psichomotoriniu susijaudinimu:

2-4 ml 0,5% sedukseno (relaniumo, sibazono) tirpalo į veną;

Transportas į ligoninę (į neurologinį skyrių).

Esant mėlynėms ir smegenų suspaudimui:

1. Suteikite prieigą prie venos.

2. Išsivysčius galutinei būklei, atlikti širdies gaivinimą.

3. Esant kraujotakos dekompensacijai:

Reopoligliukinas, kristaloidiniai tirpalai į veną;

Jei reikia, 200 mg dopamino 400 ml izotoninio natrio tirpalo

chlorido ar bet kurio kito kristaloidinio tirpalo į veną tokiu greičiu, kuris užtikrina

kepimas kraujospūdžio palaikymas RT lygyje. Art.;

4. Kai be sąmonės:

Burnos ertmės apžiūra ir mechaninis valymas;

Sellicko manevro taikymas;

Tiesioginės laringoskopijos atlikimas;

Nelenkite stuburo gimdos kaklelio srityje!

Kaklo stuburo stabilizavimas (nežymus tempimas rankomis);

Trachėjos intubacija (be raumenų relaksantų!), nesvarbu, ar ji bus

būti varomas ventiliatoriumi ar ne; raumenis atpalaiduojantys vaistai (sukcinilcholino chloridas - dicilinas, klausantis

dozė 1-2 mg/kg; injekcijas atlieka tik reanimacijos ir chirurgijos brigadų gydytojai

Jei spontaniškas kvėpavimas neefektyvus, nurodoma dirbtinė ventiliacija.

plaučių cirkuliacija esant vidutinio sunkumo hiperventiliacijai (12-14 l/min sveriančiam pacientui

5. Su psichomotoriniu susijaudinimu, traukuliais ir kaip premedikacija:

0,5-1,0 ml 0,1% atropino tirpalo po oda;

Intraveninis propofolis 1-2 mg/kg, arba natrio tiopentalis 3-5 mg/kg, arba 2-4 ml 0,5 proc.

seduxen tirpalo arba ml 20% natrio oksibutirato tirpalo, arba dormicum 0,1-

Transportavimo metu būtina kontroliuoti kvėpavimo ritmą.

6. Su intrakranijinės hipertenzijos sindromu:

2-4 ml 1% furozemido (lasix) tirpalo į veną (su dekompensuota

kraujo netekimas dėl kombinuoto sužalojimo, Lasix nevartoti!);

Dirbtinė plaučių hiperventiliacija.

7. Kada skausmo sindromas: į raumenis (arba į veną lėtai) 30mg-1,0

ketorolako ir 2 ml 1-2% difenhidramino tirpalo ir (arba) 2-4 ml (mg) 0,5% tirpalo

tramala ar kitas nenarkotinis analgetikas tinkamomis dozėmis.

8. Dėl galvos žaizdų ir išorinio kraujavimo iš jų:

Žaizdų tualetas su antiseptiniu kraštų apdorojimu (žr. sk. 15).

9. Nuvežimas į ligoninę, kurioje yra neurochirurgijos tarnyba; su verksmu -

psichikos būsenoje – į reanimacijos skyrių.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. *Dopaminas 4%, 5 ml; stiprintuvas

2. Dobutamino infuzinis tirpalas 5 mg/ml

4. *Prednizolonas 25mg 1ml, amp

5. * Diazepamas 10 mg/2 ml; stiprintuvas

7. *Natrio oksibatas 20% 5 ml, amp

8. * Magnio sulfatas 25% 5,0, amp

9. *Manitolis 15% 200 ml, fl

10. * Furosemidas 1% 2,0, amp

11. Mezatonas 1% - 1,0; stiprintuvas

Papildomų vaistų sąrašas:

1. * Atropino sulfatas 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazonas 1ml, amp

3. * Epinefrinas 0,18% - 1 ml; stiprintuvas

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhidraminas 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolakas 30mg - 1,0; stiprintuvas

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti paveikslėlį.

Trauminis smegenų pažeidimas dėl mechaninių veiksnių. Lazerio terapija skirta pašalinti autonominio reguliavimo, smegenų mikro- ir makrodinamikos sutrikimus, pašalinti smegenų edemą ir cefalginį sindromą. Ūminiu ligos laikotarpiu gydymas turi būti atliekamas specializuotoje klinikoje. Liekamųjų reiškinių laikotarpiu ir atsigavimo laikotarpis ligą galima gydyti tiek klinikinėmis, tiek ambulatorinėmis sąlygomis. Ligos gydymas ūminiu periodu atliekamas atliekant ILBI pagal standartinį metodą. Kai atliekant trauminį galvos smegenų pažeidimą derinamas su meningitu ar meningoencefalitu lazerio terapija in stacionarios sąlygos rekomenduojamas smegenų skysčio intracavitinis švitinimas. Technikai įgyvendinti naudojamas CIVL, punkcija atliekama pagal standartinius manipuliavimo būdus. Ši technika atliekami klinikinėje aplinkoje. CSF švitinimas turėtų būti derinamas su ILBI. Esant vertebrobaziliniam nepakankamumui, pailgėja kaklo stuburo ekspozicijos laikas ir atliekamas papildomas poveikis apykaklės zonai; arterinė hipertenzija). Nustačius sumušimą ir išeminius židinius (pagal KT ar MRT rezultatus), židinio srityje atliekamas transkranijinis skenavimo efektas. Pakopose reabilitacinis gydymas Atliekamas užpakalinių gimdos kaklelio kraujagyslių švitinimas, alkūnkaulio kraujagyslių NLBI ir galvos odos skenavimo poveikis. Medicininių zonų švitinimo būdai gydant galvos smegenų traumos pasekmes

Ūminio trauminio smegenų pažeidimo klinikinė klasifikacija [Konovalov A.N. ir kt., 1992]*

• smegenų sukrėtimas;
• lengvas smegenų pažeidimas;
• vidutinio sunkumo smegenų sumušimas;
• sunkus smegenų pažeidimas;
• difuzinis aksonų pažeidimas smegenyse;
• smegenų suspaudimas;
• galvos suspaudimas.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likhterman L.B. ir kt. Klinikinė klasifikacijaūminis trauminis smegenų pažeidimas // Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija. - M., 1992. - S. 28-49.

Kaukolės kaulų pažeidimo tyrimas eksperimente su dozuotais smūgiais / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B. ., Maslov A.V., Veremkovich N.A., KraGsnykh. // Teismo medicinos ekspertizė. - 1967. - Nr.3. - S. 14-20.

Autoriai

Naujausi bibliotekos papildymai

Rusakalbių teismo medicinos ekspertų bendruomenė

Rusakalbių teismo medicinos ekspertų bendruomenė

Ochmt kodas mkb 10

1049 universitetai, 2211 dalykų.

Uždaras galvos smegenų sužalojimas (smegenų sumušimas, galvos sumušimas)

Etapo tikslas: Visų gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijų atkūrimas

S06.0 Smegenų sukrėtimas

S06.1 Trauminė smegenų edema

S06.2 Difuzinis smegenų pažeidimas

S06.3 Židininis smegenų pažeidimas

S06.4 Epidurinė hemoragija

S06.5 Trauminis subduralinis kraujavimas

S06.6 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas

S06.7 Intrakranijinis sužalojimas su užsitęsusia koma

S06.8 Kiti intrakranijiniai sužalojimai

S06.9 Intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas

Apibrėžimas: uždaras kaukolės smegenų pažeidimas (CTBI) yra kaukolės ir

smegenys, kurios nėra lydimos galvos ir (arba) minkštųjų audinių vientisumo pažeidimo

aponeurozinis kaukolės tempimas.

Atviras TBI apima sužalojimus, kuriuos lydi pažeidimas

galvos minkštųjų audinių vientisumas ir kaukolės aponeurozinis šalmas ir (arba) atitinkamas

vuyut lūžio zona. Prie prasiskverbiančių sužalojimų priskiriamas toks TBI, kurį lydi

yra nulemtas kaukolės kaulų lūžių ir smegenų kietojo sluoksnio pažeidimo su

skysčių fistulių (likorėjos) atsiradimas.

Pirminė – žala atsiranda dėl tiesioginio traumos poveikio.

trina kaukolės kaulus, smegenų dangalus ir smegenų audinį, smegenų kraujagysles ir skystį

Antrinis - žala, nesusijusi su tiesioginiu smegenų pažeidimu,

bet atsiranda dėl pirminio smegenų pažeidimo pasekmių ir išsivysto daugiausia

pagal antrinių išeminių pakitimų smegenų audinyje tipą. (intrakranijinė ir sisteminė

1. intrakranijiniai – smegenų kraujotakos pokyčiai, smegenų skysčio sutrikimai

reakcijos, smegenų edema, intrakranijinio spaudimo pokyčiai, dislokacijos sindromas.

2. sisteminė – arterinė hipotenzija, hipoksija, hiper- ir hipokapnija, hiper- ir

hiponatremija, hipertermija, sutrikusi angliavandenių apykaita, DIC.

Pagal pacientų, sergančių TBI, būklės sunkumą – remiantis depresijos laipsnio įvertinimu

aukos sąmonė, neurologinių simptomų buvimas ir sunkumas,

kitų organų pažeidimo buvimas ar nebuvimas. Didžiausias pusiau

chila Glasgow komos skalė (pasiūlė G. Teasdale ir B. Jennet 1974). Pastato būklė

tie, kurie davė, vertinami pirmojo kontakto su ligoniu metu, po 12 ir 24 valandų pagal tris parametrus

rėmeliai: akių atvėrimas, kalbos reakcija ir motorinė reakcija į išorinį

dirginimas. Yra TBI sutrikusi sąmonė klasifikuojama pagal kokybę

sąmonės slopinimo laipsnio įvertinimas, kai yra šios gradacijos

Lengvas trauminis smegenų sužalojimas apima smegenų sukrėtimą ir lengvą smegenų sumušimą.

laipsnį. Vidutinio sunkumo CTBI – vidutinio sunkumo smegenų sumušimas. Cha-

zhelee CTBI apima sunkų smegenų sumušimą ir visų tipų galvos suspaudimą

2. vidutinio sunkumo;

4. itin sunkus;

Patenkinamos būklės kriterijai yra:

1. aiški sąmonė;

2. gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3. antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas, ne

pirminių pusrutulio ir kaukolės bazinių simptomų poveikis arba lengvas sunkumas.

Grėsmės gyvybei nėra, pasveikimo prognozė dažniausiai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklės kriterijai yra:

1. aiški sąmonė arba vidutinio sunkumo stuporas;

2. nesutrinka gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3. židininiai simptomai – tam tikri pusrutulio ir kaukolės-

pagrindiniai simptomai. Kartais būna vienas, švelniai ryškus stiebas

simptomai (spontaninis nistagmas ir kt.)

Norint konstatuoti vidutinio sunkumo būseną, pakanka turėti vieną iš

nurodytus parametrus. Grėsmė gyvybei nereikšminga, darbo atkūrimo prognozė

gebėjimai dažnai būna palankūs.

1. sąmonės pasikeitimas į gilų stuporą arba stuporą;

2. gyvybinių funkcijų pažeidimas (vidutinio sunkumo pagal vieną ar du rodiklius);

3. židininiai simptomai - stiebo simptomai yra vidutiniškai ryškūs (anizokorija, lengvas

žvilgsnis žemyn, spontaniškas nistagmas, priešinga piramidinė

meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.); gali būti ryškiai išreikštas

žmonos pusrutulio ir kaukolės baziniai simptomai, įskaitant epilepsijos priepuolius,

parezė ir paralyžius.

Nurodant sunkią būklę, šie pažeidimai yra leistini, nors

pagal vieną iš parametrų. Grėsmė gyvybei yra didelė, daugiausia priklauso nuo trukmės

sunkios būklės sunkumo, darbingumo atkūrimo prognozė dažnai būna nepalanki

1. sutrikusi sąmonė iki vidutinio sunkumo ar gilios komos;

2. ryškus gyvybinių funkcijų pažeidimas keliais būdais;

3. židininiai simptomai – kamieniniai simptomai aiškiai išreikšti (žvilgsnio į viršų parezė, ryškūs

anisocoria, vertikali arba horizontali akių divergencija, tonikas spontaniškas

nistagmas, sumažėjęs vyzdžių atsakas į šviesą, dvišaliai patologiniai refleksai,

decerebrate rigidity ir kt.); pusrutulio ir kraniobaziniai simptomai smarkiai

išreikšta (iki dvišalės ir daugybinės parezės).

Nustatant itin sunkią būklę, būtina turėti ryškių sutrikimų

sprendimus dėl visų parametrų, o vienas iš jų būtinai riboja, kelia grėsmę

gyvenimas yra maksimalus. Atsigavimo prognozė dažnai yra nepalanki.

Terminalo būsenos kriterijai yra tokie:

1. sąmonės pažeidimas iki transcendentinės komos lygio;

2. kritinis gyvybinių funkcijų pažeidimas;

3. židininiai simptomai – stiebas ribojančios dvišalės midriazės pavidalu,

ragenos ir vyzdžių reakcijų nebuvimas; pusrutulio ir kraniobasalinis dažniausiai keičiasi

padengtas smegenų ir stiebo sutrikimais. Paciento išgyvenimo prognozė yra nepalanki

2. atviras: a) neprasiskverbiantis; b) skvarbus;

Smegenų pažeidimo tipai yra šie:

1. smegenų sukrėtimas- būklė, kuri dažniau pasireiškia dėl poveikio

nedidelės trauminės jėgos poveikis. Tai pasireiškia beveik 70% pacientų, sergančių TBI.

Smegenų sukrėtimui būdingas sąmonės netekimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas.

sąmonė po traumos: nuo 1-2 min. Pacientai skundžiasi galvos skausmais, pykinimu

pastaba, retai vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmas judant akių obuolius.

Gali būti nedidelė sausgyslių refleksų asimetrija. Retrogradinė amnezija (ES-

ar jis atsiranda) yra trumpalaikis. Anteroretrogradinės amnezijos nėra. Kai supurto-

smegenyse šiuos reiškinius sukelia funkcinis smegenų pažeidimas ir

praeina po 5-8 dienų. Diagnozei nustatyti nebūtina.

visų pirmiau minėtų simptomų. Smegenų sukrėtimas yra viena forma ir nėra

skirstomi į sunkumo laipsnius;

2. smegenų sumušimas yra žala makrostruktūros sunaikinimo forma

smegenų medžiaga, dažnai su hemoraginiu komponentu, kuris atsirado taikymo metu

trauminė jėga. Pagal smegenų pažeidimo klinikinę eigą ir sunkumą

smegenų audinio mėlynės skirstomos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias:

Lengvas smegenų pažeidimas(paveikta 10-15 proc.). Po traumos, ut-

Sąmonės greitis nuo kelių minučių iki 40 minučių. Dauguma turi retrogradinę amneziją

zia laikotarpiui iki 30 min. Jei atsiranda anteroretrogradinė amnezija, ji yra trumpalaikė.

gyvas. Atgavęs sąmonę, nukentėjusysis skundžiasi galvos skausmu,

pykinimas, vėmimas (dažnai pasikartojantis), galvos svaigimas, dėmesio, atminties susilpnėjimas. Gali

nustatomas nistagmas (dažniausiai horizontalus), anizorefleksija, kartais lengva hemiparezė.

Kartais yra patologinių refleksų. Dėl subarachnoidinio kraujavimo

įtaka gali būti aptikta lengvai išreikštas meninginis sindromas. Gali žiūrėti -

Xia bradi- ir tachikardija, laikinas kraujospūdžio padidėjimas NMM Hg.

Art. Simptomai paprastai išnyksta per 1-3 savaites po traumos. Galvos trauma-

nesunkus galvos smegenų pažeidimas gali būti lydimas kaukolės lūžių.

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. Sąmonės netekimas trunka nuo

kiek dešimčių minučių iki 2-4 valandų. Sąmonės depresija iki vidutinio lygio arba

gilus apsvaiginimas gali išlikti kelias valandas ar dienas. Stebėti -

stiprus galvos skausmas, dažnai pasikartojantis vėmimas. Horizontalus nistagmas, susilpnėjęs

vyzdžių reakcijos į šviesą sumažėjimas, galimas konvergencijos pažeidimas. Disso-

sausgyslių refleksų katijonas, kartais vidutiniškai ryški hemiparezė ir patologinė

dangaus refleksai. Gali būti jutimo sutrikimų, kalbos sutrikimų. menin-

gijimo sindromas yra vidutiniškai ryškus, o CSF ​​spaudimas yra vidutiniškai padidėjęs (dėl

įskaitant liquorėja sergančias aukas). Yra tachikardija arba bradikardija.

Kvėpavimo sutrikimai, pasireiškiantys vidutinio sunkumo tachipnėjos forma be ritmo sutrikimų ir nereikalaujama taikyti

karinė korekcija. Temperatūra yra subfebrilė. Pirmąją dieną gali pasireikšti psichomotorinis sutrikimas

susijaudinimas, kartais traukulių priepuoliai. Yra retro- ir anteroretrogradinė amnezija

Sunkus smegenų pažeidimas. Sąmonės netekimas trunka nuo kelių valandų iki

kiek dienų (kai kuriems pacientams, kuriems perėjo į apalinį sindromą arba akinetinį

mutizmas). Sąmonės priespauda iki stuporo ar komos. Gali būti ryškus psichomotorinis

noe sužadinimas, po kurio seka atonija. Ryškūs stiebo simptomai – plūduriuojantys

akies obuolio judesiai, akies obuolio atstumas pagal vertikalia esa, fiksacija

žvilgsnis žemyn, anisocoria. Sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą ir ragenos refleksai. Nuryti-

yra pažeidžiamas. Kartais hormetonija išsivysto iki skausmingų dirgiklių arba spontaniškai.

Dvišaliai patologiniai pėdos refleksai. Yra raumenų tonuso pokyčių

sa, dažnai - hemiparezė, anizorefleksija. Gali būti traukulių. Pažeidimas

kvėpavimas – pagal centrinį ar periferinį tipą (tachi- arba bradipnėja). Arteri-

spaudimas padidėja arba sumažėja (gali būti normalus) ir atoninis

koma yra nestabili ir reikalauja nuolatinės medicininės pagalbos. Išreiškė mane -

Ypatinga smegenų sumušimo forma yra difuzinis aksonų pažeidimas

smegenys. Jo klinikiniai požymiai yra smegenų kamieno disfunkcija – depresija

sąmonės užtemimas iki gilios komos, ryškus gyvybinių funkcijų pažeidimas, kuris

kuriems reikalinga privaloma medicininė ir aparatinė korekcija. Mirtingumas at

difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas yra labai didelis ir siekia 80-90%, o didelis

gyvenant išsivysto apalinis sindromas. Difuzinis aksonų pažeidimas

kartu su intrakranijinių hematomų susidarymu.

3. Smegenų suspaudimas ( auga ir neauga) – atsiranda dėl to, kad sumažėja

sheniya intrakranijinės erdvės erdvę užimančios formacijos. Reikėtų nepamiršti

kad bet koks „nestatomas“ suspaudimas TBI gali tapti progresuojantis ir sukelti

stiprus smegenų suspaudimas ir išnirimas. Nedidėjantis slėgis apima

suspaudimas kaukolės kaulų fragmentais su depresiniais lūžiais, spaudimas smegenims

mi svetimkūniai. Tokiais atvejais pati formacija, suspaudžianti smegenis, nepadidėja

vatsya apimtimi. Smegenų suspaudimo genezėje pagrindinį vaidmenį atlieka antrinis intrakranijinis

nie mechanizmai. Didėjantis slėgis apima visų tipų intrakranijines hematomas

ir smegenų sumušimai, lydimi masinio poveikio.

5. daugybinės intratekalinės hematomos;

6. subduriniai hidromai;

Hematomos gali būti: aštrus(pirmos 3 dienos) poūmis(4 dienos-3 savaitės) ir

lėtinis(po 3 savaičių).

Klasikinis __________ intrakranijinių hematomų klinikinis vaizdas apima buvimą

šviesos tarpas, anisokorija, hemiparezė, bradikardija, kuri yra rečiau.

Klasikinei klinikai būdingos hematomos be gretutinės smegenų traumos. Prie

nuo pat pirmųjų valandų kenčia nuo hematomų kartu su smegenų sumušimu

TBI, yra pirminio smegenų pažeidimo požymių ir suspaudimo bei dislo-

smegenų katijonai, atsiradę dėl smegenų audinio sumušimo.

1. apsvaigimas nuo alkoholio (70 proc.).

2. TBI dėl epilepsijos priepuolio.

1. kelių eismo sužalojimai;

2. sužalojimas buityje;

3. kritimas ir sportinė trauma;

Atkreipkite dėmesį į matomus galvos odos pažeidimus.

Periorbitalinė hematoma („akinių simptomas“, „meškėno akis“) rodo lūžį

priekinės kaukolės duobės dugnas. Hematoma mastoidinio proceso srityje (simptomas užpakalis-

la) lydi smilkininio kaulo piramidės lūžį. Hemotimpano arba būgnelio plyšimas

noah membrana gali atitikti kaukolės pagrindo lūžį. Nosies ar ausies

Liquorrhea rodo kaukolės pagrindo lūžį ir prasiskverbimą į TBI. Garsas „trem-

sulūžęs puodas“ su kaukolės smūgiu gali atsirasti lūžus kaukolės lanko kaulams

ropės. Egzoftalmos su junginės edema gali rodyti miego arterijos susidarymą.

kaverninė anastomozė arba ant susidariusios retrobulbarinės hematomos. minkšta hematoma -

kai kuriuos pakaušio-gimdos kaklelio srities audinius gali lydėti pakaušio kaulo lūžis

ir (arba) priekinių skilčių ir smilkininių skilčių polių ir bazinių sričių sumušimas.

Be abejonės, privaloma įvertinti sąmonės lygį, smegenų dangalų buvimą

simptomai, vyzdžių būklė ir reakcija į šviesą, galvinių nervų funkcijos ir judėjimas

neigiamos funkcijos, neurologiniai simptomai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas,

smegenų išnirimas, ūminio smegenų skysčio užsikimšimo išsivystymas.

Medicininės priežiūros taktika:

Nukentėjusiųjų gydymo taktikos pasirinkimą lemia galvos traumos pobūdis.

smegenys, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulai, gretutinė ekstrakranijinė trauma ir įvairios

komplikacijų atsiradimas dėl traumos.

Pagrindinė užduotis teikiant pirmąją pagalbą TBI aukoms yra ne

tegul išsivysto arterinė hipotenzija, hipoventiliacija, hipoksija, hiperkapnija ir pan

kaip šios komplikacijos sukelia sunkų išeminį smegenų pažeidimą ir kartu

yra susiję su dideliu mirtingumu.

Atsižvelgiant į tai, per pirmąsias minutes ir valandas po traumos visos terapinės priemonės

turi būti taikoma ABC taisyklė:

A (kvėpavimo takai) - kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;

B (kvėpavimas) – tinkamo kvėpavimo atkūrimas: kvėpavimo obstrukcijos pašalinimas

takų, pleuros ertmės drenavimas pneumotoraksu, hemotoraksas, mechaninė ventiliacija (pagal

C (cirkuliacija) – širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos kontrolė: greita

bcc atkūrimas (kristaloidų ir koloidų tirpalų perpylimas), su nepakankamu

miokardo tikslumas - inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino) arba vazo-

presoriai (adrenalinas, norepinefrinas, mezatonas). Reikia atsiminti, kad be normalizavimo

Dėl cirkuliuojančio kraujo masės vazopresorių įvedimas yra pavojingas.

Trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos indikacijos yra apnėja ir hipoapnėja,

odos ir gleivinių cianozės buvimas. Nosies intubacija turi daug privalumų.

būtybės, nes sergant TBI, neatmetama cervicospinalinio pažeidimo tikimybė (taigi

visų nukentėjusiųjų prieš išsiaiškinus sužalojimo pobūdį ikistaiginėje stadijoje

dimo fiksuoti kaklo stuburą, uždedant specialius kaklo vartus.

slapyvardžiai). Normalizuoti arterioveninį deguonies skirtumą pacientams, sergantiems TBI

patartina naudoti deguonies-oro mišinius, kuriuose deguonies kiekis yra iki

Privalomas sunkaus TBI gydymo komponentas yra hipovolijos pašalinimas.

mii, o šiam tikslui skystis paprastai skiriamas 30-35 ml/kg per dieną. išimtis

yra pacientai, sergantys ūminiu okliuziniu sindromu, kurio metu CSF gamybos greitis

tiesiogiai priklauso nuo vandens balanso, todėl dehidratacija juose pateisinama, leidžianti

sumažinti ICP.

Intrakranijinės hipertenzijos profilaktikai ir kenkia jos smegenims

pasekmės ikihospitalinėje stadijoje, gliukokortikoidų hormonai ir salure-

Gliukokortikoidiniai hormonai užkirsti kelią intrakranijinės hipertenzijos vystymuisi

zia stabilizuodamas kraujo ir smegenų barjero pralaidumą ir sumažindamas

skysčio ekstravazacija į smegenų audinį.

Jie prisideda prie perifokalinės edemos sumažėjimo traumos srityje.

Ikihospitalinėje stadijoje patartina leisti į veną arba į raumenis.

nie prednizolono 30 mg doze

Tačiau reikia turėti omenyje, kad dėl kartu vartojamo mineralokortikoido

Prednizolonas gali išlaikyti natrio kiekį organizme ir sustiprinti jo pašalinimą

kalio, kuris neigiamai veikia bendrą pacientų, sergančių TBI, būklę.

Todėl pageidautina vartoti 4-8 mg deksametazono dozę, kuri

praktiškai neturi mineralokortikoidinių savybių.

Nesant kraujotakos sutrikimų kartu su gliukokortikoidais

hormonų, skirtų smegenų dehidratacijai, galima skirti didelės spartos salureti-

kov, pavyzdžiui, lasix dozemg (2-4 ml 1% tirpalo).

Ganglionus blokuojantys vaistai didelio laipsnio intrakranijinei hipertenzijai gydyti

yra kontraindikuotini, nes sumažėjus sisteminiam kraujospūdžiui jis gali išsivystyti

visiška smegenų kraujotakos blokada dėl edeminių smegenų kapiliarų suspaudimo

Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą tiek ikihospitalinėje stadijoje, tiek vid

ligoninė – nevartoti osmosiškai aktyvių medžiagų (manitolio), nes

esant pažeistam kraujo ir smegenų barjerui, sukurkite jų koncentracijos gradientą

laukti smegenų ir kraujagyslių lovos substancijos neįmanoma ir tikėtinas pablogėjimas

pacientas dėl greito antrinio intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Išimtis yra smegenų dislokacijos grėsmė, kurią lydi sunkus

kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai.

Tokiu atveju patartina į veną leisti manitolio (manitolio) iš skaičiavimo

ir 0,5 g / kg kūno svorio 20% tirpalo pavidalu.

Priemonių, skirtų skubios pagalbos teikimui ikihospitalinėje stadijoje, seka

Esant smegenų sukrėtimui skubi pagalba nereikalinga.

Su psichomotoriniu susijaudinimu:

2-4 ml 0,5% sedukseno (relaniumo, sibazono) tirpalo į veną;

Transportas į ligoninę (į neurologinį skyrių).

Esant mėlynėms ir smegenų suspaudimui:

1. Suteikite prieigą prie venos.

2. Išsivysčius galutinei būklei, atlikti širdies gaivinimą.

3. Esant kraujotakos dekompensacijai:

Reopoligliukinas, kristaloidiniai tirpalai į veną;

Jei reikia, 200 mg dopamino 400 ml izotoninio natrio tirpalo

chlorido ar bet kurio kito kristaloidinio tirpalo į veną tokiu greičiu, kuris užtikrina

kepimas kraujospūdžio palaikymas RT lygyje. Art.;

4. Kai be sąmonės:

Burnos ertmės apžiūra ir mechaninis valymas;

Sellicko manevro taikymas;

Tiesioginės laringoskopijos atlikimas;

Nelenkite stuburo gimdos kaklelio srityje!

Kaklo stuburo stabilizavimas (nežymus tempimas rankomis);

Trachėjos intubacija (be raumenų relaksantų!), nesvarbu, ar ji bus

būti varomas ventiliatoriumi ar ne; raumenis atpalaiduojantys vaistai (sukcinilcholino chloridas - dicilinas, klausantis

dozė 1-2 mg/kg; injekcijas atlieka tik reanimacijos ir chirurgijos brigadų gydytojai

Jei spontaniškas kvėpavimas neefektyvus, nurodoma dirbtinė ventiliacija.

plaučių cirkuliacija esant vidutinio sunkumo hiperventiliacijai (12-14 l/min sveriančiam pacientui

5. Su psichomotoriniu susijaudinimu, traukuliais ir kaip premedikacija:

0,5-1,0 ml 0,1% atropino tirpalo po oda;

Intraveninis propofolis 1-2 mg/kg, arba natrio tiopentalis 3-5 mg/kg, arba 2-4 ml 0,5 proc.

seduxen tirpalo arba ml 20% natrio oksibutirato tirpalo, arba dormicum 0,1-

Transportavimo metu būtina kontroliuoti kvėpavimo ritmą.

6. Su intrakranijinės hipertenzijos sindromu:

2-4 ml 1% furozemido (lasix) tirpalo į veną (su dekompensuota

kraujo netekimas dėl kombinuoto sužalojimo, Lasix nevartoti!);

Dirbtinė plaučių hiperventiliacija.

7. Su skausmo sindromu: į raumenis (arba į veną lėtai) 30 mg-1,0

ketorolako ir 2 ml 1-2% difenhidramino tirpalo ir (arba) 2-4 ml (mg) 0,5% tirpalo

tramala ar kitas nenarkotinis analgetikas tinkamomis dozėmis.

8. Dėl galvos žaizdų ir išorinio kraujavimo iš jų:

Žaizdų tualetas su antiseptiniu kraštų apdorojimu (žr. sk. 15).

9. Nuvežimas į ligoninę, kurioje yra neurochirurgijos tarnyba; su verksmu -

psichikos būsenoje – į reanimacijos skyrių.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. *Dopaminas 4%, 5 ml; stiprintuvas

2. Dobutamino infuzinis tirpalas 5 mg/ml

4. *Prednizolonas 25mg 1ml, amp

5. * Diazepamas 10 mg/2 ml; stiprintuvas

7. *Natrio oksibatas 20% 5 ml, amp

8. * Magnio sulfatas 25% 5,0, amp

9. *Manitolis 15% 200 ml, fl

10. * Furosemidas 1% 2,0, amp

11. Mezatonas 1% - 1,0; stiprintuvas

Papildomų vaistų sąrašas:

1. * Atropino sulfatas 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazonas 1ml, amp

3. * Epinefrinas 0,18% - 1 ml; stiprintuvas

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhidraminas 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolakas 30mg - 1,0; stiprintuvas

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

S00-S09 Galvos trauma

S00 Paviršinis galvos sužalojimas

• S00.0 Paviršinis galvos odos pažeidimas
• S00.1 Akies voko ir periorbitalinės srities sumušimas
• S00.2 Kiti paviršiniai vokų ir periorbitalinės srities sužalojimai
• S00.3 Paviršinis nosies sužalojimas
• S00.4 Paviršinis ausies pažeidimas
• S00.5 Paviršinis lūpos ir burnos ertmės pažeidimas
• S00.7 Daugybiniai paviršiniai galvos sužalojimai
• S00.8 Paviršinis kitų galvos dalių sužalojimas
• S00.9 Paviršinis galvos sužalojimas, nepatikslintas

S01 Atvira galvos žaizda

• S01.0 Atvira galvos odos žaizda
• S01.1 Atvira akies voko ir periorbitalinės srities žaizda
• S01.2 Atvira nosies žaizda
• S01.3 Atvira ausies žaizda
• S01.4 Atvira skruosto ir smilkinkaulio srities žaizda
• S01.5 Atvira lūpos ir burnos žaizda
• S01.7 Dauginės atviros galvos žaizdos
• S01.8 Kitų galvos sričių atvira žaizda
• S01.9 Atvira galvos žaizda, nepatikslinta

S02 Kaukolės ir veido kaulų lūžis

• S02.00 Kalvariumo lūžis, uždaras
• S02.01 Kalvariumo lūžis, atviras
• S02.10 Kaukolės pagrindo lūžis, uždaras
• S02.11 Kaukolės pagrindo lūžis, atviras
• S02.20 Nosies kaulų lūžis, uždaras
• S02.21 Nosies kaulų lūžis, atviras
• S02.30 Orbitos dugno lūžis, uždaras
• S02.31 Orbitos dugno lūžis, atviras
• S02.40 Žigomos lūžis ir viršutinis žandikaulis uždaryta
• S02.41 Žandikaulio ir viršutinio žandikaulio lūžis, atviras
• S02.50 Danties lūžis, uždaras
• S02.51 Danties lūžis, atviras
• S02.60 Lūžis apatinis žandikaulis uždaryta
• S02.61 Žandikaulio lūžis, atviras
• S02.70 Daugybiniai kaukolės ir veido kaulų lūžiai, uždari
• S02.71 Daugybiniai kaukolės ir veido kaulų lūžiai, atviri
• S02.80 Kitų veido ir kaukolės kaulų lūžiai, uždari
• S02.81 Kitų veido ir kaukolės kaulų lūžiai, atviri
• S02.90 Kaukolės ir veido kaulų lūžis, nepatikslintas, uždaras
• S02.91 Kaukolės ir veido kaulų lūžis, nepatikslintas, atviras

S03 Galvos sąnarių ir raiščių išnirimas, patempimas ir patempimas

• S03.0 Žandikaulio išnirimas
• S03.1 Kremzlinės nosies pertvaros išnirimas
• S03.2 Danties išnirimas
• S03.3 Kitų ir nepatikslintų galvos sričių išnirimas
• S03.4 Žandikaulio raiščių sąnario patempimas ir patempimas
• S03.5 Kitų ir nepatikslintų galvos dalių sąnarių ir raiščių patempimas ir patempimas

S04 Galvinių nervų sužalojimas

• S04.0 Regos nervo ir regos takų pažeidimas
• S04.1 Akies motorinio nervo pažeidimas
• S04.2 Trochlearinio nervo pažeidimas
• S04.3 Trišakio nervo sužalojimas
• S04.4 Abducens nervo sužalojimas
• S04.5 Veido nervo sužalojimas
• S04.6 Klausos nervo sužalojimas
• S04.7 Papildomo nervo sužalojimas
• S04.8 Kitų galvinių nervų sužalojimas
• S04.9 Sužalojimas kaukolės nervas nepatikslinta

S05 Akies ir orbitos sužalojimas

• S05.0 Junginės sužalojimas ir ragenos dilimas, neminint svetimkūnio
• S05.1 Sumušimas akies obuolys ir akių audinius
• S05.2 Plyšimas akys su prolapsu arba akies audinio praradimu
• S05.3 Akies plyšimas be prolapso ar akies audinio praradimo
• S05.4 Skvarbi orbitos žaizda su svetimas kūnas arba be jo
• S05.5 Prasiskverbianti akies obuolio žaizda su svetimkūniu
• S05.6 Skvarbi akies obuolio žaizda be svetimkūnio
• S05.7 Akies obuolio išbėrimas
• S05.8 Kiti akies ir akiduobės sužalojimai
• S05.9 Akies dalies ir akiduobės sužalojimas, nepatikslintas

S06 Intrakranijinis sužalojimas

• S06.00 Smegenų sukrėtimas be atviros intrakranijinės žaizdos
• S06.01 Smegenų sukrėtimas su atvira intrakranijine žaizda
• S06.10 Trauminė smegenų edema be atviros intrakranijinės žaizdos
• S06.11 Trauminė smegenų edema su atvira intrakranijine žaizda
• S06.20 Difuzinis smegenų pažeidimas be atviros intrakranijinės žaizdos
• S06.21 Difuzinis smegenų pažeidimas su atvira intrakranijine žaizda
• S06.30 Židininis smegenų pažeidimas be atviros intrakranijinės žaizdos
• S06.31 Židininis smegenų pažeidimas su atvira intrakranijine žaizda
• S06.40 Epidurinis kraujavimas be atviros intrakranijinės žaizdos
• S06.41 Epidurinis kraujavimas su atvira intrakranijine žaizda
• S06.50 Trauminis subduralinis kraujavimas be atviros intrakranijinės žaizdos
• S06.51 Trauminis subduralinis kraujavimas su atvira intrakranijine žaizda
• S06.60 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas be atviros intrakranijinės žaizdos
• S06.61 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas su atvira intrakranijine žaizda
• S06.70 Intrakranijinis sužalojimas su užsitęsusia koma be atviros intrakranijinės žaizdos
• S06.71 Intrakranijinis sužalojimas su užsitęsusia koma su atvira intrakranijine žaizda
• S06.80 Kiti intrakranijiniai sužalojimai be atviros intrakranijinės žaizdos
• S06.81 Kiti intrakranijiniai sužalojimai su atvira intrakranijine žaizda
• S06.90 Intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas, be atviros intrakranijinės žaizdos
• S06.91 Intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas su atvira intrakranijine žaizda

S07 Smulkinimo galvutė

• S07.0 Sutraiškyti veidą
• S07.1 Kaukolės sutraiškymas
• S07.8 Kitų galvos dalių traiškymas
• S07.9 Galvos dalies suspaudimas, nepatikslintas

S08 Trauminė amputacija galvos dalys

• S08.0 Galvos odos išbėrimas
• S08.1 Trauminė ausies amputacija
• S08.8 Trauminė kitų galvos dalių amputacija
• S08.9 Nepatikslinta galvos dalies trauminė amputacija

S09 Kiti ir nepatikslinti galvos sužalojimai

• S09.0 Gedimas kraujagyslės galvos, neklasifikuojamos kitur
• S09.1 Galvos raumenų ir sausgyslių sužalojimas
• S09.2 Trauminis ausies būgnelio plyšimas
• S09.7 Daugybiniai galvos sužalojimai
• S09.8 Kiti nurodyti galvos sužalojimai
• S09.9 Galvos sužalojimas, nepatikslintas

TBI yra viena iš labiausiai paplitusių galvos traumų. Pagal TLK 10, uždaras kaukolės smegenų pažeidimas apima kelių tipų poveikį kaukolės kaulams ir smegenų medžiagos suspaudimą.

Trauminis smegenų sužalojimas, TLK kodas 10, pateikiamas kaip bet kurios centrinės nervų sistemos dalies pažeidimas, kai nepakinta vientisos smegenų ir kaulinio audinio struktūros. Jis turi kodą S06, kuris nurodo intrakranijinę traumą, apima smūgio vietą ir smūgiams atsparią sritį.

PTBI veikia:

• Smegenų pusrutulių pilkosios medžiagos žievės skiltys;
• Gilūs skyriai;
• Nervų galūnės ir skaidulos;
• kraujotakos tinklas;
• Ertmės, kuriose susidaro cerebrospinalinis skystis;
• Alkoholio gabenimo takai.

klasifikacija

Trečiajame neurochirurgų kongrese priimtos rekomendacijos remiasi PTBI charakteristikomis. Jie apima daugelio sužalojimo požymių kodavimą:

• Patogenezė;
• sunkumas;
• Srautas;
• Efektai;
• Išėjimas.

Pagal pirmąjį kriterijų CTBI laikoma:

• Smegenų sukrėtimas – uždaras sužalojimas, neturintis morfologinių pakitimų;
• Mėlynės – nėra ryškių neuralginių požymių;
• Kontūzija su suspaudimu - medžiagos pažeidimas dėl židininio kraujavimo, hematomos, nekrozės edemos;
• Kaukolės kaulų lūžis be audinių plyšimo.

Atsižvelgiant į uždaro intrakranijinio turinio pažeidimo tipą, imamasi žalos paplitimo:

• Židinys – vietinis charakteris;
• Difuziškumas – nervinių skaidulų plyšimai ir vidinis kraujavimas;
• Susijusių traumų derinys.

Kaip patogenezė, CTBI išskiriama:

• Pirminis - kraujagyslių, kaukolės kaulų struktūros, smegenų kanalų ir membranų, kraujo ir smegenų skysčio apytakos sistemos pažeidimas;
• Antrinis - išeminių pokyčių vystymasis.

Mechaninio poveikio sukelti kaukolės pažeidimai skirstomi į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas, stebint tam tikrą klinikinį laikotarpį:

• Ūmus – laikas nuo sužalojimo pradžios, pažeidžiantis normali veikla smegenų stabilizavimas;
• Tarpinis - laikotarpis iki funkcionavimo atkūrimo pradžios;
• Liekamoji - patologinių pokyčių vystymasis vėlesniuose etapuose;
• Liekamieji reiškiniai - maksimalus reabilitacijos pasiekimas su nuolatiniu smegenų simptomo formavimu.

Nė viena galvos trauma nelieka nepastebėta, o CBI atneša pokyčių:

• Vegetatyvinis pobūdis - kraujospūdžio pokytis, tachikardija, traukuliai ir kiti sutrikimai;
• Cerebroorganinės savybės – neuralginių ir psichinių patologijų derinys.

Traumos baigtis priklauso nuo suteiktos pirmosios pagalbos sunkumo ir terapijos kokybės.

Simptomai

Apie trauminį smegenų sužalojimą ICD kodas pateikia apraiškų, atsirandančių tiek iškart po traumos, tiek po kurio laiko, sąrašą. Simptomo sunkumas leidžia suprasti paciento būklės sunkumą.

Per trumpą laiką yra:

• Sąmonės praradimas arba uždelsimas;
• Aštrus galvos skausmas;
• pykinimas;
• Liežuvio, akių vokų drebulys;
• pykinimo pojūtis, vėmimas;
• Eritema arba blyškumas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• Skausmas akyse;
• Nosies kraujavimas;
• Matomi defektai ant odos paviršiaus;
• Retrogradinis atminties praradimas – auka neatsimena smūgio momento.

Tarptautinis klasifikatorius nurodo simptominio vaizdo įtraukimą į CBI tipą, taigi:

• Smegenų sukrėtimas nėra tipiškas neurologinių sutrikimų požymių pasireiškimas;
• Smegenų sumušimui būdinga refleksų asimetrija, akių vokų trūkčiojimas, kraujo buvimas smegenų skystyje, kvėpavimo ir širdies ritmo pokyčiai, rankų ir pėdų drebulys, rijimo pasunkėjimas, galimas paralyžiaus išsivystymas;
• Traumos su kompresija nustatomos tik atlikus tyrimą. Kadangi smegenis pažeidžia hematoma, higroma, kaulo fragmentas, pacientas patenka į komą, paciento būklė tampa itin sunki, sutrinka bendra organizmo veikla;
• Esant aksonų pažeidimui, pagrindinis bruožas yra gilios komos pradžia, kuri nesuteikia galimybės tinkamai gydyti.

Skubi priežiūra

Reikia atsiminti, kad kodo klasifikatorius rodo, kad esant atviram ar uždaram TBI, paciento negalima judinti, girdyti, maitinti ar duoti jokių vaistų.

Svarbus momentas pirmosiomis minutėmis po traumos yra kvalifikuotos medicinos personalo iškvietimas.

Tuomet verta pasirūpinti netrukdomu oro srautu į auką. Toliau atliekamas išorinis tyrimas, o esant kraujavimui, audinių plyšimams, žaizdos gydomos ir tvarstomos.

Šaltis tepama ant galvos.

Sąmonės netekimo atveju, siekiant užtikrinti laisvą kvėpavimą ir visišką vėmimo baigtį, sužeistasis paguldomas ant šono. dešinioji pusė, po galva padedama nedidelė pagalvė arba volelis. Kratymas ir smūgis į veidą yra labai pavojingas.

Jei gydytojams atvykti neįmanoma, nukentėjusįjį galima vežti tik gulint.

Diagnostika

Galvos traumos atveju tikrinami bendros paciento būklės rodikliai:

• Sąmonės buvimas, alpimo laikas;
• Skundų istorija;
• Žalos įvertinimas;
• Arterinis spaudimas;
• pulsas;
• kvėpavimo judesiai;
• Kūno temperatūra;
• Vyzdžių reakcija į šviesą;
• neurologiniai sutrikimai;
• Tremoro buvimas;
• potrauminio šoko buvimas;
• Šoninė trauma.

Diagnozei patikslinti atliekama:

• Kaklo stuburo, kaukolės rentgenograma keliose projekcijose;
• KT skenavimas;
• Kraniografija – kaulų lūžių nustatymas;
• ECHOencefaloskopija – pilna smegenų struktūrų analizė;
• CSF kolekcija.

Sunkiais atvejais kreipiamasi į neurochirurgą, kad išspręstų chirurginės intervencijos klausimą.

Gydymas

Terapinių priemonių vykdymas priklauso nuo bendros sužaloto asmens būklės ir kartu atsirandančio simptominio vaizdo.

Pacientas patenka į Neurologijos arba neurochirurgijos skyrių.

Esant lengvam TBI, stacionarus stebėjimas atliekamas ne ilgiau kaip dešimt dienų, o po to dvi savaites. Rekomenduojamas:

• Poilsis, lovos režimas mažiausiai penkias dienas;
• Dieta;
• Nuskausminamųjų, analgetikų, raminamųjų ir migdomųjų vartojimas;
• Preparatai smegenų veiklai normalizuoti;
• Vitaminai imunitetui palaikyti.

Esant neurologiniams sutrikimams, vartojami medžiagų apykaitą ir kraujagysles reguliuojantys vaistai.

Vidutinio sunkumo galvos smegenų sužalojimai gydomi vienodai, tik terapijos kursas – 14 dienų hospitalizavimo ir mėnesio stebėjimo namuose, imamasi priemonių išvengti komplikacijų.

Sunkiems darbams atlikti:

• gaivinimo priemonės;
• Skysčių pertekliaus pašalinimas siekiant išvengti smegenų dangalų patinimo;
• Hiperventiliacija siekiant sumažinti ICP;
• prieštraukulinės injekcijos;
• Kūno temperatūros kontrolė;
• Maistas per zondą;
• Chirurgija, skirta pašalinti sunaikintus smegenų ir kaukolės audinius.

Reabilitacijos laikotarpio priemonės parenkamos atsižvelgiant į pažeidimo tipą, neurologinius ir somatinius požymius.

Prognozė

MBC 10 išsamiai aprašo smegenų sužalojimo padarinius. Natūralu, kad kuo švelnesnis pažeidimo laipsnis, tuo palankesnė pasveikimo prognozė.

Prognozė priklauso nuo:

• Sąmonės netekimo buvimas ir laikas;
• Sunkumo laipsniai;
• Traumos tipas ir savybės;
• Vyzdžių refleksai ir okulomotorinė funkcija;
• Širdies ir kvėpavimo veiklos būklė;
• Raumenų motorinė veikla;
• Neurologinių sutrikimų sunkumas;
• Aukos amžius: palankesnis vaikams nei suaugusiems;
• Bendra pokyčių dinamika dėl terapijos.

Netiesioginis parametras, turintis įtakos gydymo rezultatams, yra ligoninės įranga ir gydytojų kvalifikacija.

Prognozė pagal laipsnius:

• Sėkmingas atsigavimas su švelniu;
• Nežymių neurologinių pakitimų išlikimas arba vidutinio sunkumo negalia;
• Didelis neįgalumas, vegetacinė liga, mirtis – sunki.