Güncelleme: Ekim 2018

Endokardit, kalbin iç astarı olan endokardiyumda meydana gelen bir iltihaptır. Hastalık her zaman belirgin belirtilerle ilerlemez: hafif bir halsizlik, sıcaklıkta düşük sayılara artış, daha az sıklıkla - kalpte rahatsızlık ile karakterizedir. Aynı zamanda, kursun öngörülemezliği ile karakterizedir: herhangi bir zamanda, endokardın iltihabı, arterlerin tromboembolizmine neden olabilir. önemli organlar, akut kalp yetmezliği, tehlikeli aritmiler iç organlara zarar. Ayrıca hastalık tekrarlayabilir.

Genellikle endokardit, bademcikler, böbrekler, akciğerler, miyokard ve diğer hastalıkların iltihaplanmasının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar, bu nedenle nadiren teşhis edilir. Ancak bağımsız bir patoloji de var - enfektif endokardit. Mikroorganizmalar endokardiyuma girdiğinde gelişir.

Çoğu zaman bakteridir, bu nedenle hastalığa "bakteriyel endokardit" denirdi. Artık kan kültürlerinde mantarlar daha yaygın hale geldiğinden, hastalık için bu adın modası geçmiş olarak kabul edilir. Enfektif endokardit ayrıca septik endokardit olarak da adlandırılır, çünkü burada sepsiste olduğu gibi normalde steril olması gereken kanda mikroorganizmalar bulunur.

Endokard nedir ve iltihabı neden tehlikelidir?

Endokarditte iltihaplanan endokardiyum birkaç hücre katmanıdır:

Endokard, kalbin duvarlarını içeriden çizer, kıvrımlar oluşturur - valf kanatlarının yanı sıra bunlara bağlı tendon akorları ve akorları çeken papiller kaslar. Kan ile kalbin iç yapısı arasındaki ayırıcı, kalbin bu kabuğudur. Bu nedenle, iltihaplanma olmadığında, kalp duvarlarına karşı önemli bir kan sürtünmesi olmayacak ve burada kan pıhtılarının birikmesi olmayacak şekilde tasarlanmıştır. Bu, endotel yüzeyinin özel, atrombojenik özelliklere sahip bir glikokaliks tabakası ile kaplanmasıyla sağlanır.

Atriyumun yanından kalp kapakçıklarının endokardiyumu daha yoğundur. Bu, zarın kas-elastik tabakasındaki çok sayıda kolajen lifi tarafından sağlanır. Ventriküllerin yanından kas-elastik tabaka 4-6 kat daha incedir, neredeyse hiç kas lifi içermez. Kalbin boşlukları ile damarlar (pulmoner gövde, aort) arasındaki kapaklar atriyoventriküler kapaklardan daha incedir. Onları kaplayan endokardiyum, kapağın tabanında daha kalındır, ancak valflerin kendileri artık herhangi bir katman göstermez. Damarların girişini kapatan kapakçıklarda çok az kas lifi bulunur.

Miyokardın sınırındaki en derin endokardın beslenmesi, yapısını oluşturan damarlardan gelir. Kalan bölümler oksijen ve gerekli maddeleri doğrudan kalp boşluklarında bulunan kandan alır.

Endokardın hemen altında kalp kası - miyokard bulunur. Sadece kalbin kasılmalarından değil, aynı zamanda bu kasılmaların doğru ritminden de sorumludur: miyokardda, bazıları üreten, diğerleri ise vücudun gerekli kısımlarını zorunlu kılan daha fazla elektriksel uyarı ileten hücrelerin “yolları” vardır. kalp sözleşmeli.

Yeterli mikrop (bakteri veya mantar) kana girdiğinde, doğal olarak kalbin boşluklarına girerler. Bir kişinin bağışıklığı yeterince zayıflarsa, mikroorganizmalar endokardiyuma yerleşir (özellikle sol atriyum ile ventrikül arasındaki valflerde ve ayrıca sol ventrikülden aorta girişte) ve orada iltihaplanmaya neden olur. İltihaplı endokard büyür, üzerinde trombotik kitleler birikir. Hastalığın bu formuna "siğil endokardit" denir ve daha çok romatizmal bir sürecin özelliğidir.

Trombotik kitleler her an kopabilir ve besleyen atardamarlara girebilir. iç organlar. Böylece felç, dalak, bağırsaklar, akciğerler ve diğer organlarda kalp krizi gelişebilir.

Kan pıhtıları ve yara dokusu ile valf kütlesindeki artış nedeniyle, işlevini normal olarak yerine getirmeyi durdurur - kanın ters akışını önlemek için. Bu nedenle "kronik kalp yetmezliği" adı verilen bir durum gelişir.

Papiller kasların kapakçıklarına, kordalarına veya yüzeyine yerleşen mikroorganizmalar endotel ülserlerine (ülseratif endokardit) neden olabilir. Bu, kapakta bir "delik" gelişmesine veya akorun ayrılmasına yol açarsa, kalp kendi süreçleri üzerindeki "kontrolünü kaybeder". Akut kalp yetmezliği, senaryolardan birine göre ilerleyerek bu şekilde gelişir: ya pulmoner ödem, nefes darlığı ve hava eksikliği hissi ya da basınçta keskin bir düşüş, artan kalp hızı, olası bir kayıp ile panik hali. bilinç.

Kandaki bakteri veya mantarların varlığı, bağışıklığın aktivasyonuna neden olur, bunun sonucunda bu mikroorganizmalara karşı antikorlar oluşur, kompleman sistemi (birkaç bağışıklık proteini) aktive olur. Mikrop antijenleri, antikorlar ve tamamlayıcı proteinlerle birleşir, ancak yok edilmez (norm olması gerektiği gibi), ancak birçok organın damarlarının etrafında birikir: böbrekler, miyokard, eklemler, bireysel damarlar. Bu, glomerülonefrit, artrit, miyokardit veya vaskülit ile sonuçlanan inflamatuar-alerjik reaksiyonlara neden olur.

İstatistik

2001 yılında, enfektif endokardit insidansı 100.000 popülasyonda 38 vaka olarak bildirilmiştir. Şimdi bu hastalığın görülme sıklığının daha az olduğu belirtiliyor - 100 bin kişide 6-15. Aynı zamanda, özellikle yaşlılarda, ölüm oranı yüksek -% 15-45 (ortalama -% 30) olmaya devam ediyor.

Endokardit genellikle çalışma çağındaki insanları - 20-50 yaş arası çocukları ve çocukları etkiler. Kadın ve erkek görülme sıklığı aynıdır.

Endokarditin nedenleri ve sınıflandırılması

İç kalp zarının ilk durumuna bağlı olarak, kalbin enfektif endokarditi birincil ve ikincildir. Her ikisine de bu tür mikroorganizmalar neden olur:

  • bakteri: yeşil (subakut endokarditin ana nedenidir) ve pnömonik streptokok, Staphylococcus aureus ve enterokok (akut inflamatuar sürece neden olur), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, soluk treponema (sifiliz ile), brusella, bazı gram-negatif ve anaerobik bakteriler ;
  • mantarlar, genellikle Candida. Böyle bir mikroflora, genellikle, bir kişi uzun süre antibiyotiklerle tedavi edildiğinde veya uzun süre venöz kateter kullandığında (herhangi bir hastalığın tedavisinde) ortaya çıkar;
  • bazı virüsler;
  • bazı basit olanlar.

Yalnızca birincil endokardit, normal, sağlıklı kapakçıklarda ve ikincil - romatizma veya prolapsustan etkilenen kapaklarda, yapay kapaklarda ve yakınında kalp pili bulunanlarda meydana gelen bir endokardittir. Son zamanlarda primer endokardit insidansı artmaya başlamıştır. %41-55'e ulaştı.

Mikroorganizmalar insan kanına aşağıdaki yollarla girer:

  • bağışıklığı azalmış veya takılı bir yapay valf veya kalp pili olan bir kişide mikroplarla kontamine olduğunda cilt veya mukoza zarının bir yarası yoluyla;
  • çeşitli gerçekleştirirken invaziv yöntemler muayeneler ve tedavi: içlerine kontrast verilmesi için periferik damarların kateterizasyonu (anjiyografik çalışmalar yapmak için), endoskopik ve açık müdahaleler, kürtaj, sistoskopi ve hatta yabancı bir yüzey kanla temas ettiğinde dişlerin çıkarılması (çekilmesi);
  • herhangi bir bakteri veya mantar iltihabı kaynağından (örneğin, zatürree olan akciğerlerden, bademcik apsesinden, ekstremitelerin kangreninden) - özellikle kapak patolojisi ile birleştiğinde bağışıklığın azalmasına tabidir;
  • herhangi bir enfeksiyon ile (mikroorganizmalar her zaman kan dolaşımına girer ve kalpten geçer): solunum sistemi, maksiller sinüsler, böbrekler, eklemler, bağırsaklar ve benzeri, bir kişinin yapay bir valfi veya kalp pili varsa;
  • enjeksiyon ilaçları kullanırken (bu durumda, sağ kalbin endokardiyumu en sık etkilenir), sterilite gözlenmediğinde;
  • protezlerin veya implantların takılması sırasında, özellikle yapay kalp kapakçıkları veya kalp pili takılması söz konusu olduğunda;
  • herhangi bir kalp ameliyatı sırasında.

Mikrobun endokardiyuma "yapışması" ve yaşlılarda, uyuşturucu bağımlılarında, kanser tedavisi nedeniyle immün yetmezliği olanlar da dahil olmak üzere immün yetmezliği olan kişilerde inflamatuar bir sürece neden olması daha olasıdır. Endokardit gelişimine ve sürekli alkol alan insanlara daha duyarlıdır.

Bu hastalığın gelişimine katkıda bulunan yerel faktörler de vardır. Bunlar kalp kusurlarıdır - doğuştan ve edinilmiş (özellikle interventriküler septum ve aort koarktasyonu kusurları), yapay kapaklardır. Valvüler patolojinin varlığında, belirli miktarda bakterinin kana herhangi bir girişinin (diş kökü kisti veya bademcik iltihabı ile bile) vakaların% 90'ında enfektif endokardite neden olabileceğine dair kanıtlar vardır.

Kalp kapakçıklarında her şey yolundaysa, o zaman bakteriler kan dolaşımına girerse, hasta olan yaşlı insanlarda endokardit gelişmesi daha olasıdır. arteriyel hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, kardiyomiyopatiler, Marfan sendromu. Endokardit gelişme riski, kalbin iç astarında görünür, ultrasonla saptanabilir izler bırakmasa bile, bu hastalığı bir kez geçirmiş bir kişide daha yüksektir.

Hastalık etkeni kanda bulunduğunda ve zaten iç organlarda hasar olduğunda hastalık ortaya çıkıyorsa, bu enfeksiyon ve bakteriyel olarak da adlandırılan septik endokardittir. Bademciklerin streptokokal laküner veya foliküler inflamasyonu veya streptokokal glomerülonefritin bir komplikasyonu olarak ortaya çıktığında romatizmal endokardit olarak adlandırılır. Miyokardın tüberküloz, sifilitik, travmatik ve enfarktüs sonrası iltihabı da vardır.

Kursa bağlı olarak, herhangi bir endokardit olabilir:

  • akut: yaklaşık 2 ay sürer;
  • 2-4 ay süren subakut, genellikle yetersiz tedavi edilen bir akut sürecin bir sonucudur;
  • kronik (uzun süreli), 4 aydan fazla "germe". BT nadir görünüm enfektif endokardit, ancak romatizmal kökenli oldukça yaygın bir hastalık türüdür.

Valflerin yenilgisine göre, tahsis edin:

  • mitral kapak endokarditi;
  • aort kapağının iltihabı;
  • triküspit kapak endokarditi;
  • kapak iltihabı pulmoner arter.

Kalbin sağ tarafında yer alan son 2 kapakçık en sık enjeksiyon uyuşturucu bağımlılarında iltihaplanır.

Prosesin aktivitesi tanıda da görünebilir. Bir kişinin kan kültürü veya valflerin bakteriyolojik muayenesi sırasında (kalp ameliyatı yapılmışsa) mikroorganizmaların salınımı ile birlikte sıcaklıkta bir artış varsa, endokardit aktif olarak kabul edilecektir. İlk endokardit atağı sona erdiyse ve bir yıl veya daha uzun bir süre boyunca hiçbir semptom gözlenmediyse, kandan veya kapaklardan başka bir patojenin salınmasıyla endokard iltihabının yeniden gelişmesi "tekrarlayan endokardit" olarak adlandırılır. ". Tedaviye rağmen hastalığın semptomları 2 ay veya daha uzun süre devam ederse ve aynı mikrop kandan ekilirse buna persistan endokardit denir.

Kalp ameliyatından sonra endokardit geliştiyse, ikiye ayrılır:

  • erken: müdahaleden sonraki ilk yıl içinde ortaya çıkar. Enfeksiyonun hastane kaynaklı olduğu anlamına gelir;
  • geç: ameliyattan bir yıl sonra gelişti. Topluluk mikroflorasından kaynaklanır.

Seçim, son sınıflandırmaya bağlıdır antibiyotik tedavisi ve tahmin. Yani hastane mikroflorası ile enfeksiyon meydana geldiyse, hastanede kalışın ilk 72 saatinde mortalite %40-56'ya ulaşabilir.

Çocuklarda endokardit ek bir sınıflandırmaya sahiptir. Bölünmüş:

  1. fetüsün enfekte olduğu doğum öncesi dönemde bile oluşan konjenital;
  2. doğumdan sonra ortaya çıkan edinilmiş: ya yetişkinlerde olduğu gibi aynı nedenlerden dolayı ya da doğum sırasında veya hemen sonrasında enfekte olduğunda.

2 yaşından büyük çocuklarda, çoğu endokardit vakası, doğuştan veya edinilmiş kalp hastalığının arka planında gelişir.

Belirtiler

Endokarditin belirti ve semptomları, türüne (bulaşıcı, romatizmal, sifilitik, tüberküloz) bağlıdır ve hastalığın seyrine göre belirlenir. Bu nedenle, akut endokardit geliştiyse, semptomlar aşağıdaki gibi olacaktır:

  • yüksek vücut ısısı (39.5 ° C'ye kadar);
  • yükseliş sırasında, bir kişinin sıcaklığı güçlü bir üşüme atıyor;
  • aşırı terleme;
  • tüm eklemlerde ve kaslarda ağrı;
  • letarji;
  • baş ağrısı;
  • cilt hafif sarılık ile grimsi olur, bazen üzerinde kırmızı lekeler belirir;
  • parmaklarda kırmızımsı ağrılı nodüller görülür;
  • konjonktivadaki kanamalar not edilir.

Subakut enfektif endokardit aşağıdaki semptomlarla ortaya çıkar:

  • yüksek vücut ısısı - 38,5 ° C'ye kadar;
  • titreme;
  • kötüleşen uyku;
  • kilo kaybı;
  • ten rengi "sütlü kahve" olur;
  • vücutta kırmızı döküntü;
  • cilt altında küçük ağrılı nodüller görülür,

ancak akut süreçten temel farkı, bu semptomatolojinin 2 ay veya daha uzun süre gözlenmesidir.

Kronik süreç, altı ay veya daha uzun süre aynı semptomlarla (sadece sıcaklık genellikle 38 ° C'ye kadardır) karakterize edilir. Bu süre zarfında, bir kişi çok kilo kaybeder, parmakları baget görünümünü alır (tırnak falanjları bölgesinde genişler) ve tırnakların kendileri donuklaşır ve dışbükey hale gelir (saat gözlüklerini andırır) ). Tırnakların altında kanamalar görünebilir ve el ve ayak parmakları, avuç içi ve ayak tabanlarında bezelye büyüklüğünde ağrılı kırmızımsı nodüller bulunduğundan emin olabilirsiniz.

Bir kalp kusuru oluştuğunda, nefes darlığı ortaya çıkar: önce egzersiz sırasında, daha sonra istirahatte, sternumun arkasındaki ağrı, sıcaklıktan bağımsız olarak kalp daha sık atar (dakikada 110 atım veya daha fazla).

Glomerülonefrit veya böbrek enfarktüsü gelişirse, yüzde şişlik görülür, idrara çıkma bozulur (genellikle daha az idrar vardır), idrar rengi kırmızımsı olur, alt sırtta ağrı görülür.

Ana semptomların arka planına karşı sol hipokondriyumda şiddetli ağrı gelişirse, dalağı besleyen arterlerin dallarından birinin tıkandığını ve bu organın bir kısmının veya tamamının öldüğünü gösterir.

Pulmoner emboli gelişmesiyle birlikte, keskin bir hava eksikliği hissi, sternumun arkasında ağrı vardır. Bu arka plana karşı, bilinç ihlali hızla büyüyor ve cilt (özellikle yüzde) mor bir renk tonu alıyor.

Enfektif endokardit belirtileri üç aşamada gelişir:

  1. Bulaşıcı-toksik: bakteriler kan dolaşımına girer, valflere "iner", orada çoğalmaya başlar, büyüme oluşturur - bitki örtüsü.
  2. Bulaşıcı-alerjik: bağışıklığın aktivasyonu nedeniyle iç organlar etkilenir: miyokard, karaciğer, dalak, böbrekler.
  3. Distrofik. Bu aşamada, hem iç organlardan hem de miyokarddan komplikasyonlar gelişir (kalp kası bölgeleri, endokardın uzun süreli iltihaplanma vakalarının% 92'sinde ölür).

Çocuklarda enfektif endokardit, akut bir süreç olarak gelişir ve SARS'a çok benzer. Aradaki fark, ARVI ile ten renginin sarımsı olarak değişmemesi ve kalpteki ağrının not edilmemesidir.

Endokardit romatizmal ise, genellikle boğaz ağrısı, beta-hemolitik streptokokların izole edildiği glomerülonefritten sonra gelişir (ilk durumda, bademciklerin yüzeyinden, ikincisi idrardan). Hastalık geçtikten sonra, bir süre sonra kişi zayıflık, yorgunluk ve halsizlik hisseder. Yine (boğaz ağrısı veya böbrek iltihabından sonra), sıcaklık genellikle 38 ° C'ye yükselir, ancak daha yüksek olabilir. Kalp bölgesinde hoş olmayan duyumlar da vardır. Bu arka plana karşı, diğer romatizma belirtileri de not edilebilir: kendi kendine geçen büyük eklemlerde geçici bir artış ve ağrı.

komplikasyonlar

Endokarditin en zorlu komplikasyonlarından biri embolizmdir - aşırı büyümüş bir valfin bir bölümünün, bir trombüsün veya bir valfin bir bölümü olan bir trombüsün, bu parçacığın arterler boyunca daha fazla "yolculuğu" ile ayrılması. Emboli (veya tromboemboli), atardamarın çapıyla tam olarak eşleşeceği yerde duracaktır.

Parçacığın ayrılması kalbin sol kısımlarında meydana gelirse, büyük bir dairenin damarlarının embolizasyonu gelişir - iç organlardan biri acı çekebilir: bağırsaklar, dalak, böbrekler. Kalp krizi geçirirler (yani sitenin ölümü).

Sağ bölümlerde bir trombüs veya kararsız (kötü sabitlenmiş) bir bitki örtüsü varsa, emboli küçük dairenin damarlarını, yani pulmoner arteri tıkayarak pulmoner enfarktüse neden olur.

Ayrıca endokardit nedeniyle aşağıdaki komplikasyonlar görülebilir:

  1. Akut kalp yetmezliği.
  2. Kalp hastalığının oluşumu.
  3. Kalp kası iltihabı.
  4. Perikardit.
  5. Kronik kalp yetmezliği.
  6. Böbrek hastalığı: glomerülonefrit, nefrotik sendrom, böbrek yetmezliği.
  7. Dalak lezyonları: apse, genişleme, yırtılma.
  8. gelen komplikasyonlar gergin sistem: felç, menenjit, meningoensefalit, beyin apsesi.
  9. Vasküler lezyonlar: inflamasyon, anevrizmalar, tromboflebit.

teşhis

Endokardit teşhisi verilere dayanmaktadır:

  1. kalbi dinleme: önce sistolik üfürüm belirlenir, sonra diyastolik;
  2. kalbin sınırlarının belirlenmesi: sola doğru (kalbin sol kısımlarındaki kapakçıklar hasar görmüşse) veya sağa doğru (sağ kısımlarda vejetasyonlar varsa);
  3. EKG: miyokardiyal yolların iltihaplı endokardı tarafından tahriş varsa, kardiyogram ritim bozukluğunu belirler;
  4. Kalbin ultrasonu (ekokardiyoskopi): Kapaklardaki vejetasyonlar (büyümeler), endokard ve miyokard kalınlaşması bu şekilde belirlenir. Dopplerografi ile ultrason ile kalbin işlevi ve dolaylı olarak yargılanabilir - küçük daire içindeki basınç;
  5. kanın bakteriyolojik muayenesi (çeşitli besin ortamlarına ekim);
  6. PCR yöntemiyle kan testleri: bazı virüs ve bakteriler bu şekilde belirlenir;
  7. romatizmal testler: enfektif endokarditi romatizmalden ayırt etmek için;
  8. Gerekirse, manyetik rezonans veya CT tarama kalp hedefli bir çalışma ile göğüs.

Kalbin belirli bir ultrason resmi olduğunda ve ayrıca kanda patojen belirlendiğinde enfektif endokarditin doğru teşhisi yapılır. Tüm belirtiler bu hastalığa işaret ediyorsa, kanda bir mikrop saptanır, ancak ekokardiyoskopide önemli bir değişiklik olmazsa, teşhis “şüphelidir”.

Kanda patojen tespit edilmediğinde, ancak ultrason resmi şüphesiz olduğunda, enfektif endokarditin ya “kültür-negatif” (yani, bakteriyolojik kültür hiçbir şey göstermedi) veya “PCR-negatif” olduğu yazılır. (eğer PCR yöntemi patojen izole edilmemiştir).

Tedavi

Söz konusu hastalık, öngörülemezlik ve beklenmedik komplikasyonların gelişmesi ile karakterize edildiğinden, endokardit tedavisi sadece bir hastanede yapılmalıdır. Gerekli olanları içerir intravenöz uygulama Sağlık Bakanlığı'nın son talimatlarına göre uygulanan şemaya göre antibiyotikler. Bunlar genellikle antibiyotiklerdir. geniş bir yelpazede streptococcus viridans ve Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zivoks"); genellikle 2-3 ilacın bir kombinasyonu kullanılır.

Periferik bir damardan antibiyotiklerle tedaviye başlamadan önce, sterilite için üç kat kan örneği alınır. Sonuçlarına göre (yaklaşık 5 gün içinde alınırlar), antibakteriyel ilaçta bir değişiklik yapılabilir.

Antibiyotiklerin seyri 4 ila 12 hafta arasındadır. İptalleri, yalnızca sıcaklığın, laboratuvar parametrelerinin normalleştirilmesinden sonra ve antibakteriyel ilaçların geri çekilmesi denemesinin arka planına karşı üç kez negatif bir bakteriyolojik kültür aldıktan sonra gerçekleştirilir.

Antibiyotiklere ek olarak reçete edilir:

  • kan sulandırıcılar (heparin);
  • glukokortikoidler;
  • mantar önleyici maddeler;
  • proteolitik enzimlerin inhibitörleri;
  • antistafilokokal plazma veya immünoglobulin;
  • endokarditin belirli bir komplikasyonunu tedavi etmek için gereken ilaçlar;

Eğer bir İlaç tedavisi 3-4 hafta içinde etkisizdir, daha sonra kalp içindeki enfeksiyon odaklarını çıkarmak ve kalp yetmezliğinin ilerlemesini ve tromboemboli gelişimini önlemek için bir operasyon yapılır. Müdahale, protezlerinin daha sonra takılmasıyla etkilenen valflerin çıkarılmasını içerir.

Acil olarak (tanıdan sonraki bir gün içinde) cerrahi müdahale de uygulanabilir. Geliştirilirse bir hayat kurtarabilir:

  • akut kalp yetmezliği,
  • valf duvarları yırtılmış
  • valf perforasyonu meydana geldi
  • fistüller, apseler veya kapak psödoanevrizmaları gelişmişse,
  • tedavinin ilk haftasında, kapakçıklarda çapı 10 mm'den fazla olan mobil büyümeler ortaya çıktı,

ancak böyle bir operasyondan kaynaklanan risk de son derece yüksektir.

Ameliyattan sonra bir kişi 7-15 gün boyunca antibiyotik alır. Hastanede, yatak istirahatinde.

Endokarditten sonra motor modu genişler, ancak fiziksel egzersiz yasaklı kal. Diyet - tuz, sıvı kısıtlaması, alkol, kakao, çikolata, kahvenin yanı sıra baharatlı, yağlı ve tütsülenmiş yiyeceklerin tamamen hariç tutulduğu 10 numaralı tablo.

Tahmin etmek

Enfektif endokardit, prognozu şartlı olarak olumsuz olan bir hastalıktır. Kalbin ve kapakçıklarının bağışıklığı, malformasyonları ve hastalıkları olmayan kişilerde, özellikle erken teşhis hastalık ve güçlü antibiyotik tedavisinin acil olarak başlatılması. Bir kişinin endokarditi varsa, kronik hastalıklar kalp veya bastırılmış aktivite bağışıklık sistemi hayatı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilir.

Prognoz ayrıca aşağıdaki durumlarda kötüleşir:

  • hastalığın semptomları hastaneye kabul edildikten sonra ortaya çıkmaya başladı (kalpte olanlar da dahil olmak üzere invaziv teşhis veya ameliyatların yapıldığı yerlerde) - ilk 72 saat içinde;
  • gram negatif flora, Staphylococcus aureus, Cochiella veya Brucella antibiyotiklere duyarsız ise, mantar florası kandan (valflerden) ekilir.

Sağ kalbi içeren enfektif endokardit ile daha iyi bir sonuç beklenebilir.

Romatizmal endokardit yaşam için daha uygundur: akut kalp yetmezliği ve tromboembolizm bunun için daha az tipiktir. Ancak bu patolojideki kalp hastalığı, vakaların büyük çoğunluğunda gelişir.

Önleme

Endokarditin önlenmesi aşağıdaki gibidir:

  • yeterli fiziksel aktiviteye uymanız ve kurallara uymanız gerekir sağlıklı beslenme mümkün olduğunca az invaziv yöntemlerle muayene edilmek ve tedavi edilmek;
  • enfeksiyon odaklarını zamanında sterilize etmek önemlidir: hastalıklı dişleri tedavi edin, kronik bademcik iltihabı durumunda bademciklerin boşluklarını yıkayın, kronik sinüzit durumunda içeriğin sinüslerden dışarı çıkmasını sağlayın;
  • hala tedavi edilmeniz gerekiyorsa, bunu evde veya şüpheli ofislerde değil, özel kliniklerde yapmanız gerekir;
  • iş veya yaşam sık sık travma içeriyorsa, yeterli bağışıklığın korunmasına özen gösterilmelidir. Bunu yapmak için doğru beslenmek, yeterince hareket etmek, cildinizin ve dış mukoza zarlarının hijyenini sağlamak önemlidir;
  • yaralanma durumunda, yaranın uygun antiseptik tedavisi ve gerekirse doktora gidilmesi gerekir;
  • kalp hastalığı nedeniyle kalp ameliyatı gerekiyorsa, kurulum yapay valf veya bir kalp pili, ardından kan inceltici ilaçlar reçete edildiğinde, alımlarını keyfi olarak iptal etmek imkansızdır;
  • doktor herhangi bir nedenle antibiyotik reçete ederse, bunları reçete edildiği kadar gün boyunca almanız gerekir. Antibiyotik tedavisi almanın 5. gününden itibaren, doktora antifungal ilaçlar reçete etme gereğini sormanız gerekir;
  • Herhangi bir invaziv tedaviye başlamadan önce antibiyotik profilaksisi önemlidir. Bu nedenle ameliyat planlanıyorsa 12-24 saat öncesinden ilaç verilmeye başlanması daha iyidir (özellikle müdahale ağız boşluğu veya bağırsak organlarına yapılacaksa). Acil ameliyata başvurmak zorunda kaldıysanız, antibiyotik hastaneye yatıştan sonra mümkün olan en kısa sürede uygulanmalıdır.

© Site malzemelerinin kullanımı yalnızca yönetimle mutabık kalınarak.

Endokardit - kalbin iç astarını, ayrıca aort ve kalp kapakçıklarını etkileyen bir hastalık. Bu, hızlı gelişme, emboli tehlikesi ile karakterize ciddi, hayatı tehdit eden bir patolojidir. kan damarları, iç hayati organlar ve immünopatolojik süreçlerin gelişimi.

Endokardit, bulaşıcı (bakteriyel) ve bulaşıcı olmayan olarak ayrılır. Vakaların büyük çoğunluğunda endokardit doğası gereği bulaşıcı olmasına rağmen, bağışıklık sistemi çerçevesinde metabolik değişikliklere tepki olarak gelişen patolojiler vardır. patolojik süreç ya ne zaman mekanik hasar kalpler.

Enfeksiyöz olmayan endokardit şunları içerir:

  • Atipik siğil endokarditi;
  • romatizmal endokardit;
  • Romatoid, reaktif artritte endokardit;
  • Leffer'in fibroplastik endokarditi;
  • Bakteriyel olmayan trombotik endokardit.

Hemen hemen her zaman, yukarıdaki hastalıklar, bu durumlarda enfektif endokardit (IE) gelişme riskinin son derece yüksek olduğunun bir göstergesidir, yani en büyük tehlike hastanın hayatı için.

Enfektif endokardit nedenleri

Hastalık seyrek olarak ortaya çıkar, ancak son zamanlarda, mutasyonların bir sonucu olarak bakteri mikroflorasının antibiyotiklere direncinde (direnç) bir artışla ilişkili olan IE insidansında bir artışa doğru sürekli bir eğilim olmuştur. Septik endokardit insidansındaki artışın bir diğer nedeni de intravenöz ilaç kullanan kişi sayısındaki artıştır.

Çoğu zaman, bu hastalığın etken maddeleri patojenik gram pozitif mikroorganizmalardır: çoğu durumda bunlar stafilokok, streptokok, enterokok enfeksiyonlarıdır. Çok daha az sıklıkla, gelişimi, aralarında gram negatif bakteriler, nadir atipik patojenler ve mantar enfeksiyonları olabilen diğer mikroorganizmalar tarafından tetiklenir.

IE'de kalp zarının yenilgisi bakteriyemi ile ortaya çıkar. Septik veya bakteriyel endokardit gibi tanımlar "enfektif endokardit" kavramıyla eş anlamlıdır. Bakteriyemi (kanda bakteri bulunması), en zararsız işlemlerden sonra bile uygun koşullarda gelişebilir.

Bakteriyemi gelişme riski yüksek olan prosedürler şunlardır:

  1. Ağız boşluğu ve diş etlerinin mukoza zarlarına zarar veren diş operasyonları;
  2. Sert aletler kullanarak bronkoskopi yapmak;
  3. Enfeksiyöz bir bileşen varsa, üriner sistem organlarında sistoskopi, manipülasyonlar ve cerrahi müdahaleler;
  4. İdrar yolu veya prostat bezinin biyopsisi;
  5. Prostat bezi üzerinde operasyon;
  6. Adenoidektomi, tonsillektomi (bademciklerin ve adenoidlerin çıkarılması);
  7. Safra yollarında yapılan operasyonlar;
  8. Daha önce yapılmış litotripsi (böbreklerde, idrarda, safra kesesinde taşların yok edilmesi);
  9. Jinekolojik operasyonlar.

Kardiyologlar, gerekli olduğu endokardın iltihaplanması için önkoşulları olan risk gruplarını belirler. antimikrobiyal tedavi endokarditin önlenmesi için.

Yüksek risk grubu şunları içerir:

  • Daha önce bakteriyel endokardit geçirmiş hastalar;
  • Mekanik veya biyolojik materyaller kullanılmışsa kalp kapakçığı değişimi için ameliyat edildi;
  • Aort, kalp ventrikülleri ile ilgili bozukluklarla doğuştan ve edinilmiş bir komplekse sahip olmak - sözde "mavi" kusurlar;

Aşağıdaki hasta kategorileri orta derecede risk altındadır:

  • Hastalar;
  • hipertrofik ile;
  • Diğer tüm kalp kusurlarına (doğuştan ve edinilmiş) sahip olmak, ilk risk grubuna girmemek, siyanoz olmadan.

Aşağıdaki tanıları olan hastalar bu hastalığı geliştirme riski daha düşüktür:

  • ve gemiler;
  • Ameliyattan altı aya kadar ameliyat dahil olmak üzere interatriyal ve interventriküler septumun kusuru;
  • İmplante edilmiş kalp pilleri ve defibrilatörler;
  • valf hasarı yok.

Video: Endokardit. Dişlerinizi zamanında tedavi etmek neden önemlidir?

IE nasıl gelişir?

Enfeksiyonun penetrasyonundan IE kliniğinin gelişimine kadar geçen süre birkaç günden birkaç aya kadar değişir. Patojenin virülansına, hastanın bağışıklık sisteminin ve kalbin durumuna bağlıdır.

Kalbin boşluğunun içinde, patojen kapakçıkların üzerine yerleşir ve mikroorganizma kolonilerinin (bitki örtüsü) oluşumu ile büyümeye başlar. Mikroorganizmalara ek olarak eritrositler, lökositler, trombositler, fibrin içerirler. Enfeksiyon ilerledikçe, kapakçıkların yüzeyi deforme olur ve engebeli bir yüzey veya trombotik kaplamalı ülserler oluşturur.

Deformasyon önemli bir boyuta ulaştığında, kalp kapakçıkları sıkıca kapanma yeteneklerini kaybeder, hemodinamik bozuklukların gelişmesine ve akut kalp yetmezliğinin ortaya çıkmasına neden olur. Bu durum hızla gelişir ve hastanın hayatı için tehlike oluşturur. Yok edilen valf parçaları, tahrip edilen valften mikroorganizma kolonilerinin parçaları çıkabilir. Kan akışı ile pulmoner ve sistemik dolaşım yoluyla taşınırlar, önemli organların iskemisine neden olabilir ve buna çeşitli nörolojik bozukluklar, parezi ve felç ve diğer ciddi komplikasyonlar eşlik eder.

Endokardit sınıflandırması

Bir tanı koyarken, doktor, bu tür bir hastalığın doğasında bulunan ana özellikleri karakterize eden ve hastalığın seyri hakkında daha doğru ve ayrıntılı bir fikir sağlayan rafine bir tanı formüle etmelidir.

  1. Patolojik sürecin aktivitesine göre aktif, iyileşmiş, tekrarlayan endokardit ayırt edilir;
  2. Teşhisin olasılığına ve kesinliğine göre (olası veya kesin);
  3. Enfeksiyöz ajan tipine göre (belirlenmiş veya belirlenmemiş);
  4. Protez varsa, etkilenen kapağın doğası gereği.

Hasarlı valflerin ilk özellikleri dikkate alınarak, çeşitli akış türleri ve iltihaplanma sürecinin şiddeti de ayırt edilir.

  • Akut septik endokardit saatler veya günler içinde gelişebilir, şiddetli telaşlı ateş, kardiyovasküler sistemdeki komplikasyonların hızlı gelişimi ile karakterizedir. Akut IE, yüksek düzeyde virülanslı patojen tipinden kaynaklanan, çevre dokulara nüfuz etme yeteneği ile ayırt edilir;
  • Subakut enfektif endokardit, patojenin kalp boşluğuna penetrasyonundan aşağıdakilere kadar daha yavaş gelişir. klinik bulgular birkaç haftadan birkaç aya kadar sürer. Patojeni daha az agresif olduğundan ve çevre dokulara nüfuz edebildiğinden, seyri daha uygundur.

Ek olarak, hastalık aşağıdaki tiplere ayrılır:

  1. Birincil IE - başlangıçta sağlam endokard etkilenir;
  2. İkincil IE - mevcut kalp hastalığının arka planına karşı gelişebilir.
  3. Sözde "protez" IE - yapay bir kalp kapağı enfekte olduğunda gelişir.

Çocuklarda IE, belirtiler

Çocuklarda genç yaş, yenidoğan döneminden 2 yıla kadar, konjenital IE'nin olası gelişimi. Bu hastalığın nedeni, bulaşıcı hastalıklar fetüsün anne veya intrauterin enfeksiyonu. Meningokok enfeksiyonu, salmonelloz, bruselloz, kızıl, HIV'in bir komplikasyonu olarak çocuklarda edinilmiş endokardit gelişimi olabilir. Çocuklarda daha sık etkilenir aort kapağı inflamasyon yol açar yıkıcı değişiklikler, perforasyon, yaprak yırtılması. Bu hastalığın seyri çocuklar için zordur, komplikasyon ve ölüm riski yüksektir.

IE teşhisi için işaretler ve yöntemler

Septik endokardit akut olarak başlar. Aniden vücut ısısı 39-40 C'ye yükselir, şiddetli bir titreme, kaslarda ve eklemlerde ağrı olur. Mukoza zarları ve cilt soluklaşır, üzerinde küçük döküntüler belirir (hemorajik döküntü), ayak tabanlarında ve ahududu tonunun avuç içlerinde nodüler döküntüler (Osper nodülleri) vardır ve hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra kaybolur. Bir enfeksiyon katılırsa, döküntüler takviye edilir ve daha sonra yara izi kalır. Tırnak falanjlarına, üst parmaklara ve alt ekstremiteler, "bavullar" olarak bilinen karakteristik bir görünüm alırlar ve çiviler - "saat gözlüğü". Tırnak altlarında kırmızımsı kahverengi şeritler şeklinde kanamalar olabilir.

Kalp seslerini dinlerken, kapakçıklardaki hasarın derecesine bağlı olarak farklı tonlara ve yüksekliğe sahip yabancı sesler açıkça tanımlanır, genellikle aynı anda kalp yetmezliği teşhisi konur.

Kalbin sağ tarafı etkilenirse ve pulmoner enfarktüs gelişirse plörezi, hemoptizi ve pulmoner ödem gelişebilir. Neredeyse her zaman, hastalarda nefrit şeklinde böbrek hasarı vardır, böbrek yetmezliği gelişme riski vardır. Daha az sıklıkla dalakta, karaciğerde hepatit, apse veya karaciğer enfarktüsü gelişimi ile hasar gelişir. Bazı durumlarda, körlüğe yol açabilecek göz hasarı meydana gelir. Genellikle periostit, kanama ve periost damarlarının embolisi gelişmesiyle birlikte artralji belirtileri vardır, hastalar kemiklerde ağrıdan şikayet ederler.

Bunlar endokarditin klasik belirtileridir, ancak bazen modifiye veya kısmen yoktur. Teşhisi netleştirmek için, araştırmak için laboratuvar yöntemlerinin kullanıldığı kanda patojenik bir mikroorganizmanın varlığını belirlemek gerekir. atardamar kanı. Kalp kapakçığı üzerindeki mikroorganizmaların bitki örtüsü kullanılarak tespit edilebilir. Genellikle açık İlk aşama endokardit tanınamaz çünkü bu veya benzeri semptomlar diğer akut enfeksiyon hastalıklarına eşlik edebilir.

şekil: endokarditin belirtileri ve komplikasyonları

EE'den şüpheleniliyorsa, doktor hastalığın tüm belirtilerini birlikte değerlendirmelidir. İlk kan kültürü pozitif sonuç vermediyse tekrar tekrar yapılır. Ayrıca, bu hastalıktan şüpheleniliyorsa, bir ekokardiyogram reçete edilmelidir, çünkü bu, kalp kapakçığı patolojilerini ve mikroorganizmaların büyümesini tespit etmenize ve görselleştirmenize izin veren en bilgilendirici yöntemdir. Ekokardiyografi yardımı ile tedavi sırasında tedavinin etkinliği izlenir. Bazı durumlarda, endikasyonlara göre, tanıyı doğrulamak için endokardın tanısal biyopsisi yapılır.

  • biyokimyasal ve genel analiz kan vücutta devam eden inflamatuar süreci doğrular;
  • Göğüs röntgeni akciğerlerdeki değişiklikleri şu şekilde belirler;
  • Kalbin ultrasonu, IE'nin varlığını görsel olarak belirlemenize ve ayrıntılı olarak tanımlamanıza olanak tanır.

Video: ekokardiyografide enfektif endokardit

Videoda: triküspit kapağın enfektif endokarditi, bitki örtüsü. Ekokardiyografi, apikal erişim.

Enfektif ve spesifik olmayan endokardit tedavisi

IE tanısını doğruladıktan sonra doktor büyük antibiyotik tedavisi reçete: hastaya intravenöz olarak büyük dozlarda antibiyotik verilir. Patojeni belirledikten sonra, en çok olanı seçmek gerekir. etkili ilaç bastırma yeteneğine sahip patojenik mikroorganizmalar Bunun için endokardit patojeni laboratuvarda steril bir ortamda kültürlenir ve çeşitli ilaca maruz bırakılır. Endokardit tedavisi, tekrarlanan mikrobiyolojik kan testleri, hastanın durumunun izlenmesi, ekokardiyografi, ultrason ve diğer tanı yöntemleri ile doğrulanması gereken enfeksiyon tamamen yok olana kadar 1.5-2 ay boyunca uzun bir süre gerçekleştirilir.

Fungal endokarditin tedavisi daha zordur. Çoğu zaman, daha önce uzun süreli etkisiz antibakteriyel tedavi almış, bağışıklığı baskılanmış zayıflamış hastalarda tespit edilirler; kronik hastalığı olanlarda sistemik hastalıklar: malign tümörler, HIV enfeksiyonu, . Şiddetli kalp yetmezliğinde, bir karar verilebilir. cerrahi müdahale kalp ve mikrobiyal büyümelerin eksizyon.

Antibakteriyel tedavinin atanmasıyla, hastalığın akut belirtileri azalabilir, ancak mikroorganizmalar antibiyotiklere dirençliyse, enfeksiyonun devam ettiği koruyucu bir film ile kaplanabilirler. Bu dönem devam edebilir uzun zaman, uygun koşullar oluştuğunda film yok edilir, mikroorganizmalar tekrar aktive olur ve bu da tedavinin bitiminden 2-3 hafta sonra hastalığın tekrarlamasına neden olur.

Aynı zamanda, hastanın kardiyak aktivitesini korumak, zehirlenme olaylarını gidermek ve kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için semptomatik tedavi uygulanır. Hastalığın dinamiklerini zamanında görmek için tüm faaliyetler kan bileşiminin sürekli izlenmesi ile gerçekleştirilmelidir.

EE sırasında kapak hastalığı, hayatı tehdit eden kalp yetmezliği, vasküler emboli veya kapak halkası dışında enfeksiyon odakları ortaya çıkarsa, doktorlar gerekip gerekmediğine karar verebilirler. cerrahi operasyon hastalığın aktif aşamasında, hastanın hayatını kurtarmak için. Ameliyat sırasında cerrahlar kapakçıkların kusurunu düzeltir, yırtık broşürleri diker. Valflerin tamamen imha edilmesiyle gerçekleştirilebilirler.

Fotoğraf: mitral kapak değişimi

Enfeksiyöz olmayan endokardit tedavisinde altta yatan hastalığın tedavisine çok dikkat edilmelidir.. Bitki örtüsünü ortadan kaldırmak için, kaybolmalarına katkıda bulunan antikoagülan ilaçlar reçete edilir.

Endokardit için prognoz nedir?

Yakın zamana kadar, antibiyotik ve kemoterapi tedavisi uygulamaya geçinceye kadar, bu hastalığın prognozu son derece olumsuzdu, hastalar arasında yüksek bir ölüm oranı vardı ve iyileşme vakaları izole edildi. Şu anda, prognoz ilgili birçok faktöre bağlıdır.

Koşulların uygun bir kombinasyonu ile, tüm hastaların %55 ila 85'i iyileşir bu teşhis ile. Büyük ölçüde, hastalığın seyri ve prognoz, bulaşıcı ajanın saldırganlığına ve patojenitesine ve hastanın kendisinin enfeksiyona duyarlılığına bağlıdır.

Hastalığın ciddiyetine bakılmaksızın, çoğu durumda endokardit, bir kişinin gelecekteki tüm yaşamını etkiler, çünkü gelecekte her zaman kalp kapakçığı hastalığı ve buna bağlı komplikasyonlar geliştirme riski olacaktır. Bunlar, miyokardit gelişimini içerir - kalp kasının orta tabakasının iltihaplanması, kardiyomiyopatinin gelişmesine, kalp yetmezliğinin hızlı gelişmesine ve kalp ritmi bozukluğuna yol açabileceğinden daha ciddi sonuçları vardır. Bu durum ek semptomatik tedavi gerektirebilir. Büyük bir tehlike böbrek yetmezliği ve bunun sonucunda vücudun zehirlenmesidir.

Hastalık önleme

Bu zorlu hastalığa yakalanma riskini en aza indirmek için basit kurallara uymalı ve sağlığınızı izlemelisiniz:

  1. Vücuttaki enfeksiyon odaklarını zamanında sterilize etmek, çürükleri, nazofarenks hastalıklarını tedavi etmek gerekir. Bademcik iltihabı, sinüzit, rinit gibi en yaygın kronik hastalıklara bile dikkat etmek gerekir; akut ve kronik hastalıklar böbrekler.
  2. Risk altındaki kişilerde cerrahi müdahalelerden sonra antibiyotik tedavisinin yapılması gerekmektedir. önleyici amaç. Operasyonlar, ağız mukozasını ihlal eden diş etlerinde manipülasyonlar da dahil olmak üzere tüm diş prosedürlerini içerir.
  3. Stresli durumlardan, aşırı fiziksel ve psikolojik stresten, akut viral enfeksiyonlardan kaçınılmalı;
  4. Enfektif endokarditten muzdarip olduktan sonra, hastalar bir kardiyolog ile kalıcı bir dispanser hesabında olmalı, sanatoryumlarda zamanında rehabilitasyon tedavisi görmelidir;
  5. Bağışıklığınızı kasten güçlendirmeniz gerekir, bunun için tamamen yemeniz, yönlendirmeniz gerekir. sağlıklı yaşam tarzı hayat ve düzenli olarak multivitaminler alın;
  6. Kabakulak, kızamık, kızamıkçık virüslerine karşı zamanında aşılama, komplikasyonların gelişmesini önlemede büyük fayda sağlar;

Enfektif endokarditli hastalar, yaşamları boyunca sağlıklarını dikkatle izlemelidir, daha sonra hastalığın nüksetmesinden korkmadan tam ve aktif bir yaşam tarzı sürdürebileceklerdir.

Video: enfektif endokardit üzerine ders

Enfektif endokardit, kalbin iç astarının (endokardiyum) enfeksiyöz bir süreç tarafından hasar görmesiyle ortaya çıkan bir hastalıktır. Zamanında tanı ve yeterli tedavinin yokluğunda bu patoloji oldukça hızlı bir şekilde hastanın yaşam kalitesinde bir azalmaya yol açar ve ölümüne neden olabilir.

Gelişimin nedenleri ve mekanizmaları

Hastalığın gelişmesine yol açan enfeksiyona stafilokok, streptokok, enterokok, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella ve diğer mikroorganizmalar neden olabilir. Mikroplar, endokardın yüzeyine kronik enfeksiyon odaklarından (diş çürükleri, kronik bademcik iltihabı, piyelonefrit ve benzeri) veya teknik takip edilmezse intravenöz enjeksiyonlar uyuşturucu bağımlılığı dahil. Bakterilerin kandaki görünümü (bakteriyemi) kısa sürelidir (diş çekildikten sonra, diş fırçalarken, üretral kateterizasyon ve diğer birçok durum ve tıbbi prosedür). Enfeksiyon, sağlıklı kalp kapakçıklarını veya kalp kusurlarının bir sonucu olarak değiştirilmiş olanları etkileyebilir.

Sağlıklı bir endokardiyum mikrobiyal saldırılara karşı dirençlidir. Ancak çeşitli zararlı faktörlerin etkisi altında mikro travmatizasyonu meydana gelir. Mikro çatlakların yüzeyinde trombositler ve fibrin birikir ve "yamalar" oluşturur. Patojenik mikroorganizmalar üzerlerine yerleşir.
Endokardın yüzeyinde bu tür odakların oluşumu, hastalığın ana patojenetik mekanizmalarını tetikler:

  • mikroplar sürekli kan dolaşımına girerek zehirlenme, ateş, kilo kaybına yol açarak anemi gelişimine neden olur;
  • vanaların kendisinde vejetasyonlar (büyümeler) meydana gelir ve bu da işlevlerinin ihlaline yol açar; vejetasyonlar, kalbin çevresindeki dokulara zarar verir;
  • tüm organizmanın damarları boyunca yayılan mikrobiyal bitki örtüsü parçaları, iç organların damarlarının tıkanmasına ve içlerinde pürülan odakların oluşmasına neden olur;
  • oluşan dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin kanda oluşumu mikrobiyal antijenler ve koruyucu antikorlar; bu kompleksler, glomerülonefrit, artritin ortaya çıkmasından sorumludur.


Klinik tablo

Hastalığın erken evrelerinde belirtileri

Hastalığın ilk belirtileri çeşitlidir ve spesifik değildir, büyük ölçüde hastalığın varyantına, patojen tipine ve hastanın yaşına bağlıdır.
Oldukça virülan bir enfeksiyon, primer endokardit gelişimi ile birlikte sağlam kalp kapakçıklarında hastalığa neden olabilir. Hastalığın başlangıcı ani, yüksek ateş, zehirlenme eşlik ediyor. Hastanın genel durumu hızla kötüye giderek ağırlaşıyor.
İkincil enfektif endokardit (zaten değiştirilmiş valflerin yenilgisiyle) yavaş yavaş gelişebilir. Genel refah kötüleşir, yorgunluk ve halsizlik ortaya çıkar, çalışma kapasitesi azalır. Vücut ısısı 37 - 38˚С'ye yükselir.
Bazı durumlarda, hastalık inme gelişimi ile kendini veya serebral damarları gösterir. Bu fenomenler yanlışlıkla romatizmal kalp kapak hastalığı olan hastalarda atriyal fibrilasyonun bir komplikasyonu olarak kabul edilebilir.
Bazen hastalığın başlangıcında kalıcı gelişir
Sıcaklık tepkisi değişebilir. Bazı hastalarda vücut ısısı yükselmez, bazılarında 40 ° C'ye kadar kısa bir ateş atağı vardır, ardından uzun süreli subfebril durumu gelir. Daha nadiren, yüksek ateş nükslerinin olduğu dalga benzeri bir varyant not edilir.
Hastaların yaklaşık üçte birinde, vücut sıcaklığındaki artışa muazzam bir titreme eşlik eder ve bir azalmaya bol terleme eşlik eder.

Görünüm değişiklikleri

Çoğu durumda, yavaş yavaş gelişen anemi nedeniyle ciltte solgunluk görülür. Otoimmün süreçlerin bir sonucu olarak eşlik eden hepatit veya kırmızı kan hücrelerinin hemolizi ile cilt ve mukoza zarlarında sarılık oluşur. Daha önce açıklanan karakteristik "café-au-lait" cilt rengi artık nadirdir.
yavaş yavaş değişiyor dış görünüş fırçalar: parmaklar baget ve çivi şeklini alır - saat gözlüğü.
Birçok hasta cilt ve mukoza zarlarında peteşiyal döküntü geliştirir. Basıldığında solgunlaşan küçük kırmızı noktalara benziyor. Döküntü, vücudun ön yüzeyinde daha sık bulunur, ağrısız, kaşıntı eşlik etmez.
Bazı hastalarda, sözde Lukin-Libman semptomu görülebilir - alt göz kapağının konjonktivasında yer alan beyaz merkezli peteşiyal oluşumlar. Bu işaret artık nadirdir.
Bazen Osler nodülleri ortaya çıkar: avuç içi ve ayaklarda bulunan ağrılı yuvarlak oluşumlar.
Az sayıda hastada eklemler değişir. Şişerler, içlerindeki hareketlilik azalır. Bu fenomenlere artrit gelişimi neden olur.


Kalp yetmezliği

Enfektif endokardit kliniğinde ana kalp hastalığıdır. Hastalığın başlangıcından itibaren 2 - 3 ay içinde oluşur. Organın tüm katmanları etkilenir: endokard, miyokard, daha az sıklıkla perikard.
Endokardın yenilgisi öncelikle kalp kapakçıklarının patolojisine neden olur. Oskültasyon resminde bir değişiklik var: sesler, patolojik tonlar ortaya çıkıyor. Yavaş yavaş kapak yetmezliği belirtileri ortaya çıkar, aort ve mitral kapakların hasar görmesi durumunda yetmezlik oluşur. Akciğerlerde kan durgunluğu ile ilişkilidir ve sırtüstü pozisyonda, hemoptizi ve diğer semptomlar dahil olmak üzere minimum eforla ve istirahatte nefes darlığı ile kendini gösterir. Kalbin sağ yarısının kapakçıklarının (triküspit, pulmoner kapak) yenilgisi, durgunluk belirtilerinin gelişmesine yol açar. büyük daire dolaşım: karaciğer büyümesi, ödem, asit vb.
Miyokardit, artan nefes darlığı, şiddetli dolaşım yetmezliğinin ortaya çıkması, ilaç tedavisine zayıf bir şekilde uygun olması ile kendini gösterir. Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı, paroksismal ventriküler taşikardi, yüksek dereceli atriyoventriküler blokaj ve diğerleri gibi ciddi aritmiler vardır.
Enfektif endokarditte daha nadiren görülür. Tıkanıklıkla ilişkilidir koroner damar bitki örtüsünün ayrılmış parçası. Miyokard enfarktüsünün genellikle tipik bir kliniği vardır, ancak bazı durumlarda uzun süreli veya asemptomatik bir seyri vardır.
enfektif endokarditte, çoğunlukla toksik-alerjik bir yapıya sahiptir, doğada kurudur, kalp bölgesinde yoğun ağrı ile kendini gösterir, oskültatuar resim ve elektrokardiyogramdaki tipik değişiklikler eşlik eder.

Diğer organlarda hasar

Enfektif endokardit, polisendromisite ile karakterizedir.
Küçük damarların yenilgisiyle, peteşiyal döküntülerin ortaya çıkmasıyla birlikte kapillerit oluşur. Uygun bir klinikte arterit ve flebit oluşabilir. Damarın tıkanması (tromboz) iç organların kalp krizlerine yol açar.
dalak enfarktüsü görünür şiddetli acı sol omuza ışınlama ile sol hipokondrium ve lomber bölgede. Renal damarların tromboembolizmine, kasık bölgesine yayılan alt sırtta yoğun ağrı eşlik eder. İdrara çıkma bozuklukları var, idrarda kan karışımı var (brüt hematüri).
Pulmoner emboliye şiddetli göğüs ağrısı, nefes darlığı, hemoptizi eşlik eder. Küçük dal tromboembolileri, artan dispne veya aralıklı ancak tekrarlayan göğüs ağrısı atakları ile ortaya çıkabilir. Bazen ilgili bir klinikte akciğer apseleri meydana gelir.
Serebral damarların tromboembolizmine ya geçici bozukluklar eşlik eder serebral dolaşım veya parezi ve felç gelişimi ile şiddetli felç. Belki de ölüme yol açan beyin apsesi oluşumu.
Damar duvarlarının iltihaplanması ve genişlemesi ile ilişkili arterlerde mikotik anevrizmalar oluşur. Mikotik aort anevrizması, ağrı, ekstremitelerde bozulmuş kan akışı ve abdominal sendrom ile kendini gösterir. Mezenterik anevrizmalara karın ağrısı eşlik eder, bağırsak kanaması bağırsak duvarının nekrozu. Serebral anevrizmalar nörolojik semptomların gelişimi ile karakterizedir.

Böbrek hasarı, kalp krizi veya nefrit ile kendini gösterir. Nefritlere idrar tahlilindeki değişiklikler eşlik eder. Nefrotik sendrom ödem, proteinüri ve arteriyel hipertansiyon ile gelişebilir. Böbrek yetmezliği sıklıkla meydana gelir ve genellikle hastalığın prognozunu belirler.
Dalağa verilen hasara, görünümü ile enfarktüs eşlik edebilir. akut ağrı karında, ayrıca anemi gelişimi ile hipersplenizm, kanama, lökopeni nedeniyle bağışıklığın azalması.
Karaciğer hasarı, organ fonksiyonunda önemli bir bozulma olmaksızın daha çok uzun süreli hepatit ile kendini gösterir. Sağ hipokondriyumda ağırlık ve karaciğer büyümesi ile karakterizedir.
Mide, bağırsaklar, pankreasta hasar nadirdir. Esas olarak dispepsi (ağrı ve hazımsızlık) ile kendini gösterirler. Bağırsak enfarktüsünün gelişmesiyle veya akut pankreatit bir cerrahla acil konsültasyon gerektiren bir karın sendromu ortaya çıkar.
Bazen ensefalit, menenjit, beyin apsesi şeklinde sinir sistemi lezyonları vardır. Daha hafif vakalarda, hastalar baş ağrısı, uyku bozuklukları, ruh halindeki azalmadan şikayet ederler.

teşhis

Genel ve biyokimyasal analiz kan, patojen tipini ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için tekrarlanan bakteriyolojik inceleme.
Hastalığın teşhisinde çok yardımcı ultrason prosedürü kalpler. Etkilenen kapağı belirler, sürecin ciddiyetini ve prevalansını belirler, miyokardiyal kontraktilitenin işlevini tanımlar.

Tedavi

Tedaviye ne kadar erken başlanırsa başarı şansı o kadar artar. Hastanede yapılır, uzun sürer.
Enfektif endokardit tedavisinin temel dayanağı antibiyotik tedavisidir. antibiyotikler kullanılır bakterisidal etki kalıcı bir etki elde edilene kadar en az 4 ila 6 hafta süreyle parenteral olarak uygulanırlar. Aşağıdaki ana gruplar kullanılır: inhibitör korumalı penisilinler, sefalosporinler, tienamisitler, aminoglikozitler, florokinolonlar, kinolonlar ve diğerleri. Genellikle bir antibiyotik kombinasyonu kullanılır farklı gruplar. Bu ilaçlar, izole edilen patojenin duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir. Fungal ve viral endokardit için uygun antifungal ve antiviral ajanlar.
Antibiyotik tedavisi etkisiz ise, cerrahi tedavi endikasyonları dikkate alınır. Bu belirtiler şunları içerir:

  • yeterli antibiyotik tedavisinden sonraki 2 hafta içinde ateşin devam etmesi ve patojenin kandan (pozitif kan kültürü) sürekli izolasyonu;
  • rasyonel antibiyotik tedavisi ile ilerleyici dolaşım yetmezliği;
  • protez kapak endokarditi olan hastalarda protez disfonksiyonu;
  • periferik damarların embolisi.

Bağışıklık bozukluklarının gelişmesiyle (miyokardit, nefrit, vaskülit), glukokortikosteroidlerin reçete edilmesi gerekir.
.
Fungal endokardit dışında tüm olgularda direkt etkili antikoagülanlar kullanılır.
Dolaşım yetmezliğinin gelişmesiyle tedavisi, periferik vazodilatörler, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri dahil olmak üzere kabul edilen şemalara göre gerçekleştirilir. Ritim bozuklukları durumunda, reçete edilir.

Önleme

Birincil önleme, kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonunu, onarıcı ve eğlence aktiviteleri içerir. Enfektif endokardit gelişme riski yüksek olan hastalarda özel önleyici tedbirler alınır. Bu hastalar şunları içerir:

  • protez kalp kapakçıkları ile;
  • doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları ile;
  • önceki enfektif endokardit;
  • idiyopatik hipertrofik subaortik stenoz ile;
  • kronik hemodiyalizde;
  • implante edilmiş bir kalp pili ile;
  • koroner arter baypas greftlemesinden sonra;
  • Uyuşturucu bağımlıları.

Risk altındaki kişilerin aşağıdaki manipülasyonlar için özel tıbbi hazırlığa ihtiyacı vardır:

  • diş;
  • bademcik ameliyatı;
  • üst solunum yolunun mukozasına herhangi bir müdahale;
  • bronkoskopi;
  • herhangi bir pürülan odakların açılması;
  • organlar üzerinde herhangi bir tıbbi ve teşhis müdahalesi gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistem;
  • komplike olmayan doğum, kürtaj, sezaryen.

Önleme için, penisilinler, sefalosporinler, makrolidler kullanılarak şemalar kullanılır.

Kanal Bir, Elena Malysheva ile “Endokardit” konulu “Sağlıklı yaşa” programı. Dişlerinizi zamanında tedavi etmek neden önemlidir?

Enfeksiyöz (bakteriyel) endokardit. Video sunumu.

Kardiyovasküler sistemdeki inflamatuar süreçler, tüm organizmanın çalışmasını bozdukları için en tehlikeli olanlar arasındadır. Makalede, kalbin kapakçığını ve dokularını etkileyen bir hastalık - endokardit hakkında bilgi edineceksiniz. Hastalığın ana formları ve enfektif endokardit tedavisi aşağıda tartışılacaktır.

Enfektif endokarditte, endokardiyumda iltihaplanma meydana gelir. Bu sırada kalbin dokusu ve valfleri etkilenir ve diğer yapılarda (septum, akor, ventriküller) ihlaller daha az görülür. Enfektif endokardit ayrıca bakteriyel endokardit olarak da adlandırılır.

Hastalık şiddetli olarak kabul edilir ve bir patoloji olarak değerlendirilir. yüksek bir yüzdeölümcül sonuç. Uygun tedavinin yokluğunda hastanın ölümü önlenemez. Hastalığın gelişimi, doğuştan veya edinsel olabilen risk faktörlerinin varlığını gerektirir. Ayrıca orada özel gruplarörneğin uyuşturucu bağımlıları gibi bu tür bir enfeksiyon olasılığı önemli ölçüde artan kişiler.

Tedavi, endokardit patojenlerini tanımlamaya izin veren laboratuvar yöntemleri kullanılarak karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir. enstrümantal yöntemler organların yapısal anomalilerinin fark edilir hale geldiği yer.

Hastalık genellikle şiddetlidir ve hastaların hastaneye yatırılmasını gerektirir. Genellikle ilgili sorunlar vardır solunum sistemi, böbrekler ve kan damarları.

Endokardit, kalp yapılarının mikrobiyal bir enfeksiyondan etkilendiği, damarların durumunu olumsuz yönde etkileyen ve bakteriyeminin de eşlik ettiği bir durumdur. Endokardit organlarda yıkıcı değişikliklere, embolik ve trombotik patolojilerin ortaya çıkmasına neden olur.

İnsidans oranı son birkaç yılda arttı. Uzmanlar bunu aktif bir yaşam tarzına, kişinin sağlığına dikkatsiz bir tutuma ve patolojilerin yayılmasına bağlıyor. kardiyovasküler sistemin ve artan antibiyotik direnci.

Risk faktörleri

Doktorlar, varlığında enfektif endokardit olasılığını önemli ölçüde artıran çeşitli faktörleri tanımlar.

Bunlar şunları içerir:

  • Valvüler kalp hastalığının varlığı. Bu durumda etiyoloji önemsizdir - yapının ihlali kazanılmış veya doğuştan olabilir. Çoğu zaman, enfektif endokarditli hastalarda mitral kapak prolapsusu, septal defekt ve diğer patolojiler bulunur.
  • Daha önce gözlenen ve tamamen ortadan kaldırılmayan endokard üzerinde inflamatuar süreç
  • Aort lümeninin doğuştan daralması
  • İmmünosupresif Tedavi
  • Kalp protezine sahip olmak
  • Fonksiyonel yeteneklerinin azaldığı kalp kasının patolojileri
  • Şiddetli hastalıklar ve bağımlılıklar da enfektif endokardit geliştirme olasılığını artırır - AIDS, uyuşturucu bağımlılığı, uzun süreli yoğun bakım

Sınıflandırma ve formlar

Enfektif endokardit için doğru tedaviyi reçete etmek için patojeni belirlemek, organ hasarının derecesini, kursun ciddiyetini, eşlik eden patolojilerin ve diğer göstergelerin varlığını anlamak gerekir. Bunun için hastalık birkaç kategoriye ayrılır.

Anatomik özelliklere göre:

  • Birincil - kalbin daha önce etkilenmemiş yapılarının yeni bir lezyonu
  • İkincil - enfeksiyon, zaten patolojik olarak değiştirilmiş yapılarda meydana gelir
  • Protez - yapay kapaklarda enfeksiyon oluşur

Klinik tabloya göre:

  • Aktif endokardit kolayca teşhis edilir ve klinik semptomlara katkıda bulunur
  • Aktif değil - hastalık gizlidir, laboratuvar testlerinde iltihaplanma belirtileri tespit edilemeyebilir

Komplikasyonların varlığına göre:

  • Kardiyak komplikasyonlar
  • Diğer organlarda kendini gösteren komplikasyonlar - akciğerler, periferik damarlar, beyin ve diğerleri

Hastalığın birkaç formu da vardır.

Akut

Hastalığın başlangıcından şiddetli klinik belirtilere kadar 2 aydan fazla geçmez. Patoloji genellikle kardiyovasküler sistem alanında sepsis, travma veya cerrahinin bir komplikasyonu olarak gelişir. Klinik semptomlar bu formla oldukça belirgindirler, patojen oldukça patojeniktir ve hastanın hayatını tehdit eder.

subakut

Hastalığın başlangıcından karakteristik klinik tabloya 2 aydan fazla bir süre geçer. Semptomlar akut formdaki kadar yoğun değildir. Subakut endokardit genellikle yetersiz tedavi akut form veya altta yatan kalp hastalığı.

kalan

Endokardit ilerler kronik evre Enflamasyon ve enfeksiyon, kalbin oldukça geniş bir alanını etkiler. Bu durumda tedavi uzun süre gerçekleştirilir ve patojeni yenmek oldukça zor olduğu için sonuç zorlukla elde edilir.

Bu form, hastanın uzun süre doktora gitmediği veya öngörülen tedavi rejimini sona erdirmediği sağlığına karşı sorumsuz tutumu olduğunda ortaya çıkar. Bu, uzun süreli immünosupresif tedavi ile de mümkündür.

Belirtiler

Genellikle, endokarddaki mikrobun aktivasyonundan 2 hafta sonra semptomlar ortaya çıkmaya başlar. Klinik belirtilerin yelpazesi oldukça geniştir - silinmiş belirtilerden akut zehirlenmeye kadar.

İlk olarak, herhangi bir bulaşıcı sürecin özelliği olan semptomlar vardır:

  • ateş ve titreme
  • terlemek
  • zayıflık ve yorgunluk
  • kas ve eklem ağrısı
  • kilo kaybı

Ek işaretler şunlardır:

  • taşikardi
  • sıcak kuru cilt
  • dalak büyümesi
  • trofik bozukluklar - dermatolojik soyma, kırılgan saç, vaskülit

Patoloji subakut aşamaya geçtiğinde, vücutta çoklu organ yetmezliği meydana gelir, bu nedenle semptomlar çeşitli organ sistemlerinin işleyişinin bozulmasında kendini gösterebilir.

Bakteriyel toksinlerin kana girişi, halsizlik, nefes darlığı, ani kilo kaybı ve ateş ile kendini gösterir. Gastrointestinal sistemin çalışmasındaki rahatsızlıklar, anemi, dünyevi ten renginin ortaya çıkmasına neden olur. Vasküler sistemin yenilgisi, ciltte, ağız boşluğunda, gözlerin konjonktivasında kanamalara yol açar. Kılcal damarlar o kadar kırılgan hale gelir ki, küçük cilt yaralanmalarında bile zarar görebilirler.

Solunum yolu enfeksiyöz hastalıklarından endokardit, kalp kısmında lezyonların varlığı ile ayırt edilebilir. Hastanın fonksiyonel gürültüsü var, miyokardit, kalp yetmezliği tespit edildi. saat araçsal araştırma valf kusurları bulunur.

Subakut formdan başlayan uzun bir seyir, yetersiz alım nedeniyle diğer organların çalışmalarını olumsuz yönde etkileyen dolaşım bozukluklarına yol açar. besinler ve oksijen. Serebral emboli, dalakta kan pıhtıları, böbreklerde ve karaciğerde iltihaplanma meydana gelebilir.

Yayma bakteriyel patojenüzerinde kan dolaşım sistemi genellikle poliartritin gelişmesi nedeniyle patojenin kaslarda ve kan damarlarında tortulaşmasına yol açar. Diğerleri dış belirtiler hastalıklar bilinç bozukluğu, serebral komplikasyonlar, boğulma, siyanoz olabilir.

için spesifik semptomlar uzun kurs hastalıklar parmakların ve tırnakların falanjlarının şeklindeki değişikliklerdir. Birincisi baget şeklini alır ve tırnaklar yuvarlatılır.

Nedenler

Hastalık polietiyolojiktir. Enfeksiyonun aktivasyonu bağ dokusu Kalbin boşluğunu ve kapakçıklarını kaplayan inflamatuar-enfeksiyöz bir sürece yol açar. 120'den fazla mikroorganizma patojen olarak hareket edebilir.

Aralarındaki ana yer şu kişiler tarafından işgal edilir:

  • stafilokoklar
  • streptokoklar
  • enterokoklar
  • hemofilus influenza
  • eischerichia
  • shigella
  • kandida
  • aspergillus
  • Klebsiella ve diğerleri

saat çoğu Hastalar nedensel ajan olarak Staphylococcus aureus'u izole etti. saat sağlıklı kişi kalbin iç dokuları bakteri florasının etkisine karşı bağışıktır ve kolonizasyonları için bir substrat görevi göremez.

Enfeksiyonun ortaya çıkmasına iki ana mekanizma katkıda bulunabilir:

  • kalpte elektrotlar ve kateterlerin varlığında bağ dokusuna mekanik hasar
  • güçlü yapışkan özelliklere sahip yüksek derecede öldürücü suşların vücuduna giriş

Diffüz bağ dokusu hastalıkları

Bağ dokusu hastalıklarına, iltihaplanma süreci ve vücudun bağışıklık sisteminin tepkisi eşlik eder. Sonuç olarak, bağışıklık kompleksleri endokardiyuma girer ve iltihaplanma ile mücadelenin tipik aşamaları gelişir - doku faktörü, fibrin ve trombosit birikintilerinin üretimi. Endokardın yapısındaki bir değişiklik ve doku heterojenliğinin görünümü, herhangi bir yolla sistemik dolaşıma girdiklerinde bakteriyel patojenlerin yapışmasını kolaylaştırır.

Yaralanmalar

Kalp dokularına mekanik hasar, bağışıklık sisteminin uygun bir reaksiyonuna ve hücre dışı matris proteinlerinin hasar alanına taşınmasına yol açar. Doku iyileşmesine bağ dokusu heterojenliği ve artan enfeksiyon olasılığı eşlik eder.

Alerjik reaksiyon

güçlü olmak alerjik reaksiyon biyolojik olarak büyük miktarlarda salınmasına katkıda bulunur. aktif maddeler sistemik dolaşıma girer. Enflamatuar aracılar, kalp dokusunun yanı sıra vasküler endotelyuma da zarar verir. Zamanla hemodinamik bir bozukluk meydana gelir ve endokard üzerinde inflamatuar süreç gelişir.

Enfeksiyöz olmayan endokardit, kalbin iç tabakasının koruyucu özelliklerini azaltır ve bakterilerin kolonizasyonu için uygun koşullar yaratır. Vücudun iltihaplanmaya tepkisi, orijinal endokardiyal dokudan daha patojenlere karşı daha duyarlı olan fibrino-trombosit bölgelerinin oluşumuna yol açar. Eozinofilik endokardit genellikle hastalığın ayrı bir formu olarak izole edilir, ancak henüz tam olarak anlaşılamamıştır.

zehirlenme

Zehirlenme endokarditi, ikincil enfeksiyöz olmayan bir lezyon olarak gelişir. Uygun tedavinin yokluğunda, endokardın yapısında bir değişikliğe ve dokuların patojen yapışmasına duyarlılığına yol açar. Zehirlenme endokarditi bağımsız bir hastalık değildir, ancak diğer patolojilerin bir sonucudur.

enfeksiyon

Endokardiyal boşluktaki enfeksiyon, birincil enfektif endokarditin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu durumda, kural olarak, bir kişi, patojenlerin bağ dokusuna bağlanma yeteneğini artıran provoke edici faktörlere sahiptir.

Klinik tabloda sepsisin tipik semptomları görülür, kanda lökositoz oluşur ve ESR artar. Enfektif endokarditte patojenler, sistemik dolaşıma girmiş ve ana organa ulaşan ekzojen bakteri ve toksinlerdir.

Olası Komplikasyonlar

Kalbin yapısının ihlali, işleyişinin bozulmasına yol açar ve patojenik mikrofloranın gelişimi, bakterilerin vücutta kan dolaşımıyla yayılmasına katkıda bulunur. Bu nedenle, enfektif endokarditin komplikasyonları hemen hemen tüm organ sistemlerinde kendini gösterebilir.

Hastalığın ana komplikasyonları:

  • Kalp yetmezliği. Kalp kapakçıklarının tahrip olması nedeniyle oluşur ve bu da düzgün çalışamamalarına yol açar. Enflamatuar-enfeksiyöz süreç sonunda daha derin doku katmanlarına (miyokard) yayılır ve ayrıca aort kapakçık yaprağının tahrip olmasına neden olur.
  • nörolojik komplikasyonlar. Sebep, beyin damarlarının embolisidir, bu da doku trofizminin bozulmasına ve bunlara yetersiz oksijen verilmesine yol açar. Gelecekte, hastalar iskemik veya hemorajik inme, menenjit, meninkslerde toksik hasar yaşayabilir. Bazı durumlarda, dolaşım yetmezliği, yırtılması hasta için olumlu bir sonuç olasılığını azaltan anevrizmaların ortaya çıkmasına neden olur.
  • Böbrek yetmezliği. Toksinler, dokularını yok eden üriner sisteme girdiğinde ortaya çıkar. Antibiyotiklerin toksik etkilerine bağlı olarak da gelişebilir veya kontrast maddeleri teşhis için kullanılır.
  • Romatizmal hastalıklar. Enfeksiyonun sistemik yayılması kas-iskelet sistemine zarar verir.
  • Dalak patolojisi.
  • Solunum sistemi patolojileri - pnömoni, pulmoner hipertansiyon, apse.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Birincil halsizlik semptomlarının ortaya çıkmasıyla hasta bir terapiste danışabilir. Doktor onu ek muayeneler için ve sonuçlardan sonra - daha dar bir uzmana gönderecek. Enfektif endokardit bir kardiyolog ve gerekirse bir kalp cerrahı tarafından tedavi edilir.

teşhis

Hastalığın teşhisi karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir. Ön tanı konulduktan sonra doktor hastayı ek çalışmalara yönlendirir. Tanı, anamnez alınması ve şikayetlerin değerlendirilmesi ile başlar. Şu dikkate alınmalıdır ki klinik tablo enfeksiyondan yaklaşık 2 hafta sonra ortaya çıkar.

Hasta hakkında konuşabilir ortak belirtiler zehirlenme, ayrıca kalp yetmezliği nedeniyle ortaya çıkan öznel duyumlar. Aynı zamanda, bir uzman periferik belirtileri fark edebilir - peteşi, noktalar, nodüller, eklemlerdeki değişiklikler.

Fizik muayene sırasında, doktor cildin solukluğunu, kilo kaybını, parmakların falanjlarındaki değişiklikleri ortaya çıkarır. Konsültasyon sırasında bir uzman, sonuçları kılcal kırılganlık derecesini ortaya koyan bir test yapabilir. Kalbin perküsyonu lezyonun lokalizasyonunu, oskültasyon ise organ disfonksiyonunun varlığını ortaya çıkarır.

Bir uzmana danıştıktan sonra hasta, laboratuvar araştırması. Kan testleri genellikle lökositoz, anemi ve yüksek ESR. Patojeni tanımlamak için bakteriyolojik bir kan kültürü de yapılır.

Bazı hastalarda romatoid faktörde artış görülür. Üriner sistem etkilenirse, idrarda protein ve iltihaplanma belirtileri bulunabilir. Enstrümantal teşhis, kesin bir teşhis yapmanızı sağlar. Kardiyogram önemli bir rol oynar, ancak MRI ve diğer yöntemlerle desteklenebilir.

Hastaya ayrıca damarların ve dolaşım sisteminin durumunu değerlendirmek için Doppler ultrason reçetesi verilebilir. Enfektif endokardite sıklıkla tromboembolik komplikasyonlar eşlik eder. Böyle bir patolojinin zamanında tespiti ile, etkilenen organların kalp krizini zamanında önlemek mümkündür.

Tedavi

Enfektif endokardit tedavisinin ana prensipleri şunlardır:

  • Bir hastalıktan şüphelenilse veya sadece ön tanı olsa dahi hasta hastaneye yatırılmalıdır.
  • Antibakteriyel tedavi, antimikrobiyal ilaçların kullanımını içerir. maksimum dozlar. Hastalığın tedavi süresi genellikle birkaç haftadır.
  • Tedavi detoksifikasyon ajanları, vitaminler, protein bileşikleri ile desteklenmelidir.
  • Patojeni tanımlamak için bir kan testi gereklidir ve doğru seçim tedavi için ilaç. Bu durumda genellikle kültür sonuçları alınmadan antibiyotik tedavisine başlanır.

Tıbbi terapi

Kültür sonuçlarından önce hastaya vankomisin artı üçüncü kuşak sefalosporin verilir. Spesifik bir patojen tanımlandıktan ve ilaçlara duyarlılığı belirlendikten sonra tedavi ayarlanabilir. Süre, ana ilaçların intravenöz olarak uygulandığı en az 4 haftadır. Enfektif endokardit için kendi kendine tedavi, hastanın hastaneye yatırılması gerektiğinden kategorik olarak kabul edilemez.

Ameliyat

Cerrahi tedavi endikasyonları şunlardır:

  • kalp yetmezliği olan
  • kontrolsüz enfeksiyon belirtisi
  • antibiyotik tedavisi sırasında ateşin devam etmesi
  • endokarditin çoklu ilaca dirençli patojen veya mantar etiyolojisinin tanımlanması
  • emboli profilaksisi

Antibiyotikler kesildikten sonra hastanın durumu stabil ve normal laboratuvar parametreleri 2 ay devam ederse endokardit iyileşmiş olarak kabul edilir.

Tahmin etmek

Tedavi eksikliği veya yanlış antibiyotik reçetesi hastanın ölümüne yol açar. Uygun tedavi ve tedavinin tamamlanmasından sonra tam iyileşme, önümüzdeki beş yıl boyunca %70'lik bir hayatta kalma şansı sağlar. Sağlık sorunlarına endokardit komplikasyonları neden olabileceğinden, kalan yüzdeler kalır.

Aşağıdaki faktörler olumsuz bir sonuç olasılığını artırır:

  • hastanın ileri yaşı
  • kullanılabilirlik diyabet ve ciddi komorbiditeler - böbrek hastalığı, akciğer hastalığı, kalp yetmezliği
  • endokardit komplikasyonları
  • patojenlerin karmaşık suşları
  • protez kapak endokarditi
  • büyük boy bitki örtüsü

Önleme

Önleme, enfeksiyonun önlenmesinden, ağız hijyeninin korunmasından, zamanında tedaviden oluşur. doğum kusurları kalp, bağımlılığın dışlanması. Bazı durumlarda, kardiyologlar belirli hasta grupları için antibiyotik profilaksisi reçete edebilir.

Çözüm

Enfektif endokardit - tehlikeli hastalık hangi acil gerektirir yatarak tedavi. İlk semptomlar spesifik değildir ve hasta tarafından yaygın bir solunum yolu hastalığı olarak kabul edilebilir. Sağlığınıza dikkat etmeniz, kendi kendinize ilaç almamanız, kendinizi kötü hissetmeniz ve vücut ısınızın yükselmesi durumunda doktora başvurmanız önerilir. Sadece zamanında tedavi ciddi komplikasyonlardan kaçınmaya ve hastanın hayatını kurtarmaya yardımcı olacaktır.

Video: Enfektif endokardit - kalbin iç zarının iltihabı

Enfektif endokardit, aort kapak mekanizması olan kalbin iç astarında ve kapaklarında hasar ile karakterizedir. Hastalığın arka planına karşı kalp yetmezliği, dolaşım sisteminin embolisi, diğer iç sistem ve organların hastalıkları hızla gelişiyor. Patoloji, ölümcül bir sonucun mümkün olduğu ciddi bir formu ifade eder.

Genel özellikler, türleri ve formları

Enfeksiyöz bir doğa, endokardın (iç kabuk) iltihaplanmasıdır. Çeşitli ajanların patojenleri tarafından enfeksiyonun arka planında ortaya çıkar. Çoğu zaman, patoloji erkeklerde görülür, enfeksiyon için yaş özelliği tipik değildir. Kuluçka süresi doğrudan patojenin türüne bağlıdır, bu nedenle birkaç günden aylara kadar olabilir. Ayrıca, bu süreç, enfekte bir kişinin bağışıklık sisteminin durumundan etkilenir - bağışıklık ne kadar güçlü olursa, bakteriler o kadar uzun süre kendini göstermez.

Patojenik mikroorganizmalar, kan sıvısı yoluyla endokardiyuma nüfuz eder. Başlangıçta kalp odacığında ve boşlukta lokalize olup kapakçıklara yapışır. Sonra büyürler, bütün koloniler oluştururlar. Bu süreç bitki örtüsü kapakların deformasyonuna, engebeli yüzeylerin oluşumuna ve trombotik örtüler içeren ülserlere yol açar. Önemli bir lezyonla, kalp yetmezliğine yol açan hemodinamik bozuklukların gelişmesi nedeniyle kapak sistemi kapanmayı bırakır.

Ana tehlike, parçaları küçük ve büyük kan dolaşımı çemberleri boyunca taşınabilen kapakçıkların yırtılmasında yatmaktadır. Bu da sadece kalbe değil, aynı zamanda beyine ve diğer iç organlara da iskemik hasara neden olur. İskemi, sırayla nörolojik bozukluklara, felce, pareziye vb.

Enfektif endokarditin ciddiyetine göre sınıflandırma:

  • Akut septik akım çok hızlı gelişir. Bazen birkaç saat yeterlidir. Komplikasyonlar aynı hızla gelişir ve bu da insan hayatı için tehlikelidir. Patojen yüksek düzeyde virülansa sahipse, bitişik organların dokularına bile nüfuz eder. Ana bakteriler stafilokoklardır.
  • Subakut seyir yavaş gelişme ile karakterizedir. Enfeksiyon gününden ilk semptomların başlangıcına kadar birkaç hafta ve bazen aylar sürebilir. Çevre dokular etkilenmez, bakteri saldırganlık göstermez. En yaygın nedensel ajanlar streptokok ve Staphylococcus aureus'tur.
  • Uzun süreli akış.

Hastalığın formları:

  • birincil form - ilk kez endokardit;
  • ikincil form - hastalığın gelişimi, kardiyovasküler sistem hastalıklarının varlığı nedeniyle oluşur;
  • protez formu - implant (yapay kapak) enfekte olur.

Enfektif endokarditin diğer sınıflandırmaları:

  • hastalık aktif olabilir, iyileşebilir ve tekrarlayabilir;
  • tanı olası veya kesin olabilir;
  • uyarıcı tipi - ayarlanmış veya tanımlanmamış.

Kalbin sağ tarafında meydana gelen enfektif endokardit, cilt bakterilerinin kan dolaşımına girmesi nedeniyle en sık uyuşturucu bağımlılarında gelişir.

Nedenler

Bugüne kadar viral ve bakteriyel endokardit insidansı önemli ölçüde artmıştır. Bunun iki ana nedeni var: Birincisi, uyuşturucu bağımlılarının sayısı arttı ve ikincisi, virüsler ve bakteriler her koşula uyum sağlayarak zamanla mutasyona uğradı. Patojenler antibakteriyel ve antiviral ajanlara karşı daha dirençli hale gelir.

Ana gram pozitif patojenler:

  • stafilokok aureus;
  • enterokok;
  • streptokok;
  • kandida;
  • kokiella.

Sadece yukarıdaki patojenler, enfektif endokarditin etken maddeleri haline gelemez. Kesinlikle herhangi bir bakterinin sebep olabileceği ortaya çıktı. Gram negatif patojenler, mantarlar, atipik bakteriler olabilir.

Bakteriler, yalnızca bu gibi durumlarda meydana gelen uygun bir ortam koşulu altında aktif olarak çoğalmaya başlar:

  • diş etlerine ve mukoza zarlarına zarar ağız boşluğu(evde veya diş hekimliğinde);
  • bronkoskopi - sert aletler yüzeylere zarar verir;
  • idrar organlarında gerçekleştirilen cerrahi müdahale veya tanı önlemleri;
  • ameliyat ve araştırma sırasında kadın ve erkeklerin genitoüriner sistemine zarar:
  • tonsillektomi veya adenoidektomi;
  • safra yolu ile manipülasyonlar;
  • Taş Kırma;
  • jinekolojik cerrahi.

Risk altındaki gruplar:

  • bir kez bakteriyel tipte endokardit geçirmiş kişiler;
  • kapak sistemi implantasyonu yapılan hastalar: çoğunlukla mekanik ve biyolojik materyaller kullanıldığında enfeksiyon meydana gelir;
  • konjenital ve edinilmiş kalp hastalığı olan kişiler, genellikle kalp ventriküllerinde ve aortta bozuklukların varlığında;
  • prolapsus varlığı mitral kapakçıklar;
  • hipertrofik kardiyomiyopati;
  • kan damarlarının ve kalbin iskemisi;
  • kalp pili ve defibrilatör varlığı;
  • romatizmal ataklar;
  • septada interatriyal ve interventriküler defektler.

Enfektif endokardit belirtileri

Hastalığın ana semptomu ateştir. Sıcaklık artışı kademeli.

Aşağıdaki belirtiler de gözlenir:

  • Genel zayıflık;
  • tükenmişlik;
  • titreme hissi;
  • gece terlemeleri;
  • kilo kaybı;
  • eklem ve sırt ağrısı.

Kronik formlar viral endokardit aşağıdaki belirtilere sahip:

  • ciltte değişiklik (solgunluk);
  • yüksek sıcaklık (38 dereceye kadar);
  • hızlı nefes alma ve kalp atışı;
  • gözlerdeki kan noktaları;
  • konjonktivit gelişimi;
  • vücuttaki dermatolojik oluşumlar;
  • tırnakların koyulaşması;
  • hastalık uzun süre tedavi edilmezse, dijital falankslar değiştirilir - kalınlaşırlar.

Hastalığın uzun bir seyri bu tür semptomlara yol açabilir:

  • iç organların genişlemesi (esas olarak dalak);
  • uzuv ödemi.

Sağ taraflı bakteriyel endokardit ile karakterize edilen:

  • kan damarlarının duvarlarının iltihaplanma süreci;
  • ateş;
  • göğüste ağrı;
  • kanlı balgamlar;
  • pulmoner ödem.

teşhis

Enfektif endokardit için tanı önlemleri, patolojinin ana nedenini ve patojenin kendisini tanımlamayı amaçlar. Semptomatik tedavi uygulamak da önemlidir. Bu nedenle, aşağıdaki muayene yöntemleri kullanılır:

  • Laboratuvar teşhisi kan testleri ve bazen idrar toplamayı içerir. Bakteriler tanımlanır, türleri belirlenir.
  • Enstrümantal-donanım teşhisi, kalbi, dolaşım sistemini ve gerekirse diğer iç organları inceler. Patolojinin gelişiminin nedenini ve yeterli tedavinin reçete edildiği patojenlerin verdiği hasarın derecesini belirlemek mümkündür.

Enfektif endokardit tedavisi

Tıbbi tedavi

İlk adım patojeni ortadan kaldırmaktır. Bunun için antiviral ajanlar, antibiyotikler veya mantar önleyici ilaçlar. İlaç tedavisi, patojenin tanımlanmasından hemen sonra gerçekleştirilir.

Aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

  • herhangi bir stafilokok türü için aşağıdakiler geçerlidir antibakteriyel ilaçlar: Seftriakson, Benzilpenisilin, Gentamisin, Vankomisin, Amoksisilin, Ampisilin, Cefazolin, Linezolid, İmipenem, Oksasilin;
  • enterokoklar ile: "Ampisilin", "Benzilpenisilin", "Gentamisin";
  • pnömokok ile: Levofloksasin, Sefotaksim, Linezolid;
  • NASEK bakterileri ile: "Ampisilin", "Gentamisin", "Ceftriakson";
  • Pseudomonas aeruginosa ile - sadece "Ceftazidime";
  • mantar enfeksiyonu olan: Flusitozin, Meropenem, Amikasin, Amfoterisin B.

İlaç tedavisinin süresi, hasarın derecesine bağlı olarak 2 hafta ile 2 ay arasında değişmektedir. Dozaj, hastalığın ve organizmanın seyrinin bireysel özellikleri dikkate alınarak, yalnızca ilgili doktor tarafından reçete edilir.

Ayrıca yüksek vücut sıcaklığından kurtulmak, kandaki ESR ve diğer maddelerin seviyesini azaltmak, semptomları nötralize etmek ve ayrıca patojenin daha fazla büyümesini ve yayılmasını önlemek de gereklidir. Bu nedenle, böyle karmaşık terapi kullanılır:

  • eliminasyon için inflamatuar süreçler başta Prednisolone olmak üzere glukokortikosteroid ilaçlar kullanılır;
  • anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri;
  • diüretik ilaçlar;
  • bir grup glikozit;
  • beta ve adrenoblokerler;
  • antiplatelet ajanlar;
  • aldosteron antagonistleri.

Bu ilaçların kardiyovasküler sistem üzerinde yararlı bir etkisi vardır, işlevselliğini arttırır, stresi azaltır, kan pıhtılarının oluşumunu önler.

cerrahi tedaviler

Ameliyat Sadece aşırı durumlarda, ilaç tedavisinin bir anlamı olmadığında ve ayrıca komplikasyonların varlığında kullanılır. Enfektif endokardit ameliyatı için ana endikasyonlar:

  • ilaçla tedavi edilmeyen kalp yetmezliği gelişimi;
  • endokardda pürülan birikimler;
  • mekanik bir valfin varlığı;
  • patojenin aşırı sayıda kolonisi.

Günümüzde sanitasyon cerrahisi teknikleri en sık kullanılmaktadır. Örneğin, bir torakotomi, göğüs kafesi ve kalp, kardiyopulmoner baypas işlevini yerine getiren pompalama ekipmanına bağlanır. Sanitasyon aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:

  • patojen kolonilerinin ve kalbin etkilenen bölgelerinin mekanik olarak çıkarılması;
  • kimyasal bir yöntemle kalbin parçalarının antiseptik tedavisi;
  • çıkarılması için erişilemeyen doku ve organların ultrasonik sanitasyonu.

Etkilenen kapakçıklar çıkarılmışsa, doktor bunları yapay organlarla değiştirmelidir. Ancak bu işlem torakotomiden ayrı olarak yapılır.

Cerrahi müdahale patojenin tamamen ortadan kaldırılmasını garanti etmez, bu nedenle her durumda ilaç tedavisi kullanılır.

Prognoz, olası komplikasyonlar

Uygun tedavi ve tam iyileşme ile bile hasta bir süre sonra komplikasyonlar yaşayabilir. Uzmanlar her zaman sağlık durumundaki olası değişiklikler konusunda uyarır. Enfektif endokardit sonrası ana komplikasyonlar şunlardır:

Kronik kalp yetmezliği

Kalbin gerekli miktarda kanı pompalayamadığı ciddi bir patoloji olarak kabul edilir. Bu, kalbin kas dokusunun ve kapakçıklarının ihlali nedeniyledir. Kalp yetmezliğinde kan dolaşımı bozularak kandaki oksijen seviyesinin düşmesine neden olur. Bu komplikasyon ameliyatla tedavi edilebilir. Doktorlar yaralıların yerine kalp kapakçığı yapay implant. Bakteriyel endokarditten zamanında kurtulmak mümkün olsaydı, komplikasyon derecesi azalacaktır.

Kan pıhtıları ile arterlerin tıkanması (tromboembolizm)

Bu komplikasyon hastanın ölümüne neden olabilir. Valflerin duvarlarında trombüs oluşur. Mobil veya gelişen olabilirler. Kan dolaşımına girme riski çok yüksektir. Sağ ventrikülde tromboemboli gelişirse, hareket halindeyken trombüs pulmoner dolaşıma girer. Akciğerlerin vasküler sisteminde tıkanma meydana gelir ve bu da oksijen alışverişini bozar. Kardiyak ventrikülün sol tarafında bir trombüs gelişimi meydana gelirse, vücudun farklı bölgelerinde tıkanma meydana gelebilir. Bir trombüsün dolaşım sistemi yoluyla bu tür hareketleri, acil olmadan hayati tehlike arz eder. Tıbbi bakım kişi ölür.

Sol ventrikülden gelen damarlar, kan pıhtıları tarafından en çok tıkanmaya maruz kalır:

  • dalağın arteriyel valfi;
  • serebral arterler;
  • uzuv damarları;
  • bağırsak arterleri;
  • göz damarları.

Tromboembolizmi tespit etmek için uzmanlar ekokardiyografiyi reçete eder. Trombüsler çıkarılır veya önlenir.

Uzun enfeksiyon süreci

Enfektif endokarditten muzdarip olduktan sonra, kalpte bakteri gelişmeye devam eder. Mikroorganizmalar komplikasyonların gelişmesinin nedenleri haline gelir. Virüslerle uzun süreli kan dolaşımı iç organları ve dokuları etkileyebilir. Hasta kendini iyi hissetmiyor, zayıf, yükselmiş sıcaklık, ağrı kafa ve kaslarda. Tedavi pahalı ve uzundur.

Bu durumda, aşağıdaki ihlaller meydana gelir:

  • dalak ve kalp enfarktüsü;
  • akciğer apseleri, hipertansiyon, ödem ve pnömoni;
  • hepatit;
  • perikardit ve hatta kalp apseleri;
  • menenjit ve kistler;
  • dolaşım sisteminde tromboflebit, anevrizmalar, vaskülit ve tromboz;
  • kalp yetmezliği.

Önleme

Enfektif endokardit hiçbir şekilde bulaşmaz, bu nedenle enfeksiyon riski sıfırdır. Bu hastalığın ortaya çıkmasını önlemek için şu ipuçlarını izlemelisiniz:

  • aşırı soğutmamaya çalışın;
  • bulaşıcı hastalıkları "ayaklarınızda" taşımayın;
  • aktif bir yaşam tarzı sürmek;
  • spor yapmak için içeri girin;
  • alkol ve sigarayı hariç tutun;
  • gözlemek Uygun diyet beslenme;
  • akut solunum yolu viral enfeksiyonları olan hastalarla teması dışlayın;
  • herhangi bir organın bulaşıcı patolojilerinin varlığında bir uzmandan yardım isteyin;
  • iyi bir üne sahip kliniklerde teşhis önlemleri ve operasyonları gerçekleştirin, bu işlem sırasında enfeksiyon riskini azaltacaktır;
  • kardiyovasküler sistem hastalıklarından kurtulmak;
  • doktorları daha sık ziyaret edin.

Doktorların endokardit hakkındaki görüşleri - video

Enfektif endokardit nasıl gelişir, belirtileri ve nedenleri nelerdir, hangi tedaviler kullanılır? Bu videoyu ve daha fazlasını videomuzda izleyin:

Zayıflamış bir bağışıklık sistemi de enfektif endokardit gelişimine katkıda bulunur. Bu nedenle, bağışıklık sisteminin durumunu izlemek gerekir - daha fazla doğal vitamin tüketin, vücudu mineraller ve eser elementlerle zenginleştirin. Hastalığın ilk belirtilerinde kliniğe başvurmalısınız.