Göz yanığı mcb. Kornea ve konjonktivanın termal yanması. Göz yanığı teşhisi

Derhal tıbbi müdahale gerektiren termal, kimyasal veya radyasyona maruz kalmanın bir sonucu olarak bir göz yanığı elde edilebilir. Göz küresini kaplayan dış kabuk - konjonktiva ile keskin ağrı, bulanık görme, göz kapaklarının şişmesi eşlik eder.

ICD-10 kodu: T26 Göz bölgesi ve eki ile sınırlı termal ve kimyasal yanıklar

Yanık belirtileri

Fotoğrafta, kimyasal bir müstahzara maruz kalmanın bir sonucu olarak gözün kimyasal yanması

Görme organı zarar görebilir:

açık ateş;
kaynar su ve buhar;
göz küresi üzerindeki kimyasal etkiler (kireç, asit ve alkali);
daha az sıklıkla ultraviyole, kızılötesi radyasyondan etkilenir;
radyasyon kaynaklarının etkisi altında görme organlarında iyonlaştırıcı hasar meydana gelir.

Yanık belirtileri şunları içerir:

Fotoğrafta göz yanması belirtileri ve semptomları

Hafif bir derece, keskin ağrı, kızarıklık ve etrafındaki dokuların hafif şişmesi ile kendini gösterir. Yabancı bir cisme çarpma hissi, nesnelerin görüş kontrastının ihlali, bulanık görme var.
Etki altında Yüksek sıcaklık görme organlarında konjonktiva ölümü meydana gelir. Sonuç olarak, göz kapağının göz küresi ile birleşmesine yol açan ülserler oluşur.
Kornea hasarı ile - gözün ön dışbükey kısmı, lakrimasyon ve fotofobi meydana gelir, görme basit bozulmadan tam kayba kadar bozulur.
Gözbebeğinin genişlemesini ve büzülmesini ve retinanın bulanıklaşmasını düzenleyen gözün irisine verilen hasarla, görme organı iltihaplanır ve görme düşer. Oluşan yaraların enfeksiyonu hasara yol açar ve derin kimyasal yanıklar gözün delinmesine ve ölümüne neden olur.

Kaza mahallinde ilk yardım yapılır - gözün yıkanmasından ve uygulanmasından oluşur. ilaçlar. Tıbbi bir tesiste daha yoğun tedavi sağlanır.

Bir yanık teşhisi için yöntemler

Olay yerinde görsel değerlendirme ile göz yanığının teşhisi

Bir göz yanığı, anamnez ve klinik tablo ile teşhis edilir. Anamnez, hasta ve kazada bulunan kişilerin anketi sonucunda elde edilen bilgilerin genelleştirilmesidir. Klinik tablo, anamnezi semptomlarla (hastalığın tek belirtileri) ve sendromlarla (hastalığın başlangıcı ve gelişiminin toplamı) tamamlar.

Göz yanığı tedavisi

Kaza mahallinde ilk müdahale yapılır, ardından hasta göz hastalıkları merkezine götürülür. Bir göz yanığı aşağıdaki sırayla tedavi edilir:

Birincil tedavi önlemleri

Etkilenen gözün tuzlu su veya su ile bolca yıkanması.
Lakrimal lavaj, çıkarma yabancı vücutlar.
Ağrı kesicilerin damlatılması.

Hastanede sonraki tedavi

Ağrıyı azaltan ve yapışıklık oluşumunu önleyen sitoplejik ajanların damlatılması.
Gözyaşı ikameleri ve antioksidanlar kullanılır.
Kornea onarım sürecini uyarmak için göz jelleri uygulanır.

Karmaşık bir yapı ve örneğin korneanın kimyasal yanması gibi büyük bir göz hasarı odağı durumunda ilaçsız tedavi ederken, aktif maddeler silmek cerrahi yöntem. Kavradı cerrahi müdahalelerüzerinde göz küresi veya konjonktiva.

Olası Tahmin

Bir yanıktan sonra göze batan aşırı büyüme

Gözlerin yanık yaralanmaları için tahminler, yaralanmanın ciddiyeti kadar doğa tarafından da belirlenir. Sağlanan özel tıbbi bakımın aciliyeti ve ilaç tedavisinin doğruluğu önemlidir.

Şiddetli yaralanmalarda, konjonktival düzlem genellikle oluşur, büyümüştür, görme fonksiyonu azalır ve göz küresi tamamen görme kaybı ile tamamen atrofiktir. Göz yanığı sonrası tedavinin başarılı bir şekilde sonuçlanmasından sonra hasta bir yıl boyunca bir uzman tarafından gözlemlenir.

Bir yanıktan kaynaklanan komplikasyonlar

Göz yanığından sonra kornea ve skleradaki komplikasyonlara bir örnek

Bir yanıktan sonraki patolojik süreç, genellikle iltihaplanma nüksleri ile uzun süreli bir karaktere sahiptir. Kornea rejenerasyonu alanı bitirmez Tam iyileşme baskılama ile bağ dokuları inflamatuar süreç.

Kornea dokularının iyileşme sürecinin bir komplikasyonu, görme bozukluğu, korneanın yeniden iltihaplanması veya aşınması ve doku kalınlaşmasıdır. uzun zaman operasyondan sonra.

Şiddetli vakalarda, glokom gelişebilir, bu da sadece görme azalmasına değil, aynı zamanda renk hissi kaybına da yol açar. Ve görme organında tam teşekküllü bir metabolizmanın ihlali, arzında bozulmaya yol açar. besinler. Çoğu zaman, yaralanma, yıllar boyunca depresif bir durum veya hastanın basınçta bir azalma şeklinde aşırı uyarılması olarak kendini gösterdi.

Göz yanması nasıl önlenir?

Gözlerin ciddi şekilde yaralanmasını önlemek için, kullanım sırasında aşağıdaki güvenlik önlemlerine kesinlikle uyulmalıdır:

kimyasallar;
kolayca yanıcı maddeler;
ev kimyasalları.

karşı göz koruması güneş yanığı- Filtreli koruyucu gözlükler

Önleme için radyasyon hasarı gözler ışık filtreli koruyucu gözlük kullanmalıdır.

Yanık göz yaralanması karmaşık bir yaralanmadır. Ancak hastaya derhal yetkin bir şekilde sağlanmışsa Tıbbi bakım, doğru teşhis, görme organı kurtarılabilir.

Fotoğraf, korneanın geniş bir yanığını ve ardından göz yoran bir aşırı büyümeyi gösteriyor.

ne zaman ileri tedavi tam olarak özel bir klinikte yapıldı, daha sonra göz küresinin dokularının restorasyonu başarılı oldu ve doktorlar tarafından komplikasyonlar tespit edilmedi.

Temas halinde

15-10-2012, 06:52

Tanım

EŞ ANLAMLI

Gözlere kimyasal, termal, radyasyon hasarı.

ICD-10 KODU

T26.0. termal yanık göz kapağı ve periorbital bölge.

T26.1. Kornea ve konjonktival kesenin termal yanması.

T26.2. Göz küresinin yırtılmasına ve tahrip olmasına yol açan termal yanık.

T26.3. Gözün diğer bölümlerinin ve adneksinin termal yanıkları.

T26.4. Gözün termal yanığı ve belirtilmemiş lokalizasyonun adneks.

T26.5. Göz kapağı ve periorbital bölgenin kimyasal yanığı.

T26.6. Kornea ve konjonktival kesenin kimyasal yanması.

T26.7. Göz küresinin yırtılmasına ve tahrip olmasına yol açan kimyasal yanık.

T26.8. Gözün diğer bölümlerinin ve adneksinin kimyasal yanması.

T26.9. Gözün kimyasal yanığı ve belirtilmemiş lokalizasyonun adneks.

T90.4. Periorbital bölgede göz yaralanmasının sekeli.

SINIFLANDIRMA

ben derece- konjonktiva ve limbus bölgesinin çeşitli bölümlerinin hiperemi, korneanın yüzeysel erozyonu ve ayrıca göz kapaklarının derisinin hiperemi ve şişmesi, hafif şişme.
II derece b - kolayca çıkarılabilir beyazımsı kabukların oluşumu ile konjonktivanın iskemisi ve yüzeysel nekrozu, stromanın epitel ve yüzeysel katmanlarına verilen hasar nedeniyle korneanın bulanıklaşması, göz kapaklarının derisinde kabarcık oluşumu.
III derece- konjonktiva ve korneanın derin katmanlara nekrozu, ancak göz küresinin yüzey alanının yarısından fazla değil. Korneanın rengi "mat" veya "porselen"dir. Oftalmotonüsteki değişiklikler, GİB'de veya hipotansiyonda kısa süreli bir artış şeklinde not edilir. Belki de toksik katarakt ve iridosiklit gelişimi.
IV derece- derin lezyon, göz kapaklarının tüm katmanlarının nekrozu (kömürleşmeye kadar). Göz küresinin yarısından fazlasının yüzeyinde vasküler iskemi ile konjonktiva ve sklera hasarı ve nekrozu. Kornea "porselen"dir, yüzey alanının 1/3'ü üzerinde doku kusuru olabilir, bazı durumlarda perforasyon mümkündür. Sekonder glokom ve şiddetli vasküler bozukluklar - ön ve arka üveit.

ETİYOLOJİ

Geleneksel olarak, kimyasal (Şekil 37-18-21), termal (Şekil 37-22), termokimyasal ve radyasyon yanıkları ayırt edilir.

KLİNİK TABLO

Göz yanıklarının yaygın belirtileri:

zarar veren ajana maruz kalmanın kesilmesinden sonra yanma sürecinin ilerleyici doğası (göz dokularındaki metabolik bozukluklar, toksik ürünlerin oluşumu ve yanma sonrası otointoksikasyon ve otosensitizasyon nedeniyle immünolojik bir çatışmanın ortaya çıkması nedeniyle) dönem);
inflamatuar sürecin tekrarlama eğilimi koroid yanık aldıktan sonra çeşitli zamanlarda;
sineşi oluşumu, adezyonlar, kornea ve konjonktivanın masif patolojik vaskülarizasyonunun gelişimi eğilimi.

Yanık sürecinin aşamaları:

Aşama I (2 güne kadar) - etkilenen dokuların nekrobiyozunun hızlı gelişimi, aşırı hidrasyon, korneanın bağ dokusu elemanlarının şişmesi, protein-polisakkarit komplekslerinin ayrışması, asit polisakkaritlerin yeniden dağılımı;
Aşama II (2-18 gün) - fibrinoid şişmesi nedeniyle belirgin trofik bozuklukların tezahürü:
Evre III (2-3 aya kadar) - doku hipoksisi nedeniyle korneanın trofik bozuklukları ve vaskülarizasyonu;
Aşama IV (birkaç aydan birkaç yıla kadar) - bir yara izi dönemi, kornea hücreleri tarafından sentezlerindeki artışa bağlı olarak kollajen proteinlerinin miktarında bir artış.

TEŞHİS

Teşhis öyküye dayanır ve klinik tablo.

TEDAVİ

Göz yanıklarının tedavisinin temel prensipleri:

render acil Bakım yanık ajanının dokular üzerindeki zararlı etkisini azaltmayı amaçlayan;
sonraki konservatif ve (gerekirse) cerrahi tedavi.

Mağdura acil bakım sağlarken, göz kapaklarının zorunlu olarak dışarı çıkması ve lakrimal kanalların yıkanması ve yabancı parçacıkların tamamen çıkarılması ile konjonktival boşluğu 10-15 dakika su ile yoğun bir şekilde yıkamak gerekir.

Penetran bir yara bulunursa, termokimyasal bir yanık ile yıkama yapılmaz!

Göz kapaklarına ve göz küresine yapılan cerrahi müdahaleler erken tarihler sadece organı korumak amacıyla gerçekleştirilir. Yanmış dokuların vitrektomisi, erken primer (ilk saatlerde ve günlerde) veya gecikmiş (2-3 hafta içinde) serbest deri flebi veya vasküler pedikülde cilt flebi ile blefaroplasti, eş zamanlı olarak iç yüzeyinde otomukoza transplantasyonu göz kapakları, kemerler ve sklera yapılır.

Termal yanıkların sonuçları ile göz kapaklarına ve göz küresine planlı cerrahi müdahalelerin 12-24 ay sonra yapılması önerilir. yanık yaralanması, vücudun otosensitizasyonunun arka planına karşı, transplant dokularına allosensitizasyon meydana gelir.

Ciddi yanıklar için 1500-3000 IU tetanoz toksoid deri altına enjekte edilmelidir.

Evre I göz yanıklarının tedavisi

Konjonktival boşluğun uzun süreli sulanması (15-30 dakika içinde).

Yanıktan sonraki ilk saatlerde kimyasal nötrleştiriciler kullanılır. Gelecekte, bu ilaçların kullanımı pratik değildir ve yanık doku üzerinde zararlı bir etkisi olabilir. Kimyasal nötralizasyon için aşağıdaki araçlar kullanılır:

alkali - %2 solüsyon borik asit, veya %5 çözüm sitrik asit veya %0,1 laktik asit çözeltisi veya %0,01 asetik asit:
asit - %2 sodyum bikarbonat çözeltisi.

Şiddetli zehirlenme semptomları ile, belvidon günde bir kez, geceleri 200-400 ml, damlama (yaralanmadan 8 güne kadar) veya% 5 dekstroz çözeltisi ile intravenöz olarak reçete edilir. askorbik asit 200-400 ml'lik bir hacimde 2.0 g veya %4-10 dekstran solüsyonu [cf. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000], 400 ml intravenöz damla.

NSAID'ler

H1 reseptör blokerleri: kloropiramin (7-10 gün boyunca yemeklerden sonra günde 3 kez ağızdan 25 mg) veya loratadin (7-10 gün boyunca yemeklerden sonra günde 1 kez ağızdan 10 mg) veya feksofenadin (ağızdan günde 1 kez 120-180 mg) 7-10 gün boyunca yemeklerden sonra).

antioksidanlar: metiletilpiridinol (1 ml intramüsküler veya 0,5 ml parabulbarno'nun %1 solüsyonu, 10-15 enjeksiyonluk bir kür için günde 1 kez).

analjezikler: metamizol sodyum (%50, ağrı için 1-2 ml kas içi) veya ketorolak (kas içi ağrı için 1 ml).

Konjonktival boşluğa damlatma için hazırlıklar

saat zor koşullar ve erken ameliyat sonrası dönem damlatma çokluğu günde 6 defaya ulaşabilir. Enflamatuar süreç azaldıkça, damlalar arasındaki süre artar.

Antibakteriyel maddeler: siprofloksasin ( Gözyaşı%0,3, 1-2 damla günde 3-6 kez) veya ofloksasin (%0,3 göz damlası, 1-2 damla günde 3-6 kez) veya tobramisin %0,3 (göz damlası, 1 -2 damla 3-6 günde bir kez).

antiseptikler: pikloksidin %0.05 1 damla günde 2-6 kez.

Glukokortikoidler: deksametazon %0,1 (göz damlası, günde 3-6 kez 1-2 damla) veya hidrokortizon ( Göz merhemi Alt göz kapağı için günde 3-4 kez %0.5) veya prednizolon (göz damlası %0.5, günde 3-6 kez 1-2 damla).

NSAID'ler: diklofenak (yemeklerden önce günde 2-3 kez 50 mg, kurs 7-10 gün) veya indometasin (yemeklerden sonra günde 2-3 kez 25 mg, kurs 10-14 gün).

midriyatik: siklopentolat (göz damlası %1, günde 2-3 kez 1-2 damla) veya tropikamid (göze %0.5-1 damla, günde 2-3 kez 1-2 damla) fenilefrin (göz damlası %2 %5) 7-10 gün boyunca günde 2-3 kez).

Kornea rejenerasyon uyarıcıları: actovegin (alt göz kapağı için %20 göz jeli, günde 1-3 kez bir damla) veya solcoseryl (alt göz kapağı için %20 göz jeli, günde 1-3 kez bir damla) veya dekspantenol (göz jeli %5) alt göz kapağı için günde 2-3 kez 1 damla).

Ameliyat: sektörel konjonktivotomi, kornea parasentezi, konjonktiva ve korneanın nekrektomisi, genonoplasti, korneanın biyolojik olarak örtülmesi, göz kapağı cerrahisi, katmanlı keratoplasti.

Evre II göz yanıklarının tedavisi

Devam eden tedaviye, bağışıklık süreçlerini uyaran, vücut tarafından oksijen kullanımını iyileştiren ve doku hipoksisini azaltan ilaç grupları eklenir.

fibrinoliz inhibitörleri: 25 enjeksiyonluk bir kür için intravenöz olarak 10 ml aprotinin; solüsyonun günde 3-4 kez göze damlatılması.

immünomodülatörler: levamizol 150 mg 3 gün boyunca günde 1 kez (7 gün ara ile 2-3 ders).

Enzim preparatları: sistemik enzimler 5 tablet günde 3 defa yemeklerden 30 dakika önce 150-200 ml su içilir, tedavi süresi 2-3 haftadır.

antioksidanlar: metiletilpiridinol (10-15 enjeksiyonluk bir kür için günde 1 kez 0,5 ml parabulbarno'nun %1'lik solüsyonu) veya E vitamini (%5 yağ çözeltisi, 100 mg içinde, 20-40 gün).

Ameliyat: katmanlı veya penetran keratoplasti.

Evre III göz yanıklarının tedavisi

Yukarıda açıklanan tedaviye aşağıdakiler eklenir.

Kısa etkili midriatikler: siklopentolat (göz damlası %1, günde 2-3 kez 1-2 damla) veya tropikamid (günde %0.5-1 damla, 1-2 damla günde 2-3 kez).

Antihipertansif ilaçlar: betaksolol (%0,5 göz damlası, günde iki kez) veya timolol (%0,5 göz damlası, günde iki kez) veya dorzolamid (günde iki kez %2 göz damlası).

Ameliyat: tarafından keratoplasti acil durum endikasyonları, antiglokom operasyonları.

Evre IV göz yanıklarının tedavisi

Devam eden tedaviye aşağıdakiler eklenir.

Glukokortikoidler: deksametazon (parabulbar veya konjonktiva altında, 2-4 mg, 7-10 enjeksiyonluk bir kür) veya betametazon (2 mg betametazon disodyum fosfat + 5 mg betametazon dipropionat) parabulbar veya konjonktiva altına haftada 1 kez 3-4 enjeksiyon. Triamsinolon 20 mg haftada bir 3-4 enjeksiyon.

Enjeksiyon şeklinde enzim preparatları:

fibrinolizin [insan] (400 IU parabulbarno):
kollajenaz 100 veya 500 KE (şişenin içeriği %0.5 prokain solüsyonu, %0.9 sodyum klorür solüsyonu veya enjeksiyonluk su içinde çözülür). Subkonjonktival olarak enjekte edilir (doğrudan lezyona: adezyon, skar, ST, vb. Elektroforez, fonoforez kullanılarak ve ayrıca cilde uygulanır. Kullanmadan önce hastanın duyarlılığı kontrol edilir, bunun için konjonktiva altına 1 KE enjekte edilir. hastalıklı göz ve 48 saat gözlemlendi. alerjik reaksiyon 10 gün içinde tedaviyi gerçekleştirin.

İlaçsız tedavi

Fizyoterapi, göz kapağı masajı.

Yaklaşık iş göremezlik süreleri

Lezyonun ciddiyetine bağlı olarak 14-28 gündür. Komplikasyon durumunda olası sakatlık, görme kaybı.

Daha fazla yönetim

Bir göz doktorunun ikamet yerinde birkaç ay boyunca gözlemlenmesi (1 yıla kadar). Oftalmotonus kontrolü, ST durumu, retina. GİB'de kalıcı bir artış ve tıbbi bir rejimde tazminat olmaması ile antiglokomatöz cerrahi mümkündür. Travmatik katarakt gelişimi ile bulutlu lensin çıkarılması belirtilir.

TAHMİN ETMEK

Yanığın ciddiyetine, zarar veren maddenin kimyasal yapısına, mağdurun hastaneye kabulünün zamanlamasına, ilaç tedavisinin atanmasının doğruluğuna bağlıdır.

Kitaptan makale: .

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2015

Göz ve adneksle sınırlı termal ve kimyasal yanıklar (T26)

Oftalmoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Önerilen
Uzman Konseyi
PVC "Sağlığın Gelişimi için Cumhuriyet Merkezi" üzerine RSE
sağlık Bakanlığı
ve sosyal Gelişim
15 Ekim 2015 tarihli
Protokol #12

Göz bölgesi ve adneksi ile sınırlı yanıklar- kimyasal, termal ve radyasyona zarar veren ajanlar nedeniyle göz küresi ve göz çevresindeki dokuların lezyonudur.

Protokol adı: Göz bölgesi ve adneks ile sınırlı termal ve kimyasal yanıklar.

ICD-10 kodu/kodları:

T26.0 Göz kapağı ve periorbital bölgenin termal yanığı
T26.1 Kornea ve konjonktival kesenin termal yanması
T26.2 Göz küresinin yırtılması ve tahribatı ile sonuçlanan termal yanık
T26.3 Gözün ve adneksin diğer kısımlarının termal yanması
T26.4 Göz ve adneksin termal yanığı, tanımlanmamış
T26.5 Göz kapağı ve periorbital bölgenin kimyasal yanığı
T26.6 Kornea ve konjonktival kesenin kimyasal yanması
T26.7 Göz küresinin yırtılmasına ve tahrip olmasına yol açan kimyasal yanık
T26.8 Gözün ve adneksin diğer kısımlarının kimyasal yanıkları
T26.9 Göz ve adneksin kimyasal yanığı, tanımlanmamış

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
ALT - alanin aminotransferaz

AST - aspartat aminotransferaz
İçinde / içinde - intravenöz olarak
V\m - kas içinden
GKS - glukokortikosteroidler
INR - Uluslararası normalleştirilmiş oran
P\b - parabulbarno
P \ ila - deri altı
PTI - protrombin indeksi
UD - kanıt düzeyi
EKG - elektrokardiyografik çalışma

Protokolün geliştirme/revizyon tarihi: 2015

Protokol Kullanıcıları: terapistler, çocuk doktorları, genel pratisyenler, göz doktorları.

Verilen önerilerin kanıt düzeyinin değerlendirilmesi.
Kanıt düzeyi ölçeği:

Seviye kanıt	Bir çeşit Kanıt
	Kanıt, çok sayıda iyi tasarlanmış randomize çalışmanın meta-analizinden geliyor. Düşük yanlış pozitif ve yanlış negatif hatalara sahip rastgele denemeler.
	Kanıtlar, en az bir iyi tasarlanmış, randomize çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. Yüksek Yanlış Pozitif ve Yanlış Negatif Hata Oranları ile Rastgele Denemeler
III	Kanıtlar iyi tasarlanmış, randomize olmayan çalışmalara dayanmaktadır. Bir hasta grubuyla kontrollü çalışmalar, geçmiş bir kontrol grubuyla yapılan çalışmalar vb.
	Kanıtlar randomize olmayan çalışmalardan geliyor. Dolaylı karşılaştırmalı, betimsel olarak ilişkili ve vaka çalışmaları
V	Klinik vakalara ve örneklere dayalı kanıtlar

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma
Etkileyen faktöre bağlı olarak:
· kimyasal;
· termal;
radyasyon;
kombine.

Hasarın anatomik lokalizasyonuna göre:
Yardımcı organlar (göz kapakları, konjonktiva);
göz küresi (kornea, konjonktiva, sklera, daha derin yapılar);
ilgili birkaç yapı.

Hasarın ciddiyetine göre:
Ben derece - kolay;
II derece - orta derece;
III (a ve b) derece - şiddetli;
IV derece - çok şiddetli.

teşhis

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:
Acil bakım aşamasında alınan tanı önlemleri:
Anamnez ve şikayetlerin toplanması.
Ayakta tedavi düzeyinde yapılan ana (zorunlu) teşhis muayeneleri:
Vizometri (UD - C);
Oftalmoskopi (UD - C);

gözün biyomikroskopisi (UD - C).
Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:
perimetri (UD - C);
Tonometri (UD - C);
göz küresinin iç yapılarına zarar vermemek için göz küresinin ekobiyometrisi (UD - C);

Acil hastaneye yatış sırasında ve Savunma Bakanlığı'nın emrine göre test tarihinden itibaren 10 günden fazla bir süre sonra hastane düzeyinde gerçekleştirilen ana (zorunlu) teşhis muayeneleri:
şikayetlerin toplanması, hastalık ve yaşam öyküsü;
· genel analiz kan;
· genel idrar analizi;
· biyokimyasal analiz kan (toplam protein, fraksiyonları, üre, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektrolitler, kan şekeri);
· koagulogram (PTI, fibrinojen, FA, pıhtılaşma süresi, INR);
mikro reaksiyon;
ELISA ile HIV için kan testi;
ELISA ile kan serumunda HBsAg'nin belirlenmesi;
ELISA ile kan serumunda hepatit C virüsüne karşı toplam antikorların belirlenmesi;
ABO sistemine göre kan grubunun belirlenmesi;
Kanın Rh faktörünün belirlenmesi;
Vizometri (UD - C);
Oftalmoskopi (UD - C);
Kornea yüzey kusurlarının belirlenmesi (UD - C);
gözün biyomikroskopisi (UD - C);
EKG.
Acil hastaneye yatış sırasında ve Savunma Bakanlığı'nın talimatına göre test tarihinden itibaren 10 günden fazla bir süre sonra hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:
perimetri (UD - C);
Tonometri (UD - C);
göz küresinin iç yapılarına zarar vermemek için göz küresinin ekobiyometrisi (UD - C) *;
Yörüngenin röntgeni (yabancı cisimleri dışlamak için göz kapaklarında, konjonktivada ve göz küresinde birleşik hasar belirtileri varsa) (UD - C).

Tanı koymak için tanı kriterleri:
Şikayetler ve anamnez
şikayetler:
göz ağrısı
gözyaşı;
şiddetli fotofobi;
· blefarospazm;
Azalmış görme keskinliği.
anamnez:
göz yaralanması koşullarının açıklığa kavuşturulması (yanığın türü, türü kimyasal).

Enstrümantal araştırma:
vizometri - azalmış görme keskinliği;
biyomikroskopi - hasarın ciddiyetine bağlı olarak göz küresinin yapılarının bütünlüğünün ihlali;
Oftalmoskopi - fundustan refleksin zayıflaması;
Korneanın yüzeyindeki kusurların belirlenmesi - yanığın şiddetine bağlı olarak korneadaki hasar alanı;

Dar uzmanların konsültasyonu için endikasyonlar:
bir terapistin danışmanlığı - vücudun genel durumunu değerlendirmek için.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı.
Tablo - 1. Göz yanıklarının ciddiyetine göre ayırıcı tanısı

yanık derecesi	Deri	Kornea	Konjonktiva ve sklera
ben	cildin hiperemi, epidermisin yüzeysel pul pul dökülmesi.	floresein ile adacık boyama, mat yüzey	hiperemi, adacık boyama
II	tüm epidermisin kabarması, soyulması.	kolayca çıkarılabilen film, derin epitelizasyon, sürekli boyama.	solgunluk, kolayca çıkarılabilen gri filmler.
III bir	derinin yüzeysel katmanlarının nekrozu (mikrop katmanına kadar)	stroma ve Bowman zarının yüzeysel bulutlanması, Descemet zarının kıvrımları (şeffaflığı korunursa).	solgunluk ve kemozis.
3. yüzyıl	derinin tüm kalınlığının nekrozu	stromanın derin bulutlanması, ancak iriste erken değişiklikler olmadan, limbusta keskin bir hassasiyet ihlali.	ölümcül soluk skleranın maruz kalması ve kısmi reddi.
IV	sadece derinin değil, aynı zamanda deri altı dokusunun, kasların, kıkırdağın da derin nekrozu.	Descemet zarının ("porselen plaka") pul pul dökülmesine kadar korneadaki değişiklikler, irisin depigmentasyonu ve öğrencinin hareketsizliği, ön oda ve lensin neminin bulanıklaşması ile eşzamanlı olarak.	maruz kalan skleranın vasküler sisteme erimesi, ön oda ve lensin, vitröz gövdenin neminin bulanıklaşması.

Tablo 2. Ayırıcı tanı kimyasal ve termal göz yanıkları

Hasarın doğası	alkali yanığı	asit yanığı
hasar türü	kolikasyonel nekroz	Pıhtılaşma nekrozu
birincil kornea opasitesinin yoğunluğu	zayıf ifade	şiddetle ifade
hasar derinliği	korneanın bulanıklaşması doku hasarının derinliğine karşılık gelmez	korneanın bulanıklaşması doku hasarının derinliğine karşılık gelir
göz yapılarına zarar	ani	yavaş
iridosiklit gelişimi	ani	yavaş
nötrleştiriciler	%2 borik asit çözeltisi	%3 bikarbonat soda çözeltisi

Tedavi

Tedavi hedefleri:
· azalmak Tahrik edici cevap göz dokuları;
çukurluğu ağrı sendromu;
göz yüzeyinin restorasyonu (epitelizasyon).

Tedavi taktikleri:
1. derece yanıklar için - tedavi, bir göz doktorunun gözetiminde ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir;
II-IV derece yanık durumunda - bir hastanede acil yatış belirtilir.

Tıbbi tedavi:
Acil acil bakım aşamasında sağlanan ilaç tedavisi:

Ayakta tedavi bazında sağlanan tıbbi tedavi (yanıklar içinben derece) :
· Göz kapakları ve konjonktiva üzerinde toz halinde kimyasal veya parçaları varsa, nemli pamuk veya gazlı bezle çıkarın;
· lokal anestezikler(oksibuprokain %0.4 veya proxymetakain %0.5) Konjonktival boşluğa bir kez 1-2 damla (UD - C);
Bol, uzun süreli (en az 20 dakika), konjonktival boşluğun soğuk (12 0 -18 0 C) akan su veya enjeksiyon için su ile yıkanması (yıkama sırasında hastanın gözleri açık olmalıdır);

midriyatikler (ilaç seçimi doktorun takdirine bağlıdır) - %1 siklopentolat, %1 tropikamid, %2.5 oftalmik fenilefrin ve %10 epibulbarno önlemek için 3-5 gün boyunca günde 3 defaya kadar 1-2 damla anterior vasküler sistemde inflamatuar sürecin gelişimi (UD - C);

Hastane düzeyinde sağlanan tıbbi tedavi:
yanıklarIIderece:
konjonktival boşluğu yıkamadan hemen önce instilasyon şeklinde lokal anestezikler (oksibuprokain %0.4 veya proxymetakain %0.5) cerrahi müdahale, gerekirse ağrının giderilmesi (LE - C);
Kimyasal yanık durumunda, bol, uzun süreli (en az 20 dakika), konjonktiva boşluğunun alkali nötrleştirici (%2 borik asit çözeltisi veya %5 sitrik asit çözeltisi veya %0,1 laktik asit çözeltisi veya %0,01 asetik asit) ile sürekli olarak sulanması çözelti), asitler için (% 2 sodyum bikarbonat çözeltisi). Yanıktan sonraki ilk saatlerde kimyasal nötrleştiriciler kullanılır, ileride bu ilaçların kullanımı uygun değildir ve yanık dokuya zarar verebilir (LE - C);
Termal yanık durumunda, soğuk (120-180C) akan su / enjeksiyonluk su ile durulayın (durulama sırasında hastanın gözleri açık olmalıdır).
penetran bir yara tespit edildiğinde termokimyasal bir yanık ile yıkama yapılmaz;
yerel antibakteriyel maddeler(kloramfenikol göz% 0.25 veya siprofloksasin göz% 0.3 veya ofloksasin göz% 0.3) - 1 yaşından büyük çocuklar ve konjonktival boşluğu yıkadıktan hemen sonra yetişkinler ve ayrıca 5-7 gün boyunca günde 4 kez 1 damla epibulbarno (önleme için) bulaşıcı komplikasyonlar) (UD - C);
Topikal harici kullanım için antibakteriyel maddeler (oftalmik %0.3 veya tobramisin %0.3) - 1 yaşından büyük çocuklar ve yetişkinler için yanık yüzeyinde günde 2-3 kez (endikasyonlara göre) (UD - C);
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (diklofenak oftalmik% 0.1) - 8-10 gün boyunca günde 4 kez epibulbarno (epitel kusurlarının yokluğunda) 1 damla. (UD-C);
midriatikler - oftalmik atropin %1 (yetişkinler), %0,5, %0,25, %0,125 (çocuklar) Günde 1 kez 1 damla epibulbarno, siklopentolat %1, tropikamid %1, fenilefrin oftalmik %2,5 ve %10 epibulbarno 1-2 damla ön damar yolundaki iltihabın önlenmesi ve tedavisi için günde 3 defaya kadar (UD - C);
Rejenerasyon uyarıcıları, keratoprotektörler (dekspantenol 5 mg) - günde 3 kez 1 damla epibulbarno. Göz küresinin ön yüzeyinin trofizmini iyileştirmek için erozyonların iyileşmesini hızlandırın (UD - C);
Göz içi basıncında artış ile: seçici olmayan "B" blokerleri (timolol %0.25 ve %0.5) -. Kontrendikedir: bronş tıkanıklığı, bradikardi dakikada 50 vuruştan az, sistemik hipotansiyon; Karbonik anhidraz inhibitörleri (dorzolamid %2 veya brinzolamid %1) - epibulbarno günde 2 kez 1 damla (UD - C);
ağrı için - analjezikler (ketorolak 1 ml i.m.) gerektiğinde (UD - C);

yanıklarIII- IVderece(yukarıdakilere ek olarak, ayrıca atanır):
Yanık yarası kontamine olduğunda zehirlenmeyi azaltmak için 1500-3000 IU s/c anti-tetanoz serumu;
steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - yemeklerden önce günde 2-3 kez 50 mg diklofenak, kurs 7-10 gün (UD - C);
GCS (deksametazon %0.4) p / b günlük 0,5 ml / gün aşırı (5-7 günden daha erken değil - endikasyonlara göre, akut fazda değil triamsinolon % 4 0,5 ml p / b 1 kez). Anti-inflamatuar, dekonjestan, anti-alerjik, anti-eksüdatif amaçlı (UD - C);
· antibakteriyel ilaçlar(yanık hastalığının 1. ve 2. evresindeki ciddi yanık endikasyonlarına göre) enteral / parenteral - azitromisin 250 mg, 500 mg - 1 TB 5-7 gün boyunca günde 2 kez, 0.5 veya 0.25 ml iv günde 1 kez 3 gün; 5-7 gün boyunca günde iki kez sefuroksim 750 mg, 5-7 gün boyunca günde bir kez seftriakson 1.0 IV (LE-C).

İlaçsız tedavi:
Genel mod II-III, tablo No. 15.

Cerrahi müdahale:
Göz yanıkları için cerrahi müdahalelerIII- IV aşamalar:
konjonktivotomi;
konjonktiva ve korneanın nekrektomisi;
blefaroplasti, blefarorafi;
Katmanlı ve delici keratoplasti, korneanın biyolojik olarak kaplanması.

Bir hastanede sağlanan cerrahi müdahale:

konjonktivotomi(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Belirteçler:
Konjonktivanın belirgin şişmesi;
Limbal iskemi riski.
Kontrendikasyonlar:
genel somatik durum.

Konjonktiva ve korneanın nekrektomisi(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Belirteçler:
· nekroz odaklarının varlığı.
Kontrendikasyonlar:
genel somatik durum.

blefaroplasti(erken birincil), blefaroafi(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Belirteçler:
Palpebral fissürün tamamen kapanmasının imkansızlığı ile göz kapaklarının ciddi yanık yaralanmaları;
Kontrendikasyonlar:
genel somatik durum.

Korneayı biyolojik olarak kaplayan katmanlı keratoplasti(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Belirteçler:
Terapötik ve organ koruma amaçlı kornea perforasyonu / perforasyonu tehdidi.
Kontrendikasyonlar:
genel somatik durum.

Daha fazla yönetim:
· hafif derecede yanıklar için, poliklinik düzeyinde bir göz doktorunun gözetiminde ayakta tedavi;
·Mezuniyetten sonra yatarak tedavi hasta, ikamet yerindeki (1 yıla kadar) bir göz doktoruna gerekli önerilerle (dispanser muayenelerinin hacmi ve sıklığı) dispanser kaydına girer.
Rekonstrüktif cerrahi (yaralanmadan bir yıldan daha erken değil) - göz kapağı cerrahisi, konjonktival kavite cerrahisi, keratoprostetik, keratoplasti.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
inflamatuar sürecin rahatlaması;
Korneanın tam epitelizasyonu;
korneanın şeffaflığının restorasyonu;
Görsel işlevlerin iyileştirilmesi;
göz kapağı ve konjonktivada sikatrisyel değişikliklerin olmaması;
ikincil komplikasyonların olmaması;
Vaskülarize kornea lökomunun oluşumu.

İlaçlar ( aktif maddeler) tedavide kullanılır

Azitromisin (Azitromisin)
Atropin (Atropin)
Borik asit
Brinzolamid (Brinzolamid)
Deksametazon (Deksametazon)
Dekspantenol (Dekspantenol)
Diklofenak (Diklofenak)
Dorzolamid (Dorzolamid)
Ketorolak (Ketorolak)
Sitrik asit
Laktik asit
Sodyum bikarbonat (Sodyum hidrokarbonat)
Oksibuprokain (Oksibuprokain)
Ofloksasin (Ofloksasin)
Proxymetacaine (Proxymetacaine)
Tetanoz önleyici serum (Serum tetanoz)
Timolol (Timolol)
Tobramisin (Tobramisin)
Tropikamid (Tropikamid)
Asetik asit
Fenilefrin (Fenilefrin)
Kloramfenikol (Kloramfenikol)
Seftriakson (Seftriakson)
Sefuroksim (Sefuroksim)
Siklopentolat (Siklopentolat)
Siprofloksasin (Siprofloksasin)

hastaneye yatış

Hastaneye yatış türünü belirten hastaneye yatış endikasyonları:

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
orta veya daha şiddetli göz yanıkları ve ekleri.
Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar: Numara

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları, 2015
1. Kullanılan literatürün listesi (listelenen kaynaklara geçerli araştırma referansları protokol metninde gereklidir): 1) Göz hastalıkları: ders kitabı / Altında. ed. VG Kopaeva. - E.: Tıp, 2002. - 560 s. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. için ilk yardım akut hastalıklar ve göz hasarı. - 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - St. Petersburg: Hipokrat, 1999. - 368 s. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Göz yanıyor. - M.: Tıp, 2001. - 272 s. 4) Oftalmoloji: ulusal liderlik/ Ed. CE Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moşetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. - E.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 s. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., ve diğerleri Oftalmologlarda rasyonel farmakoterapi: uygulayıcılar için bir rehber / Ed. ed. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 s. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. "Oftalmoloji" hastalarının yönetimi için planlar kanıta dayalı tıp, GEOTAR - Medya, Moskova, 2011, s.83-99. 7) Yönerge: İş Kaybı Veri Enstitüsü. göz. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Çeşitli s. 8) Egorova E.V. et al. Göz kapağı bölgesindeki geniş travma sonrası kusurlar ve deformiteler için cerrahi müdahale teknolojisi \\ Mater. 111 Avrupa-Asya Konf. oftalmik cerrahide. - 2003, Yekaterinburg. - İle birlikte. 33

Bilgi

Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - aday Tıp Bilimleri, JSC "Kazak Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü" Bilimsel ve Yenilikçi Araştırma Yönetimi Bölüm Başkanı.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - 1. kategorinin göz doktoru, JSC "Kazak Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - Tıp Bilimleri Adayı, Oftalmoloji Anabilim Dalı Asistanı, RSE on REM "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Asfendiyarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Astana Tıp Üniversitesi" Anabilim Dalı Doçenti.

Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: Numara

İnceleyen: Shusterov Yury Arkadyevich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, REM "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi" RSE, Oftalmoloji Anabilim Dalı Başkanı.

Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi:
Protokolün yayınlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemler varsa revize edilmesi.

Ekli dosyalar