Pediatrik cerrahi: M. V. Drozdov'un ders notları

2. Pilor stenozu

Akut pilor stenozu formları arasında çok çeşitli klinik tezahür Hastalığın semptomlarının aniden başladığı ve hızla ilerlediği bu malformasyon.

Klinik tablo

Hastalığın semptomlarının başlama zamanı, pilorik kanalın daralma derecesine ve vücudun telafi edici yeteneklerine bağlıdır. Ek olarak, pilorospazmın katmanlaşması, görünüşe göre, hastalığın hızlı başlangıcına ve seyrine yol açan neden olan önemli bir rol oynar. Hastalığın ilk belirtileri birkaç gün ile 1 ay arasında ortaya çıkar. ana semptom akut form pilor stenozu, tam sağlığın ortasında aniden başlayan "çeşme" kusmasıdır. Kusma safra içermez, miktarları son beslenme sırasında emilen süt miktarını aşar. Çoğu zaman, kusma, mide içeriğinde bir gecikme olduğunu gösteren durgun bir ekşi kokuya sahiptir. Bazı durumlarda, kusmukta kan çizgileri görülebilir. Bazen oldukça güçlü bir mide kanaması. Uzun süreli zayıflatıcı kusma, çocuğun genel durumunda bozulmaya yol açar, ihlal su-tuz metabolizması(hipokloremi, eksikoz, bazen hipokalemi). akut evre Hastalık, çocuğun birkaç gün içinde mide açıklığının tam bir ihlalini geliştirmesi ile karakterizedir. Beslenme imkansız hale gelir, birkaç yudum süt kusmaya neden olur. Çocuklar 1-2 günde 0,4-0,5 kg vücut ağırlığı kaybederler. İdrar miktarı azalır. Bir sandalye gecikmesi var veya dispeptik bir "aç" sandalye var. Kliniğe kabul edildiğinde, akut pilor stenozu olan hastalar nadiren endişelenir, meme ucunu açgözlülükle tutar, ancak yakında şiddetli kusma olur. Hastalığın başlangıcından itibaren 2-3. günde hastaneye yatış yapılırsa, çocuğun durumu şiddetlidir, eksoz ifade edilir ve büyük bir vücut ağırlığı kaybı olur. gösterge ciddi durum Pilor stenozu olan bir çocuğun doğum ağırlığına göre günlük kilo kaybıdır (yüzde). Bu sınıflandırmaya göre, hastalığın üç formu ayırt edilir: hafif (%0-0.1), orta (%0.2-0.3) ve şiddetli (%0.4 ve üstü). Akut pilor stenozu olan çocuklarda kilo kaybı %6-8'e ulaşır. Muayenede çocuk çevreye kötü tepki veriyor, yüz ifadesi acı çekiyor. Cilt soluk, mukoza zarları parlak ve kuru. Bıngıldağı çöker. Kusma sonrası azalan veya kaybolan epigastrik bölgenin şişmesine dikkat çekilir. Karın duvarını okşarken veya birkaç yudum yiyecekten sonra mide peristalsis dalgaları görülebilir. Genellikle mide bir kum saati şeklini alır. Bu semptom sabit işaret konjenital pilor stenozu ve tanı için büyük önem taşımaktadır. Pilor stenozunun bir başka semptom özelliği - kalınlaşmış bir pilorun karın ön duvarından palpasyonu - tutarsızdır, çünkü tüm çocuklar bunu belirleyemez.

Eğer çocuklar kronik form pilor stenozu biyokimyasal analiz Hastalığın semptomlarında kademeli bir artış nedeniyle kanda orta derecede değişiklikler olduğundan, akut formu olan hastalarda (özellikle geç tanı ile), hematokritte keskin bir artış, klorda azalma, metabolik alkaloz ve bazen hipokalemi not edilir. Proteinlerdeki ve protein fraksiyonlarındaki değişiklikler nadirdir. İdrar testlerinde protein izleri, tek eritrositler tespit edilebilir. Oligüri belirgin bir şekilde ifade edilir.

röntgen muayenesi

Pilor stenozu şüphesi olan çocukların röntgen muayenesi, belirleyici tanısal öneme sahiptir. Önce röntgen çekilir karın boşluğu içinde dikey pozisyonçocuk. Aynı zamanda şişkin midede büyük bir gaz kabarcığı ve yüksek düzeyde sıvı bulunur. Bağırsak halkalarında çok az gaz var veya ikincisi yok, sonra bir kontrast çalışmasına geçiyorlar. Yaşamın ilk günlerindeki yenidoğanlarda, gastrointestinal sistemden geçişini gözlemleyerek kontrast olarak iyodolipol (5 mi) kullanılır. Midenin 24 saatten fazla boşaltılmaması pilorik bölgede tıkanıklık olduğunu gösterir.

Ayırıcı tanı

Akut pilor stenozu formunun ayırıcı tanısı pilorospazm, mide tıkanıklığı, doğuştan yüksek bağırsak tıkanıklığı, alışılmış kusma ile yapılmalıdır.

Yaşamın ilk günlerindeki çocuklarda, tedavilerinde kullanılan farklı taktikler nedeniyle pilorospazm ile farklılaşma büyük önem taşımaktadır. Spazm ile hastalığın, çocuğun genel durumunu ve vücut ağırlığını önemli ölçüde etkilemeden, aralıklı yetersizlik ile yavaş yavaş başladığı akılda tutulmalıdır. Ek olarak, pilor stenozunun akut formu o kadar akut ve şiddetlidir ki, ilgilenen doktorlar "akut cerrahi hastalık" olduğunu varsayar ve çocuğu cerrahi bölüme yönlendirir. Bu durumları ayırt etmek için röntgen muayenesi yapıldığında, pilorospazmda mide boşalmasının kontrast madde aldıktan 10 dakika sonra başladığı ve 3-6 saat sonra sona erdiği unutulmamalıdır.

Midenin konjenital obstrüksiyonu klinik ve radyografik olarak pilor stenozunun akut formundan ayırt etmek son derece zordur. Genellikle kesin tanı ameliyat sırasında konur.

Tıkanmanın Vater meme ucunun altında yer aldığı duodenumun konjenital anomalilerini, safra lekeli kusma ve karakteristik bir röntgen resmi ile pilor stenozundan ayırt etmek genellikle kolaydır. Duodenumun tıkalı olduğu durumlarda, tıkanıklık Vater meme ucunun üzerinde olduğunda tanı zorlaşır. Unutulmamalıdır ki doğuştan bağırsak tıkanıklığı kusma genellikle yaşamın ilk gününden başlar, pilor stenozu ile - çok daha sonra.

Kalınlaşmış pilorun palpasyonla belirlenmesi ve röntgen muayenesi sırasında pilor kanalında uzama ve daralma oluşması pilor stenozu lehinde konuşur. Ara sıra kontrast madde(pilor stenozu ile), midede kalan, omurganın her iki tarafında bulunan iki depo olarak radyografide görünebilir. röntgen resmi yüksek bağırsak tıkanıklığı ile. Bu durumlarda, tanıya lateral radyografi yardımcı olur - dilate duodenum genellikle midenin arkasında bulunur.

Çocuklarda yaşamın ilk aylarında alışılmış kusma ve yetersizlik oldukça yaygındır, ancak midenin bu işlev bozukluğu genellikle çocuğun genel durumunu değiştirmez, vücut ağırlığında bir düşüşe neden olmaz.

Tedavi

Akut pilor stenozu için tek tedavi cerrahidir.

Ameliyat öncesi hazırlık. Preoperatif hazırlığın süresi ve yoğunluğu, çocuğun bölüme kabulünün zamanlamasına, durumunun ciddiyetine bağlıdır. Ameliyata hazırlık, muayene ile birlikte 24 saati geçmez ve su-tuz metabolizması ihlallerini azaltmanın yanı sıra aspirasyon pnömonisini tedavi etmeyi amaçlar. Ameliyattan hemen önce mide içeriği aspire edilir.

Kural olarak, anestezi yöntemi olarak endotrakeal anestezi seçilir.

ameliyat sonrası tedavi. Ameliyattan 3-4 saat sonra, mide veya duodenumun mukoza zarında herhangi bir yaralanma yoksa, çocuğa meme ucundan 7-10 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi verilir, 1 saat sonra - 10 ml ifade meme süt ve daha sonra (kusma olmadığında) 10 ml süt için her 2 saatte bir reçete edilir. Daha sonra günlük 100 ml süt eklenir. 7-10 gün sonra, çocuk 7 kez beslenmeye transfer ile memeye uygulanır.

Duodenumun mukoza zarının hasar görmesi durumunda, operasyondan en geç 24 saat sonra beslenmeye başlanır. Çocuk kusmaya devam ederse, süt miktarı biraz azalır ve günde üç kez bir çay kaşığı olmak üzere% 1'lik bir novokain çözeltisi reçete edilir. Eksik sıvı ve tuz miktarı, kan testlerinden, çocuğun vücut ağırlığı ve durumundan elde edilen karşılaştırmalı veriler dikkate alınarak parenteral yöntemle doldurulur.

Aspirasyon pnömonisi fenomeni ile preoperatif dönemde başlatılan aktif tedaviye devam edilir. Yaranın enfeksiyon kapmasını ve komplikasyonların oluşmasını önlemek için antibiyotik kullanılır (6-7 gün). Vitamin tedavisi reçete edilir. Ameliyattan 10-12 gün sonra dikişler alınır.

Bu metin bir giriş parçasıdır.

Pilor stenozu, pilorun yani midenin çıkış bölümünün ciddi bir lezyonudur. Böyle bir lezyonla, yiyecek bolusu on ikide geçemez. on iki parmak bağırsağı hastalığın hızlı ilerlemesine neden olur. Hastalığın şekli doğuştan kazanılır. Pilor stenozu teşhisi, bir çocuğun hayatının ilk iki haftasında bile yapılabilir. Erkeklerde patoloji, kızlara göre iki kat daha sık teşhis edilir. Patolojinin seyri uzun ve şiddetlidir. Tedavinin etkili olabilmesi için zamanında başlanması gerekir.

Hastalığın etiyolojisi

Bebeklerde konjenital pilor stenozu yaygın ve tehlikeli bir fenomendir. Bu patolojiçocuklarda yetişkinlerden çok daha hızlı, daha parlak ilerler. Komplikasyonlardan kaçınmak için hemen başvurmalısınız. Tıbbi bakım. Konjenital bir pilor stenozu formunun gelişimi, hamilelik sırasında var olan olumsuz faktörlerden kaynaklanmaktadır:

gebelik sorunları;
akut toksikoz;
bazı ilaçların kullanımı;
arıza endokrin sistem hamile bir kadında;
kalıtsal faktör;
viral enfeksiyonlar, özellikle erken dönem gebelik.

Bu faktörler, çocukların mide ve kaslarının yoğun, esnek olmayan ve uzamaz bir şekilde kaplanmasını tetikler. bağ dokusu. Sonuç olarak, mide belirli bir miktarda yiyecek içeremez. Mide çıkışında bir daralma var ve bu da duodenuma yol açıyor. Bu delik mikroskobik boyutlar kazanır, bunun sonucunda yiyecekler içinden geçemez. Bu patolojik fenomenlerin kompleksi, canlı bir klinik tablonun ortaya çıkmasına neden olur.

Pilor stenozu klinik tablosunun özellikleri

Belirgin semptomları nedeniyle pilor stenozu tanımlamak çok kolaydır. İlk belirtiler genellikle doğumdan iki ila üç hafta sonra ortaya çıkar. Bebeklerde pilor stenozu ana tehlikesi, klinik tablonun hızlı bir şekilde büyümesidir.

metre uzunluğunda bir çeşmeye benzeyen yoğun tekrarlanan kusma. Kusmuk safra safsızlıkları içermez. Kusma her kötüleştiğinde;
kusmuktan ekşi bir kokunun varlığı;
ani hızlı kilo kaybı;
fontanelin geri çekilmesi, vücudun dehidrasyonu;
idrar miktarında azalma. Konsantre olur, keskin bir koku ve parlak bir gölge kazanır;
kabızlık ve kuru dışkı;
çocuğun huzursuz, kaprisli durumu;
cildin kuruluğu;
koma.

Bu patoloji gerektirebilir cerrahi müdahale. Tedavi eksikliği ölüme neden olabilir.

Pilor stenozu teşhisi için yöntemler

teşhis Bu hastalıkçocuklarda hastanede gerçekleştirilir. Kombine yöntemler temelinde gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, bir çocukta şüpheli bir klinik tablo tespit eden ebeveynlerin zorunlu bir anketi yapılır. Profesyonel bir muayene sayesinde semptomlar ve bir takım değişiklikler ortaya çıkar. Palpasyon yardımı ile doktor, çocukluk pilor stenozu belirtilerini belirler. Karın bölgesi geri çekilirken karın kum saati şeklini alır. Sol hipokondriyum bölgesinde, yumurta büyüklüğünde peristaltik dalgalar ortaya çıkar. Bu tür dalgalar karın boyunca farklı yönlerde hareket edebilir. Göbeğe yakın sağ tarafta palpe edilebilir pilor bölgesinde yer alan bir tümör.

Bazı durumlarda atanan ultrason prosedürü. Kontrast radyografi, ilk muayene sırasında elde edilen bilgileri çürütmeye veya doğrulamaya yardımcı olur. Başarısız olarak, kanın kalınlaşması, sık kusma nedeniyle ESR'de yavaşlama olduğu için yüksek bir hemoglobin seviyesini tespit edebilen analiz için kan alınır.

Profesyonel ve zamanında teşhis önemli bir rol oynar ileri tedavi. Pilor stenozu ile ortaya çıkan klinik tablo semptomlara benzer. iki ayrı çeşitli hastalıklar uygun teşhis önlemleriyle yardımcı olun.

Pilor stenozu için terapötik kursun özellikleri

Bu rahatsızlık tespit edildiğinde cerrahlar hastanın tedavisine dahil olur. Ameliyatın aciliyetine rağmen ihmal edilemeyecek bir takım önemli ve zorunlu adımlar vardır. Her şeyden önce, çocuğun yaklaşan operasyon için hazırlanmasıdır. Birkaç gün boyunca, giriş prosedürleri intravenöz solüsyon glikoz, elektrolitler. Bu, susuz vücudu normalleştirmek için yapılır.

Bir sonraki adım işlemin kendisidir. Daralan pilorun diseksiyonunu ve elde etmek için çıkışın düzeltilmesini içerir. normal boyut. Ameliyatın temel amacı mideyi kurtarmaktır. Rehabilitasyon dönemine gelince, çocuğu küçük porsiyonlarda beslemeyi içerir. Zamanla, gıda dozu normal hacimlere yükselir.

Zamanında yardım sağlanır ve ameliyat yapılırsa ciddi komplikasyonlar ve ölüm önlenebilir. Aksi takdirde, kusma provoke edebilir aspirasyon pnömonisi, asfiksi. Sepsis, distrofi, osteomiyelit gelişebilir.

Mide pilorunun daralmasına pilor stenozu denir. Doğan 1000 çocuktan her beşte biri bu hastalığa duyarlıyken, erkekler kızlardan 4 kat daha sık hastalanıyor. Hastalık doğuştandır ve kazanılmış formda çocuklarda ve yenidoğanlarda pilor stenozu pratik olarak oluşmaz. Tezahürleri kaçırmamak nasıl tehlikeli hastalık, hangi doktora başvurmalı ve çocuğunuzu iyileştirmek için ne yapılmalı?

Pilor stenozu türleri

Pilor, midenin alt kısmında bulunan ve mide ile onu birbirine bağlayan küçük bir bölümdür. ince bağırsak. Pilorik kanal ciddi şekilde daralmışsa, yiyecekler duodenuma giremez. Daralma, pilorun kas liflerinin kalınlaşması nedeniyle oluşur.

Stenoz iki tiptir:

doğuştan - bebekler dar bir pilor kanalıyla doğarlar;
edinilmiş - nedeniyle gelişir kimyasal yanık bir operasyon veya enfeksiyon sonucu.

Neredeyse her zaman çocuklarda konjenital pilor stenozu oluşur ve edinilmez.

Stenoz nedenleri

Son ana kadar pilor kanalının daralmasının nedenleri tespit edilememiştir. Uzmanlar pilor kalınlaşmasını etkileyebilecek 2 faktörü tanımlamaktadır:

Kalıtım - pilor stenozu ile doğan çocukların% 7'sinin akrabaları aynı hastalığa sahipti.
Olumsuz hamilelik - bulaşıcı hastalıklar, erken evrelerde şiddetli toksikoz, anne adayının endokrin sisteminde arızalar.

Pilor duvarlarının kalınlaşması, hamileliğin 6. haftasında oluşan midenin intrauterin gelişiminin bir malformasyonudur.

Hastalığın belirtileri

Bir çocuğun doğumsal pilor daralması varsa, bebeğin yaşamının 2. haftası kadar erken bir zamanda tanınabilir.

Hastalığın ana tezahürü, her beslenmeden 15-25 dakika sonra bol miktarda kusmadır. İçilen sütün tamamı çocuğun midesinden atılır ve bu, kusmuk aralığının 1 metreye ulaşabileceği bir güçle olur.

Görünüşe göre süt zaten biraz fazla pişmiş, ekşi bir koku alabiliyorsunuz, ancak safra katkısı yok.

Çocuk gerekli beslenmeyi almadığı için başka belirtiler de gözlenmeye başlar:

kilo kaybı - 1,5 ayda çocuğun ağırlığı doğumdan daha düşük olur ve 2 aylıkken kayıp% 30'a kadar çıkabilir;
kabızlık;
dehidrasyon - yenidoğanlarda idrara çıkma günde 6 defadan fazla olmaz, idrar yoğunlaşır, dilin kuruluğu görülür, cilt elastikiyeti azalır;
parietal bıngıldak geri çekilir;
bebek nadiren gülümser, yüzünde "aç ve bunak" bir ifade vardır.

Pilor stenozunun ayırt edici bir özelliği, midenin görünür peristaltizmidir. Beslendikten sonra, bir el veya birkaç yudum su ile okşadıktan sonra, sol hipokondriyumdan sağ alt karına gelen bir dalga görebilirsiniz.

Pilor stenozu evreleri

Hastalığın hızla gelişmesine rağmen, bebeklerde hastalığın 3 aşaması vardır:

Hafif - günlük kilo kaybı, çocuğun ağırlığının% 0.1'ine ulaşır.
Ortalama - çocuk günde% 0,3'e kadar kilo kaybeder.
Şiddetli - günlük kilo kaybı% 0,4 veya daha fazlasına ulaşır.

Zamanla, çocuğun midesi büyür ve gerilir, kusma daha nadir hale gelir, ancak kusma hacmi artar.

Teşhis nasıl doğrulanır?

Bir çocuğun pilorospazm semptomları varsa, hemen bir çocuk doktoruna başvurmalısınız. Hastalığın parlak semptomları vardır ve teşhisi zor değildir.

Nihai teşhis çocuk cerrahı bunun için kullanarak:

ebeveynlerin sözlerinden hastalığın tezahürü hakkında bilgi;
çocuğun karın palpasyonu ile muayenesi;
gıda testi - doktor, beslendikten hemen sonra çocuğun durumunu değerlendirir;
kan testi - hemoglobinde bir artış var, ESR azalır, klor, sodyum, potasyum eksikliği tespit edilir;
Ultrason, alınan bilgi eksikliği ile FGDS yapılır, istisnai durumlarda renklendirici bir madde ile bir röntgen çekilir.

Teşhis önlemleri sırasında doktor, pilorospazm adı verilen ve kısmen benzer semptomları olan başka bir pilorik hastalığın gelişimini dışlar.

Pilor stenozu nasıl tedavi edilir

Hastalığın tıbbi tedavisi yoktur. Bebeğin hayatını kurtarmanın tek yolu ameliyattır. Benzer cerrahi müdahaleler 1922'den beri yürütülmekte ve günümüzde oldukça gelişmiştir. Müdahale, bir pediatrik anestezi uzmanının zorunlu mevcudiyeti ile bir pediatrik cerrah tarafından gerçekleştirilir.

Operasyon için hazırlanıyor

Şiddetli yorgunluk ve dehidrasyon ile çocuğa 2-4 gün boyunca kan nakli yapılır, sıvılar deri altına enjekte edilir ve intravenöz olarak glikoz ve elektrolit çözeltileri uygulanır. Ameliyattan önceki gece, bebeğin kusmaya neden olmaması için yemek yemesine veya içmesine izin verilmez. Hazırlık, ortak banyo ile sınırlıdır.

Tanıda hala şüpheler varsa, çocuğa pilorospazmı dışlamak için birkaç gün atropin verilir.

Operasyon

Sadece lokal anestezi kullanılır. Doktorun takdirine bağlı olarak, piloromyotomi yöntemi seçilir - sıkıştırılmış pilor kaslarının eksizyonu:

açık operasyon;
göbekten penetrasyon;
laparoskopi.

Sadece ameliyat pilor kaslarının basıncını hafifletebilir, pilor kanalını genişletebilir ve midenin ince bağırsakla iletişimini geri yükleyebilir.

ameliyat sonrası dönem

Sıkı yatak istirahati reçete edilir. Bir çocuğun ameliyattan sonra başarılı bir şekilde iyileşmesini iki faktör etkiler:

Bakım - yara dikkatlice izlenir ve pürülan akıntı, kızarıklık, şişme veya bebeğin sıcaklığı yükselirse derhal bir doktora danışmalısınız.
Doğru beslenme - operasyondan sonra sağılmış sütle ilk besleme, 3 saat sonra 30 ml miktarında, daha sonra her 2 saatte bir zorunlu gece molası ile gerçekleştirilir. 4. günde çocuğa 2 kez meme verilir. Ameliyattan sonraki 7. günden itibaren bebek tamamen emzirmeye geçer.

Önleme ve komplikasyonlar

Çocuğu pilor daralmasından koruyacak özel bir önlem yoktur. Tek öneri, hamileliğin planlanması ve bu dönemde kadının hayatından tüm olumsuz faktörlerin dışlanmasıdır.

Hastalığın seyri sırasında, ebeveynler doktora geç dönerse, çocuk komplikasyonlar yaşayabilir:

yorgunluk;
dehidrasyon ve bozulmuş kan bileşimi;
enfeksiyonların gelişimi;
mide mukozasında hasar.

Pilor stenozunun en korkunç sonuçları, bir çocuğun yaşamın 4. ayında meydana gelebilecek yorgunluktan ölmesi veya kusmuk girmesi sonucu ölümdür. hava yolları ki her an olabilir.

Bebeklerde pilor stenozu hızla gelişen doğuştan bir hastalıktır ve tek tedavisi cerrahi operasyon. Hastalığın ilk belirtilerinde - kalıcı kusma ve midenin görünür peristalsisi - bir çocuk doktoruna başvurmanız, tanı koymak için gerekli testleri yapmanız gerekir. Bir çocuğun yaşamı ile pilor stenozu bağdaşmaz.

Hipertrofik pilor stenozunda pilorik sfinkter (pilor) aşırı gelişmiş dairesel bir yapıya sahiptir. kas tabakası bu da yiyeceklerin mideden geçmesini zorlaştırır.

2-8 haftalık konjenital hipertrofik pilor stenozu olan bir bebekte, tekrarlayan kusma görülür, gastrik peristaltizm belirgin şekilde artar ve karaciğerin kenarının altında yoğun bir pilor bulunur.

Yetişkinlerde, hipertrofik pilor stenozu ne zaman gelişir? ülser uzun süreli spazm ve hipersekresyonun bir sonucu olarak. İlk şikayetler pilor stenozu derecesine değil mide ülserine bağlıdır.

7.5-18 MHz doğrusal problu ultrason, mide duvarının 5 katmanını ayırt etmenize ve kas tabakasının kalınlığını değerlendirmenize olanak tanır. Muayeneden önce mide sıvı ile karşılaştırılır (bkz.).

Büyütmek için resimlerin üzerine tıklayın.

Midenin pilorik kısmı, küçük eğrilik üzerindeki açısal çentikten başlar; antrum, pilor kanalı ve pilordan oluşur. Pilor, duodenal ampule açılır.

Midenin pilorik kısmı, karaciğer ile pankreasın başı arasında, safra kesesinin içinde yer alır. Normal pilordaki kas tabakası, üst ve alt bölümlerden çok farklı değildir.

Bebekte pilorun beslenme öncesi ekseni (1) sağa, beslenmeden sonra (2) sola döner. Daha iyi erişim için çocuğu sol tarafa çevirin, sıvı midenin fundusuna hareket edecektir.

Hipertrofik pilor stenozunda pilor kanalı uzundur, lümen daralmıştır, pilor kası tabakası mide ve duodenuma göre belirgin şekilde daha kalındır.

Hipertrofik pilor stenozunda pilor, pilor sayısından daha büyüktür. π =3,1416 : kas tabakasının kalınlığı >3 mm, pilor çapı >14 mm, pilor kanalının uzunluğu >16 mm.

Hipertrofik pilor stenozu ultrason bulguları

Pilor gelişmiş bir kas tabakasına sahiptir (kalınlık >3 mm, dış çap >14 mm);

Pilorik kanal uzundur (>16 mm), belirgin uzunlamasına mukoza kıvrımları vardır;

Pilor kanalının lümenini görebilirsiniz, ancak asla normal boyuta genişlemez;

Midenin peristalsisi belirgin şekilde artar, tahliyenin başlangıcı geç olur, boşalma yavaştır;

Duodenum duvarı normaldir, bağırsak halkalarında çok az gaz vardır.

Pilorospazm ile pilor kanalı kapanır, kas tabakasının kalınlığı genellikle normaldir, ancak bazı hastalarda sınırda parametreler vardır. Şüpheli sonuçlarla, 10-14 gün sonra ikinci bir ultrason önerilir.

Görevler

Bir görev. Her beslenmeden sonra kusan 8 haftalık bir bebek. Ultrasonda pilor kapatılır, pilor kanalının uzunluğu 18 mm, kas tabakasının kalınlığı 6 mm, mukozanın mide antrumuna prolapsusu (1). Üzerinde Kısa bir zaman kapı bekçisi açılır (2, 3, 4). Çözüm: Hipertrofik pilor stenozu.

Görev 1. 3 haftalıkken, beslenme sırasında çeşme ile tekrar tekrar kusma oldu. Ultrasonda 6. haftada pilor kapatılır, pilor kanalının uzunluğu 28 mm, kas tabakasının kalınlığı 8,5 mm (1, 2). Enine kesit, kalın bir kas tabakasını ve enine kıvrımlı ödemli mukozayı açıkça göstermektedir (3). Çözüm: Hipertrofik pilor stenozu. Piloromyotomi yapıldı - pilorun ön yüzeyinin submukozal tabakaya uzunlamasına bir insizyonu. pilor duvarı Beyaz renk ve kıkırdak yoğunluğu (4).

Görev 2. Piloromyotomiden iki ay sonra çocuk iyi yemek yer, kusmaz ve iyi kilo alır. Ultrasonda pilorun kas tabakasının kalınlığı 5 mm'ye düştü, pilorik kanal iyi açılıyor, mide içeriğinin duodenuma geçişi bozulmaz.

Bir görev. 6 yaşında bir çocuk yemek yedikten sonra mide bulantısı ve karın ağrısından şikayet ediyor. Mide sıvısında aç karnına ultrason, kalınlaşmış mukoza; sıvı alımından sonra pilor kanalı kapandı - uzunluk 17 mm, çap 14 mm, kas tabakasının kalınlığı 6 mm, tahliye 40 dakika sonra başladı. Ampulde mukozal kusur hiperekoik gazla doldurulur, kuyruklu yıldızın kuyruğu ve gölgesi geridedir. Çözüm: Pilorospazm. Dolaylı gastroduodenit belirtileri. Duodenum 12'nin ampulünün ülserini dışlamak imkansızdır.

Kendine iyi bak, Teşhis Uzmanınız!

Pilor stenozu - mide pilorunun kaslarının hipertrofisi, çocuğun yaşamının ilk 12-14 gününde açıklığının ihlali ile kendini gösterir. Aşağıdaki pilor stenozu sıklığı yayınlanmıştır: 1000 yenidoğan başına 1.5 - 4 vaka. Erkekler kızlara göre 2-5 kat daha sık hastalanırlar.

Pilor stenozu nedenleri

Kalıtsal teori, pilor stenozu olan annelerden doğan erkek çocuklarda hastalığın yüksek insidansı ile doğrulanır: oğulların% 5 ila 20'si ve kızların% 2-7'si bu patolojiyi miras alır.

Pilor kaslarının innervasyonunun ihlali, dairesel kaslardaki sinir hücrelerinin sayısında bir azalmadan oluşur veya dejeneratif değişiklikler sinir ganglionları.

Artan gastrin konsantrasyonu ve diğer mide-bağırsak pilorik bölgenin hipertrofisine yol açan kronik pilorospazma neden olan peptitler.

Pilorun kas yapılarında nitrik oksit üretiminin olmaması, daha sonra pilor stenozu gelişmesiyle birlikte kronik pilorospazma neden olur.

patolojik anatomi

Pilor dairesel faresinin lümeninin kısmi tıkanmasına neden olan şiddetli hipertrofisi.

Pilor stenozu belirtileri

Ana ve sürekli semptom, 2-4 haftalıkken ortaya çıkan "çeşme" kusmasıdır. Kusma safra içermez ve bunların miktarı içilen süt miktarını aşmaktadır.

Dışkı tutma, bazı hastalarda dispeptik "aç" dışkı vardır.

İdrar sayısı ve idrar miktarı azalır.

Karnın dış muayenesi, epigastrik bölgede bir miktar şişkinlik, alt bölümlerde geri çekilme ve karın duvarının akciğerlerinde daha açık bir şekilde kendini gösteren bir "kum saati" şeklinde midenin görünür peristaltizmini gösterir.

Karnın hafif palpasyonu ile, göbek ile ksifoid süreç arasında ortada ve biraz sağda midenin kalınlaşmış bir pilorik bölümü belirlenebilir.

Laboratuvar kan testleri, hematokritte bir artış, klorürlerde, potasyumda bir azalma ve metabolik alkalozun bir tezahürünü gösterir.

Pilor stenozu teşhisi

Röntgen muayenesi, hava ve sıvı ile şişmiş bir mideyi ortaya çıkaran karın boşluğunun düz bir radyografisi ile başlar. Midenin kontrastı, %5 baryumun boşaltılmasında 3 ila 24 saat arasında bir gecikme olduğunu gösterir.

Ultrason muayenesi en sık kullanılan ve bilgilendirici tanı yöntemi haline gelmiştir. Tanı aşağıdaki verilere dayanmaktadır: pilor bölümünün çapı en az 14 mm, kas tabakasının kalınlığı 4 mm'den fazla ve uzunluğu 16 mm'dir.

Fibrogastroskopi, pilor kanalının lümeninin daralmasını belirlemeye yardımcı olur.

Pilor stenozu tedavisi

Ameliyat öncesi hazırlık, izotonik glikoz ve sodyum klorür çözeltileri ile rehidrasyondan oluşur. Su ve elektrolit dengesi ihlallerinin düzeltilmesi, sürekli laboratuvar izlemesi ile fizyolojik ihtiyaçlar ve patolojik kayıplar dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Pilorik stenozun konservatif tedavisi, anestezik ve cerrahi yararları yüksek olan çocuklarda 5-7 gün boyunca günde 0.06 mg / kg'lık bir dozda atropin sülfat atanması ile mümkündür.

Pilor stenozunun cerrahi tedavisi - pilorik kas tabakasının ekstramukozal insizyonu:

Frede-Ramstedt'e göre geleneksel ekstramukozal pilorotomi, aşağıdaki girişler yoluyla gerçekleştirilebilir: transvers, subkostal insizyon veya sağ taraflı supraumbilikal insizyon;

Laparoskopik pilorotomi, minimal invaziv için modern gereksinimleri karşılar