En ciddi akciğer hastalıklarından biri pnömonidir. Çeşitli patojenlerin neden olduğu ve ülkemizde çocuklar ve yetişkinler arasında çok sayıda ölüme yol açmaktadır. Tüm bu gerçekler, bu hastalıkla ilgili konuları anlamayı gerekli kılmaktadır.

pnömoninin tanımı

Zatürre alveollerde sıvı eksüdasyonu ile karakterize akut inflamatuar bir akciğer hastalığıdır. çeşitli tipler mikroorganizmalar.

Toplum kökenli pnömoninin sınıflandırılması

Pnömoni nedeni nedeniyle bölünür:

• Bakteriyel (pnömokok, stafilokok);
• Viral (grip virüslerine, parainfluenza, adenovirüslere, sitomegalovirüslere maruz kalma)
• alerjik
• ornitoz
• Gribkov'lar
• mikoplazma
• raşitizm
• karışık
• Bilinmeyen bir nedenle

Avrupa Solunum Derneği tarafından geliştirilen hastalığın modern sınıflandırması, yalnızca pnömoniye neden olan ajanı değil, aynı zamanda hastanın durumunun ciddiyetini de değerlendirmenize olanak tanır.

• şiddetli olmayan bir seyirli pnömokok pnömonisi;
• şiddetli olmayan bir seyirin atipik pnömonisi;
• pnömoni, muhtemelen ağır seyreden pnömokok etiyolojisi;
• bilinmeyen bir patojenin neden olduğu pnömoni;
• aspirasyon pnömonisi.

1992 Uluslararası Hastalık ve Ölüm Sınıflandırmasına (ICD-10) göre, hastalığa neden olan patojene bağlı olarak 8 tip pnömoni ayırt edilir:

• J12 Viral pnömoni, başka yerde sınıflandırılmamış;
• Streptococcus pneumoniae'ye bağlı J13 Pnömoni;
• Haemophilus influenzae'ya bağlı J14 Pnömoni;
• J15 Bakteriyel pnömoni, başka yerde sınıflandırılmamış;
• J16 Diğer enfeksiyöz ajanların neden olduğu pnömoni;
• J17 Pnömoni, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda;
• J18 Pnömoni, etken madde belirtilmemiş.

Uluslararası sınıflandırma pnömoni aşağıdaki pnömoni türlerini ayırt eder:

• hastane dışı;
• hastane;
• aspirasyon;
• Şiddetli hastalıklarla ilişkili pnömoni;
• Bağışıklığı baskılanmış bireylerde pnömoni;

toplum kökenli pnömoni bir akciğer hastalığıdır bulaşıcı doğaçeşitli mikroorganizma gruplarının etkisi altında tıbbi bir organizasyonda hastaneye yatmadan önce gelişen .

Toplum kökenli pnömoni etiyolojisi

Çoğu zaman hastalığa, normalde insan vücudunun doğal sakinleri olan fırsatçı bakteriler neden olur. Çeşitli faktörlerin etkisi altında patojeniktirler ve pnömoni gelişimine neden olurlar.

Pnömoni gelişimine katkıda bulunan faktörler:

• hipotermi;
• Vitamin eksikliği;
• Klima ve nemlendiricilere yakın olmak;
• Bronşiyal astım ve diğer akciğer hastalıklarının varlığı;
• Tütün kullanımı.

Toplum kökenli pnömoninin ana kaynakları:

• Pulmoner pnömokok;
• Mikoplazmalar;
• Pulmoner klamidya;
• Haemophilus influenzae;
• Grip virüsü, parainfluenza, adeno viral enfeksiyon.

Pnömoniye neden olan mikroorganizmaların akciğer dokusuna girmesinin ana yolları, mikroorganizmaların hava ile yutulması veya patojen içeren bir süspansiyonun solunmasıdır.

Normal şartlar altında solunum yolu sterildir. ve akciğerlere giren herhangi bir mikroorganizma, akciğerlerin drenaj sistemi tarafından yok edilir. Bu drenaj sistemi bozulursa, patojen yok edilmez ve akciğer dokusunu etkilediği yerde akciğerlerde kalır ve hastalığın gelişmesine ve tüm klinik semptomların ortaya çıkmasına neden olur.

Toplumdan Edinilmiş Pnömoni Belirtileri

Hastalık her zaman aniden başlar ve çeşitli şekillerde kendini gösterir.

Pnömoni, aşağıdaki klinik semptomlarla karakterizedir:

• Vücut ısısında 38-40 C'ye bir artış. 60 yaşın üzerindeki kişilerde hastalığın ana klinik semptomu, sıcaklıktaki bir artış, girişe düşük bir bağışıklık tepkisi olduğunu gösteren 37-37.5 C aralığında kalabilir. patojenin.
• Pas renginde balgamla karakterize kalıcı öksürük
• Titreme
• genel halsizlik
• zayıflık
• Düşük performans
• terlemek
• Göğüs bölgesinde, iltihaplanmanın plevraya geçişini kanıtlayan nefes alma sırasında ağrı
• Nefes darlığı, akciğer bölgelerinde önemli hasar ile ilişkilidir.

Klinik semptomların özellikleri akciğerin belirli bölgelerine verilen hasarla ilişkilidir. Fokal bronko-pnömoni ile hastalık, ilk halsizlik belirtilerinden bir hafta sonra yavaş yavaş başlar. Patoloji, gelişme ile karakterize edilen her iki akciğeri de kapsar. akut yetmezlik solunum ve vücudun genel zehirlenmesi.

Segmental yaralanma ile akciğer gelişme ile karakterizedir inflamatuar süreç genel olarak akciğer segmenti. Hastalığın seyri çoğunlukla olumludur, ateş ve öksürük artışı olmaz ve tanı tesadüfen bir röntgen muayenesi sırasında konulabilir.

Krupöz pnömoni ile klinik semptomlar parlak, sıcaklık vücut deliryum gelişimine kadar bozulma verir ve akciğerlerin alt kısımlarında iltihaplanma varsa karın ağrısı ortaya çıkar.

interstisyel pnömoni virüsler akciğerlere girdiğinde mümkündür. Oldukça nadir, genellikle 15 yaşın altındaki hasta çocuklar. Akut ve subakut kursu tahsis edin. Bu tip pnömoninin sonucu pnömosklerozdur.

• Keskin bir akım içinşiddetli zehirlenme fenomeni, nörotoksikoz gelişimi karakteristiktir. Kurs, sıcaklıkta yüksek bir artış ve kalıcı kalıcı etkiler ile şiddetlidir. Genellikle 2-6 yaş arası hasta çocuklar.
• subakut kursuöksürük, artan uyuşukluk ve yorgunluk ile karakterizedir. ARVI geçirmiş 7-10 yaş arası çocuklar arasında geniş dağılım.

ulaşmış kişilerde toplum kökenli pnömoni seyrinin özellikleri vardır. emeklilik yaşı. Bağışıklıktaki yaşa bağlı değişiklikler ve kronik hastalıkların eklenmesi nedeniyle, çok sayıda komplikasyon ve hastalığın silinmiş formlarının gelişmesi mümkündür.

Şiddetli solunum yetmezliği gelişir psikozlar ve nevrozların eşlik ettiği beyne kan temini bozukluklarının olası gelişimi.

Nozokomiyal pnömoni türleri

Hastane kaynaklı (hastane) pnömoni hastaneye yatıştan önce zatürree semptomlarının yokluğunda hastaneye yatıştan 2-3 gün sonra gelişen solunum yollarının bulaşıcı bir hastalığıdır.

Tüm hastane enfeksiyonları arasında komplikasyon sayısı açısından 1. sırada yer almaktadır. Terapötik önlemlerin maliyeti üzerinde büyük etkisi vardır, komplikasyon ve ölüm sayısını artırır.

Oluşma zamanına göre bölünür:

• Erken- Hastaneye yatıştan sonraki ilk 5 gün içinde ortaya çıkar. Enfekte kişinin vücudunda zaten bulunan mikroorganizmalara neden olur (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ve diğerleri);
• Geç- Hastaneye yatıştan 6-12 gün sonra gelişir. Patojenler, hastanelerdeki mikroorganizma türleridir. Tedavisi en zor olanı, mikroorganizmaların dezenfektan ve antibiyotiklerin etkilerine karşı direncinin ortaya çıkmasıdır.

Oluşumu nedeniyle, çeşitli enfeksiyon türleri ayırt edilir:

Ventilatörle ilişkili pnömoni- Hastalarda görülür. uzun zamanüzerinde bulunur suni havalandırma akciğerler. Doktorlara göre, bir gün solunum cihazına bağlı kalmak, zatürreye yakalanma olasılığını %3 artırıyor.

• Akciğerlerin drenaj fonksiyonunun ihlali;
• Pnömoniye neden olan ajanı içeren az miktarda yutulmuş orofarenks içeriği;
• Mikroorganizma bulaşmış oksijen-hava karışımı;
• Tıbbi personel arasında hastane enfeksiyonu türlerinin taşıyıcılarından enfeksiyon.

Postoperatif pnömoni nedenleri:

• Küçük bir kan dolaşımı çemberinin durgunluğu;
• Akciğerlerin düşük ventilasyonu;
• Akciğerler ve bronşlar üzerinde terapötik manipülasyonlar.

Aspirasyon pnömonisi- mide ve orofarenks içeriğinin alt kısma girmesinden kaynaklanan bulaşıcı bir akciğer hastalığı hava yolları.

Hastane pnömonisi, patojenlerin çeşitli antibakteriyel ilaçlara karşı direnci nedeniyle en modern ilaçlarla ciddi tedavi gerektirir.

Toplum kökenli pnömoni teşhisi

Bugüne kadar, klinik ve paraklinik yöntemlerin tam bir listesi var.

Pnömoni tanısı aşağıdaki çalışmalardan sonra yapılır:

• Hastalıkla ilgili klinik bilgiler
• Genel kan testi verileri. Lökositlerde, nötrofillerde artış;
• Patojeni ve antibakteriyel ilaca duyarlılığını belirlemek için balgam kültürü;
• Akciğerin çeşitli loblarında gölgelerin varlığını gösteren akciğer röntgeni.

Toplumdan Edinilmiş Pnömoni Tedavisi

Pnömoni tedavisi şu durumlarda gerçekleşebilir: tıbbi kurum hem de evde.

Bir hastanın hastanede yatışı için endikasyonlar:

• Yaş. Hastalar genç yaş ve 70 yaşından sonra emekliler komplikasyonların gelişmesini önlemek için hastaneye yatırılmalıdır;
• rahatsız bilinç
• Kronik hastalıkların varlığı (bronşiyal astım, KOAH, diabetes mellitus, immün yetmezlikler);
• Bakımın imkansızlığı.

Zatürre tedavisine yönelik ana ilaçlar antibakteriyel ilaçlardır:

• Sefalosporinler: seftriakson, sefurotoksim;
• Penisilinler: amoksisilin, amoksiklav;
• Makrolidler: azitromisin, roksitromisin, klaritromisin.

İlacın birkaç gün süreyle alınmasının etkisinin başlamaması durumunda, bir değişiklik gereklidir. antibakteriyel ilaç. Balgam deşarjını iyileştirmek için mukolitikler kullanılır (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Toplum kökenli pnömoni komplikasyonları

Zamansız tedavi veya yokluğu ile aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• eksüdatif plörezi
• Solunum yetmezliği gelişimi
• Akciğerde pürülan süreçler
• Solunum güçlüğü sendromu

Pnömoni prognozu

Vakaların% 80'inde hastalık başarıyla tedavi edilir ve ciddi olumsuz sonuçlara yol açmaz. 21 gün sonra hastanın sağlığı düzelir, röntgen infiltratif gölgelerin kısmi emilimi başlar.

pnömoni önlenmesi

Pnömokok pnömonisinin gelişmesini önlemek için pnömokoklara karşı antikor içeren bir grip aşısı ile aşılama yapılır.

Zatürre, bir kişi için tehlikeli ve sinsi bir düşmandır, özellikle de fark edilmeden giderse ve birkaç semptomu varsa. Bu nedenle, kendi sağlığınıza dikkat etmeniz, aşı olmanız, hastalığın ilk belirtisinde bir doktora danışmanız ve pnömoninin hangi ciddi komplikasyonları tehdit edebileceğini hatırlamanız gerekir.

Sağda fokal alt lob pnömonisi, orta ICD-10 J18 (sayfa 1/3)

Federal Sağlık Ajansı ve sosyal Gelişim Rusya Federasyonu

Durum Eğitim kurumu yüksek mesleki eğitim

Roszdrav Altay Devlet Tıp Üniversitesi

Pediatri Bölümü № 2

Çocukluk hastalıklarının propaedeutiği

Bölüm Başkanı: d.m.s. Profesör…

Öğretim Üyesi: Tıp Bilimleri Doktoru, Anabilim Dalı Profesörü...

Küratör: grup 435'in öğrencisi ...

yaş: 12 yaşında doğum tarihi 8.07.1994

Ana hastalık: Sağda fokal alt lob pnömonisi, orta ICD-10 J18. . Akut solunum yolu viral enfeksiyonu ICD-10 J06. Orta şiddette rinofarenjit

Küratörlük dönemi: 12.12.06'dan 12.15.06'ya

Tahliye tarihi ve saati: 15.12.06.

Somatik-pediatri bölümü, koğuş No. 10

10 yatak günü harcandı.

Acil servise geldi

Kan grubu: II Rh - bağlılık Rh +

yan etkilerİlaç yoktur (hoşgörüsüzlük).

Ad Soyad:

Cinsiyet erkek, 12 yaş, doğum tarihi 07/08/1994

Daimi ikametgah: Barnaul

Gönderen: Ambulansla teslim edildi.

Yönlendiren kurumun teşhisi: Akut solunum yolu viral enfeksiyonu. Rinofarenjit, akut bronşit.

Başvuru sırasındaki tanı: Akut solunum yolu viral enfeksiyonu. Rinofarenjit, tracheitis.

Klinik tanı: Sağda orta şiddette fokal alt lob pnömonisi. Akut solunum yolu viral enfeksiyonu. Orta şiddette rinofarenjit.

Nihai klinik tanı:

a) ana: Sağda, orta şiddette fokal alt lob pnömonisi.

Bu yıl ilk kez hastaneye kaldırıldı.

Hastalığın sonucu: İyileşme ile taburcu edildi.

Küratör tarihi 12.12.06

Ana: sık, kaba, kuru öksürük, burun akıntısı, burun tıkanıklığı, 39ºC'ye kadar ateş.

İlişkili: halsizlik, yorgunluk, halsizlik.

Kürasyon sırasında hastanın herhangi bir şikayeti yoktur.

4 Aralık'ta aşırı üşüdü, ardından periyodik kuru öksürük, burun akıntısı, burun tıkanıklığı, halsizlik ve halsizlik ortaya çıktı. 5 Aralık 2006 sabahı. vücut ısısı 38 ° C'ye yükseldi. Çocuğun hatırlamadığı evde tedavi edildi. İyileşme olmadı. 6.12.06. öksürükte bir artış, vücut ısısında 40 ° C'ye kadar bir artış, halsizlikte bir artış var. Ambulans çağırdılar. 1 Nolu Çocuk Hastanesine kaldırıldı.

İlk hamilelikten bir çocuk, ilk doğum, ailede başka çocuk yok. Gerçek hamilelik, sonlandırma tehdidi ile ilerledi (6-8 haftada anne hastanedeydi), hamileliğin ikinci yarısı patolojisizdi. Teslimat acil (38 hafta), normal.

Doğumda vücut ağırlığı 4000 gr, vücut uzunluğu 53 cm. Hemen çığlık attı, 2 gün boyunca göğsüne yapıştı, aktif olarak emdi. 4. gün göbek bağı düştü, göbek yarası hızla iyileşti ve 7. gün hastaneden taburcu edildi.

Prenatal dönemdeki olumsuz faktörler, 6-8 haftalık gebelikte kürtaj tehdidiydi.

Çocuğun nöropsişik gelişimi

Motor becerilerin gelişimi: 1.5 ayda başını tutmaya, 3 ayda sırtından yanına, 4 ayda karnına dönmeye, 5.5 ayda oturmaya, 8 ayda ayağa kalkmaya, 10'da yürümeye başladı. aylar.

Zihinsel gelişim: ilk gülümseme 1 ayda ortaya çıktı, 3 ayda yürümeye başladı, bireysel heceleri telaffuz etmeye başladı - 6 ayda, kelimeler - 11 ayda, annesini tanımak için - 4 ayda, ilk yılda konuştu 7 kelimeler. Dişler 6 aydan 1 yıl - 8 diş çıktı.

Evdeki ve takımdaki davranışın doğası sosyaldir.

Sonuç: Bir çocuğun yaşamın ilk yılında nöropsişik gelişimi, yaş normlarına karşılık gelir.

Anne çocuğu 12 aya kadar emzirdi, beslenme rejimi 3 saat sonra. Ek beslenme faktörleri: elma suyu 3 aydan itibaren - 10.0'a kadar, 8 ayda - 100.0'a kadar; 6 aylıktan yumurta sarısı, 5 aylıktan itibaren süzme peynir, 3 aylıktan itibaren D2 vitamini I 5.5 ayda tamamlayıcı gıdalar - sebze püresi, II tamamlayıcı gıdalar - 6. ayda tanıtıldı. - karabuğday lapası, bazen% 5 irmik, 8 aydan itibaren et, balık, ekşi süt ürünleri, ekmek vermeye başladılar. Şu anda güç kaynağının 5 katını alıyor.

Sonuç: Çocuğun yaşamın ilk yılında beslenmesi doğrudur.

Anaokulunu düzenli olarak ziyaret eder, günlük rutini gözlemler (gece uykusu 9 saattir), günde 2 saat temiz havada geçirir.

Sonuç: Çocuğun günlük rejimi hayatı boyunca ihlal edilmedi.

Yaralanma, ameliyat, kan nakli olmadı.

aşı takvimi

karşı aşılama viral hepatit AT

Sonuç: Koruyucu aşılar yaşa göre yapıldı, genel ve lokal reaksiyonlar gözlenmedi. Viral hepatit B'ye karşı aşılama yapılmadı. Mantoux testinin sonuçları negatif.

Alerjiler ilaçlar, ürün no.

Maddi ve yaşam koşulları ve ebeveynler hakkında bilgiler

Anne:, JSC "Lakt" da yardımcı işçi olarak çalışıyor, sağlıklı.

Ailede hiç kimse alkolizm, tüberküloz, sifilizden muzdarip değil. Aile 3 kişiden oluşuyor, 1 çocuk 1 odalı konforlu bir dairede yaşıyor, su ve kanalizasyon var; çocuğun ayrı bir yatağı ve çalışacağı bir yeri vardır. Evcil hayvan yok.

Ailede, okulda ve komşularda bulaşıcı hastalarla temasım olmadı. Sütlü içecekler pastörize, su - kaynatılmamış, su temininde herhangi bir kesinti olmamıştır. Hasta şehir ve ülke dışına çıkmadı, çiğ et ve balık yemedi. Diş hekiminde tedavi bir yıl önce gerçekleşti, kan ve plazma nakli yoktu.

Bir çocuğun hayatının anamnezindeki olumsuz faktörler şunları içerir: 6-8 hafta boyunca hamileliğin sonlandırılması tehdidi, viral hepatit B'ye karşı aşı eksikliği.

Hastanın mevcut durumu

Hastanın durumu tatmin edici, sağlık acı çekmiyor. Bedenin konumu serbest, bilinç berrak, gözlerin ve yüzün ifadesi canlıdır. Görünür konjenital (dysembriyogenez stigmaları) ve edinilmiş kusurlar gözlenmez.

İletim, segmental ve kortikal tiplerde yüzey hassasiyeti (sıcaklık, ağrı, dokunsal) ihlalleri tespit edilmedi.

Derin duyarlılık: lokalizasyon hissi, kas-eklem hissi korunmuş, asterognoz yok.

Fizyolojik refleksler: biseps, triseps, karpal, karın, diz, Aşil, plantar refleksleri canlandırılır, her iki tarafta eşit olarak görünür.

Patolojik refleksler: Rossolimo, Marinescu - Radovich, Bekhterev1,2, Zhukovsky1,2, Oppenheim, Gordon, Shaffard, Babinsky, Pussep negatif.

Meningeal semptomlar: boyun tutulması, Brudzinsky üst, orta, alt ve Kernig sendromu negatiftir.

Her iki tarafta da aynı şekilde faringeal ve kornea refleksleri korunur. Öğrencilerin ışığa tepkileri doğrudan ve dostça olduğu kadar, yakınsama ve konaklamaya da canlı, her iki tarafta da aynı. Dermografizm kırmızıdır, 35 saniye sonra belirir, 15 dakika sonra kaybolur.

Parmak-burun ve diz-topuk testini doğru yapar. Romberg pozunda açık ve kapalı gözlerle dengesini korur. Graefe'nin semptomu, "batan güneş" semptomu negatiftir.

Hasta duygularını kısıtlama ile ifade eder, etkileyici konuşma bozulmaz, konuşma anlayışı korunur. Başkalarına ve muayeneye karşı duygusal tepki olumludur.

Ruh hali iyi, çocuk kolayca doktorla temasa geçiyor.

Koku duyusu, renk algısı ve ses algısı bozulmaz, görme keskinliği her iki gözde 1.0'dır. Görme alanları fizyolojik norm içindeydi, stomalar, hemianopsi tespit edilmedi.

Nedensel ajanın belirtilmediği pnömoni (J18)

Hariç tutulan:

• pnömonili akciğer apsesi (J85.1)
• ilaca bağlı interstisyel akciğer hastalıkları (J70.2-J70.4)
• Zatürre:
  • aspirasyon:
    • NOS (J69.0)
    • anestezi sırasında:
      • doğum ve doğum sırasında (O74.0)
      • hamilelik sırasında (O29.0)
      • içinde doğum sonrası dönem(O89.0)
  • yenidoğan (P24.9)
  • katı ve sıvı maddelerin solunması ile (J69.-)
  • doğuştan (P23.9)
  • geçiş reklamı NOS (J84.9)
  • yağ (J69.1)
  • ortak geçiş reklamı (J84.1)
• harici ajanlara bağlı pnömoni (J67-J70)

Rusya'da Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyon ( ICD-10) morbidite, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenleri ve ölüm nedenlerinin muhasebeleştirilmesi için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10 27 Mayıs 1997 tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamasına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

Pnömoninin modern sınıflandırması, ICD-10 kodu

Ülkemizde uzun süre "pnömoni" terimi kullanılmıştır. geniş anlam. Bu terim, hemen hemen her etiyolojinin fokal inflamasyonunu ifade eder. Yakın zamana kadar, hastalığın sınıflandırılmasında bir karışıklık vardı, çünkü değerlendirme listesi aşağıdaki etiyolojik birimleri içeriyordu: fiziksel, kimyasal etkilerden kaynaklanan alerjik pnömoni. Üzerinde şimdiki aşama Rus doktorlar, Rus solunum derneği tarafından onaylanan sınıflandırmayı kullanır ve ayrıca hastalığın her vakasını Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına (ICD-10) göre kodlar.

Pnömoni, çeşitli etiyoloji, gelişim mekanizması, akut morfolojinin geniş bir grubudur. bulaşıcı hastalıklar akciğerler. Ana belirtiler, akciğerlerin solunum bölümünün fokal lezyonları, alveollerin boşluğunda eksüda varlığıdır. En yaygın bakteriyel pnömoni, etken maddeler virüsler, protozoa, mantarlar olmasına rağmen.

ICD-10'a göre pnömoni, akciğer dokusunun enfeksiyöz enflamatuar hastalıklarını içerir. Kimyasal, fiziksel faktörlerin (benzin pnömonisi, radyasyon pnömonisi) neden olduğu, alerjik nitelikteki (eozinofilik pnömoni) hastalıklar bu kavrama dahil değildir, diğer başlıklarda sınıflandırılır.

Akciğer dokusunun fokal inflamasyonu genellikle spesifik, oldukça bulaşıcı mikroorganizmaların neden olduğu bir dizi hastalığın bir tezahürüdür. Bu hastalıklar arasında kızamık, kızamıkçık, suçiçeği, grip, Q ateşi. Nosoloji verileri değerlendirme tablosundan hariç tutulur. Spesifik patojenlerin neden olduğu interstisyel pnömoni, akciğer tüberkülozunun klinik formlarından biri olan kaslı pnömoni, travma sonrası pnömoni de değerlendirme tablosunun dışındadır.

Uluslararası Hastalıklar, Yaralanmalar ve Ölüm Nedenleri Sınıflandırmasına göre, 10. revizyon, pnömoni X sınıfına aittir - solunum sistemi hastalıkları. Sınıf J harfi ile kodlanmıştır.

Esas, baz, temel modern sınıflandırma pnömoni etiyolojik prensibe dayanmaktadır. Mikrobiyolojik çalışma sırasında izole edilen patojene bağlı olarak, pnömoniye aşağıdaki kodlardan biri atanır:

• Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu J13 P.;
• Haemophilus influenzae'nin neden olduğu J14 P.;
• J15 bakteriyel P., başka yerde sınıflandırılmamış, neden olduğu: J15. 0 K.pnömoni; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokok; J15. 3 grup B streptokok; J15. 4 diğer streptokok; J15. 5 Escherichia coli; J15. 6 diğer Gram negatif bakteri; J15. 7 M.pnömoni; 15. 8 diğer bakteriyel P.; J15. 9 bakteriyel P., tanımlanmamış;
• J16 P., başka yerde sınıflandırılmamış diğer enfeksiyöz ajanların neden olduğu;
• J18 P. patojeni belirtmeden: J18. 0 bronkopnömoni, tanımlanmamış; J18. 1 pay P. belirtilmemiş; J18. 2 hipostatik (durgun) P. tanımlanmamış; J18. 8 diğer P.; J18. 9 S. belirtilmemiş.

* P. - pnömoni.

Rus gerçeklerinde, maddi ve teknik nedenlerle, patojenin tanımlanması her zaman yapılmaz. Yurt içi kliniklerde kullanılan rutin mikrobiyolojik çalışmalar düşük bilgi içeriğine sahiptir. En sık atanan sınıf, etiyolojisi belirlenmemiş pnömoniye karşılık gelen J18'dir.

Ülkemizde şu anda en yaygın olanı, hastalığın oluşum yeri dikkate alınarak yapılan sınıflandırmadır. Belirtilen işarete göre toplum kökenli - ayakta tedavi, hastane dışı ve hastane içi (nozokomiyal) pnömoni ayırt edilir. Bu kriterin atanmasının nedeni, evde bir hastalık meydana geldiğinde ve hastalar bir hastanede enfekte olduğunda farklı bir patojen spektrumudur.

Son zamanlarda, başka bir kategori bağımsız bir önem kazanmıştır - hastane dışında tıbbi önlemlerin uygulanmasından kaynaklanan pnömoni. Bu kategorinin ortaya çıkması, bu vakaları ayaktan veya hastane pnömonisi olarak sınıflandırmanın imkansızlığı ile ilişkilidir. Oluşma yerine göre, tespit edilen patojenlere ve antibakteriyel ilaçlara karşı dirençlerine göre birinciye aittirler - ikinciye.

toplum kökenli pnömoni - bulaşıcı hastalık evde veya hastanede olan bir hastada hastaneye kabul anından itibaren en geç 48 saat içinde ortaya çıkan . Hastalığa belirli semptomlar (balgamlı öksürük, nefes darlığı, ateş, göğüs ağrısı) ve röntgen değişiklikleri eşlik etmelidir.

Hastanın hastaneye kabulünden 2 gün sonra klinik bir pnömoni tablosu ortaya çıkarsa, vaka hastane içi enfeksiyon olarak kabul edilir. Bu kategorilere ayrılma ihtiyacı, antibiyotik tedavisine farklı yaklaşımlarla ilişkilidir. Hastane enfeksiyonu olan hastalarda patojenlerin olası antibiyotik direncini hesaba katmak gerekir.

Benzer bir sınıflandırma WHO (Dünya Sağlık Örgütü) uzmanları tarafından sunulmaktadır. Hastane dışı, hastane, aspirasyon pnömonisi, hem de eşlik eden immün yetmezliği olan bireylerde pnömoni.

3 derece (hafif, orta, şiddetli) şeklinde uzun süredir devam eden bölünme artık anlamını yitirmiştir. Açık kriterleri, önemli klinik önemi yoktu.

Artık hastalığı şiddetli (yoğun bakım ünitesinde tedavi gerektiren) ve şiddetli olmayanlara bölmek gelenekseldir. Şiddetli solunum yetmezliği, sepsis belirtileri varlığında şiddetli pnömoni düşünülür.

Şiddet için klinik ve araçsal kriterler:

• dakikada 30'un üzerinde bir solunum hızı ile nefes darlığı;
• oksijen doygunluğu %90'dan az;
• düşük kan basıncı (sistolik (SBP) 90 mm Hg'den az ve / veya diyastolik (DBP) 60 mm Hg'den az);
• akciğerin 1'den fazla lobunun patolojik sürecine katılım, bilateral lezyon;
• bilinç bozuklukları;
• ekstrapulmoner metastatik odaklar;
• anüri.

Şiddet için laboratuvar kriterleri:

• 4000 / µl'den daha az bir kan testinde lökosit seviyesinde bir azalma;
• kısmi oksijen gerilimi 60 mm Hg'den azdır;
• 100 g/l'den az hemoglobin seviyesi;
• hematokrit değeri %30'dan az;
• 176.7 mmol / l'nin üzerinde kreatinin seviyesinde veya 7.0 mmol / l'nin üzerinde üre seviyesinde akut bir artış.

Pnömonisi olan bir hastanın durumunun hızlı bir şekilde değerlendirilmesi için klinik uygulama CURB-65 ve CRB-65 ölçekleri kullanılmaktadır. Ölçekler aşağıdaki kriterleri içerir: 65 yaş üstü, bilinç bozukluğu, dakikada 30'dan fazla solunum sayısı, SKB seviyesi 90 mm Hg'den az. ve / veya DBP 60 mm Hg'den az, üre seviyesi 7 mmol / l'nin üzerinde (üre seviyesi sadece CURB-65 ölçeği kullanıldığında değerlendirilir).

Klinikte daha sık olarak, laboratuvar parametrelerinin belirlenmesini gerektirmeyen CRB-65 kullanılır. Her kriter 1 puana eşittir. Hasta skaladan 0-1 puan almışsa ayakta tedavi, 2 puan yatarak, 3-4 puan yoğun bakımda tedaviye tabi tutulur.

"Kronik pnömoni" terimi şu anda yanlış kabul edilmektedir. Pnömoni - her zaman akut hastalık ortalama 2-3 hafta sürer.

Ancak bazı hastalarda, çeşitli sebepler Hastalığın röntgen remisyonu 4 hafta veya daha uzun süre içinde ortaya çıkmaz. Bu durumda tanı "uzamış pnömoni" olarak formüle edilmiştir.

Hastalık karmaşık olabilir ve karmaşık olmayabilir. Mevcut komplikasyon mutlaka tanıda çıkarılır.

Pnömoni komplikasyonları aşağıdaki koşulları içerir:

• eksüdatif plörezi;
• akciğer apsesi (apse pnömonisi);
• yetişkin solunum sıkıntısı sendromu;
• akut solunum yetmezliği (1, 2, 3 derece);
• sepsis.

Tanı, akciğerlerin loblarına ve bölümlerine (S1-S10) göre lezyon tarafı boyunca (sağ, sol taraflı, bilateral) pnömoninin lokalizasyonunu içermelidir. Yaklaşık bir teşhis kulağa şöyle gelebilir:

1. 1. Şiddetli olmayan, toplum kökenli sağ alt lob pnömonisi. Solunum yetmezliği 0.
2. 2. Sağ taraflı eksüdatif plörezi ile komplike, ağır seyreden hastane sağ taraflı alt lob pnömonisi (S6, S7, S8, S10). Solunum yetmezliği 2.

Pnömoni hangi sınıfa ait olursa olsun, bu hastalık acil müdahale gerektirir. İlaç tedavisi bir uzmanın gözetiminde.

ICD 10'a göre pnömoni kodu nedir?

Akciğer iltihabı çok yaygın bir iltihaplı hastalıktır. Esas olarak, inflamatuar eksüdasyonun geliştiği alveolleri etkiler (inflamatuar sıvının kandan dokulara salınması). Hastalıkların uluslararası özelliklerine göre, ICD 10'a göre pnömoni kodu, J12-J18 kodlarına karşılık gelir, hastalığın türüne bağlıdır. Aşağıda ICD 10 kodlarına göre hastalığın tanımı, gelişim faktörleri, hastalığın formları, türleri ve tedavisi yer almaktadır.

Hastalığın özellikleri

Pnömoni, bronşiyollere ve alveollere zarar veren solunum organlarının dokularında iltihaplanma ile karakterize bir hastalıktır. Hastalık yetişkinler ve küçük çocuklar arasında yaygındır. Tehlike, hastalığın arka planında gelişen komplikasyonlarda yatmaktadır. Bazı ağır vakalarda hastanın ölümü gerçekleşebilir.

Pnömoni kodu, sırasıyla, ICD 10, hastalığın formuna bağlı olarak dağıtılır. Pnömoni 2 tipe ayrılır: hastane kaynaklı veya hastane kaynaklı (başka bir hastalık için hastaneye yatırıldıktan sonra hastanede edinilmiş) ve toplum kaynaklı (ayakta tedavi bazında, hastane dışında edinilmiş). Akciğer dokusunun nozokomiyal tipteki inflamasyonu antibiyotiklere karşı oldukça dirençlidir ve yüksek ölüm riski taşır. Akciğer dokusunun toplam iltihaplanma vakalarının% 10'unu oluşturur. Toplumdan edinilmiş form, nozokomiyal olandan daha yaygındır.

ICD 10'a göre toplum kökenli pnömoni kodu, hastalık tipine göre belirlenir. Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre, pnömoni sınıflandırması aşağıdaki kategorilere sahiptir:

• viral sınıflandırılmamış;
• bakteriyel, sınıflandırılmamış;
• streptokok;
• klamidya tarafından kışkırtılmış;
• hemofilik enfeksiyon tarafından kışkırtılan;
• diğer rahatsızlıkların neden olduğu;
• bilinmeyen etiyoloji.

Çoğu zaman, hastalık solunum sistemine nüfuz etme nedeniyle oluşur. çeşitli mikroorganizmalar. Hastalıktan en çok çocuklar ve yaşlılar etkileniyor. Yaygın bir fenomen, bir kişinin sınırlı hareketi ile ortaya çıkan konjestif (hipostatik) pnömonidir. Pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğu nedeniyle, akciğer dokusunun enflamatuar bir lezyonu gelişir.

Formlar ve hastalık türleri

ICD 10'a göre pnömoni kodu aşağıdaki formlara sahiptir.

1. Birincil - hipotermiden sonra veya zaten hasta bir kişiyle temastan sonra gelişir.
2. İkincil - solunum sisteminin diğer sağlık sorunları (bronşit, farenjit) nedeniyle oluşur.
3. Aspirasyon pnömonisi, solunum sistemine penetrasyonla tetiklenen akciğer dokularının enflamatuar bir lezyonudur. yabancı vücutlar veya maddeler.
4. Travma sonrası - bölgedeki bir yaralanmadan sonra ortaya çıkar torasik. Travma sonrası pnömoni genellikle araba kazaları, yüksekten düşmeler, dayaklardan sonra teşhis edilir.
5. Tromboembolik - tıkanmanın neden olduğu pulmoner arter trombüs enfekte.

Akciğer dokularının iltihabı tek taraflı (bir akciğerin dokuları iltihaplanır) ve iki taraflı (her iki akciğer iltihaplanır) olabilir. Karmaşık olabilir veya olmayabilir. Akciğer dokusundaki hasar alanına bakıldığında, pnömoni olur:

• toplam (organın tüm alanına hasar);
• merkezi (merkezdeki lezyon);
• segmental (ayrı bir segmentte hasar);
• hisse (ayrı bir hissenin yenilmesi);
• lobüler (ayrı bir lobülün iltihabı).

Akciğer dokularının lezyonunun büyüklüğüne göre, testlerin sonuçları, komplikasyonların varlığı, hastalığın ciddiyetinin 3 aşaması ayırt edilir. Farklı keskin, kronik form hastalık ve uzun süreli.

Genellikle akciğer dokusundaki iltihaplanmaya, çeşitli mikroorganizmaların (pnömokoklar, streptokoklar, mikoplazmalar, klamidya ve diğerleri) solunum organlarına alınması veya insan vücudunun patojenik mikroflorasının büyümesinin yoğunlaşması neden olur.

Akciğer tutulumu agresif başlamaz. Hastanın ateşi 38-38.5 derece aralığında değişmektedir. Öksürürken, pürülan, mukus benzeri balgam çıkar. Akciğer lezyonlarının odaklarının birleşmesi durumunda hastanın durumu kötüleşir. Alt solunum organlarının iltihaplanması acil tedavi gerektirir.

Zayıflamış bağışıklık nedeniyle, hastalık üst solunum organlarının veya soluk borusunun iltihaplanmasından gelişebilir. Yeterli tedavi olmazsa hastalık bronşlara ve akciğerlere geçer.

Hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörler

Enflamatuar sürecin daha yoğun gelişimine katkıda bulunan faktörler vardır:

• hareketsiz bir durumda uzun süre kalmak;
• sigara, alkol kötüye kullanımı;
• üst solunum organlarının hastalıkları, solunum yolu enfeksiyonları, nezle;
• diyabet;
• kalp hastalığı, onkoloji, HIV;
• epilepsi;
• zayıflamış bağışıklık, hipovitaminoz;
• böbrek hastalığı;
• torasik omurganın yaralanmaları ve morlukları;
• şiddetli kusma (kusma solunum sistemine girebilir);
• toksik kimyasalların solunması.

Akciğerlerin iltihabı, aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:

• yüksek ateş ( ateş);
• üretken öksürük (muhtemelen kanlı pürülan balgam);
• göğüste rahatsızlık;
• nefes darlığı, hırıltı, göğüste rahatsızlık;
• uykusuzluk hastalığı;
• iştah azalması.

Zamansız tedavi ile plörezi, miyokardit, glomerülonefrit, apse, kangren şeklinde yüksek bir komplikasyon olasılığı vardır. Doğru teşhis için kan ve idrar testi, balgam, akciğer röntgeni reçete edilir ve solunum ve kalp organlarının genel durumu belirlenir. Tedavi, antibiyotik kullanımını, vücudun zehirlenmesinin ortadan kaldırılmasını, balgamın incelmesine ve çıkarılmasına yardımcı olan ilaçların kullanımını içerir.

Editör

Doktor, adli tıp uzmanı

Hipostatik veya konjestif pnömoni, ikincil tipte akciğerlerin iltihaplanmasıdır. Bu inflamatuar sürecin özelliği ve birincil pnömoniden farkı, yüklü bir somatik öyküde yatmaktadır.

Bu, patolojinin solunum yolu hastalıklarına yatkın hastalarda ve ayrıca hastanede uzun süre kalan hastalarda geliştiği anlamına gelir.

ICD-10'a göre sınıflandırma

Onuncu Kongrenin Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre hipostatik pnömoni, tanımlanmamış bir patojenin neden olduğu konjestif pnömoni olarak adlandırılır. Bu patolojik sürece ayrı bir ICD-10 kodu atanmıştır, hastalık J18.2 alfasayısal atama ile işaretlenmiştir.

Hipostatik pnömoni - nedir bu?

Hipostatik (veya daha basit, konjestif) pnömoni komplikasyonları ile bilinen tehlikeli bir patolojik süreçtir. Çoğu durumda, bu tip hastalık yaşlı veya yatalak hastalarda (herhangi bir nedenle yatağa bağlı hastalarda) gelişir.

Hipostatik pnömoni gelişiminin etiyolojisi hakkında konuşursak, Temel sebep gelişim patolojik süreç konuşuyor dolaşım durması küçük pulmoner daire içinde. yol açar bronşların doğal havalandırmasının ihlali, solunum organının drenaj fonksiyonunu zayıflatmanın yanı sıra.

nerede mukus akciğerlerde birikir artan viskozite, böyle bir ortam gelişme için elverişlidir ve patojenik mikroorganizmaların üremesi, inflamatuar sürecin ortaya çıkmasına neden olan.

ICD-10'a göre hipostatik pnömoni, vücut aşağıdaki mikroorganizma türleri tarafından hasar gördüğünde gelişir:

Risk faktörleri

Aynı ICD 10 sınıflandırmasına göre, geliştirir bu patoloji esas olarak aşağıdaki durumlarda:

1. Yaşlılarda, vücudun organ ve sistemlerinin işlev bozukluğu nedeniyle.
2. Belirli nedenlerden dolayı uzun süre sırtüstü pozisyonda kalmaya zorlanan hastalarda.
3. Artan bir olasılıkla, hastalık postoperatif dönemde gelişir.
4. Bazen hastalık, uzun süreli azalmış bağışıklık ile ilişkilendirilebilir.
5. Kalp yetmezliğinin arka planına karşı bu forma “kalp pnömonisi” de denir.

Yaşlı hastalarda semptomlar

Pratikte görüldüğü gibi, hipostatik pnömoni, özellikle yaşlılarda ve yatalak hastalarda ortaya çıktığında, birincil pnömoni türlerinden çok daha fazla tolere edilir. Her şeyden önce, bu yüklenmiş bir klinik tabloda kendini gösterir.

Her hasta için farklı olan bir dizi bireysel faktör, semptomların şiddeti üzerinde ciddi bir etkiye sahiptir. Yaş, sağlık durumu, pnömoninin ilerleme derecesi, akciğer dokusu hasarının boyutu ve diğer faktörlerden bahsediyoruz. Genel olarak yaşlı ve yatalak hastalarda konjestif pnömoni semptomlar eşlik edebilir:

• Sürekli yüksek vücut ısısı, çoğu durumda subfebrildir. Nadir durumlarda, patoloji ilerledikçe, termometre okumaları aktif bir enflamatuar süreci gösteren 38,5 ° C'ye yükselir.
• Vücudun genel zehirlenme belirtileri mevcuttur, ancak yatalak hastalarda atipik olarak ifade edilir. Düşüş, baş dönmesi, yorgunluk hasta sürekli yatarken genellikle fark edilmez. Bu gibi durumlarda özel aşırı uyuşukluk durumuna dikkat edilmelidir.
• Sıcaklık ve zehirlenme arka planına karşı, hastalar genellikle titreme ve acı çekmek asiri terleme.
• Kalıcı paroksismal öksürük, başlangıçta kuru, sonra ıslak, ancak verimsiz. Bu durumda, karakteristik bir özellik, balgamın olmaması veya az miktarda olmasıdır. Öksürük merkezinin aktivasyonu nedeniyle geceleri öksürük atakları şiddetlenir.
• solunum bozukluğu- Yaşlı insanlar ve yatalak hastalar nefes darlığı, nefes darlığı ve akciğerlerin "çalışma" hacminde azalmadan muzdariptir. Çoğu zaman, sadece hastanın yanında olsanız bile, soluma veya soluma anında duyabilirsiniz.
• Hipostatik pnömoninin yaygın semptomlarından biri artan tükürük ayrıca gıda inkontinansı ağız boşluğuçiğneme sırasında.
• Yaşlı ve yatalak hastalarda hipostatik pnömoni sıklıkla eşlik eder. ihlaller kalp atış hızı ve işleyen kardiyovasküler sistemin genel olarak ( aritmi, taşikardi, kan basıncı sıçramaları).

Önemli! Hipostatik pnömoni sıklıkla ileri formda bulunur. erken aşamalar hastalığın gelişimi, semptomlar bulanık ve akut solunum yolu enfeksiyonlarına benziyor. Yatalak hastalarda patolojiyi hemen tespit etmek de zordur ve pnömoni, hastanın durumu önemli ölçüde kötüleştiğinde ve hastalığın açık belirtileri ortaya çıktığında 2-3 hafta sonra fark edilir.

İşaretler ve Teşhis

Pnömoni teşhisi: radyografi

Bir pulmonolog, yatalak hastalarda ve yaşlılarda hipostatik pnömoni tanısı ile ilgilenmektedir.

Hastalığı tespit etmek ve doğrulamak için önce göğüs ve sırt oskültasyonu ile ilk muayeneyi yapmak gerekir.

Konjestif pnömoni gelişiminin karakteristik belirtileri, hırıltı ve krepitus şeklindeki seslerdir. Ancak doğru tanı koymak, patolojik sürecin gelişim evresini belirlemek ve tedavi yöntemlerini netleştirmek için, bir dizi enstrümantal çalışma yapmak:

1. Genel ve biyokimyasal analiz kan.
2. Genel idrar analizi.
3. Pnömoniye neden olan ajanı belirlemek için balgamın bakteriyolojik kültürü.
4. Göğüs röntgeni.
5. ultrason plevral boşluk, durgun süreçleri tespit etmenize ve tam yerelleştirmelerini belirlemenize olanak tanır.
6. Bazı durumlarda, kalbin ultrasonu da yapılır.

Tedavi ve prognoz

Yatalak hastalarda konjestif pnömoni tedavisi çoğu durumda bir hastanede gerçekleştirilir. Bu, yaşlıların ve özellikle yatalak hastaların sağlık personeli tarafından sürekli bakım ve izleme gerektirmesi ile açıklanmaktadır.

Genel Tedavi rejimi dır-dir:

Önemli! Tedavinin ilk aşamalarında (zatürree gelişiminin onaylanmasından 1-3 gün sonra), ilaçlar forma girildi intravenöz enjeksiyonlar. Uygulanan ilaçlar uygun şekilde yardımcı oluyorsa, aynı gruptan ilaçları reçete edin, ancak oral kullanım için.

Hastanın durumunu bilmeden sonucu tahmin etmek zordur. Pek çok şeyin pnömoninin ne kadar hızlı tespit edildiğine ve tedavinin ne zaman başladığına bağlı olduğunu söylemek güvenlidir. Başlangıçta, yatalak ve pnömonili yaşlı hastalarda prognoz kötüdür. Ayrıca, yaşlılarla ilgili olarak, bu patoloji, olumsuz koşullar altında, , zamanın yaklaşık %60'ı.

Önleme

Yatalak hastalarla ilgili olarak, hipostatik pnömoni insidansının önlenmesi için temel gereklilik, fiziksel aktivitenin sağlanması olacaktır. Bu durumda patolojinin gelişmesinin ana nedeni hipodinamiktir, bu nedenle hastanın sıklıkla vücudun pozisyonunu değiştirin ve perküsyon masajı yapın. Bu tür eylemler balgam deşarjını iyileştirir ve akciğerlerdeki durgun süreçleri önler.

Geri kalan öneriler hem yatalak hastalar hem de yaşlılar için benzer olacaktır:

1. Yaşlılar için önemli kaydetmek motor aktivitesi , tercihen temiz havada günlük yürüyüşler yapın.
2. Sürekli odayı havalandır soğuk mevsimde bile hastanın bulunduğu yer.
3. Hipostatik pnömoninin önlenmesi için çok önemlidir menüyü ayarla, vücudun savunmasını korumak için mümkün olduğunca çok vitamin tüketmek gerekir. Bunu yapmak için diyet daha fazla meyve, sebze ve meyve suyu içermelidir.
4. Takip et odadaki sıcaklık ve nem göstergeleri hasta, hava çok sıcak ve kuru olmamalıdır.
5. Önlemede en önemli rolü oynar: en basit ve aynı zamanda etkili egzersiz bir balon şişirilecek veya bir mum üflenecek.

Zatürre gelişimini önlemek için ortamdaki havanın temiz, toksinlerden, tozdan, dumandan ve diğer şeylerden arındırılmış olması önemlidir. Bazı durumlarda özellikle hastalıklara yatkınlığı olan hastalarda solunum, daha çevre dostu alanlar seçerek (deniz kenarında, dağlarda, ormanın yanında) ikamet ettiğiniz yeri bile değiştirmeniz gerekiyor.

Referans materyalleri (indirin)

İndirmek için gerekli belgeye tıklayın:

Çözüm

Hipostatik pnömoni, yaşlılar ve yatalak hastalar için ciddi tehdit oluşturan tehlikeli bir hastalıktır. Kendinizi hastalıklardan korumak için şunlara uymak önemlidir: sağlıklı yaşam tarzı hayat ve pnömoni önlemek.

Önemli! Hastalığın gelişmesiyle birlikte mümkün olan en kısa sürede bir doktora başvurulması ve hemen tedaviye başlanması gerekmektedir.

Yabancı bir cismin aspirasyonu nedeniyle hava yollarının tamamen tıkanmasıyla, açıklıklarını eski haline getirmek için acil yardım gereklidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu amaç için Heimlich tekniği kullanılır: subdiyafragmatik bölgede sarsıntılı basınç. Alt solunum yollarında yabancı cisim kalırsa boyutuna göre bronkoskopi, etkisiz ise torakotomi yapılır.
Oksijen tedavisi de başlangıç ​​tedavisinin gerekli bir bileşenidir. Şiddetli vakalarda, trakeal entübasyon ve artan tidal hacim ile yapay akciğer ventilasyonu (ALV) endikedir. Sıhhi bronkoskopi, solunum yollarının yabancı cisimlerden sanitasyonu durumunda önerilir, bundan sonra hemodinamiği stabilize etmek, infüzyon tedavisi yapmak için önlemler gereklidir.
Aspirasyona bağlı akut solunum sıkıntısı sendromunun tedavi seçenekleri arasında ekstrakorporeal membran oksijenasyonu, mekanik ventilasyon, yerine koyma tedavisi yüzey aktif madde ve biyokimyasal, hücresel hasarı düzeltmenin immünolojik araçları.
Masif aspirasyon ile gelişen kimyasal pnömonide ABT'ye gerek yoktur. Dirençli suşlar geliştirme olasılığının yüksek olması ve pnömoniyi önlemede kanıtlanmamış etkinliği nedeniyle profilaktik antibiyotikler de endike değildir.
Gelişen AP'nin tedavisinin ana bileşeni erken antibiyotik tedavisidir. Antibiyotik seçimi, AP'nin ciddiyetine, pnömoninin meydana geldiği ortama ve Gram-negatif hava yolu kolonizasyonu için risk faktörlerinin varlığına veya yokluğuna bağlıdır. Esas olarak ampirik ilaç seçimi tarafından yönlendirilirler. Hastane dışında gelişen AP'nin ana nedeninin anaeroblar olduğu düşünülürse, reçete edilen antibiyotikler bunlara karşı aktif olmalıdır.
Toplumdan edinilmiş AP vakalarında, araştırmacılar ampirik ABT rejimine inhibitör korumalı bir β-laktam (amoksisilin/klavulanat), sefoperazon/sulbaktam veya metronidazol ile kombinasyon halinde bir β-laktam antibiyotiğinin dahil edilmesini önermektedir. İnhibitör korumalı β-laktamlar (örneğin amoksisilin/klavulanat aerobik gram pozitif koklara, enterobakterilere ve anaeroblara karşı aktiftir) AP monoterapisi için tercih edilen ilaçlardır. İn vitro iyi antianaerobik aktiviteye rağmen, metronidazol monoterapi olarak kullanılmamalıdır.
Levofloksasin ve moksifloksasin gibi modern florokinolonlar, akciğer dokusunda ve endobronşiyal sekresyonda yüksek bakterisidal konsantrasyonlar oluştururlar ve belirli bir antianaerobik aktiviteye sahiptirler, bu nedenle özellikle β-laktamlara alerji durumunda yedek ilaç olarak kullanılabilirler. Tercih edilen ilaç, penisiline kıyasla anaeroblara karşı daha fazla aktiviteye sahip olan klindamisin (8 saatte bir 600 mg intravenöz, ardından 6 saatte bir oral 300 mg'a geçiş) olabilir.
Hastane içi AP, acil ampirik de-eskalasyon antibiyotikleri gerektirir. Aerobik gram-negatif bakterilerin (Enterobacteriaceae ve fermente olmayan bakteriler) çok dirençli hastane suşlarının neden olduğu enfeksiyöz bir süreç geliştirme olasılığının yüksek olması nedeniyle, antibakteriyel ilaç seçiminde özel bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.
Yoğun bakım ünitesinde, 5 günden fazla hastanede kalan hastalarda pnömoni gelişiminde olduğu gibi, "sorun" patojenleri P. Aeruginosa ve Acinetobacter spp'dir. dekompanse varlığında merkezi sinir sistemi böbrek patolojisi ve diyabet, çoklu ilaca dirençli S. aureus yukarıdaki patojenlere katılır.Seçilen ilaçlar metronidazol ile kombinasyon halinde sefepim, metronidazol veya klindamisin ile kombinasyon halinde seftazidim, piperasilin/tazobaktam, sefoperazon/sulbaktam veya tikarsilin/klavulanattır. Aztreonam ile klindamisin kombinasyonu, olası pnömoni patojenlerini ortadan kaldırır ve AP için alternatif bir tedavidir.
Metisiline dirençli stafilokok insidansının yüksek olması ve multidirençli stafilokokların neden olduğu bakteriyolojik olarak doğrulanmış bir enfeksiyonun varlığı (nazofarenksten pozitif kültürler, diğer lokalizasyonların eşlik eden stafilokok enfeksiyonu ile), vankomisin veya teikoplanin gibi glikopeptidler dahil edilmelidir. ABT rejimi.
Genel olarak, hastane kaynaklı AP için hastane pnömonisi tedavi rejimleri kabul edilebilir. Hızlı (1-2 gün içinde) yanıt antimikrobiyal tedavi genel somatik durumun pozitif dinamiği ve intrapulmoner infiltratın çözülme belirtileri şeklinde OHP'yi gösterir. Bu durumlarda, daha fazla antibiyotik kullanımını durdurabilirsiniz. J. Bartlett'e göre, klinik semptomların stabilize olduğu ilk 48-72 saattir. Ardından, tedavinin etkinliğini değerlendirmeli ve tedaviye devam edip etmemeye veya antibiyotikleri değiştirmeye karar vermelisiniz. Bakteriyolojik inceleme sonuçları mevcutsa, etiyotropik tedavi reçete edilebilir. Ancak uzun bir ateşli dönem ve progresyon pulmoner infiltrasyon patojenin reçete edilen antibiyotiklere direncinden dolayı apse oluşumunun gelişimini veya ABT'nin yetersizliğini gösterir (örneğin, dirençli P. Aeruginosa suşları ile süperenfeksiyon).
Antibiyotiğin uygulama yolu, AP'nin ciddiyetine göre belirlenir. Şiddetli pnömoni ve hastalığın karmaşık formları olan hastalar parenteral tedavi almalıdır. Daha az şiddetli vakalarda, oral ilaçlar reçete edilebilir. AP'li hastaların %80'inde ABT'ye yanıt tedavinin ilk 5 gününde gözlenir.
Apsesi veya ampiyemi olmayan AP'li hastalarda ABT'nin seyir süresi yaklaşık 14 gündür. Apse varlığında yeterli tedaviye rağmen ateş 5-10 gün veya daha uzun süre devam edebilir.
Apse ve ampiyemli hastaların klinik bir etki elde etmek için parenteral tedaviye ihtiyacı vardır: ateşi düşürmek, lökosit sayısını normalleştirme eğilimini belirlemek, öksürük ve nefes darlığı şiddetini azaltmak. Sindirim sisteminden normal absorpsiyona bağlı olarak, os başına antibiyotik tedavisine geçmek mümkündür (klindamisin 300 mg 6 saatte bir; amoksisilin 500 mg 8 saatte bir + metronidazol 500 mg 6-8 saatte bir; amoksisilin / klavulanat 8 saatte bir 625 mg saat). Akciğer apsesi ve plevral ampiyemi olan hastalarda önerilen ABT süresi 2-3 aydır.
İle cerrahi yöntemler AP tedavisi apse drenajını, fibrobronkoskopiyi, transbronşiyal kateterizasyonu, periferik apse boşluğunun perkütan kateterizasyonunu içerir. Ameliyat için endikedir büyük boy apse (6 cm'den fazla) ve pulmoner kanama ile komplike ise ve ayrıca bronkoplevral fistül oluşumu durumunda.

Bir kişinin toplum kökenli pnömonisi varsa, tıbbi geçmişindeki ICD-10 kodu pnömoninin şekline bağlı olacaktır. Pnömoni yetişkinlerde ve çocuklarda çok yaygın bir hastalıktır. Çoğu zaman, akciğerlerin bu patolojisi, çeşitli komplikasyonlara ve hasta bir kişinin ölümüne yol açar. Tüm pnömoniler 2 tipe ayrılır: hastane kaynaklı ve toplum kökenli. Pnömoninin etiyolojisi, kliniği ve tedavisi nedir?

Toplum kökenli pnömoninin özellikleri

Pnömoni, bronşiyollerin ve alveollerin sürece dahil olduğu alt solunum yollarının akut, ağırlıklı olarak enfeksiyöz bir hastalığıdır. Bir kişide toplum kökenli pnömoni tespit edildiğinde, ICD-10 kodu hastalığın tipine göre belirlenir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, pnömoniyi aşağıdaki kategorilere ayırır:

• sınıflandırılmamış viral;
• streptokok;
• Haemophilus influenzae'nin neden olduğu;
• sınıflandırılmamış bakteri;
• klamidyanın neden olduğu;
• diğer hastalıkların neden olduğu pnömoni;
• Belirtilmemiş etiyoloji.

Pnömoni için ICD-10 kodu J12 - J18'dir. Toplum kökenli pnömoni en sık teşhis edilendir. Hastalık, hastalığın semptomlarının bir tıp kurumunun duvarlarının dışında gelişmesi nedeniyle adını almıştır. Bazen nozokomiyal pnömoni formu gelişir. Hastane de denir. Bir kişi bir sağlık kurumunda 3 gün veya daha fazla kaldığında hastalık gelişirse benzer bir teşhis yapılır. Toplum kökenli pnömoni, bir kişi aramadan önce gelişir Tıbbi bakım veya hastaneye yatıştan en geç 48 saat sonra.

İnsidans oranı 1000 kişi başına 10 vakadır. Risk grubu çocukları ve yaşlıları içerir. Çoğu durumda, pnömoni, çeşitli mikroorganizmaların akciğerlerine nüfuz etmesinden kaynaklanır. Genellikle sözde konjestif pnömoni vardır. Hastanın hareketini sınırlayan diğer ciddi hastalıkların arka planında ortaya çıkar. Hipodinaminin arka planına karşı ve sırtüstü pozisyonda kalmak, küçük bir daire içinde kan durgunluğu gelişir ve bu da akciğer dokusunun iltihaplanmasına yol açar. Toplum kökenli pnömoni ile karakterizedir. yüksek bir yüzdeöldürücülük. Ölüm oranı 100.000 kişi başına 50 vakaya ulaşıyor. Rusya'da her yıl yaklaşık 1 milyon yeni pnömoni vakası teşhis edilmektedir.

Toplum kökenli pnömoni çeşitleri

Toplum kökenli pnömoni çeşitli tiplere ayrılır. Gelişim mekanizmasına bağlı olarak, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:

• öncelik;
• ikincil;
• aspirasyon;
• travma sonrası;
• tromboembolik.

Birincil, mutlak sağlığın arka planında ortaya çıkar. Hipotermi veya hasta bir kişiyle temas provoke edici bir faktör olabilir. Akciğer iltihabı tek taraflı (bir akciğer etkilenir) veya iki taraflı (her iki akciğer iltihaplıdır) olabilir. Enflamatuar odağın boyutuna bağlı olarak toplam, lober, segmental, lobüler ve santral pnömoniler ayırt edilir. Akciğerlerin iltihabı karmaşık ve komplike olmayan bir biçimde ortaya çıkabilir.

Kurs boyunca akut, kronik ve uzun süreli pnömoni izole edilir. Patojene bağlı olarak, aşağıdaki toplum kökenli pnömoni türleri ayırt edilir: bakteriyel, klamidyal, mikoplazmal, viral mantar, karışık. Hastalığın seyrinin 3 derece şiddeti vardır. Böyle bir bölünme, aşağıdaki özelliklere dayanmaktadır: inflamasyon odağının boyutu, komplikasyonların varlığı, fizik muayene sırasında elde edilen veriler.

Pnömoni neden oluşur?

Çoğu durumda, pnömoni, patojenik mikroorganizmaların solunum yollarına girmesi veya fırsatçı floranın aktivasyonundan kaynaklanır. Enfeksiyonun en yaygın nedensel ajanları şunlardır:

• pnömokoklar;
• stafilokoklar;
• hemofilik basil;
• streptokoklar;
• lejyonella;
• klamidya;
• protozoa (mikoplazmalar).

Fokal pnömoni daha yavaş başlar. Sıcaklık nadiren 38,5 °C'yi aşar. Öksürürken balgam mukopürülan bir karaktere sahiptir. İltihap odakları birbiriyle birleşirse, hasta kişinin durumu ağırlaşır. Fizik muayene sürecinde, genellikle hırıltı, perküsyon sesinin donukluğunu tespit etmek mümkündür. Akciğer iltihabı acil tedavi gerektirir.

Şartlı olarak patojenik mikroorganizmalar (Klebsiella, Escherichia coli) çoğunlukla ciddi somatik patolojiden muzdarip olan bireylerden izole edilir. Bu durumda, hastalık, bağışıklık sisteminin güçlü bir şekilde zayıflamasının arka planında ortaya çıkar. Virüsler de sebep olabilir. Başlangıçta, orofarenks, trakea iltihabına neden olurlar. Uygun tedavinin yokluğunda enfeksiyon bronşları ve akciğer dokusunu etkiler.

Toplum kökenli pnömoni gelişiminde, aşağıdaki predispozan faktörler büyük önem taşımaktadır:

• sigara içmek;
• vücut direncinde azalma;
• yatay konumda uzun süre kalmak;
• kronik bronşit varlığı;
• diyabet varlığı;
• HIV enfeksiyonunun varlığı;
• onkolojik hastalıklar;
• konjestif kalp yetmezliği;
• üst solunum yolu hastalıkları;
• düzenli alkol tüketimi;
• hipovitaminoz;
• grip ve SARS;
• epilepsi;
• böbrek yetmezliği;
• göğüs travması;
• toksik maddelerin solunması;
• zararlı profesyonel faktörler;
• şiddetli kusma (kusmanın solunmasına neden olabilir).

Pnömoninin ana belirtileri

Toplum kökenli pnömoni formu, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• yüksek sıcaklık (39 ° C'ye kadar ve üzeri);
• balgamla öksürük;
• nefes darlığı;
• göğüste rahatsızlık hissi;
• artan terleme;
• hırıltı;
• uyku bozukluğu.

Çocuklar genellikle iştahlarını kaybederler. Lobar pnömoni en sık teşhis edilenidir. Bununla birlikte, akciğerin tüm lobu sürece dahil edilebilir. Krupöz pnömonide öksürük başlangıçta kurudur. Birkaç gün sonra üretken hale gelir. Genellikle balgam bir kan karışımı içerir. Balgam paslı bir renk alır. Ateş ve öksürük bir hafta veya daha uzun süre rahatsız edebilir. Şiddetli vakalarda solunum yetmezliği belirtileri vardır (siyanoz, basınç azalması, taşikardi). Yüzde kızarıklık olabilir.

Yokluğunda, aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• apse oluşumu;
• obstrüktif bir sendromun gelişimi;
• plörezi;
• Akut solunum yetmezliği;
• organ kangreni;
• beyin zarlarının iltihabı;
• meningoensefalit;
• kalp kası iltihabı;
• glomerülonefrit;

Konjestif pnömoninin özellikleri

Ağır somatik patolojisi olan ve uzun süre yatakta kalan kişilerde konjestif pnömoni gelişebilir. Bu ikincil bir pnömoni şeklidir. Bu durumda pnömoni, altta yatan hastalığın bir komplikasyonudur. Hemodinamik bozukluklar temeldir. Akciğer ventilasyonunun ihlali, mikropların aktivasyonu için uygun bir faktör olan balgam, bronş tıkanıklığı birikmesine yol açar. Konjestif pnömoni arka plana karşı gelişir koroner hastalık kalp (miyokard enfarktüsü), felç, ciddi kırıklar, kalp kusurları, travmatik beyin hasarı, kronik piyelonefrit, diyabet.

Genellikle bu patoloji yaşlılarda gelişir. Enfeksiyonun etken maddeleri kok ve Haemophilus influenzae'dir. Hastalık aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir: vücut sıcaklığında hafif bir artış, balgamlı öksürük, halsizlik, nefes darlığı, bazen hemoptizi vardır. Semptomlar altta yatan hastalık tarafından belirlenir. İnme ile bilinç ihlali, konuşma zorluğu olabilir.

Teşhis ve tedavi önlemleri

Pnömoni teşhisi şunları içerir:

• kan ve idrarın genel analizi;
• akciğerlerin röntgen muayenesi;
• akciğerlerin ve kalbin perküsyon ve oskültasyonu;
• bilgisayar veya manyetik rezonans görüntüleme yapmak;
• hastayı sorgulamak;
• balgam muayenesi.

Tüberkülozu dışlamak için bir Mantoux testi ve diaskin testi yapılabilir. eğer şüpheleniyorsan atipik form akciğer iltihabı, klamidya, lejyonella, mikoplazmalara karşı spesifik antikorların kan içeriği değerlendirilir. Toplum kökenli pnömoninin tedavisi konservatiftir. Tedavi antibiyotik almayı (bakteriyel etiyoloji ile), vücudun detoksifikasyonunu, balgamı incelten ve atılımını kolaylaştıran ajanların (Lazolvan, ACC, Ambrobene) kullanımını içerir.

Antibiyotiklerden en etkili olanı korunmuş penisilinler (Amoxiclav), sefalosporinler (Cefazolin), makrolidlerdir (Sumamed).

İyileşme döneminde fizyoterapi düzenlenir. Tedavi süresi doktor tarafından belirlenir. Tedavi sadece doktora danışılarak gerçekleştirilir. Kendi kendine ilaç tedavisi komplikasyonlara neden olabilir. Ağır vakalarda hastaneye yatış gereklidir. Bu nedenle, toplum kökenli pnömoni, hasta bir kişi için tehlike oluşturur. Hastalığın belirtileri ortaya çıkarsa, bir terapisti ziyaret etmelisiniz.

Akut pnömoninin klinik tablosunun değişen derecelerde şiddet ile karakterize olduğu iyi bilinmektedir. ortak belirtiler akciğerlere ve bronşlara zarar veren hastalıklar ve semptomlar. Bu farklılıklar büyük ölçüde patojenin doğası tarafından belirlenir.
pnömokok pnömonisi. Antik çağlardan beri, akut pnömokok pnömonisinin klinik olarak belirgin şiddetli formuna krupöz pnömoni (pleuropnömoni) adı verilmiştir. Modern koşullarda "daha önce olduğu gibi, bu zatürree şekli aniden başlar, genellikle titreme, bazen müthiş, baş ağrısı, yanlarda ağrı, derin nefes alma ve öksürük, nefes darlığı, kuru öksürük, halsizlik hissi, 39'a kadar ateş -40°C . Göğüsteki ağrı o kadar şiddetli olabilir ki hasta nefesini tutar, öksürüğü bastırır. Alt bölümlerde lokalizasyon ve diyafragmatik plevra sürecine katılım ile ağrı yayılabilir. karın boşluğu, akut karın resmini simüle ediyor. Hasta ajite, bazen çekingen, çılgın, bazen bir resim var akut psikozözellikle alkolik kişilerde.
Hastanın yüzü soluk, lezyon tarafında ateşli kızarıklık, nefes alırken burun kanatlarının şişmesi. Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan kişilerde, kronik bronşit ve yaşlılarda şiddetli siyanoz. Solunum 1 dakikada 30-40'a kadar hızlandı.
Krupöz pnömonideki fiziksel belirtiler, sürecin evresine ve prevalansına bağlıdır. Alveollerde eksüda birikimi sürecinde, etkilenen bölgelerin havadarlığında ve sıkışmalarında azalma, perküsyon tonunun timpanik gölgesi yavaş yavaş donukluk ile değiştirilir. Hastalığın en başında solunum gürültüsü veziküler kalır, ancak güçlü nedeniyle koruyucu solunum nedeniyle biraz zayıflar. acı verici hisler. Göğsün "hasta" tarafının nefes almasında bir gecikme var. Hastalığın 2-3. gününde inspirasyon yüksekliğinde krepitus duyulur. Sık ve sığ nefes alma nedeniyle, krepitus genellikle duyulmaz.
Bazen, özellikle kronik bronşiti olan hastalarda, etkilenen bölge üzerinde ince kabarcıklı ıslak ve kuru hırıltıların varlığını belirlemek mümkündür. Gelecekte hastaların çoğunda perküsyon sesinin donuk olduğu bölgede ses titremesinde artış olur, bronşiyal solunum, bronkofoni duyulur, krepitus kaybolur ve plevral friksiyon gürültüsü tespit edilir. Krupöz pnömoniye daha az sıklıkla kuru fibröz plörezi (pleuropnömoni) eşlik eder - eksüdatif.
Eksüdanın sıvılaşmasının başlaması ve alveollerin havalanmasının restorasyonu ile perküsyon tonunun donukluğu azalır, bronşiyal solunum zayıflar ve krepitus tekrar ortaya çıkar. Eksüdanın emilmesi sürecinde, bronşiyal solunumun yerini sert ve daha sonra veziküler, kısaltılmış perküsyon tonu, artan ses titremesi ve bronkofoni alır. Bazen pnömonik sızıntı bölgesi üzerinde çözülme aşamasında, sesli, küçük köpüren raller ortaya çıkar.
Sağlıklı bir akciğerin amfizematöz genişlemesi birçok hastada bulunur.
Hastalığın başlangıcından itibaren taşikardi ortaya çıkar (1 dakikada 100-120), nabızda uzun süreli bir artış, kan basıncında bir azalmanın eşlik ettiği şiddetli krupöz pnömoni seyrini karakterize eder. Bazen sağ atriyum ve sağ ventrikül nedeniyle sağa doğru göreceli kardiyak donukluk boyutları artar ve pulmoner arterde II tonunun bir vurgusu görülür.
Sindirim organlarında da fonksiyonel değişiklikler vardır. Hastalığın başlangıcında bulantı, kusma, iştahsızlık ve dışkı tutma rahatsız edici olabilir. Dil kuru ve tüylü, karın şişkinlikten şişmiş. Şiddetli vakalarda, sklera ve ciltte ikter görülür, karaciğerin boyutu artar, ağrılı hale gelir.
Sinir sistemindeki değişiklikler tüm hastalarda gözlenir ve lober pnömoninin şiddetine bağlıdır. Hafif bir seyirle, baş ağrısı, uykusuzluk ile kendini gösterirler ve şiddetli vakalarda, özellikle alkolizm, uyarılma, deliryumdan muzdarip kişilerde akut psikoz belirtileri ortaya çıkar. Bazen hastalığın en başından itibaren hastalar gelişir meningeal semptomlar: boyun tutulması, Ksrnig semptomu, deride hiperestezi, konfüzyon, şiddetli baş ağrısı vb.
Ateşli dönemin süresi, öznel ve nesnel belirtilerin süresi ve şiddeti çok değişkendir ve hastanın tepkisellik durumuna ve uygulanan tedaviye bağlıdır. Birkaç saat içinde yüksek sayılara ulaşan vücut ısısı birkaç gün yüksek kalabilir, daha sonra kritik (12-24 saat içinde) veya litik olarak (2-3 gün içinde) düşebilir. Sıcaklık düşüşü ile eş zamanlı olarak, zehirlenme belirtileri kaybolur ve krupöz pnömoninin fiziksel belirtileri azalır.
Periferik kanda, çoğunlukla nötrofiller (% 80-90) nedeniyle genellikle orta derecede lökositoz görülür. Bıçak nötrofillerinin içeriği% 6-30'a yükselir, bazen sola genç ve hatta miyelositlere bir kayma olur. Nötrofillerin toksik granülerliği ile karakterizedir. Daha ciddi vakalarda, protoplazmada - Del'in vücutlarında mavi renkli kapanımlar görülür. Kandaki eozinofillerin ve bazofillerin içeriği azalır ve azalma derecesi en şiddetli seyreden hastalarda belirgindir ve eozinofiller periferik kandan tamamen kaybolabilir. Lenfopeni ve monosit içeriğinde hafif bir artış ve ayrıca fibrinojen seviyesindeki bir artışla birleştirilen trombositopeni not edilir. Şiddetli hemorajik sendromu olan hastalarda bu parametrelerdeki en belirgin değişiklikler. Kan pıhtılaşması artar ve kanın fibrinolitik aktivitesi engellenir, fibrinojen içeriği artar, bazı hastalarda bu trombositopeni ile birleşir. Önemli ölçüde artan ESR. Lökositozun uzun süreli kalıcılığı, vardiya lökosit formülü solda, aneosinofili ve trombositopeni, hastalığın şiddetli seyrinin ve çeşitli komplikasyonlarının (apse oluşumu) karakteristiğidir. Keskin yükselmiş C-reaktif protein, kan protein fraksiyonları, sialik asitler, haptoglobin. Balgamda özellikle antibiyotik tedavisine başlamadan önce pnömokok saptanır. İdrarı incelerken, böbrek parankimindeki toksik hasar nedeniyle proteinüri, bazen silindirüri ve mikrohematüri sıklıkla tespit edilir.
Akciğerlerdeki akut enflamatuar sürece, adrenal korteksin glukokortikoid ve mineralokortikoid aktivitesinde bir artış eşlik eder. Kan plazmasındaki serbest 17-hidroksikortikosteroid ve idrardaki aldosteron düzeyi, pnömoninin akut fazında, süreç azaldıkça kademeli bir düşüşle önemli ölçüde artar.
Krupöz pnömonisi olan hastalarda dış solunum fonksiyonunda önemli bozukluklar vardır: azalmış VC, MVL, artmış MOD ve TOL/TEL oranı. 2/3 hastada akciğer kompliansı ve maksimum inspiratuar ve ekspiratuar hacimsel hız azaldı. Çeşitli yazarlara göre hastaların %38-72'sinde bronşiyal açıklık bozuklukları tespit edilmektedir.
EKG değişiklikleri hastanın yaşına ve miyokardın hastalıktan önceki durumuna bağlıdır. Lober pnömonisi olan yaşlı insanlar bazen voltajda bir düşüş, II ve III derivasyonlarında negatif bir T dalgası, S-T aralığının izoelektrik seviyesinin altına kayma yaşarlar Şiddetli vakalarda, iletim bozuklukları, ekstrasistoller ve hatta atriyal nedeniyle ritim bozuklukları meydana gelebilir. fibrilasyon.
Etkili antibiyotik tedavisinin erken atanmasına rağmen, çoğu durumda krupöz pnömoni, bu hastalığa özgü bir dizi semptomu korur: kursun önemli şiddeti, masif çok segmentli lezyon, plevranın iltihaplanma sürecine sık sık katılımı, nötrofili ile yüksek lökositoz ve lökosit formülünün sola kayması. Ancak ciddi hastalığı olmayan hastalarda eşlik eden hastalıklar, zamanında yeterli tedavi ile, krupöz pnömoni şu anda antibiyotik kullanımından çok daha kolay ilerlemektedir.
Krupöz (pleuropnömoni) olan tipik klasik pnömokok pnömonisi ile birlikte, görünüşe göre diğer pnömokok suşlarının neden olduğu pnömoniler vardır. Bu pnömonilere genellikle daha küçük ölçüde akciğer dokusu hasarı eşlik eder. İkinci durum, mevcut fokal pnömoni (bronkopnömoni) adını belirledi. Genellikle akciğer dokusu lezyonu birleşik bir karaktere sahiptir ve 1-2 veya daha fazla segmente uzanır. Hastalık genellikle ikincildir ve çeşitli bulaşıcı hastalıkların (genellikle viral), bronkopulmoner ve kardiyovasküler sistemlerin kronik hastalıklarının, kan ve metabolik hastalıkların seyrini zorlaştırır. İlişkin klinik bulgular pnömoni çeşitlidir. Geleneksel olarak, üç hasta grubu ayırt edilebilir. Bazı vakalarda (%30-35), belirgin bir akut pnömoni kliniği vardır: 38-39°C'ye kadar ateş, göğüs tıkanıklığı, balgamlı öksürük, belirgin zehirlenme belirtileri ve belirgin fiziksel değişiklikler ve hastalığın ciddiyet derecesi. fiziksel değişiklikler, iltihaplanma sürecinin yaygınlığına ve lokalizasyonuna bağlıdır. Diğer durumlarda, hastalığın kliniğinde akut veya kronik bronşit alevlenmesi semptomları baskındır. İkinci durum böyle yaygın bir tanıyı belirler - ateş ve zehirlenme ile birlikte bronşit ve bronş tıkanıklığı belirtileri olduğunda bronkopnömoni. 1/3 hastada nefes darlığı, inatçı verimsiz öksürük görülür. Bu hastalar, akut pnömoni ile kronik bronşit alevlenmesi arasında ayrım yapmakta en büyük zorluğu gösterirler. Doğru tanı, fiziksel verilerin yerel asimetrisinin saptanmasıyla kolaylaştırılır (perküsyon tonunda değişiklik, artan ses titremesi, daha belirgin oskültatuar semptomlar). Bu durumlarda belirleyici olan, pnömonik infiltrasyonun varlığını gösteren 2-3 projeksiyonda bir X-ışını incelemesidir. Bu gruptaki hastaların çoğu, 40 yaş üstü, kronik bronşit, piyeumoskleroz, pulmoner amfizem ve kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip kişilerdir. Bu hastalarda pnömoni, kardiyovasküler sistemde belirgin değişikliklerle akar - kalıcı taşikardi, birkaç hastada sağ ventrikül tipi kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması.
Üçüncü hasta grubunda, hastalığın kliniği silindi ve sadece kalıcı bir öksürük ve zehirlenme belirtileri (düşük dereceli ateş, daha yüksek sıcaklık artışlarıyla kesintiye uğradı, asteni) ile kendini gösterdi. Tek hastalarda perküsyon sesinin kısalması, ıslak raller tespit edilir, çoğu bronşiyal bir belirti ile zor nefes alır ve sabitlik ile ayırt edilen sınırlı bir alanda kuru raller vardır.
Orta derecede lökositoz, hastaların sadece yarısında not edilir. Daha karakteristik nötrofil kayması ayrıldı, ESR'de artış. Şiddetli vakalarda, eozinofillerde azalma. Belirgin zehirlenme semptomları ile proteinüri, mikrohematüri, silindirüri gözlenir.
Stafilokokal pnömoni nadirdir, daha sık olarak bir grip salgını sırasında ve bronkojenik sekonderdir.
Çocuklarda, yaşlılarda, çeşitli enfeksiyonlar veya enfeksiyonlarla zayıflamış kişilerde şiddetli fulminan seyir görülür. kronik hastalıklar. Hastalık akut gelişir: yüksek ateş, kafa karışıklığı, öksürük, göğüs ağrısı, nefes darlığı. Vurmalı sesin donukluğunun arka planına ve etkilenen bölge üzerinde zayıf nefes almanın arka planına karşı, son derece nemli hırıltılar duyulmaya başlar. Röntgen, akciğer dokusunun, genellikle plörezi ile ilişkili olan geniş çok segmentli infiltrasyonunu ortaya çıkarır. Gelecekte, sıvı seviyesi olan büller ve nekrotik boşluklar belirlenir. Akciğerdeki boşlukların konfigürasyonu ve sayısı hızla değişir. Lezyon genellikle tek taraflıdır, sınırlı olma eğilimindedir, sıklıkla pyopnömotoraks oluşumu ile plevraya bir atılım vardır.
Hematojen kökenli stafilokok pnömonisi sıklıkla sepsis seyrini zorlaştırır. klinik tablo genellikle ana odağı, genel zehirlenme fenomenini belirler. Hematojen stafilokok pnömonisi ile, pnömoninin infiltratif fazı, ciddi klinik semptomlar olmaksızın belirsiz bir şekilde ilerler. Sadece birkaç gün sonra, durum keskin bir şekilde kötüleşir: muazzam titreme, yüksek ateş, nefes darlığı, göğüs ağrısı, kuru öksürük, artan solunum yetmezliği vardır. Oskültasyon sırasında rengarenk bir resim: zayıf nefes alan alanlar, amforik, gürültülü nemli raller ile dönüşümlü olarak duyulur. Genellikle pnömotoraks vardır, sıklıkla - pulmoner kanama. Mortalite yüksek kalır.
Yaşlılarda, özellikle alkolizmden muzdarip kronik bronşiti olanlarda, akut pnömoni genellikle gram negatif basil Klebsiella pneumoniae - Friedlander pnömonisinden kaynaklanır. Bu pnömoni formu, seyrin ciddiyeti, akciğer dokusuna geniş ve ilerleyici hasar, bir eğilim eğilimi ile karakterizedir. pürülan komplikasyonlar(apse oluşumu, plevral ampiyem). kitlesel olmasına rağmen antibiyotik tedavisiölüm oranı yüksek kalır.
Streptokok pnömonisi son yıllarda nadirdir ve çoğu durumda kızamık, boğmaca, grip ve diğer akut solunum veya kronik akciğer hastalıklarının bir komplikasyonudur. Enfeksiyonun bronkojenik yayılması, başlangıçta aynı segmentte küçük pnömoni odaklarının ortaya çıkmasına neden olur ve birleşik odakların oluşumu ile birlikte enfeksiyonun akciğer boyunca hızlı bir şekilde yayılmasına neden olur. Akciğerlerin alt lobları esas olarak etkilenir. Streptokok pnömonisi, tekrarlayan titreme, ateş, şiddetli zehirlenme, yanlarda ağrı ve çok sayıda streptokok içeren kanla kaplı sıvı balgamla öksürük ile akut olarak başlar. Vakaların %50-70'inde hastalık eksüdatif plörezi ile komplike hale gelir. Hastalığın 2-3. gününde plörezi belirtileri ortaya çıkar. Sıvı seröz veya seröz hemorajik eksüda çok sayıda streptokok içerir. Nötrofilik formülün sola doğru belirgin bir kayması olan yüksek bir lökositoz karakteristiktir. Vakaların %10-15'inde bakteriyemi tespit edilir.