SEI HPE “Samara Devlet Tıp Üniversitesi”

Fakülte Cerrahisi Anabilim Dalı

"ONAYLIYORUM"

Bölüm Başkanı

fakülte cerrahisi,

Tıp Bilimleri Doktoru,

Profesör A.N. Vaçev

METODOLOJİK GELİŞİM

KONU HAKKINDA DERS VERMEK İÇİN

“ MİDE KANSERİ"

Süre

dersler - 80 dakika

Metodik geliştirme

1 numaralı dairenin toplantısında yeniden gözden geçirilmiş, tartışılmış ve onaylanmıştır.

“_”________20 g'dan itibaren

Ders Planı "Mide Kanseri"

1. Alaka düzeyi - 5 dak.

2. Mide anatomisi, kanser öncesi hastalıklar, risk faktörleri - 15 dk.

3. Mide kanseri sınıflandırması - 5 dk.

4. Tümörün lokalizasyonuna bağlı olarak klinik - 15 dk.

5. Metastaz yolları ve çalışamazlık belirtileri - 10 dk.

6. Teşhis - 10 dak.

7. Kanserin evresine ve tümör lokalizasyonuna göre tedavi - 15 dk.

8. Komplikasyonlar ve ayırıcı tanı - 10 dk.

Mide kanseri (GC), dünyadaki en yaygın hastalıklardan biri olmaya devam etmektedir. Her yıl yaklaşık 800.000 yeni vaka ve bu hastalıktan 628.000 ölüm kaydedilmektedir. Önde gelen ülkeler Japonya, Rusya, Şili, Kore, Çin (tüm vakaların %40'ı), Kosta Rika, Filipinler'dir. İnsidansı düşük olan ülkeler ABD, Avustralya, Yeni Zelanda'dır. Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 24.000 yeni hasta kaydedilmektedir. Nüfusu 126 milyon olan ve Rusya nüfusu ile oldukça benzer olan Japonya'da erkeklerde görülme sıklığı 77.9, kadınlarda ise 100.000 nüfusta 33,3'tür (dünya standardı). Rusya'da yeni tanı konulan hasta sayısı 1990'dan bu yana 10 bin (%16) azalarak 48,2 bine ulaştı. Erkekler arasındaki insidans, kadınların insidansının neredeyse iki katıdır ve nüfusun 100.000 bininde 32,8'dir (1990'da 44,5), kadınlar için - 14.3 (1990'da 19.6). Mide kanserinden ölüm oranı açısından, Rusya 45 ülke sıralamasında 2. (erkeklerde) ve 3. (kadınlarda) sırada yer alıyor. Son 10 yılda insidanstaki düşüşe rağmen, 1 yıldaki ölüm oranı bile arttı, bu da evre IV olan hastaların oranındaki artış ve Rusya nüfusu için onkolojik bakımdaki bozulma ile ilişkili. Dünyadaki en yüksek hayatta kalma oranı Japonya'da kayıtlı -% 53, diğer ülkelerde% 15-20'den yüksek değil. Japonya'da erken mide kanseri oranı da en yüksektir ve tüm vakaların yarısını oluştururken, Avrupa, ABD ve diğer ülkelerde %20'den fazla değildir. Bu gerçekler, bazı araştırmacıları Japonlardaki mide kanserinin Avrupalılardaki mide kanserinden temel olarak farklı olduğunu öne sürmeye yöneltti, ancak moleküler biyolojideki daha ileri çalışmalar durumun böyle olmadığını ve Japonya'nın sağkalımı iyileştirmedeki başarısını, kitle taramasına borçlu olduğunu gösterdi. nüfus ve benimsenen ulusal kanser kontrol programları.

Beslenme ve çevresel faktörler

Mide kanseri insidansının yüksek ve düşük olduğu bölgeleri karşılaştıran çalışmalar, beslenme alışkanlıkları ile mide kanseri arasında bir ilişki olduğunu ortaya koymuştur. Gıdalarda (patates, ekmek, un ürünleri Rusya için daha tipiktir), pirinçte (Asya ülkeleri, Japonya) kompleks karbonhidratların baskınlığı, C vitamini ve askorbik asit içeren taze sebze ve meyvelerin alımının azalmasıyla ilişkilidir. Tuz, salamura, fazla pişmiş, tütsülenmiş yiyecekler, baharatlı yiyeceklerin artan tüketimi de mide kanseri riskini artırır. Bitkisel yağ tercih edenlere göre günlük hayvansal yağ tüketenlerde mide kanseri riski 2,5 kat daha fazladır. Özellikle votka başta olmak üzere alkol tüketiminin artması, erkeklerde mide kanseri, özellikle kalp kanseri riskini artırmaktadır. Haziran 2002'de Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı, sigara içmek ve mide kanseri arasında bir bağlantıyı destekleyecek yeterli kanıt olduğu sonucuna vardı. Arı sütü sıklığı ile topraktaki bakır, molibden, kobalt içeriği ve çinko ve manganez ile ters ilişki arasında doğrudan bir ilişki kurulmuştur. Değişen beslenme alışkanlıkları mide kanseri insidansında azalmaya yol açabilir. Böylece Batılı bir yaşam tarzını (ve buna bağlı olarak beslenmeyi) benimseyen Japon kökenli ABD göçmenlerinde özellikle 2. nesilde mide kanseri görülme sıklığı azalırken kolon kanseri görülme sıklığı arttı. Dondurma (dekapaj, konserve, tütsüleme yerine) ve gıdaları korumak için buzdolaplarının kullanılması da gelişmiş ülkelerde mide kanserindeki keskin düşüşü etkileyen bir faktör olarak kabul edilmektedir. morbidite yapısında ilk sırada 30'lar.. Meyve ve sebzelerin koruyucu etkisi vardır (görünüşe göre askorbik asit, tokoferol, b-karoten içeriğinden dolayı).

bulaşıcı faktör

1926'da, Patolojik Anatomi Enstitüsü müdürü Danimarkalı Johannes Andreas Grib Fibiger, mide kanserinin bulaşıcı doğasını keşfettiği için Nobel Ödülü'nü aldı. Bilim adamları, farelere helmint taşıyıcıları olan enfekte hamamböceklerini bulaştırmaya yönelik deneyler yaptılar. Yazar, deney farelerine hamamböceği besledi ve daha sonra bazılarında mide tümörlerinin gelişimini gözlemledi. Yanlışlıkla, insanlarda da benzer bir bulaşma mekanizmasının olabileceği sonucuna varıldı. 1983'te Helicobacter pylori'nin (HP) keşfi, bulaşıcı faktörü incelemek için ön koşulları tekrar akla getirdi. Bununla birlikte, daha sonra mide kanseri geliştiren sağlıklı bireylerden alınan kan örneklerini ve kohortun üyelerini de temsil eden bir kontrol grubunu inceleyen 10 prospektif kohort çalışmasının bir meta-analizi, enfekte olanların istatistiksel olarak anlamlı bir mide geliştirme riskine sahip olduğunu buldu. kanser (göreceli risk 2.5'tir). HP'nin etiyolojik rolü hakkında görünüşte ikna edici verilere rağmen, buna karşı argümanlar var. Kuzey Nijerya'da HP'nin endemik olduğu alanlar vardır, ancak GC nadirdir. Ayrıca milyonlarca insan enfeksiyonun taşıyıcısıdır ve yaşamları boyunca mide kanseri geliştirmezler. Erkekler ve kadınlar arasındaki enfeksiyon aynıdır, ancak erkekler neredeyse 2 kat daha sık GC alır. Enfekte olanların küçük bir kısmında mide lenfoması gelişir. Mide lenfomaları için kemoterapi rejimlerine HP'ye karşı antibiyotiklerin dahil edilmesi, tedavinin etkinliğini arttırır, bu da HP enfeksiyonunun bu nadir hastalık ile ilişkisini doğrular. HP'nin mide mukozası üzerindeki zararlı etkisinin kesin mekanizmaları araştırılmaktadır. HP'ye maruz kalma süresi (20 yıldan fazla), diğer faktörlerin (diyet, alkol tüketimi, sigara) etkisi yoğunlaştırıcı bir etkiye sahiptir. Çoğu araştırmacı, HP'nin doğrudan mide kanserine neden olmadığına, ancak gastrit gelişimi, bağırsak metaplazisi, displazi vb. Bazı enfeksiyon taşıyıcıları neden mide kanseri geliştirirken diğerleri mide lenfoması geliştirir, belirsizliğini koruyor.

Genetik faktörler

A(II) kan grubuna sahip kişilerde görülme sıklığının O(I) ve B(III) grubuna göre %20 daha fazla olması nedeniyle, genetik faktörün mide kanseri gelişimindeki rolünden şüphelenilmiştir. Çalışmaya ana katkı genetik faktör Kalıtsal mide kanseri analizi yaptı. Ailesel mide kanseri vakalarında, mutant bir E-cadherin (CDH-1) geni tanımlandı. Gastrointestinal sistemin kalıtsal ve sporadik tümörleri genellikle genlerdeki mutasyonlarla ilişkilidir.

patogenez

Mide kanserinin patogenezi karmaşıktır ve büyük ölçüde keşfedilmemiştir. Çoğu araştırmacı mide kanserinin histogenezinin iki yönde gelişebileceğini kabul eder. İlk yol şematik olarak aşağıdaki gibi gösterilebilir. Çevresel faktörlerin, beslenmenin ve özellikle Helicobacter pylori'nin normal mukozasına uzun süreli maruz kalma (20 yıldan fazla) atrofik gastrite yol açar. Atrofik gastrit, ya bağırsak metaplazisi, displazi/adenom, farklılaşmış karsinom ya da mukozal atrofi ve zayıf farklılaşmış adenokarsinom yoluyla, invaziv kansere ve metastaza yol açar. Bu tip histogenez yaşlılarda daha sık görülür ve kalıtsal bir faktörle ilişkili değildir. İkinci tip histogenez, proliferatif bir hücrenin varlığını gösterir. Proliferatif hücre ya bir karsinoide ya da farklılaşmış bir adenokarsinom yoluyla bir dizi malign neoplazmaya dönüşür: müsinöz (“mukus”) adenokarsinom, zayıf farklılaşmış adenokarsinom, taşlı yüzük hücreli karsinom. Bu tip histogenez genellikle genç hastalarda önceden gastrit olmaksızın gelişir.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Plan

Tanım. Konunun alaka düzeyi

Mide kanseri

etiyoloji

sınıflandırma

metastaz

Klinik. Belirtiler

teşhis

Cerrahi tedavi

Kemoterapi

Radyasyon tedavisi

Çözüm

bibliyografya

Tanım. Konunun alaka düzeyi

Kanser malign bir tümördür epitel dokusu, otonom ilerici büyümeye sahip. Yabancı literatürde, "kanser" terimi, doku bileşimi ve kökeni ne olursa olsun, genellikle tüm kötü huylu tümörleri belirtmek için kullanılır. Çevre dokuları enfekte etmeye ve yok etmeye başlayan anormal ve kontrolsüz hücre bölünmesi nedeniyle gelişir. Kanser hücrelerinin yayılması (metastaz) kan dolaşımı, lenf akışı, plevral ve karın boşlukları yoluyla gerçekleşirken, hastanın vücudunda ikincil tümörler menşe yerinden uzakta gelişebilir. birincil tümör. Her kanserli tümörün kendine has özellikleri, metastaz yapma eğilimi vardır ve insan vücudunda farklı davranır; örneğin kemik metastazı en sık meme kanserinde görülürken yumurtalık kanserinde çok nadirdir. Bir kişinin gelişimine yol açabilecek birçok faktör vardır. kanserli tümör: örneğin, sigara içmek en sık akciğer kanserine neden olur ve radyasyon belirli tipte kemik sarkomları ve lösemi oluşumuna yol açar; tümörlerin büyümesini uyaran bilinen çeşitli virüsler. Genetik faktörler de insan kanserinin gelişimine önemli katkı sağlar.

Malign tümörlerin insidansı sürekli artmaktadır. Dünyada her yıl yaklaşık 6 milyon yeni malign tümör vakası kaydedilmektedir. Erkekler arasında en yüksek insidans Fransa'da (100.000 nüfusta 361), kadınlar arasında Brezilya'da (100.000 kişide 283.4) kaydedildi. Bu kısmen nüfusun yaşlanmasından kaynaklanmaktadır. Çoğu tümörün 50 yaşından büyük kişilerde geliştiği ve her saniye kanser hastasının 60 yaşından büyük olduğu unutulmamalıdır.

Kanserden ölüm, kardiyovasküler sistem hastalıklarından sonra dünyada ikinci sırada yer almaktadır.

En yaygın olanlardan biri kötü huylu hastalıklar- mide kanseri. mide kanseri metastaz tedavisi

Mide kanseri

Rusya'da onkolojik morbidite ve mortalite yapısında, mide kanseri akciğer kanserinden sonra ikinci sırada yer almaktadır. Ülkemizde her yıl, tüm malign tümörlerin %11'inden biraz fazla olan bu hastalığın 48.8 bin yeni vakası kaydedilmektedir. Her yıl yaklaşık 45 bin Rus mide kanserinden ölüyor. Dünya ülkelerinin büyük çoğunluğunda erkeklerin insidansı kadınlara göre 2 kat daha fazladır. Son on yılda, kardiyoözofageal bölge kanseri insidansında belirli bir artış ve mide antrum kanseri insidansında bir azalma olmuştur ve bu eğilim en çok Avrupa ülkelerinde, Japonya'da ise kanserde belirgindir. midenin antrumunun baskın kalır. Distal bölümlerin mide kanserinin H. pylori enfeksiyonu ile ilişkili olduğu ve eradikasyon tedavi rejimlerinin kardiyoözofageal bölgede kanserojen etki yaparak proksimal yönde H. pylori göçüne neden olduğu varsayılmaktadır.

etiyoloji

Mide kanseri gelişimine katkıda bulunan faktörler arasında beslenme ve çevresel faktörler, sigara kullanımı, bulaşıcı ve genetik faktörler sayılabilir.

Mide kanseri insidansının askorbik asit alımı eksikliği, aşırı tuz alımı, salamura, fazla pişmiş, tütsülenmiş gıdalar, baharatlı gıdalar, hayvansal yağlara bağımlılığı kanıtlanmıştır. Mide kanserinin nedenleri arasında alkol kötüye kullanımı yer almaktadır. Mide kanseri insidansı ile topraktaki bakır, molibden, kobalt içeriği ve tersi - çinko ve manganez arasında doğrudan bir ilişki vardır.

Mide kanserinin Helicobacter pylori enfeksiyonuna bağlı olduğuna dair kanıtlar vardır. Helicobacter pylori ile enfekte olanların mide kanseri geliştirme riskinin arttığı istatistiksel olarak kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, bulaşıcı teoriyle çelişen kanıtlar vardır - örneğin, kuzey Nijerya'nın Helicobacter pylori endemik bölgelerinde mide kanseri nadiren gelişir. Ayrıca her iki cinsiyette Helicobacter pylori ile eşit enfeksiyonlu kadın ve erkeklerde mide kanseri insidansındaki fark da dikkate değerdir. Ayrıca mide kanseri II kan grubuna sahip kişilerde daha sık saptanır.

Çoğu durumda, mide kanseri, mukozanın uzun süreli kanser öncesi koşullarının arka planına karşı gelişir. Normal mukozanın morfolojik olarak doğrulanmış displastik ile değiştirilmesi ne anlama geliyor? Midenin kanser öncesi hastalıkları, zamanla kansere dönüşebilen veya arka planlarına karşı daha sık kanser geliştirebilen durumlardır. Bu hastalıklar arasında kronik mide ülserleri, mide polipleri, Menetrier hipertrofik gastrit, pernisiyöz (B12-eksik) anemi, Kronik gastrit düşük mide asidi ile. Ayrıca başka bir hastalık nedeniyle midesinin bir kısmı alınan kişilerde mide kanseri riski daha yüksektir.

sınıflandırma

makroskopik sınıflandırma

Makroskopik olarak, üç tip mide kanseri büyümesi ayırt edilir. Hastalığın klinik semptomlarının özellikleri ve metastazın doğası ile ilişkilendirilebilirler.

Ekzofitik (polipoid, mantar şeklinde, daire şeklinde ve plak şeklinde) tümör büyümesi net sınırlarla karakterize edilir. Neoplazm, bir polip, mantar veya plak gibi görünüyor. Böyle bir tümörün ülserasyonu ile merkezi bir daire şeklini alır. Tümörün görünen kenarından 2-3 cm'den daha uzak bir mesafede, kanserli infiltrasyon genellikle yayılmaz.

En kötü huylu olanı, endofitik (infiltratif) bir büyüme tipi ile karakterize edilen mide kanseridir. Bu tümörler organın lümenine çıkıntı yapmaz ve net sınırları yoktur. İnfiltratif karsinomlar mide duvarı boyunca, esas olarak lenfatik damarlardan zengin submukozal tabaka boyunca yayılır ve daha sıklıkla metastaz yapar. Mide mukozasının kıvrımları düzleştirilir ve yumuşatılır. Çıkarılan kanser hücrelerinin preparasyonunun mikroskobik incelemesi, tümörün beklenen sınırından 5-7 cm mesafede tespit edilebilir.

Karışık tipte, ekzo ve endofitik büyüme belirtileri birleştirilir. Bu durumlarda, hastalığın seyri, tümörün infiltratif bileşeni tarafından belirlenir.

DSÖ tarafından 1977'de kabul edilen uluslararası histolojik sınıflandırma.

1. Adenokarsinom

A) papiller

B) boru şeklinde

B) müsinöz

D) krikoid

2. Glandüler skuamöz hücreli karsinom

3. Skuamöz hücreli karsinom

4. Farklılaşmamış kanser

5. Sınıflandırılmamış kanser

Tümör hücrelerinin farklılaşma derecesine göre uluslararası sınıflandırma yüksek, orta ve zayıf farklılaşmış adenokarsinom türleri sağlar. Unutulmamalıdır ki aynı tümör içinde farklı yapı ve değişen dereceler farklılaşma. Bu, mide mukozasının yapısının karmaşıklığından, kambiyal hücrelerinin morfolojik ve işlevsel olarak farklı hücresel elementlere farklılaşma yeteneğinden kaynaklanmaktadır.

İnvazyon derinliğine göre sınıflandırma

Erken. (Erken) 5 mm'den 3 cm'ye kadar mukozal ve submukozal tabakalarda büyür.

Gelişmiş ("Başlatıldı", Gelişmiş). Kas tabakasının derinliklerinde büyür.

metastaz

Mide kanseri ağırlıklı olarak lenfojen yolla metastaz yapar. Tümör yayılmasının hematojen, temas veya implantasyon yolları da mümkündür. Ayrıca, her üç metastaz yolunun çeşitli kombinasyonları buluşur. Aşağıdaki metastaz dizisi daha sık not edilir: ilk olarak, bölgesel lenfatik engeller (midenin bağlarında bulunan lenf düğümleri) etkilenir, daha sonra mideyi besleyen büyük arterlere eşlik eden lenf düğümleri, daha sonra retroperitoneal ve karın organları etkilenir. Hematojen yol, karaciğeri, akciğerleri ve omurgayı daha fazla etkiler.

Klinik. Belirtiler

Tümörün geliştiği arka plana bağlı olarak, hastalığın 3 klinik tipini ayırt etmek gelenekseldir:

1. Sağlıklı bir midede gelişen kanser

2. Arka plana karşı gelişen kanser ülser karın

3. Kronik gastrit veya mide polipozisinin arka planına karşı gelişen kanser.

AT İlk aşama mide tümörünün hastalıkları asemptomatik olarak gelişir ve tesadüfi bir bulgu olarak tespit edilir. Ne yazık ki, mide kanserinin spesifik semptomları yoktur. Hastalığın lokal belirtileri arasında üst karın ağrısı, mide bulantısı, iştahsızlık; hasta neredeyse hiçbir şey yemediğinde bile yemekle doyma hissi; asit mide ekşimesi, mide bulantısı, karın periyodik şişmesi, cildin doğal olmayan solgunluğu. Tümör, siyah dışkı, kahve telvesi kusması ve anemi ile kendini gösteren bir kanama kaynağı olabilir. Özofagus-gastrik kavşak tümörleri için disfaji karakteristiktir. Ek olarak, mide kanseri olan hastalar sıklıkla kilo kaybı, halsizlik ve yorgunluk yaşarlar.

A.I. tarafından tanımlanan sözde "küçük işaretler" sendromu vardır. Savitsky ve motivasyonsuz halsizlik, yorgunluk, et yemeklerine karşı isteksizlik, anemi, kilo kaybı, "mide rahatsızlığı" dahil, mide kanserinin ilerlemiş formları olan hastalar için daha tipiktir. Hastalığın ihmal belirtileri, aşağıdaki lokalizasyonun muayenesi ve palpasyonu için mevcut olan metastazlardır:

1) Virchow metastazı - "başını sallayan" kasın bacakları arasındaki soldaki supraklaviküler lenf düğümünde, 2) Schnitzler metastazı - para-pulmoner dokuda, 3) Krukenberg metastazı - kadınlarda yumurtalıkta, 4) İrlanda metastazı - aksiller lenf düğümünde metastaz, 5) kız kardeşi Joseph'in metastazı - göbekte.

Kural olarak, çalışamama belirtileri ayrıca asit, sarılık ve epigastriumda palpe edilebilen bir tümörün varlığıdır. Ana semptomlar epigastrik ağrı, iştahsızlık, dispepsidir. Sırta yayılan ağrı, pankreasta çimlenmeye işaret edebilirken, hastalar sıklıkla pankreatit veya osteokondroz teşhisi ile tedavi edilir. Kusma genellikle tümörün antrumdaki lokalizasyonunu (veya midenin "sert tüp" şeklinde oluşumu ile toplam lezyonu), disfajiyi - kardia bölgesinde gösterir. Tümörün mide fundusunda lokalizasyonu, sol hipokondriyumda veya sternumun arkasında ağrıya neden olabilir. iskemik hastalık kalpler. Erken mide kanseri olan hastaların dikkatli bir anamnezi, sonuçta, çoğunluğun, çoğu zaman dispeptik bir yapıya sahip, spesifik olmayan şikayetleri olduğunu bulmamızı sağlar. Bu nedenle, başta anoreksi olmak üzere yeni dispeptik şikayetleri olan 40 yaşından büyük her hastada mide kanserinden şüphelenilmelidir.

teşhis

Kanser teşhisi en sorumlu ve zor anlardan biridir. Çoğu zaman kanser doğrudan belirtilerini göstermez ve diğer daha zararsız hastalıklar gibi görünür. Bu nedenle, tanının bir parçası olarak, çalışmaların sonuçlarını sürekli karşılaştırarak ve klinik tabloya uymayanları olası hastalıklar listesinden silerek ayırıcı bir yaklaşıma bağlı kalmak önemlidir. Teşhis araştırması, morfolojik doğrulamayı ve lenfojen ve hematojen metastazların saptanmasını amaçlar.

özofagogastroduodenoskopi biyopsi ile önde gelen tanı yöntemidir. AT son yıllar Mukoza muayenesini iyileştirmek için (daha sık erken mide kanserini tespit etmek için kullanılır), mide motilitesini azaltan ilaçlar ve mukozadan mukus çıkaran ilaçlar (dimetilpolisiloksan, silikon dioksit ile kombinasyon halinde dimetikon) işlemden önce kullanılır. Deneyimli bir endoskopist, mide kanserinin submukozal invazyonundan şüphelenebilir, ancak genellikle yeterli submukozal materyal elde etmek için biyopsi yeterli değildir. Bu gerçek dikkati hak eder, çünkü bir tümör mukozayı invaze ettiğinde bölgesel lenf nodlarına metastaz sıklığının %2-3'ü geçmediği, submukozal tabakayı invaze ettiğinde ise %15-18'e ulaştığı bilinmektedir. İkinci durumda bölgesel lenf nodlarının lenf nodu diseksiyonu ile cerrahi lehine argümanlar belirleyici öneme sahiptir. Gelişmiş ülkelerde ve özellikle Japonya'da mide duvarının 5 tabakasının görüntülenmesini sağlayan ultrasonik endoskopi yaygın olarak kullanılmaktadır. Endoskopik ultrasonun doğruluğu %90'a yaklaşır. Yöntem ayrıca bitişik genişlemiş lenf düğümlerini belirlemek için de kullanılır (daha sık yemek borusu kanseri ile).

Mide floroskopisi. Japon yazarlara göre erken mide kanseri rutin röntgende neredeyse %25 oranında gözden kaçırılıyor. Bununla birlikte, yöntem yalnızca Japonya'daki birçok tarama programında kalmamış, ek bilgi için EGDS ile birlikte kullanılmaktadır. Yöntem, kardiyoözofageal fistül alanındaki bir tümörün özofagusa yayılmasını ve tümörün duodenuma yayılımını incelemek için son derece önemli bir rol oynar, bu da operatif yaklaşımın seçimini ve cerrahinin kapsamını planlamayı etkiler. operasyon. Kural olarak, X-ışını muayenesi, organ duvarlarının (yemek borusu, mide veya duodenum) görünür sertliği nedeniyle tümörün submukozal tabaka boyunca yayılmasını daha doğru bir şekilde değerlendirir. Submukozal tümör büyümesi (“linitis plastica”) vakalarında, tanı koymada X-ışını yöntemi önde gelen yöntem olabilir.

Bilgisayarlı tomografi (BT) bazen tanı koymak için yapılır, ancak yöntem mide kanserinde doğru ve hassas olarak adlandırılamaz. Ana rol, karaciğer metastazlarının belirlenmesine ve genişlemiş lenf düğümlerinin belirlenmesine indirgenmiştir. Komşu organlara, özellikle pankreasa güvenilir bir invazyon belirtisi yoktur.

laparoskopiçoğu durumda, geleneksel yöntemlerle (karın boşluğunun ultrasonu, klinik muayene) tespit edilmeyen uzak metastazların varlığından şüphelenildiğinde kullanılır - midenin toplam lezyonu, şüphe (az miktarda Kadınlarda yumurtalıklarda artış (Krukenberg metastaz şüphesi) ile asit için küçük pelvis veya karnın lateral kısımlarında sıvı. Laparoskopi sırasında peritoneal lavaj gereklidir (karın boşluğunda bulunan sıvının sitolojik incelemesi ve peritondan yıkama), karaciğer muayenesi, hepatoduodenal ligament, mezokolon, transvers kolon, yemek borusu açıklığı diyafram. BT'de olduğu gibi, midenin arka duvarını değerlendirmede yöntem çok bilgilendirici değildir.

Diğer araştırma yöntemleri. Mide kanseri tanısında rutin yöntemler karın organlarının ultrason tomografisi, floroskopidir. göğüs. Japonya'daki çoğu klinikte, kanser embriyonik antijeni (CEA), karbonhidrat antijeni CA19-9'un serum seviyesi ameliyattan önce belirlenir; laparotomi sırasında sitolojik inceleme ile peritoneal lavaj zorunludur. Endikasyonlara göre, kemik metastazlarını tespit etmek için bir trepanobiyopsi yapılır.

Tedavi

Mide kanserinin evresine bağlı olarak çeşitli tedaviler mevcuttur. Tedavi yönteminin seçimi birçok faktöre bağlıdır. Tabii ki, tümörün yeri ve evresi önemli faktörlerdir. Diğer faktörler arasında yaş, genel durum ve kişisel tercihler yer alır. Mide kanseri için ana tedaviler şunlardır: cerrahi, kemoterapi ve radyasyon. Çoğu zaman, iki veya daha fazla yöntem en iyi tedavi yaklaşımı olabilir. Tedavinin temel amacı hastalıktan tamamen kurtulmaktır. Tam bir iyileşmenin mümkün olmadığı durumlarda, tedavi, hastalığın yeme bozuklukları, ağrı veya kanama gibi semptomlarını hafifletmeyi amaçlar. Tedaviye başlamadan önce önerilen tedavinin amacını netleştirmek önemlidir.

Operatif tedavi. Mide kanserinin tipine ve hastalığın evresine bağlı olarak, midenin bir kısmı ile birlikte tümörü çıkarmak için ameliyat yapılabilir. Mümkünse cerrah midenin etkilenmeyen kısmını terk eder. Günümüzde mide kanserini tedavi etmenin tek yolu ameliyattır. Mide kanserinin 0, I, II veya III evrelerinin varlığında ve ayrıca nispeten tatmin edici bir durumda, tümörü tamamen çıkarmak için bir girişimde bulunulur. Kanser yaygın olsa ve tedavi sırasında tamamen çıkarılamasa bile, ameliyat tümörden kanamayı önlemeye veya yiyeceklerin bağırsaklardan geçmesine yardımcı olabilir. Bu tür ameliyatlara palyatif denir, yani. kanseri tedavi etmek için değil, semptomları hafifletmek veya önlemek için yapılır.

Kemoterapi. Kemoterapi, tümör hücrelerini öldürmek için antikanser ilaçların kullanımını ifade eder. Genellikle ilaçlar damardan veya ağızdan verilir, yani. ağız yoluyla. İlaç kan dolaşımına girdikten sonra tüm vücuda yayılır. Kemoterapi genellikle ilerlemiş bir tümörü tedavi etmek için kullanılır. Kemoterapi, tümör zaten uzak organlara yayıldığında mide kanseri için ana tedavi olabilir. Bu terapi yöntemi ameliyattan önce veya sonra kullanılır. Deneyimler, kemoterapinin bazı mide kanseri hastalarında, özellikle kanser vücudun diğer bölgelerine yayıldığında semptomları hafifletebileceğini göstermiştir. Radyasyon tedavisi ile kombine edilen kemoterapinin, hastalığı ilerlemiş hastalarda hastalığın tekrarını geciktirebileceği ve yaşamı uzatabileceğine dair göstergeler vardır. Kemoterapi ilaçları sadece tümör hücrelerini yok etmekle kalmaz, aynı zamanda hasar da verebilir. normal hücreler hangi yan etkilere yol açar. (Mide bulantısı ve kusma, sıvı dışkı, iştahsızlık, kellik (tedavi bittikten sonra saçlar tekrar uzar), ağız ülserleri, artan risk bulaşıcı hastalıklar lökosit sayısındaki azalma nedeniyle (beyaz kan hücreleri), vb.)

Radyasyon tedavisi. Radyasyon tedavisi (radyoterapi) - mide kanserini tedavi etme yöntemi farklı tür iyonlaştırıcı radyasyon. Radyasyon tedavisinin ana görevi, kanser hücrelerinin bloke edilmesi ve yok edilmesidir. Tedavinin prensibi, daha fazla peroksit ve serbest radikal oluşumu için iyonlaştırıcı radyasyonun su molekülleri ile etkileşimidir, bu da daha sonra hiperaktif neoplazm hücrelerine zarar verir.Kanser hücrelerine radyasyon maruziyeti iki tipe ayrılabilir: korpüsküler ve dalga. İlki alfa ve beta parçacıklarını, nötron ve proton radyasyonunu içerir. İkincisi - X-ışını ve gama radyasyonu. Lokasyona bağlı olarak, radyasyon tedavisi maruz kalma için üç seçeneğe sahip olabilir: temas, uzak, geçiş reklamı Temasla maruz kalma, ışınlayıcı elemanın yerel konumunu içerir. Bir seçenek olarak - intraoperatif olarak veya cilt veya mukoza zarının yüzeyinde lokalize neoplazmalarla. Bu yöntem, olası yan etkileri en aza indirse de, bulunduğu yerin özelliklerinden dolayı pratikte kullanılmamaktadır.

Uzak dalga eylemi- temaslı ışınlamadan daha yaygın bir yöntem. Neredeyse tüm mide kanseri türleri ve formları için daha çok yönlüdür ve kullanılabilir. Bu tür bir tedavinin dezavantajı, patojenik hücreler ve yayıcı arasında, kaçınılmaz olarak kendilerine zararlı radyasyona maruz kalan tamamen sağlıklı dokuların bulunmasıdır. Temasla birlikte kanser hücreleri üzerindeki interstisyel etki, lokal tedaviyi ifade eder. İlkesi, kanser hücrelerini içeren dokulara - teller, iğneler, kapsüller, top takımları - özel elementler sokmaktır. Ayrıca aktif solüsyonların ağız yoluyla boşluklara, yapay damarlara veya doğrudan tümör içine sokulması sıklıkla kullanılmaktadır.Radyasyon tedavisinin yan etkileri arasında belirli bir bölgeye uzun süre maruz kalma sonucu oluşan radyasyon yanıkları ve temas yöntemi ile oluşan radyasyon yanıkları sayılabilir. , doku ülserasyonu. Ayrıca bir hastada radyasyon tedavisi sonrası kanser radyasyon reaksiyonları gözlemlenebilir - sistematik halsizlik, yorgunluk, mide bulantısı, kusma; büyümenin durması, saç dökülmesi; kırılgan tırnaklar, ciddi ihlaller kanın kantitatif bileşimi (hematopoezin inhibisyonu). Ancak her şeye rağmen Olası sonuçlar, bazı durumlarda radyasyon tedavisinin kullanılması basitçe gereklidir. Bu nedenle postoperatif radyasyon tedavisi, cerrahi müdahale sırasında ayırt edilemeyen ve çıkarılamayan midedeki tümörün küçük odak belirtilerinin yok edilmesini amaçlamaktadır. Onkologlar, kemoterapi ile kombinasyon halinde bu yöntemin önemli ölçüde değişebileceğini belirtiyorlar. en iyi kalite hastanın ömrünü uzatır ve hastalığın tekrarlamasını uzun süre geciktirir.

Preoperatif radyoterapinin geliştirilmesini ve iyileştirilmesini amaçlayan son çalışmalar, aşağıdakileri içeren kombine bir tedavi yönteminin uygulanabilirliğini ve avantajlarını inkar edilemez bir şekilde kanıtlamıştır. bu bileşen. Bununla birlikte, yöntemin geniş kullanımı, mide tümörlerinin yüksek radyorezistansı ve mide ve bağırsakların mukoza zarlarının yanı sıra karın boşluğunun üst katının organlarının düşük toleransı nedeniyle engellenmektedir. Ayrıca, olağan fraksiyonasyonun ameliyat öncesi dönemi geciktirdiği ve yoğun konsantre seyrin, tümör üzerindeki zarar verici etkide önemli bir artış olmadan komplikasyon sayısını arttırdığı da belirtilmektedir. Bununla birlikte, bir dizi yayın, radyasyon tedavisinin olumlu sonuçlarını bildirmektedir. palyatif bakım ileri evre mide kanseri olan hastalar. Palyatif radyasyon tedavisi, hastaların kalitesini iyileştirmeyi ve yaşam beklentisini artırmayı amaçlar. Bu hedeflere ulaşmak için bir dizi görevi çözmek gerekir:

1) birincil tümörün boyutunda azalma.

2) bölgesel metastazların boyutunda azalma.

3) tümöre eşlik eden inflamatuar değişikliklerin azaltılması.

4) yayılmalarını önlemek için tümör hücrelerinin biyolojik potansiyelinin azaltılması.

Şu anda, etkili adjuvan tedavi yöntemlerinin araştırılması, araştırmaya büyük önem verilen alaka düzeyini kaybetmemektedir. Çeşitli seçenekler yeni bir yöntem de dahil olmak üzere radyasyon tedavisi kombine tedavi intraoperatif radyasyon tedavisi ile malign neoplazmalar. İntraoperatif radyasyon tedavisi, tümöre erişim cerrahi olarak sağlandığında, malign tümörleri tek bir yüksek doz iyonlaştırıcı radyasyonla tedavi etmek için özel, teknik olarak karmaşık bir yöntemdir. Ya tümörün kendisi ya da çıkarıldıktan sonra "yatak" ışınlamaya tabidir. Bu radyasyon tedavisi yöntemi çoğu kişi için henüz mevcut değildir. tıbbi kurumlarülkelerde, intraoperatif radyasyon tedavisi için uzmanlaşmış lineer hızlandırıcıların seri üretiminin olmaması nedeniyle, önemli malzeme maliyetlerinin varlığı.

Tahmin etmek

Mide kanserli hastaların tedavisinin uzun vadeli sonuçları, klinik, morfolojik ve cerrahi olarak ayrılabilen bir dizi faktöre bağlıdır. Öncelikle 5 yıllık sağkalım oranı (kanser tespit edildikten sonra en az 5 yıl yaşayan hastaların yüzdesi) tümör lezyonunun evresine göre belirlenir.

Mide kanserli hastaların tedavisinin sonuçları, dünyanın farklı ülkelerinde önemli ölçüde farklılık gösterir; bu, farklı cerrahi okulların özelliklerini ve tamamen cerrahi veya karmaşık bir tedavi yöntemine baskın uyumu açıklar.

Prognostik faktörler: lokasyon, tümör çapı, seroza tutulumu, histolojik tümör tipi ve lenf nodu metastazlarının sayısı.

Prognostik faktörlerin uzun vadeli tedavi sonuçları üzerindeki etki derecesinin çok değişkenli bir analizini yapmak, yukarıdaki tüm faktörlerin yalnızca tümörün lokalizasyonu ve metastazlarla lenf düğümlerine verilen hasarın derecesinin en büyük ölçüde belirlediğini buldu. Hastaların 5 yıllık sağkalımı. Lenf düğümlerinde metastaz yokluğunda, bir bütün olarak 5 yıllık genel sağkalım oranı% 75 ise, juxtatumor lenf düğümlerinin metastatik lezyonu 5 yıllık sağkalım oranını% 28'e ve uzak - 7'ye düşürür. %.

Çözüm

Mide kanseri son derece akut bir problem olmaya devam etmektedir. Ülkemizde ve dünyada son yıllarda ölüm oranları azalmamıştır. Bir yandan erken formların tespiti düşüktür, ancak diğer yandan iyileşme için tek şanstır. Klinik bulgular erken mide kanserleri patognomonik değildir, ancak genellikle olağan "mide" şikayetleri altında gizlenir. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde yürütülen tarama programları pahalıdır ve modern gerçeklik koşullarında mide kanseri taraması, en azından arka plan ve kanser öncesi hastalık gruplarında sürekli olarak yapılmalıdır. Bu bağlamda, mide kanseri ile ilgili bilgilerin (televizyon, radyo, kitapçık dağıtımı vb. dahil) pratisyen hekimler ve halk arasında yaygınlaştırılması gerekmektedir. Terapistlere, gastroenterologlara, endoskopistlere özel bir rol verilmelidir. Mide kanserinin önlenmesi için etkili bir önlem, diyette bir değişiklik olabilir. Hastalar uzmanlaşmış kurumlarda tedavi edilmelidir. Ailesel mide kanseri durumunda akrabalardan tıbbi genetik danışmanlık yapılmalıdır. Radyasyon tedavisi alanı da dahil olmak üzere devam eden araştırmalar, yakın gelecekte mide kanseri tedavisi için yeni standartların ortaya çıkacağını ummamızı sağlıyor.

bibliyografya

1. Vazhenin A.V. Radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisi. öğreticiüniversite öğrencileri, stajyerler ve klinik sakinleri için, 2000

2. Vasilenko I.V., Sadchikov V.D., Galakhin K.A. Prekanser ve mide kanseri: etiyoloji, patogenez, morfoloji, terapötik patomorfoz, 2001

3. Jolkiver K.S. Radyasyon tedavisinde doz fraksiyonu ve zaman faktörünün önemi. Tıbbi Radyoloji, 1986.

4. Kiseleva E.Ş. Malign tümörlerin radyasyon tedavisi: Doktorlar için bir rehber, 1996.

5. Selçuk V.Yu., Nikulin V.Yu. Mide kanseri, 2004

6. Trapeznikov N.N., Poddubnaya I.V. Onkoloji El Kitabı, 1996

7. Chissov V.I., Daryalova S.L. Klinik Onkolojide Seçme Dersler, 2000

8. Patolojik anatomi üzerine ders materyalleri

bibliyografya

9. Vasilenko I.V., Sadchikov V.D., Galakhin K.A. Prekanser ve mide kanseri: etiyoloji, patogenez, morfoloji, terapötik patomorfoz. -K.: Kitap artı, 2001.-s.9-54.

10. Gurtsevich V.E. Herpes virüsleri: Epstein Barr Virüsü kitapta. Karsinogenez.-M.: Bilim dünyası, 2000.-s.204.

11. Davydov M.I., Aksel E.M. Malign neoplazmalar 2001 yılında Rusya ve BDT ülkelerinde. / M.I. Davydov editörlüğünde, E.M. Aksel; N.N. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Blokhin Rus Kanser Araştırma Merkezi. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2003.- s.95-97, 223-224.

12. Davydov M.I., Ter-Ovanesov. Mide kanserinin cerrahi tedavisi için modern strateji.-Modern Onkoloji.-Cilt2, N1,2000.-p.4-10.

13. Davydov M.I., Turkin I.N., Stilidi I.S., Polotsky B.E., Ter-Ovanesov M.D. Kardiyoözofagus kanseri: sınıflandırma, cerrahi taktikler, ana prognostik faktörler - Rus Onkolojik Bülteni Bilim merkezi N.N. Blokhin RAMS.-N1, 2003.-c.82-89'dan sonra adlandırılmıştır.

14. Zaridze D.G. Kitapta malign hastalıkların epidemiyolojisi ve etiyolojisi. Karsinogenez.-M.: Bilim dünyası, 2000.-s.26-30,34-56.

15. Kopnin B.P. Kitapta tümör baskılayıcılar ve mutatör genler. Karsinogenez.-M.: Bilim dünyası, 2000.- s.86-87.

16. Chernousov A.F., Polikarpov S.A. Mide kanseri cerrahisinde genişletilmiş lenfadenektomi.-M., Yayınevi.-160s.

17. Chernousov A.F., Polikarpov S.A., Godzhelo E.A. Midenin erken kanseri ve kanser öncesi hastalıkları - M.: Yayınevi, 2002.-256 s.

18. Shchepotin I.B., Evans S.R. Mide kanseri: önleme, teşhis ve tedavi için pratik bir rehber. Kiev "Kitap Artı" 2000.-227p.

19. Garin A.M., Bazin İ.Ş., Narimanov M.N. Mide kanseri için kemoterapi olanaklarına genel bakış. Rus balı. dergi, cilt 9, sayı 22, 2001, s. 989-991.

Allbest.ru'da barındırılıyor

...

Benzer Belgeler

    Mide kanserinin nedenleri ve risk faktörleri. Prekanseröz durumlar ve mide hastalıkları. Midenin malign tümör tipleri. Hastalığın klinik belirtileri ve semptomları, tanı yöntemleri, cerrahi ve radyasyon tedavisinin özellikleri.

    sunum, eklendi 23/10/2012

    Renal hücreli karsinomun epidemiyolojisi ve semptomları; gelişimi için ana risk faktörleri. Histolojik ve klinik sınıflandırma Böbrek kanseri. Hastalığı teşhis etme yöntemleri; tedavi yöntemleri: cerrahi, radyasyon ve hedefe yönelik tedavi.

    sunum, eklendi 11/04/2014

    Mide kanseri insidansında beslenme alışkanlıklarının ve çevresel faktörlerin etkisi. Mide kanseri gelişiminde genetik faktörün rolü. Midenin arka plan ve kanser öncesi hastalıkları. Klinik tablo ve hastalığın teşhisi. Mide kanseri tedavisi.

    ders, eklendi 03/03/2009

    Akciğer kanseri hastalığının tanımı, etiyolojisi, subjektif ve objektif bulguları. Akciğer kanserinin yaygınlığına göre dağılım yolları ve sınıflandırılması. Tedavi: radyasyon tedavisi, sitostatik ilaçlarla kemoterapi, immünoterapi.

    sunum, eklendi 02/10/2012

    Hastalığın predispozan faktörleri. Hastalığın klinik belirtileri. Olası Komplikasyonlar. Mide kanseri tanısının özellikleri. Tedavi ve korunma yöntemleri. Neoplazm sendromlu hastaların temel sorunları. Hasta bakımının özellikleri.

    dönem ödevi, eklendi 02/12/2015

    Dünyada mide kanseri insidansının yüksek olması sorunu. Genel ve histolojik yapı karın. Prekanseröz koşulların ana türleri. Mide kanserinin ilk belirtileri. Ağrılı form, metastazın doğası ve yöntemleri. Tümörün yayılma derecesi.

    sunum, 28/04/2016 eklendi

    İnsanlarda mide kanseri gelişiminin klinik sınıflandırması ve resmi. Rusya'daki hastalık istatistiklerinin tanımı. Tanı ve tedavi ilkelerinin analizi. Psikolojik destek Kanserli hastalar. Birincil ve ikincil korunma ilkeleri.

    özet, eklendi 04/11/2017

    Bronkojenik bir tümör üzerinde endoskopik terapötik etki yöntemi. Akciğer kanseri için cerrahi olmayan tedaviler: radyasyon tedavisi, ağırlıklı olarak sitostatik ilaçlarla kemoterapi, immünoterapi. Hastalığın önlenmesi için beklentiler.

    özet, 25.03.2009 eklendi

    Rusya'da mide kanseri insidansının yapısı. Uluslararası morfolojik sınıflandırma. Prekanseröz hastalıklar, dağıtım yolları. Mide kanserinin evreleri, cerrahi tedavi. Enstrümantal Yöntemler Araştırma. Tedavi için umut verici ilaçlar.

    sunum, eklendi 04/27/2016

    Mide kanseri oluşumuna katkıda bulunan faktörlerin analizi. Midenin kanser öncesi hastalıklarının incelenmesi. Hastalığın klinik belirtileri, radyolojik belirtileri, tanı ve tedavisi. Gastrektomi sonrası özofago-bağırsak anastomozunun oluşumu.

Cerrahi hastalıklar Tatyana Dmitrievna Selezneva

Mide kanseri

Mide kanseri

Tüm gastrointestinal sistem içinde kanser en sık mideyi etkiler. İstatistiklere göre, tüm kanser bölgelerinin yaklaşık %40'ında görülür. Şu anda, mide kanseri tanısında X-ışını muayenesinin olanakları, hem yeni yöntemlerin hem de yeni tekniklerin (parietografi, çift kontrast, polipozisyonel inceleme, X-ışını sinematografisi vb.) .

kanser öncesi hastalıklar. Kronik gastrit, mide ülserleri ve mide mukozasının polipozisini içeren sözde kanser öncesi hastalıklara özellikle dikkat etmek gerekir. Aktif klinik muayene ve terapötik önlemleri kullanarak mide kanserinin önlenmesinde gerçek başarı elde edebilirsiniz.

TNM tarafından mide kanserinin uluslararası klinik sınıflandırması kolon kanserinde olduğu gibi.

V. V. Serov, aşağıdaki morfolojik formları dikkate alır:

1) ağırlıklı olarak ekzofitik geniş büyümeye sahip kerevit:

a) plak kanseri

b) polipozis veya mantar şeklindeki kanser (mide polipinden gelişenler dahil),

c) ülserli kanser (malign ülserler); mide kanserinin birincil ülseratif formu (tabak şeklinde veya kase şeklinde);

2) ağırlıklı olarak endofitik infiltre büyüme gösteren kanserler:

a) infiltratif-ülseratif kanser,

b) yaygın kanser;

3) endoekzofitik karışık büyüme modellerine sahip kerevitler (ara formlar).

Savitsky A.P.'nin küçük belirtilerinin sendromu şunları içerir:

1) çevreye, işe, ilgisizliğe, zihinsel depresyona, yabancılaşmaya ilgi kaybı;

2) son birkaç hafta veya ay içinde hastalarda genel halsizlik, yorgunluk, çalışma yeteneğinde azalma;

3) ilerleyici kilo kaybı;

4) iştahsızlık, yiyeceklere veya bazı türlerine (et, balık) karşı isteksizlik;

5) sözde mide rahatsızlığı fenomeni - alınan yiyeceklerden fizyolojik tatmin hissinin kaybı, midenin dolgunluk ve dolgunluk hissi, epigastrik bölgede ağırlık, geğirme;

6) kalıcı veya büyüyen anemi.

Klinik tablo mide kanseri de konumuna bağlıdır. Yani, pilor kanseri ile tipiktir klinik tablo pilorun daralması, kusma görülür. Kahvaltıdan sonra hasta, mideden tüm yiyecekler tahliye edilmediğinden, akşam yemeğinden sonra yoğunlaşan epigastrik bölgede bir ağırlık hissi yaşar.

Midenin kardiyal kısmının kanseri uzun süre görünmeyebilir, ancak mide girişinin dairesel infiltrasyonu ve yemek borusuna geçiş olarak, çeşitli disfaji semptomları ortaya çıkar. Bazı durumlarda, hastalar ksifoid işlem alanında yutulduğunda gıdaların tutulmasından şikayet eder, bu gecikme önce geçicidir ve daha sonra daha kalıcı hale gelir.

saat ayırıcı tanıözellikle zor durumlarda paha biçilmez bir hizmet sağlayabilecek özofagoskopinin daha yaygın olarak yapılması gereklidir.

Şu anda, mide kanserinin tedavisi, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, yalnızca cerrahidir. Bu nedenle mide kanseri teşhisi konan veya şüphelenilen her hasta ameliyat edilmelidir.

Tümörün lokalizasyonuna bağlı olarak, E. L. Berezov dört tip mide rezeksiyonu kullanılmasını önerir: basit, yani midenin basit rezeksiyonu, subtotal, total-subtotal ve total ekstirpasyon.

Kanser gerçekten korkutucu bir tanıdır. Şimdiye kadar yalnızca atrofik gastrit veya ülser bulduysanız, en kötüsünden kaçınmak için mümkün olan her şeyi yapın.

Peki ya zaten kötü huylu bir tümör teşhisi konan insanlar? Umutsuzluğa kapılmayın. İnanmak. Kavga.

Mide kanserinden kim muzdarip ve bu hastalık nasıl anlaşılır?

Onkolojik patolojilere en duyarlı organlar listesinde ikinci sırada mideden bahsedilir (daha sıklıkla hastalık sadece akciğerleri etkiler).

Her yıl, Rusya'da bu ciddi hastalığın 50.000'e kadar yeni vakası kaydedilmektedir.

Ana risk grubu 50-70 yaş arası erkekler olarak kabul edilmektedir.

Bunun biyolojik sebeplerinden daha fazlası var. Daha güçlü seks temsilcileri, sağlıklarını çok nadiren izler ve isteyerek kötü alışkanlıklara yenik düşer.

Sigara, alkolizm, fiziksel aktivitenin mantıksız dağılımı ve yetersiz beslenme zamanla kötü huylu bir tümörün oluşmasına zemin hazırlar.

Erken aşamalarda, onkolojik süreç pratik olarak kendini hissettirmez. Periyodik olarak ağırlaştırılmış gastrit ile yaklaşık olarak aynı semptomlar gözlenir.

Anemi, keskin bir iştah ve kilo kaybı, koyu renkli dışkı, epigastrik bölgede karakteristik sık ağrılar ciddi bir alarm sinyali olmalıdır.

İlk endişe verici sinyallerde, en eksiksiz teşhis muayenesi için kaydolmalısınız. Geç kalmaktansa güvende olmak daha iyidir.

Ölüm riski

Kanser teşhisi her zaman ölüm cezası değildir. Erken evrede tespit edilen bir tümör hastaların %75'inde elimine edilebilir. Aşağıdaki yöntemlerden biri ile yok edilebilir:

  • cerrahi (endoskopik dahil);
  • kemoterapi;
  • radyasyon tedavisi.

Malign hasar, midenin iç astarının submukozal katmanlarını etkilediğinde, süreci tersine çevirmek çok daha zor hale gelir. Ana problemler, kanser diğer organlara (karaciğer, pankreas vb.) metastaz yaparsa başlar. Daha sonra operasyon sadece geçici bir etki sağlar.

Daha sonraki aşamalarda, tehlikeli hücrelerin bölünmesini önleyen ilaçlar olan radyasyon tedavisi kullanılır. Son aşamada, tedavinin özü güçlü ağrı kesiciye indirgenir.

mide kanseri

BİLMEK ÖNEMLİ!

-->

Atrofik gastrit: mide mukozasının tedavisi

Bugün, gastrointestinal sistem hastalıklarından muzdarip insan sayısı sürekli artmaktadır. Hata, her şeyden önce, sağlıksız bir yaşam tarzı ve kişinin kendi vücuduna dikkatsizliğidir. Yaşınız veya mali durumunuz ne olursa olsun, hoş olmayan bir "gastrit" teşhisi alabilirsiniz. Hastalık, istemeden gelişimi için uygun koşullar yaratan herkese saldırır.


Birçok gastrit çeşidi arasında, mide mukozasının atrofisi, kanser öncesi bir durumla karakterize edildiğinden ve bir uzmanla zamanında temasa geçilmezse, onarılamaz sonuçlara yol açtığı için en tehlikeli olanıdır. Sindirim organı ve bezlerinin duvarlarındaki iltihaplanma süreçleri, artık işlevlerini yerine getiremeyen hücrelerin kısmi ölümüne yol açar.
Midenin atrofik gastriti ile, kansere dönüşebilecek hastalığın daha da gelişmesini önlemek için önlemler almak acildir. Hastalığın kronik formunda, atrofik hücrelerin sayısı o kadar yüksektir ki, organ ana sindirim işleviyle baş edemez. Mukozanın kalan sağlıklı bölgeleri bu miktarı salgılayamaz. mide suyu doğru miktarda ve sindirilmiş gıda.

  • 1 Nedenler
  • 2 Tip atrofik gastrit
      • 2.0.1 Atrofik gastrit ve asitlik
  • 3 Belirtiler ve tedavi
      • 3.0.1 Akut gastrit belirtileri
      • 3.0.2 Kronik hastalık belirtileri
      • 3.0.3 Teşhis
      • 3.0.4 Tedavi

nedenler

Hastalığın başlaması için oldukça fazla provoke edici faktör vardır. Genellikle, yüzeysel gastrit semptomları göz ardı edildiğinde, sonuç olarak mide dokularının atrofisi ile tehdit eden hücresel değişim süreçleri başlar. İnsanların yaş kategorisi, çoğu riskli hastalıklar - 35 - 60 yıl.


Atrofik gastrit türleri

Lezyonun alanına, ciddiyetine ve oluşum nedenine bağlı olarak, hastalık birkaç çeşide ayrılabilir:

  1. Subatrofik, yüzeysel gastrit. Bu, mukoza zarının üst katmanlarına verilen hasar ile karakterize edilen hastalığın ilk aşamasıdır. Bu aşamada gastrit tespit edilirse, bir olasılık vardır. Tam iyileşme mide duvarları. Provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılması, bir tedavi süreci, diyetle beslenme ile birlikte, hastalığın tezahürünü kısa sürede hafifletebilir ve hastalığın daha ciddi bir formunun gelişmesini önleyebilir.
  2. Otoimmün atrofik gastrit. Hastalığın çeşitliliğinin adı, ortaya çıkma nedeninden kaynaklanmaktadır. Bu durumda, bağışıklık sisteminin ihlali olan mide dokularının atrofisinin gelişmesine neden olur.
  3. Eroziv veya fokal atrofik gastrit, midenin bazı bölgelerinde erozyonların görünümünü içerir, atrofik değişiklikler lezyonlarda açığa çıkan hücreler.
  4. Hipertrofik gastrit. Bu form hastalık prekanserözdür, daha birçok adı vardır, ancak aynı karakterdedir. Hipertrofik (veya hiperplastik) gastrit ile midenin tüm vücudu etkilenir. Tedavi için zamanında önlem alınmazsa, olumsuz bir sonuç olması muhtemeldir.
Atrofik gastrit ve asitlik

Çoğu zaman, hastalık düşük veya sıfır asitlik arka planında ortaya çıkar. Gastritin etken maddesi, organ boşluğunda aktif olarak çoğalan mikroorganizma Helicobacter pylori, mide tarafından salgılanan asit seviyesini de etkiler. Hastalığa bulantı, kusma, yemekten sonra ağırlık hissi, süt ürünlerine karşı hoşgörüsüzlük eşlik eder.

Yüksek asitli atrofik gastrit, pankreasta hasar ile karakterizedir. Aşırı asit üretiminin arka planında ortaya çıkan bir hastalığın belirtileri şunlardır: ekşi bir tat, mide ekşimesi, karın ağrısı ve sol hipokondriyum ile geğirme.

Asitlik seviyesi, atrofik gastritin dolu olduğu en kötü şey değildir, çünkü tedaviyi reçete ederken, uzman midenin pH'ını kontrol eden ilaçları reçete eder. İlaçlarla birlikte diyet, kullanımın ilk günlerinden itibaren semptomları hafifletir, ancak mide mukozasının restorasyonu zor bir süreçtir ve büyük çaba gerektirir. Hücre atrofisinin tamamen iyileştirilemeyeceği genel olarak kabul edilir, ancak diyetle beslenme ile birlikte uygun ilaç tedavisi, mukozanın kısmen hasarlı bölgelerini eski haline getirebilir ve kanserlerin ortaya çıkmasını önleyebilir. Hastalığın kapsamlı bir teşhisinden sonra sürecin ciddiyetinin ve ihmalinin ayrıntılı bir resmi elde edilebilir.

Belirtiler ve tedavi

Belirtiler ve tedavi rejimi, hastalığın seyrinin şekline bağlı olarak değişebilir. Akut bir eroziv atrofik gastrit atağı sırasında, semptomlar belirgindir ve bu durumda sorunu fark etmemek imkansızdır. Hastalığın kronik formu yıllar içinde gelişir, remisyon ve alevlenme dönemleri ile karakterizedir. Dikkatsizliğin kişinin kendi vücuduna tezahür etmesi ile hastalık zamanla ilerler ve daha şiddetli bir aşamaya geçer. Alevlenme, hastalığa katkıda bulunan faktörlerin arka planında meydana gelir.

Akut bir gastrit formunun belirtileri
  • karın ağrısı, yemekten bir süre sonra hem uzun süreli hem de kısa süreli olabilir;
  • mide ekşimesi, yemekten sonra mide bulantısı;
  • kusma, muhtemelen kanlı akıntı ile;
  • dışkı ihlali, dışkıda kan bulunması da olasıdır.
Hastalığın kronik formunun belirtileri
  • mide ekşimesi, geğirme, mide bulantısı;
  • midede rahatsızlık;
  • dışkı ihlali ve kararsız durumu gözlenir;
  • artan gaz oluşumu;
  • dilde plak, ağız köşelerinde nöbetler;
  • hastalık kötüleştiğinde kusmuk ve dışkıda kan varlığı.

Atrofik gastrit belirtileri ilk aşamada çok belirgin olmayabilir ve endoskopi sırasında hücre modifikasyonu her zaman fark edilmez. Bunun nedeni, atrofinin anında meydana gelmemesi, ilk başta bezlerin normal şekilde çalışmayı bırakması, bir enzim yerine mukus üretmesi ve mide duvarlarının iç yüzeyi bol miktarda onunla kaplı olduğu için, bir taklidi taklit eder. sağlıklı organ oluşturulur.

teşhis

Hastalık, aşağıdakiler gibi çeşitli prosedürler kullanılarak teşhis edilir:

  • endoskopi;
  • bakteriyolojik araştırma;
  • kan, idrar, dışkı analizi;
  • midenin pH seviyesinin belirlenmesi.

Tedavi

Bir uzmana başvurmayı geciktirmezseniz, mide mukozasını atrofik gastrit ile restore etmek çok zor olduğu için, gereksiz acı çekmeden ve gereksiz sonuçlar olmadan erken evrelerde bu ciddi hastalığın gelişmesini önleyebilirsiniz. Bu, süresi hastalığın ihmal derecesine bağlı olacak olan tedaviye entegre bir yaklaşım gerektirir. Terapi, ilaç alma ve hastanın diyetini düzeltme sürecinden oluşur.

Hastalığın nedenini belirledikten sonra, onu ortadan kaldırmak için çalışmalar devam etmektedir. Mikroorganizma Helicobacter Pylori gastritin suçlusu olursa, bir uzman atanır antibakteriyel maddeler, ki bu iki haftaya kadar bir kursta alınmalıdır. Bu süre zarfında bakteri yok edilmemişse ve son derece inatçıysa, hastaya gelişmiş bir antibiyotik kürü reçete edilecektir. Bununla birlikte, midenin mikroflorasını normalleştirmek için probiyotik içilmesi önerilir. Zarf etkisi olan antasitler (örneğin, Maalox, Almagel), ağrıyı hafifleten antikolinerjik ilaçlar, organ hareketliliğini artıran prokinetikler (Motilium, vb.), enzim üretimini aktive eden ajanlar (Plantaglucid, Limontar), vitaminler de reçete edilebilir.

Gastriti sadece ilaçla tedavi etmek gerekir. Uzman tarafından önerilen beslenme koşullarına uyulmaması durumunda ilaçların etkisi sağlanamayacaktır. Fokal atrofik gastrit için diyet, mide duvarlarına zarar vermeyen yiyeceklerin alınmasından ve diyete uyulmasından oluşur. Tüm ürünler taze, kaynatılmış veya buğulanmış olmalıdır. Yiyecekleri günde 4-5 kez küçük porsiyonlarda ılık olarak almak gerekir. Füme, tuzlu, yağlı ve doğal olmayan yiyecekler, gazlı içecekler, alkol diyetten çıkarılmalıdır. Sigarayı bırakmak da iyileşme için gereklidir. İzin verilen ve yasaklanan yiyeceklerin listesi hastalığın şekline göre değişebileceğinden, hasta teşhis konulduktan sonra bir uzmandan beslenme konusunda ayrıntılı öneriler alacaktır. Alevlenme döneminde, terapötik açlığın kullanılması mümkündür. Diyet genellikle bir süre için kıttır, ancak gelişmeler gözlemlendikçe yenilenecektir.

Katılan hekime danışarak kullanabilirsiniz. Halk ilaçları mukoza zarının yenilenmesine yardımcı olur. St. John's wort, beyaz lahana suyu, patates, pancar, kuşburnu suyu infüzyonu asit seviyesini artırmaya yardımcı olur.

Gastritin sülük yardımı ile tedavisi de uygulanmaktadır. Aynı zamanda biyolojik olarak yerleştirilirler. aktif noktalar insan vücudunun üç bölgesinde. Hirudoterapi prosedürü için iki ila üç sülük gerekir ve bu tür geleneksel olmayan tedavinin seyri yedi seans için tasarlanmıştır.

Bazı özellikle şiddetli kronik atrofik gastrit vakalarında, resmi olarak bir sakatlık alabilirsiniz. Hastanın sık sık alevlenmesi varsa, şiddetli ağrı çekerken, ağırlık önemli ölçüde azaldıysa ve hastalığın başka ciddi sonuçları varsa, ilgili doktor hastayı tıbbi ve sosyal muayeneye yönlendirir, bunun sonucunda bir bir kişinin engelli olarak kaydedilmesi gerektiğine karar verilir.

İlaçların kendi kendine uygulanması veya kendi kendine uygulanması halk yolları Gastritten kurtulmak son derece tehlikelidir. Bir uzmanın gözetiminde doğru tanı ve karmaşık tedavi gereklidir. Atrofik gastrit çok ciddi bir hastalıktır, bu yüzden iyice tedavi etmeye değer.

Yemek borusu kanseri için kabartma tozu

Yemek borusu kanseri tedavisinde kullanılabilir çeşitli araçlar, bu korkunç teşhisten kurtulmaya izin veriyor. Geleneksel tedavi yöntemlerine ek olarak, onlardan alınan tarifler Geleneksel tıp. Böyle bir çare sodadır, ancak doktorlar yemek borusu kanseri tedavisinde sodanın etkinliğini inkar eder.

Soda çok var faydalı özellikler, halk tedavisinde çok uygulanabilir olduğu.

  • 1 Kanser asidik bir ortamda gelişir
  • 2 Tedavi
  • 3 soda ile kanser tedavisi
  • 4 Sonuçlar ve kontrendikasyonlar
  • 5 Kanser önleme

Kanser asidik bir ortamda gelişir

Malign hücrelerin büyümesi asidik bir ortamda ilerler, bu durumda soda, insan vücudunda hafif alkali bir durumu korumak için gerekli olan alkalizasyon işlevini yerine getirir. Ortamın pH'ı 7,41 olmalıdır, ölümde 5,41'in altında bir değer gözlenir, bu da insan vücudunda kanserin ilerlediğini gösterir. Üretilen lenf hücreleri doğal olarak vücutta, savaşabilir kanser hücreleri vücuttaki pH 7.4'e eşitse. Lenf hücrelerinin, kanser hücrelerini çevreleyen daha asidik ortam tarafından işlevlerini yerine getirmeleri engellenir.

MİDE KANSERİ

Mide kanseri uzun yıllardır en sık görülen malign tümör olmuştur. Son 20 yılda, dünya çapında mide kanserine bağlı insidans ve mortalitede azalmaya yönelik net bir eğilim ortaya çıkmıştır. Ülkemizde erkeklerde mide kanseri diğer malign tümörler arasında üçüncü sırada (akciğer ve kolon kanserinden sonra) ve kadınlarda beşinci sırada yer almaktadır. ABD'de mide kanseri istatistikleri o kadar olumlu ki, kaybolan bir tümör hakkında iyimser yayınlar ortaya çıktı. Bununla birlikte, mide kanserinin diğer malign tümörler arasında hala ilk sırada yer aldığı ülkeler vardır (Şili).

etiyoloji. Bugüne kadar, mide kanserinin etiyolojisi kurulmamıştır. Bu tümörün ortaya çıkmasında rol oynayan faktörler genellikle endojen ve eksojen olarak ikiye ayrılır. Endojen faktörler arasında genetik yatkınlık, hormonal ve metabolik dengesizlik, enterogastrik reflü, endojen nitrozo bileşikleri bulunur. Eksojen faktörler arasında şunlar vardır: çevresel (nitrogübreler, azotlu bileşikler içeriği yüksek su; sigara), beslenme (çok sayıda baharatlı, tütsülenmiş, baharatlı yemek tüketimi ve gıdaların uygunsuz depolanması olan ürünler; diyette azalma C ve E vitaminleri; aşırı tuz; güçlü tüketim alkollü içecekler), bakteriyel (mitroso bileşiklerinin mikroorganizmalar tarafından sentezi nedeniyle).

genetik eğilim genomun kalıtsal kararsızlığı ile belirlenir. Hormonal-metabolik dengesizlik, hormonların ve biyolojik olarak diğerlerinin miktarındaki ve alımındaki bir değişiklik ile kendini gösterir. aktif maddeler. Steroid hormonları, gastrin, triiyodotironin, somatostatinin mide kanseri gelişiminde rol oynayabileceğine inanılmaktadır. Enterogastrik reflü, mide epiteli için toksik olan safra asitleri ve lizolesitin ile duodenal içeriğin mideye geri akışına yol açar. Nitrozo bileşikleri (N-nitrozaminler, N-guanidinler, N-nitrosindoller) mideye dışarıdan girebilen veya bakterilerin etkisi altında endojen olarak oluşabilen direkt ve indirekt genotoksik kanserojenlerdir. Çok sayıda deniz ürünlerinde, fasulyede, Çin lahanasında bulunan nitroso bileşikleri, soya sosu. Sigara, tütün dumanındaki polisiklik aromatik hidrokarbonlar ve nikotin içeriği nedeniyle mide karsinojenezini uyarır. Sindirim faktörleri ya doğrudan mide epiteline (alkol, aşırı tuz, baharatlar) zarar verir veya onarıcı özelliklerini azaltır (C ve E vitaminlerinin eksikliği) veya bakterilerin etkisi altında midede nitrozo bileşiklerinin oluşumuna katkıda bulunur ( yanlış depolanmış yiyecekler).


Mide kanseri gelişiminde kanserojenlerin (benzpiren, metilkolantren, kolesterol vb.) önemine dair çok sayıda deneysel veri bulunmaktadır. Eksojen kanserojenlerin etkisi altında "bağırsak" tipinde mide kanserinin ortaya çıktığı gösterilmiştir ve "yaygın" tipte mide kanserinin gelişimi, organizmanın bireysel genetik özellikleri ile daha fazla ilişkilidir.

Patogenez. Mide kanserinin gelişiminde, göründüğü arka planı hesaba katmak gerekir. Son derece nadiren, değişmeyen bir arka plana karşı (de novo) pratik olarak sağlıklı bir midede bir tümör oluşur. Çok daha sık olarak, kanserden önce kanser öncesi olarak adlandırılan çeşitli süreçler gelir. Prekanseröz koşulların ve prekanseröz değişikliklerin tahsis edilmesi kabul edilir.

Prekanseröz durumlar (klinik konsept) - kanser geliştirme riskinin arttığı hastalıklar.

Prekanseröz değişiklikler (morfolojik kavram) - kanserin benzer değişmemiş bir alana göre daha büyük bir olasılıkla gelişebileceği histolojik bir "anormallik".

Prekanseröz olarak sınıflandırılan bir dizi mide hastalığı vardır. Malign potansiyelleri farklıdır, ancak toplamda, genel popülasyonla karşılaştırıldığında kanser olasılığını %20-100 oranında önemli ölçüde artırırlar. Bu öncelikle içerir mide adenomu(adenomatöz polip), malign potansiyeli %31'dir. Bu, yaklaşık olarak her üç adenomatöz polipten birinin maligniteye uğradığı anlamına gelir. İkinci yer kronik atrofik gastrit, Aşırı prevalansı nedeniyle tüm kanser öncesi hastalıkların yapısında 3/4'ü kaplayan - onunla birlikte mide kanseri geliştirme olasılığı genel popülasyona göre 10 kat artmaktadır. Mide kanseri geliştirme olasılığı 3-5 kat daha fazladır pernisiyöz anemi(hızla ilerleyen kronik atrofik gastritin genellikle mide gövdesinde geliştiği bir hastalık). Tamamen gözden geçirilmiş görünüm kronik mide ülseri. Uzun bir süre, çok sık kanser geliştirdiğine inanılıyordu. Modern gelişmiş endoskopik araştırma yöntemleri (bir Japon gastrofibroskobu yardımıyla) sayesinde bu süreçleri dinamik olarak takip etmek mümkün oldu. Kronik mide ülserinin çok sık malign olmadığı ortaya çıktı - vakaların% 0.6-2.8'inde.

Çeşitli mide ameliyatları (polipozis, ülser vb. için, ancak kanser için değil) uygulanan hastalarda mide kanseri riskinin yüksek olduğu bulundu. mide kütüğü Mide suyunun asitliğinde kalıcı ve geri dönüşü olmayan bir azalmaya yol açan pankreas içeriği ile birlikte tahliye süreçlerinin bozulması ve uzun süreli safra geri akışı için koşullar yaratması ile karakterizedir. Hipo ve aklorhidrinin arka planına karşı, mutajenik etkiye sahip nitratların ve / veya nitritlerin midede restorasyonuna ve uzun süre kalmasına katkıda bulunan bakteri florasının çoğaltılması için tüm koşullar yaratılır. Bu nedenle mide kütüğüne kanser öncesi koşullar denir. Bununla birlikte, güdükteki tüm kanser öncesi değişikliklerin hemen meydana gelmediği, ancak operasyondan en az 10 yıl sonra ortaya çıktığı ortaya çıktı: mide rezeksiyonundan 10 yıl sonra, güdük kanseri hastaların% 5-8.2'sinde, daha sonra 20 yıl sonra gelişir. bu rakam 6-8 kat artacak.

Midenin nadir hastalıkları şunları içerir: Menetrier hastalığı mukoza zarının kıvrımlarının büyüdüğü - "hipertrofik gastropati". Bu hastalığın malign potansiyeli 10 %. en son sırada hiperplastik polip, malign potansiyeli sıfırdır. Bununla birlikte, hiperplastik bir polip sonunda adenomatöz bir polip haline gelebileceği için iskonto edilmemelidir; ek olarak, hiperplastik bir polipin ortaya çıktığı arka plan genellikle olağandışıdır ve kanserin meydana gelebileceği yer burasıdır.

Listelenen kanser öncesi koşullara veya hastalıklara sahip hastalar kaydedilir ve yalnızca kanser öncesi bir durumun (hastalığın) varlığında, içlerinde aşağıdakileri içeren histolojik olarak kanser öncesi değişiklikler tespit edilirse mide kanseri geliştirme riski artar. Koordinasyon Komitesi DSÖ uzmanlarının düzenlemesi, sadece bir - mide epitelinin şiddetli displazisi. Birçok yazar kanser öncesi değişikliklerin sayısına atıfta bulunur. epitelin bağırsak metaplazisi. Bununla birlikte, bu süreç belirsizdir, çünkü özellikle yaşlılarda ve 70 yaşın üzerindeki kişilerde oldukça sık görülür - 100'de. %. Ancak bağırsak metaplazisi tam ve eksik veya ince bağırsak ve kalın bağırsaktır.

a Epitelin yalnızca eksik veya kolonik metaplazisi, hücresel ve yapısal atipi belirtileri ile mikroskobik olarak karakterize edilir, yani. epitel displazisi belirtileri, bu nedenle, kanser öncesi değişikliklerin mide epitelinin displazisini ve bağırsak tipine göre yeniden inşa edilen epiteli içerdiğini söylemek daha doğru olacaktır, yani. metaplastik.

Mide kanserinin morfogenezi ve histogenezi. Mide kanserinin morfogenezi altında, erken kanser öncesi lezyonlardan genel metastaz yapabilen ileri kansere kadar kanser gelişiminin ardışık aşamalarının veya aşamalarının morfolojisi anlaşılır. Mide kanseri gelişiminin başlangıcı sorunu, karsinojenezi hala çözülmekten uzaktır. Midenin yukarıdaki kanser öncesi durumlarının tümünde meydana gelen epitel displazisi ile kanserin gelişimi arasında genetik bir bağlantı olduğu ileri sürülmektedir. Bu, hem displazi hem de mide kanserinin ortak bir gelişme kaynağı ile doğrulanır.

Böylece kanser, mide epitelinin veya metaplastik epitelin displazi odaklarından gelişir, yani. bağırsak tipine göre yeniden inşa edilir (sülfomüsin salgılayan hücrelere sahip kolon metaplazisi displazidir).

Şiddetli displazi ilerler ve önce invaziv olmayan (karsinona in situ) ve ardından invaziv kanser gelişir. Sızan kanserin gelişimi, bazal membranın tümör hücreleri tarafından penetrasyonu ile başlar. Bu nokta, özellikle mikrokarsinom ve intramukozal kanserde laminin ve tip IV kollajene karşı antikorlar kullanılarak immünohistokimyasal araştırma yöntemleri kullanılarak yakalanabilir.

Çeşitli histolojik mide kanseri türlerinin histogenezi, displazi odaklarında ve bunların dışında tek bir kaynaktan kambiyal elementler ve progenitör hücreler yaygındır.

Sınıflandırma. Mide kanserinin klinik ve anatomik sınıflandırması, tümörün aşağıdaki parametreleri dikkate alınarak oluşturulmuştur: midedeki lokalizasyonu, büyüme paterni, makroskopik form ve histolojik tip.

Midenin çeşitli bölgelerindeki lokalizasyona bağlı olarak kanser izole edilir: 1) pilorik; 2) arka ve ön duvarlara geçiş ile mide gövdesinin daha az eğriliği; 3) midenin kardiyası; 4) büyük eğrilik; 5) midenin fundusu. Tümör yukarıdaki bölümlerden birden fazlasını kaplarsa kanser denir. ara toplam, midenin tüm kısımlarına zarar veren - Toplam. Tümör yerleşmiş olabilir

midenin herhangi bir yerinde, ancak en yaygın lokalizasyon pilorik kısım ve daha az eğriliktir; bu 2 lokasyon, tüm mide karsinomlarının 3/4'ünü oluşturur.

Mide kanserinin klinik ve anatomik (makroskopik) formları genellikle kanser büyümesinin doğası dikkate alınarak, histolojik kanser türü dikkate alınarak 3 gruba ayrılır.

Mide kanserinin makroskopik formları

[Serov V.V., 1970]

1. Ağırlıklı olarak ekzofitik büyüme gösteren kanser: plak benzeri bir kanser

ve polipoz kanseri

mantar şeklinde (mantarlı) bir kanser

ve ülserli kanser

içermek:

Birincil ülser

Tabak şeklinde (kanser ülseri)

Kronik ülserden kaynaklanan kanser (ülser-kanser)

2. Ağırlıklı olarak endofitik büyüme gösteren kanser: infiltratif-ülseratif

ama dağınık

3. Ekzo-endofitik, karışık büyüme paterni olan kanser: bir geçiş formu

(WHO sınıflandırması)

1. Adenokarsinom Varyantları

farklılaşma derecesine göre yapıya göre

▲tübüler ▲ oldukça farklılaşmış

▲ papiller (papiller) ▲ orta derecede farklılaşmış

▲ müsinöz (müsinöz kanser) ▲ kötü diferansiye

2. Farklılaşmamış kanser

3. Skuamöz

4. Salgı-skuamöz

5. Sınıflandırılmamış kanser

Patolojik anatomi. Plak kanseri - nadir form kanser; genellikle mide mukozasının biraz üzerinde yükselen düz, plak benzeri bir kitle ile temsil edilir. küçük boy(2 cm çapa kadar). Tümör mukoza zarında bulunur; ikincisi hareketlidir, kesimde mide duvarının katmanları açıkça görülür. Genellikle klinik olarak kendini göstermez, radyografik olarak hiç görülmez, bu nedenle özellikle gastroskopik muayene sırasında bir bulgu olarak nadiren teşhis edilir. Histolojik olarak, tümör sıklıkla farklılaşmamış kanser veya kötü farklılaşmış adenokarsinom yapısına sahiptir ve genellikle mukozada bulunur, daha az sıklıkla submukozaya doğru büyür.

Polipoz kanseri genellikle ince bir sap üzerinde, midenin lümenine doğru büyüyen, dokunuşa yumuşak, hareketli bir polipin karakteristik görünümüne sahiptir. Çoğu zaman, tümör, ekzofitik büyüme prevalansı durumunda plak benzeri kanserin daha fazla büyümesinin sonucu olabilen adenomatöz polip malignitesinin bir sonucu olarak gelişir. Histolojik olarak, tümör en sık pipil adenokarsinom yapısına sahiptir.

Mantar kanseri polipozisten geniş bir tabanda büyümesi ve karnabahara benzemesi ile ayrılır. Tümör en sık mide gövdesi bölgesindeki küçük eğrilik üzerinde bulunur ve sürekli yaralanır ve bu nedenle yüzeyinde genellikle fibrin plakla kaplı erozyon, kanamalar ve nekroz odakları görülür. Çoğu zaman, polipoz kanserinin daha da büyümesinin bir aşamasıdır. Histolojik olarak tümör, adenokarsinom veya farklılaşmamış kanser tipine göre oluşturulmuştur.

Ülsere kanser, kanserin en yaygın makroskobik formudur. Bununla birlikte, oluşumu farklıdır, bu nedenle 3 çeşit ayırt edilir: birincil ülseratif, daire şeklinde ve kronik ülserden kanser.

Primer ülseratif kanser, adından da anlaşılacağı gibi, oluşumunun en başından itibaren, yani. düz bir plak aşamasından itibaren ülserasyona uğrar. Bu durumda, tümör 3 gelişim aşamasından geçer - kanserli erozyon aşaması, akut ülserler ve kronik kanserli ülserler aşaması. Tipik olarak, tümör, peptik ülserin karakteristik semptomlarını, esas olarak, maligniteye uğramış kronik bir mide ülserinden ayırt etmek neredeyse imkansız olduğunda, sonraki aşamalarda gösterir. Histolojik olarak özellikle sıklıkla farklılaşmamış kanser yapısına sahiptir.

Daire şeklindeki kanser (kanser ülseri)- mide kanserinin en yaygın makroskobik formu. Tümör, silindir şeklindeki yükseltilmiş kenarlar ve merkezde batan bir alt ile midenin lümenine çıkıntı yapan bir düğüm şeklinde karakteristik bir yapıya sahiptir. Genellikle daire şeklindeki kanser, mantar şeklindeki veya polipoz kanserin nekrozu ve ülserasyonu sonucu oluşur. Histolojik olarak, daha sık adenokarsinom, daha az sıklıkla farklılaşmamış kanser ile temsil edilir.

Kronik ülserden kaynaklanan kanser (ülser-kanser) kronik bir ülserin malignitesinin bir sonucu olarak gelişir. Tümör küçük kurvatürde bulunur, yani. kronik bir ülserin genellikle bulunduğu ve dışa doğru da buna benzer olduğu yerde - mide duvarında, kenarları bir kallus, kıvam ve karakteristik kenarlar gibi yoğun olan derin bir kusur ile temsil edilir - proksimal zayıflatılır ve distal kenar düzdür. Genellikle yoğun beyazımsı gri bir doku şeklinde bir tümör kenarlardan birinde büyür. Çok ileri bir süreçte, kanser ülserini tabak şeklindeki kanserden sadece mikroskobik olarak ayırt etmek mümkünken, kötü huylu bir ülserde tümör dokusu, amputasyon nöromları ve masif alanları arasında sklerozan duvarları olan damarları tespit etmek mümkündür. mide duvarının kas zarının yerine yara dokusu. Histolojik olarak, bu kanser türü daha sıklıkla adenokarsinom tipine göre oluşturulur.

Yaygın kanser, belirgin endofitik büyüme ile karakterize edilen makroskopik bir kanser şeklidir: tümör, mide duvarına doğru büyüyen yoğun beyazımsı gri bir doku ile temsil edilir, ikincisi genellikle birkaç santimetreye kadar kalınlaşır, yoğun, katmanlar ayırt edilemez ; tümörün üzerindeki mukoza zarı keskin bir şekilde düzleşir ve lümen eşit şekilde daralır. Mide, bir tabanca kılıfının şeklini andıran, buruşmuş ve sıkıştırılmıştır. Yaygın kanserler genellikle alt toplam veya toplam prevalanstır ve mikroskobik olarak - scirrhous tipte bir büyüme ile farklılaşmamıştır. Bazen müsinöz adenokarsinom (müsinöz kanser) yapısına sahiptirler. Kural olarak, yaygın kanser, tümör büyümesinin endofitik doğası en baştan hakim olduğunda, plak benzeri kanserin ilerlemesinin bir sonucu olarak gelişir.

İnfiltratif ülseratif kanser, bir yandan mide duvarının bir tümör tarafından belirgin bir şekilde çimlenmesi ve diğer yandan mukoza zarının yüzeyinde çok sayıda erozyon veya ülser ile ayırt edilir. Tümör, yaygın veya daire şeklindeki kanserin ilerlemesinin bir sonucu olarak gelişir ve genellikle boyut olarak geniştir - alt toplam veya toplam. saat histolojik inceleme adenokarsinom veya farklılaşmamış kanser bulun.

Mide kanserinin her makroskopik formunun kapsamlı bir analizi ve bu formların kendi aralarında karşılaştırılması, mide kanseri formlarının aynı zamanda tek bir tümör sürecinin evreleri olduğuna, tümör gelişim sürecinin form şeklinde evrelendiğine ikna eder. - her biri bir ekzofitik veya endofitik karakterin baskınlığının damgasını taşıyan aşamalar, tümör büyümesi. Ama bunlar gözle görülebilir tümörler, makroskopik olarak çok az görülebilen veya daha sıklıkla hiç görülemeyen kanser türlerinin büyümesinin bir devamıdır, yani. erken mide kanserinin devam eden büyümesi.

Erken mide kanseri geçici bir kavram değildir, mide mukozasında, daha az sıklıkla submukozada bulunan bir kanserdir. Bu nedenle, erken kanser yüzeysel kanserdir. Genellikle küçüktür, ancak bazen birkaç santimetreye ulaşabilir, ancak submukozadan daha derine büyümez. Bu formun izolasyonu klinik açıdan önemlidir, çünkü iyi bir prognoza sahiptir - ameliyattan sonra neredeyse% 100 beş yıllık sağkalım ve hastaların% 5'inden fazlasında metastaz bulunmaz.

Histolojik mide kanseri türleri(Bkz. WHO sınıflandırması sayfa 431).

Metastaz. Mide kanseri lenfojen, hematojen ve implantasyon yolları ile metastaz yapar.

Lenfojenik metastaz yolu. İlk metastazlar genellikle midenin küçük ve büyük eğriliği üzerinde bulunan bölgesel lenf düğümlerinde meydana gelir. Daha sonra karaciğer kapısı bölgesinde bulunan lenf düğümlerinde, para-aortik, kasık ve diğer birçok lenf düğümlerinde uzak lenfojen metastazlar mümkündür. Bununla birlikte, mide kanseri ortogradın yanı sıra retrograd lenfojen yolla her iki overe (Krukenberg metastazları), pararektal dokuya (Schnitzler metastazları) ve sol supraklaviküler lenf düğümüne (Virchow bezi) metastaz yapabilir.

implantasyon metastazları. Mide kanseri, plevra, perikard, diyafram, periton, omentumun karsinomatozu şeklinde metastazlarla karakterizedir.

hematojen metastazlar. Mide kanseri en sık karaciğere, daha az sıklıkla akciğerlere, beyne, kemiklere, böbreklere ve hatta daha az sıklıkla adrenal bezlere ve pankreasa metastaz yapar.

komplikasyonlar mide kanserinde, tümörün kendisinde nekroz ve inflamatuar süreçler nedeniyle oluşabilir. Bu durumlarda mümkün duvar perforasyonu, kanama, peritümör gastrit, mide balgamı.Çok daha sık olarak, tümörün çimlenmesi ve komşu dokulara metastazları ile bağlantılı olarak komplikasyonlar ortaya çıkar. Tümör pankreasın başına veya hepatoduodenal ligamente doğru büyüdüğünde, sarılık, asit, portal hipertansiyon. Enine kolonun çimlenmesiyle veya mezenterin kökü gelişir bağırsağın mekanik tıkanması. Pilorik kanaldaki tümörün büyümesi ile birlikte gelişmesi mümkündür. pilor stenozu. Plevranın karsinomatozu karmaşıktır hemorajik plörezi veya plevral ampiyem. Ancak çoğu zaman mide kanseri, hastaların aç kalması ve şiddetli zehirlenme nedeniyle kaşeksi geliştirir.