Akut bağırsak tıkanıklığının (AIO) klinik seyri çok çeşitlidir. 30-60 yaş arası hastalarda, erkeklerde kadınlara göre 2 kat daha sık görülür. Bu hastalığın önde gelen belirtilerinin şiddeti, bir hastayı muayene ederken her zaman göz önünde bulundurulması gereken AIO'nun tipine ve evresine bağlıdır, özellikle de hastane öncesi aşama. Akut mekanik bağırsak tıkanıklığının klinik seyrinde 3 dönem ayırt edilir.

İlk periyot, ilk 6-12 saat boyunca şartlı olarak devam eder ve kramp şeklinde karın ağrısı, guruldama, şiddetli görünür peristaltizm, karın asimetrisine yol açan lokal gaz, kusma, dışkı ve gaz tutulması ile kendini gösterir. Bağırsak tıkanıklığına bağırsağın mezenterinde (boğulma) bozulmuş kan dolaşımı eşlik ediyorsa, bu süre zarfında şok fenomenleri mümkündür: soluk cilt, soğuk ter, siyanoz, nefes darlığı, taşikardi ve hipotansiyon. Bu dönemde bir hastayı muayene ederken, karın genellikle şişmez, tamamen yumuşaktır, ağrılı değildir. Shchetkin-Blumberg semptomu negatiftir, ancak karın yüzeysel palpasyonu ile paroksismal ağrının eşlik ettiği görünür bağırsak peristaltizmi elde edilebilir. AIO'nun ilk döneminde vücut ısısı artmaz ve şok yoksa nabız ve kan basıncı normal sınırlar içinde olabilir. AIO'nun ilk saatlerde teşhisi çok zor olabilir, çünkü bu zamana kadar yerel klasik işaretlerin her zaman gelişmesi için zaman yoktur.

OKN'nin ikinci periyodu 6-12 saat sonra ortaya çıkar ve klinik tablodaki bir değişiklik ile karakterizedir. Kramp ağrılarının şiddeti azalır ve kasılmalar daha az görülür, ağrılar kalıcı hale gelebilir. Kusma daha sık görülür kötü koku ağızdan. Dil kurur ve gri bir kaplama ile kaplanır. Taşikardi artar, kan basıncı ya normal aralıkta kalır ya da düşer. Görünür peristalsis ve barsak sesleri azalmasına rağmen abdominal distansiyon ve asimetri görülür. Perküsyon ile, bağırsakta sıvı birikmesiyle ilişkili timpanit ve sıçrama sesi (Sklyarov'un semptomu) genellikle belirlenir. Engelin üzerinde, bağırsak genişler, böyle bir halkanın duvarı ödemli hale gelir ve palpasyonda, perküsyonda timpanit veren (Val'in semptomu) dikdörtgen bir elastik tümör şeklinde palpe edilir. Bu dönemde Shchetkin - Blumberg'in semptomu, peritonit hala bulunmayabileceğinden genellikle ifade edilmez. Sıçrayan gürültü, Val'in semptomu, OKN'nin en önemli semptomlarıdır.

Üçüncü dönem, şiddetli zehirlenme ve peritonit geliştiğinde 12-24 saat sonra ortaya çıkar. Hastanın durumu giderek kötüleşir. Karın ağrısı donuk ve sabit hale gelir, hareket, inhalasyon, öksürme, palpasyon ve perküsyon ile şiddetlenir. Kusma dayanılmaz hale gelir ve kusmuk "dışkı" kokusu alır. Karın keskin bir şekilde şişmiş, nefes almaya katılmıyor, gergin ve keskin ağrılı. Perküsyon ile timpanit belirlenir, ancak karnın eğimli yerlerinde eksüda birikimi nedeniyle donukluk olabilir. Shchetkin-Blumberg semptomu, karnın tüm bölgelerinde keskin bir şekilde pozitiftir. Nabız hızı 120 atım / dak'yı aşıyor, vücut ısısı ile kalp hızı arasındaki tutarsızlık artıyor, bu da çok olumsuz işaretlere işaret ediyor. Zehirlenme ve peritonit döneminde arter basıncı genellikle azalır.

Rektumun dijital muayenesinde, genellikle boş, şişmiş, sfinkter boşlukları (Obukhov hastanesinin bir belirtisi) olduğu ortaya çıkıyor. Bu işaret de teşhis için çok önemlidir.

Akut bağırsak tıkanıklığının tedavisi, bağırsak tıkanıklığının şekline ve gelişme zamanına bağlı olarak farklılaşır. Boğulma ileus, peritonit ile akut bağırsak tıkanıklığının acil cerrahi tedavisi endikedir, çünkü ameliyatın gecikmesi bağırsak duvarındaki mikro dolaşım bozukluklarının şiddetini şiddetlendirerek nekrozuna ve peritonit gelişimine katkıda bulunur. Ameliyat öncesi hazırlık olarak 1.5-2 saat süren kısa süreli kompleks bir tedavi uygulanır.
Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı ile, özellikle düşük, akut bağırsak tıkanıklığının ilaç tedavisi de başlangıçta reçete edilir. Oldukça sık olarak tıkanıklığın çözülmesine yol açar ve hastayı muayene ettikten ve uygun hazırlığı yaptıktan sonra mevcut hastalığın planlı bir şekilde radikal bir şekilde düzeltilmesini sağlar.

Akut bağırsak tıkanıklığını tedavi etmenin ana yöntemi, amacı: 1) tıkanma tipini ve seviyesini belirlemek; 2) ortadan kaldırılması; 3) dekompresyon gastrointestinal sistem; 4) en çok sorunu çözmek en iyi yöntem operasyonun tamamlanması. Kas gevşeticiler ile endotrakeal anestezi altında cerrahi müdahale yapılır. Karın boşluğunu açmak için medyan daha sık kullanılır, iyi koşullar gerekli tüm manipülasyonların tam olarak uygulanması için. Karın boşluğunu ince ve kalın bağırsakların mezenterine açtıktan hemen sonra, bölgeye solar pleksus Refleksojenik bölgeleri bloke eden 100-150 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Daha sonra karın boşluğundan eksüda çıkarılır ve revizyonu yapılır.

Bağırsak muayenesi, Treitz ligamanından distal yönde başlayarak, bağırsağın tüm bölümlerinin, özellikle hepatik ve dalak açılarının, rektosigmoid kavşak durumunun kapsamlı bir görsel değerlendirmesi ve palpasyonu ile sırayla gerçekleştirilir. İç ve dış fıtıkların oluşum ve ihlal yerinin revizyonu zorunludur: Treitz bağı, Winslow foramenleri, inguinal ve femoral kanalların iç halkası, obturator foramen. Bağırsaktaki tıkanıklığın yeri, şişmiş halkaların çökmüş olanlara keskin geçişi ile tespit edilir. Karın boşluğunun kapsamlı bir muayenesi, bağırsak içeriğinin geçişinin çeşitli ihlal nedenlerinin varlığı ile ilişkili operasyon sırasında yapılan hatalardan kaçınmanıza izin verir.

Tıkanıklığı ortadan kaldırma yöntemleri çeşitlidir ve hastalığın etiyolojisi, boğulmuş bağırsaktaki patomorfolojik değişikliklerin derecesi ve hastanın genel durumu ile belirlenir. İnversiyon sırasında en sık yapılan doğrultma (detorsiyon); devaginasyon; yapışkan tıkanıklığı olan yapışıklıkların diseksiyonu; safra taşı tıkanıklığı durumunda obstrüktif safra taşının çıkarılmasıyla bağırsağın açılması; Boğulan bağırsağın cansız bir bölümünün veya bir tümör taşıyan bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu.

Gastrointestinal sistemin dekompresyonu kritiktir cerrahi müdahale akut bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda. Durgun içeriğin dilate bağırsaktan çıkarılması, bağırsak duvarındaki mikro dolaşımın hızlı bir şekilde restorasyonuna, motor aktivitesine, salgı-rezorpsiyon fonksiyonuna katkıda bulunur, endojen zehirlenmeyi ortadan kaldırır ve bağırsak sütür yetmezliğinin gelişmesini önler. Gastrointestinal sistemin dekompresyonu, şiddetli bağırsak taşması, ileri tıkanma biçimleri, bağırsak duvarının durumundaki önemli değişiklikler, peritonit ile komplike olan tıkanıklık için endikedir.

Yürütme yöntemine göre akut bağırsak tıkanıklığında gastrointestinal sistemin boşaltılması için bilinen tüm yöntemler, şartlı olarak kapalı ve açık, süreye göre - tek (bir kerelik) ve uzun süreli olarak ayrılır. kapalı boşaltma ince bağırsak başlangıçta 80-100 cm veya tüm uzunluğu 0,8-1,2 cm çapında bir (iki) lümen nazogastrojejunal probun (tüp) ve 0,3-0,4 cm boyutunda birçok yan delik (entübasyon, bağırsak splintleme) tutularak elde edilir. kalın bağırsak transanal olarak splintlenir.

Entübasyonun etkinliği, intestinal lavaj veya enterosorpsiyon ile bağırsak içeriğinin intraoperatif aspirasyonu durumunda artar. Vakaların% 70-90'ında bağırsak uzun süre, yani 2-5 gün içinde gerçekleştirilir. AT ameliyat sonrası dönem prob aracılığıyla, bağırsaklar günde birkaç kez, hemen aktif olarak aspire edilen bir antiseptik çözeltisi ile yıkanır. Enterosorpsiyon ve erken enteral beslenme yapılır. Bağırsak peristalsisi düzeldiğinde prob (tüp) çıkarılır, gaz kendi kendine geçer ve tüpten bağırsak deşarj miktarı günde 200-500 ml'ye düşer.

Kapalı bağırsak dekompresyonunun dezavantajları şunları içerir: uzun süre ve sıklıkla entübasyonun karmaşıklığı; hastaların yaşadığı rahatsızlık.

İle açık yollar bağırsak boşaltma, enterotomi, jejuno- ve kolonostomiyi içerir. Enterotomi yöntemiyle bağırsak dekompresyonunun özü aşağıdaki gibidir. Engelin üzerindeki bağırsağın sağlıklı bir bölümüne kese ipi ile dikiş atılır. Daha sonra, merkezinde, bağırsak duvarı diseke edilir ve birçok perforasyon veya prob içeren bir tüp - çeşitli tasarımlarda emme cihazları, lümenine proksimal yönde yerleştirilir. Kese ipi dikişi sıkılır, drenaj tüpü sıkıca sabitlenir ve bağırsak içeriğinin serbest bölgeye girmesi engellenir. karın boşluğu. Bağırsak halkalarını dikkatlice ayırarak ve içeriklerini bağırsağın proksimalinden distal kısımlarına doğru boşaltarak, tamamen boşaltılırlar. Tüp çıkarıldıktan sonra enterotomi dikilir.

İtibaren Çeşitli seçenekler Zhitnyuk'a göre en sık kullanılan süspansiyon ileostomi olan akut bağırsak tıkanıklığının tedavisinde bağırsak dekompresyonu için enterokolostomi. Yöntemin özü, probun nazofarenks ve rektumda kalması ile probun ileoçekal bileşkesinden 1-1.5 m mesafede ince bağırsağa retrograd iletimde yatmaktadır; sondanın bağırsakta uzun süre kalmasıyla bağırsak duvarında basınç yaraları riski, sondanın günlük olarak 2-3 cm hareket ettirilmesini gerektirir; yemek borusu hastalıkları ile; karın boşluğunda.

Akut bağırsak tıkanıklığının tedavisinde daha az etkili dekompresyon yöntemleri şunlardır:

1) bir mikrogastrostomi (Dederer) yoluyla Treitz bağının altındaki 70-80 cm ince bağırsağın entübasyonu;

2) terminal ileostomi (Tobchibashev). Çekumdan 25-30 cm uzaklıkta yapılmalıdır;

3) askıya alınmış enterostomi (Yudin);

4) çekostoma (Sauer);

5) ince bağırsağın transsekal retrograd entübasyonu (Zyubritsky);

6) doğal olmayan anüs.

İlerlemiş akut bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda, sıklıkla gastrointestinal sistemin dekompresyonu için çeşitli yöntemler kullanılır.

Karın boşluğunun revizyonu ve dekompresyon sırasında, ince bağırsağın duvarındaki iskemik hasarın şiddeti belirlenir. Klinik muayene ve anjiyotensometriye göre, bağırsaklarda üç derece dolaşım bozukluğunun ayırt edilmesi önerilmektedir: telafi, alt telafi ve dekompanse.

Telafi edilen dereceye, ince bağırsağın orta derecede genişlemesi, dekompresyon sırasında 0,5-1 l durgun bağırsak içeriğinin çıkarılması eşlik eder. Anjiyotensiyometri sırasında, intramural arterlerin spazmı, optik yoğunlukta bir artış ve oluşturulmuş elementlerin orta derecede ekstravazasyonu tespit edilir.

Alt telafi derecesi, ince bağırsağın halkalarının keskin bir şekilde genişlemesi, duvarda koyu lekelerin oluşumu, 1.5-2.5 litre durgun bağırsak içeriğinin varlığı ile karakterizedir. Anjiyotensometri, intramural arterlerin belirgin bir spazmı, damarların parezi, maksimum ve minimum intramural kan basıncında bir azalma, önemli ekstravazasyon ile belirlendiğinde.

Dekompanse derece, kangrenine karşılık gelir: nekroz alanlarıyla bağırsak halkalarının aşırı genişlemesi, pulsatil kan akışının kaybolması, maksimum intramural arter basıncında azalma veya tamamen yokluğu, optik yoğunlukta ve ekstravazasyonda keskin bir artış.

Volvulus, intussusceptum düğümlerinin oluşumunda yer alan bağırsak halkalarının canlılığı ile bağırsağın tıkanması ve dekompresyonunun ortadan kaldırılmasından sonra, karın boşluğu antiseptiklerle yıkanır. İçine antibakteriyel ilaçlar verilir.

Bağırsak hemodinamiğinin en hızlı normalleşmesi için, ameliyat sonrası dönemde çeşitli bileşimlerin tıbbi karışımlarının uygulandığı ince bağırsağın mezenterine bir mikro irrigatör yerleştirilebilir. Kural olarak, toplam 150-300 ml hacimde heparin, vazodilatörler, antiplatelet ajanlar, ATP, kokarboksilaz içerirler. Karın boşluğu boşaltılır ve dikilir.

Ameliyat sonrası peritoniti önlemek için sonraki 2-3 gün boyunca 4-6 saatte bir antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçların verilmesi önerilir. Nekrotik olarak değiştirilmiş bağırsağın rezeksiyonu durumunda, bağırsaklar arası bir anastomoz uygulanır. İnatçı tümörlerde, bağırsaklar arası bir anastomoz bypass oluşur. Genellikle, kolon tıkanıklığı ile cerrahi yardım üç aşamada gerçekleştirilir: Aşama 1 - doğal olmayan bir empoze ile bağırsağın rezeksiyonu anüs veya boşaltma çekostomisi; aşama 2 - bağırsaklar arası anastomoz oluşumu; Aşama 3 - fekal fistülün kapanması.

Akut bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılmasından sonraki postoperatif dönemde, su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesini içeren karmaşık ilaç tedavisi yapılır; antibiyotik tedavisi (kas içi, endolenfatik); vücudun detoksifikasyonu: zorla diürez, kömür sorbentleri kullanılarak enterosorpsiyon dahil olmak üzere ekstrakorporeal detoksifikasyon, bağırsak içeriğinin sodyum hipoklorit ile elektrokimyasal oksidasyonu vb.; parenteral beslenme; antiplatelet ajanların atanması; mikro dolaşımı iyileştiren ilaçlar; kanüllü göbek damarı yoluyla intraportal infüzyon hepatotropik tedavi; uyarım motor aktivitesi bağırsaklar (prozerin, kardiamin ile kombinasyon halinde prozerin; intravenöz olarak %10 sodyum klorür çözeltisi; serukal; bağırsak elektrik stimülasyonu; lavmanlar, bir endotrakeal tüp yoluyla bağırsak yıkama); hiperbarik oksijenasyon; akciğerlerin ve plevranın enflamatuar hastalıklarının önlenmesi ( nefes egzersizleri, ).

Akut bağırsak tıkanıklığı(OKN), bağırsağın motor fonksiyonunun mekanik tıkanması veya inhibisyonu nedeniyle içeriğin sindirim sistemi yoluyla geçişinin ihlali ile karakterize bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığı ile ilgili günümüze ulaşan ilk eserler Hipokrat'ın eserleridir. Kendi yazılarında, ilk kez, ortak bir terim olarak hizmet eden ileus adı geçer. çeşitli hastalıklar obstrüksiyon dahil karın boşluğu.

Şu anda, hastalığın görülme sıklığı, "akut karın" ana formları arasında beşinci sırada yer almaktadır. AIO tüm yaş gruplarında görülür, ancak en sık 30 ila 60 yaşları arasında görülür. İnvajinasyona bağlı obstrüksiyon çocuklarda daha sık, boğma - orta yaşlı hastalarda, obstrüksiyon - 50 yaşından büyük hastalarda görülür. Önemli bir özellik Son zamanlarda not edilen, bireysel OKN formlarının ortaya çıkma sıklığının yeniden dağıtılmasıdır. Böylece nodülasyon, invajinasyon ve burulma gibi formlar çok daha az sıklıkta ortaya çıkmaya başladı. Aynı zamanda, tümör etiyolojisinin obstrüktif kolon obstrüksiyonu sıklığı arttı. Vakaların %75-80'inde mekanik bağırsak tıkanıklığının nedeni karın boşluğunun yapışkan işlemidir. AIO'nun etiyolojisi ve patogenezi hakkındaki görüşlerin evrimine rağmen, gelişme modern yöntemler teşhis, cerrahi teknolojilerin iyileştirilmesi ve resüsitasyon ve anestezik yardım, postoperatif mortalite %10 ile %25 arasında değişmektedir. AIO'da postoperatif mortalitenin en yüksek yüzdesi 5 yaşına kadar ve 65 yaşın üzerinde ortaya çıkar.

sınıflandırma

19. yüzyılın ilk yarısında, iki tür bağırsak tıkanıklığı tanımlandı - mekanik ve dinamik. Daha sonra mekanik barsak obstrüksiyonu Val (Wahl) boğma ve obturasyon olarak ikiye ayrılmayı önerdi. Şu anda en basit ve uygun olanı, OKN'nin morfonksiyonel yapıya göre alt bölümlere ayrıldığı bir sınıflandırma olarak kabul edilebilir:

1. Dinamik (fonksiyonel) obstrüksiyon (%12):
2. Spastik, hastalıklardan kaynaklanan gergin sistem, histeri, bağırsak diskinezi, helmintik istila, vb.
3. felçli ( bulaşıcı hastalıklar, mezenterik damarların trombozu, retroperitoneal hematom, peritonit, hastalıklar ve yaralanmalar omurilik vb.
4. Mekanik bağırsak tıkanıklığı (%88):
5. Boğulma (burulma, nodülasyon, iç ihlal)
6. obstrüktif:

a. intraorganik (yabancı cisimler, dışkı ve safra taşları, bağırsak lümeninde bulunan helmint istilası)

b. intramural (tümör, Crohn hastalığı, tüberküloz, bağırsak duvarını etkileyen sikatrisyel darlık)

içinde. ekstraorganik (mezenter ve yumurtalık kistleri, retroperitoneal boşluk tümörleri ve bağırsağı dışarıdan sıkıştıran pelvik organlar).

1. Karışık:

a. yapışkan tıkanıklığı

b. Invajinasyon

Menşei:

1. doğuştan.
2. Edinilen.

Engelleme derecesine göre:

1. İnce bağırsak: a. yüksek b. düşük
2. Kolonik - Gelişim dinamiklerine göre patolojik süreç

(yapışkan bağırsak tıkanıklığı örneğinde)

sahneliyorum. Bağırsak geçişinin akut ihlali - "ileus ağlaması" aşaması - hastalığın başlangıcından itibaren ilk 12 saat)

II aşaması. Akut intraparietal bağırsak hemosirkülasyonunun ihlali

(zehirlenme aşaması) - 12-36 saat.

III aşama. Peritonit - hastalığın başlangıcından itibaren 36 saatten fazla.

Literatürde kolon obstrüksiyonunun ciddiyetinin belirlenmesi konusunda önemli anlaşmazlıklar bulunmaktadır. Bu durum, hastalığın klinik seyrinin birçok sınıflandırmasına yol açmıştır. Acil koloproktolojide en yaygın olarak kullanılan sınıflandırma, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Koloproktoloji Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen sınıflandırmadır. Önerilen sınıflandırmaya göre, 3 derecelik kolon tıkanıklığı şiddeti vardır:

Derecem (tazminatlı). Diyet ve müshillerle giderilebilen, 2-3 gün süren aralıklı kabızlık şikayetleri. Hastanın genel durumu tatmin edici, periyodik şişkinlik var, zehirlenme belirtisi yok. Kolonoskopi ve irrigografi sonuçları, tümörün bağırsak lümenini 1,5 cm'ye kadar daralttığını, kolonda hafif bir gaz birikimi ve bağırsak içeriği tespit edildiğini gösterir.

II derece (alt telafi). Kalıcı kabızlık, bağımsız dışkı eksikliği ile ilgili şikayetler. Müshil almak etkisizdir ve geçici bir etki sağlar. Periyodik şişkinlik, gaz çıkarmada zorluk. Genel durum nispeten tatmin edicidir. Zehirlenme belirtileri belirgindir. Tümör bağırsak lümenini 1 cm'ye kadar daraltır. kolon dilate, bağırsak içeriği ile dolu. Ayrı sıvı seviyeleri (Kloiber's cup) belirlenebilir.

III derece (dekompanse). Dışkı ve gaz deşarjının olmaması, krampların artması, karın ağrısı ve şişkinlik, mide bulantısı ve bazen kusma ile ilgili şikayetler. Belirgin zehirlenme belirtileri, su ve elektrolit dengesi bozukluğu ve CBS, anemi, hipoproteinemi. Röntgen muayenesinde bağırsak halkaları genişler, gazla şişer. Çok sayıda sıvı seviyesi tanımlanmıştır. Kural olarak, tümör etiyolojisinin obstrüktif kolon tıkanıklığı için acil hastaneye başvuran hastaların çoğu, sonuçta yüksek sıklığı belirleyen dekompanse bir hastalık derecesine sahiptir. ameliyat sonrası komplikasyonlar ve öldürücülük.

Son yıllarda, ilk kez 1948'de H. Ogilvie tarafından tanımlanan sözde kolonun yanlış tıkanması sendromundan giderek daha fazla söz edilmektedir. Bu sendrom kendini en sık akut şeklinde gösterir. dinamik engel bozulmuş sempatik innervasyon nedeniyle bağırsak. Genellikle bu durum, tekrarlayan laparotomilere yol açan erken postoperatif dönemde görülür. Çoğu yazar, Ogilvie sendromunu belirlemede tanısal zorluklara dikkat çeker. Olumlu bir etki, A.V.'ye göre iki taraflı pararenal novokain blokajına sahiptir. Vişnevski.

Ne zaman klinik bulgular hastalıklara hafif semptomlar eşlik eder, taktiksel olarak haksız olduğunu düşünerek "kısmi bağırsak tıkanıklığı" teşhisi koymuyoruz. Bu durumda, çoğu zaman, büyüyen bir tümör, yapışkan tıkanıklık veya tekrarlayan volvulus tarafından bağırsak lümeninin eksik kapanmasından bahsediyoruz. Böyle bir teşhis cerrahın aklını karıştırır ve gecikmiş operasyonlara yol açar.

Akut bağırsak tıkanıklığının nedenleri

OKN, predispozan ve üretici faktörler olarak ayırt edilen birden fazla nedenden kaynaklanabilir. Birincisi, bağırsak ve mezenterinin gelişimindeki anomalileri, karın boşluğunda yapışıklıkların, kordonların, ceplerin varlığını, bağırsak lümenindeki patolojik oluşumları (tümör, polipler), karın ön duvarındaki kusurları, enflamatuar sızıntıları, hematomları içerir. bağırsak duvarından veya çevresindeki organlardan kaynaklanan. İkincisi, predispozan faktörlerin varlığında AIO'nun gelişmesine neden olabilecek nedenleri içerir. Bunlar, her şeyden önce, hiper veya hipomotor reaksiyonlar veya bunların bir kombinasyonu şeklinde bağırsağın motor fonksiyonunun akut gelişen bozukluklarıdır. Bu durum, artan gıda yüküne, bağırsak motor aktivitesinin sinirsel düzenlenmesindeki bir bozukluğa, ortaya çıkan patolojik bir süreçle iç organların reseptörlerinin tahriş olmasına, ilaç stimülasyonuna veya sırasında karın içi basıncında ani bir artışa bağlı olabilir. egzersiz yapmak.

Ortaya çıkan AIO'nun şekli, hem predispozan nedenlerin doğasına hem de bağırsağın motor fonksiyonundaki bozuklukların tipine bağlı olacaktır.

Akut bağırsak tıkanıklığının patogenezi

Bağırsak nekrozu ve peritonit ile komplike olmayan AIO'da patogenez ve ölüm nedenleri şüphesiz en karmaşık ve zor bölümlerden birine aittir. cerrahi patoloji. Hem ülkemizde hem de yurtdışında yapılmış çok sayıda deneysel ve klinik çalışma bu konuların araştırılmasına ayrılmıştır. Tablo 1, gelişimi ve önemi hastalığın süresi ile doğru orantılı olan AIO'nun patogenezinin ana bileşenlerini şematik olarak sunmaktadır. İlk belirtiler OKN (aşama I), bağırsaklardan geçişin ihlali ile ilişkilidir. Oluşumlarının şiddeti ve gelişim yoğunluğu, hastalığın morfolojik ve fonksiyonel özelliklerine bağlıdır. Dolayısıyla dinamik, strangülasyon ve obturasyon obstrüksiyonu durumlarında evre I'in süresi farklı olacaktır. Bağırsak içeriğinin boşaltılması için bir baypas oluşturulursa, gastrointestinal sistem boyunca bir tıkanıklığın ciddi sonuçlara yol açmadığı bilinmektedir. Bir istisna, bağırsağın mezenterinin en başından patolojik sürece dahil olduğu ve hastalığın patogenezinde vasküler bozukluklar hüküm sürdüğü kadar tahliye olmadığında, bağırsak tıkanıklığının boğulma şeklidir.

Evre I'de barsak duvarında belirgin morfofonksiyonel değişiklikler, su ve elektrolit dengesinde bozulma ve endojen intoksikasyon sendromu yoktur. Boğulma bağırsak tıkanıklığı vakaları hariç, bu tür hastalara konservatif tedavi gösterilmektedir. OKN'nin ikinci aşaması aşağıdakilerle karakterize edilir: akut bozukluk intraparietal bağırsak hemosirkülasyonu. Bu artık sadece vücudun bağırsak geçişinin kesilmesine bir tepkisi değil, doku hipoksisine ve şiddetli otokatalitik süreçlerin gelişimine dayanan derin patolojik değişikliklerdir. Bağırsak basıncında 30 mm'ye kadar bir artış olduğu bulundu. rt. Sanat. bağırsak duvarındaki kılcal kan akışını tamamen durdurur. Yukarıdakilerin tümü, AIO'nun ikinci aşamasını intraparietal bağırsak hemosirkülasyonunun akut bozukluklarının bir süreci olarak yorumlamak için sebep verir. İlerleyici doğası göz önüne alındığında, bu aşamada hastanın dinamik izlenmesi taktiklerine bağlı kalmak artık mümkün değildir ve kalıcıdır. konservatif tedavi. Acil cerrahi müdahale için endikasyon koymak gerekir.

Evre III AIO'nun klinik ve patofizyolojik pozisyonlardan izolasyonu, mikroorganizmaların bağırsak duvarından serbest karın boşluğuna nüfuz etmesi ve ilerleyici bir çoklu organ yetmezliği sendromu nedeniyle peritonit gelişimi ile ilişkilidir.

Akut bağırsak tıkanıklığı belirtileri

Klinik tablo akut bağırsak tıkanıklığı 2 grup semptomdan oluşur. Birinci grup, AIO'da gastrointestinal sistem ve karın boşluğunda meydana gelen değişikliklerle doğrudan ilişkilidir. İkinci grup yansıtıyor genel tepki patolojik sürece organizma.

ben grup. En erken ve en kalıcı işaretler hastalık ağrı sendromu. Kramp ağrılarının ortaya çıkması, bağırsak lümeninin akut tıkanmasının karakteristiğidir ve peristalsis ile ilişkilidir. Keskin sabit ağrılar sıklıkla akut gelişen boğulmaya eşlik eder. AIO zamanında teşhis edilmezse, hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra, ağrı yoğunluğunda bir azalma ve doğasında bir değişiklik ile birlikte bağırsak motor aktivitesi inhibe edilir. Aynı zamanda, kötü bir prognostik işaret olan endojen zehirlenme semptomları hakim olmaya başlar. AIO'da patognomonik bir semptom, dışkı tutma ve gazdır. Bununla birlikte, yüksek ince bağırsak tıkanıklığı ile hastalığın başlangıcında, hastaya rahatlama getirmeyen, genellikle doktoru şaşırtan distal bağırsağın boşaltılması nedeniyle gaz ve dışkı deşarjı olabilir. En erkenlerden biri klinik işaretler OKN kusuyor. Sıklığı, bağırsaktaki tıkanıklık seviyesine, tıkanıklığın tipine ve şekline, hastalığın süresine bağlıdır. Başlangıçta kusma reflekstir ve daha sonra proksimal gastrointestinal sistemin taşması nedeniyle oluşur. Bağırsak tıkanıklığı ne kadar yüksekse, kusma o kadar belirgindir. Kolonik obstrüksiyonun ilk aşamasında kusma olmayabilir. Düşük ince bağırsak tıkanıklığı ile, geniş aralıklarla kusma ve bağırsak içeriğinin karakterini "dışkı" kokusuyla kazanan bol miktarda kusma görülür. AIO'nun sonraki aşamalarında kusma, sadece durgunluğun değil, aynı zamanda endotoksikozun bir sonucudur. Bu süre içerisinde bağırsak entübasyonu ile dahi kusma hareketlerini ortadan kaldırmak mümkün değildir.

OKN'nin yerel belirtilerinden biri şişkinliktir. "Eğik karın" (Bayer'in semptomu), şişkinlik karın asimetrisine yol açtığında ve sağ hipokondriyumdan göbek boyunca sol iliak bölgeye doğru yerleştiğinde, sigmoid kolonun volvulusunun karakteristiğidir. Proksimal jejunum lümeninin obstrüksiyonu ile oluşan intestinal obstrüksiyon üst jejunumda şişkinliğe, ileum ve kolondaki obstrüksiyon ise tüm karında şişkinliğe yol açar. Bağırsak tıkanıklığının mekanik formunu teşhis etmek için, bir üçlü klinik belirti (Val's semptomu) tanımlanmıştır: 1. Abdominal asimetri; 2. Yüksek timpanitli palpe edilebilen şişmiş bağırsak halkası (elastik silindir); 3. Peristalsis gözle görülebilir. Bir klinik eşliğinde olası bir boğulmuş fıtığı tanımlamak için akut bağırsak tıkanıklığı, epigastrik, göbek ve kasık bölgelerinin yanı sıra karın ön duvarındaki mevcut ameliyat sonrası izleri dikkatlice incelemek ve palpe etmek gerekir. AIO'lu hastaları incelerken, bağırsağın olası parietal (Richter) boğulmasını hatırlamak çok önemlidir, burada tam bağırsak tıkanıklığının "klasik" klinik tablosunun yanı sıra bir tümör benzeri oluşum karakteristiğinin varlığı da vardır. boğulmuş fıtık yoktur.

Palpasyonda karın, peritonit gelişene kadar yumuşak ve hafif ağrılı kalır. Bununla birlikte, bir ağrı atağının eşlik ettiği aktif peristalsis döneminde, karın ön duvarının kaslarında gerginlik vardır. Çekum volvulusu için, Shiman-Dans semptomu, bağırsağın yer değiştirmesi nedeniyle sağ iliak bölgede palpasyonda bir boşluk hissi olarak tanımlanan patognomonik olarak kabul edilir. Kolonik obstrüksiyon ile sağ iliak bölgede şişkinlik belirlenir (Anschütz semptomu). I.P. tarafından açıklanan semptomun önemli bir tanı değeri vardır. 1922'de Sklyarov (“sıçrama sesi”), karın ön duvarının hafif bir sarsıntısıyla tespit edildi. Varlığı, mekanik bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkan endüktör bağırsağın sıvı ve gazları ile taşma olduğunu gösterir. üremek bu semptom ardından temizleme lavmanı. Karın ön duvarının perküsyonuyla, ince bağırsağın pnömatozunun gelişmesi sonucu metalik bir renk tonu (Kivul'un semptomu) ile yüksek timpanit alanları belirlenir. Bu her zaman bir uyarı işaretidir çünkü gaz normalde ince bağırsakta birikmez.

Hastalığın başlangıcında karın ön duvarının oskültasyonu sırasında, kaynağı ince bağırsak olan, şişmiş, ancak henüz motor aktivitesini kaybetmemiş, değişen yükseklik ve şiddette bağırsak sesleri duyulur. Bağırsak parezi ve peritonit gelişimi, düşen bir damlanın sesini (Spasokukotsky'nin semptomu) veya patlayan kabarcıkların sesini (Wilms'in semptomu) anımsatan, ayrı zayıf patlamalar olarak görünen bağırsak seslerinin zayıflamasına işaret eder. Yakında bu sesler de belirlenmeyi bırakır. "Sessiz karın" durumu, şiddetli bağırsak parezisinin gelişimini gösterir. Karın boşluğunun içeriğinin rezonans özelliklerindeki bir değişiklik nedeniyle, genişlemiş bir karın arka planına karşı kalp sesleri net bir şekilde duyulmaya başlar (Bailey'nin semptomu). Bu aşamada klinik tablo akut bağırsak tıkanıklığı yaygın peritonit semptomları ile daha fazla ilişkilidir.

Akut bağırsak tıkanıklığı teşhisi

teşhiste akut bağırsak tıkanıklığı büyük önem taşıyan dikkatle toplanmış bir anamnez, titiz bir kimlik klinik semptomlar hastalıklar, röntgen ve laboratuvar verilerinin kritik analizi.

OKN'li bir hastanın muayenesi, içinde fekal kitlelerin varlığını belirlemenize izin veren rektumun dijital muayenesi ile desteklenmelidir (“coprostasis”), yabancı vücutlar, tümörler veya intususepsiyon başları. Mekanik bağırsak tıkanıklığının patognomonik belirtileri, rektumun boş ampulünün balon benzeri şişmesi ve I.I. Grekov tarafından 1927'de "Obukhov hastanesinin bir belirtisi" olarak kabul edildi.

II grubu. AIO'daki genel bozuklukların doğası endotoksikoz, dehidrasyon ve metabolik bozukluklar. Laboratuvar parametreleriyle belirlenen susuzluk, ağız kuruluğu, taşikardi, diürez azalması, kan pıhtılaşması var.

Çok önemli bir tanı adımı, aşağıdakilere ayrılan karın boşluğunun röntgen muayenesidir:

1. Kontrastsız yöntem (karın boşluğunun düz radyografisi). Ek olarak, bir göğüs röntgeni yapılır.
2. Oral uygulamadan sonra baryum süspansiyonunun bağırsaktan hareketini incelemek için kontrast yöntemleri (Schwartz testi ve modifikasyonları), bir nazoduodenal prob yoluyla uygulanması ve kolonun kontrastlı bir lavmanla retrograd doldurulması.

Karın görüntüleme doğrudan ve dolaylı semptomlar gösterebilir akut bağırsak tıkanıklığı. Doğrudan semptomlar şunları içerir:

1. İnce bağırsakta gaz birikmesi bir uyarı işaretidir çünkü normal şartlarda gaz sadece mide ve kalın bağırsakta görülür.

1. Adını 1919'da bu semptomu tanımlayan yazarın adını taşıyan Kloiber's cup'ların varlığı, mekanik bağırsak tıkanıklığının klasik bir radyolojik işareti olarak kabul edilir. Hastalığın başlangıcından 2-4 saat sonra tespit edilen şişkin bağırsak anslarında bulunan yatay sıvı seviyelerini temsil ederler. AIO tiplerinin ayırıcı tanısı için önemli olan, sıvı seviyesinin üzerindeki gaz kabarcıklarının yükseklik ve genişliğinin oranına ve karın boşluğundaki lokalizasyonlarına dikkat çekilir. Bununla birlikte, Kloiber'in kaplarının, uzun süre yatakta kalan zayıf hastalarda olduğu gibi, lavmanları temizledikten sonra da oluşabileceği unutulmamalıdır. Yatay seviyeler yalnızca dikey pozisyon hasta, ama aynı zamanda lateropozisyonda.

1. Case (1928), "gerilmiş yay", "balık iskeleti" belirtisi olarak adlandırılan bağırsak lümeninin enine çizgilenmesinin bir belirtisi. Bu semptom, ince bağırsak mukozasının Kerckring (dairesel) kıvrımlarının ödeminin bir tezahürü olarak kabul edilir. AT jejunum bu semptom, bağırsağın bu bölümlerinin mukoza kabartmasının anatomik özellikleri ile ilişkili olan ileumdan daha belirgin bir şekilde kendini gösterir.İnce bağırsağın açıkça görülebilen kıvrımları, duvarının tatmin edici durumunun kanıtıdır. Kıvrımların aşınması, intramural hemodinamiğin önemli bir ihlalini gösterir.

OKN tanısının büyük zorluklar sunduğu durumlarda, kontrast yöntemleri kullanılarak yapılan X-ışını incelemesinin ikinci aşaması kullanılır.

radyoopak yöntem. Kullanım endikasyonları aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

• Bir hastada mekanik bir OKN formunun varlığı hakkında makul şüpheler.
• Ilk aşamalar yapışkan bağırsak tıkanıklığı, hastanın durumu endişe yaratmadığında ve konservatif çözümü için umut olduğunda
• Kontrast kütlesinin ilerlemesinin dinamik olarak izlenmesi aşağıdakilerle birleştirilmelidir: klinik çalışma hastanın durumu ve bağırsak tıkanıklığını çözmeyi amaçlayan konservatif terapötik önlemler almak. AIO'nun lokal belirtilerinin şiddetlenmesi ve endotoksikozda bir artış olması durumunda, çalışma sonlandırılır ve acil cerrahi müdahale sorusu gündeme gelir.

Elde edilen verileri sözlü olarak karşılaştırırken ve yorumlarken, ilerlemenin zamanlamasını dikkate almak gerekir. kontrast madde bağırsaklar boyunca. saat sağlıklı kişi baryum süspansiyonu, os başına içilir, 3-3.5 saat sonra caecum'a, kolonun sağ kıvrımına - 5-6 saat sonra, sol viraj - 10-12 saat sonra, rektuma - 17-24 saat sonra ulaşır. Oral radyoopak yöntemlerin kullanımı, düşük bilgi içeriklerinden dolayı kolon obstrüksiyonu için endike değildir. Bu gibi durumlarda acil kolonoskopi yapılır.

Ultrason taraması Karın boşluğunun muayenesi, özellikle OKN'nin erken evrelerinde röntgen muayenesini tamamlar. Hastayı radyasyona maruz bırakmadan peristaltik bağırsak hareketlerinin doğasını tekrar tekrar gözlemlemenize, karın boşluğunda efüzyon varlığını ve hacmini belirlemenize ve ameliyat sonrası erken dönemde hastaları incelemenize olanak tanır. AIO'nun evresini değerlendirmede en önemli özellikler, 2.5 ila 5.5 cm arasında değişebilen bağırsağın çapı ve 3 ila 5 mm arasındaki duvarının kalınlığıdır. karın boşluğunda serbest sıvı varlığı. geliştirme ile yıkıcı değişiklikler bağırsak halkaları, duvarın kalınlığı 7-10 mm'ye ulaşabilir ve yapısı, ince eko-negatif şeritler şeklinde kapanımların varlığı ile heterojen hale gelir.

Laparoskopi. Gelişim endoskopik yöntemler Acil cerrahide yapılan araştırmalar, AIO tanısında laparoskopi kullanımına izin vermiştir. Bir dizi yerli ve yabancı yazar, tekli yapışıklıkların diseksiyonu için akut bağırsak tıkanıklığının mekanik ve dinamik formlarının ayırıcı tanısına yönelik yöntemin olanaklarına işaret etmektedir. Bununla birlikte, laparoskopi kullanma tecrübemizin gösterdiği gibi, sadece bilgilendirici değil, aynı zamanda şiddetli komplikasyonların olası oluşumu nedeniyle çoğu durumda karın boşluğunda şiddetli bağırsak parezi ve yapışkan süreç koşullarında kullanmak tehlikelidir. Bu nedenle, AIO'da laparoskopi kullanımının ana endikasyonu, ameliyatta nesnel zorluklardır. ayırıcı tanı akut cerrahi patoloji.

Akut bağırsak tıkanıklığı tedavisi

konservatif tedavi. Hakkında fikirlere dayalı damar oluşumu boğulma AIO bozuklukları ve gelişimlerinin hızı, onu tedavi etmenin tek yolu acil bir durumdur cerrahi müdahale ameliyat masasında ve ameliyat sonrası dönemde düzeltici tedavi ile. Diğer tüm durumlarda, AIO tedavisi, vakaların% 52-58'inde olumlu bir etkiye sahip olan konservatif önlemlerle başlamalıdır ve hastaların geri kalanında bunlar ameliyat öncesi hazırlık aşamasıdır.

Konservatif tedavi, "damla ve em" (damla ve em) ilkesine dayanır. Tedavi, dekompresyon ve lavaj için nazogastrik tüpün yerleştirilmesiyle başlar. üst bölümler sindirim kanalı bağırsaktaki intrakaviter basıncı ve toksik ürünlerin emilimini azaltan . A.V.'ye göre perirenal novokain blokajı terapötik değerini kaybetmedi. Vişnevski. Lavmanların ayarlanması, yalnızca obstrüktif kolon obstrüksiyonunda bağımsız bir öneme sahiptir. Diğer durumlarda, bağırsakları uyarma yöntemlerinden biridir, bu nedenle etkinliklerine büyük umutlar bağlamaya gerek yoktur. Gastrointestinal sistemin ilaçla uyarılması, yalnızca bağırsağın motor aktivitesinde bir azalma ile ve ayrıca bağırsak geçişi yolundaki bir engelin ortadan kaldırılmasıyla doğrulanır. Aksi takdirde, bu tür stimülasyon patolojik sürecin seyrini ağırlaştırabilir ve artan hipoksi ve metabolik bozuklukların arka planına karşı nöromüsküler uyarılabilirliğin hızlı bir şekilde tükenmesine yol açabilir.

Konservatif tedavinin zorunlu bir bileşeni, BCC'nin restore edildiği, kardiyohemodinamiklerin stabilize edildiği, protein ve elektrolit bozukluklarının düzeltildiği ve detoksifikasyonun gerçekleştirildiği infüzyon tedavisidir. Hacmi ve bileşimi hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır ve ortalama 3.0-3.5 litredir. Hastanın durumunun ciddi olması durumunda ameliyat öncesi hazırlık cerrah tarafından anestezi uzmanı-resüsitatör ile birlikte yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır.

Operatif tedavi. Hastanın lavmandan sonra hastaneye yatırıldığı andan itibaren sonraki 3 saat içinde çok miktarda gaz çıkarsa ve bol dışkı varsa, karın ağrısı ve şişkinlik azaldıysa, kusma durduysa ve genel olarak konservatif tedavi etkili olarak kabul edilmelidir. hastanın durumu düzeldi. Diğer tüm durumlarda (dinamik bağırsak tıkanıklığı hariç), devam eden konservatif tedavi etkisiz olarak kabul edilmelidir ve endikasyonlar cerrahi tedavi. Dinamik bağırsak tıkanıklığı ile konservatif tedavi süresi 5 günü geçmemelidir. Bu durumda cerrahi tedavinin endikasyonu, devam eden konservatif önlemlerin etkisizliği ve bağırsakları sıkıştırmak için entübasyon ihtiyacıdır.

AIO tedavisindeki başarı, doğrudan yeterli preoperatif hazırlığa, doğru cerrahi taktik seçimine ve doğru cerrahi taktik seçimine bağlıdır. ameliyat sonrası yönetim hasta. Farklı çeşit mekanik akut bağırsak tıkanıklığı cerrahi tedaviye bireysel bir yaklaşım gerektirir.

1. Val sendromu(afferent döngü sendromu): karın "dalgaları", afferent döngünün genişlemesi, üstündeki perküsyon - timpanit, afferent döngünün artan peristalsisi.

2. Mathieu-Sklyarov'un Belirtisi -"sıçrama" sesi (bağırsakta sıvı tutulması nedeniyle).

3. Spasokukotsky Belirtisi- "düşen damla" belirtisi.

4. Grekov Belirtisi (Obukhov Hastanesi)- ağzı açık anüs, genişlemiş ve boş rektum (kolonun sol yarısı seviyesinde kolon tıkanıklığı gelişmesi nedeniyle).

5. Altın işareti- Bimanuel rektal muayenede genişlemiş (sosis şeklinde) bir addüktör bağırsak halkası ortaya çıkar.

6. Belirti Dansa - ileoçekal invajinasyon ile sağ iliak bölgenin geri çekilmesi (çekumun "yerinde" olmaması).

7. Zege-Manteuffel'in Belirtisi- bir sifon lavmanı yaparken, sadece 500 ml'ye kadar sıvı girer (sigmoid kolon seviyesinde tıkanıklık).

8. Bayer'in işareti- "eğik" göbek.

9. Anschütz semptomu- kolon tıkanıklığı ile çekumun şişmesi.

10. Bouvre Belirtisi- ince bağırsak tıkanıklığı ile çökmüş çekum.

11. Gangolf'un semptomu- karnın eğimli yerlerinde donukluk (efüzyon).

12. Kivul'un semptomu- karın üzerinde metalik perküsyon sesi.

13. Belirti Kızarıklığı- invajinasyon ile pürüzsüz, ağrılı bir kitlenin palpasyonu.

14. Belirti Alapi- invajinasyon ile karın duvarının kas korumasının olmaması.

15. Ombredan Belirtisi- rektumdan invajinasyon, hemorajik veya "ahududu jölesi" akıntısı ile.

16. Belirti Babuk- intususepsiyon ile, birincil veya tekrarlanan lavman sırasında karın palpasyonundan sonra (invajinasyon bölgesi) yıkamalarda kan görünümü.

Bağırsak tıkanıklığı için tanı ve tedavi kompleksinin değeri.

1. Mekanik HF'yi fonksiyonelden ayırır,

2. fonksiyonel HF'ye izin verir,

3. Hastaların %46-52'sinde ameliyat ihtiyacını ortadan kaldırır,

4. Ek yapışıklıkların gelişmesini engeller,

5. CI hastalarında tedavi süresini kısaltır,

6. Komplikasyon ve mortalite sayısını azaltır,

7. Doktora CI için güçlü bir tedavi sağlar.

LDP UYGULAMA KURALLARI.

net bir mekanik VF'nin yokluğunda:

1. 1 ml %0.1 atropin sülfat çözeltisinin deri altına enjeksiyonu

2. %0.25 novokain solüsyonu ile bilateral novokain perirenal blokajı

3. 30-40 dakika ara + eşlik eden bozuklukların tedavisi,

4. mide içeriğinin aspirasyonu,

5. Cerrah tarafından etkisinin değerlendirildiği sifon lavmanı,

6. Ameliyat endikasyonlarının belirlenmesi.

LDP SONUCUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ

1. sübjektif verilere göre,

2. bir sifon lavmanının etkisine göre, nesnel verilere göre:

Ø dispeptik sendrom ortadan kalktı,

Ø Karında şişkinlik ve asimetri olmaması,

Ø hayır " sıçrama sesi»,

Ø düzenli peristaltik sesler duyulur,

Ø Kloiber'in kaselerine izin verilir, bir baryum süspansiyonu alındıktan sonra bağırsaklardan geçişi belirlenir.

LDP'NİN YANLIŞ DEĞERLENDİRMESİNİN NEDENLERİ

1. novokainin analjezik etkisi,

2. sonucun sadece sübjektif verilere göre değerlendirilmesi,

3. Objektif semptomlar ve dinamiklerinin dikkate alınmaması,

4. Sifon lavmanının etkisi yanlış değerlendirilmiştir.

67. Bağırsak tıkanıklığı olan hastaların modern tedavi prensipleri, sonuçları, önlenmesi.

BAĞIRSAK OBTRÜKSİYONUNUN TEDAVİSİ Bağırsak tıkanıklığı için acil cerrahi endikedir:

1. Peritonit belirtileri varsa.

2. Boğulma veya karışık bağırsak tıkanıklığının bariz belirtileri veya şüphesi varsa.

Diğer durumlarda:

1. Tıbbi ve teşhis alımı yapılır; olumsuz bir alım ile acil bir operasyon yapılır, olumlu bir alım ile konservatif tedavi yapılır.

2. Ağızdan 250 ml sıvı baryum sülfat verilir.

3. İnfüzyon tedavisi yapılır.

4. Baryum geçişinin bir değerlendirmesi yapılır - geçtiğinde (6 saat sonra kalın bağırsağa, 24 saat sonra - düz çizgiye), bağırsak tıkanıklığı teşhisi kaldırılır ve hasta ayrıntılı bir muayeneye tabi tutulur. .

Akut bağırsak tıkanıklığı için operasyon kararı, başvurudan 2-4 saat sonra yapılmalıdır. Cerrahi tedavi için endikasyonlar belirlenirken, hastalar kısa bir ameliyat öncesi hazırlıktan geçmelidir.

Bağırsak tıkanıklığı operasyonu bir dizi ardışık adımı içerir:

1. Miyopleji ile endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilen; Çoğu durumda cerrahi yaklaşım median laparotomidir.

2. İleusun aranması ve ortadan kaldırılması gerçekleştirilir: yapışıklıkların diseksiyonu, demirleme, enteroliz; invaginasyon; bükülmeyen inversiyon; bağırsak rezeksiyonu vb.

3. Refleksojenik bölgelerin novokain blokajından sonra, ince bağırsağın dekompresyonu (entübasyon) gerçekleştirilir:

a) nazogastrointestinal

b) Yu.M.'ye göre Dederer (gastrostomi yoluyla);

c) I.D.'ye göre Zhitnyuk (ileostomi yoluyla retrograd);

d) Shede'ye göre (çekostomi yoluyla retrograd, apendikostomi).

İnce bağırsağın bağırsak tıkanıklığı ile entübasyonu aşağıdakiler için gereklidir:

İçindeki mikro dolaşımı ve intramural kan akışını yeniden sağlamak için bağırsak duvarının dekompresyonu.

Son derece toksik ve yoğun şekilde enfekte olmuş bağırsak kekiklerini lümeninden çıkarmak için (bağırsak tıkanıklığı olan bağırsak, zehirlenmenin ana kaynağıdır).

Ameliyat sonrası bağırsak tedavisi için (bağırsak diyalizi, enterosorpsiyon, oksijenasyon, hareketliliğin uyarılması, bariyerin restorasyonu ve mukozanın bağışıklık fonksiyonu, erken enteral beslenme, vb.).

Fizyolojik bir pozisyonda (bağırsak halkalarının "geniş yarıçapları" boyunca açılanma olmadan) bağırsağın bir çerçevesini (splintleme) oluşturmak için. Bağırsak entübasyonu 3 ila 8 gün arasında (ortalama 4-5 gün) gerçekleştirilir.

4. Bazı durumlarda (peritonit durumlarında barsak rezeksiyonu, kolon rezeksiyonu, aşırı derecede ciddi durum hasta) bir bağırsak stomasının (terminal, halka veya Maydl) yerleştirilmesini gösterir.

5. Peritonit tedavisi ilkesine göre karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı. Bunun nedeni, ileus ile karın boşluğunda efüzyon varlığında, vakaların% 100'ünde anaerobik mikroorganizmaların ondan ekilmesidir.

6. Ameliyatın tamamlanması (karın boşluğunun kapatılması).

Bağırsak tıkanıklığı cerrahisi travmatik ve kaba olmamalıdır. Bazı durumlarda, uzun süreli ve oldukça travmatik enterolize girmemeli, baypas fistüllerinin dayatılmasına başvurmalıdır. Bu durumda cerrah akıcı olduğu teknikleri kullanmalıdır.

POSTOPERATİF TEDAVİ

Genel İlkeler bu tedavi açık ve spesifik olarak formüle edilmelidir - şöyle olmalıdır: yoğun; esnek (etki olmaması durumunda, hızlı bir randevu değişikliği yapılmalıdır); karmaşık (olası tüm tedavi yöntemleri kullanılmalıdır).

Ameliyat sonrası tedavi yoğun bakım ünitesinde ve resüsitasyonda ve ardından cerrahi bölümde gerçekleştirilir. Yataktaki hasta yarı oturur pozisyonda (Fovler), "üç kateter" kuralına uyulur. Postoperatif tedavi kompleksi şunları içerir:

1. Anestezi (narkotik olmayan analjezikler, antispazmodikler, uzun süreli epidural anestezi kullanılır).

2. İnfüzyon tedavisinin yürütülmesi (endikasyonlara göre kristaloidlerin, kolloidal çözeltilerin, proteinlerin transfüzyonu ile - kan, amino asitler, yağ emülsiyonları, asit-baz durumunun düzelticileri, potasyum polarize edici karışım).

3. Detoksifikasyon tedavisinin yürütülmesi ("zorla diürez" uygulanması, hemosorpsiyon, plazmaferez, ultrafiltrasyon, dolaylı elektrokimyasal kan oksidasyonu, enterosorpsiyon bağırsak diyalizi, "yedek mevduat sisteminin" aktivitesinin arttırılması vb.)

4. Tutma antibiyotik tedavisi(peritonit ve abdominal sepsis tedavisi prensibine göre):

a) ilaçların atanması ile: " geniş bir yelpazede» aeroblar ve anaeroblar üzerinde etkileri olan;

b) antibiyotiklerin bir damara, aortaya, karın boşluğuna, endolenfatik veya lenfotropik, gastrointestinal sistem lümenine sokulması;

c) maksimum farmakolojik dozların atanması;

d) etkisinin yokluğunda - hızlı bir randevu değişikliğinin uygulanması.

5. Enteral yetmezlik sendromunun tedavisi. Kompleks şunları içerir: bağırsak dekompresyonu; bağırsak diyalizi (tuzlu çözeltiler, sodyum hipoklorit, antiseptikler, oksijenli çözeltiler); enterosorpsiyonun gerçekleştirilmesi (peristalsis - kömür sorbentlerinin ortaya çıkmasından sonra dekstranlar kullanılarak); gastrointestinal mukozanın fonksiyonel aktivitesini eski haline getiren ilaçların tanıtılması (antioksidanlar, A ve E vitaminleri); erken enteral beslenme

6. Vücudun sistemik inflamatuar yanıtının aktivitesinin durdurulması (sistemik inflamatuar yanıt sendromu).

7. İmmüno-düzeltici tedavi yapılması. Aynı zamanda hastaya hiperimmün plazma, immünoglobulin, immünomodülatörler (taktivin, splenin, imunofan, polioksidonyum, roncoleukin vb.) verilir, ultraviyole ve intravasküler lazer kan ışınlaması, akupunktur nöroimmünostimülasyonu yapılır.

8. Komplikasyonları önlemek için bir dizi önlem alınmaktadır (her şeyden önce, tromboembolik, solunum, kardiyovasküler, üriner sistemlerden, yaranın yanından).

9. Eşlik eden hastalıkların düzeltici tedavisi gerçekleştirilir.

Gastroduodenal ülser komplikasyonları.

68. Etiyoloji, patogenez, gastroduodenal ülserler. Gastroduodenal ülserlerin patogenez mekanizmaları.

Ülser- Bu, mide ve duodenum duvarının çeşitli katmanlarına zarar veren mukoza zarında ülseratif bir kusurun oluşumuna ve uzun süreli seyrine dayanan bir hastalıktır.

etiyoloji. Oluşma nedenleri:

Sosyal faktörler (sigara, yetersiz beslenme, alkol kötüye kullanımı, kötü koşullar ve mantıksız yaşam tarzı vb.);

Genetik faktörler(yakın ailede, risk ülser 10 kat daha yüksek);

Psikosomatik faktörler (sürekli iç gerginliğe sahip olan kişilik türleri, depresyona eğilimi daha fazla hastalanır);

etiyolojik rol Helikobakter pilori- hücre içi olarak yerleştirilmiş gram negatif bir mikrop, mukoza zarını yok eder (ancak, bu mikropun mukoza zarında bulunmadığı kronik ülserli bir grup hasta vardır);

Fizyolojik faktörler- artan gastrik sekresyon, hiperasidite, azaltılmış koruyucu özellikler ve mukoza iltihabı, lokal mikrodolaşım bozuklukları.

Modern konseptülserlerin etyopatogenezi - "Boyun Ölçekleri":

Böylece koruyucu faktörlerin azalması ülserogenezde büyük rol oynar.

Klinik, gastroduodenal ülser komplikasyonlarının teşhisi, cerrahi tedavi endikasyonları: perfore ve penetran gastroduodenal ülserler;

PERFORASYON (VEYA PERFORASYON):

Bu, peptik ülserin en şiddetli, hızla gelişen ve kesinlikle ölümcül komplikasyonudur.

Hastayı kurtarmanın tek yolu acil ameliyattır.

Perforasyon anından operasyona kadar geçen süre ne kadar kısa olursa, hastanın hayatta kalma olasılığı o kadar yüksek olur.

klinik

Klasik perforasyon resmi, vakaların% 90-95'inde görülür:

Epigastrik bölgede ani şiddetli "hançer" ağrısı,

Ağrı hızla karın boyunca yayılır,

Durum hızla kötüye gidiyor

Ağrı şiddetlidir ve hasta bazen şok durumuna girer,

Hastalar susuzluk ve ağız kuruluğundan şikayet ederler.

Hasta karnını elleriyle tutar, uzanır ve zorlanmış bir pozisyonda donar,

En ufak bir hareket karın ağrısında artışa neden olur,

ANAMNEZ

Perforasyon genellikle uzun bir peptik ülser seyrinin arka planında meydana gelir,

Perforasyon genellikle peptik ülserin kısa süreli alevlenmesinden önce gelir.

Bazı hastalarda ülser öyküsü olmaksızın ülser perforasyonu oluşur (yaklaşık %12),

bu "sessiz" ülserlerde olur.

muayene verileri ve objektif araştırma:

ü Hasta yalan söyler ve herhangi bir hareket yapmamaya çalışır,

ü toprak grisi yüz, keskin hatlar, acılı görünüm, soğuk terle kaplı, kuru dudaklar ve dil,

ü arter basıncı hafifçe azalır ve nabız yavaşlar,

ü ana semptom- karın ön duvarının kaslarının gerginliği, mide "tahta şeklindedir", nefes almaya katılmaz, (zayıf insanlarda, karın düz çizgilerinin bölümleri görünür ve cildin enine kıvrımları seviyede not edilir. göbek - Dzbanovsky'nin semptomu),

ü karın palpasyonu keskin ağrı eşliğinde karında artan ağrı, daha çok epigastrik bölgede, sağ hipokondriumda, sonra ağrı yaygınlaşır,

ü keskin pozitif Shchetkin-Blumberg semptomu - önce epigastrik bölgede, sonra karın boyunca.

Benzer bilgiler.

VE . Çoğu zaman kaçınılmaz ölümcül bir sonuçla son derece şiddetli bir seyir olasılığının yüksek olması, onu o kadar tehlikeli hale getirir ki, her doktorun bunu fark edebilmesi gerekir. Ve sadece o değil.

Akut bağırsak tıkanıklığının nedenleri ve türleri

"Bağırsak tıkanıklığı" terimi, içeriğin geçişinin gecikmesi veya tamamen yokluğu anlamına gelir. sindirim borusu bir dizi nedenden dolayı. Bu temelde, hastalık esas olarak türlere ayrılır:

ANCAK) Mekanik, gıda bolusunun geçişine fiziksel bir engel olan. Sırayla, ayrılır:

1. obstrüktif KN bağırsak tıkanıklığı nedeniyle:
   • dışkı taşları;
   • bezoarlar (özellikle kendi buklelerini kemirmeyi seven bayanlarda midede biriken saç yığını);
   • büyük safra taşları;
   • yabancı vücutlar;
   • bağırsağı dışarıdan sıkıştıran tümörler, diğer lokalizasyonların kistleri.
2. boğma, hangi tıkanıklık nedeniyle:
   • bağırsak döngüsünün kendi etrafında dönmesi;
   • birkaç döngüden oluşan bir düğüm oluşumu;
   • bağırsak, mezenter ve kan damarlarının ihlali fıtık kapısı Ey;
   • bağırsakları dışarıdan sıkan yapışıklıklar veya sikatrisyel teller.
3. karışık, her iki mekanizmayı birleştirerek - istila veya bağırsağın bir bölümünün diğerine girmesi.

B) D dinamik bağırsak içeriğinin aşağıdakilerden dolayı geçmediği:

1. Kalıcı düz kas spazmı;
2. Onun kalıcı felç.

Bağırsak tıkanıklığının sonuçları

Bu hastalık tedavi edilmezse birçok ciddi komplikasyona yol açar. Bu nedenle, içindeki kan akışının ihlali nedeniyle ölmekte olan bağırsağın bir kısmının kapatılması, içindeki besinlerin sindirimini ve emilimini ihlal eder.

reddetmek koruyucu fonksiyonlar mukoza zarı, bakteriler ve metabolik ürünleri için bağırsak duvarının geçirgenliğinde bir artışa yol açar - şiddetli zehirlenme ve ardından bakteriyel komplikasyonlar meydana gelir: peritonit, çoklu organ yetmezliği.

Ölü bağırsakta absorpsiyonun kesilmesi su için de geçerlidir. Kana yetersiz alımı, sık kusma ile birleştiğinde vücudun hızlı dehidrasyonuna yol açar.

Tüm bu fenomenler nispeten hızlı gelişir ve hasta cerrahi hastaneye zamanında teslim edilmezse birkaç gün içinde kaçınılmaz bir ölüme yol açar.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri

CI gelişiminde, her biri kendi semptomları olan üç dönem ayırt edilir.

Erken dönem (12 öğlene kadar)

Hastalık, tıkanıklık tipine bağlı olarak karakteri ve yoğunluğu değişen ağrı ile başlar. Tıkanma sırasında ağrılar bir saldırı şeklinde yuvarlanır, birkaç dakika sürer ve ardından tamamen azalır. Boğulma sırasında sabittirler, ancak yoğunluklarını orta dereceden dayanılmaz hale getirerek bazen acı verici bir şoka neden olurlar.

Bu dönemde kusma nadiren ve ancak ince bağırsağın en başında bir tıkanıklık varsa oluşur.

Ara dönem (12 ila 24 saat arası)

Ağrının başlamasından 12 saat sonra klinik tablo mümkün olduğu kadar parlak hale gelir. Ağrı, herhangi bir CI türünde paroksismal olmaktan çıkar, karın şişer, sık sık kusma görülür. Bu nedenle ve ayrıca ağızdan sıvı alınamaması, bağırsağın şişmesi ve su emiliminin kesilmesi nedeniyle dehidrasyon hızla artmaktadır.

Geç dönem (>24 saat)

Bu dönemde, vücudun mevcut hastalığa sistemik tepkisi fenomeni artmaktadır:

• solunum hızı artar;
• vücudun bakteriyel toksinlerle zehirlenmesinde bir artış olduğunu gösteren vücut ısısı yükselir;
• idrar üretimi durur;
• asit-baz dengesinin ciddi ihlalleri var;
• periton - peritonitte hasar belirtileri var;
• olası sepsis gelişimi.

Dışkı ve gazın kesilmesi, CI'nin sabit olmasa da yaygın bir belirtisidir. Düşük obstrüksiyon (kolonda obstrüksiyon) ile daha belirgin ve üst obstrüksiyon ile çok daha az belirgindir. Bununla birlikte, ikinci durumda bile, peritonit başlangıcında, bağırsağın motor fonksiyonlarının felç olduğu ve dışkı geçişinin durmasına neden olduğu not edilir.

Hastanın durumu kademeli olarak orta ila kritik arasında kötüleşir, artan bir taşikardi vardır, sıcaklık kademeli olarak yüksek sayılara yükselir (bazen çok yüksek - sepsis durumunda).

Tedavi edilmezse hastalık kaçınılmaz olarak çoklu organ yetmezliğinin gelişmesine ve hastanın ölümüne yol açar.

Bağırsak tıkanıklığı teşhisi

Hastalığın gelişim tarihi ve semptomları hakkında bazı objektif veriler genellikle doğru bir teşhis koymak için yeterli değildir. Burada ekipman doktorların yardımına geliyor ve Laboratuvar testleri:

• veya kolonoskopi, kalın bağırsağın tıkanması tanısını netleştirebilir.
• Ultrason ve bazı durumlarda, örneğin tıkanmaya neden olan bir tümörün varlığı hakkında değerli bilgiler sağlar.
• Laparoskopi, tıkanıklığın yerini doğrudan görebileceğiniz ve hatta bazı tıbbi manipülasyonları gerçekleştirebileceğiniz çok bilgilendirici bir tanı yöntemi olarak kabul edilir - yapışıklıkları kesin, büküldüğünde bağırsak döngüsünü açın.

Bağırsak tıkanıklığı tedavisi ve ilk yardım

Oldukça nadir durumlarda, komplike olmayan obstrüktif tıkanıklık ile doktorlar konservatif tedaviye başvurabilir. Bu yaklaşım, bağırsak duvarının yıkım sürecinin henüz sistemik etkilere neden olmadığı en erken aşamalarda kullanılır. Konservatif tedavinin bir parçası olarak şunları uygulayın:

• sonda yoluyla mide ve bağırsak içeriğinin sürekli pompalanması;
• sifon lavmanları;
• bazen volvulusu ortadan kaldırmanıza veya örneğin taşı çıkararak tıkanıklığı "kırmanıza" izin veren kolonoskopi;
• bağırsak spazmını gideren antispazmodikler.

Vakaların büyük çoğunluğunda, bağırsak tıkanıklığının cerrahi tedavisine başvurmak hala gereklidir. Bunun nedeni, genellikle geç tedavi veya hastanın uzun süreli taşınması ve hastalığın teşhisinin gecikmesi nedeniyle tedavinin başlangıcının ertelenmesidir. Ameliyatsız tıkanıklığı giderme şansının olduğu "Altın 6 saat" kaçırılır ve hasta cerrah masasındadır.

Yiyecek bolusunun bağırsaklardan geçişini geri kazanmanıza izin veren birçok işlem türü vardır. Bazı durumlarda ölü bağırsağın bir kısmı alınarak kesilerin kenarları birbirine dikilirken bazılarında ise operasyon iki aşamada gerçekleştirilir:

• stomanın çıkarılması (bağırsağın üst ucu karın ön duvarına getirilir);
• birkaç ay sonra bağırsak uçlarının dikilmesi.

Boğulmuş fıtıkta halka fıtık ameliyatı yapılır ve eğer yaşayabilirse bağırsak halkası küçültülür veya nekroz durumunda çıkarılır. Bağırsaklar büküldüğünde düğüm düzleştirilir ve bağırsağın canlılığı değerlendirilir. Tıkanma tıkanıklığı ile bağırsağın açılması ve dışkı taşlarının, bezoarların vb. çıkarılması gerekebilir.

Ameliyattan önce hasta, solüsyonların intravenöz infüzyonu ile kısa bir süre için hazırlanır, ameliyattan sonra yoğun bakımda aynı şey olur. Aynı zamanda, anti-inflamatuar ilaçlar, bağırsağın motor fonksiyonunu uyaran ilaçlar ve peritonit ile antibiyotikler de kullanılır.

Bir kişinin bağırsak tıkanıklığı ile hayatta kalma şansı, doğrudan ona sağlama hızına bağlıdır. Tıbbi bakım. Hastalığın başlangıcından sonraki ilk 6 saat içinde ameliyat edilenlerin tamamına yakını iyileşirken, bir gün sonra yapılan ameliyatta her dört kişiden biri hayatını kaybetmektedir. İç karartıcı istatistikler, güvenle bir şey söylemenizi sağlar - zaman kaybetmeyin! Uzun süre gaz ve dışkı yokluğu, ağrı ve şişkinlik artışı ile hemen ambulans çağırın. Bağırsak tıkanıklığı olan bir hayatı satın almak için kullanabileceğiniz tek para birimi zamandır.