A. Martegani, M.D., L. Aiani, M.D.

Tanısal Görüntüleme Departmanı, Valduce Hastanesi, Como, İtalya.

Makalenin çevirisi:"Teknolojik gelişmeler CEUS tanılamanın hassasiyetini artırıyor".

Kontrastlı ultrason (CEUS), lezyonlarda, parankimde ve damarlanmanın gerçek zamanlı görüntülenmesini sağlar. kan damarları.

Ultrason ile karakterizasyon

Pirinç. bir. katı homojen olmayan odak oluşumu karaciğerin VII segmentinde (A). Kontrastlı ultrasonda, kitle arteriyel fazda (B) hipervasküler görünüyor. Geç fazda arınma etkisine sahiptir (C). MSCT'de kontrastlı* (D) karşılık gelen arteriyel faz.

Son teşhis:"hepatosellüler kanser".
*MSCT: çoklu dilim CT tarama.

Kontrast kullanımı, parankimal ve parankimal değerlendirmede ultrasonun tanısal doğruluğunu artırır. damar hastalıkları sadece organlarda değil karın boşluğu ama aynı zamanda yüzey yapılarında.

giriiş

Kontrastlı ultrason (CEUS), bir eko-kontrast maddesi (UCA) ile özel bir yazılıma sahip bir ultrason sistemi arasındaki etkileşime dayanır.Kontrast maddesi, kan dolaşımında en az süre kalmalarına izin veren bir zar tarafından stabilize edilmiş mikro kabarcıklardan oluşur. 4-5 dakika. Mikro kabarcıklar kandan gelen ultrasonik sinyali yükseltir. Kabaca eritrositlerin boyutuna tekabül eden boyutları, intravenöz olarak uygulandıklarında bile alveolar-kılcal bariyerden geçmelerine ve endotel bariyerini delmeden dolaşım sistemine ulaşmalarına izin verir, bu nedenle bir "kan deposu" kontrast maddesi olarak kabul edilebilirler. .

Mevcut verilere göre, eko kontrast ajanları çok iyi bir güvenlik profiline sahiptir, çünkü özellikle alerjik reaksiyonlar şeklinde advers olaylar nadiren meydana gelir.

Eko kontrast ajanları orijinal olarak renk modunda ve çok derin kan damarları seviyesinde veya kanın çok yavaş hareket etmesinde sinyalleri geliştirmek için geliştirilmiştir.

Bununla birlikte, kontrast maddelerinin görselleştirilmesi için düşük akustik basınçta özel algoritmaların kullanılması, parankimal dokuların ve patolojik oluşumların yanı sıra büyük damarların mikro ve makrovaskülarizasyonunu incelemek için ultrason tekniklerinin geliştirilmesini mümkün kılmıştır.

Kontrastlı ultrason yeni yöntem tanılama, kontrast maddenin tepkisinin doğrusal olmayan özelliklerine bağlı olarak mikro kabarcıklardan gelen akustik sinyali yükseltmenize ve etrafındaki hareketsiz dokulardan gelen sinyali filtrelemenize olanak tanır. Bu bağlamda, bu yöntem, yalnızca incelenen organın kan dolaşımında dağılan kabarcıkları gerçek zamanlı olarak belirlemenize ve böylece mikro dolaşımı görüntülemenize olanak tanır.

Yeni geliştirilen teknolojiler, derin parankimal dokuları, yüzeysel dokuları ve vasküler yapıları gerçek zamanlı olarak incelemek için kontrastlı ultrason kullanmayı mümkün kılıyor. Aşağıda konveks ve lineer sensörler ve sistem tarafından desteklenen özel yazılımlar (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Republic of Korea) kullanılarak yapılan çalışmalar yer almaktadır.

Karın boşluğu, yüzey yapıları ve damar çalışmalarında kontrastlı ultrason

A. sTACE tedavisi sırasında hepatosellüler karsinomun değerlendirilmesi ve izlenmesi

Kontrastlı ultrason, hipervaskülarizasyon fenomenini (öncelikle mikrovaskülatürde) gerçek zamanlı olarak tespit etmede yüksek hassasiyet gösterir, bu nedenle bu yöntem, tedavinin erken ve uzun vadeli izlenmesinde önemli bir rol oynar. onkolojik hastalıklarözellikle perkütan ablasyon veya anjiyografik prosedürler.

Pirinç. 2. Karaciğerin sağ lobunda yer alan modda intra ve perinodüler kan akışı belirtileri olan katı ve heterojen bir nodüler oluşum (A). Kontrastlı ultrason, geç fazda (D) daha belirgin hale gelen kademeli ve gecikmeli arınma (C) ile yoğun arteriyel güçlendirme (B) gösterir.

Arteriyel fazda (E) eksenel düzlemde kontrastlı MSCT ve MIP-3D modunda (F) rekonstrüksiyon, hepatoselüler karsinom ile uyumlu tanısal özellikler ortaya koymaktadır.

Bu özel durumda, kontrastlı ultrason, aksi takdirde ultrason taramasında görülmesi olası olmayan lezyonlar ortaya çıkardı.

Ablasyon prosedürlerinden sonra, özellikle daha önce iyileşmiş lezyonların yerinde neoplazmların büyümesinin veya relapsların devam etmesi durumunda hastaların yönetiminde yardımcı olur (Şekil 2,3).

Pirinç. 3. Neoplazm vaskülarizasyonunun anjiyografik gösterimi (A). Seçici embolizasyondan sonra kontrol çalışması (B): Sağ hepatik arterden kan akışıyla beslenen minimal tümör boyutunun korunması (kırmızı oklar). Aşağıda ertesi gün gerçekleştirilen bir kontrol ultrasonu yer almaktadır: B modunda (C), hava yamalarının varlığı nedeniyle hiperekoik bir nodül görülebilir.

Kontrastlı ekogramda (D), B modu ile karşılaştırıldığında, kitle çoğunlukla avasküler görünüyor, bu da periferde aktif tümör dokusunun korunmasına ilişkin anjiyografi verilerini doğruluyor (F, G). Onay - arteriyel (H) ve venöz (I) fazlarda kontrastlı MSCT ile elde edilen görüntülerde. Teşhis işaretleri, hepatosellüler karsinomun subtotal tedavisinden sonraki duruma karşılık gelir.

B. Peritonda metastazların hematojen yayılımının değerlendirilmesi

Modern teknolojiler, yüksek frekanslı lineer dönüştürücüler kullanılarak yüzey yapılarının incelenmesinde kontrastlı ultrason kullanımına izin verir.

Kontrastlı ultrason, makro ve mikro dolaşım yatağındaki değişiklikleri belirlemeye göre daha yüksek bir hassasiyet gösterdi. Bu, yer kaplayan oluşumların katı ve vasküler yapısını belirleme olasılığını açar ve daha ileri teşhis yönünü gösterir (Şekil 4).

Pirinç. dört. Renkli Doppler ultrason (A), parietal periton (beyaz oklar) ve parietal plevra (sarı oklar) üzerinde nodüllerin varlığını doğrular. Sadece plevradaki nodüler oluşumlarda eşlik eden asit ve tek küçük vasküler alanlar.

Yüksek frekanslı lineer prob kullanılarak ekokontrast ile gerçekleştirilen, peritondaki bir nodülün seçici çalışması: orijinal görüntü (B) ile karşılaştırıldığında, erken arteriyel fazda (C) nodüldeki sinyalde yoğun bir artış fark edilebilir ve geç fazda (D) nodülden ve komşu karaciğer parankiminden gelen sinyalde bir artış.

Orijinal BT görüntüsüyle (E) karşılaştırıldığında, kontrastlı görüntü peritondaki nodüler bir kütlenin gelişimini (F) gösterir (kontrasttan önce - 49 Hounsfield birimi, kontrasttan sonra - 105 Hounsfield birimi).

Son teşhis:"peritoneal karsinomatozis".

C. Dahili karotid arterin muayenesi: tıkanıklık mı, yalancı tıkanıklık mı?

Kontrastlı ultrason, büyük kan damarlarının incelenmesinde de kullanılabilir, çünkü yavaş kan akışına karşı daha yüksek bir duyarlılığa sahiptir ve artefaktlardan daha az etkilenir.

Kontrastlı ultrason, intima-media kalınlığının daha doğru bir ölçümünü sağlamak için birçok yeni yayında rapor edilmiştir ve bu, artık önemli bir risk belirleyicisi olarak kabul edilmektedir. kardiyovasküler hastalıklar Ayrıca, kontrast madde, Doppler modundan daha yavaş akışa daha duyarlı olduğu için ciddi karotis darlığı ve psödo-oklüzyonu tam tıkanıklıktan ayırt etmeye yardımcı olabilir (Şekil 5).

Pirinç. 5. B modunda (A) ultrason ile, iç karotid arterin postbulbar bölümünde hiperekoik heterojen heterojen bir eko yapı görselleştirilir. Dahili karotid arterin bulbar duvarına bitişik küçük bir kalsifiye plak (beyaz ok) varlığı.

Renkli Doppler görüntülemede (B), karotis arter lümeni boyunca damardan zayıf bir sinyal var. Transkraniyal renkli Doppler (TCD) görüntülemede, kontralateral orta serebral arterin (C) Doppler spektrumu, özellikle kontralateral arter (D) ile karşılaştırıldığında, düşük tepe sistolik hız ve düşük sistolik-diyastolik modülasyon ile karakterize edilir.

Yüksek frekanslı lineer dönüştürücü ile gerçekleştirilen kontrastlı ultrason (E-F-G), ampul içinde tek tip bir karotis lümeni gösterir. İnternal karotid arterin postbulbar kısmında kontrast madde bulunmadığı doğrulandı.

Son teşhis: iç karotid arterin postbulbar bölümünün tamamen tıkanması.

Karotis arterler için kontrastlı ultrason kullanımı için başka bir seçenek de plakların incelenmesidir. karotid arterler sadece morfolojik seviyede değil, aynı zamanda fonksiyonel seviyede de, çünkü kontrast ajan gerçek zamanlı olarak plaklarda vasa vasorum varlığını tespit edebilir. Bir dizi çalışmada, ateromatöz plaklarda vasa vasorum varlığı, bunların artan instabilitesi ile ilişkilidir. Bu nedenle kontrastlı ultrason önemli bir gösterge olma potansiyeline sahiptir. artan risk yakın gelecekte kardiyovasküler hastalık.

Tartışma

Günlük pratiğimizde, çeşitli klinik vakaları teşhis etmek ve çeşitli anatomik bölgeleri incelemek için sıklıkla kontrastlı ultrason kullanıyoruz. Bu yöntemin sağladığı sinyal amplifikasyon etkisi, teşhis ve tedaviye uygun bir yaklaşımın yanı sıra patolojik özelliklerin kapsamlı bir değerlendirmesinin planlanması için önemli bir faktördür ve potansiyel olarak kapsayabilecek kapsamlı bir teşhis araçları seti sağlar. geniş aralık anatomik yapılar.

Çözüm

Doğru kullanıldığında kontrastlı ultrason yüksek hassasiyet sağlar ve hatta BT ve MRI ile karşılaştırılabilir sonuçlar verebilir. Yöntemin düşük invazivliği ve düşük maliyeti de diğer görüntüleme yöntemlerine göre avantajlarıdır. Son teknolojik gelişmeler ve yüzeysel yapılar için kontrastlı ultrason kullanma olasılığı göz önüne alındığında, bu yöntem meme bezlerinin ve prostatın neoplazmalarının teşhisinde bile umutları açabilir.

Desteklenen sistemler: , .

Edebiyat

1. EFSUMB Çalışması: Grup Kontrastlı Ultrasonun (CEUS) Klinik Uygulamasına İlişkin EFSUMB Yönergeleri ve Önerileri: hepatlc olmayan uygulamalarda 2011 güncellemesi. Ultraschall Med. 2012; 33(1):33-59.
2. Karaciğerde Kontrast Gelişmiş Ultrason (CEUS) için kılavuzlar ve iyi klinik uygulama önerileri - güncelleme 2012: AFSUMB, A|UM, ASUM, FLAUS ve ICUS temsilcileriyle işbirliği içinde bir WFUMB-EFSUMB girişimi. Ultrason Med Biol. 2013;39(2):187-210.
3. Meloni MF, Livraghi T, Fitce Cr Lazzaroni S, Caliada F, Perretti L: Karaciğer tümörlerinin radyofrekans ablasyonu: mikro kabarcık ultrason kontrast maddelerinin rolü. Ultrason S. 2006;22(1):41-17.
4. Bolondi L Karaciğer lezyonlarının tanı algoritmasında CEUS'un uygun yerleşimi: tartışmalı bir konu. Ultrason Med. Biol. 2013; 39(2): 183-5.
5. Piscaglia F, Bolondi L. Karın uygulamalarında Sonovues'in güvenliği: 23188 araştırmanın geriye dönük analizi. Ultrason Med. Biol. 2006; 32(9):1369-75.
6. Martegani A, Aiani C Borghi C: "Büyük damarlarda kontrastlı ultrason kullanımı". Avro. Radyol. 2004; 14 Ek 8:73-86.

Kontrastlı ultrason artık radyodiyagnozda en umut verici teknolojilerden biri olarak kabul edilmektedir. Avrupa ve ABD'de geniş uygulama alanı bulmuştur. klinik uygulama yaklaşık 10 yıl önce. Rusya'da - yaklaşık 3 yıl önce, eko kontrastı için hazırlıklar kaydedildiğinde.

Tıp Bilimleri Doktoru, Anabilim Dalı Başkanı Andrey Vladimirovich Mishchenko, kontrastlı ultrasonun radyasyon teşhisinde neden bir atılım olduğunu, eko-kontrast teknolojisinin onkolojik hastalıkların teşhisi için sunduğu olanaklar hakkında konuşuyor. radyodiyagnoz Federal Devlet Bütçe Kurumu N.N.'nin adını taşıyan Ulusal Tıbbi Onkoloji Araştırma Merkezi. N.N. Petrov» Rusya Sağlık Bakanlığı.

Kontrastlı ultrason ile geleneksel ultrason arasındaki fark nedir?

Kontrast madde kullanımı, ultrason için yeni bir uzmanlık alanı açmıştır. Onkoloji, kontrastlı ultrason teşhisi için en umut verici uygulama alanlarından biridir.

Bu teknoloji sayesinde boyama yardımı ile tümörün gerçek damarlanmasını yani damarlanmayı gösterebiliyoruz. ek kan damarlarının büyümesi. Yakın zamana kadar, vaskülarizasyonu ancak Doppler çalışmalarının yardımıyla - damarlardaki kan hareketinin akış özelliklerine göre değerlendirebiliyorduk. Şimdi, zaten ayırıcı tanının ilk aşamasında, vaskülarizasyonun doğası gereği, değişikliklerin iyi huylu veya kötü huylu bir doğasını önerebilir, patolojik dokuya kan akışı olup olmadığını anlayabilir ve ayrıca değişikliklerin dinamiklerini takip edebiliriz. damarlanma.

Ekokontrastlı ultrason, diğer radyasyon teşhis yöntemlerine başvurmadan diğer birçok soruya cevap bulmanızı sağlar: CT, MRI, PET-CT - yüksek teknoloji, ancak aynı zamanda X-ışını, gama radyasyonu nedeniyle insanlar üzerinde belirli bir zararlı etkiye sahip , nefrotoksik kontrast maddeler.

Ve ekokontrast için ilaç ne kadar toksik?

Ekokontrast ilacı toksik değildir, hastalar tarafından iyi tolere edilir, insanlar için son derece inerttir, bunlar çözünen ve daha sonra akciğerler yoluyla atılan gaz kabarcıklarıdır. Dünyada ekokontrast kullanımından kaynaklanan hiçbir yan etki kaydedilmemiştir.

Gerekirse kontrastlı ultrason sonuçlarından korkmadan sık sık yapılabilir. Bununla birlikte, bugün, bu ilacın kullanımıyla ilgili, esas olarak tıpta "her şey yeni" için özel gereksinimlerle ilişkili kısıtlamalar vardır.

deneyim nedir pratik uygulama Ulusal Tıbbi Onkoloji Araştırma Merkezi'nde eko-kontrast. N.N. Petrov?

Ekokontrast ülkemizde ruhsatlandıktan hemen sonra ilk kullananlardan biri olduk. Avrupa deneyimini aktif olarak kullandı, yabancı meslektaşların verilerini analiz etti.

Üç yıl boyunca, Ulusal Tıbbi Onkoloji Araştırma Merkezi uzmanları kontrastlı 1.500'den fazla ultrason çalışması gerçekleştirdi. Bu yöntem bizim tarafımızdan çeşitli lokalizasyonlardaki tümör hastalıklarının teşhisi için kullanılır: boyundan küçük pelvise.

Bu araştırma yöntemi özellikle hangi hastalıklar için etkilidir?

Onkolojik uygulamada kontrast oluşturma tekniği, çeşitli organların lezyonları için kullanılır: karaciğer, böbrekler ve mesane, Lenf düğümleri, tiroid ve meme, rahim, yumurtalıklar, yumuşak doku tümörleri, prostat ve pankreas çalışmasında ekokontrastın başarılı bir şekilde kullanıldığına dair kanıtlar da vardır. Bu çalışmalar tam olarak N.N. Petrov Ulusal Tıbbi Onkoloji Araştırma Merkezi'nde yürütülmektedir.

Ne zamandır jinekolojik bölge için EC ile ultrason yapıyorsunuz?

Jinekolojide ultrason diğer alanlara göre daha az kullanılır. Yeni teknolojiler konusunda temkinliyiz. Rutin uygulamada kullanmadan önce, yaklaşık bir yıllık araştırma deneyimimizi biriktirdik ve ayrıca Avrupalı ​​ve Amerikalı uzmanların başarılarını dikkatlice inceledik.EC ile ultrason yardımıyla, zaten bildiğimiz vakaları kontrol ediyoruz ve böylece Yeni tekniğin etkinliğini değerlendirin.

Şimdi Ulusal Tıbbi Onkoloji Araştırma Merkezi'nde. N.N. Petrov, serviksin yanı sıra yumurtalıkların ve uterus gövdesinin kontrastlı bir ultrason muayenesi, ayırıcı tanı ve tümörlerin prevalansının değerlendirilmesi amacıyla yapılır. Çoğu zaman bu bir transvajinal çalışmadır, transabdominal olandan daha iyi bir resim verir.

Bu prosedürü uygulayan uzmanlar: Meshkova Irina Evgenievna, aday Tıp Bilimleri ve Holotkina Yulia Andreevna.

Jinekologun kendisi tarafından ultrason yapılması artık yaygın bir uygulamadır.

Bu oldukça uygundur ve merkezimizde özellikle tarama ve ilk muayeneler için uygulanmaktadır. Bununla birlikte, jinekolog, tümör sürecinin ayrıntılı özelliklerini belirlemek için her zaman nitelikli değildir. Teşhisi olan, tedavi veya rehabilitasyon sürecinde olan ve daha ayrıntılı bir derinlemesine muayene gerektiren hastalar, bir doktorla geçirirler. ultrason teşhisi. Ekokontrast tekniği daha da yüksek nitelik gerektirir.

Bu arada, Radyasyon Teşhisi Anabilim Dalı doktoru I.E. Meshkova, onkolog-jinekolog olarak temel bir eğitime sahiptir.

Bu yöntem, Rusya bölgelerindeki tıbbi kurumların pratiğine dahil edilecek mi?

Ulusal Tıbbi Araştırma Merkezi olarak amacımız, teknoloji hakkında bilgi vermek ve rutin tıp uygulamalarında yeterli şekilde uygulanmasına yardımcı olmaktır. Tecrübemizi paylaşmaya, bilgimizi paylaşmaya hazırız.

Günümüzde kanser hastaları sadece uzmanlaşmış tıp kurumlarında değil, aynı zamanda polikliniklerin yanı sıra multidisipliner tıp kurumlarında da muayene edilmektedir.

Birçok uzman bu çalışmayı yürütmek için gerekli niteliklere sahiptir ve kurumlar yüksek veya uzman sınıfı donanıma sahiptir. Aynı zamanda, metodolojinin tüm nüanslarının anlaşılmaması ve bu yeni teknolojinin kullanılmasının sonuçlarına ilişkin şüphecilik var.

Bir anket yapmak ve sonuçlarını yorumlamak için mevcut algoritmaları aktif olarak inceliyoruz ve yeni algoritmalar geliştiriyoruz. Metodoloji çok önemlidir. Bu "altın mikroskobu" aldıktan sonra, onu nasıl kullanacağımızı öğrenmeliyiz.

Ekokontrastlı ultrason için belirli endikasyonlar vardır, tüm hastalar için gerekli değildir.

Kontrast solüsyonunu uygun şekilde hazırlamak da çok önemlidir. Bu oldukça titiz bir süreçtir, çözüm hazırlama teknolojisinin ihlalidir, yanlış tanıtımı güvenilmez araştırma sonuçlarına yol açabilir.

Radyasyon Teşhisi Bölümü, N.N. N.N. Petrova düzenli olarak ultrason doktorları için onkolojideki en acil görüntüleme konularında eğitim kursları düzenlemektedir. Onkolojik uygulamada ekokontrast kullanımına ilişkin bilimsel ve pratik bir okul, bir ana sınıf ile, ekokontrast ile çalışmanın avantajlarını ve özelliklerini gösteren klinik vakaların analizi ile.

Rusya'nın çeşitli bölgelerinden ve komşu ülkelerden doktorlar bizimle çalışmaya geliyor. Doktorlarımızın deneyimi Avrupa'da tanınmaktadır - son birkaç yıldır Avrupa Radyoloji Kongresi'nde sonuçlarımızı düzenli olarak sunuyoruz.

Sırt ağrısı hissettiğimizde hemen bir uzmana yardım için başvururuz. Bununla birlikte, doğru bir teşhis için, bir kontrast madde ile böbreklerin ultrasonografisi reçete edilir. Çoğu insan bunu hiç duymadı bile. Bugün bu konuya ayrıntılı olarak değinmek istiyorum.

"Kontrastlı ultrason" kavramı

Kontrast madde ile böbreklerin ultrasonu, aşağıdakilerle karakterize edilen oldukça etkili ve uygun fiyatlı bir araştırma prosedürüdür. yüksek hassasiyet kod çözme sırasında resimler ve sağlık için kesinlikle güvenli. Prosedürü aşağıdakilerden şüphelenen kişilere atayın:

• renal kolik
• Ürolitiyazis
• Üriner sistemin bulaşıcı hastalığı
• Böbreklerdeki taşlar
• Ayrıca ameliyat sonrası takip için.

Kontrast madde kullanan böbreklerin röntgeni sayesinde şunları görebilirsiniz:

• Taş veya kist varlığı
• Gözyaşı veya yumuşak doku endurasyonları
• Çeşitli tümör türleri, polipler
• Organın genel yapısı
• İdrar yolu patolojileri

prosedür nasıl

Bu tür bir prosedürü reçete etmeden önce, ilgili doktor, hastanın kontrendikasyonları ve alerjik reaksiyonları olmadığından emin olmalıdır. Buna karşılık, hasta prosedürü ve bir kontrast madde verilmesini kabul eder.

İşleme başlamadan önce, hasta tüm metal nesneleri kendisinden çıkarmalıdır: zincirler, bilezikler, küpeler ve hatta piercingler (varsa). Ayrıca boş mesane. İşlemden üç gün önce hasta, gaz oluşumuna neden olan gıdaları diyetten çıkarmalıdır. İşlemin başlamasından 8 saat önce, genel olarak yiyecekleri reddedin ve alınan sıvı miktarını azaltın.

Hemşire, alerjik reaksiyonu kontrol etmek için deneme dozunda kontrast madde vermelidir. Kontrast supin durumda intravenöz olarak uygulanır.

Önemli! Alerjik reaksiyon için test edilmediyseniz, prosedürü reddedebilir veya test enjeksiyonu isteyebilirsiniz.

Kontrast madde, intravenöz olarak uygulanan konsantre bir iyot içeren solüsyondur ve dozları hastanın vücut ağırlığına bağlıdır. En popüler çözümler urografin, urotrast, sergozin ve diğerleridir.

Önemli! Herhangi bir kontrast maddesi yavaşça enjekte edilir!

İşlemin süresi 30 ila 45 dakika arasında değişmektedir. Her şey hastanın bireysel faktörlerine bağlıdır. Çalışma sırasında sakin olmanız ve hareket etmemeniz gerekir.

Ultrason için kontrendikasyonlar

Herhangi bir prosedür gibi, böbreklerin kontrast madde ile ultrasonografisinin de bir takım kontrendikasyonları vardır:

Önemli! Röntgen yazan bir doktor gibi, hasta da bu araştırma yönteminin kontrendikasyonlarını bilmelidir.

İşlemin kontrastlı yan etkileri

• En sık görülen yan etki, kontrast maddeye kızarıklık, kaşıntı ve şişmenin eşlik ettiği alerjik bir reaksiyondur.
• Maddenin enjekte edildiği yerde şişlik ve süpürasyon görülebilir. Sonuç olarak, hasta halsizlik ve ateş yaşayacaktır. Bu durumda ambulans sağlık hizmeti zorunlu

Çocuklarda böbreklerin ultrasonu

Yetişkinlerde olduğu gibi, çocuklar için kontrastlı böbrek ultrasonu da reçete edilir. Bu yöntemin kullanımına yenidoğanlarda bile her yaşta izin verilir. Katılan doktor, ebeveynlere işlemden sonra olası tüm sonuçları anlatmalıdır.

Enjeksiyon yerine bebeklere içecek verilir ve muayene edilmeyen vücut özel bir ekranla kapatılır. İşlem sırasında ebeveynlerden biri çocuğun yanında olmalı ve bebeğin sakin bir şekilde yattığından ve hareket etmediğinden emin olmalıdır. Çalışmanın resminin netliği ve doğru kod çözme buna bağlıdır.

Sonuç olarak, böbrekleri incelemenin bu yönteminin diğerlerinden daha güvenli olduğunu ve herkes tarafından erişilebilir olduğunu eklemek isterim.

ANA HÜKÜMLER

Kontrast ultrason (US), lokal karaciğer lezyonlarının (LIL) saptanması ve karakterize edilmesinde ve ablasyon tedavisinin izlenmesinde çok etkilidir.

Ultrason kontrast maddeleri (UHF), perfüzyondaki değişiklikleri değerlendirmek için ideal olan mükemmel bir güvenlik profiline sahip saf intravasküler göstergelerdir.

Kısıtlamalar, zayıf penetrasyon ve artefaktların doğrusal olmayan yayılmasını içerir.

GİRİİŞ

Her yıl tahmini 782.000 hastaya primer karaciğer kanseri teşhisi konuyor ve 746.000 ölümler Ondan. Karaciğer aynı zamanda metastaz için ikinci en yaygın bölgedir ve önemli ölçüde daha fazla hasta, birincil kanserden ziyade karaciğer metastazlarından muzdariptir.

Ultrason en sık kullanılan karaciğer görüntüleme yöntemidir. Mükemmel bir güvenlik profiline sahip, ucuz, taşınabilir, iyonlaştırıcı olmayan bir yöntemdir. Geleneksel gri tonlamalı sonografi ve renkli Doppler sonografi hala karakteristik sınırlamalara sahiptir. İlk olarak, DILI'nin saptanması, lezyonun ve çevreleyen karaciğer parankiminin benzer bir ekojenitesinin varlığı ile komplike hale gelir. İkinci olarak, DILI'nin doğru karakterizasyonu, gri tonlamalı görüntülemede örtüşen veya ayrık olmayan paternlere sahip çeşitli patolojik lezyonlarda sorunludur. Üçüncüsü, renkli ve spektral Doppler kan akışının temel dinamik özelliklerini görselleştirebilirken, mikrovasküler lezyonları veya amplifikasyon niteleyicilerini tespit edemez.

VHF'nin ortaya çıkışı, lezyondaki ilaç birikimi dinamiklerindeki değişiklikleri bitişik karaciğer parankimiyle karşılaştırarak karaciğer neoplazmlarının özelliklerini iyileştirdi. Ek olarak, DILI'yi tüm vasküler fazlarda gerçek zamanlı olarak değerlendirme yeteneği, USP'ye diğer görüntüleme yöntemlerinin çoğundan daha üstün olan zamansal çözünürlük sağlar. USI çok faydalı yöntem literatüre göre %92-95 doğrulukla DILI ayırıcı tanısı. Kullanımı sıklığını azaltmıştır. daha fazla araştırma veya biyopsi.

2012 yılında, Dünya Tıp ve Biyolojide Ultrason Federasyonu (WFUMB) ve Avrupa Tıp ve Biyolojide Ultrason Derneği Federasyonu (EFSUMB), Asya Tıp ve Biyoloji Derneği Federasyonu, Amerikan Enstitüsü ile birlikte Tıpta Ultrason, Avustralasya Tıpta Ultrason Derneği ve Uluslararası Kontrast Ultrason Derneği, karaciğer tanı testlerinde USP kullanımını standart hale getirmek için bir dizi kılavuz yayınladı.

Bu derleme makalesi, karakteristik karaciğer tümörlerinin değerlendirilmesinde USI, VHF'nin tüm teknik özelliklerini ve ablasyon tedavisinde kullanımlarını, tekniğin sınırlamalarını, sualtı kayaları ve geleceğe yönelik beklentiler.

BÖLÜM 1: TEKNİK YÖNLER

ULTRASONİK KONTRAST AJANLAR

Fiziksel özellikler

VHF'ler, mikro kabarcıklar adı verilen gaz kabarcıkları içerir. Şu anda klinik uygulamada kullanılan VHF'lerin çoğu ikinci nesile aittir. Tipik bir ikinci nesil mikro-kabarcıklar, ince (10-200 nm) biyouyumlu malzemeden (örneğin fosfolipidler) oluşan kararlı bir dış kabuğa ve yüksek moleküler ağırlığa sahip bir hidrofobik gazın (örneğin perflorokarbon, kükürt heksaflorür veya azot) bir iç çekirdeğine sahiptir. çözünürlük ve yayılabilirlik. Bu özellikler, mikro kabarcıkların kan dolaşımında çözülmesini önleyen kan basıncı direncini artırır.

Mikrokabarcıkların çapı yaklaşık 3 ila 5 um'dir, insan kırmızı kan hücrelerinden biraz daha küçüktür, ancak CT ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kontrast maddesi moleküllerinden çok daha büyüktür. Vasküler endotelden interstisyuma giremedikleri için kan dolaşımında kalırlar. Bununla birlikte, güvenli atılım için pulmoner kılcal damarların mikrovaskülatürüne geçecek kadar küçük kalırlar. VHF'nin gaz bileşeni yaklaşık 10-15 dakika içinde akciğerler tarafından atılırken, zarf ya karaciğerde parçalanır ya da böbrekler tarafından atılır.

Çoğu VHF, beşinci dakikadan sonra yavaş yavaş kan havuzundan çekilir. Bir istisna, insan karaciğerinde birkaç saat kalan Sonazoid'dir (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japonya). Bunun nedeni, Sonazoid mikrokabarcıkların Kupffer hücreleri tarafından fagosite edilmesi ve ardından kan havuzundan temizlenmesidir. Sonazoid, bu nedenle, karaciğerin MRI görüntülemesi için kullanılan demir oksit bazlı süperparamanyetik maddelerle karşılaştırılır. Verimli bir post-vasküler faza sahip ticari olarak temin edilebilen tek VHF'dir.

Mikro kabarcıkların ultrason ile etkileşimi

Mikrokabarcıklar ultrasonik ışınların geri saçılımını artırmasına ve yüksek yankılı bir sinyal üretmesine rağmen, etkili kontrast görüntüleme için salınan mikroküreler gereklidir.

Mikrokabarcıkların (maksimum titreşim ürettikleri) doğal rezonans frekansları 3 ile 5 MHz arasındadır. Bu, karın organlarını görselleştirmek için kullandığımız frekanslarla eşleşiyor. Düşük akustik basınca sahip bir ultrasonik dalgaya maruz kaldığında, mikro kabarcıklar kontrollü bir şekilde hacimsel olarak genişler ve büzülür ve stabil kavitasyona uğrar. Yüksek akustik basınçta, mikro-kabarcıklar kararsız bir boyuta ulaşır ve ataletsel kavitasyona uğrayarak çöker (Şekil 1).

Salınımlı mikro kabarcıklar, asimetrik, doğrusal olmayan sinyaller üretir. İnsan dokuları, düşük akustik basınçla minimum miktarda doğrusal olmayan sinyallerle büyük ölçüde doğrusal sinyalleri yansıtır. Salınım yapan mikro-kabarcıklardan gelen doğrusal olmayan sinyallerden kaynaklanan harmonikler, yalnızca mikro-kabarcık ekosunu gösteren bir görüntü üretmek için özel kontrast ultrasonografi yazılımı tarafından işlenir.

Pirinç. bir. Mikro kabarcıkların titreşimleri. (A) Düşük akustik basınçta kararlı kavitasyon. (B) Yüksek akustik basınçta atalet kavitasyon.

Ticari olarak lisanslı VHF

SonoVue (Bracco SpA, Milan, İtalya), bir fosfolipid kabuk içinde bulunan kükürt heksaflorür gazından oluşur. Bu VHF şu anda Avrupa, Çin, Kore, Hong Kong, Singapur, Hindistan, Yeni Zelanda ve Brezilya'da kullanım için onaylanmıştır.

Sonazoid, bir fosfolipid kabuk içinde perflorobütandan oluşur. Bu VHF, Japonya ve Güney Kore'de kullanım için lisanslanmıştır.

Definity/Luminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) lipid kaplamalı perflutren içerir. Kanada, Meksika, İsrail, Yeni Zelanda, Hindistan, Avustralya, Kore, Singapur ve Birleşik Arap Emirlikleri'nde lisanslıdır.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ), perflutren çekirdekli insan serum albüminden oluşur. Karaciğer görüntüleme denemeleri şu anda devam etmektedir.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Almanya) galaktoz, palmitik asit ve havadan oluşur. Bu, karaciğer görüntüleme için onaylanmış ilk nesil VHF'dir. Bu VHF şu anda mevcut değil, ancak Japonya üretime yeniden başladı.

Bugüne kadar ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından abdominal patolojiyi değerlendirmek için onaylanmış bir VHF yoktur. Optison ve Definity, FDA tarafından yalnızca kardiyak görüntüleme için onaylanmıştır ve yasal olarak abdominal görüntüleme için etiket dışı olarak kullanılabilir.

Kazanç aşamaları

Normal karaciğer, yaklaşık üçte biri hepatik arterden ve üçte ikisi portal venden olmak üzere ikili bir kan beslemesine sahiptir. Karaciğer ultrasonografisindeki vasküler evreler, BT ve MRG'dekine benzer, arteriyelden porto-venöz evreye ilerler ve geç (gecikmiş) bir evrede biter. Vasküler faz boyunca DILI paterninin geliştirilmesi, tanımlanması için kritik öneme sahiptir.

Arteriyel faz, VHF'nin hepatik artere girişi ile başlar. Dolaşım durumuna bağlı olarak, bu genellikle VHF enjeksiyonundan 10 ila 20 saniye sonra ortaya çıkar. Portovenöz faz VHF ana portal vene girdiğinde başlar ve bu yaklaşık 30-45 saniye sürer. Arteriyel ve porto-venöz fazlar üst üste gelir çünkü ikincisi 45 saniyeye kadar sürer. Geç faz 120 saniye sonra başlar ve mikrokabarcıkların dolaşım yatağından kaybolmasına kadar, yaklaşık 4 ila 6 dakika sürer. Sonazoid için enjeksiyondan 10 dakika sonra başlayan ve bir saat veya daha uzun süren ek bir post-vasküler faz tanımlanmıştır (Tablo 1).

Tablo 1.

Vasküler fazların başlangıcı ve süreleri gösterilmiştir.

Vasküler faz

arteriyel faz

Porto-venöz faz

geç evre

Postvasküler/Kupffer fazı

Yan etkiler ve kontrendikasyonlar

VHF, çok daha düşük alerjik ve anafilaktik reaksiyon insidansı ile CT veya MRI kontrast maddelerinden önemli ölçüde daha iyi bir güvenlik profiline sahiptir. Nefrotoksisitesi veya hepatotoksisitesi yoktur. En yaygın yan etkiler şunlardır: baş dönmesi, mide bulantısı/kusma, kaşıntı (bu etkilerin tümü genellikle küçük ve geçicidir). Bazı hastalarda hafif hipotansiyon olabilir, ancak bu büyük olasılıkla bir vazovagal yanıttır. Sonazoid için tek kontrendikasyon yumurta alerjisidir. Diğer kontrendikasyonlar, kükürt heksaflorür (SonoVue) ve perflutren'e (Definity) karşı bilinen aşırı duyarlılığın yanı sıra: hastalarda konjestif kalp yetmezliğinin kötüleşmesi, akut koroner sendrom, şiddetli pulmoner hipertansiyon, akut solunum sıkıntısı sendromu ve hastalarda kardiyak şant varlığı. Ciddi kritik olmayan ters tepkiler kardiyak şantlı hastalarda VHF'de nadirdir ve çoğu anafilaktoid olan hastaların yaklaşık %0.01 - %0.03'ünde görülür. VHF kullanımı ile hastalarda artan ölüm riski arasında bir ilişki yoktur.

VHF'nin kullanılmaya başlanmasıyla birlikte, akut anafilaksi de dahil olmak üzere olumsuz komplikasyonları ortadan kaldırmak için resüsitasyon ekipmanı ve eğitimli personel hazır bulundurulmalıdır. VHF enjeksiyonundan sonra hastalar taburcu edilmeden önce en az 30 dakika gözlemlenmelidir.

Çocuklarda doğrudan endikasyonlar için yaygın olarak reçete edilmelerine rağmen, VHF'ler pediatrik hastalarda kullanım için lisanslı değildir. Bekar yan etkiler ciddi komplikasyonlar veya ölümler olmadan. Hamilelik veya emzirme döneminde VHF kullanımına dair kanıtlar vardır.

TEÇHİZAT

Bir ultrason sisteminin düşük mekanik indeksi (MI) görüntüsü, ultrason ışını tarafından iletilen akustik basıncın bir tahminidir. Mikrokabarcıkların yok edilmesini en aza indirmek ve kandaki varlıklarını uzatmak için düşük MI görüntüleme gereklidir. Düşük bir MI, yumuşak dokularda meydana gelen doğrusal olmayan harmonik sinyallerin miktarını da azaltır.

Yetersiz akustik güç, zayıf bir dönüş sinyali ile sonuçlansa da, teknolojideki gelişmeler düşük MI'da iyi kalitede görüntüler elde etmeyi mümkün kılmaktadır. Bu, genlik, faz veya her ikisinin bir kombinasyonunda modüle edilen kısa bir darbe dizisi kullanılarak elde edilir. USP görüntüleme için genellikle 0,3'e eşit veya daha düşük MI ayarları önerilir. Optimum görüntüleme ayarları cihaz üreticileri arasında farklılık gösterir ve çok daha düşük olabilir.

görüntüleme modu

Ultrason görüntüleri, kontrast modunda yan yana veya üst üste bindirilmiş ultrason görüntüleri kullanılarak görüntülenir. Yazar, ekranı ayarlanmış kontrast modu ve düşük MI B modu görüntüsü olarak ayıran çift ekran görünümü kullanır. Kontrast modundaki son görüntü, B modundaki resimle kaplanır.

B-modu görüntüleme yapıların anatomik tanımı için gereklidir. Ek olarak, bir biyopsi iğnesinden veya ablatif probdan (invaziv prosedürlerde kullanılan) gelen çizgi yansımaları tek başına kontrast modunda görüntülenemez, bu da alet yönlendirmesi için paralel görüntülemeyi gerekli kılar.

Analiz ve kantifikasyon için yazılım

Perfüzyon parametrelerinin nicel olarak belirlenmesi ve DILI'nin tarama sırasında veya işlem sonrası değerlendirme sırasında senkronize görüntü analizi ile nesnel olarak tanımlanması için özel programlar geliştirilmiştir. Çoğu modern yazılım ürünü, hareket ve/veya nefes kompanzasyonu ekleyerek kaliteli bir sinema döngüsü elde etmenizi sağlar. Ticari olarak temin edilebilen ürünlere örnekler: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Almanya), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Geneva Switzerland) ve QLAB (Philips, Bothell, Washington).

Bu tür programları kullanarak, iyileştirme desenleri, lezyon içindeki görüş alanı seçilerek yoğunluk zaman eğrileri olarak nicelendirilebilir. Bu, perfüzyon değişikliklerini izlemek için bitişik karaciğer parankimi ve aralık izleme ile karşılaştırmaya izin verir. Parametrik görüntü analizini etkinleştirerek, lezyonun dinamik iyileştirme modeli, tanısal doğruluğu artıran nesnel olarak görselleştirilebilir (Şekil 2).

Pirinç. 2. USP'nin parametrik görselleştirmesi. Lezyon içindeki dinamik vasküler model renkli olarak görüntülenir ve ekteki renk şemasıyla karşılaştırılabilir.

ARAŞTIRMA SİPARİŞİ

Ultrason kontrast maddelerinin tanıtılması

Mikrokabarcıklar üreticinin yönergelerine göre hazırlanmalıdır. VHF bolus enjeksiyon veya sürekli infüzyon şeklinde verilebilir.

Bolus uygulaması

Bolus enjeksiyon yöntemi, mikrokabarcıkların karaciğerin damar yatağında hızlı dağılımını sağlar. Kontrast enjeksiyonları, bir çek valf ve 20 gauge (veya daha büyük) bir kanül aracılığıyla, ek tüp olmadan, kübital vene verilmelidir. VHF bolus olarak verilir, ardından %0.9 salin hızlı infüzyonu yapılır. VHF'nin eşit dağılımını sağlamak ve aşırı mikro-kabarcıklardan kaynaklanan artefaktları önlemek için doz, üreticinin yönergelerine göre hesaplanmalıdır. Daha önce enjekte edilen mikrokabarcıklar kaybolduktan sonra gerekirse bolus enjeksiyonları tekrarlanabilir. Bu, mikro kabarcıkların yok edilmesini teşvik etmek için MI'da hızlı bir geçici artışla başarılabilir.

İnfüzyon enjeksiyonları

İnfüzyondan önce, VHF bir şırıngada salinle seyreltilmeden önce hazırlanır. Sabit bir mikro-kabarcık şekli ve düzgün dağılım sağlamak için süspansiyon iyice çalkalanmalıdır. VHF daha sonra infusomat aracılığıyla sabit bir hızda uygulanır. Sabit bir mikro-kabarcık akışı (2-3 dakika) elde edildiğinde, akışın dinamik özellikleri flaş görüntüleme kullanılarak belirlenebilir. Bu, artan akustik basıncın kısa bir patlamasının görüntüleme düzlemindeki kabarcıkları tıkadığı bir tekniktir. Mikrokabarcıklar daha sonra yeniden biriktirilir ve amplifikasyon özelliklerinin gözlemlenmesi sağlanır. Teşhis doğruluğunu artırmak için tekrar serileri gerekebilir. Ek ekipman ve karmaşık hazırlık ihtiyacı, bu uygulama yöntemini daha az tercih edilir hale getirir.

görselleştirme

Kontrast enjeksiyonundan önce, hedef lezyonu ve optimal görüntü konumlandırmasını belirlemek için geleneksel gri tonlamalı ve Doppler ultrasonografi kullanılarak görüntüleme yapılmalıdır.

Kontrast modunda sonraki görüntüleme için, kontrast enjeksiyonundan önce dinamik aralık, görüntü derinliği, lezyon derinliği ve yerel alan boyutu ayarlanmalıdır. Kronometre, hızlandırma aşamalarının süresini görüntülemek için kullanılır. Çalışma sırasında bir sine döngüsünün kaydedilmesi, kazançtaki değişiklikler arteriyel fazda hızla meydana gelebileceğinden, kare kare geriye dönük incelemeye izin verir.

Çalışmanın ilk 2 dakikasında (arteriyel ve porto-venöz fazlar) tek düzlemde kesintisiz görüntü yakalama yapılmalıdır. Geç aşamada, mikrokabarcıklar kaybolana kadar sık ​​aralıklı tarama yapılır. VHF kullanılan çalışmanın vasküler fazı en az 5-6 dakika sürmelidir. Sonazoid kullanıldığında, çalışmanın geç aşaması daha az önemli kabul edilir ve genellikle 10 dakika sonra başlayan vasküler sonrası görüntüleme aşaması ile değiştirilir.

Görselleştirme İpuçları

İnceleme boyunca lezyonu görüş alanında tutmak için görüntü düzlemi tercihen diyaframın hareketine paralel olarak konumlandırılmalıdır.

Damarları görselleştirmek için kare hızı en az 10 Hz'e yükseltilmelidir.

Derindeki lezyonlar için kontrast mikro kabarcıkları görselleştirmek için güç çıkışı (MI) kademeli olarak artırılabilir.

BÖLÜM 2

KARACİĞER NEOPLAZMALARINDA ULTRASON KONTRAST MADDELERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

BOB özelliği

Karaciğer lezyonlarının doğru karakterizasyonu sorunlu olabilir. Tek bir görüntüleme yöntemi, çoğu zaman, alternatif tekniklerle daha fazla araştırma yapılmasını gerektiren, sonuçsuz veya şüpheli sonuçlarla sonuçlanır. LPP karakterizasyonu, USP için en yaygın uygulamadır. Bu yöntem, patognomonik kazanç özellikleri tanımlandığında güvenilir tanıyı destekler. Japonya'da USP, hepatoselüler karsinom (HCC) teşhisi için birinci basamak bir çalışma olarak kabul edilmektedir.

Ultrason muayenesi yapılmadan önce hastanın tıbbi öyküsü ve karaciğer malignitesi için risk faktörleri belirlenmelidir. Daha önceki karaciğer testleri gözden geçirilmeli ve karşılaştırılmalıdır.

isimlendirme kazanın

Artış perfüzyonu gösterir ve hiçbir artış avasküler durumu göstermez. LPP geliştirmesinin yoğunluğu, bitişik dokunun yoğunluğu ile karşılaştırılarak tarif edilir.

Hipergain (önemli VHF birikimi), vaskülarizasyonda nispi bir artışa işaret eder.

Hipo-artış (VHF birikiminde azalma), vaskülaritede nispi bir azalmaya işaret eder.

İzolat geliştirme benzer bir vasküler durumu gösterir.

Güçlendirme eksikliği tam avasküler durumu gösterir.

Doldurma, aşamalı kazancı gösterir.

Yıkanma, kazançta kademeli bir düşüş olduğunu gösterir.

KARAKTERİSTİK BENİGN LEZYONLAR

hemanjiyom

Hemanjiomlar karaciğerin en sık görülen benign neoplazmlarıdır. Bu, mezenkimal kökenli vasküler endotel hücrelerinin aşırı büyümesidir. Tipik olarak, bir hemanjiyom arteriyel fazda periferik nodüler bir artışa sahiptir. Porto-venöz fazda tamamen veya kısmen dolar ve geç dönemde karaciğer parankimine göre izo-artış gösterir (Şekil 3).

Pirinç. 3. Tanımlanmamış katı karaciğer nodülü (mavi oklar): (A) B-mod ultrasonografi 8. segmentte iyi sınırlı, hipoekoik bir nodül gösteriyor; (B, C) Aynı lezyonun karşılık gelen MRG görüntüleri, T2 hiperintens ve T1 hipointens. USI ve kontrastlı MRG, tanımlanmamış bir nodülün değerlendirilmesi: (D–F) USI, portovenöz fazda kademeli merkezcil dolum ile arteriyel fazda bir periferik nodüler kontrastlanma paterni gösterir. Geç faz, sabit bir kazancı yansıtır; (G–I) Kontrastlı MRI, ilgili fazlarda benzer değişiklikler gösterir. USI ve kontrastlı MRG'deki bu sonuçlar hepatik hemanjiyomların karakteristiğidir.

Tipik özellikler görselleştirildiğinde %95'e varan oranda doğru teşhise ulaşılır. Küçük bir lezyonla dolum hızlı olabilir ve gerçek zamanlı görüntüleme, BT ve MRG'de gözden kaçabilecek fulminan hemanjiyom dolumunu ortaya çıkarır.

Dikkatli olunmalıdır, bir hemanjiyomda kan akışındaki küçük ve hızlı artış, iyi diferansiye HCC ile karıştırılabilirken, hemanjiomun gelişmemiş tromboze kısımları, arınma ile karıştırılabilir.

Tipik amplifikasyon şeması

Arteriyel fazda periferik düğüm artışı.

Sıralı kısmi veya tam merkezcil dolum.

Portovenöz ve geç fazlarda karaciğer ile ilgili izo-yoğunlaşma.

Dikkat

Yüksek kan akımına sahip hızlı dolan hemanjiyomlar, iyi diferansiye hepatosellüler karsinom ile karıştırılabilir.

Güçlendirilmemiş tromboze hemanjiyom alanları, arınma ile karıştırılabilir.

Odak nodüler hiperplazi

Fokal nodüler hiperplazi (FUH), mevcut arteriyovenöz malformasyonlara yanıt olarak gelişen iyi huylu bir hiperplastik lezyondur. Karakteristik özellikler şunları içerir: "tekerlek teli" tipinde bir vasküler model, bir besleme kabı, merkezi bir yara izi varlığı. Bazen Doppler sonografi temelinde kesin bir tanı konulabilir. 3 cm'den büyük lezyonların %75'inde üç karakteristik özellikten biri tanımlanabilir; lezyonun boyutunu küçültmek, insidansı %30'a kadar azaltır.

VHF enjeksiyonundan sonra, FUG'lar genellikle arteriyel faz sırasında santrifüj ve homojen dolum için hızlı "tekerlek kollu" amplifikasyon modeline sahiptir. FUG'un %30'unda lezyonun düzensiz dolgusu belirlenir. Portovenöz ve geç fazlarda lezyon hiperenhanse kalabilir veya izo-arttırılabilir. Merkezi bir skarın olduğu yerde, kontrastlanmamıştır veya hipoarttırılmıştır (Şekil 4).

Pirinç. dört. Merkezi bir yara izi olan FUG. (A-C) USP, merkezi skarlı bir lezyonun arteriyel gelişimini gösteriyor. Lezyon, geç fazda karaciğere göre izo-artmış hale gelir. Yara izi güçlendirilmemiş kalır. (D, E) Lezyon, kontrastsız bir merkezi skar ile kontrastlı BT'ye benzer özelliklere sahiptir.

Nadiren, FUG lezyonları çoğu durumda 75 saniye sonra tamamen kaybolabilir. Bu gibi durumlarda, karakteristik belirtiler yoksa, malign bir lezyonun hatalı teşhisi yapılabilir.

Tipik amplifikasyon şeması

Hızlı arteriyel kollu tip amplifikasyon ve santrifüj dolum.

Portovenöz ve geç fazlarda hiper veya izo-artış durumunda kalır.

Merkezi skar (varsa) gelişmemiş veya hipo-artmış.

Dikkat

FUG'ların %30'u düzensiz doldurma düzenine sahiptir.

FUG'lar nadiren yıkanır.

hepatosellüler adenom

Hepatoselüler adenomlar, aşırı östrojen seviyeleri ile ilişkili nadir görülen iyi huylu lezyonlardır. Esas olarak doğurganlık çağındaki kadınlarda gelişir ve oral kontraseptiflerin ve anabolik/androjenik steroidlerin oral kullanımı ile yakından ilişkilidir. onların kırılması veya malign dejenerasyon mümkün, bu nedenle ameliyat 3 cm'den büyük hepatoselüler adenomlar için önerilir.Çalışmanın arteriyel fazı, hızlı merkezcil dolumun ardından periferik hiperenhansmanı gösterir. Portovenöz ve geç fazlarda izo-arttırılırlar. Bazen, HCC'nin yanlış teşhisine yol açabilecek hafif bir arınma paterni gösterirler. Büyümüş bir hepatosellüler adenomun tipik özellikleri patognomonik olmasa da, hastanın ailesi ve tıbbi geçmişi onu tanımlamaya yardımcı olabilir.

Tipik amplifikasyon şeması

Hızlı periferik arteriyel güçlendirme ve merkezcil dolum.

Portovenöz ve geç fazlarda izo-yoğunlaştırma.

Dikkat

Hepatoselüler adenom bazen hafif bir arınma paterniyle ortaya çıkabilir.

kistik lezyonlar

Basit kistler, genellikle ince duvarlı, iyi sınırlı anekoik lezyonlar olarak göründükleri ve distal akustik güçlendirme ile göründükleri geleneksel ultrason ile etkin bir şekilde teşhis edilebilir. Kist içindeki enkaz veya hemorajik bileşen, katı bir nodülden ayırt edilmesini zorlaştırır. USP, intrakistik yoğun kontrastlanma veya nod rim geliştirmesinin olmaması nedeniyle karmaşık kistlerin değerlendirilmesinde etkilidir. kötü huylu hastalık(Şek. 5).

enfeksiyon/iltihap

Karaciğer apseleri, duvarlarında ve septalarında arteriyel genişleme belirtileri gösterebilir ve bu da petek görünümüne neden olabilir. Hiper-artma belirtileri belirginse, kontrast enjeksiyonundan sonraki 30 saniye içinde genellikle erken arınma kaydedilir. Sıvı alanların amplifikasyon eksikliği en çok Karakteristik özellik. Nadir inflamatuar psödotümörler, önemli olmaksızın tüm aşamalarda değişken bir artış paternine sahiptir. ayırt edici özellikleri USI ile.

Odak yağ değişiklikleri

Fokal yağ infiltrasyonu (ekojenik) ve fokal yağlı dejenerasyon (hipoekoik) genellikle yuvarlak ligaman çevresinde, safra kesesi fossa yakınında ve karaciğerin bitişik hilusu yakınında gelişir. Atipik lokalizasyon tanıyı zorlaştırabilir. Yüksek risk altındaki hastalarda malign lezyonlardan ayırıcı tanı çok önemlidir. USP görüntüleri, tüm vasküler fazlarda çevredeki karaciğer parankimi ile karşılaştırıldığında izo-artış alanları olarak fokal yağlı değişiklikleri göstermektedir (Şekil 6).

Pirinç. 6. Odak yağ infiltrasyonu. (A) B-modu görüntüsü, ana portal venin (turuncu ok) önünde belirsiz bir hiperekoik alanı göstermektedir. (B, C) Hiperekoik alan, USP'de arteriyel ve porto-venöz fazların sonunda karaciğere göre izo-artış durumunda kalır.

KARAKTERİSTİK Malign Lezyonlar

Karaciğer sirozu, HCC'nin gelişiminde predispozan bir faktördür ve HCC'nin %90'ı kademeli bir ilerleme gösterir. Karaciğerin sirotik dokuyu tamir etme girişimi sırasında oluşan rejeneratif nodüller, normal karaciğer parankimine benzer bir çift kan beslemesine sahiptir. Nodül displazisinin ilerlemesi, normal arteriyel ve porto-venöz kan akımının kaybına yol açar. HCC'nin daha da gelişmesiyle, lezyona anormal eşleşmemiş arterlerden kan verilir, bu da tümörün saf arteriyelizasyonuna yol açar. Bu anjiyogenez, kötü farklılaşmış HCC'ye tümörün ilerlemesiyle orantılı olarak artar (Şekil 7).

Pirinç. 7. HCC'nin patogenezi. Lezyon rejeneratif bir nodülden kötü farklılaşmış HCC'ye ilerledikçe kan akışındaki değişiklikler. RN, rejeneratif nodül, DN, displastik nodül, WD, iyi diferansiye, PD, kötü diferansiye, HCC, hepatoselüler karsinom. Mavi renk - normal arteriyel kan temini, kırmızı renk - normal porto-venöz kan temini, yeşil - anormal arteriyel kan temini.

HCC genellikle siroz varlığında gelişse de normal bir karaciğerde de gelişebilir. Bazı durumların (alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi) siroz yokluğunda karaciğer karsinogenezini desteklediği bilinmektedir.

rejeneratif nodül

Tipik bir rejeneratif nodül, tüm fazlarda izo-artışı gösterir.

displastik nodül

Displastik nodül, displastik özellikler içeren ancak malignite için histolojik kriterleri karşılamayan bir hepatosit topluluğudur. Displazi arttıkça intranodüler portal yollar kaybolur ve yerini displazinin derecesine bağlı olarak eşleşmemiş arterler alır. Displastik bir nodül arteriyel fazda hipo-artış, izo-artış veya hiper-artış ile ortaya çıkabilir ve porto-venöz ve geç fazlarda izo-artış veya minimal hipo-artış durumuna ilerler. Yüksek dereceli displastik nodüller (DUVS), iyi diferansiye HCC'ye benzer geliştirme özelliklerine sahip olabilir. DUVS prekanseröz hastalıklar olarak kabul edildiğinden, bazı merkezler takipten ziyade rezeksiyon veya ablasyonu savunmaktadır.

Tipik amplifikasyon şeması

Rejeneratif nodüller tüm fazlarda izo-güçlendirilmiştir.

Düşük dereceli dejeneratif nodüllerde arteriyel fazda izo- veya hipo-artış ve porto-venöz ve geç fazlarda izo-artış vardır.

Yüksek dereceli displastik nodüller, arteriyel fazda hiperenansmanya ve geç fazda çok az arınma gösterebilir.

Dikkat

Yüksek dereceli displastik nodüller, iyi diferansiye HCC'ye benzer geliştirme özelliklerine sahip olabilir.

Hepatosellüler kanser

HCC, tüm malign lezyonlar arasında en değişken artış paternine sahiptir. HCC için klasik geliştirme modeli, arteriyel hiperenhansman ve ardından geç fazlı arınmadır (Şekil 8 ve 9).

Pirinç. sekiz. USP sırasında tipik bir FCC amplifikasyonu örneği. (A) B-mod ultrasonografide neredeyse izoekoik neoplazm. (B) Neoplazm, arteriyel fazda tek tip hiperenhansmana sahiptir. (C) Neoplazm, porto-venöz fazda karaciğere göre neredeyse izo-artış gösterir. (D) Neoplazm, geç fazda karaciğere göre arınma ve hipoenhansman ile karakterize edilir.

Pirinç. 9. HCC'nin karşılık gelen CT ve USP görüntüleri (kırmızı oklar). (A, B) 7-8 segmentlerinde arteriyel kontrastlanma gösteren neoplazmın BT ve US görüntüleri. (C, D) Aynı lezyonun BT ve US görüntülerinde gecikmiş (geç) bir fazda arınma görülüyor.

Uygulayıcılar, arteriyel faz sırasında HCC'nin izo-arttırılabileceğinin veya hatta hipo-arttırılabileceğinin farkında olmalıdır. HCC tipik olarak dismorfik, sepet benzeri bir arteriyel sirkülasyon paternine ve merkezcil dolguya sahiptir. Besleyici arter ve S-şekilli damarlar bazen arteriyel faz sırasında tümörün içinde veya yakınında açıkça tanımlanır. Heterojen geliştirme, daha büyük tümörlerin daha karakteristik özelliğidir.

HCC'nin arınma süresi değişkendir, ancak diğer malignitelere kıyasla genellikle daha yavaştır. HCC görüşünü kaybetmemek için VHF vasküler fazda (5-6 dakika) kaybolana kadar uzun süreli görüntüleme gereklidir (Şekil 10).

Pirinç. on. HCC'nin tümör amplifikasyonunda değişkenlik (kırmızı oklar). (A) B-modu ultrasonogramda biraz hipoekoik olan bir tümör, arteriyel fazda izo-artışa sahiptir. (B) Tümör sadece 3-4 dakikadan itibaren kesin olarak arınma gösterir, bu da en az 5 dakikalık uzun süreli takip ihtiyacını düşündürür.

Tümör ne kadar farklılaşmamışsa, o kadar hızlı yıkanır. Sonazoid, post-vasküler fazda artmış defekt gibi lezyonlar gösterir.

Nadiren, HCC'de arınma olmaksızın arteriyel hiperenansans görülür. Bu, önemli miktarda portal yolu bırakan iyi farklılaşmış HCC'de görülebilir ve iyi huylu bir patoloji ile karıştırılabilirler. Bu nedenle arteriyel lezyon artışı için uyanıklık indeksi, özellikle sirozlu hastalarda yüksek kalmalıdır.

Sirozda nadir olmayan portal tromboz, arteriyel fazdaki kontrastlanma seviyesini arttırır ve porto-venöz fazda karaciğer parankimindeki kontrastlanmayı azaltır. Bu, yüksek oranda arteriyelize HCC ve bitişik karaciğer dokusu arasındaki eşitsizliği azaltabilir ve lezyonları karakterize etmeyi zorlaştırabilir.

Tipik amplifikasyon şeması

Klasik resimdeki HCC'de arteriyel genişleme ve ardından arınma vardır.

HCC ne kadar farklılaşmamışsa, yıkama o kadar hızlı gerçekleşir.

Dikkat

HCC, arteriyel fazda izo- veya hipo-artmış olabilir.

Yüksek derecede farklılaşmış HCC'lerde bir arınma olmayabilir.

Kötü farklılaştırılmış HCC'ler daha hızlı arınma özelliğine sahiptir.

Portal tromboz, yüksek oranda arteriyelize HCC ve komşu karaciğer dokusu arasındaki farkı azaltabilir.

kolanjiokarsinom

Arteryel fazdaki kolanjiokarsinomların çoğu, neoanjiyogenez nedeniyle aşırı gelişmiştir. Dört farklı arteriyel güçlendirme modeli vardır: periferik kenar geliştirme, heterojen hiper geliştirme, tek tip hiper geliştirme ve heterojen hipo geliştirme. Yüksek konsantrasyonda kanser hücrelerine sahip tümörler artmış arteriyel hiperenhansman gösterirken, orantılı olarak yüksek fibröz dokuya sahip lezyonlar daha az artar. Jantın periferik büyümesinin resmi, eşlik eden patoloji olmaksızın karaciğerde daha sık belirlenirken, heterojen hiper-artış, karaciğer sirozu veya karaciğer sirozu olan hastaların daha karakteristik özelliğidir. kronik hepatit. Periduktal infiltre intrahepatik kolanjiyokarsinom, çoğunlukla fibröz doku miktarındaki artıştan kaynaklanan heterojen bir artışa sahiptir. Kolanjiokarsinomlar USI'de geç fazda kaybolur (Şekil 11), ancak kontrastlı BT veya kontrastlı MRI'da yavaş kontrastlanma ile karakterize edilebilir. Fibröz proliferasyonun bir sonucu olarak karaciğer yüzeyinin tümör içine çekilmesi, kolanjiokarsinom şüphesini artırması gereken yararlı bir radyolojik işarettir. Bunu B modu görüntüsünde belirlemek kolaydır. Kolanjiokarsinomlar, kötü farklılaşmış HCC veya metastazlardan farklı olarak erken yıkanır.

Pirinç. on bir. Karaciğerin tanımlanmamış neoplazmı (mavi oklar). (A) Kontrastsız abdominal BT segment 8'de belirsiz heterojen bir kitle gösteriyor. (B) USP, heterojen bir neoplazmın arteriyel gelişimini gösteriyor. (C) Lezyon porto-venöz fazın başlangıcında hızla yıkanır. Lezyonun biyopsisi kolanjiokarsinom gösteriyor.

Tipik amplifikasyon şeması

Kolanjiokarsinom, arteriyel genişleme ve erken arınma paternine sahiptir.

Dikkat

Patern geliştirme, düşük dereceli HCC ve karaciğer metastazlarını taklit eder.

metastazlar

Tümör daha fazlasını içerdiğinden, arteriyel hiperenansman ile USI'de metastazlar yaygın olarak görülür. arter damarlarıçevreleyen karaciğer parankiminden daha fazladır. Hızlı büyüme metastazlar sıklıkla, periferik arteriyel damarların ve azalmış vasküler akışa sahip nekrotik bir çekirdeğin varlığı ile ilişkili halka şeklinde bir artış veya bir halo ile karakterize edilir (Şekil 12). Metastatik lezyonlar yeterince erken yıkanır ve arteriyelin sonundan veya porto-venöz fazın başlangıcından itibaren hipoenhanse kalır. Bazı metastazlar vasküler faz boyunca hipoenhansman ile ortaya çıkar ve bu daha çok vasküler fazda görülür. birincil kanser kolon ve rektum ve bronkojenik kanser.

Pirinç. 12. Karaciğer metastazlarının kenarının genişlemesi. (A-C) Karaciğer metastazlarının USP'si, porto-venöz ve geç fazlarda arınma ile arteriyel fazda kenar artışı gösterir. Nekrotik dokudan oluşan orta kısım takviye edilmemiştir. (D, E) Arteriyel ve porto-venöz fazlarda aynı karaciğer metastazlarının kontrast artışlı karşılık gelen BT.

Metastazlar USP'de düşük dereceli HCC veya kolanjiokarsinomu taklit edebilir. Metastazları ayırt etmeye yardımcı olan anahtar noktalar şunları içerir: hastanın tıbbi geçmişi, siroz varlığı (HCC olasılığında artış) ve çoklu lezyonlar (artan metastaz olasılığı).

Tipik amplifikasyon şeması

Metastazlar, arteriyel genişleme ve erken arınma paternine sahiptir.

Metastazlar, hipo-arttırılmış nekrotik çekirdekli bir hale şeklinde artar.

Dikkat

Bazı metastazlar tüm fazlarda hipoenhanse olabilir.

Amplifikasyon şablonu, düşük dereceli HCC ve kolanjiokarsinom modelini taklit eder.

Lenfoma

Primer karaciğer lenfoması nadirdir. Vakaların çoğu, bağışıklığı baskılanmış hastalarda, özellikle 50'li yaşlarındaki erkeklerde gelişir. Hepatik lenfoma alevlenme paternleri hakkında yayınlanmış çok az veri vardır. Artış özelliklerinin, arteriyel fazda hiperenansman ve geç fazda arınma ile tipik malign lezyonlar olduğu rapor edilmiştir.

lezyon tespiti

USP, 3 mm'ye kadar olan küçük tümörleri tespit edebildiği için karaciğer lezyonlarının tespitinde duyarlılığın artmasına yardımcı olur. Küçük karaciğer metastazlarının ultrasonla saptanması da düzgün yapıldığında dinamik BT'den üstündür. Bu nedenle, WFUMB-ESFUMB yönergeleri, küçük metastazlar ve apseler için bir dışlama testi olarak USP'nin kullanılmasını önerir.

Post-vasküler faz ajanları (Sonazoid), malign lezyonların genellikle Kupffer hücrelerinden yoksun olduğu göz önüne alındığında, bu amaç için özellikle yararlıdır (Şekil 13).

Pirinç. 13. karaciğer metastazlarının tespiti. Post-vasküler fazda sonazoid kontrast. Karaciğer metastazları, geliştirme kusurları olarak daha iyi görselleştirilir.

Tüm iyi diferansiye HCC'lerin yarısına kadarı arınma kanıtı gösterir ve avasküler lezyonlar (örneğin kistler) güçlendirme kusurları ile karıştırılabilir. Bu nedenle, tespit edilen tüm lezyonların arteriyel fazında yeniden görüntüleme için Sonazoid bolusun ek enjeksiyonları endikedir.

İntraoperatif kontrast ultrasonografi

İntraoperatif ultrason sonografisi (IO-US), cerrahın FPP'yi tanımlayarak karaciğer rezeksiyonu sırasında karar vermesine yardımcı olmak için kullanılır. VHF'nin (IO-USP) eklenmesinin, lezyonları saptamak ve karakterize etmek için kontrastlı BT, kontrastlı MRI ve IO-US'tan daha duyarlı olduğu gösterilmiştir. IO-USP, vakaların %25 ila %30'unda ameliyatın kapsamını değiştirebilir. Bu, daha yüksek etkili tedavi prosedürleri sıklığına, rezidüel tümör marjlarının daha düşük insidansına ve organ koruma operasyonlarının sıklığında bir artışa yol açar. IO-USP gerçekleştirmek için özel yüksek frekanslı intraoperatif sensörlerin kullanılması önerilir. IO-USP ile kontrast geliştirme süresi daha kısadır çünkü dönüştürücünün karaciğere yakınlığı nedeniyle mikro kabarcıklar daha hızlı yok edilir.

Ablatif tedavide USI

USP, daha küçük tümörleri daha net bir şekilde göstererek ve periferik lezyon ile çevre dokular arasındaki kontrast çözünürlüğünü artırarak yeterli dönüştürücü yerleştirme olasılığını artırır. Çalışmalar, müdahaleler sırasında ultrason rehberliği için VHF eklenmesinin, kontrastsız ultrasonografiye kıyasla ablatif prosedürlerde daha iyi sonuçlarla sonuçlandığını göstermiştir. USP, özellikle kontrastlı BT, kontrastlı MRI veya standart sonografi etkilenen bölgeyi net olarak görüntüleyemediğinde etkilidir.

Periprosedürel ultrasonografi, 24 saat içinde rezidü tümör dokusunu saptamada ve tedavi başarısını belirlemede kontrastlı BT ile karşılaştırılabilir sonuçlar gösterdi. Ablasyon tedavisinden hemen sonra tespit edilen kalıntı lezyonlar hemen tamir edilebilir, böylece yeniden anestezi ve hastanede uzun süre kalma ihtiyacı ortadan kalkar. İşlem sırasında oluşan gazın uzaklaştırılmasını sağlamak için ablasyondan yaklaşık 5 dakika sonra USP yapılmalıdır (Şekil 14).

Pirinç. on dört. Ablatif tedavide USI. (A) Preablatif USP, HCC arteriyel amplifikasyonunun (turuncu üçgen) varlığını doğrular. (B) Radyofrekans ablasyonu sırasında elde edilen lezyonun B modu görüntüsü. Ablatif bir iğnenin (turuncu yıldız) varlığına dikkat edin. Gazın varlığı (“gölgeli” artefaktlar) tedaviden hemen sonra bu lezyonu değerlendirmeyi zorlaştırır. (C, D) Ablasyon sonrası USP, pürüzsüz, hafif hiperemik bir kenar gösterir. Bu rezidü tümör ile karıştırılmamalıdır. Post-stasyoner bölge, porto-venöz geç fazda artmaz.

USP ile istasyon sonrası izleme, yerel tekrarları tespit etmek için de yararlıdır. Radyolog, genellikle tedaviden sonraki bir ay içinde görülen hipervaskülarize kenardaki kontrastlanmanın kalıcılığının farkında olmalı ve tümör nüksü ile karıştırılmamalıdır.

Kısıtlamalar

USP, geleneksel ultrasonografi ile aynı sınırlamalardan muzdariptir, bu nedenle kontrast olmadan düşük tarama kalitesinin sağlanması pek olası değildir. iyi kalite USP görüntüleri. Subdiyafragmatik lezyonları tespit etmek ve karakterize etmek zor olabilir. Ayrıca derin lezyonların görüntülenmesi özellikle obez veya şiddetli karaciğer yağlanması veya sirozu olan hastalarda sorunludur. Uygulayıcılar, ultrasonik dalgaların mikro-kabarcıklar tarafından zayıflatıldığının ve bu fenomenin kendi kendini gölgeleme olarak bilindiğinin farkında olmalıdır. Bu önemlidir çünkü aşırı yüksek dozda mikro kabarcıklar penetrasyonu sınırlar. Ek olarak, ultrasonik dalgalar mikro-kabarcıklar aracılığıyla yayıldığında, değişir ve doğrusal olmayan bir yankı sinyalinin (doğrusal olmayan yayılma) oluşumuna katkıda bulunurlar, bu da uzak alanda artefaktlara yol açar.

USP'de saptanabilen en küçük lezyon 3 ila 5 mm arasında olmasına rağmen, 1 cm'den büyük bir lezyonla tanısal güven aralığı artar.Bu beklenmedik bir durum değildir, çünkü lezyon ne kadar küçükse amplifikasyon paternini değerlendirmek o kadar zor olur.

Sualtı kayaları

İyi huylu ve kötü huylu lezyonlar arasındaki olası örtüşme paternlerinin farkında olmak önemlidir. Bhayana ve arkadaşları, kanserlerin %97'sini arınmış olarak rapor etmektedir ve bu gerçeğin %72'lik bir pozitif prediktif değeri vardır. İyi huylu ve kötü huylu lezyonlar arasındaki ayırıcı tanıda arınma anahtar bir unsur olmasına rağmen, iyi huylu lezyonların yaklaşık %30'u arınma gösterirken, bazı HCC'ler göstermez.

Tümörleri ayırt etme yeteneği çok daha fazladır. zor süreç, sadece %64 özgüllük ile. Klasik arteriyel hiperensansman ve ardından arınma sadece HCC'de değil, aynı zamanda kolanjiokarsinom, lenfoma ve metastazlarda da görülür.

HCC, çoğu durumda yavaş bir arınma ile karakterize edilen en yaygın malign tümördür. Şüpheli durumlarda kontrastlı ek BT ​​veya kontrastlı MRG önerilir. Tanı belirsiz kalırsa histolojik korelasyon için biyopsi önerilir.

BÖLÜM 3:

PERSPEKTİFLER

Tümör perfüzyonunun ölçülmesi

Katı tümör yanıt kriterleri çalışması, karaciğer kanseri tedavisine yanıtı değerlendirmek için kullanılan mevcut standarttır. Bununla birlikte, sitostatik tedaviden sonra tümör küçülmesini ölçmeleri ve sitostatik ilaçlara yanıtı değerlendirmedeki etkinliklerini sınırlamaları amaçlanmıştır. Tamamen intravasküler maddeler olarak mikrokabarcıklar, perfüzyonun nicel ölçümü için idealdir. Dinamik USP, özellikle anti-anjiyojenik ajanlar için tedaviye yanıtı değerlendirmek için potansiyel bir biyobelirteçtir.

Mikro kabarcıklarla 3D ve 4D çalışmalar

3D görüntüleme, tüm tümörün morfolojisi ve hacminin daha iyi değerlendirilmesini sağlarken 4D görüntüleme, 3D görüntüleri gerçek zamanlı olarak değerlendirmenize olanak tanır. Çok dilimli bir yazılım paketinin (sonuçtaki 3D görüntüyü ardışık görüntüler olarak görüntüleyen) eşzamanlı kullanımı, küçük lezyonların etkin bir şekilde saptanmasına olanak tanır (Şekil 15).

Pirinç. on beş. 3D ultrasonografi. (A) Tüm ablasyon sonrası bölgeyi incelerken çoklu dilimleri kaplayarak 3D görüntüleme. Bu durumda, (yoğun) tekrarlayan tümörün hacmi daha iyi tahmin edilebilir. (B) FUG'un 3D görselleştirmesi onu gösteriyor merkezi arter ve yan dallar.

Gerçek zamanlı 3D görselleştirme, Atriyal Fibrilasyonun vaskülaritesinin karakterizasyonunu da iyileştirebilir.

Hedeflenen (hedeflenen) görselleştirme

Yüzey antijenleri ile kaplanmış ve spesifik hücre reseptörlerini hedefleyen mikro kabarcıklar geliştirme aşamasındadır. Hedefleri şunları içerir: vasküler endotelyal büyüme faktörü 2 ve avb3 integrin. Bu gelişmeler lezyonların saptanmasında değerli olabilir ve bunların ayırıcı tanı. Ayrıca, belirli tedavi rejimlerine duyarlı veya geçirgen olmayan hücre yüzeyi mutasyonlarını tanımlayarak tedavi planlamasını kolaylaştırmaya yardımcı olabilir.

ÖZET

USP, uygun maliyetli, güvenli ve iyonlaştırıcı radyasyon içermeyen değerli bir teşhis aracıdır. Gerçek zamanlı uygulaması ve tamamen intravasküler kontrast maddelerinin kullanımı, diğer görüntüleme modalitelerinde bulunmayan benzersiz özelliklerdir. USP'nin karaciğer görüntülemedeki rolünü sağlam bir şekilde belirlemek için sürekli teknolojik ilerlemeler ve kontrast tekniklerinde iyileştirmelere ihtiyaç vardır.

Manyetik rezonans görüntüleme, karaciğer hastalıklarının tanısında özel bir rol oynar. MRG'nin fokal lezyonları saptamadaki duyarlılığı şu anda bilgisayarlı tomografi ile karşılaştırılabilir. Yöntemin şüphesiz avantajı, çok yüksek özgüllüğüdür. Bir kontrast madde kullanılmadan bile apse, kist, hemanjiyom ve nodüler hiperplazi tespitinde iyi tanısal sonuçlar elde edilir.

Karaciğer vücutta metabolik süreçleri sağlayan bir organdır. Katılımı ile bir maddenin diğerine dönüşümü gerçekleşir. onun bir başka önemli işlev- bariyer, vücuda giren toksik maddeleri nötralize etmektir.

Bariyer işlevi nedeniyle karaciğer, genellikle çeşitli hastalıklara yol açan ağır yüklere maruz kalır. En sık teşhis edilen:

• organ apseleri;
• sirotik değişiklikler;
• iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar;
• distrofik değişiklikler;
• viral hepatit ve sadece doğa;
• fibroz - sağlıklı hücrelerin bağ dokusu ve diğerleri ile değiştirilmesi.

Karaciğerin MRI taraması için bir sevk genellikle bir hepatolog veya gastroenterolog tarafından verilir. Bir tomografiye başvurma gerekçeleri, bir organ patolojisinin belirtileri olabilir: sağ hipokondriyumda ağrı şikayetleri, iştah azalması, göz proteinlerinin sararması, koyu idrar vb.

Aşağıdaki durumlarda da araştırma istenebilir:

• karaciğer dokularında veya ona en yakın organlarda malign bir neoplazmdan şüpheleniliyorsa;
• nedeni hastalık olan veya nedeni bilinmiyorsa hepatomegali (organ boyutunda bir artış) teşhisi kondu;
• diğer teşhis yöntemlerinin verilerini netleştirmek;
• organda normal süreçlerin seyrine müdahale eden taş veya tuz birikintilerinin oluştuğundan şüphelenmek için sebep var;
• hepatit etiyolojisini ve bu hastalığın organ için sonuçlarını açıklığa kavuşturmak;
• karaciğer kanseri daha önce teşhis edildi ve yakındaki organlara metastatik hasar tehdidi var;
• örneğin kemoterapi veya ameliyattan sonra devam eden tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
• sirozda karaciğerin durumunun değerlendirilmesi vb.

MRG yardımıyla sadece hastalıkları teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda tedavi sürecini de kontrol eder.

Manyetik rezonans görüntüleme, sadece karaciğerin yapısının değil, aynı zamanda kan dolaşımının, safra kanallarının da değerlendirildiği bir çalışmadır. Kapsamlı bir değerlendirme, doktorların hastalığı en doğru şekilde teşhis etmesine ve tam olarak tedavi etmek için nedenleri hakkında sonuçlar çıkarmasına olanak tanır.

MRI aşağıdaki gibi hastalıkları gösterecektir:

• hemanjiyomlar;

  Bunlar, resimlerde hipointens odaklar gibi görünen küçük iyi huylu neoplazmlardır. Kontrast yapılırken, periferden gelen kontrast madde yıkanacak ve bu da malign neoplazmalarla farklılaşmaya izin verecektir.

• nodüler fokal hiperplazi;

  Karaciğerin en sık görülen ikinci iyi huylu tümörü. Resimlerde, net ve eşit konturlara sahip belirgin bir kapsülü olan tek veya çoklu bir oluşum gibi görünüyor.

• hemosideroz;

  Hastalık karaciğer dokularında aşırı demir birikimi ile ilişkilidir. Resimlerde, demir bir ferromıknatıs olduğu için organ hipointens olacaktır.

• sirotik değişiklikler;

  Siroz, MRG yardımıyla erken evrelerde tespit edilebilen ve bu sayede yaşam süresini önemli ölçüde uzatabilen ölümcül, tedavisi olmayan bir hastalıktır. Manyetik rezonans görüntüleme, sağdaki karaciğer lobunun norma göre küçüldüğünü, aksine kaudat lob ve lateral segmentin genişlediğini gösterecektir. Parankim yapısında yaygın hipointens odaklar görülecektir.

  Sirozda MRG, bu hastalıkta da etkilenen portal damarın durumunu değerlendirmenize izin verir. Resimlerden, içinde durgunluğun varlığını, basınçta bir artış olduğunu yargılayabilirsiniz.

• apseler;

  Bir MRG'deki apse, işlemin aşamasına bağlı olarak ekojenitesi (resimdeki boyama yoğunluğu) yuvarlak bir oluşum gibi görünecektir. Konturlar genellikle belirsizdir.

• kist ve diğerleri;

  Karaciğerin MRG'sinde kistler net konturlu oluşumlar olarak görülür. Ekojenite kist tipine göre de değişebilir.

Karaciğerde tümörü olan hastalar için kontrastlı MRG reçete edilir, ancak bazı nedenlerden dolayı doğasını doğru bir şekilde belirlemek mümkün değildir. Kontrast yardımı ile neredeyse %100 doğrulukla ayırt etmek mümkündür. malign neoplazm iyi huyludan.

Kontrastlı karaciğer MRG için başka bir endikasyon, diğer önceki çalışmalardan elde edilen nesnel verilerin yokluğu ile birlikte herhangi bir organ hasarı semptomunun varlığıdır. Yöntem son derece doğru olduğundan, organdaki çok küçük neoplazmaları veya küçük değişiklikleri bile tespit etmek için kullanılabilir.

Zıtlık, en doğru teşhisi koymanıza izin verir ve tedavinin etkinliği buna bağlıdır!

Karaciğerin MRG'si, genellikle karmaşık hazırlık gerektirmeyen bir prosedürdür. Çalışmadan 24 saat önce, gaz oluşturan gıdalar hastanın diyetinden çıkarılır. Çalışmadan hemen önce, 2-3 saat boyunca hiç yiyecek alınması önerilmez.

Ofise gelen hasta, tüm metal nesneleri çıkarır ve aparatın içine yerleştirilmiş tomografi masasına uzanır.

Çalışma sırasında, bir kişi cihazda yarım saat sessizce yatarak rahatsızlık hissetmez. Bazı durumlarda, bir klostrofobi atağı meydana gelebilir, ancak cihaza yerleştirilmiş özel bir mikrofon kullanarak bir doktorla konuşarak bununla savaşabilirsiniz.

Bazen daha doğru bilgiye ihtiyaç duyulursa çalışma 1-1,5 saate kadar uzatılır. Resimlerin yüksek kalitede olması için bu süre boyunca hareketsiz kalmak önemlidir.

MRG kontrast ile yapılırsa, işlemden önce, çalışmaya hazırlık aşamalarından biri olan hastanın damarına bir kontrast madde enjekte edilir.

Karaciğer MRG'nin ana avantajı, prosedürün insan vücudu için tamamen güvenli ve oldukça bilgilendirici olmasıdır. Çalışma sadece her yaştaki çocuklar için değil, aynı zamanda manyetik rezonans görüntülemenin yüksek güvenliğini gösteren hamile kadınlar için de reçete edilir. Teşhis sırasında hasta, X ışınlarına veya vücuda zararlı diğer radyasyona maruz kalmaz.

Alternatif tanı yöntemlerinden biri bilgisayarlı tomografidir. BT ile hastanın vücudu röntgen ışınlarına maruz kalır, bu nedenle ilerlemesini provoke etmemek için hastalığın erken evrelerinde kullanımı her zaman mümkün değildir.

BT, genellikle kontrastla yapılmasına rağmen, daha az bilgilendirici bir tanı yöntemidir. Bilgisayarlı tomografi, organın hacimsel lezyonları için en doğru verileri sağlar. Aşağıdaki hastalıklar için reçete edilir:

• vücutta hacim ve kütlede güçlü bir artış;
• sirotik değişikliklerle karaciğer dokularında büyük hasar;
• neoplazmalar bulundu;
• karaciğer bölgesinde sürekli ve uzun süreli bir rahatsızlık veya ağrı hissi vardır.

Ultrason, karın boşluğu patolojileri olan tüm hastalara reçete edilen rutin çalışmalardan biridir. Ultrasondan sonra elde edilen veriler doktorun teşhis koyması için yeterliyse, kendisini sadece bu teşhis çalışmasıyla sınırlayacaktır. Tanı koymak için çok az bilgi varsa, karaciğerin durumunu değerlendirmek için ek BT ​​ve MRG yapılabilir.

Ultrason ve MRG'nin etkinliğini karşılaştırmak uygun değildir, çünkü MRG, ultrasondan farklı olarak hiçbir zaman birinci düzey bir çalışma olarak reçete edilmez.

Ultrason teşhisi, doktorun hastanın parasını kurtarmasına, basit hastalıkları teşhis etmesine veya hasta klostrofobiden muzdaripse, teşhis koymak için en azından bazı verileri almasına yardımcı olacaktır. MRG, sırayla, şüpheli durumlarda tanıyı netleştirecek, bir neoplazmın varlığını ve doğasını belirleyecektir.

Karaciğerin MRG'si, tanı tamamen net olmadığında tartışmalı durumlarda hastalara reçete edilen etkili, ancak yine de oldukça pahalı bir muayene yöntemidir. Teknik, onkolojiyi erken bir aşamada teşhis etmek için kullanılmasına izin veren yüksek bir çözünürlüğe sahiptir.

Karaciğer fonksiyon bozukluğundan şüpheleniliyorsa, tercih edilen tanı yöntemi bilgisayarlı tomografidir. Karaciğerin BT'si, doktorun organın tipini, evresini, şeklini ve derecesini belirleyeceği, tedavi taktiklerini (cerrahi veya terapötik) belirleyeceği ve daha sonraki seyri tahmin edeceği yüksek kaliteli görüntüler elde etmenizi sağlar. patolojiden. BT'nin özü, vücudun X-ışınları ile yarı saydam olmasıdır, ancak kullanılan radyasyon dozları vücut için güvenlidir. CT verileri işlemden 1.5 saat sonra dijital veya basılı olarak hastaya iletilir.

Tomografi, sağlık durumunun radyasyon donanım-yazılım çalışmasıdır. iç organlar.

Karaciğerin BT taraması, karaciğerin patolojisini belirlemenizi sağlayan bir tanı yöntemidir. Yöntem, erken aşamaları belirlemede etkili ve bilgilendiricidir. Prosedür, karaciğerin durumu hakkında tam ve ayrıntılı veriler elde etmek için ışın taraması yoluyla gerçekleştirilir. Karaciğerin bilgisayarlı tomografisi, asemptomatik bir aşamada bile hastalığı tespit edebilir. Yöntemi kullanarak karaciğerde bir neoplazmı teşhis ederken, çeşitliliği belirlemek mümkündür. Örneğin, boyutu henüz 10 mm'ye ulaşmadığında bir hemanjiyom tespit edilir.

Karaciğer tomografisi, anormallikleri tespit etmek için bir organı taramak için bir prosedürden oluşur.

Karaciğer tomografisinin olanakları:

• hepatik parankim durumunun belirlenmesi;
• farklı tiplerdeki neoplazmaların net görselleştirilmesi;
• organ genişlemesinin nedenlerini belirlemek;
• sarılığa neden olan patoloji türünün açıklığa kavuşturulması;
• iç kanamanın görselleştirilmesi, tehlike derecesi, karaciğer hasarı durumunda kanın birikme yeri.

Karaciğerin herhangi bir patolojisinin erken saptanma olasılığı, BT'yi diğer tanı prosedürleri arasında öne çıkan talep edilen bir tanı yöntemi haline getirir. Işın taraması, bir kontrast madde kullanarak karaciğerdeki fonksiyonel anormallikleri bile belirlemenizi sağlar. Sonuç olarak, doktor doğru bir teşhis koyabilir, tedavi rejimini belirleyebilir veya terapötik taktikleri ayarlayabilir. Hastalık erken evrede fark edilirse hastayı cerrahi müdahale olmadan iyileştirme şansı artar. Böylece, prosedürün avantajları şunlardır:

Tomografi, karaciğer hastalıklarını en erken aşamalarda tanımlamanıza izin verir.

• herhangi bir etiyolojinin hastalıklarının doğru teşhisi;
• karaciğer ve bölgesel organların eşzamanlı muayenesi olasılığı;
• hızlı sonuçlarla hazırlıksız acil tarama imkanı;
• daha iyi fotoğraflar çekmenizi sağlayan daha az hassas hareket sensörlerinin kullanılması;
• orijinal ve büyütülmüş versiyonda farklı açılardan izlemek için bir 3D görüntü oluşturma yeteneği;
• minimum yan etkiler;
• hastanın vücudundaki metal implantlara, insülin pompalarına, kalp pillerine karşı minimum hassasiyet ve çalışmalarını etkilememesi;
• ağrısızlık.

Yöntemin etkinliğini artırmak için kontrast kullanılması önerilir. Yardımcı bir maddenin yardımıyla normlar, organın şekli, boyutu, yapısı, konturları, lobüllerin yapısı, yağ kapsülünün durumu, intrahepatik damarlar ve safra kanalları ile belirlenir. Karaciğer dokularının BT taraması sonuçlarına göre normal göstergeler aşağıdaki gibi görselleştirilir:

• parankimal dokunun yapısal tekdüzeliği;
• pankreas, böbrekler, dalak, safra kesesinden daha fazla doku yoğunluğu;
• hepatik damarlara karşılık gelen parankimal doku yapısında daha az yoğun alanlar;
• lobüllerin içindeki hepatik arter ve safra kanallarının görselleştirilmemesi;
• portal ven, ortak hepatik ve safra kanallarının tanımlanması.

BT taramasının sonuçlarına göre, karaciğer hastalıkları organın belirli bölgelerinde renk doygunluğu ve uzantılarında görüntülenir.

Patoloji aşağıdaki özelliklerle belirlenir:

1. İyi huylu tümörler (klasik kistler, adenomlar, hemanjiyomlar) BT taramasında net sınırları olan, ancak dalgalı bir yapıya sahip olan karartmalar olarak gösterilir. Büyüme türü - yavaştan küçük değerlere.
2. Malign neoplazmalar, BT taramalarında düzensiz, belirsiz, engebeli kenarlara sahip koyu noktalar olarak gösterilir. Büyüme türü - hızlı, agresif ila büyük değerler.
3. Kan temini ve safra çıkışı kanalları ile ilgili problemler, belirli yerlerde renk doygunluğundaki bir değişiklik (daha sık yoğunlaşma ile) ve ayrıca bazı tübüllerin kaybolması ve diğerlerinin görselleştirilmesi ile görselleştirilir.

Karaciğeri bir tomografide taramak için, vücudun her tarafından parıldayan bir X-ışını ışını kullanılır. Cihaz, karaciğer dokularından radyasyon geçiş hızını kaydeder ve ardından özel bir yazılım kullanarak işler. Bilgisayar, patolojik alanın net bir görselleştirmesiyle organın üç boyutlu renkli resimlerini oluşturur. Doğru bir tanı koymak için aşağıdaki BT türlerinden biri kullanılabilir:

Tomografi, donanımda gerçekleştirilir, ardından birincil verilerin yazılımla işlenmesi.

1. SCT (spiral tomografi), devir başına bir veya daha fazla görüntü elde etmenizi sağlayan bir spiral içinde dönen X-ışını ışınlarını kullanan klasik bir tekniktir. Dönme hızı doktor tarafından bireysel olarak seçilir.
2. Karaciğerin MSCT'si, çözünürlüğü artırılmış çok kesitli bir tekniktir (modernize SCT). Tarama hızı - 300 fotoğraf/dönüş. Genellikle acil tanıda kullanılır.
3. Kontrastlı karaciğer BT taraması - genellikle damarlar ve safra kanalları ile ilgili sorunları tanımlamak için kullanılan bir teknik. Bunu yapmak için, hastanın kübital damarına enjekte edilen ve artan kan beslemesi olan yapılarda birikebilen ana bileşen - iyot ile bir kontrast maddesi kullanılır.
4. Liver SPECT, sonrasında parankimal dokunun katmanlı görüntülerini elde etmenizi sağlayan tek bir foton emisyon tekniğidir. intravenöz uygulama radyotracer (teknesyum izotopu). Teknik, yetersiz veya aşırı izotop birikimi ile farklı doğa ve etiyolojideki tümörleri tanımlamaya izin verir. Bir 3D görüntüye renkli katmanlı görüntüler eklenebilir.

Prosedür, bir hastalığın teşhisi için veya bezde ameliyattan sonra, karaciğerin bir kısmının nakli veya eksizyonundan sonra, organda devam eden değişiklikleri tespit etmek için kemoterapi veya radyasyondan sonra kanser arka planında kontrol olarak reçete edilir. onun durumu. Şüpheli patolojiler ve durumlar için karaciğer lobüllerinin BT taraması önerilir:

Tomografik muayene, kistleri, onkolojiyi, iltihabı, iç organların yaralanmalarını teşhis etmeyi mümkün kılar.

• kistik metastazlar;
• polikistik;
• portal ven hipertansiyonu, organ veya karaciğer enfarktüsündeki genel kan akışı bozuklukları;
• belirsiz etiyolojiye sahip karaciğerin patolojik genişlemesi;
• her türlü siroz;
• yağlı infiltrasyon;
• radyasyon hasarı;
• tüberküloz, hepatit, apseler;
• tromboz, damarların tıkanması;
• kanser, blastomlar;
• lenfoma, fokal metastazlar;
• hemanjiyomlar, ekinokokkoz, lipomlar;
• periton yaralanması.

Diğer normal prosedürler gibi, karaciğer BT taramalarının da kullanımda bazı sınırlamaları ve önlemleri vardır, örneğin:

1. Hamilelik, özellikle ilk üç aylık dönemde.
2. 16 yaşın altındaki çocuklar. Prosedür son derece nadiren reçete edilir, çünkü radyasyon kırılgan organizmayı beklenmedik bir şekilde etkileyebilir.
3. Röntgen, kontrast, radyoizleyiciye karşı aşırı duyarlılık.
4. Şiddetli patolojiler ve koşullar. Kalp, böbrek fonksiyon bozukluğu, diyabet, miyelom, tiroid problemlerinden bahsediyoruz.

Klasik BT yöntemi, özel hazırlık önlemleri gerektirmez. İstisna, kontrastlı tekniktir. Başarılı bir prosedürün koşulu, taramanın başlamasından 6 saat önce yemeğin reddedilmesidir. Tomografiye yanınızda mevcut tüm sağlık kayıtlarını götürmeniz ve mevcut patolojiler, fobiler (örneğin, kapalı alan korkusu), hamilelik ve emzirme hakkında doktor bilgilendirilmelidir. Sorunlardan kaçınmak için zihinsel olarak prosedüre hazırlanmalısınız. Hastanın özellikle gergin bir durumunda, doktor hazırlık olarak bir yatıştırıcı reçete eder. Oral kontrasttan kaçınma varsa, doktor meyve suyu veya çay ile seyreltilmesine izin verecektir.

İşlem radyasyon korumalı özel bir odada gerçekleştirilir. Ayrı bir odada tomografiden veri okuyan bir bilgisayar var. Hasta yatar pozisyonda (sırt üstü) özel bir hareketli masaya yerleştirilir. Masa, X-ray cihazlarının monte edildiği cihazın içine kayar. En iyi kalitede ve net görüntüler elde etmek için hasta hareketsiz yatmalıdır. Genellikle hasta özel kayışlarla sabitlenir. Bazen bir süre nefesinizi tutmanız gerekir. BT'den elde edilen veriler hastaya bir saat içinde verilir.

Gösterge maddesi, kan damarlarının durumunu belirlemek için yumuşak dokuların daha doğru görüntülerini elde etmenizi sağlar, lenf sistemi ve tümör tespiti. Kontrast uygularken, masayı kurmadan önce hastaya bir indikatör madde enjekte edilir veya bir içecek verilir. Daha sonra kontrast görüntülenecektir. doğal olarak BT'den bir süre sonra. Bunun daha hızlı gerçekleşmesi için daha fazla sıvı içilmesi önerilir - ikinci gün vücut göstergeden tamamen kurtulacaktır.

BT vücudun ışınlanmasını içerir, ancak tek bir kullanım sonuçlara yol açmaz. Ancak minimum dozlara rağmen, radyasyonun dokularda birikme özelliğinden dolayı sık prosedürler önerilmez. Bu nedenle, hastanın durumunu tekrar tekrar izlemek gerekirse, BT, örneğin ultrason gibi alternatif yöntemlerle değiştirilir. Sık KT onkoloji ile doludur.

Oluşma riski minimum olmasına rağmen, bir kontrast madde kullanımına karşı olumsuz reaksiyonlar mümkündür. Tanı odasında, beklenmedik bir alerjik reaksiyon durumunda hastanın durumunu normalleştirmek için her zaman acil ilaçlar bulunur. hariç tutmak için yan etkiler, kreatinin için kan testleri için prosedürden önce hazırlanmanız önerilir. Hastanın altta yatan patolojileri varsa, işlem acil bir durumda yardımcı olabilecek bir anestezist eşliğinde gerçekleştirilir.

Karaciğerin BT taramasında elde edilen sonuçların kalitesi, baryum bazlı bir kontrast maddesi veya özel bir amplifikatör kullanılarak yapılan son incelemelerden etkilenir. Bu madde henüz vücuttan tamamen atılmamış olabilir ve röntgen ışınlarına maruz kaldığında yanlış sonuçlar verecektir. Peritonda cerrahi klips şeklindeki metal nesneler, karaciğer muayenesinin normal seyrine müdahale edebilir.

İşlemin güvenliği ve sonuçların kalitesi için tomografiye benzer bir takım tetkikler vardır.

Pek çok benzer BT tekniği var. Hepsi değiştirilebilir, ancak daha sık olarak, özellikle zor durumlarda kombinasyon halinde reçete edilir. Çoğu zaman, radyasyon taraması, diğer teşhis tekniklerinin doğruluğu eşit olmadığında açılır. Bilgi içeriği açısından radyasyon içermeyen yöntemlerden BT ile karşılaştırmak, karaciğer, kan damarları ve safra yollarının patolojilerini teşhis etmenin aynı hızlı ve doğru yolu olarak yalnızca MRG olabilir. Daha az sıklıkla, BT, muayene başına maliyeti daha düşük olan geleneksel röntgen veya ultrason ile değiştirilir. Karaciğer ve vücudun kapsamlı bir incelemesi için, nükleer tıbbın en son gelişmesi önerilir - patolojik değişiklikleri gerçek zamanlı olarak inceleyen PET CT.

Tomografinin ultrasona göre ana avantajı, karaciğerin daha net ve ayrıntılı bir resmini elde etmektir. X-ışınlarının yüksek geçirgenliği sayesinde obez hastalarda, yağ tabakasının ultrasonik dalgaların hedefine ulaşmasını engellediği durumlarda bezin durumunu teşhis etmek mümkündür. Ancak ultrasonun BT'ye göre bir avantajı da vardır - daha fazlası düşük maliyetli, ki bu bazı hastalar için tercih edilir.

Karaciğerin doku yapıları, özellikle dalak veya pankreas olmak üzere diğer organların dokularından çok daha yoğundur. Bu nedenle hepatosit değişikliklerinin tanısında ultrason kullanımı çok etkili değildir. En iyi alternatif, duyarlılığı %100 ve tanısal doğruluğu sırasıyla %82.1 ve %90.4 olan tomografi (bilgisayar ve manyetik rezonans) olarak kabul edilmektedir. Spesifik bir tomografi tipinin seçimi, endikasyonlara göre ayrı ayrı gerçekleştirilir, ancak özellikle fokal inflamasyon veya oluşumların boyutu 1 cm'den küçükse, tanıyı netleştirmek için genellikle ultrason, BT ve MRG'nin bir kombinasyonu kabul edilir.

Karaciğeri BT kullanarak inceleme ilkesi, X-ışını maruziyetine dayanır - elektromanyetik dalgalar dokuların derinliklerine nüfuz eder ve yoğunluklardaki farkı yakalar. Sonuç olarak, matrise gönderilen ve bilgisayar tarafından okunan yaklaşık 10–12 dilim (görüntü) yapılır. saat sağlıklı kişi karaciğer dokusu homojen ve yoğundur ve daha düşük yoğunluğa sahip yerler büyük kan damarlarının lokalizasyonuna karşılık gelir. Hepatik ve safra kanalları tomogramda açıkça görülebilir, ancak intrahepatik damarlar ve arterler görünmez, bu nedenle hastaya bunları görselleştirmek için bir kontrast madde enjekte edilir.

Karaciğer BT sırasında doku yoğunluğunu karşılaştırmaya ek olarak, diğer tanısal belirteçler kullanılır. Örneğin, oluşumun erken bir aşamasındaki tümörler ve trombüsler, parankime benzer bir yoğunluğa sahiptir, ancak bunlar aynı zamanda karaciğerin çarpık konturları ile de belirtilir. Ve safra kanalları genişlerse, hastanın %70 oranında tıkanma sarılığı (tıkanma) olduğu iddia edilebilir. Safra Yolları). Amacı BT ve MRG'nin tanısal yeteneklerini karşılaştırmak olan bir çalışma yapıldı:

Yüzdeler, belirli patolojilerin incelenmesinde yöntemin maksimum tanısal doğruluğudur. Patolojik oluşumlar, birbirine göre artan yoğunluk katsayısı sırasına göre tabloda düzenlenmiştir.

Kontrast madde, sıradan kistleri, kenarlarda kontrast biriktiren kistik metastazlardan ayırmaya yardımcı olur.

Sonuçlar, MRI teşhisinin neoplazmaları tespit etmede daha etkili olduğunu gösterdi, ancak BT'nin manyetik rezonansa göre avantajları var:

• kan pıhtıları ve tıkanıklık tespit etme olasılığının daha yüksek olması nedeniyle kan damarlarının ve kanallarının duvarlarının daha iyi görselleştirilmesi;
• gelişimin erken bir aşamasında patolojiyi belirleme kolaylığı;
• prosedürün hızı (bir MRI için gereken 60-120 dakikaya kıyasla sadece birkaç dakika);
• görüntüleme karaciğerin üç boyutlu bir görüntüsünü verir;
• karın organlarının çalışmasında BT daha bilgilendiricidir;
• safra kesesi MRI incelemesine daha az uygundur;
• uygun maliyet.

Bilgisayarlı tomografinin yaygın olarak kullanılmasına yol açan şey işlemin hızı ve MRG'ye göre daha düşük maliyetidir. Ayrıca manyetik rezonansta kontrendike olan hastaların muayenesinde de kullanılabilir. Bunlar klostrofobisi olan ve aşırı kilolu (110 kg'dan fazla) kişiler ile vücutlarında metal protezler ve implantlar bulunan hastalardır.

Dövmeleri olan 50 yaşın üzerindeki insanlar, MRI endikasyonları olsa bile, daha önceki dövme boyaları bileşimlerinde demir içerdiğinden BT taramasına tabi tutulur. Güçlü bir manyetik etki, Fe partiküllerinin çekilmesine neden olarak hastada muazzam ağrıya neden olur.

Karaciğerdeki tümörleri teşhis ederken, entegre bir yaklaşım çok önemlidir, çünkü bazen MRG ve BT'nin birlikte kullanılması bile ayırt etmeyi mümkün kılmaz. iyi huylu tümör malignden. Bu durumda biyopsi yapılır. Çoğu zaman, doktorlar önce tanının ilk aşaması olarak bir ultrason ve ardından bir CT taraması reçete eder. Bunun nedeni, tümörün parankim ile aynı ekojenitesi ile sadece BT'de görülebilmesi ve bunun tersidir.

Bu nedenle, karaciğerdeki tümörlerin tespiti, mümkünse MRG almak daha iyidir ve karın boşluğunun diğer hastalıklarının kurulması, aşağıdaki özelliklere sahip olan BT'ye emanet edilmelidir:

BT'ye kontrendikasyonlar, geleneksel röntgenlerden daha az olmasına rağmen, yüksek radyasyon dozundan kaynaklanmaktadır. Bir prosedür için etkili radyasyon maruziyeti, bir kişinin 3-5 yıl boyunca arka plan radyasyonundan aldığı radyasyon dozudur. İdeal olarak, karaciğerin yanı sıra diğer organların bilgisayarlı tomografisine yılda bir kez izin verilir. Prosedürün beklenen yararı olası riski aşarsa, yılda üç kez, ancak en az 5 haftalık aralıklarla reçete edilir.

Kontrast madde olarak kullanılan iyodine karşı ciddi bir alerji olasılığı azdır. İyoda bireysel hoşgörüsüzlük, herhangi bir ihlalle ilişkili çok nadir bir olgudur. endokrin sistem ve tiroid bezi.

hastalarda kontrast dikkatle uygulanmalıdır. böbrek yetmezliği ve diyabetçünkü vücut yüke dayanamaz.

BT hızlı bir şekilde yapılsa da işlem için önceden hazırlanmak gerekir:

1. 5 gün içinde teslim edilmelidir genel analizler ve bir ultrason yapın.
2. 2 gün boyunca şişmiş bağırsaklar komşu organlara baskı yaparak tarama sonuçlarının bozulmasına neden olduğu için gaz oluşumunun artmasına neden olan muffin, bakliyat, süt ve diğer ürünleri yemeyi bırakmanız gerekir.
3. Bir önceki akşam, doyurucu bir akşam yemeğini reddetmelisiniz ve doktorlar ayrıca vücudu temizlemek için lavman yapılmasını tavsiye ediyor (1 litreye kadar hacim).
4. İşleme aç karnına gelmeniz ve yanınıza rahat kıyafetler almanız gerekir (çok sayıda süsleme ve bağlantı elemanı olmayan pijama veya bornoz).
5. Hasta gergin hissediyorsa, mümkün olduğunca rahatlamanız ve tarama sırasında hareketsiz yatmanız gerektiğinden, doktor ona sakinleştirici verir.
6. Bazı durumlarda hastanın uzuvları sabitlenebilir.

İşlem sırasında hasta temiz bir basit giysiler ve tüm mücevherleri çıkarır. X-ışını sensörleriyle donatılmış bir halkanın içinde hareket eden özel bir masaya uzanır. Bir hastaya kontrast enjekte edildiğinde, ağızda metalik bir tat, baş dönmesi ve mide bulantısı yaşayabilir. Bu durumda, vücutta sıcak dalgaların akışı hissi olacaktır. Bu belirtiler kötüleşirse doktorunuzu bilgilendirmelisiniz. Prosedürün süresi, kullanılan ekipmanın işlevselliğinden 1–2 ila 10 dakika arasında değişebilir. BT taramasının sonunda, kontrastı vücuttan hızlı bir şekilde çıkarmak için hastanın bol sıvı içmesi gerekir.

Kontrast ilacın içerdiği toksik maddelerin yok edilmesini geciktirdiği için diyabetli ve metformin kullanan kişiler işlemden 2 gün sonra ilacı kullanmayı bırakmalıdır.

İlk sonuçlar, örneğin abdominal organların yaygın hastalıklarını ve hepatik venlerin trombozunu tümörlerden, kistlerden ve apselerden ayırt etmek için prosedürden hemen sonra tanınabilir. Elde edilen görüntülerin detaylı bir şekilde incelenmesi ve diğer testlerin sonuçları ile karşılaştırılmasından sonra daha doğru bir teşhis netleşir.

Manyetik rezonans görüntüleme - bilgilendirici, güvenli, ağrısız modern yöntemçeşitli bozuklukları ve organ hastalıklarını en erken aşamalarda tespit etmenin mümkün olduğu teşhis. Karaciğerin MRG'si, organın yapısal ve fonksiyonel durumunu incelemenize, iltihaplanma odaklarının lokalizasyonunu belirlemenize ve doğru bir teşhis koymanıza izin verir.

Manyetik rezonans görüntülemenin merkezinde, bir manyetik alan tarafından incelenen alan üzerindeki etki ve vücudun hücrelerinde (su bileşiminde) bulunan hidrojen atomlarından gelen elektromanyetik radyasyon tepkisinin alınması vardır.

Teşhis, özel bir cihaz tarafından gerçekleştirilir - manyetik radyasyon ve radyo dalgaları oluşturan bir tomografi. Cihaz, incelenen alanı tarar, dalga titreşimleri bir bilgisayara iletilir ve bir görüntüye dönüştürülür. Tarama tamamlandıktan sonra doktor, incelenen alanın tüm detaylarını çeşitli projeksiyonlarda gösteren elde edilen görüntülerin yanı sıra kesitte katmanlar halinde (1 cm'lik bir adım genişliği ve gerekirse algılama ile) inceleyebilir. bir tümör ve metastaz - 0,5 cm).

MRG, karaciğer dokularının yapısını ve safra kanallarının durumunu değerlendirmenizi sağlar.

ne gösterir

Manyetik rezonans görüntüleme, karaciğer dokularının durumu hakkında ayrıntılı bilgi sağlar, patolojik odakları, bunların doğasını, yerini ve kapsamını ortaya çıkarır. Prosedür, diğer teşhis çalışmaları türlerine kontrendikasyonlar varsa, bir ön tanı koymak ve netleştirmek için gerçekleştirilir.

Karaciğerin MRG'sinin gösterdiği şey, teşhis uzmanından ayrıntılı olarak öğrenebilirsiniz. Tarama, bir uzmanın karaciğer dokularındaki, iç ve dış safra kanallarındaki yapısal değişiklikleri ayrıntılı olarak incelemesine ve tanımlamasına ve bir neoplazmı tespit etmesine olanak tanır.

Malign bir tümör tespit edilirse, MRG, yakın organların dokularındaki metastazları tespit etmek için neoplazmanın boyutunu değerlendirmeye yardımcı olur.

MRI teşhisi şunları tespit edebilir:

• organın konjenital veya edinilmiş yapısal anomalileri;
• taşların ve tuz oluşumlarının varlığı;
• dokularda distrofik, pürülan, malign süreçler (siroz gelişimi, yağlı hepatoz, hepatoserebral distrofi, hepatik apse);
• travmada doku hasarının kapsamı ve lokalizasyonu;
• safra kanallarının daralması.

MRI aşağıdakiler için endikedir:

• neden belirlenemediğinde karaciğerde sık ağrı ile;
• bilinmeyen kökenli sarılık;
• vücuttaki dolaşım bozuklukları;
• safra kanallarının tıkanması;
• tuz birikintileri ve taş oluşumu şüphesi;
• bulaşıcı olmayan hepatit, siroz, yağlı dejenerasyon, apse gelişimi şüphesi;
• karaciğerde ve yakındaki malign oluşum organlarında olası gelişme;
• hepatomegali (organın boyutunda bir artış).

MRI ayrıca bir organın nakil için uygunluğunu belirlemeyi, bir organ nakli sonrası veya kanser durumunda tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılar.

MRG, optimal terapötik taktikleri seçmeyi mümkün kılar

prosedür

Karaciğerin MRG'si kontrast maddelerle veya kontrast maddeler olmadan yapılabilir. Her durumda sınava hazırlık biraz farklıdır.

Kontrastsız bir MRG'ye hazırlanmak için şunları yapmalısınız:

• bir çocuk veya artan kaygısı olan bir hasta için bir prosedür olması durumunda, sakinleştirici seçimi için önce bir anestezi uzmanına gidin;
• Muayeneden 3 gün önce şişkinliğe, gaz oluşumuna neden olan gıdaları tüketmeyi reddetmek;
• muayeneden bir gün önce enterosorbent almaya başlayın ( Aktif karbon) ve gerekirse, bir doktor tarafından reçete edilen şişkinlik ilaçları;
• çalışmadan önceki akşam, temizlik lavmanı yapın;
• işlemden 5-7 saat önce yemek ve içmekten kaçının;
• sınavdan önce, güçlü bir heyecanla, sürekli olarak sakinleştirici alın kronik ağrı- analjezik;
• tarama gününde kozmetik kullanmayın.

Muayene arifesinde sorbent almak zorunludur.

Yukarıdaki önerilere ek olarak, kontrast maddelerinin kullanımıyla karaciğerin MRG'si için hazırlık aşağıdakileri içerir:

• Hamileliği dışlamak için ultrason veya test;
• kontrast maddesinin toleransını belirlemek için testler;
• böbrek yetmezliğini dışlamak için laboratuvar kan ve idrar testleri.

Aşırı kaygı durumunda, hastaya işlemden önce sakinleştirici reçete edilir. Ağır ruhsal bozukluklar ve küçük çocukların muayenesi ile genel anestezi kullanılabilir.

Herhangi bir MRI türünden hemen önce, hasta tüm metal nesneleri (takı, saç tokası, saat, piercing) çıkarmalı, banka kartlarını, telefonları ve diğer elektronik cihazları ofis dışında bırakmalıdır.

Tomografi kamerasında ışık ve havalandırma sistemi, doktor ile hasta arasında iki yönlü iletişim için interkom, doktoru aramak için alarm düğmesi (muayene sırasında hastanın sağlığı keskin bir şekilde bozulursa) bulunur.

Tomografi prosedürü standarttır:

• hasta cihazın masasına yatay konumda yerleştirilir, uzuvlarını hareketsiz hale getirmek için özel kayışlarla sabitlenir;
• masa tomograf tüneline kayar;
• uzman, konunun rahatsızlık ve ağrı hissetmediği bir tarama yapar, ayrılan süreye kolayca dayanır;
• muayenenin bitiminden sonra masa otomatik olarak tünelden çıkar.

İşlem 30 dakika ile 1,5 saat arasında sürer. Doktorun görüntüleri yorumlaması ve sonuçları işlemesi için 40-60 dakikaya ihtiyacı vardır. Diğer uzmanların konsültasyonu gerekirse hasta ertesi gün sonucu alabilir.

Sonuçların güvenilir olması için işlem sırasında hasta hareketsiz kalmalıdır. En ufak bir harekette, resim bozuluyor, teşhis normdan bir sapma gösterebilir.

Bir sonuca varmadan önce, doktor elde edilen görüntüleri deşifre etmelidir.

Neoplazmaları tespit etmek, safra kanallarının daralması ve damarların durumunu değerlendirmek için kontrastlı bir karaciğer MRG'si yapılır - hastaya çalışmadan kısa bir süre önce bir kontrast maddesi ile intravenöz olarak enjekte edilir. Oldukça sık, modern bir ilaç Primovist, karaciğer hücrelerinde iyi ve hızlı bir şekilde dağılan kontrast için kullanılır.

Primovist ile MRG, gelişimin erken aşamalarında bir neoplazmı tespit etmenize, ayırt etmenize olanak tanır. kötü huylu tümör bir kist ve diğer iyi huylu odaktan, metastaz derecesini değerlendirmek, maternal bir neoplazmı sekonder metastazdan ayırt etmek için.

MRI için mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:

• vücutta metal yapıların varlığı (implantlar, protezler, kalp pilleri, insülin pompaları, defibrilatörler, damar klipsleri, yapay eklemler, mermi parçaları, mermiler);
• kullanılabilirlik yapay valf kalpte;
• ferromanyetik parçacıklar kullanılarak yapılan vücut dövmeleri;
• aşırı kilo, obezite;
• gebelik (ilk üç aylık dönem, ikinci ve üçüncü dönemde, işlem kesinlikle gerekliyse gerçekleştirilir).

Çoğu tomografi 130 kg'a kadar olan ağırlıklar için tasarlanmıştır ve yalnızca birkaç klinikte 250 kg'a kadar olan hastaları incelemeye izin veren cihazlar bulunur.

Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir: zihinsel bozukluklar klostrofobi, yani kapalı alan korkusu ve hiperkinezi (kişinin kendi vücudunun hareketlerini kontrol edememe) dahil.

Klostrofobisi olan hastalar sadece açık tip tomografilerde teşhis edilir.

Kontrastlı MRG kontrendikedir:

• böbrek yetmezliği ile;
• bir kontrast maddeye alerjiniz varsa;
• hemodiyaliz hastaları;
• hamilelik ve emzirme döneminde.

Bir hasta üzerinde MRI yapmayın ciddi durum, akut solunum veya kalp yetmezliği ile.

Yöntemin avantajları şunları içerir:

• yüksek bilgi içeriği;
• güvenlik (çalışma manyetik radyasyonun etkisine dayanmaktadır, zararlı radyasyona maruz kalma yoktur);
• minimum kontrendikasyon sayısı;
• ağrısızlık.

MRI ile birlikte ultrason ve bilgisayarlı tomografi yaygın tanı yöntemleridir. Çalışmaların farklı amaç ve hedefleri olduğu için bunları karşılaştırmak tamamen doğru değildir.

MRI, genellikle ultrason veya BT sonuçlarını doğrulamak için yapılan en bilgilendirici ancak pahalı prosedürdür.

Ultrason, genellikle planlanan bir tarama prosedürüdür. erken aşamalar teşhis. Ve ultrason sonuçlarını doğrulamak veya netleştirmek için MRI yapılır. Hangisi daha iyi - MRI veya ultrason, her durumda doktor karar vermelidir. Ultrason muayenesinin ana avantajı mutlak güvenlik, hamile kadınlar ve çocuklar için yapma olasılığıdır. Ancak ultrason tanımıyor. Ilk aşamalar onkolojik süreç ve çalışmanın sonuçları doğrudan doktorun niteliklerine ve profesyonelliğine bağlıdır.

Hangi yöntemin daha bilgilendirici olduğu sorusu - MRI veya BT, net bir şekilde cevaplanamaz. Kontrastlı bilgisayarlı tomografi de oldukça bilgilendiricidir. Bununla birlikte, BT sırasında hasta, onkolojinin gelişiminde oldukça istenmeyen ve ağırlaşmasına katkıda bulunabilecek radyasyona maruz kalır. patolojik süreçler. Ancak MRG mümkün değilse bilgisayarlı tomografi bir alternatif haline gelir.

BT, organın hacimsel bir lezyonu ile en doğru sonuçları verir - önemli bir artış, masif siroz, geniş bir neoplazm.