Sunumların önizlemesini kullanmak için bir Google hesabı (hesap) oluşturun ve oturum açın: https://accounts.google.com

Slayt başlıkları:

Peptik ülser, lokal ve genel nörohumoral düzenleyici mekanizmaların ihlali sonucu, mide duvarının peptik ülseri ve / veya on iki kişinin bulunduğu kronik tekrarlayan bir hastalıktır. oniki parmak bağırsağı ülseri.

acil sebep ülser hala kurulmadı. etiyoloji.

Nöro-duygusal aşırı zorlama (stres); genetik eğilim peptik ülsere; ben (0) kan grubu; Kronik gastrit B tipi; diyet ihlali; Kötü alışkanlıklar: sigara ve alkol; bazı ilaçların alınması (aspirin, indometasin, vb.); Düzensiz bozukluklar (daha sık kadınlarda). Peptik ülser gelişiminde önemli bir rol şu anda mikroorganizma Helicobacter pylori'ye (CP) verilmektedir. Ülser oluşumunun gelişimine katkıda bulunan risk faktörleri:

Peptik ülser patogenezindeki son bağlantı, gastrik sekresyonun agresif faktörleri (asit ve pepsin) ile mide duvarının peptik yanmasına yol açan gastroduodenal mukozanın koruyucu özellikleri arasındaki dengesizliktir. on iki parmak bağırsağı. Patogenez.

Peptik ülser hastalığı, döngüsel bir seyir ile karakterizedir. Alevlenme dönemleri genellikle 3 ila 8 hafta sürer (bazen 3-4 aya kadar) ve bir remisyon aşaması ile değiştirilir - hastaların diyet yapmadan bile kendilerini iyi hissettikleri birkaç aydan birkaç yıla kadar süren hafif bir aralık. Peptik ülserdeki alevlenmeler kural olarak mevsimseldir ve esas olarak ilkbahar veya sonbaharda görülür. Klinik.

Öncelik sorunu - gastroduodenal ağrı

Ağrının lokalizasyonu.

Ağrı olabilir: hastanın zorla pozisyonu (bükülmüş bacaklar mideye, mideye, yan tarafa, yatakta otururken).

Endoskopi. CP'yi tespit etmek için bakteriyolojik ve immünolojik çalışmalar. Radyografi Midenin fraksiyonel sondajı İntragastrik pH-metri. Elektrogastrografi. Gizli kan ve skatolojik çalışmalar için dışkı muayenesi. Ek teşhis yöntemleri

1. Kanama. 2. Penetrasyon. 3. Perforasyon. 4. Pilor stenozu. 5. Malignite. Potansiyel sorunlar.

Gizli kanama sadece laboratuvar yöntemleriyle tespit edilir (tanım gizli kan dışkıda). Masif gastroduodenal kanama, kanlı kusma ve siyah katranlı dışkı ile kendini gösterir. Kanama

Hafif kanama için

Bağımsız Hemşirelik Müdahaleleri 1. Kusmuk aspirasyonunu önlemek için hastayı ayağı yüksekte ve başı yana dönük olarak yatırın. 2. Zihinsel ve fiziksel barış yaratın. 3. Kanamanın şiddetinin artmasını önlemek için hastanın hareket etmesini, konuşmasını, içeriye herhangi bir şey almasını yasaklayın. 4. Karna soğuk uygulayın. 5. İç buz parçaları. 6. Kan basıncını, nabzı, kan kaybını izleyin. 7. Şok indeksini hesaplayın (şok indeksi = nabız/sistolik kan basıncı). 8. Kusma ihtimaline karşı lavabo, muşamba ve havlu hazırlayın. 9. Pişirmek ilaçlar: hemostatikler (%5 aminokaproik asit çözeltisi, %12,5 ​​etamsilat çözeltisi), kan ikameleri (poliglusin veya reopoliglusin çözeltisi), vazopresör ilaçlar (mezaton, dopamin). Acil Bakım gastroduodenal kanama ile

Bu, ülserin mide veya oniki parmak bağırsağı duvarının dışına, çevre dokulara ve organlara yayılmasıdır. Ülser, seröz zarın tahrişinin bir sonucu olarak nüfuz ettiğinde, ağrı sendromunun doğası değişir ve bitişik organlarda (karaciğer, pankreas, safra yolları, kolon, hepatogastrik veya duodenal ligament) hasar belirtileri ortaya çıkar. Özelliklerülser penetrasyonu sırasında ağrı sendromu aşağıdaki gibidir: ağrı daha lokalize olur (nokta); yoğunluğu artar; Ağrının günlük ritmi kaybolur, Penetrasyon

1. Sırtüstü pozisyonda dinlenin. 2. Açlık. 3. Epigastrik bölgede soğuk. 4. Nabız, kan basıncı, solunum hızı, vücut ısısının kontrolü. 5. Acil tıbbi yardım cerrahi bakım. 6. Sedyede yatan ambulansla hastaneye acil tahliye. acil sağlık hizmeti penetrasyondan şüpheleniliyorsa, gereklidir:

Mide veya duodenum içeriğinin serbest bölgeye nüfuz ettiği peptik ülser komplikasyonu karın boşluğu. Perforasyon Perforasyon kliniği akut olarak gelişir: aniden xiphoid işlemi altında veya sağ hipokondriyumda keskin bir keskin "hançer" ağrısı vardır. Hastalar bacakları vücuda bastırarak zorla pozisyon alırlar, genellikle midelerini elleriyle perforasyon bölgesinde tutarlar ve hareket etmemeye çalışırlar. Muayenede ciltte solgunluk, soğuk ter görülebilir. Nabız düzensizleşir, bradikardi eğilimi karakteristiktir. Karın duvarının tahta benzeri bir gerginliği, periton tahrişi semptomları (Mendel ve Shchetkin-Blumberg) ortaya çıkar, 8 saat sonra bağırsak parezinin eşlik ettiği peritonit gelişir.

Pilor kanalının veya duodenumun ilk kısmının bozulmuş açıklığının nedeni, pilor kaslarının inflamatuar bir sızıntısı ve spazmı (fonksiyonel stenoz) veya mide veya duodenal bulbusun çıkış bölümünün sikatrisyel deformitesi (organik stenoz) olabilir. Stenoz (piloroduodenal daralma).

Tedavi. Nüks tedavisinin antiülser seyri: 1) diyet 1 a, 16.1'e göre klinik beslenme. 2) zarar verici faktörlerin (sigara, alkol, ülserojenik) ortadan kaldırılması ilaçlar), 3) hasta için fiziksel ve zihinsel dinlenme yaratılması, 4) ilaç tedavisi, 5) fiziksel faktörlerin yardımıyla tedavi.

Antibakteriyel tedavi. HP'yi yok etmek için oksasilin, trichopolum, furazolidon kullanılabilir; ilaç belirgin bir antibakteriyel aktiviteye sahiptir kolloidal bizmut- de - hayır. Tıbbi terapi

Antisekretuar ilaçlar. M-kolinolitikler - atropin, metasin, probantin, amizil ve gastrosepin. H2 reseptör blokerleri en güçlü antisekretuar ajanlardır (ranitidin, ranisan, zantac, famotidin). H + K + ATPaz inhibitörleri "omeprozol. Bu ilaç, sentezde yer alan enzimi bloke eder. hidroklorik asit. Antasitler ve adsorbanlar (almagel, fosfalugel, flutugel, gastal, aludrox, maalox ve diğerleri). Tıbbi terapi

Motor tahliye fonksiyonunu normalleştirmek için aşağıdakiler kullanılır: miyojenik antispazmodikler (halidor, papaverin), dopamin reseptör blokerleri - metoklopramid, eglonil (sülpirid), M - antikolinerjikler. Tıbbi terapi

sitoprotektif tedavi. Sukralfat - organik bir alüminyum tuzu, mukoza zarının yüzeyinde koruyucu bir tabaka oluşturur ve böylece onu asit ve pepsin hasarından korur. Denol - kolloidal bizmut ayrıca koruyucu bir film oluşturur ve bakterisidal etki Helicobacter pylori için. Prostaglandinlerin sentetik analogları: mezoprostol, sitotek, sitotek - mukus ve bikarbonat üretimini uyarır, ülserlerin skarlaşmasını hızlandırır. Tıbbi terapi

onarıcı terapi. Reparantlar doku metabolizmasını etkileyen ajanlardır. (oksiferriskarbon, solcoseryl, deniz topalak yağı, sodyum nükleat, B vitaminleri). Tıbbi terapi

Tanım Mide ve duodenumun peptik ülseri (PUD) kronik hastalık gastrointestinal sistem ana tezahürü, mide ve / veya duodenumda (duodenum) oldukça kalıcı ülseratif bir kusurun oluşmasıdır. AT uluslararası sınıflandırma hastalıklar (ICD-10) Peptik ülser, peptik ülser hastalığı ismine karşılık gelir. PU, ilerleyici tutuluma eğilimli kronik ve tekrarlayan bir hastalıktır. patolojik süreç, mide, diğer sindirim organları ve tüm vücut hariç. PU'nun yetersiz tedavisi hastanın hayatını tehdit eden komplikasyonlara yol açar. 2

4 Klinik formlar Akut veya yeni tanı almış kronik seyir. Hafif veya nadiren tekrarlayan Orta veya tekrarlayan (yılda 12 tekrarlayan) Şiddetli (yılda 3 veya daha fazla tekrarlayan) veya sürekli tekrarlayan; komplikasyonların gelişimi Faz Alevlenme (nüks) Azalan alevlenme (eksik remisyon) Remisyon Gizli

5

PU PU etiyolojisi polietiyolojik, genetik ve patogenetik heterojen bir hastalıktır. PU gelişme riskini artıran olumsuz premorbid faktörler arasında kalıtım önemli bir yer tutar. Muhtemelen, hastalığın kendisi kalıtsal değildir, sadece ona olan eğilimdir. Belirli bir kalıtsal eğilim olmadan, PU oluşumunu hayal etmek zordur. Ayrıca, ağırlaştırılmış kalıtımı olan çocukların sözde avans sendromu ile karakterize edildiğine dikkat edilmelidir: yani, kural olarak, ebeveynleri ve yakın akrabalarından daha erken ülser hastalığına yakalanmaya başlarlar. Genetik faktörlerülser oluşumuna katkıda bulunan: yüksek düzeyde maksimum hidroklorik asit salgısı; parietal hücre sayısında artış ve aşırı duyarlılık gastrin için; tripsin inhibitörü eksikliği, fukomukoproteinlerin tripsin eksikliği; kan serumu ve idrarda artan pepsinojen içeriği, uyarıya yanıt olarak pepsinojen aşırı gastrin üretimi, gastrin gastroduodenal dismotilite - midede uzun süreli gıda tutulması; artan pepsinojen oluşumu; Vb. 7

Klinik bulgular PU Çocuklarda PU'nun klinik belirtileri hastanın yaşına, ülserin lokalizasyonuna, hastalığın evresine, bireysel ve cinsiyet özelliklerine bağlıdır. 1. Ağrı sendromu - lider klinik sendrom. Duodenal ülser alevlenmesi sırasında, hastalar epigastrium, piloroduodenal bölgede ağrıdan şikayet ederler. Ağrının doğası paroksismal veya ağrılıdır. Ağrı aç karnına veya yemekten 2-3 saat sonra ortaya çıkar (geç ağrı denir). Hastaların neredeyse yarısı gece ağrılarından şikayetçidir. Klasik Moyningan ritmi: "açlık > ağrı > yiyecek alımı > rahatlama", özellikle daha büyük çocuklarda nispeten nadiren gözlemlemek zorunda kaldık. Sırtta veya alt sırtta ağrının ışınlanması, pankreastan kaynaklanan komplikasyonların karakteristiğidir. PU alevlenmesi sırasında palpasyon, pozitif bir Mendel semptomunun sıklıkla bulunduğu epigastriumdaki ağrı, lokal kas gerginliği tarafından yönetilir. Biraz daha az sıklıkla, bu semptomlar piloroduodenal bölgede bulunur. Zakharyin-Ged bölgelerindeki cilt hiperestezisi, pediatrik pratikte neredeyse hiç saptanmaz. 2. Dispeptik sendrom, mide ekşimesi (başlıca semptom), mide bulantısı, geğirme, ekşi, kusmayı içerir. Belli bir dereceye kadar, hastalığın alevlenmesi sırasında mide suyunun aşırı asitliği olan hastalarda sıklıkla gözlenen kabızlık eğilimi de dispeptik sendroma bağlanabilir. Ağrı ve dispeptik sendromlar mevsimseldir (sonbahar ve ilkbaharda yoğunlaşır) 3. Spesifik olmayan intoksikasyon sendromu ve nöro-dolaşım distonisi: duygusal kararsızlık, asteno-nevrotik sendrom, baş ağrısı, uyku bozuklukları, terleme. PU'lu hastalarda iştah, kural olarak, acı çekmez ve hatta artar, bu da hiperasiditenin bir tezahürü ve aç ağrıların eşdeğeri olabilir. Yukarıdaki klinik belirtiler, hastalığın alevlenme döneminin karakteristiğidir. Ülserin epitelizasyonunun başlamasıyla birlikte, kural olarak, biraz yoğun ağrıyan bir karakter kazanan ağrının yoğunluğu azalır ve ağrının ışınlanması kaybolur. Kusma yavaş yavaş kaybolur ve mide ekşimesi yoğunluğu azalır, ancak geç ağrı uzun süre devam eder. Yüzeyel palpasyonla ağrı önemli ölçüde azalır veya kaybolur, ancak lokal kas gerginliği devam edebilir. İyileşme aşamasında ve ülserin remisyon döneminde, çocuk karın ağrısından şikayet etmeyi bırakır, ancak gastroduodenal bölgede hala orta derecede ağrı vardır. derin palpasyon. Hiçbir durumda, hastanın refahındaki subjektif iyileşme, klinik ve endoskopik resim arasında çoğu zaman bir uyum olmadığını unutmamalıyız. AT klinik uygulama kesinlikle "sessiz" ülseratif lezyonları gözlemlemek zorunda kaldık sindirim kanalı. 8 ağrı > gıda alımı > rahatlama "esas olarak daha büyük çocuklarda nispeten nadiren gözlemlemek zorunda kaldık. Sırtta veya alt sırtta ağrının ışınlanması pankreastan kaynaklanan komplikasyonların özelliğidir. PU alevlenmesi döneminde palpasyona ağrı hakimdir Mendel'in pozitif bir semptomunun sıklıkla bulunduğu epigastriumda lokal kas gerginliği Biraz daha az sıklıkla bu semptomlar piloroduodenal bölgede bulunur Pediatrik pratikte Zakharyin-Ged bölgelerinde cilt hiperestezisi neredeyse hiç tespit edilmez. Dispeptik sendrom, mide ekşimesi (başlıca semptom), bulantı, geğirme, ekşi, kusmayı içerir.Bir dereceye kadar dispeptik sendrom, hastalığın alevlenmesi sırasında mide suyunun aşırı asitliği olan hastalarda sıklıkla görülen kabızlık eğilimini de içerebilir.Ağrı ve dispeptik sendromlar mevsimseldir (sonbahar ve ilkbaharda artar) 3. Spesifik olmayan intoksikasyon ve nöro-dolaşım distonisi sendromu: duygusal kararsız ness, asteno-nevrotik sendrom, vejetatif bozukluklar, baş ağrısı, uyku bozuklukları, terleme. PU'lu hastalarda iştah, kural olarak, acı çekmez ve hatta artar, bu da hiperasiditenin bir tezahürü ve aç ağrıların eşdeğeri olabilir. Yukarıdaki klinik belirtiler, hastalığın alevlenme döneminin karakteristiğidir. Ülserin epitelizasyonunun başlamasıyla birlikte, kural olarak, biraz yoğun ağrıyan bir karakter kazanan ağrının yoğunluğu azalır ve ağrının ışınlanması kaybolur. Kusma yavaş yavaş kaybolur ve mide ekşimesi yoğunluğu azalır, ancak geç ağrı uzun süre devam eder. Yüzeyel palpasyonla ağrı önemli ölçüde azalır veya kaybolur, ancak lokal kas gerginliği devam edebilir. İyileşme aşamasında ve ülserin remisyon döneminde, çocuk karın ağrısından şikayet etmeyi bırakır, ancak gastroduodenal bölgede derin palpasyonla hala orta derecede ağrı vardır. Hiçbir durumda, hastanın refahındaki subjektif iyileşme, klinik ve endoskopik resim arasında genellikle bir uyum olmadığını unutmamalıyız. Klinik uygulamada, sindirim sisteminin kesinlikle "sessiz" ülseratif lezyonlarını gözlemlemek zorunda kaldık. 8">

PU tedavisi Terapötik önlemlerin hacmi ülserin lokalizasyonuna (mide veya duodenum), hastalığın evresine, seyrin ciddiyetine, komplikasyonların varlığına, HP ile ilişkiye, önde gelen patojenetik mekanizmalara ve klinik duruma bağlıdır. ve endoskopik semptom kompleksi. Yerli pediatride gelişen geleneğe göre, yeni teşhis edilen ülserli ve alevlenmesi olan bir hastanın tedavisi hastanede gerçekleştirilir. Aynı zamanda, birçok yabancı çocuk doktoru tavsiye konusunda daha çekingendir. yatarak tedavi. Bir alevlenme sırasında, ortalama yatarak tedavi süresi yaklaşık 1 aydır. 1. Mod. Hastanede kalışınızın ilk haftalarında yatak veya yarı yatak istirahati. 2. Beslenme. Sırayla atandı diyet masaları 1a, 1b ve ardından N5. N1 diyet seçeneklerinin düşük kalorili içeriği göz önüne alındığında, motor rejiminin seçimi, uygulama süresine bağlıdır. PU diyet tedavisinin merkezinde ülser üzerindeki termal, kimyasal ve mekanik tahriş edici etkilerin önlenmesi ilkesi yer almaktadır. Yani, çok sıcak veya soğuk yiyecekler, ekstraksiyonlu, baharatlı, yemekler, diyet lifi açısından zengin kaba yiyecekler hariç tutulur. PU kanama ile komplike hale geldiğinde, proteinler, tuzlar ve vitaminlerle zenginleştirilmiş püreyi içeren Meilengracht diyeti reçete edilir. Tuz ve mide ülseri Hastalığın alevlenmesi sırasında alınan sofra tuzu miktarı, midedeki salgılama sürecine ve hastalığın seyrine olumsuz etkisi nedeniyle sınırlıdır. inflamatuar süreç. İyileştikçe miktarı fizyolojik norma getirilir. Diyet tedavisi Peptik ülser hastalığı için diyet tedavisi üç döngüden oluşur (her biri 1012 gün süren diyet 1 a, 1 b ve 1, yatak istirahati ve ardından yarı yatak istirahati. Gelecekte, keskin bir alevlenme ve anti- nüks tedavisi, diyetin püre haline getirilmiş versiyonu yok Bir antiülser diyeti vitaminler açısından zengin çiğ sebze ve meyve suları (özellikle lahana suyu), kuşburnu suyu içermelidir Diyetler 1 a 1 b 1 9

Sağlıklı yiyecek Randevu amacı: gastrointestinal sistemin iyi beslenme ile orta derecede kimyasal, mekanik ve termal korunması, iltihaplanmanın azaltılması, ülserlerin iyileşmesinin iyileştirilmesi, midenin salgı ve motor fonksiyonlarının normalleştirilmesi. Genel özellikleri: kalori, protein, yağ ve karbonhidrat içeriği, fizyolojik olarak eksiksiz bir diyet. Mide salgısının güçlü etken maddeleri, mukoza zarının tahriş edici maddeleri, midede kalma oranı ve sindirilemeyen yiyecek ve tabaklar sınırlıdır. Yiyecekler çoğunlukla püre haline getirilir, suda kaynatılır veya buharda pişirilir. Bazı yemekler kabuksuz pişirilir. Balık ve kaba etlere parçalar halinde izin verilir. Tuz orta derecede sınırlıdır. Çok soğuk ve sıcak yemekler hariçtir. Kimyasal bileşim ve kalori içeriği: proteinler g (%60 hayvan), yağlar g (%30 sebze), karbonhidratlar g; 11.7-12.6 MJ (kcal); sodyum klorür g, serbest sıvı - 1.5 l. Ergenlikte peptik ülser ile 1 s'lik bir diyet reçete edilir. yüksek içerik protein (120 g'a kadar) ve yağ (110 g), karbonhidratlar (450 g). enerji değeri 3300 kalori. Diyet: Günde 5-6 kez. on

Klinik tablo Tipik bir perfore ülser formu ile klinik tabloda üç dönem ayırt edilebilir: 1. Ağrı şokunun ağrı şoku dönemi 2. "Hayali refah" dönemi 3. Yaygın peritonit dönemi Ayırıcı tanı ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. aşağıdaki hastalıklar: 1. Akut apandisit Akut apandisit 2. Akut kolesistit Akut kolesistit 3. Tümör perforasyonu Tümör perforasyonu 4. Hepatik kolik Hepatik kolik 5. akut pankreatit Akut pankreatit 6. Mezenterik tromboz Mezenterik tromboz 7. Abdominal aort diseksiyon anevrizması Abdominal aort diseksiyon anevrizması 8. renal kolik Renal kolik 9. Miyokard enfarktüsü Miyokard enfarktüsü 10. Alt lob pnömonisi 11. Plörezi Plörezi 12. Pnömotoraks Pnömotoraks 13

Tedavi Delikli bir deliğin dikilmesi Basit dikiş için endikasyonlar şunlardır: 1. Yaygın peritonit varlığı. 2. Yüksek operasyonel risk ( yaşlılık, eşlik eden patoloji varlığı) 3. Hastanın yaşının küçük olması ve ülser öyküsünün olmaması 4. Ameliyattan sonra hastalara antiülser ilaçlar ile tedavi uygulanır. on dört

2. Bir ülserin penetrasyonu, bir ülserin bitişik organlara ve dokulara nüfuz etmesidir. Duodenal ampulün arka duvarının ülserleri ve postbulbar ülserler esas olarak pankreasın başına nüfuz eder; daha az sıklıkla - büyük Safra Yolları, karaciğer, hepatogastrik bağ, çok nadiren - kalın bağırsakta ve mezenterinde. Mediogastrik ülserler en sık pankreasın gövdesine ve küçük omentuma nüfuz eder. Penetran bir ülser karakterize edilir aşağıdaki belirtiler: 1. epigastrik bölgede ağrı yoğun ve sürekli hale gelir, önceden karakteristik olan günlük ritmini ve gıda alımıyla olan bağlantısını kaybeder; 2. Ülserin hangi organa nüfuz ettiğine bağlı olarak, karakteristik bir ağrı ışıması ortaya çıkar. Pankreasa nüfuz ederken, ağrı esas olarak sağa, daha az sıklıkla sol lomber bölgeye yayılır; oldukça sık sırtta ışınlanma olur veya ağrı kuşak haline gelir; 3. Mide ülseri omentuma girdiğinde ağrı yukarı ve sağa doğru yayılır (bazen sağ omuza, köprücük kemiğine); çok yerleşmiş ülserlerin penetrasyonu ile kalp bölgesinde ağrının ışınlanması mümkündür; postbulbar ülser kolonun mezenterine girdiğinde ağrı aşağı ve göbeğe yayılır; 4. penetrasyon projeksiyonunda, belirgin lokal ağrı belirlenir ve oldukça sık - inflamatuar bir sızıntı; 5. ülserin nüfuz ettiği organlarda hasar belirtileri vardır; 6. vücut ısısı subfebrile yükselir. on beş

3. Ülser kanseri, kronik mide ülserinden gelişir, bu nedenle kronik ülserin genellikle lokalize olduğu yerde, yani daha küçük eğrilikte oluşur. Kronik ülser belirtileri, kanser ülserini tabak şeklindeki kanserden ayırır: yara dokusunun aşırı çoğalması, kan damarlarının skleroz ve trombozu, ülserin sikatrisyel tabanındaki kas tabakasının tahrip olması ve son olarak etrafındaki mukoza zarının kalınlaşması. ülser. Bu belirtiler kronik ülser malignitesi ile kalır. Özellikle önemli olan, daire şeklindeki kanserle kas tabakası tümör hücreleri tarafından infiltre olmasına rağmen devam eder ve kanserli ülser durumunda skar dokusu tarafından yok edilir. Tümör, ülserin kenarlarından birinde veya tüm çevresi boyunca baskın olarak ekzofitik olarak büyür. Daha sık histolojik yapı adenokarsinom, daha az sıklıkla - farklılaşmamış kanser. Kronik ülser malignitesi, ülser öyküsünün farklı zamanlarında, hastanın herhangi bir yaşında ortaya çıkabilir, ancak daha sık olarak uzun süreli peptik ülser öyküsü olan orta yaşlı ve yaşlı hastalarda ortaya çıkabilir. Mide ülseri malignitesinin klinik belirtileri, gelişiminin erken bir aşamasını değil, pratik olarak ileri kanseri gösterir. 16
4. Ülserin karın boşluğuna delinmesi, peptik ülser ve semptomatik ülserlerin zorlu bir komplikasyonudur. Ülserler genellikle peptik ülser alevlenmeleri sırasında delinir. Ülser perforasyonlarından önce genellikle fiziksel egzersiz, midenin yiyecekle taşması, alkol alımı, nöropsişik aşırı zorlama. Perforasyonun klinik tablosu genellikle akut olarak gelişir, ancak anamnezin dikkatli bir çalışması genellikle peptik ülser alevlenmesi ile ilişkili semptomları ortaya çıkarır. Perforasyondan önce, artan ağrı ve subfebril sıcaklık. genellikle titreme, mide bulantısı, "nedensiz" kusma. Ama çoğu karakteristik semptomlar delikler şüphesiz epigastrik bölgede keskin bir "hançer" ağrı, ön karın duvarı kaslarının tahta benzeri bir gerginliği, özellikle epigastrium, Shchetkin-Blumberg'in olumlu bir belirtisi, hepatik donukluğun kaybolması, bradikardi. cildin solgunluğu. Perforasyondan 6-8 saat sonra, genellikle hastanın genel durumunda keskin bir bozulma ile karakterize peritonit gelişir (sık sık nabız, arteriyel hipotansiyon, ateş, dinamik bağırsak tıkanıklığı, lökositoz İlk saatlerde dışkı ve gaz geçişi mümkündür, ancak daha sonra gaz artar, dışkı, gazlar ve hatta idrar tutulur. Kusma nadirdir. Aşağıdaki belirtiler mevcutsa perfore ülser tanısı kesinleşir: 1. Ani başlayan akut sürekli ağrı. Geçici bir iyileşmenin bazen ortaya çıktığı andan 3 saat sonra ortaya çıktığı, ancak yanlış olduğu ve hastanın ve bazen doktorun uyanıklık kaybına yol açabileceği unutulmamalıdır. Yaşlılarda ve alan hastalarda uzun zaman steroid hormonları, ağrı ve peritonit olmayabilir. 2. Mide nefes alma eylemine katılmaz. 3. Bağırsak sesleri yoktur. on sekiz

5. Ülseratif kanama en sık görülenlerden biridir ve tehlikeli komplikasyonlar peptik ülser ve duodenal ülserler mide ülserlerinden daha sık kanar. Ülseratif kanama genellikle peptik ülser alevlenmesi semptomlarının (açlık ağrısı, mide ekşimesi vb.) Arka planında ortaya çıkar, ancak bazı hastalarda ülser tekrarının ilk belirtisi olabilir. Gizli (gizli) kanama neredeyse her zaman peptik ülser alevlenmesine eşlik eder, ancak kural olarak fark edilmez ve bir komplikasyon olarak kabul edilmez. Genellikle, hematemez ve kireçli sadece masif (bol) kanama teşhis edilir. Peptik ülser kanaması genellikle mide ülserinin alevlenmesi ile ortaya çıkar, ancak daha sık olarak kronik aktif gastrit ve duodenitin arka planına karşı duodenal ülserin alevlenmesi ile ortaya çıkar. Verilerimize göre ülseratif kanamanın gelişiminde sıklıkla provoke edici faktörler, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), alkol ve diğer agresif faktörlerdir (pıhtılaştırıcılar, vb.). Kan kaybı sırasında, çoğu hasta bayılma, genellikle kısa süreli, ağız kuruluğu, halsizlik, soğuk, yapışkan ter, çarpıntı, nefes darlığı, şekillenmemiş siyah dışkı (katranlı dışkı), kanlı kusma ile dışkılama dürtüsü yaşar. (hematemez) genellikle kahve telvesi türü içerir. Daha önce belirtildiği gibi, değişen derecelerde şiddete sahip bu semptomlar, ülseratif kanaması olan hemen hemen tüm hastalarda gözlenir. üst bölümler sindirim kanalı. 19

6. Peritonit Klinik belirtiler: ateş, zorlanmış pozisyon, karın duvarının sertliği, periton tahrişi semptomları (kortikosteroid tedavisi alan hastalarda her zaman açıkça ifade edilmez). Bağırsak sesleri her zaman yoktur. Nedenleri: Delikli ülserlere ek olarak apandisit, kolesistit, pankreatit, divertikülit, salpenjit akılda tutulmalıdır; ayrıca birincil bulaşıcı, tüberküloz, sklerozan, granülomatöz peritonit, peritonit ile periyodik hastalık (ailesel Akdeniz ateşi) arasında ayrım yaparlar. Tedavi canlandırmadan oluşur ve ayrıca intravenöz antibiyotikleri (günde 3 kez sefuroksim 750 mg ve metronidazol 500 mg) içerir. Gösterilen laparotomi. Primer enfeksiyöz peritonit daha sık peritonun Escherichia coli ve Str. pnömoni ve esas olarak asitli karaciğer sirozu olan hastalarda gelişir. Patojeni tanımlamak ve bakteri florasının antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için, mikrobiyolojik inceleme için acilen asit sıvısı almak gerekir. Derhal intravenöz sefotaksim (claforan ve diğer eş anlamlılar) - günde 2 kez 1 g ve daha fazla uygulamaya başlamak gerekir. antibiyotik tedavisi asit sıvı kültürü sonuçlarına göre devam edilir. Tüberküloz peritonit en sık laparoskopi ile teşhis edilir, ancak asit sıvısının incelenmesiyle de şüphelenilebilir. yirmi

kronik, döngüsel
karakterize bir hastalık
alevlenme sırasında meydana gelen
ülseratif mukozal defekt
mide ve duodenum
(ICD-10: K25 mide ülseri,
K26 - duodenum ülseri, K28 gastrojejunal ülser)

PU gelişimine yatkınlık yaratan faktörler.

kalıtsal yatkınlık
Akut ve kronik stres
durumlar
beslenme faktörü
Alkol, kahve kötüye kullanımı,
sigara içmek
İlaçların etkisi
N.R. ile enfeksiyon

H. pilori

pilorik helikobakterilerle enfekte mide mukozasının bir bölümünün elektron mikroskobik görüntüsü. Resim yükselişi gösteriyor

mide mukozasının bir bölümünün elektron mikroskobik görüntüsü,
pilorik Helicobacter pylori ile enfekte. resim gösterir
mukoza hücrelerinin ve yuvarlak bölümlerin yukarı doğru büyümesi
Helikobakteriler hem yüzeyde hem de hücreler arası

PATOGENEZ.

agresif faktörler.
1.
2.
3.
4.
5.
Helikobakter enfeksiyonu.
Hidroklorik asidin aşırı üretimi.
Proulserojenik beslenme faktörleri.
Hidrojen iyonlarının ters difüzyonu.
Gastroduodenal dismotilite, DGR
Midenin motor tahliye fonksiyonunun hızlandırılması
Midenin azalmış motor fonksiyonu ve uzamış
mide içeriğinin tutulması
Saldırganlığın içsel faktörleri: HCl, pepsin,
lipaz, safra.
Eksojen faktörler: etanol, NSAID'ler,
tütün dumanının bileşenleri.

KORUYUCU FAKTÖRLER.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Görünür çözünmeyen mukus tabakası ve
bikarbonatlar.
Katman epitel hücreleri karın,
mukus üreten enterositler
bikarbonatlar.
Gastroduodenal mikrovaskülatür
mukoza, soğutucuya optimum kan temini ve
12 adet. Yaklaşık 30 dakikalık iskemi nekroza neden olur
hücreler.
Yüzey epitelinin aktif rejenerasyonu.
Soğutma sıvısı hücreleri her 3-5 günde bir güncellenir.
Koruma aracılarının yerel sentezi. soğutucu
prostaglandinleri ve büyüme faktörlerini sentezler:
epidermal ve alfa dönüşümü.
Antiülserojenik beslenme faktörleri.

"Shea pulları"

Peptik ülserin sınıflandırılması.

etiyoloji.
Helicobacter pylori ile ilişkilidir.
Helicobacter pylori ile ilişkili değildir.
Mide ülserinin lokalizasyonu.
1.
2.
3.
4.
Kardiyak ve subkardiyal bölgeler.
Bedenler.
Antral departmanı.
pilor kanalı.
Duodenum ülserleri 12.
1.
2.
Ampuller (ön, arka).
Ekstra soğanlı ülserler.
Peptik ülser dahil gastrojejunal ülser
mide, addüktör ve efferent halkaların anastomozu
ince bağırsak, primer ülserin dışlandığı fistül
ince bağırsak.

klinik kursu.
Tipik
Atipik (atipik ağrı ile
sendromu).
Mide salgısının seviyesi.
artan salgı ile
Normal salgı ile
düşük salgı ile
Akışın doğası.
1.
2.
Yeni teşhis edilen peptik ülser
Tekrarlayan kurs
İTİBAREN
İTİBAREN
İTİBAREN
nadir alevlenmeler (2-3 yılda 1 kez veya daha az)
yıllık alevlenmeler
sık alevlenmeler (yılda 2 kez veya daha fazla)

1.
2.
ağırlaştırma
remisyon:
Hastalık aşamaları.
Klinik
Anatomik: epitelizasyon, yara izi (evre
kırmızı skar 4-6 hafta, beyaz skar evresi 3-6
ay).
İşlevsel.
Kanama
penetrasyon
5.
Komplikasyonlar.
3.
Perforasyon
4.
darlık
Kötücül hastalık.
Ülser yara izi şartları.
Olağan yara izi koşulları (ülser 12 PC - 3-4 hafta,
mide ülseri - 6-8 hafta)
Uzun süreli iz bırakmayan, dirençli (ülser 12 PC
8 haftadan fazla, mide ülseri 12 haftadan fazla).

Ülser tipi.
Bekarlar
çoklu
Ülser boyutu.
Küçük, çapı 0,5 cm'ye kadar.
Orta, 0,5-1 cm çapa kadar.
Büyük, midede 1,1-2,9 cm ve 0,7 cm çapında
ampul 12 adet.
Mide ülserleri için dev, çap 3 cm veya daha fazla,
ülserler için 2 cm'den fazla 12 adet.
Seviyeden 0,5 cm derinliğe kadar yüzeysel
midenin mukoza zarı.
Seviyeden 0,5 cm'den fazla derinlik
midenin mukoza zarı.

Ülserlerin lokalizasyonuna bağlı olarak klinik

özellikler:
- atipik klinik
- geç tanı
- yüksek yüzde kanama
xiphoid işlemi altında sternumun arkasındaki ağrının lokalizasyonu
yanma hissi veya basınç
sol omuza, kalp bölgesine, sol omuz bıçağına ışınlama
yemekten 20 dakika sonra
antasitler tarafından durduruldu
kalp ve subkardiyal ülserler
mediogastrik ülserler
özellikler: daha sık malign (özellikle büyük eğrilik)
orta hattın solunda epigastriumda ağrı
orta şiddette, ağrıyan
Yemekten 1 - 1.5 saat sonra
kendi kendine ortadan kaybolmak
belirgin dispeptik semptomlar

antrum ülseri
özellikler: 40 yaşından küçük, sık görülen komplikasyon -
kanama
yoğun aç, geç (1,5 - 3'ten sonra)
yemekten saatler sonra) ve epigastriumda gece ağrısı
mide içeriği ile ağrı yüksekliğinde kusma
kabızlık
mevsimsellik
pilorik kanal ülserleri
özellikler: sık görülen komplikasyonlar - stenoz, kanama
epigastriumun sağ yarısında lokalize ağrı
güçlü, paroksismal, 20-40 dakika,
gün boyunca tekrar tekrar, zayıf bir şekilde durmak
yiyecek, soda, M enjeksiyonları -
antikolinerjikler, analjezikler
bulantı kusma

bulbar ülserler
özellikler: 40 yaşından küçük, erkek, nadir
kötü huylu
geç, aç, gece ağrıları
yiyecek ve soda tarafından durduruldu
yerelleştirme - göbeğe yakın
yoğun, kesme
kabızlık
mevsimsellik
postbulbar ülserler
özellik: 40 yaş üstü erkekler, anatomik yakınlık
pankreas başı, sağ böbrek, safra kanalı
karnın sağ üst kadranı
sırt, omurga, sağ omuz bıçağına ışınlama
yemekten 2-3 saat sonra
renal, hepatik kolik benzeri

TEŞHİS.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Klinik kriterler, özellikler
klinik tablo cinsiyete bağlı olarak
ülserin yaşı ve yeri.
Kan testi, kan grubu,
Rh.
Gizli kan için dışkı muayenesi.
Serum demiri.
Karın organlarının ultrasonu.
Mide salgısının incelenmesi.
Hedefli biyopsi ile FGDS.
Midenin R-skopisi ve 12 adet.
N.R.'nin tanımı

Helicobacter pylori ENFEKSİYONUNUN TANI VE TEDAVİSİ İÇİN ALGORİTMA.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI
Helicobacter pylori ENFEKSİYONLARI.
H. pylori tespiti gereklidir
eğer gerçekleştirilecek
eradikasyon tedavisi planlanır.
Zorunlu endikasyonlar
enfeksiyon için eradikasyon tedavisi
H. pylori hizmet eder:
YAB 12 PC ve mide (alevlenme ve remisyon aşamasında;
acil önlemlerden sonra karmaşık formlar,
komplikasyonları ortadan kaldırmayı amaçlar).
MALT-lenfoma.
atrofik gastrit.
Kanser için mide rezeksiyonu sonrası durum.
Hastalarla yakından ilişkili kişiler
mide kanseri.
Kapsamlı bir muayeneden sonra hastanın isteği üzerine
sınavlar.
İşlevsellik için kabul edilebilir tedavi seçeneği
hazımsızlık.

TANI YÖNTEMLERİ. Tedaviye başlamadan önce en az bir yöntemle H. pylori varlığının doğrulanması gerekir.

TANI YÖNTEMLERİ.
Tedaviye başlamadan önce H. pylori varlığının doğrulanması gerekir.
.
en az bir İstilacı
yöntem
Non-invaziv yöntemler
yöntemler
(ilgili değil
(gerekli
EGDS)
EGDS)
1.
ile nefes testi
1.
Hızlı üreaz testi
13С ile etiketlenmiş üre
2.
histolojik
2.
Dışkıda PCR teşhisi
çalışma (ilaçlar
Giemsa, Gram'a göre boyanmış
3.
antijen tespiti
ve diğer yöntemler; Dışkıda N.pylori sürüntüleri
baskılar
bilimsel amaçlar)
3.
PCR teşhisi
4.
Antikor tespiti
biyopsi
H. pylori serumda
(serolojik için
4.
Bakteriyolojik
en sık araştırma
çalışma (şu adreste mevcuttur)
Kullanılmış
bilimsel amaçlar).
enzim immunoassay
analiz).

Tüm inhibitörler Proton pompası sonuçları etkilemek
H. p. enfeksiyonunun teşhisi, yol açan
yanlış negatif sonuçlar. Bu nedenle, daha önce
H. p. için teşhis testleri yapmak, tercihen
ÜFE reçete etmekten kaçının.
Kesinlikle zorunlu eradikasyon kontrolü N.r.
Enfeksiyon eradikasyonunu teşhis etme yöntemleri
N.R.
Kurstan en az 4 hafta sonra yapılır
anti-helikobakter tedavisi,
kullanma invaziv yöntemler mutlaka
birkaç biyopsinin ve antrumdan incelenmesi
bölüm ve mide vücudundan.
Karmaşık peptik ülser ile
akış (kanama vb.) azalır
N.r.'yi tespit etmek için tüm yöntemlerin duyarlılığı.

Peptik ülserli hastaların hastaneye yatış endikasyonları (O.N. Minushkin, 1995)

Yeni teşhis edilen PU (semptomatik
ülserler, tümörlü ayırıcı tanı
mide ülseri lokalizasyonunda süreç, tanımlar
YAB 12PK'daki akışın doğası.
Ülserin mide lokalizasyonu
Ülserin postbulbar lokalizasyonu
Sık tekrarlamalar
Hastalığın karmaşık seyri
Büyük (2 cm'den büyük) ve/veya derin ülserler
Kalıcı ve şiddetli ağrı sendromu kalıcı
7 günden fazla
Uzun süreli (4 haftadan fazla) yara izi bırakmayan ülser
Ek muayene ihtiyacı, bireysel seçim
ilaç ve ilaç dışı tedaviler
Zayıflamış hastalar
Şiddetli komorbiditeler.

Semptomatik mide ülseri ve 12 adet.

1. İlaç ülserleri
2. Stres ülserleri
Şiddetli CNS patolojisi olan hastalarda Cushing ülserleri
Ağır travmatik operasyonlardan sonra gelişen ülserler
Akut miyokard enfarktüsünde ülserler, çeşitli şok türleri
3. Endokrin ülserler
Zollinger-Ellison sendromu
Hiperparatiroidizmde ülserler
4. İç organların hastalıklarında gastroduodenal ülserler
Abdominal aort aterosklerozu, GB, romatoid artrit
Karaciğer sirozu, kronik pankreatit, Crohn hastalığı
HNZL, diyabet, eritemi
kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit, CRF
Yaşlı hastalar ("yaşlı ülserler")
tüberküloz, frengi

Maastricht Uzlaşması 2005. Enfeksiyon için eradikasyon tedavisi şemaları N.R.

İlk basamak tedavisi
Proton pompa inhibitörleri (omez, pariet, nexium)
standart doz günde 2 kez
+ klaritromisin günde iki kez 500 mg
+ günde iki kez 1000 mg amoksisilin
10-14 gün boyunca üçlü tedavi reçete edilir
Tedavi başarısız olursa
ikinci basamak tedavi reçete edilir:
Günde 2 kez standart dozda proton pompa inhibitörleri
gün
+ bizmut subsalisilat/subsitrat 120 mg günde 4 kez
+ metronidazol 500 mg günde 3 defa
+ tetrasiklin 500 mg günde 4 kez.
Quadroterapi 10-14 gün boyunca reçete edilir.

H2-histamin blokerleri kullanmayın.
metronidazol ile üçlü şemalar.
Amoksisilin ve klaritromisinin değiştirilmesi
diğer antibiyotikler kabul edilemez.
7 günlük şemaları kullanmayın
eradikasyon N.R., ancak sadece 10-14 gün.
Daha sonra tedaviye 5 hafta devam edilir.
duodenal ve mide ile 7 hafta
ülserlerin tek bir randevu ile lokalizasyonu
14-16 saatte proton pompası inhibitörü.

Gastroduodenal tedavisi
H. p. ile ilişkili olmayan ülserler.
Antisekretuar ilaç + antasit
ilaç veya sukralfat (Venter).
Mide ülserinde FGDS kontrolü ve
8 haftada gastrojejunal ülser
4 hafta sonra duodenum ülseri.
Dirençli ülserlerin tedavisi.
1.
2.
3.
Terapinin rasyonalitesini analiz edin
Ek muayeneyi tekrarlayın
(komplikasyonları, diğer hastalıkları hariç tutun)
Tedavi ayarlaması (doz artışı,
sitoprotektif ajanlar ekleyin,
antasitler, ilaçsız tedavi,
yoluyla lokal terapötik etki
endoskop).

Peptik ülserin önlenmesi.

PU tekrarını önlemek için iki tip kullanılır
terapi.
1.
2.
Sürekli bakım tedavisi
yarı yarıya antisekretuar ilaç
birkaç ay boyunca bir yıla kadar doz.
Belirteçler:
terapi başarısızlığı,
PU komplikasyonları
Eroziv ve ülseratif reflü özofajit,
Uygulama gerektiren eşlik eden hastalıklar
NSAID'ler
Yıllık relapsları olan 60 yaş üstü hastalar.
Talep üzerine terapi. TSA resepsiyonu
tamamlamak günlük doz sonra 3 gün içinde
gösterilen 3 hafta boyunca yarısında
iyileşmiş ülseri olan hastalar ve
H.r.'nin güvenilir şekilde ortadan kaldırılması.

slayt 2

ders planı

1. Mide ve duodenumun anatomik ve fizyolojik özellikleri. 2. Peptik ülser, tanımı, etiyolojisi ve patogenezi. 3. Sınıflandırma, klinik, teşhis, ayırıcı tanı mide ve duodenumun peptik ülseri. 4. İlaç tedavisi. 5. Cerrahi tedavi. 6. Postoperatif dönemin özellikleri. 7. Peptik ülser komplikasyonları, klinik, tanı, tedavi. 8. Rehabilitasyon ve iş uzmanlığı. 9. Video filmler.

slayt 3

Mide ve duodenumun peptik ülseri

Mide ve duodenumun peptik ülseri, mukoza zarında ülser oluşumu ile mide veya duodenumda salgı, motor ve trofik değişiklikler ile karakterize polisiklik seyirli kronik bir hastalıktır.

slayt 4

Anatomik ve fizyolojik veriler

Midede şu kısımlar ayırt edilir: yemek borusunun mideye giriş yeri ostium kardiyak, midenin bitişiğindeki kısmı pars kardiyak, mideden çıkış yeri pilor, ağzı ostiumdur. pyloricum, bitişiğindeki kısım pars pylorica'dır, midenin ostium kardiyakumun solundaki kubbe şeklindeki kısmına alt - fundus veya tonoz - forniks denir.

slayt 5

Midenin yapısı

slayt 6

mide duvarı

1. tunika mukoza - gelişmiş bir submukozal tabakaya sahip mukoza zarı (tela submukoza; 2. tunika muskularis - kas zarı; 3. tunika seroza - seröz zar.

Slayt 7

Mideden lenfatik drenaj

1. lenf düğümleri sol gastrik arter boyunca şunlardan oluşur: a) kardiyak; b) sol gastrik arter boyunca küçük omentumda bulunur; c) sol gastrik arterin gövdesi boyunca lig.gastro-pankreatikada bulunan gastro-pankreas. 2. Dalak arteri boyunca lenf düğümleri: a) gastrolienalis lig. lenf düğümleri; b) peritonun arkasında bulunan ve dalak damarlarına eşlik eden sol gastroepiploik lenf düğümleri. 3. Hepatik arter boyunca lenf düğümleri: a) sağ gastroepiploik; b) pankreato-duodenal; c) subpilorik; d) hepatik damarlar boyunca.

Slayt 8

Mideden lenfatik drenaj

Slayt 9

Mide fizyolojisi.

Midenin temel işlevleri şunlardır: kimyasal ve fiziksel işleme gıda, kekik birikimi ve bağırsak içine kademeli tahliyesi. Mide ayrıca hematopoezin ara metabolizmasında yer alır, su-tuz değişimi ve asit-baz dengesinin (ABR) desteklenmesi.

Slayt 10

Duodenumun fizyolojisi.

Pankreas, karaciğer ve safra yolları ile birlikte duodenum, sindirim sisteminin salgı, motor ve tahliye işlevlerinde öncü bir rol oynar. Gastrik kimus müteakip mekanik ve kimyasal işleme tabi tutulur. Pankreas suyu ve safra, içeriğinin pH'ını değiştiren ve daha sonra bağırsak suyu ile birlikte hidroliz sağlayan bağırsak boşluğuna salgılanır. besinler proteolitik, amilolitik ve lipolitik enzimler. Duodenumdaki normal pH 4.0 ila 8.0 arasındadır.

slayt 11

Mide fizyolojisi

slayt 12

Etiyoloji ve patogenez.

1) genetik; 2) beslenme; 3) nöro-psişik; 4) ilaç; 5) bulaşıcı

slayt 13

Faktörler

1. gastroduodenal bölgenin aktivitesini düzenleyen sinir ve hümoral mekanizmaların ihlali; 2. mide salgısının yerel mekanizmalarının ihlali; 3. mide ve duodenumun mukoza zarının yapısındaki değişiklikler; 4. anayasa ve kalıtım; 5. çevresel koşullar.

Slayt 14

Belirleyici faktörler.

1. hidroklorik asit ve pepsin sekresyonunda bir artışı önceden belirleyen, gastrik sekresyonun düzenlenmesinin nörohumoral ve lokal mekanizmalarının ihlalleri; 2. Duodenal mukozanın azalmış direnci.

slayt 15

Tahriş edici maddelerin mide üzerindeki etki yolları

1. Sinir yolu korteksi içerir yarım küreler- ara merkez - merkez vagus siniri- sinir vagus. Stres faktörlerinin etkisinin bir sonucu olarak, korteks ve subkorteks çalışmalarının koordinasyonu bozulur, hipotalamusun aktivitesi bozulur, vagus sinirinin merkezi uyarılır, bu da hidroklorik asit ve pepsin üretiminin artmasına neden olur, artan midenin peristalsisi ve damarlarının spazmı. 2. Humoral yol, kortikoliberin, kortikotropin salınımı ve daha sonra adrenal korteks (glukokortikoidlerin atılımı) yoluyla hipotalamik-hipofiz kompleksi yoluyla gerçekleştirilir.

slayt 16

Johnson sınıflandırması

Tip I - daha az eğrilik ülserleri; Tip II - mide ve duodenumun kombine ülserleri; Tip III - prepilorik ülserler.

Slayt 17

Ülserin lokalizasyonuna göre:

1. Mide: kardiyal kısım, subkardiyal kısım, daha küçük eğrilik, daha büyük eğrilik, mide gövdesi, ön duvar, arka duvar, antrum. 2. Duodenum: ampul, postbulbar bölüm, ön, arka, üst, alt duvarlar. 3. Mide ve duodenumun kombine ülserleri.

Slayt 18

Klinik forma göre:

1. Akut veya yeni teşhis edilmiş ülser. 2. Kronik ülser.

Slayt 19

oniki parmak bağırsağı 12

Slayt 20

İşlem aşamasına göre:

1. Ağırlaştırma. 2. Eksik remisyon. 3. Tam remisyon.

slayt 21

Klinik kursa göre:

1. Gizli peptik ülser. 2. Hafif (nadiren tekrarlayan) hastalık. 3. Orta şiddette hastalık (yılda 1-2 relaps). 4. Şiddetli (yılda 3 relaps) veya sürekli tekrarlayan seyir, komplikasyonların gelişimi.

slayt 22

Morfolojik resme göre:

1. Küçük ülser (0,5 cm'den az). 2. Orta boy (0,5-1,0 cm). 3. Büyük ülser (1-3 cm). 4. Dev ülser (3 cm'den büyük)

slayt 23

Komplikasyonların varlığına göre:

1. Kanama ile komplike olan bir ülser (hafif, orta, şiddetli, bol, aşırı şiddetli). 2. Perforasyonla komplike ülser (açık, kapalı). 3. Penetran ve kalöz ülserler. 4. Mide ve duodenumun sikatrisyel deformiteleri, pilor stenozu (telafi edilmiş, alt kompanse, dekompanse) ile komplike bir ülser. 5. Malign ülser.

slayt 24

Klinik semptomlar

Kronik komplike olmayan peptik ülserli hastaların çoğu için karakteristik tipik bir ülser semptom kompleksi. Hastaların ana şikayetleri: ağrı, mide ekşimesi, geğirme, mide bulantısı, kusma.

Slayt 25

Ülserin lokalizasyonuna bağlı olarak peptik ülser kliniği:

1. Kardiya ülseri. 2. Büyük eğrilik ülseri 3. Pilorik ülser 4. Bulbar ülseri 5. Dev ülser

slayt 26

Cinsiyete ve yaşa bağlı olarak peptik ülser kliniği:

1. Juvenil ülserler 2. Yaşlılarda ülserler 3. Kadınlarda ülserler.

Slayt 27

Klinik kursun çeşitleri

1. Uzun süre iyileşmeyen kronik ülser. 2. Tedavinin etkisi altında nispeten kolay iyileşen, ancak değişen sürelerdeki remisyon dönemlerinden sonra nüksetme eğiliminde olan kronik bir ülser. 3. Lokalizasyonu göçmen karakterde olan ülserler. En sık midede akut ülseratif süreç geçiren kişilerde görülür. 4. Peptik ülser seyrinin özel bir şekli. Belirgin olarak çalışır ağrı sendromu ve ülseratif defekt bölgesinde yara izleri veya deformitelerin varlığı ve gerçek ülserin ("niş") yokluğu ile karakteristik bir semptom kompleksi.

Slayt 28

Laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemleri

1. Genel analiz kan ve idrar. 2. Kan grubu ve Rh faktörü. 3. Koagulogram. dört. biyokimyasal analiz kan (genişletilmiş). 5. EKG. 6. Göğüs radyografisi veya floroskopisi. 7. Midenin radyografisi (kontrast). 8. MGÜ. 9. Spirografi. 10. Ultrason. 11. Midenin salgılama kapasitesinin incelenmesi. 12. Gizli kan için dışkı analizi.

Slayt 29

Mide floroskopisi

slayt 30

ülseratif niş

Slayt 31

Mide ülserinin röntgen belirtileri

slayt 32

Midenin salgılama fonksiyonunun göstergeleri.

1. 1 saat içinde hidroklorik asidin bazal salınımı: a) 2 mmol - normal, ülser, mide kanseri; b) 2-5 mmol - norm, mide ülseri, duodenum ülseri; c) 5 mmol ve üzeri - duodenum ülseri; d) 20 mmol ve üzeri - Zollinger-Ellison sendromu. 2. 1 yıl boyunca maksimum hidroklorik asit salınımı: a) 0 mmol - gerçek aklorhidri, gastrit, mide kanseri; b) 1-20 mmol - normal, mide ülseri, mide kanseri; c) 20-25 mmol - duodenum ülseri; d) 35-60 mmol - duodenum ülseri, Zollinger-Ellison sendromu; e) 60 mmol - Zollinger-Ellison sendromu.

Slayt 33

Helicobacter pylori için testler:

1. Ticari test "CLO testi". 2. Sachs ortamı kullanılarak Helicobacter pylori'nin belirlenmesi. 3. Önceden C13, C14 ile etiketlenmiş ürenin oral uygulamasıyla test edin. 4. Basitleştirilmiş test (A.O. Nesterenko, 1990).

slayt 34

Ayırıcı tanı

1. Midenin spesifik olmayan (kronik gastrit, duodenit ve piloroduodenit, mide kanseri) ve spesifik hastalıkları (tüberküloz, sifiliz, lenfogranülomatoz) ile. 2. Dış safra yolu hastalıkları ile ( kolelitiazis, kronik kolesistit). 3. Pankreas hastalıkları ile (kronik pankreatit, pankreas tümörleri - Zollinger sendromu). 3. Bağırsak hastalıkları ile (duodenostasis, mide ve duodenum divertikülü, kronik apandisit, kronik gastroenterit). 4. İç ve dış fıtıklarla (diyafragma, göbek). 5. Semptomatik ülserlerle (stres, ilaç, toksik).

Slayt 35

Terapötik taktikler ve tedavi yöntemi seçimi.

Tedavi taktikleri, hastalığın süresine, seyrin ciddiyetine, komplikasyonların varlığına bağlıdır. Mide ülseri ve duodenum ülserinin konservatif tedavisi bireysel, etiyolojik, patojenetik, karmaşık, aşamalı olmalıdır.

slayt 36

Konservatif tedavi.

I. Diyet tedavisi (Pevzner'e göre diyet No. 1A, 1B). II. Fizyoterapi (ultrason, turba, çamur, ozokerit tedavisi). III. Tıbbi terapi.

Slayt 37

Tıbbi terapi.

1. Helicobacter pylori enfeksiyonunu inhibe eden ilaçlar (de-nol, trichopol, oksasilin, ampioks vb.) 2. Antisekretuar ajanlar 3. Gastrositoprotektörler. 4. Bizmut müstahzarları. 5. Antispazmodikler. 6. Reparantlar. 7. Merkezi eylem ilaçları.

Slayt 38

Lokal terapi

Tutkal KL-Z; - lazer ışınlaması. -hiperbarik oksijen tedavisi.. -fitoterapi..

Slayt 39

Cerrahi tedavi.

Ameliyat için mutlak endikasyonlar peptik ülserin ciddi komplikasyonlarıdır: 1. Ülser perforasyonu. 2. Aşırı kanama veya konservatif olarak durmayan kanama. 3. Pilor ve duodenumun sikatrisyel ve ülseratif stenozu. 4. Ülser malignitesi.

Slayt 40

Şartlı olarak mutlak endikasyonlar aşağıdaki komplikasyonlardır:

1. Ülserin penetrasyonu ve kapalı perforasyonu. 2. Tedavi sırasında ülser kanamasının nüksetmesi veya öyküde tekrarlayan kanama. 3. Ülser perforasyonu öyküsü, peptik ülserin klinik tablosunun yeniden başlaması. 4. Vagotomi ve mide rezeksiyonu sonrası tekrarlayan ülserler. 5. 2-3 aylık yoğun bakım için karmaşık konservatif tedaviye uygun olmayan dev ve yara ülserleri ile mide ülserleri. 6. Postbulbar duodenal ülserler.

Slayt 41

Göreceli okumalar:

1. Komplike olmayan mide ve duodenum ülseri, tüm kompleksin etkisizliğine bağlı olarak şiddetli ağrı ve dispeptik belirtilerle konservatif tedavi 2-3 yıldır. 2. Mide ve duodenumun komplike olmayan peptik ülseri, sindirim sisteminin diğer hastalıkları ile birlikte cerrahi tedavi.

Slayt 42

Mide ülseri ve duodenum ülserinin cerrahi tedavisinin prensipleri:

1. Asit-peptik faktörün ortadan kaldırılması. 2. Bir ülserin çıkarılması. 3. Motor tahliye fonksiyonunun iyileştirilmesi.

slayt 43

Ameliyat öncesi hazırlık.

Uygulama ihtiyacı aşağıdakilere göre belirlenir: a) peptik ülser komplikasyonlarının varlığı ve doğası; b) komorbiditeler ve onların ciddiyeti.