Enjeksiyonlar doktorlar ve hemşireler tarafından gözetiminde yapılabilir. Serum uygulanmadan önce hastadan kan (10 ml), idrar, gastrik lavaj (kusmuk), botulinum toksini ve botulizme neden olan ajanın yanı sıra hastanın zehirlenmesine neden olan ürün için test yapılmalıdır. . Serumu kullanmadan önce ampuller dikkatlice kontrol edilir.

Bulanık serum, kırılmaz tortu veya yabancı inklüzyonlar (lifler, yanıklar), hasarlı ampuller veya etiketi olmayan serumlar uygun değildir. Ampul kullanımdan önce işlenmelidir. Bunu yapmak için üst kısmı alkole batırılmış steril pamukla silinir ve özel bir zımpara bıçağıyla kesilir, ardından tekrar alkolle ovulur ve kırılır. Ampulün serum ile açılması steril pamuk yünü veya steril bir peçete ile kapatılır. At proteinine duyarlılığı tespit etmek için ilacın piyasaya sürülmesinden önce, bu amaç için özel olarak hazırlanmış 1:100 oranında seyreltilmiş bir serum (“İntradermal Test için Seyreltilmiş Serum”) ve kırmızı ile işaretlenmiş bir intradermal test yapılır. Bunu yapmak için 0.1 ml'lik bir şırınga ve ince bir iğne kullanın.

Her numune için kullanımdan önce 30 dakika kaynatılan ayrı bir enjektör ve iğne alınır. Ön kolun palmar yüzeyinin derisinin ön dezenfeksiyonundan sonra, 0.1 ml seyreltilmiş serum kesinlikle intradermal olarak enjekte edilir ve reaksiyon 20 dakika boyunca gözlenir. Papülün çapı 0,9 cm'den fazla değilse ve çevresindeki kızarıklık sınırlıysa, test negatif olarak kabul edilir, pozitif - papül 1 cm veya daha fazla çapa ulaşırsa ve geniş bir kızarıklık alanıyla çevriliyse. Negatif bir test durumunda, 0,1 ml seyreltilmemiş anti-botulinum serumu deri altına enjekte edilir, 30 dakika sonra reaksiyon olmazsa, bu serumun öngörülen dozunun tamamı.

saat pozitif örnek serum sadece koşulsuz endikasyonlara göre doktor gözetiminde ve özel önlemlerle uygulanır:İntradermal test için kullanılan seyreltilmiş at serumunun önce deri altına 20 dakika aralıklarla 0,5 ml, 2,0 ml, 5,0 ml dozlarında enjekte edilmesi önerilir. Bu dozlara yanıt alınmazsa, 0,1 ml seyreltilmemiş antibotulinum serumu deri altına ve (reaksiyon yoksa) 30 dakika sonra - tüm reçete edilen serum enjekte edilir.

Bu dozlardan birine pozitif reaksiyon olması durumunda, adrenalin (1:1000) veya efedrin (%5) içeren bir şırınga hazır bulundurularak anestezi altında serum uygulanmaz veya uygulanmaz. Uygulamadan önce serum 36-37 °C sıcaklığa ısıtılır. İTİBAREN önleyici amaç"A", "B", "E" tip antitoksinler veya bunların karışımını içeren, her türden 1000-2000 IU'luk bir dozda, asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak kas içine enjekte edilen polivalan serum.

Bilinmeyen tipte bir patojene sahip vakaların tedavisi için, polivalent bir serum veya "A", "B", "E" tiplerinin monovalent serumlarının bir karışımı kullanılır. Anti-botulinum serumunun terapötik dozu, 10.000 IU tip A ve E serum ve 5.000 IU tip B serum içerir. İTİBAREN tedavi amaçlı serum intravenöz olarak uygulanır, hasta yatakta olmalıdır. Damardan uygulama mümkün değilse, serum kas içinden verilir (mutlaka tıbbi gözetim altında). İlk enjeksiyondan sonra herhangi bir etki yoksa klinik düzelme sağlanana kadar tekrarlanmalıdır. Patojenin tipi belirlenirse, hastanın durumuna bağlı olarak sadece uygun tipte serum uygulanır.

"Çocuğun bakımı, beslenmesi ve aşılanması", F.M. Kitikar

Gereklilik derecesine göre tüm aşılar planlı (zorunlu) ve epidemiyolojik endikasyonlara göre ayrılır. Programlanmış aşılar, epidemiyolojik endikasyonlara göre, en yaygın veya tehlikeli bulaşıcı hastalıkların, özellikle de hava yoluyla patojen bulaşma mekanizmasına sahip antroponozların immünoprofilaksisi amacıyla gerçekleştirilir - yalnızca nüfusun bağışıklık tabakasını sağlamanın gerekli olduğu yerlerde hastalık riski altında ve ne zaman diğer önlemler, ...

Spesifik profilaksi bulaşıcı hastalıklar anti-salgın önlemler sisteminde önemli bir rol oynar. İmmünoprofilaksinin yaygın kullanımı sayesinde birçok hastalıkla mücadelede büyük başarı elde edilmiştir. bulaşıcı hastalıklar(difteri, çocuk felci, boğmaca, kızamık, tetanoz vb.). Sadece ülkemizde yılda yaklaşık 170 milyon aşı yapılmaktadır. Sonuç olarak, birçok enfeksiyonun insidansı, eliminasyona kadar keskin bir şekilde azaldı ...

Aşılanacak kişiler öncelikle bir doktor (feldsher-ebe veya feldsher istasyonunda sağlık görevlisi) tarafından anamnestik veriler dikkate alınarak muayene edilmelidir. Aşıya ekli talimatta belirtilen kontrendikasyonları olan kişilerin kalıcı veya geçici olarak aşı olmalarına izin verilmez. olan çocuklar kronik hastalıklar, alerjik durumlar ve kırsal kesimde yaşayanlar ancak doktora danışıldıktan sonra aşılanır. Aşı günü, aşılananlar da...

Aşıların yapılacağı odada, öncelikle zeminleri ve mobilyaları tercihen kullanarak iyice yıkamanız gerekir. dezenfektan solüsyonları. Aletler için masalar, çocuklar için kanepeler ütülü çarşaflarla kaplıdır. Hastaların kabul edildiği odalarda çocuklar aşılanmamalıdır. Personel temiz tulum ve bone (başörtüsü) ile çalışmalıdır. Püstüler cilt hastalıkları, boğaz ağrısı, ...

Bu kalsifikasyonlar için tedavi taktikleri, büyüklüklerine ve zehirlenme semptomlarının varlığına bağlı olarak farklı olmalıdır. İkincisinin yokluğunda ve kireçlenme miktarı 1 cm'den az ise herhangi bir tedaviye gerek yoktur. Bazı durumlarda, kendi başlarına çözülebilirler. Zehirlenme semptomları ile birlikte 1 cm veya daha fazla kalsifikasyonlar genellikle şunları gerektirir: cerrahi müdahale(kapsül ile birlikte düğümün çıkarılması) ...

A, B, E TİPLERİ SERUM ANTIBOTULINUM PURIFICATUM CONCENTRATUM FLUIDUM A, B, E SIVI TİPLERİ.

Farmakolojik etki. Anti-botulinum serumu, spesifik immünoglobulinler içeren A, B, E tipi botulinum toksinleri ile hiperimmunize edilmiş atların kan serumunun bir protein fraksiyonudur.Karşılık gelen tipteki botulinum toksinlerini nötralize eden antitoksinler içerir.

Belirteçler. Botulizmin tedavisi ve acil önlenmesi.

Doz rejimi. Terapötik bir amaçla, serum maksimum düzeyde uygulanır. erken tarihler hastalığın ilk belirtileri anından itibaren. Bilinmeyen tipte bir botulizm toksini ile hastalığın tedavisi için monovalent serum veya polivalent serum karışımı kullanılır. Toksinin tipi bilindiğinde, ilgili tipte tek değerli bir serum kullanılır. Hastalığın klinik semptomlarının ciddiyetine bakılmaksızın, 37 ° C'ye ısıtılmış 200 ml steril% 0.85 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 1 terapötik serum dozu intravenöz olarak uygulanır. Alerjik reaksiyonları önlemek için hastaya intravenöz serum infüzyonu ile 60-90 ml prednizolon enjekte edilir. Serum bir kez enjekte edilir! Profilaktik amaçlar için, hastalığa neden olan toksin tipi ile aynı tipteki serumun terapötik dozunun yarısı uygulanır. Toksin tipi belirlenmemişse, polivalan serum ampulünün içeriğinin yarısı veya tüm monovalent serum tiplerinin terapötik dozunun yarısı enjekte edilir. Bu durumda anti-botulinum serumu kas içine uygulanır. Anti-botulinum serumu uygulanmadan önce, 1:100 oranında seyreltilmiş serum kullanarak Bezredka'ya göre bir test yaptığınızdan emin olun.

Yan etki. Mümkün anafilaktik şok, anjiyoödem, serum hastalığı.

Kontrendikasyonlar. Botulizmli hastalarda anti-botulinum serumu uygulamasının göreceli bir kontrendikasyonu, Bezredka testi sırasında anafilaktik şok gelişmesidir.

Özel Talimatlar. Botulizmli hastalarda Bezredka testi sırasında anafilaktik şok gelişmesi durumunda, 240 mg prednizolonun intravenöz olarak önceden enjekte edilmesi ve 5-10 dakika sonra intramüsküler olarak tüm terapötik serum dozunun veya donör anti-botulinum immünoglobulin kullanılması gerekir. .

1. Serumun zamanında uygulanması

2. kas içi uygulama

3. Patojen tipinin belirlenmesi ile sadece spesifik, karşılık gelen serum kullanılır.

4. Serum uygulanmadan önce, hastanın deri testi ile at proteinine duyarlılığı belirlenmeli ve Bezredka'ya göre desensitizasyon yapılmalıdır. Bu amaçla, serum ilk önce 1:100'lük bir dilüsyonda verilir (her partiye seyreltilmiş serum içeren bir ampul eklenir). Alerjik reaksiyon yoksa, 30 dakika sonra intradermal olarak 0.1 ml tam serum enjekte edilir. Alerjik fenomenlerin olmaması ve bu giriş, 30 dakika sonra tüm terapötik serum dozunu girmenizi sağlar.

Küçük dozlarda serum verilmesine olumlu bir tepki ile, 20 dakikalık aralıklarla 0.5, 2 ve 5 ml'lik dozlarda ardışık deri altı seyreltilmiş serum enjeksiyonları ile desensitizasyon gerçekleştirilir, daha sonra 0.1 ml seyreltilmemiş serum uygulanır ve 30 dakika sonra serumun tüm terapötik dozu. Alerjik fenomenleri hafifletmek gerekirse, 2 ml% 1 dimedrol çözeltisi, 1 ml% 2 promedol çözeltisi, 50 mg hidrokortizon, 1 ml% 5 efedrin çözeltisi reçete edilir.

antibakteriyel tedavi

Patogenetik tedavi

BOTULİZMİN ÖNLENMESİ

Spesifik olmayan

1. Gıda ürünlerinin işlenmesi, nakliyesi, depolanması ve hazırlanması sırasında sıhhi ve hijyenik kurallara uyulması.

2. Nüfusla sıhhi ve eğitim çalışmaları.

Özel

1. Şüpheli ürün kullanan tüm kişilere grup morbiditesi durumunda her tip 5000 IU anti-botulinum serumu intramüsküler olarak uygulanır ve 10-12 gün tıbbi gözlem sağlanır.

2. Botulinum toksini ile teması olan laboratuvar çalışanları, birinci ve ikinci aşılar arasında 0,5 ay ara ile üç kez botulinum polianatoksin ile aşılanır; 3 ay sonra üçüncü bir aşı yapılır.

‒ Tri-anatoksin ile saflaştırılmış adsorbe edilmiş sıvı (Rusya)

‒ Tri-anatoksin saflaştırılmış adsorbe edilmiş kuru (Rusya)

dispanser gözetimi

Düzenlenmemiş

1. En az 6 aylık bir süre için dispanser gözlemi tavsiye edilir.

2. Uzman konsültasyonları: nörolog, göz doktoru, kardiyolog.

TEST KONTROL GÖREVLERİNİN ÇEŞİTLERİ

Seçenek numarası 1

I. Koleradaki seyrin ciddiyetini hangi patogenez bağlantısı belirler?

1) zehirlenme;

II. 3. derece dehidrasyon koleralı bir hastanın tedavisi için bir ilaç seçin:

1) %5 glikoz çözeltisi;

2) rehidron;

3) kuvartasol.

III. Botulizmdeki başlıca sendromlar, aşağıdakiler hariç:

1) meningeal;

2) mide-bağırsak;

3) felçli.

IV. Tarif: Levomycetin (tabletlerde).

Seçenek numarası 2

I. 1. derece dehidrasyon koleralı bir hastanın tedavisi için ilacı belirtin

1) rehidron, tetrasiklin;

2) disol;

3) %5 glikoz çözeltisi.

II. Kolera etkeni hızla çoğalır

1) kalın bağırsakta;

2) içinde ince bağırsak;

3) midede.

IV. Tarif: Enjeksiyonlar için Cerucal.

Seçenek numarası 3

BEN. İlk belirtiler kolera:

1) ishal;

2) ateş;

3) karında kramp ağrıları.

II. Vücudun dehidrasyon derecesi için karakteristiktir

1) vücut ağırlığının %7-9'u kadar sıvı kaybı;

2) vücut ağırlığının %1-3'ü kadar sıvı kaybı;

3) vücut ağırlığının %4-6'sı kadar sıvı kaybı.

III. Laboratuvar teşhisi botulizm

1) kan kültürünün izolasyonu;

3) klinik kan testi.

IV. Tarif: amikasin.

Seçenek numarası 4

I. Kolera spesifik tanısının ana yöntemi

1) immünolojik;

2) serolojik;

3) bakteriyolojik.

II. Klinik semptomlar aşağıdakiler hariç, botulizmin zirve dönemi:

1) myastenia gravis, kabızlık, gaz;

2) taşikardi;

3) meningeal semptomlar.

III. Kolera için bir semptom özelliği seçin

1) ağrılı ve spazmodik sigma;

2) ileoçekal bölgede ağrı ve gürleme;

3) dışkı “pirinç suyuna” benziyor.

IV. Tarif: Trisol.

Seçenek numarası 5

I. Kolera karakteristiği olan patomorfolojik değişikliklerin varyantını seçin

1) büyük mor-mor lekeler, uzuvların kaslarının konvülsif kasılması “boksörün pozunu”, cildin kırışmasını ve siyanozu - “çamaşırhanenin elleri”, kan “kuş üzümü jölesini” andırır;

2) nedeniyle konvulsif sendrom kemik kırıkları, özellikle omurganın kompresyon kırığı, kas ve tendon yırtılmaları görülebilir;

3) karaciğer parankiminin yıkıcı ve nekrotik lezyonları, böbrek tübüllerinin epiteline zarar verir.

II. Gözün tezahürü başlangıç ​​dönemi botulizm, aşağıdakiler hariç:

1) öğrencilerin daralması, miyopi;

2) diplopi;

3) midriyazis, anizokori.

III. Koleradaki seyrin ciddiyetini hangi patogenez bağlantısı belirler?

1) zehirlenme;

2) izotonik dehidrasyon;

3) patojenin bağırsak mukozasına istilası.

IV. Reçete: furazolidon.

Seçenek numarası 6

I. Kolera hangi semptomun özelliğidir?

1) "eldiven" ve "çorap", "kızıl dil" belirtileri;

2) “ahududu jölesi”;

3) bol, hafif, kokusuz dışkı, “pirinç suyu” tipi.

II. Stafilokok zehirlenmesi, aşağıdakiler dışında kendini gösterir:

1) gastrit belirtileri ile akut başlangıç;

2) vücut ısısında bir artış;

3) keskin ağrılar iliak bölgelerde, tenesmus.

III. Kolerada ishale neden olan patojenetik mekanizmayı belirtiniz

1) toksik maddelerin enterositlerin enzimatik sistemlerine verdiği hasar;

2) vibrio'nun enterositlere nüfuz etmesi;

3) bağırsak mukozasının iltihabı.

IV. Tarif: Disflatil.

Seçenek numarası 7

I. Bakteriyolojik araştırmalar için hangi materyaller kullanılır?

1) dışkı ve kusma;

2) dışkı ve kan;

3) boğaz sürüntü ve idrar.

II. sırasında patojenin direnç varyantını seçin. dış ortam

1) dirençli yüksek sıcaklıklar kimyasal ve fiziksel faktörlerin etkisiyle, toprakta birkaç haftadan bir aya kadar kalır;

2) kurumaya ve düşük sıcaklıklara tolerans göstermez, doğrudan güneş ışığının etkisi altında hızla ölür;

3) dayanıklı Düşük sıcaklık, gıda üzerinde 2-5 gün hayatta kalır, kaynatıldığında anında ölür, çeşitli dezenfektanların etkisi altında hızla ölür, asitlere karşı çok hassastır. Alkali besin ortamında iyi yetişir.

III. Aşağıdakiler hariç, gıda zehirlenmesi için patojenetik tedavinin ana yönleri:

1) detoksifikasyon tedavisi, enterosorbentlerin kullanımı;

2) antimikrobiyal tedavi;

3) su-elektrolit dengesi bozukluklarının ortadan kaldırılması.

IV. Tarif: spazmomen.

Seçenek numarası 8

I. Gıda zehirlenmesinin laboratuvar teşhisi için:

1) mide, dışkı kusmuk ve yıkamalarının bakteriyolojik muayenesi;

2) idrarın bakteriyolojik muayenesi;

3) kanın bakteriyolojik muayenesi.

II. Poliiyonik çözeltilerin jet infüzyonu sonra durur

1) böbrek fonksiyonunun restorasyonu;

2) kusmanın kalıcı olarak kesilmesi;

3) bağırsak hareketlerinin hacminde ve sıklığında belirgin bir azalma.

III. Kolera için bir süre için dispanser gözlemi:

1) 6 ay;

2) 1 ay;

3) 3 ay.

IV. Reçete: ofloksasin.

Seçenek numarası 9

I. Aşağıdakiler hariç, botulizmli hastaların tedavisi:

1) gastrik lavaj;

2) terapötik anti-botulinum serumunun tanıtılması;

3) hormonların tanıtımı.

II. Kolera için acil tedavi:

1) parenteral protein preparatlarının uygulanması;

2) tuzlu çözeltilerle infüzyon tedavisi;

3) hormonların tanıtımı.

III. Aşağıdakiler hariç, şiddetli gıda zehirlenmesinin komplikasyonları:

1) akut gelişimi kardiyovasküler yetmezlik;

2) bağırsak kanaması;

3) akut adrenal yetmezlik.

IV. Tarif: no-shpa.

Seçenek numarası 10

I. Aşağıdakiler mümkündür klinik formlar kolera hariç:

1) kolera algid;

2) kolera hepatiti;

3) atipik formlar(silinmiş formlar, "kuru" kolera ve fulminan formlar).

II. Botulizmin laboratuvar teşhisi

1) kan kültürünün izolasyonu;

2) beyaz fareler üzerinde biyolojik test (toksin nötralizasyon reaksiyonu);

3) klinik kan testi.

III. Aşağıdakiler hariç, gıda zehirlenmesinin gastroenterik varyantı:

1) mukus katkılı yetersiz dışkı;

2) zehirlenme, bulantı, kusma semptomları ile akut başlangıç;

3) kirlilik içermeyen sıvı, bol sulu dışkı.

IV. Tarif: Nevigramon.

Test kontrol görevlerinin varyantları sorularına örnek cevaplar

Tarif referansları

DURUMSAL GÖREVLER

Görev 1

55 yaşındaki hasta N., akut bir şekilde hastalandı: sabah saat üçte, sık sık sulu dışkı çıktı, ardından 6 kez kustu. Sabah saat 7'de konvülsiyonlar rahatsız etmeye başladı baldır kasları ah, halsizlik, susuzluk ve ağız kuruluğu.

Başvuru sırasında huzursuz, inliyor, halsizlik, baş dönmesi, baldır kaslarında ağrı ve önkol kaslarında ağrı çekiyor. Acil serviste "çeşme" kusuyordu. Hastalığın başlangıcından 12 saat sonra durum çok ciddidir. Cilt dokunuşa soğuk, cildin genel siyanozu, cilt turgoru keskin bir şekilde azalır (“yıkayıcının elleri”), yüz hatları keskinleşir, gözler çöker, göz çevresinde koyu halkalar. Ağız ve konjonktivanın mukoza zarları hiperemiktir. Sesi boğuk, güçlükle konuşuyor, bazen fısıltıya dönüşüyor. Baldır kaslarının, ellerin, ayakların, ayak parmaklarının krampları periyodik olarak gözlenir. Nabız iplik benzeri, dakikada 135 vuruş. BP - 35/0 mm Hg. Sanat. Nefes darlığı - 1 dakikada 36 nefese kadar. Karın geri çekilir, palpasyonda ağrılıdır. Vücut ısısı - 35.8 ° C anüri belirtileri.

2. Hastadaki dehidrasyon derecesini belirleyin.

3. Ne laboratuvar araştırması Teşhisi doğrulamak ve yeterli tedaviyi reçete etmek için yapılmalı mı?

4. Rehidrasyon tedavisini reçete edin (hastanın ağırlığı - 56 kg).

2. Görev

İki gün önce Hindistan gezisinden dönen bir hastayı görmek için otele bir doktor çağrıldı. Hasta, hastalığını gün boyunca süzme peynirli turta kullanımı ile ilişkilendirir. Gece boyunca gevşek, sulu dışkı geliştirdi. Sabaha kadar bağırsak hareketleri daha sık hale geldi, dışkı daha bol oldu ve pirinç suyu görünümünü aldı. İki kez kusuyordu. Doktora gitmeden önce 8 kez sandalye çıktı. Durum tatmin edici. Sıcaklık - 37.0 ° С. Cilt soluk, siyanoz yok. Cilt turgoru korunur. Kuru dil. Nabız - dakikada 80 vuruş. BP - 110/75 mm Hg. Sanat. 1 dakikadaki nefes sayısı 18'dir. Karın yumuşak, sağ iliak bölgede gürleyen. Diürez normaldir.

1. Önerdiğiniz teşhis nedir?

2. Epidemiyolojik tarihin hangi yönlerine dikkat edilmelidir?

3. Hangi hastalıktan ayırt edilmelidir?

4. Teşhisi doğrulamak için hangi çalışmalar istenmelidir?

Görev #3

32 yaşındaki hasta B. genel halsizlik, baş dönmesi, gözlerde kararma, geçmeyen mide bulantısı, sık kusma ve kusma şikayetleri ile ambulansla enfeksiyon hastalıkları servisine getirildi. sıvı dışkı.

Ciddi şekilde hastalandım. Gecenin ortasında mide bulantısı, yenen yiyeceklerin kusması, ardından mukus, titreme ve şiddetli halsizlik, baş dönmesi vardı. Kusma tekrarlayan, tekrarlayan, epigastrik bölgede ve göbek çevresinde ağrı, sık sık gevşek dışkı, mukus ve kan olmadan gece 10 defaya kadar. Akşamları ekşi krema ile süzme peynir yedim.

Orta şiddette, uyuşuk, cilt grimsi, kuru, turgor azalır. Sıcaklık - 38.1 ° C, nabız - 1 dakikada 115 vuruş, zayıf doldurma. BP - 105/65 mm Hg. Sanat. Kalp sesleri boğuk, ritmik. Dil kaplı beyaz, kuru. Karın yumuşak, epigastrik bölgede ve göbek çevresinde orta derecede ağrılıdır. Karaciğer ve dalak palpe edilmez. Nadiren idrar yapar. Hastaneye yatırıldığından beri dışkı çıkmadı.

1. Önerdiğiniz teşhis nedir?

2. Laboratuvar inceleme planı.

3. Hastayı tedavi etme taktikleri.

Görev #4

24 yaşındaki hasta A., zayıflık, ağız kuruluğu, “sis” ve gözlerin önündeki nesnelerin bulanık konturları ve iki katına çıkma, yiyecek ve tükürük yutma güçlüğü, ses kısıklığı, baş ağrısı ve baş dönmesi.

Bir gece önce, şişkinlik ortaya çıktığında ve neredeyse aynı anda yukarıda açıklanan tüm semptom kompleksi ortaya çıktığında aniden hastalandı. Gün boyunca durumu ve esenliği bozulmaya devam etti, ambulans çağırdı.

Epidanamnez: Hastalığın semptomlarının başlamasından bir gün önce ziyarete geldi, konserve yiyecekler, mantarlar ve ev yapımı meyve suları yedi. 36 yaşındaki konuklardan K. da aynı şikayetlerle hastaneye kaldırıldı.

Objektif olarak: orta şiddette bir durum. Aktif. Yüzü solgun. Akciğerlerde - patolojik değişiklikler olmadan. Solunum hızı - dakikada 18-20, kalp sesleri boğuk. Dil kuru, beyaz-sarı kaplama ile kaplanmıştır. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Akşam tek bir sıvı dışkı ve karın ağrısı olduğunu hatırladım. İtibaren nörolojik semptomlar eşkenar yarı pitoz, hareket kısıtlılığı ortaya çıktı gözbebekleri azalmış öğrenci tepkileri ile. Sıvıyı yutmak zordur, ancak boğulma yoktur. Yumuşak damak hareketlidir. Hafif ses kısıklığı, konuşmada zorluk.

1. Bir teşhis yapın.

2. Hastalığın şiddetini belirleyin.

3. Doktorun taktiklerini ana hatlarıyla belirtin.

Görev numarası 5

42 yaşındaki hasta K., Moskova bölgesinde balık tutarken gölden su içtikten sonra hastalandı. Ertesi gün kendini halsiz, mide bulantısı, günde 5 defaya kadar kusma, kramp şeklinde karın ağrısı, sık sulu dışkılama, köpüklü, hafif “ekşi” kokulu parlak sarı hissetti. Zayıflık büyüdü. Sıcaklık 37.6ºС. Boğaz ağrısını not eder.

Objektif olarak: cilt normal renktedir. Turgor normaldir, karında uzaktan duyulabilen yüksek sesle guruldama vardır. BP 110/70 mm Hg. Sanat. Nabız - dakikada 87 vuruş, ritmik. Dil ıslak, astarlıdır. Yumuşak damak, palatin kemerleri ve uvula mukozasının orta derecede hiperemi ve granülerliği not edilir. Karın palpasyonunda - paraumbilikal bölgede hafif ağrı ve gürleme. Karaciğer ve dalak genişlemez. Disürik fenomen yoktur.

1. En olası tanıyı belirtin:

b) kolera

c) amoebiasis

d) rotavirüs gastroenteriti

e) yersiniosis.

3. Teşhisi netleştirmek için bir muayene planı atayın.

Görev numarası 6

25 yaşındaki K. hastası, hastalığının 2. gününde 16 Ocak'ta gıda zehirlenmesi teşhisiyle doktor tarafından bulaşıcı hastalıklar hastanesine sevk edildi. 15.01. gecesi şiddetli bir şekilde hastalandı. 16.01 tarihinde. Emaye bir kovada saklanan ev yapımı tuzlu mantarları yedikten 6 saat sonra baskı altında. Sabah saat 2'de karın ağrısı, tekrarlayan kusma ve bol gevşek dışkı vardı. Vücut ısısı normal kaldı. 16.01 sabahı. kliniğe başvurdu, mide bulantısı devam ederken şiddetli halsizlik gelişti. Hastaneye kaldırılırken, ağızdan bol bol solüsyon içildi. Ertesi gün tatmin edici bir şekilde hissetti: hazımsızlık kayboldu, vücut ısısı yükselmedi. 18.01 akşamı. (2. gün hastanede kalış, 3. gün hastalık) görmede bir bozulma kaydetti, ancak doktora bunu söylemedi. 19.01 akşamı. nöbetçi doktora okumanın imkansızlığından şikayet etti ince baskı(gazeteler) ve baskı hissi, sıkıştırma göğüs. Muayene, katı yiyecekleri yutmada bazı zorluklar, oral mukozada kuruluk, anizokori, yakınsama zayıflığını ortaya çıkardı.

1. Sunulan tablo gıda zehirlenmesinin klinik tablosuna uyuyor mu?

2. Bu davanın özelliği nedir?

3. Farklılaşmış hastalıkların benzerliklerini ve farklılıklarını vurgulayın.

4. Salgındaki faaliyetler nelerdir?

Görev numarası 7

Çocuk doktoruna kabulde 4.01. 8 yaşında bir kızı halsizlik, iştahsızlık, zayıf burun sesi görünümü şikayetleriyle getirdi. 1.01'den itibaren. yerel çocuk doktoru tarafından gözlemlendi, tanı SARS'tır. Teşhisin gerekçesi zayıflık, dışkıda kısa süreli bozukluk, orofaringeal mukozanın hiperemisidir. Kız büyükannesiyle birlikte, çünkü annesi hastanede ve ona ne olduğunu bilmiyorlar.

Objektif olarak: durum tatmin edicidir. Solgun. Cilt temiz, karın yumuşak, ağrısız, karaciğer ve dalak genişlememiştir. Akciğerlerde raller yoktur. Nabız - Dakikada 80 vuruş, kalp sesleri net. BP - 100/70 mm Hg. Sanat. Ağız isteksizce açılır, mukozanın hiperemi görünür ve çok sayıda yutulması zor olan tükürük. Kaplamalı dil. Palatine perde hareketsiz, ses zayıf, nazal. Ayrıntılı bir anamnez ve epidemiyolojik anamnez tespit edilemez. Çocuk doktoru difteri şüphesiyle, çocuk bulaşıcı hastalıklar hastanesinin kutu bölümünde hastaneye kaldırıldı.

1. Difteri teşhisine katılıyor musunuz?

2. Ayırıcı tanı yapın.

3. Bu durumda hangi ek bilgilere ihtiyaç vardır?

4. Hastane öncesi aşamada hastanın yönetimini değerlendirin.

Görev numarası 8

Bir askeri hastanenin terapötik bölümünde bir hemşire olan 50 yaşındaki hasta D. "kötü" oldu - başı dönüyor ve baş ağrısı çekiyordu, zayıfladı, mide bulantısı ortaya çıktı, sonra kusma ve tekrarlayan gevşek sulu dışkılar. Sabahları, 3 gün boyunca pencerenin dışında kalan sosisli sandviçlerle kahvaltı yaptığı ortaya çıktı. D.'nin bölümünde gastrik lavaj yapıldı ve ardından hasta kendini daha iyi hissetti. Ancak gevşek dışkı devam etti, baldır kaslarında kısa süreli kramplar ortaya çıktı. 2 saat sonra - sıcaklık 38,5 ° C, orta durumda, hasta soluk, dudaklarında siyanoz, nabız - dakikada 102 vuruş, zayıf dolum, kan basıncı - 90/60 mm Hg. Sanat. Dil kaplı beyaz, kuru, susuz. Karın yumuşak, epigastrik bölgede ve göbekte hafif ağrılı, artan gürleme. Periton tahrişi belirtisi yoktur. Sabah hasta idrara çıkmadı, beline dokunmak ağrılı değil. Meningeal belirtiler yoktur. Yine bol yeşil bir tabure vardı, kas krampları daha sık ve daha uzun hale geldi.

2. Durumun ciddiyetini değerlendirin.

3. Hangi klinik bulgular dehidrasyonu gösterir?

4. Analiz et terapötik eylemler Bu hastayla ilgili olarak ve onlara bir değerlendirme yapın. Doğru tedaviyi alın.

Görev numarası 9

40 yaşında, işçi hasta N.'ye saat 16.00'da çağrıldınız. Sabah hastalandım. Bulantı, 2 kez kusma, gün içinde 8 defaya kadar gevşek dışkı, halsizlik, karın alt kısmında kramp ağrısı, sıcaklık 38.9°C şikayetleri. Hastanın birinci sınıf öğrencisi olan kızının 5 gün önce gevşek dışkıları ve karın ağrısı vardı. Muayenede hastanın durumu tatmin edici, kızarıklık yok, cilt temiz, soluk. Akciğerlerde - veziküler solunum, nabız - dakikada 82 atım, tatmin edici dolum, kan basıncı - 120/75 mm Hg. Sanat. Beyaz kaplama ile kaplanmış dil, kuru. Karın yumuşaktır, alt yarısında palpasyonda ağrılıdır, sigmoid kolon azalır, ağrılıdır. Disürik fenomen yok, meningeal belirti yok. Hasta gevşek dışkıya sahip olmaya devam ediyor, ancak sabaha göre daha az ve mukus karışımı ile.

1. Bir ön tanı yapın.

2. PTI'dan şüphelenmek için herhangi bir sebep var mı?

3. İleri teşhis ve tedavi taktikleri nelerdir?

Görev numarası 10

“Ambulans 38 yaşındaki hasta S.'ye çağrıldı. Senkronize yüzme antrenörü olan hasta, bir gün önce Mısır'dan geldi. Hastalık aniden başladı, sabahları bol miktarda gevşek dışkı, birkaç kez halsizlik vardı. Midemde ağrı hissetmedim, vücut ısım yükselmedi. Hastalığın başlangıcından birkaç saat sonra, önceki bulantı olmadan kusma ortaya çıktı ve durum kötüleşti. PTI tanısı ile bir bulaşıcı hastalıklar hastanesine yatırıldı, gevşek dışkıları devam etti, halsizlik arttı, dehidratasyon belirtileri vardı - kuru mukozalar, vücutta kalıcı cilt kıvrımları, oligüri - günde 500 ml'den az idrar . Rehidrasyon tedavisi yapıldı: intravenöz 7 litre Quartasol çözeltisi, 4 litre ORS - ağızdan (gün boyunca toplam - 11 litre). Durum düzeldi, ancak günde 5-10 kez gevşek dışkı iki gün daha devam etti. Hasta ORS solüsyonunu içmeye devam etti, durumu giderek düzeldi.

1. Bir teşhis yapın.

2. Ayırıcı tanı yapın.

Antibotulinum serumu tip A at saflaştırılmış konsantre sıvı

Kayıt numarası: 27/07/2011 tarihli 001212.

İsim tıbbi ürün . Antibotulinum serumu tip A at saflaştırılmış konsantre sıvı.

Grup ismi. Botulinum antitoksin tip A.

Dozaj formu. Enjeksiyon.

Birleştirmek. Antibotulinum serumu tip A, botulinum toksoidi veya spesifik immünoglobulinler içeren tip A toksini ile bağışıklanmış atların kan serumunun bir protein fraksiyonudur.

Bir ampul serum, 10.000 uluslararası birim (IU) olan bir terapötik doz içerir.

Tanım.

İlaç, tortu içermeyen berrak veya hafif opak, renksiz veya sarımsı bir sıvıdır.

Tortu içermeyen berrak, renksiz bir sıvı olan 1:100 oranında seyreltilmiş saflaştırılmış at serumu ile eksiksiz olarak üretilmiştir.

immünolojik özellikler.
İlaç, tip A botulinum toksinlerini nötralize eden antitoksinler içerir.

Farmakoterapötik grup. MIBP - serum.

ATX kodu: J06AA04.

Kullanım endikasyonları.

Botulizmin tedavisi ve önlenmesi.

Kullanım için kontrendikasyonlar.

Kullanım için kontrendikasyonlar belirli fonlar botulinizmin acil profilaksisi:

1. Sistemik bir geçmişin varlığı alerjik reaksiyonlar ve 1:100 oranında seyreltilmiş at serumu, monovalent serum karışımı (tip A, B ve E) veya monovalent antibotulinum serumu veya aşırı duyarlılık uyuşturucuya.

2. Botulizmli hastalarda anti-botulinum serumunun verilmesine yönelik bir kontrendikasyon, at proteinine duyarlılığı belirlerken anafilaktik şok gelişmesidir.

Dozaj rejimi ve uygulama yolu.

Antibotulinum serumu terapötik ve profilaktik amaçlar için kullanılır.

Terapötik amaçlar için, serum, botulizmin ilk semptomlarının ortaya çıktığı andan itibaren mümkün olduğunca erken uygulanır. Serum uygulanmadan önce, hasta botulinum toksini ve botulizmin etken maddesini test etmek için 10 ml'lik bir hacimde kan, idrar, gastrik lavaj (kusmuk) almalıdır. Hastalığa neden olan gıda ürünü de incelemeye gönderilir.

Botulizmin bilinmeyen bir toksin tipinin (nedensel ajan) neden olduğu hastalıkların tedavisi için, bir monovalent serum (tip A, B ve E) karışımı kullanılır. Bilinen bir toksin tipi (patojen) ile ilgili tipte tek değerli bir serum kullanılır.

Klinik semptomların ciddiyetine bakılmaksızın, ilacın bir terapötik dozu intravenöz olarak enjekte edilir, bu, enjeksiyon için % 0.9'luk 200 ml sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir, uygulamadan önce ılık suda (37 ± 1) ° C'ye ısıtılır. . Uygulama hızı dakikada 60-90 damladır. İstisnai durumlarda, damla infüzyonu mümkün değilse, önceden seyreltme yapılmadan bir şırınga ile terapötik dozda serumun yavaş jet enjeksiyonuna izin verilir.
Olası alerjik reaksiyonları önlemek için, intravenöz serum infüzyonu başlamadan önce hastaya 60-90 mg prednizolon bir akış halinde enjekte edilir.
Serum bir kez uygulanır.
Profilaktik amaçlı olarak, botulizm hastalığına neden olan hasta ürünlerle aynı anda kullanılan kişilere serum verilir. Terapötik dozun yarısı (ampul içeriğinin yarısı), hastalığa neden olan toksin tipiyle aynı tipte serum enjekte edilir. Toksin tipi belirlenmemişse, tüm monovalent serum tiplerinin terapötik dozunun yarısı uygulanır. İlaç intramüsküler olarak uygulanır.

Kullanmadan önce, ilaçlı ampul dikkatlice incelenir. İlaç, ilacın fiziksel özellikleri değişirse (renk değişikliği, gelişmeyen pulların varlığı, son kullanma tarihi geçmişse, uygun olmayan depolama), bütünlüğü bozulmuş ampullerde kullanım için uygun değildir.

Uygulamadan önce serum ampulü ısıtılır, (37 ± 1) °C sıcaklıktaki suda 5 dakika tutulur.

Ampullerin serumla açılması, ilacın verilmesi ve açılan ampullerin saklanması (bir saatten fazla olmamak üzere) prosedürü, asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya uyularak gerçekleştirilir.

Serumun tanıtımı bir doktor gözetiminde gerçekleştirilir.

Yabancı bir proteine ​​duyarlılığı saptamak için anti-botulinum serumu uygulanmadan önce, ilaca dahil edilen 1:100 oranında seyreltilmiş saflaştırılmış at serumu ile bir intradermal test zorunludur.

1:100 oranında seyreltilmiş saflaştırılmış at serumu içeren ampuller kırmızı ve anti-botulinum serumu ile mavi veya siyah olarak işaretlenmiştir.
1:100 oranında seyreltilmiş saflaştırılmış at serumu, önkolun fleksör yüzeyine intradermal olarak 0.1 ml'lik bir dozda enjekte edilir.

20 dakika sonra enjeksiyon yerindeki şişlik veya kızarıklık 1 cm'den az ise test negatif, şişlik veya kızarıklık 1 cm veya daha fazla ise test pozitif kabul edilir. Negatif intradermal test durumunda deri altına 0.1 ml anti-botulinum serumu enjekte edilir. İkincisine bir reaksiyonun yokluğunda, 30 dakika sonra, öngörülen serum dozunun tamamı intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.

1:100 oranında seyreltilmiş saflaştırılmış at serumu ile intradermal testin pozitif çıkması durumunda veya seyreltilmemiş serumun deri altına enjeksiyonuna karşı alerjik reaksiyonlar olması durumunda, anti-botulinum serumu yalnızca tıbbi amaçlar için tıbbi gözetim altında ve özel önlemlerle uygulanır: ilk önce, 60 mg prednizolon ve antihistaminiklerin intramüsküler uygulamasından sonra, 0.5 ml, 2.0 ml ve 5.0 ml'lik bir dozda 20 dakikalık aralıklarla intradermal test için amaçlanan 1:100 oranında seyreltilmiş subkutan olarak saflaştırılmış at serumu uygulanır. Bu dozlara yanıt alınmazsa deri altına 0,1 ml antibotulinum serumu enjekte edilir. 30 dakika sonra bir reaksiyonun yokluğunda, tüm serum dozu kas içinden uygulanır.

Yukarıdaki dozlardan birine pozitif reaksiyon olması durumunda, hastaya intravenöz olarak 180-240 mg prednizolon enjekte edilir ve 5-10 dakika sonra, tüm terapötik serum dozu intramüsküler olarak uygulanır.

Kullanım için önlemler.

Anafilaktik şok olasılığı göz önünde bulundurularak, aşılananların ilaç uygulamasının bitiminden sonraki 30 dakika içinde tıbbi gözetiminin sağlanması gerekir. Botulinum önleyici serum uygulamasının yapıldığı tesislerde, başta adrenalin (epinefrin) olmak üzere anti-şok tedavisi sağlanmalıdır.

Seranın (anti-botulinum ve seyreltilmiş) girişi, zorunlu doz, uygulama yöntemi ve zamanı, hasta yanıtı, parti numarası, ilacı üreten şirketin adı ile birlikte tıbbi geçmişe kaydedilmelidir.

Doz aşımı belirtileri, aşırı doz rahatlama önlemleri.

Yüklü değil.

Mümkün yan etkiler ilacı kullanırken.

Giriş - antibotulinum serumuna, anafilaktik şok ve ayrıca serum hastalığı dahil olmak üzere ani alerjik reaksiyonların gelişimi eşlik edebilir.

Diğer ilaçlar ve (veya) gıda ürünleri ile etkileşim.

Tanımlanamadı.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın.
İlacın kullanımına, anneye olası faydalar ve fetüs veya çocuk için risk dikkate alınarak sağlık nedenleriyle izin verilir.

Tıbbi ürünün araç kullanma yeteneği üzerindeki olası etkisi hakkında bilgi Araçlar, mekanizmalar.

Bilgi bulunmamaktadır.

Salım formu.

Enjeksiyonlar için çözüm 10000 IU doz. Antibotulinum serumu tip A, bir ampulde 10.000 IU. Ampuldeki ilacın hacmi, serumun aktivitesine bağlıdır. Ampul başına 1:100 - 1 ml seyreltilmiş saflaştırılmış at serumu. Set olarak yayınlanmıştır. Kit, 1 ampul anti-botulinum serumu ve 1 ampul 1:100 oranında seyreltilmiş saflaştırılmış at serumundan oluşur. Kullanım talimatları ve bir ampul bıçağı veya bir ampul kazıyıcı ile birlikte bir karton paketinde 5 set.

1:100 oranında seyreltilmiş saflaştırılmış at serumu ampulü üzerindeki işaret, mavi veya siyah boya ile anti-botulinum tip A serum ampulü üzerine kırmızı boya ile uygulanır.

Çentikli, kırılma halkası veya açma noktası olan ampuller kullanıldığında, ampul bıçağı veya ampul kazıyıcı takılmaz.

Ulaşım koşulları. SP 3.3.2.1248-03 uyarınca 2 ila 8 °C sıcaklıkta. Donmaya izin verilmez.

Depolama koşulları.

SP 3.3.2.1248-03'e göre 2 ila 8 °C sıcaklıkta, çocukların erişemeyeceği yerlerde. Donmaya izin verilmez.

son kullanma tarihi 2 yıl.

Raf ömrü dolmuş bir ilaç kullanılamaz.

Tatil koşulları. Tıbbi kurumlar için.
Üretici firma. Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı FSUE NPO Microgen.

Hedef: botulizmli hastaların tedavisi için (kanda serbestçe dolaşan toksoidin nötralizasyonu).

Görevler:

Spesifik antitoksik tedavi için genellikle heterolog (at) antitoksik monovalent serumlar kullanılır, bir tedavi dozu 10 bin IU antitoksin A ve E tipi, 5-7.5 bin IU - B tipi.

Toksin tipi belirleninceye kadar, hafif botulizm vakalarında 1 terapötik dozda ve orta ve şiddetli hastalarda 2 terapötik dozda monovalent serum (A, B ve E) karışımı intramüsküler olarak enjekte edilir. klinik tablo hastalıklar (ağır vakalarda, intravenöz olarak 1 doz serum uygulanır). Yükselmekle birlikte nörolojik bozukluklar serumun olası yeniden verilmesi. Botulinum toksininin tipi belirlendikten ve gerekirse tedaviye devam edildikten sonra monovalan antitoksik serum ile gerçekleştirilir.

Spesifik antitoksik tedavinin umut verici bir yolu, günde 1-2 kez 250 ml terapötik doğal homolog plazmadır (tip A ve E için 1000-10250 IU, tip B için 1000-5250 IU), insan antibotulinum immünoglobulini.

Tetanoz toksoidi (PSS) uygulama taktikleri

Hedef: tetanozlu hastaların tedavisi (dolaşımdaki toksini bağlamak için).

Görevler: vücuda hazır antitoksik antikorlar sokarak pasif yapay bağışıklık oluşturmak.

Tedavi amaçlı olarak kanda dolaşan toksini etkilemek için tetanoz toksoidi 50.000-100.000 IU dozda bir kez kas içine enjekte edilir, etkisi 2-3 hafta sürer. Enjeksiyondan sonra, anafilaktik şoka kadar alerjik reaksiyonlar olabileceğinden tıbbi gözetim sağlanmalıdır.

Tetanoz toksoidi yerine spesifik donör immünoglobulin, bir kez intramüsküler olarak 6 ml (900 IU) dozda uygulanabilir. Ayrıca tetanoz toksoidi 3-5 günde bir 0,5 ml intramüsküler olarak uygulanır.

Yaradan toksin akışını sınırlamak için tedaviden önce 1000-3000 IU miktarında anti-tetanoz serumu ile "çiplenmesi" önerilir.

Serum mümkün olduğunca erken uygulanmalıdır.

Tetanozun planlı ve acil profilaksisi vardır.

Planlı önleyici bakım aşı takvimine uygun olarak nüfusun aktif bağışıklanması.

Tetanozun acil profilaksisi aşağıdakilerle gerçekleştirilir:

Cilt ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile yaralanmalar;

Herhangi bir derecede donma ve yanıklar;

Hastane dışı kürtajlar ve doğum;

Gangren ve doku nekrozu;

Gastrointestinal sistemin delici yaraları;

Hayvan ısırıkları.

Bir aşı sertifikası isteyin.

aşılanmış - 0,5 ml tetanoz toksoidinin (AS) tek enjeksiyonu.

aşısızlar için 1 ml toksoid + 3 ml tetanoz γ-globulin veya 1 ml PSS (3 bin IU) eklenmesi; 1 ay sonra - 0,5 ml AS; 9-12 ay sonra - 0,5 ml AS; 5-10 yıl sonra - 0,5 ml AS.