"Sınıflandırmaya göre damar lezyonları kafa ve omurilik”, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Nöroloji Araştırma Enstitüsü tarafından, yetersizliğin ilk belirtilerine kadar geliştirildi. beyin kan temini(NPNKM), aşağıdakileri içeren bir sendromu ifade eder:

1. altta yatan vasküler hastalık belirtileri

2. Sık (son üç ay boyunca haftada en az bir kez) baş ağrısı, baş dönmesi, kafada gürültü, hafıza bozukluğu ve performans düşüşü şikayetleri

Ayrıca, NPCM tanısını koymanın temeli, hastaların listelenen beş olası şikayetinden yalnızca iki veya daha fazlasının bir kombinasyonu olabilir. Ayrıca hastada semptom olmaması gerektiği özellikle belirtilmelidir. odak lezyonu merkezi gergin sistem, geçici bozukluklar serebral dolaşım(geçici iskemik ataklar ve serebral hipertansif krizler), travmatik beyin yaralanmalarının sonuçları, nöroenfeksiyonlar, tümörler vb. gibi diğer kaynaklı beyin lezyonları ve ayrıca ciddi zihinsel ve somatik hastalıklar.

etiyoloji
NPCM oluşumundaki ana etiyolojik faktörler şunlardır:

1.AG
2. Ateroskleroz
3. Vegetovasküler distoni.

patogenez

NPCM'nin patogenezinde en önemli rol,
1. Kan damarlarının sinirsel düzenlemesinin ihlali;
2. Ekstra ve intrakraniyal damarlardaki morfolojik değişiklikler (darlık ve oklüzyon);
3. Kanın biyokimyasal ve fizikokimyasal özelliklerindeki değişiklikler: viskozite, yapışma ve agregasyonda artış şekilli elemanlar kan;
4. Beyin metabolizması ihlalleri; kalp hastalığı.

En eskilerden biri ve yaygın semptomlar dır-dir baş ağrısı, doğası ve lokalizasyonu çok çeşitlidir. Ve genellikle seviyeye bağlı değildir tansiyon. Baş dönmesi, vestibüler disfonksiyonla ilişkili özel bir duyum olabilir. erken işaret vertebrobaziler sistemdeki vasküler bozukluklar. Gürültünün görünümü, labirentin yakınında bulunan büyük damarlara yakın kan akışının zorluğu ile açıklanır. Bellek, güncel olaylar için çoğunlukla bozulurken, profesyonel bellek ve geçmişe yönelik bellek azalmaz. Mekanik bellek, mantıksal bellekten daha sık acı çeker. Hem zihinsel hem de fiziksel performans bozulur. Zihinsel tondaki değişiklikler, esas olarak, görevleri tamamlama süresinin hacminde ve sınırlamasında bir artış ile not edilir ve duygusal ve kişisel alandaki bozukluklarla birleştirilir. NPCM'li hastalarda astenik, hipokondriyak, anksiyete-depresif ve diğer nevroz benzeri sendromlar sıklıkla görülür.

Ek anket verileri

Psikolojik araştırma.
NPCM ile vejetatif-vasküler distoninin arka planına karşı, hastaların büyük çoğunluğu artan sinirlilik, dikkat kararsızlığı, hafızanın zayıflaması ve algı hacminin daralması ve bazı hastalarda - aktivite hızında bir azalma gösterir. Ruhsal bozukluklar, aterosklerozlu hastalardan daha az belirgindir. AH'nin en erken aşamalarında, psiko-duygusal aşırı gerilimlerin tetiklediği fonksiyonel beyin bozuklukları bulundu. Bu bozukluklar, beynin vasküler patolojisinin oluşumuna yol açan hemodinamik değişikliklerin gelişimine katkıda bulunur. NPNKM'de hipertansiyon Aşama I-II otonomik bozuklukların arka planında, endişe verici bir doğanın duygusal değişimlerinde, duyguların patolojik sabitlenmesinde ortaya çıkar. Sinirlilik, ağlamaklılık, motive olmayan bir korku hissi, kaygı sıklıkla belirtilir.
Ateroskleroz ile astenik koşullar baskındır. En sık görülen şikayetler genel halsizlik, ilgisizlik, yorgunluk, hafıza bozukluğu, dikkat, konsantre olamama, kararsız ruh halidir.

Bununla birlikte, NPCM'li hastalarda, ana zihinsel aktivite türleri oldukça yüksek bir seviyede kalır. Bu tür insanlar, karmaşık görevleri ve hatta yaratıcı çalışmaları başarıyla gerçekleştirir.

Reoensefalografi (REG).
Vejetatif-vasküler distoni ile anjiyodistonik değişiklikler, bölgesel hipertansiyon sendromu, damarlar ve venöz ton bozuklukları en sık tespit edilir. Merkezi ve periferik hemodinami önemli ölçüde etkilenmez.

Hipertansif hastalarda, hastalığın erken bir aşamasında gözlenen ve kan basıncı seviyesi ile ilişkili olan vasküler duvarın tonunda bir artış belirtileri tipiktir. Ek olarak, hastalığın gelişimi ile artan damarların kan dolumunda bir azalma karakteristiktir. Artan vasküler ton, gençlerde daha sık ve orta yaşta biraz daha az sıklıkla belirlenir. Hastalık ilerledikçe vazoaktif ilaçlara göre distonik değişiklikler ve reaktivite azalır, volümetrik nabız kan dolumu ve damar duvarının elastikiyeti azalır. AH'de NPCM'li hastaların çoğunda, kafa damarlarının tonunda belirgin bir kalıcı artışın arka planına karşı, kalbin atım hacmi, bradikardi ve ekstrasistol nedeniyle dakikadaki kan dolaşımı hacminde önemli bir azalma vardır. . Hemodinamik parametrelerdeki kayma değerleri fiziksel aktivite, REG'ye göre, AH'nin arka planına karşı NPCM'li hastalarda, kafa damarlarının nabız kan dolumunun ilk durumu, merkezi hemodinamiğin tipik özellikleri, gerçekleştirilen egzersiz derecesi, altta yatan hastalığın evresi, ve hastaların yaşı.

Aterosklerozlu NPNKM'li hastalarda REG'deki tipik değişiklikler, nabız kan dolumunda azalma, damar duvarının elastikiyeti ve vazoaktif ilaçlara yanıt, venöz çıkışta zorluk ve ton artışı belirtileridir. Atım hacmindeki ve periferik vasküler dirençteki azalmaya bağlı olarak kalp debisinde bir azalma vardır.

Beyne kan akışının yetersizliğinin oluşumunda önemli bir rol, venöz dolaşım bozuklukları tarafından oynanır. NPCM'li hastalarda distoni, hipertansiyon veya başın damarlarının orta derecede hipotansiyonu ve tonlarının karışık tipleri kaydedilebilir. Bu nedenle, REG, radyosirküloensefalografi, bulbar konjonktivanın biyomikroskopisi, oftalmoskopi ve oftalmodinamometri dahil olmak üzere başın venöz sisteminin kapsamlı bir çalışması önerilir. merkezi damar retina.

Elektroensefalografi.
Elektroensefalografi (EEG), dolaşım bozukluğu beyin bozukluklarının lokalizasyonunu ve derecesini yansıtır. NPCM'li hastalarda, kural olarak, EEG'de yaygın, hafif belirgin değişiklikler, a-ritmin genliğinde ve düzenliliğinde bir azalma, biyopotansiyellerin genel bir düzensizliği ve baskın bir ritmin yokluğu vardır.

Vegetovasküler distoni ile, genellikle, diensefalon ve hipotalamus yapılarının, serebral elektrojenezden sorumlu olan ve korteksin biyoelektrik aktivitesi üzerinde yaygın bir etkiye sahip olan sürece dahil olduğu ortaya çıkar. yarım küreler. Bitkisel yapıların tahriş fenomeni ne kadar belirgin olursa, o kadar yaygın ve pürüzlü hale gelirler. patolojik formlar biyopotansiyeller ve istikrarsızlık fenomeni.

Hipertansiyonu olan hastalar, aritmin düzensizliği, artan hızlı dalgalanmalar ve aritmin görünümü şeklinde beynin biyoelektrik aktivitesinde yaygın değişiklikler gösterir. yavaş dalgalar, bölgesel farklılıkların ortadan kalkması. Çoğu zaman, düşük genlik seviyesinde (35 μV'den fazla olmayan) belirli ritimlerin baskınlığının olmaması ile karakterize edilen tip III EEG gözlenir (E. A. Zhirmunskaya, 1965'e göre). Bazen, yüksek genlik seviyesindeki (EEG tip IV) düzenliliği ile vurgulanan ana ritmin hipersenkronizasyonu not edilir. Genellikle, yüksek bir genlik seviyesinde veya paroksismal aktivitede (EEG tip V) ritimlerin dağınık düzensizliği ile kendini gösteren, beynin biyoelektrik aktivitesinde belirgin değişiklikler vardır.

Serebral aterosklerozun ilk aşamasında, EEG'deki yaygın değişiklikler not edilir, odak kaymaları sadece nadir durumlarda meydana gelir. Karakteristik fenomenler, a-ritmin senkronizasyonu ve azalması, bir artış spesifik yer çekimi düz baskın olmayan eğriler, ana ritimlerdeki bölgesel farklılıkların düzgünlüğü, dayatılan ritimlerin özümseme aralığının daralması.

Başın ana damarlarının Doppler ultrasonografisi.
AT son yıllar Doppler ultrasonun (UDG) beynin damar hastalıklarının tanısında büyük önem taşıdığı gösterilmiştir. Bu yöntemin tanısal güvenilirliği, çalışmanın sonuçları verilerle karşılaştırılarak kuvvetle tartışılmaktadır. serebral anjiyografi. İspatladı yüksek verim başın ana damarlarının tıkayıcı lezyonlarının tanınmasında, lokalizasyonlarında, stenoz derecesinde, kollateral dolaşımın varlığı ve ciddiyetinde. Doppler sonogramlarının işlenmesinde bilgisayar teknolojisinin kullanılması, yöntemin teşhis yeteneklerini önemli ölçüde genişletti ve elde edilen sonuçların doğruluğu arttı. Böylece, belirli klinik durumlarla bağıntılı olan Doppler sinyalinin bir takım nicel spektral özelliklerini elde etmek ve ortak, iç ve dış karotid arterleri görüntülemek için bir teknik geliştirmek mümkün oldu. Aynı zamanda, anjiyografi yapılıp yapılmayacağına karar vermek ve bir tedavi stratejisi seçmek için önemli olan vakaların% 90'ında damarların darlığı ve tıkanması tespit edilir.
NPNKM'li hastalarda başın ana damarlarında yüksek oranda lezyon insidansı ve buna bağlı hemodinamik değişiklikler vardır.
Şu anda, transkraniyal UGD, serebrovasküler patolojisi olan hastaları incelemek için kullanılmaktadır ve bu da intrakraniyal damarların durumunu yargılamayı mümkün kılmaktadır.

Elektrokardiyografi ve ekokardiyografi.
Bozulmuş kardiyak aktivite sonucu hemodinamiğin bozulması, özellikle tekrarlayan seyirde serebrovasküler yetmezliğin patogenezinde önemli rol oynamaktadır. Yakın serebrokardiyal ilişkiler, vasküler hastalıkların oluşumunun erken aşamalarında zaten bulunur. Hipertansiyon ve aterosklerozu olan NPCM'li hastalarda, sol ventrikül hipertrofisi vakalarının sayısında önemli bir artış vardır ve koroner hastalık kalpler.

Oftalmolojik araştırma.
Hipertansiyon tanısında ve hastalığın evresinin belirlenmesinde en önemlilerinden biri oftalmolojik muayenedir. Fundusun tekrarlanan muayeneleri, sürecin dinamiklerini ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için gereklidir. Göz belirtileri genellikle altta yatan vasküler hastalığın diğer belirtilerinden ve hatta kan basıncında bir artıştan önce gelir.
Hipertansiyonda, fundus damarlarının patolojisinin en erken belirtileri, retina arteriyollerinin fonksiyonel tonik kasılması ve spastik reaksiyonlara eğilimleridir. Kör nokta alanındaki bir artış, hipertansiyon seyrinde bir bozulma olduğunu gösterir.
olan hastalarda Ilk aşamalar oftalmolojik çalışmaların bir kompleksi olan serebral ateroskleroz, göz damarlarındaki en tipik değişiklik biçimlerini tanımlamamızı sağlar. Çoğu zaman, arterlerin düz bir seyri, daralması ve düzensiz kalibresi, patolojik arteriyovenöz çaprazlama vardır.

Oftalmik ve fotokalibrometrik çalışmaların sonuçları, arteriyovenöz oranda bir azalma ile retinal damarların bir miktar genişlemesi ile retinal arterlerin daralma eğilimini doğrulamaktadır.

Oftalmodinamik çalışmalar, oftalmik arterdeki hemodinamik durumunu yargılamayı mümkün kılar. Aterosklerozlu hastaların çoğunda sistolik, diyastolik ve özellikle ortalama basınçta bir artış ve ayrıca retina ve brakiyal basınç arasındaki oranda bir azalma kaydedilir.

Konjonktival damarların aterosklerotik lezyonları, retina damarlarından çok daha erken tespit edilir. Kurslarındaki, kalibrelerindeki ve şeklindeki değişiklikler, eritrositlerin intravasküler agregasyonu karakteristiktir. Erken serebral aterosklerozu olan hastaların %90'ından fazlasında konjonktiva ve episklera damarlarının patolojisi gözlenir. Ek olarak, kornea limbusu boyunca ve vitreus gövdesinde lipoidlerin ve kolesterol kristallerinin birikmesi, aterosklerotik lezyonlar için tipiktir. Bu semptomların belirlenmesi, aterosklerozun diğer belirtilerinin daha az belirgin olduğu gençleri incelerken çok önemlidir.

Vejetatif-vasküler distonisi olan hastalarda, özellikle serebral formda, hipertonik tipe göre ilerleyen, görsel analizörün esas olarak kortikal kısmındaki bir işlev bozukluğu nedeniyle görsel alanların kararsızlığı bulundu.
X-ışını araştırma yöntemleri.
Beynin bilgisayarlı tomografisi. NPCM'li bazı hastalarda beynin küçük iskemik lezyonları tespit edilebilir.

Kafatasının röntgeni. Bazı durumlarda, kalsifiye bir iç karotis bulunur ve daha az sıklıkla - ana arter, ortak karotid arterlerin kalsifikasyonu.

Servikal omurganın radyografisi. Yöntem, osteokondroz belirtilerini, deforme edici spondilozu ve servikal omurgadaki diğer değişiklikleri tespit etmeyi sağlar.

Termografi. Yöntem, karotid arterlerdeki kan akışını incelemek için kullanılır. Asemptomatik veya asemptomatik stenozu saptamak için kullanılabilmesi özellikle önemlidir. 40 yaşın üzerindeki nüfusun büyük bir bölümünü incelemek için ayakta tedavi ortamlarında termografinin yaygın olarak kullanılması tavsiye edilir.

İmmünolojik araştırma.
Aterosklerozlu NPCM'li hastalarda, T-lenfositlerin seviyesinde bir azalma ve immüno-düzenleyici hücrelerin oranının indeksinde bir artış bulundu, bu da T-lenfositlerin baskılayıcı fonksiyonunda bir azalmaya işaret etti. Bu değişiklikler otoimmün reaksiyonların gelişimine katkıda bulunur. Beyin antijenlerine karşı duyarlılıklarını doğrulayan lökosit yapışma baskılama reaksiyonunun pozitif sonuçları, ateroskleroz ve hipertansiyonu olan NPCM hastalarında, otoimmün reaksiyonların gelişimini gösteren serebrovasküler patolojisi olmayan bireylere göre önemli ölçüde daha yaygındır. Lökositlerin beyin antijenlerine duyarlılığı ile hastaların hafıza kaybı ve zihinsel performans şikayetleri arasında, hastalığın patogenezinde otoimmün reaksiyonların katılım olasılığını değerlendirmeyi mümkün kılan bir bağlantı kaydedildi.

NPCM için terapötik ve önleyici tedbirler şematik olarak aşağıdaki türlere ayrılabilir:

Çalışma şekli, dinlenme ve beslenme; fizyoterapi; diyet, fizyoterapi ve psikoterapi; tıbbi tedavi ve önleme. Çoğu zaman, antropometrik veriler, metabolik özellikler çalışmasının sonuçları dikkate alınarak 10 numaralı diyet reçete edilir.

NPCM'li hastaların tedavisi üç ana alanda gerçekleştirilmelidir:
Beyne yetersiz kan temini oluşum mekanizmasına etkisi,
beyin metabolizması üzerindeki etkisi,
bağlı olarak farklılaştırılmış bireysel tedavi klinik semptomlar hastalık.
NPCM'li hastalarda altta yatan damar hastalığının oluşumunun erken evrelerinde, rasyonel istihdam, çalışma, dinlenme ve beslenme rejimine bağlılık, sigarayı bırakma ve alkol kötüye kullanımı ve vücudun fizyolojik savunmasını artıran ilaçların kullanımı bazen olabilir. durumu telafi etmek için yeterlidir. Hastalığın şiddetli formlarında, yaygın kullanımı olan karmaşık tedavi gereklidir. ilaçlar. Enfeksiyon odaklarını ortadan kaldırmayı amaçlayan tedaviyi yürütmek gereklidir: odontojenik; kronik bademcik iltihabı, sinüzit, zatürree, kolesistit vb. Hastalar diyabet yeterli antidiyabetik tedavi almalıdır.

Altta yatan vasküler hastalığın alevlenmelerinin tedavisi ve önlenmesi için ilaç yöntemleri

Bitkisel damar distonisi.
Terapi, otonomik bozuklukların sempatikotonik ve vagotonik belirtilere göre bölünmesi ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilir.

Artan sempatik ton ile protein ve yağ kısıtlamalı bir diyet, ılık banyolar, karbonik banyolar önerilir. Merkezi ve periferik adrenolitikler, ganglion blokerleri uygulayın. Alfa blokerler reçete edilir: piroksan, redergin, dihidroergotamin ve beta blokerler: vazodilatör ve hipotansif etkiye sahip anaprilin, atenolol, tenormin.

Sempatik tonusun yetersiz olduğu durumlarda proteinden zengin bir diyet endikedir; tuz ve radon banyoları, soğuk duşlar. Merkezi sinir sistemini uyaran etkili ilaçlar: kafein, fenamin, efedrin vb. Limon otu tentürünün sempatik aktivitesini günde 25-30 damla, pantokrin - 30-40 damla, ginseng - 25-30 damla, zamanihi - 30-40 damlalar, kalsiyum müstahzarları (laktat veya glukonat, günde üç kez 0,5 g); C vitamini- 0.5-1.0 g üç kez; metionin - günde iki ila üç kez 0.25-0.5 g.

Parasempatik aktivitedeki artışla, düşük kalorili, ancak protein açısından zengin bir diyet, iğne yapraklı banyolar (36 ° C) önerilir. Sempatik sistemin tonunu artıran araçlar kullanın. Belladonna, antihistaminikler, B6 vitamini müstahzarları uygulayın.

Parasempatik sistemin zayıflığı ile olumlu bir etki ortaya çıkar: karbonhidrat bakımından zengin yiyecekler; Kahve; güçlü çay; düşük sıcaklıklı sülfür banyoları (35°C). Kolinomimetik ilaçların parasempatik tonunu artırın, kolinesteraz inhibitörleri: oral olarak 0,015 g prozerin ve enjeksiyonlarda 1 ml% 0.05'lik bir çözelti, mestinon 0,06 g, potasyum preparatları: potasyum klorür, potasyum orotat, panangin. Bazen küçük dozlarda insülin kullanılır.

Vegetovasküler distoni sendromunun tezahürlerin doğasına göre bölünmesi (sempatik veya parasempatik aktivitenin baskınlığı) her zaman mümkün değildir. Bu nedenle otonom sinir sisteminin her iki periferik kısmına etki eden ve hem adreno- hem de kolinomimetik aktiviteye sahip ilaçlar pratikte geniş kullanım alanı bulmuştur: belloid, bellaspon, ergotamin preparatları.

arteriyel hipertansiyon.

Hipertansiyon için terapötik ve önleyici tedbirler öncelikle psiko-duygusal aşırı yüklenme, sigara, alkol kötüye kullanımı, aşırı kilo, hareketsiz yaşam tarzı ve diyabet gibi hastalığın gelişimine katkıda bulunan risk faktörlerini ortadan kaldırmayı veya düzeltmeyi amaçlamalıdır.

Sofra tuzu alımını günde 4-6 gr (1/2 çay kaşığı) ve şiddetli hipertansiyonda - hatta 3-4 gr'a kadar sınırlamak gerekir.

Şu anda için İlaç tedavisi Beş sınıf antihipertansif ilaç, hipertansiyonda en etkili olarak kabul edilir: beta blokerler, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, diüretikler, kalsiyum antagonistleri ve alfa blokerler.
Kan basıncı seviyesini güvenilir bir şekilde kontrol etmeyi bırakırsa, başlangıçta etkili olan ilacın dozunu tekrar tekrar artırmayın. Reçete edilen ilaç etkisiz ise, değiştirilmelidir. Küçük dozlarda başka bir antihipertansif eklemek, ilkinin dozunu arttırmaktan daha iyidir. Aşağıdaki ilaç kombinasyonlarının kullanılmasıyla tedavinin etkinliği artar:
Bir beta bloker, alfa bloker veya ACE inhibitörü ile kombinasyon halinde bir diüretik.
Bir alfa bloker veya bir dihidropiridin kalsiyum antagonisti ile kombinasyon halinde bir beta bloker.
Bir kalsiyum antagonisti ile kombinasyon halinde ACE inhibitörü. Maksimum sonucu elde etmek için, bazı durumlarda sadece iki değil, aynı zamanda üç antihipertansif ilacın bir kombinasyonunu kullanmak gerekir.

Orta ve şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncı bir ay içinde düşmüyorsa kombine tedavi iki veya üç ilaç, dirençli olarak kabul edilir. Direnç nedenleri çok çeşitlidir: düzensiz ilaç, yetersiz yüksek doz reçetesi, ilaçların etkisiz kombinasyonu, baskılayıcı ilaçların kullanımı, kan plazmasında artış, semptomatik hipertansiyon varlığı, aşırı tuz ve alkol tüketimi. bilinen etki Beyaz ceket"(hastada doktor huzurunda kan basıncının artması veya hemşire), direnç izlenimi verebilir. Tedaviye direncin en ciddi nedenleri, kan basıncındaki azalmaya yanıt olarak kan plazmasındaki artış, böbrek hastalığı ve yan etkiler ilaçlar. Dirençli hipertansiyonu olan bazı hastalarda loop diüretikleri, ACE inhibitörleri ve kalsiyum antagonistlerinin kombinasyonları olumlu bir etki sağlar.

Hipotansif etkinin, hafif hipertansiyonu olan hastalarda (140-179 / 90-104 mm Hg. Art.) normal veya sınırda bir seviyeye (160/95 mm Hg'nin altında) kan basıncında kalıcı bir düşüş ile elde edildiğine inanılmaktadır. .), Ve orta ve şiddetli AH ile (180/105 mm Hg ve üzeri) - taban çizgisinin %10-15'i kadar. Hipertansiyonlu hastaların 1 / 3'ünde meydana gelen, başın ana damarlarının aterosklerotik lezyonlarında kan basıncında keskin bir düşüş, beyne giden kan akışını kötüleştirebilir.
Tedavi seçiminden sonra hasta, kan basıncında yeterli düşüş sağlanana kadar muayeneye davet edilir. Bu, kan basıncının optimal seviyede tutulmasını ve risk faktörlerinin kontrol altında tutulmasını sağlar. Kan basıncının kademeli ve dikkatli bir şekilde düşürülmesi önemli ölçüde azalır yan etkiler ve antihipertansif tedavinin komplikasyonları.

Kan basıncında stabil bir düşüş sağlandığında hasta 3-6 ay ara ile tekrarlayan tetkiklere davet edilmelidir. Antihipertansif tedavi, kural olarak süresiz olarak gerçekleştirilir. Bununla birlikte, uzun süreli yeterli kan basıncı kontrolünden sonra, özellikle ilaç dışı tedavi önerilerine sıkı sıkıya bağlı olan kişilerde, dikkatli doz azaltımına veya kombine ilaçlardan birinin kesilmesine izin verilir.

Ateroskleroz.
Aterosklerozlu hastaların tedavisi için öncelikle serum kolesterolünün (KS) yüksek olduğunun belirlenmesi ve düzeltilmesi için önlemler alınması gerekmektedir.
Bozulmuş venöz çıkışı olan hastalar için, %5'lik bir troksevazin çözeltisinden oluşan bir transserebral elektroforez yöntemi önerildi. Stugeron ve troksevazinin elektroforetik ve oral uygulamasının kombine kullanımı, tüm bağlantıları etkilemenize izin verir. dolaşım sistemi beyin: arteriyel ton, mikro sirkülasyon ve venöz çıkış.
Baş ağrıları, vejetatif bozukluklar ile, yaka maruz kalma yöntemine göre iyot elektroforezi kullanılır ve nevrotik durumlar ve hiposteni - novokain elektroforezi. Nevrastenik sendrom, baş dönmesi eğilimi, kalp ağrısı için iyot ve novokainin bipolar elektroforezi önerilir. Uyku bozuklukları durumunda, artan genel uyarılabilirlik, brom ve iyot elektroforezi, diazepam veya magnezyum Vermel yöntemine göre elektro uyku kullanılır. Dallargin elektroforezi, C-4 - T-2 ve T-8 - L-2 refleksojenik bölgeleri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

İlaç tedavisinin bir takım sınırlamaları olduğu vurgulanmalıdır: yan etkiler, alerjik reaksiyonlar, uyuşturucu bağımlılığı, uzun süreli kullanımla etkinliklerinde azalma. Ek olarak, hastaların belirli bir ilaca karşı tam duyarsızlık olasılığını da hesaba katmak gerekir. Bu nedenle ilaç dışı tedavi yöntemlerinin kullanılması büyük önem taşımaktadır.

NPCM için farmakolojik olmayan önleme ve tedavi yöntemleri
Tedavi kompleksi diyet tedavisi, aktif motor modu, sabah hijyenik jimnastik, fizik tedavi, havuzda yüzme, spor oyunları. Fazla vücut ağırlığı ile su altı duş masajı yapılır. Servikal omurganın eşlik eden osteokondrozu ile - yaka bölgesinin masajı.

Alternatif düşük frekanslı manyetik alanın, sinüzoidal modülasyonlu akımların servikal, yaka ve bel bölgelerinin refleksojenik bölgeleri ve kas grupları üzerindeki etkisi, üst ve alt ekstremiteler günlük biyoritmleri dikkate alarak.
Refleksoloji yöntemleri pratik sağlık hizmetlerine giderek daha fazla tanıtılıyor: akupunktur, koterizasyon, elektroakupunktur, lazer radyasyonuna maruz kalma. Bu yöntemlerle tedavi sonucunda, NPNKM'li hastalarda genel durum önemli ölçüde düzelir, subjektif bozukluklar azalır veya kaybolur, refleksoterapinin metabolik süreçler üzerindeki normalleştirici etkisi ile açıklanan REG ve EEG göstergelerinin pozitif dinamiği vardır, fiziksel ve zihinsel tonda bir artış ve vejetatif-vasküler bozuklukların ortadan kaldırılması. Serebral damarların artan tonuyla, refleksojenik bölgeler ve akupunktur noktaları için bir mikrodalga ışınlama (8-12 seans) önerilir.
Evrensel bir bileşen olarak patojenik tedavi sinir sisteminin vasküler hastalıklarında, stabilizasyonun sağlanmasına izin veren hiperbarik oksijenasyon düşünülür. patolojik süreç, tedavi süresini kısaltın ve prognozu iyileştirin. Baroterapi sürecinde hastaların genel durumu, uyku, hafıza iyileşir, astenizasyon fenomenleri, psiko-duygusal bozukluklar, baş ağrıları, baş dönmesi, otonomik bozukluklar azalır.

Israrcı klinik etki alan NPCM'li hastalarda uzun süreli remisyonlar gözlendi. karmaşık tedavi hiperbarik oksijen tedavisi, akupunktur ve egzersiz tedavisi dahil.

Hem bağımsız bir yöntem olarak hem de diğer fizyoterapi ve ilaç türleri ile kombinasyon halinde hidroaeroiyonoterapi kullanılır. Formda oksijen tedavisi kullanılması tavsiye edilir. oksijen kokteylleri genel bir uyarıcı etkiye sahip olan ve sinir sisteminin fonksiyonel durumunu iyileştiren . Aeroiyonoterapi ve oksijen tedavisinin kombinasyonu daha büyük bir klinik etki sağlar: sağlık, hafıza iyileşir, baş ağrıları kaybolur, vestibüler ve duygusal-istemli bozukluklar azalır. Bu tedavi yöntemleri sadece hastanede değil klinikte de kullanılabilir.
Aralıklı hipoksik maruziyet ile bir eğitim terapisi yöntemi önerilmiştir: %10 oksijen içeren bir hava-azot karışımının solunması.

NPCM'li önemli sayıda hastada tespit edilen nevroz benzeri bir sendromla psikoterapi önerilir. En önemli görevleri, hastalarda hastalığa karşı doğru tutum geliştirmek, çevreye yeterli psikolojik uyum sağlamak, tıbbi ve tedavinin etkinliğini artırmaktır. sosyal rehabilitasyon. Psikoterapi, hastanın tüm aşamalarına aktif katılımını içerir ve ilk randevu ile başlamalıdır. Hipnoterapi, serebrosteninin şiddetli tezahürü vakalarında başarıyla kullanılır. Otojenik eğitimin etkin kullanımı. En iyi sonuçlar, psikoterapi ve otojenik eğitim ile birlikte sakinleştiriciler ve antidepresanlar ile kombine tedavi ile elde edilir.

Hastanede tedavi, sanatoryum tedavisi ve ayakta hasta izlemeyi içeren NPCM'li hastaların karmaşık aşamalı tedavisi büyük önem taşımaktadır. Sanatoryum ve kaplıca tedavisi, iklim bölgesini değiştirmeden kardiyovasküler veya genel tipteki sanatoryumlarda yapılması en uygunudur, çünkü adaptif yeteneklerin azalması nedeniyle, NPCM'li hastalar, süreyi kısaltan iklimlendirme için önemli zaman harcarlar. aktif tedavi, etkisinin kalıcılığını azaltır ve bazı durumlarda durumu daha da kötüleştirir.

NPCM'li hastalar için ana görevli ve dispanser doktor bir bölge (atölye) pratisyen hekimi olmalıdır. Bu hastalara danışmanlık yapmak nöropatologun görevidir. Süresi 1-2 ay olan dispanser gözlem ve kurs tedavisi yılda en az iki kez (genellikle ilkbahar ve sonbaharda) yapılmalıdır.

Çalışma yeteneği

NPNKM'li hastalar, kural olarak, güçlüdür. Bununla birlikte, bazen VKK tarafından önerilen daha kolay çalışma koşullarına ihtiyaç duyarlar: gece vardiyalarından muafiyet, ek yükler, çalışma rejiminin düzeltilmesi. Hastalar, sağlık nedenleriyle çalışma koşullarının kendileri için kontrendike olduğu durumlarda VTEC'e yönlendirilir. Değişen atmosferik basınçla bir kesonda, sıcak dükkanlarda (çelik işçisi, demirci, ısıl işlemci, aşçı), sürekli önemli psiko-duygusal veya fiziksel aşırı zorlama ile çalışamazlar. Başka bir işe geçiş, niteliklerde bir azalma ile ilişkiliyse, üçüncü engelli grubu kurulur.

Dirençli (direnç damarları) - prekapiller (küçük arterler, arteriyoller) ve postkapiller (venüller ve küçük damarlar) direnç damarlarını içerir. Kılcal damar öncesi ve sonrası damarların tonu arasındaki oran, kılcal damarlardaki hidrostatik basınç seviyesini, filtrasyon miktarını belirler. sıvı değişiminin basıncı ve yoğunluğu Kan akışına karşı ana direnç arteriollerde meydana gelir - bunlar ince damarlardır (çap 15-70 mikron). Duvarları kalın bir dairesel tabaka içerir. düz kas hücreleri, kasılmaları ile lümen azalır, ancak aynı zamanda arterlerdeki kan basıncı seviyesini değiştiren arteriyollerin direnci artar. Arteriyollerin direncindeki bir artışla, arterlerden kan çıkışı azalır ve içlerindeki basınç artar. Arteriyollerin tonunu azaltmak, kanın atardamarlardan çıkışını arttırır, bu da kan basıncında bir azalmaya yol açar. Bu nedenle, arteriyollerin lümenindeki değişiklik, genel kan basıncı seviyesinin ana düzenleyicisidir. Arteriyoller - "CCC'nin vinçleri" (I.M. Sechenov). Bu "muslukların" açılması, kanın ilgili bölgedeki kılcal damarlara çıkışını arttırır, yerel kan dolaşımını iyileştirir ve kapanma bu vasküler bölgenin kan dolaşımını kötüleştirir.Bu nedenle, arteriyoller ikili bir rol oynar: kanın korunmasına katılırlar. vücut ve organ veya doku için gerekli olan kan basıncı seviyesi. Organ kan akışının miktarı, organın oksijen ihtiyacına karşılık gelir ve besinler organın çalışma faaliyet düzeyi ile belirlenir.

Çalışan bir organda, arteriyollerin tonu azalır, bu da kan akışında bir artış sağlar. Kan basıncının düşmemesi için, çalışmayan diğer organlarda arteriyollerin tonu artar. Toplam periferik direncin toplam değeri ve kan basıncı seviyesi yaklaşık olarak sabit kalır.Çeşitli damarlardaki direnç, damarın başlangıcındaki ve sonundaki kan basıncı farkı ile değerlendirilebilir: kan akışına direnç ne kadar yüksekse, gemi içindeki hareketine harcanan kuvvet daha büyük ve bu nedenle, bu gemideki basınçta önemli bir azalma. Farklı damarlardaki kan basıncının doğrudan ölçümlerinin gösterdiği gibi, büyük ve orta arterlerdeki basınç sadece %10, arteriyoller ve kılcal damarlarda ise %85 oranında düşer. Bu, ventriküllerin kanı dışarı atmak için harcadığı enerjinin %10'unun büyük ve orta boy atardamarlarda kanın uyarılması için, %85'inin ise atardamar ve kılcal damarlarda kanın uyarılması için harcandığı anlamına gelir.

Bilet 5

Uyarılmayan ve uyarılabilir zarların uyaranlara tepkileri, kademeli olmave ya hep ya hiç yasası.

Tahriş edici, fiziksel, kimyasal, bilgisel olarak ayrılan dış veya iç ortamda meydana gelen herhangi bir değişikliktir. Biyolog tarafından. değer ayrılır: sistemin özel olduğu algısı için yeterli - uyaranlar. adaptasyonlar ve yetersiz - reseptör hücrelerinin doğal uzmanlaşmasına karşılık gelmeyen uyaranlar. Uyarılabilir bir hücrenin zarı polarizedir, yani iç arasında sabit bir potansiyel farkı vardır. ve dışarıda hücre zarının yüzeyi, zar potansiyelidir (MP). Dinlenme durumunda MP 60-90 mV'dir. MP'yi normlarına göre azaltmak. seviye (PP) - depolarizasyon ve artış - hiperpolarizasyon. repolarizasyon - değiştikten sonra MP'nin başlangıç ​​​​seviyesinin restorasyonu. Hücre stimülasyonu örneğini kullanarak zarların pk'sini ele alalım. elektrik akımı: 1) Sınıftaki zayıf (eşik altı) akım darbelerinin etkisi altında. bir elektrotonik potansiyel (EP) gelişir - hücrelerin zar potansiyelinde post.el'in etkisinin neden olduğu bir kayma. current., bu pasif bir pk sınıfıdır. e-posta göndermek uyarıcı; iyon kanallarının ve trans-t iyonlarının durumu değişmez. katot altında hücre zarının depolarizasyonu meydana gelir, anot altında hiperpolarizasyon meydana gelir. 2) Daha güçlü bir alt eşik akımının etkisi altında, yerel bir yanıt (LO) meydana gelir - hücrenin e-postaya aktif bir RK'si. tahriş edicidir, ancak iyon kanallarının ve geçiş iyonlarının durumu biraz değişir, yavl. lokal uyarma, çünkü bu uyarma, uyarılabilir hücrelerin zarlarından yayılmaz. Katot altındaki uyarılabilirlik azalır, sodyum kanallarının inaktivasyonu meydana gelir. PD nesli gelişir. Hücrelerin güçlü depolarizasyonu. PD sırasında membran, uyarmanın fizyolojik belirtilerinin gelişmesine yol açar (kasılma, salgılama, vb.). PD'ye dağıtım denir. Uyarma, belki, zarın bir bölümünde ortaya çıktıktan sonra hızla yayılır. Her yönden. Uyarılmanın elektriksel ve fizyolojik tezahürlerinin konjugasyon mekanizması, farklı uyarılabilir hücre tipleri için farklıdır (uyarma ve kasılmanın birleşmesi, uyarma ve salgılamanın konjugasyonu).

Kademelilik, zar potansiyelinin kaymasının büyüklüğünün uyaranın gücüne doğrusal bir bağımlılığıdır.

"Ya hep ya hiç" yasası: klt için PD, depolarizasyonun eşik seviyesine ulaşıldığında başladığı için otorejeneratif bir süreçtir, tüm fazlarda tamamen açılır ve nihayetinde zarı orijinal MP seviyesine geri döndürür. uyarılabilirlik, PD'nin tezahürü ile karakterizedir. Normdaki hücrelerde PD formu sabit olduğundan, uyarılabilirlik "ya hep ya hiç" yasasına göre ilerler. Yani, uyaran yetersiz güçteyse (alt eşik), o zaman sadece yerel potansiyelin gelişmesine neden olur (hiçbir şey).Eşik kuvvetinin uyaranı tam bir dalga (her şey) gönderir.

Dış ve iç organların yapısı ve işlevleri orta kulak . İşitsel analiz cihazının yapısal ve işlevsel diyagramı. İşitsel analizörün iletken ve merkezi parçaları.

Dış kulak kulak kepçesi tarafından sağlanır. sesleri toplamak, konsantre olmak. onları dış işitsel kanal yönünde yönlendirir ve seslerin yoğunluğunu arttırır. koruyucu işlev, kulak zarı darbelerini korumak dış ortam. Kulak kepçesi ve kulak kanalının dışından, yani kediden oluşur. ses titreşimlerini kulak zarına iletir. Dış kulağı kulak boşluğundan veya orta kulaktan ayıran kulak zarı, içe doğru huni şeklinde ince (0,1 mm) bir septumdur. Membran hareketle salınır ses titreşimleri bu ona dış işitsel kanaldan geldi. Orta kulak.: kulak boşluğu taşlarla, Eustrachiev tüpü. Çekiç, örs ve üzengi, timpanik membrandan iç kulağa titreşimleri iletir. Çekiç, kulak zarına bir sap ile dokunur, diğer tarafı titreşimleri üzengiye ileten örse bağlanır. Genliği azaltılmış, ancak gücü arttırılmış kulak zarının titreşimleri üzengi kemiğine iletilir. + üzengi yüzeyi kulak zarından 22 kat daha küçüktür, bu da oval pencerenin zarı üzerindeki basıncını aynı miktarda arttırır. Sonuç olarak, kulak zarına etki eden zayıf ses dalgaları bile, vestibülün oval penceresinin zarının direncini yenebilir ve kokleadaki sıvının dalgalanmalarına neden olabilir. Orta kulağı nazofarenks ile birleştiren işitsel (Östaki) tüp, içindeki basıncı atmosfer basıncıyla eşitlemeye hizmet eder. Orta kulağı iç kulaktan ayıran duvarda yuvarlak bir koklear pencere vardır.Koklear sıvının vestibülün oval penceresinde ortaya çıkan ve koklea boyunca geçen dalgalanmaları sönümlemeden kokleanın yuvarlak penceresine ulaşır. . Yuvarlak pencere olmasaydı, sıvının sıkıştırılamazlığı nedeniyle salınımları imkansız olurdu.

SS'de 2 kas vardır: tensör kulak zarı (fonksiyonları: kulak zarının gerginliği + güçlü sesler ve üzengi sırasında salınımlarının genliğinin sınırlandırılması (üzengi kemiği sabitler ve böylece hareketini sınırlar). Bu kasların refleks kasılması meydana gelir. Güçlü bir sesin başlangıcından 10 ms sonra ve amplitüdüne bağlıdır. Bu iç kulak otomatik olarak aşırı yüklenmeye karşı korunur.

Ses dalgalarının enerjisini sinir uyarım enerjisine dönüştüren işitsel analizörün reseptör (periferik) bölümü, kokleada bulunan Corti organının reseptör saç hücreleri ile temsil edilir. İşitsel reseptörler (fonoreseptörler) mekanoreseptörlerdir, ikincildir ve iç ve dış tüy hücreleri tarafından temsil edilir. İnsanlarda orta kanalın içindeki ana zarda yer alan yaklaşık 3.500 iç ve 20.000 dış tüy hücresi vardır. İç kulak.İç kulak (ses alıcı aparat) ile orta kulak (ses ileten aparat) ve dış kulak (ses alıcı aparat) işitme organı kavramında birleştirilir. İşitsel analizörün iletim bölümü, kokleanın spiral ganglionunda (ilk nöron) bulunan periferik bir bipolar nöron ile temsil edilir. Spiral ganglionun nöronlarının aksonları tarafından oluşturulan işitsel (veya koklear) sinirin lifleri, medulla oblongata'nın (ikinci nöron) koklear kompleksinin çekirdeklerinin hücrelerinde biter. Daha sonra, kısmi bir çaprazlamadan sonra, lifler metatalamusun medial genikulat gövdesine gider, burada anahtar tekrar oluşur (üçüncü nöron), buradan uyarma kortekse (dördüncü nöron) girer. Medial (iç) genikulat cisimlerde ve kuadrigeminin alt tüberküllerinde, sesin etkisi altında meydana gelen refleks motor reaksiyon merkezleri vardır.

İşitsel analizörün merkezi veya kortikal bölümü, büyük beynin temporal lobunun üst kısmında bulunur (üst temporal girus, Brodman'a göre 41 ve 42 numaralı alanlar). İşitsel analizörün işlevi için önemli olan enine temporal girustur (Geshl girusu).

Mikrosirkülasyonun morfo-fonksiyonel özellikleri. Kan kılcal damarlarındaki kan akışı (değişim kan damarları). Kılcal duvardan metabolizma mekanizması.

Kılcal damarlar en ince damarlardır, 5-7 mikron çapında, hücreler arası boşluklarda bulunurlar.Toplam uzunluğu 100.000 km'dir. Fizyolog. anlam - uygulanan duvarları aracılığıyla. Kan ve dokular arasında cc alışverişi. Kılcal damarların duvarları, dışında ince bir bağlayıcı bazal membran bulunan tek bir endotel hücre tabakasından oluşur.Kılcal damarlardaki kan akış hızı 0,5-1 mm/sn'dir.İki tipi vardır.1) arterioller ve venüller (ana kılcal damarlar) arasındaki en kısa yol. 2) ana dallardan yan dallar ve kılcal ağlar oluşturur. Kılcal damarın arter ucundaki basınç 32 mm Hg ve venöz ucunda - 15 mm Hg Arteriyollerin genişlemesi durumunda kılcal damarlardaki basınç artar ve daraldığında azalır. Kılcal düzenleme. Millet Meclisinin kan dolaşımı, hormonların ve metabolitlerin bunun üzerindeki etkisi - arterler ve arteriyoller üzerinde hareket ettiklerinde gerçekleştirilir. Arterlerin ve arteriyollerin daralması veya genişlemesi, kılcal damarların sayısını, dallanan kılcal damar ağındaki kanın dağılımını ve kılcal damarlardan akan kanın bileşimini, yani kırmızı kan hücrelerinin ve plazmanın oranını değiştirir. işlevsel. küçük damarlardaki kan akışının birimi vasküler modüldür - nispeten izole edilmiştir. belirli bir hücreye kan sağlayan bir mikrodamar kompleksi. organ popülasyonu. Mikro sirkülasyon:. küçük damarlardaki kan akış mekanizmalarını birleştirir ve kan akışı, içinde çözünen sıvı ve gazların değişimi ve damarlar ile doku sıvısı arasındaki vvamiya ile ilişkilidir. Kılcal damarların duvarlarından kan ve doku arasındaki madde değişimi (cc'nin transkapiller değişimi) birkaç şekilde gerçekleşir: 1) difüzyon, 2) kolaylaştırılmış difüzyon, 3) filtrasyon, 4) ozmoz, 5) transsitoz (iki işlemin kombinasyonu - endositoz ve ekzositoz, taşınan partikülleri taşımak için veziküller kullanıldığında). Difüzyon: Hız = 60 l/dk. Yağda çözünen maddelerin (CO2, 02) difüzyonu kolayca gerçekleştirilir, suda çözünür maddeler interstisyuma gözeneklerden, büyük maddelerden - pinositoz yoluyla girer. Filtrasyon-absorpsiyon: Kılcal damarın arteriyel ucundaki kan basıncı, suyun plazmadan dokuya transferini destekler. zhdk. Plazma proteinleri, onkotik basınç nedeniyle suyun salınmasını geciktirir. Hidrostat. doku sıvısı basıncı yaklaşık 3 mm Hg. Sanat., onkotik - 4 mm Hg. Sanat. Kılcal damarın arteriyel ucunda, venöz uçta - absorpsiyonda filtrasyon sağlanır. - dinamik bir denge var. Starling denklemine göre transkapiler sıvı değişimi süreçleri, kılcal bölgede etki eden kuvvetler tarafından belirlenir: kılcal hidrostatik basınç (Pc) ve interstisyel sıvının (Pi) hidrostatik basıncı, aralarındaki fark (Pc - Pi) katkıda bulunur. filtrelemek, yani e. sıvının intravasküler boşluktan interstisyel alana geçişi; kanın (Ps) ve interstisyel sıvının (Pi) kolloid ozmotik basıncı, aralarındaki fark (Ps - Pi) absorpsiyona, yani sıvının dokulardan intravasküler boşluğa hareketine katkıda bulunur ve kılcal membranın ozmotik yansımasıdır. zarın gerçek geçirgenliğini sadece su için değil, aynı zamanda içinde çözünen maddeler ve proteinler için de karakterize eden . Filtrasyon ve absorpsiyon dengelenirse Starling dengesi oluşur.

Bilet 6

Dayanıklı. - Kısa süreli refrakterlik sinir ve kas TC uyarılmasında azalma. PD'den sonra. Nehir sinirlerin uyarılmasında bulunur ve kas çifti elektrich. dürtüler. 1. darbenin gücü AP'yi yükseltmek için yeterliyse, 2. darbeye yanıt darbeler arasındaki duraklama süresine bağlı olacaktır. Çok kısa bir aralıkta, stimülasyon yoğunluğu ne kadar artarsa ​​artsın (mutlak refrakter periyod) 2. darbeye yanıt yoktur. Aralığın uzaması, 2. darbenin bir tepkiye neden olmaya başlamasına, ancak genlik olarak 1. darbeden daha küçük olmasına neden olur veya 2. darbeye bir yanıtın oluşması için, tahriş edici akımın gücünü arttırmanız gerekir. (tek sinir lifleri üzerinde yapılan deneylerde). Sinir veya kas sınıfının azaltılmış uyarılma dönemi. bağıl refrakter periyodu olarak adlandırılır. Bunu normal üstü bir dönem veya yüceltme aşaması, yani artan uyarılabilirlik aşaması, ardından biraz azaltılmış uyarılabilirlik dönemi - normal altı bir dönem izler. Uyarılabilirlikte gözlenen dalgalanmalar, potansiyelin ortaya çıkmasına eşlik eden biyolojik zarların geçirgenliğindeki değişime dayanmaktadır. Refrakter. periyot uyarılabilir zarın voltaja bağlı sodyum ve potasyum kanallarının davranışının özelliklerine göre belirlenir.PD sırasında (Na+) ve potasyum (K+) kanalları durumdan duruma geçer. Na+ kanallarının üç ana durumu vardır - kapalı, açık ve devre dışı. K + kanallarının iki ana durumu vardır - kapalı ve açık Membran PD sırasında depolarize olduğunda, açık durumdan (PD'nin başladığı, gelen Na + akımı tarafından oluşturulan) Na + kanalları geçici olarak inaktive bir duruma geçer ve K + kanalları açılır ve PD'nin bitiminden sonra bir süre açık kalır, giden bir K+ akımı oluşturarak membran potansiyelini başlangıç ​​seviyesine getirir.

Na+ kanallarının inaktivasyonu sonucunda mutlak bir refrakter periyodu oluşur. Daha sonra, bazı Na+ kanalları inaktive durumundan ayrıldığında, PD ortaya çıkabilir. Oluşması için güçlü uyaranlar gereklidir, çünkü hala birkaç "çalışan" Na + kanalı vardır ve açık K + kanalları giden bir K + akımı oluşturur ve PD'nin ortaya çıkması için gelen bir Na + akımının bunu engellemesi gerekir - bu bir bağıl refrakter dönem.

İç kulağın yapısı ve işlevi. Çalışan dalga. Ses frekansı kodlaması. İşitsel reseptörlerde sinyal iletim mekanizması. İşitsel alımda endokoklear potansiyelin rolü - İç kulak: işitsel reseptörleri içeren koklea burada. - bu, 2.5 dönüş oluşturan bir kemik spiral kanalıdır. Kemik kanalının tüm uzunluğu, vestibüler (vestibüler) zar (Reissner zarı) ve ana zar olmak üzere iki zarla bölünmüştür. Kokleanın tepesinde, bu zarların her ikisi de birbirine bağlıdır ve kokleanın oval bir açıklığına sahiptir - helikotrema. Vestibüler ve ana zar, kemik kanalını üç pasaja böler: üst, orta ve alt. Üst veya giriş merdiveni, kokleanın alt kanalı - scala timpani ile iletişim kurar.Üst ve alt kanallar perilenf ile doldurulur. Aralarında bir zar geçer. Kanal, boşluğu bildirilmemiştir. diğer kanalların boşluğu ile ve endolenf ile doldurulur. İçeride, ana zar üzerinde ses algısı vardır. aparat - reseptör saç hücreleri (ikincil algılayıcı mekanoreseptörler) içeren bir spiral (Corti) organı. elektrik dalgalanmaları potansiyeller İç kulağın işlevi: Sesin neden olduğu. Kulak zarı ve işitsel kemikçiklerin titreşimleri, foramen ovale yoluyla vestibüler skalanın perilenfi ile iletişim kurar ve helikotrema yoluyla orta kulak boşluğundan ince ve elastik bir zarla kapatılan yuvarlak bir pencere ile ayrılan skala timpaniye yayılır. perilenfin titreşimlerini tekrarlar. Stapeslerin titreşimleri, ana zar boyunca koklea tabanından helikotremaya hareket eden birbiri ardına ilerleyen dalgaların yayılmasına neden olur. Bu dalganın neden olduğu hidrostatik basınç, tüm koklear geçişi skala timpani yönünde değiştirir, aynı zamanda integumenter plaka Corti organının yüzeyine göre kayar. Kapak plakasının dönme ekseni, ana zarın dönme ekseninin üzerinde yer alır ve bu nedenle, hareket eden dalganın maksimum genliği bölgesinde bir kesme kuvveti meydana gelir. Sonuç olarak, integumenter plaka, saç hücrelerinin stereocilia demetlerini deforme eder, bu da uyarılmalarına yol açar ve bu da birincil duyusal nöronların uçlarına iletilir.

Ses frekansı kodlaması: Farklı frekanslardaki seslerin etkisi altında uyarma sürecinde, spiral organın farklı reseptörleri yer alır. Burada 2 tip kodlama birleştirilmiştir: 1) uzaysal - ana zar üzerindeki uyarılmış reseptörlerin belirli bir konumuna dayanarak Düşük tonların etkisi altında, 2) ve zamansal kodlama6 bilgi işitsel sinirin belirli lifleri boyunca formda iletilir. dürtülerin. Sesin gücü, uyarıların frekansı ve uyarılmış nöronların sayısı ile kodlanır. Daha yüksek seslerin etkisi altındaki nöron sayısındaki artış, nöronların tepki eşiklerinde birbirinden farklı olmasından kaynaklanmaktadır. moleküler mekanizmalar sesin iletimi (alımı): 1. Alıcı tüy hücresinin (stereosilya) tüyleri, integumenter membrana dayandıklarında yana doğru bükülür ve bazal membranla birlikte ona doğru yükselir.2. Bu gerilim iyon kanallarını açar.3. Potasyum iyon akımı açık kanaldan akmaya başlar.4. Tüylü hücrenin presinaptik sonunun depolarizasyonu, bir nörotransmitterin (glutamat veya aspartat) salınmasına yol açar.

5.. Aracı, uyarıcı bir postsinaptik potansiyelin üretilmesine ve ardından sinir merkezlerine yayılan impulsların üretilmesine neden olur. Önemli bir mekanizma, her saç hücresinin tüm stereocilia'larının mekanik etkileşimidir.Bir stereocilium büküldüğünde diğerlerini de çeker.Sonuç olarak, tüm saçların iyon kanalları açılır ve yeterli bir reseptör potansiyeli sağlanır.

Elektrotları kokleaya yerleştirir ve bunları bir ses ile kulağa etki ederek bir hoparlöre bağlarsanız, hoparlör bu sesi doğru bir şekilde yeniden üretecektir. Tanımlanan fenomene koklear etki denir ve kaydedilen elektrik potansiyeline endokoklear potansiyel denir.

Beyindeki ve miyokarddaki kan akışı - GM, beyin dokusu tarafından glikoz tüketimini gerektiren sürekli olarak meydana gelen enerji yoğun süreçlerle karakterize edilir. Beynin ortalama ağırlığı 1400-1500 g'dır, fonksiyonel dinlenme durumunda yaklaşık 750 ml/dk kan alır, bu da kalp debisinin yaklaşık %15'idir. Hacimsel kan akış hızı acc. 50-60 ml/100 g/dk. gri madde, beyaz maddeye göre daha yoğun bir şekilde kanla sağlanır Serebral dolaşımın düzenlenmesi: Kan akışının otoregülasyonunun yanı sıra, kalbe yakın bir organ olarak GM'nin yüksek tansiyon ve aşırı nabız nedeniyle korunması da gerçekleştirilir. beynin vasküler sisteminin yapısal özellikleri: bu işlev çok sayıda tarafından gerçekleştirilir. gemi boyunca bükülür (sifonlar). önemli bir basınç düşüşüne ve pulsirin yumuşamasına katkıda bulunan kanallar. kan akışı Aktif olarak çalışan bir beyinde, kan akışının yoğunluğunu arttırmaya ihtiyaç vardır. Bu, serebral dolaşımın spesifik özellikleri ile açıklanır: 1) tüm organizmanın artan aktivitesiyle (yoğun fiziksel çalışma, duygusal uyarılma, vb.), beyindeki kan akışı yaklaşık% 20-25 oranında artar, bu da yoktur. zarar verici bir etki, 2) bir kişinin fizyolojik olarak aktif durumu (zihinsel aktivite dahil), aktivasyon sürecinin kesinlikle uygun şekilde gelişmesi ile karakterize edilir. sinir merkezleri(fonksiyonların kortikal temsilleri), burada baskın odaklar oluşur. Bu durumda, toplam serebral kan akışını arttırmaya gerek yoktur, ancak beynin aktif olarak çalışan alanları (alanlar, bölümler) lehine sadece kan akışının intraserebral yeniden dağılımı gereklidir. Bu işlevsel ihtiyaç, karşılık gelen vasküler modüller - beynin mikrovasküler sisteminin yapısal ve işlevsel birimleri - içinde gelişen aktif vasküler reaksiyonlar yoluyla gerçekleştirilir. Sonuç olarak, serebral dolaşımın bir özelliği, sinir dokusunun mikro alanlarındaki lokal kan akışının dağılımının yüksek heterojenliği ve değişkenliğidir.

Koroner dolaşım - kanın kan damarlarından dolaşımı. miyokardiyal damarlar. Oksijenli (arteriyel) kanı miyokardiyuma ileten damarlara koroner arterler denir. Kalp kasından venöz kanın aktığı damarlara koroner damarlar denir.İstirahat halindeki kalp kan akımı dakikada 0.8 - 0.9 ml / g'dır (toplam kalp debisinin %4'ü). maks. yük 4 - 5 kat artabilir. Hız, aort basıncı, kalp hızı, otonomik innervasyon ve metabolik faktörler tarafından belirlenir. Miyokarddan kan (koroner kanın 2/3'ü) kalbin üç damarına akar: büyük, orta ve küçük. Birleşme, sağ atriyuma açılan koroner sinüsü oluştururlar.

Bilet 7

Kutupsal tahriş yasası. Fiziksel ve fizyolojik elektron. Birincil ve ikincil elektronik olaylar.

Doğru akım, yalnızca elektrik akımı devresi kapatılıp açıldığında ve doku üzerinde katot ve anotun bulunduğu yerde uyarılabilir dokular için tahriş edici görevi görür. Pfluger'in kutup yasası (1859: doğrudan bir elektrik akımı tarafından tahriş edildiğinde, kapanma anında veya negatif kutbun tahriş olmuş dokusuna - katot - uygulama alanındaki gücünde bir artış ile uyarma meydana gelir. , sinir veya kas boyunca yayıldığı yerden Akımı açma anında veya zayıfladığında "+" kutup - anotun uygulama alanında uyarma meydana gelir.Aynı akım gücünde, katot bölgesinde kapalıyken uyarım anot bölgesinde açıldığından daha fazladır Nöromüsküler preparasyon tahriş olduğunda, kuvvetine ve yönüne bağlı olarak farklı sonuçlar elde edilir Anotun bulunduğu gelen akım yönleri vardır kasa daha yakın ve aşağı - katot kasa daha yakın yerleştirilmişse Bu yasanın özü, kutup hareketine uygun olarak kapanma ve açılma anında katot ve anot altındaki sinirde uyarılmanın meydana gelmesidir. doğru akım ve fizyolojik elektrik tonu olgusu. Ancak, p Doğru akımın sinirden geçişi ile (fiziksel elektrik tonu), sinir lifinin eksenel silindirinin (fizyolojik katot ve anot olarak adlandırılan) polarizasyonu, içinde doğru akımın kutuplarının her iki tarafında meydana gelir. Sinir liflerinin polarizasyonunun eşik değerindeki fizyolojik katot ve anot da sinirde uyarılmaya neden olabilir. Elektrodiagnostik yasa için, karakteristik, katot ve anot altındaki sinirde böyle bir uyarma dizisinin ortaya çıkması ve sinir tarafından innerve edilen kasta kasılmanın ortaya çıkmasıdır: anot). Fizyolojik bir katot ve anotun etkisi altındaki sinirde uyarma, kural olarak, kutupların altındaki sinire doğru akım uygulandığından daha büyük bir akım gücünde meydana gelir.

Bu yasalar, ağrı dürtüleri de dahil olmak üzere sinir boyunca uyarıların iletimini, hastalarda konvülsiyonlar ve nevralji ile kesmek için bir elektrotonun terapötik etkisinin tıpta kullanımını haklı çıkardı.

Fizyolojik akustiğin temelleri.

psikofiziksel özellikler ses sinyalleri

Ses dalgaları, bir ses kaynağından iletilen hava moleküllerinin (veya diğer elastik ortamın) mekanik yer değiştirmeleridir. Havadaki ses dalgalarının yayılma hızı 20 "C'de yaklaşık 343 m / s'dir (suda ve metallerde çok daha yüksektir). Elastik bir ortamın moleküllerinin doğru şekilde değişen sıkıştırma ve seyrekleşme bölümleri sinüzoidler olarak temsil edilebilir. frekans ve genlik bakımından farklılık gösterir.Farklı frekans ve genliklere sahip ses dalgalarının üst üste binmesiyle, birbiri üzerine katmanlanarak karmaşık dalgalar oluştururlar.Fiziksel genlik, frekans ve karmaşıklık kavramları sesin şiddeti, yüksekliği ve tınısı hislerine karşılık gelir (Şek. 17.12) ve bir ton olarak tanımlanır. Karmaşık tonlar, temelden (en düşük salınım frekansı) ve temelin katları olan daha yüksek frekansları temsil eden tını tanımlayan tonlardan veya harmoniklerden oluşur. Gündelik Yaşam tonlar her zaman karmaşıktır, yani birkaç sinüzoidden oluşur. Karmaşık dalgaların bireysel kombinasyonu, bir insan sesinin veya bir müzik aletinin karakteristik tınısını belirler. İnsan işitsel sistemi, ses perdesini yalnızca periyodik ses sinyallerinde ayırt edebilirken, frekans ve genlik bileşenlerinin rastgele bir kombinasyonundan oluşan ses uyaranları gürültü olarak algılanır.

Frekans algılama aralığı

Çocuklar 16 ila 20.000 Hz aralığında ses dalgalarını algılarlar, ancak yaklaşık 15-20 yaşından itibaren, işitsel sistemin en yüksek seslere duyarlılığını kaybetmesi nedeniyle frekans algılama aralığı daralmaya başlar. Normalde, yaştan bağımsız olarak, bir kişi 100 ila 2000 Hz aralığındaki ses dalgalarını en kolay algılar, bu onun için özellikle önemlidir, çünkü insan konuşması ve müzik aletlerinin sesi, bu aralıktaki ses dalgalarının iletilmesiyle sağlanır. .

İşitme sisteminin minimum perde değişikliğine duyarlılığı, fark frekansı eşiği olarak tanımlanır. 1000 Hz'e yaklaşan algılama için optimal frekans aralığında, frekans ayrım eşiği yaklaşık 3 Hz'dir. Bu, kişinin seste bir artış veya azalma olarak ses dalgalarının frekansında 3 Hz yukarı veya aşağı bir değişiklik fark ettiği anlamına gelir.

Ses seviyesi

Ses dalgalarının genliği, kendisine dik olan alana etki eden sıkıştırma kuvveti olarak anlaşılan ses basıncının büyüklüğünü belirler. Mutlak eşiğe yakın akustik standart işitsel algı, 2 10-5 N / m2'yi dikkate almak gelenekseldir ve logaritmik bir ölçekte ifade edilen karşılaştırmalı ses yüksekliği ölçüm birimi desibeldir (dB). Ses yüksekliği desibel cinsinden 201g(Px/Po) olarak ölçülür; burada Px efektif ses basıncı ve P0 referans basıncıdır. Çeşitli ses kaynaklarının yoğunluğunu desibel cinsinden ölçmek, ses yoğunluğunu birim zamandaki ses dalgalarının gücü veya yoğunluğu olarak anlamak da gelenekseldir. Referans yoğunluğu olarak Yu-12 W/m2 (10) alındığında, ölçülen yoğunluk (1x) için desibel sayısı 101g(Ix/Io) formülü ile belirlenir. Ses yoğunluğu, ses basıncının karesiyle orantılıdır, yani 101g(Ix/Io) = 201g(Px/Po). Bazı ses kaynaklarının yoğunluğunun karşılaştırmalı özellikleri Tablo'da sunulmuştur. 17.3.

Sesin öznel olarak algılanan yüksekliği yalnızca ses basınç düzeyine değil, aynı zamanda ses uyaranının frekansına da bağlıdır. İşitme sisteminin duyarlılığı, 500 ila 4000 Hz arasındaki frekanslardaki uyaranlar için maksimumdur, diğer frekanslarda azalır.

İskelet kası, karaciğer ve böbreklerde kan akışı.

İskelet kasları - Dinlenirken, kan akışının yoğunluğu 2 ila 5 ml / 100 g / dak'dır, bu da kalp debisinin %15-20'sidir. 30 kattan fazla artabilir, 100-120 ml / 100 g / dak (kalp debisinin %80-90'ı) değerine ulaşabilir. Miyojenik düzenleme.-İskelet kaslarındaki yüksek başlangıç ​​vasküler tonusu, damarın miyojenik aktivitesinden kaynaklanmaktadır. duvarlar ve sempatik vazokonstriktörlerin etkisi (nörojenik kökenli istirahatte tonun %15-20'si). Kan damarlarının sinir regülasyonu. sempatik adrenerjik vazokonstriktörler aracılığıyla. İskelet kaslarının arterlerinde a- ve p-adrenerjik reseptörler vardır, damarlarda - sadece a-adrenerjik reseptörler. α-adrenerjik reseptörlerin aktivasyonu miyositlerin kasılmasına ve vazokonstriksiyona, B-adrenerjik reseptörlerin aktivasyonu miyositlerin gevşemesine ve vazodilatasyona yol açar. İskelet kaslarının damarları sempatik tarafından innerve edilir. kolinerjik sinir lifleri. Hümoral düzenleme: Bunlar çalışan kasta biriken metabolitlerdir. Hücreler arası sıvıda ve kastan çıkışta venöz kan Aynı zamanda, CO2 içeriği keskin bir şekilde azalır, CO2 ve laktik asitlerin konsantrasyonu, adenosin artar. Çalışması sırasında kastaki vasküler tonusun azalmasını sağlayan faktörler arasında, potasyum iyonlarının hücre dışı konsantrasyonunda hızlı bir artış, hiperosmolarite ve doku sıvısının pH'ında bir azalma önde gelenlerdir.Serotonin, bradikinin, histamin iskelet kaslarında vazodilatasyon etkisi vardır. Adrenalin, a-adrenerjik reseptörlerle etkileşime girdiğinde, B-adrenerjik reseptörler ile daralmaya neden olur - kas damarlarının genişlemesi, norepinefrin a-adrenerjik reseptörler yoluyla vazokonstriktif bir etkiye sahiptir. Asetilkolin ve ATP, iskelet kası damarlarında belirgin dilatasyona yol açar.

Karaciğer: Kan hepatik arterden (%25-30) ve portal venden (%70-75) akar.Daha sonra kan, alt vena kavaya boşalan hepatik venler sistemine akar. Önemli bir özellik Vasküler yatak karaciğer çok sayıda anastomozun varlığıdır. Hepatik arterdeki basınç 100-120 mm Hg'dir. Sanat. İnsan karaciğerinden geçen kan akış miktarı yaklaşık 100 ml/100 g/dk, yani kalp debisinin %20-30'u kadardır.

Karaciğer vücutta kan deposu işlevini yerine getiren organlardan biridir (normalde karaciğer 500 ml'den fazla kan içerir). Bu sayede dolaşımdaki kanın belirli bir hacmi korunabilir (örneğin kan kaybı sırasında) ve her bir spesifik hemodinamik durum için gerekli olan kanın kalbe venöz dönüş miktarı sağlanabilir Miyojenik düzenleme yüksek derecede otoregülasyon sağlar. karaciğerdeki kan akışının durumu. Portal kan akış hızındaki küçük bir artış bile portal venin düz kaslarının kasılmasına yol açar, bu da çapının azalmasına neden olur ve ayrıca hepatik arterde miyojenik arteriyel daralmayı tetikler. Bu mekanizmaların her ikisi de sinüzoidlerde kan akışının ve basıncının sabitliğini sağlamayı amaçlar. Humoral düzenleme. Adrenalin, içinde bulunan α-adrenerjik reseptörleri aktive ederek portal venin daralmasına neden olur. Adrenalinin karaciğer arterleri üzerindeki etkisi, hepatik arterde hakim olan B-adrenerjik reseptörlerin uyarılması nedeniyle esas olarak vazodilatasyona indirgenir. Norepinefrin, karaciğerin hem arteriyel hem de venöz sistemine etki ettiğinde vazokonstriksiyona ve her iki kanalda da vasküler dirençte artışa yol açarak karaciğerdeki kan akışının azalmasına neden olur. Anjiyotensin, karaciğerin hem portal hem de arteriyel damarlarını daraltırken, içlerindeki kan akışını önemli ölçüde azaltır. Asetilkolin arteriyel damarları genişletir, karaciğere arteriyel kan akışını arttırır, ancak hepatik venülleri kasarak organdan venöz kanın çıkışını sınırlar, bu da bir artışa yol açar. portal basınç ve karaciğerde kan hacminde artış Metabolitler ve doku hormonları (karbondioksit, adenosin, histamin, bradikinin, prostaglandinler) portal venlerin daralmasına, portal kan akışının azalmasına, ancak hepatik arteriyollerin genişlemesine, karaciğere arteriyel kan akışının artmasına neden olur ( hepatik kan akımı arteriyelizasyonu). Diğer hormonlar (glukokortikosteroidler, insülin, glukagon, tiroksin) karaciğer hücrelerinde artan metabolik süreçler nedeniyle karaciğerde kan akışının artmasına neden olur.Sinir regülasyonu nispeten zayıftır. Karaciğerin otonom sinirleri soldan gelir. vagus siniri(parasempatik) ve çölyak pleksustan (sempatik).

Böbrek: En çok kan sağlayan organlar - kalp debisinin %20-25'i olan 400 ml / 100 g / dak. Toplam renal kan akımının %80-90'ı korteksten geçer. Glomerüllerin kılcal damarlarında hidrostatik kan basıncı 50-70 mm Hg. Sanat. Bunun nedeni böbreklerin aorta yakınlığı ve affın çaplarındaki farklılıktır. ve ef. kortikal nefron damarları Metabolizma, karaciğer, GM ve miyokard dahil olmak üzere diğer organlardan daha yoğun bir şekilde ilerler. Yoğunluğu kan kaynağı miktarına göre belirlenir. hümoral düzenleme. Anjiyotensin II (ATI) böbrek damarları için bir büzücüdür, böbrek kan akışını etkiler ve aracının sempatikten salınmasını uyarır. sinir uçları. ayrıca aldosteron ve antidiüretik üretimini uyarır. böbrek damarlarındaki daralma etkisini artıran hormonlar Dinlenme halindeki prostaglandinler düzenlemeye dahil değildir, ancak herhangi bir vazokonstriktör ile aktiviteleri artar. böbrek kan akışının otoregülasyonuna neden olan etkiler. Kininler lokal bir hümoral düzenleyici faktördür - vazodilatasyona neden olurlar, renal kan akışını arttırırlar ve natriürezi aktive ederler.Böbrek damarlarının a-adrenerjik reseptörleri yoluyla katekolaminler, esas olarak kortikal tabakada daralmalarına neden olur. Vazopressin arteriyollerin daralmasına neden olur, katekolaminlerin etkisini arttırır, böbrekte kan akışını yeniden dağıtır, kortikal artırır ve serebral kan akışını azaltır. Vazopressin, renin salgılanmasını engeller ve prostaglandinlerin sentezini uyarır. Arteriyollerin düz kaslarına etki eden ve intrarenal kolinerjik sinirlerin aktivitesini artıran asetilkolin, renal kan akışını arttırır. Sekretin total renal kan akımını arttırır. Sinir regülasyonu.: Postganglionik sempatik sinir lifleri, ana, interlobar, interlobüler arterlerin perivasal dokusunda yerleşir ve a-adrenerjik reseptörler aracılığıyla konstriktör etkilerini gerçekleştirerek kortikal tabakanın arteriyollerine ulaşır. Böbreğin damarları, özellikle medulla, vazodilatör etkisi olan sempatik kolinerjik sinir lifleri tarafından innerve edilir.

Bilet 8

kas dokusunun özellikleri. Kas çeşitleri ve görevleri. İskelet kası miyositlerinin heterojenliği.

İskelet kası aşağıdaki özelliklere sahiptir: 1) uyarılabilirlik - iyonik iletkenliği ve membran potansiyelini değiştirerek bir uyaranın etkisine yanıt verme yeteneği. Doğal koşullar altında, bu uyaran, motor nöronların aksonlarının presinaptik uçlarında salınan aracı asetilkolindir. Laboratuar koşullarında, elektriksel kas stimülasyonu sıklıkla kullanılır. 2) iletkenlik - T sistemi boyunca kas lifi boyunca ve derinlerinde bir aksiyon potansiyeli iletme yeteneği; 3) kontraktilite - uyarıldığında gerilimi kısaltma veya geliştirme yeteneği; 4 ) elastikiyet - gerildiğinde gerginlik geliştirme yeteneği; 5) ton - doğal koşullarda, iskelet kasları sürekli olarak refleks kaynaklı olan kas tonusu adı verilen bir kasılma durumundadır.

Bu durumda, kaslar aşağıdaki işlevleri yerine getirir: 1) insan vücudunun belirli bir duruşunu sağlar; 2) vücudu uzayda hareket ettirir; 3) vücudun tek tek parçalarını birbirine göre hareket ettirir; 4) bir ısı kaynağıdır , bir termoregülatör işlevi yerine getirir.İskelet kasları, yapısal ve fonksiyonel özelliklerde birbirinden farklı olan çeşitli kas liflerinden oluşur. Dört ana kas lifi türü vardır. 1) Yavaş fazlı lifler oksitlenir. türleri, O2'yi bağlayabilen yüksek bir miyoglobin proteini içeriği ile karakterize edilir. insan ve hayvanların duruşunu koruma işlevini yerine getirir. Bu tip liflerdeki yorgunluğu sınırlayın ve sonuç olarak kaslar, miyoglobin ve çok sayıda mitokondri varlığından dolayı çok yavaş oluşur. Yorgunluktan sonra fonksiyonun iyileşmesi hızlı bir şekilde gerçekleşir. Bu kasların nöromotor üniteleri çok sayıda kas lifinden oluşur. 2) Oksidatif tipte hızlı fazik lifler - kaslar, bu liflerdeki çok sayıda mitokondri ve oksidatif fosforilasyon ile ATP oluşturma yeteneği ile açıklanan, gözle görülür yorgunluk olmadan hızlı kasılmalar gerçekleştirir. Rolleri hızlı, enerjik hareketlerin performansındadır. 2) Glikolitik tipte oksidasyona sahip hızlı fazik lifler, glikoliz nedeniyle içlerinde ATP oluşmasıyla karakterize edilir. Önceki grubun liflerinden daha az mitokondri içerirler. Bu lifleri içeren kaslar hızlı ve güçlü bir kasılma geliştirir, ancak nispeten çabuk yorulur. Bu kas lifi grubunda miyoglobin yoktur, bunun sonucunda bu tip liflerden oluşan kaslara beyaz denir. 4) Tonik lifler. Tonik liflerdeki önceki kas liflerinden farklı olarak, motor akson, kas lifi zarı ile birçok sinaptik temas oluşturur.

Yapısal özelliklerine bağlı olarak, insan kasları 3 tipe ayrılır: iskelet (poper çizgili) düz (hücrelerin bir kısmı) iç organlar, kan damarları ve cilt) ve kardiyak (Kardiyomiyositlerden oluşur. Kasılmaları insan zihni tarafından kontrol edilmez, otonom sinir sistemi tarafından innerve edilir.

hemodinamik belirtiler vasküler dirençteki değişiklikler. Bununla ilgili çeşitli şekil Farklı dirençli vasküler bölgelerde hız eğrisi. Böylece beynin dirençli damarlarının tonusu diğer bölgelere göre minimal, damar direnci düşük, diyastolik kan akış hızı yüksektir. Aksine ekstremitelerin dirençli damarlarının tonusu diğer bölgelere göre maksimum, vasküler direnç yüksek ve diyastolik hız minimaldir.
damar bölgelerinde Yüksek vasküler direnç ile karakterize edilen ekstremitelerde, normalde diyastolün başlangıcında bir ters kan akışı epizodu kaydedilir.

esneklik- bu, arterlerin bir yükün etkisi altında elastik olarak deforme olma ve zamanla kuvvetin sona ermesinden sonra boyutlarını tamamen geri kazanma özelliğidir. Arter duvarının elastik özellikleri uyum, uzayabilirlik ve sertlik açısından tanımlanabilir (O ​​"Rourke, 1982; Safar, London, 1994; Nichols, O" Rourke, 1998).

esneklik- bir cismin deforme edici bir etkiden sonra orijinal durumuna geri dönme yeteneği. Açıkçası, esneklik ve esneklik kavramları benzerdir ve aralarında temel bir fark yoktur. Pratik açıdan, arterlerin elastik özelliklerini değerlendirmek için elastik modül ve Young modülü kullanılır. Elastisite modülü, bir çekme yükünün etkisi altında doğrusal gerilim katsayısının karşılığı olarak anlaşılır.
Elastikiyetin non-invaziv değerlendirmesi için birkaç yöntem grubu vardır.

Sfigmogramlar nabız sensörlerinin doğrudan titreşimli damarın incelendiği yere uygulanmasıyla elde edilebilir. Hangi arterlerin incelendiğine bağlı olarak, merkezi ve periferik nabızların sfigmogramları ayırt edilir. Birincisi elastik tip arterlerde - aort ve büyük dallarında (örneğin, ortak şahdamarı), ikincisi - kas tipi arterlerde (örneğin, radyal arter).

senkron ders çalışma gemiler farklı seviyeler darbe dalgasının yayılma hızını hesaplamanızı sağlar. Bunu yapmak için, periferik nabzın (At,) merkezi olandan sistolik yükselişinin başlamasının zaman gecikmesi ve çalışmanın noktaları arasındaki mesafe ölçülür.

PWV eşzamanlı olarak alınan reogramlar (Moskalenko Yu.E., Khilko V.A., 1984) veya diğer hemodinamik eğriler kullanılarak belirlenebilir. Merkezi nabzın eşdeğeri olarak periferik sfigmogram ve EKG'nin senkronize kaydına dayanan, PWV'yi ölçmek için bilinen yöntemler (Aizen G.S., 1961). Modern, ancak erişilemeyen, iki kanallı bir Doppler kaydedici üzerinde bir Doppler çalışması sırasında PWV'yi ölçme yöntemidir (Nichols, O "Rourke, 1998; Blacher, Safar, 2000).

EKG bloğu varlığında Bir ultrason tarayıcısında, EKG'nin S dalgasının tepesinden periferik arterden (periferik nabız) ​​alınan Dopplerogramın sistolik yükselişinin başlangıcındaki gecikmeyi belirleyerek PWV'yi ölçmek mümkündür (merkezi nabız). Aynı zamanda, nabız sensörüne erişilemeyen intrakraniyal arterler inceleme için uygun hale gelir (Zasorin SV., Kulikov V.P., 2004).

Bu şekilde elde edilen değerler PWV sağlıklı bireylerde (ortalama yaş 19.5 ± 0.3 yıl) "aortik ark - M1 segmenti MCA" alanında 350 ± 1 cm/s ve "aortik ark - OMA" alanında - 387 ± 0.3 cm/s ile . Serebral arterler için PWV belirtileri doğal olarak diğer bölgelerin arterlerinden daha düşüktür, çünkü bu arterler en düşük bölgesel vasküler dirence ve dolayısıyla duvar gerilimine sahiptir. Ve arterin duvarı ne kadar az sert olursa, PWV o kadar az olur. Yaşla birlikte doğal olarak ortaya çıkan atardamar sertliğinin artmasıyla birlikte nabız dalgasının hızı yenidoğanda 4 m/s'den elli yaşında 8 m/s'ye yükselir.

Direnç kan damarlarında meydana gelen kan akışının engellenmesidir. Direnç herhangi bir doğrudan yöntemle ölçülemez. Kan akışı miktarı ve kan damarının her iki ucundaki basınç farkı hakkındaki veriler kullanılarak hesaplanabilir. Basınç farkı 1 mm Hg ise. Art. ve hacimsel kan akışı 1 ml / sn, direnç 1 birim periferik dirençtir (EPS).

Direnç, CGS birimlerinde ifade edilir. Bazen CGS sisteminin birimleri (santimetre, gram, saniye) çevresel direnç birimlerini ifade etmek için kullanılır. Bu durumda direnç birimi dyne sec/cm5 olacaktır.

Toplam periferik vasküler direnç ve toplam pulmoner vasküler direnç. Dolaşım sistemindeki hacimsel kan akış hızı, kalp debisine karşılık gelir, yani. Birim zamanda kalbin pompaladığı kan hacmi. Bir yetişkinde bu yaklaşık 100 ml/sn'dir. Sistemik arterler ile sistemik venler arasındaki basınç farkı yaklaşık 100 mm Hg'dir. Sanat. Bu nedenle, tüm sistemik (büyük) dolaşımın direnci veya diğer bir deyişle toplam çevresel direnç, 100/100 veya 1 EPS'ye karşılık gelir.

Her şeyin olduğu bir durumda kan damarları organizma keskin bir şekilde daralır, toplam periferik direnç 4 NPS'ye kadar çıkabilir. Tersine, tüm damarlar genişlerse direnç 0,2 PSU'ya düşebilir.

Akciğerlerin damar sisteminde kan basıncı ortalama 16 mm Hg. Art. ve sol atriyumdaki ortalama basınç 2 mm Hg'dir. Sanat. Bu nedenle toplam pulmoner vasküler direnç 0,14 PVR (toplam periferik direncin yaklaşık 1/7'si) olacaktır. kardiyak çıkışı, 100 ml/sn'ye eşittir.

Vasküler sistemin iletkenliği kan ve dirençle ilişkisi için. İletkenlik, belirli bir basınç farkı nedeniyle damarlardan akan kanın hacmi ile belirlenir. İletkenlik, milimetre cıva başına saniyede mililitre olarak ifade edilir, ancak milimetre cıva başına saniyede litre veya başka bir hacimsel kan akışı ve basınç birimi olarak da ifade edilebilir.
bariz ki iletkenlik direncin tersidir: iletkenlik = 1 / direnç.

Küçük damar çapındaki değişiklikler davranışlarında önemli değişikliklere yol açabilir. Laminer kan akışı koşullarında, damarların çapındaki küçük değişiklikler, hacimsel kan akışının miktarını (veya kan damarlarının iletkenliğini) önemli ölçüde değiştirebilir. Şekil, çapları 1, 2 ve 4 olarak ilişkili olan üç kabı göstermektedir ve her bir kabın uçları arasındaki basınç farkı aynıdır - 100 mm Hg. Sanat. Damarlardaki hacimsel kan akış hızı sırasıyla 1, 16 ve 256 ml/dk'dır.

Lütfen unutmayın damar çapında artış içindeki hacimsel kan akışının sadece 4 katı 256 kat arttı. Böylece kabın iletkenliği, aşağıdaki formüle göre çapın dördüncü kuvvetiyle orantılı olarak artar: İletkenlik ~ Çap.

23.10.2013

Creech (1963), köpekler üzerinde yaptığı bir deneyde, sürekli kayıt yapan özel bir manyetik cihaz kullanarak perfüzyon sırasında beyne giden kan akışını belirledi. Beyne giden kan akımının lineer olarak aorttaki basınca bağlı olduğunu buldu. Kardiyopulmoner baypas sırasında beynin oksijen tüketimi, hacimsel perfüzyon hızından bağımsız olarak önemli ölçüde azaldı. Çoğu durumda, oksijenin kısmi basıncı ve arteriyel kanın pH'ı normal sınırlara yakınken, normun sadece yaklaşık %50'siydi. Bu çalışmalara dayanarak, yazar, kabul edilen hacimsel perfüzyon oranlarında beyne giden kan akışının keskin bir şekilde azaldığı sonucuna varmıştır.
Berry et al. (1962), deneyde ayrıca perfüzyon sırasında beyindeki kan dolaşımının, ortalama arter basıncı ile doğrudan, doğrusal bir ilişki içinde olduğunu ve hacimsel perfüzyon hızı ile doğrudan ilişkili olmadığını bulmuştur.
Periferik vasküler direnç veya bazı araştırmacıların dediği gibi “genel periferik direnç” yeterli beyin kan akışının sağlanmasında önemlidir. Kardiyopulmoner baypasın fizyolojik yönleri üzerine bir derleme makalesinde Kau (1964), hacimsel perfüzyon hızı yetersiz olduğunda bile serebral kan akışının yeterli kalabileceğini vurgulamaktadır. Beyne giden kan akışının bu stabilitesi, aorttaki ortalama arter basıncının artması nedeniyle toplam periferik dirençteki bir artışla sağlanır.