I. I. Mechnikov'un adını taşıyan Kuzeybatı Devlet Tıp Üniversitesi

Nöroloji Anabilim Dalı Akademisyen S.N. Davidenkova

Konu: Baş ağrısı. Migren. Etiyopatogenez, sınıflandırma, klinik, teşhis, tedavi”.

Gerçekleştirilen:

Grup 417 öğrenci

Romanova Ya Yu.

Öğretmen:

Zuev A.A.

Petersburg

İnsanların %90'ı en az bir kez HD deneyimi yaşamıştır.

% 70 - doktora gidin.

%25-40'ı kronik GB'den muzdarip.

GB, 50'den fazla hastalıkta önde gelen ve bazen tek şikayettir. Sadece %5-14'ünde ciddi bir kafa içi patolojisi vardır.

Ağrıya duyarlılığın genetik faktörlere bağlı olduğu bilinmektedir, yani:

    Tacne (serotonin, histamin, asetilkolin, prostaglandinler);

    Plazma (bradikinin, kallidin);

    Sinir uçlarından salınır (glutamat, kalsiyum-tonin genine bağlı peptit).

Ağrıya duyarlı:

    Deri, deri altı yağ, mukoza zarları,

    Kaslar, tendonlar, aponevroz,

    Periosteum, mandibular eklem,

    Ana arterler

    Kranial sinirler: V, IX, X; kökler C2.3; somatik ve otonom ganglionlar,

    Kafatasının tabanının dura mater ve kopyaları.

Duyarlılık türleri.

    Epikritik (hızlı) nosiseptif sistem şunlardan sorumludur:

    Zarar verici etkinin belirlenmesi,

    Zarar veren eylemin lokalizasyonu ve tespiti,

    Ani savunma tepkilerinin uygulanması.

Sıcaklık ve mekanik uyaranlara duyarlıdır.

ENS aracıları: glutamat, aspartat, ATP

Ortalama tepki hızı (V)=15m/sn.

Bir sinyal rolü üstlenen epikritik ağrı, hasarın derecesine bağlı olarak saniyeler, dakikalar ve hatta saatler içinde ortaya çıkan protopatik ağrı ile değiştirilir.

    Protopatik (eski, yavaş) nosiseptif sistem:

    Vücuttaki belayı sürekli hatırlatır,

    Ağrının duygusal ve bitkisel birlikteliğini belirler,

    Mantıklı savunma tepkileri,

    Enflamasyon sırasında meydana gelen kimyasal ve fiziksel parametrelerdeki değişimlere karşı hassastır.

Bu ağrı donuk, dağınık, tamamen iyileşene kadar devam ediyor.

PrNS aracıları: kolesistokinin, somatostatin, R maddesi.

Ortalama tepki hızı (V)=2m/sn.

Antinosiseptif sistem (ANS):

Ağrı eşiğini kontrol eder.

    Röle sistemleri:

    Kapı kontrolü (adacık hücreleri),

    Suprasegmental kontrol (merkezi gri madde, rafe çekirdekleri, talamik retiküler çekirdek)

    Somatosensoriyel korteks.

ANS'nin norandenalin, serotonin ve daha az ölçüde dopamin yoluyla inen yolları ağrı akışını engeller. GABA, inhibitör nöronların terminallerinden salınan glisin, P maddesi, glutamat ve aspartat salınımını bloke eder.

    Endojen afyon sistemi.

ANS'nin en önemli kısmı. Ana rol, gövdenin merkezi gri maddesi tarafından oynanır: beyin - b-endorfin ve dinorfin, omurilik- enkefalinler.

Depodan salınarak, R maddesinin salınımını engellerler.

Kan serotonini, ön hipofiz bezinden b-endorfin salınımını uyarır.

Kolesistokinin, endojen opiyatların etkisini nötralize eder.

Akut ağrı (AP), doku hasar gördüğünde ve/veya düz kas fonksiyonu bozulduğunda gelişir.

Akut ağrı türleri:

    yüzey,

    derin,

    iç organ,

    yansıyan.

OB süresi doku onarımı ve/veya düz kas, ancak 3 aydan fazla değil.

3 ay sonra ağrıdan kronik ağrıya geçiş gerçekleşir.

Kronik ağrının (CP) gelişmesinin nedenleri:

    Patolojik sürecin kronizasyonu,

    Merkezi ANS'nin işlevinin ihlali, serotonin metabolizması, kişiliğin psiko-duygusal yapısını da belirleyen katekolaminler.

CB'nin oluşumu, maruz kalma yoğunluğundan çok psikolojik faktörlere bağlıdır. Kronik ağrı tamamen psikojenik olabilir.

nosiseptif ağrı.

    Reseptör aparatı üzerindeki etkisi.

nöropatik ağrı.

    Somatosensoriyel sistemin herhangi bir seviyesinde (merkezi, periferik) ihlal.

Baş ağrısı (sefalji).

Sefalji gelişiminde ana rol, çekirdekteki bir nöron kompleksi olan trigeminovasküler sistem tarafından oynanır. trigeminal sinir ve onlar tarafından innerve edilen serebral damarlar.

GB sınıflandırması (ICD-II, 2004)

14 grup, 86 tip.

birincil baş ağrısı

  1. Gerilim tipi baş ağrısı (THB),

    Işın tipi baş ağrısı ve trigeminal otonomik sefalji

    GB, sinir sisteminin yapısal bir lezyonu ile ilişkili değildir (dış maruziyet, soğuk, orgazm, öksürük, fiziksel stres).

ikincil GB.

    damar patolojisi,

  • Enfeksiyonlar vb.

İkincil GB'nin en yaygın nedenleri şunlardır:

    Kardiyovasküler sistem hastalıkları,

    Hacimsel işlemler sırasında ICP'deki değişiklikler,

    enfeksiyonlar, metabolik bozukluklar,

    Nevralji V, IX, X çift kranial sinir, oksipital sinir,

    Göz hastalıkları, kulaklar, paranazal sinüsler, mandibular eklem.

GB'nin patogenetik sınıflandırması.

    likörodinamik,

    damar,

    nevraljik

    GB voltajı.

Likörodinamik gb.

Kafa içi basıncında bir artış veya azalma ile ilişkili ve çıkık beyin. Ağrının gücü değişim hızına bağlıdır.

İntrakraniyal hipertansiyon (ICH) kliniği:

    GB, mide bulantısı, kusma "çeşme",

    Kocher-Cushing sendromu: Ps, BP,

    Ruhsal bozukluklar,

    Bilinç bozukluğu

    Meningeal semptomlar (+/-),

    Baş dönmesi (+/-),

    VI çift kranial sinirin yenilgisi (+/-),

    Konjestif optik disk (+/-).

Klinik  ICP.

BOS, beyin için bir "yastık"tır.

Çapa oluşumları:

Klinik özellikler:

    Dikey olarak güçlendirir.

    Hareket halindeyken çekim

    Artan kalp atış hızı ile birlikte.

Vasküler gb.

    arteriyel:

    BP>%'de arter duvarının aşırı gerilmesi,

    Paretik vazodilatasyon (basma, patlama, patlama ağrısı),

    Spastik (yerel, genel). Mide bulantısı, baş dönmesi, gözlerin kararması.

    Arterlerin gerginliği.

    Venöz:

otonomik disfonksiyon sendromu, kardiyovasküler ve pulmoner yetmezlik, trombotik damarlar ve beynin sinüslerinde tonlarında bir azalma ile ilişkili damarların aşırı kan dolumu nedeniyle.

GB, kafada bir ağırlık hissi, periorbital ödem, yüzün pastozitesi, venöz testlerle ağırlaştırılmış, künt bir kavisli karaktere sahiptir.

    Hemoreolojik:

Artan kan viskozitesi nedeniyle, mikrosirkülasyonun bozulmasına, kan akışının artmasına ve beynin hipoksisine yol açar. Ağrı farklı yoğunlukta olabilir: donuk, dağınık, eşlik eden uyuşukluk, gürültü ve kulaklarda çınlama.

Nevraljik GB.

FMN'de hasar (V, IX), nn. oksipital.

    paroksismal,

    Tetik (tetik) bölgeleri,

    Bitkisel refakat (esas olarak sempatik yönelim),

    Saldırı dışında bir değişiklik yok!

Gerilim baş ağrısı.

    epizodik HDN:

Süre 30 dk-7 saat, ayda 15 günden fazla olmamak üzere, daha sık olarak anksiyete bozukluğu olan gençlerde.

VAS (görsel analog skala) üzerinde yoğunluk 2-6 puan. Paroksismal otonomik bozukluklar ( Panik ataklar, lipothymia, nörojenik senkop). En yaygın neden kas sıkıntısıdır.

    Kronik HDN:

Daha sık olarak, depresyonun arka planında daha düşük bir eğitim niteliğine sahip yaşlılarda. VAS'a göre 5-6 puan ve üzeri yoğunluk.

Eşlik eden sendromlar: mide bulantısı, foto ve fonohiperstez. Vejetatif bozukluklar kalıcıdır (hiperventilasyon sendromu, yaygın algic sendromu). En yaygın neden psikojeniktir.

ETHN ve CGT'ye perikraniyal kas gerginliği eşlik edebilir veya etmeyebilir.

HDN teşhisi için kriterler:

    Monoton, sıkıştırıcı, yaka bölgesine kadar uzanabilir,

    dağınık doğa,

    Normal fiziksel ve entelektüel stres sırasında yoğunluk artmaz,

    Süre 30 dakikadan az olmamak üzere,

    Perikraniyal kasların gerginliği ve ağrısı (+/-).

Gerilim baş ağrısının patojeni.

Migren, ağırlıklı olarak bir tarafta yoğun baş ağrısı ile karakterize nörolojik bir hastalıktır. Hastalığa otonomik bozukluklar veya sözde aura eşlik eder. Genellikle aura, görme bozuklukları, bulantı ve kusma, fotofobi ile kendini gösterir.

Bir hemikrania atağı neden olabilir Çeşitli faktörler: depresyon, yorgunluk, güçlü kokular veya sesler, atmosfer basıncında sıçramalar. Füme etler, kırmızı şarap, çikolata ve peynir gibi bazı gıda ürünleri provokatör görevi görebilir.

Birçok insan migrenin kendini nasıl gösterdiğini bilir, ancak herkes hastalığın patogenezini anlamaz. Çoğu bilim adamı, ağrının gelişmesi için ana yerin beynin damarları olduğu görüşünde hemfikirdir.

Bu nedenle ağrı ataklarına eşlik eden auranın vazospazm ve serebral iskemi gelişiminin bir sonucu olduğu açıktır. Vakalar, fokal nörolojik semptomların belirtileri (baş dönmesi, bilinç kaybı, uzuvların titremesi), acil tedavi gerektiren ciddi patolojilerin gelişimini gösterebilir.

Nörolojik semptomların nedenleri

Vertebral arter sendromu ve servikal osteokondroz

Odaklı migren nörolojik semptomlar PA sendromundan kaynaklanabilir ( vertebral arter). Omur arterleri (sağ ve sol) omurga boyunca bulunur ve servikal omurların enine işlemlerinin oluşturduğu kanallardan geçer. Beyin sapının tabanında damarlar, dallanarak serebral yarım kürelere kan sağlayan bir arterde birleşir.

Neden patolojik süreçler olabilir servikal osteokondroz. Dejeneratif değişiklikler omurlarda ve spinöz süreçlerinde, beyne kan sağlayan omurilik sinirlerinin, arterlerin ve damarların sıkışmasına neden olur. Osteokondrozun nörolojik tezahürü, aşağıdaki semptomlarla kendini gösteren vertebrobaziler yetmezliğin ortaya çıkmasıdır:

  • Mide bulantısı ve kusma;
  • Azalmış görme ve işitme;
  • baş dönmesi;
  • hareketlerin koordinasyonunun ihlali;
  • bilinç kaybı;
  • geçici amnezi;
  • Uzuvların kısmi veya tam parezi.

Başın oksipital kısmı ile yedinci omur bölgesinden başlayarak parietal bölgeye, alın, şakak, kulak ve göz bölgesine yayılan şiddetli ağrı ile hasta takip edilebilir. Başınızı çevirdiğinizde, boyun bölgesinde servikal migren denilen güçlü bir çatlama ve yanma hissi hissedebilirsiniz.

Nörolojide, genellikle oksipital ve fasiyal sinirlerin aşırı sıkışmasına bağlı olarak ortaya çıkan baş ağrıları, yoğun bir çekim karakterine sahiptir. Ağrı duyumları sinirlerin yeri boyunca yayılır ve süre ve kalıcılık bakımından farklılık gösterir, öngörülen tedaviden istenen etkinin olmaması.

Nöbetler performansı önemli ölçüde sınırlayabilir ve yaşamın olağan ritmini bozabilir. Fokal nörolojik semptomları olan birkaç migren türü vardır: yüz, faringeal, hemiplejik.

faringeal migren

Çok daha az sıklıkla, uzmanlar faringeal migreni teşhis eder. Faringeal migren, vertebral arterin sempatik pleksusuna verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar ve buna duyumlar eşlik eder. yabancı cisim boğazda ve yutma refleksinin ihlali.

Diğer durumlarda parestezi (uyuşma, his kaybı, karıncalanma, emekleme) ve tek taraflı ağrı heyecan verici boğaz, sert damak, dil. Gözlerde üşüme, aşırı terleme, sinekler de görülür.

Boynun herhangi bir dönüşü, başın pozisyonundaki bir değişiklik ağrı ataklarında artışa neden olur. Başın en uygun pozisyonunu bulabilirseniz, baş ağrısı zayıflayabilir ve tamamen kaybolabilir.

yüz migreni

Yüz migreni trigeminal nevralji olarak teşhis edilir ve nevrotik reaksiyonlar eşlik eder: güçlü heyecan veya tam tersi, duygusal uyuşukluk, saldırganlık, histeri.

Çekim ağrısı bölgeye yayılır mandibula veya boyun, bazen - göz çevresindeki alanda. Atakları kontrol etmek zordur ve başın belirli bir kısmında ağrı ile birlikte haftada birkaç kez tekrarlayabilir.

Fokal nörolojik semptomları olan yüz migreni sistematik olarak tekrarlayabilir. Hoş olmayan hislerin ortaya çıkması için soğuk bir rüzgar veya sadece iletişim yeterlidir.

Hastalığın karakteristik bir semptomatolojisi, dikkatsiz bir dokunuşla bir saldırının başlangıcını tetikleyebilen sözde tetik noktalarının varlığıdır. Bölgede şahdamarı nabız artar, şişlik, kızarıklık görülür ve dokunmak acı verir.

hemiplejik migren

Tanı koymak için, doktor ayrıntılı bir öykü alır ve diğer nöbet nedenlerini dışlamak için bir dizi muayene önerir. Hemiplejik migrenin tedavisi, hastalığın diğer türlerinde kullanılan bir dizi ilaç ve önlemden oluşur ve durumun ciddiyetine ve bireysel hasta verilerine bağlıdır.

Hemiplejik migren iki forma ayrılabilir: komplikasyonsuz hastalık ve karmaşık hastalık nörolojik belirtiler vücudun yarısının parezi ile. Hastalık kalıtsal bir otoimmün hastalık olarak kabul edilebilir.

Bu, merkezi parezi ile baş ağrısı atakları, geçici konuşma bozukluğu ve hassasiyet ile karakterize, nadir görülen şiddetli bir hemikrania şeklidir.

Parezi zorlukla kendini gösterir motor aktivitesi elin parmakları, ardından vücudun ilgili tarafına yayılma ve zonklayan baş ağrısında artış.

Bu tür bozukluklar ancak çok nadir durumlarda felç derecesine ulaşabilir.

Auranın eşlik ettiği klasik migrenden farklı olarak, hemiplejik hemikraninin ilk semptomları parestezi ve baş ağrısıdır ve bunlara daha sonra geri dönüşümlü nörolojik semptomlar eşlik eder: baş dönmesi, çift görme, kısa süreli amnezi, ateş ve konuşma bozuklukları.

Bazı durumlarda, semptomlar epileptik nöbetlerle komplike olabilir.

Tedavi, teşhis

Fokal nörolojik semptomları olan migren tedavisi zordur ve entegre bir yaklaşım gerektirir. Yöntem ve preparatların seçimi migrenin kökenine bağlıdır.

Tanı, anamnez alınmasına ve karakteristik şikayetlerin belirlenmesine dayanır. Bir anamnez toplamaya ek olarak, bir uzman mutlaka ek yüksek teknoloji çalışmaları yapmalıdır:

  1. boyun röntgeni veya bel omurga.
  2. Beyni besleyen kan damarlarının dopplerografisi.
  3. Omurganın MRG'si.
  4. Kolesterol ve lipidler için kan testi.

Nörologlar, fokal nörolojik semptomlarla hemikraninin tedavisi ile ilgilenmektedir. Faaliyetlere zamanında başlanırsa, ağrı atakları hızla durdurulabilir veya önemli ölçüde en aza indirilebilir.

Kural olarak, tedavi, aktif anti-enflamatuar ve analjezik bileşenlere sahip merhemlerin, kıkırdak dokusunun yenilenmesini destekleyen ilaçların yanı sıra:

  • Sinnarizin gibi kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar;
  • Anti-inflamatuar ve ağrı kesiciler: nurofen, diklofenak, nimesulid indometasin;
  • B vitaminleri;
  • antispazmodikler;
  • Beyni hipoksiden koruyan nöroprotektörler;
  • Triptan ilaçları: Sumatriptan, Sumamigren, Imigran spreyi;
  • Antidepresanlar - Simbalta, Velafax;
  • Antikonvülsanlar.

Önleme

Hastalığı düzeltmek için bir nöroloğa danışmak ve karmaşık tedavi. Terapötik önlemlerin yalnızca ağrının giderilmesi ve enflamatuar süreçlerin giderilmesi için amaçlandığı anlaşılmalıdır.

Hastalığın rahatsızlık vermesi için stresten mümkün olduğunca az kaçınmak, sağlıklı yaşam tarzı hayat: spor yap, yürüyüşe çık temiz hava, dengeli beslenin.

İlaç dışı yöntemler durumu kontrol etmeye yardımcı olacaktır. manuel terapi, akupunktur masajı Yoga dersleri, hastalığın mükemmel bir şekilde önlenmesidir. Bir saldırının ilk belirtilerini bilmek ve onları zamanında durdurabilmek çok önemlidir.

Doğru tedavi seçilirse, fokal nörolojik semptomları olan migrenin belirtileri olumlu bir prognoza sahiptir - atak sayısında ve yoğunluğunda bir azalma.

MİGREN- baskın tezahürü tekrarlayan yoğun baş ağrısı atakları olan bir hastalık. Kalıtsal yatkınlık migrenin patogenezinde önemli bir rol oynar. Uzun zamandır bir migren atağı vasküler tonda bir değişiklik ile ilişkiliydi: intraserebral arterlerin daralması ve katı arterlerin genişlemesi meninksler. Artık bu değişikliklerin ikincil olduğu ve hastalığın semptomlarıyla doğrudan ilişkili olmayabileceği tespit edilmiştir. Ağrının oluşumunda öncü rol, trigeminal sinirin çekirdeğindeki nöronların aktivasyonu ile oynanır ve bunun sonucunda, vasküler duvardaki uçlarında biyolojik olarak salınır. aktif maddeler fokal nörojenik inflamasyona ve damarların ödemine ve dura mater'nin bitişik alanına neden olur. Rafe çekirdeklerinin serotonerjik nöronlarının aktivasyonu, bir saldırının başlatılmasında ve auranın oluşumunda önemli bir rol oynar. Migren 25-55 yaş arası kadınlarda daha sık görülür.

Klinik olarak 2 ana formu vardır: aurasız migren (basit migren) ve auralı migren (klasik migren). Hastaların yarısından fazlasında, baş ağrısının başlamasından birkaç saat veya gün önce başlayan prodromal fenomenler (depresif ruh hali veya öfori, sinirlilik veya uyuşukluk, uyuşukluk, bazen fotoğraf ve ses duyarlılığı, susuzluk, sık idrara çıkma) bir migren atağının öncesinde görülür. , kabızlık, ishal). Tipik bir durumda, tek taraflıdır (dolayısıyla adı - "hemikrania" teriminden gelen migren), ancak vakaların en az% 40'ında iki taraflıdır. Ağrı genellikle çok yoğundur, titreşimli bir karaktere sahiptir, frontotemporal bölgede lokalizedir ve fiziksel aktivite ile şiddetlenir. Saldırı en sık sabahları başlar. Ağrı yavaş yavaş artar (30 dakika - 2 saat içinde), ardından stabilize olur ve sonra yavaş yavaş kaybolur. Bir saldırının toplam süresi ortalama bir gündür (4 ila 72 saat arasında dalgalanmalarla). Neredeyse her zaman başka semptomlar eşlik eder: iştahsızlık, bulantı, nadiren kusma. Bir saldırı sırasında not edilir aşırı duyarlılıkışık, sesler, bu nedenle hastalar karanlık, sessiz bir oda bulma eğilimindedir. Birçok hastada uyku veya uyku, bir atağın kesilmesine katkıda bulunur. Bir saldırıdan sonra, yorgunluk, sinirlilik, depresyon sıklıkla hissedilir, ancak bazıları tam tersine alışılmadık bir tazelik ve öfori not eder.

aura - damga klasik migren, migren vakalarının yaklaşık %20'sini oluşturur. Baş ağrısından önce veya eşlik eden fokal nörolojik semptomlarla karakterizedir. Aura genellikle 5-20 dakika içinde gelişir, 10-30 (en fazla 60) dakika sürer. genellikle auranın bitiminden en geç 60 dakika sonra ortaya çıkar. Tipik bir aura tahsis edin (görsel, duyusal, motor veya afazik). Çoğu zaman, ışık parlamaları, hareket eden titrek noktalar ve parlak zikzaklar ile kendini gösteren, bazen bir skotomun kaldığı yerde bir kalenin burçlarının ana hatlarını andıran görsel bir aura not edilir - kör bir nokta. Görsel fenomenler çoğunlukla merkezi bölgede başlar ve yavaş yavaş dışa doğru yayılır. Kolda, perioral bölgede ve dilin yarısında parestezi ve uyuşma, hemiparezi, aura görevi görebilir.

Provoke edici faktör adet, stres (veya daha doğrusu çözünürlüğü), yorgunluk, uyku bozukluğu, hava değişiklikleri, güneşe uzun süre maruz kalma, gürültü, parfümlere maruz kalmadır. Bazı hastalarda provoke edici faktör bazı gıdaların alımıdır: çikolata, fındık, krema, yoğurt, tavuk ciğeri, avokado, turunçgiller, muz, konserve (özellikle salamura) gıdalar, domuz eti, çay, kahve, sosis, alkol (özellikle kırmızı şarap), pizza, peynir.

Baş ağrısı sona erdikten sonra fokal semptomlar devam ederse, karmaşık bir migrenden bahsederler. Şu anda iki ayrı durum ayırt edilir: 1 saatten 1 haftaya kadar uzayan auralı migren ve odak semptomlarının 1 haftadan fazla sürdüğü migren enfarktüsü. Orta ve ileri yaşlarda migren atakları ancak baş ağrısı olmayan bir aura ile kendini gösterebilir (migren eşdeğerleri).

Teşhis yalnızca anamnez verilerine dayanır, baş ağrısının karakteristik özelliklerini ortaya çıkarır ve eşlik eden semptomlar, prodromal semptomlar, pozitif aile öyküsü, uykudan sonra ağrının azalması, menstrüasyon nedeniyle şiddetlenmesi, tipik tetikleyici faktörler. Nöbetlerin tekrarlaması göze çarpan özellik migren, bu nedenle ilk ataklardan sonra dikkatli olunmalıdır - migren benzeri ağrı beynin, sinüzitin veya glokomun bir tezahürü olabilir.

Tedavi. Atak sırasında hasta sessiz ve karanlık bir odaya alınmalı, sıcak veya soğuk kompres, biraz kafa sıkarak. Bazı hastalara basit analjezikler yardımcı olur: Bir atağın ilk belirtilerinde alınan 2 tablet aspirin veya parasetamol. Ek olarak, analjeziklerin emilimini artıran antiemetikler kullanılır - oral olarak 5-10 mg metoklopramid (serukal), oral olarak 5-10 mg domperidon (motilium), pipolfen 25-50 mg, metreazin 5-10 mg. Kusarken, bu ilaçlar makattan (fitiller şeklinde) veya parenteral olarak uygulanır.

Basit analjeziklerin etkisizliği ile steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) veya barbitüratlar içeren kombine preparatlara başvurulur. analjeziklerin etkisini arttırır, emilimini arttırır, ancak sık ataklarla, günlük doz haftada en az birkaç kez kafein 300 - 500 mg'ı (3 - 4 fincan kahve) aşıyorsa, durumu kötüleştirebilir, geri tepme veya geri çekilme baş ağrılarına neden olabilir. Kodein ve barbitüratların (ilaçlar, pentalgin, solpadein) eklenmesi etkinliği artırır, ancak aynı zamanda yan etkiler ve istismar olasılığını yaratır. Migren için çeşitli NSAID'ler etkilidir, ancak ibuprofen (200 mg), (250 mg), (75 mg), (10 mg) daha sık reçete edilir (genellikle 1 saat sonra tekrarlanan aynı dozda 2 tablet alır). NSAID'ler parenteral olarak da uygulanabilir: intravenöz olarak 1000 mg aspirin (Aspizol), 75 mg diklofenak (Voltaren) ve 30-60 mg (Toradol) kas içinden. Bu ilaçların etkisiz olduğu durumlarda, genellikle emilimini artıran kafein ile kombinasyon halinde ergotamin tartarat kullanılır (kofetamin, kofergot, vb.). Genellikle 2 tablet ile başlanır (1 tablet 1 mg ergotamin ve 100 mg kafein içerir), gerekirse aynı doz 1 saat sonra tekrarlanır. rektal fitiller emilim daha eksiksiz olduğundan daha küçük dozlara ihtiyaç vardır. 1/4 fitil ile başlarlar (1 fitilde - 2 mg ergotamin ve 100 mg kafein), 1 saat sonra verimsizlikle 1/2 fitiller uygulanır. Maksimum günlük ergotamin dozu 4 mg'dır (haftada 1-2 defadan fazla kullanılamaz). Bulantı ve kusmaya neden olduğu için, almadan önce genellikle bir antiemetik (metoklopramid, klorpromazin veya pipolfen) vermek gerekir. ayrıca karında ağrıya, ekstremite distallerinde paresteziye, kramplara neden olur. İlaç gebelikte kontrendikedir, kontrolsüz arteriyel hipertansiyon, koroner, serebral veya periferik damarların stenoz lezyonları, sepsis, karaciğer ve böbrek hastalıkları. Parenteral olarak uygulanan (0.25-0.5 mg) migren ataklarını etkili bir şekilde durdurur. İlaç ayrıca nazal uygulama için bir aerosol (dihidroergot) olarak da mevcuttur. yüksek verim 6 mg (ilaç bir otoenjektör olarak mevcuttur) veya ağızdan 100 mg dozda deri altından uygulanan sumatriptana (imigran) sahiptir. Kısmi bir etki ile ilaç 1 saat sonra tekrar verilebilir.İlaç koroner kalp hastalığı, temel migren ve hemiplejik migren, kontrolsüz arteriyel hipertansiyonda kontrendikedir. Enjeksiyondan sonra, enjeksiyon bölgesinde ağrı, distal ekstremitelerde parestezi, sıcak basması, rahatsızlık göğüs. Opioid ilaçlar (tramal), butorfanol (stadol) ayrıca, mutlaka antiemetiklerle kombinasyon halinde kas içinden 10-20 mg nöbetleri durdurmak için kullanılabilir. Migren durumunda, yukarıdaki ilaçlara ek olarak, parenteral sıvı uygulaması zorunludur (özellikle kalıcı kusma ile), kortikosteroidlerin kullanımı (deksametazon 8-12 mg intravenöz veya intramüsküler, gerekirse 3 saat sonra tekrar).

Önleyici tedavi, öncelikle diyet olanlar da dahil olmak üzere provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılmasından oluşur. Düzenli öğünler, iyi uyku, azaltılmış kafein ve alkol tüketimi, dozlanmış fiziksel aktivite de aynı derecede önemlidir. Hastaya çeşitli gevşeme teknikleri öğretilmelidir. farmakolojik tedavi sık veya şiddetli ataklar için endikedir. En sık kullanılan beta blokerler, kalsiyum antagonistleri, NSAID'ler (naproksen), antidepresanlar (amitriptilin). Birinci basamak ilaçların etkisizliği ile antiserotonin ilaçları (metisergit, siproheptadin (peritol), sodyum valproat) kullanılır. Bazı durumlarda papaverin veya yüksek dozlar etkilidir.

Migren- genellikle görsel ve gastrointestinal semptomların eşlik ettiği, 4 ila 72 saat arasında tekrarlayan baş ağrısı ile karakterize paroksismal bir hastalık. Bağımsız bir nozolojik formdur. Dönem " migren"olağanüstü bir dilsel kaderi var. Galen, bir tarafta tekrarlayan ağrıyı tanımlamak için Yunanca kelimeyi türetti. hemikrami", daha sonra Latince olarak belirlenmiştir hemigren ve migren, ve ikincisinden Fransızca'ya dönüştürüldü Migren. XIII yüzyılda. Fransızcadan gelen bu kelime, İngilizce ve Rusça da dahil olmak üzere birçok dile geçmiştir. Daha sonra, tek taraflı bir baş ağrısı ile hastaların% 60'ından azında bir saldırı başladığı için terimin yanlış olduğu ortaya çıktı.

Sıklık

Kadınların %18-20'si 10 ila 30 yaşları arasında, genellikle kızlarda adetin başlangıcında migrenden muzdariptir.

Etiyoloji ve patogenez

Migren ataklarına intrakraniyal arterlerin genişlemesi nedeniyle serebral kan akışında bölgesel değişiklikler eşlik eder. Vazomotor değişikliklere, sistemik serotonit konsantrasyonundaki epizodik bir azalma neden olur. Prodromal semptomlar intrakraniyal vazokonstriksiyona bağlı olabilir. Migrenin ana faktörlerinden biri, genellikle kalıtsal olan anayasal yatkınlıktır. Hastaların üçte ikisinden fazlasında kalıtsal bir migren öyküsü vardır. Şu anda, iki ana migren teorisi vardır: damar ve nörojenik. Vasküler teoriye göre, migren, serebral ve periferik damarların tonusunun kararsızlığı ile kendini gösteren, vazomotor regülasyonun aniden gelişen genelleştirilmiş bir bozulması olarak kabul edilir. Migrende aura, lokal serebral iskemi gelişimi ve fokal nörolojik semptomların (skotomlar, hemianopsi, baş dönmesi, vb.) ortaya çıkmasıyla birlikte serebral damarların lokal spazmından kaynaklanır. Aynı zamanda, bir baş ağrısı atağı, intrakraniyal (kılıf) ve ekstraniyal arterlerin aşırı rejenerasyonunun bir sonucudur ve vasküler duvarın periyodik olarak gerilmesi, ağrı reseptörlerinin aktivasyonuna yol açar ve baş ağrısına titreşimli bir karakter verir. Genellikle ne zaman serebral anjiyografi vasküler malformasyonlar bulunur.

Nörojenik teori, migreni birincil nörojenik serebral disfonksiyonu olan bir hastalık olarak tanımlar ve bir atak sırasında meydana gelen vasküler değişiklikler ikincildir.

Trigeminal-vasküler teori, migrenin patogenezinde ana rolü, merkezi sinir sistemi arasındaki etkileşimi sağlayan trigeminal sinir sistemine bağlar. gergin sistem ve kafa içi ve kafa dışı damarlar. nörojenik aseptik inflamasyon damar duvarındaki hassas sinir liflerinin terminallerinden vazoaktif nöropeptitlerin (madde P, nörokinin A, kalsitonin geni-CGRP ile bağlantılı protein) salınımı nedeniyle. Bu vazopeptitler vazodilatasyona, damar duvarının geçirgenliğinde artışa, proteinlerin terlemesine, spazmlara, şekilli elemanlar kan, vasküler duvarda ve dura mater komşu alanlarında ödem, mast hücre degranülasyonu, trombosit agregasyonu. Bu aseptik nörojenik inflamasyonun sonucu ağrıdır. Trigeminal sinirin anatomik özelliklerinin bir sonucu olarak, ağrı, kural olarak, fronto-orbital-temporal bölgeye yayılır ve başın sol veya sağ yarısında lokalize olur. Migren atağı sırasında, kalsitonin geni ile ilişkili peptit seviyesi, dış organın kanında birçok kez artar. şahdamarı, trigeminovasküler sistemin nöronlarının aktivasyonunun rolünü doğrular.

Migren sıklıkla epilepsi, arteriyel hipotansiyon, Raynaud sendromu, prolapsus gibi hastalıklarla birleştirilir (komorbidite). kalp kapakçığı, anjina, göğüs ağrısı, iskemik hastalık kalp, kranio-vertebral bileşke anomalisi, kabızlık.

Klinik tablo

Migrenin üç ana formu vardır. auralı migren (klasik) vakaların %25-30'unda görülür. Klinik tablo birbiri ardına gelişen beş aşamadan oluşur.

  • İlk etap – prodromal- baş ağrısının gelişmesinden birkaç saat önce ortaya çıkar ve ruh halinde bir değişiklik, yorgunluk hissi, uyuşukluk, vücutta sıvı tutulması, sinirlilik, kaygı, bulimia veya anoreksi, kokulara, gürültüye, parlak ışığa karşı artan hassasiyet ile karakterizedir. .
  • İkinci aşama - aura- 60 dakikadan fazla sürmeyen fokal nörolojik semptomlar kompleksini temsil eder. Migrenin oftalmik formunda, aura görme bozuklukları (titreyen skotom, fotopsi, hemianopsi, görsel yanılsamalar). Diğer migren formlarında, aura, etkilenen arter havuzuna göre nörolojik semptomlarla kendini gösterir: hemiparetik, afatik (karotis havuzu), serebellar, baziler.
  • Aura geldikten kısa bir süre sonra üçüncü aşama - acı verici. 72 saate kadar sürebilir ve fronto-orbital-temporal bölgede, genellikle tek taraflı, orta veya şiddetli yoğunlukta, normal fiziksel aktivite ile şiddetlenen, fotofobi, ses fobisi, mide bulantısı, kusma, solgunluk eşliğinde zonklayan bir baş ağrısı ile kendini gösterir. cildin. Bazı durumlarda baş ağrısı patlar, doğada patlar ve diğer tarafa yayılabilir. Bazen baş ağrısı hemen iki taraflı lokalizasyona sahiptir. Yan damarlara enjekte edilen baş ağrısı, göz yaşarması, paraorbital dokularda şişme gözlendi. Temporal bölgedeki ödemin yanı sıra temporal arterin şişmesi ve nabzı vardır. Hastalar sıklıkla temporal arteri sıkıştırmaya, yüzlerini ovmaya, başlarını bir havluyla çekmeye veya elleriyle sıkmaya çalışırlar, karanlık bir odaya çekilmeye çalışırlar, yüksek seslerden ve parlak ışıklardan kaçınırlar.
  • dördüncü aşama - izin. Baş ağrısında kademeli bir azalma, kusmanın kesilmesi ve derin uyku ile karakterizedir.
  • Beşinci aşama - onarıcı- birkaç saat veya gün sürebilir. o karakterizedir tükenmişlik, iştah kaybı, işleyişin kademeli olarak normalleşmesi duyu sistemleri vücut (işitme, koku, görme), artan diürez.

Aurasız migren (basit migren) en yaygın biçimdir (vakaların %75'ine kadar). Bir migren atağı üç aşamadan oluşur - prodromal, ağrı ve restoratif. Basit bir migren için prodromal fazın varlığı gerekli değildir. Çoğu zaman atak, herhangi bir haberci olmadan, hemen baş ağrısıyla başlar. Baş ağrısı evresinin klinik tablosu, auralı migren için tarif edilene benzer. Aurasız migren, bir saldırıdan sonra hastalığın kendini tam olarak göstermediği refrakter dönemlerin varlığı ile karakterizedir. uzun zaman, ve bu süre zarfında çoğu hasta kendilerini pratik olarak sağlıklı kabul eder. saat objektif araştırma bunların üçte ikisi, arteriyel hipotansiyon ve nadiren arteriyel hipertansiyon eğilimi ile değişen yoğunlukta vejetatif-vasküler distoni sendromuna sahiptir. Hastalar, sıkıntıya karşı artan hassasiyet ile karakterizedir. Anksiyete-depresif reaksiyonlara, duygusal değişkenliğe, psikoastenik tezahürlere eğilimlidirler.

Ayırıcı tanı

Analiz ederken klinik tablo migren, organik bir beyin hastalığının belirtileri olabileceğinden, görünümü doktoru uyarması gereken aşağıdaki semptomları her zaman hatırlamalısınız:

  • ağrı tarafında bir değişikliğin olmaması, yani. bir tarafta birkaç yıldır hemikrania varlığı;
  • giderek artan baş ağrısı;
  • sonrasında atak olmaksızın baş ağrısının ortaya çıkması fiziksel aktivite, güçlü yudumlama, öksürme veya cinsel aktivite;
  • bulantı, kusma, sıcaklık, stabil fokal nörolojik semptomlar şeklinde semptomların artması veya ortaya çıkması;
  • 50 yıl sonra ilk kez migren benzeri atakların ortaya çıkması.

Migren baş ağrısından ayırt edilmelidir damar hastalıkları beyin ( hipertonik hastalık, vejetatif-vasküler distoni, vasküler malformasyonlar, vaskülit, küçük odakları olan iskemik ve hemorajik inmeler, dev hücreli temporal arterit - Horton hastalığı Tolosa-Hunt sendromu), tümörlerin yanı sıra beyin ve zarlarının enfeksiyöz lezyonları.

içinde özel bir yer ayırıcı tanı migren, sefaljinin sözde birincil formlarına aittir: küme baş ağrısı, kronik paroksismal hemikrania ve epizodik gerilim tipi baş ağrısı.

İvan Drozdov 15.02.2018

Bir migren atağı, fiziksel aktiviteyi ve insan aktivitesini önemli ölçüde azaltan, nörolojik bir doğanın dayanılmaz ve ağrılı semptomlarıdır. Temel sebep gelişme, yetersiz beslenme, stres, aşırı çalışma, tütün ve alkolün etkisinin yanı sıra bir dizi nörolojik hastalık tarafından kışkırtılan beyin damarlarının patolojik bir daralmasıdır. İlk durumda, nöbet sayısını azaltmak için açıklanan faktörlerin etkisini ortadan kaldırmak yeterlidir, ikinci durumda, ağrı ve hoş olmayan semptomların ortaya çıkmasına neden olan hastalıkları ve patolojileri tedavi etmek gerekir.

Nörolojik semptomlar nereden geliyor?

Çoğu durumda, migrene nörolojik semptomlar eşlik eder, bunun nedeni dış faktörler(stres, yorgunluk, meteorolojik bağımlılık) ve ciddi patolojik bozukluklar. Migren atakları sırasında fokal nörolojik semptomlar ağırlaştırılmış bir biçimde ortaya çıkarsa, gelişimlerinin nedenlerini teşhis etmek ve zamanında tedaviye başlamak gerekir.

Vertebral arter sendromu ve servikal migren

İki ana vertebral arterin sıkışmasının neden olduğu, beynin yapılarına yönelik patolojik bir kan akışı bozukluğuna vertebral arter sendromu (SAS) denir. Bu süreçlerin nedeni, osteokondroz varlığı, kıkırdaklı büyümeler olabilir. kemik dokusu omurlar, intervertebral fıtıklar, kas spazmları. Beynin damarları, bir kişide migren ağrısının ortaya çıkması sonucu kan akışındaki azalmaya bir spazm ile tepki verir.

yüz migreni

Aşağıdaki belirtiler yüz migreninin varlığını gösterir:

  • Haftada birkaç kez ortaya çıkan, 2-3 dakikadan 1-2 saate kadar süren sistematik nöbetler.
  • Servikal bölgeye yayılan periyodik çekimlerle ağrıyan baş ağrısı, alt veya üst çene, göz çevresi.
  • Dokunulduğunda karotid arterde ağrı ve güçlü nabız, yumuşak dokuların şişmesi, bulunduğu yerde cildin kızarıklığı.
  • Bir saldırı sırasında psiko-duygusal dengesizlik - nedensiz öfke nöbetleri, öfke, sinirsel aşırı uyarılma, genellikle ilgisizlik, kayıtsızlık ve uyuşukluk ile değiştirilir.

Yüz migrenine en duyarlı olanlar 30-60 yaş arası insanlardır. Bir atağın gelişmesine neden olan yaygın nedenler, stres, uzun süreli hava akımına veya soğuğa maruz kalma, travma ve akut hastalıklar dişler. Semptomların benzerliği nedeniyle, yüz migreni genellikle trigeminal sinirin iltihabı olarak teşhis edilir.

hemiplejik migren

Fokal nörolojik semptomları olan migren tanı ve tedavisi

Belirgin nörolojik fokal semptomlarla, kökenlerinin nedenini bulmak gerekir. Bunu yapmak için, nörolog hastanın şikayetlerini ve görsel belirtilerini inceler ve ardından aşağıdaki teşhis prosedürlerini reçete eder:

  • servikal ve lomber omurların radyografisi;
  • boyun ve beynin MRG'si;
  • Beyin yapılarının ana damarlarının ve arterlerinin Doppler ultrasonografisi;
  • Lipid ve kolesterol için klinik kan testi.

Teşhisi geçtikten sonra, hastaya nörolojik semptomların yoğunluğunun yanı sıra migren ataklarının sıklığını ve süresini azaltmaya izin veren karmaşık bir tedavi verilir. Terapötik tedavi süreci, aşağıdaki ilaçları ve ilaçları içerebilir:

  • Anti-inflamatuar ve analjezik tabletler (Diclofenac, Imet, Indomethacin, Nurofen).
  • Merkezi sinir sistemi, metabolik süreçler, hafızanın iyileşmesi ve zihinsel aktivite üzerinde olumlu etkisi olan "B" grubunun bir vitamin kompleksi.
  • Serebral damarların spazmlarını gidermeyi ve migreni önlemeyi amaçlayan antispazmodikler (Spazgan, Spazmalgon).
  • Serebral damarlarda kan dolaşımını iyileştiren tabletler (Cinnarizine, Cavinton).
  • Nöroprotektif ilaçlar (Glisin, Ginkgo Biloba, Thiocetam), sinir beyin hücreleri üzerinde onarıcı bir etkiye sahiptir, metabolizmalarını ve koruyucu işlevlerini iyileştirir.
  • Antidepresanlar ve sakinleştiriciler ilaçlar(Velafax, Afazen, Persen) uzun süreli depresif durumlar ve migren ataklarına neden olan stres için endikedir.
  • Anti-migren tabletleri (Sumatriptan, Zomig, Ergotamine), migren ataklarını durdurmayı ve ek semptomları ortadan kaldırmayı amaçlayan özel ilaçlardır.
  • Migren atakları epileptik nöbetlerle şiddetlenirse antikonvülsanlar (Epimil, Valproik asit) reçete edilir.

Bir sorunuz var mı? Bize sorun!

Sorularınızı burada, sitede sormaktan çekinmeyin.

Şiddetli nörolojik belirtileri olan nöbetleri önlemek için, alevlenme evresini beklemeden düzenli olarak karmaşık tedavinin yapılması önerilir. İlaç tedavisinin etkinliği ve önleyici tedbirler olarak, yaygın alternatif yöntemler - manuel prosedürler - düşünülmelidir. Ayrıca şunu da unutmayın: doğru beslenme ve yaşam tarzı, nörolojik nedenlerden kaynaklanan migren ataklarını önlemek için etkili bir önlemdir.