8855 0

Rektal ampulla ve iç sfinkter kaybıyla ilişkili sorunu çözmek için, C şeklinde bir kolonik rezervuar ve pürüzsüzden bir "neosfinkter" oluşumu ile bir "neorektum" oluşturarak uzak anatomik yapıları yeniden yapılandırmak mümkündür. distal ince bağırsağın kas tabakası.

Ameliyat medyan laparotomi ile gerçekleştirilir, organların denetimi yapılır. karın boşluğu. Metastaz yokluğunda cerrahi, alt mezenterik damarların ligasyonu ve kesilmesi ile başlar. Ayrıca, segment indirim için hazırlanıyor kolon düz kas manşetinin ve kolonik rezervuarın oluşumunu dikkate alarak. Sigmoid kolon çaprazlanır, uçlar kese ipi dikişlerine daldırılır. Daha sonra yukarıda açıklanan yönteme göre 3-3.5 cm genişliğinde seröz-kaslı bir manşet oluşturulur.

Manşetin 1-2 cm üzerinde, bağırsak bir çift namluya katlanır ve yukarıda açıklandığı gibi bir rezervuar oluşur. Hazne, tek sıra veya çift sıra el dikişi ile oluşturulabilir. Sızdırmazlık kontrolü 100-150 ml verilerek gerçekleştirilir. antiseptik solüsyon bağırsak lümenine geçirilen bir tüp yardımıyla (Şekil 84), daha sonra çıkarılır, daha önce fazla mukoza zarına uygulanan torba sıkılır ve sol yan kanala transplant yerleştirilir.

Pirinç. 84. Kolonik rezervuarın dikişlerinin sıkılığını kontrol etme planı

Karın boşluğunun yanından, tümörlü rektum ve mezorektumdan iç sfinktere kadar öne çıkıyor. Daha sonra, kanser hücrelerinin göçünü önlemek için tümörün altına bir ligatür ile bağlanır. Perine yanından, bağırsak ve anal kanal bir antiseptik ile yıkanır ve drenaj tüpleri ayrı karşı açıklıklardan pelvik boşluğa geçirilir.

İntersfinkter rezeksiyonu şu şekilde gerçekleştirilir - dentat çizginin 0,5-1,0 cm yukarısında duran taraftan, iç sfinkterin çıkarılması, tümörün alt kutbundan en az 2 cm geri çekilmenize izin verir, böylece yeterli distal boşluk sağlar ( 86). Laparatomi yarası ile tümörlü bağırsağın hazırlığı çıkarılır. Pelvik boşluk antiseptik solüsyonlarla yıkanır.

Pirinç. 85. İntersfinkter rezeksiyonu gerçekleştirme şeması:
1) rektumun alt ampüteri tümörü; 2) dişli çam 3) iç sfinkter; 4) dış sfinkter

Pirinç. 86. 42 yaşındaki hasta G.'nin cerrahi örneği. ve.6. 2891. Rektum kanseri nedeniyle 4 cm rezervuar ve düz kas sfinkteri oluşumu ile intersfinkre rezeksiyon geçirmiş:
a) kabuğun yanından görünüm;
b) mezorektumdan görünüm

Geçici ligatürler (8-10), perianal cilde çevre boyunca uygulanır. Yapısı olan kolon pelvise indirilir ve manşet çıkarılan iç sfinkterin yatağında olacak şekilde yerleştirilir (Şekil 87).

Pirinç. 87. İntersfinkter rezeksiyonu sırasında rezervuarın ve manşetin pelvik boşluktaki yerinin şeması

Daha sonra, daha önce uygulanan ligatürler kullanılarak, seröz zarın yanından bağırsak duvarının tüm katmanlarından enjekte edilen bir anastomoz oluşturulur. Ligatürleri sıkarken nodüller bağırsak lümenindedir. Operasyon 4-6 hafta sonra kapanan Thornball ileostomi ile sona erer.

3-6 ay sonra, böyle bir operasyon geçiren hastalarda günde 1-3 kez dışkı olur, kural olarak, bağırsak içeriğinin tüm bileşenleri korunur (Şekil 88).

Pirinç. 88. Hasta G.'de sıkı dolum aşamasında defekogram, 42 yaş ve. 6. Sayı 2891. C şeklinde bir rezervuar ve düz kas sfinkteri oluşumu ile intersfinkter rezeksiyonundan 1 ay sonra

T.S. Odaryuk, G.I. Vorobyov, Yu.A. Shelygin

Sfinkterin yetersizliği (idrar kaçırma) dışkıların keyfi olarak tutulmasının tamamen veya kısmen ihlali olarak adlandırılır. Giderek artan sayıda insan bu fenomenle karşı karşıyadır: hem doğuştan hem de edinilmiş bozuklukları olan hasta sayısında bir artış vardır.

Sfinkter inkontinansı, sakatlığa yol açabilecek çok ciddi bir sorundur. Bu hastalığa sahip bir hastanın sosyal bir ortamda bulunması, çalışması, ilişki kurması çok zordur. Bununla birlikte, birçoğu benzer sorunları olan bir proktoloğa danışmaktan hala utanıyor. Hastanın sfinkterin kısmi veya tam inkontinansı olduğu durumlarda, onun için plastik cerrahi endikedir. Herhangi bir proktolojik hastalık belirtisi için derhal bir proktoloğa danışın. "MedicCity" kliniğinde probleminiz son derece profesyonel ve mümkün olduğunca hassas bir şekilde çözülecektir!

anal sfinkter. Yapı

anal sfinkter - bu dairesel bir kastır, en sık kısaltılmış, sıkıştırılmış formda olan ve bağırsak temizliği sırasında rahatlayan kişidir. Çok şey ne kadar iyi çalıştığına bağlıdır. Örneğin, anal sfinkterin normal çalışmasıyla, bir kişi uygunsuz bir zamanda ve yanlış yerde olursa, vücudun dışkılama dürtüsünü kısıtlayabilir.

Anal sfinkterin birincil görevi, bağırsağın atık içeriğini kontrol etme ve zamanında serbest bırakma yeteneğidir. Sfinkter inkontinansı, iç ve dış kısımdan oluşan bu organın çalışmasında bir dengesizlik ile ilişkilidir.

Dış anal sfinkter, anüsü çevreleyen çizgili kaslardan oluşan dairesel bir yapıdır. Uzunluğu 8-10 cm, kalınlığı 2,5 cm, çizgili kaslar kasık-rektal kas ile bağlantılıdır. Anal sfinkterin kasları, subkutan tabakanın kaslarını, yüzeysel ve derin kasları içerir.

Dış anal sfinkterin kaslarında özel reseptörler vardır. Her birimiz, herhangi bir çaba harcamadan dışkı hareketini ve tutarlılığını kontrol edebiliriz. Dışkılama reaksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. keskin artış karın içi basıncı. Bu, intrarektal basıncın ortaya çıkmasına neden olur ve anüsün iç sfinkteri gevşer.

İç anal sfinkterin çalışmasını istediğimiz gibi koordine edemeyiz. Anal sfinkter, dışkı ile rektumun tahriş olması sonucu kasılma ve gevşemeye uğrar. İç sfinkterin ana işlevi düzenleyicidir, gazların ve sıvı dışkıların kontrolsüz hareketini durdurmaya yardımcı olur.

sfinkter inkontinansı

Sfinkter inkontinansı kendini gösterebilir:

• anal sfinktere zarar veren;

Bir kişi sağlıklı olduğunda, sfinkteri sadece vücudun farklı pozisyonlarında değil, aynı zamanda hapşırırken, öksürürken ve diğer çeşitli durumlarda gazları, sıvı ve katı kütleleri kolayca tutabilir ve serbest bırakamaz. fiziksel aktivite. Bir kişi bu süreçleri kontrol edemezse, anal sfinkterin kısmi veya tam inkontinansından bahsedebiliriz.

Anal sfinkter inkontinans belirtileri

3 derece sfinkter inkontinansı vardır:

• gaz inkontinansı;
• gazların ve sıvı dışkıların inkontinansı;
• harcanan gaz, sıvı ve katı içeriklerin sfinkterini tutmanın mutlak imkansızlığı.

Anal sfinkterin inkontinans derecesine veya disfonksiyonuna bağlı olarak, aşağıdaki durumlarda kolonun gaz, sıvı veya katı içeriğinin inkontinansı ile ilgili sorunlar ortaya çıkabilir:

• keskin bir sıkıştırma ile (istemsiz dahil - örneğin bir hapşırma sırasında);
• aktif hareket ile;
• Uyku esnasında;
• içinde oturma pozisyonu;
• herhangi bir pozisyonda.

estetik cerrahi sfinkter inkontinansta hastanın hayatını zehirleyen bu sorunları ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır.

Anal sfinkter inkontinansının nedenleri

Bu fenomenin en yaygın nedeni, anal boşluk üzerindeki operasyonlar (örneğin, bağırsakta yabancı bir cisim varlığında) dahil olmak üzere dış etkilerin travmatik sonuçlarıdır.

İkinci sırada, merkezi ve periferi etkileyen hastalıkların sonuçları vardır. sinir sistemleri, kolon ve dysbacteriosis enfeksiyonları, rektumun kapatma aparatının fonksiyonel bozukluklarına yol açar.

Ayrıca not edilmelidir doğum kusurları anorektal gelişim. Modern tıbbın eskisinden daha fazla prematüre bebek emzirmeyi öğrenmesi nedeniyle sayıları son yıllarda artmıştır.

Ayrıca yaralanma veya fonksiyonel bozukluklar rektumun obturator aparatının tıkanması genellikle hamilelik sırasında ve doğum sırasında ortaya çıkar. Bu hasta grubu, hamile kadınlarda ve doğumdaki kadınlarda sağlık göstergelerinin genel istatistiklerinin bozulması nedeniyle de önemli ölçüde artmıştır.

Sfinkter inkontinansının gelişiminde özel bir yer, zamanımızın hemoroid gibi bir hastalığı tarafından oynanır. Bu hastalık, özellikle hemoroid gelişimi ile anal sfinkterin sürekli gerilmesine yol açar.

Sfinkter inkontinans tanı ve tedavisi

"MedicCity" kliniğinde, dünyanın önde gelen üreticilerinin (sigmoidoscope) en son ekipmanlarını kullanan yüksek nitelikli proktologlar, anal sfinkter yetmezliğinin, diğer anal sfinkter bozukluklarının derecesini ve biçimini belirleyecektir.

Muayene sonuçlarına ve rektumun kapatma (obturator) aparatının durumuna bağlı olarak, terapötik yöntemlerle (diyet, masaj, elektrik stimülasyonu, ilaç tedavisi) nöro-refleks işlevselliğini geliştirmek için bir dizi önlem hazırlanır.

Bu hem ameliyat öncesi hazırlık hem de ameliyat sonrası iyileşme olarak görülebilir.

Bazı durumlarda, kolon içeriğinin inkontinansı sorunu ile ilişkili olduğunda fonksiyonel bozukluk, konservatif tedavi temeldir.

Genellikle anal sfinkterdeki kusurlardan kaynaklanan cerrahi müdahale gerekiyorsa, kusurları ve kozmetik etkiyi düzeltmek için plastik cerrahi yapılır.

Anal sfinkter inkontinansı için operasyonlar

Anal sfinkter yetmezliği için plastik cerrahi ve sfinkteroplasti- oldukça yaygın bir cerrahi bakım türü.

Anal sfinkterin deformasyonu ve yetersizliği (kısmi veya tam anal inkontinans) gibi problemlerde ameliyat ihtiyacı ortaya çıkar.

Sfinkter inkontinansının derecesine ve doğasına bağlı olarak, plastik cerrahi az ya da çok invaziv olabilir. Ana teknik, sfinkterin cerrahi olarak düzeltilmesi ve rekonstrüksiyonu ve hastanın sağlıklı cildinin skar nedeniyle hasar görmüş doku bölgesine naklinden oluşur.

Gerçekleştirilen sfinkteroplasti ölçeği, rehabilitasyon süresinin süresini (2 ila 6 ay arası) ve daha ilerinin doğasını belirler. Tıbbi bakım(Bazı estetik ameliyatlardan sonra düzenli doktora gitme ihtiyacı 2 yıl geçerli olabilir).

Bu sorunun bir an önce uzmanlara iletilmesi çok önemlidir. Bu, minimal invaziv teknikler kullanarak hastalıktan en hassas şekilde kurtulmanızı sağlayacaktır. "MedicCity" kliniğinde, proktolojik hastalıkların teşhis ve tedavisinde geniş deneyime sahip doktorlar bulunmaktadır.Size nasıl yardım edeceğimizi biliyoruz!

Rektum kanserinin ana tedavisi cerrahidir. Tümörlere karşı mücadelede modern onkoloji, çeşitli tedavi yöntemlerini birleştirir. Bazen hastalığı yönetmek için ameliyattan önce kemoradyoterapi verilebilir. Ancak, radikal de olsa en etkili tedavi yöntemi olan kötü huylu bir tümörün çıkarılması ameliyatıdır. Bu hastalık. Birçok hasta ameliyattan sonra hayatta kalma yüzdesi sorusuyla ilgilenmektedir. Rektum kanseri ameliyatından sonra ne kadar yaşarlar ve hastalığı tamamen yenmek için iyileşme süresi ne olmalıdır?

Bu soruları cevaplamadan önce rektum kanseri tedavisinde ne tür cerrahi yöntemlerin kullanıldığını, özelliklerini ve rehabilitasyon kurallarını bilmek gerekir.

Şu anda, rektum kanseri doktorları, palyatif ve radikal olarak ayrılan 2 tip cerrahi tedavi yöntemi önermektedir. Birincisi, hastaların refahını ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Rektal kanseri ortadan kaldırmak için radikal bir operasyon, gelişen neoplazmı ve metastazları ortadan kaldırmanıza izin verir. Böyle bir operasyonun cerrahi tekniğini hesaba katarsak, bu yöntem tıpta oldukça karmaşıktır.

Hastalıklı organ küçük pelvisin en derinlerinde bulunur ve sakruma bağlıdır. Rektumun yanında büyük kan damarlarıüreterlere ve bacaklara kan verilmesini sağlayan. Rektumun yakınında bulunan sinirler, idrar ve üreme sistemlerinin aktivitesini kontrol eder. Bugüne kadar, birkaç radikal operasyon yöntemi geliştirilmiştir:

ön rezeksiyon.

Bu tür bir ameliyat, tümör lokalize olduğunda reçete edilir. üst kısım rektum. Cerrah, alt karın bölgesinde bir kesi yapar ve sigmoid ile rektumun birleşimini kaldırır. Bildiğiniz gibi operasyon sırasında tümör ve komşu sağlıklı doku alanları da ortadan kaldırılır.

düşük rezeksiyon.

Ameliyat, bağırsağın orta ve alt bölümlerinde bir tümör varlığında gerçekleştirilir. Bu yönteme total mezorektumektomi denir ve tıpta rektumun bu bölümlerindeki bir neoplazmı çıkarmak için standart bir yöntem olarak kabul edilir. doktor bu konuda cerrahi müdahale rektumun neredeyse tamamen çıkarılması.

Abdomino-perineal ekstirpasyon.

Operasyon iki kesi ile başlar - karın ve perine. Yöntem, rektumun, anal kanalın bölümlerinin ve çevre dokuların çıkarılmasını amaçlamaktadır.

Lokal rezeksiyon, rektum kanserinin ilk aşamasında küçük tümörleri çıkarmanıza izin verir. Bunu gerçekleştirmek için bir endoskop kullanılır - küçük bir kameralı tıbbi bir alet. Bu tür endoskopik mikrocerrahi, hastalığın birincil evrelerinde neoplazmalarla başarılı bir şekilde başa çıkmayı mümkün kılar. Tümörün anüse yakın olması durumunda endoskop cerrah tarafından kullanılmayabilir. Cerrahlar, kötü huylu bir tümörü, anüsten sokulan cerrahi aletler yardımıyla doğrudan hastaya çıkarır.

Modern tıpta rektum kanserinin cerrahi tedavisinin yeni yolları da vardır. Organın sfinkterini kurtarmanıza izin verirler, bu nedenle ameliyatta radikal önlemler nadiren kullanılır. Bu yöntemlerden biri de transanal eksizyondur.

Yöntem, alt rektumda lokalize olan küçük tümörleri ortadan kaldırmak için kullanılır. İşlemi gerçekleştirmek için özel ekipman ve tıbbi aletler kullanılır. Rektumun küçük alanlarını ortadan kaldırmanıza ve çevredeki dokuyu kurtarmanıza izin verir. Bu operasyon lenf düğümleri çıkarılmadan gerçekleştirilir.

Açık laparoskopi kullanılarak rektumun kötü huylu bir tümörü de çıkarılabilir. Laparoskopik yöntemle cerrah karın boşluğunda birkaç küçük kesi yapar. Arka ışıkla donatılmış kameralı bir laparoskop, bir insizyondan organa sokulur. Kalan kesilerden tümörü çıkarmak için cerrahi aletler yerleştirilir. Laparoskopi, hızlı bir iyileşme döneminde ve cerrahi müdahale tekniğinde abdominal operasyonlardan farklıdır.

Ameliyattan hemen sonra birçok hastada barsak hareketlerini gidermek için oluşturulan özel bir stoma vardır. Dışkı toplamak için bir kabın bağlı olduğu karında yapay bir açıklıktır. Stoma, bağırsağın açık bir bölgesinden gerçekleştirilir. Delik geçici veya kalıcı olabilir. Cerrahlar tarafından rektum müdahalesinden sonra rektumu iyileştirmek için geçici bir stoma oluşturulur. Bir süreliğine açılan bu tür bir delik, cerrahlar tarafından birkaç ay sonra kapatılır. Kalıcı bir delik, yalnızca tümör anüse yakın olduğunda, yani rektumda yeterince düşük olduğunda gereklidir.

Kanserin rektumun yakınında bulunan organları etkilemesi durumunda, tümörü çıkarmak için kapsamlı operasyonlar yapılır - zorunlu çıkarmayı içeren pelvik ekzenterasyon Mesane ve hatta cinsel organlar.

Ara sıra kanser tümörü bağırsak tıkanıklığı oluşturabilir, organı tıkayabilir ve kusma ve ağrıya neden olabilir. Böyle bir durumda stentleme veya cerrahi müdahale kullanılır. Stentleme sırasında, bağırsağı açık tutan tıkalı alana bir kolonoskop yerleştirilir. Cerrahi yöntemle tıkalı alan cerrah tarafından çıkarılır ve ardından geçici bir stoma oluşturulur.

Rektum kanseri ameliyatı için hazırlanıyor

Rektum kanseri ameliyatı zorunlu hazırlık gerektirir. Ameliyattan bir gün önce, bağırsakların dışkıdan tamamen temizlenmesi gerçekleştirilir. Bu eylemler, bağırsaktaki bakteri içeriğinin operasyon sırasında peritona girmemesi ve vücutta süpürasyona neden olmaması için gereklidir. ameliyat sonrası dönem. Şiddetli vakalarda, bir enfeksiyon karın boşluğuna girdiğinde, tehlikeli komplikasyon peritonit gibi.

Radikal bir operasyona hazırlanırken, doktor bazı reçeteler verebilir. ilaçlar, bağırsakları temizlemenizi sağlar. Bu fonları almayı reddedemezsiniz. Ameliyattan önce tüm tıbbi tavsiyelere kesinlikle uymak önemlidir - doğru miktarda sıvı alın, yemek yemeyin, vb.

Ameliyattan sonra iyileşme

Hastanede rehabilitasyon

Kanseri ortadan kaldırmak için cerrahi, aşağıdaki tüm tıbbi tavsiyelere uyulmasını gerektirir. Iyileşme süresi. Rektum kanserini çıkarma operasyonu, hasta insanların yaşam kalitesini iyileştirir ve hastalık için hayatta kalma oranını arttırır. Günümüzde cerrahlar organ koruma yöntemlerine odaklanmakta ve ameliyat sonrası vücudun çeşitli fonksiyonel bozukluklarını en aza indirmeye çalışmaktadır. İntestinal anastomoz, bağırsak ve sfinkterin devamlılığını korumanıza izin verir. Böyle bir durumda stoma bağırsak duvarında görüntülenmez.

Vücudun restorasyonu yoğun bakımda bile başlar. Personel gözetiminde hasta anesteziden ayrılır. Tıbbi kontrol durdurulacak olası komplikasyonlar, kanamayı önler. Ameliyattan sonraki ikinci gün doktor oturmanıza izin verir. Hiçbir durumda reddetmemeli ve yalan söylemeye devam etmemelisiniz.

Ameliyattan sonra ağrı kesiciler alınarak karın ağrısı ve rahatsızlığı giderilir. Tüm rahatsızlıklar sağlık personeline bildirilmelidir. İlaç almak durumu hafifletmeye yardımcı olacaktır. Doktor enjeksiyon yoluyla spinal veya epidural anestezi reçete edebilir. Ağrı kesici ilaçlar da damlalık kullanılarak vücuda enjekte edilebilir. alana ameliyat yarası fazla sıvının dışarı akması için özel bir drenaj yerleştirilebilir. Birkaç gün sonra kaldırılır.

Ameliyattan 2-3 gün sonra kendi başınıza yiyip içebilirsiniz. Yiyecekler mutlaka yalnızca yarı sıvı tahıllardan ve püre haline getirilmiş çorbalardan oluşmalıdır. Yiyecekler yağ içermemelidir.

Beşinci gün doktor harekete izin verir. Bağırsakları iyileştirmek için özel bir bandaj giymelisiniz. Karın kasları üzerindeki yükü azaltmak için böyle bir cihaz gereklidir. Bandaj ayrıca karın boşluğunda eşit basınç sağlar ve ameliyat sonrası sütürlerin etkili iyileşmesini destekler.

Yapay bir açıklık (stoma) varsa, ilk günlerde şişecektir. Ancak birkaç hafta içinde stoma küçülür ve küçülür. Genellikle ameliyat sonrası hastanede kalış yedi günden fazla sürmez. Ameliyat yarasına cerrah tarafından klips veya dikiş atılırsa on gün sonra çıkarılır.

Evde rehabilitasyon: önemli noktalar

Rektum kanserini çıkarmak için yapılan cerrahi, büyük bir cerrahi müdahaledir. Klinikten taburcu olduktan sonra dikkatinizi sindirim sistemi üzerinde stresten kaçınmaya yönlendirmeniz çok önemlidir. Özel bir diyet uygulamanız gerekir. Yüksek lifli gıdalar, taze sebze ve meyveler, büyük parçalar günlük diyetten çıkarılır. Hiçbir durumda çeşitli füme etler ve kızarmış yiyecekler yememelisiniz. Menü tahıl gevrekleri, çorba püresi ve haşlanmış sebze yemeklerinden oluşmalıdır.

Birçok hasta, rektal cerrahiden sonra bağırsak fonksiyonunda önemli değişiklikler fark eder. Özellikle çok zaman Tam iyileşme Total mezorektumektomi için gereklidir. Böyle karmaşık bir operasyonla bağırsaklar ancak birkaç ay sonra restore edilir. Ameliyattan sonra ishal, artan bağırsak hareketleri, dışkı kaçırma ve şişkinlik mümkündür. Organın aktivitesi, operasyon öncesi yapılan radyasyon tedavisinden de etkilenebilir.

Zamanla, bağırsakların çalışmasındaki rahatsızlıklar geçer. Vücudun aktivitesini eski haline getirmek, küçük, sık porsiyonlarda düzenli yemeye izin verecektir. Günlük içmek de önemlidir. çok sayıda sıvılar. Hızlı iyileşme için yemek yemeniz gerekir. protein ürünleri- Et, balık, yumurta. Genel diyet dengeli olmalıdır.

İshal meydana geldiğinde, lif oranı düşük gıdalar tüketilmelidir. Zamanla, diyet tamamen restore edilir ve daha önce vücudun işleyişinde ciddi sorunlara neden olabilecek ürünler yavaş yavaş menüye eklenir. Aynı diyeti sürdürürken, bir beslenme uzmanından yardım almanız gerekir.

İyileşme döneminde önemli olan gerekli egzersizler rektum ve sfinkter kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan. Özel jimnastik yapmak dışkı inkontinansının oluşmasını engelleyecek, yerleşmesine yardımcı olacaktır. seks hayatı ve normal aktivite organ.

Operasyon ve sonrasındaki iyileşme hakkında yorumlar

1 numaralı inceleme

Alt rektumda tümör vardı. Operasyon ciddi ve radikal bir operasyon için planlandı. Karın duvarına kolostomi yerleştirildi. Ameliyattan sonra iyileşme çok çaba, para ve zaman aldı.

Şu anda operasyonun üzerinden üç yıl geçti. sürekli her şeyden vazgeçiyorum gerekli testler ve düzenli kontrollerinizi yaptırın. Şimdiye kadar, herhangi bir komplikasyon tespit edilmedi. Bu nedenle, olumlu sonuç için doktorlara minnettarım.

Kirill, 49 yaşında - Kazan

2. İnceleme

Ayrıca rektumun tümörünü çıkardıktan sonra bir delik açtılar. Doktor bana sadece kolostomi olmadan, sadece birkaç vakada bağırsak fonksiyonlarının geri kazanıldığını açıkladı. Daha sonra stomayı kapatmak için bir operasyon yapıldı. Beş yıldır ameliyatı düşünmedim. Cerrahlarla birlikte hastalığı yenmeyi başardım! Ama yine de diyete uyuyorum ve yılda bir kez sanatoryumlarda tedavi olmaya çalışıyorum.

Anatoly, 52 yaşında - St. Petersburg

#3'ü gözden geçir

Annem 65 yaşında rektumundan bir tümör aldı. Ameliyattan önce radyasyon almadı. Karındaki stoma da çıkarılamadı ve bağırsak fonksiyonları oldukça hızlı bir şekilde düzeldi.

Ailemiz operasyonun başarısına yürekten inanıyordu. Ameliyat olalı iki ay oldu. Annem harika hissediyor, bir sopayla yürüyor, az yağlı haşlanmış yemekler ve taze sebzeler yiyor.

Irina, 33 yaşında - Novosibirsk

Rektum son segmenttir sindirim kanalı kişi, çok gerçekleştirir önemli işlev: dışkı burada birikir ve atılır. Bu organın normal işleyişi, tam kaliteli bir insan yaşamı için çok önemlidir.

Rektumun ana hastalıkları: hemoroid, rektal prolapsus, anal fissür, proktit, paraproktit, ülserler, iyi huylu ve kötü huylu tümörler.

Rektumdaki en önemli ve en karmaşık operasyonlar, onkolojik hastalıklar bu organ.

Tam olarak rektum dışkı biriktirdiği için, mukozası, bağırsağın diğer bölümlerine kıyasla sindirimin atık ürünleriyle en uzun süreli temasa sahiptir. Bu bilim adamları, bağırsaktaki tüm tümörlerin en büyük yüzdesinin rektum tümörleri olduğu gerçeğini açıklıyor.

Rektum kanserinin radikal tedavisi cerrahidir. Ara sıra ameliyat ile kombine radyasyon tedavisi ancak rektum tümörü teşhis edilirse ameliyat kaçınılmazdır.

Rektum çoğunlukla derin küçük pelviste bulunur, bu da ona erişmeyi zorlaştırır. Klasik bir laparotomi kesisi ile bu organın sadece supraampuller (üst) kısmındaki tümörler çıkarılabilir.

Rektumun rezeksiyon çeşitleri

Operasyonun doğası ve kapsamı, tümörün konumuna veya daha doğrusu tümörün alt kenarından anüse olan mesafeye, metastazların varlığına ve hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır.

Tümör anüsten 5-6 cm'den daha az yer alıyorsa, rektumun abdominoperineal ekstirpasyonu, yani çevre doku, lenf düğümleri ve sfinkter ile birlikte tamamen çıkarılması gerçekleştirilir. Bu operasyon sırasında kalıcı bir kolostomi oluşturulur - inen sigmoid kolon çıkarılır ve karnın sol yarısındaki cilde dikilir. Dışkıların geri çekilmesi için doğal olmayan bir anüs gereklidir.

20. yüzyılın ilk yarısında rektum kanseri tespit edildiğinde sadece çıkarılması yapıldı.

Şu anda, yaklaşım radikal tedavi Bu organın tümörleri daha az sakatlayıcı operasyonlar lehine revize edilmiştir. Rektumun tamamen çıkarılmasının her zaman gerekli olmadığı bulundu. Tümör üst veya orta üçte birinde bulunduğunda, sfinkter koruyucu operasyonlar yapılır - rektumun anterior rezeksiyonu ve abdominoanal amputasyonu.

Şu anda kullanılan rektumdaki ana operasyon türleri:

Abdominal-perineal ekstirpasyon. Rektumun ön rezeksiyonu. Sigmoid kolonun düşmesiyle birlikte abdominal-anal amputasyon.

Tümörü radikal bir şekilde çıkarmanın imkansız olduğu durumlarda, bağırsak tıkanıklığı semptomlarını ortadan kaldırmak için palyatif bir operasyon yapılır - bir kolostomi çıkarılır ve tümörün kendisi vücutta kalır. Böyle bir operasyon sadece hastanın durumunu hafifletir ve ömrünü uzatır.

Rektumun ön rezeksiyonu

Operasyon, tümör sigmoid ile sınırda, üst bağırsakta bulunduğunda gerçekleştirilir. Bu bölüme abdominal erişim ile kolayca erişilebilir. Tümör ile birlikte bağırsağın segmenti kesilip çıkarılır, sigmoidin inen segmenti ve rektumun güdüğü manuel olarak veya özel bir cihaz kullanılarak dikilir. Sonuç olarak, sfinkter ve doğal bağırsak hareketleri korunur.

Abdominoanal rezeksiyon

Bu tip bir müdahale, tümör rektumun orta kısmında, anüsten 6-7 cm yukarıda ise planlanır. Ayrıca iki aşamadan oluşur:

İlk olarak, sigmoid, rektum ve inen kolon, sonraki rezeksiyon ve redüksiyon için bir laparotomi insizyonu yoluyla mobilize edilir. Rektal mukoza anüs yoluyla ayrılır, sigmoid kolon küçük pelvise indirilir, anüs korunurken rektum çıkarılır. Sigmoid kolon, anal kanalın çevresine dikilir.

Bu tür bir işlemle tüm adımların aynı anda gerçekleştirilebilmesi her zaman mümkün değildir. Bazen karın duvarına geçici bir kolostomi yerleştirilir ve ancak bir süre sonra bağırsak sürekliliğini sağlamak için ikinci bir ameliyat yapılır.

Diğer tedaviler

5 cm'den büyük bir tümör ve bölgesel lenf düğümlerine metastaz şüphesi varsa, cerrahi tedavi genellikle ameliyat öncesi radyasyon tedavisi ile birleştirilir. Tümörün transanal rezeksiyonu. Küçük bir tümör boyutunda (en fazla 3 cm), çimlenmesi kas tabakasından daha fazla olmadığında ve metastaz yokluğunda tam güven durumunda bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Rektumun bir bölümünün transanal rezeksiyonu. Ameliyatın invazivliğini önemli ölçüde azaltan rektumun laparoskopik rezeksiyonu yapmak da mümkündür.

Abdomino-perineal ekstirpasyon

Daha önce de belirtildiği gibi, bu operasyon, rektumun alt üçte birinde bulunan tümörleri tedavi etmek için radikal bir yöntem olarak kullanılır. Operasyon iki aşamada gerçekleştirilir - karın ve perine.

Karın evresinde alt laparotomi yapılır, sigmoid kolon tümörün üst kutbunun 12-15 cm yukarısından kesilir, bağırsağın inen kısmı lümeni küçültmek için bir miktar dikilir ve lümeni küçültmek için çıkarılır. ön karın duvarına dikilmiş yara - dışkıyı çıkarmak için bir kolostomi oluşturulur. Rektumu harekete geçirin (arterleri bağlayın, sabitleme bağlarını ayırın). Yara dikilir. Ameliyatın perine aşaması, anüs çevresindeki dokuların dairesel bir şekilde kesilmesi, bağırsağı çevreleyen dokunun çıkarılması ve sigmoid kolonun inen segmenti ile birlikte rektumun çıkarılmasını içerir. Anüs bölgesindeki perine sıkıca dikilir.

Rektumdaki operasyonlar için kontrendikasyonlar

Malign tümörler için cerrahi, yaşam nedenleriyle yapılan operasyonları ifade ettiğinden, bunun tek kontrendikasyonu hastanın çok ciddi bir durumudur. Oldukça sık, bu tür hastalar aslında hastaneye gelirler. ciddi durum(kanserli kaşeksi, anemi), ancak ameliyat öncesi hazırlık bir süre bu tür hastaların hazırlanmasını sağlar.

Rektal cerrahi için hazırlanıyor

Ameliyattan önce öngörülen ana muayeneler:

Analizler: genel kan testleri, idrar, biyokimyasal analiz kan, koagulogram, kan grubu ve Rh faktörü tayini. işaretçi araştırması bulaşıcı hastalıklar – viral hepatit, frengi, HIV. Elektrokardiyogram. Organların röntgeni göğüs. ultrason muayenesi karın organları. Terapistin incelemesi. Kadınlar için - bir jinekolog tarafından muayene. Tümörün boyutunu daha doğru belirlemek için pelvik organların MRG'sini reçete etmek mümkündür. Doku çıkarma hacmini belirlemek için neoplazmın biyopsisi zorunludur (daha az farklılaşmış tümör tipleri ile çıkarılacak dokuların sınırları genişletilmelidir).

Ameliyattan birkaç gün önce:

Cüruf içermeyen bir diyet (minimum lif içeriği ile) reçete edilir. Kan incelmesine neden olan ilaçlar iptal edilir. Patojenik bağırsak florasını öldürmek için antibiyotikler reçete edilir. Ameliyattan önceki gün katı yiyeceklere izin verilmez (sadece içebilirsiniz) ve bağırsaklar da temizlenir. Yapılabilir: Gün içinde bir süre sonra gerçekleştirilen temizlik lavmanlarının yardımıyla. Veya güçlü müshil almak (Fortrans, Lavacol). Operasyondan 8 saat önce yemek ve su verilmez.

Hastanın çok zayıf olduğu durumlarda genel durum normale dönene kadar operasyon ertelenebilir. Bu tür hastalara kan veya bileşenlerinin (plazma, eritrositler) transfüzyonu, amino asitlerin parenteral uygulaması, salin solüsyonları, eşlik eden kalp yetmezliği tedavisi ve metabolik tedavi uygulanır.

Rektumun rezeksiyonu altında yapılır Genel anestezi ve en az 3 saat sürer.

ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan hemen sonra hasta, 1-2 gün boyunca kardiyak aktivite, solunum ve gastrointestinal sistem fonksiyonlarının kapsamlı bir şekilde izleneceği yoğun bakım ünitesine alınır.

Bağırsak lümeninin günde birkaç kez antiseptiklerle yıkandığı rektuma bir tüp yerleştirilir.

2-3 gün içinde hasta parenteral beslenme alır, birkaç gün sonra iki hafta içinde kademeli olarak katı gıdaya geçişle sıvı gıda almak mümkündür.

Tromboflebiti önlemek için bacaklara özel elastik çoraplar giyilir veya elastik bandaj kullanılır.

Ağrı kesici ve antibiyotik reçete edilir.

Rektumdaki operasyonlardan sonra ana komplikasyonlar

Kanama. Komşu organlarda hasar. Enflamatuar süpüratif komplikasyonlar. İdrar retansiyonu. Anastomoz dikişlerinin diverjansı. Ameliyat sonrası fıtıklar. tromboembolik komplikasyonlar.

Kolostomili yaşam

Kalıcı bir kolostomi (doğal olmayan anüs) oluşumu ile rektumun tamamen çıkarılması için bir operasyon varsa, hasta bu konuda önceden uyarılmalıdır. Bu gerçek genellikle hastayı şok eder, bazen operasyonu kategorik olarak reddetme noktasına gelir.

Kolostomi ile dolu dolu bir yaşamın oldukça mümkün olduğu konusunda hasta ve yakınlarına çok detaylı açıklamalar yapılması gerekmektedir. Özel plakalar yardımı ile cilde yapıştırılan, giysi altından görünmeyen, koku almayan modern kolostomi torbaları vardır. Stoma bakımı için özel ürünler de bulunmaktadır.

Ostomi hastalarına hastaneden taburcu olduktan sonra stomanın bakımı, sekresyonların kontrolü öğretilir ve onlara uygun tip ve boyutta kolostomi torbası seçilir. Gelecekte, bu tür hastalar kolostomi torbaları ve plakalarının ücretsiz sağlanması hakkına sahiptir.

Rektal cerrahi sonrası diyet

Rektumdaki operasyonlardan sonraki ilk 4-6 hafta kaba lif tüketimi sınırlıdır. Aynı zamanda, kabızlığın önlenmesi sorunu da önem kazanmaktadır. Haşlanmış et ve balık, buhar pirzola, bayat buğday ekmeği, zayıf et suyu çorbaları, tahıllar, sebze püreleri, haşlanmış sebzeler, güveçler, süt ürünleri, süt toleransı, makarna yemekleri, yumurtalar, meyve püreleri kullanılmasına izin verilir. , jöle. İçme - çay, bitkisel kaynatma, karbonatsız maden suyu.

Sıvı hacmi günde 1500 ml'den az değildir.

Yavaş yavaş, diyet genişletilebilir.

Kabızlığı önleme sorunu önemlidir, bu nedenle kepekli ekmek, taze sebze ve meyveler, zengin et suları, kuru meyveler, tatlıları az miktarda yiyebilirsiniz.

Kolostomili hastalar genellikle aşırı gazdan rahatsızlık hissederler, bu nedenle gaz artışına neden olabilecek yiyeceklerin farkında olmalıdırlar: süt, siyah ekmek, fasulye, bezelye, fındık, gazlı içecekler, bira, kekler, taze salatalık, turp, lahana, soğan ve diğer bazı ürünler.

Belirli bir ürüne verilen tepki tamamen bireysel olabilir, bu nedenle bu tür hastalara bir yemek günlüğü tutmaları tavsiye edilir.

Video: rektum tümörünün rezeksiyonu, cerrahi

Bu makale, bağırsak kanserinin ameliyattan sonra tekrarlamaması ve yenilenmiş bir güçle devam etmemesi için kanser hastalarının hangi yaşam tarzına öncülük etmesi gerektiğini size anlatacaktır. konusunda da tavsiyelerde bulunacak. doğru beslenme: Rehabilitasyon döneminde hasta ne yapmalıdır ve doktor tarafından verilen tavsiyelere uyulmaması durumunda ne gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Komplikasyonlar ve olası sonuçlar

Bağırsak kanseri ameliyatı bu karmaşıklığın diğer cerrahi müdahaleleri gibi riskli ve tehlikelidir. Habercisi olarak kabul edilen ilk işaretler ameliyat sonrası komplikasyonlar, doktorlar kanın periton boşluğuna çıkışını ararlar; yanı sıra yara iyileşmesi veya bulaşıcı hastalıklarla ilgili sorunlar.

Sonrasında ameliyatla alınması Bağırsak tümörleri ayrıca başka komplikasyonlara da neden olur:

Yetersiz anastomoz:

Anastomoz, iki anatomik segmentin birbirine sabitlenmesidir. Anastomoz dikişleri yetersizse, birbirine dikilen bağırsağın iki ucu yumuşayabilir veya yırtılabilir. Sonuç olarak, bağırsak içeriği periton boşluğuna girecek ve peritonite (periton iltihabı) neden olacaktır.

Hazımsızlık:

Ameliyattan sonra çoğu hasta yeme sürecinin bozulmasından şikayet eder. Sıklıkla şişkinlikten ve dışkılama eyleminin düzensizliğinden şikayet ederler. Sonuç olarak, hastalar normal diyetlerini değiştirerek daha monoton hale getirmek zorunda kalırlar.

Çoğu zaman, yapışıklıklar hastayı rahatsız etmez, ancak bozulmuş bağırsak kas hareketliliği ve zayıf açıklık nedeniyle ağrıya neden olabilir ve sağlık için tehlikeli olabilir.

Bağırsak kanseri ameliyatı sonrası iyileşme neleri içermelidir?

Yoğun bakım ünitesinde kişi anesteziden normal durumuna döner. Ameliyatın bitiminden sonra hastaya karın boşluğundaki rahatsızlığı ve ağrıyı gidermek için analjezikler verilir. Doktor enjeksiyon anestezisi (epidural veya spinal) reçete edebilir. Bunun için damlalıklar yardımıyla ağrıyı gideren ilaçlar vücutlarına enjekte edilir. Birikmiş fazla sıvıyı boşaltmak için gerekli olan cerrahi yara bölgesine özel bir drenaj yerleştirilir ve birkaç gün sonra çıkarılır.

Ameliyattan birkaç gün sonra tıbbi personelin yardımı olmadan hastaların yemek yemesine izin verilir. Diyet sıvı tahılları ve iyi ezilmiş çorbaları içermelidir. Sadece bir hafta sonra hastanın hastanede dolaşmasına izin verilir. Bağırsakların iyileşmesi için hastalara karın kaslarına binen yükü azaltmak için gerekli olan özel bir bandaj takmaları önerilir. Ayrıca bandaj, karın boşluğundaki tüm bölgeye aynı basıncı sağlamanıza olanak tanır ve ameliyat sonrası dikişlerin hızlı ve etkili iyileşmesine katkıda bulunur.

Rehabilitasyonun başarılı olması için hastalara müdahaleden sonra uymaları gereken özel bir diyet verilir. Kanser hastaları için net olarak belirlenmiş bir diyet yoktur ve bu sadece hastanın tercihlerine bağlıdır. Ancak, her durumda, diyetiniz doktorunuz veya beslenme uzmanınızla birlikte derlenmelidir.

Ameliyat sırasında hastaya stoma (yapay açıklık) çıkarıldıysa, ilk günlerde şişmiş görünecektir. Ancak ilk iki hafta içinde stoma kısalır ve küçülür.

Hastanın durumu kötüleşmediyse, 7 günden fazla hastanede kalmaz. Cerrahın yara açıklığına koyduğu dikişler veya klipsler 10 gün sonra alınır.

Bağırsak kanseri ameliyatı sonrası beslenme

Bağırsak onkolojisinin cerrahi tedavisi sonrası diyet konusunda hastaların normal diyetlerine bağlı kalabildikleri söylenebilir. Ancak hazımsızlık semptomları (geğirme, hazımsızlık, kabızlık) ile, yapay anüsü olan hastalar için çok önemli olan dışkı düzensizliğinin düzeltilmesi önerilir.

Ameliyattan sonra sık sık işkence görüyorsanız sıvı dışkı, doktorlar lif oranı düşük gıdaları yemeyi tavsiye ediyor. Yavaş yavaş, hastanın eski diyeti restore edilir ve daha önce vücudun çalışmasında sorunlara neden olan gıda ürünleri menüye girer. Diyeti eski haline getirmek için bir beslenme uzmanına danışmalısınız.

Yiyecekler günde beş kez küçük porsiyonlarda tüketilmelidir. Öğün aralarında bol sıvı tüketin. Yemek yerken acele etmemeli, yiyecekleri iyi çiğnemelisiniz. Orta sıcaklıkta yemek yiyin (çok soğuk ve çok sıcak değil). Öğünlerinizde sistematik ve düzenli olun. Ağırlığı normdan sapan hastalar, doktorlar yiyecekleri tam olarak yemelerini tavsiye eder. Normalin altında kilosu olan hastaların biraz daha fazla yemeleri önerilir. fazla ağırlık- biraz daha az. Yiyecekler en iyi buharda pişirilir, haşlanır veya haşlanır. Şişkinliğe (şişkinliğe) neden olan gıdalardan kaçının; ve ayrıca, eğer dayanamıyorsanız, baharatlı veya kızarmış yiyeceklerden. Hoşgörüsüz olduğunuz yiyecekleri yemekten kaçının.

Hastaneden taburcu olduktan sonra insanları endişelendiren asıl soru, ameliyattan sonra çalışabilecekler mi? Bağırsak onkolojisinin cerrahi tedavisinden sonra, hastaların performansı birçok faktöre bağlıdır: tümör gelişim evresi, onkolojinin türü ve hastaların mesleği. Kardinal operasyonlardan sonra, birkaç yıl boyunca hastalar çalışamaz olarak kabul edilmez. Ancak bir nüksetme olmadıysa eski işlerine dönebilirler (fiziksel olarak zorlayıcı mesleklerden bahsetmiyoruz).

Bağırsakların yanlış çalışmasına (yapay anüs bölgesindeki iltihaplanma süreçleri, bağırsak çapında bir azalma, kolon iltihabı, dışkı) yol açan cerrahi bir operasyonun sonuçlarını düzeltmek özellikle önemlidir. inkontinans vb.)

Tedavi başarılı olursa, hasta 2 yıl boyunca düzenli muayenelerden geçmelidir: genel analiz dışkı ve kan; düzenli olarak kalın bağırsağın yüzeyinin incelenmesi (kolonoskopi); Göğüs röntgeni. Tekrarlama olmadıysa, teşhis en az 5 yılda bir yapılmalıdır.

Tamamen iyileşen hastalar hiçbir şekilde kısıtlanmaz, ancak hastaneden taburcu olduktan sonra altı ay boyunca ağır fiziksel işlere girmemeleri tavsiye edilir.

Nüks önleme

Tümörlerin çıkarılmasından sonra nüks olasılığı iyi huylu, son derece küçüktür, bazen radikal olmayan cerrahi nedeniyle oluşurlar. İki yıllık tedaviden sonra, tümör büyüme ilerlemesinin (metastaz veya nüks) kökenini belirtmek çok zordur. Tekrar ortaya çıkan bir neoplazm, nüks olarak nitelendirilir. Malign tümörlerin nüksleri genellikle antikanser ilaçları ve radyasyon tedavisi kullanılarak konservatif yöntemlerle tedavi edilir.

Tümör nüksünün ana önlenmesi erken teşhis ve lokal onkolojide topikal cerrahi müdahalenin yanı sıra ablastik standartlara tam uyum.

için belirli ipuçları ikincil önleme Bu kanserin tekrarı yoktur. Ancak doktorlar hala birincil önleme ile aynı kurallara uymanızı tavsiye ediyor:

Sürekli hareket halinde olun, yani aktif bir yaşam tarzı sürün. Alkol tüketimini minimumda tutun. Sigarayı bırakın (eğer Kötü alışkanlık mevcut). Kilo vermeye değer (eğer kiloluysanız).

İyileşme döneminde kanserin tekrarlamaması için bağırsak kaslarını güçlendirecek özel jimnastik egzersizleri yapmak gerekir.

Verilere göre mevcut olan rektal sfinkterin zayıflığı tıp literatürü koloproktolojik hastaların %3-7'sinde, hayatlarını doğrudan tehdit etmez. Ancak bu kas halkasının zayıflaması kişinin hayatını zorlaştırır ve bazen onu devre dışı bırakır. Sfinkter veya obturator sfinkter, rektumun distal kısmında, boşaltıldıktan sonra anal kanalın sıkıca kapanmasını sağlayan bir kas sistemidir. Zayıflığı ile insan halka açık yerleri ziyaret edemez, ziyarete gidemez, yaşayamaz ve tam olarak çalışamaz. Evde bile kendini tam olarak rahat hissetmiyor.

sınıflandırma

Rusya'da, sınıflandırma genel olarak kabul edilir, buna göre bu patoloji form, etiyoloji, derece ve klinik ve fonksiyonel değişiklikler ile ayırt edilir. Formda, rektumun sfinkteral obturatör aparatının zayıflığı, sinir düzenlemesinin ihlali nedeniyle organik ve inorganiktir.

Etiyolojiye göre, anal sfinkterin zayıflığı türleri ayırt edilir:

• rektum ve perinedeki cerrahi müdahalelerden sonra;
• doğum sonrası;
• aslında travmatik;
• doğuştan;
• işlevsel.

Bununla birlikte, bir tedavi stratejisi seçerken, etiyolojik faktörler daha ayrıntılı olarak belirtilir ve ayrıca rektal sfinkterin güçlendirilmesine müdahale edebilecek eşlik eden hastalıklar da dikkate alınır.

Anal sfinkterin zayıflığının ciddiyetine göre:

• 1 derece: gaz inkontinansı;
• 2 derece: gazların inkontinansı ve sıvı dışkıların inkontinansı;
• 3 derece: tam dışkı inkontinansı.

Rektumun obturator aparatındaki klinik ve fonksiyonel değişikliklere göre:

1. kas yapılarının aktivitesinin ihlali;
2. işlevlerinin nöro-refleks düzenlemesinin ihlalleri.

etiyoloji

Zayıf bir anal sfinkter aşağıdaki nedenlerden dolayı olabilir:

• konjenital gelişim anomalileri;
• hem merkezi hem de periferik sinir sistemi düzeyinde nörolojik bozukluklar;
• zihinsel bozukluklar;
• sık hemoroid prolapsusu ile ortaya çıkan kronik hemoroidler;
• rektal yaralanmalar;
• anüsteki operasyonlar;
• doğum ve hamilelik;
• kronik anal fissür;
• neoplazmalar;
• sonuçlar iltihaplı hastalıklar, anal kanal reseptörlerinin duyarlılığını azaltmak ve kolonik motiliteyi arttırmak;
• genel yaşlılık zayıflığı.

Normalde, dış ve iç sfinkterlerin yanı sıra anüsü kaldıran ve sfinkterlerin işlevini artıran kaslar sayesinde rektumun içeriği içinde tutulur. Rektumun bu kaslarının aktivitesi ve ayrıca kalın bağırsağın motor aktivitesi, vücut aracılığıyla düzeltir. sinir reseptörleri Duyarlılığı anal kanalda, rektumun distal kısmında ve kolonun lümeninde farklıdır. Bu bağlantılardan biri bile hasar görürse, rektumun obturator aparatının koordineli çalışması bozulur, bağırsak içeriğini tutma yeteneği azalır veya hatta tamamen kaybolur.

Anüs sfinkterinin yetersizliği veya zayıflığı, çocuklukta ve yaşlılıkta daha sık görülür. Çocuklarda, bu çoğu durumda düzenlemenin olgunlaşmamasından kaynaklanır ve yaşlılarda, sfinkter, anal kanalın elastikiyetinde bir azalma ile üst üste binen yaşa bağlı değişikliklere uğrar, bu da sonuç olarak rezervuar kapasitesini azaltır. boşaltma refleksine, giderek daha küçük bir dışkı hacmi neden olur.

Ek olarak, kabızlık, anal sfinkterin herhangi bir yetersizliğinin gelişmesi için uygun bir arka plandır.

Klinik tablo

Çoğu durumda, anal sfinkterin zayıflığı ile, belirtileri hastaların şikayetlerinde baskındır. Ancak, her zaman hatırlanması gereken gerçek resmi yansıtmazlar. Varlığı ile ilgili şikayetler kötü koku kendinden, kontrolsüz gaz salınımı, başkalarının küçümseyen tutumu, aslında bu orada olmadığında, dismorfofobi ile de gözlemlenebilir. Bu tür hastaların bir psikiyatriste başvurması gerekir.

Diğer durumlarda, zayıf bir anal sfinkter, zayıflamasının ciddiyetine, yani gazların inkontinansına, sıvının inkontinansına ve yoğun dışkıya göre kendini gösterir. Patoloji ilerledikçe ve ayrıca buna bağlı olarak eşlik eden hastalıklar, sfinkterin zayıflığına ek olarak pürülan ve enflamatuar süreçlerin semptomları eşlik edebilir.

İçin etkili tedavi okuyucularımızın tavsiye ettiği hemoroid. BT doğal ilaç Ağrı ve kaşıntıyı hızla ortadan kaldıran , anal fissür ve hemoroidlerin iyileşmesini destekler. İlacın bileşimi sadece içerir Doğal içerik maksimum verimlilik ile. Aletin kontrendikasyonu yoktur, ilacın etkinliği ve güvenliği kanıtlanmıştır. klinik araştırma Proktoloji Araştırma Enstitüsü'nde.

teşhis

Obturator sfinkterin zayıflığı, kural olarak, hastalar tarafından karakteristik şikayetlerin sunulmasından sonra tespit edilir. Son olarak özel araştırma yöntemleri ile zayıflığı ortaya çıkar ve idrar kaçırmanın şiddeti netleştirilir. Bununla birlikte, bir proktolog tarafından yapılan muayene, anal sfinkterin zayıflığı ile başlar, bunun yardımıyla dışkı sıklığı ve doğası belirlenir, dışkılama dürtüsünün güvenliğine veya yokluğuna dikkat çekilir. , sıvı ve yoğun dışkıları duyumlarla ayırt etme yeteneğinin yanı sıra.

Muayenede, sfinkterin rahat bir durumda kapalı olup olmadığını netleştirir, şekline dikkat eder ve hem sfinkterin hem de perianal bölgede sikatrisyel deformiteler olup olmadığını belirler, perine derisinin durumunu değerlendirir.

Anal refleksi incelerken, skrotumun kökünde veya labia majora bölgesinde perianal bölgenin cildinde hafif bir tahriş yapılır ve bu durumda rektumun dış sfinkterinin azaltılıp azaltılmadığına dikkat edilir. dava. Anal refleks canlı, zayıflamış veya yok olarak değerlendirilir.

Parmak muayenesi ile bu patolojiden şüpheleniliyorsa sfinkterin tonusu ve sfinkterin istemli kasılmalar yapıp yapmadığı değerlendirilir. Ayrıca anal kanalın lümeninin büyüklüğü, anorektal açının üst kısmının bütünlüğü, prostat veya vajinanın durumu ve anüsü kaldıran kaslar belirtilir. Sigmoidoskopi, mukoza zarının durumunu ve ayrıca rektumun açıklığını değerlendirmeye yardımcı olur.

Radyografi, anorektal açının boyutunu belirlemeyi ve sakrumun koksiksine verilen hasarı dışlamayı amaçlar. Anorektal açının değeri cerrahi müdahale sırasında büyük önem taşır, artması durumunda düzeltilmesi gerekir.

Ek olarak, sadece sfinkterin ne kadar iyi kasıldığını değerlendirmekle kalmayıp, aynı zamanda dış anal sfinkteri daha büyük ölçüde karakterize eden tonik gerginlik ve istemli kasılma göstergeleri arasındaki farkı belirlemeye izin veren sfinkterometri yapılır.

Sfinkterin kas dokusunun güvenliği ve innervasyonu elektromiyografi kullanılarak belirlenir. Manometrik yöntemler, anal kanaldaki basıncı, rektoanal refleks eşiğini, maksimum dolum hacmini ve organın uyum yeteneğini belirler. Anal sfinkterin esneklik derecesi, dilatometri ayarlamanıza izin verir.

Tedavi taktikleri

Anal sfinkteri güçlendirmek, yalnızca rektal içeriği koruma mekanizmalarının ihlallerinin bireysel özelliklerini dikkate alarak mümkündür. Kural olarak, zayıf bir sfinkter, konservatif ve cerrahi yöntemlerin bir kombinasyonunu gerektirir.

Bu patolojinin konservatif tedavisi, hem nöro-refleks aktivitesinin normalleştirilmesini hem de tıkayıcı aparatın kasılma fonksiyonunun iyileştirilmesini amaçlar. İnorganik fekal inkontinans formları ile konservatif tedavi ana yöntemdir.

Diyetle birlikte elektriksel uyarım da büyük önem taşır, fizyoterapi ve enflamatuar hastalıkların tedavisini, disbakteriyozis ve nöro-refleks aktivite ilaç tedavisinin iyileştirilmesini amaçladı.

Organik nedenlerle sfinkterin zayıfladığı ancak defektlerin çevresinin 1/4'ünü geçmediği, anal kanal duvarında deformasyonun eşlik ettiği ancak sikatrisyel sürecin pelvik taban kaslarına uzanmadığı durumlarda sfinkteroplasti yapılır. gerekli.

Çevresinin 1/4 ila 1/2 kusurları ile sfinkterolevatoroplasti yapılır. Bununla birlikte, kasların sikatrisyel dejenerasyonu ile lateral yarım dairesinde hasar, sfinkterolevatoroplasti yapılmasına izin vermez. Bu gibi durumlarda sfinkterogluteoplasti yani gluteus maksimus kasının bir kısmı kullanılarak cerrahi bir düzeltme yapılır.

Ameliyat sonrası dönemde yara enfeksiyonunun önlenmesi gereklidir ve sınırlama zorunludur. motor aktivitesi rektal kaslar. Dışkı tutma diyet kısıtlamaları ile sağlanır.

Fiziksel aktivite, yapılan operasyona bağlı olarak iki ay ile altı ay arasında sınırlandırılır.

Rektal sfinkterin özellikle şiddetli zayıflık formlarında, kolostomi, yani karın duvarında doğal olmayan bir kolonik anüs oluşumu, kapanamayan anal sfinktere tercih edilebilir.

Anal fistül tedavisinde genellikle cerrahlar, konumundan bağımsız olarak fistülün diseksiyon operasyonunu kullanır. Ancak fistüllerin %30-40 kadarının sfinkterin dışında yer aldığı bilinmektedir. Bu hastalarda fistül diseke edilirken dairesel kilitleme kasının tüm çapı zarar görür. Liflerinde farklılık ve ikincil yara iyileşmesi vardır. Uygulamada, cerrahlar, yara izinin sfinkteri yenileyeceğine inanarak bunu dikkate almazlar. Gerçekten de, bazen diseksiyondan sonra sfinkterin işlevinde kısmi bir restorasyon olur.

P.I. Tikhov anal fistüllerin tedavisine ilişkin özel cerrahi konulu bir ders kitabında şunları yazdı: “Tedavi fistül yolunun diseksiyonuna indirgenir. Bu durumda sfinktere zarar verme korkusu anlamında utanılacak bir durum yoktur. Ameliyattan sonra bazen devasa, çoklu bir yara paketlenir ve ikincil niyetle iyileşmeye bırakılır. Normal koşullar altında iyileşme güçlü ve hatta şaşırtıcı derecede hızlıdır.”

N.I. Mahovşöyle yazdı: "Rektum fistüllerinin tedavisinde çaprazlanan dış kas hamuru, bir süre sonra rektumun yarası iyileştikçe ve hamurun aktivitesi geri kazanıldığında ikincil niyetle birlikte büyür."

A.N. Ryzhykh de cerrahi tedavi dinlenme ve daha iyi yara iyileşmesi oluşturmak için fistüller, sfinkterin anüs lümeninin yanından 0.7-2.4 cm derinliğe kadar kesilmesi önerildi, ancak konumu ne olursa olsun, esas olarak arka yüzey boyunca. fistül. Yazar, böyle bir müdahalenin işlevsel güvenliğine atıfta bulundu.

-- resim büyütülebilir --

Diğer yazarların bu ve benzeri a priori akıl yürütmeleri bize her zaman tamamen asılsız. Ancak ne kişisel olarak ne de literatürde sfinkterin bütünlüğü bozulduktan sonra tam olarak hangi işlevsel ve anatomik değişikliklere uğradığını söyleyebilecek gerçek verilere sahip değiliz. Büzgen kasın kesilmesi sorununu çözmede brülörün doğru ve nesnel bakış açısını oluşturmak için bu sorunu açıklığa kavuşturmak gerekiyordu.

S. A. Rodkin onun doktora tezi kliniğimizde yapılan, cerrahi müdahalelerden sonra anal sfinkterin bütünlüğünün ihlali ile savaş ve barış zamanı yaralanmalarının sonuçlarını inceledi. Dış sfinkterin kas liflerinin bir yönde kısmi diseksiyonunun dışkılama eylemini ihlal etmediği, ancak sfinkterin gücünü %10-15 oranında zayıflattığı ortaya çıktı. İki yönde eksik diseksiyon, gazların ve sıvı dışkıların geçici olarak inkontinansına yol açar ve sfinkterin gücünü %30-35 oranında azaltır.

Sfinkterin tam diseksiyonu bir yönde kalıcı gaz ve fekal inkontinansa ve sfinkter tonusunda norma göre yarı yarıya azalmaya yol açar. Sfinkterin bütünlüğünün iki veya daha fazla yönde tamamen ihlali, bağırsak içeriğinin kalıcı inkontinansına ve geri dönüşü olmayan sfinkter fonksiyonu kaybına yol açar.

S. A. Rodkin tarafından elde edilen bu sonuçlar, bize taktiği benimsemek için gerçek bir temel verdi. sfinkterin çok yönlü korunması tüm proktolojik operasyonlarda. Aksine, diğer cerrahlar tarafından ameliyatlar sırasında kırılan veya rektuma kazara hasar veren sfinkteri isteyerek onarırız.

Pararektal fistülün diseksiyonundan sonra sfinkter ile birlikte ve ikincil yara iyileşmesi, anüs bir küpe gibi deforme olur. Bağırsak içeriğinin kısmen veya tamamen inkontinansı meydana gelir. Kama şeklindeki basit bir eksizyonla bu deformiteyi defalarca ortadan kaldırmaya çalıştık. Yaranın derin katmanları - bölünmüş sfinkterin kenarları, katgüt dikişlerle, cilt kenarları - ipek dikişlerle dikildi. Ek olarak, sütüre edilen yaranın tüm kalınlığı boyunca derin, güçlü, destekleyici sütürler uygulandı.

Buna rağmen, başarısızlıklar kaçınılmazdı. Anal kanaldan geçmek dışkı enfekte oldu ve dikişler yırtıldı. Sfinkterde takviye, dikişlerin ayrılması ve daha da büyük deformasyonların oluşumu vardı.

Geçmişte yüzyıl Tait-Lowsson(1879), lineer diseksiyonundan kaynaklanan sfinkter deformitesini ortadan kaldırmak için basit ama radikal olmaktan uzak bir yöntem geliştirdi. Cilt insizyonu, deforme olan yara izinin dış ucunda sfinkter liflerine paralel yapılır. Yara, insizyon hattına dik bir yönde dikilir. Bu operasyonun olumsuz yönleri: 1) böyle bir kesi ile sfinkterin dağınık, sikatrisyel olarak değiştirilmiş uçlarını derinlemesine dikmek zordur; 2) dikişli yaranın dışkı geçirerek aynı gerçek enfeksiyon tehlikesi devam eder.

1963'te yeni bir teklif sunduk. cerrahi müdahale yöntemi lineer diseksiyonundan sonra sfinkterin deformasyonunu ortadan kaldırmak için. Kesi kemerli, dışa dışbükey, geniş aralıklı bir tabanla yapılır, böylece kesi uçları anüs girişine 1-2 cm ulaşmaz ve kesi yayının tepesi 1-2 cm uzaktadır. deforme olan yara izinin dış ucu. Kesi ve postoperatif sütür anüsten ne kadar uzakta bulunursa, cilt flebi o kadar iyi beslenir ve dikişli yaranın dışkı ile enfeksiyon riski o kadar az olur.

cilt kanadı incelemek. Özellikle dikkatli ve dikkatli bir şekilde, sikatrisyel deformite alanında, çok fazla inceltmemek (inceltme yerinde nekroz tehlikesi vardır), özellikle hazırlık sırasında delinmemek için ayırmak gerekir. İçe doğru katlanan kanadın altında, sfinkterin dağınık, sikatrisyel olarak deforme olmuş kenarlarının iki katmanına katgüt dikişleri dikilir. Cilt flebi aynı yerde dikişlerle sabitlenir. Bu operasyonu 6 hastada başarıyla uyguladık.