Prijelom talusa je relativno rijetka i vrlo ozbiljna ozljeda koja dovodi do ozbiljnih posljedica ako se ne liječi na vrijeme. Talus (ili, kako se ponekad naziva, kalkaneus) je uključen u formiranje skočni zglob, a upravo ona raspoređuje težinu tijela na cijelo stopalo.

Ova je kost prekrivena hrskavicom sucavica više od svih ostalih. Malih je dimenzija i nalazi se između fibule, tibije i kalkaneusa.

Struktura talusa:

• Glava je prednji dio kosti, povezan odozgo s navikularnom kosti,
• Blok – spaja se bilateralno na srednji i lateralni malleol
• Stražnji nastavak s medijalnim i lateralnim tuberkulama i tetivom između njih, koja je odgovorna za fleksiju palca. Ponekad se umjesto lateralne tuberkuloze nalazi pojedinačna kost, koji se zvao dodatni ovan.

Značajan postotak svih prijeloma talusa nastaje kao posljedica pada s visine na ispravljene noge, kao i prekomjernog opterećenja stopala tijekom sporta ili udarca tupim predmetom. Najčešće, uz talus, oštećen je kalkaneus, rjeđe - skafoidna, sfenoidna i metatarzalna kost. Odvojeno, talus se lomi izuzetno rijetko.

Simptomi

1. Glavni vanjski znak oštećenje talusa - pojava izraženog edema i krvarenja sa unutra gležnjevi.
2. Prilikom sondiranja noge, pacijent osjeća oštru bol, što otežava prepoznavanje specifičnog mjesta prijeloma.
3. Kod prijeloma s pomakom stopalo je deformirano, a palpacijom se otkriva pomaknuti fragment kosti.
4. Pacijent se ne može pomaknuti i stati na nogu, stopalo je u savijenom stanju.
5. Također, zbog napetosti tetiva i opterećenja kosti, osjećaju se oštri bolovi pri pomicanju palca.

Liječenje

Prvo što treba učiniti u slučaju prijeloma je ograničiti opterećenje potpore ozlijeđene noge, inače se položaj kostiju može promijeniti, a fragmenti kosti (u slučaju prijeloma s pomakom) mogu oštetiti meka tkiva i krvne žile.

Uz marginalni prijelom talusa ili pukotinu, opažaju se slabi osjećaji boli, zbog čega pacijent može odlučiti da je to samo modrica. Međutim, potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

U hitnoj će osobi s prijelomom dati anesteziju koja će ublažiti oštru bol. Zatim će se pomoću rendgenske snimke ili tomografije, u posebno teškim slučajevima, utvrditi točno mjesto prijeloma i strategija liječenja.

Terapija prijeloma bez pomaka ulomaka obično se provodi konzervativno fiksiranjem stopala gipsanim zavojem s posebnim nosačem luka. Zavoj se može ukloniti nakon 6 tjedana. Potrebno je početi razvijati stopalo odmjerenim opterećenjem. U nedostatku kontraindikacija, nakon 10-12 tjedana, možete dati puno opterećenje.

Prijelomi s pomakom su složeniji i zahtijevaju prvo uklanjanje pomaka, a zatim fiksaciju. Repozicija se izvodi u anesteziji. Stopalo se povuče preko prednjeg dijela, a zatim se taban oštro savije, čime se postavlja kost. Nakon postizanja željenog rezultata, noga se fiksira gipsanom čizmom. Zavoj se mijenja najranije nakon 7 tjedana, dok se mijenja položaj stopala, postavljajući ga pod pravim kutom. Ukupno vrijeme nošenja gipsa je do 4 mjeseca.

Ako se fragmenti ne mogu sklopiti na zatvoren način, tada se radi otvorena repozicija i fragmenti se fiksiraju Kirchnerovim žicama. Točnost rada i položaj žbica kontrolira se rendgenskom kontrolom. Kod prijeloma vrata i tijela talusa stavlja se sadreni zavoj od vrhova prstiju do gornjeg dijela potkoljenice u trajanju od 6-8 tjedana.

Stopalo je postavljeno pod kutom od 90 stupnjeva. Za vrijeme imobilizacije pacijentu se preporučuje kretanje na štakama kako bi se smanjilo opterećenje. Ako je prijelom zdrobljen, tada se razdoblje nošenja gipsa povećava na 3 mjeseca. Nakon skidanja gipsa stopalo se počinje prilagođavati hodanju, postupno povećavajući opterećenje potpore.

Oštećenje glave talusa često se javlja kod teških ozljeda praćenih dislokacijom zglobova i radi se o tangencijalnim, rubnim i impresionim prijelomima talusa. U liječenju takvih ozljeda najprije se smanji iščašenje, zatim se stopalo učvrsti. I tek nakon stabilizacije zglobova, vrši se repozicija i osteosinteza glave tankim vijcima.

Prijelom stražnjeg nastavka talusa fiksira se gipsom. Ako nema boli, gips se može skinuti nakon mjesec dana. Ako bol potraje, provodi se dijagnoza ispravnosti fuzije kosti.

Ponekad kosti ne srastu i na mjestu prijeloma mogu se razviti aseptična nekroza kosti i sekundarni osteoartritis. Tradicionalne metode u ovom slučaju su neučinkovite i nada za spajanje postaje vrlo slaba.

Blok talusa obično je oštećen kao posljedica kroničnog preopterećenja donjih ekstremiteta a praćeni su pokidanim ligamentima skočnog zgloba. Ove ozljede često ostaju nedijagnosticirane. dugo vremena. Međutim, takvi prijelomi ne srastaju sami od sebe, a kada se dijagnosticiraju, preporučljivo je učiniti kirurški zahvat.

Nedostatak liječenja neizbježno će dovesti do razvoja subtalarne artroze i osteoporoze. Liječenje se izvodi stražnjom ili bočnom incizijom, uklanjanjem malih i fiksacijom velikih koštanih fragmenata i fiksacijom stopala Period imobilizacije - od 3 tjedna do 2 mjeseca.

Razdoblje rehabilitacije vrlo je važna faza oporavka, o kojoj ovisi kvaliteta života pacijenta. U pravilu, tijekom oporavka, pacijentu se propisuju masaže (profesionalne i neovisne), gimnastika i vježbe za razvoj zglobova, fizioterapija. Mogu se propisati tablete, ali i gelovi kojima je potrebno mazati kožu na mjestu prijeloma.

Tijekom rehabilitacije važno je ne preopteretiti nogu. Razdoblje oporavka traje oko šest mjeseci, tijekom kojih se jednom mjesečno provodi redovita rendgenska kontrola.

Koliko je potrebno da naraste

Oporavak kosti ovisi o dobi bolesnika i njegovim individualnim karakteristikama. U prosjeku, talus se spaja oko mjesec dana za prijelome bez pomaka i do 2 mjeseca za prijelome s pomakom. Na temelju rezultata rendgenskog pregleda odabire se i optimalno vrijeme nošenja gipsa, nakon čega se provodi rehabilitacija koja uključuje postupni razvoj skočnog zgloba i nožnih prstiju.

Efekti

Prema statistikama, 30% pacijenata koji su ozlijedili skočni zglob u području talusa postaju invalidi. U nedostatku pravodobnog liječenja, opskrba krvlju je poremećena na mjestu ozljede, žile su stisnute i pojavljuje se edem. Česti su slučajevi razvoja nekroze kosti. Kako biste izbjegli negativne posljedice, potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika i provesti sve potrebne tretmane.

Korisnička ocjena: 5,00 / 5

5,00 od 5 - 1 glasova

Prijelom talusa opažen je samo u 0,5% slučajeva, ali ga svi stručnjaci klasificiraju kao najopasniju ozljedu koja dovodi do ozbiljnih posljedica. To je zbog činjenice da je ta kost ta koja artikulira sa zglobnim površinama drugih kostiju stopala i igra važnu ulogu u biomehanici talokalkanealnog, talonavikularnog i skočnog zgloba. Osim toga, nosi teret cijelog tijela i ima relativno malu prokrvljenost, što dovodi do njenog sporog cijeljenja, au težim slučajevima može uzrokovati nekrozu njezinog fragmenta.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, sortama, glavnim manifestacijama i metodama prve pomoći, dijagnoze i liječenja prijeloma talusa. S ovim znanjem moći ćete ispravno pružiti Prva pomoćžrtvu i postavite liječniku sva svoja pitanja o nadolazećem liječenju.

Malo anatomije

Talus je mali i nalazi se između kalkaneusa, fibule i tibije. Na njega nije pričvršćen niti jedan mišić.

U talusu se razlikuju sljedeći dijelovi:

• tijelo;
• glava;
• vrat;
• stražnja grana.

Prema statistici, češće se javlja prijelom tijela i vratne kosti, au rjeđim slučajevima stražnjeg nastavka (češće kod nogometaša). Prijelomi bočnog procesa obično se javljaju kod skateboardera.

Glava talusa povezana je sa skafoidom, njegovo tijelo je račvasto oko fibule i tibije, a dno je u kontaktu s kalkaneusom. Na njegovom stražnjem procesu nalaze se dva tuberkula - medijalni i lateralni. Između njih je tetiva.

Krv do talusa dolazi kroz dorsalis pedis, stražnju tibijalnu i peronealnu arteriju.

Talus čini donji dio skočnog zgloba i, za razliku od ostalih kostiju ljudskog kostura, najviše je prekriven zglobnom hrskavicom.

Uzroci i mehanizmi ozljede

U većini slučajeva do prijeloma talusa dolazi tijekom sporta ili tijekom prometnih nesreća. Drugi uzroci njezine ozljede mogu biti sljedeći čimbenici:

• pada s visine;
• udariti teškim predmetom;
• prekomjerna opterećenja tijekom plesa i baleta.

Prilikom pada s visine na pete, talus je stegnut između kalkaneusa i tibije. Ovaj mehanizam ozljede dovodi do kompresijskog (ili usitnjenog) prijeloma.

Snažna hiperekstenzija stopala uzrokuje prijelom kostiju u predjelu vrata. Prekomjerno savijanje noge u području gležnja izaziva prijelom stražnjeg procesa. Ako je dorzalna fleksija popraćena uvrtanjem noge, tada dolazi do prijeloma vanjskog nastavka talusa.

Postoje dva glavna mehanizma takvih ozljeda:

1. Aksijalno opterećenje i brza dorzalna fleksija uzrokuju da se vrat talusa naslanja na tibiju, a rotacija uzrokuje dislokaciju i pomak tijela kosti. Takve se ozljede mogu kombinirati s kršenjem cjelovitosti medijalnog malleolusa.
2. Intenzivna plantarna fleksija dovodi do rotacije.

Klasifikacija

Najčešće korištena klasifikacija prijeloma talusa je:

• bez pomaka;
• s pomakom, u kombinaciji s subluksacijom u subtalarnom zglobu;
• s dislokacijom tijela talusa u gležnju;
• s dislokacijom u talo-navikularnom zglobu.

Kao i svi prijelomi, prijelom talusa može biti otvoren ili zatvoren.

Simptomi

Puknuće talusa popraćeno je tipičnim simptomima za mnoge prijelome:

• intenzivna bol u zglobu gležnja;
• povećana bol pri pomicanju palca;
• oticanje tkiva u području ozljede (obično duž stražnjeg dijela stopala);
• povećanje veličine gležnja;
• pojava teške boli kada pokušavate stajati na ozlijeđenoj nozi;
• deformacija gležnja u prisutnosti pomaka;
• crepitus (krckanje) fragmenata tijekom sondiranja;
• Pipaju se fragmenti i fragmenti talusa.

Priroda manifestacija prijeloma talusa uvelike ovisi o mjestu njegovog prijeloma:

• s prijelomom stražnjeg procesa, bol u području se povećava s pokretima gležnja ili pokušajima sondiranja područja ozljede;
• u slučaju prijeloma u vratu stopala zauzima karakterističan položaj plantarne fleksije i često dolazi do deformacije gležnja uzrokovane pomakom fragmenata;
• s rubnim prijelomima, bol i ograničeno kretanje nisu izraženi i mogu se zamijeniti za modricu; u nedostatku pravodobnog liječenja takvih ozljeda nastaje stari prijelom, koji je teže liječiti.

Prijelomi vrata talusa u 64% slučajeva kombinirani su s medijalnim drugim kostima gležnja ili su popraćeni rupturom tibiofibularne sindezmoze.

Moguće komplikacije

Prijelom talusa može dovesti do sljedećih komplikacija:

• sindrom stalne boli;
• oštećenje hrskavice, krvne žile i živci;
• aseptička nekroza kosti;
• disfunkcija gležnja i stopala.

U teškim slučajevima takve ozljede mogu uzrokovati invaliditet i invaliditet.

Sljedeći čimbenici mogu utjecati na razvoj komplikacija nakon prijeloma talusa:

• teški poremećaji inervacije i cirkulacije krvi u području ozljede;
• kvaliteta zatvorene redukcije;
• kvaliteta izvedene osteosinteze;
• invazivnost kirurških pristupa;
• pravovremenost imenovanja i obujam programa oporavka.

Prva pomoć

S ozljedama u području gležnja, nemoguće je utvrditi koja je određena kost slomljena, a ne u bolničkom okruženju. To je zbog nespecifičnih manifestacija prijeloma talusa. Hitna pomoć pruža se na isti način kao i kod prijeloma drugih kostiju ovog zgloba:

1. Smirite pacijenta i smjestite ga tako da ozlijeđena noga doživi minimalni stres. Da biste to učinili, možete zamijeniti stolicu ili neki drugi predmet ispod potkoljenice. Ne dopustite pacijentu da stane na ozlijeđenu nogu! Takve radnje uzrokovat će daljnje pomicanje fragmenata i pogoršati stanje.
2. Što je pažljivije moguće, skinite cipele i čarape sa žrtve.
3. Zovite hitnu pomoć.
4. Dajte žrtvi da uzme lijekove protiv bolova u tabletama (Analgin, Ketorol, Nimesil, Ibuprofen itd.) ili napravite intramuskularna injekcija analgetici.
5. Ako postoje otvorene rane, tretirajte ih antiseptičkom otopinom i nanesite zavoj iz sterilnog zavoja.
6. Nanesite led na ozlijeđeno mjesto i uklonite ga svakih 10 minuta na 2 minute kako biste spriječili ozebline.
7. Osigurajte brz i štedljiv prijevoz žrtve u medicinsku ustanovu ako je nemoguće pozvati hitnu pomoć.

Ne zaboravite da nepravovremeni pristup liječniku za prijelome talusa može dovesti do njegove nekroze. U takvim slučajevima pacijent će trebati više dugotrajno liječenje i rehabilitacija.

Kom liječniku se obratiti

Ako postoje znakovi prijeloma talusa - bol, oteklina u području gležnja, deformacije - odmah se obratite ortopedu. Za potvrdu dijagnoze liječnik će propisati rendgensko snimanje u različitim projekcijama i, ako je potrebno, CT ili MRI.

Dijagnostika

Da bi se točno potvrdila dijagnoza prijeloma talusa, radiografija se izvodi u bočnim, izravnim i kosim projekcijama. Po potrebi se slikaju u projekciji Canalea i Brodena. Dobiveni podaci omogućuju stručnjaku da dobije najpotpuniju sliku ozljede i sastavi učinkovit plan liječenja.

U slučaju upitnih rezultata ili sumnje na frakturu zgloba, žrtvi se može preporučiti CT. MRI se izvodi kako bi se otkrila osteohondralna ozljeda kupole stopala ili avaskularna nekroza.

Liječenje

Taktika liječenja prijeloma talusa ovisi o prirodi prijeloma. Za spajanje kostiju mogu se koristiti sljedeće tehnike:

• imobilizacija;
• zatvoreno smanjenje;
• osteosinteza.

Imobilizacija

U slučaju jednostavnih prijeloma, pacijentu se stavlja imobilizirajući gips ili polimerni zavoj u obliku čizme. Metalni lučni nosač uveden je u njegov potplat. Nakon nanošenja imobilizirajućeg zavoja, pacijentu se preporuča povišeni položaj noge, koji sprječava razvoj prekomjernog otoka, te uzimanje lijekova protiv bolova.

Trajanje imobilizacije je individualno i ovisi o mnogim čimbenicima - dobi, složenosti prijeloma, prisutnosti bolesti koje ometaju fuziju kostiju. Obično se za jednostavne prijelome talusa primjenjuje gips na 6 tjedana. Nakon uklanjanja i obavljanja kontrolnih snimaka koji potvrđuju srastanje kosti, pacijentu je dopušteno opterećenje stopala koje dozira liječnik. Po završetku rehabilitacijskog programa koji uključuje masažu, fizioterapiju i terapeutska gimnastika, sve funkcije zglobova obično se potpuno oporavljaju nakon 3 mjeseca.

Zatvoreno smanjenje

Ako postoje pomaci, potrebna je zatvorena repozicija kako bi se spojili ulomci prije nanošenja imobilizirajućeg zavoja. Ovaj postupak je popraćen jaka bol a provodi se tek nakon anestezije – intraosealna anestezija.

Pacijent se postavlja na trbuh, a ortoped savija nogu u zglobu koljena. Nakon toga liječnik izvodi trakciju za petu i paralelno (drugom rukom) savija stopalo. Po primitku željenog rezultata - usporedbe fragmenata - nanosi se imobilizirajući zavoj poput čizme. Pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova.

Nakon 7 tjedana gipsani zavoj se skida i stavlja novi, ali već sa stopalom savijenim pod kutom od 90º. Imobilizacija traje do 4 mjeseca od dana ozljede. Nakon skidanja imobilizirajućeg zavoja i izvođenja kontrolnih snimaka, pacijentu se dopuštaju dozirana opterećenja na ekstremitetu i izrađuje se program rehabilitacije.

Osteosinteza

Indikacije za izvođenje otvorene repozicije - osteosinteze - kod prijeloma talusa mogu biti sljedeći slučajevi:

• prisutnost pomaka od više od 1 cm;
• otvoreni prijelomi;
• dislokacija bisera;
• ireduktibilne dislokacije;
• zatvoreni prijelomi s mogućim oštećenjem mekih tkiva;
• rizik od kompartment sindroma koji dovodi do nekroze kosti.

Kirurško liječenje prijeloma talusa treba provesti što je prije moguće. rani datumi- u prvih 8 sati nakon ozljede. Ponekad se rade hitne intervencije.

Za otvorenu repoziciju talusa mogu se koristiti sljedeće kirurške tehnike:

1. Kompresijsko-distrakcijska osteosinteza. Tijekom intervencije kirurg pod rendgenskom kontrolom fiksira ulomke provlačenjem Kirschnerovih žica kroz njih. Nakon toga se primjenjuje štapni aparat koji drži žbice u položaju potrebnom za spajanje kostiju.
2. Osteosinteza. Nakon disekcije mekih tkiva i pristupa kosti, fragmenti se uspoređuju pomoću kaniliranih (zateznih) vijaka 2,7-4,5 mm. Ako njihova duljina nije dovoljna za fiksiranje fragmenata, tada se koriste mini ploče od 2,4 mm s mini vijcima.
3. Artrodeza. Takva se operacija izvodi kada je talus zdrobljen u iznimno male fragmente koji se ne mogu usporediti ili kada nekrozira. Tijekom intervencije uklanjaju se svi njegovi fragmenti ili ostaci, uspoređuju se susjedne kosti koje tvore zglob. Nakon toga rastu zajedno, ali gležanj ostaje potpuno nepomičan.

Nakon završetka kirurška intervencija stavlja se imobilizirajući zavoj. Imobilizacija ekstremiteta ne provodi se samo nakon kompresijsko-distrakcijske osteosinteze, budući da je štapni aparat u stanju sam fiksirati nogu u željenom položaju.

NA postoperativno razdoblje pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova i antibiotska terapija za prevenciju gnojne komplikacije. Pri korištenju štapnog aparata provodi se svakodnevna obrada mjesta umetanja igle antiseptičkim otopinama.

Nakon 7 dana imobilizacije uda, pacijentu su dopušteni rani i strogo dozirani pokreti u zglobu. Veće opterećenje ozlijeđene noge dopušteno je nakon 3 mjeseca.

Rehabilitacija

Vrijeme oporavka talusa i krvnih žila koje ga okružuju ovisi o dobi pacijenta, složenosti ozljede i prisutnosti bolesti koje ometaju fuziju kostiju. Zato mogućnost i vrijeme početka rehabilitacije propisuje liječnik koji se vodi podacima rendgenskih slika. Za svakog pacijenta izrađuje se individualni program za vraćanje funkcija zglobova gležnja i nožnih prstiju.

Talus je jedna od komponenti skočnog zgloba. Nalazi se između pete i tibije. U stojećem položaju, potkoljenica prenosi sve glavno opterećenje na ovaj dio stopala.

Prijelom talusa smatra se prilično rijetkom, ali prilično ozbiljnom ozljedom, budući da hrskavica obavija veliku površinu, a ako je ova kost oštećena, motoričke funkcije noge značajno se pogoršavaju. Takav prijelom često je popraćen raznim posljedicama, a to je zbog činjenice da je cirkulacija krvi u ovom dijelu prilično slaba i spajanje fragmenata traje mnogo dulje nego kod bilo koje druge ozljede, au nekim slučajevima čak dovodi do smrt koštanog tkiva.

Vrste oštećenja prema lokaciji

Prema mjestu lokalizacije dijeli se nekoliko vrsta prijeloma talusa:

• drobljenje cijele kosti;
• trauma na vratu talusa;
• prijelom stražnjeg procesa talusa;
• oštećenje bočnog procesa.

Uzroci

Svaka ozljeda nastaje zbog povećanog mehaničkog utjecaja na određeno područje kosti. U pravilu, talus se lomi zbog oštrog udara ili povećanog opterećenja na njemu, to se može dogoditi kao posljedica prometne nesreće ili pada s velike visine. Također, ovo područje stopala je ozlijeđeno od nasilnog savijanja u različitim smjerovima ili u procesu snažnog pritiska na njega. Uzrok može biti i poodmakla dob ili sve vrste bolesti koje pogoršavaju opće stanje koštanog tkiva.

Prema statistikama, ova vrsta ozljeda najčešće se javlja kod muškaraca mlađih od 45 godina ili kod ljudi koji se bave ekstremnim sportovima.

Simptomi

Prijelomi talusa dijagnosticiraju se zbog sljedećih znakova:

• pojava oštre boli u području oštećenja;
• jako oticanje stopala;
• pojava hematoma;
• kršenje motoričke funkcije ozlijeđenog ekstremiteta;
• vizualni deformitet gležnja.

Ponekad se javljaju rubni prijelomi talusa, u takvim slučajevima simptomi se praktički ne pojavljuju, a žrtva ne obraća pozornost na dana šteta, što sugerira da je ovo uobičajena modrica. Kao rezultat nepravovremenog pružanja medicinska pomoć, razdoblje oporavka za takvo kronično oštećenje značajno se povećava, a ponekad je popraćeno razvojem svih vrsta komplikacija.

Prva pomoć

Postupak pružanja prve pomoći jednako je važan kao i naknadno liječenje ove ozljede.

Prva stvar koju treba učiniti ako sumnjate na prijelom talusa je nazvati tim hitne pomoći, čiji će liječnici moći točno odrediti mjesto prijeloma, njegovu prirodu i također propisati potrebno učinkovito liječenje. Nakon toga, ako postoji jak sindrom boli, žrtvi treba dati bilo koji lijek protiv bolova koji je dostupan.

Ako je moguće, nanesite nešto hladno na ozlijeđeno mjesto. zamrzivač, poželjno je spriječiti izravan kontakt leda s kožom i prethodno ga omotati bilo kojom krpom.

Dijagnostičke metode

Prvo što je uključeno u svakodnevni dijagnostički postupak je ispitivanje bolesnika. Na temelju podataka o uzroku prijeloma i općih pritužbi žrtve, stručnjak može pretpostaviti koliko je ozbiljno oštećenje, integritet kojeg je dijela slomljen i utvrditi je li talus nagnječen s pomakom ili bez njega.

Zatim liječnik šalje pacijenta na rendgensko snimanje. Na temelju dobivenih slika liječnik postavlja točnu dijagnozu i može nastaviti s propisivanjem najprikladnijeg liječenja. U nekim slučajevima može biti potrebno dijagnosticirati kompjutorizirana tomografija ili MRI.

Liječenje

Liječenje prijeloma talusa, ovisno o prirodi i težini, može biti konzervativno i operativno. U slučaju pomaka, višekominutivnog prijeloma ili kada je oštećenje složeno, nemoguće je bez kirurške intervencije, a ako je do prijeloma došlo bez pomaka fragmenata talusa, tada će biti dovoljno koristiti samo konzervativna metoda liječenja, koja se sastoji u fiksiranju ozlijeđenog ekstremiteta u jednom položaju.

Ako se ozljeda dogodila s pomakom, tada liječnik prvo izvodi postupak "repozicije". Njegovo značenje je u snažnoj usporedbi pomaknutih fragmenata i naknadnoj imobilizaciji oštećenog stopala. Razdoblje fiksacije propisuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o dijagnozi.

Kirurška intervencija

U slučaju da nije bilo moguće usporediti fragmente površinskom metodom ili je došlo do teške ozljede, izvodi se operacija. Sastoji se od repozicije fragmenata kosti uz pomoć kirurška intervencija a za pravilno fiksiranje kosti u jednom položaju koriste se posebne igle i pločice.

Zatim se na ozlijeđenu nogu nanosi gips u kojem žrtva hoda određeno vrijeme. Vrijeme fiksacije ekstremiteta propisuje liječnik. Tijekom imobilizacije povremeno se rade rendgenske snimke kako bi se osiguralo da ozlijeđena kost pravilno zarasta.

Vrste kirurškog liječenja

• nametanje štapnog aparata i prolazak žbica kroz ozlijeđenu kost;
• usporedba fragmenata otvorenog tipa s disekcijom mekih tkiva i fiksacijom kostiju vijcima i pločama;
• u slučaju potpune fragmentacije kosti radi se artrodeza.

Rehabilitacija

Sljedeći korak je rehabilitacija nakon prijeloma. Također je vrlo važno kako u budućnosti ne bi došlo do komplikacija. Tijekom razdoblja rehabilitacije liječnik propisuje tečajeve posebna masaža, lekcije fizikalna terapija i fizioterapijski postupci. Prehrana se također smatra ne manje važnom u ovom razdoblju. Pacijentova prehrana treba sadržavati hranu koja sadrži kalcij i druge korisne tvari.

Komplikacije nakon ozljede

Ovaj prijelom, s nepravilnim ili nepravodobnim liječenjem, dovodi do sljedećih posljedica:

• potpuna ili djelomična nekroza talusa;
• osteomijelitis;
• oštećenje živčanih završetaka i krvnih žila;
• nepravilna fuzija fragmenata;
• vanjski deformitet ekstremiteta;
• nepotpuni oporavak motoričke funkcije.

Ovi prijelomi nastaju kao posljedica ozljede visoke energije, kao što je prometna nesreća ili pad s visine.

Budući da je talus izravno uključen u pokrete skočnog zgloba, njegov prijelom neizbježno dovodi do značajnog ograničenja pokretljivosti i funkcije zgloba. Osim toga, s prijelomima talusa mogu postojati problemi s njihovom fuzijom, što uzrokuje ozbiljne komplikacije, uklj. kronični sindrom boli. Iz tog razloga, mnogi prijelomi talusa zahtijevaju kirurški popravak.

Talus čini donji dio skočnog zgloba (njegov gornji dio čine tibija i fibula). Talus se nalazi neposredno iznad kalkaneusa, zajedno s kojim čini subtalarni zglob, koji obavlja vrlo važna funkcija pri hodu, osobito na neravnim površinama.

Talus je glavna poveznica između potkoljenice i stopala, osiguravajući preraspodjelu opterećenja na razini skočnog zgloba. Većina je prekrivena zglobnom hrskavicom - glatkim bijelim tkivom koje prekriva sve površine kostiju koje sudjeluju u formiranju zglobova. Zglobna hrskavica osigurava glatko klizanje zglobnih površina jedna u odnosu na drugu.

Talus se nalazi između donjih krajeva kostiju potkoljenice i kalkaneusa

Bilo koji dio talusa može biti oštećen. Najčešće je prijelom talusa lokaliziran u njegovom srednjem dijelu, koji se naziva "vrat". Vrat talusa odvaja "tijelo" talusa, koji se nalazi ispod tibije, i "glavu", koja se nalazi ispod i bliže sredini stopala.

Još jedna uobičajena lokalizacija prijeloma talusa je njegov vanjski dio, pomalo stršeći izvan zgloba gležnja - "bočni proces". Prijelomi bočnog procesa obično nastaju kada je skočni zglob gurnut u stranu i često se viđaju kod snowboardera.

Prijelomi se često klasificiraju prema težini pomaka, tj. ovisno o tome koliko su se koštani fragmenti pomaknuli u odnosu na svoj normalni položaj.

Prijelomi s minimalnim pomakom ili stabilni prijelomi. S takvim prijelomima praktički nema pomaka. Fragmenti kostiju zadržavaju svoj normalni položaj. Pomicanje s ovim prijelomima ne događa se tijekom liječenja, tako da operacija obično nije potrebna.

Pomaknuti prijelomi. Ovaj se pojam odnosi na prijelome kod kojih su fragmenti kosti pomaknuti u odnosu na svoj normalni položaj. Stupanj pomaka ovisi o veličini sile koja je uzrokovala lom. Prijelomi sa značajnim pomakom najčešće su nestabilni. Nestabilni prijelomi talusa s pomakom fragmenata obično zahtijevaju kirurško liječenje, čija je svrha obnoviti anatomiju kosti i stvoriti uvjete za obnovu funkcije stopala i skočnog zgloba.

Otvoreni prijelomi. To su prijelomi, popraćeni kršenjem integriteta kože. Otvoreni prijelom često prati značajnije oštećenje okolnih mišića, tetiva i ligamenata. Osim toga, s otvorenim prijelomima postoji komunikacija unutarnjeg okruženja tijela s vanjsko okruženje a takve prijelome karakterizira visok rizik od komplikacija, uklj. zarazne i zacjeljuju dulje nego inače.

Prijelomi talusa često su lokalizirani u njegovom srednjem dijelu - u području "vrata". Ova slika shematski prikazuje pomaknuti prijelom vrata talusa.

Većina prijeloma talusa rezultat je traume visoke energije, kao što je prometna nesreća ili pad s visine. Sportske ozljede, posebno od snowboarda, još su jedan, ali rjeđi uzrok ozljeda talusa.

Većina pacijenata s prijelomima talusa transportira se u hitne službe ili traumatološke centre zbog težine ozljeda.

Sistematski pregled

Nakon saslušanja Vaših pritužbi i saznanja povijesti ozljede i drugih važnih detalja o Vašem zdravstvenom stanju, liječnik će započeti temeljit klinički pregled:

• Liječnik će pregledati vaše donje udove i stopala na znakove ozljede, pažljivo ih palpirati kako bi identificirao područja lokalne boli
• Ocijenite prirodu pokreta i osjetljivost u stopalu. U nekim slučajevima, oštećenje živčanih debla može se pojaviti istodobno s prijelomima.
• Liječnik će provjeriti pulsiranje glavnih arterija stopala kako bi se uvjerio da opskrba krvlju u stopalu i gležnju nije oštećena.
• Pregledajte stopalo i gležanj na oticanje, koje ponekad može biti toliko jako da se razvije stanje koje se naziva kompartment sindrom. Kompartment sindrom može dovesti do gubitka osjeta i pokreta u stopalu i zahtijeva hitno kirurško liječenje.
• Ispituje ostale dijelove tijela na povezane ozljede, kao što su donji ekstremiteti, zdjelica i kralježnica.

Dodatne metode istraživanja

Podaci dobiveni tijekom dodatnih istraživačkih metoda pomažu liječniku da odluči je li vam operacija indicirana ili ne, te se izravno koriste za planiranje nadolazeće operacije.

• Radiografija. Radiografija je najčešća i pristupačna dodatna metoda za ispitivanje koštanog sustava. Na rendgenskim snimkama možete vidjeti prijelom i procijeniti stupanj pomaka fragmenata (udaljenost između pojedinih fragmenata kosti). Također, radiografija vam omogućuje da procijenite koliko je tih fragmenata.

Rtg s prijelomom vrata talusa.

• Kompjuterizirana tomografija (CT). Ako vam je potrebna detaljnija procjena prirode prijeloma, liječnik može naručiti CT. CT daje slike presjeka različitih dijelova stopala. Pruža nam više vrijednih informacija o težini prijeloma i omogućuje nam da jasnije vidimo sve linije prijeloma i granice fragmenata.

Glavna mjera prve pomoći za prijelome talusa, kao i za sve druge ozljede skočnog zgloba, je imobilizacija skočnog zgloba krutom udlagom s mekom podstavom, postavljenom duž plantarne površine stopala i stražnje strane stopala. površina potkoljenice do zglob koljena. Stavljanje stopala u povišeni položaj (iznad razine srca) smanjit će oticanje i bol. Specifičnost daljnje liječenje ovisi o težini i prirodi prijeloma, pa žrtvu treba odmah odvesti u medicinsku ustanovu.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje može biti indicirano samo za stabilne prijelome koji nisu praćeni pomakom fragmenata. Kod prijeloma talusa, zbog obično visokoenergetske prirode ozljede, to se rijetko događa.

Imobilizacija. Imobilizacija će vam omogućiti da zadržite normalan položaj fragmenata kosti dok ne dođe do njihove fuzije. Imobilizacija kod prijeloma talusa traje od 6 do 8 tjedana. Tijekom tog razdoblja morat ćete ograničiti ili eliminirati opterećenje stopala. To se radi kako bi se stvorili uvjeti za srastanje kostiju bez rizika da će tijekom tretmana doći do njihovog sekundarnog pomaka.

Rehabilitacija. Nakon završetka imobilizacije, liječnik će vam predložiti program rehabilitacije koji će vam pomoći da vratite opseg pokreta i snagu u stopalu i gležnju.

Kirurgija

U prisutnosti pomaka fragmenata, samo njihova unutarnja stabilizacija omogućuje postizanje najoptimalnijih rezultata i sprječavanje rizika od komplikacija u budućnosti.

Otvorena redukcija i unutarnja fiksacija. Tijekom ove operacije koštani ulomci se najprije vraćaju u normalan anatomski položaj, a zatim se fiksiraju posebnim vijcima ili metalnim pločicama i vijcima.

(Lijevo) Rtg pokazuje prijelom talusa. (Desno) Koštani fragmenti su fiksirani vijcima.

Kost ima vrlo značajan regenerativni potencijal. Međutim, što je ozljeda teža, to može biti duže razdoblje zacjeljivanja. Nakon operacije, ovisno o prirodi oštećenja i očekivanim regenerativnim sposobnostima, Vaše stopalo i gležanj bit će imobilizirani 2-8 tjedana. Tijekom liječenja, liječnik će vam vjerojatno nekoliko puta dati kontrolne rendgenske snimke kako bi bio siguran da proces ozdravljenja teče kako treba.

Anestezija

Nakon operacije osjetit ćete određeni stupanj boli. Sastavni je dio procesa ozdravljenja. liječnik i medicinske sestre učinit će sve što je potrebno kako bi se smanjila jačina bolnog sindroma i time ubrzao proces Vašeg oporavka.

Rani početak kretanja

Mnogi stručnjaci preporučuju da počnete s pokretima stopala i gležnja što je ranije moguće i vodeći se boli koju osjećate. Za pacijente koji se podvrgavaju operaciji, obično se preporučuje da počnu s kretanjem nakon što rana zacijeli. Na konzervativno liječenje obnova pokreta u stopalu i skočnom zglobu obično počinje nakon prestanka imobilizacije.

Fizioterapija

Fizioterapijske vježbe usmjerene su na vraćanje pokreta u stopalu i skočnom zglobu te jačanje okolnih mišića.

Opterećenje

Prvi put kad vam je dopušteno vježbanje, možda će vam trebati štap ili posebna čizma. Najvjerojatnije se nećete moći potpuno osloniti na stopalo još 2-3 mjeseca. Kada također rani početak opterećenja, može doći do sekundarnog pomaka fragmenata, stoga Vam toplo savjetujemo da se pridržavate preporuka svog liječnika. Kako prijelom zacjeljuje i prestaje bol moći ćete u većoj mjeri opteretiti ozlijeđeno stopalo.

Avaskularna nekroza (AVN)

S nestabilnim prijelomima u vrijeme ozljede može doći do kršenja opskrbe krvlju talusa. Ponekad se nakon toga cirkulacija krvi brzo obnovi i započnu normalni procesi srastanja prijeloma, međutim, u drugim slučajevima koštane stanice počinju umirati u nedostatku opskrbe krvlju, što dovodi do postupnog i vrlo teškog za liječenje kolapsa kosti. Ovo se stanje naziva avaskularna nekroza (AVN) ili osteonekroza s kolapsom kosti.

Kako se koštana masa gubi, zglobna hrskavica koja prekriva kost počinje patiti. U tim uvjetima zglobna površina prestaje biti ravna i glatka, što dovodi do razvoja sindroma boli, degenerativne promjene, ograničenje kretanja i oštećenje funkcije. Što je prijelom talusa teži, to je vjerojatnije da će se razviti AVN. Čak i uz odgovarajući tretman, uklj. kirurški, rizik od AVN ne može se izbjeći.

Posttraumatski osteoartritis

Posttraumatski osteoartritis je varijanta degenerativnog oštećenja zgloba koja se razvija kao posljedica ozljede ovog zgloba. Čak i uz normalnu fuziju kostiju, hrskavica koja pokriva zglobne površine kostiju nije u potpunosti obnovljena, što na kraju dovodi do razvoja boli i ograničenja pokreta u zglobu. Većina prijeloma talusa dovodi do razvoja nekog stupnja ozbiljnog osteoartritisa skočnog zgloba. U najtežim slučajevima koji ograničavaju aktivnost bolesnika može biti indiciran kirurško liječenje, koji se sastoji u zatvaranju zgloba gležnja ili njegovoj artroplastici.

2690 0

Jedna od najčešćih vrsta ozljeda kostiju donjih ekstremiteta je. Stručnjaci kažu da je najteže i opasna ozljeda je prijelom talusa stopala.

To je zbog činjenice da talus igra važnu ulogu u funkcioniranju zglobova stopala, a sam prijelom može izazvati mnoge komplikacije.

S anatomskog gledišta

Prijelom talusa rijetko se dijagnosticira, ali se smatra prilično ozbiljnom ozljedom. Mjesto lokalizacije talusa je područje između:

• potpetica;
• tibijalni;
• i fibula.

Njegove dimenzije su male i niti jedan mišić nije vezan za talus, ali je važan za normalna operacija cijelo stopalo. Mogu se razlikovati neke značajke strukture kosti:

• na njemu i s naglim povećanjem napona može se povrijediti njegov integritet;
• hrskavica prekriva veći dio kosti i njegov prijelom uzrokuje ograničenje pokretljivosti zgloba, kao i probleme s pokretljivošću stopala;
• talus karakterizira slaba opskrba krvlju a to izaziva sporo stapanje krhotina nakon ozljede, a može dovesti i do nekroze fragmenata kosti.

Iz tečaja školske biologije poznato je da talus ima:

• tijelo;
• glava;
• vrat;
• stražnja grana.

Stručnjaci kažu da su najčešće zahvaćeni vrat i tijelo, a relativno rijetko se dijagnosticira oštećenje nastavka talusa.

Do prijeloma može doći iz sljedećih razloga:

• pad s velike visine ili izvođenje skoka s osloncem na pete;
• dorzalna fleksija uz istodobnu rotaciju stopala;
• intenzivna dorzalna fleksija stopala.

Uglavnom se prijelom talusa dijagnosticira kao nesretna posljedica sportskih i prometnih nesreća.

Simptomi ozljede

Obično je ozljeda popraćena pojavom karakterističnih simptoma:

U slučaju da se pacijentu dijagnosticira rubni prijelom talusa, to uzrokuje manju bol, a kršenje opsega pokreta nije jako izraženo.

Mnogi pacijenti ne žure potražiti pomoć od stručnjaka i uzeti prijelom za normalnu modricu. Odsutnost učinkovito liječenje dovodi do toga da prijelom zastari i to znatno produljuje vrijeme oporavka pacijenta.

Dijagnostičke mjere

Da bi se postavila točna dijagnoza, stručnjak pregledava pacijenta sljedećim metodama:

• radiografija omogućuje vam da dobijete potpunu sliku stopala i procijenite ozbiljnost ozljede;
• CT skeniranje daje informacije o stupnju pomaka i pomaže u odabiru naknadne taktike liječenja;
• MRI omogućuje određivanje avaskularne nekroze i osteohondralne ozljede kupole stopala.

Značajke liječenja

Izbor jedne ili druge metode liječenja prijeloma talusa određen je stupnjem i područjem lezije. Uklanjanje patologije može se provesti pomoću sljedećih metoda:

• konzervativna terapija;
• kirurška intervencija.

U slučaju da žrtva nema pomaka, tada se gips namjesti od nožnih prstiju do gornje trećine potkoljenice.

Takav zavoj potrebno je nositi nekoliko tjedana, nakon čega se uklanja i pacijent može podvrgnuti stopalo laganom opterećenju. Uz uspješan tretman, nakon tri mjeseca, pacijentu se dopušta izlaganje noge normalnim opterećenjima.

Složenija verzija prijeloma je ozljeda s pomicanjem krhotina. Za liječenje takve ozljede propisano je uklanjanje pomaka krhotina, odnosno provodi se repozicija.

Ovaj postupak je popraćen pojavom jake boli, pa se provodi uz upotrebu anestezije. Liječenje ozljede u takvoj situaciji provodi se prema sljedećoj shemi:

• stopalo se rasteže u duljini, nakon čega se oštro savija;
• kada se postigne željeni rezultat, fiksacija se izvodi gipsanom čizmom, a njezin luk mora biti pravilno modeliran;
• nakon 7 tjedana mijenja se gips i stopalo se postavlja pod pravim kutom;
• obično, u liječenju takve patologije, potrebna je kruta fiksacija stopala nekoliko mjeseci.

Otvoreno smanjenje

U slučaju teškog prijeloma, kada je nemoguće preklopiti fragmente talusa na zatvoren način, pribjegavaju se otvorenoj repoziciji. Takav tretman uključuje fiksiranje krhotina uz pomoć Kirschnerovih žica, a to je potrebno učiniti X-zraka za kontrolu ispravnosti žbica.

U slučaju da se pacijentu dijagnosticira potpuno uništenje kosti ili njezina nekroza, tada se propisuje.

Prilikom izvođenja takvog postupka, susjedne kosti koje tvore zglob su pričvršćene zajedno. Naknadno se dijagnosticira odsutnost bilo kakvog funkcioniranja zgloba iu njemu nema potpuno nikakvih pokreta.

Prilikom izvođenja kirurške intervencije nužno se primjenjuje imobilizirajući zavoj, s jedinom iznimkom nametanja štapnog aparata koji može fiksirati sam ud.

Oporavak nakon ozljede

Nakon prijeloma provode se rehabilitacijske mjere čiji je glavni cilj:

• obnova pokretljivosti u zglobu gležnja;
• povratak na normalnu funkciju ekstremiteta.

Rehabilitacija bolesnika provodi se sljedećim postupcima:

• masažna terapija;
• fizioterapijski postupci;
• fizikalna terapija, koja uključuje postupno povećanje opterećenja na stopalu;
• ozokeritoterapija;
• tretman parafinom.

Provođenje ovih postupaka pomaže ubrzati obnovu funkcioniranja zahvaćenog zgloba i vratiti pacijenta u normalan život.

Moguće posljedice

Kao posljedica prijeloma talusa može se razviti nekroza tkiva. Ova patologija je popraćena jakim oticanjem mekih tkiva i pojavom teške boli, što dovodi do promjene kvalitete života pacijenta.

Najčešće se nekroza razvija ako je prijelom talusa uzrokovao oštećenje krvnih žila ili je infekcija ušla u nastalu ranu.

Još jedna ozbiljna posljedica nakon prijeloma talusa je pojava problema s pravilnim funkcioniranjem skočnog zgloba.

U slučaju da je bilo moguće dijagnosticirati komplikaciju u ranoj fazi razvoja, tada se povećavaju šanse za potpuni oporavak pacijenta.

Najčešće se razne komplikacije nakon ozljede razvijaju kada žrtva ne potraži pomoć stručnjaka na vrijeme i uzima ozbiljnu ozljedu za jednostavnu.

U slučaju da nije bilo moguće spriječiti oštećenje talusa, tada je potrebno pokušati izbjeći razvoj neugodnih posljedica. Važno je tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije slijediti upute liječnika i brinuti se o sebi.