Najčešća kronična bolest pluća je kronična opstruktivni bronhitis. Bolest se javlja pod utjecajem čimbenika rizika, očituje se kašljem, otežanim disanjem, obilnim ispljuvkom. Zahvaćeni su bronhi i bronhiole, protok zraka je ograničen. Bolest napreduje, postoji teško kronično respiratorno zatajenje, hipertrofija desnog srca. Bez liječenja patološko stanje brzo dovodi do smrti.

Pokaži sve

KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) – kronična upalna bolest nastali pod utjecajem razni faktori rizika, s dominantnom lezijom distalnog dijela pluća, parenhima, razvojem emfizema, koji se očituje djelomično reverzibilnom bronhalnom opstrukcijom, progresijom s pojavom kroničnog respiratornog zatajenja i cor pulmonale.

Faktori rizika uključuju:

1. 1. Aktivno i pasivno pušenje. Do 90% slučajeva bolesti povezano je s ovim faktorom. Cigarete povećavaju osjetljivost pluća na patogenetske čimbenike, smanjuju funkciju pluća.
2. 2. Profesionalne opasnosti. Ugljena, biljna, metalna prašina brzo prodire u bronhije. KOPB se razvija u 5-25% ljudi koji rade u opasnim industrijama.
3. 3. Nasljedna predispozicija. Razvoj ovu bolest zbog nasljednog nedostatka alfa1-antitripsina. Zbog nedostatka proteina zahvaćene su alveole i nastaje emfizem.
4. 4. Zagađeni atmosferski zrak. Ispušni plinovi, industrijski otpad ulaze u zrak u velikim količinama, prodiru u distalne dijelove ljudskih pluća.
5. 5. Mala porođajna težina i česte bolesti dišni sustav u djetinjstvo. Nastankom defekata i razvojem upale u djetinjstvu uvelike se povećava rizik od KOPB-a.

Pod utjecajem slični faktori funkcija izlučivanja bronha je inhibirana, sluz u bronhima stagnira. patogeni mikroorganizmi se ne izlučuju, množe, uzrokujući kronične upalni odgovor. Kao rezultat upale, zidovi bronha se zgušnjavaju, deformiraju, a lumen se sužava. Brzina strujanja zraka je ograničena, razvija se emfizem. Izmjena plinova u ovom području ne dolazi, dakle, tlak u plućnoj arteriji raste, razvija se plućna hipertenzija, zatim plućno tijelo.

Klasifikacija

KOPB se klasificira prema GOLD sustavu. Postoje 4 stupnja, podijeljena prema težini, ograničenju protoka zraka, kapacitetu pluća i simptomima:

Postoji klasifikacija KOPB-a prema morfološkim varijantama:

Postoji i klasifikacija prema kliničkim oblicima:

Karakteristično	Emfizematozni oblik	Bronhodilatacijski oblik
glavni simptom
Boja kože i sluznice	Ružičasto siva
	S malo sluzi	S puno sluzi
Gubitak težine		Nije tipično
Na radiografiji	Emfizem	pneumoskleroza
zatajenje disanja, kongestivno zatajenje srca	Dominira DN	Oboje napreduju
Plućno srce	U starijoj dobi	U srednjim godinama
	U starosti	U srednjim godinama

Klasifikacija po fazama toka:

• stabilan (pogoršanje se ne događa);
• egzacerbacije.



Simptomi

KOPB se razvija puno prije pojave simptoma. Pod utjecajem čimbenika rizika dolazi do promjena u tkivima pluća koje se nakon nekog vremena manifestiraju određenom klinikom. A dijagnoza se postavlja pod uvjetom da kašalj traje više od 3 mjeseca godišnje, 2 godine ili više.

Glavne kliničke manifestacije:

1. 1. Kašalj. Najviše uobičajeni simptom, trajno ili povremeno. Javlja se ujutro ili poslijepodne.
2. 2. Sputum. Sluzav iscjedak ujutro. Kada se pogoršava, ima gnojni karakter. Uz komplikacije, bronhiektazije, ispljuvak pomiješan s krvlju.
3. 3. dispneja. Pojavljuje se godinama nakon prvih simptoma. Počinje fizičkim naporom i brzo napreduje.

Uz glavne simptome, pacijent može biti uznemiren nesanicom, glavoboljom, pospanošću, gubitkom težine. Javljaju se aterosklerotske vaskularne lezije arterijska hipertenzija, osteoporoza i povezani prijelomi kostiju. Radna sposobnost se smanjuje, javlja se anksioznost i depresija.

Komplikacije KOPB-a:

• zatajenje disanja;
• bronhiektazije;
• TELA;
• plućno krvarenje;
• plućna hipertenzija;
• plućno srce.



Dijagnostika

Pravovremena dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti može produžiti očekivani životni vijek bolesnika i značajno poboljšati kvalitetu njihove egzistencije. Pri prikupljanju podataka o anamnezi stručnjaci uvijek obraćaju pozornost na faktore proizvodnje i prisutnost loše navike(pušenje). Glavna dijagnostička tehnika je spirometrija, koja otkriva početne znakove patologije.

Ostale važne dijagnostičke metode:

1. 1. Spirometrija. Određuje respiratornu funkciju.
2. 2. Radiografija prsa. Pomaže u prepoznavanju emfizema.
3. 3. CT. Dijagnosticirati bronhiektazije.
4. 4. Bronhoskopija. Razlikuje KOPB od raka pluća.
5. 5. EKG. Otkriva znakove preopterećenja desnih dijelova srca, potrebna je dijagnostička bronhoskopija za procjenu stanja bronhijalne sluznice i uzimanje analize njihove tajne.
6. 6. Opća analiza krv. Otkriva upalne promjene u krvi.
7. 7. Ispitivanje sputuma. Otkriva upalne procese u bronhima.

KOPB i bronhijalna astma

Bronhijalna astma i KOPB su među najčešćim plućnim bolestima. I unatoč različitim mehanizmima razvoja, njihovi simptomi su slični. Da bi se odredio ispravan tretman, potrebno je razlikovati ove patologije: glavni diferencijalni znak KOPB-a i Bronhijalna astma je reverzibilnost plućne opstrukcije:

znakovi	KOPB	Bronhijalniastma
Dob početka	Srednji ili stari
alergijske reakcije
faktor rizika pušenje
	Konstantno	Tijekom egzacerbacije
	Konstantno	Paroksizmalni
Plućno srce	Često se javlja u srednjoj i starijoj dobi	Javlja se rjeđe i u starijoj dobi
Reverzibilnost bronhijalne opstrukcije	U ranoj fazi, tada br
Radiografske promjene	Emfizem, bronhiektazije, infiltracija	Emfizem
Upalne promjene u krvi
Povećanje eozinofila u krvi

Liječenje

Liječenje je usmjereno na sprječavanje progresije bolesti. Glavni je smanjiti utjecaj čimbenika rizika, prestanak pušenja. Uspostavljeni san, pravilna prehrana s uključivanjem vitamina i minerala u prehranu, prevlast proteinsko-ugljikohidratne hrane, povećat će šanse za zaustavljanje razvoja bolesti.

Glavno mjesto u terapiji lijekovima zauzimaju bronhodilatatori:

1. 1. Bronhodilatatori su važni u kompleksnoj terapiji KOPB-a. Propisuju se češće kako bi se spriječili i smanjili ozbiljnost simptoma opstrukcije. Kako bi se smanjilo napredovanje bolesti, potrebno je dugotrajno i redovita uporaba.
2. 2. Antikolinergički lijekovi. Imenovanje m-antiholinergičkih lijekova je obavezno za bilo koji stupanj ozbiljnosti patologije, oni imaju duži bronhodilatacijski učinak. Lijek ne utječe negativno na funkciju izlučivanja bronha. Primjena ipratropijevog bromida je učinkovita - poboljšava kvalitetu sna.
3. 3. Beta 2 agonisti. Lijekovi s kratkim djelovanjem imaju učinak za nekoliko minuta. Stoga dolazi do trenutačnog poboljšanja disanja. Dolazi do opuštanja mišića bronha, poboljšanja izlučivanja sluzi. Ali ne koriste se kao monoterapija. Imati neželjene reakcije u obliku povećanja krvni tlak, uzbuđenje, tremor ruku.
4. 4. Kombinacije bronhodilatatora. Kombinacija inhalacijskih beta2-agonista i antikolinergičkih lijekova dobar učinak, značajno povećavajući prohodnost bronha. Njihovom dugotrajnom i redovitom primjenom smanjuje se progresija bolesti. U srednje teškim i teškim slučajevima, beta2-agonisti se propisuju s m-antiholinergicima.
5. 5. teofimini dugog djelovanja. Bronhodilatacijski učinak im je relativno manji od ostalih lijekova, ali mogu smanjiti plućnu hipertenziju, pojačati rad respiratorne muskulature i diurezu. Lijekovi su otrovni, pa se rijetko koriste.

Liječenje ovisi o stadiju i fazi bolesti. Za blagu KOPB, koristite kratkodjelujuće inhalacijske bronhodilatatore tijekom napadaja kašlja:

• ipratropij bromid se propisuje 40 mcg 4 puta dnevno;
• salbutamol - u dozi od 100-200 mcg do 4 puta dnevno;
• fenoterol - u dozi od 100-200 mcg do 4 puta dnevno.

U srednje teškom, teškom i izrazito teškom tijeku obavezna je dugotrajna i redovita primjena bronhodilatatora:

• tiotropij bromid u dozi od 18 mcg jednom dnevno;
• salmeterol 25-50 mcg 2 puta dnevno;
• formoterol 4,5-9 mcg 2 puta dnevno ili 12 mcg 2 puta dnevno.

U slučaju egzacerbacije u terapiji se koriste glukokortikoidi i to prednizolon u dozi od 40 mg tijekom 10-14 dana. Dugotrajna primjena nije indicirana zbog neželjenih nuspojava.

Uz povećanu otežano disanje, propisana je gnojna promjena prirode sputuma antibiotska terapija. Lijekovi se uzimaju oralno jedan ili dva tjedna. Parenteralni antibiotici primjenjuju se samo kod teških egzacerbacija, bolesti gastrointestinalnog trakta, umjetne ventilacije pluća pacijenta. IZ preventivna svrha antibiotici nisu propisani:

1. 1. U slučaju nekomplicirane egzacerbacije, amoksicilin se smatra lijekom izbora, koriste se fluorokinoloni, amoksiklav, makrolidi - azitromicin i klaritromicin.
2. 2. U kompliciranim egzacerbacijama lijekovi izbora su fluorokinoloni - Levofloksacin, Moksifloksacin, cefalosporini 2. i 3. generacije.

Mukolitici su indicirani samo u prisutnosti viskoznog sputuma. Njihova učinkovitost je niska, ali se stanje poboljšava zbog boljeg odvajanja sputuma. Nemojte koristiti u stabilnom protoku. Najučinkovitiji su Ambroxol (Lazolvan), Acetylcysteine. Uzimanje Fluimucila tijekom 3-6 mjeseci popraćeno je smanjenjem učestalosti i trajanja egzacerbacija.

Uz pogoršanje, terapija kisikom je obvezna metoda liječenja. Provodi se kroz nosne katetere ili masku, brzo dovodi do normalizacije plinskog sastava krvi. Ako se učinak ne postigne nakon 30-45 minuta udisanja kisika, koristi se neinvazivna ventilacija pozitivnim tlakom. Ako je neučinkovita, provodi se invazivna ventilacija.

Načini primjene lijekova

Postoje različiti načini dostave lijekova u tijelo tijekom terapije:

• inhalacija (ipratropijev bromid, tiotropijev bromid, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol);
• intravenozno (teofilin, salbutamol);
• oralni lijekovi (teofilin, salbutamol).

Postoje pripravci u obliku aerosola, inhalatora praha, otopina za nebulizator. Prilikom odabira metode temelje se na mogućnostima i sposobnostima pacijenta. Za starije ljude bit će prikladnije koristiti aerosol sa spenserom ili nebulizatorom - oni isporučuju lijek u dišni trakt, jer zbog velike kratkoće daha pacijent ne može sam duboko udahnuti lijek. Uz blagu i umjerenu težinu bolesti, pacijenti često koriste aerosol i inhalator.

Prognoza

Prognoza za oporavak je loša. Glavni kriterij za smanjenje progresije bolesti je prestanak pušenja. Djelovanjem čimbenika rizika, starije životne dobi, nepravodobnog liječenja, teških komorbiditeta i komplikacija dolazi do smrtnog ishoda.

Posebnu pozornost treba obratiti i na druge respiratorne infekcije koje mogu izazvati recidive KOPB-a. Za prevenciju egzacerbacija, smatra se obećavajućim dugotrajnu upotrebu posebni mukolitici koji imaju antioksidativno djelovanje.

Ako pacijent prestane pušiti i isključi druge čimbenike rizika, pridržava se pravilne prehrane, provodi terapiju kisikom i pridržava se svih propisa liječnika u vezi s njegovim liječenjem, tada prognoza postaje relativno povoljna. Progresija bolesti se smanjuje, cor pulmonale, respiratorno zatajenje i druge komplikacije pojavljuju se mnogo kasnije, kao rezultat toga, životni vijek se produljuje.

Budući da je KOPB neizlječiva bolest, potrebno je voditi pravilan način života, kontrolirati simptome, što može značajno usporiti razvoj bolesti. Ispravni preventivni kriteriji omogućit će pacijentu povratak u kvalitetne životne uvjete.

To je progresivna bolest koju karakterizira upalna komponenta, poremećaj bronhalne prohodnosti na razini distalnih bronha i strukturne promjene u plućno tkivo i posude. Glavni Klinički znakovi- kašalj s oslobađanjem mukopurulentnog ispljuvka, otežano disanje, promjena boje kože (cijanoza ili ružičasta boja). Dijagnoza se temelji na podacima spirometrije, bronhoskopije i plinova u krvi. Liječenje uključuje inhalacijsku terapiju, bronhodilatatore

Opće informacije

Kronična opstruktivna bolest (KOPB) danas je izolirana kao samostalna plućna bolest i razgraničena od niza kroničnih procesa dišnog sustava koji se javljaju uz opstruktivni sindrom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, bronhijalna astma itd.). Prema epidemiološkim podacima, KOPB češće pogađa muškarce starije od 40 godina, zauzima vodeće mjesto među uzrocima invaliditeta i 4. mjesto među uzrocima smrtnosti aktivnog i radno sposobnog dijela stanovništva.

Uzroci KOPB-a

Među uzrocima koji uzrokuju razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti 90-95% otpada na pušenje. Od ostalih čimbenika (oko 5%) tu su profesionalni rizici (udisanje štetnih plinova i čestica), respiratorne infekcije u djetinjstvu, popratna bronhopulmonalna patologija i stanje okoliša. U manje od 1% bolesnika temeljni uzrok KOPB-a je genetska predispozicija, izražen u nedostatku alfa1-antitripsina, koji se stvara u tkivima jetre i štiti pluća od oštećenja enzimom elastazom.

KOPB je profesionalna bolest rudari, željezničari, građevinski radnici u kontaktu s cementom, radnici u industriji celuloze i papira i metalurškoj industriji, poljoprivredni radnici koji se bave preradom pamuka i žitarica. Među profesionalnim rizicima vodeći uzroci razvoja KOPB-a su:

• kontakti s kadmijem i silicijem
• obrada metala
• štetna uloga produkata nastalih pri izgaranju goriva.

Patogeneza

Čimbenici okoliša i genetska predispozicija uzrokuju kronične upalne lezije unutarnje sluznice bronha, što dovodi do oslabljenog lokalnog bronhalnog imuniteta. Istodobno se povećava proizvodnja bronhijalne sluzi, povećava se njezina viskoznost, čime se stvaraju povoljni uvjeti za razmnožavanje bakterija, poremećaj bronhijalne prohodnosti, promjene u plućnom tkivu i alveolama. Progresija KOPB-a dovodi do gubitka reverzibilne komponente (edem bronhalne sluznice, spazam glatki mišić, lučenje sluzi) i povećanje ireverzibilnih promjena koje dovode do razvoja peribronhalne fibroze i emfizema. Progresivno respiratorno zatajenje kod KOPB-a može biti popraćeno bakterijskim komplikacijama koje dovode do ponovljenih infekcija pluća.

Tijek KOPB-a pogoršan je poremećajem izmjene plinova koji se očituje smanjenjem retencije O2 i CO2 u arterijska krv, povećanje tlaka u plućnoj arteriji i dovodi do stvaranja cor pulmonale. Kronično cor pulmonale uzrokuje zatajenje cirkulacije i smrt u 30% bolesnika s KOPB-om.

Klasifikacija

Međunarodni stručnjaci razlikuju 4 stadija razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti. Kriterij na kojem se temelji klasifikacija KOPB-a je smanjenje omjera FEV (forsirani ekspiracijski volumen) i FVC (forsirani vitalni kapacitet).

• Faza 0(predbolest). Okarakterizirano povećan rizik razvoj KOPB-a, ali ne uvijek transformiran u njega. Manifestira se upornim kašljem i izlučivanjem sputuma uz nepromijenjenu funkciju pluća.
• Stadij I(blaga KOPB). Otkrivaju se manji opstruktivni poremećaji (forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi - FEV1> 80% normale), kronični kašalj i proizvodnja sputuma.
• Stadij II(umjereni tijek KOPB-a). Progresivni opstruktivni poremećaji (50%
• Stadij III(teški tijek KOPB-a). Povećano ograničenje protoka zraka tijekom izdisaja (30%
• Faza IV(izuzetno teška KOPB). Manifestira se teškim oblikom po život opasnom bronhoopstrukcijom (FEV, zatajenje disanja, razvoj cor pulmonale.

Simptomi KOPB-a

U ranim fazama, kronična opstruktivna plućna bolest odvija se tajno i ne otkriva se uvijek na vrijeme. Razvija se karakteristična klinika, počevši od umjerenog stadija KOPB-a.

Tijek KOPB-a karakterizira kašalj s ispljuvkom i otežano disanje. U ranim stadijima javlja se epizodni kašalj s ispljuvkom sluzi (do 60 ml dnevno) i otežano disanje tijekom intenzivnog napora; kako ozbiljnost bolesti napreduje, kašalj postaje stalan, kratkoća daha se osjeća u mirovanju. Uz dodatak infekcije, tijek KOPB-a se pogoršava, priroda sputuma postaje gnojna, a njegova količina se povećava. KOPB se može razviti u dvije vrste kliničkih oblika:

• Vrsta bronhitisa. U bolesnika s bronhitisom tipa KOPB-a, dominantne manifestacije su gnojni upalni procesi u bronhima, praćeni intoksikacijom, kašljem i obilnim ispljuvkom. Bronhijalna opstrukcija je izražena značajno, emfizem pluća je slab. Ovu skupinu bolesnika zbog difuzne plave cijanoze kože uvjetno nazivamo "plavi puferi". Razvoj komplikacija i terminalni stadij javljaju se u mladoj dobi.
• emfizematozni tip. Na razvoj KOPB-a prema emfizematoznom tipu u simptomima dolazi do izražaja ekspiratorna dispneja (s otežanim izdisajem). Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom. Po svojstvu izgled bolesnika (ružičasto-siva boja kože, bačvasta prsa, kaheksija), nazivaju se "ružičasti puferi". Ima benigniji tijek, pacijenti imaju tendenciju da dožive starost.

Komplikacije

Progresivni tijek kronične opstruktivne plućne bolesti može se zakomplicirati upalom pluća, akutnim ili kroničnim respiratornim zatajenjem, spontanim pneumotoraksom, pneumosklerozom, sekundarnom policitemijom (eritrocitozom), kongestivnim zatajenjem srca itd. Kod teškog i izrazito teškog KOPB-a bolesnici razvijaju plućnu hipertenziju i kor. pulmonale . Progresivni tijek KOPB-a dovodi do promjena u dnevnoj aktivnosti bolesnika i smanjenja kvalitete njihova života.

Dijagnostika

Spori i progresivni tijek kronične opstruktivne plućne bolesti postavlja pitanje pravodobne dijagnoze bolesti, što pomaže poboljšanju kvalitete i produljenju životnog vijeka. Pri prikupljanju anamnestičkih podataka potrebno je obratiti pozornost na prisutnost loših navika (pušenje) i faktore proizvodnje.

• FVD istraživanje. Najvažnija metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija, kojom se otkrivaju prvi znakovi KOPB-a. Obavezno je izmjeriti pokazatelje brzine i volumena: vitalni kapacitet (VK), forsirani vitalni kapacitet (FVK), forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi. (FEV1) i drugi u post-bronhodilatatorskom testu. Zbrajanje i omjer ovih pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje KOPB-a.
• Analiza sputuma. Citološki pregled sputuma u bolesnika s KOPB-om omogućuje procjenu prirode i ozbiljnosti bronhijalne upale, kako bi se isključila budnost raka. Izvan egzacerbacije, priroda sputuma je sluzava s prevlašću makrofaga. U akutnoj fazi KOPB-a ispljuvak postaje viskozan, gnojan.
• Analiza krvi. Klinička studija krvi u KOPB otkriva policitemiju (povećanje broja crvenih krvnih stanica, hematokrita, hemoglobina, viskoznosti krvi) kao rezultat razvoja hipoksemije u bronhitis tipu bolesti. U bolesnika s izraženim simptomima zatajenja disanja ispituje se plinski sastav krvi.
• RTG prsnog koša. RTG pluća isključuje druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. U bolesnika s KOPB-om, rendgenska slika pokazuje zbijanje i deformaciju stijenki bronha, emfizematozne promjene u plućnom tkivu.

EKG promjene karakterizirane su hipertrofijom desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostička bronhoskopija u KOPB-u je indicirana za diferencijalna dijagnoza, pregled bronhalne sluznice i procjena njenog stanja, uzimanje uzoraka bronhijalnog sekreta za analizu.

Liječenje KOPB-a

Ciljevi terapije kronične opstruktivne plućne bolesti su usporiti progresiju bronhalne opstrukcije i respiratornog zatajenja, smanjiti učestalost i težinu egzacerbacija, poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek bolesnika. Nužan element kompleksne terapije je uklanjanje uzroka bolesti (prvenstveno pušenje).

Liječenje KOPB-a provodi pulmolog i sastoji se od sljedećih komponenti:

• edukacija pacijenata o korištenju inhalatora, spacer-a, raspršivača, kriteriji za procjenu njihovog stanja i vještina samozbrinjavanja;
• imenovanje bronhodilatatora (lijekova koji proširuju lumen bronha);
• imenovanje mukolitika (lijekovi koji razrjeđuju ispljuvak i olakšavaju njegovo ispuštanje);
• imenovanje inhalacijskih glukokortikosteroida;
• antibiotska terapija tijekom egzacerbacija;
• oksigenaciju tijela i plućnu rehabilitaciju.

U slučaju sveobuhvatnog, metodičnog i adekvatno odabranog liječenja KOPB-a, moguće je smanjiti stopu razvoja respiratornog zatajenja, smanjiti broj egzacerbacija i produžiti život.

Prognoza i prevencija

Što se tiče potpunog oporavka, prognoza je nepovoljna. Stalno napredovanje KOPB dovodi do invaliditeta. Prognostički kriteriji za KOPB uključuju: mogućnost isključivanja provocirajućeg čimbenika, pridržavanje bolesnika preporuka i terapijskih mjera, socijalno-ekonomski status bolesnika. Nepovoljan tijek KOPB-a uočen je kod teških popratnih bolesti, zatajenja srca i dišnog sustava, starijih bolesnika, bronhitisa tipa bolesti. Četvrtina bolesnika s teškim egzacerbacijama umire unutar godinu dana. Mjere prevencije KOPB-a uključuju isključivanje štetnih čimbenika (prestanak pušenja, pridržavanje zahtjeva zaštite na radu u prisutnosti profesionalnih opasnosti), prevenciju egzacerbacija i drugih bronhopulmonalnih infekcija.

Kronična opstruktivna plućna bolest- bolest koju karakterizira ireverzibilna ili djelomično reverzibilna, progresivna opstrukcija (poremećena prohodnost) bronha. To su bolesti koje blokiraju dišne ​​putove (bronhe) ili oštećuju male zračne vrećice (alveole) u plućima, uzrokujući poteškoće u disanju. Dvije glavne bolesti; u ovu skupinu spadaju emfizem i kronični bronhitis; mnogi ljudi s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća imaju oboje.

Kronični bronhitis je uporna upala bronha koja dovodi do upornog kašlja s velikom količinom sluzi. Kada su stanice koje oblažu dišne ​​putove nadražene iznad određenog stupnja, sićušne trepavice (izrasline nalik na dlake) koje inače hvataju i izbacuju strana tijela prestaju ispravno raditi. Povećana iritacija dovodi do pretjeranog stvaranja sluzi, koja začepljuje dišne ​​putove i uzrokuje kašalj karakterističan za bronhitis. Bronhitis se smatra kroničnim kada bolesnik iskašljava sluz tri mjeseca, a to se ponavlja dvije godine zaredom.

Emfizem- ovo je postupno oštećenje pluća kao posljedica razaranja tkiva i gubitka elastičnosti alveola, pri čemu kisik ulazi u krv, a ugljični dioksid izlazi iz nje. Ako su pluća oštećena kemikalijama u dimu cigarete ili dugotrajnom upalom ili kronični bronhitis, tanke stijenke alveola mogu postupno postati deblje, izgubiti elastičnost i postati mnogo manje funkcionalne. Gubitak elastičnosti, često u kombinaciji sa sužavanjem malih zračnih prolaza u plućima (ponekad s potpunom blokadom), rezultira zadržavanjem iskorištenog zraka umjesto da ga ispušta. Dakle, zahvaćeni zračni mjehurići ne mogu opskrbiti krv kisikom ili ukloniti ugljični dioksid iz nje; to uzrokuje otežano disanje karakteristično za emfizem. Oštećenje pluća može napredovati sve dok poteškoće s disanjem ne postanu vrlo ozbiljne; od ovog trenutka nadalje, bolest postaje potencijalno opasna po život. Niska razina kisika u krvi može dovesti do visokog krvnog tlaka. plućne arterije(plućna hipertenzija), što zauzvrat može spriječiti desna strana srca pravilno pumpaju krv kroz pluća.

Razvoj kronične opstrukcije dišni put obično se događa postupno. Prođe mnogo godina prije nego što se pojave simptomi, a do tada je bolest već dosegla značajan razvoj. Oštećenje pluća je trajno, ali se u mnogim slučajevima može spriječiti izbjegavanjem pušenja. Kronična opstrukcija dišnih putova javlja se dva do tri puta češće u muškaraca nego u žena. KOPB se smatra bolešću druge polovice života. Uobičajena dob pacijenata je preko 40 godina. Češće obolijevaju muškarci. Bolest je češća u socijalno prosperitetnim zemljama.

Simptomi

KOPB je vrlo podmukla bolest koju karakterizira spor progresivni tijek. Od samog početka bolesti do njezine manifestacije potrebno je od 3 do 10 godina. Simptomi KOPB-a počinju se javljati tek u drugom stadiju bolesti.

Uporan kašalj sa sluzi, osobito ujutro (znak kroničnog bronhitisa).

Kronični suhi kašalj (znak emfizema).

U teškim slučajevima, simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti mogu uključivati ​​iskašljavanje krvi, bol u prsima i ljubičastu boju lica.

Otečene noge i gležnjevi zbog zatajenja desnog srca (cor pulmonale).

Teškoće u disanju.

Razlozi

Pušenje je najčešći uzrok kronične opstruktivne plućne bolesti.

Onečišćenje zraka također može biti faktor koji pridonosi.

Industrijske emisije ili isparenja koja sadrže kemikalije mogu oštetiti dišne ​​putove.

Ponavljane virusne ili bakterijske plućne bolesti mogu uzrokovati zadebljanje stijenki bronha, sužavanje dišnih prolaza i stimulirati prekomjerno stvaranje sluzi u plućima.

Nasljedni nedostatak enzima alfa-1 antitripsina može dovesti do oštećenja stijenki alveola.

Osjetljiviji na emfizem su ljudi koji su stalno izloženi prašini, kemikalijama ili drugim plućnim iritansima u svom poslu, kao i oni čija profesija zahtijeva konstantno intenzivno korištenje pluća, poput puhača stakla ili glazbenika koji sviraju puhačke instrumente.

Mala djeca koja žive u blizini pušača podložnija su kroničnoj upali dišnih putova.

Dijagnostika

Potrebni su anamneza i fizički pregled.

Za analizu se može uzeti uzorak sline.

Potrebne su krvne pretrage iz arterija i vena (za mjerenje razine kisika i ugljičnog dioksida).

Trebate rendgenski snimak prsnog koša.

Potrebni su spirometrija i drugi testovi funkcije pluća koji mjere kapacitet disanja i kapacitet pluća.

Možete mjeriti snagu i učinkovitost srčanog mišića.

Liječenje

Nemojte pušiti; izbjegavajte zadimljene prostore.

Pijte puno tekućine kako biste otpustili sluz.

Izbjegavajte kofein i alkohol jer su diuretici i mogu dovesti do dehidracije.

Vlažite zrak u zatvorenom prostoru.

Pokušajte ne izlaziti vani za hladnih dana ili kada je zrak zagađen i izbjegavajte hladno, vlažno vrijeme. Ako je bronhitis uznapredovao i neizlječiv je, razmislite o preseljenju u mjesta s toplijom i sušom klimom.

Nemojte koristiti lijekove za suzbijanje kašlja. Kašljanje je neophodno za čišćenje pluća od nakupljene sluzi, a njegovo suzbijanje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Virusna infekcija respiratorni trakt može pogoršati bolest; smanjiti rizik zarazna bolestČesto perite ruke kako biste smanjili kontakt s osobama sa zaraznim respiratornim bolestima. Cijepite se protiv gripe i upale pluća svake godine.

Bronhodilatator se može propisati za proširenje bronhijalnih prolaza. U ozbiljnijim slučajevima može se propisati kisik.

Vaš liječnik može propisati antibiotike za liječenje ili sprječavanje bakterijskih infekcija. zarazne bolesti pluća, jer su bolesnici s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti osjetljiviji na njih. Antibiotici se moraju uzimati cijelo propisano razdoblje.

Vaš liječnik vas može uputiti kako očistiti sluz iz pluća zauzimanjem različitih položaja u kojima vam je glava niža od torza.

Vježbe disanja mogu biti od neke koristi.

U vrlo ozbiljnim slučajevima, kada postoji teško oštećenje pluća kao posljedica emfizema, može se izvršiti transplantacija pluća (ako je bolest oslabila srce, preporučuje se transplantacija srca i pluća).

1. Liječenje blage težine

U ovoj fazi bolest, u pravilu, nema kliničkih manifestacija i ne zahtijeva stalnu terapiju lijekovima. Preporučuje se cijepljenje protiv sezonske gripe i obavezno cijepljenje protiv pneumokoka jednom u pet godina (primjerice cjepivo PNEUMO 23).

S teškim simptomima nedostatka zraka mogu se koristiti kratkodjelujući inhalacijski bronhodilatatori. Pripravci Salbutamol, terbutalin, ventolin, fenoterol, berrotek. Kontraindikacije: tahiaritmije, miokarditis, srčane mane, stenoza aorte, dekompenzirani dijabetes, tireotoksikoza, glaukom. Pripreme se mogu koristiti ne više od 4 puta dnevno.

Važno je pravilno izvršiti inhalaciju. Ako vam je prvi put propisan takav lijek, bolje je prvu inhalaciju obaviti sa svojim liječnikom kako bi on ukazao na moguće pogreške. Lijek se mora inhalirati (ubrizgati u usta) točno u pozadini udisanja, tako da uđe u bronhije, a ne samo "u grlo". Nakon udisaja zadržite dah na visini udisaja 5-10 sekundi.

Zasebno u ovoj skupini je lijek berodual. Njegovo razlikovna obilježja je trajanje djelovanja od najmanje 8 sati i dobra težina terapijskog učinka. Prva dva dana uzimanja lijeka može izazvati refleksni kašalj, koji zatim nestaje.

U prisutnosti kašlja s iscjedakom sputuma, pacijentima se propisuju mukolitici (lijekovi koji razrjeđuju sputum).

Trenutno, na farmaceutsko tržište podnesen veliki broj lijekovi s ovim učinkom, ali, po mom mišljenju, treba dati prednost lijekovima na bazi acetilcisteina.
Na primjer, ACC (pakiranja za pripremu otopine za oralnu primjenu, šumeće tablete od 100, 200 i 600 mg), Fluimucil u šumeće tablete. Dnevna doza pripravci za odraslu osobu je 600 mg.

Također postoji oblik doziranja(otopina acetilcisteina za inhalaciju 20%) za inhalaciju pomoću nebulizatora. Nebulizator je uređaj za pretvaranje tekućih ljekovitih tvari u aerosolni oblik. U ovom obliku ljekovita tvar ulazi u najmanje bronhe i alveole i njezina učinkovitost se značajno povećava. Ovaj način primjene lijeka poželjan je za bolesnike s kronična bolest gornjih dišnih puteva.

2. Liječenje umjerenog oblika

Dugodjelujući bronhodilatatori dodaju se lijekovima koji se koriste u stadiju 1 (blage) bolesti.

Serevent (salmeterol). Dostupan kao inhalator s odmjerenom dozom. Preporučena dnevna doza za odrasle je 50-100 mcg/2 puta dnevno. Potrebno je strogo pratiti tehniku ​​inhalacije.

Formoterol (Foradil). Proizvedeno u kapsulama koje sadrže prašak za inhalaciju pomoću posebnog uređaja (handihailer). Preporučena dnevna doza je 12 mcg/2 puta dnevno.

Alternativno, berodual se može koristiti redovito. Ako se lijek koristi u obliku aerosola s odmjerenim dozama, tada se provode 2 inhalacije (2 udisaja) lijeka tri puta dnevno: ujutro, popodne i navečer. Također, lijek je dostupan kao otopina za inhalaciju kroz nebulizator. U ovom slučaju, preporučena doza za odraslu osobu je 30-40 kapi kroz nebulizator - 3 puta dnevno.

Relativno novi, ali već dobro etablirani lijek iz ove skupine Spiriva (tiotropijev bromid). Spiriva se propisuje jednom dnevno i dostupna je u kapsulama za inhalaciju pomoću posebnog uređaja. Jedan od najučinkovitijih tretmana za KOPB u današnje vrijeme. Aktivna uporaba ograničena je na tek toliko visoka cijena.

3. Liječenje teškog stupnja.

U ovoj fazi bolesti potrebno je stalno protuupalno liječenje.

Inhalacijski glukokortikosteroidi propisuju se u srednjim i visokim dozama. Pripravci: beklazon, bekotid, benakort, pulmikort, fliksotid itd. Obično se proizvode u obliku doziranih aerosola za inhalaciju ili kao otopine (pripravak pulmicorta) za inhalaciju kroz nebulizator.

Kombinirani pripravci koji sadrže i dugodjelujući bronhodilatator i inhalacijski kortikosteroid također se mogu koristiti za ovu težinu bolesti. Lijekovi: Seretid, Symbicort. Trenutno se najviše smatraju kombinirani lijekovi učinkovita sredstva terapije za KOPB ove težine.

Ako vam je propisan lijek koji sadrži inhalacijski kortikosteroid, svakako se posavjetujte s liječnikom kako pravilno inhalirati. Nepravilan postupak značajno smanjuje učinkovitost lijeka, povećava rizik nuspojave. Obavezno isprati usta nakon inhalacije.

4. Izuzetno teška težina

Uz sredstva koja se koriste u teškom obliku bolesti, dodaje se terapija kisikom (redovito udisanje zraka obogaćenog kisikom). U tu svrhu, trgovine medicinska tehnologija ili u velikim ljekarnama možete pronaći dovoljno velike uređaje za kućnu upotrebu i male uloške koje možete ponijeti sa sobom u šetnju i koristiti ih kada se otežano disanje pojača.

Ako stanje i dob bolesnika dopuštaju, kirurgija.
Kada iznimno ozbiljno stanje pacijent može trebati umjetna ventilacija pluća.

Kada se infekcija pridruži, ona se dodaje tekućoj terapiji antibakterijska sredstva. Preporuča se uporaba derivata penicilina, cefalosporina, fluorokinolona. Specifične lijekove i njihove doze određuje liječnik ovisno o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti, na primjer, s patologijom jetre i / ili bubrega - doza se smanjuje.

Prevencija

Nemojte pušiti (pušenje je prvi uzrok kronične opstruktivne plućne bolesti).

Ne provodite puno vremena vani u danima kada je zrak zagađen.

Nazovite svog liječnika ako simptomi postanu ozbiljni, primjerice ako vam se otežano disanje ili bolovi u prsima pogoršaju, kašalj se pogorša ili iskašljavate krv, ako imate temperaturu, povraćate ili ako su vam stopala i gležnjevi jače natečeni nego inače.

Zakažite sastanak sa svojim liječnikom ako ste imali uporan kašalj s šlajmom u posljednje dvije godine ili ako imate upornu otežano disanje.

Pažnja! Odmah zdravstvene zaštite ako vam usne ili lice postanu plavkasti ili ljubičasti.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) kombinacija je dva plućna stanja: kroničnog bronhitisa i emfizema (povećanja prsnog koša). KOPB ozbiljno ograničava dotok kisika u pluća, kao i uklanjanje ugljičnog dioksida iz pluća. bronhitis vježbe upalni proces i suženje dišnih putova, dok emfizem oštećuje alveole (sićušne zračne vrećice) u plućima, čineći ih manje učinkovitima u prijenosu kisika iz pluća u krvotok.

Pušenje duhana temeljni je uzrok kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), a od ove bolesti boluje ogroman broj ljudi. Budući da ima mnogo ljudi koji koriste duhanske proizvode, kao i bivših pušača. Udisanje drugih tvari koje nadražuju pluća, poput prljavštine, prašine ili kemikalija, tijekom dugog vremenskog razdoblja također može uzrokovati ili pridonijeti KOPB-u.

Razvoj KOPB-a

Zračni kanali se granaju poput preokrenutog stabla, a na kraju svakog ogranka nalazi se mnoštvo malih zračnih vrećica s balonima – alveolama. Na zdravi ljudi svaki dišni put je čist i otvoren. Alveole su male i osjetljive, a dišni putevi sa zračnim vrećicama otporni.

Razlika između zdravih bronha i ispljuvka

Kada osoba udahne, svaka alveola je ispunjena kisikom, poput malog balona. Kada izdišete, balon se steže i oslobađaju se plinovi. Uz KOPB, dišni putovi i alveole postaju manje elastični i fleksibilni. Manje kisika ulazi i manje kisika izlazi jer:

• zračni kanali i alveole gube elastičnost (na primjer, stara gumena traka);
• zidovi između mnogih alveola propadaju;
• stijenke dišnih puteva postaju debele i upaljene (natečene);
• stanice u dišnim putovima izlučuju više biološka tekućina(flegma), što dovodi do začepljenja dišnih puteva.

KOPB napreduje sporo i može proći mnogo godina prije nego što osoba primijeti simptome, kao što je osjećaj nedostatka zraka. Većinu vremena KOPB se dijagnosticira kod osoba u dobi od 30 ili više godina. Što ste stariji, veća je vjerojatnost da ćete dobiti KOPB.

KOPB je na četvrtom mjestu u svijetu po postotku smrtnosti od te bolesti. Ne postoji lijek za KOPB. Postoje lijekovi koji mogu usporiti napredovanje KOPB-a, ali šteta na plućima će ipak biti učinjena. KOPB nije zarazna – ne možete je dobiti od druge osobe.

Što uzrokuje KOPB?

Upotreba duhana je glavni uzrok KOPB-a. Velik broj slučajeva KOPB-a razvija se nakon opetovane uporabe para i drugih tvari koje nadražuju i oštećuju pluća i dišne ​​putove. Pušenje je glavni iritant koji uzrokuje KOPB. Lula, cigareta, nargila i druge vrste također mogu uzrokovati KOPB.

Udisanje drugih para i prašine tijekom dužeg vremenskog razdoblja također može pridonijeti razvoju KOPB-a. Pluća i dišni putevi vrlo su osjetljivi na ove iritanse. Oni uzrokuju upalu i stezanje dišnih putova, uništavaju elastična vlakna koja omogućuju plućima da se šire i potom vraćaju u stanje mirovanja. To otežava udisanje zraka u i iz pluća.

Druge stvari koje mogu iritirati pluća i pridonijeti KOPB-u uključuju:

• raditi oko određenih vrsta kemijske tvari i udisanje plinova dugi niz godina;
• raditi u prašnjavom prostoru dugi niz godina;
• teška izloženost onečišćenju zraka;
• pasivno pušenje (dim u zraku od drugih ljudi koji puše cigarete) također igra ulogu u individualnom razvoju KOPB-a.

Geni - sićušni djelići informacija u stanicama vašeg tijela koje su vam prenijeli roditelji - mogu igrati ulogu u razvoju KOPB-a. Rijetko je KOPB uzrokovan genomskim poremećajem koji se naziva alfa-1 antitripsin. Alfa-1 antitripsin je protein u ljudskoj krvi koji inaktivira štetne proteine. Ljudi s nedostatkom antitripsina imaju niske razine alfa-1 antitripsina; neravnoteža proteina dovodi do uništenja pluća i KOPB-a. Ako ljudi s ovom bolešću puše, bolest brže napreduje.

Tko je u opasnosti od KOPB-a?

Većina ljudi s KOPB-om su pušači ili su bili pušači u prošlosti. Ljudi s obiteljskom poviješću KOPB-a imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti ako puše. Šansa za razvoj KOPB-a također je veća kod ljudi koji su bili u kontaktu s blagim iritantima dugi niz godina, kao što su:

1. Zagađenje zraka. Kemijski dimovi, pare i prašina obično se povezuju s određenim radnim mjestima.
2. Osoba s čestim i teškim infekcijama pluća, osobito tijekom djetinjstva, može imati veću vjerojatnost da će razviti oštećenje pluća koje dovodi do KOPB-a. Srećom, to je danas puno rjeđe kod liječenja antibioticima.
3. Većina ljudi s KOPB-om ima najmanje 40 godina ili otprilike u srednjim godinama kada simptomi počnu. Ovo je neuobičajeno, ali moguće za osobe mlađe od 40 godina koje imaju KOPB.

Znakovi i simptomi KOPB-a

KOPB uzrokuje simptome, invaliditet i pogoršanje kvalitete života koji mogu reagirati na lijekove i druge tretmane koji utječu na opstrukciju. Simptomi KOPB-a uključuju:

• otežano disanje ili kratak dah tjelesna aktivnost ili u mirovanju (u kasnijim fazama);
• stezanje u prsima tijekom vježbanja ili u mirovanju;
• kronični kašalj s lučenjem sputuma, obilježje kroničnog bronhitisa;
• zviždanje, osobito pri izdisaju;
• gubitak težine i gubitak apetita;
• oticanje gležnja.

Uporan kašalj i ispljuvak su zajednička značajka KOPBČesto se javljaju nekoliko godina prije nego što se smanji protok zraka u i iz pluća. Međutim, ne pojavljuju se svi simptomi kada se KOPB razvije.

Ozbiljnost simptoma ovisi o tome koji je dio pluća zahvaćen "kolapsom". Ako pacijent nastavi pušiti, tada se uništavanje pluća događa brže.

Kako se dijagnosticira KOPB?

Liječnici razmatraju dijagnozu KOPB-a ako osoba ima tipične simptome i povijest izloženosti iritansima pluća, osobito pušenju cigareta. Povijest bolesti, fizički pregled i testovi disanja najvažniji su testovi za određivanje ima li pacijent KOPB.

Liječnik provodi pregled, "sluša" pluća. Specijalist će također postavljati pitanja o rođacima i povijesti bolesti Ako je pacijent radio u opasnoj industriji ili je bio izložen drugim negativnim utjecajima iz okoliša, o tome treba obavijestiti liječnika.

Liječenje i prevencija

Liječenje KOPB-a dijeli se na medikamentozni i konzervativni pristup. Osnova konzervativne terapije je apsolutna apstinencija od nikotina i eliminacija drugih inhalacijskih štetnih tvari. Edukacija pacijenata vježbe disanja u kombinaciji s treningom.

Za sprječavanje infekcije propisano je cijepljenje protiv virusa pneumokoka i gripe. Prevencija osteoporoze Kalcij i vitamin D3 su korisni jer izazivaju osteoporozu izazvanu glukokortikoidima. Moraju se isključiti postojeći izvori infekcije popratne bolesti i trebaju liječenje.

Najviše učinkovit način prevencija je izbjegavanje čimbenika rizika. Pokazalo se da su sredovječni pušači koji su uspjeli prestati pušiti doživjeli značajno poboljšanje dobrobiti, usporavajući napredovanje bolesti.

Komplikacije

Akutno i kronično respiratorno zatajenje komplikacije su KOPB-a. Virusne ili bakterijske infekcije mogu uzrokovati ozbiljnije pogoršanje koje će trajati dulje vrijeme. Osim toga, komorbiditeti kao što su kardiovaskularne bolesti i metabolički sindrom, rak pluća, slabost mišića i osteoporoza, depresija su komplikacije KOPB-a.

Tipičan gubitak težine. Plućna hipertenzija može dovesti do zatajenja desne klijetke s hepatomegalijom i ascitesom.

Kako otkriti KOPB u programu "O najvažnijem"