Ginekolog se često suočava sa zadatkom dijagnosticiranja i liječenja (AMC). Pritužbe na abnormalno krvarenje iz maternice (AMK) čine više od trećine svih pritužbi tijekom posjeta ginekologu. Činjenica da je polovica indikacija za histerektomiju u Sjedinjenim Američkim Državama abnormalno krvarenje iz maternice (AUB) pokazuje koliko ovaj problem može biti ozbiljan.

Neuspjeh otkrivanja bilo kojeg histološka patologija u 20% uzoraka uzetih tijekom histerektomije sugerira da potencijalno izlječiva hormonska ili somatska stanja mogu biti uzrok takvog krvarenja.

Svaki ginekolog trebaju nastojati pronaći najprikladnije, isplativo i uspješno liječenje krvarenja iz maternice (UBB). O poznavanju najviše ovisi točna dijagnoza i adekvatno liječenje vjerojatni uzroci krvarenje iz maternice (MK). i najčešći simptomi koji ih izražavaju.

nenormalan(AMB) je opći izraz koji se koristi za opisivanje krvarenja iz maternice koje nadilazi parametre normalne menstruacije kod žena u reproduktivnoj dobi. Abnormalno krvarenje iz maternice (AUB) ne uključuje krvarenje ako je izvor ispod maternice (npr. krvarenje iz vagine i vulve).

Obično do abnormalno krvarenje iz maternice(AMU) odnose se na krvarenja koja potječu iz vrata maternice ili fundusa maternice, a budući da ih je klinički teško razlikovati, kod krvarenja maternice moraju se uzeti u obzir obje mogućnosti. Abnormalno krvarenje također se može pojaviti u djetinjstvo i nakon menopauze.

Što se podrazumijeva pod normalnim menstruacija, donekle je subjektivan i često se razlikuje od različite žene a još više u različitim kulturama. Unatoč tome, normalnom menstruacijom (eumenoreja) smatra se krvarenje iz maternice nakon ovulacijskih ciklusa, koje se javlja svakih 21-35 dana, traje 3-7 dana i nije pretjerano.

Ukupna količina gubitka krvi za razdoblje normalne menstruacije nije veći od 80 ml, iako je točan volumen teško klinički odrediti zbog visokog sadržaja odbačenog sloja endometrija u menstrualnom tijeku. Normalna menstruacija ne uzrokuje ozbiljne bol i ne zahtijeva od pacijenta da mijenja higijenske uloške ili tampone više od jednom na sat. U normalnom menstrualnom ciklusu nema vidljivih ugrušaka. Stoga je abnormalno krvarenje iz maternice (AMB) svako krvarenje iz maternice koje prelazi gore navedene parametre.

Za opis abnormalno krvarenje iz maternice(AMC) često koriste sljedeće izraze.
Dismenoreja je bolna menstruacija.
Polimenoreja - česte menstruacije u razmacima manjim od 21 dana.
Menoragija - prekomjerno menstrualno krvarenje: volumen iscjetka je veći od 80 ml, trajanje je više od 7 dana. Istodobno se održavaju redoviti ovulacijski ciklusi.
Metroragija - menstruacija s nepravilnim intervalima između njih.
Menometroragija - menstruacija s nepravilnim intervalima između njih, prekomjerna u smislu volumena sekreta i / ili njihovog trajanja.

Oligomenoreja - menstruacija koja se javlja manje od 9 puta godišnje (to jest, s prosječnim intervalom većim od 40 dana).
Hipomenoreja - menstruacija, nedovoljna (oskudna) u smislu volumena iscjetka ili njihovog trajanja.
Intermenstrualno krvarenje - krvarenje iz maternice između izričitih menstruacija.
Amenoreja je izostanak menstruacije najmanje 6 mjeseci ili samo tri menstrualna ciklusa godišnje.
Postmenopauzalno krvarenje iz maternice - krvarenje iz maternice 12 mjeseci nakon prestanka menstrualnog ciklusa.

Takav klasifikacija abnormalnog krvarenja iz maternice(AMU) može biti od pomoći u utvrđivanju uzroka i dijagnoze. Međutim, zbog postojećih razlika u manifestacijama abnormalnog krvarenja iz maternice (ABK) i čestog postojanja više uzroka jednog klinička slika BUN nije dovoljan za isključivanje niza uobičajenih bolesti.


Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je zastarjeli dijagnostički termin. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je tradicionalni izraz koji se koristi za opisivanje prekomjernog krvarenja iz maternice kada se ne može identificirati patologija maternice. Međutim, dublje razumijevanje problema abnormalnog krvarenja maternice i pojava poboljšanih dijagnostičkih metoda učinili su ovaj izraz zastarjelim.

U većini slučajeva krvarenje iz maternice, koji nisu povezani s patologijom maternice, povezani su sa sljedećim razlozima:
kronična anovulacija (PCOS i srodna stanja);
uporaba hormonskih sredstava (na primjer, kontraceptivi, HRT);
poremećaji hemostaze (na primjer, von Willebrandova bolest).

U mnogim slučajevima koji bi u prošlosti bili klasificirani kao disfunkcionalno krvarenje iz maternice, moderna medicina, koristeći nove dijagnostičke metode, razlikuje uteralne i sistemske poremećaje sljedećih kategorija:
izazivanje anovulacije (npr. hipotireoza);
uzrokovane anovulacijom (osobito hiperplazijom ili rakom);
povezan s krvarenjem tijekom anovulacije, ali može biti povezan s abnormalnim krvarenjem iz maternice (AMB) i nije povezan s njim (na primjer, leiomiom).

IZ klinička točka liječenje vida će uvijek biti učinkovitije ako se može odrediti uzrok krvarenja iz maternice(MK). Budući da grupiranje različitih slučajeva krvarenja iz maternice (UBB) u jednu labavo definiranu skupinu nije od pomoći u procesima dijagnoze i liječenja, američki konsenzusni panel nedavno je objavio da izraz "disfunkcionalno krvarenje iz maternice" više nije potreban za klinička medicina.

Opis prezentacije Abnormalno krvarenje iz maternice: moderni pristupi liječenju i slajdovi

Abnormalno krvarenje iz maternice: moderni pristupi liječenja i prevencije opstetričar-ginekolog I. kategorije, dr. sc. n. , asistent Odjela za ginekologiju i porodništvo br. 1 ONMed. O. M. Kalanžov

ABNORMALNO KRVARENJE IZ MATERNICE (UKK) je svako krvarenje iz maternice koje ne zadovoljava parametre normalne menstruacije kod žene reproduktivne dobi. NB! AUB uključuje samo krvarenje iz tijela i grlića maternice, ali ne i iz vagine i vulve. Washington (2005) - revizija pojma "DMK" . Uz potporu WHO-a, FIGO-a, ASRM-a, ACOG-a, RCOG-a, ECOG je uveo razumljivo u razne zemlje, medicinske škole, kliničke smjernice i nastavna sredstva sveobuhvatni izraz je "ABNORMALNO KRVARENJE IZ MATERNICE" (AUB). Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (DUB) je abnormalno krvarenje iz maternice koje nije povezano s sistemske bolesti, organska patologija zdjeličnih organa ili komplikacija trudnoće.

KARAKTERISTIKE MENTALNOG CIKLUSA karakteristična pravilnost (dani) učestalost (dani) trajanje (dani) volumen gubitka krvi normalan ± 5 24 -38 4,5 -8 normalan (80,0 -120,0 ml) odstupanje varijanta 1 (polimenoreja) više od ± 20 8 višak varijanta odstupanja 2 (opsomenoreja) odsutna > 38< 4, 5 сниженный

Hipotalamus Hipofiza (prednji režanj) Jajnici Gonadotropni otpuštajući hormoni (GN. RG) Gonadotropni hormoni (FSH, LH) Maternica Endometrijske cikličke promjene. Regulacija menstrualnog ciklusa Steroidni hormoni (E, Pg, A, inhibin)

Učestalost pojave AUB u strukturi ginekoloških bolesti, uzimajući u obzir dobnu gradaciju žena: 1. Juvenilno krvarenje iz maternice - 10% 2. AUB u aktivnoj reproduktivnoj dobi - 25 -30% 3. AUB u kasnoj reproduktivnoj dobi - 35 -55% 4. AUB u postmenopauzi − 55 -60%

Klasifikacija AUB na temelju etiološkog faktora (Malcolm Murno - XIX kongres FIGO) 1. AUB zbog patologije maternice: disfunkcija endometrija (ovulacijsko krvarenje, kronični endometritis); bolesti tijela maternice (fibroidi maternice, polip endometrija, adenomioza, hiperplastični procesi endometrija, karcinom endometrija, endometritis, genitalni TVS, arteriovenska anomalija maternice); bolesti cerviksa (cervikalna endometrioza, polip endocerviksa, rak cerviksa, atrofični cervicitis, miomi maternice - cervikalna varijanta); povezani s trudnoćom (spontani pobačaj, placentni polip, trofoblastna bolest, poremećena izvanmaternična trudnoća).

Klasifikacija AUB na temelju etiološkog čimbenika (Malcolm Murno - XIX kongres FIGO) 2. AUB koji nije povezan s patologijom maternice: anovulacijska krvarenja (u pubertetu ili perimenopauzi, policistični jajnici, disfunkcija štitnjače, hiperprolaktinemija, stres, poremećaji prehrane); bolesti dodataka maternice (krvarenje nakon resekcije jajnika, ovarijektomija); na pozadini hormonske terapije (COC, progestini, HRT).

Klasifikacija AUB na temelju etiološkog faktora (Malcolm Murno - XIX kongres FIGO) 3. AUB zbog sistemske patologije: (bolesti krvnog sustava, jetre, bubrega, živčanog sustava). 4. AUB povezan s jatrogenim čimbenicima: (resekcija, elektro- ili kriokirurgija endometrija; krvarenje iz područja biopsije cerviksa, uzimanje antikoagulansa). 5. AUB nepoznate etiologije.

AUB funkcionalne prirode 2. Povezan s disfunkcijom jajnika 1. Nije povezan s organskom ili sustavnom patologijom OMT Anovulatorno krvarenje Ovulatorno krvarenje Krvarenje estrogena Gestagensko krvarenje Probojno krvarenje Krvarenje ustezanja - apsolutni hiperestrogenizam (perzistencija folikula) - profuzno akutno krvarenje - relativna hiperestrogenija (atrezija folikula ) - produljeno razmazivanje krvi - bilateralna ooforektomija - ukidanje pripravaka estrogena - zračenje zrelih folikula - visok omjer progesterona / estrogena (primanje produženih gestagena, niske doze KOK s niskom razinom estrogena) - naglo smanjenje razine progesterona (normalna menstruacija, povlačenje progesterona - test na amenoreju)

Anovulatorno estrogeno probojno krvarenje Hiperestrogena anovulacija PERZISTENCIJA FOLIKULA Jedan ili više folikula dostižu određeni stupanj zrelosti, ali ne dolazi do ovulacije i ne stvara se žuto tijelo. Progesteron se ne sintetizira. Folikul postoji od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, proizvodeći značajnu količinu estrogena. Visoka razina estrogena (apsolutni hiperestrogenizam) + nedostatak progesterona Hipoestrogena anovulacija FOLIKULARNA ATRESIJA Kod atrezije folikula estrogeni se proizvode dugo, ali u relativno maloj količini Niska (ispod normale), ali stalna razina estrogena (relativna hiperestrogenija) + nedostatak progesterona

Ovulacijska AUB Skraćenje 2. faze MC, prema bazalna tjelesna temperatura (< 10 дней) Уменьшение параметров žuto tijelo, prema ultrazvuku, 21.-23. dana MC 1. Nedostatak lutealne faze (LFP) Pad koncentracije progesterona i estrogena 7-8. dana nakon ovulacije Kratkotrajan i minimalan učinak gestagena 2. Nedovoljna sekretorna transformacija endometrija 10 dana prije očekivane menstruacije Obilno krvarenje na pozadini skraćenog (rijetko produženog) MC 3. Neadekvatno odbacivanje endometrija

Dijagnoza AUB Potvrda prisutnosti krvarenja na temelju procjene istinitosti pritužbi na metroragiju (Jansenova metoda) 1. faza Provođenje diferencijalne dijagnostičke pretrage i postavljanje dijagnoze AUB: - anamneza (somatska anamneza, anamneza menstruacije, isključenje EGP-a) i koagulopatija); - procjena funkcije štitnjače; -pregled u zrcalu, citološki pregled cerviksa, ultrazvuk zdjeličnih organa, histeroskopija, GI endometrija (isključenje organske patologije OMT) 2. stadij Utvrđivanje kliničke i patogenetske varijante AUB 3. stadij

Kliničke i patogenetske varijante AUB Parametri Ovulacija Anovulacija NLF Hipoestrogeni (relativni hiperestrogenizam) Hiperestrogeni (apsolutni hiperestrogenizam) Karakteristike MC redovito nepravilno trajanje MC (dani) 22-30 35 Debljina endometrija 21.-23. dana MC (mm)< 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 Гистологическое исследование эндометрия Неполноценная секреторная трансформация Атрофические или пролиферативные изменения Гиперпластические процессы

Liječenje AUB Hipokrat: "Ne možete liječiti dok ne postavite dijagnozu" NB! Liječenje različitih kliničkih i patogenetskih varijanti AUB treba biti strogo individualno Stadij I - zaustavljanje krvarenja (HEMOSTAZA) Stadij II - antirelapsna terapija i njeni zadaci: 1. obnova HPH sustava 2. obnova ovulacije 3. obnova spolne veze nedostatak steroidnih hormona

Stadij I - zaustavljanje krvarenja (HEMOSTAZA) hemostaza 3. Kirurška hemostaza 2. Hormonska hemostaza 1. Nehormonska hemostaza

Stadij I - zaustavljanje krvarenja (NEHORMONSKE HEMOSTAZE) antifibrinolitici (plazminogen - plazmin) NSAID (inhibiraju PG sintetazu, uravnotežuju PG F 2 a / E 2)

Stadij I - zaustavljanje krvarenja (HORMONSKE HEMOSTAZE) gestageni ALI ... !!! učinak se postiže sporije (3-5 tableta / dan - do hemostaze, smanjenje doze za 1 tabletu - svaka 3 dana, ukupno trajanje prijema je najmanje 10 dana, ukidanje gestagena, nakon MP krvarenja - stvaranje novi MC) monofazni COC (4 -6 tab/d - prije hemostaze, 3 tab/d - 3 dana, 2 tab/d - 3 dana, 1 tab/d - do 21 dana)

I stadij - zaustavljanje krvarenja (KIRURŠKA HEMOSTAZA) - histeroskopija - FDV cervikalnog kanala i šupljine maternice METODA IZBORA U PACIJENATA: PUBERTET (po život opasna obilna krvarenja iz maternice, sekundarna anemija - hemoglobin 70 g/l i niže, polip endometrija prema ultrazvuku) KASNA REPRODUKTIVNA DOBA KLIMAKTERIJSKOG RAZDOBLJA!!! OŠTEĆENJE RECEPTORA UTERINA - BUA REZISTENTNA NA HORMONE

Stadij II - antirelapsna terapija AUA Principi terapije AUA Patogenetski pristup - anovulatorni, AUA - ovulatorni AUA Uzimanje čimbenika rizika za pojavu sindroma nepodnošenja gestagena Identifikacija, obračun endokrine bolesti i metabolički poremećaji. reproduktivne namjere

Kombinirani oralni kontraceptivi (monofazni) Terapijski učinak na AUB: smanjenje hormonske aktivnosti jajnika; supresija rasta endometrija; nuspojave: supresija izlučivanja gonadotropina

Gestageni Terapijski učinak u AUB: Progestogeni učinak na endometrij Zaustavljanje rasta endometrija izazvanog estrogenom Stabilizacija vaskularizacije endometrija i zaustavljanje nekontroliranog vaskularnog rasta Pokretanje koagulacijske kaskade Hemostatsko i antifibrinolitičko djelovanje Inhibicija aktivnosti matriksnih metaloproteinaza Neželjeni učinci: sustavno djelovanje gestageni i njihovi metaboliti na organizam žene – sindrom intolerancije na gestagen

IUD - LNG Terapijski učinak na AUB: reverzibilna ozbiljna supresija rasta endometrija, sve do amenoreje Neželjena dejstva: intermenstrualno krvarenje ciste na jajnicima

AGONISTI - Mr. WG Terapijski učinak u AUB: smanjena osjetljivost receptora adenohipofize na Gn. RG - smanjena sinteza gonadotropina u hipofizi - hipoestrogenija Neželjeni učinci: menopauza inducirana lijekovima (valunzi, hipertenzija, dispareunija, osteoporoza) visoka cijena droge

Gestageni Dostupni pacijentima Jednostavna kontrola terapijskog učinka Učinkovita pravovremena korekcija terapije u bilo kojoj fazi liječenja Prihvatljivo Dugotrajna primjena

Dugotrajna primjena progestagena (didrogesterona) moguća je zbog: 1. Maksimalnog vezanja progesteronskih receptora 2. Selektivnog antiestrogenskog djelovanja u odnosu na endometrij 3. Nehepatotoksičnosti Nema mutagenog, teratogenog i karcinogenog potencijala

Sindrom intolerancije na gestagen Psihopatološki poremećaji Metabolički poremećaji Tjelesne manifestacije Anksioznost Razdražljivost Agresivnost Napadaji panike Depresija Poremećaji pažnje Zaboravljivost Labilnost raspoloženja Letargija Prekomjerna tjelesna težina Poremećaji metabolizma glukoze/inzulina Akne Seboreja Nadutost Edem Vrtoglavica Glavobolja Mastalgija

Morfološka transformacija endometrija tijekom uzimanja gestagena Dydrogester na progesteron 100% - optimalna razina morfološkog stanja endometrija u sekretornoj fazi * Bez progesterona Noretisteron Levonogestrat MPA !!! kod žena reproduktivne dobi.

Patogenetski pristupi terapiji protiv relapsa AUB Naredba br. 582 Ministarstva zdravstva Ukrajine COC u cikličkom načinu (za kontracepciju) HNL (minimalna razina estrogena i odgovarajući sadržaj progesterona) Anovulacijska hipoestrogena AUB (atrezija folikula) Selektivni gestageni (didrogesteron) u cikličkom režimu od 11. do 25. dana MC (10-20 mg/dan) 3-6 mjeseci dana) 3-6 mjeseci S izraženim hiperproliferativnim procesima endometrija - selektivni gestageni od 5. do 25. dana MC (10-20 mg / dan) za 3-6 mjeseci Ovulacijska AUA na pozadini NLF-a

Patogenetski pristupi terapiji protiv relapsa AUB Naredba br. 582 Ministarstva zdravstva Ukrajine COC u cikličkom načinu Selektivni gestageni (didrogesteron) u cikličkom načinu od 11. do 25. dana MC (10-20 mg / dan ) za 3-6 mjeseci Juvenilno krvarenje iz maternice Selektivni gestageni (didrogesteron) u cikličkom načinu od 11. do 25. dana MC (20 mg / dan) za 3-6 mjeseci Poželjno je stalno praćenje !!! Mornarica, agonisti - Mr. WG (miomi maternice, adenomioza) Kontraindikacije za primjenu gestagena (TE bolesti, gastrointestinalne bolesti u akutnom stadiju, izražene proširene vene) AUB u premenopauzi > 45 godina LDV kako bi se isključila organska patologija AUB u postmenopauzi

Nedostatak učinka konzervativne terapije AUB Kirurško liječenje: 1. Endoskopske tehnologije (Nd:YAG laser termalna i krioablacija, radiovalna ablacija i po potrebi resekcija endometrija) 2. Histerektomija 3. Panhisterektomija

Učinkovitost adekvatne, patogenetski potkrijepljene terapije AUB 1. Uspostava normalne MC 2. Provedba reproduktivnih planova pacijentice 3. Prevencija hiperplastičnih procesa endometrija 4. Prevencija velikih kirurških zahvata

NB! Liječenje AUB-a povezanog s nedostatkom progesterona treba biti patogenetski opravdano. Metoda liječenja AUB je vrlo učinkovita kako u terapiji tako iu prevenciji ove patologije.

Svaka žena upoznata je s krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta. Javljaju se redovito i traju nekoliko dana. Mjesečno krvarenje iz maternice opaža se kod svih zdravih žena u reproduktivnoj dobi, odnosno sposobnih za rađanje. Ovaj fenomen se smatra normom (menstruacija). Međutim, postoje i abnormalna krvarenja iz maternice. Nastaju kada se u organizmu pojave smetnje. Najčešće se takvo krvarenje javlja zbog ginekoloških bolesti. U većini slučajeva, oni su opasni, jer mogu imati ozbiljne posljedice.

Definicija abnormalnog krvarenja iz maternice

Abnormalno krvarenje iz maternice je stanje u kojem postoji pukotina u vaskularnoj stijenci tijela ili grlića maternice. Nije povezan s menstrualnim ciklusom, odnosno pojavljuje se neovisno o njemu. Često se može pojaviti krvarenje. U ovom slučaju se javljaju između mjesečnica. Ponekad se abnormalno krvarenje iz maternice događa rijetko, primjerice svakih nekoliko mjeseci ili godina. Ova se definicija također odnosi na produljena menstruacija traje više od 7 dana. Osim toga, smatra se abnormalnim od 200 ml za cijelo razdoblje "kritičnih dana". Ovaj problem se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Uključujući adolescente, kao i među ženama koje su u razdoblju menopauze.

Abnormalno krvarenje iz maternice: uzroci

Razlozi za pojavu krvi iz genitalnog trakta mogu biti različiti. Međutim, ovaj simptom uvijek je razlog za hitnu medicinsku pomoć. medicinska pomoć. Često se abnormalno krvarenje iz maternice javlja zbog onkoloških patologija ili bolesti koje im prethode. S obzirom na to da je ovaj problem jedan od razloga za odstranjivanje reproduktivnog organa, važno je na vrijeme otkriti uzrok i otkloniti ga. Postoji 5 skupina patologija zbog kojih može doći do krvarenja. Među njima:

  1. Bolesti maternice. Među njima su: upalni procesi, izvanmaternična trudnoća ili opasnost od prekida, fibroidi, polipi, endometrioza, tuberkuloza, rak itd.
  2. Patologije povezane s izlučivanjem hormona jajnicima. To uključuje: ciste, onkološke procese dodataka, rani pubertet. Također, može doći do krvarenja zbog disfunkcije Štitnjača, stresne situacije, uzimanje kontraceptiva.
  3. Patologija krvi (trombocitopenija), jetre ili bubrega.
  4. jatrogeni uzroci. Krvarenje uzrokovano operacijom na maternici ili jajnicima, uvođenje spirale. Osim toga, jatrogeni uzroci uključuju uporabu antikoagulansa i dr lijekovi.
  5. Njihova etiologija nije potpuno razjašnjena. Ova krvarenja nisu povezana s bolestima spolnih organa i nisu uzrokovana drugim navedenim razlozima. Vjeruje se da nastaju zbog kršenja hormonska regulacija u mozgu.

Mehanizam razvoja krvarenja iz genitalnog trakta

Patogeneza abnormalnog krvarenja ovisi o tome kakav je uzrok izazvan. Mehanizam razvoja kod endometrioze, polipa i onkoloških procesa je sličan. U svim tim slučajevima ne krvari sama maternica, već patološki elementi koji imaju vlastite žile (miomatozni čvorovi, tumorsko tkivo). Ektopična trudnoća može se odvijati kao pobačaj ili ruptura jajovoda. Potonja opcija je vrlo opasna za život žene, jer uzrokuje masivno intraabdominalno krvarenje. Upalni procesi u šupljini maternice uzrokuju kidanje žila endometrija. U slučaju kršenja hormonalne funkcije jajnika ili mozga, dolazi do promjena u menstrualnom ciklusu. Kao rezultat toga, može biti nekoliko ovulacija umjesto jedne ili, naprotiv, potpuni izostanak. Isti mehanizam ima i uporaba oralnih kontraceptiva. može uzrokovati mehanička oštećenja organa, što dovodi do krvarenja. U nekim slučajevima uzrok se ne može utvrditi, pa mehanizam razvoja također ostaje nepoznat.

Abnormalno krvarenje iz maternice: klasifikacija u ginekologiji

Postoji niz kriterija prema kojima se klasificira krvarenje iz maternice. To uključuje uzrok, učestalost, razdoblje menstrualnog ciklusa, kao i količinu izgubljene tekućine (blaga, umjerena i teška). Po etiologiji razlikuju se: maternična, ovarijalna, jatrogena i disfunkcionalna krvarenja. DMC se razlikuju po prirodi. Među njima su:

  1. Anovulatorno krvarenje iz maternice. Nazivaju se i jednofazni DMC. Nastaju zbog kratkotrajne perzistencije ili atrezije folikula.
  2. Ovulatorni (2-fazni) DMC. To uključuje hiper- ili hipofunkciju žutog tijela. Najčešće je to abnormalno krvarenje maternice reproduktivnog razdoblja.
  3. Polimenoreja. Gubitak krvi javlja se češće nego jednom u 20 dana.
  4. Promenoreja. Ciklus nije prekinut, ali kritični dani» traju više od 7 dana.
  5. Metroragija. Ovu vrstu poremećaja karakteriziraju neredovita krvarenja, bez određenog intervala. Nisu povezani s menstrualnim ciklusom.

Simptomi krvarenja maternice

U većini slučajeva nemoguće je odmah utvrditi uzrok pojave krvi iz genitalnog trakta, jer su simptomi gotovo isti za sve DMC. To uključuje bol u donjem dijelu trbuha, vrtoglavicu i slabost. Također, uz stalni gubitak krvi, dolazi do pada krvnog tlaka i bljedila kože. Da bismo međusobno razlikovali DMC, potrebno je izračunati: koliko dana traje, u kojem volumenu, a također postaviti interval. Da biste to učinili, preporuča se označiti svaku menstruaciju u posebnom kalendaru. Abnormalno krvarenje iz maternice karakterizira trajanje dulje od 7 dana i interval kraći od 3 tjedna. Žene u reproduktivnoj dobi obično imaju menometroragiju. NA menopauza krvarenje je obilno i dugotrajno. Razmak je 6-8 tjedana.

Dijagnoza krvarenja iz maternice

Da biste otkrili abnormalno krvarenje iz maternice, važno je pratiti svoj menstrualni ciklus i povremeno posjećivati ​​ginekologa. Ako se ova dijagnoza ipak potvrdi, potrebno je pregledati se. Za ovo, oni uzimaju opće analize urin i krv (anemija), bris iz rodnice i vrata maternice, obavlja se ginekološki pregled. Također je potrebno napraviti ultrazvuk zdjeličnih organa. Omogućuje vam određivanje prisutnosti upale, cista, polipa i drugih procesa. Osim toga, važno je uzeti testove za hormone. To se ne odnosi samo na estrogene, već i na gonadotropine.

Što je opasno krvarenje iz maternice

Abnormalno krvarenje iz maternice prilično je opasan simptom. Ovaj simptom može ukazivati ​​na poremećenu trudnoću, tumore i druge patologije. Masivno krvarenje dovodi ne samo do gubitka maternice, već čak i do smrti. Nalaze se kod bolesti kao što su ektopična trudnoća, torzija stabla tumora ili miomatoznog čvora, apopleksija jajnika. Ovi uvjeti zahtijevaju hitno kirurško zbrinjavanje. Malo kratkotrajno krvarenje nije tako strašno. Međutim, njihovi razlozi mogu biti različiti. Mogu dovesti do malignosti polipa ili fibroida, neplodnosti. Stoga je pregled iznimno važan za ženu bilo koje dobi.

Kako liječiti krvarenje iz maternice?

Liječenje abnormalnog krvarenja iz maternice treba započeti odmah. Prije svega, neophodna je hemostatska terapija. Ovo se odnosi na teška krvarenja. Na područje maternice stavlja se oblog leda ili se intravenski ubrizgava masa eritrocita. Također proizvoditi kirurgija(najčešće uklanjanje jednog od dodataka). S blagim krvarenjem propisana je konzervativna terapija. Ovisi o uzroku DMC-a. U većini slučajeva to su hormonski lijekovi (lijekovi "Jess", "Yarina") i hemostatski lijekovi (otopina "Dicinon", tablete "Kalcijev glukonat", "Ascorutin").

DOI: 10.17749/2313-7347.2015.10.1.123-128

ABNORMALNO KRVARENJE IZ MATERNICE (UKB) - SUVREMENE MOGUĆNOSTI ZA OPTIMIZIRANJE TAKTIKE LIJEČENJA

Tabakman Yu.Yu.1, Solopova A.G.1, Bishtavi A.Kh.2, Smirnova S.O.2., Kocharyan A.A.2

1GBOU VPO "Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po IM. Sechenov” Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva 2 SBEI HPE “Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju

ih. A.I. Evdokimov" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Abnormalno krvarenje iz maternice jedna je od najčešćih manifestacija bolesti ženskih spolnih organa i uzrok 2/3 svih histerektomija. Istodobno, rezultati proučavanja kirurškog materijala pokazuju da nema organskih promjena u 40-69% bolesnika. U tim se slučajevima histerektomija može smatrati pretjeranom intervencijom koja dovodi do neopravdanog povećanja troškova liječenja i rizika od komplikacija. Čini se važnim odrediti optimalni opseg dijagnostičkih postupaka potrebnih za isključivanje i/ili smanjenje broja nepotrebno radikalnih operacija u bolesnika s AUB, uzimajući u obzir suvremenu nomenklaturu AUB - "PALM-COEIN".

Ključne riječi

Abnormalna krvarenja iz maternice, nomenklatura i klasifikacija "PALM-COEIN", metode dijagnostike i liječenja u AUB.

Članak primljen: 15.01.2016.; revidirano: 26.02.2016.; prihvaćen za objavu: 17. ožujka 2016. Sukob interesa

Tabakman Yu.Yu., Solopova A.G., Bishtavi A.Kh., Smirnova S.O., Kocharyan A.A. Abnormalno krvarenje iz maternice (AMB) - moderne mogućnosti optimizacija taktike liječenja. Opstetricija, ginekologija i reprodukcija. 2016.; 1:123-128.

ABNORMALNO KRVARENJE IZ MATERNICE (AUB) - SUVREMENE MOGUĆNOSTI OPTIMIZACIJE TAKTIKE LIJEČENJA

Tabakman Yu.Yu.1, Solopova A.G.1, Bishtavi A.Kh.2, Smirnova S.O.2, Kocharian A.A.2

1 Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište Sechenov Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

2 Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju

Abnormalno krvarenje iz maternice jedna je od najčešćih manifestacija bolesti ženskih spolnih organa i uzrokuje 2/3 svih histerektomija. Rezultati proučavanja kirurških uzoraka pokazuju da kod 40-69% bolesnika nisu otkrivene nikakve organske promjene. U tim se slučajevima histerektomija može smatrati pretjeranim smetnjama koje dovode do neopravdanog povećanja troškova liječenja i rizika od komplikacija. Vrlo je važno odrediti optimalan obujam dijagnostičkih postupaka potrebnih za isključivanje i/ili smanjenje broja nepotrebno radikalnih operacija u bolesnika s AUB prema suvremenoj nomenklaturi AUB.

Abnormalna krvarenja iz maternice, nomenklatura i klasifikacija uzroka abnormalnog krvarenja iz maternice "PALM-COEIN", metode dijagnostike i liječenja na AUB.

Primljeno: 15.01.2016.; u izmijenjenom obliku: 26.02.2016.; prihvaćena: 17.03.2016. sukob interesa

Autori su izjavili da nemaju ništa za otkriti u vezi s financiranjem ili sukobom interesa u vezi s ovim rukopisom.

Svi su autori podjednako pridonijeli ovom članku. Za ponudu

Tabakman Yu.Yu., Solopova A.G., Bishtavi A.Kh., Smirnova S.O., Kocharian A.A. Abnormalno krvarenje maternice (AUB) - suvremene mogućnosti optimizacije taktike liječenja. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Porodništvo, ginekologija i reprodukcija. 2016.; 1: 123-128 (na ruskom).

Odgovarajući autor

Adresa: ul. Baumanskaja, 17/1, Moskva, Rusija, 105005. E-mail adresa: [e-mail zaštićen](Tabakman Yu.Yu.).

Abnormalno krvarenje maternice (AMB) je uobičajeno ginekološka bolest, što je jedan od najčešćih razloga hospitalizacije i često zahtijeva kirurško liječenje. Istodobno, rezultati proučavanja kirurškog materijala pokazuju da se u 40-60% bolesnika ne nalaze organske promjene. To je posljedica nedovoljno cjelovitog pregleda kako bi se razjasnili uzroci AUB-a. U tim se slučajevima histerektomija s pravom može smatrati pretjeranim liječenjem, koje je povezano s rizikom od komplikacija i neopravdanim povećanjem troškova liječenja. Stoga je hitan zadatak razviti standarde za pregled i liječenje bolesnika s AUB. Donedavno je rješenje ovog problema bilo otežano nedostatkom jedinstvene terminologije i univerzalnog sustava klasifikacije uzroka krvarenja iz maternice.

Godine 2011. međunarodna stručna skupina pod pokroviteljstvom FIGO-a predložila je usvajanje novog nomenklaturnog sustava za abnormalno krvarenje iz maternice kod žena u reproduktivnoj dobi kao službenog sporazuma. to

"PALM-COEIN" (FIGO sustavi za nomenklaturu i klasifikaciju uzroka abnormalnog krvarenja iz maternice u reproduktivnim godinama). Sustav je odobren od strane Izvršnog odbora FIGO-a i Američkog koledža opstetričara i ginekologa (ACOG), a već se koristi u mnogim europskim zemljama i SAD-u. Sustav klasifikacije uzroka abnormalnog krvarenja maternice u netrudnih žena reproduktivne dobi omogućuje njihovu distribuciju prema prirodi i etiologiji. Izraz AUB uključuje obilno menstrualno krvarenje, ranije zvano menoragija, i međumenstrualno krvarenje, ranije zvano metroragija/menometroragija.

Prema etiologiji, identificirano je devet glavnih kategorija krvarenja maternice: polip (polip); adenomioza (adenomioza); leiomiom (leiomiom); malignitet (malignost) i hiperplazija (hiperplazija); koagulopatija (koagulopatija); ovulacijska disfunkcija (ovulacijska disfunkcija); endometrij (endometrij); jatrogeni (jatrogeni); notyetclassified (još nije klasificiran). Kratica "PALM-COEIN" sastoji se od prvih slova navedenih kategorija. Ovaj sustav klasifikacije omogućuje refleksiju

d u ^ a> st - "t

zit kao jedan od uzroka AUB-a i njihove kombinacije, prisutnost bilo koje kategorije označena je brojem 1, odsutnost - 0. Prve četiri kategorije, kombinirane u skupini PALM, odražavaju organske ili strukturne promjene koje se mogu procijeniti pomoću snimanja i (ili) histopatološke metode . Kategorija leiomioma (L) dijeli se na dvije - submukozni leiomiom (LSM) i drugi oblici mioma koji ne deformiraju šupljinu maternice (L0). Za ovu kategoriju pacijenata u većini slučajeva koriste se različite vrste kirurških intervencija, uključujući histerektomiju. Ostali mogući etiološki čimbenici uključeni su u skupinu COEIN. Sastoji se od četiri kategorije neorganskih uzroka krvarenja iz maternice koji se ne mogu objektivizirati morfološke značajke i jedna kategorija koja karakterizira kršenja koja su rijetka i još nisu klasificirana. Primjer: Abnormalno krvarenje iz maternice uzrokovano polipom endometrija ili endocerviksa klasificira se kao "AMC-P". Hiperplazija i rak endometrija (AMH-M) važni su uzroci AUB i treba ih identificirati pomoću općeprihvaćenih klasifikacija SZO ili FIGO kako bi se procijenio tip hiperplazije endometrija ili stadij raka endometrija.

Jasno je da je krvarenje iz maternice kod žena u postmenopauzi po definiciji uvijek abnormalno, jer u ovoj dobi ne može biti fiziološkog (menstrualnog) krvarenja. Stoga sve metode ispitivanja usmjerene na rasvjetljavanje patogenetskih mehanizama krvarenja treba potisnuti u drugi plan. Prvi zadatak je morfološka (histološka, ​​citološka) studija endometrija kako bi se isključio rak endometrija. Klasifikacija PALM-COEIN ne primjenjuje se u menopauzi.

Određivanje potrebnog (optimalnog) volumena dijagnostičkih postupaka za isključivanje i/ili smanjenje broja nepotrebnih radikalnih operacija u bolesnika s AUB hitan je zadatak. U nizu publikacija problem se razmatra u dva smjera: s jedne strane, to je smanjenje rizika od komplikacija i nuspojava tijekom liječenja, as druge strane, smanjenje financijskih troškova. Tako se u radu iznose podaci detaljnih studija u SAD-u, Njemačkoj, Velikoj Britaniji, Nizozemskoj, posvećenih ekonomska učinkovitost razne kombinacije i sekvence transvaginalnog ultrazvuk, ultrazvučna tekućinska histerografija, histeroskopija i biopsija endometrija u AUB. Od ultrazvučnih metoda, tekućinska (infuzijska) ultrazvučna histerografija prepoznata je kao najtočnija. Prema istraživanju, osjetljivost i specifičnost transvaginalne ultrasonografije bila je 44,4 i 25%; infuzijska sonohisterografija - 88,8 i 60,7%; ambulantna histeroskopija - 100 odnosno 77,7%.

venno. Stoga je infuzijska sonohisterografija znatno točnija od transvaginalnog ultrazvuka i usporediva je u točnosti s histeroskopijom.

BE je prepoznat kao najučinkovitiji kao glavni test u oba parametra (cijena i informativnost) (Razina dokaza 1). To se odnosi na utvrđivanje (ili isključivanje) hiperplazije i karcinoma endometrija. Jasno je da su potrebne daljnje dijagnostičke mjere kako bi se ustanovili drugi uzroci AUB. Prije svega, to se odnosi na tzv. strukturne poremećaje, objedinjene u kategoriju PALM: polipi, adenomioza, leiomiom. Ovi se poremećaji jasno prepoznaju uz pomoć ultrazvuka i histeroskopije. Kao rezultat potpunog pregleda stvaraju se uvjeti za optimalno liječenje. Čak iu nedavnoj prošlosti, kada ultrazvuk i histeroskopija nisu bili široko uvedeni u praksu, histerektomija je bila uobičajena taktika za ponovnu identifikaciju polipa endometrija. Istodobno je preoperativna dijagnoza formulirana kao "rekurentna polipoza, sumnja na karcinom endometrija". Zapravo, nije došlo do recidiva (kao recidiva polipa), već do kontinuiranog rasta polipa, koji nije u potpunosti uklonjen tijekom dijagnostičke kiretaže. Trenutno se polipi endometrija lako otkrivaju i radikalno uklanjaju histeroskopijom. Ako se tijekom pregleda isključe hiperplazija i EC u vezi s AUB, a glavni uzrok AUB je adenomioza (AMK-A), tada konzervativno liječenje: hormonska terapija progestinima, agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin, KOK. Najučinkovitija je primjena progestinske terapije u obliku intrauterinog sustava koji otpušta levonorgestrel (LNG-IUD). To značajno smanjuje gubitak krvi i nuspojave minimalan. U nekim slučajevima (uz kontraindikacije na hormonsku terapiju) moguća je minimalna kirurška intervencija u vidu ablacije endometrija, a razlog za radikalnu kirurška intervencija u volumenu histerektomija se javlja rijetko. Kod AUB uzrokovane leiomiomom maternice (AMK-L) također je moguće smanjiti broj radikalnih operacija zbog histeroskopske i laparoskopske resekcije miomatoznih čvorova, embolizacije arterija maternice, blokade menstrualne funkcije uz pomoć hipotalamičkih oslobađajućih hormona, te korištenje modulatora progesterona.

Među uzrocima AUB iz kategorije COEIN, faktor kao što je koagulopatija (AMK-C) rijetko se dijagnosticira u praksi, iako je ovaj poremećaj glavni uzrok obilnog menstrualnog krvarenja u 20% žena. mladost a 10% žena reproduktivne dobi. Date su i veće vrijednosti učestalosti ovog faktora. Dakle, istraživači su otkrili da je u maloljetnoj dobi uzrok obilnog menstrualnog krvarenja,

neovisno o vremenu njihove prve manifestacije - do dvije godine od menarhe ili kasnije, u 48% slučajeva radilo se o različitim poremećajima hemostaze, uglavnom disfunkciji trombocita (18%), von Willebrandovoj bolesti (13%), nedostatku faktora koagulacije. (12%). Učestalost ovih poremećaja nije ovisila o vremenu nastanka AUB od trenutka menarhe. Dobiveni podaci su, prema autorima, uvjerljiva osnova za probir za otkrivanje kršenja sustava koagulacije krvi u slučaju AUB. Ako se utvrdi priroda poremećaja hemostaze, može se propisati patogenetsko liječenje te stoga nije potrebna ni hormonska terapija ni kirurško liječenje, što bi u ovoj situaciji bile suvišne intervencije. Prema R.A. Saidova i A.D. Makatsaria, na temelju 20 godina istraživanja utvrđeno je da više od polovice pacijenata koji boluju od AUB-a imaju urođene i/ili stečene poremećaje sustava hemostaze sa sklonošću krvarenjima (51-73%), dok je više od 75% trombocitopatije. U bolesnica s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice (AMB-O) učestalost takvih poremećaja bila je: u pubertetu 65%, u ranom reproduktivnom razdoblju - 71,4%, u starijem reproduktivnom razdoblju - 41%. Povrede hemostatskog sustava hemoragične orijentacije također se otkrivaju u bolesnika s različitim ginekološkim patologijama: u bolesnika s miomom maternice - u 60,6% slučajeva; u bolesnika s hiperplastičnim procesima endometrija - u 63,3%, u bolesnika s kombiniranom ginekološkom patologijom - u 52,2%, u bolesnika s endometritisom - u 68,8% slučajeva. Samo kombinirana terapija, koja kombinira individualno odabranu hormonsku terapiju i nespecifičnu hemostatsku terapiju, omogućuje ne samo zaustavljanje krvarenja iz maternice, već i postizanje obnove menstrualne funkcije i značajno poboljšanje kvalitete života žena u različitim dobnim razdobljima.

NA posljednjih godina uspostavljena je subcelularna komponenta procesa hemostaze - stanične mikrovezikule - nositelji fosfatidilserina za sastavljanje kompleksa tenaze i trombinaze sustava zgrušavanja krvi, tkivni faktor. Mikrovezikule se oslobađaju tijekom aktivacije i apoptoze endotela krvnih žila i krvnih stanica te doprinose povećanju prokoagulantnog učinka tijekom inicijacije zgrušavanja krvi. Utvrđeno je da se intenzitet mikrovezikulacije u krvi ciklički mijenja, dostižući maksimum u lutealnoj fazi. Poboljšana razina mikrovezikula u krvi maternice odražava proces lokalne aktivacije hemostaze. Povećana sustavna i lokalna razina mikrovezikula odgovara adaptacijskom odgovoru i normalizira se nakon zaustavljanja krvarenja nehormonskim sredstvima. Smanjena razina mikrovezikule

odgovara disadaptaciji s tendencijom normalizacije nakon zaustavljanja krvarenja hormonskim sredstvima.

Ovulacijska disfunkcija (AMK-O) može biti povezana s disfunkcijom žutog tijela. Uobičajeni uzroci AUB su endokrinopatije i poremećaji središnjeg živčanog sustava (sindrom policističnih jajnika, hipotireoza, hiperprolaktinemija, psihijatrijsko prenaprezanje, pretilost, anoreksija, nagli gubitak tjelesne težine ili treniranje ekstremnih sportova). Optimalna invazivna intervencija može biti ambulantna biopsija endometrija da se isključi AUB-M, s obzirom na to da AGE i EC također mogu uzrokovati AUB u žena reproduktivne dobi. Nakon toga se provode dodatne metode istraživanja i propisuju odgovarajuće metode konzervativne terapije.

Disfunkcija endometrija (AMK-E) može biti posljedica raznih lokalnih odstupanja od normalnih mehanizama angiogeneze, molekularni mehanizmi regeneracija endometrija, upalne promjene, stanje hormonskih receptora. Kategorija AMK-E može se pretpostaviti nakon isključivanja drugih objektivno definiranih poremećaja. U slučajevima kada krvarenje nije opasno po zdravlje, mogu se koristiti nehormonska sredstva kao što su NSAIL (mefenaminska kiselina 250-500 mg 3-4 puta dnevno, ibuprofen 200-400 mg 3-4 puta dnevno), antifibrinolitici, na primjer, traneksamična kiselina (250-500 mg dnevno tijekom 4-5 dana), što dovodi do značajnog smanjenja gubitka krvi tijekom jakih menstruacija i potpunog prestanka krvarenja brljanje nije povezano s menstruacijom (intermenstrualno, postmenopauzalno).

Jatrogeni uzroci (AMK-1) abnormalnog krvarenja iz maternice uključuju sve slučajeve u kojima je pojava AUB jasno povezana s primjenom lijekova ( hormonski lijekovi, antikoagulansi, antibiotici ili lijekovi za kemoterapiju protiv raka), kao i intrauterini ulošci. Prilikom prilagodbe taktike liječenja potrebno je uzeti u obzir sve aspekte kvalitete života, budući da otkazivanje tekućeg liječenja može imati ozbiljnije posljedice. Negativne posljedice nego nastala komplikacija - na primjer, u obliku manjih mrlja.

Kategorija "Neklasificirano abnormalno krvarenje iz maternice (AMU-M)" znači da trenutno standardne metode istraživanja ne dopuštaju klasificiranje AUB-a u gore navedene kategorije. Kako se novi podaci dobivaju kroz specifične biokemijske ili molekularno genetske studije, mogu se uspostaviti dodatne kategorije AUA i metode za njihovu patogenetska terapija. Trenutno, nakon isključivanja organskih uzroka AUB, propisano je liječenje lijekovima. Za žene reproduktivne dobi cilj terapije je

CD CD ^ I-GO CH

W X d w ^ a> st - "t

nije samo smanjenje gubitka krvi tijekom menstruacije, već i regulacija menstrualnog ciklusa i obnova reproduktivne funkcije. U ovom slučaju koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, inhibitori fibrinolize i lijekovi koji smanjuju vaskularnu krhkost. Od hormonalnih metoda preporučuje se i sustavna primjena (COC prema kontracepcijskoj shemi) i u obliku intrauterinog sustava koji oslobađa levonorgestrel (LNG-IUD).

S ponavljajućim krvarenjem maternice i prisutnošću kontraindikacija na hormonsku terapiju učinkovita metoda liječenje je ablacija endometrija. Neizostavan uvjet za njegovu provedbu je pouzdano isključenje malignih promjena na spolnim organima. Koliko god mala bila vjerojatnost EC-a nakon ablacije endometrija, ona je ipak veća od rizika

RE u populaciji. Stoga bi svi bolesnici s AUB nakon liječenja trebali biti pod kontroliranim dispanzerskim nadzorom, čija priroda (volumen studija) ovisi o postignutim rezultatima liječenja, kao io prirodi patoloških promjena koje su uzrokovale AUB. Poseban oprez treba pokazati u slučajevima kada pacijentice imaju hiperplaziju endometrija. Osim ginekološki pregled i ultrazvuk male zdjelice koriste se, prema indikacijama, sonohisterografija, aspiracijska biopsija endometrija, histeroskopija s ciljanom biopsijom endometrija.

Općenito se može konstatirati da modernim metodama dijagnostike i liječenja AUB-a može značajno smanjiti broj nerazumnih, pretjerano agresivnih intervencija u liječenju AUB-a, posebice u sklopu histerektomije.

ss w ss a s

Književnost:

Adamyan L.V., Sonova M.M., Shamugiya N.M. Iskustvo u primjeni selektivnih modulatora progesteronskih receptora u liječenju mioma maternice (pregled literature). problemi reprodukcije. 2014.; 4:28-33. Adamyan L.V., Zairatyants O.V., Manukhin I.B., Tikhomirov A.L. Supresija angiogeneze i proizvodnje faktora rasta u kombinaciji s indukcijom aktivnosti metaloproteinaze u leiomiomima maternice nakon terapije ulipristalom. problemi reprodukcije. 2014.; 5:63-65.

Bishtavi A.Kh., Tabakman Yu.Yu. Solopova A.G. Morfološke promjene u endometriju u bolesnica s abnormalnim krvarenjem iz maternice. Opstetricija, ginekologija i reprodukcija. 2014.; 4:65-65. Valeeva F.V., Zubairova L.D., Tagirova A.A. Klinički i dijagnostički značaj mikrovezikulacije krvnih stanica kod abnormalnog krvarenja iz maternice. Praktična medicina. 2009.; 34:109-111. Zaidieva Ya.Z. Abnormalno krvarenje iz maternice tijekom hormonske terapije u menopauzi. Almanah kliničke medicine. 2015.; 37:100-104. Kolbin A.S., Vilyum I.A., Proskurin M.A., Balykina Yu.E. Farmakoekonomska analiza primjene niskomolekularnih heparina u prevenciji venskih tromboembolijskih komplikacija u multidisciplinarnoj bolnici. FARMAKOEKONOMIJA. Suvremena farmakoekonomija i farmakoepidemiologija. 2013.; 6(4):26-34. Levakov S.A., Sheshukova N.A., Bolshakova O.V. Preoperativna terapija mioma maternice. problemi reprodukcije. 2014.; 2:57-58.

Saidova R.A., Makatsaria A.D. Principi patogenetske terapije abnormalnog krvarenja maternice u različitim razdobljima

život žene. Opstetricija, ginekologija i reprodukcija. 2014.; 8 (4): 82-83.

10. Tagirova A.A., Zubairova L.D., Tukhvatullina L.M. Patogenetska potkrijepljenost terapije abnormalnog krvarenja iz maternice na temelju procjene mikrovezikulacije krvnih stanica. Kazanski medicinski časopis.

2009; 90 (1): 78-83.

11. Tananakina E.N. Učinkovitost uporabe melatonina u žena reproduktivne dobi s abnormalnim krvarenjem maternice i popratnom ekstragenitalnom patologijom. Opstetricija, ginekologija

i reprodukcija. 2014.; 8(3):31-38.

12. Tananakina E.N. Učinkovitost melatonina u kompleksnoj terapiji abnormalnog krvarenja maternice. Opstetricija, ginekologija i reprodukcija. 2015.; 16:25-30

13. Tikhomirov A.L., Kazenashev V.V., Manukhin I.B. Tečaj liječenja mioma maternice ulipristalacetatom. problemi reprodukcije. 2014.; 6:54-60.

14. Uvarova E.V., Lobodina I.M., Veselova N.M. Klinički značaj primjena lijeka tranexam za zaustavljanje krvarenja iz maternice u pubertetu. reproduktivno zdravlje djece

i tinejdžeri. 2008.; 1:8-13.

16. Cooper J.M., Erickson M.L. Tehnike uzimanja uzoraka endometrija u dijagnostici abnormalnog krvarenja iz maternice. Opstet Gynecol Clin North Am. 2000; 27:235-44.

17. Cooper N.A., Barton P.M., Breijer M. et al. Isplativost dijagnostičkih strategija za liječenje abnormalnog krvarenja iz maternice (obilno menstrualno krvarenje i krvarenje nakon menstrualne pauze): analiza odluke. Health Technol Assess.2014 travanj; 18(24):1-201.

18. Critchley H.O.D., Warner P., Lee A.J., BrechinS., Guise J., Graham B. Evaluacija

abnormalno krvarenje iz maternice: usporedba tri ambulantna postupka unutar skupina definiranih prema dobi i menopauzalnom statusu. Health Technol Assess. 2004.; 8 (34).

transvaginalne sonografije u evaluaciji postmenopauzalnog krvarenja Maturitas.2003;45:275-82.

20. Dood R.L., Gracia C.R., Sammel M.D. et al. Rak endometrija nakon ablacije endometrija u odnosu na medicinsko liječenje abnormalnog krvarenja iz maternice. J Minimalno invazivni ginekol. 2014 rujan-listopad; 21 (5): 744-52.

21. Gimpelson R.J. Desetogodišnji pregled literature o globalnoj ablaciji endometrija s NovaSure® uređajem. Int J Zdravlje žena. 11. ožujka 2014.; 6: 269-80.

14 (4): 399-406.

23. Medverd J.R., Dubinsky T.J. Model analize troškova: UZ u odnosu na biopsiju endometrija u procjeni abnormalnog vaginalnog krvarenja u peri- i postmenopauzi. Radiologija. 2002;

24. Nergiz S., Demircan-Sezer S., Kucuk M. et al. Usporedba dijagnostičkih metoda za procjenu postmenopauzalnog krvarenja. Eur J Gyatcol Oncol. 2014.; 35(2):292-7.

25. Neuwirth R.S., Loffer F.D., Trenhaile T., Levin B. Učestalost karcinoma endometrija nakon ablacije endometrija u populaciji niskog rizika. J Am Assoc Gynecol Laparosc. studeni 2004.; 11(4):492-4.

26. Seravalli V., Linari S., Peruzzi E. E. i sur. Prevalencija hemostatskih poremećaja u adolescenata s abnormalnim krvarenjem iz maternice. J Pediatr Adolesc Gynecol. Listopad 2013.; 26(5):285-9.

27. Sharma S., Makaju R., Shrestha S., Shrestha A. Histopatološki nalazi uzoraka endometrija i njihova korelacija između žena u premenopauzi i postmenopauzi s abnormalnim krvarenjem iz maternice. Kathmandu Univ Med J. 2014 listopad-prosinac; 12 (48): 275-8.

1. Adamyan L.V., Sonova M.M., Shamugiya N.M. Problematične reprodukcije. 2014.; 4:28-33.

2. Adamyan L. V., Zairat "yants O. V., Manukhin I. B., Tikhomirov A. L. isoavt. Problemy reproduktsii. 2014; 5: 63-65.

3. Ginekologija i porodništvo. Kliničke smjernice, 4. izdanje. (Ur. VN Serov, GT Sukhikh). Moskva. 2014.

4. Bishtavi A.H., Tabakman J.Ju. Solopova A.G. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Porodništvo, ginekologija i reprodukcija. 2014.; 4:65-65.

5. Valeeva F.V., Zubairova L.D., Tagirova A.A. Prakticheskaya Meditsina. 2009.; 34:109-111.

6. ZaidievaYa.Z. Al "manakh klinicheskoi meditsiny. 2015; 37: 100-104.

7. Kolbin A.S., Viljum I.A., Proskurin M.A., Balykina J.E. FARMAKOEKONOMIKA. Suvremena farmakoekonomika i farmako-epidemiologija / FARMAKOEKONOMIKA. Suvremena farmakoekonomija i farmakoepidemiologija. 2013.; 6(4):26-34.

8. Levakov S.A., Sheshukova N.A., Bol "shakova O.V. Problemy reproduktsii. 2014; 2: 57-58.

9. Saidova R.A., Makatsariya A.D. Akusherstvo, ginekologiyaireproduktsiya. 2014.; 8 (4): 82-83.

10. Tagirova A.A., Zubairova L.D., Tukhvatullina L.M. Kazanskii Meditsinskii Zhurnal. 2009.; 90 (1): 78-83.

11. Tananakina E.N. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Porodništvo, ginekologija i reprodukcija. 2014.; 8(3):31-38.

12. Tananakina E.N. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Porodništvo, ginekologija i reprodukcija. 2015.; 16:25-30

13. Tikhomirov A.L., Kazenashev V.V., Manukhin I.B. Problematične reprodukcije. 2014.; 6:54-60.

14. Uvarova E.V., Lobodina I.M., Veselova N.M. Reproduktivnoe zdorov "e detei i podrostkov. 2008; 1: 8-13.

15. AlHilli M.M., Hopkins M.R., Famuyide A.O. Rak endometrija nakon ablacije endometrija: sustavni pregled medicinske literature.

16. Cooper J.M., Erickson M.L. Tehnike uzorkovanja endometrija u dijagnostici

abnormalnog krvarenja iz maternice. Opstet Gynecol Clin North Am. 2000; 27:235-44.

17. Cooper N.A., Barton P.M., Breijer M. et al. Isplativost dijagnostičkih strategija za liječenje abnormalnog krvarenja iz maternice (obilno menstrualno krvarenje i krvarenje nakon menstrualne pauze): analiza odluke. Health Technol Assess. Travanj 2014.; 18(24):1-201.

18. Critchley H.O.D., Warner P., Lee A.J., Brechin S., Guise J., Graham B. Procjena abnormalnog krvarenja iz maternice: usporedba tri ambulantna postupka unutar skupina definiranih prema dobi i menopauzalnom statusu. Health Technol Assess. 2004.; 8 (34).

19. Dijkhuizen F.P., Mol B.W., Brolmann H.A., Heintz A.P. Isplativost korištenja

transvaginalne sonografije u evaluaciji postmenopauzalnog krvarenja. Maturitas. 2003; 45: 275-82.

20. Dood R.L., Gracia C.R., Sammel M.D. et al. Rak endometrija nakon ablacije endometrija

u odnosu na medicinsko liječenje abnormalnog krvarenja iz maternice. J Minimalno invazivni ginekol. 2014 rujan-listopad; 21 (5): 744-52. GimpelsonR.J.Desetogodišnji pregled literature o globalnoj ablaciji endometrija s uređajem NovaSure®. Int J Zdravlje žena. 11. ožujka 2014.; 6: 269-80.

22. McCausland A.M., McCausland V.M. Dugoročne komplikacije ablacije endometrija: uzrok, dijagnoza, liječenje i prevencija. J Minimalno invazivni ginekol. 2007. srpanj-kolovoz;

14 (4): 399-406.

23. Medverd J.R., Dubinsky T.J. Model analize troškova: UZ u odnosu na biopsiju endometrija u procjeni abnormalnog vaginalnog krvarenja u peri- i postmenopauzi. Radiologija.2002; 222:619-27.

24. Nergiz S., Demircan-Sezer S., Kucuk M. et al. Usporedba dijagnostičkih metoda za procjenu postmenopauzalnog krvarenja.

Eur J GyatcolOncol. 2014.; 35(2):292-7. Neuwirth R.S., Loffer F.D., Trenhaile T., Levin B. Učestalost karcinoma endometrija nakon ablacije endometrija u populaciji niskog rizika. J Am Assoc Gynecol Laparosc. studeni 2004.;

Seravalli V., Linari S., Peruzzi E.E. et al. Prevalencija hemostatskih poremećaja u adolescenata s abnormalnim krvarenjem iz maternice. J Pediatr Adolesc Gynecol. Listopad 2013.; 26(5):285-9. 27. Sharma S., Makaju R., Shrestha S., Shrestha A. Histopatološki nalazi uzoraka endometrija i njihova korelacija između žena u premenopauzi i postmenopauzi s abnormalnim krvarenjem iz maternice. Kathmandu Univ Med J. 2014 listopad-prosinac;

k o i-2 k ■ x th a X

Tabakman Yury Yuryevich - doktor medicinskih znanosti, profesor, počasni liječnik Ruske Federacije, radiolog najviše kvalifikacijske kategorije, voditelj. laboratorij za radioizotopsku dijagnostiku Onkološkog kliničkog dispanzera br. 1 DZ u Moskvi. Adresa: ul. Baumanskaja, 17/1, Moskva, Rusija, 105005. Tel.: +74992676672. Email: [e-mail zaštićen]

Solopova Antonina Grigoryevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Katedre za porodništvo i ginekologiju Fakulteta preventivne medicine Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po I.I. IH. Sechenov. Adresa: ul. Zemlyanoy Val, 62, zgrada 1, Moskva, Rusija, 109004. E-mail: [e-mail zaštićen]

Bishtavi Alla Khaled - kandidat medicinskih znanosti, docent, Odsjek za porodništvo i ginekologiju, Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju. A.I. Evdokimov. Adresa: ul. Delegatskaya, 20, zgrada 1, Moskva, Rusija, 127473. E-mail: [e-mail zaštićen]

Smirnova Svetlana Olegovna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za porodništvo i ginekologiju Moskovskog državnog sveučilišta za medicinu i stomatologiju. A.I. Evdokimov. Adresa: ul. Delegatskaya, 20, zgrada 1, Moskva, Rusija, 127473. E-mail: [e-mail zaštićen]

Kocharyan Asiya Avetisovna - kandidat medicinskih znanosti, asistent Odjela za porodništvo i ginekologiju Moskovskog državnog sveučilišta za medicinu i stomatologiju. A.I. Evdokimov. Adresa: ul. Delegatskaya, 20, zgrada 1, Moskva, Rusija, 127473. E-mail: [e-mail zaštićen]

O autorima:

Tabakman YuriyYuryevich - dr. med., profesor, počasni liječnik Ruske Federacije, radiolog najviše kvalifikacijske kategorije, voditelj radioizotopne laboratorijske dijagnostike, Klinički dispanzer za rak №1 Odjela za zdravlje Moskve. Adresa: ul. Baumanskaja, 17/1, Moskva, Rusija, 105005. Tel.: +74992676672. Email: [e-mail zaštićen]

Solopova Antonina Grigorievna - dr. med., profesorica Katedre za ginekologiju i porodništvo, Fakultet medicinski i Preventivna medicina Prvo moskovsko medicinsko sveučilište Sechenov. Adresa: ul. Zemlyanoi Val, 62-1, Moskva, Rusija, 109004. E-mail: [e-mail zaštićen]

Bishtavi Alla Khaled - doktorica medicinskih znanosti, docentica, Odjel za porodništvo i ginekologiju, Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju. Adresa: ul. Delegatskaia, 20/1, Moskva, Rusija, 127473. E-mail: [e-mail zaštićen]

Smirnova Svetlana Olegovna - doktorica medicinskih znanosti, izvanredna profesorica, Odjel za porodništvo i ginekologiju, Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju. Adresa: ul. Delegatskaia, 20/1, Moskva, Rusija, 127473. E-mail: [e-mail zaštićen]

Kocharian Asia Avetisovna - doktorica medicinskih znanosti, docentica, Odjel za porodništvo i ginekologiju, Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju. Adresa: ul. Delegatskaia, 20/1, Moskva, Rusija, 127473. E-mail: [e-mail zaštićen]

07.10.2015

AUB - nenormalan volumen, redovitost i/ili učestalost krvarenja iz maternice.

Menstrualni ciklus je individualan, ali uvijek ima granice norme:

1. Trajanje (razdoblje od prvog dana menstruacije do sljedećeg prvog dana menstruacije) je normalno 21-35 dana.

2. Volumen izgubljene krvi je u prosjeku 30-40 ml, smatra se da gornja granica nije veća od 80 ml (ekvivalentno gubitku od približno 16 mg željeza). Gubitak krvi veći od 80 ml može dovesti do niske razine hemoglobina i simptoma anemija uzrokovana nedostatkom željeza.

3. Trajanje menstrualnog toka je u prosjeku 4-5 dana, do 7 dana smatra se prihvatljivom granicom.

4. Također, menstrualni ciklus bi trebao biti bezbolan i, možda, glavni kriterij - menstrualni ciklus bi trebao biti ovulatorni.

Sada dešifrirajmo neke medicinski pojmovi koje žena može doživjeti s gubitkom velike količine menstrualne krvi:

  • hipermenoreja (menoragija) - povećanje količine krvi tijekom menstruacije na vrijeme s normalnim trajanjem;
  • polimenoreja - menstruacija koja traje više od 7 dana s umjerenom količinom krvi;
  • proyomenorrhea - skraćenje trajanja menstrualnog ciklusa (manje od 21 dana);
  • juvenilno krvarenje iz maternice (JUB) – krvarenje tijekom puberteta (puberteta).

Dijagnoze koje se mogu postaviti kod obilnog menstrualnog i krvarenja iz maternice, prema MKB-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije usvojena kao jedinstvena) normativni dokument navesti morbiditet, razloge obraćanja stanovništva zdravstvenim ustanovama svih odjela, uzroke smrti):

  • N92.0 Obilne i česte menstruacije s urednim ciklusom. Povremeno obilne menstruacije;
  • N92.1 Obilne i česte menstruacije s neredovitim ciklusom. Neredovito krvarenje u međumenstrualnom razdoblju. Nepravilni, skraćeni intervali između menstrualnog krvarenja;
  • N92.2 Obilne menstruacije tijekom puberteta. Obilno krvarenje na početku menstrualno razdoblje;
  • N92.3 Ovulatorno krvarenje. Redovito menstrualno krvarenje s očuvanom ovulacijom;
  • N92.4 Profuzno krvarenje u premenopauzi. Krvarenje u premenopauzi, menopauzi, postmenopauzi.

Koliko često i u kojoj dobi žene najčešće traže liječničku pomoć zbog menstrualnih nepravilnosti?

  • 65% žena reproduktivne dobi traži liječničku pomoć zbog obilnog menstrualnog krvarenja;
  • svaki deseti od svih ginekološke konzultacije povezan s metroragijom.

Što uzrokuje abnormalno krvarenje iz maternice?

1. Uzrokovana patologijom maternice:

  • disfunkcija endometrija (obično ovulacijska krvarenja);
  • povezana s trudnoćom (spontani pobačaj, placentni polip, trofoblastna bolest, poremećena izvanmaternična trudnoća);
  • bolesti cerviksa (endometrioza cerviksa, atrofični cervicitis, polip endocerviksa, rak cerviksa i druge neoplazme cerviksa, fibroidi maternice s lokacijom cervikalnog čvora);
  • bolesti tijela maternice (fibroidi maternice, polip endometrija, unutarnja endometrioza maternice, hiperplastični procesi endometrija i karcinom endometrija, sarkom tijela maternice, endometritis, genitalna tuberkuloza, arteriovenska anomalija maternice).

2. Nije povezano s patologijom maternice:

  • bolesti dodataka maternice (krvarenje nakon resekcije jajnika ili ooforektomije, krvarenje maternice s tumorima jajnika, preuranjeni pubertet);
  • na pozadini hormonske terapije (uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC), progestina, supstitucije hormonska terapija);
  • anovulacijska krvarenja (tijekom menarhe, perimenopauze; policistični jajnici, hipotireoza, hiperprolaktinemija, stres, poremećaji prehrane).

3. Posljedice sistemske patologije: bolesti krvnog sustava, bolesti jetre, zatajenja bubrega, kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde, Cushingov sindrom i bolest, bolesti živčanog sustava.

4. Povezano s jatrogenim čimbenicima: nakon resekcije, elektro-, termo- ili kriokirurgije endometrija, krvarenja iz područja biopsije cerviksa, tijekom uzimanja antikoagulansa, neurotropnih lijekova.

Kako se očituju obilne mjesečnice (menoragija)?

  • morate mijenjati jastučić (tampon) svaki sat nekoliko sati;
  • potreba za promjenom jastučića noću;
  • potreba za upotrebom dvije ili više brtvi istovremeno za zaštitu od curenja;
  • menstruacija traje više od 7 dana;
  • veliki krvni ugrušci tijekom menstrualnog krvarenja;
  • postoji jak umor, otežano disanje tijekom i nakon menstruacije (simptomi anemije).

Kako (menoragija)?

Prvo, kako bi se izbjegla pretjerana dijagnoza, treba napomenuti da oko 40-70% pacijentica koje se žale na obilne menstruacije, uz objektivnu procjenu, nemaju uvijek gubitak krvi koji prelazi normu (u takvim slučajevima žene moraju nositi vanjske mjere objašnjenja). Nasuprot tome, oko 40% pacijentica s menometroragijom ne smatra svoje menstruacije obilnim.

Prva faza dijagnoze je utvrditi istinitost pritužbi pacijenta u vezi s prisutnošću krvarenja.

Za adekvatnu procjenu menoragije i njenih komplikacija, sve žene trebaju voditi menstrualni kalendar. Štoviše, u njemu treba zabilježiti ne samo vrijeme i trajanje menstruacije, već i količinu i prirodu iscjedka. Ako takav kalendar prethodno nije ispunjen, ali je potrebno da žena može adekvatno procijeniti volumen izgubljene krvi, postoji vizualna tablica za procjenu istinitosti pritužbi na menoragiju.

Brojevi na tablici su dani menstrualnog ciklusa, količina izgubljene krvi na higijenskom proizvodu prikazana je lijevo. Za procjenu volumena gubitka krvi potrebno je u praznim ćelijama koje odgovaraju danu menstrualnog ciklusa naznačiti broj uložaka/tampona korištenih tih dana, prema njihovoj napunjenosti krvlju.

1. Posebna pažnja posvećena je prikupljanju "povijesti menstruacije" (Sheth S, Allahbadia G, 1999), uključujući:

  • obiteljska anamneza (prisutnost teških krvarenja, neoplazme maternice ili jajnika u najbližim rođacima);
  • uzimanje lijekova koji uzrokuju metroragiju: derivati ​​steroidnih hormona (estrogeni, progestini, kortikosteroidi), antikoagulansi, psihotropni lijekovi (fenotiazini, triciklički antidepresivi, MAO inhibitori, trankvilizatori), kao i digoksin, propranolol;
  • prisutnost intrauterinog uređaja u šupljini maternice;
  • prisutnost drugih bolesti: sklonost krvarenju, arterijska hipertenzija, bolest jetre, hipotireoza;
  • prenesene operacije: splenektomija, tiroidektomija, miomektomija, polipektomija, histeroskopija, dijagnostička kiretaža.

2. pomaže u dijagnosticiranju tumora maternice i dodataka, adenomioze, upalne bolesti, trauma, erozija, strana tijela i druge patologije zdjeličnih organa.

3. Učinite ZI, histeroskopija i histološki pregled endometrija najpouzdanije su i najobjektivnije metode za procjenu stanja šupljine maternice. Iznimno važan korak u dijagnostici je adekvatan pregled šupljine maternice. Treba imati na umu da je osjetljivost ultrazvuka u određivanju intrauterine patologije 54%. Moderna i optimalna metoda za dijagnosticiranje polipa, subseroznih fibroida, endometritisa ili drugih patologija šupljine maternice je histeroskopija. Njegova osjetljivost u ovim slučajevima je 79%.Najoptimalnija metoda kako za zaustavljanje krvarenja tako i za dobivanje materijala endometrija za histološki pregled je histeroskopija praćena aspiracijom sadržaja šupljine maternice. Ova dijagnostička operacija obvezna je za sve pacijentice peri- i postmenopauze s abnormalnim krvarenjem iz maternice, kao i za kontingent mladih žena s rizikom od razvoja karcinoma endometrija.

Patohistološkim pregledom aspirata moguće je isključiti karcinom, hiperplaziju, katkad tuberkulozu, a također se utvrđuje morfološki supstrat dishormonalnih promjena, što daje ključ adekvatnog liječenja. Ako je nemoguće izvesti histeroskopiju (zbog financijskih ili tehničkih razloga), provodi se zasebna terapijska i dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice.

4. MRI, kompjutorizirana tomografija, sonohisterografija, laparoskopija, angiografija, određivanje razine hormona u krvnom serumu je skupo i rijetko pruža mogućnost dobivanja dodatnih informacija nakon gore navedenih osnovnih dijagnostičkih metoda.

Kako liječiti obilne mjesečnice (menoragiju)?

Liječenje menoragije ovisi o uzrocima obilnih mjesečnica, kao io prirodi i učestalosti krvarenja. S menoragijom se ne smijete baviti samoliječenjem jer to može pogoršati situaciju.

Glavni ciljevi liječenja menoragije:

1. Zaustavljanje krvarenja – hemostaza.

2. Prevencija recidiva: Oporavak normalna operacija sustav hipotalamus-hipofiza-jajnici, obnova ovulacije, nadoknada nedostatka željeza u krvi - borba protiv anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Koje su opasnosti od obilne mjesečnice (menoragije)?

Obilne mjesečnice, čak i kada nisu manifestacija teške bolesti, pogoršavaju kvalitetu života žene. Oni mogu uzrokovati latentnu anemiju nedostatka željeza, popraćenu kronični umor, vrtoglavica, glavobolja, suha koža, otežano disanje, tahikardija, razdražljivost, gubitak kose. Također, ne zaboravite da obilne menstruacije ograničavaju žene u odabiru profesije, ometaju njihovo učenje i karijeru, ne dopuštaju im da vode puni aktivan život i da se dobro odmore - sve to ima depresivan učinak na psihosomatsko zdravlje i opće dobro. -biće.