Ova bolest je jedan od oblika stabilna angina, što znači da se može pojaviti sasvim neočekivano, čak i uz manje tjelesne vježbe. Prinzmetalova angina je patološki proces koji je u većini slučajeva karakteriziran manifestacijom oštre boli u grudi, kao i zajedničke značajke angina uzrokovana stvaranjem grčeva u žilama koje krvlju opskrbljuju srce. Ovo je vrlo nepredvidljiva bolest koja zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Što je

Simptomi Prinzmetalove angine obično se pojavljuju povremeno: na početku pacijenta simptomi muče nekoliko mjeseci, u prilično izraženom obliku, a zatim nekoliko tjedana bolest se ne osjeća. obično se pojavljuje noću i ujutro oko 8 sati.

Prinzmetalova bolest dobila je ime po istraživaču koji je bio jedan od prvih koji je primijetio da grčevi u koronarnim arterijama izazivaju patologiju. Patološki proces uspio u potpunosti opisati 1959.

Koji je rizik od razvoja ove patologije i što je to? U kardiologiji se Prinzmetalova bolest svrstava u vrlo rijedak oblik IHD (), koji se javlja u 3-4% bolesnika. Izolacija bolesti u zaseban oblik je zbog niza njezinih značajki klinički tijek, metode liječenja i dijagnostike. U pravilu su u opasnosti ljudi srednje i starije dobi.

Bol u prsima kod Prinzmetalove angine uzrokovana je spazmom koronarne arterije, abnormalnim ili nehotičnim sužavanjem mišića u koronarnoj arteriji. Razlozi za nastanak angine leže u tome što je promjer novonastalog grča mnogo veći od širine same arterije. Kao rezultat toga, javlja se, što ograničava dotok krvi i kisika u srce, uzrokujući bol u području prsa.

Začepljenje krvnih žila jedan je od uzroka Prinzmetalove angine

Prema statistikama, Prinzmetalova srčana bolest je vrlo rijetka, ali ipak je vrijedno napomenuti da je kod muškaraca rizik od razvoja ovog patološkog procesa nekoliko puta veći nego kod žena.

Dobni raspon pacijenata, u pravilu, nešto je niži nego kod stabilne angine, koja se može formirati od 50-55 godina. Osim toga, pacijenti imaju manji faktor. Iznimka u ovoj skupini su pušači, kod kojih postoji velika vjerojatnost razvoja spazma koronarnih arterija.

Većina ljudi s princemetalom također ima bolest koronarnih arterija, koju karakterizira prisutnost ateroskleroze. Sama Prinzmetalova angina rijetko uzrokuje.

Također postoji vrlo mali rizik od iznenadne smrti (oko 2%) kod ljudi s arterijskim spazmom.

Simptomi

Simptomi Prinzmetalove angine mogu se pojaviti nekoliko mjeseci, a zatim potpuno nestati nekoliko tjedana.

Znakovi Prinzmetalove angine:

• Jaka bol koja se stvara ispod prsne kosti.
• Osjećaj stezanja, pritiska ili stiskanja koji se može širiti u vrat, čeljust, rame i ruku.
• Nelagoda i bol u prsima često se javljaju u mirovanju.
• Simptomi se javljaju gotovo svaki dan, u isto vrijeme. U pravilu, u intervalu od 12.00 do 8.00 sati.
• Bol vas ne muči dugo, ne više od 30 minuta.
• Primjenom nitroglicerina nestaje agresivnost simptoma.
• Pacijent može izgubiti svijest.

Do danas niti jedan liječnik ne može točno odgovoriti na pitanje zašto nastaju koronarna srca. Mogu biti posljedica problema povezanih s tanka ljuska krvne žile. Normalno, arterijski epitel proizvodi Kemijska tvar(dušikov oksid), koji širi krvne žile, dopuštajući krvi da teče kroz kanal bez problema

Ali ako je sluznica arterije oštećena ili ne radi ispravno, krvne žile se mogu suziti, što može dovesti do koronarnog spazma.

Ovu ideju potvrđuju mnoga istraživanja koja su provedena među ženama. Razina kemijski sastav arterije se povećavaju, kao i razina estrogena, posebno u određenim fazama menstrualnog ciklusa. Studija je pokazala da je u tim fazama kod žena mnogo manja vjerojatnost da će osjetiti bol u prsima.

Što se tiče pušača, sve je jednostavno. Njihova krv sadrži niske razine dušikovog oksida, što dovodi do stvaranja koronarnog spazma. Međutim, postoji i teorija koja potpuno pobija teoriju oksida. , karakteriziran otvrdnjavanjem krvnih arterija, nastaje na pozadini nakupljanja masnih naslaga, smanjuje oslobađanje dušikovog oksida. Ali ne razvijaju se svi slučajevi s aterosklerozom koronarnih grčeva arterija.

Mehanizam razvoja

Mehanizam koji uzrokuje tako intenzivan patološki proces još je nepoznat.

Međutim, postoje tri hipoteze:

1. Poboljšana kontraktilnost koronarnih arterija glatki mišić krvnih žila zbog smanjenja bioraspoloživosti dušikovog oksida, uzrokovanog defektom endotelnog enzima sintetaze.
   • Acetilkolin. Izaziva vazokonstrikciju vaskularnih glatkih mišićnih stanica, također stimulira endotelne stanice koje proizvode dušikov oksid (NO). NO zatim difundira iz endotelnih stanica, potičući opuštanje susjednih glatkih mišićnih stanica.
   • Kada je endotel disfunkcionalan, stimulacija acetilkolinom će proizvesti nedovoljno dušikovog oksida. Dakle, acetilkolin koji oslobađa PSNS u mirovanju jednostavno inducira kontrakciju glatkih mišića krvnih žila.
   • Tromboksan A2. Vazokonstriktor koji proizvode trombociti kako bi se normaliziralo stvaranje tromba. Također igra ključnu ulogu u nastanku Prinzmetalove angine. Lipoprotein (a) sprječava fibrinolizu kompeticijom s plazminogenima. Kršenje fibrinolize uzrokuje stvaranje tromba, što također dovodi do koronarne likvefakcije u varijantnoj angini.
2. Povećanje alfa-adrenergičkih receptora utječe na aktivnost epikardijalnih koronarnih arterija, što dovodi do ishemijske likvefakcije.

Uz gore navedene hipoteze, vaskularni glatki mišić princemetal je također povezan s vazokonstriktorskim komponentama, mitogenima i sirotinima. Klinička slikaće nestati kada nestane bol u prsima.

Ako nema bolesti srca ili nekog drugog pluća srčana bolest, ali s vremena na vrijeme pojavi se klinička slika, kao što je gore opisano, tada će se najvjerojatnije Prinzmetal dijagnosticirati tijekom testiranja.

Prinzmetalova angina se razvija kada područje unutar jedne od glavnih koronarnih arterija iznenada razvije grč, privremeno prekidajući dotok krvi u srčani mišić koji opskrbljuje ta arterija.

Tijekom ovog procesa, EKG pokazuje elevacije u "ST segmentu". Iste se promjene često javljaju kod srčanog udara. Nitrati obično vrlo brzo ublažavaju grč, vraćajući koronarne arterije u normalu.

Prilikom dijagnosticiranja, liječnik pokušava otkriti:

• Žali li se pacijent na karakteristične bolove u prsima?
• Ima li promjena na EKG-u?

Dijagnostičko testiranje može uključivati ​​24-satno praćenje EKG-a tijekom nekoliko tjedana ili testiranje opterećenja.

Ponekad je za postavljanje dijagnoze potrebna kateterizacija srca s "provokativnim testiranjem", budući da je Prinzmetalova angina uzrokovana spazmom koronarne arterije, a ne fiksnim začepljenjem arterije. Kateterizacija obično pokazuje "normalne" koronarne arterije. Osim toga, postavljanje ispravne dijagnoze može zahtijevati dokaz da su spazam koronarne arterije možda potaknuli drugi čimbenici.

Često se koriste samo dvije vrste "provokacija" za izazivanje spazma koronarnih arterija - hiperventilacija i uporaba lijeka s acetilkolinom.

Hiperventilacijski test je neinvazivan test. Obično se radi rano ujutro kada je veća vjerojatnost da će se pojaviti grč. Kod testa hiperventilacije pacijentu se daje uputa da duboko i ubrzano diše punih šest minuta. Ovaj test je posebno koristan za osobe koje često imaju teški Prinzmetal.

Testiranje acetilkolinom ili Ergonovinom provodi se tijekom kateterizacije srca. Ova vrsta pregleda daje točniju dijagnozu od hiperventilacije. Jedan od tih lijekova daje se intravenozno (ergonovin) ili izravno u koronarnu arteriju (acetilkolin). U bolesnika ova manipulacija često uzrokuje isti lokalizirani spazam koronarne arterije kao u normalnom stanju. Također se može vizualizirati tijekom postupka kateterizacije.

Trenutno se testiranje s acetilkolinom smatra sigurnijim od testiranja s Ergonovinom. Osim toga, to je i jedan od najpoželjnijih invazivnih izazovnih testova.

Liječenje

Tijekom liječenja Prinzmetalove angine provodi se medikamentozna terapija, posebno dugodjelujući nitrati i blokatori kalcijevih kanala. Svaki od njih potiče širenje ili otvaranje krvnih žila i poboljšava cirkulaciju dotoka kisika u srčani mišić. Obično se prvi daju blokatori kalcijevih kanala. Ako i dalje osjećate bol u prsima, propisana je druga klasa blokatora kalcijevih kanala ili nitrata. dugog djelovanja.

Nitroglicerin se koristi kada se pojavi spazam kako bi se on zaustavio, čime se ublažava bol. Ne uzima se kao preventivni lijek. Nitroglicerin se obično daje kao sprej koji se uzima na usta ili kao tableta za otapanje pod jezikom.

Promjena čimbenika rizika također je važna jer većina ljudi s Prinzmetalom ima srčanu bolest. vaskularne bolesti te su stoga u opasnosti od srčanog udara.

Također je potrebno suzdržati se od loše navike. Smanjenjem čimbenika rizika smanjujete rizik od razvoja ateroskleroze. Osim toga, pacijenti s dijagnozom Prinzmetalove angine trebaju izbjegavati izlaganje hladnoći i stresnim situacijama jer mogu izazvati konvulzije.

Prognoza

Prognoza je usko povezana sa stupnjem koronarna bolest srce i pravovremenu dijagnozu. Ljudi koji imaju EKG s povišenim ST-om imaju 3 puta veću vjerojatnost smrti. Inačica angine povećava rizik od razvoja srčanih aritmija, mali, ali značajan rizik od iznenadne srčane smrti.

Iznenadna srčana smrt najčešće se javlja kod ljudi koji imaju spazam nekoliko arterija i dožive aritmiju.

Efekti

Iako je općenito prognoza bolesnika s Prinzmetalovom anginom dosta dobra, to ne znači da se bolest ne može odraziti na dobrobit u budućnosti. Patološki proces može uzrokovati opasne i potencijalno smrtonosne srčane aritmije, osobito ventrikularnu fibrilaciju.

Srčani udari, nekarakteristični za Prinzmetalovu anginu, doista se mogu dogoditi, razvijajući ireverzibilno oštećenje srčanog mišića. Adekvatno liječenje angine značajno smanjuje rizik od razvoja takvih komplikacija. Na učinkovita terapija ljudi s ovom bolešću mogu voditi pun i zdrav život.

Varijantna angina je vrsta angine pektoris kod koje se bol javlja u mirovanju, s prolaznim porastom 5G segmenta. To se objašnjava prolaznim grčem koronarnih arterija. Istraživač Prinzmetal opisao je ovu anginu pektoris 1959. godine, stoga je njen drugi naziv po imenu ovog istraživača. Nema podataka o prevalenciji bolesti.

Patogeneza

Glavni patogenetski mehanizam je spazam koronarne arterije. U endotelu nastaju erozije, nastaje fibromuskularna displazija, povećava se broj stanica u adventiciji. Tonus koronarnih žila ovisi o ravnoteži vazodilatacijskih i vazokonstrikcijskih čimbenika. Među vazodilatacijskim čimbenicima naziva se dušikov oksid. S aterosklerozom, proizvodnja ovog faktora od strane endotela vjerojatno se smanjuje, ili on aktivno propada. Kao rezultat ovog procesa povećava se aktivnost vazokonstriktivnih sredstava i razvija se grč koronarnih arterija. Važnu ulogu ima nedostatak NO i prevelika količina endotelina.

Jaki spazam dovodi do transmuralne ishemije, koju karakterizira diskinezija stijenke lijeve klijetke. Možete ga popraviti uz pomoć EchoEKG-a. Uzrok ishemije je izrazito prolazno smanjenje isporuke kisika. Sljedeći čimbenici dovode do spazma koronarne arterije:

• uzimanje kokaina
• pušenje
• hipomagnezijemija
• uzimanje sumatriptana ili
• nedostatak vitamina E
• ostati na hladnom
• hiperventilacija

Simptomi i dijagnoza

Simptom varijantne angine je tipična anginozna bol u prsima. Javlja se najčešće noću ili rano ujutro, napadaj traje 15 minuta i više. Na vrhuncu boli mogu se pojaviti ventrikularne aritmije ili AV blokada. Napadaj možete zaustaviti uzimanjem nitroglicerina pod jezik, ali ne u svim slučajevima.

Varijantna angina može se pojaviti sa stabilnom anginom pri naporu u 50% bolesnika. Kod bolesnika se može pojaviti u akutno razdoblje infarkt miokarda, nakon koronarne premosnice i perkutane transluminalne koronarne angioplastike. Također jedan od simptoma varijantne angine je migrena, opažena je kod četvrtine pacijenata.

Također, u ¼ bolesnika postoji kombinacija varijante angine pektoris s Raynaudovim fenomenom. Također, uz bolest koja se razmatra, aspirinska astma može se razviti paralelno. Među dijagnostičkim znakovima varijante angine pektoris, sinkopa se razlikuje zbog ventrikularne aritmije ili AV blok. Tijek bolesti može biti valovit, s dugim razdobljima remisije.

EKG. Ako se EKG snimi tijekom napadaja boli, bit će vidljiv porast segmenta 5T i njegov povratak na izoliniju nakon ublažavanja sindroma boli. EKG također pokazuje inverziju G-vala, pseudonormalizaciju G-vala i depresiju 5T segmenta.

Dnevno praćenje EKG-a. Ova metoda pomaže identificirati epizode elevacije 5G segmenta.

EKG tijekom testa opterećenja. Izaziva anginu pektoris s porastom 5T segmenta u 30% bolesnika u aktivnoj fazi bolesti.

provokativni testovi. Ove se vrste koriste za dijagnosticiranje varijante angine pektoris:

• test s hiperventilacijom;
• hladnoća;
• farmakološki testovi s dopaminom, acetilkolinom.

Hladni test omogućuje otkrivanje napada angine pektoris samo u 10 od 100 pacijenata.Suština metode je da se ruka uroni u vodu s temperaturom od +4 ° C do sredine podlaktice. Trajanje ronjenja je od 3 do 5 minuta. Test se smatra pozitivnim ako su se tijekom ronjenja ili u narednih 10 minuta nakon ronjenja pojavile ishemijske promjene na EKG-u.

koronarna angiografija. Omogućuje prepoznavanje prolaznog lokalnog spazma koronarne arterije, obično smještenog na mjestu aterosklerotske lezije (čak i bez obzira na njezinu težinu).

Liječenje

Za zaustavljanje napada varijante angine pektoris, kao što je gore navedeno, koristite nitroglicerin (kapi ispod jezika). Ako napadi postanu učestali, što ukazuje na pogoršanje bolesti, liječnik može propisati nitrate s produljenim oslobađanjem. Učinkovito: dati pacijentu 2-4 puta dnevno u dozi od 10 do 40 mg. Retard forme treba uzimati 1-2 puta dnevno do 40-120 mg.

Također, za liječenje se često koriste blokatori sporih kalcijevih kanala - produženi pripravci nifedipina (doza je 10-30 mg dnevno), verapamil (480 mg dnevno), diltiazem (360 mg dnevno). Liječnici također nude kombinaciju nifedipina i nifedipina i verapamila. Dugodjelujući nitrati mogu se koristiti zajedno s dva spora blokatora kalcijevih kanala.

Pozitivan učinak daje korištenje a-blokatora u varijanti angine pektoris. Ne možete koristiti β-blokatore, jer ti lijekovi mogu samo produljiti napad. Za prevenciju napadaja varijante angine pektoris koriste se blokatori sporih kalcijevih kanala. Liječenje treba nastaviti 3 do 6 mjeseci. U tom razdoblju postoji mogućnost komplikacija. Liječnici ove skupine postupno ukidaju lijekove. Ne smije se koristiti liječenje isključivo β-blokatorima. Mogu se kombinirati sa sporim blokatorima kalcijevih kanala u prisutnosti stabilne angine pri naporu. Bolesnicima s varijantnom anginom pektoris, kao iu drugim oblicima koronarne arterijske bolesti, prikazana je uporaba acetilsalicilne kiseline za prevenciju infarkta miokarda.

Kirurgija

Kada se pomoću koronarografije otkrije izraženo aterosklerotsko suženje arterija, preporučuje se koronarna premosnica ili balon dilatacija. Međutim, prema nekim autorima, stope operativnog mortaliteta i postoperativnog infarkta miokarda u bolesnika s varijantnom anginom su veće nego u bolesnika bez varijantne angine.

Prognoza

U bolesnika napadaji mogu prestati bez ikakvog liječenja, što je medicinske literature naziv za spontanu remisiju. U nekih pacijenata se pojavljuje unutar 3 mjeseca. Na prognozu snažno utječe stupanj izraženosti ateroskleroze koronarnih arterija.

Nepovoljna prognoza je prisutnost čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest, stenozu koronarne arterije (otkrivenu pomoću koronarne angiografije), rekurentne refraktorne grčeve.

• Liječenje angine pektoris različitim metodama
• Prevencija Prinzmetalove bolesti i prognoza za ovu vrstu bolesti

Prinzmetalova angina se javlja sa koronarnim spazmom kada je srce nedovoljno opterećeno prije napadaja. Ova bolest je oblik bolesti srčanog mišića. Prinzmetalova angina je rijetka vrsta ishemijske bolesti srca. Javlja se u 4% svih bolesnika s anginom pektoris. Podjela ove bolesti u posebna skupina zbog drugih simptoma i metoda dijagnosticiranja bolesti, u usporedbi s uobičajenim bolestima srčanog mišića. Liječenje ove bolesti također ima svoje karakteristike.

Klinička slika koju daje Prinzmetalova angina je zaseban sindrom ili njegova kombinacija s običnim, stresnim stanjima. Obično se simptomi takve bolesti javljaju u dobi od trideset do šezdeset godina. To pokazuje da bolest pogađa ljude mlađe generacije od uobičajenih srčanih lezija koje se razvijaju s koronarnom aterosklerozom.

Bolest je prvi opisao američki kardiolog M.Prinzmetal ranih šezdesetih godina, a metode za njezinu dijagnostiku i liječenje liječnici su razvijali sljedećih dvadeset godina.

Uzroci Prinzmetalove angine

Bolest je izazvana naglim grčem jedne od grana venskog krvotoka. Ovo djelovanje traje do potpune opstrukcije, koja djelomično ili potpuno blokira dotok krvi u miokard. Jedan od glavnih čimbenika za pojavu ovih znakova je ateroskleroza, koja je često u ovom razdoblju in početno stanje njegovog razvoja. Varijantna angina (drugi naziv za ovu bolest) javlja se kod ustrajnih pušača, a često je praćena razne bolesti bronhije, arterijska hipertenzija, ulcerozne lezije, kolecistitis, alergije raznih vrsta i drugo, što se može okarakterizirati kao neravnoteža živčanog i vegetativni sustav organizam. To obično dovodi do grčeva. Spontana angina se manifestira u obliku napadaja kada je izložena čimbenicima kao što su:

1. Hipotermija tijela (opća ili lokalna).
2. Razvoj emocionalnog stresa u bolesnika.
3. Respiratorna alkaloza s hiperventilacijom.
4. Povećanje aktivnosti živčani sustav ljudski (simpatički i parasimpatički).
5. Izloženost histaminu, tromboksanu ili serotoninu.
6. Disfunkcija venskih arterija i koagulabilnosti krvi kod koronarne insuficijencije.

Ali bolest se može manifestirati i bez vidljivi razlozi- ovo je najviše bitna značajka ovu bolest. Napadi mogu započeti u mirovanju, bez utjecaja bilo kakvih čimbenika ili pri malom fizičkom radu. Spazmi se javljaju u arterijama koje su već djelomično zahvaćene aterosklerozom pojedinih područja. Smanjenje broja zaposlenih krvna žila može se pojaviti duž cijele dužine, pokrivajući čak i najmanje grane. Kod ove vrste angine pektoris grčevi se mogu pojaviti iu zdravim žilama.

Povratak na vrh

Glavni simptomi Prinzmetalove bolesti

Bolest se razvija u mirovanju. To se obično događa rano ujutro ili navečer. Bol se može javiti s malim fizičkim naporom, u isto doba dana ili noći.

Napadaj bolesti karakterizira iznenadna bol u predjelu srca. Ima ove mogućnosti:

1. Intenzivan pritisak u prsima.
2. Gori.
3. Režuća priroda boli.
4. Snažno znojenje na mjestu spazma.
5. Znakovi tahikardije.
6. Moguća nadogradnja ili niža verzija krvni tlak.
7. Pacijent se žali na glavobolja, mučnina mu je, a na licu mu se pojavljuje bljedilo.
8. Ponekad je grč popraćen nesvjesticom.
9. Često postoji kršenje ritma otkucaja srca u različitim oblicima.

Napad bolesti može trajati od pet do petnaest minuta. Ponekad traje i pola sata. Takav udarac pacijenti podnose znatno teže nego obična angina pektoris. Spazmi se mogu ponoviti kao niz napadaja. Razmak između njih može biti od dvije do dvanaest ili više minuta. Ali najčešće su pojedinačne prirode, odnosno mogu se pojaviti jednom dnevno (tjedan, mjesec). Ako nema grča, tada se pacijent potpuno osjeća zdrava osoba. Kod ove vrste angine tijekom grča može doći do infarkta miokarda ili iznenadnog srčanog zastoja.

Glavni klinička karakteristika Ova vrsta angine je teški grčevi koji se pojavljuju u mirovanju, koji pokazuju kršenje u tijelu pacijenta vegetativne prirode, poremećaj u ritmu srčanog mišića i simptome koji mogu dovesti do smrti. U tom slučaju simptomi mogu biti artioventrikularna blokada ili tahikardija.

Povratak na vrh

Dijagnostičke metode za određivanje Prinzmetalove bolesti

Za točno određivanje bolesti koristi se elektrokardiogram koji se uzima pri sljedećem grču kod bolesnika. Kao odrednica bolesti koristi se vidljivi porast ST segmenta koji se manifestira ishemijom miokarda (transmuralno). Kod normalnog infarkta ovaj segment je u povišenom stanju više od mjesec dana, a kod spontane angine pektoris to se popravi u kratkom vremenu (od pet do dvadeset minuta) dok pacijent ima grč. Drugi znak bolesti je da se amplituda R vala na elektrokardiogramu širi i povećava ili je zupac U invertiran, što znači lošu provodljivost i poremećaje u ritmu srca.

Ako klinička slika nije posve jasna, tada se koristi metoda Holter elektrokardiograma s praćenjem. Ova metoda omogućuje prepoznavanje brzih epizoda razvoja bolesti, koje se mogu dogoditi bez primjetnih promjena u frekvenciji srčanog mišića.

Ako liječnici sumnjaju da pacijent ima ovu vrstu angine pektoris, tada ga se može poslati na pretrage (provokativna hiperventilacija) ili razne pretrage (ishemijske ili hladne). Može se koristiti davanje acetilkolina ili ergometrina ili testiranje tjelesnog opterećenja s biciklističkim ergonometrom. Pacijent se šalje na koronarnu angiografiju, koja vam omogućuje određivanje razine arterijske stenoze.

Vazospastična angina poznata je i pod drugim nazivima: varijantna, spontana, Prinzmetalova angina. Ova vrsta patologije je rijetka, ali zbog nekih komplikacija može biti smrtonosna. U većini slučajeva dovoljan je medicinski tretman, no u nekima komorbiditeti možda ću trebati kirurška intervencija.

opće karakteristike

Vazospastična angina je grč krvnih žila koje opskrbljuju srce. Ovo se stanje često javlja u pozadini ateroskleroze - u 75% slučajeva pacijent ima aterosklerotične plakove.

Napadaj spontane angine pektoris karakterizira izražena ishemija srčanog mišića, odnosno njegova nedovoljna opskrba krvlju. Na toj pozadini moguća su kršenja električne funkcije srca.

Kod varijante angine pektoris opaža se grč arterija. Ova patologija uništava endotelne stanice, trombociti se nakupljaju u zahvaćenom području. Na toj pozadini, poseban lipid, tromboksan, proizvodi se iznad norme, povećavajući kontrakcije glatkih mišića.

Razlozi

Mogući razlozi veliki spazam koronarne arterije. Najvjerojatniji čimbenici za pojavu patologije uključuju:

• stresne situacije koje uzrokuju jake emocionalne preokrete;
• metabolički problemi (češće dijabetes melitus);
• loše navike: cigarete, alkohol, droge(kokain, amfetamin);
• hiperventilacija;
• autoimune patologije;
• utjecaj na tijelo niske temperature.

Stariji pacijenti su u opasnosti od vazospastične angine. Ranije su ljudi stariji od 50 godina bili skloniji obolijevanju, ali danas je problem postao mlađi, jer se bolest često javlja nakon 30 godina. Uzrok patologije također može biti nasljedstvo, stoga je prilikom dijagnosticiranja važno uzeti u obzir slučajeve srčanih bolesti kod rođaka.

Simptomi varijantne angine nalikuju drugim patologijama kardio-vaskularnog sustava. obilježje bolest je priroda boli. Oni su pritiskajući, režući ili izraženo žareći. Postoje i druge značajke:

• pojava u mirovanju u odsutnosti fizičkog ili emocionalnog prenaprezanja;
• utjecaj fizičkog ili emocionalnog stresa može povećati bol ili smanjiti njihov intenzitet;
• bol pojavljuju se u redovitim intervalima;
• intenzitet boli je veći nego kod drugih vrsta angine pektoris;
• napad može trajati do 20 minuta;
• napadi se javljaju otprilike u isto vrijeme;
• bol je ciklična - njen intenzitet postupno raste, a zatim se smanjuje.

Osim boli posebne prirode, postoje i drugi znakovi vazospastične tahikardije. Može se pojaviti:

• nagli porast krvni tlak;
• mučnina (rijetko);
• bol u glavi;
• bljedilo kože;
• obilno znojenje (vrlo obilno);
• otežano disanje.

U nekim slučajevima pacijent može čak izgubiti svijest. Manifestacija bilo kojeg od ovih znakova znači potrebu posjeta liječniku.

Ako je napad popraćen aritmijom, tada ovo stanje može biti prijetnja životu. Upravo kod ove komplikacije dolazi do gubitka svijesti i opasnosti od smrti.

Spontanu anginu karakterizira dugotrajna priroda. U većini slučajeva spazam se javlja noću ili u ranim jutarnjim satima. Napadi se mogu ponavljati tjednima ili čak mjesecima.

Kada se pacijent žali na simptome vazospastične angine pektoris, specijalist započinje dijagnozu uzimanjem anamneze. Potrebno je procijeniti znakove patologije: prirodu boli, trajanje napada, vrijeme njihovog pojavljivanja i trajanja, čimbenike izazivanja.

Bolesnika se mora pitati o kardiovaskularne bolesti u obitelji slučajevi iznenadne smrti. Daljnja dijagnoza provodi se kliničkim i instrumentalno istraživanje, kao i neke uzorke:

• Testovi krvi i urina (opći, biokemijski). Takve studije omogućuju vam da identificirate komorbiditete, provjerite razinu šećera i kolesterola.
• Elektrokardiogram. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je provesti Holter monitoring, odnosno mjeriti pokazatelje tijekom dana.
• Ergometrinski test. Lijek se primjenjuje intravenski bolus metodom. Ako pacijent počne imati napad angine, a ST interval raste iznad izolina za više od 1 mm, tada se test smatra pozitivnim. Cijeli tijek studije prati se EKG-om i paralelnim mjerenjem krvnog tlaka.
• Hladni test. Bolesnikova je ruka uronjena u hladna voda maksimalno 5 minuta. Tijekom ovog postupka, kao i 5 minuta nakon njega, koristi se elektrokardiogram za praćenje stanja. Test se smatra pozitivnim kada postoji bol u srcu. Na kardiogramu se to izražava povećanjem ST intervala.
• Hiperventilacijski test. Pacijentu u ovom slučaju treba određeno vrijeme da duboko i često diše. Ova tehnika omogućuje smanjenje razine vodikovih iona u krvi, što izaziva grč glatkih mišićnih stanica. Zbog ovih značajki moguće je otkriti područja srca s oštećenom kontraktilnošću. Dobiti takve podatke zahvaljujući kontroli ultrazvuk.
• Ehokardiografija. Takva se studija koristi za identifikaciju čimbenika koji ometaju rad srca, kao i za procjenu funkcionalnosti ventrikula.
• koronarna angiografija. Ova studija omogućuje prepoznavanje aterosklerotske stenoze krvnih žila.

Točna dijagnoza može se napraviti na temelju pritužbi pacijenta i rezultata Holter praćenja.

Provođenje testova u sklopu dijagnostičkih mjera opasno je za život pacijenta, stoga je potrebna kontrola opreme i stručnjaka. Sve manipulacije treba provesti u jedinici intenzivne njege kako bi se bez odlaganja poduzele potrebne mjere ako je potrebno.

Medicinsko liječenje vazospastične angine

U većini slučajeva koristi se medicinska terapija. To uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• Nitroglicerin. To je nitrat kratkog djelovanja. Obično se uzima u obliku tableta, rjeđe - u obliku spreja. Bolesnici s ovom bolešću moraju stalno imati uza se nitroglicerin. Isti lijek koristi se iu slučaju testa s ergometrinom, ako pacijent ima spazam. Uzimanje nitroglicerina pomaže u sprječavanju napadaja bolesti, stoga ga je preporučljivo uzimati prije tjelesnog napora.
• Blokatori kalcijevih kanala. Većina ovoga farmakološku skupinu izaberite Nifedipin ili Verapamil. Ovi lijekovi opuštaju glatke mišiće koronarnih arterija smanjujući sadržaj kalcijevih stanica u njima. Dozu treba odabrati liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka patologije.
• Antitrombocitna sredstva. Obično koristiti acetilsalicilna kiselina. Prijem ovog lijeka je neophodan za prevenciju tromboze.
• α-blokatori. Pripreme ove skupine koriste se u rijetkim slučajevima kada klasični skup sredstava nije donio željeni rezultat. Obično pribjegavaju Prazosinu.
• Lijekovi za snižavanje lipida (statini). Oni vam omogućuju smanjenje koncentracije kolesterola i poboljšanje funkcije endotela.
• Ako se patologija javlja u pozadini dijabetes, tada je indiciran inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima.

Liječnik odabire režim liječenja pojedinačno. Odgovarajuća terapija može se propisati tek nakon potpunog pregleda pacijenta i utvrđivanja potrebnih pokazatelja. Važno je identificirati komorbiditete, posebice one koji zahvaćaju kardiovaskularni sustav, te njihovo pravilno liječenje.

Učinkovitost terapije uvelike ovisi o uklanjanju čimbenika koji izazivaju bolest.

Kirurgija

Liječenje možda neće biti učinkovit. U ovom slučaju bit će potrebna operacija. Pacijent se može podvrgnuti koronarnoj angioplastici ili premosnici koronarne arterije. U prvom slučaju, operacija vam omogućuje vraćanje protoka krvi u miokard, u drugom slučaju, stvara dodatni put za to.

U slučaju opasne ventrikularne tariritmije ili neučinkovitosti konzervativne terapije, pacijentu će možda trebati ugraditi pacemaker ili kardioverter-defibrilator.

Prognoza

Prognoza za vazospastičnu anginu obično je povoljna. Petogodišnje preživljavanje je 90-95%.

Prognoza je manje povoljna ako je patologija komplicirana opasnom ventrikularnom tahiaritmijom. Jedna od ozbiljnih komplikacija varijantne angine je infarkt miokarda. Javlja se u 20% bolesnika. Kao preventivna mjera, mora se poduzeti.

Moguća je spontana remisija, odnosno nestanak simptoma bolesti bez liječenja. Ponekad ovo razdoblje traje nekoliko godina.

U predviđanju posljedica bolesti važnu ulogu igra pravodobnost njezina otkrivanja. Komplikacije koje mogu dovesti do smrti obično se javljaju u prvoj godini razvoja patologije. Što se prije dijagnosticira, to će se brže i učinkovitije provesti odgovarajuće liječenje.

Prevencija

Kao primarna prevencija, odnosno u nedostatku varijante angine pektoris, važna su sljedeća pravila:

• čuvanje Zdrav stil životaživot;
• odbijanje loših navika;
• umjereno psihička vježba;
• izmjenična tjelesna aktivnost s odmorom;
• puni san;
• pravodobno otkrivanje i liječenje patologija kardiovaskularnog sustava;
• održavanje normalna razinašećera i kolesterola.

Ako se vazospastična angina već manifestirala i dijagnosticirala, onda je prikladna sekundarna prevencija. Uključuje:

• stalni unos propisanih lijekova i strogo pridržavanje doze;
• liječenje komorbiditeta;
• registracija dispanzera kod kardiologa;
• dozirana tjelesna aktivnost;
• nedostatak ozbiljnog stresa;
• odbijanje loših navika;

U prehrani bolesnika s varijantnom anginom pektoris treba biti dovoljna količina voća, povrća, biljnih ulja, masne ribe. Treba izbjegavati životinjske masti.

Video o vazospastičnoj angini

Pogledajte emisiju posvećenu prepoznavanju simptoma, dijagnostici i liječenju ove patologije:

Vazospastična angina je rijetka patologija. Klinička slika s njim je slična znakovima drugih kardiovaskularnih bolesti, pa se može otkriti samo diferenciranom dijagnozom. Liječenje je uglavnom konzervativno, ali može biti potrebna operacija, uključujući ugradnju elektroničkog uređaja.

I tako dalje Među anginom pektoris mirovanja, zbog karakterističnih simptoma, Prinzmetalova angina pektoris izdvaja se u poseban oblik.

Ovu je patologiju prvi put opisao 1959. godine američki kardiolog M.Prinzmetal i po njemu je dobila ime. Ovo stanje je jedna od posebnih vrsta angine u mirovanju, koja nastaje zbog spazma velikih koronarnih arterija i odvija se u obliku dugotrajnih i teških epizoda angioboli. U pravilu se napadaji Prinzmetalove angine pektoris javljaju noću ili rano ujutro, a kardialgija koja se uz njih javlja je intenzivna. Protiv njihove pozadine, pacijent se promatra, obilan znoj, nesvjestica.

Prinzmetalova angina (ili varijanta, vazospastična, spontana angina) je rijedak oblik koronarna bolest srca i otkriva se u otprilike 3% bolesnika. Ovo se stanje može pojaviti samostalno ili biti u kombinaciji s anginom pri naporu. U pravilu se opaža kod osoba od 30-50 godina, a ova činjenica ukazuje na to da je kontingent osjetljiv na ovu bolest mlađi od pacijenata koji boluju od nestabilne angine. Prema statistikama, češće se ovaj oblik angine pektoris otkriva kod muškaraca.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, manifestacijama, metodama otkrivanja i liječenja Prinzmetalove angine. Ovi podaci pomoći će vam da na vrijeme posumnjate na razvoj bolesti, a vi ćete moći donijeti ispravnu odluku o potrebi kontaktiranja kardiologa.

Uzrok Prinzmetalove angine je iznenadni spazam jedne od koronarnih arterija, uslijed čega dolazi do oštrog poremećaja protoka krvi u određenom dijelu miokarda.

Glavni uzrok napadaja Prinzmetalove angine je pojava iznenadnog grča jedne od grana koronarne arterije. Njegov spazam doseže kritičnu ili potpunu opstrukciju, a količina krvi koja teče u miokard naglo se smanjuje.

Obično je ovaj oblik angine pektoris izazvan koronarnom aterosklerozom, a često se napadaji javljaju već u početnoj fazi aterosklerotskih promjena. Mnogi pacijenti s ovim oblikom angine pektoris su teški pušači i često već pate od raznih komorbiditeta (čir na želucu, kolecistitis, alergije, itd.), Popraćeni poremećajima u stanju autonomnog živčanog sustava i tendencijom razvoja angiospazma.

Češće se napadi Prinzmetalove angine javljaju bez vidljivih čimbenika provokacije, ali se mogu pojaviti u pozadini hipotermije, stresne situacije ili hiperventilacije, praćene respiratornom alkalozom. Karakteristična značajka ovog stanja je činjenica da se epizode intenzivne angioboli pojavljuju u mirovanju i nisu uzrokovane pretjeranim ili uobičajenim fizičkim naporom.

Simptomi

Glavni klinička razlika Prinzmetalova angina pektoris od drugih oblika ovog ishemijskog stanja srca su teži i dugotrajniji napadi angioboli. Takve epizode sindroma boli uvijek su popraćene teškim poremećajima u radu autonomnog živčanog sustava, opasnim poremećajima ritma ili provođenja srca.

Glavni simptom ovog oblika angine pektoris je pojava snažnog i dugotrajnog mirovanja. Obično se napad razvija rano ujutro ili noću. Osim toga, ponekad se može dogoditi u isto doba dana na pozadini prilično poznatih i umjerenih opterećenja.

Napadaj kardialgije kod Prinzmetalove angine nastaje iznenada. Angio bolovi mogu biti pritiskajuće, rezne ili žaruće prirode i uvijek traju dugo – oko 5-15 minuta (ponekad i do 30 minuta). Zbog jačine i trajanja boli takav napadaj se teže podnosi nego kod drugih oblika angine pektoris, a sindrom boli teže se zaustavlja uzimanjem sredstava koja sadrže nitro. U nekim slučajevima napadaji mogu biti serijski po prirodi i ponavljati se svakih 2-15 minuta. U drugom tijeku Prinzmetalove angine, epizode jake angioboli su pojedinačne prirode i javljaju se jednom dnevno, tjedan ili mjesec. Izvan ovih napada bolesnik se ne osjeća bolesno.

Na vrhuncu angio boli kod Prinzmetalove angine, pacijent ima sljedeće simptome:

• obilno znojenje;
• blijeda koža;
• povećan broj otkucaja srca;
• glavobolja;
• mučnina;
• smanjenje (ponekad povećanje) krvnog tlaka;
• nesvjestica ili nesvjestica.

U nekim slučajevima, aritmija se razvija tijekom napada angine. Obično se odvija u obliku atrijalnog flatera ili atrioventrikularne blokade. U rjeđim slučajevima javlja se ventrikularno treperenje.

Ponekad s vazospastičnom anginom tijekom napada, pacijent može doživjeti opsežnu transmuralnu, kompliciranu. Ova komplikacija ili teške aritmije koje se javljaju tijekom napada mogu dovesti do početka.

Kod vazospastične angine ponekad se spontano javljaju razdoblja produljene remisije. Oni mogu trajati godinama, ali onda se opet jave karakteristični napadaji angine.

Moguće komplikacije

Prinzmetalova angina može biti komplicirana sljedećim stanjima:

• opsežni infarkt miokarda;
• aneurizma srca;
• po život opasne aritmije;
• iznenadna koronarna smrt.

Vjerojatnost komplikacija nije uvijek predvidljiva. Obično ovisi o trajanju i učestalosti napadaja angine. Prognoze također mogu ovisiti o stupnju opstruktivnih lezija koronarnih arterija:

• u njihovom nedostatku vjerojatnost smrti je malo vjerojatna i iznosi 0,5% godišnje;
• u njihovoj prisutnosti, vjerojatnost smrtonosnog ishoda naglo se povećava i iznosi oko 25%.

Dijagnostika

Glavni dijagnostički znak Prinzmetalove angine su pokazatelji koji se bilježe tijekom angio napada. Klasičan znak u takvim slučajevima je porast S-T segment koji se javlja u pozadini transmuralne ishemije srčanog mišića. Kod infarkta miokarda takav klinički znak EKG-a opaža se mjesec dana nakon napada, a kod Prinzmetalove angine takvo se kršenje bilježi sporadično i traje samo tijekom napada (otprilike 5-20 minuta). Osim toga, na elektrokardiogramu se mogu uočiti i druge promjene angine pektoris: poremećaji ritma i provođenja, povećanje i širenje amplitude R vala, inverzija ili izoštravanje U vala.

Kada se izvode, utvrđuju se prolazne epizode ishemije, koje nisu popraćene značajnim promjenama u brzini srčanih kontrakcija. Oni ukazuju na prisutnost epizoda spazma koronarnih arterija.

Osim ovih studija, za potvrdu dijagnoze "Prinzmetalove angine" su dodijeljeni sljedeće metode pregledi:

• provokativni testovi s hiperventilacijom koja uzrokuje angiospazam;
• hladni i ishemijski testovi;
• (Otkriva stenozu koronarnih žila u 50% bolesnika).

Kada se izvodi iu bolesnika s ovim oblikom angine pektoris, otkriva se dobra tolerancija napora.

Liječenje

Hitna pomoć

Ukoliko dođe do napadaja Prinzmetalove angine, praćenog intenzivnom i dugotrajnom boli, potrebno je zvati kola hitne pomoći. Inače, princip pružanja prvog Prva pomoć ostaje gotovo isti kao kod normalnog napada angine:

1. Osigurati bolesniku mir, optimalnu temperaturu i svjež zrak.
2. Dajte lijek koji sadrži nitro pod jezik: Nitroglicerin, Nitrominate, Nitrolingval, Isoket ili drugi.
3. Za uklanjanje angiospazma dajte tabletu (10 mg) nifedipina pod jezik.
4. Za teške glavobolje uzmite tabletu Baralgina, Spazmalgona, Sedalgona ili Analgina.
5. Da biste poboljšali protok krvi i smanjili opterećenje miokarda, dajte tabletu Aspirina u prahu.
6. Za ublažavanje napetosti i opuštanje izvodite laganu masažu lica, vrata, vrata, ramena, lijevog prsnog koša i zglobova koljena.

Liječenje u bolnici

Kada se otkrije Prinzmetalova angina, pacijentu se prikazuje hospitalizacija u kardiološkom odjelu, jer samo stalno praćenje omogućuje kontrolu dinamike bolesti. Osnova liječenja ovog oblika angine obično je konzervativna terapija, a kirurška korekcija može biti indicirana u prisutnosti ozbiljnog suženja koronarnih arterija.

1. Prestanak pušenja i pijenja alkohola.
2. Zdrav san najmanje 8 sati dnevno i normalan način rada i odmora.
3. Isključivanje stresnih situacija.
4. Redovita i primjerena tjelesna aktivnost ( jutarnje vježbe, hodanje, vježbanje).
5. Ograničenje unosa soli.
6. Ograničenje konzumacije životinjske masne, pržene hrane, začina i začina.
7. Uvođenje u svakodnevnu prehranu dovoljne količine proteinske hrane, voća i povrća.
8. Prijem multivitaminskih kompleksa.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• dugodjelujući nitrati - nitroglicerin ili izosorbid dinitrat u dugodjelujućim kapsulama (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardiket), Corvaton, izosorbid mononitrat;
• antagonisti kalcija - Diltiazem, Felodip, Nifedipin, Verapamil itd.;
• – Aspirin cardio, Cardiomagnyl itd.

Izbor lijekova, njihovo doziranje i trajanje primjene ovisi o težini stanja bolesnika i određuje se podacima dijagnostički testovi. Nagli prekid uzimanja nitrata i antagonista kalcija u takvim slučajevima je neprihvatljiv, jer pacijent može razviti sindrom ustezanja, što dovodi do povećanja broja napada angine ili početka infarkta miokarda.

U slučaju opstruktivnih procesa u koronarnim arterijama, pacijentu se uz gore navedena sredstva preporučuje uzimanje beta-blokatora.

Ako se u Prinzmetalovoj angini otkriju ozbiljne aterosklerotske lezije koronarnih arterija, tada se pacijentu može preporučiti kirurgija. Ovisno o kliničkom slučaju, mogu se izvesti sljedeće vrste kardiokirurških zahvata:

• angioplastika s - lumen sužene žile se proširuje balonom umetnutim kroz kateter i fiksiranim u tom položaju uz pomoć stenta ugrađenog u lumen koronarne arterije;
• - kirurg stvara premosnicu za opskrbu krvlju potrebnog područja miokarda.

Nakon otpuštanja iz bolnice, svi pacijenti s Prinzmetalovom anginom trebaju biti registrirani u dispanzeru i redovito posjećivati ​​kardiologa radi korekcije terapije i dinamičkog praćenja patologije.

Prinzmetalova angina je rijedak i opasan oblik bolesti koronarnih arterija. Njegova glavna razlika od drugih oblika angine pektoris leži u duljim i intenzivnijim napadima angioboli, popraćenim abnormalnostima u radu autonomnog živčanog sustava. Ako se otkrije takvo stanje, pacijentu se prikazuje hospitalizacija, pridržavanje svih preporuka liječnika nakon otpuštanja iz bolnice i naknadno promatranje dispanzera.