Kardiovaskularne bolesti postale su epidemija u cijelom svijetu. Mnogo je razloga za to. Ovo i pothranjenost: obilje kalorija, masti i ugljikohidrata u prehrani modernog čovjeka; ovo je tjelesna neaktivnost, koja dovodi do endokrinoloških poremećaja i progresije ateroskleroze; ovo i nasljedni faktori i drugi manje značajni razlozi. No, činjenica ostaje – gotovo dvije trećine stanovnika Zemlje starijih od 60 godina ima problema sa srcem.

A kako bi ih se nekako riješila, farmaceutska industrija radi punom snagom: više od trećine svih proizvedenih medicinski preparati su lijekovi za kardiovaskularne bolesti. Farmakolozi iz cijelog svijeta bore se za stvaranje super-novih lijekova koji mogu ublažiti umorno srce i održati kvalitetu života pacijenata na prihvatljivoj razini. No, unatoč stotinama milijuna dolara i eura koje su farmakološki koncerni potrošili na razvoj i sami pacijenti u ljekarnama, rijetko se na tom putu može očekivati ​​ozbiljno poboljšanje ili čak jasna stabilizacija stanja.

GLAVNA ODLUKA

No 60-ih godina 20. stoljeća, zbog nevjerojatnog napretka vaskularne kirurgije, predložen je način da se situacija radikalno promijeni. Godine 1967. dr. Rene Favaloro s klinike Cleveland (SAD) predložio je i razvio tehniku ​​koronarne premosnice.(NAS) koji je potpuno promijenio lice moderne kardiokirurgije. Predložio je kirurški vratiti cirkulaciju krvi srčanog mišića, uz pomoć stvaranja novih izvora njegove opskrbe krvlju.

Prema svjetskim statistikama, u posljednjih 40 godina u svijetu je učinjeno oko 30 milijuna operacija ove vrste. Rezultati poslovanja su svake godine sve bolji i broj postoperativne komplikacije smanjuje se.

Da bismo pojasnili bit operacije, vrijedi malo zadubiti u patofiziologiju bolesti srca. Većina njih usko je povezana s aterosklerotskim procesima koji se odvijaju u tijelu ( pročitajte o prevenciji ateroskleroze na stranici 65). Poraz aterosklerozomkoronarnih arterija dovodi do nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju i posljedično do njegovog oštećenja ili čak nekroze. Tijekom razvoja ateroskleroze u lumenu arterije nastaju izrasline masnog kolesterola, koje nazivamo aterosklerotskim plakovima. Prisutnost plakova u arteriji čini njezine zidove neravnim, sužava lumen i smanjuje elastičnost posude. Položaj plakova i njihov broj ovisi o intenzitetu razvoja ateroskleroze koja različito utječe na funkcionalno stanje srca...

zaobilaznim putem

indikacijaza CABG trenutno su izraženi oblik angine pektoris i dokazano suženje koronarnih arterija srca, koje se ne mogu dilatirati (proširiti) i gdje je nemoguće postaviti stent. Složite se da je bolje profilaktički obnoviti oslabljenu cirkulaciju, a da stvar ne dovede do infarkta miokarda, nego kasnije, izgubivši vrijeme, dugo i teško "razmrsiti" njegove posljedice. Ovaj je pristup ponovno postao moguć kao rezultat transformacije CABG-a u rutinsku operaciju. CABG se radi onima koji imaju koronarna angiografija ("Liječenje u Njemačkoj", br. 5-6, str. 36 - 37) otkrio je prisutnost aterosklerotskih plakova u koronarnim žilama. A u zemljama s razvijenom medicinom razmak između koronarografije i CABG-a može biti najmanji. Koronarna angiografija općenito je "zlatni standard" u ispitivanju prohodnosti srčanih žila.. Omogućuje dijagnosticiranje s najvećom točnošću prisutnosti plaka i mjesta suženja, a time i područja predložene operacije.

Uostalom, cilj operacije je obnova protoka krvi ispod mjesta vazokonstrikcije. To se postiže stvaranjem obilaznice za protok krvi u onaj dio srca koji je patio od nedostatka dolazne krvi.

U nedavnoj prošlosti operacija CABG bila je vrlo traumatična i krvava. U praskozorje njegova uvođenja korišten je čak i stroj srce-pluća, ali sada se u velikoj većini izvodi na srcu koje kuca, a sve se više koriste endoskopske tehnike koje minimiziraju traumu pacijenata.

Da biste stvorili kružni put cirkulacije krvi, trebali biste negdje uzeti "rezervnu" posudu. Često se ovo koristi...

U ANESTEZIJI

Sama CABG operacija izvodi se u punoj inhalacijskoj anesteziji. Nakon što pacijent zaspi, intubira se i u potpunosti se kontrolira njegov respiratorni proces. Sama intervencija traje od 2 do 4 sata, ovisno o složenosti i anatomskom položaju operiranih žila.

Rez koji omogućava pristup srcu uvijek se pravi u sredini prsa. Rebra se razdvajaju posebnim aparatom - pa, onda je sve, kako kažu, stvar tehnologije. Nakon šivanja rane u prsima ostavljaju se drenažne cijevi kako bi se olakšala evakuacija tekućine iz kirurškog područja. Kada se liječnici uvjere u zadovoljavajuće stanje rane, one se uklanjaju.

Trajanje pacijentova boravka na intenzivnoj njezi u potpunosti ovisi o volumenu kirurška intervencija, od tijeka operacije i, naravno, od individualnih karakteristika samog pacijenta.

Treba napomenuti da operaciju CABG ne rade svi. Ona ima jasno posebne indikacije . Ponekad je dovoljno učiniti s tzv angioplastika (vidi Rječnik pacijenata) i stentiranje. Ove su manipulacije puno jednostavnije od ranžiranja, ne zahtijevaju rez, ali njihova je uporaba, na primjer, kod difuznih vaskularnih lezija, ograničenija, a učinkovitost je znatno niža. Zajedno, ove kvalitete spomenutih manipulacija čine ih relevantnim u mnogim slučajevima, osobito kada proces još nije otišao predaleko. Suština metode je jednostavna. Liječnici posebnom sondom pristupaju mjestu suženja koronarne žile, na kraju sonde nalazi se poseban balon u ispuhanom obliku, a na njega se stavlja neka vrsta “čahure” od mrežastog materijala. Ovo je stent. Kada su ispuhani, i balon i stent imaju vrlo mali promjer, što omogućuje direktan prodor u mjesto suženja. Tamo se balon napuhuje, ispravlja stent, a ovaj "rukav" će zauvijek ostati na ovom mjestu, pouzdano fiksirajući željeni promjer posude i eliminirajući suženje. I balon se mirno otpuhne i izvadi zajedno sa sondom ...

BEZ REZA

U posljednje vrijeme pozornost cijelog kardiokirurškog svijeta prikovana je za najnovije metode endoskopske premosnice. Općenito se izvodi bez reza na prsima, uz gotovo minimalnu traumu za pacijenta. Kada se izvodi, kirurg napravi nekoliko malih uboda između rebara, kroz koje se umetnu instrumenti i endoskop.

Lako je razumjeti da je vrlo teško, gotovo nemoguće, izvesti operaciju na srcu koje kuca. Zato moderne tehnike, pri izvođenju intervencije bez srčanog zastoja koristiti posebne tehnologije za stabilizaciju srca. Poseban uređaj utječe na pokretljivost malog područja srca,koje se ranžiranje izvodi, ograničavajući ga, a zapravo – paralizirajući. I u to vrijeme, ostatak srčanog mišića nastavlja se kontrahirati ipumpanje krvi kao da se ništa nije dogodilo...

Treba još jednom ponoviti: izbor metode operacije rezultat je zajedničke odluke liječnika i pacijenta. Iskusni liječnik sve pomno objašnjava svom odjelu i zajedno dolaze do obostrano prihvatljivog rješenja.

NAKON OPERACIJE

U pravilu, u postoperativnom razdoblju velika većina pacijenata prolazi bez posebnih poteškoća. Iako SAD, kao i svaki medicinska intervencija može uzrokovati komplikacije. Među tim prijetnjama mogu se, prije svega, izdvojiti trombotske komplikacije. Uostalom, intervencija se provodi na posudama, a tijekom operacije njihovi zidovi su ozlijeđeni. I to je glavni faktor u aktivaciji koagulacijskog sustava. A mali krvni ugrušci, koji se formiraju na mjestima oštećenja vaskularnog zida, mogu dovesti do ozbiljnih problema. Posljedica toga može biti moždani udar, infarkt miokarda, duboka venska tromboza. Naravno, liječnici su svjesni opasnosti od takvih komplikacija, stoga se u postoperativnom razdoblju pacijentima propisuju antikoagulansi u unaprijed testiranim dozama.

Nakon operacije stanje bolesnika se mijenja na najčudesniji način. Pogotovo ako se usporedi s onim što je bilo dostupno prije intervencije. Ljudi koji su praktički lišeni mogućnosti aktivnog tjelesnog napora odjednom kao da dobivaju novo srce i započinju novi život. Naravno, u početku nakon operacije ne biste se trebali uzbuđivati ​​i revnosno baviti tjelesnom aktivnošću. Ali nakon što se otklone sve posljedice operacije (osobito kod intervencija s rezom na prsima) i rana potpuno zacijeli, možete početi živjeti punim plućima...

Petr Sytenkov

Operacije srca danas su vrlo česte. Moderna kardiokirurgija i vaskularna kirurgija su vrlo napredne. Operacija je indicirana kada je konzervativna liječenje lijekovima ne pomaže, i, sukladno tome, normalizacija stanja pacijenta je nemoguća bez operacije.

Na primjer, bolest srca može se izliječiti samo kirurškim zahvatom, to je neophodno u slučaju kada je cirkulacija krvi ozbiljno poremećena zbog patologije.

I kao rezultat toga, osoba se osjeća loše i počinju se razvijati teške komplikacije. Ove komplikacije mogu dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrti.

Često je propisana operacija koronarna bolest srca. Budući da može dovesti do infarkta miokarda. Zbog srčanog udara, zidovi šupljina srca ili aorte postaju tanji i pojavljuje se izbočina. Ova se patologija također može izliječiti samo kirurškim zahvatom. Nerijetko se operacije izvode zbog poremećenog srčanog ritma (RFA).

Obavljaju i transplantaciju srca, odnosno transplantaciju. To je potrebno kada postoji kompleks patologija zbog kojih miokard ne može funkcionirati. Danas se takvom operacijom život pacijenta produljuje u prosjeku za 5 godina. Nakon takve operacije, pacijent se stavlja na invaliditet.

Operacije se mogu provesti hitno, hitno ili se propisuje planirana intervencija. Ovisi o težini stanja pacijenta. Hitna operacija se izvodi odmah, odmah nakon postavljanja dijagnoze. Ako se takva intervencija ne provede, može doći do smrti pacijenta.

Takve se operacije često izvode na novorođenčadi odmah nakon poroda urođena mana srca. U ovom slučaju važne su parne minute.

Hitne operacije ne zahtijevaju brzo izvršenje. U tom slučaju pacijent se priprema neko vrijeme. U pravilu, to je nekoliko dana.

Planirana operacija propisana je ako u ovom trenutku nema opasnosti po život, ali se mora provesti kako bi se spriječile komplikacije. Liječnici propisuju operaciju miokarda samo ako je nužna.

Invazivna istraživanja

Invazivne metode za ispitivanje srca su provođenje kateterizacije. To jest, studija se provodi kroz kateter, koji se može instalirati iu šupljini srca iu posudi. Uz pomoć ovih studija možete odrediti neke pokazatelje rada srca.

Na primjer, krvni tlak u bilo kojem dijelu miokarda, kao i odrediti koliko je kisika u krvi, procijeniti minutni volumen srca, vaskularni otpor.

Invazivne metode omogućuju vam proučavanje patologije ventila, njihovu veličinu i stupanj oštećenja. Ova studija se odvija bez otvaranja prsa. Kateterizacija srca omogućuje vam snimanje intrakardijalnog elektrokardiograma i fonokardiograma. Ova metoda se također koristi za praćenje učinkovitosti terapije lijekovima.

Takve studije uključuju:

Kod selektivne koronarografije kontrast se ubrizgava u jednu od koronarnih arterija (desnu ili lijevu).

Koronarna angiografija se često izvodi u bolesnika s anginom pektoris 3-4 funkcionalne klase. U tom slučaju je otporan na terapiju lijekovima. Liječnici moraju odlučiti koja je vrsta kirurškog liječenja potrebna. Također je važno provesti ovaj postupak za nestabilnu anginu.

Također, invazivni zahvati uključuju punkcije i sondiranje srčanih šupljina. Uz pomoć sondiranja moguće je dijagnosticirati srčane mane i patologije u LV, na primjer, to mogu biti tumori ili tromboza. Za ovu upotrebu bedrena vena(desno), u njega je umetnuta igla kroz koju prolazi vodič. Promjer igle postaje oko 2 mm.

Kod izvođenja invazivnih studija koristi se lokalna anestezija. Rez je mali, oko 1-2 cm, što je potrebno za otkrivanje željene vene za ugradnju katetera.

Ove studije se provode u različite klinike a cijena im je dosta visoka.

Kirurgija za bolesti srca

Srčane mane uključuju

• stenoza srčanih zalistaka;
• insuficijencija srčanih ventila;
• septalni defekti (interventrikularni, interatrijski).

stenoza ventila

Ove patologije dovode do mnogih poremećaja u radu srca, odnosno ciljevi operacija za defekte su rasteretiti srčani mišić, vratiti normalno funkcioniranje klijetke, kao i vratiti kontraktilnu funkciju i smanjiti tlak u srčane šupljine.

Kako bi se uklonili ti nedostaci, provode se sljedeće kirurške intervencije:

Često, nakon operacije srčanih bolesti, osoba dobiva invaliditet.

Operacije na aorti

Otvorene operacije uključuju:

• Protetika uzlazne aorte. Istodobno se ugrađuje kanal koji sadrži zalistak; ova proteza ima mehanički aortalni zalistak.
• Protetika uzlazne aorte, dok se aortna valvula ne implantira.
• Protetika uzlazne arterije i njezina luka.
• Operacija ugradnje stent grafta u uzlaznu aortu. Ovo je endovaskularna intervencija.

Protetika uzlazne aorte je zamjena ovog dijela arterije. To je neophodno kako bi se spriječile ozbiljne posljedice, na primjer, prekid. Za to se koristi protetika otvaranjem prsnog koša, a izvode se i endovaskularne ili intravaskularne intervencije. U tom se slučaju u zahvaćeno područje postavlja poseban stent.

Naravno, operacije otvori srce učinkovitiji, jer osim glavne patologije - aneurizme aorte, moguće je ispraviti popratnu, na primjer, stenozu ili insuficijenciju ventila itd. I endovaskularni postupak daje privremeni učinak.

Kada se koristi protetika luka aorte:

• Otvorena distalna anastomoza. Tada se postavlja proteza, tako da ne zahvaća svoje grane;
• Polu-zamjena luka. Ova se operacija sastoji u zamjeni arterije na mjestu gdje uzlazna aorta prelazi u luk i, ako je potrebno, zamjeni konkavne površine luka;
• Međutotalna protetika. Tada je potrebna zamjena grana (1 ili 2) tijekom protetike arterijskog luka;
• Potpuna protetika. U tom slučaju luk se protezira zajedno sa svim supraaortalnim žilama. Riječ je o složenoj intervenciji koja može uzrokovati neurološke komplikacije. Nakon takve intervencije, osoba dobiva invaliditet.

Presađivanje koronarne arterije (ACS)

CABG je operacija na otvorenom srcu koja koristi pacijentovu žilu kao šant. Ova operacija srca je potrebna kako bi se napravila premosnica za krv, koja neće utjecati na okluzivni dio koronarne arterije.

To jest, ovaj shunt je instaliran na aorti i doveden u područje koronarne arterije koja nije zahvaćena aterosklerozom.

Ova metoda je vrlo učinkovita u liječenju koronarne bolesti srca. Zbog ugrađenog šanta povećava se dotok krvi u srce, što znači da se ne pojavljuju ishemija i angina pektoris.

CABG se propisuje ako postoji angina pektoris, kod koje čak i najmanja opterećenja uzrokuju napadaje. Također, indikacije za CABG su lezije svih koronarnih arterija, te ako je nastala aneurizma srca.

Tijekom CABG, pacijent se stavlja u opću anesteziju, a zatim, nakon otvaranja prsnog koša, izvode se sve manipulacije. Ova se operacija može izvesti sa ili bez srčanog zastoja. Također, ovisno o težini patologije, liječnik odlučuje je li potrebno spojiti pacijenta na aparat za srce i pluća. Trajanje CABG može biti 3-6 sati, sve ovisi o broju šantova, odnosno o broju anastomoza.

U pravilu, ulogu šanta ima vena iz donjeg uda, a ponekad se koristi i dio unutarnje torakalne vene, radijalne arterije.

Danas se radi CABG koji se izvodi uz minimalan pristup srcu, dok srce nastavlja raditi. Takva se intervencija smatra ne tako traumatičnom kao ostale. U tom slučaju prsa se ne otvaraju, rez se pravi između rebara, a koristi se i poseban ekspander kako se ne bi zahvatile kosti. Ova vrsta CABG traje 1 do 2 sata.

Operaciju izvode 2 kirurga, pri čemu jedan radi rez i otvara prsnu kost, drugi operira ekstremitet kako bi uzeo venu.

Nakon provedbe svih potrebnih manipulacija, liječnik postavlja odvode i zatvara prsni koš.

CABG značajno smanjuje vjerojatnost srčanog udara. Angina pektoris se ne pojavljuje nakon operacije, što znači da se povećava kvaliteta i trajanje života bolesnika.

Radiofrekvencijska ablacija (RFA)

RFA je postupak koji se izvodi u lokalnoj anesteziji, jer je osnova kateterizacija. Takav postupak se provodi kako bi se oljuštile stanice koje uzrokuju aritmiju, odnosno žarište. To se događa kroz kateter-vodič, koji provodi električnu struju. Kao rezultat, tkivne formacije se uklanjaju RFA.

Nakon provođenja elektrofizičke studije, liječnik utvrđuje gdje se nalazi izvor, što uzrokuje ubrzan rad srca. Ovi izvori mogu se formirati duž provodnih staza, zbog čega se manifestira anomalija ritma. RFA je ta koja neutralizira ovu anomaliju.

RFA se provodi u slučaju:

• kada terapija lijekovima ne utječe na aritmiju, kao i ako takva terapija uzrokuje nuspojave.
• Ako pacijent ima Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Ova patologija je savršeno neutralizirana RFA.
• Ako može doći do komplikacija, poput zastoja srca.

Treba napomenuti da RFA pacijenti dobro podnose, jer nema velikih rezova i otvaranja prsne kosti.

Kateter se uvodi kroz ubod u bedru. Anestezira se samo područje kroz koje se uvodi kateter.

Vodeći kateter dolazi do miokarda, a zatim se uvodi kontrastno sredstvo. Uz pomoć kontrasta, zahvaćena područja postaju vidljiva, a liječnik usmjerava elektrodu na njih. Nakon što je elektroda djelovala na izvor, tkiva su ožiljkasta, što znači da neće moći provoditi impuls. Nakon RFA, zavoj nije potreban.

Karotidna kirurgija

Dodijelite ove vrste operacija karotidna arterija:

• Protetika (koristi se s velikom lezijom);
• Stentiranje se izvodi ako se dijagnosticira stenoza. U ovom slučaju, lumen se povećava ugradnjom stenta;
• Everzijska endarterektomija - istodobno se uklanjaju aterosklerotski plakovi zajedno s unutarnjom oblogom karotidne arterije;
• Karotidna endarektomija.

Ove operacije izvode se u općoj i lokalnoj anesteziji. Češće pod opća anestezija, budući da se postupak provodi u području vrata i istodobno postoje neugodni osjećaji.

Karotidna arterija je začepljena, a kako bi se nastavila opskrba krvlju, ugrađuju se shuntovi koji su zaobilazni putovi.

Klasična endarterektomija se radi ako se dijagnosticiraju duge lezije plaka. Tijekom ove operacije plak se ljušti i uklanja. Zatim se posuda opere. Ponekad je još uvijek potrebno popraviti unutarnju školjku, to se radi posebnim šavovima. Na kraju se arterija zašije posebnim sintetičkim medicinskim materijalom.

Endarterektomija karotidnih arterija

Everzijska endartektomija se izvodi na način da se unutarnji sloj karotidna arterija na mjestu plaka se uklanja. I nakon toga popravljaju, odnosno šiju. Za ovu operaciju plak ne smije biti veći od 2,5 cm.

Stentiranje se izvodi pomoću balon katetera. Ovo je minimalno invazivan postupak. Kada se kateter nalazi na mjestu stenoze, on se napuhuje i time širi lumen.

Rehabilitacija

Razdoblje nakon operacije srca nije manje važno od same operacije. U ovom trenutku stanje pacijenta nadziru liječnici, au nekim slučajevima propisuju se kardio trening, terapijske dijete itd.

Potrebne su i druge mjere oporavka, kao što je nošenje zavoja. Zavoj ujedno fiksira šav nakon operacije, a naravno i cijeli prsni koš, što je vrlo važno. Takav zavoj treba nositi samo ako se operacija izvodi na otvorenom srcu. Cijena ovih artikala može varirati.

Zavoj koji se nosi nakon operacije srca izgleda kao majica s steznim stezaljkama. Možete kupiti mušku i žensku verziju ovog zavoja. Zavoj je važan za sprječavanje začepljenja pluća redovitim kašljanjem.

Takva prevencija stagnacije je prilično opasna jer se šavovi mogu raspršiti, zavoj će u ovom slučaju zaštititi šavove i pridonijeti jakim ožiljcima.

Također, zavoj će pomoći u sprječavanju oteklina i modrica, potiče ispravan položaj organa nakon operacije srca. A zavoj pomaže rasteretiti organe.

Nakon operacije srca, pacijentu je potrebna rehabilitacija. Koliko će trajati ovisi o težini lezije i težini operacije. Na primjer, nakon CABG-a, odmah nakon operacije srca, morate započeti rehabilitaciju, ovo je jednostavna terapija vježbanjem i masaža.

Nakon svih vrsta srčanih operacija potrebna je medicinska rehabilitacija, odnosno suportivna terapija. U gotovo svim situacijama obavezna je primjena antitrombocitnih lijekova.

Ako dođe do povećanja arterijski tlak, zatim dodijelite ACE inhibitori i beta-blokatori, kao i lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (statini). Ponekad se pacijentu propisuju fizikalni postupci.

Invaliditet

Treba napomenuti da se invaliditet daje osobama s bolestima kardiovaskularnog sustava čak i prije operacije. Mora postojati dokaz za ovo. Iz medicinske prakse može se primijetiti da oni nužno daju invaliditet nakon premosnice koronarne arterije. Štoviše, može postojati invaliditet i 1 i 3 skupine. Sve ovisi o ozbiljnosti patologije.

Pravo na invalidninu imaju i osobe koje imaju poremećaj cirkulacije, koronarnu insuficijenciju 3. stupnja ili su imale infarkt miokarda.

Bez obzira je li operacija obavljena ili još nije. Pacijenti sa srčanim greškama 3. stupnja i kombiniranim greškama mogu podnijeti zahtjev za invaliditet ako postoje trajni poremećaji cirkulacije.

Klinike

Aortokoronarna premosnica je najviše učinkovita metoda liječenje mnogih bolesti srca, uključujući koronarnu bolest srca.

Uz pomoć ovog postupka pacijenti ponovno postaju sposobni, simptomi bolesti se povlače.

Premosnica koronarne arterije provodi se u bolnici, nakon kirurškog liječenja slijedi dugo razdoblje rehabilitacije.

Što je operacija

Pacijenti koji imaju problema s koronarnim ili koronarnim arterijama pitaju se je li operacija koronarne premosnice to što jest, je li operacija opasna. Premosnica koronarne arterije - kirurška metoda liječenje koronarne bolesti srca. Omogućuje vam da u potpunosti vratite opskrbu krvlju srčanog mišića.

Ovo je najviše učinkovita metoda liječenje ishemije, čime se smanjuje rizik od srčanog udara. Srčana premosnica nakon infarkta nužna je mjera i jedini način da se čovjeku spasi život.

Tijekom operacije pacijentu se umetne žila iz torakalne arterije ili vene noge. Nova posuda postavlja se iznad mjesta na kojem je došlo do suženja ili u njegovoj razini. Protok krvi nakon tretmana je obnovljen.

Kao posljedica suženja koronarne arterije razvija se ishemijska bolest srca. Zbog toga je proces opskrbe krvlju poremećen, a srčani mišić počinje osjećati nedostatak kisika i drugih hranjivim tvarima Oh. Uz nedovoljnu terapiju, bolest je komplicirana infarktom miokarda.

Shuntiranje potpuno rješava problem opskrbe krvlju. Tijekom operacije stvara se alternativni protok krvi koji srce opskrbljuje svim potrebnim elementima.

Premosnica koronarne arterije indicirana je za liječenje jedne ili više žila. Statistika postoperativne smrtnosti je mali postotak od 1 do 3% svih slučajeva.

Na smrtnost utječu dob bolesnika, broj zahvaćenih područja i karakteristike šanta.

Što je šant

Tijekom CABG-a, graft se uvodi u arteriju - shunt, jedan kraj je zašiven u aortu, a drugi je malo ispod začepljenog područja. Dakle, protok krvi juri duž novog kanala, zaobilazeći zahvaćeno područje.

Šant je transplantat krvne žile. Graft je u ovom slučaju torakalna ili radijalna arterija. U nekim slučajevima pribjegavajte korištenju kao šanta vena safena bokovima. Pojava šanta normalizira cirkulaciju krvi, simptomi bolesti nestaju.

Prije operacije provodi se dodatni pregled uklonjene žile kako bi se isključila komplikacija koja može dovesti do uklanjanja vene.

Vrste premosnica

Aortokoronarna premosnica se izvodi u općoj anesteziji, operacija se izvodi na otvorenom srcu.

Operacija koronarne premosnice odvija se prema jednoj od sljedećih metoda:

1. Operacija zaustavljenog srca, uz korištenje posebne opreme, koja tijekom razdoblja privremenog srčanog zastoja izvodi umjetnu cirkulaciju krvi.
2. Operacija premosnice koronarne arterije također se može izvesti na srcu koje kuca. Ova metoda eliminira dugo postoperativni oporavak bolestan. Sam postupak ne traje dugo, ali za njegovu provedbu potrebno je kontaktirati stručnjaka visoke razine, budući da je ova vrsta operacije vrlo komplicirana.
3. Primjena endoskopske metode. Za izvođenje operacije, kirurg čini rezove mala veličina, zbog čega rane brzo zacjeljuju, pacijent se brže oporavlja nakon tretmana. Cijeli postupak traje oko dva sata. Ova metoda je vrlo popularna u europskim klinikama.

Premosnica koronarne arterije može izazvati komplikacije. Ishod svake kirurške intervencije ovisi o individualnim karakteristikama organizma i težini bolesti.

Priprema za postupak

Kako bi operacija koronarne premosnice bila uspješna, pacijentu je potrebna prethodna priprema. Prije kirurškog zahvata potrebno je kompletno ispitivanje. Pacijentu je propisano:

• laboratorijske pretrage;
• elektrokardiogram;
• koronarna angiografija.

Osim podataka o općem stanju pacijenta, tijekom dijagnoze liječnik određuje stanje arterija, koliko je uski lumen u njima i specifično mjesto patologije. Specijalist će objasniti pacijentu što je operacija premosnice srca, kako se pripremiti za operaciju.

Neposredno prije premosnice, pacijent se treba pridržavati sljedećih mjera:

• večera uoči operacije ne bi trebala biti obilna, noću je zabranjeno jesti;
• muškarci trebaju obrijati mjesta na prsima gdje će se operacija izvesti;
• noć prije operacije potrebno je očistiti crijeva;
• nakon večere uzimaju posljednje lijekove.

Ako je moguće, lijek se otkazuje tjedan dana prije postupka.

Napredak operacije

Liječenje se provodi na intenzivnoj njezi, gdje se pacijent šalje na nosilima. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Kako se radi operacija:

• kirurg izvodi otvaranje prsnog koša;
• ako je potrebno, pacijentu se zaustavlja srce, dopuštena je operacija na srcu koje funkcionira;
• umjetna cirkulacija podržava se uz pomoć posebne opreme;
• prsna kost je disecirana;
• prsa su potpuno otvorena;
• uvode se shuntovi;
• Liječnik zatvara rez.

Suvremena metoda ranžiranja, koja se prakticira u europskim klinikama, provodi se uz minimalnu invazivnu intervenciju. Zahvat se izvodi bez otvaranja prsnog koša, već kroz interkostalni prostor. Ova vrsta operacije moguća je zahvaljujući modernoj opremi. Minimalno invazivna metoda smanjuje trajanje postoperativno razdoblje te smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Aortokoronarna premosnica radit će se od 3 do 6 sati, ovisno o složenosti bolesti i broju ugrađenih šantova. Nakon zahvata, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege, gdje se zadržava jedan dan.

Postoperativna i rehabilitacijska razdoblja

Nakon operacije, pacijent se neće moći odmah vratiti normalnom načinu života. Trebat će postoperativno razdoblje oporavka. O tome kako je tekla rehabilitacija ovisi i hoće li se bolest u budućnosti ponoviti.

Postoperativni oporavak traje oko 10 dana i odvija se uz uključivanje nekoliko tehnika:

• liječenje lijekovima;
• fizičke procedure;
• psihološko raspoloženje.

Liječenje lijekovima u svakom slučaju odabire se pojedinačno. Liječnik odabire kompleksnu terapiju koja uključuje sljedeće lijekove:

• antitrombocitna sredstva;
• statini;
• inhibitori;
• vitamini.

Prvih nekoliko dana pacijentu se daju lijekovi protiv bolova i antibiotici. lijekovi. Pacijent se stavlja na mirovanje u krevetu. Nepokretan položaj u ležećem položaju je kontraindiciran, to može uzrokovati nakupljanje tekućine u plućima, što zauzvrat može uzrokovati upalu pluća.

Pod uvjetom dobrog stanja drugog dana dopušteno je sjesti na krevet i nakratko ustati. Potreban vježbe disanja pridržavanje posebne prehrane.

Fizikalni tretmani se preporučuju od drugog dana nakon operacije premosnice. Pacijent postupno vraća fizičku aktivnost iz dana u dan. Hodanje je važno. Uz njegovu pomoć obnavlja se cirkulacija krvi pacijenta, jača srčani mišić.

Posebnu pozornost treba posvetiti vježbama disanja.

Psihološka rehabilitacija je jednako važna. Psiholozi će pomoći pacijentu da se nosi s psihološkom traumom koja se razvija kao posljedica postoperativne boli, cerebralne hipoksije. Bolesnici su razdražljivi, zabrinuti, uznemireni su nesanicom.

sp Dva tjedna nakon operacije, pacijent će biti otpušten iz bolnice, pod uvjetom da je postoperativno razdoblje bilo uspješno, nije bilo komplikacija i pogoršanja popratnih bolesti.

Nakon otpusta, pacijent se registrira kod specijaliste i posjećuje liječnika svaka tri mjeseca. Kasnije će biti dovoljno jednom godišnje otići liječniku na kontrolu.

Pritišćući, bolni, žareći bolovi u prsima, otežano disanje i osjećaj nedostatka zraka... Poznati simptomi?

Obavezno kontaktirajte medicinska pomoć ako ih primjećujete kod sebe ili kod nekoga od svojih bližnjih. Najčešće su manifestacija teškog stanja - koronarne bolesti srca.

Pacijenti s ovom patologijom trebaju složenu terapiju: ponekad se morate pribjeći kirurško liječenje. Što je operacija premosnice srčanih žila, kako se ova operacija izvodi, koje indikacije i kontraindikacije ima: analizirat ćemo to u našem pregledu i videu u ovom članku.

Suština metode

Presađivanje koronarne arterije (CABG, coronary arteriy bypass grafting) je kirurška intervencija, čija je glavna svrha obnoviti poremećeni protok krvi u koronarnim arterijama koje hrane srčani mišić. To se postiže stvaranjem alternativnih putova opskrbe krvlju zaobilazeći zahvaćene žile pomoću šantova.

Šant je umjetna žila ili žila stvorena od zdravih tkiva vlastitog tijela koja je "ugrađena" u koronarni sustav iznad i ispod aterosklerotske lezije. Tako se dio arterije začepljen kolesterolskim plakom isključuje iz sustava opskrbe krvlju, a novi kolateralni put osigurava dovoljnu i pravovremenu opskrbu srca kisikom i hranjivim tvarima.

Bilješka! CABG se najčešće koristi za uspostavljanje oslabljenog protoka krvi u arterijama srca. Rjeđe se također izvodi s obliterirajućim vaskularnim lezijama. donjih ekstremiteta, bubrezi itd.

Indikacije

Glavna indikacija za operaciju koronarne premosnice je ateroskleroza. Normalno, unutarnja stijenka arterija je glatka, a promjer je 3-8 mm. Kršenje metabolizma lipida u tijelu uzrokuje naslage u intimi krvnih žila tvari slične masnoći - kolesterola, koji stvara aterosklerotični plak.

Progresivni rast plaka uzrokuje poremećaje cirkulacije u zahvaćenim područjima srčanog mišića, a bolesnik razvija klinička slika IHD:

• bolna, pritiskajuća ili goruća bol iza prsne kosti, koja se širi na lijevo rame, vrat, leđa;
• povezanost boli s fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom;
• kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka tijekom napada.

Bez odgovarajućeg liječenja, bolest brzo napreduje i često postaje uzrok komplikacije opasne po život - akutnog infarkta miokarda. Ako je rani stadij ateroskleroze i koronarne arterijske bolesti indikacija za konzervativno liječenje, koje se sastoji u korigiranju načina života i prehrane, redovitom unosu lijekova za snižavanje lipida i nitrata, tada sa značajnim sužavanjem lumena koronarnih arterija, operacija je potrebna. potrebno.

Manevriranje koronarne žile prikazan pod sljedećim uvjetima:

• začepljenje lijeve koronarne arterije za 50% ili više;
• totalna stenoza svih arterija koje opskrbljuju srce za 70% ili više;
• izraženo suženje prednje interventrikularne arterije u kombinaciji sa stenozom drugih žila.

U kardiologiji postoje tri vrste pacijenata kojima je možda potreban CABG.

Tablica: Indikacije za operaciju koronarne premosnice:

Priprema: važan korak u uspješnom liječenju

Kako se pripremate za operaciju koronarne premosnice?

Kao i prije bilo koje druge vrste kirurške intervencije, pacijent prolazi niz dijagnostičkih mjera:

• Prikupljanje pritužbi i anamneze, tijekom kojih liječnik utvrđuje glavne probleme pacijenta i izrađuje plan daljnjeg djelovanja.
• Objektivan pregled, uključujući auskultaciju srca i pluća, mjerenje krvnog tlaka.
• Laboratorijski pregled:
  1. opće kliničke pretrage krvi i urina;
  2. biokemija krvi;
  3. krvna grupa i Rh faktor;
  4. koagulogram;
  5. određivanje razine ukupnog kolesterola i lipidograma.
• Instrumentalni testovi:
  1. duplex ultrazvučno skeniranje – neinvazivno i sigurna metoda, koji vam omogućuje vizualizaciju svake arterije koja hrani srčani mišić i procjenu stupnja začepljenja njegovih kolesterolskih plakova.
  2. angiografija je metoda rendgenskog pregleda krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva.
  3. MR angiografija.

U prisutnosti popratnih bolesti, medicinska uputa predviđa dodatne dijagnostičke pretrage. Dobiveni podaci nužni su za izradu individualnog plana terapije: koriste ih kirurzi pri izvođenju operacije.

Kako se izvodi shunt

Mnogi pacijenti su zainteresirani za tijek operacije. U ovom odjeljku detaljno je opisana kirurška tehnika i odabran je tematski video: kako se izvodi operacija premosnice koronarne arterije, je li opasna i koliko dugo traje?

Bilješka! Prosječna cijena premosnica koronarne arterije u privatnim klinikama je 150.000 rubalja.

Što je koronarna premosnica

Ovisno o karakteristikama strukture kardio-vaskularnog sustava Od bolesnika, težine ateroskleroze i konačnih ciljeva liječenja razlikuju se sljedeće vrste premosnice srčanih žila:

1. CABG pomoću aparata srce-pluća.
2. CABG bez upotrebe kardiopulmonalne premosnice - u ovom slučaju, za ranžiranje se koristi poseban "stabilizator".
3. CABG bez otvaranja prsnog koša, primjenom suvremenih endoskopskih tehnika.

Bilješka! Minimalno invazivne kirurške tehnike sve su češće u modernoj kirurgiji. Oni su manje traumatični za pacijenta i mogu značajno smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija.

Tijek postupka

Kako se radi operacija arterijske premosnice? Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Materijal za stvaranje kolateralne cirkulacije obično su pacijentove vlastite arterije - radijalne ili interne torakalne. Time se smanjuje rizik moguće komplikacije, poboljšati funkcionalnost i trajnost šanta.

Bilješka! Unutarnja torakalna ili radijalna arterija uklanja se neposredno prije uporabe. Stoga se, osim na prsima, rez radi i na podlaktici (obično lijevoj).

Nakon izolacije zahvaćene arterije, kirurg će odrediti mjesto budućeg šanta i stvoriti alternativni izvor cirkulacije krvi šivanjem "nove" arterije jednim krajem, a drugim na odabrane točke.

Važno! Trajanje operacije je od 1 do 6-7 (ako je potrebno stvoriti nekoliko šantova) sati.

Konzistentnost šanta određuje se pomoću:

• brzina kojom se arterije pune krvlju;
• angiografija u postoperativnom razdoblju;
• duplex ultrazvučni pregled.

Značajke postoperativnog razdoblja

U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja pacijent ostaje u bolnici pod liječničkim nadzorom 3-10 dana. Konci iz rane uklanjaju se 6-7 dana, tako da svježi zrak doprinosi sušenju i brzom zacjeljivanju narušenog integriteta kože.

U bolnici, a zatim u poliklinici, površina rane se tretira antiseptičkim otopinama, a aseptični zavoji se mijenjaju na vrijeme.

Kako bi se izbjegle komplikacije, svim pacijentima koji su podvrgnuti CABG-u savjetuje se nošenje zavoja na prsima i izvođenje vježbi disanja.

Ispod su najpopularnija pitanja pacijenata koji će se podvrgnuti operaciji premosnice, s detaljnim odgovorima na njih:

1. Koliko dugo traje nova krvna opskrba i kada se može napraviti druga premosnica? specijalisti razne klinike nude različita predviđanja, ovisno o tome kako se operacija izvodi, koje se tehnike koriste. U prosjeku, shunt traje 10-15 godina.
2. Trebam li uzimati lijekove nakon tretmana? Koronarna premosnica, iako oslobađa bolesnika od manifestacija koronarne arterijske bolesti, ne oslobađa potrebe za stalnim uzimanjem antihipertenziva, hipolipidemika i drugih lijekova koje propisuje liječnik.
3. Što govore nelagoda i bol u srcu nakon tretmana? Povratak goruće pritiskajuće boli iza prsne kosti može ukazivati ​​na neuspjeh stvorenog kolaterala. Odmah potražite liječničku pomoć ako osjetite bilo kakve simptome koji vas zabrinjavaju.
4. Što je bolje: premosnica ili stentiranje srčanih žila? Neispravno je uspoređivati ​​ove dvije vrste operacija: one imaju svoje indikacije i kontraindikacije. Lokalna lokacija kolesterolskog plaka bez značajnih aterosklerotskih lezija drugih koronarnih arterija indikacija je za stentiranje. S teškim poremećajima cirkulacije, CABG ostaje učinkovitiji.
5. Kada se možete vratiti normalnom životu? Lagano opterećenje kućanstva može se izvesti s oprezom odmah nakon pražnjenja. Psihička vježba bilo koji intenzitet, uključujući spolne kontakte, isključeni su 4-6 mjeseci do potpune rehabilitacije pacijenta.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

Stentiranje srca je ozbiljna operacija koja ima svoje kontraindikacije i nuspojave.

Zabranjeno je njegovo provođenje kada:

• difuzna ateroskleroza svih koronarnih arterija;
• smanjenje frakcije minutni volumen srca do 30% ili manje;
• kongestivno zatajenje srca;
• kronični nespecifične bolesti pluća;
• dekompenzirana somatska patologija;
• onkoloških procesa.

Komplikacije kod pacijenata koji se podvrgavaju operaciji koronarne premosnice su rijetke.

Obično su povezani s infektivnim i upalnim procesima i popraćeni su:

• povećanje tjelesne temperature;
• teška slabost, umor;
• bolovi u prsima;
• poremećaji ritma;
• nestabilnost krvnog tlaka.

Izuzetno se rijetko razvija:

• nepotpuna fuzija prsne kosti;
• akutni poremećaji cerebralna cirkulacija(moždani udar);
• infarkt miokarda;
• tromboza;
• keloidni ožiljci;
• akutno zatajenje bubrega;
• postperfuzijski sindrom.

Operacija koronarne premosnice mnogim je pacijentima operacija koja spašava život. Ako se provede pravodobno, omogućuje vam vraćanje poremećene opskrbe krvlju srčanog mišića i sprječavanje razvoja takvih opasne komplikacije poput infarkta miokarda.

Radikal liječenje koronarne bolesti srca se smatra operacijom koronarne premosnice (CABG). Operacija je povezana s velikom kirurškom traumom (anestezija, otvaranje prsnog koša, umjetna cirkulacija, postoperativna reanimacija) i dugim razdobljem rehabilitacije.

Kardiologija naš tim klinike može ponuditi potpuna alternativa operaciji- minimalno invazivni tretman - stentiranje- bez anestezije, bez otvaranja prsnog koša, kroz male ubode na ruci. Sljedeći dan pacijent prohoda i sutradan se otpušta kući.

Ilustrativan primjer takve alternativne operacije nedavno je izveden u našem centru.

Bolesnica je stara 83 godine, ima izraženu ateroskleroza arterija srca, i što je važno, jedna od glavnih arterija srca bila je potpuno blokirana. U takvim slučajevima obično nude koronarna arterijska premosnica (kirurgija za stvaranje šantova za zaobilaženje okludiranog područja). Međutim, dob i popratne bolesti pacijenti su neznatno povećali rizik od otvorene operacije. Unatoč adekvatnoj medicinskoj liječenju, bolesnik je ostao u teškom stanju angina pektoris, napadi nisu dopuštali izvođenje malog raspona pokreta koji su potrebni za samozbrinjavanje.

Naši kardiokirurzi uspješno su izveli niskotraumatičnu operaciju stentiranje, bez ikakve kirurške traume, anestezije i reanimacije. Nakon što su prethodno otvorili začepljeno područje, uspostavili su protok krvi u srčanom mišiću pomoću jedinstvenih tehnologija i alata.

Stanje arterija srca prije i nakon takve minimalno invazivne intervencije jasno je prikazano na slikama. Kao rezultat toga, pokazalo se POTPUNA ZAMJENA AORTO-KORONARNE BYPASS-E. Trećeg dana nakon takvog tretmana, pacijent je sigurno otpušten i otišao kući, izbjegavši ​​veliku traumatičnu operaciju!!!

Ovako su izgledale arterije srca dijagnostička studija. Obratite pažnju na začepljenje glavne arterije srca od samog početka (prikazano strelicom). Tok ove arterije trebao bi biti kao što je prikazano isprekidanom linijom, međutim, ona se ne vidi, jer zbog začepljenja krv tamo ne teče.

I ovo je slika istih arterija, ali njihov pogled je dan iz drugog kuta. Zabilježite koliko je arterije (isprekidana linija) odsječeno od krvotoka.

A evo kako izgledaju arterije srca pacijenta kojem je ponuđena operacija aorto-koronarne premosnice. Umjesto zaobilaženja krvotoka, prekrili smo arteriju, krvotok je uspostavljen prirodno, tj. kakav je bio prije blokade. Nismo ugradili premosni shunt, već smo sami rekonstruirali oštećenu srčanu žilu. Kao što vidimo na mjestu ugradnje stenta (proteze), lumen arterije izgleda odlično (pokazuju strelice) i arterija je već vidljiva u cijelosti, tj. protok krvi se provodi u potpunosti, kao i prije blokade.