Zbog porasta broja onkoloških bolesti, kao i pojave suvremene dijagnostičke opreme i metoda, u posljednje vrijeme bilježi se porast broja bolesnika s jetrenim metastazama različite prirode. Do danas je svijet skupio ogromno iskustvo u liječenju takvih pacijenata.

Povijest pitanja.

Prvu intervenciju tumora u lijevom režnju jetre izveo je 1887. godine njemački kirurg Karl Langenbusch. Istovremeno, redoviti elektivni kirurški zahvati na jetri zbog metastaza malignih tumora počeli su se provoditi tek 70-80-ih godina prošlog stoljeća.

To je bilo zbog nekoliko čimbenika. Tijekom tog razdoblja stečeno je iskustvo konzervativno liječenje metastaze u jetri različitog podrijetla, što je pokazalo nezadovoljavajuće rezultate razne opcije izolirano izlaganje kemoterapiji i zračenju.

Istodobno, analiza rezultata resekcija jetre ukazala je na mogućnost značajnog produljenja života kod niza onkoloških bolesti praćenih metastazama u jetri.

Prvi kliničke klasifikacije metastaze u jetri predložili su Pettavel (1978), Taylor (1981) i Gennari (1982, 1985).

Do I faza metastatska bolest jetre uključuje jednu metastazu koja ne zauzima više od 25% volumena jetre. stupanj II- višestruke i bilobarne metastaze s volumenom ne većim od 25%, kao i pojedinačna metastaza s volumenom od 25 do 50%, do Stadij III- multiple i bilobarne metastaze volumena 25-50%, kao i metastaze ukupnog volumena većeg od 50% (5,6).

NA posljednjih godina kod kolorektalnih metastaza u jetri, mTNM klasifikacija koju je predložio Iwatsuki S.C. et al. 1986. godine

U našoj praksi preferiramo mTNM klasifikaciju, koja nam omogućuje točniju procjenu stadija procesa i njegovu prognozu. Do sada ne postoji jedinstvena klasifikacija nekolorektalnih metastaza, u tim slučajevima preporučljivo je koristiti Gennarijevu klasifikaciju.

Pristup jedinstvene klasifikacije ključan je za usporedbu ishoda liječenja razne klinike. Prve radove koji sažimaju podatke o liječenju metastatskog raka jetre predstavili su Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) i Foster G.H., LundyJ. (1981).

Etiologija i patogeneza.

S metastazama malignih tumora različita lokalizacija najčešće je zahvaćena jetra. Prema sekcijskim podacima, metastaze u jetri otkrivene su u 36% bolesnika s malignim tumorima.(Foster G.H., Lundy J., 1981.).

Najčešća primarna žarišta u ovom slučaju su tumori debelog crijeva i tanko crijevo, želudac, gušterača, genitalije. Rjeđe maligni tumori bubrega, prostate, pluća, kože, mekih tkiva, kostiju i mozga metastaziraju u jetru. Najčešći putovi širenja malignih stanica su limfogeni i hematogeni.

U tom smislu od velike je važnosti ablastična kirurgija primarnih tumora (disekcija limfnih čvorova, preliminarno podvezivanje žila koje opskrbljuju resecirani organ), kao i sistemska kemoterapija nakon radikalne operacije.

Brzina rasta metastaza određena je prvenstveno biologijom primarnog tumora, kao i stanjem imunološki sustav pacijent.

Brojne studije pokazale su da metastaze imaju pretežno arterijsku krvnu opskrbu, induciraju neoangiogenezu sa stvaranjem patoloških žila.

Brzi rast metastaza zbog aktivnog metabolizma i podjele tumorskih stanica dovodi do ishemije u središnjim dijelovima čvorova s njihovom naknadnom nekrozom.

Omjer procesa rasta, nekroze i perifokalne reakcije zdravog parenhima jetre određuje raznolikost semiotike metastatskih tvorbi, prema ultrazvuku (ultrazvuk), kompjutoriziranom tomografijom (CT) i magnetskom rezonancijom (MRI).

Vrijeme udvostručavanja jetrenih metastaza kolorektalnog karcinoma kreće se od 50 do 112 dana, pri čemu se većina MTS otkriva na 1 cm3 (10 milijardi stanica). Dakle, ako je volumen žarišta 1 mm3, tada se teoretski može detektirati nakon 10 mjeseci (Bozzetti F. et al., 1987).

Dijagnoza metastaza u jetri.

Prilikom identificiranja žarišta u jetri, treba imati na umu da je u 95% slučajeva tumorskih lezija jetre metastatski. Ovo se pravilo prvenstveno odnosi na europske zemlje. U zemljama jugoistočne regije dominantna patologija je primarni karcinom jetra.

Onkološka budnost posebno je važna kod pacijenata koji su prethodno operirani od malignih tumora. Redoviti kontrolni pregledi u rizičnim skupinama omogućuju rano otkrivanje metastaza, što utječe na rezultate liječenja.

Dijagnostika metastaza uključuje obveznu izvedbu sveobuhvatnog ultrazvučnog pregleda, spiralne kompjutorizirane tomografije (SCT), kao i određivanje razine tumorskih markera.

Za kolorektalne metastaze na ultrazvuku je karakteristična pojava "bikovog oka" i prisutnost kalcifikacija (slika 1), dok je na CT snimci nepravilnost i heterogenost kontrasta te pojava hiperkontrastnog ruba u arterijskoj fazi (slika 1). 2). Metastaze raka jajnika i maternice mogu imati cistično-solidnu strukturu (slika 3).

Metastaze su dobro vaskularizirane, što potvrđuju CT, angiografija (Slika 4) i color duplex mapiranje (Slika 5). Poteškoće u dijagnozi nastaju kod malih hiper- i hipoehogenih metastaza, kada ih je potrebno razlikovati od hemangioma, cista i jetrenih apscesa.

U ovoj situaciji preporučljivo je napraviti punkcijsku biopsiju jetre, osjetljivost potonje u MTS je, prema našim podacima, 94,2%, specifičnost je 100%, a ukupna točnost je 94,4%.

Riža. jedan. Ultrazvučna slika u MTS kolorektalnog karcinoma

Riža. 2. SKT. arterijska faza. Metastaze u jetri

Riža. 3. SCT u metastazama cistično-solidne strukture

Riža. četiri. Litografska slika s MTS u jetri

Riža. 5. Obostrano mapiranje u boji. MTS u jetri

Scintigrafija skeleta se izvodi kako bi se isključile metastatske lezije koštanog sustava, pluća i gastrointestinalni trakt. Uz prethodne intervencije na rektumu indicirano je CT skeniranje zdjeličnih organa kako bi se isključio lokalni recidiv.

Kod masivnog unilobarnog metastatskog oštećenja jetre u prijeoperacijskom razdoblju moguće je učiniti kemoembolizaciju, kao i portalnu embolizaciju zahvaćenog režnja kako bi se potaknula regeneracija nezahvaćenog dijela jetre.

Načela kirurškog liječenja.

Resektabilnost metastaza u jetri, prema različitim autorima, kreće se od 25% do 30% (August D.A. i sur., 1985.). U većini slučajeva indikacije za resekciju jetre su metastaze kolorektalnog karcinoma, rjeđe maligni tumori tankog crijeva, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, želuca, mliječnih žlijezda, maternice, jajnika, gušterače i melanoma (Iwatsuki S. i sur., 1989.).

Kontraindikacija za kirurška intervencija je prisutnost udaljenih ekstrahepatičnih metastaza. Istodobno, kada su u proces uključeni organi poput dijafragme, nadbubrežne žlijezde i bubrega, moguće je izvesti kombinirane operacije.

Drugi nužni uvjeti za resekciju jetre zbog njezine metastatske lezije su radikalno uklanjanje primarni fokus, kao i dovoljne funkcionalne rezerve preostale jetre.

Opcija resekcije određena je veličinom, mjestom i brojem metastatskih čvorova, njihovim omjerom s cjevastim strukturama jetre.

Neanatomske resekcije jetre izvode se za površinski smještene "lako dostupne" metastaze ne veće od 5 cm. Za duboko smještene metastaze veće od 5 cm potrebne su standardne anatomske resekcije jetre (slika 6).

Segmentektomije u različitim kombinacijama rade se kod ciroze jetre, kada se ne toleriraju veći operativni zahvati ili kod izoliranog oštećenja jetrenih segmenata. Radikalnim treba smatrati one operacije kod kojih se resekcija izvodi na udaljenosti od najmanje 1,0 cm od vidljivih granica tumora.

Riža. 6. Standardna anatomska resekcija jetre (trenutak operacije)

Glavne točke kirurške intervencije.

Operacija se izvodi iz standardnog pristupa u obliku slova J ili T. Kod operacija metastaza u jetri, prije svega, potrebna je temeljita revizija organa. trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora kako bi se isključile udaljene metastaze i lokalni recidiv primarnog tumora.

Riža. 7. IOUS s MTS u jetri

Nakon vizualne i palpatorne procjene jetre obvezno je intraoperativno napraviti ultrazvučni pregled.(IOUS). IOUS može otkriti male (manje od 1,0 cm) duboke metastaze koje nisu bile otkrivene prije operacije, što u 10-15% slučajeva dovodi do potrebe za promjenom prethodno planiranog operativnog plana (slika 7).

Važan korak je limfadenektomija iz hepatoduodenalnog ligamenta. Daljnji stadiji operacije ovise o varijanti resekcije jetre koja se poduzima i malo se razlikuju od onih kod operacija jetrenih lezija drugog podrijetla.

Primjena atraumatske vaskularne kirurške tehnike, preliminarna vaskularna izolacija područja jetre koje se uklanja, uporaba kavitacijskog ultrazvučnog kirurškog aspiratora, pojačanog koagulacijskog argona i ljepljivih sastava koji stvaraju film značajno su smanjili intraoperacijski gubitak krvi i rizik od operacije.

Operacija završava kontrolnim IOUS-om jetre i drenažom trbušne šupljine. Nakon primljenih podataka histološki pregled konačno se uspostavlja stadij metastaza u jetri, koji određuje prognozu bolesti i potrebu za jednom ili drugom varijantom kombiniranog liječenja.

Značajke postoperativnog liječenja.

U prvim satima nakon operacije provodi se kontinuirano praćenje glavnih vitalnih znakova. važne funkcije(tlak, puls, saturacija krvi, CVP, acidobazna ravnoteža, hemoglobin i hematokrit, satna diureza), kontrola iscjetka kroz drenažu.

Poseban značaj pridaje se ranoj ekstubaciji bolesnika, uravnoteženoj parenteralnoj i enteralnoj prehrani. Kod resekcija jetre velikog volumena primjećuje se značajno smanjenje sintetske funkcije jetre, pa je potrebno korigirati hipoalbuminemiju, transfuziju koloidnih i kristaloidnih otopina, kao i aminokiselina i vitamina.

Iznimno je važno redovito ultrazvučni postupak trbušni i pleuralne šupljine u svrhu ranog otkrivanja nakupina tekućine u području operacije. Kod značajnijih nakupina tekućine radi se punkcija i evakuacija sadržaja pod ultrazvučnom kontrolom, a zatim bakteriološki pregled.

Drenaže iz trbušne šupljine, u pravilu, uklanjaju se 5-7. Na povoljan tečaj Bolesnici se iz jedinice intenzivne njege premještaju na redovni odjel 2.-3. dana nakon operacije, a otpuštaju se iz bolnice 14.-17.

Prije otpusta, u bolesnika nakon resekcije jetre zbog metastatskih lezija, određuje se razina tumorskog biljega specifičnog za određenu patologiju, što je važno za daljnje praćenje.

Redoviti pregled pacijenata provodi se 1 puta u 3 mjeseca tijekom prve 2 godine nakon intervencije. U stadiju III-IVA metastaza u jetri, sustavna kemoterapija je obavezna.

Neposredni izgledi za razvoj kirurgije metastaza u jetri.

Frekvencija postoperativne komplikacije kreće se od 19 do 43%. Postoperativni mortalitet kreće se od 4 do 7%. Istodobno, smrtnost u bolesnika s popratnom cirozom jetre iznosi 37%, dok u odsutnosti ciroze - 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Prosječni životni vijek za metastaze u jetri bez liječenja je 6 mjeseci. Sistemska kemoterapija produljuje životni vijek na 9-12 mjeseci.

Rezultati su u izrazitom kontrastu kirurško liječenje. Očekivano trajanje života od 1 do 5 godina nakon operacija metastaza kolorektalnog karcinoma je 90%, 69%, 52%, 40% i 37%.

Gotovo isti broj pacijenata živi, operiranih zbog metastaza iz drugih primarnih izvora: 75%, 54%, 47%, 38% i 20%. Razlika u očekivanom životnom vijeku nije statistički značajna (Iwatsuki S. i sur., 1989.).

Očekivano trajanje života nakon operacija solitarnih i multiplih metastaza ne razlikuje se značajno, međutim, kada je broj metastaza 4 ili više, značajno je manji.

Pri analizi očekivanog životnog vijeka kod kolorektalnih metastaza, ovisno o stadiju primarnog tumora, utvrđena je značajna razlika između skupina B i C po Dukeu, a nema razlike između C i D (metastaze u jetri sinkrone s primarnim tumorom).

U isto vrijeme, 5-godišnji životni vijek u fazi B bio je 36%, u C - 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Uočene su statistički značajne razlike u očekivanom trajanju života nakon operacije u različitim stadijima jetrenih metastaza. U stadiju I, 73% pacijenata operiranih zbog metastaza kolorektalnog karcinoma živi 3 godine, u stadiju II - 60%, u stadiju III - 29%.

Uspoređujući očekivani životni vijek, ovisno o volumenu operacije, najlošiji rezultati zabilježeni su kod produžene hemihepatektomije u usporedbi s lobektomijom i resekcijom jetre manjeg volumena. Očekivano trajanje života nakon lobektomije, lijevostrane lateralne segmentektomije i rubne resekcije jetre bilo je isto.

To se objašnjava činjenicom da se proširene resekcije jetre poduzimaju kod velikih, centralno smještenih metastaza, dok se rubne resekcije poduzimaju kod malih perifernih lezija.

Prilikom provođenja sistemske kemoterapije nakon resekcije jetre prije pojave znakova recidiva bolesti zabilježeno je duže očekivano trajanje života nego u skupini bolesnika koji je nisu primili.

Očekivano trajanje života nakon resekcije jetre zbog njegove metastatske lezije ne razlikuje se u različitim dobnim skupinama, a također ne ovisi o spolu. Očekivano trajanje života bez recidiva metastaza je 9-10 mjeseci, 2 godine bez recidiva žive 46% pacijenata koji su bili podvrgnuti resekciji jetre zbog njegovih metastatskih lezija, 3 godine - 28%.

Svi bolesnici s metastazama u jetri III stupnja imaju recidiv unutar 2 godine nakon resekcije jetre, dok se kod I stupnja recidiv bilježi samo u 28%. U prosjeku, vremenski intervali od operacije do recidiva u I, II i III stadiju su 15, 9, odnosno 7 mjeseci.

U 39% slučajeva mjesto ponovne metastaze je jetra, 17% - pluća, 21% - mala zdjelica, 13% - retroperitonealni limfni čvorovi, 3,5% - mozak. Najčešće se recidivi javljaju kod raka rektuma (75%).

U nekim slučajevima, čak i nakon opsežnih resekcija jetre, moguće je izvesti resekcije s ponovljenim metastazama. Posljednjih godina kirurško liječenje jetrenih metastaza sve se više kombinira s regionalnom kemoterapijom, intraportalnom i intragastričnom kemoembolizacijom, perkutanom alkoholizacijom, kriodestrukcijom te mikrovalnom i laserskom destrukcijom malih metastatskih čvorova, kao i imunomodulatornom terapijom.

Usprkos veliki broj publikacije koje svjedoče o neospornoj učinkovitosti kirurškog liječenja metastaza u jetri, među liječnicima još uvijek postoji mišljenje o smrtnosti lezije, pa se značajan broj pacijenata ne šalje u specijalizirane hepatološke bolnice i centre.

Uvođenjem seminara iz kirurške hepatologije u programe visokih medicinskih ustanova, kao i fakulteta za usavršavanje liječnika različitih specijalnosti, značajno će se poboljšati rezultati liječenja bolesnika s onkološkim bolestima.

Obećavajuća područja istraživanja su na terenu rana dijagnoza metastaze u jetri, razvoj multimodalnih metoda terapije, uključujući minimalno invazivne metode liječenja primarnih i rekurentnih metastaza u jetri.

Potrebno je provesti multicentrične studije prema dogovorenim protokolima, samo će ovaj pristup omogućiti razvoj optimalnog algoritma za liječenje metastaza u jetri.

V.D. Fedorov

Najteža situacija u razvoju onkološka bolest je razvoj udaljenih metastaza u bolesnika.

Udaljene metastaze u raku crijeva, čak i s malim početnim tumorom, pa čak i s njegovim potpunim uklanjanjem, automatski prenose stadij raka na posljednji - četvrti.

Unatoč činjenici da je njihova prisutnost vrlo loš prognostički znak, s njima se može i treba pozabaviti.

Najteža situacija se razvija kada se nalaze u organima kao što su jetra i mozak. Sve donedavno, u velikoj većini slučajeva, takvi su se pacijenti smatrali apsolutno beznadnim i otpuštani su kući radi simptomatske terapije, uglavnom ublažavanja boli, i preživljavanja preostalih tjedana ili mjeseci.

Situacija nije beznadna!

S razvojem farmakologije i medicinska tehnologija kod bolesnika s takvim komplikacijama bilo je nade. U ovom ću članku govoriti o liječenju tako teške komplikacije kao što su metastaze u jetri.

Rak crijeva s metastazama u jetri - prognoza i liječenje

Liječenje pojedinačnih metastaza

U slučaju pojedinačnih lezija, sve je vrlo jednostavno. Podliježu kirurškom uklanjanju ili alkoholizaciji ili drugim metodama izlaganja, o čemu ćemo kasnije raspravljati.

Liječenje višestrukih lezija jetre

Situacija je mnogo gora s višestrukim lezijama jetre. U slučaju kada je stvarno zahvaćena cijela jetra, tako da nije moguće izvesti operaciju, a stanje bolesnika dopušta ovu ili onu terapiju, često se kemoterapijom liječe lezije na jetri. Ispostavilo se da je to jedina moguća metoda.

U tom slučaju kemoterapija se također može provoditi u neoadjuvantnom načinu, odnosno u preoperativnom načinu. Nakon toga će se izvršiti operativni zahvat, ili radiofrekventna ablacija metastaza, ili će se koristiti metode stereotoksične kirurgije. A kemoterapija je svojevrsna priprema za daljnje liječenje.

Kemoterapija u neoadjuvantnom načinu omogućuje vam smanjenje tumora, čineći operaciju manje traumatičnom i uspješnijom.

U nekim slučajevima kemoterapija jetrenih metastaza ostaje jedini način produljenja života bolesnika. Moderna farmakologija proizvodi prilično velik broj modernih lijekovi, na temelju kojih se grade režimi kemoterapije ili se pojačava učinak prethodno postojećih režima kemoterapije.

Ciljani lijekovi imaju veliku važnost u liječenju. U kombinaciji s novim generacijama antitumorskih lijekova kao što su Irinotecan, Oxoliplatin, ciljani lijekovi Avastin i Erbitux značajno povećavaju stopu preživljenja bolesnika s takvim lezijama.

Preživljavanje pacijenata

Na ispravna tehnika liječenja takvih bolesnika, prosječno preživljenje bolesnika s metastazama u jetri povećalo se sa 6-7 mjeseci na 22-24 mjeseca.

Učinkovitost kemoterapije

Uzimajući u obzir činjenicu da suvremeni lijekovi su vrlo učinkoviti, u pozadini kemoterapije, često se počela opažati potpuna regresija pojedinačnih metastaza.

Ova situacija zbunjuje kirurge, budući da ih s potpunom regresijom nema čime ukloniti, iako novije studije pokazuju da je u takvim slučajevima najoptimalnije ukloniti njihova mjesta prethodne lokalizacije.

Koliko je ciklusa kemoterapije potrebno

Često se postavlja pitanje koliko ciklusa kemoterapije treba dati za metastaze u jetri. Naravno, to ovisi o režimu kemoterapije i odgovoru tijela na primijenjene lijekove.

Provodi se minimalno 6 ciklusa kemoterapije ako se ne koristi kao neoadjuvantna terapija, već kao glavna terapija.

Ciljani lijekovi

Primjena ciljanih lijekova uz lijekove uključene u određene režime od velike je važnosti.

Jedan takav lijek je Bevacizumab (prodaje se pod imenom Avastin).

Ima antiangiogene učinke. Ne dopušta tumoru da stvori vaskularnu mrežu i zbog toga tumor ne prima adekvatan učinak hranjivim tvarima i kisik, koji inhibira njegov rast i dovodi do njegove regresije.

Prema dostupnim statistikama, pacijenti koji uz polikemoterapiju uzimaju Bevacizumab imaju više Dugo vrijeme do progresije bolesti (10,5 mjeseci) u usporedbi s pacijentima koji su primali samo polikemoterapiju (7,9 mjeseci).

Učinak bevacizumaba traje sve dok ga pacijenti uzimaju. Nakon prestanka uzimanja, učinak prestaje, jer nema kumulativni učinak.

Jednako ohrabrujući rezultati prikazani su dodavanjem Cetuximaba (Erbitux) standardnim ciklusima kemoterapije za jetrene metastaze.

Poput bevacizumaba, cetuksimab je monoklonsko protutijelo. Rezultati njegove primjene su ohrabrujući, unatoč činjenici da ponekad u tisku neki novinari izražavaju sumnju u njegovu učinkovitost.

Međutim, cetuksimab je statistički povezan s izraženim poboljšanjem preživljenja bez bolesti.

Razlika između skupina bolesnika koji su primali cetuksimab i onih koji ga nisu primali je statistički značajna.

Osim toga, prema objavljenim rezultatima istraživanja, primjena cetuksimaba može poboljšati ukupno preživljenje onih pacijenata kod kojih druga terapija nije uspjela.

Prema nekim studijama, Cetuximab je učinkovit ne samo u kombinaciji s polikemoterapijom, već i kao monoterapija.

Više informacija o rezultatima liječenja cetuksimabom potražite u članku cetuksimab u liječenju kolorektalnog karcinoma.

Režimi polikemoterapije

Irinotekan je vrlo učinkovit lijek u liječenju jetrenih metastaza. U kombinaciji s 5-fluorouracilom učinak Irinotekana je 45-50%.

Kombinacija Irinotecana i Tomudexa daje učinkovitost od 40%.

Kombinacija irinotekana u dozi od 350 ml po 1 m2. prvog dana, a Tomudex 2,6 mg. po 1 m2 drugi dan svaka 3 tjedna daje učinkovitost od 50%.

Irinotekan u prvoj liniji kemoterapije učinkovit je i u monoterapiji. Učinkovitost je oko 29-30%.

Kombinacija irinotekana i kapecitabina (Xeloda) prema različitim izvorima daje ukupnu učinkovitost od 45 do 70%.

Učinkovitost kombinacije irinotekana i oksaliplatina je oko 42%.

Dakle, uvod u klinička praksa novih lijekova dramatično povećava učinkovitost liječenja uznapredovalog raka crijeva.

Međutim, mora se priznati da se očekivani životni vijek pacijenata malo produžio, a petogodišnja stopa preživljenja još uvijek ne prelazi prag od 5%. Rak debelog crijeva s metastazama je ozbiljna bolest.

Zato kombinacija polikemoterapije i kirurških metoda ostaje najpoželjnija. Tako je u bolesnika nakon neoadjuvantne kemoterapije i uklanjanja metastaza petogodišnje preživljenje od 27 do 30%.

Nažalost, postoje apsolutne kontraindikacije kirurška metoda. Na primjer, neoperabilne lezije koje nisu u jetri, nemogućnost spašavanja najmanje 25-30% jetre i drugo.

Uz kirurško uklanjanje, metoda radiofrekventne ablacije postala je vrlo aktivno korištena. Istodobno, prema dostupnim podacima, postotak potpune nekroze tvorbi u jetri nakon toga kreće se od 92-94%.

Korištenje stereotoksičnih kirurških metoda također daje ohrabrujuće rezultate. Više o statistici liječenja metastaza u jetri raka crijeva možete pročitati u medicinskom časopisu br. 24 za 2002.

Unatoč činjenici da je od pisanja ovog članka do 2002. godine prošlo nekoliko godina. Ovi podaci ostaju objektivni, budući da je vrijeme razvoja i puštanja novih generacija lijekova od 15 do 20 godina.

Rak debelog crijeva metastaze u jetri

13.03.2011, 23:55

Moja majka (69 godina) operirana je prije 5 godina radi uklanjanja zloćudnog tumora rektuma.
U promatranjima od 2009. ultrazvučni podaci počeli su pokazivati prisutnost promjena u jetri, liječnici su ih pregledavali kao cistu ( klinička slika nije, zdravstveno stanje je bilo normalno). U siječnju ove godine to je otkriveno maligni tumor u donjem rektumu.
Operacijom odstranjivanja utvrđene su promjene na jetri kao metastaze, najveće veličine 5,4 cm i 2,2 cm na rubu režnjeva te 1,9 cm u 4. režnju. Štoviše, najveći 5.4 identificiran je kao konfluentni fokus koji je rezultat spajanja nekoliko susjednih. Također, prema operativnom liječniku, opaža se niz malih žarišta.
S obzirom na veličinu tumora i njihov položaj, odlučeno je da se na bilo koji način izbjegava njihovo uklanjanje.
Predložena je sistemska kemoterapija 5fluorouracilom s leukovorinom intravenozno.
Pitanja:
1. Postoji li negdje praksa kirurškog liječenja u takvim situacijama? (Razumijem da će odgovor biti prilično negativan, ali ipak ... Odjednom ...)
2. Koji učinkovitiji režimi kemoterapije postoje danas? Gdje se prakticiraju?
3. Gdje i kome biste preporučili da se obratite u Moskvi sa sličnom situacijom (moja majka ne živi u Moskvi, gdje je bila operirana) da razvije režim liječenja i provede ga?

Oprosti ako pitanja nisu sasvim točna, ali ne znam kako da postavim na drugi način.

15.03.2011, 22:31

1. U situaciji koju ste opisali, kirurgija(barem u jednoj fazi) je teško, ali nisam vidio slike, osim toga, ne zna se u kakvom je stanju pacijent, može li se podvrgnuti operaciji.
2. Režim kemoterapije treba raspraviti s kemoterapeutom, razmotriti mogućnost dodavanja irinotekana ili oksaliplatina (Eloxatin) u režim. Razgovarajte o mogućnosti propisivanja ciljane terapije. Kemoterapeut koji je propisao shemu vidio je pacijenta i sve testove, mi smo lišeni toga.
3. Potreba za prijavom u specijaliziranu ustanovu (na primjer, prema kvoti) ovisi o stanju pacijenta, može li tolerirati liječenje. Moguće je dobiti kvotu iz regije za regionalnu kemoterapiju, kemoembolizaciju, ablaciju metastaza, ali samo pod uvjetom da pacijent toleriše ovaj tretman.

16.03.2011, 12:13

Hvala na odgovoru!
Sada imam u rukama izvadak iz povijesti bolesti i magnetsku rezonancu (tu su slike, zaključak i elektronska kopija), mogu poslati ili postaviti negdje (ne znam kako je to kod nas). Ili mogu doći s ovim dokumentima u Moskvu, gdje god vi kažete. Ako trebate dodatne informacije, pokušat ću ih dobiti.
Prema podacima iz otpusta, u prvom tijeku CT-a majka je probušena oksoliplatinom jedan dan i pet dana fluorouracilom s leukovorinom, iako su prije govorili samo o fluorouracilu. pa evo malo sam te prevario.
Stanje majke trenutno je normalno. Otpušten iz bolnice. Kreće se samostalno. Ali ovo je, naravno, moje neprofesionalno mišljenje.
Pitanje kvota nije temeljno, ako ima ikakve perspektive, možete tražiti druge načine financiranja liječenja.

16.03.2011, 17:11

Sada imam u rukama izvadak iz povijesti bolesti i magnetsku rezonancu (tu su slike, zaključak i elektronska kopija), mogu poslati ili postaviti negdje (ne znam kako je to kod nas).

Možete objaviti sken izjave, rezultate posljednjih testova. kako postaviti slike pročitajte u ovoj temi [Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove]

17.03.2011, 14:42

Objavio ono što je sada pri ruci.

MRI u elektroničkom obliku: [Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove]
Opis MRI: MRI_1.JPG ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])
ekstrakt p.1: ekstrakt 1_1.jpg ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] pg.html)
ekstrakt stranica 2: ekstrakt 2_2.jpg ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] pg.html)

18.03.2011, 00:37

Volumen oštećenja jetre je velik, kirurško liječenje teško moguće.
Vrlo nizak volumen proteina u krvi, jeste li ponovno testirani od 2.3.11.? Preporučila bih nastavak kemoterapije uz kontrolni pregled nakon 2. ciklusa. Razgovarajte s kemoterapeutom o uputnosti dodavanja ciljanih lijekova kemoterapiji (bevacizumab, cetuksimab nakon testiranja na prisutnost KRAS mutacija).

18.03.2011, 22:33

Razgovarajte s kemoterapeutom o uputnosti dodavanja ciljanih lijekova kemoterapiji (bevacizumab, cetuksimab nakon testiranja na prisutnost KRAS mutacija).

Hvala vam!
Za početak ću pokušati dokučiti što su KRAS, bevacizumab i cetuximab. I čemu služe (bio bih vam zahvalan ako pojasnite, ili date link na kompetentan izvor).
I postoji još jedna nijansa da CT ne provodi kemoterapeut, već kirurg koji je operirao. Dogodilo se ... Samo što je teško u mjestu stanovanja s CT-om, oni rade kako im Bog šalje na dušu ( pa, ili samo imaju svoju viziju određenog programa). Moram raditi CT tamo gdje su operirali, na regionalnoj kirurgiji, takva nijansa... :-(

18.03.2011, 23:02

Hvala vam!
Za početak ću pokušati dokučiti što su KRAS, bevacizumab i cetuximab. :-(
Niste vi, već liječnik koji liječi pacijenta koji bi trebao razumjeti, pokušati konzultirati pacijenta s kemoterapeutom, ti bi stručnjaci trebali biti u bilo kojem regionalnom onkološkom dispanzeru.
Članak, nakon čitanja kojeg ćete odmah sve shvatiti, ne postoji (ili barem ja nisam naišao), a vi ćete se morati baviti specijaliziranim izvorima jako dugo.

Samo što je u mjestu stanovanja s HT-om teško, oni rade kako im Bog duši pošalje (dobro, ili jednostavno imaju svoju viziju pojedinog programa)
Propisani režim kemoterapije je sasvim adekvatan, a ciljanih lijekova u regijama praktički nema, što je možda i razlog zašto ih liječnici nisu ponudili. Osim toga, ovi lijekovi nisu lijek za sve, samo vam omogućuju malo produljenje životnog vijeka i malo povećanje učestalosti pozitivnih odgovora tumora na kemoterapiju.
CT morate napraviti tamo gdje ste operirali, u regionalnoj kirurgiji, takva nijansa
Nije bitno gdje se daje kemoterapija, važno je da vaša majka bude na pregledu kod adekvatnog onkologa.

19.03.2011, 17:37

Vrlo nizak volumen proteina u krvi, jeste li ponovno testirani od 2.3.11.?

Čini se da nije, inače bi rezultati bili uključeni u izjavu. Iako ću pojasniti za svaki slučaj.

19.03.2011, 17:48

Nije bitno gdje se daje kemoterapija, važno je da vaša majka bude na pregledu kod adekvatnog onkologa.

Sve što kažete je točno, u to nema sumnje. Ali morate priznati da liječnici baš i ne vole kada im pacijenti nude mogućnosti liječenja. U pravilu se koriste uhodane i poznate sheme za ovog stručnjaka. Dakle, ispada da ako ne prakticiraju, na primjer, isti cetuksimab, onda ga vjerojatno neće početi koristiti na naš zahtjev.
Ali naravno da morate pokušati.

Usput, koliko je teška analiza na KRAS mutaciju? Izrađuje se samo u Moskvi ili će, najvjerojatnije, to moći učiniti i na regionalnoj onkologiji. Samo što su na otpustu rekli da će poslati uzorak tumora u Moskvu na nekakvu analizu, možda se pričalo o KRAS-u?

19.03.2011, 18:13

Dakle, ispada da ako ne prakticiraju, na primjer, isti cetuksimab, onda ga vjerojatno neće početi koristiti na naš zahtjev.

Nije nevoljkost liječnika, svaki bi liječnik propisao najoptimalnije režime kemoterapije, kad bi imao takvu priliku. Najvjerojatnije je činjenica da je cetuksimab prilično skup lijek i praktički ne ulazi u regije (koliko mogu procijeniti iz komunikacije s onkolozima koje poznajem).

Usput, koliko je teška analiza na KRAS mutaciju? Izrađuje se samo u Moskvi ili će, najvjerojatnije, to moći učiniti i na regionalnoj onkologiji.

Samo što su na otpustu rekli da će poslati uzorak tumora u Moskvu na nekakvu analizu, možda se pričalo o KRAS-u?
Morate pitati svog liječnika za ovo.

19.03.2011, 23:52

Nije nevoljkost liječnika, svaki bi liječnik propisao najoptimalnije režime kemoterapije, kad bi imao takvu priliku.

Dakle, ne govorim o želji, govorim samo o tome da zbog nedostupnosti lijeka u regijama ne postoji praksa njegove primjene od strane domaćih liječnika. Pa, koristiti nepoznatu tehniku određene su poteškoće i rizici, sigurno, s takvim lijekovima sve nije tako jednostavno ...

Teško mi je reći, u Moskvi to rade besplatno.

Pa nisu tražili novac.

20.03.2011, 08:54

20.03.2011, 09:51

Evo još jedno pitanje. Ima li smisla provoditi nekakvu terapiju za jačanje jetre? Kako se slaže s HT-om?
Ako nema promjena na jetri, onda nije potrebna dodatna terapija.

23.03.2011, 21:37

Ako nema promjena na jetri, onda nije potrebna dodatna terapija.

Pod terapijom sam mislio na nešto kao Esliver Forte, tako nešto. Upravo sam naišao na neki znanstveni rad na internetu, na sličnu temu, i tamo sam pročitao da su paralelno s CT-om provodili tečaj lijekova za jačanje jetre.
Očigledno sam nešto krivo razumio.

29.05.2011, 22:56

Dobar dan!
Moja majka ima MTS kolorektalnog karcinoma na jetri (stanje je detaljnije opisano ovdje [Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove]).
Raditi mjesečnu kemoterapiju (oksilapdlatin + 5-fluorouracil + leucovorin). Tijekom trećeg tečaja pojavila se bol u lijevoj ruci (injekcije su napravljene u desnoj). Prema osjećajima majke tijekom primjene lijeka, bolovi su se pojačali. Prošlo je nekoliko dana od završetka tečaja, ali bol ne nestaje. Dežurni liječnik nije pokazao nikakav interes, samo je rekao da sigurno nije iz HT-a.
Pitanja: Može li to biti dokaz razvoja metastatskog procesa?

30.05.2011, 09:14

Pitanja: Može li to biti dokaz razvoja metastatskog procesa?
Koja dodatna istraživanja ima smisla provesti za točniju dijagnozu?
Nažalost bez interne ankete na vaša pitanja ne možemo odgovoriti.
Ubuduće objavljujte u svojoj temi.

30.05.2011, 19:42

31.05.2011, 16:51

Najmanje bi trebao pregledati neurolog.

Pokušavam nagovoriti mamu da s tim problemom ode liječnicima. Živimo udaljeni 1000 km... Tako da moramo djelovati samo na nagovor. (da, to je lirika)

Kako se pokazalo, bolovi su se javili odmah nakon operacije, a tijekom posljednje kemoterapije pogoršali su se.

17.08.2011, 11:20

Dobar dan!
Prošla su skoro tri mjeseca, a situacija se ne razvija u našu korist.

Mama se obratila neurologu u onkološkom centru. Napravili smo rendgen cervikalnog odjela. Pronađena je teška distorzija. propisao neke lijekove, nosio ovratnik. Oko dva mjeseca uzimanja lijekova nije dalo značajan rezultat, privremeno je postalo lakše, ali općenito nije popuštalo.
Prošli tjedan sam napravio MRI kralježnice - dijagnoza metastaza u cervikalnoj regiji. Imao još jedan MRI unutarnji organi- dijagnoza je bila višestruke metastaze na plućima, ali nema metastaza na jetri. Iako su prije šest mjeseci dijagnosticirane višestruke metastaze u jetri.
Dežurni kirurg je rekao "da su se popizdili."
Sve u svemu kirurška intervencija i terapija radijacijom, prema zaključku stručnjaka nije prikazan. Ostaje samo kemija, ali shema još nije određena.
Pitanja:
1. Postoje li dijagnostičke metode koje mogu dati nedvosmisleniji rezultat?

3. Kako možete ublažiti stanje povezano s metastazama u kralježnici. Za ublažavanje boli u ruci?

Cijenio bih vaše odgovore.

17.08.2011, 11:29

Dragi stručnjaci, još jedno pitanje, možda ne baš točno.
Nakon operacije, dio tumora je poslan na ispitivanje u Moskvu i Kazan (prema riječima kirurga), kako bi se procijenila osjetljivost na neki lijek. Čini se da su čak dobili i pozitivan odgovor, ali sada liječnik kaže da im se takav lijek ionako ne daje. I što je najvažnije, nisam mogao ustanoviti o kakvoj se drogi radi. Ili Verbion, ili Herbion ... Ali informacija o nečemu takvom nije bilo moguće pronaći. Možete li reći o kojoj pripremi može biti govor?

17.08.2011, 16:03

Ako trebate pomoć oko ublažavanja boli, molimo vas da detaljno i točno odgovorite na sljedeća pitanja:
1. Sve najnovije metode istraživanja (kliničke i biokemijska analiza krv, opća analiza urin, ultrazvuk, radiografija organa prsa, EKG).
2. Svijest, tjelesna aktivnost, popratne bolesti, alergijske reakcije, pritisak, puls.
3. Gdje boli, gdje daje? Priroda boli (pritišće, boli, gori, itd.). Trajno ili ne. Povećava se s kretanjem ili ne.
4. Što, osim boli, brine (zatvor, otežano disanje i sl.)?
5. Naziv anestetika, njegova jednokratna doza, za koliko % i koliko dugo smanjuje bol?
6. Koje lijekove općenito prima (naziv, doza, učinak)?

18.08.2011, 10:18

ali nisu se vidjele metastaze u jetri.
Na prvim slikama koje ste predstavili utvrđuju se metastaze u jetri.
Postoje li dijagnostičke metode koje mogu dati nedvosmisleniji rezultat?
Što mislite pod nedvosmislenim rezultatom?
2. Koji je režim kemoterapije daleko najučinkovitiji u trenutnoj situaciji?
Obično se koristi kombinacija fluoropirimidina (5-fluorouracil, Xeloda) s pripravcima platine (Eloxatin, Oxaliplatin) ili skupinom irinotekana (Iriten, Campto).
Određeni režim kemoterapije propisuje kemoterapeut nakon konzultacija licem u lice.
Ili Verbion, ili Herbion...
Ako mislite na analizu mutacije KRAS, onda govorimo o imenovanju Cetuximab (Erbitux) ili Panitumumab (Vectibix). To su ciljani lijekovi koji se mogu koristiti u kombinaciji sa standardnim režimima kemoterapije.

18.08.2011, 12:31

Što mislite pod nedvosmislenim rezultatom?

Znači da su rezultati, da tako kažemo, subjektivni. Liječnik koji je opisao rezultate magnetske rezonance vidio je metastaze u plućima, ali ih nije vidio u jetri, za koje je malo vjerojatno da su tamo nestale. Stoga se postavlja pitanje koliko je ispravno odredio stanje pluća?
Postoje li metode istraživanja koje dobivaju manje subjektivnu ocjenu (u manjoj mjeri ovisi o tome kako osoba interpretira dobivene podatke).

18.08.2011, 12:35

Obično se koristi kombinacija fluoropirimidina (5-fluorouracil, Xeloda) s pripravcima platine (Eloxatin, Oxaliplatin) ili skupinom irinotekana (Iriten, Campto).

Sada rade 5-fluorouracil s oksaliplatinom. Sudeći prema rezultatima, nemaju učinka.

Može li se u ovom slučaju očekivati učinak od primjene Xelode i Irinotekana? Ili neosjetljivost na 5-fluorouracil s Oxaliplatinom znači i neosjetljivost na Xelodu i Irinotecan?

18.08.2011, 22:35

Znači da su rezultati, da tako kažemo, subjektivni. Liječnik koji je opisao rezultate magnetske rezonance vidio je metastaze u plućima, ali nije vidio u jetri
MRI pluća se gotovo nikada ne radi, obično se radi CT.
Na onim slikama koje ste ranije dali - postoje metastaze u jetri, ako postoje sumnje u druge studije - postavite slike, osim toga, moguće je izvršiti punkciju formacija citološkim ili histološkim pregledom.
Sada rade 5-fluorouracil s oksaliplatinom. Sudeći prema rezultatima, nemaju učinka
Kako to misliš da ne postižu rezultate? Ako su žarišta prestala rasti, to je stabilizacija procesa, indikacija za nastavak kemoterapije na isti način. Ako postoji progresija (povećanje postojećih lezija ili pojava novih), tada ima smisla promijeniti režim kemoterapije, obično se oksaliplatin mijenja irinotekanom.

19.08.2011, 15:23

Kako to misliš da ne postižu rezultate?

To znači da ako prije šest mjeseci metastaze u plućima nisu bile dijagnosticirane, sada su se tamo pojavile, unatoč činjenici da se provodi kemoterapija.

Ovaj put, nažalost, nisam znala da će moja majka napraviti magnetsku rezonancu, pa ona, naravno, nije uzela elektronska verzija rezultate. Pokušat ću saznati može li se to sada kod njih dobiti (dali ga čuvaju).

19.08.2011, 21:21

To znači da ako prije šest mjeseci metastaze u plućima nisu bile dijagnosticirane, sada su se tamo pojavile, unatoč činjenici da se provodi kemoterapija.

Je li ista studija korištena za procjenu napretka ili je posljednji put napravljen samo rendgenski snimak prsnog koša?

22.08.2011, 13:29

Kako se ispostavilo, sada su radili tomografiju, a ne magnetsku rezonancu. Na temelju njegovih rezultata dijagnosticiraju se metastaze u plućima. Prije šest mjeseci, nakon operacije, napravili su MR trbušne šupljine (objavio sam rezultate), tada je MR napravljen jer je tomograf bio pokvaren, a htjeli su napraviti tomografiju. Što se tiče pluća, prije operacije radili su samo fluorogram (kako sam shvatio, to se zove rendgen).

Ovakva je situacija, ovaj put je moja majka otišla s bolovima u ruci, MR kralježnice je pronašla metastazu u kralježnici i poslana je na CT unutarnjih organa. Liječnik koji je opisao CT očito nije pročitao rezultat MRI prije šest mjeseci i piše "jetra je nepromijenjena". Zatim, kada ga liječnik (kirurg) pozove i kaže da to ne može biti, ispravlja dijagnozu za više metastaza.
Kako liječnik planira procijeniti napredak nije jasno, hoće li učiniti još jedan CT ili MRI ili na temelju rezultata ovog...

22.08.2011, 14:24

prije operacije urađen je samo fluorogram
Radiografski se ne mogu otkriti metastaze na plućima, pa njihov nalaz CT-om ne ukazuje na progresiju. U ovom slučaju ima smisla procijeniti dinamiku promjena u jetrenim metastazama, ali za to je preporučljivo koristiti istu studiju, budući da mala promjena veličine ili otkrivanje novih malih žarišta može biti posljedica različite osjetljivosti. od metoda.

Svatko laku noć ! Pa smo otrčali doktorima. U Moskvu smo stigli 21. prosinca. 22. smo bili kod neurokirurga ON Kirsanove kod Herzena, ona je gledala dokumente, odgovarala na opća pitanja, gledala me. U principu, njezino je mišljenje da ako se liječi prema slici, onda se može ići kirurški i ukloniti veliko žarište, ali nitko do zadnjeg trenutka ne predviđa neurološke posljedice. I tu, do opsežnog moždanog edema, i kako... I potpuna paraliza obje strane i paraliza zrcalne strane i svakakvih drugih strašnih i strašnih stvari, a i nakon operacije, najmanje tri mjeseca, bit će biti nemoguće provesti bilo koji drugi tretman za druge organe. Tako da je opcija s trepanacijom odmah i kategorički odbačena. Rekla je da zakažem sastanak s radijacijskim radiokirurgom kako bismo razvili daljnje radnje tamo u Herzenu. Šef Odjela za radiokirurgiju PN Dotsenko Zakazali smo sastanak s njim u četvrtak. Sljedeći dan smo imali sastanak s L. G. Zhukova. Dan prije sam prošao biokemiju i opću in vitro, tako da je bila svježa slika analiza. Sigurno nema ništa dobro. Bilirubin 20, alt 200 s nečim, ast 490, ggt 40 puta veći od normale. Alkalna je upravo pala. Bilo je 1580, postalo je 690. Pa, užas je jednostavan !!! Kao rezultat toga, Žukova je jednostavno rekla da vaš glavni problem nije glava, već jetra i ona umire. Ostao je mali komadić radnog tkiva, ako ono prestane funkcionirati, to je jetrena koma. Sve ostalo je u jako lošem stanju. Bila je iznenađena što sam došao do nje s nogama i bila iznenađena da moje stanje nije bilo relativno normalno općenito. Dodan Bicyclol za obnavljanje jetre. Od glavne terapije je propisala Gerueptin, optimalno je dodati Perettu, od hormonske terapije Zoladex ili Deferelin i Exememtan. To je zasad jedina nada za Gospodina Boga da će uspjeti. I što s takvim pokazateljima pjesme, neće me uzeti da liječim glavu. To vme je vrlo bremenit za jetru. Kaže da ne gubi više vrijeme na odlazak liječnicima. Ove snage i resursi bit će potrošeni. Promijenite karte i idite kući. Naravno, moja sestra i ja smo bile šokirane i to je blago rečeno !!! Nisu mogli prijeći preko onoga što su čuli cijelu večer! Prebacili smo termin kod radiokirurga za srijedu, a danas nevoljko krenuli na put. Ispao je jasan čovjek, bez suvišnih riječi i predgovora. Prikazat će vam se potpuno zračenje mozga, koje ćete obaviti u Tjumenu. Da biste to učinili, ne morate se voziti u Moskvi. Pisaću ti imenovanom. Održat će se 10 sesija od 30 Greya. Pitali smo, što je s Žukovinim mišljenjem o glavi? Rekao je da ti je propisala liječenje jetre, pa se liječi i daj glavu drugim stručnjacima. Ovo je lokalni postupak koji ni na koji način ne utječe na vašu jetru. Sve sam napisala na službenim formularima, u uredu smo stavili pečate i prvi put u nešto više od mjesec dana jednostavno izdahnuli od sretne vijesti!!! Sada želimo nekako promijeniti karte za neki raniji termin i otići već doma, spremati se za doček Nove godine i biti doma s obitelji. Evo mojih vijesti.