Hemoroidi su bolest vena i krvnih žila koje se nalaze u rektumu i anusu osobe. Svi ljudi na planeti su osjetljivi na bolesti, ali na vrijeme za medicinska pomoć malo ih se primjenjuje. Kao rezultat toga, bolest doseže posljednje faze, konzervativno liječenje nije u stanju riješiti problem pacijenta. Dodijelite operaciju bez greške.

Treća i četvrta faza bolesti izravne su indikacije za kirurško uklanjanje hemoroida. Stanje pacijenta je teško. Ako se konzervativne i minimalno invazivne metode liječenja nisu ostvarile, bolest brzo napreduje i potrebna je kirurška intervencija. Opisujemo razloge potrebe.

• Čvorovi velike veličine, ispadaju iz lumena rektuma;
• teško krvarenje;
• Pacijent osjeća nepodnošljivu bol pri hodu, u položaju mirovanja;
• Funkcije sfinktera rektuma su oslabljene - nekontrolirano oslobađanje izmeta;
• Prijetnja tromboze, štipanje hemoroida, stvaranje pukotina u rektumu;
• Postoji veliki rizik od razvoja upalnog procesa, infekcije.

Za vanjske hemoroide:

• Teško oticanje tkiva oko anusa;
• Bol je jaka;
• Veliki hemoroidi ometaju kretanje. NA sjedeći položaj nemoguće je popraviti;
• Tkiva oko analnog kanala pucaju;
• Povećava se rizik od tromboze, štipanje hemoroida;
• Povećana šansa za razvoj kožne bolesti zbog agresivnih sluznih sekreta;
• Povećava se opasnost od infekcije i upale potkožnog masnog tkiva.

Kod kombiniranih hemoroida javljaju se simptomi karakteristični za vanjske i unutarnje hemoroide.

Obavezna indikacija za operaciju je rektalni prolaps s hemoroidima, komplikacijama - paraproctitisom i drugima.

Slučajevi kontraindikacija za operaciju

Niz kontraindikacija za operaciju hemoroida:

1. Ne izvodi se operacija hemoroida u fazi egzacerbacije bolesti crijeva;
2. Nemojte izvoditi operaciju uklanjanja hemoroida u slučaju lošeg zgrušavanja krvi, bolesti krvožilnog sustava;
3. Nemoguće je propisati kirurško liječenje hemoroida u slučaju bubrežne, jetrene i plućne insuficijencije;
4. Neprihvatljivo je provoditi kirurška intervencija korištenjem opća anestezija s patologijama kardio-vaskularnog sustava, bolesti dišnog sustava;
5. Dijabetes melitus je kontraindikacija za operaciju zbog lošeg zgrušavanja krvi;
6. Kirurgija za uklanjanje hemoroida je kontraindicirana ako pacijent ima maligne tumore;
7. Operacija uklanjanja hemoroida ne provodi se s oslabljenim imunološkim sustavom.

Pokušavaju propisati liječenje starijih ljudi konzervativnim metodama - nakon 50 godina tkiva se teško obnavljaju. Ako se operacija ne može izbjeći, preporučuje se temeljit pregled bolesnika i priprema za operaciju.

Priprema za operaciju

Pacijent se pažljivo priprema za nadolazeću operaciju.

Koje se pripremne aktivnosti provode u klinici

• Odabir odgovarajuće metode liječenja. Liječnik određuje metodu kirurške intervencije, ovisno o težini bolesti, mjestu hemoroida, prisutnosti komplikacija. Za ovog pacijenta ispituju, upoznaju se s anamnezom, razgovaraju o pritužbama.
• Provođenje liječničkog pregleda. U cilju identifikacije moguće kontraindikacije a rizici su zadržani laboratorijska istraživanja(pretrage krvi i urina), elektrokardiografija, fluorografija, digitalni pregled rektuma, anoskopija, kolonoskopija, ultrazvuk organa trbušne šupljine.
• Priprema za anesteziju. Anesteziolog bilježi podatke o pacijentovom stalnom uzimanju lijekova, prisutnosti alergijske reakcije na medicinski preparati vrši potrebne testove. On odlučuje u kojoj anesteziji će se operacija odvijati. Obavještava pacijenta o pripremi dan prije operacije - režim prehrane i pića, klistir. treba ukloniti iz usne šupljine uklonjive proteze, uklonite nakit.

Kako se pacijent priprema za operaciju?

Pacijent se počinje pripremati za operaciju nekoliko tjedana prije operacije.

1. Dijeta se slijedi. Kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije, pacijent normalizira rad crijeva i sprječava zatvor. Iz prehrane se isključuju namirnice koje izazivaju nadutost, proljev, zatvor, namirnice koje nadražuju želudac i crijeva.
2. Prije operacije poduzimaju se mjere za uklanjanje upale u anusu. Lijekovi smanjuju edem, upalu ili čireve.
3. Posjetite svog stomatologa prije operacije. Bolesne i klimave zube liječite jer će stvarati probleme u općoj anesteziji.
4. Higijenski postupci su potrebni navečer prije operacije. Navečer se istuširajte i učinite klistir za čišćenje - crijeva na dan operacije nalaze se u praznini.
5. Režim prehrane i pića. Posljednji obrok prije operacije je najmanje 12 sati prije. Ujutro na dan operacije, u slučaju opće anestezije, ne smijete piti vodu.

Metode kirurške intervencije

Ovisno o položaju hemoroidnih čunjeva, veličini, prisutnosti krvarenja, stadiju tijeka bolesti, propisuju se metode za oslobađanje pacijenta od hemoroida.

Primarni cilj operacije je uklanjanje upaljenih hemoroida.

Poznate su radikalne i minimalno invazivne metode kirurško liječenje. Uklanjanje hemoroida radikalnom operacijom provodi se u trećoj ili četvrtoj fazi bolesti. Uklanjanje zahvaćenih područja događa se rezanjem i izrezivanjem.

Milligan-Morganova hemoroidektomija

Radikalna metoda liječenja hemoroida. Liječenje se provodi na dva načina:

• otvoriti kada operacijska rana ne ušiva se, već zacjeljuje samo od sebe. Operacija se odvija u bolnici.
• Zatvoreno - šavovi se nanose na operirana područja sluznice. Bolesnik je operiran ambulantne postavke.

Hemoroidektomija otvoreni put Koristi se u slučajevima kompliciranim pukotinama u rektumu ili razvojem paraproktitisa. Zahvat uključuje rezanje ili eksciziju upaljenih čvorova i okolne sluznice. Ponekad se koristi metoda Praks, kada se sami čvorovi izrezuju bez sluznice.

Prednosti metode uključuju:

• Operacijom po Milligan-Morganovoj metodi uklanjaju se unutarnje, ;
• Operacija daje rezultat, problem se ne vraća dugo vremena;
• Komplikacije nakon operacije su rijetke.

Nedostaci uključuju:

• Kirurško liječenje traje nekoliko sati, odvija se u općoj anesteziji;
• Bol u postoperativnom razdoblju;
• Dugotrajno razdoblje ozdravljenja i rehabilitacije.

Hemoroidektomija po Longo metodi

Koristi se metoda transanalne resekcije - Longo metoda.

Kirurška intervencija sastoji se u odsijecanju dijela sluznice rektuma iznad nazubljene linije - iznad hemoroidnih čunjeva. Čvorovi se ne izrezuju, povlače se prema gore, obrubljuju medicinskim nosačima. Kao rezultat prestanka protoka krvi, kvrge se "suše". Naknadno obraslo vezivno tkivo, crijevo dobiva prirodan anatomski izgled.

Prednosti metode:

• Pacijent se operira u lokalnoj anesteziji;
• Gubitak krvi tijekom operacije je minimalan;
• Postupak traje do 15-20 minuta;
• Bezbolan tijek postoperativnog razdoblja;
• Operacija daje stabilan rezultat, komplikacije se javljaju rijetko.

Mane:

• Longo metoda primjenjiva je samo za liječenje unutarnjih hemoroida.
• Operacija je skupa.

Liječenje hemoroida laserom

Ako u fazama 1-2 konzervativno liječenje ne donosi opipljiv učinak, potrebna je operacija, hemoroidi se uklanjaju minimalno invazivnim metodama.

Laserska koagulacija - učinkovita metoda liječenje hemoroida. Na snazi ​​u .

Tehnika se temelji na korištenju sljedećih svojstava laserske zrake:

• Rad u infracrvenom rasponu;
• Ultraprecizno fokusiranje;
• Korištenje toplinskog zračenja.

Unutarnji čvorovi su kauterizirani laserskom zrakom, vanjski čvorovi su odsječeni. Tijekom liječenja liječnik prilagođava dubinu i snagu snopa.

Metoda je učinkovita u liječenju tromboziranih hemoroida, u prisutnosti obilnog krvarenja iz unutarnjih čvorova i analnih fisura. Laserska koagulacija propisana je čak i za upale i fistulozne kanale.

Prednosti metode:

1. Pomoću laserska koagulacija uklanjanje hemoroida bilo koje lokalizacije;
2. Pukotine, čirevi i upale se uklanjaju;
3. Zahvat je vrlo precizan i netraumatičan za okolna tkiva;
4. Laserska koagulacija je bezbolna i bez krvi;
5. Pacijent se brzo oporavlja nakon takve operacije;
6. Uklanjanje velikih čvorova u stadijima 3 i 4 tijeka bolesti kombiniranom tehnikom.

Nekoliko nedostataka:

• Trošak liječenja;
• Nedovoljna izvedba na .

Postupak laserske koagulacije zahtijeva prethodnu pripremu od pacijenta.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Operacija uklanjanja hemoroida smatra se jednom od najčešćih u proktologiji. To ne čudi, jer je sama bolest raširena među odraslim stanovništvom većine zemalja svijeta. Bolesnici s hemoroidima pokušavaju izbjeći operaciju primjenom konzervativnih metoda liječenja. U mnogim slučajevima ovaj pristup je potpuno opravdan, jer svaka operacija nosi određeni rizik, a još više intervencije na plovilima.

Međutim, događa se da konzervativno liječenje, zajedno s dijetom i režimom, više ne donosi olakšanje, varikozni čvorovi dosežu velike veličine, ispadaju i tromboziraju, a pacijent osjeća nesnosne bolove i prisiljen je napustiti svoj uobičajeni način života.

Kada kirurško liječenje postane jedini način da se riješite hemoroida, proktolog procjenjuje stanje pacijenta i odabire najbolji način za uklanjanje čvorova. U nastavku ćemo pokušati razumjeti indikacije i metode operacija za uklanjanje hemoroida.

Indikacije za uklanjanje hemoroida

Pri planiranju kirurškog liječenja potrebno je odvagnuti očekivane koristi i rizike kirurškog zahvata, čije su indikacije ograničene, iako u proktologiji hemoroidektomija zauzima gotovo prvo mjesto po učestalosti među svim intervencijama.

Uklanjanje hemoroida kod starijih pacijenata koji boluju od hipertenzije, dijabetesa, kolitisa i zatvora ne samo da može biti prilično rizično, već nije uvijek i opravdano. U većine bolesnika racionalna konzervativna terapija, higijena i prehrana daju toliko dobre rezultate da može nestati potreba za kirurškim zahvatom.

Indikacije za hemoroidektomiju su:

• 4 stadij bolesti; hemoroidi 3. stupnja - sa značajnim povećanjem čvorova.
• Prolaps hemoroidnih vena pri svakom činu defekacije.
• Razvoj anemije zbog ponovljenog krvarenja.
• Nedostatak rezultata konzervativne terapije.
• Tromboza hemoroida.

Uvijek se uzima u obzir opće stanje pacijenta i prisutnost drugih patologija (analna fisura, fistule, polipi u rektumu), dob pacijenta itd. Na primjer, operacija može biti kontraindicirana za trudnice, a starije osobe mogu zahtijevati prethodnu temeljitu pripremu.

Osim indikacija, kirurško uklanjanje hemoroidi su prisutni i kontraindikacije, osobito akutna ili egzacerbacija kronična bolest debelo crijevo, maligni tumori, teška dekompenzirana patologija unutarnji organi, oštar zarazne bolesti, poremećaji krvarenja. U tim slučajevima operacija će morati pričekati.

Priprema za hemoroidektomiju

Bilo koja vrsta hemoroidektomije ne odnosi se na abdominalne operacije, a često je dovoljna samo lokalna anestezija, ali preoperativna priprema pacijenta time ne gubi na važnosti. Važno je spriječiti zarazne komplikacije, krvarenje u ranom postoperativnom razdoblju, kao i pripremiti sam rektum za operaciju.

Prije planiranog liječenja trebate proći minimalne potrebne preglede: opće i biokemijska analiza krv, analiza urina, sifilis, HIV, hepatitis, koagulogram. Prema indikacijama - ultrazvuk trbušnih organa. Obavezan pregled i digitalni pregled rektuma, anoskopija, u nekim slučajevima - sigmoidoskopija.

Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani, koja određuje tijek sljedećeg postoperativnog razdoblja. Prije planirane operacije treba odbiti hranu koja uzrokuje stvaranje plinova i stvaranje viška izmeta, a prednost treba dati fermentiranim mliječnim proizvodima, jajima, bijelom kruhu. Osim toga, morate piti više tekućine.

Uoči operacije i na dan intervencije indiciran je klistir za čišćenje, koji se može zamijeniti posebnim pripravcima koji čiste crijeva (fortrans). Do tog vremena, ako je pacijent uzimao lijekove za razrjeđivanje krvi, treba ih prekinuti.

Klasična operacija hemoroida izvodi se u općoj anesteziji, bolesnik leži na leđima i Donji udovi fiksirani su na posebnim stalcima. Inozemni kirurzi često izvode operaciju s pacijentom u ležećem položaju, jer to poboljšava odljev venske krvi iz proširenih pleksusa, što olakšava proces njihovog uklanjanja.

U pripremi za minimalno invazivne zahvate potrebni su isti zahvati kao i kod radikalne hemoroidektomije, ali se obično ne provodi hospitalizacija, već se pacijent liječi ambulantno i može otići kući isti dan.

Vrste operacija uklanjanja hemoroidnih vena

Do danas su najučinkovitije radikalne metode uklanjanja hemoroida klasična Milligan-Morganova hemoroidektomija i resekcija rektalne sluznice Longo metodom. Svaki od njih ima i prednosti i nedostatke, ali je prva vrsta intervencije češća, iako se Longova operacija može natjecati s njim.

Hemoroidektomija

Milligan-Morganova operacija doživjela je mnoge izmjene i nastavlja se poboljšavati. Njegova suština je uklanjanje vanjskih i unutarnjih hemoroida nakon šivanja vaskularne peteljke. Na početku operacije kirurg ekscidira kožu analne regije i rektalne sluznice nad proširenim venskim pleksusima, zatim podveže vene i odstrani ih. Naposljetku, unutarnja stijenka crijeva je fiksirana za donja tkiva, a rane u stijenci organa mogu se zašiti ili ostaviti otvorene. Pristup ovisi o iskustvu i preferencijama kirurga, ne čini bitnu razliku za pacijenta.

Faze operacije uključuju anesteziju i proširenje analnog kanala, tretiranje crijevne sluznice dezinficijensom i sušenje vatom. Hemoroidne vene uklanjaju se u određenom slijedu. Kirurg, mentalno zamišljajući brojčanik sata, prvo snima "izbočine" smještene na tri sata, zatim na sedam i jedanaest. Nakon što je stezaljkom uhvatio čvor, liječnik mu zašije nogu i odreže ga. Preporučljivo je koristiti električni nož, što dovodi do minimalne traume i ne doprinosi krvarenju. Nakon uklanjanja čvorova, rana se zašije i tretira antiseptikom.

Neki liječnici pakiraju rektum nakon klasične hemoroidektomije, ali to pridonosi boli i zadržavanju urina, pa većina specijalista ne pakira rektum. Kako bi se održala osjetljivost u anusu i izbjeglo sužavanje analnog kanala, ostavljaju se mukokutani mostovi u području rane.

Operacija Morgan-Milligan prilično je traumatična i zahtijeva opću anesteziju, što znači da priprema za nju mora biti temeljita i ozbiljna. Njegova prednost je mogućnost izrezivanja ne samo unutarnjih, već i vanjskih proširenih vena.

Druga opcija kirurško liječenje hemoroida je intervencija talijanskog kirurga Longa, koji je predložio da se rektalna sluznica i krvne žile dovode do hemoroida, cirkularno, eliminirajući prolaps vena. Operacija Longo može biti alternativa klasičnoj hemoroidektomiji i uspješno se koristi na Zapadu, ali u Rusiji se počela izvoditi tek prije pet godina.

Longo tehnika

Longova operacija je nježnija od klasične hemoroidektomije, jer se resecira mali dio sluznice, a čvorovi se ne izrezuju, već se takoreći povlače i fiksiraju. Dotok krvi u vene se smanjuje, a one se postupno zamjenjuju vezivnim tkivom. Za šivanje sluznice na mjestu resekcije koriste se titanske spajalice koje se postavljaju pomoću posebnih spajalica.

Operacija po Longo metodi traje oko 15 minuta, a za izvođenje je dovoljna lokalna anestezija. Lagana ozljeda, ali ipak velika ljekovito djelovanje, mala vjerojatnost komplikacija i recidiva čine ga poželjnim kod starijih pacijenata, onih s teškim popratnim bolestima.

Usprkos nedvojbene prednosti, uklanjanje hemoroida metodom Longo također ima neke nedostatke, uključujući nemogućnost izrezivanja eksterno lociranih proširenih vena, potrebu praćenja bolesnika najmanje tjedan dana nakon operacije. Osim toga, zbog relativno kratkog razdoblja primjene ove operacije još uvijek je nemoguće prosuditi dugoročne posljedice liječenja.

Osim opisanih vrsta hemoroidektomije, u arsenalu modernih liječnika postoje i minimalno invazivni načini rješavanja bolesti, koji se mogu koristiti i za unutarnje hemoroide i za vanjsko stvaranje čvorova:

• Liječenje laserom;
• liječenje radio valovima;
• Desarterizacija;
• Ligacija;
• Skleroza i trombektomija.

Ekscizija hemoroida s laserom vrlo učinkovito. Prednosti metode su brzina postupka, brz oporavak, mala bol. Za laserski tretman koristi se lokalna anestezija, a nakon nekoliko sati pacijent može ići kući.

Terapija radio valovima uključuje izrezivanje čvorova pomoću radio noža (Surgitron aparat). U lokalnoj anesteziji liječnik izvodi uklanjanje proširenih vena. Nedvojbena prednost ove metode liječenja je gotovo potpuni nedostatak kontraindikacija. Zahvat se izvodi brzo, njime se ne oštećuju okolna tkiva crijeva i anusa, što znači da je vjerojatnost ožiljaka i krvarenja svedena na nulu.

Desarterizacija – nova metoda borba protiv hemoroida, koja se sastoji u "isključivanju" protoka krvi kroz arterije rektuma. Prošireni venski pleksusi istodobno se smiruju, smanjuju u volumenu i na kraju bivaju zamijenjeni vezivnim tkivom. Pacijentu je potrebno samo nekoliko dana za oporavak, a sam zahvat je bezbolan.

Podvezivanje- najpopularniji štedljivi način rješavanja hemoroida, kada se pomoću posebnog aparata na varikozne čvorove stavljaju prstenovi od lateksa. Nakon otprilike tjedan dana, hemoroidne "izbočine" se odbacuju zajedno s takvim prstenom, bez nanošenja značajnih neugodnosti pacijentu. Podvezivanje, provedeno prema indikacijama, izbjegava hemoroidektomiju u velike većine pacijenata.

podvezivanje

Sklerozaširoko je korištena metoda rješavanja proširene vene vene bilo koje lokalizacije, rektum nije iznimka. U hemoroide se ubrizgava posebna tvar koja uzrokuje njihovo "lijepljenje" i sklerozu.

Često se bolest javlja s trombozom hemoroidnih vena, što uzrokuje jaka bol i zahtijeva obavezno liječenje. Jedna od mogućnosti minimalno invazivnih operacija u takvim slučajevima je trombektomija, kada se krvni ugrušci uklanjaju iz vena pomoću lasera ili radionoža. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji ambulantno. Osim toga, na ovaj način moguće je ukloniti čvorove vanjskih hemoroida u bilo kojoj fazi bolesti, ako uzrokuju nelagodu pacijentu, ali još nema indikacija za njihovo radikalno izrezivanje.

Minimalno invazivni pristupi liječenju hemoroida koriste se kod 80% pacijenata u Europi i SAD-u, dok se u Rusiji tri četvrtine pacijenata podvrgava radikalnoj operaciji. Minimalno invazivni postupci provode se u ranim stadijima bolesti, a tromboza čvorova, stvaranje analne fisure, akutni i kronični upalni procesi u rektumu i perineumu mogu postati kontraindikacija za njih.

Nakon operacije…

Postoperativno razdoblje obično prolazi prilično dobro, ali potreba za defekacijom i osiguranjem bezbolnosti ovog procesa može donijeti značajne neugodnosti. Prvog dana nakon intervencije, pojava stolice je vrlo nepoželjna, jer može uzrokovati jaku bol i ozljedu postoperativne rane, a kako bi se to izbjeglo, prikazano je potpuno odbijanje jesti uz održavanje dobrog režima pijenja.

Od drugog dana postupno se uvodi hrana koja ne doprinosi iritaciji crijeva i stvaranju guste stolice: lagane juhe, žitarice, kiselo-mliječni proizvodi. Obavezno pijte puno vode. U prvim danima mnogi pacijenti osjećaju jaku bol, za čije uklanjanje se propisuju analgetici. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rektuma, kupke sa slabo rješenje kalijev permanganat, izvarak cvjetova kamilice. Liječenje sastoji se u upotrebi masti i supozitorija s metiluracilom, koji poboljšava procese regeneracije.

Kako bi se spriječila moguća retencija urina, rektum se nakon zahvata ne začepljuje, a pacijentu se savjetuje unos dovoljne količine tekućine. Ova komplikacija je osobito česta među muškarcima i često zahtijeva uvod urinarni kateter za pražnjenje Mjehur. Spazam sfinktera rektuma pomaže ukloniti kremu s nitroglicerinom.

Pacijent mora nužno izvršiti sve potrebne higijenske postupke, o kojima će mu reći osoblje klinike, nemojte zanemariti obloge i preglede. Prehrana nakon operacije trebala bi sadržavati dovoljno vlakana za lakšu stolicu. Morate odmah isprazniti crijeva, čim se pojavi takva želja, ali se ne smijete predugo zadržavati u toaletu, gurati se ili naprezati. Ako je potrebno, mogu se propisati laksativi.

Koliko god se kirurzi trudili, nije uvijek moguće izbjeći štetne posljedice operacije. Među njima najvjerojatnije su:

• Krvarenje, koje može biti povezano s nedovoljno potpunim šivanjem krvnih žila, klizanjem ligatura;
• Analna stenoza koja se javlja u kasnom postoperativnom razdoblju liječi se posebnim dilatatorima ili čak plastičnom kirurgijom;
• Infektivni i upalni procesi, gnojenje rane u slučaju nepoštivanja pravila asepse tijekom liječenja;
• Ponavljanje, čija vjerojatnost postoji nakon bilo koje vrste kirurškog liječenja.

hospitalizacija za radikalno liječenje traje oko 7-10 dana, nakon čega im se skidaju šavovi, pregleda rektum i, ako je sve u redu, puštaju kući. Jedan i tri tjedna nakon hemoroidektomije obavezan je digitalni pregled crijeva kako bi se isključilo stvaranje suženja lumena organa i pratili rezultati liječenja.

Oporavak nakon operacije traje oko 2 tjedna, ali rehabilitacija nakon uklanjanja hemoroida nije ograničena na vrijeme provedeno u bolnici. Da bi se konsolidirao pozitivan učinak liječenja i prevencija recidiva, čiji rizik postoji bez obzira na stadij bolesti i vrstu operacije, pacijent će morati stalno pratiti stanje rektuma, pridržavajući se nekih pravila:

• Nemojte dizati utege;
• Treba isključiti tjelesna aktivnost s trbušnom napetosti;
• Ako je moguće, izbjegavajte dugotrajno sjedenje ili stajanje;
• Normalizirati prehranu;
• Osigurati odgovarajuću tjelesnu aktivnost.

Prehrana i kretanje - prva stvar s kojom će se morati pomiriti čak i oni pacijenti koji si nisu mogli uskratiti šalicu jake kave ili čokoladicu . Iz prehrane treba isključiti začinjena jela, obilje začina, alkohol, čokoladu, marinade i dimljeno meso, kavu i gazirana pića. Svaki od ovih proizvoda može dovesti do pogoršanja hemoroida. Osim proizvoda koji izazivaju bolest, iz upotrebe morate ukloniti one koji doprinose zatvoru (prije svega brašno i slatkiše).

Ako zbog prirode profesionalne djelatnosti nije moguće izbjeći dugotrajno sjedenje, tada, ako je moguće, treba uzeti kratke stanke, ustati i prošetati. Šetnja je izvrsno sredstvo za sprječavanje ponovne pojave bolesti.

Cijena kirurškog liječenja hemoroida ovisi o metodi i volumenu operacije. Uklanjanje jednog čvora košta od 7.000 rubalja, dostižući 15-16 tisuća u nekim klinikama, podvezivanje - 6.000, skleroterapija - 5.000 rubalja. Moguće je i besplatno liječenje, ali u ovom slučaju pacijent se može suočiti s potrebom čekanja u redu. Pacijenti kojima je indicirano hitno liječenje masivnog krvarenja ili tromboze čvorova, provodi se besplatno u kirurškoj bolnici.

Bolesti rektuma manifestiraju se strašnim simptomima. Hemoroidi nisu iznimka! Mnogi u akutnoj fazi ne mogu sjediti, hodati, a još više raditi. Metode liječenja bolesti su različite, a ne isključuju kirurške intervencije.

U prvoj fazi razvoja bolesti, oni štede rektalni supozitoriji, kreme i masti, terapijska dijeta. Ako je patologija prešla u sljedeće faze, tada je uklanjanje hemoroida najopravdaniji način rješavanja problema.

Kada je potrebna operacija?

Kirurška intervencija je opravdana u slučaju kada terapija lijekovima ne daje pozitivnu dinamiku, a pacijent i dalje pati od neugodnih simptoma.

Moderna proktologija razlikuje četiri stadija hemoroida:

1. 1 stupanj - manifestacije su minimalne. Nadutost rektuma neposredno nakon pražnjenja crijeva, blago krvarenje (točke, curenje), peckanje i svrbež anus.
2. 2 faza. Svako pražnjenje crijeva dovodi do izbočenja "izbočina" iz anusa, koje se same povlače unatrag.
3. 3 stupanj. Hemoroidni čvorovi i dalje prolabiraju tijekom defekacije i drugih fizičkih napora, ali sada ih je potrebno umetnuti u rektum.
4. Teška faza 4. Povećanje simptoma i dodavanje raznih komplikacija. Hemoroidi ispadaju pod bilo kojim okolnostima. Njihovo smanjenje je nemoguće zbog njihovog kršenja, tromboze, razvoja upalnih procesa u perianalnoj regiji.

Posljednjih desetljeća razvijeno je nekoliko kirurških metoda liječenja hemoroida s različitim sredstvima i principima utjecaja na uzrok bolesti.

Vrste operacija

Unatoč zastrašujućem roku, mnoge današnje intervencije više se doimaju kao zahvat nego kao velika operacija. Riječ je o minimalno invazivnim metodama kirurške intervencije, nakon kojih pacijent zaboravi na problem u jednom danu posjeta liječniku.

Popularne metode uklanjanja hemoroida:

Izlaganje laseru

Za liječenje hemoroida bilo koje vrste liječnik djeluje na pacijentove hemoroide laserskom zrakom. Doslovno zatvara krvne žile koje krvlju opskrbljuju čvorove. Kauterizirajući učinak lasera ne dopušta stvaranje površina rane i ne ostavlja krvarenje.

U prvoj ili drugoj fazi, uklanjanje hemoroida laserom je izvrsno za osobe kojima se ne može propisati standardni lokalna sredstva. U kasnijim fazama operacija je neučinkovita. Provodi se ambulantno.

infracrvena koagulacija

Ova metoda se često brka s prethodnom, ali ovdje govorimo o toplinskim učincima. Problematični hemoroidi uklanjaju se kauterizacijom. Metoda ne zahtijeva hospitalizaciju.

Podvezivanje lateksom

Učinkovita mehanička metoda. Za njegovu provedbu na nogu čvora stavlja se maleni prsten od lateksa. Dotok krvi u čvor prestaje, on umire i napušta rektum zajedno s izmetom. Metoda je vrlo popularna u Rusiji i zemljama ZND-a.

Skleroterapija hemoroida

Zapravo, ovo je lijepljenje hemoroida uvođenjem posebne otopine za sužavanje (skleroziranje) u kavernoznu šupljinu.


U čvoru se formiraju adhezije koje ne dopuštaju da se šupljina ponovno prelije krvlju. Opravdano za krvarenje hemoroida u ranim fazama razvoja patologije.

Podvezivanje šavova

Ovdje se koristi još jedna moderna tehnologija - dopplerometrija. Liječnik posebnim aparatom pronalazi upravo one arterije koje prokrvljuju problematični hemoroid i zašije ih.

Longo metoda

Ovo je prava operacija uklanjanja hemoroida. Hemoroidopeksija ove vrste poznata je gotovo četvrt stoljeća i nije uklanjanje hemoroida, već njihova ugradnja na fiziološka mjesta šivanjem sluznice rektuma.


Takva mjera zaustavlja prekomjernu opskrbu čvorova krvlju i njihov prolaps. No kod vanjskih hemoroida Longova operacija nije moguća.

Operacija Milligan-Morgan

Ova kirurška metoda poznata je više od pola stoljeća. U mnogim slučajevima samo klasična hemoroidektomija daje šansu za izlječenje osobi s hemoroidima u stadiju 4. Operacija traje 30-60 minuta i izvodi se u bolnici. Razdoblje rehabilitacije traje oko 30-40 dana.

Postoperativne komplikacije

Sve ovisi o profesionalnosti proktologa i disciplini pacijenta. Glavni problem je psihološki! Intervenirane osobe počinju se bojati defekacije. Takva se fobija rješava prehranom s puno povrća, mliječnih proizvoda, dovoljnom količinom tekućine. Liječnik, propisujući operaciju, svakako će preporučiti optimalnu prehranu.

U razdoblju rehabilitacije moguća je i bol, krvarenje i određena nelagoda. Nakon svake intervencije važno je na vrijeme javiti se liječniku koji će pratiti procese cijeljenja i opće stanje pacijenta.

Kada je najbolje vrijeme za trudnoću nakon operacije?

Glavni uvjet je potpuno zacjeljivanje rane (ožiljaka) nakon izrezivanja čvorova, rektalnih fistula ili analnih fisura. Potrebno je planirati trudnoću nakon konzervativnog liječenja i nakon savjetovanja s liječnikom.

Cijene za operacije

Koliko košta riješiti se hemoroida jednom zauvijek? Sve ovisi o vrsti intervencije, regiji, klinici, kvalifikacijama proktologa. Cijene za iste usluge razlikuju se nekoliko puta.

Skleroterapija jednog čvora može koštati od 3 do 7000 rubalja. Ligacija lateksa od 5000 rubalja. Hemoroidektomija može koštati 35 tisuća rubalja. Međutim, u nekim klinikama cijena može uključivati ​​ne samo intervenciju, već i druge usluge. Na primjer, pregled, podrška u razdoblju rehabilitacije, ponovljene konzultacije.

Koju metodu utjecaja na hemoroide treba odlučiti proktolog nakon detaljnog pregleda pacijenta. Ispravno odabrana metoda, u kombinaciji s naknadnom korekcijom načina života, može se riješiti bolesti, ako ne u potpunosti, onda vrlo dugo.

Nakon uklanjanja hemoroida, pacijent mora slijediti preporuke liječnika. Kako bi se spriječio recidiv, potrebno je slijediti prehranu, higijenu i piti tečajeve venotonika.

POSTOJE KONTRAINDIKACIJE
POTREBNA JE KONZULTACIJA VAŠEG LIJEČNIKA

Autor članka Egorov Alexey Alexandrovich, proktolog

U kontaktu s

Kolege

Napiši svoje mišljenje

Hemoroidi nisu samo nelagoda i bol, često se javljaju u teškim oblicima s vaskularnom trombozom, krvarenjem i drugim malformacijama. Do danas postoje različiti načini da se riješite ove bolesti. Najučinkovitiji je kirurška intervencija. Međutim, ne provodi se u svim slučajevima.

Kada je potrebna operacija hemoroida, a kada je moguće bez nje, odlučuje samo stručnjak, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti, njenu vrstu, stadij itd.

Kada mogu izbjeći operaciju?

1. usklađenost;
2. primjena lijekovi ( , );
3. povećati motorna aktivnost, poseban ;
4. pedantna higijena.

Konzervativno liječenje daje dobar učinak samo kad je bolest na početne faze(1 i 2), ali ni tada ne uvijek. Pozitivni rezultati mogući su samo uz pravovremeni pristup liječniku, pridržavanje svih njegovih preporuka u vezi s terapijom.

Ali ni to ne daje potpuno jamstvo da se hemoroidi neće ponovno pojaviti nakon određenog razdoblja. Što se tiče pitanja je li moguće jednom zauvijek izliječiti hemoroide bez operacije - većina stručnjaka se slaže da to nije moguće. Naravno, u početnim stadijima bolesti moguće je postići dugotrajnu ili čak doživotnu remisiju, ali vjerojatnost da će se ponoviti i dalje ostaje. Konzervativne metode omogućuju samo zaustavljanje, prošireni hemoroidni venski pleksusi nemaju obrnuti razvoj.

Kada je potrebna operacija

Kada konzervativno liječenje hemoroida ne uspije željeni učinak i ne donosi olakšanje, dok je bolest u remisiji, može se postaviti pitanje treba li izvršiti operaciju.

Kod akutnih hemoroida ne preporuča se žuriti s operacijom, budući da se rizici povezani s kirurškim liječenjem u ovom slučaju značajno povećavaju. Pacijent, prije svega, mora proći niz terapijskih mjera. A nakon stabilizacije stanja i eliminacije nadopunjavanja, donosi se odluka o uputnosti kirurške intervencije.

Hemoroidi umjerene težine nisu indikacija za operaciju. Obično se koristi u sljedećim slučajevima:

• tromboza i štipanje čvorova;
• prolaps hemoroida;
• rijetko teško krvarenje;
• oskudno redovito krvarenje.

Metode kirurškog liječenja

Trenutno ih ima raznih. Izbor jedne ili druge vrste ovisi o prirodi bolesti, njezinoj fazi, kao io karakteristikama pacijentovog tijela. Konvencionalno, sve metode mogu se podijeliti na radikalne i minimalno invazivne. Potonje su poštedne metode, ne rade rezove na tijelu pacijenta, ne zahtijevaju opća anestezija, obično se provode ambulantno, karakterizira ih kratko razdoblje rehabilitacije, stoga imaju uglavnom pozitivne kritike. Češće se minimalno invazivne metode koriste u početnim fazama hemoroidalne bolesti. Glavne uključuju:

• - u čvor se ubrizgava posebno sredstvo, nakon čega krvarenje prestaje, a sam čvor se obrasta vezivnim tkivom.
• - na nogu čvora stavlja se poseban prsten od lateksa koji ga stišće. Zbog toga dolazi do prekida opskrbe hemoroida krvlju i on postupno odumire.
• - komadić arterije koji hrani čvor, uz pomoć posebne opreme uvedene kroz rektum, secira se i veže. Zbog toga dolazi do odbacivanja tkiva.
• - uklanjanje hemoroida provodi se pomoću niske temperature. Kriosondom se u kirurško polje dovodi tekući dušik, nakon čega nakon nekoliko tjedana dolazi do sušenja i odbacivanja mrtvih tkiva.
• i - čvor je izložen infracrvenom zračenju, zbog čega dolazi do koagulacije njegovih tkiva. Nakon zahvata ostaje samo mali ožiljak.

Minimalno invazivne metode nisu uvijek moguće. Kontraindikacije za njihovo ponašanje su paraproktitis, akutni hemoroidi. Također mogu biti neučinkoviti u uznapredovalom stadiju hemoroidalne bolesti. U kasnijim stadijima bolesti koristi se radikalno kirurško liječenje. Koje operacije se rade za hemoroide u takvim slučajevima? Obično ovo:

• . Tijekom ove operacije, stezaljka se nanosi na čvor i odrezuje. Zatim se katgutom prvo zašije vaskularni snop čvora, a zatim postoperativna rana. Postoje različite modifikacije ove kirurške tehnike. Njegova nedvojbena prednost je što potpuno uklanja hemoroide i smanjuje vjerojatnost recidiva. Osim toga, hemoroidektomija je jedna od rijetkih tehnika koje vam omogućuju potpuno uklanjanje vanjskih čvorova. Njegovi glavni nedostaci su dugo i teško razdoblje rehabilitacije, potreba za općom anestezijom i vjerojatnost brojnih komplikacija.
• . S ovim postupkom, manipulacije se ne izvode izravno s hemoroidima. Tijekom nje se posebnim uređajem kružno izrezuje dio rektuma, nakon čega se na nastalu ranu stavljaju titanske spajalice, pa se preostali dijelovi sluznice šivaju. Nakon takvih manipulacija, unutarnja stijenka crijeva se rasteže i čvorovi se pritisnu na nju, zbog čega je u njima poremećena opskrba krvlju. Tada se čvorovi postupno zamjenjuju vezivnim tkivom. Ova metoda se koristi u 2-3 stadija bolesti. Njegova prednost je bezbolnost, mogućnost uklanjanja više unutarnjih čvorova, kratka razdoblje oporavka. Glavni nedostatak operacije je nemogućnost uklanjanja vanjskih čvorova.

Operacija za uklanjanje hemoroida

Vrste operacija u liječenju hemoroida

S trombozom hemoroida, u situacijama u kojima konzervativna terapija ne daje pozitivan učinak, pacijentu se može preporučiti. Tijekom takve operacije uklanja se krvni ugrušak iz začepljene posude, nakon čega se obnavlja protok krvi i pacijentovo blagostanje se značajno poboljšava. Međutim, vrijedi napomenuti da

Hemoroide karakteriziraju 4 faze razvoja, odvajanje oštar oblik od uznapredovalog kroničnog stanja. Ako u prvim fazama formiranja patologije konzervativno liječenje omogućuje rješavanje problema, onda na završne faze hemoroidne čvorove treba radikalno eliminirati.

Kirurška intervencija je obavezna za trombozu čvorova. Također, operacija je neizbježna u sljedećim situacijama:

1. Konstantni padajući čvorovi;
2. Obilno krvarenje iz hemoroida;
3. Rastuća anemija koja se javlja u pozadini abnormalnog krvarenja;
4. Sklonost sezonskim egzacerbacijama upalnih procesa rektalne sluznice (uključujući same čvorove).

Kontraindikacije za operaciju

Glavna kontraindikacija za operaciju uklanjanja hemoroida je prisutnost upalnog procesa (često uz dodatnu infekciju). Često, starijim pacijentima, čija je anamneza opterećena plućnim ili srčanim patologijama, a sami hemoroidi gotovo da se ne upale i ne krvare, propisuju se konzervativne metode.

To se objašnjava činjenicom da nije preporučljivo ugrožavati organizam koji nije sklon anemiji, ali je osjetljiv na razne čimbenike stresa. Kontraindikacije uključuju sljedeće točke:

1. Akutno zatajenje srca;
2. Dijabetes melitus, kompliciran lošim zacjeljivanjem rana (uključujući one kirurške prirode);
3. Intestinalne patologije, popraćene ukupnim upalnim procesima i stvaranjem čira;
4. Imunodeficijencija različitog podrijetla.

Također, operacija uklanjanja hemoroida ne provodi se kod trudnica. To je uglavnom zbog činjenice da neke patološke izbočine odmah nakon poroda nestaju same od sebe.

Kirurške manipulacije

Kirurški zahvat za uklanjanje hemoroida provodi se u 60% svih slučajeva. Ovaj se obrazac objašnjava vrlo jednostavno: za svakog pacijenta takav je problem osjetljiv i neugodan, pa mnogi počnu bolest i traže pomoć tek nakon što hemoroide postane nemoguće zanemariti. Do danas postoji mnogo načina za brzo rješavanje problema hemoroida.

Milligan-Morganova tehnika

Operacija se također naziva hemoroidektomija. Ovo je najstarija metoda kirurškog liječenja, koja se u usporedbi s drugim tehnikama smatra najtraumatičnijom.

Operacija je preporučljiva ako pacijent ima vrlo velike čvorove, a rizik od obilnog krvarenja je maksimalan. Liječnik potpuno uklanja venske konglomerate, izrezujući čak i fragmente sluznice.

Vrijedno je spomenuti nedostatke ove operacije:

1. Potreba da ostanete pod općom anestezijom izuzetno dugo;
2. Rizik od teškog krvarenja izravno tijekom operacije;
3. U ranom postoperativnom razdoblju postoji rizik od brojnih komplikacija;
4. Dugo postoperativno razdoblje oporavka.

Parkes tehnika

Operacija se smatra jednom od varijanti tehnike Milligan-Morgan. Kod ove vrste intervencije pacijentu je lakše prenijeti zahvat. Deformirana tkiva čvorova potpuno su izrezana, ali sluznica gotovo nije zahvaćena.

Operacija Longo

Najučinkovitija radikalna metoda liječenja hemoroida danas je operacija po Longo metodi. Pozitivan rezultat može se dobiti dezarterizacijom hemoroidnih čunjeva.

Liječnik prodire u rektum pacijenta, secira i izvlači fragmente arterija koje hrane patološke formacije pod kontrolom ultrazvuka. Tijekom postupka pacijent je pod lokalnom anestezijom. Trajanje cijele operacije ne prelazi 20 minuta. U ovom slučaju, manipulacije se provode ambulantno.

Glavne prednosti ove operacije:

1. Sposobnost uklanjanja više unutarnjih čvorova;
2. Tijekom postupka pacijent gotovo ne pati od gubitka krvi, što je posebno važno za bolesnike s anemijom;
3. Kratko razdoblje oporavka nakon operacije;
4. Minimalni boravak u bolnici (najviše 1 dan).

Međutim, Longova tehnika uklanjanja hemoroida ima jednu značajku. Ovaj postupak ne uklanja vanjske manifestacije bolesti.

Minimalno invazivne intervencije

Za liječenje malih čvorova koriste se minimalno invazivne tehnike koje se provode uz najveću udobnost za samog pacijenta i izbjegavanje većine komplikacija. Do popularne metode uključuju infracrvenu fotokoagulaciju.

S hemoroidima od 1 - 3 stupnja, koristeći energiju infracrvene zrake, liječnik uklanja čvor, oštećujući vaskularnu peteljku hemoroidalne izbočine. U tom slučaju dolazi do dodatne kauterizacije nekih područja. krvne žile, pogodan za čvor.

U jednoj sesiji ne obrađuju se više od 3 čvora. Uklanjanje formacija dopušteno je s manjim upalni procesi crijeva.

Sklerodermija je metoda liječenja hemoroida 1, 2 i 3 stupnja. Unutar formacije uvode se posebne tvari s sklerozirajućim svojstvima. Čunjevi se naglo smanjuju u veličini, dok se ostaci tkiva s vremenom zamjenjuju vezivnim tkivom i više ne donose nelagodu osobi.

Podvezivanje

Podvezivanje hemoroida uobičajena je metoda za uklanjanje čvorova 2. i 3. stupnja. Preko kvrge se nabacuje poseban prsten od prirodnog lateksa. Ovaj element komprimira čvor, potpuno blokirajući protok krvi do formacije. Pupoljak odumire nakon 2-3 tjedna.

Istodobno, ostaci čvora uklanjaju se iz rektuma izravno u procesu prirodnog kretanja crijeva. Nakon toga, osoba se može smatrati zdravom. Ovo je izvrsna opcija koja vam omogućuje da radikalnu intervenciju učinite krajnje lojalnom pacijentu.

Podvezivanje šavova još je jedna minimalno invazivna mjera za uklanjanje hemoroida. U ovom slučaju ne koriste se prstenovi od lateksa, već materijal za šivanje, s kojim su izbočine vezane. Metoda se smatra tehnički jednostavnom, a pregledi pacijenata pokazuju da u postoperativnom razdoblju nema nelagode, za razliku od metoda s prstenovima od lateksa.

Komplikacije

Koliko god intervencija bila minimalno invazivna, komplikacije se uvijek mogu pojaviti, čak i nakon najbesprijekornijeg kirurškog algoritma. Međutim, problemi u ranom ili kasnom postoperativnom razdoblju i dalje nastaju zbog liječničkog nadzora.

Najčešće komplikacije:

1. gnojenje;
2. Formiranje fistule ili fistule;
3. Patološko sužavanje analnog kanala;
4. Krvarenje;
5. zadržavanje mokraće;
6. Prolaps rektuma;
7. Psihološka nelagoda, osjećaj straha, izravno povezan s osjećajima o njihovom osjetljivom problemu;
8. Slabost analnog sfinktera.

Svaki od problema koji se pojavi može se riješiti. Mora se shvatiti da je uklanjanje samo jedna od faza liječenja. Rehabilitacija traje oko 3-4 tjedna. Tijekom tog vremena pacijent ne bi trebao samo oporaviti, već i preispitati svoj način života.

Osoba se govori kako se prvi put brinuti o tkivima, čija su područja uklonjena, što učiniti kako bi se spriječilo ponovno stvaranje hemoroida. Ostanite aktivni, promijenite prehrambene navike i obratite pažnju na svoje zdravlje, što vam može pomoći da izbjegnete većinu problema.