Akių deginimas mcb. Terminis ragenos ir junginės nudegimas. Akių nudegimo diagnozė

Akį galima nudeginti dėl terminio, cheminio ar radiacijos poveikio, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jį lydi aštrus skausmas, neryškus matymas, akių vokų patinimas, su jungine – išoriniu akies obuolį dengiančiu apvalkalu.

TLK-10 kodas: T26 Terminiai ir cheminiai nudegimai, apriboti akies ir jos priedų srityje

Nudegimo požymiai

Nuotraukoje cheminis akies nudegimas dėl cheminio preparato poveikio

Regėjimo organas gali būti pažeistas:

atvira ugnis;
verdantis vanduo ir garai;
cheminis poveikis akies obuoliui (kalkių, rūgščių ir šarmų);
rečiau jį veikia ultravioletinė, infraraudonoji spinduliuotė;
jonizuojantis regos organų pažeidimas vyksta veikiant spinduliuotės šaltiniams.

Nudegimo simptomai yra šie:

Akių nudegimo požymiai ir simptomai nuotraukoje

Lengvas laipsnis pasireiškia aštriu skausmu, paraudimu ir nedideliu aplinkinių audinių patinimu. Jaučiamas smūgio į svetimkūnį jausmas, pažeidžiamas objektų matymo kontrastas, neryškus matymas.
Esant įtakai aukštos temperatūros ant regėjimo organų įvyksta junginės mirtis. Dėl to susidaro opos, dėl kurių akies vokas susilieja su akies obuoliu.
Pažeidus rageną - priekinę išgaubtą akies dalį, atsiranda ašarojimas ir fotofobija, pablogėja regėjimas nuo paprasto pablogėjimo iki visiško praradimo.
Pažeidus akies rainelę, kuri reguliuoja vyzdžio išsiplėtimą ir susitraukimą bei tinklainės drumstumą, regėjimo organas užsidega ir regėjimas krenta. Susidariusių žaizdų infekcija sukelia žalą, o gilūs cheminiai nudegimai sukelia akies perforaciją ir mirtį.

Pirminė pagalba teikiama nelaimingo atsitikimo vietoje – ją sudaro akių praplovimas ir uždėjimas vaistai. Intensyvesnis gydymas atliekamas gydymo įstaigoje.

Nudegimo diagnozavimo metodai

Akių nudegimo diagnozė vizualiai įvertinus įvykio vietą

Akių nudegimas diagnozuojamas pagal anamnezę ir klinikinį vaizdą. Anamnezė – tai informacijos, gautos atlikus paciento ir įvykio metu dalyvavusių asmenų apklausą, apibendrinimas. Klinikinis vaizdas papildo anamnezę simptomais (pavieniais ligos pasireiškimais) ir sindromais (ligos pradžios ir vystymosi visuma).

Akių nudegimų gydymas

Pirmoji pagalba suteikiama nelaimės vietoje, vėliau pacientas vežamas į oftalmologijos centrą. Akių nudegimas gydomas tokia seka:

Pirminės gydymo priemonės

Gausus pažeistos akies praplovimas fiziologiniu tirpalu arba vandeniu.
Ašarų plovimas, pašalinimas svetimkūniai.
Skausmą malšinančių vaistų lašinimas.

Tolesnis gydymas ligoninėje

Citopleginių preparatų, mažinančių skausmą ir užkertančių kelią sąaugų susidarymui, įlašinimas.
Naudojami ašarų pakaitalai ir antioksidantai.
Akių geliai tepami ragenos atstatymo procesui skatinti.

Gydant be vaistų, esant sudėtingam akių pažeidimui ir dideliam akių pažeidimui, pavyzdžiui, esant cheminiam ragenos nudegimui, veikliosios medžiagos Ištrinti chirurginis metodas. Surengtas chirurginės intervencijos ant akies obuolys arba junginės.

Tikėtina prognozė

Per didelis akių skausmas po nudegimo

Akių nudegimų sužalojimų prognozes lemia sužalojimo pobūdis ir sunkumas. Svarbus suteiktos specializuotos medicinos pagalbos skubumas ir medikamentinio gydymo teisingumas.

Esant sunkiems sužalojimams, dažniausiai susiformuoja, perauga junginės plokštuma, susilpnėja regėjimo funkcija ir visiška akies obuolio atrofija su visišku regėjimo praradimu. Po sėkmingo gydymo po akies nudegimo pacientą metus stebi specialistas.

Komplikacijos po nudegimo

Ragenos ir skleros komplikacijų po akies nudegimo pavyzdys

Patologinis procesas po nudegimo dažnai būna užsitęsęs ir atsinaujina uždegimas. Ragenos regeneracija nesibaigia visiškas atsigavimas jungiamieji audiniai su slopinimu uždegiminis procesas.

Ragenos audinių gijimo proceso komplikacija yra regėjimo pablogėjimas, ragenos pakartotinis uždegimas arba erozija ir audinio sustorėjimas per ilgas laikas po operacijos.

Sunkiais atvejais gali išsivystyti glaukoma, dėl kurios ne tik pablogėja regėjimas, bet ir prarandamas spalvos pojūtis. O visaverčio medžiagų apykaitos sutrikimai regėjimo organe pablogina jo aprūpinimą maistinių medžiagų. Dažnai sužalojimas bėgant metams pasireikšdavo kaip depresinė būsena arba per didelis paciento susijaudinimas sumažėjus spaudimui.

Kaip išvengti akių nudegimo?

Norint išvengti rimtų akių sužalojimų, tvarkant reikia griežtai laikytis šių saugos priemonių:

chemikalai;
lengvai užsidegančios medžiagos;
buitinė chemija.

Akių apsauga nuo saulės nudegimas- Apsauginiai akiniai su filtrais

Prevencijai radiacijos sužalojimas akis reikia naudoti apsauginius akinius su šviesos filtrais.

Akių nudegimas yra sudėtingas sužalojimas. Bet jei pacientui nedelsiant buvo suteikta kompetentinga Medicininė priežiūra, teisingai diagnozavus, regos organą galima išgelbėti.

Nuotraukoje pavaizduotas didelis ragenos nudegimas, po kurio išaugo akių skausmas

Tuo atveju, kai tolesnis gydymas buvo atlikta pilnai specializuotoje klinikoje, tuomet akies obuolio audinių atstatymas vyksta sėkmingai, o komplikacijų gydytojai nenustato.

Susisiekus su

15-10-2012, 06:52

apibūdinimas

SINONIMAI

Cheminis, terminis, spinduliuotės pažeidimas akims.

TLK-10 KODAS

T26.0. Terminis nudegimas akies vokas ir periorbitalinė sritis.

T26.1. Terminis ragenos ir junginės maišelio nudegimas.

T26.2. Terminis nudegimas, sukeliantis akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą.

T26.3. Kitų akies dalių ir jos priedų terminiai nudegimai.

T26.4. Neaiškios lokalizacijos terminis akies ir priedų nudegimas.

T26.5. Cheminis akies voko ir periorbitalinės srities nudegimas.

T26.6. Cheminis ragenos ir junginės maišelio nudegimas.

T26.7. Cheminis nudegimas, sukeliantis akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą.

T26.8. Cheminis kitų akies dalių ir jos priedų nudegimas.

T26.9. Neapibrėžtos lokalizacijos cheminis akies ir priedų nudegimas.

T90.4. Akių sužalojimo pasekmės periorbitalinėje srityje.

KLASIFIKACIJA

I laipsnis- įvairių junginės dalių ir limbus zonos hiperemija, paviršinė ragenos erozija, taip pat akių vokų odos hiperemija ir jų patinimas, nedidelis patinimas.
II laipsnis b - išemija ir paviršinė junginės nekrozė su lengvai pašalinamų balkšvų šašų susidarymu, ragenos drumstimas dėl epitelio ir paviršinių stromos sluoksnių pažeidimo, pūslių susidarymas ant vokų odos.
III laipsnis- junginės ir ragenos nekrozė iki gilių sluoksnių, bet ne daugiau kaip pusė akies obuolio paviršiaus. Ragenos spalva yra „matinė“ arba „porcelianinė“. Oftalmotonijos pokyčiai pastebimi trumpalaikiu akispūdžio padidėjimu arba hipotenzija. Galbūt toksinės kataraktos ir iridociklito vystymasis.
IV laipsnis- gilus pažeidimas, visų vokų sluoksnių nekrozė (iki apdegimo). Konjunktyvo ir skleros pažeidimas ir nekrozė su kraujagyslių išemija daugiau nei pusės akies obuolio paviršiuje. Ragena „porcelianinė“, galimas audinio defektas virš 1/3 paviršiaus ploto, kai kuriais atvejais galima perforacija. Antrinė glaukoma ir sunkūs kraujagyslių sutrikimai – priekinis ir užpakalinis uveitas.

ETIOLOGIJA

Tradiciškai skiriami cheminiai (37-18-21 pav.), terminiai (37-22 pav.), termocheminiai ir radiaciniai nudegimai.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Dažni akių nudegimo požymiai:

progresuojantis nudegimo pobūdis pasibaigus žalingo agento poveikiui (dėl medžiagų apykaitos sutrikimų akies audiniuose, toksinių produktų susidarymo ir imunologinio konflikto atsiradimo dėl autointoksikacijos ir autosensibilizacijos po nudegimo laikotarpis);
polinkis į uždegiminio proceso pasikartojimą gyslainėįvairiu laiku po nudegimo;
polinkis formuotis sinekijai, sąaugoms, masinei patologinei ragenos ir junginės vaskuliarizacijai.

Degimo proceso etapai:

I etapas (iki 2 dienų) - greitas paveiktų audinių nekrobiozės vystymasis, per didelis hidratavimas, ragenos jungiamojo audinio elementų patinimas, baltymų-polisacharidų kompleksų disociacija, rūgščių polisacharidų persiskirstymas;
II etapas (2-18 dienų) - ryškių trofinių sutrikimų pasireiškimas dėl fibrinoido patinimo:
III stadija (iki 2-3 mėnesių) - trofiniai sutrikimai ir ragenos vaskuliarizacija dėl audinių hipoksijos;
IV etapas (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų) – randų atsiradimo laikotarpis, kolageno baltymų kiekio padidėjimas dėl padidėjusios jų sintezės ragenos ląstelėse.

DIAGNOSTIKA

Diagnozė nustatoma remiantis istorija ir klinikinis vaizdas.

GYDYMAS

Pagrindiniai akių nudegimų gydymo principai:

perteikimas skubi pagalba skirtas sumažinti žalingą nudegimo agento poveikį audiniams;
vėlesnis konservatyvus ir (jei reikia) chirurginis gydymas.

Teikiant skubią pagalbą nukentėjusiajam, būtina 10-15 minučių intensyviai plauti junginės ertmę vandeniu, privalomai atsukant akių vokus ir nuplaunant ašarų latakus bei kruopščiai pašalinant pašalines daleles.

Skalbimas neatliekamas esant termocheminiam nudegimui, jei randama prasiskverbianti žaizda!

Chirurginės intervencijos į vokus ir akies obuolį ankstyvos datos atliekami tik siekiant išsaugoti organą. Nudegusių audinių vitrektomija, ankstyva pirminė (pirmomis valandomis ir dienomis) arba uždelsta (per 2-3 savaites) blefaroplastika su laisvu odos atvartu arba kraujagyslinio pedikulo odos atvartu, kartu persodinant automukozę ant vidinio kūno paviršiaus. atliekami akių vokai, lankai ir sklera.

Planines akių vokų ir akies obuolio chirurgines intervencijas su terminių nudegimų pasekmėmis rekomenduojama atlikti praėjus 12-24 mėn. nudegimo sužalojimas, nes organizmo autosensibilizacijos fone atsiranda alosensibilizacija transplantacijos audiniams.

Esant stipriam nudegimui, po oda reikia suleisti 1500–3000 TV stabligės toksoidų.

I stadijos akių nudegimų gydymas

Ilgalaikis junginės ertmės drėkinimas (per 15-30 minučių).

Pirmosiomis valandomis po nudegimo naudojami cheminiai neutralizatoriai. Ateityje šių vaistų vartojimas yra nepraktiškas ir gali turėti žalingą poveikį nudegusiems audiniams. Cheminiam neutralizavimui naudojamos šios priemonės:

šarmas - 2% tirpalas boro rūgštis arba 5% tirpalo citrinos rūgštis arba 0,1 % pieno rūgšties tirpalo arba 0,01 % acto rūgšties:
rūgštis - 2% natrio bikarbonato tirpalas.

Esant sunkiems apsinuodijimo simptomams, belvidonas skiriamas į veną vieną kartą per dieną, 200-400 ml nakčiai, lašinamas (iki 8 dienų po traumos) arba 5% dekstrozės tirpalas su askorbo rūgštis 2,0 g 200-400 ml tūryje arba 4-10 % dekstrano tirpalo [plg. jie sako svoris 30 000-40 000], 400 ml į veną lašinamas.

NVNU

H1 receptorių blokatoriai: chloropiraminas (geriamas 25 mg 3 kartus per dieną po valgio 7-10 dienų) arba loratadinas (geriamas 10 mg 1 kartą per dieną po valgio 7-10 dienų) arba feksofenadinas (geriamas 120-180 mg 1 kartą per dieną po valgio 7-10 dienų).

Antioksidantai: metiletilpiridinolis (1% tirpalas po 1 ml į raumenis arba 0,5 ml parabulbarno 1 kartą per dieną, 10-15 injekcijų kursui).

Analgetikai: metamizolio natrio druska (50%, 1-2 ml į raumenis skausmui malšinti) arba ketorolakas (1 ml skausmui malšinti į raumenis).

Preparatai instiliacijai į junginės ertmę

At sunkios sąlygos ir anksti pooperacinis laikotarpisįlašinimo dažnis gali siekti 6 kartus per dieną. Mažėjant uždegiminiam procesui, ilgėja trukmė tarp instiliacijų.

Antibakteriniai agentai: ciprofloksacinas ( akių lašai 0,3%, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną) arba ofloksacinas (akių lašai 0,3%, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną) arba tobramicinas 0,3% (akių lašai, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną).

Antiseptikai: pikloksidinas 0,05% 1 lašas 2-6 kartus per dieną.

Gliukokortikoidai: deksametazonas 0,1% (akių lašai, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną) arba hidrokortizonas ( akių tepalas 0,5% apatiniam vokui 3-4 kartus per dieną), arba prednizolonas (akių lašai 0,5%, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną).

NVNU: diklofenakas (geriama 50 mg 2-3 kartus per dieną prieš valgį, kursas 7-10 dienų) arba indometacinas (geriama 25 mg 2-3 kartus per dieną po valgio, kursas 10-14 dienų).

Midriatika: ciklopentolatas (akių lašai 1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną) arba tropikamidas (akių lašai 0,5-1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną) kartu su fenilefrinu (akių lašai 2-5% 2-3 kartus per dieną 7-10 dienų).

Ragenos regeneracijos stimuliatoriai: actovegin (akių gelis 20% apatiniam vokui, vienas lašas 1-3 kartus per dieną) arba solcoseryl (akių gelis 20% apatiniam vokui, vienas lašas 1-3 kartus per dieną) arba dekspantenolis (akių gelis 5% apatiniam vokui po 1 lašą 2-3 kartus per dieną).

Chirurgija: sektorinė konjunktyvotomija, ragenos paracentezė, junginės ir ragenos nekrektomija, genonoplastika, ragenos biodengimas, vokų operacija, sluoksniuotoji keratoplastika.

II stadijos akių nudegimų gydymas

Prie nuolatinio gydymo pridedamos vaistų grupės, skatinančios imuninius procesus, gerinančios deguonies panaudojimą organizme ir mažinančios audinių hipoksiją.

fibrinolizės inhibitoriai: aprotinino 10 ml į veną, 25 injekcijų kursui; tirpalo lašinimas į akį 3-4 kartus per dieną.

Imunomoduliatoriai: levamizolis 150 mg 1 kartą per dieną 3 dienas (2-3 kursai su 7 dienų pertrauka).

Fermentiniai preparatai: sisteminiai fermentai 5 tabletės 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, išgeriant 150-200 ml vandens, gydymo kursas 2-3 savaites.

Antioksidantai: metiletilpiridinolis (1% 0,5 ml parabulbarno tirpalas 1 kartą per dieną, 10-15 injekcijų kursui) arba vitaminas E (5% aliejaus tirpalas, viduje 100 mg, 20-40 dienų).

Chirurgija: sluoksniuota arba skvarbi keratoplastika.

III stadijos akių nudegimų gydymas

Prie aukščiau aprašyto gydymo pridedami šie dalykai.

Trumpo veikimo midriatika: ciklopentolatas (akių lašai 1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną) arba tropikamidas (akių lašai 0,5-1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną).

Antihipertenziniai vaistai: betaksololis (0,5 % akių lašai, du kartus per parą) arba timololis (0,5 % akių lašai, du kartus per parą) arba dorzolamidas (2 % akių lašai, du kartus per dieną).

Chirurgija: keratoplastika avarinės indikacijos, antiglaukomos operacijos.

IV stadijos akių nudegimų gydymas

Prie vykstančio gydymo pridedami šie.

Gliukokortikoidai: deksametazonas (parabulbarinis arba po jungine, 2-4 mg, 7-10 injekcijų kursui) arba betametazonas (2 mg betametazono dinatrio fosfatas + 5 mg betametazono dipropionatas) parabulbarinis arba po jungine 1 kartą per savaitę 3-4 injekcijos. Triamcinolono 20 mg kartą per savaitę 3-4 injekcijos.

Fermentiniai preparatai injekcijų pavidalu:

fibrinolizinas [žmogus] (400 TV parabulbarno):
kolagenazės 100 arba 500 KE (buteliuko turinys ištirpinamas 0,5 % prokaino tirpale, 0,9 % natrio chlorido tirpale arba injekciniame vandenyje). Suleidžiama subkonjunktyviniu būdu (tiesiogiai į pažeidimą: adhezija, randas, ST ir kt. taikant elektroforezę, fonoforezę, taip pat tepama ant odos. Prieš vartojimą patikrinamas paciento jautrumas, kuriam po jungine suleidžiama 1 KE serganti akis ir stebima 48 valandas.nebuvimas alerginė reakcija atlikti gydymą per 10 dienų.

Nemedikamentinis gydymas

Fizioterapija, akių vokų masažas.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, jie yra 14-28 dienos. Galimas neįgalumas esant komplikacijoms, netekus regėjimo.

Tolesnis valdymas

Gydytojo oftalmologo stebėjimas gyvenamojoje vietoje kelis mėnesius (iki 1 metų). Oftalmotonijos, ST būklės, tinklainės kontrolė. Nuolat didėjant akispūdžiui ir nesant kompensacijos pagal medicininį režimą, galima antiglaukominė operacija. Išsivysčius trauminei kataraktai, nurodomas drumsto lęšiuko pašalinimas.

PROGNOZĖ

Priklauso nuo nudegimo sunkumo, kenksmingos medžiagos cheminio pobūdžio, nukentėjusiojo atvykimo į ligoninę laiko, vaistų terapijos paskyrimo teisingumo.

Straipsnis iš knygos: .

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.

Terminiai ir cheminiai nudegimai tik akies ir priedų (T26)

Oftalmologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Ekspertų taryba
RSE dėl PVC „Respublikinis sveikatos plėtros centras“
sveikatos ministerija
ir Socialinis vystymasis
2015 m. spalio 15 d
12 protokolas

Nudegimai apsiriboja akies ir jos priedų sritimi- tai akies obuolio ir aplink akį esančių audinių pažeidimas dėl cheminių, terminių ir spinduliuotę žalojančių medžiagų.

Protokolo pavadinimas: Terminiai ir cheminiai nudegimai apsiriboja akies ir jos priedų sritimi.

TLK-10 kodas (-ai):

T26.0 Terminis akies voko ir periorbitalinės srities nudegimas
T26.1 Terminis ragenos ir junginės maišelio nudegimas
T26.2 Terminis nudegimas, sukeliantis akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą
T26.3 Kitų akies dalių ir priedų terminis nudegimas
T26.4 Terminis akies ir priedų nudegimas, nepatikslintas
T26.5 Cheminis akies voko ir periorbitalinės srities nudegimas
T26.6 Cheminis ragenos ir junginės maišelio nudegimas
T26.7 Cheminis nudegimas, sukeliantis akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą
T26.8 Cheminiai kitų akies dalių ir priedų nudegimai
T26.9 Cheminis akies ir priedų nudegimas, nepatikslintas

Protokole naudojamos santrumpos:
ALT – alanino aminotransferazė

AST – aspartato aminotransferazė
Į / į - į veną
V\m – į raumenis
GKS - gliukokortikosteroidai
INR – tarptautinis normalizuotas santykis
P\b - parabulbarno
P \ to - po oda
PTI – protrombino indeksas
UD – įrodymų lygis
EKG - elektrokardiografinis tyrimas

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2015 m

Protokolo vartotojai: terapeutai, pediatrai, bendrosios praktikos gydytojai, oftalmologai.

Pateiktų rekomendacijų įrodymų lygio įvertinimas.
Įrodymų lygio skalė:

Lygis įrodymas	Tipas Įrodymas
	Įrodymai gaunami iš daugelio gerai suplanuotų atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizės. Atsitiktinių imčių bandymai su mažai klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų klaidų.
	Įrodymai pagrįsti bent vieno gerai suplanuoto atsitiktinių imčių tyrimo rezultatais. Atsitiktiniai bandymai su dideliu klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų klaidų lygiu
III	Įrodymai pagrįsti gerai suplanuotais, neatsitiktinių imčių tyrimais. Kontroliuojami tyrimai su viena pacientų grupe, tyrimai su istorine kontroline grupe ir kt.
	Įrodymai gauti iš neatsitiktinių tyrimų. Netiesioginiai lyginamieji, aprašomuoju būdu koreliuojami ir atvejų tyrimai
V	Įrodymai, pagrįsti klinikiniais atvejais ir pavyzdžiais

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija
Priklausomai nuo įtakos veiksnio:
· cheminė medžiaga;
· terminis;
spinduliuotė;
sujungti.

Pagal anatominę pažeidimo lokalizaciją:
Pagalbiniai organai (akių vokai, junginė);
akies obuolys (ragena, junginė, sklera, gilesnės struktūros);
kelios susijusios struktūros.

Pagal žalos sunkumą:
I laipsnis – lengvas;
II laipsnis – vidutinis laipsnis;
III (a ir b) laipsnis – sunkus;
IV laipsnis – labai sunkus.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios pagalbos stadijoje:
Anamnezės ir skundų rinkimas.
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);

akies biomikroskopija (UD - C).
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
akies obuolio echobiometrija, siekiant išvengti vidinių akies obuolio struktūrų pažeidimo (UD - C);

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygmeniu skubios hospitalizacijos metu ir praėjus daugiau nei 10 dienų nuo tyrimo datos pagal Krašto apsaugos ministerijos įsakymą:
skundų rinkimas, ligos ir gyvenimo anamnezė;
· bendra analizė kraujas;
· bendra šlapimo analizė;
· biocheminė analizė kraujas (bendras baltymas, jo frakcijos, šlapalas, kreatininas, bilirubinas, ALT, AST, elektrolitai, gliukozės kiekis kraujyje);
· koagulograma (PTI, fibrinogenas, FA, krešėjimo laikas, INR);
mikroreakcija;
kraujo tyrimas dėl ŽIV ELISA metodu;
HBsAg nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
bendrų antikūnų prieš hepatito C virusą nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą;
Rh faktoriaus nustatymas kraujyje;
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);
Ragenos paviršiaus defektų (UD - C) nustatymas;
akies biomikroskopija (UD - C);
EKG.
Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygmeniu skubios hospitalizacijos metu ir praėjus daugiau nei 10 dienų nuo tyrimo datos pagal Krašto apsaugos ministerijos įsakymą:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
akies obuolio echobiometrija, siekiant išvengti vidinių akies obuolio struktūrų pažeidimo (UD - C) *;
Orbitos rentgenograma (jei yra vokų, junginės ir akies obuolio bendro pažeidimo požymių, siekiant pašalinti svetimkūnius) (UD - C).

Diagnostikos kriterijai diagnozei nustatyti:
Skundai ir anamnezė
Skundai:
skausmas akyje
ašarojimas;
sunki fotofobija;
· blefarospazmas;
Sumažėjęs regėjimo aštrumas.
Anamnezė:
akies sužalojimo aplinkybių išaiškinimas (nudegimo tipas, tipas cheminis).

Instrumentiniai tyrimai:
vizometrija – sumažėjęs regėjimo aštrumas;
biomikroskopija - akies obuolio struktūrų vientisumo pažeidimas, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą;
Oftalmoskopija - reflekso iš dugno susilpnėjimas;
Ragenos paviršiaus defektų nustatymas - ragenos pažeidimo sritis, priklausomai nuo nudegimo sunkumo;

Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:
terapeuto konsultacija – įvertinti bendrą organizmo būklę.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė.
1 lentelė. Akių nudegimų diferencinė diagnostika pagal sunkumą

Nudegimo laipsnis	Oda	Ragena	Konjunktyva ir sklera
aš	odos hiperemija, paviršinis epidermio lupimasis.	salelių dažymas fluoresceinu, blankus paviršius	hiperemija, salelių dažymas
II	pūslių susidarymas, viso epidermio lupimasis.	nesunkiai pašalinama plėvelė, gilitelizacija, nuolatinis dažymas.	blyškumas, pilkos plėvelės, kurios lengvai pašalinamos.
III a	pačios odos paviršinių sluoksnių nekrozė (iki gemalo sluoksnio)	paviršinis stromos ir Bowmano membranos drumstumas, Descemet membranos raukšlės (jei išsaugomas jos skaidrumas).	blyškumas ir chemozė.
3 amžiuje	viso odos storio nekrozė	gilus stromos drumstumas, bet be ankstyvų rainelės pokyčių, staigus limbuso jautrumo pažeidimas.	mirtinai blyškios skleros ekspozicija ir dalinis atmetimas.
IV	gilioji ne tik odos, bet ir poodinio audinio, raumenų, kremzlių nekrozė.	kartu su ragenos pokyčiais iki Descemet membranos ("porceliano plokštelės") išsisluoksniavimo, rainelės depigmentacija ir vyzdžio nejudrumas, priekinės kameros ir lęšiuko drėgmės drumstis.	atviros skleros tirpimas į kraujagyslių traktą, priekinės kameros ir lęšiuko drėgmės drumstimas, stiklakūnis.

2 lentelė. Diferencinė diagnozė cheminiai ir terminiai akių nudegimai

Žalos pobūdis	šarmų deginimas	rūgštinis nudegimas
žalos rūšis	kolifikacinė nekrozė	koaguliacinė nekrozė
pirminio ragenos drumstumo intensyvumas	silpnai išreikštas	stipriai išreikštas
pažeidimo gylis	ragenos drumstumas neatitinka audinių pažeidimo gylio	ragenos drumstumas atitinka audinių pažeidimo gylį
akies struktūrų pažeidimas	greitas	lėtas
iridociklito vystymasis	greitas	lėtas
neutralizatoriai	2% boro rūgšties tirpalas	3% bikarbonato tirpalas

Gydymas

Gydymo tikslai:
· mažinti uždegiminis atsakas akių audiniai;
taurinimas skausmo sindromas;
akies paviršiaus atstatymas (epitelizacija).

Gydymo taktika:
1-ojo laipsnio nudegimams - gydymas atliekamas ambulatoriškai, prižiūrint oftalmologui;
II-IV laipsnio nudegimų atveju nurodoma skubi hospitalizacija ligoninėje.

Medicininis gydymas:
Skubios pagalbos stadijoje teikiamas medikamentinis gydymas:

Ambulatorinis gydymas (dėl nudegimųaš laipsnis):
· esant miltelių pavidalo cheminei medžiagai ar jos gabalėliams ant vokų ir junginės, nuimkite ją drėgna vata arba marle;
· vietiniai anestetikai(oksibuprokainas 0,4% arba proksimetakainas 0,5%) 1-2 lašai į junginės ertmę vieną kartą (UD - C);
Gausus, ilgalaikis (ne mažiau kaip 20 minučių) junginės ertmės plovimas vėsiu (12 0 -18 0 C) tekančiu vandeniu arba injekciniu vandeniu (prausimo metu paciento akys turi būti atmerktos);

midriatikai (vaistus pasirenka gydytojas) - ciklopentolatas 1%, tropikamidas 1%, oftalmologinis fenilefrinas 2,5% ir 10% epibulbarno 1-2 lašai iki 3 kartų per dieną 3-5 dienas, kad būtų išvengta uždegiminio proceso vystymasis priekiniame kraujagyslių trakte (UD - C);

Ligoninėje teikiamas medicininis gydymas:
nudegimųIIlaipsniai:
Vietiniai anestetikai (oksibuprokainas 0,4% arba proksimetakainas 0,5%) lašinant prieš junginės ertmės plovimą, prieš pat chirurginė intervencija, prireikus numalšinti skausmą (LE - C);
Esant cheminiam nudegimui, gausiai, ilgai (mažiausiai 20 min.), nuolatinis junginės ertmės drėkinimas šarmų neutralizatoriumi (2 % boro rūgšties tirpalu arba 5 % citrinos rūgšties tirpalu arba 0,1 % pieno rūgšties tirpalu arba 0,01 % acto rūgštimi). tirpalas), rūgštims (2% natrio bikarbonato tirpalas). Pirmosiomis valandomis po nudegimo naudojami cheminiai neutralizatoriai, ateityje šių vaistų vartojimas yra netinkamas ir gali turėti žalingą poveikį nudegusiems audiniams (LE - C);
Terminio nudegimo atveju nuplauti vėsiu (120-180C) tekančiu vandeniu / injekciniu vandeniu (skalavimo metu paciento akys turi būti atmerktos).
skalbimas neatliekamas esant termocheminiam nudegimui, kai aptinkama prasiskverbianti žaizda;
vietinis antibakteriniai agentai(chloramfenikolio akis 0,25% arba ciprofloksacino akis 0,3% arba ofloksacino akis 0,3%) - vyresniems nei 1 metų vaikams ir suaugusiems iš karto po junginės ertmės plovimo, taip pat po 1 lašą 4 kartus per dieną epibulbarno 5-7 dienas (profilaktikai). infekcinių komplikacijų) (UD - C);
Antibakteriniai preparatai išoriniam naudojimui (ofloksacinas oftalmologinis 0,3% arba tobramicinas 0,3%) - vyresniems nei 1 metų vaikams ir suaugusiems 2-3 kartus per dieną ant nudegimo paviršiaus (pagal indikacijas) (UD - C);
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas oftalmologinis 0,1%) - po 1 lašą 4 kartus per dieną epibulbarno (nesant epitelio defektų) 8-10 dienų. (UD - C);
midriatikai - akių atropinas 1% (suaugusiesiems), 0,5%, 0,25%, 0,125% (vaikams) 1 lašas 1 kartą per dieną epibulbarno, ciklopentolatas 1%, tropikamidas 1%, fenilefrinas oftalmologinis 2,5% ir 10% epibulbaras iki 3 kartų per dieną priekinio kraujagyslių trakto (UD - C) uždegiminio proceso profilaktikai ir gydymui;
Regeneracijos stimuliatoriai, keratoprotektoriai (dekspantenolis 5 mg) - 1 lašas 3 kartus per dieną epibulbarno. Siekiant pagerinti akies obuolio priekinio paviršiaus trofizmą, paspartinti erozijų gijimą (UD - C);
Padidėjus akispūdžiui: neselektyvūs "B" blokatoriai (timololis 0,25% ir 0,5%). Kontraindikuotinas: bronchų obstrukcija, bradikardija, mažesnė nei 50 dūžių per minutę, sisteminė hipotenzija; Karboanhidrazės inhibitoriai (dorzolamidas 2%, arba brinzolamidas 1%) - epibulbarno 1 lašas 2 kartus per dieną (UD - C);
nuo skausmo - analgetikai (ketorolakas 1 ml IM) pagal poreikį (UD - C);

nudegimųIII- IVlaipsnį(be to, kas išdėstyta aukščiau, papildomai priskirta):
Serumas nuo stabligės 1500-3000 TV s/c, siekiant sumažinti apsinuodijimą, kai užterštos nudegimo žaizdos;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - diklofenakas viduje 50 mg 2-3 kartus per dieną prieš valgį, kursas 7-10 dienų (UD - C);
GCS (deksametazonas 0,4%) p / b 0,5 ml kasdien / kas antrą dieną (ne anksčiau kaip 5-7 dienas - pagal indikacijas, ne ūminėje fazėje triamcinolonas 4% 0,5 ml p / b 1 kartą). Su priešuždegiminiu, dekongestantiniu, antialerginiu, antieksudaciniu tikslu (UD - C);
· antibakteriniai vaistai(pagal indikacijas esant dideliems nudegimams 1 ir 2 nudegimo stadijose) enteraliai / parenteraliai - azitromicinas 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 kartus per dieną 5-7 dienas, 0,5 arba 0,25 ml į veną 1 kartą per dieną 3 dienos; cefuroksimas 750 mg du kartus per parą 5-7 dienas, ceftriaksonas 1,0 IV kartą per parą 5-7 dienas (LE-C).

Nemedikamentinis gydymas:
Bendrasis režimas II-III, lentelė Nr.15.

Chirurginė intervencija:
Chirurginės intervencijos akių nudegimamsIII- IV etapai:
konjunktyvitas;
junginės ir ragenos nekrektomija;
blefaroplastika, blefaroragija;
· Sluoksniuota ir skvarbi keratoplastika, ragenos biodanga.

Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje:

Konjunktyvotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikacijos:
Ryškus junginės patinimas;
Galūnių išemijos rizika.
Kontraindikacijos:
bendra somatinė būklė.

Konjunktyvos ir ragenos nekrektomija(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikacijos:
· nekrozės židinių buvimas.
Kontraindikacijos:
bendra somatinė būklė.

Blefaroplastika(ankstyvas pradinis), blefarafija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikacijos:
Sunkūs akių vokų nudegimai, kai neįmanoma visiškai uždaryti vokų plyšio;
Kontraindikacijos:
bendra somatinė būklė.

Keratoplastika sluoksniuota / kiaurai, biologiškai dengianti rageną(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indikacijos:
Ragenos perforacijos / perforacijos grėsmė, skirta terapiniam ir organų išsaugojimui.
Kontraindikacijos:
bendra somatinė būklė.

Tolesnis valdymas:
· lengvo sunkumo nudegimams gydyti ambulatoriškai, prižiūrint ambulatorinio-poliklinikos lygio gydytojui oftalmologui;
·Pabaigus studijas stacionarinis gydymas pacientas patenka į ambulatorinę registraciją pas gydytoją oftalmologą pagal gyvenamąją vietą (iki 1 metų) su reikiamomis rekomendacijomis (ambulatorinių tyrimų apimtis ir dažnis).
Rekonstrukcinė chirurgija (ne anksčiau kaip po metų po traumos) – vokų operacija, junginės ertmės operacija, keratoprotezavimas, keratoplastika.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
uždegiminio proceso palengvinimas;
Visiškas ragenos epitelizavimas;
ragenos skaidrumo atkūrimas;
Regėjimo funkcijų tobulinimas;
akies voko ir junginės cikatricialinių pokyčių nebuvimas;
antrinių komplikacijų nebuvimas;
Kraujagyslinės ragenos leukomos susidarymas.

Narkotikai ( veikliosios medžiagos) naudojamas gydymui

Azitromicinas (Azitromicinas)
Atropinas (atropinas)
Boro rūgštis
Brinzolamidas (Brinzolamidas)
Deksametazonas (deksametazonas)
Dekspantenolis (dekspantenolis)
Diklofenakas (Diklofenakas)
Dorzolamidas (Dorzolamidas)
Ketorolakas (Ketorolakas)
Citrinos rūgštis
Pieno rūgštis
Natrio bikarbonatas (natrio hidrokarbonatas)
Oksibuprokainas (oksibuprokainas)
Ofloksacinas (Ofloksacinas)
Proksimetakainas (Proksimetakainas)
Serumas nuo stabligės (Serum tetanus)
Timololis (timololis)
Tobramicinas (Tobramicinas)
Tropikamidas (Tropikamidas)
Acto rūgštis
Fenilefrinas (fenilefrinas)
Chloramfenikolis (chloramfenikolis)
Ceftriaksonas (Ceftriaksonas)
Cefuroksimas (cefuroksimas)
Ciklopentolatas (Cyclopentolate)
Ciprofloksacinas (ciprofloksacinas)

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
vidutinio sunkumo ar sunkesni akių ir jų priedų nudegimai.
Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Nr

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
1. Naudotos literatūros sąrašas (protokolo tekste privalomos galiojančios tyrimo nuorodos į išvardintus šaltinius): 1) Akių ligos: vadovėlis / Pagal. red. V.G. Kopaeva. - M.: Medicina, 2002. - 560 p. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Pirmoji pagalba, skirta ūminės ligos ir akių pažeidimai. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - Sankt Peterburgas: Hipokratas, 1999. - 368 p. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Akių nudegimai. - M.: Medicina, 2001. - 272 p. 4) Oftalmologija: nacionalinė vadovybė/ Red. C.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 p. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F. ir kt. Racionali farmakoterapija oftalmologams: vadovas praktikams / Red. red. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 p. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Pacientų gydymo planai "Oftalmologija" įrodymais pagrįsta medicina, GEOTAR - Media, Maskva, 2011, p.83-99. 7) Gairės: Darbo praradimo duomenų institutas. akis. Encinitas (CA): Darbo praradimo duomenų institutas; 2010. Įvairūs p. 8) Egorova E.V. ir kt. Chirurginių intervencijų technologija esant dideliems potrauminiams defektams ir deformacijoms akių vokų srityje \\ Mater. 111 Euro-Asian Conf. oftalmologinėje chirurgijoje. – 2003 m., Jekaterinburgas. - Su. 33

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna – kandidatė medicinos mokslai, UAB „Kazachų akių ligų tyrimų institutas“ Mokslinių ir inovacinių tyrimų vadybos skyriaus vedėjas.
2) Makhambetovas Dastanas Žakenovičius - 1 kategorijos oftalmologas, UAB "Kazachų akių ligų tyrimų institutas".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - medicinos mokslų kandidatė, RSE oftalmologijos katedros asistentė REM "Kazachijos nacionalinis medicinos universitetas" Asfendiyarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - medicinos mokslų kandidatė, UAB "Astanos medicinos universiteto" katedros docentė.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr

Recenzentas: Shusterovas Jurijus Arkadjevičius - medicinos mokslų daktaras, REM "Karagandos valstybinio medicinos universiteto" RSE profesorius, Oftalmologijos katedros vedėjas.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas:
Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prisegtos bylos