Apalpimas- staigus trumpalaikis sąmonės netekimas dėl ūminės smegenų anemijos. Baimės įtakoje ūminis skausmas, kartais staigiai keičiant padėtį iš horizontalios į vertikalus žmogus staiga netenka sąmonės, išpila šaltas prakaitas, smarkiai išblyškia. Pulsas sulėtėja arterinis spaudimas sumažėjo, vyzdžiai susiaurėjo. Greitai prasidedanti smegenų anemija smarkiai sumažina motorinių ir autonominių centrų funkciją. Kartais prieš alpimą pacientai praneša apie galvos svaigimą, pykinimą, spengimą ausyse ir neryškų matymą.

Apalpimas paprastai trunka 1-5 minutes. Ilgesnis sąmonės netekimas rodo sunkesnius patologinius organizmo sutrikimus.

Gydymas. Pacientą reikia paguldyti horizontalioje padėtyje, pakelti kojas, atsegti apykaklę, diržą ir visas kvėpavimą varžančias drabužių dalis. Leiskite amoniako garams įkvėpti, kad išsiplėstų smegenų kraujagyslės.

Sutraukti(iš lot. collapsus – kristi) – sunki organizmo būklė, kurią sukelia ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Sudėtingame kolapsą lydinčių simptomų derinyje pagrindinis yra sunki arterinė hipotenzija. Sužalojimų atveju kolapso vystymąsi palengvina širdies pažeidimas, didžiulis kraujo netekimas ir sunkus apsinuodijimas.

klinikiniai simptomai. Smarkiai nukraujavusiam ligoniui, esant sunkiam apsinuodijimui dėl anaerobinės infekcijos, peritonito ar kitų ligų, kolapsas pasireiškia bendru silpnumu, galvos svaigimu, gerklės džiūvimu, troškuliu, smarkiai pablysta oda ir gleivinės, paviršutiniškas kvėpavimas, greitai, sumažėja kūno temperatūra. Sunkius sužalojimus patyrusių pacientų kolapsą lydi reikšminga arterinė hipotenzija, padažnėjęs ir susilpnėjęs pulsas, sąmonės netekimas.

Kolapso gydymas turėtų būti patogenetiniai, nukreipti prieš priežastis, sukėlusias šią sunkią būklę.

Kraujo netekimo atveju reikia skubiai nustatyti kraujo perpylimą ir plazmos pakaitalus. Rekomenduojama į veną suleisti iki 3-4 litrų skysčio. Druskos tirpalus taip pat galima švirkšti po oda. Tuo pačiu metu naudojami vaistai, stimuliuojantys vazomotorinius ir kvėpavimo centrus. Po oda švirkščiamas kamparas (3 ml 20% tirpalo), kofeinas (2 ml 10% tirpalo), adrenalinas (0,5-1 ml 0,1% tirpalo), efedrinas (1-2 ml 5% tirpalo). . Esant kolapsui, kurį sukelia sunkus apsinuodijimas, nurodomas strichnino vartojimas (2 ml 0,1% tirpalo 2–3 kartus per dieną).

trauminis šokas- sunkus patologinis procesas kuri atsiranda organizme kaip bendra reakcija į sunkų mechaniniai pažeidimai audiniai ir organai. Šiam procesui būdingas didėjantis pagrindinių organizmo gyvybinių funkcijų slopinimas dėl nervų reguliavimo, hemodinamikos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimų.

sunkios būklės aukos pirmiausia siejamos su didžiuliu kraujo netekimu, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, ūminiais pažeistų gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies) funkcijų sutrikimais, riebalų embolija ir kt. Pacientams, kuriems yra daugybiniai apatinių galūnių kaulų lūžiai, reikia tikėtis šoko, dubens, šonkaulių, su vidaus organų pažeidimais, su atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių traiškymu ir kt.

Klinikiniame trauminio šoko paveiksle hemodinamikos sutrikimai pasireiškia ryškiausiai. Pagrindiniai hemodinamikos parametrai yra: kraujospūdis, pulso dažnis, širdies išeiga(CB), cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) ir CVP. Kritinis kraujospūdžio lygis yra 70 mm Hg. Art., žemiau kurio prasideda negrįžtamų gyvybinių pokyčių procesas svarbius organus(smegenys, širdis, inkstai, kepenys, plaučiai). Apytiksliai pavojingą kraujospūdžio lygį galite nustatyti pagal pagrindinių arterijų pulsavimą. Jei palpuojate pulsaciją radialinės arterijos nepavyksta, tačiau išsaugomas šlaunikaulio arterijų pulsavimas, tuomet galime manyti, kad kraujospūdis svyruoja apie kritinį lygį. Jei pulsacija nustatoma tik ant miego arterijos, kraujospūdis yra žemiau kritinio. „Srieginis“, periodiškai išnykstantis pulsas rodo kraujospūdžio sumažėjimą žemiau 50 mm Hg. Art., kuris būdingas terminalinei būsenai ir miršta procesų raidai.

Širdies ritmo pokytis yra didesnis ankstyvas ženklas kraujotakos sutrikimai nei kraujospūdis.

Saugi padidėjusio širdies susitraukimų dažnio riba yra 220 -V, kur B – paciento amžius metais, dažnesniems susitraukimams gresia širdies raumens išsekimas dėl hipoksijos.

Ryškus padidėjimas (120 dūžių per minutę ar daugiau) esant patenkinamam arteriniam slėgiui rodo slaptą kraujavimą.

Tiksliau, kraujo netekimo dydį galima spręsti pagal Algover pasiūlytą šoko indeksą (SHI) (1 lentelė):

kur HR - širdies susitraukimų dažnis, dūžiai / min; BP – kraujospūdis, mm Hg. Art.

kur DOCC – dėl BCC, ml; M - kūno svoris, kg;

K - konstitucinis koeficientas, ml/kg; nutukusiems žmonėms K = 65 ml/kg, astenikams K = 70 ml/kg, sportininkams K = 80, vidutiniam žmogui K = 75 ml/kg.

Esant uždariems blauzdos lūžiams kraujo netekimas turėtų siekti iki 0,5 litro, klubo – iki 1,5 litro, dubens – iki 3,5 litro.

Klinikiniai regioninės hemodinamikos sutrikimo požymiai. Stiprus odos blyškumas ir šalta oda liečiant rodo kraujotakos sutrikimus odoje ir raumenyse. Galima parametrinė šių sutrikimų indikacija, nustatoma pagal paciento dilbių ar lūpų kapiliarų pripildymo krauju laiką, paspaudus pirštu. Šis laikas paprastai yra 2 s. Šio laikotarpio padidėjimas rodo kraujotakos pažeidimą šioje zonoje. Šis ženklas yra svarbus norint numatyti traumos baigtį.

Sutrikus hemocirkuliacijai, diurezės greitis sumažėja iki 40 ml/val. ar mažiau. Smegenų kraujotakos nepakankamumas paveikia sąmonės prigimtį (svaiginimas, stuporas). Tačiau šis simptomas yra retas pacientams, sergantiems trauminiu šoku, dėl kraujotakos centralizacijos reiškinio, kuris užtikrina tinkamą kraujotaką smegenyse iki galutinės būsenos išsivystymo. Išsamesnę informaciją apie regioninės kraujotakos būklę galima gauti naudojant impedanso reografiją.

Klinikiniame trauminio šoko paveiksle išskiriamos erekcijos ir audringos fazės.

Erekcijos fazei būdingas bendras paciento susijaudinimas. Auka neramus, daugžodžiaujantis, nervingas, nepaprastai judrus. Pulsas pagreitėja (iki 100 dūžių / min), kraujospūdis staigiai pakyla, o pulso slėgis siekia 80-100 mm Hg. Art., kvėpavimas netolygus, dažnas, iki 30-40 per 1 min. Išvaizda susijaudinęs pacientas, kaip taisyklė, neatitinka didelio jo sužalojimų sunkumo.

Trauminio šoko torpo ir dugno fazei būdingas visų gyvybinių organizmo funkcijų slopinimas. Auka yra slopinama, abejinga aplinkai, savo būklei, skausmo jautrumas jo kraujospūdis sumažėjęs, pulsas dažnas, silpno prisipildymo, kvėpavimas paviršutiniškas, greitas. Priklausomai nuo aukos būklės sunkumo, audringa šoko fazė sąlyginai skirstoma į 4 laipsnius.

/ laipsnis: išsaugoma sąmonė, vidutinis odos ir gleivinių blyškumas, kraujospūdis 85-100 mm Hg. Art., ritmiškas pulsas, patenkinamas prisipildymas, 90-100 k./min., SHI "0,8, kraujo netekimas iki 1000 ml.

II laipsnis: išsaugoma sąmonė, pasireiškia depresija, letargija, blyški oda ir gleivinės, kraujospūdis 70-90 mm Hg. Art., pulsas 100-120 dūžių/min, silpnas prisipildymas, SI = (0,9 ... 1,2), kraujo netekimas - 1500 ml.

IIIlaipsnis: išsaugoma sąmonė (jei smegenys nepažeistos), oda ir gleivinės smarkiai pabąla, silpnumas, kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg. Art., sriegiuotas pulsas, 130-140 dūžių/min, SHI "1,3, kraujo netekimas - daugiau nei 1500 ml.

IVlaipsnis - galutinė būsena, kurioje išskiriamos trys stadijos (pagal VA. Negovskį): preagonalinė, atoninė būsena ir klinikinė mirtis.

Priešagoninė būsena - sąmonė sutrikusi arba jos nėra. Oda ir gleivinės yra pilkšvai blyškios („žemiškos“), kūno temperatūra sumažėja. Kraujospūdis ir pulsas ant periferinių arterijų nenustatomas, pulsas ant miego arterijos ir šlaunikaulio arterijos nustatomas sunkiai, siūliškas, nykstantis, iki 140-150 dūžių/min., bet gali būti ir rečiau. Kvėpavimas paviršutiniškas, gana ritmingas, netenkama daugiau nei 2000 ml kraujo.

Agoninė būsena - sąmonės nėra, silpnumas, kvėpavimas tampa periodiškas, konvulsinis, lydimas bendro motorinio sužadinimo, didėja intervalai tarp įkvėpimų. Galimi staigūs hipoksinio sužadinimo blyksniai. Būna bendri tonizuojantys traukuliai, nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis.

Klinikinė mirtis - tai organizmo būsena išnykus visoms klinikinėms gyvybės apraiškoms (nutrūkus kraujotakai, širdies veiklai, pulsavimui visose arterijose, kvėpavimui, visiškai išnykus visiems refleksams). Ši būsena trunka vidutiniškai 5 minutes (nuo to momento, kai nutrūksta pulsavimas miego arterijose), tačiau esant ilgai buvusiai priešagonalinei būklei (daugiau nei 1-2 val.), klinikinės mirties trukmė gali būti trumpesnė nei 1 minutė; priešingai, staigiai sustojus širdžiai, esant pakankamai aukštiems hemodinaminiams parametrams, klinikinės mirties trukmė gali pailgėti iki 7–8 minučių, o sumažėjus smegenų temperatūrai (hipotermija) – iki 10 ar daugiau minučių. Šiuo laikotarpiu dar įmanoma atkurti gyvybinę smegenų žievės ląstelių veiklą, atnaujinus smegenų kraujotaką. Jeigu smegenų žievės ląstelėse atsiranda negrįžtamų pakitimų ir jos miršta, tuomet reikėtų kalbėti apie prasidėjusią smegenų mirtį. Esant tokiai būsenai, aktyvaus gaivinimo pagalba galima atstatyti širdies veiklą ir kvėpavimą, tačiau neįmanoma atkurti smegenų žievės funkcijos. Klinikiniai požymiai Smegenų decortication yra maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir visiškas jų reakcijos į šviesą nebuvimas atkūrus kraujotaką ir kvėpavimą. Mirus visoms centrinės nervų sistemos struktūroms (skyriams), įvyksta biologinė mirtis, nors galima laikinai atstatyti atskirų organų ir audinių gyvybinę veiklą, kai juose atsinaujina kraujotaka, tačiau atstatyti nebeįmanoma. viso organizmo gyvybei.

Ypač sunkus yra šoko eiga pacientams, kuriems lūžta galūnių kaulai kartu su šonkaulių, stuburo ir dubens lūžiais. Tokių sunkių sužalojimų priežastys yra automobilių avarijos, kritimai iš aukščio, nuošliaužos kasyklose ir kt. Sunkiausią grupę sudaro aukos, kurios vienu metu buvo pažeistos kelios kūno vietos, pavyzdžiui, skeleto lūžiai, vidaus organų plyšimai, TBI .

Gydymas. Ankstyvos pagalbos suteikimas traumoms, kurias komplikavosi šokas, tebėra viena iš pagrindinių pramonės įmonių problemų Žemdirbystė, didelėse statybvietėse. Miestuose šią pagalbą teikia specializuotos gaivinimo komandos, kurios greitai išvyksta į įvykio vietą.

Reanimacija turėtų būti suprantama ne tik kaip klinikinės mirties būklės organizmo gyvybinės veiklos atkūrimas, bet ir visos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią širdies ir kvėpavimo sustojimui. Pagrindinės gaivinimo užduotys yra šios:

- atkuriama širdies veikla, kraujotaka ir sudaromos palankiausios sąlygos smegenų aprūpinimui krauju;

- dujų mainų plaučiuose atstatymas;

- BCC atkūrimas.

Praktiškai įvykio vietoje išspręsti galima tik

pirmąsias užduotis, o iki atvykstant medicinos darbuotojams realią pagalbą galės suteikti tik nukentėjusįjį supantys žmonės. Štai kodėl paprasti metodai atstatyti širdies veiklą ir kvėpavimą turėtų įvaldyti ne tik gydytojai ir slaugos personalas, bet ir visi žmonės.

Pagrindiniai gaivinimo būdai – netiesioginis (išorinis) širdies masažas ir mechaninė ventiliacija pučiant orą per nukentėjusiojo burną ar nosį (8 pav.).

Netiesioginio širdies masažo technika. Netiesioginio masažo principas – periodiškai suspausti širdį tarp krūtinkaulio ir stuburo, o suspaudimo momentu kraujas iš širdies ertmės išstumiamas į aortą ir. plaučių arterijos, o nustojus kompresijai iš venų patenka į širdies ertmę. Absoliuti indikacija pradėti netiesioginį širdies masažą yra miego arterijų pulsacijos nutraukimas. Nukentėjusysis greitai paguldomas ant standaus pagrindo arba po nugara padedamas skydas ir krūtinkaulis per 1 minutę 60-120 kartų trūkčiojančiai perkeliamas į stuburą. Spaudimas daromas abiem rankomis, o dešinės rankos delno pagrindas dedamas ant apatinio krūtinkaulio trečdalio, o kairės rankos delnas remiasi į dešinę iš viršaus. Jei širdies masažas atliekamas efektyviai, miego arterijose atsiranda ryškus pulsavimas, vyzdžiai susiaurėja, lūpos pasidaro rausvos, kraujospūdis pakyla iki 60-80 mm Hg. Art. Vaikams masažuoti reikia tik viena ranka, o naujagimiams – tik pirštais. Tokiu atveju galimos komplikacijos: šonkaulių, krūtinkaulio lūžiai, širdies, kepenų, blužnies ir kitų organų pažeidimai.

Dirbtinės plaučių ventiliacijos (IVL) technika. Pažymėtina, kad krūtinės ląstos suspaudimas širdies masažo metu tam tikru mastu atkuria plaučių ventiliaciją, taigi ir dujų mainus juose. Tačiau norint užtikrinti visišką ventiliaciją, būtina pūsti orą į nukentėjusiojo plaučius per burną ar nosį. Pirmiausia reikia patikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą: įkiškite pirštą į nukentėjusiojo burną, kad nustatytumėte, ar yra ar nėra kvėpavimo takų. svetimkūniai(dantis, protezus ir pan.), ištiesti liežuvį, pastumti nukentėjusiajam smakrą, po pečiais pakišti volelį, kad galva būtų atmesta, o kaklas išlenktas (jei nėra lūžio simptomų). kaklo slanksteliai!). Jei galima taikyti „burna į burną“ metodą, tai uždarius paciento nosies kanalus, gaivintojas tai daro. gilus įkvėpimas ir su jėga pučia orą į nukentėjusiojo burną, kol pakyla krūtinė, tada greitai pasitraukia ir giliai įkvepia, nukentėjusysis šiuo metu pasyviai iškvepia. Pirmieji 5-10 įkvėpimų turi būti atliekami greitai (siekiant pašalinti gyvybei pavojingą hipoksiją), vėliau 12-20 įkvėpimų per 1 minutę, kol atsiras spontaniškas kvėpavimas. Jei aukai atsiranda pilvo pūtimas, reikia švelniai paspausti ranka skrandžio sritį, nestabdant smūgių. Jei aukai sužalotas žandikaulis arba atsiranda stiprus kramtymo raumenų spazmas, mechaninė ventiliacija atliekama per nosį. Jei neįmanoma atlikti mechaninės ventiliacijos pučiant orą, gali būti taikomas ritmiškas krūtinės ląstos suspaudimas, o nustojus slėgiui pakelti nukentėjusiojo rankas.

Atliekant mechaninę ventiliaciją, patartina naudoti S formos ortakį ir nešiojamą rankinį respiratorių.

8. Gaivinimas klinikinės mirties atveju, a - uždaras širdies masažas; 6- dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Kovą su kraujo netekimu būtina pradėti įvykio vietoje laikinai sustabdant kraujavimą. BCC atkūrimas, kaip taisyklė, atidedamas, kol nukentėjusysis bus paguldytas į daugiadalykės ligoninės reanimacijos skyrių.

Jei gaivinimas atliekamas medicinos įstaigoje, papildomai gali būti taikoma vaistų terapija ir defibriliacija. Norint padidinti širdies raumens tonusą, į širdį įleidžiama 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir 5 ml 10% kalcio chlorido tirpalo. Jei atsiranda nepastovių miokardo skaidulų susitraukimų, kaip matyti iš EKG, nurodoma defibriliacija. Elektrodai iš anksto apvyniojami marlinėmis servetėlėmis, sudrėkintomis izotoniniame natrio chlorido tirpale, vienas dedamas po nugara kairiojo pečių lygyje, kitas tvirtai prispaudžiamas prie priekinio krūtinės ląstos paviršiaus kairėje nuo krūtinkaulio. . Elektrodams iš defibriliatoriaus tiekiama 2–4 ​​kV įtampa.

Pašalinus nukentėjusįjį iš klinikinės mirties, per 2-3 dienas būtina atlikti intensyvią terapiją: atlikti mechaninę ventiliaciją (automatiniais respiratoriais), korekciją. metabolinė acidozė(didelių kortikosteroidų dozių skyrimas, askorbo rūgštis, koncentruoti baltymų tirpalai), vandens ir elektrolitų balanso korekcija, baltymų-angliavandenių apykaita ir infekcinių komplikacijų prevencija.

Jei aktyvus gaivinimas 30-40 minučių neefektyvus (neatstatoma širdies veikla ir spontaniškas kvėpavimas, vyzdžiai lieka kuo labiau išsiplėtę be jokios reakcijos į šviesą), tuomet gaivinimą reikia nutraukti ir įsitikinti, ar prasidėjo biologinė mirtis. Vienas iš patikimų biologinės mirties pradžios požymių yra „katės akies“ reiškinys, kuris susideda iš to, kad suspaudus akies obuolys vyzdys įgauna ovalo formą (gyvam žmogui vyzdžio forma nekinta). Šis simptomas pastebimas praėjus 1 0 - 1 5 minutėms nuo biologinės mirties pradžios.

Gaivinimas netinka esant sunkiam galvos sužalojimui su sunkia kaukolės deformacija; suspausta krūtinė su pilvo vidaus organų pažeidimo požymiais ir didžiuliu kraujo netekimu; sunkūs kombinuoti trijų ar daugiau kūno vietų sužalojimai (pavyzdžiui, abiejų klubų išbėrimas kartu su kraujavimu iš pilvo ir sunkiu TBI).

Visas priemones aukoms pašalinti nuo šoko galima suskirstyti į 4 grupes: kova su kraujo netekimu; kova su ODN; kova su skausmu ir kova su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Veiksmingas BCC papildymas kraujo netekimo atveju galimas tik sustojus kraujavimui. Todėl nukentėjusieji, kuriems yra kraujavimas į ertmę, turi būti skubiai operuojami pagal gyvybines indikacijas, nepaisant bendros būklės sunkumo. Atidėti su chirurginė intervencija yra jiems žalingas. Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui, lemiamas veiksnys yra greitas BCC papildymas į veną (į dvi ar daugiau venų vienu metu) infuzuojant dideliu greičiu (100-150 ml/min) plazmą pakeičiančių tirpalų (poligliucino, reopoliglkzhino, reomakro). -deksas, ringerio laktatas, polijoninis mišinys). Kraujo perpylimas yra galinga antišoko priemonė, tačiau ją reikia atlikti tik kruopščiai atrinkus donoro kraują ir atlikus visus būtinus suderinamumo tyrimus. Kuo sunkesni hemodinamikos sutrikimai, tuo didesnė turėtų būti transfuzijos terapijos apimtis.

Infuzuoto skysčio tūris, esant sunkiam šokui, 1 dieną turi būti ne mažesnis kaip 3-4 litrai (iš kurių 50% viso kraujo), galutinėmis sąlygomis - 6-8 litrai (80% kraujo). Transfuzijos terapijos greičio ir tūrio mažinimo kriterijai yra šie: kraujospūdžio padidėjimas iki 100 mm Hg. Art., pulso dažnis 90-100 k/min, patenkinamas periferinių arterijų prisipildymas, rausvų lūpų atsiradimas, odos atšilimas. Intraarterinis perpylimas nurodomas nesant intraveninių infuzijų poveikio, dažniau jie naudojami gaivinimo priemonių komplekse.

Transfuzijos terapijos komplikacijos: ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo išsivystymas, plaučių edema, pneumonija.

Li to v ir d c ir ODN atveju naudojamos deguonies inhaliacijos, mechaninė ventiliacija, naudojant automatinius respiratorius, skiriami kvėpavimo analeptikai.

Gero kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas yra būtina sąlyga norint normalizuoti plaučių ventiliaciją ir išvengti potrauminių plaučių komplikacijų. Tracheobronchinio medžio, nosiaryklės ertmės ir burnos valymas atliekamas reguliariai išsiurbiant patologinį turinį per sterilius kateterius ar zondus. Procedūros efektyvumą užtikrina pakankamas vakuumas sistemoje (ne mažiau 30-40 mm Hg) ir platus kateterio spindis (ne mažiau 3-4 mm).

Siurbimo trukmė neturi viršyti 10-15 s, nes per šį laikotarpį vėdinimas smarkiai pablogėja. Nukentėjusiojo perkėlimo į ventiliatorių indikacija, kaip taisyklė, yra labai didelis ARF laipsnis. Kvėpavimo funkciją gerina pusiau sėdima padėtis, sudrėkinto deguonies įpūtimas per nosies kateterius, liežuvio atitraukimo prevencija ir kt.

Indikacijos skirti tracheostomiją – sunkūs veido skeleto, gerklų, trachėjos, kaklo stuburo sužalojimai, užsitęsusi sąmonės netekimas sergant sunkiu TBI, būtinybė daug dienų atlikti mechaninę ventiliaciją (9 pav.).

Kova su skausmu yra viena iš svarbių antišoko priemonių. Įvykio vietoje skiriami analgetikai (promedolis, morfinas), novokaino blokados (10 pav.) lūžio vietose (40-80 ml 0,5 proc. tirpalo), atvejo blokada (100 ml 0,5 proc. tirpalo), laidumo blokada (10 pav.). 20-30 ml 1% tirpalo), skerspjūvis virš uždėto turniketo (200-300 ml 0,25% tirpalo), vagosimpatinis (40-60 ml 0,5% tirpalo), intrapelvicinis (200 ml 0,25% tirpalo), kaukė paviršinei anestezijai suteikiamas azoto oksidas, sumaišytas su deguonimi (1:1). Privalomos kovos su skausmo faktoriumi priemonės yra kruopštus sužeistų galūnių imobilizavimas ir švelnus aukos transportavimas. Narkotinių analgetikų vartoti draudžiama esant galvos traumai, pilvo vidaus organų pažeidimo požymiams, esant gimdos kaklelio stuburo pažeidimams, galutinės būklės, sunkių krūtinės ląstos sužalojimų atveju. Specializuotame anti-šoko skyriuje, kad susidorotų su šoku

9. Rūšys tracheotomija. a - tirotomija; 6 - conicotoia; c - krikotomija; d - viršutinė tracheotomija; e - apatinė tracheotomija.

10. novokainas blokada.

a - blokada vietos lūžis; b - atvejis blokada; in - blokada skersinisskyriuose;

G - gimdos kaklelio vagosimpatinis blokadaįjungta Višnevskis;

d - blokadadubens įjungta Školnikovas - Selivanovas (1, 2, 3 - pokyčiai nuostatas adatos adresuskatinimas ją in gylis dubens).

gali būti naudojami neuroleptikai, ganglioblokatoriai, neuroleptanalgezija, endotrachėjinė anestezija.

Rūgščių-šarmų būsenai koreguoti į veną švirkščiamas natrio bikarbonatas (150-200 ml 4-5 % tirpalo), kalcio chloridas (10-20 ml 10 % tirpalo), B grupės vitaminai, askorbo rūgštis, gliukozė. Vartojamas medžiagų apykaitai normalizuoti hormoniniai preparatai: AKTH (iki 100 V per parą), hidrokortizonas (iki 250 ml per dieną), prednizolonas (iki 60 mg per dieną).

Taikant antišoko terapiją, būtina nuolat stebėti biocheminių pokyčių kraujyje ir šlapime dinamiką, sekti inkstų išskyrimo funkciją, organizmo temperatūros reakcijas, virškinamojo trakto veiklą.

Ukraina jau keletą metų gyvena ginkluoto konflikto sąlygomis. Per šį laikotarpį daugelis suaugusiųjų patyrė sunkią psichologinę traumą. Psichologai nuo pat konflikto pradžios daug rašo ir kalba apie psichologinių traumų pasekmes vaikams. Sunkumas slypi tame, kad jei vaikas, tarkime, buvo sužalotas, jam nedelsiant suteikiama pagalba. Gydytojai atidžiai stebi žaizdą ir gali tiksliai pasakyti, kada atsigavo. Psichologinė trauma yra klastinga. Jis dažnai turi uždelstą poveikį. Tie. iš karto po trauminio įvykio vaiko būklė ir elgesys gali visiškai nepasikeisti arba nežymiai išryškėti traumos apraiškos ir simptomai, arba tėvai vaiko padėties pokyčių nesieja su trauma. Traumos pasekmės gali aiškiai pasireikšti praėjus mėnesiams ar net metams po trauminio įvykio.

Reikėtų suprasti, kad vaikai ne visada gali žodžiais apibūdinti savo būseną ir jausmus. Ne taip seniai buvo atlikta sociologinė apklausa, jos metu pavyko nustatyti, kad tik 50% vaikų, tiesiogiai bendraujančių su psichologu, galėjo kalbėti apie savo trauminę patirtį. Vaikai, galioja amžiaus ypatybės, sunku atskirti būseną ir nustatyti priežastinius ryšius (trauma-pasekmes), kai kuriose šeimose yra neišpasakytas draudimas kalbėti apie patirtus įvykius, mažiems vaikams tiesiog neužtenka žodyno savo būklei apibūdinti. Taip pat reikia atsiminti, kad vaiko psichika suaktyvina apsauginius mechanizmus, tarp jų ir represijas, t.y. vaikas slopina prisiminimus apie traumą. Tokiu atveju vaikas gali tiesiogiai neprisiminti įvykių ar trauminių epizodų serijos, bet išgyventi labai stiprius „staigaus“ jausmus. Šie galingi jausmai gali išprovokuoti baimę, virsti siaubu, kartais visiškai neracionalia (tai yra šiuo metu vaikui objektyviai negresia), panikos priepuolius, lydimus baimės, greito širdies plakimo, karščio ar šalčio jausmo; įvairios depresijos sąlygos; košmarai. Taip pat stiprius jausmus gali atsirasti vaikui kontaktuojant su įvairiais trigeriais. Pavyzdžiui, būdamas ramioje vietovėje jis pamatė žmogų su karine uniforma arba išgirdo trauminį įvykį primenantį kvapą. Arba per staigų lukštenimą jis suvalgė mėgstamas braškes. Po metų mama atneša uogų ir padeda jas prieš vaiką, o jį ima ištikti panikos priepuolis. Arba visiškai ramus paauglys, kilus grėsmei iš klasės draugo, patiria visiškai nevaldomą pyktį ir puola į berniuką kumščiais, negalėdamas sustoti. Kai kuriais atvejais vaikas pradeda sirgti įvairiomis ligomis, nuo SARS iki sunkesnių. Labai socialus, bendraujantis vaikas staiga virsta atsiskyrėliu, bet koks kontaktas su vaikais, suaugusiais ir net giminaičiu jam yra skausmingas. pažinimo procesai vaikas gali sulėtėti ir sumažėti. Vaikas gali tapti pernelyg impulsyvus arba, priešingai, bandyti kontroliuoti savo reakcijas, atrodydamas visiškai ramus. Esant uždeltai reakcijai į trauminį įvykį, rizika susirgti PTSD vaikui labai padidėja. Tik specialistas gali tiksliai nustatyti tam tikrų vaiko reakcijų ar pasireiškusių simptomų būklę ir priežastis.

Svarbu, kad tėvai suvoktų, kad kiekvienas vaikas yra labiau pažeidžiamas ir rizikuoja susižaloti nei suaugęs. Visų pirma dėl to, kad vaikai jaučiasi bejėgiai daryti įtaką situacijai, neturi pakankamai gyvenimo patirties susidoroti su sunkiais įvykiais, neturi pakankamai savo resursų, ypač jei patys artimi suaugusieji yra sunkios būklės ir negali išlaikyti vaikas. Taip pat vaikams dėl amžiaus ypatumų sunku atskirti realybę nuo fantazijų apie vykstančius įvykius. Vaikas aplinkinį pasaulį gali suvokti kaip priešišką, kupiną pavojų ir nuolatos bijoti. Šiuo atžvilgiu gali pasikeisti vaiko požiūris į žmones apskritai, ateities perspektyvos.

Tuo atveju, kai vaikas represuoja traumuojantį įvykį, t.y. vaikas visiškai neprisimena patirtos patirties, trauma tęsia savo destruktyvią įtaką psichikos ir fizinė sveikata. Todėl vaiko nepaminėjimas apie traumuojantį įvykį nėra tikslus rodiklis, kad psichika iki galo „apdorojo“ trauminę patirtį ir pasekmės nepasireikš ateityje.

Su visais aukščiau išvardytais atvejais gali susidurti ir suaugęs žmogus. Jei jūs ar jūsų artimieji patyrė trauminį įvykį ir pastebite nerimą keliančius pokyčius savyje ar kituose šeimos nariuose, nereikėtų laukti ir tikėtis, kad problema „išsispręs“ savaime! Kreipkitės pagalbos į ekspertus. Tai padės ne tik pagerinti dabartinę būklę, bet ir išgelbėti jus nuo vystymosi. neigiamų pasekmių ateityje!

Traumą visada lydi bendros aukos būklės pažeidimas. Prie įvairių patologinių organizmo reakcijų išsivystymo prisideda skausmas, kraujo netekimas, pažeistų organų veiklos sutrikimai, neigiamos emocijos ir kt.

Apalpimas- staigus trumpalaikis sąmonės netekimas dėl ūminės smegenų anemijos. Veikiamas išgąsčio, ūmaus skausmo, kartais staigiai keičiant padėtį iš horizontalios į vertikalią, žmogus staiga netenka sąmonės, apsipila šaltu prakaitu, smarkiai išblyška. Kartu sulėtėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, susitraukia vyzdžiai. Greitai prasidedanti smegenų anemija smarkiai sumažina motorinių ir autonominių centrų funkciją. Kartais prieš alpimą pacientai praneša apie galvos svaigimą, pykinimą, spengimą ausyse ir neryškų matymą.

Apalpimas paprastai trunka 1-5 minutes. Ilgesnis sąmonės netekimas rodo sunkesnius patologinius organizmo sutrikimus.

Gydymas. Pacientą reikia paguldyti horizontalioje padėtyje, pakelti kojas, atsegti apykaklę, diržą ir visas kvėpavimą varžančias drabužių dalis. Leiskite amoniako garams įkvėpti (kad išplėstumėte smegenų kraujagysles).

Sutraukti(iš lat. bendradarbis- kritimas) - viena iš ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo formų, kuriai būdingas staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas arba greitas cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimas, dėl kurio sumažėja veninis tekėjimas į širdį, sumažėja arterijų ir venų.

spaudimas, smegenų hipoksija ir gyvybiškai svarbių dalykų priespauda svarbias funkcijas organizmas. Sužalojimų atveju kolapso vystymąsi palengvina širdies pažeidimas, kraujo netekimas, sunkus apsinuodijimas, stiprus skausmo dirginimas.

klinikiniai simptomai. Sąmonė išsaugoma arba aptemsta, ligonis neabejingas aplinkai, vyzdžių reakcija į šviesą vangi. Skundai dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, šaltkrėtis, troškulys; kūno temperatūra mažėja. Veido bruožai smailūs, galūnės šaltos, oda ir gleivinės blyškios su cianotišku atspalviu. Kūnas yra padengtas šaltu prakaitu. Pulsas mažas ir dažnas, sumažėjęs kraujospūdis. Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir greitas. Sumažėja diurezė.

Gydymas. Priežasties, sukėlusios žlugimą, pašalinimas ir kova su kraujagyslių ir širdies nepakankamumu. Netekus kraujo, reikia nedelsiant pradėti intraveninę kristaloidų ir koloidinių tirpalų infuziją. Esant dideliam kraujo netekimui, gali prireikti perpilti eritrocitų masės ir šviežiai sušaldytos plazmos santykiu 1:3. Vazopresorių (mezatoną, dopaminą, adrenaliną) vartoti galima tik atstačius cirkuliuojančio kraujo tūrį). Į veną suleidžiama prednizolono (60-90 mg), 1-2 ml kordiamino, 1-2 ml 10% kofeino tirpalo, 2 ml 10% sulfokamfokaino tirpalo. Kartu su infuzijomis gaminama anestezija.

TRAUMINIS ŠOKAS

Trauminis šokas yra sunkus patologinis procesas, atsirandantis organizme kaip bendra reakcija į sunkius mechaninius audinių ir organų pažeidimus. Šiam procesui būdingas didėjantis pagrindinių organizmo gyvybinių funkcijų slopinimas dėl nervų reguliavimo, hemodinamikos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimų.

Sunki aukų būklė pirmiausia siejama su didžiuliu kraujo netekimu, ARF, ūminiais pažeistų gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies) funkcijų sutrikimais, riebalų embolija ir kt. Pacientams, patyrusiems daugybinius kaulų lūžius, reikia tikėtis šoko. apatinių galūnių, dubens, šonkaulių kaulai su vidaus organų pažeidimais, atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių traiškymu ir kt.

Visų procesų (apsauginių ir patologinių), kurie vystosi organizme reaguojant į sunkią traumą (įskaitant šoką), ir visų ligų, kurios išsivysto pošoko laikotarpiu (pneumonija, sepsis, meningoencefalitas, šokas plaučiai, pleuritas, riebalų embolija) visuma. , tromboembolija, peritonitas, DIC sindromas ir daugelis kitų), pradėjo vienytis pavadinimu „trauminė liga“. Tačiau klinikinė „trauminio šoko“ diagnozė gydytojams ūmiausiai signalizuoja apie kritinę aukos būklę, skubios antišokinės pagalbos poreikį.

Klinikiniame trauminio šoko paveiksle hemodinamikos sutrikimai pasireiškia ryškiausiai. Pagrindiniai hemodinamikos parametrai yra kraujospūdis, pulso dažnis, širdies tūris (CO), cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) ir CVP. Kritinis lygis

kraujospūdis – 70 mm Hg. Art., žemiau šio lygio prasideda negrįžtamų gyvybiškai svarbių organų (smegenyse, širdyje, inkstuose, kepenyse, plaučiuose) pokyčių procesas. Apytiksliai pavojingą kraujospūdžio lygį galite nustatyti pagal pagrindinių arterijų pulsavimą. Jei nepavyksta apčiuopti stipininių arterijų pulsacijos, bet išsaugoma šlaunikaulio arterijų pulsacija, tai galima daryti prielaidą, kad arterinis spaudimas yra netoli kritinio lygio. Jei pulsacija nustatoma tik miego arterijose, tada kraujospūdžio lygis yra žemiau kritinio. „Srieginis“, periodiškai išnykstantis pulsas rodo kraujospūdžio sumažėjimą žemiau 50 mm Hg. Art., kuris būdingas terminalinei būsenai ir miršta procesų raidai.

Širdies susitraukimų dažnio pokytis yra ankstesnis kraujotakos sutrikimo požymis nei kraujospūdis. Visuotinai pripažįstama, kad vertė, gauta iš 220 atėmus paciento amžių metais, yra laikoma saugia padidėjusio širdies susitraukimų dažnio riba; dažniau susitraukinėjant kyla miokardo išsekimo pavojus dėl hipoksijos. Ryškus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (120 dūžių per minutę ar daugiau) esant patenkinamam arteriniam slėgiui rodo slaptą kraujavimą.

Tiksliau, kraujo netekimo dydį galima spręsti pagal šoko indeksą (6 lentelė), kurį pasiūlė Algover ir nustato pagal formulę:

kur SHI - smūgio indeksas;

Π - pulso dažnis, bpm;

BP – kraujospūdis, mm Hg. Art.

6 lentelė Kraujo netekimo, šoko indekso ir šoko sunkumo ryšys

Pastaba. * DOCK = Μ ? K, kur DOCC – tinkamas BCC, ml; Μ - kūno svoris, kg; K - konstitucinis faktorius, ml/kg (nutukusiems K = 65 ml/kg, astenikams K = 70 ml/kg, sportininkams K = 80 ml/kg).

Kraujo netekimo dydį taip pat lemia hematokrito skaičius, hemoglobino kiekis kraujyje ir santykinis kraujo tankis (7 lentelė).

Paprastai, esant uždariems lūžiams, netenkama kraujo: lūžus blauzdos kaulams - iki 0,5 l, šlaunikaulio - iki 1,5 l, dubens kaulams - iki 3,5 l.

Klinikiniai regioninės hemodinamikos pažeidimo požymiai. Blyški ir šalta liesti oda rodo kraujotakos sutrikimus odoje ir raumenyse. Galima parametrinė šių sutrikimų indikacija, nustatoma pagal paciento dilbių ar lūpų odos kapiliarų prisipildymo krauju laiką, jį paspaudus pirštu 5 s. Šis laikas paprastai yra 2 s. Nurodyto termino viršijimas sako

apie šios srities kraujotakos sutrikimus. Šis ženklas yra svarbus norint numatyti traumos baigtį.

Lentelė7. Apytikslis kraujo netekimo kiekio nustatymas (pagal G. A. Baraškovą)

Esant kraujotakos sutrikimams, diurezė sumažėja iki 40 ml / h ar mažiau. Smegenų aprūpinimo krauju trūkumas turi įtakos sąmonės būklei (apsvaiginimas, stuporas). Tačiau šis požymis yra retas pacientams, patyrusiems trauminį šoką dėl kraujotakos centralizacijos reiškinio, kuris užtikrina tinkamą smegenų aprūpinimą krauju iki galutinės būsenos išsivystymo. Išsamesnę informaciją apie regioninės kraujotakos būklę galima gauti naudojant impedansinės reografijos metodą.

Klinikiniame trauminio šoko paveiksle išskiriamos erekcijos ir audringos fazės.

erekcijos fazė būdingas bendras paciento susijaudinimas. Auka nerami, daugžodžiaujanti, nervinga, atsitiktinai juda. Pulsas pagreitėja (iki 100 dūžių / min.), kraujospūdis staigiai padidėja, o didžiausios ir minimalios vertės skiriasi iki 80-100 mm Hg. Art., kvėpavimas netolygus, dažnas, iki 30-40 per 1 min. Susijaudinusio paciento išvaizda, kaip taisyklė, neatitinka didelio jo sužalojimų sunkumo.

Audringa fazė trauminiam šokui būdingas visų gyvybinių organizmo funkcijų slopinimas. Nukentėjusysis yra slopinamas, abejingas aplinkai, savo būklei, sumažėjęs skausmo jautrumas, kraujospūdis, dažnas pulsas, silpno prisipildymo, kvėpavimas paviršutiniškas, greitas. Priklausomai nuo aukos būklės sunkumo, audringa šoko fazė sąlyginai skirstoma į keturis laipsnius.

I laipsnis: išsaugoma sąmonė, vidutinis odos ir gleivinių blyškumas, kraujospūdis 90-100 mm Hg. Art., ritmiškas pulsas, patenkinamas prisipildymas, 90-100 k./min., SI mažesnis arba lygus 0,8, kraujo netekimas iki 1000 ml.

II laipsnis: išsaugoma sąmonė, pasireiškia depresija, vangumas, blyški oda ir gleivinės, kraujospūdis 70-90 mm Hg ribose. Art., pulsas 100-120 k./min., silpnas prisipildymas, SI lygus 0,9-1,2, kraujo netekimas 1500 ml.

II laipsnis: išsaugoma sąmonė (jei smegenys nepažeistos), oda ir gleivinės smarkiai pabąla, silpnumas, kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg. Art., sriegiuotas pulsas, 130-140 k./min., SI didesnis arba lygus 1,3, kraujo netekimas didesnis nei 1500 ml.

IV laipsnis - galutinė būsena, kurioje išskiriamos trys stadijos (pagal V. A. Negovskį): preagonalinė būsena, agoninė būsena ir klinikinė mirtis.

Priešagoninė būsena - sąmonė sutrikusi arba jos nėra. Oda ir gleivinės yra pilkšvai blyškios („žemiškos“), sumažėjusi kūno temperatūra, nenustatytas kraujospūdis ir pulsas ant periferinių arterijų, miego ir šlaunikaulio arterijų pulsas nustatomas sunkiai, siūliškai, nyksta, iki 140-150 dūžių/min, bet gal ir mažiau. Kvėpavimas paviršutiniškas, gana ritmingas, netenkama daugiau nei 2000 ml kraujo.

Agoninė būsena - sąmonės nėra, silpnumas, kvėpavimas tampa periodiškas, konvulsinis, lydimas bendro motorinio sužadinimo, didėja intervalai tarp įkvėpimų. Galimi staigūs hipoksinio sužadinimo blyksniai. Būna bendri tonizuojantys traukuliai, nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis.

Klinikinė mirtis - tai organizmo būklė išnykus visoms klinikinėms gyvybės apraiškoms (nutrūkus kraujotakai, širdies veiklai, visų arterijų pulsavimui, kvėpavimui, visiškai išnykus visiems refleksams). Ši būsena trunka vidutiniškai 5 minutes (nuo miego arterijų pulsavimo nutraukimo momento), tačiau esant ilgai buvusiai priešagoninei būklei (daugiau nei 1-2 val.), klinikinės mirties trukmė gali būti trumpesnė nei 1 minutė; priešingai, staigiai sustojus širdžiai, esant pakankamai aukštiems hemodinaminiams parametrams, klinikinės mirties trukmė gali pailgėti iki 7–8 minučių, o sumažėjus smegenų temperatūrai (hipotermija) – iki 10 ar daugiau minučių. Per šį laikotarpį vis dar įmanoma atkurti gyvybinę smegenų žievės ląstelių veiklą, atnaujinus kraujotaką. Jeigu smegenų žievės ląstelėse atsiranda negrįžtamų pakitimų ir jos miršta, tuomet reikėtų kalbėti apie prasidėjusią smegenų mirtį. Esant tokiai būsenai, aktyvaus gaivinimo pagalba galima atstatyti širdies veiklą ir kvėpavimą, tačiau neįmanoma atkurti smegenų žievės funkcijos. Klinikiniai smegenų dekortikacijos požymiai yra maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir visiškas jų reakcijos į šviesą nebuvimas atkūrus kraujotaką ir kvėpavimą. Mirus visoms CNS struktūroms (skyriams) įvyksta biologinė mirtis, nors atskirų organų ir audinių gyvybinė veikla gali būti laikinai atstatyta, kai juose atsinaujina kraujotaka, tačiau atkurti organizmo gyvybės nebeįmanoma. kaip visas.

Ypač sunkus yra šoko eiga pacientams, kuriems lūžta galūnių kaulai kartu su šonkaulių, stuburo ir dubens lūžiais. Tokių sunkių sužalojimų priežastys – eismo įvykiai, kritimai iš aukščio, nuošliaužos kasyklose ir kt.

nedideli kelių kūno vietų pažeidimai, tokie kaip skeleto lūžiai, vidaus organų plyšimai, TBI.

Gydymas. Ankstyvos pagalbos suteikimas traumoms, kurias komplikavosi šokas, tebėra viena iš pagrindinių medicinos problemų. Miestuose šią pagalbą teikia specializuotos gaivinimo komandos, kurios greitai išvyksta į įvykio vietą.

Reanimacija turėtų būti suprantama ne tik kaip klinikinės mirties būklės organizmo gyvybinės veiklos atkūrimas, bet ir visos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią širdies ir kvėpavimo sustojimui. Pagrindinės gaivinimo užduotys yra šios:

1) atstatyti širdies veiklą, kraujotaką ir sudaryti palankiausias sąlygas smegenų aprūpinimui krauju;

2) dujų mainų plaučiuose atstatymas;

3) BCC atkūrimas.

Praktiškai įvykio vietoje įmanomos tik pirmosios užduotys, o iki atvykstant medicinos darbuotojams realią pagalbą galės suteikti tik aplinkiniai žmonės. Todėl ne tik gydytojai ir paramedikai, bet ir visi žmonės turėtų įvaldyti paprastus širdies veiklos ir kvėpavimo atkūrimo būdus.

Pagrindiniai gaivinimo būdai – netiesioginis (išorinis) širdies masažas ir mechaninė ventiliacija pučiant orą per nukentėjusiojo burną ar nosį (49 pav.).

Netiesioginio širdies masažo technika. Netiesioginio masažo principas – periodiškas širdies suspaudimas tarp krūtinkaulio ir stuburo, o suspaudimo metu kraujas iš širdies ertmių išstumiamas į aortą ir plaučių arterijas, o suspaudimui sustojus patenka į širdies ertmės iš veninių kraujagyslių. Absoliuti indikacija pradėti netiesioginį masažą yra miego arterijų pulsacijos nutraukimas. Nukentėjusysis greitai paguldomas ant standaus pagrindo (arba po nugara uždedamas skydas), o krūtinkaulis 80-120 kartų per minutę trūkčiojančiai perkeliamas link stuburo. Spaudimas daromas abiem rankomis, o dešiniojo delno pagrindas dedamas ant apatinio krūtinkaulio trečdalio, o kairysis delnas remiasi į dešinę ranką iš viršaus. Jei širdies masažas atliekamas efektyviai, miego arterijose atsiranda ryškus pulsavimas, vyzdžiai susiaurėja, lūpos pasidaro rausvos, kraujospūdis pakyla iki 60-80 mm Hg. Art. Vaikams masažuoti reikia tik viena ranka, o naujagimiams – tik pirštais. Tokiu atveju galimos komplikacijos: šonkaulių, krūtinkaulio lūžiai, širdies, kepenų, blužnies ir kitų organų pažeidimai.

Dirbtinės plaučių ventiliacijos technika. Pažymėtina, kad krūtinės ląstos suspaudimas širdies masažo metu tam tikru mastu atkuria plaučių ventiliaciją, taigi ir dujų mainus juose. Tačiau norint tinkamai vėdinti, būtina pūsti orą į nukentėjusiojo plaučius per burną ar nosį. Pirmiausia reikia patikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą: įkišti pirštą į nukentėjusiojo burną, kad būtų nustatyta, ar nėra svetimkūnių (dantų, protezų ir kt.), ištiesti liežuvį, ištiesti apatinius.

Ryžiai. 49. Gaivinimas klinikinės mirties atveju: a - uždaras širdies masažas; b - dirbtinė plaučių ventiliacija

padėkite pagalvėlę po nukentėjusiojo apatiniu žandikauliu, kad galva būtų atsukta atgal, o kaklas išlenktas (jei nėra kaklo slankstelių lūžio simptomų!). Jei galima taikyti „burna į burną“ metodą, tai, uždaręs paciento nosies ertmę, gaivintojas giliai įkvepia ir su jėga pučia orą į nukentėjusiojo burną, kol pakyla krūtinė, tada greitai pasitraukia ir paima. giliai įkvėpus, auka šiuo metu pasyviai iškvepia. Pirmieji 5-10 įkvėpimų turi būti atliekami greitai (siekiant pašalinti gyvybei pavojingą hipoksiją), tada 12-20 įkvėpimų per minutę greičiu, kol atsiras spontaniškas kvėpavimas. Jei aukai atsiranda pilvo pūtimas, reikia švelniai paspausti ranka skrandžio sritį, nestabdant smūgių. Jei nukentėjusiajam yra pažeisti žandikauliai arba atsiranda stiprus kramtymo raumenų spazmas, pučiama per nosį.

Mechaniniam vėdinimui patartina naudoti S formos ortakį ir nešiojamąjį rankinį respiratorių.

Kova su kraujo netekimu turi prasidėti įvykio vietoje laikinai sustabdant kraujavimą.

Jei gaivinimas atliekamas medicinos įstaigoje, galite papildomai naudoti gydymas vaistais ir širdies defibriliacija. Kai atsiranda netvarkingi miokardo skaidulų susitraukimai,

taip, kaip matyti iš EKG, rodoma defibriliacija. Elektrodai iš anksto apvyniojami marlinėmis servetėlėmis, sudrėkintomis izotoniniu natrio chlorido tirpalu, vienas dedamas po nugara kairiojo mentės lygyje, kitas tvirtai prispaudžiamas prie priekinio krūtinės paviršiaus kairėje nuo krūtinkaulio, elektrodams taikoma srovė (iškrovos energija 360 J), į veną suleidžiama 1 mg 0, 1% adrenalino tirpalas, su asistolija - atropinu.

Pašalinus nukentėjusįjį iš klinikinės mirties, per 2-3 dienas būtina atlikti intensyvią terapiją: pagal indikacijas atlikti mechaninę ventiliaciją (automatiniais respiratoriais), metabolinės acidozės korekciją (didelių kortikosteroidų dozių skyrimą). , askorbo rūgštis, koncentruoti baltymų tirpalai), vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcija, baltymų-angliavandenių apykaita ir infekcinių komplikacijų prevencija.

Jei aktyvus gaivinimas 30-40 minučių yra neefektyvus (neatstatoma širdies veikla ir spontaniškas kvėpavimas, vyzdžiai lieka kuo labiau išsiplėtę be jokios reakcijos į šviesą), tuomet gaivinimą reikia nutraukti ir įsitikinti, ar prasidėjo biologinė mirtis. Praėjus 10-15 minučių nuo biologinės mirties pradžios, stebimas „katės akies“ reiškinys, kuris susideda iš to, kad suspaudus akies obuolį vyzdys įgauna ovalo formą (gyvam žmogui vyzdžio forma yra Nekeisti).

Atlikti gaivinimą nepraktiška: esant sunkiam galvos sužalojimui su stipria kaukolės deformacija; suspausta krūtinė su pilvo vidaus organų pažeidimo požymiais ir didžiuliu kraujo netekimu; sunkūs kombinuoti trijų ar daugiau kūno vietų sužalojimai (pavyzdžiui, abiejų klubų išbėrimas kartu su kraujavimu iš pilvo ir sunkiu TBI).

Visas priemones aukoms pašalinti nuo šoko galima suskirstyti į keturias grupes: kova su hipovolemija; kova su ODN; kova su skausmu ir kova su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Hipovolemija yra traumatologinio šoko pagrindas. Tai atsiranda dėl kraujo netekimo, plazmos praradimo (su nudegimais), kraujo reologinių savybių pažeidimu (katecholamemija). Veiksmingas kraujo netekimo papildymas galimas tik sustojus kraujavimui, todėl nukentėjusiesiems, kuriems yra intrakavitinis kraujavimas, dėl sveikatos reikia skubios operacijos, nepaisant bendros būklės sunkumo.

Ūminio didelio kraujo netekimo gydymo pagrindas yra infuzijos-transfuzijos terapija. Būtina jo įgyvendinimo sąlyga – tinkama ir patikima prieiga prie laivo. Pagal šiuolaikinius standartus tai suteikiama kateterizuojant kraujagysles įvairiais plastikiniais kateteriais.

Kokybinę ir kiekybinę perpiltų terpių sudėtį lemia netekto kraujo kiekis. Norint greitai atkurti intravaskulinį tūrį ir pagerinti reologines kraujo savybes, efektyviausi yra heterogeniniai koloidiniai tirpalai: dekstranas (poligliucinas, reopoligliucinas) ir hidroksietilo krakmolas (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). Intersticiniam tūriui koreguoti reikalingi kristaloidiniai tirpalai (Ringerio tirpalas, Ringerio laktatas, laktazolis, kvatrazolis ir kt.). Greitas padidinimas

mažo tūrio hipertoninio-hiperonkotinio tirpalo infuzija (7,5 % natrio chlorido tirpalas kartu su dekstrano tirpalu) gali pagerinti sisteminį arterinį spaudimą ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Plazmą pakeičiančių ir elektrolitų tirpalų infuzijos greitis nustatomas pagal paciento būklę. Kuo stipresnis šokas, tuo didesnis turėtų būti tūrinis infuzijos greitis iki infuzinių tirpalų suleidimo į 1–2 venas esant slėgiui. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas skiriamas tik esant nustatytam deguonies nešiklių trūkumui, jei jis tinkamai tiekiamas. Indikacija eritrocitų perpylimui sergant ūmine anemija dėl didelio kraujo netekimo yra 25–30% BCC praradimas, kartu su hemoglobino sumažėjimu žemiau 70–80 g / l, hematokrito mažesniu nei 0,25 ir hemodinamikos sutrikimų atsiradimu. . Šviežiai šaldytos plazmos ir eritrocitų perpylimo tūrių santykis yra 3:1.

Dėl likvidavimo ODN naudoja deguonies inhaliaciją, atlieka mechaninę ventiliaciją automatinių respiratorių pagalba, įveda kvėpavimo analeptikus.

Gero kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas yra būtina sąlyga norint normalizuoti plaučių ventiliaciją ir išvengti potrauminių plaučių komplikacijų. Trachėja ir bronchai, nosiaryklės ertmė ir burna valomi reguliariai išsiurbiant patologinį turinį per sterilius kateterius ar zondus. Procedūros efektyvumą užtikrina pakankamas vakuumas sistemoje (ne mažiau 30 mm Hg) ir platus kateterio spindis (ne mažiau 3 mm). Siurbimo trukmė neturėtų viršyti 10-15 s, nes per šį laikotarpį plaučių ventiliacija smarkiai pablogėja. Nukentėjusiojo perkėlimo į ventiliatorių indikacija yra ekstremalus ARF laipsnis. Kvėpavimo funkciją gerina pusiau sėdima padėtis, sudrėkinto deguonies įpūtimas per nosies kateterius, liežuvio atitraukimo prevencija ir kt.

Indikacijos skirti tracheostomiją – sunkūs veido skeleto, gerklų, trachėjos, kaklo stuburo sužalojimai, ilgalaikis nukentėjusiojo sąmonės netekimas su sunkia galvos trauma, būtinybė daug dienų atlikti mechaninę ventiliaciją (50 pav.).

Kovoja su skausmu yra viena iš svarbių antišoko priemonių. Įvykio vietoje skiriami analgetikai (promedolis, morfijus), lūžio vietų blokados (51 pav.) 0,5 % novokaino tirpalu (40-80 ml), korpusas (100 ml 0,5 % novokaino tirpalo), laidumas (20-30). ml 1% novokaino tirpalo), skerspjūvis virš uždėto turniketo (200-300 ml 0,25% novokaino tirpalo), vagosimpatinis (40-60 ml 0,5% novokaino tirpalo), intrapelvicinis (200 ml 0,25% novokaino tirpalo) , kaukei atlikti paviršinę anesteziją azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi (1:1).

Privalomos kovos su skausmo faktoriumi priemonės yra kruopštus sužeistų galūnių imobilizavimas ir švelnus aukos transportavimas. Narkotinių analgetikų vartoti draudžiama esant galvos traumai, pilvo vidaus organų pažeidimo požymiams, esant gimdos kaklelio stuburo pažeidimams, galutinės būklės, sunkių krūtinės ląstos sužalojimų atveju. Specializuotame antishock

Ryžiai. 50. Tracheotomijos tipai: a - tirotomija; b - konikotomija; c - krikotomija; d - viršutinė tracheotomija; e - apatinė tracheotomija

Skyriuje kovojant su šoku gali būti naudojami antipsichoziniai vaistai, ganglionų blokatoriai, neuroleptanalgezija, endotrachėjinė anestezija.

Atliekant antišoko gydymą, būtina nuolat stebėti dinamiką. biocheminiai pokyčiai kraujyje ir šlapime, inkstų šalinimo funkcija, kūno temperatūros reakcijos, virškinamojo trakto veikla.

Ryžiai. 51. Novokaino blokados: a - lūžių vietos; b - atvejo blokada; c - skerspjūvio blokada; d - gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada pagal A. V. Višnevskį; e - dubens blokada pagal Shkolnikov-Selivanov (1-3 - adatos padėties pasikeitimas ją judant

dubens viduje)

ILGALAIKIS GRAŠYMO SINDROMAS

Ilgalaikio gniuždymo sindromas (SDR) stebimas žmonėms, kurie sprogdinimo metu ilgą laiką yra nusėti pastatų griuvėsiais, uolomis kasyklose, žemėmis. Bendra išlaisvintųjų būklė nekelia didelio nerimo, tačiau po trumpo laiko jie staiga miršta dėl reiškinių, artimų šokui.

Dėl netinkamo gipso uždėjimo gali išsivystyti galūnių suspaudimo sindromas.

Klinikinis vaizdas SDR pasireiškia vietinių ir bendrųjų sutrikimų forma. Suspaudžiamų galūnių dalių oda iš pradžių gali būti nepakitusi, tačiau po 3-4 valandų jų minkštieji audiniai pastebimai paburksta, po 12 valandų patinimas pasiekia maksimumą. Iki to laiko galūnė tampa šalta, jos oda yra purpurinė-cianotiška, atsiranda pūslių, užpildytų seroziniu ar hemoraginiu skysčiu. Padidėja raumenų, kraujagyslių ir nervų trofiniai sutrikimai, susilpnėja periferinių kraujagyslių pulsacija ir.

išnyksta, smarkiai sutrinka nervų laidumas, kartu sutrinka ir galūnių funkcija. Pacientas skundžiasi stiprus skausmas. Sumažėja kraujospūdis, pulsas tampa silpnas ir dažnas. Vystosi ūminis inkstų nepakankamumas (ΟΠΗ), kurio patogenezėje dalyvauja daug veiksnių: distalinių inkstų kanalėlių epitelio pažeidimas dėl baltymų skilimo produktų ir neorganinių medžiagų; kanalėlių blokada mioglobinu, kuris nusėda; spazmas kraujagyslės; refleksinis skausmo poveikis.

Periferinių arterijų pulsavimo nebuvimas rodo pagrindinių kraujagyslių blokadą. Jau pirmosios šlapimo porcijos būna tamsiai rudos spalvos (mio- ir hemoglobinurija), padidėjęs baltymų kiekis (60-120 g/l), balionėliai, nulakuotas epitelis ir hematino kristalai. Kraujyje padidėja hematokrito skaičius, hemoglobino, eritrocitų, likutinio azoto, karbamido, kreatinino, kalio ir fosforo kiekis. Ūminio kepenų nepakankamumo išsivystymą liudija padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, fermentų (šarminės fosfatazės, kreatino fosfokinazės, aspartato aminotransferazės, alanino aminotransferazės, laktato dehidrogenazės) aktyvumas.

Pagal klinikinį vaizdą išskiriamos kelios SDR formos:

1) labai sunkus – stebimas abiejų apatinių galūnių suspaudimas ilgiau nei 6–8 valandas (auka miršta per pirmąsias dvi dienas);

2) sunkus - su vienos apatinės galūnės suspaudimu (būdinga sunkia eiga ir dideliu mirtingumu);

3) vidutinio sunkumo - stebimas po trumpalaikio (mažiau nei 6 valandų) suspaudimo santykinai mažoje galūnės dalyje (esant tokiai reiškinio formai inkstų nepakankamumas aiškiai išreikštas);

4) lengvas – su vyraujančiais vietiniais pokyčiais ir nesunkiais hemodinamikos bei inkstų funkcijos sutrikimais.

AT klinikinė eiga SDR išskiria tris laikotarpius: ankstyvą (trunka 2-3 dienas), tarpinį (nuo 3 iki 12 dienos) ir vėlyvą.

AT ankstyvas laikotarpis dėmesys turėtų būti skiriamas ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo gydymui ir inkstų veiklos sutrikimų prevencijai; jis taip pat charakterizuojamas psichiniai sutrikimai, skausmo reakcija, intensyvus plazmos netekimas, kvėpavimo nepakankamumas.

AT tarpinis laikotarpis pagrindinis dėmesys skiriamas ΟΠΗ gydymui.

AT vėlyvas laikotarpis normalizavus hemodinamiką ir inkstų veiklą, pagrindinis gydymo tikslas – pasveikimas plačios žaizdos po audinių nekrozės, kontraktūrų ir neurologinių sutrikimų pašalinimas.

Ankstyvuoju laikotarpiu nukentėjusiojo klinikinė būklė turi daug bendro su trauminiu šoku. Todėl terapinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama normalizuoti hemodinamiką, kvėpavimo funkciją, šalinimo sistemą ir kt.

Pirmoji pagalba suteikiama įvykio vietoje. Prieš atleidžiant nuo suspaudimo arba iškart po jo, ant galūnės, esančios proksimaliai nuo pažeistų audinių, uždedamas žnyplė. Visa galūnė tvirtai sutvarstoma, imobilizuojama ir, jei įmanoma, atvėsinama. Aukai parenteriniu būdu suleidžiami analgetikai

tiki, raminamieji vaistai, vaistai nuo širdies. Nurodyta skubi hospitalizacija.

Gydymas. Nukentėjusysis turi būti kuo anksčiau užblokuotas galūnės skerspjūviu novokainu, esančiu arti suspaudimo ribos (jei uždedamas žnyplė, tada virš jos, po to turniketas nuimamas). Atlikite dvišalę perirenalinę novokaino blokadą. Siekiant kovoti su patinimu, galūnė tvirtai sutvarstoma elastinis tvarstis ir kietas. Jei edema didėja, būtina atlikti poodinę arba atvirą fasciotomiją išilgai visos galūnės. Pasireiškus susmulkintos dalies negyvybingumo požymiams, nurodoma skubi galūnės amputacija. Tuo pačiu metu atliekama masinė antibiotikų terapija, skiriama stabligės profilaktika, analgetikai (promedolis, omnoponas), antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, diprazinas, suprastinas), osmodiuretikai (manitolis, šlapalas, lasix). Inkstų išskyrimo funkcijai pagerinti ir plazmos netekimui kompensuoti į veną suleidžiami mažos molekulinės masės koloidiniai ir fiziologiniai tirpalai, plazmos ir baltymų preparatai. Acidozės profilaktikai ir kontrolei į veną suleidžiamas natrio bikarbonato tirpalas, skiriamas gausus šarminių tirpalų gėrimas ir didelės klizmos su kepimo sodos tirpalu. Jei oligurija palaipsniui didėja, atsiranda anurija, būtina atlikti hemodializę naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą. Mažiau veiksminga peritoninė dializė. Atsigavimo laikotarpiu užkertamas kelias infekcinėms komplikacijoms, atliekamos fizioterapinės procedūros, bendras stiprinamasis gydymas.

Mirtingumas neviršija 30 proc. AT ūminis laikotarpis aukų miršta nuo šoko (5 proc.), vėliau – nuo ​​ūminio inkstų nepakankamumo (85 proc.), plaučių komplikacijų (13 proc.) ir kitų priežasčių. Esant palankiam kursui, inkstų funkcija atkuriama praėjus 5-38 dienoms po traumos. 70% pasveikusiųjų atsiranda negalia, daugiausia po galūnių amputacijų arba dėl didelės raumenų atrofijos, paralyžiaus.

POZICINIO SLĖGIMO SINDROMAS

Pozicinio suspaudimo sindromas yra SDR tipas. Pagrindinis skirtumas yra tai, kad nėra pradinio minkštųjų audinių pažeidimo dėl stipraus ir gniuždomo smurto. Pozicinis suspaudimas atsiranda, kai auka yra be sąmonės ir yra susijusi su nepatogia laikysena, kai galūnės yra spaudžiamos žemyn kūno arba sulenktos virš kieto daikto, arba kabo veikiamos savo gravitacijos. Gilus apsinuodijimas alkoholiu ar kitų priežasčių sukeltas sąmonės netekimas kartais priverčia 10-12 valandų išbūti nepatogioje padėtyje, todėl galūnėse atsiranda sunkūs išeminiai sutrikimai, sukeliantys audinių nekrozę ir toksinį poveikį dėl jų autolizės absorbcijos. Produktai.

Sunkvežimio vairuotojas, būdamas apsvaigęs nuo alkoholio, 10 valandų miegojo kabinoje nepatogioje padėtyje, dėl ko dešinėje atsirado sunkūs pažeidimai.

blauzdos. Koja buvo amputuota. Dėl tos pačios priežasties 8 valandas miegojo kitas pacientas, todėl išsivystė sunkūs išeminiai sutrikimai m. apatinės galūnės. 55 metų moteris, sirgusi alkoholizmu, 12 valandų miegojo ant trumpos krūtinės, pakabinusi abi kojas. Rezultatas yra didelis kančia. Mirė 4 dieną.

Patologinio proceso baigtis priklauso nuo suspaudimo trukmės, ankstyvos teisingos diagnozės ir racionalaus gydymo. Mirė pacientai, kuriems diagnozė per visą gyvenimą nebuvo nustatyta arba buvo atpažinta labai pavėluotai. Dažnai pacientams po padėties suspaudimo išlieka negrįžtami neurologiniai sutrikimai.

klinikinis vaizdas. Atsibunda ir atsigauna, pacientai pastebi didelį skausmą ir aštrų pažeistos galūnės funkcijų pažeidimą. Silpnumas, galvos skausmas pabloginti bendrą būklę. Vietiniai sutrikimai pasireiškia sergančios galūnės blyškumu ir šaltumu, sumažėjusiu odos jautrumu, dideliu funkcijų apribojimu, vangumu, arterijų susilpnėjimu arba visišku pulsacijos nebuvimu. Kūno temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi, kraujospūdis nekinta.

Jei pacientas buvo paguldytas praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, tada ant galūnės atsiranda didėjanti edema, oda tampa purpurinė. Teisingai atpažįstant kančią, anamnezė vaidina didžiulį vaidmenį. Tuo tarpu pacientai nenoriai praneša apie sunkų apsinuodijimą, kalba apie traumą ar nežinomą priežastį. Dažniausiai gydytojai diagnozuoja „tromboflebitą“, o kai kuriais pažengusiais atvejais - „anaerobinę infekciją“, dėl kurios jie daro plačius pjūvius. Didėjančią sumedėjusią edemą, ryškius neurovaskulinius sutrikimus apsunkina sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Kasdienis šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, kol išsivysto anurija.

Gydymo principai. Pagrindinės terapinės padėties suspaudimo priemonės turėtų būti skirtos širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų funkcionavimui normalizuoti. Parodytas analgetikų, antihistamininių vaistų, osmodiuretikų įvedimas. Siekiant išvengti edemos, galūnė tvirtai sutvarstoma elastiniu tvarsčiu ir atvėsinama. Esant stipriai edemai, nurodoma fasciotomija su nedideliu odos pjūviu. Skysčių infuziją kontroliuoja inkstų išskyrimo funkcija. Sunkiais proceso atvejais specializuotuose skyriuose naudojama hemosorbcija ir hemodializė naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą.

TRAUMINĖ ASFIKSIJA

Priežastys: bendras krūtinės ląstos suspaudimas įvykus katastrofoms su daugybe aukų.

Ženklai. Viršutinė kūno pusė tampa purpurinė, mėlynai violetinė, violetinė-mėlyna ir net juodos spalvos, ant odos ir burnos, liežuvio gleivinių atsiranda nedideli kraujavimai, ypač pastebimi ant junginės. Pastebima egzoftalma ir labai ryškus veido minkštųjų audinių patinimas. Gali kraujuoti iš ausų, nosies, burnos.

Mirtis įvyksta dėl ilgalaikio krūtinės ląstos suspaudimo su sutrikusiu išoriniu kvėpavimu ir dideliu viršutinės tuščiosios venos sistemos perkrovimu.

Pirmoji pagalba. Greitas nukentėjusiojo pervežimas į intensyviosios terapijos skyrių pusiau sėdimoje padėtyje ant neštuvų su minkštu čiužiniu ir pagalvėmis; viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas nusiurbiant arba įkišant į burną pirštu, apvyniotu marle; liežuvio atitraukimo pašalinimas (kartu su lūžiu apatinis žandikaulis); skausmą malšinančių ir kardiotoninių vaistų įvedimas. Esant dideliam atstumui iki ligoninės, taupiausias ir greičiausias transportas yra greitoji oro pagalba.

Gydymas. Ligoninėje terapinės priemonės pirmiausia skirtos kvėpavimui ir kraujotakai gerinti. Pašalinkite įtemptą pneumotoraksą, pašalinkite efuziją pleuros ertmė kraujo, papildyti kraujo netekimą (kraujo ir plazmą pakeičiančių tirpalų perpylimas). Norint pagerinti kvėpavimą, būtina atkurti krūtinės formą ir karkasą bei pasiekti gerą anesteziją.

ELEKTROS SUŽALOJIMAS

Dėl plačiai paplitusio elektros energijos naudojimo kasdieniame gyvenime, pramonėje ir transporte daugėja nelaimingų atsitikimų, kuriuos sukelia šis fizinis veiksnys. Elektros traumos sudaro 2–2,5 proc iš viso pramoniniai sužalojimai. Kartais elektros sužalojimo priežastis yra atmosferos elektros pralaimėjimas – žaibas.

Elektros sužalojimas yra rimtas sužalojimas, dažnai su mirtinas Todėl šios traumos gydymas turi didelę praktinę reikšmę. Dauguma bendra priežastis- kūno kontaktas plikais laidais, kontaktais. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys elektros sužalojimo sunkumą, yra elektros srovės stiprumas, įtampa ir trukmė, audinių, kuriais praeina elektros srovė, tipas, bendra organizmo varža, individualios savybės. Ypač svarbi odos būklė tose vietose, kuriose yra tiesioginis kontaktas su elektros srovės laidininkais. Sausa ir tanki oda turi didelį atsparumą, plona ir drėgna oda turi mažą atsparumą. Iš kūno audinių didžiausią pasipriešinimą turi oda, mažiausiai – fascijos, sausgyslės, kaulai, nervai, raumenys, mažiausiai – kraujas. Elektros srovė didelės elektrinės varžos audiniuose sukelia nudegimus, mažos elektrinės varžos audiniuose – mechaninius ir cheminius pokyčius. Būdingi lokalūs srovės ženklų formos pokyčiai yra jo įėjimo ir išėjimo taškuose. Esant dideliam audinių sunaikinimui, per tunelius susidaro daugybė nekrozės židinių. Ankstyvieji audinių pakitimai atsiranda iš karto arba per 2-3 valandas, vėlyvieji – po kelių dienų ar net mėnesių.

Esant dideliam srovės stiprumui, mirtis gali įvykti per kitas 2–3 minutes. Jo priežastys – centrinės nervų sistemos centrų paralyžius, vainikinių arterijų spazmas

širdies, skilvelių virpėjimas, balso aparato spazmas, konvulsiniai krūtinės raumenų susitraukimai. Pavojingiausia yra kintamoji srovė, kurios dažnis yra 50 Hz, nes sukelia širdies skilvelių virpėjimą, o 200 Hz dažnio srovė pavojingiausia kvėpuoti. Ilgainiui mirties priežastys yra šokas, koma, elektros nudegimai, ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema), sunkus kraujagyslių pažeidimas.

Mirtis nuo kvėpavimo sustojimo. Tetaninis kvėpavimo raumenų susitraukimas atsiranda, kai srovė teka per kūną. Srovės uždarymo momentu įvyksta stiprus iškvėpimas. Mirtis įvyksta, kai srovė veikia ilgiau nei 1 minutę. Esant didelei srovei, mirtis iš karto įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.

Mirtis nuo širdies sustojimo atsiranda, kai srovė praeina per širdį. Tachiorinė bradikardija, atrioventrikulinio laidumo blokada, His ryšulio kojų blokada, ekstrasistolės, paroksizminė tachikardija, skilvelių virpėjimas. Širdies sustojimas galimas veikiant srovei „pažeidžiamoje“ kardiociklo fazėje, EKG – danties viršaus srityje. T. Širdies sustojimas taip pat gali atsirasti dėl dirginimo klajoklis nervas. Visada atsiranda išeminių miokardo sutrikimų.

At histologinis tyrimas audiniuose ir vidaus organuose, nustatomi nervinių ląstelių struktūros pokyčiai (tigrolizė, procesų pabrinkimas), raumenų skaidulų plyšimas, raumenų nekrozė, kraujagyslių sienelių pakitimai, edema, kraujosrūvos miokarde ir vidaus organų audiniuose.

Klinikiniai požymiai. Sąmonės patamsėjimas su ryškiu motoriniu sužadinimu. retrogradinė amnezija. Galvos skausmas, silpnumas, dirglumas, fotofobija, baimė. Normalumo ir išvaizdos išnykimas patologiniai refleksai. Pulsas lėtas, įtemptas, širdies garsai duslūs, aritmija. Sunkūs EKG ir EEG pokyčiai

Klinikinio vaizdo ypatumai: ryškus santykinai geros sveikatos ir reikšmingų nukrypimų nuo objektyvių duomenų normos neatitikimas. Sunkiems pažeidimams būdinga plaučių edema, ūminis kepenų nepakankamumas, enteritas. At lengvas sužalojimas pastebimas padidėjęs nuovargis, silpnumas, prislėgta nuotaika, susilpnėjusi atmintis, klausa, regėjimas ir uoslė.

Pirmoji pagalba. Neatidėliotina pagalba įvykio vietoje yra labai svarbi.

1. Būtina išlaisvinti nukentėjusįjį nuo elektros srovės veikimo. Tuo pačiu metu būtina laikytis griežtų savo saugumo priemonių: turėti gerą izoliaciją nuo žemės ( guminiai batai, guminis kilimėlis, medinis skydas, lenta), nelieskite nukentėjusiojo plikomis rankomis, sausu mediniu pagaliuku nuimkite nuo jo elektros laidą, už drabužių ištraukite nukentėjusįjį iš paveiktos vietos, nepamirškite, kad žemė viduje yra įtempta. 10 m spinduliu aplink nukritusį laidą, todėl prie nukentėjusiojo reikia artėti mažais žingsneliais, kad būtų išvengta vadinamosios žingsninės įtampos poveikio.

2. Nesant kvėpavimo, nedelsiant pradedamas vėdinimas.

3. Nesant širdies veiklos, pradedamas uždaras širdies masažas (visiškam širdies veiklos atstatymui, kaip taisyklė, būtina defibriliacija).

4. Kai pacientas susijaudinęs, skiriama Seduxen (Relanium) - 10-20 mg. Parodytos kvėpavimo centrą stimuliuojančių medžiagų injekcijos: lobelinas (1 ml 1% tirpalo), bemegridas (10 ml 0,5% tirpalo), etimizolas (5 ml 1,5% tirpalo). Parodytas strofantino (1 ml 0,05% tirpalo) įvedimas.

5. Nudegus elektra, tepami aseptiniai tvarsčiai.

6. Pervežimas gulint į intensyviosios terapijos skyrių (nudegimo ar gydymo klinikose).

Gydymo ligoninėje principai. Gydymo pobūdį lemia būklės sunkumas. Tęsiamas gaivinimas: mechaninė ventiliacija, širdies masažas, defibriliacija ir kt. Atkūrus širdies veiklą ir kvėpavimą, pacientas nuolat stebimas, nes po kelių valandų ar net dienų gali vėl išsivystyti ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Reikia pakartoti EKG. Komplikacijos: širdies ir kraujagyslių sistemos labilumas, nervų sutrikimai, psichikos sutrikimai, bendras silpnumas, apatija, galvos skausmas ir kt.

Vietinis gydymas elektriniai nudegimai skiriasi nuo terminių nudegimų gydymo. Taip yra dėl gilių audinių pažeidimo ir būtinybės anksti chirurginės intervencijos, kurios susideda iš nekrektomijos, kraujagyslių perrišimo, galūnių amputacijos ir eksartikuliacijos, odos atstatymo įvairiais būdais, pūlingų dryžių atidarymo.

Prevencija nudegimai ir sužalojimai elektra – tai elektros instaliacijos eksploatavimo kasdieniame gyvenime ir darbe saugos taisyklių laikymasis, sanitarinės ir higieninės tvarkos palaikymas bei nuolatinis suaugusiųjų budrumas vaikų, kurie kasdieniame gyvenime dažniau patiria elektros šoką, atžvilgiu. .

SKENDIMAS

Reanimacijos tarnybos praktikoje reikšmingą vietą užima nuskendusiųjų gaivinimas. Kasmet nuo skendimo miršta tūkstančiai žmonių, daugiausia jauni žmonės. Gaivinimo rezultatai labai priklauso nuo patogenetinio gydymo savalaikiškumo.

Yra keturi pagrindiniai mirties vandenyje tipai:

1) pirminis, tikras arba „šlapias“, skendimas;

2) asfiksinis arba „sausas“ skendimas;

3) antrinis skendimas;

4) mirtis vandenyje.

Dėl tikras skendimas būdingas skysčio prasiskverbimas į plaučius. Tikrasis skendimas sudaro 75–95% visų vandens nelaimingų atsitikimų.

Asfiksinis skendimas atsiranda neįsiurbus vandens, dėl laringospazmo dėl viršutinių kvėpavimo takų skysčių dirginimo.

Dažniausiai tai pasireiškia vaikams ir moterims, stebima 5-20% visų nuskendusių. Šio tipo gaivinimas duoda geriausių rezultatų.

Esant pirminiam širdies ir kvėpavimo sustojimui („skendimas nuo sinkopės“) oda blyški („marmurinė“), yra paveikslas ūminė išemija miokardas – refleksinė reakcija į vandens aspiraciją.

Sąmonės netekimas, susijęs su trauma, epilepsijos priepuoliu ir pan., sukelia antrinis skendimas, jei auka yra vandenyje. Kai kuriais atvejais net ir geriems plaukikams ilgas buvimas po vandeniu smarkiai sumažina deguonies įtampą kraujyje ir padidina anglies dvideginio įtampą, dėl ko prarandama sąmonė ir nuskendo. Vandens šokas ("ledo šokas", skendimo sindromas) susijęs su staigiu temperatūros kritimu, dėl kurio per daug stimuliuojami termoreceptoriai, vazospazmas, smegenų išemija, refleksinis širdies sustojimas.

Prisidėti prie skendimo pervargimo, pilno skrandžio, apsinuodijimo alkoholiu, hipotermijos, ypač esant žemesnei nei 20 °C vandens temperatūrai. Esant 4 ... 6 ° C vandens temperatūrai, žmogus po 15 minučių negali atlikti aktyvių judesių dėl sustingimo. Kūno atšalimas iki 20...25 °C priveda prie sąmonės aptemimo, mirtis net ir fiziškai stipriems žmonėms ištinka per valandą.

Pokyčiai plaučiuose. At tikras skendimas plaučių tūris didėja dėl vandens susilaikymo juose, bronchiolių spazmo, putų susidarymo. Gėlame vandenyje plaučių pabrinkimas yra ryškesnis, tačiau alveolėse yra mažiau skysčių nei skęstant sūriame vandenyje. Dažnai tuo pačiu metu bronchai užsikimšę kietosiomis dalelėmis. Plaučių edema yra ryškesnė ir iš karto atsiranda paskendusi sūriame vandenyje, nes į alveoles patenka skystoji kraujo dalis. Gėlas vanduo sunaikina alveolių paviršinį sluoksnį, kuris suteikia jų paviršiaus įtempimą, o tai vėlesniuose etapuose sukelia edemą. Tai taip pat palengvina kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje, širdies nepakankamumo išsivystymas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos pažeidimas. Per pirmą panardinimo į vandenį minutę kraujospūdis pakyla 1,5-2 kartus, vėliau sumažėja. Pakyla CVP, atsiranda aritmija, ekstrasistolija, skilvelių virpėjimas. Tikram skendimui plečiasi dešinysis skilvelis, asfiksijos atveju – kairysis. Asfiksija ir acidozė sukelia simpatoadrenalinės sistemos sužadinimą, todėl kraujyje padidėja katecholaminų kiekis.

Mirtis nuo skendimo gali ištikti vandens siurbimo metu, iškart iškėlus nukentėjusįjį iš vandens, ankstyvuoju ir vėlyvuoju pogaivinimo periodu (nuo komplikacijų).

Pagrindinį vaidmenį atlieka hipoksija, rūgščių-šarmų būklės pažeidimas, mažesnis - kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai, su šiais pokyčiais susiję kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai.

Skęstant gėlame vandenyje, po 2 minučių 50% aspiruoto skysčio patenka į kraują. Dėl to vyksta hemodiliucija ir hemolizė, sumažėja elektrolitų, plazmos baltymų koncentracija. AT pradinis laikotarpis po perdavimo

skęstant šienui, smarkiai sutrinka dujų apykaita plaučiuose dėl skirtingo dydžio zonų (plaučių plotų) su sutrikusia mikrocirkuliacija. Sodrumas mažėja arterinio kraujo deguonies, alveolių kolapsas, plaučių audinio edema ir plaučių perfuzijos sumažėjimas išlieka (iki 2 dienų). Yra nuolatinė plaučių edemos atsiradimo rizika. Hiperkalemija sukelia širdies veiklos sutrikimus.

Skęstant jūros vandenyje, vyksta priešingai – skystoji kraujo dalis patenka į alveoles, o elektrolitai – į kraują. BCC mažėja, hematokritas didėja. Išlyginus druskų koncentraciją, osmosinį slėgį, skystis ima rezorbuotis atgal į kraujagyslių dugną. Arteriniame kraujyje mažėja deguonies įtampa, didėja acidozė, vystosi plaučių audinio edema, plaučių atelektazės, sutrinka mikrocirkuliacija. Aspiracija jūros vandens pavojingesnis nei šviežias.

Pirmoji pagalba

1. Būtina nugalėti baimę, teisingai orientuotis situacijoje, rasti geriausią aukos gelbėjimo variantą.

2. Nukentėjusįjį nukeliant nuo vandens paviršiaus, jo būklė yra dėl psichinės traumos ir hipotermijos. Jo sąmonė gali būti išsaugota arba sutrikusi, gali vyrauti susijaudinimas ir depresija, oda blyški, gleivinės cianozė. žąsų spuogai“, dusulys, tachikardija, kraujospūdis – normos ribose.Veiksmingi raminamieji (trioksazinas, elenas, seduksenas), raminamieji (bromidai, valerijono tinktūra, valokordinas), karšti gėrimai, trynimas, masažas, šildymas, deguonies įkvėpimas.

3. Išimant nukentėjusįjį iš po vandens, jis gali būti be sąmonės, agonijos ir klinikinės mirties. Jį galima išgelbėti tik taikant skubias gaivinimo priemones:

a) greitai išvalyti burnos ertmę ir ryklę nuo vandens, svetimkūnių, gleivių;

b) tuo pačiu metu jie pradeda vykdyti mechaninę ventiliaciją pūsdami orą per burną ar nosį ir šalina vandenį iš plaučių ir skrandžio, greitai apverčiant auką ant šono ir skrandį bei paspausdami (tarp oro smūgių) apatinė krūtinės dalis ir epigastrinis regionas;

c) nesant miego arterijų pulso, atliekamas uždaras širdies masažas;

d) nukentėjusįjį ištraukus iš klinikinės mirties būsenos, jis sušildomas, masažuojamos galūnės.

Rodoma: deguonies terapija, raminamieji ir antihipoksantai (seduksenas, natrio oksibutiratas), analeptikai (kordiaminas, kofeinas, kamparas), bradikardijai ir hipotenzijai gydyti - atropinas, kraujo pakaitalai (reopoligliucinas).

Sužeistieji ant vandens paguldomi į gydomąją ligoninę, kur bent 2 paras stebimi ir atlieka profilaktiką galimos komplikacijos(pneumonija, plaučių edema, inkstų nepakankamumas).

REPARACINĖ KAULŲ REGENERACIJA

Žala kaulinis audinys sukelia sudėtingus bendruosius ir vietinius organizmo pokyčius. Dėl neurohumoralinių mechanizmų, kurie pašalina homeostazės pokyčius ir atkuria pažeistas kaulo vietas, pirmiausia suaktyvėja adaptacinė ir kompensacinė organizmo sistemos. Vietiniai pokyčiai lūžio zonoje prisideda prie baltymų skilimo produktų ir kitų medžiagų evakuacijos iš pažeidimo vietos, audinių diferenciacijos ir kaulų ląstelių baltymų biosintezės.

Bendra organizmo reakcija kaulų lūžių metu vyksta kartu su vietiniais pokyčiais ir vadinama lūžių sindromu. Jai būdingos dvi fazės: katabolinė, kai dominuoja irimo procesai, ir anabolinė, kai kataboliniai procesai mažėja ir dominuoja sintezės procesai.

Ši bendra organizmo reakcija priklauso nuo pažeidimo sunkumo, paciento amžiaus, organizmo reaktyvumo, gretutinės ligos ir tt

Kaulinio audinio regeneracija gali būti fiziologinė ir reparacinė. Fiziologinė regeneracija išreiškiama kaulų atsinaujinimu, kurio metu per visą organizmo gyvavimo laikotarpį vyksta dalinė ar visiška rezorbcija ir naujų struktūrinių kaulų darinių formavimasis. Juo siekiama atkurti anatominė struktūra kaulas ir jo prisitaikymas prie atitinkamos funkcijos.

Reparatyvinė regeneracija vyksta dėl periosteum kambalinio sluoksnio, endosteumo ląstelių dauginimosi, prastai diferencijuotų kaulų čiulpų stromos ląstelių, dėl prastai diferencijuotų augančių kraujagyslių mezenchiminių adventitinių ląstelių metaplazijos.

1988 metais G. A. Ilizarovas užregistravo bendro biologinio modelio atradimą, pagal kurį, dozuojant kaulų ir minkštųjų audinių struktūrų tempimą, jose pradedami regeneracijos procesai, didėja energijos apykaita, proliferacinis ir biosintetinis ląstelių aktyvumas.

Aktyviai auga kaulai, raumenys, fascijos, sausgyslės, oda, nervai, kraujas ir limfagyslės. Remiantis šiuo atradimu, buvo sukurta daugybė būdų, kaip pakeisti kaulų ir minkštųjų audinių defektus, atkurti galūnių segmentų ilgį, pailginti galūnes ir pašalinti bet kokias skeleto deformacijas.

Yra trys teorijos apie osteogenezės šaltinius. Pirmasis - neoplastinis - pagrįstas griežtu kaulo formavimosi iš kaulo kaulo sluoksnio specifiškumu ir seka; pagal antrąjį – metaplastinį – osteoblastų ir osteocitų šaltiniai yra nediferencijuotos mezenchiminės progenitorinės ląstelės, o preosteoklastai ir osteoklastai – hematopoetinės serijos progenitorinės ląstelės. Trečioji teorija sujungia pirmąsias dvi. Reikėtų nepamiršti, kad kaulinio audinio regeneracijos procese svarbų vaidmenį vaidina mikrocirkuliacijos ir kraujo tiekimo regeneracijai atkūrimo greitis, didinant deguonies tiekimą ir medžiagų, būtinų ląstelių gyvybinei veiklai, antplūdį. Kadangi greitis

regenerato susidarymas skirtingos sritys Pažeisto kaulo dydis yra neaiškus, sąlyginai visas kaulinio audinio atkūrimo ciklas paprastai skirstomas į keturis etapus.

Pirmas lygmuo. Audinių struktūrų katabolizmas su ląstelių nekroze ir nekrobioze, po kurio vyksta specializuotų ląstelių struktūrų diferenciacija ir proliferacija.

Antrasis etapas. Kaulų regeneracijos pagrindą sudarančių audinių struktūrų formavimas ir diferenciacija. Šiame etape susidaro osteoidinis audinys. Jei regeneracijos sąlygos yra mažiau palankios, tada susidaro chondroidinis audinys, kurį palaipsniui pakeičia kaulinis audinys.

Kaulinio audinio kalcifikacijos laikotarpiu palaipsniui išnyksta chondroidinės ir fibroblastinės struktūros.

Trečias etapas. Kaulų struktūros formavimasis, kai atstatomas kraujo tiekimas ir mineralizuojama regenerato baltyminė bazė, atkuriant kaulų pluoštus ir osteonų kanalus.

Ketvirtasis etapas. Pirminio kaulo regeneracijos ir kaulo atstatymo restruktūrizavimas. Šiuo metu nustatomas periostas, žievės sluoksnis ir meduliarinė ertmė.

Tai natūralus kaulo atsinaujinimo būdas, palaipsniui atkuriant jo anatominę formą ir funkciją.

Lūžio vietoje yra šių tipų nuospaudos: antkaulio nuospauda, ​​susidariusi dėl antkaulio; endostealinis kaliusas, susidaręs iš endosteumo vamzdinis kaulas; tarpinis nuospaudas, užpildantis kompaktiško paties kaulo sluoksnio sandūrą lūžio vietoje, ir galiausiai paraosalinis kaliusas, susidarantis tilto, einančio iš vieno kaulo fragmento į kitą per lūžio vietą, pavidalu (1 pav.). 52).

Biologinis kaulinio audinio atsinaujinimo procesas yra vienodas, tačiau fiziologiškai nuospaudos skiriasi.

Taigi kaulo regeneracijos procesas perioste ir endostealiniame kaliuke apima kremzlinę stadiją, kuri vėliau pereina į kaulinę, o tarpinis kaliusas būdingas kaulo formavimuisi be išankstinės kremzlinės stadijos. Pastaruoju atveju lūžio susijungimas įvyksta anksčiau.

Ryžiai. 52. Kaluso komponentai: 1 - periostealis; 2 - endostealas; 3 - tarpinis; 4 - parasosalis

Lyginant konsolidacijos procesą su minkštųjų audinių žaizdų gijimu pagal pirminę ir antrinę intenciją, kaulų fragmentų susijungimas paprastai apibrėžiamas kaip pirminis (tarpinis nuospaudas) ir antrinis (periostealinis ir endostealinis nuospaudas).

Kempininio kaulo lūžio susijungimas vyksta kiek kitaip: jis yra susijęs ne su žievės sluoksniu, o su kaulinėmis sijomis endostealinėje lūžio zonoje. Tuo pačiu metu didelis mechaninis pro

Kaulų vientisumas pasiekiamas kuo arčiau priartinus fragmentus, ypač su smūgiuotu lūžiu. Šiuo atveju kalio formavimasis vyksta be kremzlinės fazės, šiuose lūžiuose periostinė kalė nėra išreikšta.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad atraumatiškumas ir fragmentų perkėlimo tikslumas, jų fiksavimo stabilumas, laikantis imobilizacijos terminų, vaidina svarbų vaidmenį reparatyviam kaulinio audinio regeneravimui.

Nesilaikant šių principų, gali kilti įvairių komplikacijų – uždelsto lūžio konsolidavimo arba klaidingo sąnario atsiradimo.

Traumą visada lydi bendros aukos būklės pažeidimas. Skausmas, kraujo netekimas, pažeistų organų funkcijos sutrikimas, neigiamos emocijos ir tt prisideda prie įvairių patologinių organizmo reakcijų išsivystymo.

Apalpimas- staigus trumpalaikis sąmonės netekimas dėl ūminės smegenų anemijos. Veikiamas išgąsčio, ūmaus skausmo, kartais staigiai keičiant padėtį iš horizontalios į vertikalią, žmogus staiga netenka sąmonės, apsipila šaltu prakaitu, smarkiai išblyška. Kartu sulėtėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, susitraukia vyzdžiai. Greitai prasidedanti smegenų anemija smarkiai sumažina motorinių ir autonominių centrų funkciją. Kartais prieš alpimą pacientai praneša apie galvos svaigimą, pykinimą, spengimą ausyse ir neryškų matymą.

Apalpimas paprastai trunka 1-5 minutes. Ilgesnis sąmonės netekimas rodo sunkesnius patologinius organizmo sutrikimus.

Gydymas. Pacientą reikia paguldyti horizontalioje padėtyje, pakelti kojas, atsegti apykaklę, diržą ir visas kvėpavimą varžančias drabužių dalis. Leiskite amoniako garams įkvėpti (kad išplėstumėte smegenų kraujagysles).

Sutraukti(iš lat. bendradarbis- kritimas) - viena iš ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo formų, kuriai būdingas staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas arba greitas cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimas, dėl kurio sumažėja veninis tekėjimas į širdį, sumažėja arterijų ir venų.

spaudimas, smegenų hipoksija ir gyvybinių organizmo funkcijų slopinimas. Sužalojimų atveju kolapso vystymąsi palengvina širdies pažeidimas, kraujo netekimas, sunkus apsinuodijimas, stiprus skausmo dirginimas.

klinikiniai simptomai. Sąmonė išsaugoma arba aptemsta, ligonis neabejingas aplinkai, vyzdžių reakcija į šviesą vangi. Skundai dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, šaltkrėtis, troškulys; kūno temperatūra mažėja. Veido bruožai smailūs, galūnės šaltos, oda ir gleivinės blyškios su cianotišku atspalviu. Kūnas yra padengtas šaltu prakaitu. Pulsas mažas ir dažnas, sumažėjęs kraujospūdis. Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir greitas. Sumažėja diurezė.

Gydymas. Priežasties, sukėlusios žlugimą, pašalinimas ir kova su kraujagyslių ir širdies nepakankamumu. Netekus kraujo, reikia nedelsiant pradėti intraveninę kristaloidų ir koloidinių tirpalų infuziją. Esant dideliam kraujo netekimui, gali prireikti raudonųjų kraujo kūnelių ir šviežios šaldytos plazmos perpylimo santykiu 1: 3. Vazopresorių (mezatoną, dopaminą, adrenaliną) vartoti galima tik atkūrus cirkuliuojančio kraujo tūrį). Į veną suleidžiama prednizolono (60-90 mg), 1-2 ml kordiamino, 1-2 ml 10% kofeino tirpalo, 2 ml 10% sulfokamfokaino tirpalo. Kartu su infuzijomis gaminama anestezija.

TRAUMINIS ŠOKAS

Trauminis šokas yra sunkus patologinis procesas, atsirandantis organizme kaip bendra reakcija į sunkius mechaninius audinių ir organų pažeidimus. Šiam procesui būdingas didėjantis pagrindinių organizmo gyvybinių funkcijų slopinimas dėl nervų reguliavimo, hemodinamikos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimų.

Sunki aukų būklė pirmiausia siejama su didžiuliu kraujo netekimu, ARF, ūminiais pažeistų gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies) funkcijų sutrikimais, riebalų embolija ir kt. Pacientams, patyrusiems daugybinius kaulų lūžius, reikia tikėtis šoko. apatinių galūnių, dubens, šonkaulių kaulai su vidaus organų pažeidimais, atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių traiškymu ir kt.

Visų procesų (apsauginių ir patologinių), kurie vystosi organizme reaguojant į sunkią traumą (įskaitant šoką), ir visų ligų, kurios išsivysto pošoko laikotarpiu (pneumonija, sepsis, meningoencefalitas, šokas plaučiai, pleuritas, riebalų embolija) visuma. , tromboembolija, peritonitas, DIC sindromas ir daugelis kitų), pradėjo vienytis pavadinimu „trauminė liga“. Tačiau klinikinė „trauminio šoko“ diagnozė gydytojams ūmiausiai signalizuoja apie kritinę aukos būklę, skubios antišokinės pagalbos poreikį.

Klinikiniame trauminio šoko paveiksle hemodinamikos sutrikimai pasireiškia ryškiausiai. Pagrindiniai hemodinamikos parametrai yra kraujospūdis, pulso dažnis, širdies tūris (CO), cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) ir CVP. Kritinis lygis

kraujospūdis – 70 mm Hg. Art., žemiau šio lygio prasideda negrįžtamų gyvybiškai svarbių organų (smegenyse, širdyje, inkstuose, kepenyse, plaučiuose) pokyčių procesas. Apytiksliai pavojingą kraujospūdžio lygį galite nustatyti pagal pagrindinių arterijų pulsavimą. Jei nepavyksta apčiuopti stipininių arterijų pulsacijos, bet išsaugoma šlaunikaulio arterijų pulsacija, tai galima daryti prielaidą, kad arterinis spaudimas yra netoli kritinio lygio. Jei pulsacija nustatoma tik miego arterijose, tada kraujospūdžio lygis yra žemiau kritinio. „Srieginis“, periodiškai išnykstantis pulsas rodo kraujospūdžio sumažėjimą žemiau 50 mm Hg. Art., kuris būdingas terminalinei būsenai ir miršta procesų raidai.

Širdies susitraukimų dažnio pokytis yra ankstesnis kraujotakos sutrikimo požymis nei kraujospūdis. Visuotinai pripažįstama, kad vertė, gauta iš 220 atėmus paciento amžių metais, yra laikoma saugia padidėjusio širdies susitraukimų dažnio riba; dažniau susitraukinėjant kyla miokardo išsekimo pavojus dėl hipoksijos. Ryškus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (120 dūžių per minutę ar daugiau) esant patenkinamam arteriniam slėgiui rodo slaptą kraujavimą.

Tiksliau, kraujo netekimo dydį galima spręsti pagal šoko indeksą (6 lentelė), kurį pasiūlė Algover ir nustato pagal formulę:

kur SHI - smūgio indeksas;

Π - pulso dažnis, bpm;

BP – kraujospūdis, mm Hg. Art.

6 lentelė Kraujo netekimo, šoko indekso ir šoko sunkumo ryšys

Pastaba. * DOCK = Μ ? K, kur DOCC – tinkamas BCC, ml; Μ - kūno svoris, kg; K - konstitucinis faktorius, ml/kg (nutukusiems K = 65 ml/kg, astenikams K = 70 ml/kg, sportininkams K = 80 ml/kg).

Kraujo netekimo dydį taip pat lemia hematokrito skaičius, hemoglobino kiekis kraujyje ir santykinis kraujo tankis (7 lentelė).

Paprastai, esant uždariems lūžiams, netenkama kraujo: lūžus blauzdos kaulams - iki 0,5 l, šlaunikaulio - iki 1,5 l, dubens kaulams - iki 3,5 l.

Klinikiniai regioninės hemodinamikos pažeidimo požymiai. Blyški ir šalta liesti oda rodo kraujotakos sutrikimus odoje ir raumenyse. Galima parametrinė šių sutrikimų indikacija, nustatoma pagal paciento dilbių ar lūpų odos kapiliarų prisipildymo krauju laiką, jį paspaudus pirštu 5 s. Šis laikas paprastai yra 2 s. Nurodyto termino viršijimas sako

apie šios srities kraujotakos sutrikimus. Šis ženklas yra svarbus norint numatyti traumos baigtį.

Lentelė7. Apytikslis kraujo netekimo kiekio nustatymas (pagal G. A. Baraškovą)

Esant kraujotakos sutrikimams, diurezė sumažėja iki 40 ml / h ar mažiau. Smegenų aprūpinimo krauju trūkumas turi įtakos sąmonės būklei (apsvaiginimas, stuporas). Tačiau šis požymis yra retas pacientams, patyrusiems trauminį šoką dėl kraujotakos centralizacijos reiškinio, kuris užtikrina tinkamą smegenų aprūpinimą krauju iki galutinės būsenos išsivystymo. Išsamesnę informaciją apie regioninės kraujotakos būklę galima gauti naudojant impedansinės reografijos metodą.

Klinikiniame trauminio šoko paveiksle išskiriamos erekcijos ir audringos fazės.

erekcijos fazė būdingas bendras paciento susijaudinimas. Auka nerami, daugžodžiaujanti, nervinga, atsitiktinai juda. Pulsas pagreitėja (iki 100 dūžių / min.), kraujospūdis staigiai padidėja, o didžiausios ir minimalios vertės skiriasi iki 80-100 mm Hg. Art., kvėpavimas netolygus, dažnas, iki 30-40 per 1 min. Susijaudinusio paciento išvaizda, kaip taisyklė, neatitinka didelio jo sužalojimų sunkumo.

Audringa fazė trauminiam šokui būdingas visų gyvybinių organizmo funkcijų slopinimas. Nukentėjusysis yra slopinamas, abejingas aplinkai, savo būklei, sumažėjęs skausmo jautrumas, kraujospūdis, dažnas pulsas, silpno prisipildymo, kvėpavimas paviršutiniškas, greitas. Priklausomai nuo aukos būklės sunkumo, audringa šoko fazė sąlyginai skirstoma į keturis laipsnius.

I laipsnis: išsaugoma sąmonė, vidutinis odos ir gleivinių blyškumas, kraujospūdis 90-100 mm Hg. Art., ritmiškas pulsas, patenkinamas prisipildymas, 90-100 k./min., SI mažesnis arba lygus 0,8, kraujo netekimas iki 1000 ml.

II laipsnis: išsaugoma sąmonė, pasireiškia depresija, vangumas, blyški oda ir gleivinės, kraujospūdis 70-90 mm Hg ribose. Art., pulsas 100-120 k./min., silpnas prisipildymas, SI lygus 0,9-1,2, kraujo netekimas 1500 ml.

II laipsnis: išsaugoma sąmonė (jei smegenys nepažeistos), oda ir gleivinės smarkiai pabąla, silpnumas, kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg. Art., sriegiuotas pulsas, 130-140 k./min., SI didesnis arba lygus 1,3, kraujo netekimas didesnis nei 1500 ml.

IV laipsnis - galutinė būsena, kurioje išskiriamos trys stadijos (pagal V. A. Negovskį): preagonalinė būsena, agoninė būsena ir klinikinė mirtis.

Priešagoninė būsena - sąmonė sutrikusi arba jos nėra. Oda ir gleivinės yra pilkšvai blyškios („žemiškos“), sumažėjusi kūno temperatūra, nenustatytas kraujospūdis ir pulsas ant periferinių arterijų, miego ir šlaunikaulio arterijų pulsas nustatomas sunkiai, siūliškai, nyksta, iki 140-150 dūžių/min, bet gal ir mažiau. Kvėpavimas paviršutiniškas, gana ritmingas, netenkama daugiau nei 2000 ml kraujo.

Agoninė būsena - sąmonės nėra, silpnumas, kvėpavimas tampa periodiškas, konvulsinis, lydimas bendro motorinio sužadinimo, didėja intervalai tarp įkvėpimų. Galimi staigūs hipoksinio sužadinimo blyksniai. Būna bendri tonizuojantys traukuliai, nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis.

Klinikinė mirtis - tai organizmo būklė išnykus visoms klinikinėms gyvybės apraiškoms (nutrūkus kraujotakai, širdies veiklai, visų arterijų pulsavimui, kvėpavimui, visiškai išnykus visiems refleksams). Ši būsena trunka vidutiniškai 5 minutes (nuo miego arterijų pulsavimo nutraukimo momento), tačiau esant ilgai buvusiai priešagoninei būklei (daugiau nei 1-2 val.), klinikinės mirties trukmė gali būti trumpesnė nei 1 minutė; priešingai, staigiai sustojus širdžiai, esant pakankamai aukštiems hemodinaminiams parametrams, klinikinės mirties trukmė gali pailgėti iki 7–8 minučių, o sumažėjus smegenų temperatūrai (hipotermija) – iki 10 ar daugiau minučių. Per šį laikotarpį vis dar įmanoma atkurti gyvybinę smegenų žievės ląstelių veiklą, atnaujinus kraujotaką. Jeigu smegenų žievės ląstelėse atsiranda negrįžtamų pakitimų ir jos miršta, tuomet reikėtų kalbėti apie prasidėjusią smegenų mirtį. Esant tokiai būsenai, aktyvaus gaivinimo pagalba galima atstatyti širdies veiklą ir kvėpavimą, tačiau neįmanoma atkurti smegenų žievės funkcijos. Klinikiniai smegenų dekortikacijos požymiai yra maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir visiškas jų reakcijos į šviesą nebuvimas atkūrus kraujotaką ir kvėpavimą. Mirus visoms CNS struktūroms (skyriams) įvyksta biologinė mirtis, nors atskirų organų ir audinių gyvybinė veikla gali būti laikinai atstatyta, kai juose atsinaujina kraujotaka, tačiau atkurti organizmo gyvybės nebeįmanoma. kaip visas.

Ypač sunkus yra šoko eiga pacientams, kuriems lūžta galūnių kaulai kartu su šonkaulių, stuburo ir dubens lūžiais. Tokių sunkių sužalojimų priežastys – eismo įvykiai, kritimai iš aukščio, nuošliaužos kasyklose ir kt.

nedideli kelių kūno vietų pažeidimai, tokie kaip skeleto lūžiai, vidaus organų plyšimai, TBI.

Gydymas. Ankstyvos pagalbos suteikimas traumoms, kurias komplikavosi šokas, tebėra viena iš pagrindinių medicinos problemų. Miestuose šią pagalbą teikia specializuotos gaivinimo komandos, kurios greitai išvyksta į įvykio vietą.

Reanimacija turėtų būti suprantama ne tik kaip klinikinės mirties būklės organizmo gyvybinės veiklos atkūrimas, bet ir visos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią širdies ir kvėpavimo sustojimui. Pagrindinės gaivinimo užduotys yra šios:

1) atstatyti širdies veiklą, kraujotaką ir sudaryti palankiausias sąlygas smegenų aprūpinimui krauju;

2) dujų mainų plaučiuose atstatymas;

3) BCC atkūrimas.

Praktiškai įvykio vietoje įmanomos tik pirmosios užduotys, o iki atvykstant medicinos darbuotojams realią pagalbą galės suteikti tik aplinkiniai žmonės. Todėl ne tik gydytojai ir paramedikai, bet ir visi žmonės turėtų įvaldyti paprastus širdies veiklos ir kvėpavimo atkūrimo būdus.

Pagrindiniai gaivinimo būdai – netiesioginis (išorinis) širdies masažas ir mechaninė ventiliacija pučiant orą per nukentėjusiojo burną ar nosį (49 pav.).

Netiesioginio širdies masažo technika. Netiesioginio masažo principas – periodiškas širdies suspaudimas tarp krūtinkaulio ir stuburo, o suspaudimo metu kraujas iš širdies ertmių išstumiamas į aortą ir plaučių arterijas, o suspaudimui sustojus patenka į širdies ertmės iš veninių kraujagyslių. Absoliuti indikacija pradėti netiesioginį masažą yra miego arterijų pulsacijos nutraukimas. Nukentėjusysis greitai paguldomas ant standaus pagrindo (arba po nugara uždedamas skydas), o krūtinkaulis 80-120 kartų per minutę trūkčiojančiai perkeliamas link stuburo. Spaudimas daromas abiem rankomis, o dešiniojo delno pagrindas dedamas ant apatinio krūtinkaulio trečdalio, o kairysis delnas remiasi į dešinę ranką iš viršaus. Jei širdies masažas atliekamas efektyviai, miego arterijose atsiranda ryškus pulsavimas, vyzdžiai susiaurėja, lūpos pasidaro rausvos, kraujospūdis pakyla iki 60-80 mm Hg. Art. Vaikams masažuoti reikia tik viena ranka, o naujagimiams – tik pirštais. Tokiu atveju galimos komplikacijos: šonkaulių, krūtinkaulio lūžiai, širdies, kepenų, blužnies ir kitų organų pažeidimai.

Dirbtinės plaučių ventiliacijos technika. Pažymėtina, kad krūtinės ląstos suspaudimas širdies masažo metu tam tikru mastu atkuria plaučių ventiliaciją, taigi ir dujų mainus juose. Tačiau norint tinkamai vėdinti, būtina pūsti orą į nukentėjusiojo plaučius per burną ar nosį. Pirmiausia reikia patikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą: įkišti pirštą į nukentėjusiojo burną, kad būtų nustatyta, ar nėra svetimkūnių (dantų, protezų ir kt.), ištiesti liežuvį, ištiesti apatinius.

Ryžiai. 49. Gaivinimas klinikinės mirties atveju: a - uždaras širdies masažas; b - dirbtinė plaučių ventiliacija

padėkite pagalvėlę po nukentėjusiojo apatiniu žandikauliu, kad galva būtų atsukta atgal, o kaklas išlenktas (jei nėra kaklo slankstelių lūžio simptomų!). Jei galima taikyti „burna į burną“ metodą, tai, uždaręs paciento nosies ertmę, gaivintojas giliai įkvepia ir su jėga pučia orą į nukentėjusiojo burną, kol pakyla krūtinė, tada greitai pasitraukia ir paima. giliai įkvėpus, auka šiuo metu pasyviai iškvepia. Pirmieji 5-10 įkvėpimų turi būti atliekami greitai (siekiant pašalinti gyvybei pavojingą hipoksiją), tada 12-20 įkvėpimų per minutę greičiu, kol atsiras spontaniškas kvėpavimas. Jei aukai atsiranda pilvo pūtimas, reikia švelniai paspausti ranka skrandžio sritį, nestabdant smūgių. Jei nukentėjusiajam yra pažeisti žandikauliai arba atsiranda stiprus kramtymo raumenų spazmas, pučiama per nosį.

Mechaniniam vėdinimui patartina naudoti S formos ortakį ir nešiojamąjį rankinį respiratorių.

Kova su kraujo netekimu turi prasidėti įvykio vietoje laikinai sustabdant kraujavimą.

Jei gaivinimas atliekamas gydymo įstaigoje, gali būti naudojami papildomi vaistai ir širdies defibriliacija. Kai atsiranda netvarkingi miokardo skaidulų susitraukimai,

taip, kaip matyti iš EKG, rodoma defibriliacija. Elektrodai iš anksto apvyniojami marlinėmis servetėlėmis, sudrėkintomis izotoniniu natrio chlorido tirpalu, vienas dedamas po nugara kairiojo mentės lygyje, kitas tvirtai prispaudžiamas prie priekinio krūtinės paviršiaus kairėje nuo krūtinkaulio, elektrodams taikoma srovė (iškrovos energija 360 J), į veną suleidžiama 1 mg 0, 1% adrenalino tirpalas, su asistolija - atropinu.

Pašalinus nukentėjusįjį iš klinikinės mirties, per 2-3 dienas būtina atlikti intensyvią terapiją: pagal indikacijas atlikti mechaninę ventiliaciją (automatiniais respiratoriais), metabolinės acidozės korekciją (didelių kortikosteroidų dozių skyrimą). , askorbo rūgštis, koncentruoti baltymų tirpalai), vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcija, baltymų-angliavandenių apykaita ir infekcinių komplikacijų prevencija.

Jei aktyvus gaivinimas 30-40 minučių yra neefektyvus (neatstatoma širdies veikla ir spontaniškas kvėpavimas, vyzdžiai lieka kuo labiau išsiplėtę be jokios reakcijos į šviesą), tuomet gaivinimą reikia nutraukti ir įsitikinti, ar prasidėjo biologinė mirtis. Praėjus 10-15 minučių nuo biologinės mirties pradžios, stebimas „katės akies“ reiškinys, kuris susideda iš to, kad suspaudus akies obuolį vyzdys įgauna ovalo formą (gyvam žmogui vyzdžio forma yra Nekeisti).

Atlikti gaivinimą nepraktiška: esant sunkiam galvos sužalojimui su stipria kaukolės deformacija; suspausta krūtinė su pilvo vidaus organų pažeidimo požymiais ir didžiuliu kraujo netekimu; sunkūs kombinuoti trijų ar daugiau kūno vietų sužalojimai (pavyzdžiui, abiejų klubų išbėrimas kartu su kraujavimu iš pilvo ir sunkiu TBI).

Visas priemones aukoms pašalinti nuo šoko galima suskirstyti į keturias grupes: kova su hipovolemija; kova su ODN; kova su skausmu ir kova su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Hipovolemija yra traumatologinio šoko pagrindas. Tai atsiranda dėl kraujo netekimo, plazmos praradimo (su nudegimais), kraujo reologinių savybių pažeidimu (katecholamemija). Veiksmingas kraujo netekimo papildymas galimas tik sustojus kraujavimui, todėl nukentėjusiesiems, kuriems yra intrakavitinis kraujavimas, dėl sveikatos reikia skubios operacijos, nepaisant bendros būklės sunkumo.

Ūminio didelio kraujo netekimo gydymo pagrindas yra infuzijos-transfuzijos terapija. Būtina jo įgyvendinimo sąlyga – tinkama ir patikima prieiga prie laivo. Pagal šiuolaikinius standartus tai suteikiama kateterizuojant kraujagysles įvairiais plastikiniais kateteriais.

Kokybinę ir kiekybinę perpiltų terpių sudėtį lemia netekto kraujo kiekis. Norint greitai atkurti intravaskulinį tūrį ir pagerinti reologines kraujo savybes, efektyviausi yra heterogeniniai koloidiniai tirpalai: dekstranas (poligliucinas, reopoligliucinas) ir hidroksietilo krakmolas (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). Intersticiniam tūriui koreguoti reikalingi kristaloidiniai tirpalai (Ringerio tirpalas, Ringerio laktatas, laktazolis, kvatrazolis ir kt.). Greitas padidinimas

mažo tūrio hipertoninio-hiperonkotinio tirpalo infuzija (7,5 % natrio chlorido tirpalas kartu su dekstrano tirpalu) gali pagerinti sisteminį arterinį spaudimą ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Plazmą pakeičiančių ir elektrolitų tirpalų infuzijos greitis nustatomas pagal paciento būklę. Kuo stipresnis šokas, tuo didesnis turėtų būti tūrinis infuzijos greitis iki infuzinių tirpalų suleidimo į 1–2 venas esant slėgiui. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas skiriamas tik esant nustatytam deguonies nešiklių trūkumui, jei jis tinkamai tiekiamas. Indikacija eritrocitų perpylimui sergant ūmine anemija dėl didelio kraujo netekimo yra 25–30% BCC praradimas, kartu su hemoglobino sumažėjimu žemiau 70–80 g / l, hematokrito mažesniu nei 0,25 ir hemodinamikos sutrikimų atsiradimu. . Šviežiai šaldytos plazmos ir eritrocitų perpylimo tūrių santykis yra 3:1.

Dėl likvidavimo ODN naudoja deguonies inhaliaciją, atlieka mechaninę ventiliaciją automatinių respiratorių pagalba, įveda kvėpavimo analeptikus.

Gero kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas yra būtina sąlyga norint normalizuoti plaučių ventiliaciją ir išvengti potrauminių plaučių komplikacijų. Trachėja ir bronchai, nosiaryklės ertmė ir burna valomi reguliariai išsiurbiant patologinį turinį per sterilius kateterius ar zondus. Procedūros efektyvumą užtikrina pakankamas vakuumas sistemoje (ne mažiau 30 mm Hg) ir platus kateterio spindis (ne mažiau 3 mm). Siurbimo trukmė neturėtų viršyti 10-15 s, nes per šį laikotarpį plaučių ventiliacija smarkiai pablogėja. Nukentėjusiojo perkėlimo į ventiliatorių indikacija yra ekstremalus ARF laipsnis. Kvėpavimo funkciją gerina pusiau sėdima padėtis, sudrėkinto deguonies įpūtimas per nosies kateterius, liežuvio atitraukimo prevencija ir kt.

Indikacijos skirti tracheostomiją – sunkūs veido skeleto, gerklų, trachėjos, kaklo stuburo sužalojimai, ilgalaikis nukentėjusiojo sąmonės netekimas su sunkia galvos trauma, būtinybė daug dienų atlikti mechaninę ventiliaciją (50 pav.).

Kovoja su skausmu yra viena iš svarbių antišoko priemonių. Įvykio vietoje skiriami analgetikai (promedolis, morfijus), lūžio vietų blokados (51 pav.) 0,5 % novokaino tirpalu (40-80 ml), korpusas (100 ml 0,5 % novokaino tirpalo), laidumas (20-30). ml 1% novokaino tirpalo), skerspjūvis virš uždėto turniketo (200-300 ml 0,25% novokaino tirpalo), vagosimpatinis (40-60 ml 0,5% novokaino tirpalo), intrapelvicinis (200 ml 0,25% novokaino tirpalo) , kaukei atlikti paviršinę anesteziją azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi (1:1).

Privalomos kovos su skausmo faktoriumi priemonės yra kruopštus sužeistų galūnių imobilizavimas ir švelnus aukos transportavimas. Narkotinių analgetikų vartoti draudžiama esant galvos traumai, pilvo vidaus organų pažeidimo požymiams, esant gimdos kaklelio stuburo pažeidimams, galutinės būklės, sunkių krūtinės ląstos sužalojimų atveju. Specializuotame antishock

Ryžiai. 50. Tracheotomijos tipai: a - tirotomija; b - konikotomija; c - krikotomija; d - viršutinė tracheotomija; e - apatinė tracheotomija

Skyriuje kovojant su šoku gali būti naudojami antipsichoziniai vaistai, ganglionų blokatoriai, neuroleptanalgezija, endotrachėjinė anestezija.

Atliekant antišokinį gydymą, būtina nuolat stebėti biocheminių kraujo ir šlapimo pokyčių dinamiką, inkstų išskyrimo funkciją, kūno temperatūros reakcijas, virškinamojo trakto veiklą.

Ryžiai. 51. Novokaino blokados: a - lūžių vietos; b - atvejo blokada; c - skerspjūvio blokada; d - gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada pagal A. V. Višnevskį; e - dubens blokada pagal Shkolnikov-Selivanov (1-3 - adatos padėties pasikeitimas ją judant

dubens viduje)

ILGALAIKIS GRAŠYMO SINDROMAS

Ilgalaikio gniuždymo sindromas (SDR) stebimas žmonėms, kurie sprogdinimo metu ilgą laiką yra nusėti pastatų griuvėsiais, uolomis kasyklose, žemėmis. Bendra išlaisvintųjų būklė nekelia didelio nerimo, tačiau po trumpo laiko jie staiga miršta dėl reiškinių, artimų šokui.

Dėl netinkamo gipso uždėjimo gali išsivystyti galūnių suspaudimo sindromas.

Klinikinis vaizdas SDR pasireiškia vietinių ir bendrųjų sutrikimų forma. Suspaudžiamų galūnių dalių oda iš pradžių gali būti nepakitusi, tačiau po 3-4 valandų jų minkštieji audiniai pastebimai paburksta, po 12 valandų patinimas pasiekia maksimumą. Iki to laiko galūnė tampa šalta, jos oda yra purpurinė-cianotiška, atsiranda pūslių, užpildytų seroziniu ar hemoraginiu skysčiu. Padidėja raumenų, kraujagyslių ir nervų trofiniai sutrikimai, susilpnėja periferinių kraujagyslių pulsacija ir.

išnyksta, smarkiai sutrinka nervų laidumas, kartu sutrinka ir galūnių funkcija. Pacientas skundžiasi stipriu skausmu. Sumažėja kraujospūdis, pulsas tampa silpnas ir dažnas. Vystosi ūminis inkstų nepakankamumas (ΟΠΗ), kurio patogenezėje dalyvauja daug veiksnių: distalinių inkstų kanalėlių epitelio pažeidimas dėl baltymų skilimo produktų ir neorganinių medžiagų; kanalėlių blokada mioglobinu, kuris nusėda; kraujagyslių spazmai; refleksinis skausmo poveikis.

Periferinių arterijų pulsavimo nebuvimas rodo pagrindinių kraujagyslių blokadą. Jau pirmosios šlapimo porcijos būna tamsiai rudos spalvos (mio- ir hemoglobinurija), padidėjęs baltymų kiekis (60-120 g/l), balionėliai, nulakuotas epitelis ir hematino kristalai. Kraujyje padidėja hematokrito skaičius, hemoglobino, eritrocitų, likutinio azoto, karbamido, kreatinino, kalio ir fosforo kiekis. Ūminio kepenų nepakankamumo išsivystymą liudija padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, fermentų (šarminės fosfatazės, kreatino fosfokinazės, aspartato aminotransferazės, alanino aminotransferazės, laktato dehidrogenazės) aktyvumas.

Pagal klinikinį vaizdą išskiriamos kelios SDR formos:

1) labai sunkus – stebimas abiejų apatinių galūnių suspaudimas ilgiau nei 6–8 valandas (auka miršta per pirmąsias dvi dienas);

2) sunkus - su vienos apatinės galūnės suspaudimu (būdinga sunkia eiga ir dideliu mirtingumu);

3) vidutinio sunkumo - stebimas po trumpalaikio (mažiau nei 6 valandų) santykinai nedidelės galūnės dalies suspaudimo (su šia forma inkstų nepakankamumo reiškiniai yra aiškiai išreikšti);

4) lengvas – su vyraujančiais vietiniais pokyčiais ir nesunkiais hemodinamikos bei inkstų funkcijos sutrikimais.

Klinikinėje SDR eigoje išskiriami trys periodai: ankstyvasis (trunkantis 2-3 dienas), tarpinis (nuo 3 iki 12 dienos) ir vėlyvas.

AT ankstyvas laikotarpis dėmesys turėtų būti skiriamas ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo gydymui ir inkstų veiklos sutrikimų prevencijai; jam taip pat būdingi psichikos sutrikimai, skausmo reakcija, intensyvus plazmos netekimas, kvėpavimo nepakankamumas.

AT tarpinis laikotarpis pagrindinis dėmesys skiriamas ΟΠΗ gydymui.

AT vėlyvas laikotarpis normalizavus hemodinamiką ir inkstų funkciją, pagrindinis gydymo uždavinys – didelių žaizdų gijimas po audinių nekrozės, kontraktūrų ir neurologinių sutrikimų pašalinimas.

Ankstyvuoju laikotarpiu nukentėjusiojo klinikinė būklė turi daug bendro su trauminiu šoku. Todėl terapinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama normalizuoti hemodinamiką, kvėpavimo funkciją, šalinimo sistemą ir kt.

Pirmoji pagalba suteikiama įvykio vietoje. Prieš atleidžiant nuo suspaudimo arba iškart po jo, ant galūnės, esančios proksimaliai nuo pažeistų audinių, uždedamas žnyplė. Visa galūnė tvirtai sutvarstoma, imobilizuojama ir, jei įmanoma, atvėsinama. Aukai parenteriniu būdu suleidžiami analgetikai

tiki, raminamieji vaistai, vaistai nuo širdies. Nurodyta skubi hospitalizacija.

Gydymas. Kuo anksčiau nukentėjusysis turi būti užkimštas novokainu, kurio galūnės skerspjūvis yra arti suspaudimo ribos (jei uždedamas turniketas, tada virš jo, po kurio žnyplė nuimama). Atlikite dvišalę perirenalinę novokaino blokadą. Siekiant kovoti su patinimu, galūnė tvirtai sutvarstoma elastiniu tvarsčiu ir atvėsinama. Jei edema didėja, būtina atlikti poodinę arba atvirą fasciotomiją išilgai visos galūnės. Pasireiškus susmulkintos dalies negyvybingumo požymiams, nurodoma skubi galūnės amputacija. Tuo pačiu metu atliekama masinė antibiotikų terapija, skiriama stabligės profilaktika, analgetikai (promedolis, omnoponas), antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, diprazinas, suprastinas), osmodiuretikai (manitolis, šlapalas, lasix). Inkstų išskyrimo funkcijai pagerinti ir plazmos netekimui kompensuoti į veną suleidžiami mažos molekulinės masės koloidiniai ir fiziologiniai tirpalai, plazmos ir baltymų preparatai. Acidozės profilaktikai ir kontrolei į veną suleidžiamas natrio bikarbonato tirpalas, skiriamas gausus šarminių tirpalų gėrimas ir didelės klizmos su kepimo sodos tirpalu. Jei oligurija palaipsniui didėja, atsiranda anurija, būtina atlikti hemodializę naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą. Mažiau veiksminga peritoninė dializė. Atsigavimo laikotarpiu užkertamas kelias infekcinėms komplikacijoms, atliekamos fizioterapinės procedūros, bendras stiprinamasis gydymas.

Mirtingumas neviršija 30 proc. Ūminiu laikotarpiu aukos miršta nuo šoko (5 proc.), vėliau – nuo ​​ūminio inkstų nepakankamumo (85 proc.), plaučių komplikacijų (13 proc.) ir kitų priežasčių. Esant palankiam kursui, inkstų funkcija atkuriama praėjus 5-38 dienoms po traumos. 70% pasveikusiųjų atsiranda negalia, daugiausia po galūnių amputacijų arba dėl didelės raumenų atrofijos, paralyžiaus.

POZICINIO SLĖGIMO SINDROMAS

Pozicinio suspaudimo sindromas yra SDR tipas. Pagrindinis skirtumas yra tai, kad nėra pradinio minkštųjų audinių pažeidimo dėl stipraus ir gniuždomo smurto. Pozicinis suspaudimas atsiranda, kai auka yra be sąmonės ir yra susijusi su nepatogia laikysena, kai galūnės yra spaudžiamos žemyn kūno arba sulenktos virš kieto daikto, arba kabo veikiamos savo gravitacijos. Gilus apsinuodijimas alkoholiu ar kitų priežasčių sukeltas sąmonės netekimas kartais priverčia 10-12 valandų išbūti nepatogioje padėtyje, todėl galūnėse atsiranda sunkūs išeminiai sutrikimai, sukeliantys audinių nekrozę ir toksinį poveikį dėl jų autolizės absorbcijos. Produktai.

Sunkvežimio vairuotojas, būdamas apsvaigęs nuo alkoholio, 10 valandų miegojo kabinoje nepatogioje padėtyje, dėl ko dešinėje atsirado sunkūs pažeidimai.

blauzdos. Koja buvo amputuota. Dėl tos pačios priežasties 8 valandas miegojo kitas pacientas, dėl to išsivystė sunkūs išeminiai apatinių galūnių sutrikimai. 55 metų moteris, sirgusi alkoholizmu, 12 valandų miegojo ant trumpos krūtinės, pakabinusi abi kojas. Rezultatas yra didelis kančia. Mirė 4 dieną.

Patologinio proceso baigtis priklauso nuo suspaudimo trukmės, ankstyvos teisingos diagnozės ir racionalaus gydymo. Mirė pacientai, kuriems diagnozė per visą gyvenimą nebuvo nustatyta arba buvo atpažinta labai pavėluotai. Dažnai pacientams po padėties suspaudimo išlieka negrįžtami neurologiniai sutrikimai.

klinikinis vaizdas. Atsibunda ir atsigauna, pacientai pastebi didelį skausmą ir aštrų pažeistos galūnės funkcijų pažeidimą. Silpnumas, galvos skausmas pablogina bendrą būklę. Vietiniai sutrikimai pasireiškia sergančios galūnės blyškumu ir šaltumu, sumažėjusiu odos jautrumu, dideliu funkcijų apribojimu, vangumu, arterijų susilpnėjimu arba visišku pulsacijos nebuvimu. Kūno temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi, kraujospūdis nekinta.

Jei pacientas buvo paguldytas praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, tada ant galūnės atsiranda didėjanti edema, oda tampa purpurinė. Teisingai atpažįstant kančią, anamnezė vaidina didžiulį vaidmenį. Tuo tarpu pacientai nenoriai praneša apie sunkų apsinuodijimą, kalba apie traumą ar nežinomą priežastį. Dažniausiai gydytojai diagnozuoja „tromboflebitą“, o kai kuriais pažengusiais atvejais - „anaerobinę infekciją“, dėl kurios jie daro plačius pjūvius. Didėjančią sumedėjusią edemą, ryškius neurovaskulinius sutrikimus apsunkina sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Kasdienis šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, kol išsivysto anurija.

Gydymo principai. Pagrindinės terapinės padėties suspaudimo priemonės turėtų būti skirtos širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų funkcionavimui normalizuoti. Parodytas analgetikų, antihistamininių vaistų, osmodiuretikų įvedimas. Siekiant išvengti edemos, galūnė tvirtai sutvarstoma elastiniu tvarsčiu ir atvėsinama. Esant stipriai edemai, nurodoma fasciotomija su nedideliu odos pjūviu. Skysčių infuziją kontroliuoja inkstų išskyrimo funkcija. Sunkiais proceso atvejais specializuotuose skyriuose naudojama hemosorbcija ir hemodializė naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą.

TRAUMINĖ ASFIKSIJA

Priežastys: bendras krūtinės ląstos suspaudimas įvykus katastrofoms su daugybe aukų.

Ženklai. Viršutinė kūno pusė tampa purpurinė, mėlynai violetinė, violetinė-mėlyna ir net juodos spalvos, ant odos ir burnos, liežuvio gleivinių atsiranda nedideli kraujavimai, ypač pastebimi ant junginės. Pastebima egzoftalma ir labai ryškus veido minkštųjų audinių patinimas. Gali kraujuoti iš ausų, nosies, burnos.

Mirtis įvyksta dėl ilgalaikio krūtinės ląstos suspaudimo su sutrikusiu išoriniu kvėpavimu ir dideliu viršutinės tuščiosios venos sistemos perkrovimu.

Pirmoji pagalba. Greitas nukentėjusiojo pervežimas į intensyviosios terapijos skyrių pusiau sėdimoje padėtyje ant neštuvų su minkštu čiužiniu ir pagalvėmis; viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas nusiurbiant arba įkišant į burną pirštu, apvyniotu marle; liežuvio atitraukimo pašalinimas (kartu su apatinio žandikaulio lūžiu); skausmą malšinančių ir kardiotoninių vaistų įvedimas. Esant dideliam atstumui iki ligoninės, taupiausias ir greičiausias transportas yra greitoji oro pagalba.

Gydymas. Ligoninėje terapinės priemonės pirmiausia skirtos kvėpavimui ir kraujotakai gerinti. Pašalinamas įtampos pneumotoraksas, pašalinamas į pleuros ertmę išsiliejęs kraujas, papildomas kraujo netekimas (kraujo ir plazmą pakeičiančių tirpalų perpylimas). Norint pagerinti kvėpavimą, būtina atkurti krūtinės formą ir karkasą bei pasiekti gerą anesteziją.

ELEKTROS SUŽALOJIMAS

Dėl plačiai paplitusio elektros energijos naudojimo kasdieniame gyvenime, pramonėje ir transporte daugėja nelaimingų atsitikimų, kuriuos sukelia šis fizinis veiksnys. Sužalojimai elektra sudaro 2–2,5 % visų pramoninių traumų. Kartais elektros sužalojimo priežastis yra atmosferos elektros pralaimėjimas – žaibas.

Elektros sužalojimas yra sunkus sužalojimas, dažnai mirtinas, todėl šios traumos gydymas turi didelę praktinę reikšmę. Dažniausia priežastis yra kūno kontaktas su plikais laidais, kontaktais. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys elektros sužalojimo sunkumą, yra elektros srovės stiprumas, įtampa ir trukmė, audinių, kuriais praeina elektros srovė, tipas, bendra organizmo varža, individualios savybės. Ypač svarbi odos būklė tose vietose, kuriose yra tiesioginis kontaktas su elektros srovės laidininkais. Sausa ir tanki oda turi didelį atsparumą, plona ir drėgna oda turi mažą atsparumą. Iš kūno audinių didžiausią pasipriešinimą turi oda, mažiausiai – fascijos, sausgyslės, kaulai, nervai, raumenys, mažiausiai – kraujas. Elektros srovė didelės elektrinės varžos audiniuose sukelia nudegimus, mažos elektrinės varžos audiniuose – mechaninius ir cheminius pokyčius. Būdingi lokalūs srovės ženklų formos pokyčiai yra jo įėjimo ir išėjimo taškuose. Esant dideliam audinių sunaikinimui, per tunelius susidaro daugybė nekrozės židinių. Ankstyvieji audinių pakitimai atsiranda iš karto arba per 2-3 valandas, vėlyvieji – po kelių dienų ar net mėnesių.

Esant dideliam srovės stiprumui, mirtis gali įvykti per kitas 2–3 minutes. Jo priežastys – centrinės nervų sistemos centrų paralyžius, vainikinių arterijų spazmas

širdies, skilvelių virpėjimas, balso aparato spazmas, konvulsiniai krūtinės raumenų susitraukimai. Pavojingiausia yra kintamoji srovė, kurios dažnis yra 50 Hz, nes sukelia širdies skilvelių virpėjimą, o 200 Hz dažnio srovė pavojingiausia kvėpuoti. Ilgainiui mirties priežastys yra šokas, koma, elektros nudegimai, ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema), sunkus kraujagyslių pažeidimas.

Mirtis nuo kvėpavimo sustojimo. Tetaninis kvėpavimo raumenų susitraukimas atsiranda, kai srovė teka per kūną. Srovės uždarymo momentu įvyksta stiprus iškvėpimas. Mirtis įvyksta, kai srovė veikia ilgiau nei 1 minutę. Esant didelei srovei, mirtis iš karto įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.

Mirtis nuo širdies sustojimo atsiranda, kai srovė praeina per širdį. Pastebima tachiorinė bradikardija, atrioventrikulinio laidumo blokada, His ryšulio kojų blokada, ekstrasistolės, paroksizminė tachikardija, skilvelių virpėjimas. Širdies sustojimas galimas veikiant srovei „pažeidžiamoje“ kardiociklo fazėje, EKG – danties viršaus srityje. T. Širdies sustojimas taip pat gali atsirasti dėl klajoklio nervo sudirginimo. Visada atsiranda išeminių miokardo sutrikimų.

Histologiškai tiriant audinius ir vidaus organus nustatomi nervinių ląstelių struktūros pakitimai (tigrolizė, procesų pabrinkimas), raumenų skaidulų plyšimas, raumenų nekrozė, kraujagyslių sienelių pakitimai, edema, kraujavimai miokarde ir vidaus organų audiniuose. .

Klinikiniai požymiai. Sąmonės patamsėjimas su ryškiu motoriniu sužadinimu. retrogradinė amnezija. Galvos skausmas, silpnumas, dirglumas, fotofobija, baimė. Normalių išnykimas ir patologinių refleksų atsiradimas. Pulsas lėtas, įtemptas, širdies garsai duslūs, aritmija. Sunkūs EKG ir EEG pokyčiai

Klinikinio vaizdo ypatumai: ryškus santykinai geros sveikatos ir reikšmingų nukrypimų nuo objektyvių duomenų normos neatitikimas. Sunkiems pažeidimams būdinga plaučių edema, ūminė kepenų nepakankamumas, enteritas. Esant lengvam pažeidimui, pastebimas padidėjęs nuovargis, silpnumas, prislėgta nuotaika, susilpnėjusi atmintis, klausa, regėjimas ir uoslė.

Pirmoji pagalba. Neatidėliotina pagalba įvykio vietoje yra labai svarbi.

1. Būtina išlaisvinti nukentėjusįjį nuo elektros srovės veikimo. Tuo pačiu metu būtina laikytis griežtų asmens saugos priemonių: gerai izoliuoti nuo žemės (guminiai batai, guminis kilimėlis, medinis skydas, lenta), neliesti nukentėjusiojo plikomis rankomis, nuimti nuo jo srovės laidą. sausu mediniu pagaliuku, ištraukite nukentėjusįjį iš paveiktos vietos drabužiais, nepamirškite, kad 10 m spinduliu aplink nukritusį laidą žemė yra įtempta, todėl prie nukentėjusiojo reikia artėti mažais žingsneliais, kad išvengtumėte vadinamoji žingsninė įtampa.

2. Nesant kvėpavimo, nedelsiant pradedamas vėdinimas.

3. Nesant širdies veiklos, pradedamas uždaras širdies masažas (visiškam širdies veiklos atstatymui, kaip taisyklė, būtina defibriliacija).

4. Kai pacientas susijaudinęs, skiriama Seduxen (Relanium) - 10-20 mg. Parodytos kvėpavimo centrą stimuliuojančių medžiagų injekcijos: lobelinas (1 ml 1% tirpalo), bemegridas (10 ml 0,5% tirpalo), etimizolas (5 ml 1,5% tirpalo). Parodytas strofantino (1 ml 0,05% tirpalo) įvedimas.

5. Nudegus elektra, tepami aseptiniai tvarsčiai.

6. Pervežimas gulint į intensyviosios terapijos skyrių (nudegimo ar gydymo klinikose).

Gydymo ligoninėje principai. Gydymo pobūdį lemia būklės sunkumas. Tęsiamas gaivinimas: mechaninė ventiliacija, širdies masažas, defibriliacija ir kt. Atkūrus širdies veiklą ir kvėpavimą, pacientas nuolat stebimas, nes ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas gali vėl išsivystyti po kelių valandų ar net dienų. Reikia pakartoti EKG. Komplikacijos: širdies ir kraujagyslių sistemos labilumas, nervų sutrikimai, psichikos sutrikimai, bendras silpnumas, apatija, galvos skausmas ir kt.

Vietinis gydymas elektriniai nudegimai skiriasi nuo terminių nudegimų gydymo. Taip yra dėl gilių audinių pažeidimo ir būtinybės ankstyvoms chirurginėms intervencijoms, kurios apima nekrektomiją, kraujagyslių perrišimą, galūnių amputaciją ir eksartikuliaciją, odos atkūrimą įvairiais būdais, pūlingų dryžių atidarymą.

Prevencija nudegimai ir sužalojimai elektra – tai elektros instaliacijos eksploatavimo kasdieniame gyvenime ir darbe saugos taisyklių laikymasis, sanitarinės ir higieninės tvarkos palaikymas bei nuolatinis suaugusiųjų budrumas vaikų, kurie kasdieniame gyvenime dažniau patiria elektros šoką, atžvilgiu. .

SKENDIMAS

Reanimacijos tarnybos praktikoje reikšmingą vietą užima nuskendusiųjų gaivinimas. Kasmet nuo skendimo miršta tūkstančiai žmonių, daugiausia jauni žmonės. Gaivinimo rezultatai labai priklauso nuo patogenetinio gydymo savalaikiškumo.

Yra keturi pagrindiniai mirties vandenyje tipai:

1) pirminis, tikras arba „šlapias“, skendimas;

2) asfiksinis arba „sausas“ skendimas;

3) antrinis skendimas;

4) mirtis vandenyje.

Dėl tikras skendimas būdingas skysčio prasiskverbimas į plaučius. Tikrasis skendimas sudaro 75–95% visų vandens nelaimingų atsitikimų.

Asfiksinis skendimas atsiranda neįsiurbus vandens, dėl laringospazmo dėl viršutinių kvėpavimo takų skysčių dirginimo.

Dažniausiai tai pasireiškia vaikams ir moterims, stebima 5-20% visų nuskendusių. Šio tipo gaivinimas duoda geriausių rezultatų.

Esant pirminiam širdies ir kvėpavimo sustojimui („skendimas nuo sinkopės“) oda blyški („marmurinė“), yra ūminės miokardo išemijos vaizdas – refleksinė reakcija į vandens aspiraciją.

Sąmonės netekimas, susijęs su trauma, epilepsijos priepuoliu ir pan., sukelia antrinis skendimas, jei auka yra vandenyje. Kai kuriais atvejais net ir geriems plaukikams ilgas buvimas po vandeniu smarkiai sumažina deguonies įtampą kraujyje ir padidina anglies dvideginio įtampą, dėl ko prarandama sąmonė ir nuskendo. Vandens šokas ("ledo šokas", skendimo sindromas) susijęs su staigiu temperatūros kritimu, dėl kurio per daug stimuliuojami termoreceptoriai, vazospazmas, smegenų išemija, refleksinis širdies sustojimas.

Prisidėti prie skęstančio per didelio nuovargio, pilno skrandžio, apsinuodijimo alkoholiu, hipotermijos, ypač esant žemesnei nei 20 °C vandens temperatūrai. Esant 4 ... 6 ° C vandens temperatūrai, žmogus po 15 minučių negali atlikti aktyvių judesių dėl sustingimo. Kūno atšalimas iki 20...25 °C priveda prie sąmonės aptemimo, mirtis net ir fiziškai stipriems žmonėms ištinka per valandą.

Pokyčiai plaučiuose. Esant tikram skendimui, plaučių tūris padidėja dėl juose susilaikymo, bronchiolių spazmų ir putų susidarymo. Gėlame vandenyje plaučių pabrinkimas yra ryškesnis, tačiau alveolėse yra mažiau skysčių nei skęstant sūriame vandenyje. Dažnai tuo pačiu metu bronchai užsikimšę kietosiomis dalelėmis. Plaučių edema yra ryškesnė ir iš karto atsiranda paskendusi sūriame vandenyje, nes į alveoles patenka skystoji kraujo dalis. Gėlas vanduo sunaikina alveolių paviršinį sluoksnį, kuris suteikia jų paviršiaus įtempimą, o tai vėlesniuose etapuose sukelia edemą. Tai taip pat palengvina kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje, širdies nepakankamumo išsivystymas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos pažeidimas. Per pirmą panardinimo į vandenį minutę kraujospūdis pakyla 1,5-2 kartus, vėliau sumažėja. Pakyla CVP, atsiranda aritmija, ekstrasistolija, skilvelių virpėjimas. Tikram skendimui plečiasi dešinysis skilvelis, asfiksijos atveju – kairysis. Asfiksija ir acidozė sukelia simpatoadrenalinės sistemos sužadinimą, todėl kraujyje padidėja katecholaminų kiekis.

Mirtis nuo skendimo gali ištikti vandens siurbimo metu, iškart iškėlus nukentėjusįjį iš vandens, ankstyvuoju ir vėlyvuoju pogaivinimo periodu (nuo komplikacijų).

Pagrindinį vaidmenį atlieka hipoksija, rūgščių-šarmų būklės pažeidimas, mažesnis - kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai, su šiais pokyčiais susiję kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai.

Skęstant gėlame vandenyje, po 2 minučių 50% aspiruoto skysčio patenka į kraują. Dėl to vyksta hemodiliucija ir hemolizė, sumažėja elektrolitų, plazmos baltymų koncentracija. Pradiniu laikotarpiu po perdavimo

skęstant šienui, smarkiai sutrinka dujų apykaita plaučiuose dėl skirtingo dydžio zonų (plaučių plotų) su sutrikusia mikrocirkuliacija. Mažėja arterinio kraujo prisotinimas deguonimi, išlieka alveolių kolapsas, plaučių audinio edema, plaučių perfuzijos sumažėjimas (iki 2 dienų). Yra nuolatinė plaučių edemos atsiradimo rizika. Hiperkalemija sukelia širdies veiklos sutrikimus.

Skęstant jūros vandenyje, vyksta priešingai – skystoji kraujo dalis patenka į alveoles, o elektrolitai – į kraują. BCC mažėja, hematokritas didėja. Išlyginus druskų koncentraciją, osmosinį slėgį, skystis ima rezorbuotis atgal į kraujagyslių dugną. Arteriniame kraujyje mažėja deguonies įtampa, didėja acidozė, vystosi plaučių audinio edema, plaučių atelektazės, sutrinka mikrocirkuliacija. Jūros vandens aspiracija yra pavojingesnė nei gėlo vandens.

Pirmoji pagalba

1. Būtina nugalėti baimę, teisingai orientuotis situacijoje, rasti geriausią aukos gelbėjimo variantą.

2. Nukentėjusįjį nukeliant nuo vandens paviršiaus, jo būklė yra dėl psichinės traumos ir hipotermijos. Jo sąmonė gali būti išsaugota arba sutrikusi, vyrauti susijaudinimas ir depresija, oda blyški, gleivinių cianozė, „žąsų kojos“, dusulys, tachikardija, kraujospūdis – normos ribose. Veiksmingi trankviliantai (trioksazinas, elenas, seduksenas), raminamieji (bromidai, valerijonų tinktūra, valokordinas), karšti gėrimai, trynimas, masažas, šildymas, deguonies įkvėpimas.

3. Išimant nukentėjusįjį iš po vandens, jis gali būti be sąmonės, agonijos ir klinikinės mirties. Jį galima išgelbėti tik taikant skubias gaivinimo priemones:

a) greitai išvalyti burnos ertmę ir ryklę nuo vandens, svetimkūnių, gleivių;

b) tuo pačiu metu jie pradeda vykdyti mechaninę ventiliaciją pūsdami orą per burną ar nosį ir šalina vandenį iš plaučių ir skrandžio, greitai apverčiant auką ant šono ir skrandį bei paspausdami (tarp oro smūgių) apatinė krūtinės dalis ir epigastrinis regionas;

c) nesant miego arterijų pulso, atliekamas uždaras širdies masažas;

d) nukentėjusįjį ištraukus iš klinikinės mirties būsenos, jis sušildomas, masažuojamos galūnės.

Rodoma: deguonies terapija, raminamieji ir antihipoksantai (seduksenas, natrio oksibutiratas), analeptikai (kordiaminas, kofeinas, kamparas), bradikardijai ir hipotenzijai gydyti - atropinas, kraujo pakaitalai (reopoligliucinas).

Ant vandens nukentėjusieji guldomi į gydomąją ligoninę, kur yra stebimi mažiausiai 2 paras ir užkertamas kelias galimoms komplikacijoms (pneumonijai, plaučių edemai, inkstų nepakankamumui).

REPARACINĖ KAULŲ REGENERACIJA

Kaulinio audinio pažeidimas sukelia sudėtingus bendruosius ir vietinius kūno pokyčius. Dėl neurohumoralinių mechanizmų, kurie pašalina homeostazės pokyčius ir atkuria pažeistas kaulo vietas, pirmiausia suaktyvėja adaptacinė ir kompensacinė organizmo sistemos. Vietiniai pokyčiai lūžio zonoje prisideda prie baltymų skilimo produktų ir kitų medžiagų evakuacijos iš pažeidimo vietos, audinių diferenciacijos ir kaulų ląstelių baltymų biosintezės.

Bendra reakcija kūno su kaulų lūžiais atsiranda kartu su vietiniais pokyčiais ir vadinamas lūžių sindromu. Jai būdingos dvi fazės: katabolinė, kai dominuoja irimo procesai, ir anabolinė, kai kataboliniai procesai mažėja ir dominuoja sintezės procesai.

Ši bendra organizmo reakcija priklauso nuo pažeidimo sunkumo, paciento amžiaus, organizmo reaktyvumo, gretutinių ligų ir kt.

Kaulinio audinio regeneracija gali būti fiziologinė ir reparacinė. Fiziologinė regeneracija išreiškiama kaulų atsinaujinimu, kurio metu per visą organizmo gyvavimo laikotarpį vyksta dalinė ar visiška rezorbcija ir naujų struktūrinių kaulų darinių formavimasis. Juo siekiama atkurti anatominę kaulo struktūrą ir pritaikyti ją atitinkamai funkcijai.

Reparatyvinė regeneracija atsiranda dėl periosteumo kambalinio sluoksnio, endosteumo ląstelių dauginimosi, prastai diferencijuotų stromos ląstelių kaulų čiulpai, dėl prastai diferencijuotų augančių kraujagyslių mezenchiminių adventitinių ląstelių metaplazijos.

1988 metais G. A. Ilizarovas užregistravo bendro biologinio modelio atradimą, pagal kurį, dozuojant kaulų ir minkštųjų audinių struktūrų tempimą, jose pradedami regeneracijos procesai, didėja energijos apykaita, proliferacinis ir biosintetinis ląstelių aktyvumas.

Aktyviai auga kaulai, raumenys, fascijos, sausgyslės, oda, nervai, kraujas ir limfagyslės. Remiantis šiuo atradimu, buvo sukurta daugybė būdų, kaip pakeisti kaulų ir minkštųjų audinių defektus, atkurti galūnių segmentų ilgį, pailginti galūnes ir pašalinti bet kokias skeleto deformacijas.

Yra trys teorijos apie osteogenezės šaltinius. Pirmasis - neoplastinis - pagrįstas griežtu kaulo formavimosi iš kaulo kaulo sluoksnio specifiškumu ir seka; pagal antrąjį – metaplastinį – osteoblastų ir osteocitų šaltiniai yra nediferencijuotos mezenchiminės progenitorinės ląstelės, o preosteoklastai ir osteoklastai – hematopoetinės serijos progenitorinės ląstelės. Trečioji teorija sujungia pirmąsias dvi. Reikėtų nepamiršti, kad kaulinio audinio regeneracijos procese svarbų vaidmenį vaidina mikrocirkuliacijos ir kraujo tiekimo regeneracijai atkūrimo greitis, didinant deguonies tiekimą ir medžiagų, būtinų ląstelių gyvybinei veiklai, antplūdį. Kadangi greitis

regenerato susidarymas skirtingose ​​pažeisto kaulo vietose yra neaiškus, sąlyginai visas kaulinio audinio atkūrimo ciklas paprastai skirstomas į keturis etapus.

Pirmas lygmuo. Audinių struktūrų katabolizmas su ląstelių nekroze ir nekrobioze, po kurio vyksta specializuotų ląstelių struktūrų diferenciacija ir proliferacija.

Antrasis etapas. Kaulų regeneracijos pagrindą sudarančių audinių struktūrų formavimas ir diferenciacija. Šiame etape susidaro osteoidinis audinys. Jei regeneracijos sąlygos yra mažiau palankios, tada susidaro chondroidinis audinys, kurį palaipsniui pakeičia kaulinis audinys.

Kaulinio audinio kalcifikacijos laikotarpiu palaipsniui išnyksta chondroidinės ir fibroblastinės struktūros.

Trečias etapas. Kaulinės struktūros formavimasis, kai atstatomas kraujo tiekimas ir mineralizuojama regenerato baltyminė bazė, atkuriant kaulo sijas ir osteonų kanalus.

Ketvirtasis etapas. Pirminio kaulo regeneracijos ir kaulo atstatymo restruktūrizavimas. Šiuo metu nustatomas periostas, žievės sluoksnis ir meduliarinė ertmė.

Tai natūralus kaulo atsinaujinimo būdas, palaipsniui atkuriant jo anatominę formą ir funkciją.

Lūžio vietoje yra šių tipų nuospaudos: antkaulio nuospauda, ​​susidariusi dėl antkaulio; endostealinis kaliusas, susidaręs iš vamzdinio kaulo endosteumo; tarpinis nuospaudas, užpildantis kompaktiško paties kaulo sluoksnio sandūrą lūžio vietoje, ir galiausiai paraosalinis kaliusas, susidarantis tilto, einančio iš vieno kaulo fragmento į kitą per lūžio vietą, pavidalu (1 pav.). 52).

Biologinis kaulinio audinio atsinaujinimo procesas yra vienodas, tačiau fiziologiškai nuospaudos skiriasi.

Taigi kaulo regeneracijos procesas perioste ir endostealiniame kaliuke apima kremzlinę stadiją, kuri vėliau pereina į kaulinę, o tarpinis kaliusas būdingas kaulo formavimuisi be išankstinės kremzlinės stadijos. Pastaruoju atveju lūžio susijungimas įvyksta anksčiau.

Ryžiai. 52. Kaluso komponentai: 1 - periostealis; 2 - endostealas; 3 - tarpinis; 4 - parasosalis

Lyginant konsolidacijos procesą su minkštųjų audinių žaizdų gijimu pagal pirminę ir antrinę intenciją, kaulų fragmentų susijungimas paprastai apibrėžiamas kaip pirminis (tarpinis nuospaudas) ir antrinis (periostealinis ir endostealinis nuospaudas).

Kempininio kaulo lūžio susijungimas vyksta kiek kitaip: jis yra susijęs ne su žievės sluoksniu, o su kaulinėmis sijomis endostealinėje lūžio zonoje. Tuo pačiu metu didelis mechaninis pro

Kaulų vientisumas pasiekiamas kuo arčiau priartinus fragmentus, ypač su smūgiuotu lūžiu. Šiuo atveju kalio formavimasis vyksta be kremzlinės fazės, šiuose lūžiuose periostinė kalė nėra išreikšta.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad atraumatiškumas ir fragmentų perkėlimo tikslumas, jų fiksavimo stabilumas, laikantis imobilizacijos terminų, vaidina svarbų vaidmenį reparatyviam kaulinio audinio regeneravimui.

Nesilaikant šių principų, gali kilti įvairių komplikacijų – uždelsto lūžio konsolidavimo arba klaidingo sąnario atsiradimo.

Kontrolinis darbas šia tema:

Bendros organizmo reakcijos į žalą

Įvadas

Žmogaus gyvenime dažnai susiklosto situacijos, kai jį veikia labai stiprūs patogeniniai veiksniai, sukeliantys plačius pokyčius daugumoje ar net visuose. fiziologinės sistemos ir organai. Esant tokioms situacijoms organizme, išsivysto įvairios bendros reakcijos, kurios dažniausiai pasireiškia streso, šoko, komos pavidalu.

1. Stresas

Stresas- bendra organizmo reakcija į avarinių ar patogeninių dirgiklių veikimą, pasireiškianti adaptacijos sindromu. Šis sindromas pagrįstas adaptacinėmis reakcijomis.

Adaptyvi reakcija- reakcija biologinė sistema veikiant aplinkos veiksniams ar poslinkiams pačioje sistemoje, siekiant jos išlikimo, būklės ir savybių išsaugojimo naujomis egzistavimo sąlygomis.

Streso stadijos. Streso būsena atsiranda, kai organizmą veikia bet koks stiprus dirgiklis: hipotermija ir perkaitimas, per didelis fizinė veikla ir imobilizacija, traumos ir vaistai, nuodai, hipoksija, psichoemocinis stresas ir kt.

Pirmajai streso stadijai būdingas adrenokortikotropinio hormono (AKTH) išsiskyrimas iš adrenohipofizės, dėl kurio padidėja gliukokortikoidų patekimas į kraują. Streso įtaka suaktyvina simpatinę-antinksčių sistemą. Šie nervų ir endokrininės sistemos pokyčiai sukelia skubią organizmo adaptacinių jėgų mobilizaciją. Pirmoji streso stadija vadinama aliarmo atsaku, o visi medžiagų apykaitos ir funkcijų pokyčiai yra nukreipti į kovą su stresoriumi ir atsirandančios žalos atitaisymą.

Daugeliu atvejų organizmas susidoroja su streso faktoriaus veikimu, išnyksta nerimo reakcija, pašalinama atsiradusi žala. Suintensyvėja sintetiniai procesai ir pasipildo glikogeno, riebalų ir baltymų atsargos, normalizuojasi nervų ir endokrininės sistemos veikla bei fiziologinės funkcijos. Vystosi antroji streso stadija, kuri vadinama pasipriešinimo (organizmo pasipriešinimo) stadija.

Jei stresas tęsiasi ilgas laikas, išsenka kompensacinės-adaptacinės organizmo galimybės ir atsiranda trečioji streso stadija – išsekimo stadija. Jam būdingas sintetinių procesų susilpnėjimas audiniuose, fiziologinių sistemų funkcijų slopinimas, antinksčių žievės hormonų susidarymo sumažėjimas.

2. Šokas

Šokas- ūmiai besivystantis, pavojingas gyvybei patologinis procesas, sukeliamas itin stipraus patogeninio dirgiklio poveikio organizmui ir kuriam būdingi dideli centrinės nervų sistemos veiklos, kraujotakos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Šokas išsivysto, kai šautinės žaizdos, sunkūs mechaniniai sužalojimai, dažni nudegimai, nesuderinamo kraujo perpylimas, kartais įvedant vakcinas ir serumus ir kt.

Šoko stadijos. Šokui būdingas dviejų fazių centrinės nervų sistemos veiklos pokytis: pradinis plačiai paplitęs smegenų struktūrų sužadinimas (erekcijos stadija) taip pat pakeičiamas plačiai paplitusiu jų veiklos slopinimu (torpido stadija). CNS veiklos faziniai pakitimai siejami su per dideliu įvairios kilmės aferentiniu poveikiu: stipriu išorinių, intero- ar proprioreceptorių dirginimu, nervų laidininkų, rezginių ar net smegenų audinio pažeidimu. Šoko metu sąmonė gali būti užtemdyta, ypač audringoje stadijoje, tačiau ji nėra visiškai prarasta.

Erekcijos stadijoje sustiprėja simpatinės-antinksčių ir hipofizės-antinksčių sistemos veikla, padažnėja širdies ir kraujagyslių sistemos darbas - padažnėja širdies susitraukimų dažnis, pakyla kraujospūdis, sumažėja inkstuose cirkuliuojančio kraujo tūris, Virškinimo traktas, oda ir raumenys, bet padidėja smegenyse ir širdyje. Padidėja kvėpavimo dažnis. Erekcijos stadija paprastai nėra ilga.

Audringoje šoko stadijoje sumažėja simpatinės-antinksčių sistemos veikla, krenta kortikosteroidų kiekis kraujyje. Smarkiai nukrenta kraujospūdis, gali sumažėti širdies susitraukimų dažnis, atsirasti nuosėdų ir sumažėti cirkuliuojančio kraujo tūris. Yra mikrocirkuliacijos sutrikimai. Padidėjęs histohematinių barjerų pralaidumas sukelia toksiškų produktų atsiradimą kraujyje, dėl kurio išsivysto toksemija.

Dėl kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų, ypač mikrocirkuliacijos sutrikimų, šoko metu visada atsiranda hipoksija, o paciento būklė labai priklauso nuo jos sunkumo. Hipoksija prisideda prie papildomos žalos organams, pirmiausia smegenims, širdžiai ir inkstams.

Šokui būdingas vadinamųjų užburtų ratų atsiradimas, kurie vaidina svarbų vaidmenį didinant šoko būsenos sunkumą. Centrinės nervų sistemos sutrikimai šoko metu sukelia kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus. Šių gyvybinių funkcijų slopinimas sukelia hipoksijos išsivystymą, o pastaroji sustiprina centrinės nervų sistemos sutrikimus. Taigi patologinių reakcijų ratas užsidaro.

Šoko metu ypač dažnai pažeidžiami kai kurie organai. Tokie organai vadinami „šoko organais“. Tai apima plaučius ir inkstus.

Šoko tipai. Priklausomai nuo priežasties, sukėlusios šoką, yra keletas jo tipų.

Trauminis šokas atsiranda dėl įprastų kaulų, raumenų ir vidaus organų sužalojimų. Tokiu atveju visada pažeidžiamos nervų galūnės, kamienai ir rezginiai. Trauminio šoko eigą apsunkina kraujavimas ir žaizdų infekcija.

Nudegimo šokas išsivysto kartu su dideliais terminiais odos pažeidimais. Šoko sunkumas visų pirma priklauso nuo paveikto kūno ploto ir nudegimo laipsnio. Esant nudegimo šokui, toksemija atsiranda labai anksti, todėl erekcijos stadija greitai virsta audringa. Vėlesniuose deginimo proceso etapuose dėl pakitusių baltymų atsiradimo gali išsivystyti autoalergija su mikrokraujagyslių ir parenchiminių organų ląstelių pažeidimu. Ši būklė vadinama „nudegimo liga“.

Anafilaksinis šokas yra pats baisiausias ir pavojingiausias tiesioginės alergijos pasireiškimas žmonėms. Tai atsiranda įvedus terapinius serumus ar vakcinas, kai kurias vaistai, patenka į daugelio vabzdžių kraują.

Anafilaksinis šokas vystosi greitai. Erekcijos stadija labai trumpa, pasireiškia baimės jausmu, nerimu, motoriniu susijaudinimu. Dažnai yra odos niežėjimas ir ryškus prakaitavimas. Greitai atsiranda CNS funkcijos slopinimas, gali išsivystyti traukuliai. Dažnai jaučiamas uždusimo jausmas, išsivysto asfiksija. Alergijos mediatoriai sukelia kraujospūdžio kritimą ir smarkiai sutrikdo mikrocirkuliaciją. Vyksta diseminuota intravaskulinė koaguliacija.

Transfuzijos šokas yra donoro kraujo perpylimo rezultatas, kuris yra nesuderinamas su recipiento krauju pagal grupės veiksnius, Rh faktorių ar atskirus antigenus. Jei naudojamas prastos kokybės kraujas, gali išsivystyti šokas.

Greitai vystosi transfuzinis šokas. Po trumpos erekcijos stadijos, pasireiškiančios motoriniu sužadinimu, padažnėjusiu ir pasunkėjusiu kvėpavimu, skausmais įvairiose kūno vietose, ypač inkstuose, prasideda audringoji stadija. Bendro silpnumo, nejudrumo, kraujospūdžio sumažėjimo fone. Sumažėja kraujo krešėjimas, įvairiose kūno vietose ir jo metu atsiranda daugybinių kraujavimų Vidaus organai. Transfuziniam šokui būdinga ir dažnai jo eigą lemiantis veiksnys yra sutrikusi inkstų funkcija.

3. Sugriūti

Sutraukti- ūmiai besivystantis kraujagyslių nepakankamumas, kuriam būdingas kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimas. Tai pasireiškia staigiu arterinio ir veninio slėgio sumažėjimu, smegenų hipoksijos požymiais ir gyvybinių organizmo funkcijų slopinimu. Kolapsas yra pirminio kraujotakos sutrikimo, kuris išsivysto, kai cirkuliuojančio kraujo tūris yra mažesnis už tūrį, pasekmė. kraujagyslių lova. Toks neatitikimas atsiranda dėl greito cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo (pavyzdžiui, esant didžiuliam kraujo netekimui), arba dėl ūmaus kraujagyslių tonuso sumažėjimo ir staigaus jų išsiplėtimo (pavyzdžiui, sutrikimas endokrininė sistema).

4. Koma

streso komos šokas

koma- gilaus centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimo būsena, kuriai būdingas visiškas sąmonės netekimas, reakcijos į išorinius dirgiklius praradimas ir gilūs gyvybinių organizmo funkcijų reguliavimo sutrikimai. Koma yra viena sunkiausių ir pavojingiausių gyvybei būklių. Komai būdingas laipsniškai stiprėjantis smegenų veiklos slopinimas ir sąmonės netekimas.

Komos priežastys. Koma, atsirandanti veikiant įvairiems patogeniniams aplinkos veiksniams, vadinama egzogenine koma. Tai gali būti trauminė, toksiška, terminė, maistinė, radiacinė, infekcinė-toksinė, hipoksinė ir tt Jei komos priežastimi tampa įvairios ligos, tada kalbama apie endogeninę komą.

Komos mechanizmai. Komos atveju yra keletas bendrų mechanizmų. Svarbiausia iš jų – intoksikacija – siejama su iš organizmo pasišalinančių egzogeninių nuodų ar medžiagų apykaitos produktų veikimu. Kitas dažnas komos vystymosi mechanizmas, daugiausia susijęs su organizmo intoksikacija, yra smegenų deguonies ir energijos badas. Trečiasis, kuris vaidina svarbų vaidmenį komos atsiradimo metu, yra organizmo rūgščių-šarmų, elektrolitų ir vandens balanso pažeidimai.

Įvairioms komoms būdingi kraujotakos sutrikimai, ypač smegenų mikrocirkuliacija, kvėpavimo centro ir vystymosi slopinimas. patologinės formos kvėpavimas (Kussmaul, Cheyne-Stokes), kuris dažnai baigiasi paciento mirtimi.