Mazginė eritema reiškia pannikulitą – uždegiminių ligų grupę, kuri pažeidžia poodinius riebalus, juos sunaikina ir pakeičia. jungiamasis audinys. Toks audinys neatlieka būtinų funkcijų gerai sveikatai palaikyti ir yra pakaitalas.

Klinikinės rekomendacijos priklauso nuo to, ar liga atsirado spontaniškai, ar pasireiškė kaip pagrindinės ligos komplikacija (pirminė ir antrinė forma). Klinikinis vaizdas skirsis, bet bendras bruožas ant odos lieka mazginiai dariniai, kurių gylis ir plotas skiriasi.

Norint nustatyti ligos, sukėlusios tokius neoplazmus, formą ir specifiką, būtina atlikti išsamų diagnostinį tyrimą. Remiantis diagnostikos duomenimis, pateikiamos gydymo rekomendacijos.

Mazginė eritema (UE) (pertvaros panikulitas) yra poodinių riebalų liga, daugiausia uždegiminio pobūdžio, pasireiškianti ūmiai. Pagrindinis klinikinis požymis bus intensyvūs eriteminiai skausmingi mazgai ant apatinių galūnių, atsirandantys dėl susilpnėjusio imuninio atsako į konkretų antigeną.

Taip pat yra lėtinių mazginės eritemos formų, tarp kurių yra Villanovos liga (panikulitas su migracija į įvairias kūno vietas). Liga pirmą kartą buvo nustatyta ir aprašyta 1798 m. Anglų gydytojas Robertas Willanas. Mazginė eritema išsivysto staiga, bendros savijautos fone.

Paveikslėlyje parodytas mazginės eritemos ant odos pavyzdys.

Mazgeliai yra vienodos formos, skausmingi ir išsidėstę daugiausia simetriškai virš kūno (pažeidimo dvišalis pobūdis) kelių, kulkšnių, blauzdų ir šlaunų srityje. Eriteminiai pakitimai iš pradžių būna ryškiai raudonos spalvos, o po kelių dienų pasidaro blyškūs (gelsvai žalias atspalvis).

Tokie mazgeliai išsikiša virš odos lygio, karšti liesti.

Su migruojančiomis formomis klinikinis vaizdas skiriasi - patologiniai požymiai yra identiški, bet skirtinga lokalizacija, tekantis ilgai (lėtinė forma). Histologinė medžiaga patvirtina mazginės eritemos ryšį su ligų grupe - pannikulitu, kuris yra atskira forma, kuri nepažeidžia odos kraujagyslių.

būdingas ir skiriamasis ženklas septinis panikulitas - Misher'o granulomų (histiocitų), esančių palei paveiktos zonos kraštus, uždegimo židinyje aptikimas. Mazgo viduje atsiranda riebalinio audinio skilčių patinimas ir uždegimas, todėl padidėja paties mazgo dydis ir atsiranda diskomfortas.

Ankstyvosiose ligos stadijose buvę neutrofilai ir kraujavimas pakeičiami limfocitais ir granuliaciniu audiniu – atsigavimo stadija.

Mazginės eritemos tipai

Mazginė eritema skirstoma į įvairių formų, priklausomai nuo etiologinio faktoriaus ir ligos eigos pobūdžio.

Mazginės eritemos stadijos ir laipsniai

Įprasta išskirti 3 eriteminio mazgo formavimosi etapus:

1. brendimo stadija- susidaro per pirmąsias 2–7 dienas nuo ligos pradžios ir pasižymi skausmingu blyškiai rausvos spalvos sutankinimu be aiškių ribų.
2. Išplėstas etapas- ryškiai raudono mazgo buvimas, išsikišęs virš odos lygio, skausmingas, karštas liečiant. Aplink neoplazmą pastebimas minkštųjų audinių pastoziškumas. Prailgintos stadijos trukmė – 10-14 dienų. Bendras klinikinis vaizdas: karščiavimas, šaltkrėtis, nuovargis ir skausmas judant gretimuose sąnariuose.
3. Rezoliucijos stadija- mazginio formavimo blanšavimas ir jo dydžio sumažėjimas. Palpuojant - nedidelis skausmas. Klinikoje tylu.

Mazginės eritemos simptomai

• mazginiai navikai, skausmingi ir šilti liečiant, esantys giliuose odos sluoksniuose, būtent poodiniuose riebaluose;
• minkštųjų audinių pastoziškumas aplink židinį;
• neryškios židininių pažeidimų ribos;
• nėra niežėjimo;
• nėra predisponuojančio veiksnio mazgo vystymuisi (sužalojimas ir kraujavimas prieš dieną);
• ribotas mazgų augimas ir galimas jų susiliejimas į plokšteles, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 cm;
• tankios konsistencijos mazgeliai, prilituoti prie aplinkinių audinių;
• blizgus mazgo paviršius;
• neoplazmų opų ir erozijų nebuvimas.

Iš pradžių pacientas nerimauja dėl savo bendros būklės: pakyla kūno temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, kosulys, nuovargis. Kol nesusiformuoja pagrindiniai klinikiniai požymiai, greta mazgo esantys sąnariai uždegami ir patinsta. Ribotas šių sąnarių judėjimas atsiranda dėl aštraus skausmo ir patinimo. Tokią kliniką pacientai gali supainioti su peršalimo požymiais.

Atsiradus būdingiems mazgeliams, dažniau ant priekinio kojų ir šlaunų paviršiaus, klinikinis vaizdas tampa aiškesnis.

Tokių neoplazmų skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Susilieję vienas su kitu, mazgeliai sudaro plokšteles. Tokie patologiniai pokyčiai aiškiai matomi plika akimi, šilti liečiant ir skausmingi, tankios tekstūros. Dažniausiai tokį klinikinį vaizdą galima supainioti su panašios struktūros ir eigos mėlynė.

Būdingi mazginės eritemos požymiai dėl kitų patologinių būklių bus:

• greitai augantys mazgeliai, pasiekiantys tam tikrą dydį;
• minkštųjų audinių patinimas aplink židinį;
• židinio pažeidimų sąlyginių ribų nebuvimas;
• stiprus skausmas ne tik palpuojant, bet ir vaikščiojant apatinėse galūnėse.

Per 2-3 savaites klinikinis vaizdas tampa ramus, nes mazgeliai išnyksta. Mazginės neoplazmos keičia spalvą nuo ryškiai raudono atspalvio iki geltonai žalios spalvos. Sumažėja odos tankis ir pakilimas virš odos lygio. Randai mazgų rezorbcijos vietoje nesusidaro.

Mazginės eritemos priežastys

Mazginės eritemos etiologija yra įvairi.

Dažniausiai tai yra:

• bakterinė infekcija(tuberkuliozė, tuliaremija, bruceliozė, karščiavimo sukėlėjai, salmoneliozė, meningokokai);
• virusinės ligos(hepatitas B, C, ŽIV infekcija, tymai, vėjaraupiai, mononukleozė, "pienės liga", herpes virusas);
• odos ir gleivinių grybelinės infekcijos(sporotrichozė, aspergiliozė);
• pirmuonys(apvaliosios kirmėlės, jaunos kaspinuočių formos, toksoplazmozė, ameba);
• įtakos vaistai (priešuždegiminiai, antibiotikai, vakcinos, sulfonamidai, kontraceptikai);
• autoimuninis atsakas(Sjogreno liga, Behceto liga, opinis kolitas, Krono liga, reumatoidinis artritas);
• hormoninis fonas(nėščioms moterims, vartojant kontraceptikus);
• onkologinės ligos(kasos vėžys, ūminė mieloidinė leukemija).

Vaikams streptokokinė infekcija dažnai tampa predisponuojančiu veiksniu mazginės eritemos vystymuisi. viršutinis skyrius kvėpavimo takų.

Suaugusiesiems septinio panikulito išsivystymą, 25-44% atvejų, skatina lėtinės ligos, tokios kaip: sarkoidozė, uždegiminės žarnyno ligos (Krono liga, opinis kolitas), įvairios infekcinių ligų formos, reumatiniai organų pažeidimai ir. sistemos.

Papildomi mazginės eritemos atsiradimo veiksniai gali būti: sezoniškumas, staziniai apatinių galūnių venų sutrikimai, hipotermija. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, mazginė eritema dažniau pasireiškia kaip antrinė liga, pagrindinės ligos fone.

Šiuo metu pagrindinė suaugusiųjų liga, sukelianti septinį pannikulitą, yra sarkoidozė. Pasireiškimo dažnis skirtinguose regionuose yra 11-65%.

Sarkoidozės fone mazginė eritema turi keletą savybių:

• greitas edemos padidėjimas apatines galūnes(mazgelių atsiradimo pirmtakas);
• židinio lokalizacija yra ne priekiniame šlaunų ir kojų paviršiuje, o užpakalinėje pusėje;
• dideli dydžiai, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 2 cm;
• didelė tendencija sujungti mazgus į plokšteles;
• sunkūs bronchopulmoninės sistemos sutrikimai: dusulys, kosulys, krūtinės skausmas.

At onkologinė liga, mazginė eritema pasižymi ypatingu atsparumu terapijai ir dažnai progresuoja nuo ūminė stadijaį lėtinę formą su vėlesniais atkryčiais.

Septinis pannikulitas, vartojant geriamuosius kontraceptikus, antibiotikus ir sulfonamidus, pasireiškia praėjus 10-15 dienų nuo vaisto vartojimo pradžios. Renkant informaciją apie pacientą, tam reikia skirti daugiau dėmesio.

Streptodermija ir eriteminiai odos pokyčiai autoimuninės ligos (Krono liga, opinis kolitas) fone atsiranda pagrindinės ligos paūmėjimo metu. Tik 1/5 visų atvejų UE pasireiškia nepriklausomai nuo paūmėjimų.

Tuberkuliozinio proceso fone mazginė eritema yra lokalizuota užpakaliniame kojų paviršiuje, srityje. blauzdos raumenys. Mazgeliai vystosi lėtai, dažnai išopėja ir palieka randus, kurie nėra būdingi eritemai. Pasireiškimo dažnis yra 2%.

Mazginės eritemos diagnozė

1. Bendras kraujo tyrimas, patvirtinantis buvimą uždegiminis atsakas: padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Padidėjęs eozinofilų kiekis rodo alerginę organizmo veiklą (autoimuninę reakciją).
2. Bakterijų pasėlis iš nosiaryklės ir nosies ertmės dėl streptokokinės infekcijos sukėlėjo buvimo (dažniau vaikams).
3. Tuberkulino tyrimo atlikimas, jei pacientas yra užsiregistravęs pas ftiziatrą arba turi daug būdingų požymių, rodančių, kad yra tuberkuliozės procesas (kosulys, karščiavimas, rentgeno vaizdo pakitimai).
4. Kraujo tyrimas dėl trombocitų masės, siekiant pašalinti kraujagyslių patologiją (apatinių galūnių tromboflebitą).
5. Medžiagos paėmimas iš mazginių formacijų detaliam tyrimui ir diferencinė diagnostika.

Kaip papildoma diagnostika atliekama:

• rinoskopija (nosies ertmės tyrimas);
• laringoskopija (instrumentinis gerklų tyrimas);
• KT skenavimas(sergant sisteminėmis ir onkologinėmis ligomis);
• apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsinė diagnostika;
• rentgenografija (su bronchopulmoninės sistemos patologija);
• bakterinė išmatų kultūra (įtariant jersiniozę).

Jei sunku nustatyti preliminarią ir pagrindinę diagnozę arba patvirtinti jūsų prielaidas, dermatologas nukreipia pacientą susijusių specialistų konsultacijai:

• kraujagyslių chirurgas;
• onkologas;
• reumatologas;
• akušeris-ginekologas;
• pediatras;
• infektologas.

Jei tiriant pacientą sunku atlikti diferencinę diagnozę, o kraujo tyrimas ir išorinis tyrimas patvirtina uždegiminio komponento buvimą organizme, greičiausiai mazginė eritema vystosi kaip savarankiška liga.

Štai kodėl svarbu surinkti išsamią paciento istoriją, viską išsiaiškinti galimos priežastys prisideda prie pagrindinės ligos vystymosi. Diagnostinės priemonės gali būti atliekamos tiek gyvenamojoje vietoje, tiek kituose miestuose. Dermatologas išduoda siuntimą apžiūrai gydymo įstaiga arba už jos ribų, jei nėra tam tinkamos įrangos.

Kaina ultragarsu apatinių galūnių indai su išsamia informacija apie visus procesus kainuos 900–1500 rublių. Kompiuterinė tomografija - 4000-6000 rublių. Siaurų specialistų konsultacija, išmatų ir kraujo tyrimai yra nemokami.

Kada kreiptis į gydytoją

Pablogėjus bendrajai būklei (padidėjus intoksikacijos sindromui), atsiradus mazginiams dariniams apatinėje ir viršutinės galūnės, skausmingas palpuojant ir karštas liečiant, ryškiai raudonas, nedelsdami kreipkitės į vietinį terapeutą arba nedelsdami kreipkitės į dermatologą. Savarankiškas gydymas draudžiamas.

Mazginės eritemos prevencija

Septinis pannikulitas nėra gyvybei pavojinga liga, tačiau jos buvimo taip pat nereikėtų ignoruoti. Bet kokiu atveju reikėtų kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta gretutinės ligos, kuri gali kelti rimtą pavojų žmogaus sveikatai.

Vaikai ir moterys nėštumo metu turi būti hospitalizuoti dėl jų padidėjęs jautrumas ir sumažėjęs imuninis atsakas. Šios kategorijos asmenims UE yra sunkesnė nei suaugusiems. Atsisakymas hospitalizuoti ar savarankiškai gydytis gali sukelti mazginės eritemos perėjimą iš ūminės stadijos į lėtinę formą, o tai sumažina visiško pasveikimo tikimybę.

Pagrindinės ligos prevencija siekiama pašalinti kenksmingus veiksnius, kurie prisideda prie jos vystymosi, ir apima:

• pasivaikščiojimai po atviru dangumi;
• fizinė veikla;
• emocinė ramybė;
• blogų įpročių atsisakymas;
• kruopšti vaikų priežiūra;
• asmeninė higiena, odos priežiūra.

Mazginės eritemos gydymo galimybės

Kadangi mazginė eritema dažniau yra antrinė, terapinėmis priemonėmis bus siekiama pašalinti pagrindinę ligą. Pacientai, sergantys septiniu pannikulitu, turi likti lovoje, ypač pažengusios stadijos, dėl skausmo ir sustingimo keliuose arba čiurnos sąnariai judant.

Mazginės eritemos gydymo galimybės yra šios:

• vaistų terapija;
• tradicinė medicina;
• fizioterapija.

Vaistai

1. Priešuždegiminis ir skausmą malšinantis gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (diklofenakas 100 mg per parą, ibuprofenas 1200 mg per parą) 1-1,5 mėnesio per burną arba meloksikamas 15 mg per parą. į raumenis 3 dienas, pereinant prie geriamojo vartojimo su ta pačia doze dar 1 mėnesį.
2. Antihipoksinio ir antioksidacinio poveikio membranos apsaugos priemonės. Šie vaistai yra meksidolis. Gerti po 1 tabletę arba kapsulę per burną 3 kartus per dieną. Meksidolio pakuotės (30 tablečių po 125 mg) kaina yra 500-800 rublių.
3. Vietinis priešuždegiminių tepalų naudojimas, siekiant pagreitinti mazgų išsiskyrimą, turintis analgetinį poveikį. Aplikacijos su 33% dimeksidu skiriamos 2 valandas, 1 r / per dieną ir po naudojimo, kad būtų išvengta galimo dermatito, pažeistos vietos sutepimas plonu nimesulido gelio sluoksniu. Tokių procedūrų trukmė – 5-6 dienos.
4. Kraujo mikrocirkuliacijos gerinimas, angioprotektorius - pentoksifilinas 5 - 10 ml į veną, 1 r / per dieną, 5-7 dienas. Pakuotės kaina yra 120-200 rublių.
5. Antibakterinis gydymas: amoksiklavas 625 mg 3 kartus per dieną, 10 dienų.
6. Antialerginiai vaistai: feksofenadinas 180 mg per parą. žodžiu per savaitę.
7. Sunkiais atvejais, kai minėti vaistai yra neveiksmingi - sisteminiai gliukokortikoidai (prednizolonas 5-10 mg per parą, per burną, 1-2 mėnesius).

Liaudies metodai

Veiksmingiausi vaistažolių preparatai, turintys priešuždegiminį poveikį, mažinantys patinimą, bus:

• aviečių lapų nuoviras su liepų žiedais, taip pat graikinių riešutų vaisiai (santykis 1-1), naudojant losjonus ant pažeistų kūno vietų, 20 minučių, 2-3 rubliai per dieną;
• septynių gyslų lapų nuoviras su mėtomis - losjonų pavidalu, 10-15 minučių, 2 r per dieną.

Kiti metodai

Fizioterapinės procedūros turi naudingų savybių, ženkliai pagreitina paciento sveikimo procesą.

Su mazgine eritema, dažnai naudojama:

1. Pažeistos odos ploto (UVI) švitinimas ultravioletiniu spinduliu mažiausia eritemine doze 5 dienas.
2. Magnetoterapija - 3-5 dienos.
3. Fonoforezė, naudojant hidrokortizono tepalą (siekiant pagerinti medžiagų apykaitą paveiktoje odos vietoje) - 5 dienos.

Galimos komplikacijos

Prognozė palanki – dauguma atvejų baigdavosi regresija, po 3-4 savaičių nuo pirmojo mazgo atsiradimo. Jei mazginė eritema yra antrinė, pasveikimas gali užtrukti iki 6 savaičių.

Dažniausiai mazgeliai išnyksta be pėdsakų. Sunkiais atvejais (pagyvenusiems žmonėms, esant gretutinėms ligoms ar vaikams) galimi atkryčiai ir perėjimas į lėtinę formą (dažniau su streptokokine infekcija).

Mazginė eritema nekelia ypatingos grėsmės žmogaus sveikatai, tačiau gali turėti įtakos jo gyvenimo kokybei.

Išsamiai apklausus pacientą, išsiaiškinus priežastis ir atlikus išsamią klinikinę bei laboratorinę diagnozę, galima nesunkiai nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Antrinėms formoms, klinikinės gairės, pašalinama pagrindinė liga, dėl kurios atsirado mazginė eritema.

Įdomūs vaizdo įrašai apie mazginę eritemą, jos simptomus ir gydymą

Kas yra mazginė eritema:

Mazginės eritemos gydymas:

Kaip atskira liga mazginė eritema buvo išskirta ir apibrėžta 1807 m. anglų dermatologo Roberto Villano siūlymu. Vėlesnis tyrimas parodė, kad tai yra alerginės etiologijos vaskulito forma. Šiandien patologija dažniau diagnozuojama jauniems žmonėms nuo dvidešimties iki trisdešimties metų. Iki brendimo pradžios šia liga vienodai dažnai serga ir berniukai, ir mergaitės, tačiau po to mazgine eritema daugiausia kenčia moterys.

Alerginis vaskulitas išsivysto kaip komplikacija po kančios bakterinės infekcijos(tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, skarlatina ir faringitas). Mazginę eritemą gali sukelti ilgas kursas sisteminė liga(tuberkuliozė, trichofitozė, jersiniozė ir limfogranulomatozė). Be to, mazginio bėrimo ant kojų susidarymo priežastis gali būti ilgalaikis antibiotikų, sulfonamidų ir bromidų vartojimas. Aprašomi atvejai, kai po vakcinacijos vaikams pasireiškė būdingi simptomai.

Yra provokuojančių veiksnių, nesusijusių su bakterinėmis ar virusinė infekcija. Dažnai apatinių galūnių pažeidimai pastebimi sergant opiniu kolitu, onkologija, Behceto liga. Nėštumo metu moters organizme vykstantys hormoniniai pokyčiai taip pat dažnai tampa priežastimi. Jeigu būsima mama yra buvę lėtinių infekcijos židinių, žymiai padidėja patologijos išsivystymo rizika.

Mokslininkai linkę manyti, kad yra ir paveldimas polinkis ši liga. Šią versiją patvirtina faktai, kad mazginė eritema diagnozuojama kelioms kartoms artimiems giminaičiams. Lėtinės formos išsivysto tiems, kurie anksčiau sirgo alergija.

Mazginės eritemos simptomai ir požymiai

Apibūdinta liga turi būdingą klinikinį vaizdą.

1. Patologija prasideda ūmiai. Pacientas skundžiasi pablogėjusia bendra savijauta, karščiavimo požymių atsiradimu, šaltkrėtis. Jį kankina silpnumas, dingsta apetitas.
2. Tada ant odos atsiranda bėrimų. Bėrimo elementai yra mazgai, susidarantys tankiuose dermos sluoksniuose arba poodiniame audinyje. Jie pakyla virš viršutinio epidermio sluoksnio, aplink juos esanti oda išsipučia, todėl sunku nustatyti kiekvieno elemento ribas. Mazgai gali turėti skirtingų dydžių, skersmuo gali svyruoti nuo 5 mm iki 5 cm Oda virš jų lygi, jos spalva raudona. Švietimas linkęs staigus augimas, tačiau, pasiekus tam tikrą dydį, augimo procesas sustoja. Mazgai sutankinami. Virš jų esanti oda tampa purpuriškai mėlyna.
3. Bėrimų susidarymą lydi skausmas. Ji yra pas skirtingi žmonės gali būti kitoks. Vienuose jis atsiranda spontaniškai, kitose – tik palpuojant atskirus elementus.
4. Niežėjimo nėra.
5. Daugumai pacientų išsivysto artropatija. Tai pasireiškia sąnarių skausmu ir judrumo standumo jausmu. Trečdaliui pacientų uždegami dideli sąnariai, esantys arčiausiai būsimų odos pažeidimų vietų. Jie išsipučia, oda virš jų patinsta ir įkaista liečiant.

Ūminis laikotarpis trunka mėnesį, tada, nesant tinkamo gydymo, jis virsta lėtinė stadija. Jam būdingas paūmėjimų ir remisijų laikotarpių pasikeitimas. Pasikartojantiems atkryčiams būdingas pavienių bėrimo elementų atsiradimas. Jie susidaro ir neišnyksta kelis mėnesius. Apsinuodijimo simptomai yra lengvi arba jų visai nėra.

Gydytojai migruojančią eritemą išskiria į atskirą grupę. Jis vyksta poūmiai: be ryškių klinikinių apraiškų. Pacientas jaučia nedidelį negalavimą, skauda sąnarius, skausmas yra vidutinio sunkumo. Kūno temperatūra nepakyla aukščiau 37 laipsnių. Atsižvelgiant į tai, priekinėje blauzdos pusėje susidaro vienas mazgas. Jis turi tankią struktūrą, aiškias ribas. Virš jo esanti oda yra melsvai raudona. Laikui bėgant infiltratas migruoja, o jo vietoje atsiranda žiedo formos apnašas. Jis turi ryškiai raudonus kraštus ir blyškų centrą. Ateityje, ligai progresuojant, ant abiejų kojų atsiranda kitų mažų mazgų. Tačiau lygiai po dviejų mėnesių jie išnyksta taip pat greitai, kaip ir atsiranda.

klasifikacija

Yra ir kitų ligos tipų, kurių simptomai šiek tiek skiriasi nuo tipinės mazginės eritemos formos klinikos. Jų priežastys yra skirtingos, todėl gydytojai naudoja šią klasifikaciją, kad sudarytų veiksmingą gydymo formą.

Mazginė (mazginė) eritema suaugusiems ir vaikams diagnozuojama remiantis pirminiu dermatologo patikrinimu. Jis kruopščiai renka anamnezę, lygina savo duomenis ir išsiaiškina, kodėl liga išsivysto (kaip sisteminių patologijų komplikacija ar kaip buvęs simptomas).

Tada pacientui turi būti paskirtas išsamus tyrimas. Tai turėtų padėti išsiaiškinti patologijos etiologiją. Šiais tikslais atliekami:

• klinikiniai kraujo tyrimai;
• fluoroskopija;
• tomografija krūtinė;
• gerklės tepinėlių analizė;
• odos testai dėl alergijos;
• mazgo biopsija.

Tokie tyrimai leidžia atskirti mazginę eritemą nuo migruojančio tromboflebito, panikulito, dantenų sifilio, odos tuberkuliozės ir piktybinių navikų.

Medicininė terapija

Šiuolaikinė diagnostika leidžia tiksliai nustatyti mazginės eritemos išsivystymo priežastį, todėl galima sukurti veiksmingus gydymo režimus. Pacientams skiriamas lovos režimas, jiems patariama laikyti kojas pakeltoje padėtyje. Atvirkštinis kraujo nutekėjimas padeda sumažinti uždegiminės reakcijos laipsnį ir skausmo intensyvumą.

Pasirinkimas vaistai labai priklauso nuo analizės rezultatų. Pagrindinis dėmesys skiriamas ligos priežasčių pašalinimui, kartu su esamų simptomų sustabdymu. Tam naudojami:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ortofenas, Ibuprofenas, Diklofenakas). Veiksmingas esant lengvoms patologijos formoms.
2. Aminochinolino vaistai (Plaquenil, Delagil). Gerai malšina uždegimą, skausmą, skatina toksinų pasišalinimą.
3. Jodo turintys tirpalai (kalio jodido tirpalas). Sumažinti trombozę ir skatinti vietinę kraujotaką.
4. Antihistamininiai vaistai (Loratidinas, Feksofenadinas). Pašalinkite alerginės reakcijos sunkumą, sumažinkite pažeistos odos patinimą.
5. Antibiotikai. Jie skiriami, jei mazginė eritema išsivysto bakterinės infekcijos fone. Nėštumo metu jie vartojami labai atsargiai, atsižvelgiant į vaisiaus gestacinį amžių.
6. Angioprotektoriai (Kurantil, Pentoxifylline). Stiprina kraujagyslių sienelių tonusą, mažina odos patinimą, gerina reologines kraujo savybes.
7. Hormoniniai vaistai (prednizolonas, diprospanas). Jų naudojimas pateisinamas tik esant ryškiam uždegiminiam procesui, tuo atveju, jei vyksta gydymas vaistais pasirodo esąs neveiksmingas.

Esant nuolatiniam srautui, kuris yra užsitęsęs, plazmaferezė ir hemosorbcija yra privalomi.

Vietinė terapija

Aplikacijos su Ichthyol tirpalais naudojamos pažeistoms odos vietoms gydyti. Dimeksino geliai taip pat aktyviai naudojami kartu su heparinu. Vietoms, kuriose yra didelių pažeidimų, gydyti pasirenkami Beloderm, Belosalik arba Belogent.

Fizioterapija

Po taurelės ūmūs simptomai uždegiminis procesas, skiriamos fizioterapinės procedūros. Žymiai palengvinti paciento būklę pagalba:

• gydymas lazeriu;
• itin aukšto dažnio srovių poveikis;
• magnetoterapija;
• indukcijatermija.

Jų naudojimas skatina regeneracijos procesus ir priartina atsigavimą.

Tradicinės medicinos receptai

Ūminėje fazėje nepageidautina gydyti mazginę eritemą liaudies gynimo priemonėmis. Vaistažolių nuovirų ir užpilų, kompresų ir aplikacijų naudojimas gali sukelti alerginę reakciją, kuri gerokai apsunkins ligos eigą. Ekspertai pataria naudoti kai kuriuos receptus remisijos laikotarpiais. Tokiu būdu galite pailginti jų trukmę ir užkirsti kelią kito paūmėjimo priepuoliui.

Vaistinių gėrimų ruošimui naudinga atrinkti imunomoduliuojančių savybių turinčius augalus. Tai laukinis rozmarinas, aralijos šaknys, kviečių žolė, erškėtuogės, gysločio lapai.

Prevencijai uždegiminiai procesai Labiausiai tinka kolekcija, kurioje yra pievagrybių, juodojo šeivamedžio žiedai, kaljaus šaknys, varnalėšos ir beržo lapai, ožkos gluosnio žievė.

Lėšų paruošimo receptai yra labai paprasti. Iš kiekvienos grupės reikia paimti bet kokius du augalus, sumaišyti po 50 gramų grūstuvėje, o po to į šaukštą mišinio įpilti 500 ml vandens. Viskas virinama ant silpnos ugnies penkias minutes, tada kompozicija supilama į termosą ir pusantros valandos brandinama. Pasibaigus tinkamumo laikui, į gatavą sultinį įlašinama 50 lašų medetkų tinktūros arba vaistinės citrosepto. Viskas kruopščiai sumaišoma. Paruoštas vaistas geriamas šiltas tris kartus per dieną valandą prieš valgį. Kurso trukmė – pusantro mėnesio. Tada galite paruošti kolekciją iš kitos nepanaudotų žolelių poros.

Vietiniam gydymui geriau paruošti tepalą iš šviežių beržo lapų, gysločių ir aviečių. Žaliava iš anksto susmulkinama mėsmale arba maišytuvu, tada į ją įpilama ricinos aliejaus arba lydytų kiaulienos riebalų santykiu 1: 4. Mišinys pirmiausia kaitinamas vandens vonelėje apie valandą, atvėsinamas, o po to du kartus per dieną (ryte ir vakare) įtrinamas į pažeistą odą.

Patinimą galite palengvinti kompresais, paruoštais iš bruknių, gudobelių, meškauogių, kaštonų, melisų, saldžiųjų dobilų, rūtų ar gudobelės žiedų lapų.

Prieš vartojant bet kokį receptą, naudinga atlikti alergijos testą.

Prevencijos metodai

Nėra aiškių rekomendacijų sąrašo, kurių laikymasis padėtų išvengti mazginės eritemos išsivystymo. Todėl ekspertai rekomenduoja laiku gydyti ligas, kurios gali išprovokuoti jo atsiradimą, ir nuolat stiprinti imuninę sistemą.

Mazginė eritema arba mazginė eritema yra liga, kuriai būdingas odos kraujagyslių pažeidimas dėl uždegiminio proceso (vaskulitas, angiitas), kai poodiniame riebaliniame audinyje ir dermoje atsiranda skausmingų darinių mazgų pavidalu.

Pastarosios dažniausiai lokalizuotos išilgai priekinio ir priekinio šoninio šlaunų ir blauzdos paviršių.

Mazginės eritemos priežastys

Paplitimas

Mazginė eritema pasireiškia 5-45% gyventojų, ypač jauname amžiuje. Atlikus epidemiologinius tyrimus, nustatyta, kad skirtinguose regionuose sergamumo rodiklis labai skiriasi ir labai priklauso nuo konkrečios, konkrečiai vietovei būdingos patologijos vyravimo. Tačiau išsamių statistinių duomenų apie šios ligos paplitimą nepakanka. Tik žinoma, kad JK per 1 metus 1000 gyventojų užregistruojami 2-4 atvejai.

Ligos pavadinimas buvo pasiūlytas dar XVIII amžiaus pabaigoje, o klinikiniai simptomai išsamiai aprašyti XIX amžiaus antroje pusėje. Vėlesniais metais taip pat buvo aprašyti kai kurie mazginės eritemos klinikinių apraiškų daugelyje lėtinės eigos infekcinių procesų ypatumai, pasiūlyti įvairūs gydymo režimai, tačiau iki šiol konkretus etiologinis veiksnys nenustatytas ir dažnis. lėtinės formos išlieka gana aukštas.

Ligos dažnumo skirtumai tarp miesto ir kaimo gyventojų, taip pat tarp lyčių paauglystė nepasižymėjo. Tačiau po brendimo mergaitės ir moterys serga 3-6 kartus dažniau nei berniukai ir vyrai.

Visuotinai pripažįstama, kad patologija daugiausia vystosi kitų ligų fone, iš kurių dažniausia yra sarkoidozė. Nors rizika susirgti mazgine eritema gresia bet kokio amžiaus asmenims, dažniau serga 20-30 metų jaunuoliai. Taip yra dėl to, kad didžiausias sarkoidozės dažnis pasireiškia būtent šiame amžiaus tarpsnyje. Dažnai po krūtinės ląstos rentgeno tyrimo pacientams, kurie kreipėsi dėl klinikinis vaizdas mazginė eritema, nustatyta sarkoidozė.

Didesnis mazginės eritemos dažnis stebimas žiemą ir pavasarį. Tai gali būti dėl sezoninio A grupės beta hemolizinio streptokoko sukeltų peršalimo ligų skaičiaus padidėjimo. Taip pat aprašyti atskiri mazginės eritemos pažeidimo atvejai šeimoje, ypač vaikų, o tai paaiškinama tuo, kad tarp šeimos narių yra nuolatinis peršalimas. infekcinio agento (A grupės beta hemolizinio streptokoko) šaltinis.

Etiologija

Patvirtintas bendravimas su streptokoku ir organizmo jautrinimas jo antigenui (streptolizinui). didelis kiekis antikūnai pacientų kraujyje, atstovaujantys antistreptolizinui-O (ASLO).

Yra daug ligų, sukeliančių mazginę eritemą. Be sarkoidozės, tai apima tuberkuliozę, ypač vaikystė chorėja, ūminės ir lėtinės infekcijos (tonzilitas, pleuropneumonija, lėtinis tonzilitas, chlamidijos, jersiniozė, tymai), sifilis, įvairios autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas ir kt.).

Tačiau mazginės eritemos atsiradimas šių patologinių būklių fone dar nerodo, kad tai yra jos priežastis, o tai visiškai atitinka lotynišką patarlę:

„Posthocnonest propterhoc“ - po „tai“ nereiškia, kad „tai“.

Daugelį šių ligų provokuoja stafilokokai, streptokokai, virusai, įskaitant kai kurių tipų herpetinius virusus, taip pat ilgalaikis naudojimas(pavyzdžiui, sergant autoimunine liga) gliukokortikoidų, kurie prisideda prie infekcijos suaktyvėjimo. Šis faktas leido daryti prielaidą, kad infekciniai patogenai, ypač streptokokai ir stafilokokai, yra mazginės eritemos priežastis.

Tuo pačiu metu proceso vystymasis dažnai pastebimas sergant ligomis ar sąlygomis, nesusijusiomis su bakterine flora - hepatitu B ir C, lėtiniu. aktyvus hepatitas, ŽIV infekcija, opinis kolitas, uždegiminė žarnyno liga (kolitas), Krono liga, arterinė hipertenzija, pepsinė opa, lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, nėštumas, antifosfolipidinis sindromas, kraujo ligos, ugniagesių įkvėpti dūmai, medūzų nudegimai ir kt.

Be to, mazginė eritema gali išsivystyti iškart po daugelio vaistų vartojimo. Viename iš mokslo darbai skiriama apie 80 panašių įvairių grupių ir klasių vaistų – geriamieji kontraceptikai, bromidai, kodeinas, antidepresantai, antibiotikai, sulfonamidai, nespecifiniai priešuždegiminiai, priešgrybeliniai, antiaritminiai, citostatiniai vaistai ir kt.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, liga apibrėžiama taip:

1. Pirminis arba idiopatinis, jei pirminis patologinė būklė arba nenustatytas priežastinis veiksnys. Tokių atvejų skaičius svyruoja nuo 37 iki 60 proc.
2. Antrinis – nustatant pagrindinę ligą ar veiksnį, kuris gali būti laikomas priežastimi.

Polinkį skatinantys veiksniai yra hipotermija, sezoniškumas, buvimas lėtinės ligos, piktybiniai ar gerybiniai navikai, apatinių galūnių kraujagyslių venų ir (arba) limfos nepakankamumas, vaistai, medžiagų apykaitos sutrikimai ir daugelis kitų.

Patogenezė ir patomorfologinis vaizdas

Organizmo imuninis atsakas

Kalbant apie ligos vystymosi mechanizmus, dauguma autorių didžiausią reikšmę teikia hipotezei apie greito ar uždelsto organizmo imuninį atsaką, reaguojant į bakterijų, virusų ar kitų provokuojančių antigenų poveikį. Gana dažnas ligos vystymasis po tam tikrų vaistų vartojimo ir odos elementų su mazgine eritema tapatumas iki bėrimų su alerginės ligos patvirtina prielaidą apie šios patologijos alerginį pobūdį.

Oda yra zona, kuri greitai reaguoja į provokuojančio agento veikimą. Jo įtakoje susidaro imuniniai kompleksai, kurie, cirkuliuodami kraujyje, nusėda ir kaupiasi ant sienelių ir aplink sieneles smulkių kraujagyslių (venulių), esančių poodinio audinio jungiamojo audinio pertvarose.

Šie imuniniai kompleksai aktyvina B-limfocitus, kurie išskiria antikūnus. Dėl to atsiranda vietinių audinių hipererginė (pernelyg didelė) reakcija, kuriai būdingas uždegimas, kraujagyslinių ir trombogeninių medžiagų suaktyvėjimas, nekrozė. Šią reakciją lydi paraudimas, kartais niežulys ir infiltrato susidarymas (patinimas, sukietėjimas). Tai panašu į Artuso fenomeną – alerginę reakciją. tiesioginis tipas. neatmetama ir alerginė reakcija uždelstas tipas, kuriame aktyvuojamos T ląstelės, o liga tęsiasi pagal tą patį tipą kaip ir kontaktinis dermatitas.

paveldimas polinkis

Neatmetama ir paveldimo polinkio hipotezė. Taip yra dėl didelio aptikimo greičio pažengęs lygis TNF-alfa (naviko nekrozės faktorius), didelis IL-6 (interleukino) kiekis kraujyje, nesusijęs su infekcine liga, ir didelis HLA-B8 (žmogaus leukocitų antigeno) dažnis eritema sergančių moterų kraujyje. mazginis.

Daroma prielaida, kad proceso perėjimo į lėtinę stadiją metu kai kurie infekciniai patogenai yra įtraukti į vaskulito vystymosi mechanizmus ir kraujagyslių endotelio (vidinės) membranos pažeidimus, kurie suteikia ryškesnį šio proceso agresyvumą.

Patomorfologija

Odos biopsijos būdu gautų medžiagų patologiniai tyrimai rodo rezultatų priklausomybę nuo patologinio proceso stadijos. Tuo pačiu metu atskleidžiami pernelyg didelės uždelsto tipo alerginės reakcijos pažeidimo požymiai. Uždegiminis procesas venulių ir arteriolių sienelėse derinamas su jų išsiplėtimu (išsiplėtimu), dėl kurio pradinėse ligos stadijose atsiranda eriteminė (rausva) elementų spalva.

Riebalinio audinio tarpskilvelinės jungiamojo audinio pertvaros, esančios ant dermos sluoksnio ir poodinio sluoksnio ribos, yra sustorėjusios ir turi fibrozės požymių. Jie yra įvairaus laipsnio persmelktas ląstelėmis, besitęsiančiomis iki beveik pertvaros zonų. Šios ląstelės, tarp kurių vyrauja limfocitai, dalyvauja uždegiminiuose procesuose. Odos uždegimas ir pertvaros fibrozė paaiškina būdingų tvirtų mazgelių (granulomų) buvimą.

Ūminėje mazginės eritemos eigoje pagrindiniai morfologiniai pokyčiai lokalizuojasi daugiausia poodiniame riebaliniame audinyje, o dermos sluoksnyje nustatomas tik nespecifinis patinimas aplink kraujagysles. Esant poūmiui - kartu su smulkių poodinių kraujagyslių sienelės uždegimu, nustatoma tarpskilvelinių pertvarų infiltracija, lėtine (dažniausia forma) - poodinis vaskulitas (uždegimas) ne tik smulkių, bet ir vidutinių kraujagyslių, taip pat sustorėjimas. sienelės ir tarpslankstelinių pertvarų kapiliarų vidinės membranos ląstelių dauginimasis.

Mazginė eritema ir nėštumas

Ši liga nėštumo metu, įvairių šaltinių duomenimis, diagnozuojama 2-15% moterų. Manoma, kad jos vystymosi pagrindas yra tie patys mechanizmai. Nėštumas yra unikali moters kūno būsena. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei yra pusiausvyra tarp nespecifinio ir specifinio imuniteto tipų. Būtent šie veiksniai nukreipia imuninį atsaką tam tikru „kanalu“.

endokrininės sistemos restruktūrizavimas ir imuninės sistemos nėštumo metu yra pažeidžiama grandis, kuri sudaro sąlygas atsirasti mazginei eritemai. Ūminė ar suaktyvėjusi lėtinė infekcija nėštumo metu fiziologinio imunosupresijos (imuniteto slopinimo) fone dar labiau įjungia pastarojo mechanizmus, o tai prisideda prie dermos ir hipodermos kraujagyslių tinklo jautrinimo ir kelia grėsmę. persileidimo.

Kaip, kokiu laikotarpiu ir kaip gydyti mazginę eritemą nėštumo metu – visada sunkūs klausimai gydytojams, kurie turi atsižvelgti ne tik į neigiamą pačios ligos, bet ir į vaistų poveikį vaisiui. Antibiotikai ir antibakteriniai vaistai negimusio vaiko organų ir sistemų klojimo metu (pirmąjį nėštumo trimestrą).

Taigi pagrindinis vaidmuo ligos etiologijoje ir patogenezėje priskiriamas organizmo imuniniam atsakui į infekcinio ar neinfekcinio žalojančio agento poveikį. Žmogaus kūno reaktyvumo vaidmuo šiame procese, taip pat visos jo sąveikos su agresyviais agentais mechanizmų sąsajos iš esmės lieka neištirtos.

Nėra visiškai aišku, kad vyraujanti patologinio proceso lokalizacija yra ant kojų, o tai daugiausia siejama su lėtu kraujo ir limfos tekėjimu, su apatinių galūnių raumenų audinio ir kraujagyslių tinklo struktūrinėmis ypatybėmis bei su perkrovomis jose.

Mazginės eritemos simptomai

Priklausomai nuo uždegiminio proceso sunkumo, eigos pobūdžio ir trukmės, išskiriamos šios ligos formos:

1. Aštrus.
2. migruojantys.
3. Lėtinis.

Ūminė mazginė eritema

Tai klasikinio tipo, bet ne labiausiai paplitęs kurso variantas, kurio vystymąsi, kaip taisyklė, įvyksta ūminis infekcija(tonzilitas, SARS ir kt.).

Jai būdingas staigus tipiškų kelių elementų atsiradimas ant kojų priekinio ir šoninio kojų paviršiaus (kartais šlaunų) srityje poodinių mazgų, kurių skersmuo nuo 5 iki 60 mm ar didesnis, pavidalu, kurie gali susilieja vienas su kitu, sudarydami raudonas apnašas ir niekada nelydi niežulys. Bėrimų atsiradimą lydi įvairaus intensyvumo skausmas tiek ramybėje, tiek jų palpacijos metu.

Mazgai turi tankią tekstūrą ir neryškius kontūrus (dėl audinių patinimo), šiek tiek pakyla virš aplinkinio sveikos odos paviršiaus. Jie greitai padidėja iki tam tikro dydžio, po kurio jų augimas sustoja. Virš jų esanti oda lygi ir raudona. Granuliomų regresija gali pasireikšti savaime per 3 (lengvais atvejais) arba 6 (sunkesniais atvejais) savaites.

Jų atvirkštinis vystymasis niekada nėra lydimas opų susidarymo ir arba. Mazgai išnyksta be pėdsakų, tačiau kartais jų vietoje laikinai gali likti epidermio lupimasis ir/ar hiperpigmentacija.

Eriteminiai židiniai dažniausiai išsidėstę simetriškai, bet retkarčiais – vienoje iš šonų arba pavaizduoti pavieniais mazgais. Retai granulomos atsiranda ant rankų, kaklo ir veido, kur jos gali susijungti ir sudaryti eritemines (raudonas) plokšteles ir kartais didelius, susiliejusius pažeidimus.

Proceso lokalizacija delno ir padų (padų) paviršiuose dažniausiai yra vienpusė ir dažniau pasireiškia vaikams, labai retai suaugusiems. Padų mazginės eritemos lokalizaciją reikia skirti nuo vadinamosios padų trauminės dilgėlinės, kuri atrodo kaip paraudusios odos vietos ant padų. Pastarasis pasireiškia vaikams dėl reikšmingų fizinė veikla. Dinaminis stebėjimas leidžia lengvai atskirti mazginę eritemą nuo padų, kai paraudimas išnyksta nuo kelių valandų iki 1 dienos.

Gana dažnai pradžia ūminė forma lydima mazginė eritema aukštos temperatūros kūno (iki 39 °) ir bendri subjektyvūs simptomai - silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, sąnarių ir raumenų skausmas. Maždaug 32% pacientų turi sąnarių uždegiminio proceso simptomus - intraartikulinį efuziją, odos hiperemiją ir audinių patinimą sąnario srityje.

1. Padų lokalizacija; 2. Eriteminių mazgų lokalizavimas ant kojų

migracinė forma

Jis pasireiškia klinikinėmis apraiškomis, panašiomis į aprašytas aukščiau, tačiau paprastai turi asimetrinį pobūdį ir mažesnį uždegiminio komponento sunkumą. Liga prasideda, kai tipinėje srityje (blauzdos priekiniame šoniniame paviršiuje) atsiranda vienas plokščias tešlos konsistencijos ir cianotiškos (cianotinės) spalvos mazgas.

Mazgas sparčiai auga dėl savo periferinių zonų ir virsta gilia didele apnaša su įdubusia ir blyškia centrine dalimi. Jo periferinės sekcijos yra apsuptos sodrios spalvos voleliu. Prie pagrindinio mazgo gali būti pavieniai maži mazgai. Pastarosios dažnai būna ant abiejų kojų. Galimi ir bendri simptomai – žema temperatūra, sąnarių skausmas, bendras silpnumas ir negalavimas. Migracinės formos eigos trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki mėnesių.

Lėtinė forma

Paprastai ji išsivysto moterims vidutinio ir vyresnio amžiaus, dažniau širdies ir kraujagyslių (lėtinis širdies nepakankamumas, obliteruojanti aterosklerozė ir apatinių galūnių venų varikozė), alerginių, infekcinių ir uždegiminių (adnexitas ir kt.) ar navikų patologijų fone. Pavyzdžiui, gimdos fibroma.

Šiai mazginės eritemos formai būdingas ilgas patvarus eiga. Jis tęsiasi su atkryčiais, kurie atsiranda pavasario ir rudens laikotarpiais ir trunka keletą mėnesių, per kuriuos kai kurie mazgai vystosi atvirkštiniu būdu ir atsiranda naujų.

Paprastai yra keli mazgai, jie yra tankūs, apie 40 mm skersmens, melsvai rausvos spalvos, lokalizuoti blauzdos priekiniame šoniniame paviršiuje, juos lydi neišreikštas skausmas ir vidutinio sunkumo, protarpinis blauzdos patinimas. ir (arba) pėda. Ant Pradinis etapas jų išvaizda, odos spalva gali nepasikeisti, o pačias granulomas galima nustatyti tik apčiuopa. Bendrieji simptomai gali būti lengvi arba jų visai nebūti.

Diagnostika

Diagnozuojant pagrindinį vaidmenį atlieka išorinis tyrimas ir išsamus anamnezės duomenų (ligos istorijos) rinkimas. Anamnezė leidžia nustatyti gretutines ir (arba) buvusias ligas, nuo kurių išsivystė mazginė eritema ir kurios gali būti pagrindinė jos priežastis.

Privalomas tyrimas yra rentgeno arba, patikimiau, krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija. Dvišalio intratorakalinių limfmazgių padidėjimo kartu su mazgine eritema ir padidėjusia kūno temperatūra ir nesant plaučių tuberkuliozės simptomų tyrimo rezultatuose dažniausiai nurodomas Löfgreno sindromas. Tai dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu ir laikotarpis po gimdymo. Löfgren sindromas yra lengvas plaučių sarkoidozės tipas, kuriam reikalingas tinkamas gydymas.

Kokius testus reikia atlikti?

Bendrieji kraujo tyrimai neinformatyvūs. Jie gali liudyti (ne visada) tik apie uždegiminio (pagreitėjusio ESR) ir (arba) alerginio (eozinofilų skaičiaus padidėjimo) buvimą.

Tam tikru mastu naudingi tyrimai, skirti nustatyti antistreptolizino-O titrus dviejuose mėginiuose su 2–4 savaičių intervalu. Titro pokytis ne mažiau kaip 30 % rodo, kad neseniai užsikrėtė uždegiminė streptokokinė infekcija.

Ypač sunkiais atvejais, taip pat esant atsparumui vykstančiam gydymui ir nuolatinei ligos eigai, diferencinei diagnozei atlikti, atliekama pažeistos vietos biopsija, po kurios histologinis tyrimas(histologinis vaizdas aprašytas aukščiau).

Mazginės eritemos gydymas

Esant ryškiam ligos vaizdui, būtina savaitę laikytis lovos režimo, kuris sumažina apatinių galūnių patinimą ir skausmo intensyvumą. Tokiu atveju rekomenduojama duoti kojoms pakeltą padėtį, o esant rimtiems simptomams – naudoti elastinės kojinės arba tvarstymas elastiniais tvarsčiais.

Medicininė terapija

1. Esant vidutinio sunkumo ir lengvoms mazginės eritemos formoms, gydymas pradedamas vienu iš NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) klasės vaistų – ibuprofeno, paracetamolio, indometacino, ortofeno, diklofenako, naprokseno, ibuklino, meloksikamo. , Lornoksikamas, Nimesulidas ir tt Jie vartojami 3-4 savaites.
2. Antibiotikai, antibakteriniai ir virusostatikai. Jei įmanoma, pageidautina neskirti nėščioms moterims pirmąjį trimestrą. Saugiausi vaisiui yra penicilinų grupės antibiotikai (ampicilinas ir oksacilinas), cefalosporinai (cefalizinas, ceftriaksonas, cefoksitimas) ir makrolidai (azitromicinas, eritromicinas). Bet geriau juos ir kitas antibakterines priemones vartoti antrąjį trimestrą, o antroje nėštumo pusėje vartojamų antibiotikų spektrą galima išplėsti.
3. Aminochinolino vaistai Delagil arba Plaquenil, kurie turi priešuždegiminį, antitrombocitinį, antimikrobinį, analgetinį, antioksidacinį ir kitokį poveikį. Jų paskyrimas nėščioms moterims yra nepageidautinas.
4. Jodo turintys preparatai (kalio jodido tirpalas) ir jodo pakaitalai, skatinantys putliųjų ląstelių heparino išsiskyrimą, kuris slopina uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijas, mažina trombozę ir gerina mikrocirkuliaciją.
5. Trumpi poodinės Heparino arba Fraxiparine injekcijos kursai (geriau) - sunkiais atvejais.
6. Antialerginiai vaistai (Feksofenadinas, Loratidinas).
7. Angioprotektoriai, plečiantys smulkias kraujagysles ir didinantys jų tonusą, mažinantys jų sienelių patinimą ir pralaidumą, gerinantys kraujo reologines savybes ir mikrocirkuliaciją (pentoksifilinas, kurantilis, vazonitas, trentalas ir kt.).
8. Vitaminai "C" ir "E".
9. Gliukokortikoidai (Prednizolonas, Metipredas, Deksametazonas, Diprospanas) skiriami esant mazginei eritemai, ypač susijusiai su sarkoidoze, esant intensyviam uždegiminiam procesui ir esant nepakankamam gydymo veiksmingumui. Jie gali būti skiriami mažomis dozėmis net bet kuriuo nėštumo etapu.
10. Plazmaferezė arba hemosorbcija - esant ypač patvariai ir užsitęsusiai ligos eigai.

Vietinė terapija

Vietinis gydymas atliekamas naudojant Dimexin tirpalą arba Ichtiolio tirpalą, Dimexin gelį kartu su heparinu, kremu su indovazinu kartu su tepalu arba kremu su kortikosteroidais - Beloderm, kurio sudėtyje yra betametazono, Belogent (betametazonas su gentamicinu), Belosalik (betametazonas su salicilo rūgštimi).

Sustabdžius ūmias uždegiminio proceso apraiškas, galima taikyti fizioterapines procedūras ozocerito aplikacijos forma, fonoforezę skystu tepalu (linimentu), turinčiu dibunolio, su heparinu, lidaze ar hidrokortizonu. Taip pat taikoma induktotermija, magnetoterapija, itin aukšto dažnio srovės, gydymas lazeriu ir kt.

Vienodi mazginės eritemos standartai ir gydymo schemos nebuvo sukurti. Pagrindiniai vaistai šiuo metu yra antibiotikai. Tuo pačiu metu jų platus naudojimas gali prisidėti prie ūminio proceso perėjimo į lėtinį. Taip yra dėl įtakos stokos antibakteriniai agentai ir antibiotikai nuo virusų ir net daugelio bakterijų padermių. Ant dabartinis etapas tiek idiopatinių, tiek antrinių ligų gydymas, deja, daugiausia skirtas lokalių uždegiminių procesų sunkumui ir ligos trukmės mažinimui.

mazginė eritema Odos ir apatinių audinių (riebalų ląstelių) uždegimas, dėl kurio susidaro raudoni skausmingi mazgeliai, kurių dydis svyruoja nuo vyšnios iki oranžinės spalvos. Liga gali būti simptomas įvairios ligos, tačiau maždaug trečdaliu atvejų priežasties nustatyti nepavyksta, o mazginė eritema laikoma savarankiška liga.

Odos bėrimai gali turėti įvairių išvaizda. Tuo pačiu metu to paties tipo bėrimai gali būti visiškai saugūs arba rodyti rimtą ligą, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją ir aktyvus gydymas. Būtent todėl nuotolinės konsultacijos yra itin sunkios, kai klaidų tikimybė yra labai didelė.

Šiek tiek kitokia situacija mazginė eritema. Ši liga gana lengvai atpažįstama jau pagal aprašymą: raudoni, skausmingi mazgai po oda, kurie dažniausiai išnyksta per 3-10 dienų. atpažinti liga tai nėra sunku, problema slypi kitur: reikia suprasti, ar problema turi kokių nors priežasčių, ar kilo savaime.

Paprastai liga kaip savarankiška liga nekelia rimtos grėsmės. Tačiau labai svarbu neįtraukti kitų ligų, kurios gali būti pavojingos.

Mazginės eritemos simptomai

Mazginės eritemos odos pažeidimai yra raudoni mazgeliai arba mazgai (nuo vyšninės iki oranžinės spalvos). Jie skausmingi, net ir šiek tiek palietus skausmas dažniausiai sustiprėja. Dažniausiai mazgeliai pakyla virš odos. Iš viso mazgeliai gali siekti 50 vienetų.

Dažniausia mazgelių susidarymo vieta yra priekinis blauzdų, kelių ir šlaunų paviršius. Ant išorinio rankų paviršiaus, veido ir kaklo bėrimai būna rečiau, dažniausiai mažesni.

Ligos pradžioje mazgeliai būna ryškiai raudonos spalvos, kuri vėliau pasikeičia į violetinę, o vėliau į įvairių atspalvių rudą (mėlynėms išblukus).
Bėrimas paprastai išlieka 5-10 dienų. Tada per 3-6 savaites jie palaipsniui išnyksta.

Prieš mazgelių atsiradimą dažnai būna kvėpavimo takų infekcija (1-2 savaites anksčiau). Kartais bėrimus lydi karščiavimas, bendras negalavimas, sąnarių skausmas (dažniausiai kelio skausmas) ir akių uždegimas (konjunktyvitas).

Mazginės eritemos priežastys

Mazginė eritema gali būti savarankiška liga. Šiuo atveju neįmanoma nustatyti jo priežasties. Prieš ligą gali prasidėti ūmi kvėpavimo takų infekcija, vaistai, tačiau šių priežasčių pašalinimas nesustabdo mazgų formavimosi.

Tačiau galima ir kita situacija (beje, pasitaiko dvigubai dažniau) – mazginė eritema yra tik vienas iš kitos ligos požymių.

Tokios priežastys yra šios.

• Tam tikrų vaistų (geriamųjų kontraceptikų, sulfonamidų, jodidų ir bromidų) vartojimas.
• infekcinės ligos (tuberkuliozė, streptokokinės infekcijos jersiniozę ir kt.).
• Autoimuninės ligos ( sisteminė raudonoji vilkligė , reumatoidinis artritas ir pan.).
• Lėtinė uždegiminė žarnyno liga (opinė kolitas, Krono liga ir kt.).
• Navikų ligos (įskaitant kraują).
• Sarkoidozė.
• Mazginės eritemos rizikos veiksniai

Rizika susirgti mazgine eritema padidėja esant predisponuojančioms ligoms. Taip pat grupėje padidėjusi rizika yra nėščiųjų, taip pat moterų, vartojančių kontraceptikus.

Mazginės eritemos diagnozė

Remiantis paciento apklausa ir bėrimų apžiūra.

Papildomi tyrimai turi du tikslus:

• neįtraukti kitos ligos (kuriai reikia aktyvesnio gydymo);
• įvertinti uždegimo aktyvumą (eritrocitų nusėdimo greitį, C reaktyvųjį baltymą).

Papildomų tyrimų kiekis gali būti gana didelis. Taigi, jei įtariama tuberkuliozė, gali prireikti Mantoux reakcijos, krūtinės ląstos rentgeno spindulių, skreplių pasėlių (jei yra) ir kt. Norint išvengti infekcijų, dažnai reikia atlikti specialius kraujo tyrimus. Situacijos, kai įtariamos autoimuninės ar neoplastinės ligos, taip pat reikalauja specifinio požiūrio.

Mazginės eritemos gydymas

Kai mazginė eritema pasireiškia pirmą kartą, simptomams palengvinti galima savarankiškai vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Taip pat rekomenduojama kojas laikyti pakeltas (jei įmanoma), naudoti elastinius tvarsčius ir kojines. Kompresus galima naudoti ir mazginei eritemai gydyti. Bėrimas paprastai išlieka raudonas ir skausmingas iki 10 dienų. Jei bėrimas kartojasi, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad išsiaiškintų mazginės eritemos priežastį ir parinktų tinkamą gydymą.

Sunkiais atvejais, pasikartojančiais bėrimų epizodais, buvimas lydintys simptomai (pakilusi temperatūra, sąnarių skausmai ir kt.) gydymui gali skirti gliukokortikoidų (hormoninių vaistų).

Tai polietiologinis sindromas, pasitaikantis daugelio specialistų praktikoje ir turintis du klinikinės formos: idiopatinis ir simptominis.

Kai kurie mokslininkai išreiškia nuomonę apie virusinę idiopatinės mazginės eritemos kilmę, kiti mano, kad ši liga, ypač vaikams, yra alerginė apraiška daugeliu tuberkuliozės infekcijos atvejų ir dažniausiai stebima žmonėms, kurie sirgo ar serga tuberkulioze. įvairios apraiškos. Daugumai šių pacientų Mantoux reakcija yra labai teigiama, pasireiškia eksudaciniais reiškiniais, limfangitu ir bendraisiais simptomais.

Ūminė mazginė eritema gali išsivystyti per arba po infekcinių ligų, kurias sukelia:

• streptokokai,
• virusai,
• riketsija,
• salmonelės,
• chlamidija,
• jersinija ir kt.

Eritemos patogenezė tokiais atvejais nėra iki galo suprantama – alerginė reakcija, septinė granuloma ar reakcija į bakterijų toksinus. Galbūt mazginės eritemos išsivystymas atsižvelgiant į:

• vartoti vaistus (sulfonamidus, antibiotikus, jodo preparatus, geriamuosius kontraceptikus),
• sarkoidozė,
• Behceto liga,
• opinis kolitas,
• Löfgreno sindromas
• reumatas,
• skiepai ir panašiai.

Šeimoje pasitaiko mazginės eritemos atvejų, susijusių su paveldimu polinkiu į organizmo įsijautrinimą infekcinėmis ar kitokiomis medžiagomis.

Kai kurie tyrinėtojai mazginę eritemą priskiria giliajam vaskulitui.

40% atvejų priežastismazginės eritemos atsiradimas lieka nežinoma.

Prieš odos pokyčių atsiradimą eritema gali pasireikšti prodrominiais reiškiniais, tokiais kaip:

• negalavimai,
• kūno temperatūros padidėjimas,
• artralgija,
• mialgija,
• katariniai reiškiniai.

Jie stebimi 3-5, rečiau 7-10 dienų iki mazgų atsiradimo.

Klinikai būdinga tai, kad ant priekinio ir šoninio kojų paviršiaus atsiranda skausmingų, tankių, ūmiai uždegiminių (atrodo kaip eritema), ryškiai raudonų mazgų (nuo 2 iki 50), kurių dydis svyruoja nuo žirnio iki graikinis riešutas dedamas giliai į poodinį audinį židiniškai ir simetriškai. Kartais jie gali susilieti, jų kontūrai neryškūs, o tai susiję su aplinkinių audinių patinimu. Kai kuriais atvejais mazgai gali atsirasti ant užpakalinės kojų, dilbių, šlaunų, sėdmenų, liemens, dar rečiau – ant pėdų, rankų, veido. Kartais greta mazgų gali būti pastebėtas geltonosios dėmės, papulinis, dilgėlinis ar hemoraginis bėrimas arba daugiaformei eritemai būdingas bėrimas. Po kelių dienų mazgai pasidaro melsvi, vėliau geltonai žalios spalvos, pakinta mėlynių spalva, mažėja jų skausmas, po 2-3, rečiau 4-6 savaičių stebima visiška regresija, paliekant laikiną pigmentaciją. Šias klinikines apraiškas jų atsiradimo laikotarpiu taip pat lydi karščiavimas, bendros būklės pažeidimas, sąnarių, kaulų skausmas. Kai kurie pacientai gali turėti virškinimo trakto sutrikimai, neurologiniai simptomai. Kraujyje yra leukocitozė arba leukopenija, ESR pagreitis.

Histologiniai mazgų audinio pokyčiai gali būti trijų tipų:

• poodinio audinio ląstelinio uždegiminio infiltrato tuberkuliozinė struktūra su milžiniškomis Langerhanso ląstelėmis be kazeozinio irimo;
• ląstelinis infiltratas su Langerhanso milžiniškomis ląstelėmis be aiškios tuberkuliozės struktūros;
• nespecifiniai uždegiminiai poodinio audinio pokyčiai.

Be to, išskiriama ir lėtinė mazginė eritema, kuri nelydi ūmių uždegiminių reiškinių, mazgai neskausmingi, išlieka nepakitę ištisus mėnesius ir praeina nesuirę, nepalikdami stabilių pėdsakų. Tokiems pacientams dažnai aptinkami židininės infekcijos židiniai.

Jie mano, kad klinikinės galimybės Beferstedtas 1954 m. aprašė mazginę eritemą ir migruojančią eritemą. Šiuo atveju provokuojantys veiksniai yra nėštumas (iki 40 proc.), ypač pirmąjį trimestrą, antroje vietoje yra streptokokinės infekcijos, trečioje – sarkoidozė. Mazgų skaičius formuojamas nuo 1 iki 8, dažnai asimetriškas išdėstymas, nors galima pastebėti ir simetrišką variantą. Mazgai yra pavaldūs migracijai, recidyvams, vidutinė ligos trukmė 4-5 mėnesiai, regresuoja be pėdsakų.

Kaip gydyti mazginę eritemą?

Gydymasmazginė eritema turėtų prasidėti nuo jo priežasties nustatymo, ir tai iš esmės yra šios priežasties pašalinimas. Tačiau tai ne visada įmanoma. Tais atvejais, kai mazginė eritema yra susijusi su infekciniai veiksniai, nurodomi antibiotikai – priklausomai nuo šių faktorių pobūdžio rifampicinas, streptomicinas, penicilinas, tetraciklinas ir pan. Vaistai vartojami įprastomis dozėmis 1-2 savaites. Poveikį labai sustiprina antibiotikų derinys su nedidelėmis kortikosteroidų dozėmis – 15-20 mg prednizolono 1 kartą per dieną po pusryčių. Sisteminiai gliukokortikoidai mazginės eritemos gydymas veiksmingi, tačiau jie turėtų būti naudojami paskutiniai, nes paprastai jie turi įtakos pagrindinės ligos eigai.

Taip pat naudojami priešuždegiminiai vaistai - acetilsalicilo rūgštis, indometacinas (metindolis), butadionas, ibuprofenas ir kt. Kalio jodidas yra gana veiksmingas 300-900 mg paros dozėmis 2-4 savaites. Tais atvejais, kai yra aiškus ryšys tarp mazginės eritemos paūmėjimo ir menstruacijų, geriamieji kontraceptikai skiriami 3-6 ciklus. Tokių vaistų vartojimas medicininiais tikslais leidžiama pasikonsultavus su ginekologu.

Iš kineziterapijos metodų geras efektas su mazgine eritema turi:

• UV eriteminėmis dozėmis,
• magnetoterapija,
• lazerio terapija,
• fonoforezė su hidrokortizonu uždegiminių mazgų ar pažeistų sąnarių srityje.

Kokios ligos gali būti susijusios

Mazginė eritema yra ne tiek savarankiška liga, kiek kitų organizmo sutrikimų simptomas. Yra daug požiūrių į mazginės eritemos kilmę, pagrindiniai yra šie:

• infekcinių ligų, kurias sukelia:
  • streptokokai, kurių pasireiškimai yra krūtinės angina, skarlatina, ūminis faringitas, streptoderma, erysipelas, vidurinės ausies uždegimas, cistitas, reumatoidinis artritas,
  • virusai,
  • riketsija,
  • salmonelės,
  • chlamidija,
  • Jersinija,
  • Mycobacterium tuberculosis ir kt.;
• bakterijų toksinų gamybos fone;
• alerginės reakcijos fone;
• septinės granulomos rūšis;
• dėl sisteminių ligų:
  • Löfgreno sindromas
• fone uždegiminės ligosžarnynas:
  • opinis kolitas,

Mazginės eritemos gydymas namuose

Mazginės eritemos gydymas dažniausiai atliekama ambulatoriškai, pacientas registruojamas ambulatorijoje, periodiškai lankosi pas gydytoją, apžiūrima, tikslinama gydymo strategija. Gydymo įstaigos sąlygomis gali būti atliekamos fizioterapinės procedūros, taip pat galima hospitalizuoti, siekiant išgydyti pagrindinę ligą, kurios simptomas yra mazginė eritema (pvz., tuberkuliozė).

Kokie vaistai vartojami mazginei eritemai gydyti?

Antibiotikai:

• rifampicinas - 10 mg / kg 1 kartą per dieną arba 15 mg / kg 2-3 kartus per savaitę;
• streptomicinas
• penicilinas - dozė yra individuali, švirkščiama į raumenis, į veną, s / c, endolumbališkai;
• tetraciklinas – vienkartinė dozė suaugusiems yra 250 mg kas 6 valandas.

Kortikosteroidai:

• prednizolonas - 15-20 mg 1 kartą per dieną po pusryčių.

Priešuždegiminiai vaistai:

• acetilsalicilo rūgštis - 0,5-1 g per dieną (daugiausia iki 3 g), galima vartoti 3 kartus per dieną;
• butadionas - 0,2-0,4 g valgio metu arba po jo 3-4 kartus per dieną;
• ibuprofenas - dozė yra individuali, priklausomai nuo pagrindinės ligos;
• indometacinas - 25 mg 2-3 kartus per dieną;
• kalio jodidas - kasdieninė dozė 300-900 mg 2-4 savaites.

Mazginės eritemos gydymas liaudies metodais

konservatyvus mazginės eritemos gydymas gali būti papildytas naudojimu liaudies gynimo priemonės. Vartojimui per burną tokios vaistažolės ir uogos kaip:

• bruknių lapai,
• Melisa,
• mėtų,
• beržas,
• kraujažolė,
• vyresnysis,
• gudobelė,
• Erškėtrožė,
• raudonasis šermukšnis

Bet kurios iš aukščiau išvardytų žolelių, kurių kiekis yra 1 valgomasis šaukštas. reikia užpilti ½ litro verdančio vandens ir gerti 1/3 puodelio prieš valgį.

Vietiniai kompresai ir tepalai iš dilgėlių, amalų, arnikų:

• 100 gramų džiovintų arnikos šaknų susmulkinkite iki miltelių, sumaišykite su lygiu kiekiu šviežių kiaulienos riebalų ir palaikykite ant silpnos ugnies arba orkaitėje iki trijų valandų, kai vaistas atvės, pasidarys tepalo pavidalo. , kuris vėliau turi būti naudojamas naktį po marlės tvarsčiais;
• kompresams naudokite šviežiai spaustas dilgėlių sultis, suvilgydami jose tą patį marlės tvarstį.

Mazginės eritemos gydymas nėštumo metu

Nėščioms moterims dažnai išsivysto mazginė eritema, tokiais atvejais ji yra idiopatinė. Išimtis yra lėtinės ligos, kurios yra nėštumo metu.

Nėščios moters eritemos atsiradimo veiksniai paprastai yra šie:

• sezoniniai orų pokyčiai
• kūno hipotermija,
• spūstis apatinėse galūnėse,
• hipertenziniai pokyčiai,
• endokrininės-imuninės kaskados restruktūrizavimas.

Su panašia problema besilaukianti mama turėtų kreiptis į specializuotus specialistus. Profilio diagnostika ir konservatyvus gydymas atliekami tik jiems kontroliuojant. Gydytojo tikslas bus sumažinti patologijos odos apraiškų sunkumą ir pašalinti infekciją ir kt. rimtų priežasčių eritema.

• lovos poilsis,
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo,
• antibakteriniai vaistai, geriau antrajame trimestre ir su sąlyga, kad jų vartojimas yra neišvengiamas, o esama infekcija akivaizdžiai žalingesnė nei vartojami vaistai – tai penicilinai, cefalosporinai ir kai kurie makrolidai.

NUO prevencinis tikslas taikoma:

• židininės infekcijos židinių sanitarija,
• gretutinių ligų gydymas,
• vengti vartoti vaistus, kurie provokuoja ligą.

Į kuriuos gydytojus kreiptis, jei turite mazginę eritemą

Naudojama mazginės eritemos diagnozė nėra specifinė, ja siekiama nustatyti pagrindinę eritemos priežastį. Taikomi metodai leidžia atskirti eritemą nuo kitų dermatologinių sutrikimų. Kraujo tyrimas leidžia pamatyti neutrofilinę leukocitozę, padidėjusį ESR.

Atliekamas bakterinis išmatų pasėlis ir tepinėlis iš nosiaryklės, tinka tuberkulino diagnostika, kraujo tyrimas dėl reumatoidinio faktoriaus.

Mazgelių formavimuisi, siekiant patvirtinti analizę, atliekama biopsija ir histologinis tyrimas dėl uždegimo buvimo.

Nustačius etiologinį veiksnį, pacientas gali būti nukreiptas konsultacijai:

• pulmonologas,
• infekcinių ligų specialistas
• otolaringologas,
• kraujagyslių chirurgas,
• flebologas.

Iš diagnostinių metodų gali būti svarbūs:

• rinoskopija,
• faringoskopija,
• KT skenavimas,
• plaučių rentgenografija,
• apatinių galūnių reovasografija.

Diferencinė mazginės eritemos diagnostika atliekama esant induracinei eritemai sergant odos tuberkulioze, migruojančiu tromboflebitu, panikulitu, mazginiu vaskulitu, susidariusiu su sifiliu.

Mazginė eritema skiriasi nuo tokių retesnių ligų:

• KarščiuojantisChristian-Weber mazginis panniculitis. Jai būdingi pavieniai ar keli, šiek tiek skausmingi mazgai poodiniame audinyje, dažnai išsidėstę asimetriškai ant kojų, šlaunų, rankų, liemens. Iš pradžių mazgai tankūs, vėliau minkštesni, virš jų esanti oda iš pradžių kiek hiperemiška, o vėliau – nepakitusi. Mazgai pasirodo paroksizmiškai kas kelias dienas ar mėnesius ir išnyksta, paliekant lėkštės formos atsitraukimą, hiper- arba depigmentaciją ant odos, nesupūliuoja. Pradžia poūmi karščiuojant, sutrinka bendra būklė, skauda sąnarius, su atkryčiais, bendra būklė gali ir nesutrikti. Ligos trukmė – metai ir dešimtmečiai. Dažniau serga 30-40 metų moterys. Panašūs pokyčiai gali atsirasti retroperitoniniame, perirenaliniame audinyje, omentum, o tai rodo sisteminį riebalinio audinio pažeidimo pobūdį. Histologiškai randamos pseudoksantomos ląstelės.
• poūmisVilanova-Pignol migruojantis mazginis hipodermatitas. Moterys serga dažniau, dažnai atsiranda bėrimas po gerklės skausmo, gripo. Asimetriškai priekiniame blauzdos paviršiuje atsiranda gilus delno dydžio mazginis infiltratas, šiek tiek skausmingas palpuojant, aiškiais kontūrais ir lėtine eiga. Histologiškai ji skiriasi nuo mazginės eritemos tuo, kad pažeidžiami ne dideli indai, o poodinio audinio kapiliarai. Mazginis hipodermitas kartais gali išsivystyti kaip reakcija į tuberkuliozės infekciją.

Kitų ligų gydymas raide – y

Informacija skirta tik edukaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis; Visais klausimais, susijusiais su ligos apibrėžimu ir kaip ją gydyti, kreipkitės į gydytoją. EUROLAB neatsako už pasekmes, kilusias naudojant portale patalpintą informaciją.