Pasyvi imunizacija – antikūnų įvedimas prieš bet kokius antigenus. Pasyviosios imunizacijos pagalba galima sukurti tik laikiną imunitetą, trunkantį 1-6 savaites. Nors pasyvi imunizacija sukelia trumpalaikį atsparumo ligos sukėlėjui padidėjimą, jos poveikis pasireiškia nedelsiant. Antrinė pasyvi imunizacija nestiprina imuniteto ir dažnai lydi komplikacijų. Pasyvioji imunizacija naudojama sukurti laikiną imunitetą po kontakto su infekcijos sukėlėju tais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių aktyvi imunizacija iš anksto neatliekama (pavyzdžiui, nuo citomegaloviruso, nuo pasiutligės). Pasyvioji imunizacija taip pat taikoma gydant ligas, kurias sukelia bakteriniai toksinai (ypač difterija), nuodingų gyvačių įkandimai, vorų įkandimai, taip pat specifinei (anti-Rh0(D)-imunoglobulino) ir nespecifinei (anti-limfocitų imunoglobulino) imunosupresijai.

Pasyviajai imunizacijai naudojami trijų tipų preparatai: - įprasti žmogaus imunoglobulinai (pasenęs pavadinimas – gama globulinas), skirti į raumenis arba į veną; - specifiniai žmogaus imunoglobulinai, turintys daug antikūnų prieš tam tikrus patogenus (pavyzdžiui, prieš hepatito B virusą arba prieš vėjaraupių virusą); - specifiniai serumai, įskaitant antitoksinius, gauti iš imunizuotų gyvūnų.

Pagal kilmę išskiriami homologiniai (pagaminti iš žmogaus kraujo serumo) ir heterologiniai (iš hiperimunizuotų gyvūnų kraujo) preparatai. Pirmieji preparatai iš karto suleidžiami visa doze, antrasis - pagal Bezredkos metodą. Pirmiausia į odą įšvirkščiama 0,1 ml atskiesto 1:100 normalaus arklio serumo ir reakcija stebima 20 minučių. Testas laikomas teigiamu, jei papulės skersmuo siekia 1 cm ar daugiau. Jei intraderminio tyrimo rezultatas yra neigiamas, serumo įvedimas pradedamas po oda suleidžiant 0,1 ml, o jei per 30 minučių nėra jokių reakcijų, likusi serumo dalis suleidžiama į raumenis. Esant teigiamam intraderminiam testui, serumas skiriamas tik pagal besąlygines indikacijas, t.y., esant grėsmei paciento gyvybei. Tuo pačiu metu praskiestas serumas pirmiausia įšvirkščiamas į poodį, naudojamas intraderminiams mėginiams nustatyti 20 minučių intervalais 0,5, 2,0 ir 5,0 ml dozėmis, o tai sukelia desensibilizaciją. Jei atsako į šias dozes nėra, po oda suleidžiama 0,1 ml neskiesto hiperimuninio serumo, po 30 minučių – visa paskirta dozė. Atsiradus reakcijai į vieną iš dozių terapinis serumas Jis suleidžiamas taikant anesteziją, paruošus švirkštą su adrenalinu arba efedrinu. Pagal veikimo kryptį vaistai skirstomi į antitoksinius, antivirusinius ir antibakterinius.

Antivirusiniai Homologiniai imunoglobulinai nuo pasiutligės anti-rotaviruso prieš hepatitą B nuo gripo prieš erkinio encefalito nuo citomegaloviruso Heterologiniai imunoglobulinai nuo pasiutligės nuo Venesuelos arklių encefalomielito nuo erkinio encefalito nuo Ebolos nuo japonų encefalito

Antibakterinis homologinių imunoglobulinų kompleksinis imunoglobulino preparatas (CIP). CIP yra liofilizuotas baltymų tirpalas, kurio sudėtyje yra IgG, IgA, IgM klasių imunoglobulinų, išskirtų iš žmogaus kraujo plazmos. Heterologiniai imunoglobulinai laktoglobulinas

Imuniniai serumai Imuniniai serumai – tai preparatai iš gyvūnų ir žmonių kraujo, kuriuose yra antikūnų prieš infekcinių ligų sukėlėjus arba jų medžiagų apykaitos produktus. Rengiant I.S. Gyvūnų ar žmonių (donorų), imunizuotų tam tikrais antigenais arba sergančių, kraujo serumas, priklausomai nuo I.S. tipo ir tikslo, yra įvairiai apdorojamas: valymas, kurio metu pašalinamos ir aktyvios balastinės medžiagos, pirmiausia globulinas, baltymas. frakcijos išskiriamos. Imuninio serumo patekimas iš gyvūnų kraujo žmonėms gali sukelti komplikacijų (serumo ligą, anafilaksinis šokas). Koncentruoti imuniniai serumai – gama globulinai iš žmogaus kraujo – šių komplikacijų praktiškai nesukelia ir lėčiau išsiskiria iš organizmo. Priklausomai nuo tikslo, skiriami gydomieji ir profilaktiniai bei diagnostiniai imuniniai serumai. Terapinis ir profilaktinis imuniniai serumai skirstomi į antitoksinius – nuo ​​nuodingų mikrobų atliekų produktų (pavyzdžiui, nuo stabligės, antidifterijos, antigangreninių) ir nuo nuodingų gyvačių ir vabzdžių įkandimo poveikio; antibakterinis – veikiantis mikroorganizmą (gama globulinas nuo juodligės) ir antivirusinis (pavyzdžiui, tymų, pasiutligės, antigripo gama globulinai).

Imunoglobulinai Šio tipo imuniniuose preparatuose yra gatavų antikūnų. Jie naudojami vaistams prevenciniais tikslais taip pat neatidėliotinai infekcinių ligų profilaktikai. Imunoglobulinai gali turėti antimikrobinį, antivirusinį ar antitoksinį poveikį. Imunoglobulinas gaunamas iš placentos arba paaukoto kraujo. Pastarasis yra labiau išgrynintas ir neturi hormoninių medžiagų. Teigiamos pusės imunoglobulinų naudojimas - paruoštas antikūnų rinkinys į organizmą įvedamas pakankama doze trumpą laiką. Tuo pačiu metu vaistas gana greitai suyra, slopina savo imunoglobulino sintezę ir alergizuoja organizmą.

Normalus žmogaus imunoglobulinas (nuo tymų) ruošiamas iš donorų kraujo serumo, taip pat placentos ir abortų kraujo. Jame yra pakankamai didelės koncentracijos antikūnų prieš tymų virusą, įvairios koncentracijos antikūnų prieš gripo patogenus, vėjaraupiai, poliomielito, raudonukės, kokliušo, difterijos ir daugelio kitų bakterinių ir virusinės infekcijos, nes jis yra paruoštas iš daugybės suaugusiųjų serumų, kurie per savo gyvenimą galėtų persinešti, mišinio įvairios ligos arba būti pavaldūs įvairių tipų vakcinacija.

Tiksliniai imunoglobulinai ruošiami iš specialiai nuo konkrečių infekcinių ligų imunizuotų žmonių kraujo, taip pat paimant kraują tų donorų, kurie turi padidintas turinys antikūnų prieš konkretų patogeną be išankstinės imunizacijos.

Stabligės toksoidinis imunoglobulinas Žmogaus stabligės imunoglobulinas yra koncentruotas išgrynintos imunoglobulinų frakcijos, išskirtos frakcionuojant, tirpalas etilo alkoholis iš donorų, imunizuotų stabligės toksoidu, kraujo plazmos. Veikimo pradžia vaisto yra G klasės imunoglobulinai, turintys antikūnų, neutralizuojančių stabligės toksiną, aktyvumą. Didžiausia antikūnų koncentracija kraujyje pasiekiama per kelias valandas po vartojimo; antikūnų pusinės eliminacijos laikas iš organizmo yra 3-4 savaitės.

Antistafilokokinė plazma Gauta kraujo perpylimo stotyse iš donorų, imunizuotų stafilokokiniu toksoidu. Po imunizacijos ir specifinių antikūnų atsiradimo kraujyje, kurių titras yra 6,0–10 TV / l, donorams atliekama plazmaferezė. Plazmaferezės metu iš organizmo pašalinama kraujo dalis, kuri vėliau padalijama į plazmą ir formos elementai, kraujo ląstelės grąžinamos į organizmą, o pašalinta plazma panaudojama.

Hepatitas B yra ūminė arba lėtinė kepenų liga, kurią sukelia hepatito B DNR virusas (HBV). Infekcija perduodama parenteriniu būdu. Hepatitas B turi įvairių klinikinių ir morfologinių variantų: nuo „sveiko* nešiojimo iki piktybinių formų, lėtinio hepatito, kepenų cirozės ir hepatoceliulinės karcinomos“ EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitas B yra antroponotinė infekcija: vienintelis infekcijos šaltinis yra žmogus. Pagrindinis rezervuaras yra „sveiki“ viruso nešiotojai; pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtinės formos ligų.

Šiuo metu, nepilnais duomenimis, pasaulyje yra apie 300 milijonų viruso nešiotojų, iš kurių daugiau nei 5 milijonai gyvena mūsų šalyje.

HBV perduodamas tik parenteriniu būdu: perpilant infekuotą kraują ar jo preparatus (plazmą, eritrocitų masę, žmogaus albuminą, baltymą, krioprecipitą*, antitrombiną III ir kt.), naudojant prastai sterilizuotus švirkštus, adatas, pjovimo instrumentus, taip pat skarifikacija, tatuiruotės, chirurginės intervencijos, dantų gydymas, endoskopinis tyrimas, dvylikapirštės žarnos zondavimas ir kitos manipuliacijos, kurių metu pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas.

Į natūraliais būdais HBV perdavimas apima pernešimą per lytinius santykius ir vertikalų perdavimą iš motinos vaikui. Lytinis perdavimo būdas taip pat turėtų būti laikomas parenteriniu, nes infekcija įvyksta užkrėtus virusą per lytinių organų gleivinės mikrotraumą.

Vaikų užsikrėtimas nuo motinų – HBV nešiotojų dažniausiai atsiranda gimdymo metu dėl užteršimo amniono skysčiu, kuriame yra kraujo, per maceruotą vaiko odą ir gleivines. Retais atvejais vaikas užsikrečia iš karto po gimimo per artimą kontaktą su užsikrėtusia motina. Infekcija šiais atvejais perduodama per mikrotraumą, t.y. parenteraliai, o galbūt ir žindant. Vaikas užsikrečia greičiausiai ne per pieną, o dėl motinos kraujo (iš spenelių įtrūkimų) patekimo į kraują. ant maceruotų vaiko burnos ertmės gleivinių.

Gyventojų imlumas hepatito B virusui, matyt, yra universalus, o žmogaus susidūrimo su virusu pasekmė dažniausiai tampa besimptomė infekcija. Dažnis netipinės formos Netinka tiksliai apskaityti, tačiau, sprendžiant iš seropozityvių asmenų identifikavimo, kiekvienam atviro hepatito B atveju yra dešimtys ir net šimtai subklinikinių formų.

Dėl hepatito B susidaro nuolatinis imunitetas visą gyvenimą. Pasikartojimas mažai tikėtinas.

PREVENCIJA

Visų pirma, tai yra nuodugnus visų kategorijų donorų tyrimas, atliekant privalomą HBsAg kraujo tyrimą kiekvienos donorystės metu, naudojant labai jautrius jo identifikavimo metodus (ELISA, RIA), taip pat ALT aktyvumo nustatymą.

Žmonės, kurie anksčiau sirgo virusiniu hepatitu, pacientai negali aukoti lėtinės ligos kepenys, taip pat asmenys, kuriems per pastaruosius 6 mėnesius buvo perpiltas kraujas ir jo komponentai. Draudžiama perpylimui naudoti donorų kraują ir jo komponentus, kurie nebuvo ištirti dėl HB^Ag.

Siekiant pagerinti kraujo produktų saugumą, donorus rekomenduojama tikrinti ne tik dėl HBsAg, bet ir dėl anti-HBc. Asmenų, turinčių anti-HBc, kurie laikomi paslėptais HBsAg nešiotojais, pašalinimas iš donorystės iš esmės pašalina po perpylimo hepatito B galimybę.

Siekiant išvengti naujagimių užsikrėtimo, visos nėščios moterys HBjAg yra tiriamos du kartus itin jautriais metodais: registruojant nėščiąją (8 nėštumo savaitės) ir registruojant. motinystės atostogos(32 savaites). Jei nustatomas HBsAg, nėštumo nėštumo klausimas turėtų būti sprendžiamas griežtai individualiai. Svarbu nepamiršti, kad vaisiaus intrauterinės infekcijos rizika yra ypač didelė, kai moters organizme yra HBjAg, ir yra nereikšminga, jei jo nėra, net jei HBjAg yra didelėmis koncentracijomis. Vaiko užsikrėtimo rizika taip pat žymiai sumažėja gimdymo metu atliekant cezario pjūvį.

Infekcijos perdavimo keliai nutraukiami naudojant vienkartinius švirkštus, adatas, skarifikatorius, zondus, kateterius, kraujo perpylimo sistemas, kitus medicininius instrumentus ir įrangą, naudojamą atliekant manipuliacijas, susijusias su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu.

Visi daugkartiniai medicinos instrumentai ir įranga turi būti kruopščiai iš anksto sterilizuoti, išvalyti ir sterilizuoti po kiekvieno naudojimo.

Potransfuzinio hepatito profilaktikai labai svarbu griežtai laikytis hemoterapijos indikacijų. Konservuoto kraujo ir jo komponentų (eritrocitų masės, plazmos, antitrombino III, VII faktoriaus koncentratų) perpylimas atliekamas tik dėl sveikatos priežasčių ir pažymimas ligos istorijoje. Jei įmanoma, būtina pereiti prie kraujo pakaitalų perpylimo arba, kraštutiniais atvejais, perpilti jo komponentus (albuminą *, specialiai nuplautus eritrocitus, baltymus, plazmą). Taip yra dėl to, kad plazmos pasterizavimas (60 °C, 10 val.), nors ir negarantuoja visiško HBV inaktyvavimo, vis tiek sumažina užsikrėtimo riziką; perpilant albuminus*, baltymus, užsikrėsti rizika yra dar mažesnė, o perpilant imunoglobulinus užsikrėsti yra nereikšminga.

Skyriuose, kuriuose yra didelė hepatito B infekcijos rizika (hemodializės centrai, intensyviosios terapijos skyriai, intensyviosios terapijos skyriai, nudegimų centrai, onkologijos ligoninės, hematologijos skyriai ir kt.), hepatito B prevencija pasiekiama griežčiausiai laikantis antiepideminių priemonių: vienkartinių instrumentų naudojimas, kiekvieno prietaiso tvirtinimas prie fiksuotos pacientų grupės, kruopštus sudėtingų medicinos prietaisų valymas nuo kraujo, maksimalus pacientų atskyrimas, parenterinių intervencijų apribojimas ir kt. Visais šiais atvejais HBsAg identifikuojamas labai jautriais metodais. ir bent kartą per mėnesį.

Siekiant išvengti profesinių infekcijų, visi darbuotojai turi dirbti su krauju guminėmis pirštinėmis ir griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui sergančiųjų hepatitu ir HBV nešiotojų šeimose, atliekama einamoji dezinfekcija, griežtai individualizuojamos asmeninės higienos priemonės (dantų šepetėliai, rankšluosčiai, patalynė, skalbimo servetėlės, šukos, skutimosi reikmenys ir kt.). Visiems šeimos nariams paaiškinama, kokiomis sąlygomis gali užsikrėsti. Lėtiniu hepatitu B sergančių ir HBgAg nešiotojų šeimos nariai yra prižiūrimi medikų.

Specifinė hepatito B prevencija pasiekiama pasyviai ir aktyviai imunizuojant vaikus, kuriems yra didelė infekcijos rizika.

Pasyviajai imunizacijai naudojamas imunoglobulinas, turintis daug antikūnų prieš HBsAg (titras pasyvioje hemagliutinacijos reakcijoje 1:100 000-1: 200 000). Toks imunoglobulinas gaunamas iš donorų, kurių kraujyje aptinkamas anti-HB, plazmos. esant dideliam titrui.

Indikacijos vaikų imunoglobulino profilaktikai.

Vaikai, gimę motinų, turinčių HBaAg arba sergančių ūminiu hepatitu B pastaraisiais mėnesiais nėštumas (imunoglobulinas skiriamas iš karto po gimimo, o vėl po 1, 3 ir 6 mėnesių).

Viruso turinčiai medžiagai patekus į organizmą (paciento ar HBV nešiotojo perpilamas kraujas ar jo komponentai, atsitiktiniai pjūviai, injekcijos, kai įtariama, kad turima medžiaga užteršta virusu). Tokiais atvejais imunoglobulinas skiriamas pirmosiomis valandomis po tariamos infekcijos ir po 1 mėn.

Esant ilgalaikei infekcijos grėsmei (vaikai, patenkantys į hemodializės centrus, pacientai, sergantys hemoblastozėmis ir kt.) - skiriami pakartotinai įvairiais intervalais (po 1-3 mėnesių arba kas 4-6 mėnesius). Pasyviosios imunizacijos veiksmingumas visų pirma priklauso nuo imunoglobulino skyrimo laiko. Įvedus iš karto po užsikrėtimo, prevencinis poveikis pasiekia 90%, o iki 2 dienų - 50-70%. o skiriant po 5 dienų imunoglobulino profilaktika praktiškai neveiksminga.

Sušvirkštus imunoglobulino į raumenis, didžiausia anti-HBi koncentracija kraujyje atsiranda po 2–5 dienų. Siekiant greitesnio apsauginio poveikio, imunoglobulinas gali būti skiriamas į veną.

Imunoglobulino išsiskyrimo laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 6 mėnesių. Patikimas apsauginis poveikis pastebimas tik pirmą mėnesį po vartojimo, todėl norint gauti ilgalaikį poveikį, būtina pakartotinai skirti imunoglobulino. Be to, imunoglobulino vartojimas veiksmingas tik esant mažoms infekcinėms HBV dozėms. Esant masinei infekcijai (kraujo perpylimas, plazma ir kt.), imunoglobulino profilaktika yra neveiksminga.

Nepaisant trūkumų, specifinio imunoglobulino įvedimas gali užimti deramą vietą hepatito B profilaktikoje. Remiantis literatūra, jo

laikinas specifinio imunoglobulino skyrimas gali užkirsti kelią hepatito B infekcijai 70–90% paskiepytų asmenų.

Aktyviai hepatito B profilaktikai naudojamos genetiškai modifikuotos vakcinos.

Mūsų šalyje yra sukurtos kelios rekombinantinės vakcinos nuo hepatito B (gaminta CJSC Combiotech ir kt.). Be to, keletas užregistruotų ir patvirtintų užsienio narkotikų(Engerix B*; HB-VAX II*, Euvax B*; Shenvak-B*; Eberbiovak AB*, Regevak B* ir kt.).

Aktyvi imunizacija nuo hepatito B priklauso nuo:

♦ visi naujagimiai per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, įskaitant gimusius sveikų motinų ir rizikos grupės vaikus, įskaitant naujagimius, kurių motinos nešioja HBsAg, serga virusiniu hepatitu B arba trečiąjį nėštumo trimestrą patyrė virusinį hepatitą B. , be rezultatų tyrimų dėl hepatito B žymenų, taip pat priskiriamų rizikos grupėms: narkomanai, šeimose, kuriose yra HBsAg nešiotojas arba pacientas, sergantis ūminiu virusiniu hepatitu B ir lėtiniu virusiniu hepatitu;

♦ naujagimiams hepatito B endeminėse vietovėse, kurių HBsAg nešiotojų kiekis didesnis nei 5 %;

♦ pacientams, kuriems dažnai atliekamos įvairios parenterinės manipuliacijos (lėtinės inkstų nepakankamumas, diabetas, kraujo ligos, siūloma operacija širdies-plaučių aparatu ir kt.);

> asmenys, artimai bendraujantys su HBgAg nešiotojais (šeimose, uždarose vaikų grupėse);

♦ hepatito skyrių, hemodializės centrų, kraujo tarnybos skyrių medicinos personalas, chirurgai, odontologai, patologai;

♦ asmenys, netyčia sužaloti instrumentais, užterštais hepatitu B sergančių arba HB£Ag nešiotojų krauju.

Skiepijama tris kartus pagal schemą 0, 1, 6 mėn., sveiki vaikai - 0, 3, 6 mėn. Priimtinos ir kitos schemos: 0,1, 3 mėnesių arba 0,1,12 mėnesio. Revakcinacija atliekama kas 5 metus.

Aktyviai imunizuojami tik tie asmenys, kurie neturi HBV žymenų (HB^g, anti-HBc, anti-HB5). Esant vienam iš hepatito B žymenų, vakcinacija neatliekama.

Skiepijimo efektyvumas yra labai didelis. Daugybė tyrimų rodo, kad skiepijus pagal schemą 0,1,6 mėn., 95% asmenų susidaro apsauginis imunitetas, užtikrinantis patikimą apsaugą nuo HBV infekcijos 5 metus ir ilgiau.

Kontraindikacijų skiepytis nuo hepatito B nėra. Vakcina saugi, areaktogeninė. Skiepijimo pagalba galima 10-30 kartų sumažinti sergamumą hepatitu B.

Siekiant išvengti vertikalaus HBV perdavimo, pirmoji vakcinacijos fazė atliekama iš karto po gimimo (ne vėliau kaip per 24 valandas), tada vakcinuojama po 1, 2 ir 12 mėnesių. Šiuo tikslu gali būti taikoma kombinuota pasyvi-aktyvi naujagimių imunizacija iš motinų, sergančių hepatitu B ar viruso nešiotojais. Specifinis imunoglobulinas skiriamas iš karto po gimimo, o vakcinacija atliekama per pirmąsias 2 dienas. Vakcinacija atliekama 0,1, 2 mėnesių režimu, revakcinuojama po 12 mėnesių. Ši pasyviai aktyvi imunizacija sumažina HBEAg sergančių motinų kūdikių infekcijos riziką nuo 90% iki 5%.

Plačiai pradėjus skiepytis nuo hepatito B, sumažės sergamumas ne tik ūminiu, bet ir lėtiniu hepatitu B, taip pat ciroze ir. pirminis vėžys kepenys.

KLASIFIKACIJA

Klinikiniu požiūriu hepatitas B, kaip ir hepatitas A, klasifikuojamas pagal tipą, sunkumą ir eigą. Klinikinių formų tipo nustatymo ir skirstymo kriterijai yra tokie patys kaip ir sergant hepatitu A. Tačiau kartu su lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia forma išskiriama ir piktybinė forma, kuri stebima beveik išimtinai sergant hepatitu B ir delta hepatitu, eiga, be ūmaus ir užsitęsusio, yra lėtinė.

Klinikiniai ir laboratoriniai hepatito B anikterinės, obliteruotos, subklinikinės, taip pat lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos kriterijai iš esmės nesiskiria nuo hepatito A.

ETIOLOGIJA

Sukėlėjas yra DNR turintis virusas iš hepadnavirusų šeimos (iš graikų hepar – kepenys ir angl. DNA – DNA).

Hepatito B virusas (Dane dalelės) yra 42 nm skersmens sferinis darinys, susidedantis iš 27 nm skersmens elektronų tankios šerdies (nukleokapsidės) ir 7-8 nm storio išorinio apvalkalo. Nukleokapsidės centre yra virugya genas, atstovaujamas dvigrandės DNR.

Virusas turi 3 antigenus, kurie yra būtini laboratorinė diagnostika ligos:

♦ HB^g – baltyminio pobūdžio branduolinis, šerdies antigenas;

♦ HB^Ag – transformuotas HB^g (infekcijos antigenas);

♦ HBsAg – paviršius (Australijos antigenas), sudarantis Danės dalelės išorinį apvalkalą.

HBV yra labai atsparus didelėms ir žemos temperatūros. 100 °C temperatūroje virusas miršta per 2-10 minučių; kambario temperatūroje - 3-6 mėnesius, šaldytuve - 6-12 mėnesių, užšaldytoje - iki 20 metų; džiovintoje plazmoje - 25 metų.Virusas itin atsparus poveikio cheminiams veiksniams: 1-2% chloramino tirpalas virusą užmuša po 2 val., 1,5% formalino tirpalas - po 7 dienų.virusas visiškai nuslopinamas tik po 5 min., o veikiant sausam karštis (160 ° C) - po 2 val.

PATOGENEZĖ

Vystymosi mechanizme patologinis procesas sergant hepatitu B, galima išskirti keletą pagrindinių sąsajų:

♦ patogeno įvežimas – infekcija;

♦ fiksacija ant hepatocito ir įsiskverbimas į ląstelę;

<>viruso dauginimasis ir išskyrimas hepatocitų paviršiuje. ir taip pat viduje

kraujas; o-imuninių atsakų, kuriais siekiama pašalinti patogeną, įtraukimas;

♦ ekstrahepatinių organų ir sistemų pažeidimai;

■«■ imuniteto formavimasis, patogeno išsiskyrimas, sveikimas.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Tipiniais ligos atvejais išskiriami keturi periodai: inkubacinis, pradinis (priešterinis), piko periodas (ikterinis) ir sveikimas.

Inkubacinis laikotarpis trunka 60-180 dienų, dažniausiai 2-4 mėnesius, retais atvejais sutrumpėja iki 30-45 dienų arba pailgėja iki 225 dienų. Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo infekcinės dozės ir vaikų amžiaus. Su masine infekcija (kraujo ar plazmos perpylimas) inkubacinis periodas trumpas - 1,5-2 mėnesiai ir su parenterinėmis manipuliacijomis (poodinėmis ir injekcijos į raumenis) ir ypač užsikrėtus buitine infekcija, inkubacinio periodo trukmė yra 4-6 mėnesiai. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams inkubacinis periodas dažniausiai būna trumpesnis (92,8±1,6 dienos) nei vyresniems (117,8±2,6 dienos).

Klinikinių ligos apraiškų šiuo laikotarpiu visiškai nėra, tačiau, kaip ir sergant hepatitu A, pasibaigus inkubacijai kraujyje, būdingas nuolat didelis kepenų ląstelių fermentų aktyvumas ir aktyviai besitęsiančios infekcijos žymenų nustatymas: HBjAg, HBjAg, anti-HBc IgM.

Pradinis (oredzheltushny) laikotarpis. Liga dažnai (65%) prasideda palaipsniui. Kūno temperatūros padidėjimas pastebimas ne visada (40%) ir dažniausiai ne pirmą ligos dieną. Pacientas gali būti mieguistas, silpnas, nuovargis, apetito praradimas. Dažnai šie simptomai būna tokie lengvi, kad nepastebimi, ir atrodo, kad liga prasideda nuo šlapimo patamsėjimo ir pakitusios išmatų spalvos. Retais atvejais pradiniai simptomai yra ryškūs: pykinimas, pasikartojantis vėmimas, galvos svaigimas, mieguistumas. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: apetito praradimas iki anoreksijos, pasibjaurėjimas maistui, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, rečiau viduriavimas. Vyresni vaikai skundžiasi nuobodus skausmas skrandyje. Apžiūrint šiuo laikotarpiu gali būti nustatyta bendra astenija, anoreksija, kepenų padidėjimas, sukietėjimas ir jautrumas, taip pat šlapimo patamsėjimas ir dažnai išmatų spalvos pakitimas.

Raumenų-sąnarių skausmai, dažnai pasireiškiantys suaugusiems pacientams, priešikteriniu laikotarpiu vaikams yra labai reti.

Retai priešikteriniu laikotarpiu pastebimi odos bėrimai, vidurių pūtimas, išmatų sutrikimas.

Katariniai reiškiniai dažniausiai nebūdingi hepatitui B.

Objektyviausi simptomai pradiniu laikotarpiu yra kepenų padidėjimas, sukietėjimas ir jautrumas.

Periferinio kraujo pokyčiai pradiniame hepatito B periode nebūdingi. Galima pastebėti tik nedidelę leukocitozę, polinkį į limfocitozę; ESR visada yra normos ribose.

Visiems pacientams jau priešikteriniu laikotarpiu kraujo serume nustatomas didelis ALT, ACT ir kitų kepenų ląstelių fermentų aktyvumas; šio laikotarpio pabaigoje konjuguoto bilirubino kiekis kraujyje padidėja, tačiau nuosėdų mėginių rodikliai, kaip taisyklė, nesikeičia, nėra disproteinemijos. Kraujyje cirkuliuoja didelės HB5Ag, HBpAg, anti-HBc IgM koncentracijos, dažnai aptinkama viruso DNR.

Pradinio (priešterinio) periodo trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki 2-3 savaičių; vidutiniškai 5 dienas.

Ikterinis periodas (ligos aukštis). Likus 1-2 dienoms iki geltos atsiradimo, pacientai pastebi, kad šlapimas patamsėja ir daugeliu atvejų pakitusi išmatų spalva. Skirtingai nuo hepatito A sergant hepatitu B, ligos perėjimas į trečiąjį icterinį periodą daugeliu atvejų nėra lydimas bendros būklės pagerėjimo. Priešingai, daugeliui vaikų intoksikacijos simptomai sustiprėja.

Gelta didėja palaipsniui, dažniausiai per 5-7 dienas, kartais 2 savaites ar ilgiau. Gelta gali būti nuo silpnos geltonos, kanarėlės ar citrinos geltonos iki žalsvai geltonos arba ochros geltonos, šafrano spalvos. Geltos sunkumas ir atspalvis yra susiję su ligos sunkumu ir cholestazės sindromo išsivystymu.

Pasiekusi sunkumo viršūnę, hepatito B gelta dažniausiai stabilizuojasi per 5-10 dienų, o tik po to pradeda mažėti.

Bėrimai ant odos gali būti laikomi retu vaikų hepatito B simptomu. Bėrimas išsidėstęs simetriškai ant galūnių, sėdmenų ir kamieno, jis yra makulopapulinis, raudonas, iki 2 mm skersmens. Suspaudus bėrimas įgauna ochros spalvą, po kelių dienų papulių centre atsiranda nedidelis lupimasis. Šiuos bėrimus reikėtų interpretuoti kaip Gianotti-Crosti sindromą, aprašytą italų autorių sergant hepatitu B.

Esant sunkioms formoms, ligos įkarštyje galimi hemoraginio sindromo pasireiškimai: tikslūs ar reikšmingesni kraujavimai odoje.

Lygiagrečiai didėjant geltai sergant hepatitu B, padidėja kepenys, sustorėja jų kraštas, o palpuojant atsiranda skausmas.

Blužnies padidėjimas yra rečiau nei kepenų padidėjimas. Blužnis dažniau padidėja sunkesniais atvejais ir su ilgas kursas liga. Visoje vietoje pastebimas blužnies padidėjimas ūminis laikotarpis su lėta atvirkštine dinamika. Dažnai blužnis apčiuopiamas net išnykus kitiems (išskyrus kepenų padidėjimą) simptomams, kurie, kaip taisyklė, rodo užsitęsusią ar lėtinę ligos eigą.

Periferiniame kraujyje geltos įkarštyje eritrocitų skaičius turi tendenciją mažėti. Esant sunkioms formoms, išsivysto anemija. Retais atvejais pastebimi sunkesni pokyčiai kaulų čiulpai iki panmieloftizės išsivystymo.

Ikteriniu laikotarpiu leukocitų skaičius yra normalus arba sumažėjęs. AT leukocitų formulė toksikozės įkarštyje išryškėja polinkis į neutrofilozę, o sveikimo laikotarpiu - į limfocitozę. ESR paprastai yra normos ribose. Mažas ESR (1-2 mm / h) su sunkia intoksikacija pacientui, sergančiam sunkiu hepatitu B, yra nepalankus požymis.

sveikstantis, atsigavimo laikotarpis. Bendra icterinio periodo trukmė sergant hepatitu B svyruoja nuo 7–10 dienų iki 1,5–2 mėnesių. Išnykus geltai, vaikai nebesiskundžia, yra aktyvūs, atsistato apetitas, tačiau pusei pacientų išlieka hepatomegalija, o 2D – lengva hiperfermentemija. Gali padidėti timolio testas, atsirasti disproteinemija ir kt.

Gydymo laikotarpiu HBsAg ir ypač HBeAg kraujo serume paprastai neaptinkama. bet jie visada randa anti-HBE, anti-HBj. IgG ir dažnai anti-HB3.

Piktybinė forma pasireiškia beveik išimtinai 1-ųjų gyvenimo metų vaikams. Piktybinių formų klinikinės apraiškos priklauso nuo kepenų nekrozės paplitimo, jų vystymosi greičio ir patologinio proceso stadijos. Išskirkite pradinį ligos laikotarpį arba pirmtakų laikotarpį, masinės kepenų nekrozės vystymosi laikotarpį, kuris paprastai atitinka prekomos būklę ir greitai progresuojančią kepenų funkcijų dekompensaciją, kliniškai pasireiškiančią koma I ir koma P.

Liga dažnai prasideda ūmiai: kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, atsiranda letargija, adinamija, kartais mieguistumas, po kurio atsiranda nerimo priepuoliai ar motorinis susijaudinimas. Išreiškiami dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, regurgitacija, vėmimas (dažnai pasikartojantis), kartais viduriavimas.

Atsiradus geltai, pastoviausi simptomai yra: psichomotorinis sujaudinimas, pasikartojantis vėmimas krauju, tachikardija, greitas toksinis kvėpavimas, pilvo pūtimas, sunkus hemoraginis sindromas, karščiavimas ir sumažėjusi diurezė. Vėmimas „kavos tirščiais“, miego inversija, konvulsinis sindromas, hipertermija, tachikardija, greitas toksinis kvėpavimas, kepenų kvapas iš burnos, kepenų sumažėjimas stebimas tik esant piktybinėms ligos formoms. Po šių simptomų arba kartu su jais atsiranda sąmonės pritemimas su klinikiniais kepenų komos simptomais.

Tarp biocheminiai parametrai informatyviausias

o bilirubino baltymų disociacija - esant dideliam bilirubino kiekiui kraujo serume, baltymų kompleksų lygis smarkiai sumažėja;

♦ bilirubino ir fermento disociacija - esant dideliam bilirubino kiekiui, pastebimas kepenų ląstelių fermentų aktyvumo sumažėjimas, taip pat kraujo krešėjimo faktorių lygio sumažėjimas.

Bendri principaiūminiu hepatitu B sergančių pacientų gydymas yra toks pat kaip ir hepatito A. Tačiau reikia turėti omenyje, kad hepatitas B, skirtingai nei hepatitas A, dažnai pasireiškia sunkia ir piktybine forma. Be to, liga gali baigtis lėtinio hepatito ir net cirozės formavimu.

Šiuo metu nėra esminių prieštaravimų, kad lengva ir vidutinio sunkumo hepatito B formomis sergantys vaikai būtų gydomi namuose. Tokių pacientų gydymo namuose rezultatai nėra prastesni, o kai kuriais atžvilgiais net geresni nei ligoninėje.

Specialios rekomendacijos dėl variklio režimo, medicininė mityba ir jų išplėtimo kriterijai iš esmės yra vienodi. kaip sergant hepatitu A; reikia tik atsižvelgti į tai, kad visų hepatito B apribojimų terminai paprastai yra šiek tiek ilgesni, visiškai atsižvelgiant į ligos eigą.

Apskritai galima teigti, kad esant sklandžiam ligos eigai, visi motorinio režimo ir mitybos apribojimai turėtų būti panaikinti praėjus 6 mėnesiams nuo ligos pradžios, o sportuoti galima po 12 mėnesių.

Vaistų terapija vykdoma pagal tuos pačius principus kaip ir sergant hepatitu A. Be to bazinė terapija sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis hepatito B formomis, interferonas gali būti vartojamas į raumenis po 1 milijoną vienetų 1–2 kartus per dieną 15 dienų.

Siekiant išvengti ūminio proceso perėjimo į lėtinį, patartina skirti interferono induktorių - cikloferoną * (10-15 mg / kg), kurso trukmė yra 15 dozių.

Esant sunkioms ligos formoms, detoksikacijos tikslais, į veną skiriamas 1,5% reamberino tirpalas, reopoligliukino \ 10% gliukozės tirpalas * iki 500-800 ml per parą, taip pat skiriami gliukokortikoidai. 2-3 mg/kg per parą prednizolono per pirmąsias 3-4 dienas (iki klinikinio pagerėjimo), po to greitai sumažinama dozė (kurso ne ilgiau kaip 7-10 dienų). 1-ųjų gyvenimo metų vaikams vidutinio sunkumo ligos formos taip pat yra gliukokortikoidų skyrimo indikacijos.

Įtarus piktybinę formą arba esant jos vystymosi grėsmei, skiriama:

* gliukokortikoidai iki 10-15 mg/kg per parą prednizolonui į veną lygiomis dozėmis po 3-4 valandų be nakties pertraukos;

* albuminas*, reopoliglukinas*, 1,5 % reamberino tirpalas*, 10 % gliukozės tirpalas* 100-200 ml/kg per dieną, priklausomai nuo amžiaus ir diurezės;

* proteolizės inhibitorius aprotininas (pvz.: trasilolis 500 000*, Gordox*. contrical*) amžiaus dozėje;

„■ lasix* 2-3 mg/kg ir manitolio 0,5-1 g/kg į veną boliusu lėtai, siekiant padidinti diurezę;

■o - pagal indikacijas (diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas) natrio heparinas po 100-300 V/kg į veną.

Siekiant užkirsti kelią toksiškų metabolitų, susidarančių dėl gyvybinės mikrobinės floros veiklos, pasisavinimo iš žarnyno, skiriamos stipriai valomos klizmos, išplaunamas skrandis, skiriami antibiotikai. Didelis pasirinkimas veiksmai (gentamicinas, polimiksinas).

Pranešama apie teigiamą polienzimo preparato Wobenzym* poveikį, kuris pasižymi priešuždegiminiu imunomoduliuojančiu poveikiu ir gerina mikrocirkuliaciją.

Siekiant normalizuoti kiekybinius ir funkcinius imuniteto parametrus ir išvengti komplikacijų, susijusių su gretutinėmis infekcinėmis ligomis, Taktivin* skiriama 2-3 ml per parą 10-12 dienų.

Jei terapinių priemonių kompleksas neveiksmingas, reikia kartoti plazmaferezės seansus. Mažiau veiksmingi pakartotiniai hemosorbcijos ir mainų perpylimų seansai.

Patartina įtraukti hiperbarinį oksigenaciją į patogenetinių veiksnių kompleksą (1-2 seansai per dieną: suspaudimas 1,6-1,8 atm, ekspozicija 30-45 min.).

Piktybinių formų gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo minėto gydymo savalaikiškumo. Išsivysčius giliai kepenų komai, gydymas yra neveiksmingas.

Įvadas……………………………………………………………………………3
1. Pasyvi imunizacija ……………………………………………………………………
2. Imunoglobulinai ……………………………………………………………….5
3. Gamaglobulinai……………………………………………………………….7
4. Preparatai, skirti pasyviai imunizacijai …………….9
Išvada ……………………………………………………………………… 14
Literatūra………………………………………………………………………..15

Įvadas
Aktyvi imunizacija arba vakcinacija – tai vakcinos arba toksoido įvedimas, siekiant suformuoti ilgalaikę organizmo apsaugą. Gyvosios vakcinos paprastai yra kontraindikuotinos pacientams, vartojantiems imunosupresinius vaistus karščiavimo metu arba nėštumo metu.
Pasyvioji imunizacija suteikia laikiną imunitetą organizme, įvedant svetimas imunines medžiagas, tokias kaip antikūnai.
Aktyvi imunizacija veikia profilaktiškai – po tam tikro laiko ir ilgą laiką (po skiepijimo stabligės toksoidu (AS) – 2 m., po 1-osios revakcinacijos nuo AK – iki 5 metų, po kelių AK revakcinacijų – iki 10 metų).
Pasyvūs imuniniai preparatai (imunoglobulinas, serumai) veikia iš karto, tačiau greitai sunaikinami, o tai neleidžia jų naudoti ilgalaikei apsaugai nuo infekcijų. Bet tai puiki priemonė skubiai pasiutligės (su įkandimais), stabligės (su traumomis), gripo, tymų, kiaulytės, erkinio encefalito ir daugelio kitų infekcijų prevencijai, taip pat stafilokokinių infekcijų ir Ebolos gydymui.
Skiepijimas nuo infekcinių ligų yra vienas galingiausių ir veiksmingi metodai klinikinė medicina. Dėl imunizacijos daugelis anksčiau plačiai paplitusių infekcijų, tokių kaip raupai, poliomielitas, tymai. buvo panaikintos arba iš esmės apribotos. Tačiau pasitenkinimas ir socialinės bei ekonominės ribos trukdo atlikti imunizaciją, atitinkančią žmonijos poreikius. Suaugusieji paprastai neskiepijami nuo pneumokokinės ir stabligės-difterijos infekcijų.

1. Pasyvi imunizacija
Pasyvi imunizacija – antikūnų įvedimas prieš bet kokius antigenus. Pasyviosios imunizacijos pagalba galima sukurti tik laikiną imunitetą, trunkantį 1-6 savaites. Nors pasyvi imunizacija sukelia trumpalaikį atsparumo ligos sukėlėjui padidėjimą, jos poveikis pasireiškia nedelsiant. Antrinė pasyvi imunizacija nestiprina imuniteto ir dažnai lydi komplikacijų. Paprastai tai atliekama po kontakto su patogenu ir kai neįmanoma aktyvi imunizacija.
Pasyvioji imunizacija naudojama sukurti laikiną imunitetą po kontakto su infekcijos sukėlėju tais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių aktyvi imunizacija iš anksto neatliekama (pavyzdžiui, nuo citomegaloviruso, nuo pasiutligės).
Pasyvioji imunizacija taip pat taikoma gydant ligas, kurias sukelia bakteriniai toksinai (ypač difterija), nuodingų gyvačių įkandimai, vorų įkandimai, taip pat specifinei (anti-Rh0(D)-imunoglobulino) ir nespecifinei (anti-limfocitų imunoglobulino) imunosupresijai.
Pasyviajai imunizacijai naudojami trijų tipų vaistai:
- įprasti žmogaus imunoglobulinai (pasenęs pavadinimas - gama globulinas), skirti į raumenis arba į veną;
- specifiniai žmogaus imunoglobulinai, turintys daug antikūnų prieš tam tikrus patogenus (pavyzdžiui, prieš hepatito B virusą);
- specifiniai serumai, įskaitant antitoksinius, gauti iš imunizuotų gyvūnų.

2. Imunoglobulinai
Šio tipo imuniniame preparate yra gatavų antikūnų. Jie naudojami gydymo, profilaktikos tikslais, taip pat skubios infekcinių ligų profilaktikos tikslais.
Imunoglobulinai gali turėti antimikrobinį, antivirusinį ar antitoksinį poveikį.
Imunoglobulinas gaunamas iš placentos arba paaukoto kraujo. Pastarasis yra labiau išgrynintas ir neturi hormoninių medžiagų. Galiausiai galima gauti vienos grupės veninį imunoglobuliną.
Teigiami imunoglobulinų naudojimo aspektai – paruoštas antikūnų rinkinys į organizmą įvedamas pakankama doze trumpą laiką. Tuo pačiu metu vaistas gana greitai suyra, slopina savo imunoglobulino sintezę ir alergizuoja organizmą. Be paties imunoglobulino alergeninio poveikio, organizmui neabejingi ir nespecifiniai imunoglobulinai, turintys heterogeninius allotipus, izotipus ir antikūnus prieš juos, alergines medžiagas ir priemaišas – kraujo grupės faktorius, izoantikūnus, hormonus, fermentus, aminorūgštis ir kt. Pastarieji, ilgai laikant, atskleidžia aktyvųjį imunoglobulino centrą ir suformuoja fragmentus, kurie papildomai jautrina organizmą.
Medicininiai serumai buvo šiuolaikinių imunoglobulino preparatų prototipas, o kai kurie iš jų (antidifterija ir stabligė) neprarado savo klinikinė reikšmė. Tačiau kraujo produktų apdorojimo technologijos tobulinimas leido įgyvendinti pasyvios imunizacijos idėjas, pirmiausia koncentruotų imunoglobulino preparatų pavidalu. injekcija į raumenis ir tada imunoglobulinai į veną.
Ilgam laikui imunoglobulino preparatų veiksmingumas buvo aiškinamas vien tik pasyviu antikūnų pernešimu. Prisijungdami prie atitinkamų antigenų, antikūnai juos neutralizuoja, paverčia į netirpią formą, dėl ko suveikia fagocitozės, nuo komplemento priklausomos lizės ir vėlesnio antigenų pašalinimo iš organizmo mechanizmai.
Tačiau į pastaraisiais metais Atsižvelgiant į įrodytą intraveninių imunoglobulinų veiksmingumą sergant kai kuriomis autoimuninėmis ligomis, aktyviai tiriamas imunoglobulinų imunomoduliacinis vaidmuo. Taigi buvo nustatyta, kad intraveniniai imunoglobulinai gali pakeisti interleukinų gamybą ir IL-2 receptorių ekspresijos lygį. Taip pat įrodyta imunoglobulino preparatų įtaka įvairių T-limfocitų subpopuliacijų veiklai bei stimuliuojantis poveikis fagocitozės procesams.
Intramuskuliniai imunoglobulinai, naudojami nuo šeštojo dešimtmečio, turi palyginti mažą biologinį prieinamumą. Vaisto rezorbcija iš injekcijos vietos įvyksta per 2-3 dienas ir daugiau nei pusė vaisto sunaikinama proteolitinių fermentų.
Sukurto imuniteto trukmė priklauso nuo antikūnų koncentracijos preparate ir jų stabilumo; vidutinis pasyviai vartojamų homologinių antikūnų pusinės eliminacijos laikas yra 35-40 dienų. Pakartotinės imunoglobulino injekcijos leidžiamos tik esant itin nepalankioms situacijoms: dėl anti-imunoglobulino antikūnų gamybos frakcinės pasyviosios imunizacijos efektyvumas yra daug mažesnis nei vienos pakopos.
Imunoglobulino profilaktikos taktikoje išskiriami du veiksmų tipai:
1) imunoglobulino įvedimas prieš galimą sąlytį su patogenu, pavyzdžiui, kai imunizuotas asmuo išvyksta į šios infekcijos endeminę zoną;
2) imunoglobulino įvedimas po galimo kontakto su sukėlėju, galbūt net inkubacijos stadijoje, pavyzdžiui, vaikų įstaigoje nustačius infekcinės ligos atvejį (-us) ir išskyrus jos šaltinį.
Dėl akivaizdžių priežasčių prevencijos veiksmingumas pirmoje situacijoje bus didesnis nei antroje, o visi kiti dalykai yra vienodi. Sergant hepatitu B, naujagimiams, kurių motinos sirgo šia liga nėštumo metu arba yra lėtinės HBs antigeno nešiotojos, profilaktiškai skirti specifinio imunoglobulino, turinčio daug antikūnų prieš viruso paviršinį antigeną, anti-HBs, šiais atvejais vaiko užsikrėtimo tikimybė yra labai didelė. Specifinis anti-HBs imunoglobulinas taip pat naudojamas ligų prevencijai ligoninių personalo, kraujo perpylimo stotyse ir mokslinėse laboratorijose po trauminių odos ar gleivinių pažeidimų, atsiradusių dirbant su žmogaus krauju.
3. Gamaglobulinai
Globulinas yra paprastų baltymų grupės atstovas, kuris gerai tirpsta praskiestuose druskos tirpaluose ir koaguliuoja veikiamas šilumos. Kraujyje yra įvairių globulinų (serumo globulinų), įskaitant alfa, beta ir gama globulinus. Kai kurie globulinai veikia svarbias savybes kaip antikūnai; kiti atsakingi už lipidų, geležies ir vario transportavimą kraujyje. Beveik visi gama globulinai yra imunoglobulinai.
Imuno-(gama-) globulino profilaktika plačiai naudojama kaip priemonė kovojant su hepatitu A. Gama globulino injekcija suteikia žmogui laikiną apsaugą nuo hepatito A; be to, neseniai buvo nustatyta, kad šios injekcijos sumažina tikimybę, kad vainikinės arterijos bus pažeistos sergant Kawasaki liga.
Informacija apie jo veiksmingumą yra prieštaringa, o tai akivaizdžiai paaiškinama epideminių situacijų įvairove ir nestandartiniu naudojamų vaistų pobūdžiu, atsižvelgiant į antikūnų kiekį. Rekomenduotinos masinės imunoglobulino injekcijos laikotarpiu iki numatomo sergamumo padidėjimo (vadinamoji priešsezoninė profilaktika) ir nedidelio masto skiepai vaikų grupėms, kuriose fiksuojami geltos atvejai (vadinamoji profilaktika pagal indikacijas). Šiuo metu imunoglobulino vartojimo indikacijos hepatito A profilaktikai yra labai ribotos. Bet kokiomis aplinkybėmis hepatito A profilaktika imunoglobulino pagalba neturėjo įtakos epidemijos procesui, t.y. infekcijos plitimą šioje srityje, nors tai užkirto kelią icterinių formų vystymuisi laiku paskiepytiems asmenims.
Iš pradžių buvo naudojami heterogeniniai serumo preparatai ir imunoglobulinai, gauti iš imunizuotų gyvūnų. Antrame etape buvo gauti vienalyčiai serumai – t.y. imunizuoto asmens serumai. Naudojant serumą, į recipiento organizmą patenka daug balastinių medžiagų, todėl racionaliau naudoti imunoglobuliną (gamaglobuliną), kuris yra viena iš viso kraujo baltymo frakcijų.
Naudojami terapiniais tikslais, pramonė gamina specifinius antikūnus imuninių serumų arba imunoaktyvių frakcijų – imunoglobulinų – pavidalu.
Jie ruošiami iš žmonių (homologinių) arba gyvūnų (heterologinių) kraujo. Homologiniai imuniniai preparatai turi tam tikrą pranašumą prieš heterologinius dėl santykinai ilgos (iki 1-2 mėnesių) cirkuliacijos organizme ir nebuvimo. šalutiniai poveikiai.
Iš gyvūnų kraujo pagaminti serumai ir imunoglobulinai veikia gana trumpai (1–2 savaites) ir gali sukelti nepageidaujamos reakcijos. Juos galima vartoti tik patikrinus paciento organizmo jautrumą intraderminiu testu su praskiestais vaistais.
Serumas skiriamas neigiamam tyrimui, siekiant išvengti komplikacijų, jis skiriamas pagal Bezredko, po išankstinio kūno desensibilizacijos, atliekamos nuosekliai po oda (su 30–60 minučių intervalu) mažomis šios medžiagos porcijomis. Tada visa gydomojo serumo dozė suleidžiama į raumenis. Esant tam tikroms egzotoksinių infekcijų formoms (toksinei ryklės difterijai), 1/2–1/3 vaisto pirmos injekcijos metu galima suleisti į veną.

4. Produktai, skirti pasyviajai imunizacijai
Rusijoje gaminami intramuskuliniai imunoglobulinai, turintys padidėjusį antikūnų titrą prieš tam tikrų patogenų antigenus: erkinio encefalito virusą, gripą, herpesą ir citomegalovirusą, HBS - antigeną (Antihep).
Intraveniniai imunoglobulinai turi didelių privalumų, nes. jų naudojimas leidžia sukurti efektyvią antikūnų koncentraciją kraujyje per trumpiausią įmanomą laiką.
Intraveniniai imunoglobulinai naudojami esant pirminiam imunodeficitui (agamaglobulinemija, selektyvus IgG trūkumas ir kt.), hipogamaglobulinemija sergant lėtine limfoleukemija, trombocitopenine purpura, kitomis autoimuninėmis ligomis, taip pat esant sunkioms virusinėms ir bakterinėms infekcijoms, sepsiui, siekiant išvengti neišnešiotų kūdikių infekcijų komplikacijų. .
Sudėtinis imunoglobulino preparatas (CIP). CIP yra trijų klasių žmogaus imunoglobulinai: Ig A (15–25 %), Ig M (15–25 %) ir Ig G (50–70 %). Iš visų kitų imunoglobulino preparatų CIP išsiskiria dideliu Ig A ir Ig M kiekiu, padidėjusia antikūnų prieš gramneigiamas enteropatogenines bakterijas koncentracija. žarnyno grupė(Shigella, Salmonella, Escherichia ir kt.), didelė antikūnų prieš rotavirusus koncentracija, taip pat per burną. CIP vartojamas sergant ūmiomis žarnyno infekcijomis, disbakterioze, lėtiniu enterokolitu, alergine dermatoze, kartu su žarnyno disfunkcija.
Pagal pasyvų imuniteto perdavimą imunoglobulinų vaistams yra vaistas Affinoleukinas. Jame yra mažos molekulinės masės žmogaus leukocitų ekstrakto baltymų kompleksas, galintis perduoti imunoreaktyvumą įprastų infekcinių ligų (herpeso, stafilokokų, streptokokų, tuberkuliozės mikobakterijų ir kt.) antigenams ir su jais jungtis. Įvedus afinoleukino, atsiranda imunitetas tiems antigenams, kurių imunologinę atmintį turėjo leukocitų donorai. Vaistas praėjo klinikiniai tyrimai gydant paprastosios pūslelinės, juostinės pūslelinės, hepatito, adenovirusines infekcijas kartu su pagrindine terapija, kuri nedavė laukiamų rezultatų.
Difterija. Difterija sergančių pacientų gydymui mūsų šalyje gaminamas Diaferm-3 metodu išgrynintas ir koncentruotas antidifterinis serumas.
Daugelyje Europos šalių ir JAV šiems tikslams taip pat gaminamas žmogaus difterijos gama globulinas. Serumas gaunamas iš difterijos toksoidu hiperimunizuotų arklių kraujo. Jo dozę ir vartojimo būdą lemia klinikinė ligos forma.
Botulizmas. Pagrindinis imunoterapijos vaistas pacientams, sergantiems botulizmu, yra išgrynintas ir koncentruotas A, B, C, Ei F tipų arklio serumas. Žmonėms, alergiškiems svetimam baltymui ( teigiamas testas serumo tirpalo įvedimui į odą), gali būti naudojamas namuose pagamintas polivalentinis antibotulinis gama globulinas, paruoštas iš donorų, imunizuotų A, B ir E tipų botulino toksoidus, kraujo.1-oje ampulėje yra viena gydomoji vaisto dozė. Anti-botulino serumas yra monovalentinis rinkinys (pakuotėje yra po vieną ampulę kiekvieno serumo tipo) arba polivalentinis (vienoje ampulėje - 3, 4 arba 5 tipų antitoksinai). Ampulėje su monovalenčiu serumu yra viena terapinė dozė atitinkamo tipo antitoksinių kūnų (A tipo - 10 000 TV, B tipo - 5000 TV, C tipo - 10 000 TV, E tipo - 10 000 TV, F tipo - 300 TV). Kiekvienoje daugiavalenčio serumo ampulėje yra toks pat kiekis antikūnų prieš visus penkis ar tris botulino toksino tipus (C ir F tipų antitoksinai dėl riboto jų poreikio dažniausiai į rinkinį neįeina).
Pacientų, sergančių botulizmu, gydymas, kai ligą sukėlusio toksino tipas nežinomas, pradedama vartoti polivalentiniu vaistu arba vienvalenčių serumų mišiniu. Jie skiriami į veną. Kai sunku leisti serumą į veną, jis skiriamas į raumenis. Paprastai skiriama 1 - 1,5 terapinės vaisto dozės. Sunkiais ligos atvejais serumai vartojami pakartotinai (1-4 kartus) su 6-8 valandų intervalu 1,5 karto didesne doze nei sergant vidutinio sunkumo ligos forma. Pakartotinis įvedimas atliekamas į raumenis.
Jei į ankstyvos datos ligų, nustatytas botulizmo sukėlėjo tipas, ligonių gydymas atliekamas monovalentiniu serumu.
Seroterapijos kurso trukmę lemia klinikinė ligos forma ir neurologinių, širdies ir kraujagyslių bei kitų sutrikimų išnykimo dinamika. At lengva forma patologinis procesas, kaip taisyklė, neviršija 2 dienų, o sunkiais atvejais - 4-5 dienas.
Stabligė. Sergantiesiems stablige gydyti stabligės toksoidas yra išgrynintas ir koncentruojamas. arklio serumas, taip pat žmogaus stabligės toksoidas gama globulinas.
Serumas gaunamas iš arklių, imunizuotų stabligės toksoidu, kraujo. Sergantieji stablige jį vartoja į raumenis po 100-200 tūkst. TV (priklausomai nuo paciento būklės sunkumo). Tuo pačiu metu į žaizdą supančius audinius suleidžiama 5-10 tūkst.
Jei paciento organizmas alergiškas svetimam baltymui, vietoj serumo patartina naudoti specifinį gama globuliną, paruoštą iš donorų, imunizuotų stabligės toksoidu, kraujo.
Terapiniais tikslais vaistas skiriamas vieną kartą po 6-12 ml į raumenis.
Stafilokokinė infekcija. Sergant stafilokokine infekcija (stafilokokine sepsiu, stafilokokine pneumonija ir kt.) veiksminga priemonė ligonių gydymas yra preparatai, kuriuose yra specifinių antikūnų – antistafilokokinis imunoglobulinas, antistafilokokinė plazma, taip pat heterogeninis imunoglobulinas, gaminamas kai kuriose artimojo užsienio šalyse (Gruzijoje).
Stafilokokinis imunoglobulinas ruošiamas iš donorų, imunizuotų stafilokokiniu toksoidu, kraujo. Vaistas gaminamas 3-5 ml ampulėse, kuriose yra 100 TV specifinių antikūnų. Vienkartinė (paros) antistafilokokinio imunoglobulino dozė ūminio stafilokokinio sepsio atveju turi būti 10 TV / kg kūno svorio (todėl 70 kg sveriančiam pacientui ji yra lygi vaisto kiekiui, esančiam 7 ampulėse). Stafilokokinio sepsio gydymo kursas turi trukti 8-10 dienų, stafilokokinės pneumonijos – 3-5 dienas, stafilokokinio osteomielito – 5-8 dienas ir ilgiau.
Dėl klampios antistafilokokinio imunoglobulino konsistencijos jį reikia surinkti ir suleisti stora adata.
Antistafilokokinė plazma yra skysta žmonių, paskiepytų stafilokokiniu toksoidu, kraujo dalis. Jame esantis antitoksinas (antikūnai) turi ryškų gydomąjį poveikį sergant stafilokokinės etiologijos ligomis – sepsiu, pneumonija, osteomielitu, peritonitu, taip pat esant vietiniams pūlingiems procesams.
1 ml plazmos yra mažiausiai 6 TV antitoksino.
Antistafilokokinė plazma gaminama sušaldyta (steriliuose plastikiniuose maišeliuose, kurių talpa nuo 10 iki 250 ml) ir džiovinta (hermetiškuose stikliniuose buteliuose, kurių tūris yra 250 ml, 125 ml vaisto, skirto vartoti į veną ir 10 ml buteliukai, 2 ml vaisto - už vietinis pritaikymas). Sušaldyta plazma prieš naudojimą atšildoma iki 37,0°C įkaitintame vandenyje. Tokiu atveju atsiradę dribsniai greitai ištirpsta, o plazma tampa skaidri. Plono nuosėdų sluoksnio atsiradimas plazminio maišelio apačioje balta spalva nėra jo vartojimo kontraindikacija. Būtina sąlyga šiuo atveju yra terapinių tirpalų perpylimo su filtru sistemos naudojimas.
Plazmos drumstumas, stambių nuosėdų, dribsnių, plėvelių buvimas joje rodo jos užkrėtimą ir netinkamumą naudoti medicininiais tikslais.
Prieš naudojimą sausa plazma ištirpinama distiliuotu vandeniu. Po to jame neturėtų būti dribsnių, krešulių, nuosėdų. Antistafilokokinė plazma paprastai suleidžiama į veną. Ūminio stafilokokinio sepsio atveju skiriama 200 ml kartą per 2 dienas. Esant sunkiam
Antistafilokokinis heterogeninis imunoglobulinas gaunamas iš arklių, imunizuotų stafilokokiniu toksoidu, kraujo. 1 ml vaisto yra 800 TV antitoksino. Ūminio stafilokokinio sepsio atveju skiriama 1-2 ml imunoglobulino per dieną. Tačiau jis turi labai didelį reaktogeniškumą ir 1/5 atvejų sukelia nepageidaujamas reakcijas (daugiausia seruminę ligą).
Poliomielitas. Kiaulytė. Siekiant užkirsti kelią komplikuotai šių ligų eigai ankstyvose infekcinio proceso pasireiškimo stadijose, naudojamas normalus žmogaus imunoglobulinas (20 ml į raumenis).
Vaistas gaminamas iš placentos, abortų veninio kraujožmonių

Išvada
Šiuo metu Rusijos ir kitų šalių mikrobiologijos pramonė gamina imuninius serumus ir imunoglobulinus, skirtus įvairiomis infekcinėmis ligomis sergantiems pacientams gydyti. Tai numatyta tų ligų sukėlėjams, kurių patogenezėje egzotoksinai vaidina svarbiausią vaidmenį (difterija, botulizmas, stabligė ir kt.), taip pat daugelio žmonių sveikatai pavojingų ligų – stafilokokinės infekcijos, juodligė, leptospirozė, gripas, pasiutligė, erkinis encefalitas.
Imuninių serumų (imunoglobulinų) veiksmingumą daugiausia lemia optimali jų dozė ir naudojimo savalaikiškumas. Vaisto dozė turi atitikti klinikinę infekcinio proceso formą ir sugebėti neutralizuoti ne tik šiuo metu organizme cirkuliuojančius patogenų antigenus, bet ir tuos, kurie gali atsirasti jame tarp vaisto injekcijų.
Antimikrobinis ir klinikinis poveikis imuniniai serumai (imunoglobulinai), kuo didesnis, tuo anksčiau jie naudojami. Jų paskyrimas po 4-5 ligos dienos retai duoda ryškų teigiamą rezultatą.
Gamaglobulinai iš žmogaus kraujo yra aktogeniški. Tik atskiri žmonės, kurie yra itin jautrūs, gali sukelti trumpalaikį kūno temperatūros padidėjimą.
Kartais pasireiškia reakcija į pakartotinį šių vaistų vartojimą: praėjus 1-3 dienoms po serumo vartojimo atsiranda niežtintis dilgėlinis bėrimas.

Literatūra

1. Epidemiologijos ir infekcinių ligų aktualijos. Semina N. A. Semina. - M.: Medicina, 1999 - 147p.
2. Lisitsyn Yu.P., Polunina N.V. Visuomenės sveikata ir sveikatos priežiūra: Vadovėlis. M.: 2002 - 216 p.
3. Obukhovets T.P. Slaugos pagrindai. Seminaras. Serija "Vaistai tau" - Rostovas n / a: "Feniksas", 2002 - 410 p.
4. Praktinės sveikatos priežiūros prevencijos gairės. Red. Glazunova I.S., Oganova R.G. ir tt - M.: 2000. - 217 p.
5. Tatochenko V. K., Ozeretskovsky N. A., Imunoprofilaktika: (žinynas - 6 leidimas, papildomas). M., 2003 - 174s.

Infekcijos šaltinio neutralizavimas pasiekiamas laiku aptikus visus ligonius ir viruso nešiotojus, po to organizuojant jų gydymą ir stebėjimą, o tai visiškai pašalina galimybę išplisti ligą tarp pacientų.

Skiepijimo nuo hepatito B tvarkaraščiai

Norint sukurti ilgalaikį imunitetą, vakciną reikia maišyti tris kartus. Pirmosios dvi injekcijos gali būti laikomos pradinėmis dozėmis, o trečioji skirta sustiprinti antikūnų gamybą. Vartojimo schema gali labai skirtis, antroji injekcija paprastai atliekama praėjus 1 mėnesiui po pirmosios, o trečioji – praėjus 3 ar 6 mėnesiams po antrosios. Kai kuriais atvejais galite naudoti pagreitintą skiepijimo režimą, pavyzdžiui, pagal schemą 0-1-2 mėnesiai arba 0-2-4 mėnesiai, tuo tarpu anksčiau susidaro didesnis apsauginis antikūnų lygis. pacientų. Naudojant režimus, kurių intervalas tarp antrosios ir trečiosios injekcijos yra ilgesnis (pavyzdžiui, 0-1-6 arba 0-1-12 mėnesių), serokonversija įvyksta tokiam pačiam skaičiui pacientų, tačiau antikūnų titras yra didesnis nei skiriant pagreitintą. skiepijimo režimai. Vakcinos dozė apskaičiuojama pagal amžių, atsižvelgiant į vartojamą vaistą.

Daugelyje šalių skiepijimas nuo hepatito B yra įtrauktas į skiepijimo kalendorių ir pradedamas iš karto po gimimo ir atliekamas pagal schemą 0-1-6 mėn. Kai kuriose šalyse skiepijami tik rizikos grupės (medicinos darbuotojai, pirmiausia chirurgai, odontologai, akušeriai, kraujo perpylimo darbuotojai, hemodializuojami ar dažnai kraujo preparatus gaunantys pacientai ir kt.). Vaikai, gimę motinų, kurios yra hepatito B viruso nešiotojai, privalomai skiepijami. Tokiais atvejais rekomenduojama iš karto po gimimo (ne vėliau kaip per 48 val.) suleisti 0,5 ml imunoglobulino nuo hepatito B viruso (pastaraisiais metais). , neprivaloma) ir atlikite trigubą imunizaciją vakcina pagal schemą 0-1-6 mėn.

Vakcina nuo hepatito B skiriama tik į raumenis; suaugusiems ir vyresniems vaikams – deltinio raumens srityje; vaikams ankstyvas amžius ir naujagimiams, geriau švirkšti į priekinę-šoninę šlaunies dalį. Vakcinos injekcijos į sėdmenų sritį nepageidautinos dėl sumažėjusio imuniteto intensyvumo.

Šiuo metu pagal valstybinį kalendorių rizikos grupių naujagimiai skiepijami pagal schemą 0-1-2-12 gyvenimo mėnesių.

Rizikos grupėms nepriklausantys vaikai nuo hepatito B skiepijami pagal schemą 0-3-6 (pirma dozė skiepijimo pradžios metu, antroji – praėjus 3 mėnesiams po pirmos vakcinacijos, trečioji – 6 m. mėnesių nuo imunizacijos pradžios).

Imunitetas po vakcinacijos

Mūsų klinikos duomenimis, naujagimiams, paskiepytiems per pirmąsias 24 gyvenimo valandas rekombinantine vakcina Engerix B pagal schemą 0-1-2 mėnesiai su revakcinacija 12 mėnesių, serokonversija pasireiškė 95,6% atvejų, o antivirusinis lygis. -HB po trečios dozės siekė 1650+395 TV/L. ir prieš revakcinaciją – 354 + 142 TV/l. Įvedus revakcinacinę dozę, antikūnų kiekis padidėjo 10 ar daugiau kartų. 1 mėnuo po Engerix B vakcinacijos kurso pabaigos skirtingos grupės(naujagimiams, medicinos darbuotojams, studentams ir kt.) apsauginis antikūnų titras nustatomas 92,3-92,7% paskiepytų asmenų. Po 1 metų antikūnų titrai sumažėja, tačiau 79,1–90% vakcinuotųjų išlieka apsauginis.

Skiepijimo efektyvumo indeksas svyravo nuo 7,8 iki 18,1, o sergančiųjų hemodiazės skyriais – tik 2,4.

Remdamasi apibendrinta Engerix B vakcinos vartojimo 40 pasaulio šalių patirtimi, PSO padarė išvadą, kad serokonversijos greitis, suleidus 3 dozes pagal 0-1-2 arba 0-1-6 mėnesių režimą, artėja prie 100 %. trečioji dozė 2 mėnesį, palyginti su trečiosios dozės įvedimu 6 mėnesį, galiausiai sukelia ne tokį reikšmingą antikūnų titrų padidėjimą, todėl įprastinei vakcinacijai galima rekomenduoti 0–1–6 mėnesių skiepijimo kalendorių. 0-1-2 mėnesių grafikas – tais atvejais, kai reikia greitai pasiekti pakankamą imuniteto laipsnį. Vėliau šiems vaikams patikimesnį antikūnų lygį galima pasiekti po 12 mėnesių įvedus revakcinaciją.

Sunkiau apsispręsti dėl imuniteto po vakcinacijos trukmės. Daugumos literatūros šaltinių duomenimis, antikūnų lygis po trijų kartų vakcinacijos per pirmuosius 12 mėnesių po vakcinacijos greitai mažėja, vėliau lygis mažėja lėčiau. Dauguma autorių yra linkę manyti, kad, greičiausiai, nereikia revakcinuoti pacientų, kurių serokonversijos rodikliai yra dideli (virš 100 TV/d.). Buvo teigiama, kad imunologinė organizmo atmintis yra tokia pat patikima priemonė apsisaugoti nuo HBV infekcijos, kaip ir reguliarus palaikomųjų vakcinos dozių skyrimas. JK sveikatos departamentas mano, kad kol galutinai nebus išaiškintas imuniteto po vakcinacijos trukmės klausimas, reikėtų svarstyti, kad tikslinga revakcinuoti pacientus, kurių apsaugos lygis yra mažesnis nei 100 TV/l.

Vakcinacijos reakcijos ir komplikacijos po vakcinacijos nuo hepatito B

Rekombinantinės hepatito B vakcinos nėra labai reaktyvios. Tik kai kuriems pacientams pasireiškia reakcija injekcijos vietoje (nežymi hiperemija, retai patinimas) arba bendra reakcija trumpalaikio kūno temperatūros padidėjimo iki 37,5–38,5 ° C forma.

Reaguodama į užsienio rekombinantinių vakcinų (Engerix B ir kt.) įvedimą vietinės reakcijos(skausmas, padidėjęs jautrumas, niežulys, eritema, ekchimozė, patinimas, mazgelių susidarymas) iš viso pasireiškia 16,7% paskiepytų; tarp bendros reakcijos astenija - 4,2%, negalavimas - 1,2%, karščiavimas - 3,2%, pykinimas - 1,8%, viduriavimas - 1,1%. galvos skausmas- 4,1%; Taip pat galimas padidėjęs prakaitavimas, šaltkrėtis, hipotenzija, Kvinkės edema, apetito praradimas, artralgija, mialgija ir kt.

Panašios nepageidaujamos reakcijos taip pat aprašytos įvedus vietinę vakciną Combotech. Visos šios reakcijos neturi didelės įtakos sveikatos būklei, yra trumpalaikės ir, greičiausiai, jas sukelia rekombinantinėse vakcinose esančios mielių baltymų priemaišos.

Atsargumo priemonės ir kontraindikacijos skiepijant nuo hepatito B

Tačiau nėra nuolatinių kontraindikacijų skiepyti nuo hepatito B, tačiau žmonėms, kuriems yra padidėjęs jautrumas bet kuriai vakcinos sudedamajai daliai (pvz., baltymui). kepimo mielės), o esant sunkiai infekcinei ligai, vakcinacija turėtų būti atidėta arba atšaukta,

Pacientus, sergančius sunkiu hepatitu, reikia skiepyti atsargiai širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, pacientams, sergantiems lėtinėmis inkstų, kepenų, centrinės nervų sistemos ligomis. Tačiau tokios būklės nėra kontraindikacija rekombinantinių vakcinų įvedimui, o atsižvelgiant į tai, kad šie pacientai ypač dažnai užsikrečia hepatitu B įvairių parenterinių manipuliacijų metu tyrimo ir gydymo metu, tampa akivaizdu, kad pirmiausia jie turėtų būti skiepyti. .

Turime atsižvelgti į tai, kad pacientams, turintiems imunodeficito ( piktybiniai navikai, hemoblastozės, įgimtas ir įgytas imunodeficitas ir kt.), o pacientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas, norint sukurti intensyvų imunitetą, reikia dažniau skiepyti vakciną (schema 0-1-3-6-12 mėn.).

Nėščios moterys turėtų būti skiepijamos tik tuo atveju, jei galima nauda pateisina galimą pavojų vaisiui.

Apie skiepijimo nuo hepatito B derinimą su kitų vakcinų įvedimu

Įgyvendinant Rusijos hepatito B vakcinacijos programą, pradedant nuo naujagimių, visada kyla klausimas dėl vakcinos derinimo su kitomis vakcinomis ir pirmiausia su BCG vakcina prieš kiekvieną pediatrą. NUO mokslinis taškas nuomone, susirūpinimas dėl šių vakcinų nesuderinamumo yra nepagrįstas, nes yra žinoma, kad apsaugos lygis padidės įvedus BCG vakcinos Jis pasiekiamas dėl ląstelinio imuniteto formavimosi pagal povakcininės alergijos tipą, o įvedus vakciną nuo hepatito B, susidaro humoralinis imunitetas.

Tyrimai rodo, kad rekombinantinės mielių vakcinos Engerix B įvedimas per pirmąsias 24-48 gyvenimo valandas ir vakcinacija 4-7 dieną nuo tuberkuliozės nesukelia šalutinio poveikio.Tuo pačiu metu 95,6% vaikų susiformavo apsauginis imunitetas nuo tuberkuliozės. hepatitu B ir žymiai sumažėjo apsaugos nuo tuberkuliozės lygis, kaip rodo stabilus sergamumas tuberkulioze pradėjus masinę vakcinaciją nuo hepatito B.

Kita vertus, skiepijimas nuo hepatito B iš karto po vaiko gimimo yra pateisinamas tik tais atvejais, kai yra didelė rizika užsikrėsti vaiką gimdymo metu arba iškart po gimimo, tai yra vaikams, gimusiems motinoms, yra hepatito B viruso nešiotojai arba pacientai, sergantys hepatitu B, taip pat regionuose, kuriuose yra didelis HB viruso infekcijos paplitimas. Visų pirma, tai yra Sibiro regionai, Tolimieji Rytai, Tyvos Respublika, Kalmukija ir kt.

Žinoma, teoriškai galima daryti prielaidą, kad jei nėščia moteris neturi hepatito B žymenų (HBsAg, anti-HBcory), tai naujagimių skiepijimas gali būti atidėtas vėlesniems gyvenimo laikotarpiams. Tačiau taikant šį metodą neįmanoma garantuoti, kad infekcija neatsiras pogimdyminiu laikotarpiu: Fermentacijos namuose, naujagimių patologijos skyriuje ir tt Todėl regionuose, kuriuose yra aukštas HBsAg pernešimo lygis, neabejotinai turėtų būti skiepijama. pradėti vartoti iškart po gimimo ir neatsižvelgiant į tai, ar motinai yra aptikta hepatito B žymenų, ar ne.

Vaikai iš šeimų, kuriose yra HBsAg nešiotojas arba pacientas, sergantis hepatitu B, taip pat turi pirmenybę skiepytis nuo hepatito B. Tyrimų duomenimis, šeimose, kuriose yra infekcijos šaltinis, HBV infekcijos žymenys randami 90 proc. motinų, 78,4% tėčių ir 78,3% vaikų. Panašų modelį galima atsekti vaikų namuose ir internatinėse mokyklose, tai yra įstaigose, kuriose yra glaudus kontaktas ir didelė tikimybė užsikrėsti vadinamuoju kontaktiniu keliu, per mikrotraumas, namų apyvokos daiktus ir pan. po masinio vaikų tyrimo dėl hepatito B žymenų pradėti skiepyti seroneigiamus vaikus, esančius tokiuose židiniuose. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma nustatyti hepatito B žymenų, galima skiepyti nelaukiant tyrimo rezultatų. Tuo pačiu metu nereikėtų perdėti Neigiamos pasekmės vakcinos skyrimas vaikams (ir suaugusiems), kurių imunitetas po užsikrėtimo ar net aktyvi infekcija. Papildomos imunizuojančio antigeno dozės įvedimas rekombinantinės vakcinos pavidalu turėtų būti vertinamas kaip teigiamas, o ne neigiamas veiksnys, nes yra žinoma, kad papildoma imunizuojančio antigeno dozė turi stiprinantį poveikį, o nepageidaujamų reakcijų praktiškai nėra. .

Dėl šios priežasties lėtinį hepatitą B ar HBsAg pernešimą bandoma gydyti skiepijant hepatito B vakcina. Amerikiečių pediatrų teigimu, hepatito B žymenų nustatymas gali kainuoti brangiau nei pati vakcinacija, nes turi būti tik teigiamas poveikis. tikimasi nuo vakcinos įvedimo, racionaliau skiepytis be išankstinių brangių laboratorinių tyrimų.

Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas „Dėl įvado profilaktinės vakcinacijos nuo hepatito B“ numato privalomą pacientų, kurie reguliariai gauna kraują ir jo preparatus, taip pat tuos, kuriems atliekama hemodializė, vakcinacija. Tokiais atvejais vakcinacija turėtų būti atliekama keturis kartus pagal schemą 0-1-2-6 mėn. hemodializės turėtų gauti vakcinų dvigubai.

Vaikų, sergančių onkohematologinėmis ligomis, skiepijimas nuo hepatito B

Kaip žinoma, ypač dažnai hepatito B virusu užsikrečia pacientai, sergantys hemoblastozėmis, solidiniais navikais ir hemofilija gydymo metu.

Remiantis tyrimais, atlikus vieną patikros tyrimą hepatito B žymenys randami 60,2% pacientų, sergančių hemoblastozėmis, 36,5% - su solidiniais navikais, 85,2% - su hemofilija ir tik 6% pacientų, sergančių ūminiu. žarnyno infekcija, o vaikams iš šeimų, kuriose išlaikomas būstas – 4,3 proc. Atrodytų, pirmiausia turėtų būti skiepijami hemoblastozėmis, solidiniais navikais ir hemofilija sergantys pacientai, tačiau yra žinoma, kad imunodeficito sąlygomis imuniteto vakcinai susidarymas žymiai sulėtėja arba nesusidaro apsauginis antikūnų lygis. iš viso. Mūsų duomenys patvirtina žemą hemoblastozėmis sergančių pacientų apsaugos nuo hepatito B vakcinos lygį, tačiau, atsižvelgiant į per didelę užsikrėtimo riziką ir užsikrėtimo hepatito B virusu pasekmes, rekomenduojama pasiskiepyti nuo hepatito B iš karto po diagnozės nustatymo. yra pagamintas. onkologinė liga. Tokie pacientai turi būti skiepijami prieš atsirandant apsauginiam imunitetui pagal schemą: 0-1-3-6-12 arba 0-1-2-3-6-12 mėnesių.

Antikūnai prieš HBs antigeną (HBsAg) virusinis hepatitas B (HBV) turi apsaugines (apsaugines) savybes. Šis faktas yra vakcinų prevencijos pagrindas. Šiuo metu rekombinantiniai HBsAg preparatai dažniausiai naudojami kaip vakcina nuo hepatito B. Imunizacijos efektyvumas vertinamas pagal antikūnų prieš HBsAg (anti-HBs) koncentraciją paskiepytų asmenų organizme. Remiantis PSO, visuotinai priimtas sėkmingos vakcinacijos kriterijus yra antikūnų koncentracija, viršijanti 10 – mIU/ml.

Asmenų, užsikrėtusių HBV, vakcinacija ne tik ekonomiškai netikslinga, bet ir reiškia nepagrįstą antigeninį krūvį. Imuninė sistema asmuo. Todėl prieš pradedant skiepijimą būtina atlikti imunizuotų asmenų patikrinimą, ar jų kraujyje nėra HBsAg, anti-HBs, HBcore-antikūnų. Bent vieno iš išvardytų žymenų buvimas yra hepatito B vakcinacijos nutraukimas.

Nepaisant to, kad šiuolaikinės vakcinos yra labai imunogeniškos, vakcinacija ne visada apsaugo žmogaus organizmą nuo galimos HBV infekcijos. Literatūros duomenimis, apsauginis antikūnų lygis pasibaigus vakcinacijos kursui nepasiekiamas 2-30 proc. Be vakcinos kokybės, imuninio atsako veiksmingumui įtakos turi daug veiksnių, lemiamas veiksnys yra paskiepytų asmenų amžius. Didžiausias imuninis atsakas žmonėms stebimas nuo 2 iki 19 metų amžiaus. Silpniausias imuninis atsakas į vakcinaciją būdingas 50 metų ir vyresniems žmonėms. Tai liudija ir tyrimų, atliktų tarp medicinos darbuotojai medicinos organizacijos Lipeckas ir sritis Valstybinės sveikatos įstaigos „LOTSPBS ir IZ“ klinikinės ir imunologinės laboratorijos 2016 m.

Su amžiumi susijęs imuninio atsako susilpnėjimas vyrams yra ryškesnis nei moterų. Atsparumas vakcinacijai gali būti stebimas tarp imunokompetentingų asmenų: ŽIV užsikrėtusių, lėtinėmis ligomis sergančių pacientų ir kt. Be to, yra įrodymų, kad imuninio atsako dydžiui turi įtakos paskiepytųjų svoris.

Skiepijimo kurso pabaigoje (po 1-2 mėnesių) būtina kontroliuoti anti-HBs koncentraciją paskiepytųjų kraujyje. Nemažai tyrėjų mano, kad po viso vakcinacijos ciklo antiHB koncentracija turėtų būti 100 mIU / ml ar daugiau, nes esant mažesnėms vertėms, vakcinuoti greitas nuosmukis apsauginių antikūnų prieš< 10 мМЕ/мл. Разделяя эту точку зрения, Sherlock и Dooley (1997) выделяют три варианта ответа на вакцинацию против ВГВ:

• neigiamas rezultatas arba neveiksminga vakcinacija,< 10 мМЕ/мл,
• silpnas atsakas - nuo 10 iki 99 mIU / ml,
• pakankamas atsakas yra 100 mIU / ml ar daugiau.

Daugybė tyrimų parodė, kad jei vakcinacijos kurso pabaigoje nepasiekiamas apsauginis anti-HB lygis, vienkartinė revakcinacija praėjus vieneriems metams po pirminio skiepijimo kurso gali duoti teigiamą rezultatą.

Laikui bėgant, daugelio paskiepytų žmonių kraujyje anti-HB koncentracija nukrenta žemiau apsauginio lygio, todėl aktualus tampa revakcinacijos reikalingumo klausimas. Pagal šiuolaikinės idėjos, daugumai paskiepytų revakcinacijos dozės nereikia. Dėl imunologinės atminties ilgalaikis povakcininis imunitetas išlieka net tada, kai anti-HB koncentracija sumažėja iki neapsauginių verčių. Revakcinaciją rekomenduojama skirti tik asmenims, kurių imunitetas nusilpęs (hemodializės, lėtinio inkstų nepakankamumo, kepenų ligų, ŽIV infekuotų ir kt.)

Valstybinės sveikatos įstaigos „LOTSPBS ir IZ“ laboratorijoje serologiniai tyrimai kraujas dėl HBsAg, anti-HBs, HBcore-antikūnų buvimo.

klinikinės laboratorinės diagnostikos daktaras