Preferanskaja Nina Germanovna
Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Farmacijos fakulteto Farmakologijos katedros docentas. JUOS. Sechenovas, mokslų daktaras.

BAKTERIJOS LIZATAI, NAUDOJANČIOS INFEKCINĖMS-UŽDEGIMUMO LIGOS
ENT IR KVĖPAVIMO TIKAI

Broncho-Munal- liofilizuotų bakterijų lizatų mišinys kapsulėse (Broncho-Munal P 3,5 mg ir Broncho-Munal 7 mg) - yra šių bakterijų lizatai - Moraxellacatarrhalis, naudojamas infekcinių ir uždegiminių bronchopulmoninės sistemos ligų profilaktikai ir kombinuotam gydymui. Lizatų liofilizatas buvo išsaugotas užšaldant, po to džiovinant vakuume. Vaikams nuo 6 mėnesių iki 12 metų leidžiama vartoti tik vaistą "Broncho-Munal P" 3,5 mg; suaugusieji ir vyresni nei 12 metų vaikai - Broncho-Munal 7 mg dozėje - 1 kartą per dieną, ryte tuščiu skrandžiu ( kasdieninė dozė- 1 kapsulė).

Vaistas sumažina ligos dažnumą, trukmę ir sunkumą, padeda sumažinti antibiotikų ir kitų vaistų dozes.

Imuninis atsakas realizuojamas per nosiaryklės limfofaringinio žiedo receptorius atpažįstančius plaučių alveoles. Padidina humoralinį ir ląstelinį imunitetą, suteikia imunomoduliacinį poveikį. Vaistas skatina alveolių makrofagų, periferinių monocitų veiklą, didina cirkuliuojančių T limfocitų skaičių, didina jų skaičių ir aktyvumą, didina citokinų gamybą. Ant gleivinių kvėpavimo takai ir per Pejerio pleistrus Virškinimo traktas didėja sekrecinio IgA koncentracija, didėja apsauginių lipnių molekulių, antikūnų IgA, IgG ir IgM gamyba. Kraujyje sumažėja IgE antikūnų koncentracija. Vartojant vaistą, stimuliuojami natūralūs organizmo apsaugos nuo kvėpavimo takų infekcijų mechanizmai, mažėja jų dažnis ir sunkumas.

Broncho-Munal naudojamas kaip profilaktinis sergant lėtinėmis infekcinėmis viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligomis, ypač sergant lėtiniu bronchitu, tonzilitu, faringitu, laringitu, rinitu, sinusitu, otitu. Broncho-Munal skiriamas kaip pagalbinis vaistas nuo visų kvėpavimo takų ligų ir pasikartojančių ENT organų infekcijų, pūlingo ir nepatikslinto vidurinės ausies uždegimo. Vartojant vaistą, kūno temperatūra gali pakilti, gali būti alerginės reakcijos ir dispepsija.

Broncho-Vaksom(Broncho-Vaxom suaugusiems 7 mg ir Broncho-Vaxom vaikui 3,5 mg, kaps. želatina.) - standartizuotas bakterijų lizatų liofilizatas Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae,Moraxellacatarrhalis, veikiant šiems antigenams, sužadinama organizmo imuninė gynyba, didėja atsparumas infekcijoms Kvėpavimo sistema. Vaistas turi stiprų stimuliuojantį poveikį daugeliui leukocitų tipų, padidina cirkuliuojančių B limfocitų skaičių ir sukelia būtinas biologines reakcijas, didinančias organizmo atsparumą infekcijoms. Vaisto veikimas pagrįstas ląstelių aktyvavimu imuninė apsauga ir tarpininkavo per Limfinė sistemažarnynas. Poveikis pasireiškia per Peyerio pleistrų antigeną pateikiančias ląsteles. plonoji žarna. Suaktyvinti B limfocitai patenka į kraują ir pasiskirsto visame kūne. Imunofarmakologiniai tyrimai parodė, kad žmogui didėja efektyvus citokinų kiekis, kvėpavimo gleivinės ir seilių išskiriamo IgA gamyba, serume – selektyvi IgG polikloninių antikūnų gamyba. Stebimas natūralių žudikų aktyvavimas, makrofagų metabolinis ir funkcinis aktyvumas, tačiau nepadidėja komplemento komponento C 3 ir C reaktyvaus baltymo kiekis.

Broncho-Vaxom vartojamas pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų ir lėtinio bronchito paūmėjimų prevencijai, o tai padeda sumažinti infekcijų dažnį ir sutrumpinti jų eigos trukmę. Įtrauktas į kompleksinis gydymas ūminės infekcijos kvėpavimo takų, o tai neabejotinai sumažina šių ligų lėtinės eigos paūmėjimo tikimybę. Ūminėms ir lėtinėms ligoms gydyti kvėpavimo takų infekcijos skirtas vaikams nuo 6 mėnesių iki 12 metų. Jei vaikui sunku nuryti kapsulę, kapsulę reikia atidaryti ir turinį sumaišyti su skystu maistu ar gėrimu. Vyresniems nei 12 metų vaikams ir suaugusiems geriama po 1 kapsulę per dieną nevalgius, kol simptomai išnyks, 10 dienų. Paūmėjimų profilaktikai ir palaikomajam gydymui geriama po 1 kapsulę kasdien ryte, tuščiu skrandžiu. Gydymo kursą sudaro 3 ciklai, kurių kiekvienas susideda iš kasdieninio vaisto vartojimo 10 dienų, intervalas tarp ciklų yra 20 dienų. Gydymo trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į individualią paciento būklę, prireikus kartu su antibiotikų terapija.

Svarbu!Šalutinis poveikis yra lengvas ir siekia 3-4%. Jie pasirodo formoje virškinimo trakto sutrikimai(pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas), odos reakcijos (niežulys), kvėpavimo sistemos sutrikimai (kosulys, dusulys), taip pat galvos skausmas, nuovargis. Kontraindikacija yra padidėjęs jautrumasį vaisto sudedamąsias dalis.

Ribomunilas tačiau savaip netaikomas preparatams, kurių pagrindą sudaro bakterijų lizatai farmakologinis poveikis labai panašus į juos. Vaistas yra ribosomų-proteoglikano kompleksas, apimantis dažniausiai pasitaikančius ENT organų ir kvėpavimo takų infekcijų patogenus ( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae) ir reiškia specifinio ir nespecifinio imuniteto stimuliatorius. Ribomunilą sudarančiose ribosomose yra antigenų, kurie yra identiški bakterijų paviršiaus antigenams, o patekę į organizmą sukelia specifinių antikūnų prieš šiuos patogenus susidarymą. Membraniniai proteoglikanai stimuliuoja nespecifinis imunitetas, kuris pasireiškia padidėjusiu makrofagų ir daugiabranduolių leukocitų fagocitiniu aktyvumu, nespecifinių atsparumo faktorių padidėjimu. Vaistas stimuliuoja T ir B limfocitų funkciją, serumo ir sekrecinių IgA tipo imunoglobulinų, interleukino 1, taip pat alfa ir gama interferonų gamybą.

Ribomunilas naudojamas kompleksinėje terapijoje, kuri leidžia padidinti veiksmingumą ir sutrumpinti gydymo trukmę, žymiai sumažinti antibiotikų, bronchus plečiančių vaistų poreikį, pailginti remisijos laikotarpį. Vartojamas lėtinėms ligoms ir pasikartojančioms ENT organų infekcijoms (otitas, rinitas, sinusitas, faringitas, laringitas, tonzilitas) ir kvėpavimo takų (lėtinis bronchitas, tracheitas, pneumonija, nuo infekcijos priklausomas) gydyti. bronchų astma). Profilaktikos tikslais jį rekomenduojama vartoti dar neprasidėjus rudens-žiemos sezonui, ypač ekologiškai nepalankiuose regionuose, taip pat dažnai ir ilgai sergantiems vaikams bei senjorams. Priskirkite vaistą 1 kartą per dieną ryte tuščiu skrandžiu. Vienkartinė dozė (nepriklausomai nuo amžiaus) yra 3 tabletės po 0,25 mg (su 1/3 vienkartinės dozės) arba 1 tabletė po 0,75 mg (su viena doze), arba granulės iš vieno paketėlio, prieš tai ištirpintos virintu vandeniu kambario temperatūroje. .

vaikai ankstyvas amžius(nuo 6 mėn.) Ribomunilą rekomenduojama skirti granulių pavidalu. Pirmąjį gydymo mėnesį ir/ar prevencinis tikslas vaistas vartojamas kasdien pirmąsias 4 kiekvienos savaitės dienas 3 savaites. Per ateinančius 2-5 mėnesius – pirmos 4 kiekvieno mėnesio dienos. Trijų mėnesių profilaktinius gydymo kursus rekomenduojama atlikti 2 kartus per metus, šešių mėnesių profilaktinius kursus – 1 kartą per metus.

BAKTERIJOS LIZATAI UROLOGIJOJE NĖRA INFEKCIJOS

Uro-Vaksomas— liofilizuotas bakterinis lizatas iš 18 padermių Escherichiacoli, tiekiamas 6 mg kapsulėmis, vartojamas nuo infekcijų šlapimo takų. Organizme jis stimuliuoja T-limfocitus, skatina endogeninio interferono susidarymą, padidina IgA kiekį šlapime. Stimuliuoja makrofagų metabolinį ir funkcinį aktyvumą, skatina įvairių limfokinų išsiskyrimą: IL-2, IL-6, TNF. Neleidžia vystytis infekcijoms, stimuliuoja makrofagus, imunokompetentingas Peyerio pleistrų ląsteles ir B-limfocitus, padidina IgA kiekį. Klinikiniai tyrimai parodė, kad vaistas sumažina šlapimo takų infekcijų, ypač cistito, pasikartojimo dažnį.

Vaistas yra įtrauktas į kombinuotas gydymas, vartojamas siekiant išvengti lėtinių šlapimo takų infekcijų, ypač cistito, pasikartojimo, nepriklausomai nuo mikroorganizmo pobūdžio, kartu su antibiotikais ar antiseptikais. Gydant ūmius atvejus, vartojama po 1 kapsulę kasdien ryte nevalgius, kaip papildomas vaistas įprastinio antimikrobinio gydymo metu, kol simptomai išnyks, bet ne trumpiau kaip 10 dienų. Maksimali gydymo trukmė yra 3 mėnesiai. Sunkiai gydomos infekcijos profilaktika ir gydymas – 1 kapsulė per dieną ryte, tuščiu skrandžiu. taip pat per 3 mėn. Gydymo trukmė ir tikslas pakartotinis kursas gydymą turi nustatyti gydytojas, atsižvelgdamas į paciento sveikatos būklę.

Asmenims gali pasireikšti nedideli virškinimo trakto (viduriavimas, pykinimas, vėmimas), odos (niežulys, egzantema, eritema) sutrikimai ir ribotos alerginės odos reakcijos. Retai – nedidelis karščiavimas.

BAKTERIJOS LIZATAI NĖRA INFEKCIJŲ GINEKOLOGIJOJE

Floraginas- laktobacilų lizatų mišinys ( L. Bulgaricus, L. Acidophilus, S. Termophilus, B. Bifidus,L. Helveticus,L. plantarum ir L. casei), yra makšties žvakučių „Floragin Ovuli“ 2 g Nr. 6, makšties gelio „Floragin Gel“ buteliuko 9 ml Nr. 6 ir tirpalo „Floragin Solutsio“ 140 ml pavidalu. Lactobacillus lizatai stabilizuojami jūros dumblių ekstraktu, kuris pasižymi minkštinamuoju ir raminamuoju poveikiu, efektyviai šalina niežulį. Sudėtyje esanti pieno rūgštis užtikrina reikiamą makšties srities pH lygį (3,5-4,5). Lizato padermės veikia kartu, kad normalizuotų makšties mikroflorą ir sukurtų apsauginį efektą, slopinantį patogeninės mikrofloros augimą, taip pat normalizuoja fiziologinį makšties gleivinės pH lygį.

Žvakutės skirtos makšties mikrofloros pažeidimų prevencijai, makšties mikrofloros normalizavimui ir makšties fiziologiniam pH, skiriamos makšties sausumui, dirginimui, deginimui, niežėjimui ir makšties uždegimui, vietiniam gerinimui. makšties imunitetą, turi atkuriamąjį, normalizuojantį ir raminantį poveikį. At vulvovaginalinė kandidozė(„pienligė“) vartojamas makšties mikroflorai atkurti kartu su sisteminiais vaistais.

Gelis skirtas kasdienei makšties mikrofloros pažeidimų profilaktikai ar normalizavimui bei makšties gleivinės fiziologinės būklės atstatymui; jis naudojamas makšties sausumui ir dirginimui menopauzės metu, esant Blogas kvapas ir gausios išskyros su deginimu ir niežuliu, kurį sukelia sutrikimai mėnesinių ciklas, stresas, antibiotikų, kontraceptikų ar kitų vaistų vartojimas. Naudojimas: 1 buteliukas. per dieną intravaginaliai. Pagaminta vienkartinio minkšto polietileno buteliuko pavidalu su aplikatoriumi, kuriame yra 9 ml gelio (6 buteliukai kartoninėje pakuotėje.). Profilaktikai - 1 buteliukas. per dieną 6 dienas.

Gelio "Floragin" nerekomenduojama naudoti pastojimo metu. Mažas makšties rūgštingumas neigiamai veikia spermatozoidų veiklą, todėl sunku pastoti. Nerekomenduojama naudoti gelio kaip kontracepcijos priemonę.

„Floragin Solution“ tirpalo pavidalu yra skirtas intravaginaliniam vartojimui, siekiant per trumpą laiką normalizuoti makšties mikroflorą, sumažinti vulvos ir makšties grybelinių infekcijų riziką, įskaitant. sukelia Candida albicans. Rekomenduojama naudoti po kiekvieno lytinio kontakto ir pomenstruaciniu laikotarpiu.

Šių vaistų vartojimas leidžia kontroliuoti, palaikyti ir atkurti natūralią makšties mikrofloros pusiausvyrą, natūralų pH lygį, minkština ir gydo makšties gleivinę. Svarbu! Jų naudojimas leidžiamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Ilgalaikis naudojimas gali sukelti vietinė reakcija padidėjusio jautrumo ir dirginimo forma. Jei kuris nors iš aukščiau išvardytų šalutiniai poveikiai nesibaigia, turėtumėte nustoti vartoti ir pasitarti su gydytoju.

BAKTERIJOS LIZATAI infekcijoms PROKTOLOGIJOJE

Posterisan , Posterisan forte(tepalas ir žvakutės) yra skirtingi kiekiai inaktyvuotų mikrobų ląstelių Escherichiacoli. Viename grame tepalo kasdien ryte, prieš miegą ir po tuštinimosi į išangę su aplikatoriumi suleidžiama apie 330 milijonų Escherichia coli ląstelių. Vienoje tiesiosios žarnos žvakutėje yra apie 660 milijonų E. coli ląstelių. Kaip pagalbinės medžiagos naudojami kieti emulsuojantys riebalai, hidroksistearatas ir glicerinas-akrogolis ir kt.. Tiek tepalas, tiek žvakutės Posterisan turi priešuždegiminį, regeneruojantį, imunostimuliuojantį ir niežulį mažinantį poveikį. Vaisto vartojimas padeda formuotis tiek nespecifiniam, tiek specifiniam imunitetui. Inaktyvuotų bakterijų ir jų metabolizmo produktų suspensija, kuri yra žvakučių ir Posterisan tepalo dalis, turi ryškų poveikį žmogaus organizmo imuniteto T sistemai. Esant įtakai aktyvūs komponentai padidėjęs leukocitų ir retikuloendotelinės sistemos ląstelių aktyvumas. Jis skirtas ligoms, pažeidžiančioms anorektalinę sritį (išangės įtrūkimai, niežulys, deginimas, hemorojus, anopapilitas), gydyti. Vaistas sąveikauja su anogenitalinės srities tiesiosios žarnos ir odos sritimis, padidina vietinių audinių atsparumą neigiamam patogeninės mikrofloros poveikiui, skatina audinių regeneraciją, uždegiminiai procesai sumažina kraujagyslių eksudaciją, padidina ir atkuria jų pralaidumą.

Svarbu! Vartojant imunostimuliuojančius vaistus, reikia būti atsargiems asmenims, kuriems yra padidėjęs jautrumas, negalima vartoti esant ūminiam žarnyno ligos, nėščiosioms (ypač pirmąjį trimestrą) ir mamoms žindymo laikotarpiu.

Dėl citatos: Markova T.P., Yarilina L.G., Chuvirova A.G. bakterijų lizatai. Nauji vaistai // RMJ. Medicininė apžvalga. 2014. Nr.24. S. 1764

Preparatai, kurių sudėtyje yra bakterijų lizatų, sulaukia daugelio specialistų susidomėjimo, jie dažnai skiriami kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai ir gydymui; Pirmieji vaistai pasirodė 70-aisiais. 20 amžiaus Ilgalaikis savybių ir veikimo mechanizmo tyrimas patvirtina jų imunotropinį poveikį ir rodo, kad nesusiformuoja nuolatinis apsauginis imunitetas, todėl teisingiau juos vadinti. vaistai bakteriniai imunomoduliatoriai.

Klinikinis poveikis bakteriniai imunomoduliatoriai yra skirti sumažinti kvėpavimo takų infekcijų paūmėjimų skaičių ir sunkumą. Jų veikimo mechanizmas yra susijęs, viena vertus, su specifinio IgA gamyba ir jo fiksavimu ant gleivinių, ir, kita vertus, su aktyvavimu. Imuninė sistema(T-, B-ląstelės, makrofagai, dendritinės ląstelės).
Kita vertus, suaktyvėjus makrofagų ryšiui, citotoksiniams T-limfocitams, sunaikinamos užkrėstos ląstelės ir infekcijos sukėlėjai. Specifiniai ir nespecifiniai bakterinių imunomoduliatorių veikimo mechanizmai lemia jų poveikį ne tik bakterijoms, kurių lizatai yra preparatų dalis, bet ir prieš kitus kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjus, kuriuos galima atsekti pagal ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų dažnį. dažnai sergančių vaikų grupėje (FIC).

Eksperimentiniai BALB/c pelių peroralinės imunizacijos su nužudytomis Klebsiella pneumonijos bakterijomis galimybės tyrimai rodo, kad ląstelių, kurių citoplazmoje yra specifinio IgA, kvėpavimo takų gleivinės padidėjimas, serume – specifinių IgA antikūnų titras, tačiau specifinio IgG ir IgM lygis nepakito. Tuo pačiu metu imunizuotos pelės išgyveno, o neimunizuotos pelės mirė nuo pneumonijos.
Po bakterijų padermių auginimo in vitro antigenai išskiriami mechaninės arba cheminės lizės būdu, po to liofilizuojami ir maišomi tam tikromis proporcijomis. Mechaninė lizė atliekama didinant spaudimą ant inaktyvuotos bakterijos sienelės, kuri išlaiko stambius antigenus, o cheminė lizė vyksta naudojant cheminį šarmą, kuris veikia inaktyvuotas bakterijas, kurios gali denatūruoti baltymus, taigi ir antigenus. Mechaninės lizės būdu gautas vaistas pasižymi stipresniu imunogeniškumu.
Sąveika bakteriniai antigenai su TLR receptoriais dendritinių ląstelių paviršiuje sukelia dendritinių ląstelių brendimą, aktyvavimą ir jų migraciją į Limfmazgiai. Dendritinės ląstelės pristato antigenus T ir B ląstelėms, o tai lydi citokinų sintezė, T pagalbininkų diferenciacija. Vėliau B ląstelės dauginasi į plazmines ląsteles, kurios sintetina specifinius imunoglobulinus, ypač IgA ir s-IgA, kurie grąžina ir apsaugo gleivines. Fagocitai ir NK ląstelės naikina patogenus.

Susidarę antikūnai užtikrina į organizmą patenkančių ar jame esančių medžiagų opsonizacijos procesą. patogeniniai mikroorganizmai, kuri leidžia fagocitams absorbuoti ir sunaikinti patogeninius mikroorganizmus. Šis veikimo mechanizmas sumažina infekcinių kvėpavimo sistemos ligų dažnumą, trukmę ir sunkumą. Opsonizacija yra susijusi su specifinių membraninių antikūnų, dengiančių patogeną, atpažinimu. Fagocitai turi specifinius IgG ir IgA antikūnų receptorius, kurie leidžia fagocituoti antikūnais padengtus patogenus ir sunaikinti juos fagosomų fermentų pagalba. Specifiniai IgM antikūnai, susintetinti ankstyvoje imuninio atsako stadijoje, kartu su patogenu, aktyvina komplemento komponentus C3b ir C4b, kurie sustiprina opsonizaciją. Fagocitai turi šių komplemento komponentų receptorius, be to, C5 komponentas gali aktyvuoti ir sustiprinti fagocitozę, dėl ko sunaikinamas patogenas. Ismigen priklauso mechaniniams lizatams, bakterijų sienelių antigenų struktūros išsaugojimas padidina jų imunogeniškumą, s-IgA sintezę ir užtikrina pilnesnę opsonizaciją. S. aureus keletą minučių buvo inkubuojamas su Ismigen gydytų pacientų seilėmis, po to su granulocitais, dėl ko įvyko fagocitozė ir mikroorganizmo sunaikinimas. Granulocitai buvo lizuojami, o likę gyvi mikrobai buvo auginami. Stafilokokų kolonijų skaičius po inkubacijos su ismigenu gydomo paciento seilėmis buvo mažesnis lyginant su kontroline.

Ismigen yra pirmasis oficialus mechaninis bakterinis lizatas, rekomenduojamas naudoti viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijoms gydyti bei atkryčių profilaktikai. Į 1 tabletės sudėtį įeina liofilizuoti bakterijų lizatai - 50 mg, įskaitant: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae bakterinius lizatus (tipai - TY1/EQ11, TY2 / EQ1′5, /4TY3/5Q1, TY8 / EQ23, TY47/EQ24), Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Haemophilus influenzae B, Neisseria catarrhalis - 7,0 mg; pagalbinė medžiaga: glicinas - 43 mg.
Šie sukėlėjai dažniausiai sėjami sergant kvėpavimo takų infekcijomis. Ismigen yra 6 labiausiai patogeniški pneumokokų tipai. Natūralus S. pneumoniae rezervuaras yra žmogaus nosiaryklė, sukėlėjas perduodamas oro lašeliniu būdu. Kiekvienas vaikas yra užsikrėtęs viena ar keliomis S. pneumoniae padermėmis ir gali būti infekcijos nešiotojas, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, pramoninėse šalyse – sulaukęs 6 mėnesių amžiaus. Dažniausiai infekcija nesukelia klinikinių apraiškų, bet yra besimptomė. Klinikinės apraiškos atsiranda infekcijai plintant iš nosiaryklės į kitus organus. Dauguma infekcinių ligų nepasireiškia po ilgalaikio nešiojimo, tačiau dėl užsikrėtimo naujais serotipais organizmo jautrumas priklauso nuo imuninės sistemos būklės ir patogeno padermės virulentiškumo. Didelis pneumokokinių infekcijų lygis stebimas vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, kuriems gresia imunodeficitas.
Dauguma H.influenzae padermių yra oportunistiniai patogenai. Naujagimiams ir mažiems vaikams B tipo H. influenzae (Hib infekcija) sukelia bakteriemiją, pneumoniją ir ūminį bakterinį meningitą. Kai kuriais atvejais išsivysto poodinio audinio uždegimas, osteomielitas, infekcinis artritas.

Moraxella catarrhalis arba Neisseria catarrhalis yra gramneigiama bakterija, sukelianti užkrečiamos ligos kvėpavimo takai, vidurinė ausis, akis, centrinė nervų sistema ir sąnarius. M. catarrhalis priklauso oportunistiniams patogenams, kelia grėsmę žmonėms ir išlieka kvėpavimo takuose. M. catarrhalis 15-20% atvejų sukelia ūminį vidurinės ausies uždegimas vaikams.
Ismigen aktyvina fagocitozę, padidina lizocimo kiekį seilėse, imunokompetentingų ląstelių skaičių, makrofagų (įskaitant alveolių), polimorfonuklearinių leukocitų funkcinį aktyvumą. Ismigen aktyvina lipidų peroksidaciją, padidina adhezinių molekulių ekspresiją ant monocitų ir granulocitų (LEA-1, MAC-1, p-150, ICAM-1), aktyvina CD4+-, CD8+-ląsteles, padidina IL-2 receptorių ekspresiją. , sustiprina T-limfocitų ir antigenus pristatančių ląstelių bendradarbiavimą bei infekcinių agentų naikinimą. Ismigen padidina makrofagų-fagocitinių ląstelių prostaglandinų E2 sintezę, aktyvina NK ląsteles, priešuždegiminių citokinų IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF-α sintezę; sumažina IL-4, IL-12 sintezę; padidina s-IgA kiekį seilėse, serumo IgA, IgG, IgM; sumažina IgE kiekį serume.
Dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo metu Cazzola ir kt. (2006) 178 pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkia LOPL, buvo atsitiktinai suskirstyti į 2 grupes (1 grupė gavo ismigen 10 dienų per mėnesį 3 mėnesius; 2 grupė – placebas). Pasibaigus tyrimui, pacientai buvo stebimi dar 9 mėnesius. Į tyrimą nebuvo įtraukti pacientai, kurie 6 mėnesius vartojo kortikosteroidus, azatiopriną ir kitus imunosupresantus. arba kurie vartojo antibiotikus mėnesį prieš tyrimą. 11 žmonių, vartojusių placebą, ir 14 žmonių, vartojusių Ismigen, tyrimo nebaigė dėl reikalavimų nesilaikymo. Ismigen vartojimas buvo susijęs su paūmėjimų dažnio sumažėjimu (215 atvejų; 2,3 atvejo vienam pacientui per 1 metus), palyginti su placebu (248 atvejai; 2,9 atvejo vienam pacientui per 1 metus); hospitalizacijos trukmė - 275 dienos, placebas - 590 dienų; paūmėjimo trukmė - 10,6 dienos, placebas - 15,8 dienos; antibiotikų poreikis yra 590 dozių mažesnis lyginant su placebu (skirtumas statistiškai reikšmingas). Gleiviniai skrepliai tarp vartojusiųjų ismigen buvo 23 (10,6 proc.), tarp vartojusiųjų placebą – 51 (20,5 proc.) pacientui. Drėgni sausi karkalai pasigirdo atitinkamai 11 (5,1 proc.) ir 18 (7,2 proc.) pacientų. Vartojant tą patį antibiotikų režimą, visiška remisija buvo stebima 89,3 % LOPL pacientų (8,7 gydymo dienos), vartojusių Ismigen, ir 81,8 % (vartojus 12,8 dienos) kontrolinės grupės pacientų. Taigi paūmėjimo trukmė sumažėjo 34 proc., o iš viso hospitalizavimo dienų – 50 proc., o tai leido ne tik pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, bet ir gauti gerą farmakoekonominį efektą. Nė vienas iš pacientų nenutraukė dalyvavimo programoje dėl šalutiniai poveikiai. Per 1 metus trukusio stebėjimo mirė 7 LOPL sergantys pacientai, iš jų 5 vartojo placebą, 2 – Ismigen. Dažnas LOPL paūmėjimas mažina plaučių funkciją ir prisideda prie komplikacijų (plaučių širdies nepakankamumo ir kt.) išsivystymo. Ryškiausias paūmėjimų dažnio sumažėjimas pastebėtas pacientams, sergantiems sunkia LOPL kartu su cor pulmonale(Ismigenas – 57 epizodai, placebas – 80 epizodų per stebėjimo metus). Ismigen veiksmingumą galima paaiškinti natūralios bakterijų antigenų struktūros išsaugojimu, o tai padidina jų imunogeniškumą. Anksčiau buvo gauti rezultatai, siekiant sumažinti LOPL paūmėjimus skiriant cheminį lizatą broncho-vaxom.

Po gydymo antibiotikais kurso pacientams, sergantiems LOPL, vėliau paūmėjus, buvo pasėtos tos pačios mikroorganizmų padermės, kaip ir anksčiau. Gauti rezultatai gali būti susiję su nepakankamu antibiotikų prasiskverbimu į gleivingus skreplius. Jei antibiotikų koncentracija didelė, gali sumažėti fermentų (elastazės, metaloproteinazės) aktyvumas, kuris leidžia išgyventi nedideliam kiekiui mikroorganizmų ir prisidėti prie tolesnio jų plitimo. Bakterijų lizatai padidina bakterijų klirensą, padidina imunoglobulinų sintezę lokaliai ir jų kiekį kraujyje, o tai padidina gydymo efektyvumą. Klinikinis ismigen poveikis trunka iki 6 mėnesių. , šie duomenys atitinka mūsų rezultatus, gautus dėl broncho-munal.

A. Macchi, L.D. Vecchia (2005) atliko atvirą atsitiktinių imčių kontroliuojamą tyrimą, kuriame dalyvavo 114 pacientų. Ismigen buvo paskirtas viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms gydyti ir lyginamas su cheminiais lizatais ir kontroline grupe. Įvertinta ligos trukmė ir sunkumas. Pacientai buvo suskirstyti į 3 grupes po 38 pacientus, kuriems buvo taikomas standartinis gydymas: 1-ai grupei buvo skirtas papildomas ismigenas, 2-ajai – cheminis lizatas, 3-iajai – kontrolinė (standartinis gydymas). Per 3 mėnesius Gydymo ir stebėjimo metu Ismigen gydomiems pacientams sumažėjo viršutinių kvėpavimo takų infekcijų trukmė (skirtumas statistiškai reikšmingas), palyginti su kontroline grupe ir grupe, gavusia cheminį lizatą. Ismigen pasirodė beveik 2 kartus efektyvesnis. Gydymo metu ismigenų grupėje nebuvimas darbe sumažėjo 93%, o stebėjimo metu - 87%, palyginti su kontroline grupe. Ismigenas buvo 10 kartų efektyvesnis už cheminį lizatą.
R. Cogo ir kt. (2003) atvirame stebėjimo tyrime ištyrė ismigen veiksmingumą pacientams (57 vyresniems nei 75 metų žmonėms). lėtinis bronchitas. Pacientai buvo stebimi 2 metus, pirmaisiais metais - nepaskyrus Ismigen, antraisiais metais - gavo Ismigen. Kvėpavimo takų infekcijų atvejų skaičius antraisiais stebėjimo metais sumažėjo iki 34 epizodų, palyginti su 85 epizodais pirmaisiais stebėjimo metais (skirtumas statistiškai reikšmingas).

47 25-80 metų vienuolės tyrimo metu buvo suskirstytos į 2 grupes (24 ir 23 pacientai): 1-oji grupė gavo ismigeną pagal schemą, 2-oji - placebą pagal panašią schemą (10 dienų per mėnesį 3 mėnesius). . 60% vienuolių per pastaruosius 6 mėnesius buvo diagnozuotas lėtinis faringitas, 30% - lėtinis vidurinės ausies uždegimas, 20% - lėtinis faringotonzilitas, 5% - rinitas. užregistruoti ne mažiau kaip 3 ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodai, 2 atvejais temperatūra buvo aukštesnė nei 38°C. 79% vienuolių, gavusių Ismigen, pagerėjo. Baigus vartoti Ismigen, vienuolės buvo stebimos dar 3 mėnesius. (bendras stebėjimo laikotarpis – 6 mėn.). Kiekviena pacientė rašė dienoraštį, kuriame pažymėjo simptomų buvimą ir trukmę (nosies užgulimas, rinorėja, kosulys, karščiavimas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos). Tyrimo pradžioje grupės buvo panašios pagal lytį, amžių, sunkumą klinikiniai simptomai ir imunologiniai parametrai. IgG kiekis serume padidėjo 35%, 88% - IgM, 80% - IgA, 110% - IgA kiekis seilėse. Skirtumas buvo statistiškai reikšmingas lyginant su placebo grupe. 3 mėnesiams vartojant Ismigen, ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų skaičius buvo 7 (vidutinė atvejo trukmė - 4,22 ± 1,1 dienos), tarp vartojusiųjų placebą - 31 (vidutinė atvejo trukmė - 5,56 ± 1,9 dienos); po 6 mėnesių - 3 ir 16 epizodų grupėse (vidutinė atvejo trukmė - atitinkamai 4,0±1,3 ir 5,6±2,4 dienos), skirtumas reikšmingas. Vaistas buvo gerai toleruojamas, šalutinio poveikio nepastebėta.
Pasak J.P. Bouvet, s-IgA reiškia polivalentinius antikūnus ir, būdamas gleivinių paslapčių dalimi, prisideda prie patogenų „imuninio pašalinimo“, neleidžia prasiskverbti per gleivines ir skatina patogenų išsiskyrimą iš stromos ląstelių ir epitelinės ląstelės.

Yra žinoma, kad viršutinių kvėpavimo takų infekcijos dažniausiai išsivysto vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, pasižymi aukšta kaina Medicininė priežiūra . Dažnas nekontroliuojamas antibiotikų skyrimas lemia atsparumo vystymąsi ir jų neveiksmingumą. Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms sumažėja s-IgA sintezė, todėl padažnėja viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekcijos.
Mūsų tyrimai rodo, kad FTB su lėtinės ligos nosiaryklė ir burnos ertmė pasižymi imuninės sistemos vystymosi vėlavimu ir imuninės būklės pokyčiais. Vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 60 metų, būdingas fiziologinio imunodeficito išsivystymas.

Terminą „dažnai sergantys vaikai“ (FIC) į literatūrą įvedė V.Yu. Albitskis, A.A. Baranovas (1986).
Dažnai sergantys vaikai:
vaikai iki 1 metų - 4 ir daugiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų per metus;
vaikai iki 3 metų - 6 ir daugiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų per metus;
4-5 metų vaikai - 5 ar daugiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų per metus;
vyresni nei 5 metų vaikai – 4 ir daugiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų per metus.
Tarp FCI išskyrėme grupę dažnai sergančių vaikų, sergančių lėtinėmis ligomis (CHID-HZ).
Vaikai, dažnai sergantys lėtinėmis ligomis:
FIC su lėtinėmis burnos ir nosiaryklės ligomis;
FIC su lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis;
PIC su lėtinėmis apatinių kvėpavimo takų ligomis.
Ištirta ir atrinkta 60 PSC pagal V.Yu.Albitsky, A.A. Baranova (1986), remiantis ūminių kvėpavimo takų infekcijų dažniu ir 120 FIC-CHD su ūminių kvėpavimo takų infekcijų dažniu 6 ar daugiau kartų per metus ir lėtinėmis nosiaryklės ir burnos ir ryklės ligomis. Buvo palygintas floros išlikimas FBD ir FBD-CZ. Ryklės tepinėliuose monokultūra nustatyta 40 % PBD-CZ, 2 ar daugiau patogenų – 46,6 %, Candida albicans – 28,3 %, kombinuota bakterinė ir grybelinė flora – 25 % vaikų. Patogenų skaičius svyravo nuo 105xCFU iki 108xCFU/ml. Sumažėjus ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų skaičiui, mažėja inokuliuotų mikroorganizmų dažnis ir spektras. Staphylococcus haemolyticus ir aureus, Streptococcus haemolyticus-β, Neisseria perflava skiepų dažnumo palyginimas grupėse statistiškai reikšmingas (χ2> 3,8; p<0,05). У ЧБД-ХЗ по сравнению с ЧБД выше частота микробных ассоциаций Candida albicans и Staphylococcus aureus или Streptococcus haemolyticus-β и Staphylococcus aureus (χ2>3,8; p<0,05). Количество возбудителей у ЧБД колебалось от 103хКОЕ до 105хКОЕ /мл (табл. 1) . Проведенные нами исследования подтверждают целесообразность назначения бактериальных лизатов для профилактики и лечения ОРЗ и профилактики осложнений у ЧБД.

Pasak I. La Mantia ir kt. (2007), ištirta 120 vaikų (4-9 metų amžiaus), sergančių pasikartojančiu nazofaringitu ir/ar vidurinės ausies uždegimu ir/ar pasikartojančiu faringotonzilitu. Vaikai atsitiktiniu būdu buvo suskirstyti į 3 grupes po 40 žmonių (1 grupė gavo ismigeną, 2 grupė – cheminį bakterinį lizatą, 3 grupė – negavo bakterijų lizatų). Vaikai buvo stebimi 8 mėnesius. (3 mėnesiai gydymas 10 dienų per mėnesį ir 5 mėnesiai po gydymo pabaigos), tėvai rašė dienoraščius ir fiksavo nepageidaujamus poveikius. 3 mėnesiams gydant I grupėje infekcijų epizodų neturėjo 67,5 proc. vaikų, 2-oje grupėje – 37,5 proc. ir 3-ioje – 22,5 proc. vaikų. Statistiškai reikšmingai sumažėjo antibiotikų, karščiavimą mažinančių ir priešuždegiminių vaistų poreikis, ypač 1 grupėje. Po 5 mėnesių stebėjimai 1-oje grupėje 27,5% vaikų infekcijų epizodų neturėjo, 2-oje grupėje - 15% ir 3-oje grupėje - 5% vaikų (skirtumas reikšmingas). Sumažėjo infekcijų epizodų sunkumas ir trukmė, sumažėjo nelankymas mokykloje. Visi vaikai buvo stebimi ir gydomi tuo pačiu laikotarpiu, todėl buvo galima atmesti sezoniškumo veiksnį.

Į tyrimą buvo įtraukti 69 asmenys nuo 18 iki 82 metų, sergantys apatinių kvėpavimo takų ligomis. Visi pacientai gavo antibiotikus ir standartinį gydymą. 1-oji grupė gavo papildomai Ismigen, 2-oji grupė gavo papildomą cheminį lizatą, o 3-oji grupė negavo lizatų. Įvertintas kvėpavimo takų ligų dažnis ir antibiotikų poreikis. Pastebėtas apatinių kvėpavimo takų ligų paūmėjimų dažnumo sumažėjimas, 1 grupėje per stebėjimo laikotarpį 1 paūmėjimo atvejis pastebėtas 5 (21,7 proc.), 2-oje grupėje - 16 (69,6 proc. ), kontrolėje - 22 (95,7 proc.) ligoniams. Ismigen efektyvumas buvo 2 kartus didesnis nei cheminio lizato. 1-oje grupėje gydymo metu antibiotikai buvo skirti 4 (17,4 proc.), antrosios grupės – 14 (60,9 proc.), kontrolinėje – 21 (91,3 proc.) pacientui. Ismigen vartojusioje grupėje antibiotikų poreikis buvo 2,5 karto mažesnis.
Bakterijų lizatų, ypač Ismigen, poveikį galima apibendrinti:
1. Sisteminio ir vietinio imuniteto poveikis.
2. Didesnis imunogeniškumas, nes tai susiję su mechaniniais lizatais.
3. Sutrumpinti ligos trukmę 2,1 karto.
4. Sumažinti kvėpavimo takų infekcijų dažnį 3,6 karto.
5. Antibiotikų poreikio sumažinimas 2 kartus.
6. Šalutinio poveikio dažnis yra mažesnis nei 0,01 % atvejų.
7. Patogi išleidimo ir vartojimo forma – po 1 tabletę po liežuviu, 1 kartą per dieną.
8. Leidžiama suaugusiems ir vaikams nuo 3 metų.

Literatūra
1. Markova T. P., Chuvirovas D. G., Garashchenko T. I. Bronchų-munalo veikimo mechanizmas ir veiksmingumas ilgalaikių ir dažnai sergančių vaikų grupėje // Imunologija. 1999. Nr. 6. S. 49-52.
2. Maul J. Imunoprotekcinių mechanizmų stimuliavimas OM-85 BV // Kvėpavimas. 1994. Nr. 61 (1 priedas). P.15.
3. Dunkley M.L., Pabst R., Cripps A. Svarbus žarnyno T-ląstelių vaidmuo kvėpavimo gynyboje // Immunol. šiandien. 1995. Nr. 16. R. 231-236.
4. Ruedl C.H., Fruhwirth M., Wick G., Wolf H. Imuninis atsakas plaučiuose po oralinės imunizacijos kvėpavimo takų patogenų bakteriniais lizatais // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 1994 t. 1. R. 150-154.
5. Mellioli J. Sprendimai pulmonologijoje. (Sprendimų priėmimas pulmonologijoje) // Giorn. Tai. Mal. tor. 2002 t. 56, 4, 245-268 p. GIMT 56.
6. Cazzola M. Naujas bakterijų lizatas apsaugo sumažindamas infekcijų paūmėjimus sergant vidutinio sunkumo ir labai sunkia LOPL // Trends Med. 2006 t. 6. P.199-207.
7. Macchi A., Vecchia L.D. Atviras lyginamasis, atsitiktinių imčių kontroliuojamas klinikinis naujo imunostimuliuojančio bakterinio lizato tyrimas viršutinių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai // Arzneimittelforschung. 2005 t. 55, Nr.5. P. 276-281.
8. Cogo R., Ramponi A., Scivoletto G., Rippoli R. Ūminio lėtinio bronchito paūmėjimo profilaktika naudojant antibakterinę poliežuvinę vakciną, gautą mechaninės lizės būdu: klinikinis ir farmakoekonominis tyrimas // Acta Biomed. 2003 t. 74, Nr.2. P.81-87.
9. Tricarico D., Variccio A., d Ambrozio C. Pasikartojančių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų prevencija vienuolių bendruomenėje, naudojant naują imunostimuliuojančią bakterijų lizatą // Arzneim. Forsch. narkotikų. 2004 t. 54, Nr.1. P. 52-63.
10. Falchetti R. Ismigen poveikis žmogaus limfocitams. // American College of Chest Physichians: italų skyrius. Nacionalinis susirinkimas. Neapolis/Italija 2002 m. birželio 20–22 d.
11. Powel R.A., Bust S.A., Calvertly P.M.A. et. al. Pasaulinė lėtinių obstrukcinių plaučių ligų diagnostikos, valdymo ir prevencijos strategija (GOLD) // Am. J Ats. Care Med. 2001 t. 163. P.1256.
12. Dixon R.E. Ekonominės išlaidos kvėpavimo takų infekcijoms Jungtinėse Valstijose // Am. J. Med. 1985 t. 78. P. 45.
13. Albitsky V.Yu., Baranovas A.A. Dažnai sergantys vaikai. Klinikiniai ir socialiniai aspektai, sveikimo būdai. Saratovas: Medicina, 1986 m.
14. Markova T.P. Izoprinosino naudojimas dažnai sergančių vaikų pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų prevencijai // Farmateka. 2009. Nr. 6. S. 46-50.
15. Shag S.J., Beall B., Dowell S.E. Atsparių pneumokokų plitimo ribojimas: biologiniai ir epidemiologiniai alternatyvių intervencijų veiksmingumo įrodymai // Klin. mikrobiol. Rev. 2008 t. 13. P. 588.
16. Bouvet J.P., Decroix N., Pamonsinlapatham P. Vietinių antikūnų gamybos stimuliavimas: paranterinė arba gleivinė vakcinacija // Trends Immunol. 2002 t. 23. P. 209.
17. van Aubel A., Hofbauer C., Elsasser U. ir kt. Imunoglodulinai serume ir seilėse vaikams, sergantiems pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijomis gydymo geriamuoju imunomoduliatoriumi metu. Infekcijų imunoterapija, K. N. Masichi (red.). Niujorkas: Marcel Dekker, 1994 m. P.367-359.
18. La Mantia I., Nicolozi F. ir kt. Pasikartojančių bakterinių kvėpavimo takų infekcijų imunoprofilaktika vaikų amžiuje: klinikinė patirtis naudojant naują imuninę sistemą stimuliuojančią vakciną // GIMMOC. 2007 m.
19. Collet J.P., Shapiro S., Frust P. ir kt. Imunostimuliuojančio agento poveikis ūminiam paūmėjimui ir hospitalizavimui pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga // Am. J. Respir. Krit. Care Med. 1997 t. 156. P.1719-1724.
20. Daganas R., Klugmanas K.P., Craigas W.A. ir kt. Įrodymai, patvirtinantys loginį pagrindą, kad kvėpavimo takų infekcijos bakterijų išnaikinimas yra svarbus mikrobų terapijos tikslas // J. Antimicrob. Chemother. 2001 t. 47. P.127-140.
21. Rossi S., Tazza R. Naujo imunostimuliuojančio bakterinio lizato veiksmingumas ir saugumas ūminių apatinių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikoje // Arzneim. Forsch. narkotikų. 2004 t. 54. P.55.
22. Borisas V.M. Žiemos kvėpavimo takų infekcijų epizodų profilaktika naudojant poliežuvinę antibakterinę vakciną, gautą mechaninio lizės būdu, PMBLTM (Ismigen-Zambon): klinikinis tyrimas pacientams, sergantiems tuberkuliozės atvejo istorija // Giorn. Tai. Mal. Tor. 2003 m.

Bakterijų L izatai yra labai neįprasti vaistai, kurių veikimo mechanizmas labiausiai panašus į vakcinaciją. Iš esmės jie yra imunomoduliatoriai. Dažniausiai bakteriniai lizatai skiriami kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai ir gydymui dažnai sergantiems vaikams ir suaugusiems.

Pirmieji preparatai, kurių sudėtyje yra bakterijų lizatų, pasirodė XIX amžiaus pabaigoje*, tačiau masiškai juos pradėti naudoti tik aštuntajame dešimtmetyje. Jie dažnai skiriami Rusijos Federacijoje, nors pastaruoju metu Vakarų Europoje buvo atlikta daug tyrimų (kai kurie iš jų išvardyti straipsnio pabaigoje). Kartkartėmis lizatai vadinami „neįrodyto veiksmingumo vaistais“, turint omenyje tai, kad apie juos yra per daug vietinių publikacijų (ir mums nėra įprasta pasitikėti Rusijos moksliniais straipsniais). Tačiau jei vadovaujamasi tik Europos tyrimais, sunku padaryti išvadą apie absoliutų jų efektyvumą ar neefektyvumą: yra tyrimų, kurie įrodė jų veiksmingumą, yra ir tokių, kurie savo poveikį prilygina placebui. Galbūt situacija pasikeis, kai EMA atnaujins savo rekomendacijas.Šie vaistai turėti ATC kodus J07A X, L03AX, R07AX. Jie yra įgalioti ir parduodami Vokietijoje, Austrijoje, Čekijoje, Liuksemburge, Rumunijoje, Slovakijoje, Portugalijoje, Graikijoje, Italijoje ir kitose ES šalyse. Ar tai yra pakankama priežastis gydytojui skirti šiuos vaistus, gali nuspręsti tik gydytojas. Pacientai turi teisę atsisakyti vizito (ir šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams).

Kas tai per vaistai?
Ne visi imunomoduliatoriai yra vaistai: pavyzdžiui, vakcina BZHZ priklauso pirmosios kartos mikrobiniams preparatams (ji kartu su Pyrogenal ir Prodigiosan, kurie šiuo metu nenaudojami dėl stipraus šalutinio poveikio). Bakteriniai lizatai „IRS 19“, „Broncho-munal“, „Broncho-Vaxom“, „Ismigen“, „Imudon“, „Ribomunil“, kurie bus aptarti toliau, priklauso antros kartos mikrobiniams imunomoduliatoriams; jie yra narkotikai.

Šiuose preparatuose yra inaktyvuotų bakterijų padermių, dažniausiai aptinkamų sergant kvėpavimo takų infekcijomis**. Jie turi nedidelį antibakterinį poveikį, tačiau skirtingai nei antibiotikai, nenaikina mikrofloros, o formuoja imunitetą specifinėms bakterijų padermėms. Tačiau svarbiausia, kad bakterijų lizatai veikia įvairias imuninės sistemos dalis, stimuliuodami vietinius (ląstelinius ir humoralinius) ir sisteminius imuninius atsakus, dėl kurių jie gali padidinti bendrą organizmo atsparumą sezoninėms virusinėms ligoms ir turėti profilaktinį poveikį. Tikėtina, kad lizatų vaidmuo bakterinių infekcijų prevencijoje bus nereikšmingas.

Bakterijų lizatai yra bendro ir vietinio veikimo.

• Bendrą poveikį turi "Broncho-munal", "Immunovak", "Ribomunil" ir kt. Jų prevencinis poveikis yra didesnis, nes veikia humoralinį imunitetą.


• Vietinio veikimo lizatai - "IRS 19", "Imudon" - padidina apsauginių baltymų sIgA koncentraciją ir padidina makrofagų fagocitinį aktyvumą. Jie daugiausia veikia vietinį gleivinių imunitetą.

Bakterijų lizatai gali būti skiriami net ūminiu ligos periodu ir derinami su antibiotikų terapija. Jei mes kalbame apie vietinius lizatus (dažniausiai jie gaminami purškiklių pavidalu), tada, patekę ant viršutinių kvėpavimo takų gleivinės paviršiaus, jie sudaro vienodą sluoksnį, kuris sudaro tinkamas sąlygas absorbuotis. narkotikų. Vietinio veikimo bakterijų lizatai padidina sekrecinio imunoglobulino sIgA kiekį, kuris apsaugo gleivines ir neleidžia ant jų „apsigyventi“ mikroorganizmams; be to, jie stimuliuoja Pirogovo-Waldeyer limfoepitelinį žiedą***. Bendrieji vaistai formuoja sisteminį imuninį atsaką, aktyvindami T ir B limfocitus, taip pat makrofagus (ląsteles, kurios puola infekcinius mikroorganizmus).

privalumus

• Bakterijų lizatai nesukelia atsparių mikroorganizmų susidarymo;


• Nesunaikinkite naudingos mikrofloros ir netrikdykite žarnyno veiklos;


• Jie turi platų bakterinį poveikį (gydytojas gali juos skirti be išankstinių tyrimų);


• Santykinai saugūs (jie turi daug mažiau kontraindikacijų ir šalutinių poveikių nei antibiotikai);


• Jų naudojimas sukelia selektyvaus imuninio atsako susidarymą prieš specifinius patogenus ir turi prevencinį poveikį;


• Bakterijų lizatai gali sušvelninti ligos eigą, sumažinti SARS ir atkryčių dažnį per 6–12 mėnesių.


• Kai kuriais atvejais jie sumažina antibiotikų terapijos poreikį.

Minusai

• Vietiniai preparatai ("IRS 19") yra mažiau veiksmingi nei sisteminiai ("Broncho-munal"), nes jų sąlyčio su gleivine laikas yra trumpas, o tai reiškia, kad antigeninių medžiagų gleivinės dalies sugavimo laikas yra trumpas. nereikšmingas. Be to, burnos ertmės plovimas seilėmis trukdo nuolatiniam vaisto kontaktui su imunokompetentingomis ląstelėmis.


• Lizatų teikiamos antibakterinės apsaugos trukmė nėra tiksliai žinoma (greičiausiai ji svyruoja nuo kelių mėnesių iki metų).


• Ši vaistų klasė nėra gerai ištirta, o jų naudojimas pasaulinėje praktikoje yra ribotas, kyla ginčų dėl jų veiksmingumo.


• Bakterijų lizatams reikalingas ilgalaikis gydymas: nuo kelių savaičių iki 3 mėnesių.

MAr vietoj vakcinų galima naudoti bakterinius lizatus?
Įprasta prasme – vargu. Žinoma, lizatai gali būti vadinami vakcinomis, bet gana silpnomis, reikalaujančiomis nuolatinių kursų. Galbūt trumpalaikį jų efektyvumą lemia tai, kad vietiniai preparatai greitai nuplaunami nuo gleivinių ir trumpai veikia imuninius mechanizmus, o bendro veikimo lizatai, nors ir patenka į žarnyną, gali sukelti nepakankamai stiprų imuninį atsaką. .

Efektyvumas
Remiantis tyrimais, kurie pripažino jų veiksmingumą, bakterijų lizatai **** sumažina SARS dažnį dažnai sergantiems vaikams. vidutiniškai 42 proc., be to, jie sumažina tikimybę bakterinės komplikacijos ligos atveju. Panašus šių vaistų veiksmingumastaip pat parodyta kitose amžiaus grupėse (moksleiviai ir suaugusieji) ir sergant astma.

Bakterijų lizatų naudojimas veiksmingas tiek vaikams, tiek suaugusiems, sergantiems pasikartojančiomis viršutinių kvėpavimo takų ligomis (sinusitu, vidurinės ausies uždegimu, ūminiu rinitu ir faringolaringitu); dažnai sergantiems vaikams 3-6 metų amžiaus su lėtiniu tonzilitu ir adenoiditu. "Broncho-munal" ir "Broncho-Vaxon" yra veiksmingi lėtinio bronchito atkryčių prevencijai, be to, jie sumažina atkryčių dažnį ir sunkumą vaikams, sergantiems bronchine astma.

Veikimo principas(pavyzdžiui, dviejų populiariausių vaistų: „IRS 19“ ir „Broncho-munal“)

• "IRS 19" (vietinis bakterijų lizatas, galimas purškimo pavidalu) . Patekęs ant gleivinės, vaistas sukelia apsaugines reakcijas, panašias į tas, kurios išsivysto reaguojant į patogeninių mikroorganizmų patekimą. Apsauginių mechanizmų mobilizacija prasideda praėjus kelioms minutėms po to, kai atsitrenkia į gleivinės paviršių: pakyla sIgA imunoglobulinų lygis, iš kurio susidaro apsauginė plėvelė, neleidžianti prasiskverbti ir fiksuotis mikroorganizmams; didėja imuninių ląstelių skaičius. „IRS 19“ aktyvina fagocitozę, padidina lizocimo, opsoninų, komplemento ir interferono gamybą. Visa tai sumažina oportunistinių mikroorganizmų skaičių burnos ertmėje ir stiprina vietinį imunitetą. Ir, svarbiausia, „IRS 19“ veikia lokaliai, todėl turi minimalų šalutinių poveikių skaičių „().


• „Bronchų-munalas "(Bendro veikimo bakterijų lizatas, tiekiamas tablečių pavidalu). Šis vaistas sustimuliuoja makrofagų aktyvumą, nukreiptą prieš infekcinius patogenus ir naviko ląsteles,veikia B ląstelių, NK ląstelių ir T pagalbininkų veiklą. Taip ir jisdidina sekrecinio imunoglobulino IgA*** kiekį irimunoglobulinų IgG, IgM ir IgA koncentracija kraujo plazmoje. Pritaikius sumažinimas buvo pakeistasT-limfocitų slopinamąjį aktyvumą ir IgE koncentracija serume ().

Taikymas
Kodėl vaikai dažnai serga?
Didelis vaikų jautrumas įvairiems virusams visų pirma yra susijęs su jų imuninės sistemos nebrandumu ir ankstesnio kontakto su ligų sukėlėjais nebuvimu. Be to, maži vaikai turi gana žemą interferono susidarymo lygį ir jų antiinfekcinį aktyvumą.Fagacitozė (patogenų inaktyvavimas)fagocitai), nors ir padidino aktyvumą, yra nebaigtas, o kvėpavimo takų odos ir gleivinių barjerinės funkcijos nėra pakankamai veiksmingos. Specifinės imuninės gynybos – T ir B limfocitų – brendimas vyksta vaikui iki brendimo. Savų IgG imunoglobulinų sintezė pasieks suaugusiesiems būdingą lygį maždaug po 6-8 metų. IgA imunoglobulinų, užtikrinančių vietinę gleivinės (įskaitant žarnas) apsaugą, kiekis naujagimiams ir vaikams yra 3-4 kartus mažesnis nei suaugusiųjų, o reikiamą lygį pasiekia 6-10 metų.

mokslo žurnalistė, internetinio žurnalo tėvams vyriausioji redaktorė Mamytės mag.
Ačiū daktare personalizuotos ir prevencinės medicinos ekspertas, Julija Jusipova ir mikro- ir molekulinis biologas Andrejus Panovas už pagalbą ruošiant medžiagą.

Patikrinta ir atnaujinta 2018-11-15

Šaltiniai:
1. V.K. Tatočenka, N.A. Ozeretskovskis „Imunoprofilaktika-2014“
2. Pranešimas apie bakterijų lizatą dėl 31 straipsnio kreipimosi (2018 m.)
3. Bakterijų lizatas, skirtas lėtinio rinosinusito pasikartojimo profilaktikai vaikams The Journal of Laryngology & Otology (2017)
4. Vaikų ir suaugusiųjų kvėpavimo takų infekcijų prevencija naudojant bakterinį lizatą OM-85 bronchomunal: naujausia technika Daugiadisciplininė kvėpavimo takų medicina (2013 )
5. „Bakterinių lizatų vieta gydant pasikartojančias bakterines infekcijas“ (2014 m.)
6. „Bakteriniai lizatai vaikų kvėpavimo takų ligų gydymui ir profilaktikai“ (2011 m.)
7. „Bakterinių lizatų panaudojimo kvėpavimo takų ligoms perspektyvos“ (2009)
8. "Bakterijų lizatai. Nauji vaistai" (2014 m.)
9. „Bakterinių lizatų vieta gydant pasikartojančias bakterines ligas" (2013)
10. „Vietinio bakterinio lizato veiksmingumas gydant ir profilaktikai ūmioms kvėpavimo takų infekcijoms“ (2010 m.)
11. „OM-85 bakterijų lizatų (Broncho-munal) vieta vaikų ligų profilaktikoje ir gydyme“ (2016 m.)
12. „Bakterinių lizatų naudojimo patirtis pediatro ir otorinolaringologo klinikinėje praktikoje“ (2012 m.)
13. „Bakterijų lizatų, naudojamų gydant vaikus ir paauglius po adenotonzilektomijos, klinikinis veiksmingumas“ (2011 m.)
14. „Bakterinių lizatų imunoreguliaciniai ir imunostimuliaciniai atsakai sergant kvėpavimo takų infekcijomis ir astma“ (2015 m.)
15. „Kūdikių kapiliarinio bronchito antrinės bronchinės astmos, gydomos bakteriniais lizatais Broncho-Vaxom, klinikinio poveikio ir imunologinio mechanizmo tyrimas“ (2016 m.)
16. „Nespecifiniai imunomoduliatoriai, skirti vaikų pasikartojančioms kvėpavimo takų infekcijoms, švokštimui ir astmai gydyti: sisteminė mechaninių ir klinikinių įrodymų apžvalga“ (2018 m.)
17. Cochrane apžvalga: imunostimuliatoriai vaikų kvėpavimo takų infekcijų prevencijai (2012 m.)
18. „Bakterinių lizatų mišinio naudojimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams, sergantiems pasikartojančiomis kvėpavimo takų ir ENT organų bakterinėmis infekcijomis“ (2009 m.)

Išnašos:
* 1891 m. William Coley nustatė ryšį tarp infekcijos (skralatinos, erysipelos), kurią sukelia Streptococcus pyogenes ir naviko regresija pacientams. 1893 m. jis sukūrė vakciną, pagrįstą Streptococcus pyogenes, skirtą pacientams, sergantiems sarkoma, gydyti. Vėliau į vakciną buvo pridėta bakterijų Serratia marcescens, kuris sustiprino jo priešnavikines savybes. Nepaisant daugybės pranešimų apie sėkmingą „vakcinos nuo vėžio“ panaudojimą, ji sulaukė didžiulės kritikos, nes daugelis gydytojų šiais rezultatais netikėjo. Skepticizmas Kolios darbui, taip pat radijo ir chemoterapijos plėtra paskatino laipsniškai nutraukti šios vakcinos naudojimą. Tačiau šiuolaikinė imunologija įrodė, kad Williamo Coley principai buvo teisingi, o kai kurios vėžio formos iš tiesų yra jautrios padidėjusiam organizmo imuniniam stresui, o tai ir buvo jo vakcinos veiksmingumo priežastis. Kadangi šiuo metu labai aktyvūs šios srities tyrimai, William B. Coley gavo „Imunoterapijos tėvo“ (Wikipedia) titulą.
** Dažnai ir ilgai sergančių pacientų burnos ir ryklės dažniausiai klesti Str. pneumoniae (25-30%), H. influenzae (15-20%), M. catarrhalis (15-20%), Str. piogenai(2-3%), gramneigiamos mikrofloros ir įvairių virusų atstovai
*** Limfinis ryklės žiedas priklauso periferiniams imuniteto organams. Jį sudaro dvi gomurinės tonzilės, dvi kiaušintakių tonzilės, esančios klausos vamzdelių srityje; ryklės tonzilė, liežuvinė tonzilė, limfoidinės granulės ir šoniniai limfoidiniai gūbriai ant užpakalinės ryklės sienelės.
****Kadangi vietiniai vaistai yra mažiau veiksmingi, dažnai sergantiems vaikams dažniau skiriami bendrieji vaistai.

Vaistas išduodamas pagal receptą.

Įtraukiamas į vaistų, išduodamų pagal receptą, sąrašą teikiant papildomą nemokamą medicinos pagalbą tam tikrų kategorijų piliečiams, turintiems teisę gauti valstybės socialinę paramą.

PREKIŲ PAVADINIAI

VAISTŲ FORMA

KAIP VEIKIA VAISTAS?

KOKIAIS ATVEJAIS VAISTAS IŠRAŠAS?

VAISTŲ PRAŠYMAS

PRIĖMIMO TRUKMĖ
Ūminiu ligos laikotarpiu reikia vartoti mažiausiai 10 dienų.

Profilaktiškai paskirkite 3 kursus po 10 dienų su 20 dienų intervalu.

JEI PRAŠALĖJITE DOZĖS
Jei pamiršote, išgerkite vaistą, kai tik prisiminsite. Jei laikas artėja prie kitos kapsulės, praleiskite dozę ir vartokite vaistą kaip įprasta. Nevartokite dvigubos vaisto dozės.

EFEKTYVUS IR SAUGUS GYDYMAS

ŠALUTINIAI POVEIKIAI
Alerginės reakcijos (bėrimas, niežulys, deginimas, odos patinimas), pilvo skausmas, pykinimas, viduriavimas, vėmimas, karščiavimas.

BŪTINA PRANEŠTI GYDYTOJĄ
Jūs vartojate bet kokius kitus vaistus, įskaitant nereceptinius vaistus, vaistažoles ir maisto papildus.
Jūs kada nors turėjote alerginę reakciją į bet kurį vaistą.

Jei esate nėščia
Vaistas yra kontraindikuotinas.

Jei maitinate krūtimi
Vaistas yra kontraindikuotinas.

Jei sergate kitomis ligomis
Dozės keisti nereikia.

Jei esate vyresnis nei 60 metų
Vaisto dozės mažinti nereikia.

Jei duodate vaistą vaikams
Neskirti vaisto vaikams iki 6 mėnesių amžiaus.

SĄVEIKA
Vartoti kartu su kitais vaistais
Sumažina tam tikrų vaistų, įskaitant digoksiną, izoniazidą, tetracikliną, absorbciją.

Alkoholis
Alkoholis mažina gydymo veiksmingumą.

LAIKYMO TAISYKLĖS
Jis turi būti laikomas kambario temperatūroje sausoje, tamsioje, vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Visi grupės vaistai gali būti naudojami pasikartojančių ARVI ir susijusių kvėpavimo takų ligų (rinito, sinusito, faringito, tonzilito, laringito, ūminio ir pasikartojančio bronchito) profilaktikai, įskaitant. dažnai sergantiems vaikams ir vaikams, sergantiems alergine patologija. Imudon taip pat skiriamas burnos ertmės ir ryklės ligoms gydyti. Pradėti vartoti vaistus galima ir sveikam vaikui, ir kitos kvėpavimo takų ligos metu, kursą tęsiant pasveikus.

Bakterijų lizatų apibūdinimas

Bakterijų lizatai pakeitė tokius mikrobinės kilmės agentus kaip pirogenalą ir prodigiosaną, kurie buvo naudojami kaip nespecifiniai imunostimuliatoriai. Prodigiosanas nosies lašų pavidalu buvo gana priimtinas kaip ūmių kvėpavimo takų infekcijų prevencijos priemonė darželiuose, tai buvo įrodyta 80-aisiais Lietuvoje ir Estijoje atliktas kontroliuojamas tyrimas. Bakterinių lizatų veiksmingumas, parodytas Europoje 80–90-aisiais, o kiek vėliau Rusijoje, buvo jų rekomendacijos, kaip saugios nespecifinės vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų prevencijos priemonės, pagrindas.

Nors lizatai yra artimi vakcinoms, jų veikimo mechanizmas skiriasi. Įvesdami šiuos bakterinius preparatus, turime omenyje virusinių infekcijų prevenciją. O vertinant jų veiksmingumą, vertinamas ne jų sukėlėjų sukeltų infekcijų dažnio mažėjimas, o bendras sergamumas kvėpavimo takų ligomis. Žinoma, antikūnai taip pat gaminami reaguojant į jų skyrimą, pavyzdžiui, pneumokokams ar Klebsiella, tačiau jų vaidmuo užkertant kelią atitinkamai infekcijai paprastai nėra svarstomas.

Įrodyta, kad šių vaistų veikimas pagrįstas Th-1 tipo imuninio atsako stimuliavimu, kuris yra brandesnis nei Th-2 tipo atsakas, su kuriuo gimsta vaikai. Th-1 tipo atsakas vaikui susidaro daugiausia veikiant mikrobų stimuliacijai, kurios trūkumas šiuolaikiniams vaikams yra susijęs su aukštu higienos lygiu, santykiniu bakterinių infekcijų retumu ir plačiai paplitusiu nepagrįstu antibiotikų vartojimu. kurios slopina komensalinę florą. Svarbų vaidmenį atlieka beveik nuolatinis karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas esant bet kokiai temperatūrai, kurie taip pat slopina citokinų, sukeliančių Th-1 tipo atsaką, gamybą: γ-interferonas, IL-1 ir IL-2, TNF-a. Th-1 atsako slopinimas neleidžia vystytis stabilesniam atsakui į infekciją ir imunologinės atminties formavimuisi.

Bakterijų lizatai skatina atsako tipo Th-1 citokinų gamybą, taip pat padidina IgA, slgA, lizocimo gamybą kvėpavimo takų gleivinėse, imituoja natūralių žudikų veiklą, normalizuoja CD4+ ląstelių skaičių, kai jos sumažinti, o taip pat slopinti IgE ir šios klasės antikūnų gamybą. Būtent šis lizatų veikimas šiuo metu laikomas pagrindiniu, prisidedančiu prie brandaus imuninio atsako susidarymo ir kvėpavimo takų sergamumo mažėjimo.

IRS 19 – daugiausia lokalaus veikimo bakterijų lizatas skatina endogeninio lizocimo ir SIgA gamybą, didina makrofagų fagocitinį aktyvumą (kokybinis ir kiekybinis fagocitozės sustiprėjimas), netiesiogiai normalizuoja CD4+ ląstelių skaičių, kai jų sumažėja. Desensibilizuojantis IRS 19 poveikis buvo įrodytas ir dėl polipeptidų, kurie neleidžia susidaryti jautrinantiems antikūnams. Vartojant IRS 19, sumažėja ir nosiaryklės gleivinės paburkimas, skystėja eksudatas, palengvinamas jo nutekėjimas.

Imudon padidina lizocimo, endogeninio interferono, SIgA ir šios klasės antikūnų koncentraciją seilėse, įskaitant prieš Candida albicans, pagrindinį pienligės ir faringomikozės sukėlėją. Imudon greitai ir efektyviai malšina gerklės skausmą, normalizuoja burnos ir ryklės mikrofloros sudėtį.

Vyrauja bendrieji vaistai, be to, kad skatina specifinių antikūnų susidarymą mikroorganizmams, kurie sudaro jų sudėtį, aktyvina humoralinį aktyvumą, būdingą Th-1 tipo atsakui. VP-4 ir Bronchomunal atveju T-limfocitų (CD3, CD4, CD 16, CD20) kiekio korekcija, imunoglobulino E lygio sumažėjimas. Ribomunilas taip pat stimuliuoja T- ir B-limfocitų funkciją, serumo ir sekrecinių imunoglobulinų, IL-1, alfa interferono gamyba. Vaistas turi tiek bendrą, tiek vietinį poveikį, padidindamas sekrecinio IgA lygį. Lizatai yra įtraukti į Vaikų gydytojų sąjungos ARI programą.

Efektyvumas

Importuotų lizatų veiksmingumo metaanalizė rodo, kad gydymo grupėse ARI dažnis, palyginti su placebo grupe, sumažėja vidutiniškai 42 % (95 % PI 40-45 %). Vartojant VP-4 dažnai sergantiems vaikams, sumažėjo ūminių kvėpavimo takų infekcijų trukmė, 3 kartus sumažėjo sergamumas, sumažėjo obstrukcijos epizodų.

Kontroliuojami 6 mėnesių Ribomunil kurso tyrimai su dažnai sergančiais vaikais parodė, kad ūminių kvėpavimo takų infekcijų dažnis sumažėjo 3,9 karto, o antibiotikų vartojimas sumažėjo 2,8 karto. Placebu kontroliuojamuose tyrimuose teigiamas poveikis pasiektas 30-74% vaikų, reikšmingai sumažėjo tėvų neįgalumo dienų skaičius. 3 mėnesių trukmės Ribomunil kursas taip pat veiksmingas: jau 1 metais ūminių kvėpavimo takų infekcijų dažnis sumažėjo 45,3 proc., o antibiotikų terapijos poreikis – 42,7 proc. 2-aisiais ūminių kvėpavimo takų infekcijų skaičius vienam vaikui buvo 2,17+0,25, kontrolinėje - 3,11+0,47. Šie skirtumai išsilygins iki 2 metų pabaigos.

Įrodyta, kad IRS 19 naudojimas sumažina SARS skaičių. Taigi pacientams, sergantiems astma, gydytiems IRS 19, per metus buvo užregistruota 3 kartus mažiau ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų epizodų (2,1 1 vaikui) nei praėjusiais metais, o kontrolinėje grupėje jų buvo tik 25% mažiau. 4,5 už 1 vaiką). Geras IRS 19 poveikis taip pat buvo pastebėtas suaugusiems, taip pat gydymo pradžioje ūminiu ūminių kvėpavimo takų infekcijų laikotarpiu.

Imudon dažnai (daugiau nei 6 kartus per metus) sergantiems vaikams, ateinančius 3 mėnesius. palyginti su ankstesniais 3 mėnesiais. ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų dažnis sumažėjo perpus, o lėtinio faringito paūmėjimai – 2,5 karto, beta hemolizinio streptokoko pernešimas sumažėjo 3 kartus, o Candida grybelių – 4 kartus. Nepaisant gana didelių bakterijų lizatų sąnaudų, jie žymiai sutaupo.

Nepageidaujamos reakcijos ir kontraindikacijos

Įvedus VP-4, galima padidinti temperatūrą iki subfebrilo skaičiaus 12-24 valandoms, nosies užgulimas, kosulys (esant 38,5 ° temperatūrai ar kitiems šalutiniams poveikiams, vartojimas sustabdomas). Brojusomunal gali sukelti dispepsiją. IRS 19 retais atvejais gali padidinti rinorėją, o tai prisideda prie patogeninių patogenų pašalinimo. Imudon nesukelia šalutinio poveikio. Tarp šalutinių Ribomunil reiškinių pastebimas padidėjęs seilėtekis.

Vartojimo būdai ir dozės

Vyresniems nei 2,5 metų vaikams VP-4 skiriamas nosies-oraliniu būdu. Vakcina praskiedžiama 4 ml fiziologinio tirpalo. Šioje formoje jis gali būti laikomas 5 dienas 2–6 ° temperatūroje. Pirmąsias 3 dienas vakcina švirkščiama tik į nosį dozėmis: 1 dieną - 1 lašas, 2 dienas - 2 lašus, 3 dienas - 4 lašus. Po 3 dienų pradedamas vartoti per burną: su 3–5 dienų intervalu pirmiausia duokite vieną 1 ml dozę per dieną ir 2 ml per dieną, tada - 4 ml per dieną - 6 dozes. Esant nepakankamam poveikiui, geriamojo vartojimo kursą galima pratęsti iki 10, kai vartojama 4 ml dozė. Valgyti 1 valandą prieš ir 2 valandas po vakcinacijos.

Bronchomunal skiriamas per burną, ryte, nevalgius, po vieną kapsulę 10-30 dienų. Profilaktikos tikslais - 1 kapsulė per dieną 10 dienų iš eilės per mėnesį; kursas - 3 mėnesiai. (gydymą pageidautina pradėti kiekvieną mėnesį tą pačią dieną). 1 kapsulėje Bronchomunal P yra 3,5 mg vaikams nuo 6 mėnesių iki 12 metų, vyresniems vaikams ir suaugusiems 1 kapsulėje yra 7 mg. Bronchovaxom taip pat tiekiamas 3,5 ir 7 mg kapsulėmis ir vartojamas tokiu pačiu būdu.

IRS 19 – intranazalinis purškalas 20 ml buteliukuose (60 dozių), skiriamas vaikams nuo 3 mėn. 1 dozė 2-5 kartus per dieną 2 savaites.

Imudon - tabletės (0,05 g sausosios medžiagos) rezorbcijai, turinčios malonų skonį, turi būti laikomos burnoje, kol visiškai rezorbuojasi (nekramtant). Skirkite 6 tabletes per dieną ūminiam (10 dienų) ir lėtiniam (daugiau nei 20 dienų) faringitui, esant sunkioms pūlingoms-uždegiminėms burnos ertmės ligoms su kaulų pažeidimu.