nusikaltėlis- ūminis pūlingas pirštų (rečiau - kojų) audinių uždegimas iš delno pusės arba nagų srities. Pirštų audinių uždegimas nugaros pusė delnai, kaip taisyklė, nepriklauso panaritui.

Remiantis statistika, dažniausiai serga suaugusieji nuo 20 iki 50 metų. Nuo šio amžiaus dažnai atsiranda pirštų mikrotraumos. Su traumu darbe susijęs panaritas išsivysto 75% atvejų, dėl traumų kasdieniame gyvenime – 10%. Visi kiti atvejai sudaro 15 proc.

Vaikai dėl savo aktyvumo taip pat yra linkę į pirštų mikrotraumas.

Dešiniarankiams dažniausiai pažeidžiami dešinės rankos pirštai – I, II, III, o kairiarankiams – tie patys kairės rankos pirštai. Panaričio vystymąsi, be odos užteršimo, palengvina kai kurie vietiniai veiksniai:

• įvairių dirgiklių poveikis odai, cheminių medžiagų(negesintos kalkės, mineralinės alyvos) ir metalai (cinkas, varis, chromas, kobaltas)


• dažna hipotermija


• vibracija

Dėl to lokaliai sutrinka audinių mityba, pablogėja imunitetas, kraujotaka.

Dažnai padidėjęs polinkis vystytis panaritui pasireiškia sergant kai kuriomis įprastomis ligomis: cukriniu diabetu, vitaminų trūkumu, medžiagų apykaitos ir darbo pokyčiais. Imuninė sistema.

Sergant šiais negalavimais, sutrinka audinių mityba ir jų aprūpinimas krauju. Todėl patogenui lengviau prasiskverbti pro mikrotraumas ant rankų ir kojų pirštų odos.

Rankos ir pirštų anatominė sandara

Dėl funkcijų įvairovės jie turi tam tikrų savybių.

piršto anatomija

Rodyklės (II), viduriniai (III), žiediniai (IV), mažieji pirštai (V). turi tris pirštakaulius: pagrindinę (pirmąją), vidurinę (antrąją) ir nagą (trečiąją).

Nykštys(I) susideda iš dviejų pirštakaulių: pagrindinės (pirmosios) ir vinies (antrosios).

Kiekviename piršte falangos yra tarpusavyje sujungtos sąnariais ir raiščiais.

Nagas

Epidermio (išorinio odos sluoksnio) darinys, saugantis terminalą
pirštų falangos nuo pažeidimų. Jis yra nago guolyje, o aplink jį iš odos susidaro nagų volelis.

Nagas turi:

• Kūnas yra matoma nago dalis.


• Šaknis (nagų matrica) - galas nago plokštelė, kuri beveik visiškai yra po nagų voleliu. Prie nago pagrindo išsikiša tik mažas pusmėnulio formos balkšvos spalvos plotas (skylė).

Oda

Delninėje plaštakos pusėje jis yra tankus ir neaktyvus. Kadangi jis yra susiliejęs su delno aponeuroze (sausgyslių plokštelė, esanti delno viduryje).

Užpakalinėje plaštakos dalyje oda yra judri ir elastinga.

Poodiniai riebalai

Ant delno paviršiaus yra daug tankių sruogų. Jie prasideda nuo papiliarinio odos sluoksnio ir eina giliai į plaštakos raumenis, periostą, sąnarius, sausgysles ir kaulus.

Dėl to susidaro tilteliai, kurie sudaro uždaras ląsteles, užpildytas riebalinėmis ląstelėmis. Todėl, kai atsiranda uždegiminis procesas, pūliai plinta ne į plotį, o į gylį.

Užpakaliniame rankos paviršiuje poodiniai riebalai yra silpnai išsivystę.

Pirštų aprūpinimas krauju

Jį atlieka dvi arterijos iš delno pusės: radialinė ir alkūnkaulio. Jie yra sujungti vienas su kitu delno viduryje, sudarydami gilius ir paviršutiniškus delno lankus. Toliau nuo jų iki kiekvieno piršto nukrypsta dvi mažos šakos, kurios juos maitina.

Be to, iš nugaros pusės kiekvieną pirštą krauju aprūpina dvi šakos, besitęsiančios nuo nugaros arterijos lanko.

Nugaros ir delno skaitmeninės arterijos yra tarpusavyje sujungtos, todėl pirštas gerai aprūpinamas krauju. Todėl jis greitai atsigauna po traumų. Ir net pažeidžiant vieną ar net dvi ar tris skaitmenines arterijas.

Pirštų inervacija

Jį atlieka viduriniai, alkūnkaulio ir radialiniai (nuotraukoje ne) nervai. Nuo jų nukrypsta nervų galūnės iki pirštų.

Tačiau yra viena ypatybė: nervai eina išilgai raiščių, sausgyslių apvalkalų viduje ir po skersiniu riešo kanalo raiščiu (viduriniu nervu). Todėl vykstant uždegiminiams procesams ir šių anatominių struktūrų patinimui, nervai kartais pažeidžiami, greitai miršta.

Sausgyslės

Mažai besitęsianti jungiamojo audinio dalis raumenų (jų tęsinys). Kurių pagalba jie, viena vertus, yra pritvirtinti prie kaulų, o kita vertus, jie yra glaudžiai susipynę su raumenimis.

Sausgyslių sinoviniai apvalkalai

Tankios beveik netiesiojančios jungiamojo audinio membranos. Jie tęsiasi nuo raumenų paviršiaus iki sausgyslių, juos apgaubia ir sudaro mažos talpos tunelius.

Delno paviršiuje yra keli sinoviniai apvalkalai:

• II, III ir IV pirštai izoliuotas. Jie prasideda nuo pirmųjų pirštų falangų pagrindo ir baigiasi prie nagų falangų pagrindo.


• aš pirštu kyla iš pamatų spindulys(dilbio kaulas), baigiasi ties nago falangos pagrindu.


• V pirštas prasideda tiesiai virš riešo, tada eina iki delno vidurio, kur jis plečiasi ir sudaro maišelį. Be to, jis susiaurėja ir pasiekia mažojo piršto nagų falangos pagrindą.

Toks anatominė struktūra oda ir poodinis audinys, geras aprūpinimas krauju ir inervacija, sausgyslių apvalkalų vieta lemia tai, kad sergant panaritu:

• Yra stiprus skausmas.


• Uždegiminis skystis ar pūliai greitai patenka giliai į apatinius audinius ir plinta išilgai sausgyslių apvalkalų, todėl susidaro komplikacijos (flegmona ir kt.).


• Sausgyslės, kraujagyslės ir nervų šakos dažnai suspaudžiamos uždegiminio skysčio, todėl gali mirti per 48-72 valandas.

Panaritiumo priežastys

Labiausiai paplitęs panaritas sukelti stafilokokus. Kiek rečiau jo vystymąsi sukelia streptokokai, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir kiti patogenai.

Prasiskverbia į infekciją per mažas durtines žaizdas delniniame piršto odos paviršiuje ant žuvies kaulo, metalo drožlių, medžio drožlių. Arba per įbrėžimus, odos įtrūkimus, nedidelius nudegimus, manikiūro žaizdas ir kitas smulkias žaizdas.

Vystymo mechanizmas

Kadangi žaizdos nedidelės, pacientai dažnai į jas nekreipia dėmesio, laiku negydo. Ir, atsižvelgiant į struktūrines odos ypatybes ir rankos aprūpinimą krauju, mažas žaizdos kanalas užsidaro labai greitai. Todėl infekcija lieka žaizdoje, todėl susidaro uždegiminis skystis (pūliai).

Skystis, negalėdamas ištekėti iš žaizdos, veržiasi giliai į poodinio riebalinio sluoksnio pertvaras. Į uždegiminį procesą įtraukiami raumenys, raiščiai, sausgyslės ir jų apvalkalai, sąnariai, kaulai.

Panaritiumo simptomai

Priklausomai nuo sužalojimo vietos, taip pat nuo žalos lygio, yra keletas panaričių veislių.

Odos panaritas

Pažeidžiama tik oda. Iš pradžių sužalojimo vietoje atsiranda nedidelis skausmas ir dilgčiojimas. Tačiau ligai progresuojant skausmas sustiprėja, tampa pastovus.

Poodinis nusikaltėlis

Tai pasireiškia dažniausiai (32-35 proc. atvejų).

Procesas yra poodiniame riebalų sluoksnyje, todėl žmonėms su stora oda diagnozė yra šiek tiek sudėtinga.

Kaip taisyklė, po traumos 5-10 dieną, pirma ligos simptomai:

• Iš pradžių jaučiamas deginimo pojūtis ir pilnumas.
• Tada atsiranda nedidelis tvinkčiojantis ir traukiantis skausmas, kuris palaipsniui didėja. Jis ypač ryškus nuleidus ranką žemyn. Ligai progresuojant ji įgauna ryškų pulsuojantį charakterį, kartais net trukdo užmigti.
• Vietoje švenčiama minkštųjų audinių patinimas (edema) ir įtempimas, kurios labiau tęsiasi iki piršto nugarinės dalies.
• Odos paraudimas retai stebimas.
• Pakyla kūno temperatūra, sutrinka bendra būklė procesui progresuojant.

Šis panaričio tipas yra pavojingiausias, nes ligos pradžioje pacientai praktiškai nekreipia dėmesio į skausmą. Todėl uždegiminis skystis greitai nukreipiamas giliai: į piršto sausgysles, sąnarius ir falangas.

Arba pažeidžiami gilesni audiniai dėl netinkamo gydymo: nedidelis pjūvis uždegiminio skysčio nutekėjimui, antibiotikų skyrimas, kuriems ligos sukėlėjai nejautrūs, ir kai kurios kitos priežastys.

Sausgyslių panaritas

Jis išsivysto dėl sužalojimų ar komplikacijų, susijusių su poodiniu panaritu, atsiradimu.

Simptomai

• 2-3 valandas po traumos aštrus pulsuojantis skausmas, kurį apsunkina menkiausias judesys.
• Greitas patinimas didėja, kuris gali nusitęsti tiek iki užpakalinio piršto paviršiaus, tiek iki delno. O pažeidus I ir V pirštų sausgyslių apvalkalus, kartais pereina į dilbį. Pirštas tuo pačiu atrodo kaip „dešra“.
• Sutrinka laisvas piršto judėjimas, jis užima pusiau sulenktą padėtį.
• Oda parausta(hiperemija).
• Kai liga progresuoja pasireiškia intoksikacijos simptomai: sutrinka bendra būklė, pakyla kūno temperatūra, skauda galvą.
• Yra skausmas išilgai sausgyslės apvalkalo.

Sąnarinis panaritas

Pūlingas sąnario, jungiančio pirštų falangas arba pirštų falangas ir metakarpo kaulus, uždegimas. Jis atsiranda dėl giliai prasiskverbiančios durtinės žaizdos į sąnario ertmę arba kai infekcija patenka į ją iš gretimo židinio.

Esant tokio tipo panaritui, procese dažnai dalyvauja piršto falangos, todėl kartais jis vyksta kartu su kaulo panaritu.

Simptomai

• Atsiranda stiprus skausmas pažeisto sąnario vietoje, kuri staigiai padidėja menkiausiu piršto judesiu. Tačiau dažnai skauda visą pirštą.
• Didėjantis sąnario patinimas ir paraudimas bet daugiau užpakalinėje pusėje. Palaipsniui jie plinta į visą pirštą.
• Kartais yra nenormalūs piršto judesiai(judesiai, kurių paprastai nėra) ir traškus garsas, jei procese dalyvauja raiščiai.
• Palaipsniui didėja bendros intoksikacijos simptomai: pakyla kūno temperatūra, pacientai skundžiasi bloga bendra savijauta, pykinimu, galvos skausmu, širdies plakimu.

Subungualinis panaritas

Jis išsivysto dėl skeveldros patekimo po nagu, kančios ar blogo įpročio kramtyti nagus.
Simptomai

• Ryškus pulsuojantis skausmas traumos vietoje. Kadangi uždegimo židinys yra po nago plokštele, ir jis nejuda.


• Kartais per nago plokštelę prasiskverbia pūliai.


• Yra patinimas ir paraudimas periungual volelis, o kartais ir piršto galas.


• Po dviejų ar trijų dienų nago plokštelė nusilupa mažame plote, nes pūliai jį pakelia. Kartu kiek pagerėja pacientų būklė, sumažėja skausmas.

Paronichija (periungal panaritium)

Periungualinės odos keteros uždegimas.
Jis išsivysto dėl durtinių žaizdų, nagų su odos plyšimu. Procesas dažniausiai yra tarp nago plokštelės ir periungualinio volelio (gili forma). Tačiau kartais pasireiškia ir paviršinė forma (pažeidžiamas tik odos periungualinis volelis).

Simptomai pasirodo ketvirtą ar šeštą, o kartais ir dešimtą dieną po nedidelės traumos:

• Atsiranda stiprus skausmas traumos vietoje.


• Oda stangrėja ir parausta periungualinis ketera ir nagų falanga.


• Ant paviršiaus formos per odą pradeda ryškėti pūlių juostelė.


• Su gilia forma uždegiminis skystis veržiasi į vidų, kartais paveikdamas nagą. Ir tada, pakirsta pūlių, nago plokštelė praranda ryšį su nago guoliu ir pakyla. Ateityje, kaupiantis pūliams, susidaro antrinis subungualinis panaritas.

Kaulų panaritas

Vystosi nedažnai. Paprastai tai atsiranda dėl poodinio panaričio komplikacijų per uždegiminį procesą iš minkštųjų audinių į kietus. Pirmiausia susidaro retai.

Pirmieji simptomai pasirodo praėjus 3-14 dienų po užsikrėtimo:

• skausmas(pagrindinis požymis) ryškus pažeidimo vietoje, kuris mažėja atsiradus fistulei
• išsivysto edema visas pirštas
• falanga įgauna verpstės formą
• bendra būklė kenčia: pakyla kūno temperatūra, pacientai skundžiasi bendru negalavimu, atsiranda galvos skausmas
• oda parausta traumos vietoje

Galbūt tai viskas, ką galima pasakyti apie panaričio simptomus, atsižvelgiant į jo tipą. Tačiau reikėtų prisiminti kad bet kokio tipo panaricijai:

• Limfmazgiai ir kraujagyslės gali uždegti(ypač jei infekcija pažeidžia sąnarius, sausgysles ir jų makštį, kaulus). Todėl jie didėja ir tampa skausmingi.


• Dažnai su bet kokia panaricija, gana greitai didėjantys bendrojo apsinuodijimo požymiai: kūno temperatūra pakyla iki 38-39C, pacientai skundžiasi bloga bendra savijauta, pykinimu, galvos skausmu, širdies plakimu.

Didžiausio skausmo zonų schema esant įvairiems panaričio tipams

Panarito gydymas Anksčiau buvo manoma, kad panaričio gydymas yra tik chirurginis metodas (chirurgija). Tačiau dabar chirurgų požiūris į šį klausimą yra šiek tiek kitoks: požiūris priklauso nuo panaričio tipo ir ligos stadijos.
Gydymo tikslai

• Visiškas ir nuolatinis uždegiminio proceso pašalinimas, taip pat piršto disfunkcijos sumažinimas.


• Užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi:
  • plaštakos flegmona (difuzinis pūlingas riebalinio audinio uždegimas)
  
  
  • sąnarių susiliejimas, visų piršto audinių pažeidimas (pandaktilitas)
  
  
  • sepsio išsivystymas (piogeninių mikroorganizmų patekimas į kraują)
  
  
  • sausgyslę aprūpinančių kraujagyslių trombozė su vėlesne nekroze (nekroze)
  
  
  • osteomielitas (pūlingas procesas kauluose) ir kt

Panarito gydymas

Kaip gydyti poodinį nusikaltimą?

Principai

• Gydymas namuose galimas tik pradinėje ligos stadijoje: kai skausmas nėra išreikštas, nėra minkštųjų audinių patinimo arba jis yra nežymus.
Tačiau jei yra negalavimų (cukrinis diabetas, imuninės sistemos sutrikimai ir kt.), kurie akivaizdžiai lemia komplikacijų vystymąsi, tuomet, atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, reikėtų kreiptis į gydytoją. Darbo pradžia gydymas namuose svarbu atsiminti, kad yra galimybė infekcijai išplisti giliai į apatinius audinius.

• Konservatyvus gydymas (be operacijos) atliekama, jei pažeidimo vietoje yra tik infiltratas (plombos) arba uždegiminis skystis uždegimo židinyje yra serozinis (skaidrus, kartais su šiek tiek gelsvu atspalviu).
• Operacija (panaričio atidarymas) atliekama, jei:
  • gydymas be operacijos vieną ar dvi dienas neprisidėjo prie ligos požymių regresijos
  
  
  • židinyje susidarė pūliai
  
  
  • po pirmosios bemiegės ligonio nakties dėl skausmo – tai rodo, kad pūlingas židinys jau susiformavo

Konservatyvus gydymas

Gydymo metodas	Taikymo būdas	Laukiamas efektas
Antibiotikų receptas kuriems jautrūs ligų sukėlėjai	Į raumenis, į veną arba per burną. Dozė ir vartojimo dažnumas priklauso nuo pasirinkto vaisto, jo formos ir bendros paciento būklės.	Priklausomai nuo vartojimo būdo, po 12-18 valandų arba pirmos dienos pabaigoje nuo vaisto vartojimo pradžios, pagerėjimas pasireiškia. Visų pirma, sumažėja skausmas ir pagerėja bendra savijauta.
Uždegimo vietoje šalta	Ledo paketas arba saltas vanduo tepamas lokaliai tris keturis kartus per dieną 20-30 minučių.	Sustoja uždegiminės reakcijos vystymasis, sumažėja skausmas ir patinimas.
Ichtiolio tepalas 10%	Jis tepamas pyrago pavidalu (2 cm juostelė) ant pažeidimo vietos ir padengiamas marlės servetėle po tvarsčiu. Paraiška keičiama kas 8-10 valandų.	Tepalas lokaliai šiek tiek dirgina odą, todėl beveik iš karto po tvarsčio uždėjimo atsiranda šilumos pojūtis. Tepalas giliai įsiskverbia į audinius, suteikdamas priešuždegiminį poveikį ir gerindamas kraujotaką. Todėl mažina skausmą ir vietinį patinimą. Be to, lokaliai kovoja su patogenais, pagreitindamas atsigavimą.
Druskos vonios	Šaukštas druskos ištirpsta 200 ml vandens. Procedūra trunka 20-30 minučių. Tai turi būti atliekama 2-3 kartus per dieną. Taikoma šiltai.	Mažina vietinį uždegimą ir turi antimikrobinį poveikį, todėl mažina patinimą ir skausmą.
UHF	Skiriamas kartą per dieną, jei nėra bendros intoksikacijos simptomų ir sumažėjus vietiniam uždegimui (tinimas, skausmas) Procedūrų skaičius nuo 3 iki 7. Vienos procedūros trukmė 5-20 min.	Mažina skausmą ir uždegimą, gerina vietinę kraujotaką ir medžiagų apykaitą. At palankus kursas ligos ir laiku pradėjus pagrindinį gydymą, pagerėjimas pasireiškia jau po pirmos procedūros.
Nimesil, Aertal, Ibuprufen, Diklofenakas	Paprastai jie skiriami du kartus per dieną.	Slopina uždegiminį atsaką, mažina skausmą ir patinimą.

Laiku gydant ir tinkamai gydant, taip pat pacientui įvykdžius visus medicininius receptus, paprastai 65–70% atvejų galima išvengti pūlių susidarymo ir išvengti chirurginės intervencijos.

Susilpnėjus ligos simptomams, būtina, kad pacientas dar vieną ar dvi dienas būtų prižiūrimas chirurgo.

Kaip gydyti subungualinį panaritį?

Tik per operaciją. Nuo liaudies gynimo priemonių naudojimo,. vaistai(antibiotikai, priešuždegiminiai), vonios ir tepalai yra neveiksmingi. Be to, laiku nesusisiekus su chirurgu, galima pažeisti pirštakaulį.

Kaip gydyti sausgyslių panaritį?

Principai

• Namuose neatlikta. Kadangi galima vystytis didelis skaičius komplikacijų.


• Konservatyvus gydymas atliekamas per 8-24 valandas nuo ligos pradžios- prieš pūlių susidarymą uždegimo židinyje. Kadangi per 42-72 valandas gali atsirasti sausgyslės nekrozė (nekrozė).


• Panaricija atidaryta(atliekama operacija), jei po 2-3 dūrių paciento būklė nepagerėja arba, priešingai, pablogėja:
  • atsiranda arba padidėja intoksikacijos požymių (pakyla kūno temperatūra, sutrinka bendra būklė ir kiti simptomai)
  
  
  • skausmas tampa nepakeliamas ir padidėja patinimas
  
  
  • pacientas praleidžia pirmą bemiegę naktį

Gydymas be operacijos

Tai atliekama tik ligoninės sąlygomis.

Gydymo metodas	Taikymo būdas	Laukiamas efektas
Skiriami antibiotikai Didelis pasirinkimas veiksmai	Į raumenis, į veną arba per burną. Dozavimas ir vartojimo dažnumas priklauso nuo pasirinkto vaisto ir jo formos, taip pat nuo bendros paciento būklės.	Kovoja su patogenais. Laiku paskyrus, pagerėjimas pasireiškia po 12-24 valandų.
Vietoje šalta	Ledo paketas arba šalto vandens paketas tepamas tris-keturis kartus per dieną 20-30 minučių.	Sumažėja pažeistų audinių uždegimas, skausmas ir patinimas.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Nimesil, Diklofenakas	Du kartus per dieną viduje. Dozavimas priklauso nuo gydymui pasirinkto vaisto.	Sumažinti patinimą, skausmą ir uždegimą pažeidimo vietoje.
Sausgyslės apvalkalas pradurtas	Naudodamas adatą, chirurgas įsiskverbia į sausgyslės apvalkalo ertmę ir pašalina uždegiminį skystį. Tada jis išplauna sausgyslės apvalkalo ertmę antibiotikų tirpalu arba fermentu (tripsinu, chimotripsinu).	Laiku pradėjus gydymą ir palankią ligos eigą, pagerėjimas pasireiškia po 4-8 valandų (mažėja skausmas ir intoksikacijos simptomai).

Naudojant tokio tipo panaritiją, vonios su druska ar žolelėmis, tepalai ir UHF nenaudojamos, nes jie neveiksmingi.
Svarbu!
Konservatyvus sausgyslės panaričio gydymas yra neveiksmingas, todėl dažnai jis atidaromas nedelsiant. Kadangi procesas vyksta labai greitai, gali išsivystyti komplikacijos: sausgyslę maitinančių kraujagyslių trombozė, o vėliau jos nekrozė.
Štai kodėl pajutus pirmuosius ligos požymius (o geriausia iškart po traumos) būtina kreiptis į chirurgą.

Kaip gydyti periungualinį panaritį?

Principai

• Gydymas namuoseįmanoma tik paviršiuje.


• Gydymas be operacijos atliekami esant vietiniam tankinimui.


• Atidaromas periungualinis panaritas, jei židinyje susidarė pūliai arba po pirmosios bemiegės ligonio nakties dėl skausmo.

Konservatyvus gydymas yra toks pat kaip ir poodinis panaritas. Daugeliu atvejų jis yra veiksmingas. Laiku susisiekus su chirurgu, panaricija vystosi atvirkštine forma arba atsidaro savaime, todėl išvengiama operacijos.

Kaip gydyti sąnarių panaritį?

Principai

• Gydymas namuose yra neveiksmingas, todėl jis nevykdomas.


• Gydymas be operacijos galimas tik pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios, bet dažnai tai neduoda teigiamo rezultato.


• Chirurginis metodas teikiama pirmenybė jis vykdomas:
  • jei per 12-24 valandas nuo gydymo pradžios be operacijos nepagerėja
  
  
  • kai pažeidžiamos sausgyslės ir jų apvalkalai
  
  
  • pūlingo uždegimo požymių (sąnario paraudimas ir patinimas) buvimas
  
  
  • yra raiščių, kremzlių ir kaulų pažeidimai
  
  
  • stiprus skausmas, kurio nepalengvina net nuskausminamieji

Gydymas be operacijos
Iš esmės atitinka tai, kas vykdoma su sausgyslių panaritu.

Tačiau yra keletas skirtumų:

Pažeistas sąnarys praduriamas (praduriamas), vėliau iš jo ertmės pašalinamas uždegiminis skystis. Toliau sąnario ertmė plaunama antibiotikų tirpalu arba fermentu (tripsinu, chimotripsinu). Pagerėjimas pasireiškia po kelių valandų arba jau pirmos dienos pabaigoje: sumažėja skausmas, nukrinta kūno temperatūra ir pan.

Svarbu!
Reikėtų prisiminti, kad gydymas be operacijos yra veiksmingas tik pirmosiomis ligos valandomis. Todėl būtina kreiptis Medicininė priežiūra iš karto po traumos.

Kaip gydyti kaulų panaritą?

Chirurginiu būdu (atidarant arba pašalinant piršto falangą). Nuo tada, kai skiriami tik antibiotikai, kompresų, vonių ir tepalų naudojimas yra neveiksmingas. Be to, tai kupina daugybės komplikacijų.

Kaip atidaromas panaritas (operacija)?

Chirurginė intervencija daugeliu atvejų yra pagrindinis panarito gydymo metodas.

Anot Lukaševičiaus-Obersto, dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą:

• Žemiau adatos įvedimo vietos piršto apačioje uždedamas plonas žnyplės.


• Pagrindinės falangos šoniniame paviršiuje pradurta adata, kuri yra išstumta link kaulo.


• Pasiekus kaulą, adata atitraukiama 1-2 mm atgal ir suleidžiama 2 ml 2% lidokaino tirpalo (dažniausiai) ar kito vietinio anestetiko.


• Tos pačios manipuliacijos atliekamos priešingoje piršto pusėje.

Poodinio panaričio atidarymas

• Su išilginiais pjūviais(išilgai piršto) durtinės žaizdos eiga visiškai atsiskleidžia, jei procesas yra pirmoje ar antroje piršto falangoje. Šis metodas yra pageidaujamas.


• Su nagų falangos pažeidimu daromas ovalus arba pusiau ovalus pjūvis(lazdelės formos), atsitraukusi nuo nago 2-3 milimetrus. Su šia prieiga išsaugomas pirštų galiukų jautrumas, taip pat išvengiama vėlesnio išsišakojusio piršto („žuvies burnos“) susidarymo. Tačiau šis metodas naudojamas retai, o pastaruoju metu jo visiškai atsisakyta.

Sausgyslės panaričio atidarymas

Atliekama taikant bendrąją nejautrą (jei procesas perėjo į plaštaką) arba vietinę nejautrą pagal Lukaševičių-Obersto (jei pažeidžiamas tik pirštas).
Pjūviai sausgysliniam panaričiui

• Pažeidus II, III ir IV pirštų sausgysles, priekiniame šoniniame piršto paviršiuje daromi pjūviai. Jei procese dalyvauja ir sinovinis apvalkalas, jo eigoje daromas papildomas išilginis pjūvis.


• Esant I ir V pirštų sausgyslių uždegimui, pagrindinėje (apatinėje) falangoje daromi poriniai pjūviai. Tada atidaromi jų sausgyslių apvalkalai.

Subungualinio panaričio atidarymas

Pjūviai poodiniam panaričiui priklauso nuo nago pažeidimo vietos:

• Pleišto formos iškirptas nago plokštelės kraštasžirklės, kai susidaro pūliai prie laisvo nago krašto (pavyzdžiui, pūliuojant aplink atplaišą).


• Nagas atidaromas (trepanuojamas) tiesiai virš pūlių susikaupimo vietos(pavyzdžiui, centre).


• Pašalinama nago plokštelės šaknis, jei pūliai susikaupė tik prie jo pagrindo, bet nėra likusio nago atsiskyrimo.


• Nago plokštelė pašalinama jei jis visiškai pūliuoja ir nusilupo nuo nago guolio.

Kad ir koks būtų pasirinktas ponagio panaričio gydymo būdas, nago guolis nėra braukiamas, kad nebūtų pažeista augimo zona.

Periungualinio panaričio atidarymas
Periungualinio panaričio pjūviai priklauso nuo jo formos.

• paviršutiniškas. Daugeliu atvejų atsidaro savaime. Tačiau jei taip neatsitiko, tada, kai atsiranda pūlių, panaritas atidaromas nepažeidžiant nago plokštelės.


• Giliai. Pažeista nago dalis pašalinama.

Sąnario panaričio atidarymas

Tai atliekama taikant vietinę anesteziją plaštakos gale, naudojant du lygiagrečius šoninius pjūvius.

Jei pažeista sąnario kremzlė ar kaulas, nekrozės sritys (negyvas audinys) kruopščiai ir ekonomiškai pašalinamos, kad būtų kuo labiau išsaugotos augimo zonos.

Kaulo panaričio atidarymas

Jis atliekamas, kaip ir poodinis panaritas, tačiau atsižvelgiant į fistulių buvimą:

• piršto priekinio šoninio paviršiaus pjūviai su pirmosios ir antrosios pirštakaulių pažeidimais


• pjūviai ant nagų falangos lanko ar klubo pavidalu

Kai reikia nuimkite piršto falangą, dažniausiai naudojamas specialus Gigli pjūklas. Operacijos metu chirurgas stengiasi kiek įmanoma išsaugoti proksimalinę epifizę (galinę falangos dalį). Kadangi dėl to ateityje bus dalinis falangos atstatymas (regeneravimas). Be to, būtina išsaugoti piršto funkciją.

Atidarius bet kokį nusikaltėlio ar sausgyslės apvalkalą
Susidariusi ertmė išplaunama antibiotiko, antiseptiko (dažniausiai Betadino) arba fermentų (Tripsino, Chimotripsino) tirpalu.

Ant pooperacinės žaizdos nėra siūlių.

Tačiau atsivėrusi ertmė nusausinama (turinys nusausinamas iš žaizdos) naudojant gumines juosteles arba specialius polivinilinius vamzdelius su daugybe skylučių (esant reikalui labai patogu praplauti atidarytas ertmes). Drenažo vamzdis arba guminė juostelė pašalinama ketvirtą ar penktą dieną.

Po operacijos ant žaizdos uždedamas sausas sterilus marlės tvarstis.
Toliau žaizda tvarstoma kasdien naudojant sterilų marlės tvarstį, suvilgytą tepalu (Betadin, Gentamicin, Levomikol) arba antiseptiku iki visiško išgydymo. Kartais naudojamas biologinis tvarstis (sudėtyje yra kolageno ir serumo iš sveikų donorų). Vaisto pasirinkimas tvarsčiams priklauso nuo bendros paciento būklės sunkumo, masyvumo chirurginė intervencija, taip pat gydymo įstaigos galimybes. Ši taktika prisideda prie greito žaizdos gijimo ir randų prevencijos.

AT pooperacinis laikotarpis svarbu sukurti taiką pirštui ir rankai. Todėl, kaip taisyklė, pirštas tvirtinamas gipso įtvaru (kelių gipso tvarsčio sluoksnių juostele). O ranka imobilizuojama (sudaromas poilsis) specialaus tvarsčio ar tvarsčio pagalba.

Be to, pooperaciniu laikotarpiu gerai pasiteisino vaistai, gerinantys vietinę kraujotaką mažose kraujagyslėse (Pentilin) ​​ir imunostimuliatoriai (pavyzdžiui, Metiluracilas).

Žaizdų gijimo procese (dažniausiai trečią ar ketvirtą dieną po operacijos) skiriami UVR ir UHF (nuo 3 iki 7 procedūrų).

Kaip gydyti kojų pirštų panariciją?

Panaritiumas ant piršto atsiranda šiek tiek rečiau. Dažniausiai pažeidžiamas periungualinis volelis (paronichija) arba išsivysto subangualinis panaritas.

Priežastys – įbrėžimai dėl nepatogių batų, pradūrimas aštriu daiktu ir kt.
Kojų pirštų panarito gydymo principai yra tokie patys kaip ir pirštų panarito. Viskas priklauso nuo paties panaričio tipo.

Kokie yra alternatyvūs panaričio gydymo metodai?

Prisiminti!
Žolelėmis, kompresais ir voniomis galima gydyti tik poodinį, odos ir periungualinį (paviršiaus formos) piktadarį. Bet tik pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams. Be to, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau – tada tikimybė išvengti operacijos yra gana didelė. O ligai progresuojant, geriau kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Negalima gydyti tik kaulų, sąnarių ir sausgyslių panaričio liaudies būdai, nes tai kupina didžiulių komplikacijų (flegmonų ir kitų).

Alternatyvus gydymas nusikaltėlis

Gydymo metodas	Paruošimo ir naudojimo būdas	Kaip tai veikia
Druskos vonios	100 gramų sausos valgomosios druskos ištirpinkite litre vandens. Tada panardinkite pirštą į gautą tirpalą. Procedūros trukmė 20-30 min. Daugybė - 2-3 kartus per dieną. Taikoma šiltai.	Skatina atvirkštinį uždegiminio proceso vystymąsi, mažina skausmą ir patinimą, kovoja su patogenais.
Kompresai su keptais svogūnais	Nedidelis svogūnas nulupamas ir kepamas orkaitėje, kol suminkštės. Tada jis perpjaunamas per pusę, šilta forma uždedamas ant uždegimo vietos ir uždedamas tvarstis. Kompresą keiskite kas 4-5 valandas.	Jie pagreitins absceso brendimą, taip pat prisidės prie pūlių išsiskyrimo į išorę.
Alavijų lapų kompresas	Alavijų lapas nulupamas, o gauta minkštimas užtepamas ant panaričio. Suspaudimo laikas - 5-6 valandos (galima ir nakčiai).	Sumažina uždegiminį procesą.

Kokius antibiotikus gerti panaritui?

Gydant panariciją, antibiotikai skiriami visada, nepriklausomai nuo pasirinktos gydymo taktikos: operuojant ar be operacijos. Taip yra dėl to, kad didelė greito komplikacijų vystymosi tikimybė.

Pirmenybė teikiama plataus spektro antibiotikams.
Cefalosporinai

• I kartos: Cefaleksinas (per burną), Cefazolinas (į raumenis arba į veną)


• II karta: cefakloras, cefuroksimas (per burną), cefamandolis (į veną arba į raumenis)


• III karta: ceftriaksonas (į veną arba į raumenis) ir kt

Tačiau kartais penicilinai (Ampicilinas, Penicilinas) arba Gentamicinas skiriami, jei pacientas laiku kreipiasi į chirurgą.

Kaip gydyti panaritį namuose (liaudies metodai + tepalai iš vaistinės)

Poodinį, odinį ir periungualinį (paviršinės formos) panaritį galima gydyti namuose. Bet jei pradedama pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kai bendra būklė dar nesutriko, nėra ryškaus skausmo, patinimų ir paraudimų. Norėdami tai padaryti, galite naudoti namų metodus ir tepalus iš vaistinės.

Nerekomenduojama gydyti visų kitų panaritijų rūšių namuose, nes komplikacijų rizika yra didelė.

Tepalai panaričiui, paruošti namuose

• Lygiomis dalimis paimkite medicininę degutą, pušų dervą, naminį sviestą, gėlių medų ir minkštąją alavijo dalį. Sudėkite visus ingredientus į stiklinį arba emaliuotą dubenį. Tada ištirpinkite juos vandens vonioje, kol susidarys vienalytė masė.

Gautą mišinį atvėsinkite. Tada užtepkite tepalą ant marlės servetėlės, tada kelioms valandoms (arba nakčiai) padėkite po tvarsčiu.

• Sausus medetkų žiedus permeskite per kavos malūnėlį arba atsargiai rankomis sumalkite į dulkes. Toliau sumaišykite su naminiu sviesto santykiu 1 (medetkos): 5 (aliejus). Užtepkite šiek tiek gauto tepalo ant marlės ir nakčiai padėkite po tvarsčiu.

Vaistinės tepalai nuo panaričio

• Ligos pradžioje iki pūlių susidarymo ar panaričio atsivėrimo naudojamas Ichthyol 10% tepalas.


• Atidarius(savarankiškai arba chirurginiu būdu) naudojami tepalai, kuriuose yra antibiotikų ar antiseptikų: Levomikol, Levasin, Betadine arba Gentamicino tepalas.

Su kaulo panaritu kaulinis audinys dalyvauja uždegiminiame procese. Dažniausiai ši panaričio forma yra netinkamo poodinio panaričio (antrinio kaulo panaričio) gydymo rezultatas, nors pirminis kaulų pažeidimas taip pat galimas esant gilioms žaizdoms ir subperiostealinių hematomų pūliavimui.

Pirminių ir antrinių kaulų nusikaltimų klinika turi didelių skirtumų. Esant pirminiam pažeidimui, kaulų panarito, taip pat poodinio, vystymąsi lydi stiprus pulsuojantis skausmas paveiktoje falangoje. Pirštas yra sulenktas, judesiai tarpfalanginiuose sąnariuose yra smarkiai riboti, skausmingi. Palpuojant pastebimas visos falangos skausmas (skirtingai nuo poodinio panaričio). Bendra paciento būklė kenčia labiau nei kitų rūšių panaritiumo atveju. Kartais būna šaltkrėtis. Kūno temperatūra pakyla iki 39–40 laipsnių.

Antrinio kaulo panaričio išsivystymas trunka mažiausiai 7-10 dienų. Pirmosiomis dienomis pastebima būdinga klinika dėl pirminio pažeidimo. Tada skausmas atslūgsta, karščiavimas nukrenta iki subfebrilo, tačiau pūliai iš žaizdos išsiskiria toliau. Revizuojant žaizdą zondu, dažniausiai nustatomas lupikuotas kaulas be periosto.

Pradinėje kaulo panaričio stadijoje rentgenogramose nustatoma dėmėtoji osteoporozė ir kaulinio audinio rezorbcijos židiniai. Ribinio sunaikinimo požymiai ant nago falangos atsiranda 12-14 dieną, pagrindinėje ir vidurinėje - po 18-20 dienų nuo ligos pradžios. Vėlesniais laikotarpiais pastebimas reikšmingas sunaikinimas iki visiško falangos sunaikinimo.

Kaulų panarito gydymas yra tik operatyvus. Pacientai, kenčiantys nuo ūmaus skausmo, karščiavimo, bus gydomi skubiai hospitalizuoti, nesant ūminio uždegimo požymių ir reikšmingų ligos periodų – planuojama kelias dienas.

Ankstyvosiose stadijose, esant ribotai kaulų destrukcijai, galima atlikti organus tausojančias operacijas (ribines rezekcijas, kaulo kiuretažas). Esant dideliam kaulų sunaikinimui, daugeliu atvejų būtina amputacija.

Sąnarinis panaritas

Uždegiminiame procese su sąnariniu panaritu, tarpfalanginis ar metakarpofalangealinis sąnarys, dalyvauja minkštieji periartikuliniai audiniai. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas paveikia sąnarinius falangų galus ir tada išsivysto osteoartikulinis panaritas.

Sąnarinis panaritis, taip pat kaulų panaritas, yra pirminis ir antrinis. Pirminis pažeidimas atsiranda dėl prasiskverbiančių sąnarių žaizdų. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingos sumuštos nugaros paviršiaus žaizdos, atsirandančios trenkus kumščiu. Tarp jų ypatingo dėmesio nusipelno vadinamieji dantų pažeidimai (iš lot. dens - dantis, ictus - stūmimas, smūgis), atsirandantys, kai kumštis atsitrenkia „į dantis“. Antrinis sąnarinis panaritas yra rečiau paplitęs ir išsivysto kaip kitų panaričio formų komplikacija, taip pat dėl ​​techninių klaidų (sąnario sąnario kapsulės pažeidimo), padarytų atliekant bet kurio panaričio operaciją.

Klinikiniame sąnarinio panaričio paveiksle skausmo reakcija nuolat didėja ir įgauna intensyvų pobūdį. Skausmas iš pradžių lokalizuojasi pažeisto sąnario srityje, o vėliau plinta į visą pirštą ir plaštaką. Patinimas apskritimu apima visą sąnarį. Kai sąnario ertmėje atsiranda daug serozinio ar pūlingo turinio, pirštas įgauna verpstės formą ir pacientas jį fiksuoja pusiau sulenktas. Ašinė apkrova ir pasyvūs judesiai yra labai skausmingi. Pacientas praranda miegą, apetitą, atsiranda silpnumas, šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla iki 38-39˚.

Piršto rentgenogramose dažniausiai nustatomas pažeisto sąnario perimetro minkštųjų audinių sustorėjimas, vidutinio sunkumo kaulų, dalyvaujančių formuojant sąnarį, osteoporozės reiškinys, tarpo deformacija, esant eksudatui. sąnario ertmė ir jos susiaurėjimas, kai sunaikinama sąnario kremzlė.

Išsivysčius osteoartikuliniam panaritui, skausmas dažniausiai mažėja, pūlinys natūraliai arba chirurginiu būdu pradeda tekėti į išorę. Būdingas simptomas yra pažeisto sąnario šoninio judrumo atsiradimas, dėl kurio kartais gali atsirasti kaulo krepitas.

Sąnarinių panaritų gydymą turėtų atlikti tik chirurgas ligoninės aplinkoje. Indikacijos hospitalizuoti yra tokios pačios kaip ir kaulų panaritui. AT ankstyvos datos ligų, atliekamos sąnario punkcijos, vėlesniais atvejais - per drenažą ir sąnario ertmės plovimą. Esant osteoartikuliniam panaričiui, atliekamos sąnarių rezekcijos, o esant dideliam kaulų sunaikinimui – amputacijos.

Svarbi bendrosios praktikos gydytojo užduotis – pacientų reabilitacija po stacionarinio gydymo. Apskritai tai atliekama taip pat, kaip ir su sausgyslės panaritu, tačiau šiuo atveju neįmanoma priversti padidinti judesių diapazono, nes paveiktoje zonoje gali likti ramybės infekcijos židinių, kurie gali būti aktyvuojamas mankštos terapijos ir fizioterapijos įtakoje. Kai kuriais atvejais antimikrobiniai vaistai skiriami po išrašymo iš ligoninės arba vietinio gydymo antibiotikais (elektroforezės su antibiotikais).

11947 0

Tai falangos osteomielitas. Pastarąjį dešimtmetį komplikuotų formų mažėja, tačiau tarp jų pirmoje vietoje išlieka kaulinis panaritas.

Visos plaštakos arterijos dalyvauja aprūpinant plaštakos kaulus, sudarydamos tankų tinklą su anastomozių mase ne tik minkštuosiuose audiniuose, bet ir skelete. Distalinė pirštakadė taip pat turi papildomą arterinę atšaką (21 pav.), kuri užtikrina falangos epifizės atsparumą infekcijoms ir galimybę atsinaujinti.

Priklausomai nuo pirštakaulių struktūros, infekcijos virulentiškumo, atliekamo gydymo ir paciento sveikatos būklės, osteomielitas pažeidžia arba dalį pirštakaulių (ribotas kraštinis osteomielitas), arba visą diafizę (diafizinis osteomielitas). ), arba procesas užfiksuoja visą pirštakaulį (visiškas osteomielitas).

Kaulų nusikaltėlis kaip hematogeninis osteomielitas ir kaip pirminis dėmesys uždegimas stebimas retai (5-10%). Daugeliui pacientų (90-95%) procesas kauluose pasireiškia antrą kartą, kaip pūlingo minkštųjų audinių uždegimo komplikacija (EV Usoltseva, 1970).

Pirminis kaulo panaritas atpažįstamas pagal didėjančius vietinius uždegimo požymius, lokalizuotus piršto falangoje. Tai nepaliaujamas skausmas, besivystantis giliai – kaule; ji verčia laikyti pirštą priverstinėje padėtyje, saugoti ranką nuo judesių, prisilietimų.


Ryžiai. 22. Rodyklės piršto vidurinės falangos diafizės osteomielitas sekvestracijos fazėje (scheminis piešinys iš rentgenogramos).
a - prieš operaciją; 6 - po sekvestrotomijos; c - gydymo rezultatas po 4 mėnesių.


Tai piršto minkštųjų audinių įtempimas. Vėliau atsiranda paraudimas ir patinimas, bendras negalavimas, kartais karščiavimas.

Tiriant pirštakaulį pilviniu zondu, nustatoma Aštrus skausmas iš nugaros ir delno pusės.

Antrinis kaulo panaritas atpažįstamas remiantis sudėtinga minkštųjų audinių panaritio eiga. Klinikinis vaizdas daugumos pacientų susidaro operuoto poodinio distalinės pirštakaulių panaričio fone. Po kelių dienų pagerėjus bendrai būklei, nuslūgus skausmui ir sumažėjus edemai, išskyros vėluoja. Atsiranda pulsuojantis skausmas, patinimas, paraudimas; piršto galiukas išsipučia kaip kolba, įkaista, sustingsta pirštų sąnariai, riboti ir skausmingi judesiai, vėl pablogėja bendra paciento būklė ir savijauta. Šis paveikslėlis rodo, kad panaritas komplikavosi, infekcija plinta giliau. Reikia išsiaiškinti, kur jis lokalizuotas: kaule, sąnaryje, sausgyslės apvalkale, ar procesas išplitęs į visus piršto audinius.

Šie simptomai, visų pirma, leidžia įtarti, kad kaulų panaritas yra labiausiai paplitusi komplikacija. Sąnarinis ir sausgyslių nusikaltimas neįtraukiamas dėl skausmo pobūdžio ir lokalizacijos (atsižvelgiant į pilvo zondą), naviko mastą ir disfunkciją. Rentgeno tyrimas per pirmąsias 7-10 dienų neduoda įtikinamų duomenų, nes destruktyvūs pokyčiai kauluose aptinkami po 10-15 dienų ir yra klinikinio atpažinimo patvirtinimas bei patikslinimas.

Kaulo panaričio rentgeno nuotraukoje išskiriamos trys stadijos. Pirmoji pasireiškia dėmėta osteoporoze, antroji – periosto reakcija, trečioji – kaulo destrukcija, kartais susidarant sekvestrai. Tokiu atveju pažeista kaulo sritis dažnai ilgą laiką palaiko ryšį su gyvybingais audiniais, kartais išnyksta be sekvestracijos arba dalyvauja regeneracijoje. Žaizdą tiriant pilviniu zondu kartais gali būti atskleistas atviras kaulas – tai nėra patikimas osteomielito požymis, ypač tolimojoje pirštakaulių dalyje.

Atpažinti kaulo panaritį po 3-4 savaičių, sekvestracijos fazėje, jau nesunku. Pažeista falanga lieka svogūnėlio formos patinusi, yra fistulių su pūlingomis išskyros, o rentgeno nuotraukoje pastebimas kaulų sunaikinimas, kartais sekvesterių buvimas. Vidurinių ir proksimalinių pirštakaulių ir plaštakų kaulų panaritas turi panašesnį klinikinį ir rentgeno nuotrauka su ilgųjų kaulų osteomielitu.

Kaulų panarito gydymas. Patirtis rodo, kad kuo anksčiau atpažįstama kaulų infekcija ir kuo distaliau yra pažeista falanga, tuo didesnė tikimybė išgydyti be papildomos operacijos. Distalinės pirštakaulių kaulo panarito gydymas prasideda nuo paciento apžiūros, komplikuotos eigos priežasties išsiaiškinimo, ankstesnio gydymo įvertinimo ir tolesnių priemonių plano.

Pakartotinės plaštakos operacijos atliekamos planingai, vadovaujant atsakingam chirurgui ir esant tinkamoms intervencijos sąlygoms.

Prieš operuojant osteomielitą, atliekamas ne tik odos paruošimas, bet ir antibiotikų terapija, jei ji nebuvo prieš komplikacijų. Nustačius mikroflorą ir jos jautrumą antibiotikams, galima atlikti regioninę intraveninę ar intrakaulinę antibiotikų infuziją su ilgalaikiu jų nusėdimu pažeidimo vietoje. Aklas be pamušalo gipsas taip pat padeda atriboti procesą.

Mūsų patirtis rodo, kad beveik trečdaliui (30,4 proc.) pacientų, kruopščiai nuvalius odą ir žaizdą bei imobilizavus, antros operacijos nereikia. Uždegiminis procesas regresuoja – išeina maži sekvestrai, išsivalo ir užgyja žaizdos.

Gerbdami kompleksines konservatyvias priemones ir antibiotikus, juos įvairiai vartodami, prie jų vis dar neužsibūname. Jei nėra aiškaus pagerėjimo (sumažėjo skausmas, patinimas, išskyros), neatsistato sąnario paslankumas, paciento noras pasinaudoti ranka, rentgenografijos metu nustatomi sekvestrai – nėra pagrindo atidėlioti operaciją.

Konservatyvios terapijos rezultatams įvertinti ir pacientui paruošti pakanka vidutiniškai 5-7 dienų. 85 iš 125 mūsų stebėtų pacientų procesas kauluose nebuvo išgydytas, jie buvo operuoti pakartotinai.

Operacija atliekama taikant laidumą, intrakaulinę ar intraveninę anesteziją ir nusausinimą, kartais taikant anesteziją.

Pjūvis daromas priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos naudojant fistulinius praėjimus ir ankstesnes chirurgines žaizdas. Minkštieji audiniai skalpeliu nupjaunami iki kaulo, kabliukais atskiriami ir tiriami. aš įvairių variantų procesas:

1. Pjūvis atvėrė pūlingą kišenę minkštuosiuose audiniuose, išryškėjo distalinės pirštakaulių gumbas. Aplinkiniai audiniai tvirtai prilimpa prie kaulo. Tokiu atveju išpjaunami nekroziniai minkštieji audiniai. Žaizda nuplaunama furacilino tirpalu. Atvirą gumbų plotą dengia minkštieji audiniai. Žaizdos kraštai sujungiami aseptiniu lipniu tvarsčiu. Imobilizacija.

2. Pjūvis atvėrė pūlingą židinį minkštuosiuose audiniuose ir rasta nuoga, deformuota judama distalinės pirštakaulių gumbų sritis. Nekrotinių audinių ir sekvestruojančio kaulo pjūvio ekscizija atliekama aštriomis žirklėmis arba žnyplėmis iš manikiūro komplekto. Žaizda nuplaunama furatsilinu, uždedama hemostatinės kempinės gabalėlis; kraštai sujungiami aseptiniu tvarsčiu; imobilizacija.

3. Pjūvis išplėtė granuliuojančią žaizdą, joje buvo aptikti kauliniai sluoksniai ir atidengtas, kauliuotas distalinės falangos gumbas. Atliekama dalinė arba visiška gumbų rezekcija. Patartina naudoti specialų riešo įtraukiklį, o kaulą nupjauti deimantiniu grąžto disku; pjuvenos valomos pjaustytuvu. Siekiant išvengti piršto deformacijos 7-8 dieną, paruošus žaizdą, uždedamos antrinės siūlės ir piršto galiukui suteikiama tinkama forma. Asmenims, kuriems po jos rezekcijos yra labai išsivysčiusi distalinės falangos gumburėlis, nykščiu reikia atidžiai stebėti rando susidarymą, o kartais rekomenduoti pacientui plastikinį defekto pakeitimą.

4. Nustatytas ribinis pirštakaulio diafizės osteomielitas. Atliekama nekrozinių minkštųjų audinių, fistulių ekscizija, ekonomiškai eksfoliuoja, pasislenka antkaulis; ovalus kaltas arba aštrus šaukštas pašalina pažeistą kaulo vietą. Kaulinės žaizdos kraštai sulygiuoti, kaulas padengiamas perioste, žaizda nuplaunama antiseptiku, jos kraštai sujungiami aseptiniu tvarsčiu. Imobilizacija.

5. Atsivėrė pūlingas židinys. Gilumoje, atidengtas iš antkaulio, matomas šiurkštus, judantis kaulas ir keletas sekvesterių. Būtina išplėsti žaizdą, kartais padaryti papildomą pjūvį, leidžiantį apžiūrėti visą pirštakaulį ir pašalinti pažeistą dalį, išsaugant epifizę, kurioje yra papildoma arterija, distalinis tarpfalanginis sąnarys ir minkštieji audiniai. Jei į sąnarį prasiskverbia pūliai (osteoartikulinis nusikaltimas), atliekama artrotomija, pašalinami nekroziniai audiniai, ertmė išplaunama antibiotikų ar antiseptikų tirpalu, užtikrinamas išskyrų nutekėjimas, imobilizuojamas pirštas.

Tai yra pagrindinės distalinės falangos kaulo panaričio patologinių pokyčių galimybės.

Atkreipkite dėmesį, kad 20-25% pacientų, kuriuos stebėjome, operacija apsiribojo ankstesnės intervencijos defektų pašalinimu. Tuo pat metu žaizdoje aptiktos kišenės su užsilikusiais pūliais, nekrozinio pluošto gabalėliai, vinis, drenažo gumos likučiai, kaulų „trupiniai“ ir kiti kūneliai, palaikantys pūliavimą. Apžiūrint buvo aptikti nepilno kaulo apdorojimo pėdsakai: duobės, įtrūkimai, antkaulio atsiskyrimas ir kt.

Žaizdos kraštų priartinimas pasiekiamas antriniu siūlu, lipniu tvarsčiu, be pamušalu gipsu arba ilgalaikiu neapsunkinančiu tvarsčiu su Unna pasta. Pooperacinis pacientų gydymas atliekamas pagal jau išdėstytus principus.

SA Stupnikovas (1974) pateikia tokius minerių nagų falangų osteomielito gydymo rezultatus. Iš 1340 stebėjimų visiškas atsigavimas funkcijos nesant pirštakaulių deformacijos - 718 pacientų, funkcija atkurta su pirštakaulių defektu - 326, su piršto defektu - 153, su plaštakos defektu ir funkcijos apribojimu - 87 pacientams. Vidutinė gydymo trukmė yra 19,8 dienos.

Vidurinės ir proksimalinės pirštų falangos kaulinis panaritas yra daug rečiau paplitęs, yra poodinio ar sausgyslės panaričio komplikacija; nes pirminė forma pasitaiko retai. Vidurinių ir proksimalinių pirštakaulių ir plaštakų kaulų panaričio atpažinimas grindžiamas tais pačiais požymiais kaip ir distalinės pirštakaulės. Klinikinis vaizdas ir funkciniai sutrikimai yra ryškesni.

Būtina diferencijuoti osteomielitą nuo poodinio, sausgyslinio panarito, plaštakos flegmonos, nuo specifinių falangų pažeidimų sergant tuberkulioze, brucelioze, sifiliu ir nuo navikų. Kruopščiai surinkus anamnezę, atidžiai ištyrus pacientą ir ištyrus rentgenu, galima išvengti klaidų.

Gydant vidurinių, proksimalinių pirštakaulių ir plaštakų kaulų panaritą, kol nėra aiškios proceso lokalizacijos kaule, visas abortinio gydymo arsenalas naudojamas kartu su antibiotikų terapija ir imobilizacija.

Pūlingo susiliejimo fazėje esantį kaulinį panaritą reikia operuoti. Operacija dažnai būna netipinė. Pjūvis virš uždegiminio židinio per fistules ar ankstesnes chirurgines žaizdas. Minkštieji audiniai išpjaustomi sluoksniais, tausojant skaitmeninius nervus ir sausgyslių apvalkalą. Kai atidengtas periostas yra normalios spalvos, nenušveistas, jo negalima pjaustyti, gramdyti. Kaulo trepanacija atliekama tais atvejais, kai yra žievės sluoksnio ekskoriacija, fistulė arba radiologiškai nustatomas osteomielitas su sekvestraline ertme. Tada reikia ausies kūgio formos arba griovelio formos kaltu atverti meduliarinę ertmę tiek, kad būtų galima apžiūrėti ir apdoroti židinį. Tada aštriu šaukštu pašalinamos granuliacijos, sekvestrai, žaizda nuplaunama furatsilinu, kaulinės žaizdos kraštai kruopščiai sulygiuojami, išlyginami, ertmė vėl išplaunama, išdžiovinama.



Ryžiai. 23. Osteomielito pasekmės pacientui G.
a - plaštakos ir trečiojo piršto deformacija, funkcijos apribojimas; b - schema iš rentgenogramos - III piršto proksimalinės falangos deformacija, II ir III riešo riešo sąnarių sinostozės.


Tik įsitikinus, kad atliktas išsamus apdorojimas, t. y. ar nėra nekrozės, granuliacijų, smulkių kaulų fragmentų, įdubimų ir svetimkūniai sustabdyti kraujavimą ir užtikrinti hemostazę. Kaulo žaizda padengiama perioste arba aponeuroze, kartais sutvirtinama viena ar dviem siūlais arba uždedama hemostatinė kempinė. Oda išvaloma nuo kraujo pėdsakų, įdegusi alkoholiu. Aseptinis tvarstis priartina žaizdos kraštus. Ranka dedama į iš anksto paruoštą gipso įtvarą. Jei įmanoma, į žaizdą neįkišami drenažai ir gradatoriai.

Esant sudėtingai eigai, kuri atsiranda dėl pavėluoto ar nepakankamai radikalaus įsikišimo, kaulų panaritas tampa rimta liga, kurią reikia gydyti stacionariai.

Kiaulių fermos pagalbinis darbuotojas G., 53 m.; ligos priežasties nežino. Jam labai dažnai pasitaiko smulkių žaizdelių, įtrūkimų, rankų nuospaudų. Maždaug prieš dešimt dienų atsirado kairės rankos trečiojo piršto skausmas ir patinimas. AT rajono poliklinika Proksimalinės falangos poodinis panaritas buvo atidarytas delno-šoniniu pjūviu. Žaizda tamponuojama. Procesas nesibaigė. Per dvi savaites jis buvo gydomas UHF, penicilino injekcijomis. Pakartotinė operacija: du šoniniai pjūviai, grandymas šaukštu, žaizdų drenažas.


Ryžiai. 24. Sugadintas pirmojo piršto galiukas su įaugusiu nagu ir daugybe atsitraukusių, skausmingų randų po distalinės pirštakaulių osteomielito.


Ir ši operacija neužtikrino pakankamo kaulo grynumo ir išskyrų nutekėjimo, procesas progresavo, komplikavosi nugarine subaponeurotine flegmona, limfangitu, riešo sąnario artroze. Hospitalizacija.

Operacija taikant anesteziją. Proksimalinės falangos trepanacija ir sekvestrektomija, subaponeurozinės flegmonos atidarymas, imobilizacija. Ilgalaikis gydymas antibiotikais. Nevaldomos rankos simptomai, polifibrozitas, sąnarių sustingimas, riešo riešo sąnarių artritas. Rezultatas – II grupės negalia kartu su dažnos ligos(23 pav.).

Osteomielitas, atsirandantis, kai infekcija iš aplinkinių minkštųjų audinių patenka į plaštakos kaulus, stebimas kaip neatpažintos ar netinkamai gydomos tarpfascialinių tarpų flegmonos ir tenobursito komplikacija. Šią sunkios rankos infekcijos formą ištyrė ir aprašė A. N. Ryzhykh ir L. G. Fishman (1938) pavadinimu „panflegmona“, nurodydami, kad uždegiminis procesas užfiksuoja visus rankos audinius. Rentgeno tyrimo metu šiais atvejais nustatoma plaštakos skeleto osteoporozė, vieno ar kelių plaštakos kaulų osteoperiostinis pažeidimas, kartais juose yra kraštinių ar centrinių sekvesterių. Procesą dažnai lydi serozinis ar pūlingas riešo sąnarių artritas.

Trys ketvirtadaliai kaulo panaričio patenka į distalinę pirštakaulį, todėl labai rimtai kyla klausimas, kaip išsaugoti piršto galiuką kaip organą.

Netinkamai suplanuoto distalinės falangos osteomielito gydymo rezultatas – užsitęsusi negalia ir negraži pirštakaulė.

Pavyzdžiui, 35 metų pacientė P., serganti distalinės pirštakaulių osteomielitu, turėjo nedarbingumo atostogas 138 dienas, o po to apie dvejus metus „įvaldė“ dešinės rankos pirmojo piršto galiuką, kuris buvo deformuotas. po keturių operacijų ir daugybės antibiotikų infuzijų (24 pav.).

Dešimtadalis kaulo panaričių stebima proksimalinėje pirštakaulyje, tiek pat tenka vidurinei pirštakauliui ir plaštakos kaulams kartu. Didžiausias kaulo panaričio procentas atsiranda ant pirmojo piršto (31,4%); kiek mažiau (28,8%) – antroje; 20,3% - trečioje; žymiai mažiau ant alkūnkaulio grupės pirštų: ketvirtoje - 9,5%, penktoje - 6,7%, o 3,3% atvejų anamnezėje ligos lokalizacija nebuvo patikslinta.

Didžioji dauguma sergančiųjų kaulų panaritu (79,8 proc.) buvo operuoti, likusieji gydyti konservatyviai. Gydymo trukmė svyruoja nuo 10 iki 44 dienų.

Kaulų panarito komplikacijos buvo pastebėtos 7,8% pacientų; jų pobūdis ir dažnis (%) pateikti toliau:

Sąnario standumas 16.6
Trofiniai sutrikimai 10.1
Skausmingi, deformuojantys randai 9.8
Kitų rūšių pūlingų infekcijų komplikacijos 19.5
Kombinuotos komplikacijos 39.4
Kita 4.6

Iš to matyti, kad didžioji dauguma turėjo kombinuotų komplikacijų, pavyzdžiui, pirštų standumo ir randų skausmo derinį. Nepakankamo židinio atskleidimo kas penktam pacientui pasekmė yra osteomielito komplikacija su kitos rūšies pūlinga infekcija.

Kartu pažymima, kad dažnai antrinės komplikacijos (artritas, flegmona) pasireikšdavo ne iš karto, o po krūvio, po kelių dienų darbo.

M. I. Lytkinas ir I. D. Kosačevas Visasąjunginės chirurgų draugijos valdybos XIV plenume (1973 m.) pagal bendrą šalies ir užsienio autorių statistiką, apimančią 980 kaulų panarito atvejų, praneša, kad gydymo eigoje amputacija. 23% pacientų buvo atliktas pirštakaulio ar piršto tyrimas. Leningrado miesto plaštakos chirurgijos centre turėdami patirties gydant daugiau nei 400 pacientų, sergančių kaulų panaritu, nesame atlikę nė vienos piršto amputacijos, tačiau tarp tų, kurios buvo skirtos tolesniam gydymui, falangų ir pirštų sutrumpinimas yra 5,8 proc.

Funkciniai rezultatai pacientams po kaulo panarito yra tokie: jie išlaikė savo profesiją - 77,4%; išlaikė darbingumą – 15,4 proc.; nustojo dirbti dėl priežasčių ir amžiaus derinio – 4,8%; informacija netiksli – 2,4 proc.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Rankų ligų ir traumų chirurgija

Atstovavimas uždegiminė liga esant ūminei eigai, panaritiumą gali sukelti viruso įsiskverbimas į kūno audinius. Panaricija atsiranda ant rankų ir pirštų falangų, o dažniausiai pasitaiko dešinėje rankoje. Dažniausia priežastis – darbinis sužalojimas, dėl kurio atsiranda didelių mechaninių rankų pažeidimų. Šio minkštųjų audinių pažeidimo specifika tokia, kad pradiniai etapai labai greitai virsta progresyvesniais, apimančiais vis daugiau sveikų dalių ir sričių, palaipsniui prasiskverbia į kaulus, o tai ypač pavojinga.

Pirmaisiais šio odos pažeidimo, kurį sukelia viruso įsiskverbimas, apraiškos, pasireiškia gana akivaizdžia simptomatologija, kuri iš karto patraukia dėmesį ir leidžia nustatyti ligą kuo anksčiau. , kurie lydi panarito atsiradimą ir išplitimą, daugiausia pastebimi pirštų audiniuose (panašūs pažeidimai plaštakų išorinėje pusėje netaikomi panaritui). Būdingi simptomai, didelis skausmas pūlingo uždegimo „brendimo“ metu leidžia laiku pradėti gydymą, kurį galima atlikti konservatyviais metodais ankstyvose ligos stadijose. Pasunkėjus patologiniam procesui ir pūlingoms masėms prasiskverbti giliai į audinius, į kaulus, reikalinga skubi chirurginė intervencija.

Ligos ypatybės

Specifiniu panaričio bruožu galima vadinti patologinio pūlingo proceso eigos greitį, greitą jo prasiskverbimą į minkštuosius audinius ir galimybę užfiksuoti kaulą, o tai pavojinga skeleto sistemos sveikatai. Paleistas panaritas gali pakenkti kauliniam audiniui, kuris dažnai yra negrįžtamas.

Odos panaritiumas turi tokį TLK 10 kodą - L03.0.

Šio pažeidimo dažnis moterims yra maždaug toks pat kaip ir vyrams; tačiau dėl jo atsiradimo gavus mechaniniai pažeidimai plaštakų ir pirštų audiniai, kurie, remiantis medicinine statistika, ypač dažnai fiksuojami darbe, panaricija yra vyraujantis pažeidimas, kuris pasireiškia vyrams. Vaikams panaritiumas gali atsirasti žaidimų metu, mechaninis poveikis rankoms ir pirštams.

Skaitykite apie ligą ant rankų, pėdų, nagų ir kitų rūšių panaričio.

Elena Malysheva kitame vaizdo įraše kalbės apie pirštų panariumą:

klasifikacija

Šiandien gydytojai išskiria keletą panaričių veislių, kurios skiriasi pažeidimo vieta. Visi jie turi identiškas apraiškas, būdingi simptomai pasunkėja, jei nėra terapinio poveikio.

Panaritiumo klasifikacija yra tokia:

1. Odos įvairovė, kuris laikomas lengviausiai gydomu. Pūlinys susidaro odos storyje, o giluminiai audinių sluoksniai dažniausiai nepažeidžiami.
2. Periungualinė forma, uždegiminio proceso lokalizacija yra sritis prie nago raukšlės.
3. subungual vaizdas Panaricijai būdinga absceso vietos vieta erdvėje po nago plokštele.
4. Poodinė veislė Panaritium yra delno audiniuose, jo vidinėje dalyje.
5. Sąnarinis panaritas pažeidžia plaštakų ir pirštų falangas ir sąnarius. Tokiu atveju uždegiminis procesas gali užfiksuoti vis daugiau audinių.
6. Pūlingas kaulų pažeidimas, kuriame patologinis procesas plinta į kaulinį audinį. Ši veislė yra ypač pavojinga, nes jos įsiskverbimo gylis yra didžiausias, todėl ją sunkiau gydyti.
7. Tendinous veikia sausgyslių ir raiščių sritis.
8. Kaulo sausgyslė, kuriame pastebimi pūlingi sąnarių ir gretimų sričių bei kaulinio audinio pažeidimai. Šios rūšies ligos gydymas turi būti skubus, kad būtų išvengta tolesnio kūno infekcijos.

Aukščiau pateikta klasifikacija leidžia priskirti nustatytą pūlingą pažeidimą tam tikram tipui, o tai leidžia nustatyti efektyviausią terapinio poveikio schemą.

Panaritiumo rūšys

Priežastys

Dažniausia ligos, pvz., Panaritium, priežastimi reikėtų laikyti piogeninės infekcijos ir virusų įsiskverbimą į rankų ir pirštų audinius. Tolimesnis ir aktyvus jų dauginimasis provokuoja pūlingų masių susidarymą. Gali atsirasti net mažų žaizdelių atidaryti vartai patekti į infekcijos audinius, o jos prasiskverbimas dažnai lieka nepastebimas.

Dažniausia uždegiminio proceso priežastis pirštų ir rankų audiniuose tampa. Tačiau panaričio sukėlėjai gali būti tokie mikroorganizmai:

• streptokokai;
• gramteigiami strypai;
• gramneigiami strypai;
• coli;
• puvimo sukėlėjai.

Išvardyti patologiniai mikroorganizmai, aktyviai daugindamiesi, sumažėjus imunitetui, sukelia pūlingų masių susidarymą, kurios užpildo audinius ir reikalauja pašalinimo abscesų pavidalu.

Simptomai

Labiausiai būdingi simptomai panaritium turėtų būti siejamas su uždegimo atsiradimu ant delnų, pirštų odos, tarpupirščių ir pirštų falangų. Tuo pačiu metu tokie subjektyvūs pojūčiai kaip:

• stiprus skausmas paveiktoje srityje;
• pūlių masės, kurios ieško išeities ant odos, atsiradimas;
• su išėjimu į išorę;
• uždegiminių odos sričių susidarymas;
• laipsniškas patologinio proceso paūmėjimas audinių viduje, jei nėra gydymo arba jo nepakankamumas.

Kiekviena veislė turi daugybę būdingų apraiškų, o simptomai netgi leidžia atlikti preliminarią diagnozę, kurią turi patvirtinti gydantis gydytojas: būtent šį metodą reikia taikyti norint greitai pašalinti. išorinės apraiškos ligų, malšina skausmą ir neleidžia uždegimui prasiskverbti į audinius. Sunkiausiai gydomas panaritas, kuris pažeidžia gilesnius odos sluoksnius arba delno audinius.

Diagnostika

Diagnostikos atlikimas ši liga turi būti atliekamas gydymo įstaigoje; Remdamasis gautomis analizėmis ir tyrimais, gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę, nustato terapinio poveikio schemą, kuri greitai pašalins būdingas ligos apraiškas.

Be išorinio paveiktų vietų tyrimo, gydytojas gali paskirti rentgeno nuotrauką, kuri suteiks išsamius duomenis apie delno ir pirštų odos ir minkštųjų audinių būklę.

Dabar mes sužinosime, kaip gydyti panaritiumą.

Vaiko piršto panaricija (nuotrauka)

Gydymas

Reikėtų prisiminti, kad ankstyvosiose stadijose panariciją galima išgydyti daug greičiau. Tačiau pasunkėjus procesui, piogeninei infekcijai prasiskverbus į audinius, yra didelė tikimybė, kad prireiks nuodugnesnio gydymo naudojant stiprius antibakteriniai vaistai, kurie labiau palengvina uždegiminį procesą, pašalina skausmą ir patinimą pažeistoje vietoje.

Šis vaizdo įrašas jums pasakys, kaip išgydyti panariciją:

Terapinis būdas

• Terapinių poveikio metodų naudojimo ypatumai yra tai, kad ryškaus gydymo rezultato gavimas diagnozuojant bet kokios formos panaritą pasireiškia išoriniais rankų audinių ir odos pažeidimais.
• Kai infekcija prasiskverbia giliau, turėtų būti taikoma tik chirurginė intervencija, kuri pašalins infekciją ir užkirs kelią raiščių, sausgyslių ir kaulinio audinio pažeidimams.

Medicininiu būdu

Naudojant panaritį, antibakterinės medžiagos pasirodė esančios veiksmingiausios, kurios gerai ir patikimai palengvina uždegiminį procesą, pašalina skausmą. Tokių fondų yra daug. Taigi, standartinis vaistų nuo panaričio rinkinys yra ir kai kurie antibiotikai.

Paprastai antibiotikų terapija atliekama po operacijos, tačiau ji gali būti sėkmingai naudojama ir esant negilioms panaričio formoms.

Dabar pakalbėkime apie panaričio atidarymą.

Operacija

Būtent chirurginė intervencija yra pripažinta veiksmingiausiu būdu paveiktus audinius paveikti panaritu. Operacijos pagalba pašalinamos pūlingos masės, išvalomos ertmės.

Operaciją skiria gydytojas, prireikus laboratoriniai tyrimai ir kraujo tyrimai.

Ligos prevencija

Prevencinės priemonės nuo panaričio turėtų apimti rankų ir rankų odos gydymą atlikus bet kokį darbą, neleidžiant virusinei infekcijai prasiskverbti į rankų audinius. Norėdami tai padaryti, net ir esant nedideliems mechaniniams odos pažeidimams, žaizdą reikia nedelsiant apdoroti dezinfekuojančiu tirpalu.

Panaritiumo komplikacijos

Komplikacijos nustatant bet kokią panaričio formą ir jos nepakankamą gydymą turėtų apimti tokias sąlygas kaip kaulinio audinio ir sausgyslių pažeidimas. Šios būklės yra sunkiai gydomos, todėl esant bet kokiems rankų, pirštų ir delnų odos ir audinių būklės nukrypimams nuo normos, reikėtų kreiptis į gydytoją apžiūrai.

Prognozė

Išgyvenamumas ankstyvosiose panaritiumo stadijose yra 100%. Tačiau pasunkėjus patologiniam procesui, pūlingų masių prasiskverbimas į kaulinį audinį, komplikacijų tikimybė, o tai sumažina išgyvenamumo procentą.

Šiame vaizdo įraše parodyta operacija kaip panaričio gydymo metodas:

Remiantis medicinine statistika, iki 20-30% atvejų pas chirurgus ambulatoriniame tinkle kreipiamasi dėl panaričio. Taip vadinamas ūminis pirštų delno (arba padų) paviršiaus ir periungualinių tarpų audinių uždegimas. Jis dažnai įgauna pūlingą pobūdį ir gali komplikuotis dėl infekcijos plitimo, kai išsivysto flegmona. Daugeliu atvejų diagnozuojamas paviršinis pirštų panaritas, nors neatmetama pėdų pažeidimai ir gilių ligos formų išsivystymas.

Priežastys

Panaritium yra bakterijų sukeltas nespecifinis uždegimas. Dažniausiai piogeniniai stafilokokai ir streptokokai veikia kaip sukėlėjai. Tačiau neatmetama kitų patogeninių mikroorganizmų (pavyzdžiui, į mieles panašių grybų) ir mišrių infekcijų dalyvavimas. Kartais būna ir herpetinė ligos forma.

Patogenų prasiskverbimo kelias yra išskirtinai egzogeninis. Daugeliu atvejų nedideli odos pažeidimai tampa įėjimo vartais. Todėl anamnezėje sergantiesiems panaritijomis gali būti dūrių siuvimo adatomis ir augalų spyglių, įpjovimų (taip pat ir pjaustant nagus), žaizdų po nulūžusių įdubų, pašalintų ar likusių atplaišų, nubrozdinimų.

Žmonėms, kurių darbas ar pomėgiai yra susiję su medienos, metalo ir kitų paviršių apdirbimu, pastebima padidėjusi panaričio išsivystymo rizika. Žvejai ir žuvies pjaustymo cechų darbuotojai yra linkę į tokią ligą. Rečiau užsikrečiama įkandus gyvūnams, įtrūkus ir sutraiškytas žaizdas, atvirus pirštų lūžius.

Panaritiumo vystymąsi palengvina:

• neteisingas ar nesavalaikis gautos žalos atlyginimas;
• naudoti manikiūro įrankiams, kurie ilgą laiką nebuvo valomi;
• per didelis nagų plokštelių kraštų pjovimas;
• dėvėti ankštus, blogai vėdinamus batus;
• pakartotinis ilgalaikis odos maceravimas;
• Prieinamumas diabetas, polihipovitaminozė ir bet kokios kilmės imunodeficito būsenos;
• lėtiniai pirštų mikrocirkuliacijos sutrikimai dėl vibracijos, pasikartojanti hipotermija, toksinių junginių (metalai, mineralinės alyvos, negesintos kalkės) poveikio.

Daugeliu atvejų ligą sukelia traumos darbe ir esami profesiniai pavojai. Buitinės priežastys sudaro 10–15 proc.

Patogenezė

Ūminis panaritas priklauso klasikinėms chirurginėms infekcijoms, o jo vystymosi stadijos atitinka įprasto pūlingo uždegimo stadijas. Mikrobinio agento įsiskverbimas ir vėlesnis dauginimasis sukelia gretimų audinių reakciją su sutrikusia mikrocirkuliacija, edema ir imuninės sistemos ląstelių migracija į židinį. Vieni jų bando fagocituoti mikroorganizmus ir svetimas daleles, kiti atsakingi už įvairių uždegiminių mediatorių išsiskyrimą. Eksudato kaupimasis ir negyvų mikrobų masė bei imuninės ląstelės esant nuolatinei bakterijų veiklai, skatina perėjimą katarasį pūlingą. Panaricija ant piršto vystosi pagal tą patį mechanizmą.

Tuo pačiu metu patologinis procesas delno paviršiuje plinta daugiausia giliai, o tai paaiškinama pirštų poodinio audinio struktūros anatominėmis ypatybėmis. Tai taip pat lemia skausmo sindromo sunkumą su tokios lokalizacijos panaritais. Oda šioje srityje fiksuojama daugelio jungiamojo audinio pertvarų pagalba, kurios padalija poodinį audinį į atskiras dalis. Todėl iš pradžių uždegimas su panaritu yra vietinis.

Vėlesnis pūlingas jungiamojo audinio sruogų susiliejimas arba infekcinio proceso perėjimas į sausgysles, jų apvalkalus, kaulus ir sąnarius lydi greitu horizontaliu pūlingo uždegimo plitimu. Tai kupina ne tik panaričio perėjimo į rankos flegmoną, bet ir bendros septinės būklės vystymąsi. Tai įmanoma esant mažam imuniniam reaktyvumui, vėlyviems apsilankymams pas gydytoją, siūlomo gydymo atsisakymui ar neteisėtai jo korekcijai.

klasifikacija

Panaričio klasifikacija grindžiama pūlingo-uždegiminio proceso gyliu ir lokalizacija. Tačiau patogeno tipas nevaidina pagrindinio vaidmens, floros pobūdis nurodomas diagnozėje kaip paaiškinimas.

Liga gali turėti keletą klinikinių formų:

• odos panaritas;
• poodinis;
• periungual, ji taip pat vadinama paronichija;
• subungual;
• sąnarinis;
• kaulas;
• sausgyslių panaritas;
• pandaktilitas (visų piršto audinių pažeidimas).

Sąnarių, kaulų ir sausgyslių nusikaltėliai priklauso giliai ligos formai, tokiai kaip pandaktilitas. O visos kitos veislės yra paviršutiniškos, jos diagnozuojamos dažniausiai.

a - oda; b - paronichija; c - subungual; g - poodinis; d - sausgyslė; e - kaulas; g - sąnarinis; h - osteoartikulinis; ir - pandaktilitas

Kai kurie ekspertai vadina piktybines ir pūlingas-uždegimines plaštakos ligas, pažeidžiančias delną, nugaros paviršių, tarpupirščius ir subaponeurozinius darinius. Bet teisingiau juos priskirti flegmonams. Pirštų proksimalinių ir vidurinių pirštakaulių nugaros paviršių uždegimas taip pat paprastai nelaikomas panaritu, išskyrus antrinio jų pažeidimo sergant pandaktilitu atvejus.

Klinikinis įvairių panaritiumo formų vaizdas

Bet kokios formos panaritiumo simptomai yra vietinės ir bendros infekcinės apraiškos. Jų sunkumas priklauso nuo uždegiminio proceso gylio ir lokalizacijos, taip pat nuo patogeno virulentiškumo ir imuninio atsako aktyvumo.

Į bendrų apraiškų ligos apima intoksikacijos požymius (silpnumas, negalavimas, galvos skausmai, tachikardija), hipertermija, iki karščiavimo. Jie taip pat gali pasireikšti paviršutiniškiausiu pavidalu, kai vietiniai pokyčiai vis dar apsiriboja odos storiu. Tai priklauso nuo patogeno aktyvumo, jo išskiriamų toksinų pobūdžio ir paciento organizmo reaktyvumo. Taip pat gali išsivystyti regioninis limfangitas ir limfadenitas.

Vietiniai pasireiškimai yra odos pakitimai paveiktoje vietoje: skausmas, paraudimas, patinimas (patinimas), lokaliai pakilusi temperatūra. Esant paviršinėms panaričio formoms, uždegimo perėjimo į pūlingą stadijoje dažnai pastebimas pūlių susikaupimas. Ir su perkutaniniu proveržiu jis išleidžiamas į išorę. Dėl stipraus skausmo ir audinių įsiskverbimo sutrinka pažeisto piršto mobilumas ir priverstinis jo išjungimas.

Tačiau skirtingi panaritiumo tipai turi savo ypatybes.

Odos ir poodinės formos

Apie odos formą jie sako, kai po epidermiu yra pūlingas židinys. Besikaupiantis eksudatas tuo pačiu nušveičia odą, suformuodamas plokščią arba išgaubtą burbulą. Jo turinys gali būti serozinis, pūlingas ir su hemoraginiu mišiniu. Pacientai, sergantys odos forma, retai kreipiasi į gydytoją. Panaricija jose atsiveria spontaniškai, daugelis pūlių sankaupas taip pat evakuoja pradurdami adata ar nagų žirklėmis.

Pagal odos forma- Dažniausiai. Būtent su tokiu panaritu jie dažniausiai kreipiasi į gydytoją, dažniausiai jau esant pūlingai ligos stadijai. Uždegiminis židinys yra poodiniame audinyje ir yra apribotas iš šono jungiamojo audinio sruogomis. Stiprus uždegiminių audinių patinimas ir besikaupiantys pūliai sukelia paskutinių natūralių darinių įtempimą. Tai tampa ryškaus augimo skausmo priežastimi, kuris tampa trūkčiojantis uždegimui pereinant iš katarinio į pūlingą. Šiuo atveju dažnai pastebimas šaltkrėtis.

Poodinis panaritas retai atsiveria spontaniškai. Taip yra dėl greito žaizdos kanalo (per kurį prasiskverbė infekcija) užsidarymas dar iki pūlių susikaupimo ir tendencijos infiltratui grimzti išilgai skaidulinių pertvarų. Uždegimo židinį galima nustatyti pagal nušvitimo zoną hiperemijos ir edemos fone.

Yra kombinuota forma, kai panaricija yra smėlio laikrodžio formos su 2 susisiekiančiais židiniais: odos ir poodinio. Dažniausiai jis išsivysto pūlingai susiliejus baziniams odos sluoksniams dėl uždegimo progresavimo. Toks abscesas dar vadinamas sąsaga.

Periungual ir subungual forma

Židinys dažnai lokalizuotas periungualiniuose keterose. Taip yra dėl šios srities odos mikrotraumų paplitimo, atliekant pernelyg kruopštų apvadų manikiūrą arba polinkį nulaužti įdubas. Naujagimio panaritiumas daugeliu atvejų yra periungualinis. Mat jaunieji tėvai, neturintys reikiamos patirties, dažnai naudoja traumuojančias įprastas manikiūro priemones arba stengiasi kuo trumpiau nukirpti vaiko nagų plokštelių kampučius.

Periungualinį panaritį lydi gūbrių sustorėjimas ir hiperemija, iš kurios netrukus pradeda tekėti džiūstantis serozinis-pūlingas skystis. Tokiu atveju pūlingos ertmės gali ir nesusiformuoti, uždegimas išlieka infiltracijos stadijoje. Jei pūliai veda į giliai gulinčių audinių susiliejimą, procesas plinta horizontalia ir vertikalia kryptimis. Tokiu atveju susidaro šakota ertmė, kurios kiekvieną kišenę galima atidaryti atskirai.

Pažeidus viršutinį periungualinį volelį, panaricija vadinama paronichija. Čia uždegiminis židinys yra arti nago plokštelės pagrindo, o tai gali prisidėti prie jo šveitimo. Uždegiminis procesas pereina į subungualinę formą, plokštelė atsilieka nuo savo lovos. Laikui bėgant pūliai gali prasiskverbti iš jo šonų arba, nagui augant, išlįsti iš po krašto.

Iš pradžių taip pat gali susidaryti pobugeninis panaritas, kai lūžta nago plokštelė arba prasiskverbia jo žaizda. Tačiau dažniausia šios ligos formos vystymosi priežastis yra atplaišas.

Ūminė paronichija

1. Panaricija nagų grybelio fone
2. Subungual nusikaltėlis

Herpetinis nusikaltėlis

Sausgyslių panaritas

Iš pradžių ligos sausgyslių forma pasitaiko retai. Tai įmanoma tik esant gilioms pirštų žaizdoms. Paprastai procese dalyvauja ir poodinis audinys. Dažniausiai sausgyslės (tiksliau – jas supantys makšties maišeliai) pažeidžiami progresuojant paviršiniam panaričiui. Be to, iš pradžių uždegimas yra reaktyvus, vėliau patogenas prasiskverbia ir supūliuoja jau susidariusį transudatą.

Ši ligos forma dar vadinama tendovaginitu. Pažeistas pirštas smarkiai patinsta, paraudęs, nuolat sulenktas. Beveik visada būna apsvaigimas. Pacientas jaučia nuolatinį skausmą, kuris smarkiai padidėja bandant aktyviai ar pasyviai ištiesti uždegusį pirštą. Tausojanti galūnės padėtis greitai sukelia laikiną paciento negalią.

Sausgyslių forma yra sunkiausia ligos forma, kuri dažniausiai sukelia komplikacijų net ir laiku gydant.

Kaulų ligos tipas

Kaulų panaritas dažniausiai išsivysto ant galinės falangos. Čia esantis kaulas yra laisvas, kempinuotas, neturi vidinio kanalo ir yra gausiai kraujagysles iš poperiostealinių kraujagyslių. Tai prisideda prie gana lengvo infekcijos prasiskverbimo iš uždegiminio audinio. Be to, ant galinės falangos kaulas yra labai arti nago guolio, o tai taip pat palengvina paronichijos pavertimą kaulo panaritu. Rečiau ši ligos forma išsivysto esant atviriems piršto lūžiams, dažniausiai sutraiškant ir užkrečiant minkštuosius audinius.

Tiesą sakant, kaulų pažeidimas su tokiu panaritu yra osteomielitas. Dažnai pasitaiko situacija, kai atsivėrus poodiniam ar periungualiniam židiniui ir pagerėjimo periodui išsivysto kaulo destrukcija. Taip yra dėl nepakankamai visiško pūlingos ertmės ištuštinimo ir ankstyvo chirurginės žaizdos uždarymo.

Kaulų panaritiumo požymiai yra nuolatinis gilus skausmas pažeistoje pirštakaulyje ir kaulų sekvesterių (kaulo gabalėlių) atsiradimas, kai pūlingos žaizdos išskyros išskyros. Kūno temperatūra pakyla, patinimas smarkiai padidėja. Falanga įgauna klubo pavidalo išvaizdą, ašinė apkrova jai tampa skausminga.

Bet prie esamo skausmas daugelis pacientų greitai pripranta ir nesikreipia į gydytoją, o pirmenybę teikia savarankiškam gydymui liaudies gynimo priemonės. Tai kupina situacijos pablogėjimo ir tolesnio infekcijos plitimo iki sepsio išsivystymo.

Sąnarinis panaritas

Reta, bet negalią sukelianti ligos forma. Tai destruktyvus pūlingas artritas. Pirštų sąnarių pažeidimas dažniausiai įvyksta pažeidžiant odą jų nugariniame arba šoniniame paviršiuje, kur yra mažai poodinio audinio.

Ligos simptomai yra stiprus pažeisto sąnario patinimas ir stiprus skausmas, dėl kurio labai apribojamas jo mobilumas. Oda virš jos parausta, karšta, stipriai tempiasi, kol išnyksta natūralios raukšlės. Savalaikiu ar nepakankamai intensyviai gydant, greta esantys sausgyslių maišeliai, kremzlės ir kaulai įsitraukia į uždegimą, sąnarys negrįžtamai sunaikinamas.

pandaktilitas

Pandaktilitas jokiu būdu nėra ūmiai besivystanti ligos forma. Tai gali būti progresavimo rezultatas Įvairios rūšys panaritium, pūlingam procesui išplitus į visus gretimus audinius. Tačiau kartais pandaktilitas susidaro be aiškiai apibrėžtų vietinio uždegimo požymių. Tai įmanoma, kai pirštas yra užkrėstas labai virulentiškais patogenais, kurie yra linkę greitai plisti ir išskiria galingus toksinus.

Pandaktilitą lydi sunkus apsinuodijimas, pūlingas pažasties limfadenitas ir galimai gyvybei pavojinga septinė būklė. Pirštas smarkiai patinęs, melsvai violetinės spalvos, kartais su išopėjimo vietomis. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio intensyvaus skausmo, kurį sustiprina prisilietimai ir bandymai atlikti judesius.

Galimos komplikacijos

Galimos panaritiumo komplikacijos yra susijusios su pūlingos infekcijos plitimu už piršto arba su ligos pasekmėmis. Jie apima:

• Sepsis, tai yra infekcijos apibendrinimas, kai įvairiuose organuose susidaro antriniai daugybiniai pūlingi židiniai, išsivysto DIC ir daugybinis organų nepakankamumas.
• Proceso išplitimas į plaštakos sinovinius maišelius ir net dilbį, išsivystant atitinkamam pūlingam tendovaginitui. Labiausiai tikėtina, kad tai yra I ir V plaštakos pirštų panaricija, nes jų lenkiamųjų raumenų apvalkalai tęsiasi iki riešo sąnario ir netgi pereina į dilbį. Tačiau plaštakos II-IV pirštų delnų paviršių sinoviniai maišeliai aklai baigiasi metakarpofalaninių sąnarių lygyje.
• Rankos flegmona, o infekcija plinta iš pirštų dažniausiai po aponeuroze.
• Plaštakos ir riešo kaulų osteomielitas.
• Kraujagyslių trombozė su ūminės išeminės audinių nekrozės, periflebito ir galūnių tromboflebito išsivystymu.
• Pūlingas regioninių limfagyslių limfadenitas. Tuo pačiu metu diagnozuojamas vadinamasis limfinis panaritas. Šiai ligai būdingas vidutinio sunkumo piršto uždegimo požymių ir ryškių limfogeninio infekcijos plitimo simptomų neatitikimas. Be to, kartais limfadenitas ir bendras apsinuodijimas nustatomas dar prieš pasireiškus pačiam panaritui.
• Pirštų kontraktūra, kuri yra ligos sąnarių ir sausgyslių formų pasekmė.

Diagnostika

Panaritiumo diagnoze siekiama pašalinti kitas infekcines ir uždegimines plaštakos (ar pėdos) ligas, išsiaiškinti pirštų pažeidimo pobūdį ir gylį. Paciento apžiūra apima:

• Inspekcija. Gydytojas įvertina išorinius pakitimus pažeistoje vietoje, nustato intoksikacijos požymius, patikrina regioninės (pažasties) būklę. limfmazgiai. Vietiniam tyrimui naudojamas mygtuko zondas, leidžiantis nustatyti didžiausio skausmo vietą ir, jei reikia, pūlingos žaizdos gylį.
• Tepinėlių ėmimas esant išskyroms ar atvirai žaizdai. Leidžia atlikti bakteriologinį tyrimą, nustatant patogeno tipą ir jo jautrumą pagrindinėms antibakterinėms medžiagoms. Tiesa, tokios analizės rezultatą galima gauti ne anksčiau kaip po 5-7 dienų, o tai yra dėl to, kad reikia tikėtis mikroorganizmų augimo įvairiose inkubatoriaus terpėse.
• Rentgeno tyrimas, matymas, 2 projekcijose. Jis atliekamas įtariant sąnarių ir kaulų formą. Tačiau reikia nepamiršti, kad galinės falangos osteomielitas daugeliu atvejų radiologiškai patikrinamas tik 2-3 ligos savaitę, o smulkūs trupiniai kaulų sekvestrai nustatomi nuo pirmųjų dienų.
• Diafonoskopija - pažeisto piršto audinių skaidrumas. Uždegimo židinys matomas kaip užtemimas, leidžiantis nustatyti apytikslį jo dydį ir formą.
• Bendras klinikinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti bendro uždegiminio atsako sunkumą, įvertinant ESR lygį, leukocitozę ir leukocitų formulės poslinkio pobūdį.

Į apklausos planą taip pat dažnai įtraukiami testai, skirti nustatyti ligos eigą skatinančius ir sunkinančius veiksnius. Tai apima gliukozės kiekio kraujyje matavimą (siekiant atmesti diabetą) ir sifilio atmetimą.

Klinikinis panaritiumo vaizdas reikalauja diferencinė diagnostika su karbunkuliais (ypač kai pažeidžiami kojų pirštai). O kartais gydytojas turi išskirti specialią patologiją, vadinamąjį šankrao panaritumą. tai reta forma pirminis sifilis kai pirštų epidermio mikropažeidimai tampa blyškios treponemos įėjimo vartais. Tai įmanoma sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie dėl savo veiklos pobūdžio bendrauja su galimai užsikrėtusiais žmonėmis. biologiniai skysčiai ir audiniai. Rizikos grupėje yra patologai, neurologai ir anesteziologai-reanimatologai, atliekantys stuburo punkciją, greitosios medicinos pagalbos personalas, dalyvaujantis infuzijose, ir kai kurie kiti.

Kaip gydyti panariciją: pagrindiniai principai

Jei išsivysto panaritiumas, gydymas namuose atliekamas tik prižiūrint ir paskyrus chirurgą. Gali būti, kad vadinamasis mažas chirurginės intervencijos in ambulatoriniai nustatymai. Padidėjus simptomams ir gydymo neveiksmingumui, patartina hospitalizuoti pūlingos chirurgijos skyriuje. Panaritijų gydymo taktika pirmiausia priklauso nuo uždegimo tipo ir audinių pažeidimo gylio. Katarinėje-infiltracinėje ligos stadijoje naudojami konservatyvūs metodai. Tokios terapijos užduotis yra lokalizuoti uždegimą, kovoti su patogenu, sumažinti edemos ir kitų vietinių apraiškų sunkumą.

Trūkčiojančio skausmo atsiradimas, hipertermijos banga ir pirmoji bemiegė naktis yra uždegimo perėjimo į pūlingą formą požymiai. Tam jau reikalingas chirurginis gydymas, siekiant pašalinti pūlius, pašalinti nekrozinį audinį ir sukurti pakankamą ištekėjimo kelią susidariusiam eksudatui. Operacijos apimtį ir techniką lemia panaričio forma. Esant galimybei, į žaizdą dedamas drenažas, kuris neleidžia žaizdos kraštams sulipti ir palengvina pūlingo eksudato savaiminį pašalinimą. Išimtis yra odos forma, šiuo atveju atliekamas tik platus nusikaltėlio (subepiderminės šlapimo pūslės) atidarymas.

Atliktas chirurginis gydymas būtinai papildomas konservatyviomis priemonėmis, prausimu pooperacinė žaizda ir tvarsčius su antiseptiniais ir priešuždegiminiais vaistais. Levomekol vartojimas panaritui yra dažniausia pooperacinė priemonė.

Jei po operacijos pagrindinė simptomatika neišnyksta, būtina pakartotinai atlikti tikslinį tyrimą, kad būtų išvengta gilių ligos formų ir komplikacijų išsivystymo.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas gali apimti:

• Plataus spektro antibiotikų, pageidautina, turinčių baktericidinį poveikį, naudojimas. Daugeliu atvejų pasirenkamos penicilino ar cefalosporino serijos priemonės, taip pat naudojamas linkomicinas. Visi kiti vaistai yra pasirenkami, jei gydymas neveiksmingas. Antibiotikai piršto panaritui gali būti naudojami ne tik sisteminei, bet ir vietinei terapijai. Praktikuokite uždegimo židinio smulkinimą, pūlingos žaizdos plovimą, aplikacijas, tepalus (pavyzdžiui, Oflomelide). Antibiotikai kartais taip pat leidžiami į veną retrogradiškai (nenuimant turniketo).
• Vietinė ilgalaikė hipotermija. Jis gali būti veiksmingas esant katarinei odos stadijai ir besiformuojančiam poodiniam panaritui.
• NVNU vartojimas analgetikais ir priešuždegiminiais tikslais. Tai daugiau paramos priemonė.
• Kompresai ir aplikacijos naudojant priešuždegiminius vaistus. Dažniausiai skiriami dimeksidas (atitinkamu praskiedimu), chlorheksidinas, chlorfiliptas. alkoholio tirpalas, Višnevskio tepalas, Levomekol. Bet ichtiolio tepalas gydant panaritį šiuo metu laikomas neveiksmingu, kliniškai reikšmingas jo vartojimo poveikis pastebimas daugiausia dėl herpetinio ligos pobūdžio.
• Atšilimas ir alkoholio kompresai uždegimo vietoje.
• Fizioterapija (UHF, ultravioletinė, jonoforezė).
• Imobilizacija, leidžianti sukurti funkcinį paveiktos galūnės dalies poilsį. pagalbinė priemonė.

Konservatyvi terapija galima ir ankstyvose giliųjų panaritiumo formų stadijose.

Chirurginis panaričio gydymas

Panaritiumo operacija dažniausiai siekiama pašalinti pūlius, pašalinti nekrozines mases (pavyzdžiui, kaulų sekvesterius) ir sukurti tinkamą nutekėjimą iš pūlingo židinio. Bet prireikus atliekamos ir radikalios intervencijos – pažeistos falangos ar viso piršto amputacija.

Pagrindiniai intervencijos tipai yra šie:

• nago ar bent dalies pašalinimas esant pūlingam ponagio panaričiui arba viršutinio volelio paronichijai;
• arkinė odos anga ir galinės falangos poodinis panaritas;
• 2 susisiekiančių linijinių pjūvių padarymas išilgai šoninių paviršių, jei pažeistos pagrindinės ir vidurinės falangos;
• pakartotinės sąnario (su sąnarine ligos forma) ir pažeisto sinovinio apvalkalo (su sausgyslės forma) punkcijos leidžiamos tik esant katarinei uždegimo stadijai;
• platūs šoniniai dvišaliai pjūviai su panaricijais su sinovijų apvalkalų pažeidimu, jie vienu metu uždedami ant pagrindinės ir vidurinės falangos;
• nuolatinis vidurinis pjūvis išilgai piršto delno paviršiaus su sausgyslių nekroze;
• plati lankinė galinės falangos anga su sekvesterių pašalinimu esant kaulo panaritui su nepilnu kaulo sunaikinimu;
• vienos ar kelių falangų amputacija su dideliu audinių pažeidimu arba plačiai paplitusiu osteomielitu;
• sąnario ertmės atvėrimas išilgai šoninio paviršiaus, kuris gali būti susijęs su paprasta sanitarija arba sąnarių paviršių pašalinimu ir jatrogeninės ankilozės atsiradimu;
• piršto amputacija su jo eksartikuliacija metakarpofalanginiame sąnaryje ir plaštakaulio galvos rezekcija.

Kiek pirštas gyja panaritu, priklauso nuo daugelio veiksnių. Kuo greičiau ir visapusiškiau pavyksta pašalinti pūlius ir nuslopinti patogeninės floros veiklą, tuo greičiau vyksta atsigavimo procesas.

Prognozė

Paviršinis panaritas yra liga, kurios prognozė yra gana palanki. Galima visiškai išgydyti pacientą nesudarant deformuojančių galūnių defektų ir didelių deformuojančių randų. Periungual ir subungual formos paprastai nesukelia visiško negrįžtamo nago augimo zonos pasikeitimo, todėl laikui bėgant atkuriama galinio pirštakaulių išvaizda. O galimi augančios nago plokštelės nelygumai nereikalauja chirurginės korekcijos ir netrukdo piršto funkcionavimui.

Kai kurių profesijų žmonėms piršto galiuko paviršiaus jautrumo pokytis po šios srities panaričio ir operacijos gali tapti kritiška. Tokia problema, pavyzdžiui, aktuali mašininkėms, siuvėjoms, apdailininkams. Štai kodėl jie bando atverti galinės falangos panaritį ribiniu lankiniu pjūviu, kuris sumažina operacijos traumą.

Giliųjų formų prognozė priklauso nuo pažeidimo masto, gydymo savalaikiškumo ir organizmo reakcijos į gydymą. Sergant sunkiu tendovaginitu ir artritu, pacientas gali tapti neįgalus dėl osteoartikulinių kontraktūrų išsivystymo, jei pažeidžiama pirmaujanti ranka. Darbingumas taip pat sumažėja pašalinus pirštakaulį ar visą pirštą. Tačiau nepamirškite, kad tokio tūrio operacijos atliekamos pagal gelbėjimo indikacijas, leidžiančias susidoroti su infekcijos apibendrėjimu ir išvengti mirties.