Plonosios žarnos nepraeinamumas (didelis nepraeinamumas) – tai patologinė būklė, kai sutrinka turinio evakuacija per plonąją žarną. Ši būklė pacientams diagnozuojama gana dažnai. Daugelis neigiamų išorinių ir vidinių veiksnių gali išprovokuoti žarnyno užsikimšimą. Šio tipo kliūtis reiškia avarines sąlygas. Tai rodo, kad pagalba pacientui turi būti suteikta kuo greičiau, kitaip gali išsivystyti rimtos komplikacijos ar net mirtis.

Plonosios žarnos nepraeinamumas pasireiškia tokiais požymiais kaip pilvo pūtimas, sutrikęs išmatų išsiskyrimas, pykinimas ir vėmimas. Vėmimo atveju, sergant šia liga, pastebimos prieš dieną suvalgyto maisto dalelės (vėmimas išmatomis dažniausiai stebimas esant storosios žarnos nepraeinamumui). Išreiškus tokius požymius, pacientą reikia nedelsiant nuvežti į gydymo įstaigą, kad būtų atlikta išsami diagnozė ir nustatyta tolesnė gydymo taktika.

„Ūminio plonosios žarnos nepraeinamumo“ diagnozė nustatoma remiantis vizualiniu paciento ištyrimu, taip pat laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatais. Būtent instrumentiniai tyrimai turi didžiausią diagnostinę vertę, nes jie leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir tiksliai nustatyti užsikimšimo vietą. plonoji žarna. Paprastai užsakoma rentgeno nuotrauka pilvo ertmė, ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija.

Plonosios žarnos obstrukcijos gydymas daugeliu klinikinių situacijų yra tik chirurginis. Konservatyvūs poveikio metodai nesuteikia. Atliekama laparotomija, kurios metu chirurgai atkuria plonosios žarnos praeinamumą.

Plėtros priežastys ir rūšys

Klinikai plonosios žarnos nepraeinamumą skirsto į tris tipus, priklausomai nuo to, kokios priežastys išprovokavo jos pasireiškimą sergančiam žmogui. Remiantis tuo, atsiranda obstrukcija:

• intraluminalinis. Šiuo atveju žarnyno užsikimšimo priežastis slypi tiesiai jo spindyje. Šią būklę gali išprovokuoti svetimkūniai, pro patekę į žarnyną viršutiniai skyriai Virškinimo traktas, tulžies akmenligė, kuri susidaro žmogui progresuojant tulžies akmenligei. Verta paminėti, kad tokio tipo liga diagnozuojama ne tik vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir mažiems vaikams (neatsargus daiktų rijimas);
• intraparietalinis. Šiuo atveju plonosios žarnos nepraeinamumo priežastis yra gerybinio ar piktybinio pobūdžio navikų susidarymas organų sienelėse. Be to, kaip priežastinis veiksnys išskiriamos ir uždegiminės striktūros bei hematomos. Jei yra neoplazmas gerybinis, tuomet patologijos gydymas nėra sunkus. Diagnozuojant plonosios žarnos nepraeinamumą, išprovokuotą vėžinis navikas, reikalinga plonosios žarnos dalies rezekcija, papildoma spindulinė ir chemoterapija;
• lauke. Šio tipo patologija skirsis tuo, kad jos vystymosi priežastis slypi ne pačiame žmogaus žarnyne, o už jo ribų. Pagrindiniai veiksniai, skatinantys ligos progresavimą, yra išvaržų susidarymas, sąaugos po ankstesnių operuotų intervencijų, karcinomatozė. Gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo to, kas tiksliai išprovokavo žarnyno užsikimšimą.

Vystymo mechanizmas

Esant daliniam ar visiškam plonosios žarnos užsikimšimui, organo spindyje palaipsniui pradeda kauptis skystis ir dujos, kurios tuo pačiu metu lokalizuojasi arčiau jo anatominio susiaurėjimo vietos. Žarnyne gali susikaupti daug oro – dalis jo ateina su maistu, o dalį gamina pats organas. Tai sukelia vieną iš obstrukcijos simptomų – ​​pilvo pūtimą. Dėl to žarnyno sienelės pamažu tempiasi ir joje didėja slėgis. Šiuo laikotarpiu žarnyno spindį iš vidaus siuntęs epitelis pradeda intensyviai sugerti skystį. Visi šie procesai lemia tai, kad sutrinka natūralus organo kraujotakos procesas, taip išprovokuojant tam tikros srities išemiją ir nekrozę.

Skirtingai nuo dalinės obstrukcijos, visiška obstrukcija yra labai pavojinga ir avarinė būklė. Audinių nekrotizacija išsivysto per trumpą laiką, todėl žmogui reikia kuo skubiau suteikti pagalbą. Diferencijavimas atliekamas su ataka ūminis apendicitas, ūminis pankreatitas, inkstų diegliai ir negimdinis nėštumas.

Esant dalinei obstrukcijai, blokuojama tik tam tikra spindžio dalis, todėl per jį palaipsniui gali judėti ir dujos, ir žarnyno turinys. Tokiu atveju simptomai vystosi palaipsniui, o būdingų požymių raiškos intensyvumo nėra. Taip pat verta paminėti, kad ne visada pastebimas kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimas organizme.

Simptomai

Žmogui, turinčiam obstrukciją, simptomai gali būti labai ryškūs, tačiau taip pat jų intensyvumas gali didėti ir palaipsniui. Viskas priklauso nuo to, kas tiksliai išprovokavo patologiją ir kiek užblokuotas žarnyno spindis. Nepriklausomai nuo obstrukcijos tipo, pacientas patiria šiuos simptomus:

• intensyvus skausmo sindromas . Skausmas yra labai stiprus ir verčia žmogų užimti priverstinę padėtį, kad jį sumažintų. Paprastai jis turi mėšlungį. Priepuolio metu žmogus dejuoja, o veidas perkreiptas nuo nepakeliamo skausmo. Per šį laikotarpį jam gali pasireikšti kai kurie simptomai, rodantys laipsniškas vystymasisšokas. Tai yra hipotenzija, širdies plakimas, gausus šaltas prakaitavimas, odos blyškumas. Po kurio laiko skausmas gali sumažėti ir vėl atsirasti. Nerimą keliantis simptomas yra tai, kad skausmo sindromas išnyko ilgas laikas- tai gali reikšti kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimą žarnyne ir nekrozės vystymąsi. Jei pagalba nesuteikiama, išsivystys peritonitas;
• pykinimas ir vėmimas. Esant plonųjų žarnų nepraeinamumui, vemiama gausiai, o vėmaluose matomos maisto dalelės, kurias žmogus suvartojo dieną prieš tai. Kartais gali būti vėmimas tulžimi. Vėmimas išmatomis su tokio tipo patologija nepastebėtas, nes pažeidžiamos viršutinės žarnos;
• sutrinka išmatų ir dujų išsiskyrimas. Verta paminėti, kad esant plonosios žarnos nepraeinamumui, šio simptomo gali ir nebūti, jei žarnynas užsikimšęs tik iš dalies. Tačiau daugeliu atvejų pacientas turi nuolatinį vidurių užkietėjimą. Sutrinka žarnyno peristaltika.

Išreiškus tokius požymius, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas medicinos įstaigoje diagnozei nustatyti ir efektyviausios gydymo taktikos paskyrimui.

Diagnostinės priemonės

Visų pirma, gydytojas atlieka paciento apžiūrą, taip pat jo apklausą. Svarbios detalės, pagal kurias gydytojas gali įtarti plonosios žarnos nepraeinamumą, yra ankstesnės pilvo ertmėje esančių organų operacijos, taip pat pagrindinės ligos buvimas (pavyzdžiui, uždegiminė žarnyno liga arba gerybinio ar piktybinio pobūdžio navikai) . Tada gydytojas pasirašo diagnostinių priemonių planą, kuris paprastai apima:

Gydymas

Žarnyno obstrukcijos gydymas susideda iš kelių etapų. Pirmasis yra papildymas. vandens balansas. Dėl to, kad esant obstrukcijai intravaskulinis skysčio tūris mažėja, jį reikia papildyti. Izotoniniai tirpalai leidžiami per veną. Be to, šiuo metu į gydymo planą galima įtraukti antibakterinius vaistus, kurie padės sumažinti infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką esant tokiai ligai.

Antrasis etapas – susikaupusio turinio pašalinimas iš virškinamojo trakto naudojant nazogastrinį zondą. Ir trečiasis etapas yra tiesioginė operatyvinė intervencija, atstovaujama laparotomija. Užblokavimas pašalinamas ir žarnyno veikla normalizuojama. Jei yra nekrozės sričių, tada jos yra rezekuojamos.

Panašus turinys

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas (funkcinis žarnyno nepraeinamumas) yra liga, kurią sudaro reikšmingas pažeisto organo veiklos sumažėjimas arba visiškas nutraukimas be mechaninių kliūčių progresui. Ligos vystymosi metu dažnai stebimas žarnyno turinio stagnacija. Be kitų žarnyno nepraeinamumo formų, tai pasitaiko kas dešimtam pacientui. Ja serga bet kurios amžiaus grupės žmonės, todėl dažnai diagnozuojama vaikams.

Žarnyno nepraeinamumas (žarnyno nepraeinamumas) yra patologinė būklė, kuriai būdingas turinio judėjimo žarnyne pažeidimas, kurį sukelia inervacijos, spazmų, obstrukcijos ar suspaudimo proceso sutrikimas. Pažymėtina, kad ši liga nėra savarankiška nosologija – dažniausiai ji progresuoja kitų virškinamojo trakto patologijų fone. Žarnyno nepraeinamumo priežastys yra gana įvairios.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas yra patologinė būklė, kuriai būdingas laipsniškas žmogaus žarnyno raumenų tonuso ir peristaltikos mažėjimas. Ši būklė yra labai pavojinga, nes be savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo gali atsirasti visiškas organo paralyžius. Paralyžinis žarnų nepraeinamumas dažniau diagnozuojamas vidutinio ir vyresnio amžiaus asmenims. Apribojimai dėl lyties ar amžiaus kategorijos, liga neturi.

Obstrukcinė žarnyno nepraeinamumas yra patologinė būklė, kuriai būdingas turinio judėjimo žarnyne pažeidimas dėl mezenterijos suspaudimo. Jis išsivysto dėl dalinio ar visiško žarnyno spindžio sutapimo. Veiksniai, prisidedantys prie obstrukcinės obstrukcijos išsivystymo, gali būti tiek vidiniai, tiek išoriniai. Taip pat verta paminėti, kad, atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, bus paskirtas veiksmingiausias gydymo planas. Paprastai obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas pašalinamas chirurginiu būdu.

Pasmaugęs žarnyno nepraeinamumas yra virškinamojo trakto veiklos pažeidimas, kuriam būdingas ne tik žarnyno užsikimšimas, bet ir nervų skaidulų bei mezenterijos kraujagyslių suspaudimas. Ši patologinė būklė yra labai pavojinga, nes ūminė forma liga per trumpą laiką gali komplikuotis tam tikrų organo dalių nekrotizavimu dėl kraujotakos jose pažeidimo. Medicinoje žinomi atvejai, kai žmogus mirė per dvylika valandų nuo pirminių klinikinių požymių pasireiškimo.

BILIETAS 12

Eksudacinis pleuritas

Tai liga, kuriai būdingas pleuros pažeidimas, po kurio jos ertmėje susidaro įvairaus pobūdžio skystis. Dažniausiai ši liga veikia kaip antrinis bet kokių patologinių pokyčių veiksnys.

Etiologija:

Dauguma infekcinio eksudacinio pleurito yra patologinių plaučių procesų komplikacija. Tuo pačiu metu apie 80% hidrotorakso atvejų nustatoma pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze.

-Neinfekcinis eksudatas pleuritas išsivysto įvairių plaučių ir ekstrapulmoninių patologinių būklių fone.

inkstų nepakankamumas in lėtinė forma;

Traumos krūtinė, kai prasidėjo kraujavimas pleuros ertmėje;

Kraujo navikai daugiausia yra piktybiniai;

lėtinis nepakankamumas kraujo cirkuliacija;

plaučių infarktas;

Kepenų cirozė (dažna dešiniojo hidrotorakso priežastis);

Ligos jungiamasis audinys autoimuninis pobūdis. Tai kolagenozės, reumatas ir kt.;

Karcinomatozė, mezoteliomą ir kitus piktybinius navikus primenančius darinius plaučiuose;

Esant kasos uždegimui, galimas kairiojo hidrotorakso išsivystymas.

Klasifikacija:

Eksudacinis pleuritas pagal savo etiologiją skirstomas į infekcinis ir aseptinis.

Atsižvelgiant į eksudacijos pobūdį, gali būti pleuritas serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis, eozinofilinis, cholesterolis, chilojus (chilotoraksas), pūlingas (pleuros empiema), puvimas, mišrus.

Atskirkite srautu ūminis, poūmis ir lėtinis eksudacinis pleuritas.

Priklausomai nuo eksudato vietos, gali būti pleuritas difuzinis arba encistruotas (ribotas). Inkapsuliuotas eksudacinis pleuritas savo ruožtu skirstomas į viršūninį (viršūninį), parietalinį (parakostalinį), kaulinį-diafragminį, diafragminį (bazinį), interlobarinį (interlobarinį), paramediastalinį.

Rentgeno nuotrauka:
Rentgeno vaizdas su eksudaciniu pleuritu priklauso nuo to, kiek eksudato susidarė ir nebuvo rezorbcijos (reabsorbcijos) pleuros lakštais. Pasireiškus netiesioginėms apraiškoms, galima įtarti minimalų efuziją. Jie apima:

• Aukšta diafragmos padėtis.
• Jo mobilumo apribojimas arba pažeidimas.
• Staigus atstumo tarp plaučių lauko ir dujų burbulo padidėjimas (daugiau nei 1,5 cm, o normalioji vertė neviršija 0,5 cm).

Dvipusis suprafreninis pleuritas

Pirmas dalykas, į kurį jie atkreipia dėmesį, yra sinusai. Tai savotiškos kišenės, kurias sudaro pleuros diafragminėje-šonkaulinėje srityje. Jei nėra patologijos, sinusai yra laisvi ir yra kampai, nukreipti žemyn (tarp šonkaulių kraštų į šoną ir diafragmos vidurį).Jei kostopreniniai sinusai yra patamsėję, tai rodo pleuros įsitraukimą į uždegiminį procesą. Arba yra kita liga, kartu su padidėjusia skysčių sinteze.

Kitas galimas radiologinis skysčio atsiradimo pleuros plyšiuose požymis yra į apsiaustą panašus patamsėjimas. Šis terminas atspindi šešėlio, kuris tarsi apsiaustas dengia visą plaučių paviršių, išvaizdą. Patamsėjimas šiuo atveju matomas iš šoninės krūtinės pusės, taip pat išilgai tarpskilties pleuros vagos (ji padalija plaučius į skiltis). Padidėjus besikaupiančio skysčio tūriui, išlygina viršutinė patamsėjusios srities riba rentgenogramoje. Pagal šios ribos išilgai šonkaulių lygį nustatomas hidrotorakso laipsnis – būklė, kuriai būdingas masinis išsiliejimas į įvairios etiologijos ir patogenezės pleuros plyšį. Tačiau eksudacinis pleuritas retai pasiekia tokias proporcijas ir apsiriboja sinusais.

Užpakalinis kostofreninis sinusas nematomas

Didelis pleuros skysčio kaupimasis, neatsižvelgiant į priežastį, sukelia tokį reiškinį kaip tarpuplaučio poslinkis (vidutinis šešėlis) priešinga kryptimi nei paveiktas (tai taikoma vienpusiam pleuritui). Šio šališkumo mastas priklauso nuo kelių veiksnių:

• eksudato tūris.
• diafragmos lygis.
• Tarpuplaučio struktūrų mobilumo laipsnis.
• Plaučių darinių funkcinė būklė

Tiriant pacientą horizontalioje padėtyje, intensyvesnis šešėlis atsiranda jau šoninėse krūtinės ląstos srityse. Šis simptomas turi autoriaus vardą – Lenko fenomenas. Žaidžiama horizontalioje arba Trendelenburgo padėtyje. Taip pat šiai situacijai būdingas tokio rodiklio, kaip plaučių audinio skaidrumo, sumažėjimas. Jis yra vienalytis ir difuzinis.

Laisvas skystis pasklinda palei krūtinės sienelę 3,2 cm sluoksniu

Pleuritas, apimantis tarpuplaučio (tarpuplaučio) pleurą, nėra toks dažnas. Jo ypatybės:

• Papildomas tamsėjimas vidurinio šešėlio srityje.
• Šių darinių kontūrų aiškumas.
• Įvairių šešėlių formų: trikampio, verpstiško ar dryžuoto (panašaus į juostelę).

Kai efuzija yra interlobarinėje pleuros dalyje, rentgeno nuotrauka turi savo ypatumus. Taip yra dėl to, kad užtemimai yra palei sieną tarp plaučių skilčių. Šešėliai tuo pat metu primena lęšius: jie turi simetriškų darinių formą su abipus įgaubtais arba abipus išgaubtais kontūrais. Esant šiai pleurito formai tarpuplauis paprastai niekur nejuda nepažeistas.

.
interlobarinis pleuritas

Nelaikant eksudato rezorbcijos, padidėja tokių pasekmių kaip pleuros sąaugų, prisišvartavimo, kuris apribos plaučių kvėpavimo judėjimą, rizika.

Inkapsuliuotas mažo tarpslankstelinio plyšio pleuritas.

Žarnyno obstrukcijos rentgeno simptomai

Diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą dažniausiai siekiama nustatyti, išsiaiškinti jo pobūdį, atskirti mechaninę obstrukciją nuo paralyžinio, nustatyti obstrukcijos lygį, pažeistos vietos aprūpinimo krauju būklę.

Atskirkite mechaninį ir dinaminė obstrukcijažarnynas.

Dinaminė (funkcinė arba paralyžinė) obstrukcija refleksiškai vystosi esant įvairioms kritinėms būklėms: peritonitui, pankreatitui, pilvo ertmės ir retroperitoninio tarpo abscesams, tuščiavidurių organų perforacijai, traukuliams. urolitiazė, mezenterinės kraujotakos pažeidimas, apsinuodijimas įvairiais vaistais, po operacinės traumos.
Pagrindinis paralyžinio žarnų nepraeinamumo požymis yra tonuso sumažėjimas, plonųjų ir storųjų žarnų patinimas. Esant paralyžiniam žarnų nepraeinamumui, Kloiber taurės dažniausiai nėra.
Sergant paralyžiniu žarnų nepraeinamumu, galima naudoti vandenyje tirpias kontrastines medžiagas, nes jos, turinčios vidurius laisvinančių savybių, gali pagreitinti žarnyno turinio pasiskirstymą ir taip suteikti gydomąjį poveikį.

Mechaninė plonosios žarnos obstrukcija. Mechaninio plonosios žarnos nepraeinamumo priežastis dažniausiai yra smaugimas (torsionas, mazgelis), pažeidimas, invaginacija, rečiau obturacija.

Klasikiniai rentgenologiniai mechaninio plonosios žarnos nepraeinamumo požymiai, nustatyti atliekant paprastą pilvo rentgenografiją, yra:
1) pertemptos plonosios žarnos kilpos virš obstrukcijos vietos su skersine juostele dėl Kerckringo raukšlių;

2) skysčių ir dujų lygių buvimas plonosios žarnos spindyje (Kloyberio dubuo);

3) oro arkos;

4) dujų nebuvimas storojoje žarnoje.

Paprastai plonojoje žarnoje, skirtingai nei storojoje žarnoje, nėra dujų. Tačiau esant sunkiam žarnyno nepraeinamumui, dujos iš gaubtinės žarnos praeina natūraliai, todėl rentgeno nuotraukose jų gali neaptikti. Dujų nebuvimas storojoje žarnoje rodo visišką plonosios žarnos nepraeinamumą. Esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui, tuščiojoje žarnoje aptinkamas nedidelis dujų kiekis, nes tuščiosios žarnos turinys, esantis arti užsikimšimo vietos, išmetamas į skrandį.
Santykinai ankstyvas ženklas Plonosios žarnos nepraeinamumas yra izoliuotas plonosios žarnos išsiplėtimas be skysčių kiekio („izoliuotos kilpos“ simptomas). Vertikalioje paciento padėtyje dujų pripūsta išlenkta plonosios žarnos kilpa atrodo kaip lankas. Tada atsiranda skysčio lygiai, kurie iš pradžių atrodo kaip raidė „J“ su dujų burbuliu virš dviejų skysčio lygių, esančių skirtinguose aukščiuose. Kartais galite pamatyti skysčio pertekėjimą iš vienos kilpos į kitą. Skysčiui kaupiantis, abu lygiai susijungia, todėl susidaro apverstas dubenėlio raštas (Kloiberio dubuo).
Kloiberio kaušeliai yra būdingiausias radiologinis plonosios žarnos nepraeinamumo požymis. Tai skysti lygiai su pusiau ovaliais dujų sankaupomis virš jų.
Padidėjus kliūtims, padidėjus skysčio kiekiui, arkos gali virsti dubenimis, o sumažėjus skysčio kiekiui, susidaro priešingas vaizdas – dubenys virsta arkomis.
Įprastais atvejais Kloiber plonosios žarnos dubenys skiriasi nuo storųjų žarnų tuo, kad skysčio lygio plotis šiame dubenyje yra didesnis nei virš jo esančio dujų burbulo aukštis. Užkimšus storąją žarną, santykis yra atvirkštinis – dujų burbulo aukštis yra didesnis nei skysčio lygio plotis.
Plonosios žarnos nepraeinamumas pasižymi tuo, kad pilvo ertmės centre, kur yra plonosios žarnos kilpos, yra daug kaušelių. Progresuojant obstrukcijai, skysčio lygio plotis didėja, o oro stulpelio aukštis mažėja.
Esant obturacijai tolimesnėse plonosios žarnos dalyse, jos išsiplėtusios kilpos yra lygiagrečios viena kitai, todėl rentgenogramose susidaro būdingas laiptelių modelis. Išsiplėtusios plonosios žarnos kilpos dažniausiai yra nukreiptos įstrižai iš apatinio dešiniojo į viršutinį kairįjį pilvo kvadrantą. Šiuo atveju užsikimšimo sritis paprastai yra žemiau žemiausio skysčio lygio. Vidutiniškai išsiplėtusios plonosios žarnos kilpos rentgenogramose lengvai atskiriamos nuo storosios žarnos kilpų, kuriose yra dujų.
Plonosios žarnos nepraeinamumui būdingas skersinis žarnyno ruožas, atsirandantis dėl apskrito Kerckring raukšlių, besitęsiančių per visą žarnos skersmenį. Tokiu atveju pasirodo paveikslėlis, primenantis ištemptą spyruoklę. Skersinė juostelė matoma tik tuščiojoje žarnoje, o klubinėje žarnoje jo nėra, nes ten raukšlės yra mažiau ryškios. Plonajai žarnai išsitempiant, sulenktas raštas išsitepa, tada gali būti sunku atskirti plonosios žarnos kilpas nuo storosios žarnos.

Storosios žarnos reljefą jos pabrinkimo metu vaizduoja storesnės ir retesnės pusmėnulio raukšlės, skiriančios haustrą, kurios nekerta viso žarnos skersmens.
Esant smaugimo obstrukcijai, galima aptikti „pirštų atspaudų“ simptomą.

Mechaninė storosios žarnos obstrukcija dažniausiai atsiranda dėl naviko sukeltos spindžio obstrukcijos; dauguma bendra priežastis storosios žarnos obstrukcija yra gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys. Pirmaujantis Klinikiniai požymiai storosios žarnos nepraeinamumas – išmatų susilaikymas, vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas. Klinikiniai simptomai atsiranda vėliau nei esant plonosios žarnos nepraeinamumui.
Esant storosios žarnos nepraeinamumui, Kloiberio kaušeliai pasitaiko rečiau; dažniau būna aštrus suprastenozinis žarnyno patinimas.
Retrogradiškai įvedant vandens-bario suspensiją arba orą, galima nustatyti kliūties lygį, taip pat nustatyti užsikimšusio naviko pobūdį, dažnai užpildymo defektą su nelygiais kontūrais arba jo šešėlį fone. aptinkamas įpurškiamas oras.

invaginacija vadinamas proksimalinės žarnos dalies įvedimu į distalinę. Atskirkite žarnyno, plonosios žarnos ir gaubtinės žarnos (ileocekalinę) ir gaubtinės žarnos invaginaciją. Dažniausia yra ileocekalinė invaginacija.
Paprastos pilvo rentgenogramos ūminė stadija Proksimalinė arba distalinė plonosios žarnos obstrukcija rodo patinusias kilpas su skysčių kiekiu. Esant ileocekaliniam invaginacijai, aklojoje žarnoje ir kylančioje storojoje žarnoje trūksta dujų. Vertingas storosios žarnos invaginacijos diagnozavimo metodas yra kontrastinė klizma, kuri gali būti ir medicininė procedūra. Atliekant bario klizmą galima aptikti šiuos požymius: pusapvalės formos užpildymo defektas, kurio morfologinis požymis – invaginuotas žarnynas, dvišakio ir trišakio simptomas, simptomas.
kokakados.

Volvulus.
Kai volvulus, žarnyno segmentas (plonas, aklas ar sigmoidinis) sukasi aplink savo ašį, o žarnyno kraujotaka sutrinka. Visiškas žarnyno aprūpinimo krauju nutraukimas greitai sukelia gangrenos vystymąsi, po to perforaciją ir peritonito išsivystymą. Dažniausia pilvo pūtimo priežastis – po badavimo suvalgytas didelis kiekis nevirškinamo maisto. Polinkį į volvulus sukeliantis veiksnys yra ilga žarna su siaura šaknimi. Ankstyva volvulus diagnozė yra labai svarbi ligos prognozei. Bendras vaizdas priklauso nuo volvulos lygio: plonosios žarnos volvulus pasireiškia didelio, o ileocecal volvulus - mažo obstrukcijos modeliu.
Esant dideliam tūriui, paprasta rentgenograma rodo skrandžio išsipūtimą ir dvylikapirštės žarnos. Plonojoje žarnoje yra daug skysčių ir mažai dujų. Darytose nuotraukose vertikali padėtis paciento ir lateropozicijoje matomi skysčių lygiai. Esant poūmei obstrukcijai, obstrukcijos lygiui nustatyti naudojama vandenyje tirpi kontrastinė medžiaga. Kontrastinė masė sustoja ties žarnyno nepraeinamumo lygiu. Tačiau kontrasto tyrimo duomenimis, obstrukcijos lygį galima nustatyti ne daugiau kaip 50 proc.
Kai atsiranda aklosios žarnos volvulus, segmentas, esantis virš sukimo, žymiai išsiplečia. Tokiu atveju ištemptas segmentas pasislenka į kairįjį mezogastrinį ir epigastrinį regioną.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos volvuliui būdingas „automobilio padangos“ simptomas. Tai atsiranda, kai žarnyno kilpos smarkiai išsiplėtė virš sukimo. Tuo pačiu metu žarnynas smarkiai išsipučia, įgaudamas išpūstos kameros formą, padalintą iš centrinės pertvaros. Kai kurie tyrinėtojai lygina šį paveikslą su kavos pupelės forma, pertvara padalinta į dvi dalis. Retrogradiškai užpildžius žarnyną kontrastine klizma, žarnyno dalis po obstrukcija įgauna paukščio snapo išvaizdą. Sukant pagal laikrodžio rodyklę, snapas nukreipiamas į dešinę, sukant žarną prieš laikrodžio rodyklę – į kairę.

- turinio prasiskverbimo per žarnyną pažeidimas, atsiradęs dėl jo spindžio obstrukcijos, suspaudimo, spazmų, hemodinamikos ar inervacijos sutrikimų. Klinikiniu požiūriu žarnyno nepraeinamumas pasireiškia mėšlungiu pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, išmatų susilaikymu ir vidurių pūtimu. Diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą, atsižvelgiama į fizinės apžiūros (palpacija, perkusija, pilvo auskultacija), skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo, paprastos pilvo ertmės rentgenografijos, kontrastinės rentgenografijos, kolonoskopijos, laparoskopijos duomenis. Esant kai kurioms žarnyno nepraeinamumo rūšims, galima konservatyvi taktika; kitais atvejais atliekama chirurginė intervencija, kurios tikslas – atkurti turinio praėjimą per žarnyną arba jo išorinį pašalinimą, negyvybingos žarnyno dalies rezekciją.

Bendra informacija

Žarnyno nepraeinamumas (ileus) nėra savarankiška nosologinė forma; gastroenterologijoje ir koloproktologijoje ši būklė išsivysto daugiausia įvairios ligos. Žarnyno nepraeinamumas sudaro apie 3,8% visų neatidėliotinų pilvo chirurgijos būklių. Esant žarnyno nepraeinamumui, sutrinka turinio (chyme) judėjimas – pusiau suvirškintos maisto masės išilgai virškinamojo trakto.

Žarnyno nepraeinamumas – tai polietiologinis sindromas, kurį gali sukelti daugybė priežasčių ir jis gali būti įvairių formų. Žarnyno nepraeinamumo diagnozės savalaikiškumas ir teisingumas yra lemiami šios rimtos būklės baigties veiksniai.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Plėtra įvairių formųžarnyno nepraeinamumas dėl savo priežasčių. Taigi, spazminė obstrukcija išsivysto dėl refleksinio žarnyno spazmo, kurį gali sukelti mechaninis ir skausmingas dirginimas su helmintų invazijomis, žarnyno svetimkūniai, mėlynės ir pilvo hematomos, ūminis pankreatitas, nefrolitiazė ir inkstų diegliai, tulžies kolika, bazinė pneumonija, pleuritas, hemo- ir pneumotoraksas, šonkaulių lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kt. patologinės būklės. Be to, dinaminio spazminio žarnyno nepraeinamumo išsivystymas gali būti susijęs su organiniais ir funkciniais pažeidimais. nervų sistema(TBI, psichinės traumos, nugaros smegenų pažeidimai, išeminis insultas ir kt.), taip pat discirkuliacijos sutrikimai (mezenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija, dizenterija, vaskulitas), Hirschsprung liga.

Žarnyno parezė ir paralyžius, kurie gali išsivystyti dėl peritonito, sukelia paralyžinį žarnų nepraeinamumą. chirurginės intervencijos ant pilvo ertmės, hemoperitonio, apsinuodijimo morfinu, sunkiųjų metalų druskomis, apsinuodijimu maistu ir kt.

At įvairių tipų mechaninis žarnyno nepraeinamumas yra mechaninė kliūtis maisto masėms skatinti. Obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti išmatų akmenligė, tulžies pūslės akmenligė, bezoarai, susikaupusios kirmėlės; intraluminalinis žarnyno vėžys, svetimas kūnas; žarnyno pašalinimas iš išorės pilvo organų, mažojo dubens, inkstų navikais.

Pasmaugimo žarnų nepraeinamumas pasižymi ne tik žarnyno spindžio suspaudimu, bet ir suspaudimu mezenteriniai kraujagyslės, kuris gali būti stebimas esant išvaržos, žarnyno volvulos pažeidimui, invaginacijai, mazgeliui - žarnyno kilpų persidengimui ir susisukimui tarpusavyje. Šie sutrikimai gali atsirasti dėl to, kad yra ilgos žarnos žarnos mezenterija, stuburo juostos, sąaugų, sąaugų tarp žarnyno kilpų; staigus kūno svorio sumažėjimas, ilgalaikis badavimas ir persivalgymas; staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas.

Kraujagyslinio žarnyno nepraeinamumo priežastis – ūmus mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl mezenterinių arterijų ir venų trombozės ir embolijos. Įgimto žarnyno nepraeinamumo vystymasis, kaip taisyklė, yra pagrįstas žarnyno vamzdelio vystymosi anomalijomis (dvigubėjimas, atrezija, Mekelio divertikulas ir kt.).

klasifikacija

Yra keletas žarnyno nepraeinamumo klasifikavimo variantų, atsižvelgiant į įvairius patogenetinius, anatominius ir klinikinius mechanizmus. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, žarnyno nepraeinamumui gydyti taikomas diferencijuotas požiūris.

Dėl morfofunkcinių priežasčių jie išskiria:

1. dinaminė žarnyno obstrukcija, kuri, savo ruožtu, gali būti spazminė ir paralyžinė.

2. mechaninis žarnyno nepraeinamumas, įskaitant formas:

• pasmaugimas (sukimas, pažeidimas, mazgelis)
• obstrukcinis (intestinalinis, ekstraintestininis)
• mišrus (lipni obstrukcija, invaginacija)

3. kraujagyslių žarnų nepraeinamumas dėl žarnyno infarkto.

Pagal kliūties maisto masėms praeiti vietos lygį išskiriama didelė ir žema plonosios žarnos nepraeinamumas (60-70%), storosios žarnos nepraeinamumas (30-40%). Atsižvelgiant į virškinamojo trakto praeinamumo pažeidimo laipsnį, žarnyno nepraeinamumas gali būti visiškas arba dalinis; pagal klinikinę eigą – ūmus, poūmis ir lėtinis. Pagal žarnyno nepraeinamumo susidarymo laiką išskiriama įgimta žarnyno nepraeinamybė, susijusi su embrioniniais žarnyno formavimosi sutrikimais, taip pat įgyta (antrinė) obstrukcija dėl kitų priežasčių.

Vystantis ūminiam žarnyno nepraeinamumui, išskiriamos kelios fazės (etapai). Vadinamojoje „ileus cry“ fazėje, kuri trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyrauja skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Pirmąją fazę pakeičianti intoksikacijos stadija trunka nuo 12 iki 36 valandų ir jai būdinga „įsivaizduojama savijauta“ – mėšlungio skausmų intensyvumo sumažėjimas, žarnyno motorikos susilpnėjimas. Tuo pačiu metu nėra dujų išsiskyrimo, išmatų susilaikymo, pilvo pūtimo ir asimetrijos. Vėlyvoje, galutinėje žarnyno nepraeinamumo stadijoje, kuri pasireiškia praėjus 36 valandoms nuo ligos pradžios, išsivysto sunkūs hemodinamikos sutrikimai ir peritonitas.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai

Nepriklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo tipo ir lygio, yra ryškus skausmo sindromas, vėmimas, išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas.

Pilvo skausmai yra nepakeliami mėšlungis. Kovos metu, kuri sutampa su peristaltine banga, paciento veidas iškrypsta nuo skausmo, jis dejuoja, užima įvairias priverstines pozicijas (pritūpęs, keliu alkūne). Skausmo priepuolio įkarštyje atsiranda šoko simptomai: blyški oda, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo nuslūgimas gali būti labai klastingas ženklas, rodantis žarnyno nekrozę ir nervų galūnėlių mirtį. Po įsivaizduojamo užliūliavimo, antrą dieną nuo žarnyno nepraeinamumo išsivystymo pradžios, neišvengiamai atsiranda peritonitas.

Kitas būdingas žarnyno nepraeinamumo simptomas yra vėmimas. Ypač gausus ir pasikartojantis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, išsivysto esant plonosios žarnos nepraeinamumui. Iš pradžių vėmaluose būna maisto likučių, vėliau – tulžies, vėlyvuoju periodu – pūvančio kvapo žarnyno turinys (vėmimas išmatomis). Esant mažam žarnyno nepraeinamumui, vėmimas, kaip taisyklė, kartojamas 1-2 kartus.

Tipiškas žemo žarnyno nepraeinamumo simptomas yra išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia išmatų nebuvimą tiesiojoje žarnoje, ampulės pailgėjimą, sfinkterio plyšimą. Esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui, gali nebūti išmatų susilaikymo; apatinių žarnyno dalių ištuštinimas vyksta savarankiškai arba po klizmos.

Esant žarnyno nepraeinamumui, pilvo pūtimui ir asimetrijai, dėmesį atkreipia akimi matoma peristaltika.

Diagnostika

Perkusija į pilvą pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumas nustatomas timpanitas su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas) ir perkusijos garso dusulys. Auskultacija ankstyvoje fazėje atskleidė padidėjusią žarnyno peristaltiką, „purslų triukšmą“; vėlyvoje fazėje - peristaltikos susilpnėjimas, krentančio lašo triukšmas. Esant žarnyno nepraeinamumui, apčiuopiama ištempta žarnyno kilpa (Val simptomas); vėlesnėse stadijose – priekinės pilvo sienos rigidiškumas.

Didelę diagnostinę reikšmę turi tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas, kurio pagalba galima nustatyti tiesiosios žarnos nepraeinamumą, mažojo dubens navikus. Žarnyno nepraeinamumo buvimo objektyvumas patvirtinamas instrumentinių tyrimų metu.

Paprasta pilvo ertmės rentgenografija atskleidžia būdingus žarnyno lankus (dujų pripūstą žarną su skysčių lygiu), Kloiber dubenis (kupolinius nušvitimus virš horizontalaus skysčio lygio) ir pennacijos simptomą (žarnos skersinės juostos buvimą). Sunkiais diagnostikos atvejais taikomas rentgeno kontrastinis virškinamojo trakto tyrimas. Priklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, gali būti naudojama bario pasažo rentgenografija arba bario klizma. Kolonoskopija leidžia ištirti distalines storosios žarnos dalis, nustatyti žarnyno nepraeinamumo priežastį ir kai kuriais atvejais išspręsti ūminio žarnyno nepraeinamumo reiškinius.

Pilvo ertmės su žarnyno nepraeinamumu ultragarsu atlikti sunku dėl sunkios žarnyno pneumatizacijos, tačiau tyrimas kai kuriais atvejais padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Diagnozės metu ūminį žarnyno nepraeinamumą reikia skirti nuo žarnyno parezės – žarnyno peristaltiką skatinančių vaistų (neostigmino); atliekama novokaino parenalinė blokada. Norint ištaisyti vandenį elektrolitų balansas paskirtas į veną druskos tirpalai.

Jei dėl imtų priemonių žarnyno nepraeinamumas nepraeina, reikėtų galvoti apie mechaninį nepraeinamumą, reikalaujantį skubios chirurginės intervencijos. Žarnyno nepraeinamumo chirurgija siekiama pašalinti mechaninį obstrukciją, rezekuoti negyvybingą žarnyno dalį ir užkirsti kelią pakartotiniam praeinamumo sutrikimui.

Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, galima atlikti plonosios žarnos rezekciją, taikant enteroenteroanastomozę arba enterokoloanastomozę; deinvaginacija, žarnyno kilpų atsukimas, sąaugų išpjaustymas ir kt. Esant žarnyno nepraeinamumui dėl gaubtinės žarnos naviko, atliekama hemikolonektomija ir laikina kolostomija. Esant neoperuotiems storosios žarnos navikams, taikoma šuntavimo anastomozė; vystantis peritonitui, atliekama skersinė stomija.

AT pooperacinis laikotarpis atliekama BCC kompensacija, detoksikacija, antibakterinė terapija, baltymų ir elektrolitų balanso korekcija, žarnyno motorikos stimuliavimas.

Prognozė ir prevencija

Žarnyno nepraeinamumo prognozė priklauso nuo pradžios datos ir gydymo apimties išsamumo. Nepalankus rezultatas atsiranda, kai vėlai atpažįstama žarnyno nepraeinamumas, nusilpusiems ir senyviems pacientams, kuriems yra neoperuotinų navikų. Esant ryškiam lipnumo procesui pilvo ertmėje, galimi žarnyno nepraeinamumo atkryčiai.

Žarnyno nepraeinamumo vystymosi prevencija apima savalaikį žarnyno navikų patikrinimą ir pašalinimą, lipnių ligų prevenciją, helminto invazijos pašalinimą, tinkama mityba, išvengti traumų ir pan. Jei įtariate žarnyno nepraeinamumą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Tiriant pacientų, kuriems įtariamas ūminis žarnyno nepraeinamumas, pilvo ertmę, pilvo siena dažniausiai būna minkšta. At gilus palpacija Galima nustatyti skausmą patinusių žarnyno kilpų srityje. Kai kuriais atvejais, esant pilvo asimetrijai, galima apčiuopti žarnyno kilpą (Val simptomas). Virš jo perkusija galima nustatyti metalinio atspalvio būgną (Kivulo simptomas) Vėlesnėse ligos stadijose, stipriai ištempus žarnyną, gali sustingti pilvo siena. Ją supurčius galima aptikti purslų triukšmą (Sklyarovo simptomas). Tai sukelia skysčių ir dujų buvimas žarnyno spindyje.

Pirmosiomis ligos valandomis pilvo auskultacijos metu girdimi sustiprėję peristaltikos triukšmai. Išsivysčius peritonitui, peristaltinio ūžesio nustatyti negalima, tačiau girdimi kvėpavimo ir širdies ūžesiai.

Diagnozuojant ūminį žarnyno nepraeinamumą, svarba teikiama skaitmeniniam tiesiosios žarnos tyrimui. Šiuo atveju įvertinamas ne tik patologinių išskyrų (kraujo, gleivių, pūlių) pobūdis, bet galima nustatyti ir obstrukcijos priežastį: auglys, išmatų užsikimšimas, svetimkūnis ir kt. Tiesiosios žarnos ampulės išsiplėtimas , pastebėtas esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui, žinomas kaip Obukhovo ligoninės simptomas. Bendra sergančiųjų ūminiu žarnyno nepraeinamumu būklė ligai progresuojant kinta. Ligos pradžioje kūno temperatūra išlieka normali arba pasiekia tik subfebrilo skaičius. Išsivysčius peritonitui, temperatūra žymiai pakyla. Liežuvis tampa sausas ir padengtas. Galutinėje ligos stadijoje dėl stipraus apsinuodijimo ir dehidratacijos liežuvyje gali atsirasti įtrūkimų.

Ant patologinis procesas pilvo ertmėje, sukelta ūmaus žarnyno nepraeinamumo, pirmiausia sureaguoja širdies ir kraujagyslių sistema. Tachikardija dažnai būna prieš temperatūros reakciją. Didėjanti intoksikacija sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir neuropsichinius sutrikimus. Besivystanti dehidratacija pasireiškia diurezės sumažėjimu, odos ir gleivinių sausumu, troškuliu, paaštrėja veido bruožai. Vėlyvose ūminio žarnyno nepraeinamumo stadijose stebimi kepenų ir inkstų nepakankamumo reiškiniai.

Dėl organizmo dehidratacijos ir hemokoncentracijos kraujo tyrimai rodo raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą, hemoglobino kiekio padidėjimą ir aukštą hematokrito skaičių. Dėl uždegimo išsivystymo pilvo ertmėje periferinio kraujo tyrimas gali parodyti leukocitozę su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjusį ESR. Stiprius metabolizmo pokyčius gali lydėti BCC sumažėjimas ir elektrolitų kiekio kraujyje sumažėjimas. Ilgėjant ligos trukmei, išsivysto hipoproteinemija, bilirubinemija, azotemija, anemija, acidozė.

AT klinikinė eigaŪminis žarnyno nepraeinamumas skirstomas į tris laikotarpius:

• pradinis ("žarnyno verksmo" periodas), kurio metu organizmas bando atstatyti maisto boliuso judėjimą žarnynu. Šiuo metu klinikiniame ligos paveiksle vyrauja skausmas ir refleksiniai sutrikimai;
• kompensaciniai bandymai, kai organizmas bando kompensuoti stiprėjančius endotoksikozės padarinius;
• dekompensacija arba galutinė, susijusi su komplikacijų ir peritonito išsivystymu.

Dėl ligos polietiologijos klinikinė diagnostikaūminis žarnyno nepraeinamumas dažnai būna sunkus. Siekiant patikslinti diagnozę, nustatyti obstrukcijos lygį ir priežastį, naudojami specialūs tyrimo metodai.

Rentgeno tyrimas yra ypač svarbus diagnozuojant ūminį žarnyno nepraeinamumą. Jis prasideda paprastu krūtinės ir pilvo rentgeno tyrimu.

Atliekant krūtinės ląstos rentgenografiją, atkreipiamas dėmesys į netiesioginius ūminio žarnyno nepraeinamumo požymius: diafragmos aukštį, jos paslankumą, bazinio pleurito buvimą ar nebuvimą, diskoidinę atelektazę.

Paprastai dujos plonojoje žarnoje neaptinkamos paprastose pilvo rentgenogramose. Ūminį žarnyno nepraeinamumą lydi žarnyno pneumatozė. Dažniausiai dujų kaupimasis žarnyne stebimas virš skysčio lygio („Schwartz-Kloiber“ dubenys). Dėl žarnyno gleivinės susilankstymo, rentgeno spindulių Schwartz-Kloiber dubenyse dažnai stebimas skersinis dryželis, panašus į žuvies skeletą. Pagal Schwartz-Kloiber puodelių dydį, formą ir lokalizaciją galima santykinai tiksliai įvertinti žarnyno nepraeinamumo lygį. Su Schwartz-Kloiber dubens plonosios žarnos obstrukcija maži dydžiai horizontalaus skysčio lygio plotis juose yra didesnis nei virš jo esančios dujų juostos aukštis. Esant storosios žarnos nepraeinamumui, horizontalūs skysčių lygiai dažniau būna išilgai pilvo šonų, o lygių skaičius yra mažesnis nei esant plonosios žarnos nepraeinamumui. Dujų juostos aukštis Schwartz-Kloiber puodeliuose su storosios žarnos nepraeinamumu vyrauja virš skysčio lygio juose. Skirtingai nuo mechaninio ūminio žarnyno nepraeinamumo, dinamiška forma, horizontalūs lygiai stebimi tiek plonojoje, tiek storojoje žarnoje.

Enterografija naudojama kaip radioaktyvus tyrimas esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui. Tuo pačiu metu nustatomas žarnyno spindžio išsiplėtimas virš obstrukcijos zonos, nustatomi navikų sukelti susiaurėjimo ir užpildymo defektai, nustatomas kontrastinės medžiagos prasiskverbimo per žarnyną laikas. Siekiant sutrumpinti tyrimo laiką, kartais naudojama zondinė enterografija, kurios metu kartu atliekamos ir konservatyvios terapinės priemonės.

Anksti diagnozuoti storosios žarnos obstrukciją, išsiaiškinti priežastis (o kai kuriais atvejais – ir gydymo tikslais), naudojama rekto- ar kolonoskopija. Endoskopinės manipuliacijos ir klizmos neatliekamos prieš rentgeno tyrimus, nes nuo to priklauso rentgeno ir fluoroskopijos duomenų interpretacija.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui yra mažiau svarbus nei rentgeno metodai. Naudojant ultragarsu esant ūmiam žarnyno nepraeinamumui, skystis nustatomas tiek laisvoje pilvo ertmėje, tiek atskirose žarnyno kilpose.

Kadangi mechaninio ir dinaminio ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymo taktika ir metodai skiriasi, tai ypač prasminga. diferencinė diagnostikašios žarnyno nepraeinamumo formos.

Skirtingai nuo ūminio mechaninio žarnyno nepraeinamumo, pilvo skausmas yra dinamiškas, ne toks intensyvus ir dažnai neįgauna mėšlungio. Esant dinaminiam paralyžiniam žarnų nepraeinamumui, paprastai vyrauja ligos, sukėlusios žarnų nepraeinamumą, simptomai. Šio tipo ūminis žarnyno nepraeinamumas pasireiškia vienodu pilvo pūtimu, kuris palpuojant išlieka minkštas. Auskultuojant pilvą esant dinaminiam paralyžiniam nepraeinamumui, peristaltiniai triukšmai susilpnėja arba visai nesigirdi. Spastinė ūminio žarnyno nepraeinamumo forma gali pasireikšti mėšlungiais skausmais, kurie nėra lydimi pilvo pūtimo.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo formų diferencinė diagnostika dažnai reikalauja dinamiško ligonių stebėjimo, o didelę reikšmę turi pakartotiniai pilvo organų rentgeniniai tyrimai.

H.Maisterenko, K.Movčanas, V.Volkovas

„Ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnostika“ ir kiti straipsniai iš skyriaus

M. F. Ottersonas

Žarnyno nepraeinamumas yra žarnyno turinio judėjimo pažeidimas.

I. Etiologija

Atskirkite mechaninį ir funkcinės priežastysžarnyno nepraeinamumas (1 lentelė). Mechaninė obstrukcija yra dažnesnė ir dažniausiai reikalauja chirurginės intervencijos. 70-80/6 atvejų tai yra dėl plonosios žarnos nepraeinamumo, 20-3096 - storosios žarnos. Senatvėje, dažnėjant navikinėms ligoms ir storosios žarnos divertikuliozei, didėja ir storosios žarnos nepraeinamumo dažnis.

A. Pilvaplėvės, pilvo organų ir pilvo sienelių patologija.

Dažniausia plonosios žarnos nepraeinamumo priežastis – sąaugos, susidarančios po išvaržų taisymo ir pilvo organų operacijų. Lipni obstrukcija dažnai apsunkina chirurgines intervencijas apatiniame pilvo ertmės aukšte. Besivystančiose šalyse tarp obstrukcijos priežasčių pirmąją vietą užima išorinės pilvo išvaržos pažeidimas. Volvulus - patologinis žarnyno kilpos sukimas. Labiausiai paplitęs sigmoido (70-80% atvejų) ir aklosios žarnos (10-20%) volvulas. Sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus stebimas su pernelyg ilgu mezenteriu (dolichosigmoidu); vidurių užkietėjimas dažnai yra provokuojantis veiksnys. Aklosios žarnos volvulus galimas esant įgimtam jos fiksacijos pažeidimui (judrioji akloji žarna). turi polinkį į gaubtinės žarnos volvulą psichiniai sutrikimai, senyvas amžius ir sėslus gyvenimo būdas. Plonosios žarnos kilpa gali susisukti aplink sukibimą arba įgimtą pilvaplėvės juostą. Kai plonoji žarna pažeidžiama iš karto dviejuose taškuose (susikibimai arba išvaržos), susidaro „išjungta“ žarnyno kilpa. Kartais obstrukcijos priežastis yra didelis masės darinys, iš išorės suspaudžiantis storąją ar plonąją žarną.

B. Žarnyno patologija.

Tarp žarnyno ligų, sukeliančių jo nepraeinamumą, dažniausiai yra navikai. Storosios žarnos navikai yra dažnesni nei plonosios žarnos navikai. 50-70% atvejų storosios žarnos nepraeinamumas atsiranda dėl vėžio; 20 % pacientų gaubtinės žarnos vėžys pirmiausia pasireiškia ūminiu žarnyno nepraeinamumu. Žarnyno nepraeinamumas būdingas naviko lokalizacijai kairėje gaubtinės žarnos pusėje. Taip pat dažniau pasitaiko vulvos ir divertikulitas kairioji pusė dvitaškis ir pagal dažnumą užima antrą vietą tarp storosios žarnos nepraeinamumo priežasčių.

1 lentelė Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Naujagimiams žarnyno nepraeinamumas daugeliu atvejų atsiranda dėl atrezijos. Stemplės, išangės ir tiesiosios žarnos atrezija yra dažniau nei plonosios žarnos atrezija. Iš kitų naujagimių obstrukcijos priežasčių, mažėjančia dažnio tvarka, yra: Hirschsprung liga, neužbaigtas žarnyno sukimasis (Ladd sindromas) ir meconium ileus.

B. Žarnyno nepraeinamumas.

Žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti dėl prarijus arba sušvirkštus išangė svetimas kūnas. Rečiau pasitaiko storosios žarnos obstrukcija išmatų akmenimis ir bario suspensija; dar rečiau – tulžies akmenų obstrukcija. Į žarnyno spindį patekęs tulžies akmuo dažniausiai įstringa ileocekalinio vožtuvo srityje.

D. Paralyžinis žarnų nepraeinamumas išsivysto beveik kiekvienam pacientui, kuriam buvo atlikta pilvo operacija. Kitos dažnos priežastys yra pankreatitas, apendicitas, pielonefritas, pneumonija, krūtinės ląstos ir juosmens lūžiai. stuburo sekcijos, elektrolitų sutrikimai. Paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežasčių sąrašas pateiktas lentelėje.2.

D. Spastinė obstrukcija pasitaiko itin retai – apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, uremija, porfirija.

E. Hirschsprung liga (įgimta storosios žarnos agangliozė) naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais gali komplikuotis žarnyno nepraeinamumu.

G. Žarnyno pseudo obstrukcija - lėtinės ligos, kuriai būdingas virškinamojo trakto (dažniausiai plonosios žarnos, rečiau storosios žarnos ir stemplės) motorikos sutrikimas. Ligos priepuoliai atsiranda esant ryškiai mechaninės obstrukcijos klinikai, kuri nepatvirtina nei radiografiškai, nei operacijos metu. Kartais liga būna šeiminė, kartais kartu su vegetatyvine neuropatija ar miopatija. Tačiau daugeliu atvejų priežasties neįmanoma nustatyti. Diagnozuojant būtina remtis radiografiniais duomenimis, kartais būtina diagnostinė laparotomija. Laiku atlikta diferencinė diagnostika gali sumažinti mirtingumą ir komplikacijų dėl mechaninio žarnyno nepraeinamumo sunkumą.

2 lentelė Paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastys

Z. Ūminiai mezenterinės kraujotakos sutrikimai.

Mezenterinės arterijos okliuzija gali būti embolijos arba progresuojančios aterosklerozės pasekmė; ji sudaro 75% obstrukcijos atvejų dėl ūminių kraujotakos sutrikimų. Mezenterinių venų trombozė sudaro likusius 25 proc. Sumažėjusios perfuzijos fone dažnai išsivysto mezenterinių venų trombozė. Visų rūšių ūmūs kraujotakos sutrikimai gali sukelti žarnyno nekrozę ir kartu su dideliu mirtingumu, ypač tarp vyresnio amžiaus žmonių.

II. Patogenezė

A. Dujų kaupimasis žarnyne yra pagrindinis žarnyno nepraeinamumo simptomas. Žarnyno turinio prasiskverbimo pažeidimą lydi intensyvus aerobinių ir anaerobinių bakterijų, kurios sudaro metaną ir vandenilį, augimas. Tačiau didžioji dalis žarnyno dujų yra praryjamas oras, kurio judėjimas žarnynu taip pat sutrinka.

Įprastai virškinamojo trakto liaukos per parą išskiria apie 6 litrus skysčių, kurių didžioji dalis pasisavinama plonojoje ir storojoje žarnoje. Žarnyno kilpų tempimas su obstrukcija dar labiau skatina sekreciją, bet slopina absorbciją. Rezultatas yra vėmimas, dėl kurio netenkama skysčių ir elektrolitų. Vystosi hipokalemija ir metabolinė alkalozė.

B. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas, kurio metu sutrinka kraujotaka žarnyno sienelėje, vadinamas smaugimu. Tai gali atsirasti, kai žarnynas arba jo žarnynas yra įstrigę, taip pat kai slėgis žarnyno spindyje viršija intravaskulinį slėgį. Dėl to išsivysto išemija, nekrozė ir žarnyno perforacija. Ankstyva smaugimo obstrukcijos diagnozė ir skubi chirurginė intervencija gali užkirsti kelią žarnyno perforacijai, sumažinti ligos sunkumą ir sumažinti mirtingumą. Pasirengimas prieš operaciją turi būti greitas ir apimti skysčių ir elektrolitų sutrikimų korekciją.

B. Obstrukcinė storosios žarnos obstrukcija sergant vėžiu ir divertikulitu retai lydima kraujotakos sutrikimų. Išimtis yra tada, kai išsaugoma ileocekalinio vožtuvo funkcija. Tokiu atveju gaubtinė žarna tęsiasi tol, kol įvyksta perforacija. Pagal Laplaso dėsnį, vamzdžio sienelės įtempimas yra tiesiogiai proporcingas jo spinduliui ir vidiniam slėgiui. Perforacija dažniau įvyksta aklojoje žarnoje, kurios spindulys yra didžiausias ir todėl yra labiau ištemptas nei kitos storosios žarnos dalys. Jei aklosios žarnos skersmuo viršija 10-12 cm, perforacijos tikimybė yra ypač didelė.

III. Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo tipo ir obstrukcijos lygio (3 lentelė). Pagrindiniai simptomai yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra nekrozės arba žarnyno perforacijos požymis. Leukocitozė (arba leukopenija), karščiavimas, tachikardija, lokalizuotas jautrumas palpuojant pilvą rodo itin sunkios būklės pacientas (ypač jei yra visi keturi požymiai).

Fizinės apžiūros metu dėmesys atkreipiamas į pooperacinius randus ir pasmaugtas išvaržas, kartais tai leidžia iš karto nustatyti diagnozę. Būtinai atlikite tiesiosios žarnos tyrimą (išmatų akmenis) ir išmatų analizę okultinis kraujas. Kraujo priemaiša išmatose gali būti dėl Krono ligos, piktybinio naviko, žarnyno nekrozės ar divertikulito. Jei apčiuopiamos padidėjusios kepenys su nelygiu paviršiumi, galima manyti, kad yra metastazavęs navikas. Auskultuojant plaučius nustatoma plaučių uždegimas – viena iš paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežasčių.

IV. Rentgeno tyrimas

Įtarus žarnyno nepraeinamumą, pirmiausia atliekama pilvo ertmės (stovinčios ir gulint ant nugaros) ir krūtinės ląstos (užpakalinės, nepriekinės ir šoninės projekcijos) rentgenografija. Krūtinės ląstos rentgenograma gali atmesti pneumoniją. Pilvo kompiuterinė tomografija gali nustatyti žarnyno nepraeinamumo lygį ir priežastį.

3 lentelė. Įvairių tipų žarnyno nepraeinamumo klinikinis vaizdas

4 lentelė. Žarnų nepraeinamumo radiografiniai požymiai

A. Pilvo rentgenogramose matomas didelis dujų kiekis žarnyno spindyje (1 pav.). Iš paveikslėlių dažniausiai galima nustatyti, ar kurios žarnos kilpos – mažos, stambios ar abi – ištemptos dujų. Esant dujoms plonojoje žarnoje, aiškiai matomos spiralinės gleivinės raukšlės, užimančios visą žarnos skersmenį (2 pav.). Gaubtojoje žarnoje kaupiantis dujoms, matomos haustros, kurios užima tik dalį žarnyno skersmens (3 pav.).

B. Esant mechaniniam plonosios žarnos nepraeinamumui storojoje žarnoje, dujų yra mažai arba visai nėra. Esant gaubtinės žarnos nepraeinamumui ir nepažeistam ileocekalinio vožtuvo funkcijai, pastebimas didelis gaubtinės žarnos patinimas, plonojoje žarnoje gali nebūti dujų. Ileocekalinio vožtuvo nepakankamumas sukelia tiek plonosios, tiek storosios žarnos išsipūtimą.

B. Rentgenogramose, padarytose stovint arba gulint ant vieno šono, dažniausiai matomi horizontalūs skysčio ir dujų lygiai. Dujomis užpildytos žarnyno kilpos atrodo kaip apverstos dubenys (Cloiber bowl) arba arkos, panašios į apverstas raides J ir U. Atskirkite paralyžinis žarnų nepraeinamumasžarnas nuo mechaninio plonosios žarnos nepraeinamumo naudojant paprastą fluoroskopiją gali būti gana sunku (4 lentelė). Tam reikia atlikti rentgeno kontrasto tyrimą krosnies žarnyne (greitai įvedant bario arba vandenyje tirpaus kontrasto tuščioji žarna per skrandžio zondą). Jei įtariama storosios žarnos obstrukcija, radioaktyviųjų spindulių tyrimai yra kontraindikuotini.

V. Gydymas

A. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas, kaip taisyklė, reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Operacijos trukmė nustatoma pagal sunkumą medžiagų apykaitos sutrikimai, obstrukcijos atsiradimo ir tipo paskyrimas (jei įtariama smaugimo obstrukcija, operacijos atidėti negalima). Priešoperaciniu laikotarpiu atliekama infuzinė terapija, vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija, pradedama žarnyno dekompresija per nosies arba ilgąjį žarnų zondą. Skiriami antibiotikai, ypač jei įtariamas pasmaugęs žarnų nepraeinamumas.

B. Operacija gali būti atidėta šiais atvejais:

1. Jei žarnyno nepraeinamumas išsivysto ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, žarnyno dekompresija atliekama naudojant nazogastrinį arba ilgą žarnyno zondą. Po kurio laiko sukibimai gali išnykti, o žarnyno praeinamumas atkuriamas.

2. Sergant pilvaplėvės karcinomatoze, stengiamasi išvengti operacijos ir žarnyną išspausti per nazogastrinį zondą. Paprastai žarnyno praeinamumas atstatomas per tris dienas. Jei tokiems pacientams žarnyno nepraeinamumas atsirado ne dėl naviko, o dėl kitos priežasties, chirurginė intervencija gali gerokai pagerinti būklę.

3. Žarnyno nepraeinamumas Krono ligos paūmėjimo metu gali būti išspręstas naudojant gydymas vaistais ir žarnyno dekompresija per nazogastrinį arba ilgą žarnos zondą.

4. Vaikams esant žarnyno invaginacijai, tai įmanoma konservatyvus gydymas: stebėjimas ir kruopštūs bandymai išplisti žarnyną naudojant hidrostatinį slėgį (bario klizmos). Suaugusiesiems šis metodas netaikomas, nes nepašalina pagrindinės ligos, sukėlusios invaginaciją; nurodoma skubi chirurginė intervencija.

5. Esant lėtinei dalinei žarnyno nepraeinamybei ir spinduliniam enteritui, operaciją galima atidėti tik neįtarus smaugimo obstrukcijos.

B. Operacijos tipas nustatomas pagal obstrukcijos priežastį, žarnyno būklę ir kitus operatyvinius radinius. Taikyti sąaugų disekaciją, herniotomiją su plastikine išvaržos anga (su vidinėmis ir išorinėmis pilvo išvaržomis). Esant masinėms formoms, dengiančioms žarnyno spindį, gali prireikti sukurti šuntavimo tarpžarnyno anastomozę, taikyti kolostomiją proksimalinėje obstrukcijoje arba atlikti žarnyno rezekciją, vėliau atkuriant žarnyno vientisumą.

Vis dar nėra sutarimo dėl optimalios pasikartojančios plonosios žarnos mechaninės obstrukcijos gydymo taktikos. Buvo pasiūlyti du būdai: plonosios žarnos įtvaras ilgu žarnų vamzdeliu ir enteroplikacija.

Redakcija

Ryžiai. 1. Dujų kaupimosi žarnos spindyje schema per įvairių variantųžarnyno nepraeinamumas.