Neurinomos yra gerybiniai navikai, susidarantys iš klausos ir kaukolės nervų audinių Schwann ląstelių (VIII poros).

Schwann ląstelės vadinamos pagalbinėmis nervų kamienų ląstelėmis, pavadintos jų atradėjo, vokiečių fiziologo Theodoro Schwann vardu. Kitu atveju šie navikai dar vadinami vestibuliarinėmis švannomomis arba akustinėmis neuromomis (švannomomis). Ši patologija yra gana reta ir sudaro apie 10 proc iš viso CNS (centrinės nervų sistemos) navikai. Šiais navikais dažniau serga moterys nei vyrai, pagrindinis pacientų amžius – nuo ​​30 iki 40 metų.

Pagrindinė klausos nervų funkcija yra garso perdavimo funkcijaį atitinkamus smegenų centrus tolesniam apdorojimui. Be to, tam tikras šių nervų segmentas yra atsakingas už žmogaus vestibuliarinio aparato darbas- specialus svarbus prietaisas, leidžiantis valdyti kūno padėtį erdvėje.

2. Kranialinės neuromos simptomai

Simptominį klausos nervo naviko vaizdą lemia tam tikrų nervinių skaidulų suspaudimo faktorius. Kuo didesnis navikas, tuo ryškesnės bus jo apraiškos. Taigi, Pradiniai simptomai yra šie:

• klausos sutrikimas (klausos aštrumo sumažėjimas, triukšmas ar spengimas ausyse);
• veido sričių tirpimas, skonio pokyčiai;
• pusiausvyros sutrikimas, galvos svaigimas ir nesaugumo jausmas einant.

Šiuos simptomus sukelia navikas suspaudus mažą veido ir klausos nervą, įskaitant jo vestibiuliarinę dalį.

Toliau augant neoplazmui Pirmiau minėti simptomai gali būti:

• nistagmas (dažni nevalingi akių obuolių judesiai);
• sumažėjęs ragenos, liežuvio, nosies takų gleivinės jautrumas;
• skausmas naviko šone, kurį sukelia veido suspaudimas trišakis nervas;
• judėjimo koordinavimo pažeidimas.

Šiuos sutrikimus jau sukelia svarbiausių smegenų kamieno centrų suspaudimas. Jei tolesnis naviko augimas neužkertamas kelias, Klinikinis vaizdas bus papildytas:

• psichiniai sutrikimai;
• regos ir klausos praradimas;
• kramtymo ir rijimo veiksmo pažeidimas;
• skatinimas intrakranijinis spaudimas.

Šie neigiami pokyčiai atsiranda dėl sutrikusios smegenų skysčio (CSF) cirkuliacijos ir dėl to išsivystančios hidrocefalijos bei centrų suspaudimo. klajoklis nervas sukeliantis gerklų parezę (paralyžių).

3. Neuromos diagnostika ir gydymas

Daugeliu atvejų neuromai diagnozuoti naudojami šie metodai:

• MRT arba CT (magnetinio rezonanso arba KT skenavimas);
• audiograma – tyrimas, nustatantis klausos sutrikimą;
• elektronistograma - nistagmo laipsnio nustatymas.

Be to, jei reikia, gali būti atliekami papildomi tyrimai.

Pagrindinis neuromos gydymas yra chirurginis. Jei operacija atliekama laiku, pacientas turi didelę galimybę visiškai atsikratyti ligos. Augalui augant jo išprovokuoti pokyčiai gali tapti negrįžtami. Tokiu atveju gydymo rezultatas yra daug blogesnis.

Radikali chirurgija suteikia galimybę visiškai pašalinti neoplazmą. Tačiau kai kuriais atvejais jo lokalizacija ir dydis neleidžia pasiekti norimo rezultato.

Jei navikas gerai reaguoja į spinduliuotę, gydytojas gali jo imtis. gydymas gama peiliu– itin tiksliai atliekama spindulinė terapija.

Galbūt kombinuotas gydymas su chirurginiu ir radiologiniu gydymu.

Chirurgija galvinių nervų neuromos, tokios kaip vestibulinis kochlearinis nervas

Klausos (VIII) nervo neurinomos (vestibuliarinės švanomos) sudaro beveik 80% cerebellopontino kampo navikų ir 4-5% atvejų yra dvišalės.

Šie navikai yra gerybiniai dariniai, kurie išsivysto iš VIII vestibulinio nervo (paprastai viršutinės vestibuliarinės dalies) vestibulinės dalies Schwann ląstelių.
Akustinių neuromų dažnis yra vienas atvejis 100 000 gyventojų per metus.

Akustinė neuroma 95% atvejų yra vienpusis navikas ir išsivysto 40-50 metų žmonėms. 5% neuromų yra dvišalės, o tai yra patognomoniška II tipo neurofibromatozė . Neurinomos dažniau pasitaiko moterims.

Klinikiniai vestibuliarinių švannomų simptomai susideda iš trijų pagrindinių simptomų grupių – galvinių nervų pažeidimo požymių, kamieninių simptomų ir smegenėlių sutrikimų. Vestibulokochlearinio nervo pažeidimo simptomai yra ankstyviausias ligos požymis. Klausos nervo pažeidimas stebimas 95% atvejų, o pirmieji ligos požymiai dažniausiai yra spengimas ausyse, stebimas 60 % pacientų, ir klausos praradimas, pirmiausia esant aukštiems tonams. Vestibulinio nervo pažeidimo požymiai pastebimi 60% pacientų ir pasireiškia pasikartojančiu nestabilumo jausmu staigių galvos ar kūno posūkių metu, tai yra, „galvos svaigimas“ labiau apibūdina statokinetinį jausmo pažeidimą, tuo tarpu tikrasis vestibulinis (sisteminis) galvos svaigimas sergant neurinomomis yra retas. Spontaniškas horizontalus nistagmas ankstyvoje ligos stadijoje nustatomas maždaug 30% pacientų. Dėl ligos vystymosi laikui bėgant visiškai prarandama vestibulokochlearinio nervo funkcija, kuri pasireiškia kurtumu ir vestibuliarinio jaudrumo praradimu paveiktoje pusėje.

Akustinės neuromos išsivystymas lemia didelį poveikį veido nervui, kuris yra arčiausiai VIII nervo.
Trišakio nervo pažeidimo simptomai pastebimi 15% pacientų, augliui išplitus už vidinio. ausies kanalas(intrakranijinis) ir nurodykite švanomos dydį, viršijantį 2 cm.
Klinikinis IX, X, XII nervų pažeidimo vaizdas atsiranda daug vėliau ir tik esant dideliems navikams (daugiau nei 4 cm). Šiems pacientams pasireiškia hipestezija ir skonio sutrikimai užpakaliniame liežuvio trečdalyje, viršutinės ryklės gleivinės hipestezija, minkštojo gomurio asimetrija, pasireiškianti disfonija, pusės liežuvio atrofija iš naviko pusės.
Tame pačiame etape klinikiniame akustinių neuromų paveiksle atskleidžiami smegenų kamieno ir smegenėlių pažeidimo simptomai.

Šiuo metu yra trys akustinių neuromų gydymo galimybės – chirurginis, radiochirurginis ir stebėjimas. Gydymo taktikos klausimas sprendžiamas individualiai su kiekvienu pacientu.

Mikrochirurginio metodo panaudojimas leido per pastarąjį dešimtmetį gerokai sumažinti pooperacinį mirtingumą, kuris šiandien neviršija 1-3 proc. Pasikartojimo dažnis yra apie 5%.

Dažniausias cerebellopontino kampo neoplazmas yra VIII nervo neurinoma. Daugeliu atvejų jis yra gerybinis. Paprastai ja serga darbingi asmenys nuo 20 iki 60 metų, o moterys – dvigubai dažniau.

Vystymo ypatybės

Tradicinė neuromos vieta yra VIII nervo galinė dalis. Galimas tolesnis jo augimas link vidinio klausos kanalo arba cerebellopontino kampo. Priklausomai nuo auglio augimo krypties ir dydžio, suspaudimas gali plisti iki smegenėlių, tilto, 5-osios ir 7-osios galvinių nervų poros ir bulbarinių kaukolės nervų. Augimo greitis, kaip taisyklė, neviršija 2–10 mm per metus.

Gydymas

Gydant VIII nervo neurinomą, naudojama chirurginė intervencija. Specifinį naviko pašalinimo būdą lemia jo dydis, anatominės ir topografinės lokalizacijos ypatybės, vaskuliarizacijos intensyvumas, kapsulės ypatybės.

Komplikacijų dažnis po operacijos priklauso nuo neoplazmo dydžio. Taigi, veido nervo funkcija gali būti išsaugota:

• 95% atvejų - jei navikas mažesnis nei 2 cm;
• 80% atvejų - jei dydis yra 2-3 cm.

Jei neoplazmo dydis viršija 3 cm, rizika yra žymiai didesnė.

Kai kuriais atvejais atlikus tarpinę VIII nervo neurinomos rezekciją, terapija radiacija Tačiau patikimų duomenų apie teigiamą jo poveikį tolesnei ligos eigai nėra.

Atsižvelgiant į lėtas augimas navikai, kai kuriais atvejais (ypač vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, kuriems yra sunkių gretutinių ligų) tai bus pateisinama konservatyvus gydymas. Tai apima paciento būklės stebėjimą naudojant KT arba MRT, siekiant įvertinti klinikinę situaciją dinamikoje. Kartu esanti hidrocefalija pašalinama šuntavimo būdu, kuris šiuo atveju veikia kaip paliatyvus VIII nervo neurinomos gydymas.

Pacientas E., 28 m. Skundai dėl dvigubo regėjimo, nestabilumo, galvos skausmo, klausos stokos kairioji ausis, kairės veido pusės tirpimas, kairės akies sausumas, kairės veido pusės mimikos pažeidimas

Ištyrus buvo nustatytas navikas kairiajame smegenėlių kampe.

VIII nervo neurinoma navikas plinta į vidinį klausos landą

Atlikta operacija – nekalto VIII nervo pašalinimas naudojant intraoperacinį priežastinės nervų grupės elektrofiziologinį stebėjimą. Operacijos metu buvo nustatyta veido nervo skaidulų vieta. Dėl didelės jų pažeidimo rizikos buvo nuspręsta palikti nedidelį auglio tūrį ir jį rekomenduoti pooperacinis laikotarpis radiologų konsultacija sprendžiant spindulinio gydymo klausimą.

Tradicinė neuromos vieta yra VIII nervo galinė dalis. Galimas tolesnis jo augimas link vidinio klausos kanalo arba cerebellopontino kampo. Priklausomai nuo auglio augimo krypties ir dydžio, suspaudimas gali plisti iki smegenėlių, tilto, 5-osios ir 7-osios galvinių nervų poros ir bulbarinių kaukolės nervų. Augimo greitis, kaip taisyklė, neviršija 2–10 mm per metus.

Gydymas

Gydant VIII nervo neurinomą, naudojama chirurginė intervencija. Specifinį naviko pašalinimo būdą lemia jo dydis, anatominės ir topografinės lokalizacijos ypatybės, vaskuliarizacijos intensyvumas, kapsulės ypatybės.

Komplikacijų dažnis po operacijos priklauso nuo neoplazmo dydžio. Taigi, veido nervo funkcija gali būti išsaugota:

• 95% atvejų - jei navikas mažesnis nei 2 cm;
• 80% atvejų - jei dydis yra 2-3 cm.

Jei neoplazmo dydis viršija 3 cm, rizika yra žymiai didesnė.

Atlikus tarpinę VIII nervo neurinomos rezekciją, kai kuriais atvejais galima atlikti spindulinę terapiją, tačiau patikimų duomenų apie teigiamą jos poveikį tolesnei ligos eigai nėra.

Atsižvelgiant į lėtą naviko augimą, kai kuriose situacijose (ypač vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, kuriems yra sunkios gretutinės ligos), konservatyvus gydymas bus pagrįstas. Tai apima paciento būklės stebėjimą naudojant KT arba MRT, siekiant įvertinti klinikinę situaciją dinamikoje. Kartu esanti hidrocefalija pašalinama šuntavimo būdu, kuris šiuo atveju veikia kaip paliatyvus VIII nervo neurinomos gydymas.

Pacientas E., 28 m. Skundai dėl dvigubo regėjimo, nestabilumo, galvos skausmo, kairiosios ausies klausos praradimo, kairės veido pusės tirpimo, kairės akies sausumo, pablogėjusios kairės veido pusės mimikos.

Ištyrus buvo nustatytas navikas kairiajame smegenėlių kampe.

neuroma VIII nervo navikas tęsiasi į vidinę klausos landą

Atlikta operacija – nekalto VIII nervo pašalinimas naudojant intraoperacinį priežastinės nervų grupės elektrofiziologinį stebėjimą. Operacijos metu buvo nustatyta veido nervo skaidulų vieta. Dėl didelės rizikos juos pažeisti, nuspręsta palikti nedidelį auglio tūrį ir rekomenduoti radiologų konsultaciją pooperaciniu laikotarpiu, kad būtų išspręstas spindulinio gydymo klausimas.

Pooperacinės kontrolės MRT - nedideli naviko likučiai vidinio klausos kanalo srityje.

Akustinė neuroma: priežastys, požymiai, terapija, pašalinimo operacija

Akustinė neuroma – tai onkologinė liga, pasireiškianti klausos praradimu ir vestibulinio aparato disfunkcijos simptomais. Neoplazma nekelia grėsmės paciento gyvybei, tačiau žymiai sumažina garso informacijos suvokimo greitį. Šis navikas išsivysto iš aštuntosios kaukolės nervų poros mielino apvalkalo ląstelių.

Klausos nervas susideda iš kochlearinės ir vestibulinės šakos. Pirmasis atsakingas už garsinės informacijos perdavimą iš vidinės ausies į smegenis, antrasis – už kūno padėties ir pusiausvyros keitimą. Neoplazma užfiksuoja vieną iš jų arba abu iš karto, o tai pasireiškia atitinkamais simptomais. Pirminį intrakranijinį naviką mokslininkai atrado XVIII amžiaus pabaigoje.

Neurinoma – tankus mazgas su nelygiu, nelygiu paviršiumi, apsuptas jungiamasis audinys. Jo viduje yra indai, wen, cistos su skysčiu, fibrozės laukai. Auglio audinys yra pilkas su geltonomis ir rudai rudomis sritimis. Tai riebaliniai intarpai ir senų hematomų pėdsakai. Cianozinis neoplazmo atspalvis atsiranda dėl venų perkrovos. Mikroskopiškai neuroma susideda iš verpstės formos polimorfinių ląstelių, kurios sudaro „polisadines“ struktūras su hemosiderino kaupimosi sritimis, apsuptomis pluoštinių skaidulų. Periferijoje esantis navikas turi galingą kraujagyslių tinklą. Jo centrinės dalys tiekiamos krauju iš pavienių kraujagyslių arba kraujagyslių raizginių.

Neoplazma neprasiskverbia į aplinkinius audinius ir retai būna piktybinė. Auglys gali augti, bet paprastai ilgą laiką išlieka nepakitęs. Šiuo atveju tai nekelia pavojaus paciento gyvybei. Augant naviko audiniui ir didėjant neoplazmo dydžiui, suspaudžiamos aplinkinės struktūros, išsivysto veido ir abducensinių nervų parezė, kuri kliniškai pasireiškia disfonija, disfagija, dizartrija. Pažeidus smegenų kamieną, išsivysto kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų disfunkcija.

Akustinė neuroma dažniausiai išsivysto brendimo metu, tačiau dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Moterims patologija pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei vyrams. Vienašalė akustinė neuroma yra sporadinė liga, kuri nėra paveldima ir nėra susijusi su kitomis nervų sistemos navikinėmis ligomis. Dvišalės neurinomos yra neurofibromatozės, kuri turi šeimos polinkį ir atsiranda intrakranijinių ir stuburo neoplazmų fone, požymis. Galvos augliai visada gąsdina pacientus, yra sunkiai gydomi ir pasireiškia sunkiais klinikiniais požymiais. Laiku pateikti paraišką Medicininė priežiūra todėl patologijos prognozė yra gana palanki.

Etiologija

Vienašalės akustinės neuromos priežastis šiuo metu nežinoma. Dvišalis navikas yra neurofibromatozės - paveldimos ligos - pasireiškimas. Dėl kai kurių genų mutacijos sutrinka baltymų biosintezė, o tai riboja naviko augimą ir sukelia pernelyg didelį Schwann ląstelių dauginimąsi. Tuo pačiu metu įvairiose paciento kūno vietose atsiranda neurofibromos. Patologija paveldima autosominiu dominuojančiu būdu. Pacientams, turintiems genetinį polinkį, iki 30 metų atsiranda nugaros ar kaukolės neurinomos, meningiomos, fibromos, gliomos. Dauguma jų galiausiai nustoja girdėti.

naviko nervų pažeidimas

Veiksniai, prisidedantys prie šios mutacijos, sukeliančios nekontroliuojamą ląstelių dalijimąsi ir provokuojančios vestibulokochlearinės neuromos vystymąsi:

Simptomai

Mažo dydžio akustinė neuroma kliniškai nepasireiškia. Ligos simptomai išsivysto, kai navikas suspaudžia aplinkinius audinius. Ankstyvieji patologijos požymiai yra: ausies užgulimas, spaudimo pojūtis vidinėje ausyje, neįprasti garso pojūčiai: girgždėjimas, triukšmas ar spengimas ausyse, taip pat galvos svaigimas, netvirta eisena, nistagmas.

Akustinės neuromos vystymosi etapai:

1. Navikas, kurio dydis neviršija 2,5 cm, pasireiškia lengvais klinikiniais požymiais. Automobilyje pacientai sunkiai juda, juos vargina galvos svaigimas ir judesio liga.
2. Naviko dydis – 3-3,5 cm.Pacientams išsivysto daugybinis nistagmas (didelio dažnio svyruojantys akių judesiai), judesių koordinacijos sutrikimai, švilpimas ausyse, staigus klausos pablogėjimas, veido išraiškų iškraipymas.
3. Navikas didesnis nei 4 cm. Klinikiniai požymiai patologijos yra: sunkus nistagmas, hidrocefalija, psichikos ir regos sutrikimai, staigūs kritimai, netvirta eisena, žvairumas.

Klausos praradimas atsiranda dėl kochlearinio nervo suspaudimo. Klausa gali palaipsniui silpnėti arba staiga išnykti. Klausos praradimas vystosi taip lėtai, kad pacientai ilgą laiką nepastebi šio simptomo. Laikui bėgant, kitos klausos nervo funkcijos išnyksta. Pacientams išsivysto ne tik kurtumas, bet ir vestibuliariniai sutrikimai.

Taip pat palaipsniui atsiranda galvos svaigimas, nistagmas ir netvirta eisena. Sunkiais atvejais ištinka vestibuliarinės krizės, pasireiškiančios pykinimu, vėmimu ir negalėjimu atsistoti.

Veido nervo pažeidimui būdingas veido tirpimas, nemalonūs dilgčiojimo pojūčiai. Suspaudus trišakio nervo šakas, atsiranda parestezija ir skausmas atitinkamoje veido pusėje. Nuobodus ir nuolatinis skausmas lengvai supainiojamas su danties skausmu. Skausmingas skausmas periodiškai stiprėja ir mažėja. Didelis neoplazmas sukelia nuolatinį trišakio nervo skausmą, sklindantį į pakaušį.

Pacientams susilpnėja arba išnyksta ragenos refleksas, atrofuojasi kramtymo raumenys, dingsta skonis, sutrinka seilėtekis. Abducenso nervo pažeidimas pasireiškia laikina arba nuolatine diplopija.

Didelei neurinomai suspaudus kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos: hiperrefleksija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, hemianopsija, skotomos.

Diagnostika

Įtarus onkologinę patologiją, atliekamas visapusiškas ir visapusiškas pacientų ištyrimas, įskaitant tradiciniais metodais ir specializuotus tyrimus. Akustinės neuromos diagnozė pradedama išklausant paciento nusiskundimus, surinkus gyvenimo ir ligos anamnezę bei atliekant fizinę apžiūrą. Neurologinio tyrimo metu neuropatologas nustato funkcinius nervų sistemos gebėjimus ir refleksų būklę.

Papildomi tyrimo metodai: audiometrija, elektronistagmografija, smilkininių kaulų rentgenografija. Šie metodai naudojami pradinėse ligos stadijose.

akustinė neuroma nuotraukoje

Norint nustatyti naviko lokalizaciją, dydį, ypatybes, galima nustatyti jautresnius diagnostikos metodus:

• CT ir MRT naudojant kontrastinę medžiagą gali aptikti mažus neoplazmus ankstyvosiose ligos stadijose.
• Ultragarsas nustato patologinius minkštųjų audinių pokyčius naviko augimo srityje.
• Biopsija – naviko dalies pašalinimas, siekiant histologinis tyrimas neoplazmos.

Gydymas

Akustinės neuromos gydymas atliekamas įvairiais būdais: medikamentais, chirurgija, radioterapija ar radiochirurgija.

Konservatyvus gydymas

Numatomas gydymas nurodomas, jei navikas yra mažas ir kliniškai nepasireiškia. Tai ypač aktualu vyresnio amžiaus pacientams ir tiems, kurių dėl sveikatos priežasčių negalima operuoti. Jei fizinės apžiūros metu neoplazmas buvo aptiktas atsitiktinai, medicinos taktika yra stebėti pacientą.

Vaistų terapija - pacientų, vartojančių vaistus, skyrimas:

1. Diuretikai - "Furosemidas", "Veroshpiron", "Hypothiazid",
2. Priešuždegiminiai - "Ibuprofenas", "Indometacinas", "Ortofenas",
3. Skausmą malšinantys vaistai - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Citostatikai - metotreksatas, fluorouracilas.

Yra receptų tradicinė medicina kurie padeda sustabdyti naviko augimą. Dažniausios iš jų yra: amalų užpilas, arklio kaštonas, mordovniko, Sibiro kunigaikščio, eukalipto, pelkinės kinrožės, elecampane, kadagio, liepų žiedų, vaistinių saldžiųjų dobilų, gudobelių sėklos.

Nuolatinis neuromos augimas yra absoliuti jos chirurginio pašalinimo indikacija.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija susideda iš ilgalaikio galvos švitinimo, kuris ypač efektyvus esant nedideliam navikui. Ligai gydyti naudojamas gama peilis, kurio pagalba stereoskopinės rentgeno navigacijos sistemos dėka gama spinduliai tiekiami tiesiai į naviką. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriniai nustatymai. Pritvirtinus stereotaksinį rėmą, pacientas paguldomas ant sofos. Švitinimo metu su pacientu kalbama ir jis stebimas. Navikas pasireiškia maksimali dozė radiacija. Šis procesas yra visiškai neskausmingas, greitas, saugus ir gana efektyvus, palyginti su kitais gydymo metodais. Procedūra suteikia puikių ilgalaikių klinikinių rezultatų.

Be gama peilio, švanomai gydyti taip pat naudojamas kiberpeilis ir linijiniai greitintuvai.

Chirurgija

Chirurginis gydymas susideda iš akustinės neuromos pašalinimo. Likus savaitei iki operacijos pacientams patariama nustoti vartoti antikoaguliantus ir NVNU. Dvi dienas jiems skiriami gliukokortikosteroidai ir antibiotikai. Operacijos pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Chirurgas pašalina mažas neuromas vienu mazgu kartu su kapsule. Didesni navikai išlukštenami iš kapsulės, kuri visiškai pašalinama.

Akustinės neuromos pašalinimas

Kontraindikacijos chirurginiam akustinės švanomos pašalinimui: vyresnio amžiaus, gretutinių ligų buvimas Vidaus organai, nepatenkinama bendra paciento būklė.

Reabilitacija ligoninėje trunka vidutiniškai 5-7 dienas. Šiuo metu pacientas yra palatoje. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientams reikia vartoti vaistus, atkuriančius organizmo funkcijas ir užkertančius kelią naviko atsinaujinimui. Visiška reabilitacija trunka 6-12 mėnesių.

Retai švannoma gali pasikartoti. Tokiu atveju auglys auga toje pačioje vietoje. Pasikartojimo priežastis nėra visiškas neuromos pašalinimas pirmą kartą. Mikroskopinės naviko ląstelių liekanos lemia naujo patologinio proceso vystymąsi.

Akustinė neuroma yra patologija, sukelianti gyvybiškai svarbių organų disfunkciją. Norint išvengti sunkių komplikacijų išsivystymo, būtina laiku nustatyti ir gydyti ligą.

Akustinė neuroma

Akustinė neuroma yra gerybinis VIII kaukolės nervo navikas, susidedantis iš Schwann apvalkalo ląstelių. Tai kliniškai pasireiškia klausos praradimu, triukšmu ir spengimu ausyje, vestibuliariniais sutrikimais pažeistoje pusėje, veido, trišakio, abducenso, smegenų kamieno ir smegenėlių suspaudimo simptomais, intrakranijinės hipertenzijos ir hidrocefalijos požymiais. Akustinė neuroma diagnozuojama atliekant smilkininių kaulų rentgenografiją, smegenų MRT ar KT. Priklausomai nuo darinio dydžio, jo chirurginio ir radiochirurginio pašalinimo, galima radioterapija. Kai kuriais atvejais patartina stebėti naviko dinamiką ir nuspręsti dėl gydymo taktikos tik tada, kai nustatomas progresuojantis naviko augimas.

Akustinė neuroma

VIII galvinių nervų pora – vestibulokochlearinis arba klausos nervas susideda iš vestibuliarinės ir klausos dalių. Pirmasis neša informaciją į smegenų centrus iš sraigės vestibuliarinių receptorių, antrasis - iš klausos. Daugeliu atvejų neurinoma išsivysto vestibuliarinėje vestibulinio kochlearinio nervo dalyje, o klausos srities pažeidimo simptomai yra susiję su jos suspaudimu naviko. Šalia vestibulokochlearinio nervo praėjimo: veido nervo kamienas, trišakis nervas, abducens, glossopharyngeal ir klajoklis nervai. Kai neuroma auga, klinikinėje nuotraukoje gali atsirasti šių nervų, taip pat gretimų smegenų kamieno struktūrų, suspaudimo simptomų.

Akustinė neuroma atsiranda iš Schwann ląstelių, supančių nervų skaidulų aksonus. Šiuo atžvilgiu praktinėje neurologijoje ji taip pat žinoma kaip vestibulinė (akustinė) švannoma. Vėžio dažnis yra maždaug 1 atvejis 100 tūkstančių žmonių. Tuo pačiu metu akustinė neuroma sudaro 12–13% visų smegenų navikų ir maždaug 1/3 užpakalinės kaukolės duobės navikų. Jis vystosi daugiausia su amžiumi. Nebuvo pastebėtas nė vienas ligos atvejis vaikams iki brendimo.

Etiopatogenezė

Akustinių neuromų etiologija lieka neaiški. Vienašalės neuromos yra sporadiškos, jų tiesioginis ryšys su jokiais etiologiniais veiksniais nėra atsekamas. Daugeliui pacientų, sergančių II tipo neurofibromatoze – genetiškai nulemta liga, kuriai būdingi įvairių nervų sistemos audinių struktūrų (neurofibromų, gliomų, meningiomų, neurinomų) gerybiniai navikiniai procesai, stebimos abipusės neurinomos. Neurofibromatozė paveldima autosominiu dominuojančiu būdu, palikuonių ligų rizika esant patologiniam genui abiem tėvams yra 50 proc.

Patogenetiškai išskiriamos 3 vestibulinės švanomos vystymosi stadijos. Pirmajame ne dideli dydžiai formacijos (iki 2,5 cm) sukelia klausos praradimą (kurtumą) ir vestibuliarinius sutrikimus. Antruoju atveju neoplazma išauga iki graikinio riešuto dydžio, daro spaudimą smegenų kamienui, dėl kurio atsiranda nistagmas, judesių koordinavimas ir pusiausvyros sutrikimai. Trečiajame etape, kai neuroma pasiekia dydį vištienos kiaušinis, tai sukelia staigų smegenų struktūrų suspaudimą, hidrocefaliją, regėjimo pablogėjimą ir rijimą. Šioje stadijoje smegenų audiniuose vyksta negrįžtami pakitimai, auglys neoperuojamas ir sukelia mirtį.

Morfologija

Makroskopiškai neoplazmas yra suapvalintas arba netaisyklingos formos tankus mazgelis su nelygiu paviršiumi. Išorėje jis turi jungiamojo audinio kapsulę, viduje gali būti vietinių arba difuzinių cistinių ertmių, užpildytų rusvu skysčiu. Darinio spalva pjūvyje priklauso nuo jo aprūpinimo krauju: dažniausiai šviesiai rausva su aprūdijusiomis vietomis, su venų perkrova – cianotiška, su kraujavimais neurinomos audinyje – rudai ruda.

Mikroskopiškai akustinę neuromą sudaro ląstelės, kurių branduoliai primena lazdeles. Šios ląstelės sudaro tokias struktūras kaip palisadai, tarp kurių yra pluoštų sudarytos sritys. Augant navikui, jame stebimi fibrozės procesai ir hemosiderino nuosėdų susidarymas.

Simptomai

Lėtas vestibuliarinės švannomos augimas sukelia tam tikrą besimptomį laikotarpį ir laipsniškas vystymasis klinikos. 95% pacientų pirmasis simptomas yra palaipsniui progresuojantis klausos praradimas. Kai kuriais atvejais klausos praradimas atsiranda staiga ir staiga. 60% pacientų pirmasis nusiskundimas yra triukšmas ar spengimas ausyse. Jei jo nėra ir klausos nervo pažeidimas yra vienašalis, pacientai dažnai ilgą laiką nepastebi besitęsiančio klausos praradimo. Vestibuliniai sutrikimai stebimi 2/3 atvejų. Jiems būdingas nestabilumo jausmas ar galvos svaigimas sukant liemenį ir galvą, nistagmo atsiradimas. Kartais būna vestibuliarinių krizių, kurių metu galvos svaigimo fone atsiranda pykinimas ir gali būti vėmimas. Akustinė neuroma pradinėje stadijoje gali būti supainiota su kochleariniu neuritu, Menjero liga, otoskleroze, labirintu.

Laikui bėgant progresuojantis naviko augimas sukelia visišką kurtumą pažeidimo pusėje, o šalia esančių struktūrų pažeidimo simptomų atsiradimas. Tačiau reikia atsiminti, kad simptomų sunkumas ne visada koreliuoja su naviko dydžiu. Priklausomai nuo neuromos lokalizacijos ir jos augimo krypties, esant mažiems dydžiams, jis gali suteikti sunkesnį vaizdą nei didelis navikas, ir atvirkščiai.

Visų pirma, akustinė neuroma sukelia trišakio nervo suspaudimą, kurį lydi veido skausmas ir parestezija naviko pusėje. Veido skausmai yra nuobodūs, skausmingi; iš pradžių vyksta kaip priepuoliai, o vėliau tampa nuolatiniai. Kartais jie painiojami su danties skausmu ar trišakio nervo neuralgija. Šiek tiek vėliau arba kartu su veido skausmu, periferinio veido nervo pažeidimo simptomai (veido raumenų parezė ir su ja susijusi veido asimetrija, sutrikęs seilėtekis, skonio praradimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje) ir abducenso nervo (diplopija, konvergentinis žvairumas) atsiranda. Jei akustinė neuroma yra vidiniame klausos kanale, tai veido nervo suspaudimo simptomai gali pasireikšti ankstyvuoju ligos periodu. Tokiais atvejais būtina pašalinti veido nervo neuritą.

Toliau didėjant neuromai, pažeidžiami vagus ir glossopharyngeal nervai su sutrikusia fonacija, disfagija, skonio praradimas užpakalinėje 1/3 liežuvio dalyje ir ryklės reflekso išnykimas. Kai smegenėlės suspaudžiamos, atsiranda smegenėlių ataksija. Netgi pažengusiais atvejais, suspaudus smegenų kamieną, jutimo ir motorinio laidumo sutrikimai būna itin silpni; parezė pastebima išskirtiniais atvejais.

Trečiajame etape akustinei neuromai būdingi intrakranijinės hipertenzijos požymiai. Galvos skausmas pakaušyje ir priekinėje srityje, kartu su vėmimu. Atliekant oftalmoskopiją, pastebimi staziniai optiniai diskai. Perimetrija gali atskleisti atskiras skotomas arba hemianopiją, kuri yra susijusi su chiazmo ir regos takų suspaudimu.

Diagnostika

Radiografija ir neurovizualiniai metodai padeda tiksliau nustatyti „akustinės neuromos“ diagnozę. Ankstyvosiose stadijose, kai neurinoma yra maža (iki 1 cm), ji paprastai nėra vizualizuojama naudojant smegenų KT. Todėl atliekama kaukolės rentgenograma su tiksliniu smilkininio kaulo vaizdu. Vestibulinės švanomos diagnozę patvirtina vidinio klausos kanalo išsiplėtimas. Kadangi neuromos gerai sugeria kontrastą, galima naudoti KT su kontrastu. Tuo pačiu metu vizualizuojamas darinys su aiškiais lygiais kontūrais.

Smegenų MRT neuromos atveju atskleidžia hipo- arba izointensyvų vaizdą T1 svertiniuose vaizduose, o hiperintensyvų formavimąsi T2 svertiniuose vaizduose. Didesniems nei 3 cm navikams būdingas signalo nevienalytiškumas, susijęs su cistinių sričių buvimu juose. Galima vizualizuoti smegenų kamieno ir smegenėlių deformaciją. Atliekant kontrastinį MRT 70%, stebimas nevienalytis kontrasto kaupimasis.

Gydymas

Radikalus gydymo metodas – neurinomos pašalinimas, kuris gali būti atliekamas atviros operacijos arba radiochirurgijos būdu. Chirurginis pašalinimas patartina esant dideliam navikui, jei stebėjimų dinamikoje nustatomas jo dydžio padidėjimas, po radiochirurginės intervencijos išaugus neurinomai. Dažnai operacijos rezultatas yra kurtumas ir veido nervo parezė. Stereotaksinis radiochirurginis pašalinimas galimas esant mažesnėms nei 3 cm neurinomoms. Taip pat atliekama senyviems pacientams, kurių augimas užsitęsęs po tarpinės rezekcijos ir tais atvejais, kai operacijos rizika gerokai padidėja dėl somatinės patologijos.

Neurinomos spindulinės terapijos indikacijos yra panašios į radiochirurgijos indikacijas. Spinduliuotė nėra būdas pašalinti darinį, tačiau jis neleidžia tolesniam jo augimui ir leidžia išvengti operacijos.

Pacientams, kuriems neurinoma atsitiktinai aptikta KT ar MRT, be klinikinių simptomų, pacientams, kuriems yra ilgalaikių klausos sutrikimų ir senyviems pacientams, kuriems yra lengvi simptomai, yra parodyta laukiama taktika, nuolat stebint darinio dydį ir klinikinių simptomų dinamiką.

Prognozė

Neuromos baigtis labai priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir naviko dydžio. Tinkamai gydant I ir II stadijų vestibuliarinę švannomą, prognozė yra palanki. Ankstyvosiose stadijose pašalinus radiochirurginiu būdu, 95% rodo augimo sustojimą ir visišką paciento darbingumo atkūrimą. Atliekant operaciją, kyla didelė klausos praradimo ir veido nervo pažeidimo rizika. Sergant III stadija neurinoma, prognozė nepalanki: augančio naviko suspaudus gyvybiškai svarbias smegenų struktūras, pacientas gali mirti.

Akustinė neuroma – gydymas Maskvoje

Ligų katalogas

Nervų ligos

Paskutinės naujienos

• © 2018 "Grožis ir medicina"

yra tik informaciniais tikslais

ir nėra kvalifikuotos medicinos pagalbos pakaitalas.

VIII nervo neurinoma

reiškia gerybinius neurogeninius cerebellopontino kampo navikus, kurių klinikinė eiga yra nepalanki. Jis ateina iš VIII nervo vestibulinės dalies Schwann apvalkalo ląstelių nuo vidinio klausos ertmės apačios iki įėjimo į pailgąsias smegenyse.

Yra trys ligos stadijos.

Pirmajai raidos stadijai – otiatrinei (auglys iki 1,5 cm) būdingi kochleo-vestibuliariniai simptomai: nuolatinis triukšmas ausyje, sensorineurinis klausos sutrikimas, kalbos tonuso disociacija (kalbos suprantamumas sutrinka santykinai išsaugant toninę klausą), retkarčiais. ausies ar galvos skausmas, nedideli statinės pusiausvyros sutrikimai, tam tikras eisenos netikrumas, galvos svaigimas.

Rinne ir Federici kamertono eksperimentai yra teigiami. Tono audiograma yra horizontali, o vėliau mažėjanti, daugiausia aukšto dažnio srityje, nesant oro ir kaulų intervalo. Weberio eksperimente, kai sveikoje ausyje ultragarsas yra šoninis, padidėja klausos diskomforto lygis, garsų lateralizavimo garsų diapazone nėra. FUNG neaptinkamas, atvirkštinio prisitaikymo laikas pailgėja iki 15 minučių, jo slenkstis perkeliamas iki 0-15 dB (paprastai 0-15 dB). Atliekant impedansometriją, pastebimas balnakilpės akustinio reflekso nykimas. Paprastai per 10 s reflekso amplitudė išlieka pastovi arba sumažėja iki 50%. 1,5 s refleksinis pusinės eliminacijos periodas laikomas patognomoniniu VIII nervo neuromai. Pažeistos pusės stimuliavimas gali nesukelti balnakilpės reflekso (ipsi- ir kontralateralinio). Otoakustinė emisija (OAE) neregistruota paveiktoje pusėje. Taikant audiometriją pagal klausos sukeltus potencialus, I ir V ABR intervalas nuo smailės iki smailės buvo pratęstas. Esant dideliems navikams, ABR nevadinamas.

Pokalbio telefonu metu pacientai prastai supranta žodžius, pastebimas stiprus klausos nuovargis. 75% pacientų yra lėtinis statinės pusiausvyros sutrikimas su nestabilumu einant, horizontalus spontaniškas nistagmas sveika kryptimi. Atliekant kalorijų ir sukimosi testus, dažnai pastebima ryški nistagmo asimetrija.

Laikinųjų kaulų rentgenogramose, anot Stanverso, gali būti vidinės klausos landos išsiplėtimas. Kompiuterinėse ir magnetinio rezonanso tomogramose nustatomas YIII nervo navikas. Magnetinio rezonanso tomografija turi didesnę skiriamąją gebą diagnozuojant neurinomą, ypač kartu su įvadu kontrastinės medžiagos, kurios padidina vaizdo informacinį turinį (1.13.1 pav.).

Antroji stadija – otoneurologinė (auglys nuo 1,5 iki 4 cm) pasižymi galvos skausmu, padidėjusiu klausos praradimu, statokinetikos sutrikimais, vienašališkais smegenėlių simptomais, kaloringu nistagmu pažeidimo šone nebuvimu, trišakio nervo disfunkcija (parestezija, susilpnėjimu ar ragenos reflekso nebuvimas), nervo paresis abducens (konverguojantis žvairumas ir diplopija).

Trečioji stadija – neurochirurginė (navikas nuo 4 iki 6 cm ir didesnis) pasireiškia stipriu klausos praradimu, iki kurtumo, vestibuliarinės funkcijos praradimu. Prisijungia smegenėlių pažeidimo, piramidinės sistemos ir sunkios intrakranijinės hipertenzijos simptomai (regos nervų spenelių užgulimas, stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir kt.). Kartu su veido, tarpinių ir abducensinių nervų pažeidimu dažniau pažeidžiama trišakio ir abducenso nervų funkcija cerebellopontine kampe. Ateityje išsivysto bulbariniai sutrikimai, daugelio galvinių nervų pažeidimai, įskaitant regėjimo sutrikimą iki aklumo, žvilgsnio paralyžių, rijimo sutrikimą, fonacijas, uoslės sumažėjimą. Vystosi sunki hidrocefalija. Pagal centrinį tipą sutrinka statokinetinė funkcija su disociacija ir reakcijų disharmonija.

Gydytojus otiatrus ypač domina pirmosios dvi neurinomos stadijos, kai laiku diagnozavus ir pradėjus chirurginį gydymą, galima išvengti tolesnio naviko plitimo. At pirminė diagnozė vienpusis sensorineurinis klausos praradimas, būtina kuo labiau pašalinti neurinomą šiuolaikiniai metodai diagnostika.

Neurinoma diferencijuojama su Menjero liga, smegenėlių trikampio arachnoiditu ir įvairios kilmės klausos praradimu su nepažeista būgnelio membrana.

Chirurginis gydymas. Palankiausi rezultatai yra I ir II naviko stadijose. Neurochirurginis neurinomos gydymas atliekamas per užpakalinę ir vidurinę kaukolės duobę, o ausis - transpiramidinis per mastoidinį procesą, smilkininį kaulą į vidinį klausos kanalą. Otiatrijos metodas yra švelnesnis (Gorokhov A.A., 1989).

Sergantieji gerybiniais ir piktybiniais ausų navikais nedelsiant siunčiami į ligoninę. Po gydymo jie yra dinamiškai prižiūrimi skyriaus gydytojo. Jų kontrolinis tyrimas pas otolaringologą atliekamas ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. Duodant parodymus, kariškiai yra apžiūrimi pagal RF Gynybos ministerijos įsakymo Nr.

VIII nervo neurinoma

Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas. 2013 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Neurinoma VIII nerve“ kituose žodynuose:

NEVRINOMA – medus. Neurinoma yra gerybinis navikas, atsirandantis iš kaukolės, stuburo ir stuburo Schwann ląstelių periferiniai nervai. Lokalizacija Kaukolės ertmėje nustatoma VIII galvinio nervo neurinoma, rečiau V kaukolės nervo neurinoma Dažniausia ... Ligų vadovas

Klausos (VIII kaukolės) nervo sindromas – Sin.: Vestibulinio kochlearinio nervo sindromas. Kochleo vestibuliarinio nervo sindromas. Nervas susideda iš klausos (kochlearinės, kochlearinės) ir vestibulinės (priešdurinės) dalių. Jo pažeidimai gali pasireikšti kochlearinio (žr.) arba vestibulinio ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Subtentoriniai navikai – užpakalinės kaukolės duobės navikai. Intrakranijiniai navikai, augantys kaukolės ertmėje po smegenėlių dangalu. Jie sudaro 70% vaikų smegenų auglių. Dažniau tai yra smegenėlių meduloblastoma (žr.) arba astrocitomos (žr.), ependimoblastoma (žr. ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

NEIROSENSORINIS NUTRAUKIMAS – medus. Sensorineuralinis klausos praradimas (NT) – tai klausos praradimas, kai kalbos suvokimas išsaugomas dėl garso suvokimo aparato ar centrinės dalies pažeidimo. klausos analizatorius. Kochlearinis neuritas yra klausos analizatoriaus liga, ... ... Ligų vadovas

Vestibulinė švanoma – arba Akustinė neuroma arba Akustinė švanoma arba Akustinė švanoma. Gerybinis navikas. Ypatingas neuromos (švanomos) atvejis. Histologiškai tai yra gerybinio Schwann ląstelių, augančių iš ... ... Wikipedia, dauginimosi rezultatas.

Mes naudojame slapukus, kad suteiktume jums geriausią patirtį mūsų svetainėje. Toliau naudodamiesi šia svetaine sutinkate su tuo. Gerai

Neurinoma (švanoma). Priežastys, simptomai ir požymiai, diagnozė, gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Vizualiai švanoma yra suapvalintas tankus darinys, kurį supa kapsulė. Auga labai lėtai, nuo 1 iki 2 mm per metus. Tačiau kai kuriais atvejais (piktybinė švannoma) ji pradeda sparčiai augti, spaudžia aplinkinius audinius. Tokie navikai gali pasiekti didžiulius dydžius - nuo pusantro iki dviejų su puse kilogramo.

Harvardo medicinos mokyklos ir Masačusetso tyrimų centro atstovai atliko darbą, siekdami ištirti aspirino poveikį akustinei neuromai. Buvo atlikti tyrimai ir analizė 689 pacientams, kuriems diagnozuota vestibulinė (akustinė) švannoma. Pusei eksperimento dalyvių reguliariai buvo atlikta magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Baigus darbą buvo pateikti faktai, įrodantys teigiamą terapinį poveikį. acetilsalicilo rūgštisį neuromą. Pacientams, vartojantiems aspiriną, naviko augimo dinamika sumažėjo perpus. Tyrimo organizatoriai pažymi, kad eksperimento dalyvių lytis ir amžius nėra susiję su darbo rezultatais.

Nervų anatomija

vyzdžio susiaurėjimas ir išsiplėtimas;

viršutinio voko pakėlimas

skausmas, lytėjimo ir gilus veido jautrumas

ašarų ir seilių liaukų darbas (ašaravimas, seilėtekis)

paausinės liaukos darbas;

bendras burnos ir ausies jautrumas

bendras burnos ertmės ir ausies jautrumas;

širdies raumens darbas;

palaikyti bronchų raumenų tonusą;

skrandžio ir žarnyno liaukų darbas

peties, kaukolės ir raktikaulio judėjimas

• 8 poros kaklo nervų;
• 12 porų krūtinės nervų;
• 5 poros juosmens nervų;
• 5 poros kryžkaulio nervų;
• viena pora uodegikaulio nervų.

Krūtinės ląstos srityje nervai išsiskiria savarankiškai, inervuodami tarpšonkaulinius raumenis, šonkaulius, krūtinės ir pilvo odą. Kitose dalyse nervai susipina ir formuoja rezginius.

kaklo raumenys ir diafragma

pilvo ir šlaunų raumenys

Nervinių skaidulų klasifikacija ir funkcijos

• gautos informacijos apdorojimas ir transformavimas (iš institucijos ir išorinė aplinka) į nervinį impulsą;
• impulsų perdavimas aukštesnėms nervų sistemos struktūroms (smegenims ir nugaros smegenims).

Nemielinizuotos nervinės skaidulos yra atsakingos už informacijos, gautos iš odos receptorių (lytėjimo, slėgio ir temperatūros receptorių), pernešimą.

Mielinizuotos nervinės skaidulos yra atsakingos už informacijos rinkimą ir perdavimą iš visų kūno raumenų, organų ir sistemų.

• dvišalio holdingo teisė;
• izoliuoto elgesio dėsnis;
• vientisumo įstatymas.

Pagal dvišalio laidumo dėsnį impulsas iš jo atsiradimo vietos (iš smegenų į periferiją ir atgal) keliauja išilgai nervinės skaidulos į abi puses.

Pagal izoliuoto laidumo dėsnį impulsas sklinda griežtai išilgai izoliuoto nervinio pluošto, neperduodamas į šalia esantį pluoštą.

Vientisumo dėsnis yra tas, kad nervinė skaidula veda impulsą tik tada, kai išsaugomas jos anatominis ir fiziologinis vientisumas. Jei pluoštas pažeistas arba paveiktas neigiamo poveikio išoriniai veiksniai, tada pažeidžiamas jo vientisumas. Impulso perdavimas nutrūksta ir informacija nepasiekia tikslo. Bet koks nervo pažeidimas sukelia organo ar audinio, kurį jis inervuoja, sutrikimą.

Neuromos priežastys

22 chromosomos mutacijos priežastys nebuvo išaiškintos, tačiau yra keletas rizikos veiksnių, galinčių prisidėti prie šios mutacijos išsivystymo.

• didelės spinduliuotės dozės ankstyvame amžiuje;
• ilgalaikis įvairių cheminių medžiagų poveikis;
• 2 tipo neurofibromatozės buvimas pačiam pacientui arba jo tėvams;
• paveldimas polinkis į navikus;
• kitų gerybinių navikų buvimas.

Reikėtų pažymėti, kad svarbus neuromos vystymosi veiksnys yra genetinis polinkis. Tai įrodo ir faktas, kad neurinoma pasireiškia asmenims, sergantiems 2 tipo neurofibromatoze – paveldima liga, kuri skatina neurofibromų atsiradimą įvairiose kūno vietose. Neurofibromatozė, kaip ir neuroma, išsivysto dėl 22 chromosomos mutacijos. Jei šia liga serga bent vienas iš tėvų, tai tikimybė, kad vaikas ją paveldės, yra daugiau nei 50 proc.

Įvairios lokalizacijos neuromos simptomai ir požymiai

Akustinė neuroma

9 iš 10 atvejų klausos nervas pažeidžiamas vienoje pusėje, o vėliau simptomai išsivysto vienoje pusėje. Tais retais atvejais, kai neuroma yra dvišalė, simptomai pasireiškia abiejose pusėse.

• spengimas ausyse;
• klausos praradimas;
• galvos svaigimas ir koordinacijos sutrikimas.

Spengimas ausyse

Spengimas ausyse yra pirmasis klausos nervo pažeidimo simptomas. Tai pasireiškia 7 iš 10 žmonių, kuriems buvo diagnozuota akustinė neuroma. Jis pasireiškia net tada, kai navikas yra labai mažas. Esant vienašalei neurinomai, spengimas stebimas vienoje ausyje, su dvišale neurinoma - abiejose ausyse.

Klausos praradimas taip pat yra vienas iš pirmųjų akustinės neuromos simptomų, pasireiškiančių 95 proc. Klausos praradimas vystosi palaipsniui, pradedant nuo aukštų tonų. Dažniausiai pacientai iš pradžių skundžiasi, kad sunku atpažinti balsą telefonu.

Judesių koordinacijos sutrikimas išsivysto 60 proc. Šis simptomas pasireiškia vėlesnėse stadijose, kai neuroma pasiekia daugiau nei 4–5 centimetrus. Tai nervo vestibulinės dalies pažeidimo pasekmė.

Šie simptomai pastebimi 15 procentų neurinomos atvejų. Trišakio nervo pažeidimas rodo, kad navikas pasiekė daugiau nei 2 centimetrus. Tokiu atveju yra veido jautrumo pažeidimai ir skausmas paveiktoje pusėje. Skausmai yra nuobodūs, nuolatinio pobūdžio ir dažniausiai painiojami su danties skausmu.

Vėlesniuose trišakio nervo pažeidimo etapuose pastebimas kramtymo raumenų silpnumas ir atrofija.

Šie simptomai pastebimi, kai naviko dydis viršija 4 centimetrus. Pažeidus veido nervą, prarandamas skonis, sutrinka seilėtekis, pažeidžiamas veido jautrumas. Suspaudus abducens nervą išsivysto žvairumas, dvejinimasis matymas.

Remiantis klinikinis vaizdas, galime sąlyginai daryti prielaidą, kokio dydžio neuroma pasiekė. Manoma, kad augliai iki 2 centimetrų pasireiškia paties trišakio, veido ir vestibulokochlearinio nervo disfunkcijomis. Klinikoje šis etapas vadinamas pradiniu (pirmu etapu).

Trišakio nervo neuroma

• veido jautrumo pažeidimas - šliaužimas, tirpimas, šalčio jausmas;
• kramtymo raumenų parezė – silpnumas;
• skausmo sindromas - Bukas skausmas veide pažeistoje pusėje;
• skonio pojūčių pažeidimas;
• skonio ir uoslės haliucinacijos.

Taigi pradinėse stadijose atitinkamoje veido pusėje atsiranda jautrumo pažeidimas. Tada prisijungia kramtymo raumenų silpnumas.

Stuburo neurinoma

Stuburo neurinomai būdingi keli sindromai.

• radikulinio skausmo sindromas;
• autonominių sutrikimų sindromas;
• skersinio pažeidimo sindromas nugaros smegenys.

Šio sindromo simptomatika priklauso nuo to, kuri šaknis buvo pažeista. Už judėjimą atsakingos priekinės šaknys, todėl jas pažeidus išsivysto atitinkamos nervinės skaidulos raumenų paralyžius. Nugalėjus užpakalinę jautrią šaknį, išsivysto jautrumo sutrikimai, skausmo sindromas.

• tirpimas;
• šliaužiojimo pojūčiai;
• jaučiasi šalta ar šilta.

Šie simptomai yra lokalizuoti toje kūno dalyje, kurią inervuoja atitinkamas stuburo rezginys. Taigi, jei neuroma lokalizuota gimdos kaklelio arba krūtinės ląstos nugaros smegenyse (dažniausia švannomų lokalizacija), tada jos atsiranda pakaušyje, kakle, pečių ar alkūnės srityje. Jei jis yra juosmens, tuomet jautrumo pažeidimas pasireiškia apatinėje pilvo dalyje arba kojoje.

Šis sindromas pasireiškia dubens organų veiklos sutrikimais, virškinimo sistemos bei širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimais. Vienų ar kitų sutrikimų vyravimas priklauso nuo neuromos vietos.

Sergant gimdos kaklelio srities neurinoma, išsivysto kvėpavimo funkcijos sutrikimai, kartais rijimo sutrikimai ir padidėjęs kraujo spaudimas. Krūtinės ląstos neurinoma sukelia širdies veiklos sutrikimą, skrandžio ar kasos skausmą. Širdies veiklos sutrikimas pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimu (bradikardija) ir širdies laidumo pažeidimu.

Šis sindromas taip pat vadinamas Brown-Séquard sindromu. Tai apima spazminį paralyžių neuromos vietos pusėje, taip pat gilaus jautrumo pažeidimą (raumenų-sąnarių jausmas). Vegetatyviniai ir trofiniai sutrikimai taip pat vystosi pažeidimo pusėje.

• raumens parezė arba paralyžius pažeidimo pusėje;
• skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas priešingoje pusėje;
• skausmo pojūčio sumažėjimas spaudžiant raumenis ir sąnarius (raumenų-sąnarių pojūtis);
• vazomotoriniai sutrikimai pažeidimo pusėje.

Iš pradžių išsivysto glebus paralyžius, kuriam būdingas raumenų tonuso ir jėgos sumažėjimas bei refleksų praradimas. Tačiau vėliau išsivysto spazminis paralyžius. Jiems būdingas padidėjęs tonusas ir raumenų įtampa (spazmas).

Periferinių nervų neurinoma

Neuromos diagnozė

Neurologinis tyrimas

• nistagmas;
• pusiausvyros ir eisenos sutrikimas;
• klausos aparato pažeidimo simptomai;
• veido odos jautrumo pažeidimas;
• dviguba rega;
• ragenos sumažėjimas arba nebuvimas, rijimo refleksas;
• veido nervo parezės simptomai.

nistagmas

Nevalingi svyruojantys akių (arba vienos akies) judesiai vadinami nistagmu. Šis reiškinys išryškėja tuo metu, kai gydytojas paprašo užfiksuoti žvilgsnį už plaktuko judesio ar rodomojo piršto.

Sutrikęs balansas aptinkamas Rombergo testu. Gydytojas prašo paciento užmerkti akis ir ištiesti rankas, kol jo kojos pasislenka. Pacientas šiuo atveju pasilenkia į vieną pusę. Nesugebėjimas išlaikyti pusiausvyros šioje padėtyje rodo aštuntosios nervų poros dalies, atsakingos už pusiausvyrą, pralaimėjimą. Tai taip pat atskleidžia eisenos ir judesių koordinavimo pažeidimą.

Norėdami nustatyti šiuos simptomus, gydytojas naudoja kamertoną (garso kūrimo instrumentą). Kamtonas vibruojamas suspaudžiant kojeles. Toliau neurologas atneša prie paciento ausies – iš pradžių vienam, paskui kitam. Šiuo atveju vertinamas vienos ir kitos ausies girdimumas. Tada gydytojas, vibruodamas kamertoną, uždeda koją ant kaukolės kaulo už ausies (ant smilkininio kaulo mastoidinio ataugos). Pacientas praneša gydytojui, kai nustoja girdėti kamertono vibraciją, pirmiausia viena, paskui kita ausimi. Taigi tiriamas ausies kaulinis laidumas (Rinne testas). Ištyrę kaulų laidumą, pereikite prie oro laidumo tyrimo. Šiuo atveju vibruojanti kamertono kojelė uždedama ant vainiko, paciento galvos viduryje. Paprastai žmogus jaučia tą patį garsą abiejose ausyse. Sergant neuroma, garsas pasislenka sveikos ausies link.

Norėdami nustatyti tokius sutrikimus, gydytojas specialia adata paliečia paciento veido odą. Šiuo atveju tiriamos simetriškos veido dalys. Pacientas įvertina pojūčių sunkumą. Sergant trišakio nervo neuroma, taip pat su didele akustine neuroma, jautrumas pažeidimo pusėje sumažėja. Esant dvišalėms neuromoms, jautrumas sumažėja abiejose veido dalyse.

Abducens neurinomos atveju atsiranda dvigubas regėjimas arba dvejinimasis, kuris yra labai retas. Dažniausiai panašų reiškinį galima pastebėti esant dideliam akustinės neuromos dydžiui, kuris savo tūriu suspaudžia abducens nervą.

Ragenos reflekso nebuvimas arba susilpnėjimas yra ankstyvas trišakio nervo neuromos požymis. Šis refleksas aptinkamas lengvai palietus rageną drėgnu vatos tamponu. Sveikas vyrasį šią manipuliaciją reaguoja mirksėdamas. Tačiau esant trišakio nervo neuromai, šis refleksas susilpnėja.

Ši simptomatika atsiranda, kai neuroma yra vidiniame klausos kanale. Tai apima seilėtekio ir skonio sutrikimus, taip pat veido asimetriją. Ši asimetrija labiausiai pasireiškia emocijomis. Suraukus kaktą pažeidimo pusėje, oda nesusilanksto. Kai bandote užmerkti akis, toje pačioje pusėje esantys vokai neužsidaro iki galo. Tuo pačiu metu dalis veido yra mimiška – išlyginta nosies ir lapų raukšlė, nuleistas burnos kampas.

• raumenų silpnumas;
• judesių standumas;
• jautrumo pažeidimas;
• padidėję sausgyslių refleksai.

raumenų silpnumas

Galūnių raumenų silpnumas yra svarbus stuburo nervų pažeidimo rodiklis. Tikrindamas rankų stiprumą, gydytojas prašo paciento vienodai suspausti du pirštus. Taigi jis įvertina, ar abiejose rankose galia vienoda. Tada jis įvertina jėgą apatinės galūnės- prašo pakelti pirma vieną, paskui kitą koją. Pacientas, sėdėdamas ant sofos sulenktomis kojomis per kelius, bando pakelti koją. Tačiau tuo pat metu gydytojas jam priešinasi. Raumenų jėga vertinama skalėje nuo 0 iki 5, kur 5 reiškia normalią jėgą, o 0 reiškia, kad galūnė visiškai nejuda.

Judesių standumas arba standumas pasireiškia padidėjusiu raumenų tonusu ir nuolatiniu pasipriešinimu. Gydytojas paprašo paciento atpalaiduoti ranką ir nesipriešinti, patikrina jos judėjimą peties, alkūnės ir riešo sąnariuose. Bandydamas „paleisti“ ranką, gydytojas susiduria su pasipriešinimu.

Gydytojas, įvertinęs jautrumą, patikrina ne tik lytėjimo, bet ir skausmo bei šalčio jautrumą. Jautrumas šalčiui tikrinamas šiltų ir šaltų mėgintuvėlių pagalba, skausmas – specialaus aparato (algesimetro) galia. Taigi, sergant stuburo švannoma, prarandamas lytėjimo jautrumas švanomos lokalizacijos pusėje ir tuo pačiu susilpnėja šalčio bei skausmo jautrumas priešingoje pusėje.

Apatinių galūnių sausgyslių refleksų (kelio, Achilo) padidėjimas rodo nugaros smegenų pažeidimą skersiniame lygyje, kuris stebimas esant tūrinėms neuromoms. Kelio trūkčiojimą sukelia plaktuko smūgis į keturgalvio raumens sausgyslę, esančią tiesiai žemiau kelio girnelės. Smogiant plaktuku, ištiesiama paciento blauzda, kuri šiuo metu sėdi sulenkusi kojas per kelius. Achilo refleksas išbandomas plaktuku smogiant į Achilo sausgyslę, todėl čiurnos sąnarys pailgėja.

Audiograma

CT ir BMR

Su nugaros smegenų neuroma taip pat vizualizuojamas į naviką panašus suapvalintas darinys. Kai neuroma išauga per tarpslankstelinę angą, ji įgauna smėlio laikrodžio formą. Ši forma labai gerai vizualizuojama kompiuterinėje tomogramoje.

Neuromos gydymas chirurginiu būdu

Kada reikalinga operacija?

• naviko augimas po radiochirurgijos;
• naviko dydžio padidėjimas;
• naujų simptomų atsiradimas arba esamų simptomų padidėjimas.

Sergant akustine neuroma, chirurginis gydymas leidžia išsaugoti veido nervą ir išvengti veido paralyžiaus bei išvengti klausos praradimo. Esant stuburo neuromai, operacija atliekama, jei auglys nėra įaugęs smegenų dangalai, ir yra galimybė kartu su kapsule visiškai pašalinti neurinomą. Atvirkščiais atvejais atliekama dalinė neoplazmo rezekcija.

• paciento amžius yra vyresnis nei 65 metai;
• sunki paciento būklė;
• širdies ir kraujagyslių bei kitos patologijos.

Kaip atliekama operacija?

• mažas navikas, jei nėra klausos sutrikimų;
• paciento amžius iki 60 metų;
• didelis navikas (daugiau nei 3,5–6 cm).

Pasiruošimas operacijai

Likus 48 valandoms iki operacijos pacientui skiriami steroidiniai vaistai, o prieš pat operaciją – antibiotikai.

Kai kuriais atvejais aspirino ir kitų priešuždegiminių vaistų, taip pat klopidogrelio, varfarino ir kitų kraują skystinančių vaistų vartojimas nutraukiamas likus savaitei iki operacijos.

• translabyrinthine prieiga;
• retrosigmoidinė (subokcipitalinė) prieiga;
• skersinė laikinoji prieiga (per vidurinę kaukolės duobę).

Translabirintinis kelias

Ši chirurginė intervencija patartina tais atvejais, kai labai pablogėja klausa arba yra iki trijų centimetrų auglys, kurio jokiu kitu būdu pašalinti neįmanoma. Už ausies padaroma anga, kad būtų galima tiesiogiai patekti į ausies kanalą ir kaukolės auglį. Šiuo atveju mastoidinis procesas (smilkininio kaulo dalis kūgio pavidalu) ir kaulas vidinė ausis yra pašalinami. Tokiu būdu chirurgas mato veido nervą ir visą auglį, o tai padeda išvengti daugelio komplikacijų. Neuromos pašalinimo translabirinto metodu pasekmė – nuolatinis klausos praradimas ausyje, kurioje buvo atlikta operacija.

Suboccipital metodas leidžia operuoti navikus, kurių dydis viršija tris centimetrus. Kaukolės atidarymas atliekamas už ausies. Šio tipo chirurginė intervencija naudojama tiek smulkioms, tiek didelėms neurinomoms pašalinti ir leidžia išsaugoti paciento klausą.

Skersinis temporalinis metodas naudojamas operuojant neurinomas, kurių dydis neviršija vieno centimetro. Ant kaukolės virš ausies kaulo daromas pjūvis. Atliekama laikinojo kaulo trepanacija, o neuroma pašalinama per vidinę klausos ertmę. Šis metodas taikomas tais atvejais, kai yra didelė tikimybė visiškai išsaugoti paciento klausos funkciją.

Reabilitacija po operacijos

• padidėjęs akių sausumas;
• problemų su koordinavimu;
• spengimas ausyse;
• veido tirpimas;
• galvos skausmas;
• infekcija;
• kraujavimas.

Po operacijos pacientas vieną naktį turi praleisti prižiūrimas gydytojo intensyviosios terapijos skyriuje. Bendra buvimo ligoninėje trukmė po operacijos yra nuo keturių iki septynių dienų.

Pooperacinis neurinomos laikotarpis apima ankstyvuosius, atsigavimo ir reabilitacijos etapus. Ankstyvuoju laikotarpiu skiriamas gydymo kursas, kurio tikslas – atkurti ir palaikyti gyvybiškai svarbius dalykus svarbias savybes kūną, kad būtų išvengta infekcijos. Tolesni veiksmai apima reguliarų tyrimą, kad būtų išvengta atkryčio (pakartotinio patologijos paūmėjimo). Taip pat skiriamos reabilitacinės priemonės klausos funkcijai ir veido raumenų paslankumui atkurti. Išrašydami iš ligoninės turėtumėte laikytis kelių taisyklių, kurios padės greičiau pasveikti ir išvengti komplikacijų.

• sistemingai keisti tvarstį;
• laikykite pjūvio vietą švarią ir sausą;
• dvi savaites neplaukite plaukų;
• neįtraukti naudojimo kosmetika plaukams mėnesiui;
• susilaikyti nuo skrydžių tris mėnesius.

Per ateinančius kelerius metus jums reikia atlikti MRT, kuris leis laiku pamatyti naviką, jei jis pradės augti. Jei atsiranda naujų ar senų nusiskundimų, reikia kreiptis į gydytoją.

• infekcijos požymiai (karščiavimas, šaltkrėtis);
• kraujavimas ir kitos išskyros iš pjūvio vietų;
• paraudimas, patinimas, skausmas pjūvio vietoje;
• kaklo raumenų įtampa;
• pykinimas Vėmimas.

Dieta

Mityba po operacijos pašalinti neuromą turėtų prisidėti prie medžiagų apykaitos normalizavimo ir gijimo operacinė žaizda. Norėdami tai padaryti, į dietą būtina įtraukti maisto produktų, praturtintų vitaminu C (paprika, erškėtuogė, kivi). Nesotieji riebalai padės padidinti organizmo atsparumą infekcijoms ir taip užkirs kelią komplikacijų vystymuisi. riebalų rūgštis randama graikiniuose riešutuose ir raudonojoje žuvyje.

• žemės riešutai, pieno produktai, ankštiniai augalai ir grūdai – turi valino;
• jautienos kepenys, migdolai, anakardžiai, vištiena – turi izoleucino;
• rudieji ryžiai, riešutai, vištiena, avižos, lęšiai – turi leucino;
• pieno produktai, kiaušiniai, ankštiniai augalai – turi treonino.

Produktai, kuriuos reikia pašalinti pooperaciniu laikotarpiu:

• riebi mėsa;
• aštrus, sūrus;
• šokoladas, kakava;
• kava;
• kopūstai, kukurūzai;
• grybai;
• sėklos.

Valgyti po operacijos reikėtų pradėti nuo lengvų pusiau skystų sriubų arba vandenyje virtų grūdų. Maitinimas turėtų būti dalinis – bent penkis kartus per dieną. Porcijos dydis - ne daugiau kaip du šimtai gramų.

Neurinomos gydymas radioterapija

Kada reikalinga radioterapija?

• neuroma yra sunkiai pasiekiamoje vietoje;
• navikas yra šalia gyvybiškai svarbių organų;
• paciento amžius viršija 60 metų;
• sunkios širdies ligos formos;
• paskutinė diabeto stadija;
• inkstų nepakankamumas.

Radioterapija taikoma tiek pirminio neurinomos nustatymo atvejais, tiek pacientams, kuriems atsinaujina ar nuolat auga navikas po jo. chirurginis gydymas. Tais atvejais, kai chirurginėmis operacijomis nepavyksta pašalinti viso naviko nesukeliant pavojaus pacientui, pooperacinio gydymo metu skiriamas spindulinis gydymas.

Radioterapija – tai gydymas jonizuojančia spinduliuote naudojant rentgeno spindulius, gama ir beta spinduliuotę, neutroninę spinduliuotę ir elementariųjų dalelių pluoštus. Naudojant išorinį švitinimą, spinduliuotės šaltinis yra už paciento kūno ir nukreiptas į naviką.

• atskleidžiama naviko vieta;
• pacientas yra fiksuotas;
• nukreiptas spindulys;
• parenkama sijos forma, atitinkanti neoplazmo formą;
• naudojama radiacijos dozė, kurios pakaktų nenormalioms ląstelėms pažeisti ir sveikoms ląstelėms išsaugoti.

Pasiruošimo radioterapijai etapai:

• neurologinis tyrimas;
• rentgeno, MRT, KT ir kita diagnostika;
• papildomos analizės.

Radioterapinis gydymas pacientui nesukelia skausmo ir netaikomas trauminiams metodams. Reabilitacijos laikotarpis po radioterapijos yra daug trumpesnis nei po operacijos.

• gama peilis;
• kibernetinis peilis;
• linijinis medicininis greitintuvas;
• protonų greitintuvas.

Gama peilis

Prieš naudojant gama peilį, naudojant stereotaksinį rėmą, nustatoma tiksli naviko lokalizacija. Metalinis rėmas tvirtinamas ant paciento galvos taikant vietinę nejautrą. Toliau, naudojant MRT ir KT, daroma vaizdų serija, siekiant nustatyti optimalią spinduliuotės spindulių susikirtimo vietą (vietą, kurioje yra navikas). Remiantis gautais vaizdais, sudaromas gydymo planas, kuris perduodamas į valdymo pultą.

• naviko vieta;
• neoplazmo forma;
• gretimi sveiki audiniai;
• kaimyniniai kritiniai organai;

Ant paciento galvos uždedamas specialus šalmas, kurio paviršiuje yra radioaktyvaus kobalto galvutės. Po to pacientas užima horizontalią padėtį, o po galva įrengiamas specialus įrenginys, fiksuojantis galvą fiksuotoje padėtyje. Spinduliuotės spinduliai sklinda iš ant šalmo esančių galvų, kurios, susikirsdamos izocentre, naikina naviko ląsteles. Šio metodo skirtumas nuo kitų spindulinės terapijos metodų yra tas, kad neoplazmą veikia keli spinduliuotės pluoštai. Operacija atliekama be bendroji anestezija ir trunka nuo vienos iki šešių valandų, priklausomai nuo įrenginio tipo. Švitinimo metu su pacientu palaikomas dvipusis garso ir vaizdo ryšys.

kibernetinis peilis

• sofa pacientui;
• robotų įrengimas su švitinimo šaltiniu;
• rentgeno kameros ir auglio padėties stebėjimo prietaisai;
• kompiuterinio valdymo sistema.

Robotas gali judėti šešiomis kryptimis, o tai leidžia suteikti taškinį efektą bet kuriai kūno daliai. Prieš kiekvieną spinduliuotės dozę sistemos programinė įranga daro KT ir MRT vaizdus ir nukreipia spinduliuotės pluoštus tiksliai į naviką. Todėl naudojant CyberKnife nereikia fiksuoti paciento ir naudoti stereotaksinį rėmą. Šia sistema, skirtingai nei gama peiliu, galima gydyti ne tik akustinę neuromą, bet ir kitų tipų navikus.

Prieš naudojant kiberpeilį kaukolės ertmėje esančiai neuromai gydyti, pacientui pagaminama speciali plastikinė kaukė. Kaukės paskirtis – išvengti sunkaus paciento pasislinkimo. Jis pagamintas iš tinklinės medžiagos, kuri apgaubia paciento galvą ir greitai tampa kieta. Gydant stuburo neuromą, sistemai koreguoti gaminami specialūs identifikavimo žymekliai. Patogumo ir judesių mažinimo sumetimais tam tikrais atvejais klojami individualūs čiužiniai ar lovos, atitinkančios paciento kūno formą.

Linijiniai greitintuvai

Prieš švitinant linijiniu greitintuvu atliekamas pasiruošimas, kurio metu pacientas tiriamas naudojant KT ir MRT. Remiantis gauta informacija, sudaromas trimatis organo ir naviko vaizdas. Remdamasis šia informacija, gydytojas parengia gydymo planą.

• reikalinga radiacijos dozė;
• sijų skaičius ir pasvirimo kampas;
• sijos skersmuo ir forma.

Gydymo metu pacientas guli ant specialios kilnojamos sofos, kuri gali judėti įvairiomis kryptimis. Siekiant maksimalaus linijinio greitintuvo tikslumo, paciento galva fiksuojama naudojant stereotaksinį rėmą. Kaukė kabėmis tvirtinama tiesiai prie paciento odos. Siekiant sumažinti skausmą, pacientui skiriamas anestetikas. vietinis veiksmas. Seanso trukmė priklauso nuo neuromos dydžio ir vietos ir gali svyruoti nuo pusvalandžio iki pusantros valandos.

Protonų terapija

Protonų terapija, nepriklausomai nuo neuromos vietos ir dydžio, susideda iš trijų etapų.

• Paruošimas - atskirų mechanizmų, skirtų pacientui pritvirtinti prie kėdės ar sofos, gamyba. Adaptacijos tipas priklauso nuo neuromos vietos.
• Gydymo planas – šio etapo metu nustatoma spinduliuotės dozė, spindulių forma ir galia.
• Gydymas – protonų terapija atliekama seansais, kurių trukmė priklauso nuo neuromos dydžio.

Radioterapijos komplikacijos

Radioterapija sukelia ankstyvą ir vėlyvą šalutinį poveikį. Pirmoji kategorija apima tas komplikacijas, kurios atsiranda švitinimo metu arba iškart po jo. Šie reiškiniai praeina per kelias savaites. Tipiškas ankstyvas šalutinis poveikis yra nuovargis ir odos dirginimas. Radiacijos paveiktose vietose oda parausta ir tampa labai jautri. Gali atsirasti niežulys, sausumas, lupimasis. Kitos komplikacijos atsiranda individualiai ir nustatomos pagal švitinimo sritį.

• plaukų slinkimas radiacijos srityje;
• opos ant burnos gleivinės;
• pasunkėjęs rijimas;
• apetito stoka;
• virškinimo sutrikimai;
• pykinimas;
• viduriavimas;
• šlapinimosi pažeidimas;
• patinimas radiacijos poveikio vietoje;
• galvos skausmas;
• prastas mobilumas apatinis žandikaulis;
• Blogas kvapas.

Vėlai šalutiniai poveikiai apima komplikacijas, kurios atsiranda praėjus mėnesiams ar net metams po radioterapijos. Tai apima gyvybiškai svarbių organų funkcionalumo pažeidimus. Komplikacijų tikimybę didinantys veiksniai yra senyvas paciento amžius, lėtinės ligos, ankstesnės operacijos.

At vietinės reakcijos spindulinės terapijos metu ant odos turi būti naudojamos priemonės, mažinančios uždegimą ir skatinančios odos atsinaujinimą. Priemonė plonu sluoksniu tepama ant sudirgintos odos vietos paviršiaus.

• metiluracilo tepalas;
• tepalas solcoseryl;
• pantestino gelis;
• šaltalankių aliejus.

Drabužius, kurie puikiai priglunda prie tų kūno dalių, kurios buvo paveiktos spinduliuotės, reikia išmesti. Nepageidautina dėvėti daiktus, pagamintus iš sintetinių audinių. Pirmenybė turėtų būti teikiama laisviems medvilniniams drabužiams. Išeinant į lauką reikia apsaugoti pažeistą odą nuo saulės spindulių.

• valgyti mažomis porcijomis - keturis ar penkis kartus per dieną;
• maistas turi būti kaloringas;
• turint problemų su rijimu, reikia naudoti maistinių medžiagų mišinius gėrimų pavidalu;
• mityba turi būti subalansuota ir joje turi būti baltymų, riebalų ir angliavandenių santykiu 1:1:4;
• reikia suvartoti daug skysčių (du su puse – tris litrus per dieną);
• gėrimą reikėtų paįvairinti vaisių sultimis, arbata su pienu, žolelių gėrimais;
• Tarp valgymų naudokite jogurtą, kefyrą, pieną.

Kad forma greitai atsigautų, pacientams po radioterapijos reikia daugiau ilsėtis ir būti gryname ore. Reikėtų vengti susijaudinimo ir stresinių situacijų. Būtina sąlyga yra mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Praėjus mėnesiui po radioterapijos kurso, gydytojas turi atlikti išorinį tyrimą ir neurologinį tyrimą. Norint įvertinti pasiektus rezultatus, atliekama magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija.

• infekcijos požymiai karštis, šaltkrėtis, karščiavimas);
• pykinimas ir vėmimas, trunkantis dvi dienas po išleidimo;
• traukuliai;
• nejautrumo priepuoliai;
• kardiopalmusas;
• galvos skausmas ir kiti skausmai, kurie nepraeina išgėrus skausmą malšinančių vaistų.

Neuromos pasekmės

• vienpusis ar dvipusis kurtumas;
• veido nervo parezė;
• paralyžius;
• smegenėlių sutrikimai;
• intrakranijinės hipertenzijos sindromas.

Vienašalis ar dvipusis kurtumas

Veido nervo parezė

• veido asimetrija (nasolabialinės raukšlės lygumas, skirtingo dydžio akies įtrūkimai);
• skonio pojūčių praradimas;
• seilėtekio sutrikimas (pažeidimo pusėje išteka seilės);
• sausumas akies obuolys paveiktoje pusėje.

Šie simptomai atsiranda dėl viso veido nervo arba atskirų jo šakų suspaudimo. Ilgalaikis suspaudimas sukelia nervo atrofiją ir jo funkcijos praradimą.

Diagnozė ir gydymas naudojant magnetinio rezonanso tomografiją.

Kachkovas I.A., Podporina I.V.

Neurinoma VIII nervas- labiausiai paplitęs cerebellopontino kampo navikas. Klinikinis vaizdas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Chirurginis gydymas yra pasirinktas metodas. Spindulinė terapija, matyt, neturi įtakos tolimesnei ligos eigai, pašalinus tarpinį naviką. Senyviems pacientams, taip pat esant sunkioms gretutinėms ligoms, galimas gydymas. Apylankos operacija gali būti naudojama kaip paliatyvi priemonė hidrocefalijai pašalinti. Straipsnyje pabrėžiama ankstyvos navikų diagnostikos svarba, nes tai yra raktas į tinkamą chirurginį naviko pašalinimą

Akustinė neurinoma yra gerybinis, retai piktybinis aštuntojo galvinio nervo navikas. Jo klinikinis vaizdas yra susijęs su naviko vieta ir dydžiais. Chirurgija yra pasirinktas metodas. Atrodo, kad spindulinė terapija neturi įtakos ligos progresavimui po tarpinio naviko pašalinimo. Senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, gali būti taikoma delsimo politika. Norint pašalinti hidrocefaliją, galima naudoti šuntavimo operaciją kaip paliatyvią priemonę.

I.A. Kačkovas - profesorius, vadovas. MONIKI neurochirurgijos skyrius
I.V. Podporina, MONIKA otoneurologė
Prof. I. A. Katčkovas, Maskvos regioninio tyrimų klinikinio instituto Neurochirurgijos skyriaus vedėjas
I. V. Podporina, Maskvos regioninio tyrimų klinikinio instituto otoneurologė

Įvadas

Patogenezė ir patomorfologija

Yra aiški neuromos vystymosi priklausomybė nuo hormoninis fonas ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis. Nėštumas ir spinduliuotės poveikis gali paskatinti naviko augimą ir išprovokuoti jo klinikinį pasireiškimą per kelis mėnesius.
Auglys auga iš VIII nervo vestibulinės dalies Schwann ląstelių.
Jis dažniausiai lokalizuotas VIII nervo galinėje dalyje prie įėjimo į vidinį klausos kanalą. Galimas tolesnis naviko augimas tiek klausos kanalo kryptimi, tiek smegenėlių kampo kryptimi. Priklausomai nuo naviko dydžio ir augimo krypties, jis gali suspausti smegenis, tiltą, V ir VII galvinius nervus (CN) ir uodeginę KN grupę.
Auglio augimo greitis yra įvairus, dauguma navikų auga lėtai (2-10 mm per metus). Daugelis navikų išauga dideli arba susidaro cista, kol jie tampa kliniškai reikšmingi.
Makroskopiškai auglys atrodo kaip masė, dažniausiai netaisyklingos formos, gumbuotas, apsuptas kapsule, gelsvas. Navikas neauga į aplinkinius audinius. Pjūvio metu kartais matomos cistos.
Mikroskopinis tyrimas: Anthony A tipo ir Anthony B tipo.
Anthony A tipas: ląstelės sudaro kompaktiškas grupes su pailgais branduoliais, dažnai primenančiais palisadą. Anthony B tipas: įvairūs žvaigždžių ląstelių modeliai ir ilgi jų procesai.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio.
Pagrindinis klinikiniai sindromai: kochleovestibuliarinis, CN kompresinis sindromas, smegenėlės ir smegenų kamienas, intrakranijinė hipertenzija.
kochleovestibuliarinis sindromas
Paprastai pirmieji naviko pasireiškimai yra klausos sutrikimai ir vestibulinio aparato pažeidimo simptomai.
Pirmieji atsiranda VIII nervo klausos dalies sudirginimo simptomai, išreikšti būdingu triukšmu, primenančiu „naršymo triukšmą“, „švilpimą“ ir kt., kuris kartais jaučiamas kelerius metus, dar gerokai prieš atsirandant intrakranijinė hipertenzija. Triukšmas ausyje, kaip taisyklė, atitinka naviko lokalizaciją.
Nustatyti skundai ir objektyvūs simptomai pacientams, sergantiems VIII nervo neuroma (pagal S. Harnes, 1981)

Palaipsniui VIII nervo klausos dalies dirginimo reiškinius pakeičia prolapso reiškiniai. Pirmiausia išsivysto dalinis kurtumas, daugiausia aukštais tonais, o vėliau – visiškas klausos ir kaulų laidumo praradimas naviko šone. Pacientai ilgą laiką nekreipia dėmesio į šiuos pokyčius, o kurtumas vienoje ausyje paprastai nustatomas atsitiktinai, kai jau yra keletas simptomų, būdingų cerebellopontinio kampo navikui.
Pastarieji apima vestibuliarinės sistemos sutrikimą, kuris pasireiškia sisteminiu vestibuliariniu galvos svaigimu ir spontanišku nistagmu. Tuo pačiu metu pastebimas ankstyvas normalaus vestibulinio aparato jaudrumo išnykimas sergančioje pusėje, nes nėra eksperimentinio nistagmo ir rankos nukrypimo reakcijos kalorijų ir sukimosi testų metu. Kartu su VIII nervo disfunkcija dažnai skundžiamasi skausmu pakaušio srityje, spinduliuojančiu į kaklą, daugiausia naviko šone.
CN suspaudimo sindromai
Vėliau įvyksta kitų CN suspaudimas, o artimiausias iš jų veido nervas , kuris eina šalia klausos, gana mažai kenčia, rodo išskirtinį atsparumą, lyginant su tolimesniais nervais. Veido nervo simptomai pasireiškia lengvu jo šakų nepakankamumu ar pareze pažeidimo pusėje, rečiau – veido raumenų spazmu. Sunkesni veido nervo sutrikimai išsivysto, kai navikas yra lokalizuotas vidiniame klausos kanale, kur veido nervas yra stipriai suspaustas kartu su jo tarpine dalimi (vadinamuoju XIII CN arba Wrisbergo nervu), o tai išreiškiama netekimu. skonis priekinėje 2/3 liežuvio dalyje ir sutrikęs seilėtekis pažeistoje pusėje.
Paprastai yra pokyčių iš šono trišakis nervas . Jau pradiniame etape nustatomas ragenos reflekso susilpnėjimas ir hipoestezija nosies ertmėje naviko pusėje. Išplėstiniais atvejais pasikeičia odos jautrumas, pasireiškiantis hipestezija pirmosios ir antrosios šakos srityje, ragenos reflekso nebuvimas. Neretai aptinkami ir motorikos sutrikimai, kurie pasireiškia naviko šone esančių kramtymo raumenų atrofija, nustatyta palpuojant, ir apatinio žandikaulio nukrypimu paralyžiaus link atidarant burną.
Kitą vietą pažeidimų dažnyje užima abducens ir glossopharyngeal nervai. Abducens nervo funkcijos pažeidimas yra trumpalaikė diplopija ir nepasiekimas rainelės krašto iki išorinio voko komisijos, kai atitinkama akis yra nukreipta į naviką. Glossopharyngeal nervo parezei būdingas skonio sumažėjimas arba visiškas jo nebuvimas užpakalinio liežuvio trečdalio srityje.
XI ir XII porų KN sutrikimai yra retesni. Sutrikimai nustatomi tuose navikuose, kurie auga uodegine kryptimi, taip pat tais atvejais, kai auglys yra didelis. Parezė XI (papildomas) nervui būdingas sternocleidomastoideus silpnumas ir atrofija ir viršutinis skyrius trapecinis raumuo atitinkamoje pusėje. Vienašalė XII (hyoidinio) nervo parezė išreiškiama atitinkamos liežuvio pusės raumenų atrofija ir jo galiuko nukrypimu paralyžiaus link.
Nugalėti klajoklis nervas pasireiškia vienašale balso stygų pareze, minkštuoju gomuriu su sutrikusia fonacija ir rijimu.
smegenų kamieno suspaudimo sindromas
Esant medialinei naviko augimo krypčiai, vienu metu vystosi ir smegenų kamieno, ir atitinkamos smegenėlių pusės sutrikimai. Klinikiniai smegenų kamieno laidžių takų simptomai yra lengvi ir dažnai paradoksalūs. Lengvi piramidiniai simptomai pastebimi naviko šone, o ne priešingai, nes priešinga smilkininio kaulo piramidė daro didesnį spaudimą keliams nei pats navikas. Jautrumo sutrikimai, kaip taisyklė, nepasitaiko.
smegenėlių suspaudimo sindromas
Smegenėlių simptomatika priklauso ne tik nuo suspausto pusrutulio funkcijų praradimo, bet ir nuo laidumo sutrikimų suspaustame viduriniame smegenėlių kotelyje, kuriuo eina vestibuliniai takai iš Deiters branduolio į smegenėlių vermis. Smegenėlių sutrikimų rinkinį išreiškia šie simptomai, pasireiškiantys naviko šone: galūnių raumenų hipotenzija, jų judesių lėtumas ir adiadochokinezė, ataksija, peršokimas ir tyčinis drebėjimas atliekant pirštų nosies ir kelio kulno tyrimus. , nukrypimas Rombergo padėtyje, dažniau link pažeisto smegenėlių pusrutulio ir spontaniškas nistagmas, ryškesnis link naviko.
Intrakranijinės hipertenzijos sindromas
Intrakranijinės hipertenzijos simptomai, kuriems būdingi galvos skausmai, kurie paūmėja ryte po pabudimo, vėmimas, regos diskų kongestacija, pasireiškia vidutiniškai 4 metus nuo ligos pradžios.
Klinikinio vaizdo ypatumai priklausomai nuo naviko augimo krypties
Yra neuromų su šoniniu ir medialiniu augimu.
Šoninėms neuromoms, išaugančioms į vidinį klausos landą, būdingas ankstyvas klausos, vestibulinio aparato funkcijos ir skonio praradimas priekinėje 2/3 liežuvio pusėje naviko. Dažniau nustatoma aiški periferinė veido nervo parezė. Intrakranijinė hipertenzija ir akių dugno perkrova išsivysto vėlai. Tokie navikai turi būti atskirti nuo smilkininio kaulo piramidės navikų.
Neurinomoms, kurių augimo kryptis yra vidurinė, būdingas ankstyvas intrakranijinio slėgio padidėjimas ir ankstyvi stiebo simptomų atsiradimas. Anamnezė šiuo atveju yra trumpesnė. Išnirimo simptomai ryškesni sveikojoje pusėje. Laikinojo kaulo rentgenogramoje sunaikinimas dažnai neaptinkamas.
Burnos augimui būdingas ankstyvas intrakranijinės hipertenzijos išsivystymas, dideli smegenų kamieno išnirimo simptomai.
Kaudaliniam augimui būdingas ankstyvas didelis glossopharyngeal, klajoklio ir pagalbinių nervų funkcijos sutrikimas.
Klinikinio vaizdo ypatumai ir taktika, priklausomai nuo naviko dydžio
Atsižvelgiant į naviko dydį, išskiriami trys jo vystymosi etapai.
I stadija (ankstyva), naviko dydis mažesnis nei 2 cm.

Ryžiai. 1. VIII nervo neurinoma.
A. Įjungta MRT T1 režimu be kontrasto. Kairiajame cerebellopontine kampe matomas ekstracerebrinis navikas (rodomas rodyklėmis), plintantis į klausos landą ir suspaudžiantis tiltinį tiltą.
B. Tas pats T1 MRT vaizdas po kontrastavimo su gadodiamidu. Dešinioji akustinė neuroma (rodoma balta rodykle) yra geriau vizualizuojama. Be to, atlikus kontrastavimą, kairėje buvo matoma nedidelė trišakio nervo neuroma (rodoma juoda rodykle). Šis atvejis būdingas II tipo NF.

Ryžiai. 2. VIII nervo neurinoma.
MRT su gadodiamido kontrastu. Matoma nedidelė dešiniojo klausos nervo intratubulinė neurinoma (rodoma rodykle).

Neurinomos šioje stadijoje dažniausiai nesukelia kamieno suspaudimo ar pasislinkimo arba jų poveikis tiltui, pailgosioms smegenims ir smegenims yra minimalus. Hipertenzijos ir kamieninių simptomų nėra arba jie yra lengvi. Dažniausi vietiniai simptomai yra CN pažeidimai cerebellopontine kampe, dažniausiai ankstyvas klausos nervo pažeidimas. Todėl pacientams, kuriems yra vienpusis klausos praradimas, reikia įtarti VIII neurinomą, kol bus galima ją atmesti. Visi pacientai, turintys vienpusį klausos sutrikimą, turi būti stebimi otoneurologo, neurologas.
Šiame etape būtina atkreipti dėmesį į klausos nervo pažeidimo minkštumą, didelę dalį pacientų, turinčių dalinę klausą ir vestibulinį susijaudinimą naviko pusėje. Veido nervo pažeidimas yra minimalus. Wrisbergo nervas dažnai pažeidžiamas. Šiame etape spontaninio nistagmo gali nebūti.
Neurochirurgai šiuo etapu serga retai, nes tokius navikus sunku diagnozuoti. Šiame etape ypač svarbus yra otoneurologinis ir audiologinis tyrimas, garso suvokimo per kaulą tyrimas.
Chirurgija skiriama tiems pacientams, kuriems diagnozuota išsamus tyrimas nėra jokių abejonių, o atliekant dinaminį otoneurologinį tyrimą, simptomai palaipsniui didėja.
Šiame etape auglys turi būti diferencijuojamas nuo cerebellopontino kampo arachnoidito, klausos nervo neurito, Menjero ligos ir kraujagyslių sutrikimų vertebrobaziliniame baseine.
Tirdami pacientus kochleovestibuliarinių sutrikimų stadijoje, ENT specialistai dažnai nepaiso kalorijų tyrimo, nors jis suteikia vertingos informacijos diagnozuojant neurinomas ankstyvoje stadijoje. Tokie pacientai dažnai nesėkmingai ilgai gydomi klausos nervo neuritu ir praleidžia palankų laiką operacijai.
II stadija (sunkių klinikinių apraiškų stadija). Didesnis nei 2 cm navikas pažeidžia smegenų kamieną, smegenis, pradeda trikdyti likvoro kraujotaką. Šiam etapui būdingas visiškas VIII nervo klausos ir vestibuliarinės dalies praradimas, padidėjęs V ir VII nervų pažeidimas ir visiškas skonio praradimas. Smegenėlių ir stiebo simptomai jungiasi daugybiniu nistagmu (kloninis horizontalus ir vertikalus nistagmas žiūrint aukštyn), optonistagmas susilpnėja link židinio. Aiškiau pasireiškia gretimų KN funkcijų pažeidimai.
III etapas (pažengęs etapas). Spontaniškas nistagmas šioje stadijoje tampa tonizuojantis, spontaniškas vertikalus nistagmas atsiranda žiūrint žemyn. Optonistagmas iškrenta į visas puses, atsiranda kalbos ir rijimo sutrikimų, smarkiai padidėja smegenėlių sutrikimai, ryškūs antriniai hipertenziniai-hidrocefaliniai simptomai. Dažnai priešingoje pusėje yra dislokacijos simptomų.

Diagnostika

Ankstyva neurinomų diagnozė yra labai svarbi, nes ankstyvosiose vystymosi stadijose (kai naviko dydis mažesnis nei 2 cm) galima visiškai pašalinti naviką, išsaugant veido nervo funkciją, o kartais ir klausą. Išplitę navikai lemia negalią, juos galima pašalinti tik iš dalies, beveik visada pažeidžiamas veido nervas.
Todėl visiems pacientams, kuriems yra vienpusis sensorineuralinis klausos praradimas, ypač kartu su vestibuliariniais sutrikimais, būtina atmesti cerebellopontino kampo naviką, ypač neurinomą.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su kontrastu (gadodiamidu) yra pasirinkimo metodas diagnozuojant VIII nervo neurinomas, taip pat kitus cerebellopontino kampo navikus. MRT leidžia vizualizuoti navikus ankstyviausiose vystymosi stadijose (žr. 1, 2 pav.).
(KT) su kontrastu (Iohexol) leidžia diagnozuoti ne mažesnius nei 1,5 cm dydžio navikus Be to, metodas atskleidžia naviko masinį poveikį: subarachnoidinių cisternų suspaudimą, hidrocefaliją.
Angiografija retai naudojamas ir tik pagal specialias indikacijas.
laikinieji kaulai pagal Stanvers atskleidžia vidinio klausos kanalo išsiplėtimą naviko šone.
klausos sužadinti potencialai pasikeičia 70% atvejų.
Weberio patirtis ir ultragarso suvokimas per kaulus. Weberio eksperimente garso lateralizacijos gali nebūti, o neuromų ultragarsas visada vėliau patenka į geriau girdinčią ausį. Garso lateralizacija Weberio eksperimente yra pagrindinis klausos nervo kochlearinių ir retrokochlearinių pakitimų diferencinės diagnostikos simptomas.
Vestibuliarinės funkcijos tyrimas. Vienpusis kalorijų reakcijos praradimas visuose komponentuose (nistagmas, reaktyvus rankos nukrypimas, jutiminis ir vegetatyvinis komponentas).
Audiometrija. Audiometrija atskleidžia vienpusį neurosensorinio tipo klausos praradimą.

Diferencinė diagnozė

Smegenų navikai. Diferencinė diagnostika atliekama su kitais cerebellopontino kampo navikais: V nervo neurinoma, meningioma, glioma, IV skilvelio rezginio papiloma. Pagrindinį vaidmenį čia atlieka CT arba MRT.
Šoniniai navikai smegenų tiltas. Šie navikai pasižymi vietinių simptomų atsiradimu pradžioje (VI, VII KN branduolių pažeidimas), pavieniu vėmimu ir kvėpavimo nepakankamumu. Toliau pridedamas vienašalis V, IX, X, XI, XII KN funkcijų pažeidimas. Vystosi vienpusė parezė arba žvilgsnio į naviką paralyžius, kartu su kintamu sindromu. Klausos ir vestibuliariniai sutrikimai yra ypač grubūs. Diagnozė patvirtinama MRT arba KT.
Menjero liga. Jai būdinga paroksizminė eiga su skausmingu galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, spengimu ausyse, pusiausvyros sutrikimu, spontanišku horizontaliu nistagmu. Dažniau pasireiškia po 45 metų. Weberio patirties garsas vėliau patenka į geriau girdinčią ausį. Už priepuolio ribų nėra spontaniško nistagmo, stiebo ir smegenėlių simptomų. Remisijos laikotarpiu pacientai jaučiasi gerai.
Akustinis neuritas. Paprastai yra dvišalis pažeidimas. Vestibuliarinės ir klausos funkcijos iškrenta nevisiškai. Ankstesnės infekcijos, intoksikacijos, ototoksinių antibiotikų vartojimas. Kamieninių ir smegenėlių simptomų nebuvimas. Laikinųjų kaulų rentgenogramoje pokyčių nėra.
cholesteatoma. Cholesteatoma, dažniausiai reta lėtinio vidurinės ausies uždegimo komplikacija, yra daug vietos užimantis pažeidimas ir turi būti įtrauktas į diagnostinę paiešką su atitinkama istorija. Liga vyksta gana švelniai, su remisijomis, dažniau pasireiškia vyrams. Rentgenogramose vidinis klausos takas neišsiplėtė, klausa visiškai neiškrenta.
Klinikinis pasireiškimas gali būti susijęs su smegenėlių ar hidrocefalinių simptomų atsiradimu.
Aneurizma slankstelinė arterija ryšium su CN suspaudimu gali priminti neurinomos eigą. Diagnozė patvirtinama smegenų angiografija.
tuberkuliozinis meningitas. Dažnai yra karščiavimas, prakaitavimas naktį. Pagalba diagnozuojant teigiami testai tuberkuliozei ir CSF analizei (limfocitozė, mažas gliukozės ir chloridų kiekis).
Platibazija. Atlikus kaukolės ir viršutinės kaklo stuburo dalies rentgenogramą, nustatomi tokie pakitimai: atlasas prilituotas prie pakaušio kaulo, ašinio slankstelio dantis yra virš Chamberlain linijos.
Kitos ligos, su kuriomis reikia diferencijuoti neurinomą, yra vertebrobazilinis nepakankamumas ir sifilinis meningitas.

Gydymas

Chirurgija yra atrankos metodas. Pradinėse naviko augimo stadijose galimas mikrochirurginis pašalinimas išsaugant veido nervo funkciją, o kartais net klausą. Tokiais atvejais naudojamas translabirintinis požiūris į naviką. Klausos išsaugojimas įmanomas, jei naviko dydis neviršija 2 cm. Priešingu atveju jį visiškai pašalinti iš translabirintinio metodo yra labai sunku. Šiuo atveju tikslingiau pasinaudoti chirurgine prieiga per užpakalinę kaukolės duobę (PCF), naudojant paramedinį minkštųjų audinių pjūvį.
Auglio pašalinimo būdą didžiąja dalimi lemia jo dydis, anatominės ir topografinės vietos ypatybės, vaskuliarizacijos laipsnis, naviko kapsulės ypatybės.
kardinalūs pokyčiai, įvykę atliekant VIII nervo neurinomų operaciją, yra susiję su operatyvinio mikroskopo naudojimu ir ultragarsu.
Dažnis pooperacinės komplikacijos(pirmiausia veido nervo parezė) priklauso ir nuo naviko dydžio. Jei navikas mažesnis nei 2 cm, tai veido nervo funkcija gali būti išsaugota 95% atvejų, jei naviko dydis yra 2-3 cm - 80% atvejų, kai navikai yra didesni nei 3 cm, intraoperacinis pažeidimas. prie veido nervo atsiranda daug dažniau.
radiologinis gydymas. Radiacinė terapija kartais taikoma tarpinei naviko rezekcijai, tačiau atrodo, kad tai neturi įtakos tolimesnei ligos eigai.
Kai kuriose Vakarų klinikose naudojamas neurinomų pašalinimas naudojant vadinamąjį „gama peilį“, tačiau pagal kainą ir komplikacijų lygį tai prilygsta įprastinei chirurginei rezekcijai.
Ilgalaikiai rezultatai po stereotoksinės radiochirurgijos dar nėra žinomi.
Numatomas gydymas (konservatyvus gydymas). Kadangi auglys auga labai lėtai, kai kuriais atvejais, ypač senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, galima tikėtis gydymo, kurio metu reikia stebėti būklę ir laikui bėgant atlikti KT ar MRT. Paliatyvus gydymas yra šuntavimo operacija, skirta pašalinti hidrocefaliją.

Literatūra:

1. Blagoveščenskaja N.S. Klinikinė otoneurologija esant smegenų pažeidimams. M.: Medicina, 1976 m.
2. Žukovičius A.V. Privati ​​otoneurologija. L .: Medicina, 1966 m.
3. Zimmermanas G.S. Ausis ir smegenys. M.: Medicina, 1974 m.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW ir kt. Konservatyvus pacientų, sergančių akustiniais navikais, gydymas. Neurochirurgija 1991;28:646–51.
5. Bruce'as JN, Fetel MR. Navikai the kaukolė ir galviniai nervai. In: Merritt neurologijos vadovėlis 9-asis leidimas Williams & Wilkins, 1995;326–9.
6 Collins R.D. Algoritminis požiūris į gydymą. Williams & Wilkins, 1997;4.
7. Enzmann DR, O "Donohve J. MR vaizdų optimizavimas, siekiant aptikti mažus navikus smegenėlių kampe ir vidiniame klausos kanale. Am J Neuroradiol, 1987; 8:99–106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB ir kt. Klausos išsaugojimas akustinės neuromos chirurgijoje. J Neurosurg 1993;78:864–70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ ir kt. Pagerintas veido nervo funkcijos išsaugojimas naudojant elektrinį stebėjimą šalinant akustines neuromas. Mayo Clin Proc 1987;62:92–102.
10. Harner SG, Laws ER. Jr. Klinikiniai radiniai pacientams, sergantiems akustine neuroma. Mayo Clin Proc 1983;58:721–8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howieson J. Akustiniai navikai: netipiniai požymiai ir naujausi diagnostikos testai. Neurology 1983;33:211–21.
12 Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME ir kt. Akustinė neurolemoma. Klinikinis anatominis tyrimas, kuriame dalyvavo 103 pacientai. J Neurosurg 1980;52:28–35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Dvišalės akustinės neuromos: klinikiniai aspektai, patogenezė ir gydymas. Neurochirurgija 1982;10:1–12.
14. Mikhael MA, Ciric IS, Wolff AP. Akustinių neuromų MR diagnostika. J Comput Assist Tomogr, 1987;11:232–5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Akustinės neuromos. Operatyvinės serijos šimtmečio istorinė apžvalga. Neurosurg Quart 1991;1:2–18.