His demetinin yapısında yer alan bileşenlerin blokajı, intraventriküler aritmiler sınıfına aittir.

Bu, ventriküler kasılmalardan sorumlu liflerden elektriksel bir uyarının normal geçişinin ihlali anlamına gelir ve tam veya eksik olabilir (kalp kasının kalınlığındaki bireysel dalları etkiler).

Bu tür kalp ritmi bozukluğu kalıcı veya aralıklı olabilir.

Bu patolojinin tam bir açıklaması (EKG) üzerinde sunulabilir. Elde edilen EKG bandında, sonuçlar üç standart ekstremite derivasyonuna (I, II, III), üç güçlendirilmiş ekstremite derivasyonuna (aVL, aVR, aVF) ve altı göğüs derivasyonuna (V1'den V6'ya) karşılık gelen çeşitli grafiklere kaydedilir.

Doktor, bu uçların her birinde sabitlenen hattın türüne göre, His demetinin bileşenlerinin abluka belirtilerini belirleyebilir.

Normal performans

Kalbin çalışmasında patolojik değişikliklerin olmadığını gösteren bir elektrokardiyogram mutlaka varlığını içerir. P dalgaları, T dalgaları, ventriküler QRS kompleksleri ve tüm intervaller ve segmentler düzgün bir şekilde birbirine geçme şeklinde ve izoelektrik çizgiden sürekli bir sapma çizgisi ile oluşur.

Ayrıca, listelenen öğeler, doktorun özel bir cetvelle saniye ve milimetre cinsinden bağımsız olarak hesapladığı ve ayrıca görsel olarak değerlendirdiği belirli parametreleri karşılamalıdır. Normal EKG parametreleri şunları içerir:

1. Sağ Ritim(herhangi bir derivasyonda, herhangi bir RR aralığı, tüm bitişik RR aralıklarının aritmetik ortalamasından %10'a eşit veya en fazla %10 farklıdır).
2. Nabız dakikada 60-90 vuruş aralığındadır.
3. sinoatriyal düğüm ana kalp pili olarak çalışır (II ve III. derivasyonlarda pozitif - izolin üzerinde - tüm QRS komplekslerinin önünde bulunan P dalgaları vardır).
4. İletimi yavaşlatma veya hızlandırma yok kas lifleri (P dalgasının genişliği 0.10 saniyeden az, PQ aralığı 0.120 ila 0.20 saniye, QRS kompleksi 0.080 ila 0.120 saniye).
5. Kalbin elektrik ekseni+30 ile +60 derece aralığındadır.
6. Atriyal P dalgasının normal parametreleri(0,10 saniyeye kadar süre; 2,5 mm'ye kadar yükseklik; I, II, aVF, V2-V6 derivasyonlarında mutlaka pozitif; aVR'de daima negatif - izolin altında - kubbeli şekil, tırtıksız ve iki dişte çatallanma olmadan) .
7. QRS kompleksinin normal parametreleri(toplam süre 0.080-0.120 saniye; Q dalgası süresi 0.030 saniyeden az veya buna eşittir ve amplitüd, R dalgasının yüksekliğinin çeyreğidir).
8. RS-T segmentinin normal parametreleri(segment, tırtıklar olmadan nötr bir izoline yerleştirilmelidir).
9. Normal T dalgası parametreleri(I, II, aVF, V2-V6'da her zaman pozitif olmalı, çentikli değil, çatallanma yok; aVR'de her zaman negatif).
10. QT aralığı bir izoline, düz bir çizgi üzerindedir.

Elektrokardiyogram verilerinde kalp hastalıkları çok net bir şekilde görülebilir. Kardiyak patolojilerin göstergeleri normal olanlardan önemli ölçüde farklıdır, His demetinin bileşenlerinin blokajı da dahil olmak üzere çeşitli abluka türleri özellikle fark edilir.

Sağ taraflı patoloji

His demeti boyunca dürtünün yenilgisinin bu çeşidi çok daha yaygındır. His demetinin sağ bacağının tam blokajını karakterize eden bir EKG'nin işaretleri şunları içerir:

• QRS kompleksinin süresinde 0.120 saniyenin üzerinde bir artış.
• V4-V6 derivasyonlarında deforme olmuş uzun bir S dalgasının varlığı.
• V1-V3 derivasyonlarında üç fazlı ("M" harfine benzer) bir QRS'nin varlığı.

işaretlerden bahsetmişken sağ bacağın eksik blokajı His demeti, EKG'de patolojik olarak uzun bir QRS kompleksinin bulunmadığını belirtmekte fayda var (uzunluğu normaldir veya 0.090 ila 0.110 saniye aralığında normun üst sınırındadır), ancak üç varlığın varlığına dikkat edilmelidir. Ventriküler komplekslerin şeklinin görsel olarak değerlendirilmesinde faz.

Miyokard enfarktüsünde hemşirelik müdahalesi ne olmalıdır? Hemşireler ne yapmalı ve nelere hakları yoktur? Bunda her şey anlatılıyor.

sol taraf

Yapısında sol bacak ön ve arka dalları vardırçeşitli kanlarla beslenmek arter damarları. Kural olarak, bu bölümdeki bir dürtü geçişinin ihlaline, sağ bacağın lezyonunda olduğu gibi QRS komplekslerinin keskin bir genişlemesi eşlik etmez, ancak sapmanın canlı bir resmini verir. ön düzlemde elektriksel kalp ekseni.

EKG'de sol bacağın tam (her iki dalı etkileyen) blokajının görsel işaretleri şunları içerir:

• Ventriküler kompleksin 0.120 saniyeden fazla uzaması olabilir.
• V4-V6 derivasyonlarında derin uzun S dalgalarının varlığı.
• I, aVL ve V5-V6'da uzun ve deforme olmuş R dalgalarının varlığı.
• Grafik I, V5-V6'da Q'nun olmaması.

Sol bacağının ön dalının blokajı şöyle görünüyor:

• Kalbin ekseninin sola doğru belirgin bir sapması (-30 ila -90 derece).
• II, III ve aVF'de derin S dalgaları ile ilişkili küçük R dalgaları.
• I ve aVL'de küçük Q dalgaları.

Sol bacağının arka dalının blokajı şöyle görünüyor:

• Kalbin ekseninin belirgin sapması Sağ Taraf(+120 ila +180 derece arası).
• Normal süreli ventriküler kompleks.
• II, III ve aVF'de yüksek genlikli R dalgaları ile ilişkili küçük Q dalgaları.
• I ve aVL'de küçük R dalgaları.

Sağ veya sol dal bloğunu tanımlama hakkında daha fazla bilgi EKG sonuçları videoya bakın:

tanı koymak

Modern kardiyolojide, His'in bacaklarının blokajı bağımsız bir nozolojik birim oluşturmaz, ancak ICD'nin elektrokardiyografik semptomunu karakterize eder ( uluslararası sınıflandırma hastalık) hastalığı.

EKG, bacakların blokajının tanımına uyan yukarıdaki işaretleri gösteriyorsa, doktor kesinlikle bu ritim bozukluğunun temel nedenini belirleyecek ve bir teşhis koyacaktır. devlet tavsiyelerine uygun olarak ve ablukanın kendisini hastalığın bir tezahürü olarak kabul eder.

Ek Araştırma

Bildiğiniz gibi sadece EKG yöntemi değil, birçok avantajına rağmen bir kalp hastasında tanıyı belirlemeye ve netleştirmeye yardımcı olur. Doktor, hastanın muayene planına aşağıdaki çalışma türlerini dahil edebilir:

• Holter kurulumu aritmilerin sıklığını, ciddiyet derecesini belirlemek için kalp atış hızının günlük izlenmesi için.
• ekokardiyografi(ekokardiyografi), kalbin dokularındaki organik değişiklikleri, odacıklarının boyutunu, kasılma işlevini, kan çıkarma kuvvetini tespit etmek için bir tekniktir.
• TPEGG(transözofageal elektrokardiyografi) olağan EKG çalışmasının etkisizliği durumunda.
• MSCT– çok kesitli bilgisayarlı tomografi yöntemi.
• MR kalpler.

Ek olarak, kardiyolog, aritmolog ve kalp cerrahı gibi daha dar profilli ilgili uzmanlarla konsültasyonlar atayabilir.

Tedavi

Bu tip kardiyak aritmiler için tedavi yaşam tarzındaki bir değişiklikle başlar hakkında. Kendinizi daha az strese maruz bırakmalı, sınırlı fiziksel aktivitede bulunmalı, daha fazla dinlenmelisiniz. temiz hava, tüm olağan zehirlenmeleri bırakın, doğru beslenme ilkelerine uyun.

Tıbbi tedavi His demetinin bacaklarının bloke edilmesi tamamen ritim bozukluğunun gelişmesine neden olan organik kalp hastalığına bağlıdır. Aşağıdaki ilaçlar kullanılabilir:

1. antihipertansif yüksek kan basıncının sistematik tedavisi ve kontrolü amaçlı araçlar (ACE inhibitörleri - lisinopril, ramipril, enalapril; kardiyoselektif adrenerjik reseptör blokerleri - bisoprolol, atenolol, propranolol; anjiyotensinojen reseptör antagonistleri - valsartan, losartan; kalsiyum kanalı antagonistleri - verapamil, amlodipin) .
2. antiplatelet ajanlar kan pıhtılarının gelişmesini önlemek için (plavix, klopidex, plagril, ACC trombüsü).
3. antianjinal koroner arter hastalığına yönelik tedavi (nitrogliserin, monocinque, isoket).
4. statinler(simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) lipid düşürücü ve aterosklerotik plakların gelişimini önleyen.
5. diüretikler(Lasix, Diuver).

"Kor pulmonale" ve bacak blokajına neden olan akciğer hastalıklarında atrovent, berodual, beclazone, spiriva, berotek, foradil uyguluyoruz.

herhangi birine gelince ilaçlar Her hasta için bir doktora önceden danışma ihtiyacı zorunludur.

Tıbbi tedaviye ek olarak, aynı zamanda kullanılır. cerrahi kalp pili kurulumu, ancak farmakolojik preparatların olumlu bir etkisinin yokluğunda gerçekleştirilir.

Kalbin patolojisinin ciddi bir EKG işareti olan His demetinin bacaklarının bloke edilmesi, hastanın ilgili doktor tarafından dikkatli bir şekilde gözlemlenmesini gerektirir ve hastanın kendi tarafında daha az özenli bir tutum yok.

Kalp ritmi bozuklukları genellikle ölüm nedenidir, nedeni budur hemen başvurma ihtiyacı Tıbbi bakım Kendinizi kalp atışlarında kesintiler veya kalpte solma hissederken bulduğunuzda.

Kalbin sağ bacağının tamamen bloke edilmesi, insan vücudunda nadir görülen bir patolojik süreçtir. Ayrı bir hastalık değildir, ancak elektrokardiyografinin çıkarılması sırasında tespit edilen yardımcı bir semptom haline gelir. Semptom sağlık için tehlikeli olsa da hastadan kendini iyi hissetmeme şikayeti olmaz.

En yaygın abluka kışkırtıldı bulaşıcı hastalıklarçocuklukta aktarılır. Bunlar arasında öne çıkıyor:

• kızamık;
• nezle;
• suçiçeği;
• anjina, göğüs ağrısı;
• kızıl.

Hastanın muayenesi sırasında, doktor, kalp kasının aktivitesinde, zamanında teşhis edilmeyen bozuklukların kalıntı belirtilerini ortaya çıkarır. Ancak çocuklukta ortaya çıkan bu miyokardiyal değişiklikler yetişkinlikte artık tedavi gerektirmez.

• Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Size DOĞRU bir TEŞHİS verin sadece DOKTOR!
• Sizden kendi kendinize ilaç KULLANMAMANIZI rica ederiz, ancak bir uzmandan randevu alın!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Öte yandan, kalp kasının işleyişindeki patolojik değişiklikleri teşhis etmek çok önemlidir. çocukluk sırasında komplikasyonları önlemek için yetişkinlik. Bu nedenle çocuk doktorlarının hastalara karşı dikkatli olmaları ve kalp problemlerini ciddiye almaları gerekmektedir.

His'in kalp demetinin işlevleri

İnsan vücudundaki her organ, düzgün çalışması için kandan aldığı oksijene ihtiyaç duyar. Kalbin kesin olarak tanımlanmış bir ritimde otonom olarak kasılma yeteneği nedeniyle kan dolaşımı korunur.

Kalbin kas liflerinin kasılmasına neden olan sinir uyarıları, organdaki iletim sistemi boyunca iletilir. Uzunluğu boyunca önemli bölümlerden biri de His demetidir. Bu element, sol ve sağ ventriküller arasında bulunan kas septumunun kalınlığında bulunur.

Onun demeti, iki bacağın öne çıktığı özel bir yapıya sahiptir - sol ve sağ. Sinir uyarıları, kalp ventriküllerinden birine koşarak içlerinden geçer. Dürtü sinir iletimi bozulursa, doktorların O'nun demetinin bacaklarının blokajı dediği bir patolojiden bahsederler.

Farklı durumlarda bu patoloji daha güçlü veya daha zayıf olarak ifade edilir. Eksik kalp bloğu, uyarıcı dürtünün geçişinde kısmi bir zorluk ile karakterize edilir, dürtünün kalbin bacaklarının yapılarından geçişi durduğunda tam teşhis edilir.

İhlalin lokalizasyonuna bağlı olarak, bir bacağın blokajı ayırt edilir - sağ veya sol ve her ikisi de aynı anda. Çoğu zaman çocuklukta ablukalar belirgin bir sebep olmadan oluşur.

Çoğu durumda, böyle bir abluka eksiktir, hiçbir şekilde herhangi bir hastalıkla bağlantılı değildir. Patolojik süreç asemptomatik olarak gelişir. Ek olarak, bazen normun bir çeşidi olarak bile düşünülebilir.

Kalbin sağ bacağında tam bir tıkanıklık varsa, bu durumda sinir impulsu, sol ventrikülden başlayarak ve ventriküller arasındaki septumun sol tarafından başlayarak tek tek kas lifleri aracılığıyla iletilir.

Belirtiler

İzole tipte kalbin sağ bacağının eksik blokajı, hiçbir şekilde iç organların ve hastalıkların mevcut bozuklukları ile ilişkili değildir. Bu bağlamda, patoloji belirgin işaretler olmadan ilerler ve bu nedenle teşhis edilmesi zordur. İhlal, çoğunlukla rutin bir inceleme sırasında tesadüfen tespit edilir.

Kalbin sağ bacağının tamamen tıkanmasıyla, bu bozukluğun geliştiği birincil hastalık belirtileri vardır, bunlar arasında şunlar bulunur:

• nefes darlığı;
• gönül yarası;
• şiddetli yorgunluk;
• kalbin arızaları.

Bununla birlikte, bu durumda ablukanın kendisi asemptomatiktir ve yalnızca göğüs ultrasonu veya EKG veya dinleme sırasında teşhis edilir.

Sol dalın tamamen tıkanması, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer semptomlarla tanımlanabilir:

• baş dönmesi;
• kardiyopalmus;
• göğüs ağrısı.

Ablukanın karakteristik bir özelliği, kalıcı bir karaktere sahip olmamasıdır, bu nedenle aniden ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman zamanla kaybolur. Örneğin, hastalığın taşikardi formu ile, kalp atış hızı normale döndüğünde ihlal ortadan kalkar.

Üç ışınlı bir blokaj ile, sinir impulsunun yolu boyunca tam veya eksik izolasyon da oluşur. Eksik blokaj ile, sağlam lifler boyunca ventriküllere iletilen impulslar bloke edilir.

Tam bir üç kirişli abluka ile darbeler hiç geçmez. Bu durumda, kardiyak ventriküllerde ektopik bir uyarma odağı ortaya çıkar. Atriyum ve ventriküllerin çalışması tamamen kesilir ve dakikadaki kalp atışlarının sıklığı 20-40'a düşer. Bu gösterge, normun önemli ölçüde altındadır, bu da aorta tam kan salınımının imkansız olduğunu gösterir.

Bu tip ablukaya, beyindeki kan dolaşımının tıkanmasının neden olduğu bayılma ve eşlik eden organın oksijen açlığı eşlik eder. Kalbin işleyişinde başarısızlık hissi, baş dönmesi de olabilir. Bu gibi durumlarda ani ölüm riski artar.

Kalkınma tahminleri

Tedavi için prognoz varsa kötüleşir arteriyel hipertansiyon veya iskemi. Bununla birlikte, akut enfarktüsün çoğu zaman abluka gelişimi üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Transmural kapsamlı enfarktüs varlığında ölümcül bir sonuç olasılığı artar.

Miyokard enfarktüsü varsa, tam blokaj ile olumsuz bir prognoz çıkarılır. Bu durumda 100 hastadan 40-50'si ölmektedir. Ayrıca, asistol riskini artırdığı için üç ışınlı blok ile düşük bir tedavi şansı gözlenir.

Nedenler

Kalbin sağ bacağının bloke olmasının nedenleri genellikle çoklu konjenital anomalilerdir:

• sağ demetin biçimlendirilmemiş segmenti;
• pulmoner stenoz;
• kalp içinde septal kusur.

Bazı hastalıklardan dolayı His demetinin sağ bacağının tamamen blokajı oluşur. Listeleri oldukça geniştir:

• hipertansiyon;
• kardiyomiyopati;
• kalp krizinin akut formu;
• iskemik hastalık;
• künt göğüs travması;
• kalp ameliyatı;
• kas liflerinde distrofik değişiklikler;
• hiperkalemi;
• kalp ilaçları ile zehirlenme;
• miyokardın işlevselliğinde ve yapısındaki değişiklikler.

Kalbin sağ bacağının blokajının tedavisi

His demetinin bacaklarını bloke ederken, belirli bir belirti yoktur ve bozukluklar genellikle rutin muayeneler sırasında tesadüfen teşhis edilir. Bu bağlamda, ihlalleri ancak yetkili makamların mevcudiyeti ile tespit etmek mümkündür. eşlik eden hastalıklar kalpler. Buna göre kalbin sağ bacağındaki tıkanıklık tedavisi, bu hastalıkların vücut üzerindeki olumsuz etkisinin ortadan kaldırılmasıyla başlar.

O'nun demetinde bir tıkanıklığın geliştiği 4 ana hastalık vardır:

• iskemik hastalık;
• arteriyel hipertansiyon;
• kronik zehirlenme;
• sağ ventrikül enfarktüsü.

O'nun demetinin tıkanması nedeniyle ortaya çıkan sonuçların derhal ortadan kaldırılmasından önce, patolojinin gelişmesine neden olan birincil hastalık tedavi edilmelidir.

Kalbin bacaklarının tıkanmasının varlığı, organda önemli bozuklukların varlığını gösterir. Sağ ventrikül kaslarında veya ventriküller arasındaki septumda lokalizedirler.

Tam tedavi sürecinin sonunda veya ameliyattan sonra hasta pratisyen hekimler ve kardiyologlar tarafından izlenmeye devam edilmelidir. Uzmanlar tüm değişiklikleri izleyecektir. Böyle bir ihtiyaç ortaya çıkarsa, tedavi yöntemlerini zamanla ayarlayacaktır.

Etkileri

Bununla birlikte, çoğu durumda tüm olumsuz sonuçlar, hastanın doktor tavsiyelerini görmezden gelmesi nedeniyle gelişir. Bu nedenle, kendinizi çeşitli risklerden korumak için zamanında tıbbi muayeneden geçmeniz ve doktorunuzla muayeneye gelmeniz gerekir.

Şu anda tedavi görmekte olan hastalar için bir doktora danışmak özellikle önemlidir. kardiyovasküler sistem. ilk ne zaman tehlikeli semptomlar muayeneyi daha sonraya ertelemeden hemen hastaneye gitmek önemlidir. Sonuçları geri döndürülemez olabilir.

Hemen hemen her birimiz, bir elektrokardiyogram kaydı almış, onu kendi başımıza deşifre etmeye çalışacağız ve kesinlikle kardiyolog tarafından yazılan sonuca bakacağız. Orada şüpheli terimlerin bulunmaması iyidir, ancak tam bir esenliğin ortasında ve en azından bazı “kalp” semptomlarının yokluğunda bile, ablukanın bir kaydı alarm veremez.

Böyle bir fenomenin endişe yaratacağı açıktır, çünkü tüm vücudumuza besin sağlayan ana organ olan kalpte bir şey engellenir. Bununla birlikte, her abluka bir bozukluk olarak kabul edilmez, ayrıca sadece normal yaşama müdahale etmeyen, aynı zamanda normlara mükemmel şekilde uyan türleri de vardır. His demetinin (RBBB) sağ bacağının eksik (kısmi) blokajı, paniğin gereksiz olduğu bir durumdur, ancak diğer benzer intrakardiyak blok tipleri göz ardı edilmemelidir.

Kardiyografinin sonucuna aşina olan hasta, orada His demetinin (BPH) herhangi bir bacağının blokajının bir kaydını bulabilir. Bu bozukluk asemptomatiktir, bir kardiyogram kaydederken teşhis edilir, ancak sahiplerinin çoğunda ayrıntılı bir inceleme, yalnızca işlevsel değil, aynı zamanda organik nitelikteki sapmaları da ortaya çıkarır.

O'nun demetinin bacaklarının bloke edilmesine yönelik tutum belirsizdir: bazı çeşitleri normun bir çeşidi olarak kabul edilir, diğerleri her zaman ciddi bir sorundur, ciddi komplikasyonlarla doludur, bu nedenle kardiyologların bu tür ihlallere dikkat etmesi gerekir. kapatılır ve hasta kapsamlı bir muayeneye tabi tutulur.

kalp döngüsü; demetinin demeti, kalbin ventrikülleri aracılığıyla dürtü iletimi sağlar

Kalbin iletim sistemi, gelişim sırasında elektrik sinyallerini kardiyomiyositlere iletme yeteneğini kazanmış bir tür modifiye kas hücresidir. Bu yolların bileşenlerinin koordineli ve tutarlı çalışması sayesinde kalp ritmik olarak kasılır.

His demeti ventriküler miyokardiyuma uyarıcı sinir sinyalleri sağlar. Atriyoventriküler kavşaktan kaynaklanır, daha sonra interventriküler septumun tepesine gider, aşağıda sağ ve sol bacaklara (LPG) dallanır. Sol bacak (LNPG), sol ventriküler miyokardın ön ve arka dallarını verir. Sağ (PNPG), sırasıyla sağ ventrikülün miyokardında iletimi sağlar. Yolların son halkası, vücudumuzun ana pompasına sinyaller taşıyan ve en uzak bölgelerine kasların kalınlığına dağılmış küçük Purkinje lifleridir.

Ventriküler miyokardın herhangi bir yerinde sinir impulsunun akımına bir tıkanıklık görünebilir, bir bacakta bir blok, His demetinin sol bacağının dallarından biri, aynı anda iki bacak provoke edebilir. Bloğun hacmi, yokluğundan toplam iletim bozukluğuna ve şiddetli aritmiye kadar semptomları önceden belirler.

Ventriküler blokların nedenleri ve türleri

Sinir yollarındaki hasarın boyutu belirler abluka türü

• Tek ışın - solun dallarından biri olan His demetinin sağ bacağı boyunca bir sinyal iletmek zordur;
• İki kirişli - sol bacağın veya sağ bacağın sol dallarından biri ile bloke edilmiş dalları;
• Üç ışın - üç yolun tümü aynı anda dahil edilir.

Demet liflerinin bir bölümünün blokajı tamamlamak ve eksik. Kısmi olarak, dallardan sadece biri acı çeker, ancak geri kalanın işi korunur. Miyokard, başka bir kaynaktan dolambaçlı bir şekilde sinyaller alır, ancak bunlar biraz gecikir.

Kursa bağlı olarak, abluka olur devamlı,geçici ve aralıklı. Bir kardiyogramın kaydı sırasında izlenebilen aralıklı blokaj görünür ve kaybolur. Elektrokardiyogramın bir parçasında geçici bir iletim bozukluğu görülüyor. Bazen kardiyogramın kaydı sırasında, farklı dalların ve bacakların bloğundaki bir değişiklik izlenir - alternatif bir abluka.

tanımlı 3 derece NPG bloğu:

1. Birinci derecede sinyaller kardiyomiyositlere gecikmeli olarak ulaşır.
2. İkinci durumda, sinyallerin bir kısmı kas dokusuna ulaşmaz.
3. III derecenin toplam blokajı ile sinir sinyalleri ventriküler miyokardiyuma gitmez, bu nedenle çok düşük bir frekansla kendi kendine kasılır.

Ventriküler yolların blokajı bağımsız bir hastalık değildir. Bu başka bir patolojinin tezahürüdür. Oldukça sık, oldukça sağlıklı insanlarda, normal kabul edilen eksik bir RBBB blokajı tespit edilir.

His demetinin bir lif bloğunu provoke eden kardiyak nedenler şunlardır:

• - nekroz () şeklinde akut veya miyokardda () sikatrisyel büyüme ile kronik;
• - doğuştan septada anomaliler, daralma, kapak açıklıklarının yetersizliği, aort koarktasyonu;
• Ertelenmiş kalp ameliyatı;
• Sol ventrikülün kalınlaşması ile.

Bloke neden olan kardiyak olmayan faktörler olarak şunları belirtin:

1. Tıbbi etkiler - kardiyolojik profili olan hastalar tarafından kötüye kullanılabilecek bir uzmanın gözetimi olmadan uzun süre kullanın;
2. vardiya;
3. Sigara, alkolizm;
4. endokrin patoloji;
5. Bronkopulmoner hastalıklarda (astım, bronşit) kalbin sağ yarısının uzun süreli hipoksisi ve dilatasyonu.

His demetinin dallarının bloke olmasının altında yatan neden kapsamlı bir inceleme ile açıklığa kavuşturulmazsa, idiyopatik bir bozukluktan bahsederler.

Belirtildiği gibi, sağ dal bloğunun eksik blokajı genellikle normdur, organda başka bir değişiklik bulunmazsa. Genellikle çocuklukta bulunur ve Gençlik ve küçük anomalilerle birlikte ortaya çıkabilir - açık bir interatriyal pencere.

Video: Çocuklarda His demetinin sağ bacağının eksik blokajları hakkında bir kardiyoloğun görüşü

Sağ pedikül boyunca iletimde bir değişiklikle ilişkili bozuklukların aksine, sol pedinkül dallarındaki blokajlar DAİMA kalbin yapısal lezyonlarından kaynaklanır. bu nedenle doğal bir durum olarak kabul edilmez.

Patolojik blokaj oluşumunun ana mekanizmalarından biri, bir sinir sinyalinin yayılmasının, özellikle hipoksi sırasında bağ dokusunun büyümesi, kalp odalarının hipertrofisi için mekanik bir engeldir. Kronik yetmezlikte organ boşluklarının dilatasyonu, patogenezde bir diğer önemli bağlantı olarak kabul edilebilir.

Bu nedenle, olası zararsızlığa rağmen (yerel olarak eksik RBBB tespiti ile), aşırı yük ve genişleme ile oluşan patolojiye sağ bacakta hasar da eşlik edebilir. vücudun sağ yarısı (kor pulmonale, iskemi, triküspit kapak yetmezliği).

His demetinin sol bacağının blokajı, kalp arterlerinin aterosklerotik tıkanması, aort kapak hastalığı, nekroz ve miyokard iltihabı nedeniyle kardiyosklerozda bulunur. kalbin sol tarafında değişiklik.

Onun demetinin bacaklarının abluka belirtileri

Sinir sinyallerinin His demetinin bileşenleri üzerinde dağılımı zorsa, hiçbir semptom olmayabilir ve eğer öyleyse, kural olarak, oluşumunun temel nedeni olarak hizmet eden hastalıktan kaynaklanırlar. bloktur ve son derece spesifik değildir. Başka bir deyişle, semptomlardan iletim bozukluğunun tipini tahmin etmek imkansızdır ve bazı durumlarda bir ablukanın varlığından şüphelenmek bile son derece zordur.

Eksik (kısmi) abluka, dallardan biri boyunca sinyallerin yayılmasındaki zorluk, diğerlerinin çalışıyor olması koşuluyla, öznel semptomlara neden olmaz. Bu, daha fazla araştırma yapılmasını isteyen bir EKG bulgusudur. Bazı hastalar nefes darlığı, kalpte ağrı, ritminde kesintiler, yorgunluk, ancak intraventriküler blok ile doğrudan bağlantısı olmayan, ancak belirli bir hastalığı karakterize eden bir deneyim yaşarlar.

Tam bir abluka belirtilerişunlardır:

• Kalbin çalışmasında düzensizlik hissi, çarpıntı;
• Baş dönmesi, bayılma;
• Göğüste ağrı.

LNPH bloğu ile hastalar baş dönmesi, kalp ağrısı, çarpıntı hissederler. Bu bacak ciddi bozukluklarda tamamen bloke edilir - akut makrofokal enfarktüs, kardiyomiyopati.

Aynı anda üç şubenin ablukası tamamlandı ve eksik. İletimin kısmi blokajı ile, sinyallerin bazıları hala sağlam lifler boyunca kardiyomiyositlere ulaşır, ancak bir gecikmeyle, tam blokajla, iletim yollarının dışında bulunan ektopik odaklar nedeniyle ventriküler miyokard kasılır ve ventriküller atriyumların çok gerisinde kalır.

Ventriküler kasılma sıklığının düşük olması organın normal hemodinamik sağlamasına izin vermez ve yetersiz serebral dolaşıma bağlı baş dönmesi ve bilinç kaybı atakları semptomlar arasında ilk sırada gelir. Kalp yetmezliğinin arka planına karşı, hastanın ölümüne yol açan ani kalp durması meydana gelebilir.

His demetinin bacaklarının tıkanması, organ yetmezliği, riskli tekrarlanan ataklar ve içlerinde gelişen ateroskleroz olmasa bile, koroner arterler yoluyla kan dağıtımındaki azalma nedeniyle kalp krizine olası yatkınlık nedeniyle tehlikelidir.

İntraventriküler bloğun sonuçları şunlar olabilir: paroksismal taşikardi, ventriküler fibrilasyon, kalp durması. Uzun süreli bir blokla, sistemik kan akışı, organlardaki tıkanıklıktaki artıştan muzdariptir. Tehlikeli komplikasyonlarözel tedavinin endike olduğu önlenmesi için tromboembolizm olarak kabul edilir.

His demetinin bacaklarını bloke eden EKG

İntraventriküler blokajları tespit etmenin en bilgilendirici yolu, patolojinin karakteristik değişikliklerini gösteren elektrokardiyografidir. İletim bozukluklarının farklı biçimleri Holter izleme ile teşhis edilir. NPH blokajlarını teşhis etmek kolay bir iş değildir, bu nedenle onu bir uzmana emanet etmek daha iyidir, ancak normal bir EKG'de sapmaların ne ve neden meydana geldiğini biraz anlamaya çalışacağız.

Normalde, elektrik dalgasının dağılımı, hiçbir yerde engellerle karşılaşmadan, atriyal miyokarddan ventriküler olana ve soldan sağa eşit olarak gider. Sağlıklı kişilerde sinir sinyallerinin septumdan kalp kasının en uzak bölgelerine geçişi 120 ms'den az sürer. Bir blok ile iletimi engellenir, bu da ventriküler miyokardın depolarizasyonunun da yavaşlayacağı anlamına gelir. Sonuç olarak, kasın depolarize olması ve kasılması için daha fazla zamana ihtiyacı vardır, bu da ventriküler QRS kompleksinin uzamaya başlayacağı anlamına gelir.

Ventriküler kompleksin 0.12 saniye veya daha fazla genişlemesi, sinir sinyallerinin ana NG'den gelmediğini, ancak sırasıyla bir baypas yoluyla ventriküllerin bir gecikme ile kasıldığını gösterir.

Kardiyogram, demet blokajları fenomeni ile birlikte doğru sinüs ritmini gösterdiğinde, tüm QRS'lerin önünde bir P dalgası depolanır, bu da kontraktilite kaynağının olduğunu gösterir. sinüs düğümü atriyumların heyecanlandığı yerden. Ventriküler miyokarddaki kasılma kaynağının ektopisi ile bu dişler olmayacaktır.

Video: NPG blokajlı EKG dersi

EKG'de His demetinin sağ bacağının blokajı

His demetinin (RBBB) sağ bacağının blokajı belki de sporcularda kardiyografide en sık görülen bulgudur; birçok sağlıklı insanda, kardiyak patolojisi olmayan kişilerde görülür. Ancak genellikle eksik ve asemptomatiktir. Kardiyak veya pulmoner patoloji koşullarında organın sağ odalarının aşırı yüklenmesi ve genişlemesi ile blok anormal özellikler kazanır.

Sinyalleri RBBB yoluyla iletmek zor olduğunda, sağ ventriküler miyokard ve septumun bir kısmı RBBB'den sinyal alır, ancak uyarma buraya daha sonra gelir. Eksik RBBB ile, bacak boyunca sinyaller gider, ancak normalden daha uzundur, bu nedenle ventriküler kompleksler olağandışıdır. dış görünüş, ancak normal bir genişliğe sahip.

EKG'de RBBB

Sağ dal bloğunun tam blokajı ile septum, soldan sağa doğru doğru yönde depolarize olur. Kardiyogram, V1'de bir R dalgası ve altıncı (sol ventrikül) dalgasında bir Q dalgası gösteriyor. Septum dürtüsünü aldıktan sonra, kardiyomiyositlerin uyarılması sol ventrikül miyokardına dağıtılır, ilk göğüste EKG'de S dalgası ve altıncı derivasyonda R kaydedilir.

Sol ventrikül zaten kasılmaya maruz kaldığında ve sistole girdiğinde, sinyal daha sonra depolarize olan sağ ventriküle ulaşır ve EKG'de I göğüs derivasyonunda ek bir R ve V6'da derin bir S izlenebilir. Ventriküler kompleksin spesifik bir formu olan RSR1, bu şekilde oluşur.

RBBB'nin tezahürleri şunlardır:

• 120 ms veya daha fazlasına kadar QRS genişletme;
• QRS'nin ana hatlarındaki değişiklik: V1-2'de, RSR1'in tırtıklı görünümü görünür;
• kalbin ekseni sağa sapar;
• göğüs I'de yüksek amplitüdlü ve genişletilmiş R, I'de geniş S ve sol ventrikül derivasyonları.

EKG'de His demetinin sol bacağının blokajı

LDL'nin tam veya kısmi blokajı hemen hemen her zaman kas dokusunun yapısal olarak yeniden yapılandırılması ile ilgili bir problemdir. Bu bozuklukta, septumun ters yönde - sağdan sola - depolarize olması nedeniyle LDL boyunca sinyal iletimi yoktur. EKG, I göğüs derivasyonunda bir Q dalgası ve V6'da küçük bir R gösteriyor.

EKG'de LBBB

Önce sağ ventrikül miyokardı depolarize edilir, daha sonra uyarma tüm sol ventrikül bölümüne hareket eder - R, göğüs derivasyonunda I ve V5-6'da S bir çentik şeklinde görünür. Sol oda kasıldığında, ilk göğüs derivasyonunda bir S ve altıncıda ek bir R belirir.

LBBB'nin en açıklayıcı resmi, organın sol yarısının çalışmasından sorumlu olan altıncı göğüs kurşununda gözlenir. Burada, M veya W harfine benzer, tırtıklı bir apeks ile uzun süreli ve deforme olmuş bir QRS gözlemlenebilir.

O'nun demetinin sol bacağının tamamen bloke edilmesi hakkında şöyle diyecekler:

• I standart ve sol göğüs derivasyonlarında 120 msn genişliğinde geniş, deforme olmuş, W-şekilli ventriküler kompleksler;
• III ve birinci göğüs derivasyonlarında genişletilmiş ve derin S;
• sol göğüs derivasyonlarında Q eksikliği;
• ST segmenti ve T dalgası, ana ventriküler dalganın yönünün tersidir;
• elektrik ekseni sola kaydırılır.

His demetinin sol bacağının eksik blokajı, sinyal bacağın dallarından birinden geçmediğinde ortaya çıkar. EKG'de tam bir bloğa benzer değişiklikler olacak, ancak QRS uzatılmamış.

LBPH'nin ön dalının bloğu, sol ventrikül miyokardında güçlü bir kalınlaşma - hipertansiyon, bazı kusurlar, distrofi ve iltihaplanma ile enfarktüs, skleroz ve patolojinin belirli lokalizasyonlarında ortaya çıkabilir.

İçin ön dal bloğuLPG Kalbin ekseninin önemli sol taraflı yönü göstergedir, ventriküler kompleksin uzaması incedir veya izlenmez. S dalgası sol göğüs derivasyonlarında yüksek amplitüdlü, tırtıklı hale geliyor.

LBB'nin arka dalının blokajı eksenin sağ taraflı konumunu, QRS'nin biraz genişlemesini, sol derivasyonlarda S'nin derinleşmesini verir. Arka duvar enfarktüsü ve sol ventrikülün diyafragma kısmı, kardiyomiyopatiler ve iltihaplanma ile ortaya çıkar.

İntraventriküler yolların bloklarını belirlemedeki zorluklar, genellikle, önemli EKG belirtileri veren başka bir kardiyak patoloji ile kombinasyonlarından kaynaklanır - kalp krizi, hipertrofi, vb., ancak bir özelliği hatırlamak önemlidir: bacakların blokajı ile, bloke bacağı karakterize eden derivasyonlarda Q dalgası yok. İçlerinde bu çatal görünüyorsa, kalp kasının bir iletim bloğunun arka planına karşı nekrozundan şüphelenmek için her türlü neden vardır.

EKG'de His demetinin bacaklarının iki ve üç ışınlı blokajı

Bazı durumlarda, aynı anda iki yoldan oluşan bir blok vardır. RBBB ve sol ön ramus kombinasyonu, QRS'nin 0.12 saniyeye uzamasına, S-dalgası çentiklenmesine, T-dalgası inversiyonuna ve sol kalp ekseni sapmasına neden olur.

RBBB'nin LBBB'nin arka dalının bir lezyonu ile birleştirilmesi durumunda, kalbin ekseni sağa yönlendirilir ve her blok tipi için yukarıda açıklanan işaretler EKG'de izlenebilir. Böyle bir iletim bozukluğu, kalp kasındaki derin ve şiddetli değişikliklerden bahseder.

Aynı anda intraventriküler yolların üç dalında kısmi iletim ihlali ile, EKG'de I veya II derece atriyoventriküler blokaj teşhis edilir. Birinci derecede iletim bozulur, ancak tüm impulslar ventriküler kasa ulaşır ve ikincisinde bazı impulslar ve buna bağlı olarak ventriküler kasılmalar düşer.

Üç ışınlı blok tamamlandıysa, atriyumdan gelen uyarı ventriküler miyokarda geçmez, atriyum ve ventriküllerin farklı bir ritimde koordinasyonsuz olarak kasıldığı tam bir üçüncü derece AV bloğu gelişir. Ventriküler ritim düzensiz ve nadirdir, dakikada 40'a düşer.

İntraventriküler blokajların tanı ve tedavisi

Doktor, His demetindeki ve dallarındaki iletim bozukluğunun derecesi hakkında, yukarıda açıklanan EKG'den büyük miktarda bilgi alır, çünkü onu semptomlarla dinlemek veya tespit etmek imkansızdır. Teşhisi netleştirmek için transözofageal EKG kaydı yapılabilir.

Blokaj, kalpteki organik değişikliklerin arka planına karşı geliştiyse, hastaya ultrason muayenesi gösterilir, gerekirse MRI ve sintigrafi yapılabilir.

İntraventriküler blokajların tedavisi spesifik değildir ve iletim bozukluklarına neden olan ana hastalığa yöneliktir. Blokaj kısmi ise ve herhangi bir semptoma neden olmuyorsa, periyodik EKG monitorizasyonu ile gözlem yeterlidir.

ihlaller için Yağ metabolizması- simvastatin, atorvastatin;

Diüretik ve kardiyak glikozitler kronik yetmezlik kalpler - indapamid, veroshpiron, digoksin;

Miyokardit durumunda antibiyotikler ve antiinflamatuarlar.

Sık sık bilinç kaybı ve serebral iskemi atakları ile ciddi intraventriküler iletim ihlallerinde endikedir. ameliyat, ayarından oluşan . Miyokard enfarktüsünün ilk iki haftasında, toplam sol taraflı blokaj ile birleştirildiğinde geçici pacing uygulanır.

İntraventriküler sistemin teşhis edilmiş bir blokajı ile, asemptomatik bir seyir ile eksik bir RBBB olsa bile, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeyi düşünmeye değer. Dozlu fiziksel aktivite, asemptomatik blokaj için vazgeçilmez bir koşuldur.

İki veya üç ışın blokajına neden olan halihazırda mevcut bir kardiyak patoloji durumunda, hasta stresli durumları, psiko-duygusal ve fiziksel aşırı yüklenmeyi dışlamalıdır, Kötü alışkanlıklar. Daha fazla dinlenmek, beslenmeyi ve rejimi normalleştirmek önemlidir.

O'nun ve sporun bacaklarının blokajlarının uyumluluğu konusu birçok ebeveyn ve yetişkin sporcuyu endişelendiriyor. Bozulmuş iletkenliğin, konunun tamamen iyi olmasıyla tesadüfen tespit edildiği görülür. Bu gibi durumlarda spor konusuna bir kardiyolog tarafından karar verilmelidir.

Eksik RBBB, sporcuların neredeyse üçte birinde tespit edilir ve kalbin kendisinde değişiklik olmaması durumunda, spor yapmayı bırakmak için bir neden olamaz. Bununla birlikte, dinamik gözlem hala zarar vermez.

Uzmanların tavsiyelerine göre, atriyoventriküler düğümün işlevini bozmayan ve aritmileri provoke etmeyen asemptomatik NPH blokajları spora engel olmamalıdır. Ekokardiyografi ile teşhis edilen aritmi, kapakçıklarda ve miyokardda yapısal değişiklikler olması durumunda fiziksel aktivite sınırlandırılmalıdır. Şiddetli ritim bozukluklarında spor tamamen dışlanır.

İntraventriküler yolların blokajının prognozu, bloğun derecesine bağlıdır. Asemptomatik bir seyir durumunda, olumlu kabul edilebilir ve halihazırda mevcut bir organik kardiyak patolojinin arka planına karşı aritminin gelişmesiyle, her zaman ciddidir. Ağır ablukalar ölümcül olabilir, ani ölüm riski.

Bozulmuş iletim, azalmış miyokardiyal kontraktilite ve atım hacmi nedeniyle hemodinamik bozukluklara katkıda bulunabilir, bu da kalbe ve diğerlerine kan iletiminin azalmasına neden olabilir. iç organlar. Dal blokajı olan tüm hastalar, gerekirse, bir aritmolog ile görüşülmeli, daha sonra tehlikeli komplikasyonları önlemek için ilgili doktorun tüm tavsiyelerine uyulmalıdır.

Video: EKG'deki His demetinin bacaklarının ablukası üzerine bir ders