Nemoguće je odrediti sve moguće načine sprječavanja medicinskih pogrešaka i dati jedinstvene preporuke za sve prilike. Važno je izbjegavati dijagnostičke pogreške, jer one dovode do pogrešaka u liječenju. Dijagnostički proces zahtijeva stalno usavršavanje univerzalnih i medicinskih znanja, razvoj medicinskog mišljenja. Na ova pitanja treba obratiti pozornost u obrazovnom procesu, tijekom prakse, u prvim godinama proizvodne djelatnosti.

I.I. Benediktov je identificirao tri načina za sprječavanje liječničkih pogrešaka, koji se mogu proširiti i na veterinara. To je izbor i obuka kadrova, organizacija rada liječnika i njegova individualni rad iznad samog sebe.

Rad na izboru i osposobljavanju veterinara trebao bi početi u školi. Ako je osoba pogriješila u odabiru profesije, njegova će aktivnost biti od male koristi. Oni koji se bave karijernim usmjeravanjem trebaju biti iskreni o složenosti posla doktora veterinarske medicine. Bolje je kad se čovjek razočara u ovo zanimanje još u školi ili na prvoj godini nego nakon diplome. Pri izboru zanimanja na prvo mjesto se stavlja njegov društveni ugled, materijalna potpora liječnika, izgledi za daljnji razvoj karijere itd.

Moguće je da će razvoj genetike, biokemije i drugih znanosti privući mnoge sposobni ljudi veterinarstvu, te će smatrati da su rođeni za to zanimanje. Doista, u vrijeme kada su Louis Pasteur, Robert Koch i drugi došli do svojih slavnih otkrića, prestiž biološke znanosti bio je vrlo visok, što je privlačilo najdarovitije ljude.

Naravno, u mladosti je to teško učiniti pravi izbor buduća profesija. Važno je da učitelj uoči i podrži interes mlade osobe za određeno područje znanja i time smanji slučajnost izbora.

u višim obrazovna ustanova Važno je ne samo stjecanje znanja, nego i stručno obrazovanje. Stvarnost ne treba lakirati, nego dati onakvu kakva ona uistinu jest. Mladi će se od studentskih godina pripremati za prevladavanje poteškoća i rješavanje složenih pitanja.

Svrhovit, dobro organiziran rad na stručnom obrazovanju mladeži, izučavanje medicinske etike i deontologije, osobni primjer starijih drugova trebali bi ojačati ljubav mladih prema odabranom zanimanju. Odgoj budućeg liječnika časna je zadaća nastavnog osoblja obrazovne ustanove.

Tijekom školovanja posebno se aktivno formira osobnost doktora veterinarske medicine. I. I. Benediktov označuje glavne zadaće sveučilišta u tom smjeru ovako.


1. Obrazovanje općeobrazovnog medicinskog građanstva. U procesu svladavanja veterinarskih disciplina, student mora istovremeno dobiti moralno i etičko obrazovanje, počevši od prvih dana obuke. Treba mu pomoći da u sebi razvije visoke ljudske osobine koje predodređuju srdačan odnos prema drugima. Uostalom, finoća, dobronamjernost, ljudskost za liječnika je velika snaga.

U procesu obrazovanja važno je poučiti stručnjaka pravilnom ponašanju. Upravo greške u njegovom ponašanju ponekad nanose značajnu štetu cijeloj službi veterinarstva.

2. Usađivanje osnovnih znanja iz veterinarske medicine. Štoviše, potrebno je ne samo naučiti učenika da akumulira znanje, već i da ga može kreativno primijeniti u praktičnim aktivnostima. A to se može postići poučavanjem obrazovnog gradiva kroz prizmu njegova kritičkog vrednovanja. Ako budući specijalist ne samo čuje o liječničkim pogreškama, već sudjeluje u njihovoj analizi, njegovo znanje je duboko asimilirano.

Nažalost, pitanjima etičke i deontološke edukacije veterinara još uvijek nije posvećena dužna pažnja. I oni bi trebali zauzimati važno mjesto u obrazovanju studenata, posebice u studiju kliničkih disciplina. Potrebno je da ova pitanja postanu obvezna sastavnica cjelokupnog sustava odgojno-obrazovnog rada.

U odgoju učenika od velike je važnosti snaga osobnog primjera učitelja. Bude li govorio iskreno i upozoravao mlade na liječničke pogreške koje je i sam jednom napravio zbog nedostatka iskustva, njegovi će učenici zauvijek pamtiti njegove riječi. U nekim obrazovnim ustanovama, po uzoru na M.I. Pirogova, S.S. Yudin i drugi znanstvenici, a danas najbolji učitelji uče učenike na vlastitim pogreškama.

Pritom je potrebno studente upoznati sa složenošću profesije doktora veterinarske medicine, ne skrivajući od njih ni gorčinu ni neuspjehe. Naučiti budućeg specijalista prevladavanju prepreka, pronalaženju pravog izlaza iz teških, naizgled bezizlaznih situacija. Odgajan u atmosferi dobre volje, nakon završetka obrazovne ustanove, liječnik će nastojati stvoriti iste uvjete u svom timu.

Samoobrazovanje liječnika- ovo je put do svjesnog oblikovanja karaktera, razvoja najboljih ljudskih kvaliteta. Pridonosi formiranju osobnosti liječnika, komunikaciji s ljudima u timu, formira sposobnost razlikovanja stvarnog, istinitog od umjetnog, lažnog.

Osnovni cilj samoobrazovanja doktora veterinarske medicine je dublje ovladavanje strukom, njegovanje slobode, čvrstih etičkih načela i sposobnosti stručnog mišljenja. Sveučilište daje temelj znanja ili, slikovito rečeno, formira mentalnu odskočnu dasku, koja vam kasnije omogućuje samostalno stjecanje potrebnih znanja.

Glavni pravci samoobrazovanja medicinskih kvaliteta, profesionalnog autotreninga liječnika su sljedeći.

1. Sustavno upoznavanje s najnovijim znanstvenim i tehničkim informacijama, specijalnom literaturom, periodikom o pitanjima veterinarske i humanitarne medicine.

2. Razvoj medicinskog mišljenja koje se formira na temelju informacija, znanja, iskustva, dubinske analize te uspjeha i pogrešaka u praktičnom radu.

3. Ovladavanje metodama istraživanja, ovladavanje vještinama rada s bilo kojom dijagnostičkom ili medicinskom opremom i uređajima.

4. Obrazovanje medicinskog karaktera, tj. kvalitete potrebne za ispunjavanje liječničke dužnosti (povjerenje, zapažanje, samokritičnost, osjećaj za novo, itd.).

Povjerenje je ključ uspjeha liječnika. Ali potrebno je osigurati da se to ne pretvori u samopouzdanje. Stoga je važno uvijek zadržati kritički stav prema vlastitim mislima i postupcima. Nemojte se bojati ispitivati ​​podatke dobivene tijekom proučavanja životinje, podvrgnuti ih ponovljenoj provjeri. Samo tako se postiže visoka profesionalnost.

Postoji mnogo veća vjerojatnost da će liječnik donekle postati skeptici nego drugi stručnjaci. Tijekom godina rada više puta se razočaraju bilo u novi pripravak bilo u novu metodu u koju su polagali velike nade. Često rezultati eksperimentalnih i klinička istraživanja ne podudaraju. Znanstvenici se ograničavaju na proučavanje funkcije zasebno tijelo ili djelovanje lijeka na određeni tjelesni sustav. Doktor veterinarske medicine treba sagledati tijelo kao cjelinu, sagledati međusobnu povezanost organa i sustava te njihove poremećaje u tijeku bolesti. Stoga je ispravno procijeniti učinak lijeka, predvidjeti moguće komplikacije može samo liječnik. Nije dovoljno poznavati lijekove za kemoterapiju, potrebno ih je još i vješto primjenjivati, o čemu se, nažalost, malo uči u obrazovnoj ustanovi.

Stoga su sljedeće značajke najvažnije za veterinara.

1. Maksimalna samokritičnost. Samo takva osoba može otkriti i brzo ispraviti pogrešan čin ili ponašanje. Morate biti strogi sudac prema sebi.

2. Ljubav prema sustavnom i ustrajnom radu. Rad liječnika se ne može regulirati okvirima radnog dana, ona se treba posvetiti u potpunosti. K.I. Skrjabin je napisao:

„Siguran sam da čovjek može biti istinski sretan samo kada voli svoje zanimanje, zadovoljan je svojim poslom i svim srcem mu je predan, kada osjeća da je potreban društvu, a njegov rad koristi ljudima.“

3. Osjećaj odgovornosti za dodijeljeni zadatak, zapažanje. Razvojem znanosti pokušavaju se neke funkcije liječnika zamijeniti računalima. Ali stručno promatranje ne može se zamijeniti ničim. Stoga je u sustavu samoedukacije liječnika potrebno posebnu pozornost posvetiti njegovom usavršavanju.

4. Medicinsko pamćenje je sposobnost reprodukcije svih podataka o pacijentu pri susretu s njim za nekoliko dana. Razvija se kod svakog liječnika u procesu stalnih vježbi. Bez takve memorije neće moći pomno pratiti tijek bolesti kod određene životinje, usporediti rezultate dnevnih promatranja s prethodnima i ispravno procijeniti učinkovitost liječenja.

5. Brzina rasuđivanja. Poznato je da je pravovremena i pravilna dijagnoza bolesti ključ uspješnog liječenja. Mladi liječnik često se nakon pregleda životinje osjeća nesigurno i ne može brzo postaviti dijagnozu. Ovdje je važno rano učenje. Nije vrijedno toga Dugo vrijeme raditi "pod skrbništvom", bolje je više razmišljati i djelovati samostalno.

6. Pažljiv odnos prema bolesnoj životinji i osjetljivost prema vlasniku. Treba razviti osjećaj za humanost i savladati pravila liječničke etike.

Rezimirajući navedeno, potrebno je napomenuti da je samousavršavanje i stalno znanstveno i praktično usavršavanje temelj obrazovanja specijalista koji se postavlja u obrazovnoj ustanovi i treba se nastaviti u svakodnevnom radu liječnika kroz samoobrazovanje.

Samoobuka je stalan proces koji se ne može dogoditi sam od sebe. Potrebno je imati njezin plan, koji bi uzeo u obzir razinu znanja liječnika, prednosti i slabosti njegove izobrazbe.

Ali planiranje samopripreme neće učiniti ništa ako nije potkrijepljeno samokontrolom. Liječnik početnik trebao bi se naviknuti na sustavno (možda tjedno) zbrajanje rezultata svog rada prema sljedećoj shemi: što sam naučio i savladao novo; koje je nove metode savladao; koji su nedostaci i uspjesi u mom radu; jesam li dovoljno radio ovaj tjedan, ako nisam, zašto je važno kako se to radi perspektivni plan auto-obuka, ako je ovaj proces ugrožen, koje bi mu se onda trebale prilagoditi.

Na pogreške u prikazivanju hitna pomoć Uobičajeno je pripisivati ​​neispravne radnje ili nerad medicinskog osoblja koji su uzrokovali ili mogli uzrokovati pogoršanje ili smrt bolesnika.

Liječnička pogreška kao pravna kategorija je pogreška savjesti liječnika bez znakova kaznenog djela nemara: kaznenog nemara (zanemarivanje vidljive ili poznate opasnosti), kaznene oholosti (neopravdane nade u izbjegavanje komplikacija) ili kaznenog neznanja (nedovoljnog stručnog znanja ako moguće ih je dobiti) [Zilber A. P., 1994]. Dakle, zapravo, za pogrešku, bez obzira na njezine posljedice, liječnik ne može snositi kaznenu, disciplinsku ili drugu odgovornost. Odgovornost nastaje u slučajevima kada se među razlozima koji su doveli do medicinske pogreške otkriju znakovi nemara, kaznenog nemara ili kršenja važećeg zakonodavstva Ruske Federacije.

Jedna od značajki medicinskih pogrešaka u hitnim srčanim stanjima je da zbog velike vjerojatnosti iznenadnog oštrog pogoršanja stanja (sve do prestanka cirkulacije krvi) možda neće biti vremena za njihovo ispravljanje.

Pogreške se mogu podijeliti na dijagnostičke, terapijske, taktičke i deontološke.

Dijagnostičke pogreške

Dijagnostičke pogreške leže u činjenici da su glavni i popratne bolesti, kao i njihove komplikacije, pogrešno su ili nepotpuno utvrđeni, a tekst dijagnoze nije kategoriziran ili ne odgovara važećoj 10. reviziji Međunarodne statističke klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema (ICD-10).

Prema R. Hagglinu (1993.), sljedeći čimbenici mogu dovesti do netočne dijagnoze:

a) neznanje;

b) nedovoljan pregled zbog:

Nedovoljne mogućnosti;

manjak vremena;

Loša tehnika;

c) pogreške u prosudbi zbog:

Atipični tijek bolesti;

prevladavajući stereotipi;

Nema dovoljno konstruktivnog razmišljanja;

Instalacije o nepogrešivosti vlastite dijagnoze;

pristrano mišljenje;

sebičnost i taština;

Nelogični zaključci;

Neodlučnost karaktera;

Težnje za postavljanjem posebno "zanimljivih" dijagnoza;

Težnja da se ne ide dalje od "otrcanih" dijagnoza;

Ostale osobine ličnosti, poput sklonosti pesimizmu ili pretjeranom optimizmu,

Dodajemo da je ponekad uzrok dijagnostičkih pogrešaka ignoriranje odsutnosti potrebnog (ili prisutnost "ekstra") simptoma.

U hitnoj kardiologiji dijagnostičke pogreške prvenstveno nastaju zbog težine stanja bolesnika, nedostatka uvjeta i što je najvažnije vremena za pregled, konzultacije i dinamičko praćenje.

Ne uvijek nedostatna opremljenost dijagnostičkom opremom (za hitan ultrazvuk,

rendgen, laboratorijska istraživanja) je kritičan.

Najčešće je uzrok dijagnostičkih pogrešaka nemogućnost ciljanog i potpunog prikupljanja i pravilne procjene dostupnih podataka o pacijentu: pritužbe, anamneza bolesti, anamneza života, podaci fizikalnih i instrumentalnih, prvenstveno elektrokardiografskih studija.

Greške u liječenju

Pogreške u provođenju hitnog liječenja očituju se značajnim i nerazumnim odstupanjima od postojećih lokalnih, regionalnih ili nacionalnih standarda ili utvrđenih neizgovorenih načela za pružanje hitna pomoć. Prema V.F. Chavpetsovu i sur. (1989), pogreške u liječenju očituju se u sljedećem:

Prikazani lijekovi i medicinske manipulacije nisu propisani;

Navedeni lijekovi ili terapijske manipulacije nepravilno su primijenjeni (nepravodobno, pogrešno odabrana doza, metoda, brzina, učestalost davanja ili tehnika izvođenja);

Propisani su neodređeni lijekovi ili medicinske manipulacije;

Koriste se iracionalne kombinacije lijekovi ili medicinske manipulacije;

Koriste se kontraindicirani lijekovi ili medicinske manipulacije.

Glavni uzroci grešaka u hitno liječenje- subjektivno. Nedostatak potrebnih lijekova, otopina, aparata ili instrumenata može biti od neke važnosti. Istina, ponekad ta ista okolnost umanjuje agresivnost liječenja i prijetnju životu i zdravlju bolesnika, koja proizlazi iz nerazumno intenzivne terapije.

Najčešće pogreške u pružanju hitne pomoći, bez sumnje, su imenovanje lijekovi ili medicinske manipulacije bez dovoljnih indikacija, polifarmacija, uporaba ozloglašenog ljekovitog "kok-teileia".

Druga, ne manje opasna skupina pogrešaka u liječenju uključuje pretjerano brzo intravenska primjena jaki lijekovi; korištenje takvih lijekova i načina davanja kod kojih je teško kontrolirati njihov učinak. Klasičan primjer je neprihvatljivo brza intravenska primjena novokainamida. Vjeruje se da brzina intravenske infuzije ovog lijeka ne smije prelaziti 30 mg / min. Obično, posebno prehospitalni stadij, ovaj postupak ne traje više od 5 minuta, tj. Lijek se primjenjuje brzinom od 200 mg / min.

Druga tipična i opasna pogreška je neuzimanje u obzir učinka lijekova kojima se pacijent stalno liječi ili koji su korišteni neposredno prije hitne pomoći. Na primjer, u pozadini planiranog liječenja blokatorima (3-adrenergičkih receptora, primjenjuje se verapamil. Posljedice pogreške ove vrste (arterijska hipotenzija, teška bradikardija) ne mogu se uvijek eliminirati.

Ozbiljnom liječničkom pogreškom treba smatrati i svjesno neuporabu učinkovite metode hitan slučaj medicinska pomoć. Konkretno, takve pogreške uključuju nerazumno odbijanje provođenja trombolitičke terapije kod infarkta miokarda velikog žarišta (poglavlje 6).

taktičke greške

Taktičke pogreške u pružanju hitne pomoći su pogreške u određivanju kontinuiteta liječenja, odnosno nepravovremeni ili neosnovan prijenos bolesnika specijalistima na mjestu zbrinjavanja ili tijekom hospitalizacije.

Tipično, taktičke pogreške proizlaze iz dijagnostičkih, koje pak vode do terapijskih. U prehospitalnoj fazi taktičke pogreške u pravilu se sastoje u nepravodobnoj hospitalizaciji pacijenta, rjeđe u nepravovremenom nerazumnom ili neosnovnom pozivu specijaliziranog tima. Nemoguće je ne primijetiti da se kasna hospitalizacija rijetko može opravdati pacijentovim odbijanjem stacionarnog liječenja, češće je to posljedica deontološke (nemogućnosti uspostavljanja kontakta s bolesnikom) pogreške.

Deontološke greške

Deontološke pogreške sastoje se u nesposobnosti (ponekad nedostatku snage ili želje) liječnika da uspostavi kontakt s pacijentom i drugima, podcjenjujući opasnost od neopreznih primjedbi i neprimjenjivanju psihoterapijskih metoda liječenja u hitnoj pomoći. Parafrazirajući Konfucija, možemo reći da onaj tko ne poznaje snagu riječi ne može ni upoznati ni izliječiti čovjeka.

Deontološke pogreške najčešće dovode do netočnog prikupljanja informacija, a time i do netočne dijagnoze i liječenja, te ostaju jedan od glavnih razloga pritužbi na kvalitetu medicinske skrbi.

Očito je da su dijagnostičke, terapijske, taktičke i deontološke pogreške međusobno povezane, često iz istih razloga i slijede jedna iz druge. Značajan broj pogrešaka ovisi o subjektivnim čimbenicima, a mnoge nove nastaju zbog nedovoljnog stručnog vrednovanja starih.

Upozorenje o pogrešci

Svaki put kada pružate hitnu pomoć, trebali biste razmotriti sljedeće:

Ozbiljnost stanja pacijenta (stupanj akutnih poremećaja cirkulacije);

Vjerojatnost komplikacija opasnih po život (prisutnost izravne prijetnje akutnim poremećajima cirkulacije);

Primarne i popratne bolesti i njihove komplikacije;

Neposredni uzrok i mehanizam hitnog događaja;

Podržava i otežava hitan slučaj faktori;

Dob pacijenta;

Prethodno liječenje i reakcije na lijekove u prošlosti;

Sposobnost primjene relevantnih preporuka za hitnu kardiološku skrb;

Značajke hitnog slučaja;

Ako je potrebno, potrebno je navesti stupanj vjerojatnosti dijagnoze (sigurna, pretpostavljena), prioritetna područja diferencijalne dijagnoze (s kojim bolestima prvo treba razlikovati).

6. Procjena kliničke situacije:

Ozbiljnost stanja;

Ozbiljnost akutnog poremećaja cirkulacije ili izravna opasnost od njegove pojave;

Vodeći sindrom(i);

Značajke hitnog slučaja;

Vjerojatna prognoza;

Potreba i mogućnost hitnog dobivanja dodatnih informacija, pomoć stručnjaka.

7. Hitna pomoć:

Lijekovi: vrijeme (početak, kraj, brzina primjene), doza, način primjene, reakcija na primjenu, nuspojave;

Terapijske manipulacije: vrijeme (početak, kraj), korištena oprema, tehničke poteškoće, reakcija na zahvat, komplikacije.

8. Promjene u dobrobiti i stanju pacijenta (pritužbe, klinički, instrumentalni, laboratorijski podaci, rezultati mog praćenja vitalnih važne funkcije itd.) u dinamici (po vremenu i po fazama hitne pomoći).

9. Suportivno liječenje, preventivne mjere, preporuke za bolesnika.

10. Kontinuitet u pružanju medicinske skrbi (kome, u koje vrijeme, u kakvom je stanju bolesnik prebačen).

Na hitna hospitalizacija koristite službene obrasce za upućivanje bolničko liječenje. Osim toga, važno je prenijeti pacijenta izravno stručnjaku i pružiti potpunije informacije o njemu. Prikladno je to učiniti ispunjavanjem formalizirane kartice hitne pomoći s kopijom. Važno je ne zaboraviti u bolnicu ponijeti svu relevantnu medicinsku dokumentaciju za ovaj slučaj koju pacijent ima kod kuće (ambulantni karton, potvrde, elektrokardiogrami i sl.).

Prihvaća se nepovoljan ishod liječenja povezan sa zabludom savjesti liječnika | ; pripisuje liječničkim pogreškama. Pojam "liječnička pogreška" koristi se samo u medicinskoj praksi.

Glavni kriterij liječničke pogreške je pogreška savjesti liječnika proizašla iz određenih objektivnih uvjeta bez elemenata nemara, nemara i stručnog neznanja.

Liječničke pogreške dijele se u tri skupine:

1) dijagnostičke pogreške - neprepoznavanje ili pogrešno prepoznavanje bolesti;

2) taktičke pogreške - netočna definicija indikacija za operaciju, pogrešan izbor
vrijeme operacije, njen volumen itd.;

3) tehničke greške - zlouporaba medicinska tehnologija, primjena
neodgovarajući lijekovi i dijagnostika itd.

Liječničke pogreške nastaju iz objektivnih i subjektivnih razloga.

Objektivne poteškoće u dijagnosticiranju niza bolesti nastaju zbog latentnog atipičnog tijeka bolesti, koji se često može kombinirati s drugim tegobama ili se manifestirati u obliku drugih bolesti, a ponekad su poteškoće u dijagnosticiranju bolesti i ozljeda povezane s pacijentovim stanje alkoholiziranosti.

Praksa pokazuje da je većina liječničkih pogrešaka povezana s nedovoljnom razinom znanja i nedovoljnim iskustvom liječnika. Istodobno, pogreške, poput dijagnostičkih, pojavljuju se ne samo među početnicima, već i među iskusnim liječnicima.

Rjeđe su pogreške uzrokovane nesavršenošću primijenjenih istraživačkih metoda, nedostatkom potrebne opreme ili tehničkim nedostacima u procesu njezine uporabe.

moderni oblik liječničke pogreške su jatrogene bolesti, obično proizlaze iz nepažljive riječi ili nekorektnog ponašanja liječnika.

Velika većina jatrogenih bolesti ne ovisi toliko o neiskustvu i neznanju liječnika, koliko o njegovoj nepažnji, netaktičnosti, nedostatku dovoljne opće kulture.

Češće se jatrogene bolesti razvijaju u dva oblika: značajno se pogoršava tijek organske bolesti bolesnika ili se javljaju psihogene, funkcionalne neurotične reakcije.

Kako bi se spriječile bilo kakve pogrešne radnje liječnika, svaki slučaj medicinske pogreške mora se pažljivo proučiti i raspraviti na medicinskim konferencijama.


ULAZNICA #31

Značajke pregleda leševa izvađenih iz volova. Smrt u vodi Utvrđivanje vremena koliko je leš bio u vodi.

Utapanje je najčešće posljedica nezgode tijekom plivanja.

Predisponirajući uvjeti: prekomjerni rad, pregrijavanje tijela, prepunjenost želuca hranom, alkoholna opijenost.

Takozvanu smrt u vodi treba razlikovati od tipičnog utapanja. U nekim slučajevima, promjene se mogu otkriti sa strane unutarnji organi i nema znakova smrti od utapanja.

Međutim, u većini slučajeva morfološke promjene nisu otkrivene, samo slika akutne smrti.

U takvim slučajevima može nastupiti smrt od šoka kada tijelo uđe u hladna voda ili kao posljedica rješavanja laringealnih živaca hladnom vodom. Voda niske temperature izaziva grč površinskih i plućnih žila (kožno-visceralni refleks), što dovodi do produljene kontrakcije dišnih mišića s akutnim respiratornim i srčanim poremećajima. Uzrok smrti može biti emocionalni faktor (strah) – emocionalni šok.

Smrt može nastupiti zbog oštećenja bubnjićima praćen vodenim nadražajem srednjeg uha s razvojem refleksnog srčanog zastoja po tipu tzv. aurikulokardiopulmonalnog šoka.

Pojam liječničkih pogrešaka, njihova klasifikacija.

Kao i u svakoj drugoj složenoj mentalnoj aktivnosti, u dijagnostičkom procesu moguće su netočne hipoteze (a postavljanje dijagnoze je postavljanje hipoteza koje se u budućnosti ili potvrđuju ili odbacuju), moguće su dijagnostičke pogreške.

U ovom poglavlju će se analizirati definicija i bit samog pojma "liječničke pogreške", dati njihova klasifikacija, razmotriti uzroci nastanka liječničkih, posebice dijagnostičkih pogrešaka, te prikazati njihovo značenje u tijeku i ishodu bolesti.

Nepovoljni ishodi bolesti i ozljeda (pogoršanje zdravstvenog stanja, invaliditet, čak i smrt) nastaju iz raznih razloga.

Na prvo mjesto treba staviti težinu same bolesti ( maligne neoplazme, infarkt miokarda, drugi oblici akutne i egzacerbacije kronične koronarne bolesti srca i mnogi drugi) ili ozljede (nespojive sa životom ili po život opasne ozljede praćene teškim šokom, krvarenjem i drugim komplikacijama, opekline III-IV stupnja značajnih tjelesnih površina , itd.) itd.), trovanja raznim tvarima, uključujući i lijekove, kao i razna ekstremna stanja (mehanička asfiksija, izloženost ekstremnim temperaturama, struji, visokom ili niskom atmosferskom tlaku) itd.

Odgoda u traženju medicinske pomoći, samoliječenje i liječenje kod iscjelitelja, kriminalni pobačaj također često dovode do ozbiljnih posljedica za zdravlje i život ljudi.

Određeno mjesto među nepovoljnim ishodima bolesti i ozljeda zauzimaju posljedice medicinske intervencije, kasna ili pogrešna dijagnoza bolesti ili ozljede. To može rezultirati:

1. Nezakonite (kazneno kažnjive) namjerne radnje medicinskih radnika: nezakoniti pobačaj, nepružanje medicinske skrbi pacijentu, kršenje pravila posebno izdanih za suzbijanje epidemija, nezakonita distribucija ili prodaja potentnih ili narkotičke tvari i neki drugi.



2. Nezakonite (kazneno kažnjive) nepažljive radnje medicinskih radnika koje su uzrokovale značajnu štetu životu ili zdravlju pacijenta (nemar u obliku neizvršavanja ili nepoštenog obavljanja službenih dužnosti; teške posljedice kao rezultat grubih povreda tehnika dijagnostičkih ili terapijskih mjera, nepridržavanje uputa ili uputa, npr. transfuzija krvi zbog kršenja uputa o određivanju krvne grupe), kada je liječnik ili medicinski djelatnik imao potrebne mogućnosti pravo djelovanje sprječavanje razvoja komplikacija i povezanih posljedica.

Kaznena odgovornost u tim slučajevima nastupa ako se uspostavi izravna uzročna veza između radnje (nečinjenja) medicinski radnik i teške posljedice.

3. Liječničke pogreške.

4. Nezgode u medicinskoj praksi. Nijedna osoba, čak ni u najsavjesnijem obavljanju svojih dužnosti, u bilo kojoj profesiji i specijalnosti, nije slobodna od pogrešnih postupaka i prosudbi.

To je prepoznao V. I. Lenjin, koji je napisao:

“Nije pametan onaj tko ne griješi. Takvi ljudi ne postoje i ne mogu postojati. Pametan je onaj koji čini neznatne greške i zna ih lako i brzo ispraviti. (V. I. Lenjin - Dječja bolest "ljevičarstva" u komunizmu. Sabrana djela, izd. 4, sv. 31, L., Politizdat, 1952., str. 19.)

Ali pogreške liječnika u njegovom dijagnostičkom i terapijskom radu (i preventivnom, ako je riječ o sanitarnom liječniku) bitno se razlikuju od pogrešaka predstavnika bilo koje druge specijalnosti. Pretpostavimo da je arhitekt ili graditelj pogriješio u projektiranju ili gradnji kuće. Njihova pogreška, čak i ako je ozbiljna, može se izračunati u rubljama i, na kraju, gubitak se može pokriti na ovaj ili onaj način. Druga stvar je pogreška liječnika. Poznati mađarski opstetričar-ginekolog Ignaz Emmelweis (1818.–1865.) napisao je da s lošim odvjetnikom klijent riskira gubitak novca ili slobode, a s lošim liječnikom pacijent riskira život.

Naravno, pitanje liječničkih pogrešaka zabrinjava ne samo same liječnike, nego i sve ljude, cijelu našu zajednicu.

Analizirajući liječničke pogreške potrebno ih je definirati. Odmah treba napomenuti da odvjetnici uopće nemaju pojam "liječničke pogreške", jer pogreška uopće nije pravna kategorija, budući da ne sadrži znakove kaznenog djela ili nedoličnog ponašanja, odnosno društveno opasnih radnji u obliku činjenja ili nečinjenja kojim je prouzročena znatna (kazneno djelo) ili manja (prekršaj) šteta za zakonom zaštićena prava i interese pojedinca, posebice za zdravlje ili život. Ovaj koncept su razvili liječnici, a treba napomenuti da je u drugačije vrijeme a različiti istraživači stavljaju različit sadržaj u ovaj pojam.

Trenutno je općenito prihvaćena sljedeća definicija: liječnička pogreška je pogreška savjesti liječnika u njegovim prosudbama i postupcima, ako nema elemenata nemara ili liječničkog neznanja.

I. V. Davydovsky sa koautorima (Davydovsky I. V. et al. Medicinske pogreške. Velika medicinska enciklopedija. M., Sov. enciklopedija, 1976, sv. 4, str. 442–444.) daju istu definiciju u biti, ali u nešto drugačijoj. riječi: "... pogreške liječnika u obavljanju profesionalne dužnosti koje su rezultat pogreške savjesti i ne sadrže sastav kaznenog djela ili znakove skrivljenog ponašanja."

Dakle, glavni sadržaj ovog pojma je pogreška (neispravnost u postupcima ili prosudbama), kao rezultat pogreške savjesti. Ako govorimo, na primjer, o dijagnostičkim pogreškama, to znači da je liječnik, nakon što je detaljno ispitao i pregledao pacijenta metodama dostupnim u određenim uvjetima, ipak pogriješio u dijagnozi, zamijenivši jednu bolest s drugom: u prisutnosti simptome “akutnog abdomena”, smatrao je da ukazuju na upalu slijepog crijeva, ali zapravo se kod bolesnika razvila bubrežna kolika.

Pitanja za razmatranje: Jesu li medicinske pogreške neizbježne? Koje se liječničke pogreške događaju u medicinskoj praksi? Koji su njihovi razlozi? Koja je razlika između liječničke pogreške i nezakonitih radnji liječnika (zločina i prekršaja)? Kolika je odgovornost za liječničke pogreške?

Jesu li medicinske pogreške neizbježne? Praksa pokazuje da se liječničke pogreške uvijek događaju od davnina i teško da će se u dogledno vrijeme izbjeći.

Razlog tome je što se liječnik bavi najsloženijom i najsavršenijom tvorevinom prirode – s čovjekom. Vrlo složeni fiziološki, a još više patološki procesi koji se odvijaju u ljudskom tijelu još nisu do kraja proučeni. Priroda čak i istog tipa kliničke manifestacije patološki procesi (na primjer, upala pluća) daleko su od jednoznačnosti; tijek tih promjena ovisi o mnogim čimbenicima, kako unutar tijela tako i izvan njega.

Dijagnostički proces može se usporediti s rješavanjem multifaktorijalnog matematičkog problema, jednadžbe s mnogo nepoznanica, a ne postoji jedinstveni algoritam za rješavanje takvog problema. Formiranje i opravdanje kliničke dijagnoze temelji se na poznavanju liječnika o etiologiji, patogenezi, kliničkim i patomorfološkim manifestacijama bolesti i patoloških procesa, sposobnosti pravilnog tumačenja rezultata laboratorijskih i drugih studija, sposobnosti potpunog prikupljanja anamneze. bolesti, kao i uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela i srodne značajke njegov tijek bolesti. Ovome možemo dodati da u nekim slučajevima liječnik ima malo vremena (a ponekad i nedovoljno mogućnosti) za proučavanje pacijenta i analizu dobivenih podataka, te se odluka mora donijeti odmah. Liječnik će morati sam odlučiti je li dijagnostički proces gotov ili treba nastaviti. Ali zapravo se taj proces nastavlja tijekom promatranja pacijenta: liječnik stalno traži ili potvrdu svoje hipoteze o dijagnozi ili je odbacuje i postavlja novu.

Hipokrat je napisao: “Život je kratak, put umjetnosti je dug, prilika je prolazna, prosudba je teška. Potrebe ljudi nas tjeraju da odlučujemo i djelujemo."

Kao medicinska znanost, poboljšanje postojećeg i očitovanje novog objektivne metode utvrđivanja i bilježenja procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu kako u normalnim tako i u patološkim stanjima, broj pogrešaka, posebice dijagnostičkih, smanjuje se i smanjivat će se. Istodobno, broj pogrešaka (i njihova kvaliteta) uzrokovanih nedovoljnom kvalificiranošću liječnika može se smanjiti samo značajnim povećanjem kvalitete izobrazbe liječnika na medicinskim sveučilištima, poboljšanjem organizacije poslijediplomskog usavršavanja liječnika, a posebno svrhovitim samostalnim radom svakog liječnika na usavršavanju stručno teorijskih znanja i praktičnih vještina. Naravno, potonje će uvelike ovisiti o osobnim i moralno-etičkim kvalitetama liječnika, njegovom osjećaju odgovornosti za dodijeljeni posao.

U medicinskoj praksi često postoje situacije kada zbog pogrešaka medicinskih radnika pacijenti budu teško ozlijeđeni ili čak umru. Najčešće liječnici takve situacije opisuju kao nenamjeran čin. No, ako se utvrdi da je uzrok tragedije liječnički nemar ili nepažnja liječnika, pogreška se vrlo brzo pretvara u kazneno djelo za koje će liječnik biti kažnjen.

Značajke i klasifikacija liječničkih pogrešaka

Zakonodavac još uvijek nije jasno definirao pojam liječničke pogreške. Ukratko ga možete upoznati u Osnovama ruskog zakonodavstva o zdravstvenoj zaštiti i Saveznom zakonu "O obveznom osiguranju pacijenata u pružanju medicinske skrbi". Istodobno, kazneno zakonodavstvo uopće ne sadrži nikakve norme posvećene ovom pojmu.

Stoga formulacija definicije može biti vrlo raznolika. Najčešće postoje takva tumačenja pojma medicinske pogreške prema klasifikaciji:

  • nemogućnost medicinskog radnika da koristi teorijska znanja iz područja medicine u praksi i ostavlja pacijenta bez kvalificirane pomoći kao rezultat nedjelovanja liječnika;
  • pogrešno postavljena dijagnoza pacijent i netočno propisani medicinski postupci zbog zablude liječnika;
  • liječnička pogreška u obavljanju profesionalne dužnosti kao posljedica zablude koja nema u sebi sastava kaznenog djela;
  • rezultat profesionalnog djelovanja liječnika koji je zbog propusta pogriješio u svom stručnom području, ali ni na koji način nije u vezi s neradom ili nemarom.

Kakvo god tumačenje korisnik odabrao, rezultat će i dalje biti isti. Ovisno o dobivenoj šteti, pacijent može napisati pritužbu protiv liječnika ili se obratiti sudu.

Zbog pogreške, zdravlje pacijenta je izloženo neviđenoj opasnosti, a može dovesti i do smrti.

Liječnička pogreška u biti se odnosi na generičke pojmove, pa se prema takvim zločinima i klasificira:

  • Članak 109. Kaznenog zakona Ruske Federacije - nanošenje smrti iz nehaja;
  • Članak 118. Kaznenog zakona Ruske Federacije - nanošenje štete zdravlju povećane ozbiljnosti iz nehaja;
  • Članak 124. Kaznenog zakona Ruske Federacije - nedjelovanje medicinskog osoblja i nepružanje pravovremene pomoći.

U zemljama zapadne Europe i SAD-u postoje propisi u medicinskoj industriji, a svaka pogreška povlači za sobom kršenje odobrenih pravila. Stoga će prekršitelj snositi odgovornost za svoje nedolično ponašanje. U Rusiji, slično arbitražna praksa ne vrijedi, pa je stoga nevjerojatno teško dokazati da je liječnik pogriješio zbog nemara ili iz drugih razloga. Međutim, ako se utvrdi da je liječnik posjedovao sve potrebno znanje i sredstva za pružanje pravovremene pomoći, ali to nije učinio zbog određenih okolnosti, tada će se prepoznati nemar liječnika, za što će on odgovarati.

U svakoj situaciji zakon će prije svega stati na stranu žrtve, jer se liječnička pogreška smatra kaznenim djelom. Međutim, ima vrlo velik broj značajki, uključujući:

  1. Najčešće se greška događa zbog nezgoda i ne znači loše namjere medicinskog osoblja. To već omogućuje ublažavanje kazne lečećem liječniku, ako se ne otkrije da su njegovi postupci (nečinjenje) zlonamjerne prirode.
  2. Objektivna osnova za pojavu pogreške može se sastojati od brojnih čimbenika, uključujući nepažnju, nedostatak iskustva i kvalifikacija te nemar. Sve to može poslužiti kao razlog za ublažavanje kazne.
  3. Subjektivni razlozi pogrešaka liječnika su ignoriranje odobrenih pravila, zanemarivanje lijekovi i nemara u svakom ispitivanju. Takvi razlozi u sudskom postupku mogu dovesti do povećane odgovornosti.


Kako bi se utvrdilo u kojoj su fazi rada s pacijentom napravljene pogreške, obično se klasificiraju u sljedeće vrste:

  • dijagnostički, koji su najčešći, u fazi pregleda pacijenta, liječnik ne uzima u obzir specifičnosti ljudskog tijela i postavlja netočnu dijagnozu;
  • organizacijske, povezane s nedostatkom materijalne podrške zdravstvene ustanove, kao i nedovoljnom razinom medicinske skrbi;
  • terapeutske i taktičke pogreške, ova vrsta se javlja na temelju pogrešne dijagnoze, a poduzete medicinske mjere mogu dovesti do pogoršanja stanja ljudskog zdravlja;
  • deontološki, povezan s nezadovoljavajućim psihofizičkim stanjem liječnika i njegovim pogrešnim ponašanjem prema pacijentima, njihovoj rodbini i drugom medicinskom osoblju;
  • tehnički, povezani su s netočnim izvršenjem medicinskog zapisa ili otpustom pacijenta;
  • farmaceutski, koji se pojavljuju zbog činjenice da stručnjak netočno određuje indikacije i kontraindikacije, a također ne obraća pozornost na kompatibilnost različitih skupina lijekova.

Ako želite još dublje proniknuti u ovu temu i saznati što je liječnička tajna, pročitajte o tome.

Uzroci liječničkih pogrešaka

Liječnička pogreška nastaje u situacijama kada je određeno postupanje ili nepostupanje zdravstvenog radnika uzrokovalo pogoršanje stanja ili smrt bolesnika. Ako se utvrdi da je pogreška izravno povezana s nemarnim odnosom prema opisu poslova ili nemarom, liječnik će biti kažnjen.

Razlozi koji su doveli do pojave liječničke pogreške su subjektivni i objektivni. Najupečatljiviji primjer objektivnog uzroka je netipično ponašanje bolesti i njezin utjecaj na ljudsko zdravlje. Dakle, ako se pojavi novi soj virusa, koji još nije dovoljno proučen, a kao posljedica liječenja nastane šteta, liječnik neće biti odgovoran, jer će ovdje pogreška biti uzrokovana nenamjernošću.

Što se tiče subjektivnog razloga, ovdje će situacija biti nešto drugačija. Dakle, do pogreške može doći zbog nedostatka iskustva liječnika, netočnog popunjavanja medicinske dokumentacije ili neprimjerenog ponašanja.

Kaznena odgovornost će se utvrditi sukladno važećem zakonodavnom okviru.

Obilježja kaznenog djela

Budući da ne postoji poseban standard za liječnike koji su pogriješili u profesionalnoj sferi, a priori, nemarni postupci medicinskog osoblja smatraju se zanemarivanjem službenih dužnosti, koje su osmišljene za reguliranje profesionalnih aktivnosti.


Djelujući kao službena osoba, liječnik može počiniti kazneno djelo u situacijama kada je pacijent umro ili mu se zdravlje naglo pogoršalo. S obzirom na to, korpus delicti sastojat će se od različitih čimbenika:

  1. Objektivnost. Izražava se u prisutnosti određenih dužnosti i uputa koje je liječnik zanemario zbog nemara, nepažnje prema detaljima ili podcjenjivanja ozbiljnosti bolesti. Međutim, ako bolest pokazuje netipične karakteristike, tada će uzročna veza biti neizvjesna, a medicinsko osoblje će biti oslobođeno kazne.
  2. Subjektivnost, izražena prisustvom medicinskog službenika čije su radnje dovele do pojave negativne posljedice za zdravlje bolesnika ili smrt.
  3. Inferiornost, koja se sastoji u fiksiranju događaja (pogoršanje zdravlja ili smrt), koji izravno ovisi o imenovanom medicinski postupci i odabranu metodu liječenja.

Ako su sva tri čimbenika prisutna, tada će se zločin liječnika klasificirati prema članku 293. Kaznenog zakona Ruske Federacije, a za nemar liječnika bit će utvrđena određena vrsta kazne. Kvalificirani odvjetnici za nesavjesno liječenje pomoći će vam u postizanju pravde.

Odgovornost za nesavjesno liječenje

Odgovornost za liječničku pogrešku može biti tri vrste:

  1. Disciplinski. U ovoj situaciji greška je otkrivena internom istragom i temeljitom analizom postupanja liječnika. Ako je prouzročena šteta manja, prekršitelj će biti novčano kažnjen, poslan na prekvalifikaciju, lišen položaja ili premješten na drugo mjesto rada. Također, u liječničkoj radnoj knjižici pojavit će se opomena.
  2. Građansko pravo. Ako je postupanjem liječnika oštećen pacijent, može zahtijevati novčanu naknadu, uključujući naknadu štete, troškove svih dodatnih lijekova i njege te moralnu naknadu.
  3. Kazneni postupci izrečeni u situacijama kada je korisnik dobio nekvalitetne medicinske usluge koje su rezultirale teškim tjelesnim ozljedama ili smrću. U situacijama kada je šteta neznatna, neće biti moguće pokrenuti kazneni progon liječnika. Osim toga, slijedi oduzimanje prava na bavljenje liječničkom djelatnošću u dogledno vrijeme na određeno vrijeme.

Kao primjer kaznenog postupka na ovu temu možemo navesti sljedeće situacije:

  • izvršen je ilegalni pobačaj, zbog čega je žena ozbiljno ozlijeđena ili umrla, počinitelj će biti kažnjen prema dijelu 3. članka 123. Kaznenog zakona Ruske Federacije;
  • zbog zanemarivanja liječnika, pacijent je zaražen HIV-om, u ovoj situaciji liječnik će služiti kaznu zatvora u trajanju od 5 godina u skladu s odredbama 4. dijela članka 122. Kaznenog zakona Ruske Federacije;
  • nezakonita medicinska i farmaceutska pomoć kaznit će se prema 1. dijelu članka 235. Kaznenog zakona Ruske Federacije, ako je smrtni ishod, slučaj će se klasificirati prema 2. dijelu čl. 235 Kaznenog zakona Ruske Federacije, ali bit će teško i bit će potreban dobar odvjetnik;
  • nepružanje pomoći koje uzrokuje umjerenu ili lakšu štetu smatrat će se prema čl. 124 Kaznenog zakona Ruske Federacije, ako su ozljede teže, zdravstveni radnik će ići prema dijelu 2 članka 124 Kaznenog zakona Ruske Federacije;
  • u slučaju utvrđenog slučaja medicinskog nemara i zanemarivanja važećih propisa, odgovorna osoba bit će osuđena u skladu s dijelom 2. članka 293. Kaznenog zakona Ruske Federacije.


Napominjemo da oštećenik ima pravo na naknadu štete u cijelosti.

Ako je pokrenut kazneni postupak, žrtva također ima pravo tužbom tražiti naknadu prouzročene štete. To je navedeno u čl. 44 Zakonika o kaznenom postupku Ruske Federacije, zakonodavac ne utvrđuje jasne iznose novčane naknade, stoga će korisnik morati sam procijeniti razinu štete u novčanom smislu.

Vrijedno je reći da će se iznos naknade sastojati od materijalne i moralne štete. U prvom slučaju to će uključivati ​​sve troškove skupog liječenja i kupnju lijekova, kao i plaćanje dodatnih usluga skrbi. Ako je korisnik onemogućen, to će također biti uzeto u obzir. Što se tiče moralne štete, žrtva može tražiti bilo koji iznos, pod uvjetom da njegov iznos nije jako pretjeran.

Gdje se obratiti i kako dokazati liječničku grešku

Zakon uvijek štiti interese pacijenata, stoga se ne bojte braniti svoje stajalište. U slučajevima kada je došlo do medicinske pogreške koja je unesrećenog koštala zdravlja ili života, korisnici će se morati obratiti sljedećim službenicima i nadležnim tijelima:

  1. Uprava zdravstvene ustanove. Uprava klinike morat će detaljno razjasniti problem i pružiti dokaze. Nakon službene istrage, ako se dokaže krivnja, zdravstveni djelatnik će disciplinski odgovarati.
  2. Osiguravajuće društvo. Ako osiguranje postoji, oštećeni ili njegov zastupnik morat će posjetiti osiguravatelje i objasniti im situaciju, pokrenut će se pregled koji će pokazati je li medicinsko osoblje doista krivo u ovoj situaciji. Ako se potvrdi podnositeljeva verzija, liječniku i klinici bit će izrečene kazne.
  3. Sudovi. Ovdje treba poslati zahtjev u kojem će biti pažljivo navedena situacija i zahtjevi podnositelja zahtjeva. Osim toga, korisnik će se morati pobrinuti za prikupljanje baza dokaza. Na temelju tužbe bit će pokrenut sudski postupak, a ako se sve potvrdi, tužitelju će pripasti odšteta.
  4. Tužiteljstvo. Ovo treba riješiti ako korisnik namjerava pokrenuti kazneni postupak. Imajte na umu da će postupak biti dugotrajan, a uslijedit će ozbiljne posljedice za počinitelja.