Groznica- jedan od česti simptomi mnoge dječje bolesti. To je zbog činjenice da je povećanje tjelesne temperature zaštitna reakcija tijela, koja se javlja kao odgovor na izloženost pirogenim podražajima.

Zbog široke dostupnosti antipiretika lijekovi liječnici se sve češće susreću s problemima kao što su - nekontrolirano uzimanje lijekova, predoziranje, komplikacije i nuspojavešto može utjecati na zdravlje djece.

Stoga je vrlo važno razumjeti što je groznica iu kojim slučajevima je potrebno propisati antipiretike, au kojim je moguće bez njih.

normalna temperatura smatra se da je tjelesna temperatura u rasponu od 36,4 -37,4 stupnjeva (kada se mjeri u pazuhu). Ujutro malo niža temperatura, najviša u večernjim satima (to su dnevna kolebanja temperature, ako su od 0,5 do 1 stupanj to je normalno).

Ako tjelesna temperatura u pazuhu iznad 37,4 stupnja, tada već govore o povećanju tjelesne temperature. (u usne šupljine iznad 37,6°C; rektalno - iznad 38°S)

Uzroci groznice

Zarazne bolesti su jedne od naj uobičajeni uzroci groznica;

Vrućica neinfektivne prirode može biti:

  • Središnja geneza - kao rezultat oštećenja različitih dijelova središnjeg živčanog sustava;
  • Psihogeni karakter - poremećaji više živčane aktivnosti ( mentalni poremećaji, neuroza); emocionalni stres;
  • Endokrina geneza - tireotoksikoza, feokromocitom;
  • Medicinska geneza - uzimanje određenih lijekova (ksantini, efedrin, metiltionin klorid, neki antibiotici, difenin i drugi).

Najčešći uzrok groznice su zarazne bolesti, upale.

Vrste groznica

Trajanje vrućice:

  • Efemerno - od nekoliko sati do nekoliko dana;
  • Akutni - do 2 tjedna;
  • Subakutni - do 6 tjedana;
  • Kronični - više od 6 tjedana.

Prema stupnju povećanja tjelesne temperature:

  • Subfebrile - do 38 ° C;
  • Umjerena (febrilna) - do 39 ° C;
  • Visoka - do 41°S;
  • Hipertermično - preko 41 °C.

Također razlikovati:

  • "Ružina groznica";
  • "Blijeda groznica".

Kliničke manifestacije i simptomi vrućice

Treba imati na umu da je groznica zaštitna reakcija tijela, pomaže nam u borbi protiv bolesti. Nerazumno suzbijanje vrućice može dovesti do smanjenja intenziteta imunološkog odgovora i progresije bolesti. To je ujedno i nespecifična zaštitna i adaptacijska reakcija, a kada su kompenzacijski mehanizmi iscrpljeni ili u hiperergičkoj varijanti, može uzrokovati razvoj patoloških stanja, poput hipertermijskog sindroma.

U djece s ozbiljnim bolestima kardiovaskularnog, respiratornog i živčanog sustava povišena tjelesna temperatura može dovesti do dekompenzacije ovih sustava i razvoja napadaja.

Stoga je u svemu potrebna zlatna sredina, a uz povećanje tjelesne temperature kod djeteta obavezna je konzultacija s liječnikom.

Vrućica je samo jedan od simptoma, stoga je vrlo važno utvrditi uzrok koji je doveo do povećanja temperature. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu porasta tjelesne temperature, njegovo trajanje, fluktuacije, te usporediti podatke sa stanjem djeteta i drugim kliničkim manifestacijama bolesti. To će pomoći u postavljanju dijagnoze i odabiru ispravne taktike liječenja.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, razlikuju se "ružičasta" i "blijeda" groznica.

"Ružina groznica"

Kod ove vrste groznice prijenos topline odgovara proizvodnji topline, to je relativno povoljan tijek.

U isto vrijeme, opće stanje djeteta i dobrobit nisu bili jako poremećeni. Koža je ružičasta ili umjereno hiperemična, vlažna i topla (ili vruća) na dodir, udovi su topli. Povećanje broja otkucaja srca odgovara povećanju tjelesne temperature (za svaki stupanj iznad 37 °C, kratkoća daha postaje veća za 4 udisaja u minuti, a tahikardija za 20 otkucaja u minuti).

"Blijeda (bijela) groznica"

O ovom tipu govorimo kada, s porastom tjelesne temperature, prijenos topline ne odgovara proizvodnji topline, zbog poremećene periferne cirkulacije. Vrućica poprima nepovoljan tijek.

Istodobno, dijete ima poremećaj stanja i dobrobiti, zimica traje dugo, pojavljuje se bljedilo kože, akrocijanoza (plavilo oko usta i nosa) i "mramoriranje". Javlja se snažan porast otkucaja srca (tahikardija) i disanja (kratkoća daha). Udovi su hladni na dodir. Ponašanje djeteta je poremećeno, letargično je, ravnodušno prema svemu, može se primijetiti i uznemirenost, delirij i konvulzije. Slab učinak antipiretika.

Ova vrsta groznice zahtijeva hitnu pomoć.

Također, hitna pomoć zahtijeva hipertermijski sindrom, posebno u djece. ranoj dobi. Kod hipertermijskog sindroma dolazi do dekompenzacije (iscrpljenosti) termoregulacije s naglim povećanjem proizvodnje topline, neadekvatno smanjenim prijenosom topline i nedostatkom učinka antipiretika. S njim dolazi do brzog i neadekvatnog povećanja tjelesne temperature, što je popraćeno kršenjem mikrocirkulacije, metaboličkim poremećajima, disfunkcijom vitalnih organa. važni organi i sustavi.

Liječenje groznice

S povećanjem tjelesne temperature odmah se postavlja pitanje: treba li sniziti temperaturu?

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije antipiretičku terapiju u početno zdrave djece treba provoditi kada tjelesna temperatura poraste iznad 38,5°C. Ali, ako dijete ima groznicu (bez obzira na težinu povećanja temperature), postoji pogoršanje stanja, dugotrajna zimica traje, pojavljuje se mijalgija, loš osjećaj, bljedilo kože, manifestacije toksikoze, tada treba antipiretičku terapiju propisati odmah.

Treba napomenuti da se djeci iz rizične skupine za razvoj komplikacija na pozadini povećanja tjelesne temperature propisuje antipiretička terapija nižim stopama. S "crvenom groznicom" na temperaturama iznad 38 ° C, s "bijelom" - čak i na subfebrilna temperatura(iznad 37,5°C).

Rizična skupina uključuje:

  • Djeca u prva tri mjeseca života;
  • Djeca s poviješću febrilnih konvulzija - to jest, ona koja su prethodno imala konvulzije na pozadini povećanja tjelesne temperature;
  • S patologijom središnjeg živčanog sustava;
  • S kroničnim bolestima srca i pluća;
  • Djeca s nasljednim metaboličkim bolestima.

Hitna pomoć

S "crvenom groznicom"

Otkrijte dijete, izložite ga što je više moguće i omogućite mu pristup svježem zraku (izbjegavajući propuh).

Djetetu je potrebno osigurati dosta tekućine - 0,5-1 litru više od dobne norme tekućine dnevno.

Treba započeti terapiju antipireticima fizičke metode hlađenja:

Cool mokri zavoj na čelu;

Hladnoća (led) na području velikih žila (pazuha, ingvinalne regije, vratnih žila (karotidne arterije));

Vodka-octeno trljanje - votka, 9% stolni ocat i voda pomiješani u jednakim količinama (1:1:1). Obrišite dijete tamponom umočenim u ovu otopinu i ostavite da se osuši. Preporuča se ponoviti 2-3 puta.

Ako nema učinka, idite na antipiretici(na usta ili rektalno).

U djece se paracetamol primjenjuje (u sirupu, tabletama, čepićima - ovisno o dobi) u jednokratnoj dozi od 10-15 mg na 1 kg tjelesne težine.

Ibuprofen se propisuje u jednoj dozi od 5-10 mg na 1 kg tjelesne težine djeteta (prije upotrebe pročitajte upute).

Ako se temperatura ne smanji unutar 30-45 minuta, možda će biti potrebno intramuskularno primijeniti antipiretičku smjesu (koju obavljaju medicinski stručnjaci).

S bijelom groznicom

Kod ove vrste vrućice, uz antipiretike, potrebno je davati i vazodilatatore oralno ili intramuskularno (ako je moguće). Vazodilatatori uključuju: no-shpa, papaverin (doziranje 1 mg / kg oralno).

Opća načela dijagnoze

hitna stanja kod djece

    Potreba za produktivnim kontaktom s roditeljima ili skrbnicima radi prikupljanja anamneze i osiguravanja mirnoće djeteta tijekom pregleda.

    Važnost dobivanja odgovora na sljedeća pitanja:

    razlog traženja hitne medicinske pomoći;

    okolnosti bolesti ili ozljede;

    trajanje bolesti;

    uvjeti pogoršanja stanja djeteta;

    sredstava i pripravaka korištenih ranije prije dolaska liječnika hitne pomoći.

    Potreba da se dijete potpuno skine na sobnoj temperaturi uz dobro osvjetljenje.

    Poštivanje pravila asepse pri pregledu djeteta uz obaveznu upotrebu čiste haljine preko uniformi, jednokratne kirurške maske, osobito pri brizi za novorođenčad.

Taktičke radnje liječnika hitne pomoći

    Odluka o ostavljanju djeteta kod kuće s obveznim prijenosom aktivnog poziva u kliniku donosi se ako:

    bolest ne ugrožava život pacijenta i neće dovesti do invaliditeta;

    stanje djeteta se stabiliziralo i ostaje zadovoljavajuće;

    materijalni i životni uvjeti života djeteta su zadovoljavajući i zajamčeno mu je potrebnu njegu isključujući prijetnju njegovom životu.

Odluka o hospitalizaciji djeteta ako:

  • priroda i ozbiljnost bolesti ugrožavaju život pacijenta i mogu dovesti do invaliditeta;

    nepovoljna prognoza bolesti, nezadovoljavajuće socijalno okruženje i dobne karakteristike pacijenta sugeriraju liječenje samo u bolnici;

    zahtijeva stalni medicinski nadzor bolesnika.

    Hospitalizacija djeteta treba se provoditi samo u pratnji liječnika hitne pomoći.

4. Postupci u slučaju odbijanja hospitalizacije:

    ako su medicinske mjere koje provodi liječnik hitne pomoći neučinkovite, a dijete u stanju dekompenzacije ostaje kod kuće zbog odbijanja roditelja ili skrbnika od hospitalizacije, tada je potrebno prijaviti višem liječniku ODS-a i postupiti po njegovim uputama;

    svako odbijanje pregleda, medicinske skrbi, hospitalizacije mora biti zabilježeno u pozivnoj kartici liječnika hitne pomoći i potpisano od strane roditelja ili skrbnika djeteta;

    ako pacijent ili roditelj (skrbnik) djeteta ne želi izdati odricanje od hospitalizacije u zakonom propisanom obliku, potrebno je uključiti najmanje dva svjedoka i evidentirati odricanje;

    u slučaju odbijanja hospitalizacije i mogućnosti pogoršanja stanja djeteta, potrebno je osigurati nastavak liječenja kod kuće uz aktivan dinamički posjet djetetu od strane pedijatra ambulante ili liječnika hitne pomoći.

    Bilo koji oblik medicinska intervencija zahtijevaju dogovor s djetetovim roditeljima (starateljima) na temelju načela informiranog dobrovoljnog pristanka u okviru Osnovnog zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, članci 31, 32, 61.

Značajke prijevoza djece

Prijevoz djece koja su pri svijesti iu stanju srednje težine obavlja se s jednom osobom u pratnji. Mala djeca se drže na rukama ili na koljenima. Kod upale pluća, bronhijalne astme, stenozirajućeg laringotraheitisa, stranih tijela gornjeg dijela dišni put, nakon što su preboljeli plućni edem, djeca se drže uspravno. Starija djeca se u tim slučajevima prevoze na nosilima s podignutim uzglavljem. Djeca u kritičnom stanju koja zahtijevaju reanimaciju prevoze se odvojeno od roditelja.

Kako bi se izbjeglo unošenje infekcije u zdravstvenu ustanovu, liječnik prije nego što dovede dijete u hitnu medicinsku pomoć, mora pitati medicinsko osoblje bolnice postoji li karantena za određenu infekciju.

Novorođenčad, nedonoščad ili s bilo kojom patologijom iz rodilišta ili iz stanova prevoze se vozilom hitne pomoći na rukama. Dijete mora biti umotano u toplu deku, prekriveno grijaćim jastučićima s temperaturom vode od 40-50 °C (istodobno, između grijaćih jastučića i djetetovog tijela treba biti dovoljno sloja tkiva), budući da djeca su, zbog nedovoljne funkcije termoregulacije, posebno osjetljiva na hlađenje. Na putu je potrebno osigurati da tijekom regurgitacije ne dođe do aspiracije povraćanog sadržaja. Da bi to učinili, dijete drže u naručju napola okrenuto, a tijekom povraćanja prebacuju se u okomiti položaj. Nakon povraćanja morate djetetu očistiti usta gumenim sprejom.

Groznica

groznica (febris, povišena temperatura) - to je zaštitna i adaptivna reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na izloženost patogenim podražajima, a karakterizirana je restrukturiranjem procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature, stimulirajući prirodnu reaktivnost tijela.

Klasifikacija:

Ovisno o stupnju povećanja aksilarne temperature:

    Subfebrilna 37,2-38,0 C.

    Umjereno febrilno 38,1-39,0 C.

    Visoka febrilna 39,1-40,1 ​​C.

    Prekomjerna (hipertermijska) iznad 40,1 C.

Kliničke mogućnosti:

    "Crvena" ("ružičasta") groznica.

    "Bijela" ("blijeda") groznica.

    Hipertemijski sindrom .

Smanjenje tjelesne temperature potrebno je u sljedećim slučajevima:

    kod djece do 3 mjeseca. život na tjelesnoj temperaturi većoj od 38,0 ° C;

    u prethodno zdrave djece u dobi od 3 mjeseca do 6 godina, s tjelesnom temperaturom većom od 39,0 ° C;

    u djece s bolestima srca i pluća, potencijalno opasnim za razvoj AZS i ARF, pri tjelesnoj temperaturi višoj od 38,5°C.

    umjereno febrilna temperatura (više od 38,0 C) u djece s konvulzivni sindrom(bilo koje etiologije), kao i kod bolesti središnjeg živčanog sustava, potencijalno opasnih za razvoj ovog sindroma:

    svi slučajevi blijede groznice na temperaturi od 38,0 C ili više.

groznica ruža- povećanje tjelesne temperature, kada prijenos topline odgovara proizvodnji topline, klinički se to očituje normalnim ponašanjem i dobrobiti djeteta, ružičastom ili umjereno hiperemičnom bojom kože, vlažnom i toplom na dodir, ubrzanim otkucajima srca i disanjem odgovara porastu temperature (za svaki stupanj iznad 37 C. kratkoća daha postaje veća za 4 udisaja u minuti, a tahikardija - za 20 otkucaja u minuti). Ovo je prognostički povoljna varijanta groznice.

blijeda groznica- povećanje tjelesne temperature, kada je prijenos topline zbog značajnog poremećaja periferne cirkulacije neadekvatan proizvodnji topline, groznica dobiva neadekvatan tijek. Klinički, postoji kršenje stanja i dobrobiti djeteta, uporna zimica, bljedilo kože, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija, otežano disanje. Ove kliničke manifestacije ukazuju na patološki tijek groznice, prognostički su nepovoljne i izravni su pokazatelj potrebe za hitnom skrbi u prehospitalnoj fazi.

Sindrom hipertenzije - izuzetno ozbiljno stanje zbog blijede groznice u kombinaciji s toksičnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava; klinika blijede groznice s cerebralnim simptomima i različitim stupnjevima poremećaja svijesti.

1. Opseg istraživanja

Pritužbe

    Povećanje tjelesne temperature.

    Glavobolja

    Vegetativni poremećaji.

Anamneza

    Vrijeme nastanka bolesti

    Priroda hipertermije (dnevne fluktuacije temperature, maksimalna vrijednost, učinak antipiretika - ako se koriste)

    Prošle bolesti

    Razjašnjavanje popratne patologije; alergijska anamneza.

Inspekcija

    Procjena općeg stanja.

    Procjena vitalnih funkcija (respiracija, hemodinamika).

    Auskultacija pluća.

    Pregled kože.

    Mjerenje brzine disanja, krvnog tlaka, otkucaja srca, Sat O 2, tjelesna temperatura;

    Određivanje vrste groznice.

2. Opseg medicinske skrbi

Hitna pomoć za "ružičastu" groznicu

    Fizičke metode hlađenja:

otvoriti dijete, izložiti što je više moguće, omogućiti pristup svježem zraku, izbjegavati propuh, voda najmanje 37,0 C, obrisati vlažnom krpom, ostaviti dijete da se osuši, ponoviti 2-3 puta u razmaku od 10-15 minuta , puhanje ventilatorom, hladan mokar zavoj na čelu, hladno na području velikih žila.

    Intramuskularna primjena antipiretika, ako se hipertermija ne zaustavi unutar 30 minuta:

50% otopina metamizol natrija (Analgin) 0,01 ml/kg za djecu I. godine života, starija od godinu dana - 0,1 ml / godišnje u kombinaciji s 1% otopinom difenhidramina (Dimedrol) 0,01 ml / kg za djecu prve godine života, starija od 1 godine - 0,1 ml / godišnje, ali ne više od 1 ml. ili Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. u M.

Nastaviti s fizičkim metodama hlađenja.

Hitna pomoć za "blijedu" groznicu

    Paracetamol unutar u jednoj dozi od 10-15 mg / kg.

    Nikotinska kiselina unutra u jednoj dozi od 0,05 mg / kg

    trljajte kožu udova i trupa, nanesite topli jastučić za grijanje na stopala.

    intramuskularna injekcija antipiretika, ako se hipertermija ne zaustavi unutar 30 minuta:

    50% otopina metamizol natrija (Analgin) 0,01 ml/kg za djecu prve godine života, starija od godinu dana - 0,1 ml/god u kombinaciji s 1% otopinom difenhidramina (dimedrol) 0,01 ml/kg za djecu od prva godina života, stariji od 1 godine - 0,1 ml / godišnje, ali ne više od 1 ml ili Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml.

    Papaverin 2% - do 1 godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml / godini života ili No-shpa 0,05 ml / kg / m.

Hitna terapija i taktika hipertermijskog sindroma:

    Osiguravanje venskog pristupa.

    Infuzijska terapija - otopina 0,9% natrijevog klorida ili 5% glukoze - 20 ml / kg / sat.

    Za konvulzije - Diazepam (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV.

    50% otopina metamizol natrija (Analgin) 0,01 ml / kg za djecu prve godine života (od 3 mjeseca), starija od godinu dana - 0,1 ml / godišnje u kombinaciji s 1% otopinom difenhidramina (dimedrol) 0,01 ml / kg za djecu prve godine života, stariju od 1 godine - 0,1 ml / godišnje, ali ne više od 1 ml ili Clemastin (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml.

    Papaverin 2% - do 1 godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml / godina života ili No-shpa 0,05 ml / kg (uz oprez u slučaju bradikardije) / m.

    Ako nema učinka unutar 30 minuta - intravenozno Droperidol 0,25% -0,1 ml / kg.

    Terapija kisikom.

● Poziv timu za reanimaciju:

Neučinkovitost spontanog disanja (potreba za intubacijom dušnika i mehaničkom ventilacijom);

Poremećaj svijesti na GCS 8 ili manje bodova;

Nije stabilnost pokazatelja središnje hemodinamike.

Nesavladiva groznica.

3. Kriteriji izvedbe

Stabilizacija stanja

Potpuno ublažavanje groznice

Odsutnost kršenja vitalnih funkcija

Dostava u specijaliziranu medicinsku ustanovu

4. Taktička djelovanja brigada

    Djeca podliježu hospitalizaciji - s "bijelom" ili neprestajućom groznicom, s kombinacijom groznice i konvulzivnog sindroma.

Na temperaturi od 39,5 C i više - djeca nisu transportna!

    Najmanje 10-15 minuta prije dolaska u hitnu – obavijestiti o prijevozu teški pacijenta liječnika specijaliziranog odjela s naznakom dobi i terapije koja se provodi.

    U popratnom dokumentu obavezno navesti: težinu u trenutku inicijalnog pregleda, frekvenciju disanja, broj otkucaja srca, krvni tlak, tjelesnu temperaturu, provedenu terapiju.

Groznica se naziva zaštitnom reakcijom tijela kao odgovor na izloženost patogenim podražajima. Njegova je zadaća potaknuti imunološki sustav na borbu protiv bakterija i virusa. Povećanje temperature smatra se pokazateljem da tijelo pokušava pobijediti samu bolest. Vrućica može biti crvena ili bijela. Razlika je u simptomima i pravilima prve pomoći. Svako povišenje temperature je loše, ali bijela groznica kod djece je vrlo opasna i zahtijeva posebnu pažnju roditelja kada im je dijete bolesno.

Zašto raste tjelesna temperatura?

Tjelesna temperatura raste kada u tijelo uđe patogena bakterija ili virus. Groznica vam omogućuje da stimulirate sve obrambene snage djetetovog tijela, čime se ubrzava proces ozdravljenja.

Bijela groznica kod djece najčešće se javlja zbog respiratornih virusnih infekcija od kojih oboli svako dijete. U takvim se slučajevima naziva "groznica zaraznog podrijetla". Ali postoje neinfektivni uzroci groznice kod djeteta:

  • trauma, oteklina, krvarenje;
  • problemi psihološke prirode (neuroza, emocionalna prenapregnutost, itd.);
  • uzimanje lijekova;
  • sindrom boli bilo kojeg podrijetla;
  • neuspjeh u endokrinom sustavu;
  • alergijska reakcija;
  • (kamenje koje izlazi zajedno mokraćni put, ozljeđuju sluznicu, uslijed čega se povećava tjelesna temperatura).

Gore navedeni čimbenici koji mogu izazvati groznicu smatraju se glavnima. Ali ima i drugih.

Kako prepoznati bijelu groznicu?

Crvena i bijela groznica kod djece odvijaju se na različite načine, naravno, simptomi će također biti različiti. Ali, kao što je gore spomenuto, potonji tip se smatra opasnijim za djetetovo tijelo. Stoga je toliko važno moći odrediti kakvo se stanje trenutno promatra kod bebe. Uostalom, ovisi o tome koji način borbe treba odabrati.

Ako je koža djeteta ružičasta i vlažna, a tijelo vruće, tada u ovom slučaju možemo govoriti o crvenoj groznici. Udovi će biti topli - na to biste trebali obratiti posebnu pozornost. Primjećuju se ubrzano disanje i puls.

Bijela groznica kod djece je teža. Dijete je blijedo, čak se i vidi vaskularna mreža. Ponekad se ovo stanje kože naziva "mramor".

Usne postaju plave, plavetnilo se može primijetiti u ležištima noktiju. Hladni ekstremiteti, kada je cijelo tijelo vruće, glavni su simptom bijele groznice. Ako pritisnete kožu, na tijelu ostaje bijela mrlja koja dugo vremena ne prolazi.

Kod bijele groznice razlika između rektalne i aksilarne temperature je 1°C ili više.

Opasni simptomi!

Ova vrsta groznice može biti vrlo opasne simptome kojih bi svaki roditelj trebao biti svjestan. Riječ je o konvulzijama. Ako ne reagirate na vrijeme na stanje djeteta, ne srušite temperaturu, tada je pojava napadaja u većini slučajeva neizbježna.

Dijete mijenja ponašanje. Letargičan je, ne želi ništa, odbija jesti. U pozadini konvulzivnog stanja, beba može početi buncati.

Kada sniziti temperaturu?

Mnogi roditelji, nakon što su otkrili i najmanji porast tjelesne temperature kod djeteta, počinju paničariti, uzimaju sve vrste antipiretika i daju ih svom djetetu. Ali kada je to potrebno učiniti, a kada nije?

Općenito je pravilo da djeca trebaju snižavati temperaturu samo u slučajevima kada toplomjer pokazuje 38,5 °C ili više. No vrijedi li to za svako dijete i svaki slučaj? Odgovor je ne! Bijela groznica kod djece zahtijeva hitnu intervenciju, čak i ako tjelesna temperatura nije dosegla 38,5 °C. Posebno se to odnosi na:

  • novorođenčad mlađa od tri mjeseca;
  • djeca koja su prethodno imala konvulzivno stanje;
  • djeca s poremećajima CNS-a;
  • pacijenata koji imaju kronična bolest srčani mišić ili pluća;
  • oni koji imaju problema s metabolizmom.

Odgovori roditelja na bijelu groznicu

Svatko bi trebao znati što učiniti ako se pojavi bijela groznica kod djece. Hitna pomoć je sljedeća:

  • nazovite hitnu pomoć - prva stvar koju trebate učiniti ako imate simptome bijele groznice;
  • pričvrstiti za udove suha toplina(to može biti jastučić za grijanje ili boca tople vode);
  • pokrijte dijete ako se odbije obući (ali nemojte pretjerivati, glavna stvar je da je tijelo toplo, a ne još toplije);
  • dati više toplog čaja, kompota ili vode za piće;
  • zabranjeno je brisati dijete alkoholnim i octenim otopinama, jer to može dovesti do spazma.

Lijekovi

Od čega lijekovi može koristiti ako se pojavi bijela groznica u djece? Liječenje se sastoji u primjeni takvih lijekova:

  1. "Paracetamol". Preporuča se koristiti ne više od 3-4 puta dnevno. Opći tijek liječenja je 3 dana.
  2. "Ibuprofen". Učestalost prijema - svakih 8 sati.
  3. "No-shpa." Lijek koji pomaže ukloniti vazospazam, što je vrlo važno u ovom stanju.
  4. skupina fenotiazina. To uključuje lijekove "Propazin", "Pipolfen", "Diprazin". Doziranje treba propisati samo liječnik.
  5. Rektalni supozitoriji s analginom i difenhidraminom, na primjer, Analdim.

Ako je pozvana hitna pomoć, tada će, u pravilu, dijete dobiti injekciju na temelju jednog od sljedećih lijekova "Analgin", "No-shpa", "Dimedrol". Doziranje ovisi o dobi djeteta.

Prije uporabe svakog lijeka morate detaljno pročitati upute koje su mu priložene.

Koja je opasnost?

Porast tjelesne temperature do visokih razina ponekad uzrokuje opasne posljedice. Unutarnji organi se jako pregrijavaju, mozak pati. Stoga je vrlo važno sniziti temperaturu djece.

Zašto je bijela groznica opasna kod djeteta? Glavna opasnost leži u razvoju febrilnih napadaja. To se događa u 3% svih slučajeva. Napadaji nepovoljno utječu na središnji živčani sustav i njegov razvoj.

Dehidracija je još jedan faktor na koji treba obratiti pozornost. Uz bilo kakvo povećanje tjelesne temperature, trebate dati djetetu piće kako biste spriječili dehidraciju.

Zabranjeno je!

Kada je bijela groznica zabranjena:

  • zamotajte dijete u toplu deku, stavite toplu odjeću;
  • prekomjerno navlažite zrak u sobi;
  • obrišite tijelo octom i alkoholne otopine(prijeti razvojem opasnih posljedica);
  • stavite dijete u kadu s hladnom vodom;
  • samo-liječiti ako je stanje djeteta kritično;
  • zanemariti medicinska pomoć.

Sada znate kako sniziti temperaturu kod bijele groznice kod djeteta. Važno je uzeti u obzir sve nijanse pomoći, jer ako je nešto učinjeno pogrešno ili protivno pravilima, tada je učinjena šteta dječje tijelo može biti nepopravljivo. Bolje je odmah nazvati kola hitne pomoći". Liječnik će djetetu dati injekciju i dati preporuke o daljnjim radnjama.

Groznica kod djece je zaštitna reakcija tijela i ukazuje na progresiju zaraznih bolesti ili prisutnost patologija neinfektivnog podrijetla. Ponekad se groznica javlja kao fiziološko stanje koje ne zahtijeva poseban tretman.

Što je groznica

Groznica (groznica, hipertermija) je reakcija tijela u obliku povećanja tjelesne temperature, koja je posljedica djelovanja pirogena na termoregulacijski centar.

Porast temperature je zaštitni. S umjerenom toplinom povećava se proizvodnja vlastitih interferona i drugih tvari koje nepovoljno utječu na bakterijske i virusne agense. Štoviše, na povišena temperatura virusi i mikrobi imaju smanjenu sposobnost razmnožavanja.

Da biste odredili groznicu, morate znati normalnu tjelesnu temperaturu djeteta:

  • kod beba do 3 mjeseca normalna je tjelesna temperatura do 37,5 C;
  • u djece mlađe od 5 godina može se smatrati fiziološka temperatura do 37,1 C;
  • djeca starija od 6 godina normalno imaju tjelesnu temperaturu od 36,6 - 36,8C.

Rektalna i oralna temperatura uvijek je viša od mjerenja u pazuhu i ingvinalnim šupljinama, u prosjeku iznosi 37 - 37,2C.

Zašto djeca imaju temperaturu

Postoje mnoge dječje bolesti praćene temperaturom. Svi uzroci hipertermije mogu se podijeliti u dvije skupine: zarazne i neinfektivne.

Toplina je prisutna kod upalnih procesa unutarnji organi(bronhitis, upala pluća, meningitis, meningoencefalitis), sluznice (stomatitis, tonzilitis), kože (erizipel).

Povećanje temperature neinfektivne geneze rijetko prelazi 38 - 38,5C. Najčešći neinfektivni čimbenici vrućice su:

  • alergija;
  • reumatizam;
  • izbijanje zuba;
  • imunološki poremećaji;
  • onkološke i hematološke bolesti;
  • endokrini poremećaji;
  • trovanje;
  • ugrize insekata;
  • nasljedstvo;
  • Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
  • hiperaktivnost;
  • pretilost;
  • trauma;
  • uzimanje određenih lijekova.

Osim toga, beba može dobiti temperaturu nakon cijepljenja, dugotrajnog izlaganja suncu ili nakon živčanog stresa.

Ponekad toplina nema ozbiljnih temelja i odvija se fiziološki. Prolazna groznica javlja se kod djece u razdoblju aktivnog rasta. Također, povećanje temperature javlja se u novorođenčadi 3. - 5. dana života, a podudara se s vrhuncem fiziološkog gubitka težine.

Ako uzroci groznice nisu identificirani, nema očitih znakova zaraznih ili nezaraznih bolesti, govore o groznici nepoznatog porijekla. Često ovaj pojam skriva autoimune patologije, neoplastične procese ili atipični tijek uobičajenih bolesti.

Vrste groznice

Prema stupnju povećanja termometra, groznica može biti:

  • subfebrile - do 37,9C;
  • febrilna - do 38,9C;
  • piretik - do 40,9C;
  • hiperpiretik - iznad 41C.

Prema trajanju vrućice dijele se na:

  • akutni - do 15 dana;
  • subakutni - do 45 dana;
  • kronični - dulji od 45 dana.

Ovisno o fluktuacijama tjelesne temperature tijekom dana, razlikuju se sljedeće vrste groznice:

  • konstantna - dnevne fluktuacije unutar 1C, temperatura traje nekoliko dana za redom (tifusna groznica, lobarna pneumonija);
  • intermitentna - izmjenjivanje normalne temperature i hipertermije svakih 1 do 3 dana (malarija);
  • laksativ - fluktuira za 1 - 2C tijekom dana, ali ne pada na normalni pokazatelji(gnojne bolesti);
  • hektik - fluktuacije preko 3C svakih nekoliko sati, nagli porast i pad (septička stanja);
  • valovito - postupno povećanje i isto smanjenje temperature (limfogranulomatoza, bruceloza);
  • rekurentna - razdoblja povećanja temperature do 39 - 40 ° C u pozadini subfebrilnog stanja (povratna groznica);
  • netočno - nema određeni obrazac (reumatizam, onkopatologija, gripa, upala pluća);
  • perverzna - tjelesna temperatura je viša ujutro nego navečer (sepsa, virusne bolesti, tuberkuloza).

Simptomi groznice

Vrućica je sama po sebi simptom. Ovisno o vrsti, može imati različite manifestacije.

Uz bijelu, blijedu ili hladnu groznicu, stanje djeteta karakterizira:

  • blijeda koža i sluznice;
  • brzo disanje;
  • letargija, zimica.

Zbog vazospazma koža je vlažna, hladna na dodir. Ledeni udovi.

Ružina groznica ima sljedeću kliničku sliku:

  • koža je topla, vlažna, hiperemična;
  • udovi su topli;
  • zdravstveno stanje je zadovoljavajuće.

Na razne bolesti groznici se pridružuju i drugi simptomi koji omogućuju ispravno razlikovanje patologije. Razmotrimo detaljnije neke bolesti koje imaju groznicu kao primarni simptom.

Simptomi ebole

Period inkubacije traje 2 - 16 dana. Početak bolesti je iznenadan. Postoji groznica do 39 - 40C, slabost, oštar glavobolja. Ostali znakovi:

  • grlobolja;
  • bol u prsima;
  • suhi kašalj;
  • potopljene oči;
  • nedostatak izraza lica.

2.-3. dana pojavljuju se:

  • krvavi proljev;
  • povraćanje;
  • bolovi u trbuhu.

Trećeg - četvrtog dana pridružuju se sljedeći simptomi:

  • krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
  • krvarenje sluznice;
  • krvarenja u konjunktivi;
  • hemoragijski osip.

Sedmog – osmog dana nastupa smrt zbog šoka i velikog gubitka krvi. Povoljan ishod je rijedak. Nakon oporavka, dijete ima iscrpljenost, anoreksiju, mentalne poremećaje.

Simptomi mišje groznice

Bolest prenose glodavci. Simptomi se razvijaju postupno, 15-20 dana nakon infekcije. Glavne značajke:

  • groznica 40C;
  • bolovi u mišićima i zglobovima;
  • zimica;
  • mučnina, povraćanje;
  • migrena;
  • zamagljen vid;
  • krvarenje desni;
  • krvarenja iz nosa.

Simptomi hemoragijske groznice

Tipični simptomi svih vrsta hemoragijske groznice su:

  • tjelesna temperatura iznad 38,5C;
  • dispeptički fenomeni;
  • glavobolje i bolovi u mišićima;
  • ljubičasto-plave mrlje na koži;
  • krvarenje desni, krvarenje iz nosa;
  • krvarenja u sluznicama i koži;
  • krv u stolici.

Također se mogu razviti poremećaji različitih organa i sustava:

  • konvulzije, paraliza, promjena svijesti;
  • kršenje senzornih funkcija;
  • osip;
  • krvarenje iz pluća, gastrointestinalnog trakta, maternice.

Simptomi reumatske groznice

Akutna reumatska groznica je tipičnija za djecu od 7-15 godina. Karakterizira ga akutni početak:

  • porast temperature iznad 39C;
  • znakovi istovremenog oštećenja mozga, kože, zglobova, srca.

Komplikacije i posljedice

Najčešća komplikacija vrućice u djece mlađe od 5 godina su febrilne konvulzije. Jaka vrućica bez hitne pomoći može biti kobna.

Dijagnostika i pregledi

Ako temperatura poraste, trebate se obratiti svom pedijatru ili nazvati hitnu pomoć. Nakon početnog pregleda, liječnik može propisati dodatne konzultacije različitih stručnjaka (kirurg, specijalist za zarazne bolesti, alergolog, ENT i drugi). Algoritam pregleda ovisi o vrsti groznice, popratni simptomi, stanje djeteta. Za hipertermiju su obavezni sljedeći pregledi:

  • opća analiza urina i krvi;
  • rendgenski pregled.

Daljnju dijagnostiku provodi uži specijalist i može uključivati ​​različite preglede (ultrazvuk bubrega, bakteriološki, serološke studije, reumatski testovi, elektroencefalografija i drugo).

Liječenje groznice

Borba protiv temperature počinje uklanjanjem osnovne bolesti koja ju je izazvala. Ovisno o uzroku, dijete se može propisati antivirusna sredstva ili antibiotici. Simptomatsko liječenje sastoji se u fizičkom hlađenju i uzimanju antipiretika. Temperaturu možete sniziti kada brojke dosegnu 38,5C. U djece sklone febrilnim konvulzijama temperatura se snižava za 37,9 - 38,0 C.

Prvo pokušajte smanjiti temperaturu fizikalne metode:

  • hladni oblozi na čelu, u pazuhu i ingvinalnim šupljinama;
  • trljanje slabo rješenje ocat ili 40% alkohol.

Ako fizikalne metode ne pomažu, potrebno je propisati antipiretike. U pedijatriji je dopušteno koristiti takve antipiretike:

  • Paracetamol (Panadol);
  • Ibuprofen (Nurofen) - uz određena ograničenja.

Bebama se ne smiju davati sljedeći lijekovi:

  • Analgin - do 12 godina ili strogo kako je propisao liječnik;
  • Ibuprofen - za peptički ulkus i bronhijalna astma;
  • Aspirin - do 15 godina.

Pravila za korištenje antipiretika:

  • antipiretici se mogu davati najviše 3 do 4 puta dnevno;
  • ne možete koristiti antipiretike dulje od 3 dana zaredom ili za prevenciju temperature;
  • tijekom dana je bolje izmjenjivati ​​nekoliko antipiretika s različitim djelatna tvar(na primjer, Panadol i Nurofen);
  • Za malu djecu antipiretike je poželjno davati u obliku čepića.

Prilikom pružanja hitne pomoći djetetu s ružinom groznicom, neophodno je:

  • osloboditi tijelo od odjeće;
  • skinuti pelenu;
  • obrišite bebu vlažnim ručnikom;
  • uključite ventilator ili klima uređaj do dolaska hitne pomoći.

U liječenju bijele groznice, uz primjenu antipiretika i fizičko hlađenje, potrebno je snažno zagrijavanje udova djeteta kako bi se uspostavila mikrocirkulacija.

Značajke njege bebe s temperaturom

  • dijete s temperaturom mora biti u krevetu;
  • neka beba pije više tekućine;
  • tijekom bolesti treba isključiti masnu, prženu hranu; obroci trebaju biti lako probavljivi i tekući;
  • dijete s temperaturom ne smije se kupati;
  • temperatura u prostoriji treba biti na razini normalnog fiziološkog režima - 22-25C.

Prevencija groznice

Nemoguće je potpuno isključiti mogućnost groznice. Kako bi se smanjio rizik od morbiditeta, potrebno je:

  • pridržavati se sanitarnog i epidemiološkog režima;
  • pratiti higijenu djeteta;
  • ojačati imunitet bebe;
  • izbjegavajte hipotermiju i pregrijavanje.

liječnik obraća pozornost

  1. Ne koristite mješavinu octa i alkohola za utrljavanje. Ova otopina je apsolutno neučinkovita za groznicu.
  2. Nakon fizičkih metoda hlađenja djeteta, apsolutno je nemoguće zamotati ili obući, jer će proces prijenosa topline biti poremećen, a temperatura će još više porasti.

Vrućica kod bebe ne može se liječiti sama. Povećanje temperature razlog je za kontakt s pedijatrom ili hitnu pomoć. Primjena antipiretika ne smije biti nekontrolirana. Zapamtite da groznica kod djeteta može uzrokovati smrt.

Catad_tema Pedijatrija - Članci

Vrućica kod djece: Diferencijalna dijagnoza, terapijske taktike

I.N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Vrućica je i dalje jedan od vodećih uzroka hitne medicinske pomoći u pedijatrijskoj praksi.

Napominje se da povišena tjelesna temperatura kod djece nije samo jedan od najčešćih razloga posjeta liječniku, već i glavni razlog nekontroliranog uzimanja raznih lijekova. Istodobno, različiti nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, derivati ​​pirazolona i para-aminofenola) već se godinama tradicionalno koriste kao antipiretici. Međutim, krajem 70-ih pojavili su se uvjerljivi dokazi da je uporaba derivata salicilna kiselina na virusne infekcije u djece može biti popraćeno razvojem Reyeovog sindroma. S obzirom da Reyeov sindrom karakterizira izrazito nepovoljna prognoza (stopa smrtnosti do 80%, visok rizik od razvoja ozbiljnih neuroloških i kognitivnih oštećenja kod preživjelih), u SAD-u je početkom 80-ih odlučeno da se zabrani uporaba salicilata. kod djece s gripom, SARS-om i vodenim kozicama. Osim toga, svi lijekovi koji se izdaju bez recepta i koji sadrže salicilate počeli su označavati tekstom upozorenja da njihova primjena kod djece oboljele od gripe i vodenih kozica može dovesti do razvoja Reyeva sindroma. Sve je to pridonijelo značajnom smanjenju incidencije Reyeovog sindroma u Sjedinjenim Državama. Dakle, ako je prije ograničenja uporabe aspirina u djece (1980.) zabilježeno 555 slučajeva ovu bolest, zatim već 1987. godine - samo 36, a 1997. godine - samo 2 slučaja Reyeovog sindroma. Istodobno su se gomilali podaci o ozbiljnim nuspojavama i nuspojavama drugih antipiretika. Tako je amidopirin, koji su pedijatri često koristili posljednjih desetljeća, također isključen iz nomenklature lijekova zbog svoje visoke toksičnosti. Uvjerljivi dokazi da analgin (dipiron, metamizol) može negativno utjecati Koštana srž, inhibirajući hematopoezu, sve do razvoja fatalne agranulocitoze, pridonio je oštrom ograničenju njegove uporabe u medicinskoj praksi u mnogim zemljama svijeta.

Ozbiljna analiza rezultata znanstveno istraživanje proučavanje komparativne učinkovitosti i sigurnosti različitih antipiretičkih analgetika u djece dovelo je do značajnog smanjenja antipiretika odobrenih za upotrebu u pedijatrijskoj praksi. Trenutačno se samo paracetamol i ibuprofen službeno preporučuju za upotrebu kod djece s vrućicom kao sigurni i učinkoviti antipiretici. Međutim, unatoč jasnim preporukama Svjetske zdravstvene organizacije o odabiru i uporabi antipiretika za povišenu tjelesnu temperaturu kod djece, domaći pedijatri i dalje često koriste acetilsalicilnu kiselinu i analgin.

Razvoj groznice
Prije aktivnog uvođenja u medicinsku praksu antipiretika i antibakterijska sredstva analiza značajki tijeka febrilne reakcije odigrala je važnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Istodobno, specifične značajke groznice identificirane su kod mnogih zaraznih bolesti (trbušni tifus, malarija, tifus itd.). U isto vrijeme, S.P. Botkin je još 1885. godine skrenuo pozornost na konvencionalnost i apstraktnost prosječnih karakteristika groznice. Osim toga, nužno je uzeti u obzir činjenicu da priroda groznice ne ovisi samo o patogenosti, pirogenosti patogena i masivnosti njegove invazije ili težini procesa. aseptična upala, ali i na individualnu dob i konstitucionalne karakteristike pacijentove reaktivnosti, njegove pozadinske uvjete.

Groznica se obično procjenjuje prema stupnju povećanja tjelesne temperature, trajanju febrilnog razdoblja i prirodi temperaturne krivulje:

Ovisno o stupnju povećanja temperature:

Ovisno o trajanju febrilnog razdoblja:

Valja napomenuti da je trenutno, zbog raširene uporabe etiotropnih (antibakterijskih) i simptomatskih (antipiretika) lijekova, već na rani datumi zarazna bolest, tipične temperaturne krivulje se rijetko viđaju u praksi.

Kliničke varijante vrućice i njezino biološko značenje
Pri analizi temperaturne reakcije vrlo je važno ne samo procijeniti veličinu njezina porasta, trajanja i fluktuacija, već to usporediti sa stanjem djeteta i kliničkim manifestacijama bolesti. To ne samo da će značajno olakšati dijagnostičko pretraživanje, već će vam također omogućiti odabir prave taktike za praćenje i liječenje pacijenta, što će u konačnici odrediti prognozu bolesti.

Posebnu pozornost treba posvetiti kliničkim ekvivalentima korespondencije procesa prijenosa topline s povećanom razinom proizvodnje topline, budući da ovisno o individualnim karakteristikama i pozadinskim uvjetima, groznica, čak i uz istu razinu hipertermije, može se odvijati različito u djece.

Dodijeliti "ružičasto" i "blijedo" mogućnosti groznice. Ako s povećanjem tjelesne temperature prijenos topline odgovara proizvodnji topline, to ukazuje na odgovarajući tijek groznice. Klinički se to očituje "ružičasta" groznica. Istodobno se promatra normalno ponašanje i zadovoljavajuća dobrobit djeteta, koža je ružičasta ili umjereno hiperemična, vlažna i topla na dodir. Ovo je prognostički povoljna varijanta groznice.

Odsutnost znojenja kod djeteta s ružičastom kožom i groznicom trebala bi biti alarmantna u smislu sumnje na tešku dehidraciju zbog povraćanja, proljeva.

U slučaju kada je, s povećanjem tjelesne temperature, prijenos topline zbog značajnog poremećaja periferne cirkulacije neadekvatan proizvodnji topline, groznica dobiva neadekvatan tijek. Gore navedeno se promatra u drugoj varijanti - "blijedo" groznica. Klinički, postoji kršenje stanja i dobrobiti djeteta, zimica, bljedilo, mramornost, suha koža, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija. Ove kliničke manifestacije ukazuju na prognostički nepovoljan tijek vrućice i izravni su pokazatelj potrebe za hitnom pomoći.

Jedna od kliničkih varijanti nepovoljnog tijeka groznice je sindrom hipertermije. Simptomi ovog patološkog stanja prvi put su opisani 1922. godine. (L. Ombredanne, 1922.).

U male djece, razvoj hipertermijskog sindroma u velikoj većini slučajeva posljedica je zarazne upale, popraćene toksikozom. Razvoj vrućice u pozadini akutnih mikrocirkulatornih metaboličkih poremećaja koji su u pozadini toksikoze (grč praćen kapilarnom dilatacijom, arteriovenskim ranžiranjem, nakupljanjem trombocita i eritrocita, povećanjem metabolička acidoza, hipoksija i hiperkapnija, transmineralizacija itd.) dovodi do pogoršanja patološki proces. Postoji dekompenzacija termoregulacije s naglim povećanjem proizvodnje topline, neadekvatno smanjenim prijenosom topline i odsutnošću učinka antipiretika.

Hipertermijski sindrom, za razliku od odgovarajuće ("povoljne", "ružičaste") groznice, zahtijeva hitnu upotrebu složene hitne terapije.
U pravilu, s hipertemičnim sindromom, dolazi do povećanja temperature do visokih brojeva (39-39,50 C i više). Međutim, treba imati na umu da osnova za razlikovanje hipertemičnog sindroma kao zasebne varijante temperaturne reakcije nije stupanj povećanja tjelesne temperature na određene brojeve, već kliničke značajke tečaj groznice. To je zbog činjenice da, ovisno o individualnoj dobi i premorbitalnim karakteristikama djece, popratne bolesti ista razina hipertermije može se promatrati s različite opcije tečaj groznice. U isto vrijeme, odlučujući čimbenik tijekom groznice nije stupanj hipertermije, već adekvatnost termoregulacije - korespondencija procesa prijenosa topline na razinu proizvodnje topline.

Na ovaj način, hipertemijski sindrom treba smatrati patološkom varijantom groznice, u kojoj postoji brz i neadekvatan porast tjelesne temperature, popraćen oštećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivnim povećanjem disfunkcije vitalnih organa i sustava.

Općenito, biološki značaj vrućice je povećanje prirodne reaktivnosti tijela. Povećanje tjelesne temperature dovodi do povećanja intenziteta fagocitoze, povećanja sinteze interferona, povećanja transformacije limfocita i stimulacije stvaranja antitijela. Povišena tjelesna temperatura sprječava razmnožavanje mnogih mikroorganizama (koke, spirohete, virusi).

Međutim, vrućica, kao i svaka nespecifična zaštitna i adaptivna reakcija, s iscrpljivanjem kompenzacijskih mehanizama ili s hipertermičnom varijantom, može biti uzrok razvoja teških patoloških stanja.

Valja napomenuti da pojedini čimbenici pogoršanog premorbita mogu značajno utjecati na razvoj nuspojava vrućice. Dakle, kod djece s teškim bolestima kardiovaskularnog i krvožilnog sustava dišni sustavi vrućica može dovesti do razvoja dekompenzacije ovih sustava. U djece s patologijom središnjeg živčanog sustava (perinatalna encefalopatija, sindrom hematolikvornih poremećaja, epilepsija itd.), Groznica može izazvati razvoj napadaja konvulzija. Ništa manje važno za razvoj patoloških stanja u groznici je dob djeteta. Što je dijete mlađe, to je opasnije za njega brz i značajan porast temperature zbog visokog rizika od razvoja progresivnog metabolički poremećaji, cerebralni edem transmineralizacija i kršenje vitalnih funkcija .

Diferencijalna dijagnoza patoloških stanja praćenih vrućicom.
Povećanje tjelesne temperature je nespecifičan simptom koji se javlja kod brojnih bolesti i patološka stanja. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze potrebno je obratiti pozornost na:

  • za vrijeme trajanja groznice;
  • za prisutnost specifičnih kliničkih simptoma i kompleksa simptoma koji omogućuju dijagnosticiranje bolesti;
  • o rezultatima parakliničkih studija.

    Groznica u novorođenčadi i djece prva tri mjeseca zahtijeva strogi medicinski nadzor. Dakle, ako se povišena tjelesna temperatura pojavi kod novorođenčeta tijekom prvog tjedna života, potrebno je isključiti mogućnost dehidracije kao posljedice prekomjernog gubitka težine, što je češće kod djece rođene s velikom porođajnom težinom. U tim slučajevima indicirana je rehidracija. U novorođenčadi i djece prvih mjeseci života moguće je povećanje temperature zbog pregrijavanja i pretjeranog uzbuđenja.

    Takve se situacije često javljaju kod nedonoščadi, djece rođene sa znakovima morfofunkcionalne nezrelosti. Istodobno, zračna kupelj pridonosi brzoj normalizaciji tjelesne temperature.

    Kombinacija vrućice s individualnim klinički simptomi i nju mogući razlozi prikazani su u tabeli 1.

    Pri sastavljanju tablice korištena su dugogodišnja klinička opažanja i iskustvo osoblja Zavoda za pedijatriju RMAPE, kao i literaturni podaci.

    stol 1 Mogući uzroci groznice u kombinaciji s pojedinačnim kliničkim simptomima

    Kompleks simptoma Mogući razlozi
    Groznica, popraćena lezijama ždrijela, ždrijela, usne šupljine Akutni faringitis; akutni tonzilitis, tonzilitis, akutni adenoiditis, difterija, aftozni stomatitis, faringealni apsces
    Vrućica + oštećenje ždrijela, kao kompleks simptoma zaraznih i somatskih bolesti. Virusne infekcije: Infektivna mononukleoza, gripa, adenovirusna infekcija, enterovirusna herpangina, ospice, slinavka i šap.
    Mikrobne bolesti: tularemija, listerioza, pseudotuberkuloza.
    Bolesti krvi: agranulocitoza-neutropenija, akutna leukemija
    Groznica povezana s kašljem Gripa, parainfluenca, hripavac, adenovirusna infekcija, akutni laringitis. Bronhitis, upala pluća, pleuritis, apsces pluća, tuberkuloza
    Groznica + osip u kombinaciji sa simptomima karakterističnim za ove bolesti Dječje infekcije (ospice, šarlah, itd.);
    tifus i paratifus;
    jersinioze;
    toksoplazmoza (kongenitalna, stečena) u akutnoj fazi;
    alergija na lijekove;
    multiformni eksudativni eritem;
    difuzne bolesti vezivno tkivo(SLE, JRA, dermatomiozitis);
    sistemski vaskulitis (Kawasakijeva bolest, itd.)
    Groznica popraćena hemoragičnim erupcijama Akutna leukemija;
    hemoragijske groznice(dalekoistočni, krimski itd.);
    akutni oblik histiocitoza X;
    infektivni endokarditis;
    meningokokna infekcija;
    Waterhouse-Fridericksonov sindrom;
    trombocitopenična purpura;
    hipoplastična anemija;
    hemoragični vaskulitis.
    Groznica + nodozni eritem nodozni eritem poput bolesti;
    tuberkuloza, sarkoidoza, Crohnova bolest
    Groznica i lokalno povećanje perifernih limfni čvorovi kao dio kompleksa simptoma ovih bolesti Limfadenitis;
    erizipela;
    apsces ždrijela;
    difterija ždrijela;
    crvena groznica, tularemija;
    bolest mačjih ogrebotina;
    Kaposijev sindrom
    Groznica s općim povećanjem limfnih čvorova Limfodenopatija kod virusnih infekcija: rubeola, vodene kozice, enterovirusne infekcije, adenovirusna infekcija, infektivna mononukleoza;
    za bakterijske infekcije:
    listerioza, tuberkuloza;
    kod bolesti uzrokovanih protozoama:
    lišmanijaza, toksoplazmoza;
    Kawasaki bolest;
    maligni limfomi (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinovi limfomi, limfosarkomi).
    Groznica bol u abdomenu Trovanje hranom, dizenterija, jersinioza;
    akutna upala slijepog crijeva;
    Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, tumori gastrointestinalnog trakta;
    akutni pankreatitis;
    pijelonefritis, bolest urolitijaze;
    tuberkuloza s lezijama mezenterijskih čvorova.
    Groznica + splenomegalija Hemato-onkološke bolesti (akutna leukemija, itd.);
    endokarditis, sepsa;
    SLE;
    tuberkuloza, bruceloza, infektivna mononukleoza, trbušni tifus.
    Vrućica + proljev u kombinaciji sa simptomima uočenim kod ovih bolesti Trovanje hranom, dizenterija, enterovirusne infekcije (uključujući rotavirus);
    pseudotuberkuloza, slinavka i šap;
    nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest;
    kolaginoza (sklerodermija, dermatomiozitis);
    sistemski vaskulitis;
    Vrućica povezana s meningealni sindrom Meningitis, encefalitis, poliomijelitis;
    gripa;
    trbušni i tifus;
    Q groznica.
    Groznica povezana sa žuticom hemolitička anemija.
    Hepatična žutica:
    hepatitis, kolangitis.
    Leptospiroza.
    Sepsa novorođenčadi;
    infekcija citomegalovirusom.
    Prehepatična žutica:
    akutni kolecistitis;
    Groznica glavobolja Gripa, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, tifus i trbušni tifus

    Iz podataka u tablici 1. proizlazi da su mogući uzroci povišene tjelesne temperature iznimno raznoliki, pa će samo temeljito uzimanje anamneze, analiza kliničkih podataka, u kombinaciji s dubinskim ciljanim pregledom omogućiti liječniku da identificira konkretan uzrok temperaturu i dijagnosticirati bolest.

    Antipiretici u pedijatrijskoj praksi.
    Antipiretici (analgetici-antipiretici)     - jedan su od najčešće korištenih lijekova u medicinskoj praksi.

    Antipiretski učinak imaju lijekovi koji pripadaju skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

    Terapijske mogućnosti NSAID-a otkrivene su, kako to često biva, puno prije razumijevanja mehanizma njihova djelovanja. Tako je R.E.Stone 1763. godine napravio prvo znanstveno izvješće o antipiretičkom učinku lijeka dobivenog iz kore vrbe. Tada je ustanovljeno da aktivni princip rada kora vrbe je salicin. Postupno, sintetski analozi salicina (natrijev salicilat i acetilsalicilna kiselina) potpuno su zamijenili prirodne spojeve u terapijskoj praksi.

    U budućnosti, salicilati, uz antipiretski učinak, imali su protuupalno i analgetsko djelovanje. Istodobno su sintetizirani i drugi kemijski spojevi, u određenoj mjeri, koji imaju slične terapeutske učinke (paracetamol, fenacetin itd.).

    Lijekovi koji su karakterizirani protuupalnim, antipiretskim i analgetskim djelovanjem, a nisu analozi glukokortikoida, počeli su se klasificirati kao nesteroidni protuupalni lijekovi.

    Mehanizam djelovanja NSAIL-a, koji se sastoji u suzbijanju sinteze prostaglandina, uspostavljen je tek u ranim 70-im godinama našeg stoljeća.

    Mehanizam djelovanja antipiretika
    Antipiretski učinak antipiretičkih analgetika temelji se na mehanizmima inhibicije sinteze prostaglandina smanjenjem aktivnosti ciklooksigenaze.

    Izvor prostaglandina je arahidonska kiselina, koja nastaje iz fosfolipida. stanična membrana. Pod djelovanjem ciklooksigenaze (COX) arahidonska kiselina se pretvara u cikličke endoperokside uz stvaranje prostaglandina, tromboksana i prostaciklina. Osim COX-a, arahidonska kiselina podvrgava se enzimskom djelovanju uz stvaranje leukotriena.

    U normalnim uvjetima aktivnost metabolizma arahidonske kiseline strogo je regulirana fiziološkim potrebama tijela za prostaglandinima, prostaciklinom, tromboksanom i leukotrienima. Uočeno je da smjer vektora enzimskih transformacija cikličkih endoperoksida ovisi o tipu stanica u kojima se odvija metabolizam arahidonske kiseline. Dakle, tromboksani se u trombocitima formiraju od većine cikličkih endoperoksida. Dok se u stanicama vaskularnog endotela stvara uglavnom prostaciklin.

    Osim toga, utvrđeno je da postoje 2 COX izoenzima. Dakle, prvi - COX-1 funkcionira u normalnim uvjetima, usmjeravajući procese metabolizma arahidonske kiseline na stvaranje prostaglandina potrebnih za provedbu fiziološke funkcije organizam. Drugi izoenzim ciklooksigenaze - COX-2 - nastaje samo tijekom upalnih procesa pod utjecajem citokina.

    Kao rezultat blokiranja COX-2 nesteroidnim protuupalnim lijekovima, smanjuje se stvaranje prostaglandina. Normalizacija koncentracije prostaglandina na mjestu ozljede dovodi do smanjenja aktivnosti upalni proces te otklanjanje boli recepcije (periferni učinak). Blokada NSAID ciklooksigenaze u središnjem živčanom sustavu popraćena je smanjenjem koncentracije prostaglandina u cerebrospinalnoj tekućini, što dovodi do normalizacije tjelesne temperature i analgetskog učinka (centralno djelovanje).

    Dakle, djelovanjem na ciklooksigenazu i smanjenjem sinteze prostaglandina, nesteroidni protuupalni lijekovi djeluju protuupalno, analgetski i antipiretski.

    U pedijatrijskoj praksi različiti nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, derivati ​​pirazolona i para-aminofenola) već se godinama tradicionalno koriste kao antipiretici. Međutim, do 70-ih godina našeg stoljeća nakupilo se veliki broj uvjerljivi dokazi o visokom riziku od nuspojava i štetnih učinaka pri korištenju mnogih od njih. Tako je dokazano da primjena derivata salicilne kiseline kod virusnih infekcija kod djece može biti popraćena razvojem Reyeovog sindroma. Također su dobiveni pouzdani podaci o visokoj toksičnosti analgina i amidopirina. Sve je to dovelo do značajnog smanjenja broja dopuštenih antipiretika za uporabu u pedijatrijskoj praksi. Tako su u mnogim zemljama svijeta iz nacionalnih farmakopeja isključeni amidopirin, analgin, a ne preporučuje se primjena acetilsalicilne kiseline u djece bez posebnih indikacija.

    Ovaj pristup podržali su i stručnjaci WHO-a prema čijim su preporukama acetilsalicilna kiselina se ne smije koristiti kao antipiretik analgetik u djece mlađe od 12 godina.
    Dokazano je da od svih antipiretika jedino paracetamol i ibuprofen u potpunosti zadovoljavaju kriterije visoke terapijske učinkovitosti i sigurnosti te se mogu preporučiti za primjenu u pedijatrijskoj praksi.

    tablica 2 Antipiretici odobreni za uporabu u djece

    Primjena u pedijatrijskoj praksi analgin (metamizol) kao antipiretik i analgetik dopušten je samo u nekim slučajevima:

  • Individualna netolerancija na lijekove izbora (paracetamol, ibuprofen).
  • Potreba za parenteralnom primjenom analgetika-antipiretika tijekom intenzivne njege ili kada je nemoguće dati perrektalne ili oralne lijekove izbora.

    Dakle, trenutno jedino se paracetamol i ibuprofen službeno preporučuju za primjenu u djece s povišenom temperaturom kao najsigurniji i najučinkovitiji antipiretici. Valja napomenuti da ibuprofen, za razliku od paracetamola, blokirajući ciklooksigenazu kako u središnjem živčanom sustavu tako i na mjestu upale, ima ne samo antipiretski, već i protuupalni učinak, pojačavajući njegov antipiretski učinak.

    Istraživanje antipiretičkog djelovanja ibuprofena i paracetamola pokazalo je da pri uporabi usporedivih doza ibuprofen pokazuje veću antipiretičku učinkovitost. Utvrđeno je da je antipiretička učinkovitost ibuprofena u jednokratnoj dozi od 5 mg/kg veća od one paracetamola u dozi od 10 mg/kg.

    Proveli smo komparativnu studiju terapijske (antipiretičke) učinkovitosti i podnošljivosti ibuprofena ( Ibufen-suspenzija, PolPharma, Poljska) i paracetamol (calpol) za vrućicu u 60 djece u dobi od 13-36 mjeseci s akutnim respiratorne infekcije.

    Analiza dinamike promjena tjelesne temperature u djece s početnom temperaturom nižom od 38,5°C (rizična skupina za razvoj febrilnih konvulzija) pokazala je da se antipiretski učinak ispitivanih lijekova počeo razvijati već 30 minuta nakon uzimanja. ih. Primjećeno je da je stopa smanjenja vrućice izraženija kod Ibufena. Jednokratna doza Ibufena također je popraćena bržom normalizacijom tjelesne temperature u usporedbi s paracetamolom. Uočeno je da ako je uporaba Ibufena dovela do smanjenja tjelesne temperature na 370C do kraja 1 sata promatranja, tada je kod djece iz usporedne skupine krivulja temperature dosegla navedene vrijednosti samo 1,5-2 sata nakon uzimanja. kalpol. Nakon normalizacije tjelesne temperature, antipiretski učinak jedne doze Ibufena trajao je sljedeća 3,5 sata, dok je kod primjene Calpola - 2,5 sata.

    Proučavajući antipiretski učinak uspoređenih lijekova u djece s početnom tjelesnom temperaturom iznad 38,5°C, utvrđeno je da je jednokratna doza ibuprofena praćena intenzivnijom brzinom sniženja vrućice u usporedbi s kalpolom. U djece glavne skupine normalizacija tjelesne temperature zabilježena je 2 sata nakon uzimanja Ibufena, dok su u usporednoj skupini djeca nastavila imati groznicu na subfebrilnim i febrilnim razinama. Antipiretski učinak Ibufena, nakon smanjenja vrućice, trajao je tijekom cijelog razdoblja promatranja (4,5 sata). Istodobno, kod većine djece koja su primila calpol, temperatura ne samo da se nije smanjila na normalne vrijednosti, već se ponovno povećala počevši od 3 sata promatranja, što je zahtijevalo ponovnu primjenu antipiretika u budućnosti.

    Izraženiji i produljeni antipiretski učinak ibuprofena koji smo primijetili u usporedbi s usporedivim dozama paracetamola u skladu je s rezultatima studija različitih autora. Izraženiji i produljeni antipiretski učinak ibuprofena povezan je s njegovim protuupalnim učinkom, koji potencira antipiretičko djelovanje. Vjeruje se da to objašnjava učinkovitiji antipiretski i analgetski učinak ibuprofena u usporedbi s paracetamolom koji nema značajno protuupalno djelovanje.

    Ibufen se dobro podnosio bez prijavljenih nuspojava ili neželjenih učinaka. Istodobno je primjena calpola bila popraćena pojavom alergijskog egzantema kod 3 djece, koji je zaustavljen antihistaminicima.

    Stoga su naše studije pokazale visoku antipiretičku učinkovitost i dobru podnošljivost lijeka - Ibufen suspenzije (ibuprofen) - za snižavanje vrućice kod djece s akutnim respiratornim infekcijama.

    Naši se rezultati u potpunosti slažu s literaturnim podacima koji to pokazuju visoka efikasnost i dobru podnošljivost ibuprofena. Istodobno je uočeno da kratkotrajna primjena ibuprofena ima jednako nizak rizik od razvoja nuspojava kao i paracetamol, koji se smatra najmanje toksičnim među svim antipiretičkim analgeticima.

    U slučajevima kada klinički i anamnestički podaci ukazuju na potrebu za antipiretičkom terapijom, potrebno je voditi se preporukama stručnjaka SZO, propisujući učinkovite i najsigurnije lijekove - ibuprofen i paracetamol. Istodobno, vjeruje se da se ibuprofen može koristiti kao početna terapija u slučajevima kada je imenovanje paracetamola kontraindicirano ili neučinkovito (FDA, 1992).

    Preporučeno pojedinačne doze: paracetamol - 10-15 mg / kg tjelesne težine, ibuprofen - 5-10 mg / kg . Pri korištenju dječjih oblika pripravaka (suspenzije, sirupi) potrebno je koristiti samo mjerne žličice priložene na pakiranju. To je zbog činjenice da se pri korištenju domaćih žličica, čiji je volumen 1-2 ml manji, stvarna doza lijeka koju dijete prima značajno smanjuje. Ponovljena primjena antipiretika moguća je najranije 4-5 sati nakon prve doze.

    Paracetamol je kontraindiciran s teškim bolestima jetre, bubrega, hematopoetskih organa, kao i s nedostatkom glukoza-6-dehidrogenaze.
    Istodobna primjena paracetamola s babrituratima, antikonvulzivima i rifampicinom povećava rizik od razvoja hepatotoksičnih učinaka.
    Ibuprofen je kontraindiciran s pogoršanjem peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, aspirinske trijade, teških poremećaja jetre, bubrega, hematopoetskih organa, kao i bolesti vidnog živca.
    Treba napomenuti da ibuprofen povećava toksičnost digoksina. Uz istovremenu primjenu ibuprofena s diureticima koji štede kalij, može se razviti hiperkalijemija. Dok istodobna primjena ibuprofena s drugim diureticima i antihipertenzivima slabi njihov učinak.

    Samo u slučajevima kada je peroralna ili rektalna primjena antipiretika prve linije (paracetamol, ibuprofen) nemoguća ili nepraktična, indicirana je parenteralna primjena metamizola (analgina). U tom slučaju pojedinačne doze metamizola (analgina) ne smiju prelaziti 5 mg/kg (0,02 ml 25% otopine analgina po 1 kg tjelesne težine) u dojenčadi i 50-75 mg / godišnje (0,1-0,15 ml 50% otopine). analgina za godinu dana života) kod djece starije od godinu dana . Treba napomenuti da je pojava uvjerljivih dokaza o štetnim učincima metamizola (analgina) na koštanu srž (sve do razvoja fatalne agranulocitoze u najtežim slučajevima!) Pridonijela oštrom ograničenju njegove uporabe.

    Kada se otkrije "blijeda" groznica, preporučljivo je kombinirati unos antipiretika s vazodilatatorima (papaverin, dibazol, papazol) i fizičkim metodama hlađenja. U isto vrijeme, pojedinačne doze lijekova po izboru su standardne (paracetamol - 10-15 mg / kg tjelesne težine, ibuprofen - 5-10 mg / kg.). Od vazodilatatora najčešće se koristi papaverin u jednokratnoj dozi od 5-20 mg, ovisno o dobi.

    S trajnom groznicom, popraćenom poremećajem stanja i znakovima toksikoze, kao i s hipertermijskim sindromom, preporučljiva je kombinacija antipiretika, vazodilatatora i antihistaminika. Na intramuskularna injekcija prihvatljiva je kombinacija ovih lijekova u jednoj štrcaljki. Ovi lijekovi se koriste u sljedećim pojedinačnim dozama.

    50% otopina analgina:

  • do 1 godine - 0,01 ml / kg;
  • stariji od 1 godine - 0,1 ml / godina života.
    2,5% otopina diprazina (pipolfen):
  • do 1 godine - 0,01 ml / kg;
  • stariji od 1 godine - 0,1-0,15 ml / godina života.
    2% otopina papaverin hidroklorida:
  • do 1 godine - 0,1-0,2 ml
  • stariji od 1 godine - 0,2 ml / godina života.

    Djeca s hipertermijskim sindromom, kao i nepopustljiva "blijeda groznica" nakon hitne pomoći trebaju biti hospitalizirana.

    Posebno treba napomenuti da je tečajna uporaba antipiretika bez ozbiljne potrage za uzrocima groznice neprihvatljiva. To povećava rizik od dijagnostičkih pogrešaka ("preskakanje" simptoma ozbiljnih zaraznih i upalnih bolesti kao što su upala pluća, meningitis, pijelonefritis, upala slijepog crijeva itd.). Kad dijete primi antibiotska terapija, redoviti unos antipiretika također je neprihvatljiv, tk. može pridonijeti neopravdanom odgađanju odluke o potrebi zamjene antibiotika. To je zbog činjenice da je jedan od najranijih i objektivnih kriterija za terapijsku učinkovitost antimikrobna sredstva je smanjenje tjelesne temperature.

    Mora se naglasiti da se "neupalne vrućice" ne mogu kontrolirati antipireticima i stoga se ne smiju davati. Ovo postaje jasno, jer s "neupalnom groznicom" nema točaka primjene ("meta") za analgetike-antipiretike, tk. ciklooksigenaza i prostaglandini nemaju značajnu ulogu u nastanku ovih hipertermija.

    Dakle, rezimirajući ono što je rečeno, racionalna terapijska taktika za groznicu kod djece je sljedeća:

    1. U djece se smiju koristiti samo sigurni antipiretici.
    2. Lijekovi izbora za povišenu temperaturu kod djece su paracetamol i ibuprofen.
    3. Imenovanje analgina moguće je samo u slučaju nepodnošenja lijekova po izboru ili, ako je potrebno, parenteralne primjene antipiretika.
    4. Imenovanje antipiretika za subfebrilnu temperaturu indicirano je samo za djecu u riziku.
    5. Imenovanje antipiretika u zdrave djece s povoljnom varijantom temperaturne reakcije indicirano je za vrućicu> 390 C.
    6. S "blijedom" groznicom indicirano je imenovanje kombinacije analgetika-antipiretika + vazodilatatora (prema indikacijama, antihistaminici).
    7. Racionalna uporaba antipiretika smanjit će rizik od razvoja njihovih nuspojava i neželjenih učinaka.
    8. Tečajna uporaba analgetika-antipiretika s antipiretičkom svrhom je neprihvatljiva.
    9. Imenovanje antipiretika kontraindicirano je u "neupalnim vrućicama" (centralna, neurohumoralna, refleksna, metabolička, medikamentozna itd.)

    Književnost
    1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutika dječjih bolesti. - M.: Medicina, 1986. - 432 str.
    2. Tur A.F. Propedeutika dječjih bolesti. - Ed. 5., dodati. i prerađeno. - L.: Medicina, 1967. - 491 str.
    3. Shabalov N.P. Neonatologija. U 2 sveska. - Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1995.
    4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Groznica nepoznatog podrijetla u djece rane i starije dobi // Pediatrics. - 1981. - br. 8. - S. 54.
    5. Atkins E. Patogeneza vrućice // Physiol. vlč. - 1960. - 40. - 520 - 646/
    6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Svojstva interleukina-1. - Fed. Proc. - 1982. - Br. 2. - R. 257 - 262.
    7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeni pirogeni u CNS-u: uloga u febrilnim reakcijama. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - Str. 419 - 428.
    8. Foreman J.C. Pirogeneza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
    9. Veselkin N.P. Groznica// BME/ Pogl. izd. B.V. Petrovsky - M., Sovjetska enciklopedija, 1980. - V.13. - Str.217 - 226.
    10. Tsybulkin E.B. Groznica // Prijeteća stanja u djece. - St. Petersburg: Posebna literatura, 1994. - S. 153 - 157.
    11. Cheburkin A.V. Klinički značaj temperaturni odgovor kod djece. - M., 1992. - 28 str.
    12. Cheburkin A.V. Patogenetska terapija i prevencija akutne infektivne toksikoze u djece. - M., 1997. - 48 str.
    13. Andrushchuk A.A. Febrilna stanja, hipertermijski sindrom // Patološki sindromi u pedijatriji. - K .: Zdravlje, 1977. - S.57 - 66.
    14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotika groznice// Semiotika dječjih bolesti. - M.: Medicina, 1984. - S. 97 - 209.
    15. Hurtle M. Diferencijalna dijagnoza u pedijatriji - Novosibirsk, 1998. -v.2.- C 291-302.