4356 0

Tausojanti patologinių plaučių ertmių drenavimo technika, įvedant drenažą per troakarą, buvo naudojama ilgą laiką. Vėliau šis metodas buvo naudojamas daugiausia gydant pacientus, sergančius plaučių tuberkulioze, o vėliau - ūminiam plaučių pūliavimui, daugiausia abscesams. Gydant plaučių gangreną, drenažas torakocentezės būdu buvo naudojamas retai. Taigi, Grossas (cit. A. Brunneris, 1942), tokiu būdu sėkmingai išgydė 3 plaučių gangrena sergančius pacientus, iš kurių 3 pasveiko, o 1 turėjo likutinę plaučių ertmę. A. Brunneris (1942) naudojo drenažą torakocentezės būdu 2 pacientams, sergantiems plaučių gangrena, kad pasiruoštų vėlesnei pneumotomijai.

SSRS ligonių, sergančių abscesais ir plaučių gangrena, drenavimo per torakocentezę metodas pirmą kartą buvo pritaikytas I. S. Kolesnikovo pasiūlymu ligoninėje. chirurgijos klinika VMA juos. S. M. Kirovas 1968 m. Pirminius šio gydymo rezultatus 1969 m. pristatė L. S. Lesnickis, o vėliau apibendrino savo daktaro disertacijoje (1970 m.). Vėliau buvo gauta daug pranešimų apie šio metodo naudojimą pacientams, sergantiems plaučių abscesais, ir tik keli pranešimai apie gydymą torakocenteze ir pacientų, sergančių plaučių gangrena, drenavimu. Taigi, V. Vainrub ir kt. (1978), pasveikę visiems 3 pacientams, kuriems buvo pastebėta ribotos formos plaučių gangrena, šiais atvejais siūlo drenavimą torakocentezės būdu kaip alternatyvą lobektomijai.

E. Cameron, J. Whitton (1977) naudojo drenažą torakocentezės būdu, o ne lobektomiją 7 pacientams, sergantiems ribotomis ir plačiai paplitusiomis plaučių gangrenos formomis, kurias sukėlė Friedlander bacila. Per anksčiau pašalinto šonkaulio fragmento guolį į plaučiuose esančią dezintegracijos ertmę buvo įvestas storas guminis drenažas. Visi pacientai pasveiko. Plaučių rezekcijos objektai pacientams, sergantiems ribota plaučių gangrenos forma, ir P. M. Kuzyukovich (1978), kuris tokiais atvejais siūlo drenavimą per torakocentezę kaip savarankišką metodą. Iš 33 jo stebėtų pacientų 14 pasveiko, 6 procesas virto lėtinė forma. 13 pacientų mirė.

Gauti rezultatai negali būti laikomi patenkinamais, juolab kad proceso perėjimas į lėtinę formą taip pat negali būti vadinamas sėkme. Torakocentezės ir plaučių ertmių drenavimo tikslingumą pacientams, sergantiems gangrena, siekiant pasiruošti rezekcijai, nurodė E. A. Vagner ir kt. (1980).

Mūsų stebimoje pacientų grupėje su drenažu per torakocentezę pradėti gydyti 23 pacientai, sergantys plaučių gangrena. 16 iš jų pasirodė esąs neveiksmingas, o vėliau šiems pacientams buvo atlikta plaučių rezekcija arba pneumotomija. 7 atvejais vienintelis gydymo būdas buvo drenažas torakocentezės būdu (1 lentelė).

1 lentelė

Plaučių ertmių drenavimas torakocentezės būdu pacientams, sergantiems plaučių gangrena

Metodo esmė yra nuvesti drenažo vamzdelį į destruktyviąją ertmę per troakarą po išankstinio absceso pradūrimo ir krūtinės ląstos sienelės torakocentezės. Plaučių abscesų drenavimo per torakocentezę techniką mūsų klinikoje sukūrė L. S. Lesnitsky. Jis išsamiai aprašytas I. S. Kolesnikovo, V. S. Vihrnevo monografijoje „Plaučių abscesai“ (1973).

Siekiant užtikrinti nuolatinį pūlių tekėjimą per drenažą, pastarąjį galima palikti atvirą po storu vatos-marlės tvarsčiu, kuris sugeria pūlius, arba prijungti prie kito drenažo vamzdelio, nuleisto po vandeniu palei Bulau-Petrovą. Taip pat galite naudoti vakuuminį drenažą su nedideliu vakuumu, neviršijančiu 1,96-2,94 kPa (20-30 cm vandens stulpelio). Reikia pabrėžti, kad destrukcinėje ertmėje susidaręs didelis vakuumas gali išprovokuoti arozinį kraujavimą.

Svarbiausias pūlingų ertmių drenavimo torakocentezės būdu elementas yra sistemingas jų valymas per drenažo vamzdį antiseptiniais tirpalais. Įvedus pirmąją tirpalo porciją, pagal paciento reakciją galima spręsti apie abscesą paneigiančių bronchų būklę. Jei bronchai praeina, iš karto atsiranda kosulys, pacientas atsikosi pūlingais skrepliais ir suleistu tirpalu. Jeigu kosulys neatsiranda, vadinasi, bronchai nepraeina. Tokiu atveju švirkštas atjungiamas nuo drenažo, paciento prašoma kosėti, o po to suleistas tirpalas kartu su pūliais teka per drenažą. Dalinėms porcijoms vieno plovimo metu sunaudojama apie 200 ml tirpalo. Ertmės plovimas turi būti tęsiamas tol, kol paskutinės per drenažą tekančio tirpalo dalys taps skaidrios ir jose nebus pūlių. Būtina stebėti paciento būklę, o esant nuovargiui ar galvos svaigimui, būtina nutraukti ertmės plovimą.

Apie gydymo efektyvumą galima spręsti tiek pagal sveikatos ir paciento būklės pokyčius, tiek pagal laboratorinių ir rentgeno tyrimų duomenis. Dažnai pirmosiomis dienomis po operacijos padaugėja skreplių, išsiskiriančių kosint, kiekis, o tai rodo, kad atsistato nusausinančių bronchų praeinamumas. Jei per 5–7 dienas pūlingų išskyrų išilgai drenažo sumažėja ir pasikeičia jų pobūdis, sumažėja skreplių kiekis ir pobūdis (iš pradžių dažnai būna neryškūs ir tirštūs, palaipsniui tampa skystesni, gleivingesni, o vėliau – bekvapiai), mažėja kūno temperatūra ir pagerėja bendra paciento būklė, tuomet drenažas torakocentezės būdu gali būti laikomas veiksmingu ir patartina jį tęsti.

Bendros būklės nepagerėjimas, nuolatinis karščiavimas, gausus pūlingų skreplių išsiskyrimas, vykstantys patologiniai leukocitų pokyčiai, radiologiškai nustatytas skysčių lygis ertmėje, kurioje yra drenažas, lemia platesnio drenažo – pneumotomijos ar rezekcijos – poreikį. Pavojinga užsitęsti gydant sergančiuosius plaučių gangrena torakocentezės būdu, nes gali pradėti progresuoti procesas plaučiuose ir bus praleistas palankiausias momentas operacijai.

At palankus kursas procese drenažas gali būti pašalintas, kai tik kūno temperatūra ir leukocitų sudėtis normalizuojasi, pūlingų skreplių ir pūlių atsiskyrimas per drenažą nustoja, o rentgeno tyrimas nustatys uždegiminės infiltracijos išnykimą. ertmę, jos dydis sumažės ir joje nebus horizontalaus skysčio lygio, kaip matyti iš tolesnio stebėjimo.

Pacientė Z., 61 m., paguldyta į kliniką 68-08-13 dėl nusiskundimų silpnumu, dešinės pusės skausmu. krūtinė, kosulys su pūlingais skrepliais iki 150 ml per dieną. Ji ūmiai susirgo prieš 1 mėnesį po hipotermijos. Po 1 savaitės, diagnozavus gripą, ji paguldyta į terapinį skyrių, kur iš pradžių buvo diagnozuota dešinės pusės viršutinės skilties skilties pneumonija. Pacientė buvo gydoma morfociklinu, tačiau būklė nepagerėjo, iš burnos atsirado nemalonus kvapas, vėliau pūlingi pūlingi skrepliai.

Patekus į kliniką, paciento būklė buvo sunki. Aukšta temperatūra (iki 38,5 C). Pastebėtas ryškus odos blyškumas, paciento išsekimas. Pulsas 120 per 1 min, ritmingas, patenkinamas užpildymas. AKS 18/12 kPa (135/90 mm Hg). Virš dešiniojo plaučio buvo pastebėtas perkusijos garso sutrumpėjimas, o auskultacijos metu buvo girdimas susilpnėjęs kvėpavimas su amforiniu atspalviu ir daug drėgnų ūžesių. Kraujo tyrimas: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 iki 12 laipsnio / l, l. 8,4 10 iki 9 laipsnio/l, 19 p., p. 58%, limfos. 15%, e. 1% mano. 7 proc. Bendras baltymas 50 g/l. A/G 0,4.

Rentgenas 14.08.68 - didžiulė destruktyvi ertmė su plačiu skysčio lygiu, kuri užima beveik visą viršutinę dešiniojo plaučio skiltį. 1968 08 15 ertmė buvo drenuojama torakocentezės būdu iš poraktinės duobės (1 pav.), kurios metu vienu metu buvo pašalinta apie 300 ml storio pūlių. Išplovus ertmę plaučiuose per drenažą per 1 naktį, pacientas atkosėjo apie 300 ml tirštų pūlių, sumaišytų su krauju. Tvarsčiai ir patalynė buvo gausiai permirkę pūliais. Kelias dienas atliekant sanitariją, pro drenažą išryškėjo nedideli sekvestrai plaučių audinys. Per pirmąsias 5 dienas po drenažo paros skreplių kiekis sumažėjo ir siekė atitinkamai 200, 150, 100, 50 ir 30 ml. 6 dieną ligonio būklė pagerėjo: atsirado apetitas, „palengvėjo kvėpavimas“. Kūno temperatūra normalizavosi po savaitės. Rentgenogramoje po 9 dienų (2 pav.) matyti ertmės dydžio sumažėjimas, skysčių joje nebuvimas, drenažas yra ties ertmės pagrindu. Drenažas pašalintas po 2 savaičių. Pacientas buvo išrašytas su sausa likutine ertme. Ji gerai jautėsi 1½ metų, buvo išsaugota sausa liekamoji plaučių ertmė.

Ryžiai. 1. Dešiniojo plaučio viršutinės skilties gangrena milžiniško absceso stadijoje, kurios ertmė buvo drenuota torakocentezės būdu.

Ryžiai. 2. Didelė sausa ertmė dešiniojo plaučio viršutinėje skiltyje, likusi po pūlingų ir nekrozinių plaučių sričių evakavimo per drenažo vamzdelį.

Tirtoje pacientų grupėje komplikacijų po drenažo torakoncentezės būdu buvo nedaug. Visiems pacientams buvo pastebėta neryški poodinė emfizema drenažo vamzdelio srityje. Tik vienu atveju drenažas komplikavosi krūtinės ląstos sienelės minkštųjų audinių flegmona.

Kaip matyti iš lentelės. 1, 16 pacientų plaučių ertmės drenavimas torakocentezės būdu nebuvo pakankamai efektyvus; jie buvo pakartotinai operuoti. Tik 2 pacientams po sanitarijos būklė pagerėjo, 4 - drenažo poveikis abejotinas, o 10 - drenavimas torakocentezės būdu nedavė jokio poveikio. To priežastys buvo plaučių gangrenos progresavimas, daugybė sunaikinimo ertmių ir didelių plaučių audinio sekvesterių.

Drenavimas torakocentezės būdu buvo vienintelis gydymo būdas 2 pacientams, sergantiems pažengusia ir 5 ribotomis plaučių gangrenos formomis. Iš klinikos išrašyti 6 žmonės. 5 pacientams buvo drenuotos didžiulės plaučių ertmės su skysčių kiekiu, susidariusiu po pūlingo-puvimo nekrozinių plaučių audinio sričių (plaučių gangrenos milžiniško absceso stadijoje) irimo. Ertmių sanitarija per drenažą buvo efektyvi, pacientai buvo išrašyti su sausomis likusiomis plaučių ertmėmis. Vienas pacientas mirė nuo abipusės plaučių gangrenos, kuri išsivystė dėl agranulocitozės ir bronchų astma. Jos būklė buvo itin sunki, ir ji nebūtų ištvėrusi jokios kitos chirurginės intervencijos.

Išanalizavus plaučių gangrenos gydymo drenavimu torakocentezės būdu rezultatus, buvo padaryta išvada, kad jis gali būti naudojamas kaip savarankiškas metodas tik pacientams, turintiems dideles destrukcines ertmes, kuriose yra pūlių arba mažų, dar neatplėštų sekvesterių. Pastaraisiais atvejais, matyt, patartina per drenažą įvesti proteolitinius fermentus, kad paspartėtų negyvų plaučių audinio vietų lizė.

Drenažas torakocentezės būdu taip pat gali būti naudojamas detoksikacijos ir pūlių ištuštinimo per bronchus paspartinimui tiems pacientams, kuriems rezekcija ir net pneumotomija kelia didelį pavojų pacientų gyvybei. Plaučių ertmių drenavimas naudojant torakocentezę ruošiantis rezekcijai vargu ar pateisinamas dėl komplikacijų ir krūtinės ląstos fistulės susidarymo pavojaus, dėl kurio ūminės pūlingos infekcijos sąlygomis paprastai reikia nedidelės, bet nepageidaujamos chirurginės intervencijos.

Kolesnikovas I.S., Lytkinas M.I., Lesnickis L.S.

Plaučių gangrena ir piopneumotoraksas

Indikacijos. Pleuros efuzija neaiški etiologija, nustatyta rentgenografiškai, yra dažniausia pleuros punkcijos indikacija; ypač reikalinga, jei įtariamas eksudacinis išsiliejimas. Pacientams, sergantiems transudatais, torakocentezė paprastai neatliekama, išskyrus įtartinos efuzijos atvejus, kai būtina įsitikinti, kad jo atsiradimui nėra kitų priežasčių, išskyrus padidėjusį hidrostatinį slėgį ar sumažėjusį onkotinį spaudimą. Torakocentezė skirta neaiškios kilmės arba nesėkmingoms infekcijoms antimikrobinis gydymas. Retai jo prireikia esant paprastiems parapneumoniniams skysčiams, jei paciento būklė gerėja. Pleuros efuzijos analizė yra svarbi diagnozuojant ir nustatant įtariamą ar žinomą piktybinį naviką bei neįprastas skysčių susidarymo priežastis. pleuros ertmė(pvz., hemotoraksas, chilotoraksas ar empiema), nes tokiais atvejais paprastai reikia papildomo invazinio gydymo. Kartais reikia ištirti efuziją, atsirandančią sergant sisteminėmis ligomis (pavyzdžiui, kolagenozėse).

Terapinės indikacijos. Torakocentezė naudojama kvėpavimo nepakankamumui, kurį sukelia masinis pleuros išsiliejimas, pašalinimui, taip pat priešnavikinių ar sklerozuojančių medžiagų įvedimui į pleuros ertmę (pašalinus efuziją). Pastaruoju atveju dauguma gydytojų renkasi torakostomijos vamzdelius.

Technika. Torakocentezė gali būti atliekama įvairiose krūtinės ląstos vietose, atsižvelgiant į indikacijas (žr. terminus Pleuros ertmės drenavimas, „Thorakotomija“). Jei reikia atlikti krūtinės ląstos šoninės sienelės torakocentezę, pacientas paguldomas ant sveikosios pusės, po kuria padedamas volelis, kad tarpšonkauliniai tarpai pasislinktų vienas nuo kito, jei priekyje esančiame II-III tarpšonkauliniame tarpe - ant nugara. Diagnozuojant kvėpavimo nepakankamumą, torakocentezę reikia atlikti pacientui pusiau sėdint.

Apdorojus chirurginį lauką (ne mažesniu kaip 10 cm spinduliu) 0,25-0,5% novokaino tirpalu, atliekama vietinė odos anestezija išilgai tarpšonkaulinio tarpo projekcijos, o ilgesne adata - poodinio anestezija. audinius ir raumenis. Tolesnį adatos judesį turi lydėti nuolatinė novokaino tirpalo injekcija. Pradurus pleurą, atsiras skausmas. Norėdami išsiaiškinti adatos vietą pleuros ertmėje, patraukite švirkšto stūmoklį link savęs – oro ar kito turinio patekimas į švirkštą rodo, kad adata pateko į pleuros ertmę. Po to adata šiek tiek pašalinama iš pleuros ertmės (parietalinės pleuros anestezijai) ir suleidžiama 20-40 ml novokaino tirpalo. Tada adata, prijungta prie švirkšto, lėtai ir statmenai krūtinės ertmei perkeliama į pleuros ertmę, nuolat stumdama švirkšto stūmoklį į save.



Skysčio ar oro srautas iš pleuros ertmės į švirkštą leidžia apibūdinti laisvos pleuros ertmės gylį, į kurį saugu įkišti trokarą ar spaustuką, nebijant susižeisti. Vidaus organai. Šiuo metodu apskaičiavus laisvos pleuros ertmės gylį, pagal torakocentezės paskirtį nupjaunama ODA, minkštieji audiniai perkeliami vienas nuo kito ir į pleuros ertmę įkišamas trokaras arba spaustukas. Jei po šios manipuliacijos į pleuros ertmę įvedamas drenažas, pastaroji tvirtinama U formos siūlu, sriegio galai surišami lankeliu. Tai daroma tam, kad pašalinus drenažą būtų galima suveržti mazgą ir uždaryti žaizdą nepažeidžiant pleuros ertmės sandarumo. Jei drenažas neįvedamas, žaizda susiuvama 1-2 siūlais, po to uždedamas aseptinis tvarstis.

10.1. Venepunkcija, venesekcija, venų ir arterijų kateterizacija

Į veną arba į arteriją vaistinių medžiagų įvedimas paprastai atliekamas esant sunkioms arba galutinėms gyvūno būklėms.

Periferinių venų punkcija naudojama trumpalaikei infuzijos terapijai (per 2-3 dienas) arba viena ar dvi injekcijos į veną. vaistai nedideliu kiekiu, taip pat kraujo paėmimui tyrimams.

Periferinės venos punkciją geriausia daryti ant priekinių galūnių esant v.Cephalica, viduryje tarp alkūnės ir riešo sąnarių.

Venepunkcija atliekama laikantis aseptikos taisyklių ir, kaip taisyklė, nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Šios manipuliacijos ypatumai yra šie: 1) venos fiksavimas kaire ranka (letenos oda paimama iš apačios į raukšlę, siekiant apriboti venos judrumą); 2) adata pradūrus veną, pastaroji turi būti pastumta išilgai venos spindžio 1-2 cm, kad adata būtų patikimiau fiksuojama kraujagyslės spindyje.

Patikimesnė ir patogesnė yra venų punkcija specialia „Vasofix“ tipo kaniule, tai yra polietileno kateteris, uždedamas ant adatos.Po venos punkcijos adata nuimama, o venos spindyje lieka lankstus kateteris, kurį atlieka. nenumatytiems gyvūno judesiams nepažeisti kraujagyslės sienelių. Šį kateterį galima palikti venoje tolesniam naudojimui intraveninės injekcijos vaistinių medžiagų.

Venų kateterizacija gali būti atliekama pagal Seldingerio metodą, kurį sudaro venos pradūrimas stora adata, per kurios spindį į veną įkišamas laidininkas (metalinis arba žvejybos valas), tada adata pašalinama, kateteris. per laidininką įkišamas į venos spindį sukamaisiais judesiais 4-8 cm, o laidininkas pašalinamas . Pašalinus laidininką, punkcijos vieta yra prispaudžiama steriliu rutuliuku, kad pritvirtintų kateterį. Kateteris turi būti pritvirtintas prie odos 2-3 siūlėmis.

Jei venų punkcija neįmanoma (paravazalinė hematoma, edema, transportavimo poreikis, užsitęsusios infuzijos, kolapsuotos venos esant galutinėms būklėms: šokas, didžiulis kraujo netekimas ir kt.), taikoma venesekcija. Venesekcija gali būti atliekama ne tik periferinėse, bet ir centrinėse venose (v.jugularis extema, v.femoralis, v.axillaris). Iš esmės venesekcijos technika periferinėms ir centrinėms venoms yra tokia pati. Požymius lemia konkretaus venesekcijai pasirinkto indo topografinė anatominė vieta.

21 pav. Venecijos etapai.

Technika (21 pav.): laikantis aseptikos taisyklių, virš pasirinktos venos paruošiamas odos plotas (kateterizuojant v.jugularis extepna oda perpjaunama skersiniu 4-5 cm ilgio pjūviu per vidurį tarp venų). kampu apatinis žandikaulis ir peties- mentės sąnarys, arba tiesiai už apatinio žandikaulio nugarinio krašto, kuris leidžia į kateterį patekti į v.jugularis per vieną iš venų - v.lingualis, v.maxillaris, v.facialis, kateterizuojant v. femoralis arba v.axillaris – atitinkamai kirkšnies arba pažasties srityje. Kateterizuojant vcephalica – viduryje tarp alkūnės ir riešo sąnarių). Skalpeliu perpjaunama oda ir bukiai (su spaustukais) izoliuojama 2-3 cm vena, po kuria atnešamos dvi ketguto raiščiai. Distalinė ligatūra surišama. Ištempę distalinę raištį, jie patraukia ir ištiesina veną, o plonų (akies ar kraujagyslinių) žirklių galiukais įpjauna 1/5-1/4 jos spindžio. Kateteris, užpildytas izotoniniu natrio chlorido tirpalu, įvedamas į skylę, suformuotą 5-20 cm atstumu, priklausomai nuo atliekamų užduočių ir kraujagyslės skersmens. Ligatūros surišamos, fiksuojant kateterį kraujagyslės spindyje ir žaizdoje. Oda susiuvama rišant kateterį.

Kateterizuojant centrines venas, izoliavus kraujagyslę, geriau taikyti Seldingerio metodą, arba, jei tai neįmanoma, centrinę veną kateteriuoti per bet kurią mažą šakelę, įtekančią į centrinę kraujagyslę (22 pav.). Šių rekomendacijų laikymasis leidžia išvengti centrinės venos perrišimo ir susijusių komplikacijų: kraujavimo, kylanti trombozė, atitinkamos anatominės srities edema ir kt.

22 pav. Centrinės venos kateterizavimui naudojamų periferinių venų kamienų schema (v.jugulans externa). 1 - išorinis akustinis pjūvis: 2 - v. temporalis superficialis. 3 - v aunculans caudalis; 4 - v.maxillans. 5 - v. Jiigulans extema. 6 - v.lmgvotacialis. 7 - v.laryngea cranialis. 8 - v. lingvahs. 9 - v. faciahs. 10 - apatinio žandikaulio seilių liauka.

Centrinės venos kateterizacija leidžia efektyviau atlikti infuzinę terapiją, ilgiau išlaikant kateterį venos spindyje, o kateterizavus išorinę jungo veną, vaistus galima leisti tiesiai į širdį, taip pat išmatuoti centrinį veną, kuris yra būtinas diagnostinis testas nustatant infuzinės terapijos tūrį, injekcijų greitį.

Centrinis veninis slėgis (CVP) matuojamas Waldmann aparatu, kurio nulinė žyma nustatoma dešiniojo prieširdžio lygyje (23 pav.). Išorėje esantis veninis kateteris jugulinė vena, prijungtas prie Waldmann flebotonometro ir stebėti tirpalo svyravimus manometro vamzdelyje, kuris turi būti sinchroniškas su kvėpavimo fazėmis. Viršutinė tirpalo svyravimų riba atitinka HPC reikšmę. Šunims šis skaičius paprastai svyruoja nuo 20 iki 40 mm vandens. Art.

23 pav. Scheminis CVP matavimo, naudojant Waldmann aparatą, vaizdavimas.

Šio rodiklio sumažėjimas iki 0 ir žemiau rodo BCC trūkumą ir galima plėtra griūtis. Tokiu atveju būtina padidinti infuzijos greitį ir tūrį. Indikatorius yra didesnis nei 70 mm wg. gali rodyti hipervolemiją, dešiniojo širdies skilvelio silpnumą, plaučių edemos išsivystymo galimybę arba plaučių embolijos išsivystymą. Tokiu atveju būtina sumažinti infuzinės terapijos greitį ir apimtį, imtis prevencinių priemonių ir pašalinti nustatytą priežastį.

Jei nėra Waldmann flebotonometro, CVP galima išmatuoti naudojant įprastą kraujo perpylimo sistemą. Norėdami tai padaryti, iš užpildytos sistemos pirmiausia išpilamas nedidelis skysčio kiekis, kad pačios sistemos spindyje būtų galima nustatyti nulį (24 pav.). Tada sistema uždaroma, prijungiama prie veninio kateterio ir dešiniojo prieširdžio lygyje nustatoma nulinė žyma. Sistema atsidaro ir CVP indikatorius įrašomas aukščiau aprašytu būdu.

Ryžiai. 24. Scheminis CVP matavimo naudojant įprastinę kraujo perpylimo sistemą vaizdavimas.

CVP matavimas taip pat gali būti atliekamas gyvūnui gulint. Tuo pačiu CVP matavimo principai nesikeičia.

Ilgalaikis kateteris reikalauja tam tikros priežiūros: kasdienis pradūrimo vietos ar žaizdos tualetas, per kurią išeina kateteris, keičiami antiseptikai ir tvarstis; po infuzijos per kamštį į kateterio spindį įvedamas vadinamasis „heparino užraktas“ – 4,5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 0,5 ml heparino. Tarp infuzijų šis tirpalas suleidžiamas per kamštį kas 4-6 valandas. Reikia pasirūpinti, kad kateteris nebūtų užpildytas krauju, nes. tai sukelia greitą jo trombozę. Tokiais atvejais galimas kruopštus kateterio rekanalizavimas laidininku, po to nuplaunamas heparino tirpalu Tinkamai prižiūrint kateterį galima naudoti iki 2 savaičių.

Kateterizuojant veną galimos tokios komplikacijos kaip tromboembolija, arterijų ar nervų pažeidimai, oro embolija, infekcinės komplikacijos (pūliavimas, sepsis).

Arterijų kateterizacija atliekama keturiais būdais:

  1. perkutaninė punkcija specialiu kateteriu su metaliniu laidininku;
  2. pagal Seldingerį;
  3. arterijos punkcija po jos poveikio;
  4. kateterio įvedimas per arteriotomiją (kaip venesekcijoje).

Mes nesigilinsime į šios manipuliacijos techniką išsamiau, nes. jis retai naudojamas. Dažniausios komplikacijos yra hematomos susidarymas ir arterijų trombozė.

Tromboflebito profilaktika ir gydymas. Gyvūnams, kurių būklė yra sunki ir riboto judrumo sąlygomis, dažnai atsiranda komplikacijų, pvz., periferinių venų tromboflebitas, vėliau gali išsivystyti plaučių embolija, plaučių arterijos arba smegenų arterijos su atitinkama klinika (iki staigios mirties). Šių komplikacijų išsivystymas yra susijęs su ribotu judumu, dehidratacija, sutrikusiu kraujo klampumu ir koagulopatija. Profilaktika – izotoninių tirpalų infuzija į veną (turėtumėte stengtis vengti hipertoninių tirpalų, taip pat kraujo krešėjimą gerinančių vaistų (!) įvedimo); alkoholio kompresų naudojimas ant galūnių tirpalų injekcijų į veną vietose; anksti fizinė veikla, galūnių masažas; heparino tepalo naudojimas lokaliai ir po oda po 100 TV / kg heparino du kartus per dieną 3–4 dienas, po to 2–3 kartus per dieną geriamas aspirinas po 0,01 g / kg su maistu.

10.2. Perikardo ir pleuros ertmės punkcija

Perikardo punkcija atliekama su širdies tamponada, trauminiu kraujavimu ir karditu, masiniu eksudaciniu perikarditu.

Perikardo punkcija atliekama gyvūnui gulint, geriausia po sedacijos. Dūrimo vieta yra kampe tarp šonkaulių lanko ir xiphoid proceso. Nuskausminus injekcijos vietą 0,5% novokaino tirpalu, stora pradūrimo adata nukreipiama šiek tiek į vidurį sagitalinėje plokštumoje ir 45 ° kampu - priekinėje plokštumoje iki 2–5 cm gylio, skiriant novokaino adatą, kol jaučiamas nedidelis perikardo pasipriešinimas; pastarąjį pradūrus, gaunamas širdies maišelio turinys (25 pav.). Sunkiais pūlingo perikardito atvejais galima atlikti perikardo kateterizaciją, naudojant panašią į Seldingerio kateterizaciją. Be to, perikardo punkcija gali būti atliekama 4 tarpšonkaulinėje erdvėje, šonkaulio kaulinės dalies perėjimo prie kremzlės taške.

25 pav. Scheminis perikardo punkcijos vaizdas. a - vaizdas iš viršaus; 6 - vaizdas iš šono.

Įmušus perikardą, galimi širdies sužalojimai (kraujas trūkčiojant išleidžiamas per adatą); vainikinių arterijų pažeidimas, dėl kurio gali sustoti širdis arba vėliau ištikti širdies priepuolis; pneumotoraksas, organų pažeidimas pilvo ertmė su diafragmos išvarža.

Pleuros punkcija atliekama esant trauminiam hemo- ar pneumotoraksui, eksudaciniam intensyviam pleuritui, kartu su plaučių nepakankamumu.

Pleuros punkcija atliekama 7-8 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai peties sąnario linijos. Punkuojant oda pasislenka 1-2 cm; su adata uždėjus ant švirkšto jie perveria odą ir raumenis palei apatinio šonkaulio priekinį kraštą (kad nesusižeistumėte tarpšonkaulinės arterijos) ir įsmeikite adatą 3-4 cm Jei yra pneumotoraksas, kai švirkšto stūmoklis traukiamas, stūmoklis negrįžta į pradinę padėtį. Švirkšte gali būti kraujo arba pūlių pėdsakų. Jei reikia pašalinti orą iš pleuros ertmės, ant storos adatos uždedamas guminis vamzdelis ir jungties vieta užsandarinama. Po pleuros punkcijos jo turinys ištraukiamas aktyviai (26 pav.) Janet švirkštu (tuo pačiu metu vamzdelis periodiškai užspaudžiamas spaustuku) arba pasyviai pagal Bulau (27 pav.).

26 pav. Pleuros ertmės punkcija. 1 - plaučiai; 2 - oras.

27 pav. Drenažas bet Bulau. 1 - vamzdis; 2 - guminis piršto galiukas; 3 - tarpiklis (degtukas); 4 - pjūvis piršto galiuke; 5 - vožtuvas; b - oras.

Bulau drenažas atliekamas naudojant ilgą vamzdelį, kurio viename gale yra adata, o kitame - vožtuvas. Vožtuvas pagamintas iš guminio piršto galiuko, kurio kiaurymė pririšama prie vamzdelio, o galas nupjaunamas iki 1,5-2 cm.Geresniam vožtuvo veikimui pjūvio vietoje galima sumontuoti tarpiklį (degtuką). Vožtuvas nuleidžiamas į indą su furatsilinu.Įkvepiant per vožtuvą iš pleuros ertmės išleidžiamas oro perteklius.

Jei būtinas ilgalaikis pleuros ertmės drenavimas, ypač esant uždaroms krūtinės ląstos traumoms, plaučiams plyšus, taikoma torakocentezė. Torakocentezė atliekama naudojant trokarą, kurio spindis turi būti pakankamai platus, kad per jį būtų galima pravesti drenažo vamzdelį. Atlikus tarpšonkaulinio tarpo anesteziją, krūtinės ląstos sienelė perduriama troaku, išimamas stiletas ir į pleuros ertmę iki 10-15 cm gylio įkišamas perforuotas drenažo vamzdelis, kuris vėliau hermetiškai susiuvamas prie odos. krūtinės siena.

Nesant troakaro, torakocentezė atliekama taip: oda nupjaunama krūtinės sienelės srityje 2-3 cm atstumu;

oda su žaizdos anga pasislenka 2–2,5 cm, kad žaizda būtų virš apatinio šonkaulio priekinio krašto (kad nesusižalotų tarpšonkaulinė arterija). Po papildomos tarpšonkaulinės erdvės anestezijos į pleuros ertmę staigiu duriamu judesiu įkišama Billroth spaustukas su jame įspaustu drenažo vamzdeliu. Vamzdis įkišamas 10-15 cm į pleuros ertmę, nuimamas spaustukas. Žaizda užplombuojama siūlais, vamzdelis dviem šilkiniais raiščiais prisiuvamas prie odos (28 pav.). Pleuros ertmės turinys aktyviai evakuuojamas naudojant Janet švirkštą, o po to perkeliamas į Bulau drenažą.

28 pav. Torakocentezės atlikimas Billroth žnyplėmis.

10.3. Tualetas trachėja ir bronchai

Tracheobronchinio medžio tualeto poreikis atsiranda esant įvairių skysčių aspiracijai į bronchus (ypač skrandžio turinį) ir išsivysčius aspiraciniam sindromui, esant sunkiam plaučių uždegimui, plaučių abscesui.

Išsivysčius aspiraciniam sindromui, po gyvūno sedacijos atliekama trachėjos intubacija, o per endotrachėjinį vamzdelį įvedamas PVC drenažas su galu ir viena šonine anga. Per drenažą įvedamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, antibiotikai, gliukokortikoidai, kurie skystina skreplius ir skatina kosulį; po to elektriniu siurbimu ištraukiamas trachėjos turinys. Drenažas periodiškai plaunamas furacilinu, kad būtų išlaikytas jo praeinamumas. Aktyvi aspiracija atliekama tol, kol nutrūksta skreplių, pūlių ar kitų agresyvių skysčių tekėjimas. Dėl šios manipuliacijos galima traumuoti trachėjos gleivinę (su grubiomis manipuliacijomis), kai atsiranda kraujavimas, išsivysto laringospazmas.

Esant sunkiems lėtiniams plaučių procesams, būtina sudrėkinti kvėpavimo takus, suleidžiant skysčių per burną arba parenteraliai kartu su deguonies inhaliacijos.

Perkutaninė punkcija arba mikrotracheotomija gali būti naudojama kosuliui paskatinti ir tracheobronchinio medžio plovimui. Trachėjos punkcija atliekama žemiau kriokoidinės kremzlės per tarpžiedinį raištį išilgai vidurinės linijos gyvūno padėtyje ant nugaros. Įsmeigus adatą į trachėją, jaučiamas „gedimas“, po kurio, traukiant stūmoklį, švirkšte atsiranda oro. Į trachėją suleidžiami antibiotikai, mukolitikai. Po jų įvedimo, kaip taisyklė, atsiranda stiprus kosulio refleksas, todėl įvedus vaistus, adata turi būti nedelsiant pašalinta iš trachėjos. Prireikus punkcija atliekama vieną ar du kartus atliekant šią manipuliaciją. Jei to nepakanka, tai per storą adatą (po išankstinės anestezijos) į trachėją iki 3-7 cm gylio įvedamas kateteris.Išimama adata, kateteris prisiuvamas prie odos.Kateteris išimamas. sumažinus skreplių kiekį. Kateteris yra prižiūrimas Bendrosios taisyklės. Vaistų įvedimas atliekamas priklausomai nuo sunkumo patologinis procesas ir gali pasiekti 6-8 kartus per dieną.

10.4. Trachėjos intubacija

Trachėjos intubacija naudojama endotrachėjinės anestezijos ar dirbtinės plaučių ventiliacijos metu.

Gyvūnų trachėjos intubacija be laringoskopo gali būti atliekama taip: nuraminus gyvūną aukščiau aprašytu būdu, burna plačiai atveriama juostelėmis, liežuvis tvirtinamas ir ištraukiamas liežuvio laikikliu, šaknis. liežuvis prie antgerklio pagrindo spaudžiamas ilga mentele arba žnyplėmis, tai atveria įėjimą į trachėją . Tarp balso stygų į trachėją be pastangų įkišamas atitinkamo skersmens endotrachėjinis vamzdelis, kad nebūtų sužalota gerklų ir trachėjos gleivinė (29 pav.).

29 pav. Vaizdas į įėjimą į trachėją iš burnos ertmės intubacijos metu. 1 - kalba; 2 - Korntsang, 3 - antgerklis: 4 - balso stygos; 5 - įėjimas į trachėją (glottis); 6 - tonzilės; 7 - dangus.

Svarbu atsiminti, kad vamzdžio lenkimas išgaubta puse turi būti nukreiptas į šoną viršutinis žandikaulis(30 pav.). Teisinga vamzdelio padėtis kontroliuojama vizualiai (į vamzdelį įleidus oro, krūtinė išsiplečia) ir auskultaciniu (kvėpavimo garsai girdimi per visą krūtinės ląstos paviršių). Jei endotrachėjinis vamzdelis yra neteisingoje padėtyje, vizualiai nustatomas pilvo pūtimas epigastriniame regione, auskultatyviai girdimi gurguliuojantys laidumo garsai per plaučius ir epigastriume. Tokiu atveju būtina nedelsiant išimti vamzdelį iš stemplės ir atidžiau pakartoti intubaciją. Jei endotrachėjinis vamzdelis yra trachėjoje, manžetę reikia pripūsti švirkštu arba, jei pastarojo nėra, užkimšti gerklas tvarsčiu, sudrėkintu antiseptiniu tirpalu (furatsilinas 1:5000, chlorheksidinas 1:400). ). Ši priemonė neleis orui išeiti iš trachėjos ir leis efektyviai vėdinti. Po trachėjos intubacijos vamzdelis turi būti prijungtas prie ventiliatoriaus ir pradėti įkvėpti deguonies-oro arba dujų-narkotinio mišinio.

30 pav. Trachėjos intubacijos schema. 1 - endotrachėjinis vamzdelis; 2 - pripučiama manžetė.

Jei neinhaliacinė anestezija atliekama išlaikant spontanišką kvėpavimą, būtina sudrėkinti į plaučius patenkantį orą, tam ant išorinės inhaliacinio vamzdelio angos uždedama vandeniu suvilgyta 2-3 sluoksnių marlė.

10.5. Tracheostomija

Vienas is labiausiai veiksmingi būdai kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas tais atvejais, kai ilgalaikis dirbtinė ventiliacija plaučiai (IVL), jei dėl trachėjos traumos ar gerklų edemos (pavyzdžiui, su Quincke edema), taip pat esant svetimkūniui, trachėjos intubacija neįmanoma. Be to, kai kuriose kritinėse situacijose, kurias lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir sunki hipoksija, endotrachėjinio vamzdelio buvimas trachėjoje padidina vadinamosios „negyvos erdvės“, kurioje kaupiasi dujų mainų produktai, ilgį, o tai žymiai pablogina situaciją. (31 pav.).

31 pav. „negyvos erdvės“ diagrama

Tokiais atvejais taip pat nurodoma tracheostomija, kuri leidžia drastiškai sumažinti deguonies kelią į plaučius, taip pat kruopščiai dezinfekuoti bronchų medį, pašalinant iš jo kraują, gleives, skreplius ir kt.

Techniškai tracheostomija atliekama laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių. Paprastai gyvūno būklė tais atvejais, kai būtina tracheostomija, neleidžia anestezijos, todėl ši operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Gyvūno padėtyje ant nugaros išilginis vidurinis pjūvis virš trachėjos perpjauna odą ir apatinius audinius iki trachėjos. Tada aštriu skalpeliu perveriama trachėja, kad tuo pačiu metu būtų perdurta, o ne atstumta jos gleivinė, tada vienu judesiu išpjaustomi II ir III trachėjos žiedai ir įkišamas atitinkamo skersmens tracheostominis vamzdelis. susidarė skylė. Geriausia naudoti specialius dvigubus plastikinius vamzdelius; pastarojo nesant galima naudoti bet kokį tinkamo skersmens vamzdelį.Žaizda susiuvama ir nusausinama pirštinių juostele. Vamzdis pritvirtinamas prie odos atskiromis siūlėmis. Vamzdis papildomai tvirtinamas marlės tvarsčiu, o orui drėkinti į trachėją periodiškai suleidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas arba prie išorinio tracheostominio vamzdelio galo pririšama sudrėkinta marlinė servetėlė. Reikėtų prisiminti, kad tracheostomija, kaip ir bet kuri, reikalauja kruopštaus priežiūros chirurginė žaizda. Tracheostomiją patartina šalinti palaipsniui, didesnio skersmens vamzdelį pakeičiant mažesniu.

10.6. Ilgalaikis šlapimo pūslės kateterizavimas

Pakankamai atsakinga manipuliacija, kurios poreikis iškyla esant ūmiam inkstų nepakankamumas, dubens lūžiai, politrauma, kartu su plyšimu Šlapimo pūslė; su ilgalaikėmis chirurginėmis intervencijomis, kai būtina kontroliuoti inkstų išskyrimo funkciją; sergant ligomis, kurias lydi dubens organų funkcijos sutrikimas; esant sunkioms gyvūnų būklėms, susijusioms su bet kokios etiologijos ligomis, kai gyvūnai keletą dienų gali būti komos būsenos arba arti tokios būklės. Ilgalaikis šlapimo pūslės kateterizavimas leidžia ne tik nuolat stebėti inkstų išskyrimo funkciją, bet ir palengvina higieninę gyvūno priežiūrą šiuo laikotarpiu. Šlapimo pūslės kateterizacija atliekama laikantis aseptikos taisyklių (naudojamas sterilus kateteris, prieš kurio įvedimą būtinas kruopštus išorinių lytinių organų ir šlaplės tualetas). Šiems tikslams geriausia naudoti minkštus Pezzer arba Foley kateterius. Jei pastarųjų nėra, galima naudoti įprastus guminius kateterius. Įvedus kateterį į šlapimo pūslę, jis tvirtinamas atskiromis siuvimo raiščiais, kurios vyrams perleidžiamos. apyvarpė, o patelėms – per gėdingas lūpas. Kateteris du kartus per dieną plaunamas antiseptiniais tirpalais (furatsilinas 1: 5000, chlorheksidinas 1: 400 ir kt.) kiekiu, atitinkančiu šlapimo pūslės tūrį. Šlapimo pūslės operacijų metu šis tūris neturi viršyti 1/4-1/5 užpildytos šlapimo pūslės tūrio. Cistito profilaktikai atliekama terapija, apimanti 5-NOC, furaginą, diuretikų žoleles.Kateterizacija gali trukti 5-7 dienas, priklausomai nuo patologinio proceso.Prireikus kateterizaciją galima pakartoti praėjus 2-3 dienoms po kateterio pašalinimo.

10.7. Skrandžio ir žarnyno dekompresija, drenažas ir plovimas

Avarinės skrandžio dekompresijos poreikis atsiranda, kai pastarasis yra susuktas, kai neįmanoma įkišti zondo į skrandį. Esant tokiai situacijai, tik skubi skrandžio dekompresija gali žymiai sumažinti pasireiškimą širdies ir plaučių nepakankamumas, sulėtinti ar net sustabdyti skausmo šoko vystymąsi ir galiausiai išgelbėti gyvūną. Esant šiai patologijai, per visą jo paviršių atsiranda aštrus pilvo pūtimas su perkusija nustatytas timpanitas. Paprasčiausias manipuliavimas šiais atvejais yra punkcinė skrandžio dekompresija. Jai įgyvendinti, reikia perdurti pilvo sieną ir skrandį stora „Dufo“ tipo adata vidurinėje linijoje viduryje tarp bambos ir xifoidinio proceso, išleidžiant orą. Šio metodo trūkumas yra tas, kad jei neįmanoma iš karto chirurginė intervencija po kurio laiko skrandis vėl prisipildo dujų, todėl reikia atlikti antrą punkciją. Tuo pačiu metu operacijos metu ne visada įmanoma nustatyti skrandžio sienelės pradūrimo vietą. Patikimesnis dekompresijos metodas sergant šia liga yra troakaro dekompresija, kai į skrandžio ertmę pro troakaro spindį įleidžiamas vamzdelis. Dėl to galimas skrandžio plovimas, ilgalaikė dekompresija, homeostazės sutrikimų korekcija infuzija prieš operaciją, taip pat neabejotinas skrandžio sienelės punkcijos vietos nustatymas operacijos metu.

Drenavimas ir skrandžio plovimas atliekami prieš operaciją (siekiant išvengti aspiracinio sindromo), ūmaus apsinuodijimo atveju, kai būtina kruopščiai išplauti skrandį nuo toksinių medžiagų, pooperacinis laikotarpis(ypač skrandžio operacijų metu), enterinės mitybos tikslais. Prieš operaciją ir apsinuodijimo atveju skrandžio plovimas atliekamas „sifono“ metodu. Tam per specialią plokštelę, kurios centre yra 1 skersmens skylė, storas skrandžio vamzdelis, suteptas vazelinu, praleidžiamas. 1,5 cm, gyvūno rijimo judesių momentu palaipsniui stumiant jį į priekį (32 pav.). Apytikslis zondo ilgis nustatomas pagal atstumą nuo smilkinių iki bambos, kuriam zondas prieš manipuliavimą dedamas išilgai apatinio žandikaulio, krūtinės ir pilvo išorinio paviršiaus; tada ant zondo priklijuojama etiketė, kuri naudojama kaip orientyras įkišant zondą į skrandį.

32 pav. Zondo įvedimas į gyvūno skrandį.

„Sifono“ tipo skrandžio plovimas atliekamas taip: prie išorinio zondo galo pritvirtinamas stiklinis piltuvas, kuris pakeliamas virš gyvūno ir pripildomas vandens. Tada piltuvas nuleidžiamas žemyn, kad būtų pašalintas skrandžio turinys. Tuo pačiu metu jie stengiasi, kad piltuvėlis būtų nuolat užpildytas vandeniu ir oras nepatektų į skrandį. Atliekant švytuoklės judesius aukštyn ir žemyn 4-5 kartus, gerai išplaunamos skrandžio gleivinės raukšlės. Tada nupilamas plovimo vanduo, o procedūra kartojama nuo pradžių, kol jie tampa švarūs.

Intraoperacinei skrandžio dekompresijai ir aspiracinio sindromo profilaktikai po šios manipuliacijos zondas paliekamas iki operacijos pabaigos. Esant poreikiui, pooperacinis ilgalaikis skrandžio drenavimas (dekompresijai, plovimui, enteriniam maitinimui ir kt.) anestezijos metu, per nosies kanalą įvedamas plonas atitinkamo skersmens vamzdelis į burnos ertmė, iš kur žnyplėmis įvedamas į stemplę ir perduodamas į skrandį. Toks manipuliavimas nėra sudėtingas ir nereikalauja jokių specialių įgūdžių. Zondo galas pritvirtinamas prie nosies siūline ligatūra.

Deja, kai kuriems gyvūnams, kurių psichika pooperaciniu laikotarpiu yra lengvai sujaudinama, zondas gali sukelti aštrų atsakas bando jį išgauti. Tokiose situacijose nosies kanalą rekomenduojama užkasti dikainu ar kt vietiniai anestetikai, taip pat įrengti anestetikus burnos ertmėje. Paprastai po 24-48 valandų gyvūnai pripranta prie nemalonių pojūčių ir nemėgina išimti zondo. Šis zondo atlikimo būdas užtikrina ilgalaikę skrandžio dekompresiją, leidžia atlikti enterinį gyvūno maitinimą 5-7 dienas.

Žarnyno intubacija atliekama difuzinio fibrininio-pūlingo peritonito operacijos metu, kai yra ūminis žarnyno nepraeinamumas kai yra staigus žarnyno paburkimas ir jo sienelių pertempimas dujomis ir žarnyno turiniu. Šios manipuliacijos poreikis didėja dėl chirurgo netikrumo dėl žarnyno sienelės audinių gyvybingumo ir galimybei, kad po enterotomijos (pašalinus) gali išsivystyti siūlės nepakankamumas. svetimkūniai), arba anastomozės srityje (žarnyno rezekcijos metu). Kaip rodo mūsų patirtis, žarnas tikslingiausia intubuoti uždaru būdu – transanaliniu būdu. Prieš žarnyno intubaciją į mezenterijos šaknį reikia įpilti 0,25% novokaino tirpalo, kurio kiekis yra 1–2 ml / kg. Po to asistentas į tiesiąją žarną įveda transanalinio storio lenktą vamzdelį (tam galima naudoti didelio skersmens endotrachėjinį vamzdelį) ir per jį perforuotą PVC vamzdelį įveda į storąją žarną. Chirurgas griebia jį per storosios žarnos sienelę ir abiem rankomis „styginiais“ judesiais pamažu laiko endotrachėjinį vamzdelį per žarnyno spindį į norimą vietą (50-60 cm toliau nei enterotomijos vieta). Paprastai ši manipuliacija atliekama gana greitai ir lengvai.Didžiausi sunkumai kyla, kai vamzdelis iš storosios žarnos patenka į plonąją žarną, kuris yra susijęs su anatominė struktūra perėjimas iš plonosios žarnos į storąją žarną.

Tai, kad šioje srityje yra vadinamasis „Bauginian vožtuvas“, kuris yra tam tikras apsauginis barjeras storosios žarnos turiniui su atitinkama mikroflora prasiskverbti į plonosios žarnos spindį, neleidžia iš karto praeiti. zondas į plonosios žarnos spindį, tačiau, turint tam tikrų įgūdžių, ši manipuliacija atliekama gana greitai. Tolesnis zondo tobulinimas yra paprastas. Transanalinės žarnos intubacijos schema parodyta 33 pav.

Zondo buvimas plonojoje žarnoje leidžia dekompresuoti žarnyną, išvengti anastominio siūlės nepakankamumo, užkirsti kelią pooperacinei parezei, jei reikia, praplauti žarną, siekiant sumažinti intoksikaciją, atlikti enterinį maitinimą. Pooperaciniu laikotarpiu zondas nuplaunamas mineralinis vanduo be dujų 2-3 kartus per dieną. Žarnyno plovimas tęsiamas dvi ar tris dienas, kol atsistato normali peristaltika ir iš vamzdelio atsiras normalus žarnyno turinys. Zondas nuimamas atsargiai lėtai traukiant jo galą.

33 pav. Transanalinės žarnyno intubacijos schema. vienas - plonoji žarna(terminalo skyrius); 2 - intubacinis žarnyno zondas; 3 - anastomozės linija, 4 - "Baugino slopintuvas"; 5 - akloji žarna; 6 - storoji žarna; 7 - išangė

10.8. Nosies takų tamponada

AT anestezijos praktika dažnai yra nosies takų sužalojimai (gleivinės pažeidimas grubių manipuliacijų metu, TBI, įvairios ligos), lydimas gausaus kraujavimo.

Jei neįmanoma sustabdyti kraujavimo vaistais ar priekine tamponada, imamasi užpakalinės nosies takų tamponados. Tam gyvūnas anestezuojamas, intubuojamas (kad trachėja neužsikimštų krauju ir krešuliais), per nosies ertmę iki antgerklio pervedamas plonas kateteris, 3 kartus ilgesnis už nosies takų ilgį. Čia jį paima žnyplėmis ir išveda į lauką. Prie kateterio galo tvirtai pritvirtinama atitinkamo storio marlės (tampono) juostelė, suvilgyta 3% vandenilio peroksido tirpalu. Patraukus antrąjį kateterio galą, į nosies takus palaipsniui įvedamas marlės tamponas, kitas jo galas tvirtinamas iš išorės. Jei reikia, užpakalinė tamponada papildoma priekine. Paprastai kraujavimui sustabdyti pakanka 1-2 valandų, tačiau esant reikalui tamponus nosies ertmėje galima palikti iki 24 valandų.

Pleuros punkcija arba kitaip pleurocentezė, torakocentezė dažniausiai atliekama esant trauminiam ar spontaniniam pneumotoraksui, esant hemotoraksui, jei pacientui yra įtarimas dėl pleuros naviko, išsivysčius hidrotoraksui, eksudaciniam pleuritui ir esant pleuros empimai. , tuberkuliozė. Pleuros punkcija leidžia nustatyti, ar pleuros srityje yra kraujo, skysčio ar oro, taip pat juos pašalinti iš ten. Naudojant pleuros ertmės punkciją, galima ištiesinti plaučius, taip pat paimti medžiagą analizei, įskaitant citologinę, biologinę ir fizikinę bei cheminę.

Pleuros ertmės punkcija leidžia ne tik pašalinti visą patologinį turinį, bet ir į ją įvesti įvairius vaistus, įskaitant antibiotikus, antiseptikus, priešnavikinius ir. hormoniniai preparatai. Pritaikius pneumotoraksą nurodoma pleuros punkcija, tai daroma tiek su diagnostine, tiek su terapinis tikslas. Dažniausiai sunkumų kyla dėl to, kad dažnai tokie pacientai yra be sąmonės – tai labai apsunkina gydytojo darbą.

Kada nurodyta ši procedūra?

  • Papildomos medžiagos
  • Punkcijos indikacijos, technika, pasekmės ir galimos komplikacijos žandikaulio sinusai su sinusitu
  • Indikacijos ir pleuros ertmės drenažas
  • Tonzilių pašalinimas po bendru ir vietinė anestezija: indikacijos, kontraindikacijos, galimos komplikacijos
  • Liaudies receptai gydant pneumoniją

Ši procedūra skiriama tais atvejais, kai pleuros ertmėje, esančioje šalia plaučių, pradeda kauptis oras ar skystis. Tai veda prie to, kad plaučiai pradeda spausti, žmogui tampa sunku kvėpuoti, ir tai bus pleuros punkcijos indikacija. Šiai procedūrai yra kontraindikacijų:

  • juostinės pūslelinės buvimas;
  • su blogu kraujo krešėjimu;
  • jei procedūros srityje yra odos pažeidimų;
  • su piodermija.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu, jei antsvorio kai jis viršija 130 kg ir jei yra problemų dirbant širdies ir kraujagyslių sistemos, prieš atliekant būtina pasitarti su specialistu. Daugelis žmonių bijo atlikti pleuros punkciją, todėl pagrindinis pasiruošimo etapas yra psichologinis paciento nusiteikimas.

Gydytojas turi paaiškinti pacientui, kodėl ši procedūra reikalinga, pacientui paaiškinama pleuros punkcijos atlikimo technika, jei žmogus sąmoningas, priimamas raštiškas sutikimas tokiai manipuliacijai atlikti.

Prieš darant narkozę, pacientą reikia paruošti: gydytojas apžiūri pacientą, išmatuoja arterinis spaudimas, pulsas, pacientui gali būti skiriami vaistai, neleidžiantys išsivystyti alergijai vaistams, kurie naudojami anestezijos metu.

Torakocentezės atlikimo technika

Šiai procedūrai atlikti naudojamas pleuros punkcijos rinkinys, kurį sudaro šie įrankiai:

  • tuščiavidurė adata, kurios smaigalys yra nuožulnus, jos ilgis yra 9-10 cm, o skersmuo - 2 mm;
  • adapteris;
  • guminis vamzdis;
  • švirkštas.

Kaip matote, pleuros drenažo rinkinys yra gana paprastas. Kol švirkštas užpildytas pleuros ertmės turiniu, adapteris periodiškai suspaudžiamas, kad į pleuros nepatektų oro. Tam dažnai naudojamas specialus dvipusis vožtuvas.

Pleuros ertmės drenavimo procedūra atliekama pacientui sėdint, o ranka padedama ant atramos. Punkcija daroma tarp VII-VIII šonkaulių už nugaros išilgai mentės arba pažasties linijos. Jei pacientas turi encistuotą eksudatą, tokiais atvejais gydytojas individualiai nustato vietą, kur reikia daryti punkciją. Tam atliekamas preliminarus rentgeno ir ultragarsinis tyrimas.

Šios manipuliacijos atlikimo technika:

  1. 0,5% novokaino sutraukiama į 20 ml švirkštą. Kad procedūra būtų mažiau skausminga, švirkšto stūmoklio plotas turi būti mažas. Po odos punkcijos Novocain lėtai švirkščiamas, adata lėtai juda į vidų. Įduriant adatą, reikia sutelkti dėmesį į viršutinį šonkaulio kraštą, nes kitais atvejais yra galimybė pažeisti tarpšonkaulinę arteriją, dėl kurios gali atsirasti kraujavimas.
  2. Kol jaučiamas elastinis pasipriešinimas, adata juda audiniuose, o kai tik nusilpsta, vadinasi, adata pateko į pleuros tarpą.
  3. Kitame etape stūmoklis įtraukiamas, todėl visas turinys, esantis pleuros ertmėje, yra įsiurbiamas į švirkštą, tai gali būti pūliai, kraujas, eksudatas.
  4. Po to plona adata, kuri buvo naudojama anestezijai, keičiasi į storesnę, ji yra daugkartinė. Prie šios adatos pritvirtinamas adapteris, tada žarna, kuri eina į elektrinį siurbimą. Dar kartą perveriama krūtinė, tai daroma jau toje vietoje, kur buvo atlikta anestezija, ir elektriniu siurbimu išsiurbiama viskas, kas yra pleuros ertmėje.

Kitame etape atliekamas plovimas antiseptikais, tada įvedami antibiotikai ir įrengiamas drenažas autologiniam kraujui surinkti, tai daroma su hemotoraksu.

Norint gauti daugiau informacijos, dalis turinio, ištraukto iš pleuros ertmės, siunčiama biologiniams, bakteriologiniams, citologiniams ir biocheminiams tyrimams.

Perikardo punkcija

Jis atliekamas diagnostikos tikslais, gali būti atliekamas operacinėje ar persirengimo kambaryje. Šiuo atveju naudojamas 20 ml talpos švirkštas, 1-2 mm skersmens ir 9-10 cm ilgio adata.

Pacientas guli ant nugaros, xifoidas ir kairysis šonkaulių lankas sudaro kampą, į kurį įsmeigiama adata ir suleidžiamas 2% Trimecaine tirpalas. Pradurus raumenį, švirkštas pakreipiamas į pilvą ir adata nukreipiama į dešinę. peties sąnarys, o adatos pasvirimas horizontalės atžvilgiu yra 45°.

Tai, kad adata pateko į perikardo ertmę, parodys kraujo ir eksudato tekėjimas į švirkštą. Pirmiausia gydytojas gautą turinį apžiūri vizualiai, o vėliau siunčia tyrimams. Perikardo ertmė išvaloma iš viso turinio, tada ji nuplaunama ir įvedamas antiseptikas. Kateteris, kuris įvedamas į perikardo ertmę, naudojamas pakartotinei diagnozei atlikti, taip pat medicininėms procedūroms.

Galimos komplikacijos

Jei gydytojas atlieka šią manipuliaciją neteisingai, gali atsirasti šios pleuros punkcijos komplikacijų:

  • plaučių, kepenų, diafragmos, skrandžio ar blužnies punkcija;
  • intrapleurinis kraujavimas;
  • smegenų kraujagyslių oro embolija.

Jei pradurtas plautis, tai parodys kosulys, o jei į jį suleidžiamas vaistas, tada burnoje atsiranda jo skonis. Jei procedūros metu pradeda kraujuoti, kraujas pateks į švirkštą per adatą. Susidarius bronchopleurinei fistulei pacientas pradeda kosėti krauju.

Smegenų kraujagyslių oro embolijos pasekmė gali būti dalinis ar visiškas regėjimo praradimas, sunkiais atvejais žmogus gali prarasti sąmonę, prasidėti traukuliai.

Jei adata patenka į skrandį, turinys arba oras gali patekti į švirkštą.

Jei atliekant šią manipuliaciją atsiranda bet kuri iš aprašytų komplikacijų, būtina skubiai išimti instrumentus, tai yra adatą, pacientą reikia paguldyti horizontaliai, veidu į viršų.

Po to iškviečiamas chirurgas, o jei atsiranda traukuliai ir pacientas netenka sąmonės, būtina kviesti reanimatologą ir neuropatologą.

Norint išvengti tokių komplikacijų, reikia griežtai laikytis punkcijos technikos, tinkamai parinkti jos atlikimo vietą ir adatos kryptį.

Apibendrinant

Pleuros punkcijos technika yra labai svarbus diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti daugelį ligų ankstyvoje jų vystymosi stadijoje, laiku ir efektyviai jas gydyti.

Jei atvejis yra pažengęs arba pacientas serga onkologine liga, tokia procedūra gali palengvinti jo būklę. Jei tai atlieka patyręs gydytojas ir laikomasi manipuliavimo algoritmo, komplikacijų tikimybė sumažėja iki minimumo.

Kaip atlikti inhaliacijas su Berodual ir Lazolvan?

Kaip naudoti ausų lašai nuo skausmo ausyje: kaip ir ką galima lašinti?

Galimos pasekmės ir komplikacijos pašalinus adenoidus vaikams

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

©, medicinos portalas apie kvėpavimo sistemos ligas Pneumonija.ru

Visiškas ar dalinis informacijos kopijavimas iš svetainės be aktyvios nuorodos į ją draudžiamas.

skubioji medicina

Torakocentezės indikacijos

Krūtinės ląstos sienelės pjūvis-punkcija drenažo vamzdelio įvedimui - torakocentezė, ambulatoriškai, yra indikuotinas spontaniniam ir įtemptam pneumotoraksui, kai pleuros ertmės punkcijos nepakanka, kad būtų išspręsta grėsminga būklė. Tokios situacijos kartais atsiranda su skverbiasi krūtinės žaizdomis, sunkiomis uždari sužalojimai susijęs su įtampos pneumotoraksu, hemopneumotoraksu. Taip pat rodomas pleuros ertmės nutekėjimas su didžiuliu eksudato kaupimu; ligoninėje - su pleuros empiema, nuolatiniu spontaniniu pneumotoraksu, krūtinės traumomis, hemotoraksu, po krūtinės ertmės organų operacijų.

Torakocentezės technika

Torakocentezę ir drenažo vamzdelio įvedimą lengviausia atlikti naudojant trokarą. Antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos (siekiant pašalinti oro perteklių) arba aštuntoje išilgai vidurinės pažasties linijos (skirti eksudatui) infiltracinė anestezija atliekama 0,5% novokaino tirpalu į parietalinę pleuros dalį. Skalpeliu daromas odos ir paviršinės fascijos pjūvis-punkcija, šiek tiek didesnė už troakaro skersmenį. Jam parenkamas drenažo vamzdis, kuris turi laisvai praeiti pro troakaro vamzdį. Dažniau tam naudojami silikonizuoti vamzdeliai iš vienkartinių kraujo perpylimo sistemų.

Per odos žaizdą į pleuros ertmę palei viršutinį šonkaulio kraštą įvedamas trokaras su stiletu. Trokarui reikia pritaikyti tam tikrą jėgą, kartu su juo atliekant nedidelius sukimosi judesius. Įsiskverbimą į pleuros ertmę lemia „nesėkmės“ jausmas įveikus parietalinę pleurą. Nuimkite stiletą ir patikrinkite troakaro vamzdelio padėtį. Jei jo galas yra laisvoje pleuros ertmėje, tada pro ją kvėpuojant laiku patenka oras arba išsiskiria pleuros eksudatas. Pro trokaro vamzdelį įkišamas paruoštas drenažo vamzdelis, kuriame padarytos kelios šoninės skylės (69 pav.). Metalinis troakaro vamzdelis nuimamas, o drenažo vamzdelis šilkine ligatūra pritvirtinamas prie odos, 2 kartus apsukant siūlą aplink vamzdelį ir sandariai užveržiant mazgą, kad drenažas neiškristų pacientui judant ir transportuojant.

Ryžiai. 69. Torakocentezė. Drenažo vamzdžio įvedimas naudojant trokarą. a - troakaro įvedimas į pleuros ertmę; b - stileto nuėmimas, trokaro vamzdžio anga laikinai uždengiama pirštu; c - drenažo vamzdelio įvedimas į pleuros ertmę, kurio galas suspaudžiamas spaustuku; d, e - troakarinio vamzdelio pašalinimas.

Jei troakaro nėra arba reikia įkišti didesnį nei troakaro vamzdelį dreną, naudokite techniką, parodytą 1 pav. 70. Atlikus odos ir fascijos pjūvį-punkciją, Billroth spaustuko uždari žandikauliai tam tikromis pastangomis įkišti į tarpšonkaulinio tarpo minkštuosius audinius (išilgai viršutinio šonkaulio krašto), stumiant minkštuosius audinius, parietalinę. pleura atskirta ir prasiskverbia į pleuros ertmę. Spaustuvas pasukamas aukštyn, lygiagrečiai vidiniam krūtinės ląstos paviršiui, o žandikauliai nustumiami vienas nuo kito, plečiant krūtinės sienelės žaizdą. Nuimtu spaustuku suimamas drenažo vamzdelis ir kartu įvedamas į pleuros ertmę išilgai anksčiau paruošto žaizdos kanalo. Gnybtas su atskirtomis šakomis pašalinamas iš pleuros ertmės, tuo pačiu laikant ir įstumiant giliai į drenažo vamzdelį, kad jis nejudėtų kartu su spaustuku. Patikrinkite vamzdelio padėtį švirkštu įsiurbdami orą arba pleuros skystį. Jei reikia, padėkite jį giliau ir pritvirtinkite prie odos šilkine ligatūra.

70 pav. Pleuros kanalo įvedimas su spaustuku. a - odos ir poodinių riebalų pjūvis-punkcija; b - bukas tarpšonkaulinio tarpo minkštųjų audinių išplėtimas Billroth spaustuku; in - spaustuko uždėjimas ant drenažo vamzdžio galo; d - drenažo įvedimas į pleuros ertmę per paruoštą žaizdos kanalą; e - drenažo vamzdžio tvirtinimas prie odos ligatūra.

Guminės pirštinės su nupjauta viršūne pirštas uždedamas ant laisvo drenažo vamzdžio galo ir pritvirtinamas apskrita ligatūra ir įdedamas į stiklainį su antiseptinis tirpalas(furatsilinas), apimantis tik vamzdelio galą. Šis paprastas prietaisas neleidžia įsiurbti oro iš atmosferos į pleuros ertmę įkvėpimo metu. Sukuriama tam tikra vožtuvų sistema, leidžianti skysčiui ir orui tik išeiti iš pleuros ertmės į išorę, tačiau neleidžianti jam ištekėti iš stiklainio. Vežant pacientą, drenažo galas dedamas į buteliuką, kuris pririšamas prie neštuvų arba prie paciento, kuris transportavimo metu yra vertikalioje (sėdimoje) padėtyje, diržo. Net jei vamzdelis (su išpjautu pirštu nuo pirštinės gale) iškris iš buteliuko, drenažo vožtuvo mechanizmas veiks ir toliau: jei pleuros ertmėje atsiranda neigiamas slėgis, piršto sienelės nuo pirštinės griūva. o oro patekimas į periferinį drenažo galą yra užblokuotas. Specializuotose ligoninėse drenažo vamzdelis yra prijungtas prie siurbimo (aktyvios aspiracijos sistemos), kuri leidžia išlaikyti ištiesintą plaučius.

Nedidelė operacija. Į IR. Maslovas, 1988 m.

Pagrindinis meniu

INTERVIU

Nota bene!

Svetainės medžiaga pristatoma siekiant įgyti žinių apie skubią mediciną, chirurgiją, traumatologiją ir skubią pagalbą.

Susirgus kreiptis į gydymo įstaigas ir pasikonsultuoti su gydytojais

Torakocentezė: apibrėžimas, indikacijos ir kontraindikacijos

Torakocentezė yra pagrindinė intensyviosios terapijos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojų procedūra reanimacijoje. Prieš procedūrą galima atlikti ultragarsinį tyrimą, siekiant nustatyti pleuros efuzijų buvimą ir dydį, taip pat jų lokalizaciją.

Šis tyrimas naudojamas realiu laiku, siekiant palengvinti anesteziją, tada įdedama adata.

Torakocentezė skirta simptominiam didelių pleuros efuzijos arba empiemai gydyti. Be to, procedūra reikalinga bet kokio dydžio pleuros efuzijai, kuriai reikalinga diagnostinė analizė.

  • Transudato efuzijos atsiranda dėl sumažėjusios plazmos ir dėl sumažėjusio plazmos onkotinio slėgio ir padidėjusio hidrostatinio slėgio. Širdies nepakankamumas yra dažniausia priežastis, vėliau - kepenų cirozė ir nefrozinis sindromas.
  • Eksudato efuzijos susidaro dėl vietinių destrukcinių ar chirurginių procesų, dėl kurių padidėja kapiliarų pralaidumas ir vėliau intravaskulinių komponentų eksudatas į galimas ligos vietas. Priežastys yra įvairios ir apima pneumoniją, sausą pleuritą, vėžį, plaučių emboliją ir daugybę infekcinių etiologijų.

Absoliučių torakocentezės kontraindikacijų nėra.

Santykinės kontraindikacijos yra šios:

  • Nekoreguota kraujavimo diatezė.
  • Krūtinės ląstos celiulitas punkcijos vietoje.
  • Paciento nesutarimas.

Dėmesio

Prieš atliekant torakocentezę, svarbu atkreipti dėmesį į paciento sutikimą ir viltis atlikti procedūrą bei galimas rizikas ir komplikacijas.

Paciento ar šeimos nario sutikimas dėl torakocentezės turi būti gautas. Turite įsitikinti, kad jie turi supratimą apie procedūrą, kad galėtų priimti pagrįstą sprendimą.

Pacientą reikia įspėti apie toliau nurodytus torakocentezės pavojus:

  • pneumotoraksas;
  • hemotoraksas;
  • plaučių plyšimas;
  • infekcija;
  • empiema;
  • tarpšonkauliniai pažeidimai;
  • intratorakaliniai sužalojimai, susiję su diafragma, kepenų ar blužnies punkcija;
  • kitų pilvo ertmės organų pažeidimas;
  • kraujavimas pilvo ertmėje;
  • plaučių edema iš kateterio fragmento, likusio pleuros ertmėje.

Prieš atliekant torakocentezės procedūrą, būtina išanalizuoti, kurios iš minėtų rizikų galima išvengti ar jų išvengti (pavyzdžiui, paciento padėtis, kurioje jis lieka kuo ramesnis procedūros metu).

Toracentezės rinkinys: pagrindinių medžiagų sąrašas

Yra keletas specialių medicinos prietaisų, specialiai sukurtų torakocentezės procedūrai atlikti.

GRENA torakocentezės rinkinių asortimentas (Didžioji Britanija)

Torakocentezės / paracentezės rinkinys 01SN

– Švirkštas Luer Lock 60 m

Torakocentezės / paracentezės rinkinys 02SN

– Dūrimo adata - 3 vnt.

– Jungiamasis vamzdis su Luer Lock prievadais galuose.

– 2 litrų graduotas maišelis su nutekėjimu.

– Švirkštas Luer Lock 60 m

Torakocentezės / paracentezės rinkinys 01VN

– Jungiamasis vamzdis su Luer Lock prievadais galuose.

– 2 litrų graduotas maišelis su nutekėjimu.

– Švirkštas Luer Lock 60 m

– Jungiamasis vamzdis su Luer Lock prievadais galuose.

Torakocentezė: pagrindinės procedūros atlikimo ir pleuros ertmės drenavimo technika

  • Pasiruošimas procedūrai apima tinkamą anesteziją ir tinkamą paciento kūno padėties nustatymą.
  • Be vietinės anestezijos, tai taip pat gali būti svarstoma bendroji anestezija lorazepamas, kuris padės susidoroti su bet kokiomis skausmo apraiškomis.

Torakocentezės metu vaistai nuo skausmo yra kritinis komponentas, nes jei jų nėra, gali išsivystyti komplikacijų. Vietinė anestezija pasiekiama naudojant lidokainą.

Svarbu

Oda, poodinis audinys, šonkauliai, tarpšonkauliniai raumuo ir parietalinė pleura turi būti gerai prisotinti vietiniu anestetiku. Ypač svarbu anestezuoti giliąją tarpšonkaulinio raumens dalį ir parietalinę pleuros dalį, nes šių audinių punkciją lydi ūmiausi skausmai.

Pleuros skystis dažnai gaunamas anestezijos būdu įsiskverbiant į gilesnes struktūras, kad būtų lengviau nustatyti adatos vietą.

Palankiausia pacientų padėtis torakocentezei – sėdėjimas, pasilenkęs į priekį, galva guli ant rankų arba ant pagalvės, kuri yra ant specialaus stalo. Tokia paciento padėtis palengvina patekimą į pažasties erdvę. Pacientai, kurie negali būti šioje padėtyje, paimkite horizontalią padėtį ant nugaros.

Kad torakocentezė sėkmingai nusausintų pleuros tankį ir leistų patekti į kitą pažasties tarpą, po kontralateraliniu pečiu (kur bus atliekama procedūra) dedamas rankšluosčio ritinys.

Torakocentezės atlikimo technika

  • Ultragarsas. Pacientui pasodinus, atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant patvirtinti pleuros efuziją, įvertinti jo dydį ir vietą. Tada nustatykite optimaliausią punkcijos vietą. Ultragarsui naudojamas kreivinis keitiklis (2–5 MHz) arba aukšto dažnio linijinis keitiklis (7,5–1 MHz). Diafragma turi būti aiškiai apibrėžta. Svarbu pasirinkti tarpšonkaulinį intervalą, kuriame diafragma nepakiltų iškvepiant.
  • Atviras kelias. Šio tipo ultragarsu nustatomas plaučių gylis ir skysčio kiekis tarp krūtinės sienelės ir vidinės pleuros. Laisvai plaukiojantis plautis gali būti pažymėtas kaip banga.

Ultragarsas yra naudingas torakocentezės tyrimas, kuris padeda nustatyti optimalią punkcijos vietą, pagerina vietinių anestetikų lokalizaciją ir, svarbiausia, sumažina procedūros komplikacijų skaičių.

Optimali punkcijos vieta gali būti nustatyta ieškant didžiausios paviršutiniškos plaučių kišenės, identifikuojant diafragmos kvėpavimo takus. Tradiciškai ši sritis yra tarp 7 ir 9 šonkaulių.

Diagnostinė pleuros skysčio analizė

Pleuros skystis paženklinamas ir siunčiamas diagnostinei analizei. Jei išsiliejimas nedidelis ir jame daug kraujo, skystis įpilamas į kraujo mėgintuvėlį su antikoaguliantu, kad mišinys nesutirštėtų.

Šie laboratoriniai tyrimai turėtų parodyti šiuos dalykus:

  • pH lygis;
  • gramų spalva;
  • ląstelių skaičius ir diferencialas;
  • gliukozės kiekį, baltymų kiekį ir pieno rūgšties dehidrogenazę (LDH);
  • citologija;
  • kreatinino lygis;
  • amilazės kiekis, jei įtariama stemplės perforacija arba pankreatitas;
  • trigliceridų kiekis.

Eksudacinio tipo pleuros skystis gali būti atskirtas nuo transudacinio pleuros skysčio šiais atvejais:

  1. Skysčio/serumo LDH santykis ≥ 0,6
  2. Skysčio/serumo baltymų santykis ≥ 0,5
  3. Skysčio LDH lygis viršija du trečdalius normalaus LDH lygio serume

Torakocentezės metu komplikacijų nebūna, tačiau jų išsivystymas galimas po procedūros.

Pagrindinės komplikacijos po torakocentezės ir drenažo procedūros:

  • Pneumotoraksas (11 %)
  • Hemotoraksas (0,8 %)
  • Kepenų arba blužnies plyšimas (0,8%)
  • Diafragminė žaizda
  • empiema
  • Navikas

Mažos komplikacijos yra šios:

Specialybė: Otorinolaringologas Darbo patirtis: 29 metai

Specialybė: Audiologas Patirtis: 7 metai

Torakocentezė: indikacijos, pasiruošimas ir atlikimas, pasekmės

Torakocentezė (toracentezė) yra krūtinės ląstos sienelės pradūrimo procedūra, siekiant patekti į pleuros ertmę. Diagnozės ar gydymo tikslais atliekama torakocentezė.

Iš vidaus mūsų krūtinę iškloja parietalinė pleura, o plaučius dengia visceralinis sluoksnis. Tarpas tarp jų yra pleuros ertmė. Paprastai jame visada yra apie 10 ml skysčio, kuris ten nuolat susidaro ir tuo pačiu metu absorbuojamas. Šis skystis reikalingas geram pleuros lakštų slydimui kvėpuojant.

Pleuroje gausu kraujagyslių. Sergant daugeliu ligų, padidėja šių kraujagyslių pralaidumas, padidėja skysčių gamyba arba sutrinka jo nutekėjimas. Dėl to susidaro pleuros ertmė: smarkiai padidėja skysčio tūris, kurio negalima pašalinti jokiu kitu būdu, kaip tik evakuojant per punkciją.

Kada atliekama torakocentezė?

  • Diagnostikos tikslais, kai diagnozė neaiški. Tokiais atvejais punkcija atliekama su bet kokiu eksudato kiekiu.
  • Gydomasis tikslas sumažinti kvėpavimo nepakankamumo simptomus sergant bet kokios etiologijos eksudaciniu pleuritu.
  • Tuo pačiu tikslu, kai krūtinės ertmėje kaupiasi neuždegiminis išsiliejimas (transudatas), esant širdies nepakankamumui, kepenų cirozei, inkstų nepakankamumui ir kai kurioms kitoms patologijoms.
  • Su krūtinės traumų pasekmėmis – hemotoraksu, pneumotoraksu, hemopneumotoraksu.
  • Su spontanišku pneumotoraksu.
  • Pūlių pašalinimui ir krūtinės drenavimui su pleuros empiema.
  • Vaistų (antibiotikų, antiseptikų, nuo tuberkuliozės, priešvėžinių vaistų) skyrimo tikslu.

Kontraindikacijos torakocentezei

Kalbant apie evakuaciją didelis skaičius skystis ar oras iš krūtinės ertmės, nėra absoliučių kontraindikacijų pleuros punkcijai, nes šiuo atveju kalbame apie gyvybiškai svarbių svarbias funkcijas(bet koks išsiliejimas ar oras suspaudžia plaučius ir stumia širdį į šoną, o tai gali sukelti ūminis nepakankamumasšie gyvybiškai svarbūs organai).

Todėl torakocentezė tokiais atvejais negali būti atliekama, nebent pats pacientas ar jo artimieji raštu atsisakė procedūros.

Santykinės torakocentezės kontraindikacijos:

  1. Sumažėjęs kraujo krešėjimas (INR didesnis nei 2 arba trombocitų skaičius mažesnis nei 50 tūkst.).
  2. portalinė hipertenzija ir venų išsiplėtimas pleuros venos.
  3. Pacientai, turintys vieną plautį.
  4. Sunki sunki paciento būklė, hipotenzija.
  5. Neaiški efuzijos lokalizacija.
  6. Sunku sustabdyti kosulį.
  7. Anatominiai krūtinės defektai.

Tyrimai prieš krūtinės ląstos procedūrą

Jei įtariama, kad pleuros ertmėje yra skysčio ar oro, pacientas paprastai siunčiamas rentgeno spinduliams. Šis diagnostikos metodas šiuo atveju yra gana informatyvus ir dažnai pakanka išsiaiškinti efuzijos buvimą ir jo kiekį, taip pat diagnozuoti pneumotoraksą (oro buvimą krūtinės ertmėje).

Tuo pačiu tikslu galima ultragarso procedūra pleuros ertmė (ultragarsas). Idealiu atveju torakocentezė turėtų būti atliekama tiesiogiai vadovaujant ultragarsu.

Kartais abejotinais atvejais paskirtas KT skenavimas krūtinė (daugiausia siekiant išsiaiškinti encistinio pleurito lokalizaciją).

Pasiruošimas torakocentezės procedūrai

Torakocentezė gali būti atliekama stacionariai arba ambulatoriškai. Ambulatorinė torakocentezė gali būti atliekama kaip diagnostinė procedūra, taip pat kaip metodas simptominis gydymas pacientams, kuriems nustatyta aiški diagnozė ( onkologinės ligos, išsiliejimas sergant širdies nepakankamumu, kepenų ciroze).

paciento padėtis torakocentezės metu

Sutikimas su procedūra turi būti pasirašytas. Jei pacientas yra be sąmonės, sutikimą pasirašo artimi giminaičiai.

Prieš procedūrą gydytojas perkusija arba (idealiu atveju) ultragarsu dar kartą nustato skysčio lygį.

Pageidautina, kad procedūrą atliktų krūtinės chirurgas, naudodamas specialų torakocentezės rinkinį. Tačiau skubiais atvejais torakocentezę gali atlikti bet kuris gydytojas, naudodamas tinkamą storą adatą.

Torakocentezė atliekama taikant vietinę nejautrą. Paciento padėtis sėdi ant kėdės, kūnu pakreiptas į priekį, rankos suglaustos ant stalo priešais jį arba uždėtos už galvos.

Ypač nerimaujantiems pacientams prieš procedūrą galima atlikti premedikaciją trankviliantais.

Jei paciento būklė sunki, padėtis gali būti horizontali. Dėl sunkios paciento būklės taip pat reikalingas standartinis stebėjimas (BP, EKG, pulso oksimetrija), prieiga prie centrinė vena ir deguonies tiekimas per nosies kateterį.

Kaip atliekama torakocentezė?

Punkcija atliekama 6-7 tarpšonkaulinėje erdvėje viduryje tarp pažasties vidurio ir užpakalinės pažasties linijų. Adata įduriama griežtai išilgai viršutinės šonkaulio kraštinės, kad būtų išvengta neurovaskulinio pluošto pažeidimo.

Oda apdorojama antiseptiku.

Atlikite audinių infiltraciją novokaino arba lidokaino tirpalu, palaipsniui perkeldami švirkštą adata iš odos giliai į visus sluoksnius. Stūmoklis švirkšte periodiškai įtraukiamas, kad būtų galima laiku pastebėti, ar adata patenka į indą.

Ypač gerai anestezuoti reikia šonkaulio periostas ir parietalinė pleura. Adatai patekus į pleuros ertmę dažniausiai jaučiamas gedimas, o patraukus stūmoklį į viršų į švirkštą pradeda tekėti pleuros skystis. Šiuo metu matuojamas adatos įsiskverbimo gylis. Anestezijos adata nuimama.

Į anestezijos vietą įsmeigta stora torakocentezės adata. Jis perduodamas per odą poodiniai audiniai maždaug iki tokio gylio, kuris buvo pastebėtas anestezijos metu.

Adapteris yra pritvirtintas prie adatos, kuri yra prijungta prie švirkšto ir prie siurbimo vamzdelio. Pleuros skystis traukiamas į švirkštą, kad būtų galima nukreipti į laboratoriją. Skystis paskirstomas į tris mėgintuvėlius: bakteriologiniams, biocheminiams tyrimams, taip pat ląstelių sudėties tyrimui.

Norint pašalinti didelius skysčių kiekius, per trokarą įvedamas minkštas lankstus kateteris. Kartais paliekamas kateteris pleuros ertmei nusausinti.

Paprastai vienu metu išsiurbiama ne daugiau kaip 1,5 litro skysčio. Kada stiprus skausmas, dusulys, stiprus silpnumas, procedūra sustabdoma.

Atlikus punkciją, adata arba kateteris nuimami, pradūrimo vieta vėl apdorojama antiseptiku ir uždedamas lipnus tvarstis.

Vaizdo įrašas: Bulau pleuros ertmės drenavimo technika

Vaizdo įrašas: torakocentezės pavyzdys

Vaizdo įrašas: pleuros punkcija dėl limfomos

Vaizdo įrašas: angliškas mokomasis filmas apie pleuros punkciją

Pneumotorakso torakocentezė

Pneumotoraksas yra oro patekimas į krūtinės ertmę dėl traumos arba spontaniškai dėl plaučių plyšimo jo ligos fone. Torakocentezė su pneumotoraksu atliekama esant įtemptam pneumotoraksui arba esant normaliam pneumotoraksui, padidėjus kvėpavimo nepakankamumui.

Krūtinės ląstos punkcija pneumotoraksu atliekama išilgai vidurinės raktikaulio linijos išilgai viršutinio trečiojo šonkaulio krašto. Oras siurbiamas adata arba (geriausia) kateteriu.

Oras iš pleuros ertmės išeina su būdingu švilpimo garsu. Išsiurbkite tiek oro, kiek reikia, kad pašalintumėte hipoksijos simptomus.

Dažnai, sergant pneumotoraksu, reikalingas pleuros ertmės drenažas – tai kateteris ar drenažo vamzdelis kuriam laikui paliekamas joje, kateterio galas nuleidžiamas į indą su vandeniu (kaip „vandens užraktas“). Drenažo vamzdelis pašalinamas praėjus vienai dienai po to, kai nutrūksta oro išleidimas, po plaučių išsiplėtimo rentgeno kontrolės.

Kartais, sužalojus krūtinę, atsiranda hemopneumotoraksas: pleuros ertmėje kaupiasi ir kraujas, ir oras. Tokiais atvejais punkcija gali būti atliekama dviejose vietose: skysčių evakuacijai – palei užpakalinę pažasties liniją, oro šalinimui – priekyje išilgai vidurinės raktikaulio linijos.

Vaizdo įrašas: torakocentezė, skirta dekompresijai su įtampos pneumotoraksu

Po punkcijos

Iš karto po punkcijos gali atsirasti sausas kosulys, krūtinės skausmas (jei pleura buvo uždegusi).

Galimos komplikacijos po torakocentezės

Kai kuriais atvejais torakocentezė yra kupina šių komplikacijų:

  • Plaučių punkcija.
  • Pneumotorakso išsivystymas dėl oro nutekėjimo per punkciją arba iš pažeisto plaučių.
  • Kraujavimas į pleuros ertmę dėl kraujagyslių pažeidimo.
  • Plaučių edema, atsirandanti dėl vienu metu didelio skysčio kiekio pašalinimo.
  • Infekcija su uždegiminio proceso vystymusi.
  • Kepenų arba blužnies pažeidimas dėl per žemos ar per gilios punkcijos.
  • poodinė emfizema.
  • Apalpimas dėl staigaus kraujospūdžio kritimo.
  • Itin retas - oro embolija su mirtina baigtimi.

Torakocentezė: indikacijos, technika;

Indikacijos. Neaiškios etiologijos pleuros efuzija, nustatyta rentgenografiškai, yra dažniausia pleuros punkcijos indikacija; ypač reikalinga, jei įtariamas eksudacinis išsiliejimas. Pacientams, sergantiems transudatais, torakocentezė paprastai neatliekama, išskyrus įtartinos efuzijos atvejus, kai būtina įsitikinti, kad jo atsiradimui nėra kitų priežasčių, išskyrus padidėjusį hidrostatinį slėgį ar sumažėjusį onkotinį spaudimą. Torakocentezė yra skirta nežinomo pobūdžio infekcijoms arba neveiksmingam antimikrobiniam gydymui. Retai jo prireikia esant paprastiems parapneumoniniams skysčiams, jei paciento būklė gerėja. Pleuros efuzijos analizė yra svarbi diagnozuojant ir nustatant įtariamą ar žinomą piktybinį naviką bei neįprastas skysčių pleuros ertmėje priežastis (pvz., hemotoraksą, chilotoraksą ar empiemą), nes tokiais atvejais paprastai reikia papildomo invazinio gydymo. Kartais reikia ištirti efuziją, atsirandančią sergant sisteminėmis ligomis (pavyzdžiui, kolagenozėse).

Terapinės indikacijos. Torakocentezė naudojama kvėpavimo nepakankamumui, kurį sukelia masinis pleuros išsiliejimas, pašalinimui, taip pat priešnavikinių ar sklerozuojančių medžiagų įvedimui į pleuros ertmę (pašalinus efuziją). Pastaruoju atveju dauguma gydytojų renkasi torakostomijos vamzdelius.

Technika. Torakocentezė gali būti atliekama įvairiose krūtinės ląstos vietose, atsižvelgiant į indikacijas (žr. terminus Pleuros ertmės drenavimas, „Thorakotomija“). Jei reikia atlikti krūtinės ląstos šoninės sienelės torakocentezę, pacientas paguldomas ant sveikosios pusės, po kuria padedamas volelis, kad tarpšonkauliniai tarpai pasislinktų vienas nuo kito, jei priekyje esančiame II-III tarpšonkauliniame tarpe - ant nugara. Diagnozuojant kvėpavimo nepakankamumą, torakocentezę reikia atlikti pacientui pusiau sėdint.

Apdorojus chirurginį lauką (ne mažesniu kaip 10 cm spinduliu) 0,25-0,5% novokaino tirpalu, atliekama vietinė odos anestezija išilgai tarpšonkaulinio tarpo projekcijos, o ilgesne adata - poodinio anestezija. audinius ir raumenis. Tolesnį adatos judesį turi lydėti nuolatinė novokaino tirpalo injekcija. Pradurus pleurą, atsiras skausmas. Norėdami išsiaiškinti adatos vietą pleuros ertmėje, patraukite švirkšto stūmoklį link savęs – oro ar kito turinio patekimas į švirkštą rodo, kad adata pateko į pleuros ertmę. Po to adata šiek tiek pašalinama iš pleuros ertmės (parietalinės pleuros anestezijai) ir suleidžiama 20-40 ml novokaino tirpalo. Tada adata, prijungta prie švirkšto, lėtai ir statmenai krūtinės ertmei perkeliama į pleuros ertmę, nuolat stumdama švirkšto stūmoklį į save.

Skysčio ar oro srautas iš pleuros ertmės į švirkštą leidžia apibūdinti laisvos pleuros ertmės gylį, į kurį saugu įkišti trokarą ar spaustuką, nebijant paliesti vidaus organus. Šiuo metodu apskaičiavus laisvos pleuros ertmės gylį, pagal torakocentezės paskirtį nupjaunama ODA, minkštieji audiniai perkeliami vienas nuo kito ir į pleuros ertmę įkišamas trokaras arba spaustukas. Jei po šios manipuliacijos į pleuros ertmę įvedamas drenažas, pastaroji tvirtinama U formos siūlu, sriegio galai surišami lankeliu. Tai daroma tam, kad pašalinus drenažą būtų galima suveržti mazgą ir uždaryti žaizdą nepažeidžiant pleuros ertmės sandarumo. Jei drenažas neįvedamas, žaizda susiuvama 1-2 siūlais, po to uždedamas aseptinis tvarstis.

(toracentezė) - procedūra, kurios metu pleura praduriama per tarpšonkaulinį tarpą, siekiant nukreipti ir išsiurbti patologinį turinį (arba), normalizuoti kvėpavimo funkciją, taip pat diagnozuoti turinį.

Transudato efuzijos atsiranda dėl sumažėjusios plazmos ir dėl sumažėjusio plazmos onkozinio slėgio bei padidėjusio hidrostatinio slėgio. Dažniausios priežastys yra metastazės krūtinės ertmėje, inkstų ir kepenų patologijos.

Eksudato efuzijos susidaro veikiant vietiniams patologiniams ar chirurginiams procesams, dėl kurių padidėja kapiliarų praeinamumas ir vėlesnis intravaskulinių komponentų eksudatas. Tam yra daug priežasčių: neoplazmos, plaučių embolija, sausas pleuritas ir kt.

Pleuros išsiliejimo pobūdį ir tūrį bei oro kiekį gydytojas nustato krūtinės ląstos rentgeno spinduliais ir tiesiogiai šuns ar katės torakocentezės metu.

Indikacijos

Pagrindinės torakocentezės indikacijos yra oro buvimas, dideli pleuros išsiliejimas arba bet kokio dydžio pleuros išsiliejimas pleuros ertmėje, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas.

Kontraindikacijos ir komplikacijos

Gyvūnų torakocentezės kontraindikacija yra padidėjęs kraujavimas, tačiau jei pleuros ertmėje yra pakankamai daug kraujo, gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas. Tada gydytojas pasveria riziką ir nusprendžia, ar ši procedūra reikalinga dabar. Jei atvejis nėra skubus, yra laiko ištaisyti kraujo krešėjimą.

Savininkus reikia įspėti galimos komplikacijos procedūros – plaučių pažeidimas.

Technika

Šunų ir kačių torakocentezės atlikimo technika yra tokia. Procedūra dažniausiai atliekama be sedacijos ir lokaliai, neskausminga ir gerai toleruojama gyvūnų. Tuo pačiu metu tiekiamas deguonis. Tačiau esant agresyviems ar labai neramiems pacientams kartais tenka griebtis raminamųjų.

Torakocentezei reikalingos sterilios 18–22 skersmens adatos, 20 ml švirkštai, infuzinė sistema, trijų krypčių čiaupas arba hemostazinis spaustukas, indas skysčiui surinkti.

Torakocentezė dažniausiai atliekama 7 arba 8 tarpšonkaulinėje erdvėje. dešinioji pusė(tai yra saugiausia vieta adatoms įvesti) arba vietose, kuriose kaupiasi maksimalus skysčių kiekis. Gyvūno padėtis priklauso nuo patologijos tipo.Taigi, esant orui krūtinės ertmėje, gyvūnas paguldomas ant šono ir punkcija daroma į nugarą, o esant skysčiui – stovint, sėdint arba ant krūtinės, o punkcija yra ventralinė. Injekcijos vieta atsargiai nupjaunama ir apdorojama antiseptiniu tirpalu.

Punkcija atliekama išilgai kaukolės šonkaulio krašto, nes uodegos krašte yra tarpšonkaulinių kraujagyslių ir nervų.

Adata įkišama į pleuros erdvę su pjūviu į plaučius ir lygiagrečiai krūtinės siena kad būtų išvengta plaučių pažeidimo. Turinio aspiracija atliekama, kol galima pašalinti skystį per sistemą, tai atliekama esant nedideliam neigiamam slėgiui, kad į adatą neįsiurbtų plaučių audinio. Paprastai neįmanoma visiškai ištrinti turinio.

Torakocentezė atliekama 1-3 kartus, jei skystis vėl surenkamas, rekomenduojama tepti