Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Endokarditas yra uždegimas, atsirandantis vidinėje širdies gleivinėje, endokarde. Liga ne visada pasireiškia akivaizdžiais požymiais: jai būdingas nedidelis negalavimas, temperatūros padidėjimas iki mažo skaičiaus, rečiau - diskomfortas širdyje. Kartu jai būdingas eigos nenuspėjamumas: bet kuriuo metu endokardo uždegimas gali gyvybiškai sukelti arterijų tromboemboliją. svarbius organus, ūminis širdies nepakankamumas, pavojingos aritmijos vidaus organų pažeidimas. Be to, liga gali pasikartoti.

Dažniausiai endokarditas pasireiškia kaip tonzilių, inkstų, plaučių, miokardo uždegimo ir kitų ligų komplikacija, todėl diagnozuojamas retai. Tačiau yra ir savarankiška patologija – infekcinis endokarditas. Jis vystosi mikroorganizmams patekus į endokardą.

Dažniausiai tai yra bakterijos, todėl liga anksčiau buvo vadinama „bakteriniu endokarditu“. Dabar, kai grybai tapo dažnesni kraujo pasėliuose, šis ligos pavadinimas laikomas pasenusiu. Infekcinis endokarditas dar vadinamas septiniu endokarditu, nes čia, kaip ir sepsio atveju, mikroorganizmai randami kraujyje, kuris paprastai turėtų būti sterilus.

Kas yra endokardas ir kodėl jo uždegimas pavojingas?

Endokardas, kuris uždegamas sergant endokarditu, susideda iš kelių ląstelių sluoksnių:

Endokardas iš vidaus iškloja širdies sieneles, formuoja raukšles – vožtuvų atvartus, taip pat prie jų prisirišusias sausgyslių stygas ir stygas traukiančius papiliarinius raumenis. Būtent šis širdies apvalkalas yra kraujo ir vidinės širdies struktūros skyriklis. Todėl, nesant uždegimo, jis suprojektuotas taip, kad nebūtų didelės kraujo trinties į širdies sieneles ir čia nesusidarytų kraujo krešulių. Tai pasiekiama dėl to, kad endotelio paviršius yra padengtas glikokalikso sluoksniu, kuris turi ypatingų, trombogeninių savybių.

Širdies vožtuvų endokardas iš prieširdžių pusės yra tankesnis. Tai užtikrina daug kolageno skaidulų raumenų elastingame membranos sluoksnyje. Iš skilvelių pusės raumeninis elastinis sluoksnis yra 4-6 kartus plonesnis, jame beveik nėra raumenų skaidulų. Vožtuvai tarp širdies ertmių ir kraujagyslių (plaučių kamieno, aortos) yra plonesni nei atrioventrikuliniai vožtuvai. Juos dengiantis endokardas ties vožtuvo pagrindu yra storesnis, tačiau patys vožtuvai neberodo sluoksniavimosi. Ant vožtuvų, uždarančių įėjimą į kraujagysles, yra labai mažai raumenų skaidulų.

Giliausio endokardo, besiribojančio su miokardu, mityba gaunama iš kraujagyslių, sudarančių jo struktūrą. Likę skyriai deguonį ir reikiamas medžiagas gauna tiesiai iš kraujo, esančio širdies ertmėse.

Tiesiai po endokardu yra širdies raumuo – miokardas. Jis atsakingas ne tik už širdies susitraukimus, bet ir už teisingą šių susitraukimų ritmą: miokarde yra ląstelių „keliai“, kurių vienos gamina, o kitos perduoda tolimesnius elektrinius impulsus, įpareigojančius reikalingas širdies dalis. širdis susitraukti.

Kai į kraują patenka pakankamai mikrobų (bakterijų ar grybelių), jie natūraliai patenka į širdies ertmes. Jei žmogaus imunitetas pakankamai nusilpęs, tada mikroorganizmai nusėda ant endokardo (ypač ant vožtuvų tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio, taip pat prie įėjimo iš kairiojo skilvelio į aortą) ir ten sukelia uždegimą. Uždegęs endokardis auga, ant jo nusėda trombozinės masės. Ši ligos forma vadinama „karpiniu endokarditu“ ir labiau būdinga reumatiniam procesui.

Trombozinės masės gali bet kada nutrūkti ir patekti į maitinančias arterijas Vidaus organai. Taigi gali išsivystyti insultas, blužnies, žarnyno, plaučių ir kitų organų infarktas.

Dėl kraujo krešulių ir rando audinio padidėjimo vožtuvo masei jis nustoja normaliai atlikti savo funkciją – užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui. Dėl šios priežasties išsivysto būklė, vadinama „lėtiniu širdies nepakankamumu“.

Mikroorganizmai, nusėdę ant vožtuvų, chordų ar papiliarinių raumenų paviršiaus, gali sukelti endotelio opas (opinį endokarditą). Jei dėl to atsiranda „skylė“ vožtuve arba atsiskiria styga, širdis „praranda kontrolę“ savo procesų atžvilgiu. Taip išsivysto ūminis širdies nepakankamumas, vykstantis pagal vieną iš scenarijų: arba plaučių edema, dusulys ir oro trūkumo jausmas, arba staigus slėgio sumažėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, panikos būsena su galimu sąmonė.

Bakterijų ar grybelių buvimas kraujyje sukelia imuniteto suaktyvėjimą, dėl to šiems mikroorganizmams susidaro antikūnai, suaktyvėja komplemento sistema (keli imuniniai baltymai). Mikrobų antigenai jungiasi su antikūnais ir komplemento baltymais, bet nesunaikinami (kaip turėtų būti normoje), o nusėda aplink daugelio organų kraujagysles: inkstus, miokardą, sąnarius, atskirus kraujagysles. Tai sukelia uždegimines-alergines reakcijas, dėl kurių išsivysto glomerulonefritas, artritas, miokarditas ar vaskulitas.

Statistika

2001 m. infekcinio endokardito dažnis buvo 38 atvejai 100 000 gyventojų. Dabar nurodoma, kad sergamumas šia liga mažesnis – 6-15 iš 100 tūkst. Tuo pačiu metu mirtingumas išlieka didelis – 15-45% (vidutiniškai – 30%), ypač vyresnio amžiaus žmonių.

Endokarditu dažnai serga darbingo amžiaus – 20-50 metų žmonės, taip pat vaikai. Vyrų ir moterų sergamumas yra vienodas.

Endokardito priežastys ir klasifikacija

Priklausomai nuo pradinės vidinės širdies membranos būklės, infekcinis širdies endokarditas yra pirminis ir antrinis. Abu juos sukelia tokie mikroorganizmai:

• bakterijos: žalioji (yra pagrindinė poūminio endokardito priežastis) ir pneumoniniai streptokokai, Staphylococcus aureus ir enterokokai (sukelia ūminį uždegiminį procesą), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, blyški treponema (su sifiliu), brucelė, kai kurios gramneigiamos ir anaerobinės bakterijos ;
• grybai, dažniausiai Candida. Tokia mikroflora dažniausiai atsiranda, kai žmogus ilgą laiką buvo gydomas antibiotikais, arba jam ilgą laiką buvo įvestas venų kateteris (gydant bet kokias ligas);
• kai kurie virusai;
• kai kurie paprasti.

Tik pirminis endokarditas yra toks, kuris atsiranda ant normalių sveikų vožtuvų, o antrinis - ant vožtuvų, pažeistų reumato ar prolapso, ant dirbtinių vožtuvų ir tų, prie kurių yra širdies stimuliatorius. Pastaruoju metu pradėjo didėti sergamumas pirminiu endokarditu. Jis siekė 41–55 proc.

Mikroorganizmai patenka į žmogaus kraują šiais būdais:

• per odos ar gleivinės žaizdą, kai ji buvo užteršta mikrobais žmogui su susilpnėjusiu imunitetu arba įtaisytu dirbtiniu vožtuvu ar širdies stimuliatoriumi;
• atliekant įvairius invaziniai metodai tyrimai ir gydymas: periferinių venų kateterizavimas kontrasto įvedimui į jas (angiografiniams tyrimams atlikti), endoskopinės ir atviros intervencijos, abortai, cistoskopija ir net dantų ištraukimas (ištraukimas) svetimam paviršiui susilietus su krauju;
• nuo bet kokio bakterinio ar grybelinio uždegimo šaltinio (pavyzdžiui, iš plaučių, sergančių pneumonija, tonzilių abscesu, galūnių gangrena) - sumažėjęs imunitetas, ypač jei jis derinamas su vožtuvų patologija;
• su bet kokia infekcija (mikroorganizmai visada patenka į kraują ir praeina per širdį): kvėpavimo takai, žandikaulio sinusai, inkstus, sąnarius, žarnas ir pan., jei žmogus turi dirbtinį vožtuvą ar širdies stimuliatorių;
• vartojant injekcinius vaistus (šiuo atveju dažniausiai pažeidžiamas dešinės širdies endokardas), kai nesilaikoma sterilumo;
• protezų ar implantų montavimo metu, ypač kai reikia montuoti dirbtinius širdies vožtuvus ar širdies stimuliatorių;
• bet kokios širdies operacijos metu.

Labiau tikėtina, kad mikrobas „prilips“ prie endokardo ir jame sukels uždegiminį procesą vyresnio amžiaus žmonėms, narkomanams, žmonėms su imunodeficitu, įskaitant tuos, kurie turi imunodeficito dėl vėžio gydymo. Labiau jautrūs endokardito vystymuisi ir žmonės, kurie nuolat vartoja alkoholį.

Taip pat yra vietinių veiksnių, skatinančių šios ligos vystymąsi. Tai širdies ydos – įgimtos ir įgytos (ypač tarpskilvelinės pertvaros ir aortos koarktacijos defektai), dirbtiniai vožtuvai. Yra duomenų, kad esant vožtuvų patologijai, bet koks tam tikro kiekio bakterijų patekimas į kraują (net ir esant danties šaknies cistai ar tonzilitui) 90 % atvejų gali sukelti infekcinį endokarditą.

Jei su širdies vožtuvais viskas tvarkoje, tai bakterijoms patekus į kraują didesnė tikimybė, kad endokarditas išsivystys vyresnio amžiaus žmonėms, kurie serga. arterinė hipertenzija, išeminė širdies liga, kardiomiopatijos, Marfano sindromas. Didesnė rizika susirgti endokarditu yra žmogui, jau kartą sirgusiam šia liga, net jei ji nepaliko matomų, ultragarsu aptinkamų pėdsakų ant vidinės širdies gleivinės.

Jei liga susergama, kai ligos sukėlėjas randamas kraujyje ir jau yra vidaus organų pažeidimai, tai septinis endokarditas, dar vadinamas infekciniu ir bakteriniu. Kai tai pasireiškia kaip streptokokinio lakūninio ar folikulinio tonzilių uždegimo arba streptokokinio glomerulonefrito komplikacija, tai vadinama reumatiniu endokarditu. Taip pat yra tuberkuliozinis, sifilinis, trauminis ir poinfarktinis miokardo uždegimas.

Priklausomai nuo eigos, bet koks endokarditas gali būti:

• ūminis: trunka apie 2 mėnesius;
• poūmis, trunkantis 2–4 mėnesius, dažniausiai yra nepakankamai gydomo ūminio proceso pasekmė;
• lėtinis (užsitęsęs), „tempimas“ ilgiau nei 4 mėnesius. tai retas vaizdas infekcinis endokarditas, bet gana dažna reumatinės kilmės ligos rūšis.

Atsižvelgiant į vožtuvų pažeidimą, paskirstykite:

• mitralinio vožtuvo endokarditas;
• aortos vožtuvo uždegimas;
• triburio vožtuvo endokarditas;
• vožtuvo uždegimas plaučių arterija.

Paskutiniai 2 vožtuvai, esantys dešinėje širdies pusėje, dažniausiai būna uždegę injekcinius narkomanus.

Proceso aktyvumas taip pat gali pasirodyti diagnozėje. Endokarditas bus laikomas aktyviu, jei žmogui pakyla temperatūra kartu su mikroorganizmų išsiskyrimu kraujo pasėlio ar vožtuvų bakteriologinio tyrimo metu (jei buvo atlikta širdies operacija). Jei pirmasis endokardito epizodas pasibaigė ir jokių simptomų nepastebėta metus ar ilgiau, endokardo uždegimo atsinaujinimas, kai iš kraujo ar vožtuvų išsiskiria kitas patogenas, bus vadinamas „pasikartojantis endokarditas“. “. Jei, nepaisant gydymo, ligos simptomai pasireiškia 2 mėnesius ir ilgiau, o iš kraujo pasėjamas tas pats mikrobas, tai vadinama persistuojančiu endokarditu.

Jei endokarditas išsivystė po širdies operacijos, jis skirstomas į:

• anksti: atsiranda pirmaisiais metais po intervencijos. Reiškia, kad infekcija įvyko ligoninėje;
• vėlai: išsivysto, kai po operacijos praėjo metai. Sukelia bendruomenės mikroflora.

Pasirinkimas priklauso nuo paskutinės klasifikacijos antibiotikų terapija ir prognozė. Taigi, jei infekcija įvyko su hospitaline mikroflora, per pirmąsias 72 valandas buvimo ligoninėje mirtingumas gali siekti 40-56%.

Vaikų endokarditas turi papildomą klasifikaciją. Jis skirstomas į:

1. įgimtas, kuris susidaro net prenataliniu laikotarpiu, kai vaisius yra užsikrėtęs;
2. įgytos, atsiradusios po gimdymo: arba dėl tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiems, arba užsikrėtus gimdymo metu arba iškart po jų.

Vaikams, vyresniems nei 2 metų, dauguma endokardito atvejų išsivysto dėl įgimtos ar įgytos širdies ligos.

Simptomai

Endokardito požymiai ir simptomai priklauso nuo jo tipo (infekcinis, reumatinis, sifilinis, tuberkuliozinis) ir priklauso nuo ligos eigos. Taigi, jei išsivystė ūminis endokarditas, simptomai bus tokie:

• aukšta kūno temperatūra (iki 39,5 ° C);
• kylant žmogaus temperatūrai plaka stiprus šaltkrėtis;
• gausus prakaitavimas;
• visų sąnarių ir raumenų skausmas;
• letargija;
• galvos skausmas;
• oda tampa pilkšva ir šiek tiek pagelsta, kartais ant jos atsiranda raudonų dėmių;
• ant pirštų atsiranda rausvi skausmingi mazgeliai;
• pastebimi kraujavimai junginėje.

Poūmis infekcinis endokarditas pasireiškia šiais simptomais:

• padidėjusi kūno temperatūra - iki 38,5 ° C;
• šaltkrėtis;
• pablogėjęs miegas;
• svorio metimas;
• odos spalva tampa „kava su pienu“;
• raudonas bėrimas ant kūno;
• po oda atsiranda mažų skausmingų mazgelių,

tačiau pagrindinis skirtumas nuo ūminio proceso yra tas, kad ši simptomatika stebima 2 mėnesius ar ilgiau.

Lėtiniam procesui būdingi tie patys simptomai (tik temperatūra paprastai būna iki 38 °C) šešis mėnesius ar ilgiau. Per tą laiką žmogus numeta daug svorio, jo pirštai įgauna blauzdelių pavidalą (išsiplėtę nagų falangų srityje), o patys nagai pabąla ir tampa išgaubti (primena laikrodžių stiklus). ). Po nagais gali atsirasti kraujosruvų, o ant rankų ir kojų pirštų, delnų ir padų tikrai yra skausmingų rausvų, žirnio dydžio mazgelių.

Susidarius širdies ydai, atsiranda dusulys: iš pradžių fizinio krūvio metu, vėliau ramybės būsenoje, skauda už krūtinkaulio, širdis plaka dažniau (iki 110 dūžių per minutę ir daugiau) nepriklausomai nuo temperatūros.

Jeigu išsivysto glomerulonefritas ar inkstų infarktas, atsiranda veido edema, sutrinka šlapinimasis (dažniausiai būna mažiau šlapimo), šlapimo spalva pasikeičia į rausvą, atsiranda skausmai apatinėje nugaros dalyje.

Jei, atsižvelgiant į pagrindinius simptomus, kairiajame hipochondrijoje atsiranda stiprus skausmas, tai rodo, kad viena iš arterijų, maitinančių blužnį, šakų yra užsikimšusi ir dalis arba visas šis organas miršta.

Išsivysčius plaučių embolijai, atsiranda aštrus oro trūkumo jausmas, skausmas už krūtinkaulio. Atsižvelgiant į tai, sąmonės pažeidimas sparčiai auga, o oda (ypač ant veido) įgauna purpurinį atspalvį.

Infekcinio endokardito simptomai pasireiškia trimis etapais:

1. Infekcinis-toksiškas: bakterijos patenka į kraują, „nutūpia“ ant vožtuvų, pradeda ten daugintis, formuojasi ataugos – augmenija.
2. Infekcinė-alerginė: dėl imuniteto suaktyvėjimo pažeidžiami vidaus organai: miokardas, kepenys, blužnis, inkstai.
3. Distrofinis. Šiame etape komplikacijos išsivysto tiek iš vidaus organų, tiek iš miokardo (92 proc. užsitęsus endokardo uždegimui širdies raumens sritys miršta).

Infekcinis endokarditas vaikams vystosi kaip ūmus procesas ir yra labai panašus į SARS. Skirtumas tas, kad sergant ARVI veido spalva neturėtų pasikeisti į gelsvą, o skausmas širdyje neturėtų būti pastebimas.

Jei endokarditas yra reumatinis, tai dažniausiai išsivysto patyrus gerklės skausmą, glomerulonefritą, kurio metu buvo išskirtas beta hemolizinis streptokokas (pirmuoju atveju – nuo ​​tonzilių paviršiaus, antruoju – iš šlapimo). Po to, kai liga išnyksta, po kurio laiko žmogus pastebi silpnumą, nuovargį ir negalavimą. Vėl (po gerklės skausmo ar inkstų uždegimo) temperatūra dažniausiai pakyla iki 38°C, bet gali būti ir aukštesnė. Taip pat yra nemalonūs pojūčiai širdies srityje. Atsižvelgiant į tai, galima pastebėti ir kitus reumato požymius: laikiną didelių sąnarių padidėjimą ir skausmą, kuris praeina savaime.

Komplikacijos

Viena grėsmingiausių endokardito komplikacijų yra embolija – peraugusio vožtuvo dalies atsiskyrimas, trombas arba trombas su vožtuvo dalimi su tolimesne šios dalelės „kelione“ per arterijas. Embolija (arba tromboembolija) sustos ten, kur tiksliai atitiks arterijos skersmenį.

Jei dalelės atsiskyrimas įvyko kairiosiose širdies dalyse, išsivysto didelio apskritimo kraujagyslių embolizacija - gali nukentėti vienas iš vidaus organų: žarnos, blužnis, inkstai. Jiems išsivysto širdies priepuolis (tai yra svetainės mirtis).

Jei dešinėse dalyse yra trombas arba nestabili (blogai fiksuota) augmenija, embolija blokuoja mažojo apskritimo kraujagysles, tai yra plaučių arteriją, todėl ištinka plaučių infarktas.

Be to, dėl endokardito gali būti stebimos šios komplikacijos:

1. Ūminis širdies nepakankamumas.
2. Širdies ligų formavimas.
3. Miokarditas.
4. Perikarditas.
5. Lėtinis širdies nepakankamumas.
6. Inkstų ligos: glomerulonefritas, nefrozinis sindromas, inkstų nepakankamumas.
7. Blužnies pažeidimai: abscesas, padidėjimas, plyšimas.
8. Komplikacijos nuo nervų sistema: insultas, meningitas, meningoencefalitas, smegenų abscesas.
9. Kraujagyslių pažeidimai: uždegimas, aneurizmos, tromboflebitas.

Diagnostika

Endokardito diagnozė pagrįsta šiais duomenimis:

1. klausantis širdies: pirmiausia nustatomas sistolinis ūžesys, paskui diastolinis;
2. nustatant širdies ribas: jos plečiasi į kairę (jei pažeidžiami kairiųjų širdies dalių vožtuvai) arba į dešinę (jei dešiniosiose vietose randama augmenija);
3. EKG: jei yra uždegiminio miokardo takų endokardo dirginimas, kardiograma nustato ritmo sutrikimą;
4. Širdies ultragarsas (echokardioskopija): taip nustatomos augmenijos (ataugos) ant vožtuvų, endokardo ir miokardo sustorėjimas. Ultragarsu su doplerografija galima spręsti apie širdies funkciją ir netiesiogiai – spaudimą mažajame apskritime;
5. bakteriologinis kraujo tyrimas (sėjimas ant įvairių maistinių medžiagų);
6. kraujo tyrimai PGR metodu: taip nustatomi kai kurie virusai ir bakterijos;
7. reumatiniai tyrimai: siekiant atskirti infekcinį endokarditą nuo reumatinio;
8. Jei reikia, magnetinio rezonanso ar KT skenavimas krūtinės ląsta su tiksliniu širdies tyrimu.

Tiksli infekcinio endokardito diagnozė nustatoma, kai yra specifinis ultragarsinis širdies vaizdas, be to, kraujyje nustatomas ligos sukėlėjas. Jei visi simptomai byloja apie šią ligą, kraujyje aptinkamas mikrobas, tačiau atliekant echokardioskopiją reikšmingų pakitimų nėra, diagnozė „abejotina“.

Kai patogeno kraujyje neaptinkama, bet ultragarsinis vaizdas nekelia abejonių, rašoma diagnozė, kad infekcinis endokarditas yra arba „kultūros neigiamas“ (tai yra, bakteriologinis pasėlis nieko neatskleidė), arba „PGR neigiamas“. (jei PGR metodas patogenas nebuvo išskirtas).

Gydymas

Kadangi aptariamai ligai būdingas nenuspėjamumas ir netikėtas komplikacijų vystymasis, endokardito gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Tai apima reikalingus į veną antibiotikų pagal schemą, taikomą pagal naujausius Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymus. Paprastai tai yra antibiotikai. Didelis pasirinkimas ypatingą dėmesį skiriant streptococcus viridans ir Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zivoks"); dažnai vartojamas 2-3 vaistų derinys.

Prieš pradedant gydymą antibiotikais iš periferinės venos, sterilumui nustatyti atliekamas trigubas kraujo mėginių ėmimas. Remiantis jo rezultatais (jie gaunami maždaug per 5 dienas), galima pakeisti antibakterinį vaistą.

Antibiotikų kursas yra nuo 4 iki 12 savaičių. Jų atšaukimas atliekamas tik normalizavus temperatūrą, laboratorinius parametrus ir tris kartus gavus neigiamą bakteriologinę kultūrą, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų bandomąjį panaikinimą.

Be antibiotikų, skiriami:

• kraujo skiedikliai (heparinas);
• gliukokortikoidai;
• priešgrybeliniai agentai;
• proteolitinių fermentų inhibitoriai;
• antistafilokokinė plazma arba imunoglobulinas;
• vaistai, reikalingi konkrečiai endokardito komplikacijai gydyti;

Jeigu gydymas vaistais per 3-4 savaites yra neveiksminga, tuomet, siekiant pašalinti infekcijos židinius širdies viduje ir išvengti širdies nepakankamumo progresavimo bei tromboembolijos išsivystymo, atliekama operacija. Intervencija apima paveiktų vožtuvų pašalinimą ir vėliau jų protezų montavimą.

Chirurginė intervencija taip pat gali būti taikoma skubiai (per dieną po diagnozės nustatymo). Jis gali išgelbėti gyvybę, jei bus sukurtas:

• ūminis širdies nepakankamumas,
• nuplėštos vožtuvo sienelės
• įvyko vožtuvo perforacija
• susidarė fistulės, abscesai ar vožtuvų pseudoaneurizmos,
• pirmąją gydymo savaitę ant vožtuvų atsirado judrių auglių, kurių skersmuo didesnis nei 10 mm,

tačiau tokios operacijos rizika taip pat itin didelė.

Po operacijos žmogus 7-15 dienų gauna antibiotikų. Jis yra ligoninėje, lovoje.

Po endokardito motorinis režimas plečiasi, bet fiziniai pratimai likti uždraustas. Dieta - lentelė numeris 10 su druskos, skysčių apribojimu, visišku alkoholio, kakavos, šokolado, kavos, taip pat aštrių, riebių ir rūkytų maisto produktų pašalinimu.

Prognozė

Infekcinis endokarditas yra liga, kurios prognozė yra sąlyginai nepalanki. Žmonėms, neturintiems imunodeficito, apsigimimų ir širdies bei jos vožtuvų ligų, jis yra palankesnis, ypač jei ankstyva diagnostika ligą ir skubiai pradėti galingą antibiotikų terapiją. Jei žmogus serga endokarditu, turintis lėtinės ligosširdies veikla ar slopinama veikla Imuninė sistema gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos.

Prognozė taip pat blogėja, jei:

• ligos simptomai pradėjo ryškėti po patekimo į ligoninę (kur buvo atlikta arba invazinė diagnostika, arba operacijos, įskaitant ir širdies) – per pirmąsias 72 valandas;
• jei gramneigiama flora, Staphylococcus aureus, Cochiella ar Brucella nejautri antibiotikams, grybelinė flora sėjama iš kraujo (iš vožtuvų).

Esant infekciniam endokarditui, apimančiam dešinę širdį, galima tikėtis geresnių rezultatų.

Reumatinis endokarditas palankesnis gyvybei: jam rečiau būdingas ūminis širdies nepakankamumas, tromboembolija. Tačiau širdies liga šioje patologijoje išsivysto daugeliu atvejų.

Prevencija

Endokardito prevencija yra tokia:

• reikia laikytis pakankamo fizinio aktyvumo ir laikytis taisyklių sveika mityba kuo mažiau tirtis ir gydyti invaziniais metodais;
• svarbu laiku dezinfekuoti infekcijos židinius: gydyti sergančius dantis, išplauti tonzilių spragas sergant lėtiniu tonzilitu, užtikrinti turinio nutekėjimą iš sinusų sergant lėtiniu sinusitu;
• jei vis tiek tenka gydytis, tai daryti reikia ne namuose ar abejotinuose kabinetuose, o specializuotose klinikose;
• jei darbas ar gyvenimas susijęs su dažnomis traumomis, reikia pasirūpinti, kad būtų išlaikytas pakankamas imunitetas. Norėdami tai padaryti, svarbu tinkamai maitintis, pakankamai judėti, palaikyti odos ir išorinių gleivinių higieną;
• susižalojimo atveju reikalingas tinkamas žaizdos gydymas antiseptiku ir, jei reikia, apsilankymas pas gydytoją;
• jei dėl širdies ligos prireikia širdies operacijos, įrengimas dirbtinis vožtuvas ar širdies stimuliatorius, po kurio buvo paskirti kraują skystinantys vaistai, jų vartojimo savavališkai atšaukti neįmanoma;
• jei gydytojas dėl kokios nors priežasties paskyrė antibiotikų, juos reikia vartoti tiek dienų, kiek paskirta. Nuo 5-osios gydymo antibiotikais dienos turite pasiteirauti gydytojo, ar reikia skirti priešgrybelinius vaistus;
• Prieš pradedant bet kokį invazinį gydymą, svarbi antibiotikų profilaktika. Taigi, jei planuojama operacija, geriau pradėti vartoti vaistus likus 12-24 valandoms iki jos (ypač jei intervencija bus atliekama į burnos ertmės organus ar žarnas). Jei teko griebtis skubios operacijos, antibiotiką reikia skirti kuo greičiau po patekimo į ligoninę.

© Svetainės medžiagos naudojimas tik susitarus su administracija.

Endokarditas - liga, pažeidžianti vidinę širdies gleivinę, taip pat aortą ir širdies vožtuvus. Tai rimta, gyvybei pavojinga patologija, kuriai būdingas greitas vystymasis, embolijos pavojus kraujagyslės, vidaus gyvybiškai svarbūs organai ir imunopatologinių procesų vystymasis.

Endokarditas skirstomas į infekcinį (bakterinį) ir neinfekcinį. Nors daugeliu atvejų endokarditas yra infekcinio pobūdžio, yra patologijų, kurios išsivysto kaip reakcija į medžiagų apykaitos pokyčius imuninėje sistemoje. patologinis procesas arba kada mechaniniai pažeidimaiširdyse.

Neinfekcinis endokarditas apima:

• Netipinis karpinis endokarditas su;
• Reumatinis endokarditas;
• Endokarditas sergant reumatoidiniu, reaktyviuoju artritu;
• Fibroplastinis Lefferio endokarditas;
• Nebakterinis trombozinis endokarditas.

Beveik visada aukščiau išvardytos ligos rodo, kad rizika susirgti infekciniu endokarditu (IE) šiais atvejais yra itin didelė, būtent didžiausias pavojus už paciento gyvybę.

Infekcinio endokardito priežastys

Liga pasitaiko nedažnai, tačiau pastaruoju metu pastebima nuolatinė tendencija, kad sergamumas IE didėja, o tai susiję su bakterinės mikrofloros atsparumo (atsparumo) antibiotikams padidėjimu dėl mutacijų. Kita priežastis, dėl kurios didėja sergamumas septiniu endokarditu – daugėja žmonių, vartojančių intraveninius vaistus.

Dažniausiai šios ligos sukėlėjai yra patogeniniai gramteigiami mikroorganizmai: dažniausiai tai stafilokokinės, streptokokinės, enterokokinės infekcijos. Daug rečiau jo vystymąsi provokuoja kiti mikroorganizmai, tarp kurių gali būti gramneigiamų bakterijų, retų netipinių patogenų ir grybelinių infekcijų.

Širdies membranos pažeidimas IE įvyksta su bakteriemija. Sąvokos „infekcinis endokarditas“ sinonimas yra tokie apibrėžimai kaip septinis arba bakterinis endokarditas. Bakteremija (bakterijų buvimas kraujyje) gali išsivystyti palankiomis sąlygomis net po pačių nekenksmingiausių procedūrų.

Procedūros su didele bakteriemijos išsivystymo rizika yra šios:

1. Dantų operacijos, kai pažeista burnos ertmės ir dantenų gleivinė;
2. Bronchoskopijos atlikimas standžiais instrumentais;
3. Cistoskopija, manipuliacijos ir chirurginės intervencijos į šlapimo sistemos organus, jei yra infekcinis komponentas;
4. Šlapimo takų arba prostatos liaukos biopsija;
5. Prostatos liaukos operacija;
6. Adenoidektomija, tonzilių pašalinimas (tonzilių ir adenoidų pašalinimas);
7. Operacijos, atliekamos tulžies takuose;
8. Anksčiau atlikta litotripsija (inkstų, šlapimo, tulžies pūslės akmenų naikinimas);
9. Ginekologinės operacijos.

Kardiologai nustato rizikos grupes, turinčias prielaidas endokardo uždegimui, kuriam tai būtina antimikrobinis gydymas endokardito profilaktikai.

Didelės rizikos grupė apima:

• Pacientai, kurie anksčiau sirgo bakteriniu endokarditu;
• Operuojamas širdies vožtuvui pakeisti, jei buvo naudojamos mechaninės ar biologinės medžiagos;
• Turint įgimtą ir įgytą kompleksą su sutrikimais, susijusiais su aorta, širdies skilveliais – vadinamaisiais „mėlynaisiais“ defektais;

Vidutinės rizikos grupei priklauso šios pacientų kategorijos:

• Pacientai, sergantys;
• Su hipertrofija;
• Turint visas kitas širdies ydas (įgimtas ir įgytas), nepatenkantis į pirmą rizikos grupę, be cianozės.

Pacientams, kuriems diagnozuotos šios diagnozės, yra mažesnė rizika susirgti šia liga:

• ir laivai;
• Interatrialinės ir tarpskilvelinės pertvaros defektas, įskaitant operuotą, iki šešių mėnesių po operacijos;
• Implantuoti širdies stimuliatoriai ir defibriliatoriai;
• nėra vožtuvo pažeidimų.

Vaizdo įrašas: endokarditas. Kodėl svarbu laiku gydyti dantis?

Kaip vystosi IE?

Laikotarpis nuo infekcijos įsiskverbimo iki IE klinikos sukūrimo svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Tai priklauso nuo patogeno virulentiškumo, paciento imuninės sistemos ir širdies būklės.

Širdies ertmės viduje patogenas nusėda ant vožtuvų lapelių ir pradeda augti, susidaro mikroorganizmų kolonijos (augmenija). Be mikroorganizmų, juose yra eritrocitų, leukocitų, trombocitų, fibrino. Infekcijai progresuojant vožtuvų paviršius deformuojasi, susidaro nelygus paviršius arba opos su trombozine perdanga.

Kai deformacija pasiekia reikšmingą dydį, širdies vožtuvai praranda gebėjimą sandariai užsidaryti, dėl ko išsivysto hemodinamikos sutrikimai ir ūminis širdies nepakankamumas. Ši būklė greitai vystosi ir kelia pavojų paciento gyvybei. Nuo sunaikinto vožtuvo gali išsiskirti sunaikintų vožtuvų gabalėliai, mikroorganizmų kolonijų fragmentai. Su kraujotaka jie pernešami per plaučių ir sisteminę kraujotaką, gali sukelti svarbių organų išemiją, kurią lydi įvairūs neurologiniai sutrikimai, parezė ir paralyžius bei kitos sunkios komplikacijos.

Endokardito klasifikacija

Nustatydamas diagnozę, gydytojas turi suformuluoti rafinuotą diagnozę, apibūdinančią pagrindinius šios rūšies ligos požymius, leidžiančius tiksliau ir detaliau įsivaizduoti ligos eigą.

1. Pagal patologinio proceso aktyvumą išskiriamas aktyvus, išgydytas, pasikartojantis endokarditas;
2. Pagal diagnozės tikimybę ir tikrumą (tikėtina arba tikra);
3. Pagal infekcijos sukėlėjo tipą (nustatyta arba nenustatyta);
4. Pagal pažeisto vožtuvo pobūdį, jei protezuojama.

Taip pat išskiriami keli uždegiminio proceso eigos ir sunkumo tipai, atsižvelgiant į pradines pažeistų vožtuvų savybes.

• Ūminis septinis endokarditas gali išsivystyti per kelias valandas ar dienas, jam būdinga sunki karštligė, greitas komplikacijų vystymasis širdies ir kraujagyslių sistemoje. Ūminis IE išsiskiria ryškiu gebėjimu prasiskverbti į aplinkinius audinius, atsirandančius dėl didelio virulentiškumo patogeno tipo;
• Poūmis infekcinis endokarditas vystosi lėčiau, nuo patogeno įsiskverbimo į širdies ertmę iki klinikinės apraiškos trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Jo eiga yra palankesnė, nes jos patogenas yra mažiau agresyvus ir gali prasiskverbti į aplinkinius audinius.

Be to, liga skirstoma į šiuos tipus:

1. Pirminis IE – iš pradžių pažeidžiamas nepažeistas endokardas;
2. Antrinė IE - gali išsivystyti esamos širdies ligos fone.
3. Vadinamasis „protezinis“ IE – išsivysto, kai užsikrečia dirbtinis širdies vožtuvas.

IE vaikams, simptomai

Vaikams jaunesnio amžiaus, nuo naujagimio laikotarpio iki 2 metų, galimas įgimtos IE išsivystymas. Šios ligos priežastis yra užkrečiamos ligos motinos ar vaisiaus intrauterinė infekcija. Galbūt įgyto endokardito vystymasis vaikams, kaip meningokokinės infekcijos, salmoneliozės, bruceliozės, skarlatina, ŽIV komplikacija. Dažniau serga vaikai aortos vožtuvas uždegimas sukelia destruktyvūs pokyčiai, perforacija, lapų plyšimas. Šios ligos eiga vaikams sunkiai ištveria, didelė komplikacijų ir mirties rizika.

IE diagnozavimo požymiai ir metodai

Septinis endokarditas prasideda ūmiai. Staiga kūno temperatūra pakyla iki 39-40 C, atsiranda stiprus šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmai. Gleivinės ir oda pabąla, ant jos atsiranda smulkūs bėrimai (hemoraginis bėrimas), pėdų paduose ir delnuose yra rausvo atspalvio mazginiai bėrimai (Ospero mazgeliai), kurie išnyksta praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios. Jei prisijungia infekcija, bėrimai pūliuoja, o vėliau randai. Prie nagų falangų, pirštų viršutinės ir apatines galūnes, jie įgauna būdingą išvaizdą, žinomą kaip "būgnai", o nagai - "laikrodžio akiniai". Po nagais gali būti kraujosruvų rausvai rudų juostelių pavidalu.

Klausantis širdies garsų yra aiškiai apibrėžti pašaliniai garsai, turintys skirtingus tonus ir garsumą, priklausomai nuo vožtuvų pažeidimo laipsnio, dažnai kartu diagnozuojamas ir širdies nepakankamumas.

Jei pažeidžiama dešinė širdies pusė ir išsivysto plaučių infarktas, gali išsivystyti pleuritas, hemoptizė, plaučių edema. Beveik visada pacientai turi inkstų pažeidimą nefrito forma, yra inkstų nepakankamumo rizika. Ne rečiau išsivysto blužnies, kepenų pažeidimas, išsivystęs hepatitas, abscesas ar kepenų infarktas. Kai kuriais atvejais atsiranda akių pažeidimas, kuris gali sukelti aklumą. Dažnai yra artralgijos apraiškų, kai išsivysto periostitas, kraujavimas ir periosteumo kraujagyslių embolija, pacientai skundžiasi kaulų skausmais.

Tai yra klasikiniai endokardito požymiai, tačiau kartais jie yra pakitę arba iš dalies jų nėra. Diagnozei patikslinti būtina nustatyti patogeninio mikroorganizmo buvimą kraujyje, kuriam tirti naudojami laboratoriniai metodai. arterinio kraujo. Mikroorganizmų augmeniją ant širdies vožtuvo galima aptikti naudojant. Dažnai įjungta Pradinis etapas endokardito negalima atpažinti, nes tokie ar panašūs simptomai gali lydėti kitas ūmias infekcines ligas.

paveikslas: endokardito požymiai ir komplikacijos

Įtarus IE, gydytojas turi įvertinti visus ligos požymius kartu. Jei pirmasis kraujo pasėlis nedavė teigiamo rezultato, jis kartojamas, pakartotinai. Taip pat, įtarus šią ligą, reikia paskirti echokardiogramą, nes tai informatyviausias metodas, leidžiantis aptikti ir vizualizuoti širdies vožtuvo patologijas bei mikroorganizmų augimą. Gydymo metu echokardiografijos pagalba stebimas terapijos efektyvumas. Kai kuriais atvejais pagal indikacijas diagnozei patvirtinti atliekama diagnostinė endokardo biopsija.

• Biocheminiai ir bendra analizė kraujas patvirtina vykstantį uždegiminį procesą organizme;
• Krūtinės ląstos rentgenograma nustato pokyčius plaučiuose su;
• Širdies ultragarsas leidžia vizualiai nustatyti IE buvimą ir jį išsamiai apibūdinti.

Vaizdo įrašas: infekcinis endokarditas echokardiografijoje

Vaizdo įraše: infekcinis trišakio vožtuvo endokarditas, augmenija. Echokardiografija, viršūninė prieiga.

Infekcinio ir nespecifinio endokardito gydymas

Patvirtinus IE diagnozę Gydytojas skiria masinį antibiotikų terapiją: pacientui skiriami antibiotikai didelėmis dozėmis į veną. Nustačius sukėlėją reikia atsirinkti labiausiai veiksmingas vaistas galintis slopinti patogeniniai mikroorganizmai, tam endokardito sukėlėjas yra kultivuojamas sterilioje aplinkoje laboratorijoje ir veikiamas keliais vaistais. Endokardito gydymas atliekamas ilgai, 1,5-2 mėnesius, kol infekcija visiškai sunaikinama, tai turi patvirtinti pakartotiniai mikrobiologiniai kraujo tyrimai, paciento būklės stebėjimas, echokardiografija, ultragarsas ir kiti diagnostikos metodai.

Grybelinį endokarditą sunkiau gydyti. Dažniausiai jie nustatomi nusilpusiems pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, anksčiau taikusiems ilgalaikį neefektyvų antibakterinį gydymą; pacientams, sergantiems lėtinėmis sisteminės ligos: piktybiniai navikai, ŽIV infekcija,. Esant sunkiam širdies nepakankamumui, gali būti priimtas sprendimas chirurginė intervencija ant širdies ir mikrobų ataugų pašalinimas.

Paskyrus antibakterinį gydymą, ūmūs ligos apraiškos gali susilpnėti, tačiau jei mikroorganizmai yra atsparūs antibiotikams, jie gali būti padengti apsaugine plėvele, po kuria infekcija išlieka. Šis laikotarpis gali tęstis ilgas laikas, susidarius tinkamoms sąlygoms, plėvelė sunaikinama, vėl suaktyvėja mikroorganizmai, dėl ko per 2-3 savaites po gydymo pabaigos liga atsinaujina.

Tuo pačiu metu atliekama simptominė terapija, skirta palaikyti paciento širdies veiklą, palengvinti intoksikacijos reiškinius ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Visa veikla turi būti atliekama nuolat stebint kraujo sudėtį, kad būtų galima laiku pamatyti ligos dinamiką.

Jei IE metu atsiranda vožtuvų liga, gyvybei pavojingas širdies nepakankamumas, kraujagyslių embolija ar infekcijos židiniai už vožtuvo žiedo ribų, gydytojai gali nuspręsti, ar reikia chirurginė operacija aktyvioje ligos fazėje, siekiant išgelbėti paciento gyvybę. Operacijos metu chirurgai ištaiso vožtuvų defektą, susiuva suplyšusius lapelius. Visiškai sunaikinus vožtuvus, juos galima atlikti.

Nuotrauka: mitralinio vožtuvo keitimas

Gydant neinfekcinį endokarditą, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas pagrindinės ligos gydymui.. Siekiant pašalinti augmeniją, skiriami antikoaguliantai, kurie prisideda prie jų išnykimo.

Kokia yra endokardito prognozė?

Dar visai neseniai, kol nebuvo pradėtas taikyti gydymas antibiotikais ir chemoterapija, šios ligos prognozė buvo itin nepalanki, buvo didelis pacientų mirtingumas, pavieniai pasveikimo atvejai. Šiuo metu prognozė priklauso nuo daugelio susijusių veiksnių.

Esant palankioms aplinkybėms, nuo 55 iki 85% visų pacientų išgydomi su šia diagnoze. Didesniu mastu ligos eiga ir prognozė priklauso nuo infekcijos sukėlėjo agresyvumo ir patogeniškumo bei paties paciento jautrumo infekcijai.

Nepriklausomai nuo ligos sunkumo, endokarditas daugeliu atvejų paveikia visą būsimą žmogaus gyvenimą, nes ateityje visada bus rizika susirgti širdies vožtuvų liga ir su ja susijusiomis komplikacijomis. Tai apima miokardito vystymąsi - vidurinio širdies raumens sluoksnio uždegimą, kuris turi dar rimtesnių pasekmių, nes tai gali sukelti kardiomiopatijos vystymąsi, greitą širdies nepakankamumo vystymąsi ir širdies ritmo sutrikimą. Dėl šios būklės gali prireikti papildomo simptominio gydymo. Didelis pavojus yra inkstų nepakankamumas ir dėl to atsirandantis organizmo apsinuodijimas.

Ligos prevencija

Norėdami sumažinti šios didžiulės ligos atsiradimo riziką, turėtumėte laikytis paprastų taisyklių ir stebėti savo sveikatą:

1. Būtina laiku dezinfekuoti infekcijų židinius organizme, gydyti kariesą, nosiaryklės ligas. Būtina būti atidiems net ir dažniausiai pasitaikančioms lėtinėms ligoms – tonzilitui, sinusitui, rinitui; ūminis ir lėtinės ligos inkstai.
2. Po chirurginių intervencijų rizikos grupės asmenims būtina atlikti antibiotikų terapiją prevencinis tikslas. Operacijos apima visas odontologines procedūras, įskaitant manipuliacijas dantenomis su burnos gleivinės pažeidimu.
3. Reikia vengti stresinių situacijų, per didelio fizinio ir psichologinio streso, ūmių virusinių infekcijų;
4. Susirgus infekciniu endokarditu pacientai turi būti nuolatinėje ambulatorinėje pas kardiologą, laiku atlikti reabilitacinę terapiją sanatorijose;
5. Reikia tikslingai stiprinti imunitetą, tam reikia visavertiškai maitintis, vesti sveika gyvensena gyvenimą ir reguliariai vartoti multivitaminus;
6. Savalaikė imunizacija nuo kiaulytės, tymų, raudonukės virusų labai padeda išvengti komplikacijų išsivystymo;

Pacientai, sergantys infekciniu endokarditu, turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą visą gyvenimą, tada jie galės gyventi visavertį, aktyvų gyvenimo būdą, nebijodami ligos atkryčio.

Vaizdo įrašas: paskaita apie infekcinį endokarditą

Infekcinis endokarditas yra liga, kuri atsiranda, kai infekcinio proceso metu pažeidžiama vidinė širdies gleivinė (endokardas). Nesant savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo ši patologija gana greitai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir gali sukelti jo mirtį.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Infekciją, dėl kurios išsivysto liga, gali sukelti stafilokokai, streptokokai, enterokokai, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella ir kiti mikroorganizmai. Mikrobai į endokardo paviršių patenka iš lėtinių infekcijos židinių (dantų karieso, lėtinis tonzilitas, pielonefritas ir pan.) arba jei nesilaikoma technikos intraveninės injekcijos, įskaitant priklausomybę nuo narkotikų. Bakterijų atsiradimas kraujyje (bakteremija) yra trumpalaikis (po danties ištraukimo, valant dantis, šlaplės kateterizaciją ir daugelį kitų būklių bei medicininių procedūrų). Infekcija gali paveikti sveikus širdies vožtuvus arba tuos, kurie buvo pakitę dėl širdies defektų.

Sveikas endokardas yra atsparus mikrobų atakai. Tačiau veikiant įvairiems kenksmingiems veiksniams, įvyksta jo mikrotrauma. Ant mikroįtrūkimų paviršiaus nusėda trombocitai ir fibrinas, suformuojant „pleistrus“. Ant jų nusėda patogeniniai mikroorganizmai.
Tokių židinių susidarymas endokardo paviršiuje sukelia pagrindinius ligos patogenezinius mechanizmus:

• mikrobai nuolat patenka į kraują, sukelia intoksikaciją, karščiavimą, svorio kritimą, sukelia anemijos vystymąsi;
• augmenijos (ataugos) atsiranda ant pačių vožtuvų, dėl kurių pažeidžiama jų funkcija; augmenija prisideda prie aplinkinių širdies audinių pažeidimo;
• mikrobų augmenijos fragmentai plinta viso organizmo kraujagyslėmis, sukeldami vidaus organų kraujagyslių užsikimšimą ir jose pūlingų židinių susidarymą;
• kraujyje susidaro cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, susidedantys iš mikrobų antigenai ir apsauginiai antikūnai; šie kompleksai yra atsakingi už glomerulonefrito, artrito atsiradimą.

Klinikinis vaizdas

Ligos požymiai ankstyvosiose stadijose

Pradinės ligos apraiškos yra įvairios ir nespecifinės, jos labai priklauso nuo ligos varianto, patogeno tipo ir paciento amžiaus.
Labai virulentiška infekcija gali sukelti nepažeistų širdies vožtuvų ligas ir išsivystyti pirminiam endokarditui. Liga prasideda staigi, kartu su dideliu karščiavimu, intoksikacija. Bendra paciento būklė greitai blogėja iki sunkios.
Antrinis infekcinis endokarditas (su jau pakeistų vožtuvų pažeidimu) gali išsivystyti palaipsniui. Blogėja bendra savijauta, atsiranda nuovargis, silpnumas, mažėja darbingumas. Kūno temperatūra pakyla iki 37-38˚С.
Kai kuriais atvejais liga pasireiškia arba smegenų kraujagyslėse išsivysto insultas. Šie reiškiniai gali būti klaidingai laikomi prieširdžių virpėjimo komplikacija pacientams, sergantiems reumatine vožtuvų širdies liga.
Kartais ligos pradžioje išsivysto nuolatinis
Temperatūros reakcija gali skirtis. Vieniems ligoniams kūno temperatūra nepakyla, kitiems trumpai karščiuoja iki 40°C, po kurio užsitęsia subfebrilo būklė. Rečiau pastebimas į bangas panašus variantas, kai kartojasi aukšta temperatūra.
Maždaug trečdaliui pacientų kūno temperatūros padidėjimą lydi didžiulis šaltkrėtis, o sumažėjus – gausus prakaitavimas.

Išvaizdos pokyčiai

Daugeliu atvejų odos blyškumas atsiranda dėl palaipsniui besivystančios anemijos. Kartu su hepatitu ar raudonųjų kraujo kūnelių hemolize dėl autoimuninių procesų atsiranda odos ir gleivinių pageltimas. Anksčiau aprašyta būdinga „café-au-lait“ odos spalva dabar yra reta.
palaipsniui keičiasi išvaizdašepečiai: pirštai yra blauzdelių pavidalo, o nagai - laikrodžių akiniai.
Daugeliui pacientų ant odos ir gleivinių atsiranda petechinis bėrimas. Tai atrodo kaip mažos raudonos dėmės, kurios paspaudus tampa blyškios. Bėrimas dažniau yra priekiniame kūno paviršiuje, neskausmingas, be niežėjimo.
Kai kuriems pacientams galima pastebėti vadinamąjį Lukino-Libmano simptomą - petechinius darinius su baltu centru, esančiu ant apatinio voko junginės. Šis ženklas dabar yra retas.
Kartais atsiranda vadinamieji Oslerio mazgeliai: skausmingi suapvalinti dariniai, esantys delnuose ir pėdose.
Nedidelei daliai pacientų sąnariai pakinta. Jie išsipučia, judumas juose mažėja. Šiuos reiškinius sukelia artrito išsivystymas.

Širdies nepakankamumas

Širdies ligos yra pagrindinė infekcinio endokardito klinikoje. Jis susidaro per 2 - 3 mėnesius nuo ligos pradžios. Pažeidžiami visi organo sluoksniai: endokardas, miokardas, rečiau perikardas.
Endokardo pažeidimas pirmiausia sukelia širdies vožtuvų patologiją. Pasikeičia auskultatyvinis vaizdas: atsiranda triukšmai, patologiniai tonai. Palaipsniui atsiranda vožtuvų nepakankamumo požymiai.Pažeidus aortos ir mitralinius vožtuvus, atsiranda nepakankamumas. Tai siejama su kraujo stagnacija plaučiuose ir pasireiškia dusuliu esant minimaliam krūviui ir ramybės būsenoje, įskaitant gulint, hemoptizę ir kitus simptomus. Dešiniosios širdies pusės vožtuvų (triburio, plaučių vožtuvo) pažeidimas sukelia stagnacijos požymių atsiradimą. didelis ratas kraujotaka: kepenų padidėjimas, edema, ascitas ir pan.
Miokarditas pasireiškia didėjančiu dusuliu, sunkiu kraujotakos nepakankamumu, prastai pritaikius gydymą vaistais. Būna tokių sunkių aritmijų kaip prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, paroksizminė skilvelinė tachikardija, aukšto laipsnio atrioventrikulinė blokada ir kt.
Rečiau pasitaiko sergant infekciniu endokarditu. Tai siejama su spūstimis vainikinis indas atsiskyręs augmenijos fragmentas. Miokardo infarktas dažnai turi tipišką kliniką, tačiau kai kuriais atvejais jis yra užsitęsęs arba besimptomis.
sergant infekciniu endokarditu, dažniausiai toksinio-alerginio pobūdžio, sauso pobūdžio, pasireiškia stipriu skausmu širdies srityje, kartu su tipiniais auskultatinio vaizdo ir elektrokardiogramos pokyčiais.

Kitų organų pažeidimai

Infekciniam endokarditui būdingas polisindromiškumas.
Sumažėjus mažiems kraujagyslėms, atsiranda kapiliaras, kartu su petechialiniu bėrimu. Arteritas ir flebitas gali pasireikšti atitinkamoje klinikoje. Kraujagyslės užsikimšimas (trombozė) sukelia vidaus organų širdies priepuolius.
atsiranda blužnies infarktas stiprus skausmas kairiajame hipochondriume ir juosmens srityje, apšvitinant kairįjį petį. Inkstų kraujagyslių tromboemboliją lydi stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojantis į kirkšnies sritį. Pasitaiko šlapinimosi sutrikimų, šlapime yra kraujo priemaišos (stambia hematurija).
Plaučių emboliją lydi stiprus krūtinės skausmas, dusulys, hemoptizė. Mažų šakų tromboembolija gali pasireikšti su stiprėjančiu dusuliu arba periodišku, bet pasikartojančiu krūtinės skausmu. Kartais plaučių abscesai atsiranda atitinkamoje klinikoje.
Smegenų kraujagyslių tromboemboliją lydi arba laikini sutrikimai smegenų kraujotaka arba sunkūs insultai su pareze ir paralyžiumi. Galbūt smegenų absceso susidarymas, vedantis į mirtį.
Arterijose susidaro mikotinės aneurizmos, susijusios su kraujagyslių sienelių uždegimu ir jų išsiplėtimu. Mikotinė aortos aneurizma pasireiškia skausmu, sutrikusia galūnių kraujotaka, pilvo sindromu. Mezenterines aneurizmas lydi pilvo skausmas, žarnyno kraujavimasžarnyno sienelių nekrozė. Smegenų aneurizmoms būdingas neurologinių simptomų vystymasis.

Inkstų pažeidimas pasireiškia jų širdies priepuoliu ar nefritu. Nefritus lydi šlapimo analizės pokyčiai. Nefrozinis sindromas gali išsivystyti kartu su edema, proteinurija ir arterine hipertenzija. Dažnai pasireiškia inkstų nepakankamumas, dažnai lemiantis ligos prognozę.
Blužnies pažeidimą gali lydėti jos infarktas su išvaizda ūminis skausmas pilvo srityje, taip pat hipersplenizmas su anemijos išsivystymu, kraujavimu, sumažėjusiu imunitetu dėl leukopenijos.
Kepenų pažeidimas dažniau pasireiškia užsitęsusiu hepatitu be reikšmingo organų funkcijos sutrikimo. Būdingas sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir kepenų padidėjimas.
Retai pažeidžiamas skrandis, žarnynas, kasa. Jie dažniausiai pasireiškia dispepsija (skausmu ir virškinimo sutrikimais). Išsivysčius žarnyno infarktui ar ūminis pankreatitas atsiranda pilvo sindromas, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į chirurgą.
Kartais yra nervų sistemos pažeidimų encefalito, meningito, smegenų absceso forma. Lengvesniais atvejais pacientai skundžiasi galvos skausmais, miego sutrikimais, pablogėjusia nuotaika.

Diagnostika

Bendra ir biocheminė analizė kraujas, pakartotinis bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams.
Labai padeda diagnozuoti ligą ultragarso procedūraširdyse. Jame nustatomas pažeistas vožtuvas, nurodomas proceso sunkumas ir paplitimas, apibūdinama miokardo susitraukimo funkcija.

Gydymas

Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė sėkmės tikimybė. Jis atliekamas ligoninėje, trunka ilgai.
Pagrindinis infekcinio endokardito gydymo būdas yra gydymas antibiotikais. Naudojami antibiotikai baktericidinis veikimas, jie vartojami parenteraliai, mažiausiai 4–6 savaites, kol pasiekiamas ilgalaikis poveikis. Naudojamos šios pagrindinės grupės: nuo inhibitorių apsaugoti penicilinai, cefalosporinai, tienamicidai, aminoglikozidai, fluorokvinolonai, chinolonai ir kai kurie kiti. Dažnai naudojamas antibiotikų derinys skirtingos grupės. Šie vaistai skiriami atsižvelgiant į izoliuoto patogeno jautrumą. Grybeliniam ir virusiniam endokarditui gydyti tinkami priešgrybeliniai ir antivirusiniai agentai.
Jei gydymas antibiotikais neveiksmingas, svarstomos chirurginio gydymo indikacijos. Šios indikacijos apima:

• nuolatinis karščiavimas ir nuolatinis patogeno išskyrimas iš kraujo (teigiamas kraujo pasėlis) per 2 savaites nuo tinkamo gydymo antibiotikais;
• progresuojantis kraujotakos nepakankamumas taikant racionalų gydymą antibiotikais;
• protezo disfunkcija pacientams, sergantiems protezinio vožtuvo endokarditu;
• periferinių kraujagyslių embolija.

Išsivysčius imuniteto sutrikimams (miokarditui, nefritui, vaskulitui), būtina skirti gliukokortikosteroidų.
.
Tiesioginio veikimo antikoaguliantai naudojami visais atvejais, išskyrus grybelinį endokarditą.
Išsivysčius kraujotakos nepakankamumui, jo gydymas atliekamas pagal priimtas schemas, įskaitant periferinius vazodilatatorius, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius. Esant ritmo sutrikimams, jie skiriami.

Prevencija

Pirminė profilaktika apima lėtinių infekcijų židinių reabilitaciją, atkuriamąją ir rekreacinę veiklą. Pacientams, kuriems yra padidėjusi infekcinio endokardito išsivystymo rizika, taikomos specialios profilaktikos priemonės. Šie pacientai apima:

• su širdies vožtuvų protezais;
• su įgimtais ir įgytais širdies defektais;
• buvęs infekcinis endokarditas;
• su idiopatine hipertrofine subaortos stenoze;
• sergant lėtine hemodialize;
• su implantuotu širdies stimuliatoriumi;
• po vainikinių arterijų šuntavimo;
• narkomanas.

Asmenims, kuriems gresia pavojus, reikalingas specialus medicininis pasiruošimas šioms manipuliacijoms:

• dantų;
• tonzilektomija;
• bet kokia intervencija į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę;
• bronchoskopija;
• bet kokių pūlingų židinių atsiradimas;
• bet kokios medicininės ir diagnostinės intervencijos į organus virškinimo trakto ir Urogenitalinė sistema;
• nekomplikuotas gimdymas, abortas, cezario pjūvis.

Profilaktikai naudojamos schemos naudojant penicilinus, cefalosporinus, makrolidus.

Pirmasis kanalas, programa „Gyvenk sveikai“ su Elena Malysheva tema „Endokarditas. Kodėl svarbu laiku gydyti dantis?

Infekcinis (bakterinis) endokarditas. Vaizdo pristatymas.

Uždegiminiai širdies ir kraujagyslių sistemos procesai yra vieni pavojingiausių, nes sutrikdo viso organizmo darbą. Straipsnyje sužinosite apie ligą, pažeidžiančią širdies vožtuvą ir audinius - endokarditą. Toliau taip pat bus aptariamos pagrindinės ligos formos ir infekcinio endokardito gydymas.

Infekcinio endokardito atveju endokarde atsiranda uždegimas. Jos metu pažeidžiami širdies audiniai ir vožtuvai, o kitose struktūrose (pertvaroje, styga, skilveliuose) pažeidimai pasitaiko rečiau. Infekcinis endokarditas taip pat vadinamas bakteriniu endokarditu.

Liga laikoma sunkia ir vertinama kaip patologija su didelis procentas mirtina baigtis. Nesant tinkamo gydymo, negalima išvengti paciento mirties. Ligai vystytis reikia rizikos veiksnių, kurie gali būti įgimti arba įgyti. Taip pat yra specialios grupėsžmonių, kuriems yra žymiai didesnė tikimybė užsikrėsti tokia infekcija, pavyzdžiui, narkomanai.

Gydymas atliekamas kompleksiškai, naudojant laboratorinius metodus, leidžiančius nustatyti endokardito sukėlėjus, taip pat naudojant instrumentiniai metodai, kur išryškėja organų struktūrinės anomalijos.

Liga dažniausiai būna sunki ir reikalauja ligonių hospitalizavimo. Dažnai yra susijusių problemų su Kvėpavimo sistema, inkstus ir kraujagysles.

Endokarditas yra būklė, kai širdies struktūras paveikia mikrobinė infekcija, kuri neigiamai veikia kraujagyslių būklę, taip pat kartu su bakteriemija. Endokarditas sukelia destruktyvius organų pokyčius, embolinių ir trombozinių patologijų atsiradimą.

Sergamumo dažnis per pastaruosius kelerius metus išaugo. Specialistai tai sieja su aktyviu gyvenimo būdu, nerūpestingu požiūriu į savo sveikatą, patologijų plitimu. širdies ir kraujagyslių sistemos ir padidėjęs atsparumas antibiotikams.

Rizikos veiksniai

Gydytojai nustato kelis veiksnius, kuriems esant žymiai padidėja infekcinio endokardito tikimybė.

Jie apima:

• Vožtuvų širdies ligos buvimas. Etiologija šiuo atveju nesvarbi - struktūros pažeidimas gali būti įgytas arba įgimtas. Dažnai pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, yra mitralinio vožtuvo prolapsas, pertvaros defektas ir kitos patologijos.
• Uždegiminis endokardo procesas, kuris anksčiau buvo pastebėtas ir nebuvo visiškai pašalintas
• Įgimtas aortos spindžio susiaurėjimas
• Imunosupresinė terapija
• Turint širdies protezą
• Širdies raumens patologijos, kurių metu sumažėja jo funkciniai gebėjimai
• Tikimybę susirgti infekciniu endokarditu didina ir sunkios ligos bei priklausomybės – AIDS, narkomanija, ilgalaikė intensyvi terapija.

Klasifikacija ir formos

Norint paskirti teisingą infekcinio endokardito gydymą, būtina nustatyti patogeną, suprasti organų pažeidimo laipsnį, eigos sunkumą, gretutinių patologijų buvimą ir kitus rodiklius. Šiuo tikslu liga suskirstyta į keletą kategorijų.

Pagal anatomines savybes:

• Pirminis – naujas anksčiau nepaveiktų širdies struktūrų pažeidimas
• Antrinė - infekcija atsiranda ant struktūrų, kurios jau yra patologiškai pakeistos
• Protezavimas – infekcija atsiranda ant dirbtinių vožtuvų

Pagal klinikinį vaizdą:

• Aktyvus endokarditas yra lengvai diagnozuojamas ir prisideda prie klinikinių simptomų
• Neaktyvus – liga latentinė, laboratoriniais tyrimais uždegimo požymių gali ir neaptikti

Pagal komplikacijų buvimą:

• Širdies komplikacijos
• Komplikacijos, kurios pasireiškia kituose organuose – plaučiuose, periferinėse kraujagyslėse, smegenyse ir kt

Taip pat yra keletas ligos formų.

Ūmus

Nuo ligos pradžios iki sunkių klinikinių apraiškų praeina ne daugiau kaip 2 mėnesiai. Patologija dažnai išsivysto kaip sepsio, traumos ar chirurginės intervencijos komplikacija širdies ir kraujagyslių sistemos srityje. Klinikiniai simptomai su šia forma jie yra gana ryškūs, patogenas yra labai patogeniškas ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

poūmis

Nuo ligos pradžios iki būdingo klinikinio vaizdo praeina daugiau nei 2 mėnesiai. Simptomai nėra tokie intensyvūs kaip ūminės formos. Poūmis endokarditas dažnai yra nepakankamo gydymo rezultatas ūminė forma arba pagrindinė širdies liga.

užsitęsęs

Endokarditas progresuoja iki lėtinė stadija Uždegimas ir infekcija paveikia gana didelę širdies plotą. Gydymas šiuo atveju atliekamas ilgą laiką, o rezultatas pasiekiamas sunkiai, nes nugalėti patogeną yra gana sunku.

Ši forma atsiranda, kai paciento neatsakingas požiūris į savo sveikatą, kai jis ilgą laiką nesikreipia į gydytoją arba nebaigia paskirto gydymo režimo. Tai įmanoma ir taikant ilgalaikį imunosupresinį gydymą.

Simptomai

Paprastai simptomai pradeda ryškėti praėjus 2 savaitėms po mikrobo suaktyvėjimo endokarde. Klinikinių apraiškų spektras gana platus – nuo ​​ištrintų požymių iki ūmaus apsinuodijimo.

Pirma, yra simptomų, būdingų bet kokiam infekciniam procesui:

• karščiavimas ir šaltkrėtis
• prakaitavimas
• silpnumas ir nuovargis
• raumenų ir sąnarių skausmas
• svorio metimas

Papildomi ženklai yra:

• tachikardija
• šilta sausa oda
• blužnies padidėjimas
• trofiniai sutrikimai – dermatologinis lupimasis, lūžinėjantys plaukai, vaskulitas

Patologijai pereinant į poūmią stadiją, organizme atsiranda dauginis organų nepakankamumas, dėl kurio simptomai gali pasireikšti sutrikus įvairių organų sistemų veiklai.

Bakterijų toksinų patekimas į kraują pasireiškia silpnumu, dusuliu, staigiu svorio kritimu, karščiavimu. Virškinimo trakto veiklos sutrikimai sukelia anemiją, žemišką odos spalvą. Kraujagyslių sistemos pažeidimas sukelia kraujavimą odoje, burnos ertmėje, akių junginėje. Kapiliarai tampa tokie trapūs, kad gali būti pažeisti net ir esant nedideliems odos pažeidimams.

Iš kvėpavimo takų infekcinių ligų endokarditą galima atskirti pagal širdies dalies pažeidimus. Pacientui būdingas funkcinis triukšmas, miokarditas, nustatomas širdies nepakankamumas. At instrumentiniai tyrimai randami vožtuvo defektai.

Ilgas kursas, prasidedantis nuo poūmios formos, sukelia kraujotakos sutrikimus, o tai neigiamai veikia kitų organų darbą dėl nepakankamo suvartojimo. maistinių medžiagų ir deguonies. Gali atsirasti smegenų embolija, kraujo krešuliai blužnyje, inkstų ir kepenų uždegimai.

Sklaidymas bakterinis patogenasįjungta kraujotakos sistema dažnai sukelia patogeno nusėdimą raumenyse ir kraujagyslėse, dėl kurių išsivysto poliartritas. Kiti išorinės apraiškos ligos gali būti sutrikusi sąmonė, smegenų komplikacijos, uždusimas, cianozė.

Specifiniai simptomai, skirti ilgas kursas ligos – tai pirštų ir nagų falangų formos pokyčiai. Pirmieji būna blauzdelių pavidalo, o nagai suapvalinti.

Priežastys

Liga yra polietiologinė. Infekcijos aktyvavimas jungiamasis audinys, kuri iškloja širdies ertmę ir vožtuvus, sukelia uždegiminį-infekcinį procesą. Daugiau nei 120 mikroorganizmų gali veikti kaip patogenas.

Pagrindinę vietą tarp jų užima:

• stafilokokai
• streptokokai
• enterokokai
• haemophilus influenzae
• eischerichia
• šigella
• Candida
• aspergillus
• Klebsiella ir kt

At dauguma pacientų kaip sukėlėjas išskyrė Staphylococcus aureus. At sveikas žmogus vidiniai širdies audiniai yra atsparūs bakterinės floros poveikiui ir negali būti jų kolonizacijos substratas.

Du pagrindiniai mechanizmai gali prisidėti prie infekcijos atsiradimo:

• mechaniniai jungiamojo audinio pažeidimai esant elektrodams ir kateteriams širdyje
• į organizmą patenka labai virulentiškos padermės, turinčios stiprias sukibimo savybes

Difuzinės jungiamojo audinio ligos

Jungiamojo audinio ligas lydi uždegiminis procesas ir organizmo imuninės sistemos atsakas. Dėl to į endokardą patenka imuniniai kompleksai ir išsivysto tipiniai kovos su uždegimu etapai – audinių faktoriaus, fibrino ir trombocitų nuosėdų gamyba. Endokardo struktūros pasikeitimas ir audinių nevienalytiškumo atsiradimas palengvina bakterijų patogenų sukibimą, kai jie bet kokiomis priemonėmis patenka į sisteminę kraujotaką.

Traumos

Mechaninis širdies audinių pažeidimas sukelia tinkamą imuninės sistemos reakciją ir ekstraląstelinės matricos baltymų transportavimą į pažeidimo vietą. Audinių gijimą lydi jungiamojo audinio nevienalytiškumas ir padidėjusi infekcijos tikimybė.

Alerginė reakcija

Turėdamas stiprų alerginė reakcija prisideda prie didelio biologinio kiekio išsiskyrimo veikliosios medžiagosį sisteminę kraujotaką. Uždegiminiai mediatoriai pažeidžia kraujagyslių endotelį, taip pat širdies audinį. Laikui bėgant atsiranda hemodinamikos sutrikimas, o endokarde išsivysto uždegiminis procesas.

Neinfekcinis endokarditas sumažina vidinio širdies sluoksnio apsaugines savybes ir sukuria palankias sąlygas bakterijų kolonizacijai. Organizmo reakcija į uždegimą sukelia fibrino-trombocitų regionų susidarymą, kurie yra jautresni patogenams nei pradinis endokardo audinys. Eozinofilinis endokarditas dažnai išskiriamas kaip atskira ligos forma, tačiau ji dar nėra visiškai suprantama.

Apsvaigimas

Intoksikacinis endokarditas išsivysto kaip antrinis neinfekcinis pažeidimas. Nesant tinkamo gydymo, pasikeičia endokardo struktūra ir audinių jautrumas patogenų adhezijai. Intoksikacinis endokarditas nėra savarankiška liga, bet yra kitų patologijų pasekmė.

Infekcija

Infekcija endokardo ertmėje prisideda prie pirminio infekcinio endokardito atsiradimo. Šiuo atveju, kaip taisyklė, žmogus turi provokuojančių veiksnių, kurie padidina patogenų gebėjimą prisitvirtinti prie jungiamojo audinio.

Klinikinėje nuotraukoje pastebimi tipiški sepsio simptomai, kraujyje atsiranda leukocitozė ir padidėja ESR. Infekcinio endokardito sukėlėjai – tai egzogeninės bakterijos ir toksinai, patekę į sisteminę kraujotaką ir pasiekę pagrindinį organą.

Galimos komplikacijos

Pažeidus širdies struktūrą, sutrinka jos veikla, o patogeninės mikrofloros vystymasis prisideda prie bakterijų plitimo su kraujotaka visame kūne. Dėl šios priežasties infekcinio endokardito komplikacijos gali pasireikšti beveik visose organų sistemose.

Pagrindinės ligos komplikacijos:

• Širdies nepakankamumas. Tai atsiranda dėl širdies vožtuvų sunaikinimo, dėl kurio jie negali tinkamai veikti. Uždegiminis-infekcinis procesas ilgainiui išplinta į gilesnius audinių sluoksnius (miokardą), taip pat sukelia aortos vožtuvo lapelio sunaikinimą.
• neurologinės komplikacijos. Priežastis yra smegenų kraujagyslių embolija, dėl kurios sutrinka audinių trofizmas ir nepakankamas jų aprūpinimas deguonimi. Ateityje pacientai gali patirti išeminį ar hemoraginį insultą, meningitą, toksinius smegenų dangalų pažeidimus. Kai kuriais atvejais sutrikusi kraujotaka sukelia aneurizmų atsiradimą, kurių plyšimas sumažina pacientui palankaus rezultato tikimybę.
• Inkstų nepakankamumas. Atsiranda, kai į šlapimo sistemą patenka toksinai, kurie ardo jos audinius. Taip pat gali išsivystyti dėl toksinio antibiotikų poveikio arba kontrastinės medžiagos naudojamas diagnostikai.
• Reumatinės ligos. Sisteminis infekcijos plitimas sukelia raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus.
• Blužnies patologija.
• Kvėpavimo sistemos patologijos - pneumonija, plaučių hipertenzija, abscesas.

Į kurį gydytoją kreiptis

Atsiradus pirminiams negalavimo simptomams, pacientas gali kreiptis į terapeutą. Gydytojas siųs jį papildomiems tyrimams, o po rezultatų – pas siauresnį specialistą. Infekcinį endokarditą gydo kardiologas ir, jei reikia, kardiochirurgas.

Diagnostika

Ligos diagnozė atliekama kompleksiškai. Atlikęs preliminarią diagnozę, gydytojas nukreipia pacientą papildomiems tyrimams. Diagnozė prasideda nuo anamnezės rinkimo ir nusiskundimų įvertinimo. Reikėtų atsižvelgti į tai klinikinis vaizdas pasirodo praėjus maždaug 2 savaitėms po užsikrėtimo.

Pacientas gali kalbėti apie bendrų apraiškų intoksikacija, taip pat subjektyvūs pojūčiai, atsirandantys dėl širdies nepakankamumo. Tuo pačiu metu specialistas gali pastebėti periferines apraiškas – petechijas, dėmes, mazgelius, sąnarių pakitimus.

Fizinės apžiūros metu gydytojas atskleidžia odos blyškumą, svorio kritimą, pirštų falangų pokyčius. Specialistas konsultacijos metu gali atlikti tyrimą, kurio rezultatai atskleidžia kapiliarų trapumo laipsnį. Širdies perkusija atskleidžia pažeidimo lokalizaciją, o auskultacija – organų disfunkciją.

Pasikonsultavęs su specialistu, pacientas turi atlikti laboratoriniai tyrimai. Kraujo tyrimai dažniausiai rodo leukocitozę, anemiją ir padidėjęs ESR. Taip pat atliekamas bakteriologinis kraujo pasėlis, siekiant nustatyti patogeną.

Kai kuriems pacientams padidėja reumatoidinis faktorius. Jei pažeidžiama šlapimo sistema, šlapime galima rasti baltymų ir uždegimo požymių. Instrumentinė diagnostika leidžia nustatyti galutinę diagnozę. Kardiograma atlieka pagrindinį vaidmenį, tačiau ją galima papildyti MRT ir kitais metodais.

Pacientui taip pat gali būti paskirtas doplerio ultragarsas, siekiant įvertinti kraujagyslių ir kraujotakos sistemos būklę. Infekcinį endokarditą dažnai lydi tromboembolinės komplikacijos. Laiku nustačius tokią patologiją, galima laiku užkirsti kelią paveiktų organų infarktui.

Gydymas

Pagrindiniai infekcinio endokardito gydymo principai yra šie:

• Pacientas turi būti hospitalizuotas, net jei įtariama liga arba yra tik preliminari diagnozė
• Antibakterinis gydymas apima antimikrobinių vaistų vartojimą didžiausios dozės. Ligos gydymo trukmė paprastai yra kelios savaitės.
• Gydymas turi būti papildytas detoksikuojančiomis medžiagomis, vitaminais, baltymų junginiais.
• Norint nustatyti ligos sukėlėją, būtina atlikti kraujo tyrimą ir teisingas pasirinkimas vaistas gydymui. Tokiu atveju gydymas antibiotikais paprastai pradedamas dar prieš gaunant pasėlio rezultatus.

Medicininė terapija

Prieš pasėlio rezultatus pacientui skiriamas vankomicinas ir trečios kartos cefalosporinas. Nustačius konkretų patogeną ir nustačius jo jautrumą vaistams, galima koreguoti gydymą. Trukmė ne trumpesnė kaip 4 savaitės, per kurias pagrindiniai vaistai suleidžiami į veną. Savarankiškas infekcinio endokardito gydymas yra kategoriškai nepriimtinas, nes pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje.

Chirurgija

Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

• turintis širdies nepakankamumą
• nekontroliuojamos infekcijos pasireiškimas
• nuolatinis karščiavimas gydymo antibiotikais metu
• daugeliui vaistų atsparaus endokardito patogeno ar grybelinės etiologijos nustatymas
• embolijos profilaktika

Endokarditas laikomas išgydytu, jei paciento būklė stabili ir normalūs laboratoriniai rodikliai išlieka 2 mėnesius po antibiotikų vartojimo nutraukimo.

Prognozė

Negydomas arba neteisingas antibiotikų skyrimas lemia paciento mirtį. Tinkamas gydymas ir visiškas pasveikimas baigus gydymą suteikia 70% tikimybę išgyventi per ateinančius penkerius metus. Likę procentai išlieka, nes sveikatos sutrikimus gali sukelti endokardito komplikacijos.

Nepageidaujamo rezultato tikimybę padidina šie veiksniai:

• vyresnis paciento amžius
• Prieinamumas diabetas ir sunkios gretutinės ligos – inkstų ligos, plaučių ligos, širdies nepakankamumas
• endokardito komplikacijos
• sudėtingos patogenų padermės
• protezinis vožtuvo endokarditas
• didelio dydžio augmenija

Prevencija

Prevencija – tai infekcijos prevencija, burnos higienos palaikymas, savalaikis gydymas apsigimimųširdis, priklausomybės pašalinimas. Kai kuriais atvejais tam tikroms pacientų grupėms kardiologai gali skirti antibiotikų profilaktiką.

Išvada

Infekcinis endokarditas - pavojinga liga kuriai reikia skubiai stacionarinis gydymas. Pirmieji simptomai yra nespecifiniai ir pacientas gali juos laikyti įprasta kvėpavimo takų liga. Rekomenduojama būti atidiems savo sveikatai, nesigydyti, pablogėjus savijautai ir pakilus kūno temperatūrai, kreiptis į gydytoją. Tik laiku pradėtas gydymas padės išvengti rimtų komplikacijų ir išgelbės paciento gyvybę.

Vaizdo įrašas: infekcinis endokarditas - širdies vidinio pamušalo uždegimas

Infekciniam endokarditui būdingas vidinio pamušalo ir širdies vožtuvų, aortos vožtuvo mechanizmo pažeidimas. Ligos fone sparčiai vystosi širdies nepakankamumas, kraujotakos sistemos embolija, kitų vidaus sistemų ir organų ligos. Patologija reiškia sunkią formą, kai galimas mirtinas rezultatas.

Bendrosios charakteristikos, tipai ir formos

Infekcinis pobūdis yra endokardo (vidinio apvalkalo) uždegimas. Atsiranda įvairių sukėlėjų patogenų infekcijos fone. Dažniausiai patologija pasireiškia vyrams, infekcijos amžiaus požymis nėra būdingas. Inkubacinis periodas tiesiogiai priklauso nuo patogeno tipo, todėl gali trukti nuo kelių dienų iki mėnesių. Taip pat šiam procesui įtakos turi užsikrėtusio žmogaus imuninės sistemos būklė – kuo stipresnis imunitetas, tuo ilgiau bakterijos nepasireiškia.

Per kraujo skystį patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia į endokardą. Iš pradžių lokalizuota širdies kameroje ir ertmėje, pritvirtinama prie vožtuvo lapelių. Tada jie auga, sudarydami ištisas kolonijas. Šis procesas dėl augmenijos deformuojasi vožtuvai, susidaro nelygūs paviršiai ir opos, kuriose yra trombozės. Esant reikšmingam pažeidimui, vožtuvų sistema nustoja užsidaryti, dėl to išsivysto hemodinamikos sutrikimai, dėl kurių atsiranda širdies nepakankamumas.

Pagrindinis pavojus slypi vožtuvo lapelių plyšime, kurių gabalėliai gali būti pernešami per mažus ir didelius kraujotakos ratus. O tai sukelia išeminius ne tik širdies, bet ir smegenų bei kitų vidaus organų pažeidimus. Išemija savo ruožtu sukelia neurologinius sutrikimus, paralyžių, parezę ir kt.

Klasifikacija pagal infekcinio endokardito sunkumo tipą:

• Ūminė septinė srovė išsivysto labai greitai. Kartais pakanka kelių valandų. Lygiai taip pat greitai išsivysto komplikacijos, o tai pavojinga žmogaus gyvybei. Jei patogenas turi aukštą virulentiškumo lygį, jis prasiskverbia net į gretimų organų audinius. Pagrindinės bakterijos yra stafilokokai.
• Poūmiai eigai būdingas lėtas vystymasis. Nuo užsikrėtimo dienos iki pirmųjų simptomų atsiradimo gali praeiti kelios savaitės, o kartais ir mėnesiai. Aplinkiniai audiniai nepažeidžiami, bakterija nerodo agresijos. Dažniausi sukėlėjai yra streptokokas ir auksinis stafilokokas.
• Ilgalaikis srautas.

Ligos formos:

• pirminė forma - pirmą kartą endokarditas;
• antrinė forma - ligos vystymasis atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų;
• protezavimo forma – implantas (dirbtinis vožtuvas) užsikrečia.

Kitos infekcinio endokardito klasifikacijos:

• liga gali būti aktyvi, išgydoma ir recidyvuojanti;
• diagnozė gali būti tikėtina arba tikra;
• žadintuvo tipas – nustatytas arba neapibrėžtas.

Infekcinis endokarditas, kuris atsiranda dešinėje širdies pusėje, dažniausiai išsivysto narkomanams, nes odos bakterijos patenka į kraują.

Priežastys

Iki šiol labai išaugo sergamumas virusiniu ir bakteriniu endokarditu. Taip yra dėl dviejų pagrindinių priežasčių: pirma, padaugėjo narkomanų, antra, laikui bėgant virusai ir bakterijos mutuoja, prisitaikydami prie bet kokių sąlygų. Patogenai tampa atsparesni antibakterinėms ir antivirusinėms medžiagoms.

Pagrindiniai gramteigiami patogenai:

• auksinis stafilokokas;
• enterokokas;
• streptokokas;
• Candida;
• koksiela.

Ne tik minėti patogenai gali tapti infekcinio endokardito sukėlėjais. Pasirodo, priežastimi gali būti absoliučiai bet kuri bakterija. Tai gali būti gramneigiami patogenai, grybai, netipinės bakterijos.

Bakterijos pradeda aktyviai daugintis tik esant palankiai aplinkai, kuri atsiranda tokiais atvejais:

• dantenų ir gleivinių pažeidimai burnos ertmė(namuose ar odontologijoje);
• bronchoskopija – kieti instrumentai pažeidžia paviršius;
• chirurginė intervencija ar diagnostinės priemonės, atliekamos šlapimo organuose;
• moterų ir vyrų Urogenitalinės sistemos pažeidimai operacijos ir tyrimų metu:
• tonzilektomija arba adenoidektomija;
• manipuliacijos su tulžies takais;
• litotripsija;
• ginekologinė chirurgija.

Rizikos grupės:

• žmonės, kurie vieną kartą jau sirgo bakteriniu endokarditu;
• pacientai, kuriems buvo implantuota vožtuvų sistema: dažniausiai infekcija atsiranda naudojant mechanines ir biologines medžiagas;
• žmonės, sergantys įgimta ir įgyta širdies liga, dažnai esant širdies skilvelių ir aortos sutrikimų;
• prolapso buvimas mitraliniai vožtuvai;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• kraujagyslių ir širdies išemija;
• širdies stimuliatorių ir defibriliatorių buvimas;
• reumatiniai priepuoliai;
• tarpatrialiniai ir tarpskilveliniai pertvarų defektai.

Infekcinio endokardito simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra karščiavimas. Temperatūros kilimas yra laipsniškas.

Taip pat pastebimi šie simptomai:

• bendras silpnumas;
• nuovargis;
• šaltkrėtis jausmas;
• naktinis prakaitavimas;
• svorio metimas;
• sąnarių ir nugaros skausmai.

Lėtinės formos virusinis endokarditas turi šiuos simptomus:

• veido spalvos pasikeitimas (blyškumas);
• aukšta temperatūra (iki 38 laipsnių);
• greitas kvėpavimas ir širdies plakimas;
• kraujo taškai akyse;
• konjunktyvito vystymasis;
• dermatologinės formacijos visame kūne;
• nagų patamsėjimas;
• jei liga ilgai negydoma, tuomet modifikuojamos skaitmeninės falangos – jos sustorėja.

Ilga ligos eiga gali sukelti tokius simptomus:

• vidaus organų (daugiausia blužnies) padidėjimas;
• galūnių edema.

Dešinės pusės bakterinis endokarditas būdingas:

• uždegiminis kraujagyslių sienelių procesas;
• karščiavimas;
• skausmas krūtinėje;
• kraujingi atsikosėjimai;
• plaučių edema.

Diagnostika

Infekcinio endokardito diagnostikos priemonės yra skirtos nustatyti pagrindinę patologijos priežastį ir patį patogeną. Taip pat svarbu atlikti simptominį gydymą. Todėl naudojami šie tyrimo metodai:

• Laboratorinė diagnostika apima kraujo ir kartais šlapimo tyrimų paėmimą. Nustatomos bakterijos, nustatomas jų tipas.
• Instrumentinė-aparatinė diagnostika tiria širdį, kraujotakos sistemą ir, jei reikia, kitus vidaus organus. Galima nustatyti patologijos išsivystymo priežastį ir patogenų padarytos žalos laipsnį, kurio pagrindu paskiriama tinkama terapija.

Infekcinio endokardito gydymas

Medicininis gydymas

Pirmasis žingsnis yra patogeno pašalinimas. Tam skirti antivirusiniai vaistai, antibiotikai ar priešgrybeliniai vaistai. Vaistų terapija atliekama iš karto po patogeno nustatymo.

Naudojamos šios narkotikų grupės:

• bet kokio tipo stafilokokams taikoma toliau nurodyta antibakteriniai vaistai: ceftriaksonas, benzilpenicilinas, gentamicinas, vankomicinas, amoksicilinas, ampicilinas, cefazolinas, linezolidas, imipenemas, oksacilinas;
• su enterokokais: "Ampicilinas", "Benzilpenicilinas", "Gentamicinas";
• su pneumokokais: levofloksacinas, cefotaksimas, linezolidas;
• su NASEK bakterijomis: "Ampicilinas", "Gentamicinas", "Ceftriaksonas";
• su Pseudomonas aeruginosa - tik "Ceftazidimas";
• su grybeline infekcija: flucitozinas, meropenemas, amikacinas, amfotericinas B.

Gydymo vaistais trukmė svyruoja nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio. Dozę skiria tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į individualias ligos eigos ir organizmo ypatybes.

Taip pat būtina atsikratyti aukštos kūno temperatūros, sumažinti ESR ir kitų medžiagų kiekį kraujyje, neutralizuoti simptomus, taip pat užkirsti kelią tolesniam patogeno augimui ir plitimui. Todėl naudojama tokia kompleksinė terapija:

• pašalinimui uždegiminiai procesai vartojami gliukokortikosteroidiniai vaistai, daugiausia prednizolonas;
• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
• diuretikų vaistai;
• glikozidų grupė;
• beta ir adrenoblokatoriai;
• antitrombocitinės medžiagos;
• aldosterono antagonistai.

Šie vaistai teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, gerina jos funkcionalumą, mažina stresą, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Chirurginiai gydymo būdai

Chirurgija Jis naudojamas tik kraštutiniais atvejais, kai gydymas vaistais nėra prasmingas, taip pat esant komplikacijoms. Pagrindinės infekcinio endokardito operacijos indikacijos:

• širdies nepakankamumo išsivystymas, kuris nėra gydomas vaistais;
• pūlingos sankaupos endokarde;
• mechaninio vožtuvo buvimas;
• per didelis patogeno kolonijų skaičius.

Šiandien dažniausiai naudojami sanatorinės chirurgijos metodai. Pavyzdžiui, torakotomija, kurios metu šonkaulių narvas, o širdis prijungta prie siurbimo įrangos, atliekančios kardiopulmoninio šuntavimo funkciją. Sanitarija atliekama šiais būdais:

• mechaninis patogenų kolonijų ir pažeistų širdies sričių pašalinimas;
• antiseptinis širdies dalių gydymas cheminiu metodu;
• ultragarsinis audinių ir organų, kurie yra neprieinami pašalinimui, sanitarinė priežiūra.

Jei pažeisti vožtuvai buvo pašalinti, gydytojas turi pakeisti juos dirbtiniais organais. Bet ši procedūra atliekama atskirai nuo torakotomijos.

Chirurginė intervencija negarantuoja visiško patogeno pašalinimo, todėl bet kuriuo atveju taikoma vaistų terapija.

Prognozė, galimos komplikacijos

Net ir tinkamai gydant ir visiškai pasveikus, pacientas po kurio laiko gali patirti komplikacijų. Specialistai visada įspėja apie galimus sveikatos būklės pokyčius. Pagrindinės komplikacijos po infekcinio endokardito yra:

Lėtinis širdies nepakankamumas

Tai laikoma rimta patologija, kai širdis nepajėgia pumpuoti reikiamo kraujo kiekio. Taip yra dėl širdies ir jo vožtuvų raumenų audinio pažeidimo. Sergant širdies nepakankamumu, sutrinka kraujotaka, dėl to sumažėja deguonies kiekis kraujyje. Šią komplikaciją galima išgydyti chirurginiu būdu. Gydytojai pakeičia sužeistuosius širdies vožtuvas dirbtinis implantas. Jei buvo įmanoma laiku atsikratyti bakterinio endokardito, komplikacijų laipsnis sumažės.

Arterijų užsikimšimas dėl kraujo krešulių (tromboembolija)

Ši komplikacija gali sukelti paciento mirtį. Ant vožtuvų sienelių susidaro trombai. Jie gali būti mobilūs arba besivystantys. Rizika patekti į kraują yra labai didelė. Jei tromboembolija išsivysto dešiniajame skilvelyje, judant trombas patenka į plaučių kraujotaką. Plaučių kraujagyslių sistemoje atsiranda užsikimšimas, dėl kurio sutrinka deguonies mainai. Jei trombas atsiranda kairėje širdies skilvelio pusėje, tada įvairiose kūno vietose gali atsirasti užsikimšimas. Tokie trombų judėjimai per kraujotakos sistemą yra pavojingi gyvybei, be skubių Medicininė priežiūražmogus miršta.

Kraujagyslės iš kairiojo skilvelio, kurias labiausiai užkemša kraujo krešuliai:

• blužnies arterinis vožtuvas;
• smegenų arterijos;
• galūnių kraujagyslės;
• žarnyno arterijos;
• akių kraujagyslės.

Tromboembolijai nustatyti specialistai skiria echokardiografiją. Trombai pašalinami arba užkertamas kelias.

Ilgas infekcijos procesas

Susirgus infekciniu endokarditu bakterijos toliau vystosi širdyje. Mikroorganizmai tampa komplikacijų vystymosi priežastimis. Užsitęsusi kraujotaka su virusais gali paveikti vidaus organus ir audinius. Pacientas blogai jaučiasi, silpnas, pakilusi temperatūra, skausmas galvoje ir raumenyse. Gydymas yra brangus ir ilgas.

Tokiu atveju atsiranda šie pažeidimai:

• blužnies ir širdies infarktas;
• plaučių abscesai, hipertenzija, edema ir pneumonija;
• hepatitas;
• perikarditas ir net širdies abscesai;
• meningitas ir cistos;
• tromboflebitas, aneurizmos, vaskulitas ir trombozė kraujotakos sistemoje;
• širdies nepakankamumas.

Prevencija

Infekcinis endokarditas jokiu būdu nėra perduodamas, todėl užsikrėtimo rizika lygi nuliui. Norėdami išvengti šios ligos atsiradimo, turėtumėte laikytis šių patarimų:

• stenkitės neperšalti;
• nenešiokite infekcinių ligų „ant kojų“;
• vadovauti aktyviam gyvenimo būdui;
• užsiimti sportu;
• atsisakyti alkoholio ir rūkymo;
• stebėti tinkama mityba mityba;
• neįtraukti kontaktų su pacientais, sergančiais ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis;
• esant bet kokių organų infekcinėms patologijoms, kreipkitės pagalbos į specialistą;
• atlikti diagnostines priemones ir operacijas gerą reputaciją turinčiose klinikose, tai sumažins infekcijos riziką procedūros metu;
• atsikratyti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų;
• dažniau lankytis pas gydytojus.

Gydytojų nuomonė apie endokarditą - vaizdo įrašas

Kaip vystosi infekcinis endokarditas, kokie jo simptomai ir priežastys, kokie gydymo būdai taikomi? Peržiūrėkite šį vaizdo įrašą ir daugiau mūsų vaizdo įraše:

Susilpnėjusi imuninė sistema taip pat prisideda prie infekcinio endokardito išsivystymo. Todėl būtina stebėti imuninės sistemos būklę – vartoti daugiau natūralių vitaminų, praturtinti organizmą mineralais ir mikroelementais. Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, reikia kreiptis į kliniką.